Laste tsütomegaloviirus (CMV) on nakkushaigus, mida põhjustab spetsiifiline mikroorganism, inimese beetaherpesviirus 5. Enamasti tuvastatakse patogeen vere ja uriini uurimisel polümeraasi ahelreaktsiooni meetodil. Paljudel lastel ei avaldu tsütomegaloviiruse infektsioon raskete sümptomitega ja alles mitmete teguritega kokkupuutel tekivad esimesed nähud.
Mis on tsütomegaloviirus lastel
Lapse tsütomegaloviirus suudab tungida kõigi elundite kudedesse, kuid see näitab suurimat aktiivsust süljenäärmetes, paljunedes kiiresti ja integreerides oma DNA raku tuumadesse. Nakkusliku aine sissetoomisel kahjustatakse lümfotsüüte ja monotsüüte. Haigus viib süljenäärmete rakkude arvu suurenemiseni, millest sai alguse viiruse nimi (ladina keelest tõlgitud kui "hiiglaslikud rakud").
Nakkus kahjustab mitte ainult veresooni, vaid ka lapse siseorganite kudesid, häirides nende verevarustust ja põhjustades hemorraagiaid. Viirus põhjustab olulist muutust leukotsüütide ja fagotsüütide kujus ja struktuuris, mille tulemusena tekivad immuunpuudulikkuse nähud. Kui lapse keha kaitsemehhanismid on terved, ei ole viirus aktiivne.
Immuunsuse vähenemisega hakkab haigus avalduma erinevate sümptomitega.
Kui ohtlik see lapsele on
Tsütomegaloviiruse infektsiooni kaasasündinud vorm võib põhjustada lapse vaimse alaarengu arengut. Imikute surmaoht on 30%. Haigus põhjustab nägemise halvenemist ja pimedust. 18% juhtudest tekib närvisüsteemi kahjustus. Lastel tekivad krambisümptomid, suur ärevus, kaalulangus ja nahareaktsioonid.
Lapse nakatumisteed ja CMV põhjused
Väikelaste nakatumine toimub sageli kokkupuutel nakatunud emaga. Viirust saab edasi kanda mitte ainult piima ja süljega, vaid ka higi, vere ja muude bioloogiliste vedelike kaudu. Peamised nakatumise viisid on:
- Õhus. Nakkus võib sattuda terve lapse kehasse, kui läheduses on haige inimene.
- Transplatsentraalne. Viirus kandub edasi emalt raseduse ajal.
- Võtke ühendust. Nakatumine tekib siis, kui bioloogilised materjalid puutuvad kokku lapse nahaga.
- Parenteraalne. Tsütomegaloviirusega nakatumise tõenäosus suureneb vereülekande või töötlemata meditsiiniliste instrumentide kasutamise ajal.
Lapseea tsütomegaloviiruse tüübid ja vormid
On kaks peamist CMV tüüpi:
- kaasasündinud;
- omandatud.
Sageli esineb infektsioon raseduse ajal. Viirus tungib läbi platsenta ja siseneb amnionivedelikku, allaneelamisel viiakse see lapse areneva keha rakkudesse.
Arstid peavad kõige ohtlikumaks perioodiks esimest kahte nädalat pärast rasestumist.
Sellisel juhul on lootel pöördumatute muutuste tekkimise oht äärmiselt suur. Infektsioon võib raseduse alguses põhjustada raseduse katkemist. Tsütomegaloviirus loetakse omandatud, kui see edastatakse emalt. Nakkusoht suureneb suudlemisel ja nahk-naha kokkupuutel.
Sõltuvalt haiguspuhangu asukohast eristatakse järgmisi tsütomegaloviiruse infektsiooni vorme:
- Lokaliseeritud. Moodustamine toimub ühes kohas.
- Üldistatud. Ebanormaalne protsess levib kogu kehas.
Haigus liigitatakse ka selle kulgu järgi:
- latentne:
- vürtsikas.
Sümptomid ja märgid
Kaasasündinud tsütomegaloviiruse infektsiooni tunnused on lapse keha väärarengud. Haigus põhjustab häireid südame töös, ajutegevuses ja muudes ebanormaalsetes protsessides. Arstid võivad kahtlustada CMV kaasasündinud vormi esinemist, kui esineb lihaste hüpotoonilisus, keha üldine nõrkus, letargia ja võimetus toitu seedida. Sellistel beebidel on unehäired, isutus ja kehakaal ei suurene. Kui lapse keha on tõsiselt kahjustatud, on surmaoht esimesel kuul pärast sündi.
Tsütomegaloviiruse infektsiooni omandatud vorm avaldub harva teatud sümptomitega. Sageli on see varjatud ega avalda lapsele mingit mõju. Seda nähtust täheldatakse lapse immuunsüsteemi normaalse toimimise korral. Keha vastupanuvõime vähenemisega hakkab arenema nakkusprotsess, mille nähud meenutavad ägedaid hingamisteede infektsioone. Lapsel tekib rindkere köha, eritub röga, tõuseb kehatemperatuur ja sageneb urineerimine. Haigusega kaasneb hingamisteede põletik, ninakinnisus, valu neelamisel. Mõnel juhul ilmub nahale punakas lööve.
Kui patogeen aktiveerub lapse kehas, hakkavad emakakaela lümfisõlmed suurenema. Tavaliselt need last ei häiri. Suurenenud maksa ja põrnaga kaasnevad ebameeldivad aistingud kõhus. Sel juhul täheldatakse kubeme- ja aksillaarsete lümfisõlmede ummistumist. Maksakahjustuse tunnuseks on naha ja silmade kollasus. Tsütomegaloviiruse infektsioon võib ilmneda kurguvalu tunnustena: laps kaebab valu liigestes, unisust, letargiat ja hüpertermiat.
Kui sellised sümptomid ilmnevad, peate viivitamatult konsulteerima arstiga.
Tsütomegaloviiruse vereanalüüs lapsel
Lisaks välisele uuringule, kui lapsel kahtlustatakse tsütomegaloviiruse infektsiooni, määratakse vereanalüüsid. Immunoglobuliinid tuvastatakse seerumis. M-klassi antikehad ilmuvad kehasse kohe pärast viiruse sisenemist elundite rakkudesse. Valguühendeid saab tuvastada esimese 14 päeva jooksul alates nakatumise hetkest. IgM immunoglobuliinid püsivad kuus kuud. Kui need tuvastatakse, võime rääkida haiguse esialgsest vormist.
G-klassi antikehad tuvastatakse kuu aega pärast tsütomegaloviiruse sisenemist ja need jäävad verre kogu elu. Nii saab immuunsüsteem tõhusalt võidelda infektsiooni intensiivistumisega.
Antikehade kvantitatiivsete näitajate määramine võimaldab teil jälgida haiguse dünaamikat ja määrata õigeaegse ravi. Rasketel infektsioonijuhtudel väheneb immunoglobuliinide süntees märgatavalt. Laboratoorsed meetodid ei määra valkude hulka veres, vaid paljastavad nende aktiivsuse määra. Seerumit lahjendatakse vahekorras 1 kuni 100. Immunoglobuliinide normaalse taseme ületamisel võime rääkida haiguse tekkimisest. IgM norm< 0,5. Увеличение показателя указывает на положительный анализ.
Tsütomegaloviiruse antikehade verd vastsündinul testitakse veatult, kui ema põdes raseduse ajal haiguse ägedat vormi. Analüüsi tõlgendamine näitab sageli klassi G immunoglobuliinide olemasolu.See indikaator ei näita alati, et lapsel on tsütomegaloviiruse infektsiooni kaasasündinud vorm. IgG antikehade olemasolu veres näitab haiguse esinemist emal. Imiku nakatumise indikaator on M-klassi immunoglobuliininormide ületamine. Lapse uriin ja sülg võivad olla laboratoorsete uuringute bioloogiliseks materjaliks. Soovitatav on anda verd tühja kõhuga.
Ravi
Ravi määramisel peab arst arvestama järgmiste teguritega:
- Tsütomegaloviiruse infektsiooni tüüp. Määratakse ensüümi immuunanalüüsiga. Haiguse omandatud vormiga ei esine sageli sümptomeid ega muutusi beebi organites ja süsteemides. Viiruse esinemine ei ole ohtlik, kui lapse immuunsüsteem toimib normaalselt.
- Haiguse kulgemise olemus. Infektsiooni ilmnemisel võetakse arvesse sümptomite tõsidust.
- Immuunsüsteemi seisund. Organismi kaitsemehhanismide toimimisest ei sõltu mitte ainult haiguse kulg, vaid ka taastumise kiirus.
Dr Komarovsky tsütomegaloviiruse infektsioonist
Lastearst E. Komarovsky usub, et antibakteriaalsete ainete kasutamine tsütomegaloviiruse infektsiooni tuvastamisel ei ole õigustatud, kuna sellised ravimid ei suuda selle haiguse vastu aidata.
Lapsele määratakse antimikroobne ravim, kui ilmnevad komplikatsioonide nähud, mis väljenduvad siseorganite põletikuliste protsesside tekkes.
Antibiootikum valitakse individuaalselt, võttes arvesse lapse kehakaalu ja krooniliste patoloogiate esinemist. Haiguse ravi viiakse läbi samamoodi nagu herpesviiruse ravi. Lastele on ette nähtud ravimid gantsükloviir ja tsütoven. Annuse arvutamisel võetakse arvesse lapse kehakaalu (10 mg/kg), 21 päeva pärast vähendatakse seda 5 mg/kg-ni. Viirusevastase ravimiga ravi viiakse läbi seni, kuni haiguse tunnused kaovad ja laboratoorsed parameetrid, mis näitavad infektsiooni aktiivsuse astet, vähenevad. Kaasasündinud vormi puhul kasutatakse gantsükloviiri poolteist kuud annuses 10 mg/kg. Kui ilmnevad ravimi talumatuse nähud, valitakse lapsele mõni muu viirusevastane aine.
Ägenemise korral määratakse palavikuvastane ravim (ibuprofeen). Sel perioodil soovitab lastearst juua rohkelt vedelikku ja multivitamiinide komplekse. Nina hingamise normaliseerimiseks on ette nähtud naftüsiin ja sanoriin. Limaskestade turse ilmnemisel määratakse antihistamiin.
Immunostimuleerivate ainete kasutamine on CMV ravis väga oluline. Lapsele süstitakse tsütomegaloviiruse vastast immunoglobuliine sisaldavat ravimit. Kursus - 10 süsti.
Pärast haiguse sümptomite taandumist soovitatakse lapsel läbida füsioteraapia (massaaž, UHF).
etnoteadus
Enamiku retseptide aluseks, mis aitavad haigusega toime tulla, on taimsed preparaadid. Rahvapäraste ravimite kasutamisel peate meeles pidama, et lapsel võivad tekkida allergilised reaktsioonid. Kui beebi kehas ilmneb ravimtaimede talumatuse märk, tuleks ebatavaliste meetoditega ravimisest loobuda.
Tsütomegaloviiruse puhul võite kasutada kollektsiooni, mis koosneb lagritsa, kopika, leuzea, lepa viljade, nööride ja kummeli lillede juurtest. Kuiv segu segatakse põhjalikult, võtke 2 spl. taimed ja vala ½ liitrit keeva vett. Infusiooniks on parem kasutada termost. Tervendavat ainet antakse lapsele 50 ml neli korda päevas.
CMV raviks võite kasutada tüümiani, kasepungade, nööri, loodusliku rosmariini, leuzea, raudrohi ja kõrvetatud juurte kollektsiooni. 2 spl. Kuivad taimed valatakse 500 ml keeva veega. 10 tunni pärast infusioon filtreeritakse ja lapsele antakse 50 ml kolm korda päevas.
Sidrunheina, ženšenni ja ehhiaatsia ekstrakte saab kasutada keha kaitsevõime tugevdamise vahendina. Kopsurohu, kannikese, nõgese ja kaselehtede, jahubanaani, kibuvitsamarjade ja tilli seemnete kollektsioon aitab kiirendada taastumist. 4 tl Segu valatakse 1 liitrisse keevasse vette ja jäetakse 9 tunniks pimedasse seisma. Toodet võetakse kolm korda päevas, 40 ml. Lastel soovitatakse valmistada värskeid keetmisi iga päev.
Alla üheaastastele imikutele ravimite infusioonide valmistamisel peate kasutama ½ tl. kuivad maitsetaimed.
Enne traditsioonilise meditsiini kasutamist tsütomegaloviiruse infektsiooni raviks lastel peate konsulteerima lastearstiga.
Esimestel päevadel on soovitatav anda minimaalne kogus infusiooni. Normaalse taluvuse korral annust suurendatakse. Infusioonidega ravikuur on vähemalt üks kuu. Samaaegse ravimteraapiaga on lubatud kasutada rahvapäraseid retsepte laste raviks.
Tüsistused ja tagajärjed
Tsütomegaloviirus kujutab endast suurimat ohtu lootele ja lastele esimestel eluaastatel. Haiguse tekitajal on võime tungida läbi platsenta kaitsefiltrite. Kui infektsioon satub arenevasse embrüosse, on tõsiste defektide tekke oht väga suur.
Beebi enda immuunsüsteem hakkab aktiivselt tööle esimesele eluaastale lähemal. Aktiveerituna võib infektsioon põhjustada seedetrakti kahjustusi ja verejooksu nende kudedesse.
Kaasasündinud CMV-ga võivad lapsed areneda:
- aneemia;
- entsefaliit;
- neuropaatia;
- ajuvähk;
- lümfotsütoos;
- bakteriaalne sepsis.
Kui tekib teist tüüpi infektsioon, võib õigeaegse ravi puudumisel lõppeda surmaga.
Tüsistuste tekke vältimiseks on oluline pidevalt toetada lapse immuunsüsteemi.
Peamised tegevused on:
- Tasakaalustatud toitumine. Õige toitumine rohkete roheliste, köögiviljade, teraviljade, kiudainete ja looduslike piimatoodetega aitab tugevdada keha kaitsevõimet.
- Füüsiline treening. Immuunsuse parandamiseks on vajalik mõõdukas sporditreening. Lastele on kasulikud tegevused basseinis, pilates ja aeroobika.
- Päevane puhkus. Eelkooliealised lapsed peaksid magama pärast lõunat 1,5-2 tundi. Kõigepealt on vaja ruumi tuulutada ja vajadusel niisutada.
- Regulaarsed jalutuskäigud. Värske õhk ja liikumine aitavad taastada immuunsust. Peate lapsega kiirteedest eemale kõndima.
- Hügieenimeetmed. Oluline on õpetada last käsi pesema enne söömist, pärast jalutuskäiku või pärast lasteaias käimist. Tuleb meeles pidada, et patogeeni saab edasi kanduda kontakti teel.
Tsütomegaloviiruse infektsiooni põhjustatud haigus võib põhjustada tõsiseid tagajärgi. Kõige ohtlikum on kaasasündinud vorm, mis sageli viib defektide ja raseduse katkemiseni. Haiguse ravi põhineb immuunsüsteemi stimuleerimisel, viirusega võitlemisel ja bakteriaalsete tüsistuste tekke vältimisel. Ennetamine on suunatud keha kaitsevõime suurendamisele. Kõik ravimid tsütomegaloviiruse infektsiooni raviks ja ennetamiseks määrab arst.
Tsütomegaloviirus on vastsündinutel üsna tavaline. Nakatumine toimub loote arengu ajal või pärast sünnitust. Vaid 10–15% juhtudest ilmnevad imikutel haigusnähud kohe pärast sündi. Asümptomaatilise tsütomegaloviiruse sündroomiga lapsed sünnivad kliiniliselt tervetena. Tsütomegaloviiruse infektsiooni aktiivset vormi saab neil tuvastada alles pärast laboratoorset analüüsi. Mida varem võetakse ravimeetmeid haiguse kaasasündinud vormi vastu, seda parem on tulemus.
Mis on tsütomegaloviiruse infektsioon
(tsütomegaalia) on viirushaigus, mille põhjustab inimese tsütomegaloviirus (CMV) herpesviiruste perekonnast. See mõjutab peamiselt süljenäärmeid (eriti kõrvasüljenäärmeid). Kõige raskemal kujul levib patoloogiline protsess teistesse organitesse - kopsudesse, maksa, neerudesse, neerupealistesse, sooltesse, söögitorusse, pankreasesse, võrkkestasse ja isegi ajju. Nõrgad ja enneaegsed imikud kogevad sisemist verejooksu ja rakusurma kehas.
Viiruse mõjul rakud kasvavad ja suurenevad hiiglaslikuks (30–40 korda). Nende sisse ilmub tihe suur tuumasisene inklusioon. See muudab puuri öökulli silmaga sarnaseks.
Viirus on lootele kõige ohtlikum embrüonaalse arengu staadiumis, kui rase naine nakatus esmakordselt tsütomegaloviirusega. Kuna lapseootel emal puuduvad haigusetekitaja vastased antikehad, nakatab nõrgestamata viirus embrüot ja häirib selle moodustumist. Viirus on tõsine ka lootele hilisemas arengujärgus. Tsütomegaloviirus suudab läbida platsentaarbarjääri ja mõjutada lapse tervist. Raseda esmase nakatumise ajal esineb loote nakatumine 40–50% juhtudest.
- Kui naine nakatub viirusega mitte esimest korda, nõrgendavad tema antikehad patogeene ja vähendavad nende agressiivset toimet lootele. Sellistel juhtudel on lapse nakatumise oht mitte suurem kui 1–2%.
- Nakatumise tõenäosust suurendavad pidev stress, kehv toitumine, istuv eluviis ja kroonilised haigused.
- Tsütomegaloviiruse nakkuse salakavalus seisneb selle võimes esineda varjatult või maskeeruda ägeda respiratoorse viirusinfektsioonina. Sel põhjusel ei diagnoosita seda haigust sageli rasedatel.
CMV-vastaste antikehade tuvastamine vastsündinutel ei viita nende nakatumisele. Antikehad võivad raseduse ajal kanduda emalt lootele platsenta kaudu. Tsütomegaloviiruse infektsiooni diagnoos tehakse patogeenide tuvastamise teel uriinis, veres ja süljes.
Kaasasündinud tsütomegaloviiruse infektsioon
Kui naine on nakatunud viirusega raseduse esimesel kaheteistkümnel nädalal, võivad patogeenid põhjustada spontaanset abordi või loote surma. Embrüol tekivad tõsised arenguhäired, mis ei sobi kokku eluga. Kui lootel õnnestub ellu jääda, põhjustab viirus tõsiseid defekte. Mõnda neist peetakse geneetiliseks (Dandy-Walkeri sündroom).
Kõige tõsisemad väärarengud tekivad lastel, kui rasedal naisel avastatakse esmakordselt tsütomegaalia. Nakkuse tagajärjel tekib lastel mikrotsefaalia (aju kokkutõmbumine), hepatosplenomegaalia (põrna ja maksa suurenemine), trombotsütopeenia (trombotsüütide arvu vähenemine, mis põhjustab vere hüübimise vähenemist) ja pikaajaline kollatõbi (hüperbilirubineemia).
Nakkus mõjutab loote närvisüsteemi, provotseerides raskeid haigusi (episündroomide teke ja raviresistentne epilepsia, mitteoklusiivne vesipea, tserebraalparalüüs, autism). Mõnel juhul võib tsütomegaloviiruse infektsioon vastsündinutel põhjustada kurtust, nägemiskahjustust ja vaimset alaarengut.
Kuid enamasti põhjustab infektsioon ajukahjustusi. Kaasasündinud tsütomegaloviiruse infektsiooniga inimestel diagnoositakse meningoentsefaliit (aju membraanide ja aine põletik), ajuvatsakeste patoloogia, kaltsifikatsioonid (soolade ladestumine pehmetes kudedes) ja ajuveresoonte lupjumine (mineralisatsiooni vaskulopaatia). ). Kõigi nende patoloogiatega kaasnevad neuroloogilised häired (aju muutused, hüpertensiivne-hüdrotsefaalne sündroom). Mineralisatsiooni vaskulopaatia põhjustab vastsündinul sageli konvulsioonilist sündroomi.
- Tsütomegaloviiruse infektsiooni tavaline ilming on tserebrospinaalvedeliku radade blokeerimine.
- Seda diagnoositakse 7% juhtudest, kui aju on viirusnakkuse tõttu kahjustatud.
- Viirus nakatab ajuvatsakeste koroidpõimiku ja põhjustab selles tsüstide ilmumist.
Kui infektsioon esineb raseduse teisel ja kolmandal trimestril, võib viirus põhjustada hemorraagilist sündroomi, hemolüütilist aneemiat, maksatsirroosi, interstitsiaalset kopsupõletikku, enteriiti, koliiti, polütsüstilist pankreast ja nefriiti.
Tsütomegaloviiruse infektsiooni omandatud vorm
Vahetult pärast sündi nakatub vastsündinu tsütomegaloviirusesse emalt viirust sisaldavate bioloogiliste vedelike (sülg, rinnapiim, uriin, eritis suguelunditest, veri) kaudu. Laps võib nakatuda ka teistelt inimestelt.
Lastearst Jevgeni Komarovski sõnul ei suuda haigusetekitajad, kui lapsel on hästi arenenud immuunsüsteem, temas tõsist haigust tekitada. Enneaegsed lapsed, aga ka immuunpuudulikkusega imikud, on viiruse suhtes haavatavad. Neil võib tekkida produktiivne peribronhiit või pikaajaline kopsupõletik.
Mõnikord pärast tsütomegaloviirusega nakatumist suurenevad nõrkadel imikutel lümfisõlmed ja areneb hepatiit. Neerudes võivad ilmneda tsütomegaalilised muutused torukujulises epiteelis. Viirus võib lapse sooltes põhjustada haavandilisi kahjustusi. Sellistel lastel on raske ja kaua paraneda. Sageli on nende areng hilinenud.
Imikutel, kellel on omandatud tsütomegaloviirusnakkuse vorm, ei teki ajukahjustusi.
Kaasasündinud haiguse äge vorm
Kaasasündinud tsütomegaloviiruse infektsioon võib esineda ägedas ja kroonilises vormis. Haiguse ägeda kulgemise korral ilmnevad esimesed haigusnähud kohe pärast lapse sündi või esimese 24 tunni jooksul.
Beebi kehatemperatuur tõuseb. Näol, kehal ja jäsemetel muutuvad märgatavaks sinakasvioletsed laigud. Lapsel võivad tekkida verejooksud limaskestadel ja veri väljaheites (hemokoliit). Mõnikord voolab nabahaavast jätkuvalt verd. Hepatiidi arengut näitab naha kollasus.
Kui vastsündinutel on ajukahjustus, võivad neil esineda krambid esimestest elutundidest alates. See kestab kuni 5 päeva või kauem. Suurenenud unisuse taustal tekib ülemiste jäsemete värisemine.
Äge kaasasündinud tsütomegaloviiruse infektsioon võib avalduda koordinatsiooni-, kuulmis- ja nägemishäiretena. Mõnikord põhjustab see pimedaksjäämist. Lapsel tekib sageli kopsupõletik. Nõrk immuunsus ja teise ägeda infektsiooni lisandumine võib põhjustada vastsündinu surma.
Kaasasündinud haiguse krooniline vorm
Tsütomegaloviiruse infektsiooni krooniline vorm võib olla ilmselge ja asümptomaatiline. Haiguse ilmse käigu sümptomid ilmnevad nägemiskahjustuse kujul. Läätse ja klaaskeha hägustumine põhjustab visuaalse taju halvenemist või täielikku kaotust. Imikul võib olla vesipea, epilepsia, mikrogüüria (ajukoore struktuursed kõrvalekalded), mikrotsefaalia või tserebraalparalüüsi nähud.
Kroonilise tsütomegaloviirusnakkuse vormiga imik on arengus mahajäänud ja ei võta hästi kaalus juurde. Vanemas eas avastatakse kõnedefekte ja vaimne alaareng.
Seda ei diagnoosita alati esimestel nädalatel pärast lapse sündi. Seetõttu algab haiguse ravi mõnikord liiga hilja. Varajane diagnoosimine ja õigeaegne ravi võivad ennetada nägemise halvenemist ning peatada epilepsia, hüdrotsefaalse sündroomi ja muude patoloogiate progresseerumise. Enamikul juhtudel saab arengupeetust vältida. Adekvaatse ravi saanud autismiga lapsed saavad õppida tavakeskkoolides.
Kõige raskem on tuvastada vastsündinu kroonilise tsütomegaloviiruse infektsiooni varjatud vormi. Sellistel imikutel pole nähtavaid haiguse tunnuseid. Kui pärast lapse sündi ei ole laboratoorseid analüüse tehtud, ei tuvastata nakkust pikka aega.
Tsütomegaloviiruse infektsiooni iseloomulik tunnus on kalduvus bakteriaalsetele infektsioonidele. Sageli saab lapse esimesel eluaastal bakteriaalse päritoluga haigustest jagu. Tal on diagnoositud püoderma (mädased nahakahjustused), korduv stomatiit, kõrvapõletik, põsekoopapõletik, bronhiit, kopsupõletik, põiepõletik, püelonefriit. Mõnel juhul avastatakse tsütomegaloviiruse infektsiooni sümptomid alles koolieas.
Sellistele lastele on vaktsineerimine vastunäidustatud. Vaktsineerimine võib põhjustada neil autismi, epilepsiat, tserebraalparalüüsi või vaimset alaarengut.
Viirusliku haiguse ravi
Praegu on vastsündinute tsütomegaloviiruse infektsiooni korral ette nähtud immunoglobuliini süstimine veeni. Vahetult pärast sündi süstitakse lapsele hüperimmuunset immunoglobuliini Cytotect. Ravim sisaldab 10 korda rohkem kui teised immunoglobuliinid. See on valmistatud nende doonorite verest, kellel on suur hulk organismis toodetud antikehi. Cytotect sisaldab ka antikehi mikroobsete patogeenide vastu, mis kõige sagedamini mõjutavad vastsündinuid sünnitusjärgsel perioodil.
Beebi seisundi olulist paranemist täheldatakse 7–8 päeva pärast Cytotecti ravimi manustamist. Veri toodab aktiivselt oma tsütomegaloviiruse ja herpesevastaseid antikehi.
Antibiootikume kasutatakse bakterite põhjustatud haiguste raviks. Kõige sagedamini määratakse vastsündinutele laia bakteritsiidse toime spektriga kombineeritud ravim Sulperazon. See sisaldab 3. põlvkonna tsefalosporiine (tsefoperasoon ja sulbaktaam). "Sulperazon" manustatakse esmalt intravenoosselt ja seejärel intramuskulaarselt. Ravikuur on 8-14 päeva. Beebi kiiremaks paranemiseks on ta kaitstud teiste nakkuste eest.
Kuid neil pole aimugi, mis see haigus on, kuni nad sellega ise kokku puutuvad. Mis on tsütomegaloviirus, kuidas see nakatub, kuidas see avaldub, kuidas seda ravida ja mis kõige tähtsam, mida teha, kui lapsel avastatakse CMV - vastused neile ja paljudele teistele küsimustele on meie artiklis.
Tsütomegaloviirus on 5. tüüpi herpesviirus. Kuna see avastati suhteliselt hiljuti, ei saa teadlased kindlalt väita, et seda on täielikult uuritud. Samal ajal leidub seda rohkem kui 40% täiskasvanutel ja 15% lastel.
Kuni viimase ajani arvati, et seda haigust võib saada ainult kaitsmata seksuaalse kontakti kaudu kandjaga, kuid meie ajal on tõestatud muud leviku teed.
Selle nakkuse salakaval omadus seisneb selles, et kui see kehasse tungib, jääb see sinna kogu eluks, kuid esineb sageli varjatult ega avaldu kuidagi.
Paljudel juhtudel võivad haiguse ilmingud olla väikesed, kuid need kujutavad endast ohtu nii nõrgestatud immuunsüsteemiga kui ka krooniliste haigustega lastele.
Raseduse ajal
Lapseootel emad on tsütomegaloviiruse suhtes eriti ohustatud. Kui avastatakse positiivne test, on loote nakatumise tõenäosus äärmiselt suur. Kuid kõige ohtlikumad juhtumid on esmane infektsioon raseduse ajal, kuna Organismil puuduvad selle haigusega võitlemiseks vajalikud antikehad. Seetõttu võib infektsioon avalduda ägedas vormis, ohustades nii ema kui ka sündimata lapse tervist.
Raseduse ajal võite nakatuda seksuaalse kontakti kaudu. Harvem tekib nakatumine raseda naise kokkupuutel aktiivses staadiumis viirusekandjaga, samuti majapidamistarvete, isikliku hügieeni ja suudlemise kaudu.
Seetõttu peaks iga naine enne rasedust testima CMV-vastaseid antikehi. Nende puudumisel tuleb võtta ennetavaid meetmeid, et vältida viiruse sattumist raseda naise kehasse. Arst töötab sellise raseduse juhtimiseks välja spetsiaalse taktika.
Raseda ema varajase avastamisega ja ennetavate meetmete rakendamisega saab selle emakasisese ülekandumise tõenäosust lootele oluliselt vähendada.
Tsütomegaloviiruse põhjused lastel
Imikute nakatumine tsütomegaloviirusega võib esineda nakatunud ema emakas või varases lapsepõlves. Nakkuse allikaks on ägeda või latentse (varjatud) vormiga viiruse kandja.
CMV-nakkus lastel võib olla pikka aega asümptomaatiline, mõnikord ilmnevad külmetuse või gripi tunnused, kuid pikema kuluga. Siiski ei tohiks te tsütomegaloviirust pidada kahjutuks haiguseks, kuna see võib põhjustada lapse tervisele korvamatut kahju, eriti nõrgenenud immuunsüsteemi taustal.
Laps võib tsütomegaloviiruse nakatuda mitmel viisil:
- Transplatsentaarne. Nakatunud emalt kandub see lootele platsenta kaudu.
- Tarne ajal.
- Imiku puhul satub infektsioon kehasse rinnapiima kaudu.
- Igapäevaste vahenditega. Aktiivselt haige inimene võib nakatada tervet inimest, eriti kui viimasel on haigusest või stressist tingitud immuunsuse langus. Sellisel juhul tekib infektsioon õhus olevate tilkade, köhimise ja aevastamise kaudu. Seda viirust on võimalik saada ka lasterühmades, ühiskasutatavate mänguasjade kaudu, mida lapsed kindlasti ükshaaval maitsevad.
Voolumustri tuvastamine
kaasasündinud tsütomegaloviirus lastel Kui CMV siseneb kehasse, põhjustab see esmase infektsiooni. Mõnel juhul ei väljendu see ühegi sümptomiga, kuid mõnikord avaldub see ägedalt, paljude tüsistuste ilmnemisega.
Imikute lekke vorm võib olla kolme tüüpi:
- Kaasasündinud.
- Vürtsikas.
- Üldistatud.
Kaasasündinud maks ja põrn on suurenenud. Võib põhjustada siseorganite hemorraagiaid ja kesknärvisüsteemi häireid.
Äge vorm tuvastatakse omandatud viirusega, selle sümptomid on sarnased külmetushaigustega, kuid reeglina on sellel raske kulg, millele lisanduvad sekundaarsed infektsioonid. Kursuse raskusaste sõltub otseselt lapse immuunseisundist.
Kell üldistatud Siseorganites täheldatakse põletikulisi protsesse, sageli esineb kopsupõletikku, aju ja perifeerse närvisüsteemi mitmesuguseid kahjustusi, mida paljudel juhtudel süvendab sekundaarse bakteriaalse infektsiooni lisamine.
Samuti eristatakse korduv tüüp leke. See väljendub sagedaste külmetushaigustena, mida komplitseerivad bronhiit ja kopsupõletik, ning kogu keha lümfisõlmede suurenemisena.
Väga harva täheldatud ebatüüpiline. See võib kahjustada reproduktiivsüsteemi, häirida vere hüübimist ja põhjustada hemolüütilist haigust.
Kui see on kaasasündinud
Eraldi tuleks esile tõsta CMV kaasasündinud vormi, kuna see toob kaasa kõige raskemad tagajärjed lapse tervisele ja arengule. Emakandjalt võib viirus siseneda lootesse igal raseduse staadiumil. Kahjustuste olemus on otseselt seotud infektsiooni esinemise perioodiga. Raseduse varases staadiumis (enne 12 nädalat) põhjustab infektsioon sageli raseduse katkemist.
Vastsündinul diagnoositakse kollatõbi, krambid, siseorganite väärarengud, hingamissüsteemi rike. Eriti rasketel juhtudel täheldatakse kesknärvisüsteemi kahjustusi, hüdro- või mikrotsefaaliat, täielikku pimedust ja kurtust. Nende laste kasvades esineb lisaks arengupeetustele ka lihasluukonna ja vaimse arengu häireid.
Sümptomid
CMV ilmingud lastel on otseselt seotud lapse vanuse ja tervisliku seisundiga.
Sageli ei pruugi kaasasündinud vormi korral ilmneda ilmseid sümptomeid, kuid selle tagajärjed ilmnevad hiljem nägemiskahjustuse, neuroloogiliste kõrvalekallete ning kasvu ja arengu hilinemise näol. Harvemini ründab haigus vastsündinut kohe pärast sündi. Sellisel juhul on mõjutatud süljenäärmed, mis põhjustab kollatõbe, siseorganite suurenemist ja põletikku, nahalöövet, kuulmise ja nägemise halvenemist.
Kui imik on nakatunud emapiima kaudu, samuti alla üheaastastel imikutel, võivad sümptomid ilmneda lööbe ja kopsupõletikuna.
3-aastane või vanem laps kogeb palavikku, väsimust ja hingamisteede sümptomeid. Need seisundid kaovad tavaliselt mõne nädala jooksul iseenesest. Mida vanem on laps, seda lihtsam on ägenemisega toime tulla.
Üldiselt ei ilmne sümptomid pärast nakatumist kohe, kuna haiguse inkubatsiooniperiood võib kesta kuni kolm kuud. Manifestatsiooni sümptomeid peetakse sageli ekslikult banaalseks ARVI-ks või gripiks:
- Kuumus.
- Kurgu punetus ja valu neelamisel.
- Nohu.
- Üldine halb enesetunne, nõrkus, unisus.
- Mõnel juhul suurenevad lümfisõlmed.
- Mõnikord ilmub lööve punaste täppide kujul üle kogu keha.
Terve immuunsüsteemiga imikutel kaovad need sümptomid paari nädala pärast. Immuunsuse vähenemisega võib nõrkus ja kehatemperatuur püsida kõrgendatud pikka aega, kuni mitu nädalat või isegi kuud.
Sõltuvalt raskusastmest jaguneb haigus kolme kategooriasse:
- valgus;
- mõõdukas;
- raske.
Kell lihtne Sellisel kujul võivad sümptomid olla kerged või puududa üldse. Taastumine toimub iseenesest, isegi ilma spetsiaalse ravita.
Kell keskmise raskusega vormis, täheldatakse siseorganite kahjustusi, mis on paljudel juhtudel pöörduvad.
Kell raske vormis esinevad väljendunud funktsionaalsed häired siseorganite töös, samuti kogu organismi tõsine mürgistus.
CMV diagnoosimine ja ravi
Tsütomegaloviirust diagnoositakse laboris mitmel viisil:
- Tsütoloogiline meetod. Analüüsiks võetakse bioloogilisi vedelikke - uriin või sülg ja värvimisel avastatakse tsütomegaaliarakud. Selle meetodi üheks puuduseks on madal infosisaldus (50%) ja vajadus mitme korduse järele.
- PCR meetod. Informatiivsem võrreldes tsütoloogiaga. Võimeline tuvastama nii aktiivseid kui ka varjatud viiruseid.
- DNA-sondi meetod. Tuvastab viiruse olemasolu emakakaela kanali limast.
- Seroloogiline meetod. Seda tüüpi uuringutega määratakse CMV-vastased antikehad - immunoglobuliinid M ja G (lgM ja lgG). Seda tüüpi diagnoos on väga informatiivne ja määrab esmase infektsiooni esinemise nakatumise algusest kuni 12 nädalani pärast seda. IgG antikehade olemasolu ja kõrged IgG tiitrid näitavad varjatud viiruse aktiveerumist organismis.
- ELISA diagnostika (ensüümiga seotud immunosorbentanalüüs). Kõige täpsem diagnostiline meetod, kuid väga kallis. See on võimeline tuvastama CMV-d laste veres isegi teiste kehas esinevate infektsioonide korral.
Kui CMV-vastaste antikehade analüüsi tulemusena leitakse, et laps on IgG-positiivne, tähendab see, et laps on seda tüüpi varem kokku puutunud ja saanud selle vastu immuunsuse. IgG tüüpi antikehad kipuvad kogunema veres ja esinevad teatud kontsentratsioonis kogu elu jooksul. Arst võib mõne nädala pärast uuesti testida.
Antikehade tiitrite mitmekordne tõus võrreldes esimese testitulemusega tähendab, et viirus on aktiivses paljunemisfaasis ja vajab ravi. Kui tiitrid ei suurene ja sümptomid puuduvad, ei määrata ravi.
LgM-tüüpi antikehi toodetakse aktiivselt 5-7 nädalat pärast viiruse kehasse haaramist, samuti selle järgmise aktiveerimise ajal. IgM-antikehade olemasolu tähendab, et infektsioon tekkis hiljuti või organismis esinev viirus on jõudnud aktiivsesse faasi. Need antikehad võivad vereanalüüsis esineda 6–12 kuud ja aja jooksul kaduda.
Ravi
lastel on see kauakestev ja keeruline. Kahjuks ei ole tänapäeval veel välja töötatud spetsiifilist vahendit seda tüüpi viiruse mahasurumiseks või täielikuks raviks. Enamasti tuntud viirusevastased ravimid ei ole CMV ravis tõhusad. Seetõttu on kõik meetmed suunatud selle aktiivsuse pärssimisele, beebi keha kaitsefunktsioonide suurendamisele ja retsidiivide sageduse vähendamisele.
Kaasasündinud CMV-vormiga lastel kasutatakse raviks kompleksseid viirusevastaseid ravimeid. Lisaks võetakse meetmeid viiruse tekitatud kahju minimeerimiseks ja kaasuvate haiguste raviks olenevalt kahjustuste raskusastmest.
Kasutatakse ka ravi inimese immunoglobuliini preparaatidega, mille manustamine on nende vähese toksilisuse tõttu võimalik mõne tunni jooksul pärast sündi.
CMV-nakkus alla üheaastastel lastel on ohtlik, kuna nende immuunsus ei ole veel piisavalt välja kujunenud, et sellele haigusele vastu seista ja sümptomid võivad olla väljendunud. Lapsed, kellel on viiruse omandatud vorm varjatud staadiumis, ei vaja reeglina ravi.
Kõige suuremat tähelepanu tuleks pöörata neile lastele, kelle immuunsus on muude haiguste tõttu vähenenud. Sellisel juhul võib haigus tabada siseorganeid, põhjustades tulevikus nende pöördumatuid muutusi ja talitlushäireid.
Muudel juhtudel viiakse läbi sümptomaatiline ravi:
- Palavikuvastaste ravimite võtmine, kui temperatuur tõuseb.
- Voodipuhkus.
- Joo palju vedelikku.
Arst peaks jälgima haige lapse seisundit, sest just tema suudab ära tunda haiguse võimalike tüsistuste tunnuseid.
Ainult raviarst peaks määrama ravimeid raviks ja valima ravimite annuse sõltuvalt lapse vanusest ja haiguse tõsidusest. Ravimite isemanustamine ilma kontrollita põhjustab ettearvamatuid tagajärgi ja tüsistusi, mis omakorda raskendab edasist ravi.
Ärahoidmine
Kasutage rasestumisvastaseid meetodeid Terve lapse immuunsüsteem ei lase viirusel kehas aktiveeruda või haigus kulgeb kergesti ja tüsistusteta. Seetõttu on ennetavad meetmed suunatud immuunkaitse tugevdamisele. Lapsed peaksid sööma õigesti ja tasakaalustatult, ennast karastama ja regulaarselt värskes õhus viibima.
Multivitamiinide komplekside võtmine annab häid tulemusi, eriti talvel. Immuunsüsteemile mõjuvad positiivselt ravimtaimede - kibuvitsa, naistepuna, kummeli - keetmised. Nende regulaarne tarbimine tee kujul aitab tugevdada laste keha.
Gripi ja ARVI epideemiate ajal peaksite mõnda aega piirama lapse suhtlemist eakaaslastega ning pöörama suuremat tähelepanu ka tema isiklikule hügieenile: peske regulaarselt käsi seebiga tänavalt tulles, pärast mängimist ja enne söömist. Kindlasti tuleb läbi viia korteri märgpuhastus ja ventilatsioon.
Mõnikord võib arst pärast lapse immunoloogilist uurimist tüsistuste vältimiseks välja kirjutada immunostimulaatorid ravimite kujul. See võib vähendada viiruse sümptomeid ja viia haiguse passiivsesse staadiumisse.
Vanematel on oluline meeles pidada, et kui beebil tekivad pikaajalised, sageli korduvad külmetushaigused, peaksid nad last kindlasti arstile näitama, läbima uuringu ja mitte kunagi ise ravima. Õigeaegsed ennetus- ja ravimeetmed aitavad muuta selle passiivseks vormiks ja muudavad selle teie lapse tervisele ja arengule mitteohtlikuks.
Kes ütles, et herpese ravimine on raske?
- Kas teil on lööbe piirkondades sügelus ja põletustunne?
- Villide nägemine ei lisa sugugi enesekindlust...
- Ja see on kuidagi piinlik, eriti kui teil on genitaalherpes...
- Ja millegipärast ei ole arstide soovitatud salvid ja ravimid teie puhul tõhusad...
- Lisaks on pidevad ägenemised juba teie elu osaks saanud...
- Ja nüüd olete valmis kasutama kõiki võimalusi, mis aitavad teil herpesest lahti saada!
Herpese vastu on tõhus vahend. ja saate teada, kuidas Jelena Makarenko ravis end 3 päevaga suguelundite herpesest terveks!
Tsütomegaloviiruse infektsioon (CMVI) on TORCH-nakkuste seas üks levinumaid mittehooajalisi nakkushaigusi. Spetsiifilisi antikehi sellele tuvastatakse vastsündinutel (2%) ja alla üheaastastel lastel (kuni 60% lastest). Selle infektsiooni ravi on üsna keeruline ja sõltub haiguse vormist.
Sellest artiklist saate teada kõike, mida vanemad peavad teadma laste tsütomegaloviiruse infektsiooni raviks.
CMV põhjused
CMV-d põhjustab tsütomegaloviirus, üks viirustest. Tuntakse mitmeid viiruste sorte (tüvesid). Nakkuse allikaks on ainult inimene (patsient või viirusekandja). Nakatunud on kõik haigestunud eritised: ninaneelueritis ja sülg; pisarad; uriin ja väljaheited; eritis suguelunditest.
Nakkuse edasikandumise viisid:
- õhus liikuv;
- kontakt (otsene kokkupuude ja majapidamistarvete kasutamine);
- parenteraalne (vere kaudu);
- transplatsentaarne;
- nakatunud organi siirdamisel.
Vastsündinud laps võib nakatuda emalt mitte ainult emakasisene (platsenta kaudu), vaid ka vahetult sünnituse ajal (intranataalselt) sünnikanalit läbides. Loode nakatub raseduse ajal ema ägeda haiguse või haiguse ägenemise korral.
See on eriti ohtlik, kui loote nakatumine toimub raseduse esimesel 3 kuul, kuna sellega kaasneb loote surm või erinevate organite defektide ja deformatsioonide ilmnemine. Kuid 50% juhtudest saavad lapsed nakkuse emapiima kaudu.
Lapsed võivad nakatuda ka teistelt nakatunud laste käest lasteaedades ja koolides, sest õhu kaudu levimine on peamine CMV-ga nakatumise viis. Teatavasti võivad selles vanuses lapsed hammustatud õuna või kommi või nätsu üksteisele edasi anda.
Viiruse sissepääsu väravad on hingamisteede, seedetrakti ja suguelundite limaskestad. Viiruse sissetoomise kohas muudatusi ei ole. Kui viirus on kehasse sattunud, jääb see süljenäärmete ja lümfisõlmede kudedesse kogu oma eluea jooksul. Organismi normaalse immuunvastuse korral ei esine haiguse ilminguid ja see võib ilmneda ainult ebasoodsate tegurite korral (keemiaravi, tõsine haigus, tsütostaatikumide võtmine jne).
Viirus ei ole väliskeskkonnas stabiilne, külmutamisel ja temperatuurini 60˚C kuumutamisel inaktiveerub ning on tundlik desinfektsioonivahendite suhtes.
Tundlikkus viirusele on kõrge. Immuunsus pärast CMV-nakkuse all kannatamist on ebastabiilne. Viirus mõjutab erinevaid organeid. Mõjutatud rakud ei sure, nende funktsionaalne aktiivsus säilib.
CMV klassifikatsioon
CMV-nakkust iseloomustavad mitmesugused vormid: latentne ja äge, lokaliseeritud ja generaliseerunud, kaasasündinud ja omandatud. Generalizedil on palju sorte sõltuvalt domineerivast elundikahjustusest.
Vorm sõltub viiruse tungimise teest (äge - parenteraalselt, latentne - muude marsruutide korral), (kui areneb generaliseerunud infektsioon).
CMV sümptomid
Kaasasündinud tsütomegaalia
Kaasasündinud CMV-nakkuse ilmingud sõltuvad loote nakatumise kestusest. Kui nakatuda enne 12. nädalat, võib loode surra või sünnib laps võimalike väärarengutega.
Loote nakatumisel hilisemas staadiumis avaldub nakkuse äge vorm kõige sagedamini kesknärvisüsteemi kahjustusena: vesipea, strabismus, nüstagm, jäsemete lihaste toonuse tõus, jäsemete värisemine, näo asümmeetria. Sündides täheldatakse tõsist alatoitumust. Eriti sageli on kahjustatud maks: tuvastatakse sapiteede kaasasündinud või isegi sulandumine.
Sellistel lastel kestab naha väljendunud kollatõbi kuni 2 kuud, nahal täheldatakse täpseid hemorraagiaid, väljaheites võib esineda veresegu, oksendamine ja nabahaava veritsus.
Võimalikud on hemorraagiad siseorganites ja ajus. ja põrn, suureneb maksaensüümide aktiivsus. Veres suureneb leukotsüütide arv ja väheneb trombotsüütide arv. Süljenäärmed on tingimata mõjutatud.
Kuid kaasasündinud vorm ei ilmne alati kohe pärast sündi. Mõnikord tuvastatakse see koolieelses või koolieas koorioretiniidi (võrkkesta kahjustus), sisekõrva Corti organi atroofia ja vaimse alaarenguna. Need kahjustused võivad põhjustada pimedaksjäämist ja kurtust.
Kaasasündinud CMV-nakkuse prognoos on sageli ebasoodne.
Omandatud tsütomegaalia
Primaarse nakatumise ajal lasteaias võib CMV-nakkus avalduda sarnase haigusena, mis muudab diagnoosimise keeruliseks. Sel juhul areneb laps:
- temperatuuri tõus;
- nohu;
- punetus kurgus;
- väike;
- , nõrkus;
- mõningatel juhtudel .
Latentne periood (nakkuse hetkest kuni haiguse sümptomite ilmnemiseni): 2 nädalast 3 kuuni. Kõige sagedamini areneb ilmsete sümptomiteta varjatud vorm, mis tuvastatakse juhuslikult seroloogilise vereanalüüsi käigus. Immuunsuse vähenemisega võib see areneda ägedaks lokaliseeritud või üldistatud vormiks.
Kell lokaliseeritud vorm(sialoadeniit) mõjutab sülje parotiid (sagedamini), keelealust ja submandibulaarset näärmeid. Mürgistuse sümptomid ei ole väljendunud. Lastel võib olla raskusi kaalutõusuga.
Üldistatud mononukleoosilaadne vorm on ägeda algusega. Ilmnevad joobeseisundi sümptomid (nõrkus ja peavalu, lihasvalu), emakakaela lümfisõlmede, põrna ja maksa suurenemine, temperatuuri tõus koos külmavärinatega. Mõnikord areneb reaktiivne hepatiit. Veres tuvastatakse lümfotsüütide arvu suurenemine ja enam kui 10% atüüpilistest rakkudest (mononukleaarsed rakud). Haiguse kulg on healoomuline, taastumine toimub.
Kopsuvorm avaldub pikaleveninud kulgemise näol. Seda iseloomustab: kuiv häkkiv (meenutav) köha, huulte sinakas toon. Vilistav hingamine kopsudes on katkendlik. Röntgenipilt näitab kopsumustri suurenemist, kopsudesse võivad ilmuda tsüstid. Rögaanalüüsis tuvastatakse megarakud.
Kell ajuvorm areneb meningoentsefaliit. Seda vormi iseloomustavad krambid, jäsemete lihaste parees, epilepsiahood, teadvusehäired ja vaimsed häired.
Neeruvorm See on üsna tavaline, kuid seda diagnoositakse harva, kuna patoloogia ilminguid on väga vähe: uriinis suureneb valk, suureneb epiteelirakkude arv ja tuvastatakse tsütomegaalrakud.
Maksa vorm avaldub hepatiidi alaägeda kulgemisena. Lapsel on pikka aega sklera, naha ja suulae limaskesta kerge kollasus. Seotud fraktsioon veres suureneb, maksaensüümide aktiivsus on veidi suurenenud, kuid ka aluseline fosfataas suureneb järsult.
Seedetrakti vorm avaldub püsiva oksendamise, lahtise sagedase väljaheite ja puhitusena. Tüüpiline on ka laste kehalise arengu hilinemine. Arenevad kõhunäärme polütsüstilised kahjustused. Väljaheite analüüsis on suurenenud neutraalse rasva kogus.
Kell kombineeritud vorm Protsessi on kaasatud paljud elundid ja süsteemid koos neile iseloomulike tunnustega. Sagedamini areneb see immuunpuudulikkuse seisundis. Selle kliinilised tunnused on: tõsine mürgistus, kõrge palavik päevase temperatuurivahemikuga 2–4˚C pikema aja jooksul, lümfisõlmede üldine suurenemine, maksa ja põrna suurenemine, süljenäärmete kahjustus, verejooks.
Eriti rasket haiguse kulgu täheldatakse lastel, kellel on. CMV on AIDS-i tähistav haigus. Seetõttu, kui lapsel avastatakse CMV-nakkus, tehakse HIV-nakkuse test. CMV kiirendab HIV-nakkuse progresseerumist ja on sageli AIDS-i surma põhjuseks.
Omandatud CMV-nakkuse kulg on pikk, laineline. Haiguse ebasujuv kulg on tingitud tüsistuste tekkest: spetsiifilised (jne) ja mittespetsiifilised (sekundaarsete infektsioonide lisandumine).
CMV üldiste vormide korral on surm võimalik.
CMV diagnoosimine
Immunoglobuliinide taseme vereanalüüs ja PCR aitavad diagnoosi kinnitada. Arvestades CMV mittespetsiifilisi sümptomeid, tuleks seda eristada paljudest haigustest, nagu vastsündinu hemolüütiline haigus, toksoplasmoos, lümfogranulomatoos, tuberkuloos.
Diagnoosimiseks kasutatakse järgmisi laboratoorseid meetodeid:
- viroloogiline (viiruse tuvastamine süljes, veres ja muudes vedelikes);
- PCR (viiruse DNA ja viiruskoormuse tuvastamine);
- tsütoskoopia (iseloomulike tsütomegaalrakkude tuvastamine süljes, röga mikroskoobi all);
- seroloogiline (IgM ja IgG klassi spetsiifiliste antikehade tuvastamine veres);
- Loote ultraheliuuring (koljusisene kaltsifikatsiooni ja loote väärarengute tuvastamine).
Laboratoorsed diagnoosid on eriti olulised haiguse varjatud vormi korral. IgG antikehade tuvastamine vastsündinul võib viidata ema antikehadele; Lapse verd on vaja uuesti analüüsida 3 ja 6 kuu vanuselt. Kui nende antikehade tiiter väheneb, võib kaasasündinud CMV-nakkuse välistada.
Viiruse tuvastamine uriinist või süljest ei kinnita haiguse aktiivsust: see võib uriiniga erituda aastaid, süljega aga mitu kuud. Sel juhul on peamine M- ja G-klassi antikehade tiitri tõus aja jooksul. Emakasisene infektsioon viitab IgM-i tuvastamisele veres lapse esimese 2 elunädala jooksul.
Arvestades, et viirus on keskkonnas ebastabiilne, tuleb materjali viroloogiliseks analüüsiks uurida hiljemalt 4 tundi pärast kogumist.
Ravi
CMV-nakkuse ravi lastel sõltub haiguse vormist, raskusastmest ja lapse vanusest. Varjatud vorm ei vaja erikohtlemist. Vanemad peaksid andma oma lapsele ainult eakohast toitu.
Vitamiinikompleksid ja probiootikumid aitavad ennetada ja tagada normaalse seedimise. Õigeaegne visiit hambaarsti ja kõrva-nina-kurguarsti juurde aitab tuvastada ja kiiresti ravida kroonilisi infektsioonikoldeid. Kõik need meetmed on suunatud üldise tervise ja immuunsuse tugevdamisele, et vältida haiguse aktiveerumist.
Ravi vajavad ainult CMV ägedate vormidega lapsed. Mononukleoositaolise vormi korral pole spetsiifilist ravi tavaliselt vaja, kasutatakse sümptomaatilist ravi.
Emakasisese infektsiooni ja raskete manifestvormide korral viiakse kompleksne ravi läbi haiglatingimustes.
Konkreetne viirusevastane ravi hõlmab:
- viirusevastased ravimid (Gantsükloviir, Foskarnet);
- tsütomegaloviiruse vastane immunoglobuliin (Cytotect);
- interferoonid (Viferon).
Viirusevastastel ravimitel on väljendunud toksilised kõrvaltoimed veresüsteemile, neerudele ja maksale. Seetõttu määratakse need lastele, kui nende toime ületab võimaliku kõrvaltoimete riski. Viirusevastaste ravimite ja interferoonide kombineeritud kasutamisel täheldatakse toksilisuse kerget vähenemist.
Kahjuks ei vabasta viirusevastased ravimid last viirusest ega too kaasa täielikku paranemist. Kuid nende kasutamine aitab vältida tüsistuste teket ja viia haiguse varjatud, passiivsesse staadiumisse.
Sekundaarsete infektsioonide korral rakendada antibiootikumid.
Üldistatud vormides on see oluline vitamiiniteraapia, sümptomaatiline võõrutusravi.
Rasketel juhtudel saab neid kasutada.
Arvestades viiruse pärssivat (immunosupressiivset) toimet immuunsüsteemile, on võimalik kasutada (immunogrammi uuringu tulemuste põhjal) immunomodulaatorid(Taktiviin).
Mõnel juhul kasutatakse neid alternatiivmeditsiini meetodid(rahvapärased abinõud, homöopaatia, nõelravi).
Traditsiooniline meditsiin on suunatud immuunsuse suurendamisele. Traditsiooniline meditsiin soovitab kasutada looduslike rosmariini lehtede, nööride, lepakäbide, kasepungade, lagritsa- ja elecampane juurte, linaseemnete jt keetmisi ja infusioone - retsepte on palju, kuid nende kasutamine lastel tuleb raviarstiga kokku leppida.
CMV ennetamine
Praegu puudub spetsiifiline CMV-nakkuse ennetamine. Emakasisese infektsiooni vältimiseks on rasedatel soovitatav hoolikalt järgida hügieenieeskirju ja kontrollida neid TORCH-nakkuste suhtes. Kui rasedal naisel tuvastatakse CMV-nakkus, nõuab see piisavat ravi ja spetsiifilise immunoglobuliini (Cytotect) manustamist iga 2-3 nädala järel, 6-12 ml esimesel trimestril.
Hoolikas hügieen väikelaste eest hoolitsemisel kaitseb last nakatumise eest, neid reegleid on vaja õpetada ka vanematele lastele.
Paljud lapseootel emad on hämmingus, kui arst hirmutab neid mingi tsütomegaloviiruse infektsiooniga. Rase naine mõtleb: "aga ma tunnen end tervena, arst ajas vist midagi sassi." Mõelgem koos välja, mida see nakkus rasedat ja tema sündimata last ähvardab. CMV on inimese nakkushaigus, mida iseloomustab mitmekesine kliiniline pilt, mis areneb immuunsuse vähenemise taustal ja on tsütomegaalrakkude - tüüpiliste lisanditega hiidrakkude - moodustumise tagajärg süljenäärmetes, siseorganites ja närvisüsteemis.
Põhjused.
Haigustekitajaks on Cytomegalovirus hominis – DNA-d sisaldav, kuulub herpesviiruste perekonda. Tundlik ümbritseva õhu temperatuuri muutuste suhtes. See sureb, kui temperatuur tõuseb 56 kraadini, ja külmumisel kaotab nakkavuse. Kõige selle juures säilib kavalviirus toatemperatuuril hästi ega kaota oma nakkavust ka mitte väga madalatel temperatuuridel. Võimalik pikaajaline vedu. CMV, nagu paljud teised viirused, ei ole antibiootikumide suhtes tundlik.
Infektsiooni arengu mehhanismid.
Viimastel aastatel on emakasisene nakatumine tsütomegaalia viirusega sagenenud, vastsündinutel ja lastel on esimestel elukuudel arenenud haiguse rasked vormid. Paljud vanemad alahindavad ema laboratoorset nakkuse diagnoosimist ja raseduse planeerimist, mõistmata, et nakkuse rasked tagajärjed on võimalikud neile emadele, kes isegi ei kahtlusta, et neil on see haigus. Kuid CMV kui perinataalse patoloogia tegur on herpesviiruse rühmas esikohal. Enamikul inimestel ei põhjusta infektsioon kliinilisi sümptomeid. Nakkus kujutab endast ohtu muutunud immuunsusega lastele ja täiskasvanutele. Eriti silmatorkav kliiniline pilt areneb primaarse ja sekundaarse immuunpuudulikkusega lastel. CMV-nakkus põhjustab arenemata rasedust, spontaanset raseduse katkemist, polühüdramnionit ja enneaegset sünnitust. Nakatunud naiste raseduse kulgu raskendavad ägedad hingamisteede viirusinfektsioonid, verejooks ja loote hüpoksia. Muidugi oleks vale väita, et CMV on uus nakkus, kuna selle tuvastamine on seotud diagnostiliste meetodite täiustamisega. Kuid haigete arvu kasvu ei seostata mitte ainult kiirdiagnostika meetodite kasutamisega, vaid ka keskkonna saastatamisega, tsütostaatikumide (rakkude jagunemist ja paljunemist aeglustavad ravimid), immunosupressantide kasutamisega, transplantoloogia arenguga ja HIV-nakkuse levik, mis põhjustab emade ja laste immuunpuudulikkuse juhtude sagenemist.
Suurem osa maailma elanikkonnast põeb seda haigust varjatud (varjatud) vormis juba varases eas. 70–80% täiskasvanutest on nakatunud, mis tõendab viirust neutraliseerivate antikehade olemasolu nende veres. 4-5% rasedatest eritub viirus uriiniga, 10% -l - emakakaela kaapidega, piimaga - 5-15%. Kuid kui ema esmane kokkupuude CMV-ga toimus ammu enne rasedust, väheneb viiruse ohu määr lootele ja vastsündinule. Palju hullem on see, kui esmane infektsioon tekkis raseduse ajal, edasikandumise oht on siis 25-40%. 5-30% vastsündinute surmajuhtumitest erinevatel põhjustel leitakse CMV rakud süljenäärmetes.
Nakkuse allikaks on inimene, nii krooniline kandja kui ka ägedat nakkusvormi põdev patsient. Ülekandemehhanism on piisk, hemokontakt (kontakt verega) ja kontakt. Nakatumine on võimalik õhus olevate tilkade, parenteraalse, majapidamises, seksuaalse kontakti kaudu ja ka emalt lapsele. Kõige ohtlikumad on siirdamisel ema veri, suguelundite eritised, piim, sülg, uriin, pisaravedelik, sperma, lootevesi ja kude.
Arvatakse, et haiguse rasked vormid esinevad rasedatel naistel, kellel on platsenta ebapiisav barjäärfunktsioon. Imikutel on suurem tõenäosus nakatuda rinnaga toitmise ajal. Tõsi, sel viisil nakatunud lapsed haigestuvad CMV-sse ilma kliinilise pildita, kuna emapiimaga saab laps antikehi, mille abil saavutatakse passiivne immuunsus. CMV-nakkuse allikaks täiskasvanutel ja lastel võib olla haige lapse väljaheide ja uriin. Huvitav on see, et lastega kokkupuutuvate meditsiinitöötajate hulgas suureneb nakatunute arv. Sageli on CMV kombineeritud ARVI-ga ja spetsiifiliste muutustega kopsudes. Samas haigestuvad koolieelsetes lasteasutustes käivad lapsed sagedamini kui korrastamata lapsed.
Tegelikult ei ole haiguse arengu mehhanismi piisavalt uuritud. Viirus siseneb verre ja hakkab intensiivselt paljunema leukotsüütides, epiteelis, fibroblastides, silelihasrakkudes ja luuüdis. Mõnikord püsib CMV põrnas, harknääres, mandlites ja lümfisõlmedes. Patogeen algatab kõige olulisemad muutused T-lümfotsüütide populatsioonis, põhjustades häireid nende alampopulatsioonide vahekorras. Lisaks on kahjustatud interleukiinisüsteem, mis on immuunvastuse reguleerimise aluseks. Kui organismis tekib immuunsupressioon, levib viirus vereringe kaudu siseorganitesse. Viiruse osakesed adsorbeeritakse rakumembraanidele ja tungivad tsütoplasmasse. Seal algab tervete rakkude metamorfoos tsütomegaalia rakkudeks. Suurim tundlikkus viiruse suhtes ilmnes süljenäärmete väikeste kanalite, eriti kõrvasüljenäärmete, epiteelirakkudes. Mõjutatud rakud ei sure, vaid hakkavad tootma limaskesta-valgu sekretsiooni. See sekretsioon "riidab" viirusosakesi, mis seega "maskivad" nende olemasolu kehas. Viiruse kiiret paljunemist takistavad aga fagolüsosoomide proteolüütilised ensüümid, mis mõnikord isegi osaliselt inaktiveerivad patogeeni. See mehhanism soodustab patogeeni pidevat esinemist (püsivust) süljenäärmetes ja lümfoidkoes, millel on suur roll kroonilise infektsiooni tekkes. Viirus on võimeline uuesti aktiveeruma stressi, raseduse, kiiritus- ja uimastihaiguse, kasvajate, AIDSi, elundisiirdamise ja vereülekande ajal. Seejärel siseneb viirus kehavedelikesse ja alustab uuesti paljunemistsüklit. Üldistatud vormid põhinevad CMV üldisel toksilisel toimel, intravaskulaarse koagulatsiooni kahjustusel ja neerupealiste koore funktsionaalsel puudulikkusel. Haiguse ilmingud sõltuvad loote küpsusastmest, kaasuvatest haigustest ja immuunsüsteemi seisundist. Peamist rolli viiruse replikatsiooni pärssimisel mängib interferooni kontsentratsiooni suurendamine vereseerumis. CMV võib põhjustada kasvajaid.
Tsütomegaalia sümptomid
Inkubatsiooniperiood kestab 15 päeva kuni 3 kuud. Siiski on haiguse kaasasündinud ja omandatud vormide vahel erinevusi.
Kuidas kaasasündinud CMV areneb?
Loote nakatumine toimub emalt, kes kannatab CMV latentse või ägeda vormi all. Viirus siseneb vere kaudu platsentasse ja nakatab selle ning seejärel loote verre ja süljenäärmetesse. Seal see paljuneb ja levib kõigis elundites. Kui loote nakatumine toimub raseduse varases staadiumis, võib tekkida loote surm ja spontaanne raseduse katkemine. Tõestatud on arenguhäiretega lapse saamise võimalus. Sageli on kahjustatud kesknärvisüsteem (mikrotsefaalia, vesipea, vaimne alaareng, konvulsiivne sündroom). Võimalik on kardiovaskulaarsüsteemi defektide moodustumine - interventrikulaarsete ja interatriaalsete vaheseinte mittesulgumine, müokardi fibroelastoos, aordiklappide ja kopsutüve väärarengud. Kirjeldatud on seedetrakti, neerude, alajäsemete, kopsude ja teiste organite arenguhäireid.
Kui nakatuda raseduse lõpus, sünnib laps ilma arenguhäireteta. Haigus ilmneb kohe pärast sündi. Esimesed nähud võivad olla kollatõbi, maksa- ja põrnakahjustus, kopsude, seedetrakti kahjustus ja hemorraagilised ilmingud. Vastsündinu seisund on raske. Täheldatakse letargiat, halba söögiisu ja regurgitatsiooni. Lapsed võtavad kaalus juurde halvasti, naha elastsus väheneb, kehatemperatuur tõuseb ja väljaheide on ebastabiilne. Iseloomulik on sümptomite kolmik: kollatõbi, maksa ja põrna suurenemine, hemorraagiline purpur. Kõige sagedamini ilmneb kollatõbi kahel esimesel elupäeval ja on raske. Kõigi laste uriin on sapipigmentide kontsentratsiooni suurenemise tõttu küllastunud. Väljaheited on osaliselt värvunud. Maks ja põrn ulatuvad oluliselt rannikukaare alt välja.
Nahal on erineva suurusega verevalumid ja „kohvipaksu” värvi oksendamine. Mõnikord põhjustavad hemorraagilised ilmingud ja kollatõbi ilmneb hilja ja ei ole selgelt väljendunud. Kehakaalu tõus on aeglane. Vahetult enne surma areneb tõsine toksikoos. Mõjutatud on ka teised organid ja süsteemid – kopsud (kopsupõletik), kesknärvisüsteem (hüdrotsefaalia, meningiit), seedetrakt (enteriit, koliit), neerud. CMV levinud vorm lõpeb sekundaarse infektsiooni lisandumisega ja lapse surmaga lapse esimestel elunädalatel. Sageli esineb haigus varases staadiumis ilma kliiniliste ilminguteta. Lapse arengu hilisemates staadiumides võib aga tuvastada nägemisnärvide atroofiat, kurtust, kõnehäireid ja intelligentsuse langust.
Omandatud tsütomegaalia kulgemise tunnused.
Haiguse kerged vormid esinevad süljenäärmete kahjustuse tunnustega (sialoadeniit). Üldistatud vormide korral võivad mõjutada kopsud (kopsuvorm), aju (ajuvorm), neerud (neeruvorm) ja seedetrakt (soolevorm). Samuti eraldatakse mononukleoosilaadsed ja kombineeritud vormid.
Nakatumine toimub sünnituse ajal või vahetult pärast sündi emalt või saatjatelt, mõnikord CMV kandja doonori vereplasma ülekande kaudu. Haigusnähud ilmnevad 1-2 kuud pärast sündi. Vanematel lastel ja täiskasvanutel kaasneb haigusega asümptomaatiline kandmine või kroonilise CMV-nakkuse asümptomaatiline vorm. Haiguse ilmingud ilmnevad ägeda kiiritushaiguse, raske põletusvigastuse, pärast elundisiirdamist, tsütostaatikumide, immunosupressantide ja steroidide võtmise ajal ning HIV-nakkuse korral. Mononukleoositaolise vormi korral tõuseb lapse kehatemperatuur järk-järgult, valud kurgus ja kõhus, söögiisu väheneb, maks ja põrn suurenevad, iseloomulik on nõrkus.
Eelistatavalt võib kahjustatud olla üks organ. Kehatemperatuur tõuseb kõrgele tasemele, last värisevad külmavärinad. Haigus kestab 2-4 nädalat. Diagnoos tekitab suuri raskusi ning patsientidel on aega end sepsise, toksoplasmoosi, jersinioosi ja kõhutüüfuse suhtes uurida. Eriti salakaval on lümfotsüütide ja ebatüüpiliste mononukleaarsete rakkude taseme tõus veres, mis võimaldab panna nakkusliku mononukleoosi diagnoosi. Kuid sel juhul on Paul-Bunnell-Davidsoni reaktsioon negatiivne.
Pikaajaline viiruse kandmine peaks vaatamata sümptomite puudumisele olema murettekitav. Kirjanduse andmetel registreeriti psühhomotoorse arengu mõõduka hilinemisega eelkooliealiste laste rühmas emal sagedamini nakatumist raseduse ajal.
CMV infektsiooni diagnoosimine.
Kliiniliste ilmingute põhjal ei ole võimalik diagnoosi panna. Tsütomegaaliaga patsientidel on viirusest mõjutatud rakud kergesti tuvastatavad uriini, sülje, tserebrospinaalvedeliku, röga ja maoloputus setetes. Meetodi usaldusväärsuse suurendamiseks võib uuringuid korrata mitu korda. Kasutatakse paljusid diagnostilisi meetodeid, sealhulgas viiruse DNA tuvastamist polümeraasi ahelreaktsiooni abil. (PCR). Immunoglobuliin M tuvastamine ja immunoglobuliin G taseme tõus on ägeda või kroonilise CMV infektsiooni varajane märk. Tuleb meeles pidada, et arst teeb sageli vea, pannes rasedale naisele kohutava diagnoosi ainult antikehade tuvastamise põhjal, kuna CMV sekundaarse vormiga rasedatel võib nende tase tõusta.
CMV infektsiooni ravi lastel.
Põhineb viirusevastaste ja immunomoduleerivate ravimite kasutamisel. Usaldusväärne ravi puudub. Tavaliste vormide korral on kortikosteroidide kasutamine 10-15 päeva näidustatud vitamiinid C, K, P, B. Viiruse immunosupressiivse toime tõttu on soovitatavad immunostimulaatorid (dekaris, T-aktiviin). Gantsükloviiri ja foskarneti kasutamine on saavutanud julgustava toime, kuid nende kasutamine pediaatrilises praktikas on kõrge toksilisuse tõttu piiratud. Rasedatel naistel kasutatakse antitsütomegaoviiruse gammaglobuliini iga 2 päeva järel, kuni haigus täielikult kaob.
Samal ajal võitlevad nad joobeseisundi vastu. Sekundaarse infektsiooni korral manustatakse antibiootikumravi (tsefalosporiinid, aminoglükosiidid, makroliidid, fluorokinoloonid). Kõik patsiendid peaksid saama kõrge kalorsusega toitu ja vitamiinilisandeid. Paranemise kriteeriumiks on kliiniliste sümptomite puudumine ja patogeeni antigeeni püsivad negatiivsed testitulemused veres ja uriinis.
Kliiniline läbivaatus
Pärast paranemist jälgitakse lapsi kliiniliselt ja uuritakse aktiivse CMV-nakkuse suhtes 1, 3, 6, 12 kuu jooksul pärast haiglast väljakirjutamist. Nakatunud lapsed vajavad pikaajalist jälgimist, isegi kui neil pole haigusnähte.
CMV ennetamine
Isikliku hügieeni reeglite järgimine vastsündinute hooldamisel.
CMV-nakkuse skriinimine kõigil rasedatel.
Vereülekanded ainult kinnitatud doonoritelt.
Aktiivse profülaktika kasutamine nõrgestatud viirusega vaktsiiniga nii nakatumata naistel kui ka naistel, kellel on patogeeni vastased antikehad.