Ägeda arvutusliku koletsüstiidi tabeli diferentsiaaldiagnostika. Äge koletsüstiit ja äge pankreatiit: diferentsiaaldiagnostika

20.06.2020

Inimkeha on mõistlik ja üsna tasakaalustatud mehhanism.

Kõigi teadusele teadaolevate nakkushaiguste seas on nakkuslikul mononukleoosil eriline koht...

Maailm on haigusest, mida ametlik meditsiin nimetab stenokardiaks, teada juba pikka aega.

Mumps (teaduslik nimetus: mumps) on nakkushaigus...

Maksakoolikud on sapikivitõve tüüpiline ilming.

Ajuturse on keha liigse stressi tagajärg.

Maailmas pole inimesi, kellel pole kunagi olnud ARVI-d (ägedad hingamisteede viirushaigused)...

Terve inimese organism suudab omastada nii palju veest ja toidust saadavaid sooli...

Põlveliigese bursiit on sportlaste seas laialt levinud haigus...

Diferentsiaaldiagnostika

Ägeda koletsüstiidi klassikaliste vormide äratundmine, eriti patsientide õigeaegse hospitaliseerimise korral, ei ole keeruline. Diagnoosimise raskused tekivad haiguse ebatüüpilise kulgemise korral, kui sapipõie patomorfoloogiliste muutuste ja kliiniliste ilmingute vahel puudub paralleelsus, samuti ägeda koletsüstiidi tüsistuste korral piiramatu peritoniidiga, kui see on tingitud raskest joobeseisundist ja difuussest iseloomust. kõhuvalu korral on peritoniidi allikat võimatu kindlaks teha.

Diagnostilised vead ägeda koletsüstiidi korral esinevad 12-17% juhtudest. Ekslikud diagnoosid võivad hõlmata kõhuorganite ägedate haiguste diagnoose, nagu äge pimesoolepõletik, perforeeritud mao- või kaksteistsõrmiksoole haavand, äge pankreatiit, soolesulgus jt. Mõnikord tehakse ägeda koletsüstiidi diagnoos parempoolse pleuropneumoonia, paranefriidi, püelonefriidi korral. Vead diagnoosimisel põhjustavad vale ravimeetodi valiku ja kirurgilise sekkumise hilinemise.

Kõige sagedamini diagnoositakse haiglaeelses staadiumis ägeda koletsüstiidi asemel äge apenditsiit, soolesulgus ja äge pankreatiit. Tähelepanuväärne on asjaolu, et patsientide haiglasse suunamisel esineb diagnoosimisvigu sagedamini vanemas vanuserühmas (10,8%) võrreldes alla 60-aastaste patsientide rühmaga.

Sellised haiglaeelses etapis tehtud vead ei too reeglina kaasa mingeid erilisi tagajärgi, kuna iga ülaltoodud diagnoos on absoluutne näidustus patsientide erakorraliseks hospitaliseerimiseks kirurgilises haiglas. Kui aga selline ekslik diagnoos leiab kinnitust haiglas, võib see olla tõsiste taktikaliste ja tehniliste valearvestuste põhjuseks (valesti valitud kirurgiline lähenemine, sekundaarselt muudetud vermiformse pimesoole ekslik eemaldamine jne). Seetõttu on eriti praktilise tähtsusega diferentsiaaldiagnostika ägeda koletsüstiidi ja kliiniliselt sarnaste haiguste vahel.

Ägeda koletsüstiidi eristamine ägedast apenditsiidist on mõnel juhul üsna raske kliiniline ülesanne. Diferentsiaaldiagnostika on eriti raske, kui sapipõis asub madalal ja selle põletik simuleerib ägedat pimesoolepõletikku või vastupidi, kui pimesool paikneb kõrgel (subhepaatiline) äge apenditsiit on kliiniliselt paljuski sarnane ägeda koletsüstiidiga.

Patsientide uurimisel tuleb arvestada, et äge koletsüstiit mõjutab kõige sagedamini vanemas vanuserühmas patsiente. Anamneesis on ägeda koletsüstiidiga patsientidel sageli korduvad valuhood paremas hüpohondriumis koos iseloomuliku kiiritusega ja mõnel juhul otsesed sapikivitõve tunnused. Ägeda apenditsiidi valu ei ole nii intensiivne kui ägeda koletsüstiidi korral ega kiirgu paremasse õlavöötmesse, õla- ja abaluu. Ägeda koletsüstiidiga patsientide üldine seisund, kui muud näitajad on samad, on tavaliselt raskem. Oksendamine ägeda apenditsiidi korral on ühekordne, ägeda koletsüstiidi korral korduv. Kõhu palpatsiooniuuring võimaldab tuvastada valu ja pinge lokaliseerumist kõhuseina lihastes, mis on iseloomulikud igale sellisele haigusele. Suurenenud ja valuliku sapipõie olemasolu kõrvaldab täielikult diagnostilised kahtlused.

Ägeda koletsüstiidi ja ägeda pankreatiidi kliinilistes ilmingutes on palju ühist: sapikivitõve anamneesinähud, haiguse äge algus pärast toitumisviga, valu lokaliseerimine ülakõhus, korduv oksendamine. Ägeda pankreatiidi iseloomulikud tunnused on: valu vöötav iseloom, terav valu epigastimaalses piirkonnas ja palju vähem väljendunud paremas hüpohondriumis, sapipõie suurenemise puudumine, diastasuuria, patsiendi üldise seisundi tõsidus, mis on eriti iseloomulik pankrease nekroos.

Kuna ägeda koletsüstiidi korral täheldatakse korduvat oksendamist ning sageli esineb soole pareesi sümptomeid koos puhitus ja väljaheidete peetus, võib kahtlustada ägedat obstruktiivset soolesulgust. Viimast eristab valu kramplik olemus, mille lokaliseerimine ei ole iseloomulik ägedale koletsüstiidile, resoneeriv peristaltika, "pritsimismüra", positiivne Vali märk ja muud ägeda soolesulguse spetsiifilised tunnused. Otsustava tähtsusega diferentsiaaldiagnostikas on kõhuõõne uuring fluoroskoopial, mis võimaldab tuvastada soolestiku silmuste paisumist ("elunditorude" sümptom) ja vedeliku taset (Kloiberi tassid).

Mao ja kaksteistsõrmiksoole perforeeritud haavandi kliiniline pilt on nii iseloomulik, et seda tuleb harva eristada ägedast koletsüstiidist. Erandiks on kaetud perforatsioon, eriti kui seda komplitseerib subhepaatilise abstsessi moodustumine. Sellistel juhtudel tuleks arvesse võtta haavandite esinemist anamneesis, haiguse kõige ägedamat algust epigastriumi "pistoda" valuga ja oksendamise puudumist. Olulist diagnostilist abi annab röntgenuuring, mis võimaldab tuvastada vaba gaasi olemasolu kõhuõõnes.

Neerukoolikud, samuti parema neeru ja perinefriitkoe põletikulised haigused (püelonefriit, paranefriit jne) võivad kaasneda valu paremas hüpohondriumis ja seetõttu simuleerida ägeda koletsüstiidi kliinilist pilti. Sellega seoses tuleb patsientide uurimisel pöörata tähelepanu uroloogilisele ajaloole, hoolikalt uurida neerupiirkonda ja mõnel juhul on vaja kasutada kuseteede sihipärast uuringut (uriinianalüüs, ekskretoorne urograafia, kromotsütoskoopia, jne.).

Ägeda koletsüstiidi instrumentaalne diagnoos

Ägeda koletsüstiidi ekslike diagnooside sageduse vähendamine on praktilise kirurgia oluline ülesanne. Seda saab edukalt lahendada ainult kaasaegsete diagnostikameetodite, nagu ultraheli, laparoskoopia ja retrograadne kolangiopankreatograafia (RPCP) laialdase kasutamisega.

Ägeda koletsüstiidi kajatunnusteks on sapipõie seina paksenemine ja kajanegatiivne serv selle ümber (seina kahekordistumine) (joonis 9).

Riis. 9. Ägeda koletsüstiidi ultrahelipilt. Nähtav sapipõie seina paksenemine (musta ja valge noole vahel) ja väike kogus vedelikku selle ümber (üksik valge nool)

“Ägeda kõhu” laparoskoopia kõrge diagnostiline täpsus võimaldab meetodit laialdaselt kasutada diferentsiaaldiagnostilistel eesmärkidel. Ägeda koletsüstiidi laparoskoopia näidustused on järgmised:

1. Diagnoosi ebakindlus ägeda koletsüstiidi ebaselge kliinilise pildi tõttu ja suutmatuse tuvastada "ägeda kõhu" põhjust teiste diagnostiliste meetodite abil.

2. Raskused sapipõie ja kõhuõõne põletikuliste muutuste raskuse määramisel kliiniliste meetoditega kõrge kirurgilise riskiga patsientidel.

3. Raskused ravimeetodi (konservatiivne või kirurgiline) valikul ägeda koletsüstiidi "ähmane" kliiniline pilt.

Laparoskoopia läbiviimine vastavalt näidustustele ägeda koletsüstiidiga patsientidel võimaldab mitte ainult selgitada diagnoosi ja sapipõie patomorfoloogiliste muutuste sügavust ja peritoniidi levimust, vaid ka õigesti lahendada ravi ja taktikalisi küsimusi. Tüsistused laparoskoopia ajal on äärmiselt haruldased.

Kui ägedat koletsüstiiti komplitseerib obstruktiivne kollatõbi või kolangiit, on enne operatsiooni oluline omada täpset teavet nende arengu põhjuste ja sapiteede obstruktsiooni taseme kohta. Selle teabe saamiseks viiakse läbi RPCG kaksteistsõrmiksoole suure nibu kanüülimise teel duodenoskoobi kontrolli all (joonis 10, 11). RPCG-d tuleb läbi viia igal ägeda koletsüstiidi korral, mis ilmneb selgelt väljendunud kliiniliste tunnustega, mis viitavad sapi soolde väljavoolu halvenemisele. Kontrastuuringu eduka läbiviimise korral on võimalik tuvastada sapijuhade kive, määrata nende asukoht ja kanali ummistuse tase ning määrata sapijuha ahenemise ulatus. Patoloogia olemuse määramine sapiteedes endoskoopilise meetodi abil võimaldab teil õigesti lahendada küsimusi operatsiooni ajastuse, ekstrahepaatiliste sapiteede kirurgilise sekkumise mahu, samuti endoskoopilise papillotoomia teostamise võimaluse kohta, et kõrvaldada põhjused. põhjustab obstruktiivset kollatõbe ja kolangiiti.

Kolangiopankreatogrammide analüüsimisel on kõige raskem õigesti tõlgendada ühise sapijuha terminaalse osa seisundit, kuna röntgenülesvõtetel võib ilmneda selle kahjustuse valesid märke. Kõige sagedamini diagnoositakse ekslikult suure kaksteistsõrmiksoole nibu tsikatritsiaalne stenoos, samas kui stenoosi röntgenpildi põhjuseks võivad olla funktsionaalsed põhjused” (nibu turse, püsiv sulgurlihase spasm). Meie andmetel tehakse kaksteistsõrmiksoole peamise papilla orgaanilise stenoosi vale diagnoos 13% juhtudest. Nibu stenoosi ekslik diagnoos võib viia valede taktikaliste toiminguteni.Et vältida tarbetuid kirurgilisi sekkumisi suure kaksteistsõrmiksoole nibu puhul, tuleb stenoosi endoskoopiline diagnoos kontrollida operatsiooni käigus, kasutades optimaalset intraoperatiivsete uuringute komplekti.

Riis. 10. RPCG on normaalne. PP - pankrease kanal; G - sapipõis; O - tavaline maksajuha

Riis. 11. RPCG. Visualiseeritakse kivi ühises sapijuhas (tähistatud noolega).

Obstruktiivse kollatõve ja kolangiidiga patsientide operatsioonieelse perioodi lühendamiseks tehakse esimesel päeval pärast patsientide haiglasse võtmist endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia.

Terapeutiline taktika ägeda koletsüstiidi korral

Peamised sätted ägeda koletsüstiidi ravitaktika kohta töötati välja VI-s ja neid täiendati Üleliidulise Kirurgide Seltsi juhatuse XV pleenumitel (Leningrad, 1956 ja Chişinău, 1976). Nende sätete kohaselt peaks kirurgi taktika ägeda koletsüstiidi korral olema aktiivne ja ootuspärane. Ootavat lähenemist peetakse puudulikuks, sest soov põletikulist protsessi konservatiivsete meetmetega lahendada põhjustab tõsiseid tüsistusi ja operatsioonide hilinemist.

Aktiivse lapseootel ravi taktika põhimõtted on järgmised.

1. Erakorralise kirurgia näidustused, mis tehakse esimese 2-3 tunni jooksul patsiendi hospitaliseerimise hetkest, on gangrenoosne ja perforeeritud koletsüstiit, samuti koletsüstiit, mida komplitseerib difuusne või difuusne peritoniit.

2. Näidustusteks kiireloomuliseks operatsiooniks, mis tehakse 24-48 tundi pärast patsiendi haiglasse vastuvõtmist, on konservatiivse ravi mõju puudumine mürgistusnähtude ja lokaalsete kõhukelme nähtuste püsimisel, samuti üldise mürgistuse suurenemise juhud ja kõhukelme ärrituse sümptomite ilmnemine, mis viitab sapipõie ja kõhuõõne põletikuliste muutuste progresseerumisele.

3. Mürgistussümptomite ja lokaalsete kõhukelme nähtuste puudumisel ravitakse patsiente konservatiivselt. Kui konservatiivsete meetmete tulemusena on võimalik sapipõie põletikulisi nähtusi peatada, otsustatakse nende patsientide operatsiooni küsimus individuaalselt pärast kõikehõlmavat kliinilist läbivaatust, sealhulgas sapiteede ja seedetrakti röntgenuuringut. Kirurgiline sekkumine selles patsientide kategoorias toimub "külma" perioodil (mitte varem kui 14 päeva pärast haiguse algust) reeglina patsiente haiglast välja kirjutamata.

Loetletud näidustustest järeldub, et konservatiivset ravimeetodit saab kasutada ainult koletsüstiidi katarraalse vormi korral ja ilma peritoniidita või kergete lokaalse peritoniidi tunnustega esineva flegmonaalse koletsüstiidi korral. Kõigil muudel juhtudel tuleb ägeda koletsüstiidiga patsiente kiiresti või kiiresti opereerida.

Ägeda koletsüstiidi operatsiooni edukus sõltub suuresti preoperatiivse ettevalmistuse kvaliteedist ja operatsiooni enda korrektsest korraldusest. Erakorralise operatsiooni korral vajavad patsiendid lühiajalist intensiivravi, mille eesmärk on organismi detoksifitseerimine ja ainevahetushäirete korrigeerimine. Preoperatiivne ettevalmistus ei tohiks kesta kauem kui 2-3 tundi.

Ägeda koletsüstiidi korral tehtaval erakorralisel operatsioonil on oma varjuküljed, mis on seotud patsiendi ebapiisava uurimisega enne operatsiooni ja suutmatusega, eriti öösel, läbi viia sapiteede täielikku uurimist. Sapiteede mittetäieliku uurimise tulemusena vaadeldakse suure kaksteistsõrmiksoole nibu kive ja striktuure, mis hiljem viib haiguse retsidiivini. Sellega seoses on soovitatav teha ägeda koletsüstiidi erakorralisi operatsioone hommikul ja päeval, kui kvalifitseeritud kirurgil on võimalik operatsioonis osaleda ja kasutada spetsiaalseid meetodeid sapiteede kahjustuste diagnoosimiseks operatsiooni ajal. Kui patsiendid võetakse vastu öösel ja nad ei vaja kohest operatsiooni, peavad nad ülejäänud öötundidel saama intensiivset infusioonravi.

Ägeda koletsüstiidi konservatiivne ravi

Konservatiivse ravi läbiviimine täies mahus ja haiguse varases staadiumis võimaldab tavaliselt peatada sapipõie põletikulise protsessi ja seeläbi välistada vajaduse kiireloomulise kirurgilise sekkumise järele ning haiguse pika perioodi korral valmistuda. patsient operatsioonile.

Patogeneetilistel põhimõtetel põhinev konservatiivne ravi hõlmab terapeutiliste meetmete komplekti, mille eesmärk on parandada sapi väljavoolu soolestikku, normaliseerida häiritud ainevahetusprotsesse ja taastada teiste kehasüsteemide normaalne toimimine. Ravimeetmete kompleks peab sisaldama:

paastumine 2-3 päeva;

lokaalne hüpotermia - jääkoti paigaldamine parema hüpohondriumi piirkonda;

maoloputus, kui iiveldus ja oksendamine püsivad;

spasmolüütikumide (atropiin, platüfülliin, no-spa või papaveriin) väljakirjutamine süstimise teel;

antihistamiinravi (difenhüdramiin, pipolfeen või suprastin);

antibakteriaalne ravi. Antibakteriaalseks raviks tuleks kasutada ravimeid, mis võivad toimida etioloogiliselt oluliste mikroorganismide vastu ja tungida hästi sapi.

Valitud ravimid:

Tseftriaksoon 1-2 g/päevas + metronidasool 1,5-2 g/päevas;

Tsefopirasoon 2-4 g/päevas + metronidasool 1,5-2 g/päevas;

Ampitsilliin/sulbaktaam 6 g/päevas;

Amoksitsilliin/klavulanaat 3,6-4,8 g/päevas;

Alternatiivne režiim:

Gentamütsiin või tobramütsiin 3 mg/kg päevas + ampitsilliin 4 g/päevas + metronidasool 1,5-2 g/päevas;

Netilmitsiin 4-6 mg/kg + metronidasool 1,5-2 g/päevas;

Tsefepiim 4 g/päevas + metronidasool 1,5-2 g/päevas;

Fluorokinoloonid (tsiprofloksatsiin 400-800 mg intravenoosselt) + metronidasool 1,5-2 g / päevas;

metaboolsete protsesside ja võõrutushäirete korrigeerimiseks manustatakse intravenoosselt 1,5-2 liitrit infusioonikeskkonda: Ringer-Locke'i lahus või laktasool - 500 ml, glükoosi-novokaiini segu - 500 ml (novokaiini lahus 0,25% - 250 ml ja 5% glükoosilahus - 250 ml), hemodez - 250 ml, 5% glükoosilahus - 300 ml koos 2% kaaliumkloriidi lahusega - 200 ml, valgupreparaadid - kaseiinhüdrolüsaat, aminopeptiid, alvesiin ja teised;

määrata vitamiinid B, C, kaltsiumilisandid;

Võttes arvesse näidustusi, kasutatakse glükosiide, kokarboksülaasi, panangiini, aminofülliini ja antihüpertensiivseid ravimeid.

Valuvaigistite (promedool, pantopoon, morfiin) määramist ägeda koletsüstiidi korral peetakse vastuvõetamatuks, kuna valu leevendamine silub sageli haiguse pilti ja viib sapipõie perforatsiooni hetke vaatamiseni.

Ägeda koletsüstiidi ravi oluline komponent on maksa ümmarguse sideme blokeerimine 0,25% novokaiini lahusega koguses 200-250 ml. See mitte ainult ei leevenda valu, vaid parandab ka nakatunud sapi väljavoolu sapipõiest ja sapiteedest tänu "põie kontraktiilsuse suurendamisele ja Oddi sulgurlihase spasmi leevendamisele. Sapipõie drenaažifunktsiooni taastamine ja mädane tühjendamine sapi aitab kaasa põletikulise protsessi kiirele taandumisele.

Ägeda koletsüstiidi kirurgiline ravi

Kirurgilised lähenemisviisid. Juurdepääsuks sapipõiele ja ekstrahepaatilistele sapiteedele on välja pakutud palju kõhu eesseina sisselõikeid, kuid kõige levinumad on Kocheri, Fedorovi, Cherny sisselõiked ja ülemise keskjoone laparotoomia.

Operatsiooni ulatus. Ägeda koletsüstiidi korral määrab selle patsiendi üldine seisund, põhihaiguse tõsidus ja kaasnevate muutuste olemasolu ekstrahepaatilistes sapiteedes. Olenevalt nendest asjaoludest võib operatsiooni olemus seisneda koletsüstostoomias või koletsüstektoomias, millele vajadusel täiendatakse koledokotoomiat ja sapiteede välist drenaaži või biliodigestiivse anastomoosi loomist.

Lõplik otsus kirurgilise sekkumise ulatuse kohta tehakse pärast ekstrahepaatiliste sapiteede põhjalikku kontrolli, mis viiakse läbi lihtsate ja ligipääsetavate uurimismeetoditega (kontroll, palpatsioon, sondeerimine läbi tsüstilise kanali kännu või avatud ühise sapijuha). ), sealhulgas intraoperatiivne kolangiograafia. Operatsioonisisese kolangiograafia läbiviimine võib usaldusväärselt hinnata sapiteede seisundit, nende asukohta, laiust, kivide ja ahenemiste olemasolu või puudumist. Kolangiograafiliste andmete põhjal vaieldakse ühisesse sapijuhasse sekkumise ja selle kahjustuse korrigeerimise meetodi valiku üle.

Koletsüstektoomia. Sapipõie eemaldamine on peamine sekkumine ägeda koletsüstiidi korral, mis viib patsiendi täieliku taastumiseni. Selle operatsiooni tegi esmakordselt K. Langenbuch 1882. aastal. Kasutatakse kahte koletsüstektoomia meetodit - "kaelast" ja "alt". Sapipõie “kaelast” eemaldamise meetodil on vaieldamatud eelised (joonis 12).

studfiles.net

Ägeda koletsüstiidi diferentsiaaldiagnostika

Pilt saidilt lori.ru

Ägedat koletsüstiiti eristatakse ägedast kõhunäärmepõletikust, neerukoolikutest, mao- ja kaksteistsõrmiksoole perforeeritud haavandist ehk pimesoolepõletikust.

Neerukoolikud erinevad ägedast koletsüstiidist selle poolest, et põhjustavad ägedat valu nimmepiirkonnas. See valu kiirgub suguelundite piirkonda ja reitele. Samal ajal on urineerimise rikkumine. Neerukoolikute korral temperatuur ei tõuse ja leukotsütoosi ei registreerita. Uriinianalüüs näitab moodustunud verekomponentide ja soolade olemasolu. Kõhukelme ärrituse sümptomid puuduvad, kuid Pasternatsky sümptom tuvastatakse.

Äge pimesoolepõletik koos pimesoole kõrge asukohaga võib esile kutsuda ägeda koletsüstiidi. Ägeda koletsüstiidi ja ägeda pimesoolepõletiku erinevus seisneb selles, et sellega kaasneb sapi oksendamine ning valu kiirgub paremasse abaluu ja õlapiirkonda. Lisaks ei tuvastata apenditsiidi korral Mussi-Georgievsky sümptomit. Diagnoosimist lihtsustab haigusloos sisalduv teave, et patsiendil on sapikivid. Erinevalt ägedast koletsüstiidist on äge apenditsiit raskem, peritoniidi kiire areng.

Mõnel juhul on mao ja kaksteistsõrmiksoole perforeeritud haavand maskeeritud ägeda koletsüstiidina. Kuid ägeda koletsüstiidi korral, erinevalt haavanditest, sisaldab haiguslugu tavaliselt sapikivitõve märke.

Ägedat koletsüstiiti iseloomustab sapiga oksendamine ja valu, mis kiirgub teistesse kehaosadesse. Esialgu on valu lokaliseeritud paremas hüpohondriumis, järk-järgult suureneb ja algab palavik.

Varjatud perforeeritud haavandid algavad ägedalt. Esimestel haigustundidel muutuvad kõhu eesseina lihased väga pinges. Patsient kaebab lokaalset valu paremas niudepiirkonnas, mis on tingitud mao sisu lekkimisest õõnsusse. Sarnaseid nähtusi ei täheldata ägeda koletsüstiidi korral. Lisaks püsib ägeda koletsüstiidi korral maksa tuhmus.

Ägedat pankreatiiti iseloomustavad suurenev mürgistus, kiire südametegevus ja soolestiku parees – see on selle peamine erinevus ägedast koletsüstiidist. Valulikke aistinguid täheldatakse peamiselt vasakpoolses hüpohondriumis või kõhu kohal ning neil on vöötav iseloom. Pankrease põletikust tingitud valuga kaasneb sageli tugev oksendamine. Ägeda pankreatiidi ja ägeda koletsüstiidi eristamine on väga raske, seetõttu tuleb diagnoos läbi viia statsionaarselt.

dr20.ru

Diferentsiaaldiagnostika

Äge koletsüstiit eristatakse järgmistest haigustest:

1) Äge pimesoolepõletik. Ägeda pimesoolepõletiku korral ei ole valu nii intensiivne ja, mis kõige tähtsam, ei kiirgu paremasse õla, paremasse abaluu jne. Samuti iseloomustab ägedat pimesoolepõletikku valu migreerumine epigastriumist paremasse niudepiirkonda või kogu niude piirkonda. kõht;koletsüstiidiga on valu täpselt lokaliseeritud parempoolses hüpohondriumis ; oksendamine pimesoolepõletikuga on ühekordne. Tavaliselt paljastab palpatsioon sapipõie paksenenud konsistentsi ja kõhuseina lihaste lokaalset pinget. Ortneri ja Murphy sümptomid on sageli positiivsed.

2) Äge pankreatiit. Seda haigust iseloomustab vöövalu ja terav valu epigastriumis. Märgitakse positiivset Mayo-Robsoni märki. Patsiendi seisund on iseloomulikult raske, ta võtab sundasendi. Diastaasi tase uriinis ja vereseerumis on diagnoosimisel määrava tähtsusega, üle 512 ühiku olevad arvud on lõplikud. (uriinis).

Pankrease kanalis olevate kividega on valu tavaliselt lokaliseeritud vasakpoolses hüpohondriumis.

3) Äge soolesulgus. Ägeda soolesulguse korral on valu kramplik ja lokaliseerimata. Temperatuur ei tõuse. Ägeda koletsüstiidi korral puuduvad tugevnenud peristaltika, helinähtused (“pritsimismüra”) ja radioloogilised obstruktsiooni tunnused (Kloiberi tassid, mängusaalid, pinnateness sümptom).

4) Mesenteriaalarterite äge obstruktsioon. Selle patoloogiaga tekib tugev püsiva iseloomuga valu, kuid tavaliselt tugevneb ja on olemuselt vähem hajus kui koletsüstiidi korral (rohkem). Vajalik on kardiovaskulaarsüsteemi patoloogia ajalugu. Kõht on palpatsiooniks kergesti ligipääsetav, ilma väljendunud kõhukelme ärritusnähtudeta. Otsustavad on fluoroskoopia ja angiograafia.

5) Mao ja kaksteistsõrmiksoole perforeeritud haavand. Mehed kannatavad selle all sagedamini, samal ajal kui koletsüstiit mõjutab kõige sagedamini naisi. Koletsüstiiti iseloomustab rasvase toidu talumatus, sagedane iiveldus ja halb enesetunne, mida ei juhtu mao ja kaksteistsõrmiksoole perforeeritud haavandiga; valu lokaliseerub paremas hüpohondriumis ja kiirgub paremasse abaluu jne, haavandiga kiirgub valu peamiselt selga. Erütrotsüütide settimine kiireneb (haavandiga - vastupidi). Pilti teeb selgemaks haavandite ja tõrva väljaheidete esinemine anamneesis. Röntgenikiirgus paljastab kõhuõõnes vaba gaasi.

6) Neerukoolikud. Pöörake tähelepanu uroloogilisele ajaloole. Neerupiirkonda uuritakse hoolikalt, Pasternatsky sümptom on positiivne, diagnoosi selgitamiseks tehakse uriinianalüüs, ekskretoorne urograafia ja kromotsüstograafia, kuna neerukoolikud põhjustavad sageli sapiteede koolikuid.

Vaata ka

Osteomüeliit (luuüdi ja luude põletik) Äge osteomüeliit. Kõige sagedamini on selle põhjuseks stafülokokkide sattumine luuüdi õõnsusse vooluga mõnest teisest mädakoldest või lahtiste vigastuste (marrastused, kriimustused,...

Kaitseprillid Kaitseprillid on mõeldud individuaalseks silmade kaitsmiseks kahjulike tegurite eest (tolm, tahked osakesed, keemiliselt agressiivsete vedelike ja sulametalli pritsmed, söövitavad gaasid, ...

Kokkuvõte Tööstuses toodetava dekoratiivkosmeetika valik on mitmekesine ja sisaldab järgmist tüüpi tooteid: huulepulgad ja huuleläige, lauvärv, ripsmetušš, küünelakk...

www.medinterm.ru

Kliiniline diagnoos:

Sapikivitõbi, krooniline kalkuloosne koletsüstiit.

Diagnoosimise põhjendus:

Diagnoos tehti järgmistel põhjustel:

Patsient kaebab ebamugavustunnet ja perioodilist nüri valu, mis ilmneb pärast mis tahes tüüpi toidu söömist paremas hüpohondriumis, levides epigastimaalsesse piirkonda;

Haiguse ajalugu: sarnase valu ilmnemine umbes 1 aasta tagasi, 2015. aasta septembris pärast valdavalt rasvase toidu söömist, mida valuvaigistid ei leevendanud. Ussuriiski keskrajooni haigla ägeda koletsüstiidi statsionaarse ravi tulemusena lubati ta plaanilisele kirurgilisele ravile;

Objektiivse kontrolli andmed:

1. patsiendi üldine seisund on rahuldav, nahk ja nähtavad limaskestad on roosad, puhtad,

2. perifeersed lümfisõlmed ei ole suurenenud,

3.kopsudes on kuulda vesikulaarset hingamist, vilistav hingamine puudub,

4. südamehääled on selged, rütmilised, vererõhk 120/80 mmHg, pulss 76 lööki minutis,

5. keel on niiske, kõht ei ole paistes, pehme, igast osast valutu, maks ei ole suurenenud, väljaheide ja diurees on korrapärased (normaalsed);

Instrumentaalsed uuringud: Kõhuõõne organite ultraheli - kivide olemasolu kuni 2-3 cm, suurenemine ja hajusad muutused maksas;

Laboratoorsed uuringud:; bilirubiini taseme tõus veres, mis on suuresti tingitud otsesest; leukotsütoosi esinemine, leukotsüütide valemi järsk nihe vasakule ja ESR-i suurenemine.

Kõik ülaltoodud on diagnoosi kasuks: sapikivitõbi. Krooniline kalkuloosne koletsüstiit.

Diferentsiaaldiagnostika.

Diferentsiaaldiagnostika tuleks läbi viia nende nosoloogiliste üksustega, millel on sarnased kliinilised ilmingud. Need on kaksteistsõrmiksoole haavand, krooniline pankreatiit, koledokolitiaas.

Valu sündroom:

Sapikivitõve, kroonilise kalkulaarse koletsüstiidiga - valu paremas hüpohondriumis Kera punktis, on ka kõhu eesseina lihaste mõõdukas vastupanu, Murphy, Georgievsky-Mussi, Ortner-Grekovi valulikud sümptomid. Suurenenud valu ja seisundi halvenemine on seotud vigadega toitumises ja rasvase toidu tarbimises.

Kaksteistsõrmiksoole haavandiga igapäevane valu rütm, nälg - valu, söömine - valu taandub, nälg - valu. Palpatsioonil on valu kõhu paremas ülemises kvadrandis. Seisund halveneb oluliselt kevad- ja sügisperioodil.

Kroonilise pankreatiidi korral on valu lokaliseeritud epigastimaalses piirkonnas, olemuselt tuim ja kiirgab selga. Valu intensiivistub pärast söömist või alkoholi joomist. Kõhu palpeerimisel ilmneb tavaliselt puhitus, valu epigastimaalses piirkonnas ja vasakpoolses hüpohondriumis. Kui kõhunäärme pea on kahjustatud, täheldatakse kohalikku palpatsioonivalu Desjardinsi punktis või Choffardi piirkonnas. Sageli avastatakse valulik punkt vasakpoolses lülisambanurgas (Mayo-Robsoni sümptom). Mõnikord määratakse naha hüperesteesia tsoon, mis vastab vasakpoolse 8-10 rindkere segmendi innervatsioonitsoonile (Kachi märk) ja nahaaluse rasvakihi mõningasele atroofiale kõhunäärme projektsiooni piirkonnas. kõhu eesmine sein (Grothi märk).

Koledokolitiaasiga - valu ülakõhus, rohkem paremal, kiiritusega seljale.

Düspeptiline sündroom:

Sapikivitõve, kroonilise kalkulaarse koletsüstiidiga - kuivus, kibedus suus, iiveldus, mõnikord oksendamine, väljaheitehäired (tavaliselt kõhulahtisus), on loomulik seos rasvase toidu tarbimisega. Patsiendid on tavaliselt piisavalt toidetud.

Kaksteistsõrmiksoole haavandi korral on sümptomid sarnased. Leevendust toob oksendamine, paastuga seisund halveneb. Patsiendid on sageli asteenilised.

Kroonilise pankreatiidi korral on iseloomulikud sümptomid, on loomulik seos alkoholi, vürtsikute, praetud toitude tarbimisega. Väljaheite häired - kõhulahtisus, steato-amülokreatorhea. Patsiendid on asteenilised.

Kolelitiaasi ja sapikivitõve korral on düspeptiline sündroom sarnane kroonilise koletsüstiidiga.

Laboratoorsed andmed:

Sapikivitõve, kroonilise kalkulaarse koletsüstiidi korral - normaalsed vere- ja uriiniväärtused, võib esineda kerge leukotsütoos, ESR suureneb. Vere biokeemias - transaminaasid, leeliselise fosfataasi maksafraktsioon, amülaas veidi suurenevad, üldbilirubiin võib suureneda (otse bilirubiini tõttu) - kolestaatiline sündroom on veidi väljendunud.

Kaksteistsõrmiksoole haavandi korral - rauapuudus, normaalsed uriiniväärtused, haiguse ägenemisega on võimalik kerge leukotsütoos CBC-s, transaminaasid normi piires, bilirubiin normis. Kolestaasi sündroom ei ole tüüpiline. Koagulogramm ilma tunnusteta.

Kroonilise pankreatiidi korral - aneemia, on võimalik kerge leukotsütoos, amülaas, aluseline fosfataas on suurenenud, transaminaaside aktiivsus võib tõusta, düsproteineemia, uriinis - normaalne, väljaheites - steatorröa, kreatorröa, amilorröa. Koagulogramm ilma tunnusteta.

Kolelitiaasi, sapikivitõve korral on UAC-s võimalik kerge leukotsütoos, ESR suureneb, uriinis on bilirubiini, urobiliin puudub ja sterkobiliin puudub ka väljaheites. Väljaheited nagu valge savi. Biokeemia - transaminaaside aktiivsus suureneb järsult, aluseline fosfataas on väga aktiivne, bilirubiin suureneb märkimisväärselt otsese fraktsiooni tõttu. Kolestaatiline sündroom on väljendunud. Koagulogrammis on muutusteks veritsusaja pikenemine, protrombiiniindeksi langus (normi alumine piir) ja INR tõus.

Instrumentaalsed meetodid: ultraheli, FGDS.

Sapikivitõve, kroonilise kalkuloosse koletsüstiidi korral on sapipõis suurenenud, põie sein tihenenud, luumenis on hüperehoiline sapp (suspensioon) ja kivid. Võimalikud on difuussed muutused maksa ja kõhunäärme parenhüümis. Röntgenikiirgusega positiivsetel kividel, koletsüstograafiaga - kivid (täitevead), sapipõie suurenemine, düstoopia on võimalik. Kaksteistsõrmiksoole intubatsioon – põletikulised muutused sapis (osa B).

Kaksteistsõrmiksoole haavandi korral kasutatakse FGDS-i (haavandiline defekt, tsikatritsiaalsed muutused, stenoos), paralleelselt tehakse ka pH-meetria ja ureaasi test. Kaksteistsõrmiksoole intubatsiooni ajal näitab põletikuline muutunud sapi A osas protsessi lokaliseerumist kaksteistsõrmiksooles. Kui FGDS-i - baariumröntgeni läbiviimine on võimatu - tuvastatakse niši sümptom.

Kroonilise pankreatiidi korral on ultraheliuuringul näha hajusad muutused näärmes, lupjumine, fibroos, tsüstilised muutused, näärme suuruse vähenemine, Wirsungi kanali läbilaskvuse vähenemine (põletikuline muutus seinas, võimalikud kaltsifikatsioonid kanalis).

Sapikivitõve, koledokolitiaasi korral näitab ultraheli difuusselt muutunud maksa, intrahepaatiliste kanalite laienemist, kive ühises sapijuhas. Duodenograafia ajal kunstliku kontrollitud hüpotensiooni tingimustes ilmneb pankreatikoduodenaalse tsooni organite patoloogia. RPCG - võime näha väliseid ja sisemisi maksajuhasid, samuti pankrease kanaleid. CRCP - hepatoduodenaalses tsoonis on võimalik kindlaks teha nii obstruktsiooni olemus kui ka lokaliseerimine.

Põhihaiguse etioloogia ja patogenees.

Kalkulaarne koletsüstiit on haigus, mis on põhjustatud kivide esinemisest sapipõies ja sapiteedes. Esineb kolesterooli, pigmenti ja segakivisid (kivid).

Etioloogia Eristatakse järgmisi peamisi etioloogiliste tegurite rühmi, mis viivad kalkulaalse koletsüstiidi tekkeni: 1. Bakteriaalse, viirusliku (hepatiidi viirus), toksilise või allergilise etioloogiaga sapipõie seinas esinev põletikuline protsess. 2. Kolestaas. 3. Lipiidide, elektrolüütide või pigmentide ainevahetuse häired organismis. 4. Sapipõie ja sapiteede düskineesia, mis on sageli põhjustatud sapiteede ja sapipõie motoorika neuroendokriinse regulatsiooni häiretest ning füüsilisest tegevusetusest. 5. Toitumisfaktor (tasakaalustamata toitumine, kus toidus on ülekaalus jämedad loomsed rasvad taimsete rasvade arvelt). 6. Sapipõie ja sapiteede ehituse kaasasündinud anatoomilised tunnused, nende arengu anomaaliad. 7. Parenhümaalsed maksahaigused.

Patogenees Kalkulaarse koletsüstiidi patogeneesis on kaks peamist mõistet: 1) metaboolsete häirete mõiste; 2) põletikuline mõiste.

Tänapäeval peetakse neid kahte kontseptsiooni kui võimalikke patogeneetilisi võimalusi (mehhanisme) kalkulaalse koletsüstiidi tekkeks - maksa-metaboolne (ainevahetushäire mõiste) ja vesikaalne-põletikuline (põletikuline kontseptsioon). Ainevahetushäirete kontseptsiooni kohaselt on sapikivide moodustumise peamine mehhanism seotud kolaadi-kolesterooli suhte (sapphapped / kolesterool) vähenemisega, s.o. koos sapphapete sisalduse vähenemisega sapis ja kolesterooli tõusuga. Kolaadi-kolesterooli koefitsiendi languse põhjuseks võivad olla lipiidide ainevahetuse häired (üldine rasvumine, hüperkolesteroleemia), toitumistegurid (loomsete rasvade liig toidus), toksilise ja nakkusliku päritoluga maksa parenhüümi kahjustus. Kolaadi-kolesterooli suhte vähenemine põhjustab sapi kolloidsete omaduste rikkumist ja kolesterooli või kivide moodustumist. Põletiku kontseptsiooni kohaselt tekivad sapipõies põletikulise protsessi mõjul sapikivid, mis põhjustavad füüsikalis-keemilisi muutusi sapi koostises. Sapi pH muutus happelise poole suunas, mis on iseloomulik mis tahes põletikule, viib kolloidide, eriti sapi valgufraktsioonide, kaitsvate omaduste vähenemiseni ja bilirubiini mitsellide üleminekuni suspendeeritud olekust kristalliliseks. Sel juhul moodustub esmane kristallisatsioonikeskus, millele laotuvad kihistunud epiteelirakud, mikroorganismid, lima ja muud sapi komponendid. Kaasaegsete kontseptsioonide kohaselt võib üks neist mehhanismidest domineerida kalkulaalse koletsüstiidi arengu algfaasis. Kuid haiguse hilisemates staadiumides toimivad mõlemad mehhanismid. Kivide moodustumine käivitab sapi stagnatsiooni, põletikulise protsessi, kivid toimivad sapi kristalliseerumise keskustena. Seega nõiaring sulgub ja haigus progresseerub.

Mis on sapipõie düskineesia?

Tekivad suured raskused ägeda koletsüstiidi ja ägeda pankreatiidi eristamisel, tõenäoliselt seetõttu, et mõlemad haigused on omavahel seotud: äge pankreatiit tekib sageli sapikivitõve, kroonilise koletsüstiidi ja sapiteede düskineesia tagajärjel. Seda võib soodustada ka ühise kanali olemasolu sapiteede ja pankrease kanali vahel, mis võib viia sapi tagasivooluni viimasesse. Seega võib ühe organi haigus patoloogilises protsessis kaasata teise - koletsüstopankreatiit ehk ensümaatiline koletsüstiit areneb ägeda pankreatiidi tekke tõttu.

Nii äge koletsüstiit kui äge pankreatiit algavad intensiivse, pideva valuga ülakõhus. Ägeda pankreatiidi korral on valu nii intensiivne, et mõnel juhul võib see põhjustada šoki; Sagedamini on valu lokaliseeritud epigastimaalses piirkonnas, kus on tunda ka infiltratsiooni piki näärmet (Cuneo sümptom), vasakpoolses hüpohondriumis, vasakpoolses nimmepiirkonnas või on valu ilma spetsiifilise kiirituseta. Ägeda koletsüstiidi korral on valu lokaliseeritud ka epigastimaalses piirkonnas ja paremas hüpohondriumis (kuni 92,4% juhtudest) ning kiirgub rindkere paremasse poolde, paremasse abaluu ja õla. Mõlemal juhul kaasneb valuga korduv oksendamine, eriti pärast söömist, ägeda pankreatiidi korral sagedamini, mis ei too patsiendile leevendust. Rahutu käitumine.

Kollatõve välimus iseloomulik tüsistunud koletsüstiidile, mis esineb kivide esinemisega ühises sapijuhas, samuti kõhunäärme kahjustusega, mis põhjustab sapiteede kokkusurumist.

Kehatemperatuur mõlema haiguse korral võib see olla normi piires või madala astmega.

Kõhupuhitus võib esineda mõlema haigusega, kuid ägeda pankreatiidi korral on see mõnevõrra tavalisem ja tuvastatakse kõhu ülaosas või põiki käärsoole piirkonnas. Kõht on nende haiguste korral tavaliselt pehme, kuid destruktiivsete vormide korral võib tuvastada kõhu eesseina lihaste pinget: koletsüstiidi korral - paremas hüpohondriumis või kõhu paremas pooles, ägeda pankreatiidi korral - kõhuõõne kujul. ristsuunaline lihaste resistentsus epigastriumis (Kerthe sümptom). Igale haigusele iseloomulike sümptomite tundmine võib aidata diferentsiaaldiagnoosimisel.

Ägedat koletsüstiiti iseloomustavad Ortner-Grekovi positiivsed sümptomid, köhaimpulss, Zakharin ja nimmepiirkonna kõõluste ruum paremal. Ägeda pankreatiidi diagnoosimiseks on oluline kindlaks teha Desjardinsi, Preioni, Lyakhovitsky, Martini positiivsed sümptomid ja määrata valu vasakpoolses hüpohondriumis, kui koputades väljahingamisel peopesa servaga vasakut rannikuvaari. Järgmine tähelepanek näitab diferentsiaaldiagnostika raskusi.

50-aastane patsient A. viidi ägeda pankreatiidi diagnoosiga kliinikusse 12 tundi pärast haiguse algust. Patsient kaebas tugevat valu epigastimaalses piirkonnas. Anamnees näitas, et sellised rünnakud korduvad. Täheldati valu kiiritamist paremale abaluule.

Vastuvõtmisel oli kehatemperatuur 38,6°C, pulss 86 lööki/min, rütmiline; Vererõhk 140/85 mm Hg. Art. Objektiivselt oli valu palpatsioonil epigastimaalses piirkonnas ja paremas hüpohondriumis, Ortneri, Murphy, Desjardinsi positiivsed sümptomid.

Vereanalüüs: leukotsüüdid 13300, eosinofiilid 2%, riba 3%, segmenteeritud 62%, lümfotsüüdid 26%, monotsüüdid 7%, ESR 8 mm/h. Uriini diastaas 512 ühikut. Uriinianalüüs on märkamatu.

Diagnoos: kroonilise koletsüstiidi ägenemine, pankreatiit.

Viidi läbi konservatiivne ravi. Vaatluse ajal täheldas patsient mõõdukat lihaspinget paremas hüpohondriumis, valu seal, samuti sapipõie punktis. Selgus Ortneri positiivsed sümptomid, köhaimpulss, nimmepiirkonna kõõluste ruum paremal, Shchetkin - Blumberg.

Ägeda hävitava koletsüstiidi diagnoosiga patsiendile tehti operatsioon. Kõhuõõne uurimisel tuvastati äge flegmonoosne-gangrenoosne koletsüstiit. Tehti koletsüstektoomia ja kõhuõõne drenaaž. Operatsioonijärgsel perioodil täheldati operatsioonijärgse haava mädanemist. Tulemuseks on taastumine.

Amülaasi suurenemine veres ja uriinis, kuigi see ei ole ägeda pankreatiidi patognoomiline märk, kuna see võib esineda ka teiste kõhuorganite haiguste korral - äge koletsüstiit, äge pimesoolepõletik, peritoniit, perforeeritud maohaavand, mis on tingitud kõhunäärme sekundaarsetest muutustest. , on endiselt konstantne määratud ägeda pankreatiidi korral, välja arvatud pankrease nekroos, kui nende sisaldus võib olla normi piires või isegi vähenenud, mis on halb prognostiline märk.

Kõhuõõne organite ägedate põletikuliste haiguste diagnoosimine. A.K. Arseny, 1982.

Artikli sisu: classList.toggle()">lüliti

Äge koletsüstiit on sapipõie põletik, mis tekib siis, kui sapi normaalne liikumine on ootamatult häiritud, kui selle väljavool on blokeeritud. Selles seisundis võib tekkida elundi seinte patoloogiline kahjustus.

Väga sageli, peaaegu 90% juhtudest, on haigus kombineeritud sapikividega (kivid) ja 60% patsientidest on sapi nakatunud ka erinevate patogeensete bakteritega.

Ägeda koletsüstiidi diagnoosimise meetodid

Haiguse täpseks diagnoosimiseks kasutatakse palju meetodeid. Diagnoos tehakse alati põhjalikult, kuna ainult sel juhul saab haigust täpselt tuvastada, kuna selle sümptomid langevad peaaegu täielikult kokku teiste seedesüsteemi vaevustega.

Kõigepealt viib arst patsiendiga läbi üksikasjaliku vestluse, mille käigus ta selgitab välja olemasolevate sümptomite eripärad, inimese elustiili iseärasused, konkreetsed kaebused ja kõik, mis patsiendile muret valmistab. Pärast seda suunab arst patsiendi täiendavatele uuringutele, samuti konsultatsioonidele teatud spetsialistide, eriti kirurgiga.

Iga patsient saab koletsüstiidi kahtluse korral saatekirja kirurgi konsultatsioonile.

Samuti saab arst suunata patsiendi konsultatsioonile seotud spetsialistide, näiteks infektsionisti, kopsuarsti, gastroenteroloogi ja kardioloogi juurde. Konsultatsioonid seotud spetsialistidega on enamasti vajalikud juhtudel, kui konkreetse diagnoosi seadmisel tekib raskusi.

Samuti saadetakse patsient erinevatel meetoditel laboratoorsetele diagnostilistele uuringutele ja riistvaradiagnostikale.

Laboratoorsed uuringud

Kui patsiendil on koletsüstiidi kahtlus, peab arst suunama ta analüüsidele ja teatud uuringutele, kuna täpse diagnoosi tegemiseks ei piisa ühest vestlusest patsiendiga ja olemasolevate sümptomite tuvastamisest.

Lisaks põhiuuringutele võib arst määrata täiendavaid uuringuid, näiteks määrata vere glükoosisisaldust, bilirubiini ja selle fraktsioonide sisaldust, aluselise fosfataasi, valgufraktsioonide ja üldvalgu taset, kolesterooli ja amülaas vereseerumis.

Ägeda koletsüstiidi instrumentaalne diagnoos

Instrumentaalne diagnostika hõlmab mitmeid erinevaid protseduure, mis võimaldavad täpselt tuvastada haiguse esinemise ja selle kulgemise tunnused.

Kui patsiendil kahtlustatakse koletsüstiiti, on kohustuslik läbida järgmised protseduurid:

Kõhuõõne organite ultraheliuuring, mis võimaldab teil kindlaks teha sapipõie seina paksenemise ja selle kontuuri kahekordistumise, samuti kindlaks teha vedeliku kogunemise elundi ja selles olevate kivide lähedusse. Ultraheli võib aidata tuvastada ka muid patoloogilisi seisundeid, näiteks neid, mis on seotud põletikuga.
FEGDS(fibroösofagogastroduodenoskoopia). See uurimisprotseduur viiakse läbi võimaliku peptilise haavandi välistamiseks, kuna just see haigus põhjustab patsiendil sageli valu.
Rindkere organite röntgenuuring Ja. Selline uuring on vajalik pleura või kopsude haiguste ja patoloogiate võimaliku esinemise välistamiseks.

Võib määrata täiendavaid diagnostilisi meetodeid, eelkõige kompuutertomograafiat, mida sageli tehakse ultraheli alternatiivina. Patsiendi võib suunata ka sapiteede MRT-le, samuti endoskoopilisele retrograadsele kolangiopankreatograafiale, kui on kahtlus, et sapiteede kahjustus on kasvajalise iseloomuga.

Ultraheli

Ultraheli võib nimetada praktiliselt juhtivaks diagnostikameetodiks, kuna see aitab tuvastada mitut tüüpi haigusi ja määrata nende omadused.

Koletsüstiidi kahtluse korral ultraheliuuringu läbiviimine võimaldab teil määrata kivide olemasolu või puudumist sapipõies ja selle kanalites, aga ka teistes elundites ning määrata nende arvu, suuruse ja kuju.

Ultraheli tegemisel on arstil võimalus täpselt hinnata probleemi ulatust ja visandada adekvaatsed ravivõimalused, et patsienti võimalikult palju aidata. See diagnostiline meetod viiakse läbi rangelt tühja kõhuga, nii et toidumassid ei tekita takistusi siseorganite seisundi uurimisel.

Ultraheliuuringu abil saab arst kindlaks teha haiguse kroonilise vormi, millel on teatud tunnused:

Elundi deformatsioon, mis sageli esineb haiguse arengu ajal;
Elundi suuruse muutus, kuna koletsüstiidi korral võib sapipõis oluliselt suureneda või väheneda;
Heterogeensuse esinemine sapipõie õõnsuse struktuuris, kui haigus seda mõjutab;
Elundi seinte paksenemine, mis võib olla üle 3 mm.

Ultraheli abil on võimalik kindlaks teha mitte ainult haiguse enda olemasolu, vaid ka kõik selle kulgemise tunnused, aga ka olemasolevad tüsistused, kuid mõnel juhul võib osutuda vajalikuks ka muid diagnostilisi meetodeid.

Laparoskoopia

Ultraheli tegemisel ei ole alati võimalik anda mõjutatud sapipõie seisundi selgeid omadusi, eriti muutusi, mis tekkisid haiguse tekkimisel elundis endas, selle hepatoduodenaalses sidemes ja emakakaela piirkonnas, kuna sellised muutused tekitavad ultraheliuuringus raskusi.

Diagnostilise laparoskoopia näidustused on peamiselt olukorrad haiguse arengus, muutused elundis endas, selle hepatoduodenaalse sideme ja emakakaela piirkonnas, samuti vajadus eristada koletsüstiiti teistest ägedas vormis patoloogiatest.

Uuringu diagnostilise laparoskoopia läbiviimisel on arstil võimalus hoolikalt uurida kõiki siseorganeid ja täpselt hinnata nende seisundit. Samuti uuritakse laparoskoopia ajal õõnsust, et teha kindlaks patoloogilise efusiooni olemasolu ja selle olemus. See häire lokaliseerub enamikul juhtudel maksa all, samuti mööda külgmist kanalit paremal küljel. Samuti hinnatakse maksa üldist seisundit ja seost selle sapipõie servaga.

sarnased artiklid

967 0

424 0

422 0

Kui sapipõis on põletikuline, ulatub see tavaliselt maksa servast välja ja võib olla avatud või kaetud suurema omentumi ahelaga. Uuringu läbiviimiseks sisestatakse parema hüpohondriumi piirkonda spetsiaalne troakaar, mille läbimõõt on vaid 6 mm. Selle troakaari kaudu sisestatakse endoklamp, mille abil saab hinnata muutuste esinemist sapipõie seinas, aga ka elundit ümbritsevates kudedes.

Kui tihedaid muutusi või infiltratsioone pole ja haiguse üldine arenguperiood on lühike, võib arst kohe teha laparoskoopilise koletsüstektoomia. Mõnel juhul, näiteks kui arstil ei ole piisavat kvalifikatsiooni operatsiooni laparoskoopiliseks tegemiseks, tehakse operatsioon avatud lähenemisega.

Endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia

Kui ägedat koletsüstiiti komplitseerib obstruktiivne kollatõbi, on diagnostilistel eesmärkidel ette nähtud ERCP protseduur. See diagnostiline meetod võimaldab meil kindlaks teha ekstrahepaatilise sapi staasi täpsed põhjused, samuti sapiteede ummistuse asukoha. Kui tuvastatakse distaalse kanali kitsendus, arvutatakse selle ulatus protseduuri käigus.

ERCP on nii terapeutiline kui ka diagnostiline protseduur, mis ühendab radiograafia ja endoskoopia. Selline uuring viiakse läbi, kui on vaja uurida sapijuhasid ja määrata nende seisund.

Seda tüüpi diagnoosi kasutatakse ka kasvajate ja sapikivide eemaldamiseks. Seda protseduuri saab kasutada ka sapiteede laiendamiseks, kui neil on ahenevaid kohti.

Enne protseduuri algust manustatakse patsiendile intravenoosselt teatud rahusteid, et tagada tema täielik lõõgastus. Lisaks ravitakse kurku, mille puhul kasutatakse lokaalanesteetikume, ning patsiendi suhu asetatakse spetsiaalne hambakaitse, mis on mõeldud tema hammaste kaitsmiseks.

Pärast seda sisestatakse endoskoop patsiendi suu kaudu tema seedesüsteemi, mis liigub aeglaselt mööda söögitoru makku ja seejärel kaksteistsõrmiksoole. Seejärel juhitakse läbi endoskoobi spetsiaalne õhuke kateeter, mis sisestatakse sapipõie ja kõhunäärme kanalitesse.

Sapipõie ja kõhunäärme kanalid on täidetud radioaktiivse läbipaistmatu ainega, mis viiakse läbi kateetri kaudu, misjärel tehakse kohe pilt. Selle protseduuri käigus on tavaliselt võimalik ahenemise korral kanaleid laiendada, samuti neist välja pesta väikseid kive ja diagnoosida sapipõie seisund. Vajadusel kogutakse protseduuri käigus edasiseks uurimiseks põie, kõhunäärme ja nende kanalite kudesid.

See protseduur tuleb läbi viia tühja kõhuga ja on oluline ajutiselt lõpetada ravimite võtmine, kuna paljud neist võivad põhjustada tüsistusi.

röntgen

Sapipõie ja selle kanalite seisundi diagnoosimisel kasutatakse koos erinevate protseduuridega ka röntgenuuringuid, nagu küsitlusradiograafia, kolegraafia, koletsüstograafia ja kolangiograafia.

Röntgenuuringu tegemisel saab arst tuvastada palju sapipõie patoloogiaid, eriti kivide olemasolu elundi sees ja selle kanalites ning muutusi seintes.

Üsna sageli avastab arst sapipõie uurimisel röntgenuuringu käigus teiste organite patoloogiad, aga ka mõned sellega seotud haigused, mis sageli esinevad koletsüstiidi sümptomite all.

Röntgenuuringu tegemiseks ja kõige informatiivsemate tulemuste saamiseks on vaja uuritavate elundite ja nende kanalite õõnsustesse viia spetsiaalsed kontrastained.

Kontrastaineid saab manustada mitmel viisil., kuid enamasti antakse patsiendile spetsiaalset ravimit vajalikus annuses, eriti Cholevidi koguses 4–6 grammi või Bilitrasti koguses 3–3,5 grammi, mis imenduvad soolestikku verre ja sisenevad. uuritavad elundid. Sel juhul viiakse protseduur läbi 14–16 tundi pärast vahendite manustamist.

Nüüd teate kõiki ägeda koletsüstiidi diagnoosimise meetodeid, saate rohkem teada haiguse sümptomite ja ravimeetodite kohta.

Koletsüstiidi tüübid

Ägeda koletsüstiidi diagnoosi sõnastus võib olla järgmine:

Äge kalkulaarne koletsüstiit kroonilises vormis kerge kuluga.
Acalculous tüüpi äge koletsüstiit kroonilises vormis, kulgemise keskmise raskusastmega. Hüperkineetilise tüübi sekundaarse kategooria sapipõie düsfunktsiooni esinemine.
Äge kalkulaarne koletsüstiit kroonilises vormis raske kuluga. Hüpotoonilise ja hüpokineetilise tüübi sekundaarse kategooria sapipõie düsfunktsiooni esinemine.

Sapikivitõbi (sapikivitõbi). Kalkulaarset tüüpi koletsüstiit koos sapiteede koolikute rünnakutega, kerge, mõõduka või raske astmega.
Destruktiivse kategooria äge kalkuloosne koletsüstiit.
Katarraalse kategooria äge kalkuloosne koletsüstiit. Koledokolitiaas.

Ägeda koletsüstiidi diferentsiaaldiagnostika

Kui patsiendil kahtlustatakse ägedat koletsüstiiti, tehakse talle ka teiste kõhuorganite ägedate põletikuliste haiguste diferentsiaaldiagnostika.

Eelkõige tuleb põhihaigust eristada maksaabstsessist, ägedast kolangiidist, pankreatiidist, ägedast pimesoolepõletikust, perforeeritud kaksteistsõrmiksoole või maohaavandist. Lisaks tuleb haigus isoleerida ja välistada parempoolse pleuriidi, püelonefriidi või urolitiaasi rünnak.

Ägedat kolangiiti iseloomustavad sümptomid, mida nimetatakse Charcot'i triaadiks, mis hõlmab valu paremas hüpohondriumis, ikterust ja palavikku.

Mõnel juhul võib Charcot'i triaadi täiendada teadvuse häirega, samuti arteriaalse hüpotensiooniga. Seda sümptomite kombinatsiooni nimetatakse Raynaudi pentaadiks.

Kui pimesool asub kõrgel, siis koletsüstiidi sümptomite esinemisel tuleks esimese sammuna välistada võimalik apenditsiidi põletik.

Ägedat pankreatiiti iseloomustavad iiveldus ja oksendamine., valu epigastimaalses piirkonnas, mis võib kiirguda selga, samuti lipaasi ja amülaasi aktiivsuse suurenemine veres.

Parempoolse püelonefriidi korral täheldatakse tavaliselt palpatsiooniuuringu ajal valu, samuti kuseteede põletikulise protsessi tunnuseid.

Peptilise haavandi korral täheldatakse enamikul juhtudel valu parema hüpohondriumi piirkonnas, samuti epigastimaalses piirkonnas ning kui haavandit komplitseerib perforatsioon, meenutavad selle seisundi sümptomid tugevalt sümptomeid. koletsüstiidi ägeda vormi korral

Koletsüstiiti on vaja eristada teistest vaevustest, näiteks madalama sagedusega müokardiinfarktist, ägedast viirushepatiidist, pleura ja kopsude patoloogiatest, veresoonte isheemiast, maksakasvajatest, gonokoki perihepatiidist.

Sapikivitõve, kalkulaalse koletsüstiidi peamised kliinilised ilmingud: terav valu paremas hüpohondriumis, mis on seotud rasvase ja vürtsika toidu söömisega, iiveldus, kibe röhitsemine. Kuna sapipõie kivid ei avaldu tavaliselt subjektiivselt, tuleks läbi viia koletsüstiidi diferentsiaaldiagnoos. Seda eristatakse järgmiste haigustega:

Pankrease kanalis olevate kividega on valu tavaliselt lokaliseeritud vasakpoolses hüpohondriumis.

I Konservatiivne ravi.

Näidustused:

Üksikud kivid;

Kivi maht ei ole suurem kui pool sapipõiest;

Kaltsistunud kivid;

Toimiv sapipõis.

Konservatiivne ravi on järgmine:

a) Dieet. Dieedist on vaja välja jätta vürtsid, hapukurgid, suitsutatud toidud, vürtsikad, praetud ja rasvased toidud. Võtke toitu väikeste portsjonitena 5-6 korda päevas. Soovitatav on piirata lauasoola tarbimist 4 g-ni päevas. Alkohol on rangelt välistatud. Remissiooni ajal ei ole antibiootikumid näidustatud.

b) Kasutage mineraalvett.

c) UHF - sapipõie piirkonna teraapia, diatermia ja induktotermia, samuti mudaravi.

d) Tuima, perioodiliselt korduva või pideva valu esinemisel paremas hüpohondriumis interiktaalperioodil on soovitatav läbi viia ravikuur atropiini, no-shpa, papaveriiniga. Tehke maksa ümarsideme blokaad.

e) Litolüütiline meetod põhineb sapikivide lahustamisel. Chenodeoksükoolhapet kasutatakse litolüütikumina. Mõjutatud on ainult sapikivid. Ravi kestus on 1-1,5 aastat. Pärast ravimi kasutamise katkestamist on mõnel juhul võimalik kivide uuesti moodustumine.

Inimkeha on mõistlik ja üsna tasakaalustatud mehhanism.

Kõigi teadusele teadaolevate nakkushaiguste seas on nakkuslikul mononukleoosil eriline koht...

Maailm on haigusest, mida ametlik meditsiin nimetab stenokardiaks, teada juba pikka aega.

Mumps (teaduslik nimetus: mumps) on nakkushaigus...

Maksakoolikud on sapikivitõve tüüpiline ilming.

Ajuturse on keha liigse stressi tagajärg.

Maailmas pole inimesi, kellel pole kunagi olnud ARVI-d (ägedad hingamisteede viirushaigused)...

Terve inimese organism suudab omastada nii palju veest ja toidust saadavaid sooli...

Põlveliigese bursiit on sportlaste seas laialt levinud haigus...

Ägeda koletsüstiidi diferentsiaaldiagnostika

Koletsüstiidi diferentsiaaldiagnoos

Haigus: krooniline kalkuloosne koletsüstiit. Ägenemise faas.

Valu: paremas hüpohondriumis koos kiiritusega paremale abaluule, õlale, intensiivne.

Kehatemperatuur: normaalne

Düspeptilised sümptomid: Iseloomulik iiveldus, korduv oksendamine segatuna sapiga, mis ei too leevendust Sümptomid: Ortner-Grekov, Mussi-Georgievsky, Kerr, Obraztsov-Murphy

Muud tunnused: läbivaatusel mõningane kõhupuhitus, parem pool kõhuseinast jääb hingamistegevusest maha, palpeerimisel on paremas hüpohondriumis terav valu.

Röntgeni tunnused: täitevefektide olemasolu kontrastse sapipõie taustal.

Haigus: mao- ja kaksteistsõrmiksoole perforeeritud haavand

Valu: terav, äärmiselt intensiivne valu epigastimaalses piirkonnas, “pistodavalu”.

Kehatemperatuur: normaalne

Kõhukelme ärrituse sümptom: jah

Düspeptilised sümptomid: oksendamine, mis võib eelneda perforatsioonile

Sümptomid: Shchetkin-Blumberg, Spizharny, Mendel

Muud märgid: lauataoline pinge kõhuseina lihastes, löökpillidel kõhuõõnes vaba gaas ja vedelik

Röntgeni tunnused: Diafragma liikuvus on piiratud, diafragma all on vaba gaas poolkuukujulise kliiringu riba kujul.

Haigus: äge soolesulgus

Valu: kramplik valu

Kehatemperatuur: alguses normaalne, peritoniidi tüsistustega 38-40

Kõhukelme ärrituse sümptom: kerge

Düspeptilised sümptomid: oksendamine, väljaheide ja gaasipeetus.

Sümptomid: Valya (fikseeritud ja venitatud soolesilmus õhupalli kujul), Kivulja (metallilise varjundiga trummikile), Mondora (kõhuseina jäikus), "Obuhhovi haigla" sümptom, "Surmavaik". Peritoneaalse ärrituse sümptomid 12 tunni pärast koos peritoniidi tekkega.

Muud nähud: kõhupuhitus, kõhu asümmeetria (koos käärsoole obstruktsiooniga), suurenenud peristaltika auskultatsioonil, seejärel "surmava vaikuse" sümptom. Palpatsioonil on valu kägistamise läbinud soolesilmuste asukohas.

Röntgeni tunnused: ilmnevad vedeliku ja gaasiga täidetud eraldi sooleaasad, Kloiberi kupud, gaasist paistes peensoole kaarekujulised või vertikaalsed aasad ("elunditorude" sümptom).

Haigus: äge pankreatiit

Valu: intensiivne valu epigastimaalses piirkonnas, vöötav iseloom

Kehatemperatuur: normaalne

Kõhukelme ärrituse sümptom: harv

Düspeptilised sümptomid: iiveldus, korduv valulik oksendamine, mis ei too leevendust.

Sümptomid: Kerte sümptom, Mayo-Robson, Shchetkin-Blumberg harva, Voskresensky (aordi pulsatsiooni kadumine epigastriumis), Mayo-Robson, Razdolsky (valu löökpillidel kõhunäärme kohal), Holspeed (tsüanoos kõhu eesseinal)

Teised nähud: kõhupuhitus, löökpillide tugev tümpaniit, tuhmus efusiooni ilmnemisel.

Röntgeni tunnused: röntgenkontrastkivid pankrease kanalis, muutused mao ja kaksteistsõrmiksoole asukohas näärmes toimuvate ruumihõive protsesside tõttu.

Haigus: äge adnexiit

Valu: alakõhus, kiirgub kõhukelmesse või alaselga

Kehatemperatuur: tõuseb 38-ni

Kõhukelme ärrituse sümptom: ei

Düspeptilised sümptomid: võib esineda iiveldust, üldist nõrkust.

Muud nähud: patoloogiline eritis suguelunditest.

Hinda seda artiklit

polechimsa.ru

Äge koletsüstiit ja äge pankreatiit: diferentsiaaldiagnostika

Ägeda koletsüstiidi ja ägeda pankreatiidi eristamisel tekivad suured raskused ilmselt seetõttu, et mõlemad haigused on omavahel seotud: äge pankreatiit tekib sageli sapikivitõve, kroonilise koletsüstiidi ja sapiteede düskineesia tagajärjel. Seda võib soodustada ka ühise kanali olemasolu sapiteede ja pankrease kanali vahel, mis võib viia sapi tagasivooluni viimasesse. Seega võib ühe organi haigus patoloogilises protsessis kaasata teise - koletsüstopankreatiit ehk ensümaatiline koletsüstiit areneb ägeda pankreatiidi tekke tõttu.

Kollatõbi on iseloomulik keerulisele koletsüstiidile, mis ilmneb kivide esinemisel ühises sapijuhas, samuti kõhunäärme kahjustusega, mis põhjustab sapiteede kokkusurumist.

Mõlema haiguse kehatemperatuur võib olla normaalsetes piirides või madala kvaliteediga.

Kõhupuhitus võib tekkida mõlema haiguse korral, kuid ägeda pankreatiidi korral on see mõnevõrra tavalisem ja tuvastatakse kõhu ülaosas või põiki käärsoole piirkonnas. Kõht on nende haiguste korral tavaliselt pehme, kuid destruktiivsete vormide korral võib tuvastada kõhu eesseina lihaste pinget: koletsüstiidi korral - paremas hüpohondriumis või kõhu paremas pooles, ägeda pankreatiidi korral - kõhuõõne kujul. ristsuunaline lihaste resistentsus epigastriumis (Kerthe sümptom). Igale haigusele iseloomulike sümptomite tundmine võib aidata diferentsiaaldiagnoosimisel.

Vereanalüüs: leukotsüüdid 13300, eosinofiilid 2%, riba 3%, segmenteeritud 62%, lümfotsüüdid 26%, monotsüüdid 7%, ESR 8 mm/h. Uriini diastaas 512 ühikut. Uriinianalüüs on märkamatu.

Diagnoos: kroonilise koletsüstiidi ägenemine, pankreatiit.

Veel artikleid sellel teemal:

extremed.ru

Ägeda koletsüstiidi diferentsiaaldiagnostika

Ägeda koletsüstiidi äratundmine ja diferentsiaaldiagnostika praeguses staadiumis kujutavad endast teatud raskusi. Esiteks, ja seda on juba eespool mainitud, on antibiootikumide laialdase kasutamise mõjul muutunud klassikaline haiguspilt.

Lisaks on mitmed ägeda koletsüstiidi sümptomid sarnased teiste kõhuorganite düsfunktsiooni nähtudega, mis on tingitud maksa anatoomilisest, füsioloogilisest ja innervatsioonilisest seosest viimasega. Lõpuks võib sapipõie ägedat põletikku kombineerida teiste organite haigustega, näiteks kõhunäärme, mao jne haigustega, mis võivad samuti põhjustada diagnostilisi vigu.

Meie vaadeldud 382 ägeda koletsüstiidiga patsiendist suunati õige diagnoosiga haiglaravile 261 ehk 68,3%, ülejäänud erakorralise meditsiini osakonda erinevate diagnoosidega: ägeda pimesoolepõletikuga - 58 (15,2%), ägeda pankreatiidiga. - 17 (4,5%), äge kõht - I (2,8%), äge koletsüstopankreatiit - 5 (1,3%), urolitiaas - 7 (1,8%), äge soolesulgus - 2 (0,5%), peptilise haavandi ägenemine - 5 (1,3%), äge gastriit - 2 (0,5%), teiste haigustega - 14 (3,6%) patsienti. Nagu näete, on ägeda koletsüstiidi diagnoosimisel vigu üsna palju, eriti sageli esineb neid kiirabiarstide ja kohalike arstide töökeskkonnas, kuid neid tuleb ette ka kliinilistes tingimustes.

Ägedat koletsüstiiti tuleb eristada teistest ägedatest kõhuõõne põletikulistest haigustest, millel on palju ühiseid sümptomeid.

Ägeda koletsüstiidi ja ägeda pimesoolepõletiku diferentsiaaldiagnoosimist, eriti pimesoole kõrge asukoha korral, kui põletikulist infiltraati võib segi ajada koletsüstiidiga, käsitletakse artiklis “Diferentsiaaldiagnostika: äge apenditsiit ja äge koletsüstiit”.

Praeguses staadiumis on ägeda koletsüstiidi kliiniline pilt võrreldes antibiootikumieelse perioodiga oluliselt muutunud. Paljud klassikalised sümptomid on kaotanud oma esmase tähtsuse haiguse diagnoosimisel. Kõhuseina lihaste pinge, frenicuse fenomen, mida peeti sapiteede haiguste patognoomiliseks, Shchetkin-Blumbergi, Obraztsovi, Murphy jt sümptomid on viimastel aastakümnetel olnud palju harvemad ja pole isegi nii väljendunud. destruktiivsete muutustega sapiteedes, mis tekivad peritoniidi esinemisel. Üsna sageli tekivad ägeda koletsüstiidi destruktiivsed vormid normaalse kehatemperatuuri ja normaalse leukotsütoosi korral, kui leukotsüütide valemit ei nihkuta vasakule, eriti antibiootikumravi ajal.

Praeguses etapis ägeda koletsüstiidi diagnoosimisel kõige olulisemate märkide valimisel otsustasime neist neljaga. See on valu paremas hüpohondriumis, Ortner-Grekovi sümptom, köhaimpulss ja nimmepiirkonna kõõlusruumi sümptom paremal, mille me tuvastasime. Teadmised ägeda koletsüstiidi ebatüüpilise kulgemise kohta on olulised õigeaegseks diagnoosimiseks ja vajaliku kirurgilise sekkumise võimaldamiseks.

Kõhuõõne organite ägedate põletikuliste haiguste diagnoosimine. A.K. Arseny, 1982.

Veel artikleid sellel teemal:

Kolegraafia meetod ägeda koletsüstiidi diagnoosimisel

Sapiteede röntgenuuring

Kaksteistsõrmiksoole intubatsioon ägeda koletsüstiidi korral

extremed.ru

Äge koletsüstiit. Klassifikatsioon. Kliinik. Diagnostika. Diferentsiaaldiagnostika. Ravi.

Klassifikatsioon:

Katarraalne

Flegmooniline

Gangrenoosne

Arenguga perforeeritud

a) perivesikulaarne abstsess;

b) tsüstitud peritoniit;

c) difuusne peritoniit.

Kliiniline pilt

Äge koletsüstiit areneb peamiselt üle 50-aastastel inimestel, eakad ja seniilsed patsiendid moodustavad üle 50% juhtudest. Meeste ja naiste suhe patsientide hulgas on 1:5. Äge koletsüstiit tekib ootamatult koos intensiivse kõhuvalu ilmnemisega. Sapipõie ägedate põletikuliste nähtuste tekkele eelneb sageli sapiteede koolikute rünnak. Valu on pidev ja suureneb haiguse progresseerumisel. Need paiknevad paremas hüpohondriumis ja epigastimaalses piirkonnas, kiirgades paremasse supraklavikulaarsesse piirkonda, õla või abaluu. Mõnikord kiirgub valu südame piirkonda, mida võib pidada stenokardiahooks (SP. Botkini koletsüstokardiaalne sündroom). Ägeda koletsüstiidi püsivateks sümptomiteks on iiveldus ja korduv oksendamine, mis ei too patsiendile leevendust. Kehatemperatuuri tõusu täheldatakse haiguse esimestest päevadest, selle olemus sõltub sapipõie patomorfoloogiliste muutuste sügavusest. Destruktiivseid vorme iseloomustavad külmavärinad. Nahk on normaalset värvi. Sklera mõõdukas kollasus võib olla tingitud põletiku üleminekust sapipõiest maksa ja lokaalse hepatiidi tekkest. Naha ja sklera ereda kollatõve ilmnemine näitab ekstrahepaatilise kolestaasi mehaanilist olemust. Pulsisagedus on vahemikus 80 kuni 120 minutis ja rohkem. Kiire pulss on kurjakuulutav sümptom, mis viitab tõsistele põletikulistele muutustele sapipõies ja kõhuõõnes.

Haiguse spetsiifilised sümptomid:

Ortner - valu käeservaga paremat rannikuvõlvi koputades;

Murphy - tahtmatu hinge kinnipidamine sissehingamisel parema hüpohondriumi palpatsiooni ajal;

Kera - valu inspiratsiooni kõrgusel parema hüpohondriumi palpeerimisel;

Mussi-Georgievsky (phrenicuse sümptom) - valu, kui vajutada sõrmega parema sternocleidomastoid lihase jalgade vahele;

Shchetkin-Blumberg - kõhukelme põletikulise protsessi kaasamise korral.

Loetletud sümptomite tuvastamise sagedus ei ole sama, see sõltub sapipõie morfoloogiliste muutuste olemusest ja põletiku üleminekust kõhukelmele. Patsiendi seisund võib olenevalt haiguse vormist olla erinev. Katarraalne koletsüstiit Katarraalne koletsüstiit on haiguse kõige kergem vorm, mida iseloomustab mõõdukas pidev valu paremas hüpohondriumis, iiveldus ja ühe- või kahekordne oksendamine. Patsiendi üldine seisund kannatab vähe. Pulss võib tõusta 90-ni minutis. Keel on niiske, kaetud valge kattega, kõhu palpeerimisel tekib paremas hüpohondriumis kerge valu. Haigusnähud (Ortneri, Murphy, Kehri, Mussi-Georgievski sümptomid) on nõrgad või puuduvad, Shchetkin-Blumbergi sümptomit ei tuvastata. Sapipõis ei ole palpeeritav, kuid selle projektsioonipiirkond on valus. Vereanalüüsis tuvastatakse mõõdukas leukotsütoos (9-11*10^9/l). Katarraalse koletsüstiidi kerget kliinilist pilti võib ekslikult pidada koletsüstolitiaasi põhjustatud sapiteede koolikute lahenenud rünnakuks. Õige diagnoosi tegemiseks peaksite pöörama tähelepanu põletikunähtudele (hüpertermia, tahhükardia, leukotsütoos). Põletikulise protsessi taandumisel, kui mikroobne floora sureb, kuid tsüstilise kanali obstruktsioon jääb alles, tekib sapipõie hüdrotseel. Sel juhul toimub sapi koostisosade imendumine selles, selle sisu muutub värvituks ja limaseks. Kõhu palpeerimisel on võimalik määrata laienenud, veninud ja valutu sapipõie põhja.

Diferentsiaaldiagnostika. Sarnaste kliiniliste sümptomitega võivad esineda kaetud perforeeritud mao- või kaksteistsõrmiksoole haavand, äge pankreatiit, äge pimesoolepõletik subhepaatilise asukohaga pimesoolepõletik, parempoolne pleuropneumoonia, neerukoolikud ja mõned muud kõhuorganite ägedad haigused.

Diagnostika. Ägeda koletsüstiidi õige ja õigeaegne diagnoosimine on ravitulemuste parandamise vajalik tingimus. Diagnoosi selgitamiseks ja piisava ravitaktika vastuvõtmiseks on vaja esimese 24 tunni jooksul alates patsiendi hospitaliseerimisest kasutada optimaalset laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute komplekti.

Ultraheli, kõhuorganite tavaline radiograafia, intravenoosne kolangiograafia, ERCP, endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatikograafia, PCCG, maksa ja sapiteede skaneerimine, punktsiooniline koletsüstokolangiograafia, operatsioonisisene kolangiograafia, intraoperatiivne ultraheli, fistulograafia, M-i laparoos-MR, CT-s.

Kohustuslikud uuringud: kliiniline vere- ja uriinianalüüs, bilirubiini sisalduse määramine veres, diastaasi uriinianalüüs, kõhuõõne organite ultraheli, rindkere röntgen, EKG. Nende uuringute tulemused võimaldavad mitte ainult välistada teisi ägedaid haigusi, vaid hinnata ka patsiendi füüsilise seisundi tõsidust, mis on ravimeetodi valikul väga oluline. Ägeda koletsüstiidi diagnoosimisel on ultrahelil keskne koht. Ultraheli olulisuse määrab meetodi väga informatiivne iseloom, mitteinvasiivsus, korduva uuringu võimalus ja meetodi kasutamine meditsiinilistel protseduuridel. Diagnostiliste vigade vältimiseks tuleb ultraheli teha igal ägeda koletsüstiidi kahtlusega patsiendil, olenemata haiguse kliiniliste sümptomite raskusastmest. Ägeda koletsüstiidi ultraheli tunnused: sapipõie suuruse suurenemine, selle seinte paksenemine, ebaühtlased kontuurid ja riputatud väikeste hüperstruktuuride olemasolu ilma akustilise varjuta põieõõnes. Vedeliku tuvastamine subhepaatilises ruumis ja ümbritsevate kudede suurenenud ehhogeensuse piirkonnas näitab, et põletik on levinud väljapoole sapipõie piire ja lähedalasuvate elundite ja kudede perivesikaalne põletikuline infiltratsioon. Fikseeritud ehhostruktuur koos akustilise varjuga põiekaela piirkonnas on märk löökkivist ja ägeda koletsüstiidi obstruktiivsest vormist. Ultraheli tulemuste põhjal hinnatakse ka ekstrahepaatiliste sapiteede seisukorda: ühise maksajuha läbimõõt 9 mm või rohkem viitab sapiteede hüpertensioonile, mille põhjuseks võib olla kivi või sapiteede kitsendus. Korduv ultraheli tehakse, et hinnata konservatiivse ravi efektiivsust ja tuvastada sapipõie ja kõhuõõne seina põletikulise protsessi progresseerumise tunnuseid.

Ägedat koletsüstiiti saab diagnoosida laparoskoopiaga, mille käigus hinnatakse visuaalsete tunnuste järgi sapipõie põletiku olemust ja peritoniidi levimust. Praegu tehakse laparoskoopiat ainult siis, kui diagnoos on ebaselge ja "ägeda kõhu" põhjust ei ole võimalik mitteinvasiivsete uurimismeetodite abil kindlaks teha.

Kui ägedat koletsüstiiti komplitseerib obstruktiivne kollatõbi, tehakse endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatikograafia (ERCP). See võimaldab kindlaks teha ekstrahepaatilise sapi staasi põhjuse, ühise sapijuha oklusiooni lokaliseerimise ja distaalse sapijuha ahenemise korral selle ulatuse. Röntgen-endoskoopiline uuring tuleb läbi viia igal ägeda koletsüstiidi korral, mis on komplitseeritud ekstrahepaatilise kolestaasiga, kui kõhuõõne põletikulise protsessi raskusaste ei nõua kiiret kirurgilist sekkumist. Lisaks on soovitatav seda läbi viia juhtudel, kui uuringu diagnostilist etappi saab lõpetada sapiteede staasi kõrvaldamiseks terapeutilise papillotoomia ja nasobiliaarse drenaažiga. Kui sapi soolestikku väljavoolu rikkumise põhjus kõrvaldatakse endoskoopilise sekkumisega, on hiljem võimalik operatsiooni mahtu vähendada, piirates seda ainult koletsüstektoomiaga, millel on positiivne mõju ravi tulemustele. Kui ägeda koletsüstiidi ja kaasuva obstruktiivse kollatõvega patsientidel tehakse kiireloomuline operatsioon, määratakse viimase põhjus kolangiograafia abil operatsiooni enda käigus, selle tulemuste põhjal määratakse ekstrahepaatiliste sapiteede sekkumise iseloom.

Konservatiivne:

Katarraalse koletsüstiidiga patsiendid alluvad konservatiivsele ravile, enamikul juhtudel võivad terapeutilised meetmed põletikulise protsessi peatada. Erakorraline operatsioon, mis tehakse järgmise 6 tunni jooksul alates haiglasse sattumise hetkest, on näidustatud destruktiivse koletsüstiidi kõigi vormide (flegmonaalne, gangrenoosne) korral, mida komplitseerib kohalik või laialt levinud peritoniit. Kiireloomulise operatsiooni näidustus, mis tehakse esimese 24 tunni jooksul alates patsiendi hospitaliseerimise hetkest, loetakse flegmonaalseks koletsüstiidiks, mida ei komplitseeri peritoniit.

Patogeneetilistel põhimõtetel põhinev konservatiivsete meetmete komplekt sisaldab järgmisi ravimeetmeid: paastumine (leeliseline joomine on lubatud), lokaalne hüpotermia (jääkott paremal hüpohondriumil), valu vähendamiseks ja Oddi sulgurlihase spasmide leevendamiseks, mitte-narkootilised valuvaigistid. ja on ette nähtud antikolinergilised spasmolüütilised ravimid (naatrium metamisool), metamisoolnaatrium + pitofenoon + fenpiveriinbromiid, drotaveriin, mebeveriin, platüfülliin). Võõrutus ja parenteraalne toitmine tagatakse infusioonraviga mahus 2,0-2,5 liitrit päevas. Kriteeriumid piisava koguse infusioonikeskkonna jaoks, mida manustatakse kiirusega 30–50 ml 1 kg kehakaalu kohta, on hematokriti normaliseerumine, tsentraalne venoosne rõhk ja diurees. Kui ägedat koletsüstiiti komplitseerib obstruktiivne kollatõbi või kolangiit, määratakse lisaks hemodez, aminohapete lahus, värskelt külmutatud plasma, vitamiinid C, B1 ja B6. Ägeda koletsüstiidi konservatiivse ravi oluliseks komponendiks on laia toimespektriga antibakteriaalsed ravimid (tsevalosporiinid + metronidasool, tsefalosporiinid + aminoglükosiidid), mis on ette nähtud kõhuinfektsiooni üldistamise vältimiseks. Tüsistusteta destruktiivse koletsüstiidiga patsientidele, kellele tehakse erakorraline operatsioon, manustatakse antimikroobseid aineid intravenoosselt maksimaalse ühekordse annusena 30-40 minutit enne operatsiooni algust. Ravimi efektiivse kontsentratsiooni säilitamiseks kudedes, kui operatsioon kestab üle 2 tunni, korrake selle antibakteriaalse aine manustamist poole ühekordse annusena. Operatsioonijärgsel perioodil tuleb antibiootikumide kasutamist jätkata, kui patsientidel esineb mädaste-septiliste tüsistuste tekke riskitegureid. Destruktiivse koletsüstiidi keeruliste vormidega patsientidel soovitatakse kasutada antibiootikume operatsioonieelsel perioodil ja pärast operatsiooni 5-7 päeva jooksul. Sellistel juhtudel on nii profülaktiliseks kui ka terapeutiliseks kasutamiseks valitud ravimid tsefalosporiinid ja fluorokinoloonid kombinatsioonis metronidasooli või karbapeneemidega. Tetratsükliini ravimite ja gentamütsiini kasutamist tuleks piirata, kuna neil on hepatonefrotoksilised omadused.

Valu leevendamiseks ägeda koletsüstiidi ja selle tüsistuste operatsioonide ajal kasutatakse mitmekomponentset endotrahheaalset anesteesiat. Kohalikku anesteesiat kasutatakse ainult koletsüstostoomi läbiviimisel.

Kirurgiline ravi. Enamikku patsiente saab ravida konservatiivselt, et minimeerida tüsistuste riski ja teha plaanipäraselt operatsioon.

Toimimismeetodid:

Sapiteede stentimine

Nasobiliaarne drenaaž

Ühise sapijuha läbivaatamine

Koledokhoduodenoanostomoos

Laparoskoopiline koletsüstektoomia

Avatud koletsüstektoomia mini-laparotoomia kaudu

Koletsüstektoomia on radikaalne operatsioon, mis viib patsiendi täieliku taastumiseni. Seda tehakse avatud viisil, kasutades traditsioonilisi lähenemisviise, alates mini-lparotoomia lähenemisviisist või kasutades videolaparoskoopilist tehnoloogiat. Avatud koletsüstektoomia tehakse paremas hüpohondriumis asuvast laiast laparotoomilisest sisselõikest (Kocheri, Fedorovi järgi), transrektaalsest või ülemisest keskjoonest. Optimaalsed sisselõiked on paremas hüpohondriumis, mis tagab laia juurdepääsu sapipõiele, ekstrahepaatilistele sapiteedele ja kaksteistsõrmiksoole. Samal ajal põhjustavad need kõhu eesmise seina märkimisväärset traumat, soole pareesi ja välise hingamise halvenemist, mis raskendab operatsioonijärgset taastusravi ja pikendab puude perioodi. Ebaselge diagnoosi või pankrease nekroosi või perforeeritud haavandi välistamise võimatuse korral on soovitatav kasutada kõrgemat keskjoone sisselõiget. Sapipõis eemaldatakse kaelast või silmapõhjast. Emakakaela koletsüstektoomia meetodil on eelised: esialgu isoleeritakse tsüstiline arter ja tsüstiline kanal, need ristatakse ja ligeeritakse. Sapipõie eraldamine sapiteest hoiab ära kivide võimaliku migratsiooni kanalitesse ning arteri eelligeerimine tagab sapipõie verevaba vabanemise maksavoodist. Sapipõie põhjast eemaldamist kasutatakse tiheda põletikulise infiltraadi olemasolul selle kaela ja hepatoduodenaalse sideme piirkonnas, kuna see raskendab selle tsooni oluliste anatoomiliste elementide tuvastamist.

Koletsüstektoomia teostamiseks mini-laparotoomia meetodil tehakse 4-5 cm pikkune transrektaalne sisselõige rannikukaare alla ja 3-4 cm keskjoonest paremale. Operatsioon viiakse läbi mini-assistendi instrumentaalkompleksi abil. Sapipõie eemaldamine minipääsust ägeda koletsüstiidi korral viiakse läbi juhtudel, kui subhepaatilises ruumis ei ole veel moodustunud tihedat põletikulist infiltraati, tavaliselt haiguse kestusega mitte üle 72 tunni. Kui infiltraat ei võimalda tuvastada hepatoduodenaalse sideme elementide anatoomilised suhted, on soovitatav üle minna laiale laparotoomiale.

Minijuurdepääsuoperatsioon erineb traditsioonilisest koletsüstektoomiast selle poolest, et see on vähem traumaatiline, varase ja hilise tüsistuste esinemissagedus on väike ning patsiendi töövõime taastub kiiresti.

Videolaparoskoopiline koletsüstektoomia ägeda koletsüstiidi korral tehakse siis, kui haigus kestab 48-72 tundi.Kui haigus kestab kauem, on endoskoopiline operatsioon sageli määratud ebaõnnestumisele. Lisaks on see täis põletikuliste tõsiste intraoperatiivsete tüsistuste tekkimise ohtu

infiltreeruvad subhepaatilises piirkonnas.

Laparoskoopilise operatsiooni kasutamine on vastunäidustatud ägeda koletsüstiidi keeruliste vormide korral - laialt levinud peritoniit, obstruktiivne kollatõbi, obstruktiivne kolangiit. Kui endoskoopilise operatsiooni käigus tekivad tehnilised raskused ja tekib iatrogeense kahjustuse oht, minnakse üle avatud operatsioonimeetodile. Ägeda koletsüstiidi korral juhtub see üsna sageli (kuni 20% juhtudest).

Koletsüstostoomia on palliatiivne, vähetraumaatiline operatsioon, mis võimaldab saavutada positiivse raviefekti ja vähendada suremust. Seda tuleks pidada ägeda koletsüstiidiga patsientide kirurgilise ravi standardiks, kellel on koletsüstektoomia risk raskete somaatiliste haiguste tõttu liiga kõrge. Koletsüstostoomia otstarbekuse patogeneetiline põhjendus on intravesikaalse hüpertensiooni eemaldamine ja nakatunud sapi äravool, mis kõrvaldab verevoolu häired sapipõie seinas, vältides sellega hävitavate muutuste tekkimist ja progresseerumist selles. Koletsüstostoomia viiakse läbi sapipõie perkutaanse drenaažiga ultraheli juhtimisel, laparoskoopiliselt või avatud laparotoomiaga. Kõikidel juhtudel kasutatakse anestesioloogi kohustuslikul osalusel kohalikku anesteesiat.

Kõige õrnem meetod on punktsioon ja sellele järgnev sapipõie drenaaž, mida tehakse perkutaanselt ja transhepaatiliselt ultraheli kontrolli all. Sapipõie õõnsusse paigaldatakse drenaaž, mis võimaldab mädast sapi välja voolata ja selle kanalisatsiooni aktiivselt läbi viia. Vältige selle meetodi kasutamist laialt levinud peritoniidi, sapipõie gangreeni korral ja juhtudel, kui kogu õõnsus on kividega täidetud.

Laparoskoopiline koletsüstostoomia viiakse läbi videoendoskoopia kontrolli all pärast kõhuõõne põletikulise protsessi olemuse visuaalset hindamist ja tingimusel, et sapipõie põhjas ei esine naaberorganitega adhesioone. Selle meetodi arvukatest modifikatsioonidest on sapipõie otsese punktsiooni tehnika trokaarikateetriga, jättes selle õõnsusse balloonkateetri, mis tagab stoomi tiheduse ja loob juurdepääsu sapipõie õõnsusele selle aktiivseks kanalisatsiooniks ja kivide eemaldamine, on ennast tõestanud. Vaatamata laparoskoopilise koletsüstostoomi minimaalselt invasiivsele olemusele ja efektiivsusele kasutatakse seda harva, mis on seotud vajadusega tekitada pneumoperitoneum ja patsiendi seisundi võimalik halvenemine protseduuri ajal.

Avatud koletsüstostoomia tehakse kohaliku tuimestuse all parema hüpohondriumi laparotoomia kaudu. Koletsüstostoomia moodustatakse sapipõie põhja õmblemisel parietaalse kõhukelme külge ja kui sapipõie õmblemine kõhuseina külge on võimatu, piiratakse see tampoonidega. Avatud koleistostoomiga moodustub lai kanal juurdepääsuks sapipõie õõnsusele ja selle kanalisatsioonile, mis on oluline haiguse retsidiivi vältimiseks. See koleistostoomia loomise meetod on aga kõhuseina sisselõike tõttu kõige traumaatilisem. Sapipõie välise äravooluga leevendub põletikuline protsess ja selle kliinilised nähud 8-10 päeva pärast. Edasine ravi taktika sõltub patsiendi seisundi tõsidusest ning kirurgilise ja anesteetilise riski astmest. Kui see on äärmiselt kõrge, muutub koletsüstostoomia peamine ja viimane ravimeetod. Kui patsiendi üldine seisund paraneb ja kirurgilise sekkumise oht väheneb, tehakse koletsüstektoomia minimaalselt invasiivsete tehnoloogiate abil. Selliste ägeda koletsüstiidiga patsientide kaheetapiline ravi aitab kaasa surmajuhtumite järsule vähenemisele.

Ägeda koletsüstiidi korral tehtavad sapipõie ja sapiteede operatsioonid viiakse lõpule kontrolldrenaaži paigaldamisega subhepaatilisesse ruumi. Drenaaž kõhuõõnes on vajalik sapi ja põie voodist lekkiva vere väljavooluks. Intensiivse vere- ja sapi lekke korral võimaldab drenaaž õigeaegselt diagnoosida tsüstilise arteri või kanali kännu ligatuuride riket. Kui drenaaži kaudu eritust ei toimu, eemaldatakse see 3. operatsioonijärgsel päeval. Ägeda koletsüstiidi korral sisestatakse tampoone kõhuõõnde harva. See vajadus tekib siis, kui haigust komplitseerib subhepaatiline abstsess või suutmatus peatada verejooksu maksas põiepõhjast. Abstsessi korral pingutatakse tampoone 5. päeval ja eemaldatakse 9. päeval, hemostaatiline tampoon eemaldatakse 4.-5. päeval pärast operatsiooni.

Operatsioonijärgsel perioodil jätkatakse ravi, mille eesmärk on metaboolsete häirete korrigeerimine ning nakkuslike ja trombembooliliste tüsistuste ennetamine. Infusioonravi koguses 2,0-2,5 liitrit vedelikku päevas tuleb läbi viia vähemalt 3 päeva. Operatsiooni õigeaegne läbiviimine ja ratsionaalne intensiivravi postoperatiivsel perioodil tagavad ägeda koletsüstiidiga patsientide kirurgilise ravi soodsa tulemuse.

29. Ägeda koletsüstiidi tüsistused (empüeem, peritoniit, koletsüstopankreatiit) Kliinik Diagnoos Diff Äge koletsüstiit on üks levinumaid difuusse peritoniidi põhjuseid. Kliiniline pilt: haiguse tüüpiline algus, tavaliselt 3.-4. päeval esineb märkimisväärne valu suurenemine, kogu kõhuseina lihaspinge, hajus valulikkus ja kõhukelme ärrituse positiivsed sümptomid kogu kõhu ulatuses.Perforeeritud koletsüstiidi kliiniline pilt on mõnevõrra erinev: sapipõie perforatsiooni ajal võib valu lühiajaliselt väheneda (kujutletav heaolu), millele järgneb kõhukelme sümptomite sagenemine ja valu suurenemine. Empüeem on äge mädane sapipõie põletik.Sapipõie empüeem on põhjustatud tsüstilise kanali ummistusest koos infektsiooni tekkega sapipõies, säilitades samal ajal limaskesta barjäärifunktsiooni. Perforatsioon (15% juhtudest) Vabasse kõhuõõnde, äge kulg, suremus 30%. Lokaalne - viib perivesikaalse abstsessi tekkeni, kulg on alaäge.Kõrvalorganis (kaksteistsõrmiksool, tühisool, jämesool või maos) kulg on krooniline vesiko-soole fistuli moodustumisega.Uuring x- kõhu- ja rindkereõõne kiiruuringul avastatakse jämesoole parees, piiratud liikuvus diafragma parempoolne kuppel, siinusesse võib esineda kerge vedeliku kogunemine. Väga harva tuvastatakse vedeliku tase abstsessiõõnes. Diagnoosimisel aitab kaasa maksa ja sapiteede ultraheli.Konservatiivse ravi mõjul ägedale koletsüstiidile iseloomulik valu väheneb, kuid ei kao täielikult, raskustunne paremas hüpohondriumis, kerge temperatuuri tõus ja seal võib olla kerge leukotsütoos veres on häirivad. Kõht on pehme, paremas hüpohondriumis on tunda mõõdukalt valusat sapipõit, liikuv, selgete kontuuridega. Operatsiooni ajal tekitab põie punktsioon mäda ilma sapi segunemiseta turse või nekroosi kujul. Viimastel aastatel on sagenenud ägeda pankreatiidi juhtude arv ja sagenenud destruktiivsete vormide arv Äge pankreatiit ägeda pankreatiidiga patsientidel, kivid ja põletik on leitud sapiteedes ja põies, mis viitab koletsüstitopankreatiidile. See tekib siis, kui pankrease kanalist väljavool on häiritud selle ummistumise tõttu kiviga või kui esineb kaksteistsõrmiksoole peamise papilla stenoos.Kõhunäärmepõletik algab valuhooga epigastimaalses piirkonnas, sageli pärast toitumisviga . Valu on vöötava iseloomuga, kiirgub selga, mõnikord on see tugev, millega kaasneb šokipilt. Samaaegselt valuga tekib alistamatu oksendamine.Kõhunäärmenekroosiga täheldatakse tahhükardiat, limaskestade tsüanoosi ja vererõhu langust.Uuringul on epigastimaalse piirkonna lihaspinged, tugev valu ja kõhukelme ärrituse positiivsed sümptomid. täheldatud.Kõhunäärme turse korral on kõik sümptomid vähem väljendunud ja mürgistusnähud ebaolulised. Uuringu käigus tuvastatakse valulikkus epigastimaalses piirkonnas ja paremas hüpohondriumis, positiivne Mayo-Robsoni märk (hellus vasakpoolses kostovertebraalses nurgas) Laboratoorses diagnostikas on oluline uriinianalüüs diastaasi suhtes, mis pankreatiidi korral tõuseb 32-64-lt. 1024–2048 ühikut või rohkem. Pankrease nekroosi iseloomustab amülaasi langus kõrgelt tasemelt 2-4 ühikuni. Lipaasi ja trüpsiini tase veres suureneb. Avastatakse leukotsütoos (1 μl-s kuni 30 000), leukotsüütide valemi nihkumine vasakule, eriti väljendunud näärme nekroosiga Ägeda pankreatiidi diferentsiaaldiagnostika tuleb läbi viia perforeeritud haavandi, müokardiinfarkti, soolesulguse korral. äge koletsüstiit Diagnoos: Parema hüpohondriumi röntgenograafia. 10-70% ägeda koletsüstiidi juhtudest avastatakse radioaktiivsed kivid ja laienenud sapipõie vari. Suuline koletsüstograafia on ebaefektiivne, sapipõie tavaliselt ei kontrasteerita tsüstilise kanali ummistuse tõttu. Intravenoosne koletsüstokolangiograafia. Infusioon-tilguti koletsüstokolangiograafia aitab kaasa kiiremale ja täpsemale diagnoosile ning hõlbustab ravitaktika valikut Ultraheli ERCP (endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia). Laparoskoopia.Laparoskoopia võimaldab täpsustada diagnoosi, hinnata sapipõie hävimise astet, peritoniidi raskusastet ning läbi viia mitmeid ravimeetmeid Laboratoorne diagnostika Üldine vere- ja uriinianalüüs. Üldvalk Bilirubiin Transaminaas Leeliseline fosfataas Sublimaattest Protrombiin. Aminotransferaasi aktiivsuse määramine. Veresuhkur.