Invasiivne vererõhu mõõtmine on kõige täpsem meetod vererõhu jälgimiseks, mis viiakse läbi otse vereringes. Protseduur viiakse läbi nõela sisestamisega arterisse ja ühendades torude süsteemi kaudu manomeetriga. Seda meetodit kasutatakse operatsiooni ajal või elustamisprotseduuride tegemisel, kuna see aitab reaalajas jälgida rõhumuutusi.
Vererõhu mõõtmine invasiivse meetodiga spetsiaalse arteritesse paigaldatud kateetri abil on võimalik ainult haiglatingimustes meditsiinitöötajate pideva järelevalve all.
Invasiivne vererõhu mõõtmise meetod on absoluutselt täpne, kuid seda ei saa pidevalt praktiseerida. Protseduur on üsna valus ja traumaatiline, pärast mida on tüsistuste oht, mistõttu meetodit kasutatakse ainult erandjuhtudel.
Otsest vererõhu mõõtmist kasutatakse siis, kui pole piisavalt aega manseti pähe panemise ja õhu pumpamise tavapäraseks mitteinvasiivseks manipuleerimiseks. See võimaldab teil kiiresti saada kõige täielikuma pildi südame-veresoonkonna süsteemi seisundist kirurgiliste operatsioonide ajal, kui viivitus võib maksta patsiendile tema elu.
Näidustused invasiivsete mõõtmiste tegemiseks:
- kirurgilise operatsiooni läbiviimine;
- kontrollitud hüpotensioon;
- intensiivne kunstlik ventilatsioon;
- kardiogeenne šokk;
- viibida intensiivravis.
Meetod on näidustatud ebastabiilse hemodünaamikaga patsientidele, kuna see võimaldab teil pidevalt jälgida verevoolu muutusi. Sel juhul võimaldab arteri kateteriseerimine ja ühendamine spetsiaalse rõhumõõtmisseadmega kiiresti tuvastada südame töös esinevad kõrvalekalded ja võtta õigeaegselt terapeutilisi meetmeid.
Otsest rõhu mõõtmise meetodit praktiseeritakse sünnitusmajade intensiivravi osakonnas. Tavaliselt läbivad selle protseduuri väga enneaegsed lapsed. Süsteem on paigaldatud nabaarterisse.
Meetodi kasutamine operatsiooni ajal võib vähendada äkiliste südametüsistuste tekkeriski. Pidev rõhu jälgimine aitab sel juhul võtta õigeaegseid meetmeid, kui on oht ajuinfarkti, müokardiinfarkti või kriitilise rõhumuutuse tekkeks.
Protseduuri ettevalmistamine
Protseduuri teostatavuse kindlakstegemiseks on vaja Alleni testi.
Ettevalmistus taandub Alleni testi läbiviimisele ja instrumentide steriliseerimisele. Kateeter või kanüül asetatakse ühte järgmistest arteritest:
- radiaalne;
- küünarluu;
- õlg;
- reieluu;
- aksillaarne.
Alleni test on kiire meetod tagatise ringluse määramiseks. See test on vajalik, kuna mõnel inimesel on kollateraalne verevool häiritud, mis ei võimalda kateetrit radiaalsesse arterisse sisestada.
90% juhtudest tehakse radiaalarteri kateteriseerimine selle pindmise asukoha tõttu.
Manipuleerimiseks võib kasutada ka ulnaararterit, kuid on oht seda kahjustada, mis toob kaasa vereringe halvenemise käes. Küünararter asub sügavamal kui radiaalarter, seega on kateetri paigaldamise protseduur oluliselt keerulisem.
Kateetri saab sisestada õlavarrearterisse. Pealegi on mõõtmistulemused üsna täpsed, kuna see läbib aordi lähedalt. Negatiivne külg on see, et anduri paigaldamisel on käe liikumise tõttu võimalikud moonutused, mis põhjustavad kateetri paindumist.
Reiearterit vererõhu jälgimiseks vererõhu otsese mõõtmise teel kasutatakse äärmuslikel juhtudel. See on seotud komplikatsioonide suure riskiga.
Vererõhu mõõtmist aksillaarses arteris praktiliselt ei praktiseerita närvilõpmete kahjustamise ohu ja kateetri ebaõige loputamise tagajärjel ajuveresoonte tromboosi tekke ohu tõttu.
Protseduuri ettevalmistamise oluline etapp on kateetri arterisse paigaldamise võimaluse hindamine. Peamised ettevalmistavad etapid:
- arteriaalse ligipääsetavuse hindamine;
- kollateraalse verevoolu kontrollimine (Alleni test);
- kateetri läbimõõdu määramine ja selle seos arteri suurusega.
Kateetri paigaldamise koht valitakse selliselt, et vältida eritiste ja kehavedelike sattumist arteri punktsiooni piirkonda.
Invasiivne rõhumõõtmine toimub ainult kriitilistes olukordades. Vaatamata suurele tüsistuste riskile on sageli ainsaks ligipääsetavaks kohaks reiearter, näiteks ulatuslike põletuste korral või pärast õnnetusi.
Kateetri saab asetada ühte mitmest arterist
Kuidas toimub invasiivne vererõhu mõõtmine?
Protseduur viiakse läbi kohaliku tuimestuse all, kui patsient on teadvusel. See on vajalik selleks, et vähendada valu naha läbitorkamisel ja kateetri paigaldamisel. Nendel eesmärkidel kasutatakse tavaliselt lidokaiini. Arterisse paigaldatakse kateeter, mis ühendatakse spetsiaalse torusüsteemi abil anduriga. Läbi torude voolab spetsiaalne lahus, mis takistab vere hüübimist ja edastab vibratsiooni invasiivsele rõhuandurile.
Vererõhu kõikumisi tuvastav andur tuleb paigaldada südame tasemele, nn nullpunkti. Andur võtab vastu vere kõikumised, teisendab need arvutile arusaadavaks elektrisignaaliks, mis seejärel kuvatakse monitorile. Ekraanil saate jälgida vererõhu muutuste dünaamikat kõvera kujul.
Protseduuri reeglid:
- "null" punkti määramine, mis vastab südame tasemele;
- nullpunkti kõrgusele paigaldatakse anduri kohale adapter;
- adapter on ühendatud patsiendi jäsemega;
- “Südamepunkt” kalibreeritakse monitoril.
Pärast neid samme vajutab arst toitenuppu ja algab pidev rõhumõõtmise protsess. Vajadusel määratakse helimärguande ajaraam. Kui rõhk kõigub ja vererõhus tekivad kriitilised muutused, kostab vali piiks.
Protseduuri ajal on oluline, et patsient oleks kogu aeg meditsiinipersonali järelevalve all. Torude kaudu voolav vedelik muutub iga päev. Tavaliselt kasutatakse invasiivsel vererõhu mõõtmisel tavalist naatriumkloriidi soolalahust, kuid naatriumi üledoosi korral võib mõnel patsiendil vererõhk tõusta, mistõttu võib lahuse asendada glükoosiga. Kateetrit tuleb vahetada iga 24 tunni järel ja töötajad peavad tagama, et õhk ei satuks arterisse. Kui verehüübed moodustuvad, eemaldatakse need ohtlike tüsistuste tekke vältimiseks.
Kuna mõõtmised tehakse jäsemel, on oluline jälgida sõrmede naha seisundit. Kui kateeter on valesti paigaldatud, on verevool häiritud, mis võib põhjustada sõrmede siniseks muutumist ja tundlikkuse halvenemist.
Protseduuri skemaatiline esitus
Vastunäidustused
Kui rõhku mõõdetakse kaudselt vererõhu määramise teel tonomeetrite abil, siis erinevalt vererõhu otsesest mõõtmismeetodist praktiliselt mingeid vastunäidustusi ei ole.
Invasiivset vererõhu mõõtmist ei tehta raske vaskulaarse puudulikkuse ja Raynaud’ sündroomi korral. Igal juhul teeb otsuse invasiivse vererõhu jälgimise vajalikkuse kohta arst patsiendi läbivaatuse põhjal ja pärast organismi üldseisundi hindamist. Protseduur ise on üsna traumaatiline ja ohtlik, seega on jälgimine seotud tõsiste ohtudega mitte ainult tervisele, vaid ka patsiendi elule.
Võimalikud tüsistused
Protseduuri tüsistused ja riskid sõltuvad kateetri asukohast. Üldiselt on manipuleerimine ohtlik tromboosi tekke ja õhumullide veeni sattumise tõttu kateetri või kanüüli paigaldamisel. Kanüüli paigaldamisel reiearterisse on oht, et tekib:
- aseptiline nekroos;
- trombemboolia;
- rasked vereringehäired jalgades;
- varvaste kaotus;
- pseudoaneurüsmid;
- ateroomid.
Kateetri sisestamine radiaalarterisse võib põhjustada samu tüsistusi. Rõhu mõõtmisel läbi ulnaararteri on oht, et käes võivad tekkida tõsised verevoolu häired koos sõrmede edasise kaotamisega. Kui manipuleerimine toimub aksillaararteri punktsiooniga, on närvilõpmete kahjustuse tõttu suur tundlikkuse kahjustuse oht.
Protseduuri rikkumine võib põhjustada arterite spasme, hematoomi, tromboosi ja isheemilist nekroosi.
Ohtlike tüsistuste tekkimise ohtu saab minimeerida ainult manipuleerimiseks hoolika ettevalmistusega - see sõltub eelkõige arsti professionaalsusest.
Inimese tervise jälgimise oluline liik on vererõhu mõõtmine. See protseduur viiakse läbi invasiivse meetodi abil haiglatingimustes kvalifitseeritud meditsiinitöötajate hoolika järelevalve all, kui on tungiv vajadus läbi viia just seda tüüpi diagnostiline uuring. Vererõhunäidud saab määrata ka kodus, kasutades iseseisvalt auskultatiivset (stetoskoobi abil), palpatsiooni (palpatsioon sõrmedega) või ostsillomeetrilist (tonomeetrilist) meetodit.
Näidustused
Vererõhu seisundi määravad 3 indikaatorit, mis on näidatud tabelis:
Tonomeeter võimaldab teil regulaarselt jälgida vererõhu parameetreid ja jälgida selle dünaamikat. Kui teil on vaja pidevalt jälgida patsiendi jõudlust, kasutatakse invasiivset meetodit, mis aitab:
Sisestage oma surve
Liigutage liugureid
- jälgige pidevalt ebastabiilse hemodünaamikaga patsiendi seisundit;
- jälgida pidevalt muutusi südame ja veresoonte töös;
- Pidevalt analüüsige teraapia efektiivsust.
Näidustused invasiivseks vererõhu mõõtmiseks:
- kunstlik hüpotensioon, tahtlik hüpotensioon;
- südamekirurgia;
- vasoaktiivsete ainete infusioon;
- elustamisperiood;
- haigused, mille puhul hemodünaamika produktiivseks reguleerimiseks on vaja saada püsivaid ja täpseid vererõhu parameetreid;
- süstoolse, diastoolse ja pulsi parameetrite tugevate hüpete märkimisväärne tõenäosus operatsiooni ajal;
- intensiivne kunstlik ventilatsioon;
- vajadus vere happe-aluse seisundi ja gaasilise koostise sagedase diagnostika järele arterites;
- ebastabiilne vererõhk;
Vererõhu otsene mõõtmine toimub arteri luumenisse sisestatud kateetri kaudu. Pidev vererõhu jälgimine aitab kiiresti avastada neerude, südame ja veresoonte surmavaid patoloogiaid. Invasiivne mõõtmine on eriti oluline hüpertensiivsete ja hüpotensiivsete patsientide jaoks, kellel on suurem risk. Õigeaegselt diagnoositud haigus võib vähendada võimalikke negatiivseid tagajärgi ja kriitilistes olukordades päästa patsiendi elu.
Väga kõrge vererõhk võib põhjustada:
- südame- ja neerupuudulikkus;
- müokardiinfarkt;
- insult;
- isheemiline haigus.
Liiga madalad süstoolsed ja diastoolsed parameetrid suurendavad märkimisväärselt:
- insult;
- patoloogilised muutused perifeerses vereringes;
- südame seiskumine;
- kardiogeenne šokk.
Kuidas läheb?
Invasiivset vererõhu mõõtmise meetodit iseloomustab kõrge täpsus. Protseduuri läbiviimiseks viiakse läbi mitmeid manipulatsioone:
- Kõik instrumendid ja seadmed on steriliseeritud.
- Kateeter või spetsiaalne nõel - kanüül, mille külge kinnitatakse toru abil manomeeter, sisestatakse südamesse või ühe arteri luumenisse.
- Läbi mikroinfuseerija suunatakse nõelale aine, mis takistab vere hüübimist – hepariniseeritud soolalahus.
- Manomeeter salvestab pidevalt kõik parameetrid magnetlindile.
Invasiivse meetodi abil vererõhu määramise installatsioon koosneb järgmistest elementidest:
- andur;
- ostsilloskoop;
- kanüül (või kateeter);
- hüdrosüsteem;
- ekraan;
- segistid;
- vedeliku-mehaaniline liides;
- salvestusseade;
- ühendustoru.
Kus ma peaksin mõõtma?
Vererõhku saab invasiivselt uurida erinevate arterite abil:
- Ray. Seda kasutatakse kõige sagedamini selle pinnapealse asukoha ja tagatiste tõttu.
- Reieluu. Teine populaarseim arter kateteriseerimiseks juurdepääsetavuse tõttu, hoolimata ateroomide ja pseudoaneurüsmide märkimisväärsest tõenäosusest.
- Aksillaarne. Protseduuri läbiviimist tema abiga iseloomustab suur oht kanüüli kaudu närve vigastada kaenlapõimikute lähedase asukoha tõttu.
- Küünarnukk. See jookseb sügavale ja on käänuline.
- Tagumine sääreluu ja dorsaalne jalg. Selle kaudu toimuvat jälgimist iseloomustab impulsi lainekuju märkimisväärne moonutamine, mis on tingitud kaugusest arteripuust.
- Brachiaalne. Arteri kateteriseerimist iseloomustab kerge lainekonfiguratsiooni muutus, kateetri kõverdumise võimalus.
Enne kui määrab, millise arteri kaudu diagnoos tehakse, võtab arst arvesse erinevaid parameetreid. Peamised:
- Alleni test tehakse enne radiaalsesse arterisse sisenemist;
- määratakse kanüüli ja arteri läbimõõtude suhe;
- kontrollitakse selle jäseme vajalikku kollateraalset verevoolu, millel diagnoositakse;
- arvestatakse arteri ligipääsetavust;
- määratakse kaugus saladuste vaba tungimise kohtadest.
Läbiviimisel raskelt haigeid patsiente, samuti ebastabiilse hemodünaamikaga patsiendid, et hinnata kardiovaskulaarsüsteemi seisundit ja terapeutiliste sekkumiste tõhusust, on vaja hemodünaamilisi parameetreid pidevalt registreerida.
Otsene vererõhu mõõtmised viiakse läbi arteri valendikusse sisestatud kateetri või kanüüli kaudu. Otsest juurdepääsu kasutatakse nii vererõhu pidevaks registreerimiseks kui ka vere gaasi koostise ja happe-aluse oleku proovide võtmiseks. Arteri kateteriseerimise näidustused hõlmavad ebastabiilset vererõhku ja vasoaktiivsete ravimite infusiooni.
Levinumad juurdepääsud arteriaalse kateetri sisestamiseks on radiaalsed ja reiearterid. Brachiaal-, aksillaar- või jalaartereid kasutatakse palju harvemini. Juurdepääsu valimisel võetakse arvesse järgmisi tegureid:
arteri läbimõõdu vastavus kanüüli läbimõõdule;
Kateteriseerimiskoht peab olema ligipääsetav ja vaba kehasekretsioonist;
kateetri sisestuskohast distaalses jäsemes peab olema piisav kollateraalne verevool, kuna alati on arteriaalse oklusiooni võimalus.
Tihedamini kasutage radiaalset arterit, kuna see paikneb pindmiselt ja on kergesti palpeeritav. Lisaks on selle kanüülimine seotud patsiendi liikuvuse vähima piiramisega.
Tüsistuste vältimiseks on eelistatav kasutada arterikanüüle, mitte arterite kateetreid.
Enne radiaalse arteri kanüüli paigaldamist Alleni test tehakse. Selleks kinnitatakse radiaal- ja ulnaararterid. Seejärel palutakse patsiendil mitu korda rusikas kokku suruda ja lahti võtta, kuni käsi muutub kahvatuks. Küünararter vabaneb ja jälgitakse käe värvi taastumist. Kui see taastub 5-7 sekundi jooksul, peetakse verevoolu läbi ulnaararteri piisavaks. Aeg vahemikus 7 kuni 15 sekundit näitab ulnaararteri vereringe rikkumist. Kui jäseme värvus taastub rohkem kui 15 sekundi pärast, loobutakse radiaalarteri kanüülist.
Arteri kanüülimine teostatakse steriilsetes tingimustes. Vererõhu mõõtmise süsteem on eelnevalt täidetud lahusega ja pingeandur kalibreeritakse. Süsteemi täitmiseks ja loputamiseks kasutage soolalahust, millele on lisatud 5000 ühikut hepariini.
Invasiivne BP jälgimine võimaldab selle parameetri pidevat mõõtmist reaalajas, kuid saadud teabe tõlgendamisel on võimalikud mitmed piirangud ja vead. Esiteks ei kajasta perifeerses arteris saadud vererõhukõvera kuju alati täpselt aordis ja teistes suurtes veresoontes. Vererõhu lainekuju kuju mõjutavad vasaku vatsakese inotroopne funktsioon, aordi ja perifeersete veresoonte resistentsus ning BP jälgimissüsteemi omadused. Monitorisüsteem ise võib põhjustada erinevaid artefakte, mille tagajärjel muutub vererõhukõvera kuju. Invasiivse seire käigus saadud teabe õige tõlgendamine nõuab teatavat kogemust. Siin tuleks juhtida tähelepanu vajadusele ära tunda ebausaldusväärsed andmed. See on oluline, kuna saadud andmete vale analüüs ja vale tõlgendamine võivad viia valede meditsiiniliste otsusteni.
Arteriaalne kanüül võimaldab pidevalt jälgida südame löögisagedust ja vererõhku, mis on vajalik intensiivravi osakonnas, inotroopset ravi saavatel või hemodünaamilise ebastabiilsusega patsientidel. Operatsioonisisene jälgimine tuleb läbi viia ka patsientidel, kellel on kõrge kardiovaskulaarsüsteemi tüsistuste risk. Arteriaalse juurdepääsu tüübid järjestaksime nende kasutuseelistuse järgi järgmiselt: radiaalne > reieluu > dorsalis pedis > aksillaarne. Soovitame radiaalset arterit ja dorsalis pedis'e arterit kanüülida “kiirete” kateetrite või intravenoossete angiokateetritega ning kasutada Seldingeri tehnikat reie- ja aksillaararterite puhul.
RADIAALARTERI KANULERIMINE
Näidustused:
Pidev hemodünaamiline jälgimine.
Vastunäidustused:
Negatiivne Alleni test:
Pigistage küünar- ja radiaalartereid sõrmedega nii, et veri voolab käest veenide kaudu välja ja viimane muutub kahvatuks.
Vabastage ulnaararter, jätkates samal ajal radiaalse arteri kokkusurumist.
Kui käe värvus ei taastu 5 s pärast algset värvi, loetakse Alleni test negatiivseks, mis näitab radiaalse arteri oklusiooni.
Anesteesia:
1% lidokaiini.
Varustus:
Angiocateger 20 Gauge ehk "kiired" kateetrid.
Õmblusmaterjal.
Hepariniseeritud niisutussüsteem koos sensoritega jälgimiseks.
Steriilsed sidemed.
Käte rätik.
Antiseptiline lahus.
25 G nõel.
Asukoht:
Käsi on peopesaga üles tõstetud asendis, randmeliigesest välja sirutatud ja randmega kokkukeeratud rätikule asetatud. Kinnitage peopesa ja käsivars käetoe külge.
Tehnika:
Töödelge randme sisepinna nahka antiseptikumiga ja katke see steriilsete salvrätikutega.
Palpeerige radiaalset impulssi raadiuse distaalses otsas.
Tuimastage nahk selle koha kohal 25-mõõtmelise nõelaga.
Torgake nahk 20-mõõtmelise angiokateetriga, lõikepool ülespoole, suunates nõela nahapinna suhtes 45° nurga alla. Viige angiokateetrit palpeeritava pulsi suunas, kuni nõelast ilmub verd.
Kui verd pole, eemaldage aeglaselt angiokateeter ja sisestage see uuesti 60° nurga all pulseeriva arteri suunas.
Kui on hea vastupidine verevool, nihutage angiokateetrit 2 mm ettepoole, et tagada selle intraarteriaalne asend. Kui kasutate kiirkateetrit, see täiendav 2 mm ei ole vajalik; sel juhul lükake kateetri juhik arterisse.
Eemaldage nõel ja vajutage sõrmega proksimaalne radiaalarter, et vältida liigset verejooksu.
Ei mingit verejooksu näitab, et kateeter ei asu arteri luumenis. Eemaldage kateeter aeglaselt. Kui arteri tagumine sein on torgatud, ilmub nõelast verd. Kui verd ei ole, eemaldage kateeter, vajutades torkekohta sõrmega. 5 minutit.
Tüsistused ja nende kõrvaldamine:
Madala amplituudiga vererõhu lained: kontrollige kõiki torusüsteemi ühendusi ja kraane. Vältige arteri välist proksimaalset kokkusurumist. Kontrollige oma käe ja randme asendit. Kätt ei tohi tõsta ja randme tuleb sirutada. Kui vererõhu lainete amplituud on madal ja verevool kateetrist on nõrk, asetage kateeter ümber.
Sõrmede isheemia: eemaldage kateeter ja jälgige hoolikalt sõrmede seisundit.
SELJAJALA ARTERI KANULATSIOON
Näidustused:
Arteriaalse vere gaasi koostise sagedane hindamine.
Vastunäidustused:
Pulssi jala seljaosa arteril ei tuvastata.
Anesteesia:
1% lidokaiini.
Varustus:
Antiseptiline lahus.
Steriilsed kindad ja salvrätikud.
25 G nõel.
Süstal 5 ml.
20 gabariit (2") angiokateeter või "kiired" kateetrid.
Õmblusmaterjal (siid 2-0).
Intravenoosne infusioonisüsteem seadmega rõhu tekitamiseks süsteemis.
Steriilsed sidemed.
Asukoht:
Jalg on neutraalses asendis.
Tehnika:
Töötle jalalaba seljaosa antiseptilise lahusega ja kata jala seljaosa steriilse materjaliga.
Palpeerige pulssi dorsalis pedis arteris hallucis longuse sirutajakõõluse suhtes külgsuunas esimese metatarsokuneiformse liigese tasemel.
Anesteseerige nahk selle koha peal 25-mõõtmelise nõelaga.
Torgake nahk läbi 20-mõõtmelise angiokateetriga, lõikepool ülespoole, suunates nõela nahapinna suhtes 45° nurga alla. Viige angiokateeter pulseeriva veresoone suunas, kuni nõelast väljub verd.
Kui verd ei ilmu, eemaldage aeglaselt angiokateeter ja sisestage see uuesti 60° nurga all palpeeritava pulseeriva veresoone suhtes.
Kui vere tagasivool on hea, liigutage angiokateetrit 2 mm ettepoole, et tagada selle intraarteriaalne asend. Kui kasutate "kiiret" kateetrit, ei ole see täiendav 2 mm vajalik, sel juhul viige kateetri juhik arterisse.
Kateetri nõela kindlalt hoides lükake kateeter aeglaselt arterisse.
Eemaldage nõel ja suruge sõrmega proksimaalsele radiaalarterile, et vältida liigset verejooksu.
Verejooksu puudumine näitab, et kateeter ei asu arteri luumenis. Eemaldage kateeter aeglaselt. Kui arteri tagumine sein on torgatud, ilmub nõelast verd. Kui verd ei ole, eemaldage kateeter, vajutades torkekohta sõrmega 15 minutit. . Kontrollige oma maamärke ja proovige uuesti samme (4) kuni (8).
Kui punktsioon õnnestub, paigaldage infusioonisüsteem ja kinnitage andurid monitori külge; hinnata vererõhu lainekuju.
Kinnitage kateeter siidõmblustega naha külge ja kandke steriilne side.
Kui kolm kateteriseerimiskatset ebaõnnestuvad, peatage protseduur ja proovige kanüülida arteri teisel küljel.
Tüsistused ja nende kõrvaldamine:
Vererõhu lainete madal amplituud: Kontrollige kõiki torusüsteemi ühendusi ja kraane. Vältige arteri välist proksimaalset kokkusurumist. Kui vererõhu lainete amplituud on madal ja verevool kateetrist on nõrk, asetage kateeter ümber.
Varvaste isheemia: Eemaldage kateeter ja jälgige hoolikalt sõrmi.
REIEARTERI KANULATION
Näidustused:
Pikaajaline hemodünaamiline jälgimine.
Arteriaalse vere gaasi koostise sagedane hindamine.
Aordisisese balloonpumba paigaldamine.
Vastunäidustused:
Niude- või reiearteri vaskulaarse transplantaadi (proteesi) olemasolu.
Kubemeoperatsiooni ajalugu (suhteline vastunäidustus).
Patsient peab jääma voodisse kuni kateetri eemaldamiseni.
Anesteesia:
1% lidokaiini.
Varustus:
Antiseptiline lahus.
Steriilsed kindad ja salvrätikud.
25 G nõel.
Süstal 5 ml (2).
Kateeter (6") 16 gabariit.
0,035 J-kujuline juht.
Steriilsed sidemed.
Ohutus pardel.
Õmblusmaterjal (siid 2-0).
Intravenoosne infusioonisüsteem, seade rõhu tekitamiseks süsteemis.
Hepariniseeritud niisutussüsteem koos sensoritega jälgimiseks.
Asukoht:
Lamades selili.
Tehnika:
Raseerige, töödelge antiseptilise lahusega ja katke vasak või parem kubemepiirkond steriilse materjaliga.
Palpeerige pulssi reiearteril kujuteldava segmendi keskpunktis, mis ühendab häbemelümfüüsi ja eesmist ülemist niudeluu lülisammast. Jälgige pulseerivat arterit distaalselt 1–2 cm (punkt A).
Süstige anesteetikum läbi 25-mõõtmelise nõela nahka ja nahaalusesse koesse piki arterit.
5 ml süstlaga 18-suuruse torkenõelaga torgake nahk punktis A läbi ja liigutage nõel kraniaalselt, nahapinna suhtes 45° nurga all pulseeriva veresoone suunas, säilitades süstlas vaakumi.
Kui pärast 5 cm sügavusele läbimist ei toimu vere tagasivoolu, eemaldage nõel aeglaselt, säilitades samal ajal süstlas vaakumi. Kui verd süstlasse ei ilmu, suunake nõel uuesti palpeeritavale pulsile, muutes veidi selle liikumise suunda.
Kui süstlasse ei ilmu arteriaalset verd, kontrollige maamärke veel kord ja proovige teha punktsioon punktist A 1 cm proksimaalses punktis piki arterit, nagu on kirjeldatud punktis (4 punkti). Kui katse ebaõnnestub, lõpetage manipuleerimine.
Kui nõel on arterisse sattunud, eemaldage süstal ja pigistage nõela kanüüli sõrmega, et vältida liigset verejooksu.
Sisestage J-kujuline juhttraat läbi nõela südame suunas, hoides nõela samas asendis (Seldingeri tehnika). Juht peab läbima minimaalse takistusega.
Laiendage torkeava ettevaatlikult steriilse skalpelliga.
Eemaldage juhttraat ja kinnitage loputussüsteem ja andurid monitori külge, et hinnata vererõhu lainekuju. Kinnitage kateeter siidõmblustega naha külge. Kandke nahale steriilsed sidemed.
Patsient peab jääma voodisse kuni kateetri eemaldamiseni.
Tüsistused ja nende kõrvaldamine:
Reieluu veeni punktsioon:
Tromboos: Eemaldage kateeter. Distaalse emboolia viivitamatuks diagnoosimiseks jälgige hoolikalt alajäseme arterite pulssi.
Hematoom: Eemaldage kateeter. Suruge torkekohta käega 15-20 minutit.Kinnitage sellele kohale veel 30 minutiks tihe side. Voodirahu 4 tundi Pulsi jälgimine alajäseme arterites.
AKSILLARERI KANULERIMINE
Näidustused:
Pikaajaline hemodünaamiline jälgimine.
Arteriaalse vere gaasi koostise sagedane hindamine.
Juurdepääs arteriograafilistele uuringutele.
Vastunäidustused:
Suutmatus kätt eemaldada.
Halb distaalne perifeerne radiaalne impulss.
Anesteesia:
1% lidokaiini.
Varustus:
Antiseptiline lahus.
Steriilsed kindad ja salvrätikud.
25 G nõel.
Süstal 5 ml (2).
Kateeter (6") 16 gabariit.
18 G torkenõel (5 cm pikk).
0,035 J-kujuline juht.
Steriilsed sidemed.
Ohutus pardel
Õmblusmaterjal (siid 2-0).
Intravenoosne infusioonisüsteem seadmega rõhu tekitamiseks süsteemis.
Hepariniseeritud niisutussüsteem koos sensoritega jälgimiseks.
Asukoht:
Lamades selili, on käsi täielikult röövitud, õlg on väljast pööratud.
Tehnika:
Raseerige, töödelge antiseptilise lahusega ja katke kaenlaalune piirkond steriilse materjaliga.
Palpeerige aksillaarset pulssi võimalikult proksimaalselt ja võimalikult lähedal rinnalihasele.
Süstige anesteetikum 25-mõõtmelise nõelaga nahka ja nahaalusesse koesse piki arterit.
Kasutades 18-mõõtmelist arteriaalset punktsiooninõela koos 5-mL süstlaga, torgake tuimestatud nahk ja nihutage nõel nahapinna suhtes 45° nurga all pulsi suunas, säilitades süstlas vaakumi.
Kui pärast 5 cm sügavusele läbimist ei toimu vere tagasivoolu, eemaldage nõel aeglaselt, säilitades samal ajal süstlas vaakumi. Kui verd ei ilmu, suunake nõel uuesti pulsi suunas.
Kui süstlas ikka veel verd ei ole, kontrollige uuesti maamärke ja proovige punkteerida 1 cm distaalses punktis piki arterit, nagu on kirjeldatud punktis (4 punkti). Kui katse ebaõnnestub, lõpetage manipuleerimine.
Kui süstlasse ilmub venoosne veri, eemaldage nõel ja vajutage käega torkekohta.
Arteriaalse juurdepääsu korral eemaldage süstal ja suruge sõrmega nõela auku, et vältida liigset verejooksu.
Sisestage J-kujuline juhttraat läbi nõela südame suunas, säilitades nõela asendi. Juht peab läbima minimaalse takistusega.
Kui tunnete vastupanu, eemaldage juhttraat ja kinnitage nõela asend, aspireerides verd süstlasse.
Kui juhttraat on möödas, eemaldage nõel, jälgides pidevalt juhttraadi asendit.
Laiendage torkeava steriilse skalpelliga.
Sisestage keskveeni kateeter üle juhttraadi arterisse.
Eemaldage juhttraat ja kinnitage loputussüsteem ja andurid monitori külge, et hinnata vererõhu lainekuju. Kinnitage kateeter siidõmblustega naha külge.
Kandke nahale steriilsed sidemed.
Tüsistused ja nende kõrvaldamine:
Veeni punktsioon: Eemaldage nõel. Vajutage torkekohta käega 10 minutit.
Tromboos: Eemaldage kateeter. Jälgige hoolikalt pulssi piki arterit ja jälgige digitaalse isheemia tunnuseid.
Brachiaalpõimiku vigastus: Eemaldage kateeter. Jälgige sensatsiooni ja motoorset funktsiooni. Kui paranemist ei toimu, kutsuge neurokirurg konsultatsioonile.
Invasiivsel meetodil vererõhu mõõtmine on üks täpsemaid süsteemse hemodünaamika jälgimise liike, mis võimaldab reaalajas jälgida nii vererõhu kui ka perifeerse vereringe seisundi kõikumisi. Tänu kaasaegsete monitoride tekkele ja levikule on IBP mõõtmine järk-järgult saamas SRÜ riikide rutiinse kliinilise praktika osaks ning Lääne-Euroopas ja USA-s pole see enam midagi eriskummalist. Kaasaegsete ühekordselt kasutatavate tarbekaupade laialdane kasutamine muudab arterite kateteriseerimise ja IBP monitooringu seadistamise nii arstile kui ka patsiendile mugavaks.
Invasiivse vererõhu mõõtmise üldskeem näeb välja selline: pulsilaine võnkumised edastatakse arteriaalse kateetri kaudu muundurisse, mis on ühendatud otse iBP anduriga. Andur edastab näidud monitorile, kus kuvatakse IBP kõver, selle indikaatori otsene arvväärtus ja ka pulsisagedus. iBP väärtus ei sõltu mitte ainult rõhust arteris, vaid ka anduri asukohast patsiendi parema aatriumi taseme suhtes. Samamoodi saab reaalajas jälgida tsentraalset venoosset rõhku; sel juhul on süsteem ühendatud kateetriga, mis asub ülemises või alumises õõnesveenis.
Näidustused invasiivse vererõhu jälgimise kasutamiseks kliinilises praktikas on üsna mitmekesised, kuid enamasti hõlmavad järgmist:
- Kirurgilised sekkumised, millega kaasnevad süsteemse hemodünaamika olulised kõikumised (südamekirurgia, veresoontekirurgia, transplantoloogia, neurokirurgia jne);
- Kirurgilised sekkumised patsientidel, kellel on kõrge süsteemse hemodünaamika destabiliseerumise oht (südame defektid, raske hüpovoleemia, patsiendid pärast rasket müokardiinfarkti jne);
- Valitud sekkumised, mille puhul on väga oluline reaalajas vererõhu jälgimine (karotiidi endarterektoomia, intrakraniaalsete aneurüsmide operatsioon);
- Pikaajaline mono- ja polükomponentse vasopressori ja inotroopse toe kasutamine intensiivravi osakonnas;
- Pre- ja eklampsiaga patsientide ravi sünnitusabi praktikas.
Invasiivse vererõhu mõõtmise kateetri paigaldamise koht on tavaliselt radiaalne arter. Küünar- või reieluuarterite kasutamisega kaasneb distaalse jäseme nekroosi oht, mistõttu on nende kasutamine soovitatav ainult äärmuslikel juhtudel ja lühiajaliselt. Alleni testi rutiinne kasutamine enne arterite kateteriseerimist ei ole praegu soovitatav selle madala ennustava väärtuse tõttu. Arterite kateteriseerimiseks sobivad kõige paremini spetsiaalsed lukustatavad optimaalse jäikusega arterikateetrid, kuid kasutada võib ka standardseid intravenoosseid kateetreid. Kasutada saab nii nõelkateetri kui ka Seldingeri tehnikat. Torkekohta töödeldakse hoolikalt, kateeter täidetakse hepariini lahusega. Süstimine on kõige parem teha arteri telje suhtes 45-kraadise nurga all, seejärel pärast arteri tabamist suunda lamedamaks muuta. Pärast kateteriseerimist peate kohe ühendama loputussüsteemi hepariiniga (2500 ühikut fraktsioneerimata hepariini 500 ml isotoonilise naatriumkloriidi lahuse kohta), et vältida kateetri tromboosi, mis tekib väga kiiresti. Niisutussüsteem sisaldab tavaliselt niisutuslahuse konteinerit, mida saab manustada kas boolusena või süstlapumba abil pideva infusioonina. Andur on ühendatud monitoriga ühendatud invasiivse vererõhuanduriga.
Järgmisena viiakse läbi nn nulli seadistus - indikaatorite salvestamise võrdluspunkt. Selleks blokeeritakse arteriaalne liin, andur-muunduri süsteem asetatakse patsiendi parema aatriumi tasemele ja vastav üksus vajutatakse monitorile. Pärast seda näitajaid värskendatakse. Seejärel avatakse arteriaalne liin ja algab vererõhu registreerimine.
Mõõtmisprotsessi ajal on vaja tagada, et arterist ei toimuks märkimisväärset vere tagasivoolu kateetrist väljuvasse ühendustorusse. Sel juhul on vaja kateetrit kohe loputuslahuse booluse abil läbi loputada. Samuti on vaja jälgida anduri taset; enamasti kinnitatakse see tahvelarvuti abil spetsiaalsele alusele.
Arvestades trombembooliliste tüsistuste ohtu, peaks kateeter olema arteris ainult selle aja, mille jooksul on vajalik IBP jälgimine. Mõõtmise lõpus eemaldatakse arteriaalne kateeter ja kantakse surveside.