Loote hüdrops on patoloogiline seisund, mille korral vedelik koguneb kõigisse kehaõõnsustesse ja esineb generaliseerunud turse (kogu keha turse - anasarca).
Enamikul juhtudel täheldatakse hüdrops fetalis Rh-konflikti raseduse ja vastsündinu hemolüütilise haiguse ajal. Selle seisundi levimus on 1 juhtum 1000-14000 sünni kohta. On immuunseid ja mitteimmuunseid hydrops fetalis.
Põhjused
Immuunsuse loote hüdropsi arengu peamine põhjus on hemolüütiline haigus.
Põhjus, mis viis mitteimmuunse hüdropsi loote tekkeni, jääb sageli teadmata, kuid tuvastatakse järgmised tegurid:
- loote kromosomaalne patoloogia (Downi sündroom, mosaiikism, trisoomia, Shereshevsky-Turneri sündroom ja teised);
- geenihaigused: glükoos-6-fosfaatdehüdrogenaasi puudulikkus, A-talasseemia, Noonani sündroom, akondogenees, tanatofoorne kääbus, Pen-Shockey sündroom, hulgi-pterygiumi sündroom, akondroplaasia;
- rinnaõõne väärarengud (rindkere düsplaasia, diafragma song, tsüstiline adenomatoosne kopsudefekt);
- kuseteede väärarengud (kaasasündinud nefrootiline sündroom, ureetra ja neerude defektid);
- kardiovaskulaarsed patoloogiad (kardiomüopaatia, kaasasündinud südamerikked, anatoomilised defektid, arteriaalsed-venoossed šundid)
- platsenta koorioangioom;
- mitmikraseduse korral (loote-loote transfusioon, südamekaksikud);
- ema nakkushaigused raseduse ajal (tsütomegaloviiruse infektsioon, süüfilis, parvoviiruse infektsioon, toksoplasmoos, Coxsackie viiruslik pankardiit);
- raseduse tüsistused (preeklampsia, raske aneemia, korrigeerimata suhkurtõbi, hüpoproteineemia);
- kaasasündinud ainevahetushäired (4. tüüpi mukopolüsahharidoos, Gaucher' tõbi, neuraminidaasi puudulikkus, Morquio tõbi);
- pea- ja seljaaju, kuseteede ja seedetrakti, maksa, sacrococcygeal teratoom, neuroblastoom kaasasündinud kasvajad.
Diagnostika
Loote hüdropsi diagnoosimise eesmärk on välja selgitada selle põhjustanud põhjus. Kõigepealt määratakse veregrupp ja Rh-faktor, et kinnitada/välistada Rh-konflikti ja loote immuunsüsteemi hüdropsi.
Analüüsitakse elulugu (nakkushaigused minevikus, operatsioonid, krooniline patoloogia), sünnitusabi ja günekoloogiline ajalugu (günekoloogiliste patoloogiate esinemine, varasemate raseduste kulg ja tulemused), praeguse raseduse kulg, selle esinemine. analüüsitakse tüsistusi, üldist kaalutõusu jne.
Peamine diagnostiline meetod on loote ultraheliuuring. Ultraheli märgid hõlmavad järgmist:
- platsenta turse ("paks platsenta");
- liigne amnionivedelik (polühüdramnion);
- loote suurus on turse tõttu tavapärasest suurem (eelkõige astsiidi tõttu suurenenud kõhu suurus võrreldes pea suurusega);
- vedeliku kogunemine viljakeha kõikidesse õõnsustesse (hüdroperikardium, astsiit, hüdrotooraks)
- nahaaluse rasvakihi turse kahekordse kontuuri kujul;
- peanaha, käte ja jalgade turse;
- kardiomegaalia (südame suuruse suurenemine);
- soolestiku paksenemine (seinte turse);
- maksa ja põrna suurenemine (hepatosplenomegaalia)
- "Buddha poos" - paistes kõht, millelt on eemaldatud jäsemed ja selg;
- madal motoorne aktiivsus koos teiste tunnustega.
Ultraheli järgselt määratakse amnio- või kordotsentees loote karüotüübi määramiseks, lootevere võtmiseks (hemoglobiini, valgu hindamine) ja võimalik emakasisene ravi. Emakasisese infektsiooni välistamiseks on ette nähtud PCR-analüüs kahtlustatavate infektsioonide suhtes.
Hüdropsu loote ravi
Kui avastatakse loote kaasasündinud väärarenguid, mis ei sobi kokku eluga (1-2 rasedustrimester), pakutakse naisele rasedust katkestada. Kui katkestamisest keeldutakse, jätkatakse raseduse kulgu ja haiguse arengu jälgimist seni, kuni sünnieelset (sünnieelset) ravi võimaldab.
Loote hüdropsi ravi koosneb kordotsenteesist ja vereülekandest nabanööri (raske aneemia ja hematokriti languse korral 30-ni või alla selle). Vajadusel korratakse asendusvereülekannet 2-3 nädala pärast.
Kui tuvastatakse kaksikute loote-loote transfusioon, tehakse looteid ühendavate veresoonte laserkoagulatsioon. Kui sünnieelset ravi ei ole võimalik teostada, hinnatakse enneaegse sünnituse riski astet seoses looteeelse surmaga ja sünnitatakse ennetähtaegselt loote kopsude küpsemist kiirendavate ravimite väljakirjutamisega. Mõnel juhul on loote südametegevuse normaliseerimiseks näidustatud südameglükosiidide manustamine emale.
Enne sünnitust (enamasti toimub see plaanipäraselt) valmistutakse vesitõvega lapse sünniks. Sünnitustuba peab olema varustatud kardiopulmonaalse elustamise seadmetega, moodustatakse 2-3-st elustamisarstist ja 2-3-st neonatoloogist koosnev elustamismeeskond (pärast lapse sündi koheselt intubeeritakse laps ja tehakse kunstlik ventilatsioon 100% hapnikuga ).
Vahetult pärast sündi ja elustamismeetmeid tehakse perikardiotsentees (kogunenud vedeliku eemaldamine perikardi koti punktsiooniga), pleura punktsioon (vedeliku eemaldamine pleuraõõnest) ja laparotsentees (vedeliku imemine kõhuõõnde). Nabaarterisse sisestatakse kateeter järgnevateks punaste vereliblede või vere infusiooniks.
Prognoosid
Mitteimmuunse loote hüdropsi prognoos on ebasoodne ja ellujäänud laste protsent on 20-33%. Kui vesitõbi tekib esimesel trimestril, lõppeb rasedus tavaliselt spontaanse abordiga, teisel ja kolmandal trimestril on suur risk sünnieelseks loote surmaks.
Immuunpiisu korral on prognoos lohutavam, sünnieelse ja postnataalse ravi mõju ulatub 80-90%-ni.
Mõned uuringud raseduse ajal
Pleuraefusioon lootel võib esineda nii isoleeritult kui ka koos tõsisemate haigusseisunditega, eriti immuun- või mitteimmuunsete hüdropside juuresolekul.
Ekstralobaarse sekvestreerimise kombinatsioon loote hüdropsi ja polühüdramnioniga on harva täheldatud. Hüdrops fetalis’e põhjuseks peetakse osalist südame venoosse tagasipöördumise takistust ja selle südame väljundi vähenemist, mis on põhjustatud mediastiinumi organite nihkumisest ja nende kokkusurumisest kasvaja poolt.
Esinemise põhjus ühepoolne pleuraefusioon vähem selge. Seda võib seostada vererõhu tõusuga aordis sekvestri lähedal asuva piirkonna läbimisel või lümfisüsteemi kahjustuse ühepoolse arenguga. Teine põhjus võib olla kopsu sekvestri toitejala väänemine, millega kaasneb arteriaalse verevoolu säilimine ja venoosse väljavoolu takistus.
Diagnostika kohta pleuraefusioon lootel teise või kolmanda trimestri lõpus, mis taandusid iseeneslikult hilisemas raseduses, on harva teatatud. Ühes sellises vaatluses kadus raske kahepoolne hüdrotooraks, mis avastati esmakordselt 34. rasedusnädalal, spontaanselt 37. nädalaks ja täheldati soodsat vastsündinute tulemust.
Etioloogia pleuraefusiooni moodustumine lootel on lai ja sisaldab immuun- ja mitteimmuunset laadi hüdropsi ja kromosomaalseid kõrvalekaldeid, nagu trisoomia 21 ja monosoomia X. Isoleeritud pleuraefusioon on tavaliselt seotud järgmiste struktuursete defektidega: kopsu lümfangiektaasia, KAPL, kopsusequestrum, diafragma song, rindkere seina hamartoom ja ka kopsuveenide atresia.
Võimalik etioloogia Pleuraefusiooni mööduv iseloom võib olla diagnoosimata emakasisesed infektsioonid, lühiajalised loote südamepuudulikkuse episoodid, mis on seotud diagnoosimata arütmiaga, või loote kolloidse osmootse rõhu mööduv langus.
Peamine tüsistus väljendunud korduvate pleuraefusioon on kopsude normaalse kasvu ja arengu võimatus, mis sageli põhjustab nende hüpoplaasiat. Hüdrotooraksiga loote prognoos sõltub järgmistest teguritest:
1) rasedusaeg diagnoosimisel ja sündimisel;
2) kas efusioon püsis või täheldati spontaanset lahenemist;
3) kas oli kaasuv vesitõbi või mitte;
4) kas efusioon oli ühe- või kahepoolne.
Parim tulemusi mida täheldati esmase diagnoosi hilisematel gestatsioonifaasidel ja järgnevatel sünnitustel. Lisaks on lootel, kellel on isoleeritud ühepoolne efusioon ilma hüdropsita või spontaanselt enne sünnitust, suurem ellujäämismäär.
Esiteks kirjutan siia sellepärast, et otsisin omal ajal väga pikka aega Internetist selle haiguse kohta teavet, et vähemalt millestki aru saada, kuid ma ei näinud midagi muud peale kohutava statistika! Niisiis, ma alustan algusest. Esimene planeeritud rasedus, ei mul ega mu mehel kaasasündinud haigusi pole, kõik on super, kõik rahul!1. sõeluuring - kõik on super! Enesetunne on suurepärane, testid on kõik normaalsed, rasedus kulgeb hästi. Ootame abikaasaga 2. sõeluuringut, sest siis on võimalik teada saada lapse sugu (ultraheli ei tahtnud meelega teha)! Ja nüüd see kauaoodatud päev, istun, nagu mäletan, järjekorras umbes 7, kõik on juba väga kaua liikunud, elevus on sees, huvitav on jälle oma beebit ekraanil näha, et uuri, kas seal on kõik korras. Kõik tüdrukud lahkuvad kontorist rõõmsalt, naeratades, helistades oma lähedastele, et kõik on hästi, üldiselt on õhkkond uskumatu! Siis on minu kord - heidan pikali, vaikselt palvetades, et kõik oleks hästi! Uzisti naine sõidab vaikides, sõidab väga kaua, noh, väga kaua, siis helistab teisele uzisti mängijale: "Vaata, mis see on?" ja kõik, mu süda jäi seisma, nagu oleks... ma küsin, mis lahti? Vastuseks näitab ta mulle ekraanil ringi ja ütleb, need on kopsud, üks on õigesti arenenud ja teine on vee poolt kokku surutud, lootel on hüdrotooraks! Siin läheneb juba teine uztist ja juba kolm-neli vaatavad mu beebit nagu mingit arusaamatut olendit, hõõruvad targa pilguga lõuga ja ohkavad nii tähendusrikkalt (sel hetkel tahtsin lihtsalt selle haigla õhku lasta ja peituda mu beebi nendest silmadest) ütleb üks tark mees: "näe, tema süda on ka paremale nihkunud ja maks ei meeldi mulle millegipärast"! Ultraheli kokkuvõttes kirjutati: loote hüdrops, hepatomegaalia. Selle tulemusena helistati juhatajale, anti saatekiri keskpolitsei- ja maakeskusesse, ma lendan sinna, helistan oma mehele, kõik hüsteeriline, rääkisin ja loomulikult läksin Internetist teavet selle kohta, kuidas see kõik on. juhtub, et kõik läheb mööda! Jah, kuradile! Kõikjal on kirjutatud, et raseduse hilises staadiumis pole see nii hirmutav - nad teevad lapse rindkere punktsiooni (isegi emakas) või sünnitavad ja seejärel ravivad, üldiselt on võimalusi. Minu puhul on kõik kurb. Üldiselt tulen keskusesse, teen vasakpoolsel lootel teine hüdrotooraksi ultraheliuuring, kuni 10 mm paksune; süda ei ole nihkunud; maks on normaalne. Ultraheli spetsialist suunab mind geneetiku juurde, ma käin geneetiku juures, standardküsimused on: mis haigus teil oli, millised infektsioonid teil olid, milline on teie mehe tervis jne. Selle tulemusena saadeti mind koju ja järgmine kordusultraheli määrati kuu aja pärast. ilma selgituseta, mida edasi teha, võib-olla juua midagi, võib-olla teha ultraheli sagedamini, et jälgida arengut - ei midagi, elage rahus KUU, TERVE KUU! Samal päeval oli mul aeg ämmaemanda juurde, ta tuli ja rääkis kõik ära, vaatas väga hirmunult otsa, ütles, et ära muretse, see on asi... Ma ei suutnud kaua paigal istuda, nädal hiljem Käisin tasulises ultrahelis, et näha kuidas lapsel läheb , uzoloog isegi rahustas veidi maha, kui ainult sel teemal rääkides. Ta ütles, et ta pole sellistes asjades ekspert, ta näeb seda esimest korda! Ta selgitas, et enamasti on see nakkav, käskis lasta end tõrvikupõletiku suhtes testida ja lisaks teha määrd sisemiste infektsioonide esinemise suhtes (analüüside järgi on kõik korras), määras hapniku lisahingamise ja määras vitamiinid, mis. keegi isegi ei soovitanud mulle elamukompleksis.üks kord! üldiselt möödus kuu, muidugi väga raske kuu: palju pisaraid, palju mõtteid, palju infot, mis tegi asja ainult valusamaks ja kõike muud sellist! Aga tegelikult päästis see, et tegin vähemalt midagi – käisin kolm korda nädalas hapnikul, käisin pidevalt selle arsti juures, tegin kõiki neid lõputuid analüüse. Ja nii me 25.detsembril läheme abikaasaga psüüri keskusesse, süda hüppab välja, oleme mõlemad vait, pisarad silmas ja arusaamatu, mida edasi teha, kui kõik on sama. Ja nüüd on meie kord, ma lähen sisse ja heidan pikali. Uzist sõidab, nagu siin juba kombeks, väga pikka aega, praegu ma peaaegu ei hinga ja siis on küsimus: “Kus vesi oli? Vasak või parem? Siis saan aru, et on kaks võimalust: kõik on juba vees või pole üldse. Üritan sellest aru saada, ütlen, et vasakus kopsus on vesi, ta ütleb: "Noh, ma ei näe midagi, teiega on kõik korras!" Istusime abikaasaga umbes 20 minutit koridoris nuttes, see oli lihtsalt ime, jumala abiga läks selline lein meist mööda, kõik haihtus kuhugi! Ja nüüd kirjutan postitust, möirgades nagu beluga, oleme juba 39-nädalased, iga päev ootame kauaoodatud kohtumist oma erakordse tüdrukuga! Ultraheli, CTG, analüüside järgi - kõik on normaalne! Mind piinab siiani küsimus – mis see oli? Kas see on minu jaoks õppetund, et ma ei peaks lapse sugu ära arvama (me abikaasaga tahtsime väga poissi) - sest see, nagu selgus, on kõige vähem oluline kriteerium, kuni ta on terve, nii kaua kuna see pole tema jaoks halb. Võib-olla on see tõesti vähe uuritud teema ja mõnel avaldub see raseduse teatud hetkel ja siis kaob, üldiselt ma ei tea. Nüüd tean aga kindlalt, et elus on väga oluline uskuda, et kõik saab kindlasti korda! Ära kunagi kaota lootust!
Tere, Almast.
Põhjused ja sümptomid
Rasedus on üks õnnelikumaid perioode naise elus. Mõnikord juhtub kahjuks nii, et sellised rõõmsad hetked jäävad ootamatult tekkivate probleemide varju. Ultraheli diagnoos on just selline probleem, sest haigus on üsna tõsine, salakaval ja ohustab üsna reaalselt mitte ainult beebi tervist, vaid ka tema edasist elu.
Tahaksin kohe märkida, et haigus on üsna haruldane ja enamik rasedaid naisi isegi ei kahtlusta, et selline oht on tegelikult olemas. On teada, et seda diagnoosi pannakse sagedamini poistele kui tüdrukutele. Mis selle mustri põhjustab, pole täielikult teada, kuid see on olemas.
Samuti pole teada täpne hüdrotooraksi arengu põhjus. Vaatamata sellele, et enamik eksperte kipub kõiges süüdistama kaasasündinud südameprobleeme, ei saa seda teie konkreetse juhtumi puhul igal juhul kindlalt väita. Muide, juba sündinud beebidel võib hüdrotooraks diagnoosida, kui on olnud nabanööri takerdumine või sünnivigastusi.
Muide, on vale uskuda, et hüdrotooraks on vedel lapse kopsudes. Pigem on selle põhjuseks vedeliku kogunemine kopsude pleuraõõnsustesse (kopsude välimised õõnsused). See vedelik siseneb õõnsusse kõhukelmest ja kõige sagedamini diafragma väikeste aukude kaudu. Seda haigust nimetatakse rahvapäraselt "rindkere turseks".
Hoolimata asjaolust, et hüdrotooraks võib olla kahepoolne, diagnoositakse teil esialgu parempoolne hüdrotooraks, mis tähendab vedeliku kogunemist parema kopsu pleuraõõnde. Mõlemal juhul võib vedelikku olla palju, mistõttu on ekslik arvata, et ühepoolse hüdrotooraksi puhul on riske vähem kui kahepoolse hüdrotooraksi puhul. Selle haigusega lapsel on palju mugavam olla pidevalt püstises asendis, sest Nii avaneb tal võimalus normaalselt hingata.
Avastamine ja ravi
Haiguse peamine oht on tingitud diagnostiliste meetmete keerukusest. Enamasti tuvastatakse see esimeste ultraheliuuringute käigus või Doppleri abil. Kui laps on juba sündinud ja on tõelist põhjust arvata, et tema kopsude pleuraõõned on veega täidetud (lapsel on pidev õhupuudus, näonahk muutub siniseks), peaks arst määrama x- kiir- või pleura punktsioon.
Kui patoloogia avastatakse enne lapse sündi, siis on oluline rasedusaeg, muude kõrvalekallete olemasolu ja areng. Muide, on oluline mõista, et raseduse varases staadiumis võib selline diagnoos viidata kromosoomianomaaliate ohule. Sellistel juhtudel peetakse lapse edasise arengu ja elu prognoosi ebasoodsaks.
Selliste patoloogiate soodne tulemus võib olla ainult siis, kui vedeliku kogunemine on isoleeritud ja see ei toimu mitteimmuunse loote hüdropsi või polühüdramnioni taustal. Kui vanematel on soov rasedust jätkata ja selleks on kõik ratsionaalsed eeldused, tuleks läbi viia loote kui terviku põhjalik uuring. Sellised rasedused viiakse läbi pideva jälgimise, sealhulgas ehhograafilise jälgimise all. Siin on väga reaalne oht hüdrotooraks suurenemiseks, s.t. vedeliku maht võib suureneda. Sel juhul viiakse tüsistuste tekke vältimiseks läbi invasiivsed protseduurid, mille käigus eemaldatakse liigne vedelik ja eemaldatakse see läbi pleuroamnioni šundi. Tegelikult on see regulaarne punktsioon lapse rinnaõõnde emaüsas. Kõik manipulatsioonid viiakse läbi eranditult ultraheli kontrolli all.
Lugupidamisega Natalia.
Mis on loote hüdrotooraks? Kuidas ravida??? ja sain parima vastuse
Vastus proualt[guru]
pöörduge arsti poole ja küsige
Vastus alates 2 vastust[guru]
Tere! Siin on valik teemasid koos vastustega teie küsimusele: Hüdrotooraks lootel, mis see on??? Kuidas ravida???
Vastus alates Gleb Utkin[guru]
Haiguse peamine oht on tingitud diagnostiliste meetmete keerukusest. Enamasti tuvastatakse see esimeste ultraheliuuringute käigus või Doppleri abil. Kui laps on juba sündinud ja on tõelist põhjust arvata, et tema kopsude pleuraõõned on veega täidetud (lapsel on pidev õhupuudus, näonahk muutub siniseks), peaks arst määrama x- kiir- või pleura punktsioon.
Kui patoloogia avastatakse enne lapse sündi, siis on oluline rasedusaeg, muude kõrvalekallete olemasolu ja areng. Muide, on oluline mõista, et raseduse varases staadiumis võib selline diagnoos viidata kromosoomianomaaliate ohule. Sellistel juhtudel peetakse lapse edasise arengu ja elu prognoosi ebasoodsaks.
Selliste patoloogiate soodne tulemus võib olla ainult siis, kui vedeliku kogunemine on isoleeritud ja see ei toimu mitteimmuunse loote hüdropsi või polühüdramnioni taustal. Kui vanematel on soov rasedust jätkata ja selleks on kõik ratsionaalsed eeldused, tuleks läbi viia loote kui terviku põhjalik uuring. Sellised rasedused viiakse läbi pideva jälgimise, sealhulgas ehhograafilise jälgimise all. Siin on väga reaalne hüdrotooraksi suurenemise oht, st vedeliku maht võib suureneda. Sel juhul viiakse tüsistuste tekke vältimiseks läbi invasiivsed protseduurid, mille käigus eemaldatakse liigne vedelik ja eemaldatakse see läbi pleuroamnioni šundi. Tegelikult on see regulaarne punktsioon lapse rinnaõõnde emaüsas. Kõik manipulatsioonid viiakse läbi eranditult ultraheli kontrolli all.
Üksikasjade saamiseks lugege edasi.