Meditsiinipraktikas on juhtumeid, kus on potentsiaalne võimalus taastada inimkeha kõige olulisemad funktsioonid. See tingis vajaduse välja töötada konkreetne tegevussuund, mis võiks aidata kaasa taaselustamisele. Järgmisena kaalume, mis on elustamismeetmete kompleks.

Üldine informatsioon

On teatud meditsiiniharu, mis uurib elustamismeetmeid. Selle distsipliini raames uuritakse inimese taaselustamise erinevaid aspekte, töötatakse välja ennetus- ja ravimeetodeid.Seda kliinilise meditsiini osa nimetatakse elustamiseks ja teatud elu taastamise meetodite otsest rakendamist nimetatakse taaselustamiseks.

Millal kasutatakse taaselustamise tehnikaid?

Juhtumeid, kui elutähtsate funktsioonide taastamise tehnikad on vajalikud, on erinevaid. Seega kasutatakse elustamismeetmeid (infarkti taustal, elektritrauma vms tõttu), hingamise (kui võõrkeha blokeerib hingetoru jne) ja mürgistuse korral. Abi inimesele on vajalik suure verekaotuse, ägeda neeru- või maksapuudulikkuse, raskete vigastuste jms korral. Väga sageli on elustamise aeg väga piiratud. Sellega seoses peab abiandja tegevus olema selge ja kiire.

Oluline punkt

Mõnel juhul ei ole elustamismeetmed otstarbekad. Eelkõige hõlmavad sellised olukorrad elutähtsate süsteemide ja elundite, eelkõige aju, pöördumatut kahjustust. Elustamismeetmed kliinilise surma korral on ebaefektiivsed 8 minutit pärast selle väljakuulutamist. Revitaliseerimistehnikaid ei kasutata, kui organismi olemasolevad kompensatsiooniressursid on ammendatud (näiteks üldise kurnatusega tekkivate pahaloomuliste kasvajate taustal). Elustamismeetmete tõhusus suureneb märkimisväärselt, kui neid viiakse läbi spetsialiseeritud osakondades, mis on varustatud vajalike seadmetega.

Põhimeetodid

Nende hulka kuuluvad südamemassaaž ja kunstlik hingamine. Viimane on protseduur kannatanu kopsude õhu asendamiseks. Kunstlik ventilatsioon aitab säilitada gaasivahetust, kui loomulik hingamine on ebapiisav või võimatu. Südamemassaaž võib olla otsene või suletud. Esimene viiakse läbi elundi otsese kokkusurumise teel. Seda meetodit kasutatakse operatsioonide ajal rindkere piirkonnas selle õõnsuse avamisel. Kaudne massaaž on rinnaku ja selgroo vahelise organi pigistamine. Vaatleme neid elustamismeetmeid üksikasjalikult.

Kunstlik hingamine: üldteave

Vajadus ventilatsiooni järele ilmneb turse või ajuvereringe häiretest tingitud regulatsioonikeskuste häirete korral. Protseduur viiakse läbi hingamistegevuses osalevate närvikiudude ja lihaste kahjustuse korral (poliomüeliidi, teetanuse, mürgistuse tõttu), raskete patoloogiate (laiaulatuslik kopsupõletik, astmaatiline seisund jt) korral. Laialdaselt praktiseeritakse riistvaraliste meetoditega elustamismeetmete pakkumist. Automaatsete respiraatorite kasutamine võimaldab teil pikka aega säilitada gaasivahetust kopsudes. Kopsude ventilatsiooni - erakorralise abinõuna - käsitletakse selliste seisundite taustal nagu uppumine, lämbumine (lämbumine), insult (päikese- või kuumus), elektrivigastus, mürgistus. Sellistel juhtudel kasutatakse sageli kunstlikku hingamist, kasutades väljahingamise meetodeid: suust suhu või nina.

Hingamisteede läbilaskvus

See indikaator on tõhusa õhuventilatsiooni kõige olulisem tingimus. Sellega seoses on enne väljahingamismeetodite kasutamist vaja tagada õhu vaba läbimine hingamisteede kaudu. Selle toimingu ignoreerimine põhjustab kopsude ebatõhusat ventilatsiooni, kasutades suust suhu või ninast suhu tehnikat. Halva läbilaskvuse põhjuseks võib sageli olla epiglottise ja keelejuure tagasitõmbumine. See omakorda tuleneb mälumislihaste lõdvestumisest ja alalõua nihkumisest patsiendi teadvuseta seisundis. Läbilaskvuse taastamiseks visatakse ohvri pea nii palju kui võimalik tagasi - sirgendatakse seljaaju-kuklaliigesest. Sel juhul lükatakse alumine lõualuu ettepoole, nii et lõug on kõrgemas asendis. Ohvri kurgu kaudu sisestatakse epiglottise taha kõver õhukanal.

Ettevalmistavad manipulatsioonid

Ohvri normaalse hingamise taastamiseks on teatud elustamismeetmete jada. Esmalt tuleb inimene asetada horisontaalselt selili. Kõht, rind ja kael vabanevad ahenevast riietusest: lips tehakse lahti, vöö ja krae on lahti. Ohvri suuõõne tuleb vabastada oksest, limast ja süljest. Järgmisena asetage üks käsi kroonipiirkonnale, viige teine ​​kaela alla ja visake pea tagasi. Kui kannatanu lõuad on tugevalt kokku surutud, tõmmatakse alumine lõualuu välja, vajutades selle nurkadele nimetissõrmedega.

Protseduuri edenemine

Kui kunstlikku hingamist tehakse suust ninani, tuleb ohvri suu sulgeda, tõstes alalõualuu üles. Abi osutaja hingab sügavalt sisse, keerab huuled ümber patsiendi nina ja hingab jõuliselt välja. Teise tehnika kasutamisel on toimingud mõnevõrra erinevad. Kui suus tehakse kunstlikku hingamist, suletakse kannatanu nina. Abi osutav isik hingab salliga kaetud suuõõnde. Pärast seda peaks toimuma õhu passiivne vabastamine patsiendi kopsudest. Selleks avatakse veidi tema suu ja nina. Selle aja jooksul nihutab abi osutaja pea küljele ja teeb 1-2 tavalist hingetõmmet. Manipulatsioonide õigsuse kriteeriumiks on ohvri rindkere liikumine (liikumine) kunstliku sissehingamise ja passiivse väljahingamise ajal. Kui liikumist pole, tuleks põhjused välja selgitada ja kõrvaldada. Põhjuseks võib olla käikude ebapiisav läbilaskvus, väike puhutud õhuvool, aga ka halb tihendus kannatanu nina/suu ja abi osutava isiku suuõõne vahel.

Lisainformatsioon

Keskmiselt tuleb ühe minuti jooksul teha 12-18 kunstlikku hingetõmmet. Hädaolukorras toimub ventilatsioon "käsirespiraatorite" abil. Näiteks võib see olla spetsiaalne kott, mis on kummist isepaisuva kambri kujul. Sellel on spetsiaalne ventiil, mis tagab sissetuleva ja passiivselt väljuva õhuvoolu eraldamise. Sellisel viisil õigesti kasutades saab gaasivahetust säilitada pikka aega.

Südamemassaaž

Nagu eespool mainitud, on elundi aktiivsuse taastamiseks otsene ja kaudne meetod. Viimasel juhul voolab veri lülisamba ja rinnaku vahelise südame kokkusurumise tõttu paremast vatsakesest kopsuarterisse ja vasakult süsteemsesse ringi. See viib aju ja pärgarterite toitumise taastamiseni. Paljudel juhtudel aitab see südamel aktiivsust taastada. Kaudne massaaž on vajalik organi kontraktsioonide järsu katkemise või süvenemise korral. See võib olla südameseiskus või ventrikulaarne fibrillatsioon patsientidel, kellel on elektritrauma, südameatakk jne. Kaudse massaaži vajaduse kindlaksmääramisel peaksite keskenduma mitmele märgile. Eelkõige viiakse elustamismeetmed läbi hingamise äkilise seiskumise, pulsi puudumise, pupillide laienemise, teadvusekaotuse ja kahvatu naha korral.

Oluline teave

Reeglina on väga tõhus varakult pärast südame seiskumist või ägenemist alustatud massaaž. Väga oluline on periood, mille järel manipulatsioonid algavad. Seega on kohe pärast selle algust läbi viidud elustamismeetmed tõhusamad kui 5-6 minutit hiljem tehtud toimingud. Korrektselt tehtud manipulatsioonid võivad elundi aktiivsust suhteliselt kiiresti taastada. Nagu ka muudel juhtudel, on teatud elustamismeetmete jada. Kaudse südamemassaaži tegemise tehnika tundmine võimaldab päästa hädaolukordades inimese elu.

Protseduuri edenemine

Enne elustamismeetmete võtmist tuleb kannatanu asetada kõvale pinnale selili. Kui patsient on voodis, viiakse ta kõva diivani puudumisel põrandale. Kannatanu vabastatakse üleriietest ja vöö eemaldatakse. Oluline punkt on elustamisarsti käte õige asend. Peopesa asetatakse rindkere alumisele kolmandikule, teine ​​asetatakse peale. Mõlemad käed peavad küünarliigestes olema sirged. Jäsemed asetsevad rinnaku pinnaga risti. Samuti peaksid peopesad olema randmeliigestes maksimaalselt välja sirutatud olekus – üles tõstetud sõrmedega. Selles asendis avaldab peopesa esialgne osa rinnakule survet selle alumises kolmandikus. Rõhud on kiired tõuked rinnakusse. Sirgendamiseks eemaldage käed pärast iga vajutust pinnalt. Rinnaku nihutamiseks 4-5 cm võrra vajaliku jõu ei anna mitte ainult käed, vaid ka elustamisaparaadi kaal. Sellega seoses, kui ohver lamab diivanil või estakaadil, on abiandjal parem seista tugijalgadel. Kui patsient on maas, tunneb elustaja end põlvedel mugavamalt. Surve sagedus - 60 vajutust minutis. Südame paralleelse massaaži ja kopsude ventilatsiooni tegemisel teeb kaks inimest ühe hingetõmbega 4-5 tõuget rinnakusse ja 1 inimene 2 hingetõmmet 8-10 kompressiooni kohta.

Lisaks

Manipulatsioonide tõhusust kontrollitakse vähemalt kord minutis. Tähelepanu tuleb pöörata unearterite piirkonna pulsile, pupillide seisundile ja spontaanse hingamise esinemisele, vererõhu tõusule ja tsüanoosi või kahvatuse vähenemisele. Sobiva varustuse olemasolul täiendatakse elustamismeetmetega 1 ml 0,1% adrenaliini või 5 ml kümneprotsendilise kaltsiumkloriidi lahuse intrakardiaalset infusiooni. Mõnel juhul on elundi kontraktiilsuse taastamine võimalik saavutada järsu rusikalöögiga rinnaku keskele. Kui see tuvastatakse, kasutatakse defibrillaatorit. Elustamismeetmed lõpetatakse 20-25 minutit pärast nende alustamist, kui manipulatsioonidel pole tulemust.

Võimalikud tüsistused

Rindkere kompressioonide kõige levinum tagajärg on ribide murrud. Kõige raskem on seda vältida eakatel ohvritel, kuna nende rindkere ei ole nii painduv ja elastne kui noortel patsientidel. Harvem tekivad kopsu- ja südamekahjustused, mao-, põrna- ja maksarebendid. Need tüsistused on tingitud tehniliselt ebaõigest manipuleerimisest ja rinnakule avaldatavast füüsilisest survest.

Kliiniline surm

Seda perioodi peetakse suremise etapiks ja see on pöörduv. Sellega kaasnevad inimelu väliste ilmingute kadumine: hingamine, südame kokkutõmbed. Kuid samal ajal ei täheldata kudedes ja elundites pöördumatuid muutusi. Tavaliselt on perioodi kestus 5-6 minutit. Selle aja jooksul saab elustamismeetmeid kasutades taastada elufunktsioonid. Pärast seda perioodi algavad pöördumatud muutused. Neid defineeritakse kui seisundit, milles ei ole võimalik saavutada elundite ja süsteemide aktiivsuse täielikku taastamist. Kliinilise surma kestus sõltub surma kestusest ja tüübist, kehatemperatuurist ja vanusest. Näiteks kunstliku sügava hüpotermia (temperatuuri langetamine 8-12 kraadini) kasutamisel võib perioodi pikendada 1-1,5 tunnini.

Peamised haiglaeelses elustamises, eriti kui seda tehakse väljaspool haiglat, on suletud südamemassaaž ja kunstlik ventilatsioon. Mõlemad meetmed viiakse läbi kohe ja samaaegselt, kui tehakse kindlaks, et patsiendil või ohvril ei ole hingamist, südametegevust ja bioloogilise surma tunnuseid. Taaselustamine on võimalik lühikese aja jooksul pärast nn. kliiniline surm, s.o. pärast hingamise ja vereringe seiskumist: tavaliselt 6-8 minuti jooksul. Hiljem saabub bioloogiline surm ja taastumise tõenäosus väheneb järsult ning elu, sealhulgas vaimse tegevuse täielik taastamine on peaaegu võimatu (välja arvatud need, kes külmusid või uppusid külma vette). Kliinilise surma põhjuseks võivad olla vigastused, mürgistus, alajahtumine, elektritrauma, müokardiinfarkt jne. "Elutu poos" aitab kindlaks teha hingamise ja südametegevuse puudumise fakti, st kehaasendit, mis ei ole omane elavale inimesele; puuduvad rindkere hingamisliigutused, pupillid on laiad, südamelööke ei kuulda.

Kaudne südamemassaaž hõlmab rindkere kokkusurumist, mida tuleb teha südamekambrite kokkusurumiseks. Sel ajal väljub veri kodadest ventiilide kaudu vatsakestesse, seejärel suunatakse see anumatesse. Tänu rinnale avaldatavale rütmilisele survele ei peatu vere liikumine läbi veresoonte.

Seda elustamismeetodit tuleb teha südame enda elektrilise aktiivsuse aktiveerimiseks ja see aitab taastada elundi iseseisvat funktsioneerimist. Esmaabi andmine võib anda tulemusi esimese 30 minuti jooksul pärast kliinilise surma algust. Peaasi on toimingute algoritmi korrektne läbiviimine ja kinnitatud esmaabitehnika järgimine.

Südamepiirkonna massaaž tuleks kombineerida mehaanilise ventilatsiooniga. Iga kannatanu rinnale vajutamine, mida tuleb teha 3–5 cm, vabastab umbes 300–500 ml õhku. Pärast kompressiooni lõppemist imetakse sama osa õhku kopsudesse. Rindkere kokku surudes/vabastades tehakse aktiivne sissehingamine, seejärel passiivne väljahingamine.

Südamemassaaži tegemisel peaksite järgima tehnikat ja järgmisi reegleid:

1. Põlvitage maas lamava ohvri ees mõlemal küljel. Kui inimene on paremakäeline, on tal mugavam teha südamelöök, asetades parema käe ohvri poole.

2. Kaudne südamemassaaž on kõige tõhusam, kui seda tehakse tasasel kõval pinnal.

3. Südame välise massaaži tegemiseks peaks parema peopesa põhi asetsema veidi xiphoid protsessi kohal. Sel juhul peaks pöial olema suunatud ohvri lõua või kõhu poole.

4. Kaudset südamemassaaži tehakse sirgete kätega, rindkere nihkumisel on vaja raskuskeset liigutada kannatanu rinnale. Seega säilib abiandjal jõud kauaks. Rinnakompressioonide tegemisel ei tohi käsi küünarliigestes kõverdada, sest see väsitab abiandja kiiresti ära. Teostatud massaaži efektiivsus avaldub pulsi väljanägemises. Esmaabi andmiseks tehakse elustamismeetmeid 30 minutit, alles selle aja möödudes ilmnevad selged bioloogilise surma tunnused. Minuti jooksul on vaja kannatanu rinnale teha 60–100 survet.

5. Kaudset südamemassaaži tehakse lastele ühe käega, vastsündinutele - kahe sõrmega.

6. Rindkere surumist tuleks teha vähemalt 3 - 5 cm sügavusele Kõik oleneb rindkere elastsusest. Seda tüüpi elustamist teostades ei tohiks abi osutav isik oma kätt kannatanu rinnalt ära võtta.

7. Surve rinnale tuleks teha alles pärast seda, kui viimane on naasnud oma algasendisse. Kui abi osutav isik eemaldab käed rinnalt enne, kui see naaseb algsesse asendisse, siis järgmine surve sarnaneb tugeva löögiga rinnale, kuid mitte survele.

8. Kui kannatanul on roidemurd, ei tohi rindkere surumist lõpetada. Survet on lubatud rakendada ainult harvemini, samal ajal kui kokkusurumise sügavus peaks jääma samaks.

9. Teostatud rindkere kompressioonide ja mehaanilise ventilatsiooni suhe on 30:2. Rinnale vajutamine kutsub esile aktiivse väljahingamise, rindkere naasmine algsesse asendisse põhjustab passiivse sissehingamise. Nii on kopsud hapnikuga küllastunud.

10. Oluline on meeles pidada, et elustamise käigus tuleb rohkem tähelepanu pöörata rindkere kompressioonide tegemisele, mitte mehaanilise ventilatsiooni hingetõmbe sooritamisele.

Massaaži olemus ja algoritm

Suletud südamemassaaži tuleb teha siis, kui kannatanu pupillid ei reageeri valgusele, hingamisele, südametegevusele ega teadvusele. Südame välismassaaži peetakse kõige lihtsamaks meetodiks, mida kasutatakse südametegevuse taastamiseks. Selle teostamiseks pole vaja meditsiiniseadmeid.

Välist südamemassaaži esindab südame rütmiline pigistamine rinnaku ja selgroo vahel tehtavate kompressioonide kaudu. Ohvritel, kes on kliinilises surmas, ei ole rindkere kompressioonide tegemine keeruline. Seda seletatakse asjaoluga, et selles olekus kaob lihastoonus ja rindkere muutub painduvamaks.

Kui kannatanu on kliinilises surmas, nihutab abiandja tehnikat järgides kannatanu rindkere kergesti 3–5 cm võrra. Iga südame kokkusurumine kutsub esile selle mahu vähenemise ja südamesisese rõhu tõusu.

Tehes rütmilist survet rindkere piirkonnale, tekib rõhkude erinevus südameõõnsuste sees, südamelihasest ulatuvates veresoontes. Vasaku vatsakese veri saadetakse aordi kaudu ajju ja paremast vatsakesest voolab veri kopsudesse, kus see küllastub hapnikuga.

Pärast rinnale avaldatava surve peatumist südamelihas sirgub, südamesisene rõhk väheneb ja südamekambrid täituvad verega. Väline südamemassaaž aitab taastada kunstlikku vereringet.

Suletud südamemassaaži tehakse ainult kõvale pinnale, pehmed voodid ei sobi. Elustamise ajal peate järgima seda toimingute algoritmi. Pärast kannatanu põrandale asetamist on vaja teha südamelöök. Löök tuleb suunata rindkere keskmisele kolmandikule, löögiks vajalik kõrgus on 30 cm Kinnise südamemassaaži tegemiseks asetab parameedik esmalt ühe käe peopesa teisele käele. Pärast seda hakkab spetsialist tegema ühtseid tõukeid, kuni ilmnevad vereringe taastumise märgid.

Selleks, et elustamismeede tooks soovitud efekti, peate teadma ja järgima põhireegleid, mis koosnevad järgmisest toimingute algoritmist:

1. Abi osutav isik peab määrama xiphoid protsessi asukoha.

2. Kokkusurumispunkti määramine, mis asub telje keskel, 2 sõrme xiphoid protsessi kohal.

3. Asetage oma peopesa kand arvutatud survepunktile.

4. Tehke kompressioon piki vertikaaltelge, ilma järskude liigutusteta. Rindkere surumist tuleb teha 3–4 cm sügavusele, kompressioonide arv rinnapiirkonna kohta on 100/min.

5. Alla üheaastastele lastele elustamine toimub kahe sõrmega (teine, kolmas).

6. Elustamisel alla üheaastastele lastele peab rinnaku piirkonna kompressioonide sagedus olema 80-100 minutis.

7. Teismelistele lastele osutatakse abi ühe käe peopesaga.

8. Täiskasvanutel toimub elustamine nii, et sõrmed on üles tõstetud ja ei puudutaks rindkere piirkonda.

9. Vaheldumisi on vaja teha kaks mehaanilise ventilatsiooni hingetõmmet ja 15 kompressiooni rindkere piirkonnas.

10. Elustamise läbiviimisel on vaja jälgida pulssi unearteris.

Elustamismeetmete tõhususe märgid on õpilaste reaktsioon ja pulsi ilmumine unearteri piirkonnas.

36. SULETUD SÜDAME MASSAAŽI TEHNIKA

Kaudne (suletud) südamemassaaž algab pärast 2-3 intensiivset hingetõmmet, kui esineb südameasüstoolia sümptomeid. Südametegevuse puudumine on signaal viivitamatuks suletud südamemassaažiks.

TÄHELEPANU! Enne kinnise südamemassaaži alustamist tuleb 30-40 cm kauguselt lüüa rusikaga südame projektsiooni piirkonda, millest mõnel juhul piisab südametegevuse taastamiseks.

Suletud südamemassaaži meetodi olemus seisneb selles, et kannatanu rindkere mehaanilise toime tulemusena tekib südamelihase deformatsioon, mis imiteerib südame kokkutõmbeid.

Inimese süda asub rindkere ja selgroo vahel, mis kaitseb seda usaldusväärselt välismõjude eest. Kui vajutate intensiivselt rinnaku piirkonda nii, et see deformeerub 4-5 cm võrra, mis vastab vasaku vatsakese sisemise õõnsuse kõrgusele süstoli ajal, siis väljutatakse veri südame vatsakestest - vasaku vatsakese veri siseneb süsteemsesse vereringesse ja paremalt - väikese ringina.

Pärast rindkere mehaanilise mõju peatamist naaseb see oma algasendisse, selles tekib negatiivne rõhk ja vasakust aatriumist voolab veri vasakusse vatsakesse ning süsteemsest vereringest voolab venoosne veri paremasse aatriumisse. .

Nii on võimalik mobiliseerida kuni 40% vereringe minutimahust, mis on sageli edukateks sekkumisteks piisav.

Kaudne südamemassaaž ilma paralleelse kunstliku ventilatsioonita ei ole mõttekas, kuna sel juhul ei ole hingamisfunktsiooni puudumisel kopse läbiv veri hapnikuga rikastatud.

Reanimatsioon(alates lat. taaselustamine- taaselustamine) on meetmete kogum, mille eesmärk on taastada keha järsult allasurutud elutähtsad funktsioonid, eelkõige hingamine ja südametegevus. Peamised meetmed keha taaselustamiseks on kaudne südamemassaaž ja kunstlik hingamine.

Keha toimimiseks vajab pidevat hapnikuga varustamist ja tarbimist ning süsihappegaasi vabanemist. Neid protsesse tagavad hingamis- ja vereringesüsteemid kesknärvisüsteemi kontrolli all. Seetõttu viib nende lüüasaamine surma. Surma ja elu vahel on üleminekuseisundid, kus surm pole veel saabunud, kuid täisväärtuslikku elu enam olla ei saa. Selliseid olekuid nimetatakse terminal ( alates lat. terminalis – lõplik). Lõppseisundid hõlmavad 3 etappi: preagonaalne seisund, terminaalne paus (kuna seda ei juhtu alati - see ei sisaldu klassifikatsioonis, kuid seda tasub siiski arvestada), agonaalne seisund ja kliiniline surm.

Surmaprotsess ja selle perioodid. Surm (organismi elutähtsate funktsioonide seiskumine) võib tekkida ootamatult (õnnetuste korral) või saada ravimatu haiguse loomulikuks tagajärjeks. Kliiniliselt väljendub suremine patoloogiliste protsesside järjestuses: südametegevuse seiskumine, vereringe seiskumine, ajufunktsiooni häired, minestamine (1-2 s jooksul), pupillide laienemine (20-30 s), hingamisseiskus ja kliinilise surma algus.

Predagoonia- see on patsiendi seisund, kui keha elutähtsate funktsioonide füsioloogilised mehhanismid on dekompenseeritud: kesknärvisüsteem on depressioonis, võib-olla koomas; südametegevus on nõrgenenud, pulss on niitjas, vererõhk on alla kriitilise taseme (70 mm Hg); välise hingamise ja parenhüümsete organite funktsioonid on häiritud. Predagoonia kestab mitu tundi kuni mitu päeva. Selle aja jooksul halveneb patsiendi seisund veelgi ja lõpeb lõpliku pausiga. Patsient kaotab teadvuse, nahk on kahvatu tsüanootilise varjundiga, niidilaadne pulss tuvastatakse ainult une- ja reiearterites; täheldatakse tahhükardiat, süstoolne rõhk on alla 70 mm Hg. Hingamine on sagedane ja pinnapealne.

Terminali paus mida iseloomustab ajukoore, hingamiskeskuse ja südame funktsiooni ajutine kaotus; vererõhk langeb nulli, hingamine peatub. See periood kestab 10 sekundist 4 minutini.

Agoonia (võitlus) - See on patsiendi seisund, kui kõrgema järgu elutähtsate aktiivsuskeskuste tühjenemise tagajärjel väljuvad bulbarkeskused ja retikulaarne moodustis kontrolli alt (aktiveeruvad). Patsiendi lihastoonus ja refleksid taastatakse ning ilmneb väline hingamine (juhuslik, abilihaste osalusel). Näib, et patsient üritab avatud suuga õhku sisse võtta, kuid hingamine on ebaefektiivne, kuna sisse- ja väljahingamislihased tõmbuvad kokku samaaegselt. Süda suurendab mõneks ajaks oma tööd, süstoolne rõhk võib tõusta 100 mm Hg-ni. Peamiste arterite kohal palpeeritakse pulss. Sageli muutub patsientide teadvus selgemaks. Kuid sel ajal muutuvad keharakkude ainevahetushäired pöördumatuks. Pärast seda patsiendi seisund halveneb - kõrge energiaga sidemetesse kogunenud viimased energiavarud põlevad kiiresti läbi ja 20–40 sekundi pärast saabub kliiniline surm.

Kliiniline surm- see on seisund, millesse keha satub mõne minuti jooksul pärast vereringe ja hingamise lakkamist, kui kõik elutähtsa tegevuse välised ilmingud (hingamise ja südametegevuse seiskumine) kaovad täielikult, kuid pöördumatuid muutusi pole kudedes veel toimunud. .

Selles seisundis saab patsienti siiski päästa, kui talle kohe abi antakse. Vaid 4-6 minutit pärast kliinilise surma algust saabub aju hapnikunälga ja organismi elutähtsaid funktsioone kontrollivate närvirakkude surma tagajärjel bioloogiline surm.

Lõpliku seisundi väljakujunemise põhjuseks võib olla šoki, insuldi, müokardiinfarkti, raske mürgistuse, elektrilöögi, uppumise ja muude viivitamatut abi vajavate seisundite tekkimine.

Kliinilise surma peamised tunnused:

· spontaanse hingamise puudumine;

· pulsatsiooni puudumine peamiste arterite (une- ja reieluu) kohal ja südamelöökide puudumine;

· püsiv pupillide laienemine koos fotoreaktsiooni puudumisega.

Täiendavad märgid:

· nahavärvi muutus (kahvatu, surmavalt hall või sinakas);

· teadvuse puudumine;

· reflekside ja lihaste toonuse puudumine;

· alumine lõualuu langeb;

· vererõhu puudumine;

· keha järkjärguline jahutamine;

· EKG näitab asüstooliat või fibrillatsiooni;

· tahtmatu urineerimine ja roojamine.

Kliinilise surma seisund kestab 4 kuni 6 minutit. Oluline tegur, mis mõjutab kliinilise surma kestust, on ümbritseva õhu temperatuur. Südame äkilise seiskumise korral kestab kliiniline surm normotermia tingimustes kuni 5 minutit, miinustemperatuuridel kuni 10 minutit või rohkem. Pikaajaline suremine vähendab oluliselt elustamise tõhusust.

Kui bioloogiline surm tekib pöördumatute muutuste tagajärjel organismis ja eelkõige kesknärvisüsteemis, siis ellu naasmine on võimatu.

Erakorraliste meetmete kompleks (elustamine)

Elustamismeetmete peamine eesmärk on säilitada patsiendi elu kuni kiirabi saabumiseni, mis peab algama kohe pärast hingamise seiskumist ja südametegevuse peatumist (lõpppaus) ning on suunatud südame- ja hingamishäirete (kaudne südamemassaaž, suuõõne) kõrvaldamisele. - kunstlik hingamine suhu või suust ninasse) .

Elustamine toimub tuuletõmbuses vähemalt 40 minutit või kuni kiirabi saabumiseni või seni, kuni patsient hakkab tundma iseseisvat südamelööke või kuni ilmnevad bioloogilise surma tunnused (surmalaigud). Kannatanu asetatakse näoga ülespoole tugevale alusele, eelistatavalt ülakehaga allapoole. Päästja, kes ei tegele eluga, tõstab kannatanu jalad 50–60 cm ülespoole, et neist verd välja voolata ja südame verevarustust suurendada.

Peamised elustamismeetmed vereringe seiskumise korral on südamemassaaž ja kunstlik hingamine., mis tuleb läbi viia samaaegselt, sest on vaja ringlevat verd hapnikuga küllastada.

Kunstlik ventilatsioon. Kunstlik ventilatsioon viiakse läbi suu-nina meetodil (joonis 8.7).

Sissehingamine Väljahingamine

Riis. 8.7. Kunstlik hingamine: a) “suust suhu”; b) Sylvesteri järgi.

Näidustused: hingamisseiskus, patoloogiline hingamise tüüp.

Enne kunstliku ventilatsiooni alustamist peate veenduma, et ülemised hingamisteed on avatud. Peate kiiresti avama patsiendi suu ja eemaldama lima või vedeliku taskurätiku, salvrätiku või kõige parem imemise abil. Eemaldatavad proteesid eemaldatakse. Keerake lahti kitsad riided.

Kliinilise surma esimestel minutitel vajub keelejuur alla ja blokeerib sissepääsu ülemistesse hingamisteedesse. Selleks, et õhk pääseks kannatanu kopsudesse, peate tema pead võimalikult palju tahapoole kallutama. Võite panna õlgade alla riidepadja või käe. Hügieenilistel põhjustel tehakse kopsude kunstlik ventilatsioon suust-suhu või suust-nina meetodil läbi salli, marlitüki või riideeseme. Õhku suhu puhudes on soovitatav asetada üks käsi kannatanu kaela alla ja teine ​​käsi kannatanu otsaesisele. Õhku puhudes pigista samal ajal vabade sõrmedega ninasõõrmeid, et õhk nina kaudu välja ei pääseks. Kui suu tõmbub kramplikult kokku, tehakse sissepuhumine nina kaudu. Õhku ninna puhudes liigutatakse kukla alt käsi alumisse lõualuu, mis surutakse vastu ülemist lõualuu, et tagada ülemiste hingamisteede tihendus. Süstimise sagedus on 12 korda 1 minuti kohta. Ventilaator peab hingama sügavalt, et tagada piisav õhuhulk.

Tuleb meeles pidada, et rindkere õigeaegne liikumine koos puhumisega on märk meetodi õigest rakendamisest. Hingamistoru olemasolul seisab kunstliku ventilatsiooni teostaja kannatanu pea juures ja viib hingamisteed suhu. Selleks tuleb keel keelehoidjaga tagasi tõmmata või suruda see toru otsaga alalõualuu külge, keerates seda 90° nii, et toru painutus vastaks sfäärilisele toru tagaküljele. keel.

Torul olev kilp surutakse tihedalt vastu huuli, et vältida puhutud õhu väljapääsu. Vaba sõrmega surutakse kilpi ning II ja III sõrmega tuuakse alumine lõualuu ette. Õhk puhutakse läbi toru pea maksimaalse tagasikallutamise hetkel.

Kunstlikku ventilatsiooni saab teha maski abil.

Kopsude kunstlikuks ventilatsiooniks kasutatakse ka erinevaid manuaalseid hingamisaparaate. Nende seadmete kasutamisel toimub sissehingamine, pigistades kotti või lõõtsa kätega rõhu all 3,3–3,9 kPa (25–30 cm veesammast) ja sisse puhuda 400–1500 ml õhku, olenevalt ohvri vanus. Väljahingamine toimub passiivselt tänu rindkere elastsele veojõule. Väljahingamisel täidetakse kott iseseisvalt atmosfääriõhu või hapniku-õhu seguga (koti sirgendamine, lõõts). Peate pöörama tähelepanu hingamisrütmile: sissehingamine peaks olema poole pikem kui väljahingamine.

Kaudne (suletud) südamemassaaž. Näidustused: vereringe seiskumine kliinilise surma staadiumis.

Kaudset südamemassaaži tehakse kõval pinnal (laud, põrand, kõva diivan jne). Rinnaku alumise kolmandiku piirkonnas on süda rindkere esipinnale lähemal. Kuna massaaži aluseks on vere eemaldamine südameõõnsusest, tehakse kompressioon (rõhk) selles piirkonnas, mitte vasakule (südame tipu piirkond), mitte madalamale ( mao piirkond), mitte kõrgem (südamest väljuvate veresoonte piirkond). Täiskasvanu rinnaku nihkumise (sisenemise) sügavus on 3-4 cm Rinnaku alumist kolmandikku on lihtne leida järgmiste orientiiride abil: kõhu ülaosas tekib kõhreline moodustis, nn. xiphoid protsess, on kergesti tuntav (sõrmedega vajutades liigub kergesti); Sellest kohast 1,5-2 cm kõrgemal rindkere keskel on rinnaku tsoon, mis ei anna sõrmedega vajutades järele. See on rinnaku alumise kolmandiku piirkond (joonis 8.8 ja 8.9).

Riis. 8.8. Kaudne südamemassaaž (a); kombinatsioonis kunstliku hingamisega (b).

Riis. 8.9. Kaudse südamemassaaži teostamise skeem.

Täiskasvanutel avaldatakse survet mõlema käega. Surve suurendamiseks asetage käed üksteise peale, vältides käte lihaste pinget, justkui "viskad" rindkere raskust kätele. Selleks ei pea kätt, millele surve avaldatakse, küünarliigendis painutama.

Massaaži ajal vajutamine peaks toimuma tõmbega, mis kestab 0,5–0,75 s, 1 kord 1 sekundi jooksul, see tähendab 60 korda 1 minuti jooksul. Vaheldumisi puhudes õhku ja surudes rinnakule vahekorras 1:4, see tähendab, et 4-5 surve korral rinnale tehakse üks jõuline õhu puhumine. Õhu insuflatsiooni hetkel südamemassaaž peatatakse, kuid mitte rohkem kui 3 sekundiks.

Õigete elustamismeetmete tunnused: pupillide ahenemine, lühikeste hingamisliigutuste ilmnemine, nahavärvi normaliseerumine, arteriaalse pulsatsiooni tunne sõrmede all, sünkroonne massaažiga; mõnikord määratakse isegi vererõhk. Mõnel juhul võib südametegevus taastuda. Need tegevused tuleks läbi viia enne spetsiaalse meditsiinimeeskonna saabumist.

Kui elustamismeetmed on ebaefektiivsed, võib pärast 30 minuti möödumist nende algusest kahtlustada tõsist ajukahjustust ja edasine elustamine ei ole asjakohane.

Intensiivne teraapia- see on patsiendi ravi, kes on lõplikus seisundis, s.t. keha elutähtsate funktsioonide kunstlik säilitamine.

Elustamine on intensiivravi hingamise ja vereringe seiskumisel. Elutamist on kahte tüüpi (etappi): põhiline (seda viib läbi iga selle väljaõppe saanud isik) ja spetsiaalne (seda viivad läbi professionaalsed elustamisspetsialistid spetsiaalsete vahenditega).

Terminali olekud

Need on 4 seisundit, mis asendavad üksteist järjest, lõppedes lõpuks patsiendi surmaga: preagonaalne seisund, agoonia, kliiniline surm ja bioloogiline surm.

1). Preagonaalne seisund

Seda iseloomustab vererõhu järsk langus, teadvuse progresseeruv depressioon, tahhükardia ja tahhüpnoe, mis seejärel asenduvad bradükardia ja bradüpnoega.

2). Agoonia

Seda iseloomustab "viimane elutegevuse puhang", mille käigus keha elutähtsate funktsioonide regulatsioon läheb kõrgematest närvikeskustest bulbaarsetesse. Esineb kerge vererõhu tõus ja suurenenud hingamine, mis muutub olemuselt patoloogiliseks (Cheyne-Stokes, Kussmaul, Biot hingamine).

3). Kliiniline surm

See ilmneb mõni minut pärast agooniat ja seda iseloomustab hingamise ja vereringe seiskumine. Ainevahetusprotsessid kehas taanduvad aga mõne tunni jooksul. Esimesena hakkavad surema aju ajukoore (CHC) närvirakud (5-6 minuti pärast). Selle aja jooksul on KBP muudatused endiselt pöörduvad.

Kliinilise surma tunnused:

• Teadvuse puudumine.
• Pulsi puudumine keskarterites (tavaliselt määratakse pulss unearterites).
• Hingamise puudumine.
• Pupillide laienemine, reaktsioon valgusele on nõrk.
• Naha kahvatus ja seejärel tsüanoos.

Pärast kliinilise surma diagnoosi kindlakstegemist on vaja kiiresti alustada põhilist kardiopulmonaalset elustamist (CPR) ja kutsuda elustamisspetsialistid.

Kliinilise surma kestust mõjutavad:

• Ümbritsev temperatuur – mida madalam see on, seda kauem kestab kliiniline surm.
• Surma olemus – mida rohkem kliiniline äkksurm saabub, seda kauem see võib kesta.
• Kaasnevad haigused.

4). Bioloogiline surm

See ilmneb mõni minut pärast kliinilist ja on pöördumatu seisund, kui keha täielik taaselustamine on võimatu.

Usaldusväärsed bioloogilise surma tunnused:

• Laibalaigud on lillad laigud keha aluspiirkondades. See moodustub 2-3 tundi pärast südameseiskust ja on põhjustatud vere vabanemisest veresoontest. Esimesed 12 tundi kaovad laigud vajutamisel ajutiselt, hiljem lakkavad kadumisest.
• Rigor mortis - areneb 2-4 tundi pärast südameseiskust, saavutab maksimumi 24 tunni pärast ja kaob 3-4 päeva pärast.
• Laiba lagunemine.
• Sarvkesta kuivamine ja hägustumine.
• "Pilulaadne" õpilane.

Bioloogilise surma suhtelised märgid:

• Hingamise ja vereringe märkimisväärne puudumine üle 25 minuti (kui elustamist ei tehtud).
• Pupillide püsiv laienemine, valgusreaktsiooni puudumine.
• Sarvkesta refleksi puudumine.

Bioloogilise surma avaldus teostab arst või parameedik, võttes arvesse vähemalt ühe usaldusväärse märgi olemasolu, ja enne nende ilmnemist - vastavalt suhteliste märkide komplektile.

Ajusurma mõiste

Enamikus riikides, sealhulgas Venemaal, on ajusurm juriidiliselt samaväärne bioloogilise surmaga.

See seisund on võimalik mõne ajuhaiguse korral ja pärast hilinenud elustamist (kui bioloogilises surmas olev inimene taaselustatakse). Nendel juhtudel kaovad aju kõrgemate osade funktsioonid pöördumatult ning südametegevust ja hingamist toetatakse spetsiaalse varustuse või ravimitega.

Ajusurma kriteeriumid:

• Teadvuse puudumine.
• Spontaanse hingamise puudumine (seda toetab ainult mehaaniline ventilatsioon).
• Kõikide reflekside kadumine.
• Skeletilihaste täielik atoonia.
• Termoregulatsiooni puudumine.
• Elektroentsefalograafia kohaselt puudub aju bioelektriline aktiivsus täielikult.
• Angiograafia järgi on ajus puudulik verevool või selle tase langeb alla kriitilise.

Sest ajusurma tuvastamine nõutav on konsultatsioonijäreldus neuroloogi, reanimatööri, kohtuekspertiisi ja haigla ametliku esindaja osavõtul.

Pärast ajusurma väljakuulutamist saab elundeid siirdamiseks eemaldada.

Põhiline kardiopulmonaalne elustamine

viiakse läbi kohas, kust patsiendi leiab meditsiinitöötaja, tema puudumisel aga väljaõppe saanud isik.

Safari pakutud CPR-i põhiprintsiibid (ABCDE – Safari põhimõtted):

A - Hingamisteed avatud - ülemiste hingamisteede (URT) läbilaskvuse tagamine.

B - Hingamine - kunstlik ventilatsioon.

C – Südamemassaaž – kaudne massaaž või otsene südamemassaaž.

D – Narkoteraapia – medikamentoosne ravi.

E - Elektroteraapia - südame defibrillatsioon.

Viimased 2 põhimõtet rakendatakse spetsiaalse elustamise etapis.

1). Ülemiste hingamisteede läbilaskvuse tagamine:

• Patsient asetatakse horisontaalsele kõvale pinnale.
• Vajadusel tühjendage patsiendi suuõõs: keerake pea küljele ja puhastage salli sisse mähitud sõrmedega suu oksest, limast või võõrkehadest.
• Siis tee Safari kolmikkäik: siruta pea sirgu, liiguta alalõuga ette ja ava suu. See takistab keele tagasitõmbumist, mis tekib lihaste lõdvestumise tõttu.

2). Kunstlik ventilatsioon

tehakse "suust suhu", "suust ninasse" ja lastel "suust suhu ja nina" meetodil:

• Patsiendi suu peale asetatakse taskurätik. Võimalusel sisestatakse õhukanal (S-kujuline toru) - esmalt nõgus pool ülespoole ja kui see jõuab neeluni, keeratakse see alla ja toru sisestatakse neelu. Spaatli kasutamisel sisestatakse õhukanal kohe nõgusa poolega allapoole, ilma seda ümber pööramata.
• Nad hakkavad tegema süste, mis kestavad 2 sekundit, sagedusega umbes 12–16 süsti minutis. Puhutava õhu maht peaks olema 800-1200 ml. Parem on kasutada spetsiaalset Ambu hingamiskotti koos maskiga või RPA-1 või -2 seadmeid.

Mehaanilise ventilatsiooni efektiivsuse kriteerium on rindkere laienemine. Epigastriumi turse näitab, et hingamisteed on takistatud ja õhk läheb makku. Sel juhul tuleb takistus eemaldada.

3). Suletud (kaudne) südamemassaaž:

näib olevat tõhus, "pigistades" verd südamest ja kopsudest välja. A. Nikitin tegi 1846. aastal esmakordselt ettepaneku südameseiskumise korral rinnaku löömiseks. Kaasaegse kaudse massaaži meetodi pakkusid välja Koenig ja Maas aastatel 1883-1892. 1947. aastal kasutas Beck esimest korda otsest südamemassaaži.

• Patsient peaks lamama kõval pinnal, jalad üles tõstetud ja pea langetatud.
• Tavaliselt algab massaaž sellest prekardiaalne insult rusikas 20-30 cm kõrguselt patsiendi rinnaku alumise kolmandiku piirkonda. Lööki saab korrata 1-2 korda.
• Kui efekti pole, hakkavad nad sel hetkel rindkere suruma sirgete kätega sagedusega 80-100 korda minutis ja rinnaku peaks liikuma 4-5 cm selgroo poole. Kompressioonifaasi kestus peab olema võrdne dekompressioonifaasiga.

Viimastel aastatel on aparaati kasutatud läänes "Kardiopump" millel on iminapa välimus ja rindkere aktiivne kompressioon ja dekompressioon.

Avatud südamemassaaži teevad kirurgid ainult operatsioonitoas.

4). Intrakardiaalsed süstid

Praegu neid võimalike tüsistuste (kopsukahjustus jne) tõttu praktiliselt ei kasutata. Ravimite manustamine endobronhiaalselt või subklaviaveeni asendab täielikult intrakardiaalse süsti. Seda saab teha ainult kõige äärmuslikumal juhul: nõel torgatakse rinnakust 1 cm vasakule 4. roietevahelisse ruumi (s.o. südame absoluutse nüri tsooni).

Põhiline CPR tehnika:

Kui on ainult üks elustaja:

Ta sooritab 4 lööki, millele järgneb 15 rinnale surumist, 2 lööki, 15 survet jne.

Kui elustajaid on kaks:

Üks teeb 1 löögi ja teine ​​peale seda 5 kompressiooni jne.

On vaja eristada 2 mõistet:

Elustamise efektiivsus- väljendub keha täielikus taaselustamises: iseseisva südamelöögi ja hingamise ilmnemine, vererõhu tõus üle 70 mm Hg. Art., õpilaste ahenemine jne.

Kunstliku hingamise ja vereringe efektiivsus- väljendub ainevahetuse säilitamises organismis, kuigi taastumist pole veel toimunud. Efektiivsuse märgid on pupillide ahenemine, ülekandepulsatsioon keskarterites ja nahavärvi normaliseerumine.

Kui on märke kunstliku hingamise ja vereringe efektiivsusest, tuleb elustamisaega jätkata määramata aja jooksul, kuni elustamisaparaadid ilmuvad.

Spetsialiseerunud SRL

viivad läbi spetsialistid - elustamisarstid ja kirurgid.

1). Avatud (otsene) südamemassaaž viiakse läbi järgmistel juhtudel:

• Südameseiskus kõhuõõneoperatsiooni ajal.
• Südame tamponaad, kopsuemboolia, pinge pneumotooraks.
• Rindkere vigastus, mis muudab rindkere kompressiooni võimatuks.
• Suhteline näidustus: mõnikord kasutatakse avatud südamemassaaži meeleheite mõõtmiseks, kui suletud massaaž on ebaefektiivne, kuid ainult operatsioonisaalis.

Tehnika:

Torakotoomia tehakse 4. roietevahelises ruumis rinnakust vasakul. Roiete vahele asetatakse käsi: pöial asetatakse südamele ja ülejäänud 4 sõrme on selle all ning südame rütmiline kokkusurumine algab 80-100 korda minutis. Teine võimalus on panna sõrmed südame alla ja suruda see rinnaku sisepinnale. Rinnaõõne operatsioonide ajal võib avatud massaaži teha mõlema käega. Süstool peaks võtma 1/3 ajast, diastool - 2/3. Avatud südamemassaaži tegemisel on soovitatav vajutada kõhuaordi lülisamba külge.

2). Subklavia või (välismaal) kägiveeni kateteriseerimine- infusioonraviks.

Tehnika:

• Õhkemboolia vältimiseks on pea ots langetatud. Patsiendi pea pööratakse punktsioonikoha vastassuunas. Rinna alla asetatakse padi.
• Nurk sisestatakse ühte eripunktidest:

Obanyaki teravik - 1 cm rangluust allpool piki selle sisemise ja keskmise kolmandiku piiri;

Wilsoni punkt - 1 cm rinnakust allpool selle keskel;

Gilesi teravik asub rangluust 1 cm allpool ja rinnakust 2 cm väljapoole.

Joffi punkt asub sternocleidomastoid lihase välisserva ja rangluu ülemise serva vahelises nurgas.

Kilihani teravik asub rangluu sternaalse otsa kohal asuvas kägisälgus.

• Nõelakanali kaudu sisestatakse juht ja nõel eemaldatakse.
• Subklavia kateeter sisestatakse veeni mööda juhttraadi ja liimitakse (või õmmeldakse) naha külge.

Kasutatakse ka nõela kaudu kateetri sisestamise meetodit.

Läänes on nüüd enam levinud sisemise kägiveeni kateteriseerimine, sest see põhjustab vähem tüsistusi.

3). Südame defibrillatsioon mida tehakse südameseiskuse või vatsakeste virvendusarütmia korral. Kasutatakse spetsiaalset seadet - defibrillaatorit, mille üks elektrood asetatakse 5. interkostaalsesse ruumi rinnaku vasakule ja teine ​​- 1.-2. interkostaalsesse ruumi sellest paremale. Enne pealekandmist tuleb elektroodid määrida spetsiaalse geeliga. Tühjenduste pinge on 5000 volti, tühjenemise ebaõnnestumisel suurendatakse tühjenemist iga kord 500 volti.

4). Hingetoru intubatsioon võimalikult varakult.

Esimest korda pakkus hingetoru intubatsiooni 1858. aastal prantslane Bouchoux. Venemaal viis selle esmakordselt läbi K.A. Rauchfuss (1890). Praegu tehakse orotrahheaalset ja nasotrahheaalset intubatsiooni.

Intubatsiooni eesmärk:

• Lennuliiklusala vaba läbipääsu tagamine.
• Oksendamise, larüngospasmi, keele tagasitõmbumise vältimine.
• Samaaegse suletud südamemassaaži ja mehaanilise ventilatsiooni võimalus.
• Ravimite (näiteks adrenaliini) intratrahheaalse manustamise võimalus, mille järel tehakse 1-2 insuflatsiooni. Sel juhul on ravimi kontsentratsioon veres 2 korda suurem kui intravenoossel manustamisel.

Intubatsiooni tehnika:

Intubatsiooni alustamise eeldusteks on: teadvuse puudumine, lihaste piisav lõdvestus.

• Tehakse patsiendi pea maksimaalne sirutus ja see tõstetakse lauast 10 cm, alumine lõualuu tuuakse ette (parandatud Jacksoni asend).
• Patsiendi suhu, keele küljele, sisestatakse larüngoskoop (sirge või kõvera teraga, mille otsas on lambipirn), mille abil tõstetakse epiglotti. Tehakse uuring: kui häälepaelad liiguvad, siis intubatsiooni teha ei saa, sest sa võid neile haiget teha.
• Larüngoskoobi kontrolli all sisestatakse vajaliku läbimõõduga (täiskasvanutel, tavaliselt nr 7-12) plastikust endotrahheaalne toru kõri ja seejärel hingetorusse (inhalatsiooni ajal) ning fikseeritakse seal spetsiaalse manseti doseeritud täispuhumisega. sisaldub torus. Manseti liigne täitmine võib põhjustada hingetoru seina lamatiste teket ja liiga väike täitmine lõhub tihendi. Kui intubatsioon on keeruline, sisestatakse torusse spetsiaalne juht (südamik), mis takistab toru keerdumist. Võite kasutada ka spetsiaalseid anesteetikumide tange (Mazhil tange).
• Pärast toru sisestamist on vaja kuulata mõlema kopsu hingamist fonendoskoobi abil, et veenduda, et toru on hingetorus ja töötab.
• Seejärel ühendatakse toru spetsiaalse adapteri abil ventilaatoriga.

Ventilaatoreid on järgmist tüüpi: RO-6 (töötab mahu järgi), DP-8 (töötab sageduse järgi), GS-5 (töötab rõhu järgi, mida peetakse kõige progressiivsemaks).

Kui hingetoru intubeerimine suu kaudu on võimatu, tehakse intubatsioon nina kaudu ja kui see pole võimalik, siis trahheostoomia (vt allpool)

5). Narkootikumide ravi:

• Aju kaitse:

Hüpotermia.

Neurovegetatiivne blokaad: aminasiin + droperidool.

Antihüpoksandid (naatriumhüdroksübutüraat).

Ravimid, mis vähendavad hematoentsefaalbarjääri läbilaskvust: prednisoloon, C-vitamiin, atropiin.

• Vee-soola tasakaalu korrigeerimine: soolalahus, disool, trisool jne.
• Atsidoosi korrigeerimine: 4% naatriumvesinikkarbonaadi lahus.
• Vastavalt näidustustele - antiarütmikumid, kaltsiumipreparaadid, veremahu täiendamine.
• Adrenaliin IV (1 mg iga 5 minuti järel) – säilitab vererõhku.
• Kaltsiumkloriid - suurendab müokardi toonust.

Elustamise efektiivsuse prognoosimine põhineb hingamise ja vereringe puudumise kestusel: mida pikem on see periood, seda suurem on ajukoore pöördumatu kahjustuse tõenäosus.

Organismi häirete kompleks (südame-, neeru-, maksa-, kopsu-, ajukahjustus), mis tekib pärast elustamist, nimetatakse nn. elustamisjärgne haigus .

Hingetoru intubatsioon trahheostoomi kaudu

Näidustused:

• Näotrauma, mis takistab larüngoskoopiat.
• Raske traumaatiline ajukahjustus.
• Poliomüeliidi bulbarvorm.
• Kõrivähk.

Tehnika:

1). Kirurgilise välja ravi vastavalt kõikidele reeglitele (Grossikh-Filonchikovi meetod).

2). Kaelale palpeeritakse krikoid-kilpnäärme membraanile vastav süvend ning tehakse põiki sisselõige nahale, kõhunäärmele ja pindmisele fastsiale.

3). Kaela mediaanveen tõmmatakse küljele või ristub pärast ligatuuride paigaldamist.

4). Kilpnäärme rinnalihased tõmmatakse konksudega lahku ja avatakse pretrahheaalne koeruum.

5). Kilpnäärme istmus paljastatakse ja lükatakse tagasi. Kui see on lai, saate selle risti ja kännud siduda. Hingetoru rõngad muutuvad nähtavaks.

6). Hingetoru kinnitatakse üheharuliste konksudega ja pikisuunalise sisselõikega lõigatakse hingetorust 2-3 rõngast. Haav laiendatakse Trousseau hingetoru laiendajaga ja sisestatakse trahheostoomi kanüül ning selle kaudu ühendatakse ventilaatoriga endotrahheaalne toru ja algab ventilatsioon puhta hapnikuga.

Elustamist ei tehta järgmistel juhtudel:

1). Eluga kokkusobimatud vigastused (pea rebitud, rind muljutud).

2). Usaldusväärsed bioloogilise surma tunnused.

3). Surm saabub 25 minutit enne arsti saabumist.

4). Kui surm saabub järk-järgult ravimatu haiguse progresseerumisest, intensiivravi taustal.

5). Kui surm tekkis kroonilise haiguse tõttu terminaalses staadiumis. Samal ajal tuleks haiguslugu kirja panna elustamise mõttetus.

6). Kui patsient on eelnevalt kirjutanud kirjaliku keeldumise elustamismeetmetest.

Elustamismeetmed peatatakse järgmistel juhtudel:

1). Kui abi pakuvad mitteprofessionaalid- kunstliku hingamise ja vereringe efektiivsuse märkide puudumisel 30 minuti jooksul CPR-i ajal.

2). Kui abi osutavad elustamisarstid:

• Kui selgub, et elustamine ei ole patsiendile näidustatud (vt eespool).
• Kui CPR on 30 minuti jooksul ebaefektiivne.
• Kui esineb mitu südameseiskust, mis ei allu medikamentoossele ravile.

Eutanaasia mõiste

1). Aktiivne eutanaasia on surmavalt haige patsiendi tahtlik tapmine kaastundest.

2). Passiivne eutanaasia- see on keeldumine keerukate ravimeetodite kasutamisest, mis küll pikendaksid patsiendi eluiga edasiste kannatuste hinnaga, kuid ei päästaks seda.

Kõik eutanaasia tüübid on Venemaal ja enamikus tsiviliseeritud riikides keelatud (välja arvatud Holland), olenemata patsiendi soovist ja neid karistatakse kriminaalkorras: aktiivne eutanaasia - tahtliku mõrvana, passiivne - kui surmaga lõppev kuritegelik tegevusetus.

Elustamine on tegevuste kogum, mida saavad läbi viia nii meditsiinitöötajad kui ka tavalised inimesed ja mille eesmärk on elustada kliinilises surmas viibivat inimest. Selle peamised tunnused on teadvuse puudumine, spontaanne hingamine, pulss ja õpilaste reaktsioon valgusele. Intensiivravi all nimetatakse ka osakonda, kus ravitakse kõige raskemalt haigeid, elu ja surma äärel olevaid patsiente ning selliseid patsiente ravivaid spetsialiseeritud kiirabibrigaadi. Laste elustamine on väga keeruline ja vastutustundlik meditsiiniharu, mis aitab päästa kõige nooremaid patsiente surmast.

Elustamine täiskasvanutel

Meeste ja naiste kardiopulmonaalse elustamise algoritm ei ole põhimõtteliselt erinev. Peamine ülesanne on saavutada hingamisteede avatuse, spontaanse hingamise ja maksimaalse rindkere ekskursi taastamine (ribide liikumise amplituud protseduuri ajal). Mõlemast soost rasvunud inimeste anatoomilised iseärasused muudavad aga elustamismeetmete läbiviimise mõnevõrra keeruliseks (eriti kui elustaja ei ole suure kehaehitusega ja piisava lihasjõuga). Mõlema soo puhul peaks hingamisliigutuste ja rindkere kompressioonide suhe olema 2:30, rindkere surumise sagedus peaks olema umbes 80 minutis (nagu juhtub südame spontaanse kokkutõmbumise korral).

Laste elustamine on omaette teadus ja seda viivad kõige pädevamalt läbi pediaatria või neonatoloogia eriala arstid. Lapsed ei ole väikesed täiskasvanud, nende kehad on konstrueeritud erilisel viisil, nii et laste kliinilise surma korral erakorralise abi osutamiseks peate teadma teatud reegleid. Tõepoolest, mõnikord, teadmatusest, põhjustavad valed võtted laste elustamiseks surma, kui seda oleks saanud vältida.

Laste intensiivravi

Väga sageli on lastel hingamis- ja südameseiskumise põhjuseks võõrkehade aspiratsioon, oksendamine või toit. Seetõttu peate enne alustamist kontrollima, kas suus pole võõrkehi, selleks peate selle veidi avama ja uurima neelu nähtavat osa. Kui need on olemas, proovige need ise eemaldada, asetades lapse kõhuli, pea allapoole.

Laste kopsumaht on väiksem kui täiskasvanutel, seega on kunstliku hingamise tegemisel parem kasutada suust-nina meetodit ja hingata sisse väike kogus õhku.

Lastel on pulss kõrgem kui täiskasvanutel, seega peaks laste elustamisega kaasnema sagedasem surve rinnakule rindkere kompressioonide ajal. Alla 10-aastastele lastele - 100 minutis, avaldades ühe käega survet rindkere võnkumise amplituudiga mitte rohkem kui 3-4 cm.

Laste elustamine on äärmiselt oluline ettevõtmine, kuid kiirabi oodates tuleks vähemalt proovida oma last aidata, sest see võib maksta talle elu.

Vastsündinute elustamine

Vastsündinute elustamine ei ole haruldane protseduur, mida arstid viivad läbi sünnitustoas kohe pärast lapse sündi. Paraku ei kulge sünnitus alati libedalt, mõnikord viivad rasked vigastused, enneaegsus, meditsiinilised protseduurid, emakasisesed infektsioonid ja keisrilõike puhul üldanesteesia kasutamine selleni, et laps sünnib kliinilise surma seisundis. Teatud manipulatsioonide puudumine vastsündinute elustamise raames toob kaasa asjaolu, et laps võib surra.

Õnneks harjutavad neonatoloogid ja lasteõed kõiki toiminguid, kuni need muutuvad automaatseks, ja enamikul juhtudel õnnestub neil taastada lapse vereringe, kuigi mõnikord veedab ta mõnda aega ventilaatoril. Arvestades tõsiasja, et vastsündinutel on suur taastumisvõime, ei teki enamikul neist hiljem mitte eriti edukast elu algusest tingitud terviseprobleeme.

Sõna "reanimatsioon" tähendab ladina keelest tõlkes "elu uuesti andmist". Seega on inimese elustamine teatud toimingute kogum, mida soodsatel asjaoludel sooritavad meditsiinitöötajad või juhuslikud läheduses viibivad tavalised inimesed, mis võimaldavad inimese kliinilisest surmast välja tuua. Pärast seda viiakse haiglas vajaduse korral läbi mitmeid terapeutilisi meetmeid, mille eesmärk on taastada keha elutähtsad funktsioonid (südame ja veresoonte, hingamis- ja närvisüsteemi toimimine), mis on samuti osa elustamine. See on sõna ainuõige määratlus, kuid seda kasutatakse laialdaselt ka muudes tähendustes.

Väga sageli kasutatakse seda terminit osakonnale, mille ametlik nimi on "elustamis- ja intensiivraviosakond". See on aga pikk ja mitte ainult tavalised inimesed, vaid ka meditsiinitöötajad ise lühendavad seda ühe sõnaga. Reanimatsiooni nimetatakse sageli ka spetsiaalseks erakorralise arstiabi meeskonnaks, mis reageerib väga raskes seisundis (mõnikord kliiniliselt surnud) inimeste kõnedele. Nad on varustatud kõige vajalikuga mitmesuguste meetmete võtmiseks, mida võib vaja minna raskete maanteetranspordi-, tööstus- või kriminaalõnnetuste ohvrite elustamise käigus või nende inimeste elustamisprotsessis, kelle tervis on ootamatult järsult halvenenud, mis põhjustab ohtu elule (erinevad šokid, asfiksia, südamehaigused jne).

Eriala: anestesioloogia ja elustamine

Iga arsti töö on raske töö, sest arstid peavad võtma suure vastutuse oma patsientide elu ja tervise eest. Eriala “anestesioloogia ja elustamine” paistab aga eriti silma kõigi teiste arstide erialade seas: nendel arstidel lasub väga suur koormus, kuna nende töö on seotud elu ja surma äärel olevate patsientide abistamisega. Iga päev puutuvad nad kokku kõige kriitilisemalt haigete patsientidega ja peavad tegema viivitamata otsuseid, mis mõjutavad otseselt nende elu. Intensiivravi patsiendid nõuavad tähelepanu, pidevat jälgimist ja läbimõeldud suhtumist, sest iga viga võib lõppeda nende surmaga. Eriti suur koorem langeb arstidele, kes tegelevad anestesioloogia ja kõige nooremate patsientide elustamisega.

Mida peaks anestesioloog ja elustamisarst suutma?

Anestesioloogiale ja elustamisele spetsialiseerunud arstil on kaks peamist ja peamist ülesannet: raskelt haigete patsientide ravimine intensiivravi osakonnas ning abistamine valuvaigisti valiku ja rakendamisega seotud kirurgiliste sekkumiste juures (anestesioloogia). Selle spetsialisti töö on ette nähtud ametijuhendites, seega peab arst oma tegevusi läbi viima vastavalt käesoleva dokumendi põhipunktidele. Siin on mõned neist:

• Hinnake patsiendi seisundit enne operatsiooni ja määrake täiendavad diagnostilised meetmed juhtudel, kui on kahtlusi anesteesiaga kirurgilise ravi võimalikkuses.
• Korraldab operatsioonisaalis töökoha, jälgib kõigi seadmete, eriti ventilaatori töökõlblikkust, jälgib pulsi, rõhu ja muude näitajate jälgimist. Valmistab ette kõik vajalikud tööriistad ja materjalid.
• Viib otse läbi kõik tegevused eelnevalt valitud anesteesia tüübi raames (üldine, intravenoosne, inhalatsioon, epiduraal, piirkondlik jne).
• Jälgib operatsiooni ajal patsiendi seisundit, kui see järsult halveneb, teatab sellest otseselt seda teostavatele kirurgidele ja võtab kõik vajalikud meetmed selle seisundi parandamiseks.
• Pärast operatsiooni lõppu eemaldatakse patsient anesteesiast või muud tüüpi anesteesiast.
• Operatsioonijärgsel perioodil jälgib ta patsiendi seisundit ja ettenägematute olukordade korral võtab kõik vajalikud meetmed selle parandamiseks.
• Intensiivravi osakonnas ravib ta raskelt haigeid patsiente, kasutades selleks kõiki vajalikke võtteid, manipulatsioone ja farmakoteraapiat.
• Anestesioloogiale ja elustamisele spetsialiseerunud arst peab valdama erinevat tüüpi veresoonte kateteriseerimist, hingetoru intubatsiooni ja kunstliku ventilatsiooni meetodeid ning tegema erinevaid anesteesiaid.
• Lisaks peab ta valdama nii olulist oskust nagu aju- ja kardiopulmonaalne elustamine, tundma kõigi suuremate eluohtlike hädaolukordade ravimeetodeid, nagu erinevat tüüpi šokid, põletushaigused, polütrauma, mitmesugused mürgistused, südame rütmihäired. ja juhtivuse häired, eriti ohtlike infektsioonide taktika jne.

Loetelu, mida anestesioloog ja elustamisarst teadma peaks, on lõputu, sest tema vahetuses võib ette tulla väga palju tõsiseid haigusseisundeid ning igas olukorras peab ta tegutsema kiiresti, enesekindlalt ja kindlalt.

Lisaks oma kutsetegevusega seotud teadmistele ja oskustele peab selle eriala arst iga 5 aasta järel täiendama oma kvalifikatsiooni, osalema konverentsidel, täiendama oma oskusi.

Üldiselt õpib iga arst kogu oma elu, sest ainult nii saab ta igal ajal pakkuda kvaliteetset abi vastavalt kõigile kaasaegsetele standarditele. Intensiivravi osakonda arstina tööle saamiseks peab inimene õppima 6 aastat erialal “meditsiin” või “pediaatria” ning seejärel läbima 1-aastase praktika, 2-aastase residentuuri või erialase ümberõppe kursused. (4 kuud ) anestesioloogia ja elustamise erialaga. Eelistatavaim on residentuuri, kuna nii keerulist ametit ei saa lühema ajaga hästi omandada.

Järgmisena võib selle eriala arst hakata iseseisvalt töötama, kuid selleks, et end selles rollis enam-vähem mugavalt tunda, on tal vaja veel 3-5 aastat. Iga 5 aasta järel peab arst läbima 2-kuulise täiendõppe instituudi ühes osakonnas, kus ta õpib tundma kõiki uuendusi, meditsiinilisi uuendusi ning kaasaegseid diagnoosi- ja ravimeetodeid.

Kardiopulmonaalne elustamine: põhimõisted

Vaatamata kaasaegse arstiteaduse saavutustele on kardiopulmonaalne elustamine endiselt ainus viis inimese kliinilisest surmast välja tuua. Kui te midagi ette ei võta, asendub see paratamatult tõelise surmaga, see tähendab bioloogilise surmaga, kui inimest enam aidata ei saa.

Üldiselt peaksid kõik teadma kardiopulmonaalse elustamise põhitõdesid, sest igaühel on võimalus sellise inimese lähedal olla ja tema elu sõltub tema sihikindlusest. Seetõttu peate enne kiirabi saabumist proovima inimest aidata, kuna sellises olekus loeb iga minut ja auto ei saa kohe kohale jõuda.

Mis on kliiniline ja bioloogiline surm

Enne sellise olulise protseduuri nagu kardiopulmonaalne elustamine peamiste aspektide puudutamist tasub mainida elu väljasuremise protsessi kahte peamist etappi: kliiniline ja bioloogiline (tõeline) surm.

Üldiselt on kliiniline surm pöörduv seisund, kuigi sellel puuduvad kõige ilmsemad elunähud (pulss, spontaanne hingamine, pupillide ahenemine valguse mõjul, põhirefleksid ja teadvus), kuid kesknärvisüsteemi rakud. süsteem pole veel surnud. Tavaliselt ei kesta see rohkem kui 5-6 minutit, pärast mida hakkavad hapnikunälja suhtes äärmiselt haavatavad neuronid surema ja saabub tõeline bioloogiline surm. Siiski peate teadma tõsiasja, et see ajavahemik sõltub suuresti ümbritseva õhu temperatuurist: madalatel temperatuuridel (näiteks pärast patsiendi lumesaju alt eemaldamist) võib see olla 10-20 minutit, kuumuse korral võib see olla 10-20 minutit. kui inimese elustamine võib olla edukas, vähendatakse seda 2-3 minutini.

Elustamise läbiviimine sel perioodil annab võimaluse taastada südame töö ja hingamisprotsess ning vältida närvirakkude täielikku hukkumist. Kuid see ei ole alati edukas, sest tulemus sõltub selle keerulise protseduuri kogemusest ja õigsusest. Arstid, kes oma töö iseloomust tingituna puutuvad sageli kokku intensiivset elustamist nõudvate olukordadega, valdavad seda vabalt. Kuid kliiniline surm juhtub sageli haiglast kaugemal asuvates kohtades ja kogu vastutus selle rakendamise eest langeb tavainimestele.

Kui elustamist alustati 10 minutit pärast kliinilise surma algust, isegi kui süda ja hingamine taastusid, on ajus juba toimunud mõne neuroni korvamatu surm ja sellisel inimesel ei ole suure tõenäosusega võimalik täisväärtuslikku ellu naasta. Pärast 15-20 minuti möödumist kliinilise surma algusest ei ole inimese elustamine mõttekas, kuna kõik neuronid on surnud ja sellegipoolest saavad südamefunktsiooni taastumisel spetsiaalsed seadmed sellise inimese elu jätkata ( patsient ise on nn vegetatiivses seisundis).

Bioloogiline surm registreeritakse 40 minutit pärast kliinilise surma tuvastamist ja/või vähemalt pool tundi ebaõnnestunud elustamismeetmeid. Kuid selle tõelised märgid ilmnevad palju hiljem - 2-3 tundi pärast veresoonte kaudu vereringe ja spontaanse hingamise lakkamist.

Kardiopulmonaalse elustamise ainus näidustus on kliiniline surm. Veendumata, et inimene selles pole, ei tohiks te teda piinata katsetega teda elustada. Tõeline kliiniline surm on aga seisund, mille puhul elustamine on ainus ravimeetod – ükski ravim ei suuda kunstlikult taastada südame tööd ja hingamisprotsessi. Sellel on absoluutsed ja suhtelised märgid, mis võimaldavad seda piisavalt kiiresti kahtlustada isegi ilma meditsiinilise erihariduseta.

Elustamist vajava seisundi absoluutsed märgid on järgmised:

• Teadvuse puudumine.

Patsient ei näita elumärke ega vasta küsimustele.

• Südame aktiivsuse puudumine.

Selleks, et teha kindlaks, kas süda töötab või mitte, ei piisa kõrva panemisest südamepiirkonda: väga rasvunud või madala vererõhuga inimestel võib seda lihtsalt mitte kuulda, pidades seda seisundit kliiniliseks surmaks. Pulsatsioon radiaalarteril on samuti mõnikord väga nõrk ja selle olemasolu sõltub veresoone anatoomilisest asukohast. Kõige tõhusam meetod pulsi olemasolu kindlakstegemiseks on kontrollida seda kaela küljel asuval unearteril vähemalt 15 sekundit.

• Hingamise puudumine.

Ka seda, kas kriitilises seisundis patsient hingab või mitte, on mõnikord raske kindlaks teha (pindmise hingamise korral on rindkere vibratsioon palja silmaga praktiliselt nähtamatu). Et täpselt kindlaks teha, kas inimene hingab või mitte, ja alustada intensiivset elustamist, peate ninale kandma õhukese paberi, riide või rohutera. Patsiendi väljahingatav õhk paneb need esemed vibreerima. Mõnikord piisab, kui haigele inimesele lihtsalt kõrv nina ette pista.

• Õpilaste reaktsioon kergele stiimulile.

Seda sümptomit on üsna lihtne kontrollida: peate avama silmalau ja valgustama sellele taskulampi, lampi või sisse lülitatud mobiiltelefoni. Pupilli refleksi ahenemise puudumine koos kahe esimese sümptomiga on märge, et intensiivne elustamine tuleb alustada niipea kui võimalik.

Kliinilise surma suhtelised tunnused:

• Kahvatu või kirev nahavärv
• lihastoonuse puudumine (ülestõstetud käsi langeb lõdvalt maapinnale või voodile),
• Reflekside puudumine (katse patsienti terava esemega torkida ei too kaasa jäseme reflekskontraktsiooni).

Need iseenesest ei ole elustamise näidustused, kuid koos absoluutsete tunnustega on need kliinilise surma sümptomid.

Intensiivse elustamise vastunäidustused

Kahjuks põeb inimene mõnikord selliseid raskeid haigusi ja on kriitilises seisundis, mille puhul elustamine pole mõttekas. Loomulikult püüavad arstid päästa igaühe elu, kuid kui patsient põeb vähi lõppstaadiumis, süsteemset või südame-veresoonkonna haigust, mis on viinud kõigi elundite ja süsteemide dekompensatsioonini, siis elu taastamine pikendab tema kannatusi vaid pikemaks. . Sellised seisundid on intensiivse elustamise vastunäidustuseks.

Lisaks ei teostata bioloogilise surma tunnuste korral kardiopulmonaalset elustamist. Need sisaldavad:

• Laibalaikude olemasolu.
• Sarvkesta hägustumine, vikerkesta värvuse muutus ja kassisilma sümptom (silmamuna külgedelt kokkusurumisel omandab pupill iseloomuliku kuju).
• Rigor mortis'e olemasolu.

Raske eluga kokkusobimatu vigastus (näiteks pea või suure kehaosa avulsioon koos massilise verejooksuga) on olukord, kus intensiivne elustamine jääb selle mõttetuse tõttu teostamata.

Kõik peaksid teadma selle erakorralise protseduuri põhitõdesid, kuid meditsiinitöötajad, eriti kiirabitöötajad, valdavad seda vabalt. Kardiopulmonaalset elustamist, mille algoritm on väga selge ja konkreetne, saab läbi viia igaüks, kuna see ei nõua spetsiaalseid seadmeid ja seadmeid. Põhireeglite mitteteadmine või ebaõige rakendamine viib selleni, et kui päästemeeskond kannatanu juurde saabub, ei vaja ta enam elustamist, kuna on esmased bioloogilise surma tunnused ja aeg on juba kadunud.

Kardiopulmonaalse elustamise peamised põhimõtted, tegevuste algoritm inimesele, kes satub kogemata patsiendi kõrvale:

Viige inimene elustamismeetmete jaoks sobivasse kohta (kui puuduvad visuaalsed luumurru või ulatusliku verejooksu tunnused).

Hinnake teadvuse olemasolu (vastab küsimustele või mitte) ja reaktsiooni stiimulitele (vajutage naela või terava esemega patsiendi sõrme falangile ja vaadake, kas käes on reflekskontraktsioon).

Kontrollige hingamist. Kõigepealt hinnake, kas rindkere või kõhuseina liigub, seejärel tõstke patsient üles ja jälgige uuesti, kas hingamine toimub. Hingamishelide või õhukese riide, niidi või lehe kuulmiseks viige oma kõrv tema nina juurde.

Hinnake õpilaste reaktsiooni valgusele, suunates neile põleva taskulambi, lambi või mobiiltelefoni. Narkootiliste ainetega mürgistuse korral võivad pupillid kitseneda ja see sümptom ei ole informatiivne.

Kontrollige südamelööke. Jälgige pulssi vähemalt 15 sekundit unearteril.

Kui kõik 4 tunnust on positiivsed (teadvus puudub, pulss, hingamine ja pupilli reaktsioon valgusele puudub), võib väita kliinilist surma, mis on elustamisvajadus. Kui see on muidugi võimalik, on vaja meeles pidada selle toimumise täpset aega.

Kui saate teada, et patsient on kliiniliselt surnud, peate appi kutsuma kõik, kes on teie lähedal – mida rohkem inimesi teid aitab, seda suurem on võimalus inimene päästa.

Üks teid abistavatest inimestest peaks viivitamatult helistama hädaabiteenistusele, edastama kindlasti kõik juhtumi üksikasjad ja kuulama hoolikalt kõiki teenuse dispetšeri juhiseid.

Samal ajal kui üks kutsub kiirabi, peab teine ​​kohe alustama kardiopulmonaalset elustamist. Selle protseduuri algoritm hõlmab mitmeid manipuleerimisi ja spetsiifilisi tehnikaid.

Esiteks on vaja puhastada suuõõne sisu oksendamise, lima, liiva või võõrkehade eest. Seda tuleb teha nii, et patsient on külili ja käsi on mähitud õhukese riide sisse.

Pärast seda, et vältida keelega hingamisteede blokeerimist, tuleb patsient asetada selili, avada veidi suu ja liigutada lõualuu ettepoole. Sel juhul peate asetama ühe käe patsiendi kaela alla, kallutama pea taha ja teisega manipuleerima. Lõualuu õige asendi tunnuseks on veidi avatud suu ja alumiste hammaste asend ülemiste hammastega otse samal tasemel. Mõnikord taastub spontaanne hingamine pärast seda protseduuri täielikult. Kui seda ei juhtu, tuleb järgida järgmisi punkte.

Järgmisena peate alustama kunstlikku ventilatsiooni. Selle olemus on järgmine: mees või naine, kes elustab inimest, asetatakse külili, üks käsi asetatakse kaela alla, teine ​​asetatakse otsaesisele ja nina pigistatakse. Seejärel hingavad nad sügavalt sisse ja hingavad tihedalt välja kliinilises surmas oleva inimese suhu. Pärast seda peaks ekskursioon (rindkere liikumine) olema nähtav. Kui selle asemel on näha epigastimaalse piirkonna eend, tähendab see õhu sattumist makku, selle põhjus on suure tõenäosusega seotud hingamisteede obstruktsiooniga, mida tuleb püüda kõrvaldada.

Kardiopulmonaalse elustamise algoritmi kolmas punkt on suletud südamemassaaži tegemine. Selleks peab abi osutav isik asetsema patsiendi mõlemale küljele, asetama käed ükshaaval rinnaku alumise osa peale (ei tohi küünarliigesest painutada), misjärel peab ta avaldama tugevat survet. rindkere vastavasse piirkonda. Nende presside sügavus peaks tagama ribide liikumise vähemalt 5 cm sügavusele, mis kestab umbes 1 sekund. Peate tegema 30 sellist liigutust, seejärel korrake kahte hingetõmmet. Kompressioonide arv rindkere kunstliku kompressiooni ajal peaks langema kokku selle füsioloogilise kontraktsiooniga - see tähendab, et täiskasvanu puhul tehakse seda sagedusega umbes 80 korda minutis.

Kardiopulmonaalse elustamise läbiviimine on raske füüsiline töö, sest pressimine peab toimuma piisava jõuga ja pidevalt, kuni kiirabi saabub ja kõiki neid tegevusi jätkab. Seetõttu on optimaalne, kui mitu inimest seda kordamööda läbi viivad, sest samal ajal on neil võimalus lõõgastuda. Kui patsiendi kõrval on kaks inimest, saab üks teha ühe pressimise tsükli, teine ​​teha kunstlikku ventilatsiooni ja seejärel kohta vahetada.

Väikeste patsientide kliinilise surma korral vältimatu abi osutamisel on oma eripärad, seega erineb laste või vastsündinute elustamine täiskasvanute omast. Kõigepealt tuleb arvestada sellega, et neil on palju väiksem kopsumaht, nii et kui proovite neisse liiga palju sisse hingata, võib see põhjustada vigastusi või hingamisteede rebenemist. Nende pulss on palju kõrgem kui täiskasvanutel, mistõttu alla 10-aastaste laste elustamine hõlmab rinnale vähemalt 100 kompressiooni tegemist ja selle väljapressimist mitte rohkem kui 3-4 cm.Vastsündinute elustamine peaks olema veelgi ettevaatlikum ja õrnem. : kopsude kunstlikku ventilatsiooni ei tehta suhu, vaid ninna ja sissepuhutava õhu maht peaks olema väga väike (umbes 30 ml), kuid vajutusi on vähemalt 120 minutis ja need tehakse mitte peopesaga, vaid samaaegselt nimetis- ja keskmise sõrmega.

Kopsude kunstliku ventilatsiooni ja suletud südamemassaaži tsüklid (2:30) peaksid üksteist asendama kuni kiirabiarstide saabumiseni. Kui te lõpetate nende manipulatsioonide tegemise, võib uuesti tekkida kliiniline surm.

Elustamismeetmete tõhususe kriteeriumid

Ohvri ja tegelikult iga kliiniliselt surnud isiku elustamisega peab kaasnema tema seisundi pidev jälgimine. Kardiopulmonaalse elustamise edukust, selle tõhusust saab hinnata järgmiste parameetritega:

• Nahavärvi paranemine (roosaroosa), huulte, nasolabiaalse kolmnurga ja küünte tsüanoosi vähenemine või täielik kadumine.
• Pupillide ahenemine ja nende valgusreaktsiooni taastamine.
• Hingamisliigutuste välimus.
• Pulss ilmub kõigepealt unearterisse ja seejärel radiaalarterisse; südamelööke on kuulda läbi rindkere.

Patsient võib olla teadvuseta, peamine on taastada süda ja vaba hingamine. Kui pulsatsioon ilmneb, kuid hingamine mitte, siis jätkake ainult kunstlikku ventilatsiooni kuni hädaabimeeskonna saabumiseni.

Kahjuks ei vii kannatanu elustamine alati eduka tulemuseni. Peamised vead selle läbiviimisel:

• Patsient on pehmel pinnal, jõudu, mida elustamisaparaat rinnale vajutades avaldab, summutab kehavibratsioon.
• Ebapiisav surve intensiivsus, mis põhjustab täiskasvanutel rindkere tõusu alla 5 cm.
• Hingamisteede obstruktsiooni põhjus ei ole kõrvaldatud.
• Vale käte asend ventilatsiooni ja südamemassaaži ajal.
• Kardiopulmonaalse elustamise hilinenud alustamine.
• Laste elustamine võib ebaõnnestuda rindkere surumise ebapiisava sageduse tõttu, mis peaks olema palju sagedasem kui täiskasvanutel.

Elustamise ajal võivad tekkida vigastused, nagu rinnaku või ribide murd. Need seisundid ise ei ole aga nii ohtlikud kui kliiniline surm, mistõttu on abi osutava inimese põhiülesanne patsient iga hinna eest ellu naasta. Kui see õnnestub, ei ole nende luumurdude ravi keeruline.

Elustamine ja intensiivravi on osakond, mis peaks olema igas haiglas, sest seal ravitakse kõige raskemaid patsiente, kes vajavad ööpäevaringset meditsiinitöötajate hoolikat jälgimist.

Kes on intensiivravi patsient?

Intensiivravi patsiendid on järgmised inimeste kategooriad:

• patsiendid, kes satuvad haiglasse üliraskes seisundis, elu ja surma piiril (erineva raskusastmega kooma, rasked mürgistused, erineva päritoluga šokid, ulatuslikud verejooksud ja vigastused, pärast müokardiinfarkti ja insulti jne).
• patsiendid, kes kogesid kliinilist surma haiglaeelses staadiumis,
• patsiendid, kes olid varem eriosakonnas, kuid nende seisund halvenes järsult;
• patsientidel esimesel või mitmel päeval pärast operatsiooni.

Tavaliselt suunatakse intensiivravi patsiendid spetsialiseeritud osakondadesse (teraapia, neuroloogia, kirurgia või günekoloogia) pärast nende seisundi stabiliseerimist: spontaanse hingamise ja söömisvõime taastamist, koomast väljumist, normaalse pulsi ja vererõhu säilitamist.

Varustus intensiivravi osakonnas

Intensiivraviosakond on tehniliselt kõige paremini varustatud, kuna selliste raskelt haigete patsientide seisundit jälgitakse täielikult erinevate monitoridega, paljudele tehakse kunstlikku ventilatsiooni, pidevalt manustatakse ravimeid erinevate infusioonipumpade (ainete manustamist võimaldavad seadmed) kaudu. teatud kiirusel ja säilitada nende kontsentratsioon veres samal tasemel).

Intensiivravi osakonnas on mitu tsooni:

• ravipiirkond, kus asuvad palatid (igas neist on 1-6 patsienti),
• Arstide (residentuuri), õdede (õendus), osakonnajuhataja ja õe-õe kabinetid.
• Abiruum, kus on hoiustatud kõik vajalik osakonna puhtuse jälgimiseks, seal puhkavad sageli nooremmeditsiinipersonal.
• Osa intensiivraviosakondi on varustatud oma laboriga, kus tehakse erakorralisi analüüse ja seal on arst või parameedik laborant.

Iga voodi juures on oma monitor, millelt saab jälgida patsiendi seisundi peamisi parameetreid: pulss, rõhk, hapnikuga küllastus jne. Lähedal asuvad masinad kopsude kunstlikuks ventilatsiooniks, hapnikuravi seade, südamestimulaator, erinevad infusioonid. pumbad ja IV alused. Olenevalt näidustustest võidakse patsiendile tarnida muud erivarustust. Intensiivravi osakonnas saab teha erakorralist hemodialüüsi. Igas palatis on laud, kus elustaja töötab paberitega või õde koostab vaatluskaardi.

Intensiivravipatsientide voodid erinevad tavaosakondade vooditest: on võimalus anda patsiendile soodne asend (tõstetud pea või jalgadega), vajadusel fikseerida jäsemeid.

• Intensiivravi osakonna töötajad

Intensiivravi osakonnas töötab suur hulk meditsiinitöötajaid, kes tagavad kogu osakonna koordineeritud pideva töö:

• elustamis- ja intensiivravi osakonna juhataja, vanemõde, perenaise õde,
• anestesioloogid-reanimatoloogid,
• õed,
• noorem meditsiinipersonal,
• elustamislabori töötajad (kui see on olemas),
• tugiteenused (mis jälgivad kõigi seadmete töövõimet).

Linna intensiivraviosakond on kõik linna intensiivraviosakonnad, mis on igal hetkel valmis vastu võtma kiirabimeeskondade poolt neile toodud raskelt haigeid patsiente. Tavaliselt on igas suuremas linnas üks juhtiv kliinik, mis on spetsialiseerunud kiirabi osutamisele ja on pidevalt valves. Just seda võib nimetada linna intensiivraviks. Ja sellest hoolimata, kui raskelt haige patsient toodi mõne kliiniku erakorralise meditsiini osakonda, isegi sellisesse, kus sel päeval abi ei anta, võetakse ta kindlasti vastu ja saab kogu vajaliku abi.

Linna intensiivraviosakond ei võta vastu mitte ainult kiirabibrigaadi poolt kohaletoimetajaid, vaid ka neid, keda sugulased või sõbrad isiklikult isikliku transpordiga kohale toovad. Sel juhul läheb aga aega kaotsi, sest raviprotsess jätkub haiglaeelses staadiumis, mistõttu on parem usaldada spetsialiste.

Piirkondlik elustamine

Piirkondlik intensiivraviosakond on suurima regionaalhaigla intensiivraviosakond. Erinevalt linna intensiivravi osakonnast tuuakse siia kõige raskemalt haigeid patsiente üle regiooni. Mõnedes meie riigi piirkondades on väga suured territooriumid ja patsientide kohaletoimetamine auto või kiirabiga ei ole võimalik. Seetõttu toimetatakse patsiendid mõnikord piirkondlikku intensiivravi osakonda kiirabiga (spetsiaalselt kiirabi osutamiseks varustatud helikopterid), mida erisõiduk ootab lennujaamas maandudes.

Piirkondlikus intensiivraviosakonnas ravitakse patsiente, keda linnahaiglates ja piirkondadevahelistes keskustes raskest seisundist edutult toibuda. Selles töötab palju kõrgelt spetsialiseerunud arste, kes on seotud konkreetse profiiliga (hemostasioloog, kombustioloog, toksikoloog jne). Regionaalne intensiivraviosakond võtab aga nagu iga teinegi haigla vastu patsiente, kelle kohale toimetab tavaline kiirabi.

Kuidas kannatanut elustada

Esmaabi kliinilises surmas olevale ohvrile peaksid osutama läheduses olevad isikud. Tehnikat on kirjeldatud punktides 5.4-5.5. Samal ajal on vaja kutsuda kiirabi ja teha kardiopulmonaalset elustamist kas spontaanse hingamise ja südamelöögi taastumiseni või selle saabumiseni. Pärast seda suunatakse patsient eriarstide juurde ja seejärel jätkavad nad elustamistööd.

Kohale jõudes hindavad arstid kannatanu seisundit, kas meditsiinieelses staadiumis tehtud kardiopulmonaalsel elustamisel oli mõju või mitte. Kindlasti peavad nad selgeks tegema kliinilise surma täpse alguse, sest 30 minuti pärast peetakse seda ebaefektiivseks.

Arstid teostavad kopsude kunstlikku ventilatsiooni hingamiskotiga (Ambu), kuna pikaajaline suust suhu või suust ninasse hingamine põhjustab usaldusväärselt nakkuslikke tüsistusi. Lisaks pole see füüsiliselt nii raske ja võimaldab transportida kannatanu haiglasse ilma seda protseduuri katkestamata. Kaudset südamemassaaži ei saa kunstlikult asendada, nii et arst viib selle läbi vastavalt üldistele kaanonitele.

Kui tulemus on edukas, siis pulsi taastumisel kateteriseeritakse patsient ja manustatakse südametegevust stimuleerivaid aineid (adrenaliin, prednisoloon) ning südametegevust jälgitakse elektrokardiogrammi jälgimise teel. Spontaanse hingamise taastamiseks kasutatakse hapnikumaski. Selles seisundis viiakse patsient pärast elustamist lähimasse haiglasse.

Kuidas reanimobiil töötab?

Kui kiirabi kontrollruumi saabub kõne, et patsiendil on kliinilise surma tunnused, saadetakse tema juurde kohe spetsialiseerunud meeskond. Kuid mitte iga kiirabiauto pole varustatud kõige hädaolukorraks vajalikuga, vaid ainult reanimobiil. See on kaasaegne auto, mis on spetsiaalselt varustatud kardiopulmonaalseks elustamiseks, varustatud defibrillaatori, monitoride ja infusioonipumpadega. Arstile on mugav ja mugav osutada igat liiki erakorralist abi. Selle auto kuju muudab teiste liikluses manööverdamise lihtsamaks ning kohati on sellel erekollane värv, mis võimaldab teistel juhtidel seda kiiresti märgata ja ette lasta.

Kiirabiauto, millel on silt “vastsündinute intensiivravi”, on samuti tavaliselt värvitud kollaseks ja on varustatud hädaabi osutamiseks kõige väiksematele hädas olevatele patsientidele.

Inimene, kes on kogenud kliinilist surma, jagab oma elu "enne" ja "pärast". Selle seisundi tagajärjed võivad aga olla täiesti erinevad. Mõne jaoks on see lihtsalt ebameeldiv mälestus ja ei midagi enamat. Ja teised ei saa pärast elustamist täielikult taastuda. Kõik sõltub elustamismeetmete alustamise kiirusest, nende kvaliteedist, tõhususest ja sellest, kui kiiresti eriarstiabi saabub.

Kliinilise surmaga patsientide tunnused

Kui elustamismeetmeid alustati õigeaegselt (esimese 5-6 minuti jooksul alates kliinilise surma algusest) ja need viisid kiiresti tulemusteni, ei olnud ajurakkudel aega surra. Selline patsient võib naasta täisväärtuslikule elule, kuid välistada ei saa teatud probleeme mälu, intelligentsuse taseme ja võimekusega täppisteadustes. Kui kõigi meetmete taustal ei taastunud hingamine ja südamelöök 10 minuti jooksul, siis tõenäoliselt kannatab selline patsient pärast elustamist isegi kõige optimistlikumate prognooside kohaselt tõsiste kesknärvisüsteemi häirete all, mõnel juhul kaovad pöördumatult erinevad oskused ja võimed, mälu, vahel ka iseseisva liikumise võime.

Kui kliinilise surma saabumisest on möödunud üle 15 minuti, saab hingamis- ja südametööd kunstlikult toetada aktiivse kardiopulmonaalse elustamise abil erinevate seadmete abil. Kuid patsiendi ajurakud on juba surnud ja ta on jätkuvalt nn vegetatiivses seisundis, st ilma elu toetavate seadmeteta pole väljavaateid teda ellu kutsuda.

Reanimatsioonijärgse taastusravi põhisuunad

Reanimatsioonijärgse taastusravi ulatus sõltub otseselt sellest, kui kaua inimene oli varem kliinilises surmas. Neuroloog saab hinnata, kui suures ulatuses on aju närvirakud kahjustunud, samuti toob ta välja kogu taastumise raames vajaliku ravi. See võib hõlmata erinevaid füüsilisi protseduure, füsioteraapiat ja võimlemist, nootroopsete, veresoonkonnaravimite, B-vitamiinide võtmist.Kuid õigeaegsete elustamismeetmetega ei pruugi kliiniline surm kannatanud inimese saatust mõjutada.