Gaaside joovastava toime avastamine
Aastal 1800 avastas Devi dilämmastikoksiidi omapärase toime, nimetades seda "naerugaasiks". 1818. aastal avastas Faraday dietüüleetri joovastava ja desensibiliseeriva toime. Devy ja Faraday pakkusid välja võimaluse kasutada neid gaase valu leevendamiseks kirurgiliste operatsioonide ajal.
Esimene operatsioon anesteesia all
1844. aastal kasutas hambaarst G. Wells dilämmastikoksiidi valu leevendamiseks ja ta ise oli hamba väljatõmbamise (eemaldamise) patsient. Hiljem tabas üht anestesioloogia pioneere traagiline saatus. H. Wellsi poolt Bostonis läbi viidud dilämmastikoksiidiga avaliku anesteesia käigus suri patsient peaaegu operatsiooni ajal. Wellsi naeruvääristasid tema kolleegid ja ta sooritas peagi 33-aastaselt enesetapu.
Tuleb märkida, et kõige esimese anesteesia (eetri) all tehtud operatsiooni tegi Ameerika kirurg Long juba 1842. aastal, kuid ta ei teatanud oma tööst meditsiiniringkondadele.
Anestesioloogia sünniaeg
1846. aastal näitasid Ameerika keemik Jackson ja hambaarst Morton, et dietüüleetri aurude sissehingamine lülitab teadvuse välja ja viib valutundlikkuse kaotuseni, ning tegid ettepaneku kasutada hammaste ekstraheerimiseks dietüüleetrit.
16. oktoobril 1846 eemaldati ühes Bostoni haiglas Harvardi ülikooli professori John Warreni poolt 20-aastasel Harvardi ülikooli patsiendil Gilbert Abbottil anesteesia all (!) submandibulaarse piirkonna kasvaja. Hambaarst William Morton uimastas patsiendi dietüüleetriga. Seda päeva peetakse kaasaegse anestesioloogia sünnikuupäevaks ja 16. oktoobrit tähistatakse igal aastal anestesioloogi päevana.
Esimene anesteesia Venemaal
7. veebruaril 1847 tegi Venemaal esimese operatsiooni eeternarkoosis Moskva ülikooli professor F.I. Inozemtsev. A.M mängis suurt rolli ka anestesioloogia arengus Venemaal. Filomafitsky ja N.I. Pirogov.
V. Robinson, ühe kõige põhjalikuma anestesioloogia ajaloo raamatu autor, kirjutas: „Paljud valuravi pioneerid olid keskpärased. Juhuslike asjaolude tõttu oli neil selles avastuses oma käsi. Nende tülid ja tühine kadedus jätsid teadusesse ebameeldiva jälje. Kuid selles avastuses osalenud on ka suurema mastaabiga tegelasi ja nende hulgas tuleks kõige olulisema isikuna ja teadlasena pidada ennekõike N.I. Pirogov."
1847. aastal, viis aastat varem kui seda tehti läänes, kasutas ta katseliselt hingetoru sisselõike kaudu anesteesiat. Alles 30 aastat hiljem loodi spetsiaalne toru, mis sisestati esimest korda patsiendi hingetorusse, s.o. tehti endotrahheaalne anesteesia. Hiljem sai see meetod laialt levinud.
N.I. Pirogov kasutas lahinguväljal anesteesiat. See juhtus 1847. aastal, kui ta isiklikult tegi lühikese aja jooksul 400 operatsiooni eetri ja 300 kloroformanesteesia all. N.I. Pirogov opereeris haavatuid teiste juuresolekul, et sisendada kindlustunnet valuvaigistiga kirurgilise abi vastu. Oma kogemust kokku võttes kinnitas ta: „Euroopast eespool olev Venemaa näitab kogu valgustatud maailmale mitte ainult rakendusvõimalust, vaid ka vaieldamatult kasulikku mõju, mida annab lahinguväljal üle haavatute edastamise. Loodame, et nüüdsest on eeterseade nagu kirurgiline nuga igale arstile lahinguväljal töötamise ajal vajalik tarvik...”
Eetri kasutamine
Eetrit anesteetikumina kasutati esmakordselt hambaravis. Eeternarkoosi kasutasid Ameerika arst Jackson ja hambaarst Morton. Jacksoni nõuandel kasutas Morton 16. oktoobril 1846 esmakordselt eetri aurude sissehingamist anesteesiaks hamba väljatõmbamise ajal. Saanud soodsaid tulemusi hammaste eemaldamisel eeteranesteesia all, soovitas Morton Bostoni kirurgil John Warrenil suuremateks operatsioonideks eeteranesteesiat proovida. Warren eemaldas eetri tuimestuse all kaela kasvaja ja Warreni assistent amputeeris piimanäärme. Oktoobris - novembris 1846 tegi Warren ja tema abilised eeternarkoosi all mitmeid suuri operatsioone: alalõua resektsioon, puusa amputatsioon. Kõigil neil juhtudel tagas eetri sissehingamine täieliku anesteesia.
2 aasta jooksul jõudis eeteranesteesia erinevate riikide kirurgide praktikasse. Üks esimesi riike, kus kirurgid hakkasid laialdaselt kasutama eeternarkoosi, oli Venemaa. Vene tolleaegsed juhtivad kirurgid (Moskvas F. I. Inozemtsev, Peterburis N. I. Pirogov) hakkasid 1847. aastal operatsioonide ajal anesteesiat andma. Samal 1847. aastal kasutas N.I. Pirogov esimesena maailmas eeteranesteesiat, pakkudes Salti (Dagestan) lähedal lahingutes lahinguväljal haavatuid. "Euroopast ette astunud Venemaa," kirjutas N. I. Pirogov, "näitab kogu valgustatud maailmale mitte ainult võimalust rakendada, vaid ka vaieldamatut kasulikku mõju haavatute ravimisel lahinguväljal endal."
Välismaised kirurgid piirdusid eeteranesteesia empiirilise kasutamisega. Näiteks Prantsusmaal hakkasid arstid kasumit taotledes laialdaselt kasutama patsientide kodust anesteesiat, võtmata arvesse patsiendi üldist seisundit, mille tagajärjel põhjustas anesteesia mõnel juhul tüsistusi ja patsiendi surma. Koduteadlased eesotsas A. M. Filomafitski ja N. I. Pirogoviga uurisid teaduslikult narkootiliste ainete toimet.
A. M. Filomafitsky ettepanekul moodustati komisjon, mis loomkatsete ja inimvaatluste kaudu selgitas eeteranesteesia kasutamisega seotud põhiküsimusi.
1847. aastal juhtis prantsuse füsioloog Fleurance tähelepanu kloroformile, mille Soubeyrand avastas 1830. aastal. Kasutades Fleurance'i juhiseid, viis inglise kirurg ja sünnitusarst Simpsoi läbi katseid kloroformiga ja tõestas selle paremust anesteetikumina vääveleetri ees.
Faktid valuravi ajaloost:
Iidsete aegade ja hilisema keskaja käsikirjades on mainitud, et valu leevendamiseks kasutati inhalatsioonianesteesia vahendina “uneskäsnasid”. Nende koostist hoiti saladuses. Käsna retsept leiti 9. sajandi Wambergi vastumürkide retseptide kogust (Antidotarium) (Sigerist, 800, Baieri). Itaalias leidis Sudhoff (860) Monte Cassino koodeksist unekäsna retsepti. See valmistati nii: käsn leotati segus - oopium, kanapuu, mooruspuu mahl (mooruspuu), salat, täpiline hemlock, mandrake, luuderohi ja seejärel kuivatati. Kui käsn oli niisutatud, hingas patsient tekkinud aurud sisse. Samuti kasutasid nad käsna põletamist ja selle aurude (suitsu) sissehingamist; käsn niisutati, selle sisu pigistati välja ja võeti suu kaudu või imeti niisutatud käsn.
Keskaeg tekitas nii üld- kui ka kohaliku anesteesia idee. Tõsi, mõningaid tolleaegseid tehnikaid ja meetodeid ei saa tänapäeva vaatenurgast tõsiselt käsitleda. Näiteks oli laialt levinud “üldnarkoosi meetod” raske esemega pähe löömine.
Ajupõrutuse tagajärjel langes patsient teadvuseta seisundisse ja jäi kirurgi manipulatsioonide suhtes ükskõikseks. Õnneks ei kogunud see meetod rohkem populaarsust. Samuti tekkis keskajal rektaalse anesteesia idee - tubaka klistiir.
Ühe Londoni haigla operatsioonisaalis on tänaseni säilinud kelluke, mille helidega üritati summutada operatsioonil olevate õnnetute karjeid.
Siin on näiteks 17. sajandil tehtud tõsise operatsiooni kirjeldus patsiendil, kes neelas noa.
"21. juunil 1635 olid nad veendunud, et patsiendile edastatud analüüs ei olnud fantaasia vili ja et patsiendi tugevus võimaldab operatsiooni teha, otsustasid nad selle läbi viia, andes "valuvaigistavat Hispaania palsamit". 9. juulil alustasid nad suure arstide kogunemisega gastronoomiaga. Pärast Jumala poole palvetamist seoti patsient tahvli külge: dekaan märkis söega lõikekohad nelja põiki sõrme pikkuseks, kaks sõrme ribidest allapoole ja taandus peopesa laiuselt nabast vasakule. Kirurg avas ligotoomiga kõhuseina. Möödus pool tundi, tekkis minestus ning patsient seoti uuesti lahti ja seoti uuesti laua külge. Katsed eemaldada magu pintsettidega ebaõnnestusid; Lõpuks haakiti ta konksuga, aeti ligatuur läbi seina ja avati vastavalt dekaani juhistele. Nuga tõmbas kohalolijate aplausi saatel.»
16. oktoober 1846 – kaasaegse anestesioloogia algus. Sel päeval eemaldas Harvardi ülikooli professor John Warren Bostoni haiglas (USA) submandibulaarsest piirkonnast kasvaja. Wellsi avalikul meeleavaldusel viibinud hambaarst William Morton uimastas patsiendi eetriga. Operatsioon õnnestus, täielikus vaikuses, ilma tavaliste südantlõhestavate karjeteta.
Niipea, kui eeternarkoosi tunnistati juhtivaks avastuseks, algas lahing selle prioriteedi nimel, mis kestis 20 aastat ja viis asjassepuutuvate inimeste surma ja hävingusse. H. Wells sooritas enesetapu, keemiaprofessor W. Jackson sattus vaimuhaiglasse ning ambitsioonikas W. Morton, kes kulutas kogu oma varanduse prioriteedi nimel võideldes ja patenteeris eetri anesteetikumina, sai 49-aastaselt kerjusest.
Kloroform avastati peaaegu samaaegselt eetriga. Selle anesteetilised omadused avastas sünnitusarst J. Simpson. Ühel päeval pärast laboris kloroformi aurude sissehingamist avastasid ta koos abilisega end ootamatult põrandalt. Simpson ei olnud hämmastunud: mõistusele pähe tulnud, teatas ta rõõmsalt, et leidis abinõu sünnitusel valuvaigistamiseks. Simpson teatas oma avastusest Edinburghi meditsiiniühingule ja esimene publikatsioon kloroformanesteesia kasutamise kohta ilmus 18. novembril 1847. aastal.
Nagu juba mainitud, peetakse üldnarkoosis ametlikuks sünnikuupäevaks 16. oktoobrit 1846. aastal. Kujutage ette teadlaste üllatust, kui nad leidsid kahest allikast viite sellele, et Ya.A artikkel avaldati 1844. aastal ajalehes “Vene Invalid”. Chistovitš "Reieluu amputeerimisest väävelhappe eetriga."
Kuid isegi jättes eeternarkoosi avastamise prioriteedi visale ja ambitsioonikale Mortonile, avaldame austust Venemaa arstidele.
Anesteesia avastamist tuleks pidada üheks 19. sajandi suurimaks saavutuseks. Inimkond nimetab alati aupaklikult valu leevendamise pioneeride, sealhulgas Venemaa teadlaste nimesid.
“Kirurgi nuga ja valu on teineteisest lahutamatud! Operatsioonide valutuks tegemine on unistus, mis kunagi ei täitu!” – ütles kuulus prantsuse kirurg A. Velno 17. sajandi lõpus. Aga ta eksis.
Anesteetikumide ja nende kasutusviiside mitmekesisus võimaldab teha erineva kestusega operatsioone. Kirurgidel on nüüd juurdepääs aladele, mis olid varem täiesti kättesaamatud, ja see algas 200 aastat tagasi.
"Jumalik valu hävitamise kunst" oli pikka aega väljaspool inimese kontrolli. Sajandeid olid patsiendid sunnitud kannatusi kannatlikult taluma ja arstid ei suutnud nende kannatusi peatada. 19. sajandil suutis teadus lõpuks valu võita.
Kaasaegne kirurgia kasutab ja A kes leiutas esmakordselt anesteesia? Sellest saate teada artiklit lugedes.
Anesteesia tehnikad iidsetel aegadel
Kes leiutas anesteesia ja miks? Alates arstiteaduse sünnist on arstid püüdnud lahendada olulist probleemi: kuidas muuta kirurgilised protseduurid patsientidele võimalikult valutuks? Raskete vigastuste korral surid inimesed mitte ainult vigastuse tagajärgede, vaid ka läbielatud valusa šoki tõttu. Kirurgil ei olnud operatsioonide tegemiseks aega rohkem kui 5 minutit, muidu muutusid valud väljakannatamatuks. Antiikaja eskulapaadid olid relvastatud mitmesuguste vahenditega.
Vana-Egiptuses kasutati anesteetikumina krokodillirasva või alligaatorinaha pulbrit. Vana-Egiptuse käsikiri, mis pärineb aastast 1500 eKr, kirjeldab oopiumimaguna valuvaigistavaid omadusi.
Vana-Indias kasutasid ravitsejad valuvaigistite saamiseks India kanepi baasil valmistatud aineid. Hiina arst Hua Tuo, kes elas 2. sajandil. AD soovitas patsientidel enne operatsiooni juua marihuaanaga kaetud veini.
Valu leevendamise meetodid keskajal
Kes leiutas anesteesia? Keskajal omistati imelist mõju mandrake juurele. See öövihmade perekonda kuuluv taim sisaldab tugevatoimelisi psühhoaktiivseid alkaloide. Mandrakeekstrakti sisaldavatel ravimitel oli inimesele narkootiline toime, teadvuse hägunemine ja valu tuim. Vale annus võib aga lõppeda surmaga ja sagedane kasutamine tekitas uimastisõltuvuse. Mandrake valuvaigistavad omadused avastati esmakordselt 1. sajandil pKr. kirjeldas Vana-Kreeka filosoof Dioscorides. Ta andis neile nime "anesteesia" - "ilma tundeta".
1540. aastal tegi Paracelsus ettepaneku kasutada valu leevendamiseks dietüüleetrit. Ta proovis ainet korduvalt praktikas – tulemused tundusid julgustavad. Teised arstid uuendust ei toetanud ja pärast leiutaja surma unustasid nad selle meetodi.
Inimese teadvuse väljalülitamiseks kõige keerukamate manipulatsioonide tegemiseks kasutasid kirurgid puidust haamrit. Patsient sai löögi pähe ja ta langes ajutiselt teadvuseta. Meetod oli toores ja ebaefektiivne.
Keskaegse anestesioloogia levinuim meetod oli ligatura fortis ehk närvilõpmete pigistamine. Meede võimaldas valu veidi vähendada. Üks selle praktika apologeete oli Prantsuse monarhide õukonnaarst Ambroise Paré.
Jahutus ja hüpnoos kui valu leevendamise meetodid
16.-17. sajandi vahetusel vähendas Napoli arst Aurelio Saverina jahutuse abil opereeritud elundite tundlikkust. Haigestunud kehaosa hõõruti lumega, olles seega kergelt jääs. Patsiendid kogesid vähem kannatusi. Seda meetodit on kirjanduses kirjeldatud, kuid vähesed inimesed on seda kasutanud.
Valu leevendamine külmaga jäi meelde Napoleoni sissetungi ajal Venemaale. 1812. aasta talvel viis prantsuse kirurg Larrey otse tänaval -20... -29 o C juures läbi külmakahjustusega jäsemete massilisi amputatsioone.
19. sajandil, hüpnotiseerimishulluse perioodil, üritati patsiente enne operatsiooni hüpnotiseerida. A millal ja kes leiutas anesteesia? Me räägime sellest edasi.
18-19 sajandi keemilised katsed
Teaduslike teadmiste arenedes hakkasid teadlased järk-järgult lähenema keeruka probleemi lahendamisele. Inglise loodusteadlane H. Davy tegi 19. sajandi alguses isikliku kogemuse põhjal kindlaks, et dilämmastikoksiidi aurude sissehingamine nüristab inimese valutunde. M. Faraday leidis, et sarnase efekti põhjustab vääveleetri aur. Nende avastused ei leidnud praktilist rakendust.
40ndate keskel. 19. sajandi USA-st pärit hambaarst G. Wells sai esimese inimesena maailmas, kes läbis anesteetikumi – dilämmastikoksiidi ehk “naerugaasi” – mõju all kirurgilise manipulatsiooni. Wellsil eemaldati hammas, kuid ta ei tundnud valu. Wells sai edukast kogemusest inspiratsiooni ja hakkas uut meetodit propageerima. Keemilise anesteetikumi toime korduv avalik demonstreerimine lõppes aga ebaõnnestumisega. Wellsil ei õnnestunud anesteesia avastaja loorbereid võita.
Eeteranesteesia leiutis
W. Morton, kes praktiseeris hambaravi alal, tundis huvi valuvaigistava toime uurimise vastu. Ta viis endaga läbi rea edukaid katseid ja viis 16. oktoobril 1846 esimese patsiendi anesteesiasse. Tehti operatsioon kaela kasvaja valutuks eemaldamiseks. Sündmus pälvis laialdast vastukaja. Morton patenteeris oma uuenduse. Teda peetakse ametlikult anesteesia leiutajaks ja esimeseks anestesioloogiks meditsiini ajaloos.
Eeteranesteesia idee võeti üles meditsiiniringkondades. Sellega operatsioone tegid Prantsusmaa, Suurbritannia ja Saksamaa arstid.
Kes leiutas Venemaal anesteesia? Esimene vene arst, kes riskis täiustatud meetodit oma patsientidel katsetada, oli Fedor Ivanovitš Inozemtsev. 1847. aastal tegi ta vette sukeldatud patsientidele mitmeid keerulisi kõhuõõneoperatsioone, mistõttu on ta anesteesia pioneer Venemaal.
N. I. Pirogovi panus maailma anestesioloogiasse ja traumatoloogiasse
Inozemtsevi jälgedes järgisid ka teised vene arstid, sealhulgas Nikolai Ivanovitš Pirogov. Ta mitte ainult ei opereerinud patsiente, vaid uuris ka eeterliku gaasi mõju ja proovis erinevaid viise selle kehasse viimiseks. Pirogov võttis oma tähelepanekud kokku ja avaldas. Ta kirjeldas esimesena endotrahheaalse, intravenoosse, spinaalse ja rektaalse anesteesia tehnikaid. Tema panus kaasaegse anestesioloogia arendamisse on hindamatu.
Pirogov on see. Esimest korda Venemaal hakkas ta kahjustatud jäsemeid parandama kipsi abil. Arst katsetas oma meetodit Krimmi sõja ajal haavatud sõdurite peal. Pirogovi ei saa aga selle meetodi avastajaks pidada. Kipsi kasutati kinnitusmaterjalina juba ammu (araabia arstid, hollandlased Hendrichid ja Matthiessen, prantslane Lafargue, venelased Gibenthal ja Basov). Pirogov parandas ainult kipsi fikseerimist, muutes selle kergeks ja liikuvaks.
Kloroformanesteesia avastamine
30ndate alguses. Kloroform avastati 19. sajandil.
Uut tüüpi kloroformi kasutavat anesteesiat esitleti meditsiiniringkondadele ametlikult 10. novembril 1847. Selle leiutaja, šoti sünnitusarst D. Simpson tutvustas sünnitusprotsessi hõlbustamiseks aktiivselt valuvaigistit sünnitusjärgsetele naistele. On legend, et esimene tüdruk, kes sündis valutult, sai nimeks Anasthesia. Simpsoni peetakse õigustatult sünnitusabi anestesioloogia rajajaks.
Kloroformanesteesia oli palju mugavam ja tulusam kui eeter. See pani inimese kiiremini magama ja mõjus sügavamalt. See ei nõudnud lisavarustust, piisas kloroformis leotatud marli aurude sissehingamisest.
Kokaiin on lokaalanesteetikum, mida kasutavad Lõuna-Ameerika indiaanlased.
Kohaliku tuimestuse esivanemateks peetakse Lõuna-Ameerika indiaanlasi. Kokaiini on nad kasutanud valuvaigistina juba pikka aega. See taimne alkaloid ekstraheeriti kohaliku Erythroxyloni kokapõõsa lehtedest.
Indiaanlased pidasid taime jumalate kingituseks. Coca istutati spetsiaalsetele põldudele. Noored lehed korjati hoolikalt põõsast ja kuivatati. Vajadusel näriti kuivanud lehti ja kallati kahjustatud piirkonda süljega. See kaotas tundlikkuse ja traditsioonilised ravitsejad alustasid operatsiooni.
Kolleri uurimus lokaalanesteesias
Valu leevendamise vajadus piiratud alal oli eriti terav hambaarstide jaoks. Hammaste eemaldamine ja muud sekkumised hambakoesse põhjustasid patsientidel väljakannatamatut valu. Kes leiutas kohaliku anesteesia? 19. sajandil hakati paralleelselt üldanesteesia katsetega otsima efektiivset meetodit piiratud (kohaliku) tuimestuse jaoks. 1894. aastal leiutati õõnesnõel. Hambaarstid kasutasid hambavalu leevendamiseks morfiini ja kokaiini.
Peterburi professor Vassili Konstantinovitš Anrep kirjutas oma töödes kokaderivaatide omadustest vähendada kudede tundlikkust. Tema töid uuris üksikasjalikult Austria oftalmoloog Karl Koller. Noor arst otsustas silmaoperatsiooni ajal kasutada anesteetikumina kokaiini. Katsed osutusid edukaks. Patsiendid jäid teadvusele ega tundnud valu. 1884. aastal teavitas Koller Viini meditsiiniringkonda oma saavutustest. Seega on Austria arsti katsete tulemused esimesed ametlikult kinnitatud kohaliku anesteesia näited.
Endotrahhiaalanesteesia arengu ajalugu
Kaasaegses anestesioloogias kasutatakse kõige sagedamini endotrahheaalset anesteesiat, mida nimetatakse ka intubatsiooniks või kombineeritud. See on inimestele kõige ohutum anesteesia tüüp. Selle kasutamine võimaldab hoida kontrolli all patsiendi seisundit ja teha keerulisi kõhuõõneoperatsioone.
Kes leiutas endotrohiaalse anesteesia? Esimene dokumenteeritud juhtum hingamistoru kasutamisest meditsiinilistel eesmärkidel on seotud Paracelsuse nimega. Keskaja silmapaistev arst sisestas toru sureva mehe hingetorusse ja päästis sellega tema elu.
16. sajandil tegi Padovast pärit meditsiiniprofessor Andre Vesalius loomadega katseid, sisestades nende hingetorusse hingamistorud.
Hingamistorude aeg-ajalt kasutamine operatsioonide ajal andis aluse edasiseks arenguks anestesioloogia valdkonnas. 19. sajandi 70. aastate alguses valmistas Saksa kirurg Trendelenburg mansetiga varustatud hingamistoru.
Lihasrelaksantide kasutamine intubatsioonianesteesias
Intubatsioonianesteesia laialdane kasutamine algas 1942. aastal, kui kanadalased Harold Griffith ja Enid Johnson kasutasid operatsiooni ajal lihasrelaksante – lihaseid lõõgastavaid ravimeid. Nad süstisid patsiendile alkaloidi tubokurariini (intokostriini), mis on saadud Lõuna-Ameerika indiaanlaste kuulsast mürgist curare'st. Uuendus muutis intubatsiooniprotseduurid lihtsamaks ja muutis operatsioonid ohutumaks. Kanadalasi peetakse endotrahheaalse anesteesia uuendajateks.
Nüüd sa tead kes leiutas üld- ja lokaalanesteesia. Kaasaegne anestesioloogia ei seisa paigal. Edukalt kasutatakse traditsioonilisi meetodeid ja tutvustatakse meditsiini uusimaid arenguid. Anesteesia on keeruline, mitmekomponentne protsess, millest sõltub patsiendi tervis ja elu.
Operatsioon ja valu on meditsiini arengu esimestest sammudest alates alati käinud kõrvuti. Kuulsa kirurgi A. Velpo sõnul ei saanud kirurgilist operatsiooni ilma valuta teha, üldnarkoosi peeti võimatuks. Keskajal lükkas katoliku kirik täielikult tagasi valu kaotamise idee, kandes seda karistusena, mille Jumal saatis pattude lunastamiseks. Kuni 19. sajandi keskpaigani ei suutnud kirurgid operatsiooni ajal valuga toime tulla, mis pidurdas oluliselt kirurgia arengut. 19. sajandi keskel ja lõpus toimus mitmeid pöördepunkte, mis aitasid kaasa anestesioloogia – valuravi teaduse – kiirele arengule.
Anestesioloogia tekkimine
Gaaside joovastava toime avastamine
Aastal 1800 avastas Devi dilämmastikoksiidi omapärase toime, nimetades seda "naerugaasiks".
1818. aastal avastas Faraday dietüüleetri joovastava ja desensibiliseeriva toime. Devy ja Faraday pakkusid välja võimaluse kasutada neid gaase valu leevendamiseks kirurgiliste operatsioonide ajal.
Esimene operatsioon anesteesia all
1844. aastal kasutas hambaarst G. Wells dilämmastikoksiidi valu leevendamiseks ja ta ise oli hamba väljatõmbamise (eemaldamise) patsient. Hiljem tabas üht anestesioloogia pioneere traagiline saatus. H. Wellsi poolt Bostonis läbi viidud dilämmastikoksiidiga avaliku anesteesia käigus suri patsient peaaegu operatsiooni ajal. Wellsi naeruvääristasid tema kolleegid ja ta sooritas peagi 33-aastaselt enesetapu.
Tuleb märkida, et kõige esimese anesteesia (eetri) all tehtud operatsiooni tegi Ameerika kirurg Long juba 1842. aastal, kuid ta ei teatanud oma tööst meditsiiniringkondadele.
Anestesioloogia sünniaeg
1846. aastal näitasid Ameerika keemik Jackson ja hambaarst Morton, et dietüüleetri aurude sissehingamine lülitab teadvuse välja ja viib valutundlikkuse kaotuseni, ning tegid ettepaneku kasutada hammaste ekstraheerimiseks dietüüleetrit.
16. oktoobril 1846 eemaldati ühes Bostoni haiglas Harvardi ülikooli professori John Warreni poolt 20-aastasel Harvardi ülikooli patsiendil Gilbert Abbottil anesteesia all (!) submandibulaarse piirkonna kasvaja. Hambaarst William Morton uimastas patsiendi dietüüleetriga. Seda päeva peetakse kaasaegse anestesioloogia sünnikuupäevaks ja 16. oktoobrit tähistatakse igal aastal anestesioloogi päevana.
Esimene anesteesia Venemaal
7. veebruaril 1847 tegi Venemaal esimese operatsiooni eeternarkoosis Moskva ülikooli professor F.I. Inozemtsev. A.M mängis suurt rolli ka anestesioloogia arengus Venemaal. Filomafitsky ja N.I. Pirogov.
N.I. Pirogov kasutas lahinguväljal anesteesiat, uuris erinevaid dietüüleetri manustamisviise (hingetorusse, verre, seedekulglasse) ja temast sai rektaalse anesteesia autor. Ta ütles: "Eeterlik aur on tõeliselt suurepärane vahend, mis võib teatud mõttes anda kogu kirurgia arengule täiesti uue suuna" (1847).
Anesteesia areng
Uute inhalatsioonianesteesia ainete kasutuselevõtt
1847. aastal kasutas Edinburghi ülikooli professor J. Simpson kloroformanesteesiat.
1895. aastal hakati kasutama klooretüülanesteesiat. 1922. aastal ilmusid etüleen ja atsetüleen.
1934. aastal kasutati anesteesiaks tsüklopropaani ja Waters tegi ettepaneku lisada anesteesiaaparaadi hingamisringi süsinikdioksiidi absorbeerija (naatriumlubi).
1956. aastal jõudis anestesioloogilisse praktikasse halotaan ja 1959. aastal metoksüfluraan.
Praegu kasutatakse inhalatsioonianesteesias laialdaselt halotaani, isofluraani ja enfluraani.
Intravenoosse anesteesia ravimite avastamine
1902. aastal V.K. Kravkov oli esimene, kes kasutas hedonaaliga intravenoosset anesteesiat. 1926. aastal asendati hedonal avertiiniga.
1927. aastal kasutati pernoktooni, esimest barbituuriravimit, esimest korda intravenoosseks anesteesiaks.
1934. aastal avastati naatriumtiopentaal – barbituraat, mida anestesioloogias kasutatakse siiani laialdaselt.
Naatriumoksübaat ja ketamiin võeti kasutusele 1960. aastatel ja neid kasutatakse siiani.
Viimastel aastatel on ilmunud suur hulk uusi intravenoosse anesteesia ravimeid (metoheksital, propofool).
Endotrahheaalse anesteesia esinemine
Oluline saavutus anestesioloogias oli kunstliku hingamise kasutamine, mille põhiteene kuulub R. Mackintoshile. Ühtlasi sai temast 1937. aastal Oxfordi ülikooli esimese anestesioloogia osakonna organisaator. Operatsioonide ajal hakati lihaste lõdvestamiseks kasutama curare-laadseid aineid, mida seostatakse G. Griffitti (1942) nimega.
Kopsude kunstliku ventilatsiooni (ALV) seadmete loomine ja lihasrelaksantide kasutuselevõtt praktikas aitasid kaasa endotrahheaalse anesteesia laialdasele kasutamisele - peamisele kaasaegsele valu leevendamise meetodile suurte traumaatiliste operatsioonide ajal.
Alates 1946. aastast hakati Venemaal edukalt kasutama endotrahheaalset anesteesiat ja juba 1948. aastal ilmus M.S. Grigorjev ja M.N. Anichkova "Intratrahheaalne anesteesia rindkere kirurgias."
Närvikiududele toimides anesteesia esilekutsumiseks tehti katseid ammu enne avastust. Keskajal töötati välja närviblokaadi meetodid närvitüvede mehaanilise kokkusurumise, külmaga kokkupuute ja nõelravi abil.
Need anesteesia saamise meetodid olid aga ebausaldusväärsed ja sageli ohtlikud. Seega, kui närvi kokkusurumine oli ebapiisav, oli anesteesia puudulik; tugevamaga tekkis halvatus.
16. oktoobril 1846 toimus Bostonis Massachusettsi üldhaiglas (praegu Massachusettsi üldhaigla "Ether Dome") avalik demonstratsioon edukast eeteranesteesiast, mille viis läbi William Thomas Green Morton (1819–1868), et hõlbustada. operatsioon vaskulaarse koe eemaldamiseks.submandibulaarne kasvaja noorel patsiendil Edward Abbottil.
Operatsiooni lõpus pöördus kirurg John Warren publiku poole lausega: "Härrased, see pole jama." Sellest kuupäevast, mida meie anestesioloogid tähistasid mitteametlikult anestesioloogi päevana, algas üldanesteesia võidukas ajastu.
„Entusiastlike häälte ja üldise tulihingelisuse koor” üldnarkoosist vaibus aga mõnevõrra, kui selgus, et nagu igal suurel avastusel, on ka sellel oma näotud varjuküljed. Teatati tõsistest tüsistustest, sealhulgas surmadest. Esimene ametlikult registreeritud üldanesteesia ohver oli noor inglanna Hana Greener, kes 28. jaanuaril 1848 üritas Newcastle'i linnas kloroformanesteesia all eemaldada sissekasvanud varbaküünt. Patsient oli istuvas asendis ja suri kohe pärast esimeste kloroformi annuste sissehingamist.
Inglismaal järgnes kloroformi avastaja James Young Simpsoni (1811–1870) tagakiusamine, kes oma kaitseks oli sunnitud kuulutama Issanda Jumala esimeseks uimastiks, viidates sellele, et Jumal lõi Eeva ribist. Adam, pani viimane esmalt magama (joon. 1.1. ).
Riis. 1.1. Meister Bertram: "Eeva looming" Esimene edukas anesteesiakatse Kannatas ka eeteranesteesia, mille põhjuseks oli mitte ainult märkimisväärne arv surmajuhtumeid ja tüsistusi, vaid ka "patsiendi vaba tahte ja eneseteadmise äravõtmine" ning tema allutamine anestesaatori omavolile.
Francois Magendie (1783–1855), kõneles Pariisi Meditsiiniakadeemias eeteranesteesia vastu, nimetas seda "ebamoraalseks ja ebareligioosseks", öeldes, et "on vääritu püüda muuta keha kunstlikuks laibaks!"
Üldanesteesia ohtlikud tüsistused koos vastuseisuga sundisid teaduslikku mõtlemist mitte ainult üldanesteesia tehnikate täiustamisele, vaid ka otsima uusi, ohutumaid valuvaigistusmeetodeid, mis ei oleks patsiendile nii vägivaldsed.
Huvitav on see, et V.S. Fesenko (2002) 19. sajandi – 20. sajandi alguse piirkondliku anesteesia sünni, kiire tõusu ja arengu ajaloolistest, majanduslikest ja geograafilistest põhjustest kirjutas:
“Sel ajal olid Suurbritannias ja USA-s juba professionaalsed arstid ja anestesioloogid, anesteesia oli ohutu ning regionaalne anesteesia arenes märkimisväärselt Mandri-Euroopas, eriti selle sarnastes ja kesksetes impeeriumides (Rooma ovikh, Hohenzollerns, Habsburgs), kus enamikule elanikkonnast oli see vähem kättesaadav, odavam on haigestuda.
Tõepoolest, piirkondliku anesteesia ajalugu läbiv särav niit on "Austria jälg" (Habsburgide impeerium), "Saksa jälg" (Hohenzollerni impeerium) ja "Vene jälg" (Romanovi impeerium).
19. sajandi keskel leiutati juba klaassüstal (D. Fergusson, 1853) ja Alexander Woodi õõnesnõel (A. Wood, 1853).
Saanud narkootikumide manustamiseks süstla ja nõelad, jõudis ühiskond lähedale regionaalanesteesia sünnile. Ainus, mida teha, oli tõhus lokaalanesteetikum.
Anesteesia ajalugu – kokaiin
- lokaalanesteetikumide rajaja, omab huvitavat eellugu. Inkade impeeriumi vallutanud konkistadoorid kohtasid imelist taime – Erythoxylon coca. Põõsataim on Erythroxylon coca, millel on väikesed valged õied ja punased viljad, millel on mõrkjas maitse, kuid millel pole samasugust imejõudu kui lehtedel. Boliivia ja Peruu indiaanlased kasvatasid kokat, kogusid lehti ja kuivatasid. Hiljem hakati kokalehti kasutama tooniku ja võimsa psühhostimulandina, mis suurendas ka jõudu ja vastupidavust.
Imeline efekt saavutati närimisprotsessi käigus. Hispaania Conquista allikad teatasid ka inkade operatsioonidest, kus kasutati anesteetikumina kokamahla. Pealegi on tehnika nii originaalne, et võtame endale vabaduse seda allpool tutvustada. Ebatavaline oli see, et kirurg ise näris kokalehti, püüdes oma kokamahla sisaldavat sülge patsiendi haava servadele saada. Saavutati topeltefekt – teatud lokaalanesteesia patsiendi haavale ja “kõrge” seisund kirurgile. Kuigi siin tegutses kirurg anestesioloogina, ei tohiks meie kolleegid seda tehnikat siiski omaks võtta.
1859. aastal andis Austria ümbermaailmaekspeditsiooni teadusdirektor dr. Limast (Peruust) naasev Carl von Scherzer tõi kokalehtedena pool tonni toorainet, olles neid eelnevalt katsetanud. Osa partiist saatis ta uurimistööks Göttingeni ülikooli professor Friedrich Woehlerile, kes, olles hõivatud, andis uurimistööd läbi viia oma assistendil Albert Niemannil. Niemann, kes tol ajal tegeles väävelkloriidi (SCl2) keemilise reaktsiooni uurimisega etüleeniga (C2H4) (taas prof. Wöhleri nimel), sai sinepigaasi (hiljem kurikuulsa sinepigaasi).
Eksperimentide käigus sinepigaasi sisse hingates sai Niemann mürgistuse ja juba mürgitatuna eraldas ta 1860. aastal kokalehtedest puhta alkaloidi "kokaiini" (mis tähendas kokas sisalduvat ainet) valemiga C16H20NO4. Algas kokaiinibuum. Wilhelm Lossen (W. Lossen) selgitas kokaiini valemit - C17H21NO4. Kokaiini mõju kohta loomade ja inimeste kehale on ilmunud arvukalt töid.
1879. aastal avastas vene teadlane Vassili Konstantinovitš Anrep (Basil von Anrep) Würzburgi ülikoolis (Saksamaa) praktikal olles kokaiini lokaalanesteetilise toime naha alla süstimisel ja tegi ettepaneku kasutada seda valu leevendamiseks kirurgias. Anrepi tööd avaldati 1880. aastal ajakirjas Archive für Physiologie ning Nothnageli ja Rossbachi farmakoloogia õpikus (H. Nothnagel, M. Rossbach, 1880). Anrep aga avastaja ambitsioonide all ei kannatanud ja tema töö jäi üldarstiringkonnale märkamatuks.
Kohaliku anesteesia rajajast, mehest, kes oma avastust maailmale tutvustas ja kliinikusse tutvustas, pidi saama noor Viini silmaarst Carl Koller (1857-1944). Praktikantina elas Koller Sigmund Freudi (1856 – 1939) kõrval, kes meelitas teda ideeni ravida oma sõber ja kolleeg Ernst von Fleisch morfinismist, kasutades alternatiivina kokaiini. Freud kui tõeline entusiastlik teadlane otsustas enda peal kokaiini proovida, juues 1% kokaiini vesilahust. Lisaks kergustundele, lõbusale, enesekindlusele, suurenenud produktiivsusele ja seksuaalsele erutuvusele märkis Freud, et „algul olid huuled ja suulae justkui pühitud ning siis tekkis soojustunne. Ta jõi klaasi külma vett, mis tundus huultel soe, aga kurgus külm..."
S. Freud möödus suurejoonelisest avastusest praktiliselt mööda. Fleischi ravimise ideest ei tulnud midagi välja, kuna temast sai kokaiinisõltlane, saades kokaiinisõltlaseks.
Karl Koller, kes osales ka vaese Fleischi ravis, puudutas kogemata kokaiinipulbrist määrdunud sõrmedega tema huuli ning avastas, et tema keel ja huuled on muutunud tundetuks. Koller reageeris koheselt – kasutas kohe kokaiini oftalmoloogias lokaalanesteesiaks. Kliiniline eksperiment lahendas praktiliselt anesteesia probleemi oftalmoloogias, kuna üldanesteesia kasutamine nendes operatsioonides oli seadmete mahukuse tõttu äärmiselt keeruline. Kuulutades kokaiiniga lokaalanesteesia meetodi prioriteediks, avas Koller 15. septembril 1884 Heidelbergis silmaarstide kongressil tegelikult kohaliku anesteesia ajastu.
Peagi järgnes kokaiini anesteetikumina kasutamise laviin erinevates kirurgiavaldkondades: kõri limaskesta anesteesia- Jellinek, alumiste kuseteede limaskest- Frenkel, suuremates operatsioonides Welfler, Chiari, Lustgatten.
1884. aasta detsembris viisid New Yorgis noored kirurgid William Halstead ja Richard Hall läbi näo ja käe sensoorsete närvide kokaiiniplokid. Halstead leidis, et perifeerse närvi tüve anesteesia leevendab selle innervatsioonipiirkonda. Seejärel viis ta läbi esimese õlavarrepõimiku blokaadi, kasutades kokaiinilahust otse kirurgiliselt eraldatud kaela närvidele. Patsient oli maskanesteesias. Kokaiiniga ise katsetamine lõppes Halsteadi ja Halli jaoks kurvalt, sest mõlemast said kokaiinisõltlased.
Algas 19. sajandi 80. ja 90. aastate suur kokaiiniepideemia.
Kokaiini peeti moodsaks ravimiks, mis võib ravida kõiki haigusi, ja seda müüdi vabalt joogikeskustes. Kuulsaks said Angelo Mariani kokaiini sisaldavad veinid ja kuulus Coca-Cola, mille 1886. aastal leiutas Atlanta (Gruusia, USA) farmakoloog John S. Pemberton.
Coca-Cola oli algselt alkohoolne jook, kuid kuna lapsed jäid sellest sõltuvusse, keelasid selle riigivõimud ära. Pemberton asendas retseptis veini suhkrusiirupiga, lisades kofeiini, et luua mõõdukas toniseeriv jook. Coca-Cola originaalkoostisosade hulka kuulusid: "värvimiseks mõeldud karamell, fosforhape, kokaiini sisaldav Lõuna-Ameerika Andidest pärit kokalehtede ekstrakt, Aafrika pähkli Cola nitida ekstrakt, mis sisaldab suhkrut ja maskeerib kokaiini kibedust."
Koos kokaiini võidukäiguga hakkasid ilmuma esimesed teated mitte ainult kokaiinipsühhooside ja surmaga lõppevate üledooside, vaid ka surmajuhtumite ohust kohaliku tuimestuse ajal. Näitena võib tuua pärasoole kokainiseerumise juhtumi, mis viis kuulsa kirurgi, keiserliku sõjaväemeditsiini akadeemia (aastani 1838, Peterburi meditsiinilis-kirurgia akadeemia, asutatud 1798) professor Sergeyat Petrovitš Kolomnini enesetapuni.
Sergei Petrovitš Kolomnin (1842 - 1886) - silmapaistev kirurg, paljude veresoonte ja sõjaväe välikirurgia alaste tööde autor, esimene, kes andis lahinguväljal vereülekande, diagnoosis oktoobris 1886 noorel patsiendil tuberkuloosse pärasoole haavandi. Võeti vastu otsus minna kirurgilisele ravile. Anesteesia tagamiseks süstiti läbi klistiiri pärasoolde kokaiinilahust neljas annuses. Kokaiini kogudoos oli 24 tera (1,49 g, sest 1 tera = 0,062 g). Operatsiooni ulatus piirdus haavandi kureteerimisega, millele järgnes kauteriseerimine. Mõni tund pärast operatsiooni patsient suri. Lahkamine kinnitas kokaiinimürgituse teooriat. Hiljem jõudis Kolomnin järeldusele, et patsiendi operatsioon ei olnud näidustatud, kuna patsiendil ei olnud tuberkuloos, vaid süüfilis. Süüdistades end patsiendi surmas, suutmata ajakirjanduse rünnakutele vastu seista, lasi Kolomnin end maha.
Esimest korda registreeriti surmavate tulemuste uuringu statistikas 2 sellist juhtumit neelu kokainiseerumisega, 1 kõri kokainiseerumisega ja 3 kokaiini rektaalse manustamisega. Kokaiinijoobe kohta ilmusid P. Recluse Prantsusmaal ja Carl Ludwig Schleichi teosed Saksamaal, kus avaldati arvamust, et joovet seostatakse peamiselt kokaiini kõrge kontsentratsiooniga.
Teaduslik mõte töötas järgmistes suundades:
– otsida ravimeid, mis kokaiinile lisatuna võivad vähendada viimase toksilisust ja võimalusel pikendada anesteetilise toime kestust;
– uute vähemtoksiliste lokaalanesteetikumide väljatöötamine;
– otsida anesteetikumi perkutaanse manustamise võimalust mööda närvitüvesid.
Järgmised kaks avastust on seotud silmapaistva saksa kirurgi nimega - Heinrich Friedrich Wilhelm Braun, 1862 - 1934 - "kohaliku anesteesia isa", kuulsa raamatu "Die Lokalanästhesie" (1905) ja termini juhtivusanesteesia autor. (saksa - Leitungsanästhesie, inglise . – juhtivusanesteesia).
1905. aastal lisas Brown kokaiini anesteetilise toime pikendamiseks absorptsiooni kaudu viimasele lahusele adjuvandina adrenaliini, rakendades seeläbi "keemilist žgutti".
Adrenaliini andsid inimkonnale 1900. aastal John Abel ja Jokichi Takamine.
Anesteesia ajalugu - Novocain
Uus anesteetikum novokaiin, millest sai lokaalanesteetikumide standard, kirjeldas esmakordselt A. Einhorn 1899. aastal (Münch.Med.Wochenschr., 1899, 46, 1218), kasutati 1904. aastal katses ja Brown populariseeris 1905. aastal.
Alfred Einhorni novokaiini avastamine tähistas uue ajastu algust anesteesias. Kuni 20. sajandi 40. aastateni oli novokaiin lokaalanesteesia “kuldstandard”, millega võrreldi kõigi lokaalanesteetikumide efektiivsust ja toksilisust.
Vaatamata kokaiini kättesaadavusele ja laialdasele kasutamisele praktikas, jätkus selle toksilisuse, kõrge hinna ja vaimse narkomaania tõttu intensiivne uue ohutu MA otsimine. Enne Einhorni novokaiini sünteesi olid aga kõik katsed sünteesida sobivat lokaalanesteetikumi ebaõnnestunud. Igapäevapraktikas leidus kokaiini analooge ( allokaiin, eikaiin, tropakokaiin, stovaiin), mis olid vähem tõhusad ja praktilises kasutuses ebamugavad. Lisaks kokaiinile omaste puuduste vältimisele pidi uus lokaalanesteetikum vastama neljale nõudele: olema vees lahustuv; mittetoksiline suurtes operatsioonides kasutatavates kogustes; Kõrgetel temperatuuridel steriliseeritav ja kudesid absoluutselt mitteärritav.
Alates 1892. aastast on Saksa keemik A. Einhorn, Adolf von Bayeri õpilane, otsinud uut lokaalanesteetikumi. Pärast 13 aastat kestnud tööd erinevate keemiliste ühendite sünteesil leidis A. Einhorn probleemile lahenduse ja lõi “Prokaiinvesinikkloriidi”, mida 1906. aasta jaanuaris hakkas Hoechst AG tootma kaubanime “Novocain” all [ladina keeles: novokaiin – uus kokaiin] . Täpne kuupäev, mil Einhorn avastas novokaiini, pole teada. Tõenäoliselt õnnestus tal 1904. aastal sünteesida prokaiini ilma midagi avaldamata. 27. novembril 1904 väljastas Hoechsti keemiatehas (Frankfurt am Main) Einhornile patendi (DRP nr 179627) keemilise koostise kohta nimega "Prokaiin".
1905. aastal tutvustati kirurgidele ja hambaarstidele novokaiini. Novokaiini katsetas varem kliinilises praktikas Saksa kirurg Heinrich Braun, kes saavutas ülemaailmse kuulsuse oma põhitööga novokaiiniga. Brown testis ka novokaiini, esmalt enda peal, seejärel oma patsientide peal. Sarnaselt Anrepiga, kes süstis endale esmakordselt kokaiini subkutaanselt, ja Halsteadile, süstis ta oma küünarvarre erinevaid ravimeid, mida soovitatakse kohalikuks tuimestuseks. Browni väimees ja järglane, professor D. Kulenkampff mainis seda hiljem mälestuspöördumises: "... Browni küünarvarre naha hulginekroos näitas, kui palju ravimeid ta tagasi lükkas kui sobimatut."
"Saksa meditsiini kuldajastu" kandis vilja. Saabus tähtis aasta 1911. Üksteisest sõltumatult tegid Georg Hirschel Heidelbergis ja varsti pärast seda Dietrich Kulenkampff Zwickaus esimestena perkutaanse "pime" brahhiaalse põimiku blokaadi ilma närvitüvesid eelnevalt isoleerimata. Veelgi enam, G. Hirschelist sai kaenlaaluse blokaadi – õlavarrepõimiku blokaadi, kasutades aksillaarset (kaenlaaluse) lähenemist (joonis 1.2) – “isa” ja D. Kuhlen Kampfist supraklavikulaarse (supraklavikulaarse) blokaadi “isa”. õlavarrepõimik, mida armastavad vanema põlvkonna koduanestesioloogid (joonis 1.3).
Joon.1.3. Plexuse anesteesia Kulenkampfi järgi 
Joon.1.2. Anesteesia Plexus axillaris Hirscheli järgi Seejärel ilmus palju nende algse tehnika modifikatsioone, mis erinesid peamiselt süstimise asukoha ja nõela suuna poolest.
Tübingeni kirurg Georg Perthes kirjeldas neurostimulatsiooni esimest korda 1912. aastal oma töös "Dirigeeriva anesteesia elektrilise reaktsiooni abil" (joonis 1.4.).
Joon.1.4. Georg Perthes – 1912 Ta kasutas puhta nikli süstimiskanüüli. Kasutasin elektrilainena raudküünlaga induktsioonaparaati, et tekitada närvilist reaktsiooni mis tahes intensiivsusega elektrivoolule alates “0” kuni ebameeldivate aistinguteni keelel.
Esialgu tehti selle seadmega katseid loomadega ja seejärel hakati seda suure eduga kasutama kliinikus N. ischiadicus'e, N. femoralis'e, Plexus brachialis'e ja teiste perifeersete närvide blokeerimiseks. Perthes demonstreeris elektrilise närvivastuse paremust paresteesiate esilekutsumise klassikalise tehnika ees.
50ndate keskel oli vanasõna: "pole paresteesiat, pole anesteesiat." 60ndatel avastati “taskusuurused” transistortehnoloogia seadmed, mis andsid impulsse kestusega 1 ms ja reguleeritava amplituudiga 0,3 kuni 30 V. Kaasaegsed seadmed toodavad diferentseeritumaid elektriimpulsse: impulsi kestusega (0,1 – 1). ms ) ja impulsside amplituudi, kui kontaktvool on seadistatud (0–5 A) ning nõela otsa (otsa) ja nahal olevate neutraalelektroodide vahelt läbivat voolu saab mõõta. On tehtud palju uuringuid, mis on viinud järeldusele, et paresteesia meetod põhjustab sageli närvikahjustusi ja viimased 30 aastat on piirkondliku anesteesia standardiks olnud neurostimulaatorite kasutamine anesteesia ohutuse tagamiseks.
Esimene maailmasõda (1914–1918) tõestas regionaalanesteesia tõhusust ja andis tõuke selle tehnika edasiseks täiustamiseks, samuti uute lokaalanesteetikumide sünteesiks. Brachiaalpõimiku plokkide järgnev lühike kronoloogia:
– 1914 Buzy – kirjeldas infraklavikulaarset lähenemist õlavarrepõimiku blokaadile.
– 1919 Mully – töötas välja õlapõimikule skaaladevahelise juurdepääsu tehnika, mis välistab pneumotooraksi suure tõenäosuse.
– 1946 Ansbro – õlavarre põimiku perineuraalse ruumi kateteriseerimine supraklavikulaarse lähenemise abil.
– 1958 Burnham – Aksillaarne perivaskulaarne tehnika.
– 1958 Bonica – abaluuülene blokaad.
– 1964 A. Winnie ja Collins – Subklavia tehnika täiustamine.
– 1970 A. Winnie – Interscalene’i lähenemine.
– 1977 Selander – perivaskulaarse ruumi kateteriseerimine aksillaarse juurdepääsu abil.
Paralleelselt viidi läbi intensiivne teadustöö uute vähetoksiliste ja tõhusamate lokaalanesteetikumide osas.
Kui kokaiini võib nimetada lokaalanesteetikumide “Lõuna-Ameerika esivanemaks”, mis elavnes uuele elule Vana-Euroopa südames (Saksamaa, Austria), siis “puhtatõuline saksa” prokaiin (novokaiin) oli aminoesteraasi lokaalanesteetikumide prototüüp, millest hiljem sündis terve esterokaiinide (inglise keeles ester) dünastia. kaiinid, millest kuulsaim on tetrakaiin – 1933 ja 2 – kloroprokaiin – 1955. Üks esimesi amidokaiine – dibukaiin, sünteesiti taas Saksamaal aastal 1932, osutus üsna mürgiseks ja seetõttu on selle kasutamine piiratud.
Anesteesia ajalugu - LL30
Rootsi, 1942 – Nils Lofgren sünteesis edukalt aminoamiidide klassist paljulubava lokaalanesteetikumi koodnimetusega LL30 (kuna see oli Lofgreni ja tema õpilase Bengt Lundqvisti 30. katse).
1943 – Torsten Gord ja Leonard Goldberg teatasid LL30 väga vähesest toksilisusest võrreldes novokaiiniga. Farmaatsiaettevõte Astra on saanud õigused toota LL30.
1944 – LL30-le (lidokaiin, lignokaiin) valiti kaubanduslik nimetus “Xylocain”. 1946 – ksülokaiini testimine hambaravis. 1947 – ksülokaiini kasutamine kirurgilises praktikas on ametlikult heaks kiidetud (prioriteet Thorsten Gordiga).
1948 – ksülokaiini tööstusliku tootmise algus ja lidokaiini registreerimine USA-s. Lähiaastatel võtab lidokaiin novokaiinilt üle peopesa ja muutub lokaalanesteetikumide “kuldstandardiks”. Lidokaiin sai esimeseks nn “rootsi perekonnas” ehk Geofrey Tuckeri kujundlikus väljendis – “Viikingite neiud”, kus tuntuimad on mepivakaiin (Mepi va caine) 1956, prilokaiin (1960), bupivakaiin (bupivakaiin) 1963 ja nende “Ameerika nõbu” - etidokaiin (Etidocain) 1971, ropivakaiin 1993 (joon. 1.5. - 1.9.).
20. sajandi lõppu – 21. sajandi algust tähistas lokaalanesteetikumide uue laine – ropivakaiin (1993), levobupivakaiin (chirocaiin) – saabumine.
Olulise panuse regionaalanesteesia arendamisse andis Ameerika Ühendriikides töötav prantsuse kirurg Gaston Labat.
Tehnika ja kliiniline rakendus" (1922), kes asutas 1923. aastal Ameerika Regionaalse Anesteesia Seltsi. USA tugevat piirkondliku anesteesia koolkonda esindavad nimed: John Adriani, Daniel Moore (D. Moore), Terex Murphy (T. Murphy), Elon Winnie (A. Winnie), Prithvi Raj, Jorda Katz (Jordaania). Katz), Philip Bromage, Michael Mulroy, B. Covino, Donald Brindenbaugh.
Euroopa Regionaalanesteesia Kooli asutajaisade väärilised järeltulijad on: J.A. Wildsmith – Ühendkuningriik, Hugo Adriaensen – Belgia, Gisela Meier, Hugo Van Aken, Joachim J. Nadstaweck, Ulrich Schwemmer, Norbert Roewer – Saksamaa.
Kodumaine piirkondliku anesteesia koolkond on tihedalt seotud V.F. Voino Yasenetsky, S.S. Yudina, P.A. Herzen, A.V. Višnevski. Eriline panus piirkondliku anesteesia arendamisse ja populariseerimisse meie riigis kuulub Harkovi koolkonnale. A.Yu.Pashchuki monograafiad “Regionaalne anesteesia” (1987) ja M.N.Gileva “Juhtivusanesteesia” (1995) muutusid bibliograafiliseks harulduseks. Viimastest teostest väärib märkimist V. S. Fesenko õpik “Närvide blokaadid” (2002).
Juba iidsetest aegadest on inimesed mõelnud, kuidas valu leevendada. Kasutatud meetodid olid üsna ohtlikud. Nii kasutati Vana-Kreekas anesteetikumina mandrake juurt, mürgist taime, mis võib põhjustada hallutsinatsioone ja raskeid mürgistusi, isegi surma. Ohutum oli kasutada unekäsnasid. Merekäsnad leotati joovastavate taimede mahlaga ja pandi põlema. Aurude sissehingamine paneb patsiendid magama.
Vana-Egiptuses kasutati hemlocki valu leevendamiseks. Kahjuks jäid vähesed pärast sellist anesteesiat operatsioonile ellu. Vana-India valu leevendamise meetod oli teistest tõhusam. Šamaanidel oli alati käepärast suurepärane vahend – kokaiini sisaldavad kokalehed. Tervendajad närisid võlulehti ja sülitasid haavatud sõdalaste peale. Kokaiinist läbi imbunud sülg tõi leevendust kannatustele ning šamaanid langesid narkotranssi ning mõistsid paremini jumalate juhiseid.
Hiina ravitsejad kasutasid ka ravimeid valu leevendamiseks. Cocat aga Kesk-Kuningriigist ei leia, aga kanepiga probleeme polnud. Seetõttu on marihuaana valuvaigistavat toimet kogenud rohkem kui üks põlvkond kohalike ravitsejate patsiente.
Kuni süda seiskub
Ka keskaegses Euroopas ei olnud valu leevendamise meetodid eriti humaansed. Näiteks enne operatsiooni löödi patsiendile sageli lihtsalt vasaraga pähe, et ta teadvuse kaotaks. See meetod nõudis anestesioloogilt märkimisväärseid oskusi - oli vaja arvutada löök nii, et patsient kaotas teadvuse, kuid mitte elu.
Verelaskmine oli ka tolleaegsete arstide seas üsna populaarne. Patsiendi veenid avati ja nad ootasid, kuni ta kaotas piisavalt verd, et minestada.
Kuna selline anesteesia oli väga ohtlik, siis lõpuks sellest loobuti. Ainult kirurgi kiirus päästis patsiente valusast šokist. Näiteks on teada, et suur Nikolai Pirogov veetis jala amputeerimiseks vaid 4 minutit ja eemaldas piimanäärmed pooleteise minutiga.
Naerugaas
Teadus ei seisnud paigal ja aja jooksul ilmusid välja muud valuvaigisti meetodid, näiteks dilämmastikoksiid, mida hakati kohe naerugaasiks nimetama. Algselt aga ei kasutanud dilämmastikoksiidi üldse arstid, vaid rändtsirkuseartistid. 1844. aastal mustkunstnik Gardner Colton Ta kutsus vabatahtliku lavale ja lasi tal võlugaasi sisse hingata. Üks etenduses osaleja naeris nii kõvasti, et kukkus lavalt alla ja murdis jalaluu. Vaatajad aga märkasid, et ohver ei tunne valu, kuna on narkoosi all. Saalis istujate hulgas oli ka hambaarst Horace Wells, kes hindas hetkega imelise gaasi omadusi ja ostis leiutise mustkunstnikult.
Aasta hiljem otsustas Wells oma leiutist laiemale avalikkusele demonstreerida ja korraldas demonstratsioonihamba eemaldamise. Kahjuks karjus patsient hoolimata naerugaasi sissehingamisest kogu operatsiooni vältel. Uut valuvaigistit vaatama kogunenud naersid Wellsi üle ja tema maine sai otsa. Alles paar aastat hiljem selgus, et patsient ei karjunud valust, vaid kartis kohutavalt hambaarste.
Wellsi hukatuslikul esinemisel viibinute hulgas oli veel üks hambaarst - William Morton, kes otsustas oma õnnetu kolleegi tööd jätkata. Morton avastas peagi, et ravimeeter on palju ohutum ja tõhusam kui naerugaas. Ja juba 1846. aastal Morton ja kirurg John Warren tegi operatsiooni vaskulaarse kasvaja eemaldamiseks, kasutades anesteetikumina eetrit.
Ja jälle coca
Meditsiiniline eeter oli kõigile kasulik, välja arvatud see, et see andis ainult üldnarkoosi ja arstid mõtlesid ka sellele, kuidas saada lokaalanesteetikumi. Siis pöördusid nende pilgud kõige iidseimate uimastite – kokaiini – poole. Neil päevil kasutati kokaiini laialdaselt. Neid raviti depressiooni, astma ja maoärrituse vastu. Neil aastatel müüdi seda ravimit vabalt igas apteegis koos nohuravimite ja seljavalude salvidega.
1879. aastal vene arst Vassili Anrep avaldas artikli kokaiini mõjust närvilõpmetele. Anrep tegi enda peal katseid, süstides naha alla ravimi nõrka lahust, ja avastas, et see viib süstekoha tundlikkuse kaotuseni.
Esimene inimene, kes otsustas Anrepi arvutusi patsientide peal proovida, oli silmaarst Karl Koller. Tema kohaliku tuimestuse meetodit hinnati – ja kokaiini võidukäik kestis mitu aastakümmet. Alles aja jooksul hakkasid arstid imeravimi kõrvalmõjudele tähelepanu pöörama ja kokaiin keelati ära. Koller ise oli kahjulikust mõjust nii hämmastunud, et tal oli häbi seda avastust oma elulooraamatus mainida.
Alles 20. sajandil õnnestus teadlastel leida kokaiinile ohutumaid alternatiive – lidokaiini, novokaiini ja muid ravimeid kohalikuks ja üldnarkoosiks.
Muideks
Üks 200 tuhandest planeeritud operatsioonist – selline on täna tõenäosus anesteesiasse surra. See on võrreldav tõenäosusega, et telliskivi kogemata pähe kukub.