Silmapõhja uurimise tähtsus.
Silmapõhja uuring hõlmab nägemisnärvi ketta, võrkkesta ja veresoonte seisundi hindamist. Suurim diagnostiline väärtus neuroloogilises praktikas on ajuketta ketta muutuste tuvastamine. (stagnatsioon, neuriit, atroofia).
Tavaliselt on plaat Z.n. ümmargune, selgete piiridega, selle värvus on roosa. Stagnatsioon viitab intrakraniaalsele hüpertensioonile, mis põhjustab venoosse vere ja lümfi väljavoolu häireid silmast. Sel juhul on ketta piirid hägused, värvus muutub punaseks või tumepunaseks. Sellesse suunduvad veenid on täisverelised ja laienenud, arterid, vastupidi, on ahenenud. Ketas suureneb, see võib võrkkesta tasemest kõrgemale punduda ja kaotada oma ümara kuju. Kettale ilmuvad sageli hemorraagid ja plasmorraagid. Nägemisteravus kongestiivse kettaga ei kannata. Ainult pikaajalise stagnatsiooniga, mis viib sekundaarse atroofia tekkeni, kaasneb nägemisteravuse langus kuni täieliku pimeduseni.
Neuriidi korral on ketas hüperemia ja selle piirid on hägused. Erinevalt stagnatsioonist on veenid ja arterid laienenud. Neuriiti ei iseloomusta ketta väljaulatumine võrkkesta tasemest kõrgemale. Kliiniliselt on neuriit Z.n. mis väljendub nägemisteravuse kiires languses. Kui Z.n. on kahjustatud silmamuna taga (retrobulbaarneuriit), siis silmapõhjas muutusi ei toimu ja nägemisteravus on järsult vähenenud (sclerosis multiplex, optohiasmaatiline arahnoidiit, sekundaarne entsefaliit lastel eksanteemsete infektsioonide taustal).
Atroofia Z.n. võib olla primaarne või sekundaarne, täielik või osaline, ühe- või kahepoolne. Primaarne atroofia tekib nägemisnärvi, chiasma või nägemistrakti otsese kahjustuse korral (trauma, kasvaja, süüfilised kahjustused, mürgistus), sekundaarne atroofia tekib pärast stagnatsiooni või neuriiti. Primaarset atroofiat iseloomustab tagumise ketta kahvatus, selle suuruse vähenemine ja selged piirid. Sekundaarset atroofiat iseloomustab atroofiliste muutuste kombinatsioon stagnatsiooni või neuriidi jääknähtudega. Kasvajate puhul, mis paiknevad otsmikusagara põhjas, koos z.n. Sageli esineb kasvaja küljel primaarne diski atroofia ja kontralateraalsel küljel kongestiivne ketas - Foster-Kennedy sündroom. Algstaadiumis atroofia z.n. on mõjutatud selle ajalise poolte kahvatusest (bitemporaalne kahvatus). Esimesel eluaastal lastel on Z.N. ketaste kerge pleegitamine. võib olla vanusenormi variant. Kaebuste puudumisel tehakse Z.n.ketaste bitemporaalne blanšeerimine. ei ole ka patoloogia. Põhjapõhjas võib avastada ka muid mõnele haigusele omaseid muutusi: koorioretiniit koos toksoplasmaga, “kirsipesa” koos Tay-Sachsi amaurootilise idiootsusega jne.
Silmapõhja uurimine raskete hüpertensiivsete insultide korral võimaldab tuvastada erinevalt väljendunud hüpertensiivseid muutusi silma hemorraagias Vereringehäirete korral sisemise unearteri harudes on silmapõhja muutused rohkem väljendunud. kui vereringehäirete korral selgroogsete või basilaararterite harudest tarnitavas piirkonnas. Võrkkesta hemorraagia viitab tavaliselt hemorraagilisele insuldile. Hemorraagia korral silmapõhjas täheldatakse hüpertensiooni ja pehmenemisel tekivad sageli sklerootilised muutused. Aju hematoomi hilisemates staadiumides tuvastatakse silmapõhja ummistus.
Hüpertensiivse retinopaatia esinemine viitab hüpertensiivse insuldi võimalusele. Hüpertensiivsete insultide korral tuvastatakse silmapõhjas järgmised muutused: võrkkesta arterite järsk ahenemine, "hõbetraadi nähtus"; veresoonte ebaühtlane kaliiber; on käänulisi või kergelt laienenud, täheldatakse "korgitserikujulisi veenuleid" (Gwisti sümptom); arteriovenoossed depressioonid (Salus sümptom I, III aste); võrkkest papillide ümber mööda suuri anumaid; võrkkesta hemorraagiad, flokulentsed ja väikesed isheemilised kolded. Mõnikord ilmub maakula piirkonda tähekuju. Papillide ebaselged piirid, hüpereemia, turse, mis mõnikord meenutab kongestiivset nibu ja aeg-ajalt papillide pleekimine. Mõlemad silmad on mõnikord erineval määral mõjutatud.
Pahaloomulise hüpertensiooniga on võrkkest märkimisväärselt paistes, silmapõhja kohtades on võrkkesta hemorraagia, pahaloomulise hüpertensiooniga veresoonte sein on paksenenud.
Ateroskleroosi silmapõhi aitab mõnikord diferentsiaaldiagnoosimisel hemorraagilise, hüpertensiivse ja arteriosklerootilise trombootilise insuldi vahel. Tserebraalse arterioskleroosiga tuvastatakse piklik, justkui lühenenud veresoonte voodi, arterite kerge ahenemine ja mõnikord ebaühtlane kaliiber. Mõnikord on Salus I astme sümptom, võrkkesta kollakad kahjustused, nibude värvimuutuse korral. Tavaliselt ei esine papillide ümber võrkkesta turset. Mõnel ateroskleroosi korral on võrkkestal kollatähni ümber väikesed kollakasvalged alad. Mõnikord täheldatakse võrkkesta keskarteri tromboosi. Nägemisnärvi atroofia tekib unearteri oklusiooni tõttu, võrkkesta keskarteri tromboosiga ja mõnikord ilma ummistuseta.
Oftalmodünamomeetria omab suurt diagnostilist tähtsust diastoolse rõhu erinevuse määramisel mõlema silma võrkkesta keskarteris. Tsentraalse võrkkesta arteri tonoskoopia näitab mõningaid muutusi ajuvereringes.
OFTALMOLOOGIA EUROOPAS – koduleht – 2007. a
Kell võrkkesta (silmapõhja) uurimine Saate teavet nii silmahaiguste esinemise kui ka üldiste haiguste esinemise kohta.
Stress, külmetushaigused, viirushaigused, ainevahetushäired, pikaajaline visuaalne ja füüsiline stress, halb ökoloogia ja palju muud võivad põhjustada probleeme võrkkestaga.
Nende kasutatavate silmade sisemise seisundi uurimiseks oftalmoskoop- teravustamisläätse ja pilulambiga instrument, mis võimaldab vaadata sügavamale silma.
Arst saab selle abil uurida klaaskeha (vedel geelitaoline mass), võrkkesta, maakula, aga ka nägemisnärvi ja ümbritsevate veresoonte seisundit. Võrkkesta kaugema perifeeria uurimiseks kasutatakse teisi läätsi. Valgusallika võib asetada arsti pähe või pilulambile.
Pupillide laiendamiseks kasutatakse kiire ja lühitoimelisi ravimeid (midrum, midriatsiil, tsüklomeed).
Seega võib arst pärast võrkkesta uurimist leida märke näiteks diabeedist. Suhkurtõbi on üks levinumaid haigusi ning diabeetiline retinopaatia on nägemise ja pimeduse põhjuste hulgas esikohal.
Tagumise retinopaatiaga kaasnevad selle haiguse esinemisel teravad ja täpilised hemorraagiad, mis meenutavad vatti. Selle haiguse esinemisele võivad viidata ka nägemisteravuse muutused, mis on tingitud veresuhkru taseme muutustest päeva jooksul. Oftalmoloogiline uuring tuvastab diabeedi varases staadiumis.
Südameinfarkti korral tundub võrkkest paistes ja kahvatu; kollane laik näib olevat kõrgenenud ja on punast värvi (kirsipunane laik).
Hüpertensiooni üheks varaseks sümptomiks on ebaühtlased ja ahenenud veresooned, mistõttu silmaarsti juures tehtav silmauuring on lisaks võimalike nägemishäirete väljaselgitamisele ka üks viis hüpertensiooni diagnoosimiseks varases staadiumis.
Hüpertensiooni kahtluse korral läbib patsient täieliku neuroloogilise läbivaatuse, samuti kardiovaskulaarsüsteemi uuringu, et tuvastada trombemboolia allikas. Mõõdetakse vererõhku, pulsi palpeerimisel tehakse kindlaks, kas patsiendil on kodade virvendusarütmia, südame- ja unearterite auskultatsioon määrab kaminate esinemise.
Glaukoomiga patsiendil muutub nägemisnärvi pea tassikujuliseks (glaukomatoosne depressioon nägemisnärvi peas).
Silmapõhja muutused võivad tekkida ka kesk- ja eakatel inimestel järk-järgult areneva ateroskleroosi tõttu, mille tagajärjel halveneb silma vereringe.
Oftalmoloogilise läbivaatuse käigus saab arst kiiresti märgata kolesteroolitaseme tõusu veres. Rasvad kleepuvad seestpoolt võrkkesta veresoonte seintele, muutes nende struktuuri. Skleroos ja veresoonte ummistus rasvanaastudega põhjustab hüpertensiooni, südamehaigusi ja suurendab insuldiriski. Kõrge vere kolesteroolitaseme varajane avastamine võib aidata selliseid tagajärgi ära hoida ja pikendada teie eluiga.
Kahekordne nägemine, nägemisvälja ahenemine, koordineerimata või tahtmatud silmade tõmblused võivad olla hulgiskleroosi esimesed sümptomid. Muidugi ei asenda oftalmoloogiline uuring põhjalikku läbivaatust vastava profiiliga arsti juures, kuid silmad võivad patsiendi tervisliku seisundi kohta palju öelda.
Peavalud, eriti otsmikul ja silmades, võivad olla tõsiste haiguste sümptomiks. Haiguste spekter, mille sümptomiteks on peavalu, on üsna lai – alates ninakõrvalkoobaste põletikulistest protsessidest, avastamata kasvajast või glaukoomist kuni silmalihaste funktsionaalse häireni, mis viib näiteks strabismini. Seetõttu on oluline märkida peavalu põhjuste õigeaegse diagnoosimise ja ravi olulisust.
Neuroloogilises praktikas on kõige olulisem teave nägemisteravuse (visus), nägemisväljade seisundi ja oftalmoskoopia tulemuste kohta, mille käigus on võimalik uurida silmapõhja ja visualiseerida nägemisnärvi pead. Vajadusel võimalik ka silmapõhja pildistamine.
Nägemisteravus. Nägemisteravuse testimiseks kasutatakse tavaliselt D.A. spetsiaalseid tabeleid. Sivtsev, mis koosneb 12 tähereast (kirjaoskamatutele - avatud rõngad, lastele - kontuurjoonised). Tavaliselt nägev silm, mis asub hästi valgustatud lauast 5 m kaugusel, eristab selgelt tähti, mis moodustavad selle 10. rea. Sel juhul peetakse nägemist normaalseks ja tinglikult võetakse 1,0 (visus = 1,0). Kui patsient eristab ainult 5. joont 5 m kaugusel, siis visus = 0,5; kui see loeb ainult tabeli 1. rida, siis visus = 0,1 jne. Kui 5 m kaugusel asuv patsient ei erista 1. real sisalduvaid pilte, saate ta lauale lähemale tuua, kuni ta hakkab eristama selle moodustavaid tähti või jooniseid. Kuna tõmbed, millega esimese rea tähed on joonistatud, on ligikaudu võrdne sõrmejämedusega, näitab arst nägemispuudega inimeste nägemist kontrollides neile sageli oma käe sõrmi. Kui patsient eristab arsti sõrmi ja suudab neid lugeda 1 m kauguselt, siis loetakse uuritava silma kõikiks 0,02, kui sõrmi on võimalik loendada ainult 0,5 m kaugusel, visus = 0,01. Kui visus on veelgi madalam, eristab patsient uurija sõrmi alles siis, kui sõrmed on veelgi lähemal, siis tavaliselt öeldakse, et ta loeb sõrmi näo ees. Kui patsient ei erista sõrmi isegi väga lähedalt, vaid osutab valgusallikale, siis öeldakse, et tal on valguse projektsioon õige või vale. Sellistel juhtudel tähistatakse visust tavaliselt murdosaga "/lõpmatus*, mis tähendab: visus on lõpmata väike.
Kui nägemisteravuse hindamisel 5 m kauguselt mingil põhjusel ei määrata, võib kasutada Snelleni valemit: V = d/D, kus V on visus, d on kaugus uuritavast silmast tabelini, ja D on kaugus, millest jooned , koosnevad tähed on eristatavad G nurga all - see indikaator on näidatud Sivtsevi tabeli iga rea alguses.
Visus tuleks alati määrata igale silmale eraldi, samal ajal kui teine silm on kaetud. Kui uuringul tuvastatakse nägemisteravuse langus, siis tuleb välja selgitada, kas see on puhtalt oftalmoloogilise patoloogia, eelkõige murdumisvea tagajärg. Nägemisteravuse kontrollimise käigus, kui patsiendil on murdumishäire (lühinägelikkus, kaugnägelikkus, astigmatism), on vaja seda korrigeerida prillide abil. Seetõttu peaks patsient, kes tavaliselt kannab prille, neid nägemisteravuse testimisel kandma.
Nägemise langust tähistatakse terminiga "amblüoopia", pimedust - "amauroos".
Vaateväli. Iga silm näeb ainult osa ümbritsevast ruumist – vaatevälja, mille piirid on silma optilise telje suhtes teatud nurga all. A.I. Bogoslovsky (1962) andis sellele ruumile järgmise definitsiooni: "Kogu väli, mida silm samaaegselt näeb, fikseerides fikseeritud pilgu ja pea paigalseisuga teatud punkti ruumis, moodustab selle vaatevälja." Silmaga nähtava ruumiosa ehk vaatevälja saab joonistada koordinaattelgedel ja täiendavatel diagonaaltelgedel, teisendades samal ajal nurga kraadid lineaarseteks mõõtühikuteks. Tavaliselt on nägemisvälja välimine piir 90°, ülemine ja sisemine piir 50-60° ning alumine piir kuni 70°. Sellega seoses on graafikul kujutatud vaateväli ebakorrapärase ellipsi kujuga, väljapoole piklik (joonis 12.2).
Nägemisvälja, nagu visus, testitakse iga silma jaoks eraldi. Teine silm on uuringu ajal kaetud. Nägemisvälja uurimiseks kasutatakse perimeetrit, mille esimese versiooni pakkus välja 1855. aastal saksa silmaarst A. Grefe (1826-I870). Sellest on erinevaid versioone, kuid enamasti on igaühel ümber keskpunkti pöörlev gradueeritud kaar kahe märgiga, millest üks on paigal ja asub kaare keskel, teine liigub mööda kaare. Esimene märk teenib
uuritava silma kinnitamiseks sellele, teise, liigutatavale, selle vaatevälja piiride määramiseks.
Neuroloogilise patoloogia korral võib nägemisväljade ahenemine esineda erineval kujul, eriti kontsentriline ja hemianopsia (poole nägemisvälja kaotus) või kvadrantne hemianopsia (poole nägemisvälja ülemise või alumise osa kaotus). nägemisväli). Lisaks võib perimeetria või kampimeetria käigus tuvastada skotoomid - patsientidele nähtamatud nägemisvälja alad. Tuleb meeles pidada väikese füsioloogilise skotoomi (pimeala) terve silma kohustuslikku olemasolu vaatevälja keskelt 10-15° külgsuunas, mis kujutab endast piirkonna projektsiooni. silmapõhja, mille hõivab nägemisnärvi pea ja seetõttu puuduvad fotoretseptorid.
Ligikaudse ettekujutuse nägemisväljade seisundist saab, kui palute patsiendil fikseerida uuritav silm selle ees asuvas kindlas punktis ja seejärel viia objekt nägemisväljale või sellest välja, tuvastades hetk, mil see objekt muutub nähtavaks või kaob. Vaatevälja piirid on sellistel juhtudel loomulikult määratud ligikaudselt.
Nägemisväljade samade (paremate või vasakpoolsete) poolte kaotust (homonüümne hemianopsia) saab tuvastada, kui paluda patsiendil enda ette vaadates jagada pooleks horisontaaltasapinnas tema ees lahtivolditud rätik (rätikutest). ). Kui patsiendil on hemianopsia, jagab ta pooleks ainult talle nähtava osa rätikust ja seetõttu jagatakse see ebavõrdseteks osadeks (täieliku homonüümse heminanopsiaga on nende suhe 1:3). Rätikutesti saab testida eelkõige horisontaalses asendis oleva patsiendiga.
Optiline ketas. Silmapõhja, eelkõige nägemisnärvi pea seisund selgub seda oftalmoskoobiga uurides. Oftalmoskoobid võivad olla erineva kujundusega. Lihtsaim on peegel-oftalmoskoop, mis koosneb peegelpeeglist, mis peegeldab valguskiire võrkkestale. Selle peegli keskel on väike auk, mille kaudu arst uurib silma võrkkesta. Selle pildi suurendamiseks kasutage 13 või 20 dioptrilist suurendusklaasi. Suurendusklaas on kaksikkumer lääts, nii et arst näeb läbi selle võrkkesta uuritava piirkonna ümberpööratud (tagurpidi) kujutist.
Otsesed mitterefleksilised elektrilised oftalmoskoobid on arenenumad. Suured mitterefleksilised oftalmoskoobid võimaldavad mitte ainult uurida, vaid ka pildistada silmapõhja.
Tavaliselt on optiline ketas ümmargune, roosa ja selgete piiridega. Arterid (keskse võrkkesta arteri oksad) lahknevad optilise ketta keskpunktist radiaalses suunas ja võrkkesta veenid koonduvad ketta keskpunkti poole. Arterite ja veenide läbimõõt on tavaliselt 2:3.
Maakulast tulevad ja tsentraalset nägemist tagavad kiud sisenevad nägemisnärvi ajalisest küljest ja liiguvad alles pärast teatud vahemaa läbimist närvi keskossa. Maakula atroofia, st. kollatähnist tulevad kiud põhjustavad näo iseloomulikku pleekimist.
1 Skotoomide tuvastamise meetod; seisneb esemete fikseerimises fikseeritud silma abil, mis liigub piki musta pinda, mis asub uuritavast silmast 1 m kaugusel esitasandil.
nägemisnärvi pea, mida saab kombineerida tsentraalse nägemise halvenemisega, samas kui perifeerne nägemine jääb puutumatuks (võimalik nägemiskahjustuse variant, eriti hulgiskleroosi ägenemisega). Kui nägemisnärvi perifeersed kiud on ekstraorbitaalses tsoonis kahjustatud, on iseloomulik nägemisvälja kontsentriline ahenemine.
Kui ganglionrakkude aksonid on kahjustatud piki nende kiasmi (nägemisnärvi) viiva tee mis tahes osa, toimub aja jooksul nägemisnärvi ketta degeneratsioon, mida nimetatakse sellistel juhtudel nägemisnärvi primaarseks atroofiaks. Optiline ketas säilitab oma suuruse ja kuju, kuid selle värvus tuhmub ja võib muutuda hõbevalgeks ning anumad tühjenevad.
Kui nägemisnärvide proksimaalsed osad ja eriti kiasm on kahjustatud, tekivad primaarse diski atroofia tunnused hiljem, samal ajal kui atroofiline protsess levib järk-järgult proksimaalses suunas - laskuv primaarne atroofia. Kiasmi ja nägemistrakti kahjustus võib viia nägemisväljade ahenemiseni, samas kui kiasmi kahjustusega kaasneb enamikul juhtudel osaline või täielik heteronüümne hemianopsia. Kiasmi täieliku kahjustuse või optiliste traktide kahepoolse täieliku kahjustuse korral peaks aja jooksul arenema nägemisnärvi ketaste pimedus ja esmane atroofia.
Kui patsiendi koljusisene rõhk suureneb, on nägemisnärvi pea venoosne ja lümfi väljavool häiritud, mis põhjustab selles stagnatsiooni tunnuste tekkimist (seisev nägemisnärvi pea). Samal ajal ketas paisub, suureneb, selle piirid muutuvad häguseks ja ketta turse kude peab vastu klaaskehale. Nägemisnärvi pea arterid ahenevad, samas kui veenid on laienenud ja verega ülekoormatud, käänulised. Selgete stagnatsiooni sümptomitega on nägemisnärvi kudedesse võimalik hemorraagia. Kongestiivsete nägemisnärvi ketaste tekkele intrakraniaalse hüpertensiooni korral eelneb kampimeetria abil tuvastatud pimeala suurenemine (S. N. Fedorov, 1959).
Kui intrakraniaalse hüpertensiooni põhjust ei kõrvaldata, võivad stagneerunud nägemisnärvi kettad aja jooksul minna sekundaarse atroofia seisundisse, samal ajal kui nende suurus järk-järgult väheneb, lähenedes normaalsele, piirid muutuvad selgemaks ja värvus muutub kahvatuks. Sellistel juhtudel räägivad nad nägemisnärvi ketaste atroofia arengust pärast stagnatsiooni või optiliste ketaste sekundaarset atroofiat. Raske intrakraniaalse hüpertensiooniga patsiendi nägemisnärvi ketaste sekundaarse atroofia tekkega kaasneb mõnikord hüpertensiivsete peavalude vähenemine, mis on seletatav degeneratiivsete muutuste paralleelse arenguga ajukelme ja teistes ajukelmetes paiknevates kudedes retseptori aparaadis. koljuõõs.
Oftalmoskoopilisel pildil silmapõhja ummistusest ja nägemisnärvipõletikust on palju ühiseid jooni, kuid ummikutega võib nägemisteravus püsida pikka aega (mitu kuud) normaalsena või normaalse lähedal ning väheneb ainult nägemisnärvi sekundaarse atroofia tekkega. närve ja nägemisnärvipõletiku korral väheneb nägemisteravus ägedalt või alaägedalt ja väga oluliselt kuni pimedaks jäämiseni.
Silmapõhja uuring on üks objektiivsetest meetoditest, mida kasutatakse varases lapsepõlves närvikliinikus. Väikelaste silmapõhja uurimine on keeruline. Pupilli laiendamiseks tilgutatakse konjunktiivikotti 1% homatropiini. Vastsündinutel ja väikelastel fikseerib pea ema või õde. Kui laps on väga rahutu ja sulgeb silmad, võib arst kasutada silmalaugude tõstjat. Hea kontakti korral 2-3-aastase lapsega saate sundida teda fikseerima oma pilgu mõnele huvitavale objektile. Silmapõhja uuritakse peegli või elektrilise oftalmoskoobiga.
Silmapõhi vastsündinu eristab mitmeid tunnuseid. See on helekollase värvi. Nägemisnärvi ketas on kahvaturoosa hallika varjundiga, piirid on selged, makulaarne refleks puudub. Täiskasvanutel tekib selline silmapõhja nägemisnärvi atroofiaga. Maakula piirkonna hallikas värvus ja ülejäänud silmapõhja osade depigmentatsioon püsivad kuni 2. eluaastani. Vastsündinute võrkkesta arterid on normaalse kaliibriga ja veenid tavapärasest laiemad.
U vastsündinud, sündinud asfüksiaga, võib silmapõhjas tuvastada arterioolide ääres esinevaid verejookse leekide, plekkide, triipude, laikude, lompide kujul. Need hemorraagiad taanduvad 6.-7. elupäeval. Maakula hemorraagia ja periretinaalne hemorraagia püsivad kauem. Mõnikord ilmuvad need uuesti 12-14 elupäeval.
Enneaegsetel imikutel kes viibisid kõrge hapnikusisaldusega atmosfääris, leitakse silmapõhjas retrolentaalset fibroplaasiat - kapillaaride endoteeli vohamine, hemorraagia, närvikiudude turse. Seejärel närvikiud paksenevad ja äsja moodustunud kapillaarid kasvavad klaaskehasse. Alustades perifeeriast, hõlmab protsess kogu võrkkesta ja klaaskeha.
Kui suurendatakse intrakraniaalne rõhk, täheldatakse dekompenseeritud hüdrotsefaalia, mahulisi protsesse silmapõhjas, veenide laienemist, arterite ahenemist, võrkkesta tursest tingitud nägemisnärvi ketta hägustumist. Turse levib ka mööda anumaid. Hüpertensiooni suurenedes suureneb diski suurus ja ulatub klaaskehasse, veresooned upuvad turse võrkkestasse ja laienenud veenidest tekivad hemorraagid. Pikaajaline intrakraniaalne hüperteesia põhjustab nägemisnärvi pea subatroofiat ja seejärel sekundaarset atroofiat. Ketas muutub kahvatuhalliks ebaselgete piiridega. Anumad on kitsendatud, eriti arterid.
Kaasasündinud nägemisnärvi atroofia mida iseloomustab nägemisnärvi pea terav kahvatus, eriti ajalise poole. Plaadi piirid on selged, erinevalt sekundaarsest nägemisnärvi atroofiast. Arterid on kitsendatud.
Aju lipoidooside korral(gangliosidoosid, sfingolipidoosid) ja mõningaid mukolipidoose iseloomustab kirsipunase laiku esinemine kollatähni piirkonnas, mis ei muutu kogu haiguse kestuse jooksul. Need muutused silmapõhjas on seotud võrkkesta atroofia ja koroidi läbivalgustusega. Neid on võimalik avastada juba esimestel elukuudel, mis on oluline diferentsiaaldiagnostika jaoks. Kaasasündinud toksoplasmoosi korral täheldatakse koorioretiniiti ja mikroftalmost.