Mis on nartsissism ja kuidas see mõjutab inimese iseloomu? Rosenfeld G. Destruktiivne nartsissism ja surmainstinkt

Destruktiivset nartsissismi mõistetakse kui inimese võimet ennast realistlikult tunda, tajuda ja hinnata moonutamist või rikkumist. Destruktiivne nartsissism, mis moodustub deformeerunud sümbiootiliste suhete protsessis, neelab negatiivsete inimestevaheliste interaktsioonide preedipaalse kogemuse ja kujutab endast tegelikult reaktiivset kaitsekogemust õrna ja hooliva suhtumise ebapiisavuse kohta lapse kasvava mina suhtes. Seega on hävitav nartsissism justkui “kootud” solvangutest, hirmudest, agressiivsetest tunnetest, eelarvamustest, eelarvamustest, keeldudest, keeldudest, pettumusest ja frustratsioonist, mis tekivad lapse ja ema koosmõjul, s.t. peegeldab primaarse rühmadünaamilise välja ja järgnevate võrdlusrühmade teadvustamata hävitavat dünaamikat. Destruktiivse nartsissismi olulisim tunnus on enesesse suhtumise ajutine ja intensiivne ebastabiilsus, mis väljendub enda ala- või ülehindamises, samas kui kõikumiste ulatuse määravad ühelt poolt fantaasiad suurusjärgust ja väheväärtuslikud ideed, teiselt poolt. Suhtumist iseendasse ei saa stabiliseerida, kuna seda on võimatu objektistada inimestevahelise suhtluse “peeglis”. Varasem negatiivne sümbiootiline kogemus oma tõelise, nõrga, eristumatu Mina demonstreerimisel sunnib vältima vastastikuseid kontakte väga erinevates olukordades, mis nõuavad enda identiteedi kinnitamist. Suhtlemine keskkonnaga omandab rõhutatult ühekülgse iseloomu, sellega seoses reeglina süveneb ebakõla sisemise enesehinnangu ja teiste poolt alateadlikult eeldatud enesehinnangu vahel. Selle mittevastavuse määr määrab nartsissistliku valideerimise ja nartsissistliku välise toetuse vajaduse intensiivsuse. Selle peamine probleem on sellise "nartsissistliku toitumise" saamise võimatus. Pidevalt kommunikatiivset protsessi kontrolliv destruktiivselt nartsissistlik "mina" tarastab end Teise subjektiivse tegevuse eest, teine ​​lakkab olemast Teine, vajalik dialoog muutub kestvaks monoloogiks.

Käitumistasandil väljendub destruktiivne nartsissism ebaadekvaatses hinnangus iseendale, oma tegudele, võimetele ja võimalustele, moonutatud ettekujutus teistest, liigne tähelepanelikkus suhtlemisel, talumatus kriitika suhtes, madal tolerantsus pettumuste suhtes, hirm läheduse ees, soe, usaldav. suhted ja suutmatus neid luua. , vajadus nende olulisuse ja väärtuse avaliku kinnituse järele, samuti kalduvus ehitada üles autistlik maailm, mis piirab tõelisi inimestevahelisi suhtlusi. Sageli tekib ka teiste lahutamatuse ja arusaamatuse tunne subjektiivselt olulistest kogemustest ja tunnetest, huvidest ja mõtetest, teiste vaenulikkuse tunne kuni paranoiliste reaktsioonideni, igavuse ja olemasolu rõõmutuse tunne.

Kõrged hinded sellel skaalal peegeldavad enesehinnangu väljendunud ebajärjekindlust, selle üksikute komponentide ebaühtlust, ebastabiilsust endasse suhtumises, raskusi inimestevahelistes kontaktides, äärmist tundlikkust, liigset ettevaatlikkust, lähedust suhtlemisel, kalduvust pidevalt oma väljendust kontrollida. , vaoshoitus ja spontaansus. , "super läbinägelikkus" kuni kahtluseni. Fassaadi laitmatusega kaasnevad sageli liigsed nõudmised ja järeleandmatus teiste puuduste ja nõrkuste suhtes; suur vajadus olla tähelepanu keskpunktis, saada teistelt tunnustust, on kombineeritud sallimatusega kriitika suhtes ja kalduvusega vältida olukordi, kus võib tekkida reaalne väline hinnang enda omadustele ning kompenseeritakse inimestevahelise suhtluse alaväärsust. väljendunud kalduvusega manipuleerida.

Puuduliku nartsissismi skaala (N3)

Skaala sisaldab 13 väidet ja võimaldab hinnata endasse suhtumise arengutaset.

Selle skaala jaoks on tüüpilised küsimused: “Keegi ei pane tähele, kas ma olen olemas või mitte”; "Tunnen end sageli üleliigsena"; "See, kas ma olen olemas või mitte, pole nii oluline."

Puuduliku nartsissismi all mõistetakse ebapiisavust võimes kujundada enda suhtes terviklikku suhtumist, kujundada diferentseeritud ettekujutust enda isiksusest, oma võimetest ja võimalustest, samuti ennast realistlikult hinnata. Defitsiitne nartsissism on algeline iseseisvuse ja autonoomia seisund. Võrreldes destruktiivse nartsissismiga, räägime siin keskse minafunktsiooni sügavamast rikkumisest, mis viib peaaegu täieliku suutmatuseni tajuda oma eksistentsi ainulaadsust ja kordumatust, omistada tähtsust oma soovidele, eesmärkidele, motiividele ja tegudele, kaitsta oma huve ning omada sõltumatuid seisukohti, arvamusi ja seisukohti. Nagu eelnevalt kirjeldatud teiste enesefunktsioonide puudulike seisundite puhul, seostatakse puudulikku nartsissismi eelkõige atmosfääri ja preedipaalse interaktsiooni olemusega. Samas peegeldab see erinevalt näiteks destruktiivsest nartsissismist oluliselt erinevat interaktsiooniprotsesside moodust. Kui nartsissismi destruktiivset deformatsiooni põhjustavat keskkonda iseloomustavad “liiga inimlikud” suhted oma ebajärjekindluse, ebajärjekindluse, hirmude, pahameele, möödahiilimis- ja ebaõiglusetundega, siis defitsiitse nartsissismi õhkkond on külmus, ükskõiksus ja ükskõiksus. Seega on hävingu "moonutava peegli" asemel vaid nappuse "tühjus". Tuleb märkida, et füüsiline hooldus ja hoolitsemine kasvava lapse eest võivad olla laitmatud, kuid need on formaalsed, keskenduvad puhtalt välistele tavanormidele ega peegelda isiklikku, subjektiivset osalust. Tegelikult on just see armastuse, helluse ja korraliku inimliku hoolitsuse puudumine see, mis takistab lapsel oma piire kujundamast, end eraldamast ja esmast mina-identiteeti kehtestamast ning määrab tulevikus peaaegu saatuslikuks sügava "nartsissistliku nälja". .

Käitumises väljendub defitsiidinartsissism madalas enesehinnangus, väljendunud sõltuvuses teistest, suutmatusest luua ja säilitada "täisväärtuslikke" inimestevahelisi kontakte ja suhteid ilma, et see kahjustaks oma huve, vajadusi, eluplaane, raskusi oma motiivide väljaselgitamisel ning soovid, vaated ja põhimõtted , ning sellega kaasnev liigne samastumine lähikeskkonna normide, väärtuste, vajaduste ja eesmärkidega, samuti emotsionaalsete kogemuste vaesus, mille üldiseks taustaks on rõõmutus, tühjus, tüdimus ja unustamine. Üksinduse talumatus ja väljendunud alateadlik soov soojade, sümbiootiliste kontaktide järele, milles saab täielikult "lahustuda", kaitstes seeläbi end väljakannatamatute hirmude eest päriselu, isikliku vastutuse ja oma identiteedi ees.

Kõrged hinded sellel skaalal iseloomustavad inimesi, kes ei ole eneses, oma võimetes, jõus ja kompetentsuses kindlad, varjavad end elu eest, on passiivsed, pessimistlikud, sõltuvad, liiga konformsed, ei ole võimelised tõelisteks inimkontaktideks, püüdlevad sümbiootilise ühtesulamise poole, tunnevad oma kasutust ja alaväärsust, vajab pidevalt nartsissistlikku "toitumist" ja ei suuda eluga konstruktiivselt suhelda ning on alati rahul ainult passiivse vastuvõtja rolliga.

Konstruktiivse seksuaalsuse skaala (sugu 1)

Skaala sisaldab 13 väidet ja võimaldab teil hinnata seksuaalse aktiivsuse integratsiooni astet indiviidi terviklikku vaimsesse tegevusse.

Sellele skaalale on tüüpilised järgmised väited: "Ma mõtlen hea meelega enda jaoks välja erootilisi olukordi, mida tahaksin oma partneriga kogeda";

"Erootilises meeleolus ei pea ma partneriga vestlusteemasid leiutama"; "Mulle meeldib leida, mis pakub minu partnerile seksuaalset naudingut."

Konstruktiivset seksuaalsust mõistetakse kui puhtinimlikku võimalust saada vastastikust naudingut füüsilisest, kehalisest seksuaalsest suhtlusest, mida kogetakse isiksuste küpse ühtsusena, mis on vaba hirmudest ja süütundest. Sel juhul on eriti oluline, et sellist ühtsust ei koormaks mingid rollikinnitused, sotsiaalsed kohustused või püüdlused ning et seda ei määraks ainult bioloogilised vajadused. Tema ainus eneseküllane eesmärk on tingimusteta kehaline, vaimne ja vaimne sulandumine. Konstruktiivne seksuaalsus hõlmab partneri tõelist aktsepteerimist ja enda mina-identiteedi kinnitamist ehk teisisõnu, see on oskus seksuaalseks kontaktiks, selle ainulaadse partneri elava reaalsuse tunnetamine ja sisemise autentsuse tunde säilitamine. Konstruktiivse seksuaalsuse teine ​​oluline aspekt on võime väljuda seksuaalsest sümbioosist ilma hävitava süü- ja kaotustundeta, vaid vastupidi, kogedes rõõmu vastastikusest rikastumisest.

Lapsepõlve sümbioosi lahendamise protsessis kujunenud konstruktiivne seksuaalsus eeldab edukat ületamist mitte ainult preedipaalsetest, vaid ka järgnevatest edipaalsetest ja puberteediealistest vanusega seotud kriisidest. Isefunktsioonina on konstruktiivsel seksuaalsusel põhiline, fundamentaalne väärtus, kuid ta vajab oma arengus ise teatud, vajalikku konstruktiivsuse miinimumi. Selle edukaks kujunemiseks koos polümorfse infantiilse seksuaalsuse integratsiooniga peavad olema piisavalt arenenud Mina konstruktiivsed funktsioonid, eelkõige konstruktiivne agressioon, konstruktiivne hirm, Mina stabiilsed suhtlemispiirid.

Käitumises väljendub konstruktiivne seksuaalsus oskuses nautida seksuaalseid kontakte, suutes samal ajal meeldida seksuaalpartnerile, vabaduses seksuaalsete rollide fikseeritusest, jäikade seksuaalsete stereotüüpide puudumises, kalduvuses erootilistele mängudele ja erootilisele fantaasiale, oskuses. nautida tekkivate kogemuste mitmekesisust ja rikkust.seksuaalses olukorras seksuaalsete eelarvamuste puudumine ja avatus uutele seksuaalkogemustele, oskus oma seksuaalseid soove partnerile edastada ning tema tundeid ja soove mõista, vastutustunne ja näidata üles soojust, hoolitsust ja pühendumust seksuaalpartnerlustes. Konstruktiivne seksuaalsus ei ole niivõrd seksuaalse tegevuse vormide vastuvõetavuse lai valik, kuivõrd paindlik läbirääkimisvõime, mis põhineb partneri tunnetatud mõistmisel.

Kõrged näitajad sellel skaalal on tüüpilised tundlikele, küpsetele inimestele, kes suudavad luua lähedasi partnerlussuhteid, kes mõistavad hästi oma vajadusi ja tunnetavad teise vajadusi, kes on võimelised suhtlema ja realiseerima oma seksuaalseid ihasid ilma teiste ärakasutamise ja isikupäratu manipuleerimiseta. , kes on võimelised vastastikku rikastavaks sensoorsete kogemuste ja sensoorsete kogemuste vahetamiseks, mis ei ole fikseeritud ühelegi klišeelikule seksuaalkäitumise viisile; reeglina on neil üsna arenenud seksuaalne repertuaar koos erootiliste komponentide mitmekesisuse ja eristamisega, mis on aga hästi integreeritud ja peegeldavad indiviidi terviklikku, loomulikku aktiivsust.

Madalatel määradel konstruktiivse seksuaalsuse skaalal

puudub partneri seksuaalvahekorra võime

tegevus, seksuaalne tegevus on kas liiga instrumentaliseeritud,

stereotüüpsed või kurnatud. Igal juhul on suutmatus

Seksuaalsele "mängule" partnerit tajutakse ja ta tegutseb ainult

objektina oma seksuaalsete ihade rahuldamiseks. Erootiline

vaimsed fantaasiad muutuvad selgelt egotsentriliseks või puuduvad.

üldse olemas. Seksuaalne tegevus toimub peaaegu alati väljaspool olukorda.

"siin ja praegu". Seksi funktsiooni rikkumise eripära

tegelikkust peegeldab ühe neist näitajate valdav tõus

kaks järgnevat skaalat

Destruktiivne seksuaalsuse skaala (sugu 2)

Skaala sisaldab 13 väidet ja võimaldab hinnata seksuaalsuse funktsiooni isikliku integratsiooni astet.

Selle skaala tüüpilised küsimused on: „Minu seksuaalsed fantaasiad keerlevad peaaegu alati selle ümber, kui hästi mu partner mind kohtleb”; "Mõnikord tahan karmi seksi"; "Kui mul on igav, otsin seksuaalseid seiklusi."

Destruktiivne seksuaalsus on seksuaalsuse funktsiooni arengu deformatsioon, mis väljendub seksuaalse tegevuse integreerimise protsessi rikkumises indiviidi terviklikku käitumisse. Tegelikult selgub, et seksuaalsus on mina-identiteedist eraldatud ja taotleb seeläbi oma autonoomseid eesmärke, mis on sageli vastuolus teiste Mina ilmingutega. Sellised eesmärgid võivad olla näiteks aktualiseeritud soov saada puhtalt seksuaalset rahulolu, mis on seotud koos ühe või teise erogeense tsooni ergastamisega, tunnustuse ja imetluse vajadusega, sooviga tõestada seksuaalset üleolekut, sotsiaalselt ettekirjutatud rollist kinnipidamist, agressiivset tungi jne. Kesksel kohal on teadvustamata grupidünaamika moonutamine, mis muudab seksuaalsuse suhtluse süvendamise, intiimsuse, usalduse ja intiimsuse saavutamise viisiks, mis väldib tõelist inimlikku kontakti. Partnerite sümbioosi, tunnete, mõtete ja kogemuste ühtsuse koha hõivab egoistlik tara. Seksuaalse naudingu saavutamiseks instrumentaliseeritakse ja manipuleerivalt kasutatakse nii partnerit kui ka tema enda seksuaalse tegevuse üksikuid komponente. Teiste kogetud tundeid ignoreeritakse või kasutatakse objektiivselt ära. Suhe on kinnise iseloomuga ega ole üldse suunatud kaaslase mingisugusele “avastamisele”, soovile tunnetada tema unikaalsust ja kordumatust, “... teise piirid kas ei ristu üldse, puudub teise avanemine või nad ristuvad, kuid sel viisil riivab partneri väärikust kehaliselt, vaimselt või hingeliselt” (G. Ammon, 1995). Destruktiivse seksuaalsuse allikaks ja tuumaks on sümbiootiliste suhete deformeerunud, enamasti teadvustamata dünaamika. Sellise deformatsiooni nurgakiviks on väärarusaam või teadmatus kehaliste vajaduste ja lapse areneva tundlikkuse suhtes. Sümbiootilise interaktsiooni moonutamise spetsiifilised vormid võivad varieeruda, ulatudes primaarsest rühmavaenulikkusest infantiilse seksuaalsuse polümorfsete ilminguteni kuni suhte liigse soojuse-isiksuseni, kus kõik lapsega seotud interaktsioonid erootiseeritakse sõltumata tema tegelikest soovidest. Seega loob ema esmane suutmatus teise vajadustele vastava läheduse ja distantsiga toime tulla, seksuaalsete eelarvamuste puudumine ja/või üldine isegi alateadlik hülgamine lapse suhtes eeldused "tervete" arenguhäirete tekkeks. " areneva Mina esmase kogemuse moodus, t .e. psühhoseksuaalse identiteedi kujunemise protsess.

Käitumises avaldub hävitav seksuaalsus soovimatuses või suutmatuses sügavate, intiimsete suhete loomiseks. Inimese lähedust tajutakse sageli koormava kohustusena või ohuna autistlikule autonoomiale ning seetõttu välditakse või katkestatakse asendamine. Holistilise isiksuse asemel osalevad kontaktis vaid selle üksikud killud. Sel viisil eraldatud seksuaalne tegevus ignoreerib solvavalt teise terviklikkust, andes seksuaalsuhtele isikupäratuse, anonüümsuse, võõrandumise iseloomu. Seksuaalne huvi osutub laiemas mõttes fetišeeritud ja rangelt seotud ainult partneri teatud omadustega. Erootilised fantaasiad ja seksuaalmängud on oma olemuselt eranditult autistlikud. Seksuaalne repertuaar on tavaliselt jäik ja ei pruugi mahtuda partneri vastuvõetavuse vahemikku. Destruktiivset seksuaalsust iseloomustab ka väljendunud negatiivsete emotsioonide esinemine pärast seksuaalseid liialdusi. Seksuaalsuhteid peetakse tagantjärele traumeerivaks, kahjulikuks või alandavaks. Sellega seoses märgitakse sageli süütunnet, alaväärsustunnet või "kasutamise" kogemust. Destruktiivse seksuaalsuse äärmuslikeks ilminguteks on mitmesugused seksuaalsed perverssused: mitmesugused seksuaalse väärkohtlemise liigid, sealhulgas laste väärkohtlemine, sadomasohhism, ekshibitsionism, voerism, fetišism, pedofiilia, gerontofiilia, nekrofiilia, sadoomia jne.

Kõrged määrad hävitava seksuaalsuse skaalal on tüüpilised inimestele, kes ei ole võimelised kogema vaimselt täidetud, emotsionaalselt rikkaid seksuaalkogemusi; emotsionaalse intiimsuse, usalduse ja soojuse vältimine. Tõelise huvi koha seksuaalpartneri vastu hõivab tavaliselt mõni konkreetne põnev element, näiteks uudsus, ebatavalisus, sekundaarsete seksuaalomaduste tunnused jne. Destruktiivne seksuaalsus võib avalduda neis erinevates agressiivse käitumise vormides: alates skandaalsusest kuni füüsilise vägivalla ja/või kalduvuseni enesehävitamisele. Seksuaalset liialdust kogevad nad harva ehtsana siin ja praegu.

Puuduliku seksuaalsuse skaala (sugu 3)

Skaala sisaldab 11 väidet ja võimaldab hinnata seksuaalsuse kui keskse enesefunktsiooni arengu hilinemise astet.

Sellele skaalale on tüüpilised järgmised küsimused: “Minu suhetes partneriga ei mängi seksuaalsus nii suurt rolli”; "Tegelikult pole seks minu jaoks eriti huvitav"; "Minu fantaasiates on seks ilusam kui tegelikkuses."

Defitsiitseksuaalsuse all mõistetakse seksuaalsuse enesefunktsiooni, mis on selle arengus hilinenud. See tähendab üldist keeldu seksuaalse tegevuse avaldumisel. Erinevalt destruktiivsest deformatsioonist tähendab puudulik seksuaalsus maksimaalset võimalikku loobumist tõelistest seksuaalkontaktidest, mis saab toimuda ainult väliste asjaolude tugeva surve all. Tegelikult räägime enda ja teiste kehalisuse mitteaktsepteerimisest. Füüsilist kontakti tajutakse vastuvõetamatu sissetungimisena, mille subjektiivse mõttetuse määrab ette toimuva tajumine vaid mehhaanilise interaktsioonina. Siin on peamine asi, et kaotatakse võime tunda seksuaaltoimingute inimestevahelist, intersubjektiivset alust. Seega osutub mis tahes erootilise või seksuaalse olukorra tähendus järsult ammendunud ja sageli esitatakse seda puhtalt "loomse" põhimõtte "sündsa" ilminguna. Teisisõnu, seksuaalsust ei tajuta puhtalt inimliku suhtluse vajaliku komponendina ja seetõttu ei saa seda inimestevahelisse suhtlusse piisavalt integreerida. Puudulik seksuaalsus ei lase inimestevahelistel kontaktidel jõuda sügavusele ja määrab seega paljuski interaktsioonide “läviväärtuse”.

Nagu teisedki puudulikud funktsioonid, hakkab puudulik seksuaalsus kujunema preedipaalsel perioodil, kuid selle kujunemise spetsiifiliseks tingimuseks on positiivse, kehalise naudingu kogemuse väljendunud puudumine suhtlemisel emaga. Kui puudulik agressiivsus tuleneb ükskõiksest suhtumisest ennekõike lapse motoorse aktiivsuse ilmingutesse, ema fantaasiate puudumisest, mis loovad "sümbioosi mänguvälja" (G. Ammon, 1980), siis puudulik seksuaalsus on selle tagajärg. keskkonna ükskõiksusest lapse nende metsailmingute suhtes ja temaga õrna kombatava kontakti äärmisest ebapiisavusest. Selle "mitte-suhtlemise" tulemuseks on tugev arhailine hülgamishirm ja nartsissistliku kinnituse puudumine, mis üldistatud kontaktihirmu ja oma keha mitteaktsepteerimise tundena määrab par exelens kogu järgneva seksuaalse tegevuse vaimse dünaamika. .

Käitumises väljendub puudulik seksuaalsus ennekõike seksuaalsete ihade puudumises, erootilise fantaseerimise vaesuses, seksuaalsuhete tajumises "räpasena", patusena, inimesele väärituna ja jälestust väärivana. Enda seksuaalset tegevust seostatakse kõige sagedamini hirmuga. Samas värvib hirm kogu soosuhete sfääri ja võib avalduda hirmuna nakatumise või moraalse allakäigu ees, hirmuna puudutuste või seksuaalse sõltuvuse ees. Tihti on vormimata seksuaalne repertuaar, täielik võimetus seksuaalseks "mänguks", suure hulga eelarvamuste olemasolu. Puuduliku seksuaalsuse käitumuslikke ilminguid iseloomustab madal hinnang oma kehapildile ja seksuaalsele atraktiivsusele, samuti kalduvus teiste seksuaalset atraktiivsust devalveerida. Üldiselt on inimestevahelised suhted harva tõeliselt täisverelised, nad eelistavad fiktiivseid "printse" või "printsesse" tõelistele potentsiaalsetele seksuaalpartneritele. Sageli kaasneb puudulik seksuaalsus meestel impotentsusega ja naistel frigiidsusega.

Inimesi, kellel on puuduliku seksuaalsuse skaalal kõrged punktisummad, iseloomustab madal seksuaalne aktiivsus, soov vältida seksuaalkontakte kuni nende täieliku tagasilükkamiseni ja kalduvus asendada tõelised seksuaalsuhted fantaasiatega. Sellised inimesed ei ole võimelised kogema rõõmu oma kehast, edastama oma soove ja vajadusi teistele ning on kergesti ähmastunud olukordades, mis nõuavad seksuaalset identifitseerimist. Nad tajuvad teiste seksuaalseid soove ja väiteid nende enda identiteeti ohustavana. Neid iseloomustab isegi oluliste inimestevaheliste suhete ebapiisav emotsionaalne täius. Seksuaalkogemuse nappus põhjustab enamasti "liiga tõsist" ellusuhtumist, kehva arusaama nii inimestest kui elust üldiselt.

Järeldus

(üldised tõlgendamisreeglid ja küsimustiku ulatus)

Kokkuvõtteks peaksime peatuma mõnel üldreeglil.

I-struktuuritesti kasutades saadud testitulemuste tõlgendamine ja küsimustiku ulatus. Need üldreeglid hõlmavad eelkõige kohustust kasutada kogu aine kohta kättesaadavat teavet. Katseandmeid tuleks kasutada ainult materjalina, mis võimaldab teil püstitada diagnostilisi hüpoteese, mille kinnitamine on võimalik ainult konkreetse inimese tegelike käitumismustrite jälgimise ja tema anamneesi tunnuste põhjaliku rekonstrueerimise põhjal. . Tõlgenduslikud järeldused peavad tingimata kajastama testi mahaarvamise ja katsealuse elutee analüüsi vastupidist liikumist. Kesksete I-funktsioonide destruktiivsed või puudulikud komponendid, mis on diagnoositud ankeedi vastavate skaalade abil, peavad tingimata olema kontrollitud testitava isiku tegelikust elust pärineva teabe põhjal.

Samal ajal suudavad testiindikaatorid suunata arstide tähelepanu nendele valdkondadele, aspektidele või subjekti käitumismustritele, mille puhul on kõige tõenäolisem avastada uuritud düsfunktsioonide ilminguid. Tuleb rõhutada, et ülalkirjeldatud (individuaalsete skaalade osas) inimestevahelise suhtlemise tunnuseid varases lapsepõlves, mis hüpoteetiliselt põhjustavad ego ühe või teise funktsiooni häiret (deformatsiooni või alaarengut), tuleks mõista pigem "topograafiliste" orientiiridena. ” subjekti varajase vaimse dünaamika rekonstrueerimise "kaardil" kui spetsiifiliste patogeneetiliste mehhanismidena, mis põhjustavad tema Mina funktsioonide puudujääki.

Ei tohi unustada, et kuigi testelemendid esindavad Ise funktsionaalse puudulikkuse tõttu häbimärgistatud käitumisvorme, võivad samad käitumismustrid olla erineva määratlusega. Teisisõnu väljenduvad I kesksete funktsioonide häired I-struktuuri testi skaalanäitajate suurenemises, kuid mitte alati ei pruugi skaala skooride tõus selgelt viidata keskfunktsioonide häiretele. Nii võivad näiteks vastavad vastused skaala "Destruktiivne agressioon" väidetele olla põhjustatud nii agressiooni enesefunktsiooni deformatsioonist kui ka peegeldada pealetükkivat anaalset režiimi (E. Erickson). Ehk siis küsimustiku andmete analüüsimisel tuleb arvestada, et lisaks kirjeldatud Ego sünteeside (I-integratsioonide) individuaalse originaalsuse määramisele võivad kajastuda ka muud, näiteks põhiseaduslikult määratud tunnused. testi tulemustes.

Veelgi enam, häiritud inimestevahelise dünaamika teguri patogeneetiline mõju ei piirdu preedipaalse perioodiga, vaid hõlmab kõiki järgnevaid vanusega seotud kriise.

Teine oluline tõlgendamise põhimõte on terviklik profiilianalüüs. Siin on kõige olulisem määrata destruktiivse, konstruktiivse ja puuduliku suhe kõigis vaadeldavates funktsioonides. Seega on võimalik mitte ainult hinnata üldist heaolu või eneseintegratsiooni puudust, vaid ka välja selgitada tsoonid (funktsioonid), milles see heaolu või puudus väljendub maksimaalselt, s.t. määrata nõrgim lüli (locus minoris), samuti peamine kohanemispotentsiaal. Eelkõige tuleb silmas pidada kahte asjaolu: ühelt poolt on keskse I-funktsiooni puudulik seisund selle korralduse kõige ilmsem rikkumine, kuid teisest küljest käivad häving ja puudujääk alati koos. , moodustades palju üleminekuvõimalusi.

Lõpetuseks tuleb meeles pidada, et I-struktuursel testil puuduvad testitava testikomplekti hindamiseks otsesed skaalad ning seetõttu pole see piisavalt kaitstud dissimulatsiooni tendentsi eest. Sellega seoses on vaja kinni pidada järgmistest sätetest: esiteks on Mina funktsiooni arengu probleemide piisav diagnostiline tingimus mis tahes puuduliku või hävitava skaala suurenemine, olenemata vastavate konstruktiivsete kaalude asukohast. ; teiseks väljenduvad selgelt väljendunud dissimulatsioonitendentsid ja sotsiaalse soodsuse hoiakud konstruktiivsete skaalade rõhutatult kõrgete määradena samaaegselt madalate destruktiivsete ja defitsiitsete skaaladega ning väga kõrgete skooridena enesepiiritlemise skaaladel.

Küsimustikku saab laialdaselt kasutada nii individuaalses psühholoogilises diagnostikas kui ka sõeluuringutes. Eelkõige võimaldab asjaolu, et paljud testiväited on madalate psühhopatoloogiliste stigmade formaliseeritud kirjeldused, seda epidemioloogilistes uuringutes laialdaselt kasutada.

Oluline on märkida küsimustiku võimet kirjeldada terviklikult inimese mina struktuuri, mistõttu on see väga kasulik vahend kliinilistes uuringutes.

Kliinilises psühhodiagnostikas saab I-struktuuritesti kasutada diferentsiaaldiagnostika probleemide lahendamiseks, see võimaldab objektiviseerida terapeutilist dünaamikat ja on äärmiselt kasulik funktsionaalses diagnostikas. Testitulemuste põhjal saab valida terapeutilisi taktikaid näiteks psühhoteraapilises protsessis, samuti luua alus psühhoprofülaktiliste ja rehabilitatsiooniprogrammide sihipäraseks ülesehitamiseks.

Bibliograafia

1. Ammon G. Dünaamiline psühhiaatria. Peterburi, 1996, 197 lk.

2. Ammon G. Die Unerreichten – Zur Behandlungs – problemtik des Urnarzissmus. In.: Vortrage 1969-1988. "Pinel" Verlag fur humanistische Psychiatrie und Philosophie GmbH Munchen, 1988, S.302-318

3. Battegay R. Ich-Struktur und Selbst im Lichte verschirdener

Teooria. In: Narzissmus und Objektbeziehungen:

uber das Selbst zum Objek. Bern, Stuttgart, Toronto:

Huber, 19916 S.43-48.

4 Burbiel I. et al. Stationare Psychotherapie der Psychosen -

Eine testpsychologiche katamnestische Untersuchung. Dünaamiline psühhiaatria. "Pinel" Verlag. Munchen.1992 nr 134/137 S.214-267.

5. Bentler P.M., Paul R.Abramson. Seksiotsingu teadus: mõned metodoloogilised kaalutlused. Archives of Behavior, kd 10, nr 3, 1981, lk 225–251

6. Vasilchenko G.S. Private sexopathology., M., Meditsiin, 1983, 304 lk.

7. Emmons R.A. Narsismus: teooria ja mõõtmine. J. of Personality and Social Psychology, 1987, 52, 11-17.

8. Seidler G. Nartsissismi kliinilised aspektid.

9. Lovis A. Gottschalk. Nartsissmus: Jts normaalne areng ja Jts häirete areng ja ravi. Amer. J. Psychoter., 1988, 42.1, lk 4-25.

10 Federn P. Ego Psühholoogia ja psühhoos. New York.1952

11. Freud Z. Seksuaalsuse psühholoogia. Vilnius, 1982, 124 lk.

12. Alkhazova T.V., Botšarov V.V., Tupitsyn Yu.Ya. jt I-struktuuritesti G.Ammon (ISTA) venekeelse versiooni psühhomeetriliste omaduste uurimise tulemused. J. Dynamic Psychiatry., 1992, lk.

Patoloogilise Hullu Mina imbumine primitiivse agressiooniga annab sellistele patsientidele vägivaldse enesehävitamise omaduse. Sellistes tingimustes vihkavad nad alateadlikult kõike, mis on hea ja väärtuslik, mitte ainult välistes objektides, vaid ka nende endi potentsiaalselt "heades" normaalses sõltuva mina aspektides. Äärmuslikel juhtudel tunnevad sellised patsiendid end turvaliselt ja võidukalt ainult siis, kui nad hävitavad. kõik ja kõik ning oma omaduste poolest nurjab nende pingutused, kes neid armastavad. Jõutunne ilmneb sellistel puhkudel kui tavaliste inimlike nõrkuste läbitungimatuse tuletis. Äärmiselt natslikke isiksusi iseloomustab libiido ja agressiivsuse pahaloomuline sulandumine, mis on põimitud Hullu Minasse, kus agressioon on tugevalt ülekaalus. Nartsissistliku struktuuri "lõksust" on väga raske "päästa" sõltuvaid terveid minaosi. Patsiendid näivad olevat ükskõiksed välise objektimaailma suhtes. Nad tunnevad, et annavad endale elu ja suudavad rahuldada kõik oma vajadused ükshaaval. Nad eelistavad surra sündimise fakti eitades ja hävitavad igasuguse abivõimaluse, et mitte sõltuda analüütikust. Ennasthävitavat reaktsiooni võivad nad idealiseerida vastusena esilekerkivatele probleemidele.

Rosenfeld eristab tervet nartsissismi, mis annab Ise libidinaalset võimendust, ja nartsissismi, mida iseloomustab Mina destruktiivsete aspektide idealiseerimine Uurija arvates on hävitav nartsissism surmainstinkti ilming, mis väljendub kroonilises vormis. "halvatus", mis hoiab patsiendi elust "väljas", põhjustades intensiivset hirmusurma ja vastupidiselt patsiendi elutahtele. Rõhutatakse, et surmajõud muutuvad ähvardavamaks, kui patsient "pööratakse ära" elust ja "headest" objektidest.

Rosenfeld seob oma teooria negatiivse terapeutilise reaktsiooni kõige raskemate vormidega. Ta viitab ka sellele, et selliste patsientide alateadlik suurejoonelisus väljendub fantaasiate vormis, et nad hõlmavad nii sisemiste kui ka väliste objektide mehelikke ja naiselikke aspekte, vabanedes nii seksuaalsetest vajadustest kui ka muudest sõltuvusega seotud vajadustest.

Nartsissistlike struktuuride "lagunemine" võib viia paranoilise ringi psühhootiliste kogemusteni, seejärel muutub tõlgendus vajalikuks, et patsient saaks liikuda tõelise sõltuvuse olukorra poole: depressiivsesse asendisse ja edipaalse konflikti kogemusteni. Selliste patsientide patoloogiline Grandioosne Mina peegeldab kõige primitiivsemaid, raskemaid ja järeleandmatumaid vastupanuvorme, kui teadvuseta süütunnet põhjustab sadistlik Superego, mis iseloomustab negatiivset terapeutilist reaktsiooni. Erinevalt teistest kleinlastest huvitasid Rosenfeldi iseloomupatoloogia fenomenoloogilised aspektid ja nende diferentsiaaldiagnostika. See muudab tema kliiniliste vaatluste integreerimise psühhoanalüütilise mõtlemise peavoolu lihtsamaks. Teadlane on meile esitanud olulise kirjelduse nartsissistlike patsientide kliiniliste tunnuste ja ülekande arengu iseärasuste kohta.

G. Rosenfeldi kirjeldatud destruktiivse nartsissismi teemat arendati edasi O. Kernbergi töödes. (Kernberg O. F. , 1975, 1984, 1989, 1995, 1997) uurides "pahaloomulist nartsissismi" (vt punkt 2.3).

Nartsissismi destruktiivsete aspektide kliinilisi aspekte uuris ka G. Seidler (1997). Erilist tähelepanu pöörab autor regressiivsete tendentside kombineerimisele destruktiivsuse ja idealiseerimisega. Ta näeb destruktiivset nartsissismi Oidipaalse konflikti struktuurselt spetsiifilise lahendusena. Teise/Võõra reaalsus takistab eesmärki saavutada subjektiga täiuslik harmoonia. Oidipaalses staadiumis, olles juba töödelnud lahutamatuse hävitamise, on vaja see uuesti üles ehitada natriaadi tasemel. Ebaõnnestunud katse edipaalse staadiumi sisu varajasele häirele iseloomulike vahenditega ümber töötada on märk destruktiivsest nartsissismist.

See, mis blokeerib tee oletatava ideaalsuse, teistega lõimumise poole, eemaldatakse ideaali saavutamise huvides teelt. Destruktiivse nartsissismi dünaamika osas räägime "kolmanda osapoole" hävitamisest selle kujunemise kõigil etappidel. Destruktiivsel nartsissismil on neli peamist kliinilist ilmingut: "valju" pilt sümptomitest - vägivald kui viis vabaneda võõraste tunnete kummalisusest (häbi); "vaikne" pilt sümptomitest - kontaktide puudumine; psühhosomaatiline pilt sümptomitest ja destruktiivne-nartsissistlik koostoime (sado-masohhism).

Psühhoteraapia

Rosenfeld väitis, et enamikku nartsissistlikke patsiente on võimalik analüüsida. Hiljem selgitas ta, et analüüs ei olnud näidustatud nartsissistlikele patsientidele, kellel on vägivaldsed agressiivsed tunnused. Ta pakkus välja psühhoanalüütilise tehnika modifikatsiooni tugevalt taandunud nartsissistlike patsientide ravis. Ta pidas vajalikuks tõlgendada nii positiivset kui ka negatiivset ülekannet, kasutades selleks "operatiivseid täpsustusi".

Ellis, kes kirjeldas üht defektse käitumise vormi, korreleerus kuulsa Vana-Kreeka legendiga Narcissusest, kes sai neetud ja suri õnnetu armastuse tõttu enda peegelduse vastu. Hiljem käsitles seda nähtust Sigmund Freud psühhoanalüüsi teooria raames, mis väitis, et nartsissistlik sündroom avaldub ühel või teisel viisil igal inimesel, eriti seksuaalkäitumisel. Tema arvates on nartsissism lapsepõlves lahutamatu iseloomuomadus, mis ei kahjusta, eeldusel, et laps areneb õigesti ja harmooniliselt.

Prantsuse teadlane Marie-France Yrigoyen kirjeldas oma töödes nn perversse nartsissismi olemust, mis seisneb inimese teatud perversses suhtumises iseendasse ja teistesse, mida ta peab eranditult kasutusobjektiks. Teisisõnu öeldes on perversne nartsissist perversselt nartsissistlik inimene, kes kõigub äärmuste vahel enesejumaldamisest põlguseni. Tegelikult, kui mainitakse perversset nartsissismi, räägime häire pahaloomulisest vormist.

Kaasaegne psühholoogia käsitleb nartsissismi kui vaimuhaigust, mis viib inimese eneseidentifitseerimise rikkumiseni. Sellise häirega inimese enesehinnang sõltub täielikult teiste arvamustest, mis toob kaasa selge demonstratiivse käitumise. Kartes kriitikat, üritavad nartsissistid näidata oma võimeid parimal võimalikul viisil. See on nartsissistliku temperamendi positiivsed küljed - pidev ideaali poole püüdlemine võimaldab ellu viia tõeliselt grandioosseid plaane, kadedustunne motiveerib edasi hoogsalt tegutsema ning sõltuvus teiste inimeste arvamustest teeb nartsissistidest suurepärased kuulajad. Kuid patoloogiline nartsissism võib elu oluliselt keerulisemaks muuta nii inimese enda kui ka tema keskkonna jaoks, kuna nad eristavad häire erilisi hävitavaid vorme, mis põhjustavad ebameeldivaid tagajärgi. Ainult kvalifitseeritud ravi aitab neid vältida.

Ja kuigi kaasaegse psühhoanalüüsi raames on "nartsissismi" mõiste endiselt üks ebamäärasemaid, eristavad eksperdid selle mitut tüüpi. Seega on nartsissismi konstruktiivne vorm omamoodi enesearmastus ja adekvaatselt kõrge enesehinnanguga positiivne suhtumine erinevatesse eluvaldkondadesse. Käitumises väljendub see enesekindluses, enesekontrollis, oskuses leida keerulistes olukordades kiiresti lahendusi ja seista vastu teiste survele.

Konstruktiivse nartsissismi teatav vähearenenud vorm on nn defitsiitne nartsissism, mida iseloomustab indiviidi võimetus tunda end iseseisvana ning kujundada oma isiksusest adekvaatset ja terviklikku vaadet. Sellised inimesed sõltuvad tavaliselt tugevalt teiste arvamustest, neid eristab paindlikkus ja passiivsus.

Destruktiivne nartsissism on inimese võime rikkumine end adekvaatselt ja realistlikult hinnata. Sellised inimesed vajavad patoloogiliselt pidevat tähelepanu ja oma tähtsuse kinnitust, samas kui neid eristab võimetus usaldada, lähedased suhted. Eelmainitud perverssest nartsissismist rääkides väärib märkimist, et see on ka hävitav. Suurel määral võib see häire avalduda autismi, luulude, paranoiliste reaktsioonide, aga ka psühhosomaatiliste häiretena. Sellistel juhtudel räägivad eksperdid pahaloomulisest nartsissismist.

Eelsoodumuslikud tegurid

Nartsissismi põhjuseid on sageli üsna raske kindlaks teha, kuid eksperdid eristavad siiski mitut selle häire eelsoodumust põhjustavate tegurite rühma. Enamik teadlasi nõustub, et perversse nartsissismi ja ka teiste haiguse vormide teke seisneb varases lapsepõlves hariduse tunnustes. Psühholoogid peavad nartsissismi egotsentriliseks käitumiseks, mis on sageli põhjustatud alaväärsuskompleksist. Madal enesehinnang lapsepõlves võib olla tingitud ebapiisavast kasvatusest, näiteks lubavusest või vastupidi, liigsest karmusest. Lisaks võib nartsissistlik häire kujuneda lastel, kes ei saa oma vanemate heakskiitu, nende toetust või, vastupidi, saavad liiga sageli ja põhjuseta kiitust, olles peres omamoodi kummardamise objektiks.

Psühholoogid võtavad arvesse ka muid nartsissismi arengut soodustavaid tegureid. Niisiis, pärilikkus mängib siin teatud rolli, eriti temperament, stressitaluvuse tase. Üsna sageli esineb nartsissismi noorukitel, kuigi puberteedieas pole see alati kahjulik ja taandub vanemaks saades.

Perversne nartsissism võib olla mingi vaimuhaiguse sümptom. Niisiis täheldati selle häire ilminguid skisofreeniaga patsientidel. Samal ajal kaotasid patsiendid täielikult sideme reaalsusega ja pidasid end jumalasarnasteks olenditeks.

Iseärasused

Nartsissismi tunnused on väga mitmekesised. Psüühikahäire olemasolust saab rääkida järgmiste sümptomite ilmnemisel (neist vähemalt viis):

• kalduvus fantaseerida suurest edust, kuulsusest, rahast, vastassoo tähelepanust. Pealegi pole sellistel fantaasiatel sageli tegelikkusega midagi pistmist;
• vajadus teiste pideva tähelepanu ja heakskiidu järele;
• oma teenete, teadmiste, oskuste ja üldise tähtsusega liialdamine;
• vankumatu kindlus oma unikaalsuse, ainulaadsete annete, geniaalsuse vastu, mis reeglina jääb tunnustamata;
• kadedus;
• kalduvus kasutada teisi inimesi omakasupüüdlikel eesmärkidel;
• demonstratiivne käitumine, et näidata enda üleolekut;
• kalduvus suurendada oma õigusi, jättes tähelepanuta kohustused;
• soovimatus mõista teiste, isegi kõige lähedasemate inimeste tundeid, empaatiavõime puudumine;
• kalduvus varjata oma puudusi ja keskenduda teistele;
• igasugune kriitika põhjustab vihase reaktsiooni või seda lihtsalt ignoreeritakse.

Manifestatsioonid meestel ja naistel

Meeste nartsissism avaldub peamiselt püüdlustes saavutada teatud tähendus nii enda kui ka ümbritsevate silmis. Püüdes oma ambitsioone rahuldada, võib meesnartsissist saavutada oma karjääris vapustavat edu, kuid see edu asendub kiiresti hingelise tühjusega. Kuni umbes kolmkümmend viis-nelikümmend aastat ei tekita üha suurenevad püüdlused muret, kuna pidevalt ilmnevad uued eesmärgid ja ülesanded, mis nõuavad elluviimist. Ent vanusega hakkavad sarnase iseloomuga ladu mehed end üha õnnetumalt tundma. Lisaks tekivad selle psüühikahäirega raskused suhete loomisel teistega, sealhulgas oma pereliikmetega. Perversse nartsissismi korral on võimalikud agressiooni ilmingud teiste suhtes - selliseid mehi nimetatakse sageli kodutüranniks.

Naiste nartsissism avaldub sageli ka ambitsioonides. Sageli on raskusi oma lastega suhtlemisel, mis on seotud liigsete nõudmiste ja pettumusega, kui laps ei vasta ootustele. Huvitaval kombel valivad naisnartsissistid sageli elukaaslaseks rahulikud, hoolivad mehed, kuid samas ei tunne nad nende vastu mingit austust. Veelgi keerulisem olukord tekib siis, kui mõlemal abikaasal on nartsissistlik temperament. Sel juhul käib nende vahel pidev võitlus, sealhulgas kaustlikkuses ja üksteise kriitikas. Loomulikult ei kesta sellised suhted peaaegu kunagi kaua.

Diagnostika

Perversse nartsissismi ja selle muude vormide diagnoosimine algab patsiendi füüsilisest läbivaatusest, mis võimaldab tuvastada võimalikke patoloogiaid, mis viisid isiksusehäireni. Kui haigusi ei avastata, on diagnoosimisel võtmetähtsusega struktureeritud intervjuu, mille käigus psühhiaater või psühholoog analüüsib patsiendi reaktsioone ja käitumist, teeb vastavad järeldused ja tuvastab psüühikahäirele iseloomulikud tunnused. Reeglina on ausat nartsissismi üsna lihtne tuvastada, kuna patsientidel on peaaegu kõigis eluvaldkondades väljendunud disharmoonia ja selle eitamine patsientide endi poolt muutub teiseks tüüpiliseks märgiks. Samuti võetakse diagnoosi pannes arvesse ebaadekvaatset, teravat reaktsiooni kriitikale. Patoloogia tunnused määratakse ka spetsiaalselt loodud psühholoogiliste testide ja küsimustike abil.

Perversse nartsissismiga patsientide uurimisel on vaja haigust eristada asotsiaalsetest, piiripealsetest ja hüsteerilistest häiretest. Kuna patsient ise ei teadvusta oma seisundi haigestumust, pöörduvad abi saamiseks tavaliselt tema lähisugulased, kellelt saab ka eriarst palju diagnostilise väärtusega teavet.

Võitlusmeetodid

Ravi taktikat valides arvestab arst iga kliinilist juhtumit eraldi. Kuna seda tüüpi vaimne häire on krooniline, võib ravi olla keeruline. Reeglina on selliste patsientidega töötamisel võtmetähtsusega pädev psühholoogiline abi. Kuna patsiendid ise on harva vabatahtlikult raviga nõus, siis on äärmiselt oluline, et spetsialist leiaks patsiendile õige lähenemise. Üsna sageli kasutavad arstid taktikat, millega nad alguses näitavad patsiendi suhtes soosivat ja lugupidavat suhtumist.

Häid tulemusi võitluses perversse nartsissismi vastu näitab ravi psühhoteraapia abil. Tunnid toimuvad individuaal- ja rühmavormis. Patsientidega viiakse läbi selgitavaid vestlusi, mis aitavad mõista oma seisundi valulikkust, leppida sellega ja leida konstruktiivseid lahendusi, et õppida oma enesehinnangut reguleerima. On väga oluline, et psühhoterapeut suudaks õigesti paljastada haiguse olemuse, vastasel juhul võib patsient lihtsalt keelduda ravist, kartes kaotada "vaimse kokkupuute" tõttu enesehinnang.

Meditsiinilise ravi kasutamine on võimalik depressiivse häire, paanikahoogude, foobiate ja muude vaimsete häirete korral. Sellistes olukordades määrab arst tavaliselt rahusteid, antidepressante ja mitmeid taimseid ravimeid. Tasub arvestada, et ravimid ei ravi nartsissismi sündroomi ennast, vaid ainult kõrvaldavad selle kliinilised ilmingud.

Ennetusmeetmed

Kuna nartsissism kujuneb teatud tegurite mõjul, saab seda vältida, kui panustate lapsepõlves normaalse isiksusetüübi kujunemisele:

• on vaja säilitada lapses enesest lugupidamine ja sõltumatus võõraste inimeste arvamustest;
• lastel ei tohiks keelata nutmist, et väljendada pahameelt või leina;
• vajadusel peaksid vanemad suutma lapsele kindla "ei" öelda, ilma kapriisidele järele andmata;
• pole vaja koonerdada kiitusega, kui laps seda tõesti väärib, samal ajal ei soovita psühholoogid lapse saavutusi tema enda juuresolekul näidata;
• laps ei tohiks saada tahtmatult peretülide tunnistajaks;
• kasvatus peaks olema üles ehitatud nii, et laps mõistaks, et ta elab ühiskonnas ja ühiskond ei toimi ainult tema jaoks.

Nagu juba mainitud, on mõned nartsissismi ilmingud sageli iseloomulikud lastele ja noorukitele. Arsti poole tuleb pöörduda, kui need vanemaks saades ei silu, vaid ainult intensiivistuvad, muutes ühiskonnas normaalse suhtlemise keeruliseks.

Nartsissismi sündroom

Nartsissismi sündroom on psüühikahäire, mis väljendub oma "erilisuse" ja suurejoonelisuse tunnetusena koos allasurutud tähtsusetuse ja sisemise tühjuse tundega. Nartsissismi sündroomi tekkimist seostatakse lapsepõlves vale "mina" kujunemisega, mis on tingitud lapse tunnete, tegude ja iseloomu varajasest hindamisest koos liigse imetluse või, vastupidi, külmuse ja hoolimatusega. . Häire raskusaste ja välised ilmingud võivad olla erinevad. Diagnoos tehakse patsiendiga peetud vestluse ja spetsiaalsete uuringute tulemuste põhjal. Ravi on psühhoteraapia.

Nartsissismi sündroom

Nartsissismi sündroom on patoloogiline nartsissism, oma suurejoonelisuse tunne, mis on ühendatud sisemise tühjuse, allasurutud kadeduse, süü- ja häbitundega. Nartsissismi sündroom on kaasaegse psühhoteraapia ja kliinilise psühholoogia üks pakilisemaid probleeme. Vaimse tervise eksperdid ütlevad, et nartsissistide arv on viimastel aastakümnetel mitmekordistunud. Mõned lääne psühholoogid teevad isegi ettepaneku vaadata läbi nartsissismi sündroomi diagnostilised kriteeriumid, kuna paljudel noortel ja keskealistel inimestel avastatakse praegu haigusnähte, mida varem peeti patoloogilisteks.

Eeldatakse, et nartsissismi sündroomiga patsientide arvu kasv võib olla tingitud ühiskonna muutunud hoiakutest: välise edu prioriteedist, konkurentsi suurenemisest kõigis eluvaldkondades jne. Vaatamata objektiivsetele asjaoludele on selline seisund Asjaolusid ei saa pidada normiks, kuna nartsissismi sündroomiga kaasneb pidev rahulolematus isiklikes ja sotsiaalsetes suhetes, üksikute inimeste ja õnnetute abielupaaride arvu suurenemine, samuti suureneb risk haigestuda depressiooni, alkoholismi ja narkosõltuvust. Nartsissismi sündroomi ravi viivad läbi psühhoteraapia ja kliinilise psühholoogia valdkonna spetsialistid.

Nartsissistliku sündroomi põhjused

Eksperdid usuvad, et see häire on pärilik, kuid selline edasikandumine ei ole tingitud geneetilistest omadustest, vaid psühholoogilisest deformatsioonist, mis on tingitud tihedast suhtlusest vanema või muu olulise täiskasvanuga, kes kannatab nartsissistliku sündroomi all. Selle patoloogia väljakujunemise põhjuseks on lapse varajane hindamine, otsene või kaudne nõue teatud standardite täitmiseks. Selline hindamine võib avalduda peamiselt kahel viisil – liigses imetluses ning tagasilükkamises ja hooletussejätmises.

Mõlemal juhul on nartsissismi sündroomi kujunemise tõukejõuks beebi kui inimese mittetunnustamine, tema iseloomu, temperamendi, võimete, tunnete ja vajaduste tagasilükkamine. Vanemliku armastuse väljendatud tinglikkus saab vale "mina" kujunemise põhjuseks. Laps tunneb kaudset (ülemäärase imetluse korral) või otsest (ülemääraste nõudmiste korral) tagasilükkamise ohtu. Vanemad devalveerivad tema tegelikku isiksust ning nartsissismi sündroomi all kannatav patsient, kes püüab säilitada armastust ja intiimsust, harjub vanemaid järgides oma "halba", "vale" osa tagasi lükkama ja devalveerima.

"Vale" osa on alla surutud; sügaval sisimas tunneb nartsissistlik kannataja end õnnetuna. Edu ei too rõõmu ja rahu, sest patsient ei tunne ära ega rahulda oma tegelikke vajadusi. Allasurutud tunnete asemele tekib sisemine tühjus. Nartsissismi sündroomiga patsiendi elu muutub püüdluseks saada välist kinnitust oma edule, eksklusiivsusele ja ainulaadsusele. Väljendunud väline kontrolli lookus põhjustab enesehinnangu äärmise ebastabiilsuse. Patsient "kiigub" pidevalt ebaolulisuse ja suurejoonelisuse vahel.

Nartsissismi sündroomi sümptomid

Nartsissismi sündroomi peamised tunnused on negatiivselt väljendatud kahtlused, mis viitavad nartsissismile, edevusele, isekusele ja ükskõiksusele teiste suhtes. Nartsissistid vajavad pidevat tähelepanu ja jumaldamist. Nad liialdavad oma saavutustega, peavad end eriliseks, ainulaadseks ja jäljendamatuks. “Tavaline”, “tavaline”, “nagu kõik teised” näib nartsissismi sündroomiga patsiendi silmis väljakannatamatu solvanguna.

Patsiendid fantaseerivad ja seavad ebareaalseid eesmärke. Fantaasiast saab tavaliselt uskumatu edu elus, imetlus, rikkus, võim, ilu või erakordne armastus. Oma eesmärkide saavutamiseks (nii suured kui väikesed, igapäevased) kasutavad nad teisi inimesi. Nartsissistliku sündroomiga patsiendid on ülbed ja empaatiavõimetud. Nad ei mõista või ei tunnista teiste tundeid, vajadusi ja huve, eeldavad, et teised inimesed peavad nende soovide ja vaatenurgaga vastuvaidlematult nõustuma.

Nartsissismi sündroomiga patsiendid on kindlad, et neid ümbritsevad kadestavad. Nad on kergesti haavatavad, äärmiselt tundlikud kriitika, solvumise ja ebaõnnestumise suhtes ning näitavad sageli üles agressiivsust väiksematel juhtudel. Häbi nartsissismi sündroomi pärast on väljakannatamatu. Suutmatus oma tundeid ära tunda ja aktsepteerida koos liigsete nõudmistega endale ja teistele aktiveerib terve rea kaitsemehhanisme. Nartsissistliku sündroomiga patsiendid kipuvad enda ja teiste üle kohut mõistma. Nad kritiseerivad, väljendavad põlgust ja kahetsust, devalveerivad või ignoreerivad. Sellise käitumise keskmes on allasurutud kadedus, vajadus hävitada see, mis teistel on ja mis haigetel puudub.

Teised nartsissistlikule sündroomile iseloomulikud jooned on perfektsionism ja frustratsioon. Need on omavahel tihedalt seotud kaitsemeetodid. Ühest küljest püüavad nartsissistliku sündroomiga inimesed pettumuse vältimiseks mitte kellegagi kiinduda, kuna nad peavad iga lähisuhet potentsiaalselt traumeerivaks. Teisest küljest loovad nad oma kujutluses ideaalseid tulevikupilte ning pettuvad siis tegelikkuse ja ideaali lahknevuses (vahelduvad idealiseerimise ja amortisatsiooniga).

Nartsissismi sündroomiga patsiendi sisekogemused on vastuolulised, äärmiselt ambivalentsed. Ta tunneb kas eneseküllasust ja üleolekut teistest inimestest või häbi, kadedust, valet ja tühjust. Seda nähtust seostatakse nartsissismi sündroomi "mina" tervikliku kujutise puudumisega. Patsiendi isiksust ei saa lihtsalt olla, seda vaadeldakse vastandlikelt positsioonidelt ja emotsionaalselt hinnatakse kategooriates "absoluutne pluss" (suurus) või "absoluutne miinus" (ebaolulisus).

Harvadel juhtudel, kui nartsissistliku sündroomiga patsiendil õnnestub oma eesmärk saavutada, saavutatakse suurepärane tulemus. See tulemus õhutab ainulaadsuse tunnet ja annab teile võimaluse olla austatud teie saavutuste eest. Ebaõnnestumise korral on nartsissismi sündroomiga patsient kurnatud, "langeb" tähtsusetusesse, tunneb oma puudust. Patsiendid püüavad kogu elu jooksul end pidevalt kaitsta tähtsusetuse tunde eest, vältides tundeid ja tegevusi, mis võivad aidata mõista nende ebapiisavust ja sõltuvust teistest inimestest.

Nartsissismi sündroomi diagnoosimine ja ravi

Diagnoos tehakse patsiendiga vestluse ja spetsiaalsete küsimustike abil saadud analüüsitulemuste põhjal. Paljud nartsissistliku sündroomiga patsiendid tajuvad diagnoosi süüdistusena. Võimalik on pahameel, agressiivsus ja ravist keeldumine, mistõttu arst teatab diagnoosist hoolikalt, äärmiselt ettevaatlikult, keskendudes aktsepteerimisele ja hinnangute mittemõistmisele. Nartsissismi sündroomi ravi teostab ambulatoorselt psühholoog või psühhoterapeut. Vaja on pikaajalist järjepidevat tööd, et ära tunda allasurutud kadedustunne, häbi ja hirm olla tavaline, "nagu kõik teised".

Nartsissismi sündroomi all kannatavate sugulaste juuresolekul viiakse läbi uuring suhete kohta olulise täiskasvanuga, mille käigus patsient õpib tuvastama sugulase häire ilminguid. Ta saab teadlikuks oma tunnetest kohutmõistva, manipuleeriva käitumise ja muude inimestega seotud probleemide kohta, kui nad puutuvad kokku nartsissistiga, ning arendab seejärel uusi, tervislikumaid viise reageerimiseks. Aja jooksul õpib patsient jälgima nartsissismi sündroomi ilminguid mitte ainult sugulases, vaid ka iseendas. See koos kadeduse, häbi ja muude negatiivsete tunnete teadvustamisega annab ressursse ja võimalusi käitumise muutmiseks.

Nartsissistliku sündroomi kõige tõhusamateks psühhoterapeutilisteks meetoditeks peetakse tehinguanalüüsi ja gestaltteraapiat. Võimalik on kasutada ka muid pikaajalisi meetodeid, näiteks klassikalist psühhoanalüüsi või Jungi süvapsühhoteraapiat. Prognoos sõltub häire tõsidusest, nartsissistliku sündroomiga patsiendi vanusest ja tema motivatsiooni tasemest. Pideva aktiivse koostööga psühholoogi või psühhoterapeudiga on võimalik nartsissistlike ilmingute oluline vähenemine ja elukvaliteedi paranemine.

Kas nartsissism on vaimne haigus või omadus?

Viimasel ajal on populaarne hüüdlause – armasta ennast, muidu jääb elus edu saavutamata. Kui on suurenenud ja põhjendamatu enesearmastus, siis see on juba nartsissism, mis võib põhjustada tõsiseid probleeme. Selliste kõrvalekalletega on oluline tegeleda, vastasel juhul võib olukord halveneda.

Mis on nartsissism – määratlus

Psühholoogid usuvad, et enesearmastus on iga inimese jaoks suure tähtsusega, kuid on aegu, kus kõik läheb üle piiri ja siis võib juba rääkida nartsissismist. Seda mõistetakse iseloomuomadusena, mis väljendub ülespuhutud enesehinnangus ja seletamatus armastuses oma isiku vastu. Selgitades, miks inimesi nartsissiks kutsutakse, tasub mainida Vana-Kreeka müüti, mis räägib jõejumala pojast, kes armastas ennast nii väga, et ei suutnud end jões peegelpildist lahti rebida ja suri lõpuks kurnatusse.

Destruktiivne nartsissism

Selline nartsissism tähendab moonutust või võimet ennast tõeliselt tajuda ja hinnata. See tekib olemasolevate hirmude, pettumuste, keeldude, eelarvamuste jms tõttu. Nartsissismi sündroom avaldub suures soovis olla tähelepanu keskpunktis ja saada kinnitust enda tähtsusele ümbritsevatelt inimestelt. Destruktiivset vaadet iseloomustab ebaadekvaatne-vastuoluline hinnang iseendale. Lisaks on sellised inimesed kinnised ja tajuvad teisi moonutavalt.

patoloogiline nartsissism

See termin viitab tõsiste isiksusehäiretega iseloomu rikkumisele. Sellise probleemiga inimesed võivad elada edukat elu ja hõivata ühiskonnas olulisi rakke. Patoloogiline nartsissism on psühholoogiline haigus, mis võib hakata tekkima juba imikueas ja mille põhjus võib peituda nii ema külmas kui ka liigses armastuses.

Esmane nartsissism

See seisund viitab vastsündinu iseärasustele ja on seletatav asjaoluga, et libiido on rohkem enda kui välismaailma poole pööratud. Esmane nartsissism kirjeldab beebi algset seisundit, kuna ta ei suuda veel vahet teha enda ja väliste objektide vahel. Laps tunneb end kõikvõimsana, sest kõik tema vajadused on kiiresti ja tingimusteta rahuldatud. Tulevikus on nartsissistil kiusatus naasta oma esialgse turvatunde ja nartsissismi juurde ning see on sekundaarne nartsissism.

perversne nartsissism

See on nartsissismi voolu kõige raskem vorm, mille puhul inimene ei suuda tajuda teisi inimesi kui indiviide. Ta kasutab kergesti teisi ära ega mõtle nende tunnetele ja soovidele. Nartsissisti omadus viitab sellele, et ta soovib end pidevalt teiste arvelt maksma panna, kuid samas ei lasku ta avatud konflikti. Selle häirega inimesed naudivad moraalset vägivalda. Sellise nartsissistiga suhtlemise tagajärjed võivad olla kohutavad, ulatudes raskest depressioonist kuni enesetapuni.

Nartsissism ja seks

Esitatud mõiste seksuoloogias on teise tähendusega ja selle all mõistetakse seksuaalse rahulduse saamist endalt näiteks oma keha peeglist jälgides. Psühhopaatia ja nartsissismi seob asjaolu, et olukorra süvenemisel tekivad inimesel obsessiivsed mõtted ja teod, näiteks sagedane ja pikaajaline masturbeerimine. Sageli põhjustab selline olukord tõsiseid häireid ja ilma spetsialisti abita ei saa hakkama. Kuna nartsissistid otsivad pidevalt ideaalset partnerit, tegelevad nad sageli promiskuitidega.

Nartsissismi märgid

Ennast imetleva inimese tunnete ära mitme tunnuse järgi:

1. Talle meeldib rääkida, nii et igas küsimuses lisab ta kindlasti oma arvamuse, kuid see, mida teised räägivad, ei huvita teda üldse. Lisaks rakendavad nartsissistid mistahes uudist rääkides seda tingimata enda kohta.
2. Hoolitse oma tervise ja välimuse eest.
3. Nartsissism ja isiksuse transformatsioon avalduvad selles, et inimene mõtleb pidevalt iseendale, et tal oleks mugav ja mugav.
4. Ta ei suuda rahulikult vastu võtta konstruktiivset kriitikat ja nartsissist peab ka väikest märkust solvanguks.
5. Negatiivselt viitab inimestele, kes vajavad hoolt, see kehtib ka loomade kohta. Seda seletatakse asjaoluga, et nad tõmbavad teiste tähelepanu ja nartsissistidele ei meeldi jagada.
6. Nartsissism väljendub soovis varjata oma puudusi ja liialdada oma voorustega.

Nartsissism meestel

Enamasti väljendub meeste nartsissism soovis end kehtestada ning enda ja teiste oma väärtust tõestada. Nartsissistid on sõna otseses mõttes edu pettekujutelmad, kahepalgelised ja naiste tarbijad. Psühholoogia selgitab, et meeste nartsissism on tee üksindusse, kuna probleeme perekonnas ja ühiskonnas ei saa vältida. Kui täheldatakse selle psühholoogilise seisundi halvimat vormi, võib agressioon avalduda, mis väljendub koduses türannias.

Nartsissism naistel - märgid

Nartsissismi all kannatavad naised kulutavad palju oma välimuse eest hoolitsemisele. Väga harva teenivad sellised daamid ise raha ja neil on sponsorid, näiteks mehed või vanemad. Naiste nartsissism väljendub tarbijate suhtumises vastassoo esindajatesse. Kõige huvitavam on see, et mehed ise imetlevad selliseid daame, sest nad tunduvad neile nii kättesaamatud. Nartsissismi põdevatel naistel on sageli probleeme lastega suhtlemisel, kuna neil on neile ülemäärased nõudmised.

Nartsissismi põhjused

Nartsissismi provotseerivad tegurid on erineva iseloomuga:

1. Anatoomiline. Katsetega on kindlaks tehtud, et sellise hälbega inimestel esineb ajukoore ja aju väliskesta paksenemist, samuti muutusi mõnedes närvirakkudes. Teadlased on kindlaks teinud, et sellised tõrked on seotud aju osadega, mis vastutavad empaatia eest.
2. Psühholoogiline. Meeste ja naiste nartsissismi võivad vallandada erinevad asjaolud, sealhulgas geneetika, kasvatus ja paljud psühholoogilised tegurid. Kõige levinumad põhjused on ülekaitsvad vanemad, sõltuvus teiste arvamustest, psühholoogilised traumad ja haigused.
3. Beebi. Paljud vanemad isegi ei mõtle sellele, et nad kasvatavad last valesti. Lubatavus, liigne kõike andestav armastus, vanemate tähelepanu puudumine – kõik see võib põhjustada nartsissismi väljakujunemist, mis on tegelikult kaitsemehhanism.

Nartsissism - ravi

Harva tuleb probleemiga toime ilma psühholoogi abita. Alguses võtab inimene kaitsepositsiooni, nii et spetsialist kasutab patsiendi võitmiseks erinevaid nippe, näiteks demonstreerib oma tunnustust ja austust. Samas kasutab psühholoog arvukalt enesehinnangu reguleerimise meetodeid. Nartsissismi haigus hõlmab kahte tüüpi ravi:

1. Individuaalne. Spetsialist kasutab erinevaid psühholoogilisi praktikaid, mille põhieesmärk on selgitada patsiendile nartsissismi kujunemise põhimõtteid, et ta oma probleemi aktsepteeriks. Sageli võtab see kaua aega.
2. Grupp. Rühmatöö on hädavajalik, kuna see aitab kujundada tervet individuaalsust ja õppida teisi inimesi tajuma. Grupiteraapia õpetab nartsissismi alla suruma ja end ühiskonnas normaalsena tundma.

Nartsissismi test

Häire diagnoosimiseks kasutatakse erinevaid meetodeid. Kohustuslik on läbi viia ülduuring ja lähikeskkonna uuring, et selgitada välja, mis tingis kõrvalekalde kujunemise. On olemas üldtunnustatud NPI test, mis töötati välja 1979. aastal, kuid see ei saa olla ainus diagnostikavahend. Testi on soovitatav läbi viia koos psühholoogiga, kes saab lisaks anda patsiendi lähisugulastele nõu nartsissismimaailmas ellujäämiseks.

NPI test (saate minna siit) koosneb 40 väitepaarist, millest inimene valib ainult ühe talle sobiva variandi. Küsimustele ei ole soovitatav pikalt mõelda, kuna see vähendab efektiivsust. Optimaalne aeg on 7-10 minutit. Pärast seda analüüsib spetsialist tulemusi ja teeb teatud järeldused, näiteks millist tüüpi nartsissism, kui palju probleem süveneb jne. Lisaks aitavad tulemused psühholoogil välja töötada õige ravistrateegia.

Nartsissism – vaimne häire või iseloomu tüüp?

Ta on võluv, irooniline, vaimukas, läheneb kergesti erineva soo ja vanusega inimestega. Seltskonnas oskab ta juttu ajada igal teemal, räägib mõnuga oma saavutustest ja teadmistest. Ta näeb hea välja, on alati laitmatult riides, rafineeritud kommetega. Esmapilgul on see terviklik ja silmapaistev isiksus, enesekindel, haritud, sihikindel. Mehed püüavad teda tahes-tahtmata jäljendada, naised alistuvad tema sarmile ega viitsi suhet alustada.

See kirjeldus on ligikaudne psühholoogiline portree nartsissist – isiksusehäirega inimesest, mida psühholoogia liigitab nartsissismiks.

Mõiste "nartsissism" viitab nartsissistlikule isiksusehäirele või inimese iseloomutüübile. Mõlemal juhul on eriline käitumisjoon, kus mees või naine püüab end alati soodsast perspektiivist näidata, ei võta kriitikat vastu, ei ole võimeline (võimetu) siiramateks pikaajalisteks suheteks sõprade ja abikaasadega.

Mõiste "nartsissism" on laenatud Vana-Kreeka müüdist ilusast noormehest nimega Narcissus, kes, nähes oma peegeldust tiigi veepinnal, armus temasse nii palju, et suri õnnetute tunnete kätte.

Kaasaegne maailm viljeleb nartsissismi, kasvatades inimestes soovi olla tähelepanu keskpunktis, supelda hiilguses, tunnustuses, kummardamises. Sageli arenevad isegi psüühikahäireteta ja piisava enesehinnanguga isikud endas sarnaseid jooni. Nartsissism ei ole alati vaimne häire, see on sageli väliste või sisemiste mõjude poolt kujundatud isiksusetüüp. Sümptomid, mille abil saate kindlaks teha isiksuse kõrvalekallete olemasolu:

• enda eksklusiivsuse, tähtsuse tunnetamine ja rõhutamine;
• agressiivne reaktsioon kriitikale;
• püüdlemine ilusa elu, edu, rikkuse poole;
• kellegi teise arvamuse või vastupidise vaatenurga tagasilükkamine;
• soov suhelda kõrge staatusega inimestega;
• endasse erilise suhtumise, imetluse, tähelepanu, teenete tunnustamise ja puuduste eitamise nõue;
• võimetus näidata teiste suhtes empaatiat ja kaastunnet;
• kalduvus inimestest kõrgemale tõusta, neid alandades;
• keskenduda teiste puudustele;
• oma teenete, annete, oskuste demonstreerimine, sageli liialdatud ja alusetu;

Nartsissist seab oma huvid alati kõrgemale inimeste huvidest ja vajadustest, sealhulgas kõige lähedasemate inimeste huvidest ja vajadustest; ei tunne kahju sellest, keda ta solvas, pidades sellist käitumist normaalseks; ei tea, kuidas lüüasaamist adekvaatselt leppida, langedes iga ebaõnnestumise korral hüsteeriasse.

Enamasti nartsissistid ei sünni, nad saavad kasvamise, inimeseks saamise, eneseharimise, arengu protsessis. See, mida inimene täidab aju, määrab, millised iseloomuomadused tal arenevad; Kas temast on võimalik saada vastutustundlik ja iseseisev täiskasvanu või jääb ta kapriisseks isekaks lapseks, kes vajab pidevat tähelepanu ja hoolt.

Psühholoogilised isiksuseomadused pannakse paika varases lapsepõlves. Ehkki tema iseloom ei ole vähesel määral mõjutatud geneetiliselt põimitud teabest, saavad vanemad palju ära teha, et kasvatada ja harida isemajandav, teiste väärikust austav inimene. Psühholoogid soovitavad laste kasvatamisel järgida teatud käitumisjoont:

1. 1. Beebit on vaja kiita ja armastuses veenda, kuid kiitmiseks peab olema mõjuv põhjus, iga minutiline imetlus lapse iga teo suhtes moodustab temas liialdatud tunnetuse tema enda eksklusiivsusest. Lastele armastust kinnitades ei tohiks öelda: "Ma armastan sind, sest sa oled kõige ilusam (tark, andekas, võimekam)". Lapsele piisab sellest, et teda ei armastata teatud saavutuste või väliste andmete pärast, vaid lihtsalt armastatakse.
2. 2. Kõikidele soovidele ja kapriisidele lubamine on vale. Saanud kohe kõik, mida ta tahab, otsustab laps, et see jääb alati nii. Peate suutma öelda "ei", selgitades, miks ema ei osta teist autot või nukku.
3. 3. Rääkides sõpradele või sugulastele lapse saavutustest õpingutes, spordis, loovuses, ei tohiks nendega liialdada, ilustada ja rõhutada, et ta tuleb alati teistest paremini toime. Seega võite kujundada põhjendamatult kõrge enesehinnangu.
4. 4. On hea, kui vanemad arendavad lastes enesehinnangut, kuid tuleb rõhutada, et sama tunne on omane ka teistele inimestele ja seda tuleb austada.
5. 5. On halb, kui arvukad sugulased ja peresõbrad kohtlevad last kui "universumi keskpunkti": iga minut kiidavad, kingivad, rõhutavad pidevalt tema eksklusiivsust, originaalsust, andekust. Laps usub sellesse ja täiskasvanueluga silmitsi seistes mõistab ta, et teised nii ei arva. Selle mõistmine tabab tema uhkust, võivad tekkida kompleksid, isiksusehäired, sealhulgas nartsissism.
6. 6. Äärmused hariduses – lubavus või liigne tõsidus kujundab lastes madala enesehinnangu, mis võib hiljem areneda tõsisemateks psühholoogilisteks probleemideks.

Lastele tuleb juba varakult õpetada suhtlemisoskusi, oskust luua suhteid eakaaslaste ja vanemate inimestega, austada teiste arvamusi ja rahulikult reageerida nende kommentaaridele. Järjekindlalt ja austades väikese inimese isiksust, sisendades neid jooni, kaitsevad vanemad last võimaluse eest kohtuda tulevikus liialdatud nartsissismi ja isekusega.

Mitte alati õige kasvatus ei ole piisava isiksuse kujunemise võti. Nartsissism on mõnikord vaimse iseloomuga, haigus, mis ei sõltu inimese elustiilist, tingimustest ja keskkonnast. Sageli avaldub sellistel juhtudel psühhopaatia - patoloogiline sündroom, mille tunnuseks on haletsuse ja kaastunde täielik puudumine teiste vastu, võimetus kahetseda ja kahetseda kellegi kahjustamist. Psühhopaat ei koge sügavaid tundeid ja emotsioone, on võimetu armastama, on petlik, südametu, sageli äärmiselt julm. Sellisesse seisundisse langeb tõrjutud nartsissist, keda pole mõistetud, hinnatud, ülendatud.

Mõnel juhul põhjustab nartsissismi skisofreenia, tõsine vaimuhaigus. Patsiendid kogevad liialdatud enda üleolekutunnet, uskudes siiralt oma erilisse saatusesse. Mõnikord on haigusel äärmuslikud ilmingud, kui skisofreenik peab end suureks inimeseks (prohvetiks, messiaks, Jumala sõnumitoojaks või Jumalaks ise).

Nii psühhopaadid kui ka skisofreenikud vajavad ravi spetsiaalsete ravimitega, mis kontrollivad aju ja vaimset tegevust. Ravi psühhiaatriakliinikus on vajalik ainult juhtudel, kui patsiendi käitumine on ohtlik teiste elule ja tervisele.

Sõltuvalt isiksuse muutuste põhjusest ja astmest eristavad psühholoogid mitut nartsissismi vormi:

1. 1. Konstruktiivne. Inimene armastab ennast, kuid hindab adekvaatselt. Positiivne suhtumine õppimisse, töösse, suhetesse. Enesekindel, alati olukorda kontrolliv, ei lase teistel oma mõtlemist kujundada ja survet avaldada.
2. 2. Puudulik nartsissism. Isiksusehäire, mille puhul inimene ei suuda ennast, oma võimeid adekvaatselt hinnata, sõltub teiste arvamustest, on passiivne, infantiilne, kergesti mõjutatav.
3. 3. Destruktiivne (perversne) nartsissism. Patsiendid kogevad patoloogilist vajadust tähelepanu ja imetluse järele, kuid nad ise ei suuda teisi kiita, komplimente teha ega teeneid tunnustada. See häire piirneb vaimuhaigusega, mida iseloomustavad autism, paranoia ja luulud.

Puudulik ja perversne nartsissism tähendab, et selline inimene ei toeta kunagi, ei tunne kaasa ega tule appi. Ta on kindlalt veendunud, et maailm peaks keerlema ​​tema isiku ümber, ülejäänute probleemid on tühised ega vääri tähelepanu.

Paljude inimeste jaoks on nartsissisti kuvand hea välimusega, jõukas, edukas, edev, oma vastupandamatuses kindel noormees või kutt. Tegelikult mõjutab see ka naisi, kuid vähemal määral. Naisnartsissisti on raske tuvastada, sest mehe käitumine, mida iseloomustab enesekesksus ja soov tõmmata tähelepanu, on naistele loomulikum.

Kui nartsissist mees on töökas ja sihikindel, saavutab ta sageli karjääriedu, materiaalse rikkuse ja tunnustuse. Selliseid mehi on raske mitte märgata, nad on säravad, seltskondlikud, seltskondlikud. Igas seltskonnas saavad nad kiiresti soosingu, tõmmates tähelepanu oma välimuse ja kommetega. Kuid läheduses olevate inimeste jaoks avaneb nende isiksuse teine ​​pool. Türannia, despotism, soov valitseda pereliikmete, alluvate üle on paljude nartsissistide tunnus.

Mehe või naise nartsissisti elu keerleb inimeste leidmise ümber, kelle jaoks temast saab iidol, imetluse, jumaldamise objekt, kättesaamatu ideaal. Leidnud sellise inimese, saab nartsissist hea sõber või abielukaaslane, kuid ainult seni, kuni partner teda imetleb, tema voorusi ülistab ega pööra tähelepanu vigadele ja puudujääkidele. Kujutletavalt pjedestaalilt langenuna kogeb selline inimene meeleolumuutusi, depressiooni ja afektiivseid häireid.

Paradoksaalsel kombel põhineb nartsissism sageli sügavalt varjatud alaväärsuskompleksil. Teine paradoks on see, et kuigi nartsissist on teiste suhtes halvustav, ei saa ta ilma nendeta elada. Ta vajab publikut, kes teda imetleks; ilma selleta kaotab elu mõtte.

Sellisest häirest saate ise lahti saada, kui nartsissism on inimese omadus, mitte vaimne probleem. Peamine tingimus on teadlikkus oma käitumise vastuvõetamatusest ja soov psühholoogilise korrektsiooni järele. Psühhoterapeudi abiga õpib inimene ennast ja oma võimeid adekvaatselt hindama, teiste inimestega läbi saama, nende väärikust austama.

Vaimuhaiguse nartsissism: märgid, ravi

Nartsissism on isiksuse vaimne häire, mis väljendub ebapiisavas enesehinnangus ja suurenenud tähelepanus oma isikule. Patoloogiline enesearmastus, millega kaasneb soov näidata oma üleolekut. Patsient demonstreerib soovi välise atraktiivsuse, rikkuse, võimu järele, kuid ei kontrolli oma ambitsioone. Ta võtab igasugust kiitust ja komplimenti enesestmõistetavana ega pea alati vajalikuks tänada.

Püüdes kaitsta end kadeduse eest inimeste vastu, ei näita nartsissismi all kannatav inimene nende tegevuse ega töö vastu huvi. Nii tekib temas põlgus teiste vastu. Seetõttu pole selline inimene võimeline empaatiaks ja emotsioonide avaldamiseks suhetes inimestega.

Nartsissismiga inimesed ei ole võimelised sügavateks suheteks. Isegi kui nad räägivad valjusti tunnetest ja empaatiast teiste vastu, ei tunne nad seda tegelikult. Suurim hirm nende elus on "olla nagu kõik teised".

Ebaõnnestunud katsed saada teiste tunnustust põhjustavad vägivaldseid meeleolumuutusi. Tulemuseks on üksinduse ja tühjuse seisund. Selliste patsientide jaoks pole praktiliselt mingeid moraalseid väärtusi.

Nartsissismi sümptomid

Selle psüühikahäire sümptomid on väga mitmekesised. Saate rääkida nartsissismi olemasolust inimesel, kui tal on järgmised sümptomid:

• Kalduvus fantaasiatele suurest kuulsusest, rahast, edust, vastassoo tähelepanust. Kuid samal ajal on see kõik reaalsusest kaugel;
• Oma oskuste, võimete, teenete ja enese tähtsustamise liialdamine;
• Vajadus ümbritsevate inimeste pideva tähelepanu järele, nende heakskiitmisel;
• Absoluutne usaldus nende originaalsuse ja ainulaadsuse, geniaalsuse ja eriliste annete vastu. Selline enesekindlus jääb tavaliselt märkamata;
• Kadedus teiste inimeste edu pärast. Nartsissist ei aktsepteeri tõsiasja, et keegi vääris edu;
• Enda demonstratiivne esitlemine, et näidata teistele oma üleolekut nende üle;
• Kalduvus kasutada teisi inimesi oma isekate eesmärkide saavutamiseks;
• Nartsissismi tunnuseks on ka kohustuste eiramine ja enda õiguste suurendamine;
• Puudub soov mõista teiste inimeste, isegi lähedaste tundeid, suutmatus kaasa tunda;
• Keskendumine teiste inimeste puudustele ja enda eitamine. Igasugune kriitika võib põhjustada viha või täielikku hoolimatust.

Kui inimesel on vähemalt viis ülaltoodud sümptomit, siis võime rääkida tema nartsissismihaigusest.

Nartsissismi ilming naistel ja meestel

Meeste nartsissism väljendub reeglina soovis saavutada tähtsus ümbritsevate silmis. Püüdes seda vajadust rahuldada, võib mees saavutada tohutut karjääriedu. Kuid peagi asendub see sisemise tühjuse tundega.

Kuni neljakümnenda eluaastani ei tekita soov sotsiaalselt kasvada muret, kuna alati on ülesandeid ja eesmärke, mis vajavad elluviimist. Kuid vanusega tunnevad sellised mehed end õnnetuna. Lisaks on neil raskusi suhetes teistega, aga ka lähedastega. Üsna sageli nimetatakse selliseid mehi türanniteks.

Naiste nartsissism avaldub ka ambitsioonikas käitumises. Sageli on probleeme lähedaste ja isegi oma lastega suhtlemisel. Sageli on naine lapsele suuri lootusi pannes pettunud, kui tema ootused ei täitu. See toob kaasa ebakõla suhetes. Kummalisel kombel valivad nartsissismi all kannatavad naised elukaaslaseks rahuliku ja hooliva mehe. Kuid nad ise ei näita ega tunne tema vastu austust. Kui peres mõlemad kannatavad nartsissismi all, ei kesta suhe kaua.

Miks nartsissism esineb

Nartsissismi põhjused on erinevad. Need võivad olla anatoomilised, psühholoogilised ja ka lapsepõlves juurdunud.

• Nartsissismi anatoomilised põhjused. Teadlased uurisid selle häire all kannatavate patsientide magnetresonantstomograafiat ja avastasid ajukoore ja aju väliskesta paksenemise ning mõnede närvirakkude modifikatsiooni. Nagu selgus, on sellised kõrvalekalded aju selles osas, mis vastutab empaatiatunde eest. Seetõttu on see mõnedel inimestel nartsissismihaiguse põhjus.

psühholoogilised põhjused. Põhjuseks erinevad asjaolud, sealhulgas geneetika, kasvatus, psühholoogilised tegurid. Näiteks: liigne eestkoste ja lapse idealiseerimine vanemate poolt; vastuvõtlikkus ümbritseva arvamuse suhtes; ebapiisavalt moodustatud väärtuste süsteem noorukieas; psühholoogiline trauma lapsepõlves; vaimuhaigused ja skisofreenialaadsed häired.

Põhjused lapsepõlves. Kõige sagedasem nartsissismi avaldumise põhjus varasest lapsepõlvest on vale kasvatus. Kui peres oli kõikelubavust, siis on täiesti arusaadav, kust see häire tekkis. Ja ka haiguse põhjuseks võib olla vanemliku tähelepanu puudumine ja madal enesehinnang. Sel juhul on nartsissism nagu kaitsemehhanism, mille eesmärk on korvata heakskiidu ja tähelepanu puudumist.

Nartsissismi diagnoosimine

Diagnoos algab füüsilise läbivaatusega, mille kaudu on võimalik tuvastada nartsissismini viinud patoloogiad. Kui haigust sellise läbivaatuse käigus ei tuvastata, tehakse edasise diagnoosina psühholoogiline analüüs, kasutades struktureeritud intervjuud, küsimustikke ja teste.

Seda tüüpi diagnoosimisel võetakse arvesse patsiendi käitumise adekvaatsust, tema reaktsiooni kriitikale ja suhtumist diagnoosimisprotsessi.

Kuna patsient ise ei ole haiguse olemasolust teadlik, pöörduvad lähedased reeglina abi saamiseks spetsialistide poole. Nende sõnadest saab arst diagnoosi panemiseks piisavalt teavet.

Nartsissismi sündroomi ravi

Nartsissistlikud patsiendid püüavad teistele muljet avaldada, säilitades täiuslikkuse kuvandi. Haiguse teadvustamine võib tekitada neis paanika ja hävitada oma illusioonid. Seetõttu võtab selline patsient arsti juuresolekul kaitsepositsiooni ja jätkab üleoleku demonstreerimist. Kuid kogenud arst, võttes arvesse nartsissismi sümptomite iseärasusi, kohtleb patsienti soodsalt.

Psühholoogilise abi osutamiseks näitab arst austust ja isegi tunnustust patsiendi vastu, kuid teeb seda nii, et patsient ei süvendaks patoloogilist ideaaltunnet. Samal ajal ei näita arst nõrkust, et mitte häirida psühholoogilise teraapia protsessi. See aitab patsiendil reaalsete piirangute kaudu enesehinnangut reguleerida. Lisaks töötatakse koos patsiendiga välja psühholoogilisi tehnikaid, mis tugevdavad haiguse vastu võitlemist.

Individuaalne psühhoteraapia

Terapeut tunnistab nartsissismi tähtsust patsiendi psüühikas, hoidub kriitikast, kuid ei näita patsiendi vastu kaastunnet, kuna see on kasutu ja patsient seda ei taju.

Individuaalteraapias kasutatakse erinevaid psühholoogilisi praktikaid. Psühhiaatri põhiülesanne on selgitada patsiendile nartsissismi kujunemise põhimõtteid ja saavutada patsiendi poolt tema haiguse aktsepteerimine. Ja kuna probleemide allikas on sügaval alateadvuses, kulub patsiendil piisavalt aega, et probleemist teadlikuks saada.

rühmateraapia

Seda tüüpi teraapia põhiülesanne on võimaldada patsiendil kujundada terve individuaalsus, õppida tundma teda ümbritsevaid inimesi kui indiviide ja kujundada empaatiatunnet teiste rühmaliikmete suhtes.

Tänu grupiteraapiale on võimalik luua kontroll patsiendi käitumise üle. Tema agressiivsus on vähenenud ja kontrollitav. Kuid samal ajal on oluline säilitada patsiendi väärikustunne. Lõppude lõpuks on tõenäoline, et haiguse esimesel "paljastusel" lahkub ta rühmast ja hakkab uuesti otsima tuge väljastpoolt. Seetõttu tuleb grupiteraapiat kombineerida individuaalteraapiaga.

Kui nartsissistliku häire sümptomid on kroonilised ja hävitavad inimese isiksust, on võimalik haiglaravi ja statsionaarne ravi. Vastasel juhul võib nartsissismi sündroom muutuda tõsisteks tagajärgedeks (skisofreenia, enesetapp).

Nartsissistliku häire ennetamine

Kuna nartsissism kujuneb reeglina lapsepõlvest teatud tegurite mõjul, saab seda vältida, kui aitate kaasa inimese normaalsele ja täielikule arengule:

• Ehitage ja hoidke lapses enesehinnangut. Õpetage teda mitte sõltuma kõrvalistest arvamustest;
• Ärge keelake lastel näidata emotsioone leina, kurbuse, pisarate kujul;
• Suuta vajadusel öelda "ei" ja mitte lubada kõiki laste kapriise;
• Olge lapse suhtes helde kiitusega, kui ta seda tõesti väärib. Kuid pole vaja kiidelda lapse õnnestumistega tema enda juuresolekul teiste ees;
• Pöörake lapsele piisavalt tähelepanu;
• Kasvata last nii, et ta mõistaks, et ta on osa ühiskonnast, mitte ühiskond pole tema jaoks loodud.

Nartsissismi esimesed ilmingud on võimalikud lapsepõlves või noorukieas. Kui nad vanemaks saades ei kao, siis tuleks abi otsida psühhoterapeudilt. Õigeaegselt lahendatud probleem ei sega täisväärtuslikku elu ja normaalset suhtlemist ühiskonnaga.

Nartsissism kui psühholoogiline haigus: sümptomid, ravi

Nartsissism on vaimne häire, mis väljendub inimese ülespuhutud enesehinnangus, enesega rahulolus ja nartsissismis. Selline patoloogiline armastus oma isiksuse vastu väljendub tähelepanelikkuses oma isiku vastu, samas kui inimene ei suuda oma ambitsioone kontrollida, püüdleb rikkuse ja välise atraktiivsuse poole, infantiilsus avaldub kommetes ja tegudes.

Natuke ajalugu

Mõiste "nartsissism" pärineb Vana-Kreeka mütoloogilise kangelase Narkissose nimest. Noormees oli uskumatult nägus: nartsissistlik kangelane lükkas tagasi nümf Echo armastuse, mille eest teda karistati. Vana-Kreeka jumalad määrasid Narkissose eluaegseks imetlemiseks tema nägu läbi peegelduse veepinnal.

Sigmund Freudi sõnul on nartsissism spetsiifilise intiimse käitumise ilming. Paljud lapsed varases eluetapis ilmutavad nartsissistlikku tunnet, imetlevad ennast. Samas, kui lapse isiksus areneb harmooniliselt ja õigesti ning vanemad osalevad lapse täisväärtuslikus kasvatamises, ei too selline nartsissism mingit kahju ja kaob vanemaks saades iseenesest. Psühhoanalüüsi metoodika loomise käigus tõi Freud lõpuks nartsissismi mõiste psühhiaatrilisesse praktikasse.

Nartsissistlik isiksusehäire ja selle põhjused

Sellel vaimsel häirel võivad olla erinevad põhjused. Patsientide aju uurides avastasid teadlased ajukoore paksenemise ja mõne närvirakkude struktuuri muutumise. Kõrvalekalded mõjutavad aju seda osa, mis vastutab kaastunde eest.

Ekspertide sõnul sõltub empaatiatunne hallolluse kontsentratsioonist: nartsissistidel on selle kogus oluliselt väiksem kui tervetel inimestel.

Nartsissism on vaimne haigus, mis tekib järgmistel põhjustel:

1. Madal enesehinnang lapsepõlves. Samal ajal võivad sellised käitumisjooned panna paika vanemad või inimese keskkond, pidevad etteheited ja umbusaldamised kutsuvad esile kaitsemehhanismide tekkimise.
2. Vanemlike piirangute puudumine lapsepõlves, lapse isiksuse liigne kiitmine ja idealiseerimine vanemate poolt.
3. Kõiklubavus, mille puhul laps ei saa aru, mida ta tohib ja mis on talle keelatud.

Pange tähele, et teatud nartsissismi tunnused ilmnevad sageli puberteedieas, kuid see ei tähenda, et selline nähtus areneks psüühikahäireks.

Mõned teoreetikud usuvad, et nartsissism on patoloogia, mis on ka pärilik. Olulist rolli mängib iidoli olemasolu teismelises. Mõnel juhul on see nähtus seotud tõsisema vaimuhaigusega (näiteks skisofreeniaga), mille puhul patsient kaotab täielikult kontakti reaalsusega, peab end jumaluse või mõne muu iidoli sõnumitoojaks.

Nartsissismi märgid

Allpool on välja toodud selle haiguse sümptomid, mille põhjal psühhiaater diagnoosi paneb.

1. Liialdatud enesetähtsuse tunne.
2. Pidevalt esile kerkivad fantaasiad ülekaalukast edust ja kuulsusest, uskumatust rikkusest.
3. Veendumus oma eripäras, soov suhelda ainult kõrge sotsiaalse positsiooniga inimestega.
4. Nõuab teistelt inimestelt imetlust ja austust.
5. Üleolev ja ambitsioonikas (mõned nartsissistid teevad teiste inimeste üle alatuid ja küünilisi nalju).
6. Empaatia ja kaastunde puudumine.
7. Negatiivne suhtumine kriitikasse.
8. Paisutatud enesehinnang on teistele inimestele lihtsalt mask, sügaval sisimas on sellised patsiendid nõrgad isiksused, kellel on palju psühholoogilisi komplekse.
9. Oma puuduste hoolikas maskeerimine.
10. Teiste inimeste kasutamine enda huvides.

Kõik inimesed, kes seda haigust põevad, püüavad end kaitsta kadedate tunnete eest teiste vastu, mistõttu nad ei ole sageli huvitatud oma sõprade ja tuttavate isiklikust elust ja tööalasest tegevusest. Haige inimene väljendab sageli oma arvamuses ebakindlust: alguses tajub ta seda või teist inimest ebajumala või iidolina, seejärel avaldab tema vastu põlgust ja peab seda või teist inimest ebamõistlikuks.

Nartsissistid on kiitmisest sõltuvuses inimesed, väga sageli ei reageeri nad kuidagi, ei vasta komplimente kuuldes tänutundega. Enamikul juhtudel ei näita patsiendid huvi üldtunnustatud väärtuste (moraalsete või esteetiliste) vastu.

Nartsissism naistel ja meestel: tunnused ja peamised erinevused

Meeste nartsissismi psühholoogia on sügav ja põhjused peituvad laste kasvatuses. Pealegi leitakse seda haigust kõige sagedamini tugevama soo esindajad. Meespatsiendid püüavad kõigest väest saavutada oma tähtsust ühiskonna silmis. Igal juhul saavutavad nad karjääri kasvu ja kõrge finantsseisundi. Kui soovitud eesmärk on saavutatud, kestab patsiendi rõõm saadud tulemusest vaid paar minutit, misjärel tema vajadused taas suurenevad ja ta hakkab tahtma enamat.

Enne täiskasvanuikka jõudmist kasvavad eesmärgid ja vajadused patsienti ei häiri, ta teadvustab tasapisi teatud ülesandeid ega näe põhjust muretsemiseks. Hiljem aga hakkab nartsissist aru saama, et ta ei saavutanud kunagi õnne. Sellise diagnoosiga mehed ei suuda luua inimestega täisväärtuslikke suhteid, nad hävitavad perekondi, samas kui nartsissisti lapsed hakkavad kannatama ka isa negatiivse mõju all.

Mis puudutab naiste nartsissismi, siis see väljendub võimetuses mõista oma last, suutmatus nautida lihtsaid asju ja sellest tulenevalt rahulolematust oma eluga. Patsiendid sunnivad oma lapsi õppima päeval ja öösel, saama ainult suurepäraseid hindeid, sageli tekivad konfliktid selle taustal, et laps ei vastanud oma ema ootustele.

Naiste nartsissismi all kannatavad ka isiklikud sugudevahelised suhted: patsiendid valivad partneriks eranditult hoolivad ja tähelepanelikud mehed, kuid nad ise ei austa neid, sest peavad neid tahtejõuetuteks ja millekski võimetuteks. Kui paaris on mõlemal inimesel nartsissismi tunnused, algab lakkamatu tegelaste võitlus: need inimesed võistlevad üksteisega absoluutselt kõiges, samas kui selline pingeline suhe ei kesta tõenäoliselt kaua.

Diagnostika omadused

Sellist patoloogiat on võimalik kindlaks teha juba isikliku vestluse käigus patsiendiga. Nendel eesmärkidel sobib kõige paremini vestluse vorming intervjuu vormis. Küsitluse tulemuste põhjal antakse punkte, mille alusel psühhiaater teeb kindlaks, kas patsiendil on tõsine isiksusehäire või piirseisund, mis väljendub kõrges enesehinnangus.

Küsimuste hulgas on järgmised:

1. Miks sa arvad, et väärid oma inimese suurt tähelepanu ja erilist kohtlemist?
2. Kes võiks teie arvates teie tähelepanu väärida ja miks täpselt?
3. Milliste inimeste nimel olete nõus oma vaba aega ohverdama?
4. Kas teie jaoks on oluline veeta aega eranditult kõrge sotsiaalse positsiooniga mõjukate inimestega?

Samal ajal on oluline eristada nartsissismi tavapärasest ülespuhutud enesehinnangust, aga ka teiste haiguste sümptomitest (näiteks skisofreeniast).

Miks on nartsissism ohtlik? Kui isiku käitumise korrigeerimist õigel ajal ei alustata, võib psüühikahäire progresseeruda. Selle tulemusena ei suuda patsient säilitada sotsiaalseid sidemeid ja osaleda professionaalses tegevuses, järk-järgult eemaldudes sotsiaalsest elust, mis viib muude psüühikahäirete tekkeni. Mõnel juhul ilmnevad agressiivsus ja psühhoos, patsient lakkab oma käitumist kontrollimast. Sellistes olukordades on ravi võimalik ainult haiglas.

Haiguse testimine

Kaasaegses psühhiaatrias on nartsissismi tuvastamiseks mitu tõhusat meetodit. Üks neist meetoditest sisaldab spetsiaalset küsimustikku, mis sisaldab 163 erineva iseloomuga küsimust. Nende vastuseid uurides uurib spetsialist nn Likerti skaalat.

Patsient peab väljendama oma nõusoleku või lahkarvamuse määra teatud väitega. Selle tulemusena arvutab psühhiaater nartsissismi koefitsiendi. Väärib märkimist, et sellel tehnikal on ka vastunäidustusi: näiteks ei saa ega ole soovitatav seda kasutada raske depressiooni või ägeda psühhoosi perioodil.

Kuidas ravida nartsissismi?

Selle psüühikahäire ravi kodus on ebaefektiivne. Sellise haiguse tunnuste ilmnemisel on vaja pöörduda psühhoterapeudi poole, kes viib läbi vajaliku diagnostika ja määrab tõhusa ravi, mis võimaldab normaliseerida enesehinnangut.

Samal ajal ei soovitata arstidel patsiendi juuresolekul nõrkust näidata, kuna ta saab ära kasutada spetsialisti ebakindlust ja avaldada oma mõju ravi kulgemisele, samuti survet meditsiinipersonalile. Samas peab psühhiaater patsienti austusega kohtlema, et patsient ei saaks pidevalt oma tähtsust üles näidata.

Nartsissismi ravi meestel ja naistel hõlmab individuaalseid psühhoterapeutilisi tehnikaid. Psühhoteraapia ajal peab spetsialist hoiduma patsiendi liigsest kriitikast, vastasel juhul rikutakse tema enesehinnangut veelgi. Te ei tohiks avaldada haletsust ja kaastunnet: selline inimene ei pruugi lihtsalt arsti kaastunnet mõista.

Väärib märkimist, et mitte kõik patsiendid ei ole oma probleemist teadlikud, seetõttu peab spetsialist tegutsema väga hoolikalt ja esmalt täpselt kindlaks tegema, millised tunnused sellel haigusel on (kõige parem on seda teha teiste nartsissistlike inimeste näitel).

Vähetähtis pole ka grupipsühhoteraapia, mille käigus kujuneb patsiendil välja terve ja adekvaatne isiksus (mitte patoloogilise nartsissismi): regulaarsed õige eelarvamusega grupivestlused võimaldavad patsiendil vabaneda paisutatud enesehinnangust, hakata õigesti mõistma teisi. inimesi ja pidada neid täisväärtuslikeks isiksusteks.

Mõnel juhul hõlmab ravi ka ravimeid. Patsiendile võib määrata psühhotroopseid ravimeid, et kõrvaldada suurenenud erutuvus ja ärevus (kui sellised sümptomid esinevad). Kui patsiendil on sügavate psühholoogiliste kompleksidega seotud depressiivsed seisundid, määratakse antidepressantide kuur. Kõik need ravimid määrab ainult raviarst. Kui ravi toimub haiglas, peaks meditsiinipersonal kontrollima ravimite tarbimist. Ravimid on ette nähtud rangelt määratletud annustes, kuna neil on palju kõrvaltoimeid.

Ainult rasketel juhtudel viiakse ravi läbi statsionaarsetes tingimustes. Tema heaolu paranedes saab patsienti ravida ambulatoorselt, see tähendab kodus regulaarselt psühhoteraapia seansside eriarsti külastustega. Selliste seansside täpne kestus ja nende arv määratakse individuaalselt, sõltuvalt psüühikahäire eripärast. Sageli ei ole võimalik nartsissismi ja paisutatud enesehinnangu ilmingutest täielikult vabaneda, kuid kompleksteraapia abil on võimalik korrigeerida patsiendi hinnanguid ja isikuomadusi, aidata tal hakata täielikult suhtlema teiste inimestega. inimesed, looge pere- ja sõprussuhteid minimaalse konfliktiolukordadega.

Ennetavad meetmed

Kuidas toimida, et lapsest kasvaks täisväärtuslik ja piisava enesehinnanguga isiksus? Järgmised ennetusmeetmed aitavad vältida nartsissismi teket:

1. Puberteedieas on lapsed eriti haavatavad, altid liigsele häbelikkusele ja psühholoogilistele kompleksidele. Kasvava isiksuse täielikuks arenemiseks on oluline säilitada lapses väärikustunne ja sõltumatus teiste arvamustest.
2. Lapsed nutavad sageli, väljendades millegi suhtes oma rahulolematust. Lase lapsel seda teha, sest nii saab ta aru, et kõiki vajadusi ei saa kohe rahuldada. Oluline on lapsest kindlalt keelduda, kui ta esitab kõrgeid nõudmisi ja on kapriisne (loomulike vajaduste kohta see muidugi ei kehti).
3. Parem on oma lapsele sagedamini armastust tunnistada, keskendumata samal ajal tema ilule. Vastasel juhul tekib inimesel ebameeldiv edevuse tunne.
4. Tavaline on kiita last tõeliselt väärt asjade eest. Liiga sagedane ja liialdatud kiitus viib aga garanteeritult edasise nartsissismini.
5. Te ei tohiks kiidelda poja või tütre positiivsete omaduste ja tegude üle tema juuresolekul, parem on seda teha siis, kui ta ei kuule.
6. Sa ei pea harjutama head ja halba kasvatustehnikat. Selline tasakaalustamatus rikub lapse väärtussüsteemi, mistõttu ta ei tee vahet positiivsetel ja negatiivsetel tegudel.
7. Laps peab mõistma, et ta peab elama ühiskonnas, samas kui ühiskond ei peaks tema jaoks elama.

Seega on nartsissism isiksusehäire, mis väljendub liigselt ülespuhutud ambitsioonides, kalduvuses nartsissismile ja kaastunde puudumises. Enamasti areneb selline haigus lapsepõlves ja noorukieas, mille tagajärjel jääb täiskasvanud inimene infantiilseks ega suuda säilitada normaalseid sotsiaalseid sidemeid. Sellise psüühikahäire ravi toimub professionaalsete psühhoterapeutide järelevalve all, ravi toimub nii statsionaarselt kui ka ambulatoorselt.

Kogemus ülekandesuhete analüüsimisel patsientidel, kelle psühhopatoloogias domineerivad nartsissistlikud kõikvõimsate objektide suhted ja sellest tulenevad negatiivsed terapeutilised reaktsioonid (nagu ka kahes eelmises peatükis käsitletud patsientide puhul), on juhtinud minu tähelepanu agressiivsuse ja destruktiivsuse äratundmise ja analüüsimise olulisele rollile. , ja millisel erilisel moel on nad kaasatud nartsissistliku indiviidi ellu. Nartsissismi üsna üksikasjaliku uurimise käigus tundus mulle hädavajalik teha vahet selle libidinaalsel ja destruktiivsel aspektil.

Vaadates nartsissismi libidinaalset aspekti, näeme, et keskset rolli mängib mina ümberhindlus, mis põhineb peamiselt mina idealiseerimisel. Mina idealiseerimist toetavad kõikvõimsad introjektiivsed ja projektiivsed samastumised ideaalobjektide ja nende omadustega. Seega tunneb nartsissist, et kõik väärtus, mis on seotud väliste objektide ja välismaailmaga, on osa temast või tema kõikvõimsalt kontrollitud. Selliste protsesside negatiivsed tagajärjed on ilmsed ja Freud (Freud, 1914) käsitles üldiselt nartsissismi seoses libiido jaotumisega egos ja selle patoloogiliste tagajärgedega. Freudi järgi toimub nartsissismi tingimustes kogu objekti kateksise kadu ja puudub ülekanne (ükskõiksuse tõttu objektide suhtes). Kuid Freud kirjeldas nartsissismi ka seoses nartsissisti enesearmastusega ja seoses enesehinnanguga. Ta rõhutas näiteks, et „kõik, mis inimesel on ja mis on saavutatud, iga jääk primitiivsest kõikvõimsustundest, mida kinnitab kogemus, aitab tõsta enesehinnangut” (1914: SE 14: 98). Minu meelest toimib seda tüüpi nartsissism sageli mina olulise kaitsekilbina ning mõned patsiendid muutuvad äärmiselt haavatavaks, kui frustratsioonid ja alandused murravad läbi nartsissistlikust kaitsest ja sellesse tekivad augud. Seetõttu on nii oluline eristada enese idealiseerimise positiivset poolt selle negatiivsest küljest. Seetõttu tahan rõhutada, et vaatamata sellele, et ma pööran tähelepanu nartsissistlike protsesside negatiivsetele tagajärgedele, uurin hoolikalt ka positiivseid [nende] tulemusi. Kõigi nartsissistlike nähtuste samasugune analüüsimine võib olla teraapia jaoks hukatuslik.

Kui vaatleme nartsissismi selle destruktiivsest aspektist, siis leiame, et mina idealiseerimine mängib taas keskset rolli, kuid nüüd idealiseeritakse mina kõikvõimsad hävitavad osad. Need on suunatud nii iga positiivse libidinaalse objektisuhte kui ka iga libidinaalse minaosa vastu, mis tunneb vajadust objekti järele ja soovib sellest sõltuda. 2) Destruktiivsed kõikvõimsad minaosad jäävad sageli varjatuks või võivad olla vaiksed ja eraldatud, mis varjab nende olemasolu ja jätab mulje, et neil pole välismaailmaga mingit pistmist. Tegelikult aitavad nad ülimalt tugevalt kaasa objektide sõltuvussuhete vältimisele ja väliste objektide püsiva devalveerimise säilitamisele, mistõttu nartsissistlik indiviid näib väliste objektide ja maailma suhtes ükskõikne.

Kogemus näitab, et neis nartsissistlikes seisundites, kus domineerivad libidinaalsed aspektid, ilmneb analüütilises suhtes ilmne destruktiivsus niipea, kui patsiendi enese kõikvõimsat idealiseerimist ohustab kokkupuude objektiga, mida tajutakse minast eraldiseisvana (nagu Aadama juhtum, mida käsitletakse neljandas peatükis). Sellised patsiendid tunnevad end alandatuna ja hävitatuna ilmutusest, et tegelikult sisaldavad väärtuslikud omadused, mida nad oma loovale jõule omistasid, välist objekti. Nartsissistliku seisundi peamine ülesanne on varjata kadeduse ja destruktiivsuse tunnet ning hoida patsienti nendest tunnetest eemal. Kuid niipea, kui analüüs näitab patsiendile nende soovide olemasolu, nõrgeneb tema pahameel ja kättemaksutunne varastatud kõikvõimsa nartsissismi pärast. Siis saab kadedust teadlikult kogeda ja analüütikut saab tasapisi ära tunda kui väärtuslikku välist inimest, kes saab aidata.

Ja vastupidi, kui domineerivad nartsissismi hävitavad aspektid, on raskuseks see, et seda destruktiivsust on palju raskem paljastada. Kadedus [sellistel juhtudel] on vägivaldsem ja [patsiendil] on seda raskem taluda. Teda valdab soov hävitada analüütik, kes ülekande kaudu on ainuke objekt ja ainuke elu ja õitsengu allikas. Patsient on äärmiselt hirmul destruktiivsusest, mida analüütiline töö talle avaldab. Seetõttu kaasneb sellise analüüsikäiguga sageli vägivaldsete ennasthävitavate impulsside tekkimine. Infantiilse olukorra mõistes öeldes usuvad sellised nartsissistlikud patsiendid kangekaelselt, et nad andsid endale elu ning suudavad end ilma abita toita ja enda eest hoolitseda. Seetõttu, kui nad seisavad silmitsi oma sõltuvuse tegelikkusega analüütikust (sümboliseerib vanemaid, eriti ema), eelistavad nad surra, olematuks muutuda, eitavad oma sünni fakti ja ka hävitavad. kogu analüütiline ja isiklik edasiminek ning igasugune arusaamine (mis esindab neis last, keda nad tunnevad, on loonud vanemaid esindav analüütik). Sel hetkel soovivad sellised patsiendid sageli analüüsist loobuda, kuid sagedamini tegutsevad nad muul ennasthävitaval viisil, püüdes rikkuda oma tööalast edu ja isiklikke suhteid. Mõned neist hakkavad kogema tõsist depressiooni ja enesetapumõtteid ning väljendavad avalikult soovi surra, kaduda unustusehõlma. Surma idealiseeritakse kõigi probleemide lahendusena. Meie peamine eesmärk selles peatükis on paremini mõista, kuidas selline hävitav nartsissism toimib ning kuidas ennetada ja toime tulla negatiivsete terapeutiliste reaktsioonidega, mis tulenevad selle ravi katsetest.

surmainstinkt

Viimase kümne aasta jooksul olen teinud mitmeid üksikasjalikke tähelepanekuid ja muutnud oma seisukohti. Olen nüüd veendunud, et mingi surmav jõud patsiendi sees, mis meenutab seda, mida Freud nimetas surmainstinktiks, on olemas ja seda saab kliiniliselt jälgida. Mõnel patsiendil avaldub see hävitav jõud kroonilise halvava vastupanuna, mis võib analüüsi mitmeks aastaks edasi lükata. Teistes avaldub see surmava, kuid varjatud jõu kujul, mis hoiab patsiendi elust eemal ja põhjustab mõnikord tõsist ülekoormuse ja vägivaldse surma ärevust. Just see surmav jõud meenutab enim Freudi kirjeldatud surmainstinkti, mis jääb vaikseks ja varjatuks, kuid seisab vastu patsiendi soovile elada ja paremaks saada. Freud ise ei pidanud võimalikuks vaikses surmatungis peituvaid hävitavaid impulsse aktiveerida. Kuid meie kaasaegsed analüüsimeetodid võivad sageli aidata patsiendil saada teadlikumaks millestki temas olevast surmavast. Tema unenäod ja [teadvuseta] fantaasiad võivad paljastada mõrvarliku jõu olemasolu tema sees. See jõud kipub olema suurem oht, kui patsient püüab rohkem elu poole pöörduda ja rohkem analüüsi abile loota. Mõnikord ähvardab surmav jõud seestpoolt nii patsienti kui ka tema väliseid objekte mõrvaga, eriti kui patsient tunneb, et teda haarab surmav hävitav "plahvatus".

Esitades oma dualistliku elu- ja surmainstinktide teooria, avas Freud (Freud, 1920) vaimse elu hävitavate nähtuste psühhoanalüütilises mõistmises uue ajastu. Ta rõhutas, et surmainstinkt tõmbab inimest vaikselt surmani ja ainult eluinstinkti toimel projitseerub see surmataoline jõud välismaailma objektide vastu suunatud hävitavate impulsside näol väljapoole. 1920. aastal kirjutas Freud (SE 18: 258): "tavaliselt esinevad erootiline instinkt (elu) ja surmainstinkt elusolendites segu või sulandumisena (sulamisena), kuid võivad esineda ka eraldi kujul" 1 ) .

1933. aastal naaseb Freud (SE 22: 105) erootilise instinkti ja surmainstinkti sulandumise juurde. Ta lisab, et "[need] fusioonid võivad ka laguneda ja sellisel lagunemisel võivad olla funktsioonile kõige raskemad tagajärjed. Aga need vaated on veel liiga uued, keegi pole veel proovinud neid oma töös kasutada. Ta tõestab, et tavaliselt on elu- ja surmainstinktid ühel või teisel määral segunenud või sulandunud ning vaevalt saab neist ühtki "puhtal kujul" täheldada. Paljud analüütikud vaidlustasid surmainstinktide teooria ja tundsid kiusatust ignoreerida seda kui täiesti spekulatiivset ja abstraktset. Freud ise ja teised analüütikud, sealhulgas Melanie Klein, 3) näitasid aga peagi selle teooria tohutut kliinilist tähtsust – kasutades seda masohhismi, teadvuseta süütunde, negatiivsete terapeutiliste reaktsioonide ja ravile vastupanuvõime mõistmiseks. neli)

Arutades seda nartsissistliku neuroosi psühhoanalüütilist lähenemist, rõhutas Freud (Freud, 1916), et ta oli põrganud vastu ületamatut seina. Kui ta aga kirjeldas 1937. aastal sügavalt juurdunud vastupanuvõimet analüütilisele ravile, ei seostanud ta nartsissismi vastupanuvõimet otseselt inertsete seisundite vastupanuvõime ja negatiivsete terapeutiliste reaktsioonidega: mõlemat seostas ta surmainstinktiga. Sellegipoolest on tema loomingus selge seos nartsissismi, nartsissistliku endassetõmbumise ja surmainstinkti vahel. 5) Imikul peab välja kujunema mina ehk ego, vahend, et tulla toime elu- ja surmainstinktidest lähtuvate impulsside ja ärevusega ning leida viis esemetega suhestumiseks ning armastuse ja vihkamise väljendamiseks. Selles kontekstis näib määrava tähtsusega Freudi teooria elu- ja surmainstinktide sulandumise ja lahususe kohta. Ta tõestab, et sisemise mentaalse struktuuri arendamine hõlmab elu- ja surmainstinktide tuletiste „sidumist“, et need inimesele üle ei käiks. Kui normaalses arengus tuntakse objektisuhetes kogetud instinktiivseid impulsse järk-järgult ära ja suunatakse vastavate väliste objektide poole (agressiivsuse, armastuse, vihkamise, destruktiivsuse jne impulsid), siis patoloogilistes olukordades, kus esineb märkimisväärne korruptsioon, destruktiivne nartsissistlik organisatsioon. Nendel reeglina kõikvõimsatel organisatsioonivormidel on mõnikord avatud, kuid sagedamini varjatud võimas hävitav mõju; nad on eluvastased ja hävitavad sidemeid objektide ja mina vahel, rünnates või tappes mina osi, kuid nad on ka hävitavad kõik head objektid ning püüavad neid kui tähenduslikke objekte devalveerida ja elimineerida.

Usun, et nartsissistlike kõikvõimsate objektisuhete tekkimine ja püsimine täiskasvanueas esineb tavaliselt patsientidel, kes näitavad üles tugevat vastupanu analüütilisele ravile. Sageli reageerivad nad analüüsile sügava ja püsiva enesehävitamisega. Nendel patsientidel on hävitavad impulsid eraldunud (seotud) ja domineerivad aktiivselt isiksuse kui terviku ja kõigi patsiendi suhete üle. Analüüsis väljendavad sellised patsiendid oma tundeid vaid kergelt varjatult, alavääristades analüütiku tööd kangekaelse ükskõiksuse, kunstipäraselt monotoonse käitumise ja mõnikord ka avaliku halvustamise kaudu. Nii kinnitavad nad oma üleolekut analüütiku (esindaja elu ja loovust) ees, raiskades või hävitades tema tööd, mõistmist ja naudingut. Nad tunnevad end üleolevana, kui suudavad kontrollida ja enda teada hoida neid osi, mis tahavad sõltuda analüütikust kui abist. Nad käituvad nii, nagu jätaks mistahes armastusobjekti, sealhulgas analüütiku, kaotus külmaks või lausa erutaks võidutundes. Sellised patsiendid kogevad aeg-ajalt häbi ja mõningast tagakiusavat ärevust, kuid ainult minimaalset süütunnet, kuna nende libidinaalsest minast hoitakse liiga vähe elus, et nende eest hoolitseda. Need patsiendid näivad olevat loobunud võitlusest oma hävitavate ja libiidsete impulsside vahel, püüdes vabaneda oma murest ja armastusest oma objektide vastu, tappes oma armastava sõltuva mina ja samastades end peaaegu täielikult hävitava nartsissistliku minaosaga, mis neid pakub. üleolekutunde ja enesejumaldamisega. Analüüsides kliinilisi sümptomeid, nagu soov surra või tõmbuda olematuse või elutuse seisundisse, mida võib esmapilgul ekslikult pidada surmainstinkti ilminguteks, mida Freud kirjeldas kui esmast surmatungit, leidsin üldiselt lähemalt uurides, et mingi aktiivne destruktiivsus, mis on suunatud mina poolt mitte ainult objektide, vaid ka mina osade vastu. 1971. aastal nimetasin seda nähtust "destruktiivseks nartsissismiks", andes mõista, et see idealiseerib ja allub mina hävitavatele aspektidele; nad tabavad ja hoiavad endas positiivseid sõltuvaid aspekte (Rosenfeld, 1971). Nad on vastu igasugusele libidinaalsele suhtele patsiendi ja analüütiku vahel.

Sellise nähtuse näidet täheldati ühel minu nartsissistlikul patsiendil Simonil. Ta püüdis pikka aega hoida kõiki oma suhteid väliste objektide ja analüütikuga surnud ja tühjana, tappes pidevalt iga osa oma minast, mis üritas luua objektisuhteid. Ühel korral illustreeris ta seda unenäo kaudu. Seal oli koomas väike poiss, kes suri mingisse mürgistusse. Ta lamas õues voodil ja teda ähvardas kuum keskpäevane päike, mis hakkas talle peale paistma. Simon seisis tema kõrval, kuid ei teinud midagi, et teda liigutada ega kaitsta. Ta tundis vaid oma pahakspanu ja üleolekut last raviva arsti ees, sest just tema pidi nägema, et poiss varju viidi. Simoni varasem käitumine ja assotsiatsioonid näitasid, et surev poiss sümboliseeris tema sõltuvat libidinaalset mina, mida ta säilitas surmaseisundis, takistades sellel minult, analüütikult, abi ja toitu saada. Näitasin talle, et isegi kui ta hakkas mõistma oma sureva seisundina kogetud vaimse seisundi tõsidust, ei tõstnud ta sõrmegi, et ennast aidata ega aidanud mul astuda samme tema päästmiseks, kuna ta kasutas oma infantiilse sõltuva mina tapmist. minu üle võidutsema või minu ebaõnnestumistega uhkeldama. Unenägu näitas, et destruktiivset nartsissistlikku seisundit hoitakse jõus, hoides libidinaalset infantiilset mina surma või suremas. Siiski õnnestus pärast pikka tööd mõnikord leida Simonist osa, kes ei tundnud end iseseisva ja surnuna, ning suhelda temaga nii, et ta tunneks end elavamalt. Siis ta tunnistas, et tahaks paremaks saada, kuid tundis peagi, et tema hing kantakse minu kabinetist minema. Ta jäi nii kaugeks ja uniseks, et jäi peaaegu magama. See oli kolossaalne vastupanu, peaaegu kivisein, mis takistas olukorra uurimist. Alles järk-järgult sai selgeks, et Simon tundis minuga lähedast suhtlemist tõrjutuna, sest niipea, kui ta abi tundis, ei olnud mitte ainult oht, et ta võib mind rohkem vajada, vaid ka hirm, et ta ründab mind pilkamise ja halvustavaga. mõtted.. 6)

Simoni juhtum illustreerib minu väidet, et kontakti abiga kogetakse patsiendi nartsissistliku kõikvõimsa üleoleku nõrgenemisena ja see avab ta teadlikule valdava kadeduse tundele, mida tema endine eraldatus võimaldas tal täielikult vältida. See illustreerib ka seisukohta, milleni olen viimastel aastatel jõudnud: nimelt on vaja selgelt ära tunda ühelt poolt kõrgelt organiseeritud kroonilise ja aktiivse nartsissistliku kaitseorganisatsiooni toimimine ning salajasem ja varjatum surmav jõud, mida saab krooniline halvav vastupanu, mis ühelt poolt lükkab analüüsi edasi.teiselt palju aastaid ja nende vahel vahet teha. Viimane toimib väga sarnaselt Freudi kirjeldusele surmainstinktist – vaikivast ja varjatud jõust, mis seisab vastu igasugusele progressile – ning sisaldab (täpselt nagu surmainstinktki) sügavat kinnisideed surma ja destruktiivsusest; see asub sageli väljaspool nartsissistlikku kaitseorganisatsiooni ja toetab seda. Seda iseloomustab valdav mõrvarlikkus ja surnud või surelikkuse tunne, mis sageli varjab muret tagajärgedega. Patsient tunneb end või analüütikut surnuna või tunneb, et surmava jõu äratundmise korral muutub ta selliseks. See hirmutab patsienti, nagu Simoni puhul, sedavõrd, et see peab jääma varjatuks. Patsient on sageli salamisi veendunud, et ta on oma hooliva mina, armastuse igaveseks hävitanud ja selle olukorra muutmiseks ei saa keegi midagi teha. Kuid meie kaasaegne analüüsitehnika, mis hõlmab patsiendi unenägude ja ülekandekäitumise hoolikat jälgimist, võimaldab meil aidata patsiendil teadvustada seda kindlust ja seda tekitavat jõudu ning saada teadlikuks toetusest, mida see kindlus annab patsiendile. hävitav kõikvõimas eluviis, millega patsient on rahul. Sage tõlgendamine ja tugev vastuseis Simoni destruktiivsetele nartsissistlikele mõtetele ja käitumisele tõi minu täielikuks üllatuseks kaasa olulise muutuse patsiendi isiksuses ja tema suhtumises teistesse inimestesse. Näis, et teda aitas mu käitumine ja tõlgendus, et osa temast, eriti tema infantiilne mina, tegi masohhistlikult kokkumängu ja leppis selle halvava surmaseisundiga, alludes piinamisele, selle asemel, et tunnistada eluvajadust ja -janu. Kui ta ravi lõpetas, tundis ta end juba paremini, kuigi paranenud seisundist sai ta aru alles mõne aja pärast, kui sümptomid kadusid. Seejärel oli tal äärmiselt edukas karjäär, mille jooksul ta pidi tegelema paljude inimestega ja pälvis kõrge tunnustuse.

Simoni-suguste patsientide hävitav kõikvõimas elustiil tundub sageli väga organiseeritud, justkui seisaksime silmitsi võimsa jõuguga, mida juhib juht, kes kontrollib kõiki jõugu liikmeid ja hoolitseb nende üksteise toetamise eest, lisades kuritegelikule hävitavale tööle tõhusust ja jõudu. Nartsissistlik organisatsioon ei suurenda aga mitte ainult destruktiivse nartsissismi tugevust ja sellega seotud surmavat jõudu, vaid selle kaitseeesmärk on säilitada oma valitsemine ja seega säilitada status quo. Peamine eesmärk näib olevat organisatsiooni nõrgenemise ärahoidmine ja jõugu liikmete kontrolli all hoidmine, et nad ei astuks destruktiivsest organisatsioonist välja ja ei ühineks enese positiivsete osadega ega annaks välja jõugu saladusi. politsei kaitseb Super-Egot, kes toetab abistavat analüütikut, kes võib patsiendi päästa. Sageli, kui seda tüüpi patsient teeb analüüsis edusamme ja soovib muutusi, unistab ta maffialiikmete või alaealiste kurjategijate rünnakust ja järgneb negatiivne terapeutiline reaktsioon. Minu kogemuse kohaselt ei ole nartsissistlik organisatsioon peamiselt suunatud süü- ja ärevustunde vastu; selle eesmärk näib olevat säilitada destruktiivse nartsissismi idealiseerimine ja vastupandamatu jõud. Muutuda, abi vastu võtta tähendab nõrkust; Seda kogeb destruktiivne nartsissistlik organisatsioon, mis annab patsiendile üleolekutunde, vea või ebaõnnestumisena. Sellistel juhtudel on kõige kindlam krooniline vastupanu analüüsile ja ainult selle süsteemi äärmiselt üksikasjalik demonstreerimine võimaldab analüüsil käia. 7)

Mõnel nartsissistlikul patsiendil on mina hävitavad nartsissistlikud osad seotud psühhootilise struktuuri või organisatsiooniga, mis on ülejäänud isiksusest eraldatud. See psühhootiline struktuur on nagu luululine maailm või objekt, millesse osad minast kipuvad tõmbuma (Meltzer 1963, isiklik suhtlus). Tundub, et selles domineerib kõikvõimas või kõiketeadja, äärmiselt halastamatu minaosa, mis loob idee, et luululise objekti sees pole absoluutselt mingit valu ja on vabadus anda end igale sadistlikule tegevusele. Kogu see struktuur teenib nartsissistlikku isemajandamist ja on rangelt suunatud igasuguste objektidele viitamise vastu. Destruktiivsed impulsid selles pettemaailmas avalduvad mõnikord avalikult patsiendi teadvuseta materjalis vastupandamatult vägivaldsetena, ähvardades ülejäänud mina oma võimu kehtestamiseks surmaga, kuid sagedamini avalduvad nad varjatud kujul, kõikvõimsalt heatahtlikuna, tervistavatena. , lubades pakkuda patsiendile kiireid ideaalseid lahendusi kõikidele tema probleemidele. Need valed lubadused muudavad patsiendi normaalse mina kõikvõimsast minast sõltuvaks või uimastisõltlaseks ja meelitavad normaalsed terve mõistusega osad sellesse petlikusse struktuuri, et nad sinna vangistada. Kui seda tüüpi nartsissistlikud patsiendid hakkavad analüüsis veidi edasi liikuma ja moodustavad analüüsist sõltuvussuhte, tekivad tõsised negatiivsed terapeutilised reaktsioonid, kuna nartsissistlik psühhootiline osa rakendab oma võimu ja domineerimist elu ja reaalsust sümboliseeriva analüütiku üle, püüdes ülalpeetavat meelitada. enese psühhootilise kõikvõimsa unenäo olekusse. , mis viib patsiendi reaalsustaju ja mõtlemisvõime kaotuseni. Tegelikult on siin akuutse psühhootilise seisundi oht, kui patsiendi sõltuv osa, tema isiksuse kõige mõistlikum osa, alistub ja pöördub välismaailmast eemale, alludes täielikult psühhootilise luulustruktuuri domineerimisele. kaheksa)

Nendes olukordades on kliinilises mõõtmes ülimalt oluline aidata patsiendil leida ja päästa sõltuv terve mina osa psühhootilise nartsissistliku struktuuri lõksust, kuna just see osa on kõige olulisem lüli positiivne objektsuhe analüütiku ja maailmaga. Teiseks on oluline järk-järgult edendada patsiendi täielikku teadlikkust enese lõhestunud hävitavatest kõikvõimsatest osadest, mis kontrollivad psühhootilist organisatsiooni, kuna see saab kõikvõimsaks jääda ainult isoleerituna. Kui see protsess on täielikult paljastatud, saab selgeks, et see sisaldab isoleeritud mina hävitavaid kadedaid impulsse ja siis nõrgeneb kõikvõimsus, millel on selline hüpnootiline mõju minale tervikuna ja see on võimalik. demonstreerida selle kõikvõimsuse infantiilset olemust. Teisisõnu saab patsient järk-järgult teadlikuks, et tema üle domineerib kõikvõimas infantiilne osa temast, mis mitte ainult ei suru ta surnuks, vaid muudab ta ka infantiliseeruvaks ja takistab tal kasvamast, takistades tal jõudmast objektidele, mis võivad teda kasvada ja areneda. .

Robert

Esimene juhtum, millest tahan teatada, puudutab Robertit, patsienti, kellel on krooniline resistentsus analüüside suhtes. See juhtum on mõeldud illustreerima, kuidas saab analüüsis nähtavaks teha patsiendi [vaimse] talitluse lõhestunud kõikvõimas hävitav aspekt ja see annab häid tulemusi. Seda patsienti oli palju aastaid analüüsitud teises riigis, kuid tema analüütik otsustas lõpuks, et tema masohhistlik iseloomustruktuur on analüüsimatu.

Robert oli abielus ja tal oli kolm last. Ta oli teadlane ja ihkas edasist analüüsi, et oma probleemidest üle saada. Tema loos on märkimisväärne see, mida ta kuulis oma emalt: kui tal imikueas hambad tulid, hakkas ta regulaarselt naise rindu hammustama ja nii tigedalt, et rinnad veritsesid alati pärast toitmist ja olid armid. Kuid ema ei võtnud pärast hammustust rinda ja näis leppivat kannatustega. Patsient uskus, et oli rinnapiima saanud rohkem kui poolteist aastat. Robert mäletas ka seda, et talle tehti varasest lapsepõlvest väga valusaid klistiiri. Samuti on oluline mõista, et tema ema juhtis majapidamist ja pidas oma meest äärmiselt tähtsusetuks olendiks, kes peaks elama keldris, mis meenutas rohkem keldrit. Alguses tegi Robert analüüsis üsna hästi koostööd ja edenes päris hästi. Kuid neljandal analüüsiaastal tema edu aeglustus. Patsient muutus raskesti ligipääsetavaks ja õõnestas pidevalt terapeutilisi jõupingutusi. Robert oli sunnitud aeg-ajalt Londonist lahkuma lühikestele tööreisidele, naastes sageli esmaspäeviti liiga hilja ja seetõttu jäi vahele kas osa seansist või kogu seanss. Nendel ärireisidel kohtus ta sageli naistega ja analüüsis paljusid probleeme, mis tal nendega oli. Algusest peale oli selge, et näitlemine toimub, kuid alles siis, kui ta hakkas pärast selliseid nädalavahetusi regulaarselt teatama surmavate tegudega unenägudest, sai selgeks, et vägivaldsed hävitavad rünnakud analüüsi ja analüütika vastu olid peidus. käitumine. Alguses ei tahtnud Robert tunnistada nädalavahetuse näitlemise suitsidaalset olemust ja blokeeris analüüsi edenemist, kuid muutis järk-järgult oma käitumist, analüüs muutus tõhusamaks ning ta teatas, et mõned isiklikud suhted ja tööalased tulemused on oluliselt paranenud. Samal ajal hakkas ta kurtma, et uni on sageli häiritud ja keset ööd ärkas tugevate südamelöökide ja päraku sügeluse peale, mis ei lasknud tal veel mitu tundi uinuda. Nende ärevushoogude ajal tundis ta, et tema käed ei kuulu talle: need tundusid vägivaldselt hävitavad, justkui tahaksid midagi hävitada. Ta kratsis jõuliselt pärakut, kuni see hakkas tugevalt veritsema; tema käed olid tal kontrollimiseks liiga tugevad, mistõttu ta pidi neile järele andma.

Siis nägi ta und väga tugevast, ülemeelikust kolme meetri pikkusest mehest, kellele ta pidi vastuvaidlematult kuuletuma. Tema assotsiatsioonid näitasid, et see mees sümboliseeris osa temast ja teda seostati hävitavate ülivõimsate aistingutega tema kätes, millele ta ei suutnud vastu seista. Andsin tõlgenduse, et ta peab seda kõikvõimsat hävitavat osa endast kolme meetri pikkuseks üliinimeseks liiga võimsaks, et mitte kuuletuda. Ta on loobunud sellest kõikvõimast minast, mis on seotud anaalse masturbatsiooniga, mis seletab tema käte võõrandumist öiste rünnakute ajal. Edasi kirjeldasin seda lõhestunud mina kui selle infantiilset kõikvõimsat osa, väites, et ta pole laps, vaid tugevam ja tugevam kui kõik täiskasvanud, eriti ema ja isa, ning nüüd analüütik. Tema täiskasvanud mina oli selle kõikvõimsa väite tõttu nii täielikult petetud ja seega nõrgestatud, et ta tundis, et ta ei suuda öösel hävitavate impulsside vastu võidelda.

Robert reageeris sellele tõlgendusele üllatunult ja kergendatult ning teatas mõne päeva pärast, et tunneb end öösel paremini oma käte kontrolli all. Tasapisi sai ta teadlikumaks, et öised destruktiivsed impulsid on analüüsiga mingil moel seotud, kuna need suurenesid pärast iga analüüsiga seotud õnnestumist. Ta nägi selles soovi rebida välja ja hävitada see osa temast, mis sõltus analüütikust ja hindas teda. Samal ajal eraldusid agressiivsed nartsissistlikud impulsid analüütiliste seansside käigus teadlikumaks ja ta märkis pilkavalt: "No sa pead siin terve päeva istuma ja oma aega raiskama." Ta tundis end olulise inimesena, kellel peaks olema vabadus teha kõike, mida ta tahab, ükskõik kui julm ja traumeeriv see teistele ja iseendale ka poleks. Eriti vihane oli ta arusaamise ja arusaamise peale, mille analüüs talle andis. Ta vihjas, et see viha tulenes soovist mind tema abistamise pärast noomida, kuna see segas tema kõikvõimsat näitlemiskäitumist.

Seejärel jutustas ta unenäo, milles ta oli osalenud pikamaavõistlustel ja pingutanud kõvasti. Kohal oli aga noor naine, kes ei uskunud millessegi, mida ta tegi. Ta oli hoolimatu, alatu ja püüdis igal võimalikul viisil teda segada ja segadusse ajada. Mainiti ka naise venda, keda kutsuti "Mundyks" (Mundy). Ta oli palju agressiivsem kui tema õde ja urises unes nagu metsloom, isegi tema peale. Unes sai teatavaks, et terve eelmine aasta oli vennal ülesanne kõik segadusse ajada. Robert uskus, et nimi "Mundy" viitab tõsiasjale, et aasta tagasi jättis ta sageli esmaspäevased (esmaspäevased) istungid vahele. Ta mõistis, et vägivaldsel kontrollimatul agressiivsusel on temaga midagi pistmist, kuid ta tundis, et noor naine on ka tema ise. Viimasel aastal nõudis ta sageli seanssidel, et tunneb end naisena, ning kohtles analüütikut äärmise ülbuse ja põlgusega. Hiljem aga unistas ta aeg-ajalt väikesest tüdrukust, kes oli vastuvõtlik ja tänulik oma õpetajatele, keda ma tõlgendasin osana temast, kes soovis analüütikule suurt tänulikkust näidata – kuid tema kõikvõimsus takistas teda avalikult välja tulema. Unenäos tunnistab patsient, et see agressiivne, kõikvõimas osa temast, mida esindas mees ja mis aasta tagasi näitlemist domineeris, on nüüdseks muutunud üsna teadlikuks. Tema samastumine analüütikuga väljendub unenäos kui otsusekindlus anda analüüsis endast parim. Kuid see unenägu oli ka hoiatus, et patsient võib analüüsimisel jätkata agressiivset tegutsemist, nõudes segadusse ajaval viisil, et ta võiks esineda kõikvõimsalt täiskasvanud naisena, lubamata tal analüüsitööle reageerida reageerimisvõimega. selle positiivsema infantiilse osaga. Tegelikult liikus Robert analüüsis oma positiivse sõltuvuse tugevdamise poole, mis võimaldas tal avalikult demonstreerida oma isiksuse agressiivsete nartsissistlike kõikvõimsate osade vastandumist; teisisõnu muutus [elu ja surma] instinktide tugev kihistumine patsiendis järk-järgult nende normaalseks sulandumiseks.

Jill

Minu teine ​​juhtum, Jill, illustreerib raskusi, mis tekivad, kui varem mainitud surmav jõud kombineeritakse hävitava nartsissistliku elustiiliga ja säilitatakse.

Kui patsiendi hävitav nartsissism sulab kokku tema kõikvõimsa psühhootilise struktuuriga, ei usu ta, et keegi suudab tema hävitavatele peatamatutele rünnakutele vastu seista. See suurendab tema erutust ja igasuguste positiivsete tunnete lahutamist. Destruktiivse nartsissistliku struktuuri põhjalik demonstreerimine analüüsi käigus kahandab kõikvõimsustunde tugevust ning seeläbi väheneb järk-järgult lõhe destruktiivsete ja positiivsete impulsside vahel. Positiivsed impulsid, mida varem täielikult domineeris ja täielikult destruktiivsus kontrollis, saavad nüüd uuesti ellu ärgata, et paraneda patsiendi enesevaatlus ja koostöö analüüsimisel.

Loomulikult on alati oluline uurida üksikasjalikult patsiendi haiguslugu, et tuvastada minevikus eksisteerinud erilised inimestevahelised suhted ja traumaatilised kogemused, mis mõjutasid nartsissistlike struktuuride ülesehitamist. Isegi patsiendid, kes näivad end täielikult nartsissistliku struktuuriga samastuvat, on mõnikord teadlikud, et nad on kinni võetud ja vangistatud, kuid ei tea, kuidas sellest vanglast põgeneda. Jilli puhul tahaksin illustreerida, kui raske on hinnata elu varjatud, salajase progressi vastuseisu olemust. Analüüsis ilmnes järk-järgult hävitav nartsissistlik struktuur. Oli võimalik aidata Jillil avastada, kui valdav ta tundis tõmbejõudu elust kõrvale pöörata, kuna ta ajas selle segamini sooviga saavutada infantiilne sulandumine oma emaga. Kui Jill hakkas tasapisi rohkem elu poole pöörduma, oli huvitav näha, kui kiiresti tekkis tema unenägudes mõrvaoht. See tähistas destruktiivse nartsissistliku organisatsiooni avaldumist teadvuses, mida oli pikka aega kutsutud "nendeks" ja mis sulandus kokku segatud surmava jõuga.

Jill läbis palju aastaid psühhoanalüütilist psühhoteraapiat teises riigis. Selle ravi alguses koges ta vägivaldset impulssi oma randmeid lõigata ja kui ta seda tegi, lasi terapeut ta rohkem kui kolmeks aastaks haiglasse. Haiglas püüdsid töötajad tema psühhootilist käitumist ja mõtlemist empaatiliselt mõista. Tal oli hea meel haiglasse sattuda, sest esimest korda elus võeti tema haigust, nagu ta seda nimetas, tõsiselt võetud. Ta tundis, et tema vanemad ei talu, et ta haige on, ja seetõttu ei uskunud ta, et ta on väga haige. Tema näiline psühhootiline seisund oli katse väljendada oma tundeid avatumalt. Varem oli ta tundnud end oma psühhootilise jäikuse tõttu niivõrd kammitsetuna, et verejooks ei tundunud nii soovina surra kui katsena saada elavamaks. Veelgi enam, erahaiglas tundis ta end suurepäraselt, kuuludes patsientide jõuku, kes lõhkusid aknaid, lõhkusid mööblit ja rikkusid kõiki haiglareegleid. Ta naeruvääristas igasugust pehmust ja vajadust ning pidas "usi-pusi".

Isegi rohkem kui kümme aastat hiljem unistas ta minuga ravi ajal sageli nendest haiglapäevadest, mil ta sai teha oma äranägemise järgi ja tunda end elavana. Kuid tegelikult, niipea kui ta saavutas oma elus veidi rohkem edu, valdas teda tundmatu jõud, mida ta nimetas "nendeks" ja mille vastu ta ei saanud midagi teha; see jõud sundis teda voodisse pikali heitma. Ta lülitas magamistoas sisse kõik küttekehad, luues lämmatavalt kuuma õhkkonna, jõi alkoholi ja luges detektiivilugusid, mis aitas tal kõik tähendusrikkad mõtted peast välja peletada. Ta tundis, et see käitumine oli vajalik "nende" (st hävitavate jõudude) rahustamiseks, mis ähvardasid teda, kui ta üritas ellu naasta.

Sel ajal, kui ta hakkas oma probleemidest aru saama, nägi ta und, milles ta temalt rööviti, kuid röövijad lasid tal kõndida, võttes ausõna, et ta ei jookse. Alguses tundus tõesti, et haigus vallutas teda igaveseks. Alles väga järk-järgult mõistis ta, et tema destruktiivsuse idealiseerimine ei andnud talle vabadust, et see oli lõks, millesse ta langes hävitava mina hüpnootilise jõu mõju alla, mis väidetavalt võttis päästja ja sõbra kuju. tema eest hoolitsemine ja soojuse ja toitumise pakkumine, mida iganes ta ei soovinud – ja nii sai ta vabaneda üksindustundest. Just see olukord mängis välja endasse tõmbumise seisundis. Sisuliselt püüdis see nn sõber aga rikkuda kõiki kontakte, mida ta püüdis luua seoses töö või inimestega. Analüüsi käigus sai patsient järk-järgult teadlikuks, et see ülimalt türanlik ja omandihimuline sõber on kõikvõimas, väga hävitav osa tema minast, kes esines sõbrana, mis hakkas teda kohutavalt hirmutama, kui ta üritas jätkata koostööd analüüsi või mis tahes edusamme elus. Ta tundis pikka aega liiga hirmu, et seda agressiivset jõudu proovile panna, ja alati, kui ta selle barjääriga kokku puutus, samastus ta agressiivse nartsissistliku minaga ning muutus minu suhtes agressiivseks ja solvavalt ebaviisakaks. Mõnikord tundus, et ma esindan tema ema, ja mõnikord - tema infantiilset mina, mille ta minusse projitseerib. Tema vägivaldsete rünnakute peamiseks põhjuseks oli aga tõsiasi, et vaidlustasin tema agressiivse nartsissistliku seisundi domineerimise, julgesin teda aidata või isegi ravida ning ta näitas üles oma otsustavust mind iga hinna eest võita. Kuid pärast mõnepäevast taolist rünnakut tundsin ka salajast lootust, et mina – ja selle “mina” hulka kuulus ka see elule suunatud mina – võin lõpuks võita. Lisaks hakkasin mõistma, et ainus alternatiiv tema vägivaldsele rünnakule minu vastu oli tema tunnistamine, et ta tõesti tahtis paremaks saada – ja see seadis ta ohtu, et tema kõikvõimas hävitav osa teda tapab. Pärast seda, kui olime selle olukorra kallal mitu kuud töötanud, nägi patsient unenägu, mis kinnitas ja illustreeris seda probleemi.

Selles unenäos nägi patsient end maa-aluses saalis või galeriis. Ta otsustas, et tahab lahkuda, kuid pidi väljapääsuks pöördväravast mööda minema. Pöördvärava blokeerisid kaks selle lähedal seisnud inimest, kuid lähemal uurimisel leidis patsient, et mõlemad on surnud ning unes arvas ta, et nad on hiljuti tapetud. Ta mõistis, et mõrvar oli ikka veel seal ja ta peab enda päästmiseks kiiresti tegutsema. Lähedal asus detektiivi kabinet, kuhu ta ette teatamata sisse jooksis, kuid pidi ootesaalis hetke ootama. Kui naine ootas, ilmus mõrvar ja ähvardas ta tappa, sest ta ei tahtnud, et keegi teaks, mida ta teeb ja juba tegi, ning oli oht, et naine, patsient, paljastab ta. Ta oli kohkunud, tungis detektiivi kabinetti ja põgenes. Tapja oli põgenenud ja ta kartis, et kuigi ta on nüüd päästetud, võib kogu olukord korduda. Detektiiv näis aga suutvat mõrvarile jälile minna ja ta tabati, mis oli naise peaaegu uskumatuks kergenduseks.

Jill sai kohe aru, et detektiiv kehastas mind, kuid muidu oli unenägu tema jaoks mõistatus. Ta ei lasknud endal kunagi mõelda, kui kardab ta tapmist, kui ta mind usub, abi palub, teeb nii palju koostööd kui suutis ja annab kogu teabe, mis tal oli – eriti teavet oma surmava mina olemuse kohta. Tegelikult meenutasid kaks surnud inimest tema unenäos talle varasemaid ebaõnnestunud katseid paremaks saada. Unenäos oli analüütik kui detektiiv muidugi ülimalt idealiseeritud kui mees, kes mitte ainult ei kaitse teda hullumeelsuse, mõrvarliku mina ja hävitavate impulsside eest, vaid vabastab ta nendest hirmudest igaveseks. Võtsin seda unenägu nii, et osa temast oli otsustanud taastuda ja lahkuda psühhootilisest nartsissistlikust seisundist, mille patsient võrdsustas surmaga. Kuid see otsus äratas surmava jõu, kes oli valmis tapma. Huvitav on see, et pärast seda unenägu pöördus patsient tegelikult rohkem elu poole ja tema surmahirm taandus järk-järgult. Näib, et teoreetilises ja kliinilises dimensioonis kinnitas töö selle patsiendiga nartsissismi hävitavate aspektide olulisust, mis psühhootilistes seisundites domineerib täielikult ja ületab libidinaalse, objektile orienteeritud, terve mina osa ning püüab seda ilma jätta. vabadusest.

See, kuidas Jilli ikka ja jälle elust välja tõmmati paranoilisse isolatsiooniseisundisse, illustreerib seda, kuidas toimib surmav jõud, mida ma varem mainisin, säilitades vaikselt destruktiivse nartsissistliku elustiili. Surmav vägivald peitus selle vaikse surmatungi taga pikka aega, enne kui see unenäos ilmsiks tuli. Pärast tapja unenäos ilmumist suutis analüüs edukamalt edeneda ja negatiivsed ravireaktsioonid kindlasti vähenesid. See oli võimalik osaliselt tänu sellele, et Jill muutus järk-järgult paremaks ning tema isiksuse palju armastavam ja soojem osa tuli päevavalgele.

Claude

Patsiendid nagu Jill pole kunagi kindlad, kas nad on tapjad või kas nende sees on surmav jõud. Sageli tunnevad nad, et peavad oma surmahirmu ja mõrvariks olemise hirmu hoolikalt varjatud saladuses hoidma. Claude, patsient, kellest dr W. ühel minu seminaril rääkis, näitab seda väga selgelt. Tal oli tugev surmahirm nelja-seitsmeaastaselt ja hiljemgi. See õudus tekkis siis, kui vanemad olid läheduses, kuid patsient rõhutas, et nad ei teadnud sellest kunagi midagi, isegi kui ta tundis end surma äärel. Täielik sõltumatus vanematest tundus patsiendile ainuke viis end hirmu eest kaitsta. Samuti meenus talle, et vahel olid tal ema vastu suunatud salajased mõrvarlikud tunded, eriti kui ta teda lohutas. Ühel päeval jäi tal analüütiline seanss vahele, sest avastas, et tema auto esiklaas on katki. Ta uskus, et tegi seda ise unises olekus, et takistada seansile minekut. Ta tundis tugevat vajadust hoida analüütiku vastu suunatud hävitavaid tundeid saladuses isegi enda eest. Ühel päeval läks ta analüüsi ajal sõbrannaga suusatama. Ta hoiatas dr V.-d selle puhkuse eest alles eelmisel päeval. Ta lootis analüüsist tõmbudes end paremini tunda, kuid tegelikult rikkus tüdruksõber tema vaimset tasakaalu nii palju, et ta pidi naise eest enda eest kaitsmiseks põgenema ning loobuma ka suusatamisest, mida armastas. Ta veetis suurema osa ajast müstilise kirjaniku Carlos Castaneda raamatut lugedes. Analüüsi juurde tagasi tulles suutis ta alles tasapisi avastada, et puhkus oli ta praktiliselt halvanud ja üliväga kurnanud, ning taipas ka, et miski tema sees ähvardab teda üle jõu käia ja võib ta ilmselt surnuks lükata. Ta tundis, et Castaneda raamat aitas teda mingil moel. Nii et ta jäi tema külge. Castaneda selgitab raamatus oma surmaõudust, kuid soovitab kõigil surm oma ainsaks sõbraks teha, et seda rahustada, sest surm on hirmus innukas seda omada. Mulle tundus selge, et Claude kartis, et kui ta tähtsustab analüütikut ja analüüsi, muutub surm sõbrast armukadedaks surmavaenlaseks. Claude’is olid surmaga seotud surmavad tunded suunatud rohkem iseendale kui teistele. Tundub, et surmatung tuli peaaegu varjamatul kujul välja pärast pikka perioodi, mil ta pidi oma surmahirmu varjama – see salatsemine on omane kõikidele surmatungiga seotud probleemidele. Claude püüdis suhtuda surma kui väga lahkesse kujusse ja vältis kõiki ohte, lastes endal täielikult alluda tema domineerimisele. Castaneda raamatu abil üritas ta seda teha, kuid mõneti geniaalne katse surmaga sõbruneda ebaõnnestus ja ta uskus, et selle nn puhkuse ajal ta praktiliselt tapeti.

Richard

Minu neljas juhtum, Richard, illustreerib varjatud, destruktiivse nartsissistliku olemisviisi olemasolu, mida idealiseeriti sel määral, et patsient oli äärmiselt sõltuv ja allus sellele [vaimse] toimimisviisile kui kõige ihaldusväärsemale eluviisile. . Richardi psühhopatoloogia näitab, kuidas nartsissistlikud objektisuhted võtavad üle patsiendi isiksuse kõik aspektid ja kuidas saab luua [instinktide] patoloogilist sulandumist. Esiteks ei suutnud Richard üldse aru saada, mis on tema jaoks hea ja halb ning see viis ta sageli sügavasse pettumusse. Ta hindas sageli olukordi valesti ja siis haaras ta ilmselgest entusiasmist, nii et ta ei suutnud viga tunnistada. Seejärel muutus ta ülemeelikuks, ülemeelikuks ja ülemeelikuks, mis mõnikord tõi tema eluolukorrale kaasa tõsiseid tagajärgi.

Minu patsient oli pere noorim laps; tundub, et vennad ja õed on temasse alati suure järeleandlikkusega suhtunud. Ta elas üle varajase trauma, kui ta oli kolme kuu vanusena äkitselt võõrutatud emast, kes murdis puusaluu ja pidi mitu kuud haiglaravil olema. Talle jäid mälestused hilisemast perioodist, mil tema ema oli vahel võrgutav ja allaheitlik, kuid sageli äärmiselt range ja karm, mis teda heidutas. Isa oli poisi suhtes usaldusväärne ja toetav, kuid ema kaldus teda põlgama ja ilmselt avaldas ta juba varases nooruses talle sügavat mõju. Lapsena oli Richard väga kiindunud koerasse, mida ta pidas esemeks, millega sai teha oma äranägemise järgi, mis tähendab, et ta mitte ainult ei armastanud seda koera, vaid jättis selle sageli täiesti hooletusse. Analüüsi alguses nägi ta unes saarmast, kes elas tema maja all, oli täiesti kodune ja järgnes talle kõikjale. Suhtlemisel olid tal mõtted oma koerast ja ka lehma udarast. See unenägu näitab, et Richardil kujunes varases eas välja äärmiselt omastav osaobjektihoiak oma ema rindade suhtes ning see olukord jätkus koera ja muude objektide osalusel. Talle meenus väike tüdruk, kellega mängis nelja- kuni kuueaastaselt seksimänge. Ta püüdis neid mänge peatada, kui ta suureks kasvas. Naise otsus seksuaalpartnerlusest keelduda vihastas teda aga sedavõrd, et ta tappis naise armastatuima objekti, kassi. Nii muutus tema omamisarmastus kergesti mõrvarlikuks julmuseks, kui teda noomiti.

Richardi analüüsis, nagu ka tema elus, oli raskuseks kergus, millega ta pöördus objektidest sissepoole ja väljapoole ning näis järgivat impulsse, mis esitasid end talle väga võrgutaval viisil ja viisid ta tavaliselt valesse suunda. Ta näis olevat väga analüüsihimuline, kuid sageli idealiseeris oma panust sellesse tegevusse. Kolmandal raviaastal nägi ta järgmist unenägu, mis andis meile vihje, kuidas paremini mõista mõningaid probleeme, millega ta võitles.

Unenäos juhtus see nädalavahetusel ja patsient sai äkki aru, et tema majas pole piima; ta arvas, et äkki on avatud mõni pood, kust saab piima osta, aga oli otsustusvõimetu ega teadnud, mida teha, et piima kiiresti kätte saada. Siis mõtles ta oma naabrile, kelle poole ta sageli abi saamiseks pöördus, ja tegi seda ka seekord. Naaber ütles, et võib talle piima anda, aga kinnitas, et pühapäeviti on avatud meiereipood ja viis ta sellesse poodi. Richardi poodi sisenedes oli järjekord pikk, kuid ta leppis sellega, et pidi ootama. Kliente teenindasid kaks valges müüjannat. Enne poodi sisenemist näitas naaber Richardile viiepennist nurkadega münti. Naaber ei seisnud järjekorras, vaid ilmus ootamatult uuesti välja, astus kiiresti kassa juurde ja vahetas väikese mündi paksu kümnenaeliste rahatähtede kimbu vastu. Ta kadus sama kiiresti kui ilmus ja müüjannad ei pannud teda tähele. Richard oli jahmunud. Algul mõtles ta naisi julmast jultunud vargusest teavitada, kuid siis meenus talle, et ta vastutab eelkõige enda kaitsmise eest ning mitte sekkuda ega sekkuda müüjannade asjadesse, mille eest nemad vastutavad; kuid tegelikult kartis ta oma elu pärast. Ta arvas, et need naised ei suuda teda kaitsta halastamatu naabri eest, kes kohe, kui Richard poest lahkub, hakkab talle kindlasti kätte maksma. Miks peaks ta oma elu ohtu seadma sellise varguse pärast ja sellepärast, et müüjannad ei hoolitsenud oma raha eest, jättes kassa lahti? Kui naaber rahaga toast välja jooksis, tundis patsient tugevat süütunnet, et ta ei öelnud midagi ja tegi seeläbi naabriga kokkumängu. Ta lahkus poest enne, kui tema kord kätte jõudis, tundes end väga süüdi ja isekalt ning teades, et vaikimine on vale; ta tundis end moraalselt äärmiselt nõrgana. Unistus jätkus. Järgmisel hetkel leidis patsient end pimedas kitsas allees, riietatud määrdunud vanadesse kaltsudesse, täiesti üksi. Ta oli ühiskonna saast, sodi, täiesti ükskõikne, täielikult halvatud süütunde dikteeritud lootusetusest ja abitusest. Ta tundis, et temas pole midagi head, ta ise on halastamatu varas. Ta oli väärtusetu, halastamatu argpüks, kes ei suutnud isegi vargusest teatada, rääkimata selle peatamisest. Ta vääris kõigi poolt tagasilükkamist ja unustamist. Ta tundis, et sureb ja õigustatult. Siis tuli tema esimene tüdruksõber tema juurde ja patsutas õrnalt sooja ja kaastundega põske. Ta oli üllatunud, rõõmus ja enda sees soe. Siis hakkas ta mõtlema, et naine peab olema ise haige ja pime, kui ilmutas talle soojust, lootusetut, selgrootut tühisust. Või on ta alateadlikult temaga kahas? Siis ilmus tema praegune naine ja näitas talle ka veidi soojust. Ta tundis, et nende mõlema elu ähvardab temaga suhtlemine hävitada.

Unenäo esimese osa selgesõnaline sisu on üllatavam, sest siin paljastab Richard absoluutse selgusega oma sõltuvuse oma idealiseeritud naabrist ning selle naabri halastamatuse, ahnuse ja julmuse täielikku eitamist. Unenäos pole naaber mitte ainult halastamatu, ta on mõrvar, sest kui ta avastab, et Richard teab tema julmast kuriteost, tapab ta ta. See on jällegi tüüpiline isiksuse struktuur patsientidele, keda kontrollib nende hävitav nartsissistlik aspekt, kes teeskleb, et on ideaalne sõber ja abiline. Unenäos idealiseerimine hävib ja patsient saab teadlikuks oma kokkumängust oma hävitava osaga, mida esindab naaber. Ta on teadlik, et ei teinud üldse midagi ega teinud midagi hoolivate piimamüüjate kaitsmiseks, mis sümboliseerisid algselt häid suhteid emaga toitmisolukorras ja sõltuvust analüütikust. See probleem mängis tema analüüsis väga olulist rolli. Sageli süüdistas patsient kergemeelselt ja halastamatult mind selles, väites, et oleksin pidanud kõike ette teadma ja teda probleemi eest hoiatama. Unenäos parandab Richard seda suhtumist, sest ta tunnistab, et see, mis teeb temast nii raskesti analüüsitava patsiendi, on tema enda kokkumäng oma hävitava osa, “naabriga”, kuna ta varjab minu eest enda kohta olulist teavet.

Unenäo teises osas võtab Richard täieliku vastutuse oma hävitava kuritegeliku osa eest – mida ta pidas ärkvelolekus peaaegu võimatuks, sest ta kartis, nagu unenägu näitab, mitte ainult seda, et teda ähvardatakse ja üldiselt tapetakse. tema hävitava osa poolt, vaid ka seda, et see muutub tegelikult täiesti halvaks. Ta kartis, et temas ei saa olla midagi head, sest ta oli petlik. Unenäos tunnistab ta, et vajab armastust, kuid ei suuda seda vastu võtta, sest tunneb, et ei vääri seda; ta väärib ainult surma. Seega unenäo esimeses pooles kardab Richard, et tema halb hävitav osa tapab ta, kuid teises pooles hakkab ta kartma, et ta hävitab tema südametunnistus, tema Super-Ego, mis mõistab talle karistuse. surma. Eelkõige on probleemiks tema ligimese idealiseerimise vale olemus, sest praegu näib Richard kahtluse alla seadvat igasuguse jumaldamise ja armastuse aluse ning kardab, et kogu armastus on pettus ja on ilmne, et ta on täiesti halb. Seetõttu ei usalda ta ka kedagi, kes teda armastab; ta kardab, et kõik, kes teda armastavad, on tema kurjusega kurjuses, ja seetõttu on ta petlik.

Just seetõttu, et ta tunnistas oma võltsi jumaldamist oma ligimese vastu, on Richardil praegu väga raske kedagi usaldada, kaasa arvatud analüüsis mind ennast, kui ma annan positiivse tõlgenduse. Kui aga sellisele patsiendile tõlgendada vaid destruktiivseid püüdlusi, tuvastatakse analüütik kindlasti äärmiselt destruktiivse Super-Egoga, kes näeb patsiendis vaid destruktiivsust ega hinda üldse tema soovi halvast seisundist välja tulla. Kliiniliselt on kriitiline eristada destruktiivse nartsissistliku mina vale idealiseerimist (mis mängib nii olulist rolli narko- ja alkoholisõltuvuses, suitsetamise kuritarvitamises jne) ning idealiseerimist, mis põhineb headel kogemustel heade objektidega minevikus või olevikus. Nii ravi kui ka teooria võivad kannatada, kui peame hävitavateks isiksuse kõiki "nartsissistlikke" aspekte, sealhulgas neid, mida paljud autorid on pidanud isiksuse tervislikeks või normaalseteks komponentideks.

Richardi unenäod olid väga kasulikud, sest tegid selgeks, et tema vale idealiseerimine destruktiivsest minast, kes teeskleb head ja ideaalset objekti, aitas suuresti kaasa tema isiksuse heade ja halbade külgede eristamatusele, nii et mina head küljed. olid ohus, et neid võrdsustatakse halbadega või lüüakse neid halbu asju. Äärmiselt oluline on teha vahet elu ja surma jõudude vahel. Sisuliselt on nad üksteisele vastandlikud; kui mina head ja halvad osad kokku saavad, on oht, et mina head ja halvad osad ning head ja halvad objektid lähevad üksteisega niivõrd mässu, et hea mina muserdub ja läheb ajutiselt minevikku. segadus. See on üsna tõenäoline, kui domineerivad mina hävitavad osad. Just seda protsessi nimetan patoloogiliseks sulandumiseks. Tavalises sulandumises leevendavad mina agressiivseid jõude mina libidinaalsed osad. See sünteesifunktsioon on eluks hädavajalik – nii mina ellujäämiseks, millega kaasneb ego arendamine, kui ka objektisuhete tugevdamiseks ja stabiilsuseks, normaalseks nartsissismiks ja võimeks võidelda objektide säilimise ja iseennast. Samuti tahan siinkohal rõhutada patsiendi patoloogilist sulandumist või fikseerimist varajases paranoid-skisoidses arengutasemes. Normaalne sulandumine on vajalik depressiivse asendi läbimiseks: protsess, mida Melanie Klein peab normaalseks arenguks hädavajalikuks. Normaalse sulandumise loomiseks nii kliiniliselt kui teoreetiliselt on aga vaja kindlalt ja otsustavalt paljastada heade ja halbade objektide ning enese heade ja halbade külgede segadus, sest segadusest ei saa areneda midagi positiivset ega tervislikku. oht, et tekib pidevalt nõrk ja habras mina.

Naabriunenägu selgitas suure osa patsiendi korduvast käitumisest analüüsis. Patsient ei suutnud aastaid mulle edastada ühtegi enesevaatlust ega kirjeldada konflikti, mis viis tema kõikvõimsa käitumiseni, mis tuleb alati justkui ootamatult. Läbi selle unenäo naabrist sain talle näidata, et kui tal tekib raskusi või takistusi, ei mäleta ta, et saan teda aidata ja tema eest hoolitseda, sest siis on ta sunnitud mind ootama ja oma sõltuvust tunnistama. minu peal. Oma pettumuses ja kannatamatuses läks ta minu mälestusest mööda ja apelleeris kõikvõimsale ja kuritegelikule osale iseendast, käitudes halastamatult ja järgides impulssi, devalveerides analüüsi (mida kirjeldati kui lihtsalt viiepenilist münti) ja haarates kiiresti kõik, mida tahtis. Ta isegi ei taibanud, mil määral tema destruktiivne ja kuritegelik nartsissistlik mina (mille üle ta alateadlikult uhke oli, sest see võis kiiresti ja märkamatult oma tahte saada) hoidis oma sõltuvat mina tapmisähvarduste kaudu täieliku kontrolli all, nii et ta tundis, et ei suuda oma tegevuses koostööd teha. analüüs. Unenäos sai selgeks, et ta tundis ka vandenõu tema sõltuva mina ja kõikvõimsa, ahne nartsissistliku mina vahel, kuna ta loobus igasugusest vastutusest selle eest, et ta pidi lüpsjaid oma naabri tähelepanekutest teavitama. Teisest küljest, nagu ma juba mainisin, avastasin sageli, et kui ta unenägu rääkis või assotsiatsioone andis, omistas ta kõik edusammud iseendale. See on muidugi tüüpiline probleem nartsissistlike patsientide analüüsimisel, kes nõuavad analüütiku omamist ema rinnana. Teraapialiselt on oluline demonstreerida sellisel patsiendil oma kõikvõimsa destruktiivse nartsissistliku mina terve mina üle valitsemist: kuna see võimaldas Richardil analüüsi järk-järgult paremini ära kasutada, suutsime saavutada rahuldava ravitulemuse.

Tõlge: Z. Babloyan
Toimetus: I.Yu. Romanov

Märkused:

1) Tsitaat peaks arvatavasti olema dateeritud aastaga 1922 (23), kuna see on võetud entsüklopeedilisest artiklist "Libiido teooria"; kaheksa). - Märge. tõlge

2) Seda märgib ka Andre Green (1984) (vt esimene peatükk, märkus 6), kuid veidi teises võtmes.

3) Abraham läks palju kaugemale kui Freud, uurides varjatud negatiivset ülekannet ja selgitades nende hävitavate impulsside olemust, millega ta kohtus oma kliinilises töös nartsissistlike patsientidega. Nartsissistlike psühhootiliste patsientide puhul rõhutas ta nartsissisti üleolevat ülbust ja eemalehoidmist ning tõlgendas ülekandes negatiivset agressiivset suhtumist. Juba 1919. aastal andis ta tõuke varjatud negatiivse ülekandumise analüüsile, kirjeldades analüütilise meetodi suhtes neurootilise vastupanu teatud vormi. Ta leidis sellistes patsientides märgatavat nartsissismi ja pööras erilist tähelepanu näilise koostööinnu all peituvale vaenule ja põlgusele. Ta kirjeldas, kuidas nartsissistlik suhtumine seostub ülekandmisega ja kuidas sellised patsiendid halvustavad ja devalveerivad analüütikut ning määravad talle vastumeelselt isa esindava analüütilise rolli. Nad vahetavad patsiendi ja analüütiku positsioone, et näidata oma paremust analüütiku ees. Abraham rõhutas, et nende patsientide käitumises avaldub kindlasti kadeduse element ning seega kliiniliselt ja teoreetiliselt seotud nartsissism ja agressiivsus. Huvitav on aga see, et Abraham ei püüdnud kunagi oma leide seostada Freudi elu- ja surmainstinktide teooriaga.

Reich (1933) oli Freudi surmainstinkti teooria vastu. Seda tehes andis ta olulise panuse nartsissismi ja varjatud negatiivse ülekandumise analüüsi. Samuti rõhutas ta erinevalt Freudist, et patsiendis saab aktiveerida nartsissistlikke hoiakuid ja varjatud konflikte, sealhulgas negatiivseid tundeid, analüüsis pinnale tuua ja seejärel läbi töötada. Ta uskus, et "igal juhul eranditult algab analüüs enam-vähem selgesõnalisest umbusaldamisest ja kriitikast, mis reeglina jääb varjatuks" (Reich, 1933: 30).

Reich uskus, et analüütik peaks pidevalt tähelepanu juhtima sellele, mis on varjatud, ja teda ei tohiks eksitada väliselt positiivne ülekanne analüütikule. Ta uuris üksikasjalikult iseloomu soomust, kus nartsissistlik kaitse leiab oma konkreetse kroonilise väljenduse. Nartsissistlikke patsiente kirjeldades rõhutas ta nende üleolevat, sarkastilist ja kadedat suhtumist ning põlglikku käitumist. Üks patsient, kes oli pidevalt surmamõtetega hõivatud, kurtis igal seansil, et analüüs ei puuduta teda ja on täiesti kasutu. See patsient tunnistas ka piiritut kadedust mitte analüütiku, vaid teiste inimeste suhtes, kellest ta end alaväärsena tundis. Tasapisi sai Reich teadlikuks ja suutis patsiendile näidata oma võidukäiku analüütiku üle ja katseid panna analüütik tundma end väärtusetuna, väärtusetuna ja jõuetuna, kes ei suuda midagi saavutada. Siis sai patsient tunnistada, et ei talu kellegi üleolekut ja üritas alati sellist inimest õõnestada. Reich märgib (Reich, 1933: 30): "Niisiis toimus allasurutud agressioon, mille äärmuslikum ilming on siiani olnud surmasoov."

Reichi leiud varjatud agressiooni, kadeduse ja nartsissismi kohta meenutavad paljuski Abrahami 1919. aasta nartsissistliku vastupanu kirjeldust.

Mitmed tõsised analüütikud peale Freudi rõhutasid surmainstinkti tähtsust ja seostasid seda hoolikalt oma kliinilise töö ja kogemustega. Federn (1932: 148) rõhutab artiklis pealkirjaga "Surmainstinkti tegelikkus" - saksa keeles "Die Wirklichkeit des Todestriebs" -, et surmatung on kõige puhtamal kujul täheldatav melanhoolia puhul, kus hävitavad impulsid on oluliselt eraldatud. mis tahes libidinaalsetest tunnetest:

“Kohutav on vaadata, kuidas melanhoolik, kelles tegutseb surmainstinkt, ilma igasuguse sidemeta Erosega, väljendab pidevalt vihkamist ja püüab kogu aeg kõige julmemal moel hävitada välismaailmas kõik õnne ja õnne võimalused. . Temas olev surmainstinkt võitleb Erosega väljaspool.

Federn korreleerib väga üksikasjalikult ka surmainstinkti melanhooliku süütundega.

Eduardo Weiss kirjeldab 1935. aastal ajakirjas Imago avaldatud artiklis "Todestrieb und Masochismus", kuidas sekundaarne nartsissism ei ole seotud mitte ainult enese vastu pööratud libiidoga, vaid ka agressiooniga, mida ta nimetab "Destrudo", käitudes samal viisil. tee. Kahjuks on see palju huvitavaid ideid sisaldav artikkel kirjutatud üsna hägusas saksa keeles.

Võib-olla andis kõigist analüütikutest Melanie Klein, kes mõistis Freudi teooria olulisust elu ja surma instinkti vahel ning rakendas seda nii teoreetiliselt kui ka kliiniliselt, negatiivse ülekande analüüsimisel kõige märkimisväärsema panuse. Ta leidis, et kadedus, eriti selle lõhestatud kujul, on oluline tegur krooniliste negatiivsete hoiakute, sealhulgas negatiivsete terapeutiliste reaktsioonide kujunemisel analüüsis. Ta kirjeldas varajasi infantiilseid objekti-ego lõhenemise mehhanisme, võimaldades infantiilsel egol armastuse ja vihkamise eraldada. Nartsissismi uurimisel rõhutas ta rohkem libidinaalseid aspekte ja uskus, et nartsissism on sisuliselt sekundaarne nähtus, mis põhineb suhtel sisemise hüve või ideaalse objektiga, mis [teadvusetus] fantaasias moodustab osa armastatud kehast ja minast. Ta uskus, et nartsissistlikes seisundites on välissuhetest taganemine idealiseeritud sisemise objektiga samastumiseni.

Melanie Klein kirjutas 1958. aastal, et täheldas oma analüütilises töös väikelastega pidevat võitlust ohjeldamatu soovi hävitada oma esemeid ja soovi vahel neid säilitada. Ta tundis, et Freudi elu- ja surmainstinktide avastamine oli tohutu samm edasi selle võitluse mõistmisel. Ta uskus, et ärevus tuleneb "surma instinkti kehas toimuvast tegevusest, mida kogetakse hävitamise hirmuna" (Klein, 1958: 84). Seega näeme, et ta tajus surmainstinkti imiku esmase ärevusena, mis on seotud surmahirmuga, samas kui Freud üldiselt eitas esmase surmahirmu olemasolu. Ainsat kliinilist olukorda, kus ta nägi surmainstinkti terroriseerivat patsiendi mina või ego, kirjeldas ta 1923. aastal. Selles tekstis arutleb ta melanhoolia süütunde äärmise intensiivsuse üle ja viitab sellele, et hävitav komponent, puhas surmainstinkti kultuur, on juurdunud superegosse ja pöördunud ego vastu. Samas seletab ta surmahirmu melanhoolia puhul sellega, et Ego annab alla ja sureb, sest tunneb Super-Ego poolt vihkamist ja tagakiusamist, mitte armastust. Freud seostab seda olukorda nii esmase ärevusseisundiga sünnil kui ka hilisema eraldumisärevusega kaitsvast emast.

Selle ärevuse eest kaitsmiseks kasutab ürgne ego Melanie Kleini sõnul kahte protsessi: „Osa surmainstinktist projitseeritakse objekti ja objektist saab seega tagakiusaja; ja see osa surmainstinktist, mis jääb egosse, tekitab agressiooni, mis on suunatud selle tagakiusava objekti vastu” (Klein, 1958: 85).

Eluinstinkt projitseeritakse ka välistesse objektidesse, mida siis tunnetatakse armastavana või idealiseerituna. Melanie Klein rõhutab, et varajasele arengule on omane, et idealiseeritud ja halvasti kummitavad objektid on lõhestatud ja üksteisest kaugel eraldatud, mis tähendab, et elu- ja surmainstinktid on kihistunud. Samaaegselt objektide lõhenemisega toimub ka mina lõhenemine headeks ja halbadeks osadeks. Need ego lõhenemisprotsessid hoiavad ka instinkte kihistumises. Peaaegu samaaegselt projektiivsete protsessidega algab teinegi esmane protsess, introjektsioon, „peamiselt eluinstinkti teenistuses; see võitleb surmainstinktiga, sest paneb ego endasse võtma midagi, mis annab elu (eeskätt toidu), ja seob seeläbi surmainstinkti sisemise toimimise” (Klein, 1958: 85). See protsess mängib elu- ja surmainstinktide ühinemise vallandamisel otsustavat rolli.

Kuna objekti ja mina poolitamise protsessid ning seega ka [elu ja surma] instinktide eraldamise seisundid on juurdunud varases imikueas selles, mida Melanie Klein nimetab paranoiline-skisoidseks positsiooniks, võib eeldada, et kõige väljendusrikkam instinktide eraldumise seisundeid täheldatakse nendes kliinilistes tingimustes, kus domineerivad paranoid-skisoidsed mehhanismid. Selliseid haigusseisundeid võime kohata patsientidel, kes pole kunagi täielikult välja kasvanud ega taandunud sellesse varasesse arengustaadiumisse. Melanie Klein rõhutab, et varajased infantiilsed mehhanismid ja objektisuhted seostuvad ülekandega ning seega on [elu ja surma] instinktide kihistumist soodustavaid mina- ja objektide lõhenemisprotsesse võimalik analüüsides uurida ja modifitseerida. Ta ütleb ka, et uurides neid varaseid ülekandeprotsesse, veendus ta, et negatiivse ülekande analüüs on psüühika sügavamate kihtide analüüsimise vajalik tingimus. Just varajase infantiilse ülekandmise negatiivsete aspektide uurimisel kohtas Melanie Klein primitiivset kadedust, mida ta pidas surmainstinkti otseseks tuletiseks. Ta uskus, et kadedus ilmneb ema suhtes vaenuliku, elu hävitava jõuna ja on suunatud eriti hea imetava ema vastu, kuna laps mitte ainult ei vaja teda, vaid ka kadestab teda, sest ta sisaldab kõike. mida laps sooviks.oma ise. Ülekandmisel väljendub see patsiendi vajaduses devalveerida analüütilist tööd, milles ta on veendunud. Kadedus, mis kujutab endast peaaegu täielikult kahjutuks tegevat hävitavat energiat, näib olevat infantiilse ego jaoks eriti talumatu ja eraldub ülejäänud egost juba varakult. Melanie Klein rõhutab, et see lõhestunud, alateadlik kadedus jääb analüüsis sageli väljendamata, kuid sellel on siiski negatiivne ja võimas mõju, mis takistab analüüsi edenemist, mis lõpuks saab olla tõhus ainult siis, kui see jõuab integratsioonini ja haarab isiksuse omaks. selle terviklikkus, terviklikkus. Teisisõnu, [elu ja surma] instinktide lõhustumine tuleb iga eduka analüüsi korral järk-järgult asendada nende sulandumisega.

4) Freudi töös, mis järgis Beyond the Pleasure Principle'i (Freud, 1920), kus lähenemine on kõige spekulatiivsem, sai selgeks, et ta rakendas kliiniliste nähtuste selgitamiseks elu- ja surmainstinktide teooriat. Näiteks raamatus "Masohhismi majandusprobleem" (Freud, 1924: SE 19: 170) kirjutas ta: "Seega saab moraalsest masohhismist klassikaline tõend instinktiivse ühtesulamise olemasolu kohta. Selle ohtlikkus seisneb selles, et see pärineb surmainstinktist ja vastab sellele osale sellest, mis on omamoodi hävitava instinktina välisringlusest välja pääsenud. Raamatus The Rahulolematus kultuuriga (Freud, 1930: SE 21: 122) keskendub Freud rohkem agressiivsele instinktile. Ta kirjutab: „Sellele kultuuriprogrammile vastandub inimese loomulik agressiivne instinkt, ühe vaenulikkus kõigi ja kõigi kõigi vastu. See agressiivne instinkt on surmainstinkti järglane ja peamine esindaja, mille me Erose kõrval avastasime. Ta lisab veel: "See probleem peaks meile inimkonna näitel näitama võitlust Erose ja surma vahel, eluinstinkti ja hävinguinstinkti."

Selles arutluses ei tee Freud selget vahet surmainstinkti ja hävinguinstinkti vahel, sest ta püüab selgitada, et on olemas jõud, mida ta nimetab surmainstinktiks või hävinguinstinktiks ja mis on pidevas võitluses eluga. instinkt, soov elada.

Raamatus "Loengute jätk psühhoanalüüsi sissejuhatusest" (Freud, 1933: SE 22: 105) arutleb ta Erose ja agressiivsuse ühinemise üle ning püüab julgustada analüütikuid seda teooriat kliinilises praktikas rakendama, märkides:

"Selle ettepanekuga avame väljavaated uuringuteks, mis kunagi muutuvad patoloogiliste protsesside mõistmisel oluliseks. Lõppude lõpuks võivad fusioonid ka laguneda ja sellisel lagunemisel võivad olla funktsioonile kõige raskemad tagajärjed. Aga need vaated on veel liiga uued, keegi pole veel proovinud neid oma töös kasutada.

Ta kirjutab ka järgmist:

"Igaste aegade jooksul ... tekkis instinkt, mis püüab elu hävitada. ... Kui me näeme selles enesehävitamise instinktis oma hüpoteesi kinnitust, siis võime seda pidada "surmainstinkti" (Todestrieb) väljenduseks, mis ei saa muud kui avaldada oma mõju igale eluprotsessile.

“Surmatung muutub hävitavaks, kui see on suunatud spetsiaalsete organite abil väljapoole objektide vastu. Nii-öelda elusolend säilitab oma elu, hävitades kellegi teise oma. Kuid ikkagi jääb teatud osa surmatungist aktiivseks ja sees elusolend ja oleme oma praktikas püüdnud taandada üsna märkimisväärse hulga normaalseid ja patoloogilisi nähtusi selle hävitamise instinkti internaliseerimisele. (Freud, 1933: SE 22: 107, 211) [Teine tsitaat on kirjast A. Einsteinile "Kas sõda on vältimatu?" - Märge. tõlge]

Selles töös rõhutab Freud eelkõige ennasthävitavaid tundeid kui surmainstinkti otsest väljendust ja märgib, et on olemas spetsiaalsed organid, mille kaudu surmainstinkt muudetakse hävitavaks ja suunatakse väljapoole objektide poole. Selle kirjelduse järgi on Freudi seisukohad siin mõneti sarnased hiljem esitatud Melanie Kleini omadega. Ta näitab, et primitiivne ego projitseerib mõned surmainstinkti aspektid välisteks objektideks, millest saavad seega tagakiusajad, samas kui ülejäänud surmainstinkt muutub otseseks agressiooniks, mis ründab tagakiusajaid.

Vaid neli aastat hiljem naaseb Freud raamatus "Lõpmatu ja lõpmatu analüüs" (Freud, 1937: SE 23: 242) oma surmainstinkti teooria kliinilise rakenduse juurde, et mõista sügavalt juurdunud vastupanuvõimet analüütilisele ravile:

"Siin käsitleme neid lõplikke küsimusi, mida psühholoogilised uuringud saavad uurida: kahe peamise instinkti käitumine, nende jaotus, segunemine (segunemine) ja eraldamine (defusioon). Analüütilise töö vastupanu tugevaim mulje tekib sellest, et on olemas jõud, mis kaitseb end kõigi olemasolevate vahenditega taastumise eest, jõud, mis hoiab haigusi ja kannatusi vankumatu kindlusega.

Ta seostab seda oma varasema negatiivse ravivastuse teooriaga, mida ta seostas teadvuseta süütunde ja karistusvajadusega, märkides (Freud, 1937: SE 23: 243):

„Need nähtused viitavad eksimatult jõu olemasolule psüühilises elus, mida me nimetame olenevalt selle eesmärkidest agressiooni või hävitamise instinktiks ja mida me jälgime elusaine algse surmainstinktini. ... Ainult kahe esmase instinkti – Erose ja surmainstinkti – samaaegse või vastandliku tegevusega, mida kunagi üksi ei leidu – saame seletada elunähtuste rikkust ja mitmekesisust.

5) Selle väljajätmise üks peamisi põhjusi võib olla see, et Freudi nartsissismiteooria põhines algselt primaarse nartsissismi ideel, mille puhul inimene suunab oma libiido iseenda poole, ja sekundaarsest nartsissismist, mille puhul ta tõmbab oma libiido eemale. objektid tagasi mina (Freud, 1914: 74). Alles hiljem täpsustas Freud oma 1911. aastal väljendatud ideid naudinguprintsiibi ja reaalsusprintsiibi kohta ning seostas need armastuse ja vihkamisega raamatus "Instinktid ja nende saatus", mida ta hakkas kirjutama kui olulist seost. meeldiva nartsissistliku seisundi ja vihkamise või destruktiivsuse vahel välise objekti vastu, kui objekt hakkab indiviidi külge haakima. Näiteks öeldakse (Freud, 1915: SE 14: 136): "Koos objekti ilmumisega esmase nartsissismi staadiumis areneb välja ka armastuse teine ​​vastand vihkamine." Samas artiklis rõhutab ta agressiooni esmast tähendust: „Vihkamine kui suhtumine objekti on vanem kui armastus. See tuleneb nartsissistliku ego esialgsest eemaldumisest ärritavast välismaailmast” (Freud, 1915: SE 14: 139).

Midagi sarnast selle mõttekäiguga võib näha Freudi nirvaana printsiibist, mida ta pidas surmainstinkti domineerimise all taganemiseks või taandumiseks ürgsele nartsissismile – kus võrdsustatakse puhkus, elutus ja surmale alistumine.

Hartmannil, Krisil ja Loewensteinil (1949: 22) näib olevat sarnane mulje Freudi ettekujutusest agressiooni ja nartsissismi seostest; nad kirjutavad: „Freud võrdles nartsissismi ja objektiarmastuse suhet enesehävitamise ja objekti hävitamise vahelise suhtega. Võib-olla mõjutas see analoogia tema eeldust, et enesehävitamist kui agressiooni esmast vormi tuleks võrrelda primaarse nartsissismiga.

6) Selle patsiendi ajalugu on tähelepanuväärne. Simon rääkis mulle, et oli emalt kuulnud, et esimesest kolmest kuust oli teda äärmiselt raske toita. Pooleteiseaastaselt puistas ta erakordse osavusega laiali kõik toidud, mis talle lusikaga anti või taldrikult ise kaasa võtta lasti; ta tegi põrandale tõelise prügimäe ja vaatas võidukalt oma väga mures ema poole. Neid stseene korrati ikka ja jälle. Isa kritiseeris ema suutmatuse pärast lapse eest hoolitseda, kuid ei teinud ise midagi, et teda ülal pidada või poisiga toime tulla. Lõpuks võeti tööle kogenud lapsehoidja. Aasta hiljem ütles lapsehoidja emale, et peab tunnistama, et töö lapsega oli täielik läbikukkumine. Ta polnud kunagi kohanud last, kes nii kangekaelselt ja ilmselgelt, kuid ilmse rahuloluga lükkas tagasi kõik tema katsed teda toita ja tema eest hoolitseda. Ta loobus ja ema jätkas võitlust üksi.

Selle patsiendi silmapaistvad sümptomid olid impotentsus ja üsna ebaselge perverssus. Ta oli äärmiselt skisoidne, eemalehoidev ja tal oli probleeme teiste inimestega suhtlemisel. Minust sai tema teine ​​analüütik.

7) Paljudel neist patsientidest on destruktiivsed impulsid seotud perverssustega. Selles olukorras ei vähenda instinktide näiline sulandumine hävitavate instinktide tugevust; vastupidi, võimu ja vägivalda suurendab tohutult agressiivse instinkti erotiseerimine. Ma arvan, et siin oleks eksitav Freudi järgimine perverssuste kui elu- ja surmainstinktide sulandumise üle, kuna sellistel juhtudel on mina hävitav osa haaranud kontrolli patsiendi isiksuse libidinaalsete aspektide terviku üle ja on seetõttu võimeline. nende kuritarvitamisest. Sellised juhtumid on tegelikult patoloogilise sulandumise näited, mis on sarnased segadusseisunditega, kus hävitavad impulsid võidavad libidinaalseid impulsse.

8) See protsess meenutab mõneti Freudi kirjeldust selle kohta, kuidas nartsissistlikest objektide kateksidest loobutakse ja libiido taandatakse egole (Freud, 1914). Seisund, mida ma kirjeldan, hõlmab tõepoolest mina taandumist libidinaalsete objektide kateksidest nartsissistlikusse olekusse, mis meenutab esmast nartsissismi. Patsient näib eemalduvat maailmast, ta ei suuda mõelda ja tunneb sageli joovastust. Ta võib kaotada huvi välismaailma vastu ja kipub voodisse jääma, unustades eelmistel istungitel räägitu. Kui ta sellest hoolimata seansile tuleb, võib ta kurta, et temaga on juhtunud midagi arusaamatut, ta tunneb end lõksus, tunneb klaustrofoobiat ja võimetust sellest seisundist välja tulla. Ta mõistab sageli, et on millestki olulisest ilma jäänud, kuid pole kindel, mis see on. Seda kaotust võib kogeda konkreetselt võtmete või rahakoti kaotamisena, kuid mõnikord mõistab patsient, et tema ärevus ja kaotustunne on seotud tema olulise osa, nimelt terve sõltuva mina, mis on seotud võimega mõtle. Mõnikord tekib sellisel patsiendil äge ja valdav hüpohondriaalne surmahirm. Siin jääb mulje, et me võime vaadelda surmainstinkti selle puhtaimal kujul kui jõudu, mis on võimeline tõmbama kogu mina elust surmalaadsesse seisundisse valede lubaduste abil nirvaanalaadse seisundi kohta, mis tähendab põhiinstinktide täielik kihistumine. Selle protsessi hoolikas uurimine näitab aga, et meil pole tegemist mitte eraldumise [instinktide] seisundiga, vaid patoloogilise sulandumisega, mis on sarnane protsessiga, mida olen kirjeldanud perverssuste puhul. Selles nartsissistlikus suletusseisundis satub terve mõistusega sõltuv osa patsiendist luululise objekti sisse ja toimub projektiivne samastumine, mille käigus terve mõistusega mina kaotab oma identiteedi ja on täielikult domineerinud kõikvõimas hävitav protsess; sellel helisel minal ei ole jõudu sellele vastu seista ega nõrgestada, kuni see patoloogiline sulandumine kestab; ja vastupidi, sellises olukorras suureneb hävitava protsessi tugevus oluliselt.

Kirjandus:

1. Federn, P. (1932) Surmainstinkti tegelikkus, eriti melanhoolia korral. Psühhoanalüütiline ülevaade 19: 129–51.
2. Freud, S. (1914) Nartsissismist: sissejuhatus. SE 14.
3. Freud, S. (1915) Instinktid ja nende kõikumised. SE 14.
4. Freud, S. (1916) Mõned tegelasetüübid kohtasid psühhoanalüütilises töös. SE 14.
5. Freud, S. (1920) Väljaspool naudingu põhimõtet. SE 18.
6. Freud, S. (1924) Masohhismi majanduslik probleem. SE 19.
7. Freud, S. (1930) Tsivilisatsioon ja selle rahulolematus. SE 21.
8. Freud, S. (1933) Uued sissejuhatavad loengud psühhoanalüüsist. SE 22.
9. Freud, S. (1937) Analüüs on lõpetatav ja lõputu. SE 23.
10. Green A. (1984) Marseilles toimunud surmainstinkti sümpoosion.
11. Hartmann, H., Kris, E. ja Loewenstein, R. M. (1949) Märkmeid agressiooniteooria kohta. Lapse psühhoanalüütiline uuring 3–4: 9–36.
12. Klein, M. (1958) Vaimse funktsioneerimise arengust. 39: 84–90.
13. Reich, W. (1933) iseloomu analüüs. New York: Orgone Institute Press, 1949.
14. Rosenfeld, H. A. (1971) Kliiniline lähenemine elu- ja surmainstinktide psühhoanalüütilisele teooriale: nartsissismi agressiivsete aspektide uurimine. International Journal of Psycho-Analysis 52: 169–78.
15. Weiss, E. (1935) Todestrieb und Masochismus. imago 21: 393–411.

Kogemus ülekandesuhete analüüsimisel patsientidel, kelle psühhopatoloogias domineerivad nartsissistlikud kõikvõimsate objektide suhted ja sellest tulenevad negatiivsed terapeutilised reaktsioonid (nagu ka kahes eelmises peatükis käsitletud patsientide puhul), on juhtinud minu tähelepanu agressiivsuse ja destruktiivsuse äratundmise ja analüüsimise olulisele rollile. , ja millisel erilisel moel on nad kaasatud nartsissistliku indiviidi ellu. Nartsissismi üsna üksikasjaliku uurimise käigus tundus mulle hädavajalik teha vahet selle libidinaalsel ja destruktiivsel aspektil.

Vaadates nartsissismi libidinaalset aspekti, näeme, et keskset rolli mängib mina ümberhindlus, mis põhineb peamiselt mina idealiseerimisel. Mina idealiseerimist toetavad kõikvõimsad introjektiivsed ja projektiivsed samastumised ideaalobjektide ja nende omadustega. Seega tunneb nartsissist, et kõik väärtus, mis on seotud väliste objektide ja välismaailmaga, on osa temast või tema kõikvõimsalt kontrollitud. Selliste protsesside negatiivsed tagajärjed on ilmsed ja Freud (Freud, 1914) käsitles üldiselt nartsissismi seoses libiido jaotumisega egos ja selle patoloogiliste tagajärgedega. Freudi järgi toimub nartsissismi tingimustes kogu objekti kateksise kadu ja puudub ülekanne (ükskõiksuse tõttu objektide suhtes). Kuid Freud kirjeldas nartsissismi ka seoses nartsissisti enesearmastusega ja seoses enesehinnanguga. Ta rõhutas näiteks, et „kõik, mis inimesel on ja mis on saavutatud, iga jääk primitiivsest kõikvõimsustundest, mida kinnitab kogemus, aitab tõsta enesehinnangut” (1914: SE 14: 98). Minu meelest toimib seda tüüpi nartsissism sageli mina olulise kaitsekilbina ning mõned patsiendid muutuvad äärmiselt haavatavaks, kui frustratsioonid ja alandused murravad läbi nartsissistlikust kaitsest ja sellesse tekivad augud. Seetõttu on nii oluline eristada enese idealiseerimise positiivset poolt selle negatiivsest küljest. Seetõttu tahan rõhutada, et vaatamata sellele, et ma pööran tähelepanu nartsissistlike protsesside negatiivsetele tagajärgedele, uurin hoolikalt ka positiivseid [nende] tulemusi. Kõigi nartsissistlike nähtuste samasugune analüüsimine võib olla teraapia jaoks hukatuslik.

Kui vaatleme nartsissismi selle destruktiivsest aspektist, siis leiame, et mina idealiseerimine mängib taas keskset rolli, kuid nüüd idealiseeritakse mina kõikvõimsad hävitavad osad. Need on suunatud nii iga positiivse libidinaalse objektisuhte kui ka iga libidinaalse minaosa vastu, mis tunneb vajadust objekti järele ja soovib sellest sõltuda. 2) Destruktiivsed kõikvõimsad minaosad jäävad sageli varjatuks või võivad olla vaiksed ja eraldatud, mis varjab nende olemasolu ja jätab mulje, et neil pole välismaailmaga mingit pistmist. Tegelikult aitavad nad ülimalt tugevalt kaasa objektide sõltuvussuhete vältimisele ja väliste objektide püsiva devalveerimise säilitamisele, mistõttu nartsissistlik indiviid näib väliste objektide ja maailma suhtes ükskõikne.

Kogemus näitab, et neis nartsissistlikes seisundites, kus domineerivad libidinaalsed aspektid, ilmneb analüütilises suhtes ilmne destruktiivsus niipea, kui patsiendi enese kõikvõimsat idealiseerimist ohustab kokkupuude objektiga, mida tajutakse minast eraldiseisvana (nagu Aadama juhtum, mida käsitletakse neljandas peatükis). Sellised patsiendid tunnevad end alandatuna ja hävitatuna ilmutusest, et tegelikult sisaldavad väärtuslikud omadused, mida nad oma loovale jõule omistasid, välist objekti. Nartsissistliku seisundi peamine ülesanne on varjata kadeduse ja destruktiivsuse tunnet ning hoida patsienti nendest tunnetest eemal. Kuid niipea, kui analüüs näitab patsiendile nende soovide olemasolu, nõrgeneb tema pahameel ja kättemaksutunne varastatud kõikvõimsa nartsissismi pärast. Siis saab kadedust teadlikult kogeda ja analüütikut saab tasapisi ära tunda kui väärtuslikku välist inimest, kes saab aidata.

Ja vastupidi, kui domineerivad nartsissismi hävitavad aspektid, on raskuseks see, et seda destruktiivsust on palju raskem paljastada. Kadedus [sellistel juhtudel] on vägivaldsem ja [patsiendil] on seda raskem taluda. Teda valdab soov hävitada analüütik, kes ülekande kaudu on ainuke objekt ja ainuke elu ja õitsengu allikas. Patsient on äärmiselt hirmul destruktiivsusest, mida analüütiline töö talle avaldab. Seetõttu kaasneb sellise analüüsikäiguga sageli vägivaldsete ennasthävitavate impulsside tekkimine. Infantiilse olukorra mõistes öeldes usuvad sellised nartsissistlikud patsiendid kangekaelselt, et nad andsid endale elu ning suudavad end ilma abita toita ja enda eest hoolitseda. Seetõttu, kui nad seisavad silmitsi oma sõltuvuse tegelikkusega analüütikust (sümboliseerib vanemaid, eriti ema), eelistavad nad surra, olematuks muutuda, eitavad oma sünni fakti ja ka hävitavad. kogu analüütiline ja isiklik edasiminek ning igasugune arusaamine (mis esindab neis last, keda nad tunnevad, on loonud vanemaid esindav analüütik). Sel hetkel soovivad sellised patsiendid sageli analüüsist loobuda, kuid sagedamini tegutsevad nad muul ennasthävitaval viisil, püüdes rikkuda oma tööalast edu ja isiklikke suhteid. Mõned neist hakkavad kogema tõsist depressiooni ja enesetapumõtteid ning väljendavad avalikult soovi surra, kaduda unustusehõlma. Surma idealiseeritakse kõigi probleemide lahendusena. Meie peamine eesmärk selles peatükis on paremini mõista, kuidas selline hävitav nartsissism toimib ning kuidas ennetada ja juhtida negatiivseid terapeutilisi reaktsioone, mis tulenevad selle ravi katsetest.

surmainstinkt

Viimase kümne aasta jooksul olen teinud mitmeid üksikasjalikke tähelepanekuid ja muutnud oma seisukohti. Olen nüüd veendunud, et mingi surmav jõud patsiendi sees, mis meenutab seda, mida Freud nimetas surmainstinktiks, on olemas ja seda saab kliiniliselt jälgida. Mõnel patsiendil avaldub see hävitav jõud kroonilise halvava vastupanuna, mis võib analüüsi mitmeks aastaks edasi lükata. Teistes avaldub see surmava, kuid varjatud jõu kujul, mis hoiab patsiendi elust eemal ja põhjustab mõnikord tõsist ülekoormuse ja vägivaldse surma ärevust. Just see surmav jõud meenutab enim Freudi kirjeldatud surmainstinkti, mis jääb vaikseks ja varjatuks, kuid seisab vastu patsiendi soovile elada ja paremaks saada. Freud ise ei pidanud võimalikuks vaikses surmatungis peituvaid hävitavaid impulsse aktiveerida. Kuid meie kaasaegsed analüüsimeetodid võivad sageli aidata patsiendil saada teadlikumaks millestki temas olevast surmavast. Tema unenäod ja [teadvuseta] fantaasiad võivad paljastada mõrvarliku jõu olemasolu tema sees. See jõud kipub olema suurem oht, kui patsient püüab rohkem elu poole pöörduda ja rohkem analüüsi abile loota. Mõnikord ähvardab surmav jõud seestpoolt nii patsienti kui ka tema väliseid objekte mõrvaga, eriti kui patsient tunneb, et teda haarab surmav hävitav "plahvatus".

Esitades oma dualistliku elu- ja surmainstinktide teooria, avas Freud (Freud, 1920) vaimse elu hävitavate nähtuste psühhoanalüütilises mõistmises uue ajastu. Ta rõhutas, et surmainstinkt tõmbab inimest vaikselt surmani ja ainult eluinstinkti toimel projitseerub see surmataoline jõud välismaailma objektide vastu suunatud hävitavate impulsside näol väljapoole. 1920. aastal kirjutas Freud (SE 18: 258): "tavaliselt esinevad erootiline instinkt (elu) ja surmainstinkt elusolendites segu või sulandumisena (sulamisena), kuid võivad esineda ka eraldi kujul" 1 ) .

1933. aastal naaseb Freud (SE 22: 105) erootilise instinkti ja surmainstinkti sulandumise juurde. Ta lisab, et "[need] fusioonid võivad ka laguneda ja sellisel lagunemisel võivad olla funktsioonile kõige raskemad tagajärjed. Aga need vaated on veel liiga uued, keegi pole veel proovinud neid oma töös kasutada. Ta tõestab, et tavaliselt on elu- ja surmainstinktid ühel või teisel määral segunenud või sulandunud ning vaevalt saab neist ühtki "puhtal kujul" täheldada. Paljud analüütikud vaidlustasid surmainstinktide teooria ja tundsid kiusatust ignoreerida seda kui täiesti spekulatiivset ja abstraktset. Freud ise ja teised analüütikud, sealhulgas Melanie Klein, 3) näitasid aga peagi selle teooria tohutut kliinilist tähtsust – kasutades seda masohhismi, teadvuseta süütunde, negatiivsete terapeutiliste reaktsioonide ja ravile vastupanuvõime mõistmiseks. neli)

Arutades seda nartsissistliku neuroosi psühhoanalüütilist lähenemist, rõhutas Freud (Freud, 1916), et ta oli põrganud vastu ületamatut seina. Kui ta aga kirjeldas 1937. aastal sügavalt juurdunud vastupanuvõimet analüütilisele ravile, ei seostanud ta nartsissismi vastupanuvõimet otseselt inertsete seisundite vastupanuvõime ja negatiivsete terapeutiliste reaktsioonidega: mõlemat seostas ta surmainstinktiga. Sellegipoolest on tema loomingus selge seos nartsissismi, nartsissistliku endassetõmbumise ja surmainstinkti vahel. 5) Imikul peab välja kujunema mina ehk ego, vahend, et tulla toime elu- ja surmainstinktidest lähtuvate impulsside ja ärevusega ning leida viis esemetega suhestumiseks ning armastuse ja vihkamise väljendamiseks. Selles kontekstis näib määrava tähtsusega Freudi teooria elu- ja surmainstinktide sulandumise ja lahususe kohta. Ta tõestab, et sisemise mentaalse struktuuri arendamine hõlmab elu- ja surmainstinktide tuletiste „sidumist“, et need inimesele üle ei käiks. Kui normaalses arengus tuntakse objektisuhetes kogetud instinktiivseid impulsse järk-järgult ära ja suunatakse vastavate väliste objektide poole (agressiivsuse, armastuse, vihkamise, destruktiivsuse jne impulsid), siis patoloogilistes olukordades, kus esineb märkimisväärne korruptsioon, destruktiivne nartsissistlik organisatsioon. Nendel reeglina kõikvõimsatel organisatsioonivormidel on mõnikord avatud, kuid sagedamini varjatud võimas hävitav mõju; nad on eluvastased ja hävitavad sidemeid objektide ja mina vahel, rünnates või tappes mina osi, kuid nad on ka hävitavad kõik head objektid ning püüavad neid kui tähenduslikke objekte devalveerida ja elimineerida.

Usun, et nartsissistlike kõikvõimsate objektisuhete tekkimine ja püsimine täiskasvanueas esineb tavaliselt patsientidel, kes näitavad üles tugevat vastupanu analüütilisele ravile. Sageli reageerivad nad analüüsile sügava ja püsiva enesehävitamisega. Nendel patsientidel on hävitavad impulsid eraldunud (seotud) ja domineerivad aktiivselt isiksuse kui terviku ja kõigi patsiendi suhete üle. Analüüsis väljendavad sellised patsiendid oma tundeid vaid kergelt varjatult, alavääristades analüütiku tööd kangekaelse ükskõiksuse, kunstipäraselt monotoonse käitumise ja mõnikord ka avaliku halvustamise kaudu. Nii kinnitavad nad oma üleolekut analüütiku (esindaja elu ja loovust) ees, raiskades või hävitades tema tööd, mõistmist ja naudingut. Nad tunnevad end üleolevana, kui suudavad kontrollida ja enda teada hoida neid osi, mis tahavad sõltuda analüütikust kui abist. Nad käituvad nii, nagu jätaks mistahes armastusobjekti, sealhulgas analüütiku, kaotus külmaks või lausa erutaks võidutundes. Sellised patsiendid kogevad aeg-ajalt häbi ja mõningast tagakiusavat ärevust, kuid ainult minimaalset süütunnet, kuna nende libidinaalsest minast hoitakse liiga vähe elus, et nende eest hoolitseda. Need patsiendid näivad olevat loobunud võitlusest oma hävitavate ja libiidsete impulsside vahel, püüdes vabaneda oma murest ja armastusest oma objektide vastu, tappes oma armastava sõltuva mina ja samastades end peaaegu täielikult hävitava nartsissistliku minaosaga, mis neid pakub. üleolekutunde ja enesejumaldamisega. Analüüsides kliinilisi sümptomeid, nagu soov surra või tõmbuda olematuse või elutuse seisundisse, mida võib esmapilgul ekslikult pidada surmainstinkti ilminguteks, mida Freud kirjeldas kui esmast surmatungit, leidsin üldiselt lähemalt uurides, et mingi aktiivne destruktiivsus, mis on suunatud mina poolt mitte ainult objektide, vaid ka mina osade vastu. 1971. aastal nimetasin seda nähtust "destruktiivseks nartsissismiks", andes mõista, et see idealiseerib ja allub mina hävitavatele aspektidele; nad tabavad ja hoiavad endas positiivseid sõltuvaid aspekte (Rosenfeld, 1971). Nad on vastu igasugusele libidinaalsele suhtele patsiendi ja analüütiku vahel.

Sellise nähtuse näidet täheldati ühel minu nartsissistlikul patsiendil Simonil. Ta püüdis pikka aega hoida kõiki oma suhteid väliste objektide ja analüütikuga surnud ja tühjana, tappes pidevalt iga osa oma minast, mis üritas luua objektisuhteid. Ühel korral illustreeris ta seda unenäo kaudu. Seal oli koomas väike poiss, kes suri mingisse mürgistusse. Ta lamas õues voodil ja teda ähvardas kuum keskpäevane päike, mis hakkas talle peale paistma. Simon seisis tema kõrval, kuid ei teinud midagi, et teda liigutada ega kaitsta. Ta tundis vaid oma pahakspanu ja üleolekut last raviva arsti ees, sest just tema pidi nägema, et poiss varju viidi. Simoni varasem käitumine ja assotsiatsioonid näitasid, et surev poiss sümboliseeris tema sõltuvat libidinaalset mina, mida ta säilitas surmaseisundis, takistades sellel minult, analüütikult, abi ja toitu saada. Näitasin talle, et isegi kui ta hakkas mõistma oma sureva seisundina kogetud vaimse seisundi tõsidust, ei tõstnud ta sõrmegi, et ennast aidata ega aidanud mul astuda samme tema päästmiseks, kuna ta kasutas oma infantiilse sõltuva mina tapmist. minu üle võidutsema või minu ebaõnnestumistega uhkeldama. Unenägu näitas, et destruktiivset nartsissistlikku seisundit hoitakse jõus, hoides libidinaalset infantiilset mina surma või suremas. Siiski õnnestus pärast pikka tööd mõnikord leida Simonist osa, kes ei tundnud end iseseisva ja surnuna, ning suhelda temaga nii, et ta tunneks end elavamalt. Siis ta tunnistas, et tahaks paremaks saada, kuid tundis peagi, et tema hing kantakse minu kabinetist minema. Ta jäi nii kaugeks ja uniseks, et jäi peaaegu magama. See oli kolossaalne vastupanu, peaaegu kivisein, mis takistas olukorra uurimist. Alles järk-järgult sai selgeks, et Simon tundis minuga lähedast suhtlemist tõrjutuna, sest niipea, kui ta abi tundis, ei olnud mitte ainult oht, et ta võib mind rohkem vajada, vaid ka hirm, et ta ründab mind pilkamise ja halvustavaga. mõtted.. 6)

Simoni juhtum illustreerib minu väidet, et kontakti abiga kogetakse patsiendi nartsissistliku kõikvõimsa üleoleku nõrgenemisena ja see avab ta teadlikule valdava kadeduse tundele, mida tema endine eraldatus võimaldas tal täielikult vältida. See illustreerib ka seisukohta, milleni olen viimastel aastatel jõudnud: nimelt on vaja selgelt ära tunda ühelt poolt kõrgelt organiseeritud kroonilise ja aktiivse nartsissistliku kaitseorganisatsiooni toimimine ning salajasem ja varjatum surmav jõud, mida saab krooniline halvav vastupanu, mis ühelt poolt lükkab analüüsi edasi.teiselt palju aastaid ja nende vahel vahet teha. Viimane toimib väga sarnaselt Freudi kirjeldusele surmainstinktist – vaikivast ja varjatud jõust, mis seisab vastu igasugusele progressile – ning sisaldab (täpselt nagu surmainstinktki) sügavat kinnisideed surma ja destruktiivsusest; see asub sageli väljaspool nartsissistlikku kaitseorganisatsiooni ja toetab seda. Seda iseloomustab valdav mõrvarlikkus ja surnud või surelikkuse tunne, mis sageli varjab muret tagajärgedega. Patsient tunneb end või analüütikut surnuna või tunneb, et surmava jõu äratundmise korral muutub ta selliseks. See hirmutab patsienti, nagu Simoni puhul, sedavõrd, et see peab jääma varjatuks. Patsient on sageli salamisi veendunud, et ta on oma hooliva mina, armastuse igaveseks hävitanud ja selle olukorra muutmiseks ei saa keegi midagi teha. Kuid meie kaasaegne analüüsitehnika, mis hõlmab patsiendi unenägude ja ülekandekäitumise hoolikat jälgimist, võimaldab meil aidata patsiendil teadvustada seda kindlust ja seda tekitavat jõudu ning saada teadlikuks toetusest, mida see kindlus annab patsiendile. hävitav kõikvõimas eluviis, millega patsient on rahul. Sage tõlgendamine ja tugev vastuseis Simoni destruktiivsetele nartsissistlikele mõtetele ja käitumisele tõi minu täielikuks üllatuseks kaasa olulise muutuse patsiendi isiksuses ja tema suhtumises teistesse inimestesse. Näis, et teda aitas mu käitumine ja tõlgendus, et osa temast, eriti tema infantiilne mina, tegi masohhistlikult kokkumängu ja leppis selle halvava surmaseisundiga, alludes piinamisele, selle asemel, et tunnistada eluvajadust ja -janu. Kui ta ravi lõpetas, tundis ta end juba paremini, kuigi paranenud seisundist sai ta aru alles mõne aja pärast, kui sümptomid kadusid. Seejärel oli tal äärmiselt edukas karjäär, mille jooksul ta pidi tegelema paljude inimestega ja pälvis kõrge tunnustuse.

Simoni-suguste patsientide hävitav kõikvõimas elustiil tundub sageli väga organiseeritud, justkui seisaksime silmitsi võimsa jõuguga, mida juhib juht, kes kontrollib kõiki jõugu liikmeid ja hoolitseb nende üksteise toetamise eest, lisades kuritegelikule hävitavale tööle tõhusust ja jõudu. Nartsissistlik organisatsioon ei suurenda aga mitte ainult destruktiivse nartsissismi tugevust ja sellega seotud surmavat jõudu, vaid selle kaitseeesmärk on säilitada oma valitsemine ja seega säilitada status quo. Peamine eesmärk näib olevat organisatsiooni nõrgenemise ärahoidmine ja jõugu liikmete kontrolli all hoidmine, et nad ei astuks destruktiivsest organisatsioonist välja ja ei ühineks enese positiivsete osadega ega annaks välja jõugu saladusi. politsei kaitseb Super-Egot, kes toetab abistavat analüütikut, kes võib patsiendi päästa. Sageli, kui seda tüüpi patsient teeb analüüsis edusamme ja soovib muutusi, unistab ta maffialiikmete või alaealiste kurjategijate rünnakust ja järgneb negatiivne terapeutiline reaktsioon. Minu kogemuse kohaselt ei ole nartsissistlik organisatsioon peamiselt suunatud süü- ja ärevustunde vastu; selle eesmärk näib olevat säilitada destruktiivse nartsissismi idealiseerimine ja vastupandamatu jõud. Muutuda, abi vastu võtta tähendab nõrkust; Seda kogeb destruktiivne nartsissistlik organisatsioon, mis annab patsiendile üleolekutunde, vea või ebaõnnestumisena. Sellistel juhtudel on kõige kindlam krooniline vastupanu analüüsile ja ainult selle süsteemi äärmiselt üksikasjalik demonstreerimine võimaldab analüüsil käia. 7)

Mõnel nartsissistlikul patsiendil on mina hävitavad nartsissistlikud osad seotud psühhootilise struktuuri või organisatsiooniga, mis on ülejäänud isiksusest eraldatud. See psühhootiline struktuur on nagu luululine maailm või objekt, millesse osad minast kipuvad tõmbuma (Meltzer 1963, isiklik suhtlus). Tundub, et selles domineerib kõikvõimas või kõiketeadja, äärmiselt halastamatu minaosa, mis loob idee, et luululise objekti sees pole absoluutselt mingit valu ja on vabadus anda end igale sadistlikule tegevusele. Kogu see struktuur teenib nartsissistlikku isemajandamist ja on rangelt suunatud igasuguste objektidele viitamise vastu. Destruktiivsed impulsid selles pettemaailmas avalduvad mõnikord avalikult patsiendi teadvuseta materjalis vastupandamatult vägivaldsetena, ähvardades ülejäänud mina oma võimu kehtestamiseks surmaga, kuid sagedamini avalduvad nad varjatud kujul, kõikvõimsalt heatahtlikuna, tervistavatena. , lubades pakkuda patsiendile kiireid ideaalseid lahendusi kõikidele tema probleemidele. Need valed lubadused muudavad patsiendi normaalse mina kõikvõimsast minast sõltuvaks või uimastisõltlaseks ja meelitavad normaalsed terve mõistusega osad sellesse petlikusse struktuuri, et nad sinna vangistada. Kui seda tüüpi nartsissistlikud patsiendid hakkavad analüüsis veidi edasi liikuma ja moodustavad analüüsist sõltuvussuhte, tekivad tõsised negatiivsed terapeutilised reaktsioonid, kuna nartsissistlik psühhootiline osa rakendab oma võimu ja domineerimist elu ja reaalsust sümboliseeriva analüütiku üle, püüdes ülalpeetavat meelitada. enese psühhootilise kõikvõimsa unenäo olekusse. , mis viib patsiendi reaalsustaju ja mõtlemisvõime kaotuseni. Tegelikult on siin akuutse psühhootilise seisundi oht, kui patsiendi sõltuv osa, tema isiksuse kõige mõistlikum osa, alistub ja pöördub välismaailmast eemale, alludes täielikult psühhootilise luulustruktuuri domineerimisele. kaheksa)

Nendes olukordades on kliinilises mõõtmes ülimalt oluline aidata patsiendil leida ja päästa sõltuv terve mina osa psühhootilise nartsissistliku struktuuri lõksust, kuna just see osa on kõige olulisem lüli positiivne objektsuhe analüütiku ja maailmaga. Teiseks on oluline järk-järgult edendada patsiendi täielikku teadlikkust enese lõhestunud hävitavatest kõikvõimsatest osadest, mis kontrollivad psühhootilist organisatsiooni, kuna see saab kõikvõimsaks jääda ainult isoleerituna. Kui see protsess on täielikult paljastatud, saab selgeks, et see sisaldab isoleeritud mina hävitavaid kadedaid impulsse ja siis nõrgeneb kõikvõimsus, millel on selline hüpnootiline mõju minale tervikuna ja see on võimalik. demonstreerida selle kõikvõimsuse infantiilset olemust. Teisisõnu saab patsient järk-järgult teadlikuks, et tema üle domineerib kõikvõimas infantiilne osa temast, mis mitte ainult ei suru ta surnuks, vaid muudab ta ka infantiliseeruvaks ja takistab tal kasvamast, takistades tal jõudmast objektidele, mis võivad teda kasvada ja areneda. .

Robert

Esimene juhtum, millest tahan teatada, puudutab Robertit, patsienti, kellel on krooniline resistentsus analüüside suhtes. See juhtum on mõeldud illustreerima, kuidas saab analüüsis nähtavaks teha patsiendi [vaimse] talitluse lõhestunud kõikvõimas hävitav aspekt ja see annab häid tulemusi. Seda patsienti oli palju aastaid analüüsitud teises riigis, kuid tema analüütik otsustas lõpuks, et tema masohhistlik iseloomustruktuur on analüüsimatu.

Robert oli abielus ja tal oli kolm last. Ta oli teadlane ja ihkas edasist analüüsi, et oma probleemidest üle saada. Tema loos on märkimisväärne see, mida ta kuulis oma emalt: kui tal imikueas hambad tulid, hakkas ta regulaarselt naise rindu hammustama ja nii tigedalt, et rinnad veritsesid alati pärast toitmist ja olid armid. Kuid ema ei võtnud pärast hammustust rinda ja näis leppivat kannatustega. Patsient uskus, et oli rinnapiima saanud rohkem kui poolteist aastat. Robert mäletas ka seda, et talle tehti varasest lapsepõlvest väga valusaid klistiiri. Samuti on oluline mõista, et tema ema juhtis majapidamist ja pidas oma meest äärmiselt tähtsusetuks olendiks, kes peaks elama keldris, mis meenutas rohkem keldrit. Alguses tegi Robert analüüsis üsna hästi koostööd ja edenes päris hästi. Kuid neljandal analüüsiaastal tema edu aeglustus. Patsient muutus raskesti ligipääsetavaks ja õõnestas pidevalt terapeutilisi jõupingutusi. Robert oli sunnitud aeg-ajalt Londonist lahkuma lühikestele tööreisidele, naastes sageli esmaspäeviti liiga hilja ja seetõttu jäi vahele kas osa seansist või kogu seanss. Nendel ärireisidel kohtus ta sageli naistega ja analüüsis paljusid probleeme, mis tal nendega oli. Algusest peale oli selge, et näitlemine toimub, kuid alles siis, kui ta hakkas pärast selliseid nädalavahetusi regulaarselt teatama surmavate tegudega unenägudest, sai selgeks, et vägivaldsed hävitavad rünnakud analüüsi ja analüütika vastu olid peidus. käitumine. Alguses ei tahtnud Robert tunnistada nädalavahetuse näitlemise suitsidaalset olemust ja blokeeris analüüsi edenemist, kuid muutis järk-järgult oma käitumist, analüüs muutus tõhusamaks ning ta teatas, et mõned isiklikud suhted ja tööalased tulemused on oluliselt paranenud. Samal ajal hakkas ta kurtma, et uni on sageli häiritud ja keset ööd ärkas tugevate südamelöökide ja päraku sügeluse peale, mis ei lasknud tal veel mitu tundi uinuda. Nende ärevushoogude ajal tundis ta, et tema käed ei kuulu talle: need tundusid vägivaldselt hävitavad, justkui tahaksid midagi hävitada. Ta kratsis jõuliselt pärakut, kuni see hakkas tugevalt veritsema; tema käed olid tal kontrollimiseks liiga tugevad, mistõttu ta pidi neile järele andma.

Siis nägi ta und väga tugevast, ülemeelikust kolme meetri pikkusest mehest, kellele ta pidi vastuvaidlematult kuuletuma. Tema assotsiatsioonid näitasid, et see mees sümboliseeris osa temast ja teda seostati hävitavate ülivõimsate aistingutega tema kätes, millele ta ei suutnud vastu seista. Andsin tõlgenduse, et ta peab seda kõikvõimsat hävitavat osa endast kolme meetri pikkuseks üliinimeseks liiga võimsaks, et mitte kuuletuda. Ta on loobunud sellest kõikvõimast minast, mis on seotud anaalse masturbatsiooniga, mis seletab tema käte võõrandumist öiste rünnakute ajal. Edasi kirjeldasin seda lõhestunud mina kui selle infantiilset kõikvõimsat osa, väites, et ta pole laps, vaid tugevam ja tugevam kui kõik täiskasvanud, eriti ema ja isa, ning nüüd analüütik. Tema täiskasvanud mina oli selle kõikvõimsa väite tõttu nii täielikult petetud ja seega nõrgestatud, et ta tundis, et ta ei suuda öösel hävitavate impulsside vastu võidelda.

Robert reageeris sellele tõlgendusele üllatunult ja kergendatult ning teatas mõne päeva pärast, et tunneb end öösel paremini oma käte kontrolli all. Tasapisi sai ta teadlikumaks, et öised destruktiivsed impulsid on analüüsiga mingil moel seotud, kuna need suurenesid pärast iga analüüsiga seotud õnnestumist. Ta nägi selles soovi rebida välja ja hävitada see osa temast, mis sõltus analüütikust ja hindas teda. Samal ajal eraldusid agressiivsed nartsissistlikud impulsid analüütiliste seansside käigus teadlikumaks ja ta märkis pilkavalt: "No sa pead siin terve päeva istuma ja oma aega raiskama." Ta tundis end olulise inimesena, kellel peaks olema vabadus teha kõike, mida ta tahab, ükskõik kui julm ja traumeeriv see teistele ja iseendale ka poleks. Eriti vihane oli ta arusaamise ja arusaamise peale, mille analüüs talle andis. Ta vihjas, et see viha tulenes soovist mind tema abistamise pärast noomida, kuna see segas tema kõikvõimsat näitlemiskäitumist.

Seejärel jutustas ta unenäo, milles ta oli osalenud pikamaavõistlustel ja pingutanud kõvasti. Kohal oli aga noor naine, kes ei uskunud millessegi, mida ta tegi. Ta oli hoolimatu, alatu ja püüdis igal võimalikul viisil teda segada ja segadusse ajada. Mainiti ka naise venda, keda kutsuti "Mundyks" (Mundy). Ta oli palju agressiivsem kui tema õde ja urises unes nagu metsloom, isegi tema peale. Unes sai teatavaks, et terve eelmine aasta oli vennal ülesanne kõik segadusse ajada. Robert uskus, et nimi "Mundy" viitab tõsiasjale, et aasta tagasi jättis ta sageli esmaspäevased (esmaspäevased) istungid vahele. Ta mõistis, et vägivaldsel kontrollimatul agressiivsusel on temaga midagi pistmist, kuid ta tundis, et noor naine on ka tema ise. Viimasel aastal nõudis ta sageli seanssidel, et tunneb end naisena, ning kohtles analüütikut äärmise ülbuse ja põlgusega. Hiljem aga unistas ta aeg-ajalt väikesest tüdrukust, kes oli vastuvõtlik ja tänulik oma õpetajatele, keda ma tõlgendasin osana temast, kes soovis analüütikule suurt tänulikkust näidata – kuid tema kõikvõimsus takistas teda avalikult välja tulema. Unenäos tunnistab patsient, et see agressiivne, kõikvõimas osa temast, mida esindas mees ja mis aasta tagasi näitlemist domineeris, on nüüdseks muutunud üsna teadlikuks. Tema samastumine analüütikuga väljendub unenäos kui otsusekindlus anda analüüsis endast parim. Kuid see unenägu oli ka hoiatus, et patsient võib analüüsimisel jätkata agressiivset tegutsemist, nõudes segadusse ajaval viisil, et ta võiks esineda kõikvõimsalt täiskasvanud naisena, lubamata tal analüüsitööle reageerida reageerimisvõimega. selle positiivsema infantiilse osaga. Tegelikult liikus Robert analüüsis oma positiivse sõltuvuse tugevdamise poole, mis võimaldas tal avalikult demonstreerida oma isiksuse agressiivsete nartsissistlike kõikvõimsate osade vastandumist; teisisõnu muutus [elu ja surma] instinktide tugev kihistumine patsiendis järk-järgult nende normaalseks sulandumiseks.

Jill

Minu teine ​​juhtum, Jill, illustreerib raskusi, mis tekivad, kui varem mainitud surmav jõud kombineeritakse hävitava nartsissistliku elustiiliga ja säilitatakse.

Kui patsiendi hävitav nartsissism sulab kokku tema kõikvõimsa psühhootilise struktuuriga, ei usu ta, et keegi suudab tema hävitavatele peatamatutele rünnakutele vastu seista. See suurendab tema erutust ja igasuguste positiivsete tunnete lahutamist. Destruktiivse nartsissistliku struktuuri põhjalik demonstreerimine analüüsi käigus kahandab kõikvõimsustunde tugevust ning seeläbi väheneb järk-järgult lõhe destruktiivsete ja positiivsete impulsside vahel. Positiivsed impulsid, mida varem täielikult domineeris ja täielikult destruktiivsus kontrollis, saavad nüüd uuesti ellu ärgata, et paraneda patsiendi enesevaatlus ja koostöö analüüsimisel.

Loomulikult on alati oluline uurida üksikasjalikult patsiendi haiguslugu, et tuvastada minevikus eksisteerinud erilised inimestevahelised suhted ja traumaatilised kogemused, mis mõjutasid nartsissistlike struktuuride ülesehitamist. Isegi patsiendid, kes näivad end täielikult nartsissistliku struktuuriga samastuvat, on mõnikord teadlikud, et nad on kinni võetud ja vangistatud, kuid ei tea, kuidas sellest vanglast põgeneda. Jilli puhul tahaksin illustreerida, kui raske on hinnata elu varjatud, salajase progressi vastuseisu olemust. Analüüsis ilmnes järk-järgult hävitav nartsissistlik struktuur. Oli võimalik aidata Jillil avastada, kui valdav ta tundis tõmbejõudu elust kõrvale pöörata, kuna ta ajas selle segamini sooviga saavutada infantiilne sulandumine oma emaga. Kui Jill hakkas tasapisi rohkem elu poole pöörduma, oli huvitav näha, kui kiiresti tekkis tema unenägudes mõrvaoht. See tähistas destruktiivse nartsissistliku organisatsiooni avaldumist teadvuses, mida oli pikka aega kutsutud "nendeks" ja mis sulandus kokku segatud surmava jõuga.

Jill läbis palju aastaid psühhoanalüütilist psühhoteraapiat teises riigis. Selle ravi alguses koges ta vägivaldset impulssi oma randmeid lõigata ja kui ta seda tegi, lasi terapeut ta rohkem kui kolmeks aastaks haiglasse. Haiglas püüdsid töötajad tema psühhootilist käitumist ja mõtlemist empaatiliselt mõista. Tal oli hea meel haiglasse sattuda, sest esimest korda elus võeti tema haigust, nagu ta seda nimetas, tõsiselt võetud. Ta tundis, et tema vanemad ei talu, et ta haige on, ja seetõttu ei uskunud ta, et ta on väga haige. Tema näiline psühhootiline seisund oli katse väljendada oma tundeid avatumalt. Varem oli ta tundnud end oma psühhootilise jäikuse tõttu niivõrd kammitsetuna, et verejooks ei tundunud nii soovina surra kui katsena saada elavamaks. Veelgi enam, erahaiglas tundis ta end suurepäraselt, kuuludes patsientide jõuku, kes lõhkusid aknaid, lõhkusid mööblit ja rikkusid kõiki haiglareegleid. Ta naeruvääristas igasugust pehmust ja vajadust ning pidas "usi-pusi".

Isegi rohkem kui kümme aastat hiljem unistas ta minuga ravi ajal sageli nendest haiglapäevadest, mil ta sai teha oma äranägemise järgi ja tunda end elavana. Kuid tegelikult, niipea kui ta saavutas oma elus veidi rohkem edu, valdas teda tundmatu jõud, mida ta nimetas "nendeks" ja mille vastu ta ei saanud midagi teha; see jõud sundis teda voodisse pikali heitma. Ta lülitas magamistoas sisse kõik küttekehad, luues lämmatavalt kuuma õhkkonna, jõi alkoholi ja luges detektiivilugusid, mis aitas tal kõik tähendusrikkad mõtted peast välja peletada. Ta tundis, et see käitumine oli vajalik "nende" (st hävitavate jõudude) rahustamiseks, mis ähvardasid teda, kui ta üritas ellu naasta.

Sel ajal, kui ta hakkas oma probleemidest aru saama, nägi ta und, milles ta temalt rööviti, kuid röövijad lasid tal kõndida, võttes ausõna, et ta ei jookse. Alguses tundus tõesti, et haigus vallutas teda igaveseks. Alles väga järk-järgult mõistis ta, et tema destruktiivsuse idealiseerimine ei andnud talle vabadust, et see oli lõks, millesse ta langes hävitava mina hüpnootilise jõu mõju alla, mis väidetavalt võttis päästja ja sõbra kuju. tema eest hoolitsemine ja soojuse ja toitumise pakkumine, mida iganes ta ei soovinud – ja nii sai ta vabaneda üksindustundest. Just see olukord mängis välja endasse tõmbumise seisundis. Sisuliselt püüdis see nn sõber aga rikkuda kõiki kontakte, mida ta püüdis luua seoses töö või inimestega. Analüüsi käigus sai patsient järk-järgult teadlikuks, et see ülimalt türanlik ja omandihimuline sõber on kõikvõimas, väga hävitav osa tema minast, kes esines sõbrana, mis hakkas teda kohutavalt hirmutama, kui ta üritas jätkata koostööd analüüsi või mis tahes edusamme elus. Ta tundis pikka aega liiga hirmu, et seda agressiivset jõudu proovile panna, ja alati, kui ta selle barjääriga kokku puutus, samastus ta agressiivse nartsissistliku minaga ning muutus minu suhtes agressiivseks ja solvavalt ebaviisakaks. Mõnikord tundus, et ma esindan tema ema, ja mõnikord - tema infantiilset mina, mille ta minusse projitseerib. Tema vägivaldsete rünnakute peamiseks põhjuseks oli aga tõsiasi, et vaidlustasin tema agressiivse nartsissistliku seisundi domineerimise, julgesin teda aidata või isegi ravida ning ta näitas üles oma otsustavust mind iga hinna eest võita. Kuid pärast mõnepäevast taolist rünnakut tundsin ka salajast lootust, et mina – ja selle “mina” hulka kuulus ka see elule suunatud mina – võin lõpuks võita. Lisaks hakkasin mõistma, et ainus alternatiiv tema vägivaldsele rünnakule minu vastu oli tema tunnistamine, et ta tõesti tahtis paremaks saada – ja see seadis ta ohtu, et tema kõikvõimas hävitav osa teda tapab. Pärast seda, kui olime selle olukorra kallal mitu kuud töötanud, nägi patsient unenägu, mis kinnitas ja illustreeris seda probleemi.

Selles unenäos nägi patsient end maa-aluses saalis või galeriis. Ta otsustas, et tahab lahkuda, kuid pidi väljapääsuks pöördväravast mööda minema. Pöördvärava blokeerisid kaks selle lähedal seisnud inimest, kuid lähemal uurimisel leidis patsient, et mõlemad on surnud ning unes arvas ta, et nad on hiljuti tapetud. Ta mõistis, et mõrvar oli ikka veel seal ja ta peab enda päästmiseks kiiresti tegutsema. Lähedal asus detektiivi kabinet, kuhu ta ette teatamata sisse jooksis, kuid pidi ootesaalis hetke ootama. Kui naine ootas, ilmus mõrvar ja ähvardas ta tappa, sest ta ei tahtnud, et keegi teaks, mida ta teeb ja juba tegi, ning oli oht, et naine, patsient, paljastab ta. Ta oli kohkunud, tungis detektiivi kabinetti ja põgenes. Tapja oli põgenenud ja ta kartis, et kuigi ta on nüüd päästetud, võib kogu olukord korduda. Detektiiv näis aga suutvat mõrvarile jälile minna ja ta tabati, mis oli naise peaaegu uskumatuks kergenduseks.

Jill sai kohe aru, et detektiiv kehastas mind, kuid muidu oli unenägu tema jaoks mõistatus. Ta ei lasknud endal kunagi mõelda, kui kardab ta tapmist, kui ta mind usub, abi palub, teeb nii palju koostööd kui suutis ja annab kogu teabe, mis tal oli – eriti teavet oma surmava mina olemuse kohta. Tegelikult meenutasid kaks surnud inimest tema unenäos talle varasemaid ebaõnnestunud katseid paremaks saada. Unenäos oli analüütik kui detektiiv muidugi ülimalt idealiseeritud kui mees, kes mitte ainult ei kaitse teda hullumeelsuse, mõrvarliku mina ja hävitavate impulsside eest, vaid vabastab ta nendest hirmudest igaveseks. Võtsin seda unenägu nii, et osa temast oli otsustanud taastuda ja lahkuda psühhootilisest nartsissistlikust seisundist, mille patsient võrdsustas surmaga. Kuid see otsus äratas surmava jõu, kes oli valmis tapma. Huvitav on see, et pärast seda unenägu pöördus patsient tegelikult rohkem elu poole ja tema surmahirm taandus järk-järgult. Näib, et teoreetilises ja kliinilises dimensioonis kinnitas töö selle patsiendiga nartsissismi hävitavate aspektide olulisust, mis psühhootilistes seisundites domineerib täielikult ja ületab libidinaalse, objektile orienteeritud, terve mina osa ning püüab seda ilma jätta. vabadusest.

See, kuidas Jilli ikka ja jälle elust välja tõmmati paranoilisse isolatsiooniseisundisse, illustreerib seda, kuidas toimib surmav jõud, mida ma varem mainisin, säilitades vaikselt destruktiivse nartsissistliku elustiili. Surmav vägivald peitus selle vaikse surmatungi taga pikka aega, enne kui see unenäos ilmsiks tuli. Pärast tapja unenäos ilmumist suutis analüüs edukamalt edeneda ja negatiivsed ravireaktsioonid kindlasti vähenesid. See oli võimalik osaliselt tänu sellele, et Jill muutus järk-järgult paremaks ning tema isiksuse palju armastavam ja soojem osa tuli päevavalgele.

Claude

Patsiendid nagu Jill pole kunagi kindlad, kas nad on tapjad või kas nende sees on surmav jõud. Sageli tunnevad nad, et peavad oma surmahirmu ja mõrvariks olemise hirmu hoolikalt varjatud saladuses hoidma. Claude, patsient, kellest dr W. ühel minu seminaril rääkis, näitab seda väga selgelt. Tal oli tugev surmahirm nelja-seitsmeaastaselt ja hiljemgi. See õudus tekkis siis, kui vanemad olid läheduses, kuid patsient rõhutas, et nad ei teadnud sellest kunagi midagi, isegi kui ta tundis end surma äärel. Täielik sõltumatus vanematest tundus patsiendile ainuke viis end hirmu eest kaitsta. Samuti meenus talle, et vahel olid tal ema vastu suunatud salajased mõrvarlikud tunded, eriti kui ta teda lohutas. Ühel päeval jäi tal analüütiline seanss vahele, sest avastas, et tema auto esiklaas on katki. Ta uskus, et tegi seda ise unises olekus, et takistada seansile minekut. Ta tundis tugevat vajadust hoida analüütiku vastu suunatud hävitavaid tundeid saladuses isegi enda eest. Ühel päeval läks ta analüüsi ajal sõbrannaga suusatama. Ta hoiatas dr V.-d selle puhkuse eest alles eelmisel päeval. Ta lootis analüüsist tõmbudes end paremini tunda, kuid tegelikult rikkus tüdruksõber tema vaimset tasakaalu nii palju, et ta pidi naise eest enda eest kaitsmiseks põgenema ning loobuma ka suusatamisest, mida armastas. Ta veetis suurema osa ajast müstilise kirjaniku Carlos Castaneda raamatut lugedes. Analüüsi juurde tagasi tulles suutis ta alles tasapisi avastada, et puhkus oli ta praktiliselt halvanud ja üliväga kurnanud, ning taipas ka, et miski tema sees ähvardab teda üle jõu käia ja võib ta ilmselt surnuks lükata. Ta tundis, et Castaneda raamat aitas teda mingil moel. Nii et ta jäi tema külge. Castaneda selgitab raamatus oma surmaõudust, kuid soovitab kõigil surm oma ainsaks sõbraks teha, et seda rahustada, sest surm on hirmus innukas seda omada. Mulle tundus selge, et Claude kartis, et kui ta tähtsustab analüütikut ja analüüsi, muutub surm sõbrast armukadedaks surmavaenlaseks. Claude’is olid surmaga seotud surmavad tunded suunatud rohkem iseendale kui teistele. Tundub, et surmatung tuli peaaegu varjamatul kujul välja pärast pikka perioodi, mil ta pidi oma surmahirmu varjama – see salatsemine on omane kõikidele surmatungiga seotud probleemidele. Claude püüdis suhtuda surma kui väga lahkesse kujusse ja vältis kõiki ohte, lastes endal täielikult alluda tema domineerimisele. Castaneda raamatu abil üritas ta seda teha, kuid mõneti geniaalne katse surmaga sõbruneda ebaõnnestus ja ta uskus, et selle nn puhkuse ajal ta praktiliselt tapeti.

Richard

Minu neljas juhtum, Richard, illustreerib varjatud, destruktiivse nartsissistliku olemisviisi olemasolu, mida idealiseeriti sel määral, et patsient oli äärmiselt sõltuv ja allus sellele [vaimse] toimimisviisile kui kõige ihaldusväärsemale eluviisile. . Richardi psühhopatoloogia näitab, kuidas nartsissistlikud objektisuhted võtavad üle patsiendi isiksuse kõik aspektid ja kuidas saab luua [instinktide] patoloogilist sulandumist. Esiteks ei suutnud Richard üldse aru saada, mis on tema jaoks hea ja halb ning see viis ta sageli sügavasse pettumusse. Ta hindas sageli olukordi valesti ja siis haaras ta ilmselgest entusiasmist, nii et ta ei suutnud viga tunnistada. Seejärel muutus ta ülemeelikuks, ülemeelikuks ja ülemeelikuks, mis mõnikord tõi tema eluolukorrale kaasa tõsiseid tagajärgi.

Minu patsient oli pere noorim laps; tundub, et vennad ja õed on temasse alati suure järeleandlikkusega suhtunud. Ta elas üle varajase trauma, kui ta oli kolme kuu vanusena äkitselt võõrutatud emast, kes murdis puusaluu ja pidi mitu kuud haiglaravil olema. Talle jäid mälestused hilisemast perioodist, mil tema ema oli vahel võrgutav ja allaheitlik, kuid sageli äärmiselt range ja karm, mis teda heidutas. Isa oli poisi suhtes usaldusväärne ja toetav, kuid ema kaldus teda põlgama ja ilmselt avaldas ta juba varases nooruses talle sügavat mõju. Lapsena oli Richard väga kiindunud koerasse, mida ta pidas esemeks, millega sai teha oma äranägemise järgi, mis tähendab, et ta mitte ainult ei armastanud seda koera, vaid jättis selle sageli täiesti hooletusse. Analüüsi alguses nägi ta unes saarmast, kes elas tema maja all, oli täiesti kodune ja järgnes talle kõikjale. Suhtlemisel olid tal mõtted oma koerast ja ka lehma udarast. See unenägu näitab, et Richardil kujunes varases eas välja äärmiselt omastav osaobjektihoiak oma ema rindade suhtes ning see olukord jätkus koera ja muude objektide osalusel. Talle meenus väike tüdruk, kellega mängis nelja- kuni kuueaastaselt seksimänge. Ta püüdis neid mänge peatada, kui ta suureks kasvas. Naise otsus seksuaalpartnerlusest keelduda vihastas teda aga sedavõrd, et ta tappis naise armastatuima objekti, kassi. Nii muutus tema omamisarmastus kergesti mõrvarlikuks julmuseks, kui teda noomiti.

Richardi analüüsis, nagu ka tema elus, oli raskuseks kergus, millega ta pöördus objektidest sissepoole ja väljapoole ning näis järgivat impulsse, mis esitasid end talle väga võrgutaval viisil ja viisid ta tavaliselt valesse suunda. Ta näis olevat väga analüüsihimuline, kuid sageli idealiseeris oma panust sellesse tegevusse. Kolmandal raviaastal nägi ta järgmist unenägu, mis andis meile vihje, kuidas paremini mõista mõningaid probleeme, millega ta võitles.

Unenäos juhtus see nädalavahetusel ja patsient sai äkki aru, et tema majas pole piima; ta arvas, et äkki on avatud mõni pood, kust saab piima osta, aga oli otsustusvõimetu ega teadnud, mida teha, et piima kiiresti kätte saada. Siis mõtles ta oma naabrile, kelle poole ta sageli abi saamiseks pöördus, ja tegi seda ka seekord. Naaber ütles, et võib talle piima anda, aga kinnitas, et pühapäeviti on avatud meiereipood ja viis ta sellesse poodi. Richardi poodi sisenedes oli järjekord pikk, kuid ta leppis sellega, et pidi ootama. Kliente teenindasid kaks valges müüjannat. Enne poodi sisenemist näitas naaber Richardile viiepennist nurkadega münti. Naaber ei seisnud järjekorras, vaid ilmus ootamatult uuesti välja, astus kiiresti kassa juurde ja vahetas väikese mündi paksu kümnenaeliste rahatähtede kimbu vastu. Ta kadus sama kiiresti kui ilmus ja müüjannad ei pannud teda tähele. Richard oli jahmunud. Algul mõtles ta naisi julmast jultunud vargusest teavitada, kuid siis meenus talle, et ta vastutab eelkõige enda kaitsmise eest ning mitte sekkuda ega sekkuda müüjannade asjadesse, mille eest nemad vastutavad; kuid tegelikult kartis ta oma elu pärast. Ta arvas, et need naised ei suuda teda kaitsta halastamatu naabri eest, kes kohe, kui Richard poest lahkub, hakkab talle kindlasti kätte maksma. Miks peaks ta oma elu ohtu seadma sellise varguse pärast ja sellepärast, et müüjannad ei hoolitsenud oma raha eest, jättes kassa lahti? Kui naaber rahaga toast välja jooksis, tundis patsient tugevat süütunnet, et ta ei öelnud midagi ja tegi seeläbi naabriga kokkumängu. Ta lahkus poest enne, kui tema kord kätte jõudis, tundes end väga süüdi ja isekalt ning teades, et vaikimine on vale; ta tundis end moraalselt äärmiselt nõrgana. Unistus jätkus. Järgmisel hetkel leidis patsient end pimedas kitsas allees, riietatud määrdunud vanadesse kaltsudesse, täiesti üksi. Ta oli ühiskonna saast, sodi, täiesti ükskõikne, täielikult halvatud süütunde dikteeritud lootusetusest ja abitusest. Ta tundis, et temas pole midagi head, ta ise on halastamatu varas. Ta oli väärtusetu, halastamatu argpüks, kes ei suutnud isegi vargusest teatada, rääkimata selle peatamisest. Ta vääris kõigi poolt tagasilükkamist ja unustamist. Ta tundis, et sureb ja õigustatult. Siis tuli tema esimene tüdruksõber tema juurde ja patsutas õrnalt sooja ja kaastundega põske. Ta oli üllatunud, rõõmus ja enda sees soe. Siis hakkas ta mõtlema, et naine peab olema ise haige ja pime, kui ilmutas talle soojust, lootusetut, selgrootut tühisust. Või on ta alateadlikult temaga kahas? Siis ilmus tema praegune naine ja näitas talle ka veidi soojust. Ta tundis, et nende mõlema elu ähvardab temaga suhtlemine hävitada.

Unenäo esimese osa selgesõnaline sisu on üllatavam, sest siin paljastab Richard absoluutse selgusega oma sõltuvuse oma idealiseeritud naabrist ning selle naabri halastamatuse, ahnuse ja julmuse täielikku eitamist. Unenäos pole naaber mitte ainult halastamatu, ta on mõrvar, sest kui ta avastab, et Richard teab tema julmast kuriteost, tapab ta ta. See on jällegi tüüpiline isiksuse struktuur patsientidele, keda kontrollib nende hävitav nartsissistlik aspekt, kes teeskleb, et on ideaalne sõber ja abiline. Unenäos idealiseerimine hävib ja patsient saab teadlikuks oma kokkumängust oma hävitava osaga, mida esindab naaber. Ta on teadlik, et ei teinud üldse midagi ega teinud midagi hoolivate piimamüüjate kaitsmiseks, mis sümboliseerisid algselt häid suhteid emaga toitmisolukorras ja sõltuvust analüütikust. See probleem mängis tema analüüsis väga olulist rolli. Sageli süüdistas patsient kergemeelselt ja halastamatult mind selles, väites, et oleksin pidanud kõike ette teadma ja teda probleemi eest hoiatama. Unenäos parandab Richard seda suhtumist, sest ta tunnistab, et see, mis teeb temast nii raskesti analüüsitava patsiendi, on tema enda kokkumäng oma hävitava osa, “naabriga”, kuna ta varjab minu eest enda kohta olulist teavet.

Unenäo teises osas võtab Richard täieliku vastutuse oma hävitava kuritegeliku osa eest – mida ta pidas ärkvelolekus peaaegu võimatuks, sest ta kartis, nagu unenägu näitab, mitte ainult seda, et teda ähvardatakse ja üldiselt tapetakse. tema hävitava osa poolt, vaid ka seda, et see muutub tegelikult täiesti halvaks. Ta kartis, et temas ei saa olla midagi head, sest ta oli petlik. Unenäos tunnistab ta, et vajab armastust, kuid ei suuda seda vastu võtta, sest tunneb, et ei vääri seda; ta väärib ainult surma. Seega unenäo esimeses pooles kardab Richard, et tema halb hävitav osa tapab ta, kuid teises pooles hakkab ta kartma, et ta hävitab tema südametunnistus, tema Super-Ego, mis mõistab talle karistuse. surma. Eelkõige on probleemiks tema ligimese idealiseerimise vale olemus, sest praegu näib Richard kahtluse alla seadvat igasuguse jumaldamise ja armastuse aluse ning kardab, et kogu armastus on pettus ja on ilmne, et ta on täiesti halb. Seetõttu ei usalda ta ka kedagi, kes teda armastab; ta kardab, et kõik, kes teda armastavad, on tema kurjusega kurjuses, ja seetõttu on ta petlik.

Just seetõttu, et ta tunnistas oma võltsi jumaldamist oma ligimese vastu, on Richardil praegu väga raske kedagi usaldada, kaasa arvatud analüüsis mind ennast, kui ma annan positiivse tõlgenduse. Kui aga sellisele patsiendile tõlgendada vaid destruktiivseid püüdlusi, tuvastatakse analüütik kindlasti äärmiselt destruktiivse Super-Egoga, kes näeb patsiendis vaid destruktiivsust ega hinda üldse tema soovi halvast seisundist välja tulla. Kliiniliselt on kriitiline eristada destruktiivse nartsissistliku mina vale idealiseerimist (mis mängib nii olulist rolli narko- ja alkoholisõltuvuses, suitsetamise kuritarvitamises jne) ning idealiseerimist, mis põhineb headel kogemustel heade objektidega minevikus või olevikus. Nii ravi kui ka teooria võivad kannatada, kui peame hävitavateks isiksuse kõiki "nartsissistlikke" aspekte, sealhulgas neid, mida paljud autorid on pidanud isiksuse tervislikeks või normaalseteks komponentideks.

Richardi unenäod olid väga kasulikud, sest tegid selgeks, et tema vale idealiseerimine destruktiivsest minast, kes teeskleb head ja ideaalset objekti, aitas suuresti kaasa tema isiksuse heade ja halbade külgede eristamatusele, nii et mina head küljed. olid ohus, et neid võrdsustatakse halbadega või lüüakse neid halbu asju. Äärmiselt oluline on teha vahet elu ja surma jõudude vahel. Sisuliselt on nad üksteisele vastandlikud; kui mina head ja halvad osad kokku saavad, on oht, et mina head ja halvad osad ning head ja halvad objektid lähevad üksteisega niivõrd mässu, et hea mina muserdub ja läheb ajutiselt minevikku. segadus. See on üsna tõenäoline, kui domineerivad mina hävitavad osad. Just seda protsessi nimetan patoloogiliseks sulandumiseks. Tavalises sulandumises leevendavad mina agressiivseid jõude mina libidinaalsed osad. See sünteesifunktsioon on eluks hädavajalik – nii mina ellujäämiseks, millega kaasneb ego arendamine, kui ka objektisuhete tugevdamiseks ja stabiilsuseks, normaalseks nartsissismiks ja võimeks võidelda objektide säilimise ja iseennast. Samuti tahan siinkohal rõhutada patsiendi patoloogilist sulandumist või fikseerimist varajases paranoid-skisoidses arengutasemes. Normaalne sulandumine on vajalik depressiivse asendi läbimiseks: protsess, mida Melanie Klein peab normaalseks arenguks hädavajalikuks. Normaalse sulandumise loomiseks nii kliiniliselt kui teoreetiliselt on aga vaja kindlalt ja otsustavalt paljastada heade ja halbade objektide ning enese heade ja halbade külgede segadus, sest segadusest ei saa areneda midagi positiivset ega tervislikku. oht, et tekib pidevalt nõrk ja habras mina.

Naabriunenägu selgitas suure osa patsiendi korduvast käitumisest analüüsis. Patsient ei suutnud aastaid mulle edastada ühtegi enesevaatlust ega kirjeldada konflikti, mis viis tema kõikvõimsa käitumiseni, mis tuleb alati justkui ootamatult. Läbi selle unenäo naabrist sain talle näidata, et kui tal tekib raskusi või takistusi, ei mäleta ta, et saan teda aidata ja tema eest hoolitseda, sest siis on ta sunnitud mind ootama ja oma sõltuvust tunnistama. minu peal. Oma pettumuses ja kannatamatuses läks ta minu mälestusest mööda ja apelleeris kõikvõimsale ja kuritegelikule osale iseendast, käitudes halastamatult ja järgides impulssi, devalveerides analüüsi (mida kirjeldati kui lihtsalt viiepenilist münti) ja haarates kiiresti kõik, mida tahtis. Ta isegi ei taibanud, mil määral tema destruktiivne ja kuritegelik nartsissistlik mina (mille üle ta alateadlikult uhke oli, sest see võis kiiresti ja märkamatult oma tahte saada) hoidis oma sõltuvat mina tapmisähvarduste kaudu täieliku kontrolli all, nii et ta tundis, et ei suuda oma tegevuses koostööd teha. analüüs. Unenäos sai selgeks, et ta tundis ka vandenõu tema sõltuva mina ja kõikvõimsa, ahne nartsissistliku mina vahel, kuna ta loobus igasugusest vastutusest selle eest, et ta pidi lüpsjaid oma naabri tähelepanekutest teavitama. Teisest küljest, nagu ma juba mainisin, avastasin sageli, et kui ta unenägu rääkis või assotsiatsioone andis, omistas ta kõik edusammud iseendale. See on muidugi tüüpiline probleem nartsissistlike patsientide analüüsimisel, kes nõuavad analüütiku omamist ema rinnana. Teraapialiselt on oluline demonstreerida sellisel patsiendil oma kõikvõimsa destruktiivse nartsissistliku mina terve mina üle valitsemist: kuna see võimaldas Richardil analüüsi järk-järgult paremini ära kasutada, suutsime saavutada rahuldava ravitulemuse.

Bibliograafia

1. Federn, P. (1932) Surmainstinkti tegelikkus, eriti melanhoolia korral. Psühhoanalüütiline ülevaade 19: 129-51.
2. Freud, S. (1914) Nartsissismist: sissejuhatus. SE 14.
3. Freud, S. (1915) Instinktid ja nende kõikumised. SE 14.
4. Freud, S. (1916) Mõned tegelasetüübid kohtasid psühhoanalüütilises töös. SE 14.
5. Freud, S. (1920) Väljaspool naudingu põhimõtet. SE 18.
6. Freud, S. (1924) Masohhismi majanduslik probleem. SE 19.
7. Freud, S. (1930) Tsivilisatsioon ja selle rahulolematus. SE 21.
8. Freud, S. (1933) Uued sissejuhatavad loengud psühhoanalüüsist. SE 22.
9. Freud, S. (1937) Analüüs on lõpetatav ja lõputu. SE 23.
10. Green A. (1984) Marseilles toimunud surmainstinkti sümpoosion.
11. Hartmann, H., Kris, E. ja Loewenstein, R. M. (1949) Märkmeid agressiooniteooria kohta. Lapse psühhoanalüütiline uuring 3–4: 9–36.
12. Klein, M. (1958) Vaimse funktsioneerimise arengust. 39: 84–90.
13. Reich, W. (1933) iseloomu analüüs. New York: Orgone Institute Press, 1949.
14. Rosenfeld, H. A. (1971) Kliiniline lähenemine elu- ja surmainstinktide psühhoanalüütilisele teooriale: nartsissismi agressiivsete aspektide uurimine. International Journal of Psycho-Analysis 52: 169–78.
15. Weiss, E. (1935) Todestrieb und Masochismus. imago 21: 393–411.

Märkused:

1) Tsitaat peaks arvatavasti olema dateeritud aastaga 1922 (23), kuna see on võetud entsüklopeedilisest artiklist "Libiido teooria"; kaheksa). - Märge. tõlge

2) Seda märgib ka Andre Green (1984) (vt esimene peatükk, märkus 6), kuid veidi teises võtmes.

3) Abraham läks palju kaugemale kui Freud, uurides varjatud negatiivset ülekannet ja selgitades nende hävitavate impulsside olemust, millega ta kohtus oma kliinilises töös nartsissistlike patsientidega. Nartsissistlike psühhootiliste patsientide puhul rõhutas ta nartsissisti üleolevat ülbust ja eemalehoidmist ning tõlgendas ülekandes negatiivset agressiivset suhtumist. Juba 1919. aastal andis ta tõuke varjatud negatiivse ülekandumise analüüsile, kirjeldades analüütilise meetodi suhtes neurootilise vastupanu teatud vormi. Ta leidis sellistes patsientides märgatavat nartsissismi ja pööras erilist tähelepanu näilise koostööinnu all peituvale vaenule ja põlgusele. Ta kirjeldas, kuidas nartsissistlik suhtumine seostub ülekandmisega ja kuidas sellised patsiendid halvustavad ja devalveerivad analüütikut ning määravad talle vastumeelselt isa esindava analüütilise rolli. Nad vahetavad patsiendi ja analüütiku positsioone, et näidata oma paremust analüütiku ees. Abraham rõhutas, et nende patsientide käitumises avaldub kindlasti kadeduse element ning seega kliiniliselt ja teoreetiliselt seotud nartsissism ja agressiivsus. Huvitav on aga see, et Abraham ei püüdnud kunagi oma leide seostada Freudi elu- ja surmainstinktide teooriaga.

Reich (1933) oli Freudi surmainstinkti teooria vastu. Seda tehes andis ta olulise panuse nartsissismi ja varjatud negatiivse ülekandumise analüüsi. Samuti rõhutas ta erinevalt Freudist, et patsiendis saab aktiveerida nartsissistlikke hoiakuid ja varjatud konflikte, sealhulgas negatiivseid tundeid, analüüsis pinnale tuua ja seejärel läbi töötada. Ta uskus, et "igal juhul eranditult algab analüüs enam-vähem selgesõnalisest umbusaldamisest ja kriitikast, mis reeglina jääb varjatuks" (Reich, 1933: 30).

Reich uskus, et analüütik peaks pidevalt tähelepanu juhtima sellele, mis on varjatud, ja teda ei tohiks eksitada väliselt positiivne ülekanne analüütikule. Ta uuris üksikasjalikult iseloomu soomust, kus nartsissistlik kaitse leiab oma konkreetse kroonilise väljenduse. Nartsissistlikke patsiente kirjeldades rõhutas ta nende üleolevat, sarkastilist ja kadedat suhtumist ning põlglikku käitumist. Üks patsient, kes oli pidevalt surmamõtetega hõivatud, kurtis igal seansil, et analüüs ei puuduta teda ja on täiesti kasutu. See patsient tunnistas ka piiritut kadedust mitte analüütiku, vaid teiste inimeste suhtes, kellest ta end alaväärsena tundis. Tasapisi sai Reich teadlikuks ja suutis patsiendile näidata oma võidukäiku analüütiku üle ja katseid panna analüütik tundma end väärtusetuna, väärtusetuna ja jõuetuna, kes ei suuda midagi saavutada. Siis sai patsient tunnistada, et ei talu kellegi üleolekut ja üritas alati sellist inimest õõnestada. Reich märgib (Reich, 1933: 30): "Niisiis toimus allasurutud agressioon, mille äärmuslikum ilming on siiani olnud surmasoov."

Reichi leiud varjatud agressiooni, kadeduse ja nartsissismi kohta meenutavad paljuski Abrahami 1919. aasta nartsissistliku vastupanu kirjeldust.

Mitmed tõsised analüütikud peale Freudi rõhutasid surmainstinkti tähtsust ja seostasid seda hoolikalt oma kliinilise töö ja kogemustega. Federn (1932: 148) rõhutab artiklis pealkirjaga "Surmainstinkti tegelikkus" - saksa keeles "Die Wirklichkeit des Todestriebs" -, et surmatung on kõige puhtamal kujul täheldatav melanhoolia puhul, kus hävitavad impulsid on oluliselt eraldatud. mis tahes libidinaalsetest tunnetest:

“Kohutav on vaadata, kuidas melanhoolik, kelles tegutseb surmainstinkt, ilma igasuguse sidemeta Erosega, väljendab pidevalt vihkamist ja püüab kogu aeg kõige julmemal moel hävitada välismaailmas kõik õnne ja õnne võimalused. . Temas olev surmainstinkt võitleb Erosega väljaspool.

Federn korreleerib väga üksikasjalikult ka surmainstinkti melanhooliku süütundega.

Eduardo Weiss kirjeldab 1935. aastal ajakirjas Imago avaldatud artiklis "Todestrieb und Masochismus", kuidas sekundaarne nartsissism ei ole seotud mitte ainult enese vastu pööratud libiidoga, vaid ka agressiooniga, mida ta nimetab "Destrudo", käitudes samal viisil. tee. Kahjuks on see palju huvitavaid ideid sisaldav artikkel kirjutatud üsna hägusas saksa keeles.

Võib-olla andis kõigist analüütikutest Melanie Klein, kes mõistis Freudi teooria olulisust elu ja surma instinkti vahel ning rakendas seda nii teoreetiliselt kui ka kliiniliselt, negatiivse ülekande analüüsimisel kõige märkimisväärsema panuse. Ta leidis, et kadedus, eriti selle lõhestatud kujul, on oluline tegur krooniliste negatiivsete hoiakute, sealhulgas negatiivsete terapeutiliste reaktsioonide kujunemisel analüüsis. Ta kirjeldas varajasi infantiilseid objekti-ego lõhenemise mehhanisme, võimaldades infantiilsel egol armastuse ja vihkamise eraldada. Nartsissismi uurimisel rõhutas ta rohkem libidinaalseid aspekte ja uskus, et nartsissism on sisuliselt sekundaarne nähtus, mis põhineb suhtel sisemise hüve või ideaalse objektiga, mis [teadvusetus] fantaasias moodustab osa armastatud kehast ja minast. Ta uskus, et nartsissistlikes seisundites on välissuhetest taganemine idealiseeritud sisemise objektiga samastumiseni.

Melanie Klein kirjutas 1958. aastal, et täheldas oma analüütilises töös väikelastega pidevat võitlust ohjeldamatu soovi hävitada oma esemeid ja soovi vahel neid säilitada. Ta tundis, et Freudi elu- ja surmainstinktide avastamine oli tohutu samm edasi selle võitluse mõistmisel. Ta uskus, et ärevus tuleneb "surma instinkti kehas toimuvast tegevusest, mida kogetakse hävitamise hirmuna" (Klein, 1958: 84). Seega näeme, et ta tajus surmainstinkti imiku esmase ärevusena, mis on seotud surmahirmuga, samas kui Freud üldiselt eitas esmase surmahirmu olemasolu. Ainsat kliinilist olukorda, kus ta nägi surmainstinkti terroriseerivat patsiendi mina või ego, kirjeldas ta 1923. aastal. Selles tekstis arutleb ta melanhoolia süütunde äärmise intensiivsuse üle ja viitab sellele, et hävitav komponent, puhas surmainstinkti kultuur, on juurdunud superegosse ja pöördunud ego vastu. Samas seletab ta surmahirmu melanhoolia puhul sellega, et Ego annab alla ja sureb, sest tunneb Super-Ego poolt vihkamist ja tagakiusamist, mitte armastust. Freud seostab seda olukorda nii esmase ärevusseisundiga sünnil kui ka hilisema eraldumisärevusega kaitsvast emast.

Selle ärevuse eest kaitsmiseks kasutab ürgne ego Melanie Kleini sõnul kahte protsessi: „Osa surmainstinktist projitseeritakse objekti ja objektist saab seega tagakiusaja; ja see osa surmainstinktist, mis jääb egosse, tekitab agressiooni, mis on suunatud selle tagakiusava objekti vastu” (Klein, 1958: 85).

Eluinstinkt projitseeritakse ka välistesse objektidesse, mida siis tunnetatakse armastavana või idealiseerituna. Melanie Klein rõhutab, et varajasele arengule on omane, et idealiseeritud ja halvasti kummitavad objektid on lõhestatud ja üksteisest kaugel eraldatud, mis tähendab, et elu- ja surmainstinktid on kihistunud. Samaaegselt objektide lõhenemisega toimub ka mina lõhenemine headeks ja halbadeks osadeks. Need ego lõhenemisprotsessid hoiavad ka instinkte kihistumises. Peaaegu samaaegselt projektiivsete protsessidega algab teinegi esmane protsess, introjektsioon, „peamiselt eluinstinkti teenistuses; see võitleb surmainstinktiga, sest paneb ego endasse võtma midagi, mis annab elu (eeskätt toidu), ja seob seeläbi surmainstinkti sisemise toimimise” (Klein, 1958: 85). See protsess mängib elu- ja surmainstinktide ühinemise vallandamisel otsustavat rolli.

Kuna objekti ja mina poolitamise protsessid ning seega ka [elu ja surma] instinktide eraldamise seisundid on juurdunud varases imikueas selles, mida Melanie Klein nimetab paranoiline-skisoidseks positsiooniks, võib eeldada, et kõige väljendusrikkam instinktide eraldumise seisundeid täheldatakse nendes kliinilistes tingimustes, kus domineerivad paranoid-skisoidsed mehhanismid. Selliseid haigusseisundeid võime kohata patsientidel, kes pole kunagi täielikult välja kasvanud ega taandunud sellesse varasesse arengustaadiumisse. Melanie Klein rõhutab, et varajased infantiilsed mehhanismid ja objektisuhted seostuvad ülekandega ning seega on [elu ja surma] instinktide kihistumist soodustavaid mina- ja objektide lõhenemisprotsesse võimalik analüüsides uurida ja modifitseerida. Ta ütleb ka, et uurides neid varaseid ülekandeprotsesse, veendus ta, et negatiivse ülekande analüüs on psüühika sügavamate kihtide analüüsimise vajalik tingimus. Just varajase infantiilse ülekandmise negatiivsete aspektide uurimisel kohtas Melanie Klein primitiivset kadedust, mida ta pidas surmainstinkti otseseks tuletiseks. Ta uskus, et kadedus ilmneb ema suhtes vaenuliku, elu hävitava jõuna ja on suunatud eriti hea imetava ema vastu, kuna laps mitte ainult ei vaja teda, vaid ka kadestab teda, sest ta sisaldab kõike. mida laps sooviks.oma ise. Ülekandmisel väljendub see patsiendi vajaduses devalveerida analüütilist tööd, milles ta on veendunud. Kadedus, mis kujutab endast peaaegu täielikult kahjutuks tegevat hävitavat energiat, näib olevat infantiilse ego jaoks eriti talumatu ja eraldub ülejäänud egost juba varakult. Melanie Klein rõhutab, et see lõhestunud, alateadlik kadedus jääb analüüsis sageli väljendamata, kuid sellel on siiski negatiivne ja võimas mõju, mis takistab analüüsi edenemist, mis lõpuks saab olla tõhus ainult siis, kui see jõuab integratsioonini ja haarab isiksuse omaks. selle terviklikkus, terviklikkus. Teisisõnu, [elu ja surma] instinktide lõhustumine tuleb iga eduka analüüsi korral järk-järgult asendada nende sulandumisega.

4) Freudi töös, mis järgis Beyond the Pleasure Principle'i (Freud, 1920), kus lähenemine on kõige spekulatiivsem, sai selgeks, et ta rakendas kliiniliste nähtuste selgitamiseks elu- ja surmainstinktide teooriat. Näiteks raamatus "Masohhismi majandusprobleem" (Freud, 1924: SE 19: 170) kirjutas ta: "Seega saab moraalsest masohhismist klassikaline tõend instinktiivse ühtesulamise olemasolu kohta. Selle ohtlikkus seisneb selles, et see pärineb surmainstinktist ja vastab sellele osale sellest, mis on omamoodi hävitava instinktina välisringlusest välja pääsenud. Raamatus The Rahulolematus kultuuriga (Freud, 1930: SE 21: 122) keskendub Freud rohkem agressiivsele instinktile. Ta kirjutab: „Sellele kultuuriprogrammile vastandub inimese loomulik agressiivne instinkt, ühe vaenulikkus kõigi ja kõigi kõigi vastu. See agressiivne instinkt on surmainstinkti järglane ja peamine esindaja, mille me Erose kõrval avastasime. Ta lisab veel: "See probleem peaks meile inimkonna näitel näitama võitlust Erose ja surma vahel, eluinstinkti ja hävinguinstinkti."

Selles arutluses ei tee Freud selget vahet surmainstinkti ja hävinguinstinkti vahel, sest ta püüab selgitada, et on olemas jõud, mida ta nimetab surmainstinktiks või hävinguinstinktiks ja mis on pidevas võitluses eluga. instinkt, soov elada.

Raamatus "Loengute jätk psühhoanalüüsi sissejuhatusest" (Freud, 1933: SE 22: 105) arutleb ta Erose ja agressiivsuse ühinemise üle ning püüab julgustada analüütikuid seda teooriat kliinilises praktikas rakendama, märkides:

"Selle ettepanekuga avame väljavaated uuringuteks, mis kunagi muutuvad patoloogiliste protsesside mõistmisel oluliseks. Lõppude lõpuks võivad fusioonid ka laguneda ja sellisel lagunemisel võivad olla funktsioonile kõige raskemad tagajärjed. Aga need vaated on veel liiga uued, keegi pole veel proovinud neid oma töös kasutada.

Ta kirjutab ka järgmist:

"Igaste aegade jooksul ... tekkis instinkt, mis püüab elu hävitada. ... Kui me näeme selles enesehävitamise instinktis oma hüpoteesi kinnitust, siis võime seda pidada "surmainstinkti" (Todestrieb) väljenduseks, mis ei saa muud kui avaldada oma mõju igale eluprotsessile.

“Surmatung muutub hävitavaks, kui see on suunatud spetsiaalsete organite abil väljapoole objektide vastu. Nii-öelda elusolend säilitab oma elu, hävitades kellegi teise oma. Kuid ikkagi jääb teatud osa surmatungist aktiivseks ja sees elusolend ja oleme oma praktikas püüdnud taandada üsna märkimisväärse hulga normaalseid ja patoloogilisi nähtusi selle hävitamise instinkti internaliseerimisele. (Freud, 1933: SE 22: 107, 211) [Teine tsitaat on kirjast A. Einsteinile "Kas sõda on vältimatu?" - Märge. tõlge]

Selles töös rõhutab Freud eelkõige ennasthävitavaid tundeid kui surmainstinkti otsest väljendust ja märgib, et on olemas spetsiaalsed organid, mille kaudu surmainstinkt muudetakse hävitavaks ja suunatakse väljapoole objektide poole. Selle kirjelduse järgi on Freudi seisukohad siin mõneti sarnased hiljem esitatud Melanie Kleini omadega. Ta näitab, et primitiivne ego projitseerib mõned surmainstinkti aspektid välisteks objektideks, millest saavad seega tagakiusajad, samas kui ülejäänud surmainstinkt muutub otseseks agressiooniks, mis ründab tagakiusajaid.

Vaid neli aastat hiljem naaseb Freud raamatus "Lõpmatu ja lõpmatu analüüs" (Freud, 1937: SE 23: 242) oma surmainstinkti teooria kliinilise rakenduse juurde, et mõista sügavalt juurdunud vastupanuvõimet analüütilisele ravile:

"Siin käsitleme neid lõplikke küsimusi, mida psühholoogilised uuringud saavad uurida: kahe peamise instinkti käitumine, nende jaotus, segunemine (segunemine) ja eraldamine (defusioon). Analüütilise töö vastupanu tugevaim mulje tekib sellest, et on olemas jõud, mis kaitseb end kõigi olemasolevate vahenditega taastumise eest, jõud, mis hoiab haigusi ja kannatusi vankumatu kindlusega.

Ta seostab seda oma varasema negatiivse ravivastuse teooriaga, mida ta seostas teadvuseta süütunde ja karistusvajadusega, märkides (Freud, 1937: SE 23: 243):

„Need nähtused viitavad eksimatult jõu olemasolule psüühilises elus, mida me nimetame olenevalt selle eesmärkidest agressiooni või hävitamise instinktiks ja mida me jälgime elusaine algse surmainstinktini. ... Ainult kahe esmase instinkti – Erose ja surmainstinkti – samaaegse või vastandliku tegevusega, mida kunagi üksi ei leidu – saame seletada elunähtuste rikkust ja mitmekesisust.

5) Selle väljajätmise üks peamisi põhjusi võib olla see, et Freudi nartsissismiteooria põhines algselt primaarse nartsissismi ideel, mille puhul inimene suunab oma libiido iseenda poole, ja sekundaarsest nartsissismist, mille puhul ta tõmbab oma libiido eemale. objektid tagasi mina (Freud, 1914: 74). Alles hiljem täpsustas Freud oma 1911. aastal väljendatud ideid naudinguprintsiibi ja reaalsusprintsiibi kohta ning seostas need armastuse ja vihkamisega raamatus "Instinktid ja nende saatus", mida ta hakkas kirjutama kui olulist seost. meeldiva nartsissistliku seisundi ja vihkamise või destruktiivsuse vahel välise objekti vastu, kui objekt hakkab indiviidi külge haakima. Näiteks öeldakse (Freud, 1915: SE 14: 136): "Koos objekti ilmumisega esmase nartsissismi staadiumis areneb välja ka armastuse teine ​​vastand vihkamine." Samas artiklis rõhutab ta agressiooni esmast tähendust: „Vihkamine kui suhtumine objekti on vanem kui armastus. See tuleneb nartsissistliku ego esialgsest eemaldumisest ärritavast välismaailmast” (Freud, 1915: SE 14: 139).

Midagi sarnast selle mõttekäiguga võib näha Freudi nirvaana printsiibist, mida ta pidas surmainstinkti domineerimise all taganemiseks või taandumiseks ürgsele nartsissismile – kus võrdsustatakse puhkus, elutus ja surmale alistumine.

Hartmannil, Krisil ja Loewensteinil (1949: 22) näib olevat sarnane mulje Freudi ettekujutusest agressiooni ja nartsissismi seostest; nad kirjutavad: „Freud võrdles nartsissismi ja objektiarmastuse suhet enesehävitamise ja objekti hävitamise vahelise suhtega. Võib-olla mõjutas see analoogia tema eeldust, et enesehävitamist kui agressiooni esmast vormi tuleks võrrelda primaarse nartsissismiga.

6) Selle patsiendi ajalugu on tähelepanuväärne. Simon rääkis mulle, et oli emalt kuulnud, et esimesest kolmest kuust oli teda äärmiselt raske toita. Pooleteiseaastaselt puistas ta erakordse osavusega laiali kõik toidud, mis talle lusikaga anti või taldrikult ise kaasa võtta lasti; ta tegi põrandale tõelise prügimäe ja vaatas võidukalt oma väga mures ema poole. Neid stseene korrati ikka ja jälle. Isa kritiseeris ema suutmatuse pärast lapse eest hoolitseda, kuid ei teinud ise midagi, et teda ülal pidada või poisiga toime tulla. Lõpuks võeti tööle kogenud lapsehoidja. Aasta hiljem ütles lapsehoidja emale, et peab tunnistama, et töö lapsega oli täielik läbikukkumine. Ta polnud kunagi kohanud last, kes nii kangekaelselt ja ilmselgelt, kuid ilmse rahuloluga lükkas tagasi kõik tema katsed teda toita ja tema eest hoolitseda. Ta loobus ja ema jätkas võitlust üksi.

Selle patsiendi silmapaistvad sümptomid olid impotentsus ja üsna ebaselge perverssus. Ta oli äärmiselt skisoidne, eemalehoidev ja tal oli probleeme teiste inimestega suhtlemisel. Minust sai tema teine ​​analüütik.

7) Paljudel neist patsientidest on destruktiivsed impulsid seotud perverssustega. Selles olukorras ei vähenda instinktide näiline sulandumine hävitavate instinktide tugevust; vastupidi, võimu ja vägivalda suurendab tohutult agressiivse instinkti erotiseerimine. Ma arvan, et siin oleks eksitav Freudi järgimine perverssuste kui elu- ja surmainstinktide sulandumise üle, kuna sellistel juhtudel on mina hävitav osa haaranud kontrolli patsiendi isiksuse libidinaalsete aspektide terviku üle ja on seetõttu võimeline. nende kuritarvitamisest. Sellised juhtumid on tegelikult patoloogilise sulandumise näited, mis on sarnased segadusseisunditega, kus hävitavad impulsid võidavad libidinaalseid impulsse.

8) See protsess meenutab mõneti Freudi kirjeldust selle kohta, kuidas nartsissistlikest objektide kateksidest loobutakse ja libiido taandatakse egole (Freud, 1914). Seisund, mida ma kirjeldan, hõlmab tõepoolest mina taandumist libidinaalsete objektide kateksidest nartsissistlikusse olekusse, mis meenutab esmast nartsissismi. Patsient näib eemalduvat maailmast, ta ei suuda mõelda ja tunneb sageli joovastust. Ta võib kaotada huvi välismaailma vastu ja kipub voodisse jääma, unustades eelmistel istungitel räägitu. Kui ta sellest hoolimata seansile tuleb, võib ta kurta, et temaga on juhtunud midagi arusaamatut, ta tunneb end lõksus, tunneb klaustrofoobiat ja võimetust sellest seisundist välja tulla. Ta mõistab sageli, et on millestki olulisest ilma jäänud, kuid pole kindel, mis see on. Seda kaotust võib kogeda konkreetselt võtmete või rahakoti kaotamisena, kuid mõnikord mõistab patsient, et tema ärevus ja kaotustunne on seotud tema olulise osa, nimelt terve sõltuva mina, mis on seotud võimega mõtle. Mõnikord tekib sellisel patsiendil äge ja valdav hüpohondriaalne surmahirm. Siin jääb mulje, et me võime vaadelda surmainstinkti selle puhtaimal kujul kui jõudu, mis on võimeline tõmbama kogu mina elust surmalaadsesse seisundisse valede lubaduste abil nirvaanalaadse seisundi kohta, mis tähendab põhiinstinktide täielik kihistumine. Selle protsessi hoolikas uurimine näitab aga, et meil pole tegemist mitte eraldumise [instinktide] seisundiga, vaid patoloogilise sulandumisega, mis on sarnane protsessiga, mida olen kirjeldanud perverssuste puhul. Selles nartsissistlikus suletusseisundis satub terve mõistusega sõltuv osa patsiendist luululise objekti sisse ja toimub projektiivne samastumine, mille käigus terve mõistusega mina kaotab oma identiteedi ja on täielikult domineerinud kõikvõimas hävitav protsess; sellel helisel minal ei ole jõudu sellele vastu seista ega nõrgestada, kuni see patoloogiline sulandumine kestab; ja vastupidi, sellises olukorras suureneb hävitava protsessi tugevus oluliselt.

Vaatamised: 548
Kategooria: ,