Milline EKG peaks olema tervel inimesel? Kuidas dešifreerida südame elektrokardiogrammi lastel ja täiskasvanutel? EKG dekodeerimine täiskasvanutel: mida indikaatorid tähendavad?

Elektrokardiogramm peegeldabainult elektrilised protsessidmüokardis: müokardirakkude depolarisatsioon (ergastus) ja repolarisatsioon (taastamine).

Suhe EKG intervallid Koos südame tsükli faasid(vatsakeste süstool ja diastool).

Tavaliselt viib depolarisatsioon lihasraku kokkutõmbumiseni ja repolarisatsioon lõõgastumiseni.

Et veelgi lihtsustada, kasutan "depolarisatsiooni-repolarisatsiooni" asemel mõnikord "kontraktsiooni-lõdvestamist", kuigi see pole täiesti täpne: on olemas mõiste " elektromehaaniline dissotsiatsioon“, mille puhul müokardi depolarisatsioon ja repolariseerumine ei too kaasa selle nähtavat kokkutõmbumist ja lõdvestumist.

Normaalse EKG elemendid

Enne EKG dešifreerimisega jätkamist peate mõistma, millistest elementidest see koosneb.

Lained ja intervallid EKG-l.

On uudishimulik, et välismaal nimetatakse tavaliselt P-Q intervalliP-R.

Iga EKG koosneb lainetest, segmentidest ja intervallidest.

HAMBAD- need on elektrokardiogrammil olevad kumerused ja nõgusused.
EKG-s eristatakse järgmisi laineid:

• P(kodade kontraktsioon)
• K, R, S(kõik 3 hammast iseloomustavad vatsakeste kokkutõmbumist),
• T(vatsakeste lõõgastumine)
• U(mittepüsiv hammas, harva registreeritud).

SEGMENTID
EKG segmenti nimetatakse sirgjooneline segment(isoliinid) kahe kõrvuti asetseva hamba vahel. Olulisemad segmendid on P-Q ja S-T. Näiteks P-Q segment moodustub atrioventrikulaarse (AV-) sõlme ergastuse viivituse tõttu.

INTERVALID
Intervall koosneb hammas (hammaste kompleks) ja segment. Seega intervall = hammas + segment. Kõige olulisemad on P-Q ja Q-T intervallid.

Lained, segmendid ja intervallid EKG-l.
Pöörake tähelepanu suurtele ja väikestele rakkudele (nende kohta allpool).

QRS komplekslained

Kuna vatsakeste müokard on kodade müokardist massiivsem ja sellel pole mitte ainult seinu, vaid ka massiivne interventrikulaarne vahesein, iseloomustab erutuse levikut selles kompleksse kompleksi ilmumine. QRS EKG-l.

Kuidas seda õigesti teha tõstke esile selles olevad hambad?

Esiteks hindavad nad üksikute hammaste amplituud (suurused). QRS kompleks. Kui amplituud ületab 5 mm, näitab hammas suur algustäht Q, R või S; kui amplituud on alla 5 mm, siis väiketähed (väikesed): q, r või s.

R-lainet (r) nimetatakse mingit positiivset(ülespoole suunatud) laine, mis on osa QRS-kompleksist. Kui hambaid on mitu, näitavad järgnevad hambad lööki: R, R’, R” jne.

QRS-kompleksi negatiivne (allapoole suunatud) laine, asub enne R-lainet, on tähistatud kui Q(q) ja pärast - nagu S(s). Kui QRS-kompleksis pole positiivseid laineid üldse, tähistatakse ventrikulaarset kompleksi kui QS.

QRS-kompleksi variandid.

Hästi:

Q laine peegeldab interventrikulaarse vaheseina depolarisatsioon (interventrikulaarne on põnevilsepistatud vahesein)

R laine - depolarisatsioonsuurem osa ventrikulaarsest müokardist ( südametipp ja sellega külgnevad alad on põnevil)

S laine - depolarisatsioon vatsakestevahelise vaheseina basaalsed (st kodade lähedal) lõigud ( südamepõhi on põnevil)

R laine V1, V2 peegeldab interventrikulaarse vaheseina ergastust,

A R V4, V5, V6 - vasaku ja parema vatsakese lihaste stimuleerimine.

Müokardi piirkondade nekroos (näiteks koosmüokardiinfarkt ) põhjustab Q-laine laienemist ja süvenemist, seega pööratakse sellele lainele alati suurt tähelepanu.

EKG analüüs

EKG dekodeerimise üldine skeem

1. EKG registreerimise õigsuse kontrollimine.
2. Südame löögisageduse ja juhtivuse analüüs:
   • südame löögisageduse regulaarsuse hindamine,
   • südame löögisageduse (HR) loendamine,
   • ergastuse allika kindlaksmääramine,
   • juhtivuse hindamine.
3. Südame elektrilise telje määramine.
4. Kodade P-laine ja P-Q intervalli analüüs.
5. Ventrikulaarse QRST kompleksi analüüs:
   • QRS kompleksi analüüs,
   • RS-T segmendi analüüs,
   • T-laine analüüs,
   • Q-T intervalli analüüs.
6. Elektrokardiograafia aruanne.

Normaalne elektrokardiogramm.

1) EKG registreerimise õigsuse kontrollimine

Iga EKG lindi alguses peab olema kalibreerimissignaal- nn võrdlusmillivolt. Selleks rakendatakse salvestuse alguses standardpinget 1 millivolt, mis peaks näitama kõrvalekallet 10 mm. Ilma kalibreerimissignaalita loetakse EKG salvestus valeks.

Tavaliselt peaks vähemalt ühes standard- või täiustatud jäsemejuhtmetest amplituud ületama 5 mm, ja rinnus viib - 8 mm. Kui amplituud on madalam, nimetatakse seda vähendatud EKG pinge, mis esineb mõne patoloogilise seisundi korral.

2) Südame löögisageduse ja juhtivuse analüüs:

1. südame löögisageduse regulaarsuse hindamine

   Hinnatakse rütmi regulaarsust R-R intervallidega. Kui hambad on üksteisest võrdsel kaugusel, nimetatakse rütmi korrapäraseks ehk õigeks. Üksikute R-R intervallide kestuse varieerumine on lubatud kuni ± 10% nende keskmisest kestusest. Kui rütm on siinus, on see tavaliselt regulaarne.

2. südame löögisageduse (HR) loendamine

   EKG-kilele on trükitud suured ruudud, millest igaüks sisaldab 25 väikest ruutu (5 vertikaalset x 5 horisontaalset).

   Südame löögisageduse kiireks arvutamiseks õige rütmiga loendage kahe kõrvuti asetseva hamba vahel olevate suurte ruutude arv R - R.

   Rihma kiirusel 50 mm/s: HR = 600 / (suurte ruutude arv).
   Rihma kiirusel 25 mm/s: HR = 300 / (suurte ruutude arv).

   Kiirusel 25 mm/s on iga väike rakk 0,04 s,

   ja kiirusel 50 mm/s - 0,02 s.

   Seda kasutatakse hammaste kestuse ja intervallide määramiseks.

   Kui rütm on vale tavaliselt peetakse maksimaalne ja minimaalne pulss vastavalt väikseima ja suurima R-R intervalli kestusele.

3. ergastuse allika määramine

   Teisisõnu, nad otsivad, kust südamestimulaator, mis põhjustab kodade ja vatsakeste kokkutõmbeid.

   Mõnikord on see üks raskemaid etappe, sest erinevad erutuvuse ja juhtivuse häired võivad olla väga segaselt kombineeritud, mis võib põhjustada vale diagnoosi ja vale ravi.

Siinusrütm (see on normaalne rütm ja kõik muud rütmid on patoloogilised).
Ergutuse allikas on sees sinoatriaalne sõlm.

Märgid EKG-l:

• standardjuhtmes II on P-lained alati positiivsed ja asuvad enne iga QRS-kompleksi,
• P-lained samas juhtmes on kogu aeg sama kujuga.

P-laine siinusrütmis.

ATRIAL rütm. Kui ergastuse allikas asub kodade alumistes osades, siis erutuslaine levib kodadesse alt üles (tagasiretrograadne), seetõttu:

• juhtmetes II ja III on P-lained negatiivsed,
• Enne iga QRS-kompleksi on P-lained.

P-laine kodade rütmi ajal.

Rütmid AV ühendusest. Kui südamestimulaator on atrioventrikulaarses ( atrioventrikulaarne sõlm) sõlm, siis vatsakesed erutuvad nagu tavaliselt (ülalt alla) ja kodad - retrograadsed (st alt üles).

Samal ajal EKG-l:

• P-lained võivad puududa, kuna need asetsevad tavaliste QRS-komplekside peal,
• P-lained võivad olla negatiivsed, paiknedes pärast QRS-kompleksi.

Rütm AV-ristmikul, P-laine pealetung QRS-kompleksile.

Rütm AV-ristmikul, P laine asub pärast QRS kompleksi.

Südame löögisagedus AV-ristmiku rütmiga on siinusrütmist väiksem ja on ligikaudu 40–60 lööki minutis.

Ventrikulaarne ehk IDIOVENTRIKULAARNE rütm

Sel juhul on rütmi allikaks ventrikulaarne juhtivussüsteem.

Ergastus levib läbi vatsakeste valel teel ja on seetõttu aeglasem. Idioventrikulaarse rütmi tunnused:

• QRS-kompleksid laienevad ja deformeeruvad (näevad “hirmutavad”). Tavaliselt on QRS-kompleksi kestus 0,06-0,10 s, seetõttu ületab QRS selle rütmi korral 0,12 s.
• QRS-komplekside ja P-lainete vahel puudub muster, kuna AV-liitmik ei vabasta vatsakestest impulsse ja kodad võivad tavapäraselt siinussõlmest ergastuda.
• Südame löögisagedus alla 40 löögi minutis.

Idioventrikulaarne rütm. P-laine ei ole QRS-kompleksiga seotud.

d. juhtivuse hindamine.
Juhtivuse õigeks arvestamiseks võetakse arvesse salvestuskiirust.

Juhtivuse hindamiseks mõõtke:

• P laine kestus (peegeldab impulsi edastamise kiirust läbi kodade),normaalne kuni 0,1 s.
• intervalli P - Q kestus (peegeldab impulsi juhtivuse kiirust kodadest vatsakese müokardini); intervall P - Q = (laine P) + (segment P - Q). Hästi 0,12-0,2 s .
• QRS-kompleksi kestus (peegeldab ergastuse levikut läbi vatsakeste). Tavaliselt 0,06-0,1 s.
• sisemise kõrvalekalde intervall juhtmetes V1 ja V6. See on aeg QRS-kompleksi alguse ja R-laine vahel. Tavaliselt V1-s kuni 0,03 s ja V6-s kuni 0,05 s. Kasutatakse peamiselt kimbu haruplokkide äratundmiseks ja ergastuse allika määramiseks vatsakestes, kui ventrikulaarne ekstrasüstool(südame erakorraline kokkutõmbumine).

Sisemise hälbe intervalli mõõtmine.

3) Südame elektrilise telje määramine.

4) kodade P-laine analüüs.

• Tavaliselt juhtmetes I, II, aVF, V2 - V6, P lainealati positiivne.
• Juhtides III, aVL, V1 võib P-laine olla positiivne või kahefaasiline (osa lainest on positiivne, osa negatiivne).
• Plii aVR-is on P-laine alati negatiivne.
• Tavaliselt ei ületa P-laine kestus0,1 s, ja selle amplituud on 1,5 - 2,5 mm.

P-laine patoloogilised kõrvalekalded:

• Iseloomulikud on normaalse kestusega teravad kõrged P lained II, III, aVF juhtmetes parema aatriumi hüpertroofia nt “kopsusüdamega”.
• 2 tipuga lõhestatud, laienenud P laine juhtmetes I, aVL, V5, V6 on iseloomulikvasaku aatriumi hüpertroofianäiteks mitraalklapi defektidega.

P-laine (P-pulmonale) moodustumine parema aatriumi hüpertroofiaga.

P-laine (P-mitraal) moodustumine koos vasaku aatriumi hüpertroofiaga.

4) P-Q intervalli analüüs:

hästi 0,12-0,20 s.

See intervall suureneb, kui impulsside juhtimine läbi atrioventrikulaarse sõlme on häiritud ( atrioventrikulaarne blokaad, AV-blokaad).

AV-blokaadil on 3 kraadi:

• I kraad - P-Q intervalli suurendatakse, kuid igal P-lainel on oma QRS-kompleks ( ei kaota komplekse).
• II aste - QRS kompleksid osaliselt välja kukkuda, st. Kõigil P-lainetel pole oma QRS-kompleksi.
• III aste - juhtivuse täielik blokaad AV-sõlmes. Kodad ja vatsakesed tõmbuvad kokku oma rütmis, üksteisest sõltumatult. Need. tekib idioventrikulaarne rütm.

5) Ventrikulaarse QRST kompleksi analüüs:

1. QRS kompleksanalüüs.

   Ventrikulaarse kompleksi maksimaalne kestus on 0,07-0,09 s(kuni 0,10 s).

   Kestus pikeneb mis tahes kimbu haru blokeerimisega.

   Tavaliselt saab Q-laine registreerida kõigis standardsetes ja täiustatud jäsemejuhtmetes, samuti V4-V6-s.

   Q-laine amplituud tavaliselt ei ületa 1/4 R lainekõrgus, ja kestus on 0,03 s.

   Plii aVR-is on tavaliselt sügav ja lai Q-laine ning isegi QS-kompleks.

   R-lainet, nagu ka Q-lainet, saab salvestada kõigis standardsetes ja täiustatud jäsemejuhtmetes.

   V1-lt V4-le suureneb amplituud (sel juhul võib V1 r-laine puududa) ja seejärel V5 ja V6 väheneb.

   S-laine amplituudid võivad olla väga erinevad, kuid tavaliselt mitte üle 20 mm.

   S-laine väheneb V1-lt V4-le ja V5-V6 puhul võib see isegi puududa.

   Juhtis V3 (või V2–V4 vahel) üleminekutsoon” (R- ja S-lainete võrdsus).

2. RS - T segmendi analüüs

   S-T segment (RS-T) on segment QRS kompleksi lõpust T-laine alguseni. - - S-T segmenti analüüsitakse eriti hoolikalt koronaararterite haiguse korral, kuna see peegeldab hapnikupuudust ( isheemia) müokardis.

   Tavaliselt asub S-T segment isoliini jäsemejuhtmetes ( ± 0,5 mm).

   Juhtmetes V1-V3 võib S-T segment nihkuda ülespoole (mitte rohkem kui 2 mm) ja juhtmetes V4-V6 - alla (mitte rohkem kui 0,5 mm).

   Punkti, kus QRS-kompleks läheb üle S-T segmendile, nimetatakse punktiks j(sõnast ristmik - ühendus).

   Punkti j isoliinist kõrvalekaldumise astet kasutatakse näiteks müokardiisheemia diagnoosimisel.

3. T-laine analüüs.

   T-laine peegeldab ventrikulaarse müokardi repolarisatsiooni protsessi.

   Enamikus juhtmetes, kus registreeritakse kõrge R, on ka T-laine positiivne.

   Tavaliselt on T-laine I, II, aVF, V2-V6 korral alati positiivne, T I > T III ja T V6 > T V1.

   AVR-is on T-laine alati negatiivne.

4. Q-T intervalli analüüs.

   Q-T intervalli nimetatakse elektriline ventrikulaarne süstool, sest sel ajal on kõik südame vatsakeste osad erutatud.

   Mõnikord pärast T-lainet on väike U laine, mis moodustub ventrikulaarse müokardi lühiajalise suurenenud erutuvuse tõttu pärast nende repolarisatsiooni.

6) Elektrokardiograafiline aruanne.
Peaks sisaldama:

1. Rütmi allikas (siinus või mitte).
2. Rütmi korrapärasus (õige või mitte). Tavaliselt on siinusrütm normaalne, kuigi on võimalik hingamisteede arütmia.
3. Südame elektrilise telje asend.
4. 4 sündroomi olemasolu:
   • rütmi häire
   • juhtivuse häire
   • vatsakeste ja kodade hüpertroofia ja/või ülekoormus
   • müokardi kahjustus (isheemia, düstroofia, nekroos, armid)

EKG häired

Kommentaaride sagedaste küsimuste tõttu EKG tüübi kohta räägin teile sellest sekkumine mis võivad ilmneda elektrokardiogrammil:

Kolm tüüpi EKG häireid(selgitatud allpool).

Tervishoiutöötajate leksikonis EKG-sse sekkumist nimetatakse vihjama:
a) sisselülitusvoolud: võrgu vastuvõtt regulaarsete võnkumiste kujul sagedusega 50 Hz, mis vastab vahelduvvoolu elektrivoolu sagedusele väljalaskeavas.
b)" ujumine isoliini (triivimine) elektroodi halva kokkupuute tõttu nahaga;
c) tekitatud häired lihaste värinad(nähtavad ebaregulaarsed sagedased vibratsioonid).

EKG analüüsi algoritm: määramismeetod ja põhistandardid

Praegu kasutatakse laialdaselt kliinilises praktikas elektrokardiograafia meetod(EKG). EKG peegeldab ergastusprotsesse südamelihases – erutuse tekkimist ja levikut.

Südame elektrilise aktiivsuse koputamiseks on erinevaid viise, mis erinevad üksteisest elektroodide asukoha poolest keha pinnal.

Ergastusseisundisse sattunud südamerakud muutuvad vooluallikaks ja põhjustavad südant ümbritsevas keskkonnas välja välimuse.

Veterinaarpraktikas kasutatakse elektrokardiograafias erinevaid pliisüsteeme: metallelektroodide paigaldamine nahale rindkeres, südames, jäsemetes ja sabas.

Elektrokardiogramm(EKG) on perioodiliselt korduv südame biopotentsiaalide kõver, mis peegeldab südame erutusprotsessi kulgu, mis tekkis siinus- (sinoatriaalses) sõlmes ja levib üle kogu südame, registreerides elektrokardiograafiga (joonis 1). ).

Riis. 1. Elektrokardiogramm

Selle üksikud elemendid - hambad ja intervallid - said erinimetused: hambad R,K, R, S, T intervallidega R,PQ, QRS, QT, R.R.; segmendid PQ, ST, TP, iseloomustavad erutuse tekkimist ja levikut piki kodat (P), vatsakestevaheseina (Q), vatsakeste järkjärgulist ergutamist (R), vatsakeste maksimaalset ergastumist (S), südamevatsakeste repolarisatsiooni (S). P-laine peegeldab mõlema kodade kompleksi depolarisatsiooni protsessi QRS- mõlema vatsakese depolarisatsioon ja selle kestus on selle protsessi kogukestus. Segment ST ja laine G vastavad ventrikulaarse repolarisatsiooni faasile. Intervalli kestus PQ määratakse aja järgi, mis kulub ergastuse läbimiseks kodadest. QR-ST intervalli kestus on südame "elektrilise süstoli" kestus; see ei pruugi vastata mehaanilise süstooli kestusele.

Kõrge tootlikkusega lehmade hea südametegevuse ja suure potentsiaalse funktsionaalsuse näitajad laktatsiooni kujunemisel on madal või keskmine pulss ja EKG lainete kõrge pinge. Kõrge pulss koos EKG lainete kõrge pingega on märk südame suurest koormusest ja selle potentsiaali vähenemisest. Hammaste pinge vähendamine R ja T, suurendades intervalle P- K ja Q-T näitavad südamesüsteemi erutatavuse ja juhtivuse vähenemist ning südame madalat funktsionaalset aktiivsust.

EKG elemendid ja selle üldanalüüsi põhimõtted

— meetod südame elektridipooli potentsiaalide erinevuse registreerimiseks inimkeha teatud piirkondades. Kui süda on erutatud, tekib elektriväli, mida saab registreerida keha pinnal.

Vektorkardiograafia - meetod südame integraalse elektrivektori suuruse ja suuna uurimiseks südametsükli jooksul, mille väärtus muutub pidevalt.

Teleelektrokardiograafia (radioelektrokardiograafia elektrotelekardiograafia)- EKG salvestamise meetod, mille puhul salvestusseade eemaldatakse uuritavast oluliselt (mitmest meetrist sadade tuhandete kilomeetriteni). See meetod põhineb spetsiaalsete andurite ning vastuvõtvate ja edastavate raadioseadmete kasutamisel ning seda kasutatakse siis, kui tavaline elektrokardiograafia on võimatu või ebasoovitav, näiteks spordis, lennunduses ja kosmosemeditsiinis.

Holteri jälgimine— igapäevane EKG jälgimine koos järgneva rütmi- ja muude elektrokardiograafiliste andmete analüüsiga. Igapäevane EKG monitooring koos suure hulga kliiniliste andmetega võimaldab tuvastada südame löögisageduse varieeruvust, mis on omakorda oluline kriteerium kardiovaskulaarsüsteemi funktsionaalsele seisundile.

Ballistokardiograafia - meetod inimkeha mikrovõnkumiste registreerimiseks, mis on põhjustatud vere väljutamisest südamest süstooli ajal ja vere liikumisest läbi suurte veenide.

Dünamokardiograafia - meetod rindkere raskuskeskme nihke registreerimiseks, mis on põhjustatud südame liikumisest ja veremassi liikumisest südameõõnsustest veresoontesse.

ehhokardiograafia (ultraheli kardiograafia)- südame uurimise meetod, mis põhineb vatsakeste ja kodade seinte pindadelt peegelduvate ultraheli vibratsioonide registreerimisel nende piiril verega.

Auskultatsioon- meetod südames esinevate helinähtuste hindamiseks rindkere pinnal.

fonokardiograafia - meetod südamehäälte graafiliseks salvestamiseks rindkere pinnalt.

Angiokardiograafia - röntgenimeetod südameõõnsuste ja suurte veresoonte uurimiseks pärast nende kateteriseerimist ja radioaktiivsete ainete sisestamist verre. Selle meetodi variatsioon on koronaarangiograafia - Südame veresoonte röntgenkontrastne uuring otse. See meetod on südame isheemiatõve diagnoosimise "kuldstandard".

Reograafia- meetod erinevate elundite ja kudede verevarustuse uurimiseks, mis põhineb kudede elektrilise kogutakistuse muutuste registreerimisel, kui neid läbib kõrge sagedusega ja madala tugevusega elektrivool.

EKG on esindatud lainete, segmentide ja intervallidega (joonis 2).

P laine normaalsetes tingimustes iseloomustab südametsükli algsündmusi ja asub EKG-l vatsakeste kompleksi lainete ees QRS. See peegeldab kodade müokardi erutuse dünaamikat. Prong R see on sümmeetriline, lameda tipuga, selle amplituud on maksimaalne II juhtmes ja on 0,15-0,25 mV, kestus 0,10 s. Laine tõusev osa peegeldab peamiselt parema aatriumi müokardi depolarisatsiooni, vasaku aatriumi laskuv osa. Tavaline hammas R enamikus müügivihjetes positiivne, pliis negatiivne aVR, aastal III ja V1 juhtmetes võib see olla kahefaasiline. Hamba normaalse asendi muutmine R EKG-l (enne kompleksi QRS) täheldatud südame rütmihäirete korral.

Kodade müokardi repolarisatsiooni protsessid ei ole EKG-l nähtavad, kuna need asetsevad QRS-kompleksi kõrgema amplituudiga lainetel.

IntervallPQ mõõdetuna hamba algusest R enne hamba algust K. See peegeldab aega, mis möödub kodade ergutamise algusest vatsakeste või muu ergastuse alguseni. Teisisõnu, aeg, mis kulub ergastuse läbiviimiseks läbi juhtivuse süsteemi vatsakese müokardini. Selle normaalne kestus on 0,12-0,20 s ja sisaldab atrioventrikulaarse hilinemise aega. Intervalli kestuse suurendaminePQüle 0,2 s võib viidata ergastuse juhtivuse häirele atrioventrikulaarse sõlme, His kimbu või selle harude piirkonnas ja seda tõlgendatakse tõendina, et inimesel on 1. astme juhtivuse blokaadi tunnused. Kui täiskasvanul on vaheaegPQvähem kui 0,12 s, võib see viidata täiendavate ergastavate radade olemasolule kodade ja vatsakeste vahel. Sellistel inimestel on oht arütmiate tekkeks.

Riis. 2. EKG parameetrite normaalväärtused juhtmes II

Hammaste kompleksQRS peegeldab aega (tavaliselt 0,06-0,10 s), mille jooksul vatsakeste müokardi struktuurid on järjepidevalt ergastusprotsessis kaasatud. Sel juhul erutuvad esimesena papillaarlihased ja interventrikulaarse vaheseina välispind (ilmub hammas K kestusega kuni 0,03 s), seejärel põhiosa vatsakeste müokardist (hamba kestus 0,03-0,09 s) ja viimasena vatsakeste aluse müokard ja välispind (5 hammas, kestus kuni 0,03 s). Kuna vasaku vatsakese müokardi mass on oluliselt suurem kui parema vatsakese mass, domineerivad EKG lainete vatsakeste kompleksis muutused elektrilises aktiivsuses, eriti vasakus vatsakeses. Alates kompleksist QRS peegeldab ventrikulaarse müokardi võimsa massi depolarisatsiooni protsessi, seejärel hammaste amplituudi QRS tavaliselt kõrgem kui laine amplituud R, peegeldab kodade müokardi suhteliselt väikese massi depolarisatsiooni protsessi. Haru amplituud R kõigub erinevates juhtmetes ja võib ulatuda kuni 2 mV-ni I, II, III ja aVF viib; 1,1 mV V aVL ja kuni 2,6 mV vasakpoolsetes rindkerejuhtmetes. Harud K Ja S mõne müügivihje puhul ei pruugi need ilmuda (tabel 1).

Tabel 1. EKG lainete amplituudi normaalväärtuste piirid standardjuhtmes II

EKG lained	Minimaalne norm, mV	Maksimaalne norm, mV

SegmentST registreeritakse pärast kompleksi ORS. Seda mõõdetakse hamba otsast S enne hamba algust T. Sel ajal on kogu parema ja vasaku vatsakese müokard erutusseisundis ja potentsiaalide erinevus nende vahel praktiliselt kaob. Seetõttu muutub EKG salvestus peaaegu horisontaalseks ja isoelektriliseks (tavaliselt on segmendi kõrvalekalle lubatud ST isoelektrilisest joonest mitte rohkem kui 1 mm). Eelarvamus ST suuremat väärtust võib täheldada müokardi hüpertroofia korral, raske füüsilise koormuse korral ja see näitab vatsakeste verevoolu puudulikkust. Märkimisväärne kõrvalekalle ST mitmes EKG juhtmes registreeritud algtasemest võib olla müokardiinfarkti eelkuulutaja või tõend. Kestus ST praktikas seda ei hinnata, kuna see sõltub oluliselt südame löögisagedusest.

T laine peegeldab ventrikulaarse repolarisatsiooni protsessi (kestus - 0,12-0,16 s). T-laine amplituud on väga muutlik ja ei tohiks ületada 1/2 laine amplituudist R. G-laine on positiivne nendes juhtmetes, milles laine on olulise amplituudiga R. Juhtides, milles hammas R madala amplituudiga või seda ei tuvastata, võidakse registreerida negatiivne laine T(juhib AVR ja VI).

IntervallQT peegeldab "vatsakeste elektrilise süstooli" kestust (aega nende depolarisatsiooni algusest kuni repolarisatsiooni lõpuni). Seda intervalli mõõdetakse hamba algusest K hamba lõpuni T. Tavaliselt puhkeolekus kestab see 0,30-0,40 s. Intervalli kestus FROM sõltub südame löögisagedusest, autonoomse närvisüsteemi keskuste toonusest, hormonaalsest tasemest ja teatud ravimite toimest. Seetõttu jälgitakse selle intervalli kestuse muutusi, et vältida teatud südameravimite üleannustamist.

ProngU ei ole EKG püsiv element. See peegeldab mõnede inimeste müokardis täheldatud elektrilisi protsesse. See ei saanud diagnostilist väärtust.

EKG analüüsi aluseks on lainete olemasolu, nende järjestuse, suuna, kuju, amplituudi hindamine, lainete kestuse ja intervallide mõõtmine, asend isoliini suhtes ning muude näitajate arvutamine. Selle hindamise tulemuste põhjal tehakse järeldus südame löögisageduse, rütmi allika ja õigsuse, müokardi isheemia tunnuste olemasolu või puudumise, müokardi hüpertroofia nähtude olemasolu või puudumise, elektrivoolu suuna kohta. südame telg ja muud südamefunktsiooni näitajad.

EKG näitajate õigeks mõõtmiseks ja tõlgendamiseks on oluline, et see registreeritaks standardtingimustes kvalitatiivselt. Kvaliteetne EKG salvestus on selline, milles ei esine müra ega salvestustaseme nihkumist horisontaalsest ning standardimisnõuded on täidetud. Elektrokardiograaf on biopotentsiaalide võimendi ja sellele standardvõimenduse määramiseks valige selle tase nii, et 1 mV kalibreerimissignaali kandmine seadme sisendisse tooks kaasa salvestuse kõrvalekalde nullist või isoelektrilisest joonest 10 võrra. mm. Vastavus võimendusstandardile võimaldab võrrelda mis tahes tüüpi seadmetel salvestatud EKG-sid ja väljendada EKG lainete amplituudi millimeetrites või millivoltides. EKG lainete kestuse ja intervallide korrektseks mõõtmiseks tuleb salvestused teha standardse kaardipaberi, kirjutusseadme või monitori ekraani kiirusega. Enamik kaasaegseid elektrokardiograafe võimaldavad salvestada EKG-d kolmel standardkiirusel: 25, 50 ja 100 mm/s.

Olles visuaalselt kontrollinud EKG salvestuse kvaliteeti ja vastavust standardimisnõuetele, hakkame hindama selle näitajaid.

Hammaste amplituudi mõõtmisel kasutatakse võrdluspunktina isoelektrilist ehk nulljoont. Esimene registreeritakse elektroodide vahelise sama potentsiaali erinevuse korral (PQ - P-laine lõpust Q alguseni, teine ​​- väljundelektroodide potentsiaali erinevuse puudumisel (TP intervall)) . Isoelektrilisest joonest ülespoole suunatud hambaid nimetatakse positiivseteks ja allapoole suunatud hambaid negatiivseteks. Segment on EKG osa kahe laine vahel; intervall on lõik, mis sisaldab segmenti ja ühte või mitut sellega külgnevat lainet.

Elektrokardiogrammi abil saab hinnata erutuse asukohta südames, südameosade ergastuse katmise järjestust ja ergastuse kiirust. Järelikult saab hinnata südame erutuvust ja juhtivust, kuid mitte kontraktiilsust. Mõne südamehaiguse korral võib esineda katkestus südamelihase erutuse ja kontraktsiooni vahel. Sel juhul võib registreeritud müokardi biopotentsiaalide olemasolul puududa südame pumpamisfunktsioon.

RR intervall

Südametsükli kestus määratakse intervalliga R.R., mis vastab külgnevate hammaste tippude vahelisele kaugusele R. Intervalli õige väärtus (norm). QT arvutatakse Bazetti valemiga:

Kus TO - koefitsient 0,37 meestel ja 0,40 naistel; R.R.- südametsükli kestus.

Teades südametsükli kestust, on pulssi lihtne arvutada. Selleks piisab, kui jagada ajavahemik 60 s intervallide keskmise kestusega R.R..

Intervallide seeria kestuse võrdlemine R.R. võib teha järelduse rütmi õigsuse või arütmia esinemise kohta südames.

Standardsete EKG-juhtmete põhjalik analüüs võimaldab tuvastada ka verevoolu puudulikkuse tunnuseid, südamelihase ainevahetushäireid ja diagnoosida mitmeid südamehaigusi.

Südame helid- süstoli ja diastoli ajal tekkivad helid on märk südame kontraktsioonide olemasolust. Südamelöögi tekitatud helisid saab uurida auskultatsiooni teel ja salvestada fonokardiograafia abil.

Auscultapia (kuulamine) saab sooritada otse rinnale kinnitatud kõrvaga ning heli võimendavate või filtreerivate instrumentide (stetoskoop, fonendoskoop) abil. Auskultatsiooni ajal on selgelt kuulda kaks tooni: esimene heli (süstoolne), mis tekib vatsakeste süstoli alguses, ja teine ​​heli (diastoolne), mis tekib vatsakeste diastoli alguses. Esimest tooni auskultatsiooni ajal tajutakse madalamana ja pikemana (esindatud sagedustega 30–80 Hz), teist - kõrgemat ja lühemat (esindatud sagedustega 150–200 Hz).

Esimese tooni tekkimist põhjustavad AV-klappide lõksumisest tekkivad helivibratsioonid, nendega seotud kõõluseniitide värisemine nende venitamisel ja ventrikulaarse müokardi kokkutõmbumine. Poolkuu ventiilide avamine võib aidata kaasa esimese tooni viimase osa tekkele. Esimene heli on kõige selgemalt kuuldav südame tipulöögi piirkonnas (tavaliselt 5. roietevahelises ruumis vasakul, 1-1,5 cm keskklavikulaarsest joonest vasakul). Selle heli kuulamine sellel hetkel on mitraalklapi seisundi hindamiseks eriti informatiivne. Trikuspidaalklapi seisundi hindamiseks (parempoolse AV-ava kattumine) on informatiivsem 1 tooni kuulamine xiphoid protsessi põhjas.

Teine toon on paremini kuuldav 2. interkostaalses ruumis rinnakust vasakul ja paremal. Selle tooni esimene osa on põhjustatud aordiklapi löögist, teine ​​- kopsuklapist. Vasakul on kopsuklapi heli paremini kuuldav ja paremal aordiklapi heli.

Klapiaparaadi patoloogiaga tekivad südame töö ajal perioodilised helivibratsioonid, mis tekitavad müra. Sõltuvalt sellest, milline klapp on kahjustatud, asetatakse need teatud südameheli peale.

Südame helinähtuste üksikasjalikum analüüs on võimalik salvestatud fonokardiogrammi abil (joonis 3). Fonokardiogrammi salvestamiseks kasutatakse elektrokardiograafi koos mikrofoni ja helivibratsiooni võimendiga (fonokardiograafiline kinnitus). Mikrofon paigaldatakse kehapinna samadesse kohtadesse, kus tehakse auskultatsiooni. Südamehelide ja -kahinate usaldusväärsemaks analüüsiks salvestatakse fonokardiogramm alati samaaegselt elektrokardiogrammiga.

Riis. 3. Sünkroonselt salvestatud EKG (ülemine) ja fonokardiogramm (all).

Fonokardiogrammile saab lisaks I ja II toonile salvestada III ja IV tooni, mis tavaliselt kõrvaga ei ole kuuldavad. Kolmas toon ilmub vatsakese seina vibratsiooni tagajärjel nende kiirel verega täitumisel samanimelise diastoli faasis. Neljas heli salvestatakse kodade süstoli (pressüstoli) ajal. Nende toonide diagnostiline väärtus ei ole kindlaks tehtud.

Esimese heli ilmumine tervel inimesel registreeritakse alati vatsakeste süstooli alguses (pingeperiood, asünkroonse kontraktsiooni faasi lõpp) ja selle täielik registreerimine langeb ajaliselt kokku vatsakeste lainete registreerimisega. kompleks EKG-l QRS. Esimese, väikese amplituudiga madala sagedusega võnkumised (joon. 1.8, a) on helid, mis tekivad ventrikulaarse müokardi kokkutõmbumise ajal. Need registreeritakse peaaegu samaaegselt EKG Q-lainega. Esimese tooni põhiosa ehk põhisegmenti (joonis 1.8, b) esindavad suure amplituudiga kõrgsageduslikud helivibratsioonid, mis tekivad AV-klappide sulgumisel. Esimese tooni põhiosa registreerimise algus lükkub ajaliselt 0,04-0,06 võrra hamba algusest K EKG-l (K- Toon joonisel fig. 1.8). Esimese tooni viimane osa (joonis 1.8, c) kujutab väikese amplituudiga helivibratsioone, mis tekivad aordi ja kopsuarteri klappide avanemisel ning aordi ja kopsuarteri seinte helivibratsioone. Esimese tooni kestus on 0,07-0,13 s.

Teise heli algus normaalsetes tingimustes langeb ajaliselt kokku vatsakeste diastoli algusega, hilinedes 0,02-0,04 s võrra G-laine lõppu EKG-l. Tooni esindavad kaks helivõnkumiste rühma: esimene (joon. 1.8, a) on põhjustatud aordiklapi sulgumisest, teine ​​(P joonisel 3) on põhjustatud kopsuklapi sulgumisest. Teise tooni kestus on 0,06-0,10 s.

Kui EKG elemente kasutatakse müokardi elektriliste protsesside dünaamika hindamiseks, siis fonokardiogrammi elemente kasutatakse südame mehaaniliste nähtuste hindamiseks. Fonokardiogramm annab teavet südameklappide seisundi, isomeetrilise kontraktsiooni faasi alguse ja vatsakeste lõõgastumise kohta. Vatsakeste "mehaanilise süstooli" kestus määratakse esimese ja teise heli vahelise kaugusega. Teise tooni amplituudi suurenemine võib viidata suurenenud rõhule aordis või kopsutüves. Praegu saab aga täpsemat infot klappide seisundi, nende avanemise ja sulgumise dünaamika ning teiste südames toimuvate mehaaniliste nähtuste kohta südame ultraheliuuringuga.

Südame ultraheli

Südame ultraheliuuring (ultraheli), või ehhokardiograafia, on invasiivne meetod südame ja veresoonte morfoloogiliste struktuuride lineaarsete mõõtmete muutuste dünaamika uurimiseks, mis võimaldab arvutada nende muutuste kiirust, aga ka muutusi südameõõnsuste ja õõnsuste mahtudes. veri südametsükli ajal.

Meetod põhineb vahemikus 2-15 MHz kõrgsagedushelide (ultraheli) füüsilisel omadusel läbida vedelat keskkonda, keha ja südame kudesid, peegeldudes samal ajal nende tiheduse või tiheduse muutuste piiridest. elundite ja kudede piiridest.

Kaasaegne ultraheli (USA) ehhokardiograaf sisaldab selliseid seadmeid nagu ultraheli generaator, ultraheli emitter, peegeldunud ultrahelilainete vastuvõtja, visualiseerimine ja arvutianalüüs. Ultraheli emitter ja vastuvõtja on struktuurselt ühendatud ühte seadmesse, mida nimetatakse ultrahelianduriks.

Ehhokardiograafiline uuring viiakse läbi seadme poolt tekitatud ultrahelilainete lühikeste seeriate saatmisega andurilt kehasse teatud suundades. Osa keha kudesid läbivatest ultrahelilainetest neeldub nendes ja peegeldunud lained (näiteks müokardi ja vere liidestelt; klapid ja veri; veresoonte seinad ja veri) levivad kehapinnaga vastupidises suunas, püütakse anduri vastuvõtja poolt kinni ja muudetakse elektrilisteks signaalideks. Pärast nende signaalide arvutianalüüsi moodustub ekraanile ultrahelipilt südames südametsükli ajal toimuvate mehaaniliste protsesside dünaamikast.

Anduri tööpinna ja erinevate kudede liideste vaheliste kauguste või nende tiheduse muutuste arvutamise tulemuste põhjal on võimalik saada palju südamefunktsiooni visuaalseid ja digitaalseid ehhokardiograafilisi näitajaid. Nende näitajate hulgas on südameõõnsuste suuruse muutuste dünaamika, seinte ja vaheseinte suurus, klapilehtede asukoht, aordi ja suurte veresoonte siseläbimõõdu suurus; tihendite olemasolu kindlakstegemine südame ja veresoonte kudedes; lõpp-diastoolse, lõpp-süstoolse, löögimahtude, väljutusfraktsiooni, vere väljutamise kiiruse ja südameõõnsuste veretäitumise jne arvutamine. Südame ja veresoonte ultraheli on praegu üks levinumaid objektiivseid meetodeid. südame morfoloogiliste omaduste ja pumpamisfunktsiooni seisundi hindamine.

EKG-seadme leiutas inglise teadlane rohkem kui sajand tagasi. Ta salvestas südamelihase elektrilise aktiivsuse ja salvestas need andmed spetsiaalsele paberlindile. Loomulikult on seda oma eksisteerimise jooksul mitu korda kaasajastatud, kuid tööpõhimõte, mis põhineb elektriliste impulsside salvestamisel, on jäänud muutumatuks.

Nüüd on see saadaval igas haiglas, kiirabi meeskonnad ja kohalikud terapeudid on sellega varustatud. Kerge ja mobiilne elektrokardiograaf aitab päästa elusid tänu oma võimele kiiresti teha EKG. Kiirus ja täpsus on olulised kopsuemboolia, müokardiinfarkti, bradükardia ja erakorralist arstiabi vajavate haiguste korral.

EKG näitude dešifreerimine ei ole kogenud arsti jaoks probleem. Selle monitooringu alusel pannakse paika paljud südamediagnoosid ja enamik neist viitab eksimatult südame-veresoonkonna patoloogiatele.

Mida peate teadma EKG põhimõtete kohta

Kõrvalseisja, kelleks on iga kardioloogia patsient, ei ole võimeline aru saama elektrokardiograafi poolt kuvatavatest arusaamatutest hammastest ja tippudest. Erihariduseta inimestel on raske aru saada, mida arst seal näeb, kuid südame töö üldised põhimõtted on kõigile üsna selged.

Inimene on imetaja ja tema süda koosneb 4 kambrist. Need on kaks õhukese seinaga koda, mis teevad abitööd, ja kaks vatsakest, mis taluvad põhikoormust. Südame parema ja vasaku poole vahel on teatud erinevused. Organismil on lihtsam varustada verega kopsuvereringet läbi parema vatsakese kui suruda verd süsteemsesse vereringesse läbi vasaku vatsakese. Seetõttu on vasakpoolne rohkem arenenud, kuid haigusi, mis seda mõjutavad, on rohkem. Kuid hoolimata sellest põhimõttelisest erinevusest sõltub inimese tervis suuresti kõigi elundiosade töö ühtsusest ja ühtsusest.

Lisaks erinevad südameosad oma struktuuri ja elektrilise aktiivsuse intensiivsuse poolest. Müokard, see tähendab kontraktiilsed kompleksid ja närvid, ventiilid, rasvkude, veresooned, tegelikult - taandamatud elemendid, erinevad elektriimpulssidele reageerimise astme ja kiiruse poolest.

Kardioloogid tunnevad südamepatoloogiaid ära tänu põhjalikele teadmistele südametegevuse põhimõtetest ja elektrokardiogrammi tõlgendamise oskusest. Intervalle, laineid ja juhtmeid tuleb vaadelda ühes kontekstis, mis määratleb tavalised südamehaigused.

Südamel pole nii palju spetsiifilisi funktsioone, sellel on:

• Automaatselt, see tähendab, et see genereerib spontaanselt impulsse, mis viivad selle ergutamiseni.
• Erutuvus, mis vastutab südame aktiveerimise võimaluse eest põneva impulsi mõjul.
• Juhtivus. Süda suudab tagada impulsi juhtimise selle tekkekohast protsessis osalevasse kontraktiilsesse struktuuri.
• Kokkuleppelisus. See on südamelihase võime vooluimpulsi kontrolli all kokku tõmbuda ja lõõgastuda.
• Toonilisus. Kui diastoolis süda ei kaota oma kuju ja suudab tagada pideva aktiivsuse vastavalt füsioloogilisele tsüklile.

Südame rahulik seisund, mida nimetatakse staatiliseks polarisatsiooniks, on elektriliselt neutraalne ning põnevate impulsside genereerimise ja juhtimise staadiumis, mis viitab elektrilisele protsessile, tekivad iseloomulikud biovoolud.

Kuidas EKG-d dešifreerida: millele arst keskendub?

EKG-protseduuri läbiviimine ei ole tänapäeval keeruline, iga haigla on varustatud nende seadmetega. Mis aga kuulub manipulatsioonide kompleksi ja mida tavaliselt peetakse tingimuste normiks? Elektrokardiogrammi tegemise tehnika on tuttav ainult tervishoiutöötajatele, kes läbivad täiendava koolitustsükli. Patsient peaks teadma EKG ettevalmistamise reegleid. Enne jälgimist vajate:

• Ei saa edasi anda.
• Lõpetage suitsetamine, kohvi ja alkoholi joomine.
• Vältige ravimite võtmist.
• Enne protseduuri vältige rasket füüsilist aktiivsust.

Kõik see mõjutab elektrokardiogrammi tulemusi tahhükardia või tõsisemate häirete kujul. Rahulikus olekus patsient riietub vöökohani lahti, võtab jalanõud jalast ja heidab diivanile. Õde töötleb juhtmekohti spetsiaalse lahusega, kinnitab elektroodid ja võtab näidud. Seejärel edastatakse selle andmed dekodeerimiseks kardioloogile.

Iga EKG laine on tähistatud suure tähega P, Q, R, S, T, U.

• P – kodade depolarisatsioon. Kui QRS-lained on keerulised, räägivad nad ventrikulaarsest depolarisatsioonist.
• T – ventrikulaarne repolarisatsioon. Hägune U-laine näitab juhtivussüsteemi distaalsete osade repolarisatsiooni.
• Kui hambad on suunatud üles, siis need on positiivsed, need, mis on suunatud alla, on negatiivsed. Q- ja S-lained on alati negatiivsed ja R-lained on alati positiivsed.

Andmete kogumiseks kasutatakse 12 müügivihjet:

• Standard: I, II, III.
• Tugevdatud unipolaarsed jäsemejuhtmed – kolm.
• Tugevdatud unipolaarne rindkere - kuus.

Tugeva arütmia või ebanormaalse südameasendi korral on vaja kasutada täiendavaid bipolaarseid ja unipolaarseid (D, A, I) rindkere juhtmeid.

Tulemuste dešifreerimisel mõõdab arst iga EKG indikaatori vaheliste intervallide kestust. Nii antakse hinnang rütmisagedusele, kui hamba suurus ja kuju erinevates juhtmetes määravad rütmi iseloomu, südames toimuvad elektrinähtused ja iga müokardi lõigu elektrilise aktiivsuse. Sisuliselt näitab EKG südame keerulist toimimist ühe perioodi jooksul.

EKG üksikasjalik tõlgendus: norm, patoloogiad ja haigused

Kui on vaja ranget dekodeerimist, tehakse hammaste pindala analüüs ja arvutamine täiendavate juhtmete abil vastavalt vektoriteooriale. Kuid igapäevapraktikas kasutavad nad palju sagedamini sellist indikaatorit nagu elektrilise telje suund. See on kogu QRS-vektor. Loomulikult on igal inimesel rindkere struktuuri individuaalsed füsioloogilised omadused ja süda võib tavapärasest asukohast nihkuda. Lisaks võib varieeruda ka vatsakeste massisuhe ning juhtivuse intensiivsus ja kiirus neis. Seetõttu on dekodeerimiseks vaja kirjeldada nii vertikaalset kui ka horisontaalset suunda mööda seda vektorit.

Dekodeerimist saab läbi viia ainult teatud järjestuses, mis aitab eristada tavalisi näitajaid tuvastatud rikkumistest:

• Hinnatakse pulssi ja mõõdetakse pulssi. Normaalset EKG-d iseloomustab siinusrütm pulsisagedusega 60-80 lööki minutis.
• Intervallid arvutatakse, näidates süstoli (kontraktsioonifaasi) kestust. Seda tehakse spetsiaalse Bazetti valemi abil. Normaalne QT on 390/450 ms, kui see pikeneb, saab diagnoosida südame isheemiatõve, müokardiidi, reuma või ateroskleroosi. Intervalli lühendamisel kahtlustatakse hüperkaltseemiat. Intervallid peegeldavad impulsside juhtivust, see arvutatakse spetsiaalsete automaatsete programmide abil, mis ainult suurendab tulemuste diagnostilist väärtust.
• EOS-i asend arvutatakse isoliini järgi ja lähtutakse hammaste kõrgusest. Normaalsetes tingimustes on R-laine alati kõrgem kui S-laine. Ja kui vastupidi, telje samaaegse kõrvalekaldega paremale, siis eeldatakse parema vatsakese funktsionaalsuse tõrkeid. Telje kõrvalekaldega vastavalt vasakule, vasakule, eeldusel, et S on II ja III juhtmetes suurem kui R. See näitab vasaku vatsakese hüpertroofiat.
• Uuritakse QRS-kompleksi, mis moodustub impulsside edastamisel vatsakeste lihastesse. Kompleks määrab vatsakeste funktsionaalse koormuse. Normaalses olekus patoloogilist Q-lainet ei esine ja kogu kompleksi laius ei ületa 120 ms. Selle intervalli nihkumisel diagnoositakse kimbu harude täielik või osaline blokaad või räägitakse juhtivuse häiretest. Parema jala mittetäielik blokaad toimib parema vatsakese hüpertroofiliste muutuste elektrokardiograafilise indikaatorina ja vasaku jala mittetäielik blokaad annab tunnistust vasaku vatsakese hüpertroofiast.
• Kirjeldatakse ST-segmente, mis kajastavad südamelihase algseisundi taastamise perioodi alates selle täielikust depolarisatsioonist. Tavaliselt asuvad need piki isoliini. Ja ka T-laine, mis peegeldab ventrikulaarse repolarisatsiooni protsessi. Protsess on suunatud ülespoole, asümmeetriaga ja selle amplituud peaks tavaliselt olema alla T-laine. See on pikema kestusega kui QRS kompleks.

Täieliku ärakirja saab teha ainult arst, kuid vajadusel saab seda teha ka kiirabi parameedik.

Kõrvalekalded normist: füsioloogilised aspektid

See on terve inimese normaalse kardiogrammi pilt. Tema süda töötab sujuvalt, korrapärase rütmiga ja korrektselt. Kuid need näitajad võivad erinevates füsioloogilistes tingimustes muutuda ja varieeruda. Üks selline seisund on rasedus. Lapsi kandvatel naistel nihkub süda mõnevõrra oma tavapärase anatoomilise asukoha suhtes rinnus ja seetõttu nihkub ka elektriline telg. Kõik sõltub perioodist, kuna iga kuu suurendab südame koormust. Raseduse ajal kuvatakse kõik need muutused EKG-s, kuid neid peetakse tingimuslikuks normiks.

Erinev on ka laste kardiogramm, mille näitajad muutuvad vastavalt vanusele lapse kasvades. Ja alles 12 aasta pärast hakkab laste EKG sarnanema täiskasvanute seedetraktiga.

Mõnikord tekivad olukorrad, kus sama patsiendi kaks EKG-d, mis tehakse isegi mõnetunnise vahega, on silmatorkavalt erinevad. Miks see juhtub? Täpsete tulemuste saamiseks peate arvestama paljude mõjutavate teguritega:

• Moonutatud EKG salvestus võib olla seadme rikke või muude tehniliste probleemide tagajärg. Näiteks kui tervishoiutöötaja on tulemused valesti kokku liiminud. Pange tähele, et mõned Rooma sümbolid näevad nii tagurpidi kui ka tavaasendis identsed. On olukordi, kus diagramm on valesti lõigatud, mis viib viimase või esimese hamba kaotuseni.
• Samuti on oluline, kui hästi patsient valmistub. Kõik, mis stimuleerib südame löögisagedust, mõjutab kindlasti EKG tulemusi. Enne protseduuri on soovitav duši all käia, kuid kehakosmeetikat ei tohiks kasutada. Ja kardiogrammi võtmise ajal peaks patsient olema pingevabas olekus.
• Ei saa välistada elektroodide ebaõige paigutuse võimalust.

Südame kontrollimiseks on kõige parem usaldada elektrokardiograafe, mis teevad analüüsi maksimaalse täpsusega. EKG-l leitud diagnoosi kinnitamiseks määrab arst alati mitmeid lisauuringuid.

Elektrokardiogrammi registreerimine on viis südamelihaste tegevuse käigus tekkivate elektriliste signaalide uurimiseks. Elektrokardiogrammi andmete salvestamiseks kasutatakse 10 elektroodi: 1 null paremal jalal, 3 standardset jäsemetelt ja 6 südame piirkonnas.

Elektriliste näitajate võtmise tulemus, elundi erinevate osade töö, on elektrokardiogrammi loomine.

Selle parameetrid registreeritakse spetsiaalsele rullpaberile. Paberi liikumise kiirus on saadaval kolmes valikus:

• 25 mm.sek;
• 50 mm.sek;
• 100 mm.sek;

Olemas on elektroonilised andurid, mis suudavad salvestada EKG parameetreid süsteemiüksuse kõvakettale ja vajadusel kuvada need andmed monitorile või printida vajalikele paberivormingutele.

Salvestatud elektrokardiogrammi dekodeerimine.

Elektrokardiogrammi parameetrite analüüsi tulemuse annab kardioloog. Salvestise dešifreerib arst, määrates kindlaks salvestatud indikaatorite erinevate elementide vahelise intervalli kestuse. Elektrokardiogrammi omaduste selgitus sisaldab palju punkte:

Normaalsed EKG näidud.

Südame standardse kardiogrammi arvestamist tähistavad järgmised näitajad:

Elektrokardiogramm müokardiinfarkti korral.

Müokardiinfarkt tekib koronaararterite haiguse ägenemise tõttu, kui südamelihase pärgarteri sisemine õõnsus oluliselt kitseneb. Kui seda häiret 15–20 minuti jooksul ei parandata, surevad sellest arterist hapnikku ja toitaineid saavad südamelihase rakud. See asjaolu põhjustab olulisi häireid südame töös ning osutub tõsiseks ja tõsiseks ohuks elule. Kui tekib südameatakk, aitab elektrokardiogramm tuvastada nekroosi asukohta. Näidatud kardiogramm sisaldab südamelihase elektriliste signaalide märgatavaid kõrvalekaldeid:

Südame rütmihäire.

Südamelihaste kontraktsiooni rütmi häire tuvastatakse, kui elektrokardiogrammil ilmnevad muutused:

Südame hüpertroofia.

Südamelihaste mahu suurenemine on elundi kohanemine uute töötingimustega. Elektrokardiogrammil ilmnevad muutused määravad kõrge bioelektriline tugevus, iseloomulik lihaspiirkond, bioelektriliste impulsside liikumise hilinemine selle paksuses ja hapnikunälja tunnuste ilmnemine.

Järeldus.

Südamepatoloogia elektrokardiograafilised näitajad on mitmekesised. Nende lugemine on keeruline tegevus, mis nõuab eriväljaõpet ja praktiliste oskuste täiendamist. EKG-d iseloomustav spetsialist peab tundma südamefüsioloogia põhiprintsiipe ja kardiogrammide erinevaid versioone. Tal peavad olema oskused südametegevuse kõrvalekalde tuvastamiseks. Arvutage ravimite ja muude tegurite mõju EKG lainete ja intervallide struktuuri erinevuste ilmnemisele. Seetõttu tuleks elektrokardiogrammi tõlgendamine usaldada spetsialistile, kes on oma praktikas kokku puutunud erinevat tüüpi puudujääkidega südame töös.

Samuti võite olla huvitatud

• 

Sellest artiklist saate teada sellise diagnostikameetodi kohta nagu südame EKG - mis see on ja mida see näitab. Kuidas elektrokardiogrammi registreeritakse ja kes suudab seda kõige täpsemalt dešifreerida. Samuti saate teada, kuidas iseseisvalt määrata normaalse EKG tunnuseid ja selle meetodi abil diagnoositavaid peamisi südamehaigusi.

Artikli avaldamise kuupäev: 03.02.2017

Artikli uuendamise kuupäev: 29.05.2019

Mis on EKG (elektrokardiogramm)? See on üks lihtsamaid, ligipääsetavamaid ja informatiivsemaid meetodeid südamehaiguste diagnoosimiseks. See põhineb südames tekkivate elektriliste impulsside salvestamisel ja nende graafilisel salvestamisel hammaste kujul spetsiaalsele paberkilele.

Nende andmete põhjal saab hinnata mitte ainult südame elektrilist aktiivsust, vaid ka müokardi struktuuri. See tähendab, et EKG abil saab diagnoosida paljusid erinevaid südamehaigusi. Seetõttu on EKG sõltumatu tõlgendamine isiku poolt, kellel pole spetsiaalseid meditsiinilisi teadmisi, võimatu.

Tavainimene saab vaid umbkaudselt hinnata elektrokardiogrammi üksikuid parameetreid, kas need vastavad normile ja millisele patoloogiale võivad viidata. Kuid lõplikke järeldusi EKG järelduse põhjal saab teha ainult kvalifitseeritud spetsialist - kardioloog, samuti terapeut või perearst.

Meetodi põhimõte

Südame kontraktiilne aktiivsus ja toimimine on võimalik tänu sellele, et selles tekivad regulaarselt spontaansed elektriimpulsid (lahendused). Tavaliselt asub nende allikas elundi ülemises osas (siinussõlmes, mis asub parema aatriumi lähedal). Iga impulsi eesmärk on liikuda mööda närviradasid läbi kõigi müokardi osade, põhjustades nende kokkutõmbumist. Kui impulss tekib ja läbib kodade müokardi ja seejärel vatsakeste, toimub nende vahelduv kontraktsioon - süstool. Impulsside puudumisel süda lõdvestub - diastool.

EKG diagnostika (elektrokardiograafia) põhineb südames tekkivate elektriliste impulsside registreerimisel. Sel eesmärgil kasutatakse spetsiaalset seadet - elektrokardiograafi. Selle toimimise põhimõte on tabada keha pinnal bioelektriliste potentsiaalide (lahenduste) erinevus, mis esineb südame eri osades kokkutõmbumise (süstolis) ja lõõgastumise (diastoli korral) hetkel. Kõik need protsessid on salvestatud spetsiaalsele kuumustundlikule paberile graafiku kujul, mis koosneb teravatipulistest või poolkerakujulistest hammastest ja horisontaaljoontest nendevaheliste tühikute kujul.

Mida on veel oluline teada elektrokardiograafia kohta

Südame elektrilahendused läbivad mitte ainult seda elundit. Kuna kehal on hea elektrijuhtivus, siis on põnevate südameimpulsside tugevus piisav, et läbida kõik kehakuded. Need levivad kõige paremini piirkonna rinnale, samuti ülemistele ja alajäsemetele. See funktsioon on EKG aluseks ja selgitab, mis see on.

Südame elektrilise aktiivsuse registreerimiseks on vaja kinnitada üks elektrokardiograafi elektrood kätele ja jalgadele, samuti rindkere vasaku poole anterolateraalsele pinnale. See võimaldab jäädvustada kogu kehas levivate elektriimpulsside kõiki suundi. Müokardi kokkutõmbumis- ja lõdvestuspiirkondade vahelisi tühjendusteid nimetatakse südamejuhtmeteks ja need tähistatakse kardiogrammil järgmiselt:

1. Standardsed juhtmed:

• I – esimene;
• II – teine;
• Ш – kolmas;
• AVL (esimese analoog);
• AVF (kolmanda analoog);
• AVR (kõikide juhtmete peegeldamine).

Rindkere juhtmed (erinevad punktid rindkere vasakul küljel, mis asuvad südame piirkonnas):

Juhtmete tähtsus seisneb selles, et igaüks neist registreerib elektrilise impulsi läbimise läbi teatud südamepiirkonna. Tänu sellele saate teavet järgmiste kohta:

• Kuidas süda asub rinnus (südame elektriline telg, mis langeb kokku anatoomilise teljega).
• Milline on kodade ja vatsakeste müokardi struktuur, paksus ja vereringe olemus.
• Kui regulaarselt tekivad siinussõlmes impulsid ja kas esineb katkestusi?
• Kas kõik impulsid viiakse läbi juhtiva süsteemi radadel ja kas nende teel on takistusi?

Millest koosneb elektrokardiogramm?

Kui südame kõigi osakondade struktuur oleks sama, läbiksid närviimpulsid neid sama aja jooksul. Selle tulemusena vastaks EKG-l iga elektrilahendus ainult ühele hambale, mis peegeldab kokkutõmbumist. Kontraktsioonide (impulsside) vaheline periood EGC-l näeb välja nagu ühtlane horisontaaljoon, mida nimetatakse isoliiniks.

Inimese süda koosneb paremast ja vasakust poolest, mille ülemine osa on kodad ja alumine osa on vatsakesed. Kuna need on erineva suuruse, paksusega ja vaheseintega eraldatud, siis läbib põnev impulss neid erineva kiirusega. Seetõttu registreeritakse EKG-s erinevad lained, mis vastavad konkreetsele südame osale.

Mida hambad tähendavad?

Südame süstoolse erutuse levimise jada on järgmine:

1. Elektriliste impulsslahenduste päritolu toimub siinussõlmes. Kuna see asub parema aatriumi lähedal, tõmbub see osa esimesena kokku. Väikese viivitusega, peaaegu samaaegselt, tõmbub vasak aatrium kokku. EKG-l peegeldub selline hetk P-laine abil, mistõttu seda nimetatakse kodadeks. See on näoga ülespoole.
2. Kodadest liigub eritis vatsakestesse läbi atrioventrikulaarse (atrioventrikulaarse) sõlme (modifitseeritud müokardi närvirakkude kogum). Neil on hea elektrijuhtivus, mistõttu tavaliselt sõlmes viivitusi ei esine. See kuvatakse EKG-l P-Q intervallina – horisontaaljoonena vastavate hammaste vahel.
3. Vatsakeste erutus. Sellel südameosal on kõige paksem müokard, mistõttu läbib elektrilaine neid kauem kui läbi kodade. Selle tulemusena ilmub EKG-le kõrgeim laine - R (ventrikulaarne), mis on suunatud ülespoole. Sellele võib eelneda väike Q-laine, mille tipp on suunatud vastassuunas.
4. Pärast ventrikulaarse süstooli lõppu hakkab müokard lõdvestuma ja energiapotentsiaale taastama. EKG-l näeb see välja nagu S-laine (näoga allapoole) - täielik erutuvuse puudumine. Pärast seda tuleb väike ülespoole suunatud T-laine, millele eelneb lühike horisontaaljoon - S-T segment. Need näitavad, et müokard on täielikult taastunud ja on valmis uueks kontraktsiooniks.

Kuna iga jäsemete ja rindkere külge kinnitatud elektrood (plii) vastab konkreetsele südameosale, näevad samad hambad erinevates juhtmetes erinevalt välja - mõnel on need rohkem väljendunud, teistes vähem.

Kuidas dešifreerida kardiogrammi

EKG järjestikune tõlgendamine nii täiskasvanutel kui ka lastel hõlmab lainete suuruse, pikkuse ja intervallide mõõtmist, nende kuju ja suuna hindamist. Teie toimingud dekrüpteerimisega peaksid olema järgmised:

• Avage paber salvestatud EKG-ga. See võib olla kas kitsas (umbes 10 cm) või lai (umbes 20 cm). Näete mitut sakilist joont, mis jooksevad horisontaalselt üksteisega paralleelselt. Pärast lühikest hammaste puudumist, pärast salvestamise katkestamist (1–2 cm) algab mitme hambakompleksiga rida uuesti. Igal sellisel graafikul kuvatakse juht, nii et sellele eelneb tähis, millise juhtmega see on (näiteks I, II, III, AVL, V1 jne).
• Mõõtke ühes standardjuhtmetest (I, II või III), milles R-laine on kõrgeim (tavaliselt teine), mõõtke kolme järjestikuse R-laine vaheline kaugus (R-R-R intervall) ja määrake keskmine väärtus (jagage millimeetrite arv per 2). See on vajalik südame löögisageduse arvutamiseks minutis. Pidage meeles, et neid ja muid mõõtmisi saab teha millimeetri joonlauaga või kauguse arvutamisel EKG lindi abil. Iga suur lahter paberil vastab 5 mm ja iga punkt või väike lahter selle sees vastab 1 mm.
• Hinnake R-lainete vahelisi ruume: kas need on samad või erinevad? See on vajalik südame rütmi regulaarsuse kindlakstegemiseks.
• Hinnake ja mõõtke järjestikku EKG iga lainet ja intervalli. Määrake nende vastavus tavanäitajatega (tabel allpool).

Oluline meeles pidada! Pöörake alati tähelepanu lindi kiirusele – 25 või 50 mm sekundis. See on südame löögisageduse (HR) arvutamisel põhimõtteliselt oluline. Kaasaegsed seadmed näitavad pulssi lindile ja loendama pole vaja.

Kuidas lugeda pulssi

Südamelöökide arvu arvutamiseks minutis on mitu võimalust:

1. Tavaliselt registreeritakse EKG kiirusega 50 mm/sek. Sel juhul saate oma pulsi (südame löögisageduse) arvutada järgmiste valemite abil:

   Pulss = 60/((R-R (mm)*0,02))

   EKG salvestamisel kiirusega 25 mm/sek:

   Pulss = 60/((R-R (mm)*0,04)

2. Samuti saate kardiogrammil arvutada südame löögisageduse järgmiste valemite abil:

• Salvestades kiirusega 50 mm/sek: HR = 600/keskmine suurte rakkude arv R-lainete vahel.
• Salvestades kiirusega 25 mm/sek: HR = 300/keskmine suurte rakkude arvust R-lainete vahel.

Kuidas EKG normaalselt ja patoloogiaga välja näeb?

Kuidas peaks välja nägema normaalne EKG ja lainekompleksid, millised kõrvalekalded esinevad kõige sagedamini ja mida need näitavad, on kirjeldatud tabelis.

Oluline meeles pidada!

1. Üks väike rakk (1 mm) EKG-kilel vastab 0,02 sekundile, kui salvestatakse kiirusega 50 mm/s, ja 0,04 sekundile, kui salvestatakse kiirusega 25 mm/s (näiteks 5 rakku - 5 mm - üks suur rakk vastab 1 sekundile) .
2. AVR-kaablit hindamiseks ei kasutata. Tavaliselt on see standardsete juhtmete peegelpilt.
3. Esimene juhe (I) dubleerib AVL-i ja kolmas (III) dubleerib AVF-i, nii et need näevad EKG-s välja peaaegu identsed.

EKG parameetrid	Tavalised näitajad	Kuidas dešifreerida kõrvalekaldeid normist kardiogrammil ja mida need näitavad
Kaugus R–R–R	Kõik ruumid R-lainete vahel on võrdsed	Erinevad intervallid võivad viidata kodade virvendusarütmiale, südameblokaadile
Südamerütm	Vahemikus 60 kuni 90 lööki/min	Tahhükardia - kui pulss on üle 90/min Bradükardia - alla 60 / min
P-laine (kodade kontraktsioon)	Igale R-lainele eelneb umbes 2 mm kõrgune kaar ülespoole. III, V1 ja AVL puhul võib puududa	Kõrge (üle 3 mm), lai (üle 5 mm), kahe poole kujul (kahe küüruga) - kodade müokardi paksenemine
		Üldjuhul puudub juhtmetes I, II, FVF, V2 – V6 – rütm ei tule siinussõlmest
		R-lainete vahel mitu väikest saehambakujulist hammast – kodade virvendus
P-Q intervall	Horisontaalne joon P- ja Q-lainete vahel 0,1–0,2 sekundit	Kui see on piklik (üle 1 cm salvestamisel 50 mm/sek) – südamed
		lühendamine (alla 3 mm) –
QRS kompleks	Kestus on umbes 0,1 sek (5 mm), iga kompleksi järel on T-laine ja horisontaaljoone vahe	Ventrikulaarse kompleksi laienemine näitab ventrikulaarse müokardi hüpertroofiat, kimbu harude blokaad
		Kui ülespoole suunatud kõrgete komplekside vahel ei ole tühikuid (need liiguvad pidevalt), viitab see kas vatsakeste virvendusele
		Näeb välja nagu “lipp” – müokardiinfarkt
Q laine	Allapoole suunatud, vähem kui ¼ R sügavus, võib puududa	Sügav ja lai Q-laine standardsetes või prekardiaalsetes juhtmetes viitab ägedale või varasemale müokardiinfarktile
R laine	Kõrgeim, ülespoole (umbes 10–15 mm), terav, esineb kõigis juhtmetes	Sellel võib erinevates juhtmetes olla erinev kõrgus, kuid kui see on I, AVL, V5, V6 juhtmetes üle 15–20 mm, võib see viidata. M-tähe kujuline ülaosas sakiline R tähistab kimbu haruplokki.
S laine	Saadaval kõigis juhtmetes, suunaga allapoole, terava otsaga, võib olla erineva sügavusega: 2–5 mm standardjuhtmetes	Tavaliselt võib rindkere juhtmetes selle sügavus olla sama mitu millimeetrit kui kõrgus R, kuid ei tohiks ületada 20 mm ja juhtmetes V2–V4 on S sügavus sama, mis R kõrgus. Sügav või sakiline S III. , AVF, V1, V2 – vasaku vatsakese hüpertroofia.
Segment S–T	Vastab S- ja T-lainete vahelisele horisontaaljoonele	Elektrokardiograafilise joone kõrvalekalle horisontaaltasapinnast üles või alla rohkem kui 2 mm viitab koronaararterite haigusele, stenokardiale või müokardiinfarktile
T laine	Ülespoole suunatud kaare kujul, mille kõrgus on alla ½ R, V1-s võib see olla sama kõrge, kuid ei tohiks olla kõrgem	Kõrge, terav, kahe küüruga T standardsetes ja rindkere juhtmetes näitab koronaarhaigust ja südame ülekoormust
		T-laine, mis ühineb S-T intervalli ja R-lainega kaarekujulise "lipu" kujul, näitab ägedat infarkti perioodi

Midagi muud olulist

Tabelis kirjeldatud EKG omadused normaalsetes ja patoloogilistes tingimustes on ainult dekodeerimise lihtsustatud versioon. Tulemuste täielikku hindamist ja õiget järeldust saab teha ainult spetsialist (kardioloog), kes tunneb laiendatud skeemi ja kõiki meetodi nõtkusi. See kehtib eriti siis, kui teil on vaja lastel EKG-d dešifreerida. Kardiogrammi üldpõhimõtted ja elemendid on samad, mis täiskasvanutel. Kuid erinevas vanuses lastele kehtivad erinevad standardid. Seetõttu saavad vastuolulistel ja kahtlastel juhtudel professionaalse hinnangu anda ainult lastekardioloogid.