Kuidas kardiogrammi järgi teada saada, et oli südameatakk. EKG tunnused müokardiinfarkti korral - haiguse protseduur ja tunnused

Sünonüümid: ST elevatsiooniga müokardiinfarkt, äge müokardiinfarkt (MI), äge transmuraalne infarkt, Q-lainega müokardiinfarkt (MI).

Äge müokardiinfarkt (MI), mida nüüd nimetatakse STEMI-ks, on võimaliku surmaga lõppevate kardiovaskulaarsete haiguste hulgas olulisel kohal. See on ACS-i kõige raskem vorm peale südame äkksurma.

Patofüsioloogia. Aterosklerootilise naastu hemorraagia ja koronaararteri järk-järgult suureneva tromboosi tõttu tekib selle valendiku stenoos, mille tulemuseks on oklusioon. See põhjustab kahjustatud koronaararterist tarnitava müokardi isheemiat ja selle nekroosi.

Ettevaatlik mitmeaastane epidemioloogilised uuringud müokardiinfarkti (MI) põdevad patsiendid on näidanud, et neil on riskitegureid. Nende tegurite kombinatsioon aitab kaasa aterosklerootilise protsessi kiirenemisele ja müokardiinfarkti (MI) riski mitmekordsele suurenemisele. Praegu teadaolevad riskitegurid on suitsetamine, kõrgenenud vere kolesteroolitase, kõrge vererõhk ja suhkurtõbi.

Lisaks eelnevale neli peamist riskitegurit, teised on teada, eelkõige ülekaal, stress, füüsiline passiivsus, pärilik eelsoodumus.

ST elevatsiooniga müokardiinfarkti (STEMI) sümptomid:
Tugev stenokardia valu, mis kestab üle 15 minuti
ST segmendi elevatsioon EKG-l
Positiivsed vereanalüüsi tulemused kreatiinkinaasi, selle MB fraktsiooni, troponiinide (I või T) suhtes

Müokardiinfarkti diagnoosimine ST segmendi elevatsiooniga (STEMI)

EKG on diagnoosimisel tavaliselt ülioluline. 1 tunni jooksul pärast tüüpilise valuhoo algust märgitakse EKG-l enamikul juhtudel selged MI tunnused. Seetõttu on MI diagnoosimine elektrokardiograafia kõige olulisem ülesanne.

Analüüsimisel EKG müokardiinfarktiga (MI) patsientidel tuleb tähelepanu pöörata järgmistele tunnustele.

IM märgid peaksid olema üheselt mõistetavad. Enamikul juhtudel on EKG muutused nii tüüpilised, et diagnoosi saab teha ilma täiendavat uurimist kasutamata.

Muid olulisi haigusi, eriti ägedas staadiumis, nagu stabiilse stenokardia atakk koronaararterite haigusega patsiendil, perikardiit või müokardiit, ei tohiks valesti tõlgendada kui müokardiinfarkti. Näiteks perikardiidiga pole EKG-l selgeid MI märke.

MI diagnoosimise käigus on vajalik ka tuvastada MI staadium, s.o. see peaks vähemalt näitama, kas tegemist on ägeda faasi või vana infarktiga. See on oluline, kuna MI ravil on sõltuvalt haiguse staadiumist oma eripärad.

Diagnoos peaks kajastama ka MI asukohta. Eelkõige on vaja eristada vasaku vatsakese eesmise seina infarkti selle tagumise seina infarktist. Sõltuvalt MI asukohast on võimalik ligikaudselt määrata, milline koronaararter on kahjustatud.

Individuaalsete EKG indikaatorite tõlgendamine müokardiinfarkti (MI) korral

1. Suur Q-laine (nekroosi tsoon). Müokardi nekroosi tõttu ei esine EMF-i infarkti tsoonis. Saadud EMF-vektor suunatakse nekroositsoonist eemale. Seetõttu registreerib EKG sügava ja laienenud Q-laine (Purdy Q-laine) juhtmetes, mis asuvad otse MI tsooni kohal.

2. ST segmendi tõus. Müokardi nekroosi tsoon on ümbritsetud kahjustuse tsooniga. Kahjustatud kude, võrreldes tervete kudedega vatsakeste depolarisatsiooni lõpus, kannab väiksemat negatiivset laengut ja on seetõttu vähem erutuv. Seetõttu tekib kahjustustsooni vektor, mis vastab ST segmendile ja on suunatud elektriliselt negatiivselt müokardilt elektriliselt vähemnegatiivsesse, s.t. müokardi sellele osale, mis on suhteliselt positiivselt laetud. Seetõttu registreeritakse kahjustuspiirkonnale vastaval EKG-l ST-segmendi elevatsioon.

3. Terav negatiivne T-laine. Isheemilise tsooni EKG tuvastab muutused repolarisatsioonifaasis. Repolarisatsioonivektor suunatakse isheemilisest tsoonist tervele müokardile. Kui müokardi epikardi kihid on kahjustatud, suunatakse EMF-vektor väljastpoolt sissepoole. Seetõttu ilmuvad juhtmetes, millel on tavaliselt positiivsed T-lained, nüüd sümmeetrilised negatiivsed T-lained (Purdy koronaarsed T-lained).

Uuringu tulemused muutuvad positiivseks 2-6 tundi pärast isheemia tekkimist.

Välimus Troponiinid vereseerumis peegeldab trombi moodustumist koronaararteris. Seetõttu on troponiinide vereanalüüs oma kõrge tundlikkuse (90%, kui seda tehakse 6 tunni pärast) ja spetsiifilisuse (ligikaudu 95%) tõttu ägeda müokardiinfarkti (MI) erakorralise diagnoosimise standarduuring.

Definitsioon müokardi nekroosi seerumi markerid mängib olulist rolli mitte ainult ägeda müokardiinfarkti (MI) diagnoosimisel, vaid võimaldab hinnata ka selle dünaamikat. Nende tähtsus on eriti suur juhtudel, kui EKG andmed kustutatakse või varjatakse PG jala blokaadi või WPW sündroomi tõttu. Müokardiinfarkti (MI) diagnoosimine on keeruline ka neil juhtudel, kui infarkt lokaliseerub vasaku koronaararteri tsirkumfleksi haru basseinis.

Hetkel sees müokardiinfarkti diagnoosimine(IM) kasutavad mõlemat uurimismeetodit: EKG ja vereanalüüs müokardi nekroosi seerumimarkerite jaoks. Pealegi nad ei konkureeri, vaid täiendavad üksteist.

Vaatamata sellele, nagu varem näidatud lõpetatud Meie uuringus on EKG ennustusväärtus kõrgem võrreldes vereanalüüsiga müokardi nekroosi seerumi markerite määramiseks, kuna enamikul ägeda müokardiinfarkti juhtudest ilmnevad EKG-s muutused, kui neid hoolikalt lugeda, juba 1 tunni jooksul pärast haiguse algust. isheemia ja on usaldusväärsed diagnostilised tunnused, samas kui seerumimarkerite taseme tõus ei ole paljudel juhtudel seotud isheemilise müokardi kahjustusega.

Lisaks märkimisväärne eelis EKG See seisneb ka selles, et seda saab läbi viia nii mitu korda kui vaja, ilma et see tekitaks patsiendile ebamugavusi.

Kui tekib valu rinnus, registreerige end kõigil juhtudel EKG. MI kahtluse korral on soovitatav teha kontroll-EKG vähemalt iga 3 päeva järel koos vereanalüüsiga müokardi nekroosi seerumimarkerite avastamiseks.

peal EKG ägeda müokardiinfarkti korral(MI) ilmnevad järgmised muutused: olenemata MI asukohast, s.o. nii eesseina infarkti kui ka tagumise seina infarkti korral ägedas faasis on oluline muutus ST segmendis. Tavaliselt ST-segmendi elevatsiooni ei esine, kuigi mõnikord on kerge tõus või depressioon võimalik isegi näiliselt tervetel inimestel.

Kell äge müokardiinfarkt(MI) Esimene märk EKG-l on ST-segmendi selge tõus. See tõus sulandub sellele järgneva positiivse T-lainega ja erinevalt normist kaob nendevaheline piir. Sellistel juhtudel räägitakse ST-segmendi monofaasilisest deformatsioonist. Selline ühefaasiline deformatsioon on ägeda faasi jaoks patognoomiline, st. "värske" IM jaoks.

Müokardiinfarkti diferentsiaaldiagnoosimine ST-segmendi elevatsiooniga(STEMI) positiivse T-lainega on näidatud alloleval joonisel.

Veidi enne adventi ST segmendi ühefaasiline deformatsioon hoolika analüüsi põhjal võib täheldada ägedast subendokardiaalsest isheemiast tingitud ülikõrgeid T-laineid (nn asfüksilised T-lained ehk üliägedad T-lained).

Terav ja lai Q-laine saab registreerida juba MI ägedas staadiumis, kuid see tunnus ei ole kohustuslik. Negatiivne T-laine ägedas staadiumis võib siiski puududa.

Kell "vana" müokardiinfarkt(MI) eelmine ST segmendi tõus ei ole enam tuvastatav, kuid Q- ja T-laineid mõjutavad muud muutused.

AT tavaline Q laine kitsas (0,04 s) ja madal, mis ei ületa R-laine neljanda osa kõrgust vastavas pliis. "Vana" MI puhul on Q laine lai ja sügav.

T laine on tavaliselt positiivne ja on vähemalt 1/7 R-laine kõrgusest vastavas juhtmes, mis eristab seda T-lainest müokardiinfarkti korral pärast ägedat staadiumi (st II staadiumi varases faasis), kui see muutub sügavaks, tipuks ja negatiivseks (koronaarne Purdy T-laine), lisaks esineb ST segmendi depressioon. Kuid mõnikord asub T-laine isoliinil ja seda ei vähendata.

Tavaliselt selleks müokardiinfarkti EKG staadiumi määramine(IM) alloleval joonisel näidatud klassifikatsioonist piisab. Ülaltoodud joonisel näidatud klassifikatsioon võimaldab täpsemalt hinnata MI dünaamikat.

Üldiselt arvatakse, et mida rohkem viib, mille puhul täheldatakse patoloogilisi muutusi, seda ulatuslikum on müokardi isheemia tsoon.

Muudatused EKG, nimelt suur Q-laine (nekroosi tunnus, Purdy Q-laine) ja negatiivne T-laine koos ST-segmendi depressiooniga või ilma on tüüpilised moodustunud armile "vana" MI korral. Need muutused toimuvad patsiendi seisundi paranemisel. Siiski on teada, et vaatamata kliinilisele paranemisele ja paranemisele püsivad vana infarkti tunnused, eriti suur Q-laine.

ST-segmendi elevatsioon positiivse T-lainega, st. Ühefaasiline ST-segmendi deformatsioon suure Q-lainega, mis püsib kauem kui 1 nädal, ja ST-segmendi üleminek aeglaselt tõusvaks kaareks peaks tekitama kahtlust südame aneurüsmi suhtes.

Edasine taktika pärast ST elevatsiooniga müokardiinfarkti (STEMI) diagnoosimist on sama, mis ST-segmendi elevatsioonita (NSTEMI) müokardiinfarkti puhul.

Müokardiinfarkt: EKG diagnostika üldpõhimõtted.

Südameinfarkti (nekroosi) korral lihaskiud surevad. Nekroos on tavaliselt tingitud koronaararterite tromboosist või nende pikaajalisest spasmist või stenoseerivast koronaarskleroosist. Nekroosi tsoon ei ole põnevil ega moodusta EMF-i. Nekrootiline piirkond murrab justkui akna südamesse ja transmuraalse (täissügavuseni) nekroosi korral tungib südame intrakavitaarne potentsiaal subepikardiaalsesse tsooni.

Valdav enamus juhtudest mõjutavad inimest vasakut vatsakest toitvad arterid ja seetõttu tekivad südameinfarktid vasakust vatsakestes. Parema vatsakese infarkti esineb võrreldamatult harvem (vähem kui 1% juhtudest).

Elektrokardiogramm võimaldab mitte ainult diagnoosida müokardiinfarkti (nekroosi), vaid ka määrata selle lokalisatsiooni, suurust, nekroosi sügavust, protsessi staadiumi ja mõningaid tüsistusi.

Südamelihase koronaarse verevoolu järsu rikkumisega areneb järjestikku 3 protsessi: hüpoksia (isheemia), kahjustus ja lõpuks nekroos (südameatakk). Esialgsete infarktifaaside kestus sõltub paljudest teguritest: verevoolu häire astmest ja kiirusest, kollateraalsete kahjustuste kujunemisest jne, kuid tavaliselt kestavad need mitmekümnest minutist mitme tunnini.

Isheemia ja kahjustuste protsesse on kirjeldatud juhendi eelmistel lehekülgedel. Nekroosi areng mõjutab elektrokardiogrammi QRS-segmenti.

Nekroosikoha kohal registreerib aktiivne elektrood ebanormaalse Q-laine (QS).

Tuletame meelde, et tervel inimesel saab vasaku vatsakese potentsiaali peegeldavates juhtmetes (V5-6, I, aVL) registreerida füsioloogilist q-lainet, mis peegeldab südame vaheseina ergastusvektorit. Füsioloogiline q-laine kõigis juhtmetes, välja arvatud aVR, ei tohiks olla suurem kui 1/4 R-lainest, millega see salvestati, ja pikem kui 0,03 s.

Kui südamelihases tekib transmuraalne nekroos nekroosi subepikardiaalsest projektsioonist kõrgemal, registreeritakse vasaku vatsakese intracavitaarne potentsiaal, millel on QS valem, st. mida esindab üks suur negatiivne hammas. Kui koos nekroosiga on ka toimivad müokardi kiud, siis on ventrikulaarsel kompleksil valem Qr või QR. pealegi, mida suurem on see toimiv kiht, seda kõrgem on R-laine. Q-lainel on nekroosi korral nekroosilaine omadused: rohkem kui 1/4 R-lainest amplituudilt ja pikem kui 0,03 s.

Erandiks on plii aVR, milles tavaliselt registreeritakse intrakavitaarne potentsiaal ja seetõttu on selle juhtme EKG valem QS, Qr või rS.

Teine reegel: Q-lained, mis on kaheharulised või sälgulised, on enamasti patoloogilised ja peegeldavad nekroosi (müokardiinfarkti).

Vaadake elektrokardiogrammi moodustumise animatsioone kolme järjestikuse protsessi ajal: isheemia, kahjustus ja nekroos

Isheemia:

Kahju:

Nekroos:

Niisiis saadi vastus müokardi nekroosi (infarkti) diagnoosimise põhiküsimusele: transmuraalse nekroosi korral on nekroositsooni kohal olevate juhtmete elektrokardiogrammil maokompleksi QS valem; mitte-transmuraalse nekroosiga näeb ventrikulaarne kompleks välja nagu Qr või QR.

Südameinfarktile on iseloomulik veel üks oluline muster: juhtmetes, mis asuvad nekroosi fookuse vastastsoonis, registreeritakse peegelmuutused (vastastikused, kõrvalekalduvad) muutused - Q-laine vastab R-lainele ja r(R)-lainele. vastab s(S) lainele. Kui infarktipiirkonnast kõrgemal tõstetakse ST-segmenti kaare võrra ülespoole, siis vastasaladel langetatakse kaare võrra allapoole (vt joonist).

infarkti lokaliseerimine.

Elektrokardiogramm võimaldab eristada vasaku vatsakese tagumise seina, vaheseina, esiseina, külgseina, vasaku vatsakese basaalseina infarkti.

Allpool on tabel müokardiinfarkti erinevate lokalisatsioonide diagnoosimiseks 12 juhtmes, mis sisalduvad elektrokardiograafiliste uuringute standardis.

+ Ravivahendid

müokardiinfarkt

Müokardi fokaalsete muutuste paikseks diagnoosimiseks juhivad mitmesugused EKG-d. Kõigil EKG arendamise etappidel, alustades W. Einthoveni (1903) kolme klassikalise (standardse) juhtme kasutamisega, püüdsid teadlased anda praktikutele lihtsa, täpse ja kõige informatiivsema meetodi biopotentsiaalide registreerimiseks. südame lihaseid. Pidev uute optimaalsete meetodite otsimine elektrokardiogrammi salvestamiseks on kaasa toonud juhtmete arvu olulise suurenemise, mille arv kasvab jätkuvalt.

Standardsete EKG juhtmete registreerimine põhineb Einthoveni kolmnurgal, mille nurgad moodustavad kolm haru: parem ja vasak käsi ning vasak jalg. Kolmnurga kumbki külg moodustab röövimise telje. Esimene juhe (I) moodustub paremale ja vasakule käele rakendatud elektroodide potentsiaalide erinevuse tõttu, teine ​​(II) - parema käe ja vasaku jala elektroodide vahel, kolmas (III) - elektroodide vahel vasakust käest ja vasakust jalast.

Standardjuhtmete abil on võimalik tuvastada fookusmuutusi nii südame vasaku vatsakese eesmises (I juhe) kui ka tagumises seinas (III juhe). Kuid nagu edasised uuringud on näidanud, ei näita standardsed juhtnöörid mõnel juhul üldse isegi suuri muutusi müokardis või viivad muutused juhtgraafikus fokaalsete muutuste eksliku diagnoosimiseni. Eelkõige ei kajastu vasaku vatsakese basaal-külgmiste osade muutused alati I pliis, basaal-tagumises - III pliis.

Sügav Q-laine ja negatiivne T-laine juhtmes III võivad olla normaalsed, kuid sissehingamisel need muutused kaovad või vähenevad ning puuduvad täiendavates juhtmetes, nagu avF, avL, D ja Y. Negatiivne T-laine võib olla hüpertroofia ja ülekoormuse väljendus, millega seoses tehakse järeldus elektrokardiogrammi erinevates juhtmetes leitud muutuste kogumi põhjal.

Kuna elektroodide südamele lähenedes registreeritud elektripotentsiaal suureneb ja elektrokardiogrammi kuju määrab suuresti rinnal paiknev elektrood, hakati peagi kasutama standardseid.

Nende juhtmete salvestamise põhimõte seisneb selles, et trimmi (peamine, salvestus) elektrood asub rindkere asendites ja ükskõikne elektrood on ühel kolmest jäsemest (paremal või vasakul käel või vasakul jalal). Olenevalt ükskõikse elektroodi asukohast on rindkere juhtmed CR, CL, CF (C - rind - rind; R - parem - parem; L - link - vasak; F - jalg - jalg).

CR-juhtmeid on praktilises meditsiinis kasutatud eriti pikka aega. Sel juhul asetati üks elektrood paremale käele (ükskõikne) ja teine ​​(diferentsiaalne, salvestav) rindkere piirkonda asendites 1 kuni 6 või isegi kuni 9 (CR 1-9). 1. asendis asetati trimmielektrood neljanda roietevahelise ruumi piirkonda piki rinnaku paremat serva; 2. asendis - neljandas roietevahelises ruumis piki rinnaku vasakut serva; 3. positsioonis - 2. ja 4. positsiooni ühendava joone keskel; 4. asendis - viiendal roietevahelisel ruumil piki kesk-klavikulaarset joont; 5., 6. ja 7. positsioonis - piki eesmist, keskmist ja tagumist aksillaarjoont 4. positsiooni tasemel, 8. ja 9. positsioonis - piki abaluu keskmist ja paravertebraalset joont 4. positsiooni tasemel. Need asendid, nagu allpool näha, on praeguseks säilinud ja neid kasutatakse Wilsoni EKG registreerimiseks.

Hiljem aga leiti, et elektrokardiogrammi kuju mõjutavad nii ükskõikne elektrood ise kui ka selle asukoht erinevatel jäsemetel.

Püüdes minimeerida ükskõikse elektroodi mõju, ühendas F. Wilson (1934) kolm jäsemetest pärit elektroodi üheks ja ühendas selle galvanomeetriga läbi 5000 oomi takistuse. Sellise "null" potentsiaaliga ükskõikse elektroodi loomine võimaldas F. Wilsonil arendada unipolaarseid (unipolaarseid) juhtmeid rinnast ja jäsemetest. Nende juhtmete registreerimise põhimõte seisneb selles, et Galvanomeetri ühe poolusega ühendatakse eelmainitud indiferentne elektrood ja teise poolusega trimmielektrood, mis rakendatakse ülaltoodud rindkere asendites (V 1-9. kus V on volt) või paremal käel (VR ), vasakul käel (VL) ja vasakul jalal (VF).

Wilsoni rindkere juhtmete abil on võimalik määrata müokardi kahjustuste lokaliseerimine. Niisiis peegeldavad juhtmed V 1-4 muutusi eesmises seinas, V 1-3 - eesmises vaheseina piirkonnas, V 4 - tipus, V 5 - eesmises ja osaliselt külgseinas, V 6 - vaheseina piirkonnas. külgsein, V 7 - külgmises ja osaliselt tagumises seinas, V 8-9 - tagumises seinas ja interventrikulaarses vaheseinas. Juhtmeid V 8-9 ei kasutata aga laialdaselt elektroodide paigaldamise ebamugavuse ja elektrokardiogrammi hammaste väikese amplituudi tõttu. Ei ole leidnud praktilist rakendust ja jäsemetelt Wilsoni sõnul hammaste madala pinge tõttu.

1942. aastal modifitseeris Wilsoni järgi jäseme juhtmeid E. Golberger, kes tegi ettepaneku kasutada ükskõikseks elektroodina kahest harust ühendatud traati ilma täiendava takistuseta ning kolmandast harust saadav vaba traat on trimmielektrood. Selle modifikatsiooniga suurenes hammaste amplituud poolteist korda võrreldes samanimeliste Wilsoni juhtmetega. Sellega seoses hakati Golbergeri juhtmeid nimetama tugevdatud (a - suurendatud - tugevdatud) unipolaarseteks jäsemetest. Juhtmete registreerimise põhimõte See seisneb selles, et trimmielektroodi rakendatakse vaheldumisi ühele jäsemele: parem käsi, vasak käsi, vasak jalg ja ülejäänud kahe jäseme juhtmed ühendatakse üheks ükskõikseks elektroodiks. Kui paremale käele paigaldatakse trimmielektrood, registreeritakse plii aVR, vasaku käe - avL ja vasaku jala - avF. Nende juhtnööride kasutuselevõtt praktikas on oluliselt avardanud elektrokardiograafia võimalusi südame-veresoonkonna haiguste diagnoosimisel. Plii avR peegeldab kõige paremini muutusi paremas vatsakeses ja aatriumis. Juhtmed avL ja avF on südame asendi määramisel asendamatud. Juhtiv avL on samuti oluline diagnostika fokaalsed muutused vasaku vatsakese basaal-külgmistes osades, avF plii - tagumises seinas, eriti selle diafragmaatilises osas.

Praegu on EKG registreerimine 12 lülituses (I, II, III, avR, avL, avF, V 1-6) kohustuslik.

Mõnel juhul siiski diagnostika fookusmuutuste tuvastamine 12 üldtunnustatud müügivihjes on raske. See ajendas mitmeid teadlasi otsima täiendavaid müügivihjeid. Seetõttu kasutavad nad mõnikord rindkere juhtmete registreerimist sarnastes positsioonides kõrgematest roietevahelistest ruumidest. Seejärel tähistatakse juhtmed järgmiselt: ülal on näidatud roietevaheline ruum ja allpool on näidatud rindkere elektroodi asend (näiteks V 2 2. Y 2 3 jne) või rindkere paremast poolest V 3R -V 7R.

Sagedamini kasutatavad lisatarvikud hõlmavad bipolaarsed rindkere juhtmed autor: Neb. Tema välja pakutud plii registreerimistehnika seisneb selles, et parema käe elektrood asetatakse teise roietevahelisse ruumi paremale rinnaku servale, vasaku käe elektrood asetatakse piki tagumist aksillaarjoont projektsiooni tasemel. tipust südamed(V 7), elektrood vasakust jalast - tipulöögi kohas (V 4). Kui juhtlüliti on paigaldatud kontaktile I, registreeritakse juhe D (dorsalis), kontaktil II - A (eesmine) ja kontaktil III I (alumine). Need juhtmed ei saavuta mitte tasase, vaid topograafilise kuva südame kolme pinna: tagumise, eesmise ja alumise pinna potentsiaalidest.

Eeldatavalt vastab juhe D juhtmetele V 6-7 ja peegeldab vasaku vatsakese tagumist seina; juhe A vastab juhtmetele V 4-5 ja peegeldab vasaku vatsakese eesmist seina; juhe I vastab juhtmetele U 2-3 ja peegeldab interventrikulaarset vaheseina ja osaliselt vasaku vatsakese eesmist steiki.

V. Nebi järgi on fookusmuutuste diagnoosimisel juhe D posterolateraalse seina suhtes tundlikum kui juhe III, avF ja V 7 . ja juhtmed A ja I on esiseina fokaalsete muutuste diagnoosimisel Wilsoni järgi tundlikumad kui rinnajuhtmed. VI Petrovsky (1961, 1967) järgi ei reageeri plii D fookusmuutustele diafragma piirkonnas. Negatiivse T-laine korral, mis on normaalses pliis III ja südame horisontaalasendis, välistab positiivse T-laine olemasolu pliis D patoloogia.

Meie andmetel olenemata positsioonist südamed plii D registreerimine on kohustuslik negatiivse T-laine, samuti III plii sügava, isegi mitte laienenud Q-laine ja selliste muutuste puudumisel avF-s. Plii avF peegeldab valdavalt vasaku vatsakese tagumist diafragmaatilist osa ja dip D on tagumine basaal (basaal-lateraalne). Seetõttu peegelduvad väikesed (I) perifeersed muutused basaalvasaku vatsakeses pliis D ja need võivad puududa avF-is ning juhtmete D ja avF muutuste kombinatsioon viitab vasaku vatsakese tagumise seina laialdasemale kahjustusele.

Plii V E (E - ensiformis - vahesein) registreeritakse rindkere plii, kuid kui paigaldate trimmi elektroodi xiphoid protsessi. Plii peegeldab fokaalseid muutusi vaheseina piirkonnas. Seda kasutatakse juhtmete V 1-2 hägusate muutuste korral.

Piiratud fookusmuutuste diagnoosimine vasaku vatsakese basaal-lateraalsetes osades, kui protsess ei ole levinud ei ees- ega tagaseinale, muutub 12 üldtunnustatud juhtme kasutamisel sageli võimatuks. Nendel juhtudel registreerimine poolsagitaalsed juhtmed vastavalt Slapak a - Portilla tehnikale. Kuna need juhtmed on Nabi järgi juhtme D modifikatsioon, asetatakse vasaku käe ükskõikne elektrood asendisse V 7 . ja trimmielektrood paremalt käelt liigub mööda joont, mis ühendab kahte punkti: üks - teises roietevahelises ruumis rinnakust vasakul, teine ​​- teises roietevahelises ruumis piki eesmist aksillaarjoont.

EKG registreeritakse järgmistes asendites:

S 1 - trimmi elektrood teises roietevahelises ruumis rinnakust vasakul;

S 4 - piki eesmist aksillaarset joont S 1 tasemel;

S 2 ja S 3 - võrdsel kaugusel kahe äärmise punkti vahel (S 1 ja S 4 vahel).

Ülesannete lüliti seatakse I-kontaktile. Need juhtmed registreerivad fookusmuutusi vasaku vatsakese basaal-lateraalsetes osades. Paraku sõltub nende viikide ajakava teatud määral rindkere kujust ja südame anatoomilisest asendist.

Viimase kahe aastakümne jooksul on praktilises elektrokardiograafias kasutatud ortogonaalseid bipolaarseid korrigeerimata ja korrigeeritud juhtmeid.

Ortogonaalse elektrokardiogrammi juhtteljed on suunatud kolmele üksteisega risti asetsevale tasapinnale: horisontaalsele (X), frontaal- (G) ja sagitaaltasandile (Z).

Ortogonaalne bipolaarne korrigeerimata juhe X on moodustatud kahe elektroodi abil: positiivne (vasakul), mis asetatakse asendisse V 6 . ja negatiivne (paremalt käest) - asendisse V 6R. Juht Z registreeritakse, kui positiivne (vasakul) elektrood on asendis V 2 ja negatiivne (paremal) asendis V 8R .

Plii V registreeritakse, kui xiphoid protsessi piirkonda rakendatakse positiivne elektrood (vasakult käest) ja negatiivne elektrood (paremast käest) asetatakse teisele roietevahelisele ruumile paremal pool rinnaku lähedal. Lõpuks läheneb plii R 0 antud juhtmetele. mis registreeritakse positiivse (vasakust käest) elektroodi rakendamisel asendis V 7 . negatiivne (paremalt käest) - asendis V1.

Juhtmed registreeritakse I-kontakti juhtlüliti asendis.

Esialgu vastab plii X juhtmetele I, avL V 5-6 ja peegeldab vasaku vatsakese anterolateraalset steiki. Juht V vastab juhtmetele III ja avF ning peegeldab tagumist seina. Plii Z vastab juhtmele V 2 ja peegeldab interventrikulaarset vaheseina. Plii Ro vastab juhtmetele V 6-7 ja peegeldab vasaku vatsakese posterolateraalset seina.

Makrofokaaliga südameatakk Südamelihase piirkonnas, olenemata selle lokaliseerimisest, vastavad vasaku vatsakese ortogonaalsed juhtmed alati sobiva graafikaga, samas kui müokardi väikese fookuskaugusega kahjustuste korral, eriti vasaku vatsakese basaalosades, muutused nendes juhtmetes sageli puuduvad. Sellistel juhtudel kasutatakse Slapak-Portilla järgseid lähetusi ja rindkere ülesandeid kõrgematest roietevahelisest ruumist.

Korrigeeritud ortogonaalsed juhtmed põhinevad rangetel füüsikalistel põhimõtetel, võttes arvesse südame dipooli ekstsentrilisust ja varieeruvust ning seetõttu ei ole need tundlikud rindkere individuaalsete omaduste ja südame anatoomilise asendi suhtes.

Korrigeeritud ortogonaalsete juhtmete registreerimiseks on pakutud välja erinevad elektroodide kombinatsioonid, mis on üksteisega teatud takistuste kaudu ühendatud.

Franki järgi kõige sagedamini kasutatavate korrigeeritud ortogonaalsete juhtmetega paigutatakse elektroodid järgmiselt: elektrood E - rinnakule neljanda-viienda roietevahelise ruumi vahelisel tasemel, elektrood M - taga elektroodi E tasemel, elektrood A - piki vasakut aksillaarjoont elektroodi E tasemel, elektrood C - elektroodide A ja E vahel 45 ° nurga all, st elektroodide A ja E punkte ühendava joone keskel, elektrood F - piki paremat kaenlaalust joon elektroodi E tasemel, elektrood H - kaela tagaküljel ja elektrood F - vasakul jalal. Paremale jalale asetatakse maandatud elektrood. Seega on Franki süsteemi järgi elektroodid E, M, A, C, I paigutatud ümber keha V-ribi rinnaku külge kinnitumise tasemel.

Praktilises meditsiinis kasutatakse korrigeeritud juhtmeid harva.

Kirjanduses on toodud ka muid lisajuhte: ZR Pescodori järgi; Dm, Am, Im, CKR, CKL, CKF Gurevitši ja Krynsky järgi; MCL ja MCL 6, Marriot. Kuid neil ei ole ülaltooduga võrreldes olulisi eeliseid ja neid ei kasutata praktilises meditsiinis.

Praegu on suur tähtsus müokardi fokaalse kahjustuse suuruse määramisel mitteinvasiivsete meetoditega, mis on oluline nii haiguse koheseks ja pikaajaliseks prognoosimiseks kui ka piirkonna piiramisele suunatud ravimeetodite efektiivsuse hindamiseks. isheemiline kahjustus. Sel eesmärgil registreeritakse elektrokardiotopogramm. Soovitatav on kasutada erinevat arvu prekardiaalseid juhtmeid. Kõige levinum 35-st juhtmest koosnev süsteem, millel on viis horisontaalset rida teisest kuni kuuenda roietevahelise ruumini (kaasa arvatud) ja seitsme vertikaalse reaga (piki paremat ja vasakut parasternaalset joont, vasaku parasternaalse ja vasaku keskklavikulaarse joone vahelise kauguse keskpunkt, piki vasakpoolne kesk-klavikulaarne, eesmine, keskmine ja tagumine aksillaarjoon). EKG registreeritakse vastavalt Wilsonile, kasutades rindkere elektroodi. Lähtudes ideest, et juhtmed, milles registreeritakse S-T segmendi tõus, vastavad periinfarkti tsoonile, mis näitab isheemilise müokardi kahjustuse tsooni suurust P. R. Makoko jt 1,5 mm), kui indikaatorit kahjustuse tõsidus – jagatis, mis jagatakse S-T tõusu summa mm-des NST-ga (ST = ΣST/NST). EKG juhtmete arv, milles määrati S-T segmendi tõus ja muutused QS tüüpi ventrikulaarses kompleksis, on kujutatud kartogrammi abil, kus igaüks 35 juhtmest on tinglikult kujutatud 1 cm2 ruuduga (G V. Rjabinina, 3. 3. Dorofejeva, 1977). Muidugi periinfarkti tsooni suurus ja sel viisil väljendatud transmuraalne müokardi kahjustus, mis on tingitud rindkere ja asukoha erinevast paksusest ja konfiguratsioonist. südamed ei saa täielikult tuvastada müokardi kahjustuse vastavate tsoonide tegelike mõõtmetega.

Elektrokardiotopogrammi meetodi puuduseks on see, et seda saab kasutada ainult lokaliseerimiseks südameatakk müokard eesmiste ja külgmiste seinte piirkonnas, kui puuduvad olulised intraventrikulaarse juhtivuse häired (His-kimbu jalgade blokaad) ja perikardiit.

Seega on praegu olemas erinevad juhtmesüsteemid ja eraldi EKG juhtmed, millel on suur diagnostiline väärtus müokardi fokaalsete muutuste olemuse ja lokaliseerimise määramisel. Sellise kahjustuse kahtluse korral on kohustuslik registreerida järgmised juhtmed: kolm standardset juhet, kolm Holbergeri järgi tugevdatud otstest, Wilsoni järgi kuus rindkere juhet, kolm Nebu järgi ja kolm korrigeerimata ortogonaalset juhet.

Ebaselgetel juhtudel, sõltuvalt kahjustatud piirkonna lokaliseerimisest, registreeritakse lisaks juhtmed V 7-9. VE . R o . ja mõnikord ka S 1 -4 Slapak-Portilla järgi, V 3R -6 R ja V 1-7 roietevahelises ruumis viienda kohal ja all.

Hfpkbxyst jtdtltybz ‘RU d tjgbxtcrjq lbfuyjctbrt jxfujds[ bpvtytybq vbjrfhlf. Yf dct[ ‘tfgf[ hfpdbtbz ‘RU, yfxbyfz c ghbvtytybz D. ‘qytujdtyjv (1903) tht[ rkfccbxtcrb[ (ctfylfhtys[) jtdtltybq, bccktljdfttkb cthtvbkbcm lftm ghfrtbxtcrbv dhfxfv ghjctjq, tjxysq b yfb,jktt byajhvftbdysq vttjl htubcthfwbb ,bjgjttywbfkjd cthltxyjq vsiws. Gjctjzyysq gjbcr yjds[ jgtbvfkmys[ vttjlbr htubcthfwbb ‘ktrthjrfhlbjuhfvvs ghbdtk r pyfxbttkmyjve edtkbxtyb. jtdtltybq, xbckj rjtjhs[ ghjljk;ftt djphfctftm. D jcyjde htubcthfwbb ctfylfhtys[ jtdtltybq ‘RU gjkj;ty thteujkmybr ‘qytujdtyf, euks rjtjhjuj j,hfpe.t thb rjytxyjctb: ghfdfz b ktdfz herby. Rf;lfz ctjhjyf thteujkmybrf j,hfpett jcm jtdtltybz. Gthdjt jtdtltybt (I) ajhvbhettcz pf cxtt hfpyjctb gjttywbfkjd vt;le ‘ktrthjlfvb, yfkj;tyysvb yf ghfde. b ktde. rohttaim, dtjhjt (II) -vt;le 'ktrthjlfvb ghfdjq herb b ktdjq yjub, thttmt (III) -vt;le 'ktrthjlfvb ktdjq rohi b ktdjq yjub. Ghb gjvjob ctfylfhtys[ jtdtltybq vj;yj dszdkztm jxfujdst bpvtytybz rfr d gthtlytq (I jtdtltybt), tfr b d pflytq cttyrt (III jtdtltybt)

Müokardiinfarkti lokaliseerimise määramine. Müokardiinfarkti topograafia EKG abil

Enne kirjeldusega jätkamist südameataki mitmesugused EKG variandid. anatoomilise lokaliseerimise erinevuste tõttu on asjakohane meenutada selle peatüki alguses põgusalt mainitud mõjutatud piirkondade ja koronaarvereringe kohta.

Joonis näitab erinevate QRS-ahelate diagramm infarkti erinevates lokalisatsioonides vastavalt Barcelona ülikooli kardioloogiakliinikus kasutatavale klassifikatsioonile. Tuleb märkida, et elektrokardiograafilised, angiograafilised ja patoanatoomilised uuringud on näidanud, et kuigi EKG on infarkti asukoha ennustamisel suhteliselt spetsiifiline, eriti isoleeritud infarkti korral (st Q-laine teatud juhtmetes korreleerub üsna hästi patoanatoomiliste leidudega), tundlikkus on üsna madal (patoanatoomilist infarkti täheldatakse sageli EKG ebanormaalse Q-laine puudumisel).

Üldiselt 12 plii EKG tundlikkus varem ülekantud südameinfarkti diagnoosimisel on umbes 65% ja spetsiifilisus varieerub 80–95%. Mõned kriteeriumid on madala tundlikkusega (alla 20%), kuid kõrge spetsiifilisusega. Pealegi, hoolimata EKG tähtsusest südameataki diagnoosimisel, ei määra see täpselt selle astet. Üksikute kriteeriumide tundlikkus on väga madal, kuid suureneb kombinatsioonis mitmete teiste meetoditega. Nagu selgub järgmisest erinevat tüüpi infarkti käsitlevast arutelust, on VCG-l mõnikord tundlikumad kriteeriumid. Näiteks jääb esiseina infarkti üleminek külg- või alumisseinale sageli märkamatuks. VCG võib laiendada diagnostilisi võimalusi, näiteks kahtlaste Q-lainete korral, ja paljastada mitme nekrootilise piirkonna olemasolu.

Arst peab püüdke EKG järgi hinnata infarkti lokaliseerumist, kuigi EKG ja patomorfoloogiliste muutuste seos ei toimu alati. Ta võlgneb ka alumine sein on sisuliselt ülemise osa tagaseina. Infarkti võib liigitada transmuraalseks või mittetransmuraalseks, olenevalt seina haaratuse sügavusest; apikaalne või basaalne sõltuvalt kõrgest või madalast lokalisatsioonist; tagumine, eesmine, vahesein või külgmine, olenevalt seina kahjustuse piirkonnast.

südameatakk ei piirdu alati ainult vaheseina, eesmise, tagumise, alumise või külgseinaga. Erinevad kombineeritud kahjustused on palju levinumad, üldiselt sõltuvalt müokardi kahjustuse tsoonist, mis omakorda on seotud pärgarteri oklusiooniga.

südameatakk haarab tavaliselt kas vasaku vatsakese eesmise vaheseina (tavaliselt eesmise laskuva koronaararteri oklusiooni tõttu) või tagumise tsooni (tsirkumfleksi ja/või parema koronaararteri oklusiooni tõttu). Südame külgsein võib olla kahjustatud mis tahes piirkonnas. Südameinfarkt võib ühes või teises piirkonnas olla rohkem väljendunud. Igal juhul pidage meeles järgmisi üldistusi:

a) infarkt ei mõjuta tavaliselt eesmise-lateraalse vaheseina piirkonna basaalosa;

b) kõrgeima osa ja posterolateraalse, basaalseina ja/või interventrikulaarse vaheseina infarktiga ei kaasne kahjustusele viitavad Q-lained, kuid see võib muuta silmuse otsaosa konfiguratsiooni;

c) 25% juhtudest läheb vasaku vatsakese tagumise seina infarkt üle paremasse vatsakesse;

d) tagaseina basaalpoole alumine osa on tsoon, mis vastab klassikalisele tagumise seina infarktile (kõrge R juhtmetes V1, V2), peegelpildi kujul seljal asuvates juhtmetes, tagumine seinainfarkt ei ole tavaliselt isoleeritud, vaid mõjutab tagumise seina seinte apikaalset osa (alumine või diafragma).

Südame-veresoonkonna haiguste levimus viimastel aastakümnetel on muutunud murettekitavaks. Müokardiinfarkt on kujunenud arenenud riikides peamiseks surmapõhjuseks, arvud kasvavad jätkuvalt, haigus muutub kiiresti nooremaks, eriti meeste seas.

Mis on müokardiinfarkt?

Infarkt on spetsialistide keeles südamelihase nekroos, mis tekib organi ebapiisava verevarustuse tõttu.

Ägedale seisundile eelneb isheemiline haigus, mille põhjuseks on koronaararterite kahjustus või ummistus aterosklerootiliste naastudega.

Kolesterooli ladestused aitavad kaasa verehüüvete tekkele, mis häirivad südame verevarustust.

Kui üks müokardi piirkondadest ei saa hapnikku 20 minuti jooksul, tekib kudede nekroos. Surnud rakkude arv sõltub ummistunud arteri suurusest. Kiiresti areneb südameatakk, millega kaasneb tugev valu rinnaku taga, mida ei saa ravimitega eemaldada.

Sümptomid

Mitte nii kaua aega tagasi peeti südameinfarkti vanusega seotud haiguseks, kuid nüüd juhtub see sageli kolmekümneaastastel meestel. Naised haigestuvad harvemini, kuna neid kaitseb enne menopausi hormoon östrogeen, mis takistab naastude teket. Kuigi naised on südameataki suhtes vähem vastuvõtlikud, kannatavad nad seda haigust raskemini.

Südameinfarkti peamised sümptomid:

• Äkiline tugev valu rinnus. Vajutav ja pigistav valu, mis kiirgub selga ja õlga. Erinevalt stenokardiast ilmnevad südameataki nähud ilma nähtavate põhjuste ja stressita. Sageli algab rünnak puhkeolekus.
• Tablettide võtmine ei too leevendust.
• Võib tekkida teadvusekaotus ja hingamisraskus.
• Ägeda südameatakiga kaasneb arütmia, vererõhu ja kehatemperatuuri tõus kuni 38 ° C, südame löögisageduse tõus.

südameatakk naistel

Naiste südameinfarkti sümptomid võivad välja pesta. Umbes kuu aja pärast avaldub haigus rikke, unetuse, põhjendamatu ärevuse, turse, ebamugavustundena kõhus, õhupuuduse ja valutava valuna.

Rünnak algab tugeva valuga rinnus, kuid kuna naised suudavad kannatlikult taluda ebameeldivaid aistinguid, eiravad nad sageli ohumärke. Valu levib kaela ja vasakusse kätte, lõualuu ja hambad võivad haiget teha. Sageli esineb tugev iiveldus koos kõrvetiste ja oksendamisega, pearinglus, valu kuklas, teadvusekaotus, külm higi ja keha jäikus.

Infarkt meestel

Infarktieelne seisund väljendub harva väsimuse ja ärevusena. Tavaliselt on ainsaks signaaliks eelseisvast hädast valu südamepiirkonnas. Mõnikord algab rünnak iiveldusega, ülaselja valutab, on ebameeldivad aistingud küünarnukkides, kätes ja jalgades, harvem lõualuus. Sageli tekivad lämbumine, põletustunne kurgus, kõrvetised, luksumine, kahvatus ja järsk jõukaotus.

Mehed ignoreerivad haigust harva, seetõttu saavad nad abi õigeaegselt ja müokardiinfarkti tõttu surm on harvem kui naistel.

Manifestatsioonide erinevus on seletatav füsioloogiliste tunnustega:

• Mehe süda on suurem kui naise süda.
• Erinev pulsisagedus meestel ja naistel.

Küsimusele: "Kas esimeste märkide järgi on võimalik südameinfarkti kindlaks teha?" - On ainult jaatav vastus. Taastumise prognoos sõltub arstiabi õigeaegsusest. Kui korraga ilmnevad mitmed rünnaku tunnused, tuleb kohe kutsuda kiirabi.

Südameinfarkti sümptomid enne diagnoosi

Anginaalne	Kõige tavalisem südameinfarkti vorm. Intensiivne vajutamine ja pigistamine ei kao pärast ravimite (nitroglütseriin) võtmist. Tunda saab rinnaku taga, vasakus käes, seljas, lõualuus. Tekib surmahirm, higistamine, ärevus, nõrkus.
Astmaatiline	Suurenenud pulsisagedusega kaasneb õhupuudus ja lämbumine. Valu ei esine alati, kuid sageli eelneb see õhupuudusele. Tavaliselt täheldatakse seda haiguse varianti eakatel inimestel ja neil, kellel on varem olnud südameatakk.
gastralgiline	Valu ülakõhus, võib kiirguda abaluu juurest selga. Püsiv luksumine, röhitsemine, iiveldus, oksendamine, puhitus.
Tserebrovaskulaarne	Pearinglus lõppeb sageli minestamise ja orienteerumise kaotamisega. Iiveldus, oksendamine. Diagnoos on keeruline, seda saab ära tunda ainult kardiogrammi järgi.
arütmiline	Palpitatsioon koos südame töö katkemise tundega. Kerge või väljendumatu valu, nõrkus, õhupuudus, minestamine. Seisund on tingitud hüpotensioonist.
oligosümptomaatiline	Sümptomeid eiratakse kerge raskusastme tõttu. Südameinfarkt kantakse sageli jalgadele, pööramata tähelepanu nõrkusele, õhupuudusele, arütmiale. See tuvastatakse, kui EKG eemaldamise ajal tuvastatakse cicatricial muutused.

Ükskõik milline neist sümptomitest peaks olema signaal kiireks arstiabiks.

Diagnostika

Südameinfarkti kahtluse korral tehakse EKG tingimata ja võimalikult varakult. Kui avastatakse kõrvalekaldeid südame töös, näitab kardiogrammi dekodeerimine isheemia või ägeda infarkti iseloomulikke tunnuseid ning võimaldab teil määrata ka kahjustuse tüübi ja võtta asjakohaseid meetmeid.

Mida näitab elektrokardiogramm (foto koos ärakirjaga)?

Joonis näitab, kuidas EKG sektsioon välja näeb:

• R- kodade erutus. Positiivne väärtus näitab siinusrütmi.
• PQ intervall- ergastava impulsi läbimise aeg kodade lihase kaudu vatsakestesse.
• QRS kompleks- vatsakeste elektriline aktiivsus.
• K- impulss vatsakestevahelise vaheseina vasakus servas.
• R- alumiste südamekambrite erutus.
• S- ergastuse lõpetamine alumises vasakpoolses kambris.
• ST segment- mõlema vatsakese ergastuse periood.
• T– alumiste kambrite elektripotentsiaali taastamine.
• QT intervall- vatsakeste kokkutõmbumise periood. Soole ja vanusele iseloomuliku rütmisageduse puhul on see väärtus konstantne.
• TR segment- südame elektrilise passiivsuse periood, vatsakeste ja kodade lõõgastus.

Südameinfarkti tüübid

Südameinfarkti korral võib müokardi erinevates osades tekkida kudede nekroos ja südamelihase muutused.

Lokaliseerimine kahjustuse kohas erineb järgmiselt:

• Transmuraalne infarkt

Kahjustab kõiki müokardi kihte. Kardiogrammil peegeldub läbitungiv kahjustus iseloomuliku kõverana ja seda nimetatakse Q-infarktiks. Moodustub Q-laine, mis näitab elektrilise aktiivsuse puudumist armkoes.

Q-laine moodustub mõne tunni või päeva jooksul pärast südameinfarkti ja püsib pikka aega.Õigeaegse meditsiinilise sekkumisega ja südame piisava hapnikuga varustamisega saab kahjustusi ära hoida.

Q-lainete puudumine kardiogrammil ei välista südameinfarkti.

• Mini südameatakk

Seda tüüpi kahjustuste korral märgitakse punktvigastusi. Nekroos ei sega südamelihase tööd ja seda kantakse sageli jalgadele.

Sageli tuvastatakse EKG-s mõne aja pärast kudede seisundi muutus. Pärast miniinfarkti Q-laine ei teki.

• subepikardiaalne, subendokardiaalne või mittelaineline infarkt

Kahjustuse keskus asub sisemise kihi vasakus vatsakeses. ST-segmendi depressioon kajastub EKG-s. Kardiogramm ei näita Q-lainet ja ST-segmendi silumine annab tunnistust rikkumistest.

Sarnaseid seisundeid võivad põhjustada stenokardiahood või provotseerida arütmiavastaste ravimite võtmine.

Väidetavalt tekib subendokardiinfarkt, kui T-segmendil on horisontaalne või kaldus depressioon. Füüsilise pingutuse korral loetakse haiguse märgiks kõvera langust rohkem kui 1 mm või kaldus tõusu.

• intramuraalne

Lihase keskmine osa on kahjustatud ning välimine ja sisemine kest ei kannata. EKG kirjelduses lisab arst T-laine inversiooni, mis on negatiivne kuni 2 nädalat. ST segment ei muutu tasaseks.

EKG abil määrab arst kahjustuse lokaliseerimise.

Pärast südameinfarkti võivad häired tuvastada:

• Eesmine deflektor
• Vasaku vatsakese eesmine sein (endokardis, epikardis või transmuraalselt)
• tagaseinal (subendokardiaalne või transmuraalne)
• pool
• Alumises osas
• Võimalik kombineerida

Kõige raskemad tagajärjed on täheldatud pärast eesmise vaheseina infarkti ja vasaku vatsakese esiseina kahjustust. Selle haigusvormi prognoos on negatiivne.

Parema vatsakese isoleeritud rikkumine on äärmiselt haruldane, tavaliselt kombineerituna vasaku vatsakese alumise kahjustusega. Parema vatsakese tagumine sein kannatab valdavalt, mõnikord eesmine külgsein. EKG-l määratakse see rinnaku paremal küljel olevate näitajate täiendava kirjeldusega.

Arengu etapid

Mis tahes lokaliseerimisega toimub südameataki areng mitmel etapil. Ükskõik, milliseid südame kihte südameatakk mõjutab, saab selle arengut jälgida mitmes etapis. Pärast EKG uuringut saab arst foto koos ärakirjaga. Haiguse etapid näevad välja järgmised:

I	Kõige ägedam periood	Kuni 6 tundi	Ägeda fookuse korral moodustub nekroos. Kardiogrammil oleva transmuraalse vormiga sulandub monofaasiline ST kõver T lainega Enne nekroosi teket EKG-l Q laine puudub R piik väheneb. Q-laine on rohkem väljendunud teisel päeval või 4-6 päeva pärast. ST segmendi tõusuga on prognoos ebasoodne.
II	Äge periood	Alates esimestest tundidest kuni 7 päevani	Selle perioodi kahjustuste tsoon on lõpuks moodustunud, servad võivad muutuda põletikuliseks. ST-segment läheneb isoliinile. Nekroosi koht ei juhi elektrilist impulssi, seetõttu väljendatakse EKG-s Q-lainet ja negatiivset T-lainet.
III	Subakuutne periood	7-28 päeva	Enim mõjutatud rakud surevad, ülejäänud taastatakse. Toimub nekroositsooni stabiliseerumine. Q-laine on EKG-l nähtav, kuid ST liigub baasjoone poole
IV	Armid	Alates 29 päevast	Sidekude ei suuda elektrilisi impulsse juhtida. Q-laine EKG-l jääb alles. Isheemia kaob järk-järgult, kahjustatud piirkond pole nähtav. ST-segment kulgeb piki isoliini, T-laine on kõrgem.

Infarkti tüübid mõjutatud piirkonna järgi

makrofokaalne

Transmuraalsed infarktid, mida iseloomustavad järgmised EKG näitajad:

• Elektrood A registreerib Q-laine
• Elektrood B - hammas R

Hammaste amplituud võimaldab hinnata kahjustuse sügavust.

Väike fookus

• subendokardi infarkt. EKG näitab S-T segmendi nihet allapoole isoelektrilist joont, kuid Q-lainet ei registreerita.
• Intramuraalset infarkti iseloomustab müokardi seina nekroos ning endokardi ja epikardi säilimine.

Miks on südameatakk ohtlik?

Kaasaegne meditsiin on võimeline kõrvaldama ägedate südameinfarkti ohtu, kuid isegi pärast ravikuuri on haigus ohtlik tüsistustega:

• Äge südamepuudulikkus;
• Müokardi rebenemise tõenäosus;
• Südamelihase kontraktsioonide koordinatsioonihäired (fibrillatsioon);
• arütmia;
• Vasaku vatsakese aneurüsm;
• südame tromboos.

Lisaks võib ravimite kasutamine põhjustada haavandeid ja verejooksu seedetraktis, hemorraagilisi insulte ja vererõhu pidevat langust kuni hüpotensiooni tasemeni.

EKG: tähtsus südameinfarkti diagnoosimisel ja ravil

EKG uuringu tähtsus ei seisne mitte ainult infarkti diagnoosimises, vaid ka võimes eristada sarnaste sümptomitega haigusi.

Niisiis, kõhuõõne probleemide, diafragma songa, kopsuarteri ummistuse, stenokardia, ägedas staadiumis perikardiidi ja muude diagnoosidega seotud ägedate seisundite korral ilmneb haigus valu, mille lokaliseerimine võimaldab tõenäosust. südameatakist.

Samas ei näita muutunud kardiogrammi näitajad kõigil juhtudel probleeme südame töös ning murettekitavate näitajate puudumine ei taga heaolu seoses südametegevusega.

Varajane diagnoosimine võib vähendada südameinfarkti suremust, kuna nekroosikohta on võimalik eraldada alles esimese kuue tunni jooksul pärast esimesi sümptomeid.

Video: Müokardiinfarkti EKG-diagnoos

südameatakk(lat. infarkt – täidis) - verevarustuse katkemise tõttu tekkiv koe nekroos (nekroos).

Verevoolu peatamise põhjused võivad olla erinevad - alates ummistusest (tromboos, trombemboolia) kuni terava vasospasmini.

Võib tekkida südameatakk mis tahes organis, näiteks on ajuinfarkt (insult) või neeruinfarkt.

Igapäevaelus tähendab sõna "südameatakk" täpselt " müokardiinfarkt”, st. südame lihaskoe surm.

Üldiselt jagunevad kõik südameinfarktid isheemiline(sagedamini) ja hemorraagiline.

Isheemilise infarkti korral peatub verevool läbi arteri mingi takistuse tõttu ja hemorraagilise infarkti korral arter lõhkeb (rebeneb), millele järgneb vere vabanemine ümbritsevatesse kudedesse.

Müokardiinfarkt mõjutab südamelihast mitte juhuslikult, vaid teatud kohtades.

Fakt on see, et süda saab arteriaalset verd aordist mitme koronaararteri ja nende harude kaudu. Kui kasutate koronaarangiograafia et teada saada, mis tasemel ja millises veresoones verevool peatus, on võimalik ette näha, milline müokardi osa kannatab isheemia(hapnikupuudus). Ja vastupidi.

Müokardiinfarkt tekib siis, kui
verevool läbi ühe või mitme südamearteri.

Me mäletame, et südamel on2 vatsakest ja 2 koda, seega peaks loogiliselt võttes neid kõiki ühesuguse tõenäosusega tabama infarkt.

Sellest hoolimata, Südameinfarkti all kannatab alati vasak vatsake. , kuna selle sein on kõige paksem, allub tohututele koormustele ja nõuab suurt verevarustust.

Südamekambrite ristlõige.
Vasaku vatsakese seinad on palju paksemad kui parema.

Eraldatud kodade ja parema vatsakese infarkt- suur haruldus. Kõige sagedamini mõjutavad need samaaegselt vasaku vatsakesega, kui isheemia liigub vasakust vatsakesest paremale või kodadesse.

Patoloogide sõnul infarkti levik vasakust vatsakesest paremale on täheldatud 10-40% kõik südameatakiga patsiendid (üleminek toimub tavaliselt mööda südame tagaseina). Toimub üleminek kodadesse 1-17% juhtudel.

Müokardi nekroosi etapid EKG-l

Terve ja surnud (nekrootilise) müokardi vahel elektrokardiograafias, vahepealsed etapid: isheemia ja vigastus.

EKG tüüp on normaalne.

Seega on südameinfarkti müokardi kahjustuse etapid järgmised:

1) ISHEEMI: on esialgne müokardi vigastus, mille korralsüdamelihases mikroskoopilisi muutusi veel ei ole ja funktsioon on juba osaliselt häiritud.

Nagu peaksite tsükli esimesest osast meeles pidama, toimub närvi- ja lihasrakkude rakumembraanidel järjestikku kaks vastupidist protsessi: depolarisatsioon(erutus) ja repolarisatsioon(potentsiaali erinevuse taastumine).

Depolarisatsioon on lihtne protsess, mille jaoks on vaja ainult avada rakumembraanis ioonikanalid, millest ioonid jooksevad läbi kontsentratsioonide erinevuse tõttu väljas ja sees.

Erinevalt depolarisatsioonist repolarisatsioon on energiamahukas protsess mis vajab energiat ATP kujul.

ATP süntees nõuab hapnikku, seetõttu hakkab müokardi isheemiaga kõigepealt kannatama repolarisatsiooniprotsess. Kahjustatud repolarisatsioon väljendub muutustes T-laines.

T-laine muutuste võimalused isheemia ajal:

a on norm

b - negatiivne sümmeetriline "koronaarne" T-laine (esineb südameatakiga)
sisse - kõrge positiivne sümmeetriline "koronaarne" T-laine (koos südameataki ja mitmete muude patoloogiatega, vt allpool),
d, e - kahefaasiline T-laine,
e - vähendatud T-laine (amplituud alla 1/10-1/8 R-laine),
g - silutud T-laine,
h - kergelt negatiivne T-laine.

Müokardi isheemia korral on QRS kompleks ja ST segmendid normaalsed ning T-laine on muutunud: see on laienenud, sümmeetriline, võrdkülgne, suurenenud amplituudiga (vahemikuga) ja terava tipuga.

Sel juhul võib T-laine olla nii positiivne kui ka negatiivne – see sõltub isheemilise fookuse asukohast südameseina paksuses, samuti valitud EKG juhtme suunast.

isheemia - pöörduv nähtus, aja jooksul taastub ainevahetus (ainevahetus) normaalseks või halveneb edasi kahjustuse staadiumi üleminekul.

2) KAHJU: see on sügavamad kahjustusedmüokard, millesmääratakse mikroskoobi allvakuoolide arvu suurenemine, lihaskiudude turse ja degeneratsioon, membraanide struktuuri häired, mitokondriaalne talitlus, atsidoos (keskkonna hapestumine) jne. Kannatavad nii depolarisatsioon kui ka repolarisatsioon. Arvatakse, et kahjustus mõjutab peamiselt ST-segmenti.

ST-segment võib liikuda isoliinist kõrgemale või allapoole , kuid selle kaar (see on oluline!), kui see on kahjustatud punnis nihke suunas.

Seega on müokardi vigastuse korral ST-segmendi kaar suunatud nihkele, mis eristab seda paljudest teistest tingimustest, mille korral kaar on suunatud isoliini poole (vatsakeste hüpertroofia, kimbu pedikulite blokaad jne).

ST-segmendi nihutamise võimalused kahjustuse korral.

T laine kahjustatud kujul võib see olla erineva kuju ja suurusega, mis sõltub kaasuva isheemia raskusastmest. Samuti ei saa kahjustus pikka aega eksisteerida ja läheb üle isheemiaks või nekroosiks.

3) NEROOS: müokardi surm. Surnud müokard ei suuda depolariseeruda, mistõttu surnud rakud ei saa moodustada ventrikulaarses QRS-kompleksis R-lainet. Sel põhjusel, millaltransmuraalne infarkt(südamelihase surm teatud piirkonnas kogu südameseina paksuse ulatuses) selles laine EKG-juhtmesR puudub üldse., ja moodustub ventrikulaarne kompleks QS tüüpi. Kui nekroos on mõjutanud ainult osa müokardi seinast, seda tüüpi kompleksQRS, milles R-lainet vähendatakse ja Q-lainet normiga võrreldes suurendatakse.

Ventrikulaarse QRS-kompleksi variandid.

Normaalsed hambad. Q ja R peavad järgima teatud reegleid , näiteks:

• Q-laine peaks alati olema V4-V6-s.
• Q-laine laius ei tohiks ületada 0,03 s ja selle amplituud EI TOHI ületada 1/4 R-laine amplituudist selles juhtmes.
• haru R peaks suurenema amplituudilt V1-lt V4-le(st igas järgmises ülekandes V1-st V4-le peaks R-laine uluma kõrgemalt kui eelmises).
• V1-s võib normaalne r-laine puududa, siis näeb ventrikulaarne kompleks välja nagu QS. Alla 30-aastastel inimestel võib QS kompleks mõnikord olla V1-V2 ja lastel isegi V1-V3, kuigi see on alati kahtlane. eesmise ventrikulaarse vaheseina infarkt.

Kuidas EKG välja näeb sõltuvalt infarkti tsoonist

Nii et lihtsalt öeldes nekroos mõjutab Q-lainet ja kogu ventrikulaarne QRS kompleks. Kahju peegeldab ST segment. Isheemia mõjutab T laine.

Hammaste moodustumine EKG-l on normaalne.

Piki südame seina on elektroodide positiivsed otsad (nr. 1 kuni 7).

Tajumise hõlbustamiseks joonistasin tingimuslikud jooned, mis näitavad selgelt EKG-d, millest tsoonid registreeritakse igas näidatud juhtmes:

EKG skemaatiline vaade sõltuvalt infarkti tsoonist.

• Plii nr 1: asub transmuraalse infarkti kohal, nii et ventrikulaarne kompleks kuvatakse QS-ina.
• #2: mitte-transmuraalne infarkt (QR) ja transmuraalne vigastus (ST elevatsioon koos ülespoole suunatud kühmuga).
• #3: transmuraalne vigastus (ST elevatsioon ülespoole kumerusega).
• Nr 4: siin originaaljoonisel pole see väga selge, kuid selgituses on märgitud, et elektrood asub transmuraalse kahjustuse (ST elevatsioon) ja transmuraalse isheemia (negatiivne sümmeetriline "koronaarne" T-laine) tsooni kohal.
• Nr 5: üle transmuraalse isheemia tsooni (negatiivne sümmeetriline "koronaarne" T-laine).
• Nr 6: isheemilise tsooni perifeeria (kahefaasiline T-laine, s.o. laine kujul. T-laine esimene faas võib olla kas positiivne või negatiivne. Teine faas on vastupidine esimesele).
• Nr 7: isheemilisest tsoonist eemal (alandatud või lamestatud T-laine).

Siin on teile sõelumiseks veel üks pilt

Teine diagramm EKG muutuste tüübi sõltuvuse kohta infarkti tsoonidest.

Südameinfarkti arenguetapid EKG-l

Südameinfarkti arenguetappide tähendus on väga lihtne.

Kui verevarustus on müokardi mis tahes osas täielikult katkenud, surevad lihasrakud selle piirkonna keskel kiiresti (mõnekümne minuti jooksul). Fookuse perifeerias ei sure rakud kohe. Paljud rakud jõuavad järk-järgult “taastada”, ülejäänud surevad pöördumatult (pidage meeles, nagu ma eespool kirjutasin, et isheemia ja kahjustuse faasid ei saa liiga kaua eksisteerida?).

Kõik need protsessid kajastuvad müokardiinfarkti arenguetappides.

Neid on neli:

äge, äge, alaäge, cicatricial.

1) Südameinfarkti kõige ägedam staadium (kahjustuse staadium) on ligikaudse kestusega 3 tunnist 3 päevani.

Nekroos ja sellele vastav Q-laine võib esineda või mitte. Kui Q-laine moodustub, siis R-laine kõrgus selles juhtmes väheneb, sageli kuni täieliku kadumiseni (QS-i kompleks transmuraalse infarkti korral).

Müokardiinfarkti kõige ägedama staadiumi EKG põhitunnuseks on nn. monofaasiline kõver. Monofaasiline kõver koosneb ST-segmendi elevatsioon ja kõrge püstine T-laine mis sulanduvad kokku.

ST-segmendi nihe isoliini kohal 4 mm ja rohkem vähemalt ühes 12 tavapärasest juhtmest näitab südamekahjustuse tõsidust.

Märge. Kõige tähelepanelikumad külastajad ütlevad, et müokardiinfarkt ei saa täpselt alata kahjustuse etapid, sest normi ja kahjufaasi vahele peaks jääma eelkirjeldatu isheemiline faas! Õige. Kuid isheemiline faas kestab ainult 15-30 minutit, seega pole kiirabil tavaliselt aega seda EKG-s registreerida. Kui see aga õnnestub, näitab EKG kõrged positiivsed sümmeetrilised "koronaarsed" T-lained, iseloomulik subendokardi isheemia. Just endokardi all asub südameseina müokardi kõige haavatavam osa, kuna südameõõnes on suurenenud rõhk, mis häirib müokardi verevarustust ("pressib" vere välja. südamearterid tagasi).

2) Äge staadium kestab kuni 2-3 nädalat(et oleks lihtsam meeles pidada - kuni 3 nädalat).

Isheemia ja kahjustuste piirkonnad hakkavad vähenema.

Nekroosi piirkond laieneb ka Q-laine laieneb ja suureneb amplituudiga.

Kui Q-laine ägedas staadiumis ei ilmu, moodustub see ägedas staadiumis (samas on infarktid ja ilma Q-laineta, nende kohta allpool). ST segment kahjutsooni piirangu tõttu hakkab järk-järgult lähenema isoliinile, a T laine muutub negatiivne sümmeetriline "koronaar" Transmuraalse isheemia tsooni moodustumise tõttu kahjustuse piirkonnas.

3) Subakuutne staadium kestab kuni 3 kuud, vahel ka kauem.

Kahjustuse tsoon kaob isheemiatsooni ülemineku tõttu (seetõttu jõuab ST-segment isoliini lähedale), nekroosi piirkond stabiliseerub(nii umbes infarkti tegelik suurus hinnatakse selles etapis).

Alaägeda staadiumi esimesel poolel isheemilise tsooni laienemise tõttu negatiivne T-laine laieneb ja kasvab amplituudiga kuni hiiglaslikuks.

Teisel poolel kaob järk-järgult isheemiatsoon, millega kaasneb T-laine normaliseerumine (selle amplituud väheneb, kipub muutuma positiivseks).

Eriti märgatav on T-laine muutuste dünaamika äärealal isheemilised piirkonnad.

Kui ST segmendi elevatsioon ei normaliseeru 3 nädalat pärast infarkti, on soovitatav teha ehhokardiograafia (EchoCG) välistada südame aneurüsmid(seina sakkulaarne laienemine aeglase verevooluga).

4) Cicatricial etapp müokardiinfarkt.

See on viimane etapp, mille käigus nekroosi kohas moodustub tugev kude. sidekoe arm. See ei eruta ega tõmbu kokku, seetõttu ilmub EKG-le Q-laine kujul.Kuna arm, nagu iga arm, jääb kogu eluks, kestab südameinfarkti cicatricial staadium kuni viimase kokkutõmbumiseni. südamest.

Müokardiinfarkti etapid.

Milline EKG muutused on cicatricial staadiumis? Armi piirkond (ja seega ka Q-laine) võib teatud määral vähenema tõttu:

1. kokkutõmbed ( tihendid) armkude, mis koondab kokku puutumata müokardi alad;
2. kompenseeriv hüpertroofia(suurendada) terve müokardi külgnevaid piirkondi.

Cicatricial staadiumis puuduvad kahjustuste ja isheemia tsoonid, seega on ST segment isoliinil ja T-laine võib olla üles, alla või lapik.

Kuid mõnel juhul registreeritakse see ka tsikatriaalses staadiumis väike negatiivne T-laine, mis on seotud konstantiga külgneva terve müokardi ärritus armkoe poolt. Sellistel juhtudel ei tohiks T-laine amplituud ületada 5 mm ja see ei tohiks olla pikem kui pool Q- või R-lainest samas juhtmestikus.

Jälgimise hõlbustamiseks järgib kõigi etappide kestus kolme reeglit ja suureneb järk-järgult:

• kuni 30 minutit (isheemiafaas),
• kuni 3 päeva (äge staadium),
• kuni 3 nädalat (äge staadium),
• kuni 3 kuud (subakuutne staadium),
• ülejäänud elu (cicatricial etapp).

Üldiselt on südameataki etappide klassifikatsioone ka teisi.

Südameinfarkti diferentsiaaldiagnoosimine EKG-s

Kõik keha reaktsioonid samale toimele erinevates kudedes mikroskoopilisel tasemel kulgevad edasi sama tüüpi.

Nende keerukate järjestikuste reaktsioonide komplekte nimetatakse tüüpilised patoloogilised protsessid.

Siin on peamised: põletik, palavik, hüpoksia, kasvaja kasv, düstroofia jne.

Mis tahes nekroosiga tekib põletik, mille tulemusena moodustub sidekude.

Nagu ma eespool ütlesin, sõna südameatakk tuli lat. infarkt - täidis, mis on tingitud põletiku, turse tekkest, vererakkude migreerumisest kahjustatud elundisse ja sellest tulenevalt ka selle pitsat.

Mikroskoopilisel tasemel tekib põletik samamoodi kõikjal kehas.

Sel põhjusel infarktilaadsed EKG muutused on ka südamevigastuste ja südame kasvajatega(metastaasid südames).

Mitte iga "kahtlane" T-laine, kõrvalekalduv ST-segment või äkiline Q-laine ei ole põhjustatud südameatakist.

Normaalne amplituud T laine on 1/10 kuni 1/8 R-laine amplituudist.

Kõrge positiivne sümmeetriline "koronaarne" T-laine esineb mitte ainult isheemiaga, vaid ka koos hüperkaleemia, vagaalse toonuse tõus, perikardiit jne.

EKG hüperkaleemia jaoks(A - normaalne, B-E - suureneva hüperkaleemiaga).

T-lained võivad samuti tunduda ebanormaalsed, kui hormonaalsed häired(hüpertüreoidism, kliimakteriaalne müokardi düstroofia) ja kompleksi muutustega QRS(näiteks Tema kimbu blokeeringutega). Ja see pole veel kõik põhjused.

ST-segmendi ja T-laine omadused
erinevate patoloogiliste seisundite korral.

ST segment võib olla tõuse kontuurist kõrgemale mitte ainult müokardi vigastuse või infarkti korral, vaid ka:

• südame aneurüsm,
• PE (kopsuemboolia),
• Prinzmetal stenokardia,
• äge pankreatiit,
• perikardiit,
• koronaarangiograafia,
• sekundaarselt - His kimbu blokaadiga, vatsakeste hüpertroofia, varajase vatsakeste repolarisatsiooni sündroomiga jne.

EKG valik PE jaoks: McGene-White'i sündroom
(sügav S-laine juhtmes I, sügav Q-laine ja negatiivne T-laine juhtmes III).

ST segmendi depressioon põhjustada mitte ainult südameinfarkti või müokardi kahjustust, vaid ka muid põhjuseid:

• müokardiit, toksiline müokardi kahjustus,
• südameglükosiidide, kloorpromasiini võtmine,
• post-tahhükardia sündroom,
• hüpokaleemia,
• refleksi põhjused - äge pankreatiit, koletsüstiit, maohaavand, hiatal song jne,
• šokk, raske aneemia, äge hingamispuudulikkus,
• ajuvereringe ägedad häired,
• epilepsia, psühhoos, kasvajad ja ajupõletik,
• nälg või ülesöömine
• süsinikmonooksiidi mürgistus,
• sekundaarselt - Tema kimbu blokaadiga, vatsakeste hüpertroofiaga jne.

Q laine kõige spetsiifilisem müokardiinfarkti puhul, kuid võib ka ajutiselt ilmuvad ja kaovad järgmistel juhtudel:

• ajuinfarkt (eriti subarahnoidsed hemorraagiad),
• äge pankreatiit,
• koronaarangiograafia,
• ureemia (ägeda ja kroonilise neerupuudulikkuse lõppstaadium),
• hüperkaleemia,
• müokardiit jne.

Nagu ma eespool märkisin, on neid mitte-Q-laine infarktid EKG-l. Näiteks:

1. millal subendokardi infarktkui vasaku vatsakese endokardi lähedal olev õhuke müokardi kiht sureb. Ergastuse kiire läbimise tõttu selles tsoonisQ lainel ei ole aega moodustuda. EKG-l vähendatud R-laine kõrgus(südamelihase osa erutuse kadumise tõttu) jaST-segment laskub allapoole suunatud kühmuga isoliini alla.
2. intramuraalne infarktmüokard (seina sees) - see asub müokardi seina paksuses ja ei ulatu endokardini ega epikardini. Ergastus möödub mõlemalt poolt infarkti tsoonist ja seetõttu puudub Q-laine. Aga infarkti tsooni ümber moodustubtransmuraalne isheemia, mis avaldub EKG-l negatiivse sümmeetrilise "koronaarse" T-lainena. Seega saab intramuraalset müokardiinfarkti diagnoosida välimuse järgi.negatiivne sümmeetriline T-laine.

Samuti tuleb meeles pidada, et EKG on vaid üks uurimismeetoditest diagnoosi seadmisel, kuigi väga oluline meetod. Harvadel juhtudel (nekroositsooni ebatüüpilise lokaliseerimisega) on müokardiinfarkt võimalik isegi normaalse EKG korral! Ma peatun sellel allpool.

Kuidas südameatakk erineb teistest EKG patoloogiatest?

Vastavalt 2 põhitunnusele.

1) iseloomulik EKG dünaamika.

Kui EKG näitab südameinfarktile omaseid hammaste ja segmentide kuju, suuruse ja asukoha muutusi aja jooksul, on võimalik müokardiinfarktist rääkida suure kindlusega.

Haiglate infarktiosakondades EKG tehakse iga päev.

Et hõlbustada südameataki dünaamika hindamist EKG-s (mis on kõige suurem väljendunud kahjustatud piirkonna perifeerias), on soovitatav taotleda märgid rindkere elektroodide paigutamiseks nii et järgnevad haigla EKGd oleksid rindkere juhtmetes täiesti identsed.

Sellest järeldub oluline järeldus: kui patsiendil on varem kardiogrammil esinenud patoloogilisi muutusi, kodus on soovitatav omada EKG “kontrollkoopiat”. et kiirabiarst saaks võrrelda värsket EKG-d vanaga ja teha järelduse avastatud muutuste vanuse kohta. Kui patsiendil on varem olnud müokardiinfarkt, siis see soovitus muutub raudne reegel. Iga patsient, kellel on varem olnud südameinfarkt, peaks saama kontrolli EKG-d pärast väljakirjutamist ja hoidma seda oma elukohas. Võtke see pikkadele reisidele kaasa.

2) vastastikkuse olemasolu.

Vastastikused muutused on "Peegel" (isoliini suhtes) EKG muutused vastasseinas vasak vatsakese. Siin on oluline arvestada elektroodi suunaga EKG-l. Südame keskosa (interventrikulaarse vaheseina keskosa) võetakse elektroodi nulliks, seetõttu asub südameõõne üks sein positiivses suunas ja vastassein negatiivses suunas.

Põhimõte on järgmine:

• Q-laine puhul on vastastikune muutus R-laine laienemine, ja vastupidi.
• kui ST-segment nihutatakse isoliini kohal, siis on vastastikune muutus ST nihe isoliinist allpool, ja vastupidi.
• kõrge positiivse "koronaarse" T-laine korral oleks vastastikune muutus negatiivne T-laine, ja vastupidi.

EKG tagumise diafragmaatilise (alumise) müokardiinfarkti korral.
Otsenemärgid on nähtavad II, III ja aVF juhtmetes,vastastikune- V1-V4.

EKG vastastikused muutusedmõnes olukorras on need ainsadmille puhul võib kahtlustada infarkti.

Näiteks, tagumise basaalse (tagumise) infarktigamüokardi, otseseid südameinfarkti märke saab registreerida ainult pliisD (dorsalis) Sky poolt[loe e] ja tarvikute rinnajuhtmetes V7-V9, mis ei sisaldu standardis 12 ja teostatakse ainult nõudmisel.

Lisatarvikud rinnajuhtmed V7-V9.

Kooskõla EKG elemendid - ühesuunalisus samade EKG hammaste isoliini suhtes erinevates juhtmetes (st ST-segment ja T-laine on suunatud samas suunas). Esineb perikardiidiga.

Vastupidine kontseptsioon ebakõla(mitmekesisus). Tavaliselt eeldatakse ST-segmendi ja T-laine ebakõla R-laine suhtes (ST kaldus ühele poole, T teisele). See on iseloomulik Tema kimbu täielikele blokeeringutele.

EKG ägeda perikardiidi alguses:
puudub Q laine ja vastastikused muutused, iseloomulik
kooskõlas ST-segmendi ja T-laine muutustega.

Südameinfarkti olemasolu on palju keerulisem kindlaks teha, kui see on olemas intraventrikulaarne juhtivuse häire(kimbu haru blokaad), mis ise muudab äratundmatult olulise osa EKG-st vatsakeste QRS-kompleksist T-lainele.

Südameinfarkti tüübid

Paarkümmend aastat tagasi nad jagasid transmuraalsed infarktid(vatsakeste kompleksi tüüp QS) ja mitte-transmuraalsed makrofokaalsed infarktid(tüüp QR), kuid peagi selgus, et see ei anna midagi prognoosi ja võimalike tüsistuste osas.

Sel põhjusel jagatakse praegu südameinfarktid lihtsalt Q-südameinfarkt( Q-laine müokardiinfarktid) ja - tõus, inglise keelest. kõrgendus ; depressioon - vähenemine, inglise keelest.depressioon )

Äärmiselt oluline on südameatakk õigeaegselt tuvastada. Seda ei ole aga alati võimalik visuaalse kontrolliga teha, kuna rünnaku tunnused on mittespetsiifilised ja võivad viidata paljudele teistele südamepatoloogiatele. Seetõttu peab patsient läbima täiendavad instrumentaalsed uuringud, ennekõike - EKG. Seda meetodit kasutades on võimalik diagnoosi panna lühikese aja jooksul. Kuidas protseduur läbi viiakse ja kuidas tulemusi dešifreeritakse, käsitleme selles artiklis.

EKG tehakse elektrokardiograafi abil. See kõverjoon, mille seade välja annab, on elektrokardiogramm. See näitab müokardi südamelihase kokkutõmbumise ja lõõgastumise hetki.

Seade fikseerib südame bioelektrilise aktiivsuse, see tähendab selle pulsatsiooni, mis on määratud biokeemiliste, biofüüsikaliste protsessidega. Need moodustuvad erinevates südamesagarates ja kanduvad üle kogu keha, jaotuvad ümber nahale.

Erinevatele kehaosadele kinnitatud elektroodid võtavad vastu impulsse. Seade märgib potentsiaalide erinevust, mille see kohe parandab. Vastavalt saadud kardiogrammi spetsiifikale teeb kardioloog järelduse, kuidas süda töötab.

Põhijoonega on võimalik eristada viit ebakõla - isoliinid - need on hambad S, P, T, Q, R. Kõigil neil on oma parameetrid: kõrgus, laius, polaarsus. Sisuliselt on tähistus varustatud hammastega piiratud perioodilisusega: P kuni Q, S kuni T, samuti R kuni R, T kuni P, sealhulgas nende kumulatiivne seos: QRS ja QRST. Need on müokardi töö peegel.

Normaalse südamefunktsiooni korral näidatakse kõigepealt P, pärast seda - Q. Ajaaken kodade pulsatsiooni tõusu aja ja vatsakeste pulsatsiooni suurenemise aja vahel näitab intervalli P - Q. See pilt on kuvatakse QRST-na.

Ventrikulaarse võnke kõrgeimal piiril tekib R-laine Ventrikulaarse pulsatsiooni haripunktis S-laine Kui südame rütm jõuab pulsatsiooni kõrgeimasse punkti, pole potentsiaalide vahel vahet. See näitab sirgjoont. Kui tekib ventrikulaarne arütmia, tekib T-laine Müokardiinfarktiga EKG võimaldab hinnata kõrvalekaldeid südame töös.

Ettevalmistus ja hoidmine

EKG protseduuri rakendamine nõuab hoolikat ettevalmistust. Kehal, kuhu elektroodid peaksid asetama, raseeritakse juuksed maha. Seejärel pühitakse nahk alkoholilahusega.

Elektroodid on kinnitatud rinnale ja kätele. Enne kardiogrammi salvestamist määrake salvestil täpne aeg. Kardioloogi põhiülesanne on EKG komplekside paraboolide juhtimine. Need kuvatakse ostsilloskoobi spetsiaalsel ekraanil. Paralleelselt kuulatakse kõiki südamehääli.

Ägeda südameataki märgid EKG-l

EKG abil on tänu jäsemete ja rindkere elektroodide juhtmetele võimalik kindlaks teha patoloogilise protsessi kulgemise vorm: keeruline või tüsistusteta. Samuti määratakse kindlaks haiguse staadium. Ägeda astmega Q laine ei ole nähtav, kuid rindkere alustes on R-laine, mis viitab patoloogiale.

Täheldatakse järgmisi müokardiinfarkti EKG tunnuseid:

1. Suprainfarkti piirkondades R-lainet ei esine.
2. On Q-laine, mis näitab anomaaliat.
3. S- ja T-segment tõuseb järjest kõrgemale.
4. S- ja T-segment nihkuvad üha enam.
5. On T-laine, mis näitab patoloogiat.

MI kardiogrammil

Ägeda südameataki dünaamika näeb välja järgmine:

1. Südame löögisagedus suureneb.
2. S- ja T-segment hakkab kõrgele tõusma.
3. S- ja T-segment lähevad väga madalale.
4. QRS kompleks on väljendunud.
5. Q-laine või Q- ja S-kompleks on olemas, mis viitab patoloogiale.

Elektrokardiogramm võib näidata südameataki kolme peamist faasi. See:

• transmuraalne infarkt;
• subendokardiaalne;
• intramuraalne.

Transmuraalse infarkti tunnused on:

• nekrolisatsioon algab vasaku vatsakese seinas;
• moodustub ebanormaalne Q-laine;
• ilmub väikese amplituudiga patoloogiline hammas.

Subendokardiinfarkt on kiireloomulise kirurgilise sekkumise põhjus. Seda tuleb teha järgmise 48 tunni jooksul.

Selles rünnaku vormis moodustavad nekrootilised rakud kitsa riiuli piki vasaku vatsakese serva. Sel juhul võib kardiogrammi märkida:

• Q-laine puudumine;
• kõigis juhtmetes (V1 - V6, I, aVL) oli ST segmendi langus - kaar alla
• vähenenud R-laine;
• "koronaarse" positiivse või negatiivse T-laine moodustumine;
• muutused toimuvad nädala jooksul.

Rünnaku intramuraalne vorm on üsna haruldane, selle tunnuseks on negatiivse T-laine olemasolu kardiogrammil, mis püsib kaks nädalat, pärast mida muutub see positiivseks. See tähendab, et diagnoosimisel on oluline müokardi seisundi dünaamika.

Kardiogrammi dešifreerimine

Diagnoosimisel mängib olulist rolli kardiogrammi õige tõlgendamine, nimelt rünnaku tüübi ja südamekoe kahjustuse ulatuse kindlaksmääramine.

Erinevat tüüpi rünnak

Kardiogramm võimaldab teil määrata, milline südameatakk toimub - väike- ja suur-fokaalne. Esimesel juhul on kahju väike. Need on koondunud otse südame piirkonda. Tüsistused on:

• südame aneurüsm ja selle rebend;
• südamepuudulikkus;
• ventrikulaarne fibrillatsioon;
• asistoloogiline trombemboolia.

Väikese fokaalse südameataki algust ei registreerita sageli. Enamasti esineb suur-fokaalne. Seda iseloomustab märkimisväärne ja kiire koronaararterite häire nende tromboosi või pikaajaliste spasmide tõttu. Tulemuseks on suur ala surnud kude.

Kahjustuse lokaliseerimine on aluseks infarkti jagamisele:

• ees;
• tagumine;
• MI vahesein;
• madalam;
• Külgseina IM.

Kursuse põhjal jaguneb rünnak järgmisteks osadeks:

Südameinfarkt liigitatakse ka kahjustuse sügavuse järgi, sõltuvalt kudede surma sügavusest.

Kuidas määrata patoloogia staadium?

Südameinfarkti korral saab sel viisil jälgida nekrolisatsiooni dünaamikat. Ühes piirkonnas hakkavad verevarustuse puudumise tõttu kuded surema. Perifeerias on need endiselt säilinud.

Müokardiinfarktil on neli etappi:

• äge;
• äge;
• alaäge;
• cicatricial.

Nende märgid EKG-l on:

EKG on tänapäeval üks levinumaid ja informatiivsemaid meetodeid ägedate südamehäirete tuvastamiseks. Südameinfarkti mis tahes etapi või vormi tunnuste tuvastamine nõuab viivitamatut ravi või nõuetekohast taastusravi. See hoiab ära tüsistuste riski ja ka korduva rünnaku.