Kardiogeense minestuse EKG ilmingud. Kardiogeenne minestus, presünkoop, pearinglus on südame äkksurma eelkuulutajad

18.1. ÜLDSÄTTED

Sünkoop (kreeka keelest minestus - nõrgestada, kurnata, hävitada) või minestamine (väike surm), - kõige rohkem sagedased lühiajalised mitteepileptilise päritoluga teadvuse paroksüsmaalsed häired, mis on põhjustatud aju veresoonte ebapiisavast verevoolust, selle hüpoksiast või anoksiast ja metaboolsete protsesside hajusatest häiretest selles. V.A. Karlov (1999) arvab minestuse anoksiliste krambihoogude rühma.

Mõiste "sünkoop" ilmus prantsuse kirjanduses alates 14. sajandist. 19. sajandi keskel. Littre defineeris oma meditsiinisõnaraamatus minestamist kui südametegevuse äkilist ja lühiajalist lakkamist või nõrgenemist koos hingamise katkemise, teadvuse ja vabatahtlike liigutustega.

Sünkoop võib läbida kolm järgnevat etappi: 1) prekursorite staadium (presünkoop, lipotüümia); 2) kulminatsiooni staadium ehk kõrgus (tegelikult minestus); 3) taastumisperiood (sünkoobijärgne seisund). Esimesele etapile võib eelneda varjatud periood (20 kuni 80 s), mis tekib pärast provotseerivat olukorda.

Sünkoopi võivad esile kutsuda emotsionaalne stress, ortostaatiline hüpotensioon, umbses ruumis viibimine, köhahood, unearteri siinuse ärritus, atrioventrikulaarne blokaad, hüpoglükeemia, äge düspepsia, liigne urineerimine jne. IX närvi neuralgiaga patsientidel tekib mõnikord neelamisel minestus reaktsioonina tekkivale ägedale valule. Neurogeenne minestus - üks paroksüsmaalsetest autonoomsetest häiretest, mis näitab selgelt keha kohanemisvõime langust oma tegevuse erinevate vormide tagamisel ägeda arteriaalse hüpotensiooni ja sellele järgnenud aju hüpoksia tõttu. Arteriaalne hüpotensioon (HTN) soodustab sageli minestamist. Interiktaalsel perioodil kaebavad patsiendid, kellel on anamneesis minestus, sageli üldine nõrkus, suurenenud väsimus, keskendumisraskused, hajus peavalu (tavaliselt hommikuti), autonoomse-veresoonkonna labiilsuse tunnused, migreen, kardialgia ja võimalikud Raynaud 'sündroomi elemendid. .

Sünkoobi eelkäija staadium kestab mõnest sekundist kuni 2 minutini. Sel perioodil ilmnevad minestamiseelsed sümptomid

"halb enesetunne" - minestama(kreeka keelest leipe - kaotus, themos - mõte, elu): üldine nõrkus, millega kaasneb näo kahvatus, suurenev ebamugavustunne, õhupuudus, mittesüsteemne pearinglus, silmade tumenemine, kohin kõrvades, iiveldus, liighigistamine; mõnikord on haigutamine, südamelöögi tunne, huulte, keele tuimus, ebamugavustunne südame piirkonnas, maos. Rünnaku esimestel hetkedel võib teadvus olla ahenenud, orienteerumine võib olla puudulik ja "maa hõljub jalge alt eemale".

Sellel taustal tekkiva teadvusekaotusega kaasneb lihastoonuse märgatav langus, mis viib patsiendi kukkumiseni, mis aga tavaliselt ei ole järsk – seisvas või istuvas asendis patsient järk-järgult. "selab" ja seetõttu tekivad minestuse ajal traumaatilised vigastused harva. Teadvuse häired minestamise ajal varieeruvad hetkelisest kergest uimasusest kuni sügava kaotuseni 10 sekundi jooksul või kauem. Teadvuse kaotuse perioodil on patsiendi silmad suletud, pilk pööratud ülespoole, pupillid laienenud, nende reaktsioon valgusele on aeglane, mõnikord ilmneb nüstagm, kõõluste ja naha refleksid on säilinud või alla surutud, pulss on haruldane ( 40-60 lööki/min), nõrk täidis, kohati niidilaadne, asüstool on võimalik 2-4 s, vererõhk on madal (tavaliselt alla 70/40 mm Hg), hingamine on haruldane ja pinnapealne. Kui teadvusekaotus kestab üle 10 sekundi, on võimalikud fastsikulaarsed või müokloonilised tõmblused, nagu juhtub eriti Shy-Drageri sündroomi korral.

Sünkoobi raskusaste määrab teadvuse häire sügavus ja kestus. Rasketel juhtudel lülitatakse teadvus välja rohkem kui 1 minutiks, mõnikord kuni 2 minutiks (Bogolepov N.K. et al., 1976). Tugeva minestusega koos lihastõmblustega kaasnevad mõnikord (väga harva) krambid, hüpersalivatsioon, keele hammustamine ja tahtmatu urineerimine.

Sünkoobi ajal on EEG-s tavaliselt aju üldise hüpoksia tunnused kõrge amplituudiga aeglaste lainete kujul; EKG näitab tavaliselt bradükardiat, mõnikord arütmiat, harvem asüstooliat.

Pärast teadvuse taastumist võib patsientidel tekkida üldine nõrkus, mõnikord raskustunne peas, tuim peavalu, ebamugavustunne südame piirkonnas, kõhus. Teadvuse kiiret taastumist soodustavad patsiendi horisontaalne asend, värske õhk, paranenud hingamistingimused, ammoniaagi lõhn, kardiotooniliste ravimite, kofeiini kasutuselevõtt. Teadvuseta seisundist väljudes on patsient hästi kohas ja ajas orienteeritud; mõnikord murelik, hirmunud, mäletab tavaliselt minestuseelseid aistinguid, märgib üldist nõrkust, samas kui katse kiiresti vertikaalasendisse üle minna ja füüsiline aktiivsus võib esile kutsuda korduva minestamise. Patsiendi seisundi normaliseerumine pärast rünnakut sõltub paljudest teguritest, eelkõige paroksüsmaalse seisundi tõsidusest.

Seega, erinevalt epilepsiahoogudest, eelneb teadvusekaotusele minestuse korral tavaliselt väljendunud autonoomsed parasümpaatilised häired, teadvusekaotus ja lihastoonuse langus ei esine nii ägedalt ning patsient ei saa reeglina isegi verevalumeid. kui ta kukub. Kui epilepsiahoog võib tekkida igal ajal, sageli patsiendi jaoks täiesti ootamatult ja ei sõltu inimese kehaasendist, siis minestus

Sellel seisundil on harvaesinevate eranditega eelkäijad vegetatiivse-veresoonkonna häirete suurenemise kujul ja tavaliselt ei arene see välja patsiendi horisontaalses asendis. Lisaks tekivad minestamise korral äärmiselt harva epilepsiahoogudele iseloomulikud krambitõmblused, vaagnaelundite talitlushäired ja keele hammustamine. Kui epilepsiahoo lõpus kaldub patsient tavaliselt magama, siis pärast minestamist täheldatakse vaid üldist nõrkust, kuid patsient on orienteeritud ja saab jätkata enne minestamist tehtud toiminguid. EEG sünkoopiliste paroksüsmide ajal näitab tavaliselt aeglaseid laineid, kuid epilepsiale iseloomulikke tunnuseid pole. EKG võib näidata muutusi, mis selgitavad kardiogeense minestuse patogeneesi. REG näitab sageli madala vaskulaarse toonuse ja venoosse stagnatsiooni tunnuseid, mis on iseloomulikud minestamist soodustavale arteriaalsele hüpotensioonile.

Umbes 30% täiskasvanutest on vähemalt korra elus minestanud, kõige sagedamini vanuses 15–30. Hambaarsti vastuvõtul esineb minestamist 1%-l patsientidest, vereloovutuse ajal aga 4-5%-l doonoritest. Korduv minestus avastatakse 6,8% vastanutest (Akimov G.A. et al., 1978).

Sünkoobi põhjuste polümorfism lubab väita, et minestamist tuleks käsitleda kui kliinilist nähtust, mida võivad põhjustada mitmesugused eksogeensed ja endogeensed tegurid, mille olemus võib määrata mõningaid sünkoobi kliiniliste ilmingute nüansse, hõlbustades selle põhjuse äratundmine. Samas pole kahtlustki, et sama eesmärki on võimalik saavutada ka anamneesiandmete, neuroloogilise ja somaatilise seisundi seisundi kohta käiva info ning täiendavate uuringute analüüsimisel.

18.2. KLASSIFIKATSIOON

Sünkoobi põhjuste rohkus muudab nende klassifitseerimise etioloogilisel põhimõttel keeruliseks. Selline klassifikatsioon on siiski võimalik.

Vastavalt minestuse klassifikatsioonile (Adams R., Victor M., 1995) eristatakse järgmisi tüüpe.

I. Neurogeenne tüüp - vasodepressor, vasovagaalne minestus; sinokarotiidi minestus.

II. Kardiogeenne tüüp - arütmia tõttu vähenenud südame väljund; Morgagni-Adams-Stokesi rünnakud ja teised; ulatuslik müokardiinfarkt; aordi stenoos; vasaku kodade müksoom; idiopaatiline hüpertroofiline subaordi stenoos; südame vasaku poole sissevoolu häire: a) kopsuemboolia; b) kopsuarteri stenoos; c) vähenenud venoosne tagasivool südamesse.

III. Ortostaatiline tüüp - ortostaatiline hüpotensioon.

IV. Aju tüüp - mööduvad isheemilised atakid, autonoomsed-vaskulaarsed reaktsioonid migreeni ajal.

V. Hapniku taseme langus veres - hüpoksia, aneemia.

VI. Psühhogeenne tüüp - hüsteeria, hüperventilatsiooni sündroom.

1987. aastal avaldati üksikasjalikum minestuse klassifikatsioon. Selle autorid G.A. Akimov, L.G. Erokhin ja O.A. Stykan kõik sünkoobi seisundid on jagatud kolme põhirühma: neurogeenne minestus, somatogeenne minestus ja ekstreemsest kokkupuutest tingitud minestus. Lisaks nendele rühmadele käsitletakse haruldast multifaktoriaalset minestamist. Iga rühm on jagatud mitmeks sünkoobi variandiks, mille koguarv ulatub 16-ni.

18.3. NEUROGEENSED (PSÜHHOGEENSED) SÜNKOPAALSED TINGIMUSED

Neurogeenne minestus vastavalt G.A klassifikatsioonile. Akimova et al. (1987) võib olla emotiogeenne, assotsiatiivne, ärritav, kohanemisvõimetu ja distsirkulatoorne.

18.3.1. Emotsionaalne minestus

Emotogeense minestuse tekkimine on seotud negatiivsete emotsioonidega, mida võivad põhjustada tugev valu, vere nägemine, ärevus, hirm jne. Emotogeenne minestamine on tervel inimesel võimalik, kuid sagedamini esineb neuroosi või neuroosilaadsete seisundite taustal koos emotsionaalse sfääri hüperreaktiivsusega ja vegetovaskulaarse düstooniaga, kus domineerib vaskulaarsete reaktsioonide parasümpaatiline suund.

Sellise minestamise (minestamise) põhjuseks võivad tavaliselt olla psühhotraumaatilised tegurid, millel on antud subjekti jaoks isiklikult äärmiselt oluline sisu. Need võivad hõlmata ootamatuid uudiseid traagilistest sündmustest, kogemusi tõsistest igapäevastest ebaõnnestumistest, tegelikest või kujuteldavatest ohtudest patsientide ja nende lähedaste elule, meditsiinilisi protseduure (süstid, punktsioonid, vereproovide võtmine, hamba eemaldamine jne), kogemusi või empaatiat seos teiste kannatavate inimestega. Seega paljastab minestamisele järgnev üksikasjalik ajaloo kogumine tavaliselt paroksüsmi põhjuse ja võimaldab meil mõista selle päritolu.

Emotsionaalne minestus tekib tavaliselt pärast selget minestuseelset perioodi (lipotüümia), millega kaasnevad parasümpaatilised autonoomsed häired, lihastoonuse järkjärguline langus ja teadvuse aeglane kahjustus. Isiklikult olulises stressisituatsioonis (ähvardus, solvang, solvang, õnnetus jne) ilmneb esmalt üldine pinge, emotsionaalse reaktsiooni asteenilise iseloomu korral (hirmu-, häbitunne) üldine nõrkus, suukuivus. , ja tekib ebameeldiv pigistustunne südame piirkonnas. , näo kahvatus, lihastoonuse langus, hinge kinnipidamine, mõnikord silmalaugude, huulte ja jäsemete värisemine. Sel juhul täheldatud isheemilisi ja hüpoksilisi ilminguid kinnitavad REG ja EEG andmed, mis on oma olemuselt hajusad.

18.3.2. Seotud minestus

Assotsiatiivne minestus on tavaliselt patoloogiliste konditsioneeritud reflekside tagajärg, mis tekivad seoses mälestustega kogetud emotsionaalsest olukorrast, mida võib esile kutsuda eelkõige sarnane olukord. Näiteks minestamine uuesti hambakirurgi kabinetti külastades.

18.3.3. Ärritav minestus

Ärritav minestus on patoloogiliste tingimusteta vegetatiivsete-vaskulaarsete reflekside tagajärg. Peamiseks riskiteguriks on sel juhul selliste refleksogeensete tsoonide ülitundlikkus, mille üleergastumine põhjustab ajuvereringe autoregulatsioonisüsteemi, eelkõige sinokarotiiditsooni retseptorite, vestibulaarse aparatuuri ja parasümpaatiliste struktuuride häireid. vagusnärv.

Ärritava minestamise variant on sinokarotiidi minestus - sinokarotiidi tsooni liiga tundlike retseptorite ärrituse tagajärg. Tavaliselt reageerivad unearteri siinuse retseptorid venitamisele, survele ja tekitavad sensoorseid impulsse, mis seejärel liiguvad mööda Heringi närvi (glossofarüngeaalse närvi haru) medulla piklikusse.

Sinokarotiidi minestus tekib unearteri siinuse retseptorite ärrituse tõttu. Nende retseptorite stimuleerimine ühel või mõlemal küljel, eriti vanematel inimestel, võib põhjustada südame löögisageduse refleksi aeglustumine (vagaalne reaktsioon), harvem - vererõhu langus ilma bradükardia (depressori tüüpi reaktsioon). Sinokarotiidi minestus esineb sagedamini meestel, eriti tiheda krae või tihedalt seotud lipsu kandmisel. Ka pea tahapoole viskamine raseerimise ajal, lennuki vaatamine vms võib samuti esile kutsuda unearteri minestuse. Teadvuse kaotusele eelnevad tavaliselt lipotüümia ilmingud, mille käigus on võimalik õhupuudus, kõri ja rindkere ahenemise tunne, mis kestab 15-25 s, alates sinokarotiidi retseptori tsooni ärrituse algusest, millele järgneb teadvusel 10 sekundit või kauem ja mõnikord on võimalikud krambid.

Sinokarotiidi minestuse ajal on iseloomulik kardiot pärssiv toime. See väljendub südame löögisageduse languses 40-30 minutis ja mõnikord lühiajalises (2-4 s) asüstoolias. Mustale katkestusele koos bradükardiaga eelneb vasodilatatsioon, pearinglus ja lihastoonuse langus. REG näitab impulsi vere täitmise vähenemise märke, mis on ühtlaselt väljendatud sisemiste unearterite esiosades. Bioelektrilise aktiivsuse muutused ilmnevad hüpoksiale iseloomulike tüüpiliste aeglaste lainete kujul, mis tuvastatakse kõigis EEG-juhtmetes. Vastavalt O.N. Stykana (1997), 32% juhtudest sinokarotiidi piirkonna ärritus ei too kaasa kardiovaskulaarset pärssivat toimet ja sellistel juhtudel minestus tekib tahhükardia ja perifeerse vasodepressiivse toime taustal.

I.V. Moldovanu (1991) märgib, et Sinokarotiidi minestuse eelkäijad võivad hõlmata kõnehäireid, sel juhul peab ta paroksüsmi aju (tsentraalse) unearteri minestamiseks. Ta märgib ka seda unearteri siinuse ülitundlikkuse korral on võimalik tõsine nõrkus

ja isegi asenditooni kaotus ilma teadvuse häireteta. Sinokarotiidse sünkoobi diagnoosimiseks tehakse ettepanek massaaži või survet avaldada unearteri siinuse piirkonda vaheldumisi ühel ja teisel küljel, kui patsient lamab selili. Diagnoosi kinnitab asüstoolia esinemine üle 3 sekundi (koos unearteri inhibeeriva variandiga) või süstoolse vererõhu langus rohkem kui 50 mm Hg võrra. ja samaaegne minestamise areng (vasodepressori variant).

Ärritava minestamise korral, mis tekib vestibulaarse aparatuuri ülestimulatsiooni tõttu, eelneb teadvusekaotusele nn liikumishaiguse sümptomite kompleks. Seda iseloomustab sensoorsete, vestibulosomaatiliste ja vestibulo-vegetatiivsete häirete kombinatsioon. Sensoorsed muutused hõlmavad süsteemset pearinglust. Vestibulosomaatilisi reaktsioone iseloomustab tasakaaluhäire, mis on seotud kehatüve ja jäsemete lihaste toonuse muutustega. Seoses patoloogiliste vestibulo-vegetatiivsete refleksidega täheldatakse kardiovaskulaarsüsteemi talitlushäireid tahhükardia või bradükardia, vererõhu muutuste, naha kahvatus või hüpereemia, samuti liighigistamine, kiire ja pindmine hingamine, iiveldus, oksendamine ja üldine halb enesetunne. Mõned neist sümptomitest püsivad üsna pikka aega (30-40 minuti jooksul) isegi pärast teadvuse taastumist.

Ärritava minestamise rühm võib hõlmata ka minestamist neelamisel. Tavaliselt on need paroksüsmid seotud vasovagaalse refleksiga, põhjustatud vagusnärvi sensoorsete retseptorite üleerutumisest. Ärritav minestus on võimalik ka söögitoru, kõri, mediastiinumi haiguste, aga ka mõnede diagnostiliste protseduuride korral: esofagogastroskoopia, bronhoskoopia, intubatsioon, seedetrakti ja südame kombineeritud patoloogia (stenokardia, müokardiinfarkti tagajärjed). Ärritav minestus esineb sageli patsientidel, kellel on söögitoru divertikulaar või stenoos, hiatal song, spasm ja mao kardia achalasia. Sarnane patogenees on võimalik ärritava minestamise korral, mis on põhjustatud glossofarüngeaalse närvi neuralgiahoogudest. Sünkoobi kliiniline pilt on sellistel juhtudel vasodepressoorse minestuse iseloomuga, kuid vererõhk ei lange, kuid esineb lühiajaline asüstool. Diagnostilise tähtsusega võib olla minestuse ennetamine, kui patsient võtab M-antikolinergiliste ravimite rühma kuuluvaid ravimeid (atropiin jne).

18.3.4. Ebakohane minestus

Maladaptiivne minestus tekib motoorse või vaimse koormuse suurenemisega, mis nõuab sobivat täiendavat metaboolset, energeetilist ja autonoomset tuge. Need on seega põhjustatud närvisüsteemi ergotroopsete funktsioonide puudulikkusest, mis tekib keha ajutise kohanemishäire korral, mis on tingitud füüsilisest või vaimsest ülekoormusest ja väliskeskkonna ebasoodsatest mõjudest. Seda tüüpi minestamise näiteks on eelkõige ortostaatiline ja hüpertermiline minestus, samuti minestamine, mis tekib ebapiisava värske õhu tingimustes, füüsilise ülekoormuse jms korral.

Sisaldub sellesse pettumust valmistavate minestusseisundite rühma Posturaalse hüpotensiooniga minestamine esineb kroonilise vaskulaarse puudulikkusega või vasomotoorsete reaktsioonide perioodilise suurenemisega inimestel. See on ajuisheemia tagajärg, mis on tingitud vererõhu järsust langusest horisontaalasendist vertikaalasendisse liikumisel või pikaajalisel seismisel alajäsemete vasokonstriktorite reaktiivsuse halvenemise tõttu, mis põhjustab võimsuse järsu suurenemise ja languse. veresoonte toonuses ja võib põhjustada ortostaatilise hüpotensiooni ilminguid. Sellistel juhtudel võib vererõhu langus, mis põhjustab kohanemishäireid, olla pre- või postganglionaarsete sümpaatiliste struktuuride funktsionaalse rikke tagajärg, vererõhu säilitamise tagamine, kui patsient liigub horisontaalasendist vertikaalasendisse. Võimalik on degeneratiivsest patoloogiast (Shay-Drageri sündroom) või idiopaatilisest ortostaatilisest hüpotensioonist tingitud primaarne autonoomne puudulikkus. Sekundaarne ortostaatiline hüpotensioon võib olla põhjustatud autonoomsest polüneuropaatiast (alkoholismist, suhkurtõvest, amüloidoosist jne), teatud ravimite (hüpotensiivsed ravimid, rahustid) suurte annuste võtmine, hüpovoleemia (koos verekaotuse, suurenenud diureesi, oksendamisega), pikaajaline voodipesu puhata.

18.3.5. Düstsirkulatoorne minestus

Düstsirkulatsiooniline minestus tekib piirkondliku ajuisheemia tõttu, põhjustatud vasospasmist, peamiste veresoonte verevoolu häiretest, peamiselt vertebrobasilaarses süsteemis, ja seisva hüpoksia nähtustest. Selle riskitegurid võivad hõlmata neurotsirkulatoorset düstooniat, ateroskleroosi, hüpertensiivseid kriise, vertebrobasilaarset puudulikkust ja erinevat tüüpi ajuveresoonte stenoosi. Ajutüve ägeda piirkondliku isheemia sagedaseks põhjuseks on patoloogilised muutused lülisamba kaelaosas, kraniovertebraalse liigese anomaaliad ja selgroogarteri basseini veresooned.

Sünkoopi põhjustavad pea äkilised liigutused või pikaajaline sunnitud ebatavaline asend. Düstsirkulatsiooni sünkoobi näide võib olla raseerimissündroom või Unterharnscheidti sündroom, mille puhul minestamist kutsuvad esile äkilised pöörded ja pea taha viskamine, samuti Sixtus Madonna sündroom, mis tekivad pikaajalise ebatavalise peaasendi ajal, näiteks templihoonete maale vaadates.

Düstsirkulatsioonilise minestamise korral on eelkäija staadium lühike; sel ajal suureneb kiiresti pearinglus (võimalik, et süsteemne) ja sageli ilmneb kuklaluu ​​valu. Mõnikord ei avastata teadvusekaotusele eelnevaid hoiatusmärke üldse. Sellise minestamise tunnuseks on väga kiire, järsk lihastoonuse langus ning sellega seoses patsiendi kukkumise äkilisus ja teadvusekaotus, mis meenutab atoonilise epilepsiahoo kliinilist pilti. Nende kliiniliselt sarnaste paroksüsmide diferentseerumist võib hõlbustada krampide amneesia puudumine minestamise ajal ja sellele iseloomulike hüpersünkroonsete neuronite eritumise tavaline tuvastamine EEG-s. Distsirkulatoorsete

EEG-i minestamine võib paljastada kõrge amplituudiga aeglasi laineid, peamiselt delta vahemikus, mis on iseloomulikud piirkondlikule aju hüpoksiale, tavaliselt lokaliseeruvad aju tagumistes osades, sageli kukla-parietaalsetes juhtmetes. REG-i korral väheneb vertebrobasilaarsest puudulikkusest tingitud düstsirkulatoorse sünkoobiga patsientidel pea pööramisel, painutamisel või tagasi viskamisel pulsi verevarustus tavaliselt selgelt, eriti selgelt väljendub kuklaluu-mastoid- ja kuklaluu-parietaaljuhtmetes. Pärast pea naasmist normaalsesse asendisse taastub pulssverevool 3-5 sekundi jooksul.

Ägeda aju hüpoksia, mis väljendub distsirkulatoorses minestuses, põhjused võivad olla haigused, millega kaasneb aordikaare harude stenoos, eriti Takayasu tõbi, subklavia varastamise sündroom.

18.4. SOMATOGEENSED SÜNKOPAALSED TINGIMUSED

Somatogeenne minestus on somaatilise patoloogia tagajärg, mis perioodiliselt põhjustab aju üldise hemodünaamika ja ainevahetuse tõsiseid häireid. Sageli sisaldab somatogeense minestuse korral kliiniline pilt siseorganite krooniliste haiguste väljendunud ilminguid, eriti südame dekompensatsiooni tunnuseid (tsüanoos, tursed, tahhükardia, arütmia), perifeerse vaskulaarse puudulikkuse ilminguid, raskeid allergilisi reaktsioone, võimalikku aneemiat, verehaigusi. , suhkurtõbi, maksa- ja neeruhaigused. Klassifikatsioonis G.A. Akimova et al. (1987) tuvastasid selles rühmas 5 peamist minestamise varianti.

Kardiogeenne minestus tavaliselt seotud südame verevoolu järsu vähenemisega, mis on tingitud südamerütmi järsust häirest ja müokardi kontraktiilsuse nõrgenemisest. Minestamise põhjuseks võivad olla paroksüsmaalse arütmia ja südameblokaadi ilmingud, müokardiit, müokardi düstroofia, isheemiline haigus, südamerikked, mitraalklapi prolaps, äge müokardiinfarkt, eriti kombineerituna kardiogeense šokiga, aordi stenoosiga, südame tamponaadiga, kodade müksoomiga jne. Kardiogeenne minestus võib olla eluohtlik. Selle variant on Morgagni-Adams-Stokesi sündroom.

Morgagni-Adams-Stokesi sündroom avaldub minestusena, mis tekib täieliku atrioventrikulaarse blokaadi taustal, mis on põhjustatud juhtivuse häiretest mööda His kimpu ja provotseerib ajuisheemiat, eriti selle pagasiruumi retikulaarset moodustumist. See väljendub kohese üldise nõrkusena koos äkilise lühiajalise teadvusekaotuse ja lihastoonuse langusega ning mõnel juhul on võimalikud krambid. Pikaajalise asüstoolia korral muutub nahk kahvatuks, tsüanootiliseks, pupillid on liikumatud, hingamine on steriilne, võimalik on uriini- ja roojapidamatus ning mõnikord tuvastatakse kahepoolne Babinski märk. Rünnaku ajal tavaliselt vererõhku ei määrata ja südamehääli sageli ei kuule. Võib korrata mitu korda päevas. Seda sündroomi kirjeldasid Itaalia arst G. Morgagni (1682-1771) ning Iiri arstid R. Adams (1791-1875) ja W. Stokes (1804-1878).

Vasodepressor minestus ilmnevad perifeersete veresoonte, peamiselt veenide toonuse järsu langusega. Tavaliselt ilmnevad need hüpotensiivsete kriiside taustal, kollaptoidsed reaktsioonid infektsioonide, mürgistuste, allergiate ajal ja tekivad tavaliselt siis, kui patsient on püstises asendis.

Viitab vasodepressorile vasovagaalne minestus, põhjustatud autonoomsest tasakaalutusest koos parasümpaatiliste reaktsioonide ülekaaluga. Esineb vererõhu languse ja bradükardia korral; on võimalik igas vanuses, kuid sagedamini täheldatakse seda puberteedieas, eriti tüdrukutel ja noortel naistel. Selline minestamine tekib hemodünaamiliste mehhanismide rikkumise tagajärjel: veresoonte resistentsuse märkimisväärne vähenemine, mida ei kompenseeri südame väljundi suurenemine. See võib olla väikese verekaotuse, paastumise, aneemia või pikaajalise voodirežiimi tagajärg. Prodromaalset perioodi iseloomustavad iiveldus, ebameeldivad aistingud epigastriumis, haigutamine, liighigistamine, tahhüpnoe ja pupillide laienemine. Paroksüsmi ajal täheldatakse arteriaalset hüpotensiooni ja bradükardiat, millele järgneb tahhükardia.

Aneemiline minestus tekkida aneemia ja sellega seotud heemilise hüpoksiaga, mis on tingitud punaste vereliblede arvu ja nende hemoglobiinisisalduse kriitilisest vähenemisest. Tavaliselt täheldatakse neid verehaiguste (eriti hüpokroomse aneemia) ja vereloomeorganite haiguste korral. Avaldub korduva minestamisena koos lühiajalise teadvuse depressiooniga.

Hüpoglükeemiline minestus mis on seotud vere glükoosisisalduse langusega, võib olla funktsionaalse või orgaanilise iseloomuga hüperinsulineemia tagajärg. Iseloomustab tõsiasi, et ägeda näljatunde, kroonilise toitumisvaeguse või insuliini manustamise taustal tekib tugev nõrkus, väsimustunne, “tühjuse peas” tunne, sisemised värinad, millega võib kaasneda pea ja jäsemete värinad, samal ajal kui väljendunud liighigistamine ja autonoomse düsfunktsiooni nähud on esmalt sümpaatilise-toonilise ja seejärel vagotoonilise iseloomuga. Selle taustal tekib teadvuse depressioon kergest uimasusest kuni sügava stuuporini. Pikaajalise hüpoglükeemia korral on võimalik motoorne agitatsioon ja produktiivsed psühhopatoloogilised sümptomid. Erakorralise abi puudumisel langevad patsiendid koomasse.

Hingamisteede minestus tekivad spetsiifiliste ja mittespetsiifiliste kopsuhaiguste taustal koos hingamisteede obstruktsiooniga. Sellesse rühma kuuluvad ka tekkiv minestamine tahhüpnoe ja kopsude liigse ventilatsiooniga, millega kaasneb pearinglus, suurenev tsüanoos ja vähenenud lihastoonus.

18.5. SÜNKOPAALSED TINGIMUSED

Äärmuslikul kokkupuutel

Selles minestusseisundite rühmas märgib G.A. Akimov et al. (1987) sisaldas minestushooge, provotseeritud äärmuslike tegurite poolt: hüpoksiline, hüpovoleemiline (massiline verekaotus), hüperbaariline, joovastav, meditsiiniline (pärast ravimite võtmist, mis põhjustavad liigset vererõhu langust, hüpoglükeemiat jne).

Hüpoksiline minestus. Hüpoksilise sünkoobi seisundid hõlmavad minestamine, mis tuleneb eksogeensest hüpoksiast, mis tekib siis, kui sissehingatavas õhus on märkimisväärne hapnikupuudus, näiteks kõrgusel (minestus kõrgmäestikus), ventilatsioonita ruumides.

Sellise minestamise esilekutsujaks on vastupandamatu soov magada, tahhüpnoe, segasus, sisekoe kahvatus ja mõnikord ka lihastõmblused. Hüpoksilise minestamise korral on nägu kahvatu hallika varjundiga, silmad on suletud, pupillid on kokkutõmbunud, esineb rohket, külma, kleepuvat higi, hingamine on pinnapealne, haruldane, arütmiline, pulss on kiire ja niitjas. Ilma abita võib kõrgmäestiku minestus lõppeda surmaga. Pärast kõrgel kõrgusel minestamisest taastumist, eriti hapnikumaski abil, tunneb ohver mõnda aega nõrkust ja peavalu; Ta tavaliselt ei mäleta oma minestamist.

Hüpovoleemiline minestus. tekkida vereringe hüpoksia tõttu, mis on põhjustatud vere ebasoodsast ümberjaotumisest ülekoormuse mõjul kiirlendudel, tsentrifuugitestidest, keha alumise poole dekompressioonist, samuti massilisest verekaotusest, vere hulga järsust vähenemisest veres. aju veresooned. Massiliste ülekoormuste korral lennu ajal halveneb esmalt tsentraalne nägemine, silmade ette ilmub hall loor, millele järgneb must loor, tekib täielik desorientatsioon ja teadvusekaotus, mis tekib koos lihastoonuse järsu langusega (gravitatsiooniline minestamine). Segadus ja desorientatsioon püsivad mõnda aega pärast kiirenduse mõju lõppemist.

Mürgistuse minestus. Võib esineda minestamist mürgistuse poolt esile kutsutud majapidamis-, tööstus- ja muud mürgid, mis põhjustavad neurotoksilist, narkootilist, hüpoksilist toimet.

Narkootikumide põhjustatud minestus. Sünkoop tekib teatud ravimite hüpotensiivsete või hüpoglükeemiliste kõrvaltoimete tagajärjel, võib olla antipsühhootiliste, ganglione blokeerivate, antihüpertensiivsete või hüpoglükeemiliste ravimite võtmise tagajärg.

Hüperbaarne minestus. Minestamine on võimalik hüperbaroteraapia ajal hingamisteede rõhu järsu suurenemise korral, kui kambris tekib liiga kõrge rõhk, mida iseloomustab sümptomite kompleksi tekkimine väljendunud kardioinhibeeriva toime tõttu, mis kliiniliselt väljendub väljendunud bradükardias. , kuni asüstooliani ja süstoolse rõhu kiire langus.

18.6. HARVA KOHTA POLÜTEHAST

SÜNKOPAALSED TINGIMUSED

Mitmefaktoriliste minestustingimuste hulgas G.A. klassifikatsioonis. Akimova et al. (1987) on esitatud järgmiselt.

Nokturiline minestus. Esineb harva, tavaliselt öösel voodist tõusmisel ja urineerimisel või roojamisel; enamikul juhtudel täheldatakse seda üle 50-aastastel meestel. Ortostaatilise reaktsiooni ja adaptiivsete-kompenseerivate võimete puudulikkuse tagajärg kiirel üleminekul horisontaalsest asendist vertikaalasendisse vagoto-

põie või soolte kiirest tühjenemisest põhjustatud nikreaktsioonid, mis põhjustavad kõhusisese rõhu järsku muutust.

Köha minestus ehk bettolepsia. Köha minestamine või bettolepsia (kreeka keelest bettor - köha + lepsis - haaramine, rünnak), tekib reeglina pikaajalise köhahoo kulminatsiooni ajal. Seda täheldatakse tavaliselt kroonilise pulmonaalse südamepuudulikkusega patsientidel. Enamasti on need keskealised pikniku kehaehitusega mehed ja suitsetajad. Bettolepsia rünnakute põhjuseks on pikaajaline köha, mis põhjustab rindkere- ja kõhuõõnesisese rõhu tõusu koos kopsude ventilatsiooni ja südame ebapiisava verevooluga, venoosse stagnatsiooniga koljuõõnes ja aju hüpoksiaga. Teadvuse kaotus köha minestuse ajal toimub tavaliselt ilma hoiatuseta ja ei sõltu patsiendi kehahoiakust, see on võimalik ka lamamisasendis. Teadvuse halvenemine kestab tavaliselt 2-10 sekundi jooksul, kuid mõnikord kuni 2-3 minutit, tavaliselt koos näo, kaela, ülakeha tsüanoosi, kägiveenide turse, liighigistamise ja mõnikord ka müoklooniliste reaktsioonidega. Mõiste "bettolepsia" pakkus välja 1959. aastal kodune neuroloog

M.I. Holodenko (1905-1979).

Patsiendid, kellel on anamneesis minestus, peavad läbima somaatilised ja neuroloogilised uuringud, eriti oluline on teave üldise ja aju hemodünaamika seisundi, hingamissüsteemi ja vere koostise kohta. Vajalikud lisauuringud hõlmavad EKG-d, REG-d, ultraheli või dupleksskaneerimist.

18.7. RAVI JA ENNETAMINE

Enamasti lõpeb minestus ohutult. Minestamise ajal tuleb patsient asetada asendisse, mis tagab maksimaalse verevoolu pähe; Parim variant on panna ta pikali nii, et ta jalad on peast veidi kõrgemal, samal ajal veendudes, et keel ei jääks kinni ega takistaks õhu vaba liikumist hingamisteedesse. Näole ja kaelale külma veega pihustamine võib mõjuda positiivselt ning patsiendile antakse nuusutamiseks ammoniaaki. Kui tekib tung oksendamiseks, tuleb patsiendi pea pöörata küljele ja asetada rätik. Patsient ei tohi proovida ravimit ega vett suu kaudu manustada enne, kui ta on teadvusetusest taastunud.

Raske bradükardia korral on soovitatav parenteraalne manustada atropiini ning madala vererõhu korral efedriini ja kofeiini. Pärast teadvuse tekkimist saab patsient püsti tõusta alles siis, kui ta tunneb lihasjõu taastumist ning tuleb meeles pidada, et horisontaalasendist vertikaalasendisse liikudes on võimalik ortostaatiline reaktsioon, mis võib esile kutsuda minestuse kordumine.

Tuleb meeles pidada, et minestamise põhjuseks võib olla tõsine füüsiline haigus, eelkõige südameblokaad, müokardiinfarkt või verehaigused. Seetõttu on oluline võtta meetmeid, et selgitada minestamise põhjustanud protsessi olemust ja seejärel läbi viia asjakohane ravi, samuti määrata kindlaks kõige ratsionaalsemad meetmed minestamise vältimiseks tulevikus.

Hingamispuudulikkusest tingitud minestus võib tekkida ka siis, kui sissehingatavas õhus on hapnikupuudus (umbne ruum, kõrgusel viibimine jne), samuti kopsude elutegevuse vähenemisel ja hüperventilatsioonil.

Noorte vegetatiivse labiilsuse ja psühhogeense assotsiatiivse, samuti psühhogeense düstsirkulatsioonilise minestamise korral on süstemaatiliselt vajalik füsioteraapia, kõvenemisprotseduurid ja taastavad ravimid. Soovitatav on vältida olukordi, mis provotseerivad minestamist. Kasulik võib olla rahustite, rahustite, beetablokaatorite (oksprenolool, pindolool), antikolinergiliste, antiarütmikumide (disopüramiid, prokaiinamiid jne), serotoniini tagasihaarde inhibiitorite (fluoksetiin, fluvoksamiin) võtmine.

Posturaalse hüpotensiooniga ei tohiks patsiendid horisontaalasendist vertikaalasendisse liikumisel kiirustada; mõnikord võivad arteriaalse hüpotensiooni korral elastsed sukad, tooniliste ravimite (eleutherococcus, ženšenn jne) võtmisega psühhostimulandid, nagu Meridil (Centedrine), Sidnocarb, Acephen. soovitatav olla. Kroonilise ortostaatilise hüpotensiooni korral on mõnikord sobiv ravi kortikosteroididega. Südame rütmihäirete korral on näidustatud sobiv medikamentoosne ravi, selle ebapiisava efektiivsuse korral elektrilise südamestimulaatori või südamestimulaatori paigaldamine. Refleksse sinokarotiidse minestuse korral ei tohiks patsiendid kanda kitsaid kaelarihmasid; mõnikord tuleks arutada unearteri siinuse kirurgilise denervatsiooni otstarbekust. Tõsise minestushoo korral võib kofeiini, efedriini, kordiamiini ja teisi analeptilisi ja adrenomimeetikume manustada parenteraalselt.

Tervetel inimestel ventrikulaarse löögisageduse aeglustumine, kuid mitte vähem kui 35-40 lööki minutis ja selle tõus, kuid mitte rohkem kui 180 lööki minutis, ei põhjusta aju verevoolu vähenemist, eriti kui inimene on horisontaalasendis. Pulsisageduse muutused, mis ületavad ülaltoodud väärtusi, võivad põhjustada tserebrovaskulaarseid õnnetusi ja ajutegevuse häireid. Vastupidavus südame löögisageduse muutustele väheneb püstises asendis inimesel, kellel on ajuveresoonkonna haigused, aneemia, pärgarterite, müokardi ja südameklappide kahjustused.

Täielik atrioventrikulaarne blokaad. Minestamise rünnakuid koos selle patoloogiaga nimetatakse Morgagni-Adams-Stokesi sündroomiks. Morgagni-Adams-Stokesi rünnakud esinevad tavaliselt kohese nõrkuse rünnakuna. Patsient kaotab ootamatult teadvuse, pärast mitu sekundit kestvat asüstooliat muutub ta kahvatuks, kaotab teadvuse, võivad tekkida kloonilised krambid. Pikema asüstoolia perioodi korral muutub tuhkhallist nahavärv tsüanootiliseks, liikumatud pupillid, uriini- ja roojapidamatus, kahepoolne Babinski märk. Mõnel patsiendil võib hiljem tekkida ajuisheemiast põhjustatud pikaajaline segasus ja neuroloogilised sümptomid, samuti võib tekkida püsiv vaimne kahjustus, kuigi fokaalseid neuroloogilisi sümptomeid täheldatakse harva. Selline südame minestus võib esineda mitu korda päevas.

Patsientidel, kellel on blokaadi sarnaste rünnakutega võib olla püsiv või mööduv. Sellele eelnevad või tekivad hiljem sageli juhtivuse häired ühes või kahes kolmest kimbust, mille kaudu vatsakesed tavaliselt aktiveeruvad, samuti teise astme atrioventrikulaarne blokaad (Mobitz II, bi- või trifastikulaarne blokaad). Kui tekib täielik blokaad ja selle all olev südamestimulaator ei tööta, tekib minestus. Lühiajaline tahhükardia või ventrikulaarne fibrillatsioon võib samuti põhjustada minestamist. Kirjeldatud on korduvat minestamist koos ventrikulaarse fibrillatsiooniga, mida iseloomustab Q-T-intervalli pikenemine (mõnikord koos kaasasündinud kurtusega); see patoloogia võib olla perekondlik või esineda juhuslikult.

Harvem minestamine tekib siis, kui südame siinusrütm on häiritud. Tahhüarütmiate korduvad rünnakud, sealhulgas kodade laperdus ning paroksüsmaalsed kodade ja vatsakeste tahhükardiad koos intaktse atrioventrikulaarse juhtivusega, võivad samuti järsult vähendada südame väljundit ja selle tulemusena põhjustada minestamist.

Erineva sordiga südame minestus südameblokaad tekib reflektoorselt vagusnärvi stimulatsiooni tõttu. Sarnaseid nähtusi täheldati patsientidel, kellel oli söögitoru divertikulaar, mediastiinumi kasvajad, sapipõie kahjustused, unearteri siinus, glossofarüngeaalne neuralgia, pleura või kopsu ärritus. Kuid selle patoloogiaga on refleks-tahhükardia sagedamini siinus-kodade tüüpi kui atrioventrikulaarne.
Rünnaku alguse tunnused võivad aidata diagnoosida rünnaku põhjuseid minestamine.

Kui rünnak areneb mõne sekundi jooksul on kõige tõenäolisemalt kahtlustatud unearteri minestus, posturaalne hüpotensioon, äge atrioventrikulaarne blokaad, asüstool või vatsakeste virvendus.
Rünnaku kestusega rohkem kui paar minutit, kuid vähem kui tund, on eelistatav mõelda hüpoglükeemiale või hüperventilatsioonile.

Minestamise areng pingutuse ajal või vahetult pärast seda viitab aordi stenoosi, idiopaatilise hüpertroofilise subaordi stenoosi, raske bradükardia või eakatel posturaalse hüpotensiooni esinemisele. Mõnikord täheldatakse aordiklapi puudulikkusega ja ajuarterite raskete oklusiivsete kahjustustega patsientidel pingutusel tekkivat minestamist.

Asüstoolia või fibrillatsiooniga patsientidel ventrikulaarne teadvusekaotus tekib mõne sekundi jooksul, siis tekivad sageli lühiajalised kloonilised lihasspasmid.

Vanematel inimestel äkki, ilma nähtava minestamise põhjused paneb kahtlustama täielikku südameblokaadi, isegi kui patsiendi läbivaatuse käigus muutusi ei tuvastata.
Minestamine, mis esinevad krampliku aktiivsusega, kuid ilma oluliste muutusteta hemodünaamilistes parameetrites, klassifitseeritakse arvatavasti epilepsiaks.

Patsient, kes tunneb end nõrkana või minestamine millega kaasneb bradükardia, tuleks neurogeenseid rünnakuid eristada kardiogeensetest (Morgagni-Adams-Stokes). Sellistel juhtudel on EKG määrava tähtsusega, kuid isegi selle puudumisel võib täheldada Morgagni-Adams-Stokesi sündroomi kliinilisi tunnuseid. Neid iseloomustab pikem kestus, pidevalt aeglane südame löögisagedus, kodade kontraktsioonidega sünkroonsed mürad ja kodade kontraktsioonilained (A) koos kägiveeni pulsatsiooniga, samuti esimese heli muutuv intensiivsus, hoolimata regulaarne südamerütm.
Diferentsiaalprobleem minestamise põhjuste diagnoosimine on endiselt aktuaalne.

Kõigepealt peate välistama või kinnitama sellised hädaolukorrad, mille puhul võib juhtivaks sümptomiks saada esimene minestusseisund: massiivne sisemine verejooks, müokardiinfarkt (mis võib tekkida valutul kujul), ägedad südame rütmihäired.
Korduv minestamine nõuab teistsugust lähenemist selleni viivate põhjuste väljaselgitamisele.

Korduvate nõrkushoogude põhjused ja teadvusehäired võivad olla järgmised:

I. Hemodünaamiline (aju verevoolu vähenemine)
A. Vasokonstriktsiooni ebapiisavad mehhanismid:
1. Vasovagal (vasodilataator).
2. Posturaalne hüpotensioon.
3. Autonoomse närvisüsteemi esmane rike.
4. Sümpatektoomia (farmakoloogiline antihüpertensiivsete ravimite (nt alfa-metüüldopa ja apressiin) võtmisel või kirurgiline).
5. Kesk- ja perifeerse närvisüsteemi haigused, sealhulgas autonoomsed närvikiud.
6. Sünokarotiidi minestus. B. Hüpovoleemia:

1. Verekaotus seedetrakti verejooksu tõttu.
2. Addisoni tõbi.

IN. Venoosse tagasivoolu mehaaniline piiramine:
1. Valsalva manööver.
2. Köha.
3. Urineerimine.
4. Kodade müksoom, sfäärilise klapi tromb. D. Südame väljundi vähenemine:

1. Takistused vere väljutamisel vasakust vatsakesest: aordi stenoos, hüpertroofiline subaordi stenoos.
2. Kopsuarteri verevoolu takistus: kopsustenoos, primaarne pulmonaalne hüpertensioon, kopsuemboolia.
3. Ulatuslik müokardiinfarkt ebapiisava pumpamisfunktsiooniga.
4. Südame tamponaad.

D. Arütmiad:
1. Bradüarütmiad:
a) atrioventrikulaarne blokaad (teine ​​ja kolmas aste) koos Adams-Stokesi rünnakutega;
b) ventrikulaarne asüstool;
c) siinusbradükardia, siinus-kodade blokaad, siinussõlme aktiivsuse seiskumine, haige siinuse sündroom;
d) sinokarotiidi minestus;
e) glossofarüngeaalse närvi neuralgia.

2. Tahhüarütmiad:
a) perioodiline ventrikulaarne fibrillatsioon koos bradüarütmiatega või ilma nendeta;
b) ventrikulaarne tahhükardia;
c) supraventrikulaarne tahhükardia ilma atrioventrikulaarse blokaadita.

II. Muud nõrkuse ja perioodiliste teadvusehäirete põhjused

A. Muutused vere koostises:
1. Hüpoksia.
2. Aneemia.
3. CO2 kontsentratsiooni vähenemine hüperventilatsiooni tõttu.
4. Hüpoglükeemia.

B. Tserebraalsed häired:
1. Tserebrovaskulaarsed häired:
a) vereringepuudulikkus ekstrakraniaalsetes vaskulaarsetes basseinides (vertebrobasilar, karotiid);
b) ajuarterioolide difuusne spasm (hüpertensiivne entsefalopaatia).

2. Emotsionaalsed häired.

Muudel juhtudel, isegi praeguses etapis, ei võimalda kliinilise meditsiini võimalused määrata minestamise olemus peaaegu 26% juhtudest. Kasutatakse doseeritud kehalise aktiivsusega teste veloergomeetril või jooksulindil; pikaajaline passiivne ortostaatiline test. Nende testide tegemisel eristatakse järgmist:
Kardiot inhibeeriv vasovagaalne minestus - areng arteriaalse hüpotensiooni (süstoolse rõhu langus alla 80 mm Hg) ja bradükardia rünnaku ajal pulsisagedusega alla 40 löögi / min.
Vasodepressor vasovagaalne minestus - arteriaalne hüpotensioon, mille südame löögisagedus muutub 10% piires võrreldes minestusreaktsiooni tekkimise ajal täheldatud näitajatega.
Segatüüpi vasovagaalne minestus - arteriaalne hüpotensioon ja bradükardia. Sel juhul võib bradükardia väärtustes olla absoluutne (alla 60 minutis) või suhteline, võrreldes südame löögisagedusega enne rünnakut.

Minestus, ametliku meditsiini keeles tuntud ka kui minestus või minestus, on lühiajaline teadvusehäire, mis tavaliselt viib kukkumiseni.

Sõna "sünkoop" on kreeka päritolu ( sün- koos, koos; koptein- ära lõigata, rebida), hiljem rändas see sõna ladina keelde - sünkoopa, kust see tuli muusikalisse terminoloogiasse (sünkopatsioon). Kliinilises meditsiinis on aga kombeks patoloogiliste seisundite tähistamiseks kasutada kreeka keelega etümoloogiliselt seotud termineid, seega on sõna “sünkoop” siiski õigem.

Mõnel juhul eelnevad minestamise tekkele mitmesugused sümptomid, mida nimetatakse lipotüümiaks (nõrkus, higistamine, peavalu, pearinglus, nägemise hägustumine, tinnitus, peatse kukkumise eelaimdus), kuid sagedamini tekib minestus ootamatult, mõnikord ka vastu. "täieliku heaolu" taust.

Samas ei ole minestamise hoiatusmärkide esinemine sarnane epilepsiahoogudega kaasneva auraga. Minestamise eelkäijad on oma olemuselt “maisemad” ega väljendu kunagi veidrate aistingutena: roosilõhn, kuulmishallutsinatsioonid jne.

Mõnikord suudavad patsiendid, kellel esineb lipotüümia ilmnemisel harjumuspärane minestamine, istuda või pikali ning tekitada endale valusaid stimulatsioone (näpistada end või hammustada huult), püüdes vältida teadvusekaotust. See on sageli võimalik.

Teadvuse kaotus minestamise ajal on reeglina 15-30 sekundit, harvem kuni mitu minutit. Pikaajaline minestamine võib tekitada märkimisväärseid raskusi selle eristamisel teistest haigustest, millega võivad kaasneda teadvushäired.

Epilepsiahoogu ei ole alati võimalik eristada minestusest. Pikaajalise minestamise korral, nagu ka krambihoogude korral, võib täheldada torso ja näo lihaste tõmblemist. Ainus asi on see, et minestusega patsiendid ei paindu kunagi võlvi – neil ei esine nn generaliseerunud krampe (paljude lihaste samaaegne konvulsioonne kokkutõmbumine).

Sünkoobi põhjused

Minestamise põhjuseks on aju verevoolu järsk vähenemine. Aju verevoolu järsu vähenemise korral võib teadvuse väljalülitumiseks piisata vaid kuuest sekundist.

Selle juhtumi taga võib olla mitu põhjust:

• arteriaalse toonuse refleksne langus või südametegevuse häire, millega kaasneb sellest väljutatava vere hulga vähenemine;
• südame rütmihäired (raske bradükardia või tahhükardia, lühiajalised südameseiskuse episoodid);
• muutused südames, mis põhjustavad verevoolu häireid südamekambrites (defektid).

Minestamise tõenäolised põhjused varieeruvad olenevalt vanusest, vanemaealistel tuleks kahtlustada eelkõige aju varustavate veresoonte häireid (ateroskleroosist tingitud veresoonte ahenemist) või erinevaid südamehaigusi.

Noortel patsientidel esineb sagedamini minestamist, mis areneb justkui muutuste puudumisel südames ja veresoontes – enamasti on need minestused, mis põhinevad närvisüsteemi talitlushäiretel või psüühikahäiretel.

Ligikaudu kolmandikul juhtudest ei suudeta minestamise põhjust katsetest hoolimata kindlaks teha.

Üks minestamise tekkemehhanisme on nn ortostaatiline mehhanism, omamoodi inimlik kättemaks püsti kõndimise eest. Ortostaatilise häire põhimõte on aju ebapiisav verevool gravitatsioonivõidu tõttu ja vere kogunemine keha alumistesse osadesse. See tekib kas ebapiisava veresoonte toonuse tõttu või siis, kui vereringes vere maht väheneb.

Korduv minestamine seistes võib esineda inimestel, kes on pikka aega põdenud diabeeti, kuna veresoonte innervatsioon on häiritud (autonoomne diabeetiline neuropaatia), Parkinsoni tõve korral, neerupealiste funktsiooni puudulikkuse korral (hormoonide hulk). langeb, mis vastutab vererõhu säilitamise eest).

Ringleva vere mahu vähenemist võivad põhjustada nii verejooksud kui ka vere vedela osa mahu vähenemine (näiteks tugev higistamine kuumas, korduv kõhulahtisus, tugev oksendamine).

Rasedatel naistel ilmneb verehulga ja “kahekordistuva” keha vajaduste erinevuse tõttu ka kalduvus minestada.

Ortostaatilisi reaktsioone võivad esile kutsuda liigsetes annustes tarbimine ja mõned ravimid. Eraldi tuleks anda teavet ravimite kohta, mis võivad põhjustada lühiajalist teadvusekaotust.

Esiteks on need vererõhku langetavad ravimid: veresooni laiendavad ravimid ja diureetikumid. Nende väljakirjutamisel hoiatab arst, et rõhk võib liigselt langeda, mistõttu ei tohiks pärast esimest korda elus ravimi võtmist pikalt kõndida ega lihtsalt pikalt seista.

Kõige sagedasemad reaktsioonid on nitroglütseriinil põhinevatele ravimitele, mistõttu tuleb neid alati võtta väga ettevaatlikult.

Eraldi tahaksin hoiatada: nitroglütseriin on ravim, mis on ette nähtud stenokardia raviks. See ei ole sugugi universaalne vahend kõigi juhtude raviks, minestamise ajal kogevad patsiendid mõnikord ahenemistunnet südame piirkonnas, torkivat valu ja muid ebameeldivaid aistinguid rinnus.

Kiiruga keele alla lükatud nitroglütseriin ainult raskendab niigi ebameeldivat olukorda. Seetõttu ei tohiks enamikul minestamise juhtudel seda manustada ja kui selle ravimi vajadus on väljaspool kahtlust, siis on vaja vererõhu taset vähemalt ligikaudselt hinnata. Madala vererõhu korral, mille esinemist võivad kahtlustada sellised nähud nagu nõrk pulss, külm ja niiske nahk, on nitroglütseriin vastunäidustatud.

Meeste erektsioonihäirete raviks kasutatavad ravimid (sildenafiil, vardenafiil ja tadalafiil) võivad samuti kaasa aidata ortostaatilise reaktsiooni tekkele. Eriti rõhutatakse nende samaaegse kasutamise ohtu nitroglütseriiniga - nende ravimite kombineeritud kasutamine võib viimaste järsu laienemise tõttu veresoontes vererõhu taset väga järsult vähendada.

Kaasatud on erinev mehhanism neurorefleksi minestamine, mille välimus on seotud teatud refleksogeensete tsoonide ärritusega. Käivitatud refleks põhjustab südame löögisageduse langust ja veresoonte laienemist, mis lõpuks viib aju verevoolu vähenemiseni.

Närvisüsteemi retseptorid, mille ärritus võib põhjustada minestamist, on üle keha laiali. Kõrva ärritus lehtriga kõrva-nina-kurguarsti vastuvõtul on üks tüüpilisi minestamise põhjuseid meditsiiniasutustes.

Kaelal alalõualuu nurga lähedal, hariliku unearteri hargnemiskohas paiknevad sinokarotidsed glomerulid, mille ärritus võib põhjustada teadvusekaotust. See ebameeldivus puudutab eelkõige lühikese kaelaga mehi, kellele konservatiivne riietumisstiil näeb ette kraede tiheda nööbimise, millega kaasneb sidemete pingutamine.

Ka mehed võivad selle piirkonna ärrituse käes kannatada habemenuga. Kunagi paistis isegi “juuksuri sümptom” silma. Kummalisel kombel võivad ka rasked ehted (massiivsed kõrvarõngad või ketid) minestamist esile kutsuda, vajutades või mõnikord lihtsalt puudutades liiga aktiivset refleksogeenset tsooni.

Suurenenud rõhk rinnus, mis tekib köhimisel, aevastamisel või pingutamisel, põhjustab minestamist inimestel, kellel on liiga tundlikud kopsuretseptorid. Seda seostatakse ka nõrkusega, mis mõnikord tekib rinnuliujumise ajal.

Banaalse kõhupuhituse tagajärjel tekkivad refleksimpulsid soolestikust, põhjustades isegi lühiajalisi teadvushäireid, panevad mõtlema tõsisele katastroofile kõhuõõnes. Sama võib öelda ka põiest lähtuvate reflekside kohta, kui see on uriinipeetuse tõttu üle venitatud (seotud haigusega või isegi vabatahtlik).

Kusepõiega kaasneb ka selline ebameeldiv minestamine nagu minestamine, mis esineb meestel urineerimise hetkel. Anatoomiliselt on ureetra mehel kordades pikem kui naisel, vastupanu uriinivoolule jällegi suurem ja sagedamini leitakse põhjuseid selle vastupanu suurendamiseks (näiteks eesnäärme adenoom). Ja siis, olles kogenud mitmeid teadvusekaotusi, peab mees kohanema tekkinud olukorraga (näiteks urineerimine istudes).

Sünkoopilised seisundid, mis arenevad erootilise stimulatsiooni või orgasmi taustal, näevad välja väga "romantilised". Paraku ei seostata neid emotsionaalse plahvatusega, vaid suguelundite refleksogeensete piirkondade aktiveerumisega.

Lisaks vasodilatatsioonile ja südame väljundi vähenemisele võivad teadvusekaotust põhjustada ka: südame rütmihäired. Kõikidest olukordadest on need patsiendile kõige ohtlikumad, kuna need kujutavad endast suurimat ohtu elule.

Tõsiasi on see, et mõned rütmihäired, mis ei vii esialgu südameseiskumiseni, võivad mõne sekundi või minuti pärast muutuda potentsiaalselt surmava häire põhjuseks, kui südamekiud „tõmblevad” eri suundades ilma koordineeritud tegevuseta ja ilma. vere "ära ajamine" läbi veresoonte. Seda häiret nimetatakse "fibrillatsiooniks".

Sellest järeldub, et teadvuse häireid põhjustavaid südamerütmi häireid tuleb väga tõsiselt kaaluda ja see on haiglasse hospitaliseerimise põhjuseks nii põhjaliku läbivaatuse kui ka ravi valiku või isegi kirurgilise sekkumise eesmärgil.

Mööduvaid teadvushäireid põhjustavad südame- ja kopsuhaigused on üsna heterogeenne haiguste rühm. Need võivad olla südameklappide kahjustused, mille korral on häiritud intrakardiaalne verevool, ja kopsuhaigused, kui normaalse verevoolu takistus ilmneb juba kopsuvereringe piirkonnas.

Lõpuks võib aju otseselt varustavate veresoonte kahjustus põhjustada ka minestamist. Minestamist põhjustavad nii sisemised verevoolu barjäärid (näiteks suured aterosklerootilised naastud) kui ka suure veresoone kokkusurumine millegi väljastpoolt poolt.

Praeguste kontseptsioonide kohaselt ei liigitata tavaliselt kõiki lühiajalisi teadvusehäireid minestuse alla. Teadvuse kaotus epilepsiahoo, kuuma- või päikesepiste, hüperventilatsiooni (äge paanikahoog, millega kaasneb sügav ja kiire hingamine) olemus on mittesünkoopne.

Eraldi haigus on sünkoopiline migreen. Kuigi see sarnaneb migreeniga oma peamise ilmingu - peavalu - poolest, on sellel üks põhimõtteline erinevus. Kui klassikalise migreenihoog laheneb ka klassikaliselt - tugeva iivelduse ja oksendamisega, tuues kohest leevendust, siis sünkopaalse migreeni puhul ei ole hoo apoteoosiks mitte oksendamine, vaid minestamine. Ärgates saab patsient aru, et peavalu on kuhugi kadunud või peaaegu kadunud.

Näiteks kui küljelt küljele keerates tekib minestus, võib kahtlustada sellist haruldast diagnoosi nagu müksoom (peenikesel varrel südamevalendikku kasvav kasvaja). See juhtub seetõttu, et teatud asendites üsna vabalt südamekambrite luumenis "rippuv" kasvaja võib blokeerida verevoolu läbi südameklapi.

Sünkoobi, mis stereotüüpselt esineb roojamise, urineerimise, köhimise või neelamise ajal, nimetatakse situatsiooniliseks minestuseks.

Olukord, kus minestus on seotud pea tahapoole viskamisega (nagu patsient tahaks vaadata lakke või tähti), kannab ilusat nimetust Sixtuse Chapeli sündroom ja seda võib seostada nii veresoonte patoloogia kui ka sinokarotiidi tsoonide hüperstimulatsiooniga. .

Füüsilise koormuse ajal tekkiv minestus viitab vasaku vatsakese väljavoolukanali stenoosi olemasolule.

Kaebuste ja haigusloo korrektne kogumine võib oluliselt aidata minestuse põhjuse väljaselgitamisel. Põhipunktid, mida hinnata, on järgmised:

• minestuse tekkimise asendi kindlaksmääramine (seismine, lamamine, istumine).

• minestamiseni viinud toimingute olemuse selgitamine (seismine, kõndimine, kaela pööramine, füüsiline stress, roojamine, urineerimine, köha, aevastamine, neelamine).

• eelnevad sündmused (ülesöömine, emotsionaalsed reaktsioonid jne)

• minestuse lähteainete tuvastamine (peavalu, peapööritus, "aura", nõrkus, nägemiskahjustus jne). Eraldi peaksite enne teadvusekaotust välja selgitama selliste sümptomite olemasolu nagu iiveldus või oksendamine. Nende puudumine paneb mõtlema südame rütmihäirete tekkimise võimalusele.

• minestuse episoodi enda asjaolude selgitamine - kestus, kukkumise iseloom (lamavasse asendisse, "libisemine" või aeglaselt põlvili kukkumine), nahavärv, krampide ja keele hammustamise esinemine või puudumine, väliste hingamishäirete esinemine.

• minestuse eraldumise tunnused - letargia või segasusseisundi esinemine, tahtmatu urineerimine või roojamine, nahavärvi muutus, iiveldus ja oksendamine, südamepekslemine.

• anamnestilised tegurid - perekonna anamneesis äkksurm, südamehaigused, minestamine; anamneesis südamehaigused, kopsuhaigused, ainevahetushäired (peamiselt suhkurtõbi ja neerupealiste patoloogia); ravimite võtmine; teave varasemate minestuse ja uuringutulemuste kohta (kui see on tehtud).

Kõigil minestusseisundite tekkimisel võib olla vajalik teha elektrokardiogramm (kui mitte kohe, siis hiljem). Fakt on see, et mitmed haigused, mis võivad põhjustada südame rütmihäireid, mis võivad põhjustada teadvusekaotust, tuvastatakse täpselt EKG-ga. Halvemal juhul võib teadvusekaotus olla debüüt müokardiinfarkti arengule, mille diagnoos tehakse samuti kardiogrammi põhjal.

Sünkoobi ortostaatilise päritolu kinnitamiseks võib teha lihtsa vererõhu testi. Esimene mõõtmine tehakse pärast seda, kui patsient jääb viieks minutiks lamavasse asendisse. Seejärel tõuseb patsient püsti ning ühe ja kolme minuti pärast tehakse mõõtmised.

Juhtudel, kui süstoolse rõhu langus on üle 20 mm Hg. Art. (või alla 90 mm Hg) registreeritakse esimesel või kolmandal minutil, tuleks proov lugeda positiivseks. Kui rõhu alandamise indikaatorid ei saavuta määratud väärtusi, kuid kolmandaks minutiks rõhk jätkab alanemist, tuleks mõõtmisi jätkata iga kahe minuti järel, kuni indikaatorid stabiliseeruvad või kuni kriitiliste näitajate saavutamiseni. Loomulikult peaks selle testi läbi viima arst.

Isegi kui tavapärane vererõhu mõõtmisega test tulemust ei anna, võivad kahtlused minestuse ortostaatilise päritolu osas siiski jääda. Kahtlase probleemi lõplikuks lahendamiseks tehakse "kallutamise test" (inglise keelest, kallutada- kallutamine).

Patsient asetatakse lauale ja kinnitatakse selle laua külge nii, et kui laud on viltu, jääb ta omamoodi “ristilöödud” asendisse. Laud kaldub, patsient "panetakse" jalgadele, samal ajal kui vererõhu muutused määratakse vertikaalasendisse üleviimisel. Kiire vererõhu langus (ja harvadel juhtudel ka presünkoobi tekkimine) kinnitab ortostaatilise minestuse diagnoosi.

Vererõhku tuleb mõõta mõlemal käel. Kui erinevus ületab 10 mmHg. Art., võib kahtlustada aortoarteriidi, subklaviaarteri sündroomi või aneurüsmi dissektsiooni esinemist aordikaare piirkonnas, st haigusi, millest igaüks võib põhjustada ebaühtlast verevoolu ajusüsteemis ja millest igaüks nõuab meditsiinilist sekkumist.

Tavaliselt võib iga inimese puhul mõlemal käel rõhkude erinevus ulatuda 5-10%-ni, kuid kui need erinevused suurenevad, suurenevad või ilmnevad esimest korda elus, on mõttekas pöörduda arsti poole.

Ravi

Vasovagaalne minestamine ja muud neurorefleksi sündroomi ilmingud nõuavad ainult üldisi meetmeid - patsient tuleb asetada võimalikult jahedasse kohta, kus on vaba juurdepääs värskele õhule, vabastada kitsad riided või kitsendavad tarvikud (vöö, krae, korsett, rinnahoidja, lips), andke jalgadele kõrgendatud asend .

Pea küljele pööramine, et vältida keele tagasitõmbumist, on lubatud ainult siis, kui olete kindel, et subklavia-, une- ja lülisambaarterid ei ole kahjustatud.

Valulike stiimulite (näiteks laksu) rakendamine ei ole reeglina vajalik - patsient tuleb varsti ise teadvusele. Pikematel juhtudel võib teadvuse naasmist kiirendada nina äärde asetatud vatitups ammoniaagiga või lihtsalt ninakäikude limaskesta kõditamine. Viimased kaks toimet põhjustavad vasomotoorsete ja hingamiskeskuste aktiveerumist.

Olukorras, kus eelnev tugev higistamine on viinud minestamise tekkeni, tuleks lihtsalt vedeliku mahtu täiendada – anda rohkelt vedelikku. Universaalne minestusjärgse nõrkuse ravi on tee – vedelik pluss kofeiin, mis toetab veresoonte toonust ja südame väljundit, pluss suhkur, mis on vajalik võimaliku hüpoglükeemia (madal veresuhkru) tõttu.

Enamik minestusi ei vaja spetsiifilist ravimteraapiat. Ortostaatilisele reaktsioonile kalduvatele noortele patsientidele võib soovitada soolase toidu kogust suurendada ning aeg-ajalt määratakse veresoonkonna toonust säilitavaid ravimeid.

Hospitaliseerimine

Pole vaja hospitaliseerida patsiente, kellel on "tavaline" või "situatsiooniline" minestamine, mida on eelnevalt uuritud ja mis ei põhjusta muret edasise prognoosi pärast.

Patsiendid on diagnoosi selgitamiseks hospitaliseeritud:

• südamehaiguse kahtlusega, sealhulgas muutused EKG-s;
• minestuse tekkimine treeningu ajal;
• äkksurma perekonna ajalugu;
• arütmia või katkestused südames vahetult enne minestamist;
• korduv minestus;
• minestuse tekkimine lamavas asendis.

Patsiendid on hospitaliseeritud, et saada ravi:

• rütmi- ja juhtivushäiretega, mis põhjustavad minestamist;
• minestus, mis on tõenäoliselt põhjustatud müokardi isheemiast;
• sekundaarne minestus südame- ja kopsuhaiguste korral;
• ägedate neuroloogiliste sümptomite esinemine;
• rikkumised püsiva südamestimulaatori töös;
• minestuse tagajärjel kukkumisest tulenevad vigastused.

Sünkoop (minestamine) on äkilise lühiajalise teadvusekaotuse episood, mis on seotud kehahoiaku lihastoonuse järsu nõrgenemisega ja mida iseloomustab ajufunktsioonide spontaanne taastumine.

Kuigi laste ja noorukite minestuse etioloogiat ei seostata valdavalt eluohtlike patoloogiliste seisunditega, võivad mõned neist olla tingitud väga tõsistest põhjustest, mis on seotud äkksurma ohuga. Sünkoobi eluohtlikud põhjused on peamiselt esindatud südamepatoloogiaga.

Praegu kättesaadavate andmete süstematiseerimise asjakohasuse südame minestuse õigeaegse diagnoosimise kohta lastel ja noorukitel määrab eelkõige laste ja noorsportlaste äkksurma juhtumite sagenemine intensiivse füüsilise koormuse ajal (mida arutati aktiivselt meedias ja avaldas suurt avalikku vastukaja).

Sünkoobi ja vasovagaalse sünkoobi mõistmine

Epidemioloogiliste andmete kohaselt kogeb 15–20% noorukitest vähemalt ühte minestushoogu enne 18. eluaastat. Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia Põhja-Siberi filiaali meditsiiniprobleemide uurimisinstituudi laste minestus- ja südamerütmihäirete piirkondliku keskuse andmetel on kooliealiste laste minestamise episoodide keskmine esinemissagedus aastal. Krasnojarskis on ankeetküsitluse kohaselt 7,6% ülekaalus tüdrukud võrreldes poistega ja vanemad kooliõpilased võrreldes algkooliealiste lastega.

Nagu teada, on laste ja noorukite kõige levinumad ja olulisemad minestuse tüübid:

• vasovagaalne minestus (sünonüümid: neurokardiogeenne, neurotransmitter, refleks, situatsiooniline minestus, "lihtne minestamine") - 50–90% kõigist juhtudest;
• ortostaatiline minestamine (ortostaatiline hüpotensioon, sealhulgas dehüdratsioon, aneemia, rasedus, ravimite kasutamine; posturaalne ortostaatiline tahhükardia sündroom) - 8-10%;
• düspnoe-tsüanootilised hood (hinge kinnipidamine) esinevad eranditult lastel vanuses 6 kuud kuni 2 aastat;
• toksiline/meditsiiniline minestus (mürgistus, ravimite kõrvaltoimed) – harv;
• kardiogeenne minestus - umbes 5% kõigist juhtudest.

Lisaks on kliinilisi seisundeid, mis meenutavad minestust, kuid mis definitsiooni järgi ei ole (“vale minestus”) – krambid koos teadvusekaotusega (mis aga võivad ilmneda pikaajalise ajuisheemia ilminguna ja tõelise minestuse korral), häired teadvusehäired koos basilaarse migreeni ja hüperventilatsiooni sündroomiga, psühhogeenne minestamine (hüsteeriline neuroos).

Loomulikult on võimalikud ka haruldasemad teadvusekaotuse põhjused: Euroopa Südameassotsiatsiooni uusim konsensus mainib vähemalt 30 võimalikku minestuse põhjust, millest paljud on omakorda jagatud alarühmadesse.

Ligikaudne diagnostiline algoritm esialgseks uuringuks laste ja noorukite mööduva teadvusekaotuse episoodi ajal on esitatud joonisel fig.

Kuna kardiogeense minestamise diferentsiaaldiagnostilised lähenemisviisid hõlmavad kohustuslikult eristamist teistest minestamise põhjustest, näib olevat asjakohane lühidalt kokku võtta iseloomulik kliiniline pilt nende lastel ja noorukitel kõige sagedasemast variandist - vasovagaalne minestus.

Veelgi enam, vasovagaalsele minestusele iseloomuliku kliinilise pildi puudumine peaks ennekõike hoiatama arsti ja julgustama aktiivselt otsima teisi teadvusekaotuse tõenäolisi põhjuseid.

Vasovagaalne minestus on laste ja noorukite minestuse üldises struktuuris juhtival kohal (erinevate uuringute kohaselt 50–90%) ja sellel on iseloomulik kliiniline pilt, sealhulgas teatud minestusele eelnevate sündmuste ja prodromaalsete sümptomite esinemine.

Sündmused, mis tavaliselt eelnevad vasovagaalsele sünkoobile:

• ülakeha pikaajaline vertikaalasend (tavaliselt seisvas asendis, harvem istuvas asendis);
• emotsionaalne stress (ärevus, ehmatus, hirm, valusate sündmuste ootus);
• mõned refleksiga seotud sündmused (neelamine, köha, aevastamine, juuste kammimine, urineerimine, raskuste tõstmine, puhkpillimäng);
• umbsed ruumid.

Prodromaalsed sümptomid:

• selge tunne peatsest minestamise algusest (peapöörituse tunne, õhupuudus, kohese kukkumise tunne);
• pearinglus;
• tinnitus;
• nägemise muutused (nägemisteravuse langus, "tumenemine silmades", "tunnelnägemine", "topeltnägemine");
• iiveldus;
• ebamugavustunne kõhus ("tühjuse" tunne ülakõhus);
• kahvatus, naha külmus;
• äkiline higistamine.

Vasovagaalset minestamisperioodi ennast iseloomustab bradükardia ja vererõhu langus. Teadvuse puudumise perioodi kestus on tavaliselt sekundeid (harva kuni 2-3 minutit), kui see kestab üle 25 sekundi, võivad alata müokloonilise komponendiga krambid.

Seda tüüpi minestuse järgset perioodi iseloomustab iiveldus, kahvatus ja higistamine. Täiskasvanud patsientide näitel on näidatud, et korduvat vasovagaalset minestamist iseloomustavad pikad (aastased) pausid episoodide vahel. Sage ja korduv minestus peaks hoiatama arsti, et ta otsiks muid haigusseisundeid peale "lihtsa" minestuse.

Südame minestus

Laste ja noorukite sünkoobi kardiaalsete põhjuste iseloomulikud tunnused on nende madal esinemissagedus minestuse üldises struktuuris, mis ei ületa 5–10% kõigist minestusjuhtudest koos potentsiaalse südame äkksurma riskiga.

Patofüsioloogiliselt on eluohtlikud seisundid, millega kaasneb minestus, põhjustatud südame väljundi järsust ja olulisest vähenemisest, mis on arütmia või struktuurse, orgaanilise südamehaiguse tagajärg.

Südame orgaaniline patoloogia on südame minestuse struktuuris juhtival kohal ja seetõttu on see peamiselt välistatud. Enamus orgaanilise kardiogeense minestuse juhtudest võib koos minestusega tuvastada ka muid kliinilisi sümptomeid, samuti ilmseid leide füüsilise ja instrumentaalse läbivaatuse käigus.

Siiski võib esineda mõne struktuurse südamehaiguse asümptomaatilise progresseerumise juhtumeid. Nii tuvastati ühes uuringus enamikul juhtudest ootamatult surnud noorsportlastel varem diagnoosimata orgaanilised südamehaigused postuumselt.

Allpool on loetletud orgaanilised südamehaigused, mis võivad olla subkliinilised ja on seotud sagedase minestamise ja suure äkksurma riskiga.

Hüpertroofiline kardiomüopaatia (HCM)- suhteliselt levinud autosoomne dominantne haigus, mille levimus üldpopulatsioonis on 1:500, mida iseloomustab asümmeetriline vasaku vatsakese hüpertroofia.

Haiguse kliinilised ilmingud, eriti algstaadiumis, võivad puududa; HCM diagnoositakse sageli esmalt rutiinse pere sõeluuringu käigus. GCM-i aeglast arengut iseloomustavad järk-järgult, järk-järgult arenevad sümptomid: nõrkus, õhupuudus, tahhükardia ja kardialgia.

Selle haigusega kaasneb sageli treeninguga seotud minestus, mis on üks laste ja noorukite treeningu ajal äkksurma põhjuseid. Pealegi puudub otsene seos sümptomite raskuse ja vasaku vatsakese obstruktsiooni astme vahel ning äkiline südameseiskus võib olla haiguse esimene ilming.

Sünkoobiga lastel võib isegi muude sümptomite puudumisel kahtlustada HCM-i, kui esineb asjakohane perekonna ajalugu ja/või muud seletamatud põhjused (sportlase süda, hüpertensioon, aordistenoos), EKG ja ehhokardiograafiline (EKG) vasaku vatsakese hüpertroofia tunnused.

Koronaararterite kaasasündinud anomaaliad võib lastel ja noorukitel põhjustada minestamist ja äkksurma. Nii tuvastas 286 noorsportlase äkksurma registri analüüs 13%-l lahkamistel koronaararterite anomaaliaid, mis oli GCM järel teine ​​kõige sagedasem varem diagnoosimata südamepatoloogia. Samal ajal leiti "asümptomaatilistel" lastel selliseid defekte ainult 0,17% juhtudest.

Kui patsiendil on anamneesis valu rinnus, nagu stenokardia ja minestus, võib kahtlustada pärgarterite kaasasündinud anomaaliaid. Nende sümptomite tekkimine on eriti tüüpiline füüsilise koormuse ajal.

Näiteks võib aordi ja kopsuarteri vahel ebanormaalselt lokaliseeritud pärgarterit treeningu ajal kokku suruda, mis viib ägeda müokardiisheemia tekkeni koos vastava kliinilise pildi ja EKG andmetega.

Koronaarveresoonte anomaaliaid saab diagnoosida ehhokardiograafia, arvuti, magnetresonantsi ja kateetri koronaarangiograafia abil. Abiks võib olla ka EKG stressitestid koos füüsilise aktiivsusega.

Arütmogeenne parema vatsakese kardiomüopaatia/düsplaasia (ARC) Kliiniliselt avaldub vanuses 10 kuni 50 aastat, diagnoosimise keskmine vanus on 30 aastat. Itaalia teadlaste sõnul oli APC südame äkksurma põhjuseks noortel sportlastel 22% juhtudest ja 8% noortest, kes ei tegelenud spordiga.

Kliiniliselt väljendub haigus südamepekslemise, pearingluse, minestuse, ebatüüpilise valu rinnus ja hingeldusena. APC peamised EKG tunnused on erinevad südame paremas pooles lokaliseeritud rütmihäired: ventrikulaarne ekstrasüstool, ventrikulaarne tahhükardia, parempoolse kimbu blokaad, Brugada sündroom, samuti südame elektrilise telje kõrvalekalle. Ehhokardiograafia näitab iseloomulikke muutusi südame paremates kambrites.

Kaasasündinud aordi stenoos See on sageli asümptomaatiline, kuid võib põhjustada korduvat minestamist. Aordiklapi stenoosi levimus koolilaste EchoCG sõeluuringu järgi on 0,5%.

Arvatakse, et kui defekti kliinilisi ilminguid ei tuvastata varases eas (tavaliselt kuni 1 aasta), siis tulevikus arenevad sellised lapsed üsna normaalselt, praktiliselt puuduvad kliinilised ilmingud. Stenokardiavalu ja minestus tekivad vaid 5%-l neist.

Samal ajal on sellistel lastel endiselt suur risk nakkusliku endokardiidi ja äkksurma tekkeks. Seega näidati ühes kirjeldavas aruandes, et aordi stenoosi korral tekkis äkksurm 5% juhtudest.

Defekti saab kahtlustada iseloomuliku auskultatoorse mustri (süstoolne kahin ja väljutusklõps, harvem kombinatsioonis diastoolse regurgitatsiooni müraga) olemasolul ning diagnoosi saab kinnitada ehhokardiograafia abil.

Laiendatud kardiomüopaatia võib tuleneda müokardiidist, raskest aneemiast, lihasdüstroofiast, ravimitest ja toksilistest mõjudest, kuid on sagedamini idiopaatiline.

Kliiniliselt väljenduvad südamepuudulikkuse tunnused (progresseeruv hingeldus pingutusel, ortopnoe, paroksüsmaalne öine hingeldus ja perifeerne turse). Haiguse pilti täiendab sageli erinevate arütmiate moodustumine ja sellega võib kaasneda minestus. Peamised diagnostikameetodid on EKG ja EchoCG.

Pulmonaalne hüpertensioon esmane (idiopaatiline, perekondlik või sporaadiline) või seotud vasaku südame haiguste ja defektidega, hingamisteede haigused ja hüpoksia, krooniline trombemboolia, kopsude väikeste veresoonte vähenemine või kokkusurumine (interstitsiaalsed kopsuhaigused) avalduvad kliiniliselt peamiselt järk-järgult nõrkuse ja õhupuuduse tekkimine füüsilise aktiivsusega.

Kopsuarteri rõhu märgatavama suurenemise ja parema vatsakese funktsiooni vähenemise korral ilmnevad kehalise aktiivsuse ajal kardialgia ja minestus, köha, anoreksia, kõhuvalu ja perifeerne turse.

Kliinilist oletust kinnitab rõhu tõus kopsuarteris rutiinse ja stressi ehhokardiograafia ajal. Pulmonaalhüpertensiooni idiopaatiline olemus on välistamise diagnoos; diagnostiline testimine hõlmab laia valikut teste.

Võimalikud on haruldasemad orgaanilised muutused südames, mis võivad põhjustada südame väljundi järsu vähenemise episoode koos minestuse tekkega: müokardiit, perikardiit, endokardiit, mitraalstenoos koos trombiga vasakus aatriumis, südamekasvajad (müksoom, rabdomüoom). ) kasvajataoliste masside intrakavitaarse asukohaga.

Tuleb meeles pidada, et kaasasündinud südamedefektide tõttu opereeritud lastel säilib hoolimata võimalikust stabiilsest hemodünaamikast suur risk pahaloomuliste arütmiate tekkeks koos äkksurma võimalusega.

Südame elektrilise aktiivsuse häired

Sünkoobi põhjusteks olevad arütmiad on valdavalt esindatud tahhüarütmiatega ja võivad olla kas primaarsed, kaasasündinud või sekundaarsed, omandatud orgaaniliste südamehaiguste või näiteks toksiliste/ravimite kokkupuute tagajärjel.

Primaarsete rütmihäirete diagnoosimise raskus on tingitud nende kergest või asümptomaatilisest kulgemisest ning sageli ka füüsilise läbivaatuse iseloomulike objektiivsete andmete täielikust puudumisest.

Südame elektrilise aktiivsuse esmased häired minestamise põhjusena esinevad lastel ja noorukitel harvemini kui orgaaniline südamepatoloogia ja neid esindavad järgmised peamised EKG sündroomid.

Pika QT sündroom(QUIQT) on müokardi repolarisatsioonihäire, mida iseloomustab QT-intervalli pikenemine ja polümorfse ventrikulaarse tahhükardia ägedast arengust tingitud suurenenud äkksurma risk.

Arvatakse, et kaasasündinud SUIQT esinemissagedus üldpopulatsioonis on ligikaudu 1: 2500-10 000, samas kui USA-s põhjustab see G. M. Vincenti andmetel südame äkksurma 3000-4000 lapsel aastas.

2008. aastal avaldatud rahvusvahelise registri andmete analüüs, mis hõlmas 3015 lapse prognoositavat vaatlust korrigeeritud QT-intervalliga > 500 ms (rahvusvaheline LQTS-i register), näitas südame äkilise seiskumise või äkilise seiskumise riski olulist (2,79 korda) suurenemist. südamesurm poistel, kuid mitte tüdrukutel. Samal ajal suurendas minestuse samaaegne esinemine lähiajaloos hüppeliselt riski (poistel kuni 6,16 korda ja tüdrukutel 27,82 (!) korda). Registri autorid suutsid beetablokaatorraviga näidata 53% riski vähenemist.

On kirjeldatud kahte kaasasündinud SUIQT kliinilist fenotüüpi. Kõige tavalisem autosoomne dominantne, puhtalt kardiaalne vorm, ilma täiendavate sümptomiteta (Romano-Wardi sündroom). Vähem levinud on autosomaalne retsessiivne vorm, millega kaasneb samaaegselt sensoneuraalne kuulmislangus ja pahaloomulisem kulg (Jervelli ja Lange-Nielseni sündroom).

Samuti on vaja meeles pidada SUIQT omandatud vorme, mis on põhjustatud eelkõige elektrolüütide metabolismi häiretest (hüpokaleemia, hüpomagneseemia) ja teatud ravimitest (antiarütmikumid, makroliidid, fluorokinoloonid, antidepressandid, mõned antihistamiinikumid jne): täielik loetelu on üsna ulatuslik). Samal ajal võivad samad tegurid süvendada SUIQT kaasasündinud vormide kulgu.

Soovitav on arvutada QT-intervalli kõrvalekalle normaliseeritud, mis on sündroomi diagnoosimiseks kohustuslik, mitu korda, teatud ajavahemike järel, eriti täiendavate märkide olemasolul (korduv minestus, perekondlik agregatsioon, kuulmiskahjustus) , kuna ühekordne mõõtmine ei võimalda SUIQT-i välistada (QT intervall ise on allutatud arvukate moonutavate tegurite mõjule). tegurid: autonoomse süsteemi seisund, diureesi tase, elektrolüütide tasakaal, ravimite tarbimine).

Brugada sündroom on kliiniline ja elektrokardiograafiliste sümptomite kompleks, mida iseloomustavad minestus ja äkksurma episoodid patsientidel, kellel ei esine orgaanilisi muutusi südames.

Sündroom avaldub EKG-s ST-segmendi elevatsioonina paremates prekordiaalsetes juhtmetes (V1-V3) ja QRS-kompleksi muutustes, mis on sarnased parema kimbu blokaadiga (mis võib mööduvalt kaduda) koos polümorfsete episoodide esinemisega. ventrikulaarne tahhükardia ja ventrikulaarne fibrillatsioon selle taustal.

Äkksurm võib olla Brugada sündroomi esimene ja ainus kliiniline ilming, mis esineb ligikaudu 1/3 patsientidest. Sündroomi kirjeldasid esmakordselt 1992. aastal vennad Brugadad, kes avaldasid vaatlused 8 patsiendi kohta, kellel oli anamneesis minestus ja kliinilise surma episoode. Sündroomi tegelik esinemissagedus ei ole teada, EKG sõeluuringu andmed näitavad selle levimust vahemikus 0,14–0,43%, ülekaalus meestel.

Sagedamini ilmnevad sündroomi esimesed EKG tunnused üle 22-aastastel patsientidel, kuid neid võib täheldada ka lastel, eriti hüpertermia taustal. Sarnaselt SUIQT-ga võivad paljud ravimid (antiarütmikumid, stenokardiavastased, psühhotroopsed ravimid) esile kutsuda EKG muutusi, mis on sarnased Brugada sündroomiga.

Ventrikulaarne tahhükardia ja vastavalt ka teadvusehäired Brugada sündroomi korral tekivad reeglina puhke- või uneajal koos vagaalsest põhjustatud bradükardiaga.

Katehhoolamiinergiline polümorfne ventrikulaarne tahhükardia(CPVT) kirjeldatakse kui eluohtliku ventrikulaarse tahhükardia või ventrikulaarse fibrillatsiooni episoodilisi rünnakuid normaalse QT-intervalli juuresolekul orgaanilise südamepatoloogia ja muude teadaolevate kliiniliste sündroomide puudumisel.

Rünnakud tekivad tavaliselt füüsilise või emotsionaalse stressi taustal ning avalduvad esmakordselt lapsepõlves ja noorukieas minestusena. Teada on perekondlikud, seotud mõnede teadaolevate mutatsioonidega ja juhuslikud haigusejuhtumid.

Väljaspool rünnakut ei ilmne arütmia nendel patsientidel rutiinsete EKG või elektrofüsioloogiliste uuringute käigus, kuid seda võib reprodutseerida koormustestide või intravenoossete katehhoolamiinide ravimitestide abil.

Ventrikulaarsed eelergastuse sündroomid, nagu Wolff-Parkinson-White'i sündroom (WWS), võib samuti olla seotud minestuse ja äkksurma riskiga.

Seega S. Basso jt uuringus. 273 ootamatult surnud lapsest, noorukist ja noorest täiskasvanust oli 10-l (3,6%) esialgses EKG-s registreeritud preergastuse sündroom (PAS või Lone-Ganong-Levine'i sündroom) ning T. Pauli jt andmetel oli 74-st alla 25-aastased VPU sündroomiga patsiendid - 14 (19%) anamneesis oli minestus.

Arvatakse, et VPU sündroomi minestuse ja südame äkksurma episoodid on seotud ventrikulaarse fibrillatsiooni esinemisega. VPU sündroomi olulisuse minestuse võimaliku põhjusena määrab selle suhteliselt kõrge levimus lastel (0,07-0,14%).

Hiljutises ulatuslikus Taiwani koolilaste populatsioonipõhises uuringus oli selle esinemissagedus 0, 07% laste seas, kellel ei olnud orgaanilist südamepatoloogiat.

Holteri südame löögisageduse jälgimine ei ole VPU sündroomi diagnoosimiseks vajalik, kuid võib aidata tuvastada suurema riskiga patsientide alarühmi, eristades sündroomi vahelduvaid ja püsivaid variante.

Abi võib olla ka koormustestist: patsientidel, kelle eelergastuse nähud kaovad südame löögisageduse tõustes, on minestuse ja äkksurma risk väiksem.

Kaasasündinud lühikese QT sündroom esineb palju harvemini kui pika QT sündroom ja seda iseloomustab korrigeeritud QT-intervalli olemasolu 0,30 s. Sünkoobi, vatsakeste virvendusarütmia ja südame äkksurma seost lühikese QT-perioodi nähtusega on näidatud juhtumite seeriates, sealhulgas lastel.

Bradüarütmiad. Sünkoobi puhul, sealhulgas äkksurma ohuga seotud häirete puhul, on esmased rütmihäired, nagu tahhüarütmiad, lastel palju sagedasemad, samas kui esmased bradüarütmiad kui minestuse põhjus on suhteliselt haruldased.

Siiski tuleb mainida kaasasündinud, sh perekondlikke, haige siinuse sündroomi ja II ja III astme AV blokaadi vorme, mis on sageli asümptomaatilised, kuid võivad avalduda erinevate kliiniliste tunnustega sõltuvalt lapse vanusest. Väikestel lastel on need mittespetsiifilised sümptomid nõrkuse, unisuse, toitmisraskuste ja krampide kujul ning vanematel lastel - pearingluse, nõrkuse, kehalise aktiivsuse taluvuse vähenemise ja minestamise episoodid.

Ülaltoodud kuue primaarse EKG sündroomi iseloomulik tunnus, mis võib lastel ja noorukitel põhjustada minestamist, on nende seos suurenenud äkksurma riskiga, mis on peamiselt tingitud paroksüsmaalsetest ventrikulaarsetest arütmiatest.

Palju harvemini võivad minestamist põhjustada ka rütmihäired, mis ei ole seotud eluohtlike seisunditega: supraventrikulaarne tahhükardia ja isoleeritud siinusbradükardia (näiteks hüpervagotoonia, hüpotüreoidismi, ravimite toime tõttu). Siiski arvatakse, et nii supraventrikulaarse tahhükardia kui ka isoleeritud bradükardia puhul on minestus haruldane ja ebatavaline kliiniline ilming.

Nagu eespool öeldud, ei ole suurem osa laste ja noorukite minestusest seotud südamepatoloogiaga. Sellega seoses on lastearsti praktilises tegevuses vajadus tuvastada üldises minestusseisundiga patsientide voolus need, kelle puhul on minestamise kardiaalne genees väga tõenäoline (riskikihistumine).

Sellele aitab kaasa haigusloo põhjalik analüüs koos "ärevusnähtude" sihipärase otsinguga, mis viitab võimalikele minestuse südamelistele põhjustele lastel.

Perekonna ajalugu:

• varajase (enne 30. eluaastat) või seletamatu äkksurma juhud;
• Diagnoositud perekondlik arütmia (nt pikk QT-intervall) või südamehaigus (nt kardiomüopaatia);
• varajase müokardiinfarkti juhtumid (kuni 40 aastat).

Patsiendi haiguslugu:

• korduv minestus lühikese interiktaalse perioodiga (nädalad, kuud);
• diagnoositud orgaaniline südamehaigus;
• diagnoositud kliiniliselt oluline arütmia;
• südamehaiguse kahtlus (nõrkus, füüsilise koormuse taluvuse vähenemine lähiminevikus).

Sünkoobi omadused:

• vasovagaalsele minestusele tüüpiline minestus ilma prodroomideta;
• minestus horisontaalasendis;
• pikk (minutiline) teadvuse puudumine;
• minestusele eelneb südamepekslemine, õhupuudus või valu rinnus;
• minestus füüsilise või (harvemini) emotsionaalse stressi ajal, äkilise nõrkuse episoodid ujumise ajal;
• minestus koos klooniliste krampidega;
• minestus neuroloogiliste tagajärgedega;
• teadvusepuuduse episoodid, mis nõuavad elustamist.

Objektiivsed uuringuandmed rünnaku ajal:

• kahvatus rünnaku ajal ja raske hüpereemia kohe pärast selle lõppu;
• tsüanoos, eriti keha ülaosa, limaskestade, nina, kõrvade puhul;
• hingeldus;
• ebaregulaarsus, südame rütmihäired.

Andmed rutiinsetest ja lisauuringutest:

• patoloogilised südamekahinad ja -toonid;
• olulised ehhokardiograafilised leiud;
• olulised leiud EKG-s, sealhulgas Holteri jälgimine;
• negatiivne kalde test.

Kui esineb vähemalt üks ülalnimetatud ärevuse tunnustest, vajavad lapsed ja noorukid põhjalikku läbivaatust, et välistada südamehaigused. Kõigepealt tuleks välistada ülalmainitud kõige levinumad orgaanilised ja arütmogeensed minestamise põhjused.

Ritter et al. näitas, et anamneesi, füüsilise läbivaatuse ja EKG andmete kombinatsioon oli 96% tundlikkusega laste minestuse südamepõhjuste diagnoosimisel.

Mõned autorid soovitavad lisada kohustuslikku sõeluuringuplaani rindkere radiograafia ja laiendatud uuringuplaani ehhokardiograafia, Holteri monitooring, koormustestid ja elektrofüsioloogiline uuring. Enamikul juhtudel on need meetodid täiesti piisavad, et kindlalt kinnitada või välistada minestuse kardiaalne genees.

Tõepoolest, enamikku minestuse arütmogeensetest põhjustest (muutused QT-intervallis, Brugada ja preergastuse sündroomid, juhtivuse häired) saab rutiinsete EKG-testide tulemuste analüüsimisel diagnoosida.

Vahelduvate arütmiate, eriti CPVT diagnoosimisel on stress-EKG testid väga kasulikud. Lõpuks, minestuse ja kehalise aktiivsuse vahelise seose ja mõnede muude nähtude korral on näidatud elektrofüsioloogilised uuringumeetodid.

Südame orgaanilise patoloogia sõeltuvastamiseks on suurima diagnostilise tähtsusega südame ultraheliuuring, kuigi paljudel eelpool nimetatud südame struktuurimuutustel on ka iseloomulikud EKG tunnused.

Holteri jälgimisest on arütmogeense minestuse diagnoosimisel tavaliselt vähe abi, kuigi see võib olla kasulik sagedase minestuse korral, kui on võimalik registreerida EKG leidude seos minestuse või presünkoobi episoodidega.

Niisiis, L.A. Steinberg jt, hinnates erinevate uuringute diagnostilist väärtust ja maksumust 169 minestusega lapsel, näitasid Holteri monitooringu olulisust vaid kahel patsiendil 23-st, kelle jaoks nad pidasid seda uuringut vajalikuks, samas kui koormus-EKG oli kasulik 6-l. 18-st läbiviidud juhtumist.

Hiljuti on kliinilisse praktikasse juurutatud välised ja siirdatavad seadmed pikaajaliseks (kuni 24 kuud) EKG registreerimiseks koos võimalusega minestuse ja EKG andmete vaheliste seoste retrospektiivseks analüüsiks (silmustestimine). Selliste seadmete kasutamine parandab oluliselt meie diagnostika- ja ravivõimalusi, eriti pikkade interiktaalsete intervallidega ebaselge minestuse korral.

Tuntud kallutustesti väärtus südame minestuse diferentsiaaldiagnostikas on vastuoluline. Meetodi põhiolemus on anda patsiendile järk-järgult püstiasend, registreerides samal ajal sümptomeid, südame löögisagedust, vererõhku ja EKG-d.

Meetod võimaldab kunstlikult stimuleerida vasovagaalset refleksi. Fakt on see, et kuigi kallutustest on väga tundlik minestuse vasovagaalse olemuse kinnitamiseks, on selle spetsiifilisus äärmiselt madal. Probleemi teeb keeruliseks testi madal reprodutseeritavus. Selline olukord toob kaasa positiivsete ja negatiivsete testitulemuste ebavõrdse tähtsuse.

Teisisõnu, positiivne kalde test ei välista minestuse kardiaalset päritolu, samas kui negatiivne tulemus peaks hoiatama arsti, et ta peaks otsima muid minestuse põhjuseid peale vasovagaalse hüperreaktiivsuse (nt südame ja psühhogeenne minestus).

Paljud eksperdid ei soovita kaldekatset teha, kui patsiendil on vasovagaalse minestuse kliiniline pilt täpselt määratletud. Näiteks ülalmainitud L.A. Steinberg et al. oma kliinikus, iseloomuliku kliinilise pildi olemasolul ja südame minestuse kliiniliste ja anamnestiliste ennustajate puudumisel, ei tee nad enamikul juhtudel vasovagaalse sünkoobi diagnoosi kinnitamiseks kaldetesti. Teised arstid jagavad sama seisukohta.

Sünkoobi kõrge esinemissagedus laste ja noorukite üldpopulatsioonis nõuab kindlasti selgete struktureeritud diagnostikaalgoritmide kasutamist ja tõenäoliste eluohtlike episoodide ennustajate sihipärast tuvastamist üldises patsientide voos.

Sünkoop on lühiajaline teadvusekaotus, millega kaasneb lihastoonuse langus, hingamis- ja kardiovaskulaarsüsteemi talitlushäired.

Krambid tekivad kõige sagedamini siis, kui inimene istub või seisab.

See protsess lõpeb taastumisega ilma neuroloogiliste kõrvalekalleteta. Seda võivad esile kutsuda somatogeensed või neurogeensed põhjused.

• Kogu saidil olev teave on ainult informatiivsel eesmärgil ja EI ole tegevusjuhend!
• Oskab anda TÄPSE DIAGNOOSI ainult ARST!
• Palume MITTE ise ravida, vaid leppige aeg kokku spetsialistiga!
• Tervist teile ja teie lähedastele!

Sümptomid

Sünkoop sisaldab 3 etappi:

• kuulutajad;
• teadvusekaotus;
• sünkoobijärgne staadium.

Sünkoobi sümptomid varieeruvad sõltuvalt selle esinemise olemusest.

Eelkäijad on põhjustatud provotseerivatest teguritest ja võivad kesta mõnest sekundist kuni mitmekümne minutini. Rünnaku põhjuseks võivad olla hirm, intellektuaalne ja füüsiline ülekoormus, väsimus ja hapnikupuudus.

Tüüpilised ilmingud on: näo kahvatus või punetus, liighigistamine, pearinglus, nõrkus, silmade tumenemine ja tinnitus. Selles etapis saab rünnaku edasist arengut vältida, kui inimene istub, lamab või langetab pea.

Kui asendit pole võimalik muuta, tekib minestamise staadium. Ka teadvusekaotus võib kesta kuni mitukümmend minutit.

Patsiendi seisundit iseloomustavad pindmine, arütmiline hingamine, madal vererõhk, nõrk pulss, kahvatus ja pupillide laienemine. Sünkoop võib olla kerge (kestab paar sekundit) või raske (kuni 30-40 minutit).

Seisund pärast minestamist on seotud letargia, lihasnõrkuse, madala vererõhu ning ajas ja asukohas orienteerumise säilitamisega. Kestus võib olla kuni mitu tundi.

Minestamise sagedus võib ulatuda mitmest korrast nädalas kuni mitme korrani aastas. Rünnakute vaheaegadel on sellistel patsientidel ärevus ja depressioon.

Põhjused

Autonoomse regulatsiooni düsfunktsiooniga seotud neurogeensed põhjused on üsna ulatuslikud.

Vasodepressor minestus

See on kõige levinum minestuse tüüp ja seda põhjustavad stressirohked seisundid (hirm, halvad uudised, tõsine ärevus). Kuid mõnikord võib seisund ilmneda ilma ilmsete provotseerivate teguriteta.

Tihti esineb minestamist, kui viibite pikka aega transpordis või järjekorras. Olles ruumis, kus ei ole piisavalt hapnikku, võib tekkida kompenseeriv hüperventilatsioon, mis võib põhjustada ka lastel ja täiskasvanutel minestust. Palavik, alkoholi tarbimine ja väsimus on kõik võimalikud minestamise põhjused.

Patsient on rünnaku ajal liikumatu, nahk on külm, kahvatu või hall. Märgitakse vererõhu langust ja südamehäireid.

Minestamine, mis kestab üle 10-20 sekundi, võib põhjustada krampe, tahtmatut urineerimist ja roojamist. Mõnikord võib patsiendi katse pärast rünnaku lõppu püsti tõusta põhjustada minestuse kordumist.

Reeglina ilmnevad sellistel patsientidel emotsionaalsed häired, kalduvus arteriaalsele hüpotensioonile ja autonoomse süsteemi ebastabiilsus.

Hoolimata seda seisundit põhjustavate tegurite tohutust arvust, pole põhjuseid täpselt seletatud.

Ortostaatiline seisund

Tekib pikal seismisel või horisontaalasendist vertikaalasendisse liikumisel. See juhtub rõhu kiire hüppe tõttu madalast (horisontaalsest asendist vertikaalasendisse liikudes) kõrgele.

Diagnoos pannakse madalast vererõhust tingitud teadvusekaotusest ilma südame löögisageduse muutumiseta. Tehakse Schelongi test, mille käigus horisontaalasendist püsti tõustes rõhk langeb järsult.

Võib teha ka 30-minutise seismisega katse – ka rõhk väheneb järk-järgult. Täpse diagnoosi tegemiseks võrrelge ortostaatilist seisundit vasodepressiivse seisundiga. Esimesel ajal välismõjusid ei esine, teisel ilmneb bradükardia.

Hüperventilatsioon

Neid võib olla 2 tüüpi:

Hüpokapniline

Hüpokapnikat põhjustab aju vasospasm ja ajukoe hüpoksia, mis on tingitud reaktsioonist, mis on seotud süsinikdioksiidi osalise pinge vähenemisega veres. Minestamiseelseid seisundeid iseloomustab kestus (kuni mitukümmend minutit) koos ärevuse, hirmu ja õhupuudusega. Eripäraks on äkilise minestamise puudumine. Järk-järgult tekib reaalsuse kaotuse tunne, mis lõpeb täieliku teadvusekaotusega. Järgmisena vaadeldakse virvendava teadvuse fenomeni, mille puhul inimene kas tuleb teadvusele või kaotab selle. Mõnel juhul esineb osaline reaalsustaju kaotus – patsient kuuleb kõnet, saab toimuvast aru, kuid ei suuda sellele reageerida. Mõnel juhul võib sellise minestamise kestus olla kuni 30 minutit. Sel juhul täheldatakse erinevaid kõrvalekaldeid hingamissüsteemis: kiirest hingamisest kuni ajutise seiskumiseni. Väliselt olulisi muutusi ei toimu.

Vasodepressor

Vasodepressori hüperventilatsiooni minestuse korral täheldatakse psühhovegetatiivseid häireid nii enne kui ka pärast rünnakut, eriti hüperventilatsiooni ilminguid, mis võivad ilmneda karpopedaalsete teetaniliste krampide taustal. Sageli koos akapnilise/hüpokapnilise teadvusehäirega. Eripäraks on korduvad rünnakud, kui patsient üritab püsti tõusta. Rünnakut võivad esile kutsuda paljud tegurid, mille hulgas erilise koha hõivab hingamissüsteemi reaktsioon. Need võivad olla tugevad lõhnad, ventilatsioonita ruumid, hüperventilatsioon, kuumus. Psühhovegetatiivsed ilmingud võivad põhjustada vale diagnoosi, näiteks epilepsia. Diagnoosimiseks kasutatakse EEG-d, mis peegeldab epilepsia iseloomulikke muutusi.

Sinokarotiidi minestus

Need on põhjustatud sinokarotiidi siinuse suurenenud tundlikkusest, mille tagajärjel muutub südame rütm ja tekib veresoonte toonus. Kõige sagedamini kannatavad selle all üle 30-aastased inimesed, eriti mehed.

Kuna haigusseisund tekib unearteri siinuse ärrituse korral, tekib see kõige sagedamini pärast pea järsku kallutamist ja selle põhjuseks võib olla tihe lips või kasvajataoliste moodustiste esinemine kaelal.

Võib puududa eelkäija staadium, samuti postsünkoopaalne staadium. Kui esineb presünkoobi staadium, siis väljendub see õhupuuduses ja hirmus. Rünnaku kestus võib ulatuda 1 minutini, pärast mida täheldatakse asteeniat ja depressiivset seisundit.

Sinokarotiidi minestus võib olla mitut tüüpi:

Köha minestamine

Need ilmnevad köhimisel, kõige sagedamini hingamisteede haiguste, kardiopulmolaarsete haiguste taustal.

Reeglina toimub see hoiatamata, kehahoiak ei mängi samuti rolli. Köha ajal võivad kaela veenid paisuda ja nägu sinatada.

Võib esineda krampe, rünnaku kestus on 2-3 sekundist 2-3 minutini.

Allaneelamisel

Tõenäoline põhjus on vaguse närvisüsteemi kiudude ärritus.

Need esinevad kõige sagedamini kõri ja söögitoru haiguste, siseorganite ärrituse korral. Uuringud näitasid, et rünnakuga kaasnes asüstoolia periood ilma rõhu languseta.

Tavaliselt pole diagnoosimisel raskusi, kuna alati tuvastatakse seos rünnaku ja neelamise vahel. Sel juhul aitavad atropiini tüüpi ravimid ära hoida minestamist.

Nokturiline minestus

Need tekivad pärast urineerimist (mõnikord selle ajal) ja neid täheldatakse öösel voodist tõusmisel. Sünkoobieelseid ja -järgseid seisundeid pole.

Rünnakud on lühiajalised, mõnikord kaasnevad krambid. Üle 40-aastased mehed on neile vastuvõtlikumad.

Glossofarüngeaalse närvi neuralgia

Neuralgia rünnak on sel juhul nii provotseeriv tegur kui ka minestuseelse seisundi ilming. Sel juhul tekib äge valu mandlite ja neelu piirkonnas, mis võib kiirguda kaela ja alalõualuu.

Valu kestab 20 sekundit kuni mitu minutit, lõpeb minestamisega ja on võimalikud krambid. Seda tüüpi minestus on haruldane ja esineb sagedamini üle 50-aastastel meestel.

Nagu neelamisel minestamise korral, võivad atropiini tüüpi ravimid rünnakuid ära hoida.

Hüpoglükeemiline minestus

Teadvuse häire tekib siis, kui suhkru kontsentratsioon organismis on alla 1,65 mmol/l. Enamasti on diabeedi, kasvajate ja toitumisvaegusega inimesed vastuvõtlikud sellisele minestamisele. Võib esineda kas tõeline hüpoglükeemiline minestus või vasodepressiivne minestus, mis tekib madala suhkrutaseme tõttu.

Tõelise minestamisega võivad kaasneda erineval määral teadvuse muutused. Iseloomulik tunne on näljatunne.

Südamefunktsiooni või vererõhuga seotud muutusi ei registreeritud. Rünnak on tavaliselt erineva kestusega.

Vasodepressori variandis kombineeritakse hüpoglükeemiat unisuse, letargia ja nõrkusega. Väga sageli põhjustab minestamist hüpoglükeemia koos hüperventilatsiooniga. Rünnaku põhjuseks võib olla vale toitumine, füüsiline aktiivsus või insuliini üledoos.

Teadvuse järkjärguline taastumine on seotud asteenia ja adünaamiaga.

Hüsteeriline sünkoop

Need jagunevad kahte tüüpi, esinevad üsna sageli, oma ilmingutes on sarnased epilepsiahoogudega, samal ajal on neil erinev, hüsteeriline iseloom:

Somatogeenne

Seda tüüpi minestus jaguneb järgmisteks osadeks:

• kardiovaskulaarne;
• aneemiline;
• hüpovoleemiline (põhjustatud märkimisväärsest verekaotusest);
• hüpoksiline;
• hingamisteede;
• situatsiooniline;
• mürgine.

Ebaselge etioloogia

Tundmatu päritoluga minestuse diagnoos tehakse välistades kõik muud võimalused. Vähem kui pooltel patsientidest saab tuvastada minestamise põhjuse.

Sageli esineb ka raseduse ajal minestamist. Neid võivad põhjustada madal vererõhk, kasvava loote koormus õõnesveenile ja muud minestuse tekkele iseloomulikud põhjused (kinnitus, stress, hirm).

Sünkoobi diagnoosimine

Esiteks viiakse läbi neuroloogi ja terapeudi põhjalik uuring. Seda tehakse selleks, et välistada seos minestamise ja südameataki, verejooksu või kasvajate vahel. Diagnoosimisel võetakse arvesse ka geneetilist tegurit.

Erilist tähelepanu pööratakse haigusloole, kuna lühiajaliste rünnakute ja minestusjärgsel perioodil spetsialisti poole pöördumisel muutub diagnoosi panemine keeruliseks.

Ajalugu sisaldab andmete kogumist rünnakute esmakordse ilmumise vanuse ja nendeni viinud sündmuste kohta.
eelnenud. Selgitatakse minestamise sagedust ja sagedust, mis neid täpselt põhjustab: füüsiline aktiivsus, stress, köha jne.

Määratakse kindlaks meetodid, mis aitavad vältida teadvusekaotust (asendi muutmine, toit, juurdepääs õhule).

Patsiendi seisundit minestamise ajal uuritakse:

• nahavärv,
• südamerütm,
• rõhu muutus jne.

Oluline on ka minestusest naasmine: kestus, amneesia, valu. Arsti huvitab varasemate haiguste esinemine ja kasutatud ravimid.

Tehakse perifeersete veresoonte välisuuring, palpatsioon ja auskultatsioon ning mõlema käe rõhu mõõtmine erinevates asendites – lamades ja seistes. Sellele järgneb autonoomse närvisüsteemi neuroloogilise seisundi ja seisundi uuring.

Vajalikud on ülduuringud: vereanalüüs, uriinianalüüs, EKG, kopsude, südame röntgen.

Sagedaste minestamise episoodidega patsientidel võib patsiendi seisundi pidevaks jälgimiseks kasutada 24-tunnist EKG-d.

Haruldaste rünnakute puhul on soovitav kasutada sündmustepõhist monitooringut, mille käigus inimene ise seadme aktiveerib ja EKG edastatakse telefoni teel.

Kasutada võib ka kaldetesti, mis peegeldab keha seisundi muutusi horisontaalasendist vertikaalasendisse üleminekul.

Ravi

Vahetult minestamise ajal on vaja võtta meetmeid aju vereringe ja hapnikuga küllastumise normaliseerimiseks. Sünkoobi põhjused tuleb kõrvaldada, patsient tuleb pikali panna, vabastada kitsast riietusest ja tagada juurdepääs värskele õhule. Nägu piserdatakse külma veega ja ammoniaagil antakse lõhna.

Sünkoobi ravi on ennetav meede neurovaskulaarse erutuvuse vähendamiseks ning autonoomse ja vaimse süsteemide stabiilsuse suurendamiseks.

Vaimse stabiilsuse reguleerimiseks kasutatakse psühhotroopseid ravimeid, mille toime on suunatud peamise psühhopatoloogilise sündroomi ravile. Kursuse kestus on tavaliselt 2-3 kuud.

Ärevusseisundite kõrvaldamiseks on ette nähtud seduxen, grandoxin ja antelepsin. Depressiooni korral on ette nähtud antelepsiin.

Vajalik on jälgida keha üldist seisundit: mõõdukas füüsiline aktiivsus, jalutuskäigud värskes õhus, õige töö- ja puhkerežiim aitavad vähendada minestamise tõenäosust.

Apteegiravimite hulka kuuluvad B-vitamiinid, nootroopsed ravimid ja vasoaktiivsed ravimid.

Hingamisharjutusi saab kasutada autonoomsete häirete korrigeerimiseks. Selle eesmärk on õpetada patsienti kontrollima inspiratsiooni kestust ja sügavust.

Südamehäiretest põhjustatud minestuse korral kasutatakse pärgarterite verevoolu parandavaid aineid, südameglükosiide ja atropiini.

Vajadusel määratakse antikonvulsandid.

Integreeritud lähenemine minestuse ravile võib rünnakute sagedust oluliselt vähendada või need täielikult kõrvaldada.

Haiglas

Teatud tingimustel paigutatakse minestuse all kannatavad patsiendid haiglasse. Haiglaravi on vajalik patsientidele, kellel on südamehäired, halvad EKG näidud või perekonnas on esinenud suremust.

Diagnoosi selgitamiseks haiglaravi viiakse läbi patsientidele:

• südamehaiguse kahtlusega;
• minestamise korral treeningu ajal;
• pettumust valmistav perekonna ajalugu;
• südame düsfunktsioon enne rünnakut;
• korduvad rünnakud;
• minestamise tekkimine lamades.

Haiglasse ravile viidud patsiendid on:

• isheemilise haigusega;
• rünnakut põhjustava arütmiaga;
• ägedate neuroloogiliste sümptomitega;
• minestuse tagajärjel tekkinud vigastustega.