Müokardiinfarkt on stenokardia. Stenokardia Erakorraline abi stenokardiahoo korral

Stenokardia ajal esineva valu üks iseloomulikke tunnuseid on selle lühike kestus. Stenokardiale on tüüpiline, et rünnak möödub iseenesest kohe pärast koormuse lõpetamist. Stenokardiavalu kestuse pikenemist täheldatakse, kui seda põhjustanud põhjused püsivad, spontaanse stenokardia, haiguse kulgu destabiliseerumise või müokardiinfarkti tekkega. Igal juhul, kui stenokardia valu püsib, on vajalik erakorraline arstiabi.

Stenokardiahoo kiirabi peamine eesmärk on valu võimalikult kiire ja täielik kõrvaldamine.

Pingutusangiini ajal valu mahasurumiseks tuleks ennekõike koormus lõpetada ja patsient istuda mugavalt, jalad alla, mis vähendab vere venoosset tagasivoolu südamesse. Sublingvaalselt määratakse 0,5 mg nitroglütseriini, hinnatakse selle toimet ja vajadusel kasutatakse korduvalt. Nitroglütseriini aerosoolvormil on teatud eelised (toime avaldumise kiirus ja stabiilsus).

Kui nitroglütseriini pole saadaval, võib rünnaku sageli katkestada unearteri siinuse massaaž. Massaaž viiakse läbi ettevaatlikult, ühel küljel, mitte rohkem kui 5 sekundit. Enne protseduuri läbiviimist peaksite veenduma, et mõlemal küljel on unearterite kohal normaalne pulsatsioon ja müra puudumine; patsient peab olema lamavas asendis.

Arteriaalne hüpertensioon ehk tahhükardia suurendab müokardi hapnikuvajadust ning põhjustab sageli stenokardiavalu tekkimist ja kestuse pikenemist, mistõttu on vajalik nende ravimite korrigeerimine.

Rünnakuga kaasneva ja sageli selle põhjuseks oleva emotsionaalse stressi kõrvaldamiseks on esmatähtis tundlik ja sõbralik suhtumine patsiendisse. Hea rahustava toime annab 5-10 mg diasepaami manustamine suukaudselt, intramuskulaarselt või intravenoosselt.

Kõrge vererõhu vähendamiseks piisab sageli keelealuse nitroglütseriini korduvast manustamisest. Kontrollitud vererõhu langust saab saavutada, kasutades klonidiini sublingvaalselt (annuses 0,15 mg) või aeglaselt intravenoosselt (1 ml 0,01). % lahendus). Lisaks hüpotensiivsele toimele on klonidiinil meie andmetel väljendunud rahustav ja valuvaigistav toime [Zaitsev A. A. et al., 1988; Kuznetsova O. Yu et al., 1990].

Tahhükardia (tahhüarütmia) korral kasutatakse südame löögisageduse vähendamiseks β-blokaatoreid ja kui nende kasutamine on vastunäidustatud, siis kaltsiumi antagoniste (vera-pamiil, diltiaseem).

Kui stenokardia valu püsib rahuolekus hoolimata korduvast nitroglütseriini kasutamisest, on veenisisesed valuvaigistid hädavajalikud. Võimalik on kasutada mitte-narkootilisi ja narkootilisi analgeetikume. Suhteliselt kerget valu, eriti eakatel patsientidel, saab kõrvaldada 2,5 g analgiini intravenoosse manustamisega koos 5 mg droperidooli või diasepaamiga. Tõhusam on 20 mg promedooli fraktsionaalne (2-3 annusena) intravenoosne manustamine koos 5 mg droperidooli või diasepaamiga.

Väga tugeva valusündroomi korral määratakse koheselt fentanüül (0,1 mg) koos droperidooliga (5 mg) või fraktsionaalne (3 mg) kuni 10 mg morfiini intravenoosse infusioonina (6. peatükk).

Juhtudel, kui traditsioonilised narkootikumid ei ole kättesaadavad, kasutatakse opiaadiretseptori agonist-antagonisti butorfanooli (Stadol, Moradol). Intravenoosselt manustatakse 1-2 mg butorfanooli koos 2,5-5 mg droperidooliga. Butorfanooli kasutamisel raske arteriaalse hüpertensiooni taustal võib droperidooli annust suurendada 7,5-10 mg-ni. Hingamisdepressiooni vältimiseks manustatakse ravimit aeglaselt (3-5 minuti jooksul).

Kui toime on ebapiisav, saab narkootiliste analgeetikumide või butorfanooli valuvaigistavat toimet tugevdada analgini intravenoosse infusiooniga, arteriaalse hüpertensiooni korral klonidiiniga.

Hapnikravi on näidustatud kõigile püsiva stenokardiavaluga patsientidele.

3-adrenergiliste retseptorite blokaatoritele on omane väljendunud stenokardiavastane toime, seega on selle rühma ravimite varajane kasutamine üks tõhusamaid kiirabi meetodeid pikaajalise stenokardiahoo korral. Tavaliselt kasutatakse propranolooli (#deral, obzidan, anapriliin), mida määratakse sublingvaalselt annuses 10-40 mg. Stenokardia variandi puhul kasutatakse 3-blokaatorite asemel kaltsiumi antagoniste (nifedipiin, verapamiil, diltiaseem).

Kuna koronaararteri trombootiline oklusioon põhjustab kõige sagedamini stenokardia kulgu destabiliseerumist, on antiagregantide antikoagulantide määramine kohustuslik. Pikaajalise stenokardiahoo järgselt antakse patsiendile närimiseks 0,25 g atsetüülsalitsüülhapet ja intravenoosselt 5000 ühikut hepariini (neil ravimitel on ka teatav valuvaigistav toime).

Kuna erakorralise arstiabi õigeaegsus on kriitilise tähtsusega, on stenokardiaga patsientidel oluline teada, millal ja kuhu pöörduda ning mida teha enne arsti saabumist. Vastavat teavet saab spetsiaalselt koostatud juhenditest, mis on mõeldud arsti ja patsiendi ühiseks tööks [Ruksin V.V., 1996, 1997].

Stenokardia esmaabi peaks olema võimalikult varane ja minimaalselt piisav.

6099 0

Stenokardiavastased ravimid peaksid sisaldama ravimeid, mis takistavad stenokardiahoogude teket (st parandavad elukvaliteeti) ja (või) vähendavad koronaararterite haigusega patsientide suremust.

Positiivne mõju südame isheemiatõvega patsientide ellujäämisele on veenvalt tõestatud vaid blokaatorite puhul.Nitraadid ja südnonimimiinid vähendavad kardiovaskulaarsete tüsistuste esinemissagedust ning avaldavad positiivset mõju südame isheemiatõve korral elukvaliteedile.

Stenokardiaga patsientide kaltsiumi antagonistid suurendavad koormustaluvust ja on kõige tõhusamad koronaararterite spasmide ravis.

Antianginaalsete ravimite valimisel tuleb arvestada, et stenoosist distaalsete koronaararterite tõsise kahjustuse korral sõltub müokardi kahjustatud piirkonna verevarustus peamiselt perfusioonirõhust (erinevus diastoolne rõhk aordis ja vasakus vatsakeses) ning diastooli kestus. Koronaararterite toonust oluliselt vähendavate ravimite (näiteks dehüdropüridiini rühma kuuluvate lühitoimeliste kaltsiumi antagonistide) kasutamine võib isheemiat süvendada, laiendades kahjustatud veresooni ja jaotades verevoolu nende kasuks (varastamise sündroom). Seetõttu on raske koronaararterite stenoseeriva ateroskleroosiga patsientidel õigustatud vasaku vatsakese diastoolset rõhku vähendavate nitraatide ja diastooli pikendavate beeta-adrenergiliste retseptorite blokaatorite kasutamine.

Nitroravimid on jäänud stenokardiavastaste ravimite peamiseks rühmaks enam kui 100 aastat. Nende ravimite peamine toime on silelihaste mittespetsiifiline lõdvestumine, sõltumata nende innervatsioonist. Nitraadid vähendavad veenide ja vähemal määral arterite toonust.

On kindlaks tehtud, et veresoonte endoteel eritab lõõgastusfaktorit (endoteelist tuletatud lõõgastav faktor - "relaksatsioonivahendaja", "endoteliaalne hormoon"), mis, nagu nitraatide aktiivne komponent, on lämmastikoksiid. Kui endoteel on kahjustatud, väheneb selle teguri vabanemine, mis suurendab veresoonte spasmi ja trombotsüütide agregatsiooni kalduvust.

Seega on nitraatravi väga tõhus ja ohutu, kuna tegemist on asendusraviga. W. Bussmani (1992) sõnul "nitroglütseriini kasutades hoiab terapeut tegelikult enda käes endoteelihormooni."

Koronaarse verevoolu paranemine nitraatide mõjul toimub koronaararterite toonuse normaliseerumise, perifeersete veenide toonuse languse ja seetõttu ka vasaku vatsakese diastoolse rõhu tõttu, mis suurendab rõhugradienti ja soodustab verevoolu ümberjaotumine kõige haavatavamate subendokardi kihtide kasuks. Ekstramuraalsete ja subepikardiaalsete koronaararterite laienemine suurendab verevoolu veresoonte külgmistes ja stenoosilistes piirkondades dünaamilise stenoosi astme vähenemise, spasmolüütilise toime ja toimivate kapillaaride arvu suurenemise tõttu. Müokardi hapnikuvajaduse vähenemine on tingitud vasaku vatsakese seina pinge ja mahtude vähenemisest, samuti süstoolsest vererõhust. Lõpuks pärsivad nitraadid trombotsüütide adhesiooni ja agregatsiooni.

Seega toimivad nitraadid stenokardia korral korraga kolmes suunas: taastavad pärgarterite toonuse häirunud regulatsiooni, vähendavad südame eel- ja järelkoormust ning takistavad trombide teket.
Nitraadid lõdvestavad bronhide, sapipõie, sapiteede, söögitoru, soolte, kusejuha ja emaka silelihaseid.

Nitroravimitega ravimisel tuleb arvestada tolerantsuse, järelmõjude ja võõrutussündroomi võimalusega.

Tolerantsus troopiliste ravimite suhtes. S. Yu Mapnei Vita (1996) andmetel ei arene 15-20% stenokardiaga patsientidest nitraatide taluvus isegi pikaajalisel ravimite kasutamisel, 10-15% patsientidest regulaarse nitraatide tarbimise korral. , nende antianginaalne toime lakkab ja muudel juhtudel - nõrgeneb erineval määral. On tõestatud, et tolerantsus areneb eriti kiiresti (alates esimesest kasutuspäevast) nitroglütseriini transdermaalsete vormide suhtes. Tolerantsuse kiiret arengut täheldati ka nitroglütseriini intravenoossel manustamisel. Nitro-ravimite tavapäraste mitteprolongeeritavate vormide sisemiselt väljakirjutamisel tekib tolerantsus aeglaselt ja mitte kõigil patsientidel.Nitroglütseriini bukaalvormi või selle keelealuse väärtuse kasutamisel tekib tolerantsus üliharva.

Tolerantsuse väljakujunemise vältimiseks on soovitav, kui patsiendi seisund lubab, määrata nitraadid varakult ja päeval, tehes õhtu- ja öötundidel pausi. On näidatud, et AKE inhibiitoritega ravimisel väheneb nitroravimite taluvuse tõenäosus.

Järelmõju. Pärast mõne nitroravimi toime lõppemist võib kehalise aktiivsuse taluvus olla algsest madalam. Seda nähtust nimetatakse "järelmõjuks" või "nulltunni efektiks". Sustaki järelmõju kirjeldasid V.I.Metelitsa jt. aastal 1978 ja avastati hiljem nitraatide transdermaalsetes vormides.

Võõrutussündroom tekib nitroravimite äkilisel lõpetamisel ja võib väljenduda vererõhu tõusus, stenokardiahoogude esinemises või sagenemises, müokardiinfarkti väljakujunemises ja isegi äkksurmas. Seetõttu peaksite enne nitroravimi kasutamise lõpetamist selle annust järk-järgult vähendama.

Kliinilises praktikas kasutatakse kolme peamist nitroravimit:
- nitroglütseriin (trinitraat);
- isosorbiiddinitraat;
- isosorbiidmononitraat.

Kõik kolm nitroravimit on saadaval erinevates annustamisvormides (tabletid, kapslid, aerosool, lahus keelealuseks kasutamiseks, lahus intravenoosseks manustamiseks, salv), samuti polümeerialusel, nii tava- kui ka prolongeeritult.

Nitroglütseriin. Keele alla manustamiseks toodetakse nitroglütseriini tablettide, kapslite ja lahusena. Annus ühes tabletis või kapslis (0,5 mg) võib olla liiga suur noortele patsientidele, kes võtavad nitroglütseriini esimest korda, ja ebapiisav eakatel patsientidel, kes kasutavad nitroravimeid pikka aega. Harvemini kasutatakse nitroglütseriini sublingvaalselt kapslites või tilkades (3-4 tilka). Kuna nitroglütseriin toimib 1-2 minuti jooksul, kuid mitte rohkem kui 20-30 minuti jooksul, kasutatakse seda ravimi annustamisvormi juba väljakujunenud stenokardiahoo leevendamiseks. Profülaktilist nitroglütseriini on võimalik võtta vahetult enne rünnakut tekitada võivaid olukordi: soojast ruumist külma kätte jätmine, trepist üles ronimine jne.

Nitroglütseriini efektiivsus väheneb, kui seda võetakse lamades, ja suureneb, kui patsient seisab või istub. Nitroglütseriin on ladustamise ajal väga ebastabiilne ja hävib kergesti kuumuse, valguse ja õhu käes. Tablette tuleb hoida hoolikalt suletuna ja vahetada iga 2-3 kuu tagant, isegi kui pakendil märgitud kõlblikkusaeg ei ole lõppenud. Sellega seoses võib stenokardiavalu pikeneda mitte ainult seetõttu, et stenokardiahoog on tavalisest tugevam, vaid ka seetõttu, et nitroglütseriin on osaliselt oma aktiivsuse kaotanud. Säilitusstabiilsus on nitropreparaatide aerosoolvormide puhul palju suurem.

Nitroglütseriini aerosoolvormid on stenokardiahoo leevendamiseks mugavad ja usaldusväärsed. Neid toodetakse spetsiaalse ventiiliga pudelites, mille pressimine tagab ravimi täpse annuse (1 vajutus klapile - 1 annus - 0,4 mg nitroglütseriini). Aerosooli süstitakse keele alla ilma sissehingamiseta! Nitroglütseriini toime selles ravimvormis algab kiiremini kui tableti võtmisel ja, mis kõige tähtsam, on väga stabiilne. Nitroglütseriini aerosoolvormi toime kestus on 20-30 minutit.

Stenokardiahoogude vältimiseks kasutatakse pikatoimelisi nitroravimeid. Reeglina määratakse toimeainet prolongeeritult vabastavad ravimid järgmistes režiimides:
- raviks stenokardia ägenemise ajal;
- ennetavad kursused hooajaliste (hilissügis, kevad) ägenemiste ajal;
— profülaktiliselt üks kord enne tavapärasest suuremaid koormusi;
- mõnel juhul (näiteks südamepuudulikkusega patsientidel) püsivalt;
— mõningaid toimeainet prolongeeritult vabastavaid nitroravimeid (trinitrolong, isoket-aerosool) saab kasutada mitte ainult profülaktiliselt, vaid ka stenokardiahoo leevendamiseks.

Pikendatud vabanemisega nitroglütseriini tabletid on spetsiaalsed mikrokapslid, mis järk-järgult lahustuvad seedetraktis. Seda nitroglütseriini ravimvormi võetakse ainult suu kaudu.

Kapslite kahjustamise vältimiseks ei tohi tablette purustada. Ravimid ei sobi stenokardiahoo leevendamiseks, kuna nende toime algab alles 20-30 minuti pärast. Annused (2,5-2,9 mg) on ​​valdavale enamusele patsientidest ebapiisavad.Kui sellises annuses ravimid toimivad, on nende toime lühiajaline ja tavaliselt ei kesta kauem kui 2 tundi. Forte annused (5,0-6,5 mg) oleks õigem on neid tavalisteks nimetada. Ravimite toime sellises annuses areneb järk-järgult ja kestab 4-8 tundi.Võib tekkida järelmõju (vt eespool). Üldiselt on selle rühma ravimite terapeutiline väärtus väiksem kui teistel nitroravimitel.

Nitroglütseriini salv sisaldab 2% nitroglütseriini. Salvi jaotatakse (ilma hõõrumata!) rindkere nahapiirkonnale, küünarvarte või kõhu sisepinnale, kahe peopesaga võrdsele alale. Uuel kasutamisel kantakse salv uude kohta. Seda doseeritakse kinnitatud joonlaua abil (tavaliselt 1-2 jaotust) või pudeli ventiili survete arvu järgi (tavaliselt 1-2 korda). Toime algab 30-40 minuti pärast ja kestab olenevalt naha seisundist kuni 5-8 tundi. Mida suurem on ala, millele salvi määritakse, seda kiirem ja tugevam on nitroglütseriini toime. Vajadusel (näiteks peavalu ilmnemisel) saab selle peatada allesjäänud salvi eemaldamisega. Selle nitroglütseriini ravimvormi suhtes areneb kiiresti taluvus.

Nitroglütseriiniga transdermaalsed süsteemid on spetsiaalsed kiled, mis liimitakse rindkere, reie, õla või küünarvarre nahale. Uuel kasutamisel liimitakse kile uude kohta. Kõik kiled (krohvid) on mitmekihilised. Et tagada nitroglütseriini täpne kohaletoimetamine, sõltumata patsiendi nahaseisundist, toodetakse kompleksseid transdermaalseid süsteeme. Seega koosneb nitroglütseriiniga transdermaalne süsteem, mida nimetatakse deponiidiks, 5 kihist. Nitroglütseriini plaastri suhtes tekib kiiresti tolerantsus, seetõttu on soovitatav neid nitroglütseriini ravimvorme kasutada mitte rohkem kui 12 tundi päevas.

Igemetele liimimiseks mõeldud nitroglütseriin (trinitrolong) kantakse spetsiaalsele polümeerkilele, mis liimitakse väikestele molaaridele. Ravim hakkab toimima 2-3 minuti jooksul (veidi kiiremini, kui kile on keelega niisutatud), nii et seda saab kasutada mitte ainult ennetamiseks, vaid ka stenokardiahoo leevendamiseks. Trinitrolongi toime kestab umbes 3-5 tundi, olenevalt kile resorptsiooni kiirusest.

Isosorbiiddinitraat (nitrosorbiid, isoket, cardiquet jne) on üks tõhusamaid tableteeritud nitroravimeid, millel on laiendatud toime. Isosorbiiddinitraadi (nitrosorbiid) tavapärased ravimvormid toimivad umbes 3-4 tundi, neid määratakse suu kaudu 2-4 korda päevas ja öiste stenokardiahoogude ajal - ja enne magamaminekut.

Nitrosorbiidravi efektiivsust saab suurendada, vähendades ravimi annuste vahelisi intervalle 4 tunnilt 2-3 tunnile või määrates ravimit sublingvaalselt või intravenoosselt. Pikatoimelist isosorbiiddinitraati võetakse ainult suu kaudu. Ravimite toime kestus sõltub annusest. Seega toimib Cardiquet retard, mis sisaldab 20 mg isosorbiiddinitraati, umbes 6 tundi, 40-60 mg - 8 tundi, 120 mg - kuni 12 tundi.

Isosorbiiddinitraadi aerosool on nitroravimi mugav ja usaldusväärne ravimvorm. Aerosooli süstitakse keele alla ilma sissehingamiseta! 1 klapivajutus vastab 1 annusele (1,25 mg) isosorbiiddinitraadi. Toime algab 1 minuti jooksul ja kestab kuni 60-80 minutit, mis tagab ravimi usaldusväärse toime nii stenokardiahoogude mahasurumisel kui ka ennetamisel.

Isosorbiiddinitraadi terapeutiline toime on seotud aktiivsete metaboliitide, peamiselt isosorbiid-5-mononitraadi moodustumisega, mistõttu viimast kasutatakse iseseisva ravimvormina.

Isosorbiidmononitraadi tabletid eristuvad kõrge biosaadavuse ja efektiivsuse, hea talutavuse ja prognoositava toime poolest. Toime kestus sõltub annusest; näiteks efoxi puhul annuses 20 mg on see umbes 6 tundi ja efox long'i puhul, mis sisaldab 50 mg isosorbiidmononitraati, kuni 10 tundi.

Molsidomiin (Corvaton) on ravim, mis toimib sarnaselt nitraatidega: taastab koronaararterite toonuse regulatsiooni, vähendab südame koormust, takistab trombide teket. Erinevalt nitraatidest stimuleerib molsidomiin otseselt cGMP moodustumist, mistõttu ei ole selle suhtes tolerantsuse teket täheldatud. Lisaks võib molsidomiin avaldada terapeutilist toimet patsientidel, kellel on juba välja kujunenud nitraaditaluvus.

Mõnedel β-blokaatoritel on täiendavad toimed, mis on kliiniliselt olulised. Seega on karvediloolil (Dilatrend) α-adrenergiline blokeeriv ja antioksüdantne toime, nebivolool (nebilet) stimuleerib endoteeli vabastama lämmastikoksiidi (endoteelist sõltuv arterite lõõgastus).

Vastupidi, membraani stabiliseeriva aktiivsuse olemasolu, st võime takistada ioonide transporti läbi membraani, ei avaldu kliiniliselt, kui määratakse ravimite tavalised terapeutilised annused,

Kardioselektiivsete beetablokaatorite kasutamine eelkõige bronhospasmi ennetamiseks ei välista selle esinemise võimalust, kuid võib olla oluline perifeerse vereringe, südame väljundi, süsivesikute ja lipiidide ainevahetuse häirete ennetamiseks. Kardioselektiivsed ravimid on paremini talutavad ja neil on elukvaliteedile soodsam mõju kui mitteselektiivsed ravimid. Seoses uute väga suure toime selektiivsusega ravimite (näiteks nebivolooli) ilmumisega võib beetablokaatorite kardioselektiivsuse kliiniline tähtsus veelgi suureneda.

Sisemise sümpatomimeetilise toimega ravimid mõjutavad vähe südame löögisagedust puhkeolekus, laiendavad perifeerseid artereid, vähendavad vähem südame väljundit ja põhjustavad väiksema tõenäosusega perifeerse vereringe häireid kui teised β-blokaatorid. Selle täiendava positiivse kvaliteedi hind on üsna kõrge. Sisemise sümpatomimeetilise toimega ravimite antianginaalne ja antiarütmiline toime on palju nõrgem, mis mõjutab selle rühma ravimite efektiivsust tervikuna. Seega, vastavalt S. Yusufile (1985), vähendavad β-adrenergiliste retseptorite blokaatorid ilma sisemise sümpatomimeetilise aktiivsuseta kardiovaskulaarset suremust 30% ja selle kvaliteediga ravimid - ainult 10%.

Tuntumate beeta-adrenoblokaatorite hulka kuuluvad propranolool, metoprolool ja atenolool. Nende ravimite tõhusust ja ohutust on tõestanud arvukate kontrollitud kliiniliste uuringute tulemused ja pikaajaline kasutamine kliinilises praktikas.

Ravirežiimi valimisel tuleb arvestada, et beetablokaatorite stenokardia- ja antiarütmilise toime kestus on mõnevõrra lühem kui hüpotensiivne toime.

Propranolool (anapriliin, obzidaan, inderaal) on β-adrenergilise blokeeriva toimega ravimite standard. Arteriaalse hüpertensiooni raviks määratakse propranolool ööpäevases annuses 120-160 mg, mis jagatakse 2-3 annuseks. Pingutava stenokardia korral on ravimi keskmine annus suukaudsel manustamisel 120 mg päevas (40 mg iga 8 tunni järel). Raske stenokardia korral on vaja suurendada ööpäevast annust ja vähendada ravimi annuste vahelisi intervalle 6 tunnini.Tuleb meeles pidada, et ravimi imendumise ja metabolismi varieeruvuse tulemusena muutub selle kontsentratsioon veres on olulised individuaalsed kõikumised.

Metoprolool (Corvitol, Specicor jt) on suhteliselt pika (4 tundi) poolväärtusajaga kardioselektiivne beetablokaator. Antihüpertensiivse ravimina määratakse metoprolooli 100 mg iga 12 tunni järel ja stenokardiavastase ravimina - 50 mg iga 6 tunni järel (200 mg päevas).

Atenolool (tenormiin, atenolaan jt) on pika (7-9 tundi) poolväärtusajaga kardioselektiivne beetablokaator, millel puudub sisemine sümpatomimeetiline toime. Antihüpertensiivse ainena kasutamisel piisab ühekordsest annusest 100 mg atenolooli ööpäevas. Stenokardiavastase ainena on atenolool kõige parem määrata 50 mg iga 12 tunni järel (100 mg päevas).

Suurt huvi pakuvad uued lisaomadustega beetablokaatorid, millest igaüks võib oluliselt mõjutada koronaararterite haigusega patsientide ravitulemusi.Eelkõige puudutab see karvedilooli ja kolmanda põlvkonna beetablokaatorit nebivolooli.

Nebivolool (nebilet) on β-adrenergiline blokaator, mis erineb teistest selle rühma ravimitest väga kõrge kardioselektiivsuse ja tugeva toime poolest veresoonte endoteelile. Seega mõjutab mitteselektiivne β-adrenergiline blokaator propranolool β1-adrenoretseptoreid ainult 2 korda tugevamini kui β2-adrenergilistel retseptoritel; selektiivsete ravimite puhul on see suhe võrdne atenolooliga 15, metoprolooliga - 25, bisoprolooliga - 26 ja nebivolooliga 288 (Janssens W.J. et al.; 1996). Samal ajal püsib nebivolooli beeta-adrenergiline blokeeriv toime. kogu 48 tunni jooksul

Koronaararterite haigusega patsientide jaoks ei ole vähem oluline veel üks nebivolooli ainulaadne omadus - lämmastikoksiidi vabanemise stimuleerimine veresoonte endoteeli poolt.

Nebivolooli β-adrenergilise blokeeriva toime kombinatsioon vasodilateerivate omadustega muudab selle väga tõhusaks arteriaalse hüpertensiooni ravis. Võib-olla on selle β-blokaatori kasutamine kasulik ka südamepuudulikkusega patsientidel.

Seega on arstide huvi nebivolooli kasutamise vastu põhjustatud selliste väärtuslike omaduste olemasolust ravimis nagu toime väga kõrge selektiivsus, võime stimuleerida endoteelist sõltuvat arterite lõdvestumist ja põhjustada vasodilatatsiooni sümpaatilist aktiivsust suurendamata.

Arteriaalse hüpertensiooni ja (või) stenokardia raviks määratakse nebivolool 5 mg üks kord päevas.

Oluline on rõhutada, et ravi beetablokaatoritega ei saa läbi viia valemiga "1 tablett 3 korda päevas pärast sööki". β-blokaatorite päevane annus tuleks valida nii, et saavutataks mitte ainult märkimisväärne südame löögisageduse langus, vaid ka stenokardia kliiniliste ilmingute vähenemine.

Lõpetuseks ei tohi unustada beeta-adrenoblokaatoritega ravi järsu lõpetamise raskeid (mõnikord korvamatuid) tagajärgi (võõrutussündroom).Tavaliselt tekib see sündroom paar päeva pärast beetablokaatori võtmise lõpetamist. Oleme kohanud ärajätmise ilminguid sündroom mitte ainult ravi täielikul lõpetamisel, vaid ka ühe β-blokaatori asendamisel teise sama rahvusvahelise nimega β-blokaatoriga.

β-adrenergiliste retseptorite blokaatorid on kõige aktiivsemad stenokardiavastased ravimid, seega kui ravi efektiivsus on ebapiisav, peaksite kõigepealt proovima suurendada ühekordset annust ja vähendada ravimi annuste vahelisi intervalle.

Vastupidiselt levinud arvamusele ei too kaltsiumi antagonistide lisamine β-adrenergiliste retseptorite blokaatoritele kaasa antianginaalse toime märkimisväärset suurenemist, kuid see on täis kõrvaltoimete arvu suurenemist. Nitraadid suurendavad tegelikult beetablokaatorite antianginaalset toimet.

Eriti rasketes olukordades võib olla efektiivne määrata kardioselektiivsed beetablokaatorid (konkreetsele patsiendile maksimaalses võimalikus annuses) koos mononitraadi ja trimetasidiiniga (vt allpool).

Kaltsiumi antagonistid inhibeerivad selektiivselt kaltsiumivoolu läbi rakumembraani. See ravimite rühm on heterogeenne ja seda esindavad ravimid, mis erinevad keemilise struktuuri, kliiniliste toimete ja toime kestuse poolest (tabel 3.1).

Tabel 3.1. Kaltsiumi antagonistide klassifikatsioon (vastavalt T. Toyo-Oka, W. G. Noyleri, 1996)

Kaltsiumi antagonistide toime südame-veresoonkonna süsteemile on vähendada müokardi kontraktiilsust ja selle hapnikuvajadust, kaitsta isheemilise kahjustuse peamise teguri – kardiomüotsüütide ülekoormuse eest kaltsiumiioonidega, pärssida kaltsiumist sõltuvat automatismi ja erutuse juhtivust, vähendada südamelihase toonust. arterite silelihased, sealhulgas koronaar- ja aju-, mesenteriaalsed, neeru-.

Sõltuvalt kaltsiumikanalite blokaadi astmest veresoonte silelihastes ja kontraktiilses müokardis on erinevatest keemilistest rühmadest pärit kaltsiumi antagonistide toime märkimisväärselt erinev (tabel 3.2).

Tabel 3.2. Kaltsiumi antagonistide mõju arteritele ja müokardile

Stenokardiavastaste ainetena on eelistatav kasutada fenüülalküülamiine (verapamiil) või bensotiasepiine (diltiaseem), kuid mitte dihüdropüridiini derivaate (nifedipiin, isradipiin, nikardipiin).

APSIS-uuring näitas, et verapamiili kasutamine stabiilse stenokardiaga patsientidel ei ole vähem efektiivne kui ravi metoprolooliga. Dihüdropüridiini derivaadid, vastupidi, olid vähem tõhusad kui metoprolool (IMAGE). Erandiks on ilmselt amlodipiin, mille efektiivsust ja ohutust koronaararterite haigusega patsientidel demonstreeriti CAPE uuringus.

Verapamiil ja diltiaseem on efektiivsed stenokardia variandi ja stenokardia korral, millel on funktsionaalse vaskulaarse komponendi kaasatuse tunnused (varieeruv koormustaluvuses, väljendunud külmatundlikkus, istumissündroom), samuti juhul, kui stenokardia on kombineeritud arteriaalse hüpertensiooni või supraventrikulaarsete arütmiatega.

Verapamiil (isoptiin, finoptiin) mõjutab peamiselt ergastuse juhtivust AV-sõlmes ja siinussõlme funktsiooni ning veidi vähemal määral müokardi kontraktiilsust ja veresoonte toonust. Sellel on antiarütmiline, antianginaalne ja hüpotensiivne toime.

Stenokardia korral määratakse verapamiil suu kaudu, alustades annusest 80 mg iga 6 tunni järel (320 mg päevas). Kui toime puudub, suurendatakse annust 400 mg-ni päevas. Pikaajalise ravi ajal tuleb arvestada, et verapamiil on kumulatiivse toimega. Verapamiili pikendatud vormid tablettidena 120 mg ja 240 mg ning kapslites 180 mg on ette nähtud üks kord päevas.

Diltiaseem (dilseem, kardil, altiaseem) on verapamiili ja nifedipiini vahepealsel positsioonil. Võrreldes nifedipiiniga mõjutab diltiaseem pärg- ja perifeersete arterite toonust nõrgemalt ning võrreldes verapamiiliga on sellel vähem väljendunud negatiivne ino- ja kronotroopne toime.

Stenokardia korral määratakse diltiaseem alates 60 mg-st 3 korda päevas (180 mg päevas), vajadusel suurendatakse annust 360 mg-ni päevas. Diltiaseemi pikendatud vormid on saadaval 90 mg tablettidena (kardizem retard), 60, 90 ja 120 mg kapslitena (diltiaseem CR), 180 mg kapslitena (altiaseem RR); neid määratakse 2 korda päevas. Üks kord päevas määratakse spetsiaalsed aeglaselt vabastavad vormid kapslites 180, 240 ja 300 mg (diltiaseem CD).

Amlodipiinil (Norvasc) on pikk toimeaeg ja see on hästi talutav. Stenokardia korral määratakse amlodipiini annusest 2,5-5 mg üks kord päevas, vajadusel suurendatakse annust 10 mg-ni päevas.

Valu rinnus või prekardiaalne lokaliseerimine, nitroglütseriiniga ravimata; õhupuudus või lämbumine; iiveldus ja oksendamine; peavalu; suurenenud higistamine ja südamepekslemine; surmahirmu tunne, harvem - tugev nõrkus, pearinglus, südamepekslemine, palavik kuni 38 ° C (esimese 24-48 tunni jooksul), leukotsüütide ja ESR-i arvu suurenemine.

On kolm tüüpilist võimalust müokardiinfarkti tekkimine.

Anginaalne seisund(raske rünnak St) esineb 90% juhtudest. Sisuliselt on see valu kokkuvarisemine. Valu põhjuseks on tekkivad happelised metaboliidid (võimsad valu provokaatorid), mis ärritavad nekroosi kesktsooni ümbritseva isheemilise müokardi närvilõpmeid. Tavaliselt kaebavad patsiendid pikaajalist substernaalset, tugevat, sageli väljakannatamatut, süvenevat lainetaolist valu südames (rinnakuu keskosas või epigastimaalses piirkonnas). Võib tekkida üks pikk valulik rünnak või nende rida, kusjuures iga järgnev on eelmisest tugevam. Erinevalt ST-st on valu intensiivsem, kestev (rohkem kui 30 minutit ja kolmandikul juhtudest - üle 12 tunni) ja seda ei leevenda nitroglütseriin. Inimesed ei leia sageli valus endale kohta, oigavad ja kirjeldavad seda oma sõnadega, näiteks: "rinna keskkoht oli kruustangis pigistatud", "raudbetoonplaadiga purustatud", "kuum raud". kanti südamele." Aeglase müokardi rebendi korral võib tekkida pistodavalu (torke südames), kuid tavaliselt on valu difuusne, laialdase kiiritusega vasakusse käsivarre (1/3 juhtudest), paremale käele. (või mõlemale käele), harvemini kaelale, seljale, abaluude vahele, kõhtu (peamiselt tagumise seina müokardiinfarkti korral) ja isegi alalõualuus (nagu hambavalu). Valu võib kiiresti leeveneda, kui reperfusioon on taastunud.

Võib olla seotud sümptomid. suurenenud higistamine, õhupuudus, väsimus, pearinglus, minestamine, samuti düspepsia ja oksendamine (sagedamini täheldatud madalama MI korral). Valu raskusaste ei vasta alati MI suurusele. Valu ei pruugi olla eakatel patsientidel, diabeetikutel ja pärast operatsiooni. Seega ei avaldu paljudel eakatel patsientidel MI kliiniliselt mitte stenokardia valuna südames, vaid ALV või minestamise sümptomitena, mis sageli kaasnevad iivelduse või oksendamisega.

90% noortest müokardiinfarktiga patsiendid anginaalne seisund avaldub selgelt. Valu võib sel juhul sarnaneda kopsuemboolia, ägeda perikardiidi, dissekteeriva aordi aneurüsmi valuga (valu kiirgub õlale ja seda kirjeldatakse tavaliselt kui rebenemist). Nende haiguste puhul tehakse diferentsiaaldiagnoos. Pärast stenokardia ebapiisavat kõrvaldamist võivad mõned patsiendid kogeda jääkvalu - ebameeldivat ebamugavustunnet rindkere sügavuses, mis sarnaneb tuima ja tuima valuga.

Objektiivsed andmed müokardiinfarktiga patsientide uurimine(eriti tüsistusteta) on selle patoloogia diagnoosimisel mittespetsiifilised. See uuring on oluline, et välistada haigused, mis võivad jäljendada "värsket" MI-d; patsientide jaotus vastavalt riskitasemele ja AHF-i tekke äratundmine.

Inimesed on sageli elevil, visklevad voodis ringi ja otsivad asend valu leevendamiseks(erinevalt TS-ga patsientidest, kes seisavad, istuvad või lamavad vaikselt), kogevad nad sageli surmahirmu. Paljastub kahvatus ja tugev higistamine (külm, kleepuv higi): kui jooksed käega üle otsaesise, on see kõik märg. Võib esineda iiveldust, oksendamist ja külmatunnet jäsemetes. CABG-ga patsientidel on nahk külm, niiske ja sinakas; Võib täheldada kahvatut jumet koos huulte ja nasolaabiaalse kolmnurga tugeva tsüanoosiga.

Südame rütm ja pulss- südametegevuse olulised näitajad.

Südamerütm võib varieeruda märgatavast bradükardiast tahhükardiani (regulaarne või ebaregulaarne), olenevalt südame rütmist ja LV puudulikkuse astmest. Sagedamini on pulss normaalne, kuid algul võib tuvastada tahhükardiat 100-110 lööki/min (pulss üle 110 löögi/min viitab tavaliselt ulatuslikule MI-le), mis hiljem aeglustub, kuna patsiendi valu ja ärevus leevendub. Normaalne rütm näitab tavaliselt oluliste hemodünaamiliste häirete puudumist. Kõik see toimub normaalse kehatemperatuuri taustal (märk sümpaatilise süsteemi suurenenud toonist). Vähem levinud on rütmihäired (tavaliselt ekstrasüstool, mis esineb peaaegu 90% patsientidest) või bradükardia (tavaliselt madalama MI esimestel tundidel), mis on lühiajaline (siis normaliseerub pulss kiiresti).

Vererõhu muutused ka muutuv: tüsistusteta MI korral jääb normi piiridesse; hüpertensiivsetel patsientidel tõuseb vererõhk esimesel päeval sageli vastusena valule, erutusele ja hirmule (šoki erektsioonifaas) üle 160/90 mmHg. Art. hiljem (alates teisest päevast) normaliseerub

Paljudele müokardiinfarktiga patsiendid täheldatakse autonoomse närvisüsteemi aktiveerumise ilminguid. Seega MI esimese 30 minuti jooksul sümpaatilise toonuse ülekaalu korral (sagedamini eesmise MI-ga) vererõhu tõus (10% patsientidest) või südame löögisageduse tõus (15%) või mõlema kombinatsioon (10%). Kui parasümpaatiline toon on ülekaalus, määratakse vastupidiselt bradükardia, mis on sageli seotud sekundaarse hüpotensiooniga (10%) või vererõhu langusega (7%) või mõlema kombinatsiooniga (kolmandikul patsientidest). Mõnikord (laiaulatusliku või korduva MI korral) vererõhk aeglaselt (1-2 nädala jooksul) langeb. See langeb järsult CABG-ga (alla 90/40 mmHg). Üldiselt on vererõhu langus (LV düsfunktsiooni, sekundaarse venoosse ummiku tõttu intravenoosse morfiini, nitraatide või mõlema kombinatsiooni tõttu) peaaegu pidev MI sümptom. Hüpotensiooni teke MI ajal ei ole alati CABG tagajärg. Seega võib paljudel halvema MI-ga ja Bezold-Jarischi refleksi aktiveerumisega patsientidel SBP ajutiselt langeda 90 mm Hg-ni. Art. ja allpool. See hüpotensioon taandub tavaliselt spontaanselt (protsessi saab kiirendada atropiini manustamisega ja patsiendi asetamisega Trendelenburgi asendisse). Inimese paranedes taastub vererõhk algsele (infarktieelsele) tasemele. Rindkere palpeerimisel lamavas asendis on mõnikord võimalik tuvastada vasaku vatsakese seina liikumise patoloogia tunnuseid ja hinnata apikaalse impulsi omadusi. Vasakpoolses aksillaarses piirkonnas võib palpeerida difuusset apikaalset impulssi või paradoksaalset eendit süstooli lõpus.

Tüsistusteta müokardiinfarkti korral Tüüpiline on südame füüsiliste sümptomite puudumine südame auskultatsiooni ajal, võib täheldada ainult 1. tooni vaigistust (müokardi kontraktiilsuse vähenemise tõttu), mille helisus taastub taastumise edenedes. Sagedamini ilmnevad füüsilised andmed ulatusliku MI keerulise käigus. Määrata saab 1. tooni summutamist, 2. tooni bifurkatsiooni (tõsise LV düsfunktsiooni ja vasakpoolse kimbu haru blokaadi tõttu); galopi rütm (diastooli faasis ilmub 3. lisaheli), mis on tingitud LV müokardi tõsisest düsfunktsioonist ja selle täiturõhu suurenemisest (sagedamini eesmise transmuraalse MI-ga patsientidel); mööduvad rütmihäired (supraventrikulaarne ja ventrikulaarne tahhükardia); süstoolne müra tipus (mis on tingitud mitraalregurgitatsioonist, mis on tingitud isheemiast ja papillaarsete lihaste düsfunktsioonist või LV dilatatsioonist), mis tekib esimesel päeval ja kaob mõne tunni (harvemini, päevade) pärast; perikardi hõõrdumine (ligikaudu 10% patsientidest) piki rinnaku vasakut serva (tavaliselt mitte varem kui 2-3 päeva pärast transmuraalse MI ilmnemist).

Hingamissagedus(RR) võib suureneda kohe pärast MI väljakujunemist. Südamepuudulikkuse sümptomiteta patsientidel on see hirmu ja valu tagajärg. Tahhüpnoe normaliseerub, kuna ebamugavustunne rinnus väheneb. Paljudel raske LV-puudulikkusega patsientidel registreeritakse nägemist. Kopsude kuulamisel on MI taustal ALVF-i tunnustega patsientidel märgata koheselt niisket räigutamist (ülalpool rangluu) ja hiljem alaosades.

Patsientidel varem müokardiinfarkti ellujääjad. olemasoleva CHF tunnused intensiivistuvad või ilmnevad ALVF, CABG või arütmia sümptomid (PVT, AF, AV blokaad). Seisundi erilist raskust näitab südame löögisagedus üle 100 löögi/min ja SBP alla 100 mm Hg. Art. KS või OL.

Patsiendi riski kihistumine hõlbustab terapeutilise otsuse tegemist ja põhineb osaliselt vanusel, südame löögisagedusel, vererõhul, ägeda hüpertensiooni sümptomite olemasolul või puudumisel ja 3. südamehelil, uue süstoolse kamina ilmnemisel (mehhaaniliste tüsistuste ilmnemise tõttu - MVP või vatsakeste vaheseina defekt). Tekkivate tüsistuste õigeaegseks diagnoosimiseks on oluline tekkiva patoloogia kontrollimine uuringu alguses ja patsiendi haiglas viibimise ajal.

Müokardiinfarkti korral RV-le on iseloomulikud järgmised sümptomid: hüpotensioon, kaelaveenide turse sissehingamisel, paradoksaalne pulss, süstoolne kahin kolmikuspidaalklapi kohal, parempoolsed 3. ja 4. südamehääled, õhupuudus (kuid kopsude ummistus puudub) ja üsna väljendunud AV-blokaad. Raske kõhunäärmepuudulikkusega patsientidel tekivad madala väljundi nähud: suurenenud higistamine, jäsemete külm ja niiske nahk ning vaimse seisundi muutused. Objektiivselt on RV puudulikkusega, kuid ilma LV düsfunktsioonita patsientidel rõhu tõus kaela veenides (üle 8 mm H2O), Kussmauli sümptom (kõrgenenud rõhk kaelaveenides inspiratsiooni ajal), mis on üsna tundlik märk raskest RV rikkest, samuti parema vatsakese 3. heli ilma stagnatsiooni ilminguteta kopsuvereringes. Märkimisväärne rõhu tõus südame paremas servas võib harvadel juhtudel (RV MI ja raske hüpokseemia kombinatsioon) põhjustada vere manööverdamist paremalt vasakule.

— Naaske jaotise sisukorda Kardioloogia. "

Anginaalne müokardiinfarkt

Strazhesko (1909) (anginaalne, astmaatiline, gastralgia), kõige tüüpilisem on stenokardia. Enamiku autorite sõnul täheldatakse seda müokardiinfarkti debüüdina ligikaudu 90–95% juhtudest.

Mõned märgivad, et sellise müokardiinfarkti esinemissagedus on väiksem- 80% (A. V. Baubinene, 1964). Meie andmetel, mis põhinevad 294 patsiendil ulatusliku fokaalse infarkti alguse järjestikusel analüüsil, täheldatakse stenokardia varianti 90% juhtudest (alla 60-aastastel 92% ja 85% juhtudest pärast 60. aastat): primaarse müokardiinfarktiga 95%, korduvate testidega - 76%.

Valu müokardiinfarkti ajal on tavaliselt äärmiselt intensiivne või täiesti ebatavaline (eriti noorte jaoks). Patsientidel, kes on varem põdenud stenokardiat, ületab valu oluliselt varasemate rünnakute intensiivsust. Rünnaku kestus enamikul juhtudel varieerub 30 minutist päevani või rohkem. Kuid mõnel patsiendil võib esimene hoog olla lühiajalisem. Valu ei allu enamikul juhtudel mitte ainult nitraatide toimele, vaid väga sageli ei leevenda valuvaigistid, morfiin ja mõnikord isegi neuroleptanalgeesia.

Pärast ravimite manustamist valu taandub mõneks ajaks ja taastub seejärel uuesti, sageli tugevneb.

Esimese ja järgnevate rünnakute vaheline intervall on väga erinev- pool tundi kuni mitu tundi, päeva. Ja just pärast esimest rünnakut tehtud EKG osutub sageli muutumatuks. Patsiendid kirjeldavad valu erinevalt, enamasti pigistava, põletava, rinnaku taga ja prekardiaalses piirkonnas, harvem (enamasti naised) terava, torkavana. Valu võib mõnikord lokaliseerida ainult vasakus õlas, vasakus käes, abaluudevahelises ruumis, sageli rindkere paremas pooles. Mõnikord tekib randmetes ("käevõrud") talumatu valu.

Mõnel juhul tajutakse valu lokaliseerituna neelus või hingetorus ja seda peetakse seotuks kurguvalu või külmetusega; see kiirgub tavaliselt kaela või lõualuu või vasakusse kõrva. Ühel meie patsiendil kiirgas valu ninasillani. Mõnikord on valusündroom ähmane ja ainult hoolika küsitlemisega on võimalik välja selgitada, et tegemist oli 1-2 tundi kestnud valuhooga, mida tunti vaid ebamugavustundena rinnus.

Müokardiinfarkt debüteeris valuga ülakõhus või epigastimaalses piirkonnas (status gastralgicus), meie materjalis 3% juhtudest, peamiselt siis, kui müokardiinfarkt lokaliseeriti vasaku vatsakese tagumises seinas. See on ilmselgelt üsna stabiilne protsent, kuna täheldasime ka ägeda müokardiinfarkti ajal kõhuvalu sama lokaliseerumise sagedust, kasutades nimelise haigla materjali. F. F. Erisman aastatel 1945-1953 (I. E. Ganelina, 1963).

Mõnel patsiendil langes müokardiinfarkt kokku varasema maohaiguse ägenemisega või olulise veaga dieedis. Nendel juhtudel (materjal aastatest 1945–1953) viidi 15 patsiendist vaid 4 haiglasse müokardiinfarkti diagnoosiga ja ülejäänud toidumürgistuse, ägeda gastroenteriidi, “ägeda kõhu” diagnoosiga.

"Südame isheemiatõbi", toim. I. E. Ganelina

IHD peamine vorm

Peamised kliinilised vormid kardioloogias

Müokardiinfarkt (stenokardia vorm)

Anginaalne vorm esineb kõige sagedamini ja avaldub kliiniliselt valuna. Survevalu tekib rinnaku taga või südame piirkonnas, nagu stenokardia puhul; mõnikord levivad nad kogu rinnale. Valu kiirgub reeglina vasakusse õlga ja vasakusse kätte, harvem paremasse õlga.

Mõnikord on valu nii tugev, et põhjustab kardiogeense šoki teket, mis väljendub suurenevas nõrkuses ja adünaamias, naha kahvatuses, külmas niiskes higis ja vererõhu languses. Erinevalt valust stenokardia ajal ei leevenda nitroglütseriin müokardiinfarkti valu ja on väga pikaajaline (1,5-1 kuni mitu tundi). Pikaajalist valu müokardiinfarkti ajal nimetatakse anginoosseks seisundiks.

Astmaatilise vormi korral haigus algab kardiaalse astma ja kopsuturse rünnakuga. Valusündroom on kas nõrk või puudub üldse.

Müokardiinfarkti kõhuvormi iseloomustab kõhuvalu, sageli epigastimaalses piirkonnas, millega võib kaasneda iiveldus, oksendamine ja väljaheidete peetus (müokardiinfarkti gastralgiline vorm). See haigusvorm areneb sagedamini tagumise seina infarktiga. Täiendavad vaatlused näitasid, et kolm kirjeldatud vormi ei ammenda haiguse kõiki kliinilisi ilminguid.

Niisiis algab haigus mõnikord südame-veresoonkonna puudulikkuse või kollapsi, mitmesuguste rütmihäirete või südameblokaadi nähtude äkilise ilmnemisega patsiendil, samal ajal kui valusündroom kas puudub või väljendub kergelt (valutu vorm). Seda haiguse kulgu täheldatakse sagedamini korduva südameinfarktiga patsientidel.

Põhiprobleem on koronaararterite ateroskleroos.

Valu ilmnemine ilmneb keha liigse füüsilise stressi või emotsionaalse erutuse korral. Need on alati lühiajalised, pigistavad ja suruvad. Haige inimene tunneb neid rinnaku taga. Valu võib kiirguda alalõualuu, vasaku õla piirkonda ja abaluu alla. See on stenokardia valu.

See võib keskenduda ühte punkti ja jaotada ka kogu rindkere piirkonnas. Stenokardiaga kaasnevad järgmised sümptomid:

• suurenenud südame löögisagedus;
• õhupuudus;
• üldine nõrkus;
• liigne higistamine.

Patsient kogeb torkivat ja tõmbavat, tuima ja teravat, pigistavat valu. Selle olemus võib olla konstantne või paroksüsmaalne.

Valufaktor võib kesta mitu sekundit, tundi või päeva. Isegi külma õhu söömine või sissehingamine võib vallandada rünnaku. Seisundit leevendab kehalise aktiivsuse lõpetamine, ravimite võtmine ja kehahoiaku muutmine.

Eksperdid usuvad, et stenokardia valu peamised põhjused on müokardiinfarkt, aordi dissektsioon ja stenokardia.

Sageli on rünnaku põhjuseks endokardiit, müokardiit või kardiomüopaatia. Kuid see valu ei ole seotud südamelihase töö probleemidega. Selle põhjuseks on haige kõht või selg, kopsud. Seetõttu jaguneb valu rinnus kahte tüüpi: stenokardia (südamevalu) ja kardioloogiline (muud põhjused).

Müokardiinfarkti tunnusteks on pikaajaline intensiivne valu, millega kaasneb hingamisraskus. Patsient hakkab tugevalt higistama. Kahvatut nahka ei saa eemaldada nitroglütseriiniga.

Rindkerevalu põhjust saab kindlaks teha ainult põhjaliku arstliku läbivaatusega. Esialgsel etapil tehakse EKG (elektrokardiograafia). Järgmiseks füüsilise tegevuse ajal - veloergomeetria. Ultraheli abil hinnatakse visuaalselt südamelihase seisundit ja kontraktsioonivõimet.

Müokardi röntgenuuringut peetakse kõige informatiivsemaks.

Stenokardia korral on see kohustuslik.

Mittekardiaalse päritoluga valu korral tehakse järgmist tüüpi uuringuid:

1. 1. Lülisamba MRI.
2. 2. Rindkere piirkonna röntgen.
3. 3. Esophagogastroduodenoscopy.

Stenokardia valu rinnus

Tahhükardia kaob iseenesest, kui jood öösel tassi kuuma toitu.

Valulikud rünnakud rinnus on kardioloogia kõige olulisem sümptom, mis on omane paljudele haigustele. Kuid valu rinnaku piirkonnas on erinev ja mõned neist on väga ohtlikud. Sellesse kategooriasse kuulub stenokardia valu, mis peegeldab arenevat müokardi isheemiat. Kui rinnaku keskel on valu, peate viivitamatult pöörduma arsti poole, sest see märk võib anda märku eelseisvast müokardiinfarktist – surmaga lõppevast haigusest.

Stenokardia valu põhjused

Stenokardiavalu all mõistetakse valusündroomi, mis kaasneb müokardi - südamelihase või selle eraldi osa - ägeda hapnikunälgimisega (hüpoksiaga). Valu rindkere piirkonnas muutub sel juhul stenokardia peamiseks sümptomiks puhkeolekus, stenokardia pingutusel, aga ka müokardiinfarkti korral. Enamasti on valu rinnus stenokardia valu kujul, mis on tingitud koronaarsoonte ummistusest (ummistusest) kolesterooli naastude poolt.

Just seetõttu, et valu iseloom määrab suuresti välja kujuneva haiguse tüübi, püüavad arstid esmasel läbivaatusel kohe välja selgitada, kus täpselt valu rinnaku piirkonnas paikneb ja kuidas see edeneb. Kliinilise pildi põhjal otsustab spetsialist kohe, kas esineb stenokardiavalu või on ebamugavustunne rinnus seotud muude patoloogiatega. Ainult stenokardia valu on müokardi isheemia kõige silmatorkavam ilming - lahknevus vajaliku hapniku koguse ja selle südamevarustuse vahel. Tagajärjeks on hapniku tasakaalustamatus südamelihases, sinna kogunevad alaoksüdeeritud metaboliidid, mis põhjustavad spetsiifilist valu.

Seega ei ole stenokardia valu põhjuseid südames nii palju:

1. Stenokardia on valulik stenokardiahoog, mille puhul täheldatakse ajutist mööduvat valu rinnus.
2. Müokardiinfarkt on seisund, mille korral isheemia taustal surevad kardiomüotsüüdid - müokardi rakud.

Mõlemat tüüpi haigus on südame isheemiatõve tagajärg ja vorm – krooniline haigus, mis on põhjustatud ateroskleroosist, tromboosist ja koronaararterite spasmist. Palju harvemini on isheemia põhjuseks mittekardiaalne esmane haigus, näiteks SLE, vaskuliit, kaasasündinud pärilikud sündroomid. Kardiomüopaatiad ja südamerikked võivad samuti esile kutsuda stenokardia ja südameataki põhjustatud stenokardiavalu.

Kui valu rinnus ei ole seotud ohtlike haigustega, siis seda angiiniks ei tunnistata. See võib olla seotud mittekardiaalse patoloogiaga või südamehaigusega, mis ei põhjusta isheemiat. Näiteks on kardialgia, perikardi valu sündroom (valu kuiva perikardiidiga), valu VSD-ga, dishormonaalne kardiopaatia ja müokardiit. Kõigi nende haiguste puhul on ebamugavustunne südames kaugel juhtivast märgist ja südame isheemiatõve korral on terav valu esialgse diagnoosi tegemisel sõna otseses mõttes määrav.

Kuidas see avaldub?

Tavaliselt kirjeldavad patsiendid stenokardiat kui suruvat valu, pigistavat valu, tunnet, mis valutab kuskil südame all ribides. Valu võib olla põletav ja lokaliseeritud otse südames või rindkere keskele lähemal. Pidev valu põhjustab "telliskivi rinnus", rindkere ülalt pigistamist või survet kuskil sees.

Inimese valu rinnus on sageli kombineeritud surmahirmuga ja isegi kerge valu intensiivsusega loob mulje, et surm on lähedal. Patsiendi väga spetsiifiline žest on oma peopesa tihedalt rinnale surumine, mis talle tundub, et see leevendab valusündroomi veidi. Stenokardiavalu võib kiirguda kaela, abaluu, alalõualuu ja vasakusse kätte, mida täheldatakse närvisüsteemi struktuuriliste iseärasuste tõttu. Valu lakkamist või nõrgenemist, isegi kui see on üsna tugev, täheldatakse tavaliselt nitroglütseriini võtmisel, pärast lamamist, pärast füüsilise tegevuse lõpetamist.

Valu kestuse ja iseloomu põhjal saab kogenud arst hõlpsasti teha järelduse selle kohta, milline haigus selle põhjustas. Peamised omadused on järgmised:

1. Stenokardia - valu tekkimine treeningu ajal, kõndimine, selle tugev nõrgenemine pärast vaikse asendi võtmist. Seda tüüpi haiguste puhul ei seostata valu reeglina mitte koormuse kestusega, vaid intensiivsusega, see tähendab, et valusündroom on omane tippkoormusele. Valu ilmneb sagedamini külma, tuulise ilmaga, kui inimene kogeb vähegi füüsilist koormust, samas kui hea ilmaga on taluvus palju suurem.
2. Prinzmetali stenokardia - sümptomid on sarnased ülaltoodud sümptomitega, kuid rünnakud esinevad hommikul, eriti sageli hommikul välja minnes.
3. Stenokardia puhkeolekus - sümptomid ei ole seotud füüsilise koormusega, seega on seda võimalust südameinfarktist kõige raskem eristada. Stenokardiavalu võib ilmneda isegi une ajal. Seda tüüpi haiguste korral ilmneb nitroglütseriini toime 5 minutiga või vähem. Lõpliku "puhkuse stenokardia" diagnoosi saab teha alles pärast instrumentaalset diagnostikat - EKG, Holteri monitooring.
4. Decubitas stenokardia. Valu on sel juhul sarnane igat tüüpi stenokardiaga, kuid selle põhjuseks on inimene, kes liigub lamavasse asendisse või sööb palju toitu ning on seotud venoosse vere hulga suurenemisega südames ja valu suurenemisega. pinge südames. Seda tüüpi haigus on iseloomulik ainult inimestele, kellel on kaugelearenenud pärgarteritõve ja koronaarskleroos. Kõigil seda tüüpi stenokardiaga inimestel on ka pingutusstenokardia ning tõenäoliselt ei suuda patsiendid valutult kõndida rohkem kui 100 meetrit.
5. Müokardiinfarkt. Valu intensiivsus on tavaliselt tugevam kui stenokardia korral, kuid registreeritakse üsna palju haiguse mittetüüpilisi juhtumeid, nii et te ei tohiks keskenduda selle tugevusele. Südameinfarkti peamine märk on nitroglütseriini võtmise tulemuste puudumine 30 minuti jooksul. Inimesel on ka muid tunnuseid - higistamine, kahvatus, iiveldus, õhupuudus, südame löögisageduse tõus. Valu rinnus on sageli väljakannatamatu, laineline, süvenev ja esineb ühe või mitme valuliku hoona. Inimesed, kellel on olnud südameinfarkt, kirjeldavad valu kui "tahvli alla muljumist" või "rindkere surumist kruustangiga". Müokardi aeglase rebendi korral on valu “pistodataoline”, kuid sagedamini difuusne, kiirgudes käsivarre, abaluu ja epigastriumisse. Noortel on infarktiaegne valu rebiv, kuid vanematel inimestel võib see olla hägune ja talutav. Lugege lähemalt südamerebenemise kohta südameataki ajal
6. Ebastabiilne stenokardia. See seisund kestab kauem kui stabiilne stenokardia, seda täheldatakse isegi puhkeolekus ja seetõttu sarnaneb see paljuski müokardiinfarktiga. Ebastabiilset stenokardiat peetakse infarktieelseks seisundiks, kuid see on pöörduv, mistõttu saab selle peatada nitroglütseriiniga, kui sellest ei arene südameinfarkt.

Millised patsiendi aistingud ei ole stenokardia valu korral tüüpilised, on kirjeldatud allpool:

• valu mõni aeg pärast kehalise aktiivsuse lõppu (omane kardialgiale või osteokondroosile), pärast raskete esemete tõstmist (sarnasem peptilise haavandi sümptomitega);
• valu kestus alla 1 minuti;
• valutav, kipitav valu.

Uuringud ja diagnostika

Reeglina ei ole müokardiinfarkti diagnoosimiseks kaua aega, seetõttu tuleks ravi alustada paralleelselt anamneesi kogumise ning patsiendi sugulaste ja sõprade küsitlemisega. Arst määrab väga hoolikalt valu iseloomu ja kestuse, nende reaktsiooni nitroglütseriini võtmisele. EKG on kohustuslik, mis on peamine diagnoosi kinnitamise meetod. Juba haiglasse jõudes tehakse inimesele vereanalüüs südamespetsiifiliste ensüümide olemasolu kohta, mis viitavad usaldusväärselt arenevale müokardiinfarktile.

Kui inimesel õnnestus rünnak peatada, võime suure tõenäosusega rääkida stenokardia olemasolust. Selle põhjuse väljaselgitamiseks ja diagnoosi täpsustamiseks võib tekkida vajadus pöörduda ka haiglasse, kuid sageli tehakse uuringuid ambulatoorselt. On vaja eristada stenokardia tüüpe, samuti eristada stabiilset ja ebastabiilset stenokardiat. Samuti tuleks välja jätta sellised haiguse põhjused nagu sportlik kardiomüopaatia, vaskuliit, mitte-südamepatoloogiad, neuralgia, samuti kopsu- ja mediastiinumi vähk. Nendel eesmärkidel võib vaja minna mitmeid täiendavaid uuringuid:

• Südame ultraheli;
• südame MRI;
• kopsude röntgenuuring;
• üldine vereanalüüs;
• vere keemia;
• ventrikulograafia jne.

Ravi meetodid

Kiirabi kutsumine on kohustuslik järgmistel juhtudel:

• kui selliseid rünnakuid pole kunagi varem esinenud;
• kui valu rinnus aja jooksul suureneb ja kestab üle 5 minuti;
• kui valuga kaasnevad muud südameinfarktile iseloomulikud sümptomid - nõrkus, iiveldus, oksendamine jne;
• kui valu ei allu nitroglütseriinile.

Inimene, kellel on stenokardia valuhoog, peaks istuma diivanil või toolil, jalad maas ja tal ei tohi lasta püsti tõusta.

Ebamugavustunde vastu võitlemiseks peate jooma 1-2 tabletti nitroglütseriini ja võtma ka aspiriini tableti. Nitroglütseriini võib anda iga 3 minuti järel ja nitraate aerosoolides - iga minuti järel. Selliste ravimite kodus võtmise koguarv ei tohiks ületada 3 korda, et mitte põhjustada tugevat vererõhu langust. Mõnikord on stenokardiavalu võimalik leevendada ainult märkimisväärse koguse nitraatide või tugevate valuvaigistite võtmisega.

Südameinfarkti ravi eesmärk on kiiresti taastada müokardi verevarustus ja taastada kahjustatud piirkond. Südameinfarkti ravis kasutatakse järgmisi ravimeid ja meetodeid (ainult meditsiiniasutuses):

1. Atsetüülsalitsüülhape tromboosi ennetamiseks või võimsamad ained - Tiklopidiin, Plavix.
2. Hepariin, Fraksipariin verehüüvete leviku tõkestamiseks ja vere kiireks vedeldamiseks.
3. Streptokinaas ja muud trombolüütikumid olemasoleva verehüübe lahustamiseks.
4. Beeta-blokaatorid Metoprolool, Labetolool, et vähendada müokardi koormust, vähendada selle hapnikuvajadust ja seeläbi piirata kahjustatud piirkonda.
5. Nitraadid (nitroglütseriin) valu leevendamiseks. Kui toime puudub, antakse patsiendile narkootilisi analgeetikume.
6. Antiarütmikumid - Amiodaroon tahhükardia, Atropiin, ajutine südamestimulaator bradükardia korral.
7. Muud ravimid, mis toetavad vererõhku, pulssi, neerufunktsiooni jne.

Kui patsiendi seisund võimaldab operatsiooni, siis südameinfarkti korral on soovitatav teha kohe koronaararteri angioplastika ja paigaldada stent. Esimestel tundidel pärast infarkti kasutatakse aga ülaltoodud vahendeid ja alles seejärel harjutatakse operatsioone. Mõnikord on kirurgilise ravi valikmeetodiks erakorraline koronaararterite šunteerimine, mis aitab taastada vereringet südamelihases.

Kui stenokardia valu peegeldab stenokardia algust, võib ravi läbi viia kodus, kuid mõnikord on patsiendil parem läbida ravikuur meditsiiniasutuse seinte vahel. Ebastabiilse stenokardia ja rahuoleku stenokardiaga vajab inimene haiglaravi. Stenokardiaravi eesmärkideks on selle põhjuse ja kaasnevate patoloogiate otsimine, ateroskleroosi tekke riskitegurite kõrvaldamine ning haiguse progresseerumise vältimine müokardiinfarktiks.

Nende eesmärkide saavutamiseks soovitatakse patsiendile nii medikamentoosset ravi kui ka elustiili muutmist ja mittemedikamentoosseid meetodeid. Ravimitest kasutatakse palju neid, mis aitavad müokardiinfarkti korral (trombotsüütide agregatsioonivastased ained, beetablokaatorid, nitraadid jne). Lisaks soovitavad arstid peaaegu kõigile patsientidele järgmisi ravimeid:

• statiinid vere kolesteroolisisalduse vähendamiseks;
• AKE inhibiitorid südamepuudulikkuse ilmingute ja vaskulaarse surma riski vähendamiseks;
• antiisheemilised ained ja antihüpoksandid, et vähendada müokardi hapnikunälga;
• vitamiinid ja antioksüdandid südamelihase aktiivsuse toetamiseks;
• kaltsiumi antagonistid kõrge vererõhu raviks.

Alternatiivmeditsiin soovitab anginaalse valu korral kasutada rahustavaid ürte (palderjan, emarohi), samuti hingamisharjutusi Buteyko meetodil. Kuid me ei tohi unustada, et stenokardiat ja eriti müokardiinfarkti ei saa ravida ainult rahvapäraste abinõude ja õige hingamisega, seega peaksite kõigepealt konsulteerima arstiga, et haigust mitte pikendada.

Mida mitte teha

Kui teil on valu rinnus, samuti kui teil on juba diagnoositud stenokardia, on järgmised toimingud keelatud:

• suitsetamine, passiivne suitsetamine;
• alkoholi tarbimine;
• soolaste, suitsutatud, praetud toitude, kiirtoidu, rasvaste toitude ja liigsete maiustuste lisamine menüüsse;
• keeldumine teostatavatest spordialadest;
• sagedased mured pisiasjade pärast, stressikindluse säilitamise reeglite eiramine;
• arsti poolt välja kirjutatud ravimite loata peatumine või võtmise unustamine.

Haiguste ennetamine

Järgmised meetmed aitavad vältida selliseid ebameeldivaid aistinguid tekitavaid patoloogiaid:

• kolesterooli, suhkru, vererõhu taseme regulaarsed kontrollid ja normaliseerimine;
• spordiga tegelemine alates 30 minutist päevas (aeg ja koormus valitakse individuaalselt);
• kiudainete, polüküllastumata rasvhapete, vitamiinide ja mineraalaineterikaste toitude lisamine menüüsse;
• kahjulikest sõltuvustest loobumine;
• stressi vältimine;
• piisav puhkus.

Kas olete üks miljonitest, kellel on südamehaigus?

Kas kõik teie katsed hüpertensiooni ravida on ebaõnnestunud?

Kas olete juba mõelnud radikaalsetele meetmetele? See on mõistetav, sest tugev süda on tervise näitaja ja uhkuse põhjus. Lisaks on see vähemalt inimese pikaealisus. Ja see, et südame-veresoonkonna haiguste eest kaitstud inimene näeb noorem välja, on aksioom, mis ei vaja tõestust.

Stenokardia sündroom

Stenokardia sündroomi aluseks on enamikul juhtudel koronaarvereringe äge rikkumine. Stenokardiahoo põhjustab südame pärgarterite spasm või vajaduse korral ebapiisav laienemine, mis on enamasti sklerootiliselt muutunud. Tuleb märkida, et mõnel juhul võib stenokardia olla ka "mittekoronarogeenne" genees.

Hapnikupuudust ei saa põhjustada mitte selle müokardi kohaletoimetamise rikkumine, mitte koronaarverevoolu mahu vähenemine spasmi või koronaarveresoonte "alapaisumise" tõttu, vaid südamelihase järsult suurenenud hapnikutarbimine. . Seega, kui katehhoolamiinid (adrenaliin, norepinefriin) kuhjuvad müokardis tugevate emotsioonide (peamiselt negatiivsete) tõttu, suureneb müokardi hapnikuvajadus märkimisväärselt ja mõnikord ei saa seda normaalse või isegi veidi suurenenud mahuga "katta". koronaarset vereringet. Stenokardiahooga võivad kaasneda ka muutused vere koostises aneemia (vere hapnikumahu vähenemine), hüpoglükeemiliste seisundite (müokardi vähenenud glükoosivarustuse) ajal. Nn refleksstenokardia sündroom võib tekkida teatud seedesüsteemi haiguste korral: sapikivitõbi, sapiteede kroonilised põletikulised haigused, peptiline haavand, maovähk, pankreatiit.

Müokardiinfarkti põhjustab kõige sagedamini krooniliste veresoonte pikaajaline spasm või tromboos, mida tavaliselt on varem mõjutanud ateroskleroos. Mõnel juhul on südameinfarkt seotud järsult suurenenud hapnikutarbimisega müokardis, isegi normaalse koronaarse sissevoolu mahu korral (müokardiinfarkti metaboolsed või mittekoronarogeensed vormid).

Stenokardia sündroomi on vaja eristada erineva iseloomuga valust südames (vasakpoolse kuiva pleuriidi, roietevahelise neuralgia, lülisamba rindkere deformeerivast spondüloosist tingitud radikulalgiast, neuroosist tingitud). Kuivast pleuriidist (või kopsupõletikust koos pleuriidiga) põhjustatud valu lokaliseerub südame tipus ja vasakul - kaenlaaluses piirkonnas, on seotud sügava hingamise ja köhimisega, sellel puudub iseloomulik kiiritus ja pleura hõõrdumise müra. on objektiivselt kindlaks määratud. Interkostaalse neuralgia ja radikulalgia korral intensiivistub valu liikumisel, köhimisel või rindkere seinale vajutamisel, röntgenikiirgus võib paljastada rindkere lülisamba muutusi. Neuroosist tingitud valu südames (G. F. Langi terminoloogias "kardialgiline neuroos") ei ole tavaliselt nii tugev, vaid püsib pikka aega (pideva valu taustal ilmneb perioodiline valu tugevnemine), sageli lokaliseerub tipus. nitroglütseriini võtmisel ei vähene südame aktiivsus väikeses piirkonnas koos teiste neuroosi ilmingutega. Harvem tuleb stenokardia sündroomi eristada südamepuudulikkusest, müokardiidist ja ägedast perikardiidist põhjustatud valu sündroomist.

Anginaalne valu

Anginaalne valu (alates lat. ango

Kirjutage ülevaade artiklist "Anginootiline valu"

Kirjandus

• Ruksin V.V. Erakorraline kardioloogia. - Nevski murre, 2007. - 512 lk. - ISBN35-6.

: Vale või puuduv pilt

• Parandage artiklit vastavalt Vikipeedia stiilireeglitele.
• Lisage illustratsioone.K:Wikipedia:Artiklid ilma piltideta (tüüp: pole täpsustatud)

Anginaalset valu iseloomustav väljavõte

– Mais vous me meprisez, vous si pure, vous ne comprendrez jamais cet egarement de la passion. Ah, ce n’est que ma pauvre mere... [Aga sa oled nii puhas, sa põlgad mind; te ei mõista seda kire võlu kunagi. Ah, mu vaene ema...]

"Ma mõistan seda, [ma saan kõigest aru,"] vastas printsess Marya kurvalt naeratades. - Rahune maha, mu sõber. "Ma lähen oma isa juurde," ütles ta ja lahkus.

Prints Vassili, kõverdades jala kõrgele, nuusktubakas käes ja justkui ülimalt emotsionaalne, justkui kahetseks ja naeraks ta ise oma tundlikkuse üle, istus printsess Marya sisenedes õrna naeratusega näol. Ta tõi kähku näpuotsatäie tubakat ninna.

"Ah, ma bonne, ma bonne, [Ah, kallis, kallis.]," ütles ta, tõusis püsti ja võttis naise kahest käest kinni. Ta ohkas ja lisas: "Le sort de mon fils est en vos mains." Decidez, ma bonne, ma chere, ma douee Marieie qui j'ai toujours aimee, comme ma fille. [Minu poja saatus on teie kätes. Otsusta, mu kallis, mu kallis, mu õrn Marie, keda ma olen alati armastanud nagu tütart.]

Ta läks välja. Tema silmadesse ilmus tõeline pisar.

"Fr... fr..." vürst Nikolai Andreich turtsatas.

- Prints teeb oma õpilase... poja nimel sulle ettepaneku. Kas soovite olla prints Anatoli Kuragini naine või mitte? Sa ütled jah või ei! - hüüdis ta, - ja siis jätan endale õiguse oma arvamus välja öelda. Jah, minu arvamus ja ainult minu arvamus,” lisas prints Nikolai Andreitš, pöördudes prints Vassili poole ja vastates tema palvetavale ilmele. - Jah või ei?

Südame ja ekstrakardiaalne stenokardia valu

Stenokardiavalu iseloomustab südame piirkonnas lokaliseeritud valu, mis annab märku vere, samuti oluliste mikroelementide ja hapniku puudumisest selles. Sageli tekib see nähtus füüsilise väsimuse või inimkeha emotsionaalsete häirete tagajärjel.

Reeglina on valusündroom lühiajaline, pigistav või vajutav iseloom. Seda on eriti tunda rindkere piirkonnas, kiirgudes lõualuu piirkonda, vasakusse abaluu või õla. Sagedamini on stenokardia üks pingelise stenokardia tunnuseid.

Stenokardia valu põhjused

Südamepiirkonna valu ei pruugi olla ainult kardiaalse iseloomuga, vaid annab märku ka teiste siseorganite haigustest

Nagu eespool mainitud: valulikud aistingud on sageli lühiajalised, kuid võivad kesta kuni mitu tundi, põhjustades südamekloppimist, hirmu, lämbumist ja inimkeha nõrkust.

Kõik stenokardiavalud on jagatud mitmeks põhirühmaks. Nad võivad olla:

• Kardioloogiline päritolu, põhjustatud probleemidest vereringesüsteemis ja südamehaigustest.
• Mitte-südamehaigused, mis tulenevad patoloogilistest muutustest südame lähedal asuvates organites, näiteks emakakaela või rindkere osteokondroosi, rinnalihaste või ribide vigastuse, gastriidi või haavandite ja hingamisteede haigused.

Südame stenokardia valu

Stenokardia tüüpi valulikud aistingud võivad olla mitut tüüpi:

1. Valu, mis on põhjustatud isheemilistest haigustest (müokardiinfarkt, stenokardia) põhjustatud südame mis tahes koronarogeensest häirest.
2. Valu, mis on põhjustatud ühest või teisest reumaatilisest või põletikulisest haigusest koos VSD-ga (vegetatiivne-vaskulaarne düstoonia), samuti südamehaiguse või arteriaalse päritoluga hüpertensiooni tagajärjel.
3. Valu, mis tekib ateroskleroosi tagajärjel, mis kutsub esile vereringehäirete ilmnemise ja kui müokardis on hapnikupuudus, kui hape koguneb lihaskiududesse, mis aitab kaasa valu ilmnemisele rinnus.

Stenokardia valu isheemia ajal

Füüsiline ületöötamine võib põhjustada südamevalu

Stenokardia on üks levinumaid isheemilisi südamehaigusi. Haiguse peamiseks sümptomiks on põletav kipitustunne südame piirkonnas, mis kaob paar minutit pärast selle ilmnemist.

Reeglina ilmneb selline valu südamelihase liigse stressi tagajärjel, mis on põhjustatud:

• Füüsiline väsimus
• Pingelised olukorrad ja emotsionaalsed häired
• Kõrge BP (vererõhk)

Sellistel juhtudel on rinnaku all tunda anginaalset valu, mis levib vasakusse kätte, õla ja emakakaela piirkonda. Nitroglütseriini võtmine aitab valu leevendada.

Kui valu tekib südamelihase minimaalse stressiga, võib stenokardia põhjustada südameinfarkti.

Stenokardia valu müokardiinfarkti ajal

Kõige sagedamini tekib südameatakk ateroskleroosi tõttu

Müokardiinfarkt (südameinfarkt) on inimesele väga tõsine ja ohtlik seisund, mis oma arengu alguses on väga sarnane stenokardiaga. Haigus tekib siis, kui südamelihase terviklikkust rikutakse, millele järgneb selle hävitamine.

Selle põhjuseks on verevoolu täielik peatumine selles. Südameinfarkt areneb sagedamini ateroskleroosi, pikaajalise stenokardia ja veresoone ummistumise korral aterosklerootilise päritoluga naastu või verehüübega.

Harvadel juhtudel, kui inimesel on südame isheemiatõbi, võib enne südameataki tekkimist tekkida tahhükardia, õhupuudus ja üldine keha nõrkus.

Müokardiinfarkti peamised nähud on järgmised:

• Regulaarne ja pikaajaline stenokardia valu
• Hapnikupuudus
• Hirmu tunne
• Madal vererõhk
• Külm higistamine

Harvadel juhtudel võib kehatemperatuur tõusta ja teadvuse kaotus tekkida.

Kui inimesel tekib stenokardia valu, millega kaasnevad ülaltoodud sümptomid, tuleb koheselt pöörduda abi saamiseks vastava arsti poole, sest see seisund on ohtlik ja võib lõppeda surmaga.

Anginaalne valu arteriaalse hüpertensiooni korral

Selle nähtusega kogeb inimene südamelihase suurenenud koormust. Stenokardiavalu ilmneb sellistel juhtudel koos valu pea oimupiirkonnas, iiveldustunde, pearingluse, aga ka kõrvaliste helide ja vererõhu tõusuga.

Düstooniast tingitud stenokardia valu

Sageli on stenokardia valu vegetatiivse-vaskulaarse düstoonia tunnuseks. See seisund tekib siis, kui regulatsiooni eest vastutavad närvifunktsioonid on siseorganites häiritud. Südamevalu on valus ja kaob sama ootamatult kui ilmnes.

Stenokardia valu põletikuliste protsesside ajal

Kui inimesel on südamelihase või -koti põletik, tekib valutav valu, mis paikneb rindkere piirkonnas ja rinnaku taga. Kui inimene köhib, naerab või sügavalt hingab, siis valu intensiivistub.

Südamehaigustest tingitud stenokardia valu

Omandatud või kaasasündinud südamerikke korral tekib inimkehas paratamatult südame koormuse suurenemine, mis levib lihase tervele osale. Tekib hapnikupuudus, mis põhjustab pigistavat ja valutavat valu rinnus.

Selle seisundi põhjus peitub sageli mingis südamepatoloogias (aordi stenoos, reumaatilised tüsistused ja teised).

Stenokardia valu sümptomid

Stenokardia või isheemiaga võib stenokardiaga kaasneda tugev õhupuudus

Stenokardiast või isheemiast tingitud stenokardia valu tekib pärast liigset füüsilist pingutust või emotsionaalseid häireid. Need võivad ilmneda kõndimise ajal või närvisüsteemi ülekoormuse tõttu.

Reeglina tekivad patsiendil sellised sümptomid nagu:

• Pigistamis- ja põletustunne südame piirkonnas
• Rindkere kompressioon
• Tõsine õhupuudus

Südameinfarkti ajal võib valu olla järgmist laadi:

Sellistel juhtudel on nitroglütseriiniga valu leevendamine võimatu.

Kui stenokardia valu tekib perikardi põletiku, müokardiidi või reumaatilise südamehaiguse tagajärjel, siis sagedamini on need hajusa, torkiva ja valutava iseloomuga. Inimene kogeb valu rindkere vasakus pooles, mis intensiivistub äkiliste liigutustega.

Uuringud ja diagnostika

Kui südamevalu tekib, on elektrokardiogramm kohustuslik uuring.

Kui stenokardia valu on müokardiinfarkti tunnuseks, diagnoositakse ja uuritakse patsienti koos raviga, kuna ravi hilinemine võib põhjustada tüsistusi, mis on ebasoovitav.

Patsiendi lähedaste küsitlemisel ja anamneesi kogumisel pöörab arst erilist tähelepanu haiguse kestuse ja olemuse kindlaksmääramisele. Samuti kontrollib ta haiguse reaktsiooni nitroglütseriinile.

Diagnoosimiseks on kohustuslik elektrokardiogramm, mille abil saate välja selgitada haiguse arengu põhjuse. Analüüsid hõlmavad vere loovutamist, mille uurimine aitab tuvastada südamespetsiifiliste ensüümide olemasolu selles, kinnitades haiguse arengut.

Kui stenokardia tõttu ilmneb stenokardia valu, saate selle kodus kõrvaldada.

Kuid täpse diagnoosi tegemiseks on kõige parem külastada spetsialiseerunud arsti. Ambulatoorse diagnostika käigus on vaja eristada haiguse ebastabiilset vormi stabiilsest ning välistada ka mõned vaevused, mille hulka kuuluvad neuralgia, vaskuliit, südamemüopaatia, kopsupleura pahaloomuline kasvaja ja mittekardinaalne patoloogia.

Selleks kasutab haigla järgmisi diagnostilisi protseduure:

Erandjuhtudel võib ette näha südame MRI.

Stenokardia valu ravi

Kui valu südamepiirkonnas ilmneb ootamatult ja sellega kaasneb õhupuudus, tuleb kutsuda kiirabi

Kohe haiglaravi on vajalik järgmistel juhtudel:

• Kui valu ilmneb esimest korda.
• Kui valu ei kao 10 minuti jooksul, vaid ainult tugevneb.
• Kui stenokardia valu ilmneb koos iivelduse, üldise nõrkuse ja muude südameinfarkti tunnustega.
• Kui nitroglütseriin ei leevenda valu.

Esiteks, kui südame piirkonnas tekib stenokardia, peab patsient istuma taburetil või diivanil, langetades alajäsemeid ja mitte mingil juhul tõusma.

Ebamugavustunde leevendamiseks peaksite võtma mitu tabletti aspiriini ja nitroglütseriini. Südameravimit võib 10 minuti jooksul võtta maksimaalselt kolm korda ehk iga kolme minuti järel üks Nitroglycerin tablett.

Üleannustamise korral võib patsiendil tekkida tugev vererõhu langus. Enamikul juhtudel aitavad stenokardiavalu leevendada ainult võimsad valuvaigistid või suurte nitraatide võtmine.

Lisateavet südamevalu esmaabi kohta leiate sellest videost:

Müokardiinfarkti korral on ravi peamine eesmärk südamelihase kahjustuse taastamine ja südamelihase verevoolu parandamine. Tänapäeval kasutatakse haiguse raviks spetsialiseeritud kliinikutes järgmisi ravimeid:

1. Plavix või Ticlopidine, mis aitavad peatada verehüüvete teket.
2. Labetolooli, mis on beetablokaator, kasutatakse vahendina müokardi hapnikuvajaduse vähendamiseks ja liigse stressi vähendamiseks.
3. Fraksipariin, mis soodustab vere kiiret hõrenemist ja takistab trombide teket.
4. Nitroglütseriin, mis aitab valu leevendada.
5. Atropiin bradükardia sümptomite kõrvaldamiseks.
6. Amiodaroon, millel on antiarütmiline toime.

Lisaks määrab arst välja ravimid, mis aitavad säilitada normaalset vererõhku ja siseorganite (neerud, maks, magu) funktsioonide nõuetekohast toimimist.

Südameinfarkti rasketel juhtudel on näidustatud kirurgiline ravi, mille eesmärk on stendi paigaldamine ja koronaararterite angioplastika. Sageli koosneb haiguse kirurgiline ravi koronaararterite šunteerimisest, mis aitab taastada südamelihase verevoolu.

Kui stenokardiavalu põhjustasid mittekardiaalsed põhjused, määrab arst ennekõike ravimid, mis aitavad vabaneda valusündroomi põhjustanud haigusest.

Samuti võib välja kirjutada järgmised ravimid:

• Ravimid, mis normaliseerivad vererõhku
• Antioksüdandid ja vitamiinid
• Statiinid, mis vähendavad vere kolesteroolitaset
• Valuvaigistid
• Antihüpoksandid

Traditsioonilised ravitsejad soovitavad stenokardia valu ilmnemisel võtta ravimtaimi, nagu emarohi ja palderjan. Samuti peaksite kasutama Buteyko hingamisharjutusi.

Enne ravimite või koduse ravi alustamist peab patsient siiski konsulteerima oma arstiga.

Mida mitte teha

Kui inimesel on valu südame piirkonnas või tal on diagnoositud müokardiinfarkt, on tal rangelt keelatud:

• Alkohoolsete jookide kuritarvitamine
• Suitsetab palju
• Söö praetud, soolaseid, magusaid ja suitsutatud toite
• Harjutus
• Olge kokku puutunud stressi ja ärevusega

Lisaks ei tohiks te südameinfarkti korral lõpetada ettenähtud ravimite võtmist.

Stenokardia valu ennetamine

Igapäevane treening hoiab ära südamevalu

Valu vältimiseks peate:

• Sööge vitamiinide ja kasulike mikroelementide rikkaid toite.
• Kontrollige ja taastage vererõhku, veresuhkru ja kolesterooli taset sagedamini.
• Eemaldage oma elust suitsetamine ja alkohol.
• Puhka rohkem.
• Tehke igapäevaseid füüsilisi harjutusi (võimlemine, jooksmine, jooksmine).

Niisiis, nüüd on selge, mis on stenokardia valu. Kokkuvõtteks võime lisada, et kui rinnus tekib ootamatult valu, mis kutsub esile õhupuuduse ja liikumisraskused, tuleks kutsuda kiirabi. See võib olla lihtsalt stenokardia, kuid see ei ole riski väärt.

Kas märkasite viga? Valige see ja vajutage Ctrl+Enter, et meile sellest teada anda.

Anginaalne valu

Stenokardiavalu on tavaliselt müokardiinfarkti või stenokardia arengu peamine märk. Surumine või pigistamine rinnaku taga südame piirkonnas. Algstaadiumis avaldub see füüsilise koormuse ajal, kuid südamekoe nekroosi tekkega ja müokardiinfarkti progresseerumisega ka puhkeolekus.

Valu lokaliseerimine

Reeglina paikneb stenokardia valu rinnaku all või sellest vasakul vasaku käe piirkonnas.

Valu olemus

Stenokardiaga kaasneb vajutav, pigistav või põletav iseloom. Valu iseloomulik žest on peopesa pigistamine rinnaku juures. Mõnikord tuntakse rünnakut survena sees, survena rinnus või survena sellele.

Valu intensiivsus ja kestus

Valu tugevus on erinev, kuid oluline on, et ka kerget stenokardiavalu iseloomustab eluohutundest tulenev surmahirmu tunne. Stenokardia valu on tunda 5 kuni minutini. Alla 1 minuti kestvad rünnakud ei ole stenokardiale tüüpilised. Kui rünnak kestab üle 30 minuti ja eriti kui see kestab tunde, tuleb välistada ka müokardiinfarkt.

Lingid

Wikimedia sihtasutus. 2010. aasta.

Vaadake, mis on "stenokardia valu" teistes sõnaraamatutes:

stenokardiavalu – (d. anginosus) B. suruva, pigistava või põletava iseloomuga, lokaliseeritud rinnaku taga, kiirgudes käsivarde (tavaliselt vasakusse), õla, õlavöötmesse, kaela, alalõualu, aeg-ajalt ka selga; stenokardia märk, müokardi fokaalne düstroofia ja... ... Suur meditsiiniline sõnaraamat

Stenokardiavalu – stenokardiavalu esineb koronaararterite haiguse erinevates staadiumides, verevoolu vähenemine müokardi teatud piirkondades (stenokardia, müokardiinfarkt) Selle artikli täiustamiseks sooviksite ... Wikipedia

Müokardiinfarkt - I Müokardiinfarkt Müokardiinfarkt on äge haigus, mis on põhjustatud isheemilise nekroosi kolde või kolde tekkimisest südamelihases, mis avaldub enamasti iseloomuliku valu, kontraktiilsuse ja muude südamefunktsioonide, ... . .. Meditsiiniline entsüklopeedia

Rinnastenokardia (angina pectoris, sünonüüm Heberdeni astma) on oma olemuselt eelkõige subjektiivne sündroom, mis avaldub tugeva valuna rinnus, millega kaasneb hirmutunne ja peatse surma tunne. Lugu. 21 ... Suur meditsiinientsüklopeedia

Äge müokardiinfarkt – Müokardiinfarkti skeem (2) eesseinas (apikaalne infarkt) pärast vasaku koronaarharu ummistumist ... Wikipedia

Müokardiinfarkt on üks südame isheemiatõve kliinilisi vorme, mis tekib müokardi isheemilise nekroosi tekkega selle verevarustuse absoluutse või suhtelise puudulikkuse tõttu. Äge müokardiinfarkt Infarkti skeem... ... Wikipedia

Müokardiinfarkt – Müokardiinfarkt on südame isheemiatõve üks kliinilisi vorme, mis tekib müokardi isheemilise nekroosi tekkega, mis on põhjustatud selle verevarustuse absoluutsest või suhtelisest puudulikkusest. Äge müokardiinfarkt... ... Wikipedia

MÜOKARDIINFRAKTS – kallis. Müokardiinfarkt (MI) on südamelihase äge fokaalne nekroos, mis on tingitud koronaarse verevoolu absoluutsest või suhtelisest puudulikkusest. Enam kui 95% juhtudest on MI aluseks pärgarterite ateroskleroos, tüsistunud... ... Haiguste teatmik

Südamevalu põhjused

Valu südame piirkonnas kimbutab paljusid täiskasvanuid, täpsemalt peaaegu kõiki. Miks mu süda valutab?

Põhjused võivad olla väga erinevad, nii südamehaigused kui ka need, mis ei ole seotud südamepatoloogiatega.

Loomulikult tuleb sellisele valule tähelepanu pöörata, st võtta diagnoosi saamiseks ühendust kardioloogi või teiste spetsialistidega. Isegi kui nad pole tugevad, võivad nad siiski olla tõsise haiguse esilekutsujad. Olulised on ka sellise valu eripärad, see tähendab nende olemus, asukoht, intensiivsus jne.

Südamevalu

Südamevalu jaguneb järgmisteks osadeks:

Anginaalne valu

Need valuaistingud tekivad südame isheemiatõvega. Tuleb märkida, et südameisheemia on siis, kui müokardis ei ole piisavalt hapnikku ja selle tulemusena kogunevad alaoksüdeeritud metaboliidid. Just nende ainete kogunemine mõjutab retseptoreid, põhjustades valu.

Märge! Isheemia võib arenedes põhjustada muid haigusi, näiteks stenokardiat, südameinfarkti jne.

Stenokardia valu rinnaku piirkonnas tekib kõige sagedamini aterosklerootilise arteriaalse stenoosi, samuti koronaararterite spasmi või tromboosi tõttu. Harva tekivad need valud süsteemse vaskuliidi, aordiklapi haiguse ja kardiomüopaatia tõttu.

Aterosklerootiline veresoonte stenoos

Stenokardia valu on lokaliseeritud rindkere taga vasakul küljel. Teatud piirkond valutab, mida reeglina saab peopesaga näidata. Harvemini ilmneb valu ülaosas, ulatudes kaenlaalusesse piirkonda. Seda saab saata vasakusse kätte mööda serva ja see võib ulatuda väikese sõrmeni ning saadetakse ka taha.

Kui patsiendil on söögitoru haigused, võib selline valu kiirguda lõualuu. Harva võib abaluu ebamugavustunne, aga ka hambavalu kujul kajastuda parempoolses rinnus, hõlmates kogu rinnaku esiosa ja epigastimaalset tsooni.

Arstid diagnoosivad koheselt stenokardia valu, lähtudes selle manifestatsiooni iseloomust. Nimelt on need vajutava, pigistava ja põletava iseloomuga. Mõnikord eitavad patsiendid kirjeldades valu, kuid kirjeldavad survehoogu, raskustunnet rinnus ja seda võib lihtsalt nimetada ebameeldivateks aistinguteks või ebamugavustundeks.

Meditsiinipraktika kohaselt kardavad patsiendid, kes tunnevad sellist ebamugavust, oma elu pärast, see tähendab, et neil on oluline värv. See on siis, kui inimene tunneb ohtu oma elule, samal ajal kui ta vaikib ja kuulab valu. Ja sageli ei saa patsiendid valu intensiivsusest hoolimata magada.

Anginaalse iseloomuga valulikud rünnakud võivad kesta 2-20 minutit, kui rünnak kestab üle 20 minuti, on tõenäoline müokardiinfarkt.

Südame-veresoonkonna haiguste raviks soovitab Elena Malõševa uut meetodit, mis põhineb Monastic teel.

See sisaldab 8 kasulikku ravimtaime, mis on äärmiselt tõhusad arütmia, südamepuudulikkuse, ateroskleroosi, südame isheemiatõve, müokardiinfarkti ja paljude teiste haiguste ravis ja ennetamisel. Kasutatakse ainult looduslikke koostisosi, ei mingeid kemikaale ega hormoone!

Tähtis! Tund, mis kestab minuteid, võib viidata müokardirakkude surmale.

Cardialgia

Cardialgia on spetsiifiline valuaisting rinnaku piirkonnas valutava, torkiva ja põletava iseloomuga. Nende valulike aistingute eripäraks on see, et arterites ei toimu morfoloogilisi muutusi.

Sellise valu peamised põhjused on südame-veresoonkonna süsteemi patoloogiad, näiteks müokardiit, müokardi düstroofia, kardiomüopaatia, südameklappide patoloogiad, hüpertensioon, perikardiit.

Cardialgia võib tekkida ka pärast müokardiinfarkti. Südamevalu võib olla 5 tüüpi:

Olles uurinud Elena Malõševa meetodeid SÜDAMEHAIGUSTE ravis, samuti VEONETE taastamist ja puhastamist, otsustasime sellele teie tähelepanu pöörata.

Selle tüübi korral ilmnevad pigistava iseloomuga valulikud aistingud, rünnakud on lühiajalised ja nende lokaliseerimine võib olla erinev. Koos valusündroomiga võivad ilmneda sellised sümptomid nagu kiire südametegevus, hapnikupuuduse tunne ja ärevus.

Vegetatiivse kriisi kardialgia.

Seda tüüpi valu ilmneb, valutav, üsna intensiivne. Kaasnevad sümptomid on kiire pulss, kõrge vererõhk, suurenenud higistamine jne. Ja ka sageli, kui selline valusündroom avaldub, valdab inimest hirm ja paanika. Üsna sageli tekivad need valud südamepuudulikkusega.

See tüüp avaldub valutava iseloomuga valu vajutades ja pigistades. Lokaliseerimine võib olla kas rinnaku taga või südame piirkonnas. Reeglina see valu avaldub ja intensiivistub kõndides, kuid peatumisel valu ei kao. Seda seletatakse asjaoluga, et selle põhjused on südamehaigused.

Seda kardialgiat iseloomustab põletustunne, mis on lokaliseeritud prekordiaalses piirkonnas. Seda tüüpi eripäraks on suurenenud valutundlikkus roietevahelistes ruumides.

See väljendub pigistava ja valutava iseloomuga valusündroomina, võib esineda torketunde. See on lokaliseeritud ülemises prekordiaalses piirkonnas. Samal ajal on see nõrk või mõõdukas. Rünnaku kestus võib varieeruda mõnest sekundist mitme tunnini.

Cardialgiale on iseloomulik see, et valusündroom ei ole püsiv, see tähendab, et valu intensiivsus, rünnaku kestus ja manifestatsioon võivad varieeruda.

Selle valu sündroomiga kaasneb alati paanika, õhupuudus ja kiire südametegevus, kuid võib esineda ka muid südametegevuse katkestusi. Selle südamevalu sündroomi eripäraks on see, et rahustid aitavad rünnakute korral.

Lugesin hiljuti artiklit, mis räägib kloostri teest südamehaiguste raviks. Selle teega saad IGAVESTI ravida arütmiat, südamepuudulikkust, ateroskleroosi, südame isheemiatõbe, müokardiinfarkti ja paljusid teisi südame- ja veresoonkonnahaigusi.

Ma pole harjunud mingit teavet usaldama, kuid otsustasin kontrollida ja tellisin koti. Nädalaga märkasin muutusi: enne piinanud pidev valu ja kipitus südames taandusid ja kadusid 2 nädala pärast täielikult. Proovige ka ja kui kedagi huvitab, siis allpool on link artiklile.

Mitte-kardiaalne valu

Valu südame piirkonnas võib põhjustada mitte ainult kardiovaskulaarsüsteemi haigused, vaid ka teiste elundite patoloogiad. Selle tulemusena kannatab müokard sekundaarselt. Põhjused, omadused ja kaasnevad sümptomid võivad olla erinevad.

Põhjused, miks valu südame piirkonnas tekib:

Selle haigusega kaasneb sageli söögitoru sulgurlihase puudulikkus. Ja selle tulemusena tungib happeline keskkond sageli söögitorusse. Just see protsess põhjustab rinnaku põletavat valu.

Äge kõhunäärmepõletik.

Valu põhifookus tekib sel juhul ülakõhus, kuid sageli kiirgub see südame piirkonda.

See on põletikuline protsess, mis paikneb membraanis, mis katab kopse ja rindkere sees. Tuleb märkida, et selline rikkumine esineb keerulise kopsupõletiku, tuberkuloosi, onkoloogia jne korral. Valusündroom avaldub sel juhul mehaaniliste mõjude all, see tähendab aevastamisel, köhimisel, sissehingamisel.

See on siis, kui põletikuline protsess mõjutab lihaskimpe. Kui see põletik on rinnus levinud, tekib valutav valu. Kuid eripära on see, et need tekivad keha painutamisel, pööramisel või äkiliste liigutuste tegemisel.

Kopsuemboolia.

See on arteri ummistus verehüübega, mille tagajärjeks on verevoolu halvenemine. Sel juhul tekib intensiivne, äge valu südame piirkonnas. Hingamine ja köha suurendavad tunnet.

Kopsuemboolia

See on põletikuline protsess, mis mõjutab rinnakõhre. Selle haiguse põhjused pole teada. Valu muutub intensiivsemaks, kui koputate ja palpeerite rindkere.

Eriti sageli näitab südamevalu seda osteokondroosi, mis esineb emakakaela rindkere selgroos. Valu on sarnane stenokardiaga.

Naistel võib see põhjustada valu südame piirkonnas. Sel ajal toimuvad hormonaalsed muutused, mis mõjutavad südamelihast ja veresooni.

Põhjused võivad olla ka nagu alkoholi kuritarvitamine, kliimatingimuste muutused ja häiritud biorütmid.

Millal vajate arsti abi?

Kui tekib tugev südamevalu, ilma selgelt määratletud põhjuseta, ning liikumis- või hingamisraskused, peate viivitamatult kutsuma kiirabi.

Korduva südamevalu korral on hädavajalik otsida arstiabi, kuna peaksite mõistma, et need võivad olla põhjustatud tõsistest haigustest.

Kardioloog määrab analüüsid, näiteks elektrokardiograafia ja vereanalüüsid, et selgitada välja põletikuline protsess organismis.

On oluline, et iga inimene hoolitseks oma tervise ja eriti südame eest, mis on keha “mootor”. Kui pöördute arsti poole õigeaegselt, st esimesel valuaistingul, siis südame- ja muud haigused ei arene. See tähendab, et saate end kaitsta tõsiste patoloogiate eest.

Samuti tuleb märkida regulaarsete uuringute, näiteks EKG ning vere ja uriini laboratoorsete uuringute tähtsust ja vajadust. Kui inimene läbib õigel ajal arstliku läbivaatuse, saab haigusi ennetada.

Patsiendile manustati anginaalseid ravimeid haiglas. Kuid angiootiline valu ei kadunud. Pärast seda saadi vereanalüüside tulemused, milles ESR ja fibrinogeen olid ebanormaalsed ning esines ka väljendunud leukotsütoos. Täiendavad instrumentaalsed uuringud määrati MRI ja EchoCG kujul. Diagnoosiks pandi pleuriit ja paremas kopsus pahaloomuline kasvaja.

Anginaalne valu

Anginaalne valu (alates lat. ango- "Ma pigistan, pigistan, hing" on iseloomulik valu, mis on stenokardia, puhkuse ja müokardiinfarkti peamine sümptom. See tekib südamelihase või selle lõigu ägeda hapnikuvaeguse tagajärjel, kõige sagedamini koronaarsoonte blokeerimise tõttu aterosklerootilise naastu poolt.

Enamasti iseloomustab seda suruv, põletav või pigistav valu rinnaku taga ja südame piirkonnas, millega kaasneb raskustunne (telliskivi rinnal), õhupuudus ja surmahirm. Sageli kiirgab (annab) valu vasakusse kätte, aga ka kaela, abaluu, lõualuu, mis on tingitud südame innervatsiooni iseärasustest. Valu iseloomulik žest on peopesa pigistamine rinnaku juures. Mõnikord tuntakse rünnakut survena sees, survena rinnus või survena sellele. Valu raskusaste on erinev, kuid oluline on, et ka kerget stenokardiavalu iseloomustab surmahirmu tunne.

Valu nõrgenemine ja järkjärguline kadumine stenokardia ajal ilmneb tavaliselt pärast kehalise aktiivsuse lõpetamist või nitroravimite võtmist. Stenokardiavalu on tunda 5 kuni 15-20 minutit. Alla ühe minuti kestvad rünnakud ei ole stenokardia puhul tüüpilised. Üle 30 minuti kestev rünnak viitab suure tõenäosusega ägedale müokardiinfarktile.

Stenokardiahoogu võib pidada infarktieelseks seisundiks ning seetõttu tuleks tugeva südamevalu korral abi anda kohe ja korrektselt. Kooskõlastatud tegevus sellistes olukordades võib oluliselt leevendada patsiendi seisundit ja vältida raskete tüsistuste teket. Igaühel võib igapäevaelus ette tulla olukorda, kus hädaabi vajab lähedane, naaber, kolleeg või lihtsalt võõras inimene tänaval. Sel juhul on äärmiselt oluline teada, millised märgid stenokardiahoo äratundmiseks ja kuidas patsiendi seisundit leevendada.

Kardialgia (valu) stenokardiaga areneb müokardi hapnikuvaeguse taustal, mille on provotseerinud isheemia (st ebapiisav verevool lihaskiududesse pärgarterite ahenemise tõttu). Südamelihase hapnikuvaegus on eriti märgatav füüsilise ja psühho-emotsionaalse stressi ajal, kuna just sellistes tingimustes suureneb selle vajadus oluliselt. Müokardi ebapiisava toitumise tõttu koguneb sellesse piimhape, mis põhjustab valu.

Stenokardiahoo tunnused

Stenokardiahoo märke on vähe, kuid need on üsna iseloomulikud ja enamasti aetakse neid harva segi teiste haigustega. Selle seisundi peamiseks sümptomiks on äkiline valu rinnaku taga või rinnaku vasakul küljel, mis ilmneb pärast füüsilist või psühho-emotsionaalset stressi, hüpotermiat ja mõnikord ka puhkeolekus. Rünnaku kõige levinumad põhjused on kiire kõndimine (eriti kuuma, külma või tuulise ilmaga), trepist üles ronimine ja ülesöömine. Südame isheemiatõve hilisemates staadiumides võib stenokardiahoog tekkida une ajal või absoluutse puhkuse taustal.

Cardialgia on suruva või põletava iseloomuga ning enamikul patsientidest täheldatakse selle kiiritamist (peegeldust) keha vasakus pooles (käsivars, abaluu, mao piirkond, kõri, kaelalülid, alalõug). Mõnikord võib valu kiirguda paremasse kätte. Lamavas asendis intensiivistub kardialgia.

Patsiendid kirjeldavad valu olemust stenokardiahoo ajal erineval viisil:

• kokkusurutav;
• pressimine;
• põletamine;
• terav.

Valu kestus on umbes 5 minutit (harvemini umbes 15-20). Reeglina võib see pärast seda provotseeriva põhjuse (füüsiline aktiivsus, külmetus, stress) kõrvaldamist iseenesest mööduda või kaob 2-3 minuti jooksul pärast nitroglütseriini tableti võtmist.

Stenokardiaga kardialgiaga kaasneb sageli patsiendi märgatav ärevus või surmahirm. Stenokardiahoo ajal võib patsient kogeda:

• iiveldus ja oksendamine;
• kahvatus;
• higistamine;
• pearinglus;
• röhitsemine või kõrvetised;
• hingamisraskus või õhupuudus;
• südamepekslemine ja südame löögisageduse tõus;
• vererõhu tõus;
• jäsemete tuimus ja külmus.

Ebatüüpiliste stenokardiahoogude tunnused

Mõnel juhul esineb stenokardia rünnak ebatüüpiliselt või sellega ei kaasne kardialgia. Seda tüüpi haigused muudavad nende äratundmise palju raskemaks.

Mõnel patsiendil puudub südamevalu täielikult ja see on tunda ainult selle tüüpilise kiirituse piirkondades:

• abaluudes (paremal või vasakul);
• vasaku käe IV ja V sõrmedes;
• vasakus või paremas käes;
• kaelalülides;
• alalõuas;
• hammastes;
• kõris või neelus;
• kõrvas;
• ülakõhu piirkonnas.

Mõnel patsiendil algab stenokardiahoog vasaku käe neljanda ja viienda sõrme tuimusest ning ülajäseme tugevast lihasnõrkusest. Mõne aja pärast tekib neil kardialgia ja muud stenokardia nähud.

Patsiendid kirjeldavad stenokardiahoogu sageli kui hingeldust, mis piirab tugevalt füüsilist aktiivsust ning tekib sisse- ja väljahingamisel. Selle seisundiga võib kaasneda köha, mis liigub proovides hullemaks.

Mõnel patsiendil võib stenokardiahoog tekkida kollaptoidselt. Selle kursuse korral langeb patsiendi vererõhk järsult, ilmnevad pearinglus, iiveldus ja tugev nõrkus.

Stenokardiahoogu võivad tunda arütmiaepisoodid, mis tekivad kehalise aktiivsuse haripunktis. Selliseid arütmiaid saab peatada nitroglütseriini võtmisega.

Harvadel juhtudel ei kaasne stenokardiahooga valu. Sellistel juhtudel väljendub müokardi isheemia tugeva nõrkuse või õhupuudusena, mis on põhjustatud südame madalast kontraktiilsusest või müokardi mittetäielikust lõdvestumisest.

Kõiki stenokardia ebatüüpilisi vorme täheldatakse sagedamini suhkurtõve, südamepuudulikkuse, müokardiinfarkti järgselt või eakatel patsientidel. Selliste müokardi isheemia vormidega kaasnevad sümptomid kaovad pärast füüsilise või emotsionaalse stressi lõpetamist ja nitroglütseriini võtmist.

Esmaabi

Kõige sagedamini ilmneb stenokardiaga keskkonnas valu kõndimise või muu füüsilise tegevuse ajal. Sellistel juhtudel peaks patsient viivitamatult lõpetama liikumise ja võtma mugava istumisasendi. Kui une ajal tekib kardialgia, peate voodis istuma ja jalad alla laskma.

Stenokardiahoo ajal on keelatud jalgadel seista, kõndida ega teha muid füüsilise pingutusega tegevusi. Patsient peab tagama värske õhu voolu, eemaldama hingamist piiravad riided ja tagama kõige mugavamad temperatuuritingimused.

Isik, kellel on kardialgia, peab võtma keele alla Nitroglycerin või Nitrolingvala tableti. Stenokardiahoo kõrvaldamiseks võib kasutada ka pihustite kujul olevaid ravimeid: Isoket või Nitrominate. Neid süstitakse keele alla ja üks süst moodustab ühe ravimiannuse. Pärast nende nitraatravimite võtmist võib patsiendil paluda võtta üks purustatud Aspiriini tablett ja emotsionaalse erutuse nähtude korral Corvalol või Valocardin.

Stenokardiahoo ajal on soovitatav kutsuda kiirabi järgmistes olukordades:

• stenokardiahoog tekkis esimest korda;
• rünnaku iseloom on muutunud (see on muutunud pikemaks, valu on intensiivsem, on ilmnenud õhupuudus, oksendamine jne);
• Nitroglütseriini tablettide võtmisega ei kõrvaldatud kardialgia;
• valu südames tugevneb.

Stenokardiahoo kiiremaks leevendamiseks pärast ülalkirjeldatud ravimite võtmist on soovitatav teha kerge massaaž (või isemassaaž) näole, kaelale, kuklale, õlgadele, randmetele, rindkere vasakule poolele ja. põlveliigesed. Sellised toimingud võimaldavad patsiendil lõõgastuda ja pingeid kõrvaldada.

Sageli kaasneb stenokardia rünnakuga tugev peavalu. Selle kõrvaldamiseks võib patsient võtta mitte-narkootilise valuvaigisti (Baralgin, Spazmalgon, Analgin, Sedalgin) tableti.

Pärast selliseid tegevusi on vaja lugeda pulssi ja mõõta vererõhku. Raske tahhükardia (rohkem kui 110 lööki minutis) korral peab patsient võtma 1-2 tabletti Anaprilini ja tugeva vererõhu tõusuga - 1 tablett klonidiini (keele alla).

Valu südames pärast nitroglütseriini või teiste nitraadivastaste ravimite võtmist tuleb kõrvaldada 2-3 minuti jooksul, kui sellist toimet ei toimu, peab patsient korrata mõne ravimi võtmist. Ühe rünnaku ajal võib patsiendile manustada mitte rohkem kui kolm nitroglütseriini ja nitrolingvala tabletti või isoketi või nitrominaati mitte rohkem kui kolm süsti.

Tavaliselt pärast võetud meetmeid kaob stenokardiahoog 2-5 (harvemini 10) minuti jooksul. Kui kardialgia ilmneb 15 minuti jooksul pärast nitroglütseriini võtmist, tuleb kiiresti kutsuda kiirabi, kuna see patsiendi seisund võib põhjustada müokardiinfarkti.

Kui stenokardiahoog möödus iseenesest, soovitatakse patsiendil piirata füüsilist või emotsionaalset stressi, säilitada voodirežiim ja kutsuda arst.

Millistel juhtudel on nitroglütseriin stenokardiahoo ajal vastunäidustatud?

Patsient või tema lähedased peaksid teadma, et madala vererõhu tunnuste tuvastamisel (kollaptoidse stenokardiaga) on orgaaniliste nitraatide rühma kuuluvate ravimite (nitroglütseriin, Isoket jt) võtmine vastunäidustatud. Järgmised märgid võivad viidata hüpotensioonile:

• patsiendil on tugev nõrkus;
• pearinglus;
• kahvatus;
• külm higi.

Sellistel juhtudel peaks toimingute jada olema järgmine:

1. Pange patsient pikali.
2. Kutsu kiirabi.
3. Andke talle purustatud aspiriini tablett.
4. Valu vähendamiseks võite kasutada tableti analgeetikume (Baralgin, Sedalgin jne).

Vältimatu abi pikaajalise stenokardiahoo korral

Pikaajalise stenokardiahoo korral võib erakorralist abi anda ainult arst.

Vajadusel võetakse uuesti nitroglütseriini (1-2 tabletti keele alla), millele järgneb mitte-narkootiliste analgeetikumide (Baralgin, Maksigan, Analgin) intravenoosne joamanustamine 50 ml 5% glükoosilahusega. Valuvaigistava toime tugevdamiseks ja rahustava toime saavutamiseks võib kasutada antihistamiine (Pipolfen, Difenhüdramiin) või rahusteid (Seduxen, Relanium).

Valu leevendamise puudumisel manustatakse patsiendile narkootilisi analgeetikume (Promedol, Morphine hydrochloride, Omnopon) kombinatsioonis Droperidoli või rahustiga. Südamevalu leevendamiseks võib kasutada ka neuroleptanalgeesiat (Thalomonali või fentanüüli ja droperidooli segu intravenoosne manustamine).

Vererõhu märgatava langusega, mis esineb sageli pärast orgaaniliste nitraatide rühma kuuluvate ravimite (nitroglütseriin, Isoket jne) võtmist, manustatakse patsiendile poliglükiini lahust (intravenoosselt, 50-60 tilka minutis). Kui toime puudub, võib soovitada manustada 0,2 ml 1% Mezatoni lahust.

Stenokardiahoo peatamisel, mis esineb püsiva vererõhu tõusu taustal, võib kasutada antihüpertensiivseid ja vasodilataatoreid (dibasool, papaveriin, platifülliin jne).

Pärast stenokardiahoo läbi põdenud patsiendi seisundi stabiliseerimist soovitatakse talle teha dünaamiline elektrokardiograafiline uuring ja mitmeid muid diagnostilisi protseduure. Saadud andmete põhjal saab arst määrata südame isheemiatõve edasise ravi.

Kuidas aidata stenokardiahoo korral. Kardioloog V. A. Abduvalieva räägib

Vaadake seda videot YouTube'is

Stenokardia: tunnused, põhjused, klassifikatsioon Stenokardia on üks levinumaid südame isheemiatõve vorme, mida iseloomustab paroksüsmaalse valu ilmnemine...

Prinzmetali stenokardia: sümptomid ja ravi Stenokardia on üks südame isheemiatõvega kaasnevatest seisunditest, mis on põhjustatud müokardi ebapiisavast verevarustusest. Olemasolu...