Hemodialüüsi vanusepiirangud. Mis on neeru hemodialüüs ja miks seda vaja on?

08.03.2020

Hemodialüüs on meditsiiniseadmete protseduur, mille abil taastatakse patsientidele kunstlikult neerusüsteemi kaotatud funktsioonid.

Hemodialüüsi peetakse suhteliselt uueks tehnikaks, mida on praktikas kasutatud mitte rohkem kui nelikümmend aastat.

Tänu sellele protseduurile puhastatakse toksiinidest haigete inimeste veri, kellel ei ole neerusid või see organ ei tööta hästi. Näidustuste olemasolul näidatakse patsientidele kahjuks elukestvat hemodialüüsi. Kui kaua nad selle ravimeetodiga elavad, huvitab kõiki haigeid inimesi. Hemodialüüs põhineb kunstliku neeru põhimõttel. Enamikul meditsiinipraktika juhtudel saavad patsiendid ägeda ja kroonilise neerupuudulikkusega elada just tänu sellele protseduurile.

Loomulikult on selle seisundiga toimetulemiseks veel üks meetod - neerusiirdamine, kuid elundisiirdamist peetakse meie riigis väga kulukaks protseduuriks ja haige inimene võib elundit ise oodata aastaid.

Kui arvestada statistikat, pikendab hemodialüüsiprotseduur (kui palju selliseid patsiente elab, ükski arst ei oska kindlalt öelda) inimese eluiga aastakümneteks. Sellest hoolimata on iga juhtum individuaalne ja sõltub suuresti patsiendi elustiilist, tema esialgsest diagnoosist ja seisundist.

Hemodialüüs ise on spetsiaalne filtreerimissüsteem, millel on mitu kateetrit ja üks väljalaskeava dialüsaadilahuse tarnimiseks, mis filtreerib verd spetsiaalsete membraanide abil.

Nende filtrite läbimisel veri puhastatakse, nii et enamik ohtlikke toksiine eemaldatakse sellest.

Tuleb märkida, et neerupuudulikkuse kaugelearenenud vormi korral ei pea patsient mitte ainult verd puhastama, vaid ka kontrollima vedeliku taset kehas, et vähendada turse tekkimise tõenäosust.

Hemodialüüsi seansside arv valitakse iga patsiendi jaoks eraldi. Siin pole kindlat skeemi, kuna iga patsiendi juhtumit käsitletakse eraldi. Reeglina tehakse kolm hemodialüüsi seanssi nädalas.

Ühe seansi kestus on umbes viis tundi. Sellest hoolimata, kuna tänapäevased membraanid võivad olla juba tõhusamad, võib hemodialüüsi teha ka kaks korda nädalas kahe tunni jooksul (eeldusel, et veri on rohkem puhastatud).

Juhul, kui patsiendi neerud taastavad oma funktsioonid, võib protseduuri teha harvemini (näidustuste ja inimese seisundi alusel). Seetõttu peaks arst neerupuudulikkusega patsienti regulaarselt kontrollima ja kontrollima.

Kõige sagedamini tehakse hemodialüüsi haiglas, kuid juba on olemas kaasaegsed kaasaskantavad seadmed, mis võimaldavad seda protseduuri kodus läbi viia.

Hemodialüüsi saab praktiseerida mitte ainult neerupuudulikkuse, vaid ka raskete mürkidega mürgituse korral. Samuti võib see meetod päästa inimese elu narkootikumide üledoosi korral. Lisaks on oluline märkida, et hemodialüüs on ülioluline, kui tavameditsiiniline ravi ei suuda säilitada normaalset neerufunktsiooni.

Peaks teadma

Mida varem inimene hemodialüüsi alustab, seda suurem on võimalus oma eluiga pikendada.

Samas on oluline kummutada müüt, et seda meetodit tuleks praktiseerida juba siis, kui neerud on täielikult üles öelnud. Tegelikult see nii ei ole, sest mida kauem patsient hemodialüüsiga viivitab, seda rohkem kahju tema keha saab. Mis puutub protseduuri endasse, siis lisaks peamistele näidustustele määratakse ka seansside arv, võttes arvesse patsiendi kehakaalu, vanust ja täiendavate krooniliste haiguste esinemist.

Neerudialüüs: kui kaua nad elavad ja mida see kehale teeb

Riistvaralist dialüüsi kasutatakse patsiendi neerufunktsiooni kahjustuse ja nende eri staadiumide puudulikkuse korral.

Paljud patsiendid kardavad dialüüsi, selgitades, et sellel protseduuril on suur suremuse risk. Muidugi võib see meetod põhjustada kateetris verehüübe, valesti valmistatud lahuse või rikke seadme töös, kuid palju sagedamini on surma põhjuseks ravi puudumine, st kui inimene viivitab hemodialüüsi alustamisega ja sureb. põhiprobleemist – neerupuudulikkusest. Kui arvestada neerudialüüsi, kui kaua nad selle protseduuri tegemisel elavad, siis võime kindlalt väita, et see meetod pikendab patsiendi eluiga veel vähemalt kümme aastat. Samas ei ole veel täpselt välja arvutatud neerudialüüsi saavate inimeste eluiga, patsiendi eluiga sõltub sel juhul tema seisundi raskusest ja neerude esialgsetest funktsioonidest organismis.

Neerudialüüsil on kehale järgmine mõju:

See puhastab keha toksiinidest ja toksiinidest, takistades nende kogunemist.
Puhastab verd liigsest soolast ja vedelikust.
Kontrollib oluliste mikroelementide taset veres.
Reguleerib patsiendi vererõhku.
Kõrvaldab aneemia.
Asendab peaaegu täielikult neerude funktsioone, see tähendab, et see täidab kehas nende "tööd".

Tänu sellele, et kaasaegne meditsiin täiustub pidevalt, ei ole tänapäeval dialüüsil oleva inimese vajadus sugugi surmaotsus, vaid ainult eluks vajalik abinõu. Ja kui veel kümme aastat tagasi ootasid patsiendid värisedes järgmist dialüüsiprotseduuri, siis nüüd saavad nad selle ajal muusikat kuulata või filmi vaadata.

Pealegi saab inimene teatud rahalise toetusega oma koju dialüüsiaparatuuri paigaldada ja arsti juurde minna vaid järeluuringule. Kuni patsiendid ootavad neerusiirdamist, mis võib kesta aastaid, peavad nad regulaarselt läbima dialüüsi. Nagu näitab praktika, on täieliku neerupuudulikkusega dialüüsi saavate inimeste keskmine eluiga 12-15 aastat.

Kui patsiendi seisund on jooksev, võib seda perioodi lühendada kuue aastani. Seda statistikat õigustab asjaolu, et kui neerud ebaõnnestuvad, pole inimesel praktiliselt immuunsust, seega võib iga, isegi mitteohtlik nakkushaigus saada inimese surmaotsuseks. Seda kinnitab ka tõsiasi, et neerupuudulikkusega patsiendid surevad enamasti mitte sellesse, vaid kaasnevatesse haigustesse.

Dialüüsi varases staadiumis on surm tõenäolisem, kuna see verepuhastusprotseduur iseenesest ei sobi kõigile. Seetõttu peab inimene mõistma, et kui esimene dialüüs õnnestus, elab ta suure tõenäosusega veel vähemalt kuus aastat. Meil saavad inimesed dialüüsil elada kuni kakskümmend aastat, kuigi maailmas võivad patsiendid elada täisväärtuslikku elu üle kolmekümne aasta.

Neerud täidavad meie kehas väga olulist puhastusfunktsiooni. Tänu nendele paarisorganitele eemaldatakse erinevad toksiinid ja jääkained, mis võimaldab hoida inimese tervist. Kahjuks on olukordi, kus kuseteede süsteem ebaõnnestub, neerud ei suuda keha täielikult puhastada. Sel juhul peavad patsiendid kasutama hemodialüüsi - vere kunstlikku puhastamist.

Mis on neerude hemodialüüs

Neeru hemodialüüs on vere kunstlik puhastamine mürgistest ainetest, toksiinidest ja muudest jääkainetest, samuti vee ja elektrolüütide tasakaalu taastamine. Seda protseduuri viidi esmakordselt läbi 1960. aastal. See on ette nähtud tänapäevani, kuna see võimaldab teil asendada neerufunktsiooni ja säilitada organismi normaalset toimimist paljude aastate jooksul. Hemodialüüs aitab varem ravimatutel patsientidel ellu jääda ja pikendab oluliselt nende eeldatavat eluiga, mis võimaldab neil oodata doonorneeru siirdamise korda. Seda protseduuri nimetatakse kroonilise programmiga hemodialüüsiks, kuna seda tuleb läbi viia mitu korda nädalas kogu operatsiooni ootamise perioodi jooksul.

Kahjuks on see väga kallis protseduur. Venemaal napib vajalikku varustust, osa patsiente peab kaua järjekorras seisma. Kohustusliku tervisekindlustuse (CMI) poliitika kohaselt eraldatakse igale neerufunktsiooni häirega patsiendile hemodialüüsi protseduurideks umbes poolteist miljonit rubla aastas. Iga kord kulub üle saja liitri dialüüsivedelikku ja ühekordseid tarvikuid.

Patsientidele määratakse hemodialüüs, et puhastada veri kehale kahjulikest ainetest:

uurea - valkude lagunemissaadus;
kreatiniin – aine, mida toodetakse lihastes ja vabaneb verre;
mürgid - arseen, strontsium, aniliin, nitrobenseen ja teised;
meditsiiniliste preparaatide komponendid;
etüül- ja metüülalkohol;
elektrolüüdid (naatrium, kaalium, kaltsium, kloor);
liigne vesi.

Vereplasma sisaldab suures koguses vett, orgaanilisi ja anorgaanilisi aineid, mille taset tuleb kontrollida

Kuidas verepuhastaja töötab

Mõnes allikas nimetatakse hemodialüüsi seadet "kunstlikuks neeruks", mis on kooskõlas selle funktsioonide olemusega. Seade teostab sarnaseid toiminguid, puhastades ja tagastades verd kehasse. See koosneb järgmistest osadest:

dialüsaator;
verevarustusseade;
seadmed dialüüsilahuse valmistamiseks ja tarnimiseks.

Hemodialüüsi masinat nimetatakse ka "kunstlikuks neeruks"

Protseduuri käigus puhastatakse veri läbi spetsiaalse poolläbilaskva, väga väikeste pooridega membraani. Rullpumba abil pumbatakse verd dialüsaatorisse kiirusega ligikaudu 350 ml minutis. Hemodialüüsilahus voolab vastupidises suunas veidi suurema kiirusega - 500 ml / min., See imeb verest välja liigse vee ja jääkained. See tekib difusiooni tõttu, mille käigus lähevad suurema tihedusega vedelikest ained üle väiksema tihedusega vedelikku. Selle protsessi kaudu puhastatakse veri toksiinidest.

Difusiooni tõttu puhastatakse patsiendi veri ebavajalikest ainetest ja säilitatakse vajalik kogus elektrolüüte.

Et verre jääks vaid vajalik kogus elektrolüüte, lisatakse need hajutatud lahuses terve inimese näitajatele vastavas kontsentratsioonis. Kui patsiendil oli rohkem kaaliumi, naatriumi, kloriidi või kaltsiumi, siis nende tase ühtlustub normaalsete väärtustega. Ainete puudumisel lähevad need hajutatud lahusest verre ja täiendavad seda.

Dialüüsilahus valitakse iga patsiendi jaoks individuaalselt. Kõige sagedamini korrigeeritakse kaaliumi ja naatriumi taset, sõltuvalt esialgsest elektrolüütide kogusest veres.

Väga oluline punkt on happe-aluse tasakaalu (pH) reguleerimine inimese veres. Selleks lisatakse hemodialüüsi ajal puhvervedelikule spetsiaalne aine, naatriumvesinikkarbonaat. Plasma sattudes tungib see järk-järgult erütrotsüütidesse, suurendades pH taset.

Teiseks neerupuudulikkusega inimeste probleemiks on liigne vesi, mis eritub organismist väga halvasti. See võib põhjustada mitte ainult jäsemete, vaid ka siseorganite turset. "Kunstneeru" masin tekitab vere ja dialüsaadi vahel rõhuerinevuse, mis võimaldab liigse vedeliku dialüsaati eemaldada.

Samuti hoiab hemodialüüsi ajal tromboosi ära hepariini järkjärguline viimine verre, mis häirib vere hüübimist. Õhu sissepääsu vältimiseks kasutatakse spetsiaalset “lõksu”, mis kõrvaldab mullid ja tekkiva vahu.

Video: vere puhastamine kunstliku neeru aparaadi abil

Erinevus peritoneaaldialüüsist

Vere puhastamiseks on alternatiivne viis – peritoneaaldialüüs. See erineb selle poolest, et membraanina kasutatakse patsiendi enda kõhukelme. Kateeter sisestatakse otse kõhuõõnde, selle abiga valatakse sisse dialüsaat glükoosi, elektrolüütide ja muude vajalike ainetega. Kõhukelme sisepind täidab filtreerimisfunktsioone ja läbib ainult väikseid osakesi. Umbes 20–50 minuti pärast imetakse vedelik tagasi ja valatakse uus osa dialüsaati. Protseduuri enda kestus võib olla isegi mitu päeva.

Peritoneaaldialüüs on vähem efektiivne kui hemodialüüs ja halvem elektrolüütide ja muude plasmatasemete taastamisel. Muuhulgas suureneb oluliselt sisestatud kateetri tõttu nakatumise oht.

Peritoneaaldialüüs on üks vere puhastamise meetodeid kroonilise neerupuudulikkuse korral.

Video: kuidas peritoneaaldialüüsi tehakse

Hemodialüüsi protseduuri läbiviimise meetodid

Hemodialüüsi protseduuri rakendamine võib erineda sõltuvalt selle läbiviimise kohast. Milline tüüp patsiendile sobib, saab otsustada ainult raviarst. Samuti loevad patsiendi materiaalsed võimalused. Mõnel juhul peate ostma kalli varustuse, et protseduur oleks võimalikult mugav.

Vere puhastamine kodus

Seda tüüpi hemodialüüs sobib neile patsientidele, kellel on võimalik osta spetsiaalne kallis aparaat ja kes ei vaja pidevat meditsiinilist järelevalvet. Sellise seadme kasutamiseks kodus peavad patsiendi sugulased või ta ise läbima spetsiaalse koolituse. Eriti populaarne on Nxstage Medicali Portable System One, mida kasutab enamik neerupatsiente Euroopas.

Kuna seade on patsiendi pidevas käsutuses, saab ta ise kontrollida oma ajakava ja valida protseduuriks sobiva aja.

Hemodialüüs kestab tavaliselt umbes kaks tundi päevas. Tänu sellele saavad inimesed töötada, aktiivset eluviisi juhtida ja isegi reisida. Suureks plussiks on asjaolu, et kui seadet kasutab ainult üks inimene, siis hepatiiti haigestumise oht on null. Kahjuks vajate sellise kodupaigaldise ostmiseks muljetavaldavat summat, umbes 20 000 dollarit.

Koduse hemodialüüsi süsteemi abil saab patsient oma elu oluliselt lihtsustada ja protseduuri läbi viia igal sobival ajal.

Hemodialüüs ambulatoorselt

On olemas spetsiaalsed keskused, kus on suur hulk hemodialüüsi üksusi. Sel juhul registreeritakse patsiendid ja nad tulevad omakorda verepuhastusseanssidele. Tavaliselt on ette nähtud kolm protseduuri nädalas, mis kestavad umbes neli tundi. Iga patsiendiga töötavad kvalifitseeritud meditsiinitöötajad, kes uurivad analüüsi tulemusi ja muudavad õigeaegselt dialüüsilahuse koostist. Loomulikult on oht haigestuda hepatiiti, kui seadmete steriliseerimine pole korralikult lõpetatud.

On olemas spetsiaalsed hemodialüüsikeskused, mis võtavad iga päev vastu suure hulga patsiente.

Hemodialüüsi läbiviimine statsionaarsetes tingimustes

Enamikul haiglatel ja meditsiinikeskustel on hemodialüüsi seadmed. Neid kasutatakse erakorralistel juhtudel, kui võetakse vastu mürgistuse või ägeda neerupuudulikkusega patsiente. Ainus erinevus selliste protseduuride vahel on see, et inimene viibib pidevalt raviasutuses ega lähe pärast hemodialüüsi koju.

Muu hulgas võib hemodialüüsi kiirus ja kvaliteet varieeruda sõltuvalt sellest, millist masinat vere puhastamiseks kasutatakse:

Tavaline dialüüs võtab aega umbes viis tundi ja on neerupuudulikkuse korral kõige aeglasem verepuhastus. Kasutatakse spetsiaalseid madala läbilaskvusega filtreid, mis lasevad läbi ainult kõige väiksemad molekulid. Vere liikumise kiirus on kuni 300 ml/min.
Väga tõhus dialüüs viiakse läbi täiustatud membraanide abil, mis suurendavad verevoolu kiirust kuni 500 ml/min. Puhastamine on kiirem ja protseduuri enda kestus lüheneb 3-4 tunnini.
Kõrgvoolu dialüüs viiakse läbi spetsiaalsete suure läbilaskvusega filtrite abil, mis võimaldab suurendada verest puhastatavate ainete hulka. See on üks tõhusamaid hemodialüüsi liike, patsientidel on väiksem aneemia ja erinevate tüsistuste tekke tõenäosus.

Video: mida patsient peab hemodialüüsi protseduuri kohta teadma

Hemodialüüsi eelised ja puudused

Hemodialüüs on väga oluline protseduur, mis päästab tuhandete patsientide elusid üle maailma. Sellel on palju eeliseid:

võime säilitada neerupuudulikkusega patsientide elu pikka aega;
valutus;
võimalus vere erakorraliseks puhastamiseks surmavatest mürkidest;
seansside vahel saate elada normaalset elu.

Muidugi, nagu igal protseduuril, on ka hemodialüüsil mitmeid puudusi:

hemodialüüsiga statsionaarses ja ambulatoorses ravis peate mõnikord oma järjekorda kaua ootama;
protseduuri on vaja läbida mitu korda nädalas, mis häirib tavapärast eluviisi;
ühe protseduuri maksumus kohustusliku ravikindlustuspoliisi puudumisel on väga kõrge, alates 7 tuhandest rublast;
on oht haigestuda B- ja C-hepatiiti.

Protseduuri näidustused ja vastunäidustused

Hemodialüüs on väga tõsine protseduur, mis on ette nähtud ainult:

krooniline neerupuudulikkus (CRF). Kui neerud töötavad ainult 10%, siis on ette nähtud vähemalt kolm seanssi nädalas, kui 20% - vähemalt kaks. Kui vereanalüüsid näitavad suurenenud toksiinide hulka, on vaja sagedasemat hemodialüüsi. Tavaliselt määratakse sellistele patsientidele protseduur kogu eluks või enne neerusiirdamise operatsiooni;
äge neerupuudulikkus (ARF). Seda seisundit võivad põhjustada mitmesugused haigused, näiteks glomerulonefriit jne. Sellised patsiendid peavad kiiresti puhastama verd toksiinidest ja eemaldama kehast liigse vedeliku. Mõnikord piisab vaid ühest protseduurist ja neerud hakkavad pärast mürgiste ainete eemaldamist normaalselt töötama. Kui paranemist ei toimu, viiakse läbi hemodialüüs, kuni patsiendi seisund normaliseerub ja testi tulemused on rahuldavad;
mürgistus toksiliste ainetega nagu arseen, kärbseseene mürk jne Sellisel juhul määratakse patsiendile erakorraline hemodialüüs. Olenevalt näidustustest võib teha ühe umbes kaksteist tundi kestva protseduuri või kolm neljatunnist seanssi ühe päeva jooksul. See aitab vältida neerupuudulikkust ja eemaldab kehast mürki;
mürgistus erinevate ravimitega. Kui see protseduur viiakse läbi õigeaegselt, saab neeru- ja maksapuudulikkust vältida. Sõltuvalt ravimi tüübist valib arst spetsiaalse dialüüsivedeliku (õliemulsioon, vesilahused). Paljudele patsientidele piisab vaid ühest seansist, raskematel juhtudel tehakse protseduur kolm päeva järjest;
mürgistus metüleenalkoholi ja etüleenglükooliga. Erakorraline hemodialüüs viiakse läbi haiglas, kui metanooli kogus ületab 0,5 g / l. Tavaliselt määratakse patsiendile üks protseduur, mis kestab kaksteist tundi;
mürgistus oopiumi sisaldavate ravimitega. Erakorraline hemodialüüs võib päästa patsiendi maksa- ja neerupuudulikkusest. Tavaliselt tehakse sellistel juhtudel ühe päeva jooksul mitu protseduuri;
liigne veesisaldus kehas, mis põhjustab siseorganite turset. Hemodialüüs eemaldab liigse vedeliku ja alandab vererõhku. Seansside arv ja kestus sõltuvad patsiendi seisundist;
elektrolüütide taseme kriitiline langus veres pärast põletusi, dehüdratsiooni, peritoniiti ja muid tõsiseid haigusi. Hemodialüüsi protseduuride arv ja nende kestus määratakse patsiendile individuaalselt, sõltuvalt tema seisundist ja taastumise kiirusest.

Kuid isegi need haigused ja tõsised seisundid ei viita alati hemodialüüsi vajadusele. See protseduur on ette nähtud ainult teatud näitajate olemasolul:

eritunud uriini kogus on alla 500 ml päevas (oligoanuuria);
neerufunktsiooni säilimine 10-15%, kui need puhastavad vähem kui 200 ml verd minutis;
uurea tase vereplasmas on üle 35 mmol / l;
kreatiniini kontsentratsioon vereplasmas on üle 1 mmol / l;
kaaliumi sisaldus vereplasmas on üle 6 mmol / l;
standardse verevesinikkarbonaadi tase on alla 20 mmol/l;
aju-, südame- ja kopsuturse suurenemise nähud, mida ei saa ravimitega eemaldada.

Nagu igal teisel protseduuril, on ka hemodialüüsil vastunäidustused. Kuid hädaolukordades, kui kaalul on patsiendi elu, teostavad arstid verepuhastust isegi piirangute olemasolul. Protseduur tuleks edasi lükata või tühistada järgmiste haiguste korral:

mitmesugused nakkuslikud kahjustused, mis võivad verevoolu kiirenemise tõttu esile kutsuda ulatusliku sepsise;
hiljutine insult;
vaimuhaigused, kuna aju kerge turse protseduuri ajal võib põhjustada nende ägenemist;
aktiivne tuberkuloos, kuna see võib levida vereringe kaudu, on selle haigusega patsientidel keelatud hemodialüüsikeskuste külastamine;
onkoloogilised kasvajad - need võivad atüüpiliste rakkude vereringe kaudu liikumise tõttu tugevamalt metastaaseeruda;
krooniline südamepuudulikkus, hiljuti üle kantud;
pahaloomuline arteriaalne hüpertensioon;
diabeet üle 80-aastastel patsientidel - südame-veresoonkonna süsteemi häirete tõttu;
verehaigused nagu aneemia, leukeemia jne.

Protseduuri omadused rasedatele, lastele ja eakatele patsientidele

Raseduse ajal proovige mitte teha hemodialüüsi ilma erakorraliste näidustusteta. See protseduur suurendab raseduse katkemise või enneaegse sünnituse ohtu. Samuti kaotab loode sageli kaalu. Kui naisel on neerupuudulikkus, soovitavad arstid lapse eostamist alles pärast neerusiirdamist.

Neerupuudulikkusega naisel soovitavad arstid rasedust planeerida alles pärast edukat neerusiirdamist, lapse kandmise perioodil püütakse ilma erakorraliste näidustusteta hemodialüüsi mitte teha.

Eakatel patsientidel võib hemodialüüs olla keeruline, kuna neil on sageli mitmesugused vanusega seotud muutused, mis mõjutavad südame-veresoonkonna süsteemi. Veenide seinad on nõrgenenud, õhenenud ja ei suuda enam hemodialüüsi ajal suurenenud koormusega toime tulla.

Vastsündinutel ja eelkooliealistel lastel on mõnikord raske õige suurusega kateetrit paigaldada, kuna nende veresooned pole veel piisavalt laiad. Mõnikord on vaja kasutada reieluu veeni, kuigi see ei ole soovitav, kui lähitulevikus on plaanis neerusiirdamine. Laste hemodialüüsi läbiviimisel väheneb mõnikord vere liikumise kiirus seadme kaudu. On suur vererõhu järsu languse oht, mis nõuab erakorralist elustamist.

Video: mis põhjustab neerupuudulikkust

Täitmismeetod

Enne iga hemodialüüsi protseduuri vaatab spetsialist läbi patsiendi. Arst mõõdab rõhku, temperatuuri, pulssi, kaalu. Samuti tehakse umbes nädal enne protseduuri hepatiidivastast vaktsineerimist. Paar päeva enne seanssi paigaldatakse valitud anumasse spetsiaalne fistul. Hemodialüüs viiakse läbi järgmiselt:

Patsient asetatakse poollamavasse asendisse spetsiaalsele toolile või diivanile.
Seadme torud on ühendatud anumatega.
Pumba toime sunnib vere dialüsaatorisse, kus see läbi spetsiaalse membraani lahusega kokku puutub.
Puhastatud ja spetsiaalsete ainetega rikastatuna naaseb veri teise veeni kaudu kehasse.

Seansside arv ja nende läbiviimise aeg sõltuvad patsiendi seisundist ja tema diagnoosist. Mõne jaoks piisab ühest seansist, teisele määratakse hemodialüüs iga päev, kuid enamikul juhtudel on see vajalik 3-4 korda nädalas. Protseduuri kestus on samuti individuaalne, 1-14 tundi.

Kui kodus on võimalik hemodialüüsi seadet osta, saab patsient protseduure läbi viia mitte ainult kodus, vaid ka tööl, ärireisidel ja muudel tingimustel.

Hemodialüüsi ajal siseneb veri ühest veenist masinasse ja naaseb seejärel juba puhastatud ja oluliste ainetega rikastatuna kehasse.

Taastumine pärast hemodialüüsi

Pärast protseduuri mõõdetakse patsiendi vererõhku. Kui see on normaalne, võib inimene naasta oma tavapäraste tegevuste juurde. Veeni asetatud fistul tuleb infektsiooni vältimiseks alati puhtana hoida. Hemodialüüsijärgse päeva jooksul peate jälgima oma tervist, vajadusel mõõtma temperatuuri. Kui tunnete end halvasti, peate viivitamatult konsulteerima arstiga. Mõnel juhul määratakse patsiendile järgmised ravimid:

kaltsiumi ja vitamiinidega toidulisandid;
diureetikumid liigse vedeliku eemaldamiseks;
rauapreparaadid verepildi parandamiseks;
lahtistid, kui patsiendil on kõhukinnisus;
fosfori siduvad ained fosfori hulga vähendamiseks;
ravimid vererõhu langetamiseks või tõstmiseks.

Video: kuidas hemodialüüsi seansside vahelisel ajal kehas vee hulka vähendada

Võimalikud tagajärjed ja tüsistused

Aparaat “tehisneer” võimaldab patsientidel pikendada eluiga 10–25 aasta võrra, olenevalt organismi üldisest seisundist. Sellest protseduurist on saanud tõeline päästmine paljudele inimestele. Kuid hoolimata kõigist eelistest on suur oht mitmesuguste komplikatsioonide tekkeks:

vererõhu langus või tõus;
krambid;
teadvusekaotus;
peavalud;
epilepsiahood;
äge verejooks juurdepääsukohast;
allergilised reaktsioonid;
iiveldus;
sügelus;
arütmiad;
ajuturse;
mao verejooks;
häiritud osmomolaarsuse sündroom;
insult
südameatakk;
infektsioon C- ja B-hepatiidiga;
nakkuslik infektsioon.

Surmajuhtumid hemodialüüsi ajal on äärmiselt haruldased, nende peamine põhjus on vererõhu tõus, mis kutsub esile südameinfarkti ja insuldi. Samuti esineb sageli surmajuhtumeid aju- ja kopsuturse tõttu.

Dieet neeru hemodialüüsi jaoks

Sageli hemodialüüsiprotseduure läbiva patsiendi seisund sõltub suuresti tema toitumisest. Vere sagedase puhastamise tõttu on ainevahetus häiritud, kasulikud mikroelemendid eemaldatakse, tekib valgupuudus. Seetõttu määratakse patsientidele spetsiaalne individuaalne dieet. Arstid soovitavad pidada toidupäevikut, et jälgida kõiki söödud toite. Samuti on oluline arvestada joogivee ja muude vedelike kogust.

Lubatud ja keelatud toiduainete loetelu võib ravikuuri käigus muutuda.

Hemodialüüsi dieet põhineb ravitabelil nr 7. Selle eesmärk on vähendada jääkainete kogunemist ja täiendada puuduvaid aineid:

Valgu tarbimise kiirus tõuseb 1-1,2 g / kg kehakaalu kohta päevas, päevas tuleb välja umbes 50-80 g. Hemodialüüsi käigus kaob valk ja selle imendumine halveneb, lagunemiskiirus suureneb. Seetõttu tarbivad patsiendid rohkem dieetliha (kalkun, küülik) ja valku sisaldavaid toite (munad, kodujuust).
Dieedi nõutav energiasisaldus päevas peaks ulatuma 35–40 kcal/kg patsiendi kehakaalu kohta. Keskmiselt - umbes 2800 kcal päevas. Voodihaigete puhul võivad need näitajad veidi väheneda.
Patsiendi toit ei tohiks sisaldada suures koguses rasva. Optimaalne oleks 100 g päevas. Tasub vähendada kolesterooli, küllastunud rasvhapete tarbimist.
Toidule on vaja lisada oomega 3 ja 6 rasvhapete rikkaid taimeõlisid ja kala.
Madala glükoositaseme korral võib süüa mett, maiustusi, moosi. Vastunäidustuseks on suhkurtõbi.
Väga oluline on kontrollida lauasoola kogust, see ei tohiks ületada 4 g päevas. Tavaliselt toitu ei soolata ja välja jäetakse krõpsud, suitsuliha, kuivatatud kala, hapukurgid, valmistoidud jms.
Vajalik on vähendada kaaliumi sisaldavate toitude (kuivatatud puuviljad, banaanid, pähklid, oad, seened, ürdid, riis, köögiviljad, šokolaad, lahustuv kohv) tarbimist. Päevas võib tarbida ainult 3 g kaaliumi, see tähendab, et päevas on lubatud mitte rohkem kui üks toores köögivili ja puuvili, mis sisaldab suures koguses seda elementi.
Fosfor eemaldatakse verest suurte raskustega hemodialüüsiga, seega peate vähendama selle sisaldusega toitude (pähklid, teraviljad, kliid, kaunviljad, täisteratooted) tarbimist.

Keelatud toidud hemodialüüsi ajal:

kaunviljad;
lihapuljongid;
seened;
rasvane liha;
konserv;
sulatatud juustutooted;
hapukurk;
margariin;
virsikud;
aprikoosid;
kuivatatud puuviljad;
pipar;
kaneeli.

Fotogalerii: toidud, mis tuleks hemodialüüsi ajal dieedist välja jätta

Kaunviljad sisaldavad kaaliumi ja fosforit, mis eemaldatakse organismist hemodialüüsi käigus. Rasvane lihapuljong - kolesterooli allikas Hapukurk säilitab kehas vedelikku Kuivatatud puuviljad on kaaliumiallikas, mille kogust arstid soovitavad hemodialüüsi ajal vähendada.

Tavaliselt piisab patsientidele 800-1000 ml vee joomisest päevas. Kui te liialdate vedeliku kasutamisega, võib tekkida turse, kehakaal suureneb ja rõhk tõuseb.

Ligikaudne patsiendi menüü võib koosneda järgmistest roogadest:

keedetud madala rasvasisaldusega kala (tursk, pollock, haug);
keedetud kana, kalkun, küülik;
keedetud kartulid;
soolavaba leib;
omlett;
loodusliku roosi infusioon;
köögiviljapuljongid;
vinegrett ilma soolata.

Video: toitumine kroonilise neerupuudulikkuse korral

Hemodialüüs on multifunktsionaalne seade, tehisneer, mida kasutatakse vereplasma puhastamiseks. Määrake patsientidele toksiinide, uurea ja kreatiniini eemaldamine. Kandke neerupuudulikkusega patsientidele.

Protsess seisneb vere juhtimises läbi spetsiaalse lahuse, mis puhastab plasma toksiinidest, taastades kehas soolade tasakaalu.

Hemodialüüsi näidustused on analüüsid ja arsti saatekiri patsientide elude päästmiseks ja stabiilsete näitajate säilitamiseks. Dialüüsi ja membraanfiltri abil veri puhastatakse ja tagastatakse. Meetod võimaldab neeruhaigusega inimestel elada veel 30 aastat. Lahus (dialüsaator) eemaldab vereplasmast liigse H2O ja kahjulikud ained.

Dialüüsi kontsentreeritud lahus on rikastatud naatriumi, kaaliumi, magneesiumi ja naatriumiioonidega. Meetodi põhimõte on taastada elektrolüütide tasakaal. Pump tekitab dialüüsisüsteemis ja patsiendi kehas rõhuerinevuse, eemaldades vedeliku, aidates kaotada turset. Soovitud annuse saate määrata ja arvutada, hinnates laboratoorsete uuringute tulemusi.

Protseduuri eesmärk.

Neerude puhtus organismile ohtlikest ainetest.
kusihappe.
Eemalda kreatiniin.
Toksiinide, ravimite eemaldamine.
Äge metüül- ja etüülmürgistuse sündroom.
Elektrolüütide tasakaalu taastamine.
Keha vere puhastamine.
Puude vältimiseks viiakse läbi neerude hemodialüüs.

Pärast uuringu läbimist viiakse iga patsiendi jaoks läbi individuaalne dialüüs. Kompositsioonile lisatakse ravimeid verehüüvete tekke vastu. Kvaliteetne dialüsaatori tootmine, membraanfilter mõjutab enesetunnet pärast protseduuri. Alternatiiv elundi asendamisele ja tüsistuste vältimisele.

Hemodialüüsi tüübid

Menetlusi on 3 tüüpi ja nendevahelised erinevused:

statsionaarsetes tingimustes.
Kasutage kodus.
Ambulatoorne vaade.

Kaasaskantava seadme kasutamine koduseks kasutamiseks on kallis. Puhastatud vere kvaliteet sõltub selle valmistamisel kasutatavatest seadmetest ja tehnoloogiatest. See on kaasaskantava seadme puudus. Eeliseks on kompaktsus, vereplasma puhastamine ilma haiglat külastamata. Päevane teraapia kestus on neli tundi, ravi määrab arst.

Mis tahes raskusastmega neerupuudulikkuse korral kasutatakse ambulatoorset ravi, on võimalus vereringe ultrafiltratsiooniks. Kolm korda nädalas hemodialüüsiga filtreerimise piirang.

Arst korrigeerib protsessi, muutes protseduuri meetodit. Kasutatud meditsiiniinstrumendid töödeldakse steriilselt, nakatumise võimalus on viidud nullini.

Ravi haiglas toimub sarnaselt ambulatoorsele tüübile. Mürgistus ohtlike ravimite ja barbituraatidega, mis põhjustab ägedat neerupuudulikkust. Elundi töövõime säilitamiseks süstitakse dialüüsilahust veeni paigaldatud kateetri kaudu. On oht nakatuda. Vastavalt protokollile, ICD 10, kood nr ° 18 on paigutatud.

Protseduuri näidustused ja vastunäidustused

Hemodialüüs on ette nähtud erakorralistel juhtudel, kui haigus ei ole terapeutiliselt ravitav. Nende haiguste hulka kuuluvad: etüül- ja metüülalkoholi manustamine, happe- ja elektrolüütide tasakaaluhäired, uimastimürgitus, mürgistus, ülehüdratsiooni tüübiga (kehas liigne vedelik) seotud haigused, südamehaigused.

Neerupuudulikkus on üks peamisi näidustusi hemodialüüsi kasutamiseks elu päästmiseks. Hemodialüüsravi võimaldab normaliseerida lapse seisundit, kui meditsiiniline prognoos on ebasoodne.

Hemodialüüs, selle näidustused ja vastunäidustused on ulatuslikud. Neerude rikkumine avaldab negatiivset mõju teistele organitele.

Võimalikud tüsistused pärast vere filtreerimist.

suurenenud rõhk (hüpertensioon);
aneemia;
närvisüsteemi rikkumine;
südamehaigused ja luuvalu.

Arstide vaatlusel selgusid protseduuri vastunäidustused: maksahaigus (tsirroos), ajuvereringe häired, verehaigused (leukeemia), aneemia, skisofreenia ja kõik vaimse tervise häired. Eakad on üle kaheksakümne aasta vanad, üle seitsmekümne aasta vanad diabeedi, onkoloogia, B- ja C-hepatiidi tunnustega, pärast infarkti ja insulti, südamepuudulikkust, veresoonte düstooniat.

Vastunäidustatud kehavälise vere puhastamise meetod tuberkuloosi, kopsuhaigustega inimestele.

Milliste haiguste ja kreatiniinisisalduse korral on see näidustatud?

Enne plasma hemodiafiltratsiooni määramist tehakse diagnostika ja analüüsid, et määrata kindlaks kreatiniini ja uriini happesuse tase, ööpäevane maht, kaltsiumi-, magneesiumi-, kaaliumiioonide sisaldus, seerumi ja vererakkude tasakaal. Veri üldanalüüsiks, hüübimise uurimine pärast lahuse sisseviimist.

Uriini päevane kogus on üle 450 ml, neer puhastab päevas üle 200 ml verd, mis on 16% väiksem kui standardmaht, kusihappe sisaldus veres<36 моль/л, креатинин <1,5 моль/л, калий <6,5 моль/л, бикарбонат натрия >20 mol/l.

Aju, kopsude ja südame ümbritseva vedeliku turse ilmnemine, mis ei andnud positiivset tulemust, pärast meditsiinilist sekkumist.

Kaasaskantavad seadmed leevendavad ajutiselt valu.

Kreatiniini kontsentratsiooni väärtuse dešifreerimine päevases uriinis

Kreatiniin eritub organismist neerude kaudu. See on lihasmassi valguühendite lagunemise lõpp-produkt. Mida suurem on lihas, seda rohkem kreatiniini toodetakse. Plasmas on seda konstantses koguses. Naise keha sisaldab 52-98 mol / l, meestel 60-117 mol / l. Laps kuni aastane 16-34 mol/l, kuni neljateistaastane 25-63 mol/l.

Lõppstaadium tekib siis, kui kreatiniini tase jõuab 1,5 mol/l, karbamiid suureneb normist 9 korda - kuni 20 mol/l. Ureemiline kooma tekib kreatiniinisisalduse 1,1 mol / l, filtreerimise vähenemise korral 11 mol / l, ammooniumisisalduse suurenemise korral 60% -ni normist, uurea koguse suurenemise korral 35 mol / l. l.

Hemodialüüsi põhiparameetrid

Tavaline põhiseade kasutab membraani 0,7-1,6 ruutmeetrit, verevoolu kiirus on kolmsada ml / min. Protseduur kestab viis tundi.

Kõrge efektiivsusega dialüüs arendab kiirust viissada ml / min, dialüüsi suunas kaheksasada ml / min. Säästab kuni kaks tundi.

Suur vooluhulk suurte molekulidega aitab eemaldada vereringesüsteemist mürke ja toksiine ning vähendab krampe. Absoluutne näitaja hemodialüüsi kasulikkusest patsientide elule, kehasüsteemi tasakaalu kujunemisele tänu arstide läbiviidud ravile.

Kuidas on protseduur ja alternatiivsed meetodid

Enne töö alustamist seadmed steriliseeritakse ja ühekordselt kasutatavad elemendid asendatakse. Pärast filtri läbimist naaseb veri läbi klapi tagasi, mis ei lase õhumulle ja vahtu läbi.

Patsientidele, kes vajavad pikaajalist pidevat hooldust, tehakse operatsioon veeni ja aordi ühendava šundi implanteerimiseks. Haava paranemiseks ja šundi kasutamiseks kuluv aeg on kolm kuud. Operatsioon viiakse läbi enne protseduuride algust.

Verefiltri ajutise kasutamise korral pole operatsiooni vaja. Manustatava ravimi koostisele lisatakse ravimeid, mis blokeerivad verehüüvete teket. Hemodialüüsi protsess ei põhjusta valu.

Dialüüsi eripäraks on mitmesugused alternatiivsed meetodid. Kasutamine kodus ja meditsiiniasutustes. "Neerupuudulikkuse" diagnoos ei ole lause, dieedi ja intensiivse ravi tingimusi järgides sümptomid ei avaldu.

Filtreerimine toimub kolmel viisil.

Peritoneaalne meetod seisneb spetsiaalsete lahuste sisestamises kõhuõõnde, millele järgneb asendamine uuega. Andke dialüüsi patsientidele, kes vajavad plasmapuhastust ja kes ei saa haiglat külastada. Meetodi olemus on kateetri kasutamine, mis paigaldatakse kõhuõõnde naba alla. Ühe nõela meetod ei põhjusta ebamugavust ja valu.
Soolefiltratsioon on nagu klistiir. See sisaldab ioonkomponentidega lahust. Määrake mürgistuse ajal kroonilise neeruhaigusega patsientidele. Eeliseks on võime kodus esineda.
Automaatne meetod näeb ette hukkamise ilma inimeseta. Programm teostab dialüüsi vastavalt sinna sisestatud käskudele. Jõudlus paraneb. Enne protseduuri peate ette valmistama.

Kuidas hemodialüüs mõjutab eeldatavat eluiga?

Tänu uutele tehnoloogiatele on hemodialüüs suurendanud elulisi näitajaid kuni kolmekümne aastani. Negatiivsete tagajärgede vältimiseks peaksite protseduuriks valmistuma, järgima dieeti enne ja pärast seda. Kliinilised uuringud on tõestanud, et kehaväline meetod on efektiivne neerupuudulikkuse ravis.

Inimestel, kes kannatavad liigse vedeliku ja neerupuudulikkuse all, on võimalus eluiga pikendada. Ravim puhastab vett, filtreerides ja rikastades, taastades ainevahetusprotsesse ja happe-aluse tasakaalu.

Iga patsienti ravitakse individuaalselt. Kunstneeru kasutamise seansside arvu määramine sõltub haiguse ajaloost. Neerupuudulikkusega patsientide suremus on kõrge. Mida varem filtreerimisprotsess algab, seda suurem on tõenäosus haigusseisundi ägenemise ja halvenemise ärahoidmiseks. Protseduuri sagedus sõltub inimkeha varudest.

Tegevusetus on peamine surmapõhjus. Hemodialüüsi kasutamine varases staadiumis pikendab eluiga aastakümnete võrra. Asendab neeru, täites oma funktsioone. Tähelepanuta jäetud ja nõrgenenud immuunsüsteemiga organ funktsioneerib 3 korda vähem.

Hemodialüüs

Dialüüsi kirjeldus

Dialüüs on ravi, mis võtab üle neerude töö, kui nende normaalne toimimine lakkab. Neerud täidavad paljusid funktsioone, mis aitavad kehal tervena püsida. Need aitavad eemaldada verest toksiine ja taastada normaalse soolataseme. Enamikule patsientidest määratakse dialüüs, kui neerud kaotavad 85–90% oma funktsioonidest. Sõltuvalt neeruhaiguse põhjusest võib dialüüsi teha lühiajaliselt või see võib olla vajalik kogu ülejäänud eluks (või kuni neerusiirdamiseni).

Kui teie neerud ei tööta ja kahjustus ei ole pöörduv, siis on teil tekkinud krooniline neeruhaigus (CKD). CKD-d põhjustavad mitmesugused haigused, nagu diabeet, neeruvähk, uimastitarbimine, kõrge vererõhk või muud neeruprobleemid. Dialüüs ei ole kroonilise neeruhaiguse raviks, kuid aitab teil end paremini tunda ja kauem elada.

On kahte tüüpi dialüüsi: hemodialüüs ja peritoneaaldialüüs. Allpool on kirjeldatud hemodialüüsi protseduuri.

Hemodialüüsi põhjused

Hemodialüüsi peamised ülesanded:

Jääkainete ja liigse vedeliku eemaldamine verest;
Vererõhu kontroll;
Teatud soolade ja elementide – kaaliumi, naatriumi ja kloriidide – ohutu taseme säilitamine organismis.

Mürkide kiireks eemaldamiseks verest võib teha dialüüsi. Seda võib kasutada ka mürgistuse või ravimite üleannustamise korral.

Hemodialüüsi võimalikud tüsistused

Tüsistused on haruldased, kuid ükski protseduur ei ole riskivaba. Enne hemodialüüsi tegemist peate olema teadlik võimalikest tüsistustest, mille hulka võivad kuuluda:

punaste vereliblede arvu vähenemine, mis põhjustab aneemiat;
Vererõhu langus hemodialüüsi ajal;
lihaskrambid;
Iiveldus, oksendamine;
Peavalu;
Infektsioon;
kuumatunne, higistamine, nõrkus ja/või pearinglus;
Südamekoti põletik (perikardiit);
neuroloogilised probleemid;
Kaltsiumi ja fosfori tasakaalustamatus, mis põhjustab luude nõrgenemist.

Lisaks on südamehaiguste esinemine üks tegureid, mis võib suurendada hemodialüüsi tüsistuste riski.

Kuidas hemodialüüsi tehakse?

Protseduuri ettevalmistamine

Tavaliselt sisestatakse enne esimest hemodialüüsi toru suurde veeni, et hõlbustada verevoolu kehast dialüüsimasinasse ja sealt välja. Kui olete pikka aega hemodialüüsil, võidakse teile teha operatsioon šundi või fistuli loomiseks, et hõlbustada juurdepääsu suurele veenile. Fistuli täielikuks paranemiseks võib kuluda umbes 2–3 kuud, enne kui seda saab kasutada. Kui ravi on ajutine, siis fistuleid ei tehta. Reeglina luuakse need paar kuud enne hemodialüüsi algust.

Muud protseduurid, mida tehakse enne hemodialüüsi:

Mõõdetakse kaal, vererõhk ja temperatuur;
lokaalanesteetikum – kasutatakse tavaliselt siis, kui nõela sisestamine on vajalik;
Hepariin - antakse vere hüübimise vältimiseks.

Anesteesia

Enne protseduuri antakse lokaalanesteetikum.

Hemodialüüsi protseduuri kirjeldus

Hemodialüüs tehakse dialüüsikeskuses või haiglas. Mõnikord saab seda kodus abiga teha.

Protseduuri käigus filtreeritakse veri läbi "kunstneeru" seadme - dialüüsi. Veri voolab kehast masinasse läbi toru, mis sisestatakse suurtesse veenidesse. Pärast vere filtreerimist masinas saadetakse see teise toru kaudu tagasi kehasse.

Kui kaua hemodialüüs aega võtab?

Hemodialüüsi tehakse tavaliselt kolm korda nädalas. Iga protseduur võib kesta 2-4 tundi. Protseduuri täpne aeg sõltub mitmest tegurist:

Neerude funktsionaalsus;
Vedeliku koguse suurenemine võrreldes eelmise protseduuriga;
Jäätmete hulk kehas;
kere mõõtmed;
Soolade, näiteks naatriumi-, kaaliumi- ja kloriidsoolade tase kehas.

Kas hemodialüüs teeb haiget?

Üldiselt ei põhjusta hemodialüüs valu. Samuti ei tunne te, kuidas veri teistmoodi voolab. Nõela või toru sisestamisel võib esineda mõningaid ajutisi ebamugavusi.

Hooldus pärast hemodialüüsi

Hooldus haiglas

Jälgitakse vererõhku. Kui teie vererõhk on pärast protseduuri lõppu stabiilne, võite jätkata oma igapäevaseid tegevusi.

koduhooldus

Järgige kindlasti oma arsti juhiseid. Pärast hemodialüüsi on mõned hooldusfunktsioonid:

Dieet

Ravimid

Arst võib välja kirjutada erinevaid ravimeid. Nende hulka kuuluvad järgmised ravimid (loetelu võib pikendada):

ravimid vererõhu reguleerimiseks;
Kaltsiumilisandid või multivitamiinid;
fosfori siduvad ained, et vähendada fosfori taset veres;
Diureetikumid liigse vedeliku eemaldamiseks;
lahtistid, et vältida või ravida kõhukinnisust, mis võib olla põhjustatud vähenenud vedelikutarbimisest;
Rauapreparaadid – raud on väga oluline punaste vereliblede tootmiseks;
Ravimid, mis stimuleerivad organismi tootma rohkem punaseid vereliblesid.

Suhtlemine arstiga pärast hemodialüüsi

Pärast koju naasmist peate konsulteerima arstiga, kui ilmnevad järgmised sümptomid:

infektsiooni nähud, sealhulgas palavik ja külmavärinad;
punetus, turse, kuumus, valu, verejooks või eritis kateetri või toru asukohas;
Iiveldus ja oksendamine;
Lobe kõhus;
Pearinglus ja nõrkus.

Kaasaegne meditsiin aitab spetsiaalsete seadmete abil säilitada raskete haigustega inimeste tervist. Neerudialüüs on üks selline juhtum. Seda protseduuri nimetatakse rahvapäraselt kunstlikuks neeruks, kuna selle rakendamisel viiakse läbi terve paarisorgani toimimisele iseloomulikke protsesse. See meditsiiniline manipuleerimine säästab sõna otseses mõttes ägeda neerupuudulikkusega inimeste elusid, samuti ulatuslikku uimastite, alkoholi ja toksiinide mürgistust.

Kroonilise neerupuudulikkusega inimesed tunnevad seda ravimeetodit aga kõige paremini. Kui inimesel ei ole neerufunktsioon taastunud, annab regulaarne dialüüs talle võimaluse elada veel 15–25 aastat.

Vaatame, mis on dialüüs, kes seda vajab, millised sordid on olemas ja millist elustiili peaks kroonilise neeruhaigusega patsient üldiselt juhtima.

Mis juhtub kehaga, kui neerud ebaõnnestuvad?

Neerud täidavad meie kehas mitmeid olulisi funktsioone. See on eelkõige mürgiste lagunemissaaduste eemaldamine organismist uriiniga, osmootsete protsesside reguleerimine, bioaktiivsete ainete sekretsioon ja osalemine metaboolsetes reaktsioonides.

Kujutage nüüd ette, et nii oluline paarisorgan on lakanud töötamast. Mürgised ained kogunevad kehas järk-järgult, mis viib selle mürgistuseni. See on täis mitte ainult patsiendi üldise seisundi halvenemist, vaid ka surmaga lõppevat tulemust.

Neerudialüüs - mis see on? See on mürgiste ainete vereringest filtreerimise protseduuri nimi. See viiakse läbi poolläbilaskva perforeeritud membraani abil, mis on osa "tehisliku neeru" seadmest. Lihtsamalt öeldes on hemodialüüs keha puhastamine ilma neerude osaluseta.

"Kunstneeru" abil eemaldatakse patsiendi kehast järgmised kahjulikud ainevahetusproduktid:

uurea, mis tekib valgu lagunemise tõttu seedimise ajal;
kreatiniin – aine, mis on lihaskoe energiavahetuse lõpp-produkt;
mitmesugused eksogeense päritoluga toksiinid - strontsium, arseen jne;
ravimid, rahustid, barbituraadid, boorhappel põhinevad ained, sulfoonamiidid jne;
anorgaanilised ained nagu naatrium, kaltsium, kaalium jne;
liigne vesi.

Litsentsiga hemodialüüsiseade peab koosnema järgmistest funktsionaalsetest elementidest:

Süsteem verega töötamiseks, mis sisaldab pumpasid vere pumpamiseks ja hepariinivarustuseks, mehhanismi õhuvesiikulite vereringest eemaldamiseks, tundlik element rõhu mõõtmiseks veresoontes.
Süsteem töölahuse segamiseks - dialüsaat. See koosneb mehhanismidest, mis kontrollivad lahuse temperatuuri, hemodünaamikat selles ja filtreerimisprotsessi.
Filter-dialüsaator - loodusliku või sünteetilise päritoluga spetsiaalse membraani kujul.

Protseduur viiakse läbi järgmiselt. Patsiendile süstitakse nõelaga veeni ja tema veri siseneb masinasse, kogunedes membraani (dialüüsi) ühele küljele. Filtri teisele küljele juhitakse läbi toru töölahus. Dialüsaat "tõmbab" vereringest välja toksiinid, liigse vee, katioonid, anioonid jne, puhastades seda seeläbi. Oluline on, et töölahus valitakse iga patsiendi jaoks individuaalselt.

Dialüüs on ette nähtud järgmiste funktsioonide täitmiseks:

Vere puhastamine sekundaarsetest metaboliitidest. Neerupuudulikkus toob kaasa asjaolu, et mürgiste ühendite kontsentratsioon patsiendi vereringes suureneb. Dialüüsilahuses puuduvad need täielikult. Sekundaarsete metaboliitide üleminek kehast kunstliku neeru aparatuurile toimub difusiooni füüsikalise mehhanismi tõttu: kõrgelt kontsentreeritud lahusest lähevad ained vähem kontsentreeritud vedelikku.
Elektrolüütide arvu normaliseerimine. Elektrolüütilised elemendid - naatrium, kaalium, kaltsium, magneesium, kloor jne - on vajalikud kogu organismi normaalseks toimimiseks, kuid nende ülejääk peab terve inimese neerude kaudu väljutama urineerimise käigus. Dialüüsi käigus ei satu absoluutselt kõik elektrolüüdid töölahusesse – nende funktsioneerimiseks vajalik hulk jääb patsiendi verre.
Happe-aluse keskkonna tasakaal organismis. Selle funktsiooni täitmiseks sisestatakse dialüsaati spetsiaalne puhveraine, naatriumvesinikkarbonaat. See ühend imendub verre läbi aparaadi membraani ja tungib erütrotsüütidesse. Mitmete keemiliste muutuste tulemusena tõuseb vere pH kergelt leeliselise poole, lähenedes normaalsele tasemele.
Liigse vee eemaldamine. See efekt saavutatakse ultrafiltratsiooni mehhanismi abil. Pumba poolt pakutava rõhu all liigub patsiendi veri läbi perforeeritud membraani dialüsaadi anumasse. Viimases on rõhk madal. Rõhuvahe tagab liigse vee ülemineku lahusesse. See "kunstliku neeru" aparaadi funktsioon aitab leevendada turset patsiendi keha erinevates osades: kopsudes, liigestes, südamepaunas, ajus.
tromboosi ennetamine. Selle omaduse tagab hepariini sisestamine dialüsaati, mis "lahjendab" vereplasma.
Õhuemboolia tekke vältimine. Torule paigaldatakse spetsiaalne seade, mille kaudu puhastatud veri naaseb patsiendi kehasse, mis tekitab teatud piirkonnas alarõhu. Tema abiga eemaldatakse vereringest transpordi käigus tekkinud õhumullid.

Et mõista, kui tõhus dialüüsiseanss oli, analüüsitakse uurea sisaldust vereringes. Kui läbite 3 seanssi nädalas, peaks plasma puhastamise protsent ületama 65. Kahekordse protseduuriga peaks veri puhastama uureast 90% või rohkem.

Millised kõrvaltoimed on dialüüsiga võimalikud?

Paraku on vere puhastamine mürkidest riistvaraga stressirohke ning seetõttu võib neerudialüüs tekitada mõningaid häireid siseorganite ja süsteemide töös. Nende esinemise tõenäosus on väike, kuid seda ei saa täiesti tähelepanuta jätta. Esineda võivad järgmised tingimused:

aneemia, kuna punaste vereliblede arv langeb järsult;
kesknärvisüsteemi reaktsioon jäsemete ajutise tuimusena;
rõhu tõus veresoontes;
luukoe kahjustus;
südamelihase membraanide põletik.

Ülaltoodud juhtumid on haruldased, kuid dialüüsi kõrvaltoimed võivad aeg-ajalt esineda igal patsiendil:

iivelduse tunne;
oksendada;
südame löögisageduse tõus või aeglustumine;
lihaskrambid;
bronhide puu spasm;
nägemise ja kuulmise halvenemine;
valu rinnus või seljas.

Meditsiinis kirjeldatakse juhtumeid, kui patsientidel tekkis hemodialüüsi ajal allergiline reaktsioon dialüüsilahuse mis tahes komponendi suhtes. Kas dialüüsil on nii palju kõrvalmõjusid, kas on võimalik ka muul viisil tasakaalu organismis taastada? Siiani on see ainus tõhus viis neerupuudulikkusega inimeste normaalse elu säilitamiseks.

Dialüüsiprotseduuride klassifikatsioon

Eristatakse erinevat tüüpi neerudialüüsi sõltuvalt mitmest tegurist: protseduuri koht, “tehisneeru” aparaadi funktsionaalsus, dialüüsiseadmete konstruktsioon jne. Nendel juhtudel on erinevused väikesed. Vaatleme üksikasjalikumalt peritoneaal-tüüpi dialüüsi, mis teatud kategooria patsientide puhul asendab tavapärase hemodialüüsi.

Peritoneaaldialüüs on vajalik, kui:

Patsiendil puudub võimalus läbida verepuhastust spetsialiseeritud keskuses viimase puudumise tõttu.
Standardprotseduuril on tõsiseid vastunäidustusi.

Seda tüüpi protseduur on vajalik keskmiselt 10% kroonilise neerupuudulikkusega patsientidest. See viiakse läbi järgmiselt. Patsiendile tehakse kõhule punktsioon, millesse sisestatakse kateeter. Enne esimest protseduuri on vaja oodata paar nädalat. See seisneb selles, et inimesele süstitakse paigaldatud kateetri kaudu kõhukelmeõõnde 2 liitrit dialüüsilahust. Seda manipuleerimist tuleb teha 4 korda päevas, iga kord tühjendades "jäätmete" vedeliku ja sisestades uue.

Protseduuri peritoneaalse meetodi puhul väljutatakse kahjulikud ja liigsed ainevahetusproduktid kõhuõõne väikeste veresoonte kaudu. Samal ajal ei ole vaja paigaldada perforeeritud membraani - kõhukelme toimib loomuliku barjäärina, mille kaudu ained difundeeruvad.

Seda tüüpi puhastuse eeliseks on võimalus protseduuri teha kodus, veresoonte ja südame vähenenud koormus, kuna 1 seanss võtab terve päeva ja vere filtreerimine ei ole nii kiire kui tavalise hemodialüüsi korral. Märkimisväärne puudus on suur kõhuõõne nakatumise oht. Lisaks on see dialüüsimeetod ebasoovitav inimestele, kes on ülekaalulised ja kellel on soole adhesioonid.

Kellele ei saa hemodialüüsi?

Eespool tõstatati küsimus vastunäidustuste kohta vere puhastamiseks "kunstliku neeru" süsteemiga. Mõelgem üksikasjalikumalt, millised patsiendid ei peaks läbima hemodialüüsi.

Inimesed, kellel on aktiivne nakkushaigus, kuna dialüüs suurendab verevoolu, levitades nakkustekitaja kiiresti kogu kehas.
Insuldi põdemine ja psüühikahäired (epilepsia, skisofreenia jne).
Ägeda tuberkuloosiga patsiendid.
Vähihaiged.
Patsiendid, kes on hiljuti kogenud südameinfarkti, samuti kroonilise südamepuudulikkusega inimesed.
Hüpertensiooni raske vormiga.
Eakad (80 ja vanemad).
Vereringesüsteemi patoloogiatega (leukeemia, aneemia jne) patsiendid.

Kuid kui on surmaoht, tuleb hoolimata kõigist vastunäidustustest läbi viia hemodialüüs.

Dieedi pidamine

Neerupuudulikkusega elamiseks ei piisa ühest regulaarsest hemodialüüsist. Keha seisundi parandamiseks peab patsient pikka aega järgima teatud dieeti. Neerudialüüsi dieet aitab vältida kõrvalmõjusid protseduuri ajal, sest mida “puhtam” on organism kõikvõimalikest mürkidest ja ainevahetusproduktidest, seda lihtsam on hemodialüüsi protseduur patsiendile.

Veel 20. sajandil töötati välja spetsiaalsed terapeutilised dieedid, mida tänapäevalgi määratakse erinevate siseorganite patoloogiatega patsientidele. Neerupuudulikkuse korral on näidatud nn tabel nr 7. See tähendab, et toitumine neerudialüüsi ajal põhineb päevase valgutarbimise vähendamisel. Lisaks peaksid patsiendid eelistama taimset päritolu valgurikkaid toite. Lubatud on loomsed valgud, kuid väiksemas protsendis.

Kuna hemodialüüsi üks eesmärke on eemaldada kehast liigne vedelik, peaks patsient piirama joogikogust vajaliku miinimumini. Enamikul patsientidest soovitavad arstid juua keskmiselt 1 liiter vedelikku päevas.

Kuna sool soodustab vedelikupeetust kehas, tuleb see dieetravi ajal ära visata. Maksimaalne kogus on 2 g päevas. Menüüs tuleks piirata ka kaaliumi-, kaltsiumi-, naatriumi- ja teiste elektrolüütiliste elementide rikkaid toite.