HIV-i operatsioonid aitavad pikendada nakatunud patsientide eluiga, samuti muudavad kaasuvate haiguste kulgu vähem problemaatiliseks. AIDS ise ei ole näidustus operatsiooniks. Seda haigust ei saa kirurgiliselt ravida. Selline sekkumine on vajalik, kui haigus jõuab teatud staadiumisse ja põhjustab organismis mitmesuguseid tüsistusi. Oluline on teada, et HIV-i puhul tehakse operatsioone, kuid on mitmeid spetsiaalseid ohutusmeetmeid.
Kas patsiendil võib HIV-i operatsioonist keelduda?
See küsimus on kõige pakilisem, seega tuleks sellele kõigepealt vastata. Meditsiinitöötajatel ei ole õigust keelduda nakatunud patsiendi operatsioonist, kui see ei ohusta otseselt tema elu. Hädaolukordades tehakse ka HIV-nakkuse kirurgilisi operatsioone. Arstid järgivad sellistel juhtudel rangemaid ohutusmeetmeid. Sama kehtib juhtude kohta, kui immuunpuudulikkuse viirusega inimene vajab erakorralist abi. Enne kavandatud protseduure on selle haiguse esinemise suhtes kohustuslik kiire või rutiinne test. Kui on otsene oht patsiendi elule, viiakse sekkumine läbi ilma AIDS-i testi tulemusteta, kuid järgides kõrgendatud ohutusmeetmeid.
Kui HIV avastatakse, võib plaanilise operatsiooni edasi lükata, kuid seda ei saa tühistada. Edasilükkamine on tingitud täiendavate kliiniliste ja laboratoorsete uuringute vajadusest.
HIV-nakkuse operatsioon: millistel juhtudel on see näidustatud, kavandatud meetmed
Immuunpuudulikkuse viirusega inimestel valmistatakse seda protseduuri ette standardsel viisil. Spetsialistid koguvad anamneesi ja viivad läbi vajalikud kliinilised ja laboratoorsed uuringud. Seda kõike tehakse, võttes arvesse asjaolu, et see haigus võib olla tulvil palju ohte. Me räägime oportunistlikest infektsioonidest ja muudest kaasuvatest haigustest, mis teatud etappidel on asümptomaatilised. Mõned neist võivad põhjustada kirurgilise sekkumise edasilükkamise optimaalsemale ajale. Enne HIV-nakkusega patsientidele operatsiooni läbiviimist pööratakse erilist tähelepanu testidele, mis paljastavad CD4 rakkude kvantitatiivse koostise. Need aitavad kindlaks teha, millises staadiumis immuunpuudulikkuse viirus praegu asub, samuti patsiendi immuunsuse üldist seisundit.
Kas HIV-i on võimalik opereerida, kui haigust ei põhjusta see viirus? Mõned immuunpuudulikkuse sündroomiga patsientide patoloogiad ja seisundid ei ole sellega otseselt seotud. Need võivad ilmneda patsientidel nii enne kui ka pärast nakatumist. Nendel juhtudel tehakse ka sekkumisi, kuid need nõuavad ka kõrgendatud turvameetmeid ja nakatunu üldise seisundiga arvestamist.
On olukordi, kus patsientidel on mitmeid vastunäidustusi, mis ei ole selle ohtliku viirusega seotud. Kas sel juhul tehakse operatsioon HIV-nakkusega inimestele? Sellele küsimusele pole selget vastust. Lõppude lõpuks, kui sekkumine on planeeritud, võidakse see meditsiinilistel põhjustel edasi lükata. Me räägime probleemidest neerude, maksa, südame-veresoonkonna või seedetraktiga. Erakorralistel juhtudel kaaluvad arstid alati võimalikku ohtu patsiendi elule. Ja kui see on tõesti olemas, siis tehakse operatsioon ka vastunäidustuste olemasolul.
Kas soolesulgusega patsientidele tehakse HIV-operatsiooni? See küsimus muretseb sageli ka patsiente. See probleem esineb immuunpuudulikkuse viirusest sõltuvatel põhjustel ligikaudu kümnel protsendil patsientidest. Ülejäänud on tingitud haigustest, mis pole selle ohtliku haigusega kuidagi seotud. Sellistel juhtudel tehakse operatsioone, kuna see seisund kujutab otsest ohtu patsiendi elule. Lühiajaline soolesulgus viib ju organismi üldise mürgistuseni.
HIV-i operatsioon: kuidas see keha mõjutab, millised on prognoosid?
Immuunpuudulikkuse viirusega inimesed sel ajal, kui nad seda diagnoosima õppisid, praktiliselt ei läbinud kirurgilist sekkumist. Ju siis valmistasid toonased prognoosid pettumuse. Sellised patsiendid ei elanud kaua ja kõhu sisselõiked mädanesid tugevasti ja põhjustasid kõrge suremuse. Kaasaegses meditsiinis on sellele küsimusele palju tähelepanu pööratud. On välja töötatud meetodid kirurgiliste ja laparoskoopiliste sekkumiste läbiviimiseks nakatunud inimestel, samuti säilitusravi režiimid pärast selliseid protseduure. Selle tulemusena on HIV-nakatunud inimeste suremus pärast suuri kirurgilisi sekkumisi vähenenud. Tänapäeval on see algstaadiumis ligikaudu kümme protsenti ja ägedas faasis kolmkümmend kolm protsenti. Enamasti mõjutavad erinevat tüüpi sekkumised organismi seisundit produktiivselt ja võivad pikendada patsientide eluiga, samuti leevendada kaasuvate haiguste sümptomeid.
Kas HIV-nakkuse operatsiooni on võimalik teha, otsustab arst, lähtudes konkreetsest juhtumist.
Tsiteeri
Ma ei tea seda tellimust, ma lihtsalt kirjutasin selle. Ma tean ainult seda, kuidas kõik Moskva ja Moskva oblasti haiglates toimub. Siin (MKAD piirkonna lähedal) eraldavad nad HIV+ HIV-st nii hästi kui võimalik. Moskvas viivad nad teid Sokolinkasse.
Tsiteeri
Jah. vihane_tulnukas
Proovige seda olukorda enda peal. Ja fantaseerigem - te pole Moskvas ....
Noh, ma proovisin seda, mis siis? Ükskõik kus - HIV+ lõigatakse ainult erakorralistel juhtudel, kui plaanis - siis ainult arstide ja te de ja te pe kokkuleppel. Ma olen sellest hästi teadlik, ma ei saa öelda, et see mind õnnelikuks teeb, kuid see on meie elu reaalsus.
Tsiteeri
Jah, kas plaaniliste operatsioonide ajal tehakse hepatiidi suhtes analüüs?
Planeeritud operatsioonide käigus tehakse tohutul hulgal teste. Tütrel tehti operatsioon - sissekasvanud küüs lõigati välja, seega oli kõike - alates RW-st, HIV-st, B- ja C-hepatiidist kuni veresuhkru ja protrombiini ajani. Ainult erakorraliste operatsioonide ajal pole aega analüüsideks, nii et kiirabiga kohale toomisel tehakse kõigile kõik. Ja kui patsiendil on operatsiooniks valmistumiseks KUUD, on selle aja jooksul täiesti võimalik minna haiglasse, kus on tingimused HIV+ raviks. Ja teie enda närvid on tervemad.
Tsiteeri
Instrumentide kohta ei oska ma midagi öelda, aga tööüksus on sama.
Nad panevad selle päeva lõpuks ja siis teevad plaanivälise üldpuhastuse - seda ei ole mõtet ruumile lisada.. Nendel vanadel headel 90ndatel, kui aidsi Venemaal veel ei olnud ja ma töötasin OFD-s , meil oli spetsiaalne sisemine tellimus sondeerimiseks, et hoida eraldi sonde - B-hepatiidi jaoks ja C-hepatiidi jaoks eraldi. Ja kõik, kes neid testisid, said oma sondid, mis steriliseeriti eraldi konteineris ja neid ei tulnud. kontakti teistega. Edasikindlustus jah, aga inimfaktor on peaaegu täielikult välistatud (muidugi juhul, kui inimene pole täielik lurjus).
Tsiteeri
Kas te ei arva, et kirurgiliste ja muude riskantsete manipulatsioonide puhul peavad arstid järgima kõiki ohutusmeetmeid, sest pole teada, mida patsient kannab?
Ja keegi ei ütle, et ei peaks. Kuid see on üks asi patsiendi puhul, kellel on KAHTLUSTAV kandja staatus, ja teine asi KINNITATUD kandja jaoks. Ja tervishoiuministeeriumi jaoks on millegi kinnitatud vedamine oluline.
Kui midagi, siis ma ei asu tervishoiuministeeriumi poolele ega anna väärtushinnanguid. Just nii see meie elus juhtub ja me peame sellega kohanema. Ja isegi kui me tuleme tänavale, on selle vastu tugev argument, oleme vähemuses ja tervishoiuministeerium kaitseb HIV-i tervist ja minimeerib HIV juhusliku leviku võimalusi, see on tema prioriteet. Ma kardan, et me ei suuda veel skandaali tervishoiuministeeriumiga muuta...
Tsiteeri
Inimese immuunpuudulikkuse viirus (HIV), RNA retroviirus, mida kirjeldati esmakordselt 1981. aastal, põhjustab tõsist immuunpuudulikkust. HIV-nakkuse viimane etapp on omandatud immuunpuudulikkuse sündroom (). Umbes 1,5 miljonit USA kodanikku on nakatunud inimese immuunpuudulikkuse viirusega. Neist enam kui 200 000-l on AIDS. Igal aastal suureneb juhtumite arv 1,2 korda. 1998. aastaks oodatakse Venemaal nakatunute ja haigete arvu märkimisväärset kasvu.
A. HIV-nakkus. Haigus on krooniline. HIV nakatab rakke, mille pinnal on CD4 marker (näiteks T-abistajarakud), mis seondub HIV ümbrise glükoproteiiniga. Kõik immuunsüsteemi osad kannatavad, eriti rakuline. Arenevad oportunistlikud haigused ja kasvajaprotsessid. Haiguse ilmingute ulatus sõltub immunosupressiooni astmest.
1. Oportunistlike infektsioonide ja kasvajate spekter ja sagedus sõltub immuunsupressiooni astmest ja ellujäänud CD4 markeriga T-lümfotsüütide arvust (tabel 3-1).
Tabel 3–1. Seos CD4+ T-lümfotsüütide arvu ja sekundaarse patoloogia vahel HIV-nakkuse korral
* Kui CD4 + T-lümfotsüütide arv on alla 500, on näidustatud retroviirusevastane ravi (zidovudiin).
# CD4+ T-rakkude arv<200 указывает на необходимость профилактики пневмоцистной пневмонии (бисептол, пентамидин).
2. Enamikku sekundaarseid infektsioone ravitakse konservatiivselt. Nende tüsistused võivad vajada operatsiooni. Kirurgilisi haigusi (nt peensoole obstruktsioon Kaposi sarkoomi vistseraalse vormi korral) esineb vähem kui 5% AIDS-i patsientidest.
3. Oodatav eluiga pärast HIV-nakkust on 8–10 aastat. Traditsiooniline retroviirusevastane ravi ja Pneumocystis carinii kopsupõletiku ennetamine pikendab eluiga veel 1–2 aasta võrra.
A. AIDS-i patsientide esialgsed kirurgilised tulemused valmistasid pettumuse. Postoperatiivne suremus oli kõrge ja pikaajaline elulemus ei suurenenud.
b. Hiljutised uuringud näitavad, et HIV-nakkusega patsientide haigestumus ja suremus pärast ulatuslikku operatsiooni on oluliselt väiksemad, kui seni arvati. Eelkõige puudutab see asümptomaatilise HIV-nakkuse staadiumiga patsiente ja patsiente, kellele tehakse AIDS-iga mitteseotud haiguste tõttu operatsioon.
V. Ei tohiks hoiduda operatsioonidest, mis võivad päästa patsiendi elu või parandada selle kvaliteeti või vähendada haiguse tõsidust.
4. HIV-nakkusega kirurgilisi patsiente ravitakse standardsete raviskeemide kohaselt.
B. Küsitlus
1. Ajalugu
A. Anamneesi kogumisel selgitatakse välja HIV-nakkuse riskifaktorid (seksuaalne sättumus, intravenoossed süstid, vereülekanded, kirurgilised sekkumised, elundisiirdamine jne).
b. Erilist tähelepanu tuleb pöörata pikaajalisele madala palavikule, generaliseerunud lümfadenopaatiale (3 või enama lümfisõlme suurenemine 3 või enamas rühmas), hepatosplenomegaalia, seletamatu nõrkus - HIV-nakkuse esmaste ilmingute sümptomid.
V. Tuleb märkida varasemad oportunistlikud infektsioonid, samuti varasemad T-lümfotsüütide arvu ja seerumi immunoglobuliinide sisalduse loendamise tulemused.
d) Samuti tuleb dokumenteerida manustatud retroviirusevastane ravi ja oportunistlike infektsioonide ennetamise tulemused.
2. Objektiivne uurimine. Esialgsete ilmingute staadiumis (HIV-nakkuse II staadium) võib patsiendil esineda mononukleoositaoline sündroom, sealhulgas farüngiit, palavik, lümfadenopaatia, hepatosplenomegaalia, higistamine; Tuleb meeles pidada, et sel perioodil on patsiendid seronegatiivsed. Sekundaarsete haiguste staadiumis (HIV-nakkuse III staadium) ilmnevad immuunsupressiooni tunnused, tekivad oportunistlikud haigused: naha ja limaskestade tavaline kandidoos, Pneumocystis kopsupõletik, karvane leukoplaakia, Kolposha sarkoom; tinglikult patogeense floora põhjustatud generaliseerunud infektsioonid. Oluline on meeles pidada, et immuunsupressiooniga patsiendil ei pruugi olla ilmseid haiguse sümptomeid.
3. Laboratoorsed uuringud. Kui on ainult HIV-nakkuse kahtlus, kinnitatakse diagnoos ensüümseotud immunosorbentanalüüsi ja blotanalüüsi abil. HIV-nakkuse diagnoosimisel määratakse Ht, leukotsüütide, trombotsüütide, CD4+ T-lümfotsüütide, CD8+ T-lümfotsüütide arv, CD4+/CD8+ T-lümfotsüütide suhe (tavaliselt on see näitaja umbes 1,0); teha üldine uriinianalüüs. Biokeemilised testid hõlmavad albumiini, seerumi immunoglobuliinide ja maksafunktsiooni analüüside määramist. Tehakse rindkere röntgenuuring. Kui esineb oportunistliku infektsiooni tunnuseid, tuleb läbi viia bakterioloogilised, seroloogilised ja viroloogilised uuringud.
4. Kiirgusdiagnostika. Tundmatu päritoluga kõhuvaluga patsientidele tehakse kõhu CT-skaneerimine.
IN. Riskianalüüs
1. AIDS-i patsiendid on vastuvõtlikumad tüsistustele palju suuremal määral kui HIV-nakkusega isikud (kellel puuduvad sümptomid).
A. Suremus pärast suurt kõhuõõneoperatsiooni AIDS-iga patsientidel on 33% ja HIV-nakkusega patsientidel - 10%.
b. Ükski laborinäitaja teistest eraldi võetuna (sh CD4+ T-lümfotsüütide arv) ei suuda ennustada operatsiooni tulemust. Eeldatavad tegurid, mis suurendavad operatsioonijärgsete komplikatsioonide riski:
(1) oportunistlik infektsioon,
(2) AIDSiga seotud haiguste ebapiisav ennetamine,
(3) oportunistlikust infektsioonist tingitud hüpoalbumineemia.
2. Hädaabioperatsioonidega kaasneb suurem risk kui planeeritud sekkumised.
A. AIDS-iga patsientide suremus pärast hädaolukorda jääb vahemikku 11–24%.
b. AIDS-i põhjustatud kirurgilised haigused suurendavad erakorraliste operatsioonide riski 3–4 korda. Ligikaudu 37% patsientidest vajab korduvat operatsiooni.
3. Halb prognoos on tüüpiline Kaposi sarkoomi vistseraalsele vormile, diferentseerumata lümfoomile ja Mycobacterium avium-intracellulare infektsioonile.
G. Nakkuse ennetamine. AIDS-i patsiendile operatsiooni tegemisel peaksite rangelt järgima kehtestatud reegleid.
1. Kuna enne operatsiooni ei pruugi olla teada, et patsient on HIV-nakkusega, soovitab AIDS-i kontrolli keskus (USA) arvestada iga patsiendi nakatumisvõimalusega ja opereerida teda vastavate ettevaatusabinõudega (nn universaalsed). ettevaatusabinõud).
2. Veri on mõjupiirkonnas parenteraalselt levivate HIV- ja hepatiidiviiruste levinuim nakkusallikas. Teised vedelikud, mis võivad HIV-i edasi anda, hõlmavad tserebrospinaalvedelikku, sünoviaalvedelikku, pleuravedelikku, perikardivedelikku ja amnionivedelikku, samuti spermat ja tupesekreeti.
3. Kutsetegevuse käigus nakatumine võib tekkida kokkupuutel vere, sellega saastunud bioloogilise vedeliku või viiruskultuuriga. Võimalik perkutaanne inokulatsioon, avatud haava või kahjustatud naha või limaskesta infektsioon. Nõelatorkega nakatumise oht on alla 0,03%. HIV-nakkuse seisukohalt on kõige ohtlikum veri.
4. Kui on võimalik kokkupuude vere ja kehavedelikega, tuleb enne protseduuri kanda kaitseriietust: kindaid, kaitseprille, maski ja kitlit. Komplekt peab olema ühekordselt kasutatav ja vedelikukindel.
5. Nakkusohu vähendamiseks tuleks arendada tööoskusi.
A. Käsitsege teravaid tööriistu ettevaatlikult.
b. Juhusliku nakatumise tõenäosuse vähendamiseks tagage hea valgustus ja operatsioonivälja hoolikas korraldamine.
V. Liigutage kudesid tööriistadega, mitte kätega.
d. Piirake juurdepääsu operatsioonisaalile "mittevajalikule" personalile.
d) Ärge usaldage HIV-nakkuse riskiga seotud operatsioone kogenematutele kirurgidele.
D. Seedetrakti patoloogia, mis ei vaja operatsiooni
1. Kõhulahtisus on AIDSi tavaline sümptom. Võttes kurnava iseloomu, võib see põhjustada kurnatust ja dehüdratsiooni.
A. Kõhulahtisuse levinumad põhjused on Clostridium difficile, Cryptosporidium, Isospora belli, Entamoeba histolytica, Giardia ja viirused.
b. Somatostatiin võib vähendada AIDSi kõhulahtisuse raskust.
2. Sooleverejooksu põhjustab sageli nakkuslik koliit. Pahaloomulisest kasvajast verejooksu tõenäosus on väike. Lisaks tüüpilistele sooleinfektsioonide patogeenidele võivad haigust põhjustada herpes simplex viirus (HSV), tsütomegaloviirus (CMV) ja Entamoeba histolytica.
3. Pankreatiiti võib põhjustada viirusinfektsioon või pentamidiini või 2a,3'-dideoksüinosiini kasutamine.
E. Diagnostilised sekkumised
1. Lümfisõlmede biopsia. Ligikaudu 20% HIV-nakkusega patsientidest areneb generaliseerunud lümfadenopaatia. Selles rühmas on AIDS-iga seotud lümfoomi tekkerisk väga kõrge.
A. Mikrobioloogiliste, seroloogiliste ja tsütoloogiliste uuringute jaoks vedeliku saamiseks kasutatakse peennõelaspiratsiooni.
b. Kasvaja välistamiseks või lümfoomi histoloogilise arhitektuuri uurimiseks võib olla vajalik avatud biopsia. Biopsiat ei tohi teha, välja arvatud juhul, kui tulemus muudab raviplaani.
2. Avatud või torakoskoopiline kopsubiopsia on vajalik kopsuprotsessi diagnoosimiseks, kui väheminvasiivsed diagnostilised sekkumised (nt bronhoskoopia, bronhoalveolaarne loputus, transbronhiaalne biopsia, transtorakaalne aspiratsioonibiopsia) on ebaõnnestunud.
JA. Muud kirurgilised haigused. Operatsiooni standardnäidustused (näiteks perforatsioon, soolesulgus, ravimravile allumatu verejooks, progresseeruva peritoniidi kahtlemata nähud) kehtivad ka HIV-nakkusega inimestele.
1. Äge - haigus, mis esineb HIV-nakkusega patsientidel normaalse sagedusega. Vaatamata suurele hulgale diferentsiaaldiagnostikaga seotud nakkushaigustele, tuleks immuunpuudulikkusega patsientide puhul seda võimalust kaaluda. Rasketes olukordades saab diagnoosi selgitada laparoskoopia abil. HIV-nakkusega patsientide suremus ja tüsistuste määr pimesoole eemaldamise ajal on tavaline.
2. Sapiteede haigused
A. Äge koletsüstiit võib olla sekundaarne - Cryptosporidium või CMV põhjustatud infektsiooni tõttu, mis praktiliselt ei eritu; Seetõttu ei ole tsütomegaloviiruse koletsüstiidi medikamentoosne ravi efektiivne, etiotroopset ravi veel ei ole.
(1) Kiirgusdiagnostika. Avastatakse sapipõie seinte märkimisväärne paksenemine ja tursed.
(2) Koletsüstektoomia. HIV-nakkusega patsientide suremus ja tüsistuste esinemissagedus koletsüstektoomia ajal on sama, mis teistel patsientidel.
(3) Koletsüstektoomia ajal on vajalik intraoperatiivne kolangiograafia, et välistada sapijuha obstruktsioon ja kaksteistsõrmiksoole peamise papilla stenoos.
b. Sapiteede kahjustused AIDS-i korral. HIV-1-ga nakatunud isikutel on sapiteede talitlushäirete spekter lai: võimalikud on kolestaas, ampullaarne stenoos jne. Kanalite läbilaskvuse taastamiseks võib osutuda vajalikuks endoskoopiline retrograadsus kombinatsioonis papillosfinkterotoomiaga ja raamide sisseviimine.
3. on näidustatud juhul, kui patsiendil on trombotsütopeenia (sh immuunpuudulikkusega seotud) ja medikamentoosne ravi ei anna mõju. Tüsistuste esinemissagedus ja suremus pärast operatsiooni on mõõdukas.
4. Päraku- ja pärasoolehaigused esinevad sagedamini HIV-nakkusega homoseksuaalidel. Sageli tehakse haiguse kulgu leevendamiseks palliatiivseid operatsioone.
A. HIV-i nakatunud inimeste kondüloomid võivad kiiresti kasvada, hõlmates suuri limaskesta piirkondi ja ulatudes suurte mõõtmeteni. Sageli toimub neoplastiline transformatsioon.
b. Rektaalsed fistulid desinfitseeritakse ainult siis, kui kude on nekrootiline.
V. Kroonilised pärakuhaavandid. Pahaloomuliste kasvajate välistamiseks on näidustatud biopsia. HSV, CMV, Treponema, Chlamydia trachomatis'e, Haemophilus ducreyi ja happekindlate bakterite tuvastamiseks tuleks teha mikrobioloogiline uuring.
5. CMV põhjustatud koliit. CMV-nakkus põhjustab vaskuliiti, isheemiat ja sooleseina nekroosi. Perforatsiooni korral on vajalik kirurgiline sekkumine. Kahjustuse pindala ei ole alati võimalik täpselt määrata. Seetõttu on soovitatav selgelt muutunud piirkondade resektsioon lõpule viia lõppkolostoomi või ileostoomi moodustamisega.
6. Mitte-Hodgkini lümfoom ja Kaposi sarkoom mõjutavad AIDSi lõppstaadiumis seedetrakti. Võimalikud sümptomid: põletikulised infiltraadid või verejooks. Kahjustused on tavaliselt multitsentrilised ja hajutatud. Eelistatav on konservatiivne ravi. Operatsioon tehakse ainult siis, kui alternatiivi pole.
H. Postoperatiivsed tüsistused. Tüsistuste esinemissagedus HIV-nakkuse all kannatavatel patsientidel ei ole tavalisest suurem. Nakkuslikud tüsistused sõltuvad immuunpuudulikkuse raskusastmest.
1. Operatsioonijärgne kopsupõletik esineb sageli, eriti patsientidel, kes olid mehaanilisel ventilatsioonil. Madala CD4+ T-lümfotsüütide arvuga patsientidel tuleb kahtlustada Pneumocystis pneumooniat.
2. Paljud patsiendid kogevad ilma nähtava põhjuseta pikaajalist operatsioonijärgset palavikku.
Vähesed inimesed sellel saidil teavad, et töötasin HIV-nakkust, hepatiiti ja süüfilist diagnoosivas laboris. Veel varem, kui õppisin, poleks ma iial arvanud, et võin sinna tööle minna. Ma ei tahtnud veel oma eluga riskida ilma "maitsmata". Kuigi ma saan aru, et nakatumisteed võivad olla erinevad ja ei ole vaja inimest tembeldada narkomaaniks või prostituudiks.
Minu elus oli juhtum. Ma just lõpetasin. Ma läksin tööle. Alguses võtsin ta vastu kliinikus oma mentorite valvsa pilgu all. Siis määrati mind kiiresti haiglasse. No ühel ilusal päeval on mul hunnik intensiivravi ja günekoloogia osakonna blankette. Elustamine on minu jaoks alati esikohal, sest... Seal on alati raske. Mitte ainult töötada, vaid ka olla. Inimesed ei ole alati taastumas. Günekoloogias on see lihtsam. Enamasti noor, seltskondlik. Positiivne. ... On jäänud vaid üks tüdruk. Kohvris on kõik juba vereproovi võtmiseks ette valmistatud, ka vatt on valmis. Ma võtan kobesti, torkan selle, viskan selle käest ja... see jääb kinda külge ja torkab mu sõrme. Ärevustunne ei jätnud mind maha, kuid sain töö valmis. Loomulikult ravisin haava ja pigistasin torkekohas vere välja. Aga hinges oli paanika. Ma pole kunagi varem nii kiiresti jooksnud. Pigem on seade ja tüdruku vere tulemused juba minu käes. Ta osutus isegi tervemaks kui mina. Kosmonaut:) Naera, naera, aga selleni ma viingi: lk Viimasel ajal on meie riigis üha rohkem inimesi, kellel on kohutavad diagnoosid - HIV-nakkusega ja AIDS.Mitte lihtsalt hukule määratud, vaid ka elamine. Nad, nagu kõik terved inimesed, elavad oma elu täiel rinnal: töötavad, reisivad, abielluvad, sünnitavad ja kasvatavad lapsi. Peame mõistma, et HIV-nakatunud inimene ja AIDS-i patsient on haiguse erinevad staadiumid. Nende peamine erinevus seisneb selles, et AIDSi staadium on raskem kui HIV-nakkuse staadium, mistõttu tunneb nakatunud inimene end sageli täiesti tervena. On tõestatud, et HIV-nakkuse staadiumist kuni AIDS-i väljakujunemiseni võib kuluda viis kuni viisteist aastat.Kuidas ravivad plastikakirurgid HIV-nakkuse ja AIDS-i staadiumis inimesi? Kas te, kui oleksite kirurgi asemel, võiksite mitte põlata opereerida sellist patsienti? Vastuoluline küsimus...