Munasarjade funktsiooni hüperstimulatsioon hormonaalsete ravimite kasutamise tõttu. Munasarjade hüperstimulatsiooni sündroom: põhjused, sümptomid, ravi

01.07.2019

Vaadates läbi ajakirjanduse monitooringu, sattus mulle artikkel munasarjade hüperstimulatsiooni sündroomist. Materjal on kirjutatud minu arvates väga hästi ja täpselt sellisel tasemel, et see teema peaks olema teada kõigile patsientidele, kes kavatsevad kasutada IVF-i. Seega on mul hea meel sellele teie tähelepanu pöörata.

Üks levinumaid komplikatsioone IVF-i ajal on munasarjade hüperstimulatsiooni sündroom (OHSS), seisund, mis võib tekkida vastusena hormonaalsete ravimite kasutamisele.

Mis on munasarjade hüperstimulatsiooni sündroom?

Naise loomulikus menstruaaltsüklis küpseb üks munarakk, harva kaks. Mitme muna korraga saamiseks ja seeläbi eduka raseduse tõenäosuse suurendamiseks määrab arst individuaalselt hormonaalsed ravimid, millel on nende kasutamiseks kindel skeem. Nende ravimite mõjul küpseb naise munasarjades korraga mitu munarakku (mõnikord 20 või enam).

Munasarjade hüperstimulatsiooni sündroom on iatrogeenne seisund, mis võib tekkida vastusena nende ravimite kasutamisele. Naise munasarjad suurenevad, vedelik hakkab kogunema kõhuõõnde; muud sümptomid sõltuvad OHSS-i raskusastmest.

Kas munasarjade hüperstimulatsiooni sündroom on ohtlik?

Munasarjade hüperstimulatsiooni sündroomil on mitu raskusastet: kerge, mõõdukas ja raske. Hüperstimulatsiooni rasked vormid on naise tervisele ohtlikud ja võivad ohustada tema elu, kuid tänapäeval esineb neid väga harva.

Kerged hüperstimulatsiooni vormid ei ole ohtlikud: nad ei vaja haiglaravi ega sageli ka arstiabi. Vajadusel saab patsient ravi saada kodus, hoides pidevat kontakti oma arstiga. Mõõduka ja raske hüperstimulatsiooni ravi korraldatakse haiglatingimustes.

Hüperstimulatsiooni sündroomi kujunemine sõltub naise kehast – selle täielikuks ärahoidmiseks ei saa arst midagi ette võtta. Kuid kogenud arst saab tänu ravimite ja nende annuste õigele valikule minimeerida selle sündroomi tekkimise tõenäosust ja kui see hakkab arenema, eemaldab patsiendi sellest seisundist asjatundlikult.

Kuidas munasarjade hüperstimulatsiooni sündroom avaldub?

Kerge hüperstimulatsiooni astmega kogeb patsient vaid kerget enesetunde halvenemist, ebamugavustunnet kõhus ja kerget turset, mis peagi kaob.

Mõõduka munasarjade hüperstimulatsiooni sündroomi korral on reeglina üldine heaolu halvenemine, kõhuvalu, iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus ja väljendunud turse. Samuti hakkab kõhuõõnde kogunema vedelik, mille tõttu võib mao suurus visuaalselt suureneda.

Raske munasarjade hüperstimulatsiooni sündroomi iseloomustab naise seisundi märkimisväärne halvenemine, tugev kõhuvalu, kõhu mahu ja pinge suurenemine, mis on tingitud suure vedeliku kogunemisest kõhuõõnde. Tal võib esineda tugev korduv oksendamine, madal vererõhk, õhupuudus vedeliku kogunemisest rinnus ja kõhuõõnde, samuti südametöö häired, mis on tingitud vedeliku kogunemisest perikardiõõnde.

Millised naised kogevad seda sündroomi tõenäolisemalt?

Munasarjade hüperstimulatsiooni sündroomi tekkimise oht on esiteks polütsüstiliste munasarjade sündroomiga naistel. Kui naisel on PCOS, tekib tal stimulatsiooni tagajärjel tõenäolisem OHSS. Kogenud arst peaks sellega arvestama: tänu tema õigele tegevusele saab probleemi võimalikult palju leevendada nii, et naisel on vaid kerge või vähemalt mõõdukas hüperstimulatsiooniaste.

On ka mitmeid muid riskitegureid, mida IVF-i teostav arst peab arvestama.

Kas embrüoid saab üle kanda, kui naisel on tekkinud OHSS?

Kui patsiendil on tekkinud varajase hüperstimulatsiooni sündroom (see on siis, kui OHSS areneb menstruaaltsükli luteaalfaasis, mis toimub vahetult pärast ovulatsiooni – munaraku vabanemist munasarjast), on soovitav embrüoid mitte üle kanda. Kui pärast OHSS-i rasedust ei toimu, kaovad järgmise menstruatsiooni tulekuga kõik ebameeldivad sümptomid reeglina.

Kui rasedus tekib pärast embrüo siirdamist, siis 5-12 rasedusnädalal võib patsiendil tekkida hilise hüperstimulatsiooni sündroom, mis võib olla üsna raske.

Seega, kui patsiendil on OHSS, on soovitatav embrüod külmsäilitada ning järgmises tsüklis need üles sulatada ja emakasse üle kanda. Tõsi, igal üksikjuhul on vaja individuaalset lähenemist – mõnel juhul võib arst otsustada embrüod siiski siirdada, hoolimata OHSS-ist.

Kõik naised, kes lähevad IVF-i, peaksid olema teadlikud, et nii tugev hormonaalne stress kehale ei saa jääda märkamatuks. Üks hullemaid tüsistusi on munasarjade hüperstimulatsiooni sündroom (OHS).

Mõiste ilmus esmakordselt 1982. aastal. J.Ridberg teavitas meditsiiniringkonda munasarjade järsu suurenemise võimalusest gonadotropiiniravi ajal. Rahvusvaheline kood vastavalt ICD-10 N98.
OHSS on harvaesinev iatrogeenne seisund pärast kunstliku viljastamise tehnoloogiate (IVF, AI) kasutamist. Sündroomile on iseloomulik tsüstiline muutus munasarjades ja vedeliku nihe intravaskulaarsest kolmandasse ruumi, mis on tingitud suurenenud kapillaaride läbilaskvusest ja neoangiogeneesist, efusiooni olemasolust kõhu- ja pleuraõõnes ning mitmikrasedusest.
Hüperstimulatsiooni esinemissagedus gonadotropiinide ravis on vahemikus 3,2–21%. Otsene korrelatsioon on kindlaks tehtud annuse, stimuleerivate ravimite kasutamise kestuse, vere östrogeeni taseme ja sündroomi esinemissageduse vahel.

Haiguse põhjus

Siiani ei ole OHSS-i patogenees selgelt kindlaks tehtud. Teadlased usuvad, et see protsess on seotud munasarjade ja nende veresoonkonna ümbritseva piirkonna veresoonte läbilaskvuse suurenemisega. Raskus seisneb folliikulite vedelikus esinevate pro-angiogeensete ja antiangiogeensete tegurite vahel.
Iseloomulikeks kliinilisteks tunnusteks peetakse munasarjade suurenemist läbimõõduga kuni 10 cm või rohkem koos follikulaarsete ja tekaluteiini tsüstide moodustumisega, astsiidi, hüdrotoroksismi ja stroomaturse koos mitme hemorraagiaga.
Munasarjade hüperstimulatsiooni sündroom koos IVF-iga ei ole haruldane. Selle välimus sõltub stimuleerivate ravimite ja inimese kooriongonadotropiini (hCG) kehasse viidud annusest.

Keda ta võib ähvardada?

Reeglina hoiatab arst pärast punktsiooni patsiente riskide ja sümptomite eest. Peaaegu iga naine, kes läbib IVF-i protseduuri, võib saada hüperaasia ohvriks. Kuid on tegureid, mis riski oluliselt suurendavad:

Polütsüstiliste munasarjade sündroom: reproduktiivhaigus, mis põhjustab menstruaaltsüklite puudumist või ebaregulaarsust, hüpofüüsi suurenenud sekretsiooni, androgeenide, östrogeenide, pankrease, neerupealiste koore;
suur hulk folliikuleid;
Vanus kuni 30 aastat;
Madal kehakaal;
Kõrge või järsult tõusev östradiooli (östrogeeni) tase protokollis;
Anamnees: eelmistes tsüklites oli juba hüperovulatsioon;
Ravimite pikaajaline kasutamine ebamõistlikult suurtes annustes;
Enne stimuleerimise algust teatud küpsuseni jõudnud folliikulid.

Mõnel juhul diagnoositakse superovulatsiooni naistel, kes ei ole ohus.

Haiguse diagnoosimine

Arst saab diagnoosida "munasarjade hüperstimulatsiooni IVF-iga" ainult järgmistel põhjustel:

Anamneesi kogumine. Arst peaks naist hoolikalt küsitlema. Teda huvitab: milliseid hormoone kasutati (ovitrel, difereliin, klostilbegit), mis päeval enne või pärast punktsiooni tervislik seisund halvenes, kaal enne ja pärast haiguse diagnoosimist, kui sageli naine käib urineerimas, kas kõht käib haiget teha jne.
Ülevaatus. Günekoloogilisel läbivaatusel kontrollitakse eesmise kõhuseina lihaste pinget, munasarjade suurust ja nende valulikkust palpatsioonil.
Ultraheli. Diagnoosimiseks on vaja kinnitada munasarjade mahu suurenemist ja läbipaistva või hemorraagilise sisuga täidetud tsüstide olemasolu. Protokolli ajal mõõtis reproduktoloog pidevalt munasarjade suurust, nii et kõik ootamatud muutused on nähtavad.
Vere analüüs. Mõned näitajad võimaldavad teil näha neerufunktsiooni rikkumist.

Diagnoosi tegemiseks on vajalik kõigi punktide kombinatsioon. See on väga oluline, kuna paljud arstid, kuulnud ebamugavustunnet kurtvalt naiselt sõna ART, panevad kohe ilma läbivaatuseta "munasarjade hüperstimulatsiooni sündroomi IVF-i protseduuri ajal" ja paigutatakse haiglasse.

Munasarjade hüperstimulatsioon IVF-iga ja peamised sümptomid

OHSS-i kliiniline pilt ilmneb kõige sagedamini esimese nädala jooksul pärast ravimite kasutamise lõpetamist. IVF-i puhul võib sündroom tekkida nii enne kui ka pärast embrüo ümberistutamist reproduktoloogi poolt valesti valitud ravimiannuse tõttu.
Peamised arengu märgid:

Kõhuvalu;
Iiveldus;
Nõrkus;
Oksendada;
hingeldus;
Vererõhu langus;
Tahhükardia;
Teadvuse kaotus.

Klassifikatsioon

Sõltuvalt arenguajast eristatakse hüpera kahte peamist etappi:

Vara. See areneb mõne päeva jooksul pärast ovulatsiooni ning stimuleerivate ravimite ja hCG süstimise algust. OHSS-i varases faasis, millele järgneb rasedus, on haiguse kulg raske ja pikaajaline.
Hilinenud: 10 päeva pärast hCG hormooni kasutuselevõttu.

Hüperstimulatsiooni vormid

Sõltuvalt kliiniliste sümptomite tõsidusest eristatakse kolme OHSS-i vormi.

Kerge (1): kerge astsiit, ebamugavustunne, iiveldus, oksendamine ja/või kõhulahtisus, munasarjade suurenemine 5–12 cm, paistes emakas. Mõnikord peatab reproduktoloog protokolli.
Mõõdukas (2): kõik esimese etapi sümptomid, lisandus kaalutõus 4-5 kg, urineerimissageduse vähenemine. Ultrahelis diagnoositakse kõhuõõnde suures koguses vaba vedeliku ilmnemist, munasarjade suurenemist kuni 25 cm.Võib tekkida munasarja väändumine või rebend.
Raske (3): mõõduka OHSS-i tunnuste hulka kuuluvad hingamisraskused, mahu muutused, hüübimishäired ja vere viskoossuse suurenemine, neerude verevoolu vähenemine, trombemboolia, perikardiit, sisemine verejooks ja neerupuudulikkus. Kehakaal suureneb rohkem kui 5 kg. Munasarju saab palpeerida läbi eesmise kõhuseina.

Hüperstimulatsiooni sündroom on väga ohtlik, sest lisaks vedeliku kogunemisele kõhuõõnde, ebamugavustundele, kõhuvaludele võib see põhjustada tõsisemaid tüsistusi: neerupuudulikkust, munasarjade väändumist või rebendit, raseduse katkemist raseduse katkemise või tüsistuste tõttu ja isegi surma.
Statistika kohaselt on mõõduka OHSS-i esinemissagedus vahemikus 3–6%, samas kui raske vorm võib esineda 0,1–3% kõigist tsüklitest.

Ravi

Praegu on OHSS-i raviks ainult kaks võimalust – konservatiivne ja kirurgiline.
Hüpera kerge arenguastmega on soovitatav juua rohkelt vedelikku (kuni 3 liitrit), puhata, ranget voodirežiimi, kontrollida vedeliku tasakaalu. Mõõdukatel ja rasketel juhtudel on vajalik haiglaravi. Haiglatingimustes on lisaks eelmistele soovitustele vaja läbi viia spetsiaalsete lahuste intravenoosne tilksüst. Kirurgilise sekkumise indikaatoriks on munasarjade rebendist tingitud sisemise verejooksu sümptomid.

Prognoos

Hüperstimulatsioon ei ole haigus, mis kaob jäljetult nädal pärast ravi. Kerge OHSS-i sümptomid kaovad 1-2 kuu pärast, mõõdukad 2-3 kuu pärast. Haiguse raske arenguvorm ohustab naise elu ja tervist. Anuuria, trombemboolia, munasarjade rebenemise ja sisemise verejooksu tõttu registreeritakse igal aastal surmajuhtumeid.
Munasarjade hüperstimulatsiooni korral võivad paljud sümptomid ja tagajärjed (munasarjade suurenemine, kehakaal, iiveldus, nõrkus) naistel 6 kuu jooksul kaduda.

Munasarjade hüperstimulatsioon IVF-iga ja võimalik rasedus

Rasedus OHSS-i taustal on raske. Naine hospitaliseeritakse tingimata isegi kerge vormiga. Nõuetekohase ravi korral, isegi raske vormi korral, on prognoos soodne.
Sümptomite tõttu on raseduse katkemine võimalik. Näiteks oksendamine kutsub esile pingeid alakõhuseina lihastes. Selle vältimiseks on esimeste sümptomite ilmnemisel vaja pöörduda haiglaravi saamiseks reproduktoloogi poole ja järgida kõiki arstide soovitusi.

Kodune viis lihtsalt pikali heitmiseks sel juhul ei tööta, kui soovite oma raseduse eest võidelda. Raseduse lühiajaline katkestamine on ette nähtud alles pärast meditsiinilist konsultatsiooni sisemise verejooksu ja patsiendi elu ohuga.

Kuidas vältida patoloogilise seisundi teket

Väga oluline on teha kõik ART protseduuride ajal, et vältida hüperstimulatsiooni. Selleks peate järgima lihtsaid soovitusi:

Folliikulite küpsemiseks manustatavate hormonaalsete ravimite koguse kooskõlastamine arstiga;
Östrogeeni taseme jälgimine vereplasmas ja uriinis;
Ultraheli läbiviimine, mis kontrollib munasarjade kasvu ja folliikulite suurust;
Toitumismuutus – valgudieet (liha (kana, vasikaliha, küülikuliha), kala, kodujuust, munad). Toit on sel juhul hädavajalik;
Joo vähemalt 3 liitrit vedelikku päevas (vesi, mahl, puuviljajook);
Minimaalne füüsiline aktiivsus;
Puhkus ja voodipuhkus.

Naine kehavälise protokolli ajal peaks hoolikalt jälgima oma heaolu, sest hüperstimulatsioon on väga kohutav komplikatsioon, millel on tõsised tervisemõjud. Iga ohtlik sümptom on põhjus arsti poole pöördumiseks. OHSS-i ennetamine on ema ja lapse tervise võti.

Peamised küsimused

Kunstlik viljastamine iseenesest ajab naise ärevaks ja sellise ebatervisliku olukorra jälgimisel tekib kahtlemata suur hulk küsimusi.

Kas ma saan OHSS-iga rasestuda?
Jah, selliseid juhtumeid on palju, lihtsalt rasestumine on raskem.
Mida ma peaksin tegema, kui mul on halb olla?
Mis tahes seletamatute aistingute korral pöörduge arsti poole. Teie tervis sõltub sellest.
Kas loode kannatab hüpertermia all?
Ei, sündroom ei mõjuta lapse tervist.
Kas reproduktoloog võib hüpereemiaga protokolli tühistada?
Jah. Protokolli lõpetamise otsuse teeb arst kõigi andmete põhjal. Mõõdukate ja raskete OHSS-i vormide väljakujunemisel on otstarbekam ravimite kasutuselevõtt või ülekandmine tühistada.

Video: munasarjade hüperstimulatsiooni sündroom

Olles nõus kehavälise viljastamisega, mõtleb naine harva protseduuri võimalikele tüsistustele.

Kuid statistika kohaselt avastatakse patsientidel üsna sageli kõrvaltoimeid. Üks neist ja kõige tõsisem on munasarjade hüperstimulatsiooni sündroom (OHSS) IVF-is.

Mis on munasarjade hüperstimulatsiooni sündroom

OHSS-i nimetatakse munasarjareaktsiooniks vastusena paljunemistehnoloogia käigus määratud hormoonravi ravimite (Gonal) suurele annusele. Ravimid stimuleerivad 1 tsükli jooksul küpsevate munarakkude arvu suurenemist. Selle tulemusena toodab patsient suurenenud kogust östradiooli, mis suurendab vere hüübimist ja kapillaaride läbilaskvust. Kudedesse kogunenud vedelik põhjustab turset.

Arstid usuvad, et munasarjade hüperstimulatsiooni sündroom on kehavälise viljastamise kõige raskem tüsistus. Tõenäosus, et naine temaga kohtub, on üsna suur, eriti pika protokolli ja päriliku eelsoodumuse korral.

OHSS võib tekkida patsiendil nii enne embrüo implanteerimist emakaseinasse kui ka rasedusperioodi alguses. Kui sümptomid algasid varakult ja intensiivselt, on haiguse kulg raskem võrreldes hilise ja järkjärgulise algusega.

Kellel on IVF-iga OHSS-i oht

Pärast kehavälise viljastamise läbiviimist on võimatu ennustada, kas patsiendil tekib patoloogia või mitte. Siiski on kategooria inimesi, kellel on teatud eelsoodumus hüperstimulatsiooni sündroomi tekkeks.

Need sisaldavad:

Naised heleda juuksevärviga (genotüübi tunnus).
Alla 35-aastased.
Väikese kaaluga.
Kalduvus allergilistele reaktsioonidele.
Polütsüstiliste munasarjadega patsiendid.
Kõrge plasma östradiooli aktiivsusega patsiendid.
Daamid, kellele on määratud protokoll GnRH abiga.
Naised, kellel on luteaalfaas, toetavad hCG preparaatide suurendatud või korduvate annustega.
Topeltstimulatsiooniga patsiendid.

Arvestades riskitegurite olemasolu, suudab raviarst ennustada ja õigeaegselt tuvastada patsiendi patoloogilise protsessi.

Haiguse vormid

Eksperdid eristavad kahte OHSS-i vormi:

Varajane munasarjade hüperstimulatsiooni sündroom. Seda tüüpi patoloogia areneb kohe pärast munade küpsemist. Kui embrüo on kinnitunud emaka seina külge, on vaja haigust koheselt ravida, et vältida selle muutumist hiliseks vormiks. Kui patsiendi rasedust ei toimunud, kaob haigus pärast järgmist menstruatsiooni iseenesest.
Hiline OHSS. See tuvastatakse 5-12 rasedusnädalal. Seda iseloomustab raske kulg ja see nõuab õigeaegset ravi.

Sümptomid

Arvestades hüperstimulatsiooni sündroomi nähtude tõsidust, eristavad arstid mitut patoloogia astet.

Vaatleme üksikasjalikult nende kõigi peamisi ilminguid.

kerge raskusastmega

Üldine seisund ei tekita muret. Alguses väljendub haigus tõmbavate valudena alakõhus, täiskõhutundena selles. Naised märgivad, et vööümbermõõt muutub 2-3 cm suuremaks ja kaal veidi suureneb.

Ilmub valulikkus, nagu menstruatsiooni ajal, ja urineerimine muutub sagedamaks. Selliseid muutusi seletatakse munasarjade suuruse suurenemisega, mis on tingitud nendes moodustiste ilmnemisest (follikulaarsed, luteaaltsüstid), vereringehäiretest koos vedeliku kogunemisega rinnaõõnde ja kõhuõõnde (astsiit).

Keskmine kraad

Naise tervis halveneb. Valud intensiivistuvad, muutuvad intensiivseks munasarjade suuruse jätkuva kasvu ja vedeliku kogunemise tõttu kõhuõõnde, mis põhjustab kõhukelme ärritust.

Patsient kaebab seedehäirete ilmnemist - iiveldust oksendamisega, väljaheite häireid. Kõhu ümbermõõt suureneb ja ultraheli diagnostika käigus visualiseeritakse kõhuõõnes astsiidivedelik. Progressiivne kaalutõus. Suureneb hingamisliigutuste ja südame kontraktsioonide sagedus.

Raske aste

Naise üldine seisund on raske. Tekib hirmutunne, on peavalud ja peapööritus. Tekib elundite talitlushäire – südame- ja hingamispuudulikkus, mis sunnib haiget istuma või lamavasse asendisse kõrgelt tõstetud voodipeatsiga. Tekib õhupuudus, tahhükardia, kehatemperatuur tõuseb nagu külmetuse puhul ja vererõhk langeb.

Palpatsioonil on astsiidi tõttu kõhu ümbermõõt suurenenud. Nägu, alajäsemed ja välissuguelundid paisuvad, väga harva tekib anasarka (nahaaluse koe turse).

kriitiline aste

Naise seisundit peetakse äärmiselt raskeks. Subjektiivsed kaebused jäävad samaks, mis raske hüperstimulatsiooni sündroomi korral. Eritunud uriini maht on oluliselt vähenenud: mitte rohkem kui 1000 ml.

Arsti uurimisel ilmnes patsiendil õhupuudus, tahhükardia. Selle astme puhul on iseloomulik, et kõhukelme ärrituse sümptom on positiivne ja palpatsioon määrab maksa suurenemise ja väljendunud astsiidi koos vedeliku kogunemisega kõhuõõnde kuni 5-6 liitrini. Munasarjad on oluliselt laienenud ja neid on lihtne alakõhu sondeerimisega määrata. Südame- ja hingamispuudulikkuse ilmingud on väljendunud.

Kuidas OHSS-i diagnoositakse?

Õige diagnoosi tegemiseks koos järgneva ravi määramisega viib arst läbi naise täieliku läbivaatuse.

Diagnostika sisaldab:

Patsiendi günekoloogilise ja üldise läbivaatuse läbiviimine.
Vaagnaelundite ja kõhuõõne ultraheli - määratakse munasarjade suurus, kui palju on astsiidivedelikku kogunenud.
Vere kliinilised ja biokeemilised uuringud, hormoonide analüüs plasmas.
Südame ehhokardiograafia ja EKG: südamepuudulikkuse korral määratakse patoloogia tunnused.
OGK röntgenuuring: vedeliku määramiseks pleura ja perikardi õõnsustes.

Sõltuvalt OHSS-i käigust ja kliinilistest ilmingutest täiendatakse diagnostiliste protseduuride loetelu. Raske ja kriitilise astme kujunemisel on vajalik kardioloogi, pulmonoloogi ja gastroenteroloogi läbivaatus.

Vere- ja uriinianalüüsid

Sündroomi kerge vormi korral on vere ja uriini väärtused normaalsed. OHSS-i keskmist astet iseloomustab hematokriti sisaldus, mis ei ületa 45%.

Raske astmega kaasneb vähenenud igapäevane diurees, hematokriti tõus üle 45%. Leukotsütoos on üle 15×10⁹/l. Biokeemilises analüüsis visualiseeritakse ALT, AST sisalduse suurenemist, üldvalgu taseme langust. OAM-i korral suureneb uriini tihedus ja täheldatakse proteinuuriat.

OHSS-i kriitilist astet iseloomustab hematokriti tõus üle 55%, leukotsütoos (üle 25x10⁹/l). Biokeemilises analüüsis määratakse elektrolüütide ja vere hüübimise tasakaalustamatus koos selle paksenemise arenguga. Suguhormoonide test fikseerib nende kõrge taseme plasmas. Uriinianalüüs näitab bioloogilises vedelikus valku, selle eritumise vähenemist (oliguuria) ja erikaalu suurenemist.

Ravi meetodid

OHSS-i esmased tagajärjed ei nõua patsiendi erikohtlemist haiglatingimustes. Tavaliselt on haigusest võimalik vabaneda 2-3 nädalaga.

Kerge hüperstimulatsiooni sündroomi ravi hõlmab:

Joogirežiimi järgimine: naine peab jooma märkimisväärses koguses vedelikku, välja arvatud alkohol ja gaseeritud joogid. Elektrolüütide tasakaaluhäirete vältimiseks on soovitatav tarbida mineraliseeritud vett.
Pidage kinni tasakaalustatud toitumisest suurendatud valku sisaldavate toodete lisamisega. On vaja hoiduda kiudainerikka toidu söömisest.
Seksuaalse kontakti välistamine ja igasugune füüsiline tegevus.
Uriini eritumise jälgimine ja muutused kehakaalus.

Mõõduka ja raske OHSS-i ravi viiakse läbi haiglas, kuna patsiendi seisund võib väga kiiresti halveneda. Haigla peaks olema spetsialiseerunud ja varustatud intensiivravi osakonna või palatiga.

Hüperstimulatsiooni sündroomi vastu võitlemiseks viivad arstid läbi järgmise raviskeemi:

Ravimid, mis täiendavad vere mahtu ja parandavad selle omadusi. Arst määrab kristalloidlahustega (Ringeri lahus, Trisol, Ionosteril) ja seejärel kolloidplasma asendavate lahustega (Infucol, Volukam, Refortan) tilgutajad.
Antikoagulandid - Fraxiparine, Clexane. Need on vajalikud tromboosi vältimiseks.
Antibiootikumid (tsefalosporiinid, fluorokinoloonid) bakteriaalse mikrofloora lisandumise ennetamiseks.
Spasmolüütikumid (No-shpa, Papaverine) ja MSPVA-d kõhuvalu vähendamiseks.

Plasmaferees on vajalik vere koostise parandamiseks. Kui OHSS-is täheldatakse väljendunud intensiivset astsiiti, evakueeritakse kõhuõõnde mittevajalik vedelik. Selleks tehakse kõhu- või transvaginaalne punktsioon.

Kui naine on rase, kuid tal tekib kriitiline hüperstimulatsiooni sündroom, on vajalik rasedus kunstlikult katkestada.

Võimalikud tagajärjed

Haiguse tüsistused sõltuvad avastamise ja ravi õigeaegsusest. Mida kõrgem on OHSS, seda suurem on kõrvaltoimete tõenäosus.

Munasarjade hüperstimulatsiooni sündroomi raskete vormide korral liituvad sageli mitmesugused haigused:

astsiit;
südame- ja hingamispuudulikkus;
äge neerupuudulikkus, mis on tingitud tsirkuleeriva vere mahu vähenemisest ja selle suurenenud hüübimisest;
munasarja väändumine ja rebend koos massilise verekaotusega;
emakaväline rasedus: embrüo kinnitumine väljaspool emakaõõnde;
kurnatud munasarjade sündroom (seda peetakse OHSS-i kõige hirmsamaks tüsistuseks, mille puhul toimub nende organite töö varajane katkemine enne menopausi – rakkude küpsemine lakkab, menstruatsioon kaob. Kui sündroom mõjutab mõlemat munasarja, muutub naine viljatuks) .

Kui naine haigestub raseduse ajal OHSS-i, on sellel sageli negatiivsed tagajärjed. Seega suureneb varases staadiumis raseduse katkemise oht ja tiinuse lõpus - enneaegne sünnitus. Kogu raseduse ajal on suur tõenäosus platsenta puudulikkuse, lapse hüpoksia tekkeks emakas ja lapse arengu hilinemiseks emakas.

Kuidas haigusi vältida – ennetusmeetmed

Munasarjade hüperstimulatsiooni sündroomi vältimiseks määrab arst iga patsiendi jaoks kindlaks olemasolevad riskitegurid.

Lisaks võtab spetsialist järgmisi meetmeid:

Hormoonravi alustamine algab vähendatud annusega.
Ärge kasutage hCG ovulatoorset annust.
Ta kasutab Doxinexi päeval, mil ta võtab ovulatsiooni esilekutsuva ravimi (Menopur).
Stimuleerimine peaks kestma lühikest aega. Selleks kasutatakse hormoonide hilist manustamist või hCG varajast manustamist.
Teeb olemasolevate folliikulite punktsiooni.
Kasutab luteaalfaasi säilitamiseks hCG asemel progesterooni.
Kontrollib pidevalt östrogeenide sisaldust kehavälise viljastamise tsüklis.
Viib läbi naise heaolu ja üldise seisundi dünaamilist jälgimist.

Munasarjade hüperstimulatsioon IVF-i puhul on üsna sageli naise munasarjade reaktsioon kõrgetele annustele rakendatud hormoonidele, mida kasutatakse munasarjade stimuleerimisel ühe tsükli jooksul toodetud munarakkude arvu suurendamise vahendina. Nende toime tulemusena algab östradiooli suurenenud tootmine, vere koostis pakseneb veresoonte läbilaskvuse rikkumisega, vedelik jääb keha kudedesse, akumuleerudes turse kujul. See kõrvalekalle kehas ei ole kahjutu, nagu esmapilgul tundub, vaid on üks tõsisemaid IVF-protseduuri põhjustatud tüsistusi.

Munasarjade hüperstimulatsiooni sündroomi (OHSS) võib kogeda iga viljatuse all kannatav patsient, kes unistab lapsest. Eriti ohustatud on need, kellel on geneetiline eelsoodumus OHSS-i tekkeks ja kes kasutavad rasestumiseks kunstlikku viljastamist.

Munasarjade hüperstimulatsiooni riskifaktorid

Munasarjade hüperstimulatsiooni sündroom võib IVF-i ajal tekkida isegi enne embrüo liikumist emakaõõnde või pärast seda operatsiooni juba lõppenud rasedusega, kuid selle patoloogia ilmingute kõige soodsam prognoos ilmneb sümptomite hilise avaldumise korral. Munasarjade hüperstimulatsioon võib esineda kerges või raskes vormis, samas kui haiguse tunnused võivad üksteisest oluliselt erineda. Meditsiiniliste tähelepanekute kohaselt võib iga IVF-i läbinud naine kogeda neid ebameeldivaid sümptomeid ühel või teisel määral.

Keda sündroom mõjutab

IVF-i kasutamisel on võimatu ennustada operatsiooni tulemust ja munasarjade hüperstimulatsiooni sündroomi riski, kuid suurim tõenäosus selle haiguse tekkeks on järgmistel juhtudel:

Munasarjade hüperstimulatsiooni sündroomi IVF-i puhul peetakse kõrvaltoimeks, mis on põhjustatud hormoonide kasutamisest superovulatsiooni moodustumise stimuleerimiseks. See seisund võib kõigil olla erinev, kuid kõige raskem on seda munasarjade patoloogilist reaktsiooni kõrvaldada, kui neil on olemas polütsüstoos. Kinnitatud diagnoosi korral võetakse ravimite väljakirjutamisel arvesse selle haiguse esinemist, kasutades reeglina väiksemat annust. See kõrvalekalle hakkab ilmnema algperioodil, kui ovulatsiooni stimuleeritakse, kuid ilmseid sümptomeid saab tuvastada alles pärast embrüo tugevdamist emakas. Juhtudel, kui IVF protseduur õnnestus munasarjade hüperstimulatsiooniga patsiendil ja rasedus tekkis hormonaalsete muutuste tagajärjel, halveneb patsiendi tervislik seisund oluliselt. Valulik seisund kaasneb rasedusega kuni 12 nädalat ja mida varem see ilmnes, seda tõsisemaid tagajärgi võib tulevikus oodata.

OHSS-i vormid

Munasarjade hüperstimulatsioon võib avalduda varases ja hilises vormis. Varaseks loetakse perioodi, mil OHSS-i sümptomid ilmnevad menstruaaltsükli luteaalfaasis. Varajane vorm algab munaraku vabanemisega nende lõhkevast folliikulist. Juhul, kui viljastatud munarakku ei õnnestunud emakaõõnes tugevdada, IVF-i ei toimu ja OHSS-i patoloogilised ilmingud kaovad. Sündroomi hiline avaldumine IVF-i tagajärjel ilmneb raseduse teisel kuul ja sellega kaasneb äärmiselt halb tervis.

Hüperstimulatsiooni sündroomi tähtsus eduka IVF-i jaoks

Naise reproduktiivsüsteemi rikkumiste korral on munarakkude moodustumise ja küpsemise protsessid häiritud. Kõigi reproduktiivfunktsioonide normaliseerimiseks stimuleeritakse keha suurte hormonaalsete raviainete annustega. Sellise stimulatsiooni tulemusena on üks menstruaaltsükkel võimeline taastootma kuni 20 täisväärtuslikku munarakku. Suurenenud munarakkude arv muudab tõenäolisemaks, et vähemalt üks koguarvust suudab läbida kogu kehavälise viljastamise ja rasestuda. Selle meetodi kasutamisel saadav soovimatu mõju on see, et ravimite annuse suurendamise tagajärjel tõuseb naisel östradiooli tase veres, misjärel see muutub liiga paksuks. Vedeliku stagnatsioon põhjustab turset, mis raskendab oluliselt raseduse kulgu. Seetõttu peaks naine kogu raseduse vältel olema günekoloogi valvsa järelevalve all, et vältida soovimatuid tagajärgi.

Hüperstimulatsiooni sümptomid

Haiguse tunnused, mis väljenduvad OHSS-i kerges vormis:

Sellised häired naise kehas tekivad munasarjade mahu suurenemise tõttu, mille põhjuseks on OHSS-i sündroomi tõttu nendes paljude tsüstide moodustumine, samuti vereringehäirete ja liigse vedeliku kogunemise tõttu kehas. . Sellised ilmingud on kerged ega vaja erilist ravi. Need sümptomid kaovad iseenesest 2–3 nädala jooksul. Kui sel perioodil tekib menstruatsioon, siis rasedust ei toimunud ja OHSS-i ilmingud kaovad.

Mõnel juhul võib OHSS-i kerge vorm üle minna raskemale vormile, millega kaasnevad järgmised sümptomid:

kõhulahtisuse, iivelduse ilming;
maitse ja huvi kaotus toidu vastu;
puhitus kõhus;
õhupuudus, mis on tingitud liigse vedeliku kogunemisest kopsudesse
tahhükardia, rõhu langus;
tugev väsimus ja jõukaotus;
temperatuuri tõus;
raskused väljahingamisel ja sissehingamisel;
munasarjade suuruse suurenemine üle 12 sentimeetri.

Kui ilmnevad eluohtlikud OHSS-i sümptomid, antakse patsiendile eriravi ja paigutatakse haiglasse. Kõige sagedamini avaldub hüperstimulatsiooni sündroom 3 päeva pärast superovulatsiooni algust naise kehas. Sellise sündroomi ilmnemine kujutab väga sageli ohtu elule, nii et neid ei saa jätta tähelepanuta ja nõuetekohase ravita.

Diagnostilised meetodid

Diagnoosimisel seoses patsiendi kaebustega hindab arst üldist seisundit ja kõiki valusaid sümptomeid, mis olid talle varem ebatavalised. Seejärel uuritakse haiguslugu ja elustiili, koormatud pärilikkust, kas selliseid märke on varem täheldatud, kui IVF-i protseduuri ei tehta esimest korda.

Järgmine samm on günekoloogiline läbivaatus palpatsiooniga, et tuvastada sisemine turse ja hinnata munasarjade suurust. Täielikuma hinnangu patsiendi seisundile saab anda ultraheliuuring, kinnitada raseduse olemasolu, mõõta munasarjade suurust ja määrata vedeliku kogunemine kõhuõõnde. Laboratoorsed vereanalüüsid võivad hinnata hormoonide taset ja uriinianalüüs võimaldab tuvastada valgu olemasolu selles. Südame töö rikkumisi saab teha elektrokardiogrammi abil ja vedeliku kogunemist rinnus röntgenikiirte abil. Üldseisundi hindamine toimub reproduktiivspetsialisti uuringute tulemuste põhjal.

OHSS-i sümptomite kõrvaldamine nõuab pingutust ja aega, kergetel juhtudel kulub mitu päeva, raskematel juhtudel on vaja arstiabi. Kuid kogenud spetsialistid saavad sel raskel perioodil aidata ja leevendada naise seisundit ning seeläbi rasedust päästa.

) hõlmab mitut järjestikust etappi. Esimene etapp on superovulatsiooni stimuleerimine, et naise folliikulites tekiks tavapärasest palju rohkem munarakke. Mitmete folliikulite küpsemine munasarjas saavutatakse spetsiaalsete preparaatide võtmisega. Tavaliselt moodustub pärast nende võtmist 10–12 folliikulit. Loomulikult suurendab samaaegselt küpsete folliikulite arvu suurenemine märkimisväärselt eostamise võimalusi, kuid suurendab ka tootmist, mis toob kaasa teatud tagajärjed. Järgmine etapp on folliikulite punktsioon, munade võtmine. Kolmandas etapis viljastab arst neid "in vitro" spermatosoididega. Kui kõik läheb hästi, valitakse umbes 3-5 päeval välja üks (maksimaalselt kaks) juba moodustunud embrüotest, mis siirdatakse naise emakasse. Ülejäänud embrüod külmutatakse kasutamiseks, kui seekord rasedust ei toimu.

Tundub, et mehhanism on selge ja esmapilgul mitte nii keeruline. Tundub, et noh, naine ei saa rasestuda, ta teeb IVF-i ja kõik! Enamikul juhtudel on see nii. Kuid nagu igal asjal, on ka mündil teine külg. Kahjuks mitte väga meeldiv.

Mis on IVF-i hüperstimulatsioon?

Selgub, et mõnel naisel kutsuvad superovulatsiooni stimuleerimiseks kasutatavad ravimid esile hüperstimulatsiooni sündroomi. Iga naine kogeb seda seisundit omal moel. On ka väga raskeid juhtumeid. Need on eriti levinud naistel, kellel on diagnoositud polütsüstiliste munasarjade sündroom (PCOS). Kui naisel diagnoositakse PCOS, peab ta ravimi annust vähendama.

Munasarjade hüperstimulatsiooni sündroom on kõige tõsisem ja väga ohtlik komplikatsioon, mis võib tekkida kehavälise viljastamise ajal. Hüperstimulatsioon areneb juba superovulatsiooni staadiumis, kuid reeglina ilmneb see veidi hiljem - pärast selle sisenemist naise emakaõõnde.

Kui munasarjade hüperstimulatsiooniga naine jääb siiski IVF-i tulemusel rasedaks, siis füsioloogiliste hormonaalsete muutuste tõttu on raseda seisund veelgi raskem. Mõnel juhul püsivad hüperstimulatsiooni sümptomid 10 või isegi 12 nädalat. Muide, on kindlaks tehtud, et mida varem on hüperstimulatsioon avaldunud, seda raskem on edasi minna.

Kes võib IVF-i ajal kogeda hüperstimulatsiooni?

Kuigi hüperstimulatsiooni sündroom on haigus, mis on põhjustatud meditsiinilisest sekkumisest, ei saa ükski arst patsiendile absoluutse täpsusega vastata, kas hüperstimulatsiooni sündroom teda ähvardab. Siiski on teatud tegureid, mis võivad kaasa aidata munasarjade hüperstimulatsiooni tekkele. Nende hulgas: alla 35-aastaste naiste geneetiline eelsoodumus (heleda juustega ja mitte täiskõhutundega), polütsüstiliste munasarjade sündroom, suurenenud östradiooli sisaldus veres, allergilised reaktsioonid, a-GnRH kasutamine superstimulatsioon, luteaalfaasi toetamine ravimitega.

Munasarjade hüperstimulatsiooni sümptomid IVF-i ajal

Hüperstimulatsiooni tekkele võivad viidata mitmed sümptomid, mis sõltuvad haiguse tõsidusest.

Kerge kraad: kerge turse, kõhu mahu suurenemine, raskustunne, valu, nagu menstruatsiooni ajal, sagedane urineerimine. Munasarjade läbimõõt suureneb 5-10 cm-ni.

Keskmine kraad: lisandus iiveldus, oksendamine, isutus, kõhulahtisus, puhitus, kaalutõus. Munasarjad suurenevad 8-12 cm-ni.

Raske aste:õhupuudus, südame rütmihäired, kõrge vererõhk, väga tugev kõhu mahu suurenemine. Munasarjade läbimõõt on üle 12 cm, mõnel juhul ulatub nende läbimõõt 20-25 cm-ni.

Munasarjade hüperstimulatsiooni tüsistused on emakaväline rasedus, munasarja tsüstide rebend, emaka lisandite torsioon. Munasarjade torsioon võib juhtuda, kuna laienenud munasarjad muutuvad väga liikuvaks. Torsioon viib vereringe halvenemiseni, millele järgneb nekroos (munasarjad surevad). Torsiooniga naine tunneb teravat valu, mis ei taandu kuidagi, vaid, vastupidi, intensiivistub. Sel juhul vajab naine kiiret operatsiooni. Kui pöördumatud protsessid on juba toimunud, on vaja eemaldada kogu munasarja või selle osa.

Munasarjade hüperstimulatsiooni kõige sagedasemad tüsistused on astsiit (vedeliku kogunemine kõhuõõnde) ja hüdrotooraks (vedeliku kogunemine rinnus). See juhtub seetõttu, et vereringest vedelik ei eritu neerude kaudu ega hingamisega, vaid higistub õõnsusse. On ka teisi tüsistusi: verehüüvete teke (kuni trombembooliani), maksa- ja (või) neerufunktsiooni kahjustus.

Munasarjade hüperstimulatsiooni ravi in vitro viljastamises

Enamik arste tunneb seda probleemi ainult praktikas. Mõnikord ei kohta arst kogu oma praktikas midagi sellist.

Praeguseks ei ole hüperstimulatsiooni tekkemehhanism teada, seega puudub spetsiaalne spetsiifiline ravi. Ainus kindel viis terveks saada on rasedusest loobumine. Kuid see pole vaevalt õige väljapääs, kuna just raseduse huvides viidi läbi kehaväline viljastamine, mis kutsus esile munasarjade hüperstimulatsiooni sündroomi. Seetõttu taandatakse haiglas kõik tegevused naise seisundi leevendamisele ja raseduse säilitamisele.

Hüperstimulatsiooni sündroomi kerge vormi korral ravimeid ei kasutata. Naisele määratakse rahu ja õige toitumine, mis tagab rikkaliku joomise, täieliku ja tasakaalustatud toitumise. Naine peaks jälgima oma kehakaalu ja igapäevast uriini kogust.

Munasarjade hüperstimulatsiooni sündroomi mõõduka ja raske vormi korral kodune ravi ei toimi. Naine paigutatakse haiglasse. Haiglas jälgitakse tema hingamist, südame-veresoonkonna, maksa, neerude tööd. Jälgige elektrolüütide tasakaalu (kõhu suurus, kaal, diurees). OHSS-i raviks kasutatakse ravimeid, mis vähendavad kapillaaride läbilaskvust, samuti neid, mida kasutatakse trombemboolia ennetamiseks.

Rasketel juhtudel, tsüstide rebenemise ja sisemise verejooksuga, tehakse naisele kõhuõõne punktsioon ja operatsioon.

Pärast IVF-i viimast etappi - embrüo siirdamist - on vaja hoolikalt jälgida naise seisundit. Talle on ette nähtud rahu ja keelatud seksuaalsuhted abikaasaga. Mõnikord võib pärast embrüo siirdamist naisel tekkida põletikuline protsess.

Iga abielupaar, kes unistab lapsest, kuid kogeb teel unenäo poole mitmesuguseid raskusi, kogeb tugevat emotsionaalset stressi. Kui täheldatakse tõsiseid tüsistusi, on võimalik psühholoogiline stress. Mõned naised kardavad näiteks, et stimuleerivate ravimite kasutamine kutsub esile munasarjavähi. Kuid tegelikult on uuringud näidanud, et selliste ravimite võtmise ja munasarjavähi (samas, nagu ka teiste organite) vahel puudub seos.

Spetsiaalselt selleks Olga Rizak