Erosiivne refluksösofagiit ICD 10. Erosiivne ösofagiit: kuidas tuvastada ja mida on vaja selle raviks

10.03.2020

RCHR (Kasahstani Vabariigi Tervishoiuministeeriumi Vabariiklik Tervise Arengu Keskus)
Versioon: Arhiiv – Kasahstani Vabariigi Tervishoiuministeeriumi kliinilised protokollid – 2010 (korraldus nr 239)

Gastroösofageaalne refluks koos ösofagiidiga (K21.0)

Üldine informatsioon

Lühike kirjeldus

GERD (gastroösofageaalne reflukshaigus)- iseloomulike sümptomite kompleks koos söögitoru distaalse osa põletikulise kahjustusega, mis on tingitud mao ja harvadel juhtudel kaksteistsõrmiksoole sisu korduvast tagasivoolust.

Protokoll"Gastroösofageaalne refluks. Söögitoru muud haigused"

ICD-10 koodid: K21; K22

K 21.0 Gastroösofageaalne refluks koos ösofagiidiga

K 21.9 Gastroösofageaalne refluks ilma ösofagiidita

K 22,0 Südame akalaasia

K 22.1 Söögitoru haavand

Klassifikatsioon

GERD klassifikatsioon(V.F. Privorotsky jt 1999. aasta modifikatsiooni järgi Tytgati järgi)

Endoskoopiliste märkide järgi:

1. aste: mõõdukas fokaalne erüteem ja (või) kõhu söögitoru limaskesta rabedus. Mõõdukad motoorsed häired söögitoru alumise sulgurlihase piirkonnas, lühiajaline provotseeritud vahesumma (mööda ühte seina) prolaps 1-2 cm kõrgusele, sulgurlihase toonuse langus.

2. aste: 1. astmele iseloomulikud tunnused, mis on kombineeritud kõhu söögitoru totaalse hüpereemiaga koos fokaalse fibrinoosse naastuga. Võimalik on fokaalsete pindmiste erosioonide ilmnemine, sageli lineaarse kujuga, mis paiknevad söögitoru limaskesta voltide ülaosas. Motoorsed häired: selged endoskoopilised maoklapi puudulikkuse tunnused, täielik või vahesumma provotseeritud prolaps 3 cm kõrgusele koos võimaliku osalise fikseerimisega söögitorus.

3. aste: 2. etapile iseloomulikud nähud koos põletiku levikuga rindkere söögitorusse. Mitmed, mõnikord ühinevad erosioonid, mis ei paikne ringikujuliselt. Võimalik on limaskesta suurenenud kontakti haavatavus. Motoorsed häired: selged endoskoopilised maoklapi puudulikkuse tunnused, täielik või subtotaalne provotseeritud prolaps 3 cm kõrgusele koos võimaliku osalise fikseerimisega söögitorus, võib esineda väljendunud spontaanne või provotseeritud prolaps diafragma jalgade kohal koos võimaliku osalise fikseerimisega.

4. aste: söögitoru haavand. Barretti sündroom. Söögitoru stenoos.

Esofagiidi klassifikatsioon:

1. Päritolu järgi: esmane, sekundaarne.

2. Kursuse järgi: äge (alaäge), krooniline.

3. Kliinilise vormi järgi: valulik, düspeptiline, düsfaagiline, asümptomaatiline.

4. Vastavalt haiguse perioodile: ägenemine, ägenemise taandumine, remissioon.

5. Tüsistuste esinemise järgi: tüsistusteta, komplitseeritud (verejooks, perforatsioon jne).

6. Vastavalt söögitoru limaskesta muutuste olemusele: katarraalne, erosioon-haavandiline, hemorraagiline, nekrootiline.

7. Vastavalt patoloogilise protsessi lokaliseerimisele: difuusne, lokaliseeritud, refluksösofagiit.

8. Raskusastme järgi: kerge, mõõdukas, raske.

Diagnostika

Diagnostilised kriteeriumid

Kaebused ja anamnees
Ülemise seedetrakti patoloogia ajalugu: krooniline gastriit, gastroduodeniit, mao ja kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand jne.
Kaebused valu kohta epigastimaalses piirkonnas, ebameeldiv "valu, põletustunne" rinnaku taga vahetult pärast toidu allaneelamist või söömise ajal. Tugeva valu korral võivad lapsed keelduda söömast. Valu rinnus võib tekkida kiirel kõndimisel, jooksmisel, sügaval kummardamisel või raskete esemete tõstmisel. Tihti peale söömist tekib valu rinnaku taga ja epigastimaalses piirkonnas, mis tugevneb lamades või istudes.

Patognoomiliseks sümptomiks on kõrvetised – rinnaku tagune röhitsemine ja/või emakakaela (neelu) röhitsemine, mis tekib tavaliselt tühja kõhuga, pärast söömist ja intensiivse füüsilise koormuse ajal.
Muud düspeptilised nähtused: iiveldus, valju röhitsemine, oksendamine, luksumine, düsfaagia jne.
Gastroösofageaalse reflukshaiguse ekstrasofageaalseteks ilminguteks on reflukslarüngiit, farüngiit, keskkõrvapõletik ja öine köha. 40-80% gastroösofageaalse reflukshaigusega lastest registreeritakse bronhiaalastma sümptomeid, mis arenevad maosisu mikroaspiratsiooni tagajärjel bronhipuusse.

Füüsiline läbivaatus: valulik palpatsioon epigastriumis.

Laboratoorsed uuringud: CBC, FAM, väljaheite uuring peitvere suhtes (võib olla positiivne), H. pylori diagnoos (tsütoloogiline uuring, ELISA, ureaasi test).

Instrumentaalne uuring: esophagogastroduodenoscopy söögitorus - kõhu söögitoru limaskesta fokaalne erüteem ja (või) rabedus, erosioonide esinemine, motoorsed häired - südame sulgurlihase puudulikkus, maosisu tagasivool söögitorusse.
Söögitoru limaskesta biopsia - vastavalt näidustustele, söögitoru röntgen - vastavalt näidustustele.

Näidustused konsultatsiooniks:

neuropatoloog;

hambaarst;

Füsioterapeut.

Vajalik hulk uuringuid enne planeeritud haiglaravi:

1. Üldine vereanalüüs (6 parameetrit).

2. Üldine uriinianalüüs.

4. ALT, AST, bilirubiin.

5. Enterobiaasi kraapimine.

Peamiste diagnostiliste meetmete loetelu:

1. UAC (6 parameetrit).

3. Väljaheidete uurimine peitvere tuvastamiseks.

4. Ussimuna kraapimine.

5. Väljaheite uurimine ussimunade tuvastamiseks.

6. Esophagogastroduodenoscopy.

7. Tsütoloogiline diagnostika söögitoru mao limaskesta kahjustuse astme ja põletikuliste muutuste määramiseks, refluks, H. pylori diagnoosimine.

8. Endoskoopiline biopsia.

9. Histoloogilised uuringud.

10. ELISA H. pylori jaoks.

11. Neuroloog.

13. Hambaarst.

14. Füsioterapeut.

Täiendavate diagnostiliste meetmete loend:

1. Kolesterooli määramine.

2. Bilirubiini määramine.

3. Tümooli test.

4. ALT määramine.

5. AST määramine.

6. Alfa-amülaasi määramine.

7. Üldvalgu määramine.

8. Glükoositaseme määramine.

9. Valgufraktsioonide määramine.
10. Aluselise fosfataasi määramine.

11. B-lipoproteiinide määramine.

12. Raua määramine.

13. Diastaasi määramine.

14. Tampoon kandidoosi tuvastamiseks kurgust, neelust ja keelest.

15. Uuring HBs Ag kohta.

16. Maksa, sapipõie, kõhunäärme ultraheliuuring.

17. Söögitoru röntgen.

Diferentsiaaldiagnoos

Haigused	Kliinilised kriteeriumid	Laboratoorsed näitajad
Krooniline gastroduodeniit	Valu lokaliseerimine epigastriumis, valu nabas ja pyloroduodenaalses piirkonnas; rasked düspeptilised sümptomid (iiveldus, röhitsemine, kõrvetised, harvem - oksendamine); varajase ja hilise valu kombinatsioon	Endoskoopilised muutused mao ja alalisvoolu limaskestas (turse, hüperemia, hemorraagia, erosioon, atroofia, voldikute hüpertroofia jne) H. pylori esinemine - tsütoloogiline uuring, ELISA jne.
Peptiline haavand	Valu on "enamasti" hiline, 2-3 tundi pärast söömist. Tekib ägedalt, äkki, palpatsioonil ilmneb valu, kõhulihaste pinge, naha hüperesteesia tsoonid, positiivne Mendeli märk	Endoskoopia korral - hüpereemilise võlliga ümbritsetud limaskesta sügav defekt, võib esineda mitu haavandit
Katarraalne ösofagiit	Valu rinnaku taga või kõrgel epigastriumis rinnaku nimmepiirkonnas, pigistamine või põletamine söömise ajal või pärast seda, kiire kõndimise, jooksmise, sügava hingamise korral. Kõrvetised, mis süvenevad kummardamisel, lamamisel või raskete esemete tõstmisel	Endoskoopia ajal - söögitoru limaskesta hüpereemia, voltide paksenemine

Ravi välismaal

Saate ravi Koreas, Iisraelis, Saksamaal ja USA-s

Hankige nõu meditsiiniturismi kohta

Ravi

Ravi taktika

Lava eesmärk:

1. Ägenemise leevendamine.

2. Tüsistuste ennetamine.

3. Adekvaatse ravi valimine.

Ravi taktika:

1. Dieetteraapia.

2. Põhjustava teguri kõrvaldamine (refluksi kõrvaldamiseks on ette nähtud prokineetika ja H. pylori likvideerimiseks antibakteriaalsed ravimid).

3. Patogeneetiline teraapia.

4. Mao sekretoorse funktsiooni korrigeerimine: kõrge happesuse korral antatsiidid, H2-blokaatorid või prootonpumba blokaatorid, madala happesuse korral - mitteimenduvad antatsiidid, astringendid, ümbritsevad ained, mao sekretsiooni stimulandid, asendusravi).

5. Taastumisprotsesside stimuleerimine.

6. Söögitoru, mao, kaksteistsõrmiksoole motoorikahäirete kõrvaldamine.

7. Hüpovitaminoosi korrigeerimine (B-vitamiinid, foolhape jne).

8. Tugeva valu sündroomi kõrvaldamine (antikolinergiliste, müolüütikumide, spasmolüütikumide määramine).

Mitteravimite ravi: sööki 5-6 korda päevas, väikeste portsjonitena. Südameklapi lihastoonust vähendavate toiduainete väljajätmine: loomsed rasvad, kohv, šokolaad, tsitrusviljad, tomatid, vürtside, äädika, kastmetega vürtsikate roogade kogus miinimumini.

Narkootikumide ravi

Vastavalt Maastrichti konsensusele (2000) HP-nakkuse ravimeetodite kohta eelistatakse prootonpumba inhibiitoritel (PPI-del) põhinevaid raviskeeme, mis on kõige võimsamad antisekretoorsed ravimid. Teadaolevalt suudavad nad hoida maos pH-d üle 3 vähemalt 18 tundi ööpäevas, mis tagab 100% juhtudest kaksteistsõrmiksoole haavandite paranemise.
PPI-d suurendavad maomahla happesust alandades antibakteriaalsete ravimite aktiivsust ja halvendavad H. pylori eluea keskkonda. Lisaks on PPI-del endil antibakteriaalne toime.
Helicobacteri vastase toime poolest on rabeprasool parem kui teised PPI-d ja erinevalt teistest PPI-dest metaboliseerub see mitteensümaatiliselt ja eritub peamiselt neerude kaudu. See metaboolne rada on võimalike kõrvaltoimete osas vähem ohtlik, kui PPI-sid kombineeritakse teiste ravimitega, mida tsütokroom P450 süsteem konkureerivalt metaboliseerib.

Esimese rea teraapia- kolmekomponentne ravi.

Prootonpumba inhibiitor (rabeprasool 20 mg või omeprasool või lansoprasool 30 mg või esomeprasool 20 mg) + klaritromütsiin 7,5 mg/kg (max-500 mg) + amoksitsilliin 20-30 mg/kg (max 1000 mg) või metronidasool 4 mg/kg kg (max 500 mg); Kõiki ravimeid võetakse 2 korda päevas 7 päeva jooksul. Klaritromütsiini ja amoksitsilliini kombinatsiooni eelistatakse klaritromütsiini ja metronidasooli kombinatsioonile, kuna see võib aidata saavutada teise valiku ravi määramisel paremaid tulemusi.

Esmavaliku ravimite ebaefektiivsuse, ebaõnnestunud likvideerimise korral määratakse see korduv kombineeritud ravikuur (neliravi) koos kolloidse vismutsubtsitraadi (de-nol ja teised analoogid) lisamisega 4 mg/kg (max 120 mg) 3 korda päevas 30 minuti jooksul. enne sööki ja 4. korda 2 tundi pärast sööki, enne magamaminekut. Selle ravimi lisamine tugevdab teiste antibiootikumide helikobakterivastast toimet.

Helicobacter-vastase ravi kasutamise reeglid:

1. Kui raviskeemi kasutamine ei vii likvideerimiseni, ei tohi seda korrata.

2. Kui kasutatud raviskeem ei viinud eradikatsioonini, tähendab see, et bakter on omandanud resistentsuse raviskeemi ühe komponendi suhtes (nitroimidasooli derivaadid, makroliidid).

3. Kui ühe ja seejärel teise raviskeemi kasutamine ei vii eradikatsioonini, tuleb määrata H. pylori tüve tundlikkus kogu kasutatavate antibiootikumide suhtes.

4. Kui aasta pärast ravi lõppu ilmuvad patsiendi kehasse bakterid, tuleb olukorda käsitleda infektsiooni retsidiivina, mitte taasinfektsioonina.

5. Kui infektsioon kordub, on vaja kasutada tõhusamat raviskeemi.

Pärast kombineeritud eradikatsiooniravi lõppu on vaja kaksteistsõrmiksoole haavandite ravi jätkata veel 1-2 nädalat ja maohaavandite puhul 2-3 nädalat, kasutades mõnda sekretsioonivastast ravimit. Eelistatakse PPI-d, kuna pärast viimaste kasutamise katkestamist (erinevalt histamiini H2 retseptori blokaatoritest) nn sekretoorset "tagasilöögi" sündroomi ei täheldata.

H. pyloriga mitteseotud GERD korral on ravi eesmärgiks haiguse kliiniliste sümptomite leevendamine. Näidustatud on sekretsioonivastaste ravimite väljakirjutamine - prootonpumba inhibiitorid (rabeprasool või omeprasool 20 mg 1-2 korda päevas, lansoprasool 30 mg 2 korda päevas, esomeprasool 20 mg 2 korda päevas).

Mao, kaksteistsõrmiksoole ja sapiteede motoorse funktsiooni normaliseerimiseks on näidustatud prokineetika kasutamine - domperidoon 0,25-1,0 mg / kg 3-4 korda päevas 20-30 minuti jooksul. enne sööki vähemalt 2 nädala jooksul.

Siseorganite silelihaste toonuse ja kontraktiilse aktiivsuse vähendamiseks ning eksokriinsete näärmete sekretsiooni vähendamiseks määratakse hüostsiinbutüülbromiid (buskopaan) 10 mg 2-3 korda päevas. Vajadusel antatsiidid (Maalox, Almagel, Phosphalugel), tsütoprotektorid (sukralfaat, de-Nol, Ventrisol, Bismofalk), sünteetilised prostaglandiinid E1 (misoprostool), limaskestade kaitsjad (Solcoseryl, Actovegin) vegetotroopsed ravimid, Valerian juure segus . Ravi kestus on vähemalt 4 nädalat.

Ravi efektiivsust jälgitakse endoskoopiliselt 8 nädala pärast.

Edasine ravi

Retsidiivivastast ravi viiakse läbi 2 korda aastas, selle maht ja kestus määratakse distaalse söögitoru limaskesta seisundi järgi. Erosiivsete ja haavandiliste defektide esinemine on näidustus retsidiivivastaste ravikuuride arvu suurendamiseks kuni 4 korda aastas. Söögitoru limaskesta regenereerimiseks on soovitav välja kirjutada vees lahustuv beetakaroteen - Vetoron - kõigile ösofagiidiga patsientidele annuses 40 mg päevas (2 ml, 2 korda päevas).

Oluliste ravimite loetelu:

1. Rabeprasool 20 mg, 40 mg, tab.

2. Omeprasool 20 mg, tabel.

3. Pantoprasool 20 mg, tab.

4. Klaritromütsiin, 250 mg, 500 mg, tab.

5. Metronidasool, TB 250 mg

6. Amoksitsilliin, 500 mg, 1000 mg tablett, 250 mg, 500 mg kapsel; 250 mg/5 ml suukaudne suspensioon

7. Domperidoon, 10 mg, tab.

8. Famotidiin, 40 mg, tablett, 20 mg/ml süstelahus

9. Actovegin, 5,0 ml amp.

10. Vismuti-trikaaliumditsitraat, 120 mg, tab.

11. Magneesium- ja alumiiniumhüdroksiid (almagel, fosfolugeel)

12. Metronidasool 250 mg tablett; 0,5% pudelis, 100 ml infusioonilahus

Täiendavate ravimite loetelu:

1. Hüostsiinbutüülbromiid 10 mg tabletid, 1 ml amp.; 10 mg ravimküünlad

2. Pavlova segu, 200 ml

3. Pankreatiin 4500 ühikut, korgid.

4. Polyphepaam, 100 ml

5. Solcoseryl 2,0 amp.

Ravi efektiivsuse näitajad:

1. Valusündroomi leevendamine.

2. Düspepsia leevendamine.

3. Põletikuliste muutuste leevendamine söögitoru limaskestal.

Hospitaliseerimine

Haiglaravi näidustused (kavandatud):

1. Kliiniliste sümptomite esinemine, haiguse ägenemine.

2. Ambulatoorse ravi mõju puudumine.

3. Põhihaiguse tüsistused, erosioon, haavandid.

4. Haiguse sagedased retsidiivid.

Ärahoidmine

Ennetavad tegevused:

Verejooksu ennetamine;

Pahaloomuliste kasvajate ennetamine;

Erosiivse-haavandilise ösofagiidi esinemise ennetamine;

Barretti söögitoru ennetamine.

Teave

Allikad ja kirjandus

Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi haiguste diagnoosimise ja ravi protokollid (korraldus nr 239, 04.07.2010)
1. Juhend imelastele – düspepsia – tõestatud DU, GU või MSPVA-dega seotud haavand. NICE 2004 Helicobacter pylori infektsiooni juhtimine. MOH Clinical Practice Guidelines 9/2004 Uus-Meremaa juhiste rühm/ Düspepsia ja kõrvetiste ravi, juuni 2004.) Helicobacter pylory infektsiooni ravi. Tervishoiuministeeriumi kliinilise praktika juhend 9/2004/ Kliinilise hoolduse juhend. Michigani ülikooli tervishoiusüsteem. mai 2005. Praktikajuhised. Suunised Helicobacter pylori infektsiooni juhtimiseks/ THE AMERICAN JOURNAL OF GASTROENTEROLOGY, Vol. 93, nr. 12, 1998. Tõenduspõhisel meditsiinil põhinevad kliinilised juhised: Trans. inglise keelest / Toim. Yu.L. Ševtšenko, I.N. Denisova, V.I. Kulakova, R.M. Khaitova. - 2. väljaanne, rev. - M.: GEOTAR-MED, 2002. - 1248 lk.: ill. M.Yu.Denisov. Praktiline gastroenteroloogia lastearstidele.-M, 1999. Laste gastroenteroloogia / toim. A.A. Baranova - M. 2002, 592 lk. Kawacami Y., Akahane T., Yamaguchi M. et al. Rabeprasooli, uudse prootonpumba inhibiitori ja selle tioterderivaadi in vitro toime üksi ja kombinatsioonis teiste antimikroobsete ainetega hiljutiste H. pylori kliiniliste isolaatide vastu. Antimicrob Agents Chemother, 2000. vol.44, N2.-P.458-461. H. Holtmann, P. Bytzer, M. Metz, V. Loeffler. Randomiseeritud topeltpime võrdlev uuring standardannuse rabeprasooli ja suurtes annustes omeprasooli kohta gastroösofageaalse reflukshaiguse korral / Aliment Pharmacol Ther 2002; 16: 479-485 Vanemate laste haigused, juhend arstidele, R.R. Shilyaev et al., M, 2002 Praktiline gastroenteroloogia lastearstidele, V.N. Preobrazhensky, Almatõ, 1999 Praktiline gastroenteroloogia lastearstidele, M.Yu. Denisov, M. 2004

Teave

Arendajate nimekiri:

Aksai Kliinilise Lastehaigla gastroenteroloogia osakonna juhataja F.T. Kipshakbaeva.

nime kandva KazNMU lastehaiguste osakonna assistent. S.D. Asfendiyarova, Ph.D., S.V. Choi.

Aksai Kliinilise Lastehaigla gastroenteroloogia osakonna arst V.N. Sologub.

Lisatud failid

Tähelepanu!

Ise ravides võite oma tervisele korvamatut kahju tekitada.
MedElementi veebilehel ja mobiilirakendustes "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeudi juhend" postitatud teave ei saa ega tohiks asendada silmast-silma konsulteerimist arstiga. Pöörduge kindlasti meditsiiniasutusse, kui teil on teid puudutavad haigused või sümptomid.
Ravimite valikut ja nende annust tuleb arutada spetsialistiga. Ainult arst saab määrata õige ravimi ja selle annuse, võttes arvesse patsiendi haigust ja keha seisundit.
MedElementi veebisait ja mobiilirakendused "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeudi kataloog" on ainult teabe- ja teabeallikad. Sellel saidil postitatud teavet ei tohi kasutada arsti korralduste volitamata muutmiseks.
MedElementi toimetajad ei vastuta selle saidi kasutamisest tulenevate kehavigastuste või varalise kahju eest.

Esofagiit viitab söögitoru alumise osa limaskesta põletikule. See tekib sageli mao agressiivse mahla sagedase või pikaajalise tagasivoolu tõttu.

Erosiivne vorm on üks ohtlikumaid, sest koos sellega hakkab limaskest kattuma haavanditega. Kui neid ei ravita, võivad nad veritseda või põhjustada tõsisemaid tagajärgi.

Erosiivne refluksösofagiit - mis see on?

See on haigus, mis mõjutab kogu söögitoru limaskesta või selle osa. RHK-10 järgi kuulub haigus rühma K20-K31. Need on mao ja kaksteistsõrmiksoole haigused.

Haigus võib kulgeda pikka aega ilma sümptomiteta või olla samade sümptomitega nagu gastriit. Kui seda haigust ei ravita, võib see mõjutada mitte ainult söögitoru ülemisi rakke, vaid ka sügavamaid kihte. Seetõttu toimub ravi arsti range järelevalve all.

Erosiivne vorm esineb sageli mitte ainult haiguse katarraalse tüübi progresseerumisel, vaid ka patsientidel, kes on läbinud maovähendusoperatsiooni või gastrektoomia.

Statistika kohaselt on 2% täiskasvanutest refluksösofagiit. Meestel tuvastatakse seda kaks korda sagedamini. Erosiivne vorm on haiguse katarraalse tüübi progresseerumise tagajärg.

Põhjused

Erosiivne ösofagiit võib ilmneda erinevatel põhjustel:

ülekaaluline,
suitsetamine,
liigne füüsiline aktiivsus,
vead toitumises,
emotsionaalne ülekoormus,
kitsad riided seljas,
song diafragma söögitoru avauses.

Ravimite võtmise tõttu võib tekkida erosioon. Eriti kui tegemist on põletikuvastaste ja rahustitega.

Erosiivne vorm võib tuleneda söögitoru ägedast või kroonilisest põletikust. Erosioon tekib ka pärast keemilisi põletusi hapete, leeliste ja erinevate tehniliste vedelikega.

Haiguse eeltingimuseks võivad olla rasked viirus-, bakteriaalsed või seeninfektsioonid, glükokortikosteroidide ja mittesteroidsete ravimite regulaarne kasutamine.

Klassifikatsioon

Esofagiidil on mitu peamist vormi:

vürtsikas,
krooniline,
pind,
haavandiline,
distaalne.

Vürtsikas

See vorm on kõige levinum. Kaasneb limaskesta pindmine või sügavam põletik. Haigus areneb järk-järgult, nii et õigeaegse ravi korral saab see tüsistusteta laheneda.

Krooniline

Tekib siis, kui negatiivne mõju söögitoru seintele on olnud pidev. Areneb pika aja jooksul. Seetõttu põhjustab see mõnikord pöördumatuid tagajärgi, mis võivad mõjutada limaskesta kõiki kihte ja teisi seedetrakti osi.

Pind

Mõnikord nimetatakse seda katarraalseks. Seda vormi iseloomustab söögitoru limaskesta põletik ja turse. Sellisel kujul mõjutavad negatiivsed tegurid ainult pinnakihte. Seetõttu ei põhjusta haigus olulist kudede hävimist.

Haavandiline

See on seisund, mille korral põletik mitte ainult ei tungi söögitoru limaskesta, vaid ka siis, kui see põhjustab haavandite teket. See haigus nõuab tõsist lähenemist ravile.

Kahjustuste teke võib alata nii pikaajalisel kokkupuutel ärritava teguriga kui ka lühiajalise kokkupuutega.

Distaalne

Erosiivset vormi saab tuvastada, kui haavandid olid kahjustatud ainult söögitoru kõige alumises osas. See ühendub maoga.

kraadid

Erosiivsel kujul on mitu vormi:

1. aste. Seda iseloomustab eraldi tüüpi erosiooni ilming. Nad ei puuduta üksteist. Mõnikord tuvastatakse selles etapis erüteem. Kõige sagedamini leitakse seda distaalses söögitorus.
2. aste. Erosiivne kahjustus, mille puhul erosioonid on ühinevad. Vaatamata sellele ei mõjuta kahjustus kogu limaskesta.
3. aste. Selle eripära on see, et söögitorus ja selle alumises osas tekivad haavandid. Selgub, et kogu limaskest on üks suur haavand, milles on teatud kogus tervet kude.
4. aste. See hõlmab mitte ainult erosioonide ilmnemist, vaid sellega kaasneb ka stenoos. Sellel vormil on tavaliselt krooniline kulg.

Sümptomid

Haigusele on iseloomulikud valud, mis tekivad söögitoru erinevates piirkondades. Need võivad ilmneda söömise ajal. Patsiendid teatavad sagedastest kõrvetistest, põletustundest rinnus ning toidu või lima tagasivoolust. Võib esineda röhitsemist verega.

Tavalisteks sümptomiteks on nõrkus, aneemia, mis tekib kroonilise verekaotuse või pearingluse tõttu. Kui patoloogilist protsessi täiendab infektsioon, võib see põhjustada naaberorganite põletikku.

Haiguse tunnuste hulka kuuluvad:

Erineva intensiivsusega valu. Peamiselt ilmub rinnaku taha. Võib süveneda söömise, öösel või kehalise aktiivsusega.
Kõrvetised. Tekib siis, kui mao happeline keskkond mõjutab söögitoru. Seisund võib tekkida siis, kui keha on horisontaalasendis ja füüsilise tegevuse ajal.
Röyhitsemine. See näitab kardia ebapiisavat funktsioneerimist. Mõnel juhul on see nii tugev, et meenutab oksendamist.
Düsfaagia. Ilmub ösofagiidi rasketes vormides. Rasket seisundit iseloomustavad toidupeetuse tunded xifoidi protsessi piirkonnas.

Diagnostika

On vaja haigusi õigeaegselt avastada. Uuringu tulemuste põhjal on võimalik kindlaks teha mitte ainult patoloogia raskusaste ja selle aste, vaid ka ravi asjakohasus.

Üks tõhusaid meetodeid on fibrogastroduodenoskoopia. Protseduuri käigus uuritakse limaskest endoskoobi abil. Meetod võimaldab tuvastada punetuse olemasolu, motoorse düsfunktsiooni astet ja põletikulist protsessi. Kui esineb haavandeid, ahenemisi või arme, aitab meetod neid tuvastada.

Morfoloogiline hinnang antakse pärast materjali uurimist mikroskoobi all. Rakud võetakse samamoodi nagu biopsia ajal. See võimaldab teil välistada pahaloomulise degeneratsiooni ja tuvastada patoloogia tunnuseid.

Röntgenikiirgus kontrastainega. Enne röntgenikiirguse kasutamist süstitakse baariumi suspensioon. Uurimise käigus avastatakse erosioonid. Patsienti vaadeldakse nii horisontaalses kui ka vertikaalses asendis. See võimaldab määrata ka refluksi või diafragma songa olemasolu.

Kuidas ravida erosiivset refluksösofagiiti?

Haigusega toimetulemiseks soovitatakse inimesel oma elustiil ümber mõelda ja selles mõningaid kohandusi teha.

Kindlasti tuleks suitsetamisest loobuda ja vältida tõsist füüsilist tegevust, millega kaasneb kummardus. See kutsub esile maosisu tagasivoolu söögitorusse.

Narkootikumid

Raviks kasutatakse kahte taktikat. Esimene sisaldab võimsaid ravimeid. Aja jooksul väheneb intensiivne ravimite tarbimine. Teine põhimõte on see, et kõigepealt määratakse ravimid, millel on minimaalne efektiivsus. Ravi edenedes suureneb farmakoloogiline toime.

Üks tõhusaid meetodeid on sekretolüütikumide võtmine. Need on ravimid, mis on vajalikud mao sekretsiooni vähendamiseks. Happesuse vähendamine vähendab kahjulikku mõju söögitoru õrnale limaskestale.

Nende ravimite hulka kuuluvad:

prootonpumba inhibiitorid,
H-blokaatorid,
M-antikolinergilised ained.

Ravimite võtmise kestus sõltub haiguse astmest ja erosioonide arvust.

Minimaalne kursus on umbes kuu. Pehmete ravimite hulgas on mitmesuguseid antatsiide, mis neutraliseerivad vesinikkloriidhappe toimet. Söögitoru limaskesta resistentsuse suurendamiseks võivad arstid lisaks välja kirjutada ravimeid.

Rahvapärased abinõud

Erosiivse vormiga patsientidele määratakse ravimtaimede keetmine, millel on haavade paranemine, põletikuvastane ja bakteritsiidne toime. Nende hulka kuuluvad nõges, saialill, kummel, piparmünt ja salvei.

Populaarsete retseptide hulgas on kollektsioon kummeliõitest või linaseemnetest. Võtke neid komponente kaks suurt lusikatäit. Nad lisavad emajuurt, lagritsajuurt ja melissi lehti. Valmistatud segu infundeeritakse mitu tundi pärast keeva veega valamist. Joo ¼ klaasi kolm korda päevas.

Kõrvetiste vastu võitlemiseks võib kasutada värskelt pressitud kartulimahla, kuivatatud vaarika- või murakalehti. Viimast saab lihtsalt närida.

Dieet

Erosiivse vormi korral võib valu tekkida isegi esmapilgul ebaolulise toidu tasakaalustamatuse korral. Dieet peaks olema õrn.

Tooted, mis soodustavad gaasi moodustumist, tuleks välja jätta. Külmad ja kuumad toidud on välistatud. Menüüst tuleks välja jätta toidud, mis vähendavad alumise sulgurlihase toonust. See tähendab, et ei tohiks liigselt kasutada šokolaadi, sibulat, küüslauku, pipart ja kohvi.

Enne söömist joo klaas gaseerimata vett. See aitab kaitsta teie söögitoru limaskesta. Päeva jooksul võib süüa paar tükki toorest kartulit. See vähendab maomahla esinemist. Kartulid võib asendada mitme pähkliga.

Prognoos ja ennetamine

Erosiivne vorm nõuab rohkem ravi. Kui tüsistusi pole, on prognoos soodne ja oodatav eluiga ei vähene. Kui haigust ei ravita, on suur tõenäosus vähieelsete ja vähihaiguste tekkeks.

Erosiivse refluksösofagiidi ennetamine seisneb pidevas dieedis. Oluline on magada lisapadjal, et pea oleks alati jalgadest kõrgemal. See ei võimalda kardial negatiivselt mõjutada seedetrakti tööd, kui kardia talitlus on häiritud.

See viitab söögitoru alumise osa limaskesta põletikule. See tekib sageli mao agressiivse mahla sagedase või pikaajalise tagasivoolu tõttu.

Erosiivne vorm on üks ohtlikumaid, sest koos sellega hakkab limaskest kattuma haavanditega. Kui neid ei ravita, võivad nad veritseda või põhjustada tõsisemaid tagajärgi.

Erosiivne refluksösofagiit - mis see on?

See on haigus, mis mõjutab kogu söögitoru limaskesta või selle osa. RHK-10 järgi kuulub haigus rühma K20-K31. Need on mao ja kaksteistsõrmiksoole haigused.

Erosiivne vorm esineb sageli mitte ainult haiguse katarraalse tüübi progresseerumisel, vaid ka patsientidel, kes on läbinud maovähendusoperatsiooni või.

Statistika kohaselt on 2% täiskasvanutest refluksösofagiit. Meestel tuvastatakse seda kaks korda sagedamini. Erosiivne vorm on haiguse katarraalse tüübi progresseerumise tagajärg.

Põhjused

Erosiivne ösofagiit võib ilmneda erinevatel põhjustel:

ülekaaluline,
liigne füüsiline aktiivsus,
vead toitumises,
emotsionaalne ülekoormus,
kitsad riided seljas,

Ravimite võtmise tõttu võib tekkida erosioon. Eriti kui tegemist on põletikuvastaste ja rahustitega.

Erosiivne vorm võib tuleneda söögitoru ägedast või kroonilisest põletikust. Erosioon tekib ka hapete, leeliste ja erinevate tehniliste vedelike järel.

Haiguse eeltingimuseks võivad olla rasked viirus-, bakteriaalsed või seeninfektsioonid, glükokortikosteroidide ja mittesteroidsete ravimite regulaarne kasutamine.

Klassifikatsioon

Esofagiidil on mitu peamist vormi:

vürtsikas,
krooniline,
pind,
haavandiline,

Vürtsikas

See vorm on kõige levinum. Kaasneb limaskesta pindmine või sügavam põletik. Haigus areneb järk-järgult, nii et õigeaegse ravi korral saab see tüsistusteta laheneda.

Krooniline

Pind

Haavandiline

See on seisund, mille korral põletik mitte ainult ei tungi söögitoru limaskesta, vaid ka siis, kui see põhjustab haavandite teket. See haigus nõuab tõsist lähenemist ravile.

Kahjustuste teke võib alata nii pikaajalisel kokkupuutel ärritava teguriga kui ka lühiajalise kokkupuutega.

Distaalne

Erosiivset vormi saab tuvastada, kui haavandid olid kahjustatud ainult söögitoru kõige alumises osas. See ühendub maoga.

kraadid

Erosiivsel kujul on mitu vormi:

1. aste. Seda iseloomustab eraldi tüüpi erosiooni ilming. Nad ei puuduta üksteist. Mõnikord tuvastatakse selles etapis erüteem. Kõige sagedamini leitakse seda distaalses söögitorus.
2. aste. Erosiivne kahjustus, mille puhul erosioonid on ühinevad. Vaatamata sellele ei mõjuta kahjustus kogu limaskesta.
3. aste. Selle eripära on see, et söögitorus ja selle alumises osas tekivad haavandid. Selgub, et kogu limaskest on üks suur haavand, milles on teatud kogus tervet kude.
4. aste. See hõlmab mitte ainult erosioonide ilmnemist, vaid sellega kaasneb ka stenoos. Sellel vormil on tavaliselt krooniline kulg.

Sümptomid

Haiguse tunnuste hulka kuuluvad:

Erineva intensiivsusega valu. Peamiselt ilmub rinnaku taha. Võib süveneda söömise, öösel või kehalise aktiivsusega.
Kõrvetised. Tekib siis, kui mao happeline keskkond mõjutab söögitoru. Seisund võib tekkida siis, kui keha on horisontaalasendis ja füüsilise tegevuse ajal.
Röyhitsemine. See näitab kardia ebapiisavat funktsioneerimist. Mõnel juhul on see nii tugev, et meenutab oksendamist.
Düsfaagia. Ilmub ösofagiidi rasketes vormides. Rasket seisundit iseloomustavad toidupeetuse tunded xifoidi protsessi piirkonnas.

Diagnostika

On vaja haigusi õigeaegselt avastada. Uuringu tulemuste põhjal on võimalik kindlaks teha mitte ainult patoloogia raskusaste ja selle aste, vaid ka ravi asjakohasus.

Üks tõhusaid meetodeid on fibrogastroduodenoskoopia. Protseduuri käigus uuritakse limaskest endoskoobi abil. Meetod võimaldab tuvastada punetuse olemasolu, motoorse düsfunktsiooni astet ja põletikulist protsessi. Kui esineb kitsenemisi või arme, aitab meetod neid tuvastada.

Morfoloogiline hinnang antakse pärast materjali uurimist mikroskoobi all. Rakud võetakse samamoodi nagu protseduuri ajal. See võimaldab teil välistada pahaloomulise degeneratsiooni ja tuvastada patoloogia tunnuseid.

Kuidas ravida erosiivset refluksösofagiiti?

Haigusega toimetulemiseks soovitatakse inimesel oma elustiil ümber mõelda ja selles mõningaid kohandusi teha.

Kindlasti tuleks suitsetamisest loobuda ja vältida tõsist füüsilist tegevust, millega kaasneb kummardus. See kutsub esile maosisu tagasivoolu söögitorusse.

Narkootikumid

Raviks kasutatakse kahte taktikat. Esimene sisaldab võimsaid. Aja jooksul väheneb intensiivne ravimite tarbimine. Teine põhimõte on see, et kõigepealt määratakse ravimid, millel on minimaalne efektiivsus. Ravi edenedes suureneb farmakoloogiline toime.

Nende ravimite hulka kuuluvad:

prootonpumba inhibiitorid,
H-blokaatorid,
M-antikolinergilised ained.

Ravimite võtmise kestus sõltub haiguse astmest ja erosioonide arvust.

Rahvapärased abinõud

Erosiivse vormiga patsientidele määratakse ravimid, millel on haavade paranemine, põletikuvastane ja bakteritsiidne toime. Nende hulka kuuluvad nõges, saialill, kummel, piparmünt ja salvei.

Kõrvetiste vastu võitlemiseks võib kasutada värskelt pressitud kartulimahla, kuivatatud vaarika- või murakalehti. Viimast saab lihtsalt närida.

Dieet

Erosiivse vormi korral võib valu tekkida isegi esmapilgul ebaolulise toidu tasakaalustamatuse korral. peaks olema õrn.

Prognoos ja ennetamine

Erosiivne vorm nõuab rohkem ravi. Kui tüsistusi pole, on prognoos soodne ja oodatav eluiga ei vähene. Kui haigust ei ravita, on suur tõenäosus vähieelsete ja vähihaiguste tekkeks.

See võib mõjutada nii lapsi kui ka täiskasvanuid. Tavaliselt kaasnevad haigusega kõrvetised, oksendamine ja röhitsemine. Esofagiidi kood vastavalt rahvusvahelisele klassifikaatorile ICD-10: K20.

hapete või leeliste allaneelamine (keemilised põletused);
füüsilised vigastused;
infektsioonid, näiteks HIV, pimesool;
põletikulised protsessid soolestikus;
toidu ärritajad (allergeenid).

Kursuse järgi jaguneb haigus ägedaks ja krooniliseks vormiks.

Esofagiidi klassifikatsioon morfoloogiliste vormide järgi:

katarraalne-ödeemne (limaskest muutub punaseks ja hakkab paisuma);
erosioon (söögitorule tekivad haavandid);
hemorraagiline (söögitoru seintel on veri nähtav);
nekrootilised (mustad haavandid);
flegmonaalne (söögitoru paisub ja hakkab mädanema);
kooriv (söögitorule tekib kile, kui see ära rebitakse, tekivad haavad). on difteeria tunnus;
pseudomembranoosne (sarlakitele iseloomulik).

Esofagiidi kood vastavalt RHK-10-le

RHK-10 (rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon) järgi viitab haigus söögitoru, mao ja kaksteistsõrmiksoole haigustele. Refluksösofagiidil vastavalt RHK-10 on järgmine klassifikatsioon: K21.0 - refluks koos ösofagiidiga, K21.9 - ilma ösofagiidita.

Esofagiidi klassifikatsioon Savary Milleri järgi:

A-aste: söögitoru kahjustatud piirkond on suhteliselt väike (umbes 4 mm), seal on mitu haavandit (erosiooni), mis ei ühine üksteisega.
Hinne B: pindala suureneb 5 mm-ni, erosioonid võivad ühineda.
C-aste: haavand mõjutab umbes ½ osa söögitorust.
D-aste: söögitoru on kahjustatud 75%.

Ägeda refluksösofagiidiga kaasnevad haigused maos. Krooniliste haiguste põhjused on alkoholi tarbimine, suitsetamine, vale toitumine.

Kõige tähtsam on mitte oma keha üle pingutada ja vältida aktiivset füüsilist tegevust. Mineraalvesi on ka selles küsimuses asendamatu abiline. See aitab vähendada maomahla happesust ja aitab sooltel normaalselt funktsioneerida. Kui avastate selle haiguse või teil on selle vähimatki kahtlust, pöörduge viivitamatult arsti poole. Ainult ta saab määrata õige ravi.

Söögitorupõletikku põdevate patsientide arv hakkas igal aastal suurenema. Paljud ei kiirusta raviga, arvates, et see on ebamugavustunne.

Esofagiit on söögitoru seinte põletikuline haigus, põletikuline protsess mõjutab limaskesta seinu. Kell.

Üks seedetrakti, nimelt söögitoru põletikulistest haigustest on ösofagiit. See tuleneb.

Artikli “Klassifikatsioon” lugejate kommentaarid

Jäta arvustus või kommentaar

Lisa kommentaar Tühista vastus

KANNRETIIT

PANKREATIIDI LIIGID

KES JUHTUB?

RAVI

TOITUMISE ALUSED

KONSULTEERIGE ARSTIGA!

Gastroösofageaalne refluks (K21)

Venemaal on rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni 10. redaktsioon (ICD-10) vastu võetud ühtse normdokumendina haigestumuse, elanikkonna kõigi osakondade raviasutuste külastuste põhjuste ja surmapõhjuste registreerimiseks.

RHK-10 võeti tervishoiupraktikasse kogu Vene Föderatsioonis 1999. aastal Venemaa tervishoiuministeeriumi 27. mai 1997. aasta korraldusega. nr 170

WHO plaanib uue versiooni (ICD-11) avaldada aastatel 2017–2018.

WHO muudatuste ja täiendustega.

Muudatuste töötlemine ja tõlkimine © mkb-10.com

Mis on refluksösofagiit? Kes seda saab ja miks see ohtlik on?

Seedetrakti haigused tuletavad end tänapäeva inimesele üha enam meelde. Vale toitumise ja ebatervisliku eluviisi tõttu kannatab eelkõige seedetrakt.

Üks levinumaid söögitoru haigusi on refluksösofagiit (gastroösofageaalne refluks, gastroösofageaalne reflukshaigus, GERB, refluksösofagiit, refluksgastroösofagiit).

Mõelgem välja, mis on refluksösofagiit, milline haigus see on, millised on selle sümptomid, ravi ja toitumine.

Mis on refluksösofagiit täiskasvanutel, haiguse kood vastavalt RHK-10

Refluksösofagiit on haigus, mis tekib söögitoru limaskesta kokkupuutel maosisuga, kui söögitoru alumise sulgurlihase nõrkuse tõttu paiskub osa mao sisust üles söögitorusse.

Suurenenud happesuse tõttu muutub söögitoru alumine osa põletikuliseks ja see toob kaasa valu. Sageli arenevad ja esinevad gastroduodeniit, gastriit, ösofagiit ja refluks samaaegselt.

Rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni 10. redaktsiooni järgi kuulub refluksösofagiit söögitoru, mao ja kaksteistsõrmiksoole haiguste rühma, millel on kood (K20-K31). Kood K20 viitab konkreetselt ösofagiidile, kuid selle esinemise peamise põhjuse tuvastamiseks kasutatakse täiendavat koodi, mis on seotud väliste põhjuste ja XX klassiga.

Kood K20 sisaldab erandeid: söögitoru erosioon, refluksösofagiit ja ösofagiit koos gastroösofageaalse refluksiga. Gastroösofageaalse refluksi haigusel on eraldi kood - K21.

Refluksösofagiidi põhjused täiskasvanutel

Et kaitsta end refluksösofagiidi esinemise eest, peate teadma selle haiguse arengu peamisi riskitegureid ja selle arengu võimalikke põhjuseid. Eksperdid märgivad, et peamised tegurid, mis provotseerivad sellise põletikulise protsessi ilmnemist, on järgmised:

ülekaalulisus;
sagedane oksendamine;
nasogastraalsondi paigaldamine (enteraalseks toitmiseks);
Rasedus;
hiatal song.

Kõik see võib provotseerida refluksösofagiidi ilmnemist. Selle haiguse ilmnemisel on mitu põhjust, olenemata ülaltoodud teguritest:

mao- või kaksteistsõrmiksoole haavand;
pülorospasm;
diafragma söögitoru avamisega seotud kirurgilised sekkumised;
söögitoru sulgurlihase toonust vähendavate ravimite võtmine;
gastriit koos Helicobacter pylori bakterite patogeense arenguga;
suitsetamine ja alkoholi kuritarvitamine.

Söögitoru alaosa põletik võib ilmneda kas olemasolevate haiguste taustal või ebatervisliku eluviisi tagajärjel.

Kuidas haigus areneb

Statistika näitab, et peaaegu pooltel täiskasvanud elanikkonnast esineb mao-toidu refluksi ilminguid. Sellest arvust 10% inimestest ilmnesid haiguse endoskoopilised nähud. See viitab sellele, et selle haiguse arengumehhanism möödub üsna märkamatult.

Mõnikord tunnevad inimesed pärast söömist kõrvetisi või iiveldust, kuid nad ei näe mõtet arsti juurde minna. Sageli diagnoositakse seda söögitoru haigust seedetrakti keerukamate põletikuliste protsesside tekke tulemusena.

Loodus on andnud meie kehale mitmeid kaitsefunktsioone refluksi tekke vastu.

Esiteks peab söögitoru alumine sulgurlihas õigel ajal looma refluksivastase barjääri.

Kui selle söögitoru osa lõdvestumine toimub pikka aega, on selle limaskest kauem avatud hapete negatiivsetele mõjudele.

Teiseks suudab sülg neutraliseerida soolhappe negatiivset mõju, mis on oluline maosisu söögitorusse viskamisel. Inimestel, kellel on juba tekkinud refluksösofagiit, märgivad arstid mao ebarahuldavat motoorikat ja süljeerituse häireid.

Millist rolli mängib psühhosomaatika arengus?

Isegi Cicero 1. sajandil eKr. On tõestatud, et kõik kehahaigused tekivad valust hinges. Psühholoogilisel seisundil on oluline roll mitte ainult haiguste ravis, vaid ka nende alguse staadiumis. Seedetrakti haigusi nimetatakse sageli psühhosomaatikaga seotud haigusteks.

Ameerika psühhoterapeut Milton Erickson väidab, et iga haigus tekib alguses meie peas ja alles siis avaldub see kehal. Refluksösofagiidi osas on ta kindel selle psühhosomaatilises päritolus. Selle haiguse põhiprobleemiks on maosisu suund mitte soolte, vaid söögitoru suunas. See tähendab, et töödeldud toidu suund on vale.

See seisund võib tekkida mao motoorika muutuste tagajärjel. Sageli on gastro-toidu refluksi ilmnemine alateadvuse tasandil tingitud inimese soovist aega tagasi keerata, et oma elus mõnda tegevust korrigeerida.

Psühhosomaatilisi häireid ravib psühhoterapeut. Tema arsenalis on palju erinevaid ravimeetodeid. Kõige silmatorkavamad on: NLP, kunstiteraapia, hüpnoos, psühhoanalüüs, pereteraapia jne.

Haiguste tüübid

Refluksösofagiidi puhul teavad vähesed, et sellel haigusel on mitu sorti.

Pindmine refluksösofagiit

Pindmine või katarraalne refluksösofagiit: mis see on? Sageli on haiguseks söögitoru limaskesta mehaaniline kahjustus. Seda tüüpi haigusi ei iseloomusta erosioonide ilmnemine. Sageli võib see ilmneda limaskesta trauma tõttu, näiteks kalaluudest.

See haigus võib tekkida ka rasvaste toitude, kohvi, kuumade vürtside ja alkoholi liigse tarbimise tõttu.

Erütematoosne vorm

Erütematoosset refluksösofagiiti iseloomustab hemorraagiate esinemine söögitorus. See väljendub ka maosisu pikaajalisel viibimisel söögitoru alumises osas. Endoskoopilise uuringu läbiviimisel on selliste patsientide söögitorus punane turse ja hemorraagia jäljed. Limaskestal on mädane efusioon.

Peptiline refluksösofagiit

Peptiline refluksösofagiit on enamasti krooniline, kuna maosisu tagasivool esineb pidevalt. See haigus on ka progresseeruv.

Samuti võib haigus olla erineva raskusastmega - 1, 2, 3 või 4 kraadi. Selles artiklis kirjeldatakse üksikasjalikult haiguse astmeid ja igaühe sümptomeid.

Miks on refluksösofagiit ohtlik?

Sageli ei pea refluksösofagiidiga patsiendid seda haigust ohtlikuks, kuid see pole absoluutselt nii. Pikka aega ei pruugi selline söögitoru põletik üldse ilmneda.

Inimene arvab, et tal on ülesöömise tõttu lihtsalt kõrvetised või iiveldus. Loomulikult on sellised juhtumid võimalikud, kuid kui sellised sümptomid püsivad pikka aega, peate konsulteerima gastroenteroloogiga.

Kui haigus on kaugelearenenud, võivad söögitoru seintel tekkida erosioonid ehk moodustub erosioonne refluksösofagiit. Need põhjustavad hemorraagiaid, provotseerides haavandi veelgi suuremat kasvu. Nõuetekohase ravi puudumisel ja dieedi mittejärgimisel võivad haavandite kohtades tulevikus tekkida onkoloogilised kasvajad.

Lisaks võivad haiguse kaugelearenenud juhtudel tekkida sellised tõsised GERD tüsistused nagu Barretti söögitoru, aga ka achalasia cardia. Seetõttu tuleks selle haiguse ilmnemist tõsiselt võtta!

Arsti külastamist ei saa edasi lükata, kuna algstaadiumis saab seda haigust palju kiiremini ja lihtsamalt ravida.

Kuidas haigus avaldub: sümptomid

Selle haiguse sümptomid on järgmised:

kõrvetised (võivad tekkida nii päeval kui öösel),
röhitsemine,
luksumine pärast söömist,
valutav valu rinnaku piirkonnas (sarnaneb valu südames),
neelamisraskused,
iiveldus.

Tasub meeles pidada, et mõnikord ei pruugi seedetrakti refluksi sümptomid olla üldse seedetraktiga seotud. Harva tekivad hambavalu, riniit, farüngiit ja köha.

Kasulik video

Kutsume teid vaatama huvitavat ja kasulikku videot selle kohta, mis on refluksösofagiit ja mida on selle haiguse kohta oluline teada:

Kuidas arst diagnoosib refluksösofagiidi?

Iga haiguse diagnoosimine peaks algama arstiga konsulteerimisest. Arst selgitab valu olemust, sagedust ja kestust. Samuti saab arst välja selgitada patsiendi toitumisharjumused, et määrata kindlaks tema elustiil. Pärast vestlust võib arst keelt uurida.

Seedetrakti refluksi korral võib keel olla kaetud valge kattega. Teiste haiguste välistamiseks peaks arst palpeerima kõhtu.

Kui valulikke aistinguid ei tuvastata, suunatakse patsient instrumentaalsele uuringule.

Kasutades sondi ja selle otsas olevat kaamerat, näete seedetrakti haigusest selget pilti. Refluksi korral muutub söögitoru limaskest punaseks. Mõnel juhul võib arst käskida piirkonnast kudede eemaldamist edasiseks testimiseks.

Kasutatakse ka diagnoosimiseks:

röntgen,
igapäevane pH-meetria (happesuse taseme määramine),
esophagomanomeetria (söögitoru alumise sulgurlihase funktsionaalsuse määramine),
EKG (südamehaiguste välistamiseks),
Rindkere röntgenuuring (kopsuhaiguste välistamiseks).

Kokkuvõttes võimaldab kogu diagnostika näha täpset pilti haiguse käigust. Peaasi on õigel ajal arsti juurde pöörduda.

Haiguse ravi

GERD nõuetekohane ravi tuleks läbi viia järgmiste skeemide järgi (vt täpsemalt linki). See peab olema kõikehõlmav ja sisaldama teatud ravimite, sealhulgas antatsiidide retsepti. Lisaks sellele on selle haiguse korral haigusseisundi leevendamiseks ette nähtud spetsiaalne terapeutiline dieet.

ICD kood: K21.0

Gastroösofageaalne refluks koos ösofagiidiga

Otsing

Otsi ClassInformi järgi

Otsige ClassInformi veebisaidil kõigist klassifikaatoritest ja teatmeteostest

Otsi TIN-i järgi

OKPO TIN-i järgi

Otsige OKPO koodi INN järgi

OKTMO TIN-i poolt

Otsige OKTMO koodi INN järgi

OKATO, INN

Otsige OKATO koodi INN järgi

OKOPF TIN-i järgi

Otsige OKOPF-koodi TIN-i järgi

OKOGU autor TIN

Otsige OKOGU koodi INN-i järgi

OKFS TIN-i järgi

Otsige OKFS-koodi TIN-i järgi

OGRN TIN järgi

Otsige OGRN-i TIN järgi

Uurige TIN-i

Otsige organisatsiooni TIN-numbrit nime järgi, üksikettevõtja TIN-i täisnime järgi

Osapoole kontrollimine

Osapoole kontrollimine

Teave osapoolte kohta föderaalse maksuteenistuse andmebaasist

Konverterid

OKOF kuni OKOF2

OKOF-klassifikaatori koodi tõlkimine OKOF2-koodiks

OKDP OKPD2-s

OKDP klassifikaatori koodi tõlkimine OKPD2 koodiks

OKP OKPD2-s

OKP klassifikaatori koodi tõlkimine OKPD2 koodiks

OKPD kuni OKPD2

OKPD klassifikaatori koodi (OK(KPES 2002)) tõlkimine OKPD2 koodiks (OK(KPES 2008))

OKUN OKPD2-s

OKUN klassifikaatori koodi tõlkimine OKPD2 koodiks

OKVED kuni OKVED2

Klassifikaatori OKVED2007 koodi tõlkimine OKVED2 koodiks

OKVED kuni OKVED2

Klassifikaatori OKVED2001 koodi tõlkimine OKVED2 koodiks

OKATO OKTMO-s

OKATO klassifikaatori koodi tõlkimine OKTMO koodiks

TN VED OKPD2-s

HS-koodi tõlkimine OKPD2 klassifikaatori koodiks

OKPD2 TN VED-is

OKPD2 klassifikaatori koodi tõlkimine HS-koodiks

OKZ-93 kuni OKZ-2014

Klassifikaatori OKZ-93 koodi tõlkimine OKZ-2014 koodiks

Klassifikaatori muudatused

Muudatused 2018

Jõustunud klassifikaatori muudatuste voog

Ülevenemaalised klassifikaatorid

ESKD klassifikaator

Ülevenemaaline toodete klassifikaator ja disainidokumendid korras

OKATO

Ülevenemaaline haldusterritoriaalse jaotuse objektide klassifikaator OK

OKW

Ülevenemaaline valuutaklassifikaator OK (MK (ISO 4)

OKVGUM

Ülevenemaaline kaubaliikide, pakendite ja pakkematerjalide klassifikaator OK

OKVED

Ülevenemaaline majandustegevuse liikide klassifikaator OK (NACE Rev. 1.1)

OKVED 2

Ülevenemaaline majandustegevuse liikide klassifikaator OK (NACE REV. 2)

OKGR

Ülevenemaaline hüdroenergiaressursside klassifikaator OK

OKEI

Ülevenemaaline mõõtühikute klassifikaator OK(MK)

OKZ

Ülevenemaaline ametite klassifikaator OK (MSKZ-08)

Ülevenemaaline elanikkonna teabe klassifikaator OK

OKIZN

Ülevenemaaline elanikkonna sotsiaalse kaitse teabe klassifikaator. OK (kehtib kuni 12.01.2017)

OKIZN-2017

Ülevenemaaline elanikkonna sotsiaalse kaitse teabe klassifikaator. OK (kehtib alates 12.01.2017)

OKNPO

Ülevenemaaline algkutsehariduse klassifikaator OK (kehtib kuni 01.07.2017)

OKOGU

Ülevenemaaline valitsusasutuste klassifikaator OK 006 – 2011

olgu olgu

Ülevenemaaline teabe klassifikaator ülevenemaaliste klassifikaatorite kohta. Okei

OKOPF

Ülevenemaaline organisatsiooniliste ja juriidiliste vormide klassifikaator OK

OKOF

Ülevenemaaline põhivara klassifikaator OK (kehtib kuni 01.01.2017)

OKOF 2

Ülevenemaaline põhivara klassifikaator OK (SNA 2008) (kehtib 01.01.2017)

OKP

Ülevenemaaline tooteklassifikaator OK (kehtib kuni 01.01.2017)

OKPD2

Ülevenemaaline toodete klassifikaator majandustegevuse liigi järgi OK (CPES 2008)

OKPDTR

Ülevenemaaline töötajate elukutsete, töötajate ametikohtade ja tariifikategooriate klassifikaator OK

OKPIiPV

Ülevenemaaline mineraalide ja põhjavee klassifikaator. Okei

OKPO

Ülevenemaaline ettevõtete ja organisatsioonide klassifikaator. OK 007-93

Ülevenemaaline OK-standardite klassifikaator (MK (ISO/infko MKS))

OKSVNK

Ülevenemaaline kõrgema teadusliku kvalifikatsiooni erialade klassifikaator OK

OKSM

Ülevenemaaline maailma riikide klassifikaator OK (MK (ISO 3)

OKSO

Ülevenemaaline hariduse erialade klassifikaator OK (kehtib kuni 01.07.2017)

OKSO 2016

Ülevenemaaline hariduse erialade klassifikaator OK (kehtib 07.01.2017)

OKTS

Ülevenemaaline ümberkujundavate sündmuste klassifikaator OK

OKTMO

Ülevenemaaline munitsipaalterritooriumide klassifikaator OK

OKUD

Ülevenemaaline juhtimisdokumentatsiooni klassifikaator OK

OKFS

Ülevenemaaline omandivormide klassifikaator OK

OKER

Ülevenemaaline majanduspiirkondade klassifikaator. Okei

OKUN

Ülevenemaaline elanikkonna teenuste klassifikaator. Okei

TN VED

Välismajandustegevuse kaupade nomenklatuur (EAEU CN FEA)

Klassifikaator VRI ZU

Maatükkide lubatud kasutusviiside klassifikaator

KOSGU

Valitsemissektori toimingute klassifikaator

FCKO 2016

Föderaalne jäätmete klassifikatsioonikataloog (kehtib kuni 24.06.2017)

FCKO 2017

Föderaalne jäätmete klassifikatsiooni kataloog (kehtib 24. juunist 2017)

BBK

Rahvusvahelised klassifikaatorid

Universaalne kümnendkoha klassifikaator

RHK-10

Rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon

ATX

Ravimite anatoomilis-terapeutiline-keemiline klassifikatsioon (ATC)

MKTU-11

Rahvusvaheline kaupade ja teenuste klassifikaator, 11. väljaanne

MKPO-10

Rahvusvaheline tööstusdisaini klassifikatsioon (10. läbivaatamine) (LOC)

Kataloogid

Töötajate tööde ja elukutsete ühtne tariifi- ja kvalifikatsioonikataloog

EVK

Juhtide, spetsialistide ja töötajate ametikohtade ühtne kvalifikatsioonikataloog

Kutsestandardid

2017. aasta kutsestandardite kataloog

Töökirjeldus

Kutsestandardeid arvestades ametijuhendite näidised

Föderaalne osariigi haridusstandard

Föderaalse osariigi haridusstandardid

Vabad töökohad

Ülevenemaaline vabade töökohtade andmebaas Töö Venemaal

Relvade inventar

Tsiviil- ja teenistusrelvade ning nende laskemoona riiklik kataster

Kalender 2017

2017. aasta tootmiskalender

Kalender 2018

Tootmiskalender 2018. aastaks

Gastroösofageaalne refluks. Muud söögitoru haigused

RCHR (Kasahstani Vabariigi Tervishoiuministeeriumi Vabariiklik Tervise Arengu Keskus)

Versioon: Arhiiv – Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi kliinilised protokollid (korraldus nr 239)

Üldine informatsioon

Lühike kirjeldus

GERD (gastroösofageaalne reflukshaigus) on iseloomulike sümptomite kompleks koos söögitoru distaalse osa põletikulise kahjustusega, mis on tingitud mao- ja harvadel juhtudel kaksteistsõrmiksoole sisu korduvast tagasivoolust.

Protokoll "Gastroösofageaalne refluks. Söögitoru muud haigused"

K 21.0 Gastroösofageaalne refluks koos ösofagiidiga

K 21.9 Gastroösofageaalne refluks ilma ösofagiidita

K 22,0 Südame akalaasia

K 22.1 Söögitoru haavand

Klassifikatsioon

GERD klassifikatsioon (vastavalt Tytgatile, mida on muutnud V.F. Privorotsky et al. 1999)

Endoskoopiliste märkide järgi:

1. aste: kõhu söögitoru limaskesta mõõdukas fokaalne erüteem ja (või) rabedus. Mõõdukad motoorsed häired söögitoru alumise sulgurlihase piirkonnas, lühiajaline provotseeritud vahesumma (mööda ühte seina) prolaps 1-2 cm kõrgusele, sulgurlihase toonuse langus.

2. aste: 1. astmele iseloomulikud tunnused, kombinatsioonis kõhu söögitoru totaalse hüpereemiaga koos fokaalse fibrinoosse naastuga. Võimalik on fokaalsete pindmiste erosioonide ilmnemine, sageli lineaarse kujuga, mis paiknevad söögitoru limaskesta voltide ülaosas. Motoorsed häired: selged endoskoopilised maoklapi puudulikkuse tunnused, täielik või vahesumma provotseeritud prolaps 3 cm kõrgusele koos võimaliku osalise fikseerimisega söögitorus.

3. aste: 2. astmele iseloomulikud nähud koos põletiku levikuga rindkere söögitorusse. Mitmed, mõnikord ühinevad erosioonid, mis ei paikne ringikujuliselt. Võimalik on limaskesta suurenenud kontakti haavatavus. Motoorsed häired: selged endoskoopilised maoklapi puudulikkuse tunnused, täielik või subtotaalne provotseeritud prolaps 3 cm kõrgusele koos võimaliku osalise fikseerimisega söögitorus, võib esineda väljendunud spontaanne või provotseeritud prolaps diafragma jalgade kohal koos võimaliku osalise fikseerimisega.

4. aste: söögitoru haavand. Barretti sündroom. Söögitoru stenoos.

1. Päritolu järgi: esmane, sekundaarne.

2. Kursuse järgi: äge (alaäge), krooniline.

3. Kliinilise vormi järgi: valulik, düspeptiline, düsfaagiline, asümptomaatiline.

4. Vastavalt haiguse perioodile: ägenemine, ägenemise taandumine, remissioon.

5. Tüsistuste esinemise järgi: tüsistusteta, komplitseeritud (verejooks, perforatsioon jne).

6. Vastavalt söögitoru limaskesta muutuste olemusele: katarraalne, erosioon-haavandiline, hemorraagiline, nekrootiline.

7. Vastavalt patoloogilise protsessi lokaliseerimisele: difuusne, lokaliseeritud, refluksösofagiit.

8. Raskusastme järgi: kerge, mõõdukas, raske.

Diagnostika

Ülemise seedetrakti patoloogia ajalugu: krooniline gastriit, gastroduodeniit, mao ja kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand jne.

Kaebused valu kohta epigastimaalses piirkonnas, ebameeldiv "valu, põletustunne" rinnaku taga vahetult pärast toidu allaneelamist või söömise ajal. Tugeva valu korral võivad lapsed keelduda söömast. Valu rinnus võib tekkida kiirel kõndimisel, jooksmisel, sügaval kummardamisel või raskete esemete tõstmisel. Tihti peale söömist tekib valu rinnaku taga ja epigastimaalses piirkonnas, mis tugevneb lamades või istudes.

Muud düspeptilised nähtused: iiveldus, valju röhitsemine, oksendamine, luksumine, düsfaagia jne.

Gastroösofageaalse reflukshaiguse ekstrasofageaalseteks ilminguteks on reflukslarüngiit, farüngiit, keskkõrvapõletik ja öine köha. 40-80% gastroösofageaalse reflukshaigusega lastest registreeritakse bronhiaalastma sümptomeid, mis arenevad maosisu mikroaspiratsiooni tagajärjel bronhipuusse.

Füüsiline läbivaatus: valulik palpatsioon epigastriumis.

Laboratoorsed uuringud: CBC, FAM, varjatud vere väljaheite test (võib olla positiivne), H. pylori diagnoos (tsütoloogiline uuring, ELISA, ureaasi test).

Instrumentaalne uuring: esophagogastroduodenoscopy söögitorus - kõhu söögitoru limaskesta fokaalne erüteem ja (või) rabedus, erosioonide esinemine, motoorsed häired - südame sulgurlihase puudulikkus, maosisu tagasivool söögitorru.

Söögitoru limaskesta biopsia - vastavalt näidustustele, söögitoru röntgen - vastavalt näidustustele.

Näidustused konsultatsiooniks:

Vajalik hulk uuringuid enne planeeritud haiglaravi:

1. Üldine vereanalüüs (6 parameetrit).

2. Üldine uriinianalüüs.

4. ALT, AST, bilirubiin.

5. Enterobiaasi kraapimine.

Peamiste diagnostiliste meetmete loetelu:

1. UAC (6 parameetrit).

3. Väljaheidete uurimine peitvere tuvastamiseks.

4. Ussimuna kraapimine.

5. Väljaheite uurimine ussimunade tuvastamiseks.

7. Tsütoloogiline diagnostika söögitoru mao limaskesta kahjustuse astme ja põletikuliste muutuste määramiseks, refluks, H. pylori diagnoosimine.

8. Endoskoopiline biopsia.

9. Histoloogilised uuringud.

10. ELISA H. pylori jaoks.

Täiendavate diagnostiliste meetmete loend:

1. Kolesterooli määramine.

2. Bilirubiini määramine.

3. Tümooli test.

4. ALT määramine.

5. AST määramine.

6. Alfa-amülaasi määramine.

7. Üldvalgu määramine.

8. Glükoositaseme määramine.

9. Valgufraktsioonide määramine.

10. Aluselise fosfataasi määramine.

11. B-lipoproteiinide määramine.

12. Raua määramine.

13. Diastaasi määramine.

14. Tampoon kandidoosi tuvastamiseks kurgust, neelust ja keelest.

15. Uuring HBs Ag kohta.

16. Maksa, sapipõie, kõhunäärme ultraheliuuring.

17. Söögitoru röntgen.

Diferentsiaaldiagnoos

Ravi

Hospitaliseerimine

Ärahoidmine

Erosiivse-haavandilise ösofagiidi esinemise ennetamine;

Barretti söögitoru ennetamine.

Gastroösofageaalne reflukshaigus

K21.0 Gastroösofageaalne refluks koos ösofagiidiga.

Gastroösofageaalne reflukshaigus (GERD) on krooniline retsidiveeruv haigus, mida iseloomustavad söögitoru ja söögitoruvälised kliinilised sümptomid ning erinevad morfoloogilised muutused söögitoru limaskestas, mis on tingitud mao- või seedetrakti sisu retrograadsest refluksist,

GERD esinemissagedus lastel, kellel on gastroduodenaalse tsooni kahjustused Venemaal, on vahemikus 8,7 kuni 49%.

Etioloogia ja patogenees

GERD on multifaktoriaalne haigus, mis on otseselt põhjustatud gastroösofageaalsest refluksist (happe refluks – söögitoru pH langus 4,0-ni või alla selle, mis on tingitud happelise maosisu sisenemisest elundiõõnde; leeliseline refluks – pH tõus söögitorus 7,5-ni või rohkem, kui kaksteistsõrmiksoole sisu, sageli sapi ja pankrease mahla sisenemine elundiõõnde).

On olemas järgmised refluksi vormid.

Füsioloogiline gastroösofageaalne refluks,

ei põhjusta refluksösofagiidi teket:

esineb igas vanuses täiesti tervetel inimestel;

esineb sagedamini pärast sööki;

mida iseloomustab madal intensiivsus (mitte rohkem kui 20-30 episoodi päevas) ja lühike kestus (mitte rohkem kui 20 s);

puuduvad kliinilised ekvivalendid;

ei põhjusta refluksösofagiidi teket.

Patoloogiline gastroösofageaalne refluks (provotseerib söögitoru limaskesta kahjustusi koos refluksösofagiidi ja sellega seotud tüsistuste tekkega):

esineb igal kellaajal;

sageli toidutarbimisest sõltumatu;

mida iseloomustab kõrge sagedus (rohkem kui 50 episoodi päevas, kestus on vähemalt 4,2% salvestusajast vastavalt igapäevasele pH jälgimisele);

põhjustab erineva raskusastmega söögitoru limaskesta kahjustusi ning võimalik on söögitoru ja söögitoruväliste sümptomite teke.

Gastroösofageaalse refluksi tekke juhtiv tegur

kardia "obturaatori" mehhanismi rikkumine järgmistel põhjustel.

Söögitoru alumise sulgurlihase ebaküpsus alla 12-18 kuu vanustel lastel.

Keha pikkuse ja söögitoru suurenemise ebaproportsionaalsus (elundite arengu ja kasvu heterodünaamika).

Südame suhteline puudulikkus.

Absoluutne südamepuudulikkus järgmistel põhjustel:

söögitoru väärarengud;

südame ja söögitoru kirurgilised sekkumised;

sidekoe düsplaasia;

autonoomse närvisüsteemi (ANS) morfofunktsionaalne ebaküpsus, kesknärvisüsteemi kahjustus;

teatud ravimite võtmine jne.

Toitumise režiimi ja kvaliteedi rikkumine, seisundid, millega kaasneb kõhusisese rõhu tõus (kõhukinnisus, ebapiisav füüsiline aktiivsus, keha pikaajaline kaldus asend jne); hingamisteede patoloogia (bronhiaalastma, tsüstiline fibroos, korduv bronhiit jne); mõned ravimid (antikolinergilised, rahustid ja uinutid, β-blokaatorid, nitraadid jne); suitsetamine, alkohol; libisev hiatal song; herpesviirus või tsütomegaloviiruse infektsioon, seeninfektsioonid.

GERD patogenees on seotud agressiivsuse ja kaitsetegurite tasakaalustamatusega.

Agressiivsuse tegurid: gastroösofageaalne refluks (happeline, aluseline); vesinikkloriidhappe hüpersekretsioon; lüsoletsitiini ja sapphapete agressiivne toime; ravimid; mõned toiduained.

Kaitsefaktorid: söögitoru alumise sulgurlihase refluksivastane funktsioon; limaskesta resistentsus; efektiivne kliirens (keemiline ja mahuline); mao sisu õigeaegne evakueerimine.

Gastroösofageaalse refluksi raskusaste:

ösofagiidiga (I-IV kraadi).

Kliiniliste sümptomite raskusaste: kerge, mõõdukas, raske.

GERD-i ekstraösofageaalsed sümptomid:

Diagnoosi sõnastuse näide

Peamine diagnoos: gastroösofageaalne reflukshaigus (refluksösofagiit II aste), mõõdukas vorm.

Tüsistus: posthemorraagiline aneemia.

Diagnoos on samaaegne; bronhiaalastma, mitteatoopiline, mõõdukas vorm, interiktaalne periood. Krooniline gastroduodeniit koos mao suurenenud hapet moodustava funktsiooniga, Helicobacter pylori, kliinilise subremissiooni staadiumis.

Söögitoru sümptomid: kõrvetised, regurgitatsioon, “märja koha” sümptom, hapu, mõru õhuga röhitsemine, perioodiline valu rinnus, valu või ebamugavustunne toidu söömisel söögitoru kaudu (odünofagia), düsfaagia, halitoos.

Bronhopulmonaarne - bronhiaalastma, krooniline kopsupõletik, korduv ja krooniline bronhiit, pikaajaline bronhiit, tsüstiline fibroos.

Otorinolarüngoloogiline - pidev köha, toidu "kinnijäämise" tunne või "tükk" kurgus, mis tekib söögitoru ülemiste osade rõhu suurenemise tagajärjel, kõdi- ja kähedustunne, valu kõrvas.

Kardiovaskulaarsed nähud - arütmiad, mis on tingitud söögitoru refleksi käivitamisest.

Hambaravi - hambaemaili erosioon ja kaariese teke. Väikestel lastel esineb sageli oksendamist ja kehakaalu langust

keha, regurgitatsioon, aneemia, hingamishäired, sealhulgas apnoe ja äkksurma sündroom.

Vanematel lastel on kaebused valdavalt söögitoru, võimalikud on hingamishäired ja posthemorraagiline aneemia.

Issddedsh?^’^ oiteclaw ja zhelugsk^ bapiumiga otse- ja külgprojektsioonis? "kõhuõõne kerge kokkusurumine. Hinnatakse söögitoru avatust, läbimõõtu, limaskesta reljeefi, seinte elastsust, patoloogiliste ahenemiste esinemist, ampullikujulisi laienemisi, söögitoru peristaltika olemust. Ilmselge refluksi korral moodustavad söögitoru ja mao röntgenpildilt “kõrgenenud kehatüvega elevandi” kuju ning hilinenud röntgenülesvõtetel tuvastatakse söögitorus taas kontrastaine, mis kinnitab refluksi olemasolu.

Allpool on toodud laste gastroösofageaalse refluksi endoskoopiliste tunnuste süsteem (vastavalt J. Tytgatile, modifitseeritud V.F. Privorotsky ja teiste poolt).

I aste - kõhuõõne söögitoru limaskesta mõõdukas fokaalne erüteem ja/või rabedus.

II aste - kõhu söögitoru täielik hüpereemia koos fokaalse fibrinoosse naastuga; võivad tekkida üksikud pindmised erosioonid, sageli lineaarsed, mis paiknevad limaskesta voldikute ülaosas.

III aste - põletiku levik rindkere söögitorusse. Mitmed (mõnikord ühinevad) erosioonid, mis paiknevad mitteringikujuliselt. Võimalik on limaskesta suurenenud kontakti haavatavus.

IV aste - söögitoru haavand. Barretti sündroom. Söögitoru stenoos.

Mõõdukad motoorsed häired alumise söögitoru sulgurlihase piirkonnas (2. rea tõus kuni 1 cm), lühiajaline provotseeritud vahesumma (mööda ühte seina) prolaps 1-2 cm kõrgusele, toonuse langus. söögitoru alumine sulgurlihas.

Selged endoskoopilised südamepuudulikkuse tunnused, täielik või vahesumma provotseeritud prolaps üle 3 cm kõrgusele koos võimaliku osalise fikseerimisega söögitorus.

Väljendunud spontaanne või provotseeritud prolaps diafragma koore kohal koos võimaliku osalise fikseerimisega.

Endoskoopilise aruande näide: P-V astme refluksösofagiit.

Lastel tehakse söögitoru limaskesta sihipärane biopsia koos järgneva materjali histoloogilise uuringuga järgmiste näidustuste korral:

lahknevused radioloogiliste ja endoskoopiliste andmete vahel ebaselgetel juhtudel;

erosioon-haavandilise ösofagiidi ebatüüpiline kulg;

metaplastilise protsessi kahtlus söögitorus (Barretti transformatsioon);

söögitoru pahaloomulise kasvaja kahtlus.

Söögitoru seisundi usaldusväärseks määramiseks on vaja võtta vähemalt kaks biopsiat 2 cm kaugusel 2-joonest.

"kuldstandard" patoloogilise gastroösofageaalse refluksi määramiseks.

Vastavalt T.R. DeMeesteri (1993) järgi on igapäevase pH jälgimise normaalväärtused:

maksimaalne gastroösofageaalne refluks (aeg) - 00:19:48.

Väikelaste jaoks on välja töötatud eraldi regulatiivne raamistik.

skaalal (J. Bois-Oshoa et al., 1980). Alla üheaastaste laste pH igapäevase jälgimise näitajad erinevad täiskasvanute omadest (kõikumised ±10%, tabel 1).

Söögitorusisese impedantsi mõõtmise meetod põhineb refluksi tagajärjel tekkinud söögitoru resistentsuse muutuste registreerimisel, söögitoru puhastumisel taastatakse algne tase. Söögitoru impedantsi langus alla 100 oomi viitab gastroösofageaalse refluksi faktile.

Söögitoru manomeetria on üks täpsemaid meetodeid söögitoru alumise sulgurlihase funktsiooni uurimiseks, mis võimaldab

Tabel 1. Igapäevase pH jälgimise normaalväärtused

lastel vastavalt J. Bois-Oshoa jt (1980) Näitajad Keskmine väärtus Normi ülempiir Koguaeg pH

Enne kui saate teada, kuidas GERD klassifitseeritakse vastavalt ICD 10 koodile, peate kaaluma, mis tüüpi haigus see on.

See on söögitoru limaskesta kahjustus. Lühendit saab dešifreerida järgmiselt: gastroösofageaalne reflukshaigus.

Seda iseloomustab perioodiline maosisu tagasivool söögitorusse. Sel juhul on kahjustatud sulgurlihas ja tekib põletik.

ICD koodi järgi klassifitseerimise tunnused

Refluksösofagiit on keeruline haigus, mida iseloomustavad ebameeldivad sümptomid ja valulikud aistingud. Inimene ei saa süüa, mida ta tahab, kuna see põhjustab tõsist ebamugavust.

Patoloogia väljendub kõrvetistes, regurgitatsioonis ja halva hingeõhuna. Mõnel juhul tõuseb temperatuur, tekib tung oksendamiseks ja võimetus toitu alla neelata.

Esofagiidi klassifikatsioon aitab määrata ravi suuna. Rahvusvaheline haiguskood on K21.

Sellel patoloogial võib aga olla erinevaid vorme, mida tuleb samuti arvesse võtta:

ICD K-21. See on refraktaarne GERD, mille puhul patsiendil ei arene mitte ainult põletikuline protsess sulgurlihase piirkonnas. Sellele elundi osale ilmub erosioon.
K-21,2. Sellisel juhul puudub söögitoru komponent. See tähendab, et on ebameeldivaid sümptomeid, kuid need ei ole seotud söögitoru sisepinna kahjustusega, kuna neid pole.

Haiguse kliinilised ilmingud esinevad mõlemal juhul, kuid need on erinevad. Teisel juhul puudub oht elule.

Tähtis! GERD põhjus võib olla kas füsioloogiline või psühhosomaatiline tegur. Enne ravi alustamist tuleb kindlaks teha patoloogia põhjus.

Patoloogia klassifikatsioon arenguastme järgi

Kui patoloogiat ei ravita, läheb see edasi. Selle arengus on mitu etappi. GERD klassifikatsioon on sel juhul järgmine:

esimene aste - viimaseid piirkondi iseloomustab kudede punetus, kerge erosioon, kuigi mõnikord ei saa selliseid märke tuvastada);
teine etapp – kahjustus ulatub üle 20% söögitorust, patsiendil tekivad püsivad kõrvetised;
kolmas aste - hävitatakse mitte ainult limaskesta ülemine kiht, vaid ka sügavamad kuded; Ilmuvad haavandid, mis mõjutavad lihaseid. Lava iseloomustab põletustunne, valu rindkere piirkonnas, hullem öösel;
neljas - seda iseloomustab peaaegu kogu limaskesta pinna kahjustus, samas kui sümptomid suurenevad märkimisväärselt;
Viies etapp on patoloogia kõige raskem vorm, mille puhul ilmnevad juba mitmesugused GERD tüsistused.

Märge! See klassifikatsioon on kõige levinum ja lihtsamini mõistetav. Selle põhjal on ette nähtud terapeutilised meetmed, mis aitavad kõrvaldada limaskesta kahjustusi ja sümptomeid.

Los Angelese klassifikatsioon

See klassifikatsioon pakuti välja eelmisel sajandil Los Angeleses. Sellel on oma omadused. Los Angelese klassifikatsioon teeb ettepaneku määratleda haigus kahjustuse ulatuse parameetri järgi.

Kahjustuse tase	Iseärasused
A	Limaskest on korraga kahjustatud ühest või mitmest kohast. Haavandi suurus ei ületa 5 mm. Sel juhul ei levi haav ühest voldist kaugemale.
B	Haavandi suurus suureneb. See muutub suuremaks kui 5 mm, kuid ei ületa volti.
C	Patoloogiline protsess mõjutab sel juhul juba mitut limaskesta voldit. Mõjutatud piirkond laieneb ja on üle 8 mm. Söögitoru on juba 75% kahjustatud.
D	Enamiku elundi kude on kahjustatud.

Mis tahes tüüpi kahjustuste korral vastavalt sellele klassifikatsioonile on võimalikud mitmesugused tüsistused.

Igasugune GERD-i klassifikatsioon ICD-koodi või muude parameetrite järgi hõlbustab arstide diagnoosimist. Neil on võimalus kiiresti alustada ravi ja kõrvaldada patoloogia põhjus.