>

Kuidas ravida lamerakulist nahavähki. Lamerakk-kartsinoom

Seda tüüpi haigusi esineb erineva vanusega inimestel, kuid enamasti mõjutab see vanemaid inimesi (pärast 65 aastat), meestel arenenum. Seda väga tüüpilist haigust põevad heledanahalised ja punajuukselised, need on riigi lõunapoolsete piirkondade elanikud. Lõppkokkuvõttes areneb ilma asjakohase ravita kiiresti mitme organi puudulikkus, mis põhjustab surma.

Lamerakk-kartsinoomi mikrofloora

Tänaseks ei ole haiguse täpseid põhjuseid kindlaks tehtud. Kuid lamerakk-kartsinoomi arvatavad põhjused võivad olla üsna erinevad. Inimesed, kes viibivad pikka aega päikese käes või kunstliku ultraviolettkiirguse all (käivad solaariumis), on selle haiguse riskirühmas.

Lamerakk-kartsinoom võib tekkida pärast termilisi või keemilisi põletusi ning mõnel juhul pärast kokkupuudet kiirgusega. Enamik seda tüüpi haigusi põdevaid inimesi on need, kes töötavad ohtlikes tööstusharudes ja puutuvad sageli kokku kemikaalidega. Seega puutub nahk kokku vaikude ja arseeniga saastumisega. Mõnikord on onkoloogia arengu põhjuseks nn vähieelsed protsessid.

Näiteks:

  1. Xeroderma pigmentosum.
  2. Boweni haigus.
  3. Pageti haigus.

Lisaks ei ole kroonilise dermatiidi ja haavandite all kannatavad inimesed väga sageli teadlikud selle salakavala haiguse esinemise võimalusest. Mõnikord tekib vähk nahavigastuste või põletikuliste haiguste, näiteks karbunkulite, keemise tagajärjel. Kuidas lamerakk-kartsinoom välja näeb, on näidatud alloleval fotol.

Lamerakuline nahavähk

Kõige sagedamini tekivad kasvajad piirkonnas, mis on kõige sagedamini ultraviolettkiirgusega kokku puutunud. Tavaliselt on see ala () ja .

On olemas järgmist tüüpi lamerakuline nahavähk:

  • Tahvli vorm:

Seda tüüpi iseloomustab naastude moodustumine, millel on intensiivne punane värv. See moodustis on katsudes tihe, selle pinnal on märgatavad väikesed mugulad, mis veritsevad. Naastuvormil on väga aktiivne levik koos naha pindmiste kihtide kahjustusega, samuti metastaasidega epidermise sisekihis.

  • Sõlme kuju:

Pahaloomulise haiguse nodulaarset vormi iseloomustab lillkapsast meenutavate sõlmede moodustumine. Nad arenevad väga kiiresti. Alusel on selline sõlm väga lai ja pind on tükiline. Selle manifestatsiooni välimus on punakaspruuni varjundiga ja palpatsioon paljastab tiheda struktuuri. Nahale hakkavad moodustuma mitmesugused moodustised, millega kaasneb epidermise pinna kiire kahjustus.

  • Haavandiline vorm:

Seda iseloomustab haavandite ilmumine epidermise pinnale, välimuselt näevad need välja nagu kraatrid. Kasvaja servad on kogu kasvaja piirkonnas rihvel ja veidi üles tõstetud. Haavanditel on spetsiifiline lõhn ja te peaksite olema ettevaatlik. See on selle vähivormi peamine sümptom. Samal ajal nad ka veritsevad. Nende levimiskiirus on väga suur. Haavandid ei mõjuta mitte ainult naha pinda, vaid tungivad ka sisemusse.

Tasub tähelepanu pöörata asjaolule, et lamerakk-kartsinoomi iseloomustab väga kõrge leviku kiirus.

Enamikul juhtudel mõjutab kasvaja arme. Sellesse kohta tekivad esmalt väikesed praod, mis on väga valusad ja seejärel hakkavad tekkima teatud sõlmed, millel on oma liikuvus ja valutus. Aja jooksul kaotavad sõlmed oma liikuvuse ja tekib valu, mis on siis, kui nad kasvavad koos nahaga.

Kui kasvaja suureneb ja läbimõõt ületab 2 cm, siis sel juhul räägime onkoloogilise protsessi aktiivsest arengust. Sellega kaasneb metastaaside moodustumine.

Lamerakk-kartsinoom

Diferentseerimisastmed ja nende erinevused:

Diagnoosimiseks suunab onkoloog patsiendi histoloogiasse, analüüsima biopsiaid, kaapimisi kahjustatud nahapiirkondadest või haavandeid. Histoloogilise uuringu tulemuste põhjal selgub lamerakulise nahavähi tüüp.

  1. Diferentseerumata lamerakk-kartsinoom (mittekeratiniseeruv). Kõige pahaloomulisemat vormi iseloomustab kiire kasv. Mutatsioon toimub ogakihi rakus, mille järel selle areng peatub ja kõigil järgnevatel kloonidel on sarnane struktuur. Keratiin ei kogune vähirakkudesse ja nende surmaprotsess ei toimu.
  2. Diferentseeritud lamerakk-kartsinoom (keratiniseeruv). Sel juhul toimub mutatsioon ka ogakihi raku tasemel, kuid pärast mitut jagunemist hakkavad saadud kloonid, vastupidi, kogunema suures koguses keratiini. Vähirakud kaotavad järk-järgult rakulised elemendid ja surevad, mis väliselt väljendub koorikute (keratiini masside) ladestumises kasvaja pinnale, millel on kollakas värvus. Erinevalt tavalisest keratiniseerumisest kiireneb keratiniseeruva vähi korral see protsess mitu korda.

Haiguse arenguetappide klassifikatsioon

Onkoloogias on vähil neli etappi:

  1. esimest staadiumi iseloomustab naha väikese kahjustuse tuvastamine 2 cm 1. staadiumis ei ole vähk veel ulatuslikult mõjutanud ega metastaase. Kasvaja põhi on liikuv, kuid patsient ei tunne valu;
  2. teises etapis areneb haigus kiiresti, kasvaja suurus ületab kaks sentimeetrit ja levikuala muutub ulatuslikumaks. Kuid selles staadiumis vähk ei avaldu nii aktiivselt, kuid lähedalasuvates kudedes võib esineda üksikuid metastaase. Tasub arvestada, et lamerakk-kartsinoom levib lümfisõlmede kaudu ja seetõttu ilmnevad neis selles etapis metastaasid;
  3. Kui vähk areneb, ei tungi see mitte ainult lähedalasuvatesse lümfisõlmedesse, vaid ka lähedal asuvatesse kudedesse. See vähi staadium on iseloomulik 3. staadiumile;
  4. Viimases etapis on neljas lamerakk-kartsinoom tõsine levik ja see mõjutab mitte ainult kudesid ja luid, vaid ka kõhre. Isegi kui kasvaja on endiselt väike, iseloomustavad seda etappi kauged metastaasid, mis mõnikord esinevad mitmel korral. Sel juhul hakkavad liigesed oma liikuvust kaotama.

Lamerakk-kartsinoom: ravi

Enamiku vähivormide ravimeetodid on sarnased. Sõltuvalt pahaloomulise kasvaja tüübist ja kahjustatud piirkonnast võib neil siiski olla oma eripära. Oluline protsess on kahjustatud koe õigeaegne eemaldamine. Pealegi, mida varem raviprotsess algab, seda suurem on patsiendi ellujäämisvõimalus.

Arst otsustab, kuidas lamerakk-kartsinoomi ravida. Peamised kriteeriumid, mida kasvajaprotsessi ravimisel arvesse võetakse, on patsiendi vanusekategooria ja tervislik seisund.

Väikesi pahaloomulisi moodustisi ravitakse kuretaaži, elektrokoagulatsiooni, krüodestruktsiooniga. Kui kasvaja lokaliseerub peanahas, siis viimast meetodit ei kasutata.

Krüodestruktsioon

Kemokirurgilisel ravil (Mochi meetodil) on lamerakk-kartsinoomi puhul oluline eelis, prognoos 99% efektiivsuse suunas. Selle tehnika eeliseks on tervete nahapiirkondade säilimine. Seda tüüpi ravi on efektiivne halvasti määratletud piiridega kasvajate ravis.

Algstaadiumis on kiiritusravi samuti väga tõhus.

Lamerakk-kartsinoomi keemiaravi võimaldab teil ravida kasvajaid, mis ei ole tõsised. Sel eesmärgil kasutatakse välispidiseks kasutamiseks mõeldud spetsiaalseid vahendeid. Seega takistavad nad vähirakkude kasvu.

Kasutatavat fotodünaamilise teraapia meetodit kasutatakse silma- ja ninapiirkonna kahjustuste korral, kuna muud meetodid võivad põhjustada nägemise halvenemist ja ninakõhre kahjustusi.

Rahvapärased abinõud

Lamerakk-kartsinoomi ravimisel saate haigusseisundit leevendada traditsioonilise meditsiini retseptide abil. Kuid te ei tohiks keelduda onkoloogi traditsioonilisest ravist.

Lamerakk-kartsinoomi kahjustatud piirkondi tuleks ravida kasepungade tinktuuriga. Hästi on näidanud end ka verbena vedelikud, millele on lisatud lauaäädikat.

Samuti kasutatakse haavandite ja naastude raviks salvi, mis on valmistatud kuivatatud granaatõunaseemnetest ja meest.

Väga kasulik välispidiseks kasutamiseks seda tüüpi vähi vastu, salv, mis on valmistatud taimeõli baasil koos pulbriga kreeka pähklite seest. Õlis sisalduv kogus lisatakse nii, et see muutuks nagu salv.

Kuidas vältida lamerakk-kartsinoomi haigestumist ja milline on prognoos?

Mis tahes onkoloogia ravimisel on probleemi varajane avastamine äärmiselt oluline. Kui vähki ravitakse varases staadiumis, on paranemise tõenäosus väga suur. Kuid igal juhul peab endine patsient olema kogu elu arsti järelevalve all.

Reeglina tehakse pärast haiglast väljakirjutamist uuringud igakuiselt, kuid järk-järgult muutuvad intervallid suuremaks.

Mis on haiguse ennetamine?

    1. peate olema ettevaatlik päikese käes suvel, kui see on kõige aktiivsem;
    2. Solaariumis päevitamist ei tohiks liialdada;
    3. kui tekib dermatiit, tuleb neid kiiresti ravida, kuna tegemist on vähieelsete haigustega;
    4. Kui plaanite randa minna, peaksite kasutama päikesekaitsekreemi. Neid tuleks peale kanda umbes 20 minutit enne protseduuri algust. Seda tuleks korrata iga kolme tunni järel;
    5. Peate hoolikalt jälgima naha seisundit. Kui mutid on omandanud kummalise kuju või on tekkinud imelikud tükid, siis tuleks kiiresti nõu küsida onkoloogilt.

Informatiivne video

Pahaloomulised nahakasvajad on üks levinumaid inimese kasvajaid. Levimuselt on nad kõigis vanuserühmades meestel kopsu- ja maovähi järel 3. ja naistel rinnavähi järel 2. kohal.

Lamerakuline nahavähk on üks pahaloomulisemaid kasvajaid. Kõigist nahakasvajatest moodustab see 1/5osa. Pahaloomuliste nahakasvajate tekkes mängivad olulist rolli välistegurid: insolatsioon, kokkupuude keskkonna kantserogeenidega, traumad, inimese papilloomiviirusega nakatumine, termilised ja muud lokaalsed ärritajad jne. Kuigi endogeensete tegurite osalus selles protsessis on üsna tagasihoidlik.

Enamikul patsientidest selgub anamneesist, et väljakujunenud kasvaja kohas eksisteerisid enam-vähem pikka aega protsessid, mida võib pidada kasvajaeelseks. Patsiendid on tavaliselt üle 50 aasta vanad. Mõnikord seostatakse nahavähi teket immuunsuse vähenemisega (AIDS, neeru- või muu organi siirdamisest tingitud immuunsupressiooni taustal, tsütostaatilisest ravist tingitud, samuti xeroderma pigmentosum'i taustal), siis kasvaja ei sõltu vanusest.

Kliiniliselt avaldub nahavähk ühe või mitme lookusega. Nende olemus võib erinevates fookustes olla erinev: eksofüütne - sõlme kujul või endofüütne - erineva sügavusega haavandite kujul (joon. 18.1-18.4). Mõlemat tüüpi pinda iseloomustab nekroos ja haavandid. Vähi haavandiliste endofüütiliste vormide puhul täheldatakse piirkondlikke metastaase mõnevõrra varem.

On lamerakk-kartsinoomid keratiniseerumisega ja ilma. Samuti on kolm eristusastet. Keratiniseerumisprotsessid ei vasta täpselt diferentseerumisastmele. Väga diferentseeritud nahakasvajad on levinumad kui halvasti diferentseerunud. Väga diferentseeritud variandid säilitavad tavapärase kihistumise, rakud on vähem keerukad

Riis. 18.1.Näonahavähi eksofüütiline-endofüütiline kasvuvorm

Riis. 18.2.Ülahuule nahavähk (sõlmeline vorm), mis on levinud ülahuule punasele piirile

Riis. 18.3.Sama patsient pärast kasvaja krüodestruktsiooni

Riis. 18.4.Näonahavähk, infiltratiivne-haavandiline kasvuvorm

võrreldes halvasti diferentseerunud kasvajatega. Viimaseid esindavad rakukiud, mis on vastavalt rakkude diferentseerumisele täielikult kaotanud nahale iseloomulikud kihtide tunnused. Rakud on teravalt anaplastilised ja polümorfsed. Mida madalam on kasvaja diferentseerumisaste, seda varem tekivad piirkondlikud metastaasid ja suureneb kaugmetastaaside potentsiaal. Lisaks mõjutavad kasvaja arengu olemust primaarse kasvaja pinna suurus ja paksus, selle kasvu iseloom ja invasiooni tase.

Tsütoloogiline ja histoloogiline uuring on diagnoosimisel ülioluline. Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi vähieelsete haigustega, millega kaasneb väljendunud hüperplastiline protsess: seniilne düskeratoos, keratoakantoom, nahasarv, Paget'i tõbi, higinäärmete adenokartsinoom, Boweni tõbi ja Queyre'i erütroplaasia.

Ravis kasutatakse olenevalt protsessi lokaliseerimisest ja ulatusest kõiki kolme tüüpi eriravi. Väikesi kasvajaid saab ravida kiiritusraviga, eelistatavam on röntgenteraapia. Olenemata protsessi levimusest alustatakse ravi eakatel sageli kiiritusraviga. Sellistel juhtudel ootavad nad kas täielikku paranemist, mis võib ilmneda ravi ajal, või kasvaja olulist vähenemist koos võimalusega see hiljem eemaldada. Kirurgiliste ravivõimalustena kasutatakse laialdaselt krüoteraapiat ja laseraurustamist. Mõlemat meetodit kasutatakse kasvajate suhteliselt väikese ja mitte sügavale leviku korral, mõnikord kombineerituna esialgse kiirgusega. Laserdestruktsiooni ja krüoteraapia kasutamine võimaldab ravi läbi viia 1-2 seansiga ega vaja suuri plastilisi operatsioone, mis on eriti väärtuslik siis, kui kasvaja on lokaliseeritud näol. Korduvate protsesside korral võib efekti korrata. Fotodünaamiline teraapia on laialdaselt kasutusele võetud.

Operatsiooni ajal tuleks kasvaja nähtavast servast taanduda 1-2 cm.On vaja kontrollida operatsiooni radikaalsust, milleks uuritakse väljalõigatud kasvaja serva piki nahakihte. Tekkinud nahadefektide asendamiseks kasutatakse kõiki kaasaegseid plastilise kirurgia liike: vaba nahaklapi (lõhenenud ja täispaksusega), defektiga külgnevast nahast nihutatud klappide versioone, naha-rasva- ja naha-lihaslappe.

rasvakillud söödaanumaga, transporditud kaugematest piirkondadest.

Suurte ja mittetoimivate kasvajate korral kasutatakse süsteemset keemiaravi.

18.1. NAHA BASALIOOM

Basaalrakuline kartsinoom (basaalrakuline kartsinoom) on üks levinumaid siseepiteeli kasvajahaigusi, kuigi limaskestadel esineb seda harva. Basalioom moodustab suurema osa pahaloomulistest nahakasvajatest (üle 90%) ja areneb basaalepiteelirakkudest. Märgitakse kasvaja lokaalselt hävitavaid omadusi ja sagedast kordumist. See annab metastaase harva (0,1% juhtudest); enamik autoreid seostab metastaase basaalrakulise kartsinoomi muutumisega metatüüpseks.

Basalioomi arengut soodustab pikaajaline insolatsioon, kokkupuude keemiliste kantserogeenidega ja ioniseeriv kiirgus. Basaalrakulise kartsinoomi esinemist seostatakse sageli retroviiruse infektsiooniga. Basaalrakulise kartsinoomi teket täheldatakse sagedamini pärast 50. eluaastat, mis on tavaliselt seletatav vanusega seotud immuunsuse vähenemisega. Oma osa mängivad ka mõned pärilikud tunnused, näiteks hele nahk. On tuvastatud mõned pärilikult määratud immuunsuse variandid ja geneetiliste omadustega seotud epiteelirakkude diferentseerumisprobleemid.

Kliiniliselt avaldub kasvaja üksikute või mitmete sõlmede kujul, mis tekivad sünkroonselt või metakroonselt avatud nahapiirkondades, mis on avatud insolatsioonile. Tavaliselt areneb basaalrakuline kartsinoom pea- ja kaelapiirkonnas, eriti näol, näovoltides. Kasvaja kuju on väga mitmekesine: sõlmeline, tsüstiline, haavandiline, pindmine (joon. 18.5-18.7).

Lisaks on teada üsna haruldane kasvaja arengu variant - morfealaadne. Kasvaja on tasane tihe naast, mis tõuseb veidi üle naha pinna. Aja jooksul süveneb see koesse, meenutades karedat armi. Seda tüüpi määrab kasvaja strooma domineeriv esinemine. Basaloidrakud ise on väikesed nöörid, mis paiknevad kiulise koe paksuses. Kasvaja on agressiivne ja sageli kordub. Kõik kasvaja makroskoopilised vormid

Riis. 18.5.Parotiidpiirkonna naha pindmine basaloom. Seborroilise keratoosi piirkonnad otsmikul

Riis. 18.6.Näo basaalrakulise kartsinoomi sõlmeline vorm

Riis. 18.7.Peanaha mitu basaalrakulist kartsinoomi. Patsient kiiritati lapsena peanahka rõngasusside vastu

võib olla pigmenteerunud ja siis tuleks basalioomi melanoomist eristada. Diagnoosimisel on määrav kasvaja morfoloogiline tsütoloogiline ja histoloogiline uuring. Korduvad kasvajad esinevad erinevatel aegadel pärast esmast ravi - 2 aasta pärast, 10-15 aasta pärast või rohkem (joon. 18.8).

Riis. 18.8.Temporaalse piirkonna naha basalioomi kordumine armi piirkonnas pärast krüodestruktsiooni

Ravi, nagu ka lamerakk-kartsinoomi puhul, hõlmab kõiki spetsiifilisi ravimeetodeid. Krüodestruktsioon on ambulatoorselt kõige sagedamini kasutatav ravimeetod. Hävitatakse koed kasvaja nähtavates piirides ja veel 1,5–2,0 cm ümber kasvaja. Samadel eesmärkidel saab kasutada laserkiirt ja skalpelli. Laialdaselt kasutatakse fotodünaamilist hävitamist. Kasvaja ablatsiooni piirid jäävad ka tervest koest 1,5–2,0 cm kaugusele. Kiiritusravi kasutatakse eelkõige lähifookusega kiiritusravi vormis. Kasutada võib gammateraapiat ja elektronkiirte kiiritamist. Keemiaravi kasutatakse peamiselt lokaalselt intralesionaalsete süstide kujul (ravimid - prospiidiumkloriid või dibrospiidiumkloriid). Keemiaravi kombineeritakse sageli krüoteraapiaga.

18.2. METATÜÜPILINE NAHAVÄHK

Üsna haruldane nahavähi tüüp, mida iseloomustavad nii lamerakulise kui ka basaalrakulise kartsinoomi omadused. Histoloogiline uuring näitab kahte tüüpi rakke, mis on paigutatud kasvajakompleksidesse. Seda tüüpi kasvaja päritolu on vastuoluline. Mõned patoloogid usuvad, et lamerakuline komponent ilmub kasvajasse metaplaasia tõttu, mis võib olla põhjustatud kiiritusravist. Teised arvavad, et kasvaja tekkis algselt kahte tüüpi erineva diferentseerumisega rakkudest. Neid kasvajaid iseloomustab rakuline polümorfism ja infiltratiivne kasv. Kasvaja ümbruses ilmneb lokaalne lümfoid-plasmatsüütiline infiltratsioon immuunreaktsioonina kasvajale. Need kasvajad on väga invasiivsed ja metastaaside tekkevõimelised. Makroskoopilised ilmingud on väga sarnased basaalrakulise kartsinoomiga. Ravis kasutatakse samu meetodeid nagu teiste nahavähkide ravis.

Kõiki neid kasvajaid iseloomustab metastaasid piirkondlikesse lümfisõlmedesse (joon. 18.9). Sõlmed on tihedad, suhteliselt aeglaselt suurenevad, pro-

Riis. 18.9.Aurikli basaalrakulise nahavähi metastaasid (basaalrakuline kartsinoom), mis kordusid enam kui 20 aastat ja muutusid metatüüpseks vähiks. Fotol on metastaasid kuklalümfisõlmedes

Kõri kõhred ja luustruktuurid, näiteks alalõug, sulavad. Sõltuvalt ravi hetkest võib metastaase tuvastada samaaegselt primaarse kasvajaga või viivitada vaatluse ajal pärast esmase kahjustuse paranemist. Primaarse kasvaja lokaliseerimine keskjoone lähedal võib provotseerida metastaaside ilmnemist mõlemal küljel samaaegselt, kuna nendest piirkondadest voolab kahepoolne lümf. Metastaaside ravi on tavaliselt kombineeritud: kiiritus + operatsioon.

Nahakasvajate klassifikatsioon TNM järgi.

Tx- primaarse kasvaja hindamiseks pole piisavalt andmeid.

T0- primaarne kasvaja ei ole kindlaks tehtud.

Тis- preinvasiivne kartsinoom (in situ).

T1- kasvaja suurima mõõtmega kuni 2 cm.

T2- kasvaja suurima mõõtmega alla 5 cm.

T3- kasvaja suurima mõõtmega üle 5 cm.

T4- kasvaja, mis kasvab sügavatesse nahavälistesse struktuuridesse (kõhred, lihased, luud).

NX- piirkondlike lümfisõlmede määramiseks pole piisavalt andmeid.

N0- piirkondlike lümfisõlmede metastaatilise kahjustuse tunnused puuduvad.

N1- piirkondlikud lümfisõlmed on metastaasidest mõjutatud.

Mx- kaugemate metastaaside määramiseks pole piisavalt andmeid.

M0- kaugmetastaaside tunnused puuduvad. M1- esineb kaugeid metastaase.

Mõnikord tekivad nahas kasvajataoline ksantuselaadne

lüüasaamised. Sellesse rühma kuuluvad järgmised histoloogilised tüübid:

1) ksantoom;

2) fibroksantoom;

3) atüüpiline fibroksantoom;

4) juveniilne ksantogranuloom (ksantoendotelioom);

5) retikulohistiotsüütiline granuloom (retikulohistiotsütoom). Nahakasvajate diferentsiaaldiagnostika seisukohalt on oluline

tean veel ühte kasvajate rühma, mis on rahvusvahelises histoloogilises klassifikatsioonis identifitseeritud iseseisva rühmana teiste kasvajate ja kasvajalaadsete kahjustustega.

1. Granuleeritud raku kasvaja.

2. Naha osteoom.

3. Naha kondroom.

4. Müksoom.

5. Naha fokaalne lima.

6. Naha müksoidne tsüst.

7. Väikelaste kiuline hamartoom.

8. Pseudosarkoom.

9. Reumatoidne sõlm.

10. Pseudorumaatiline sõlm (sügav rõngasgranuloom).

11. Kasvaja lupjumine.

12. Teised.

Lõpuks on oluline teada, et mõnikord tekivad nahas peaaegu uurimata kasvajad ja kasvajalaadsed muutused, mis arenevad vereloome- ja lümfoidkoest. Need muutused on sageli histoloogiline leid. Lõplikku diagnoosi ja ravistrateegiat tuleb arutada hematoloogiga.

18.3. NAHA PAHALOOGLISED Lümfoomid

See on kasvaja patoloogia, mida iseloomustab lümfoidsete elementide monoklonaalne vohamine nahas. See kasvajate rühm hõlmab neid juhtumeid, mis ilmnevad vähemalt

6 kuud ainult nahakahjustustega (joonis 18.10). Hiljem tekivad spetsiifilised kasvud teistes elundites ja kudedes. Pahaloomulisi nahalümfoome tuleks eristada sekundaarsetest nahamuutustest, mis tekivad leukeemia ja lümfosarkoomi generaliseerumise või süsteemse leviku ajal.

Riis. 18.10.Peanaha lümfoom

Sõltuvalt rakkude tüübist, millest kasvaja areneb, eristatakse T- ja B-rakulisi lümfoome. T-rakud moodustavad 70%, B-rakud - 20%, 10% on haruldased ja klassifitseerimata lümfoproliferatiivsed kasvajad. Selle kasvaja esinemisel tunnustatakse suurt rolli kromosoomiaparaadi pärilik ebastabiilsus, näiteks Downi sündroomi korral. Lisaks peetakse märkimisväärseks retroviirusnakkuse rolli naha lümfoomide (nt HTLV-I viirus, mis põhjustab täiskasvanutel T-raku lümfoomi/leukeemiat) tekkes. Nende kasvajate tekkes ei saa välistada ka teiste traditsiooniliselt mainitud kantserogeenide osalust: insolatsioon, majapidamis- ja meditsiinilised kantserogeenid ja allergeenid.

Nende visuaalsete kasvajate diagnoosimine võib olla keeruline, kuna kliinilised ilmingud on sarnased dermatiidiga, samuti kuna puuduvad selged atüüpia tunnused nahka infiltreeruvates lümfotsüütides. Kahjuks tehakse morfoloogiline uuring sageli haiguse hilises staadiumis, kui protsessis on haaratud perifeersed lümfisõlmed, luuüdi, perifeerne veri ja siseorganid. Diferentsiaaldiagnoosimine pigmenteerimata melanoomi, angioma, angiosarkoomi ja teiste kasvajaliste ja mittekasvajaliste nahahaigustega on sageli võimalik ainult üksikasjaliku morfoloogilise uuringu põhjal.

Ravi, nagu ka teiste lümfoomi vormide puhul, on kemoradioteraapia. Väikeste kahjustuste kirurgiline ekstsisioon polükemoteraapia ajal on võimalik. Selle haiguse näitel esitame ühe kaasaegseima ravimeetodi variandi: kehaväline fotokemoteraapia (fotoferees). Meetod põhineb ultraviolettkiirguse ja furofotokumariini mõjul tsütofereesi tulemusena patsientide verest eraldatud neoplastilistele lümfotsüütidele. Pärast kiiritamist suunatakse need rakud uuesti vereringesse. Selle ravimeetodiga täheldati kõrget efektiivsust (kuni 95%), remissiooniperioodide pikenemist ja ravi head talutavust.

18.4. KAPOSHI SARKOOM

See on pahaloomuline kasvaja, mis tekib vere- ja lümfisoonte adventitiast. Reeglina esineb see immuunpuudulikkuse taustal ja sellel on multitsentriline kasv. Patsientide vanus ei ületa tavaliselt 50 aastat.

Haiguse arengus peetakse juhtivaks etioloogiliseks teguriks inimese herpesviirust HHV-8. Haiguse patogeneesis on peamine roll kasvajavastase immuunsuse katkemisel, neoangiogeneesi aktiveerimisel ja aktiveeritud endoteelirakkude apoptoosi protsessi pärssimisel. Haiguse arengu käivitajaks on immuunseisundi rikkumine ja sellest tulenev tsütokiinide suurenenud tootmine rakkude poolt: interleukiinid-1 ja -6, kasvaja nekroosifaktor jne. Erinevalt normaalsetest rakkudest on Kaposi sarkoomi kasvajarakud eriti tundlikud rakkude poolt. kasvufaktorite mõju. Eriti väljendunud on neoangiogeneesi stimuleerimine. Endoteelirakud moodustavad aktiivselt kapillaaride võrgustiku.

Kliinilised ilmingud on tavaliselt välised. Kahjustatud piirkonnas ilmnevad punakasvioletset või punakaspruuni värvi ebakorrapärase kujuga täpilised lööbed. Iseloomulikud muutused paiknevad nahal, jalgade, näo, kaela ja suguelundite piirkonnas. Seejärel ilmuvad kahjustuste pinnale telangiektaasiad, hemorraagiad, hüperkeratoosi piirkonnad ja papilloomsed väljakasvud. Märgitakse pigmentatsiooni ja cicatricial atroofia piirkonnad. Kaugelearenenud staadiumides on kahjustatud siseorganid.

Tuginedes haiguse alguse väliste ja sisemiste taustatingimuste olemusele, märgitakse seda tüüpi sarkoomi neli varianti: idiopaatiline, immunosupressiivne, endeemiline ja HIV-ga seotud. Esimesel juhul tekib kasvaja ilma igasuguse seoseta patsiendi elutingimustega. Kasvaja areneb inimestel pärast 50. eluaastat, mehed haigestuvad 10 korda sagedamini kui naised (joonis 18.11). Kui lööve areneb, katab see üha suurema osa pinna epiteelist, sealhulgas suuõõnes.

Endeemiline (Aafrika) tüüp koos AIDS-iga seotud vormidega on Kesk-Aafrika riikides kõige levinum pahaloomuline haigus. Haigus esineb täiskasvanutel ja lastel. Mehed haigestuvad 3-10 korda sagedamini. Lastel täheldatakse sageli lümfadenopaatilist vormi, millega kaasneb lümfisõlmede ja siseorganite kahjustus minimaalsete nahailmingutega.

AIDS-iga seotud tüüp areneb koos nakkushaiguste ja teiste pahaloomuliste kasvajatega inimestel, kellel on omandatud immuunpuudulikkuse sündroom. HIV-nakkusega

Riis. 18.11.Kaela naha Kaposi sarkoom

Nakatunud haigestuvad 300 korda sagedamini kui ülejäänud elanikkond. Reeglina mõjutab haigus homoseksuaalseid mehi. Lööve näeb välja nagu hajutatud laigud, mis sarnanevad putukahammustustega, mis peagi muutuvad haavanditeks ja valulikeks sõlmedeks. Selle valiku korral paiknevad lööbed sageli näol, suuõõne limaskestadel ja käte nahal. Lemmikpaik on ninaots ja kõva suulae.

Immunosupressiivset (introgeenilist) varianti seostatakse immunosupressantide kasutamisega pärast elundisiirdamist, mida kasutatakse elundisiirdamise äratõukereaktsiooni vältimiseks või teatud krooniliste somaatiliste haiguste (autoimmuun-, reumatoid- jne) immunosupressiivse raviga. Spetsiifilised lööbed levivad kiiresti üle naha, limaskestade ja siseorganite.

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi histoloogilise uuringuga koos angioomide, hemangioomide, glomuse kasvaja, angiosarkoomi ja muude kasvajatega.

Ravi on kemoradioteraapia, piiratud kahjustuste korral võib kasutada krüoteraapiat ja kirurgilist ravi, fotodünaamilist ravi ja tsütostaatikumide intralesionaalset manustamist.

18.5. MELANOOM (MELANOBLASTOOM)

See on pahaloomuline kasvaja, mis areneb melanotsüütidest. Melanotsüüdid pärinevad neuroektodermist ja paiknevad katteepiteeli ektodermaalses kihis. Rakud toodavad spetsiifilisi värvilisi aineid – melaniine, mis on kaitseks liigse päikesekiirguse eest. Kõige sagedamini täheldatakse melanoomi inimestel, kellel on vähenenud naha ja juuste pigmentatsioon, samuti neil, kellel on suurenenud reaktsioon ultraviolettkiirgusele. Patsiendid märgivad sageli, et melanoomi kohas oli sünnimärk juba pikka aega (sageli sünnist saati). Seega on nevi valikuline vähieelne haigus. Kõige sagedamini melanoomile eelnevate haiguste hulka kuuluvad ebatüüpiline nevus, pigmentne kseroderma ja Dubreuili melanoos. Ebatüüpilise (düsplastilise) sünnimärgi sündroom iseloomustab mõnda perekonda. See väljendub paljude melanoomi tunnustega sünnimärkide tekkes elu jooksul. Xeroderma pigmentosum on pärilik haigus, mida iseloomustab paljude pigmendilaikude tekkimine nahale, peamiselt avatud kehaosadele. Selle taustal tekivad mitmesugused nahakasvajad: basaalrakuline kartsinoom, infiltratiivne kartsinoom ja melanoblastoom. See on kohustuslik vähieelne haigus. Dubreuili melanoos (seniilne lentiigo) on keskealistel ja eakatel inimestel omapärane erinevat värvi ja ebaühtlase servaga naha pigmentatsiooni piirkond, sageli näol.

Melanoom paikneb valdavalt nahal kõikjal kehal, kuid sagedamini avatud aladel (joon. 18.12, 18.13). Harvem mõjutab limaskesti (leitud pärasooles, ninaõõnes, suuõõnes, konjunktiivis). On esinenud juhtumeid, kus melanoom on arenenud aju- ja seljaaju ning võrkkesta membraanidel. See haigus on klassifitseeritud immunogeenseks. Ligikaudu 1/3 juhtudest täheldatakse primaarse kasvaja osalist või täielikku taandumist. Sellest hoolimata võivad primaarse kasvaja tunnuste puudumisel ilmneda metastaasid. Melanoomi metastaasid arenevad nii lümfogeense kui ka hematogeense leviku tüübi kaudu. Hematogeenseid metastaase tuleks otsida kopsudest, maksast, seedetraktist, ajus jne.

Melanoomi esinemissagedus on madal. See on erinevates Euroopa riikides vahemikus 3 kuni 5 juhtu 100 tuhande kohta, kuid viimase kolme aastakümne jooksul on melanoomi esinemissageduse kasv üks maailma kõrgeimaid.

Riis. 12.18.Peanaha melanoom

Riis. 18.13.Kaela naha melanoom

vähi statistika. Kõrgeim haigestumus on registreeritud USA-s ja Austraalias, kuni 20-40 juhtu 100 tuhande elaniku kohta. Naistel esineb melanoom 2 korda sagedamini ja selle lokaliseerimine on soodsam kui meestel.

Epidemioloogilised uuringud näitavad, et melanoomi etioloogia peamine tegur on päikesevalguse ultraviolettkomponent, mis võib intensiivsel kokkupuutel nahaga põhjustada kasvaja mutatsiooni naharakkudes. On täheldatud, et naha melanoomi esineb sagedamini valge rassi esindajate seas.

Kagu-Aasia ja Austraalia mustanahalised ning põlisrahvastiku esindajad kannatavad melanoomi all üliharva. Suures osas seostatakse melanoomi esinemissageduse kasvu arenenud riikide moega lõunapoolsetes piirkondades puhkamiseks, millega kaasneb tingimata intensiivne naha päevitamine. Suur tähtsus kasvajate tekkes on ka maa osoonikihi vähenemisel.

See kasvaja esineb igas vanuses, kuid sagedamini 40 aasta pärast. Naha melanoom on välise lokaliseerimisega kasvaja. Selle kliiniline diagnoos primaarse kahjustuse piirkonnas on üsna kättesaadav ja tavaliselt ei nõua teiste diagnostiliste uurimismeetodite kasutamist. Enamasti näitavad patsiendid väljakujunenud melanoomi kohas pikka aega, sageli sünnist saati, eksisteerinud pigmendimoodustist. Kui kahtlustate melanoomi, peaksite pöörama tähelepanu pigmenteerunud moodustise värvi ja suuruse muutustele, ebaühtlaste kontuuride ilmnemisele, väljakasvude ilmnemisele sünnimärgi pinnal, ebatavalistele aistingutele - sügelus, kipitus. Uurimisel võib tuvastada põletiku tunnuseid, nutmist ja haavandumist. Iowa ülikooli dermatoloogid on välja töötanud reegli, mis määrab pigmendi moodustumise pahaloomulisuse ABCD: A - asümmeetria, B - ebaühtlane serv, ääris (piiri ebakorrapärasus), C - värvus on ebaühtlane ja tumedam kui teised pigmendilaigud (värv), D - läbimõõt on suurem 6 mm (läbimõõt).

Kliinilise kulgemise järgi eristatakse 4 tüüpi melanoomi, millel on selged kliinilised ja morfoloogilised omadused.

1. Pinnapealselt laialivalguv vorm. See kliiniline melanoomi tüüp ilmneb pruuni laiguna, mis on segatud erinevate halli, pruuni, lilla, sinise ja isegi valge ja musta varjundiga. Aluskudede infiltratsiooni kliinilisi tunnuseid ei määrata arengu alguses, kuid sellel vormil on kaks faasi: radiaalne kasvufaas, mis seejärel muutub vertikaalseks kasvufaasiks. 2. faas on palju agressiivsem kui esimene.

2. Maliigse lentigo tüüp. See melanoomi vorm areneb tavaliselt peanaha ja kaela avatud aladel. See kasvaja läbib kaks arenguetappi. Esimesel etapil täheldatakse pindmist kasvu, kasvaja on pruun, nagu eelmine tüüp, ebaühtlase värvusega, ebaühtlaste kontuuridega. Haiguse arengu esimene faas on sarnane kohustusliku vähieelse vähi tekkega,

võib kesta aastaid, erinevalt pinnapealselt laialt levinud kasvuvormist, mille puhul see arenguetapp mahub mitme kuu sisse. Protsessi teises etapis täheldatakse invasiooni papillaarsesse dermisse.

3. Sõlmevorm. Sellel on nahapinnast kõrgemale ulatuv sõlmeline moodustis, sinakasmust, ebaühtlaste kontuuridega lameda põhjaga või varrel. Sellel on ainult vertikaalne kasvufaas ja see on üsna agressiivne.

4. Akral-leengine vorm täheldatud peopesade, taldade nahal ja küünealuse piirkonnas. Sellel on ka kaks arengufaasi, kuid see on palju agressiivsem kui kasvaja varasemad vormid.

Diagnoos tehakse kliiniliste andmete põhjal. Igasugune invasiivne uuring on vastunäidustatud. Ainult kasvaja pindmise haavandumisega on võimalik kasvaja pinnalt võtta diagnostilisel eesmärgil jäljendit tsütoloogiliseks uuringuks. Piirkondlike ja kaugemate metastaaside välistamiseks kasutatakse sekkumisuuringumeetodeid. Nendel eesmärkidel tuleks läbi viia vähemalt piirkondlike tsoonide lümfisõlmede ultraheliuuring. Pea ja kaela organite puhul on see kaelapiirkond, kuklaluu ​​piirkond ja suuremate süljenäärmete piirkond. Keha naha puhul võivad need olla aksillaar- ja kubemepiirkonna lümfisõlmed. Samuti on vaja välistada kauged metastaasid. Tehakse rindkere organite röntgenuuring, maksa ja paraaordi lümfisõlmede ultraheliuuring. Sobivate kliiniliste sümptomite korral tehakse luustiku skaneerimine ja muud uuringud.

On mitmeid melanoomiga sarnaseid moodustisi. Melanoomi tuleks eristada paljudest pigmenteerunud nahamoodustistest ja nähtavatest healoomulistest limaskestadest: pigmenteerunud nevus, angioom, papilloom, histiotsütoom. Erinevus on sageli võimalik ainult histoloogilise uuringuga (joon. 18.14). Samuti tuleks meeles pidada mittepigmenteeritud melanoomi võimalikku arengut, mille kliinilised ilmingud on eriti sarnased hemangioomiga. Kõik eemaldatud nahakahjustused tuleb läbi viia histoloogiliselt. Selle haigusvormi diagnoosimisel, nagu ka kõigil muudel kahtlastel juhtudel, võib vähimalgi määral soovitada kaugmoodustise kiireloomulist histoloogilist uuringut.

pahaloomulise kasvaja kahtlus, et vajadusel laiendada väljalõigatud naha või limaskestade muutunud ala piire.

Riis. 18.14.Naha melanoom. Histoloogiline proov. Suurendama X 160. Hematoksüliini-eosiini värvimine

Melanoomi pahaloomulisuse astme hindamiseks prognostiliselt on olulised histoloogilisel uuringul saadud andmed. 20. sajandil Ameerika teadlased W.H. Clark (1967) ja A. Breslow. (1970) pakkusid välja naha melanoomi mikroskoopilised klassifitseerimisvõimalused, mis korreleerusid haiguse kliinilise kuluga. Invasiooni taset (vastavalt Clarkile) hinnatakse aluseks oleva dermise kasvajarakkude järgi. Pärisnahas on 5 naha melanoomi invasiooni taset (joonis 18.15).

I tasemel- melanoomirakud paiknevad epidermises ja sellele vastab invasiooniprotsess kohapeal.

II tasemel- kasvaja hävitab basaalmembraani ja imbub papillaarse pärisnaha ülemistesse osadesse.

III tasemel- kasvajarakud levivad kogu pärisnaha papillaarsesse kihti, kuid ei tungi selle all olevasse retikulaarsesse kihti.

IV tasemel- dermise retikulaarse kihi invasioon.

V tasemel- alusrasvkoe invasioon.

Riis. 18.15.Clarki sõnul melanoomi lavastusskeem. Selgitused tekstis

Breslow A. pakutud meetodi olemus seisneb invasiooni paksuse mõõtmises, s.o. kasvaja vertikaalse suuruse paksus millimeetrites. Mikroskoobi okulaari sisseehitatud mikromeetri abil mõõdetakse kasvaja paksust epidermise teralisest kihist kuni nahakihtide või nahaaluse rasvkoe paksuses kõige sügavamal paiknevate melanoomirakkudeni. See kasvaja mikroskoopilise hindamise teine ​​näitaja korreleerub enamiku kaasaegsete onkoloogide sõnul eriti selgelt ellujäämisega pärast kirurgilist eemaldamist. Melanoomi leviku ulatus ei kuulu operatsioonieelsele klassifikatsioonile.

Autor märkis, et kui kasvaja vertikaalne suurus on alla 0,75 mm, viib kirurgiline ekstsisioon tervenemiseni, s.o. võimaldab pikaajalist vaatlust ilma retsidiivi ja metastaasideta. Nüüdseks on kindlaks tehtud, et kasvaja paksuse kuni 1,5 mm korral täheldatakse metastaase peamiselt piirkondlikes lümfisõlmedes ja üle 4 mm paksuse kasvaja korral halveneb haiguse prognoos järsult. Seega on kliiniliselt tuvastatavate metastaaside puudumisel varjatud piirkondlike ja hematogeensete mikrometastaaside tõenäosus väga kõrge. Praegu on melanoomi puhul juurutamisel “valvurlümfisõlme” operatsioonisisese otsimise meetod, mis võimaldab esmajärgulistes lümfisõlmedes mikrometastaase kinnitada või tagasi lükata juba varajases staadiumis. Meetod põhineb lümfidrenaaži kujutamisel, mis viiakse läbi rangelt vastavalt iga anatoomilisele piirkonnale.

kehapiirkond konkreetsele sõlmele või sõlmede rühmale, mis on sarnased esimese järgu lümfisõlmedega. Metastaatiliste kahjustuste väljajätmine selles sõlmes võimaldab vältida traumeerivaid operatsioone piirkondlike metastaaside rajal.

Melanoomi levimuse staadiumi kindlakstegemine mikroskoopiliste tunnuste põhjal peaks määrama vajaduse täiendavate eriravimeetodite järele. Primaarse nahamelanoomi protsessi staadiumi hindamine ilma metastaasideta (sümbol T) viiakse läbi alles pärast kasvaja (pT, patoloogia kasvaja) kirurgilist eemaldamist.

pT1- kasvaja vastab II invasioonitasemele kasvaja paksusega kuni 0,75 mm (protsessi etapp 1A).

pT2- kasvaja vastab III invasioonitasemele, kasvaja paksus on kuni 1,5 mm (protsessi etapp 1B).

pT3- kasvaja vastab III-IV invasioonitasemele, kasvaja paksusega kuni 4 mm (protsessi etapp 2A).

pT4 -kasvaja vastab III-V invasiooni tasemele, selle paksus on üle 4 mm (protsessi etapp 2B).

Staadiumis pT3 täheldatakse või kahtlustatakse piirkondlike lümfisõlmede kaasamist. Staadiumis pT4 - lümfisõlmed ja siseorganid.

Suu ja nina limaskesta melanoom on üsna agressiivne haigus, millele sageli eelneb suu limaskesta melanoos. Seda täheldatakse sagedamini meestel. Tavaliselt paikneb see kõvasuulaes ja ninaõõnes. Kohalikud retsidiivid ja metastaasid on sagedased nii piirkondlikes lümfisõlmedes kui ka kaugemates elundites. Pea- ja kaelaorganite limaskestade melanoomi puhul on prognoos palju ebasoodsam kui nahakahjustuste puhul, mis on seotud haiguse hilise diagnoosimisega. Tuleb märkida, et põhimõtteliselt ilmnevad naha melanoomi kordumise ja metastaaside faktid esimese 5 vaatlusaasta jooksul. Nii et kui patsient elab need ohutult üle, võime rääkida tema praktilisest ravist.

Ravi.Kasvaja varajane diagnoosimine on tõhusa ravi jaoks väga oluline. Algstaadiumis on enam kui 90% juhtudest võimalik saavutada püsiv ravi. Peamine ravi hõlmab kasvaja eemaldamist. Praegu on selgunud, et kasvaja lai ekstsisioon 4-5 cm servast ei paranda ravitulemusi. Tänapäeval ilma invasiivse kasvuta melanoomiga taandub kasvaja nähtavast servast 0,5-1,0 cm kaugusel Invasiooniga

primaarne kasvaja kaugemal kui 4 mm kasvaja servast taanduda 2 cm või rohkem. Defekt asendatakse lokaalse koega või vabalt nihkunud nahaklapiga. Sekkumine piirkondlike metastaaside radadele viiakse läbi ainult siis, kui nendes piirkondades on metastaase. Melanoomide kompleksravis kasutatakse keemiaravi ja immunoteraapiat. Kiiritusravi tavaliselt ei kasutata, kuna see on ebaefektiivne.

Lamerakk-nahavähk on onkoloogiliste haiguste rühm (ICD-10 kood C44). Keskmine ogakiht ja kude moodustav keratinotsüüt toimivad natiivse fookusena, vabastades metastaase ümbritsevatesse kudedesse. Teised vähi nimetused on lamerakuline epitelioom, papillaarne kartsinoom ja spinaloom. Pahaloomuline protsess hõlmab kaitsetuid nahapiirkondi, mis on tugevalt UV-kiirte mõju all. Enamikul juhtudel mõjutab kasvaja alahuult.

Naha lamerakk-kartsinoomi iseloomustab agressiivne areng, täheldatakse epiteeli alumiste kihtide kiirenenud infiltratsiooni ja progresseeruvat metastaase. Riskirühma kuuluvad heleda nahaga inimesed. Patoloogiat esineb sagedamini 60–65-aastastel inimestel. Harvadel juhtudel mõjutab haigus lapsi.

Vähi lamerakuline vorm jaguneb alatüüpideks – rakkudevaheline, väikerakk, hulkrakuline ja üherakuline. Tüübid erinevad välistegurite ja mõjutatud rakkude vastu võitlemiseks kasutatavate ravirežiimide poolest. Esitatakse järgmine klassifikatsioon kindlaksmääratud tüüpi kasvaja TNM järgi.

Tahvel

Seda tüüpi epidermise ebatüüpilisus oma väliste omaduste poolest sarnaneb terava värviga nahaosaga. Nahal on märgatavalt näha väikese suurusega tuberkleid. Puutetundlikkuse järgi on kahjustatud piirkond kare. Nahk muutub teiste piirkondadega võrreldes märgatavamaks. Samal ajal on vähirakkude leviku kiirus kõrge.

Aja jooksul, kui kasvaja naastude tüüp areneb, levivad kahjustatud kuded ja süvenevad lähedalasuvatesse materjalidesse. Võib tekkida verejooks ja tugev valu.

Sõlm

Väliste andmete kohaselt on seda tüüpi vähk sarnane suurele rühmale erineva suurusega sõlmedest. Epidermise kaetud osa välispiirkonna suur kobar meenutab lillkapsa õisikut. Uus kasv tundub tihe. Mõjutatud epidermise värvus on pruun ja pealmine kiht on tükiline.

Enamasti moodustub sõlmeline lamerakk-kartsinoom armide paiknemise piirkondades ja varasemate vigastuste kohtades. Esialgu tekivad nahale praod. Nendega kaasnevad valulikud aistingud. Aja jooksul ilmuvad väikesed sõlmed.

Algstaadiumis olev sõlm ei põhjusta valu ja sellel on märgatav liikuvus. Pahaloomulise protsessi käigus suureneb sõlme suurus, kaob iseloomulik liikuvus, võib tekkida valulik ebamugavustunne. See patoloogia vorm väljendab kiiret leviku protsessi. Onkoloogilise kasvaja süvenemine epidermise alumistesse kihtidesse.

Haavandiline

Seda tüüpi naha ülaosa ebatüüpiline kulg ilmub pinnale kraatrilaadsete haavanditega. Haavandid veidi kehapinnast kõrgemal. Kaetud ala serv on rullikujuline ja kolle süveneb, laskudes ettevaatlikult alla.

Haavandid võivad kiiresti kasvada. Haavandiliste piirkondade areng toimub nii laiuses kui ka sügavamates epidermise kihtides. Seda tüüpi lamerakk-kartsinoomi iseloomulik tunnus on spetsiifilise lõhna ilmnemine. Sellised märgid põhjustavad muret ja järgnevat kehapinna täielikku arstlikku läbivaatust. Kraatri haavandile vajutamine võib põhjustada verehüüvetega eritist.

Ülaltoodud lamerakk-kartsinoomi tüübid on spetsiifiliste omaduste poolest sarnased. Metastaasidega rakkude levik on kõrge. Seetõttu mängib olulist rolli õigeaegne meditsiiniline ja riistvarakontroll. Kiire ja edukas ravi sõltub vähimagi nahaseisundi ebatüüpilise muutuse kahtluse tuvastamisest. Tavapäraselt jaguneb lamerakuline kartsinoom mittekeratiniseeruvaks diferentseeritud tüübiks, mis moodustub keratiniseerumata kudedest, ja keratiniseeruvaks vähiks.

  • Mittekeratiniseeruvat vormi võib esitada väga diferentseerituna, mis levib väikese kiirusega, kuna keha toodab väikeses koguses ebatüüpilisi kudesid.
  • Halvasti diferentseeritud mittekeratiniseeruv nahavähk areneb kiiresti. Mõjutatud agressiivsete rakkude arv kehas on suur.
  • Keratiniseerumisega diferentseeritud tüüpi nahakasvajat on raskem diagnoosida. Vähkkasvaja moodustis ei oma selget värvi ja arengukiirus on kõrge.

Onkoloogia põhjused

Epidermise pahaloomulise patoloogia moodustumise peamine põhjus võib olla pärilik tegur. Ohtlik haigus jaguneb kaasasündinud ja omandatud. Vähi arengu põhjused on järgmised:

  • Raku DNA kahjustus teatud tegurite mõjul, mis põhjustab TP53 geeni - p53 valgu mutatsiooni. Valgu ülesanne on reguleerida raku elutsüklit, mis takistab tõhusalt patogeensete kudede degeneratsiooni. TP53 geen on osa võtmegeenide rühmast, mis on seotud pahaloomulise kasvaja võimaliku moodustumise blokeerimisega.
  • Immuunsüsteemi talitlushäired ja kaitsefunktsioon, mille eesmärk on võidelda kasvajate kasvuga - vähivastane immuunsus. Inimkehas toimub perioodiliselt rida rakulisi mutatsioone. Seda määravad ja hävitavad immuunkomponendid – makrofaagid, T- ja B-lümfotsüüdid, looduslikud hävitajad. Nende rakkude tootmine ja jõudlus on määratud teatud geenidele, kus mutatsiooniprotsess vähendab vähivastase immuunsuse efektiivsust ja võib geneetiliselt põlvkondadele edasi anda.
  • Häiritud kantserogeenne ainevahetus - probleem on seotud geenide mutatsiooniga, mis kontrollivad teatud struktuuride ja protsesside toimimise tõsidust, mille eesmärk on ummistuda, hävitada ja kiirendada kahjulike mikroelementide eemaldamist kehast.

Lamerakk-nahavähi teket soodustavad järgmised tegurid:

  • Vanus – haigus mõjutab harva lapsi ja nooremat põlvkonda. See määr suureneb järsult neljakümneaastaste ja vanemate patsientide seas. Ja pärast 60-65 aastat täheldatakse seda ebatüüpilist seisundit üsna sageli.
  • Nahatüüp - statistiliste näitajate järgi avastatakse ohtlik haigus enamasti heledate silmade, juuste ja valge nahaga, mis ei päevitu.
  • Meestel täheldatakse kasvu lamerakujulist tüpoloogiat 2 korda sagedamini kui naistel.
  • Naha ebatüüpilised ilmingud - pahaloomuline onkoloogiline protsess võib areneda täiesti tervel epidermisel. Enamasti mõjutavad ebatüüpsuse teket aga tedretähnid, telangiektaasiad ja kondüloomid, vähieelne seisund - Boweni ja Pageti tõbi, xeroderma pigmentosum - põletuste ja kiiritusravi tagajärjel tekkinud armipiirkonnad. Pärast neid tegureid võib kasvaja tekkida isegi 30 või enama aasta pärast. Samuti mõjutavad patogeense piirkonna tekkimise ohtu traumajärgsed armid, naha troofilised muutused (veenilaiendid), luu osteomüeliidiga fistulitraktid (metastaase iseloomustab 20% tõenäosus), psoriaas, samblike planus, patoloogiad. tuberkuloos ja süsteemne erütematoosluupus.
  • Immuunsuse pikaajaline halvenemine ja keha kaitsefunktsioonide vähenemine.

Eristatakse järgmisi mehhanisme, mis põhjustavad normaalsete rakkude ebatüüpsust:

  • Ultraviolettkiirgus pikaajalise ja sagedase kokkupuute tingimustes - päevitamine, PUVA-ravi psoraleeniga, mida tehakse psoriaasi vastu võitlemiseks, ja desensibiliseerimine päikesekiirguse allergilise reaktsiooni korral. Ultraviolettkiired kutsuvad esile TP53 geeni mutatsiooni ja vähendavad inimkeha vähivastast immuunkaitset.
  • Ioniseeriv ja elektromagnetkiirgus.
  • Pikaajaline kokkupuude kõrge temperatuuriga, põletused, süstemaatilised pikaajalised vigastused ja epidermise ärritus, dermatoloogilise iseloomuga vähieelne haigus.
  • Konkreetsete töötingimustega seotud kantserogeensete mikroelementide ja kahjulike ainete – aromaatsed süsivesinikud, tahm, kivisöetõrv, parafiin, insektitsiidid ja mineraalõlid – pikaajaline lokaalne toime.
  • Glükokortikoidravimite ja immunosupressantidega ravi, arseeni, elavhõbedat ja klorometüüli sisaldavate toodete kohalik kasutamine.
  • HIV ja papilloomiviiruse bakterid - 16, 18, 31, 33, 35 ja 45 tüüpi.
  • Kehv ja ebatervislik toitumine, tõsine mürgistus nikotiinitoodetest ja alkoholi sisaldavatest toodetest.

Kui inimene keeldub ravist või lükkab ravi edasi, on eluprognoos äärmiselt negatiivne. Metastaaside tõenäosus ulatub keskmistel andmetel 15% -ni. 85% tõenäolistest metastaasidest esineb piirkondlikes lümfisõlmedes. 15% diagnoositud juhtudest laienevad metastaasid luustruktuuri ning sisestruktuuridesse ja organitesse, eriti kopsudesse. Selle tulemusena ennustatakse surma.

Tõsine oht on peakasvaja tekke võimalus ja näo kahjustus, mida diagnoositakse 70% juhtudest. Eelkõige registreeritakse sageli nina seljaosa epidermise tasapinnaline vähk. Kasvajamoodustised paiknevad sageli otsmikul, nasolaabiaalsetes voltides, periorbitaalsetes piirkondades, osaliselt väliskuulmekäigus, huulte piiril, eriti ülaosas. Mõjutatud on auricle ja koncha tagune ala. Suurenenud agressiivsust metastaaside protsessi suhtes täheldatakse keha suletud piirkonnas, eriti väliste suguelundite piirkonnas, moodustunud patogeensetes kasvajates.

Nahapatoloogia arenguetapid

Naha lamerakulise kasvaja progresseerumisel on 4 etappi:

  • 1. staadium – haiguse algstaadiumis tekib kehanahale väike tihendus. Sümptomid ei väljendu, iseloomulik valu puudub. Kasvaja keha näib olevat liikuv. Kahjustuse läbimõõt ei ületa 20 mm. Metastaasid puuduvad. Neoplasm omandab kollaka või helepruuni varjundi. Diagnostika näitab harva ebatüüpilisi rakke algstaadiumis.
  • 2. etapp – staadiumiga kaasneb esimeste metastaatiliste rakkude moodustumine, mis sageli moodustuvad lümfisõlmedes. Vähirakk levib vereringe kaudu kogu keha organitesse. Kahjustuse suurus ületab 2 cm piiri.Tihendumine on väljendunud. Naha värvus muutub rikkamaks. Piirkonnale vajutades valu ei ilmu. Kuid patsient märgib vajutamisel ebamugavust.
  • 3. etapp – haiguse arengut iseloomustab kahjustatud piirkonna suurenemine ja progresseeruv metastaas. Kaasatud on lähedalasuvad lümfisõlmed ja materjalid normaalsetest külgnevatest elunditest. Valulikud aistingud muutuvad pigistades rohkem väljendunud. Võimalik, et kasvaja keha pinnal olevatest haavandilistest piirkondadest võib vabaneda ebatüüpiline sisu. Mõjutatud piirkonna piiridega kaasnevad naha tihenemise servad. Epidermise pind kaetakse haavanditega.
  • 4. etapp – onkoloogia arengu viimane etapp hõlmab vähirakkude ulatuslikku metastaase lümfisõlmedesse ja kudedesse. Valu on väga väljendunud. Valu muutub püsivaks. Sageli vabaneb haavandilistest kahjustustest vedelik. Metastaasid tungivad kõhrestruktuuridesse ja luukoesse. Selle tulemusena kaotavad lähedalasuvad liigesed liikuvuse.

Diagnostika

Lamerakk-nahavähiga patsientide raviskeem koostatakse sõltuvalt staadiumist, kahjustatud kahjustuse asukohast, leviala ulatusest, patsiendi vanusekategooriast ja kaasnevate patoloogiate olemasolust. Terapeutiliste meetmete valik põhineb terviklikul riistvarauuringul. Diagnostika hõlmab järgmisi protseduure:

  • Arstlik läbivaatus (onkoloog ja dermato-onkoloog) - läbivaatuse käigus määrab arst kindlaks onkoloogilise moodustumise olemasolu, kasvu konsistentsi, kahjustatud nahapiirkonna värvi, ümbritseva epidermise seisundi ja kasvajate esinemine teistes kehaosades. Tehakse lümfisõlmede palpatsiooniuuring ja anamnees.
  • Instrumentaalne uuring viiakse läbi, et selgitada välja käimasoleva pahaloomulise patoloogia olemasolu, kahjustatud koe süvenemise intensiivsus epiteeli sügavatesse kihtidesse, metastaasidega transformatsioonide olemasolu lähedalasuvates lümfisõlmedes ja kaugete metastaaside olemasolu.

Instrumentaalsetest meetoditest eristuvad järgmised: konfokaalne skaneeriv mikroskoopia hindab täielikult kõigi epidermise kihtide seisundit, vaagnapiirkonna ultraheli määrab metastaatiliste muutuste olemasolu. MRT tuvastab kasvaja, määrab selle kuju, ehituse ja metastaasid keha lähedal asuvatele materjalidele ja struktuuridele, röntgen- ja endoskoopiline uuring kajastavad teises piirkonnas paiknevat onkoloogilist protsessi ja näitavad kaugeid metastaase. Kaasaegsem meetod kahjustatud kehaosa väliseks uurimiseks meditsiinipraktikas on dermatoskoopia (epidermise pinnamikroskoopia).

See mitteinvasiivne meetod aitab uurida pärisnaha morfoloogilist ja subepidermaalset koostist. Protseduuril kasutatakse objektiiviga optilist seadet, mis on varustatud taustvalgustusega – dermatoskoopi ja immersioonõliga. Mikropreparaat võimaldab uurida sügavat kihti alates 0,2 mikronist. Tänapäeval kasutatakse digitaalset dermatoskoopi. Seade annab võimaluse salvestada saadud epiteelikihtide visualiseeritud kujutis arvutiarhiivi ja analüütilised programmid saadud teabe dešifreerimiseks. Tehtud dermatoskoopia tulemused on 90% sarnased morfoloogilise diagnoosiga.

Laboratoorsed diagnostilised protseduurid - standardiseeritud üldanalüüsid, kasvaja markerite olemasolu analüüs, tsütoloogiline pilt on suunatud kasvaja kudede suuruse, struktuuri, kuju ja koostise määramisele. Biopsia annab võimaluse täielikult uurida käimasoleva onkoloogilise protsessi tüpoloogiat, rakulist koostist ja pahaloomulise patoloogia progresseerumise astet. Biopsia protseduur on vähi diagnoosimise "kuldstandard". Saadud teabe põhjal töötab arst välja edasise terapeutilise ravi.

Lamerakkvähi ravimeetodid

Mitmed terapeutilised meetmed aitavad ravida lamerakk-nahavähki. Patoloogia sobiva ravimeetodi valik põhineb järgmistel teguritel:

  • kasvaja keha struktuuri histoloogia;
  • kahjustatud piirkonna asukoht;
  • pahaloomulise protsessi arengustaadium, võttes arvesse metastaase ja metastaatiliste rakkude levimuse astet.

Kirurgia

Kui kasvaja on väikese suurusega ja areneb ilma metastaasideta, eemaldatakse kirurgiliselt tervete tervete materjalide piires, mille taane on 1-2 cm määratud kahjustuse servast. Kui operatsioon tehakse vastavalt kehtivatele reeglitele ja määrustele, ulatub viie aasta keskmine elulemus 98% -ni. Eriti positiivset tulemust täheldatakse pärast vähkkasvaja eemaldamise operatsiooni, mis viiakse läbi ühes plokis sügava kiu ja fastsiakihiga.

Kiiritusravi

Kasvaja väike suurus staadiumides T1 ja T2 võimaldab kasutada lähifookusega röntgenkiirgust eraldi sõltumatu ravimeetodina. T3-T4 klassides kasutatakse kiiritusravi preoperatiivseteks ettevalmistusteks ja operatsioonijärgseks raviks. Teraapia suurimat efektiivsust täheldatakse epidermise sügavates kihtides paiknevate nahakasvajate ravimisel.

Samuti tehakse kiiritusprotseduuri võimalike metastaaside ennetamiseks pärast põhikasvaja keha kirurgilist eemaldamist ning palliatiivse meetodina kasvaja kasvuvõimetuse korral, et aeglustada mõjutatud rakkude arengut ja paljunemist. Tuumori moodustumise suur suurus ilma metastaasideta on näidustus kauggammateraapia kasutamiseks. Metastaaside korral tehakse kombineeritud ravi mitmete riistvaraliste protseduuridega - röntgenikiirgus, gammakiirgus, kasvajakeha radikaalne ekstsisioon koos piirkondlike lümfisõlmede eemaldamisega.

Krüodestruktsioon ja elektrokoagulatsioon

Krüodestruktsiooni abil on võimalik ravida väikest hästi diferentseeritud lamerakk-kartsinoomi pindalaga patsiendi torso peal. Protseduuri eeltingimuseks on aga pahaloomulise kasvaja tunnuste esialgne kinnitamine eelneva biopsia tegemisega. Alla 1 cm läbimõõduga sarnase iseloomuga naha onkoloogilise kahjustuse eemaldamine näo, huulte ja emakakaela piirkonnas võib toimuda elektrokoagulatsioonitehnika abil. Teraapia eeliseks on ohtlike vigastuste tekitamise tõenäosuse vähenemine.

Keemiaravi

Lamerakk-nahavähi keemiaravi on enamikul juhtudel ette nähtud enne vähikoe eemaldamise operatsiooni. Keemiaravi on ette nähtud pahaloomulise kasvaja suuruse vähendamiseks. Ravi viiakse läbi ka koos kiiritusraviga mitteoperatiivse vähi korral. Sellistes olukordades kasutatakse ravimeid - fluorouratsiili, bleomütsiini, tsisplastiini, alfa-interferooni ja 13-cis-retinoehapet.

Traditsiooniline meditsiin on vähivastases võitluses väga ebasoovitav. Ebatavalised meetodid võivad vähendada patsiendi väärtuslikku aega ja provotseerida metastaaside aktiivset teket. Peamise raviskeemi täiendavate ja abivahenditena saate kasutada rahvapäraseid abinõusid alles pärast arstiga konsulteerimist kiiritusdermatiidi raviks.

Oluline on rangelt järgida arsti määratud kliinilisi soovitusi, et vältida tüsistuste ja soovimatute tagajärgede tekkimist.

Alternatiivsed ravivõimalused

Kaasaegses meditsiinipraktikas eristatakse onkoloogiliste haiguste füüsilise ravi hulgas sarnaseid fotodünaamilise ravi meetodeid, kasutades eelnevalt valitud spetsiifilist sensibiliseerivat värvi (PDT) ja laser-indutseeritud valgushapnikuteraapiat (LISCT). Need meetodid on enamikul juhtudel ette nähtud eakate patsientide raviks süvenevate kaasuvate patoloogiate korral, kui vähirakud paiknevad kõhre kohal ja näo pinnal, eriti periorbitaalses piirkonnas, kuna need ei mõjuta silmi negatiivselt. normaalsed pehmed koed ja kõhred.

Oluline on õigeaegselt välja selgitada põhjused ja mehhanismid, mis provotseerivad arenevat pahaloomulist onkoloogilise protsessi. Inimene peab kiiresti alustama ravi ja võimalusel kõrvaldama või vähendama väliste ja sisemiste tegurite negatiivset mõju. Loetletud toimingud on olulised ennetusmeetmetes ja lamerakulise kartsinoomi korduvate ilmingute ennetamisel, mis esinevad keskmistel andmetel 30% diagnoositud juhtudest pärast radikaalset ravi.

Prognoos ja ennetamine

Prognoosi teeb raviarst. Hilisem prognostiline järeldus tehakse patsiendi vähi kohta saadud andmete põhjal. Võimalike tulemuste koostamisel, riskide ja tõenäoliste tagajärgede arvutamisel, patoloogia progresseerumise staadiumis, kannatanu vanusekategoorias, terviseseisundis ja heaolus patsiendil lamerakk-kasvaja diagnoosimise ajal, teostatud ravi ja seisukorda ettenähtud ravikuuri lõpus võetakse arvesse.

Pahaloomulise protsessi arengu 3. ja 4. etapid annavad prognoosi ja viieaastase elulemuse 60%. Edukalt ja õigesti läbiviidud ravi ja seda tüüpi vähi haiguse algstaadium suurendab paranemise tõenäosust üle 90%. Paljud tegurid põhinevad inimkeha kudede kahjustuse määral teatud tüüpi onkoloogilisel kulgemisel ja ravimeetodil. Ennetamine hõlmab tõsiseid samme lamerakuliste kasvajate tekke vältimiseks:

  • Regulaarselt läbima ennetavat arstlikku läbivaatust - süstemaatiline keha läbivaatus aitab kiiresti tuvastada olemasolevad häired keha naha seisundis ja alustada õigeaegselt vajalikke raviprotseduure.
  • Teadke onkoloogilise protsessi lamerakulise vormi sümptomeid, olemust ja ilmingu tunnuseid progresseerumise varases staadiumis.
  • Uurige hoolikalt oma keha, märkake isegi väikseimaid ebatüüpilisi kõrvalekaldeid keha normaalsest seisundist.
  • Alustage kiiresti ravimeetmeid, kui vähikahtlused on kinnitust leidnud ja vähist mõjutatud kehapiirkond tuvastatakse.
  • Keelduge iseravimisest ja ebatavalistest ravimeetoditest - kvalifitseerimata ravi võib provotseerida pahaloomulise kasvaja kaugelearenenud staadiumi arengut.
  • Juhtige tervislikku eluviisi, järgige õiget toitumist - tegelege aktiivselt spordiga, tehke füüsilisi harjutusi, kõndige regulaarselt värskes õhus, sööge tervislikku, tasakaalustatud ja portsjonitena toitu, seadke oma meel positiivsele lainele. Vältige pikaajalist kokkupuudet stressirohke olukordadega, et vältida ülekoormust ja mõistuse täitmist negatiivse energiaga.

Kui inimene on oma tervise ja keha seisundi suhtes tähelepanelik, suureneb elundite ohutus, immuunsus ja kaitse paljude võimalike ohtlike haiguste eest, sealhulgas epidermise vähkkasvaja kahjustused pindmiste ja sügavate kihtide tasemel. epiteel.

Nahavähk on avastamise sageduselt kolmandal kohal ja põhjustab märkimisväärse arvu surmajuhtumeid. Üks selle tüüpidest on lamerakulise nahavähi teke. Sellel on oma eripärad ja arengu iseloom.

Põhjused

Kahjuks ei saa teadlased ikka veel kindlalt öelda, mis täpselt mõjutab terveid rakke, nii et need hakkavad degenereeruma vähirakkudeks. Kuid nad tuvastasid mitmeid nähtusi, mille mõju mõjutab kudede seisundit negatiivselt ja võib kaasa aidata nende patoloogilistele muutustele.

Nende tegurite hulka kuuluvad:

  • Hele nahavärv.
  • Eakas vanus.
  • Epidermise kahjustus.
  • Päikesekiirte negatiivne mõju nahale.
  • Kokkupuude mürkide ja kemikaalidega.
  • Nõrgenenud immuunsus.

Kõrvaldades need tegurid oma elust, saate vältida vähi teket.

Sümptomid

Näonaha lamerakuline kartsinoom avaldub varases staadiumis halvasti, mistõttu inimesed ei pööra tähelepanu. See takistab haiguse õigeaegset diagnoosimist ja ravi. Lamerakk-nahavähi esimene sümptom on kollase varjundiga tükk.

Kasv on katsudes tihe ja võib ulatuda veidi üle katte pinna. Aja jooksul moodustub ilmne kasvaja, mis kipub kiiresti kasvama ja põhjustab puudutamisel valu.

Liigid

Lamerakk-keratiniseerivat nahavähki on mitut tüüpi:

  1. Nodulaarne. Seda tüüpi diagnoositakse enamikul juhtudel. Iseloomustab ühe või mitme väikese 3 mm sõlme moodustumine. Nad kipuvad üksteisega kokku kasvama. Kasvude värvus võib olla hallikas, kollakas või harvadel juhtudel punane. Kasvaja kasvab kiiresti. Aja jooksul muutub see sileda või kareda pinnaga tahvliks. Kasvaja ulatub veidi naha kohal ja sellel on selged piirid. Keskel on koorega lohk.
  2. Haavandiline. Varases staadiumis ilmub nahale papul, mis aja jooksul muutub tihedaks sõlmeks. Pärast teist perioodi ilmub kasvukohta haavand. Sellel on ebakorrapärane kuju, kare pind ja see kasvab kiiresti. Puudutamisel tekib verejooks ja ebameeldiv lõhn. Kasvaja mõjutab veresooni ja kudesid hävitavalt.
  3. Papillaarne. Harva nähtud. See tundub kiirele kasvule kalduva sõlmena. Tihendi pind on tükiline ja selle keskel on punane või pruun süvend. Hilisemas etapis võib kasvaja areneda haavandiks.
  4. Tahvel. Selle ilmnemisel ilmub nahale punakas tihendus, mille pinnale tekivad naastud. Kasvaja kasvab kiiresti, põhjustades valu ja verevalumeid.

Patoloogia etapid

Arstid eristavad lamerakulise nahavähi mitut etappi:

  • Esiteks. Varajases arengustaadiumis ilmub nahale väike tükk. See ei tekita veel patsiendil ebamugavust, kuid visuaalselt tõmbab tähelepanu. Esimesel etapil metastaatilisi muutusi ei esine. Seda kraadi diagnoositakse harva ja enamasti juhuslikult, kuna inimesed ei omista kaanel olevate sõlmede välimust tähtsust.
  • Teiseks. Selles etapis võivad juba tekkida esimesed metastaasid. Tavaliselt arenevad need ikkagi ainult lümfisõlmedes. Mõjutatud rakud levivad koos verega aktiivselt kogu kehas. Neoplasmi suurus suureneb, sellel on selgelt väljendunud varjund ja tihedus. Kasvule vajutades valu ei ole.
  • Kolmandaks. Kahjustus kasvab järjest suuremaks. Metastaatiliste muutuste esinemist täheldatakse mitte ainult lümfisõlmedes, vaid ka lähimates siseorganites. Kui kasvaja on tunda, tekib valu. Moodustise pind võib kattuda haavanditega ja eritada vedelikku. Kasvu servadele moodustub hari, mis tõuseb veidi epidermise kohal.
  • Neljandaks. Arengu viimasel etapil jõuavad metastaasid luudesse ja kõhredesse. Inimene tunneb pidevalt tugevat valu. Kasvajate kohas on haavandid.

Mida varem ravi alustatakse, seda parem on prognoos. Parem on ravi läbi viia enne metastaaside tekkeprotsessi algust.

Diagnostika

Kui patsient pöördub arsti poole, viiakse läbi diferentsiaaluuring. Selle eesmärk on eristada lamerakk-kartsinoomi teist tüüpi onkoloogiast, samuti dermatoloogilistest haigustest. Arsti esimene uuring viiakse läbi dermatoskoobi abil. See on naha mitu korda suurendamist võimaldava spetsiaalse seadme nimetus, mis aitab hinnata selle seisundit ja uurida kasvajat üksikasjalikumalt.

Järgmisena määratakse tsütoloogia. Selleks võtab arst väljakasvu pinnalt kraapi. Seejärel uuritakse saadud rakke laboris. Samuti tehakse biopsia, mille käigus kogutakse ka kahjustatud kuded, mis seejärel saadetakse histoloogiasse. Tänu nendele meetoditele on võimalik täpselt kindlaks teha, kas patoloogia on pahaloomuline või healoomuline.

Metastaaside tuvastamiseks kehas peab patsient läbima mitmeid instrumentaalseid uuringuid. Nende hulka kuuluvad magnetresonantstomograafia, radiograafia ja ultraheli.

Ravi

Saadud diagnostiliste tulemuste põhjal valib arst ravi taktika. Lamerakk-nahavähi ravimeetodeid on palju. Need sisaldavad:

  1. Kirurgiline sekkumine. Lamerakk-nahavähi eemaldamist võib läbi viia tavapärasel viisil. Kirurg lõikab välja kasvu skalpelli abil. Sel juhul haarab see tingimata veel 2 cm tervet kude, mis asub kasvaja ümber. See operatsioon võimaldab enamikul patsientidel onkoloogiaga toime tulla, kui see tehti õigesti ja varases arengujärgus.
  2. Kiiritusravi. Esimeses ja teises etapis kasutatakse kiiritust iseseisva raviviisina ning haiguse järgmistes etappides - lisaks muudele meetoditele. Kasvajale suunatakse kiirte voog, mis takistab selle kasvu ja vähendab selle suurust. Kiiritus mõjutab ainult kahjustatud kude, avaldamata negatiivset mõju tervetele naharakkudele.
  3. Krüodestruktsioon. Seda tehnikat kasutatakse väikeste lamerakk-kartsinoomide puhul. Selle protsessi käigus külmutatakse kahjustatud rakud vedela lämmastikuga ja surevad.
  4. Elektrokoagulatsioon. Seda kasutatakse ka väikeste kahjustuste korral. Vähirakkude hävitamine toimub elektrivoolu mõjul.
  5. Laserravi. Kasutatakse ka väikeste pahaloomuliste kasvajate korral. Neile suunatakse laserkiir, mis aurustab mõjutatud rakud, tappes need.
  6. Keemiaravi. Tavaliselt määratakse naha lamerakk-kartsinoomi keemiline ravi operatsiooniks valmistumiseks või kasvaja töövõimetuse korral. Selle meetodi puuduseks on negatiivne mõju kehale.

Patsiendi immuunsüsteemi toimimise säilitamiseks on ette nähtud ravimid, mis stimuleerivad selle aktiivsust. Samuti peavad patsiendid võtma vitamiinikomplekse.

Prognoos ja ennetamine

Lamerakk-nahavähi prognoosi teeb raviarst haiguse andmete põhjal: arengustaadium, onkoloogia tüüp, kahjustuse ulatus. Tulemust mõjutavad ka ravi efektiivsus, patsiendi vastavus kõikidele arsti soovitustele ja patsiendi vanus.

Lamerakk-kartsinoomi ennetamine hõlmab järgmisi soovitusi:

  1. Regulaarselt läbima ennetavaid uuringuid dermatoloogi juures.
  2. Ravige viivitamatult kõiki dermatoloogilisi haigusi. Sellisel juhul ei tohi te mingil juhul ise ravi läbi viia.
  3. Ärge viibige pikka aega päikese käes.
  4. Et elada aktiivset elustiili.
  5. Söö korralikult.
  6. Loobu halbadest harjumustest.
  7. Veeda rohkem aega õues.
  8. Vältige stressi.
  9. Mürkide ja kemikaalidega töötamisel järgige ohutusnõudeid.

Ainult siis, kui pöörate suurt tähelepanu oma tervisele, saate vältida ohtlike haiguste teket. Seetõttu ei tohiks te ignoreerida kehas esinevaid patoloogilisi ilminguid.

Lamerakk-nahavähk on basaalrakulise kartsinoomi järel teine ​​kõige levinum vähk. Euroopas esineb ekspertide sõnul igal aastal 450 tuhat uut juhtumit.

See nahavähk areneb epidermise ogakihi (pindmise kihi) rakkudest. Haigus võib mõjutada kõiki kehaosi, sealhulgas suu ja suguelundite limaskesta, kuid enamasti mõjutab see päikese käes olevaid piirkondi:

  • pea esiosa;
  • kõrvad;
  • alahuul;
  • pea osa, millel pole juukseid;
  • avatud kaelaosa;
  • tagasi;
  • käed ja jalad.

Nendel aladel on sageli päikesekahjustuse märke, nagu kortsud, pruunid laigud või elastsuse kadu.

Riskirühm

Heleda naha, juuste ja siniste, roheliste või hallide silmadega inimestel on suurem risk haigestuda vähki. Kuid neil, kes on päikese käes, on suurenenud risk kasvaja tekkeks. Eriti haavatav nahk on inimestel, kelle töö nõuab pikki tunde väljas ja kes lõõgastuvad väljas.

Patsientidel, kellel on varem olnud basaalrakuline kartsinoom, on oht lamerakk-nahavähi tekkeks, kuna neil on teatud geneetilised haigused, nagu pigment-xeroderma.

Meestel esineb haigus kaks korda sagedamini kui naistel.

Põhjused

Enamikul juhtudel põhjustavad seda tüüpi vähki:

  • krooniline kokkupuude ultraviolettkiirgusega;
  • regulaarsed solaariumikülastused;
  • olemasolevad nahakahjustused;
  • tekkinud põletuste, armide, krooniliste haavade tagajärjel;
  • Esineb piirkondades, mis on avatud kiirgusele või kemikaalidele (arseen või naftapõhised tooted).

Lisaks võivad põletik või kroonilised nahainfektsioonid stimuleerida lamerakk-kartsinoomi teket. HIV ja muud immuunsüsteemi pärssivad haigused, keemiaravi või immunosupressiivsed ravimid, mis vähendavad naha kaitsevõimet, seavad riski haigestuda vähki.

Mõnikord ilmneb kasvaja spontaanselt piirkondades, mis pole vigastatud ega päikesevalguse käes. Mõned teadlased usuvad, et vastuvõtlikkus nahavähile võib olla pärilik.

Vähieelsed seisundid

Sageli ilmnevad vähieelsed kahjustused, mis 90% juhtudest kutsuvad esile järgneva pahaloomulise kasvaja.

Karedad ketendavad kahjustused, veidi tõusnud naha pinnast kõrgemale. Täppide värvus võib varieeruda pruunist punaseni ja nende läbimõõt on 1 mm kuni mitu sentimeetrit. Need ilmuvad kehapiirkondadele, mis on sageli päikese käes, kõige sagedamini vanematel inimestel, ja võivad olla esimene samm kasvaja tekke suunas. Mõned eksperdid usuvad, et see on lamerakk-nahavähi esimene staadium. Tõepoolest, 40–60% nahavähki põdevatest inimestest sai haigus alguse ravimata keratoosidest.

Aktiiniline heiliit

See seisund on aktiinilise keratoosi vorm ja see ilmub tavaliselt alahuulele, jättes selle kuivaks, lõhenenud, ketendavaks ja kahvatuks või valgeks. Haigus mõjutab peamiselt alahuult. Kui aktiinilist keiliiti ei ravita tõhusalt, võib see suurendada lamerakk-kartsinoomi tekke tõenäosust.

Leukoplaakia

Need on väikesed valged laigud, mis ilmuvad keelele, igemetele, põse siseküljele või suu ümber. Leukoplaakia võib põhjustada krooniline ärritus, regulaarne alkoholitarbimine või hambakroonide vastu hõõrumine. Põhjuseks võib olla ka harjumus alahuult hammustada.

Märgid

  1. Tüügastaoline kasv, mis koorub ja mõnikord veritseb.
  2. Veritsev ketendav punane laik, mis moodustab sakiliste servadega koorikuid, mida ei saa eemaldada.
  3. Täpp, mis on keskelt paistes, veritseb ja suureneb kiiresti.
  4. Lahtine koorikhaav, mis veritseb ja kestab mitu nädalat.

Lisaks siin näidatud märkidele võib lisada naha muutusi või kahjustusi.

Kui teil tekib mõni haav, mis paraneb aeglaselt või on ebaproportsionaalse välimusega, pidage võimalikult kiiresti nõu oma arstiga.

Vormid

Lamerakuline keratiniseeriv nahavähk– väljendub naha või limaskesta all eri suundades lahknevate juurte rühma moodustumisel. Haigus areneb aeglaselt. Peamine väline ilming on pidev põletikuline protsess, mis on kaetud plaatide või kaaludega, millel on ebakorrapärane kuju. See võib olla sügav ja pealiskaudne. Haigus areneb kiiresti ja ravi tuleb alustada kohe.

Hästi diferentseeritud lamerakk-nahavähk– kõige ohtlikum vähiliik. Kahjustustes ei ole eredat värvi ega väljendunud sümptomeid, kuid kasvaja kasvab kiiresti ja provotseerib metastaaside ilmnemist.

Diagnostika

Diagnoosimiseks kasutatakse biopsiat – kahjustuskohast võetud tüki histoloogilist analüüsi, mida hiljem diagnoosi kinnitamiseks uuritakse mikroskoobi all. Kui kasvajarakud esinevad, on vajalik ravi.

Ravi

Mida varem ravi alustatakse, seda suurem on täieliku taastumise võimalus. Kui aga vähki ei ravita, võib see levida aluskudedesse ja moonutada patsientide välimust.

Õnneks on nahavähi raviks mitu tõhusat ravi. Ravi valik sõltub kasvaja tüübist, suurusest, asukohast ja sügavusest, samuti patsiendi vanusest ja üldisest seisundist.

Ravi viiakse peaaegu alati läbi ambulatoorselt (ilma haiglaravita).

Operatsiooni ajal kasutatakse lokaalanesteetikumi. Valu ja ebamugavustunne on tavaliselt minimaalne ning seisakuid on harva vaja.

Kirurgia


Kasutatakse skalpelli või kuretti (lusikakujuline lõikeriist). Kirurg eemaldab nähtava kasvaja ja õhukese ümbritseva koe kihi. Seejärel uuritakse seda koekihti kohe mikroskoobi all kohapeal. Kui servades või sügavuses on vähirakke, korratakse protseduuri seni, kuni eemaldatud koekiht vähirakke ei leia. See meetod võimaldab säästa maksimaalselt terveid kudesid, vähendada lokaalse retsidiivi riski ja sellel on kõrgeim ravi edukuse määr (hinnanguliselt 94–99%).

Curettage - elektrokoagulatsioon

Kirurg eemaldab vähikoe, kraapides nahka kuretiga, seejärel kasutab elektrokauteerinõela järelejäänud kasvaja kauteriseerimiseks ja verejooksu peatamiseks. Seda protseduuri korratakse mitu korda, kuni nahakihid ei sisalda enam ebatüüpilisi rakke.

Krüokirurgia

Arst hävitab kasvaja, külmutades selle vedela lämmastikuga vatitupsu või pihustiga. Seda tehnikat võib korrata mitu korda, et suurendada kasvaja hävimise tõenäosust.

Kiiritusravi

Röntgenikiirgus on suunatud kasvajale. Täielik hävitamine nõuab tavaliselt mitu seanssi nädalas ühe kuni nelja nädala jooksul ja mõnikord üks kord päevas kuu jooksul. Edu on väga erinev, umbes 85–95% patsientidest paraneb.