Põlveliigese sisemiste vigastuste hulgas meniski vigastus võtta esimene koht. CITO spordi- ja balletivigastuste kliiniku andmetel, kus ravitakse peamiselt selle vigastusega sportlasi, on meniski vigastused 60,4% 3019 inimesest, kellest 75% on sisemise meniski vigastusega, 21% vigastustega ja välise meniski haigused ja 4% - mõlema meniski kahjustusega. Meniski vigastuste osakaal on vastavalt 4:1. See on tingitud patsientide kontingendist ja paranenud diagnoosist (artroskoopia ja muud meetodid). Seega on meniskid kõige sagedamini kahjustatud 18–40-aastastel sportlastel ja füüsilistel töötajatel. Alla 14-aastastel lastel esineb meniski rebenemist anatoomiliste ja füsioloogiliste omaduste tõttu suhteliselt harva. Meeste meniski kahjustused on tavalisemad kui naistel - vahekorras 3: 2 on parem ja vasak võrdselt mõjutatud.
Mis provotseerib / põhjustab põlveliigese meniski kahjustusi:
Meniski rebenemise põhjuseks on kaudne või kombineeritud vigastus, millega kaasneb sääre pöörlemine väljapoole (mediaalse meniski puhul), mediaalselt (välimise meniski puhul). Lisaks on meniskide kahjustus võimalik liigese järsu üleliigse sirutusega painutusasendist, sääre röövimise ja aduktsiooniga, harvemini otsese traumaga kokkupuutel (lüües liigesega astme serval või löök liigesega). mõni liikuv objekt). Korduv otsene trauma (verevalumid) võib põhjustada meniski kroonilist traumaatilisust (meniskopaatia) ja veelgi enam selle rebenemist (pärast kükitamist või järsku pööret). Degeneratiivsed muutused meniskis võivad tekkida kroonilise mikrotrauma tagajärjel, pärast reumat, podagra, kroonilist mürgistust, eriti kui viimased esinevad inimestel, kes peavad palju kõndima või seistes töötama. Kombineeritud vigastusmehhanismi korral kahjustatakse tavaliselt lisaks meniskitele ka kapsel, sidemete aparaat, rasvkeha, kõhred ja muud liigese sisemised komponendid.
Patogenees (mis juhtub?) Põlveliigese meniski kahjustuse ajal:
Meniski vigastused on järgmised:
- meniski irdumine kinnituskohtadest tagumise ja eesmise sarve piirkonnas ning meniski keha parakapsulaarses tsoonis;
- tagumise ja eesmise sarve ning meniski keha rebendid transkondraalses tsoonis;
- loetletud kahjude mitmesugused kombinatsioonid;
- meniski liigne liikuvus (meniskivaheliste sidemete rebend, meniski degeneratsioon);
- meniski krooniline trauma ja degeneratsioon (traumaatiline ja staatiline meniskopaatia - varus või valgus põlv);
- meniski tsüstiline degeneratsioon (peamiselt väline).
Meniski rebendid võivad olla täielikud, mittetäielikud, pikisuunalised ("kastekann saab hakkama"), põikisuunalised, laigulised, killustatud.
Sagedamini on meniski keha kahjustatud kahjustuse üleminekuga tagumisele või eesmisele sarvele ("kastekann käsitsema"), harvem on tagumise sarve isoleeritud kahjustus (25-30%) ja eesmine sarv. veelgi harvem vigastada (I. A. Vitiugovi andmetel 9%). Katkestused võivad olla rebenenud osa nihutamisega ja ilma nihketa. Mediaalse meniski rebendid on sageli kombineeritud külgmise kapsli-ligamentaalse aparaadi kahjustusega. Korduvate blokaadide korral koos meniski rebenenud osa nihkumisega vigastatakse reie sisemise kondüüli eesmist ristuvat sidet ja kõhre (kondromalaatsia).
Põlve rebenenud meniski sümptomid:
Meniski vigastuse kliinilises pildis eristatakse ägedat ja kroonilist perioodi. Meniski vigastuste diagnoosimine ägedal perioodil on keeruline reaktiivse spetsiifilise põletiku sümptomite tõttu, mis esinevad ka teiste sisemiste liigesevigastuste korral. Iseloomustab lokaalne valu piki fikseeritud lõhet, vastavalt kahjustuspiirkonda (keha, eesmine sarv), liigutuste terav piiramine, eriti pikendus, hemartroos või efusioon. Ühe vigastuse korral tungivad suurema tõenäosusega läbi verevalumid, rebendid, rikkumised ja isegi meniski muljumine, ilma et see rebeneks ja kapslist eraldaks. Varem kahjustamata meniski täieliku rebenemise soodustavad hetked on degeneratiivsed nähtused ja põletikulised protsessid selles. Sellise kahjustuse õige konservatiivse ravi korral on võimalik saavutada täielik taastumine.
Pärast reaktiivsete nähtuste taandumist (2-3 nädala pärast - alaäge periood) ilmneb tõeline pilt kahjustusest, mida iseloomustavad mitmed tüüpilised kliinilised sümptomid sobiva vigastuse ajaloo ja mehhanismi olemasolul: lokaalne valu ja infiltratsioon. kapsel liigeseruumi tasemel, sageli efusioon ja liigese blokaad. Erinevad iseloomulikud valutestid kinnitavad kahjustusi. Nende testide arv on suur. Kõige informatiivsemad neist on järgmised: pikendamise sümptomid (Rocher, Baikov, Landa jne); pöörlev (Steiman - Bragarda); kompressiooni ja mediolateraalse testi sümptomid.
Suur tähtsus meniski kahjustuse diagnoosimisel on ka nn hääletestidel ehk meniski libisemise ja liikumise sümptomid ning passiivsete liigutuste ajal tekkivad klõpsud. Kõige tüüpilisem ja lihtsaim mediaalse meniski rebenemise äratundmiseks on liigese tõeline blokaad ("kastekannu käepideme" tüüpi meniski rebend). Sellisel juhul fikseeritakse liigend 150-170° nurga all, olenevalt meniski nihkunud osa suurusest. Tõelist meniski blokaadi tuleb eristada reflektoorsest lihaskontraktuurist, mis esineb sageli verevalumite, kapsli-ligamentoosse aparatuuri kahjustuse ja intraartikulaarsete kehade kahjustustega (kondromalaatsia, kondromatoos, Koenigi tõbi, Hoffa tõbi jne). Me ei tohi unustada hüpertrofeerunud pterigoidvoldi (plica alaris) kahjustuse võimalust. Erinevalt meniski liigese blokaadist on need rikkumised lühiajalised, kergesti kõrvaldatavad, kahjutud, kuid sageli kaasnevad efusioonid.
Välise meniski kahjustuse korral tekivad liigese blokaadid palju harvemini, kuna menisk on oma liikuvuse tõttu sagedamini kokkusurumise kui eraldumise all. Sel juhul purustavad menisk liigeste kondüülid, mis korduvate vigastuste korral põhjustab degeneratsiooni ja sageli selle tsüstilise degeneratsiooni. Eriti sageli muutuvad diskoidsed meniskid tsüstiliselt. Välise meniski kahjustuse kõige iseloomulikumad sümptomid on lokaalne valu liigeseruumi välimises osas, mida süvendab sääre sisemine pöörlemine, turse ja infiltratsioon selles piirkonnas; klõpsamise või veeremise sümptom ja harvem ummistuse sümptom.
Paljud loetletud meniskivigastuse sümptomid esinevad ka muude põlveliigese vigastuste ja haiguste korral, mistõttu meniski rebenemise õigeaegne tuvastamine tekitab mõnel juhul olulisi raskusi. Peamine diagnostiline kriteerium on hoolikalt kogutud ajalugu. Valuanalüüse reeglina ei tuvastata, sünoviumi ärritust ei esine. On ainult positiivne Chaklini sümptom (rätsepa test), mõnikord helinähtus (klõps, veeremine, hõõrdumine). Röntgenuuringul tehakse kindlaks liigesruumi vastavate lõikude ahenemine koos deformeeriva artroosi nähtustega. Sellistel juhtudel aitavad parakliinilised meetodid. Suuri raskusi esineb meniski ebatüüpiliste vormide (diskoidne või pidev menisk), kroonilise trauma (meniskopaatia), meniski sidemete rebendi (hüpermobiilne menisk) ja mõlema meniski kahjustusega.
Diskoidset, valdavalt välist meniskit iseloomustab veerev sümptom (klõpsav põlv). Massiivsuse tõttu purustavad seda sagedamini liigesepinnad, mis viib degeneratsiooni või tsüstilise degeneratsioonini.
Välise meniski tsüstilise degeneratsiooni astet on kolm (I. R. Voronovitši järgi). I astmele on iseloomulik meniskikoe tsüstiline degeneratsioon (tsüstid tuvastatakse ainult histoloogiliselt). Mõõdukas valulikkus ja kapsli infiltratsioon määratakse kliiniliselt. II astmel ulatuvad tsüstilised muutused meniski koesse ja kapslitsooni. Kliiniliselt tuvastatakse lisaks nendele sümptomitele välise liigeseruumi esi-keskmises osas väike valutu eend, mis põlveliigese sirutamisel (meniski sügavale liigesesse liikumise tõttu) väheneb või kaob. III astmel haarab tsüst parameniski kude; limaskesta degeneratsioon tekib tsüstiliste õõnsuste tekkega mitte ainult meniski koes, vaid ka ümbritsevas kapslis ja sidemetes. Kasvajalaadne moodustis saavutab märkimisväärse suuruse ega kao liigese pikendamisel. II ja III astme diagnoosimine pole mugav.
Meniski kroonilist mikrotraumat iseloomustavad halvad anamneetilised ja kliinilised andmed. Meniskopaatia korral anamneesis tavaliselt raskeid traumasid ei esine, valu ilmneb perioodiliselt piki liigesruumi joont, sünoviit, reie nelipealihase sisemise pea atroofia. Meniskopaatia areneb ka staatika rikkumisel (valgus, varus põlv, lampjalgsus jne). Artroskoopia võimaldab tuvastada degeneratiivseid muutusi: menisk on reeglina hõrenenud, ilma läiketa, kollase varjundiga koos pragude ja kudede virvenduse esinemisega vaba serva piirkonnas; kergesti rebenenud, liiga liikuv. Skaneerimisseadmega elektronmikroskoopiaga histoloogilisel uurimisel leitakse pinnakihis olulisi pragusid ja erosiooni, kohati - süvakihtides hävimiskoldeid.
Mõlema meniski vigastuse sümptomatoloogia koosneb mõlemale neist omaste märkide summast. Mõlema meniski samaaegne kahjustus on haruldane. Soodustavaks teguriks on intermeniski sideme rebend, mis põhjustab meniskide patoloogilist liikuvust ja aitab kaasa nende kahjustamisele. Mõlema meniski rebenemise diagnoosimine on keeruline, kuna tavaliselt domineerib sisemise meniski kahjustuse kliiniline pilt. Vead meniski vigastuste äratundmisel on 10-21%.
Diagnoos Põlveliigese meniski kahjustus:
Kahtlastel juhtudel meniskide, sisekõhre pehmete kudede struktuuride kahjustuste korral, samuti diferentsiaaldiagnostikas kasutatakse laialdaselt erinevaid instrumentaalseid meetodeid: lihtsat ja kontrastset artrograafiat, artroskoopiat, termopolarograafiat, ultraheliuuringut jne. Kõige informatiivsem ja objektiivsem. diagnostiline ja terapeutiline meetod on artroskoopia.
Kuna artroskoopia on kallis ja paljudes kliinikutes kättesaamatu, kasutatakse sagedamini kontrastset artroskoopiat. Arvukate vedelate ja gaasiliste radioläbipaistmatute ainete hulgas on enimkasutatud hapniku sisseviimine liigesesse ja topeltkontrast (hapnik + venotrast jne). Kõigi aseptika ja tehnika reeglite kohaselt liigesesse süstitud hapnik mõjub soodsalt liigese kudedele ega põhjusta tüsistusi. Meniski rebenemise koha tuvastamiseks on pakutud arvukalt virnastamisi. Pärast hapniku sisestamist liigesesse koguses 120–150 ml (liigesesisene rõhk ei tohi ületada 150–180 mm Hg) tehakse kolm uuringuradiograafiat: anteroposterior (patsient lamab selili), tagumine. eesmine (patsient lamab kõhuli) ja külgmine asend liigese painutamisel 150-160 ° nurga all. Meniski rebenemise paremaks äratundmiseks näidatakse radiograafiat koormusega, st sisemise või välise liigesruumi laienemisega (Yu. N. Mitelmani järgi).
Artrogrammil on sisemise meniski kolmnurkne vari normaalne, ühtlane, katkestusteta, gaase meniski all ei ole. Välist meniskit iseloomustab selle mõningane tõus, selle all olev märkimisväärne gaasikiht, samuti kapsli lähedal meniski varju ristuva gaasi "riba" olemasolu (popliteaalkanali projektsioon). Kontrastne artrograafia näitab lisaks meniski rebenemisele hästi ka erinevat tüüpi intraartikulaarseid kehasid, sünoviaalmembraani hüpertrofeerunud voldid ja selle haigused, muutunud rasvkoe "padi" (Goffey tõbi), kondromalaatsia ja kõhrekahjustused, samuti degeneratiivsed. düstroofsed ja kasvajataolised protsessid.
Põlve rebenenud meniski ravi:
Meniski vigastuse ägeda perioodi ravi on tavaliselt konservatiivne. Näidatud on punktsioon, liigese blokaadi kõrvaldamine, jäseme immobiliseerimine lahasega väljatõmmatud asendis 10-14 päevaks, desensibiliseeriv ravi, dekongestantne füsioteraapia, reielihaste harjutusravi isomeetrilises režiimis. Eemaldamatu blokaadi olemasolul on soovitatav kiireloomuline operatsioon. Enamik autoreid arvab, et primaarse trauma ajal kapillaaride tsoonis tekkinud meniskide parakapsulaarsed rebendid võivad selle piirkonna hea vereringe tõttu sobivatel tingimustel kasvada kokku tugeva armiga, samas kui kõhretsooni rebendid kokku ei kasva.
Korduvate vigastuste ja ägenemiste korral on valikmeetodiks kirurgiline ravi. Meniskektoomia tuleb teha hiljemalt 3-4 kuud pärast vigastust, kuni liigeses on tekkinud sekundaarsed düstroofsed muutused. Viimasel ajal on välismaal laiemalt levinud taktika primaarse meniski õmbluse kehtestamiseks ägedal või alaägedal perioodil. See väliskirjanduses laialdaselt käsitletud tehnika ei ole sobiva tehnilise varustuse puudumise tõttu meie riigis veel rakendust leidnud.
Põlveliigese meniski vigastuste kirurgilise ravi taktikas võib ajalooliselt eristada 3 perioodi:
- I periood on 30-40ndad;
- II periood (preartroskoopiline) - 50-70s
- III periood - 80-90ndad - artroskoopiline ajastu, kõige progressiivsem, paljutõotav.
I perioodil domineeris meniski täieliku eemaldamise meetod. Selline peamiselt välismaal levinud radikaliseerumine tõi kaasa negatiivsed pikaajalised tagajärjed deformeeriva artroosi näol.
II perioodil jõuab enamik ortopeedidest järeldusele säästva taktika vajadusest: ainult rebenenud osa eemaldamine ja täielike rebenemiste korral kapslitsooni kohustuslik lahkumine meniski regenereerimiseks. Arendatakse meniskide plastilise asendamise meetodeid.
Praegu on välismaal meniski värskete vigastuste puhul eelistatud operatsiooniks meniski nii avatud kui ka artroskoopiline õmblus. Meie riigis võetakse laialdaselt kasutusele osaline artroskoopiline meniskektoomia. Sellel on artrotoomia ees olulisi eeliseid: atraumaatiline, parem aseptika jne.
Meniskektoomia koos artrotoomiaga viiakse läbi kohaliku luusisese või juhtivuse anesteesia all. Reiele kantakse žgutt. Sagedamini kasutatakse sisemisi ja väliseid parapatellaarseid sisselõikeid, mida saab vajadusel kergesti muuta S-kujuliseks Payra tüübiks. Selle lähenemisviisi eeliseks on see, et külgmised sidemed ei kahjusta. Meniski tagumise sarve rebendiga saavutatakse liigese parim vaade Jonesi tüüpi liigeseruumi kaldus sisselõikega. Põlveliigese artrotoomia tegemisel tuleb meeles pidada, et naha, sidekirme, sünoviaalmembraani kiht-kihi sisselõiked on kõige parem teha erinevatel tasanditel, et vältida kareda joodetud armi tekkimist; vältige meniski eesmise sarve kapsli külge kinnitustsooni vigastamist, kus on arenenud veresoonte ja närvide võrk. Kui see tsoon on kahjustatud, tekib pikaajaline valu, põlveliigese naha anesteesia piirkond ja sageli kapsli luustumine. Lisaks on eesmise sarve äralõikamisel võimatu vigastada meniski põiki sidet, kuna selle terviklikkuse rikkumise korral võib väline menisk hiljem kannatada. Liigese uurimine toimub jäseme painutatud asendis. Kahjustatud meniski osa eemaldatakse, samal ajal aitab eesmine sääre röövimine, adduktsioon ja edasiliikumine. Meniski täielikku eemaldamist näidatakse selle täieliku rebenemise, muljumise või taassünniga. Pärast meniskektoomiat desinfitseeritakse liiges: eemaldatakse võõrkehad, uuritakse sidemeid, liigesekõhre, rasvkehasid ja loomulikult veel üht meniskit. Seejärel pestakse liigend antiseptikumiga ja õmmeldakse tihedalt kinni. Antibiootikume tavaliselt ei manustata; asetatakse surveside, jäse asetatakse Beleri lahasele või spetsiaalsele padjale.
Kipslahasega immobiliseerimine 5-7 päeva on vajalik liigese paindekontraktuuride korral pärast pikka blokaadi (selle kõrvaldamiseks), samuti 2 meniski eemaldamisel.
Operatsioonijärgsel perioodil ravitakse sünoviiti, võetakse meetmeid põlveliigese dünaamilise seisundi kiireks taastamiseks (varased aktiivsed koormamata liigutused opereeritud liigeses alates 2.-3. päevast, reie nelipealihase harjutused). Õmblused eemaldatakse 8-9 päeval, määratakse massaaž, elektriline lihasstimulatsioon, veeharjutused, mõnel juhul UHF ja magnetoteraapia. Doseeritud koormusega karkudel kõndimine on näidatud kuni 3 nädalat. 2-3 nädala pärast on liigese liigutuste ulatus tavaliselt täielik ja patsient kirjutatakse kliinikust välja. Üldine töövõime taastub 4-6 nädala pärast, sportimine - 2-3 kuu pärast.
Enamiku autorite sõnul on meniskektoomia pikaajalised tulemused soodsad. Patsiendid naasevad reeglina oma varasema töö ja spordi juurde. Artroskoopilise osalise meniskektoomiaga lühendatakse kõiki operatsioonijärgse perioodi ja taastumise tähtaegu 2-3 korda.
Õigeaegne õige diagnoos ja kirurgiline ravi võivad vältida degeneratiivsete-düstroofsete muutuste teket liigeses.
Milliste arstide poole tuleks pöörduda, kui teil on põlveliigese meniski vigastus:
- Traumatoloog
- Kirurg
- Ortopeed
Kas olete millegi pärast mures? Kas soovite saada täpsemat teavet põlveliigese meniski kahjustuse, selle põhjuste, sümptomite, ravi- ja ennetusmeetodite, haiguse kulgemise ja sellele järgneva dieedi kohta? Või vajate ülevaatust? Sa saad broneerige aeg arsti juurde- kliinik Eurolaboratooriumis alati teie teenistuses! Parimad arstid vaatavad teid läbi, uurivad väliseid tunnuseid ja aitavad haigust sümptomite järgi tuvastada, nõustavad ja osutavad vajalikku abi ning panevad diagnoosi. sa saad ka kutsuge koju arst. Kliinik Eurolaboratooriumis avatud teile ööpäevaringselt.
Kuidas kliinikuga ühendust võtta:
Meie Kiievi kliiniku telefon: (+38 044) 206-20-00 (mitmekanaliline). Kliinikumi sekretär valib teile arsti juurde minekuks sobiva päeva ja tunni. Meie koordinaadid ja juhised on näidatud. Vaadake üksikasjalikumalt kõiki talle pakutavaid kliiniku teenuseid.
(+38 044) 206-20-00
Kui olete varem mingeid uuringuid läbi viinud, viige nende tulemused kindlasti arsti juurde konsultatsioonile. Kui õpingud pole lõpetatud, teeme kõik vajaliku oma kliinikus või koos kolleegidega teistes kliinikutes.
Sina? Peate oma üldise tervise suhtes olema väga ettevaatlik. Inimesed ei pööra piisavalt tähelepanu haiguse sümptomid ja ei mõista, et need haigused võivad olla eluohtlikud. On palju haigusi, mis algul meie kehas ei avaldu, kuid lõpuks selgub, et kahjuks on juba hilja neid ravida. Igal haigusel on oma spetsiifilised tunnused, iseloomulikud välised ilmingud - nn haiguse sümptomid. Sümptomite tuvastamine on esimene samm haiguste üldisel diagnoosimisel. Selleks peate lihtsalt mitu korda aastas läbi vaadata arst mitte ainult kohutava haiguse ärahoidmiseks, vaid ka terve vaimu säilitamiseks kehas ja kehas tervikuna.
Kui soovid arstilt küsimust esitada, kasuta veebikonsultatsiooni rubriiki, ehk leiad sealt oma küsimustele vastused ja loe enesehoolduse näpunäiteid. Kui olete huvitatud kliinikute ja arstide arvustustest, proovige jaotisest vajalikku teavet leida. Registreeruge ka meditsiiniportaalis Eurolaboratooriumis olla pidevalt kursis saidi viimaste uudiste ja teabevärskendustega, mis saadetakse teile automaatselt posti teel.
Muud haigused rühmast Vigastused, mürgistused ja mõned muud välispõhjuste tagajärjed:
| Arütmiad ja südameblokaad kardiotroopse mürgistuse korral |
| Depresseeritud kolju luumurrud |
| Reieluu ja sääreluu intra- ja periartikulaarsed murrud |
| Kaasasündinud lihaseline tortikollis |
| Luustiku kaasasündinud väärarengud. Düsplaasia |
| Poolkuu luu nihestus |
| Abaluu kuu- ja proksimaalse poole nihestus (de Quervaini luumurru nihestus) |
| hamba nihestus |
| Abaluu nihestus |
| Ülemise jäseme nihestused |
| Ülemise jäseme nihestused |
| Raadiuse pea dislokatsioonid ja subluksatsioonid |
| Käe nihestused |
| Jala luude nihestused |
| Õlgade nihestused |
| Lülisamba nihestused |
| Küünarvarre nihestused |
| Kämblaluude nihestused |
| Jala nihestused Choparti liigeses |
| Varvaste falangide nihestused |
| Jala luude diafüüsi murrud |
| Jala luude diafüüsi murrud |
| Küünarvarre kroonilised nihestused ja subluksatsioonid |
| Küünarluu diafüüsi isoleeritud murd |
| Kõrvalekaldunud vahesein |
| puugi halvatus |
| Kombineeritud kahju |
| Tortikollise luuvormid |
| Kehahoiaku häired |
| Põlveliigese ebastabiilsus |
| Laskurmurrud koos jäseme pehmete kudede defektidega |
| Luude ja liigeste laskevigastus |
| Püstolivigastus vaagnas |
| Püstolivigastus vaagnas |
| Ülemise jäseme laskehaavad |
| Alajäseme laskehaavad |
| Liigeste laskehaavad |
| tulistatud haavad |
| Põletab kokkupuutest Portugali sõjamehe ja meduusiga |
| Lülisamba rindkere ja nimmepiirkonna tüsistunud murrud |
| Jala diafüüsi lahtine kahjustus |
| Jala diafüüsi lahtine kahjustus |
| Käe ja sõrmede luude lahtised vigastused |
| Käe ja sõrmede luude lahtised vigastused |
| Küünarliigese lahtised vigastused |
| Jala lahtised vigastused |
| Jala lahtised vigastused |
| Külmakahjustus |
| Akoniidi mürgistus |
| Aniliini mürgistus |
| Mürgistus antihistamiinikumidega |
| Mürgistus antimuskariinsete ravimitega |
| Atsetaminofeeni mürgistus |
| Atsetooni mürgistus |
| Mürgistus benseeni, tolueeniga |
| Kahvatu kärbseseene mürgistus |
| Mürgistus mürgise verstapostiga (hemlock) |
| Halogeenitud süsivesinike mürgistus |
| Glükooli mürgistus |
| Mürgitus seentega |
| dikloroetaani mürgistus |
| suitsumürgitus |
| raua mürgistus |
| Isopropüülalkoholi mürgistus |
| Insektitsiidimürgitus |
| Joodi mürgistus |
| kaadmiumi mürgistus |
| happe mürgistus |
| kokaiini mürgistus |
| Mürgistus belladonna, henbane, dope, cross, mandrake |
| Magneesiumi mürgistus |
| Metanooli mürgistus |
| Metüülalkoholi mürgistus |
| Arseeni mürgistus |
| India kanepi ravimimürgitus |
| Hellebore tinktuuri mürgistus |
| nikotiini mürgistus |
| Süsinikmonooksiidi mürgistus |
| Parakvaadi mürgistus |
| Kontsentreeritud hapete ja leeliste suitsumürgitus |
| Mürgistus õli destilleerimise saadustega |
| Mürgistus antidepressantidega |
| Salitsülaatide mürgistus |
| pliimürgitus |
| Vesiniksulfiidi mürgistus |
| Süsinikdisulfiidi mürgistus |
| Mürgitus unerohuga (barbituraadid) |
| Fluorisoola mürgistus |
| Mürgistus kesknärvisüsteemi stimulantidega |
| Strühniini mürgistus |
| Tubakasuitsu mürgistus |
| Talliumimürgitus |
| Rahustite mürgistus |
| Äädikhappe mürgistus |
| Fenooli mürgistus |
| Fenotiasiini mürgistus |
| Fosforimürgitus |
| Mürgistus kloori sisaldavate insektitsiididega |
| Mürgistus kloori sisaldavate insektitsiididega |
| tsüaniidi mürgistus |
| Etüleenglükooli mürgistus |
| Etüleenglükooleetri mürgistus |
| Mürgistus kaltsiumiioonide antagonistidega |
| Barbituraadi mürgistus |
| Mürgistus beetablokaatoritega |
| Mürgistus methemoglobiini moodustajatega |
| Mürgistus opiaatide ja narkootiliste analgeetikumidega |
| Mürgistus kinidiini ravimitega |
| patoloogilised luumurrud |
| Ülemise lõualuu murd |
| Distaalse raadiuse murd |
| Hamba murd |
| Nina luude murd |
| Abaluu murd |
| Raadiuse murd alumises kolmandikus ja dislokatsioon distaalses radioulnaarliigeses (Galeazzi vigastus) |
| Alumise lõualuu murd |
| Koljupõhja murd |
| Reieluu proksimaalse luumurd |
| Kalvaria murd |
| lõualuu murd |
| Lõualuu murd alveolaarprotsessi piirkonnas |
| kolju murd |
| Luumurdude nihestused Lisfranci liigeses |
| Taluluu murd ja nihestus |
| Emakakaela selgroolülide murdunud nihestused |
| Murrud II-V kämblaluud |
| Puusaluu murrud põlveliigeses |
| Reieluu murrud |
| Murrud trohhanteri piirkonnas |
| Küünarluu koronoidprotsessi luumurrud |
| Atsetabuli luumurrud |
| Atsetabuli luumurrud |
| Raadiuse pea ja kaela luumurrud |
| Rinnaku luumurrud |
| Reieluu diafüüsi murrud |
| Õlavarreluu diafüüsi murrud |
| Küünarvarre mõlema luu diafüüsi murrud |
| Küünarvarre mõlema luu diafüüsi murrud |
| Õlavarreluu distaalse otsa luumurrud |
| Randluu murrud |
| luumurrud |
| Jala luude luumurrud |
| Tagajala luude murrud |
| Käe luude luumurrud |
| Esijala luude luumurrud |
| Küünarvarre luude luumurrud |
| Jala keskosa luude luumurrud |
| Jala keskosa luude luumurrud |
| Jala- ja varvaste luude luumurrud |
| Vaagna luumurrud |
| Luumurrud lastel |
| Küünarluu olekranoni luumurrud |
Selles artiklis räägime põlveliigese meniskist - sääre ja reie vahel paiknevast struktuurist, mis koosneb fibrokõhrest. Põlveliigese meniskit on kaks: mediaalne ja külgmine. Mõlema meniski põhiülesanne on liigese pehmendamine. Lisaks täidavad need stabilisaatorite funktsiooni, piiravad liigese liikuvust, suurendavad ka selle pindade ühtlust ja vähendavad hõõrdumist.
Põlveliigese meniski vigastus on meie ajal üsna tavaline nähtus, tavaliselt seostatakse seda tüüpi vigastustega, mis on saadud spordis, nii amatöör- kui ka professionaalidel – joostes, mängides korvpalli, jalgpalli jne. Põlve menisk on rebenenud (kahjustatud) terav koormus liigese samaaegse pikendamise ja pöörlemise ajal. Järkjärgulise kulumise tõttu võib esineda ka degeneratiivseid muutusi. Põlveliigese meniski vigastused on kahte tüüpi: vastavalt külgmise ja mediaalse meniski vigastused. Külgmise (välimise) meniski vigastused esinevad palju harvemini kui mediaalne (sisemine) meniski, kuna viimase liikuvust piirab oluliselt ühendus liigese sisemise külgmise sidemega.
Traumaatiliste vigastuste korral täheldatakse kudede põletikku. Tavaliselt tekib meniski rebend (ja sellele järgnev meniski põletik) liigese tugeva painde või pikenemise tagajärjel, samuti otsese füüsilise mõju tagajärjel säärele. Võime eeldada, et meniski põletik on omamoodi signaal. Kui põlveliigese meniski kudede rebendit ei ole õigeaegselt tuvastatud, võib see viia selleni, et haigus läheb kroonilisse staadiumisse, mis väljendub degeneratsioonis ja tsüstilises degeneratsioonis.
Põlve meniski kahjustuse diagnoosimiseks tehakse: kliiniline läbivaatus, instrumentaalne uuring, meniski rebendi ja selle sümptomite uurimine, samuti liigese MPT. Sel juhul saab kõige tõhusama diagnoosi teha ainult operatsiooni ajal. Meniski enneaegne operatsioon võib põhjustada kõhrekoe kahjustusi. Kahjustatud põlvemeniski võib ka tugeva valu puudumisel tekitada ebaühtlast hõõrdumist luude liigesepindade vahel, mis omakorda võib viia tõsisemate haigusteni (artroos jne).
Meniski põhja kroonilise kahjustuse esinemisel nn. ganglion (tsüst). Mõnikord tekib tsüst, kui põlveliigese meniskil on pikisuunaline või suhteliselt väike vigastus. Sel juhul on vajalik diagnostiline artroskoopiline operatsioon.
Meniski rebend: sümptomid
Järgmisena räägime meniski rebenemise tagajärgedest, kirjeldame sümptomeid eraldi. Tavaliselt on haiguse sümptomid algstaadiumis sarnased teiste põlveliigese haigustega. Alles paar nädalat hiljem, kui reaktiivsed ilmingud taanduvad, saab otse rääkida meniski rebendist, igal juhul on esimese põlvevalu korral parem pöörduda hea spetsialisti poole, ta saab kindlasti teha diagnoos.
Niisiis, meniski rebenenud või kahjustatud sümptomid:
- kehatemperatuuri tõus liigese piirkonnas;
- terav valu (tavaliselt hajus, kuid mõnda aega paikneb põlve välis- või sisepinnal);
- lihaskoe trofismi vähenemine;
- kui liigend on painutatud, kostab iseloomulik klõps;
- Raskused trepist üles ja alla minna
- liiges on laienenud. Kui teil on see sümptom, peate viivitamatult ühendust võtma spetsialistiga.
Meniski rebend, mille sümptomid ei ole sageli spetsiifilised, sarnaseid ilminguid võib täheldada ka põlveliigese artroosi, nikastuste ja raskete verevalumite korral, mistõttu nõuab spetsialist sel juhul patsiendi kõige põhjalikumat läbivaatust. Välist meniskit iseloomustab suur liikuvus, seetõttu on see tavaliselt kokku surutud ja liigeseõõnde fikseeritud meniskis täheldatakse reeglina rebendeid.
Põlveliigese menisk: ravi
Nüüd räägime põlveliigese meniski ravist. Niisiis, kuidas seda ravida? Praeguseks on kaks võimalust: konservatiivne ravi ja kirurgiline sekkumine. Üldiselt sõltub meniski ravi otseselt paljudest teguritest, patsiendi vanusest, ametist, elustiilist, samuti füüsilise ja sportliku aktiivsuse määrast. Ainult spetsialist saab valida ravimeetodid. Püüame lühidalt öelda, kuidas ravida meniski, selle rebenemist või põletikku.
Ravi hõlmab tavaliselt järgmisi samme:
- füsioteraapia protseduurid;
- rekonstruktiivne kirurgia.
- meniskektoomia;
Meniskektoomia või muul viisil meniski eemaldamine tehakse tavaliselt artroskoopia abil. Palju harvemini kasutatakse meniski eemaldamisel artrotoomiat - see tähendab avatud operatsiooni. Muude vigastatud struktuuride puudumisel aga tavaliselt meniski resektsiooni ei tehta. Mõnel juhul võib meniski ravi olla kirurgiline, sellise sündmuste arengu korral tehakse operatsioon artroskoopia meetodil minimaalse kirurgilise sekkumisega, kasutades minimaalselt invasiivset endoskoopiat.
Meniski opereerimiseks kasutatakse spetsiaalset endoskoopilist seadet, mille põhikomponentideks on kaamera, monitor, vedelikupump ja valgusallikas. Operatsioon viiakse läbi liigeseõõne kohustusliku pideva pesemisega spetsiaalse lahusega, uurimine toimub artroskoopi, kaamera objektiivi ja valgusjuhiga.
Meniski artroskoopial on palju olulisi eeliseid, sealhulgas:
- võime vältida suuri sisselõikeid,
- pole vaja jäseme immobiliseerida spetsiaalse kipsiga,
- patsiendi haiglas viibimise aja vähendamine,
- võimalus teha operatsioon ambulatoorselt,
- kiire operatsioonijärgne taastumine.
Vigastuste diagnoosimiseks võib kasutada ka meniski artroskoopiat.
Meniski ravi ilma operatsioonita
Paljud inimesed küsivad: kuidas ravida meniski ilma operatsioonita? Ja kas see on võimalik? Tegelikult, kui tõsiseid pisaraid pole, kasutage konservatiivseid meetodeid ilma operatsioonita, kasutades selliseid näiteid nagu:
- valulike aistingute eemaldamine;
- turse eemaldamine liigeses;
- põlveliigese fikseerimine;
- jahutavad sidemed;
- füsioteraapia;
- valuvaigistid ja põletikuvastased ravimid.
Kuid tuleb mõista, et neid mitte-kirurgilisi meniski ravimeetodeid saab kasutada ainult siis, kui puuduvad tõsised rebendid. Vastasel juhul on operatsioon vajalik.
Video terapeutiliste harjutuste kohta pärast meniski vigastust:
Põlveliigeses on kaks meniskit – välimine (külgmine) ja sisemine (mediaal). Need asuvad reie ja sääre vahel ning toimivad amortisaatoritena. Kõhrekihid põlves vähendavad liigeste pindade hõõrdumist, liigese koormust kõndimisel, jooksmisel ja hüppamisel. Põlveliigese sisemine menisk on vähem liikuv kui välimine, vigastatakse 4-7 korda sagedamini.
Meniski vigastused on põlvevigastus number üks ja need tulenevad sageli spordivigastustest.
Meniski vigastuse põhjused
Põlveliigese menisk on kahjustatud järgmistel põhjustel:
- vigastused sääre järsu pöördega sisse- või väljapoole;
- tugev löök põlvele;
- põlvekedra langemine astmele;
- põlve liigne pikendamine painutatud asendist;
- meniski korduv otsene vigastus, mis viib kroonilise traumani.
Põlveliigese kroonilised haigused kujutavad endast tõsist ohtu: pidev trauma, ravimata meniski rebend, tugev kokkusurumine. Nende tõttu muutub kõhre kude õhemaks, kihistub, tekib erosioon ja praod. Meniski struktuur on hävinud, see ei pehmenda enam liigest. Meniskiprobleemide põhjusteks on ülekaal, töötamine seisvas asendis ja raske füüsiline töö.
Põlveliigese meniski kahjustuse riski suurendavad:
- professionaalne jalgpall, iluuisutamine, suusatamine, jooksmine, hüppamine, jäähoki;
- inimese artriit või podagra;
- nõrgad sidemed ja liiga liikuvad liigesed.
Ilma meniskihaiguse ravita võib inimene kaotada põlveliigese funktsiooni.
Meniski vigastuse sümptomid
Meniskihaiguse korral eristatakse kahte perioodi - äge ja krooniline.
Meniski vigastuse sümptomid ägedal perioodil:
- piiratud liikumine (blokaad): inimene ei saa põlve painutada ja/või sirutada;
- kui kahjustus on mõjutanud veresooni, tekib hemartroos - vere kogunemine liigesesse;
- meniski rebendi sümptomid avalduvad tugeva valuna - inimene ei saa jala peale astuda.
2-3 nädalat pärast meniski vigastust algab haiguse krooniline periood. Selle käigus ilmnevad järgmised sümptomid:
- tugev valu põlves;
- valulik rull liigeseruumi tasemel;
- efusioon - vedelik, mis vabaneb väikestest veresoontest põlveliigese meniski põletiku ajal;
- põlveliigese liikumatus;
- sääre ja reie lihaste atroofia;
- raskustega inimene ronib ja laskub trepist;
- põlveliigese maht suureneb;
- põlve painutamisel on kuulda klõpsatust;
- suurenenud temperatuur liigesepiirkonnas;
- lihaskoe toitumise vähenemine;
- sport põhjustab valu.
Meniski vigastust on raske diagnoosida, kuna selle sümptomid on sarnased teiste põlvehaiguste omadega – nikastused, tugevad verevalumid, artroos. Ainult arsti läbivaatus aitab täpset diagnoosi panna.
Meniski kahjustuste tüübid
Põlveliigese meniski rebend võib olla täielik, mittetäielik, põikisuunaline, pikisuunaline, killustatud, ilma rebenenud osa nihkumiseta ja nihkega.
Mis on meniski ohtlik kahjustus
Põlveliigese meniski rebend põhjustab liigese mehaanilist ebastabiilsust ja nõuab kiiret ravi. Liikumisel võib põlveliiges kinni jääda, tekib liigese blokaad. Rebenenud menisk põlveliigeses kahjustab kõhre. Liigespinnad deformeeruvad liigese painde/venitustelje muutuste tõttu ilma kaitsepadjata, liiges deformeerub.
Põlveliigese meniski kahjustus isegi pärast taastumist võib tulevikus probleeme tekitada. Sellise vigastusega inimesel on eelsoodumus areneda
Menisk on poolkuu kujuline elastne fibro-kõhrekoe moodustis, mis on omadustelt sarnane kõõlusele. Põlveliigeses on kaks meniskit: sisemine ja välimine. Need asuvad sääreluu pinnal olevas liigeseruumis, mis on sidemetega selle pinna külge kinnitatud. Põlveliigeses täidavad nad löögi neelamise, stabiliseerimise, kaalu jaotamise funktsioone.
Vigastuse tagajärjel võib välimine või sisemine menisk kahjustuda. Kahjustused võivad mõjutada mõlemat meniskit, hävitada need eraldi või hävitada osa liigesest. Vigastuse põhjuseks võib olla löök põlvele, väänamine, jala painutamine, igasugune järsk ebaõnnestunud liigutus, degeneratiivsed muutused kõhrekoes.
Viimane juhtub sageli vanemas eas, isegi ilma nähtava põhjuseta. Tõsiste degeneratiivsete muutuste korral võib vigastuse saamiseks piisata lihtsalt ebaõnnestunud maha istumisest. Võimalikud on järgmised meniski vigastused:
- täielik eraldumine on kõige raskem ja haruldasem vigastus, mis nõuab kirurgilist sekkumist;
- muljumine - esineb üsna sageli, väljendub põlveliigese blokaadis;
- lõhe - praktikas kõige levinum.
Kui meniski rebenenud osa ei ravita, muutub see järk-järgult võõrkehaks, mis häirib liigese tööd. Meniski tükk liigub liigesekotis vabalt ja võib sattuda luude liigenduskohta. Siin hävitab see kõhrekoe, mis põhjustab ägedat valu ja mitmeid muutusi põlve välimuses.
Patella struktuur
Patella meniski vigastuse sümptomid
Saate aru, et meniski rebend on tekkinud teie enda tunnetest. Rebenemise märk on iseloomulik pragunemine, puuvill. Esimestel minutitel pole valu tunda, inimene ei pruugi isegi aru saada, et sai vigastada. Liikumisel pole valu isegi vigastatud jala täieliku toe korral. Ja kui koormus ei nõrgene, näiteks sportlane jätkab treeninguid, siis suureneb oht, et killuke liigesruumi kukub.
Sümptomid suurenevad järk-järgult ja ilmnevad umbes 2 päeva pärast vigastust. Algfaasis patsiendil on haige jäseme pikendamisel märkimisväärne piirang. Turse on iseloomulik vigastuse tunnus, seejärel lisanduvad muud kahjustuse märgid:
- liigese liikumisvabaduse piiramine, jäikus, suutmatus jalga sirutada;
- põlveliigese liikuvuse äkiline täielik blokaad;
- põlveliigese ebastabiilsus;
- suurenenud turse;
- suurenenud tundlikkus vigastuse piirkonnas;
- valu.
Valu olemuse järgi saate määrata vigastuse lokaliseerimise. Sisemise meniski rebenemisel tekib põlve siseküljel tulitav valu. Lisaks on selle kinnituskoha kohal ebamugavustunne. Valu tekib ka painutatud põlve pööramisel, liigse pingutusega jala painutamisel. Esipinnal on reielihaste nõrgenemine. Välise meniski osalise või täieliku hävimise korral on põlve sissepoole pööramisel tunda tugevat valu tassi välimises osas. Lisaks on sellistele vigastustele iseloomulikud erisümptomid.
- Põlvest sirutatud jalga tõstes tuleb selgelt nähtavaks reie nelipealihase seestpoolt atroofia ja sartoriaalse lihase tugev pinge (muidu sartoriaalne sümptom).
- Passiivse pikendusega täisnurga all põlvest kõverdatud jalale vajutamine põhjustab valu suurenemist – nii avaldub Baikovi sümptom.
- Ebamugavustunnet ja valu suurenemist täheldatakse tavapärasel kiirustamata trepist laskumisel. Seda nähtust nimetatakse "trepi sümptomiks" (või muul viisil - Pelmani sümptomiks).
- Isegi tavalisel rahulikus tempos kõndimisel võib täheldada “klõpsu” sümptomit ning katse istuda ristis tekitab ebamugavust ja valu suurenemist.
- Rauber - tuvastatakse röntgenülesvõtetel 2-3 kuud pärast vigastust ja see seisneb põlveliigese kondüülide stüloidsete moodustiste kasvus.
- Polyakova - valu põlvekedra piirkonnas ilmneb, kui proovite tõsta tervet jalga lamavas asendis, toetudes haige jala ja selja kannale.
Muutused toimuvad ka liigeses. Sünoviaalvedelik koguneb liigeseõõnde, liigesekõhre järk-järgult hävib, paljastades liigeses olevate luude pinna.
Diagnostika
Rebenenud meniski sümptomid on sarnased teiste põlveprobleemidega. Röntgenikiirgus aitab välistada haigusi, millel on sarnased sümptomid.
- Diagnoosi kinnitavad magnetresonantstomograafia andmed - see võimaldab saada hea pildi põlve pehmetest kudedest;
- ultraheliuuringud.
Lisaks tehakse valu- ja helitestid.
Põlveliigese meniski ravi
Põlveliigese kõhre vahele jäänud meniski vabanemist usaldab traumatoloog, ortopeed või kiropraktik. Tavaliselt piisab liigeste normaalse liikuvuse taastamiseks mitmest protseduurist. Ebasoodsal juhul määratakse patsiendile liigese tõmbejõud.
Pärast kahjustuse parandamist määratakse terapeutiline ravi kortikosteroidide ja põletikuvastaste ravimite süstidega. Kõhrekoe taastamiseks tehakse patsiendile hüaluroonhappe intraartikulaarsed süstid, määratakse kondroprotektorid, füsioteraapia harjutused.
Rebend on täielik või osaline. Ravimeetodi valik sõltub lõhe olemusest, patsiendi vanusest, tema tervislikust seisundist ja liigese halvenemise astmest. Esmaabi rebenenud meniskiga patsiendile koosneb standardsetest soovitustest:
- rahu;
- kompressioonpesu kandmine;
- külma rakendamine;
- haige jala kõrgendatud asend;
- põletikuvastased salvid ja tabletid - ibuprofeen, aspiriin.
Arst määrab uuringu ja röntgeni tulemuste põhjal ravimeetodi. Reeglina püüavad nad vältida operatsiooni, kasutades konservatiivse ravi meetodeid.
Mittekirurgiline ravi
Patsiendile tehakse põlveliigese punktsioon, kogunenud veri puhastatakse välja. Liiges on fikseeritud, voodipuhkus on ette nähtud, füüsiline aktiivsus on 15 päeva jooksul täielikult välistatud. Määrake massaaž, soojendus, füsioteraapia harjutused. Kui meetmed ei anna ravitoimet, on ette nähtud operatsioon.
Rahvapärased ravimeetodid
Rahvapäraseid ravimeetodeid kasutatakse ainult vigastuste korral ilma nihketa. Kui jäseme liikumine põlves on osaliselt või täielikult blokeeritud, peate pöörduma traumatoloogi poole. Valu ja turse vähendamiseks tehakse kompresse.
- Soojendage meditsiinilist sapi, kandke põlvele, mähkige 2 tunniks sooja salliga. Korrake protseduuri 10 päeva. Ravikuuri võib korrata.
- Segage veevannis sulatatud alkohol ja mesi võrdsetes osades, kandke vigastatud põlvele 2 tundi.
Kirurgiline sekkumine. Meniski õmblus tehakse välistsoonis, mis on hästi verega varustatud ja võimeline taastuma. Operatsioon tehakse värske vigastusega, meniski pikisuunalise rebendi korral hiljemalt 10 päeva jooksul. Pärast sekkumist on vaja pikka taastumisperioodi. Patsiendi liikumispiirangud on kuus kuud, karkude kasutamine on ette nähtud 8 kuuks.
Artroskoopiline resektsioon (meniskektoomia). Operatsioon seisneb kahjustatud meniski täielikus asendamises või kahjustatud kudede eemaldamises. Artroskoopi abil viiakse liigeseõõnde läbi mikrolõigete kirurgilised instrumendid ja minivideokaamera, mis võimaldab kirurgil liigest seestpoolt uurida. Meniski implantatsioon tehakse noores eas, liigesele, millel ei ole hävimise märke. See meetod annab häid tulemusi, toimib artroosi ennetamiseks.
Pärast meniski eemaldamise operatsiooni peab patsient 1-2 nädalat kasutama karkusid. Taastumisperioodil peab patsient kandma kipsi ja tegema harjutusi, mille eesmärk on suurendada opereeritud liigeses amplituudi ja liikumisvabadust. Põlvefunktsiooni täielik taastumine toimub 30-40 päeva jooksul. Pärast meniskioperatsiooni peate 45 päeva kõndima karkudega.
Valu põlves näitab kõige sagedamini meniski kahjustust.
Põlveliigese sisemine menisk on kõhre kude, mis on kõige sagedamini kahjustatud ja deformeerunud.
Valu võib rääkida mitmesugustest kahjustustest, seetõttu on vaja läbida täielik uuring, selgitada välja põhjus ja alles seejärel võtta meetmeid probleemi kõrvaldamiseks. Samuti on oluline olla teadlik nende kahjustuste sümptomitest ja sellest, kuidas nendega toime tulla.
Meniski nimetatakse põlveliigese sees olevaks kõhrekihiks, millel on poolkuu kuju ja mis kaitseb liigest väliste ja sisemiste mõjude eest.
Peamised meniski rikkumised on järgmised:
- trauma
- Lõhe
- kõhre degeneratsioon
Suurema liikuvuse tõttu tekivad vigastused kõige sagedamini alla 40-45-aastastel meestel.
Põlveliiges koosneb kahest meniskist, mida nimetatakse sisemiseks ja väliseks.
Nende asukoht on paigutatud nii, et nad täidavad omamoodi amortisaatori rolli reie ja sääre vahel.
Kõhrekude kaitseb liigest liikumise ajal liigse hõõrdumise eest, pehmendab ja vähendab koormust. Sisemine menisk, mida nimetatakse ka mediaalseks, on vähem liikuv kui välimine, kuid on sagedamini vigastatud.
Kahjustuse põhjused
Meniski kahjustus võib tekkida põlveliigese välismõjude, aga ka sisemiste häirete tõttu.
Väliste mõjude põhjuste hulgas tasub esile tõsta:
- Vigastused koos dislokatsiooniga;
- Löögid, mis langevad põlvele;
- Kukkumised põlvega
- Põlve täielik pikendamine;
- Taasvigastus.
Kui arvestada sisemisi häireid, võib kahjustuse põhjuseks olla kõhrekoe nõrgenemine ja mitmesugused haigused, mis põhjustavad meniski arengu ja struktuuri rikkumist. See võib olla reuma, artroos, podagra või krooniline mürgistus.
Krooniline vigastus tekib siis, kui põlveliigese või mõne muu jäseme osa korduvad vigastused, mis põlvele rohkem pinget avaldavad. Põhjuseks võib olla ka ravimata või ravimata esmane vigastus. Ilma ravita on meniski kõhrekoe deformeerunud, kihistunud, tekivad praod ja erosioon.
Harvadel juhtudel võib meniski kahjustus tekkida liigse kaalu tõttu, kui liiges lihtsalt ei pea lisakilodele vastu. Regulaarsed koormused võivad põhjustada meniski kahjustusi või provotseerida häireid, mis põhjustavad sellist seisundit.
Meniski haiguse tekke riskirühm hõlmab:
- sportlased;
- Inimesed, kelle töö on seotud pideva reguleerimata füüsilise tegevusega;
- Inimesed, kellel on olnud luu- ja lihaskonna haigusi;
- Inimesed, kes on oma füsioloogiliste omaduste tõttu altid vigastustele, samuti eelsoodumusega pärilikkus.
Ilma õigeaegse diagnoosimise ja ravita põhjustab sisemise meniski kahjustus liikumisvõimetuse ja tulevase puude tõttu kõndimisvõimetusest.
Kahjustuse tunnused ja sümptomid
Varases eas tekivad meniski vigastused enamasti lapsepõlves trauma või arengupatoloogia tõttu. Vanusega tekib haigus mitmesuguste sisemiste häirete ilmnemisel.
Meniski kahjustuse arengu põhjused muutuvad haiguse sümptomite ilmnemisel võtmetähtsusega.
Üldiselt on kahjustustel sarnased sümptomid.
Kui vigastuse ajal menisk rebeneb, ilmnevad sümptomid kohe.
Kõik algab valust põlves, vigastusega, see on äge ja äkiline.
Pärast seda ilmneb pehmete ja kõhrede kudede kahjustuse tõttu kiire turse.
Mõjutatud piirkonnas on veresooned rebenenud, mis põhjustab punetuse ja hemorraagiliste hematoomide moodustumist.
Turse ja verevalumid tekivad põlvekedra kohal ja katavad peagi kogu põlve.
Kui esineb meniski rebend, kaasneb ägeda, peaaegu talumatu valuga liigese liikuvuse rikkumine.
Meniski killud blokeerivad liikumist, liigese ummistused ja valulikud aistingud kaasnevad iseloomulike klõpsude ja kriginatega. Jala põlves võib olla raske painutada.
Valu olemus sõltub inimese füsioloogilistest omadustest, tema valulävest, aga ka lõhe enda olemusest. Mõnikord ei võimalda valu isegi jalga astuda ja mõnel juhul võimaldab see normaalselt kõndida ja tekib ainult suure koormuse korral.
Liigese turse võib tekkida ootamatult, eriti kui kahjustus lokaliseerub ristsideme piirkonnas.
Kiire turse tekib külgmise meniski rebenemise ja ettepoole nihkumise tõttu. Sääreluu välimine osa kinnitab asendi muutmisel kahjustatud meniski reieluu vahele.
Sümptomite kiire tekkimine tekib tavaliselt jalavigastuste korral.
Vanematel inimestel, kui kahjustused tekivad degeneratiivsete või vanusega seotud muutuste tõttu, võivad valu ja kõik muud sümptomid ilmneda vähem märgatavalt.
Haiguse krooniline kulg, tavaliselt isegi ägenemise ajal, võib mööduda ilma tursete ja punetusteta ning ainsaks sümptomiks on valu, mis võib tekkida siis, kui kudede degeneratsioon muutub korvamatuks.
Üle 40-aastastel inimestel ei ole meniski rebendi tekitamiseks vaja tõsist vigastust. Trepist alla minnes on üsna ebamugav jalal või astmel seista.
Siis on valu äkiline, kuid möödub vaid paari minutiga ja ilmub uuesti trepist üles ronimisel või kehaliste harjutuste tegemisel. Vanematel inimestel on kahjustusi raskem kindlaks teha, kuna nad ei omista lühiajalist valu tähtsust ja peavad seda lihtsalt nihestuse või verevalumi ilminguks.
Ainuüksi sümptomite ja valu põhjal ei saa väita, et menisk on kahjustatud, kõik märgid võivad põhjustada luumurde, tugevaid verevalumeid. Ainult spetsialisti läbivaatus võib diagnoosi kinnitada ja tuvastada kahjustuste põhjuse ja tagajärjed.
Nagu ägedad meniski pisarad, võivad degeneratiivsed pisarad põhjustada mitmesuguseid sümptomeid. Vahel on valu tõttu täiesti võimatu jala peale astuda või seda isegi veidi liigutada ning vahel tekib valu alles trepist laskudes, kükitades.
Degeneratiivsed muutused põlve sisemises meniskis
Põlveliigese sisemise meniski degeneratiivsete muutuste tekkeks on mitu põhjust. Põhjuseks võib olla ebanormaalne anatoomiline struktuur, vana vigastus või kehas esinev haigus, mis häirib ainevahetusprotsesse ja viib degeneratiivsete muutusteni.
Välimine kõhr on trauma tõttu deformeerunud, samas kui mediaalne menisk muutub ainult tõsiste häirete tõttu.
See on liigeses fikseeritud ja seda pole nii lihtne kahjustada kui välimist, mis täidab löögi neelamise funktsiooni.
Muutused mediaalses meniskis toimuvad üsna aeglaselt, kuid neid on raskem ravida.
Meniskikoe degeneratiivsed muutused ei ole lihtsalt hävitav protsess.
See võib avalduda mitmesugustes häiretes:
- Meniski enda või sarvede rebend;
- kinnituste eemaldamine;
- Meniski sidemete rebend;
- Meniskopaatia podagra, reuma või krooniliste siseorganite haiguste tõttu.
Sageli kaasnevad degeneratiivsed muutused pehmete kudede ja kõhre vigastuste ja kaasamisega.
Kõhre õõnsuses tekib kudede hävimise mõjul tsüstiline moodustis. Vedelikuga täidetud õõnsused muutuvad sisemise meniski degeneratsiooni sagedaseks kaaslaseks.
Diagnostika
Meniski vigastuse diagnoosimine üldiste sümptomite põhjal on peaaegu võimatu. Suletud vigastusi aetakse sageli segi nihestuste, verevalumite või luumurdudega. Trauma korral on kõik sümptomid väliste kudede kahjustuse tõttu hägused.
Kõik kaebused võivad olla otseselt seotud vigastustest tuleneva valuga ning iseloomulik pragu või krõmps võib viidata liigese kinnikiilumisele, mida eakad seostavad seniilsete muutustega.
Üle neljakümnendatel patsientidel peaks iga haigus märku andma probleemide algusest. Sümptomite põhjal ei saa rääkida haiguse kujunemisest, küll aga on võimalik haigust oletada ning see on lihtsalt vajalik lisauuringutega kinnitada.
Vigastuste korral kuulub läbivaatus kohustuslike meetmete kompleksi.
Põlveliigese meniski kahjustuse tuvastamiseks võite kasutada:
- röntgenuuring;
- röntgen kontrastiga;
- Kompuutertomograafia;
- Artroskoopiline uuring.
Röntgenülesvõtetel näete kahjustatud piirkonda ja saate määrata haiguse staadiumi. Kontrastaine abil on võimalik määrata pehmete kudede ja kõhre kahjustuse täpne asukoht ja olemasolu.
Keerulistes olukordades, kui deformatsioon on viinud pöördumatute tagajärgedeni või verevalumi hematoom ei anna täpset pilti, tehakse röntgenikiirgusel minimaalse invasiivsusega endoskoopiline uuring.
Põlveliigese sisemise meniski ravi ja resektsioon
Meniski vigastuste ravi ravitakse konservatiivsete meetoditega, samuti kirurgilise sekkumisega.
Hilise diagnoosi tõttu kasutatakse sagedamini probleemi kirurgilist lahendust. Kaasaegsed tehnoloogiad võimaldavad mitte ainult kahjustusi valutult eemaldada, vaid ka meniski täieliku hävimise korral asendada see kunstliku siirikuga.
Väiksemate kahjustuste korral piisab konservatiivsest ravist, meniski sarve väikesed rebendid paranevad edukalt ise. Tavateraapiaga piirdumiseks on vaja tervenemisperioodiks piirata liigese liikuvust ning sümptomid eemaldatakse sel juhul ravimite abil.
Valu ja põletiku leevendamiseks aitavad suukaudseks kasutamiseks mõeldud salvid ja tabletid.
Need võivad olla anesteetikumid ja mittesteroidsed põletikuvastased ravimid.
Vanemate inimeste jaoks on oluline peatada meniski hävimise protsess, tuvastades õigeaegselt degeneratsiooni põhjuse. Koos sümptomaatilise raviga määratakse paralleelselt ka põhihaiguse ravi.
Vaid põhjuse kõrvaldamisega saab hävimisprotsessi peatada ning seejärel spetsiaalselt loodud teraapia abil taastada hävinud kõhrekoed.
Kui pilu suurus ületab 10-12 mm, kasutatakse kardinaalseid meetmeid, siis õmmeldakse vahe kokku. Spetsiaalsete nõelte abil kantakse rebenemiskohale tihedad õmblused, mis aitavad kaasa kudede taastumisele.
Seda meetodit kasutatakse kaasuvate haiguste puudumisel, tavaliselt pärast põlvevigastust. See meetod sobib meniski tagumise sarve rebendite õmblemiseks ja eesmise rebendi korral võib nõela õõnsusse sisestamine olla keeruline.
Kirurgiline meetodõmblemine võib lõppeda ebameeldivate tagajärgedega. Nõel võib kahjustada närvilõpmeid või veresooni, seetõttu määratakse protseduur ainult viimase abinõuna, kui patsiendile ei ole ohtu.
Samuti on olemas õmblusteta meniski klammerdamismeetod, mis on valutu ja veretu protseduur, kuid millel on väga väike võimalus ise paraneda.
Konservatiivse ravi ebaõnnestumise või kahjustatud piirkonna eemaldamise otseste näidustuste korral kasutatakse kirurgilist sekkumist või meniski resektsiooni.
Efusiooni ja tugeva valu esinemine viitab tõsistele degeneratiivsetele muutustele meniskis, seega ei tohiks operatsiooni edasi lükata.
Meniskektoomiat on alati peetud ohutuks viisiks kahjustuste parandamiseks, kuid selle artriidi tüsistus esineb üha sagedamini inimestel, kellel see on olnud. Operatsiooni käigus eemaldatakse kirurgiliselt ainult kahjustatud kude või osa meniskist ning need osad, mida saab päästa, lihtsalt poleeritakse.
Ulatusliku kahjustuse korral eemaldatakse kogu kude ja menisk asendatakse kunstliku proteesiga.
Taastusravi
Taastusravi periood pärast operatsiooni sõltub sekkumise mahust, isiku individuaalsetest omadustest, tema vanusest ja kaasuvate haiguste olemasolust.
Programm valitakse igaühe jaoks eraldi. Kui menisk eemaldati täielikult, kulub jala arenemiseks ja karkudel kõndimiseks kuni 7-10 päeva.
Osalise eemaldamise ja poleerimise korral võtab taastusravi aega kuni 14 päeva. Meniskirebendiga inimestel võtab jala loomuliku toimimise korral taastumine kõige kauem aega.
Siis võib koormuse piiramine ja kõhre sulandumise periood kesta 1-2 kuud.
Kirurgilise ravi meetod mõjutab ka rehabilitatsiooniperioodi, lintoperatsiooniga vajab patsient aega õmbluste paranemiseks ning artroskoopia abil on naha sisselõiked minimaalsed ja operatsioonijärgne periood väheneb vähemalt poole võrra.
Järeldus ja prognoos
Täieliku paranemise võimalused sõltuvad täielikult haiguse tõsidusest, kui pöördute arsti poole.
Kui vigastuse korral antakse patsiendile õigeaegset abi ja kahjustus diagnoositakse õigeaegselt, suureneb täieliku taastumise võimalus järsult. Samuti on oluline arvestada patsiendi vanust ja tema füüsilisi iseärasusi.
Kaasuvate haiguste esinemine, eriti need, mis on seotud luu- ja lihaskonna süsteemiga, ei oma tähtsust.
Meniski kahjustused suhkurtõve, podagra või artriidi korral lõppevad sageli haiguse kroonilise kuluga, kuna probleemi ei kõrvaldata, vaid see surutakse mõneks ajaks maha. Ainult regulaarsed uuringud ja kõigi arsti ettekirjutuste järgimine aitavad vältida puudeid ja säilitada jäsemete liikuvust.