Kunstlikud südameklapid. Kunstliku südameklapi eluiga Bioloogiline südameklappide eluiga

Millised on bioloogiliste proteesidega südameklappide eelised ja puudused? Millised on näidustused nende implanteerimiseks?

Bioloogilised proteesid on bioloogilise päritoluga südameklappide (sea aordiklapp, veise perikardi) asendajad, mida on keemiliselt töödeldud, et muuta need bioloogiliselt inertseks ja suurendada kollagenaasi resistentsust.

Seeriatootmise bioproteeside mudelid: "Carpentier - Edvards", "Hancock", "Angell - Shiley", "Sorin", "S. Jude Bioimplant", "Medtronic intakt", "Ionescu - Shiley".

Võrreldes mehaaniliste kunstlike südameklappidega on bioproteesid vähem trombogeensed.

Trombemboolia riski suurenemise tegurite puudumisel (operatsiooni ajal avastatud vasaku kodade tromb, anamneesis esinenud trombemboolia suure või väikese vereringe kogumites, vasaku aatriumi suured suurused, kodade virvendusarütmia, raske vereringepuudulikkus, aktiivsus reuma, jäsemete veenide tromboflebiidi korral võtavad patsiendid esimese kolme kuu jooksul pärast operatsiooni suukaudseid antikoagulante (sel ajal, kui toimub klapipinna endotelisatsioon) ja seejärel viiakse üle aspiriinravile annuses 325 mg päevas.

Bioloogiliste proteeside hemodünaamilised omadused on sarnased ketas- ja bikuspidaalmehhaaniliste südameklappide omadega.

Bioloogiliste proteeside peamine puudus on nende haprus. Materjal, millest need on valmistatud, läbib degeneratiivseid muutusi, mis põhjustab funktsiooni halvenemist. Primaarse koepuudulikkuse (kollageeni spontaanne degeneratsioon) ja lupjumise põhjused ei ole täielikult teada. Alates bioproteesi seitsmendast tööaastast suureneb selle talitlushäirete tõenäosus.

1) vanus (alla 35-aastastel patsientidel arenevad bioproteesi degeneratiivsed muutused kiiremini);

2) asend, millesse protees on implanteeritud (mitraalses asendis tekib klapi düsfunktsioon varem kui aordiasendis);

3) nakkuslik endokardiit;

5) krooniline neerupuudulikkus ja hüperkaltseemia hüperparatüreoidismi korral.

Suukaudsete antikoagulantide pideva kasutamise vastunäidustuste olemasolu (suurenenud kalduvus erineva päritoluga hemorraagiatele, pahaloomuline arteriaalne hüpertensioon, patsiendi soovimatus või võimetus neid ravimeid võtta ja nende tarbimist jälgida);

Prosteetiline trikuspidaalklapp (selles asendis on suur mehaanilise proteesi tromboosi oht);

Patsiendi vanus on vanem.

Bioloogilise klapi implanteerimise üheks näidustuseks peetakse planeeritud rasedust, kuid see on vaieldav, kuna raseduse ajal toimuvad proteesi degeneratiivsed protsessid palju kiiremini. See võib põhjustada kunstlike südameklappide talitlushäireid.

SÜDAMEKLAPI PROTEESID - operatsioon haige südameklapi asendamiseks proteesiga. Kõige sagedamini asendatakse mitraalklapp (vasak atrioventrikulaarne) ja aordiklapid patsientidel, kellel on omandatud või kaasasündinud muutused klapiaparaadi struktuuris ja funktsioonis. Paljudel juhtudel on kahjustatud klapi asendamine proteesiga ainus viis hemodünaamika normaliseerimiseks ning patsiendi tervise ja töövõime taastamiseks.

Mehaanilistel proteesidel - tehisklapid (joon. 1, a - e) - on kroonlehe või klapi tüüpi lukustuselemendid, mis on valmistatud tehismaterjalist (teflon, silikoonkumm, räniorgaanilised ühendid) ja asetatud sünteetilise kangaga kaetud erineva kujundusega metallraami (vt Alloplastika, Implantaadid).

Parimad hemodünaamilised omadused on trikuspidaalmudelid, mis jäljendavad poolkuu aordiklapi klappide loomulikke geomeetrilisi kujundeid. Nende peamiseks puuduseks on materjali väsimuspinge tekkimine ja selle hävimine tiibade painutamise tagajärjel.

Kuulakujulise obturaatoriga ventiilid on leidnud oma kõrge töökindluse, vastupidavuse ja rahuldavate hemodünaamiliste parameetrite tõttu kõige laiemat rakendust. Selliste (kuul)ventiilide puuduseks on konstruktsiooni suur suurus, mis põhjustab operatsioonijärgsel perioodil mitmete komplikatsioonide tekkimist. Väikese vasaku vatsakese õõnsuse või kitsa aordiga patsientidel ei ole selle mudeli proteeside kasutamine soovitatav.

Madala profiiliga klapiproteesidel on valdavalt ketasobturaator. Vältimaks lukustuselemendi materjali ebaühtlast kulumist raami tugedel, on välja pakutud erinevaid võimalusi kaldus pöörlevate ketasproteeside jaoks. Väikesed klapiproteesid erinevad kuulproteesidest väikese kõrguse, kerge kaalu, obturaatorelemendi väiksema inertsuse, hemodünaamilise voolu läheduse poolest tsentraalsele.

Peamised kiiluga seotud probleemid. mis tahes tüüpi mehaaniliste proteeside kasutamisel on trombembooliliste tüsistuste oht ja patsientidele järgnev vajadus pidevalt manustada antikoagulante.

Bioloogilistel südameklapi proteesidel (joonis 1, g, h) on reeglina looduslik või simuleeritud trikuspidaalsulgur biol element, mis on kinnitatud kunstlikule tugiraamile. Bioloogilistest proteesidest eristatakse transplantaate ja bioproteese.

siirdamised

Siirdamised on klapid biol. päritolu, siirdatud ilma eelneva keemia. töötlused elujõulises olekus või pärast säilitamist ja steriliseerimist füsiooli, vedelike ja antibiootikumide lahuste hoidmises (vt. Siirdamine). Eristada autotransplantaadid - kopsutüve klapp, klapid autofasciast või autoperikardist;

allotransplantaadid (lähtematerjaliks on inimese surnukeha koed) ja ksenotransplantaadid (lähtematerjaliks on suurte loomade koed). Tulemused nende kiilu, kasutamine on ebarahuldav, sest hävitamine aknaluugid esimestel kuudel või aastatel pärast siirdamist mõjul mehaanilised ja biol, tegurid.

Bioproteesid

Bioproteesid - klapid biol, glutaaraldehüüdi lahustes konserveeritud kuded (vt Elundite ja kudede säilitamine), mis suurendab nende struktuurset stabiilsust ja vähendab immuunkonflikti tekkimise võimalust (vt siirdamise immuunsus). Sõltuvalt päritolust eristatakse alloproteese (inimese surnukeha pea- ja seljaaju kõvast kestast) ja ksenoproteese (loomade klappidest ja südamepaunast).

Bioproteesid eristuvad heade hemodünaamiliste omaduste, väikese kaalu ja raami kõrguse ning vererakkudele hävitava toime puudumise poolest. Bioproteeside peamine eelis mehaaniliste proteeside ees on trombembooliliste tüsistuste puudumine või madal risk. Patsientide üle järelevalve teostamise tingimused on aga Krimmis tehtud P. kuni lk. nende asendamisel bioproteesidega ei tohi ületada 10 aastat.

Näidustused mitraalklapi asendamiseks - mitraalklapi defektid, mida komplitseerib lupjumine, voldikute jäme fibroos koos nende obturaatori funktsiooni kadumisega ja terava subvalvulaarse stenoosi tekkega.

Aordiklappide proteeside näidustused on aordiava (aordiava, T.) defektid: stenoos rõhugradiendiga ≥ 40 mm Hg. Art., puudulikkus koos regurgitatsiooniga ≥10% insuldi väljutamisest ja aordi väärarengute segavormid. Trikuspidaalse (parema atrioventrikulaarse) klapi proteesimine on näidustatud selle orgaaniliste kahjustuste, samuti kaasasündinud südamehaiguse - Ebsteini anomaalia - korral.

Patsiendi operatsioonieelne ettevalmistus hõlmab kõigi võimalike nakkuskollete kohustuslikku sanitaartehnilist puhastamist, reumavastaste ravimite määramist, vereringe maksimaalse võimaliku kompenseerimise saavutamist, vee ja elektrolüütide tasakaalu ning vere hüübimissüsteemi selget kontrolli, normaliseerimist. kõigist homöostaasi näitajatest; antibiootikumravi tuleb alustada otse operatsioonilaualt.

Erinevate südameklappide proteeside implanteerimistehnika on peaaegu identne. Kõige sagedamini kasutatav lähenemine südamele on pikisuunaline mediaan sternotoomia (vt Mediastinotoomia), teisi lähenemisviise kasutatakse harvemini.

Kui proteesimine mitraalklapi kasutatakse sageli mediaan sternotoomia tingimustes kardiopulmonaalse bypass. Samuti on võimalik kasutada anterolateraalset torakotoomiat (vt) vasakul või paremal, samuti transsternaalset bipleuraalset juurdepääsu. Perikard avatakse pikisuunalise sisselõikega ja võetakse käepidemetele.

Vasak aatrium avatakse kopsuveenide ees oleva sisselõikega. Vasaku aatriumi väikeste mõõtmete korral kasutatakse kombineeritud lähenemist, Kromiga lõigatakse parem aatrium kaldse sisselõikega pärgarteri sulkust ülemise parema kopsuveeni suu suunas ja seejärel avatakse selle suust kodadevaheline vahesein. veeni läbi ovaalse lohu, muutes lõike ülespoole, et mitte ületada vaheseina otse koronaarsiinuse suudme ees, mis on täis His kimbu kahjustamise ohtu (atrioventrikulaarne kimp, T.).

Pärast atriotoomiat sisestatakse aatriumisse tõmbur, mitraalklapp fikseeritakse müksudega, tõmmatakse enda poole ja alustatakse selle väljalõikamist. Nad püüavad eemaldada klapi ühes plokis, sealhulgas voldikud, kõõluste niidid (akordid, T.) ja papillaarlihaste tipud. Kiulise rõnga juurde jäetakse klapikoe serv, mille laius on u. 3 mm. Klapi mureneva lupjumise (vt) korral suletakse vasaku vatsakese õõnsus lõdvalt salvrätikuga ja pestakse seejärel fizioli lahusega.

Proteesi suurus määratakse mõõtemalli abil. Vasaku atrioventrikulaarse ava ümbermõõdule asetatakse 12-16 eraldiseisvat U-kujulist või 8-kujulist õmblust, kusjuures fibrosusrõngas on kohustuslik ilma suurte vahedeta. Pärast seda õmmeldakse valitud proteesi mansett niitide otstega (joon. 2).

• Saadud lahkamisel (homograft või allograft) või valmistatud veise või sea perikardist (ksenograft, nt Carpentier-Edwardsi protees). Perikardi klappe saab kinnitada kolmele metalltoele ("raam") või välisele traatraamile ("raamita").
• Need ei vaja pikaajalist antikoagulantravi (Enamikul juhtudel Venemaal paigaldatakse need kodade virvendusarütmia ja / või atriomegaaliaga patsientidele, mis nõuab varfariini kasutamist isegi klapi bioproteesimise korral.). Varfariini või aspiriini määratakse tavaliselt pärast operatsiooni 6 nädala jooksul, kui proteesi pinna endoteliseerimine on pooleli.
• Kasutusaeg on aastaid, seega implanteeritakse tavaliselt:
• eakad patsiendid, nende füüsilise aktiivsuse vähenemise tõttu väheneb ventiili füüsiline koormus;
• need, kellele antikoagulandid on vastunäidustatud;
• noored naised, kes on eeldatavasti rasedad.

• Kolm peamist tüüpi:
• kuulproteesid (näiteks Starr-Edwardsi proteesid) on vananenud tüüp, mida tänapäeval kasutatakse harva. Vastupidav, toimib hästi, kuid tekitab suurenenud vastupanu verevoolule ja on kõrge trombogeensusega;
• pöörlevad ketasproteesid (näiteks Björk-Schili protees, MedtronicHall);
• bikuspidaalproteesid on praegu kõige levinumad. Pikk kasutusiga, madal vastupidavus verevoolule ja madal trombogeensus.
• Pikk kasutusiga (üle 20 aasta), kuid kõrge trombogeensus nõuab seetõttu eluaegset antikoagulantide profülaktikat.

Südameklapi asendusoperatsioon määratakse vastavalt järgmistele arstide näidustustele:

• Nakkuslik vigastus.
• sünnidefektid.
• Fibroos (armide olemasolu).
• Klapi tiheduse puudumine.
• Adhesioonide lahkamise protseduuri läbiviimise võimatus.
• Klapi infolehtede patoloogia.
• Lupjumine.

• raseduse planeerimine,
• talumatus vere vedeldajate suhtes,
• kalduvus veritseda
• kaugus meditsiiniasutustest (koagulogrammi on raske kontrollida),
• vanus pärast 60 aastat,
• trombemboolia,
• korduv südameoperatsioon.

Avatud südamel

• 4 kaamerat;
• 2 kodade;
• 2 vatsakest, millel on vahesein, see omakorda jagab need 2 osaks.

1. Antitrombootiliste ravimite pidev kasutamine, enamasti on need kaudsed antikoagulandid (varfariin).
2. Keeldumine tegevustest, mis hõlmavad aktiivset liikumist, et vältida vigastusi. See kehtib eriti teravate, lõikavate esemete kohta.
3. Pidev kontroll vere hüübivuse kvaliteedi üle.

• Raske südamepuudulikkusega patsient.
• Tromboos.
• Mitmed ventiilid on tugevalt deformeerunud.
• Nakkuslik endokardiit.
• Reuma, mis väljendub raskes vormis ägenemise staadiumis.

• Klapiava tõsine stenoos (kitsenemine), mida ei saa kõrvaldada lihtsa ventiilide lahtilõikamisega;
• Klapi stenoos või puudulikkus, mis on tingitud skleroosist, fibroosist, kaltsiumisoolade ladestumisest, haavanditest, klappide lühenemisest, nende kortsumisest, liikuvuse piiramisest ülaltoodud põhjustel;
• Kõõluste akordide skleroos, mis häirib ventiilide liikumist.

1. üldised ja biokeemilised vereanalüüsid;
2. Uriini analüüs;
3. Vere hüübimise määramine;
4. elektrokardiograafia;
5. Südame ultraheliuuring;
6. Rindkere röntgen.

Bioproteesid

Südame-, südame- ja mitraalklapi aordiklapi asendamine

Klapivahetus tehakse noortele, teismelistele ja isegi lastele, kelle ainsaks probleemiks on südame klapiaparaadi patoloogia. Samas saab operatsiooni teha eakatele patsientidele, kelle süda on juba oluliselt põdenud koronaartõbe ja kroonilist südamepuudulikkust. Patsientide esialgne tervislik seisund ja südame-veresoonkonna süsteem on väga erinev ning see määrab suuresti elustiili iseärasused pärast kirurgilist sekkumist. Ja mitte ainult see…

Erinevate haiguste all kannatavatel patsientidel võib tekkida vajadus klapi asendamise järele. Klapid hävivad või lakkavad oma funktsiooni täitmast reuma, endokardiidi, aordi aneurüsmi, kaasasündinud südamehaiguse, müokardiinfarkti jms tagajärjel. Probleemi põhjus mõjutab ka edasist ravi.

Kunstklappe ise on kolme tüüpi. Mehaanilised on valmistatud hüpoallergeensetest materjalidest - metallist ja mitmesugusest plastist. Need on paigaldatud üks kord ja kogu eluks. Bioloogilised (sigade) säilivad 5-15 aastat, misjärel tehakse patsiendile kordusoperatsioon nende asendamiseks. Lõpuks on olemas doonorventiilid, neid kasutatakse äärmiselt harva. Elu omadused pärast operatsiooni sõltuvad suuresti klapi tüübist. Ja nüüd - tegelikult soovituste kohta pärast klapi vahetamist.

Operatsioonil olevad patsiendid peavad võtma kardioloogi poolt välja kirjutatud ravimeid.

Doonorklappide paigaldamisel peab patsient pärast operatsiooni ja kogu elu võtma immuunsüsteemi pärssivaid ravimeid. See vähendab võõrkudede äratõukereaktsiooni ohtu. Kui patsiendil on pärast klapivahetust südame-veresoonkonnahaiguse sümptomid (näiteks stenokardia, arteriaalne hüpertensioon jne).

), peaks ta regulaarselt ja regulaarselt võtma sobivaid ravimeid. Ravi koostise, ravimite annuse määrab arst. Kui soovitatud raviskeem on ühel hetkel lakanud "töömast" nagu varem, tuleks kindlasti konsulteerida arstiga, et uurida ja korrigeerida ravi.

Kui patsient vajab reumaatilise südamehaiguse tõttu klapivahetust, võib ta pärast operatsiooni vajada perioodiliselt antibiootikume, et vältida reumaatiliste rünnakute teket. Kõiki mehaaniliste ja bioloogiliste ventiilidega patsiente ravitakse antikoagulantidega.

Südamesse viiakse tegelikult võõrkeha, millele veresüsteem reageerib suurenenud hüübimisega. Selle tulemusena võivad klapile tekkida verehüübed, mis raskendavad töötamist, võivad katkeda ja sattuda vereringesse, mille tagajärjeks on ohtlikud ja isegi eluohtlikud tüsistused – insult, veresoonte tromboos, kopsuemboolia.

Antikoagulandid takistavad verehüüvete teket ja seetõttu on nende kasutamine kohustuslik. Kõige sagedamini kasutatav kaudne antikoagulant on varfariin. Isikud, kellele on paigaldatud bioloogiline klapp, peaksid varfariini võtma 3–6 kuud (mõnede eranditega), samal ajal kui need, kellel on mehaaniline klapp, peavad ravimit võtma pidevalt.

Antikoagulandid on ravimid, mis tegelikult päästavad kunstklappidega patsientide elusid. Kuid lisaks eelistele võivad need olla ka kahjulikud. Vere hüübimisvõime on kaitsemehhanism, mis hoiab ära verekaotuse vigastuste ajal. Antikoagulantide liigsel tarbimisel, kui hüübimist liiga palju alla surutakse, võivad patsiendil tekkida vastavad tüsistused, mõnikord isegi raske verejooks ja hemorraagiline insult.

Selle vältimiseks on väga oluline kontrollida vere hüübimissüsteemi seisundit. Seetõttu peavad varfariini võtvad patsiendid kontrollima INR-i (rahvusvaheline normaliseeritud suhe, see määrab antikoagulantravi adekvaatsuse). Tavaliselt hoitakse seda tasemel 2,5-3,5 (olenevalt konkreetsest juhtumist võib esineda mõningaid erinevusi). Vereanalüüs INR määramiseks tuleb teha kord kuus.

Mõnedel patsientidel soovitatakse pärast klapi asendamist võtta ka aspiriinil põhinevaid trombotsüütide agregatsiooni vastaseid aineid.

Sageli saadetakse klapivahetusele patsiente, kellel olid enne operatsiooni kroonilise südamepuudulikkuse sümptomid, mis halvendavad koormustaluvust ega anna patsientidele võimalust vabalt ja aktiivselt liikuda.

Operatsioon parandab enesetunnet, kuid sageli ei saa patsiendid aru, kas on võimalik koormust tõsta, millisel konkreetsel režiimil ja mil määral seda teha. Koormusrežiimi määramiseks on patsiendil kõige parem läbida rehabilitatsiooniprogramm sanatooriumis. Tema jaoks valitakse individuaalne kehaliste harjutuste komplekt, mida ta teeb arsti järelevalve all.

Kui patsient ei plaani sanatooriumis taastusravi läbi viia, peaks ta füüsilise tegevusega seotud küsimustega pöörduma kardioloogi poole. Arstiga saate täpsustada kõiki küsimusi: võime tegeleda teatud spordialadega, tõsta raskusi, juhtida autot jne.

Esimestel nädalatel, operatsioonijärgsel taastumisperioodil, on väga oluline kontrollida stressi taset. Aktiivne tuleb olla niivõrd, et see ühelt poolt ei koormaks üle südant, teisalt aga ei pidurdaks taastumist ega aitaks kaasa tüsistuste tekkele.

Mõned patsiendid liiguvad vähe, kuna koormuste planeerimine ja harjutuste sooritamine nõuavad distsipliini, hoolsust, pingutust. Kes on selleks liiga laisk, peaks meeles pidama, et füüsiline aktiivsus parandab südamehaiguste prognoosi, treenib südame-veresoonkonda, on üldtervendava toimega ning aitab saavutada paremaid operatsiooni tulemusi.

Keskealistel ja eakatel patsientidel, eriti südame isheemiatõvega patsientidel, soovitatakse järgida spetsiaalset dieeti. Toidus on vaja vähendada loomsete rasvade ja kergesti seeditavate süsivesikute sisaldust, samuti vähendada soola, kohvi ja muude mõnuainete tarbimist. Samal ajal tuleks toitu rikastada taimeõlide, värskete juur- ja puuviljade, kala ja valgutoodetega.

Noored patsiendid, kellel ei ole ateroskleroosi ja selle tüsistusi, ei pruugi oma toitumise suhtes nii ranged olla, kuigi nende jaoks on kõige parem teha dieeti vastavalt tervisliku toitumise kaanonitele - pärgarteritõve ennetamiseks.

Alkoholi liigtarbimine on vastunäidustatud kõigil patsientidel pärast südameklapi asendamist.

Mõne nädala jooksul pärast operatsiooni õnnestub patsientidel reeglina taastada oma töövõime samal tasemel. Mõnel juhul on vaja üle minna kergematele töötingimustele. Mõnikord määratakse patsientidele puuderühm.

Ülaltoodud sõnastused on pigem voolujoonelised, kuid konkreetseid arve siin välja tuua on võimatu. Palju oleneb sellest, milline klappidest oli proteesitud, mis tüüpi kunstklapp, millise haigusega seoses opereeriti, millise piirkonnaga inimene tegeleb.

Üldiselt on tööjõu aktiivsuse väljavaated soodsad. Isegi professionaalsed sportlased naasid pärast seda operatsiooni spordi juurde ja jätkasid edukalt oma karjääri.

Klapi defektide areng tekib reuma tõttu. See viitab ühele streptokoki infektsiooni vormidest ja seda iseloomustab südame ja liigeste kahjustus. Reuma tekib sageli pärast stenokardia, kroonilise tonsilliidi sagedasi haigusi.

Klapi asendamine toimub südamepuudulikkuse astme alusel, ehhokardioskoopia andmetel.

aordiklapi stenoos, mida esindavad sellised sümptomid nagu minestamine, valu rinnus, õhupuudus; aordi stenoosi kliiniline ilming patsientidel, kellele tehti aotrokoronaarne šunteerimine; raskekujuline südamepuudulikkus, mida iseloomustab õhupuudus vähese aktiivsusega või puhkeolekus, jäsemete, näopiirkonna, keha tugev turse, mõõdukas, väljendunud mitraalklapi stenoos;

Ei saa operatsiooni teha

äge müokardiinfarkt; ägeda vormi (insult) aju verevoolu häired; nakkushaigused, palavik; krooniliste haiguste (bronhiaalastma, suhkurtõbi) kulg on süvenenud ja süvenenud; raske südamepuudulikkuse vorm, väljutusfraktsioon, mis mitraalstenoosi korral on alla 20%.

Pärast operatsiooni lõppu jääb patsient intensiivravi osakonda. Pärast anesteesiast väljumist eemaldatakse patsiendil kopsudest hingamistoru. Toru võib mõneks ajaks sisse jätta, et liigne vedelik kopsudest välja voolaks.

Päev pärast operatsiooni võib patsient süüa tahket toitu. 2 päeva pärast on teil lubatud tõusta ja kõndida. Mõnda aega võite tunda valu rinnus. Sõltuvalt patsiendi üldisest seisundist toimub tühjenemine 4-5 päeva.

Südameoperatsioon on keeruline kirurgiline protseduur, mis võib põhjustada tüsistusi ja ootamatuid probleeme.

Armkoe kasv. Verejooks pärast antikoagulantide võtmist. Trombemboolia. Vahetatud klapi infektsioon. hemolüütiline aneemia.

Mõnel patsiendil tekib proteesi kohas kiire kiulise armkoe kasv. See protsess toimub istuva bioloogilise või siirdatud mehaanilise klapi tulemusena. See tüsistus aitab kaasa implantaadi tromboosi tekkele ja nõuab kiiret kordusoperatsiooni.

Avatud südamel

• osa eemaldamine augu suurendamiseks,
• klapil olevate setete puhastamine,
• sidemete (akordide) taastamine ja nende viilimine aknaraami külge,
• kuju rekonstrueerimine.

Peksuval südamel

1. Doonorklappide paigaldamisel peab patsient pärast operatsiooni ja kogu elu võtma immuunsüsteemi pärssivaid ravimeid. See vähendab võõrkudede äratõukereaktsiooni ohtu.
2. Kui patsiendil tekivad pärast klapivahetust südame-veresoonkonnahaiguse sümptomid (näiteks stenokardia, arteriaalne hüpertensioon vms), peaks ta regulaarselt ja jooksvalt võtma vastavaid ravimeid. Ravi koostise, ravimite annuse määrab arst. Kui soovitatud raviskeem on ühel hetkel lakanud "töömast" nagu varem, tuleks kindlasti konsulteerida arstiga, et uurida ja korrigeerida ravi.
3. Kui patsient vajab reumaatilise südamehaiguse tõttu klapivahetust, võib ta pärast operatsiooni vajada perioodiliselt antibiootikume, et vältida reumaatiliste rünnakute teket.
4. Kõiki mehaaniliste ja bioloogiliste ventiilidega patsiente ravitakse antikoagulantidega. Südamesse viiakse tegelikult võõrkeha, millele veresüsteem reageerib suurenenud hüübimisega. Selle tulemusena võivad klapile tekkida verehüübed, mis raskendavad töötamist, võivad katkeda ja sattuda vereringesse, mille tagajärjeks on ohtlikud ja isegi eluohtlikud tüsistused – insult, veresoonte tromboos, kopsuemboolia.

• Antikoagulandid (varfariin, klopidogreel) - eluaegne mehaaniliste proteesidega ja kuni kolm kuud bioloogilistega pideva hüübimismonitooringu (INR) all;
• Antibiootikumid reumaatiliste väärarengute ja nakkuslike tüsistuste ohu korral;
• Samaaegse stenokardia, arütmia, hüpertensiooni jm ravi - beetablokaatorid, kaltsiumi antagonistid, AKE inhibiitorid, diureetikumid (enamik neist on patsiendile juba hästi teada ja ta lihtsalt jätkab nende võtmist).

Peksuval südamel

• otsesed antikoagulandid - Hepariin, Fraksipariin kohe pärast operatsiooni;
• varfariini (kaudse antikoagulandi) pidev kasutamine, kontrollides samal ajal trombi moodustumise kiirust - INR, peaks see olema vahemikus 2,5-3,5;
• regulaarne aspiriini tarbimine.

Klapiasendusoperatsiooni saavatel patsientidel tuleb järgida veel mõnda kohustuslikku näpunäidet.

Kui teil tekivad südameprobleemide sümptomid (valu rinnus, südametöö katkemise tunne), vereringehäirete tunnused (jalgade turse, õhupuudus) ja muud ettenägematud sümptomid, peate viivitamatult konsulteerima arstiga. Patsiendid, kellele on paigaldatud bioloogiline klapp, ei tohi võtta kaltsiumipreparaate.

Südameklapi stenoosi ravi sõltub sageli patsiendil esinevatest sümptomitest. Sellise haigusega asendatakse klapp proteesiga. Hoolimata sellest, et arstiteadlased täiustavad pidevalt südameklappide siirdamise (bioloogiline, mehaaniline) oskusi, samuti tegelevad kunstproteeside progresseerumisega, samas kui südameklappide asendamisel operatsioonijärgsel perioodil võib olla mitmeid tüsistusi.

Operatsiooni läbiviimisel kasutatakse uusimaid tehnoloogiaid, mis lühendavad operatsioonile kuluvat aega, suurendavad efektiivsust ja vähendavad riskiprotsenti. Südamekirurgia suund on küllaltki nõutud, olemas on suur hulk kvalifitseeritud südamekirurge, kes on võimelised tegema väga keerulisi operatsioone, omavad aastatepikkust kogemust ning hästi koordineeritud õdede-teenindajate meeskonda.

Aordiklapi kitsendamine

Aordiklapi ahenemine põhjustab vasaku vatsakese rõhu suurenemist. Südame kontraktsioonide intensiivsus suureneb, et suruda suurenev veremaht läbi väheneva tingimusliku läbipääsu. Südamelihase hüpertroofia võib põhjustada südamepuudulikkust. Klappide õigeaegne asendamine võib selle protsessi peatada, vähendada rõhku vasakus vatsakeses.

Südamekahjustuse hindamine taandub lõpuks selle kontraktiilsuse määramisele. Isegi vasaku vatsakese suurt koormust talub patsient pikka aega. Täheldatav on vatsakese dilatatsioon (paisumine), mille tulemusena kogu südame kontraktiilsus järk-järgult väheneb.

See on tingitud liigsest laienemisest ja südame suurest koekahjustusest. Vale diagnoos, ebakvaliteetne ajalugu võib viia olukorrani, kus südameinfarkti tagajärjel on juba südamelihase kahjustus. Proteesimine ei suuda neid lihaseid taastada ja vastavalt suure riski korral väheneb patsiendi poolt ülekantud operatsiooni efektiivsus.

Klapiproteesimise ülesanne on taastada vatsakese normaalne seisund, südame kontraktiilsus ja vähendada vatsakese sisest rõhku. Kõige sagedamini saavutatakse see algse südame suuruse naasmisega.

Südameklappide vahetust on kõikjal tehtud juba aastaid ning see on osutunud ohutuks ja väga tõhusaks operatsiooniks normaalse hemodünaamika taastamiseks nii südames kui ka kehas tervikuna.

Kogu eluea jooksul on ventiilid pidevas töös, avanedes ja sulgudes miljardeid kordi. Vananedes võib tekkida nende kudede mõningane kulumine, kuid selle aste ei ulatu kriitiliseni. Palju rohkem kahjustavad klapiaparaadi seisundit erinevad haigused – ateroskleroos, reumaatiline endokardiit, klappide bakteriaalsed kahjustused.

vanusega seotud muutused aordiklapis

Kõige sagedamini esineb eakatel inimestel klapikahjustusi, mille põhjuseks on ateroskleroos, millega kaasneb rasva-valgu masside ladestumine klappidesse, nende paksenemine ja lupjumine. Pidevalt korduv patoloogia põhjustab ägenemiste perioode koos klapikudede kahjustusega, mikrotromboosiga, haavanditega, mis asenduvad remissiooni ja skleroosiga.

Kunstklapi siirdamist vajavate noorte hulgas on peamiselt reumahaiged. Klappidel esineva nakkus-põletikulise protsessiga kaasnevad haavandid, lokaalne tromboos (tüügastega endokardiit), klapi aluseks oleva sidekoe nekroos. Pöördumatu skleroosi tagajärjel muudab klapp oma anatoomilist konfiguratsiooni ja ei suuda oma funktsiooni täita.

Südame klapiaparaadi defektid põhjustavad hemodünaamika täielikku rikkumist ühes või mõlemas vereringeringis korraga. Nende avade ahenemisega (stenoos) ei toimu südameõõnsuste täielikku tühjenemist, mis on sunnitud töötama täiustatud režiimis, hüpertrofeerudes, seejärel tühjenedes ja laienedes. Klapipuudulikkuse korral, kui selle klapid täielikult ei sulgu, naaseb osa verest vastupidises suunas ja koormab ka müokardi üle.

Traditsiooniline klapi asendamise tehnika hõlmab avatud juurdepääsu südamele ja selle ajutist vereringest väljalülitamist. Tänapäeval kasutatakse südamekirurgias laialdaselt leebemaid, minimaalselt invasiivseid kirurgilise korrektsiooni meetodeid, mis on vähem riskantsed ja sama tõhusad kui avatud kirurgia.

Kaasaegne meditsiin pakub mitte ainult alternatiivseid operatsioonimeetodeid, vaid ka ventiilide endi kaasaegsemaid konstruktsioone ning tagab ka nende ohutuse, vastupidavuse ja täieliku vastavuse patsiendi keha nõuetele.

1. Kui teil tekivad südameprobleemide sümptomid (valu rinnus, südametöö katkemise tunne), vereringehäirete tunnused (jalgade turse, õhupuudus) ja muud ettenägematud sümptomid, peate viivitamatult konsulteerima arstiga.
2. Patsiendid, kellele on paigaldatud bioloogiline klapp, ei tohi võtta kaltsiumipreparaate. Dieedis on soovitatav mitte kuritarvitada selle sisuga tooteid: piim ja piimatooted, seesamiseemned, pähklid (mandlid, Brasiilia), päevalilleseemned, sojaoad.
3. Kõiki arste, sealhulgas hambaarsti, tuleb patsienti hoiatada, et talle on paigaldatud kunstklapp.

Klapivahetusoperatsiooni tulemuste parandamisele aitab kaasa kardiorehabilitatsioon. Küsimuste korral helistage või programmi registreerumiseks.

Põhilised hetked

Südameklapp on sisemise südame raami element, mis esindab sidekoe voldid. Klappide töö on suunatud vere hulga piiritlemisele vatsakestes, kodades, mis võimaldab kambritel pärast vere väljutamist kontraktsiooni ajal vaheldumisi puhata.

Kui erinevatel põhjustel ei tule klapp oma funktsiooniga toime, on tegemist intrakardiaalse hemodünaamika rikkumisega. Seetõttu südamelihas vananeb järk-järgult, tekib südame alaväärsus. Lisaks ei saa veri kogu kehas normaalselt ringelda südame pumpamistöö rikkumise tõttu, mille tõttu veri elundites stagneerub. See kehtib neerude, maksa, aju kohta.

Seiskunud ilmingute mitteravimine aitab kaasa kõigi inimorganite haiguse arengule, mis viib lõpuks surmani. Sellest lähtuvalt on klapipatoloogia väga ohtlik probleem, mis vajab südameoperatsiooni.

plastist; klapi vahetus.

Plastik seisneb tugirõnga ventiili taastamises. Südameklapi puudulikkuse korral kasutatakse operatsiooni.

Proteesimine hõlmab klapi täielikku asendamist. Sageli asendatakse südame mitraal- ja aordiklapid.

5.1 Klapid valmistatakse vastavalt käesoleva standardi nõuetele ja spetsiifiliste mudelite ventiilide tehnilistele kirjeldustele vastavalt ettenähtud korras kinnitatud projekteerimis- ja tehnoloogilistele dokumentidele.

5.2 Klapipesa läbimõõdud valitakse tabelis 1 näidatud suurusvahemike hulgast. Tabel 1

Millimeetrites

Narkootikumide ravi pärast klapi asendamist

Mitraal

Klappide suurte muutuste, vereringehäiretega prolapsi korral tuleb mitraalklapp asendada kunstliku klapiga. Kui diagnoositakse septiline endokardiit, võivad proteesi paigaldamise vajaduse täiendavad tegurid olla:

• vastuse puudumine intensiivsele antibiootikumravile,
• verevoolu dekompensatsiooni suurenemine,
• kõrge trombemboolia risk,
• Ultraheli näitas endoteeli vohamist ja lehtede hävimist.

Peksuval südamel

Südamelihase normaalne toimimine taastub. Paar kuud taastusravi võimaldab inimesel tunda end täiesti tervena. Õigeks taastumiseks näidatakse patsiendile spetsiaalset dieeti ja spetsiaalset taastavat kehalist kasvatust.

Elu läheb pärast klapivahetust edasi, kuid patsientidele võidakse välja kirjutada erinevaid ravimeid, mida nad võtavad pidevalt või kursuse kaupa. Keelatud on iseseisvalt muuta manustamisskeemi ja annust, samuti tühistada ravimeid ilma arstiga nõu pidamata.

Operatsioonist tuleb enne protseduuriga nõustumist teavitada kõiki arste. Bioloogilisest materjalist klapi eluea pikendamiseks ei tohi patsiendid kasutada kaltsiumiga rikastatud ravimeid ega tooteid.

Kui teil on kaebusi valu või enesetunde halvenemise kohta, peate viivitamatult konsulteerima arstiga. Kui aga südameklapi vahetus viidi läbi kvalitatiivselt, siis valu enam ei teki.

Pärast klapi asendamise operatsiooni saadetakse inimene intensiivravisse. Kopsudest vedeliku pumpamiseks mõeldud toru võib eemaldada kohe pärast anesteesiast taastumist või jätta see lühikeseks ajaks seisma.

Tõuse on lubatud mitte varem kui kaks päeva pärast operatsiooni. Alguses on patsiendil suurenenud väsimus, samuti valu rinnaku taga.

Patsiendi saab kodusele ravile haiglast välja kirjutada juba 5. päeval pärast sekkumist ja täiendava ravi vajaduse korral 10 päeva pärast südameklapi asendusoperatsiooni.

Operatsioonijärgseks perioodiks loetakse 2-3 nädalat pärast operatsiooni.

Sel perioodil on väga oluline, et patsient järgiks kõiki raviarsti juhiseid. Lisaks peate iseseisvalt kontrollima vedeliku tasakaalu, tegelema füsioteraapia harjutustega, mis aitab normaliseerida hingamist.

Raviasutuses tehakse ka riistvaralisi ennetusmeetmeid operatsioonijärgse kopsupõletiku vastu.

Kõik mõjud on ajutised ja kaovad tavaliselt kuu jooksul pärast sekkumist.

4 nädala pärast alates operatsiooni kuupäevast peab patsient läbima täieliku arstliku läbivaatuse. Arst peaks läbivaatuse ajal läbi viima füüsilise läbivaatuse, võtma laboratoorsed testid ja läbi viima instrumentaalsed uuringud.

Patsient on kohustatud võtma analüüsid, eelkõige võetakse vereanalüüs koagulogrammi jaoks. Samuti tehakse EKG ja EchoCG uuringud, röntgenikiirgus.

Üldiselt on inimesel kaks paari klappe. Esimene paar paikneb südamekodade ja vatsakeste vahel, teine ​​- vatsakeste ja suurte arterite vahel.

Mitraalklapp asub vasaku aatriumi ja vatsakese vahel. See koosneb kahest ventiilist, mis suunavad verd aatriumist vatsakesse. See on suletud vatsakese kokkutõmbumise faasis. Sel hetkel verd aatriumisse ei tarnita, vaid see surutakse läbi aordi välja suurtesse anumatesse.

Trikuspidaalklapp asub parema aatriumi ja vatsakese vahel ning kopsuklapp kopsutüve sissepääsu juures. See takistab vere naasmist paremasse vatsakesse.

Praeguseks võtab südameklapi asendamine, nagu ka südame mitraalklapi asendamine, kaua aega. Kirurg töötab patsiendi kallal umbes kolm tundi. Kõige sagedamini püüavad nad operatsioone läbi viia minimaalselt invasiivsete meetoditega ja ainult harvadel juhtudel, kui haigus on raske, kasutatakse avatud meetodit.

Spetsiaalse toru abil sisestatakse patsiendi südamelihasesse spetsiaalne haagis, mis vähendab oluliselt tüsistuste riski. On mitmeid minimaalselt invasiivseid meetodeid, mis muudavad mitraalklapi asendamise edukaks.

Minitorakotoomia - südameklapi asendamine toimub tavapärasel viisil, kasutades südame-kopsu masinat, kuid sel juhul rindkere piirkonda täielikult ei avata. Kõik tehakse vaid mõne sisselõikega vahetult patsiendi rindkere all. Sekkumine toimub üldnarkoosis.

Endovaskulaarne – seda tüüpi operatsioon hõlmab mikroproteesiga kateetri sisseviimist õlavarre- või reiearterite sisselõigete kaudu. Kahjustatud kohas tehakse südame- või mitraalklapi vahetus, abikateeter eemaldatakse kehast. Sel juhul kasutatakse ainult kohalikku tuimestust, samuti kasutatakse röntgenikiirgust. See meetod on välistatud südameklapi keeruliste defektide korral.

MitraClip - seda tüüpi operatsiooni võib sõna otseses mõttes tõlkida kui mitraalklapi korrigeerimist. Operatsioon viiakse läbi ka üldise süsteemi järgi, kuid sellel on ka mitmeid funktsioone.

Mitraalklapi opereeritakse mis tahes olemasoleva meetodiga, kõik sõltub deformatsiooni keerukusest. Sobiv lokaalanesteesia. Aordiklapi asendamine toimub ainult avatud meetodil ja eranditult üldnarkoosis.

Esimestel kuudel pärast operatsiooni võivad patsiendid kogeda erinevaid nende jaoks ebatavalisi seisundeid. Näiteks teatavad mõned paranevad patsiendid depressioonihoogude suurenemisest, samas kui teistel on meeleolu ülev.

Harvad pole ka ajutised nägemishäired, isutus, unehäired ja jäsemete turse. Kõik need märgid kaovad aja jooksul.

Operatsioonijärgsel perioodil on vaja regulaarseid visiite arsti juurde. Esimesel vastuvõtul esitatakse kõik vajalikud testid, mille tulemuste põhjal koostatakse edasine visiitide ajakava. Seisundi halvenemise puudumisel vähendatakse taastumisperioodi tavapärast külastust kord 12 kuu jooksul.

Patsient peab kogu oma elu pärast operatsiooni rangelt jälgima oma heaolu ja teavitama arsti vähimast üldise seisundi halvenemisest või tugevast valust.

Südameklappide kirurgiline korrigeerimine, sealhulgas klapiimplantatsioon, on üsna levinud ravimeetod. Opereeritud patsiendid vajavad regulaarset jälgimist elukohas kardioloogi juures või tema osalusel. Samal ajal ei ole ambulatoorsed arstid, sealhulgas kardioloogid, piisavalt teadlikud selliste patsientide ratsionaalsetest ravimeetoditest.

Kunstliku ventiili implanteerimine toob südamehaigustega patsientidele märkimisväärse kliinilise paranemise. Kui enne operatsiooni oli neil patsientidel oluliselt muutunud hemodünaamikaga CHF III-VI FC, siis peale operatsiooni kuulub enamik neist I-II FC-sse.

Pärast edukat operatsiooni jääb vasak aatrium siiski suurenema, eriti mitraalpuudulikkuse tõttu opereeritud patsientidel, mille puhul vasaku aatriumi suurus on ligi 6 cm.Mitraalproteesiga patsientide südamepuudulikkuse kliiniline pilt sõltub just sellest, vasaku aatriumi suurus. Patsientidel, kellel on kaebusi õhupuuduse kohta, mis vähendab koormustaluvust FC III tasemele, ületab vasaku aatriumi suurus tavaliselt 6 cm.

Patsientide elukvaliteet pärast isoleeritud aordisiirdamist oli parem kui mitraalklapi opereeritud patsientidel. Aordiproteesi implanteerimise tulemusena nii aordi stenoosi kui ka aordi puudulikkuse korral on LV õõnsus praktiliselt normaliseerunud, ka nende patsientide vasaku aatriumi mõõtmed lähenevad normaalväärtusele, võrreldes mitraalklapi haigusega patsientidega, LV südame väljundvõimsus. suureneb. Tavaliselt jäävad need patsiendid siinusrütmi. Kõik see seletab seda tüüpi proteesimise kõrgemaid tulemusi.

Samal ajal jääb aordi asendamise järgselt patsientide müokardi mass sageli pikaks ajaks suurenenud ja mõõdukalt vähenema. Sellest järeldub, et enamik neist patsientidest vajab kodade virvenduse – südameglükosiidide – CHF-i sümptomite pidevat korrigeerimist, sealhulgas diureetikume, AKE inhibiitoreid, β-blokaatoreid.

Mis puudutab hilise operatsioonijärgse perioodi kehalist aktiivsust, südamekambrite normaalsete suuruste ja säilinud südame süstoolse funktsiooni korral, eriti säilinud siinusrütmi korral, ei pruugi füüsiline aktiivsus olla piiratud. Sellised patsiendid ei peaks aga võistlusspordiga tegelema ja nende jaoks äärmuslikke koormusi taluma.

Suurenenud vasaku aatriumi ja/või vähenenud süstoolse funktsiooni korral tuleb lähtuda vasaku vatsakese puudulikkusega patsientide kohta antud asjakohastest soovitustest. Sel juhul on nende näitajate mõõdukate muutuste ja vähese vedelikupeetuse korral soovitatav kõndida normaalses tempos 3-5 korda nädalas järk-järgult koormuse tõstmisega (tabel 11).

Väljutusfraktsiooni olulise vähenemisega (40% ja alla selle) on soovitatav kõndida aeglases tempos. Madala EF korral alustatakse minutikoormustega 40% maksimaalsest talutavast kandevõimest 3-5 korda nädalas ja seda tuleks tõsta väga järk-järgult 70% tasemele.

Kõik südameklapiproteesidega patsiendid peaksid pidevalt saama antikoagulante - varfariini algannuses 2,5–7,5 mg / päevas, soovitud MHO tase (

• Aordiklapi siirdamine moodustab ligikaudu 10% kõigist lääneriikide südameoperatsioonidest, bikuspidaalklapi siirdamine ligikaudu 7%.
• Kõige tavalisem näidustus südame tehisklapi paigaldamiseks on aordiklapi stenoos isoleeritud (90%) või kombineeritud (10%) klapikahjustuse korral.
• Mehaaniline proteesiga aordiklapp implanteeritakse 56% juhtudest.

Kunstlikud südameklapid jagunevad sõltuvalt materjalist, millest need on valmistatud:

• Mehaanilised ventiilid.
• Bioloogilised klapid (näiteks seaklapi paigaldamine).
• Alloimplantaadid (surnud inimese ventiilid).

• Bioloogilistel klappidel või alloimplantaatidel on suhteliselt kõrged hemodünaamilised omadused
• Stendi bioproteesidel on paremad hemodünaamilised omadused, mis on kunstliku südameklapiga eluea jaoks parem
• Mehaanilised klapid on trombogeensemad (vajavad antikoagulante), kuid nende kasutusiga on pikem.

Erinev kulumiskindlus (üle 20 aasta). Neil on trombogeensed omadused, mistõttu on näidustatud eluaegne varfariin (kõrge riskiga aspiriiniga või ilma). Kuulkraanid on vanemad mudelid.

Sellised klapid on kulumiskindlad, kuid üsna trombogeensed ja vajavad seetõttu intensiivsemat antikoagulantravi. Uued ketasklapid on vähem trombogeensed (kakspealised klapid vähemal määral kui ühekettalised klapid).

Bioproteesid ehk aplograftid ei vaja pikaajalist antikoagulantravi, kuid on vähem vastupidavad kui mehaanilised klapid (allograftide kasutamisel tekib puudulikkus 15 aasta jooksul 10-20% juhtudest, bioproteeside kasutamisel tekib puudulikkus sagedamini alla 40-aastastel patsientidel aastat).

Seetõttu eelistatakse noorematele patsientidele või patsientidele, kellele varfariin on näidustatud muudel põhjustel, mehaanilisi klappe ning vanematele patsientidele või patsientidele, kellele varfariin on vastunäidustatud, bioproteese.

Kliiniline hinnang: iga kunstklapp teeb iseloomulikku heli. Funktsioonihäireid saab ära tunda selle heli muutuse, uue (või muutuva) müra ilmnemise järgi.

Klapi infolehtede liikumise hindamiseks kasutatavaid pildistamismeetodeid saab kasutada fluoroskoopia abil (kui klapp on mehaaniline). Tromboosi korral on voldikute liigutused piiratud, klapi hävimisel täheldatakse rõnga aluse liigseid liikumisi.

Transtorakaalne ehhokardiograafia on piiratud kasutusega, kuna metallklapp annab kajavarju; seda meetodit saab kasutada klapirõnga liikumise visualiseerimiseks (kui klapp on mehaaniline), voldiku liikumise (kui klapid on koest) ja puudulikkuse tuvastamiseks (doppleromeetria abil).

Transösofageaalne ehhokardiograafia on eelistatav kunstliku mitraalklapi funktsiooni hindamisel, vähem informatiivne kunstliku aordiklapi funktsiooni hindamisel. MRI on enamiku kaasaegsete mehaaniliste ventiilide jaoks ohutu.

Südame kateteriseerimine võimaldab hinnata klapi rõhu gradienti (ja seega ka klapi pindala). Saate määrata puudulikkuse astme. On oht, et kateeter tungib läbi mehaanilise klapi, seetõttu kasutatakse meetodit operatsioonieelsel ettevalmistusel või juhtudel, kui mitteinvasiivsed meetodid ei anna täpseid tulemusi.

• Pika elueaga patsiendid - I.
• Patsiendid, kellel on olemasolev teine ​​proteesklapp – I.
• Neerupuudulikkusega patsiendid, kes saavad hemodialüüsi või hüperkaltseemiat - II.
• Patsiendid, kellele on näidustatud antikoagulantravi trombemboolia riskifaktorite olemasolu tõttu – IIa.
• Alla 65-aastased patsiendid aordiklapi asendamiseks, alla 70-aastased mitraalklapi asendamiseks - IIa.
• Üle 65-aastased patsiendid, kes vajavad trombemboolia riskifaktorite puudumisel aordiklapi asendamist - I.
• Patsiendid, kellel on eeldatavasti probleeme varfariini raviskeemi järgimisega – IIa.
• Üle 70-aastased patsiendid, kes vajavad mitraalklapi asendamist trombemboolia riskitegurite puudumisel - IIb.

Praeguseks kasutavad arstid kahte tüüpi tehisklappe: mehaanilisi ja bioloogilisi. Igal neist on oma eelised ja puudused.

Mehaanilised on teatud tüüpi proteesid, mis on mõeldud asendama inimese loomuliku südameklapi funktsiooni. Klappide põhiülesanne on juhtida verd läbi südame ja vabastada see tagasi.

Kaasaegsete kunstklappide testid määravad nende kasutuseaks 50 000 aastat, kui need asetatakse kiirendatud kulumise tingimustesse. See tähendab, et kui see inimeses juurdub, siis see toimib selle hetkeni, kui palju inimest mõõdetakse.

Tasub meeles pidada vaid üht, et kõik tehisklapid nõuavad lisatuge ja antikoagulantide kasutamist, mis vedeldavad verd, et südames ei tekiks trombe. Samuti tuleb teid regulaarselt testida.

Bioloogilised klapid on loomsetest kudedest valmistatud proteesid. Väga sageli võetakse nende jaoks sea südameklapp. Loomulikult on see eelnevalt töödeldud, et see sobiks inimese kehasse siirdamiseks. Bioloogilised ventiilid on mehaanilistega võrreldes vastupidavuse poolest märgatavalt halvemad.

Südameklappi võrreldakse meditsiiniringkondades uksega, mis vajab remonti, kui see kaotab oma esialgse funktsionaalsuse. Südameklapi puhul kasutavad arstid sama lähenemist.

Esimene hõlmab kitsenemis- või kleepumisprotsesse, mis põhjustab verevoolu aeglustumist, mis mõjutab negatiivselt südame toitumist, põhjustades hapnikunälga. Teine on tingitud paisumis- või ülevenitusprotsessidest, mis põhjustavad südamepinge näitajate rikkumist ja suurenenud stressi. Kolmas on kahe eelmise tüübi kombineeritud versioon.

Südamepuudulikkuse diagnoosimine ei ole paanika põhjus. Implantatsiooni ei näidata alati. Arstid teevad muid operatsioone, näiteks rekonstrueerivad elundi.

Ekspertide hinnangul vähendab õigel ajal arsti konsultatsioonile saabunud patsient tüsistuste riski praktiliselt nullini. Kõik muud sündmuse arengu variandid annavad tunnistust operatsiooni enda minimaalsest riskist ja arstide soovituste mittejärgimise ohust implantatsioonijärgsel perioodil.

Hoolikas suhtumine oma tervisesse on põhimõte, millest opereeritav peab kinni pidama. Patsient peab järgima arsti soovitusi: päevakava, toitumine, ravimid. Ainult nii saab kunstimplantaadiga inimene tagada pika eluea.

Tehissüdameklapp paigaldatakse siis, kui üks organi neljast klapist on rikkis, näiteks südameavade ahendamisel või liigsel suurenemisel.

Tegemist on proteesiga, mille abil suunatakse verevool õiges suunas, blokeerides samal ajal katkendlikult venoossete ja arteriaalsete veresoonte suud.

Klapi infolehtede jämeda muutusega, mille tõttu vereringe on selgelt häiritud, määravad arstid kunstliku ventiili loomise.

Operatsiooni näidustused võivad olla järgmised haigused:

1. Kaasasündinud südamehaigus imikutel.
2. Reumaatilised haigused.
3. Klapisüsteemi muutused isheemiliste, traumaatilise, immunoloogiliste, nakkuslike ja muude põhjuste tõttu.

Mehaanilised kunstlikud südameklapid on alternatiiv looduslikele. Südamelihas on inimese üks peamisi organeid, sellel on keeruline struktuur:

• 4 kaamerat;
• 2 kodade;
• 2 vatsakest, millel on vahesein, see omakorda jagab need 2 osaks.

Ventiilidel on järgmised nimed:

• trikuspidaal;
• mitraalklapp;
• kopsu;
• aordi.

Kõik nad täidavad ühte põhifunktsiooni – tagavad takistusteta verevoolu läbi südame väikese ringina teistesse kudedesse ja organitesse. Mitmed kaasasündinud või omandatud haigused võivad häirida tavalist vereringet.

Üks või mitu klappi hakkavad halvemini töötama, mis põhjustab stenoosi või südamepuudulikkust.

Sellistel juhtudel tulevad appi mehaanilised või kudede võimalused. Kõige sagedamini korrigeeritakse mitraal- või aordiklapiga piirkondi.

Mehaanilise südameklapi kasutusiga on väga pikk. Kuid samal ajal on vaja kogu elu võtta antikoagulante - vere vedeldamise ravimeid - ja regulaarselt jälgida selle seisundit. Tänu nendele ravimitele ei moodustu südameõõnes verehüübed.

Mehaanilised südameklapid koosnevad järgmistest materjalidest:

1. Vahetükid ja obturaatorid – valmistatud kas pürolüütilisest süsinikust või sellest, aga ka kaetud titaaniga.
2. Palistatud rõngas – see on valmistatud teflonist, polüestrist või dakronist.

Bioloogilised võimalused ei vaja täiendavaid ravimeid. Tänu oma hemodünaamilistele omadustele on punased verelibled vähem kahjustatud, mis tähendab, et verehüüvete tekkerisk väheneb.

Kuid samal ajal teenib kangas piiratud aja. Tavaliselt valmistatud sea südameklapi kudedest, bioloogiline klapp kestab keskmiselt 15 aastat, pärast mida tuleb need välja vahetada.

Selle kulumine sõltub patsiendi vanusest ja tema tervisest.

Noorematel patsientidel on koeklapi kasutusiga lühem. Vanusega selle kulumine aeglustub, kuna inimene ei ela enam nii aktiivset elustiili.

1. Antitrombootiliste ravimite pidev kasutamine, enamasti on need kaudsed antikoagulandid (varfariin).
2. Keeldumine tegevustest, mis hõlmavad aktiivset liikumist, et vältida vigastusi. See kehtib eriti teravate, lõikavate esemete kohta.
3. Pidev kontroll vere hüübivuse kvaliteedi üle.

• Klapiava tõsine stenoos (kitsenemine), mida ei saa kõrvaldada lihtsa ventiilide lahtilõikamisega;
• Klapi stenoos või puudulikkus, mis on tingitud skleroosist, fibroosist, kaltsiumisoolade ladestumisest, haavanditest, klappide lühenemisest, nende kortsumisest, liikuvuse piiramisest ülaltoodud põhjustel;
• Kõõluste akordide skleroos, mis häirib ventiilide liikumist.

1. üldised ja biokeemilised vereanalüüsid;
2. Uriini analüüs;
3. Vere hüübimise määramine;
4. elektrokardiograafia;
5. Südame ultraheliuuring;
6. Rindkere röntgen.

• äge müokardiinfarkt,
• ajuvereringe ägedad häired (insuldid),
• Ägedad nakkushaigused, palavik,
• Krooniliste haiguste (suhkurtõbi, bronhiaalastma) ägenemised ja süvenemine,
• Äärmiselt raske südamepuudulikkus, mille väljutusfraktsioon on alla 20% mitraalstenoosiga, kusjuures südamesiirdamise vajaduse peaks otsustama raviarst.

1. Pass, kindlustuspoliis, SNILS,
2. Raviarsti või sisearsti saatekiri,
3. Väljavõte eelmisest haiglaravi kohast (kardioloogia, teraapia osakond) tehtud uuringumeetoditega,
4. Kui patsient ei ole hospitaliseeritud, on vajalik teha üldkliinilised vere- ja uriinianalüüsid, biokeemiline vereanalüüs, grupi ja vere hüübimisvõime määramine, südame ultraheli, EKG, igapäevane EKG ja vererõhu, rindkere jälgimine. röntgen, koormustestid (jooksulindi test, veloergomeetria),
5. Kroonilise infektsiooni fookuste välistamiseks peate võib-olla konsulteerima kõrva-nina-kurguarsti, günekoloogi, uroloogi ja hambaarstiga.

1. Regulaarsed visiidid arsti juurde - esimesel aastal pärast operatsiooni kord kuus, teisel aastal iga kuue kuu tagant ja seejärel kord aastas, jälgides pidevalt kardiovaskulaarsüsteemi funktsioone EKG ja ehhokardioskoopia abil;
2. ettenähtud ravimite (antikoagulandid, antibiootikumid) regulaarne tarbimine,
3. Südamepuudulikkuse ravi digoksiini ja diureetikumide (indapamiid, veroshpiron, diuver jne) pideva kasutamisega,
4. Piisav füüsiline aktiivsus
5. töö- ja puhkerežiimi järgimine,
6. Dieedi järgimine - rasvaste, praetud, soolaste toitude väljajätmine, suure hulga köögiviljade, puuviljade, hapupiima ja teraviljatoodete kasutamine,
7. Halbade harjumuste täielik välistamine.

• Mehaanilised südameklapid
  • Perkutaanne implantatsioon
  • Implantatsioon sternotoomia/torakotoomiaga
    • Pall raamiga
    • kallutusketas
    • Karbid
    • trikuspidaal
• Südame bioloogilised klapid
  • Allograft/isograft
  • ksenograft

Postoperatiivne periood

Narkootikumide ravi pärast klapi asendamist hõlmab:

• Antikoagulandid (varfariin, klopidogreel) - eluaegne mehaaniliste proteesidega ja kuni kolm kuud bioloogilistega pideva hüübimismonitooringu (INR) all;
• Antibiootikumid reumaatiliste väärarengute ja nakkuslike tüsistuste ohu korral;
• Samaaegse stenokardia, arütmia, hüpertensiooni jm ravi - beetablokaatorid, kaltsiumi antagonistid, AKE inhibiitorid, diureetikumid (enamik neist on patsiendile juba hästi teada ja ta lihtsalt jätkab nende võtmist).

Implanteeritud mehaanilise ventiiliga antikoagulandid võimaldavad vältida tromboosi ja embooliat, mille provotseerib võõrkeha südames, kuid nende võtmisel on ka kõrvalmõju - verejooksu, insuldi oht, mistõttu INR-i regulaarne jälgimine ( 2,5-3,5) on proteesiga eluaegne asendamatu tingimus.

Südame kunstklappide siirdamise tagajärgedest on kõige ohtlikumad trombemboolia, mida välditakse antikoagulantide võtmisega, samuti bakteriaalne endokardiit – südame sisekihi põletik, kui on vaja antibiootikume.

Taastusravi etapis on võimalikud mõned heaoluhäired, mis tavaliselt kaovad mõne kuu - kuue kuu pärast. Nende hulka kuuluvad depressioon ja emotsionaalne labiilsus, unetus, ajutised nägemishäired, ebamugavustunne rinnus ja operatsioonijärgse õmbluse piirkonnas.

Elu pärast operatsiooni eduka taastumise korral ei erine teiste inimeste omast: klapp töötab hästi, süda ka, selle puudulikkuse märke pole. Proteesi olemasolu südames nõuab aga elustiili, harjumuste muutmist, regulaarset kardioloogi visiiti ja hemostaasi kontrolli.

Kardioloogi esimene kontrolluuring tehakse umbes kuu aega pärast proteesimist. Samal ajal võetakse vere- ja uriinianalüüsid, tehakse EKG. Kui patsiendi seisund on hea, siis edaspidi tuleks arsti juures käia kord aastas, muudel juhtudel - sagedamini, olenevalt patsiendi seisundist.

Eluviis pärast klapi vahetamist nõuab halbadest harjumustest loobumist. Kõigepealt tuleks suitsetamisest loobuda ja parem on seda teha juba enne operatsiooni. Dieet ei määra olulisi piiranguid, kuid parem on vähendada tarbitava soola ja vedeliku kogust, et mitte suurendada südame koormust.

Kvaliteetne taastusravi pärast südameklappide proteesimist on võimatu ilma piisava füüsilise aktiivsuseta. Treening aitab tõsta üldist toonust ja treenida südame-veresoonkonna süsteemi. Esimestel nädalatel ärge olge liiga innukas.

Selleks, et füüsiline aktiivsus ei läheks kahjuks, soovitavad eksperdid läbida taastusravi sanatooriumides, kus treeningteraapia juhendajad aitavad luua individuaalse kehalise kasvatuse programmi. Kui see pole võimalik, siis kõik sporditegevust puudutavad küsimused selgitab välja elukohajärgne kardioloog.

Prognoos pärast kunstklapi siirdamist on soodne. Mõne nädala jooksul taastub tervislik seisund ning patsiendid naasevad normaalsesse ellu ja tööle. Kui töötegevus on seotud intensiivsete koormustega, võib olla vajalik üleminek kergemale tööle.

Patsientide ülevaated pärast südameklapi asendusoperatsiooni on sagedamini positiivsed. Paranemise kestus on igaühel erinev, kuid enamik märkab positiivset trendi juba esimesel poolel kuul ning lähedased on kirurgidele tänulikud võimaluse eest lähedase eluiga pikendada.

Südameklapi siirdamist saab teha riigi kulul tasuta. Sel juhul pannakse patsient järjekorda ning eelistatakse neid, kes vajavad kiiret või kiiret operatsiooni. Võimalik on ka tasuline ravi, kuid loomulikult pole see odav.

Klapp ise, sõltuvalt konstruktsioonist, koostisest ja tootjast, võib maksta kuni poolteist tuhat dollarit, operatsioon - alates 20 tuhandest rublast. Operatsiooni maksumuse ülemist künnist on raske määrata: mõnes kliinikus küsitakse 150-400 tuhat, teistes ulatub kogu ravi hind poolteise miljoni rublani.

Patsiendid peavad igal võimalikul viisil vältima stressi ja psühho-emotsionaalset ülekoormust.

Rääkige oma arstile, kui need nähud ilmnevad, kuid ärge sattuge paanikasse – sümptomid kaovad tavaliselt mõne nädala jooksul.

Rääkige oma arstiga kõigist teie enesetunde muutustest.

Kogu elu jooksul peate järgima järgmisi reegleid:

• Loobuge halbadest harjumustest ja kohvi joomisest.
• Võtke arsti poolt välja kirjutatud antikoagulante.
• Järgige dieeti: loobuge rasvasest, praetud, soolasest, sööge rohkem puuvilju, köögivilju ja piimatooteid.
• Töötage mitte rohkem kui 8 tundi päevas.
• Maga vähemalt 8 tundi päevas.
• Ärge juhtige istuvat eluviisi, kõndige rohkem, veetke vähemalt 1-2 tundi päevas värskes õhus.

Päev pärast operatsiooni võib patsient süüa tahket toitu. 2 päeva pärast on teil lubatud tõusta ja kõndida. Mõnda aega võite tunda valu rinnus. Sõltuvalt patsiendi üldisest seisundist toimub tühjenemine 4-5 päeva.

Regulaarsed visiidid arsti juurde (aasta jooksul iga kuu pärast proteesimist, järgmisel aastal kord poole aasta jooksul, seejärel iga-aastane EKG ja ehhokardioskoopia visiit). Võtke ettenähtud ravimeid õigeaegselt. Jälgige töörežiimi, puhkage. Pidage kinni dieedist. Kõrvaldage halvad harjumused.

Proteesimist peetakse tõsiseks kirurgiliseks sekkumiseks ja see nõuab pidevat spetsialisti järelevalvet. Samal ajal pikeneb klapi vahetamise tõttu patsiendi eluiga, paraneb selle kvaliteet.

Kuidas ravida hüpertensiooni jäädavalt?

Venemaal tehakse aastas 5–10 miljonit kiirabi väljakutset kõrgendatud rõhu tõttu. Kuid Venemaa südamekirurg Irina Chazova väidab, et 67% hüpertensiivsetest patsientidest isegi ei kahtlusta, et nad on haiged!

Kuidas saate end kaitsta ja haigusest üle saada? Üks paljudest paranenud patsientidest, Oleg Tabakov, rääkis oma intervjuus, kuidas hüpertensioon igaveseks unustada ...

Jäsemete turse Valu sisselõike piirkonnas Põletikuline protsess sisselõike tegemise kohas Iiveldus Nakkuse lisandumine.

Kui kõik need ilmingud kestavad liiga kaua, peaksite sellest oma arsti teavitama. Aordiklapi asendamise operatsioonid (seda ütlevad patsiendid) toovad paari nädalaga märgatavaid paranemisi.

Parim on, kui patsient veedab taastumisperioodi mitte kodus, vaid spetsialiseeritud asutuses, näiteks sanatooriumis või kardioloogilises rehabilitatsioonikeskuses.

Seal toimub arstide järelevalve all keha taastamine, iga programm valitakse välja. Taastumine võib võtta erineva aja. Kõik sõltub patsiendi üldisest seisundist, operatsiooni keerukusest ja keha taastumisvõimest.

Ilma ebaõnnestumiseta määrab arst patsiendile pärast operatsiooni ravimeid. Nende vastuvõtt tuleb läbi viia rangelt vastavalt skeemile ja seda ei saa iseseisvalt tühistada.

Kui on vaja erinevaid füsioterapeutilisi protseduure, meditsiinilisi sekkumisi, siis tuleb teavitada, et kunstlik aordiklapp on seda väärt.

Kui kaasuvad südamehaigused, siis klapivahetus neid ei ravi, mistõttu on vaja külastada kardioloogi ja viia läbi vastav ravi.

Kui on paigaldatud mehaaniline klapp, siis on hädavajalik võtta antikoagulante ja seda peate tegema kogu elu.Kui teil on hambaravi või muud kirurgilised operatsioonid, siis võtke kindlasti enne neid antibakteriaalseid ravimeid, et vältida põletikku. klapi piirkond.

Kontrollige kindlasti vedeliku tasakaalu kehas Tehke arsti soovitusel spetsiaalseid harjutusi, mis aitavad normaliseerida hingamisfunktsiooni Teosta kopsupõletiku riistvaralist ennetamist.

Kõrvaldage oma elust kõik halvad harjumused, välja arvatud juhul, kui elu on kallis. Suitsetamine, alkoholi joomine ja suurtes kogustes kofeiini joomine ei sobi kokku kunstklapiga ega ka südamepatoloogiatega.

Peate oma dieedist praktiliselt välja jätma rasvased toidud Vähendage soola tarbimist miinimumini, mitte rohkem kui 6 grammi päevas Toitumine peaks olema tasakaalustatud ning sisaldama rohkem värskeid köögi- ja puuvilju.

Jooge piisavalt puhast vett, kuid ilma gaasita. Järk-järgult juurutage koormusi, mis aitavad tugevdada südamelihast. Tehke iga päev jalutuskäike iga ilmaga värskes õhus.

Kõrvaldage oma elust psühho-emotsionaalne ülekoormus, stress Looge koos arstiga igapäevane rutiin ja pidage sellest kinni.Kasutage vitamiinipreparaate mineraalide tasakaalu säilitamiseks.

Kui vaatate klapiasendusoperatsiooni läbinud patsientide ülevaateid, näete, et enamik neist suutis naasta tavapärase eluviisi juurde. Kadusid ebameeldivad sümptomid, mis kummitasid, normaliseerisid südame tööd.

Aordiklapi asendamine (ülevaated kinnitavad seda) ei ole tulevase raseduse takistus. Paljud südamehaigusi põdevad naised ei lootnudki emaks saada ning selline operatsioon annab neile sellise võimaluse.

Klapiasendusoperatsiooni saavatel patsientidel tuleb järgida veel mõnda kohustuslikku näpunäidet.

Kui teil tekivad südameprobleemide sümptomid (valu rinnus, südametöö katkemise tunne), vereringehäirete tunnused (jalgade turse, õhupuudus) ja muud ettenägematud sümptomid, peate viivitamatult konsulteerima arstiga.

Patsiendid, kellele on paigaldatud bioloogiline klapp, ei tohi võtta kaltsiumipreparaate. Dieedis on soovitatav mitte kuritarvitada selle sisuga tooteid: piim ja piimatooted, seesamiseemned, pähklid (mandlid, Brasiilia), päevalilleseemned, sojaoad.

Südameklapi stenoosi ravi sõltub sageli patsiendil esinevatest sümptomitest. Sellise haigusega asendatakse klapp proteesiga. Hoolimata sellest, et arstiteadlased täiustavad pidevalt südameklappide siirdamise (bioloogiline, mehaaniline) oskusi, samuti tegelevad kunstproteeside progresseerumisega, samas kui südameklappide asendamisel operatsioonijärgsel perioodil võib olla mitmeid tüsistusi.

Südameklapid tehakse kirurgilistes ruumides ja need on avatud tüüpi operatsioonid. Sel juhul saab kasutada minimaalselt invasiivseid kirurgilisi meetodeid. Vaatamata nendele riskidele ja võimalikele tüsistustele on südameklappide asendamine üsna levinud protseduur, mida tehakse väga sageli patsientidel, kellel on diagnoositud aordipuudulikkusega probleeme.

Operatsiooni läbiviimisel kasutatakse uusimaid tehnoloogiaid, mis lühendavad operatsioonile kuluvat aega, suurendavad efektiivsust ja vähendavad riskiprotsenti. Südamekirurgia suund on küllaltki nõutud, olemas on suur hulk kvalifitseeritud südamekirurge, kes on võimelised tegema väga keerulisi operatsioone, omavad aastatepikkust kogemust ning hästi koordineeritud õdede-teenindajate meeskonda.

Aordiklapi kitsendamine

Aordiklapi ahenemine põhjustab vasaku vatsakese rõhu suurenemist. Südame kontraktsioonide intensiivsus suureneb, et suruda suurenev veremaht läbi väheneva tingimusliku läbipääsu.

Südamekahjustuse hindamine taandub lõpuks selle kontraktiilsuse määramisele. Isegi vasaku vatsakese suurt koormust talub patsient pikka aega. Täheldatav on vatsakese dilatatsioon (paisumine), mille tulemusena kogu südame kontraktiilsus järk-järgult väheneb.

Olenevalt iga juhtumi tingimustest, patsiendi taastumisvõimest, pärast proteesklapi paigaldamist ja vatsakesesisese rõhu langust ei pruugi südame normaalne kontraktiilsus taastuda.

See on tingitud liigsest laienemisest ja südame suurest koekahjustusest. Vale diagnoos, ebakvaliteetne ajalugu võib viia olukorrani, kus südameinfarkti tagajärjel on juba südamelihase kahjustus.

Klapiproteesimise ülesanne on taastada vatsakese normaalne seisund, südame kontraktiilsus ja vähendada vatsakese sisest rõhku. Kõige sagedamini saavutatakse see algse südame suuruse naasmisega.

Kogu eluea jooksul on ventiilid pidevas töös, avanedes ja sulgudes miljardeid kordi. Vananedes võib tekkida nende kudede mõningane kulumine, kuid selle aste ei ulatu kriitiliseni. Palju rohkem kahjustavad klapiaparaadi seisundit erinevad haigused – ateroskleroos, reumaatiline endokardiit, klappide bakteriaalsed kahjustused.

vanusega seotud muutused aordiklapis

Kõige sagedamini esineb eakatel inimestel klapikahjustusi, mille põhjuseks on ateroskleroos, millega kaasneb rasva-valgu masside ladestumine klappidesse, nende paksenemine ja lupjumine. Pidevalt korduv patoloogia põhjustab ägenemiste perioode koos klapikudede kahjustusega, mikrotromboosiga, haavanditega, mis asenduvad remissiooni ja skleroosiga.

Kunstklapi siirdamist vajavate noorte hulgas on peamiselt reumahaiged. Klappidel esineva nakkus-põletikulise protsessiga kaasnevad haavandid, lokaalne tromboos (tüügastega endokardiit), klapi aluseks oleva sidekoe nekroos.

Südame klapiaparaadi defektid põhjustavad hemodünaamika täielikku rikkumist ühes või mõlemas vereringeringis korraga. Nende avade ahenemisega (stenoos) ei toimu südameõõnsuste täielikku tühjenemist, mis on sunnitud töötama täiustatud režiimis, hüpertrofeerudes, seejärel tühjenedes ja laienedes.

Traditsiooniline klapi asendamise tehnika hõlmab avatud juurdepääsu südamele ja selle ajutist vereringest väljalülitamist. Tänapäeval kasutatakse südamekirurgias laialdaselt leebemaid, minimaalselt invasiivseid kirurgilise korrektsiooni meetodeid, mis on vähem riskantsed ja sama tõhusad kui avatud kirurgia.

Kaasaegne meditsiin pakub mitte ainult alternatiivseid operatsioonimeetodeid, vaid ka ventiilide endi kaasaegsemaid konstruktsioone ning tagab ka nende ohutuse, vastupidavuse ja täieliku vastavuse patsiendi keha nõuetele.

Veresoontekirurgi diagnoos: põhimeetodid

Südameklapp on sisemise südame raami element, mis esindab sidekoe voldid. Klappide töö on suunatud vere hulga piiritlemisele vatsakestes, kodades, mis võimaldab kambritel pärast vere väljutamist kontraktsiooni ajal vaheldumisi puhata.

Kui erinevatel põhjustel ei tule klapp oma funktsiooniga toime, on tegemist intrakardiaalse hemodünaamika rikkumisega. Seetõttu südamelihas vananeb järk-järgult, tekib südame alaväärsus. Lisaks ei saa veri kogu kehas normaalselt ringelda südame pumpamistöö rikkumise tõttu, mille tõttu veri elundites stagneerub. See kehtib neerude, maksa, aju kohta.

Seiskunud ilmingute mitteravimine aitab kaasa kõigi inimorganite haiguse arengule, mis viib lõpuks surmani. Sellest lähtuvalt on klapipatoloogia väga ohtlik probleem, mis vajab südameoperatsiooni.

plastist; klapi vahetus.

Plastik seisneb tugirõnga ventiili taastamises. Südameklapi puudulikkuse korral kasutatakse operatsiooni.

Proteesimine hõlmab klapi täielikku asendamist. Sageli asendatakse südame mitraal- ja aordiklapid.

Ultraheli dupleksskaneerimine (MRI). See diagnostiline meetod võimaldab saada üldise ettekujutuse veresoonte seisundist nende kahemõõtmelise kujutise tõttu, milles on oluline nende seinte struktuur, läbilaskvuse omadused, mõõtmed ja verevoolu eripära. veresoonte voodisse on kaalumiseks saadaval.

UZDG ehk ultraheli dopplerograafia. See diagnostiline meetod võimaldab objektiivselt hinnata perifeerse vereringesüsteemi ja peamiste arterite funktsionaalset seisundit.

Samuti on ultraheli tõttu võimalik määrata arteriaalse verevoolu hetkeseisu alajäsemete piirkonnas (muul viisil nimetatakse seda suunda selles diagnoosis pahkluu-õlavarre indeksi määramiseks).

Angiograafia. See uurimismeetod on röntgen, tänu selle kasutamisele on võimalik täpselt kindlaks teha, kus ahenenud või ummistunud veresoon asub. koronaarangiograafia. Sel juhul on röntgenuuring keskendunud südame- ja koronaararterite kambrite uurimisele.

Tserebraalne angiograafia. Röntgeniuuringu peamine valdkond on sel juhul aju veresooned. EKG (elektrokardiogramm) (igapäevane uuring dünaamikas). Ehhokardiogramm.

Endoskoopia. Ultraheli siseorganite, eriti hormoonide tootmise eest vastutavate organite (neerupealised, neerud, kilpnääre) uuringuga. Alumiste jäsemete veresoonte sonograafia.

Tuginedes olemasolevatele teadmistele veresoonkonna struktuuri, selle funktsionaalsusele omaste iseloomulike tunnuste, samuti konkreetse juhtumi patoloogia avaldumise eripärade kohta, hindab veresoonte kirurg kõiki eksogeenseid ja endogeenseid. tegurid, mis provotseerivad haigust.

Pärast sobivat angioloogilist uuringut paneb see spetsialist diagnoosi, olles tuvastanud haiguse põhjustanud põhjuse. Juba tulemuste ja diagnoosi enda põhjal valitakse taktika edasistes rakendatavates teraapiavaldkondades.

Üsna levinud ravimeetodid on ka krüoteraapia, magnetoteraapia, elektriline närvistimulatsioon, pneumomassaaž, harjutusravi jne. Sageli tehakse patoloogia progresseerumise ohu korral kirurgilist ravi, mille konkreetne meetod sõltub haiguse spetsiifikast. (miniflebektoomia, venektoomia, intravaskulaarne laserkoagulatsioon jne).

Kuid Venemaa Föderatsioonis kasutatakse hüsterektoomiat peamiselt radikaalse ravimeetmena. Seda tehakse juhul, kui naise patoloogilisi seisundeid ei saa muul viisil toime tulla või kui need muutuvad eluohtlikuks.

emaka keha pahaloomulised kahjustused (endomeetriumi vähk, müosarkoomid ja muud tüüpi vähkkasvajad); ebatüüpiline endomeetriumi hüperplaasia; emakakaelavähk, mis kasvab kehasse ja parameetriline kiud; munasarjavähk;

mitu müoomisõlme; üksik müomatoosne sõlm, kui selle suurus on üle 12 nädala, on kroonilise aneemia tekkega korduva emakaverejooksu põhjuseks, kipub kiiresti kasvama, muutub nekrootiliseks või kui biopsia avastas selles ebatüüpilisi rakke;

subseroossed sõlmed, millel on suur pedikli väändumise oht; adenomüoos ja endometrioos konservatiivse ravi madala efektiivsusega; emaka prolaps 3-4 kraadi; laialt levinud polüpoos; platsenta intiimne kinnitumine ja akretsioon (mis tuvastatakse varases sünnitusjärgses perioodis ja põhjustab verejooksu), emaka seina läbimurre platsenta mehaanilisel eraldamisel käte või kuretiga;

emaka rebend raseduse ja sünnituse ajal, kui verejooks ohustab naise elu ja õmblused on ebaefektiivsed; endometriit koos ravi ebaefektiivsusega ja emaka seina mädane sulandumine.

Hüsterektoomia on ka üks soovahetusprotseduuri etappidest.

Võimalikud tüsistused

Arstid ütlevad: kui patsient jõudis õigel ajal arsti juurde, väheneb tüsistuste oht peaaegu nullini. Kõigil muudel juhtudel on operatsioonijärgse perioodi meditsiiniliste soovituste mittejärgimine palju hullem kui operatsioon ise.

Patsient peaks olema oma tervise suhtes ettevaatlikum ja järgima kõiki meditsiinilisi soovitusi: raviskeemi, dieeti ja loomulikult ravimite võtmist. Sel juhul elab patsient isegi kunstklapiga kaua.

Inimese üks tähtsamaid organeid, süda, on üsna keerulise ehitusega. See koosneb neljast nn kambrist - kahest kodadest ja kahest vatsakesest, mis on üksteisest eraldatud vaheseintega. Verevoolu õiges suunas tagavad südameklapid, millel on erinev kuju ja struktuur.

Südameklapid moodustuvad selle organi sisemise voodri – endokardi – voltidest. Kaks neist asuvad parema ja vasaku aatriumi ja vatsakeste vahel, veel kaks - vatsakeste ja suurte veresoonte piiril.

Vasaku aatriumi ja vatsakese vahel on bikuspidaalklapp, mida nimetatakse mitraalklapiks. Ventrikli kokkutõmbumisel see sulgub – veri surutakse seega välja ainult tõusvasse aordi, ilma et see aatriumi tagasi voolaks.

Paremal küljel asuv trikuspidaalklapp töötab samamoodi. Avatud olekus laseb see aatriumist verevoolu vatsakesse, suletud olekus blokeerib selle tee vastupidises suunas.

Nendel kahel ventiilil on käpaline struktuur, see tähendab, et need koosnevad 2 või 3 kupust, mida hoiavad kinni kõõluseniidid, mida omakorda juhib papillaarlihas. Mõlema südamevatsakeste ja nendest ulatuvate suurte veresoonte piiril asuvad nn poolkuuklapid, mis koosnevad kolmest "klapist".

Tõusev aort väljub vasakust vatsakesest ja kopsutüvi (kopsuarter) väljub paremast vatsakesest. Nende klappide "luugid" näevad välja nagu õõnsad taskud, mis südame vatsakeste kokkutõmbumisel ja vere väljutamisel veresoontesse surutakse nende seinte vastu.

Vatsakeste lõõgastumise ajal täituvad ventiilid vastassuunas tormava verega ja sulguvad, blokeerides veresoonte valendiku. Südameklappide katkematu töö tervel inimesel tagab vere liikumise ainult kindlas suunas.

Kuid kahjuks esineb sageli erinevaid südameklapi defekte (mis on omandatud haiguse tagajärjel või kaasasündinud), mis ei lase neil oma funktsioone täiel määral täita. Nende hulka kuuluvad stenoos (valendiku ahenemine) ja puudulikkus, mille korral klapp ei sulgu täielikult, mille tagajärjel voolab veri osaliselt vastupidises suunas, samuti mõlema kombinatsioon.

Defektid võivad mõjutada nii ühte kui ka mitut ventiili, halvendades oluliselt inimese üldist seisundit. Sellistel juhtudel soovitavad arstid lisaks põhihaiguse ravile (omandatud defektide korral) operatsiooni.

Süda on lihaseline organ, mis tõmbub pidevalt kokku ja pumpab verd vereringesüsteemi. Keskmiselt kaalub see umbes 200 g.1 minuti jooksul paiskab südamelihas (müokard) veresoontesse umbes 5 liitrit verd, see teeb päevas üle 100 tuhande löögi ja pumpab läbi 60 tuhande veresoone 760 liitrit verd.

Südames on 4 kambrit: 2 alumist ja 2 ülemist. Need täidetakse vaheldumisi verega, tänu sellele on tagatud müokardi tsükliline töö. Alumisi kambreid nimetatakse vatsakesteks, nad saavad ülemistest kambritest verd, misjärel nad tõmbuvad kokku ja saadavad selle arteritesse.

Vatsakeste kokkutõmbed tekitavad südamelööke. Ülemisi kambreid nimetatakse kodadeks, need on õhukese seinaga anumad, nad saavad veenidest verd. Kodadel on õhukesed seinad, mis võimaldavad neil laieneda ja hoida suures koguses verd.

Südames on 4 klappi: trikuspidaal-, mitraal-, kopsu- ja aordiklapp. Nende avamine ja sulgemine toimub ranges järjestuses, aidates kaasa vere liikumisele vajalikus suunas. Üks klapipaar (mitraal ja trikuspidaal) paikneb vatsakeste ja kodade vahel, teine ​​(aordi- ja kopsuklapp) asub vatsakeste ja neist väljuvate arterite vahel.

Südameosade vahel asuvad klapid koosnevad kollageenkoest. Need takistavad verevoolu vatsakesest aatriumisse. Vatsakeste ja sissetulevate arterite vahel asuvaid klappe nimetatakse ka poolkuudeks.

Nad suunavad verd vatsakestest arteritesse ja kui veri tagasi voolab, sulguvad. Iga klapp koosneb kroonlehtedest, mida nimetatakse voldikuteks. Mitraalklapil on neid kaks, teised koosnevad kolmest.

Infolehed on kinnitatud kiulisest koest (annulus fibrosus) koosneva elastse rõnga külge ja seda toetavad. See aitab säilitada ventiili soovitud kuju. Trikuspidaal- ja mitraalklappide voldikuid toetavad tihedad kiulised niidid (kõõluste nöörid).

Südamel on vasak ja parem sektsioon, millest igaüks koosneb 1. aatriumist ja vatsakesest. Parem pool saab madala hapnikusisaldusega verd, samal ajal kui aatrium tõmbub kokku, veri siseneb trikuspidaalklapi kaudu vatsakesesse.

Kopsudest siseneb hapnikurikas veri vasakusse südamesse ja aatriumi kokkutõmbumisel voolab see mitraalklapi kaudu vatsakesse. Kui see täitub verega, sulgub mitraalklapp, mis takistab vere tagasivoolu aatriumisse. Vatsakese kokkutõmbumisel siseneb veri aordiklapi kaudu aordi.

Mitu aastat elab inimene kunstklapiga

Tõsiste haiguste hulgas, mis võtavad inimeselt võimaluse elada täisväärtuslikku elu, ei ole viimasel kohal südamehaigused.

Statistika näitab, et igal kolmandal arstidelt abi otsival inimesel on probleeme südametegevusega. Eksperdid ütlevad, et mitte kõik südamehaigused ei too kaasa tõsiseid tagajärgi.

Kuid on haigusi, mida saab ravida ainult pädeva kirurgilise sekkumisega: südame või selle osade täielik siirdamine. Professionaalsetes ringkondades populaarsete südamehaiguste ravimeetodite hulgas nimetatakse kunstklapi siirdamise meetodit populaarseks.

Inimese elupiir, kelle süda oli varustatud tehisklapiga, on küsimus, mis teeb murelikuks need, kellele soovitatakse opereerida. Südamesse kunstklapi implanteerimise läbinud inimeste eluiga ulatub 20 aastani.

Eksperthinnangud tõestavad aga implantaadi 300-aastase toimimise võimalikkust. See asjaolu võimaldab neil väita, et ventiili paigaldamine ei mõjuta kuidagi eeldatavat eluiga.

Neid inimesi ohustab selline haigus nagu trombemboolia. Inimese edasine olemasolu sõltub sellest, kui edukalt tromboosivastast võitlust läbi viiakse.

Bioloogilise südameklapiga inimestel on trombemboolsete tüsistuste tõenäosus väiksem. Kuid kuna sellel on kasutusea osas oma puudused, paigaldavad need harva ja suuremal määral eakad patsiendid.

Mõnel patsiendil ei pruugita operatsiooni mitmel põhjusel üldse teha. Seega võivad kunstklapi paigaldamise vastunäidustuseks saada järgmised asjaolud:

1. Kopsude, maksa või neerude tõsine kahjustus.
2. Mis tahes lokaliseerimisega infektsioonikolde (tonsilliit, sinusiit, koletsüstiit, püelonefriit ja isegi kaariesed hambad) esinemine patsiendi kehas. Sel juhul võib pärast operatsiooni tekkida nakkav endokardiit.

Seetõttu on enne sekkumist soovitatav läbida täielik uuring ja ravida kõiki kroonilisi vaevusi. Vaid kuu aega pärast haige hamba eemaldamist on võimalik patsient paigutada kirurgiaosakonda ja paigaldada protees.

Muude kirurgiliste sekkumiste korral tuleb seda teha alles 3 kuu pärast. Tänapäeval kasutatakse üha sagedamini minimaalselt invasiivseid kirurgilisi meetodeid. Taastusravi periood väheneb peaaegu poole võrra.

Kogu rehabilitatsiooniperioodi jooksul võib inimene tunda mitmeid vaevusi, sealhulgas:

• erineva iseloomu ja intensiivsusega valu rinnus;
• kõhupuhitus (sageli jääb pärast taastusravi);
• perioodilised või püsivad une- ja isuhäired;
• jalgade turse;
• nägemise halvenemine.

Need tüsistused on tavalised enamikule inimestele, kes on läbinud klapi asendamise protseduuri. Patsientidel võib tekkida ka palavik (külmavärinad, palavik), mis sageli viitab nakkushaiguse arengule.

Taastusravi perioodil läbivad patsiendid regulaarsed uuringud. Tõsiste kõrvalekallete ilmnemisel võib arst määrata antibakteriaalse (infektsioonist) või antikoagulandi (verehüübed) ravi.

Mõned operatsioonijärgsed tagajärjed häirivad inimese normaalset toimimist. Kõige tavalisem tüsistus on verehüüvete moodustumine pärast kunstliku klapi paigaldamist. Tõsiste ja püsivate kõrvalekallete korral on patsiendil õigus saada puuet ja sellest tulenevalt ka selle eest toetust.

Paigaldatud klapi infektsioosne endokardiit on esinemissageduse poolest teisel kohal. Risk suureneb bioloogilise proteesi paigaldamisega. Endokardiit võib tekkida ka mehaanilise proteesi paigaldamisel.

• Hepariini subkutaansed süstid varajases operatsioonijärgses perioodis,
• Varfariini pidev tarbimine igakuise INR-i (rahvusvaheline assotsieerunud suhe) kontrolli all - vere hüübimissüsteemi oluline näitaja, tavaliselt peaks see olema vahemikus 2,5–3,5,
• Pidev aspiriini tarbimine (thromboAss, acecardol, aspirin Cardio jne).

Hüsterektoomia sordid

Mehaanilised ventiilid. Need on valmistatud kaasaegsetest ülitugevatest sulamitest. Nende eeliseks on nende tähtajatu toimimine, kuid patsient peab kogu elu võtma antikoagulante, et vältida trombide teket.

Bioloogilised proteesid on valmistatud loomade klappidest. Peale nende paigaldamist ei ole vaja verevedeldajaid kasutada, kuid proteesi eluiga on vaid 10-15 aastat ja siis on vaja teist operatsiooni.Doonorklapid saadakse surnud inimeselt. Sellised klapid ei saa ka igavesti kesta.

Patsientide vanuserühm.Üldtervis.Millisel põhjusel on vajalik klapivahetus.Muude krooniliste haiguste esinemine.Kas patsiendil on eluaeg võimalus võtta antikoagulante.

Pärast klapi tüübi valimist ootab ees keeruline toiming selle asendamiseks.

Praegu kasutatakse selle kirurgilise sekkumise mitmeid variante, mille valikul keskendub arst esmasele haigusele ja naise seisundile. Mõnel juhul võetakse arvesse ka patsiendi vanust.

Vahesumma hüsterektoomia, mida nimetatakse ka emaka supravaginaalseks amputatsiooniks. Selle operatsioonivariandiga säilitavad naisel lisandid ja suurem osa emakakaelast. Täielik hüsterektoomia (või emaka ekstirpatsioon).

Keha ja emakakael ilma lisanditeta kuuluvad eemaldamisele. Panhüsterektoomia on täielik hüsterektoomia koos lisanditega. Radikaalne hüsterektoomia. Selle sekkumisega eemaldatakse kogu emakas, lisandid koos munasarjadega, parameetriline kude koos lümfisõlmede pakettidega ja ülemine 1/3 tupest.

Operatsiooni hinnanguline maht määratakse naise uurimise etapis. Selle määrab eelkõige haiguse põhidiagnoos ja potentsiaalne prognoos. Kuid mõnel juhul otsustavad arstid juba intraoperatiivselt laiendada sekkumise ulatust ja eemaldada külgnevad elundid.

Kirurgilise sekkumise sellise tüsistuse põhjuseks võib olla emaka kudede erakorralise histoloogilise uuringu ebasoodne tulemus või parameetriliste lümfisõlmede kahjustuse tunnused.

Tricuspid. See asub parema vatsakese ja aatriumi vahel. Nagu nimigi ütleb, koosneb klapp 3 poolest, mis on kolmnurga kujulised: eesmine, vahepealne ja tagumine.

Väikestel lastel võib olla lisatiib. Mõne aja pärast kaob see järk-järgult. Kui klapp on avatud, suunatakse rõhu all olev veri paremast aatriumist paremasse vatsakesse.

Pärast vatsakese õõnsuse täielikku täitmist sulguvad südameklapi infolehed koheselt, blokeerides vastupidise voolu. Samal hetkel tõmbub süda kokku, mille tulemusena suunatakse vedelik kopsuvereringe LS-i. Kopsuhaigused.

See südameklapp asub otse kopsutüve ees. See koosneb sellistest osadest nagu annulus fibrosus ja varre vahesein. Pooled on midagi muud kui endokardi volt.

Südame kokkutõmbumise ajal suunatakse suure rõhu all olev veri kopsuarteritesse. Pärast seda, kui kogu vedelik on liikunud paremasse vatsakesse. Pärast seda klapp sulgub, mis blokeerib selle tagasivoolu. Mitraal.

Asub vasaku aatriumi ja vatsakeste piiril. See koosneb atrioventrikulaarsest rõngast (sidekoest), kühmudest (lihaskoest), akordist (kõõlustest). Mis puudutab kahte poolt, siis need on aordi ja mitraal.

Erandjuhtudel võib mitraalklapi voldikute arv varieeruda (3-5), mis ei kahjusta inimese tervist. Kui MV avaneb, suunatakse vedelik läbi vasaku aatriumi vasakusse vatsakesse.

Kui süda tõmbub kokku, sulguvad klapid. Selle tulemusena ei saa veri tagasi pöörduda. Pärast seda suunatakse vool hemodünaamilisse voodisse (süsteemne vereringe), möödudes aordist.

Aordi südameklapp. See asub aordi sissepääsu juures. See koosneb kolmest poolkuu kujulisest poolest. Need koosnevad kiulisest koest. Kiulise kihi kohal on veel kaks kihti - endoteel ja subendoteliaalne.

LV lõõgastusfaasi ajal aordiklapp sulgub. Sel juhul liigub veri, mis on juba hapnikust loobunud, paremasse aatriumi. Süstooli ajal saadetakse PP, möödudes aordiklapist, kõhunäärmesse.

Igal inimese südameklapil on oma anatoomiline struktuur ja funktsionaalne tähtsus.

Prognoos

• Bioloogilised kunstlikud südameklapid ei vaja antikoagulantide kasutamist ja neil on paremad hemodünaamilised omadused
• Nad võivad mehaaniliste tegurite mõjul läbida degeneratiivseid muutusi, mis viib klapi lupjumise progresseerumiseni koos stenoosi tekkega ja vajadusega järgnevaks kordusoperatsiooniks.
• Kordusoperatsioonide sagedus 10 aasta jooksul on umbes 20-30%
• Mehaanilisi proteesiga südameklappe võib kasutada kauem, kuid need nõuavad eluaegset antikoagulatsiooni.
• Varajane suremus pärast aordiklapi asendamist on ligikaudu 5%
• Pikaajaline elulemus 75% 5 aasta pärast, 50% 10 aasta pärast ja 30% 15 aasta pärast
• Patsiendid, kellel on allograft 15 aastat pärast proteesimist, vajavad tõenäoliselt kordusoperatsioone, et pikendada eluiga proteesiga südameklapi abil.

Prognoos pärast sellist südameoperatsiooni on soodne. Operatsioon vähendab oluliselt südamepuudulikkusest tingitud surmaohtu ja parandab elukvaliteeti.

Suremus pärast operatsiooni on vaid 0,2%. Surmav tulemus on peamiselt seotud tromboosi või endokardiidiga. Seetõttu on väga oluline võtta kõik arsti poolt määratud ennetavad ravimid.

Prognoos pärast operatsiooni on kahtlemata kõrgem kui ilma selleta, kuna südamedefektide korral areneb raske südamepuudulikkus, mis mitte ainult ei halvenda tavalise füüsilise koormuse taluvust, vaid viib ka surmani.

Operatsioonijärgsetel patsientidel on suremus palju madalam ja seda seostatakse peamiselt trombembooliliste tüsistuste tekkega (0,2% surmajuhtumitest aastas). Seetõttu on südameklappide asendamise operatsioon sekkumine, mis pikendab oluliselt patsiendi eluiga ja parandab selle kvaliteeti.

Remonditehnikaid kasutades saab taastada 90% degeneratiivsete muutustega klappidest.

Haigla suremus pärast isoleeritud mitraalklapi parandamist ei ületa 1% ja pikaajaline elulemus on võrreldav üldpopulatsiooniga.

Kirurgiline sekkumine: etapid

Kuni viimase ajani nõudis südame aordiklapi asendamise operatsioon tingimata südamelihase peatamist ja rindkere avamist. Need on nn avatud operatsioonid. Operatsiooni ajal toetab patsiendi elu südame-kopsu masin.

Kuid praegu on mõnes kliinikus võimalik aordiklappi vahetada ilma rindkere avamata. Need on minimaalselt invasiivsed operatsioonid, mis ei nõua südameseiskust, samuti suuri sisselõikeid.

Muidugi tuleb öelda, et sellised kirurgilised sekkumised nõuavad kirurgilt tõelisi oskusi. Näiteks Iisraeli kliinikud on kuulsad oma südamekirurgide poolest, nii et paljud patsiendid saadetakse, kui raha lubab, sellesse riiki sellisele operatsioonile.

Lisaks võetakse arvesse diastoolset ja süstoolset läbimõõtu, mis, kui läbimõõt ulatub vastavalt 75 mm ja 55 mm, on samuti tegurid, mis määravad kindlaks operatsiooni näidustused. Aordipuudulikkuse ägeda vormi ettenägematu esinemine on samuti näidustus südameklapi asendamiseks.

Spetsialistid jagavad patsiendid nendeks, kellel on haiguse asümptomaatiline ja krooniline vorm. Veelgi enam, isegi asümptomaatilise vormi korral, kui taluvus väheneb koos füüsilise aktiivsuse suurenemisega, võib olla ka näidustusi südameklapi asendamiseks.

Pagulusfraktsioon on üsna keeruline parameeter, mille väärtust mõjutavad väga paljud tegurid. Sellega seoses arvatakse, et see väärtus ei ole absoluutselt ennustatav ja seetõttu saab selle välistada, kui raviarst uurib hoolikalt haiguslugu.

Arusaadava kliinilise pildiga ei tasu operatsiooniga viivitada. Apoptoosi tagajärjel hakkab arenema pöördumatu müokardi kahjustus.

ettevalmistavad tegevused; Rinnaku sisselõige ja avamine; Ühendus südame-kopsu masinaga; Deformeerunud klapi eemaldamise protsess; Implantaadi paigaldamise protsess; Ühenduse katkestamine südame-kopsu masinast; Rinnaku sulgemise protsess.

Ettevalmistavad meetmed hõlmavad operatsiooniks vajalike ravimite võtmist, mida manustatakse intravenoosselt.

Ettevalmistus seisneb ka sisselõikepiirkonna töötlemises, näiteks peate rindkere raseerima (vajadusel), õde töötleb rindkere steriilsete salvrätikutega.

Rindkere avamisel tehakse esmalt sisselõige. Kui varem tehti sisselõige rindkere ülaosast nabani, siis nüüd kasutatakse aktiivselt minimaalselt invasiivset operatsiooni. Sel juhul tehakse sisselõige täpselt südame piirkonnas ja rindkere avatakse.

Patsient on ühendatud masinaga, mida nimetatakse tehissüdameks. See aparaat täidab elundi funktsioone, rikastades samal ajal verd hapnikuga. Selleks paigaldatakse spetsiaalsed torud, mis kaitsevad kahjustatud ventiili verevoolu eest.

Selle operatsiooni ajal peatab arst ajutiselt südame. Südame peatamiseks peate seda ravima ravimitega. Lisaks, kui peate näiteks aordiklapi eemaldama, lõikab arst arteri ja eemaldab klapi.

Sisestage alati maksimaalne lubatud suurus, kuna ainult sel juhul on verevool täis. Enne ventiili õmblemist on see täpselt sisestatud ja kontrollitud. Järgmisena õmmeldakse ventiil ja õmblused töödeldakse.

Samuti kontrollitakse klappi enne patsiendi täielikku kunstlikust vereringest lahtiühendamist, et teha kindlaks selle toimimine ja välistada väikese verejooksu võimalus. Lisaks on kirurgi tegevus suunatud õhu eemaldamisele südameõõnsustest ja loomuliku vereringe taastamiseks.

Peale seda läheb süda tööle, võib juhtuda, et lööb valesti, tekib nn virvendus. Seejärel kasutab arst elektrilist stimulatsiooni. See on vajalik südame kontraktsioonide rütmi taastamiseks.

Rindkere sulgemine seisneb luu kokkuõmblemises terastraadiga. Traat peab olema suure ristlõikega. Järgmisena õmmeldakse nahk. Operatsiooni kestus võib olla 2-5 tundi.

Tegemist on proteesiga, mille abil suunatakse verevool õiges suunas, blokeerides samal ajal katkendlikult venoossete ja arteriaalsete veresoonte suud.

Klapi infolehtede jämeda muutusega, mille tõttu vereringe on selgelt häiritud, määravad arstid kunstliku ventiili loomise.

Südameklappe on kahte tüüpi:

Operatsiooni näidustused võivad olla järgmised haigused:

1. Kaasasündinud südamehaigus imikutel.
2. Reumaatilised haigused.
3. Klapisüsteemi muutused isheemiliste, traumaatilise, immunoloogiliste, nakkuslike ja muude põhjuste tõttu.

Südame mehaanilised ja kudede ventiilid

Mehaanilised kunstlikud südameklapid on alternatiiv looduslikele. Südamelihas on inimese üks peamisi organeid, sellel on keeruline struktuur:

• 4 kaamerat;
• 2 kodade;
• 2 vatsakest, millel on vahesein, see omakorda jagab need 2 osaks.

Ventiilidel on järgmised nimed:

Kõik nad täidavad ühte põhifunktsiooni – tagavad takistusteta verevoolu läbi südame väikese ringina teistesse kudedesse ja organitesse. Mitmed kaasasündinud või omandatud haigused võivad häirida tavalist vereringet.

Üks või mitu klappi hakkavad halvemini töötama, mis põhjustab stenoosi või südamepuudulikkust.

Sellistel juhtudel tulevad appi mehaanilised või kudede võimalused. Kõige sagedamini korrigeeritakse mitraal- või aordiklapiga piirkondi.

Mehaanilise südameklapi kasutusiga on väga pikk. Kuid samal ajal on vaja kogu elu võtta antikoagulante - vere vedeldamise ravimeid - ja regulaarselt jälgida selle seisundit. Tänu nendele ravimitele ei moodustu südameõõnes verehüübed.

Mehaanilised südameklapid koosnevad järgmistest materjalidest:

1. Vahetükid ja obturaatorid – valmistatud kas pürolüütilisest süsinikust või sellest, aga ka kaetud titaaniga.
2. Palistatud rõngas – see on valmistatud teflonist, polüestrist või dakronist.

Bioloogilised võimalused ei vaja täiendavaid ravimeid. Tänu oma hemodünaamilistele omadustele on punased verelibled vähem kahjustatud, mis tähendab, et verehüüvete tekkerisk väheneb.

Kuid samal ajal teenib kangas piiratud aja. Tavaliselt valmistatud sea südameklapi kudedest, bioloogiline klapp kestab keskmiselt 15 aastat, pärast mida tuleb need välja vahetada.

Selle kulumine sõltub patsiendi vanusest ja tema tervisest.

Noorematel patsientidel on koeklapi kasutusiga lühem. Vanusega selle kulumine aeglustub, kuna inimene ei ela enam nii aktiivset elustiili.

Enne operatsiooni otsustab patsient koos arstiga, millist ventiili igal konkreetsel juhul paigaldada. Mõnikord tehakse otsus tegutseda, säilitades samal ajal oma.

Selleks töötatakse välja mitraal- ja aordiklappide proteesimise meetodid. Oma kudede kasutamisel korrigeerimiseks on eeliseid.

Esiteks väldib see mehaanilise ventiili paigaldamisel vajalikku pidevat antikoagulatsiooni. Teiseks väheneb bioloogilise klapiga proteesi kiire kulumise oht.

Võimalikud tüsistused

Kui südameklapid (kunstlikud) paigaldatakse õigeaegselt, siis tüsistusi reeglina ei esine. Muudel juhtudel tekivad probleemid sagedamini siis, kui arsti soovitusi ei järgita pärast operatsiooni, mitte selle tegemise ajal.

Pärast operatsiooni peab patsient järgima kõiki rehabilitatsiooniperioodi reegleid. Nimelt järgige päevarežiimi, istuge kindlal dieedil ja võtke vastavaid ravimeid.

Ainult sel juhul suudab inimene isegi kunstklapiga elada pikka elu ilma terviseprobleemideta.

Neid inimesi ohustab selline haigus nagu trombemboolia. Inimese edasine olemasolu sõltub sellest, kui edukalt tromboosivastast võitlust läbi viiakse.

Bioloogilise südameklapiga inimestel on trombemboolsete tüsistuste tõenäosus väiksem. Kuid kuna sellel on kasutusea osas oma puudused, paigaldavad need harva ja suuremal määral eakad patsiendid.

Mõnel patsiendil ei pruugita operatsiooni mitmel põhjusel üldse teha. Seega võivad kunstklapi paigaldamise vastunäidustuseks saada järgmised asjaolud:

1. Kopsude, maksa või neerude tõsine kahjustus.
2. Mis tahes lokaliseerimisega infektsioonikolde (tonsilliit, sinusiit, koletsüstiit, püelonefriit ja isegi kaariesed hambad) esinemine patsiendi kehas. Sel juhul võib pärast operatsiooni tekkida nakkav endokardiit.

Seetõttu on enne sekkumist soovitatav läbida täielik uuring ja ravida kõiki kroonilisi vaevusi. Vaid kuu aega pärast haige hamba eemaldamist on võimalik patsient paigutada kirurgiaosakonda ja paigaldada protees.

Muude kirurgiliste sekkumiste korral tuleb seda teha alles 3 kuu pärast. Tänapäeval kasutatakse üha sagedamini minimaalselt invasiivseid kirurgilisi meetodeid. Taastusravi periood väheneb peaaegu poole võrra.

Kuidas on elu pärast operatsiooni?

Elu südameklapiproteesiga taandub sellele, mida tuleb jälgida, et trombemboolilisi tüsistusi ei tekiks. Inimesed pärast operatsiooni peavad järgima mitmeid reegleid:

1. Antitrombootiliste ravimite pidev kasutamine, enamasti on need kaudsed antikoagulandid (varfariin).
2. Keeldumine tegevustest, mis hõlmavad aktiivset liikumist, et vältida vigastusi. See kehtib eriti teravate, lõikavate esemete kohta.
3. Pidev kontroll vere hüübivuse kvaliteedi üle.

Pärast operatsiooni ei tohiks inimene 6 kuu jooksul olla raske füüsilise koormuse all. Samuti on oluline vee-soola režiim, mis eeldab lauasoola tarbimise piiranguid.

Sõltuvalt operatsiooni põhjusest määratakse operatsioonijärgse taastumise eesmärgil täiendavad ravimid. Mõnikord imestavad inimesed, kui kaua nad suudavad kunstklapiga elada. Ühest vastust pole. Kõik sõltub patsiendi individuaalsetest omadustest, tema vanusest ja elustiilist.

Arstid on välja selgitanud kunstliku südameklapiga inimese keskmise eluea, see on 20 aastat. Protees ise võib kesta kuni 30 aastat. Sellel ei ole omadusi patsiendi eluiga pikendada ega lühendada.

Sageli surevad sellise seadmega inimesed, olles elanud 20 aastat, täielikult muudel põhjustel, mis ei ole seotud südamehaigustega.

Trombemboolia ennetamine

Selleks, et sellist tüsistust ei tekiks, määrab arst pideva antikoagulantide tarbimise. Kui operatsioon kulges probleemideta, määratakse teraapia teisel päeval, enamasti on selleks hepariin, mida manustatakse 4–6 korda päevas.

5. päeval vähendatakse hepariini annuseid ja manustatakse kaudseid antikoagulante. Soovitud protrombiiniindeksi saavutamisel tühistatakse hepariin täielikult.

Arst on kohustatud patsiendile üksikasjalikult rääkima antikoagulantravimitest, kuna need peavad olema õigesti kombineeritud tarbitava toiduga. Neid ravimeid ei tohi teiste ravimitega kombineerida või nende toime võib väheneda. Seda tuleb ka arvesse võtta. Patsiendi seisundi rikkumiste korral on vajalik arsti abi.

Suure tromboosiriskiga haigused

Südameklapi vahetus

Kunstlik südameklapp: 2 peamist tüüpi

Kõigi 4 südameklappide talitlushäirete korral - nende ahenemine (stenoos) või liigne laienemine (puudulikkus) - on võimalik neid asendada või rekonstrueerida tehisanaloogide abil. Kunstlik südameklapp on protees, mis tagab vajaliku verevoolu suuna venoossete ja arteriaalsete veresoonte suudmete vahelduva kattumise tõttu. Proteesimise peamiseks näidustuseks on jämedad muutused klapilehtedes, mis põhjustavad tõsiseid vereringehäireid.

Kasutatakse kahte peamist tüüpi kunstlikke südameklappe: mehaanilisi ja bioloogilisi mudeleid, millest igaühel on oma omadused, eelised ja puudused 1 .

Joonis 1. Kaks peamist kunstklappide tüüpi

Mehaaniline südameklapp või bioloogiline protees?

Mehaaniline südameklapp on töökindel, kestab kaua ja ei vaja väljavahetamist, kuid nõuab pidevat spetsiaalsete verehüübimist vähendavate ravimite võtmist.

Bioloogilised klapid võivad järk-järgult kokku kukkuda. Nende kasutusiga sõltub suuresti patsiendi vanusest ja kaasuvatest haigustest. Vanusega aeglustub bioloogiliste ventiilide hävitamise protsess oluliselt.

Otsus, milline klapp on kõige sobivam, tuleks teha enne operatsiooni kohustusliku arutelu käigus kirurgi ja patsiendi vahel.

Elu kunstliku südameklapiga

Südameproteesidega inimesed on patsientide kategooria, kellel on trombembooliliste komplikatsioonide risk väga kõrge. Tromboosivastane võitlus on selliste patsientide ravistrateegia aluseks ja selle edu määrab suuresti patsiendi prognoosi.

Trombembooliliste tüsistuste risk väheneb bioloogiliste klapiproteeside kasutamisel, kuid neil on omad puudused. Neid implanteeritakse harva ja peamiselt eakatele 3 .

Elu kunstliku südameklapiga nõuab mitmeid piiranguid. Enamik klappide proteesiga patsiente on mehaaniliste proteesidega patsientidel, kellel on suur risk trombootiliste tüsistuste tekkeks. Patsient on sunnitud pidevalt võtma antitrombootilisi ravimeid, enamikul juhtudel - kaudseid antikoagulante (varfariini). Neid peaksid võtma peaaegu kõik mehaaniliste südameklappidega patsiendid. Bioproteesi valik ei välista ka varfariini võtmise vajadust, eriti kodade virvendusarütmiaga patsientidel. Ohtliku verejooksu vältimiseks on patsientidel, kes võtavad pidevalt varfariini, parem loobuda igapäevasest tegevusest ja meelelahutusest, mis on seotud suurenenud vigastusriskiga (kontaktsport, töö lõikavate esemetega või kõrge kukkumisoht isegi oma kõrguselt). ).

Tänapäeval on südameklapiproteesiga patsiendi meditsiinilise järelevalve kõige olulisemad aspektid 4:

• vere hüübimise kontroll;
• trombembooliliste komplikatsioonide aktiivne ennetamine antikoagulantide (kõige sagedamini varfariini) abil.

Oluline on märkida, et Euroopa ja Ameerika eksperdid peavad praegu enamikule patsientidele varem soovitatud antitrombootilise ravi taset liiga intensiivseks. Kaasaegsed riskihindamise lähenemisviisid võimaldavad tuvastada isikute alarühmad, kellel on kõrgeim trombembooliliste tüsistuste risk ja aktiivne antitrombootiline ravi. Teiste südameklapiproteesidega patsientide puhul võib vähem agressiivne tromboosivastane ravi olla efektiivne 4 .

Tromboosi ennetamine mehaaniliste südameklappidega patsientidel

Tromboosi ennetamine mehaanilise südameklapiga patsientidel nõuab elukestvat antitrombootilist ravi.

Varfariinravi intensiivsus sõltub proteesi asukohast ja selle tüübist. Näiteks ACC/AHA (2008) soovituste kohaselt nõuab mehaaniline proteesiga aordiklapp kahepoolsete (kahepoolmeliste) proteeside kasutamisel INR-i 2,0–3,0, samuti Medtronic Halli klapi (üks populaarsemaid ühelehelisi). tehisklapid maailmas). ventiilid) või vahemikus 2,5-3,5 kõigi teiste liblikklappide jaoks, samuti Starr-Edwardsi kuulventiili jaoks.

Mehaaniline mitraalklapi protees nõuab igat tüüpi ventiilide puhul INR-i 2,5–3,5.

Kuid isegi soovitatava antitrombootilise ravi taustal jääb trombembooliliste tüsistuste risk südameklapi asendusravi saavatel patsientidel 1-2% tasemele. Enamiku kliiniliste uuringute tulemused näitavad, et tromboosirisk on kõrgem mitraalklapi proteesidega patsientidel (võrreldes aordiklapi proteesidega). Kui kunstlike aordiklappidega patsientidel on võimalik vähem intensiivne antikoagulantravi režiim (INR-i sihtväärtusega 2,0-3,0), siis mehaanilise mitraalklapi proteesi korral peaks antikoagulantravi režiim olema piisavalt intensiivne (INR-i sihtväärtusega 2,5-3,0 ,5) 6 .

Olenemata kasutatavast kunstklapi tüübist on tromboosirisk kõrgeim esimestel kuudel pärast operatsiooni – enne epitelisatsiooniprotsesside lõppemist proteesi implanteerimiskohas. Ameerika eksperdid peavad otstarbekaks hoida INR esimese 3 kuu jooksul 2,5-3,5 piires. pärast operatsiooni, isegi kunstliku aordiklapiga patsientidel 3 .

Lisaks soovitab ACC/AHA hoida INR-i rangemas vahemikus (2,5–3,5) kõrgete trombemboolia riskifaktorite olemasolul, sõltumata proteesi tüübist ja selle asukohast. Need tegurid hõlmavad kodade virvendusarütmiat, trombembooliat anamneesis, vasaku vatsakese (LV) düsfunktsiooni ja hüperkoagulatsiooni seisundit 7 .

Olenemata südameklapi asendamise järgsest tromboosivastase ravi strateegiast on patsiendi regulaarne jälgimine, tema haridus ja tihe koostöö raviarstiga siiski olulise tähtsusega.

Tromboosi ennetamine klapi bioproteesidega patsientidel

Klapi bioproteesidega patsientidel on näidustatud vähem agressiivne antikoagulantravi, kuna enamikes uuringutes oli sellistel patsientidel trombembooliliste tüsistuste risk isegi antikoagulantide taluvuse puudumisel keskmiselt vaid 0,7%.

Ameerika ekspertide sõnul võib varfariini lisamine olla kasulik patsientidel, kellel on suurenenud trombemboolia risk, kuid seda ei soovitata rutiinselt kõigile patsientidele. Varfariini kasutamisel tuleb INR hoida vahemikus 2,0–3,0, kui aordiklapp on proteesitud, ja 2,5–3,5, kui mitraalklapp on 3.

Esimese 3 kuu jooksul võib olla soovitatav kasutada ka varfariini, mille INR-i sihtväärtus on 2,0–3,0. pärast operatsiooni ja ilma riskifaktoriteta mitraal- või aordiklapi proteesiga patsientidel, arvestades suurenenud kalduvust tromboosile varajases staadiumis pärast klapivahetust. Mitraalklapi proteesiga 3 patsiendid saavad sellest strateegiast erilist kasu.

Euroopa ESC eksperdid usuvad siiski, et praegu ei ole piisavalt veenvaid tõendeid, mis toetaksid südameklapi bioproteesidega patsientide pikaajalise antitrombootilise ravi vajadust, kui neil patsientidel ei ole täiendavaid riskitegureid 7 .

Euroopa juhised soovitavad nendel patsientidel kasutada varfariini ainult esimese 3 kuu jooksul. pärast operatsiooni (INR sihtväärtus - 2,5).

Pikaajaline (elukestev) antikoagulantravi klapibioproteesiga patsientidel võib olla mõistlik ainult kõrge riskitegurite (nt kodade virvendusarütmia) olemasolul, vähemal määral võib selliseks riskiteguriks olla ka LVEF-iga seotud südamepuudulikkus.<30%), утверждается в руководстве ESC6.

Seega soovitavad Euroopa eksperdid südameklapi bioproteesidega patsientide puhul ettevaatlikumat antitrombootilise ravi taktikat, Ameerika eksperdid peavad aga õigustatuks agressiivsemat lähenemist. Samal ajal on USA-s levinum tendents minimeerida patsiendi haiglas viibimise aega ja tema ravikulusid, mistõttu eelistavad Ameerika arstid määrata bioproteesidega patsientidele trombemboolia vältimiseks atsetüülsalitsüülhappe preparaate. . Euroopas on jätkuvalt tendents hoida patsienti vajadusel kauem haiglas ning kasutada selles patsientide kategoorias varfariini, mis on vere hüübimisnäitajate jälgimisel nõudlikum.

Üks olulisemaid probleeme selliste patsientide ravis kodumaise tervishoiu kontekstis on vere hüübimisparameetrite piisava kontrolli võimatus pideva antikoagulantide kasutamise taustal.

INR-i telefoni teel mõõtmise kohta

Teadusselts "Kliiniline

Esimene Moskva riik

nime saanud meditsiiniülikool

insuldi põdevate patsientide sugulased

Kas soovite juurdepääsu

kinnisele õppekursusele

Registreeru kinnisele õppekursusele

"Ütle jah INR-i enesekontrollile" ja saate allahindlust

kodus INR-i jälgimise seadmel

Aitäh.

Palun kontrolli oma meili.

Oleme teile juba kirja saatnud.

Tekkis viga.

Palun proovige lehte värskendada ja sooritada toiming uuesti.

Bioloogilised proteesid südameklapid

Millised on bioloogiliste proteesidega südameklappide eelised ja puudused? Millised on näidustused nende implanteerimiseks?

Bioloogilised proteesid on bioloogilise päritoluga südameklappide (sea aordiklapp, veise perikardi) asendajad, mida on keemiliselt töödeldud, et muuta need bioloogiliselt inertseks ja suurendada kollagenaasi resistentsust. Seeriatootmise bioproteeside mudelid: "Carpentier - Edvards", "Hancock", "Angell - Shiley", "Sorin", "S. Jude Bioimplant", "Medtronic intakt", "Ionescu - Shiley".

Võrreldes mehaaniliste kunstlike südameklappidega on bioproteesid vähem trombogeensed.

Trombemboolia riski suurenemise tegurite puudumisel (operatsiooni ajal avastatud vasaku kodade tromb, anamneesis esinenud trombemboolia suure või väikese vereringe kogumites, vasaku aatriumi suured suurused, kodade virvendusarütmia, raske vereringepuudulikkus, aktiivsus reuma, jäsemete veenide tromboflebiidi korral võtavad patsiendid esimese kolme kuu jooksul pärast operatsiooni suukaudseid antikoagulante (sel ajal, kui toimub klapipinna endotelisatsioon) ja seejärel viiakse üle aspiriinravile annuses 325 mg päevas.

Bioloogiliste proteeside hemodünaamilised omadused on sarnased ketas- ja bikuspidaalmehhaaniliste südameklappide omadega.

Bioloogiliste proteeside peamine puudus on nende haprus. Materjal, millest need on valmistatud, läbib degeneratiivseid muutusi, mis põhjustab funktsiooni halvenemist. Primaarse koepuudulikkuse (kollageeni spontaanne degeneratsioon) ja lupjumise põhjused ei ole täielikult teada. Alates bioproteesi seitsmendast tööaastast suureneb selle talitlushäirete tõenäosus.

Bioproteesi rahuldava toimimise perioodi kestust mõjutavad:

1) vanus (alla 35-aastastel patsientidel arenevad bioproteesi degeneratiivsed muutused kiiremini);

2) asend, millesse protees on implanteeritud (mitraalses asendis tekib klapi düsfunktsioon varem kui aordiasendis);

3) nakkuslik endokardiit;

5) krooniline neerupuudulikkus ja hüperkaltseemia hüperparatüreoidismi korral.

Näidustused bioloogiliste proteeside implanteerimiseks on:

Suukaudsete antikoagulantide pideva kasutamise vastunäidustuste olemasolu (suurenenud kalduvus erineva päritoluga hemorraagiatele, pahaloomuline arteriaalne hüpertensioon, patsiendi soovimatus või võimetus neid ravimeid võtta ja nende tarbimist jälgida);

Prosteetiline trikuspidaalklapp (selles asendis on suur mehaanilise proteesi tromboosi oht);

Patsiendi vanus on vanem.

Bioloogilise klapi implanteerimise üheks näidustuseks peetakse planeeritud rasedust, kuid see on vaieldav, kuna raseduse ajal toimuvad proteesi degeneratiivsed protsessid palju kiiremini. See võib põhjustada kunstlike südameklappide talitlushäireid.

Kunstlikud südameklapid

Praegu on kaks peamist tüüpi kunstlikke südameklappe: mehaanilised ja bioloogilised, millel on oma omadused, eelised ja puudused.

• Mehaanilised südameklapid
  • Perkutaanne implantatsioon
    • Stendiga
    • Ilma stendita
  • Implantatsioon sternotoomia/torakotoomiaga
    • Pall raamiga
    • kallutusketas
    • Karbid
    • trikuspidaal
• Südame bioloogilised klapid
  • Allograft/isograft
  • ksenograft

Mehaanilised südameklapid

Mehaanilised südameklapid

Need on proteesid, mis asendavad inimese loomuliku südameklapi funktsiooni. Inimese südames on neli klappi: trikuspidaal-, mitraal-, kopsu- ja aordiklapp. Südameklappide eesmärk on tagada takistamatu verevool läbi südame läbi kopsu- ja süsteemse vereringe elunditesse ja kudedesse. Selle tulemusena võivad mitmesugused nii omandatud kui kaasasündinud patoloogilised protsessid põhjustada ventiilide talitlushäireid (üks või mitu), mis väljendub klapi stenoosi või puudulikkuse korral. Mõlemad protsessid võivad viia südamepuudulikkuse järkjärgulise arenguni. Mehaanilised südameklapid on mõeldud haigestunud klapi asendamiseks proteesiga, et taastada selle talitlus ja seeläbi taastada piisav südametöö.

Aordiklapi asendamiseks saab kasutada kahte peamist tüüpi klappe – mehaanilised ja koeklapid. Kaasaegsetel mehaanilistel ventiilidel on märkimisväärne kasutusiga (ekiirendatud ventiilide kulumiskatses võrdub üle 50 000 aastaga). Kaasaegsed mehaanilised südameklapid nõuavad aga peaaegu kõigi eluaegset antikoagulantide – verd vedeldavate ravimite, näiteks varfariini – kasutamist, aga ka igakuist vereanalüüsi. Antikoagulandid on ette nähtud verehüüvete tekke vältimiseks südameõõnes. Seevastu kudede needid ei nõua antikoagulantide kasutamist, kuna hemodünaamilised omadused on paranenud, mille tulemuseks on punaste vereliblede palju väiksem kahjustus ja verehüüvete tekkerisk. Nende peamine puudus on aga piiratud kasutusiga. Traditsioonilised sea südameklapikoest valmistatud koeklapid peavad vastu umbes 15 aastat, enne kui need tuleb välja vahetada (noorematel patsientidel tavaliselt lühemad).

Mehaaniliste südameklappide tüübid

Mehhaanilisi südameklappe on kolme tüüpi - pall, kaldus ketas Ja kahepoolmelised- erinevates modifikatsioonides.

Esimene kunstlik südameklapp oli pall, koosneb see metallraamist, mis ümbritseb silikoon-elastomeerist kuuli. Kui vererõhk südamekambris ületab kambri välist rõhku, surutakse pall vastu raami ja laseb verel voolata. Südamelihase kontraktsiooni lõppedes väheneb rõhk kambris ja muutub madalamaks kui klapi taga, mistõttu pall liigub vastupidises suunas, sulgedes vere läbipääsu ühest südamekambrist teise. 1952. aastal implanteeris Charles Hufnagel kuulventiili kümnele patsiendile (kellest kuus elasid operatsiooni üle), mis tähistas esimest edukat pikaajalist kunstlike südameklappide kasutamist. Sarnase klapi leiutasid 1960. aastal Miles "Lowell" Edwards ja Albert Starr (kirjanduses nimetatakse seda silast-kuulventiiliks). Esimene inimese südameklapi implantaat valmistati 21. septembril 1960. aastal. See koosnes silikoonkuulist, mis oli ümbritsetud klapi põhjast loodud raamiga. Kuulkraani iseloomustab kõrge kalduvus verehüüvete tekkeks, seetõttu on sellised patsiendid sunnitud pidevalt võtma suuri annuseid antikoagulante, tavaliselt protrombiiniaja väärtustega vahemikus 2,5–3,5. Edwards Lifesciences lõpetas nende ventiilide tootmise 2007. aastal.

loodi peagi kettale südameklapid. Esimene kliinikus saadaolev kunstlik ketassüdameklapp oli Bjork-Sheeley klapp, mis on pärast selle leiutamist 1969. aastal läbi teinud mitmeid olulisi muutusi. Ketasventiil koosneb ühest ringikujulisest obturaatorist, mida reguleeritakse metallist vaherõnga abil. Need on valmistatud poorsest PTFE-ga kaetud metallrõngast, mille niidid klapi paigal hoiavad. Metallist rõngas, mida toetavad kaks metalltuge, hoiab ketast, mis avaneb ja sulgub, kui süda täidab oma pumpamisfunktsiooni. Klapiketas ise on tavaliselt valmistatud ülikõvast süsinikmaterjalist (pürolüütilisest süsinikust), et klapp saaks kulumiseta töötada aastaid. USA-s on kõige populaarsem ketassüdameklapi mudel Medtronic-Hall. Mõnes mehaanilise südameklappide mudelis on ketas jagatud kaheks osaks, mis avanevad ja sulguvad nagu uksed.

St. Jude Medical on tootmise liider bikuspidaalklapid, mis koosneb kahest poolringikujulisest klapist, mis pöörlevad ümber klapi aluse külge kinnitatud vahetüki. Seda konstruktsiooni tutvustati 1979. aastal ja kuigi need on aidanud lahendada mõningaid probleeme, millest on teatatud mõnede ventiilide puhul, on bikuspidaalklapid kalduvad tagasivoolule (regurgitatsioonile) ja seetõttu ei pruugi need olla ideaalsed. Bikuspidaalklapid võimaldavad aga loomulikumat verevoolu kui kuul- või ketasklapid. Üks nende klappide eelis on see, et patsient talub neid hästi. Need patsiendid vajavad verehüüvete vältimiseks palju väiksemaid antikoagulante.

Bicuspid klappidel on teiste ees eelis tõhusama avanemisala osas (2,4-3,2 cm2 võrreldes 1,5-2,1 üheleheliste klappidega). Samuti iseloomustab neid klappe palju madalam klapi moodustumise aste.

Mehaanilised südameklapid on tänapäeval kõige usaldusväärsemad ja usaldusväärsemad ning võimaldavad patsiendil elada normaalset elu. Enamik mehaanilisi klappe kestab vähemalt aasta.

Vastupidavus

Traditsiooniliselt peetakse mehaanilisi südameklappe bioproteesidest vastupidavamateks. Vahetükid ja obturaatorid on valmistatud kas pürolüütilisest süsinikust või titaaniga kaetud pürolüütilisest süsinikust ning palistatud rõngas on valmistatud teflonist, polüestrist või dakronist. Peamine koormus tuleneb klapi sulgemise ajal ja pärast seda tekkivast transvalvulaarsest rõhust ning struktuursete häirete korral on see tavaliselt tingitud obturaatori mõjust klapi komponentidele.

Löögist ja hõõrdumisest tingitud kulumine viitab mehaaniliste ventiilide materjali kulumisele. Löögikulumine esineb tavaliselt liblikklappide hingemehhanismides, ketasventiilide obturaatori ja rõnga vahel ning kuulventiilide puhul kuuli ja raami vahel. Hõõrdekulumine toimub ketasventiilide obturaatori ja vahetüki vahel ning bikuspidaalventiilide voldikvarte ja hingeõõnsuste vahel.

Mehaanilised südameklapid, mis on valmistatud metallist, on samuti vastuvõtlikud väsimisele metalli kristallvõre katkemise tõttu, kuid see ei kehti pürolüütiliste süsinikklappide puhul, kuna see materjal on mittekristallilise struktuuriga.

Hüdraulika

Paljud mehaaniliste südameklappidega seotud tüsistused on seletatavad hüdraulikaga. Näiteks trombide moodustumine on ventiilide kuju tõttu tekkiva lõikamise kõrvalmõju. Ideaalne kunstlik ventiil peaks pikas perspektiivis olema selline, mille komponentidele on minimaalne surve, minimaalne regurgitatsioon, minimaalne turbulents ja verevoolu eraldumine klapi piirkonnas.

Mõju verele

Mehaaniliste südameklappide üks peamisi puudusi on see, et selliste klappidega patsiendid peavad pidevalt võtma verevedeldajaid (antikoagulante). Punaste vereliblede ja trombotsüütide hävimise tagajärjel tekkivad trombid võivad blokeerida veresoonte valendiku, mis toob kaasa tõsiseid tagajärgi.

Kõik mehaaniliste südameklappide mudelid on kõrge stressiaktiivsuse, stagnatsiooni ja verevoolu eraldamise tõttu altid tromboosile. Klapi kuulkonstruktsioon põhjustab lööke seintele, mis kahjustab rakke, samuti verevoolu eraldumist. Ketasklapp kannatab ka verevoolu eraldumise tõttu klapi vaherõnga ja ketta taga, mis on tingitud kiire ja aeglase voolu kombinatsioonist. Bikuspidaalklappe iseloomustab kõrge stressiaktiivsus, samuti leke ja verevoolu aeglustumine klapi lähedal.

Üldiselt täheldatakse vererakkude kahjustusi nii mitraal- kui ka aordi tehisklappides. Valvulaarne tromboos on kõige sagedamini iseloomulik kunstlikule mitraalklapile. Kuulkraan on selles osas kõige ohutum, kuna verehüüvete tekkerisk on väiksem ja see seisund tekib järk-järgult. Sellele probleemile sobib paremini liblikklapp kui ketasklapp, sest kui üks leht lakkab töötamast, säilitab teine ​​oma funktsiooni.

Kuna mehaanilised südameklapid on stressi all, vajavad patsiendid pidevat antikoagulatsiooni. Bioproteesid on trombide tekkele vähem altid, kuid arvestades nende pikaealisust, on need tavaliselt kõige kasulikumad üle 55-aastastel inimestel.

Mehaanilised südameklapid võivad klapi läbimisel põhjustada ka hemolüütilist aneemiat ja punaste vereliblede hemolüüsi.

bioloogilised klapid

bioloogilised klapid on klapid, mis on valmistatud loomsest koest, näiteks sea südameklapikoest, ja mida on keemiliselt töödeldud, et need sobiksid inimese südamesse siirdamiseks. Fakt on see, et sea süda sarnaneb teistest rohkem inimese südamega ja sobib seetõttu kõige paremini südameklapi asendamiseks.

Sigade südameklappide implanteerimine on teatud tüüpi nn. ksenotransplantatsioon. Sel juhul on siirdatud klapi tagasilükkamise oht. Selle tüsistuse vältimiseks võib kasutada teatud ravimeid, kuid need ei ole alati tõhusad.

Teist tüüpi bioloogilistes klappides kasutatakse bioloogilist kudet, mis on õmmeldud metallraami külge. Nende ventiilide kude võetakse veise või hobuse südamepaunast. Perikardi kude on oma erakordsete füüsikaliste omaduste tõttu väga sobiv klappidele. Seda tüüpi bioloogiline klapp on asendamiseks väga tõhus. Selliste ventiilide kude steriliseeritakse, mille tulemusena ei ole need kehale võõrad ja äratõukereaktsiooni ei toimu. Need klapid on painduvad ja vastupidavad ning patsient ei pea võtma antikoagulante.

Bioloogilisi südameklappe kasutatakse kõige sagedamini USA-s ja EL-i riikides ning mehaanilisi - Aasias ja Ladina-Ameerikas.

REGISTREERU KONSULTATSIOONILE -

taani_kirurgia

Selles ajakirjas on meie ja meie partnerite meditsiiniline teave

Ajakiri sisaldab ka mittemeditsiinilisi reklaame meie partneritelt

Patsiendid küsivad sageli seda küsimust – milline klapp mulle implanteeritakse – mehaaniline või bioloogiline?

See sõltub ka sellest, millisesse asendisse peate klapi implanteerima: aordis, mitraal- või trikuspidises?

Minult küsitakse sageli, millised klapid on paremad - välismaised või kodumaised? Fakt on see, et Venemaa klapiarendajad teevad need hästi, aga välismaised on paremad. See on kahjuks kõik. Mida sa võtad – uue Lada Kalina või uue Mercedese? Paljud valivad teise võimaluse, kuigi ka esimene variant pole halb - saate sellega sõita, see on ka uus, kuid. Sama on klappidega.

Seega, kui teil pole vaja viimast müüa ja teil on rahavaru, on muidugi parem implanteerida imporditud protees, kuid kui raha pole, siis ärge kurvastage, peamine on järgige kõiki raviarsti antud juhiseid. Kõigi juhiste järgimine pole vähem oluline kui konkreetse klapi implanteerimine. Ma ei kirjuta, millised välismaiste klapid on paremad ja millised kodumaised - neil kõigil on oma plussid ja miinused. Vene bioloogilistest valiksin Kemerovo ja Bakulevski, teisi ei ostaks kunagi. Mehaanilistest - bikuspidaalklappidest - Meding, ja mitte rohkem. Tavaliselt implanteeritakse kodused klapid kvoodi järgi. Mis importi puudutab, siis bioloogiliste seast on raske valida, kõik on head, aga mehaanilistest eelistaks - ATC ja On-X. Esimesed eristuvad oma müratuse poolest, s.t. nende tiksumine on peaaegu kuulmatu ja viimased on paksu vere suhtes vastupidavamad, kui antikoagulante pole võimalik kiiresti valida. Aga ravimeid tuleb võtta ALATI! Ja olenemata sellest, millist mehaanilist ventiili te implanteerite, läheb kogu kirurgi töö raisku, kui te ei järgi antikoagulantide õiget manustamist.

Peaksite teadma, et imporditud klapi implanteerimine on tasuline. Arutad oma soovi kirurgiga, ja maksad haigla kassasse ja ole rahulik, imporditud klapp on juba operatsiooni ajal implanteeritud. Seda juhtub nii Venemaal kui ka välismaal. Aga! Mitte alati ei ole Venemaal üks või teine ​​soovitud imporditud klapp implanteeritud. Valik on kirurgi teha! Esiteks sõltub see südame kiulise rõnga suurusest, teie südame konfiguratsioonist jne. Ja oleneb, millise välisfirmaga kirurgil (harvemini kliinikul) leping on. Jah, ja veel, on vaja arutada, milline õmblusmaterjal saab olema, kui see ei sisaldu imporditud klapi maksumuses, on parem selle eest juba maksta.

Kui olete välismaal vahutanud, siis on parem kõik diagnostikauuringud siin läbi teha, kuna välismaal on need kallimad. Ja juba tehakse operatsioon välismaal, kui on olemas vajalikud uuringutulemused.

Hoolitse oma tervise eest, ravi oma südant Euroopa parimates kliinikutes mõistliku raha kokkuhoiuga.

Bioloogiline südameklapp

Siin see on, südame bioloogiline klapp.

Aga just selle väljamõeldisega on inimeste saatused seotud, lood, mis saavad alguse sellest, et inimesel valutab süda ja tal on kohutavalt õhupuudus.

Esimest korda tundis Olya paar kuud pärast sünnitust oma südames teravat valu. Sel hetkel ei osanud ta isegi mõelda, et ta süda võib peatuda.

Arstid avastasid, et Olyal oli südamerike, klappide kahjustus.

Terves südames täidab klapp ainsat funktsiooni – see laseb verel ühes suunas voolata, takistades selle tagasipöördumist. Olya klapp ei tööta ja iga südame kokkutõmbumisega liigub veri kas ette või taha. Selle tulemusena saab kogu organism vähem hapnikku ja sureb aeglaselt.

Klapi vahetamiseks tuleb süda seisata.

Kardioloogid ei tohi kohe sellisel tasemel operatsioone teha. 10 aastat on vaja seista operatsioonilaua lähedal assistendina ja alles siis antakse võimalus patsiente iseseisvalt opereerida.

Südameseiskumise ajal ühendatakse patsient kunstliku elu toetava masinaga, mis asendab nii südant kui kopse.

Kirurgidel on klapi vahetamiseks ja südame taaskäivitamiseks aega vaid kolm tundi.

Need ainulaadsed klapid on valmistatud ainulaadses laboris. Pealegi ei saa selle labori üle uhkust tunda mitte ainult Kuzbass, vaid ka kogu meie riik, sest tootmissüsteemile ja konserveerimissüsteemile, s.o. Nende ventiilide ladustamisel pälvis labor palju auhindu, sealhulgas selle valdkonna prestiižseima auhinna, Kopenhaagenis pälvis Irina Zhuravleva, ta on selle labori juhataja.

Millest sa selle klapi teed?

Mitu siga kulus selle inimese siirdamisklapi valmistamiseks?

Selle klapi tegemiseks kulus 500 siga.

Just seaklappidest õmblevad need õrnade naistekätega tüdrukud inimese südamele klappe.

Ja alles siis satuvad nad meeskirurgide kätte.

Dr Barbarash siirdas oma elu jooksul tuhandeid selliseid klappe, nagu paljud tema õpilased.

Kümned tuhanded päästetud patsiendid on nende isiklik konto elu kasuks.

Ainult operatsioonitoas on näha steriilset lund, nad puistavad südant jahtuma. Jahedas olekus vajab süda palju vähem hapnikku.

Kas tööd teha pole külm, sest süda on lumega vooderdatud?

Kirurgil on alati palav, sest see on alati emotsionaalne stress ja kirurg on alati ajaliselt piiratud.

Operatsioon ei lõpe klapi paigaldamisega, ees seisab selle põhiosa - südame käivitamine.

Lõikuse kõige rõõmsam hetk on EKG kõver, mis näitab, et süda töötab.

Mul on küsimus kirurgidele, mida te üksteisele ütlete, kui operatsioon on läbi?

Tavaliselt ütleme: "Aitäh kõigile!".

Alates hetkest, mil süda käivitatakse, algab patsiendi normaalne ja terve elu.

Kirurgid kontrollivad patsienti intensiivravis veel mitu korda ning patsiendi mällu jääb vaid operatsiooni lõpp ja ärkamishetk.

Esimese asjana kuulsin: "Olya, ärka üles, operatsioon õnnestus."

Kaks aastat pärast operatsiooni juhtus Olya elus midagi, millest ta abikaasaga unistadagi ei osanud – nende perre sündis teine ​​laps.

Nüüd on noorim poeg kahe ja poole aastane ning vanim seitsmeaastane ning kõik need elud on doktor Barbarashi juhitud kirurgide meeskonna isiklikus arvestuses, kes teab, et ainult süda suudab südant ravida!

Terviseprogrammi erireportaaž Kuzbassi kardioloogiakeskusest (Kemerovo), kus osaleb meditsiiniteaduste doktor, professor, Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia akadeemik Barbarash L.S.

Patsiendid küsivad sageli seda küsimust – milline klapp mulle implanteeritakse – mehaaniline või bioloogiline?

Mis on tegelik erinevus ja millest see kõik sõltub?

Palju oleneb vanusest. Üldiselt püüan siin kirjutada täiskasvanud patsientidest, st. kes on 14-aastased või vanemad.
See sõltub ka sellest, millisesse asendisse peate klapi implanteerima: aordis, mitraal- või trikuspidises?

Kui olete löödud trikuspidaal klapi igas vanuses, siis 95% implanteeritakse teile bioloogiline ventiil. Miks? On teada, et ventiilid valmistatakse veise, sea südamepaunast või kasutatakse inimese surnukeha kudet (st allografte). Igal juhul on bioloogiline klapp surnud koe spetsiaalselt töödeldud tükk ja selline kude ei taastu loomulikult, s.t. kahju korral ei taastata. Seetõttu ei ole bioloogilised klapid vastupidavad. Süda töötab teatavasti 24 tundi ööpäevas ning igas südamekambris tekib teatud rõhk, mis omakorda toob kaasa koormuse klapile. Minimaalne rõhk on paremas vatsakeses, kuni 25 mm Hg. ja seetõttu on bioloogilise klapi implanteerimine selles asendis eelistatuim variant. Implanteerimine mehaanilised ventiil sellesse asendisse viiakse teatud erandjuhtudel, kuid see ei ole soovitav, kuna antikoagulantide (verevedeldajate) võtmine ei anna soovitud efekti, s.t. tromboosi ennetamine. Kuna veri läbib kogu veenisüsteemi, sh. maksa, kus osa ravimist lihtsalt kõrvaldatakse, ja neerusooned. Seega on ravimi kontsentratsioon veeniveres, mis siseneb õigetesse sektsioonidesse ja trikuspidaalklappi, mitu korda väiksem kui ravimi sisaldus arteriaalses veres.

Kui lüüa mitraal ja aordi ventiilid on sageli implanteeritud mehaaniliste ventiilidega. Siiski sageli noored tüdrukud siirdatud bioloogiline , kuigi on teada, et bioloogilised peavad vastu kuni 25 aastat. Miks? Jah, sest bioloogilise klapi implanteerimisel ei ole vaja pikaajalist antikoagulantide kasutamist ja iga tüdruk valmistub peagi emaks ja antikoagulandid pole raseduse ajal soovitavad. Bioloogilise klapi implanteerimisel neid võetakse tavaliselt kuus kuud . Erandiks on rütmihäiretega patsientide kategooria vastavalt kodade virvendusarütmia tüübile (kodade virvendus), kellele antikoagulandid on pikka aega näidustatud, et vältida tromboosi tekkimist vasakus aatriumis ja klapil endal.

Samuti implanteeritakse üle 60-aastaseid patsiente bioloogilised klapid .

Kõigile teistele on soovitav mehaanilise klapi implanteerimine. Ainus ebamugavus mehaaniliste klappidega patsientide jaoks on antikoagulantide eluaegne kasutamine INR või IPT kontrolli all. Kuid peaksite teadma, et kaasaegne mehaaniline ventiil koos õige valiku ja antikoagulantide pideva tarbimisega teenib teid pikka aega.

Mõni ime – kas kõik bioloogilised või mehaanilised klapid on kvaliteetsed? - Ma vastan - JAH!
Minult küsitakse sageli, millised klapid on paremad - välismaised või kodumaised? Fakt on see, et Venemaa klapiarendajad teevad need hästi, aga välismaised on paremad. See on kahjuks kõik. Mida sa võtad – uue Lada Kalina või uue Mercedese? Paljud valivad teise variandi, kuigi ka esimene variant pole halb - sellega saab sõita, see on ka uus, aga... Nii on ka klappidega.
Seega, kui teil pole vaja viimast müüa ja teil on rahavaru, on muidugi parem implanteerida imporditud protees, kuid kui raha pole, siis ärge kurvastage, peamine on järgige kõiki raviarsti antud juhiseid. Kõigi juhiste järgimine pole vähem oluline kui konkreetse klapi implanteerimine. Ma ei kirjuta, millised välismaiste klapid on paremad ja millised kodumaised - neil kõigil on oma plussid ja miinused. Alates Vene bioloogiline ma valiksin Kemerovo ja Bakulevski teisi ma ei ostaks kunagi. Alates mehaanilised- bikuspidaalklapid - Medinj , ja mitte rohkem. Tavaliselt implanteeritakse kodused klapid kvoodi järgi. Mis puutub imporditud, siis bioloogiliste hulgast on raske valida, kõik on head, kuid eelistaksin mehaanilisi - ATC ja On-X . Esimesed eristuvad oma müratuse poolest, s.t. nende tiksumine on peaaegu kuulmatu ja viimased on paksu vere suhtes vastupidavamad, kui antikoagulante pole võimalik kiiresti valida. Aga ravimeid tuleb võtta ALATI! Ja olenemata sellest, millist mehaanilist ventiili te implanteerite, läheb kogu kirurgi töö raisku, kui te ei järgi antikoagulantide õiget manustamist.
Peaksite teadma, et imporditud klapi implanteerimine on tasuline. Arutad oma soovi kirurgiga, ja maksad haigla kassasse ja ole rahulik, imporditud klapp on juba operatsiooni ajal implanteeritud. Seda juhtub nii Venemaal kui ka välismaal. Aga! Mitte alati ei ole Venemaal üks või teine ​​soovitud imporditud klapp implanteeritud. Valik on kirurgi teha! Esiteks sõltub see südame kiulise rõnga suurusest, teie südame konfiguratsioonist ja ... Ja see sõltub sellest, millise välisfirmaga on kirurgil (harvemini kliinikul) leping. Jah, ja veel, on vaja arutada, milline õmblusmaterjal saab olema, kui see ei sisaldu imporditud klapi maksumuses, on parem selle eest juba maksta.

Südameklapid on südame sisemise raami aluseks, mis on sidekoe voldik. Nende funktsioonid vähenevad kodades ja vatsakestes veremahu piiritlemiseks, võimaldades neil kambritel vaheldumisi lõõgastuda pärast vere väljutamist kontraktsiooni hetkel.

Kui klapp ei saa mingil põhjusel oma funktsiooni täita, on südamesisene hemodünaamika ehk sisemine verevool häiritud. Seetõttu kulub südamelihas järk-järgult ja tekib südamepuudulikkus. Lisaks ei saa veri enam kogu kehas normaalselt ringelda, kuna südame pumpamisfunktsioon on häiritud ja siseorganites - neerudes, maksas ja ajus - tekib vere stagnatsioon. Varem või hiljem põhjustab ummikud, kui seda ei ravita, kõigi inimorganite düstroofiat ja selle tulemusena surma. Seetõttu on klapipatoloogia üsna tõsine probleem, mis mõnel juhul nõuab südameoperatsiooni.

Klapioperatsioone on kahte tüüpi – klapiparandus ja klapivahetus. Esimesel juhul rekonstrueeritakse klapp tugirõngale ja seda kasutatakse südameklapi puudulikkuse korral. Teist tüüpi operatsioon on klapi täielik asendamine proteesiga. Allpool käsitletakse südameklappide proteesimist üksikasjalikumalt. Kõige sagedamini on südame mitraal- ja aordiklapid proteesid.

Näidustused operatsiooniks

Peamine näidustus südameklapi asendamiseks on selle suur orgaaniline kahjustus koos südamehaiguste tekkega, millel on oluline mõju hemodünaamikale. Klapi defektid võivad tekkida reumaatilise palaviku (reuma) tagajärjel - üks streptokokkinfektsiooni vorme, mida iseloomustab liigeste ja südame kahjustus (tavaliselt esineb sagedase tonsilliidi, kroonilise tonsilliidi tagajärjel).

Klapivahetuse vajadust arvestatakse lähtuvalt südamepuudulikkuse staadiumist, samuti südame ultraheliuuringul (ehhokardioskoopia) saadud andmetest.

Niisiis, operatsiooni kliinilised näidustused:

• minestus, valu rinnus, hingeldus aordiklapi stenoosiga patsientidel,
• Aordi stenoosi kliinilised ilmingud patsientidel, kellele tehakse koronaararterite šunteerimine,
• Kroonilise südamepuudulikkuse rasked staadiumid - raske õhupuudus vähimagi majapidamises ja/või puhkeolekus, jäsemete, näo, kogu keha (anasarca) märkimisväärne turse mõõduka või raske mitraalklapi stenoosiga patsientidel,
• Südamepuudulikkuse esmased nähud (õhupuudus olulise füüsilise koormuse korral, südame rütmihäired) kerge mitraalklapi stenoosiga patsientidel,

Nakkuslik või bakteriaalne endokardiit on bakteriaalse põletiku taimestik südame sisekihil, sealhulgas klappidel.

Ehhokardioskoopia andmed:

1. Raske (kriitiline) aordi stenoos, isegi kliiniliste ilmingute puudumisel - aordiklapi avanemise pindala on väiksem kui 1 cm2,
2. Vähendatud väljutusfraktsioon (aordisse väljutatud vere maht vasaku vatsakese iga kontraktsiooniga) alla 50%.
3. mitraalrõnga pindala on alla 1,5 cm2,
4. Mitraalstenoosi väljutusfraktsioon on alla 60%.

Operatsiooni vastunäidustused

Südameklapi asendusoperatsioon on vastunäidustatud järgmiste haiguste ja seisundite korral:

• äge müokardiinfarkt,
• ajuvereringe ägedad häired (insuldid),
• Ägedad nakkushaigused, palavik,
• Krooniliste haiguste (suhkurtõbi, bronhiaalastma) ägenemised ja süvenemine,
• Äärmiselt raske südamepuudulikkus, mille väljutusfraktsioon on alla 20% mitraalstenoosiga, kusjuures südamesiirdamise vajaduse peaks otsustama raviarst.

Mis on südameklappide proteesid?

Alates 1970. aastatest on proteesklappide konfiguratsioonis tehtud mõningaid muudatusi. Ühed enim vananenud klapid on kuulproteesid.

Hiljem hakati kasutama liigendketasproteesidel põhinevaid klappe.

Kaasaegseimad klapid põhinevad kahekõrvalistel liigendproteesidel, mida praegu kasutatakse.

Lisaks kasutatakse kõrgenenud tromboosiriskiga patsientidel sea südamest saadud mudeleid – bioloogilisi proteese ehk ksenografte.

Mehaaniliste proteeside puuduseks on kõrge verehüüvete moodustumine klapilehtedel, mis on seotud kõrge kopsuemboolia, isheemilise insuldi, reiearterite tromboosi koos võimaliku jäseme amputatsiooniga jne riskiga. eakatel (üle 65-aastastel) on eelistatav teha klapivahetusoperatsioon bioloogilise proteesiga. Samuti on võimalik teha operatsioon aordiklapi asendamisega oma kopsuarteri klapiga koos viimase samaaegse asendamisega bioloogilise proteesiga.

Bioloogiliste proteeside miinuseks on suur oht, et paigaldatud seaklapil tekib bakteriaalne põletik uuesti.

Klappide kasutusiga komplikatsioonide puudumisel on 10-15 aastat, kui klapp on kulunud, on võimalik teha teine ​​operatsioon selle asendamiseks.

Ettevalmistus operatsiooniks

Kui südamehaiguse või infektsioosse endokardiidi diagnoos on tehtud, tuleks võimalikult kiiresti otsustada kahjustatud klapi asendamine. Pärast seda läbib patsient nõutava minimaalse kliinilise läbivaatuse ja raviarst suunab ta südamekirurgia keskusesse. Reeglina saab operatsiooni läbi viia mõne kuu jooksul pärast diagnoosi. Kui patsient esitab piirkondlikule tervishoiuosakonnale taotluse kvoodi saamiseks (eelarveeraldised föderaaleelarvest elanikkonna kõrgtehnoloogilise abi osutamiseks), saab kvoodile vastuse saada 20 päeva jooksul.

Südamekirurgia osakonda pääsemiseks on vaja järgmisi dokumente ja uuringuid:

1. Pass, kindlustuspoliis, SNILS,
2. Raviarsti või sisearsti saatekiri,
3. Väljavõte eelmisest haiglaravi kohast (kardioloogia, teraapia osakond) tehtud uuringumeetoditega,
4. Kui patsient ei ole hospitaliseeritud, on vajalik teha üldkliinilised vere- ja uriinianalüüsid, biokeemiline vereanalüüs, grupi ja vere hüübimisvõime määramine, südame ultraheli, EKG, igapäevane EKG ja vererõhu, rindkere jälgimine. röntgen, koormustestid (jooksulindi test, veloergomeetria),
5. Kroonilise infektsiooni fookuste välistamiseks peate võib-olla konsulteerima kõrva-nina-kurguarsti, günekoloogi, uroloogi ja hambaarstiga.

Kuidas operatsioon läheb?

Operatsioonieelne ettevalmistus taandub rahustite ja uinutite määramisele. Operatsioon tehakse üldnarkoosis samal või järgmisel päeval pärast haiglaravi südame-kopsu masinaga, mis täidab manipulatsioonide ajal vere pumpamist kogu kehas.

Pärast seda, kui patsient on sügavasse unne sukeldunud, tehakse keskmine sternotoomia - naha ja rinnaku pikisuunaline sisselõige. Järgmisena tehakse sisselõige vasakusse aatriumi mitraalklapi asendamiseks ja aordi seina aordiklapi asendamiseks. Pärast seda kinnitatakse proteesirõngas pidevõmblustega ja õmmeldakse lahti lõigatud südameosa.

Pärast proteesi paigaldamist paigaldatakse tingimata ajutiseks stimulatsiooniks elektroodid ja kirurgiline haav õmmeldakse. Rinnaku servade liitmiseks rakendatakse traatõmblusi.

Varasel postoperatiivsel perioodil viibib patsient intensiivravi osakonnas kunstliku kopsuventilatsiooniga, mille lõpetamine on võimalik alles siis, kui patsient on täielikult stabiliseerunud ja spontaanne hingamine taastunud.

Operatsiooniaeg on kolm kuni kuus tundi ja haiglas viibimise aeg sõltub patsiendi üldisest seisundist ja jääb kahest kuni nelja nädalani.

Lisaks avatud südameoperatsioonidele on nüüd võimalik teha minimaalselt invasiivseid operatsioone, eelkõige minijuurdepääsuga paremalt või vasakult roietevahelisest sisselõikest ilma rinnaku lahkamiseta, samuti endovaskulaarse sekkumisega.

Viimast kasutatakse ainult aordiklapi asendamiseks ja see viiakse läbi bioloogilise proteesi sisestamisega reieluuveeni kaudu paremale ja seejärel vasakusse aatriumisse, mille asukoht on aordis.

Endovaskulaarse klapi vahetust eelistatakse eelkõige isikutele, kellele avatud südameoperatsioon on vastunäidustatud.

Video: klapivahetusoperatsiooni aruanne

Operatsiooni maksumus

Enamasti tehakse südameklapi vahetusoperatsioone tänu Venemaa tervishoiusüsteemi CHI süsteemi alla kuuluvatele kvootidele tasuta. Kui aga mingil põhjusel ei ole võimalik kvooti saada, on alati võimalus teha operatsioon omal kulul.

Operatsiooni enda, proteesi ja taastusravi maksumus varajases operatsioonijärgses perioodis jääb vahemikku 90–300 tuhat rubla ning hind on kõrgem, seda keerulisem on operatsioon, näiteks aordiklapi ja kopsuarteri samaaegne asendamine. klapp on kõrgemal kui üks neist.

Südameklapi asendusoperatsioone tehakse kõigis Venemaa suurtes linnades ja nüüd pole sellised sekkumised haruldased ega elanikkonnale kättesaamatud.

Tüsistused

Kõige kohutavamad tüsistused pärast proteesi paigaldamist on trombemboolia. Nende arengu ennetamine on eluaegne antitrombootiline ravi antikoagulantide ja antiagregantide abil – verd "vedeldavad" ravimid. Nende ravimite hulka kuuluvad:

• Hepariini subkutaansed süstid varajases operatsioonijärgses perioodis,
• Varfariini pidev tarbimine igakuise INR-i (rahvusvaheline assotsieerunud suhe) kontrolli all - vere hüübimissüsteemi oluline näitaja, tavaliselt peaks see olema vahemikus 2,5–3,5,
• Pidev aspiriini tarbimine (thromboAss, acecardol, aspirin Cardio jne).

Mitte vähem ohtlikud tagajärjed on infektsioosse endokardiidi tekkimine või kordumine, mille ennetamine on antibiootikumide ratsionaalne määramine operatsioonijärgsel perioodil, samuti nende edasine võtmine mis tahes operatsioonide ja minimaalselt invasiivsete sekkumiste (hamba eemaldamine, günekoloogilised ja uroloogilised manipulatsioonid) ajal. jne.).

Elustiil

Inimese edasine elu pärast operatsiooni väheneb järgmiste punktideni:

1. Regulaarsed visiidid arsti juurde - esimesel aastal pärast operatsiooni kord kuus, teisel aastal iga kuue kuu tagant ja seejärel kord aastas, jälgides pidevalt kardiovaskulaarsüsteemi funktsioone EKG ja ehhokardioskoopia abil;
2. ettenähtud ravimite (antikoagulandid, antibiootikumid) regulaarne tarbimine,
3. Südamepuudulikkuse ravi digoksiini ja diureetikumide (indapamiid, veroshpiron, diuver jne) pideva kasutamisega,
4. Piisav füüsiline aktiivsus
5. töö- ja puhkerežiimi järgimine,
6. Dieedi järgimine - rasvaste, praetud, soolaste toitude väljajätmine, suure hulga köögiviljade, puuviljade, hapupiima ja teraviljatoodete kasutamine,
7. Halbade harjumuste täielik välistamine.

Prognoos

Prognoos pärast operatsiooni on kahtlemata kõrgem kui ilma selleta, kuna südamedefektide korral areneb raske südamepuudulikkus, mis mitte ainult ei halvenda tavalise füüsilise koormuse taluvust, vaid viib ka surmani. Operatsioonijärgsetel patsientidel on suremus palju madalam ja seda seostatakse peamiselt trombembooliliste tüsistuste tekkega (0,2% surmajuhtumitest aastas). Seetõttu on südameklappide asendamise operatsioon sekkumine, mis pikendab oluliselt patsiendi eluiga ja parandab selle kvaliteeti.