Depressiivne psühhoos: kui elu kaotab värvi. Maania-depressiivne psühhoos: sümptomid ja ravi Maania-depressiivne psühhoos psühhosomaatika

Venemaa üleminekust WHO kriteeriumidele on möödunud palju aastaid, mis kajastuvad kümnenda redaktsiooni ICD-s. Rahvusvaheline klassifikaator ei sisalda palju pika kogemusega arstidele tuttavaid preparaate ning diagnoosimisel on soovitatav lähtuda teatud kriteeriumidest, millest osa pole SRÜ riikide spetsialistidele päris tuttav. Nii et meie inimesed, kes taksoga pagariärisse ei sõida, on üllatunud nähes, et “vegevaskulaarne düstoonia” mitte ainult ei eksisteeri ravimvormide tasemel, vaid seda ei eksisteeri ka lääne meditsiinis. See on levinud diagnoos, kuid ainult endise NSV Liidu vabariikide ja mõne endise sotsialistliku bloki riigi puhul. Euroopas ei nimetata seda lihtsalt teisiti, nosoloogilist üksust ennast lihtsalt pole. On olemas autonoomse närvisüsteemi somatoformne düsfunktsioon F45.3, kuid lähenemine probleemile on täiesti erinev, täiesti erinev sellest, mis oli populaarne NSV Liidus ja mida leidub jätkuvalt Venemaa psühhoneuroloogias.

Maania-depressiivset psühhoosi nimetatakse nüüd sagedamini bipolaarseks afektiivseks häireks.

Mõned täielikult psühhootilise profiiliga häired on põhimõtteliselt välistatud, näiteks "loid" skisofreenia. On ka neid, mis on ümber nimetatud, kuid nende käsitluse olemus pole muutunud. See on bipolaarne afektiivne häire. Varem, enne ICD-le üleminekut, nimetati seda " afektiivne hullumeelsus”, ja seda nime kasutati mitte ainult NSV Liidus ja Venemaal 90ndatel, vaid ka paljudes maailma riikides. Kuid 20. sajandi lõpuks juhtis üha rohkem spetsialiste termini enda häbimärgistavale mõjule. Lisaks oli negatiivne suhtumine ka "psühhoosi" mõiste kasutamisesse diagnoosimisel.

Alustame sellest, et bipolaarsel afektiivsel häirel, vanaviisi - maniakaal-depressiivsel psühhoosil, on sümptomid ja tunnused, mis on seotud eelkõige meeleolu, afektiga ja see muudab kahtlaseks otsese viite psühhootilise teguri olemasolule. kõik juhtumid.

Asi on selles, et termin oli "kõver", nii et akadeemik Snežnevski kontseptsioonide ülimuslikkuse aegade toetajad ei mõelnud sellele.

Bipolaarse häire korral võivad psühhootilised sümptomid esineda või mitte. Ja isegi kui need on olemas, ei ole neil häire üldpildis definitsiooni järgi domineeriv roll. Seetõttu tundub autorile kaasaegses RHK-s omaks võetud gradatsioon ja ka terminoloogia kõige õigem. Mõiste "psühhoos" ei ole selle häire puhul alati kohaldatav, kuid parem on seda üldse mitte kasutada, et mitte tekitada segadust. Sellega, mida te ilmselt juba aimate - skisofreenia spektri häiretega, mis on samuti seotud afektiga.

Maania-depressiivne psühhoos: sümptomid

Sündroomis kui sellises neid ei eksisteeri, välja arvatud depressiooni ja hüpomaania faaside muutus. Nad võivad üksteist asendada ilma "kerge" intervallita või interfaasi algusega, segaseisundid on võimalikud ka mitmesuguste depressiooni vormidega maania sees või vastupidi.

depressiivne episood

Põhiomadustelt veidi erinev tavalisest meeleoluhäirest. Maania-depressiivse psühhoosi käigus väljendub see pigem mõtlemise ja motoorse aktiivsuse aeglustumises ning meeleolu languses. Patsientidel võivad tekkida enesetapumõtted, kuid õnneks ei tehta neid praktikas nii sageli, lihtsalt sellepärast, et inimesed on pärsitud. Üldiselt väljendub HALB sagedamini just depressiivse faasi kaudu ja algab tavaliselt sellest. Samal ajal kasvab depressioon lainetena ja sellel on mitu arenguetappi.

1. Esiteks muutub füüsiline toonus – tekib rike, tekivad uinumisraskused.
2. Järgmises etapis on juba märke meeleolu langusest, tekib ärevus ja motoorne pärssimine.
3. Raske depressiooni käigus väheneb selgelt füüsiline aktiivsus, kõne muutub aeglaseks, vaikseks ja lakooniliseks. Patsiendid võivad pikka aega viibida ühes asendis - istuda või lamada liikumatult. Seda nimetatakse depressiivseks stuuporiks. Erinevus teistest, näiteks katatoonist, seisneb selles, et lihastoonuse muutust pole näha. Lihased ei ole pinges ja keha tundlikkus ei kao. Depressiivne meeleolu omandab hüpotüümia tunnused. Selles etapis tehakse enesetapukatseid.
4. Raske depressiooni staadium asendub reaktiivse staadiumiga ja selle kulgemise käigus on märgata kõigi sümptomite vähenemist. Tihti muutuvad inimesed jutukaks ja püüavad midagi aktiivselt teha.

Veidi üksikasjalikumalt raske depressiooni staadiumi kohta. See võib olla kerge, keskmine ja raske. Raske vormi korral täheldatakse mõnikord ka psühhootilisi sümptomeid. Enamasti on need hääled, mis "aitavad" patsientidel kaotada usku olemise tähendusse ja sunnivad neid enesetapule. Need hääled võivad olla tõesed ja pseudohallutsinatsioonid. Viimane esindab mõtet, mida patsient näib kuulvat häälena, või võib-olla pole see hääl, vaid mõte. Nad ise ei suuda nähtust selgelt korreleerida mõne kõrvalise häälega – nad pole kindlad, mis see oli.

Seda on tõesti raske sõnadesse panna. Tavamõtlemine on pärsitud, kuid see ei tähenda, et mentismi tekkimine oleks võimatu, kui mõtete vool on kiirenenud ja sellega toime tulla on võimatu. Mentism on sarnane seisundiga, mida inimesed kogevad teatud ravimite võtmisel. Iga eelnev mõte “tõmbab” välja järgmise ja tekib illusioon, et see valus olek ei lõpe kunagi ning mõtted mitte ainult ei tundu võõrad, vaid on tegelikult patsiendi jaoks täiesti kontrollimatud, lähevad mingis paralleelis tema teadvusega. voolu.

Kuid see kõik ei anna alust "skisofreenia" diagnoosimiseks, kuna see sisaldub ainult üldpildis, kuid ei ole selles domineeriv element.

Samuti on jama. Valdav osa juhtudest on see seotud inimese enda keha ja võimalike haigustega. Inimesed tunnevad end väga halvasti ja see pole üllatav. Nad kaotavad söögiisu ja kogu toit tundub maitsetu - mingi mahlane ja rohune. Ebatüüpilise depressiooni variandid on võimalikud, kui süüakse palju, kuid sagedamini algab anorexia nervosa, psühhogeenne isutus. Pole üllatav, et inimesed on jahmatavad ja mõne kroonilise haiguse võimalik ägenemine on täiesti mõistetav. Kuid nad annavad sellele veidraid tõlgendusi. Seega tekib hüpohondriaalne depressioon ja depressioon koos Cotardi sündroomiga. See on luululine depressioon, mille puhul patsiendid usuvad, et nad pole lihtsalt millegi fantastilise haigestunud, vaid see miski võib tuua tõsist kahju teistele ja kogu inimkonnale üldiselt.

Siinkohal peame tegema ühe olulise märkuse. Mis teie arvates juhtub patsiendiga, kui ta tuleb kohaliku psühhiaatri või haigla juurde ja ütleb ausalt, et tema organid on kokku kuivanud, kadunud, kokku kleepunud, ümber läinud, laiali läinud ja see kõik on väga nakkav? On kaks võimalust.

• Esiteks. Kui patsient peab kinni leebetest ravimvormidest, kurdab aktiivselt oma melanhoolia, jõukaotuse üle ja lisab, et mõnikord tulevad isegi sellised kummalised mõtted pähe, siis diagnoos "F31.5 bipolaarne afektihäire, praegune raske depressiooni episood koos psühhootiliste sümptomitega" pole välistatud.. Võimalik on ka sõnastus "raske psühhootiliste sümptomitega depressiivne episood", kuna bipolaarse häire diagnoosimiseks on vaja vähemalt ühte maniakaalset või hüpomaanilist staadiumit, kuid esimese diagnoosi panemise ajaks ei pruugi see olla veel juhtunud.
• Teiseks. Patsient on kindel, et ta vajab haiglaravi, sest ta on potentsiaalne oht. Ta ütleb, et on ammu kaotanud lootuse arstide peale, et nad ei suuda mõista, kui raske on taluda. See tähendab, et elundid kleepuvad kokku või hais levib viiruse kujul ... Pole isegi välistatud, et haiguslugu ilmub diagnoos "paranoiline skisofreenia". Võib-olla mitte kohe, aga asjad liiguvad selles suunas.

Ei maksa arvata, et psühhiaatrid tahavad lihtsalt uut skisofreeniahaiget leida ja muud muret pole. Fakt on see, et kriitika ja usalduse kaotus oma kahetsusväärse somaatilise olukorra vastu ei avaldu peaaegu kunagi üksinduses. Kui räägite kolmkümmend minutit, saate palju huvitavat teada mitte ainult häälte, vaid ka nende tõlgendamise kohta ning häälte endi saatel võib ka midagi muud. Esinevad ka negatiivsed sümptomid ja diagnoosi põhjendamine pole keeruline.

Depressiooniepisood on bipolaarse afektiivse häire tüüpiline staadium.

Mõelgem nüüd sellele, kui suur on tõenäosus kriitikast ilma jääda? Võib-olla 10% patsientidest saab sel juhul aru, et selliseid haigusi ei juhtu, et organid kuivavad ja kaovad või juhtub muid imesid. Nad ise hindavad oma seisundit naeruväärseteks fantaasiateks, mis pähe tulevad. Ülejäänud kipuvad püsima. Ja kõigi märkide kombinatsioonis kaalub pilt skisofreenia suunas üles. Seetõttu ei jää muud üle, kui panna märkimisväärne diagnoos.

Seega võib sama Cotardi sündroom rääkida nii luululisest depressioonist kui ka paranoidsest skisofreeniast. See sõltub sellest, kui palju kriteeriume saate arvestada.

maniakaalne episood

See on veel üks kinnitus, et "maniakaal-depressiivne psühhoos" on eksitav termin. Maania ise on üsna haruldane, sagedamini - hüpomaania või "miniatuurse maania" seisund. Täielik maniakaalne faas sisaldab viit etappi.

1. Hüpomaania- meeleolu tõus, aktiivsus, efektiivsus, jõu tõus.
2. Väljendatud maania- pidev tegevus, naer, naljad, aktiivsus, jutukus.
3. Raevu lava- kõne on ebajärjekindel, tegevus kaootiline.
4. Mootorsed sedatsioon. Samal ajal tõuseb tuju ja jutukus jätkuvalt.
5. Reaktiivne etapp- emotsionaalne sfäär normaliseerub, isegi vaimne aktiivsus väheneb veidi.

Kuid sellist tõsist pilti ei täheldata alati. Sagedamini ei lähe staadiumi areng üle hüpomaaniasse ja kõik muud märgid on selles vaid vähesel määral jälgitavad. Raske vormiga võivad kaasneda ka psühhootilised sümptomid.

Maania-depressiivne psühhoos, mis see on patsiendi vaatevinklist?

Tuleb märkida, et vana termin oli tugevalt seotud väärarusaamaga selle kohta, kes on haiged. Tahes-tahtmata tõukab ta mõttele, et see on mingi Raskolnikov - omamoodi pikkade juustega patsient, kirves käes, kes teeb ainult seda, mida ta teeb, saates vanu naisi ja haigutavaid noori tüdrukuid järgmisesse maailma. Häire, nagu armastus, allub kõigile sotsiaalsetele rühmadele, seda esineb nii meestel kui naistel. Ka vanus võib olla erinev – alates 15. eluaastast, harvadel juhtudel kuni eakateni. Kuid sagedamini on need naised vanuses 25–60 aastat või rohkem. Ohu mõttes – nad esindavad seda rohkem enda jaoks. Peamine on enesetapp, kuigi anorexia nervosa, nagu ka kontrollimatu tegevus, ei too midagi head.

Sega- ja kiired tsüklid

Maania-depressiivse psühhoosi sümptomeid kui selliseid pole nii raske tuvastada. Praeguse episoodi silmapaistvaid jooni on palju keerulisem kindlaks teha. Fakt on see, et neid saab segada.

Maaniaepisoodi iseloomustab tavaliselt sobimatu käitumine

Peamine kolmik:

• tuju,
• kehaline aktiivsus,
• mõtlemine

võib sisaldada vastupidiseid märke. Näiteks tuju on langemas, kuid inimene on aktiivne ja tema mõtlemine näib olevat kiirenenud piirini. Nii saadakse erutunud depressioon, ärev depressioon ja ideehüppega depressioon. Lisage sellele fakt, et aasta jooksul on võimalik rohkem kui neli erinevat maania, hüpomaania või depressiooni episoodi. Neid võib eraldada “kergete” intervallidega või järgneda pidevalt üksteise järel, kusjuures meeleolu muutub järsult, isegi ühe-kahe päeva jooksul, vastupidiseks. On ka ülikiireid tsükleid – need on mitu episoodi ühe kuu jooksul.

Teine diagnoosimisraskus on antidepressantide kasutamisest tingitud hüpomaania faasi sümptomite ilmnemine.

Maania-depressiivne psühhoos: põhjused

Siin on olukord väga huvitav. Kõik, millel on ilmsed välised põhjused, tuleb eristamise käigus lihtsalt välja sõeluda. Kuid isegi see, millel on endogeenne iseloom, elimineeritakse.

Maania-depressiivne psühhoos – mis see on diferentseeritud diagnoosi seisukohalt?

Mida on vaja välistada?

• Unipolaarne depressioon, mis on ICD-10 F järgi depressiivne episood. Tõsi, USA-s sai võimalikuks seostada üksikuid depressiooniepisoode bipolaarse häirega. Selle tulemusena kasvas kohe diagnooside arv.
• Isiksusehäired, mis on arusaadav. Kas teatud tüüpi inimene, kes on umbusklikus, selektiivses olekus ja loomupäraselt kõigub depressiooni äärel, võib samuti kannatada bipolaarse afektihäire all? Jah, muidugi... Ja kes veel oleks nendega kannatanud? Selle tulemusena saame kaks mittestandardse afekti kihti bipolaarse häire ja isiksusehäire tunnustena.
• Skisofreenia. Eespool me juba kirjutasime, et skisofreenia ja BAD-iga patsiendid võivad rabeleda. Ainult esimesel juhul on sümptomite kompleks palju keerulisem.
• Aine kuritarvitamine. Kõik on ka selge ja arusaadav, kuid siiani pole see praktikasse jõudnud. Oletame, et keegi on narkootikume tarvitanud ja on aasta aega uimastitest loobunud. Nüüd on tal maniakaal-depressiivse psühhoosi tunnused. Ja mis see on – kas uimastitarbimise tagajärg või häire omaette? Muidugi viimane ... Aga kuidas saame olla kindlad, et sel aastal ta kindlasti midagi ei kasutanud?
• Somaatiliste või neuroloogiliste põhjustega afektiivsed häired. Nende täielikuks välistamiseks peame läbi viima põhjaliku aju ja kogu närvisüsteemi seisundi uuringu. See on pikk ja mõnikord kallis äri. Seetõttu ei tasu imestada, et kogu see välistamine toimub patsiendi sõnade järgi. Ta ei pruugi isegi kahtlustada, et tal on ajus mingi kasvaja. Maniakaal-depressiivne psühhoos võib väliselt meenutada hüpoglükeemiat põhjustavat seisundit, kuid loomulikult tuleb see välistada, mis tähendab, et somaatilise seisundi põhjalik uurimine on vajalik.

Samuti on vaja välja jätta neuroosid, nakkuslikud, psühhogeensed, toksilised, traumaatilised psühhoosid ja oligofreenia. Teisisõnu, kõik on erinev. Kuid ainult mõnedel häiretel on omadused, mida saab ühendada konkreetse patsiendi patogeneesi üheks pildiks. Mõnikord on võimatu välistada kõiki tema võimalikke psühhoose ja neuroose.

Narkootikumid võivad põhjustada maniakaal-depressiivset häiret

Kuid pärast seda, mida saab välistada, jääb maniakaal-depressiivne psühhoos. Mis see esinemise põhjuste osas on, seda ei tea keegi, nagu ka unipolaarse depressiooni kohta, aga ka kõigi tõsiste vaimsete häirete kohta üldiselt ja eriti meeleolu kohta. Seetõttu, muide, ei tasu küsida, kas maniakaal-depressiivne psühhoos on päritav. Õige vastus: jah ja ei.

Maania-depressiivne psühhoos: ravi

Me ei sea endale eesmärgiks kirjutada üksikasjalikku praktilise psühhiaatria õpikut. Seetõttu alustame raskustest, mida maniakaal-depressiivse psühhoosi ravi põhjustab. Tavaliselt kipuvad nad kohe välja kirjutama teatud ravimite küllastusannuse. Nii hoiavad psühhiaatrid kõrvale võimalusest, et häire muutub ravimiresistentseks. Kohe ei määrata mitte ainult suuri annuseid, vaid neid ka suurendatakse, kuni selle patsiendi jaoks on välja töötatud kõige sobivam raviskeem. Sel juhul on vaja välistada olukorrad, kus kasutatakse kahte sama rühma ravimit. Näiteks kaks neuroleptikumi.

Kasutatakse liitiumipreparaate, epilepsiavastaseid ravimeid nagu valproaat, karbamasepiin ja lamotrigiin. Liitiumipreparaatide kasutamise põhjendatust peavad mõned eksperdid vastuoluliseks. Teised väidavad, et on statistiliselt tõestatud, et need vähendavad patsientide seas enesetappude arvu. Tahaksime selgitada. Valproaat ja karbamasepiin võivad olla tõhusad maaniaepisoodi korral, kuid täiesti kasutud depressiooniepisoodi korral.

Niisiis, lubatud raskused... Mis tahes ravimite teadlikult suurendatud annused kutsuvad liiga sageli esile inversiooni ja patsiendid langevad ühest afektiivsest patoloogilisest seisundist teise. Sama probleem ilmneb ka selle taustal, et episoodid, mis eriti sageli asendavad üksteist suurel kiirusel, osutuvad teraapiale vastupidavateks.

Üldiselt oleks sellistel patsientidel faaside maksimumi saavutamise perioodidel hea näidata kahte rühma inimesi. Kõrgendatud kahtluse ja hospitaliseerimise kalduvusega inimesed, kes võivad tulla arstidele ütlema, et neil on väidetavalt mõõdukas depressiivne episood ja nad vajavad seetõttu tõhustatud ravi, samuti need, kes arvavad, et patsiendid lasevad lihtsalt midagi enda peale. Nad ei tea, kuidas end kontrollida. Kui patsient lobiseb midagi ja seejärel lülitub üldiselt eraldi helidele ning ta on juba unustanud, mida ta öelda tahtis ja seetõttu ütleb midagi muud, ei suuda ta ennast kindlasti kontrollida. Noh, ta ei suuda ennast kontrollida. Ta ei pruugi olla võimeline oma käsi puhata. Seega on tal raske end kontrollida.

Tavalise unipolaarse depressiooni episoodi vaatamine ei tee haiget. Seda ei juhtu nii sageli, kuid stuupor tundub, et on aeg mõelda tund aega, kas see on katatooniline skisofreenia. Meeleoluhäired võivad olla äärmiselt tõsised ja põhjustada patsientide elukvaliteedi täielikku langust.

Ja siin on veel üks tähelepanek. Tihti jääb mulje, et häire toimub kuskil paralleelmaailmas. Tahes-tahtmata saab sinust müstik ja okultist. Oletame, et kusagil, teises dimensioonis, eksisteerivad tegelikult need kehad, mida maagias nimetatakse eeterlikuks, astraalseks, energiaks jne. Seal rullub lahti kogu patogeneesi draama ja siin näeme meest, kes istub kivinäoga ja räägib sosinal või 45-aastast daami, kes kordab pidevalt midagi, kuid palub tal äsja öeldu ümber jutustada ja ta ei saa, aga kompenseerib uue jutuga millestki muust. Sama kiiresti ja arusaamatult... Seda kõike on praegu üsna raske välja öelda. Muidugi paistab autor kohe välja kui naiivne inimene, kes lasi endal näidata märke mõtlemise võlust. Aga kuidas me praegu teame, milline näeb välja teadus 100 aasta pärast? Võib-olla saavad siis kõik kehad ja muud maailmad samasuguseks teaduslikuks reaalsuseks, nagu praegu on aatomite maailm.

Kõik, mida me teame, on tagajärgi veidi mõjutada, ilma põhjustest üldse aru saamata. Pöörake tähelepanu sellele, millise entusiasmiga juurutame geeni- ja kromosoomianomaaliate kui psüühikahäirete põhjuste otsimise praktikat. Samas jooksevad kõik katsed vastu teatud piiri ja jäävad häirete tekkehüpoteesideks, millel on argumente “poolt”, aga ka “vastu”.

Maniakaal-depressiivse psühhoosi farmakoloogilise ravi katsed ei ole rahvapäraste ravimitega ravimise katsetest nii kaugele jõudnud. Nagu eespool mainitud, on depressiivne faas kõige pikem ja avaldub kõige sagedamini. Siiski puudub selge ja selge arusaam, kas antidepressante on sel juhul vaja või need ainult süvendavad üldist emotsionaalset ebastabiilsust. Kuidas see tegelikult juhtub? Esimesed episoodid jäävad tavaliselt märkamatuks või pöördutakse depressiooniga psühhoterapeutide poole. Kui esimene episood on hüpomaania, võib see potentsiaalsele patsiendile isegi meeldida. Ta on aktiivne, võtab julgelt ette erinevaid projekte, viib paljud lõpuni ja on väsimatu inimene. Probleem algab siis, kui sümptomid hakkavad suurenema. Hüpomaania muutub maaniaks või depressiooniks koos ärevustundega või moonutatud afektiivsus on segatud staadium. Kuid sellises seisundis annab ravi stabiilse remissiooni palju harvemini kui spetsialistide poole pöördumisel juba esimese episoodi ajal.

Kroonilist maniakaal-depressiivset psühhoosi ei ole. Sisuliselt on iga bipolaarne häire pikaajaline ja ravi on pikk protsess, mis ühel või teisel kujul võib kesta kogu elu.

Mõnikord tuleb maniakaal-depressiivset psühhoosi ravida kogu elu

Maania-depressiivne psühhoos, mis see on prognoosi osas? Olukord võib areneda igal viisil - alates I grupi puude määramisest kuni ägeda vormi koduse haiguslehel ravini. Kohtupsühhiaatriline ekspertiis tunnistab patsiendid hulluks, kui nad panid episoodi ajal toime mõne ebaseadusliku teo, ja mõistusega, kui siis oli vaheaeg, kuid selle tuvastamine on äärmiselt keeruline ülesanne.

TIR on tõsine vaimne haigus, mis on põhjustatud ainult sisemistest teguritest põhjustatud patoloogilistest füsioloogilistest muutustest kehas, mida Prantsuse teadlased kirjeldasid 1854. aastal teaduslikult kui "ringpsühhoos" ja "hullus kahel kujul". Selle klassikaline versioon on kaks väljendunud afektifaasi: maania (hüpomaania) ja depressioon ning nendevahelised suhtelise tervise perioodid (vahefaasid, vaheajad).

Nimetus maniakaal-depressiivne psühhoos on eksisteerinud aastast 1896 ning 1993. aastal tunnistati see traumaatiliseks ja mingit haigusstsenaariumi kandvaks ning soovitati õiget – bipolaarset afektiivset häiret (BAD). Probleem eeldab kahe pooluse olemasolu ja millel on üks, on sunnitud nimi: "unipolaarse vormi bipolaarne häire".

Igaüks meist võib kogeda meeleolumuutusi, langusperioode või põhjuseta õnne. MDP on patoloogiline vorm, mille perioodid on pikad ja mida iseloomustab äärmine polaarsus. Maania-depressiivse psühhoosi korral ei suuda ükski rõõmu põhjus patsienti depressioonist välja tuua ja negatiivsed asjad - inspireeritud ja rõõmsast seisundist (maaniafaas). Veelgi enam, iga etapp võib kesta nädala, kuud või aastaid, mille vahele jäävad absoluutselt kriitilise suhtumise perioodid iseendasse ja isikuomaduste täielik taastamine.

BAD-i ei diagnoosita lapsepõlves, sageli kaasneb hüperaktiivsus, vanusega seotud kriisid või arengupeetus, mis avaldub noorukieas. Tihti lapsepõlves möödub maania faas sõnakuulmatuse ja käitumisnormide eitamise manifestina.

See selgub vanuse järgi ligikaudses suhtes:

• noorukieas - 16-25 aastat vana, on suur tõenäosus depressiooniks, suitsiidiriskiga;
• 25-40-aastased - enamus - umbes 50% TIR-iga patsientidest, kuni 30-aastased - sagedamini on iseloomulik bi- (st depressioon pluss maania), pärast - monopolaarsus (ainult üks afektifaas);
• pärast 40-50 aastat - umbes 25% haigustest, käik rõhuasetusega depressiivsetel episoodidel.

Selgus, et psühhoosi bipolaarsus esineb sagedamini meestel, monopolaarsus - naistel.

Riskirühma kuuluvad naised, kes on omal ajal kogenud sünnitusjärgset depressiooni või on tegemist hilinenud haiguse esimese episoodiga. Samuti on seos haiguse esimeste faaside ning menstruatsiooni ja menopausi vahel.

Põhjused

Maania-depressiivse psühhoosi põhjused on sisemised, mittesomaatilised (st ei ole seotud kehahaigustega). Jälgitakse mittepärilikke geneetilisi ja neurokeemilisi eeldusi, mis võivad olla põhjustatud mehaanilistest sekkumistest ja emotsionaalsetest pingetest ning mitte tingimata traumaatilised. Sageli on juhuslik (isoleeritud) depressiooniepisood MDP kliinilise pildi edasise arengu esimene esilekutsuja.

Viimastel andmetel on inimesed haigusele võrdselt vastuvõtlikud, sõltumata etnilisest, sotsiaalsest ja soolisest kuuluvusest. Kuni viimase ajani arvati, et naistel on haiguse risk kaks korda suurem.

Psühhiaatria andmetel kannatab Venemaal maniakaal-depressiivse psühhoosi all 1 inimene 2000-st, mis moodustab 15% kogu psüühikahaigete voolust. Välismaa statistika järgi: kuni 8 inimest tuhandest on ühel või teisel määral haigusele vastuvõtlikud.

BAD-i uurimisel puudub ühtne lähenemine, isegi klassifikatsioonis on erinevaid spektreid uute patoloogiatüüpide tuvastamisel, mistõttu pole diagnoosi piirides selgust ja levimuse hindamise raskusi.

Me saame rääkida emotsionaalse ebastabiilsusega melanhoolse laohoone, reeglite rikkumise hirmuga, vastutustundlike, konservatiivsete ja kohusetundlike inimeste eelsoodumusest bipolaarse häire tekkeks. Maniakaal-depressiivset pedantsust võib täheldada erksavärvilise neurootilise reaktsiooniga võhiku jaoks ebaolulistele hetkedele.

Küsimusele, miks inimestel tekib bipolaarne häire, vastamise keerukust süvendavad keerulised sümptomid, ühtse lähenemise puudumine ja inimese psüühika jääb veel pikaks ajaks saladuseks.

Kliiniline pilt

Maania-depressiivse psühhoosi kulg võib toimuda erinevate stsenaariumide järgi, mis erinevad mania-, depressiooni- ja vaheperioodide sageduse ja küllastumise poolest, millega kaasnevad segaseisundid.

• Unipolaarsus:
  • perioodiline maania;
  • perioodiline depressioon. Kõige tavalisem tüüp. Mitte kõik klassifikaatorid ei viita MDS-ile.
• Õige-vahelduv tüüp – depressiooni faasid asendavad maania vaheaegadega. Pärast unipolaarseid depressioone on see maniakaal-depressiivse sündroomi hoovuste jaoks kõige iseloomulikum.
• Ebaregulaarselt katkendlik tüüp - faaside juhuslik muutus, võib korrata uuesti, järgides vaheaegu.
• Topeltvaade - faasimuutus: maania-depressioon või depressioon-maania, interfaas - paaride vahel, mitte vahel.
• Ringikujuline - haiguse perioodide muutus ilma vaheaegadeta.

Maania kestus on tavaliselt poolteist nädalat kuni 4 kuud, depressioon - pikemad, tekivad segased seisundid.

Peamised sümptomid

Maania faasi sümptomid

Maania-depressiivse psühhoosi kulg algab sageli maniakaalse faasiga, mida iseloomustab üldiselt meeleolu, vaimse ja motoorse aktiivsuse tõus.

Maania etapid:

1. Hüpomania – kustutatud maania: energia, meeleolu tõus, kõne, mälu, tähelepanu, söögiisu kiirenemine, füüsiline aktiivsus võib paraneda, unevajadus väheneb.
2. Väljendatud maania - patsient ei kuula teisi, on hajameelne, ideede hüppamine on võimalik, viha, suhtlemine on raskendatud. Kõne ja motoorne aktiivsus on intensiivne ja mittekonstruktiivne. Hullude projektide tekkimine kõikvõimsuse realiseerimise taustal. Selles etapis magage kuni 3 tundi.
3. Maniakaalne hullus - sümptomite äge ägenemine: inhibeeritud motoorne aktiivsus, kõne ei ole seotud, sisaldab mõttekilde, suhtlemine on võimatu.
4. Motoorne sedatsioon on sümptom koos aktiivse kõnetegevuse ja meeleolu säilimisega, mille ilmingud kipuvad samuti järk-järgult normaliseeruma.
5. Reaktiivne - indikaatorid normaliseeruvad. Sageli esineb tõsiste ja raevukate perioodide amneesia.

Maaniafaasi läbimist saab piirata ainult esimene etapp - hüpomaania.

Etapi tõsiduse ja raskusastme määrab Youngi maania hindamisskaala.

Depressioonifaasi sümptomid

Üldiselt on depressiivne faas MDS-i kliinilisele pildile iseloomulikum. Masendunud meeleolu, pärsitud mõtlemine ja füüsiline aktiivsus, hommikuse ägenemise ja positiivse dünaamikaga õhtul.

Tema etapid:

1. Esialgne - aktiivsuse, efektiivsuse, elujõu järkjärguline vähenemine, väsimus, uni muutub pinnapealseks.
2. Suureneb - esineb ärevus, füüsiline ja vaimne kurnatus, unetus, kõne kiiruse langus, huvi kaotus toidu vastu.
3. Raske depressiooni staadium on psühhootiliste sümptomite äärmuslik väljendus – depressioon, hirm, ärevus, stuupor, enesepiitsutamine, deliirium, anoreksia, enesetapumõtted, hääled – võimalikud on hallutsinatsioonid.
4. Reaktiivne - depressiooni viimane etapp, keha funktsioonide normaliseerumine. Kui see algab motoorse aktiivsuse taastamisega, püsiva depressiivse meeleoluga, suureneb enesetapurisk.

Depressioon võib olla ebatüüpiline, millega kaasneb unisus ja suurenenud söögiisu. Võib ilmneda toimuva ebareaalsuse tunne, ilmneda somaatilised nähud - seedetrakti häired ja urineerimine. Pärast depressiooni rünnakut täheldatakse mõnda aega asteenia tunnuseid.

Depressiooni astet mõõdetakse depressiooni eneseküsitluse ja Zangi skaala abil.

Mis on ohtlik maniakaal-depressiivne psühhoos

Maania-depressiivse psühhoosi diagnoos hõlmab umbes 4 kuud kestvat maaniat, mis moodustab keskmiselt 6 kuud depressiooni ja nendel perioodidel võib patsient elust välja langeda.

Süvenemise faas ei kahjusta mitte ainult neid, kes selle häire all kannatavad.

Maaniaseisundis paneb patsient kontrollimatutest tunnetest ajendatuna toime sageli lööbeid, mis viivad kõige hukatuslikumate tagajärgedeni – võetud laenud, reisid teisele poole maailma, korterite kaotamine, lootusetus.

Depressioonis rikub inimene süütunde, sageli pärast maania ja dekonstruktiivse käitumise tagajärjel väljakujunenud suhteid, sealhulgas perekondlikke, ning kaotab töövõime. Võimalikud on enesetapukalduvused. Praegu on kontrolli ja patsiendihoolduse uuringud teravad.

Negatiivsed isiksusemuutused traumeerivad inimesi, kes on sunnitud kriisi ajal patsiendiga koos elama. Patsient võib kireseisundis tekitada endale ja lähedastele korvamatut kahju.

Haiguse negatiivse faasi läbinud inimese tervislik seisund võib kesta kogu elu, s.t ägenemist ei pruugi juhtuda. Kuid sel juhul on tavaks rääkida pikast vahefaasist, mitte tervest inimesest, kellel on elus ebameeldiv episood.

Sellistele seisunditele kalduv inimene peab olema valmis haiguse sellisteks ilminguteks ja selle esimeste sümptomite ilmnemisel võtma meetmeid - alustama maniakaal-depressiivse psühhoosi ravi või selle korrigeerimist.

Seaduse rikkumise korral käsitletakse HALVA psüühikahäiret kergendava asjaoluna ainult haigusfaasis. Remissiooni ajal kutsutakse rikkujat seaduse kohaselt vastama.

Diagnostika

Maania-depressiivse psühhoosi diagnoosimisel kasutatakse diferentsiaalmeetodit, võttes arvesse neuropsühhiaatriliste haiguste spektrit ja mitte ainult: skisofreenia, oligofreenia, depressiooni variandid, neuroosid, psühhoosid, sotsiaalsed häired, somaatilised haigused. Muuhulgas alkoholist või meditsiinilistest ja narkootilistest ainetest põhjustatud sümptomite eraldamine.

Faaside raskusastme sõelumine ja uurimine toimub küsimustike - enesehinnangu testide - kasutamise tulemusena.

Õigeaegse diagnoosiga ravi on üsna tõhus, eriti pärast MDS-i esimest faasi (või selle ajal). Õige diagnoosi tegemiseks on vaja vähemalt ühte maniakaalsete (hüpomaaniliste) omaduste perioodi, mistõttu diagnoositakse bipolaarne häire sageli alles 10 aastat pärast esimest episoodi.

Häire diagnoosimise raskusi raskendavad patoloogia suhtelisus, mistahes küsimustike subjektiivsus, teiste psüühiliste probleemide sage kaasnemine, haiguse individuaalne kulg ja uurimisandmete ebaühtlus. Uurimisandmed ei saa olla objektiivsed, kuna TIR-i patsiendid on sunnitud võtma tohutult palju ravimeid.

Vale diagnoos ja ebaõige ravi võivad esile kutsuda kiire tsüklite muutumise, lühendada interfaase või muul viisil raskendada haiguse kulgu ja põhjustada puude.

Ravi ja ennetamine

TIR-ravi eesmärgiks on vaheaja saavutamine ning psüühika ja tervise normaliseerimine. Ennetusperioodidel ja maniakaalse faasi seisundis kasutatakse normotikume - meeleolu stabiliseerivaid ravimeid: liitiumipreparaadid, krambivastased ained, antipsühhootikumid.

Ravimite efektiivsus on individuaalne, nende kombinatsioonid võivad olla talumatud, provotseerida tervise halvenemist, antifaasi või lühenemist. Maania-depressiivse psühhoosi ravi hõlmab pidevat ravimite kombinatsiooni võtmist, selle määrab ja kohandab eranditult arst ning see on tema hoolika järelevalve all.

Insuliinravi ja elektrišokk, mille kõrvalmõjuks on mälukaotus, olid laialdaselt kasutusel 20. sajandil, on äärmiselt ebapopulaarsed, kui ebainimlikud ning neid peetakse ravimeetodiks äärmuslikel juhtudel, kui muud vahendid pole andnud tulemusi. Kuni 1900. aastani raviti depressiooni heroiiniga.

Psühhoteraapia

Bipolaarse häire ilminguid saab tasandada. Eluväärtused võivad ajutiselt muutuda kõige radikaalsemal viisil, jättes endast maha vaid arusaamatuse oma käitumisest ja kahetsuse konkreetse eluepisoodi pärast, kus ta küttepuud sassi ajas.

Kui sellised asjad korduvad ja on depressiooniperioode, on aeg mõelda: kuidas end aidata, kui teil on bipolaarne afektihäire?

Psühhiaatri visiit on vajalik, ära arva, et sulle pannakse kohe ohtlik diagnoos. Eeldatakse vaimset tervist, kuid teie ja teie lähedased võivad abi vajada.

Psühhoteraapia aitab teil oma diagnoosi vastu võtta ilma alaväärsustunnet tundmata, mõista ennast ja andestada vead. Tänu ravimitoele ja psühhoteraapiale saate elada täisväärtuslikku elu, kohandada oma vaimset tervist, olles uurinud oma haiguse lõkse.

Maniakaal-depressiivne psühhoos on endogeense vaimuhaiguse vananenud nimetus, mis rahvusvahelises klassifikatsioonis on määratletud kui HALB. Selle häire algne nimetus ringpsühhoos peegeldab haiguse peamist sümptomit või meeleolu faaside muutust. Haigusel on kaks vastandlikku faasi – maania ehk ebanormaalselt kõrgenenud meeleolu ja depressioon. Faasid võivad vahelduda, asendades üksteist kohe või läbi kerge vahe, mida nimetatakse vahetunniks.

Mõnikord on samal inimesel mõlema faasi ilmingud korraga või üks faas on täielikult väljendunud ja teine ​​osaliselt. Meeleoluhäirete haripunktis võivad tekkida püsivad hallutsinatsiooni-pettekujutlused. Mõned patsiendid satuvad ühe korra psühhiaatriahaiglasse ja saavad puudetunnistusega läbi, teised saavad jäädavalt invaliidiks.

Kas maniakaal-depressiivse psühhoosi vastu on ravi? Kahjuks pole täielik taastumine võimalik. Tugevate psühhotroopsete ravimite regulaarne kasutamine võimaldab aga inimesel püsida ühiskonnas, elada aastaid suhteliselt normaalset elu.

Seda pole lõplikult kindlaks tehtud, kuigi on olemas vaieldamatu statistika. Maania-depressiivse psühhoosi arengu põhjused on järgmised:

Mitmed erinevates riikides tehtud uuringud on näidanud, et 80% juhtudest on põhjuseks geneetiline defekt. BAD-uuring viidi läbi identsete kaksikutega, mis välistab juhuslikud tegurid. See tähendab, et erinevates tingimustes ja riikides elavatel kaksikutel ilmnes samas vanuses sama kliiniline pilt. Defekte leiti 18. ja 21. kromosoomi erinevates osades. Määravaks peetakse pärilikku tegurit.

Perekonna ja keskkonna mõju TIR-is jääb vahemikku 7–20%. See on kooselu vaimselt ebastabiilsete inimestega, tõsised sotsiaalsed murrangud, relvastatud konfliktid, inimtegevusest tingitud ja looduskatastroofid.

Provotseerivad tegurid

Bipolaarse psühhoosi sageduse jaotus mõlemast soost inimestel on ligikaudu sama, kuid kahefaasiline häire areneb sagedamini meestel ja ühefaasiline häire naistel. Naiste psühhiaatrilised häired on eredamad, sageli provotseeritud muutustest hormonaalses seisundis – menstruaaltsükkel, rasedus, sünnitus, menopaus. Naistel esinev sünnitusjärgne depressioon klassifitseeritakse hiljem bipolaarse häire alguseks, diagnoos määratakse tagasiulatuvalt.

Arvatakse, et iga psühhiaatriline häire, mis ilmneb 14 päeva jooksul pärast sündi, muutub peaaegu alati täielikuks psühhoosiks. Samuti võib bipolaarne häire tekkida pärast sünnitust naisel, kellel on kunagi olnud psühhiaatrilisi häireid.

Praktikas on seos depressiivse faasi ja traumaatiliste sündmuste vahel. Inimesel tekib alguses reaktsioonina mõnele sündmusele reaktiivne depressioon ja seejärel muutub see suureks psühhoosiks. Seoses maniakaalse faasiga sellist seost ei ole, maania areneb vastavalt oma endogeensetele seadustele.

Ammu on täheldatud, et afektiivsed häired tekivad neil, kelle isiksusel on erijooned. Need on melanhoolikud, kes ei näe elusündmustes kunagi midagi head.

Samuti on ohus liiga korrapärased ja vastutustundlikud inimesed, kes kriipsutavad oma elust välja igasuguse spontaansuse ja ettearvamatuse. Ohus, need, kes on kiiresti kurnatud, ei talu raskusi ja probleeme. Skisoidid on alati ohus – inimesed – teoretiseerimisele kalduvad valemid.

Maania-depressiivse psühhoosi klassifikatsioon

Maniakaal-depressiivne psühhoos on skisofreenia järel teine ​​kõige levinum endogeenne vaimuhaigus. Sümptomite polümorfism, luululised lisandid, sotsiaalne kohanematus, kiire faasimuutus muudavad selle haiguse diagnoosimise keeruliseks. Statistika järgi kulub haiguse algusest diagnoosi lõpliku selgumiseni keskmiselt 10 aastat.

ICD-10-s on bipolaarne häire kodeeritud F31 ja F33 all. Praktikas on oluline haiguse kulg:

Täheldati teatud muster haiguse kulgu tüübi ja vanuse vahel. Statistika järgi areneb haiguse alguses enne 25. eluaastat klassikaline bipolaarne kulg, 30 aasta pärast on sagedasem unipolaarne kulg.

Maania-depressiivse psühhoosi sümptomid

Mis on MDP ja kuidas maniakaal-depressiivne psühhoos avaldub? See on omamoodi meeleolu “kiik”, mille lõputute kõikumistega inimene peab elama.

Maaniafaas on kombinatsioon kolmest sümptomist: ebanormaalselt kõrgenenud meeleolu, kiirenenud mõtlemine ja kõrge motoorne aktiivsus. Kliiniliselt areneb faas järk-järgult, tõusuteel: kui algul võib haiget segi ajada enesekindla optimistiga, siis faasi haripunktis on tegemist mässuga, mis ei tunnista piire.

Kõigepealt hakkab tuju tõusma ja selleks pole objektiivseid põhjusi. Inimene mõistab, et tema elus on kõik suurepärane, tõkkeid pole, tulevik on pilvitu ning tema võimed ja võimalused ületavad kõigi teiste omasid. Suuruse pettekujutelm muutub loogiliseks jätkuks, kui patsient tunneb end jumala või saatuste otsustajana. Käitumise muutumine – väärtushinnangud ja omandamised, mis nõudsid kogu eelmise elu, jagunevad, karjäär ja perekond kukuvad kokku. Enam pole vaja süüa ja magada – õnne on nii palju, et kõik muu on tähtsusetu.

Kahtlemata viib selline käitumine indiviidi degradeerumiseni. Patsient vajab tema liikumist ja tegevust piiravat statsionaarset ravi.

Depressioonifaasiga kaasneb enesetapuoht, eriti noorukieas. Oht seisneb selles, et mitte ainult tuju ei lange, vaid muutub mõtteviis – inimene usub, et elu on jõudnud ummikusse, kust pole enam väljapääsu. Depressioonist, kellel pole elukogemust ja kes ei suuda vastu panna saatuse löökidele. Ükski riik ega linn, isegi Moskva, ei suuda lõpuks teismeliste enesetappudega toime tulla.

Ka depressiivset faasi võib kroonida deliirium, kuid selle sisu on erinev: patsient võib olla veendunud, et mitte ainult ei raisata tema elu, vaid tema keha hävib – söövad ära ussid, põletavad seestpoolt ära või muutuvad tarretiseks.

Depressiivsed häired on äärmiselt ohtlikud, kui inimest pole kunagi ravitud. On juhtumeid, kus enesetapud on pikemad, kui vanem, kes soovib oma last päästa vältimatust maailmalõpust, lahkub koos temaga.

Kergematel juhtudel kaotab inimene huvi elu vastu nii palju, et keeldub toidust selle maitse muutumise tõttu ("nagu rohi"), lõpetab enda eest hoolitsemise, ei vaheta riideid ega pese. Depressioonifaasis naistel menstruatsioon sageli katkeb.

Diagnostika

Nosoloogiline kuuluvus ei selgu kaugeltki kohe. Maaniafaasi, eriti kui see kulgeb hüpomaania vormis, ei taju ei patsient ise ega tema sugulased sageli haigusseisundina. Lühikest faasi, kui see katkestati enne, kui patsient oli jõudnud hoolimatute tegude sooritamiseks, tajutakse helge elu episoodina.

Maania-depressiivse psühhoosi diagnoosimiseks kasutatakse järgmisi meetodeid:

Maania-depressiivse psühhoosi ravi

Kuidas maniakaal-depressiivset psühhoosi ravitakse? Nõuab tõelist kunsti ja ulatuslikke kogemusi. Kasutatakse piiravat režiimi, mõnikord ranget järelevalvet, ravimeid, psühhoteraapiat.

Ambulatoorselt saab ravida ainult tsüklotüümiat või bipolaarse häire kustutatud versiooni, mille puhul inimese sotsiaalne kohanemine ei ole häiritud. Kõiki teisi maniakaal-depressiivse häire vorme ravitakse haiglas kinnises psühhiaatriaosakonnas. Hospitaliseerimine toimub vastavalt kehtivatele seadustele, patsient annab teadliku nõusoleku raviks.

Kui patsiendi seisund ei võimalda kõike ümberringi toimuvat hinnata, teeb arstlik komisjon lähedaste palvel otsuse sunniviisilise haiglaravi kohta. Kinnises osakonnas viibimine on remissiooni saavutamise peamine tingimus, kui patsient on ohutu ja võtab regulaarselt ravimeid.

Kõige tõhusam ravi on esimene episood. Kõigi järgnevate ägenemiste korral väheneb vastuvõtlikkus ravimitele ja vahetundide kvaliteet halveneb.

Ravi

Maania-depressiivse psühhoosi ravis kasutatakse järgmiste rühmade ravimeid:

See on tüüpiline ravimite komplekt, mis laieneb vastavalt individuaalsetele näidustustele. Ravi eesmärk on katkestada praegune faas ja seista vastu selle ümberpööramisele, st muutumisele vastupidisele. Selleks kasutatakse suuri ravimeid, kombineerides neid sõltuvalt patsiendi seisundist. Kuidas maniakaal-depressiivset psühhoosi ravida, otsustab raviarst.

Ükski rahvapärane abinõu ei peata ega muuda haiguse kulgu. Rahuneperioodil on lubatud kasutada rahustavaid ja taastavaid preparaate.

Psühhoterapeutilised ravimeetodid

Selle meetodi võimalused on piiratud, neid kasutatakse ainult vahetunnis. Ägenemisest ägenemiseni süvenevad patsiendi isiksusehäired ja see ahendab arsti võimalusi. Krooniline haigus nõuab lähenemise muutmist kogu ravikuuri jooksul.

Järgmised meetodid on tõhusad:

Psühhoterapeudi töö oluliseks osaks on patsiendi usalduse suurendamine arsti vastu, positiivse suhtumise kujundamine ravisse, psühholoogilise toe pakkumine pikaajalisel ravimisel.

Prognoos ja ennetamine

Prognoos pärast maniakaal-depressiivse psühhoosi ravi sõltub täielikult faaside kestusest ja nende raskusastmest. Esmakordselt haigestunud lühiajalise haiglas viibimisega patsientidele väljastatakse taastusdiagnoosiga ajutine puudeleht. Näidustatud on mõni kahjutu haigus – reaktsioon stressile jms.

Kui inimene on pikka aega haiglas, kehtestatakse puuderühm - kolmas, teine ​​või esimene. Kolmanda invaliidsusgrupi patsientidel on piiratud töövõime - nad võivad teha kerget tööd või väheneb töötundide arv, öövahetustega töö on keelatud. Riigi stabiliseerumisega ja intellekti säilimisega saab puuderühma eemaldada.

Kui haige isik paneb toime kuriteo, määratakse kohtupsühhiaatriline ekspertiis. Kui kohus tuvastab kuriteo toimepanemise ajal hullumeelsuse fakti, on ette nähtud sundravi. Haiguse ennetamine on arsti poolt määratud ravimite kasutamine ja rahulik, mõõdetud elu.

Reeglina on patsiendil teatud hetkel ainult üks depressiivse psühhoosi faasidest ja nende vahel võib olla vaheaeg (mõnikord üsna pikk), mille jooksul patsient suudab elada normaalset elu.

Meditsiinis nimetatakse seda patoloogiat ka bipolaarne afektiivne häire, ja selle ägedad faasid – psühhootilised episoodid. Haiguse kergemat vormi, mille peamised sümptomid on väiksema raskusastmega, nimetatakse psühhiaatrias tsüklotüümiaks.

Nimetatud haigus on hooajalise sõltuvusega (ägenemised esinevad peamiselt kevadel ja sügisel). See võib avalduda igas vanuserühmas, alates noorukieast. Ja lõpuks moodustub see reeglina patsientidel, kes on saanud 30-aastaseks.

Nagu statistika näitab, See häire esineb kõige sagedamini naistel. Patoloogia üldine levimus elanikkonna hulgas on 7 juhtu 1000 inimese kohta. Tuleb märkida, et peaaegu 15% psühhiaatriahaiglate patsientidest diagnoositakse maniakaal-depressiivne psühhoos.

Nendel patsientidel on psüühikahäirete esimesi ilminguid halvasti tabatud, neid aetakse sageli segamini vanusega seotud probleemidega, mis on iseloomulikud puberteedieas (mis vastab noorukieale) või isiksuse kujunemise faasis (seda täheldatakse 21. -23 aastat vana).

Põhjused

Maania-depressiivset psühhoosi peetakse väheuuritud haiguseks. Seetõttu on psühhiaatritel raske selgelt selgitada patoloogia põhjuseid.

Arvatakse, et kirjeldatud haiguse üheks põhjuseks on koormatud pärilikkus. Haigus edastatakse lapsele emalt. Teatud ajani ei pruugi patoloogiliste muutuste esinemine kuidagi avalduda, kuid stressiolukorra, naiste raske sünnituse või pikaajalise rasketes elutingimustes viibimise tagajärjel võib vallandada haiguse äkiline areng.

Teist põhjust nimetatakse närvisüsteemi toimimise tunnused konkreetsel inimesel. See tähendab, et kui arvestada haiguse arengu mehhanismi, siis on selle põhjuseks närviimpulsside ülekande häired hüpotalamuses ja teistes aju põhiosades paiknevate neuronite süsteemis. Need häired on omakorda põhjustatud neuronitevahelise teabe edastamise eest vastutavate kemikaalide (eelkõige norepinefriini ja serotoniini) aktiivsuse muutumisest.

Kõik bipolaarse häire põhjused on jagatud kahte tüüpi:

• psühhosotsiaalne;
• füsioloogiline.

Viimast võib omistada häired kilpnäärmes või muud hormonaalsed probleemid, peatrauma, ajukasvajad või verejooksud, uimastisõltuvus ja keha raske mürgistus.

Psühhosotsiaalsed põhjused peituvad inimese vajaduses "kaita" stressiseisundi eest. Selleks ta tavaliselt püüab sukelduda töösse või lubab meelega lõbutseda millega kaasnesid ebasoodsad seksuaalsuhted, lööve jne. Selle tulemusena, kui tema keha hakkab kogema väsimust, rullub inimesest üle depressiivne seisund.

Klassifikatsioon

Praktika näitab, et kõige sagedamini esineb patsientide seas unipolaarset tüüpi häire - depressiivne. Patsient sukeldub samal ajal ainult ühte seisundisse - sügavasse meeleheitesse.

Maania-depressiivne psühhoos jaguneb kaheks bipolaarseks tüübiks:

• klassikaline, kus patsiendil on väljendunud sümptomid ja meeleolumuutuste selgelt määratletud faasid;
• teine ​​tüüp on nõrk ja seda on üsna raske diagnoosida; kuna haiguse faasid on ebaolulised, aetakse seda sageli segi kliinilise või hooajalise depressiooni ja melanhoolia ilmingutega.

Maania-depressiivset sündroomi kirjeldavad märgid jagunevad reeglina kahte rühma:

• iseloomulik maniakaalsele häirele;
• iseloomulik haiguse depressiivsele faasile.

Sümptomid

Meditsiinis ühendab kõiki bipolaarse häire ilmingutega seotud märke ühine nimetus: "sümpatikotooniline sündroom".

Selle haiguse maniakaalses faasis olevaid patsiente saab eristada suurenenud erutuvuse ja liikuvuse järgi. Tavaliselt on need:

• jutukas;
• liiga enesekindel;
• on väljendusrikas näoilme;
• žestikuleerima palju;
• ärritub kergesti ja reageerib kriitikale valusalt;
• kipuvad olema agressiivsed
• nende silmade pupillid on laienenud;
• vererõhk on tõusnud.

Need inimesed higistavad vähe ja nende näonahk kipub hüpereemiasse. Patsiendid kurdavad kuumatunnet, tahhükardiat, raskustunnet maos, kõhukinnisust ja unetust.

Nendel patsientidel ei täheldatud vaimset kahjustust.

Selles faasis olevad patsiendid on altid riskidele mis tahes ilminguga - alates hasartmängudest kuni kuritegevuseni (näiteks varguseni). Neid iseloomustab põhjendamatu optimism, mis paneb nad uskuma oma valitud valikusse ja erilisse õnne. Tänu sellele investeerivad patsiendid kergesti kahtlastesse ettevõtetesse, annavad oma viimased säästud loteriile, olles pühas kindluses, et võidavad miljoni jne.

Haiguse depressiivse vormi korral patsient muutub apaatseks, räägib vaikselt, peaaegu emotsioone väljendamata. Tema liigutused on aeglustunud, näole tardub leinav ilme. Patsiendid kurdavad survetunnet rinnus ja hingamisraskusi. Eriti rasketel juhtudel võivad patsiendid isegi kaotada oma esmased vajadused elementaarse puhtuse, toidu ja joogi järele.

Depressiivse psühhoosiga patsiendid kalduvus enesetapumõtetele, kes ei reklaami ja näitavad üles keerulist leidlikkust, püüdes oma plaane lõpuni viia.

Diagnostika

Nagu varem mainitud, on bipolaarset afektiivset häiret üsna raske diagnoosida, kuna selle ilmingud võivad olla sarnased muude patoloogiliste vaimsete seisunditega.

Reeglina kasutavad spetsialistid haiguse anamneesi määramiseks patsientide või nende lähedaste küsitlemine. Selle käigus selgitatakse välja ka päriliku eelsoodumuse võimalus patoloogiale.

Patsient läbib spetsiaalsed testid, mille tulemused näitavad tema emotsionaalset seisundit, sõltuvuste olemasolu, ärevust ja tähelepanupuudulikkust.

Maania-depressiivse psühhoosi kahtlusega patsiente uuritakse ka aju radiograafia, EEG ja MRI abil. Seda tehakse selleks, et välistada selle orgaaniliste kahjustuste võimalus kasvajate, vigastuste või joobeseisundi tagajärgede tõttu.

Niipea kui haiguse täielik kliiniline pilt on kindlaks tehtud, määratakse patsiendile ravi.

Ravi

Bipolaarne häire allub hästi uimastiravile. Selle jaoks kasutatakse antidepressante ja meeleolu stabiliseerivad ravimid.

Nende hulka kuuluvad liitiumisool. See sisaldub preparaatides - Micalit, Liitiumkarbonaat või Liitiumhüdroksübutüraat jms. Kuid need ravimid võivad olla vastunäidustatud neeru- ja seedetrakti kahjustusega patsientidele, samuti hüpotensioonile kalduvatele patsientidele.

Mõnel juhul määratakse patsientidele rahustid ja epilepsiavastased ravimid (karbamasepiin, finlepsiin, topiramaat jne). Samuti on tõestatud neuroleptikumide (Aminazin, Galaperidol, aga ka tioksanteeni derivaadid) kasutamise efektiivsus.

Lisaks peab patsient ravimteraapia mõju tugevdamiseks konsulteerima psühhoterapeudiga. Need seansid algavad pärast seda, kui patsiendi meeleolu on stabiliseerunud.

peal psühhoteraapia seansid spetsialist aitab patsiendil oma seisundit realiseerida, ägenemise korral käitumisstrateegiaid välja töötada ja emotsioonide kontrollimise oskusi kinnistada. Sageli kutsutakse tundidesse ka patsiendi sugulasi, et õppida kirjeldatud psühhoosi uute rünnakute ärahoidmise oskust.

Ärahoidmine

Uute psühhootiliste episoodide tekkimise vältimiseks vajab inimene ennekõike õrna emotsionaalset tausta, kaitset stressirohkete olukordade eest ja võimalust arutada oma elu valusaid hetki. Lisaks pakutakse patsiendil haiguse ägeda faasi alguse edasilükkamiseks jätkata teatud ravimite (tavaliselt liitiumisoolade) võtmist, mille annus valitakse individuaalselt, sõltuvalt haiguse seisundist ja kulgemise omadustest. konkreetse patsiendi haigus.

Kuid kahjuks keelduvad patsiendid pärast ägeda faasi edukat leevendamist sageli ravimeid võtmast, mis provotseerib haiguse arengut, mõnikord isegi selle raskemates ilmingutes. Kui vahendeid õigesti võtta, ei pruugi afektifaasi kunagi tulla. Tuleb märkida, et tarbitavate ravimite annused ei pruugi aastate jooksul muutuda.

Prognoos

Maania-depressiivsest psühhoosist on endiselt võimatu täielikult taastuda, kuna selle patoloogia läbinud inimesel on väga suur risk uue ägenemise faasi tekkeks.

Kuid remissioonifaasi pikaks muutmine – sageli paljudeks aastateks – on nii arstide kui ka patsiendi enda võimuses. Peaasi, et nii patsient kui ka tema lähedased järgiksid rangelt spetsialisti nõuandeid ja täidaksid tema kohtumisi.

Kas leidsite vea? Valige see ja vajutage Ctrl + Enter

Perioodilised meeleolumuutused on normaalsed. Nagu ka emotsionaalse seisundi paranemine pärast kriisi lõppu. Kuid mõnel juhul näitab depressioon, millele järgneb aktiivne rõõm, patoloogiat. Vana mälu järgi nimetatakse seda haigust maniakaal-depressiivseks psühhoosiks. Mis see on? Millised on haiguse tunnused? Kuidas seda ravida?

Maania-depressiivne psühhoos on...?

Maniakaal-depressiivne psühhoos on vaimne häire, mis hõlmab afektiivsete seisundite (maania ja depressioon) vahelduvaid ilminguid. Neid nimetatakse faasideks või episoodideks. Neid eraldavad "kerged" intervallid - vahetunnid ehk vahefaasid, mille käigus psüühika seisund normaliseerub.

Tänapäeval kasutatakse patoloogia kirjeldamiseks terminit "bipolaarne afektiivne häire (BAD)". Nimemuutus toimus 1993. aastal ja seda seostati psühhiaatrite sooviga haigust õigemini kirjeldada:

• seda ei seostata alati psühhootiliste häiretega, mis tähendab, et sõna "psühhoos" ei ole kohaldatav;
• see ei tähenda alati maniakaalset ja depressiivset, sageli piirdub ainult ühe asjaga, mistõttu kombinatsiooni "maania-depressiivne" kasutamine on mõnikord vale.

Ja kuigi bipolaarse häire mõiste pole ka kõige täpsem (näiteks on sellel monopolaarne vorm, mis on oma olemuselt vastuolus nimetuse tähendusega), eelistavad nad nüüd kasutada seda konkreetset terminit.

Maania-depressiivne psühhoos: põhjused

Siiani pole täpselt selge, miks inimestel tekib depressiivne-maniakaalne psühhoos. Viimaseid uuringuid juhindudes jõudsid eksperdid järeldusele, et häire põhjused peituvad peamiselt järgmistes tasandites:

1. Geneetiliste tegurite mõju. Nende mõju on hinnanguliselt 70–80%. Arvatakse, et geneetiline rike viib psühhoosi tekkeni.
2. Isiksuseomaduste mõju. Inimesed, kes keskenduvad vastutusele, korrale ja järjekindlusele, kogevad suurema tõenäosusega bipolaarset psühhoosi.
3. Keskkonnategurite mõju. Perekond mängib peamist rolli. Kui vanematel oli probleeme vaimse tervisega, saab laps neid omaks võtta mitte ainult geneetilisel, vaid ka käitumuslikul tasandil. Inimest mõjutavad negatiivselt ka stress, psühholoogilised traumad, alkoholi ja narkootikumide kuritarvitamine.

Maania-depressiivne häire esineb mõlemal sugupoolel. Mehed põevad sagedamini bipolaarset patoloogiat, naised - monopolaarset. Psühhoosi tõenäosus suureneb sünnitusjärgse depressiooni ja teiste pärast raseduse lõppemist täheldatud psühhiaatriliste episoodide taustal. Kui naisel tekkis kahe nädala jooksul pärast sünnitust mõni psüühikahäire, suureneb maniakaal-depressiivse psühhoosi tekkimise võimalus neli korda.

Maania-depressiivne häire: tüübid

Sõltuvalt sellest, kas patsiendil on maania, depressioon või mõlemad, on viis peamist häire tüüpi:

1. Monopolaarne (unipolaarne) depressiivne vorm. Patsient kogeb ainult depressiooni ägenemisi.
2. Monopolaarne maniakaalne vorm. Patsient kogeb ainult maania rünnakuid.
3. Bipolaarne häire koos depressiivsete seisunditega. Toimub faaside vahetus, kuid põhiline "rõhk" on depressioonil - need on sagedasemad ja intensiivsemad kui maania (see võib üldiselt kulgeda loiult ja ei tekita palju probleeme).
4. Bipolaarne psühhoos, mille ülekaalus on maania. Maania rünnakud on selgelt nähtavad, depressioonid on suhteliselt kerged ja esinevad harvemini.
5. Erinev bipolaarne häire. Maniakaalsed ja depressiivsed faasid vahelduvad "vastavalt reeglitele" ilma olulise kallutatuseta ühes suunas.

Kõige sagedamini on haiguse kulg korrektselt katkendlik, st maania asendub depressiooniga, depressioon maaniaga ja nende vahel täheldatakse katkestusi. Mõnikord on järjestus "kadunud": pärast depressiooni algab uuesti depressioon, pärast maania - maania; siis räägitakse haiguse kulgu valesti liikuvast tüübist. Kui faaside vahel vaheaegu pole, on see häire ringliikumine.

Maania-depressiivne psühhoos: sümptomid

Maania-depressiivse psühhoosi peamised sümptomid on "seotud" maania või depressiooni ilmingutega. Pööra tähelepanu:

1. Maania sümptomid. Neid ühendab kolm "teemat" - ülev meeleolu, psüühika ja kõne põnevus, motoorne põnevus. Märgid ilmnevad olenemata asukohast (näiteks jääb patsient rõõmsaks isegi matustel).
2. Depressiooni sümptomid. Iseloomult on nad maania vastandid. Klassikaline triaad on stabiilne depressiivne meeleolu, vaimne alaareng, liikumise aeglus.

Üks faas kestab poolteist nädalast paari aastani ning depressiivsed episoodid on ajaliselt pikemad. Maania seisundit peetakse vähem ohtlikuks, kuna just depressiooni perioodil kipub inimene katkestama sotsiaalseid kontakte, lõpetama tööalase tegevuse või sooritama enesetapu.

Maniakaal-depressiivse psühhoosi standardnähud võivad erinevatel patsientidel avalduda erinevalt. Näiteks mõnikord kogeb inimene kogu oma elus ühte faasi ja ei põe seda häiret enam kunagi. Siis räägitakse pikaajalisest, aastakümneteks venivast vaheajast (ehk teoreetiliselt peaks juhtuma psühhoosiepisood, aga inimene ei ela seda vanuse tõttu välja).

Maniakaalne psühhoos: sümptomid

Maniakaalne psühhoos läbib viis etappi. Igaüht neist iseloomustavad veidi erinevad omadused:

Maniakaalse psühhoosi staadium	Iseloomulikud sümptomid
hüpomaania	paljusõnaline aktiivne kõne kõrgendatud meeleolu rõõmsameelsus hajutatavus unevajaduse kerge vähenemine paranenud söögiisu
Väljendatud maania	suurenenud verbaalne stimulatsioon vihapursked, mis kiiresti vaibuvad kiire üleminek teemalt teemale, keskendumisvõimetus ideid enda suurusest märgatav motoorne erutus minimaalne unevajadus
maniakaalne meeletus	kõigi maania nähtude raskusaste ebajärjekindel kõne teistele ebaühtlased tõmblevad liigutused
Mootorsed sedatsioon	motoorse erutuse järkjärguline vähenemine kõrgendatud meeleolu kõne stimulatsioon
Reaktiivne	patsiendi seisundi järkjärguline normaliseerimine vahel tujukõikumised

Mõnel juhul on maniakaalne psühhoos piiratud ainult esimese, hüpomaania staadiumiga.

Depressiivne psühhoos: sümptomid

Tavaliselt on depressiivsele psühhoosile iseloomulikud ööpäevased meeleolumuutused: õhtul paraneb patsiendi emotsionaalne seisund. Episood läbib neli arenguetappi. Neid iseloomustavad järgmised märgid:

Depressiivse psühhoosi staadium	Iseloomulikud sümptomid
Esialgne	üldise tooni nõrgenemine meeleolu halvenemine jõudluse kerge langus uinumisraskused
Kasvav depressioon	märgatav meeleolu langus kõrgendatud ärevus jõudluse tõsine halvenemine aeglane kõne unetus isutus liigutuste aeglustumine
Raske depressioon	tugev kurbus ja ärevus söömisest keeldumine väga vaikne ja aeglane kõne ühesilbilised vastused pikaajaline viibimine ühes asendis enesepiitsutamine enesetapumõtted ja -katsed
Reaktiivne	mõningane toonuse kaotus kõigi keha funktsioonide järkjärguline taastamine

Mõnikord kaasnevad depressiooniga hallutsinatsioonid. Kõige sagedasemad on nn "hääled", mis veenavad inimest olukorra lootusetuses.

Maania-depressiivne psühhoos: ravi

Psühhoosi ravi on keeruline ega taga täielikku paranemist. Selle eesmärk on saavutada pikaajaline remissioon. Harjutanud:

1. Ravi ravimitega. Kasutatakse liitiumipreparaate, lamotrigiini, karbamasepiini, olansapiini, kvetiapiini. Vahendid aitavad meeleolu stabiliseerida.
2. Psühhoteraapia. Patsienti õpetatakse kontrollima häire sümptomeid. Mõnel juhul on pereteraapia asjakohane.
3. Omega-3 polüküllastumata rasvhapete kasutamine. Uuringud on näidanud, et need aitavad meeleolu normaliseerida ja vältida retsidiive. Aineid leidub linaseemne-, kaameli- ja sinepiõlis, spinatis, merevetikates, rasvases merekalas.
4. Transkraniaalne magnetiline stimulatsioon. Meetod hõlmab mitteinvasiivset toimet ajukoorele magnetimpulsside abil.

Vaheaegadel ravi ei katkestata. Kui patsiendil on muid terviseprobleeme (näiteks kilpnäärme talitlushäired), peaks ta asuma nende ravile, kuna paljud haigused mõjutavad meeleolu negatiivselt.

Maania-depressiivse psühhoosiga toimetulemiseks peate saavutama võimalikult pika remissiooni. Sellest piisab normaalse elu juurde naasmiseks.