Inhalatsiooniteraapia. Menetluse reeglid

Sissehingamine on meetod erinevate ravimainete viimiseks patsiendi kehasse aerosoolide kujul läbi hingamisteede.

Aerosool on väikseimad tahked ja vedelad osakesed, mis on dispergeeritud. õhku. Füsioteraapias võib kasutada aerosoolide kujul ravimainete lahuseid, mineraalvett, taimseid ravimeid, õlisid ja mõnikord ka pulbrilisi ravimeid. Jahvatamise (dispergeerimise) tulemusena omandavad ravimained uued omadused, mis suurendavad nende farmakoloogilist aktiivsust: a) ravimsuspensiooni kogumahu ja b) raviaine kokkupuutepinna suurenemine, c) laengu olemasolu. d) kiire imendumine ja kudedesse tarnimine. Inhalatsiooniteraapia muud eelised on: ravimi manustamise absoluutne valutus, nende hävimise kõrvaldamine seedetraktis, ravimite kõrvaltoimete sageduse ja raskuse vähenemine.

Dispersiooniastme järgi eristatakse viit aerosoolide rühma:

1) väga hajutatud(0,5-5,0 mikronit) - praktiliselt ei setti hingamisteede limaskestale, neid hingatakse vabalt sisse ja settivad peamiselt alveoolide ja bronhioolide seintele;

2) keskmise hajutusega(5-25 µm) - settivad peamiselt 1. ja 2. järgu bronhidesse, suurtesse bronhidesse, hingetorusse;

3) madala hajutusega(25-100 mikronit) - väga ebastabiilne (eriti tilgad), sadestuvad pinnale, ühenduvad kiiresti üksteisega ja naasevad lõpuks tavalise lahuse algsesse olekusse;

4) väike-tilk(100-250 mikronit) - peaaegu täielikult settida ninas ja suuõõnes;

5) suure paneeliga(250-400 mikronit).

Neid aerosoolide omadusi võetakse arvesse aerosoolide dispersiooniastme valimisel erineva lokaliseerimisega haiguste raviks. Aerosoolide ladestumisel hingamisteedesse on oluline nende liikumise kiirus. Mida suurem on kiirus, seda vähem aerosooliosakesi settib ninaneelus ja suuõõnes. Arvatakse, et keskmiselt 70-75% kasutatud ravimist jääb organismi kinni.

Aerosoolide stabiilsuse suurendamiseks õhus ja nende bioloogilise toime suurendamiseks on välja töötatud elektrilaenguga sundlaadimise meetod. Selliseid aerosoole nimetatakse elektroaerosoolideks. Elektrilistel aerosooliosakestel on vaba positiivne või negatiivne laeng ning vaba elektrilaengu olemasolu lähendab nende toime õhuioonide toimele.

Aerosoolide manustamisviisid meditsiinis:

intrapulmonaarne(intrapulmonaarne) - nende mõju eest hingamisteede limaskestale ja kopsude ripsepiteelile (paranasaalsete siinuste, neelu, kõri, bronhide ja kopsude haiguste korral);

transpulmonaalne - ravimi imendumine hingamisteede limaskesta pinnalt, eriti alveoolide kaudu, et avaldada organismile süsteemset toimet, samal ajal kui imendumiskiirus on ravimite intravenoosse infusiooni järel teisel kohal (kardiotooniliste ravimite manustamiseks, spasmolüütikumid, diureetikumid, hormoonid, antibiootikumid, salitsülaadid jne);

ekstrapulmonaalne(ekstrapulmonaalne) - naha pinnale kandmine (haavade, põletuste, naha ja limaskestade nakkus- ja seeninfektsioonide korral);

parapulmonaarne(parapulmonaarne) - kokkupuude õhu ja esemete, loomade ja putukatega desinfitseerimiseks ja desinfitseerimiseks. Kliinilises praktikas on aerosoolide intrapulmonaarsed ja transpulmonaalsed manustamismeetodid kõige olulisemad.

Aerosoolide füsioloogiline ja terapeutiline toime. Mõju organismile määrab kasutatav ravim, mille valik määrab patoloogilise protsessi olemuse ja toime eesmärgi. Sagedamini kasutatakse leeliselisi või aluselisi mineraalvesi, õlisid (eukalüpt, virsik, mandel jt), mentooli, antibiootikume, proteolüütilisi ensüüme, bronhodilataatoreid, glükokortikoide, fütontsiide, vitamiine, ravimtaimede keetmisi ja leotisi jm Aerosoolid toimivad eelkõige hingamisteede limaskestal kogu selle pikkuses, siin paiknevatel mikroorganismidel, samuti lima tootmisel. Nende kõige tugevam imendumine toimub alveoolides, vähem intensiivne - ninaõõnes ja paranasaalsetes siinustes. Imendumisel avaldavad aerosoolid mitte ainult lokaalset, vaid ka reflektoorset toimet o6oHHfelenic närvi retseptorite, bronhide limaskesta retseptorite ja bronhioolide kaudu.

Aerosoolidega kokkupuute tulemusena paraneb boonchoalveolaarpuu läbilaskvus. See ilmneb mukolüütiliste ravimite ja köharefleksi stimulantide kasutamise tõttu, samuti niisutatud ja soojendatud inhaleeritava segu toime tõttu. Suureneb gaasivahetus ja kopsude elutähtsus, samuti suureneb ravimite verre sisenemise kiirus ja maht. Samal ajal paraneb kudede verevarustus ja ainevahetus.

Elektrilised aerosoolid (võrreldes aerosoolidega) on tugevama lokaalse ja üldise toimega, kuna elektrilaeng suurendab ainete farmakoloogilist aktiivsust ja muudab kudede elektrilist potentsiaali. Eelistatakse negatiivselt laetud aerosoole.

Oluline on aerosooli temperatuur. Kuumad lahused (üle 40°C) pärsivad ripsepiteeli funktsiooni. Külmad lahused (25-28°C ja alla selle) jahutavad hingamisteede limaskesta ja võivad bronhiaalastma põdevatel patsientidel põhjustada lämbumishoo. Aerosoolide ja elektriaerosoolide optimaalne temperatuur on 37-38°C. Olulised on ka inhaleeritava lahuse pH (optimaalne 6,0-7,0) ja ravimi kontsentratsioon (mitte kõrgem kui 4%).

Aerosoolide välispidisel kasutamisel suureneb ravimaine aktiivse kokkupuute ala patoloogilise fookusega, mis kiirendab selle imendumist ja ravitoime algust.

Tehnika omadused. Kliinilistel eesmärkidel saadakse aerosool dispersiooni teel - ravimi jahvatamine mehaaniliste ja pneumaatiliste meetodite abil. Kõige lootustandvam meetod aerosoolide valmistamiseks on ultraheli kasutamine.

Kaasaskantavad seadmed (individuaalsed) - ultraheliinhalaatorid ("Udu", "Breeze", "Monsoon", "Diso-nik", "Taiga", UP-3.5, "Thomex", "Nebatur", "UltraNeb-2000"), aur (IP-1, IP-2, "Boreal") ja pneumaatiline (IS-101, IS-101P, "Inga", "PulmoAide", "Thomex-L2"). Statsionaarsed seadmed - "UI-2", "Aerosol U-2", "Aerosol K-1", TUR USI-70, "Vapozone" on mõeldud rühmaaerosoolraviks.

Elektroaerosoolide saamiseks - kaasaskantavad seadmed "Electroaerosol-1" ja EI-1, statsionaarsed seadmed rühmainhalatsioonideks GEK-1 ja GEG-2.

Grupiinhalatsioonid põhinevad ühtlase udu tekitamisel piiratud ruumi õhus ja on ette nähtud üheaegseks kokkupuuteks patsientide rühmaga; individuaalne - aerosooli otseseks manustamiseks ühe patsiendi hingamisteedesse. Inhalatsioonravi viiakse läbi spetsiaalselt selleks ette nähtud ruumis (inhalatsiooniruumis), mille pindala on vähemalt 12 m2, mis peab olema varustatud 4-10-kordse õhuvahetusega sissepuhke- ja väljatõmbeventilatsioonisüsteemiga.

Inhalatsioonide tüübid: auru-, kuum-niiske, niiske (aerosoolid toatemperatuuril), õli- ja pulbriinhalatsioonid.

Aurude sissehingamine viiakse läbi auruinhalaatoriga (tüüp IP-2), kuid neid saab läbi viia ka kodus ilma spetsiaalse seadmeta. Inhalatsioonid valmistatakse auru saamise teel kergesti aurustuvate ravimite (mentool, eukalüpt, tümool) segust veega, samuti salvei- ja kummelilehtede keedist. Auru temperatuur on 57-63°C, kuid sissehingamisel langeb see 5-8°C võrra. Sissehingatav aur põhjustab ülemiste hingamisteede limaskestale suurenenud verevoolu, aitab taastada selle funktsiooni ja on valuvaigistava toimega.

Auruinhalatsioone kasutatakse ülemiste hingamisteede haiguste korral. Auru kõrge temperatuuri tõttu on need sissehingamised vastunäidustatud tuberkuloosi raskete vormide, ägeda kopsupõletiku, pleuriidi, hemoptüüsi, arteriaalse hüpertensiooni, südame isheemiatõve korral.

Soe-niiske sissehingamine viiakse läbi sissehingatava õhu temperatuuril 38-42°C. Need põhjustavad hingamisteede limaskesta hüpereemiat, vedeldavad viskoosset lima, parandavad ripsepiteeli talitlust, kiirendavad lima väljutamist, pärsivad püsivat köha ja põhjustavad vaba rögaeritust. Nad kasutavad soolade ja leeliste (naatriumkloriid ja vesinikkarbonaat) aerosoole, mineraalvett, anesteetikume, antiseptikume, hormoone jne. Pärast nende kasutamist peab patsient köhima drenaažiasendis, tegema hingamisharjutusi või rindkere vibratsioonimassaaži. Vastunäidustused nõuded soojus-niiskus inhalatsioonidele on samad, mis auru inhalatsioonidele.

Märg sissehingamine - ravimaine pihustatakse kaasaskantava inhalaatoriga ja viiakse hingamisteedesse ilma eelsoojenduseta, selle kontsentratsioon lahuses on suurem ja maht väiksem kui sooja-niiske inhalatsiooni korral. Nad kasutavad anesteetikume ja antihistamiine, antibiootikume, hormoone ja fütontsiide.

Õli sissehingamine - erinevate õlide kuumutatud aerosoolide pihustamine. Kasutatakse taimset (eukalüpti, virsiku, mandli jt) ja loomset päritolu (kalaõli) õlisid. Mineraalõlide (vaseliini) kasutamine on keelatud. Sissehingamisel pihustatakse õli, kattes hingamisteede limaskesta õhukese kihiga, mis kaitseb seda erinevate ärrituste eest ja takistab kahjulike ainete imendumist organismi. Õliinhalatsioonid avaldavad soodsat mõju hüpertroofilise iseloomuga põletikulistele protsessidele, vähendavad kuivustunnet, soodustavad kooriku hülgamist ninas ja kurgus ning mõjuvad soodsalt ägedate hingamisteede limaskesta põletike korral, eriti kombinatsioon antibiootikumidega.

Pulbrite sissehingamine(kuivad inhalatsioonid ehk insuflatsioonid) kasutatakse peamiselt ülemiste hingamisteede ägedate põletikuliste haiguste korral, selleks segatakse pihustatud ravim kuiva kuuma õhuga. Kasutatakse pulbrilisi antibiootikume, sulfoonamiide, vasokonstriktoreid, allergiavastaseid ja gripivastaseid ravimeid. Pihustamiseks kasutatakse pulbripuhurit (insuflaatorit), õhupalliga pihustid või spetsiaalseid pihustid (spinhaler, turbuhaler, rotahaler, dishaler, isihan ler, cyclohaler jne).

Ultraheli inhalatsioonid põhinevad meditsiiniliste lahuste saamisel ultraheli abil. Ultraheli aerosoole iseloomustab kitsas osakeste spekter, kõrge tihedus ja stabiilsus, madal hapnikukontsentratsioon ja sügav tungimine hingamisteedesse.

Igat tüüpi riistvara inhalatsioone tehakse iga päev, ainult mõned - ülepäeviti. Sissehingamise kestus - 5-7 kuni 10-15 minutit. Ravikuur on ette nähtud 5 (ägedate protsesside korral) kuni 20 protseduurini. Vajadusel korrake kursust 10-20 päeva pärast.

Hingamisteede haiguste ennetamiseks ja raviks võib lastele alates esimestest elupäevadest määrata inhalatsioone.

Inhalatsioonravi on pikka aega olnud üks peamisi komponente ülemiste hingamisteede ägedate ja krooniliste haiguste ennetamisel ja ravis.

Aerosoolraviks mõeldud seadmed jagunevad kaasaskantavateks (tavaliselt kodus kasutatavateks) ja statsionaarseteks - meditsiiniasutustes sissehingamiseks. Inhalaatori valik sõltub sellest, mis eesmärgil inhalatsioonravi määratakse.

Kui ravim tuleb viia ülemistesse hingamisteedesse, kasutage kompressor-tüüpi inhalaatorit. Ravim tarnitakse selles koos väljuva õhuvooluga. Selliste inhalaatorite kasutamisel tekkiv aerosool sisaldab ravimiosakesi, mis ladestuvad kergesti ülemistesse hingamisteedesse. Kompressor-tüüpi ravimivarustust kasutatakse õli-, niiske-, kuumuse-niiskuse ja auru inhalatsioonide jaoks.

Nebulisaatorid on väga tõhusad seadmed kesk- ja ülemiste hingamisteede raviks. See on sisuliselt kompressor-tüüpi inhalaator. Ta väljastab sissehingatava segu spetsiaalse otsiku kaudu, mis võimaldab teil saada suure kuuseõli osakeste sisaldusega aerosooli või "pilve". Nebulisaatoreid kasutatakse antibiootikumide, mukolüütikumide ja muude ravimite manustamiseks hingamisteedesse.

Ultraheli inhalaatoreid kasutatakse juhul, kui ravim peab tungima väikestesse bronhidesse (see on vajalik ägeda ja kroonilise bronhiidi, kopsupõletiku, bronhiaalastma korral). Selliste inhalaatorite toodetud aerosool sisaldab väga väikeseid ravimi osakesi. Siiski tuleb märkida, et mõnede ainete struktuur hävib peeneks pihustamisel täielikult või osaliselt, mis toob kaasa sissehingamise ravitoime kadumise või vähenemise.

Inhalatsioonide tüübid

1. Auruinhalatsioone saab teha ilma spetsiaalse seadmeta (auruinhalaatorita). Sellised inhalatsioonid valmistatakse kergesti aurustuvatest ravimitest (kuuseõli, mentool, eukalüpt jt) veega. Auru temperatuur peaks olema 57-63 kraadi, kuid sissehingamisel see langeb. Sellised inhalatsioonid on vastunäidustatud pleuriidi, ägeda kopsupõletiku, raskete tuberkuloosivormide, arteriaalse hüpertensiooni ja kõrgest aurutemperatuurist tingitud hemoptüüsi korral.

2. Soe-niisked inhalatsioonid vedeldavad viskoosset lima, parandavad verevoolu hingamisteede limaskestale ja ripsmete talitlust, mis suruvad lima bronhidest välja. Seda tüüpi sissehingamiseks kasutatakse leeliste ja soolade (sooda, soolalahus ja muud), hormoonide, mukolüütikumide ja antibiootikumide lahuseid. Sissehingatava õhu temperatuur on 38-42 kraadi. Vastunäidustused on samad, mis auru puhul.

3. Märginhalatsioonide jaoks kasutatakse anesteetikume ja antihistamiine, fütontsiide, hormoone ja antibiootikume. Ravimi kontsentratsioon lahuses on suurem kui sooja-niiske inhalatsiooni korral. Sellised inhalatsioonid on üsna kergesti talutavad, seetõttu on need ette nähtud neile patsientidele, kellele kuuma-niiske ja auru inhalatsioonid on vastunäidustatud.

4. Õli sissehingamine toimub kuumutatud õhuga. Kasutatakse kuuse-, eukalüpti-, mandli-, virsiku- ja muid õlisid. Mineraalõlide kasutamine on keelatud! Õliinhalatsioonid soodustavad koorikute hülgamist kurgus ja ninas ning vähendavad kuivustunnet. Sellised sissehingamised on aga keelatud inimestele, kes puutuvad kokku suures koguses tolmuga (sh tubakaga). Kuna tolm, segunedes õliga, moodustab ummikuid, mis omakorda ummistavad bronhide valendiku.

5. Ultraheli inhalatsioonide eripära on see, et tänu ultrahelile tekivad väiksemate osakeste suurusega aerosoolid. Hingamisteedesse viiakse väike ravimaine, mis suurendab oluliselt sissehingamise efektiivsust. Raviarst valib teile individuaalse raviskeemi: määrab seansside kestuse ja arvu, võttes arvesse haiguse tüüpi ja selle tõsidust.

Inhalatsioonravi võimaldab teil toimetada ravimi otse patoloogilisele fookusele ja vältida kõrvaltoimete ilmnemist, mis on tüüpilised muudele ravimi manustamisviisidele.

Kuuseõli kasutamine ühe komponendina inhalatsioonides, kliinikutes ja haiglates suurendab oluliselt ülemiste hingamisteede erinevate haiguste ravi efektiivsust. Pidage meeles üht: inhalaatorit ei ole soovitatav mitu päeva kuuseõliga täita. Ainult üheks päevaks, maksimaalselt kaheks. Inhalaatoris toimub kiire oksüdatsiooniprotsess, kerged fraktsioonid aurustuvad, mistõttu ravitoime kaob järsult, kuuseõli kaotab oma pehmuse ja muutub ärritavaks.

Inhalatsioonravi on ravimainete aerosoolide hingamisteede ja kopsude terapeutilise toime meetod. Narkootikumide inhalatsioonravi on ülemiste ja alumiste hingamisteede ägedate ja krooniliste haiguste ravi ja ennetamise lahutamatu osa. Inhalatsiooniteraapia peamine eesmärk on saavutada maksimaalne lokaalne terapeutiline toime väikeste ilmingutega või süsteemsete kõrvaltoimete puudumisega.

Inhalatsiooniteraapia peamised eesmärgid on:

• hingamisteede drenaažifunktsiooni parandamine;
• ülemiste hingamisteede ja bronhide puu taastusravi;
• turse vähendamine ja regenereerimine;
• põletikulise protsessi aktiivsuse vähenemine;
• bronhospasmi leevendamine
• mõju hingamisteede kohalikele immuunreaktsioonidele;
• hingamisteede limaskestade mikrotsirkulatsiooni paranemine
• limaskesta kaitse tööstuslike aerosoolide ja saasteainete, erinevate atmosfääriõhku saastavate komponentide toime eest.

Inhalatsiooniteraapia eelised

• Raviaine dispergeerimine suurendab ravimi suspensiooni kogumahtu ja selle kokkupuute pinda kahjustatud koepiirkondadega, mis kiirendab oluliselt ravimite massiülekannet ja suurendab ravimiga kokkupuute efektiivsust; Maksimaalse raviefekti saavutamiseks on vaja vaid kümnendikku muudel meetoditel manustatavast ravimainest, tänu millele kaovad või vähenevad oluliselt ravimteraapia süsteemsed kõrvalmõjud.
• lihtne ja valutu manustamisviis, mis on pediaatrilises praktikas väga oluline
• aerosoolidel on otsene lokaalne toime põletikulisele fookusele
• ravimaine täpse doseerimise võimalus, mis säilitab kõrge stabiilsuse hingamisteedes, mis võimaldab luua lokaalselt kõrgeid ravimainete kontsentratsioone.

Peamised seadmed, mis võimaldavad tänapäeval saada ravimainete aerosoole, on:

• Kompressorinhalaatorid (nebulisaatorid)
• Pneumaatilised inhalaatorid
• Ultraheli nebulisaatorid
• Auru ja soojus-niiskus inhalaatorid
• Doseeritud inhalaatorid
• Pulberinhalaatorid (kuivpulbri nebulisaatorid)
• Fütoinhalaatorid

Kompressorinhalaatorite (nebulisaatorite) loomine on oluliselt avardanud inhalatsiooniteraapia kasutamise võimalusi: see on nüüdseks muutunud kättesaadavaks igas vanuses patsientidele alates esimestest elupäevadest. Seda saab läbi viia krooniliste haiguste (sh bronhiaalastma) raske ägenemise perioodil või muudes olukordades, kui patsiendil on oluliselt vähenenud sissehingamise sagedus (väikesed lapsed, operatsioonijärgsed patsiendid, raskete somaatiliste haigustega patsiendid). Aerosooli tekkega kompressorinhalaatoris ei kaasne ravimaine mehaanilist ja termilist hävitamist.

Meie osakonnas kasutame laste raviks alates imikueast inhalatsiooniseadet “NIKO”, mis on mõeldud nebulisaatorraviks, sh termoteraapiaks, s.o. aerosooli soojendamise võimalus, mis muudab protseduuri mugavamaks ja tõhusamaks patsientidel, kellel on alumiste hingamisteede haiguste ravimisel suurenenud bronhide tundlikkus.

Installatsioonil on 4 tekkiva aerosooli hajutamisrežiimi, mis võimaldab rangelt diferentseeritud mõjusid hingamisteede vajalikule osale. Sellel on 5 kaitseastet patsientidele sissehingamise ajal.

Inhalatsiooniteraapiat osakonnas kasutatakse laialdaselt mitte ainult raviks, vaid ka ennetamiseks, eriti lastel, kellel on sagedased ja pikaajalised ägedad hingamisteede infektsioonid, krooniliste ENT-organite patoloogiatega (kõrvapõletik, sinusiit, tonsilliit, mandlite hüpertroofia ja adenoidid). ). Meie osakond kasutab ennetuslikel eesmärkidel uusi ülitõhusaid kompleksravimeid:

• PELOID – selle aluseks on Siberi soolajärvedest pärinev soolvesi. See sisaldab rikkalikult bioloogiliselt aktiivsete mineraalsete ja orgaaniliste ühendite kompleksi (sulfaadid, kloor, naatrium, vesinikkarbonaadid, kaalium, kaltsium, broom, boor, koobalt, mangaan, raud jne). PELOID toimib limaskestale, mis on tingitud paljude bioloogiliselt aktiivsete komponentide olemasolust selles. Kaaliumkloriid suurendab ripsepiteeli aktiivsust; naatriumkloriid mängib olulist rolli osmootsetes protsessides; kaltsium ja magneesium vähendavad põletikku; naatriumjodiid suurendab sekretsiooni ja vedeldab viskoosset ja paksu lima. Seega on PELOIDil kompleksne põletikuvastane, rögalahtistav ja immunomoduleeriv toime. PELOIDiga inhalatsioonid on võrdselt tõhusad nii allergilise kui ka nakkusliku põletiku korral.
• TONUS+P, mis sisaldab pruunvetika, kuuse ja lagritsa ekstrakte; Ravimi aluseks on kahte tüüpi ravimuda (sulfiidmuda ja magevee sapropeel) ekstrakt ja aktiveeritud mineraalide kompleks. TONUS+P-l on väljendunud põletikuvastane ja immunomoduleeriv toime.

Gorlovka filiaal

Avatud Rahvusvahelise Arengu Ülikool

inimene "Ukraina"

Osakond: füüsiline taastusravi

Essee

distsipliin: füsioteraapia

Inhalatsiooniteraapia

I. Inhalatsiooniteraapia

2.2 Varustus. Inhalatsioonide tüübid

2.3 Sissehingamise reeglid

2.4 Aerosoolravi näidustused ja vastunäidustused

3. Haloteraapia

3.1 Haloteraapia füsioloogilised ja terapeutilised toimed

3.2 Varustus. Haloteraapia tehnika ja metoodika

3.3 Haloteraapia näidustused ja vastunäidustused

4. Aerofütoteraapia

Bibliograafia

I. Inhalatsiooniteraapia

Inhalatsiooniteraapia - aerosoolide või elektriaerosoolide kujul olevate ravimainete kasutamine (peamiselt sissehingamise teel) terapeutilistel ja profülaktilistel eesmärkidel.

1.1 Aerosoolide üldised omadused

Aerosool on kahefaasiline süsteem, mis koosneb gaasi (õhk) dispersioonikeskkonnast ja selles suspendeeritud vedelatest või tahketest osakestest. Füsioteraapias võib kasutada aerosoolide kujul ravimainete lahuseid, mineraalvett, taimseid ravimeid, õlisid ja mõnikord ka pulbrilisi ravimeid. Raviainete jahvatamine (dispergeerimine) toob kaasa nendes uute omaduste ilmnemise, suurendades nende farmakoloogilist aktiivsust. Nende hulka kuuluvad ravimi suspensiooni kogumahu ja raviaine kontaktpinna suurenemine, laengu olemasolu, kiire imendumine ja kudedesse kohaletoimetamine. Inhalatsioonravi muud eelised võrreldes traditsiooniliste farmakoteraapia meetoditega hõlmavad ravimi manustamise absoluutset valutust, nende hävitamise kõrvaldamist seedetraktis ning ravimite intravenoosse toime sageduse ja raskuse vähenemist.

Dispersiooniastme järgi eristatakse viit aerosoolide rühma:

väga hajutatud (0,5-5,0 mikronit);

keskmise dispersiooniga (5-25 mikronit);

madala dispersiooniga (25-100 mikronit);

väikesed tilgad (100-250 mikronit);

suure tilgaga (250-400 mikronit).

Aerosoolsüsteem erineb kolloidlahustest ebastabiilsuse ja stabiilsuse puudumise poolest. See on kõige tüüpilisem madala dispersiooniga aerosoolide, eriti tilkade puhul, mis pinnale settides ühenduvad kiiresti üksteisega ja naasevad lõpuks tavalise lahuse algolekusse. Kõrgema dispersiooniga aerosooliosakesed jäävad hõljuma kauemaks, settivad aeglasemalt ja tungivad sügavamale hingamisteedesse. Selliste aerosoolide aeglase ladestumise tõttu hingatakse teatud osa neist õhuga välja. Aerosoolid suurusega 0,5-1,0 mikronit praktiliselt ei setti hingamisteede limaskestale. Peened osakesed suurusega 2-4 mikronit hingatakse vabalt sisse ja settivad peamiselt alveoolide ja bronhioolide seintele. Keskmiselt dispergeeritud osakesed settivad peamiselt 1. ja 2. järgu bronhidesse, suurtesse bronhidesse ja hingetorusse. Osakesed, mille suurus on suurem kui 100 mikronit, settivad peaaegu täielikult nina- ja suuõõnde (joonis 28, tabel 5). Need kaalutlused juhivad aerosoolide dispersiooniastme valimist erineva lokaliseerimisega haiguste raviks. Aerosoolide ladestumisel hingamisteedesse on oluline nende liikumise kiirus. Mida suurem on kiirus, seda vähem aerosooliosakesi settib suuõõne ninaneelus. Arvatakse, et keskmiselt 70–75% kasutatud ravimist jääb organismi kinni.

Aerosoolide stabiilsuse suurendamiseks õhus ja nende bioloogilise toime suurendamiseks on välja töötatud elektrilaenguga sundlaadimise meetod.

Selliseid aerosoole nimetatakse elektroaerosoolideks.

Elektroaerosool on aerodispersne süsteem, mille osakestel on vaba positiivne või negatiivne laeng. Aerosooliosakeste unipolaarne laeng takistab nende sulandumist, soodustab nende hajumist ja ühtlasemat settimist hingamisteedes, kiiremat sisenemist organismi sisekeskkonda (süsteemne toime) ja ravimite toime võimendamist. Lisaks tuleb arvestada elektriliste aerosooliosakeste laengu enda (eriti negatiivse) terapeutilise toimega. Vaba elektrilaengu olemasolu lähendab nende tegevust õhuioonide toimele.

Riis. 1. Aerosoolide tungimine hingamisteede erinevatesse osadesse sõltuvalt osakeste suurusest

Aerosoolide kasutamiseks meditsiinis on teada neli võimalust.

Intrapulmonaalne (intrapulmonaarne) meditsiiniliste aerosoolide manustamine hingamisteede limaskesta ja kopsude ripsepiteeli mõjutamiseks. Seda meetodit kasutatakse ninakõrvalurgete, neelu, kõri, bronhide ja kopsude haiguste korral.

Transpulmonaarne aerosoolide sisseviimine hõlmab ravimi imendumist hingamisteede limaskesta pinnalt, eriti alveoolide kaudu, et avaldada organismile süsteemset toimet. Sellel teel imendumise kiirus on ravimite intravenoosse infusiooni järel teine. Aerosoolide transpulmonaalset manustamist kasutatakse eelkõige kardiotooniliste ainete, spasmolüütikumide, diureetikumide, hormoonide, antibiootikumide, salitsülaatide jne manustamiseks.

Ekstrapulmonaalne Aerosoolide (ekstrapulmonaarne) manustamine seisneb nende kasutamises naha pinnal haavade, põletuste, naha ja limaskestade nakkus- ja seeninfektsioonide korral.

Parapulmonaarne Aerosoolide (parapulmonaarne) kasutamine seisneb nende kokkupuutes õhu ja esemete, loomade ja putukatega desinfitseerimiseks ja desinfitseerimiseks.

Kliinilises praktikas on aerosoolide intrapulmonaarsed ja transpulmonaalsed manustamismeetodid kõige olulisemad.

Osakeste peetus (%) erinevates hingamisteede piirkondades (vastavalt G.N. Ponomarenko et al., 1998)

2. Aerosool- ja elektroaerosoolravi

Aerosoolteraapia - ravimainete aerosoolide terapeutilise ja profülaktilise kasutamise meetod ja elektroaerosoolteraapia- vastavalt meditsiinilised elektroaerosoolid.

2.1 Aerosoolide füsioloogiline ja terapeutiline toime

Aerosool- ja elektroaerosoolravi toimemehhanismis ja omadustes on kõige olulisemad järgmised tegurid: ravimaine farmakoterapeutilised omadused, elektrilaeng, pH, temperatuur ja muud sissehingamise füüsikalis-keemilised parameetrid.

Mõju organismile määrab valdavalt kasutatav ravim, mille valiku määrab patoloogilise protsessi iseloom ja toime eesmärk. Kõige sagedamini kasutatakse meditsiinipraktikas leeliseid või aluselisi mineraalvesi, õlisid (eukalüpt, virsik, mandel jne), mentooli, antibiootikume, proteolüütilisi ensüüme, bronhodilataatoreid, glükokortikoide, fütontsiide, vitamiine, ravimtaimede keetmisi ja tõmmiseid jne. Sissehingamisel aerosoolid Need avaldavad mõju eelkõige hingamisteede limaskestale kogu selle pikkuses, siin paiknevatele mikroorganismidele, samuti mukotsiliaarsele kliirensile. Samal ajal toimub nende kõige tugevam imendumine alveoolides; see protsess toimub vähem intensiivselt ninaõõnes ja ninakõrvalkoobastes. Meditsiiniliste aerosoolide läbitungimisvõime ja toimetaseme määrab eelkõige nende dispersiooniaste. Sissehingamisel tugevalt hajutatud aerosoolid jõuavad alveoolidesse, seetõttu kasutatakse neid kopsupõletiku ja bronhiidi korral. Keskmise dispersiooniga ravimaerosoolid tungivad väikestesse ja suurtesse bronhidesse, mistõttu tuleks neid kasutada bronhiaalhaiguste korral. Raviainete madala dispersiooniga aerosoolid settivad eelistatult hingetorusse, kõri ja ninaneelu ning seetõttu on need ette nähtud ENT-haiguste korral. Imendumisel ei avalda aerosoolid mitte ainult lokaalset ja reflektoorset toimet haistmisnärvi retseptorite, bronhide limaskesta interoretseptorite ja bronhioolide kaudu. Keha üldised reaktsioonid tekivad ka inhaleeritavate farmakoloogiliste ravimite verre sattumise tagajärjel.

Aerosoolravi terapeutilise toime mehhanismis on oluline roll bronhoalveolaarse puu läbilaskvuse parandamisel. See ilmneb nii mukolüütiliste ravimite ja köharefleksi stimulantide kasutamise kui ka niisutatud ja soojendatud inhaleeritava segu toime tõttu. Aktiivselt toimivate alveoolide pindala suurenemise ning pindaktiivse aine kihi ja alveolokapillaarse barjääri, gaasivahetuse ja kopsude elutähtsa võimekuse, samuti ravimite sisenemise kiiruse ja mahu vähenemise tulemusena. veri, suureneb oluliselt. Samal ajal paraneb kudede verevarustus ja ainevahetus neis.

Elektrilised aerosoolid (võrreldes aerosoolidega) on tugevama lokaalse ja üldise toimega, kuna elektrilaeng suurendab ainete farmakoloogilist aktiivsust ja muudab kudede elektrilist potentsiaali. Kõige adekvaatsemaid reaktsioone organismis põhjustavad negatiivselt laetud aerosoolid. Stimuleerivad ripsepiteeli talitlust, parandavad mikrotsirkulatsiooni bronhide limaskestas ja selle taastumist, omavad bronhe laiendavat, desensibiliseerivat toimet, avaldavad soodsat mõju kopsude hingamisfunktsioonile. Negatiivsed aerosoolid normaliseerivad neurotransmitterite vahetust, mis vähendab autonoomse närvisüsteemi erutust. Positiivselt laetud aerosoolidel on kehale vastupidine, sageli negatiivne mõju.

Hingamisteede haigustega patsientide kaasaegne ravi hõlmab peaaegu alati sissehingamine- õhu, aurude, gaaside, pihustatud ravimainete sissehingamine ravi eesmärgil.

Inhalatsiooniteraapia eelised

Inhalatsiooniteraapia sellel on teiste meetodite ees mitmeid funktsioone ja eeliseid. Selle meetodi ainulaadsus seisneb selles, et see ravimainete manustamisviis on loomulik, füsioloogiline, ei kahjusta kudede terviklikkust, ei tekita stressi ja on ligipääsetav: maksimaalne efektiivsus madalaimate farmakoloogiliste kuludega.
Sissehingamine põhjustab hingamisteede limaskesta hüpereemiat, vedeldab viskoosset lima, parandab ripsepiteeli funktsiooni, kiirendab lima väljutamist, pärsib püsivat köha ja viib röga eraldumiseni.
Tänu äärmiselt rikkalikule kapillaaride võrgustikule ja kopsualveoolide tohutule pindalale saavad ravimid kopsudesse väga kiiresti imenduda. Selle manustamisviisiga ei toimu sissehingatavad ained muutusi, mis on sarnased makku sisenemisel täheldatuga, kuna ravimi aktiivsuse vähenemine maksas on välistatud. Sissehingamisel kopsudesse viidud ained toimivad peaaegu 20 korda kiiremini ja tugevamalt kui suu kaudu manustatuna.
Inhalatsiooniteraapia oluline eelis on ravimi kõrge kontsentratsioon hingamisteedes väikese üldkoguse ja väikese kontsentratsiooniga kogu kehas, mis on tingitud imendumisest lahjendamisest.
Puudusena võib märkida, et ravimite annustamine sissehingamise ajal on võimalik ainult piiratud piirides, kuna juurdepääs elundile on kaudne.

Inhaleeritavate osakeste omadused

Inhalatsiooniteraapiaga Inhaleeritavad ravimid sisenevad kehasse aerosoolide kujul. Aerosoolid on ravimvormid, mis on gaasirõhu all olevate ravimainete lahused, emulsioonid, suspensioonid. Aerosooli, mis vabastab pakendi sisu õhu abil, nimetatakse pihustiks.
Üks aerosoolide põhiomadusi on aerosooliosakeste suurus. Dispersiooniastme järgi eristatakse viit aerosoolide rühma:
1) väga hajutatud (0,5-5 mikronit);
2) keskmise dispersiooniga (5-25 mikronit);
3) madala dispersiooniga (25-100 mikronit);
4) väikesed tilgad (100-250 mikronit);
5) suured tilgad (250-400 mikronit).
Terapeutiliselt kasulike aerosooliosakeste vahemik on piiratud läbimõõduga 0,5 kuni 10 mikronit. Mida väiksem on osakeste läbimõõt, seda kergemini kantakse need õhuvooluga minema ja jõuavad bronhipuu väiksemate oksteni.
Osakesed, mille läbimõõt on suurem kui 10 mikronit, settivad täielikult neelu ja suus, läbimõõduga 7 mikronit - 60% neelu ja suus, ainult osakeste läbimõõduga alla 5 mikroni sadestuvad kõri, hingetorusse. ja bronhid.
Ideaalsed meditsiinilised aerosoolid füüsiliselt purustatuna peaks nende läbimõõt olema 1-2 mikronit, kuigi praktikas need mõõtmed tavaliselt ületavad.
Aerosoolisüsteem on ebastabiilne ja muudab oma olekut kiiresti. Õhu madala viskoossuse tõttu settivad peened tilgad gravitatsiooni mõjul kiiresti. Madala dispersiooniga (üle 25 mikroni) aerosoolid naasevad kiiresti tavapärase lahuse algsesse olekusse. Tugevalt hajutatud aerosoolid on stabiilsemad. Need jäävad rippuma kauemaks, settivad aeglasemalt ja tungivad sügavamale hingamisteedesse (kuni bronhioolide ja alveoolideni). Nendest omadustest lähtuvalt tuleks kopsude ja bronhide haiguste ravis kasutada kõrge ja keskmise dispersiooniga aerosoole. Ninaneelu, kõri ja hingetoru haiguste ravimisel on vaja kasutada madalama dispersiooniga aerosoollahuseid. Inhalaatorit ostes on oluline esmalt teada selle poolt tarnitavate aerosooliosakeste parameetreid (optimaalne on aerosool osakestega vahemikus 1-5 mikronit).
Inhalatsiooniravi ajal on temperatuur väga oluline. Kuumad lahused temperatuuriga üle 40 C pärsivad ripsepiteeli funktsiooni. Külmad lahused (25-28 C ja alla selle) põhjustavad hingamisteede limaskesta jahtumist. Bronhiaalastma põdevatel patsientidel, kellel on suurenenud tundlikkus külmaärritajate suhtes, võivad külma inhalatsioonid põhjustada lämbumishoo. Aerosoolide optimaalne temperatuur on enamasti 37-38 C.

Inhalatsiooniravi ravimid ja lahustid

Ravimitena võib kasutada bronhodilataatoreid, proteolüütilisi ensüüme, kunstlikke soolalahuseid, taimseid keedusi, taimeõlide (eukalüpt, nulg, piparmünt, astelpaju) lisandiga ravimeid, aga ka mineraalvett.
On äärmiselt oluline, et inhalatsiooniteraapias kasutatavad ravimlahustid oleksid füsioloogilised, eriti bronhiaalastma põdevatel patsientidel. Inhalatsiooniravi lahused peaksid olema isotoonilised (sama osmootse rõhuga), mitte külmad ja neutraalse pH-ga. Isotooniline naatriumkloriidi lahus on kõige vastuvõetavam lahusti. Inhaleeritavaid ravimeid ei tohi lahustada destilleeritud vees, kuna hüpertooniliste lahuste toime võib põhjustada bronhospasmi patsientidel, kellel on bronhipuu retseptorite suurenenud tundlikkus.
Suure lahuse tihedusega või suurte osakestega aerosooli tuleb kuumutada. Külma aerosooli pikaajaline või massiline sissehingamine võib bronhide hüperreaktiivsuse korral põhjustada bronhospasmi. Haruldaste tilkadega aerosool ei vaja kuumutamist, kuna selle osakesi kuumutatakse, kuni need jõuavad bronhipuu sügavatesse osadesse ja ei saa põhjustada külma bronhospasmi. Seega, kui kasutada kaasaegseid inhalaatoreid, mis väljastavad alla 5 mikroni suuruste osakestega aerosooli, ei vaja need tavaliselt kuumutamist.

Inhalatsiooniteraapia meetodid

Sissehingamine võib toimuda suu või nina kaudu. Suukaudne sissehingamine on tavaliselt ette nähtud bronhopulmonaarsete haiguste raviks. Esiteks mõjub see põletikulisele ja paistes limaskestale, samuti sekretsiooni hulgale, selle tekkele ja eliminatsioonile. Teine oluline omadus on selle lokaalne toime bronhide lihastele - bronhospasmi leevendav.
Inhalatsioonid nina kaudu on ette nähtud riniidi ja sinusiidiga patsientide raviks. Nina on kõige tõhusam aerosoolfilter, mis püüab kinni peaaegu kõik osakesed, mille läbimõõt on üle 1 mikroni, seega on ravimite nina kaudu sissehingamine bronhiaalhaigustega patsientide raviks mõttetu.

Sissehingamise reeglid

Sissehingamine peaks toimuma rahulikus olekus, ilma vestlusest või lugemisest segamata. Riietus ei tohiks piirata kaela ega raskendada hingamist. Inhalatsioonid tehakse mitte varem kui 1,0-1,5 tundi pärast söömist või füüsilist stressi. Pärast sissehingamist on vajalik puhata 10-15 minutit. Ja külmal aastaajal - 30-40 minutit. Vahetult pärast sissehingamist ei tohi tund aega laulda, rääkida, suitsetada ega süüa.
Nina ja ninakõrvalurgete haiguste korral tuleb sisse- ja väljahingamine teha nina kaudu, ilma pingutamata. Erilist tähelepanu tuleks pöörata õigele sissehingamisele. Kiire sissehingamise korral tungib aerosool bronhide puu kahjustatud piirkondadesse halvemini. Mida kiiremini patsient sisse hingab, seda suurem osa aerosoolist jääb suhu, neelusse ja suurtesse bronhidesse. Sellest tuleneb vajadus hingata aeglaselt sügavalt sisse, kuni saavutatakse maksimaalne võimalik kopsumaht, seejärel hoida hingetõmmet 3-5 sekundit ja seejärel kiiresti välja hingata. See meetod võimaldab aerosooliosakestel jõuda bronhide puu kahjustatud piirkondadesse.
Neelu, kõri, hingetoru, suurte bronhide haiguste korral on pärast sissehingamist vaja umbes 2 sekundit hinge kinni hoida ja seejärel võimalikult palju välja hingata. Parem on välja hingata läbi nina.
Sissehingamise tõhususe suurendamiseks kasutatakse spetsiaalseid seadmeid düüside, huulikute, nebulisaatorite ja maskide kujul. Inhalatsioonimaski asemel on eelistatav kasutada huulikut. Väikelastel, kui nad ei taha suu kaudu hingata, võib kasutada ninaklambreid või tampoone.
Inhalatsiooniravi efektiivsus sõltub otseselt selle kestusest. Raviainete doseerimisel tuleb mõista, et sissehingamisel nende kontsentratsioon suureneb. Umbes 50% ravimainest "lekib" hingamisteedesse jõudmata.

Meetodid aerosoolide tekitamiseks inhalatsiooniravi ajal

Aerosoolide valmistamise ja kohaletoimetamise meetodid peavad sobima konkreetsete ülesannete jaoks.
Aerosoolide varustamiseks kasutage: 1) auruinhalaatoreid; 2) erineva konstruktsiooniga nebulisaatoritega (pihustitega) kompressorinhalaatorid; 3) ultraheliinhalaatorid; 4) doseerimispihustid; 5) ravimite kuivvormide pihustid: "Spinhaler", "Diskhaler", "Turbuhaler", "Cyclohaler"; tsentrifugaaltüüpi pihustid.

Aurude sissehingamine

Aurude sissehingamise aktiivne põhimõte on aur, mis liikumisel haarab reservuaaris lahustunud olekus olevaid raviaineid. Sissehingatav aur suurendab verevoolu ülemiste hingamisteede limaskestale, aitab taastada selle funktsiooni ja on valuvaigistava toimega. Auruinhalatsioonid tehakse auruinhalaatoriga, kuid neid saab teha ka ilma spetsiaalse seadmeta. Tõenäoliselt võib sarnase raviefekti saavutada ka sauna külastades.
Auru temperatuur auruinhalaatori respiraatori väljalaskeava juures jääb vahemikku 57-63 C ja inhaleeritava lahuse tarnimisel langeb see 5-8 C võrra.
Kodus aurude sissehingamiseks vala 2-3 liitrit keevat vett üsna laiasse kastrulisse või kaussi. Patsient istub panni ees ja katab pea koos panniga rätikuga. Ohutuse huvides tuleks pann asetada alusele.
Kõige sagedamini kasutatavad raviained on mentool, tümool, eukalüpt ja antibiootikumid. Inhalatsioonide kestus on 5-10 minutit. Inhalatsioon veeauruga on sageli efektiivne, kuna tekkiv kondenseeruv aerosool võib ülekantud soojuse tõttu avaldada bakteritsiidset toimet.
Seda tüüpi sissehingamine on vastunäidustatud raske arteriaalse hüpertensiooni, koronaararterite haiguse, ägeda kopsupõletiku, pleuriidi, hemoptüüsi korral aerosooli kõrge temperatuuri tõttu.