Mis on emaka laparoskoopia? Emaka laparoskoopia viljatuse korral. Emaka diagnostiline laparoskoopia, näidustused, vastunäidustused Emakakaela laparoskoopia

Laparoskoopia.

Diagnoos laparoskoopia abil. Ligikaudu pooltel uuritud naistest, kellele tehti HSG ja kelle tulemused olid head, võivad günekoloogilised probleemid siiski püsida. Kuna HSG ei võimalda meil uurida munasarjade ja munajuhade väliskülgi ning avastada adhesioone või õmblusi.
Seetõttu on viimasel ajal üha enam kasutatud laparoskoopiat.
Laparoskoopia abil saab diagnoosida endometrioosi, mis on väga levinud viljatuse põhjus 20-30% naistest.
Laparoskoopia käigus saab günekoloog teha hüdroturbatsiooni, lõigata adhesioone ja kirurgiliselt vabaneda endometrioosist.
Laparoskoopia tehakse üldnarkoosis. Naba tasemele tehakse väike auk, sinna sisestatakse laparoskoop (miniteleskoop) ja valgustatakse uuritavad kohad. Teine instrument sisestatakse pubi lähedale tehtud auku.
Sel viisil uuritakse emaka väliskülgi, munasarju ja vaagnaõõnt. Torude läbilaskvust kontrollitakse, süstides läbi emakakaela sinist vedelikku ja uurides laparoskoopi abil selle vedeliku lekkimist vaagnasse.
Kirurgilise laparoskoopia käigus sisestatakse manipulaator tupe kaudu emakasse. Vahetult naba alla tehtud auku süstitakse spetsiaalse nõelaga gaas, mis tõstab kõhuõõnde ühelt poolt selleks, et kaitsta operatsiooni käigus uurimata elundeid, teisalt parema juurdepääsu ja huvipakkuvate organite (emakas, munasarjad) uurimine. Operatsiooni lõpus see gaas eemaldatakse.
Pärast laparoskoopiat on teil väikesed õmblused naba ja häbemekarvade tasemel, kuid aja jooksul muutuvad need nähtamatuks, eriti kuna need on tehtud juuste tasemel. Kindlasti võid kanda bikiine.
Kodus peate õmblused pesema arsti määratud spetsiaalse lahusega ja rakendama spetsiaalset steriilset kompressi. Kuna gaasid vabanevad järk-järgult, võite pärast operatsiooni mõnda aega iiveldust tunda. Joo mahla, puljongit. Ja niipea, kui teil on normaalne väljaheide, hakake sööma kergesti seeditavat toitu. Kui iiveldus kestab kauem kui 48 tundi, pöörduge oma arsti poole.
Pärast väljutamist vältige pingutavat treeningut ja ärge kandke raskeid kotte 2 nädala jooksul.
Rangeluud võivad valutada diafragmat ärritanud gaaside ja valu rangluudesse kandva närvi tõttu. See valu kaob 24-48 tunni jooksul. Võtke valuvaigistit ja proovige aeglaselt kõndida, see aitab valul kaduda. Joo sooja vett või teed. Kui valu alakõhus ei taandu, mõõtke temperatuuri õhtul. Kui temperatuur on ületanud 38,5 piiri ega ole 6 tunni pärast langenud, minge või kutsuge koheselt arsti!
Samuti, kui märkate punetust, turset või valu "aukude" tasemel, ärge kõhelge ja helistage oma arstile. Põletustunne ja spasmid urineerimisel viitavad võimalikule kuseteede põletikule.
Seksuaalaktiivsusele naasmine on võimalik umbes nädal pärast operatsiooni. Kui teil on verine tupest väljumine, vältige seksi, kuni see täielikult kaob.

. Hüsteroskoopia

Emakaõõne uurimine arenguhäirete, polüüpide, kasvajate või adhesioonide tuvastamiseks. See protseduur (kohaliku tuimestuse all) viiakse läbi spetsiaalse toru abil, mille läätsed on pliiatsi suurused. See toru sisestatakse tupe kaudu emakasse ja selle kaudu uuritakse elundeid.
Hüsteroskoopiat tehakse tavaliselt samaaegselt laparoskoopiaga, et uurida emakaõõne kaasasündinud või omandatud kõrvalekaldeid.

. Emakakaela limaskesta uurimine

Emakakaela limaskesta uurimine viiakse läbi ovulatoorsel perioodil - temperatuuri järsule tõusule eelnevatel päevadel. Emakakaela lima kvaliteedi ja üldise seisundi määramiseks võtab arst teilt määrdumise.

. Hüsterosalpingograafia - HSG

Hüsterosalpingograafia - HSG
Munajuhade ja emaka uurimiseks tehakse hüsterosalpingograafia (HSG): väike toru sisestatakse emakakaela kanalisse ja selle kaudu süstitakse aeglaselt värvainet, mis täidab järk-järgult emakaõõne, torud ja vaagna. Selle aine läbimist jälgitakse läbi ekraani. Seejärel tehakse röntgenülesvõte ja aine (sisaldab joodi) näib pildil must.
Tavaliselt tehakse see protseduur kohe pärast menstruatsiooni ja pärast seda on ette nähtud profülaktiline antibiootikumravi, et vältida võimalikku põletikku.

Laparoskoopia on minimaalselt invasiivne kirurgiline meetod, mis võimaldab manipuleerimist läbi mitme väikese (5-10 mm) sisselõike. Selle abiga teostavad arstid vaagnaelundite, eriti emaka, munajuhade ja munasarjade haiguste kirurgilist ravi praktiliselt ilma verekaotuseta. Seda tehnikat kasutatakse ka diagnostilistel eesmärkidel, näiteks viljatuse põhjuste väljaselgitamiseks.

Laparoskoopia eelised

• Tervete kudede minimaalne kahjustus.
• Esteetiline välimus pärast operatsiooni.
• Kiire taastumine ja tavapäraste eluviiside juurde naasmine.

Laparoskoopia emakahaiguste korral

Emaka laparoskoopilisi operatsioone tehakse olenevalt näidustustest kas patoloogiliste kasvajate eemaldamiseks või hüsterektoomiaks (emaka eemaldamine). Vähi korral täiendatakse hüsterektoomiat sageli lümfisõlmede eemaldamisega.

Emakahaiguste laparoskoopia näidustused

• Emaka fibroidid, emaka arenguhäired, adenomüoos.
• Endometrioos.
• Vaagnaelundite prolaps (prolaps).
• Vähieelne seisund või emakakaelavähi varajased staadiumid.
• Krooniline vaagnavalu.
• Diagnoosi täpsustamine (diagnostiline laparoskoopia).

Laparoskoopia munajuhade haiguste korral

Munajuhade haiguste laparoskoopia tehakse patoloogiate kirurgiliseks raviks, sh. Väga sageli kasutatakse seda meetodit viljatuse põhjuste väljaselgitamiseks. Paljudel juhtudel saab need kohe kõrvaldada. Kui naine ei plaani enam lapsi saada, kasutavad kirurgid mõnikord munajuhade steriliseerimiseks laparoskoopilisi instrumente.

Näidustused laparoskoopiaks munajuhade haiguste korral

• Emakaväline rasedus.
• Adhesioonid vaagnapiirkonnas.
• Munajuhade patoloogia (põletikulised haigused).
• Hüdrosalpinks.
• Emaka lisandite ägedad põletikulised haigused (püosalpinx, püovar, mädane salpingiit, mädased tubovariaalsed moodustised).
• Munajuhade ja kõhukelme viljatuse põhjuste diagnoosimine ja kõrvaldamine.

Laparoskoopia vastunäidustused

Laparoskoopial pole palju vastunäidustusi. Enamasti on see äge verekaotus kõhuõõnes koos hemodünaamilise ebastabiilsusega, kui ei saa minutitki kaotada. Arvesse võetakse ka laparoskoopia peamisi vastunäidustusi:

• ühine onkoloogiline protsess;
• kasvaja eemaldamise võimatus ilma rebenemiseta kõhuõõnes;

• rasked südame-veresoonkonna haigused;
• ägedad nakkushaigused kavandatud sekkumiste ajal (operatsioon lükatakse lihtsalt kuni täieliku taastumiseni).

Ettevalmistus laparoskoopiaks

14 päeva enne operatsiooni on vaja läbida üldised vere- ja uriinianalüüsid. Samuti tehakse vere biokeemilise koostise ja hüübimiskvaliteedi uuring, HIV-i, süüfilise, C- ja B-hepatiidi uuring, taimestiku määrdumine, vaagnaelundite ultraheli ja elektrokardiogramm.

3-4 päeva enne operatsiooni on vaja dieedist välja jätta rasvased, vürtsikad ja gaase tekitavad toidud.

Laparoskoopia eelõhtul peaksite kodus soolestikku puhastama ning lõpetama söömise ja joomise 6 tundi enne operatsiooni.

Taastusravi

Hospitaliseerimine pärast emaka ja munajuhade patoloogiate ravi kestab tavaliselt 1 päev, pärast hüsterektoomiat - 2 päeva. Sel ajal viibib patsient haiglas arstide järelevalve all. Reeglina naaseb naine kahe või kolme päeva pärast oma tavapärase elustiili juurde. Täielik taastumine toimub ligikaudu 2-3 nädala pärast operatsioonijärgset perioodi.

Raseduse planeerimine pärast emaka ja munajuhade laparoskoopiat

Raseduse planeerimise aeg võib olla erinev. Kõik sõltub sellest, milline patoloogia oli laparoskoopia läbiviimise põhjus. Kui ovulatsiooniprotsess ei ole häiritud ja rasestumisvõime säilib, võib rasedus tekkida 1-2 kuu tsükli jooksul.

Mõnel juhul võib olla vajalik täiendav hormonaalne ravi, näiteks pärast endometrioosi eemaldamist. Sel juhul määrab optimaalse viljastumise perioodi raviarst uuringute tulemuste põhjal. Pärast müomektoomiat - 6 kuni 12 kuud ja pärast tsüstide eemaldamist - pärast 1-2 menstruaaltsüklit.

Hüsterektoomia korral koos munasarjade säilitamisega võib naine kasutada järgnevaks kunstlikuks viljastamiseks oma mune. Sel juhul peab ta ühendust võtma viljakuse spetsialistiga.

Miks nad meid usaldavad?

• Komplekssete günekoloogiliste vähihaigete ravi osas teeme otsuseid rahvusvaheliste ekspertide osavõtul konsultatsioonidel.
• Teostame operatsioonieelsed uuringud võimalikult lühikese ajaga ühes meditsiinikeskuses.
• Pakume elundeid säilitavat ravi healoomuliste, piiripealsete ja mõnede pahaloomuliste günekoloogiliste haiguste korral.
• Reproduktiivse funktsiooni säilitamine noortel vähihaigetel.
• Personaliseeritud lähenemine – igal patsiendil on võimalus pöörduda e-posti teel raviarsti poole ja saada kommentaare analüüsitulemuste kohta.
• Tihe koostöö mammoloogidega, ühiskonsultatsioonide võimalus.
• Hospitaliseerimine kiirsüsteemi järgi - võimalikult kiire patsientide mobiliseerimine pärast operatsioone, minimaalne haiglas viibimise aeg.

Võimalus teostada laparoskoopilist vaagna- ja paraaordi lümfadenektoomia on taas huvi tundnud radikaalse hüsterektoomia vastu, kasutades vaginaalset lähenemist. Emakakaelavähi (CC) puhul on võrreldes endomeetriumivähiga (EC) või munasarjavähiga (OC) vajalik täielikum vaagna lümfadenektoomia.

Fowler viis läbi eeluuringu, mis hõlmas 12 patsienti, kellele tehti laparoskoopiline lümfadenektoomia, millele järgnes kontroll-laparotoomia, et hinnata eelmise operatsiooni adekvaatsust. Kõigil juhtudel avastati laparotoomia käigus eemaldamata lümfisõlmed.

On oluline, et esimene 6 patsienti, kellele tehakse laparoskoopia 63% lümfisõlmedest eemaldati ja järgmisel 6 - juba 85%. Schlaerth viis läbi hoolikalt kontrollitud uuringu, milles uuriti laparoskoopilise lümfadenektoomia piisavust 40 patsiendil. Kõhu radikaalse hüsterektoomia lõpetamiseks tehtud vahetu postlaparoskoopilise laparotoomia käigus pildistati iga patsient operatsiooni ajal, loendati lümfisõlmede arv ja uuriti laparoskoopilise sekkumise kohti.

85% patsientidest ei leitud avatud operatsiooni käigus lümfisõlmede jääke.

6 juhtumi üksikasjalik analüüs eemaldamata lümfisõlmedega näitas, et põhjuseks oli kirurgi ebapiisav kogemus. Kõige sagedamini jäid vahele ühise niudearteri bifurkatsioonist külgmised lümfisõlmed. Üheski peetunud lümfisõlmes ei olnud märke metastaasidest. Laparoskoopia keskmine kestus oli 170 minutit. Teised aruanded kinnitavad ka, et pärast laparoskoopilist vaagna lümfadenektoomiat võivad jääda avastamata lümfisõlmed, millel on teadmata mõju ravitulemusele.

Andmed uurimine rõhutada vajadust koguda piisavalt kogemusi laparoskoopilise vaagna lümfadenektoomia läbiviimiseks.

Mitmed uurimisrühmad on teatanud vaagna ja paraaordi laparoskoopilise kohta radikaalse vaginaalse hüsterektoomiaga Schauta meetodil, radikaalse vaginaalse hüsterektoomiaga laparoskoopilise abiga või täieliku laparoskoopilise radikaalse hüsterektoomiaga. Nad märkisid iga sellise toimingu tehnilist teostatavust.

Hiljutised artiklid on keskendunud ellujäämisele kõhupiirkonna lähenemisviisiga võrdlevast vaatenurgast. Hertel teatas prospektiivsest uuringust 200-st Ia-IIb staadiumis emakakaelavähiga (CC) patsiendist koosnevas rühmas, kellele tehti laparoskoopiline lümfadenektoomia ja laparoskoopilise abiga radikaalne vaginaalne hüsterektoomia. Eeldatav 5-aastane elulemus oli 83%. Sellesse rühma kuulus 26 Ib2 staadiumiga patsienti ja 45 IIb staadiumiga patsienti.

Autorite arvates sõltumatu prognostilised tegurid elulemusnäitajad olid järgmised: kaugelearenenud staadium, metastaasid lümfisõlmedes ja lümfisoontes. 110 naisel, kellel neid riskifaktoreid ei olnud, oli eeldatav 5-aastane elulemus 98%. Spirtose andmetel oli 78-st Ia2-Ib2 staadiumi CC-ga patsiendist koosnevas rühmas 5-aastane elulemus pärast laparoskoopilist radikaalset hüsterektoomiat 94%. Jackson teatas, et hoolikalt valitud väikeste kasvajatega patsientide rühmas oli üldine elulemus pärast laparoskoopilise abiga radikaalset vaginaalset hüsterektoomiat 94% ja kontrollrühmas, keda opereeriti kõhuõõne meetodil, oli see 96%.

Need uurimine, nagu ka muud aruanded, on hästi kooskõlas varasemate andmetega avatud kirurgia ellujäämise kohta. Endiselt ei ole tehtud suuri perspektiivseid uuringuid, mis võrdleksid nende kahe lähenemisviisi ellujäämise või tüsistuste määra. Praegu on ilmunud publikatsioone, mis kirjeldavad uusi laparoskoopilise kirurgia meetodeid, nagu radikaalne hüsterektoomia koos närvilõpmete säilitamisega või valvurlümfisõlmede tuvastamisega.

Palju sõnumeid näitavad, et tüsistuste esinemissagedus laparoskoopilise abiga radikaalse vaginaalse hüsterektoomia, laparoskoopilise radikaalse hüsterektoomia ning emaka ja lisandite kõhuõõne radikaalse eemaldamise ajal on sama. Enamik autoreid rõhutab tõhusa väljaõppe tähtsust ja tüsistuste vähenemist kirurgi kogemuse kasvades. Laparoskoopia kõige levinumad tüsistused on põie kahjustus ja verejooks, mis nõuavad laparotoomiale üleminekut.

Soovitatav on mitte arvestada tüsistusüleminek laparoskoopialt laparotoomiale. On teateid verekaotuse vähenemisest ja haiglaravi kestuse lühenemisest pärast laparoskoopilisi sekkumisi, kuid mitte kõik ei nõustu sellega. Spirtose sõnul on laparoskoopiliste operatsioonide haiglaravi kestus 2,9 päeva, mis on võrreldav teiste autorite andmetega, kellel see näitaja pärast kõhuõõne radikaalset hüsterektoomiat koos laiendatud laparotoomiaga Pfannenstieli järgi oli 3,5 päeva. Puuduvad prospektiivsed uuringud, mis võrdleksid nende kahe lähenemisviisi kulusid ja tüsistuste määra, ning retrospektiivsed andmed ei soosi laparoskoopilist lähenemist.

Praeguseks on see aga üldtunnustatud radikaalne vaginaalne hüsterektoomia Laparoskoopilise abiga või laparoskoopiline radikaalne hüsterektoomia laparoskoopilise lümfadenektoomiaga, mille teostab kogenud kirurg, on kulude, tüsistuste ja elulemuse poolest võrreldav kõhuõõneoperatsiooniga. Edasised uuringud aitavad seda tõestada.

Emakakaelavähi organeid säästev operatsioon

Piisav laparoskoopiline lümfadenektoomia annab võimaluse muuta emakakaelavähi (KK) traditsioonilist ravi viljakust säilitada soovivatel patsientidel. Sellist lähenemist vajavate inimeste arvu kindlaksmääramiseks analüüsis Sonoda 435 patsiendi haiguslugusid, kellele oli plaanitud radikaalne hüsterektoomia. Neist 89 patsiendil olid kasvajad, mille puhul oli võimalik viljakuse säilitamiseks mõeldud operatsioon – radikaalne trahhelektoomia.

Need patsiendid olid alla 40-aastased ja moodustasid 20% kõigist juhtudest vähi varases staadiumis. Uuring näitab selgelt, et on olemas märkimisväärne rühm patsiente, kes on rindu säilitava operatsiooni kandidaadid. Praeguseks on mitmed keskused teatanud radikaalse trahhelektoomia ja laparoskoopilise lümfadenektoomia tulemustest. Andmed ellujäämise ja viljakuse säilimise kohta on väga julgustavad.

Praeguseks on teada rohkem 300 hukkamisjuhtumit nimetatud suurem operatsioon, mille kordumise määr on 4, 1% ja suremus 2, 5%, mis jääb sarnase patsientide populatsiooni traditsioonilise radikaalse hüsterektoomia järgse elulemuse vahemikku. Planle teatas 72 patsiendi sünnitusabi olukorrast, kellele tehti operatsioon 12-aastase jälgimisperioodi jooksul. Kokku tekkis 50 rasedust 31 naisel. Viljatuse ja raseduse katkemise juhtude arv oli esimesel ja teisel trimestril sama, mis üldpopulatsioonis. Enneaegset sünnitust täheldati 22% juhtudest, kuid ainult 8% juhtudest toimus vähem kui 32 nädala jooksul. Praeguseks on avaldatud piisavalt andmeid organeid säilitava radikaalse trahhelektoomia kohta spetsiaalselt valitud patsientidel.

Laparoskoopilise radikaalse vaginaalse trahhelektoomia näidustused:

1. Kinnitatud invasiivne emakakaelavähk (CC): lamerakk, adenokartsinoom või näärme lamerakk
2. FIGO staadium Ia1 lümfisoonte kahjustusega, FIGO staadium Ia2-Ib1
3. Soov säilitada viljakust
4. Viljakuse halvenemise kliiniliste tunnuste puudumine
5. Kasvaja suurus alla 2 cm
6. Patsient on vaginaalse hüsterektoomia kandidaat
7. Kaela pikkus 2 cm või rohkem
8. Ägeda põletikulise protsessi lõpetamine pärast emakakaela konisatsiooni.

Laparoskoopia günekoloogias on minimaalselt invasiivne operatsioon, mille käigus ei tehta kõhu eesseina kihthaaval sisselõiget ja mis tehakse spetsiaalsete optiliste seadmete abil emaka ja munasarjade uurimiseks. Selline diagnostika viiakse läbi suguelundite seisundi visuaalse analüüsi ja patoloogiate sihipärase ravi eesmärgil.

Laparoskoopia günekoloogias on meetod, mis põhjustab diagnoosimisel või operatsioonil kõige vähem traumasid, kahjustusi ja kõige vähem sisemisi läbitungimisi.

Ühe laparoskoopilise seansi ajal teeb arst:

• diagnoosib günekoloogilisi haigusi;
• täpsustab diagnoosi;
• pakub vajalikku ravi.

Uuring võimaldab arstil minikaamera abil üksikasjalikult uurida sisemisi suguelundeid. Meditsiiniliste manipulatsioonide õigeaegseks tegemiseks sisestatakse koos kaameraga kõhuõõnde spetsiaalsed instrumendid.

Millistel juhtudel seda tehakse ja miks?

Laparoskoopiat günekoloogias kasutatakse naiste haiguste valdkonna probleemide diagnoosimiseks ja lahendamiseks.

See vähetraumaatiline meetod võimaldab kirurgidel:

• eemaldage kahjustatud piirkonnad, adhesioonid või elundid;
• teha koe biopsia;
• teha munajuhade ligeerimist, resektsiooni või plastilist kirurgiat;
• õmmelda emakas jne.

Näidustused kasutamiseks

Operatsiooni kasutatakse järgmiste näidustuste jaoks:

• tundmatu etioloogiaga tugev valu alakõhus;
• kahtlustatav emakaväline rasedus;
• viljatuse hormoonravi ebaefektiivsus;
• emaka müomatoossed kahjustused;
• viljatuse põhjuste väljaselgitamine;
• endometrioosi, fibroidide jne kirurgiline ravi;
• IVF-i ettevalmistamine;
• kahjustatud koe biopsia.

Laparoskoopia vastunäidustused

Enne operatsiooni peab günekoloog hoolikalt uurima patsiendi haiguslugu, kuna emaka (sealhulgas emakakaela) ja lisandite laparoskoopiale on mitmeid vastunäidustusi.

Absoluutsed vastunäidustused

Laparoskoopiat on keelatud teha patsientidel, kellel on järgmised patoloogiad:

• reproduktiivorganite ägedad infektsioonid;
• südame-, veresoonte-, kopsuhaigused (rasked vormid);
• vere hüübimishäire;
• maksa või neerude ägedad häired;
• keha märkimisväärne kurnatus;
• bronhiaalastma;
• hüpertensioon;
• kõhu ja eesmise kõhuseina valge joone hernia;
• kooma;
• šokiseisund.

Patsiendid, kellel on olnud ARVI, võetakse vastu kuu aega pärast taastumist.

Suhtelised vastunäidustused

Raviarst analüüsib riske ja otsustab, kas nende diagnoosidega patsientidel on soovitatav teha laparoskoopiat:

• kõhuõõne operatsioon kuue kuu jooksul;
• äärmuslik rasvumine;
• rasedus alates 16 nädalast;
• emaka ja lisandite kasvajad;
• suur hulk adhesioone vaagnas.

Toimingute tüübid

Laparoskoopia günekoloogias on kahte tüüpi: plaaniline ja erakorraline. Kavandatav viiakse läbi nii uuringute eesmärgil kui ka patoloogiate raviks. Diagnostilisest operatsioonist saab sageli terapeutiline operatsioon. Erakorraline operatsioon tehakse juhul, kui patsiendi elu on teadmata põhjusel ohus.

Rutiinne diagnostiline laparoskoopia viiakse läbi järgmistel eesmärkidel:

• selliste diagnooside selgitamine nagu "munajuhade ummistus", "endometrioos", "kleepuv haigus" ja muud viljatuse põhjused;
• kasvajalaadsete neoplasmide esinemise määramine vaagnas, et määrata ravi staadium ja võimalus;
• teabe kogumine suguelundite struktuuri anomaaliate kohta;
• kroonilise vaagnavalu põhjuste väljaselgitamine;
• polütsüstiliste munasarjade sündroomi biopsia läbiviimine;
• põletikuliste protsesside ravi efektiivsuse jälgimine;
• emaka seina terviklikkuse jälgimine resektoskoopia ajal.

Plaaniline terapeutiline laparoskoopia viiakse läbi:

• vaagnaelundite opereerimine endometrioosi, tsüstide, kasvajate, sklerotsüstoosi, fibroidide esinemisel;
• ajutise või täieliku steriliseerimise läbiviimine (munajuhade ligeerimine);
• emakavähi ravi;
• adhesioonide eemaldamine vaagnas;
• reproduktiivorganite resektsioon.

Erakorraline terapeutiline laparoskoopia tehakse, kui:

• katkenud või progresseeruv munajuhade rasedus;
• apopleksia või munasarja tsüsti rebend;
• müomatoosse sõlme nekroos;
• tundmatu etioloogiaga äge valu sündroom alakõhus.

Laparoskoopia ja menstruaaltsükkel

Menstruaaltsüklil pärast laparoskoopiat on mitmeid funktsioone:

1. Menstruatsiooni regulaarsus pärast laparoskoopiat taastub kahe kuni kolme tsükli jooksul. Endometrioosi, emaka fibroidide ja polütsüstiliste munasarjade sündroomi edukal ravil ühtlustub häiritud menstruaaltsükkel ja selle tulemusena taastub reproduktiivfunktsioon.
2. Tavaliselt peaks menstruaaltsükkel ilmnema järgmisel või kahel päeval pärast operatsiooni ja kesta umbes neli päeva. See on tingitud siseorganite terviklikkuse rikkumisest ja on norm, isegi kui eritist on üsna palju.
3. Järgmine tsükkel võib nihkuda ja eritis võib ajutiselt muutuda ebatavaliselt väheseks või rikkalikuks.
4. Kuni kolmenädalast menstruatsiooni hilinemist peetakse vastuvõetavaks; rohkem kui seda peetakse tõenäoliseks patoloogiaks.
5. Kui menstruatsiooniga kaasneb tugev valu, on operatsioonijärgsete tüsistuste vältimiseks vajalik kiireloomuline günekoloogi konsultatsioon. Samuti peaksid hoiatama pruun või roheline eritis ja ebameeldiv lõhn – need on põletiku tunnused.

Kuidas valmistuda operatsiooniks

Günekoloogilise laparoskoopia ettevalmistamine hõlmab mitut etappi. Esiteks on vastunäidustuste tuvastamiseks vaja konsulteerida terapeudiga.

Seejärel viiakse läbi uuring:

• veri (üldanalüüs, koagulogramm, biokeemia, HIV, süüfilis, hepatiit, Rh-faktor ja veregrupp);
• uriin (üldine);
• vaagnaelundid ultraheli abil, määrdumise võtmine taimestiku ja tsütoloogia jaoks;
• kardiovaskulaarsüsteem (EKG);
• hingamissüsteem (fluorograafia).

Patsient peaks enne operatsiooni valmistuma järgmiselt.

• sööge toitu vähemalt 8-10 tundi ette;
• hiljemalt 3 tundi enne seda on lubatud juua klaas gaseerimata vett;
• jätke 2 päeva jooksul dieedist välja pähklid, seemned, kaunviljad;
• puhastage soolestikku õhtul ja hommikul lahtistite või klistiiriga.

Erakorralise laparoskoopia jaoks on ettevalmistus piiratud:

• kirurgi ja anestesioloogi läbivaatus;
• uriini (üldised) ja vereanalüüsid (üldine, koagulogramm, veregrupp, Rh, HIV, hepatiit, süüfilis);
• keeldumine söömisest ja joomisest 2 tundi enne;
• soolte puhastamine.

Plaaniline operatsioon on ette nähtud pärast menstruaaltsükli 7. päeva, kuna esimestel päevadel suureneb reproduktiivorganite kudede verejooks. Kiireloomuline laparoskoopia tehakse igal tsükli päeval.

Meditsiiniteaduste doktor Ter-Hovakimyan A. E. räägib kanalil “MedPort” üksikasjalikult, miks laparoskoopiat tehakse ja kuidas protseduuriks valmistuda. ru".

Täitmise põhimõte

Täitmise põhimõte on järgmine:

1. Patsiendile antakse anesteesia.
2. Naba piirkonda tehakse sisselõige (0,5 - 1 cm), millesse torgatakse nõel.
3. Kõhuõõs täidetakse nõela kaudu gaasiga, võimaldades arstil vabalt manipuleerida kirurgiliste instrumentidega.
4. Pärast nõela eemaldamist tungib auku laparoskoop, valgusega minikaamera.
5. Ülejäänud instrumendid sisestatakse veel kahe sisselõike kaudu.
6. Kaamerast suurendatud pilt kantakse ekraanile.
7. Tehakse diagnostilisi ja kirurgilisi protseduure.
8. Süvendist eemaldatakse gaas.
9. Paigaldatakse drenaažitoru, mille kaudu väljub kõhuõõnde operatsioonijärgne vedelik, sealhulgas veri ja mäda.

Drenaaž on peritoniidi kohustuslik ennetamine - siseorganite põletik pärast operatsiooni. Drenaaž eemaldatakse 1-2 päeva jooksul pärast operatsiooni.

Pildigalerii

Fotod annavad aimu, kuidas operatsioon toimub.

Tööriistade sisestamine Laparoskoopia põhimõte Laparoskoopilised manipulatsioonid. Sisevaade Lõikused paranemisjärgus

Transvaginaalse laparoskoopia tunnused

Transvaginaalse laparoskoopia eripära on see, et see meetod on õrnem, kuid seda kasutatakse ainult patoloogiate diagnoosimiseks. Tuvastatud haiguste ravi on võimalik traditsioonilise laparoskoopia abil.

Transvaginaalne operatsioon viiakse läbi mitmes etapis:

1. Manustatakse anesteesiat (lokaalne või üldine).
2. Tupe tagaseinasse tehakse punktsioon.
3. Läbi augu täidetakse vaagnaõõs steriilse vedelikuga.
4. Paigaldatud on valgustusega kaamera.
5. Uuritakse suguelundeid.

Hüdrolaparoskoopia on kõige sagedamini ette nähtud teadmata päritoluga viljatusega patsientidele.

Postoperatiivne periood

Pärast operatsiooni täheldatakse järgmist:

• valu kõhus ja alaseljas (häirib mitu tundi kuni mitu päeva, olenevalt operatsiooni tüübist ja kirurgilise sekkumise ulatusest);
• ebamugavustunne allaneelamisel;
• iiveldus, kõrvetised, oksendamine;
• temperatuur tõuseb 37,5 kraadini.

• kõndima 5-7 tundi pärast operatsiooni, et taastada vereringet ja aktiveerida soolestiku tööd;
• juua vett väikeste lonksudena vähemalt kahe tunni pärast;
• sööge toitu järgmisel päeval, eelistades kergesti seeditavat toitu;
• Nädala jooksul järgige rasvaste, vürtsikute, praetud toitude piiranguid;
• Vältige päikese käes viibimist kuni kolm nädalat;
• Väldi 2-3 kuud raskete esemete tõstmist ja piirdu aktiivse sportimise asemel liikumisega;
• säilitada seksuaalne puhkus 2-3 nädalat;
• asendada vannid ja saunad 2 kuu jooksul dušiga;
• alkoholist loobuma.

Võimalikud tüsistused

Laparoskoopia günekoloogias on seotud teatud riskide ja tüsistustega.

Võimalik, kuid haruldane:

• massiline verejooks veresoonte vigastuse tagajärjel;
• gaasiemboolia;
• soole seina terviklikkuse rikkumine;
• pneumotooraks;
• emfüseem - gaas, mis siseneb nahaalusesse koesse.

Tüsistused tekivad siis, kui sisestatakse esimene instrument (ilma kaamera juhtimiseta) ja kõhuõõs täidetakse gaasiga.

Operatsioonijärgsed tagajärjed:

• vähenenud immuunsuse või ebaõige aseptika tõttu õmbluste mädanemine;
• adhesioonide moodustumine vaagnas, mis võib põhjustada viljatust ja soolesulgust;
• postoperatiivsete herniate ilmnemine.
• peritoniidi areng.

Tüsistused operatsiooni ajal ja selle tagajärjed on haruldased. Nende välimus sõltub patsiendi operatsioonieelse läbivaatuse kvaliteedist ja kirurgi kvalifikatsioonist.

Video koostas MedPort kanal. ru".

Taastumine pärast operatsiooni

Pärast laparoskoopilist operatsiooni ootab patsient pikka taastumist koos:

• haiglast väljumine toimub 3-5 päeva pärast operatsiooni, kui tüsistusi pole;
• täielik taastusravi pärast diagnoosimist kestab umbes kuu, pärast ravi - mitte rohkem kui neli kuud, vastavalt arsti soovitustele;
• Saate planeerida rasestumist 1-2 kuud pärast diagnostilist operatsiooni ja 3-4 kuud pärast operatsiooni;
• Armid paranevad täielikult 3 kuu pärast.

Diagnostika eelised

Protseduuril on järgmised eelised:

• vähetraumaatiline - õõnsuse sisselõike asemel tehakse kolm väikest torke;
• kiire rakendamine - umbes 30 minutit;
• viljakuse täielik säilitamine;
• nähtamatud operatsioonijärgsed armid pika armi asemel.

Mis hind on?

Laparoskoopia hinnad varieeruvad sõltuvalt selle tüübist, ravi mahust ja piirkonnast:

Video

Video illustreerib viljatusravi laparoskoopia protseduuri. Esindab kanalit “Drkorennaya”.

Laparoskoopia on günekoloogias kõige õrnem kirurgilise sekkumise meetod, mis ei nõua sisselõigete tegemist kõhuõõnde. Selle peamine eelis on ebameeldivate tagajärgede ja tüsistuste minimaalne arv. Seda meetodit kasutatakse paljude günekoloogiliste haiguste raviks ja diagnoosimiseks.

Emaka laparoskoopia on üks kaasaegseid minimaalselt invasiivseid kirurgilise sekkumise meetodeid, mille käigus tuleb kõhupiirkonda teha vaid paar punktsiooni.

Laparoskoopiline operatsioonimeetod ei jäta kõhunahale jälgi ega arme, samuti minimeerib trombemboolia ja kopsupõletiku tekkeriski.

Emaka laparoskoopiat kasutatakse erinevate haiguste raviks ja diagnoosimiseks. Tema abiga saate tuvastada endometrioosi, fibroidid, tsüstid ja tuvastada viljatuse põhjuse. Täielik taastumine pärast sellist operatsiooni ei nõua rohkem kui kaks nädalat.

Mis on emaka laparoskoopia?

See meetod kahjustab keha vähem ja sellel pole praktiliselt mingeid tüsistusi.

Laparoskoopiat on kahte tüüpi:

• diagnostika – seda kasutatakse diagnoosi kinnitamiseks või ümberlükkamiseks.
• kirurgiline – kasutatakse naiste suguelundite raviks.

Kui haigus on algstaadiumis, aitab see meetod kasvaja täielikult eemaldada. Isegi kaugelearenenud staadiumis võimaldab laparoskoopia päästa emaka ja eemaldada ainult selles esinev kasvaja. See meetod aitab säilitada menstruaaltsüklit ja annab ka naisele võimaluse emaks saada.

Emaka laparoskoopia tunnused

See tehnika on günekoloogias saavutanud suure populaarsuse ja seda kõike seetõttu, et:

1. See ei nõua sisselõiget.
2. Hoiab ära adhesioonide tekke kudedes tänu madalale vigastuste ohule.
3. Aitab kõhuõõnde üksikasjalikult uurida.
4. Seda on võimalik mitu korda suurendada.
5. Lühike rehabilitatsiooniperiood.
6. Ei jäta jälgi ega arme.

Millistel juhtudel tehakse laparoskoopiat?

Nagu eespool märgitud, on laparoskoopial erinevad eesmärgid; mõned nõuavad seda haiguse täpseks diagnoosimiseks, teised aga ravimiseks. Seda võib määrata ka pärast operatsiooni, et jälgida paranemisprotsessi. Kuid laparoskoopia kõige levinumad eesmärgid on:

Millal tehakse laparoskoopiat?

Ettevalmistus operatsiooniks algab patsiendi menstruaaltsükli väljaselgitamisega. See küsimus on väga oluline, sest sellest sõltub protseduuri mõju. Kui teete seda menstruatsiooni ajal, võite saada infektsiooni, sest naise keha on sel ajal kõige vastuvõtlikum erinevat tüüpi infektsioonidele.

Günekoloogide sõnul on laparoskoopiat kõige parem teha kohe pärast menstruatsiooni või tsükli keskel. Kui seda meetodit on vaja viljatuse raviks, siis on parem seda teha pärast ovulatsiooni, et saaksite näha, mis munaga juhtub.

Munasarjade ja emaka tsüstide raviks kasutatakse sellist meetodit nagu laparoskoopia. Selleks tehakse kolm torke kõhuõõnde ilma kõhulihaseid lõikamata. Selle meetodi peamised eelised on järgmised:

• Minimaalne adhesioonide tekkimise oht.
• On väike tõenäosus, et pärast operatsiooni tekib song, mis tavaliselt tekib lõigatud lihaste ebakompetentsuse tõttu.
• Puuduvad suured sisselõiked, mis võimaldab kiiret taastumist.
• Soole hüpotensiooni riski vähendamine, samuti lähedalasuvate elundite muude haiguste teke.

See meetod võimaldab teil naasta tavapärasesse ellu palju kiiremini ja unustada haiguse.

Millised tüsistused võivad tekkida?

Pärast munasarjade laparoskoopiat tunnete kõige sagedamini tugevat valu mitte ainult operatsioonikohas, vaid ka parema külje ja õla piirkonnas. Selle põhjuseks on süsihappegaasi jääkide kogunemine maksas, mis toimib närvile ärritajana. Samuti võib tekkida lihasvalu ja jäsemete turse.

Esimestel päevadel pärast protseduuri võivad ülemisse rasvakihti koguneda gaasid. See ei ole eluohtlik ja möödub mõne päevaga.

Need võivad ka ilmneda, kuid pärast laparoskoopiat juhtub seda väga harva.

Sellised tüsistused nagu:

• Siseorganite kahjustused, mis võivad tekkida nii instrumendi läbitungimisel kui ka kõhuõõne süsihappegaasiga täitmisel.
• Veresoonte kahjustus punktsiooniprotsessi ajal. See võib põhjustada tõsist verejooksu ja vereülekandeid.
• Infektsioon, mis võib haava tungida. Selliste tagajärgede vältimiseks on pärast operatsiooni vaja läbida antibiootikumikuur.

Igal juhul valitakse pärast operatsiooni naisele individuaalne rehabilitatsioonikuur ja reguleeritakse tema toitumine (rasvasest, magusast, tärkliserikkast, vürtsikast jne keeldumine).

Millal laparoskoopiat ei tehta?

Laparoskoopiat ei saa teha, kui:

• raske rasvumine;
• olemasolevad kroonilised haigused, samuti insuldi või südameinfarkti oht;
• vere hüübimise patoloogiad;
• hiljutine kõhuoperatsioon kuue kuu jooksul;
• pahaloomulise kasvaja kahtlus;
• vere kogunemine kõhuõõnde;
• fistulid ja kõhuõõne mädased kahjustused.

Kui kaua operatsioon aega võtab?

Ükski arst ei saa anda täpset vastust küsimusele selle meetodi kestuse kohta. Kõik siin on individuaalne ja sõltub paljudest teguritest. Keskmiselt kestab operatsioon pool tundi kuni 3 tundi. Selle aja jooksul viib kirurg läbi mitmeid tegevusi:

• Anesteesia sissejuhatus.
• Torke sooritamine, tavaliselt 3 või 4.
• Kõhuõõne täitmine süsihappegaasiga. See on vajalik siseorganite kaitsmiseks vigastuste eest ja ruumi loomiseks kirurgile töötamiseks.
• Laparoskoopi sisestus on väike toru, millel on minikaamera. See aitab arstil jälgida, mis sees toimub.
• Vajadusel saab kasutada lisatööriistu. Näiteks munasarjade laparoskoopia ajal vajate ka kääre, tange ja koagulaatorit.
• Laparoskoopi eemaldamine ja gaasi eemaldamine.
• Õmblemine.

Tähtis! Keskmiselt 2 tunni pärast saab patsient iseseisvalt liikuda. See punkt on kohustuslik, see aitab vältida adhesioonide teket.

Kuidas tehakse laparoskoopiat emaka eemaldamiseks?

Laparoskoopia emaka eemaldamiseks on suurepärane alternatiiv hüsterektoomiale, mida tehakse pahaloomulise kasvaja korral. Esiteks peab naine läbima täieliku läbivaatuse. Alles pärast seda võib ette näha laparoskoopia emaka eemaldamiseks. Eksam koosneb:

Sõltuvalt patsiendi seisundist võib ette näha muud tüüpi uuringud.

Laparoskoopia emaka eemaldamiseks

Tavaliselt tehakse emaka laparoskoopiat olemasolevate fibroidide puhul, mis kasvavad väga kiiresti ja millega kaasneb valu. Sel juhul otsustab arst uuringu põhjal, kas eemaldada kasvaja ise või emakas ise. Kui peate kasutama teist võimalust, on protseduur järgmine:

1. Tehakse neli punktsiooni ja sisestatakse spetsiaalse kambriga trokaarid. See võimaldab teil näha ja kontrollida, mis sees toimub. Sellel seadmel on ka valgusinstallatsioon.
2. Pärast uuringut sulatab kirurg veresooned (s.t. asetab neile ligatuurid, et vältida verejooksu) ja lõikab tupe seintelt ära emaka.
3. Seejärel eemaldatakse emakas tupe kaudu ja sisselõiked õmmeldakse.

Tähtis! See operatsioon võimaldab eemaldada ka lümfisõlmed.

1. Kui laparoskoopia käigus on kogunenud suur hulk verd, eemaldatakse ka see.
2. Kirurg uurib kõhuõõnde.
3. Torkekohtadele kantakse õmblused.

Anesteesia on laparoskoopilise meetodi lahutamatu osa. Selle probleemi lahendab arst ja anestesioloog individuaalselt. Samal ajal hinnatakse patsiendi seisundit, vaadatakse üle uuringutulemused ning selle põhjal otsustatakse anesteesia küsimus. Kõige sagedamini on ette nähtud endotrahheaalne anesteesia, see kõrvaldab pärast operatsiooni peavalu. Pärast protseduuri ärkab naine 15 minuti jooksul.

Laparoskoopia läbiviimine endometrioosi munasarja tsüsti eemaldamiseks

Endometrioos on haigus, mille korral emaka seinte rakud kasvavad väljaspool seda (munajuhadel, kõhukelmel, lisanditel jne), sealhulgas tsüstidel. See haigus nõuab kasvaja kohustuslikku eemaldamist, kuna see muutub väga kiiresti suureks. Sel juhul on laparoskoopia kõige optimaalsem ja ohutum variant, tänu millele saate sellest haigusest täielikult taastuda.

Enne operatsiooni alustamist peate otsustama anesteesia üle. Selle otsustab anestesioloog ja iga juhtumi puhul on anesteesia erinev. Pärast seda:

1. Patsiendile antakse unerohtu ja rahustit.
2. Kõhuõõnde tehakse punktsioon ja sinna süstitakse süsihappegaasi.
3. Seejärel tehakse veel kaks punktsiooni ja sisestatakse videokaameraga laparoskoop.
4. Kirurg uurib kõhuõõnde ja täpsustab diagnoosi. Pärast seda otsustatakse kirurgilise sekkumise meetodi küsimus. Kui kasvaja on pahaloomuline, peate kasutama radikaalsemaid meetodeid.
5. Järgmisena eemaldatakse tsüst enukleaarselt ja osa munasarjast eemaldatakse.
6. Pärast seda uurib arst uuesti kõhuõõnde ja eemaldab seadmed.
7. Operatsioon on lõpetatud, torkekohtadele asetatakse õmblused.

Taastamisprotsess

Mitu päeva pärast protseduuri võib naine tunda valu kõhu piirkonnas. See on normaalne nähtus, mis möödub paari päeva pärast. Kui taastumisperioodil tekib tugev iiveldus, on parem konsulteerida arstiga..

Esimestel päevadel pärast laparoskoopiat tuleb juua vett ja eelistatavalt teha seda lamavas asendis. Juba teisel päeval võib hakata sööma kergeid vahepalasid, et kõhtu mitte liigselt koormata. Need võivad olla puljongid, kodujuust, kaerahelbed. Tavaliselt antakse haiguslehte kuuks ajaks, kuid füüsiline töö on kaks kuud keelatud.

Kaks nädalat pärast operatsiooni tunneb patsient end juba normaalselt, kuid pole vaja kõhulihaseid üle koormata. Mõnikord tekivad naistel adhesioonid, mis on tingitud geneetilisest eelsoodumusest või endometrioosist. Häiriv eritis on normaalne protsess, mis tähendab, et munasarjad toodavad hormoone.

Erinevat tüüpi põletikke esineb väga harva, kuna antibiootikumid on näidustatud pärast operatsiooni. Kõik arsti poolt soovitatud ravimid tuleb võtta ettenähtud viisil, vastasel juhul põhjustab see kahjulikke tagajärgi (põletik, infektsioonid jne).

Igasugune naiste suguelundite haigus nõuab täielikku uurimist ja ravi. Kui tuvastatakse kirurgilist sekkumist nõudvad patoloogiad, on kõige parem kasutada laparoskoopiat. Tänu sellele on võimalik operatsiooni läbi viia ilma kõhupiirkonna tugevate kahjustusteta.

Video: mis on laparoskoopia?

Video: teine ​​päev pärast operatsiooni. GHA. Laparoskoopia

Video: diagnostiline laparoskoopia

Video: laparoskoopilised operatsioonid