Kuidas munasarjavähk ultrahelis välja näeb? Kuidas ja millal tehakse munasarjade ultraheli: normaalsuurused ja tõlgendus, kas on võimalik näha vähki või tsüsti? Kas kõik naised peavad läbima munasarjavähi sõeluuringu?

Loeng arstidele "Munasarja kasvajate ultraheli". Immanuel Kant Balti Föderaalülikool. Fundamentaalmeditsiini osakond. Ultraheli loeng arstidele professor V.A. Izranov.

Arstide loengus arutati järgmisi küsimusi:

• Naiste suguelundite onkoloogiliste haiguste struktuuris on munasarjade kasvajad teisel või kolmandal kohal, kuid nendesse suremus on esikohal ja on umbes 49%. Munasarjakasvajaid leidub kõigis vanuserühmades, alustades varases lapsepõlves idoseniiliga, kuid üldiselt hakkab esinemissagedus suurenema 40 aasta pärast
  • Riskirühma peaksid kuuluma naised:
    • munasarjade düsfunktsiooniga
    • menopausijärgse verejooksuga
    • pikaajaliselt registreeritud ambulatooriumis emaka ja selle lisandite patoloogias
    • kellele tehti sisesuguelundite operatsioon ühe või mõlema munasarja säilitamise või resektsiooniga
    • opereeriti rinna-, seedetrakti- ja kilpnäärmevähiga
    • koormatud pärilikkusega
• Munasarjakasvajate klassifikatsioon (WHO, 1973)
  • epiteeli kasvajad
  • embrüonaalsete sugunäärmete sugupaela strooma kasvajad
  • sugurakkude kasvajad
  • metastaatilised kasvajad
  • muud (haruldased) kasvajad
  • Healoomulised vormid (koos piiripealsete vormidega) moodustavad ligikaudu 80%, pahaloomulised vormid - 20%. Erinevat tüüpi healoomuliste kasvajate jaotumisel eri vanuserühmade naistel on tunnused. Kui alla 20-aastaste patsientide seas on kõige levinum kasvaja sugurakuline (70%), siis vanematel kui 70-aastastel patsientidel esineb epiteelkasvajaid 85% juhtudest.
    
• Epiteeli kasvajad moodustavad suurima rühma ja moodustavad umbes 70% kõigist munasarjakasvajatest. Need arenevad pindmisest (tseloomilisest) epiteelist, mis katab munasarja ja selle all olevat stroomat, eriti nn inklusioontsüstides, mis tekivad pärast ovulatsiooni mesoteliaalse regeneratsiooni kohtades epiteeli invaginatsiooni tõttu stroomasse. Epiteeli kasvajate hulka kuuluvad seroossed ja limaskestade tsüstadenoomid, aga ka haruldased kasvajad (uroepiteliaalne kasvaja, endometrioidne epiteeli kasvaja jne). Kõik need kasvajad võivad olla healoomulised, piiripealsed või pahaloomulised.
• Seroosne tsüstadenoom. Seroossed (tsilioepiteliaalsed) tsüstadenoomid moodustavad 40% kõigist healoomulistest munasarjakasvajatest, olles 30–50-aastaste naiste kõige levinumad kasvajad. Kasvajaid nimetatakse nii, kuna kasvajakapslit vooderdav epiteel eritab seroosset vedelikku. Kui tsüstadenoomi sisepind on ühtlane, nimetatakse kasvajat sileda seinaga tsüstadenoomiks, juhtudel, kui toimub proliferatsioon mööda sise- või välispinda - papillaarne tsüstadenoom. 10-12% juhtudest on need kasvajad kahepoolsed, mõnikord võivad nad paikneda intraligamentaalselt, mis piirab nende liikuvust. Kasvajate suurus võib olla vahemikus 5–30 cm, kuid tavaliselt ei ületa see 15 cm.
• Seroosse (sileda seinaga) tsüstadenoomi sonograafilised tunnused
  • mobiilne moodustumine, mis asub emaka kohal
  • õige ümar kuju
  • välimine kontuur on ühtlane, selge
  • kapsli paksus 1 kuni 8 mm
  • moodustamine on ühekambriline (võib olla mitme kambriga)
  • sisepind on selge, ühtlane
  • sisu on kajatu
  • kapslis ja ka vaheseintes registreeritakse arteriaalne verevool takistusindeksiga (IR) > 0,5
  • Siledaseinalise tsüstadenoomi ultrahelipildi oluliseks tunnuseks on munasarja follikulaarse tsüsti peaaegu täielik identsus, kuid erinevalt follikulaarsest tsüstist võib sileda seinaga tsüstadenoom ulatuda suuremaks ega kao dünaamilise vaatluse käigus 2 -3 kuud. Tsüstadenoomi suurus ületab 5 cm Kolmandikul juhtudest sisaldab sileda seinaga tsüstadenoomi sisemine struktuur peeneks hajutatud, nihkuvat suspensiooni. Värviline Doppleri kaardistamine 80% juhtudest paljastab kasvajakapslis veresooned, IR, milles impulsslaine dopplerograafiaga > 0,5

• Papillaarsetel tsüstadenoomidel on intraluminaalsed parietaalsed ühe- või mitmekordsed kandmised (papillaarsed kasvud), mida leidub ka välispinnal. Ehograafia abil võivad taimestikud olla erineva suurusega: 2 mm kuni kasvajaõõne peaaegu täielikult hõivamiseni. Sisemine sisu on kajatu, kuid mõnel juhul võib tuvastada ehhogeenset suspensiooni, mida peetakse hemorraagia ilminguks. WHO klassifikatsiooni järgi liigitatakse papillaarsed tsüstadenoomid piiripealsete kasvajate hulka ja nende pahaloomuliste kasvajate esinemissagedus ulatub 50% -ni. Värvikoodiga meetoditega määratakse verevool ennekõike papillaarkasvudes, aga ka moodustumiskapslis 89,2-98,6% juhtudest. Healoomuliste kasvajate korral IR > 0,4, kuid piiripealsete kasvajate korral võib see olla<0,4

• Mutsinoosne (pseudomutsinoosne) tsüstadenoom esineb sageli vanuses 50–60 aastat ja see moodustab 10–20% healoomulistest munasarjakasvajatest.
  • Nende neoplasmide sisemist sisu esindab mutsiin (pseudomutsiin), mis on lima sarnane aine ja võib kristalliseeruda teradeks.
  • Erinevalt seroossetest tsüstadenoomidest kipuvad mucinoossed tsüstadenoomid kiiresti kasvama ja saavutavad sageli suured suurused.
  • 85% juhtudest ületab nende kasvajate keskmine läbimõõt 15 cm.Umbes 10% juhtudest mõjutavad limaskestade tsüstadenoomid mõlemat munasarja.
• Limaskesta tsüstadenoomi sonograafilised tunnused
  • korrapärase kujuga, ümar ovaalne
  • väliskontuurid on siledad või konarlikud
  • mitmekambriline moodustis, mitme erineva paksusega vaheseintega
  • sisu ehhogeense vedrustusega, mis liigub, kui andur liigub
  • erineva paksusega kapsel, selles (nagu ka vaheseintes) registreeritakse verevool IR> 0,4
  • Kui kasvajakapsel puruneb ja koloniseerib kõhuõõnde, tekib peritoneaalne müksoom, millel on emakasvajaga sarnased ehhograafilised tunnused ja millega enamasti kaasneb astsiit. Limaskesta tsüstadenoomi pahaloomulise transformatsiooni risk - kuni 17%

• Munasarjavähk tekib valdaval enamusel juhtudest varasematest healoomulistest või piiripealsetest epiteeli kasvajatest ning esmane vähk on 4-5%. On seroosne, papillaarne ja limaskesta tsüstadenokartsinoom ja muud morfoloogilised tüübid. Pahaloomulist kasvajat iseloomustab kiire kasv, varajane ulatuslik metastaas ja idanemine naaberorganites.
• FIGO munasarjavähi klassifikatsioon (välja arvatud alaetapid):
  • I etapp - kasvaja on piiratud munasarjaga (munasarjad)
  • II etapp - levib lähedalasuvatesse organitesse (emakas, munajuhad jne)
  • III etapp - levib väikesest vaagnast kaugemale ja (või) metastaasid retroperitoneaalsetesse lümfisõlmedesse
  • IV etapp - kauged metastaasid. Alates I etapist võib kasvaja kasvada kapslisse, mis viib astsiidi ilmnemiseni. Kasvaja diferentseerumise aste mõjutab ka käigu agressiivsust ja sellest tulenevalt ka haiguse prognoosi:
    • I klass – väga diferentseeritud
    • II aste – mõõdukalt diferentseeritud
    • III aste - madala kvaliteediga
• Munasarjavähi sonograafilised tunnused:
  • mitmekambriline (ühekambriline) haridus
  • kontuurid on ebaühtlased (siled), hägused (selged)
  • struktuur tsüstiline, tsüst-tahke, tahke
  • mitmed erineva paksusega vaheseinad koos fragmentaarsete paksendustega
  • parietaalsed kasvud
  • vedeliku olemasolu retrouteriilses ruumis, astsiidi varajane tekkimine
  • tahke komponendi, vaheseinte ja kapsli rikkalik vaskularisatsioon
• Munasarjavähk on äärmiselt polümorfne moodustis, millel võib olla nii follikulaarse tsüsti välimus kui ka kõikvõimalikke komponente sisaldav heterogeenne sisemine struktuur. Loetletud ehhograafilised sümptomid vastavad aga hilisematele etappidele, mil patsiendi eluea prognoos on ebasoodne. Kahjuks puuduvad usaldusväärsed ehhograafilised tunnused haiguse algstaadiumis. Arvestades munasarjavähi varajase diagnoosimise olulisust ja kliiniliste tunnuste pikaajalist puudumist, peaks vaagnaelundite ultraheliuuringul võtma arvesse minimaalseid muutusi munasarjades järgnevaks põhjalikuks uuringuks, et välistada pahaloomuline kasvaja.
• Ultraheli markerid munasarjavähi kahtlustamiseks:
  • munasarjade suuruse väljendunud asümmeetria
  • laienenud munasarja kontuuri osaline kadumine
  • mis tahes suurusega folliikulile või retentsioonitsüstile iseloomuliku moodustumise olemasolu postmenopausis naistel
  • hüpervaskularisatsiooni patoloogiliste tsoonide ilmumine munasarjas
  • vaba vedeliku olemasolu retrouteriinses ruumis väljaspool ovulatsiooni või postmenopausis naistel
  • Kui tuvastatakse üks loetletud tunnustest, on vajalik dünaamiline ehhograafiline vaatlus 1-2 kuud. Kahe või enama tunnuse korral on vajalik kiire konsulteerimine onkogünekoloogiga. Munasarjavähi diagnoosimisel või kahtlusel on vaja uurida piimanäärmeid, kõhuõõneorganeid, kilpnääret ja lümfisõlmi
• Sugujuhtme strooma kasvajad. Sugupaela strooma kasvajad on peamiselt esindatud hormoone tootvate neoplasmide poolt. Sellesse rühma kuuluvad:
  • feminiseeriv (granulosa rakk, teeka rakk)
  • maskuliniseerivad (androblastoom jne) kasvajad
  • hormonaalselt ükskõikne fibroom
• Granuloosrakuline kasvaja (follikuloom) tekib folliikuli granuloosrakkudest ja sugupaela rakkude jäänustest. Seda esineb kõigis vanuserühmades, kõige sagedamini vanuses 40–60 aastat. Kasvaja on hormonaalselt aktiivne ja toodab östrogeene. 50–85% juhtudest on see kombineeritud endomeetriumi hüperplastiliste protsessidega (polüübid, näärmete tsüstiline ja atüüpiline hüperplaasia) ja endomeetriumi vähiga. Neoplasmi esinemisel tüdrukutel tekib enneaegne puberteet, noortel naistel kaasneb kasvaja arenguga ajutine amenorröa, mis asendub atsüklilise verejooksu ja raseduse katkemisega. Postmenopausis esineb emakaverejooks ja psühhofüsioloogiline "noorendamine".
• Granuloosrakulise kasvaja ehhograafilised tunnused. Sonograafilised märgid on mittespetsiifilised:
  • Suurused kuni 10 cm
  • Lobuleeritud tahke struktuuri moodustumine erineva suurusega tsüstiliste lisanditega
  • On olemas tsüstilised variandid, mis jäljendavad seroosseid tsüstadenoome. Ehograafilised tüübid (M.A. Chekalova järgi):
    • 1) tsüstiline ühekambriline õhukese ja paksu kapsliga
    • 2) suurte õõnsustega tsüst-tahke
    • 3) suurte ja väikeste õõnsustega tahke tsüst
    • 4) tahke
  • Dopplerograafia näitab tahke komponendi, eriti keskosa hüpervaskularisatsiooni mosaiikse verevooluga. IR on vahemikus 0,36-0,59, mis on keskmine 0,46. Diagnoosi aitavad määrata: kombinatsioon endomeetriumi ja müomeetriumi östrogeenist sõltuva patoloogiaga, emaka involutsiooni puudumine menopausijärgses eas, samuti kliinilised ja anamneetilised andmed
• Fibroom
  • Areneb munasarja stroomast
  • Ei oma hormonaalset aktiivsust
  • Moodustab umbes 7% kõigist munasarjakasvajatest
  • Esineb peamiselt postmenopausis naistel
  • Korrapärase ümarovaalse kuju, selgete kontuuridega, üsna homogeense struktuuriga, kõrge ehhogeensusega ühepoolne moodustumine võib tekitada akustilise varju
  • Valdavalt avaskulaarne (Doppleri ultraheliga tuvastatakse üksikud veresooned mitte sagedamini kui 14,3% juhtudest)
  • Nende kasvades tekivad ebapiisava verevarustuse tõttu fibroomis düstroofsed muutused, hüalinoos, nekroos, mis viib tsüstiliste õõnsuste tekkeni.
• Androblastoom
  • Sünonüümid: adenoblastoom, Sertoli ja Leydigi raku kasvaja, masculinoom
  • Areneb meessoost sugunäärme elementidest
  • Omab androgeenset aktiivsust
  • See on 0,4-2,0% munasarjade kasvajatest, mida täheldatakse peamiselt vanuses 20-35 aastat, kuid esineb ka tüdrukutel
  • Sagedamini on kasvaja healoomuline, kuid kuni 30% puberteedieelsetest androblastoomidest on pahaloomulise kulgemisega.
  • Kliinilist kulgu iseloomustavad defeminiseerumise ja maskuliiniseerumise nähtused
  • Sonograafilised tunnused on mittespetsiifilised, ultrahelipilt sarnaneb östrogeeni tootvate kasvajatega
  • Doppleri ultraheliga on need kasvajad vaskulariseerunud 100% juhtudest, keskosas on mitu värvi lookust, keskmine RI väärtus on 0,45
• sugurakkude kasvajad
  • Tekivad geneetiliste häirete või väärarengute tõttu diferentseerumata sugunäärme elementidest
  • Need on kõige levinumad (kuni 73%) kasvajad lastel ja noorukitel, neist 30% on pahaloomulised.
  • Reproduktiivses eas naiste hulgas registreeritakse sugurakkude kasvajaid 10–15% kõigist munasarjade kasvajatest.
  • Rühma kuuluvad
    • düsgerminoom
    • teratoom (küps ja ebaküps)
• Düsgerminoom
  • See on kõige levinum pahaloomuline kasvaja kõigi lapsepõlves ja rasedate naiste pahaloomuliste kasvajate seas.
  • Hormonaalne aktiivsus ei ole iseloomulik
  • Kasvaja asendab tavaliselt täielikult munasarjakoe, kasvab kapslisse ja sulandub ümbritsevate kudede ja organitega üheks konglomeraadiks
  • Kasvaja kasvab kiiresti ja saavutab suure suuruse
  • Kuju võib olla kas ovaalne või ebakorrapärane
  • Hariduse kontuur on konarlik
  • Ultraheliuuringul tehakse kindlaks tahke moodustis, mida iseloomustavad kõrge ja keskmise ehhogeensusega alad ning kõrge helijuhtivus, mis on võrreldav vedelate struktuuridega.
  • CDC ei anna täiendavat teavet.
    
• Teratoom
  • kõige levinum sugurakkude kasvaja
  • kui kasvajakoed on väga diferentseerunud, nimetatakse neoplasmi küpseks teratoomiks, vähese diferentseerumisega - ebaküpseks teratoomiks (teratoblastoom)
  • Küpsed teratoomid (dermoidne tsüst, dermoidne, küps tsüstiline teratoom) moodustavad 97% kõigist teratoomidest. Kasvaja on reeglina ühepoolne, liikuv, aeglaselt kasvav, ühekambriline, selle mõõtmed jäävad vahemikku 5–15 cm, kuid võib ulatuda 40 cm-ni. või pea) tuberkuloos, mis on kasvaja sisemise sisu kasvu allikas. kasvaja. Kasvaja luumenis on seroosne vedelik, lima, rasv, juuksed, nahk, hambad, luud, kõhred ja närvikude. Harvadel juhtudel leitakse kilpnäärme kude (munasarja struma) ja sooletoru alged
• Teratoomi ehhostruktuuri tüübid
  • 1) Tsüstiline vorm (tegelikult dermoidne tsüst). See esineb 47-60% juhtudest. Sisemine sisaldus on angiopoechoic, mis on iseloomulik madala tihedusega seroossele vedelikule või rasvale. Vedelas sisalduses on punkt- või lineaarsed hüperkajalised lisandid, mis võivad olla karvad või väikesed rasvatükid. Mõnel juhul määratakse vähenenud või kõrge ehhogeensusega parietaalne intraluminaalne moodustumine - dermoidne tuberkuloos
  • 2) Tihekomponendi ülekaal Esineb 20-43% juhtudest. Sisemist sisu esindavad erineva kuju ja suurusega lisandid, millel on selged või hägused kontuurid, kõrge ehhogeensus, kuni akustilise varju ilmumiseni mõne killu, milleks on kõhr, luukude või hambad, taga. Seda tüüpi struktuuriga teratoomid ei ületa reeglina 4 cm läbimõõtu. Seda soodustab osaliselt säilinud muutumatu munasarjakude, mida leidub väikese kasvaja perifeeria ääres.
  • 3) Segastruktuur. Esineb 9-20% juhtudest. Kasvajal on heterogeenne sisemine struktuur, mis on iseloomulik enamikule munasarjakasvajatele, välja arvatud seroossed kasvajad. Märgitakse, et seda tüüpi teratoom läbib kõige sagedamini pahaloomulist kasvajat. Teratoomid, millel on ülekaalus tihe komponent, aga ka segastruktuur, ei ole mõnel juhul ultraheliga visualiseeritud ümbritsevate kudede akustilise identiteedi tõttu. Seda soodustab ka nende suur liikuvus tänu pikale varrele.

• Metastaatilised (sekundaarsed) munasarjakasvajad tekivad erineva lokalisatsiooniga pahaloomuliste kasvajate metastaaside tagajärjel lümfogeense, hematogeense või implantatsiooni teel. Peamiselt haigestuvad noored naised (alla 40-aastased).
  • Kõige sagedamini tekivad metastaasid munasarjadesse rinnavähi korral (umbes 50%), harvemini seedetrakti, maksa, sapipõie, kilpnäärme ja sisemiste suguelundite kasvajate korral.
  • Metastaatilise kasvajaga kaasneb 70% juhtudest astsiit, neid tuleks käsitleda IV staadiumi levikuvähina.
  • Metastaatilisi neoplasme iseloomustavad munasarjade kahepoolsed kahjustused. Varajases staadiumis ultraheliuuring näitab munasarjade suuruse suurenemist ja ehhogeensuse vähenemist kuni folliikulite aparaadi kujutise puudumiseni. Kasvaja kasvades, mis on morfoloogiliselt identne esmase fookuse kasvajaga, muutuvad kontuurid konarlikuks ja sisemine struktuur muutub heterogeenseks, tsüst-tahkeks.

MUNASARJADE HAIGUSED

Munasarjade levinumad haigused on kasvajalaadsed moodustised ja kasvajad, mädased protsessid on vähem levinud (vt peatükki "Naiste suguelundite põletikulised haigused").

Kasvajalaadsed moodustised on tsüstid, mille vedel sisaldus venitab seinu ilma rakuliste elementide vohamiseta. Tõeliste munasarjakasvajate korral täheldatakse rakkude proliferatsiooni.

16.1. Emaka lisandite kasvajataolised moodustised

Kasvajalaadsete moodustiste hulka kuuluvad munasarjade retentsioonitsüstid: follikulaarne (73%), kollaskeha tsüst (5%), tekaluteiin (2%), endometrioid (10%), paraovaarne (10%).

Tsüstid ei ole võimelised vohama, moodustuvad eelnevalt moodustatud õõnsustes liigse vedeliku peetuse tagajärjel ja põhjustavad munasarja märkimisväärset suurenemist. Need võivad moodustuda munasarja pinnale siirdatud folliikulist, kollaskehast, paraovaarist (epiooforon), endometrioidsete heterotoopiatest (vt "Endometrioos").

Tsüstid täheldatakse peamiselt paljunemisperioodil, kuid need on võimalikud igas vanuses, isegi vastsündinutel. Tsüstide esinemissagedus postmenopausis naistel on 15%.

Munasarjatsüstide teket soodustavad ebahormonaalsed, põletikulised ja muud protsessid, mis põhjustavad vaagnaelundite kongestiivset hüpereemiat.

Follikulaarsed tsüstid tekivad vedeliku kogunemise tõttu tsüstilis-atretilisse folliikulisse hormonaalsete häirete tagajärjel.

Follikulaarsed tsüstid tekivad naistel, kellel on endokriinsed ainevahetushäired, mis soodustavad hüperöstrogenismi ja kroonilise anovulatsiooni (ühefaasiline menstruaaltsükkel) tekkimist. Need esinevad peamiselt reproduktiivses eas, harvadel juhtudel võivad need esineda menopausijärgses eas naistel, veelgi harvem loodetel ja vastsündinutel. Märk folliikuli küpsemise füsioloogilise protsessi üleminekust patoloogiliseks follikulaarseks tsüstiks on vedeliku moodustumise läbimõõt üle 30 mm. Vedelik koguneb tsüstiõõnde veresoontest ekstravasatsiooni tulemusena või selle jätkuva sekretsiooni tõttu granuloosepiteeli poolt.

Morfoloogiliselt on follikulaarne tsüst õhukese seinaga vedel moodustis, mille sein koosneb mitmest follikulaarse epiteeli kihist. Väljaspool follikulaarset epiteeli on kiuline sidekude. Tsüsti kasvades toimuvad follikulaarses epiteelis düstroofsed muutused, see muutub õhemaks, desquamatiseerub ja atroofeerub. Tsüsti sein võib koosneda ainult sidekoest, mis on seestpoolt vooderdatud lamedate või kuubikujuliste rakkudega; enamikul juhtudel on need tsüstid ühekambrilised. Munasarjas võib korraga tekkida mitu tsüsti, mis järk-järgult suurenedes sulanduvad üksteisega ja seetõttu tekib mulje mitmekambrilisest moodustisest.

Makroskoopiliselt on follikulaarsed tsüstid väikesed (50-60 mm läbimõõduga), siledad ja õhukeseseinalised moodustised, mis sisaldavad selget helekollast vedelikku.

Kliiniliselt ei avaldu follikulaarsed tsüstid enamikul juhtudel kuidagi. Mõnel juhul esineb menstruatsiooni hilinemine, võimalik on erineva intensiivsusega valu alakõhus. Tavaliselt ilmneb valu tsüsti moodustumise ajal.

Tüsistused hõlmavad tsüsti varre väändumist, tsüsti seina purunemist või hemorraagiat moodustumisõõnde. Kliiniliselt väljenduvad need tüsistused tugeva valuna alakõhus, millega kaasneb iiveldus, oksendamine. Tsüsti varre väändumine põhjustab venoosse vereringe kahjustuse, kudede turse ja hemorraagia tagajärjel moodustumise suurenemist (vt peatükki 17 "Äge kõht" günekoloogias ").

Günekoloogilisel läbivaatusel on follikulaarne tsüst palpeeritav küljele või emaka ees, elastne konsistents, sageli ühepoolne, ümar, sileda pinnaga, läbimõõt 5-6 cm, liikuv, valutu. Kahepoolsed follikulaarsed tsüstid on sageli viljatusravi ajal munasarjade hüperstimulatsiooni tagajärg.

Munasarjatsüstide diagnoos tehakse kliinilise pildi ja dünaamilise ultraheliuuringu põhjal värvilise doppleri ja laparoskoopiaga.

Ehogrammidel olevad follikulaarsed tsüstid on ümara kujuga ühekambrilised moodustised, mis paiknevad peamiselt emaka küljel või taga. Tsüsti sisepind on ühtlane, sile, sein õhuke (kuni 2 mm), sisu kajatu, kõrge helijuhtivusega. Sageli visualiseeritakse aktiivses reproduktiivses eas patsientidel follikulaarse tsüsti küljel terve munasarjakoe piirkond. Moodustise taga on alati märgitud akustiline võimendusefekt. Tsüstide läbimõõt varieerub 2,5-6 cm (joon. 16.1).

Dünaamiline ultraheli võimaldab eristada follikulaarset tsüsti sileda seinaga seroossest tsüstadenoomist.

CDI-ga follikulaarses tsüstis tuvastatakse üksikud verevoolu piirkonnad, mis asuvad eranditult piki moodustise perifeeriat, madala kiiruse ja keskmise takistusega (IR - 0,4 ja kõrgem).

Tüsistusteta tsüstiga on näidustatud patsiendi jälgimine 6-8 nädalat ja põletikuvastane või (kui näidustatud) hormoonravi. Follikulaarsed tsüstid taanduvad järk-järgult ja kaovad tavaliselt 1-2, harvem 3 menstruaaltsükli jooksul.

Riis. 16.1.

Konservatiivse ravi ebaefektiivsuse või tüsistuste esinemise korral on näidustatud kirurgiline ravi. Follikulaarsete tsüstide puhul on valikmeetodiks laparoskoopiline ligipääs, mille puhul säilinud munasarjakoe mittemuutmisel tsüst kooritakse või kasvajataoline moodustis eemaldatakse (joon. 16.2).

Pärast kirurgilist ravi on soovitatav teraapia, mille eesmärk on normaliseerida menstruaaltsükli funktsiooni, tsükliline vitamiiniteraapia (foolhape, askorbiinhape, E-vitamiin), nootroopsete ravimite rühma ravimid (piratsetaam) ja rasestumisvastased ravimid 3 kuu jooksul. Perimenopausaalsel perioodil eemaldatakse emaka lisandid tsüsti küljelt.

Prognoos on soodne.

Riis. 16.2.

Kollase keha tsüst tekib vedeliku kogunemise tõttu lõhkenud folliikuli kohale, mõnikord võib see sisaldada verd. Sellised tsüstid tekivad ainult kahefaasilise menstruaaltsükli korral. Arvatakse, et need tsüstid moodustuvad kollaskeha lümfi- ja vereringe halvenemise tagajärjel; nad kohtuvad vanuses 16–45 aastat.

Mikroskoopiliselt tuvastatakse kollaskeha tsüsti seinas luteaal- ja kaluteiinirakud.

Kliiniliselt tsüst tavaliselt ei avaldu. Menstruaaltsükkel on harva häiritud. Puuduvad spetsiifilised kliinilised tunnused. Mõnede tähelepanekute kohaselt võib tsüsti tekkimise ajal täheldada valu alakõhus.

Kõige sagedasem tüsistus on hemorraagia tsüstiõõnde, sagedamini kollaskeha arengujärgus. Verejooks võib olla intensiivne ja sellega võib kaasneda "ägeda kõhu" kliiniline pilt.

Enamikul juhtudel läbivad kollaskeha tsüstid regressiooni. Luteaalrakkude kiht asendub järk-järgult sidekoega ja moodustis võib muutuda tsüstiks, mille sisepinnal puudub epiteeli vooder.

Kollase keha tsüsti diagnoos tehakse anamneesiandmete, kliinilise läbivaatuse, ultraheli ja TsDK, laparoskoopia tulemuste põhjal.

Kahe käega vaginaal-kõhuõõne uuringul paikneb kollaskeha tsüst peamiselt emaka küljel või taga. See on ümara kujuga, liikuv, sileda pinnaga, elastse konsistentsiga, läbimõõduga 3–8 cm, võib olla palpatsioonitundlik.

Kollase keha tsüstide ehhograafiline pilt on väga mitmekesine. Tsüsti struktuur võib olla täiesti homogeenne ja kajatu või peene või keskmise võrkstruktuuriga ning need struktuurid täidavad kogu tsüsti või väikese osa sellest. Tsüsti õõnsuses määratakse mitu ebakorrapärase kujuga vaheseinad, mis nihutatakse löökpillide ajal moodustumise ultrahelianduriga. Paljude vaatluste käigus visualiseeritakse tsüstiõõnes tihedaid suurenenud ehhogeensusega lisandeid - verehüübeid. Skaneerimisel määratakse kuni 1 cm läbimõõduga ebakorrapärase kujuga parietaalsed kandmised, üksikutel vaatlustel on tsüstiõõnes suspensioonis tihe moodustis. Mõnikord on kogu tsüsti õõnsus täidetud ehhogeense sisuga (verega), mille tulemusena ehhograafiline pilt meenutab kasvajat. Vaatamata olulistele erinevustele kollakeha tsüstide sisestruktuuris on nende helijuhtivus alati kõrge (joon. 16.3).

CDI võimaldab välistada kollaskeha tsüstide sisestruktuurides vaskularisatsioonipunkte ja seeläbi läbi viia munasarjakasvajate diferentsiaaldiagnoosi.

Kollase keha tsüstis on intensiivne perifeerne verevool (nn koronaarverevool) madala vaskulaarse takistusega (IR)<0,4), что нередко напоминает злокачественную неоваскуляризацию (рис. 16.4).

Vigade kõrvaldamiseks on järgmise menstruaaltsükli 1. faasis vajalik dünaamiline ultraheli koos värvivooluga. Kollase keha tsüstiga on jälgimine näidustatud 1–3 menstruaaltsükli jooksul, kuna pole välistatud selle vastupidine areng. Vastasel juhul on näidustatud kirurgiline ravi - tsüsti eemaldamine (enukleatsioon) terve munasarjakoe seest laparoskoopilise juurdepääsu abil. Retentsioonitsüstid on tavaliselt väikesed, õhukese läbipaistva seinaga, millest paistab läbi homogeenne sisu. Laparoskoopias võib näha mitmeid väikeseid tsüste. Külgvalgustuse korral omandavad retentsioonimoodustised ühtlase sinaka varjundi.

Riis. 16.3.

Riis. 16.4.

Ultraheli andmed CFD, CT, MRI retentsioonimoodustiste kohta nende kuju, suuruse, struktuuri ja asukoha kirjelduses on samad. Kontrastsusega tehnikate kasutamisel ei kogune retentsioonimoodustised kontrastainet ja see on tsüsti diferentsiaaldiagnostiline tunnus, mis viitab retentsiooniruumi hõivavale moodustisele.

Prognoos on soodne.

Paraovariaalsed tsüstid asub emaka laia sideme lehtede vahel. Need tekivad mesonefrilise kanali, ooforoni algetest ja ka tsöloomi epiteelist. Paraovariaalsed tsüstid moodustavad 8–16,4% kõigist munasarjade moodustistest. Neid tsüste diagnoositakse peamiselt vanuses 20–40, kuid neid võib esineda nii tüdrukutel kui ka puberteedieas. Lapsepõlves ja noorukieas on paraovaarsete tsüstide sisepinnal mõnikord papillaarsed kasvud. Tsüstid võivad olla kas väikesed (5-6 cm) või hiiglaslikud, hõivates kogu kõhuõõnde.

Makroskoopiliselt on paraovariaalne tsüst ümara või ovaalse kujuga, tihedalt elastse konsistentsiga, läbipaistva vedela sisuga. Moodustis on tavaliselt ühekambriline, mis paikneb peamiselt emaka küljel ja kohal. Paraovariaalse tsüsti sein on õhuke (1-2 mm), läbipaistev, vaskulaarse võrgustikuga, mis koosneb munajuha mesenteeriumi ja tsüsti seina veresoontest. Reeglina paikneb piki moodustise ülemist poolust piklik, deformeerunud munajuha. Munasarja asub tsüsti tagumises alumises pooluses, mõnikord piki selle alumist pinda. Tsüsti sisu on enamasti homogeenne – selge vesine vedelik. Sein koosneb sidekoe- ja lihaskimpudest, seestpoolt on tsüst vooderdatud silindrilise ripsmelise, kuubikujulise ja lameda ühe- või mitmerealise epiteeliga.

Väikesel paraovaarsel tsüstil algul “jalga” ei ole, kuid kasvades ulatub emaka laia sideme üks lehtedest välja ja moodustub tsüsti vars. Sellise "jala" koostis võib sisaldada munajuha ja mõnikord ka munasarja enda sidemeid.

Kliiniliselt paraovaarsed tsüstid sageli ei avaldu. Tsüsti kasvades kurdavad patsiendid valu alakõhus, kõhu suurenemist. Harva on teatatud menstruaaltsükli häiretest ja viljatusest.

Paraovariaalse tsüsti tüsistus võib olla selle "jalgade" väändumine koos "ägeda kõhu" kliiniliste sümptomite tekkega.

Paraovariaalse tsüsti kontrollimine tekitab olulisi raskusi. Kahe käega günekoloogilise uuringuga emaka küljel ja kohal määratakse 5–15 cm läbimõõduga, elastse konsistentsiga, piiratud liikuvusega, valutu, sileda ja ühtlase pinnaga moodustis.

Peamine ja praktiliselt ainus ultraheli paraovariaalsete tsüstide tunnuseks on eraldi munasarja visualiseerimine (joon. 16.5). Paraovariaalne tsüst on ümmargune või ovaalne, sein on õhuke (umbes 1 mm). Haridus on alati ühekojaline. Tsüstide sisu on enamasti homogeenne ja kajatu, mõnel juhul võib määrata peene suspensiooni.

Üksikute vaatluste korral visualiseeritakse parietaalsed kasvud tsüsti seina sisepinnal. CDC-s on paraovaarsed tsüstid avaskulaarsed.

Kuna noortel patsientidel täheldatakse paraovariaalseid tsüste, on adhesioonide vältimiseks eelistatav operatiivne laparoskoopia. Tüsistusteta tsüsti korral vähendatakse operatsioon selle enukleatsioonini

Riis. 16.5.

emaka laia sideme lehe dissektsiooniga (soovitavalt ees). Sel juhul säilivad munasarjad ja munajuha. Munajuha kahaneb ja taastab oma esialgse kuju. Relapsi ei täheldata. Prognoos on soodne.

Endometrioidsete tsüstide kohta vt 13. peatükk Endometrioos.

16.2. Munasarjade kasvajad

Morfoloogia munasarjakasvajad on väga mitmekesised. See on eelkõige tingitud asjaolust, et munasarjad (erinevalt teistest organitest) ei koosne kahest komponendist – parenhüümist ja stroomast, vaid paljudest erineva histogeneesiga elementidest. Selle organi põhifunktsioone täitvaid koevariante on palju: sugurakkude küpsemine ja suguhormoonide tootmine (integumentaalne epiteel, munarakk ja selle embrüonaalsed ja küpsed derivaadid, granuloosrakud, lekkiv kude, hilusrakud, sidekude, veri veresooned, närvid jne). Munasarjakasvajate tekkes on oluline roll embrüogeneesi perioodist säilinud rudimentidel. Paljud kasvajad arenevad epiteeli postnataalsetest piirkondadest, metaplaasia ja paraplaasiaga kasvajatest, eriti munajuhade ja emaka epiteelist, mis võivad implanteerida munasarja pinnale.

Mõned munasarjakasvajad arenevad epiteelist, mis on võimeline kasvama vee all, millest moodustuvad sugupaela kasvajad: granuloosrakulised kasvajad, tekooomid, androgeeni tootvad kasvajad (androblastoomid) sugunäärme meessoost osa jäänustest.

Riskitegurid seoses munasarjakasvajate esinemisega määratakse selle haiguse ennetamise viisid. Nende hulka kuuluvad: varajane või hiline menarhe, hiline (pärast 50 aastat) menopausi algus, menstruaaltsükli häired. Munasarjavähi oht

seotud naiste reproduktiivfunktsiooni langusega, viljatusega, mittekandmisvõimega. Emaka lisandite kroonilised põletikulised haigused võivad moodustada kasvajaprotsessi eelhaiguse tausta.

Suur tähtsus selles etioloogia ja patogenees munasarjakasvajate põhjuseks on geneetilised tegurid, neurohumoraalsed ja endokriinsed häired.

Munasarjakasvajate rakuliste elementide mitmekesisuse tõttu on neid palju klassifikatsioonid millest kõige vastuvõetavamad on need, mis põhinevad munasarjade massi mikroskoopial. Kaasaegses günekoloogias kasutatakse munasarjakasvajate histoloogilist klassifikatsiooni (WHO, 1973). Kliinilises praktikas võib kasutada munasarjade moodustumise levinumate variantide lihtsustatud skeemi. Skeem põhineb kasvajate mikroskoopilistel omadustel, võttes arvesse haiguse kliinilist kulgu. Sõltuvalt raku koostisest jagunevad munasarjad järgmisteks osadeks:

epiteeli kasvajad;

Sugujuhtme strooma kasvajad;

sugurakkude kasvajad;

Haruldased kasvajad;

Kasvaja protsessid.

Kõik kasvajate variandid jagunevad healoomulisteks, piiripealseteks (madala astme munasarjakasvajateks) ja pahaloomulisteks. Klassifikatsioonis võetakse arvesse munasarjakasvajate üht olulisemat tunnust – sageli areneb vähk varasemate healoomuliste munasarjakasvajate taustal.

Kõige tavalisemate munasarjakasvajate variandid

I. Munasarjade pinnaepiteeli ja strooma kasvajad (tsüstadenoomid).

Seroossed kasvajad:

Lihtne seroosne tsüstadenoom;

Papillaarne (kare papillaarne) seroosne tsüstadenoom;

Papillaarne tsüstadenoom.

Limaskesta kasvajad:

Pseudomutsinoosne tsüstadenoom.

Endometrioidsed kasvajad (vt 13. peatükk "Endometrioos").

Brenneri kasvajad.

Munasarjavähk.

II. Munasarja sugupaela ja strooma kasvajad.

Granulostromaalsete rakkude kasvajad:

granuloosrakuline kasvaja;

Tekoma;

Fibroom.

Androblastoomid.

III. sugurakkude kasvajad.

Düsgerminoom.

Teratoomid:

küps;

Ebaküps.

Epiteeli munasarja kasvajad

Suurim rühm healoomulisi epiteeli munasarjakasvajaid on tsüstadenoomid (endine nimi - tsüstoomid). Sõltuvalt epiteeli voodri struktuurist ja sisemisest sisust jagunevad tsüstadenoomid seroosne ja limaskestane.

Seroossed kasvajad moodustavad 70% kõigist munasarjade epiteeli kasvajatest. Need jagunevad lihtsaks seroosseks (sileda seinaga) ja papillaarseks (papillaarne).

Lihtne seroosne tsüstadenoom (sileda seinaga tsilioepiteliaalne tsüstadenoom, seroosne tsüst; riis. 16.6) - tõeline healoomuline munasarja kasvaja. Seroosne tsüstadenoom on kaetud madala risttahuka epiteeliga, mille all on sidekoe strooma. Sisepind on vooderdatud munajuha meenutava ripsmelise epiteeliga, mis on võimeline vohama.

Mikroskoopiliselt määratakse hästi diferentseeritud epiteel, mis sarnaneb munajuhas olevaga ja on võimeline muutuma ükskõikseks, lamekuupilise sisuga moodustistes. Epiteel võib mõnes piirkonnas kaotada ripsmed ja mõnes kohas isegi puududa, mõnikord atroofeeerub ja koorub. Sellistes olukordades on morfoloogiliselt sileda seinaga seroosseid tsüstadenoome raske eristada funktsionaalsetest tsüstidest. Välimuselt sarnaneb selline tsüstadenoom tsüstiga ja seda nimetatakse seroosseks. Makroskoopiliselt on kasvaja pind sile, kasvaja paikneb emaka küljel või tagumises forniksis. Sagedamini on kasvaja ühepoolne, ühekambriline, munakujuline, tihe elastne konsistents. Tsüstadenoom ei saavuta suuri suurusi, mobiilne, valutu. Tavaliselt on kasvaja sisu esindatud selge õlevärvi seroosse vedelikuga. Lihtne seroosne tsüstadenoom muutub vähiks väga harva.

Riis. 16.6.

Papillaarne (kare papillaarne) seroosne tsüstadenoom - Healoomuliste seroossete tsüstadenoomide morfoloogilist mitmekesisust täheldatakse harvemini kui sileda seinaga seroosseid tsüstadenoome. See moodustab 7–8% kõigist munasarjakasvajatest ja 35% kõigist tsüstadenoomidest. Kasvaja on ühe- või mitmekambrilise tsüstilise kasvaja välimusega, mille sisepinnal on laial alusel üksikud või arvukad tihedad valkjad papillaarsed taimed.

Papillide struktuurne alus on väikeserakuline kiuline kude, millel on väike arv epiteelirakke, sageli hüalinoosi tunnustega. Integumentaarne epiteel on sarnane siledate seintega tsülioepiteliaalsete tsüstadenoomide epiteeliga. Karedad papillid on oluline diagnostiline tunnus, kuna sarnaseid struktuure leidub seroossetes tsüstadenoomides ja neid ei ole kunagi näha mitteneoplastilistes munasarjatsüstides. Suure tõenäosusega papillaarsed jämedad kasvud võimaldavad välistada pahaloomulise kasvaja tekke võimaluse juba kirurgilise materjali välise uurimise käigus. Seina degeneratiivseid muutusi saab kombineerida kihiliste kivimike (psammoomi kehad - joon. 16.7) ilmumisega.

Riis. 16.7. Papillaarne seroosne tsüstadenoom. Värvitud hematoksüliini ja eosiiniga, χ 120. Foto autor O.V. Zayratyan

papillaarne seroosne tsüstadenoom omab suurimat kliinilist tähtsust oma väljendunud pahaloomulise potentsiaali ja kõrge vähi esinemissageduse tõttu. Pahaloomuliste kasvajate esinemissagedus ulatub 50% -ni.

Märkimisväärne erinevus papillaarse seroosse tsüstadenoomi ja kareda papillaarse tsüstadenoomi vahel seisneb tervikliku epiteeli võimes kiiresti vohada, luues enam-vähem küpseid struktuure. Pehme konsistentsiga papillaarsed kasvud ühinevad sageli üksteisega ja paiknevad üksikute kambrite seintel ebaühtlaselt. Papillid võivad moodustada suuri sõlme, mis pööravad kasvajaid ümber. Mitmed papillid võivad täita kogu kasvajakapsli, mõnikord kasvada läbi kapsli välispinnale. Kasvaja omandab lillkapsa välimuse, tekitades kahtlusi pahaloomulise kasvaja suhtes.

Papillaarsed tsüstadenoomid võivad levida suurele alale, levida kogu kõhukelmesse ja põhjustada astsiiti.

Kasvaja on piiratud liikuv, lühikese varrega, sageli kahepoolne, mõnikord paikneb intraligamentaalselt. Astsiidi esinemine on seotud papillide kasvuga kasvaja pinnal, piki kõhukelme ja emaka-rektaalse ruumi kõhukelme resorptsioonivõime rikkumisega. Pidevad papillaarsed tsüstadenoomid on palju tõenäolisemalt kahepoolsed; sel juhul on haiguse kulg raskem. Selle vormi korral esineb astsiit 2 korda sagedamini. Kõik see võimaldab pidada ümberpööratavat papillaarset kasvajat kliiniliselt raskemaks kui ümberpööratavat.

Piirjoonelisel papillaarsel tsüstadenoomil (madala astmega) on papillaarsed kasvud rikkalikumad koos ulatuslike väljade moodustumisega. Mikroskoopiliselt määratud tuumaatüüpsus ja suurenenud mitootiline aktiivsus. Peamine diagnostiline kriteerium on stroomas invasiooni puudumine, kuid sügavaid intussusseptsioone saab määrata ka basaalmembraani idanemiseta ja ilma väljendunud atüüpismi ja proliferatsiooni tunnusteta.

Papillaarse tsüstadenoomi kõige tõsisem tüsistus on selle pahaloomuline kasvaja - üleminek vähile.

Mutsinoosne tsüstadenoom (pseudomutsinoosne tsüstadenoom) on esinemissageduselt teisel kohal (tsilioepiteliaalsete kasvajate järel) ja on munasarja healoomuline kasvaja (varem nimetati pseudomutsinoosseks kasvajaks)

Kasvaja avastatakse kõigil eluperioodidel, sagedamini postmenopausis. See on kaetud madala risttahuka epiteeliga. Mucinoossete tsüstadenoomide seinas oleva strooma moodustab erineva rakutihedusega kiuline kude, sisepind on vooderdatud kõrge prismaatilise ja kerge tsütoplasmaga epiteeliga, mis on üldiselt väga sarnane emakakaela näärmete epiteeliga.

Mutsinoossed tsüstadenoomid on peaaegu alati multilokulaarsed. Kambrid on täidetud limasisaldusega, milleks on glükoproteiine ja heteroglükaane sisaldav mutsiin. Tõelistel limaskestade tsüstadenoomidel ei ole papillaarseid struktuure. Limaskesta tsüstadenoomi mõõtmed on tavaliselt märkimisväärsed, on ka hiiglaslikke, läbimõõduga 30-50 cm.

seinte välis- ja sisepinnad on siledad. Suure kasvaja seinad on õhenenud ja võivad märkimisväärse venituse tõttu olla isegi poolläbipaistvad. Kambrite sisu on limane või tarretisesarnane, kollakas, harvem pruun, hemorraagiline.

Piiri tsüstadenoomi vooderdavat epiteeli iseloomustab polümorfism ja hüperkromatoos, samuti tuumade suurenenud mitootiline aktiivsus (joon. 16.8). Piiripealne limaskesta tsüstadenoom erineb limaskesta kartsinoomist selle poolest, et see ei tungi kasvaja epiteeli.

Haruldaste epiteeli munasarjamoodustiste hulka kuuluvad munasarja ja kõhukelme pseudomüksoom, Brenneri kasvaja.

Munasarja ja kõhukelme pseudomüksoom - teatud tüüpi limaskesta kasvaja, mis pärineb limaskesta tsüstadenoomidest, tsüstadenokartsinoomidest ja ka pimesoole divertikulatest. Pseudomüksoomi tekkimist seostatakse limaskesta munasarjakasvaja seina rebendiga või kasvajakambri seina kogu paksuse immutamisega ilma nähtava rebenemiseta. Enamikul juhtudel esineb haigus üle 50-aastastel naistel. Iseloomulikud sümptomid puuduvad, haigust peaaegu ei diagnoosita enne operatsiooni. Tegelikult võib rääkida pseudomiksoomide pahaloomulisest või healoomulisest variandist, kuna need ei infiltreeru ega kasva kudedesse.

Mutsiin jaotub kõhuõõnes soolte aasade vahel. Mikroskoopilise uurimise korral on üksikuid epiteelirakke raske leida. Pseudomüksoom põhjustab sageli keha ammendumist ja surma.

Ravi on kirurgiline, see seisneb mutsiini eemaldamises, kuid protsess kordub sageli ja mutsiin koguneb uuesti.

Riis. 16.8. Munasarja limaskesta tsüstadenoom. Värvitud hematoksüliini ja eosiiniga, χ 120. Foto autor O.V. Zayratyan

Brenneri kasvaja (fibroepitelioom, mukoidne fibroepitelioom) - fi broepiteliaalne kasvaja, sealhulgas munasarja strooma rakud.

Viimasel ajal on üha enam põhjendatud kasvaja päritolu munasarja tsöeloomi epiteelist ja chüllist. Healoomuliste Brenneri kasvajate esinemissagedus on umbes 2% kõigist munasarjakasvajatest. See esineb nii varases lapsepõlves kui ka üle 50-aastastel naistel. Kasvaja on tugeva struktuuriga tiheda sõlme kujul, lõikepind on hallikasvalge, väikeste tsüstidega.

Makroskoopiliselt võivad esineda nii tsüstilised kui ka tsüstilised-tahked struktuurid. Sektsioonil on kasvaja tsüstiline osa esindatud mitme vedeliku või limaskestaga kambriga. Sisepind võib olla sile või papillaarset kasvu meenutava koega, kohati lahti.

Brenneri kasvaja mikroskoopilist pilti esindavad epiteeli pesad, mis on ümbritsetud spindlikujuliste rakkude nööridega. Rakuline atüpism ja mitoosid puuduvad. Brenneri kasvaja on sageli seotud teiste munasarjakasvajate, eriti limaskestade tsüstadenoomide ja tsüstiliste teratoomidega. Ei ole välistatud võimalus Brenneri kasvaja ja pahaloomuliste kasvajate proliferatiivsete vormide tekkeks.

Kasvaja suurus - mikroskoopilisest kuni täiskasvanu pea suuruseni. Kasvaja on ühepoolne, sageli vasakpoolne, ümara või ovaalse kujuga, sileda välispinnaga. Tavaliselt kapsel puudub. Välimuselt ja konsistentsilt sarnaneb kasvaja sageli munasarjafibroomiga.

Segatud epiteeli kasvajad mida iseloomustab seroossete ja limaskestade epiteeli struktuuride kombinatsioon.

Makroskoopiliselt on segakasvajad erineva sisuga mitmekambrilised moodustised. Esineb seroosset, limaskestade sisu, harvemini tahke struktuuriga piirkondi, mis mõnikord meenutavad fibroomi või papillaarseid kasvajaid.

Kliinilised sümptomid epiteeli munasarja kasvajad. Healoomulistel munasarjakasvajatel, olenemata kliiniliste ilmingute struktuurist, on palju sarnasusi. Üle 40-45-aastastel naistel esinevad munasarjakasvajad sageli asümptomaatiliselt. Ühelgi kasvajal puuduvad spetsiifilised kliinilised sümptomid. Patsiendi suunatud küsitlemisega saab aga tuvastada kaebusi erineva raskusastmega tuimade valutavate valude kohta alakõhus, nimme- ja kubemepiirkonnas. Valu kiirgub sageli alajäsemetesse ja nimme-ristluu piirkonda, sellega võivad kaasneda düsuurilised nähtused, mis on ilmselt põhjustatud kasvaja survest põiele, kõhupiirkonna suurenemisest. Reeglina ei ole valu menstruaaltsükliga seotud. Paroksüsmaalsed või teravad valud tekivad kasvaja varre väändumisest (osalisest või täielikust) või kasvajakapsli perforatsioonist (vt günekoloogias "Äge kõht").

Kell papillaarne seroosne valu tsüstadenoomides esineb varem kui teiste munasarjakasvajate vormide korral. Ilmselt on see tingitud papillaarsete munasarjakasvajate anatoomilistest iseärasustest (kahepoolne protsess, papillaarsed kasvud ja adhesioonid vaagnas).

Papillaarsete tsüstadenoomide korral on sagedamini kahepoolne astsiit. Papillaarse tsüstadenoomi kõige tõsisem tüsistus jääb pahaloomuliseks kasvajaks.

Suurte kasvajate (sageli limaskestade) korral on alakõhus raskustunne, kõht ise suureneb, naaberorganite talitlus on häiritud (ilmub kõhukinnisus, düsuuria nähtused). Reproduktiivfunktsioon on häiritud igal viiendal läbivaatusel (esmane või sekundaarne viljatus).

Teine levinum kaebus on menstruaaltsükli häired; see on võimalik menarhe hetkest või tekib hiljem.

Diagnostika munasarja epiteeli kasvajad. Vaatamata tehnoloogilisele arengule ei ole vaginaalsel ja rekto-abdominaalsel uuringul põhinev diagnostiline mõtlemine oma tähtsust kaotanud. Kahe käega günekoloogilise uuringuga on võimalik tuvastada kasvaja ja määrata selle suurus, konsistents, liikuvus, tundlikkus, paiknemine vaagnaelundite suhtes ja kasvaja pinna iseloom. Teatud suuruse saavutanud kasvaja palpeeritakse (kui kasvaja tõttu suureneb munasarja maht). Väikese kasvaja suuruse ja (või) hiiglaslike kasvajate ja moodustumise ebatüüpilise asukoha korral ei ole bimanuaalne uuring informatiivne. Munasarjakasvajaid on eriti raske diagnoosida rasvunud naistel ja patsientidel, kelle kõhuõõnes on pärast eelnevat kõhuõõneoperatsiooni adhesiivne protsess. Palpatsiooniandmete põhjal ei ole alati võimalik hinnata kasvajaprotsessi olemust. Bimanuaalne uuring annab ainult üldise ettekujutuse väikese vaagna patoloogilisest moodustumisest. Rekto-vaginaalne uuring aitab välistada pahaloomulist kasvajat, mille puhul on võimalik kindlaks teha "okaste" puudumine tagumises forniksis, forniksi üleulatuvus astsiidiga ja pärasoole limaskesta idanemine.

Bimanuaalne vaginaal-kõhu uuring patsientidel, kellel on lihtne seroosne tsüstadenoom emaka lisandite piirkonnas määratakse emaka tagant või küljele mahuline moodustis, ümmargune, sagedamini munaja kujuga, tugoelastne konsistents, sileda pinnaga, läbimõõt 5–10 cm, valutu, liikuv palpatsioonil.

Papillaarne tsüstadenoomid sagedamini on need kahepoolsed, paiknevad emaka küljel või taga, sileda ja (või) ebaühtlase (konarliku) pinnaga, ümara või munaja kujuga, tiheda elastse konsistentsiga, liigutatavad või piiratud liigutatavad, tundlikud või valutu palpatsioonil. Neoplasmide läbimõõt on vahemikus 7 kuni 15 cm.

Kahe käega günekoloogilise läbivaatusega limaskestane cystadeno-ma määratakse emaka taga. Haridus, millel on konarlik pind, ebaühtlane, sageli tihedalt elastne konsistents, ümar kuju, piiratud liikuvus, läbimõõt 9–20 cm või rohkem, kasvaja on palpatsiooni suhtes tundlik.

Kahe käega tupe-kõhuõõne uuring kontrollitud diagnoosiga patsientidel Brenneri kasvajad emaka küljel ja taga määratakse munaja või (sagedamini) ümara kujuga, tiheda konsistentsiga, sileda pinnaga mahuline moodustis, läbimõõduga 5-7 cm;

nähtav, valutu. Brenneri kasvaja meenutab sageli subseroosset emaka müoomi.

Ultraheli on oma suhtelise lihtsuse, ligipääsetavuse, mitteinvasiivsuse ja kõrge teabesisalduse tõttu vaagnapiirkonna kasvajate diagnoosimise meetodite seas üks juhtivaid kohti.

Sonograafiliselt siledate seintega seroosne tsüstadenoom on läbimõõduga 6-8 cm, ümara kujuga, kapsli paksus on tavaliselt 0,1-0,2 cm Kasvaja seina sisepind on sile, tsüstadenoomide sisaldus on homogeenne ja kajatu, vaheseinad on visualiseeritavad, sageli üksikud . Mõnikord määratakse peeneks hajutatud suspensioon, mis kihistu löömisel kergesti nihkub. Kasvaja paikneb tavaliselt emaka taga ja külgmisel küljel

(joonis 16.9).

neil on kapsli sisepinnal ebaühtlaselt paiknevad papillaarkasvud erineva suuruse ja suurenenud ehhogeensusega parietaalsete struktuuridena. Mitmed väga väikesed papillid muudavad seina karedaks või käsnjaks. Mõnikord ladestub papillidele lubi, skaneerimisel on see suurenenud ehhogeensus. Mõnede kasvajate puhul täidavad papillaarkasvud kogu õõnsuse, luues tahke piirkonna välimuse. Papillid võivad kasvada kasvaja välispinnal. Papillaarse seroosse tsüstadenoomi kapsli paksus on 0,2-0,3 cm. Papillaarsed seroossed tsüstadenoomid on määratletud kui kahepoolsed ümarad, harvemini ovaalsed moodustised läbimõõduga 7–12 cm, ühekambrilised ja (või) kahekambrilised. Need asuvad emaka küljel või taga, mõnikord visualiseeritakse õhukesed lineaarsed vaheseinad (joonis 16.10).

Limaskesta tsüstadenoom on mitu vaheseina paksusega 0,2-0,3 cm, sageli tsüstiliste õõnsuste eraldi piirkondades. Suspensioon on visualiseeritud ainult suhteliselt suurtes koosseisudes. Mutsinoosne tsüstadenoom on sageli suur, läbimõõduga >20 cm (mõnikord kuni 50 cm), peaaegu alati mitmekambriline, paikneb peamiselt emaka küljel ja taga,

Riis. 16.9. Lihtne seroosne munasarja tsüstadenoom. ultraheli

Joon.16.10. Papillaarne se munasarja roosa tsüstadenoom. ultraheli

ümmargune või munajas kuju. Õõnsuses visualiseeritakse keskmise või kõrge ehhogeensusega peeneks hajutatud suspensioon, mida ultrahelianduriga löökpillid ei nihuta. Mõne kambri sisu võib olla homogeenne (joonis 16.11).

Brenneri kasvaja, segatud, diferentseerumata kasvajad annavad mittespetsiifilise kujutise heterogeense tahke või tsüst-tahke struktuuri moodustiste kujul.

CDC aitab täpsemalt. eristama hea- ja pahaloomulised munasarjakasvajad. Munasarjaarteri verevoolu kiiruste kõverate, pulsatsiooniindeksi ja IR järgi võib kahtlustada kasvajate pahaloomulisust, eriti varajases staadiumis, kuna pahaloomulistele kasvajatele on omane aktiivne vaskularisatsioon ja tüüpilisem on vaskularisatsioonitsoonide puudumine. healoomulistest kasvajatest. CDI korral iseloomustab healoomulisi epiteeli munasarjakasvajaid mõõdukas vaskularisatsioon kapslis, vaheseintes ja ehhogeensetes osades. IR ei ületa 0,4.

Riis. 16.11.

Akustilise pildi kolmemõõtmelist rekonstrueerimist (3D) võimaldavate ultraheliskannerite kasutamine võimaldab täpsemalt visualiseerida munasarjamoodustise veresoonte sängi, hinnata normaalsete ja patoloogiliste struktuuride sügavust ja ruumilist seost.

Munasarjakasvajate diagnoosimiseks kasutatakse CT-d ja MRI-d.

Munasarjakasvajate diagnoosimiseks ja raviks kasutatakse laialdaselt endoskoopilisi uurimismeetodeid (laparoskoopiat). Kuigi laparoskoopia ei võimalda alati määrata moodustumise sisemist struktuuri ja olemust, saab selle abil diagnoosida väikeseid munasarjakasvajaid, mis ei too kaasa munasarjade mahulist transformatsiooni, "mittepalpeeritavad munasarjad" (joon. 16.12).

Munasarjakasvajate laparoskoopiline intraoperatiivne diagnoos on väga väärtuslik. Kasvajate laparoskoopilise diagnoosimise täpsus on 96,5%. Pahaloomuliste munasarjakasvajatega patsientidel ei ole laparoskoopilise juurdepääsu kasutamine näidustatud, mistõttu on enne operatsiooni pahaloomuline kasvaja välistatud. Kui laparoskoopia käigus avastatakse pahaloomuline kasvaja, on soovitatav alustada laparotoomiat (konversioon), kuna pahaloomulise degeneratsiooniga tsüstadenoomi laparoskoopiline eemaldamine võib rikkuda kasvajakapsli terviklikkust ja koloniseerida kõhukelme ning omentumi eemaldamisel võib tekkida raskusi ( omentektoomia).

Munasarjakasvajate diagnoosimisel on suur koht spetsiifiliste bioloogiliste ainete määramisel biokeemiliste ja immunoloogiliste meetoditega. Suurimat huvi pakuvad arvukad kasvajaga seotud markerid – kasvajaga seotud antigeenid (CA-125, CA-19.9, CA-72.4).

Riis. 16.12.

Nende antigeenide kontsentratsioon veres võimaldab hinnata munasarjas toimuvaid protsesse. CA-125 leidub 78–100% munasarjavähiga patsientidest, eriti seroossete kasvajate korral. Selle tase ületab normi (35 RÜ / ml) ainult 1% -l naistest, kellel ei ole munasarjade kasvajapatoloogiat, ja 6% -l healoomuliste kasvajatega patsientidest. Kasvajamarkereid kasutatakse pahaloomulise munasarjakasvajaga patsientide dünaamilisel jälgimisel (enne ravi, ravi ajal ja pärast ravi).

Munasarjade kahepoolsete kahjustuste korral tehakse metastaatilise kasvaja (Krukenberg) välistamiseks seedetrakti röntgenuuring, vajadusel kasutatakse endoskoopilisi meetodeid (gastroskoopia, kolonoskoopia).

Täiendavad uurimismeetodid munasarjade massiga patsientidel võimaldavad mitte ainult määrata kirurgilist juurdepääsu, vaid ka kujundada arvamust massi moodustumise olemuse kohta, mis määrab kirurgilise ravi meetodi valiku (laparoskoopia-laparotoomia).

Raviepiteeli kasvajad töökorras. Kirurgilise sekkumise maht ja kättesaadavus sõltuvad patsiendi vanusest, moodustumise suurusest ja pahaloomulisusest, samuti kaasuvatest haigustest.

Kirurgilise ravi maht aitab määrata kiireloomulist histoloogilist uuringut. Kell lihtne seroosne tsüstadenoom noores eas on kasvaja koorumine vastuvõetav, jättes terve munasarjakoe. Vanematel naistel eemaldatakse kahjustatud poolel olevad emaka lisandid. Kell Piiritüüpi lihtne seroosne tsüstadenoom (madala raskusastmega) reproduktiivses eas naistel eemaldatakse kasvaja kahjustatud poolelt kollateraalse munasarja biopsia ja omentektoomiaga. Premenopausaalses eas patsientidel tehakse emaka supravaginaalne amputatsioon ja (või) emaka ekstirpatsioon koos lisanditega ja omentektoomia.

Papillaarne tsüstadenoom proliferatiivsete protsesside tõsiduse tõttu nõuab see radikaalsemat operatsiooni. Ühe munasarja kahjustuse korral, kui papillaarkasvud paiknevad ainult kapsli sisepinnal, on noorel naisel vastuvõetav kahjustatud külje lisandite eemaldamine ja teise munasarja biopsia (joonis 16.13). Kui mõlemad munasarjad on kahjustatud, tehakse emaka supravaginaalne amputatsioon mõlema lisandiga.

Kui kapsli pinnal leitakse papillaarkasve, tehakse igas vanuses emaka supravaginaalne amputatsioon koos lisanditega või emaka ekstirpatsioon ja omentumi eemaldamine.

Laparoskoopilist juurdepääsu on võimalik kasutada ühepoolse munasarjakahjustusega viljakas eas patsientidel ilma kasvajakapsli idanemiseta, kasutades evakuatsioonikott-konteinerit.

Kell piiripealne papillaarne tsüstadenoomÜhepoolne lokaliseerimine noortel patsientidel, kes on huvitatud reproduktiivse funktsiooni säilitamisest, emaka eemaldamine kahjustatud poolelt, teise munasarja resektsioon ja omentektoomia on vastuvõetavad (joonis 16.14).

Perimenopausaalses eas patsientidel eemaldatakse emakas koos lisanditega mõlemalt poolt ja omentum eemaldatakse.

Riis. 16.13.

Riis. 16.14. Piiripealne munasarjakasvaja (seroosne piiripealne tsüstadenopapilloom). Värvitud hematoksüliini ja eosiiniga, χ 200. Foto O.V. Zayratyan

Ravilimaskesta tsüstadenoom operatiivne: kahjustatud munasarja lisandite eemaldamine fertiilses eas patsientidel. Menopausieelsel ja -järgsel perioodil on vaja eemaldada mõlemalt poolt koos emakaga manused.

Väikesed limaskesta tsüstadenoomid saab eemaldada kirurgilise laparoskoopia abil evakuatsioonikotti kasutades. Suurte kasvajate puhul on vaja esmalt eemaldada sisu elektrilise imemisega läbi väikese augu.

Olenemata kasvaja morfoloogilisest kuuluvusest enne operatsiooni lõppu tuleb see lõigata ja uurida kasvaja sisepinda.

Samuti on näidatud kõhuorganite (vermiformne pimesool, magu, sooled, maks), omentumi, paraaordi lümfisõlmede uurimine ja palpatsioon, nagu igat tüüpi kasvajate puhul.

Tsüstadenoomide kirurgilise ravi prognoos on soodne.

RaviBrenneri kasvajad töökorras. Noortel patsientidel on näidustatud emaka lisandite eemaldamine kahjustatud poolel. Perimenopausis tehakse emaka supravaginaalne amputatsioon koos lisanditega. Prolifereeruva kasvaja korral on näidustatud emaka supravaginaalne amputatsioon koos lisanditega ja omentumi täielik eemaldamine.

Munasarja ja strooma sugupaela kasvajad (hormonaalselt aktiivsed)

Sugujuhtme stroomakasvajad hõlmavad granulosastromaalseid raku kasvajaid (granuloosrakuline kasvaja ja tekofibroomi rühm) (joonis 16.15) ja androblastoome, kasvajaid, mis pärinevad granuloosrakkudest, teekarakkudest, Sertoli rakkudest, Leydigi rakkudest ja munasarja stroomafibroblastidest. Hormoonsõltuvad kasvajad jagunevad feminiseeriv (granuloosrakk ja tekooma) ja maskuliiniseeriv (androblastoom).

Enamik kasvajaid sisaldab munasarja tüüpi rakke (granuloosomaalsete raku kasvajad). Väiksema osa moodustavad munanditüüpi rakkude derivaadid (Sertoli - stroomarakulised kasvajad). Kui naiste ja meeste kasvajaid ei ole võimalik eristada, võib kasutada terminit "sugupaela ja munasarja strooma klassifitseerimatud kasvajad".

Sugujuhtme strooma kasvajad moodustavad ligikaudu 8% kõigist munasarjade massist.

Feminiseerivad kasvajad esinevad igas vanuses: granuloosrakud - sagedamini lastel ja noores eas, tekoom - pre- ja postmenopausis ning lastel on see äärmiselt haruldane.

Granulosa raku kasvaja moodustab 1–4% hormoone tootvatest munasarjade kasvajatest, areneb granulooskoest, mis on struktuurilt sarnane küpseva folliikuli granuleeritud epiteeliga; sagedamini noorukieas ja reproduktiivperioodil. Tekoma koosneb atreetiliste folliikulite teekarakkudega sarnastest rakkudest ja seda täheldatakse tavaliselt peri- ja menopausi ajal. Granulosarakkude kasvajad moodustavad 1-2% kõigist munasarjade kasvajatest. Tekooomid on 3 korda harvemad.

Riis. 16.15. Granuloosrakuline munasarjakasvaja. Värvitud hematoksüliini ja eosiiniga, × 200. Foto autor O.V. Zayratyan

Kliinilised ilmingud seotud feminiseerivate kasvajate hormonaalse aktiivsusega. "Juveniilset tüüpi" granuloosrakuline kasvaja põhjustab enneaegset puberteeti, mida ovulatsiooni puudumise tõttu peetakse õigemini valeks. Tüdrukutel esineb ebaregulaarne määrimine suguelunditest koos sekundaarsete seksuaalomaduste vähese arenguga; määratakse östrogeense mõju tunnused - "pupilli" sümptom, häbeme tsüanoos, tupe voltimine, emaka keha suurenemine. Somaatiline areng ei kiirene. Luu vanus vastab kalendrile. Reproduktiivses eas on võimalik düsfunktsionaalne emakaverejooks.

Vanemate inimeste feminiseerivad kasvajad avalduvad tavaliselt metrorraagias, mis on neoplasmi eriti oluline sümptom. Menopausijärgsel perioodil suureneb östrogeeni hormoonide tase koos patsiendi "noorendamisega". Endomeetriumis võib tuvastada proliferatiivseid protsesse: näärmete tsüstiline hüperplaasia, sageli erineva raskusastmega atüüpia, endomeetriumi polüübid, endomeetriumi adenokartsinoom.

Diagnoos tuvastatud väljendunud kliinilise pildi, ülduuringu ja günekoloogilise läbivaatuse andmete, funktsionaalse diagnostika analüüside, hormoonide taseme, ultraheli koos värvivooluga, laparoskoopia alusel.

Feminiseerivad munasarjakasvajad kahe käega tupe-kõhuõõne uuringud on määratletud kui ühepoolsed moodustised läbimõõduga 4–20 cm (keskmiselt 10–12 cm), tihedad või tihedad elastsed

skoy konsistents (olenevalt kiulise või tematoosse strooma osakaalust), liikuv, sileda seinaga, valutu.

Granulosa raku kasvaja on läbipaistev kapsel, sektsioonil - väljendunud lobulatsioon ja kollane värvus, fokaalsed hemorraagid ja nekroosiväljad. Kell tekoms kapsel tavaliselt puudub: sektsioonil on tahke struktuur, kollaka varjundiga kude kuni intensiivse kollase värvusega. Hemorraagia kolded, tsüstid ei ole tüüpilised. Enamikul juhtudel on tekooomid ühepoolsed ja harva pahaloomulised. Läbimõõt on vahemikus 5 kuni 10 cm.

Ehogrammidel kujutatakse feminiseerivaid kasvajaid ühepoolse ümara moodustisena, millel on valdavalt kajapositiivne sisemine struktuur ja kajanegatiivsed lisandid, sageli mitmed. Kasvaja läbimõõt 10-12 cm.

Kasvajal võivad olla tsüstilised variandid; sellistel juhtudel meenutab see munasarja tsüstadenoomi. Kasvajate helijuhtivus on normaalne. Õige diagnoosi aitab panna anamneesiandmete, ehhograafilise pildi võrdlemine endomeetriumi visualiseeritud patoloogiaga (eriti menopausijärgses eas).

CDI-ga visualiseeritakse mitu vaskularisatsioonitsooni nii kasvajas endas kui ka selle perifeerias. Moodustise sisestruktuurid näevad välja nagu kirju mosaiik, milles domineerib venoosne verevool. Spektraalse Doppleri uuringurežiimi korral on munasarjakasvajate verevoolul madal süstoolne kiirus ja madal resistentsus (IR).<0,4). Точность диагностики при УЗИ с ЦДК составляет 91,3% (рис. 16.16, 16.17)

Feminiseerivad kasvajad võivad olla healoomulised (80%) või pahaloomulised. Pahaloomulisus määratakse metastaaside ja retsidiivide järgi. Metastaasid esinevad peamiselt kõhuõõne organite serooskattes, parietaalsel kõhukelmel ja omentumis. Pahaloomuline on sagedamini granuloosrakuline kasvaja, äärmiselt harva - tekoom.

Ravi ainult toimivad feminiseerivad kasvajad. Maht ja juurdepääs (laparotoomia-laparoskoopia) sõltuvad patsiendi vanusest, suurusest

Riis. 16.16.

Riis. 16.17.

moodustised, teise munasarja seisund ning kaasuv suguelundite ja ekstragenitaalne patoloogia.

Operatsiooni käigus tehakse kiireloomuline histoloogiline uuring, kõhuõõne audit, hoolikalt uuritakse kollateraalset munasarja. Selle suurenemisega on näidustatud biopsia, nad püüavad määrata paraaordi lümfisõlmede seisundit.

Tüdrukutel, kellel on granuloosrakuline healoomuline kasvaja, eemaldatakse ainult kahjustatud munasari, sigimisperioodi patsientidel on näidustatud emaka lisandite eemaldamine kahjustatud poolelt. Peri- ja postmenopausaalses eas tehakse emaka supravaginaalne amputatsioon koos lisanditega või emaka ekstirpatsioon koos lisanditega (olenevalt endomeetriumi muutustest). Väikesi kasvajaid saab eemaldada kirurgilise laparoskoopia abil.

Pahaloomulise kasvaja korral (vastavalt kiireloomulise histoloogilise järelduse tulemustele) on näidustatud emaka ekstirpatsioon koos lisanditega mõlemal küljel ja omentumi eemaldamine.

Munasarja fibroom omab erilise koha fibrom-tekoomide hulgas ja areneb sidekoest. Põhimõtteliselt on see hormonaalselt inaktiivne tekooma. Kasvaja struktuuri esindavad kollageeni tootvate spindlikujuliste rakkude põimuvad kimbud.

Munasarjafibroom on suhteliselt haruldane healoomuline kasvaja. Fibroidid moodustavad 2,5–4% kõigist kasvajatest, esinevad igas vanuses (sagedamini - 40–60 aastaselt), kasvaja suurused - 3–15 cm. Enne puberteeti munasarjafibroom ei esine. Patsientidel on ebasoodne premorbiidne taust koos menstruaaltsükli ja generatiivsete funktsioonide sagedaste rikkumistega. Võib-olla on need häired tingitud samast etioloogilisest tegurist, mis põhjustas kasvaja.

Munasarjafibroom on sageli kombineeritud emaka fibroididega. Ei ole välistatud nii fibroom kui ka tsüst samas munasarjas. Kombineerituna teiste haigustega määrab kliinilise pildi nende sümptomite kogum.

Munasarjafibroidid avastatakse sageli juhuslikult operatsiooni ajal. Fibroomi kasv on aeglane, kuid düstroofsete muutustega võib kasvaja kiiresti suureneda.

Kasvaja ei erita steroidhormoone, kuid 10% juhtudest võib sellega kaasneda Meigsi sündroom (astsiit koos hüdrotooraksi ja aneemiaga). Nende protsesside areng on seotud ödeemse vedeliku vabanemisega kasvajakoest ja selle sisenemisega kõhuõõnde diafragma luukide kaudu pleuraõõnde. Lõikel on fibroomkude tavaliselt tihe, valge, kiuline, mõnikord tursete ja tsüstilise degeneratsiooniga piirkondadega, võimalik on lupjumine, mõnikord hajus. Kasvaja lokaliseeritakse ühes munasarjas selgelt määratletud sõlme kujul.

Mitootilise aktiivsuse suurenemisega klassifitseeritakse kasvaja madala pahaloomulise potentsiaaliga piiripealseks.

Munasarjafibroom diagnoositakse haiguse kliinilise kulgemise ja kahe käega tupe-kõhuõõne uuringu andmete alusel. Kasvajat tuleb eristada subseroossest varrelisest müoomisõlmest, aga ka erineva struktuuriga kasvajatest. Günekoloogilisel läbivaatusel määratakse emaka küljel või taga 5-15 cm läbimõõduga mahuline moodustis, ümara või munaja kujuga, tihe, peaaegu kivise konsistentsiga, sileda pinnaga, liikuv, valutu. Munasarjafibroomiga kaasneb sageli astsiit, mistõttu peetakse seda mõnikord ekslikult pahaloomuliseks kasvajaks.

Diagnoosimisele aitab kaasa ultraheli CDI-ga. Ehogrammid näitavad ümmargust või ovaalset moodustist, millel on selged ühtlased kontuurid. Sisemine struktuur on valdavalt homogeenne, kajapositiivne, keskmise või madala ehhogeensusega. Mõnikord tuvastatakse kaja-negatiivsed kandmised, mis viitavad degeneratiivsetele muutustele. Väljendatud heli neeldumine määratakse vahetult kasvaja taga. CDI-ga ei visualiseerita fibroomide veresooni, kasvaja on avaskulaarne. MRI ja CT tundlikkus ja spetsiifilisus munasarjafibroidide diagnoosimisel on samaväärsed ultraheli omadega.

Laparoskoopia korral on munasarjafibroom ümmargune või munajas, sileda pinnareljeefi ja halva vaskularisatsiooniga. Kapsel on tavaliselt valkjas, veresooned määratakse ainult munajuha piirkonnas. Võimalik on ka kapslivärvi valkjas-roosa varjund. Kasvaja konsistents on tihe.

Fibroomi ravi on kirurgiline. Kirurgilise sekkumise maht ja juurdepääs oleneb kasvaja suurusest, patsiendi vanusest ning kaasuvatest günekoloogilistest ja ekstragenitaalsetest haigustest. Reeglina eemaldatakse reproduktiivses eas patsientidel emaka lisandid kahjustatud poolelt, kui puuduvad näidustused emaka eemaldamiseks. Väikese kasvaja korral kasutatakse laparoskoopilist juurdepääsu.

Prognoos on soodne.

Stroomarakulised kasvajad (androblastoom, Sertoli kasvaja). An-

Droblastoom viitab hormonaalselt aktiivsetele maskuliiniseerivatele kasvajatele ja moodustab umbes 1,5–2% kõigist munasarjade kasvajatest. See on maskuliniseerivat hormooni tootv kasvaja, mis sisaldab Sertoli-Leydigi (hilus- ja stroomarakke). Moodustub liigselt

Drogeenid pärsivad hüpofüüsi talitlust ja östrogeeni tootmine organismis väheneb. Kasvaja on valdavalt healoomuline. Androblastoom esineb alla 20-aastastel patsientidel ja tüdrukutel; neis vaatlustes täheldatakse sageli isoseksuaalset enneaegset puberteeti. Moodustise läbimõõt on 5 kuni 20 cm. Kapsel on sageli selgelt piiritletud, struktuur sageli lobuleeritud, lõigul on kasvaja tahke, kollaka, oranži või oranžikashalli värvusega. Säilinud teine ​​munasari on alati atroofiline, kiuliselt muutunud, nagu postmenopausis naistel.

Kasvaja peamine kliiniline ilming on virilisatsioon. Üldise tervisliku seisundi taustal tekib amenorröa, viljatus, piimanäärmete vähenemine (defeminisatsioon), hilisemad maskuliiniseerumise tunnused - hääl jämeneb, areneb meeste tüüpi karvakasv (hirsutism), libiido suureneb, nahaaluse rasvkoe paksus. kude väheneb, tekib kliitori hüpertroofia, keha kontuurid ja näod omandavad mehelikud näojooned. Haiguse sümptomid arenevad tavaliselt järk-järgult.

Kliinilised ilmingud sõltuvad peamiselt vanusest. Reproduktiivperioodil pöördub patsient arsti poole reeglina amenorröa ja viljatuse pärast. Menopausi ja menopausijärgsel perioodil peetakse kliinilisi tunnuseid enamikul juhtudel vanusega seotud nähtusteks ja ainult maskuliiniseerumise arenguga läheb patsient arsti juurde. Kasvaja areneb aeglaselt, mistõttu varasem visiit arsti juurde on tavaliselt seotud valuga alakõhus (koos tüsistustega).

Diagnoos pannakse paika kliinilise pildi ja kahe käega tupe-kõhuõõne uuringu ning CDI-ga ultraheliuuringu andmete alusel.

Günekoloogilisel läbivaatusel määratakse kasvaja emaka küljelt, see on ühepoolne, liikuv, valutu, läbimõõduga 5–20 cm, ovaalse kujuga, tiheda konsistentsiga, sileda pinnaga. Ultraheliga eristatakse tahket, tsüstilist ja tsüst-tahket tüüpi. Ehograafilisel pildil on näha heterogeenne sisemine struktuur, millel on mitu hüperkajalist piirkonda ja hüpoehoilisi lisandeid.

Dopplerograafial ei ole kindlat väärtust kasvaja morfoloogilise struktuuri määramisel, kuid mõnikord aitab see kasvajat tuvastada.

Ravi viriliseerivad munasarja kasvajad operatiivselt, kasutatakse nii laparotoomiat kui ka laparoskoopilist juurdepääsu. Maht ja juurdepääs kirurgilise ravi ajal sõltuvad patsiendi vanusest, massi moodustumise suurusest ja iseloomust. Tüdrukute ja reproduktiivses eas patsientide androblastoomi korral piisab emaka lisandite eemaldamisest kahjustatud küljelt. Postmenopausis patsientidel tehakse emaka supravaginaalne amputatsioon koos lisanditega. Pärast kasvaja eemaldamist taastatakse naise keha funktsioonid samas järjekorras, milles haiguse sümptomid arenesid. Naise välimus muutub väga kiiresti, taastuvad menstruaal- ja reproduktiivfunktsioonid, kuid hääle karedus, klitori hüpertroofia ja hirsutism võivad jääda eluks ajaks. Pahaloomulise kasvaja kahtluse korral on näidustatud panhüsterektoomia ja omentumi eemaldamine.

Healoomulise kasvaja prognoos on soodne.

sugurakkude kasvajad

Germinogeensed neoplasmid tekivad embrüonaalsete sugunäärmete esmastest sugurakkudest ja nende derivaatidest, kolmest idukihist – ektodermist, mesodermist ja endodermist.

Düsgerminoom (munasarja seminoom) - munasarja pahaloomuline kasvaja, on tugevalt sarnane vastava munandikasvajaga. Düsgerminoomid moodustavad umbes 1–2% munasarjakasvajatest ja umbes 3% kõigist pahaloomulistest kasvajatest. Kõige sagedamini avastatakse neid vanuses 10–30 aastat (umbes 5% juhtudest kuni 10 aastani ja väga harva 50 aasta pärast).

Düsgerminoom on raseduse ajal kõige levinum pahaloomuline kasvaja. Koosneb morfoloogiliselt ürgsete folliikulitega sarnastest rakkudest. Arvatakse, et düsgerminoomid pärinevad primaarsetest sugurakkudest. Tavaliselt on sünnihetkeks kõik sugurakud ürgsete folliikulite osad, sugurakud, mis folliikuleid ei moodusta, surevad. Kui seda ei juhtu, omandavad sugurakud võime kontrollimatult paljuneda ja tekitavad kasvaja. Düsgerminoom esineb noorukitel ja noortel naistel, kellel on üldine ja suguelundite infantiilsus koos hilise menarhega. Sageli täheldatakse väliste suguelundite anomaaliaid. Kasvaja on tavaliselt ühepoolne.

Tüüpiline düsgerminoom on ümmargune või munajas tahke kasvaja, millel on sile valkjas kiuline kapsel. Kasvaja võib ulatuda märkimisväärse suuruseni, asendades täielikult munasarjakoe; väikeste sõlmedega düsgerminoomil on erinev konsistents.

Läbilõikel on kasvajakude kollakas, kahvatupruun roosa varjundiga. Suured kasvajad on tavaliselt erineva vanusega hemorraagiate ja nekrooside tõttu laigulised.

Kliinilised ilmingud pole spetsiifilisi omadusi. Düsgerminoomi hormonaalne aktiivsus ei ole iseloomulik.

Patsientide kaebused on mittespetsiifilised, mõnikord esinevad nürid tõmbavad valud alakõhus, üldine halb enesetunne, düsuuria, nõrkus, uimasus, väsimus, sageli on menstruaaltsükkel häiritud: pikaajaline amenorröa võib asenduda emakaverejooksuga. Düsgerminoom on kalduvus kiirele kasvule, metastaatilisele levikule ja idanemisele naaberorganites. Metastaasid tekivad tavaliselt lümfogeensel teel, mõjutades ühise niudearteri lümfisõlmi, distaalset kõhuaordi ja supraklavikulaarseid lümfisõlmi. Hematogeensed metastaasid tekivad haiguse lõppstaadiumis, sagedamini maksas, kopsudes, luudes. Düsgerminoomi metastaaside ilmingud on sarnased primaarse kasvaja ilmingutega.

Diagnoos tehakse kindlaks haiguse kliinilise kulgemise, kahe käega günekoloogilise läbivaatuse, värvidoppleri ultraheliuuringu ja eemaldatud makropreparaadi morfoloogilise uuringu andmete alusel. Günekoloogilisel läbivaatusel paikneb kasvaja tavaliselt emaka taga, sageli ühepoolne, ümar, ähmaste kontuuridega, tihe, tuberkuloosne.

kari, läbimõõduga 5–15 cm (sagedamini ulatub suurte suurusteni), algstaadiumis mobiilne, valutu.

Ultraheli koos CDC-ga on suureks abiks. Ehogrammidel on kasvajal kajapositiivne keskmine ehhogeensus, sageli lobulaarne struktuur. Neoplasmi sees ei ole degeneratiivsete muutuste piirkonnad haruldased, kontuurid on ebaühtlased, kuju on ebakorrapärane.

Doppleri uuring näitab mitmeid vaskularisatsiooni piirkondi nii kasvaja perifeerias kui ka keskstruktuurides: madala IR-ga (<0,4).

Ravi düsgerminoomid ainult kirurgiliselt, millele järgneb kiiritusravi. Soovitatav on kasutada laparotoomia juurdepääsu. Kui noortel naistel, kes plaanivad tulevikus lapsi saada, on ühepoolne kasvaja, millel puuduvad leviku tunnused kahjustatud munasarjast kaugemale, võib see piirduda kahjustatud poole emaka lisandite eemaldamisega. Perimenopausaalses eas patsientidel eemaldatakse emakas koos lisanditega ja eemaldatakse omentum. Operatsiooni ajal ei tohiks kapsli terviklikkust rikkuda, kuna see halvendab oluliselt prognoosi.

Kui kasvaja levib munasarjast kaugemale, on näidustatud radikaalsem operatsioon - emaka eemaldamine koos lisandite ja omentumiga, millele järgneb kiiritusravi. Suurenenud lümfisõlmed kuuluvad eemaldamisele ja nende piirkond - röntgeniteraapia. Nii primaarne kasvaja kui ka metastaatilised sõlmed reageerivad kiiritusravile hästi. Düsgerminoomide puhtad vormid on kiiritusravi suhtes väga tundlikud, mis määrab haiguse suhteliselt soodsa prognoosi.

Nõuetekohase ravi korral on täielik taastumine võimalik. Praegu ulatub ühepoolse kapseldatud düsgerminoomiga patsientide 5-aastane elulemus ilma metastaasideta 90% -ni. Prognoosiliselt on ebasoodsad metastaasid ja idanemine väljaspool munasarja, düsgerminoomi suur suurus ja kahepoolne lokaliseerimine.

Teratoom. Küps teratoom viitab sugurakkude kasvajatele. Sõltuvalt kudede diferentseerumisest jagunevad teratoomid küpseteks (dermoidne tsüst) ja ebaküps (teratoblastoom).

Küpsed teratoomid jagunevad tahketeks (ilma tsüstideta) ja tsüstilisteks (dermoidne tsüst). Samuti on monodermaalsed teratoomid - struma munasarja ja kartsinoid munasarja; nende struktuur on identne normaalse kilpnäärmekoe ja soolestiku kartsinoididega.

Küps tsüstiline teratoom on üks levinumaid kasvajaid lapsepõlves ja noorukieas; võib esineda isegi vastsündinutel, mis viitab kaudselt selle teratogeensele päritolule. Küps teratoom tekib reproduktiivses eas, menopausijärgsel perioodil (juhusliku leiuna). See koosneb kõigi kolme idukihi hästi diferentseeritud derivaatidest, milles on ülekaalus ektodermaalsed elemendid (sellest ka termin "dermoidne tsüst"). Kasvaja on ühekambriline tsüst (mitmekambrilist struktuuri täheldatakse harva), on alati healoomuline ja ainult aeg-ajalt ilmneb pahaloomulise kasvaja tunnused. Dermoidsete tsüstide struktuur hõlmab nn dermoidset tuberkuloosi, milles ilmnevad küpsed kuded ja algelised elundid.

Dermoidse tsüsti kapsel on tihe, kiuline, erineva paksusega, pind sile, läikiv. Lõike peal olev teratoom meenutab kotti, mis sisaldab paksu rasva- ja juuksemassi, erineva pikkusega pallide või kiudude kujul, sageli leitakse hästi vormitud hambaid. Seina sisepind on vooderdatud silindrilise või kuubikujulise epiteeliga. Mikroskoopilisel uurimisel avastatakse ektodermaalse päritoluga kuded - nahk, närvikoe elemendid - glia, neurotsüüdid, ganglionid. Mesodermaalseid derivaate esindavad luud, kõhred, silelihased, kiud- ja rasvkude. Endodermi derivaadid on vähem levinud ja hõlmavad tavaliselt bronhide ja seedetrakti epiteeli, kilpnäärme kudet ja süljenäärmeid. Eriti põhjaliku histoloogilise uuringu objektiks peaks olema dermoidne tuberkuloos, et välistada pahaloomuline kasvaja.

Sümptomid dermoidsed tsüstid erinevad vähe healoomuliste munasarjakasvajate omast. Dermoidne tsüst ei oma hormonaalset aktiivsust, põhjustab harva kaebusi. Naise üldine seisund reeglina ei kannata. Valusündroomi on täheldatud vähesel arvul vaatlustel. Mõnikord esineb düsuurilisi nähtusi, raskustunnet alakõhus. Mõnel juhul on dermoidse tsüsti vars keerdunud ja ilmnevad "ägeda kõhu" sümptomid, mis nõuavad erakorralist kirurgilist sekkumist.

Dermoidne tsüst on sageli kombineeritud teiste kasvajate ja kasvajalaadsete moodustistega munasarjades. Äärmiselt harv küpses teratoomis esineb pahaloomuline protsess, peamiselt lamerakk-kartsinoom.

Diagnoos kindlaks tehtud haiguse kliinilise käigu alusel, kahe käega günekoloogiline läbivaatus, ultraheli kasutamine värvidoppleriga, laparoskoopia.

Günekoloogilisel läbivaatusel paikneb kasvaja peamiselt emaka ees; see on ümar, sileda pinnaga, pika jalaga, liikuv, valutu, tihe konsistents. Küpse teratoomi läbimõõt on 5–15 cm.

Dermoidne tsüst koos luukoe kaasamisega on ainus kasvaja, mida saab tuvastada kõhuõõne tavalisel röntgenpildil. Sonograafia aitab selgitada küpsete teratoomide diagnoosi (hääldatud akustiline polümorfism).

Küpsed teratoomid on hüpoehoose struktuuriga, millel on üksildane ehhogeenne inklusioon, selgete kontuuridega. Otse ehhogeense inklusiooni taga on akustiline vari. Küpsetel teratoomidel võib olla ebatüüpiline sisemine struktuur. Kasvaja sees visualiseeritakse mitu väikest hüperkajalist kandmist. Paljudel juhtudel visualiseeritakse väikese joonega lisandite taga nõrk võimendusefekt, "komeedi saba". Võib-olla tsüstiline-tahke struktuur, millel on kõrge ehhogeensusega tihe komponent, ümmargune või ovaalne, ühtlaste kontuuridega. Kasvaja sisestruktuuri polümorfism tekitab sageli raskusi ehhograafiliste piltide tõlgendamisel (joon. 16.18).

Riis. 16.18.

Küpse teratoomi CDI korral vaskularisatsioon peaaegu alati puudub, verevoolu saab visualiseerida kasvajaga külgnevas munasarjakoes, IR on 0,4 piires.

Täiendava meetodina küpsete teratoomide diagnoosimisel pärast ultraheli kasutamist on võimalik kasutada CT-d.

Laparoskoopias on dermoidne tsüst ebaühtlase kollaka-valkja värvusega, manipulaatoriga palpeerimisel on konsistents tihe. Teatud diferentsiaaldiagnostiline väärtus on tsüsti asukoht eesmises forniksis, erinevalt teist tüüpi kasvajatest, mis asuvad tavaliselt emaka-rektaalses ruumis. Dermoidse tsüsti vars on tavaliselt pikk, õhuke ja kapslil võib esineda väikseid hemorraagiaid.

Ravi küps teratoom kirurgiline. Kirurgilise sekkumise maht ja juurdepääs sõltuvad massi moodustumise suurusest, patsiendi vanusest ja kaasnevast suguelundite patoloogiast. Noortel naistel ja tüdrukutel tuleks võimaluse korral piirata munasarja osalist resektsiooni terves koes (tsüstektoomia). Eelistatav on kasutada laparoskoopilist lähenemist evakuatsioonikotti kasutades. Perimenopausaalses eas patsientidel on näidustatud emaka supravaginaalne amputatsioon koos lisanditega mõlemal küljel. Emaka lisandite eemaldamine kahjustatud poolelt on lubatud, kui emakat ei muudeta.

Prognoos on soodne.

Teratoblastoom (ebaküps teratoom) viitab munasarja pahaloomulistele kasvajatele. Kasvaja on äärmiselt ebaküps, madala diferentseerumisega. Ebaküpset teratoomi on palju vähem levinud kui küpset. Kasvaja kipub kiiresti kasvama ja võib ulatuda märkimisväärse suuruseni. Mikroskoopiline uuring määrab kõigi 3 idukihi derivaatide kombinatsiooni. Lõikepind on tavaliselt kirju, kahvatuhallist tumepruunini. Uurimisel määratakse luud, kõhred, juuksed, kasvaja sisaldab rasvamassi.

Kasvaja paikneb tavaliselt emaka küljel. See on ühepoolne, ebakorrapärase kujuga, ebaühtlaselt pehme, mõnikord tiheda konsistentsiga - sõltuvalt domineerivast koetüübist ja nekrootilistest muutustest, suur, konarliku pinnaga, mitteaktiivne, tundlik palpatsioonile. Idanemisel implanteeritakse kapsel kõhukelme, annab metastaase retroperitoneaalsetesse lümfisõlmedesse, kopsudesse, maksa ja ajusse. Ebaküpse teratoomi metastaasid, nagu ka põhikasvaja, koosnevad tavaliselt erinevatest koeelementidest, millel on kõige ebaküpsemad struktuurid.

Patsiendid kurdavad valu alakõhus, üldist nõrkust, letargiat, suurenenud väsimust, töövõime langust. Menstruaaltsükkel ei ole sageli häiritud. Vereanalüüsis täheldatakse pahaloomulistele kasvajatele omaseid muutusi. Kiire kasvu korral on mürgistusest, lagunemisest ja kasvaja metastaasidest tingitud kliiniline pilt sarnane üldiste somaatiliste haiguste omaga. See viib sageli ebapiisava ravini. Äratundmise ajaks on kasvaja juba jooksmas.

CFD-ga ehhograafia kasutamine aitab selgitada diagnoosi. Sonograafilised pildid peegeldavad ebaküpse teratoomi segatud, tsüstilise ja tahke struktuuri ebaühtlaste hägusate kontuuridega. Nagu kõik pahaloomulised kasvajad, on ebaküpsel teratoomil kaootiline sisemine struktuur koos väljendunud neovaskularisatsiooniga. CDI visualiseerib selgelt väljendunud mosaiikmustrit turbulentse verevoolu ja valdavalt tsentraalselt paiknevate arteriovenoossete šuntidega. Vähenenud perifeerse resistentsuse indeks (IR<0,4).

Ravi kirurgiline. Lubatud emaka supravaginaalne amputatsioon koos lisanditega ja omentumi eemaldamine. Ebaküpsed teratoomid ei ole kiiritusravi suhtes tundlikud, kuid võivad mõnikord reageerida kombineeritud keemiaravile. Prognoos on ebasoodne.

16.3. munasarjavähk

Munasarjavähi varajane diagnoosimine ja ravi on onkoloogias endiselt üks raskemaid probleeme. Viimase 10 aasta jooksul on nii Venemaal kui ka mujal maailmas täheldatud munasarjavähi esinemissageduse selget kasvutrendi. Günekoloogilise lokalisatsiooniga kasvajate struktuuris (pärast emakakaelavähki) on see järjekindlalt 2. kohal ja jääb suremuse osas 1. kohale.

Praegu ei ole pahaloomuliste munasarjakasvajate etioloogilisi tegureid usaldusväärselt tuvastatud. On kolm peamist hüpoteesi. Esimese kohaselt tekivad munasarjakasvajad hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemi hüperaktiivsuse tingimustes, mille tagajärjeks on krooniline hüperöstrogeensus. Östrogeenid ei too otseselt kaasa raku kasvaja transformatsiooni, vaid loovad tingimused, mille korral suureneb vähi tõenäosus östrogeenitundlikes kudedes. Teine hüpotees põhineb "lakkamatu ovulatsiooni" kontseptsioonil (varajane menarhe, hiline menopaus, vähe rasedusi, lühenenud imetamine). Pidev ovulatsioon põhjustab kahjustusi

munasarja kortikaalse kihi epiteeli vähenemine, mis omakorda suurendab ebanormaalse DNA kahjustuse tõenäosust koos kasvaja supressorgeenide samaaegse inaktiveerimisega. Kolmanda, geneetilise hüpoteesi kohaselt kuuluvad kõrge riskiga isikute hulka pereliikmed, kellel on autosoomne domineeriv rinna- ja munasarjavähk.

Maailmakirjanduse andmetel leitakse munasarjavähi pärilikke vorme vaid 5-10% patsientidest. Geenitehnoloogia edusammud on võimaldanud tuvastada mitmeid onkogeene, mille ekspressioon on seotud munasarjavähi perekondlike vormidega.

Erinevat morfoloogilist tüüpi kasvajate esinemissageduse ja patsientide vanuse vahel on seos. Munasarjavähi esinemissageduse haripunkti täheldatakse vanuses 60–70 aastat, kuid viimasel ajal on see fikseeritud 10 aastat varem.

Munasarjavähk võib olla primaarne, sekundaarne ja metastaatiline.

Primaarse vähi erisagedus ei ületa 5%. Primaarse vähi korral moodustub kasvaja munasarja terviklikust epiteelist, seetõttu pole selles hea- ja pahaloomuliste elementide segu. primaarne vähk nimetatakse pahaloomulisteks kasvajateks, mis mõjutavad peamiselt munasarju. Primaarne munasarjavähk on histoloogilise struktuuri järgi näärme- või papillaarse struktuuriga pahaloomuline epiteelkasvaja (joon. 16.19).

Sekundaarne munasarjavähk(tsüstadenokartsinoom) on kõige levinum ja moodustab 80–85% kõigist munasarjavähi vormidest; areneb taustal

Riis. 16.19. Seroosne papillaarne munasarjavähk (seroosne tsüstadenokartsinoom). Värvitud hematoksüliini ja eosiiniga, × 200. Foto autor O.V. Zayratyan

healoomulised või piiripealsed kasvajad. Kõige sagedamini esineb sekundaarne munasarjavähk seroossete papillaarsete tsüstadenoomide korral, harvem limaskestade tsüstadenoomide korral. Sekundaarsed munasarjakahjustused hõlmavad ka endometrioidset tsüstadenokartsinoomi.

Metastaatiline munasarjavähk(Krukenbergi kasvaja) on primaarfookusest tekkinud metastaas, mis kõige sagedamini paikneb seedekulglas, maos, piimanäärmes, kilpnäärmes, emakas. Seedetrakti pahaloomuliste kasvajate metastaasid levivad hematogeense, retrograadse-lümfogeense ja implantatsiooni teel. Metastaasid on tavaliselt kahepoolsed. Astsiit esineb 60-70% juhtudest. Kasvaja kasvab väga kiiresti. Makroskoopiliselt on metastaatiline kasvaja valkjas, muguljas, lõikel sageli kiuline. See võib olla tihe või taigna konsistents, mis sõltub kasvaja strooma ja parenhüümi suhtest, samuti sekundaarsetest muutustest turse või nekroosi kujul. Mikroskoopiliselt määratakse metastaatilise vähi korral rõngakujulised ümmargused rakud, mis on täidetud limaga.

Praegu on vastu võetud ühtne rahvusvaheline klassifikatsioon, mis kajastab nii protsessi etappi kui ka kasvaja histoloogilist tüüpi.

Kasvajaprotsessi staadium määratakse kliinilise läbivaatuse andmete põhjal ja operatsiooni käigus.

Munasarjavähi klassifikatsioon

I etapp - kasvaja on piiratud ühe munasarjaga.

II staadium - kasvaja mõjutab ühte või mõlemat munasarja, levides vaagnasse.

III etapp - levib ühte või mõlemasse munasarja metastaasidega kõhukelmes väljaspool vaagnat ja (või) metastaasidega retroperitoneaalsetes lümfisõlmedes.

IV staadium - levib kaugete metastaasidega ühte või mõlemasse munasarja.

kliiniline pilt. Morfoloogiliste vormide mitmekesisus on üks munasarjavähi kliinilise kulgemise heterogeensuse põhjusi. Patognoomilisi märke pole. Munasarjavähi lokaliseeritud vormid jäävad reeglina asümptomaatiliseks, mõnikord kogevad noored patsiendid jala väändumise või kasvajakapsli perforatsiooni tõttu valu kuni väljendunud "ägeda kõhu" pildini (22%). Ülejäänud patsientidel ilmnevad sümptomid kasvajaprotsessi levimuse tõttu: joobeseisund, kehakaalu langus, üldine nõrkus, halb enesetunne, suurenenud väsimus, söögiisu vähenemine ja moonutamine, palavik, seedetrakti talitlushäired (iiveldus, oksendamine, täiskõhutunne epigastimaalses piirkonnas, raskustunne alakõhus, kõhukinnisus vaheldumisi kõhulahtisusega, düsuuria nähtused). Astsiidi tõttu on kõht suurenenud. Ühes või mõlemas pleuraõõnes võib esineda efusioon. Esineb kardiovaskulaarse ja hingamispuudulikkuse tunnuseid, alajäsemete turset.

Diagnostika pahaloomuline kasvaja võib olla keeruline patognomooniliste sümptomite puudumise tõttu haiguse varases staadiumis. Pahaloomulistel kasvajatel ei ole ilmseid kliinilisi tunnuseid,

eristada neid healoomulistest kasvajatest. Sellega seoses vajavad erilist tähelepanu patsiendid, kellel on kõrge risk munasarjakasvajate tekkeks. Need on munasarjafunktsiooni häirega naised, kellel on pikka aega jälgitud tubo-munasarja põletikulisi moodustisi, endomeetriumi korduvaid hüperplastilisi protsesse menopausi perioodil, varem opereeritud healoomuliste munasarjakasvajate tõttu, viljakuse langusega patsiente.

Kahe käega günekoloogilise uuringuga määratakse sagedamini kahepoolsed ovaalse või ebakorrapärase kujuga, konarliku pinnaga, tiheda konsistentsiga erineva suurusega kasvajad, mis on piiratud ja (või) liikumatud. Emaka taga palpeeritakse tihedaid valutuid moodustisi, mis ulatuvad pärasoolde - "okkad".

Munasarjavähi korral väljendub tavaliselt astsiit. Rektovaginaalne uuring on vajalik vähiprotsessi invasiooni kindlakstegemiseks pararektaalsesse ja parameetrilisse koesse.

Kaasaegne pahaloomuliste munasarjakasvajate diagnostika hõlmab transvaginaalset ehhograafiat kõrge eraldusvõimega akustiliste emitterite ja värvivoolu abil, mis võimaldab visualiseerida elundi verevoolu. Verevoolu mõõtmine süstolis ja diastolis võimaldab hinnata verevoolu takistust perifeersete veresoonte takistuse näitajate arvutamise teel.

Ehograafiliselt ilmneb märkimisväärse suurusega mahuline moodustis, sageli kahepoolne, ebakorrapärase kujuga, paksu, ebaühtlase kapsliga, mitme papillaarkasvu ja vaheseintega (joon. 16.20, 16.21). Vaagnas ja kõhuõõnes määratakse reeglina ebavõrdse suurusega vaheseinad, vaba vedelik (astsiit).

Kell värviline dopplerograafia munasarja pahaloomuliste kasvajate korral määratakse palju veresooni (neovaskularisatsiooni tsoonid) nii kasvaja perifeerias kui ka keskstruktuurides vaheseintel ning madala verevoolutakistusega (IR) papillaarsetes kasvudes.<0,4) (рис. 16.22, 16.23).

Riis. 16.20. Munasarjavähk. ultraheli

Riis. 16.21.

Riis. 16.22.

Riis. 16.23.

CT ja MRI.Kompuutertomograafial visualiseeritakse pahaloomulised kasvajad mahuliste moodustistena, ebaühtlaste, konarlike kontuuridega, ebahomogeense sisestruktuuriga (vedeliku ja pehmete kudede tiheduse alad), paksenenud kapsliga, mille sisemised vaheseinad on ebavõrdse paksusega. CT võimaldab teil määrata selged piirid emaka, põie ja soolte vahel ning seeläbi tuvastada liimimisprotsessi vaagnas.

Laparoskoopia võimaldab teha biopsiat koos materjali histiotüübi morfoloogilise uuringuga ja kõhukelmevedeliku tsütoloogilise uuringuga.

Kasvajaga seotud antigeenide sisaldus patsientide vereseerumis on korrelatsioonis haiguse kulgemisega. Suurima tähtsusega on markerid CA-125, CA-19.9, CA-72.4. CA-125, mida leidub 78–100% munasarjavähiga patsientidest. CA-125 tase ületab normi (35 RÜ / ml). Kasvajaprotsessi algvormide korral on CA-125 spetsiifilisus madal, mistõttu kasvajamarkerit ei saa kasutada skriiningtestina. CA-125 on suure väärtusega haiguse levinud vormide ravi efektiivsuse kontrolli ja hilisema jälgimise kontrollimiseks. 80-85% patsientidest saab diagnoosi panna loetletud meetoditega, kuigi mõnel juhul on lõplik diagnoos võimalik laparotoomia käigus (joon. 16.24).

Algoritm munasarjavähi kahtlusega patsientide uurimiseks:

1) tupe- ja rektovaginaalne uuring kahe käega;

2) Vaagnaelundite ultraheli värvidoppleriga;

3) Munasarjade moodustumise ultraheli 3D-režiimis;

4) Kõhuõõne, kilpnäärme, piimanäärme ultraheliuuring;

5) RKT;

6) MRI;

7) mammograafia;

8) fluoroskoopia, gastroskoopia, irrigoskoopia, kolonoskoopia;

Riis. 16.24. Munasarjavähk. makropreparaat

9) rindkere organite röntgen;

10) kromotsütoskoopia.

Metastaaside välistamiseks on soovitav teha rindkere röntgenuuring.

Pahaloomulise protsessi staadiumi saab lisaks ülaltoodud meetoditele selgitada kromotsütoskoopiaga (eriti suurte liikumatute munasarjakasvajate korral). Diagnoositud või kahtlustatava munasarjakasvajaga patsiente (olenemata staadiumist) tuleb opereerida.

Ravi. Munasarjavähiga patsientide ravi taktikat valides tuleks arvesse võtta protsessi staadiumi, kasvaja morfoloogilist struktuuri, diferentseerumise astet, selle kasvaja histiotüübi võimalikku tundlikkust keemia- ja kiiritusravi suhtes, mis raskendab. tegurid, patsiendi vanus, immuunstaatus, kroonilised haigused kui konkreetse ravimeetodi vastunäidustus.

Munasarjavähi ravi on alati keeruline. Juhtiv, ehkki mitte iseseisev meetod jääb kirurgiliseks: emaka ja lisandite ekstirpatsioon ning haige omentumi ekstirpatsioon. Kõhuõõneoperatsioonis kasutatakse madalamat mediaanset laparotoomiat. See tagab kasvaja eemaldamise haavasse selle kapslit häirimata, loob tingimused kõhuõõne organite põhjalikuks revisjoniks ning võimaldab vajadusel operatsiooni täies mahus läbi viia.

Mõnel patsiendil (nõrgenenud, eakad, raske ekstragenitaalse patoloogiaga) võib emaka supravaginaalne amputatsioon koos lisanditega ja suurema omentumi vahesumma resektsioon olla piiratud. Suurem omentum tuleb eemaldada ja läbida morfoloogiline uuring. Omentumi eemaldamine hoiab ära astsiidi hilisema arengu (joonis 16.25).

Pahaloomuliste kasvajatega noortel patsientidel on vastuvõetav emaka lisandite eemaldamine kahjustatud küljelt, teise munasarja resektsioon ja suurema omentumi vahesumma resektsioon. Selliseid operatsioone saab teha ainult patsientidel, kellel on munasarja pahaloomuline transformatsioon I staadiumis. II staadiumi munasarjavähi korral tehakse radikaalne operatsioon, mille käigus eemaldatakse emakas koos lisanditega ja omentumi resektsioon.

Riis. 16.25.

Haiguse staadiumi on võimalik täpselt määrata ainult kõhuõõne põhjaliku läbivaatamisega. Kontrollige kindlasti kõhukelme vedelikku, tehke paraaordi lümfisõlmede audit. Suurenenud lümfisõlmed torgatakse või võetakse biopsia tsütomorfoloogiliseks uuringuks. Patsiendi operatiivsuse kahtluse korral on soovitav teha kirurgiline sekkumine 2. etapis, pärast keemiaravi, mis suurendab edaspidi kirurgilise ravi radikaalsust.

Munasarjavähk on üks levinumaid vähktõbe fertiilses eas naistel. Seetõttu on onkogünekoloogide peamine ülesanne munasarjakasvaja kontrollimine ja ravi varases staadiumis. Juhtiv diagnostiline meetod on ultraheli.

Munasarjavähi märke ultraheliuuringul võib kahtlustada isegi varases staadiumis, kui laboratoorsed uuringud ei ole informatiivsed. See meetod aitab kiiresti ja suure kindlusega eristada healoomulisi ja pahaloomulisi protsesse.

Kahe meetodi abil:

• transabdominaalselt;
• transvaginaalselt.

Transabdominaalse uuringu läbiviimisel asetatakse andur suprapubaalsesse piirkonda. Arst hindab mitte ainult vaagna, vaid ka kõhuõõne organite seisundit (otsib metastaase piirkondlikes lümfisõlmedes).

Transvaginaalse anduri abil sisestatakse sond otse tuppe. See on informatiivsem meetod, kuna sugunäärmed asuvad aparaadi vahetus läheduses.

Uuringu käigus hinnatakse elundite lokaliseerimist, suurust, struktuuri, kuju, kontuure. Samuti uuritakse emaka seisukorda. Protseduur tuleks läbi viia menstruaaltsükli 5.-8. päeval.

Tavaliselt on reproduktiivses eas naisel järgmised näitajad:

• maht 5–8 cm;
• paksus 0,1–0,2 cm;
• pikkus 0,25–0,4 cm;
• laius 0,15–0,3 cm;
• homogeenne struktuur;
• ovaalne kuju;
• selged kontuurid;
• erineva küpsusastmega folliikulite olemasolu, sealhulgas domineerivad.

Oluline on mõista, et sageli on ultraheli pilt enne haiguse esimeste sümptomite ilmnemist. Seetõttu on vaja läbi viia uuring igal aastal.

Ultraheli on indikatiivne meetod, see näitab munasarjavähi võimalikke ilminguid, kuid ainult järelduse põhjal diagnoosi panna on vale. Munasarjavähi ultraheli märgid ei ole alati spetsiifilised, seetõttu on onkoloogiliste haiguste kahtluse korral vaja läbida kõik diagnostilised meetmed.

Ultraheli pilt onkoloogias

Munasarjavähi ultraheli märgid on mitmekesised. Järgmised sümptomid on tavalisemad:

• suuruse muutmine;
• ebanormaalne vorm;
• hariduse olemasolu (tasub meeles pidada, et ultraheliuuringul võivad sellised välja näha mitte ainult vähk, vaid ka munasarjatsüstid);
• hägused kontuurid;
• asümmeetriline paigutus;
• struktuurne heterogeensus;
• neovaskularisatsioon (veresoonte arvu suurenemine);
• vaba vedeliku olemasolu Douglase ruumis;
• lähimate lümfisõlmede seisundi muutus (metastaaside tunnused).

Kolm videot näitavad, kuidas munasarjavähk ultraheliaparaadil välja näeb:

Kahe või enama sümptomi kirjeldamisel suunatakse patsient onkoloogi konsultatsioonile, et määrata kindlaks edasine ravitaktika.

Erinevalt normaalsetest kudedest visualiseeritakse onkoloogias suurenenud ehhogeensusega mahulisi moodustisi, patoloogia puudumisel on munasarjal homogeenne struktuur, fibroosialad kapslis ei ületa 2–3 mm (hüperkajalised moodustised on normaalsetest kudedest heledamad).

Sageli on kontuuride muutused (tavaliselt on need selged ja ebaühtlased kasvavate folliikulite tõttu), elundi mahu suurenemine turse tõttu. Samuti määratakse sageli vaba vedelik vaagnas või kõhuõõnes.

Vähk mõjutab oluliselt elukvaliteeti ja kestust. Viimastes staadiumides esinevad pahaloomulised kasvajad võivad naiselt jäädavalt ilma võimalusest saada emaks ja kiirendada menopausi algust. Muu hulgas on onkopatoloogiad eluohtlikud ja potentsiaalselt invaliidistavad haigused. Seetõttu on vaja regulaarselt läbida ennetavaid uuringuid ja ravida vähieelseid muutusi.

Lisaks vaadake videot pahaloomulise munasarjakasvaja kohta:

Kas olete teinud munasarjade ultraheli ja kas teie või teie lähedased on kohanud sellist kohutavat haigust nagu vähk? Jagage oma kogemusi kommentaarides. Kõike paremat.

Nagu kõik onkoloogilised haigused, avaldub see asümptomaatiliselt ja ootamatult. See on naiste reproduktiivsüsteemi kõige levinum haigus. Naine saab enamasti teada, et tal on selline vaev, tavaliselt juba siis, kui on juba hilja midagi ette võtta.

Ultraheli on tõhus meetod munasarjavähi diagnoosimiseks

Kõige sagedamini diagnoositakse sellist haigust vaagnaõõne ja. Sellel uuringul kasutatakse spetsiaalseid helilaineid, mille abil saate keha sees olevatest organitest pildi. See meetod määrab tegelikult nende asukoha ning näitab nende kuju ja suurust.

Kõige informatiivsemad on transvaginaalsed ja transabdominaalsed tüübid. Transabdominaalse ultraheliuuringu käigus teostab spetsialist anduri vaagnaluude vahel ja kõhupiirkonnas. Geel hõõrutakse nahka, et muuta kahjustatud elundi pilt selgemaks.

Transvaginaalne ultraheli erineb selle poolest, et andur sisestatakse vastuvõtule tulnud patsiendi tuppe. Tavaliselt on selline uuring üsna valutu, kuid mõnikord võib naine tunda väikest ebamugavust. Keskmiselt on ultraheli kestus 20 kuni 30 minutit. Kõik sõltub sellest, millist kehaosa uuritakse.

Sellise uuringu käigus määrab spetsialist munasarjade struktuuri, nende suuruse ja selle, kuidas need paiknevad emaka suhtes.

Tavaliselt peaksid need asuma emaka külgedel. Munasarjade suuruse osas peavad need vastama järgmistele parameetritele (see kehtib ainult reproduktiivses eas patsientide kohta):

• maht 5 kuni 8 cm;
• paksus 0,1 kuni 0,2 cm;
• pikkus 0,25 kuni 0,4 cm;
• laius 0,15 kuni 0,3 cm.

Munasarjavähi tunnused ultraheliuuringul on mitmekesised. Vähi arengut saab kahtlustada spetsiaalsete ultrahelimarkerite abil:

1. Munasarjad on ebatavalise suurusega, väljendunud asümmeetriaga. Sel juhul on nende kontuur oluliselt suurenenud ja seda saab määrata ainult osaliselt.
2. Postmenopausis patsientidel on kahjustatud elund, mis meenutab kujult tsüsti või folliikulit.
3. Mõjutatud piirkonda iseloomustab suurenenud verevarustus.
4. Retrouteriinses ruumis on palju vaba vedelikku, mille olemasolu ei ole kuidagi seotud ovulatsiooniga.

Kui spetsialist tuvastab ultraheliuuringu käigus vähemalt ühe ülaltoodud tunnustest, määrab ta spetsiaalse meditsiinilise vaatluse. See seisneb selles, et arst jälgib munasarjade muutumist 4-8 nädalat.

Kui ilmneb rohkem kui kaks sellist tunnust, saadetakse patsient koheselt günekoloogi-onkoloogi konsultatsioonile. Pärast seda määrab spetsialist naisele läbivaatuse, lümfisõlmed ja elundid, mis asuvad. Kõik need protseduurid on vajalikud selleks, et teha kindlaks, kas loetletud elundites on metastaase.

Munasarjavähi põhjused

Selle haiguse täpsed põhjused pole siiani teada. Kuid eksperdid nimetavad teatud tüüpi asjaolusid, mis võivad naistel munasarjavähki esile kutsuda.

Need sisaldavad:

• hormonaalne tegur. Pikka aega on leitud usaldusväärset teavet, et see haigus on seotud hormonaalse tausta muutustega ja naise sündide arvuga. On üldtunnustatud, et iga ovulatsiooni (st munaraku vabanemise) ajal kahjustatakse munasarjakude. Pärast kõike seda algab tervenemine. Selle protsessi käigus rakud aktiivselt jagunevad. Ja mida sagedamini nad seda teevad, seda suurem on oht, et protsess väljub kontrolli alt.
• Kuna raseduse, rasestumisvastaste vahendite võtmise ja rinnaga toitmise ajal ovulatsiooni ei toimu, aitavad just need tegurid oluliselt vähendada riski, et naisel tekib munasarjavähk. Aga mis puudutab esimesi menstruatsioone, mis algasid väga varakult, ühe, mitte mitme sünnituse olemasolu ja hilist menopausi, siis need on selliste haiguste riskifaktorid.
• See on tingitud sageli korduvast ovulatsioonist. Selle nimekirja võib seostada ka naiste ja ovulatsiooni pikaajalise stimuleerimisega. Varajase menopausi ajal on mõttekas määrata hormoonasendusravi. Pärast 55. eluaastat naistele sellist ravi ei määrata.
• pärilik eelsoodumus. Väga väike osa kasvajamoodustistest on seotud geneetika häiretega (umbes 2% kõigist munasarjavähi juhtudest).
• On 3 tüüpi sündroome, mille käigus onkoloogiliste moodustiste tekkerisk suureneb märkimisväärselt: Lynchi sündroom 2, perekondlik munasarjavähk ja perekondlik munasarjavähk. Kõik need sündroomid avalduvad emaka-, rinna-, munasarjavähi ja lähimate sugulaste (õdede, vanaemade või emade) naiste puhul. Kui perekonna ajalugu on ebasoodne, viivad spetsialistid läbi geenide uuringu, mis on mutatsioonidel kasvajamoodustiste ilmnemise provokaatorid.
• Toidu sõltuvused. Väga levinud pahaloomulised kasvajad munasarjadeskannatavad naised, kes elavad arenenud tööstusriikides. Ameerika Ühendriigid ja Euroopa on sellise ebameeldiva haiguse tõttu suremuse ja haigestumuse osas liidrid. Samal ajal on mõnes Aasia riigis ja Jaapanis selliste haiguste all kannatavate naiste arv palju väiksem. See on tingitud asjaolust, et munasarjavähiga patsiendid sõid korraga suures koguses rasva. Kuigi enamik teadlasi ei usu, et sellised toitumisharjumused on selle vähi põhjuseks, seostavad mõned siiski kirge loomsete rasvade vastu munasarjavähki provotseeriva teguriga.
• Kahjulikud lisandid (sh asbest). Kuigi see riskitegur on eksisteerinud pikka aega, on see endiselt halvasti mõistetav. Jutt käib talgi kasutamisest hügieenilistel eesmärkidel. Uuringud on näidanud, et mõnelt uuritud naiselt leiti deodorantides ja pulbrites kasutatava talki osakesi. See aine on väga sarnane asbestiga, mida peetakse selle haiguse vallandajaks. Kuid selliste uuringute täpseid tulemusi pole veel saadud.
• aastal asuvate elundite kiiritamine. Sel juhul ilmneb munasarjavähk naistel, kui neid raviti kiiritusraviga teiste kasvajatega.

Märgid ja etapid

Pahaloomuliste kasvajate ilmnemise sümptomid munasarjades on üsna mittespetsiifilised. Põhimõtteliselt on need väga sarnased haiguste või põie kliinilise pildiga. Sageli pannakse just sel põhjusel vale diagnoos ja seetõttu viiakse läbi vale ravi.

Munasarjavähki iseloomustavad järgmised sümptomid:

• Patsiendi püsiv nõrkus.
• Ebamugavustunne ja valu, mis on lokaliseeritud vaagnapiirkonnas.
• Sageli punnis ja väljaveninud kõht.
• Isegi pärast väga väikeseid toiduportsjoneid, mida naine on söönud, on tal tunne, nagu oleks ta üle söönud.
• Pidevad kõned.
• Patsiendi söögiisu vähenemine või kaotus.
• Mao sagedased seedehäired (sellise onkoloogilise haiguse hilisemates staadiumides muutub see krooniliseks).
• Tugevalt uimane.
• Naine on sageli haige.
• Patsient hakkab kiiresti kaalus juurde võtma või vastupidi, kaotab järsult kaalu. Samas ei muutu kehalise aktiivsuse ja söömiskäitumise tase.
• Valu alakõhus ja alaseljas.
• Valu on tunda vahekorra ajal.
• Vöökoht suureneb oluliselt oma mahult.
• Areng algab munasarjavähi hilisemates staadiumides.
• Ilmub plusskoe sündroom. See määratakse ainult läbivaatuse või eriuuringute käigus.

Patoloogiliste sekretsioonide sündroom. Sel juhul on väljaheites või uriinis jälgi. See sümptom ei ole püsiv. See sõltub ainult sellest, kus metastaasid asuvad ja kuidas need jagunevad.

Lisateavet munasarjavähi kohta leiate videost.

Munasarjavähk areneb neljas etapis:

• Esimest iseloomustab asjaolu, et patoloogiline protsess võib piirduda kahe või ühe munasarjaga.
• Teises etapis levib kasvaja munajuhadesse ja tegelikult ka iseendasse. Lisaks on mõjutatud ka teised vaagnas olevad elundid.
• Kolmandat etappi iseloomustab intraabdominaalsete metastaaside areng. Nad hakkavad ulatuma vaagnapiirkonnast kaugemale, tungides samal ajal lümfisõlmedesse.
• Munasarjavähi neljandat etappi iseloomustab kaugete metastaaside olemasolu, mis paiknevad haige naise kopsudes ja teistes elundites.

Ravi ja võimalikud tüsistused

Sellise haiguse ravi viiakse läbi kirurgiliste meetoditega (teatakse panhüsterektoomia, see tähendab emaka eemaldamine koos lisanditega) koos kiiritusravi ja polükemoteraapiaga. Kui kasvajal on esimeses või teises etapis lokaliseeritud vorm, eemaldatakse emakas koos lisanditega ja eemaldatakse suurem omentum.

Kui patsient on eakas või tugevalt nõrgenenud seisund, tehakse suurema omentumi vahesumma resektsioon, samuti emaka supravaginaalne amputatsioon. Sellise operatiivse sekkumise ajal viiakse läbi paraortaalsete lümfisõlmede audit. Lisaks suunatakse munasarjavähiga naine histoloogilisele uuringule.

Selle haiguse hilisemad etapid (kolmas ja neljas) nõuavad tsütoreduktiivset sekkumist.

Selle käigus eemaldatakse võimalikult palju kasvajamassi ja seejärel viiakse läbi keemiaravi. Kui patsiendil on mitteopereeritav kasvaja, tehakse ainult kasvajakoe biopsia.

Mida suurem on sellise haiguse staadium naisel, seda suurem on risk.Need on retsidiivid. Mõnikord on vaja teist operatsiooni. Võib tekkida mitu kasvajat, mis tekib kohe pärast ravi. Sel juhul operatsiooni ei tehta.Teine komplikatsioon on see, et uued kasvajamoodustised võivad olla tundlikud patsiendil varem kasutatud ainete suhtes. Sel juhul hakkavad nad proovima uusi ravimite kombinatsioone.

Munasarjavähk. nagu kõik onkoloogilised haigused, avaldub see asümptomaatiliselt ja ootamatult. See on naiste reproduktiivsüsteemi kõige levinum haigus. Naine saab enamasti teada, et tal on selline vaev, tavaliselt juba siis, kui on juba hilja midagi ette võtta.

Munasarjade ultraheli protseduur ja vähi dekodeerimine

Ultraheli on tõhus meetod munasarjavähi diagnoosimiseks

Kõige sagedamini diagnoositakse seda haigust vaagnaõõne ja kõhuõõne ultraheli abil. Sellel uuringul kasutatakse spetsiaalseid helilaineid, mille abil saate keha sees olevatest organitest pildi. See meetod määrab tõesti munasarjade asukoha. emakas. munajuhad ja näitab nende kuju ja suurust.

Kõige informatiivsemad on transvaginaalsed ja transabdominaalsed ultraheli tüübid. Transabdominaalse ultraheliuuringu käigus teostab spetsialist anduri vaagnaluude vahel ja kõhupiirkonnas. Geel hõõrutakse nahka, et muuta kahjustatud elundi pilt selgemaks.

Transvaginaalne ultraheli erineb selle poolest, et andur sisestatakse vastuvõtule tulnud patsiendi tuppe. Tavaliselt on selline uuring üsna valutu, kuid mõnikord võib naine tunda väikest ebamugavust. Keskmiselt on ultraheli kestus 20 kuni 30 minutit. Kõik sõltub sellest, millist kehaosa uuritakse.

Sellise uuringu käigus määrab spetsialist munasarjade struktuuri, nende suuruse ja selle, kuidas need paiknevad emaka suhtes.

Tavaliselt peaksid need asuma emaka külgedel. Munasarjade suuruse osas peavad need vastama järgmistele parameetritele (see kehtib ainult reproduktiivses eas patsientide kohta):

• maht 5 kuni 8 cm;
• paksus 0,1 kuni 0,2 cm;
• pikkus 0,25 kuni 0,4 cm;
• laius 0,15 kuni 0,3 cm.

Munasarjavähi tunnused ultraheliuuringul on mitmekesised. Vähi arengut saab kahtlustada spetsiaalsete ultrahelimarkerite abil:

1. Munasarjad on ebatavalise suurusega, väljendunud asümmeetriaga. Sel juhul on nende kontuur oluliselt suurenenud ja seda saab määrata ainult osaliselt.
2. Postmenopausis patsientidel on kahjustatud elundil moodustis, mis oma kujult meenutab tsüsti või folliikulit.
3. Mõjutatud piirkonda iseloomustab suurenenud verevarustus.
4. Retrouteriinses ruumis on palju vaba vedelikku, mille olemasolu ei ole kuidagi seotud ovulatsiooniga.

Kui spetsialist tuvastab ultraheliuuringu käigus vähemalt ühe ülaltoodud tunnustest, määrab ta spetsiaalse meditsiinilise vaatluse. See seisneb selles, et arst jälgib munasarjade muutumist 4-8 nädalat.

Kui ilmneb rohkem kui kaks sellist tunnust, saadetakse patsient koheselt günekoloogi-onkoloogi konsultatsioonile. Pärast seda määrab spetsialist naisele kilpnäärme uuringu. piimanäärmed. lümfisõlmed ja elundid kõhuõõnes. Kõik need protseduurid on vajalikud selleks, et teha kindlaks, kas loetletud elundites on metastaase.

Munasarjavähi põhjused

Munasarjavähi täpset põhjust veel pole, kuid soovitusi on

Selle haiguse täpsed põhjused pole siiani teada. Kuid eksperdid nimetavad teatud tüüpi asjaolusid, mis võivad naistel munasarjavähki esile kutsuda.

Need sisaldavad:

• hormonaalne tegur. Pikka aega on leitud usaldusväärset teavet, et see haigus on seotud hormonaalse tausta muutustega ja naise sündide arvuga. On üldtunnustatud, et iga ovulatsiooni (st munaraku vabanemise) ajal kahjustatakse munasarjakude. Pärast kõike seda algab tervenemine. Selle protsessi käigus rakud aktiivselt jagunevad. Ja mida sagedamini nad seda teevad, seda suurem on oht, et protsess läheb käest ära.
• Kuna raseduse, rasestumisvastaste vahendite võtmise ja rinnaga toitmise ajal ovulatsiooni ei toimu, aitavad just need tegurid oluliselt vähendada riski, et naisel tekib munasarjavähk. Aga mis puudutab esimesi menstruatsioone, mis algasid väga varakult, ühe, mitte mitme sünnituse olemasolu ja hilist menopausi, siis need on selliste haiguste riskifaktorid.
• See on tingitud sageli korduvast ovulatsioonist. See nimekiri hõlmab ka naiste viljatust ja ovulatsiooni pikaajalist stimuleerimist. Varajase menopausi ajal on mõttekas määrata hormoonasendusravi. Pärast 55. eluaastat naistele sellist ravi ei määrata.
• pärilik eelsoodumus. Väga väike protsent kasvajamoodustistest on seotud geneetika häiretega (umbes 2% kõigist munasarjavähi juhtudest).
• On 3 tüüpi sündroome, mille käigus vähki haigestumise risk oluliselt suureneb: Lynchi sündroom 2, perekondlik munasarjavähk ning perekondlik rinna- ja munasarjavähk. Kõik need sündroomid väljenduvad emaka-, rinna-, munasarja- ja sooltevähi juhtumites naistel, kes on lähimad sugulased (õed, vanaema või ema). Kui perekonna ajalugu on ebasoodne, viivad spetsialistid läbi geenide uuringu, mis on mutatsioonidel kasvajamoodustiste ilmnemise provokaatorid.
• Toidu sõltuvused. Väga sageli mõjutavad pahaloomulised kasvajad munasarjades naisi, kes elavad arenenud tööstusriikides. Ameerika Ühendriigid ja Euroopa on sellise ebameeldiva haiguse tõttu suremuse ja haigestumuse osas liidrid. Samal ajal on mõnes Aasia riigis ja Jaapanis selliste haiguste all kannatavate naiste arv palju väiksem. See on tingitud asjaolust, et munasarjavähiga patsiendid sõid korraga suures koguses rasva. Kuigi enamik teadlasi ei usu, et sellised toitumisharjumused on selle vähi põhjuseks, seostavad mõned siiski kirge loomsete rasvade vastu munasarjavähki provotseeriva teguriga.
• Kahjulikud lisandid (sh asbest). Kuigi see riskitegur on eksisteerinud pikka aega, on see endiselt halvasti mõistetav. Jutt käib talgi kasutamisest hügieenilistel eesmärkidel. Uuringud on näidanud, et mõnelt uuritud naiselt leiti deodorantides ja pulbrites kasutatava talki osakesi. See aine on väga sarnane asbestiga, mida peetakse selle haiguse vallandajaks. Kuid selliste uuringute täpseid tulemusi pole veel saadud.
• Väikeses vaagnas paiknevate elundite kiiritamine. Sel juhul ilmneb munasarjavähk naistel, kui neid raviti kiiritusraviga teiste kasvajatega.

Märgid ja etapid

Munasarjavähi sümptomid

Pahaloomuliste kasvajate ilmnemise sümptomid munasarjades on üsna mittespetsiifilised. Põhimõtteliselt on need väga sarnased seedetrakti või põie haiguste kliinilisele pildile. Sageli pannakse just sel põhjusel vale diagnoos ja seetõttu viiakse läbi vale ravi.

Munasarjavähki iseloomustavad järgmised sümptomid:

• Patsiendi püsiv nõrkus.
• Ebamugavustunne ja valu, mis on lokaliseeritud vaagnapiirkonnas.
• Sageli punnis ja väljaveninud kõht.
• Isegi pärast väga väikeseid toiduportsjoneid, mida naine on söönud, on tal tunne, nagu oleks ta üle söönud.
• Pidev tung urineerida.
• Patsiendi söögiisu vähenemine või kaotus.
• Mao sagedased seedehäired (sellise onkoloogilise haiguse hilisemates staadiumides muutub see krooniliseks).
• Tugevalt uimane.
• Naine on sageli haige.
• Patsient hakkab kiiresti kaalus juurde võtma või vastupidi, kaotab järsult kaalu. Samas ei muutu kehalise aktiivsuse ja söömiskäitumise tase.
• Valu alakõhus ja alaseljas.
• Valu on tunda vahekorra ajal.
• Vöökoht suureneb oluliselt oma mahult.
• Aneemia areneb munasarjavähi hilisemates staadiumides.
• Ilmub plusskoe sündroom. See määratakse ainult läbivaatuse või eriuuringute käigus.

Patoloogiliste sekretsioonide sündroom. Sel juhul on väljaheites või uriinis jälgi. See sümptom ei ole püsiv. See sõltub ainult sellest, kus metastaasid asuvad ja kuidas need jagunevad.

Lisateavet munasarjavähi kohta leiate videost.

Munasarjavähk areneb neljas etapis:

• Esimest iseloomustab asjaolu, et patoloogiline protsess võib piirduda kahe või ühe munasarjaga.
• Teises etapis levib kasvaja munajuhadesse ja tegelikult ka emakasse. Lisaks on mõjutatud ka teised vaagnas olevad elundid.
• Kolmandat etappi iseloomustab intraabdominaalsete metastaaside areng. Nad hakkavad ulatuma vaagnapiirkonnast kaugemale, tungides samal ajal maksa ja lümfisõlmedesse.
• Munasarjavähi neljandat etappi iseloomustab kaugete metastaaside olemasolu, mis paiknevad haige naise kopsudes, maksas ja teistes elundites.

Ravi ja võimalikud tüsistused

Munasarjavähi kirurgiline ravi

Sellise haiguse ravi viiakse läbi kirurgiliste meetoditega (teatakse panhüsterektoomia, see tähendab emaka eemaldamine koos lisanditega) koos kiiritusravi ja polükemoteraapiaga. Kui kasvajal on esimeses või teises etapis lokaliseeritud vorm, eemaldatakse emakas koos lisanditega ja eemaldatakse suurem omentum.

Kui patsient on eakas või tugevalt nõrgenenud seisund, tehakse suurema omentumi vahesumma resektsioon, samuti emaka supravaginaalne amputatsioon. Sellise operatiivse sekkumise ajal viiakse läbi paraortaalsete lümfisõlmede audit. Lisaks suunatakse munasarjavähiga naine histoloogilisele uuringule.

Selle haiguse hilisemad etapid (kolmas ja neljas) nõuavad tsütoreduktiivset sekkumist.

Selle käigus eemaldatakse võimalikult palju kasvajamassi ja seejärel viiakse läbi keemiaravi. Kui patsiendil on mitteopereeritav kasvaja, tehakse ainult kasvajakoe biopsia.

Mida suurem on sellise haiguse staadium naisel, seda suurem on tüsistuste oht. Need on retsidiivid. Mõnikord on vaja teist operatsiooni. Võib tekkida mitu kasvajat, mis tekib kohe pärast ravi. Sel juhul operatsiooni ei tehta. Teine komplikatsioon on see, et uued kasvajamoodustised võivad olla tundlikud patsiendil varem kasutatud ainete suhtes. Sel juhul hakkavad nad proovima uusi ravimite kombinatsioone.

Pahaloomuliste munasarjakasvajate diagnoosimisel on oluline roll vaagnaelundite ja munasarjade ultraheliuuringul. Arvestades arengu kliinilise pildi iseärasusi ultraheliga nähtav munasarjavähk see on üsna hea.Munasarjavähi tunnuseks on sümptomite puudumine varases staadiumis.See faktor eristab munasarjavähki vähkkasvajatest, mis mõjutavad teisi naiste suguelundeid.

munasarjade ultraheli

Diagnoosimise eesmärgil tehakse vaagnaelundite (sh munasarjade) ultraheli. Arsti ülesanne on välja selgitada mitmed munasarjavähi tekkega seotud tegurid. Arst määrab, mitu munasarja (üks või kaks) on kasvajast mõjutatud, otsib infiltratsiooni olemasolu väikeses vaagnas, määrab astsiidi, metastaaside olemasolu maksas ja paraaordi piirkonna lümfisõlmedes. Samuti määratakse suurema omentumi, kõhukelme vähi aste ja vedeliku olemasolu rinnakelmes.

Naiste reproduktiivsüsteemi onkoloogiliste haiguste koguarvust on munasarjade pahaloomulisi kasvajaid 26,4%, kuid surmade arvult on esikohal munasarjavähk.

Munasarjavähk. Liigid

Iga arst ütleb seda ultraheliga nähtav munasarjavähk. Haigusel on kolm etappi:

primaarne vähk,

Sekundaarne vähk (pahaloomuline tsüstoom, tsüst),

Metastaasid.

Pahaloomuliste munasarjakasvajate koguarvust on primaarne vähk 5%. Primaarse vähi moodustumine tuleneb munasarja epiteeli väliskattest, seega ei ole primaarsel vähil iseloomulikke tunnuseid (hea- ja pahaloomuline). Tsüstoomi ja tsüstide vähk (sekundaarne vähk) moodustab 80–85% munasarjavähkide koguarvust. See vähivorm on kõige levinum. Selle areng toimub papillaarsetes tsüstadenoomides. Krukenbergi kasvaja (metastaatiline vähivorm) areneb primaarsest kasvajast, mis võib olla seedetraktis, piimanäärmetes, kopsudes jne). Metastaasidel on hematogeensed, lümfogeensed või implantatsioonirajad. 20% juhtudest alustab metastaatiline vähk oma arengut primaarsetest kasvajatest, mis arenevad seedetraktis.

Pahaloomuliste munasarjakasvajate sonograafiline struktuur

Munasarjavähi pahaloomulisi kasvajaid on nelja tüüpi, mis erinevad oma ehograafilise struktuuri poolest:

tahke,

tahke tsüst,

tsüst-tahke,

Tsüstiline.

Pahaloomulisi kasvajaid saab tuvastada munasarjavähile iseloomulike tunnuste järgi. Neil võib olla segatud sisemine struktuur, vaheseinad, tihendatud alad, ähmased kontuurid, astsiit. Primaarset munasarjavähki iseloomustab kõige sagedamini tahke struktuur, sekundaarset vähki tsüstiline ja tsüstiline-tahke struktuur. Kasvajad võivad olla madala, mõõduka või suure ehhogeensusega.

Munasarjavähi ultrahelidiagnoos on peamine meetod pärast munasarjavähi kordumise kirurgilist tuvastamist, kuna munasarjavähk on vaagnapiirkonna ultraheliuuringul nähtav. Meie keskuses viivad ekspertiisi läbi pädevad spetsialistid, kes kasutavad uusi kaasaegseid seadmeid.