Üldine kursus. Generaliseerunud ärevushäire põhjused, riskitegurid ja sümptomid

Generaliseerunud ärevushäire- See on igapäevane ärevus, mis on tingitud inimese elus aset leidvatest tavalistest sündmustest, mis on sageli alusetu. Kui ärevust täheldatakse kuus kuud, võime rääkida GAD-i sümptomist.

Normaalse ärevuse ja GAD-i võrdlus

Et definitsioonis mitte segadusse sattuda, võrdleme tavalist ärevust ja GAD-i.

Tavalise äratuse jaoks:

• inimene ei koge tõsist stressi;
• ärevuspiirkond on piiratud tegelike tegevuste või sündmustega; ärevus on kontrolli all;
• inimese ärevus ei sega tema tavapärast elu;
• Kõige tähtsam on see, et sellel murel on ajalimiit.

Kui generaliseerunud ärevushäirest põhjustatud ärevus , See:

• see häirib inimese normaalset elu ja ärevuse mõju avaldub kõigis valdkondades;
• ärevust ei kontrollita;
• lõpuks toob see kõik kaasa tõsise pinge ja stressi;
• ärevus viib selleni, et inimene ei saa millelegi heale mõelda; iga olukord peab tingimata viima selle halva lahenduseni;
• Seda ärevuse ja rahutuse seisundit võib täheldada kuus kuud või kauem.

GAD sümptomid

Inimese kogu elu võib häirida, kui esineb mõni haigus nagu generaliseerunud ärevushäire.

GAD sümptomid avalduvad füüsilisel ja vaimsel tasandil.

Need sisaldavad:

• pikaajaline stress ja ärevus;
• närvilisus;
• ärrituvuse tunne;
• peavalu;
• lihaspinge;
• tugev higistamine;
• unehäired;
• treemor;
• kerge erutuse seisund;
• iiveldus.

Millised põhjused võivad põhjustada GAD arengut?

On mitmeid põhjuseid, mis võivad põhjustada üldistatud ärevushäiret:

1) on võimalus, et isik võib GAD-i pärida;

2) GAD võib olla põhjustatud neurotransmitterite kõrgest tasemest ajus, mis põhjustab inimeses põhjendamatut ärevust;

3) tõuke GAD tekkeks võib anda psühholoogiline trauma või stress.

Tuleb märkida, et see haigus on väga levinud, kuid kõige sagedamini kannatavad selle all naised (kaks korda sagedamini kui mehed).

GAD-i ravi

Generaliseerunud ärevushäire, mida ravib psühhoterapeut või psühhiaater, hõlmab ravimteraapiat ja kognitiivset käitumisteraapiat.

Narkootikumide ravi suunatud inimese füüsilisele tasemele. Kõige sagedamini kasutatavad ravimid on bensodiasepiinid või rahustid (näiteks Librium, Valium, Mezapam jne). Kasutatakse ka antidepressante, näiteks Venfelaksin, Cipralex jne.

Rahustid Neid kasutatakse lühiajaliseks raviks, kuid need annavad kiire toime. Antidepressandid mõju pärast mitmenädalast kasutamist.

Ravis on see väga oluline kognitiiv-käitumuslik teraapia. See seisneb inimese mõtlemise muutmises, lõõgastustehnikate väljatöötamises, aga ka ärevust põhjustavate põhjuste mõistmises.

Kas GAD-i jaoks on püsivat ravi?

Haigust on peaaegu võimatu täielikult ravida. Sümptomid kipuvad aeg-ajalt taastuma. Kuid kui patsienti kohe ja kõikehõlmavalt ravitakse, saab sümptomeid oluliselt vähendada.

Samuti on olemas meetodid GAD-i arengu ennetamiseks. See on näiteks ärevust suurendavate toitude (tee, šokolaad, kohv) vähendamine.

Pidev lõõgastumise harjutamine ei ole samuti üleliigne. Ärge unustage tervislikku toitumist ja regulaarset treeningut. Kõik see kokku aitab oluliselt vähendada generaliseerunud ärevushäire ilminguid.

DSM-III-R järgi on generaliseerunud ärevushäire krooniline (kestab üle 6 kuu) ja seda iseloomustab liigne mure ja mure kahe või enama elusündmuse pärast. Üldise ärevuse all kannatav subjekt näib olevat kõige pärast haiglaselt ärevil.

Levimus. Paljud uuringud näitavad, et üldist ärevust esineb 2–5% elanikkonnast. Mõned uuringud on siiski näidanud, et generaliseerunud ärevushäire ei ole nii levinud ja et paljudel selle häirega diagnoositud patsientidel on mõni muu ärevushäire. Naiste ja meeste haiguse esinemissageduse suhe on 2:1; selle häirega ravi saavate patsientide suhe on aga ligikaudu 1:1. Häire areneb kõige sagedamini umbes 20-aastaselt, kuid võib ilmneda igas vanuses. Vaid kolmandik generaliseerunud ärevushäire all kannatavatest patsientidest otsib abi psühhiaatrilt. Paljud patsiendid võtavad ühendust oma esmatasandi arstide, kardioloogide või kopsuarstidega.

Põhjused. Arvatakse, et otsmikusagara ja limbilise süsteemi noradrenergilised, GABAergilised ja serotonergilised süsteemid on seotud selle häire patofüsioloogiaga. Need patsiendid kipuvad suurendama sümpaatilist toonust ning nad reageerivad üle ja kohanevad väga aeglaselt autonoomse närvisüsteemi stiimulitele.

EEG näitas mitmeid patoloogilisi kõrvalekaldeid a-rütmis ja esilekutsutud potentsiaale ajus. EEG uneuuringud näitavad, et sagenevad une katkemise perioodid, väheneb 1. faasi uni ja väheneb FBS kompleks – muutused, mis erinevad depressiooni puhul täheldatutest.

Mõned geneetilised uuringud näitavad, et mõned häire aspektid võivad olla päritud. Seda täheldatakse 25% lähisugulastel, naistel sagedamini kui meestel. Meessoost sugulased kannatavad sagedamini alkoholismiga seotud häirete all. Kuigi kaksikutest saadud uuringute tulemused on vastuolulised, on nende järgi 50% monosügootsete ja 15% kahesügootsete kaksikute puhul.

Psühhosotsiaalsed teooriad sisaldavad samu põhimõtteid, mida arutati varem üksikisiku ärevushäirete tekke kohta. (Selle teema üksikasjalikum ülevaade on esitatud normaalse ärevuse ja patoloogilise ärevuse peatükkides.)

Kliinilised nähud ja sümptomid

Allpool on toodud DSM-III-R-s sisalduvad kliinilised nähud ja sümptomid, st generaliseerunud ärevushäire diagnostilised kriteeriumid.

A. Ebareaalne ja liigne ärevus ja mure(ennatlikud ootused) kahe või enama elusündmuse suhtes (näiteks muretsemine võimaliku ebaõnne pärast lapsega, kes tegelikult ei ole ohus, või muretsemine majandusliku olukorra pärast ilma reaalse aluseta, mis kestab 6 kuud või kauem, mille jooksul uuritav muretseb nende asjade pärast. Lastel ja noorukitel võib see väljenduda ärevuse ja kooli, füüsilise arengu ja sotsiaalsete saavutuste pärast muretsemise vormis).

B. Kui on mõni muu häire I telg, A-s tuvastatud ärevuse ja mure fookus, ei ole sellega seotud (nt ärevus ja mure ei puuduta hirmu paanikahoogude ees, nagu paanikahäire puhul), hirmuga avalikkuse ees piinlikkuse ees. koht (nagu sotsiaalsed foobiad), hirm reostuse ees (nagu obsessiiv-kompulsiivne häire) või kaalutõus (nagu anorexia nervosa puhul).

B. See häire ei esine ainult meeleoluhäirete või psühhoosi perioodidel.

G.P o vähemalt 6 järgnevast 18 sümptomist esinevad sageli ärevusperioodidel(ainult paanikahoo ajal täheldatud sümptomid ei ole kaasatud):
Mootori pinge:

1. värisemine, tõmblused või külmavärinad,
2. pinge, valu, tugev lihaste valulikkus,
3. ärevus,
4. kerge väsimus,

Autonoomne hüperaktiivsus:

1. pinnapealne hingamine ja lämbumistunne,
2. südamepekslemine või kiirenenud südame löögisagedus (tahhükardia),
3. higistamine või külmad niisked käed,
4. kuiv suu,
5. pearinglus või nõrkus,
6. iiveldus, kõhulahtisus või muud maohäired,
7. punetus (koos kuumatundega) või külmavärinad,
8. sagedane urineerimine,
9. neelamisraskused või tükk kurgus,

Valvsus ja jälgimise tunne:

1. äärel või äärel tunne,
2. liialdatud kartlik reaktsioon
3. keskendumisraskused või ärevusest tingitud pea tühi tunne,
4. raskused uinumisel ja magama jäämisel,
5. ärrituvus.

D. On võimatu tuvastada orgaanilist tegurit, mis neid häireid põhjustaks ja säilitaks(nt hüpertüreoidism, kofeiinimürgitus).

Märgitakse, et generaliseerunud ärevuse korral on südame- ja hingamissüsteemi häireid vähem ja need ei ole nii tõsised kui paanikahäirete puhul, kuid sümptomid seedetraktist ja lihastest on samuti väga väljendunud. Tavaline sümptom on depressioon. Väga oluline on ära tunda patsiendi ärevuse põhjus või fookus, kuna see teave on diferentsiaaldiagnostika jaoks oluline.

Kursus ja prognoos. Definitsiooni järgi on generaliseerunud ärevushäire krooniline seisund, mis võib kesta kogu elu. 25%-l neist patsientidest tekivad paanikahäired. DSM-III-R järgi järgneb sellele häirele mõnikord suur depressiooniepisood.

Diagnoos

Diagnoos tehakse DSM-III-R ülaltoodud kriteeriumide alusel. Ärevuse fookus ei saa olla ühest punktist ja seda ei saa seostada ootusärevusega, nagu on täheldatud paanikareaktsioonide ja obsessiiv-kompulsiivsete häirete puhul. Kui patsiendil on meeleoluhäire, peavad generaliseerunud ärevushäire diagnoosimiseks esinema ärevussümptomid, kui meeleoluhäire aktiivsed sümptomid puuduvad. Üldise ärevuse spetsiifilisi alatüüpe ei ole.

Diferentsiaaldiagnostika generaliseerunud ärevuse korral viiakse see läbi somaatiliste haigustega, mis võivad põhjustada ärevust. Eriti oluline on välistada rahustite ja uinutite kuritarvitamisest kofeiinimürgitus, stimulantide kuritarvitamine, alkoholi ärajätmine ja võõrutusnähud. Vaimse seisundi uurimine peaks hoolikalt uurima foobse häire, paanikareaktsioonide ja obsessiiv-kompulsiivse häire võimalust. Muud diferentsiaaldiagnostikas arvesse võetud haigused on kohanemishäired, millega kaasneb ärevushäire, depressioon, düstüümia, skisofreenia, somatoformsed häired ja deperspiralisatsioon.

Järgmine näide illustreerib üldistatud ärevushäire juhtumit:

27-aastane meeselektrik, abielus, kaebab üle 18 kuu kestnud pearingluse, niiskete peopesade, tugeva südamepekslemise ja kohisemise üle kõrvades. Tal oli ka suukuivus, kontrollimatu rokimise perioodid, pidev “ääre peal” olemise tunne ja erksustunne, mis raskendasid keskendumist. Need aistingud olid tekkinud kahe eelneva aasta jooksul; neid ei seostatud konkreetsete, diskreetsete ajaperioodidega.

Seoses nende häiretega vaatasid teda läbi tema raviarst, neuroloog, neurokirurg ja kiropraktik.

Talle määrati hüpoglükeemiline dieet, ta sai "piinava närvi" jaoks psühhoteraapiat ja kahtlustati "sisekõrvahaiguses".

Viimase kahe aasta jooksul on ta närvisüsteemi olemuse tõttu vähe erilisi kokkupuuteid olnud. Kuigi ta oli mõnikord sunnitud töötamist katkestama, kui seisund oli väljakannatamatu, jätkab ta tööd samas ettevõttes, kus ta kohe pärast kooli lõpetamist treenis. Ta püüab varjata oma valusaid kogemusi oma naise ja laste eest, kelle ees ta tahab välja näha "täiuslik", kuid märgib, et tal on nendega suhetes teatud raskusi, kuna ta on väga närviline.

Arutelu. Motoorse pinge (kontrollimatu õõtsumine), autonoomse hüperaktiivsuse (higistamine, niisked peopesad, südamepekslemine) sümptomid, samuti ülivalvsus ja jälgimise tunne ("alati äärel", tunne, nagu oleks jälgitud) viitavad ärevushäirele. Kuna patoloogilised ilmingud ei piirdu üksikute perioodidega, nagu paanikahäirete puhul, ega keskendu diskreetsetele stiimulitele, nagu foobsete häirete puhul, on diagnoosiks generaliseerunud ärevushäire.

Kuigi patsient pöördus oma patoloogiliste sümptomitega korduvalt arstide poole, välistab see, et puudub igasugune spetsiifiline haigus, hüpohondria diagnoosimine.

Kliiniline lähenemine

Farmakoloogiline ravi. Anksiolüütilise ravimi määramise otsus tehakse tavaliselt harva pärast arsti esimest visiiti patsiendi juurde. Arvestades häire kroonilist olemust, tuleb raviplaani hoolikalt läbi mõelda.

Bensodiasepiinid on selle häire puhul valitud ravim. Generaliseerunud ärevushäire korral saab ravimeid välja kirjutada rgp-põhiselt, nii et patsient võtab kiiretoimelist bensodiasepiini kohe, kui tunneb, et ärevus on muutunud ülemääraseks. Alternatiivne lähenemisviis on määrata bensodiasepiinide püsivad annused piiratud aja jooksul samaaegselt psühhosotsiaalse raviga. Bensodiasepiinide kasutamine selle häire korral on seotud mitmete raskustega. Ligikaudu 25-30% patsientidest ei ilmne kliinilist paranemist, samas võib tekkida tolerantsus ja sõltuvus. Mõnedel patsientidel on tähelepanuhäire, mis suurendab õnnetuste ohtu autojuhtimisel või tööl töötades.

Nendele patsientidele võib parima ravina soovitada mittebensodiasepiini ja anksiolüütikumi. Kuigi selle algus on hiline, ei põhjusta see paljusid bensodiasepiinidega seotud tüsistusi. Varem arvati, et tritsüklilised antidepressandid ja monoamiini oksüdaasi inhibiitorid on generaliseerunud ärevuse ravis ebaefektiivsed; siiski on tõendeid selle kohta, et see nii ei ole. Ärevuse perifeersete ilmingute raviks kasutatakse e-adrenergilisi blokaatoreid, nagu anapriliini, ja antihistamiine kasutatakse patsientidele, kellel on bensodiasepiinidest sõltuvuse tekke tõenäosus.

Psühhosotsiaalne teraapia. Üldise ärevushäire käitumuslik lähenemine rõhutab kognitiivseid toimetulekustrateegiaid, lõõgastumist, mäletsemist ja biotugevdamist.

Kõige olulisem roll on psühhoteraapial, eriti kombinatsioonis ärevuse mõtlemisega. Kui tehakse kindlaks, et selline ravi on patsiendile sobiv, sõltub meetodi valik selle ärevuse põhjusest. Üldreegel on see, et iseloomuomadustega seotud neurootiliste probleemide esinemine nõuab psühhoanalüütiku osalemist või ühte või mitut pikaajalist ravikuuri. Kui konkreetse välise nähtusega on seotud psühholoogiline probleem, võib lühiajaline ravi olla üsna tõhus, et aidata patsientidel konflikte lahendada ja patoloogilistest ilmingutest vabaneda.

Enamik patsiente märgib, et kui neil on võimalus arutada oma probleeme huvitatud ja kaastundliku arstiga, väheneb nende ärevus oluliselt. Tihtipeale selgub pärast algselt varjatud esilekutsuvate sündmuste tuvastamist mitme intervjuu käigus küsimus, millist toetavat tehnikat tuleks kasutada. Patsiendi veenmine, et tema hirmud on alusetu, julgustamine mitte vältima ärevust tekitavaid stiimuleid ja võimaluse andmine arstiga oma kogemustest rääkida, on patsiendile oluline abi, isegi kui võtted ei vii täieliku seisundini. ravida. Kui arstid usuvad, et patsiendi väliskeskkond tekitab temas ärevust, saavad nad ise või patsientide või nende pereliikmete abiga keskkonda muuta nii, et see aitab stressi vähendada. Tuleb meeles pidada, et sümptomite vähenemine võimaldab patsiendil tõhusamalt toime tulla oma igapäevaste tegevuste ja suhetega teistega, mis iseenesest annab lisatasusid ja rahulolu, mis iseenesest on tervendav.

Generaliseerunud ärevushäiret iseloomustab liigne, peaaegu igapäevane muretsemine ja muretsemine 6 kuud või kauem mitme sündmuse või tegevuse pärast. Põhjused on teadmata, kuigi generaliseerunud ärevushäire on levinud alkoholisõltuvuse, raske depressiooni või paanikahäirega patsientidel. Diagnoos põhineb ajalool ja füüsilisel läbivaatusel. Ravi: psühhoteraapia, medikamentoosne ravi või mõlema kombinatsioon.

ICD-10 kood

F41.1 Generaliseerunud ärevushäire

Epidemioloogia

Generaliseerunud ärevushäire (GAD) on üsna levinud, mõjutades igal aastal ligikaudu 3% elanikkonnast. Naised haigestuvad kaks korda sagedamini kui mehed. GAD algab sageli lapsepõlves või noorukieas, kuid võib alata ka muus vanuses.

Generaliseerunud ärevushäire sümptomid

Ärevuse tekke vahetu põhjus ei ole nii selgelt määratletud kui teiste psüühikahäirete puhul (näiteks paanikahoo ootus, ärevus avalikus kohas või nakkushirm); patsient on mures mitmel põhjusel, ärevus muutub aja jooksul. Kõige sagedamini valmistatakse muret ametialaste kohustuste, raha, tervise, ohutuse, autoremondi ja igapäevaste kohustuste pärast. Psüühikahäirete diagnostika ja statistilise käsiraamatu 4. väljaande (DSM-IV) kriteeriumide täitmiseks peab patsiendil olema 3 või enam järgmist sümptomit: ärevus, väsimus, keskendumisraskused, ärrituvus, lihaspinged, unehäired. Kursus on tavaliselt kõikuv või krooniline, süveneb stressiperioodidel. Enamikul GAD-ga patsientidel on ka üks või mitu kaasuvat vaimset häiret, sealhulgas depressiooniepisood, spetsiifiline foobia, sotsiaalne foobia ja paanikahäire.

Generaliseerunud ärevushäire kliinilised ilmingud ja diagnoosimine

A. Liigne mure või mure (ärevad ootused), mis on seotud mitme sündmuse või tegevusega (nt töö või kool) ja mis esineb enamasti vähemalt kuus kuud.

B. Ärevust on raske vabatahtlikult kontrollida.

B. Ärevuse ja murega kaasnevad vähemalt kolm järgmisest kuuest sümptomist (vähemalt mõned sümptomid on esinenud enamiku ajast viimase kuue kuu jooksul).

1. Ärevus, närvilisus, lagunemise äärel.
2. Kiire väsitavus.
3. Kontsentratsiooni halvenemine.
4. Ärrituvus.
5. Lihaspinge.
6. Unehäired (raskused uinumisel ja une säilitamisel, rahutu uni, rahulolematus une kvaliteediga).

Märkus. Lastel võib esineda ainult üks sümptomitest.

D. Ärevuse või mure fookus ei piirdu muudele häiretele iseloomulike motiividega. Näiteks ärevust või muret ei seostata ainult paanikahoogude esinemisega (nagu paanikahäirega), võimalusega olla avalikus kohas piinlik (nagu sotsiaalse foobia puhul), nakatumise võimalusega (nagu obsessiiv-kompulsiivse häirega), või kodust eemal viibimine (nagu eraldusärevushäire puhul), kehakaalu tõus (nagu anorexia nervosa puhul), arvukate somaatiliste kaebuste olemasolu (nagu somatisatsioonihäire puhul), ohtliku haiguse väljakujunemise võimalus (nagu hüpohondria puhul), asjaolud traumaatilisest sündmusest (nagu posttraumaatilise stressihäire puhul).

D. Ärevus, rahutus ja somaatilised sümptomid põhjustavad kliiniliselt olulist ebamugavust või häirivad patsiendi elu sotsiaalses, tööalases või muudes olulistes valdkondades.

E. Häired ei ole põhjustatud eksogeensete ainete (sealhulgas kuritarvitamise või narkootikumide) või üldhaiguse (nt kilpnäärme alatalitluse) otsesest füsioloogilisest mõjust ning neid ei täheldata ainult meeleoluhäirete, psühhootiliste häirete korral või ei ole seotud üldise häire arenguga.

Generaliseerunud ärevushäire kulg

Üldarste külastavatel patsientidel täheldatakse sageli generaliseerunud ärevushäire sümptomeid. Tavaliselt esinevad sellistel patsientidel ebamäärased somaatilised kaebused: väsimus, lihasvalu või pinge, kerged unehäired. Tulevaste epidemioloogiliste uuringute andmete puudumine ei võimalda meil selle seisundi kulgemisest enesekindlalt rääkida. Retrospektiivsed epidemioloogilised uuringud viitavad aga sellele, et generaliseerunud ärevushäire on krooniline seisund, kuna enamikul patsientidest on sümptomid juba mitu aastat enne diagnoosimist.

Generaliseerunud ärevushäire diferentsiaaldiagnostika

Sarnaselt teistele ärevushäiretele tuleks ka generaliseerunud ärevushäiret eristada teistest vaimsetest, somaatilistest, endokrinoloogilistest, ainevahetus- ja neuroloogilistest haigustest. Lisaks tuleks diagnoosi pannes silmas pidada võimalust kombineerida teiste ärevushäiretega: paanikahäire, foobiad, obsessiiv-kompulsiivsed ja posttraumaatilised stressihäired. Generaliseerunud ärevushäire diagnoos tehakse siis, kui kaasuvate ärevushäirete puudumisel avastatakse kõik sümptomid. Generaliseerunud ärevushäire diagnoosimiseks teiste ärevusseisundite esinemisel on aga vaja kindlaks teha, et ärevus ja mure ei piirdu ainult teistele häiretele iseloomulike asjaolude ja teemadega. Seega hõlmab õige diagnoos generaliseerunud ärevushäire sümptomite kindlakstegemist, jättes välja muud ärevusseisundid või nende olemasolu. Kuna generaliseerunud ärevushäirega patsientidel tekib sageli suur depressioon, tuleb ka see seisund välistada ja generaliseerunud ärevushäirest korralikult eristada. Erinevalt depressioonist ei seostata generaliseerunud ärevushäire korral ärevust ja muret afektiivsete häiretega.

Patogenees. Kõigist ärevushäiretest on generaliseerunud ärevushäiret kõige vähem uuritud. Teabepuudus on osaliselt tingitud üsna dramaatilistest muutustest arvamustes selle seisundi kohta viimase 15 aasta jooksul. Selle aja jooksul üldistatud ärevushäire piirid järk-järgult kitsenesid, paanikahäire piirid aga laienesid. Patofüsioloogiliste andmete puudumine on seletatav ka sellega, et üksikuid generaliseerunud ärevushäireid suunatakse harva psühhiaatri juurde. Generaliseerunud ärevushäirega patsientidel esineb tavaliselt kaasuvaid meeleolu- ja ärevushäireid ning epidemioloogilistes uuringutes tuvastatakse harva üksikuid generaliseerunud ärevushäirega patsiente. Seetõttu on paljud patofüsioloogilised uuringud suunatud pigem andmete hankimisele, et eristada generaliseerunud ärevushäiret kaasuvatest afektiivsetest ja ärevushäiretest, eeskätt paanikahäirest ja raskest depressioonist, mille kaashaigestumine generaliseerunud ärevushäirega on eriti suur.

Genealoogilised uuringud. Mitmed kaksik- ja genealoogilised uuringud on näidanud erinevusi generaliseerunud ärevushäire, paanikahäire ja suure depressiooni vahel. Tulemused viitavad sellele, et paanikahäire kulgeb perekondades teisiti kui generaliseerunud ärevushäire või depressioon; samas on kahe viimase oleku erinevused vähem selged. Täiskasvanud naiskaksikute uuringu andmetele tuginedes on teadlased oletanud, et generaliseerunud ärevushäirel ja raskel depressioonil on ühine geneetiline alus, mis avaldub ühe või teise häirena välistegurite mõjul. Teadlased leidsid ka seose serotoniini tagasihaardega seotud transporteri polümorfismide ja neurootilisuse taseme vahel, mis omakorda on tihedalt seotud depressiooni ja generaliseerunud ärevushäire sümptomitega. Lastega läbiviidud pikaajalise prospektiivse uuringu tulemused kinnitasid seda seisukohta. Seosed laste üldistatud ärevushäire ja täiskasvanute raske depressiooni vahel leiti olevat sama tugevad kui laste depressiooni ja täiskasvanute üldistatud ärevushäire vahel, samuti laste ja täiskasvanute üldistatud ärevushäire ning laste raske depressiooni vahel. ja täiskasvanud.

Erinevused paanikahäirest. Mitmetes uuringutes on võrreldud neurobioloogilisi muutusi paanika ja generaliseerunud ärevushäirete korral. Kuigi nende kahe seisundi vahel on tuvastatud mitmeid erinevusi, erinevad mõlemad vaimselt tervetest inimestest samade mõõtmetega. Näiteks laktaadi manustamisele või süsihappegaasi sissehingamisele anksiogeense reaktsiooni võrdlev uuring näitas, et generaliseerunud ärevushäire korral on see reaktsioon tervete inimestega võrreldes tugevam ning paanikahäire erineb generaliseerunud ärevushäirest ainult tugevama õhupuuduse poolest. . Seega iseloomustas generaliseerunud ärevushäirega patsientidel reaktsiooni kõrge ärevuse tase, millega kaasnesid somaatilised kaebused, kuid mis ei olnud seotud hingamishäiretega. Lisaks ilmnes generaliseerunud ärevushäirega patsientidel kasvuhormooni sekretsiooni kõvera ühtlustumine vastusena klonidiini manustamisele – nagu paanikahäire või raske depressiooni korral, samuti muutused südame intervallide varieeruvuses ja südametegevuse indikaatorites. serotonergilise süsteemi aktiivsus.

Diagnostika

Generaliseerunud ärevushäiret iseloomustavad sagedased või püsivad hirmud ja mured, mis tekivad inimesele murettekitavate tegelike sündmuste või asjaolude pärast, kuid on nendega võrreldes ilmselt ülemäärased. Näiteks kardavad õpilased sageli eksameid, kuid õpilast, kes on vaatamata headele teadmistele ja pidevalt kõrgetele hinnetele pidevalt mures ebaõnnestumise võimaluse pärast, võib kahtlustada üldistatud ärevushäiret. Generaliseerunud ärevushäirega inimesed ei pruugi aru saada, et nende hirmud on liigsed, kuid tõsine ärevus tekitab neis ebamugavust. Generaliseerunud ärevushäire diagnoosimiseks peavad sümptomid esinema sageli vähemalt kuus kuud, ärevus peab olema kontrollimatu ja kuuest füüsilisest või kognitiivsest sümptomist vähemalt kolm. Nende sümptomite hulka kuuluvad: ärevus, väsimus, lihaspinged ja unetus. Tuleb märkida, et ärevushäired on paljude ärevushäirete tavaline ilming. Seega tunnevad paanikahäirega patsiendid muret paanikahoogude pärast, sotsiaalse foobiaga patsiendid - võimalike sotsiaalsete kontaktide pärast, obsessiiv-kompulsiivse häirega patsiendid - kinnisideede või aistingute pärast. Generaliseerunud ärevushäire ärevus on olemuselt globaalsem kui teiste ärevushäirete puhul. Generaliseerunud ärevushäiret täheldatakse ka lastel. Selle haigusseisundi diagnoosimine lastel nõuab ainult ühe kuuest diagnostilises kriteeriumis määratletud füüsilisest või kognitiivsest sümptomist.

Generaliseerunud ärevushäire (GAD) on psühhopatoloogiline seisund, mida iseloomustab püsiv häire, mis ilmneb ilmsete objektiivsete põhjusteta. Seda tüüpi ärevushäirest tuleks rääkida ainult juhtudel, kui patsienti on 6 kuud või kauem vaevanud tõsine, lakkamatu ärevus.

Generaliseerunud ärevushäiret diagnoositakse tänapäeval ligikaudu 3-5% erinevas vanuses inimestest ja naised põevad seda haigust 2 korda sagedamini kui mehed. Reeglina areneb patoloogia teatud tüüpi inimestel, kes on lapsepõlvest saati kannatanud suurenenud ärevuse all.

GAD tekke täpsed põhjused pole siiani teada, teadlased usuvad, et see esineb eelsoodumuse või psüühiliste omadustega inimestel riskitegurite mõjul.

Kõige sagedamini diagnoositakse haiguse sümptomeid 20-30-aastastel, äreva isiksusetüübiga inimestel, kes on kokku puutunud mis tahes negatiivsete teguritega.

Murelik isiksusetüüp viitab ühele iseloomu, närvisüsteemi omaduste ja inimese psüühika seisundi rõhutamisele. Seda tüüpi iseloom kujuneb lapsepõlves või noorukieas.

Sellist inimest iseloomustab suurenenud ärevustunne, hirmud, foobiad, eneses kahtlemine, algatusvõime puudumine ja hirm eksida. Kui seda tüüpi iseloomuga inimene puutub kokku psühhotraumaatiliste teguritega, võib tal tekkida ärevushäire, neuroos või selle kõige raskem ilming – generaliseerunud häire.

Järgmised tegurid võivad põhjustada suurenenud ärevuse või ärevushäire tekkimist:

• Pärilikkus - närvisüsteemi tüüp, iseloomuomadused ja kalduvus ärevusele kanduvad edasi geneetiliselt, GAD-i põdeva inimese peres on tavaliselt depressiooni ja muud tüüpi närvihäirete all kannatavad inimesed. Hiljutiste selleteemaliste uuringute kohaselt on tõestatud, et GAD-ga patsientidel muutub teatud neurotransmitterite, ainete, mis reguleerivad inimese aju emotsionaalset seisundit ja üldist funktsioneerimist, tase ajus. Neurotransmitterite normaalse taseme muutused võivad teadlaste sõnul olla pärilik või närvipatoloogiast tulenev GAD-i teket soodustav tegur.
• Emotsionaalne trauma - eriti lapsepõlves, traumaatilised olukorrad, karistamine, liiga range, despootlik kasvatus, lähedase surm ja muud sarnased olukorrad saavad tulevikus sageli ärevuse kujunemise põhjuseks Põhiärevus - üksinduse ja abituse tunne, kujunenud lapsepõlves, alates - vanemliku tähelepanu puudumise, vanemate ebastabiilse või antisotsiaalse käitumise tõttu muutub see tulevikus paljude komplekside ja häirete tekke põhjuseks, sealhulgas üheks eelsooduvaks teguriks GAD-i arengus.
• Tugev stress - lähedaste surm, lahutus, katastroof, töökaotus ja muud stressid võivad põhjustada GAD-i arengut.
• Närvisüsteemi haigused - mõnikord areneb üldine häire depressiooni, närvihäirete ja muude psühhopatoloogiate all kannatavatel inimestel sekundaarse patoloogiana.

Generaliseerunud ärevushäire võib tekkida nii tervel inimesel kui ka närvihaiguste all kannataval inimesel. Ei ärev isiksusetüüp ega stressi ja rohtude mõju närvisüsteemile ei ole haiguse kujunemisel määravad. GAD-i täpset põhjust pole veel kindlaks tehtud.

Suurenenud ärevuse sümptomid

Patoloogilise ärevuse ilminguid pole nii lihtne eristada inimese “normaalsest” seisundist, kes muretseb oma lähedaste, tervise ja muude tegurite pärast.

Ärevus- ja hirmutunne on füsioloogiline ning aitab rasketes tingimustes inimesel olla võimalikult tähelepanelik ja ettevaatlik ning suurendab seetõttu tema ellujäämisvõimalusi. Patoloogia on seisund, kus sellised emotsioonid tekivad ilma mõjuva põhjuseta ja häirivad patsiendi normaalset elu.

GAD-i puhul on sümptomite iseloomulikud tunnused järgmised:

• Kestus – ärevus, hirmud, pinge ja muud sümptomid piinavad patsienti pidevalt 6 kuud või kauem.
• Raskusaste - seda tüüpi haiguste korral häirib ärevus patsiendi kõiki eluvaldkondi, ta kogeb pidevalt tugevat pinget, hirmu, ärevust ja muid ebameeldivaid kogemusi.
• Konkreetse põhjuse puudumine – patoloogiline ärevus tekib tavatingimustes, ilma konkreetsete põhjusteta või kui sellised põhjused ei tohiks põhjustada tõsist ärevust.

GAD-i peamised sümptomid:

1. Emotsionaalsed häired: patsient tunneb pidevalt ärevust ja rahutust ning need tunded ei ole kontrolli all ja neil pole konkreetset põhjust. Inimene ei saa normaalselt puhata, rahuneda, tavapärast tegevust teha ega normaalset elustiili juhtida.
2. Lihaspinge: jäsemete lihaste hüpertoonilisus, värinad, lihasvalu, “lihaskiivri” tüüpi peavalu – pea pigistatakse kuklasse ja oimukohtadesse, harvemini diagnoositakse lihasnõrkust, kuni täielik jäsemete liikuvuse kaotus.
3. Autonoomsed häired: ärevushoogude ajal tekib patsiendil tahhükardia, suurenenud higistamine, suukuivus, pearinglus ja teadvusekaotus. Autonoomsed häired võivad väljenduda ka valuhoogudena epigastriumis ja sooltes, ahenemis- ja raskustundena rinnus, hingamisraskusena, õhupuudusena, nägemis-, kuulmis-, tasakaalukaotusena jne.
4. Unehäired: peaaegu kõigil GAD-ga patsientidel on uinumisraskused, nad ärkavad sageli öösel, näevad õudusunenägusid, unenägusid on ebaühtlased, mille järel nad ärkavad kurnatuna ja unepuuduses.
5. Seisundi üldine halvenemine: sageli koos suurenenud ärevusega peavad patsiendid oma seisundi põhjuseks somaatilist haigust. Nad võivad kaevata nõrkuse, valu rinnus või kõhus ja muude sarnaste sümptomite üle. Kuid erinevalt hüpohondriaalsest häirest ei seostata GAD-ga patsientide ärevust ja hirmu ainult nende seisundi või oletatava haigusega, enamasti on tervislik seisund vaid üks paljudest murede põhjustest või on need need, mis seletavad üldist. seisundi halvenemine.

Kuidas arst sellise diagnoosi paneb?

Generaliseerunud ärevushäiret on üsna raske tuvastada ja diagnoosida, ainult spetsialist suudab eristada ärevuse ilminguid patoloogilisest ärevusest.

Selleks kasutatakse spetsiaalseid ärevuse taseme hindamise skaalasid, teste, küsimustiku meetodeid, vestlusi spetsialistiga ja muid sarnaseid meetodeid. Kahjuks puudub üheselt mõistetav meetod, mis võimaldaks seda diagnoosi 100% kindlusega panna, samuti ei ole võimalik haigust kinnitada ega ümber lükata testide, ultraheli, CT ja muude sarnaste meetodite abil.

On vaja mõista, et isegi kõige täpsemate skaalade, testide ja muude ärevuse taseme hindamise meetodite kasutamine ei ole piisav alus sellise diagnoosi seadmiseks iseseisvalt.

Ainult kvalifitseeritud psühhiaater või psühhoterapeut, hinnates patsiendi seisundit, tema elulugu, pärast küsitlust ja uuringut, saab panna diagnoosi "generaliseerunud ärevushäirele", kõiki siinseid teste kasutatakse ainult täiendavate hindamismeetoditena ja ärevuse taseme määramiseks. .

Ärevushäire esinemist võite kahtlustada järgmiste tunnuste kombinatsiooni korral (diagnoosimiseks peab patsiendil olema korraga vähemalt 3-4 sümptomit):

• Põhjendamatu ärevus - tavaliselt ei oska patsiendid ise seletada, mis nendega toimub ja kirjeldavad oma seisundit kui "raskustunne hinges", "pidev ärevus", "ma ei leia endale kohta", "mingisuguse häda eelaimdus". , “midagi kindlat” juhtub midagi halba” ja nii edasi. Samas oskavad nad oma seisundit mõistlikult hinnata ja mõistavad, et sellistel kogemustel pole objektiivseid põhjuseid, kuid patsiendid ei suuda endaga toime tulla.
• Tähelepanu, mälu ja teiste kõrgema närvisüsteemi funktsioonide halvenemine – GAD-ga on patsientidel raske keskenduda käsilolevale tööle, neil on raskusi keskendumisega millelegi, keeruliste intellektuaalsete ülesannete täitmisel, uue teabe meeldejätmisel jne.
• Selle haigusega kaasneb tingimata üldine seisundi halvenemine - nõrkus, suurenenud väsimus, töövõime langus.
• Unehäired on ka üks GAD-i iseloomulikke sümptomeid.
• Autonoomsed häired - hirmu või tugeva ärevuse rünnakute ajal kogevad enamik patsiente teatud autonoomsete häirete tunnuseid.
• Muutused emotsionaalses seisundis - pideva ärevuse tõttu tunnevad patsiendid ärrituvust, apaatsust või agressiivsust, muutuvad ka nende iseloom ja käitumine.
• Lihaspinged – värinad ja lihaste jäikus on iseloomulikud ka GAD-le.

Ärevuse ravi

Generaliseerunud ärevushäire ravi nõuab ravimite ja psühhoteraapia kasutamist.

Ravimite võtmine aitab toime tulla hirmu- ja ärevushoogudega, normaliseerida und, vaimset aktiivsust, leevendada või vabaneda autonoomsetest häiretest ja haiguse somaatilistest ilmingutest. Psühhoteraapia peaks aitama patsiendil mõista ärevushäire põhjuseid ja õpetama teda nendega toime tulema, ilma et tekiks nii raske reaktsioon.

Kahjuks ei ole GAD-i jaoks veel usaldusväärset ja tõhusat ravi välja töötatud, ravimite võtmine võimaldab haiguse ägedaid ilminguid peatada, kuid ainult osa patsientidest suudab pärast pikaajalist ravi ärevusest täielikult vabaneda ja endaga töötada.

Narkootikumide ravi

Sõltuvalt GAD teatud sümptomite ülekaalust kasutatakse järgmist:

1. Rahustid või rahustid – vähendavad hirmu ja ärevust, aitavad taastada vaimset tasakaalu. Kõige sagedamini kasutatakse: Phenazepam, Lorazepam, Clonasepam, Alprozolam jt. Rahustid tekitavad sõltuvust, vähendavad reaktsioonikiirust ja neil on palju kõrvalmõjusid. Neid võib võtta ainult lühikeste kursustena ja ainult vastavalt ettekirjutusele ja arsti järelevalve all. Raseduse ajal ja äärmist keskendumist ja reaktsioonikiirust nõudval tööl on rahustite võtmine keelatud.
2. B-blokaatoreid kasutatakse raskete autonoomsete häirete korral, need aitavad toime tulla tahhükardia, vererõhu tõusuga ja muude sarnaste sümptomitega. GAD raviks on soovitatav kasutada propranolooli, trazicorit, obzidani, atenolooli. Kõiki ülaltoodud ravimeid kasutatakse kardiovaskulaar- ja kopsusüsteemide haiguste korral, neil on palju vastunäidustusi ja kõrvaltoimeid ning need on üleannustamise korral üsna ohtlikud, mistõttu nende kasutamise ja annuse otstarbekus arvutatakse iga patsiendi jaoks eraldi.
3. Antidepressandid – stabiliseerivad meeleolu, aitavad neutraliseerida ärevuse ja hirmu sümptomeid. Generaliseerunud ärevushäiret ravitakse uusima põlvkonna antidepressantidega: Prozac, Zoloft, harvem kasutatavad klassikalised antidepressandid: Amitriptüliin, Azafen jt.

Psühhoteraapia

Kõigi nende tehnikate eesmärk on selgitada välja ärevushäire põhjus, tuvastada, millised emotsioonid või tegevused põhjustavad hirmu- ja ärevushoo ning õpetada patsienti nende emotsioonidega iseseisvalt toime tulema.

Kõik tehnikad sisaldavad lõdvestuselemente või erinevaid meetodeid, mis aitavad patsiendil kriitilistes olukordades lõõgastuda ja ärevushoogu leevendada.