Hääle värinad I
Häälevärin (fremitus vocalis, s. pectoralis)
rindkere seina vibratsioon fonatsiooni ajal, mida tunneb eksamineerija käsi. Seda põhjustavad häälepaelte vibratsioonid, mis kanduvad edasi hingetoru ja bronhide õhusambasse ning sõltuvad kopsude ja rindkere resonatsiooni- ja juhtivusvõimest. G. d. uuritakse võrdleva palpatsiooniga (palpatsioon)
rindkere sümmeetrilised alad, kui uuritav hääldab täishäälikuid ja häälikulisi kaashäälikuid sisaldavaid sõnu (näiteks suurtükivägi). Normaalsetes tingimustes on G. d hästi tunda madala häälega õhukese rindkere seinaga inimestel, peamiselt täiskasvanud meestel; see väljendub paremini rindkere ülaosas (suurte bronhide lähedal), samuti paremal, sest parempoolne põhi on laiem ja lühem kui vasak. Kohalik vererõhu tugevnemine näitab kopsupiirkonna tihenemist koos aferentse bronhi avatuse säilimisega. Vererõhu tõusu märgib kopsupõletiku piirkond, pneumoskleroosi fookus, kokkusurutud kopsupiirkonna kohal piki intrapleuraalse efusiooni ülemist piiri. G. on pleuraõõnes vedeliku kohal nõrgenenud või puudub (pleuriit), pneumotooraksiga, kopsu obstruktiivse atelektaasiga, samuti rasvkoe olulise arenguga rindkereseinal. katsealuse rindkere seina resonants helide (peamiselt madalsageduslike) hääldamisel, mida tunneb palpeeriv käsi; intensiivistub tiheda kopsukoe piirkondades ja nõrgeneb atelektaaside ja pleura eksudaadi piirkondades.
1. Väike meditsiinientsüklopeedia. - M.: Meditsiiniline entsüklopeedia. 1991-96 2. Esmaabi. - M.: Suur vene entsüklopeedia. 1994 3. Meditsiiniterminite entsüklopeediline sõnastik. - M.: Nõukogude entsüklopeedia. - 1982-1984.
Vaadake, mis on "hääle värisemine" teistes sõnaraamatutes:
HÄÄL VÕBRINE- (fremitus voca lis s. pectoralis), rindkere põrutus fonatsiooni ajal, mida tajutakse palpatsiooniga. Selle põhjuseks on häälepaelte vibratsioon, mis suhtlevad bronhides, bronhioolides ja lõpuks rindkeres oleva õhusambaga ning see sõltub... ... Suur meditsiiniline entsüklopeedia
- (remitus vocalis) subjekti rindkere seina resonantsvibratsioon helide (peamiselt madala sagedusega) hääldamisel, mida tunneb palpeeriv käsi; intensiivistub tiheda kopsukoe piirkondades ja nõrgeneb atelektaasi piirkondades... ... Suur meditsiiniline sõnastik
Kõigepealt määratakse rindkere vastupanuaste, seejärel katsutakse ribisid, roietevahesid ja rinnalihaseid. Pärast seda uuritakse häälevärinate nähtust. Patsienti uuritakse seisvas või istuvas asendis. Rindkere vastupanu (elastsus) määrab selle vastupidavus survele erinevates suundades. Esiteks asetab arst ühe käe peopesa rinnakule ja teise peopesa abaluudevahelisele ruumile, kusjuures mõlemad peopesad peaksid olema üksteisega paralleelsed ja samal tasemel. Tõmbuvate liigutustega surub see rindkere tagant ettepoole (joonis 36a).
Seejärel surub sarnasel viisil sümmeetrilistes piirkondades vaheldumisi mõlemat rindkerepooli anteroposterioorses suunas. Pärast seda asetage oma peopesad rindkere külgmiste osade sümmeetrilistele aladele ja suruge see põikisuunas kokku (joonis 36b). Järgmisena, asetades peopesad rindkere parema ja vasaku poole sümmeetrilistele aladele, palpeerige järjestikku ribisid ja roietevahesid eest, külgedelt ja tagant. Määratakse ribide pinna terviklikkus ja siledus ning tehakse kindlaks valulikud piirkonnad. Kui mõnes roietevahelises ruumis on valu, on tunda kogu roietevaheline ruum rinnakust lülisambani, mis määrab valupiirkonna ulatuse. Märgitakse, kas valu muutub hingamisel ja keha külgedele painutamisel. Rinnalihaseid tunnetatakse, haarates neist pöidla ja nimetissõrme vahelises voldis.
Tavaliselt on rindkere kokkusurumisel elastne ja painduv, eriti külgmistes osades. Ribide katsumisel ei purune nende terviklikkus, pind on sile. Rindkere palpatsioon on valutu.
Rindkere suurenenud resistentsust (jäikust) sellele avaldatavale survele täheldatakse märkimisväärse pleuraefusiooni, kopsude ja pleura suurte kasvajate, emfüseemi, aga ka kaldakõhre luustumise korral vanemas eas. Valu ribides piiratud alal võib olla tingitud nende murdmisest või luuümbrise põletikust (periostiit). Kui ribi on murdunud, tekib luufragmentide nihkumise tõttu hingamise ajal tuntava valu kohas iseloomulik krõmps. Periostiidi korral on ribi valuliku piirkonna piirkonnas tunda selle paksenemist ja ebaühtlast pinda. Rinnakust vasakul asuvate III-V ribide periostiit (Tietze sündroom) võib jäljendada kardialgiat. Rahhiidi põdevatel patsientidel avastatakse kohtades, kus ribide luuosa läheb kõhreosasse, palpatsiooniga sageli paksenemised – “rahhiidi rosaariumid”. Luuüdi haiguste korral esineb sageli palpeerimisel ja koputamisel hajus valu kõigis ribides ja rinnakutes.
Valu, mis tekib roietevaheliste ruumide palpeerimisel, võib olla põhjustatud rinnakelme, roietevaheliste lihaste või närvide kahjustusest. Kuivast (fibrinoossest) pleuriidist põhjustatud valu avastatakse sageli rohkem kui ühes roietevahelises ruumis, kuid mitte kogu roietevahelises ruumis. See lokaalne valu intensiivistub sissehingamisel ja torso kallutamisel tervele küljele, kuid nõrgeneb, kui rindkere liikuvust piiratakse seda kahelt poolt peopesadega pigistades. Mõnel juhul võib kuiva pleuriidiga patsientidel rindkere palpeerimisel kahjustatud ala kohal tunda karmi pleura hõõrdumise müra.
Roietevaheliste lihaste kahjustuse korral avastatakse valu palpeerimisel kogu vastavas roietevahelises ruumis ja roietevahelise neuralgia korral määratakse palpatsiooniga kolm valupunkti närvi pindmise asukoha kohtades: selgroos, külgmisel. rindkere pinnal ja rinnaku juures.
Roietevahelisele neuralgiale ja interkostaalsete lihaste müosiidile on samuti iseloomulik seos valu ja hingamise vahel, kuid see intensiivistub valutavale küljele painutamisel. Valu tuvastamine rinnalihaste palpeerimisel viitab nende kahjustusele (müosiit), mis võib olla patsiendi prekordiaalse piirkonna valukaebuste põhjuseks.
Patsientidel, kellel on märkimisväärne efusioon pleuraõõnde, on mõnel juhul võimalik palpeerida naha paksenemist ja rindkere vastava poole alumiste osade paksenemist (Winrichi märk). Kui kopsukude on kahjustatud, võib tekkida rindkere nahaalune emfüseem. Sel juhul tuvastatakse visuaalselt nahaaluse koe tursepiirkonnad, mille palpeerimisel tekib krepitus.
Häälevärinad on vestluse ajal tekkivad ja käegakatsutavad rindkere vibratsioonid, mis kanduvad sellele edasi vibreerivatest häälepaeltest mööda õhusammast hingetorus ja bronhides.
Häälevärinate määramisel kordab patsient valju madala häälega (bassi) sõnu, mis sisaldavad häält "r", näiteks: "kolmkümmend kolm", "nelikümmend kolm", "traktor" või "Ararat". Sel ajal asetab arst oma peopesad rindkere sümmeetrilistele aladele, surub sõrmed kergelt nende vastu ja määrab mõlema peopesa all oleva rindkere seina vibreeriva värina raskusastme, võrreldes mõlemalt poolt saadud aistinguid üksteisega. , samuti vokaalse värinaga rindkere külgnevates piirkondades. Kui sümmeetrilistel aladel ja kahtlastel juhtudel tuvastatakse häälevärina ebavõrdne raskusaste, tuleb käte asendit muuta: parem käsi asetada vasaku asemele ja vasak käsi parema asemele ning uurida. tuleks korrata.
Häälevärina määramisel rindkere esipinnal seisab patsient käed maas ja arst seisab tema ees ja asetab peopesad rangluude alla nii, et peopesade alused asetsevad rinnaku otstes. sõrmed on suunatud väljapoole (joonis 37a).
Seejärel palub arst patsiendil tõsta käed pea taha ja asetab peopesad rindkere külgpindadele nii, et sõrmed on ribidega paralleelsed ja väikesed sõrmed 5. ribi tasemel (joonis 37b). .
Pärast seda kutsub ta patsienti kergelt ettepoole kummarduma, langetades pead ja ristama käed rinnal, asetades peopesad õlgadele. Samal ajal lahknevad abaluud, laiendades abaluudevahelist ruumi, mida arst palpeerib, asetades peopesad pikisuunas selgroo mõlemale küljele (joonis 37d). Seejärel asetab ta oma peopesad põikisuunas abaluude abaluudele otse abaluude alumiste nurkade alla nii, et peopesade alused on lülisammas ning sõrmed on suunatud väljapoole ja paiknevad piki roietevahesid (joonis 37d). ).
Tavaliselt on häälevärin mõõdukalt väljendunud, rindkere sümmeetrilistes piirkondades üldiselt sama. Parema bronhi anatoomiliste iseärasuste tõttu võib aga häälevärin üle parema tipu olla veidi tugevam kui üle vasaku. Mõnede hingamisteede patoloogiliste protsesside korral võivad hääle värinad kahjustatud piirkondade kohal suureneda, nõrgeneda või täielikult kaduda.
Häälevärinate suurenemine tekib siis, kui heli juhtivus kopsukoes paraneb ja see määratakse tavaliselt lokaalselt kopsu kahjustatud piirkonnas. Suurenenud häälevärinate põhjused võivad olla kopsukoe tihenemise ja õhulisuse vähenemine, näiteks lobaarkopsupõletiku, kopsuinfarkti või mittetäieliku kompressiooniatelektaaside korral. Lisaks võib hääle värisemine intensiivistuda kopsus oleva õõnsusmoodustise kohal (abstsess, tuberkuloosne õõnsus), kuid ainult siis, kui õõnsus on suur, paikneb pindmiselt, suhtleb bronhiga ja on ümbritsetud tihendatud kopsukoega.
Kopsuemfüseemiga patsientidel täheldatakse ühtlaselt nõrgenenud, vaevumärgatavat häälevärinat kogu rindkere mõlema poole pinna ulatuses. Arvestada tuleb aga sellega, et häälevärin võib olla kergelt väljendunud mõlemas kopsus ja hingamissüsteemi patoloogiate puudumisel, näiteks kõrge või vaikse häälega patsientidel, paksenenud rindkere sein.
Häälevärinate nõrgenemine või isegi kadumine võib olla tingitud ka kopsu nihkumisest rindkere seinast, eelkõige õhu või vedeliku kogunemisest pleuraõõnde. Pneumotoraksi korral täheldatakse hääletreemori nõrgenemist või kadumist kogu õhku surutud kopsu pinnal ning efusiooni korral pleuraõõnde, tavaliselt rindkere alumistes osades vedeliku kogunemiskohast kõrgemal. .
Kui bronhi valendik on täielikult suletud, näiteks selle ummistuse tõttu kasvaja poolt või väljastpoolt kompressiooni tõttu suurenenud lümfisõlmede tõttu, ei esine antud bronhile vastavat häält värinat kopsu kokkuvarisenud osa kohal (täielik atelektaas ).
Häälevärinad on vestluse ajal tekkivad ja käegakatsutavad rindkere vibratsioonid, mis kanduvad sellele edasi vibreerivatest häälepaeltest mööda õhusammast hingetorus ja bronhides. Häälevärinate määramisel kordab patsient valju madala häälega (bassi) sõnu, mis sisaldavad häält "r", näiteks: "kolmkümmend kolm", "nelikümmend kolm", "traktor" või "Ararat". Sel ajal asetab arst oma peopesad rindkere sümmeetrilistele aladele, surub sõrmed kergelt nende vastu ja määrab mõlema peopesa all oleva rindkere seina vibreeriva värina raskusastme, võrreldes mõlemalt poolt saadud aistinguid üksteisega. , samuti vokaalse värinaga rindkere külgnevates piirkondades. Kui sümmeetrilistel aladel ja kahtlastel juhtudel tuvastatakse häälevärina ebavõrdne raskusaste, tuleb käte asendit muuta: parem käsi asetada vasaku asemele ja vasak käsi parema asemele ning uurida. tuleks korrata.
Häälevärina määramisel rindkere esipinnal seisab patsient käed maas ja arst seisab tema ees ja asetab peopesad rangluude alla nii, et peopesade alused asetsevad rinnaku otstes. sõrmed on suunatud väljapoole (joonis 37a). Seejärel palub arst patsiendil tõsta käed pea taha ja asetab peopesad rindkere külgpindadele nii, et sõrmed on ribidega paralleelsed ja väikesed sõrmed 5. ribi tasemel (joonis 37b). . Järgmisena seisab arst patsiendi selja taga ja asetab oma peopesad õlavööde peale nii, et peopesade alused asetsevad abaluude ogadel ja sõrmeotsad supraklavikulaarsetes lohkudes (joonis 37c) .
Pärast seda kutsub ta patsienti kergelt ettepoole kummarduma, langetades pead ja ristama käed rinnal, asetades peopesad õlgadele. Samal ajal lahknevad abaluud, laiendades abaluudevahelist ruumi, mida arst palpeerib, asetades peopesad pikisuunas selgroo mõlemale küljele (joonis 37d). Seejärel asetab ta oma peopesad põikisuunas abaluude alaosadele otse abaluude alumiste nurkade alla nii, et peopesade alused on selgrool ning sõrmed on suunatud väljapoole ja paiknevad piki roietevahesid (joonis 37e). ).
Tavaliselt on häälevärin mõõdukalt väljendunud, rindkere sümmeetrilistes piirkondades üldiselt sama. Parema bronhi anatoomiliste iseärasuste tõttu võib aga häälevärin üle parema tipu olla veidi tugevam kui üle vasaku. Mõnede hingamisteede patoloogiliste protsesside korral võivad hääle värinad kahjustatud piirkondade kohal suureneda, nõrgeneda või täielikult kaduda.
Suurenenud hääle värinad tekib siis, kui heli juhtivus kopsukoes paraneb ja määratakse tavaliselt lokaalselt kopsu kahjustatud piirkonnas. Suurenenud häälevärinate põhjused võivad olla kopsukoe tihenemise ja õhulisuse vähenemine, näiteks lobaarkopsupõletiku, kopsuinfarkti või mittetäieliku kompressiooniatelektaaside korral. Lisaks võib hääle värisemine intensiivistuda kopsus oleva õõnsusmoodustise kohal (abstsess, tuberkuloosne õõnsus), kuid ainult siis, kui õõnsus on suur, paikneb pindmiselt, suhtleb bronhiga ja on ümbritsetud tihendatud kopsukoega.
Kopsuemfüseemiga patsientidel täheldatakse ühtlaselt nõrgenenud, vaevumärgatavat häälevärinat kogu rindkere mõlema poole pinna ulatuses. Arvestada tuleb aga sellega, et häälevärin võib olla kergelt väljendunud mõlemas kopsus ja hingamissüsteemi patoloogiate puudumisel, näiteks kõrge või vaikse häälega patsientidel, paksenenud rindkere sein.
Häälevärinate nõrgenemine või isegi kadumine põhjuseks võib olla ka kopsu surumine rindkere seinast, eelkõige õhu või vedeliku kogunemine pleuraõõnde. Pneumotoraksi korral täheldatakse hääletreemori nõrgenemist või kadumist kogu õhku surutud kopsu pinnal ning efusiooni korral pleuraõõnde, tavaliselt rindkere alumistes osades vedeliku kogunemiskohast kõrgemal. . Kui bronhi valendik on täielikult suletud, näiteks selle ummistuse tõttu kasvaja poolt või väljastpoolt kompressiooni tõttu suurenenud lümfisõlmede tõttu, ei esine antud bronhile vastavat häält värinat kopsu kokkuvarisenud osa kohal (täielik atelektaas ).
Häälevärinate määramine Häälevärinate määramisel on kõige informatiivsem palpatsioon. Häälevärin on vibratsioonitunne rinnus, mille võtavad vastu patsiendi rinnale asetatud arsti käed, kui viimane hääldab valju ja madala häälega sõnu, millel on heli “r” (näiteks “kolmkümmend kolm”, “ üks, kaks, kolm” jne). d.). Hingetorus, bronhides ja alveoolides oleva õhu tõttu kandub häälepaelte vibratsioon rindkeresse. Häälevärinate määramiseks on vajalik, et bronhid oleksid avatud ja kopsukude külgneks rindkere seinaga. Rindkere värisemist kontrollitakse üheaegselt mõlema käega rindkere sümmeetrilistel aladel järjestikku ees ja taga. Hääle värisemise määramisel eestpoolt on patsient seisvas või istuvas asendis. Arst asetseb patsiendi ees ja tema poole. Uurija asetab mõlemad sirgendatud ja suletud peopesapindadega käed rindkere eesmise seina sümmeetrilistele lõikudele pikisuunas, nii et sõrmeotsad paiknevad supraklavikulaarsetes lohkudes. Sõrmeotsad tuleb suruda kergelt vastu rinda. Patsiendil palutakse öelda valjult "kolmkümmend kolm". Sel juhul peab arst, keskendudes aistingutele sõrmedes, püüdma kinni nende all oleva vibratsiooni (treemori) ja tegema kindlaks, kas see on mõlema käe all sama. Seejärel muudab arst käte asendit: pannes parema käe vasaku asemele ja vasaku käe parema asemele, soovitab ta uuesti valjult öelda “kolmkümmend kolm”. Ta hindab taas oma aistinguid ja võrdleb kahe käe all värisemise olemust. Sellise topeltuuringu põhjal tehakse lõpuks kindlaks, kas häälevärin on mõlema tipu kohal ühesugune või domineerib see ühe üle. Samamoodi kontrollitakse hääle värinat ees subklavia piirkondades, külgmistes osades ja taga - supra-, inter- ja subscapulaarses piirkonnas. See uurimismeetod võimaldab palpatsiooni abil määrata helivibratsiooni juhtivust rindkere pinnale. Tervel inimesel on hääle värisemine rindkere sümmeetrilistes piirkondades sama, patoloogiliste seisundite korral ilmneb selle asümmeetria (suurenenud või nõrgenenud). Kõrgenenud häälevärinad tekivad õhukese rindkere, tihendatud kopsukoe sündroomi (kopsupõletik, pneumoskleroos, kopsutuberkuloos), kompressiooniatelektaaside, tihendatud kopsukoega ümbritsetud õõnsuste ja abstsesside korral. Häälevärinate nõrgenemine ilmneb kopsukoe suurenenud õhulisuse sündroomiga (kopsuemfüseem), vedeliku või gaasi olemasoluga pleuraõõnes (hüdrotooraks, pneumotooraks, eksudatiivne pleuriit, hemotoraaks) ja massiivsete adhesioonide esinemisega. Palpatsiooniga on võimalik määrata ka pleura hõõrdumise müra (koos fibriini rohkete ja jämedate ladestustega), kuiv vilistav hingamine koos bronhiidiga ja omapärane krõmps koos nahaaluse emfüseemiga.
Tabel 2. Häälevärinate määramise tulemuste tõlgendamine