Polüüpide teket maos soodustavad: krooniline gastriit, bakteriaalne infektsioon (eriti Helicobacter pylori esinemine), geneetiline eelsoodumus, suitsetamine, vale toitumine, pikaajaline ravimite kasutamine.
Maos võivad esineda järgmist tüüpi polüübid:
- hüperplastiline;
- põletikulised kiulised polüübid;
- põhjanäärmete polüübid;
- adenomatoosne.
Maopolüübi kliinilised ilmingud on väga haruldased. Suurte polüüpide korral võib tekkida ebamugavustunne epigastimaalses piirkonnas, iiveldus ja trauma korral verejooksu nähud.
Kuid mitte kõiki maopolüüpe ei ole vaja eemaldada, see kehtib hüperplastiliste ja põhiliste näärmete polüüpide, väikese suurusega põletikuliste kiuliste polüüpide kohta. Adenomatoossed polüübid tuleb eemaldada.
Käärsoole polüübid
Käärsoole polüübid on haigus, mida peetakse vähieelseks seisundiks, mille tõenäosus on tõestatud agressiivse pahaloomulise adenokartsinoomi (vähi) tekkeks. Kõige sagedamini on soolepolüübid asümptomaatilised.
Kuid üldiselt võivad suured polüübid põhjustada:
- Vere eraldamine pärasoolest;
- Kõhuvalu;
- Kõhupuhitus
- Kõhukinnisus jne.
Aja jooksul (tavaliselt 10-15 aastat) muutuvad mõned polüübid pahaloomuliseks ("taassünd" vähiks). Kõik polüübid ei "degenereeru" vähiks. Ja kuigi iga kolorektaalne vähk oli kunagi polüüp, sõltub see kõik polüüpide histoloogilisest struktuurist.
Arstid jagavad jämesoole polüübid kahte põhirühma:
- "Klassikalised" adenoomid (torukujulised, villoossed, torukujulised polüübid / adenoomid): need polüübid "degenereeruvad" üsna sageli pahaloomulisteks kasvajateks, seetõttu nimetatakse adenoome vähieelseteks seisunditeks.
- Sakilised massid (hüperplastilised polüübid, istuvad sakilised polüübid ja traditsioonilised hammastega adenoomid): need polüübid on palju levinumad ja üldiselt ei ole need vähieelsed.
Kolonoskoopia on käärsoole polüüpide tuvastamise "kuldstandard". Kui kolonoskoopia käigus avastatakse polüüp, eemaldatakse see kohe – polüpektoomia ja kude saadetakse histopatoloogilisele uuringule, et määrata tüüp: kantserogeenne \ pahaloomuline, prekantserogeenne või healoomuline. See on polüüpide eemaldamine kolonoskoopia käigus, mis võib ennetada kolorektaalset vähki. Polüpektoomia tuleb läbi viia kõigil juhtudel, kui kolonoskoopia käigus avastatakse polüübid.
Mis on kolonoskoopia polüpektoomia?
Kolonoskoopia ajal sisestatakse teie pärasoolde kolonoskoop ja endoskoop uurib kõiki teie jämesoole osi koos peensoole terminaalse osaga. Kõigil üle 50-aastastel inimestel tuleks teha kolonoskoopia, et otsida vähkkasvajat. Kui leitakse polüübid, tuleb need eemaldada. Polüpektoomia läbiviimiseks on mitu meetodit. Millise meetodi teie arst valib, sõltub polüüpide tüüpidest.
Polüübid võivad olla:
- suuruse järgi: pisike, väike, keskmine, suur;
- kasvutüübi järgi: "seistuv" (tasane) või jalal.
"Sessile" (lamedad) polüübid on tasased või veidi tõusnud muutumatu limaskesta pinnast kõrgemale ja neil ei ole "jalga". Varrel olevad polüübid kasvavad "jalal" nagu seened.
Väikeste polüüpide (läbimõõduga alla 5 mm) korral võib eemaldada biopsiatangid.
Suured polüübid (väikesed ja keskmised) (läbimõõduga kuni 20 mm) saab eemaldada endoskoopiliste silmuste abil:
- väike (6-9 mm läbimõõduga) - "külma" silmuse polüpektoomia;
- keskmine (10-19 mm läbimõõduga) - "kuum" silmuspolüpektoomia.
Silmuspolüpektoomia puhul püüab arst polüübi kinni ja eemaldab peenikese endoskoopilise silmuse abil, “kuuma” silmuspolüpektoomia korral kasutatakse polüübi lõikamiseks ja verejooksu vältimiseks lisaks elektrokirurgilist seadet.
Mõnda polüüpi on nende suure suuruse, asukoha või struktuuri tõttu tehniliselt raskem eemaldada või need on seotud suurenenud tüsistuste riskiga. Sellistel juhtudel võib teha endoskoopilise limaskesta resektsiooni (EMR).
Endoskoopilise limaskesta resektsiooni (EMR) korral tuleb polüüp enne resektsiooni tegemist vedelikusüsti abil aluskudedest "tõsta". Tavaliselt kasutatakse steriilset metüleensinise lahust, mis on lahjendatud soolalahusega.
Kui polüüp on endoskoopilise eemaldamise jaoks liiga suur, soovitatakse patsiendil polüübi kirurgiline eemaldamine (kirurgiline operatsioon).
Pärast eemaldamist saadetakse kõik polüübid histopatoloogiliseks uuringuks. Patohistoloogiline järeldus saabub tavaliselt 7-10 tööpäeva jooksul.
Kui pikk on taastumisperiood pärast kolonoskoopia polüpektoomiat?
Taastumine toimub tavaliselt kiiresti. Väiksed kõrvaltoimed, nagu puhitus, korina tunne maos, kaovad tavaliselt 24 tunni jooksul pärast protseduuri. Kui eemaldatakse suur hulk või suuri polüüpe, võib täielik taastumine kesta kuni 2 nädalat.
Arst annab kindlasti juhiseid, kuidas käituda pärast polüpektoomiat. Lisaks võidakse teile soovitada vältida teatud tüüpi jooke/toite 2-3 päeva jooksul pärast protseduuri.
Sõltuvalt patoloogilise aruande tulemustest määrab arst järgmise "kontrolli" kolonoskoopia kuupäeva.
Millised on polüpektoomia võimalikud tüsistused?
Loomulikult on polüüpide eemaldamine minimaalselt invasiivne operatsioon, kuid nagu iga kirurgiline operatsioon, võib see põhjustada tüsistusi. Võimalikud tüsistused polüpektoomia ajal: jämesoole perforatsioon või verejooks. Tüsistused on haruldased (mitte rohkem kui 0,5%); helista kindlasti oma arstile kui teil tekib mõni järgmistest sümptomitest:
- palavik või palavik;
- märkimisväärne verejooks;
- tugev valu või puhitus;
- ebaregulaarne südametegevus.
Presidendi administratsiooni Kliinilises Keskhaiglas tehakse endoskoopilist operatsiooni polüüpide eemaldamiseks maost ja soolestikust peaaegu iga päev. See on lihtne, esmapilgul protseduuril on mitmeid rakendamise nüansse ja nüansse. Ja need nüansid võivad teile elu maksma minna. Kuna soolepolüüpide puhul on oluline kõik – alates leitud polüübi suurusest ja morfoloogiast (histoloogiast) kuni endoskoopi kogemuse ja selle eemaldamiseks kasutatava instrumendi tüübini.
Polüüpide eemaldamisel on kindlasti teatud nüansid, et esiteks see manipulatsioon (õigemini minimaalselt invasiivne endoskoopiline operatsioon) oleks ohutu, s.t. ilma patsiendi komplikatsioonideta; ja teiseks, et vältida polüübi uuesti tekkimist (taastekke) samas kohas. Vaatamata sellele, et "kõht ei lõigata", peetakse polüübi eemaldamist meditsiinis operatsiooniks. Ja kuna see viiakse läbi endoskoopilise aparaadi kaudu, on operatsioon patsientidele lihtsam, kuid arsti jaoks ei muutu see lihtsamaks, pigem vastupidi - soole endoskoopiliste operatsioonide juurde liikumiseks on vaja palju diagnostiliste uuringute kogemust. . Tänu töötajate suurele kogemusele tunneme kõiki peensusi ja vajadusel rakendame neid edukalt.
See on nii levinud protseduur, et isegi Vikipeedias on selle kirjeldus olemas. Seetõttu ei kirjeldanud me üksikasjalikult selle tehnoloogiaid (mitmuses, kuna neid on tegelikult mitu), neid käsitletakse patsientidele mõeldud teabesaitidel juurdepääsetaval kujul laialdaselt.
Allpool anname lihtsalt vastused enamlevinud küsimustele, mida meie patsiendid meilt telefoni teel ja konsultatsioonidel küsivad.
Käeshoitavendoskoopiline polüpektoomiahaldusosakonna Kliinilise Keskhaigla endoskoopilises osakonnas?
Jah, me teostame neid protseduure. Polüübi eemaldamine maost või polüübi eemaldamine käärsoolest see on tegelikult iga haigla endoskoopilise osakonna rutiinne protseduur.
Kui tihti teil seda protseduuri tehakse? Kui kaua on neid manipulatsioone Ameti Kliinilises Keskhaiglas tehtud?
Jah, me teeme neid iga päev ja palju. Eriti sageli teostame maoga võrreldes polüüpide eemaldamist soolestikus (jämesoolest). Presidendi meditsiinibüroo peakontorina jõuavad meieni kõik raskeimad juhtumid, eelkõige roomavad adenoomid ja väga suured polüübid. Polüüpide eemaldamine algas peaaegu kohe pärast endoskoopilise osakonna avamist, st. Meie osakonnas on polüüpe maost ja soolestikust eemaldatud juba üle 30 aasta.
Kuidas valida õige kliinik ohutuks manipuleerimiseks?
Pole vaja seda teha esimeses meditsiinikeskuses, mis teile silma jäi. Eelkõige põhimõtte järgi "tule, me eemaldame selle ja te lähete kohe koju" - selline kiirustamine võib viia teid paari päevaga tugeva verejooksuga polüübi eemaldamise kohast lähimasse kiirabihaiglasse. väga "kodutu", mille juurde sa ei tahtnud minna kohustuslikule ravikindlustusele ja pärast raha maksmist läksid "korralikku arstipunkti". Ja arstikeskust enam ei huvita – ta on raha juba kätte saanud ja sa ei saa seda talt kunagi tagasi – allkirjastasid "operatsiooni nõusoleku", mille kohaselt, ükskõik mis sinuga pärast nende operatsiooni ka ei juhtuks, meditsiinikeskusel pole sellega midagi pistmist.
Kas teil on eemaldatud suured polüübid? Kas endoskoopiliselt eemaldatava polüübi suurusel on mingeid piiranguid?
Jah, eemaldame igas suuruses polüüpe, suurim eemaldatud polüüp oli 7 cm peaga. Suurte polüüpide eemaldamisel on alati oht tugevaks verejooksuks, selle vältimiseks kasutatakse spetsiaalset tehnoloogiat ja tööriistu.
Kas on võimalikud tüsistused pärast mao või soolte polüübi eemaldamist?
Jah, pärast polüüpide eemaldamist on võimalikud tüsistused, mistõttu me ei soovita neid teha meditsiinikeskustes, kus pole haiglat. Tüsistuste sagedus varieerub sõltuvalt:
polüübi suuruse kohta - mida suurem on polüüp, seda sagedamini tekivad tüsistused operatsiooni ajal (nn intraoperatiivsed tüsistused) või mõne päeva jooksul pärast seda (operatsioonijärgsed tüsistused operatsioonijärgsel perioodil).
varre jämeduse kohta - mida jämedam on vars, seda tõenäolisem on, et sellest läbib polüüpi toitev suur veresoon.
polüübi tüübist - roomavate adenoomide eemaldamisel suureneb sooleseina perforatsiooni (rebenemise) oht.
Tüsistuste sagedus kogenud kätes ei ületa tavaliselt kuni 1,0 cm polüüpide puhul 0,5% ja üle 1,5-2,0 cm polüüpide puhul 3-5%.
Kogenud endoskoopiarst saab ja peab toime tulema kõigi operatsiooni käigus tekkivate tüsistustega.
Kõige kindlam on esimene päev pärast operatsiooni veeta haiglas valvearstide (õigemini – valvekirurgide) järelevalve all. Eriti polüüpide eemaldamisel 1,0 cm või rohkem. Seetõttu jälgivad endast lugupidavad kliinikud, sealhulgas meie oma, patsiente tavaliselt esimesel päeval nende statsionaarses baasis - see on omamoodi kliiniku "garantii" suurepärase tulemuse saavutamiseks ilma komplikatsioonideta.
Kas polüübi eemaldamine maost ja polüübi eemaldamine jämesoolest loetakse operatsiooniks?
Jah, see on tõsi endoskoopiline kirurgia polüüpide eemaldamiseks soolestikust või maost. Et oleks selge - väike terminoloogiline selgitus.
Endoskoopilisi operatsioone on kahte tüüpi:
Läbi naha ja kõhuõõne "kõvade" õhukeste instrumentidega - nn laparoskoopiliste
Läbi elundiõõnde sisemiste looduslike avade painduvate endoskoopide abil, täpsemalt läbi töökanalite nendes painduvates endoskoopides, vastavalt painduvate ja õhukeste instrumentidega.
Hind - mao või soolte polüübi eemaldamine hind - 5 tuhat rubla,
Tavaliselt polüüpe ei esine sümptomid. Kõhulahtisus, mis põhjustab kaaliumikaotust, on villoosade adenoomide puhul haruldane. Pärasoole või sigmoidse käärsoole neuroendokriinsete kasvajate korral, millel on tavaliselt hormonaalne aktiivsus, täheldatakse kliinilisi ilminguid ainult maksa metastaaside ilmnemisel. Ainus sümptom sellistel juhtudel on vere ilmumine väljaheites. Kuid juba sellest sümptomist piisab, et kahtlustada kasvajat või soolepolüüpi. Välja arvatud perekondlikud sündroomid, mis avalduvad soolepolüpoosina, on polüübid enamikul juhtudel juhuslikud, sealhulgas ennetavate kolonoskoopiate käigus.
Polüüpide puhul ei ole vaja läbi viia diferentsiaal diagnoosimiseks, kuna polüübi avastamisel tuleb see eemaldada. Kas jätta või välja lõigata väikesed adenoomid, viia läbi või mitte teha eemaldatud kasvajate histoloogiline uuring? Praeguseks on need küsimused teaduslike arutelude objektiks, kuid standardmeetodina on soovitatav kirurgilise preparaadi ekstsisioon koos järgneva histoloogilise uuringuga. Eriolukord tekib mittespetsiifilise haavandilise koliidi pikaajalise kulgemisega. Nendel juhtudel võib neoplastiliste polüüpide eristamine pseudopolüüpidest olla keeruline, samuti võib olla keeruline sporaadiline adenoom kasvajast, mis on seotud soolestiku kroonilise põletikulise protsessiga.
Paljastav polüübid nõuab kohest otsust nende ravi kohta. Varem mainiti, et väikesed hüperplastilised polüübid pärasooles on levinud leid ja võivad jääda. See ei välista adenoomi teket pärasooles. Pärasoole ülaosas leitud polüüpide diferentsiaaldiagnostika ei ole lihtne. Väikesi hüperplastilisi polüüpe, erinevalt adenoomidest, iseloomustab peeneteraline pind, mis optilise suurendusega vaadates on arvukate lohkude täpiline.
Koos puudumisega enesekindlus et tuvastatud moodustis on kahjutu polüüp, tuleks see eemaldada. Mitmed väikesed valkjad polüpoidsed massid distaalses pärasooles on tavaliselt hüperplastilised ja võivad jääda alles.
Lisaks peamisele küsimus kas kolonoskoopia käigus endoskoopiliselt avastatud adenoom on vajalik eemaldada, samuti on oluline, et endoskoop valdaks eemaldamise tehnikat. Arsti ebapiisavate oskustega sooleseina perforatsioon on ainult üks pool suurenenud riskist. Suure adenoomi mittetäielik eemaldamine kujutab keskmises perspektiivis patsiendile suuremat ohtu. Tekkinud arm raskendab jääk-adenoomi eemaldamist korduva sekkumise ajal ja kordumist on võimatu usaldusväärselt ära hoida isegi argooni plasma koagulatsiooni kasutamisel. Kahtluse korral peaks arst abi otsima kogenumalt kolleegilt.
Uuendatud juhised DGVS"Colorektales Karzinom" sisaldab ka teavet polüüpide ravi kohta.
polüübid alla 5 mm läbimõõduga saab eemaldada tangidega. Tõenäosus, et eemaldatud polüübis on ebatüüpilisi rakke, on äärmiselt väike. Ainsad erandid on väga väikesed lamedad või isegi depressiooniga polüübid (adenoomid). Polüübi suuruse saate määrata tangide abil. Lahtiste tangidega okste vahe on 2–6 mm.
Kui eemaldatakse polüüp tangidega, isegi kui see on väike, on oluline, et see oleks täis. Biopsiat ei tohiks teha. Polüübi eemaldamisel tuleb see tangidega kinni püüda koos makroskoopiliselt nähtavate ääristega.
polüübid mille läbimõõt on suurem kui 5 mm, tuleks silmusega eemaldada. Silmuse jaoks on mitu võimalust, mis erinevad suuruse ja kuju poolest. Silmuse valik sõltub endoskoopi eelistustest. See kehtib ka monofilamentsilmuse kasutamise kohta, mida eelistavad mõned endoskoopiarstid, eriti lamedate adenoomide eemaldamisel. See silmus on jäigem kui tema polüfiilist põimitud kolleegid ja lisaks annab see elektrivooluga kudedele täpsema efekti (koagulatsiooni). Arvesse tuleks võtta ka ahela koaguleeriva toime sõltuvust elektrivoolu kujust. Mõnel juhul, olenevalt materjalist, millest silmus on valmistatud, on polüübi "külma" eemaldamise oht. See sõltub ka assistendi manipulatsioonidest, eriti sellest, kui palju ta silmust pingutab. Arvestada tuleb ka sellega, et ka sooleseina perforatsiooni oht monofilamentsilmusega on suurem, kuna see lõikab sügavamale koesse. Siiski puuduvad teaduslikud ega empiirilised tõendid sellise riski toetuseks.
Sõltumata tüübist silmuseid tavaliselt juhitakse selle kaudu alalisvoolu. Silmust saab kasutada koagulatsiooni- ja lõikerežiimil, nt ENDO CUT (ERBE, Tübingen). Kollasele pedaalile vajutades rakendub lõikevool, mis algfaasis, kui kudede takistus on veel madal, põhjustab pehme koagulatsiooni. Kui kude kuivab, tõuseb selle elektritakistus, põhjustades pinge tõusu, kuni tekib kerge kaarlahendus, mille süsteem ära tunneb. Lõikamise faas kestab olenevalt aparaadis kasutatavast süsteemist ligikaudu 50 ms ja seda eraldab koagulatsioonifaasist ligikaudu 750 ms. Lõikefaas ja hüübimisfaas vahelduvad kuni polüübi eemaldamiseni. ENDO CUT režiimi seadistust saab põhimõtteliselt muuta, kuid praktikas pole selleks enamasti põhjust. Näiteks kui on vaja koagulatsiooniefekti tugevdada, siis ei manipuleerita mitte “Kiire koagulatsioonirežiimi” nupuga, vaid peamiselt ENDO CUT režiimi “Effect” nupuga. Nupu "Effect" pööramine jaotusele "4" tähendab lõikevoolu vähendamist koagulatsioonivoolu kasuks.
Väikeste eemaldamisel polüübid lõikerežiimi algfaas (mille parameetrid ei muutu) on oluline, kuna need polüübid katkestatakse tavaliselt esimeste vooluimpulsside korral. Koagulatsiooni ajal tuleb silmust hoida paralleelselt sooleseinaga, et paremini ümbritseda polüübi alust, mis on oluline silmuse efektiivseks pingutamiseks. Silmus tuleb "istutada" mitte liiga madalale, kuid ka mitte väga kõrgele, kuna sel juhul võib osa polüüpist jääda eemaldamata. Eriti hoolikalt tuleb eemaldada polüübid, mis asuvad limaskesta voldis. Pärast polüübi aluse kinnitamist aasaga tõmmatakse see üles ja lõigatakse ära. Väikesed polüübid saab pärast äralõikamist tõmmata kolonoskoobi töökanalisse. Sellisel juhul tuleks kolonoskoobi toru ja imemisvooliku vahele asetada filter (polüpipüüdur). Filtrite puudumisel võite kasutada mitmes kihis volditud marli, mis asetatakse imemisvooliku ja vaakummahuti ristumiskohta.
imetud polüübid sageli sulgevad kolonoskoobi torus oleva töökanali. Sellistel juhtudel on soovitatav süstida süstlasse 20 ml vett rõhu all läbi kummiklapi ja samal ajal sulgeda imiklapp. Sellest tulenev alarõhk on sageli piisav polüübi väljatõukamiseks. Varreliste polüüpide eemaldamine ei ole eriti keeruline, vähemalt siis, kui polüübid on väikesed. Järgmisena käsitleme adenoomide näitel üksikasjalikult selliste sekkumiste tehnikat. Kõrge eraldusvõimega videoendoskoopia abil on võimalik selgelt tuvastada käärsoole adenoomide aluse piirid. Adenoom lõigatakse ära selle pedikli basaalkolmandiku tasemel. Ideaalis saab käpaga polüüpi haarata ja eemaldada.
polüübid võib kaasneda seedetrakti verejooksuga. Makroskoopilise pildi järgi on aga võimatu hinnata, milline on konkreetse polüübi verejooksu oht. Tavaliselt ei ole vaja ennetada verejooksu, näiteks Hamoclip klambriga või 1:10 000 epinefriini lahjenduse süstimisega polüübi põhja. Polüpi eemaldamisel tuleb väikesed anumad hoolikalt koaguleerida. Erandid on võimalikud näiteks siis, kui atsetüülsalitsüülhapet kasutavale patsiendile tehakse polüpektoomia. Mõnel juhul, sõltuvalt eemaldatud adenoomi morfoloogilistest tunnustest, rakendatakse ühte või mitut klambrit.
Kell eemaldus väga suurte käpaliste adenoomide korral on tüsistuste oht eriti suur. See on ühelt poolt tingitud sellise adenoomi rikkalikust verevarustusest, teiselt poolt kõrgsagedusvoolu kasutamisest. Kui polüübi põhja olulise tiheduse tõttu pole enne selle eemaldamist võimalik klambreid kindlalt kinnitada, eemaldatakse polüüp Endoloopi silmuse abil. See silmus jääb pärast manustamist soolestikku. Meetodi mõju saab hinnata kohe pärast sellise silmuse rakendamist. Polüübi verevarustuse katkemine põhjustab selle tsüanoosi. Polüübi eemaldamisel peaksite pöörama tähelepanu asjaolule, et traadi silmus on selle rakendamisel hemostaatilise silmuse "Endoloop" kohal. Küsimus, kas määrata hemostaatiline silmus või mitte, otsustab arst igal üksikjuhul eraldi. Suhteliselt lühikese varre korral on sekkumise oht tingitud asjaolust, et hemostaatiline silmus võib pärast polüübi äralõikamist libiseda. See võib juhtuda ka mõni aeg pärast polüübi lõikamist.
Eemaldamise oht on seotud ka sildade tekkega. Need tekivad siis, kui polüüp puudutab käärsoole vastasseina. Vool ei voola sellistel juhtudel mitte ainult traatsilmust läbi polüübi aluse neutraalelektroodini, vaid ka läbi polüübi sooleseina.
Soovimatute termiliste mõjude vältimiseks polüüp eemaldamisel tõmba aasaga. Kui traatsilmusega kaetud koe maht on väga suur ja polüübi eemaldamine võtab liiga kaua aega, võib liigne termiline efekt põhjustada polüübi põhja ulatuslikku hävimist.
Adenoomi makroskoopiline pilt on erinev mitmekesisust. Igal juhul peab enne sekkumist olema selge ettekujutus adenoomi vormist. Seda soodustavad sellised manipulatsioonid nagu adenoomi nihkumine kolonoskoobi või mõne instrumendiga, näiteks tiheda traadi aasaga, ja erineva õhuhulga sissepuhumine. Eriti oluline on selgitada adenoomi lokaliseerimine limaskesta voldikute suhtes. Sageli osutuvad adenoomid, eriti lamedad, pikemaks, kui esmapilgul tundub.
eemaldamisel " pendel» Kitsal alusel paiknev polüüp, mis paikneb limaskestavoldis, võib tekkida ootamatult lai haavapind. Lahuse süstimine polüübi põhja vähendab perforatsiooni ohtu.
Eemaldamiseks polüüp laial alusel tuleks eelistada monofilamentsilmust. Õigesti rakendatud traatsilmus tagab kudede täpse koagulatsiooni optimaalsel tasemel. Limaskesta servade selgus võimaldab teil välja selgitada, kas seal on polüüpkoe jääk. Kui see on olemas, tuleks see sama traadisilmuse abil eemaldada.
Kõige õhem seina käärsoole kõigist osadest on pimesool, seega on selle perforatsiooni oht eriti suur. Isegi umbsooles moodustunud väikeste polüüpide eemaldamisel tuleks kasutada naatriumkloriidi lahuse süstimist polüübi põhja. Selline süstimine mitte ainult ei vähenda sooleseina esmase perforatsiooni ohtu, vaid hoiab ära ka ulatusliku termilise koekahjustuse. Naatriumkloriidi süstitavale soolalahusele lisatakse mõni tilk metüleensinist. See võimaldab paremini tuvastada limaskesta all paiknevaid ja sellest lihasplaadiga eraldatud struktuure, samuti tuvastada polüübi jääkkude.
Eemaldamiseks polüübid laia varre ja villilise adenoomi korral on soovitatav süstida naatriumkloriidi füsioloogilise lahuse alusele. Lahuse infiltratsioon laiendab submukoosset ruumi ja hõlbustab eraldumist muscularis limaskestast. Lahusele tuleks lisada paar milliliitrit metüleensinist, mis hõlbustab oluliselt polüübi aluse uurimist ja limaskesta äärte hindamist (adenoomi jääkkude lahkumise võimalus!). Väiksemat verejooksu haavapinnalt saab peatada, süstides polüübi veritsevale alusele adrenaliinilahust. Seda tuleks eristada süstimisest, mida tehakse profülaktiliselt ja mille tõhusus ei ole näidanud. Süsti võib vajadusel korrata. Polüüp eemaldatakse väikeste tükkidena, jälgides, et ei jääks koejääke. Ülejäänud killud eemaldatakse tangidega, püüdes need killud kogu okste sügavusele. Kui haavapind pärast polüübi mahalõikamist on suur, võib peale panna Hamoclip klambrid; nende otste paremaks sobitamiseks tuleks õhk soolestikust välja imeda.
Kui eemaldatakse polüüp tükeldamine (“tükk tüki haaval”), pole vahet, mitmeks killuks see jaguneb. Peate lihtsalt veenduma, et need killud ei oleks liiga suured. Polüübi eemaldamine väikesteks tükkideks vähendab soole perforatsiooni ohtu.
Villi eemaldamine adenoom tulvil mitte ainult soole perforatsiooni ja verejooksu, vaid ka retsidiivi tekke ohtu polüübi jääkkoest lahkumisel. Korduvaid polüüpe on raske eemaldada pärast esimest sekkumist tekkinud armide tõttu. Seetõttu tuleb pärast polüübi eemaldamist hoolikalt kontrollida haava pinda ja limaskesta servi, veendumaks, et polüüpkudet pole alles. Seda ülesannet hõlbustab kõrge eraldusvõimega endoskoopide kasutamine (kujutise täiustamine). Haavapinna ja limaskesta servade uurimisel tuvastatud polüübi jäänused tuleb eemaldada traatsilmuse või tangidega. Argoonplasma koagulatsiooni kasutamisel polüübi aluse servade töötlemiseks ei tohiks haavapinda ennast (limaskesta lihasplaati) koaguleerida. Kirjanduses on kirjeldatud koagulatsiooni, mis vähendab kordumise riski, kuid kas seda tuleks eelistada polüüpide jääkide eemaldamisele tangidega, pole veel selge.
Kirjeldades suured eemaldamistehnikad, ja eriti lamedad polüübid pärast süstimist naatriumkloriidi soolalahuse alusele, kasutatakse väljaandes mõistet "mukosektoomia". See on limaskesta endoskoopiline resektsioon, mida sageli tehakse seedetrakti ülaosas, peamiselt endoskoobi spetsiaalse otsiku abil (ligature mukosektoomia). Käärsoole kandmisel nimetatakse seda sekkumist hüdraulilise ettevalmistusega polüpektoomiaks; ingliskeelses kirjanduses aktsepteeritud nimetus on Saline-assisted Polypectomy. Otsaga mukosektoomia tehakse peamiselt pärasoole kahjustusega, kuna soolestiku proksimaalsematel osadel on õhuke sein. Sarnaselt submukoosse dissektsiooniga (endoskoopiline submukoosne dissektsioon) süstitakse füsioloogilist soolalahust polüübi alla submukoosse ja sellest teatud kauguselt tagasi astudes tehakse noaga piirnev limaskesta sisselõige. Viimane eraldatakse sama noaga submukoosse sügavatest kihtidest. See meetod, erinevalt ülalkirjeldatust, võtab rohkem aega ja põhjustab sageli tüsistusi ning kui seedetrakti ülaosa ja eriti mao haiguste korral on submukoosne dissektsioon end ravimeetodina tõestanud, siis on selle koht haiguse ravis. käärsoole kahjustused pole veel selged.
Verejooksu vältimine käärsoole polüüpides. Verejooksu risk pärast polüpektoomiat on erinevate autorite andmetel vahemikus 0,3 kuni 6%. Kõrge riskiga seotud tegurid on järgmised:
antikoagulantide ja vähemal määral trombotsüütide vastaste ainete võtmine;
suured adenoomid (üle 2 cm) varrel;
adenoomi proksimaalne lokaliseerimine;
arsti ebapiisav kogemus.
Suured istuvad adenoomid("istuvad") on samuti seotud suurenenud riskiga, nagu ka tiheda varrega polüübid. Vere hüübimine on verejooksu ennetamise oluline osa. Sellel faktil põhinevad soovitused ei ole nii ilmsed kui veendumus, millega neid soovitusi tehakse.
Kõige sagedamini soovitatakse lahust koesse süstida adrenaliin lahjenduses 1:10 000. Suuremate kui 1 cm läbimõõduga polüüpide puhul vähendab adrenaliinilahuse süstimine selle alusele verejooksu ohtu. Selle meetodi efektiivsust kinnitavad uuringud põhinevad aga ebapiisaval arvul kliinilistel vaatlustel ning adrenaliini lisamise vajadus süstitavale lahusele pole sugugi tõestatud (S.-H.Lee, World J. Gastroenterology 2007). Samuti jääb ebaselgeks, miks ainult soolalahuse naatriumkloriidi süstimine on tõhus. Seletus peitub ilmselt selles, et see vähendab koe takistust ja pikendab seeläbi lõikamise algfaasi kõrgsagedusliku elektrivoolu rakendamisel. Samuti pole lõplikult selgeks tehtud, kuidas Endoloopi silmusel on hemostaatiline toime suurte (üle 2 cm suuruste) polüüpide eemaldamisel varrelt. Lahjendatud (1:10 000) ja kontsentreeritud adrenaliini lahuse mõju võrdleva uuringu tulemused polüübipõhja süstimisel osutusid vastuolulisteks. Puuduvad andmed hilise verejooksu vältimise kohta Hamoclip klambrite abil, hoolimata asjaolust, et see verejooksu peatamise meetod näib olevat kõige sagedamini kasutatav.
Polüübid on healoomulised kasvajad õõnsate elundite seintel. Üks nende elupaikadest võib olla pimesool. See asub jäme- ja peensoole ristumiskohas, millest väljub pimesool. See sai oma nime oma kuju tõttu: lai õõnsus on suletud tupiku kujul, mille küljel on kitsas läbipääs niudesoolde. Asukoht inimese kõhus paremal küljel.
Mis see on?
Umbsoole polüübid võivad olla erineva kuju ja tüüpi. Enamasti eristatakse peamisi koosseisude tüüpe:
- Adenomatoosne. Kannatab kehale suurt ohtu. See kasvab kiiresti, selline polüüp suudab täielikult blokeerida pimesoole luumenit, muutudes sageli onkoloogia põhjuseks.
- Hüperplastiline. Ei sisalda pahaloomuliste kasvajate ohtu, on väikese suurusega.
- Põletikuline. Paljude vererakkude osana on pahaloomuliste kasvajate oht.
Välimuselt võib polüüp meenutada seent, kuna mõnel on kitsas varretaoline põhi. Teine levinud kujund on lillkapsa pea kujul, ümar ja lahtine. Formatsioonid võivad olla üksikud, mitmekordsed ja hajusad (tuhanded tükid). Viimaseid kahte peetakse polüpoosiks.
Oht seisneb selles, et kõik peale hüperplastilise tüübi võib 8-10 aasta jooksul areneda vähkkasvajaks. Lisaks võivad toitainemasside edenemise tõttu vigastada polüübid, mis paiknevad pöördetel ja muudes keeruka ehitusega kohtades. See toob kaasa verejooksu avanemise, seinte perforatsiooni. Ei ole välistatud variant, millega kaasneb obstruktsioon pimesoole piirkonnas - see on inimese elule väga ohtlik.
Kuidas see avaldub?
Probleem on selles, et polüübid ei näita ainult neile omaseid märke, eriti algstaadiumis. Seetõttu leitakse need ainult endoskoopilise uurimise käigus. Võib täheldada järgmisi ilminguid:
- Valu paremal küljel;
- veri väljaheites;
- Kaalulangus on eriti iseloomulik pimesoole moodustistele, kuna just siin toimub toitainete põhiline imendumine;
- Kõik seedetrakti tööga seotud probleemid;
- Täiskõhu tunne.
Png" class="laisk laisk-peidetud manus-expert_thumb size-expert_thumb wp-post-image" alt="">
Ekspertarvamus
Olga Jurievna Kovaltšuk
Arst, ekspert
Hoolikalt! Isegi kerge röhitsemine võib olla tõsiste sooleprobleemide sümptom. Seetõttu ärge viivitage uuringuga.
Kuidas diagnoosi panna?
Selleks, et kontrollida polüübi olemasolu, mõista, mis see on, kui palju neid on, peate seda nägema. Kõige eelistatavamalt arstile kolonoskoopia uuring. See on endoskoopiline meetod, mille käigus saab näha polüüpi, hinnata ümbritsevate kudede seisundit, võtta biopsia, eemaldada mitmeid moodustisi.
Biopsia on histoloogiliseks uurimiseks mõeldud polüüpkoe tüki kogumine, mille abil saab määrata pahaloomulise kasvaja prognoosi ja moodustumise edasise "käitumise".
Nad kasutavad ka selliseid instrumentaalseid meetodeid nagu MRI, ultraheli, CT, röntgenikiirgus.
Pimesoole limaskesta moodustiste ravi on eranditult radikaalne, st. Protseduuri nimetatakse polüpektoomiaks. Tavaliselt tehakse kolonoskoopia ajal. See võtab umbes 20 minutit. Ettevalmistusena tehakse klistiir. Kogunemine eraldatakse kauteriseerimisega, kasutades voolu või laseraurustamist.
Väga rasketes oludes teeb ta lahtist operatsiooni.
Tähelepanu! Ainult spetsialist suudab kindlaks teha, milline meetod on polüüpist vabanemiseks parim.
Pärast eemaldamist peab patsient läbima regulaarsed uuringud arsti määratud ajal. Ja järgige ka muid eeskirju.
jpg" alt="05" width="728" height="286"> 
Käärsoolepolüübid on healoomulised kasvajad, mis on näärmekasvajad, mis on limaskestal seenekujulise, mõnikord hargnenud moodustumise kujul. Käärsoole polüübid võivad olla üksikud, rühmad ja mitmed. Polüüpide suurused on väga erinevad – väga väikestest (hirsi tera või kirsikiviga) kuni sarapuu või isegi pähkli suuruseni. Polüübid on ühendatud sooleseinaga varre (mõnikord ulatudes 1,5-2 cm pikkuseni) või laia põhja abil.
Rühmapolüpoosi korral paikneb terve rühm polüüpe pärasoole või käärsoole väikeses piirkonnas. Nad kipuvad olema väikese suurusega (maksimaalselt 0,5 cm läbimõõduga) ja neil on tavaliselt lühike vars. Ülejäänud soolestiku limaskest ei muutu.
Kliinilises praktikas on väikeste ja keskealiste laste sooleverejooksu põhjuse väljaselgitamisel raskusi. Peame silmitsi seisma tõsiasjadega, kui lapse verejooksu peetakse kroonilise düsenteeria või haavandilise koliidi ilminguks. Laps on pikka aega allutatud erinevat tüüpi ravile, samas kui verejooksu tegelik põhjus on juveniilne käärsoole polüüp.
Käärsoole polüüpide korral võib täheldada limaskestade või verise-limaskesta eritumist, mida leidub pidevalt sellises polüübi vormis nagu villkasvaja. Arvestades, et seda sümptomit tõlgendatakse tavaliselt kroonilise koliidi ühe ilminguna, tuleks igal juhul kasutada käärsoole uurimise spetsiaalseid meetodeid (endoskoopiline, röntgen), mis võimaldavad õiget diagnoosi panna.
Soolestiku talitlus polüübiga (kui muid haigusi pole) ei ole häiritud ja alles siis, kui polüüp saavutab suure suuruse, võivad need areneda või vastupidi, ärrituse tõttu - ja.
Käärsoole polüüpidel ei pruugi olla kliinilisi ilminguid ja need avastatakse juhuslikult patsiendi uurimisel.
Oluline on rõhutada, et käärsoole polüübi sümptomid on mittespetsiifilised ja neid täheldatakse teiste seedetrakti haiguste korral (mao- või kaksteistsõrmiksoole haavand, krooniline jne). Seetõttu tekivad raskused käärsoole polüüpide varajasel kliinilisel diagnoosimisel elundipatoloogiaga patsientidel, kuna sellistel juhtudel võivad soolepolüüpidele iseloomulikud sümptomid olla varjatud teiste seedetrakti haiguste ilmingutega.
Otsustava tähtsusega pärasoole ja käärsoole polüüpide diagnoosimisel on objektiivsed uurimismeetodid. Nende hulka kuuluvad digitaalne uuring, anoskoopia, kolonoskoopia, kolonoskoopia ja morfoloogilised meetodid (histoloogia ja).
Veel mõned üksikasjad biopsia kohta. Enamikul juhtudel, kui varrega polüübil on sile pind, ilma haavanditeta, ei ole vaja biopsiat kasutada. Veelgi enam, tavalise näärmepolüübi biopsiaga kaasneb verejooksu oht. Lisaks tuleks polüüp siiski eemaldada ja seejärel teha üksikasjalik histoloogiline uuring.
Olukord on keerulisem nn villsete polüüpide puhul (eriti kui need on suured). Isegi väikseid, laial alusel istuvaid, kergesti vigastatavaid ja veritsevaid villilisi kasvajaid ei ole alati lihtne vähkkasvajast eristada. Sellistel juhtudel on enne ravimeetodi otsustamist vaja välja selgitada polüübi olemus, mille jaoks tehakse biopsia (kasvaja alusest).
Polüübid toodetakse järgmisel viisil. Patsient, kes on ette valmistatud samamoodi nagu sigmoidoskoopia jaoks (tavalised puhastavad klistiirid eelmisel õhtul ja 2 tundi enne operatsiooni), asetatakse põlve-küünarnuki asendisse. Sigmoidoskoop sisestatakse pärasoolde.
Elektrokoagulatsioon viiakse läbi kirurgilise diatermia seadmega. Elektrood - pliiplaat - mähitakse nelja kihina märja marli sisse ja kinnitatakse alaseljale. Elektrokoagulatsiooni ajal peab assistent tagama, et plaat oleks kogu pinnaga kindlalt vastu nahka surutud, vastasel juhul tunneb patsient selle kauteriseerivat toimet (võib tekkida isegi põletusi).
Kuivas kummis kirurg sisestab bronhoskoopilised tangid läbi sigmoidoskoobi (või silmuse läbi kolonoskoobi biopsia kanali), haarab nendega polüübi jala, võimalikult lähedale selle alusele. Kui lusikad sulguvad või silmus pingutatakse, viiakse kirurgilise diatermia aparaadi ots tangide käepideme külge. Opereeriv õde lülitab kirurgi märguande peale voolu sisse.
Elektrokoagulatsiooni hetk võtab maksimaalselt 2 s. Selle aja jooksul peaks tasside vahele jääv jalg söestuma. Seejärel tõmbab kirurg polüübi ettevaatlikult välja. Kui kirurg tunneb, et söestumist pole toimunud, ei tohiks ta jõudu rakendada, vaid korrata elektrokoagulatsiooni.
Tavaliselt jääb korraliku elektrokoagulatsiooni korral peale polüübi eemaldamist varrele umbes 1x1 cm suurune põletuspind, mille keskel on näha varre või selle jäägi eemaldamise koht, mida täiendavalt kautereeritakse.
Kui polüüp on väga suur ja vars puudub, tuleb see osade kaupa eemaldada (eriti kui on suur villkasvaja). Mõnikord tekib polüübi osade kaupa eemaldamise tulemusena suur põletuspind ja seetõttu on vajalik operatsioon läbi viia mitmes etapis 2-3 nädalaste intervallidega.
Sõltuvalt polüübi lokaliseerimisest, suurusest, olemusest ja struktuurist võib elektrokoagulatsiooni tehnika olla üsna lihtne või väga keeruline. See määrab suuresti operatsioonijärgse kulgemise ja pärast operatsiooni määratud režiimi.
Kui polüüp paiknes pärasoole alumises segmendis, sellel oli vars ja põletuspinna suurus pärast selle eemaldamist oli ligikaudu 1x1 cm, on patsiendil soovitatav voodirežiim maksimaalselt kolm päeva. Väljaheite kinnipidamist ei tohiks spetsiaalselt teha. Kuid toit ei tohiks olla ärritav.
Pärast suurte polüüpide elektrokoagulatsiooni, mis paiknevad kõrgel käärsooles ja kõrgemal, on soovitatav voodirežiim 5-7-11 päeva.
Taaskord tahame rõhutada, et polüüpide avastamine ja eemaldamine on iseenesest vähiennetus. Sellega seoses tekib küsimus kõigi seedetrakti häiretega patsientide kliinilise läbivaatuse ja ennetava läbivaatuse vajaduse kohta, et tuvastada ja õigeaegselt ravida polüübid.