Hüperosmolaarne kooma. Hüperosmolaarne kooma: suhkurtõve ägedad tüsistused

Hüperosmolaarse koomaga patsiendid tuleb hospitaliseerida intensiivravi osakonda. Pärast diagnoosimist ja ravi alustamist vajavad patsiendid oma seisundi pidevat jälgimist, sealhulgas hemodünaamiliste põhinäitajate, kehatemperatuuri ja laboratoorsete näitajate jälgimist.

Vajadusel tehakse patsientidele mehaaniline ventilatsioon, põie kateteriseerimine, tsentraalse veenikateetri paigaldamine ja parenteraalne toitmine. Intensiivravi osakonnas tehakse järgmist:

• vere glükoosisisalduse ekspressanalüüs üks kord tunnis intravenoosse glükoosi manustamisega või üks kord iga 3 tunni järel subkutaansele manustamisele üleminekul;
• ketokehade määramine seerumis veres 2 korda päevas (võimaluse korral ketokehade määramine uriinis 2 korda päevas);
• K ja Na taseme määramine veres 3-4 korda päevas;
• happe-aluse oleku uurimine 2-3 korda päevas kuni pH stabiilse normaliseerumiseni;
• igatunnine diureesi jälgimine kuni dehüdratsiooni kõrvaldamiseni;
• EKG jälgimine,
• vererõhu, südame löögisageduse, kehatemperatuuri jälgimine iga 2 tunni järel;
• kopsude röntgenuuring,
• üldine vere- ja uriinianalüüs iga 2-3 päeva järel.

Sarnaselt diabeetilise ketoatsidoosiga on hüperosmolaarse koomaga patsientide ravi peamised suunad rehüdratsioon, insuliinravi (plasma glükeemia ja hüperosmolaarsuse vähendamiseks), elektrolüütide häirete ja happe-aluse häirete korrigeerimine.

Rehüdratsioon

Naatriumkloriid, 0,45 või 0,9% lahus, intravenoosne tilgutamine 1-1,5 l infusiooni 1. tunnil, 0,5-1 l 2. ja 3. tunnil, 300-500 ml järgnevatel tundidel. Naatriumkloriidi lahuse kontsentratsioon määratakse naatriumi taseme järgi veres. Na + tasemel 145-165 meq/l manustatakse naatriumkloriidi lahust kontsentratsiooniga 0,45%; Na + tasemel 165 mEq/L on soolalahuste manustamine vastunäidustatud; sellistel patsientidel kasutatakse rehüdratsiooniks glükoosilahust.

Dekstroos, 5% lahus, 1-1,5 liitrit intravenoosselt 1. infusioonitunnil, 0,5-1 liitrit 2. ja 3. tunnil, 300-500 ml järgnevatel tundidel. Infusioonilahuste osmolaalsus:

• 0,9% naatriumkloriid - 308 mOsm/kg;
• 0,45% naatriumkloriid – 154 mOsm/kg,
• 5% dekstroosi - 250 mOsm/kg.

Piisav rehüdratsioon aitab vähendada hüpoglükeemiat.

Insuliinravi

Lühitoimelisi ravimeid kasutatakse:

Lahustuv insuliin (inimese geneetiliselt muundatud või poolsünteetiline) intravenoosselt naatriumkloriidi/dekstroosi lahuses kiirusega 00,5-0,1 U/kg/h (sel juhul ei tohiks vere glükoosisisaldus langeda rohkem kui 10 mOsm/kg / h).

Ketoatsidoosi ja hüperosmolaarse sündroomi kombinatsiooni korral toimub ravi vastavalt diabeetilise ketoatsidoosi ravi üldpõhimõtetele.

Ravi efektiivsuse hindamine

Hüperosmolaarse kooma efektiivse ravi tunnused hõlmavad teadvuse taastumist, hüperglükeemia kliiniliste ilmingute kõrvaldamist, vere glükoosisisalduse ja normaalse plasma osmolaalsuse saavutamist, atsidoosi ja elektrolüütide häirete kadumist.

Vead ja ebamõistlikud ülesanded

Kiire rehüdratsioon ja veresuhkru taseme järsk langus võib viia plasma osmolaarsuse kiire vähenemiseni ja ajuturse tekkeni (eriti lastel).

Arvestades patsientide eakat vanust ja kaasuvate haiguste esinemist, võib isegi piisav rehüdratsioon sageli põhjustada südamepuudulikkuse ja kopsuturse dekompensatsiooni.

Vere glükoositaseme kiire langus võib põhjustada rakuvälise vedeliku liikumist rakkudesse ning süvendada arteriaalset hüpotensiooni ja oliguuriat.

Kaaliumi kasutamine isegi mõõduka hüpokaleemia korral võib oligo- või anuuriaga inimestel põhjustada eluohtlikku hüperkaleemiat.

Fosfaadi manustamine neerupuudulikkuse korral on vastunäidustatud.

Loeng nr 8. Hüperosmolaarne kooma

Seisundit, mille korral veres on kõrge osmootsete ühendite, näiteks naatriumi ja glükoosi sisaldus, nimetatakse hüperosmolaarsuseks. Nende ainete nõrga difusiooni tõttu rakkudesse ilmneb rakuvälise ja intratsellulaarse vedeliku vahel üsna märgatav onkootilise rõhu erinevus.

Selle tulemusena areneb esmalt rakusisene dehüdratsioon, mis seejärel viib keha üldise dehüdratsioonini. Ajurakud puutuvad peamiselt kokku rakusisese dehüdratsiooniga. Suurim risk hüperosmolaarsuse tekkeks esineb II tüüpi suhkurtõve korral, sagedamini vanematel inimestel. I tüüpi suhkurtõve korral areneb hüperosmolaarne kooma äärmiselt harva. Hüperosmolaarse koomaga kaasneb kõrge glükeemia tase, mis võib olla 50 mmol/l või rohkem. Hüperosmolaarse kooma korral ketoatsidoosi nähtus puudub. Hüperosmolaarne kooma on suhkurtõve raskem tüsistus kui ketoatsidootiline kooma.

Etioloogia

Hüperosmolaarse kooma arengut provotseerib dehüdratsioon ja insuliinipuudus. Dehüdratsiooni provotseerivad omakorda sellised seisundid nagu oksendamine, kõhulahtisus, äge pankreatiit või koletsüstiit, verekaotus, diureetikumide pikaajaline kasutamine, kontsentratsiooni iseloomuga neerufunktsiooni kahjustus jne. Mitmesugused vigastused, kirurgilised sekkumised ja pikad -pikaajaline kasutamine põhjustab suhkurtõve korral insuliinipuuduse suurenemist.steroidsed ravimid.

Patogenees

Esialgu suureneb glükoosi kontsentratsioon veres. Hüperglükeemia põhjuseid on mitu: keha tõsine dehüdratsioon, suurenenud glükoosi tootmine maksas, samuti suures koguses glükoosi sisenemine verre eksogeenselt. Glükoosi kontsentratsioon veres suureneb pidevalt.

Seda asjaolu selgitab kaks põhjust. Esimene põhjus on neerufunktsiooni kahjustus, mis vähendab uriiniga erituva glükoosi kogust.

Teine põhjus on see, et liigne glükoos pärsib insuliini sekretsiooni, mistõttu rakud seda ei kasuta. Glükoosikontsentratsiooni järkjärguline tõus on toksiline kõhunäärme β-rakkudele. Selle tulemusena lõpetavad nad täielikult insuliini tootmise, süvendades olemasolevat hüperglükeemiat. Vastus dehüdratsioonile on aldosterooni tootmise kompenseeriv suurenemine. See põhjustab hüpernatreemiat, mis sarnaselt hüperglükeemiaga süvendab hüperosmolaarsuse seisundit.

Hüperosmolaarse kooma esialgseid etappe iseloomustab osmootse diureesi ilmnemine. See koos vereplasma hüperosmolaarsusega põhjustab hüpovoleemia kiiret arengut, keha dehüdratsiooni, verevoolu intensiivsuse vähenemist siseorganites ja veresoonte kollapsi sagenemist.

Keha üldise dehüdratsiooniga kaasneb aju neuronite dehüdratsioon, rasked mikrotsirkulatsioonihäired, mis on teadvuse kahjustuse ja muude neuroloogiliste sümptomite ilmnemise peamine põhjus. Dehüdratsioon põhjustab vere viskoossuse suurenemist. See omakorda põhjustab liigse koguse kudede tromboplastiini sisenemist vereringesse, mis viib lõpuks DIC-i tekkeni.

Hüperosmolaarse kooma sümptomite areng toimub aeglaselt - mitu päeva või nädalat. Esialgu sagenevad suhkurtõve dekompensatsiooni nähud, nagu janu, kaalulangus ja polüuuria. Samal ajal ilmnevad lihaste tõmblused, mis pidevalt intensiivistuvad ja muutuvad lokaalseks või üldistatud krampideks. Teadvuse häireid võib täheldada juba haiguse esimestel päevadel. Esiteks ilmnevad need häired ümbritsevas ruumis orienteerumise vähenemisena. Pidevalt progresseerudes võivad teadvusehäired areneda koomaseisundiks, millele eelneb hallutsinatsioonide ja deliiriumi ilmnemine.

Hüperosmolaarset koomat iseloomustab asjaolu, et selle neuroloogilised sümptomid on polümorfsed ja avalduvad krampide, pareesi ja halvatuse, kõnehäirete, nüstagmi ilmnemise ja patoloogiliste meningeaalsete sümptomitena. Tavaliselt peetakse nende sümptomite kombinatsiooni ägedaks tserebrovaskulaarseks õnnetuseks.

Uurimisel ilmnevad raske dehüdratsiooni sümptomid: kuiv nahk ja nähtavad limaskestad, naha turgor, lihastoonus ja silmamunade toonus vähenevad, märgitakse teravaid näojooni. Hingamine muutub pinnapealseks ja sagedaseks.

Väljahingatavas õhus pole atsetooni lõhna. Esineb vererõhu langus ja kiire pulss. Üsna sageli tõuseb kehatemperatuur kõrgetele numbritele. Tavaliselt on viimane etapp hüpovoleemilise šoki tekkimine, mis on põhjustatud väljendunud vereringehäiretest.

Laboratoorsed ja instrumentaalsed diagnostikameetodid

Vere uurimisel täheldatakse glükoosisisalduse suurenemist 50 mmol/l ja üle selle, hüpernatreemiat, hüperkloreemiat, hüperasoteemiat, polüglobuliat, erütrotsütoosi, leukotsütoosi ja hematokriti tõusu. Iseloomulik eristav tunnus on plasma osmolaarsuse suurenemine, mis on tavaliselt 285–295 mOsmol/L.

Võrreldes ketoatsidootilise koomaga on hüperosmolaarse kooma ravil oma eripärad. Sel juhul on ravi suunatud keha dehüdratsiooni kõrvaldamisele, hüpovoleemilise šoki vastu võitlemisele ja happe-aluse taseme normaliseerimisele. Hüperosmolaarse kooma tekkimisel paigutatakse patsiendid intensiivravi osakonda. Haiglaeelses ravi etapis tehakse maoloputus ja kuseteede kateetri sisestamine. Vajalik meede on hapnikravi sisseseadmine. Intensiivravi osakonnas tehakse järgmised laboratoorsed uuringud: glükeemia taseme, kaaliumi, naatriumi, uurea, laktaadi, ketoonkehade, seerumi kreatiniini taseme määramine, happe-aluse seisundi näitajad ja efektiivne plasma osmolaarsus.

Hüperosmolaarse kooma rehüdratsioonravi viiakse läbi suuremal määral kui ketoatsidootilise kooma korral. Intravenoosselt manustatava vedeliku kogus ulatub 6–10 liitrini päevas. Seda tüüpi ravi esimesel tunnil manustatakse intravenoosselt 1–1,5 liitrit vedelikku, teisel ja kolmandal tunnil 0,5–1 liitrit, järgmistel tundidel - 300–500 ml.

Intravenoosse manustamise lahuse valik sõltub naatriumisisaldusest veres. Kui seerumi naatriumisisaldus on üle 165 mEq/L, on soolalahuste manustamine vastunäidustatud. Sellisel juhul algab rehüdratsioonravi 2% glükoosilahuse manustamisega.

Kui naatriumi tase on 145–165 mEq/L, siis viiakse rehüdratsioonravi läbi 0,45% (hüpotoonilise) naatriumkloriidi lahusega. Juba rehüdratsiooni ajal väheneb glükeemia tase selgelt selle kontsentratsiooni vähenemise tõttu veres.

Seda tüüpi kooma korral on insuliini suhtes kõrge tundlikkus, mistõttu selle intravenoosne manustamine toimub minimaalsetes annustes, mis on umbes 2 ühikut lühitoimelist insuliini tunnis.

Kui glükeemiline tase langeb rohkem kui 5,5 mmol/l ja plasma osmolaarsus väheneb rohkem kui 10 mOsmol/l tunnis, võib tekkida kopsu- ja ajuturse. Kui naatriumisisaldus väheneb 4–5 tundi pärast rehüdratatsiooniravi algust ja püsib väljendunud hüperglükeemia, on vajalik intravenoosne insuliini manustamine iga tunni järel 6–8 ühikut. Kui glükeemiline tase jõuab alla 13,5 mmol/l, vähendatakse insuliini annust poole võrra ja see on keskmiselt 3-5 ühikut tunnis.

Näidustused insuliini subkutaansele manustamisele üleminekuks on glükeemia hoidmine tasemel 11–13 mmol/l, mis tahes etioloogiaga atsidoosi puudumine ja keha dehüdratsiooni kõrvaldamine. Insuliini annus on sel juhul sama ja seda manustatakse 2–3-tunniste intervallidega, mis sõltub glükeemia tasemest. Kaaliumipuuduse taastamine veres võib alata kohe pärast selle avastamist või 2 tundi pärast infusioonravi algust.

Kaaliumipuudus hakkab taastuma kohe pärast selle avastamist, kui neerufunktsioon on säilinud. Intravenoosselt manustatud kaaliumi kogus sõltub selle tasemest veres. Kui kaaliumisisaldus on alla 3 mmol/l, süstitakse veeni iga tund 3 g kaaliumkloriidi, kui kaaliumisisaldus on 3-4 mmol/l - 2 g kaaliumkloriidi; 4-5 mmol/l - 1 g kaaliumkloriidi. Kui kaaliumitase jõuab 5 mmol/l või rohkem, kaaliumkloriidi lahuse manustamine lõpetatakse.

Lisaks nendele meetmetele on vaja võidelda kollapsiga ja läbi viia antibakteriaalne ravi. Trombi moodustumise vältimiseks manustatakse hepariini intravenoosselt annuses 5000 ühikut 2 korda päevas hemostaatilise süsteemi kohustusliku kontrolli all.

Hüperosmolaarne kooma on diabeetilise kooma eritüüp, mis moodustab vähemalt viis ja mitte rohkem kui 10% hüperglükeemiliste koomade koguarvust. Käesoleval juhul ulatub suremus ligikaudu 30-50% -ni. Esitatud kooma vorm moodustub reeglina dehüdratsiooni tõttu II tüüpi suhkurtõvega eakatel inimestel. Seda võib otsustavalt mõjutada ka diureetikumide, steroidide kasutamine ja ajuveresoonte, aga ka neerude patoloogia. Statistiliste andmete kohaselt ei olnud peaaegu 50% patsientidest, kellel tekkis hüperosmolaarne kooma, suhkurtõbi varem tuvastatud.

Kliiniline pilt

Mida arstid diabeedi kohta ütlevad

Meditsiiniteaduste doktor, professor Aronova S. M.

Olen aastaid uurinud DIABEEDI probleemi. See on hirmutav, kui nii palju inimesi sureb ja veelgi enam jääb diabeedi tõttu invaliidiks.

Kiirustan teatama headest uudistest - Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia Endokrinoloogiauuringute Keskusel õnnestus välja töötada ravim, mis ravib täielikult suhkurtõbe. Praegu läheneb selle ravimi efektiivsus 100% -le.

Veel üks hea uudis: tervishoiuministeerium on lapsendamise saavutanud eriprogramm, mis hüvitab kogu ravimi maksumuse. Venemaal ja SRÜ riikides diabeetikud enne saab abinõu TASUTA.

Uuri lähemalt >>

Seisundi arengu põhjused

Hüperosmolaarse kooma arengu juhtivaks teguriks diabeetikutel tuleks pidada dehüdratsiooni suureneva suhtelise insuliinipuuduse taustal, mis põhjustab glükeemilise taseme tõusu. Üldiselt mõjutavad esitatud seisundi arengut kaasnevate (juhuslikult lisatud, muid vaevusi raskendavate) haiguste ja nakkuspatoloogiate lisandumine. Seda võivad mõjutada ka põletused ja isegi vigastused, aju- ja koronaarvereringe progresseeruv destabiliseerimine. Teiseks oluliseks arenguteguriks tuleks pidada gastroenteriiti ja pankreatiiti, mida traditsiooniliselt seostatakse oksendamise ja kõhulahtisusega.

Esitatud sündroomi teket soodustab erineva päritoluga verekaotus, näiteks kirurgilise sekkumise tõttu. Mõnel juhul moodustub diabeetilise kooma tüüp järgmistel põhjustel:

• ravi diureetikumide, glükokortikoidide, immunosupressantidega;
• märkimisväärse koguse soolalahuse, hüpertooniliste lahuste ja mannitooli sisseviimine;
• hemodialüüsi ja peritoneaaldialüüsi rakendamine.

Olukorda raskendab glükoosi ja süsivesikute liigtarbimine.

Rääkides sellest, mis on hüperosmolaarne kooma, ei saa ignoreerida selle peamisi sümptomeid.

Kooma arengu sümptomid

Kooma seisund areneb järk-järgult. Enamiku patsientide haigusloos oli diabeedi kulg vahetult enne koomat kerge ja optimaalselt kompenseeritud. Sel eesmärgil kasutati suukaudseid hüpoglükeemilisi ravimeid, samuti dieettoitumist. Mõni päev enne kooma tekkimist kogevad patsiendid kasvavat janu, polüuuriat ja isegi nõrkust. Suhkurtõvega patsiendi seisund halveneb pidevalt ja täheldatakse sellise seisundi nagu dehüdratsiooni progresseeruvat arengut. Teatud teadvuse häired ilmnevad, näiteks lisandub unisus või letargia, mis järk-järgult muutub koomaks.

On tähelepanuväärne, et iseloomulikud on neuroloogilised ja neuropsühhiaatrilised seisundid. Näiteks võime rääkida hallutsinatsioonidest, hemipareesist, ebaselgest kõnest. Mõnel juhul võivad koomaga kaasneda krambid, arefleksia ja lihastoonuse tõus. Teine tõenäoline sümptom on nii kõrge temperatuuri ilmnemine, mis püsib üsna pikka aega. Arvestades sellise seisundi, nagu hüperosmolaarne kooma, kriitilisust, tuleb loomulikult läbi viia õige ja täielik diagnoos, et hiljem taastumiskuuri alustada.

Diagnostilised meetmed

Diagnoosimist raskendab enamasti asjaolu, et diabeetiku ravi alustamiseks tuleb seda teha ülikiiresti. Seetõttu võetakse arvesse selliseid tegureid nagu siinustahhükardia ja arteriaalne hüpotensioon. Pange tähele, et:

• teatud osal patsientidest tuvastatakse veenitromboosist tingitud lokaalne turse, mistõttu on vajalik vere hüperosmolaarsuse määramine;
• Iseloomulik on ilmne hüperglükeemia, diureesi langus, isegi anuuria saavutamine, raske glükosuuria ilma ketonuuria lisamiseta.
• Diabeetilisest ketoneemilisest koomast diferentseerimine põhineb ketoatsidoosi tunnuste puudumisel diabeetilise mitteketoonilise günerosmolaarse kooma korral.

Samuti ei tohiks unustada tõsist dehüdratsiooni ja hüperglükeemia suurenenud määra. Veres tuvastatakse väga kõrge glükeemia ja osmolaarsuse tase, kuid ketoonkehasid ei tuvastata.

Ravi kooma tekkeks

Patsiendile sellise abi osutamisel on tungivalt soovitatav tegeleda dehüdratsiooni ja hüpovoleemiaga. Vajalikuks võib osutuda ka plasma optimaalse osmolaarsuse taastamine. Infusiooniprotseduurid, kui on tuvastatud hüperosmolaarne kooma, viiakse läbi kindlas järjekorras

ole ettevaatlik

WHO andmetel sureb igal aastal maailmas 2 miljonit inimest diabeedi ja selle tüsistuste tõttu. Keha kvalifitseeritud toe puudumisel põhjustab diabeet mitmesuguseid tüsistusi, hävitades järk-järgult inimkeha.

Kõige sagedasemad tüsistused on: diabeetiline gangreen, nefropaatia, retinopaatia, troofilised haavandid, hüpoglükeemia, ketoatsidoos. Diabeet võib põhjustada ka vähi arengut. Peaaegu kõigil juhtudel sureb diabeetik valusa haigusega võideldes või saab tõeliseks puudega inimeseks.

Mida peaksid diabeediga inimesed tegema? See õnnestus Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia Endokrinoloogilisel uurimiskeskusel teha abinõu ravib täielikult diabeedi.

Praegu on käimas föderaalne programm "Tervislik rahvas", mille raames antakse seda ravimit igale Vene Föderatsiooni ja SRÜ elanikule. TASUTA. Üksikasjalikuma teabe saamiseks vt ametlik koduleht TERVISEMINISTEERIUM.

Sellest rääkides on tungivalt soovitatav pöörata tähelepanu asjaolule, et esimestel tundidel alates haiglaravist vajab patsient veenisiseselt kaks kuni kolm liitrit 0,45% naatriumkloriidi koostist. Täpsema koguse peaks määrama eranditult spetsialist, sõltuvalt konkreetsest tervislikust seisundist. Pärast seda peate üle minema isotoonilise lahuse infusioonile. Selline hüperosmolaarse kooma ravi jätkub paralleelselt hormonaalse komponendi kasutamisega, kuni glükoosisisaldus väheneb 12-14 mmol-ni liitri kohta.

Pärast seda manustatakse korduva kooma vältimiseks intravenoosselt 5% glükoosilahust. Järgmiseks peaks kohustuslik samm olema hormonaalse komponendi manustamine glükoosi kasutamiseks. Esitatud ravist rääkides tuleb meeles pidada, et see tuleks läbi viia proportsioonis: neli ühikut insuliini grammi glükoosi kohta. Lisaks võib ravi hõlmata:

• Selliste patsientide dehüdratsiooni leevendamiseks on sageli vaja kasutada märkimisväärses koguses vedelikku. Mõnel juhul ulatuvad esitatud arvud 24 tunni jooksul 20 liitrini;
• elektrolüütide taset reguleeritakse;
• valdav osa juhtudest tekib kooma kerge või keskmise raskusega patoloogilise seisundiga diabeetikutel ja seetõttu reageerib nende organism hormonaalse komponendi kasutamisele üsna normaalselt.

Sellega seoses nõuavad eksperdid, et ravimi väga suuri annuseid ei tohiks kasutada. Soovitatav on manustada suhteliselt väikestes annustes, nimelt 10 ühikut 60 minuti jooksul. Loomulikult võivad sellised näitajad spetsialisti soovituste ja seisundi individuaalsete omaduste tõttu muutuda.

Diabeetikute erakorralise abi tunnused

Sellise seisundi nagu hüperosmolaarne kooma abi on suunatud ainevahetushäirete kõrvaldamisele. Sama oluline on kõrvaldada atsidoos ise ja kõik selle sümptomid, samuti hoolitseda kardiovaskulaarsete patoloogiate kvalifitseeritud ravi eest. Kui patsient viiakse intensiivravisse, tuleb esimese sammuna teha iga 60 minuti järel vere glükoosisisalduse kiirtest, kui glükoosi manustatakse intravenoosselt. Kui seda kasutati subkutaanselt, siis räägime umbes üks kord iga kolme tunni järel.

See on eriti vajalik juhul, kui on vaja tuvastada ketokehade olemasolu uriinis.

Meie lugejad kirjutavad

Teema: Võitis diabeet

Saatja: Ljudmila S ( [e-postiga kaitstud])

Saaja: administratsioon my-diabet.ru

47-aastaselt avastati mul 2. tüüpi diabeet. Mõne nädalaga võtsin juurde peaaegu 15 kg. Pidev väsimus, uimasus, nõrkustunne, nägemine hakkas hääbuma. 66-aastaseks saades süstisin endale juba stabiilselt insuliini, kõik oli väga halb...

Ja siin on minu lugu

Haigus arenes edasi, algasid perioodilised rünnakud ja kiirabi tõi mind sõna otseses mõttes teisest maailmast tagasi. Arvasin alati, et see kord jääb viimaseks...

Kõik muutus, kui mu tütar andis mulle Internetis lugemiseks artikli. Te ei kujuta ette, kui tänulik ma talle selle eest olen. See artikkel aitas mul täielikult vabaneda diabeedist, väidetavalt ravimatust haigusest. Viimase 2 aasta jooksul olen hakanud rohkem liikuma, kevadel ja suvel käin iga päev suvilas, elame abikaasaga aktiivset eluviisi ja reisime palju. Kõik on üllatunud, kuidas ma kõigega hakkama saan, kust tuleb nii palju jõudu ja energiat, nad ei suuda siiani uskuda, et ma olen 66-aastane.

Kes soovib elada pikka energilist elu ja unustada see kohutav haigus igaveseks, võtke 5 minutit ja lugege seda artiklit.

Mine artiklile >>>

Ennetamine ja prognoos

Spetsiifilisi meetmeid hüperosmolaarse kooma vältimiseks ei ole. On tungivalt soovitatav säilitada optimaalne suhkrutase ja jälgida muid diabeetiku jaoks olulisi kriteeriume. Väga oluline punkt on õige ja toitev toitumine ning halbade harjumuste kaotamine.

Rääkides hüperosmolaarse kooma prognoosist, on tungivalt soovitatav pöörata tähelepanu selle ebaselgusele. Fakt on see, et umbes 50% patsientidest sureb seisundi ootamatu arengu tagajärjel. Seetõttu võib prognoos olla positiivne ainult kooma või kerge kuni mõõduka raskusastmega patoloogia varajasel avastamisel.

Seega on hüperosmolaarne kooma raske seisund, mille diagnoosimine ja ravi tuleks läbi viia võimalikult varakult. Väga oluline on pakkuda sekkumisi, mis on seotud diabeedi erakorralise abiga. Just sel juhul saab rääkida patsiendi elutähtsate funktsioonide säilitamisest ja maksimaalsest aktiivsuse tasemest.

Järelduste tegemine

Kui loete neid ridu, võime järeldada, et teil või teie lähedastel on diabeet.

Viisime läbi uurimise, uurisime hunnikut materjale ja, mis kõige tähtsam, testisime enamikku diabeedi meetoditest ja ravimitest. Kohtuotsus on:

Kui kõik ravimid manustati, oli see vaid ajutine tulemus, niipea kui kasutamine lõpetati, ägenes haigus järsult.

Ainus ravim, mis on andnud märkimisväärseid tulemusi, on Difort.

Hetkel on see ainuke ravim, mis suudab diabeeti täielikult ravida. Difort näitas eriti tugevat toimet suhkurtõve arengu algfaasis.

Esitasime tervishoiuministeeriumile taotluse:

Ja meie saidi lugejatele on nüüd see võimalus
saada Diforti TASUTA!

Tähelepanu! Võltsitud ravimi Difort müügijuhtumid on sagenenud.
Tehes tellimuse ülaltoodud linkide abil, garanteerite, et saate ametlikult tootjalt kvaliteetse toote. Lisaks tellides alates ametlik koduleht, saate raha tagasi garantii (sh transpordikulud), kui ravimil ei ole ravitoimet.

Üks kohutavatest ja samal ajal ebapiisavalt uuritud diabeedi tüsistustest on hüperosmolaarne kooma. Selle päritolu ja arengu mehhanismi üle arutatakse endiselt.

Haigus ei ole äge, diabeetiku seisund võib halveneda kahe nädala jooksul kuni esimeste teadvusehäireteni. Kõige sagedamini tekib kooma üle 50-aastastel inimestel. Arstid ei suuda alati õiget diagnoosi panna, kui puudub teave, et patsiendil on diabeet.

Hilise haiglaravi, diagnoosimisraskuste ja keha tõsise halvenemise tõttu on hüperosmolaarse kooma suremus kõrge, kuni 50%.

Mis on hüperosmolaarne kooma

Hüperosmolaarne kooma on seisund, millega kaasneb teadvusekaotus ja häired kõigis süsteemides: refleksid, südametegevus ja termoregulatsioon tuhmuvad, uriini eritumine lakkab. Inimene balansseerib sel ajal sõna otseses mõttes elu ja surma piiril. Kõigi nende häirete põhjuseks on vere hüperosmolaarsus ehk selle tiheduse tugev tõus (üle 330 mosmol/l, kui norm on 275-295).

Seda tüüpi koomat iseloomustab kõrge veresuhkru tase (üle 33,3 mmol/l) ja tõsine dehüdratsioon. see puudub - uriinianalüüsides ketokehasid ei tuvastata, diabeedihaige hingeõhk ei lõhna atsetooni järele.

Rahvusvahelise klassifikatsiooni järgi liigitatakse hüperosmolaarne kooma vee-soola ainevahetuse rikkumiseks, ICD-10 kood on E87.0.

Hüperosmolaarne seisund viib koomasse üsna harva, meditsiinipraktikas esineb seda 1 juhul 3300 patsiendi kohta aastas. Statistika järgi on haige keskmine vanus 54 aastat, tal on insuliinsõltumatu II tüüpi diabeet, kuid ta ei allu oma haigusele ning seetõttu on tal mitmeid tüsistusi, sealhulgas neerupuudulikkus. Kolmandikul koomas patsientidest on pikaajaline diabeet, kuid seda ei diagnoositud ja seetõttu kogu selle aja jooksul ei ravitud.

Võrreldes ketoatsidootilise koomaga tekib hüperosmolaarne kooma 10 korda harvemini. Enamasti peatavad selle ilmingud isegi kerges staadiumis diabeetikud ise, seda märkamatult - normaliseerivad veresuhkrut, hakkavad rohkem jooma, neeruprobleemide tõttu pöörduvad nefroloogi poole.

Arengu põhjused

Hüperosmolaarne kooma areneb suhkurtõve korral järgmiste tegurite mõjul:

1. Tugev dehüdratsioon, mis on tingitud ulatuslikest põletushaavadest, üleannustamisest või diureetikumide pikaajalisest kasutamisest, mürgistusest ja sooleinfektsioonidest, millega kaasneb oksendamine ja kõhulahtisus.
2. Dieedi mittejärgimisest tingitud insuliinipuudus, sagedased glükoosisisaldust langetavate ravimite vahelejätmised, rasked infektsioonid või füüsiline aktiivsus, ravi hormoonravimitega, mis pärsivad teie enda insuliini tootmist.
3. Diagnoosimata diabeet.
4. Pikaajaline neerupõletik ilma korraliku ravita.
5. Hemodialüüs või intravenoosne glükoosi manustamine, kui arstid ei tea patsiendi diabeedist.

Patogenees

Hüperosmolaarse kooma tekkega kaasneb alati raske kooma. Glükoos siseneb verre toidust ja seda toodab samaaegselt maks, mille kudedesse sisenemine on seetõttu keeruline. Ketoatsidoosi ei esine ja selle puudumise põhjust pole veel täpselt kindlaks tehtud. Mõned teadlased usuvad, et hüperosmolaarne kooma tekib siis, kui insuliini on piisavalt, et vältida rasvade lagunemist ja ketokehade moodustumist, kuid liiga vähe, et pärssida glükogeeni lagunemist maksas, et moodustuks glükoos. Teise versiooni kohaselt on rasvhapete vabanemine rasvkoest alla surutud hormoonide puudumise tõttu hüperosmolaarsete häirete - somatropiini, kortisooli ja glükagooni - alguses.

Edasised patoloogilised muutused, mille tagajärjeks on hüperosmolaarne kooma, on hästi teada. Hüperglükeemia progresseerumisel suureneb uriini maht. Kui neerud töötavad normaalselt, siis 10 mmol/l piiri ületamisel hakkab glükoos uriiniga erituma. Kui neerufunktsioon on häiritud, siis seda protsessi alati ei toimu, siis koguneb suhkur verre ning neerude reabsorptsiooni halvenemise tõttu suureneb uriini hulk ning algab dehüdratsioon. Vedelik lahkub rakkudest ja nendevahelisest ruumist ning ringleva vere maht väheneb.

Neuroloogilised sümptomid tekivad ajurakkude dehüdratsiooni tõttu; suurenenud vere hüübimine provotseerib tromboosi ja viib elundite ebapiisava verevarustuseni. Vastuseks dehüdratsioonile suureneb hormooni aldosterooni moodustumine, mis takistab naatriumi sattumist verest uriini ja tekib hüpernatreemia. See omakorda kutsub esile hemorraagiaid ja turset ajus – tekib kooma.

Hüperosmolaarse seisundi kõrvaldamiseks vajalike elustamismeetmete puudumisel on surm vältimatu.

Märgid ja sümptomid

Hüperosmolaarse kooma areng kestab üks kuni kaks nädalat. Muutuste tekkimine on seotud diabeedi kompenseerimise halvenemisega, millele järgnevad dehüdratsiooni tunnused. Neuroloogilised sümptomid ja kõrge vere osmolaarsuse tagajärjed ilmnevad viimasena.

Sümptomite põhjused	Hüperosmolaarsele koomale eelnevad välised ilmingud
Diabeedi dekompensatsioon	Janu, sage urineerimine, kuiv, sügelev nahk, ebamugavustunne limaskestadel, nõrkus, pidev väsimus.
Dehüdratsioon	Kaal ja rõhk langeb, jäsemed külmuvad, tekib pidev suukuivus, nahk muutub kahvatuks ja jahedaks, elastsus kaob - kahe sõrmega volti pigistades silub nahk tavapärasest aeglasemalt.
Aju düsfunktsioon	Lihasrühmade nõrkus kuni halvatuseni, reflekside nõrgenemine või hüperrefleksia, krambid, hallutsinatsioonid, epilepsiaga sarnased krambid. Patsient lõpetab keskkonnale reageerimise ja kaotab seejärel teadvuse.
Teiste elundite talitlushäired	Maoärritus, arütmia, kiire pulss, pinnapealne hingamine. Uriini tootmine väheneb ja peatub seejärel täielikult. Temperatuur võib tõusta termoregulatsiooni halvenemise tõttu, võimalikud on infarktid, insultid ja tromboos.

Kuna hüperosmolaarse kooma korral on kõigi elundite funktsioonid häiritud, võib seda seisundit varjata südameinfarkt või raske infektsiooni tekkega sarnased nähud. Ajuturse tõttu võib kahtlustada kompleksset entsefalopaatiat. Õige diagnoosi kiireks seadmiseks peab arst teadma patsiendi diabeedi anamneesi või selle õigeaegselt tuvastama analüüsiandmete põhjal.

Vajalik diagnostika

Diagnoos tehakse sümptomite, laboratoorsete tulemuste ja diabeedi olemasolu põhjal. Kuigi seda haigusseisundit esineb sagedamini 2. tüüpi haigust põdevatel vanematel inimestel, võib hüperosmolaarne kooma areneda ka 1. tüübi puhul, sõltumata vanusest.

Tavaliselt on diagnoosi tegemiseks vajalik vere ja uriini põhjalik uuring:

Analüüs		Tõendid, mis viitavad hüperosmolaarsele häirele
Vere glükoosisisaldus		Oluliselt tõusnud - 30 mmol/l-lt lubamatute numbriteni, mõnikord kuni 110-ni.
Plasma osmolaarsus		Ületab oluliselt normi hüperglükeemia, hüpernatreemia ja uurea lämmastiku sisalduse suurenemise tõttu 25-90 mg-ni.
Glükoos uriinis		See tuvastatakse, kui puudub tõsine neerupuudulikkus.
Ketoonkehad		Ei ole tuvastatav seerumis ega uriinis.
Elektrolüüdid plasmas	naatrium	Kogust suurendatakse, kui on juba tekkinud tõsine dehüdratsioon; on normaalne või veidi alla selle dehüdratsiooni keskmises staadiumis, kui vedelik väljub kudedest verre.
	kaalium	Olukord on vastupidine: kui vesi väljub rakkudest, on vett piisavalt, siis tekib defitsiit – hüpokaleemia.
Üldine vereanalüüs		Hemoglobiin (Hb) ja hematokrit (Ht) on sageli kõrgenenud ning valgete vereliblede (WBC) tase on normaalsest kõrgem, kui puuduvad ilmsed infektsiooninähud.

Et teada saada, kui kahjustunud on süda ja kas see peab vastu elustamismeetmetele, tehakse EKG.

Hädaabi algoritm

Kui diabeetik on kaotanud teadvuse või on ebapiisavas seisundis, tuleks esimese asjana kutsuda kiirabi. Hüperosmolaarse kooma korral võib osutada erakorralist abi ainult intensiivravi osakonnas. Mida kiiremini patsient sinna toimetatakse, seda suurem on tema ellujäämisvõimalus, seda vähem on organkahjustusi ja seda kiiremini saab ta taastuda.

Kiirabi oodates peate:

1. Asetage patsient külili.
2. Võimalusel mähkige see soojuskadude vähendamiseks kinni.
3. Jälgi hingamist ja südamelööke, vajadusel alusta kunstlikku hingamist ja rindkere surumist.
4. Mõõtke veresuhkrut. Kui norm on oluliselt ületatud, tehke süst. Insuliini ei tohi manustada, kui glükomeetrit pole ja glükoosiandmed puuduvad; see toiming võib põhjustada patsiendi surma, kui tal on hüpoglükeemia.
5. Kui teil on võimalus ja oskused, pange IV soolalahusega. Manustamiskiirus on üks tilk sekundis.

Diabeetiku sattumisel intensiivravisse tehakse talle diagnoosi kinnitamiseks kiirtestid, vajadusel ühendatakse ta ventilaatoriga, taastatakse uriinivool, veeni paigaldatakse kateeter ravimite pikaajaliseks manustamiseks.

Patsiendi seisundit jälgitakse pidevalt:

• glükoosi mõõdetakse iga tund;
• iga 6 tunni järel - kaaliumi ja naatriumi tase;
• ketoatsidoosi vältimiseks, ketokehade ja vere happesuse kontrolli all hoidmiseks;
• eritunud uriini kogus arvutatakse kogu tilgutite paigaldamise ajaks;
• Sageli kontrollitakse pulssi, vererõhku ja temperatuuri.

Peamised ravisuunad on vee-soola tasakaalu taastamine, hüperglükeemia kõrvaldamine, kaasuvate haiguste ja häirete ravi.

Dehüdratsiooni korrigeerimine ja elektrolüütide täiendamine

Vedeliku taastamiseks kehas tehakse mahulisi intravenoosseid infusioone - kuni 10 liitrit päevas, esimene tund - kuni 1,5 liitrit, seejärel vähendatakse tunnis manustatava lahuse mahtu järk-järgult 0,3-0,5 liitrini.

Ravim valitakse sõltuvalt laboratoorsete testide käigus saadud naatriumisisaldusest:

Dehüdratsiooni korrigeerimisel suureneb lisaks veevarude taastamisele rakkudes ka veremaht, samas elimineeritakse hüperosmolaarne seisund ja väheneb veresuhkru tase. Rehüdratsioon viiakse läbi kohustusliku glükoosikontrolliga, kuna selle järsk langus võib põhjustada vererõhu kiiret langust või ajuturset.

Kui uriin ilmub, hakkab keha kaaliumivarusid täiendama. Tavaliselt on see kaaliumkloriid, neerupuudulikkuse puudumisel - fosfaat. Manustamise kontsentratsioon ja maht valitakse sagedaste kaaliumisisalduse vereanalüüside tulemuste põhjal.

Võitlus hüperglükeemiaga

Vere glükoosisisaldust korrigeeritakse insuliiniga, lühitoimelist insuliini manustatakse minimaalsetes annustes, ideaalis pideva infusioonina. Väga kõrge hüperglükeemia korral manustatakse hormooni esialgne intravenoosne süst koguses kuni 20 ühikut.

Tõsise vedelikupuuduse korral ei tohi insuliini kasutada enne, kui vee tasakaal on taastunud, glükoosi tase langeb sel ajal juba kiiresti. Kui suhkurtõbi ja hüperosmolaarne kooma on seotud haigusseisunditega, võib vaja minna rohkem insuliini.

Insuliini kasutuselevõtt selles ravietapis ei tähenda, et patsient peaks selle kogu eluks võtma. Kõige sagedamini saab pärast seisundi stabiliseerumist 2. tüüpi diabeeti kompenseerida dieediga () ja glükoosisisaldust langetavate ravimite võtmisega.

Seotud häirete ravi

Samaaegselt osmolaarsuse taastamisega viiakse läbi olemasolevate või kahtlustatavate häirete korrigeerimine:

1. Hüperkoagulatsioon elimineeritakse ja tromboosi välditakse hepariini manustamisega.
2. Kui neerupuudulikkus süveneb, tehakse hemodialüüs.
3. Kui hüperosmolaarne kooma on põhjustatud neerude või muude elundite infektsioonidest, määratakse antibiootikumid.
4. Glükokortikoide kasutatakse šokivastase ravina.
5. Ravi lõpus määratakse nende kadude täiendamiseks vitamiinid ja mikroelemendid.

Mida oodata – prognoos

Hüperosmolaarse kooma prognoos sõltub suuresti arstiabi alustamise ajast. Õigeaegse raviga saab teadvusehäireid ennetada või õigeaegselt taastada. Hilinenud ravi tõttu sureb 10% seda tüüpi koomaga patsientidest. Ülejäänud surmajuhtumite põhjuseks peetakse vanadust, pikaajalist kompenseerimata diabeeti ja selle aja jooksul kogunenud haiguste “buketti” - südame- ja neerupuudulikkust.

Surm hüperosmolaarses koomas tekib kõige sagedamini hüpovoleemia tõttu - veremahu vähenemine. Organismis põhjustab see siseorganite, eelkõige olemasolevate patoloogiliste muutustega organite rikke. Ajuturse ja massiline tromboos, mida õigel ajal ei avastata, võivad samuti lõppeda surmaga.

Kui ravi osutub õigeaegseks ja tõhusaks, taastub diabeetik teadvusele, kaovad kooma sümptomid, normaliseerub vere glükoosisisaldus ja osmolaarsus. Neuroloogilised patoloogiad pärast koomast taastumist võivad kesta paarist päevast mitme kuuni. Mõnikord ei toimu funktsioonide täielikku taastumist, halvatus, kõnehäired ja vaimsed häired võivad püsida.

Hüperosmolaarne diabeetiline kooma on “suhkruhaiguse” tüsistus ja seda iseloomustab glükeemia üle 3,3 mmol/l. Verevedeliku hüperosmolaarsus on üle 350 mOsm/kg. Kui ravi ei toimu õigeaegselt, on surm võimalik 50% juhtudest. Insuliinsõltumatu diabeediga inimestel tekib kõige tõenäolisem kooma.

Põhjused

Glükeemia näitajad suurenevad dehüdratsiooni taustal, mis suureneb võrreldes insuliini puudumisega. Selle põhjuseks võib olla järgmine:

• nakkushaigused;
• märkimisväärne vigastus, ulatuslikud põletused;
• koronaar- ja ajuvereringe rikkumine;
• gastroenteriit, pankreatiit;
• märkimisväärne verekaotus;
• diureetikumide, immunosupressantide, kortikosteroidide võtmine;
• hüpertooniliste ja soolalahuste manustamine suurtes kogustes;
• ravi mannitooliga;
• hemodialüüs ja peritoneaaldialüüs;
• süsivesikute ja glükoosi tarbimine suurtes kogustes;
• insuliini puudumine kehas;
• diabeetilise dieedi jämedad rikkumised;
• eiramine arsti ettekirjutusi suhkurtõve ravis.

Märgid

Hüperosmolaarse kooma peamised nähud:

1. Patoloogia arengu algstaadiumis kogeb patsient suurenenud janutunnet, millega kaasneb suuõõne pidev kuivus.
2. Kuiv nahk ja limaskestad.
3. Keha nõrkus, tegevuste ja mõtete pärssimine.
4. Vererõhu langus, siinustahhükardia registreerimine.
5. Suurenenud unisus ja väsimus.
6. Suureneb eritunud uriini hulk (tekib polüuuria).
7. Täheldatakse hallutsinatsioone, kõne osaliselt ebaõnnestub.
8. Pehmete kudede toon nõrgeneb ja lihastes, vastupidi, see suureneb. See põhjustab sagedasi krampe ja isegi halvatust.
9. Harvadel juhtudel täheldatakse epilepsiahooge.
10. Inimene kaotab järsult kaalu.
11. Kehatemperatuur langeb.
12. Refleksid võivad väheneda või suureneda.

Hüperosmolaarne kooma areneb aeglaselt, mille esimesi märke võib täheldada mitu nädalat enne kooma tekkimist. Seetõttu pöörake erilist tähelepanu haiguse vähimatele ilmingutele.

Arengumehhanism

Kui me räägime patogeneesist, siis väärib märkimist, et hüperosmolaarse kooma tekke ajal neerusüsteemis blokeeritakse glükoosi vabanemise eest vastutavad protsessid. Samal ajal suureneb suhkru tarbimine organismis ja maks lakkab selle omastamisest. Teisest küljest pärsitakse loodusliku insuliini süntees ja blokeeritakse suhkru kasutamise protsess perifeersetes kudedes.

Isegi kui keha jätkab insuliini tootmist, jääb seda glükoosi ja lipolüüsi (rasvade lagunemise) allasurumiseks liiga väheks. Selle tulemusena kaob palju vedelikku, tsirkuleeriva vere maht väheneb, mis aitab kaasa selle paksenemisele ja osmolaarsuse suurenemisele.

Riskirühm

Riskirühma kuuluvad II tüüpi suhkurtõvega inimesed, samuti need, kellel on järgmised seisundid:

• veresuhkru taseme järsk tõus (hüperglükeemia);
• plasma naatriumi tõus (hüpernatreemia);
• vedelikukaotus, see tähendab dehüdratsioon;
• verevedeliku happesuse vähenemine.

Erilist tähelepanu väärivad inimesed, kelle vanus on jõudnud 50. sünnipäevani. Selles vanuses on kõik insuliini tootmise ja vere glükoosisisalduse pärssimise protsessid häiritud. Seetõttu peaksid isegi need inimesed, kellel ei ole diabeeti, oma tervist jälgima.

Võimalikud tüsistused ja tagajärjed

Tüsistused ja ebameeldivad tagajärjed tekivad ainult kliinikusse enneaegse juurdepääsu taustal. See võib olla järgmine:

• epilepsia;
• näo ja silmalaugude tõmblused;
• tromboos süvaveenides;
• neerupuudulikkus;
• pankreatiit;
• iiveldus ja oksendamine;
• puhitus;
• soolesulgus;
• valu seedetraktis;
• vestibulaarsed häired.

Teraapia ja diagnostika

Arstide tegevuseks hüperosmolaarse kooma korral on spetsiaalne algoritm, mis jaguneb kaheks etapiks:

1. Erakorraline arstiabi:

• sond sisestatakse patsiendi makku, et vältida oksendamise aspiratsiooni;
• dehüdratsiooniprotsessi peatamine - keha täiendamine vajaliku koguse vedelikuga;
• kõigi ainevahetusprotsesside rikkumiste kõrvaldamine;
• südame- ja vereringeelundite haiguste tekkeriski ennetamine;
• veresuhkru taseme stabiliseerimine, kuid kõigepealt määratakse glükoosi tase.

2. Põhiteraapia:

• glükoosi kontroll;
• tüsistuste ja tagajärgede ennetav ravi;
• ravimi "naatriumkloriid" kohustuslik manustamine;
• hapnikuravi;
• vererõhu normaliseerimine;
• happe-aluse tasakaalu taastamine kehas.

3. Taastusravi periood.

Täieliku ja kvaliteetse ravi läbiviimiseks peab patsient läbima kõik vajalikud testid (veri, uriin) ja läbima riistvarauuringu. Uurimismeetodid on ette nähtud võttes arvesse haiguse kulgemise iseärasusi, kaasuvaid haigusi ja organismi individuaalsust.

Ravi

Endokrinoloog ravib hüperosmolaarset koomat. Vajadusel saab patsiendi täiendavalt suunata uuringutele teiste eriarstide juurde (kui esineb kaasuvaid patoloogiaid).

Esmaabi

1. Kui keegi teie lähedastest või te ise avastate hüperosmolaarse kooma nähud, võtke viivitamatult ühendust kliinikuga ja kutsuge kiirabi.
2. Ärge mingil juhul paanitsege, vaid tegutsege enesekindlalt.
3. Kuna hüperosmolaarse kooma ajal langevad patsiendi kehatemperatuur ja vererõhk, tuleb ta mähkida soojadesse tekkidesse.
4. Võimalusel manustada intravenoosselt spetsiaalset soolalahust (iga diabeetik peaks teadma nende soolalahuste annust ja nimetust ning kaasas olema ka ravimid).

Diagnostika

Diabeetikud lähevad harva kliinikusse ette, st siis, kui avastatakse alles esimesed nähud. Enamasti tuuakse patsient kiirabiautosse, seetõttu viiakse diagnostilised meetmed kiiresti läbi. Diagnostika on järgmine:

1. Vere- ja uriinianalüüside kogumine, mis võimaldab määrata veresuhkru taset, samuti hüperosmolaarsust, neerusüsteemi seisundit.
2. Ultraheli.
3. Radiograafia.
4. Diferentsiaaldiagnoos.

Ravi võimalused

1. Kõigepealt peate patsiendi dehüdratsiooniseisundist välja tooma. Selleks asetatakse tilguti hüpotoonilise naatriumkloriidi lahusega. Intravenoosselt tuleb manustada 1-3 liitrit sooja lahust päevas (tilkhaaval, süstimiskiirusega kuni 180 tilka/min). Seda protseduuri viiakse läbi kuni patsiendi seisundi täieliku taastumiseni.
2. Veresuhkru taseme normaliseerimist peetakse kohustuslikuks protseduuriks. See viiakse läbi arsti range järelevalve all. Kiire toime saavutamiseks manustatakse insuliini intramuskulaarselt või veeni tilguti kaudu.
3. Pärast glükoositaseme langemist 13,88 mmol/l-ni hüpotoonset naatriumkloriidi lahust enam ei manustata. Selle asemel asetatakse tilk „glükoosi“ lahusega.
4. Hüpokaleemia kõrvaldamiseks tehakse esialgu elektrokardiogramm ja analüüsiks võetakse veri, misjärel manustatakse vajadusel intravenoosselt kaaliumkloriidi lahust. Piisab, kui manustada 2,5 grammi päevas, lahjendades neid 500 ml naatriumkloriidi lahuses.
5. Hüpoksia kahtluse korral ja selle vältimiseks määratakse glutamiinhape intravenoosselt.
6. Verehüüvete tekke vältimiseks on ette nähtud hepariinipõhised ravimid. Samal ajal jälgitakse vere hüübimise astet.
7. Südame- ja vereringeelundite haiguste ennetamiseks kasutatakse ravimeid "Korglikon", "Cordiamin" või "Strofanthin".
8. Kui vererõhk ei tõuse, manustab arst intramuskulaarselt desoksükortikosteroonatsetaadi lahust 0,005 g iga 2-3 päeva järel. Lahus peaks olema 0,5%. Veeni võib välja kirjutada ravimit "Hemodez", täisverd, inimese "albumiini".

Ennetusmeetmed

Spetsiaalsed ennetusmeetmed hüperosmolaarse kooma tekke vältimiseks puuduvad. Kuid on soovitusi:

• Jälgige alati oma veresuhkru taset;
• järgige kõiki endokrinoloogi juhiseid;
• juhtida tervislikku ja aktiivset eluviisi;
• Külastage kindlasti viivitamatult oma arsti.

Hüperosmolaarne kooma (video)

Esitatud video kirjeldab hüperosmolaarse kooma põhjuseid ja peamisi sümptomeid suhkurtõve korral, samuti seda, mida teha selle haiguse avastamisel.

Statistika kohaselt toimub surm 50% juhtudest, kuid ainult siis, kui patsient siseneb kliinikusse kooma tekkimise ajal. Muudel juhtudel on prognoos üsna soodne. Peate teadma, et inimene ei sure mitte hüperosmolaarsest koomast endast, vaid haigustest, mis on haiglas enneaegse ravi tüsistus ja tagajärg.