Antikehad tsütomegaloviiruse IgG, CMV IgG kvantitatiivsed- võimaldab määrata tsütomegaloviiruse (CMV või CMV) vastaste IgG antikehade olemasolu, mis viitab praegusele või hiljutisele infektsioonile.
Inkubatsiooniperioodi kestus on 15 päeva kuni 3 kuud. Selle infektsiooniga tekib mittesteriilne immuunsus (see tähendab, et viiruse täielikku eliminatsiooni ei täheldata). Immuunsus tsütomegaloviiruse infektsiooni (CMVI) suhtes on ebastabiilne ja aeglane. Võimalik on reinfektsioon eksogeense viirusega või varjatud infektsiooni taasaktiveerimine. Pikaajalise kehas püsimise tõttu mõjutab viirus kõiki patsiendi immuunsüsteemi osi. Kui inimene puutub kokku CMV-ga, ilmutab tema immuunsüsteem kaitsereaktsiooni, tekitades CMV-vastaseid IgM- ja IgG-antikehi.
Tsütomegaloviiruse vastased IgG-antikehad on spetsiifilised immunoglobuliinid, mida toodetakse inimkehas tsütomegaloviiruse infektsiooni väljendunud kliiniliste ilmingute perioodil ja mis viitavad praegusele või hiljutisele infektsioonile.
Tsütomegaloviiruse infektsioon on laialt levinud organismi viirusnakkus, mis kuulub nn oportunistlike infektsioonide hulka, mis tekivad tavaliselt latentselt. Kliinilisi ilminguid täheldatakse füsioloogiliste immuunpuudulikkuse seisundite taustal (lapsed esimesel 3–5 eluaastal, rasedad naised - sagedamini 2. ja 3. trimestril), samuti kaasasündinud või omandatud immuunpuudulikkusega inimestel (HIV-nakkus, immunosupressantide kasutamine, onkohematoloogilised haigused, kiiritus, diabeet ja nii edasi).
Tsütomegaloviirus- kuulub herpesviiruste perekonda. Nagu teised selle rühma esindajad, võib see püsida inimeses kogu tema elu. Riskirühma kuuluvad lapsed vanuses 5–6 aastat, täiskasvanud vanuses 16–30 aastat, samuti anaalseksi harrastajad. Lapsed on vastuvõtlikud õhu kaudu levivatele vanematelt ja teistelt latentsete nakkusvormidega lastelt. Täiskasvanute puhul on levik sugulisel teel levinum. Viirust leidub spermas ja teistes kehavedelikes. Nakkuse vertikaalne ülekandumine (emalt lootele) toimub transplatsentaalselt ja sünnituse ajal.
Normaalse immuunsusega tervetel inimestel esineb esmane infektsioon komplikatsioonideta (ja on sageli asümptomaatiline). Harvadel juhtudel tekib nakkusliku mononukleoosi pilt (umbes 10% kõigist nakkusliku mononukleoosi juhtudest), mis on kliiniliselt eristamatu Epstein-Barri viiruse põhjustatud mononukleoosist. Viiruse replikatsioon toimub retikuloendoteliaalsüsteemi kudedes, urogenitaaltrakti epiteelis, maksas, hingamisteede ja seedetrakti limaskestades. Kui immuunsus väheneb pärast elundisiirdamist, immunosupressiivset ravi, HIV-nakkust, aga ka vastsündinutel, kujutab CMV tõsist ohtu, kuna haigus võib mõjutada mis tahes organit. Võimalik on hepatiidi, kopsupõletiku, ösofagiidi, gastriidi, koliidi, retiniidi, difuusse entsefalopaatia, palaviku, leukopeenia areng. Haigus võib lõppeda surmaga.
Tsütomegaloviirus immuunpuudulikkuse seisundites
Tsütomegaloviirus on ohtlik immuunpuudulikkuse korral ja raseduse ajal potentsiaalselt ohtlik loote arengule. Seetõttu on 5-6 kuud enne planeeritud rasedust vaja läbida TORCH-uuring, et hinnata nende viiruste suhtes immuunsuse seisundit, vajadusel läbi viia ravi või pakkuda ennetamist ja tõrjet.
Kui rase naine on algselt nakatunud tsütomegaloviirusesse (35–50% juhtudest) või infektsioon taasaktiveerub raseduse ajal (8–10% juhtudest), tekib emakasisene infektsioon. Hiljutise nakatumise fakti kinnitamine või välistamine on eriti oluline rasedate naiste uurimisel, kuna just esmase raseduse ajal nakatumise korral on risk nakkuse vertikaalseks ülekandumiseks ja loote patoloogia arenguks kõrge.
Kui emakasisene infektsioon tekib enne 10. nädalat, on oht arenguhäirete tekkeks ja raseduse võimalikuks spontaanseks katkemiseks. Nakatumisel 11–28 nädala jooksul tekib emakasisene kasvupeetus ja siseorganite hüpo- või düsplaasia. Kui infektsioon tekib hiljem, võib kahjustus olla üldistatud, mõjutades konkreetset elundit (näiteks loote hepatiit) või ilmneda pärast sündi (hüpertensiivne-hüdrotsefaalne sündroom, kuulmiskahjustus, interstitsiaalne kopsupõletik jne). Nakkuse ilmingud sõltuvad ka ema immuunsusest, virulentsusest ja viiruse lokaliseerimisest.
Siiani ei ole tsütomegaloviiruse vastu vaktsiini välja töötatud. Narkootikumide ravi võimaldab pikendada remissiooniperioodi ja mõjutada infektsiooni kordumist, kuid ei eemalda viirust organismist.
Seda haigust on võimatu täielikult ravida: tsütomegaloviirust ei saa kehast eemaldada. Kui aga vähimagi selle viirusega nakatumise kahtluse korral pöördute viivitamatult arsti poole ja viite läbi vajalikud testid, saate infektsiooni mitu aastat "uinuvas" olekus hoida. See tagab normaalse raseduse ja terve lapse sündi.
Tsütomegaloviiruse infektsiooni laboratoorne diagnoos on eriti oluline järgmistes subjektide kategooriates:
Naised valmistuvad raseduseks
1. Haiguse varjatud kulg
2. Raskused esmase infektsiooni ja korduva infektsiooni diferentsiaaldiagnostikas raseduse ajal läbivaatuse ajal
3. Emakasisese infektsiooni rasked tagajärjed vastsündinutel
Rasedad naised
1. Emakasisese infektsiooni rasked tagajärjed vastsündinutel
2. Immuunpuudulikkuse seisundid (üldised vormid)
IgG antikehade taseme järjestikune korduv määramine vastsündinutel võimaldab eristada kaasasündinud infektsiooni (konstantne tase) vastsündinu infektsioonist (tiitrite tõus). Kui IgG antikehade tiiter korduva (kahe nädala pärast) analüüsi käigus ei tõuse, siis pole põhjust ärevuseks, kui IgG tiiter tõuseb, tuleks kaaluda abordi küsimust.
CMV ja TORCH
CMV-nakkus kuulub TORCH-nakkuste rühma (nimi on moodustatud ladinakeelsete nimede algustähtedest - Toxoplasma, Rubella, Cytomegalovirus, Herpes), mida peetakse lapse arengule potentsiaalselt ohtlikuks. Ideaalis peaks naine konsulteerima arstiga ja läbima TORCH-nakkuse laboratoorsed uuringud 2–3 kuud enne planeeritud rasedust, kuna sel juhul on võimalik võtta asjakohaseid terapeutilisi või ennetavaid meetmeid ning vajadusel võrrelda uuringute tulemusi. enne rasedust edaspidi koos rasedusaegsete uuringute tulemustega.
Näidustused:
- raseduse ettevalmistamine;
- emakasisese infektsiooni tunnused, loote-platsenta puudulikkus;
- HIV-nakkuse, neoplastiliste haiguste, tsütostaatikumide võtmise jms põhjustatud immunosupressiooni seisund;
- nakkusliku mononukleoosi kliiniline pilt Epsteini-Barri viiruse põhjustatud infektsiooni puudumisel;
- tundmatu olemusega hepato-splenomegaalia;
- teadmata etioloogiaga palavik;
- maksa transaminaaside, gamma-GT, leeliselise fosfataasi taseme tõus viirusliku hepatiidi markerite puudumisel;
- kopsupõletiku ebatüüpiline kulg lastel;
- raseduse katkemine (külmutatud rasedus, korduvad raseduse katkemised).
Verd on soovitav anda hommikul kella 8-12 vahel. Veri võetakse tühja kõhuga, pärast 4–6-tunnist paastumist. Lubatud on juua vett ilma gaasi ja suhkruta. Uuringu eelõhtul tuleks vältida toiduga ülekoormust.
Tulemuste tõlgendamine
Mõõtühikud: UE*
Positiivse tulemusega kaasneb täiendav kommentaar, mis näitab proovi positiivsuse määra (SP*):
- CP >= 11,0 - positiivne;
- KP<= 9,0 - отрицательно;
- KP 9,0–11,0 - kahtlane.
- CMV infektsioon;
- emakasisene infektsioon on võimalik, selle esinemise tõenäosus pole teada.
- CMV-nakkust ei tuvastatud;
- infektsioon tekkis viimase 3–4 nädala jooksul;
- emakasisene infektsioon on võimatu (välja arvatud IgM juuresolekul).
*Positiivsuse määr (PR) on patsiendi proovi optilise tiheduse ja läviväärtuse suhe. CP - positiivsuse koefitsient, on universaalne indikaator, mida kasutatakse ensüümi immuunanalüüsides. CP iseloomustab uuritava proovi positiivsuse astet ja võib olla arstile kasulik saadud tulemuse õigeks tõlgendamiseks. Kuna positiivsuse määr ei ole lineaarses korrelatsioonis antikehade kontsentratsiooniga proovis, ei ole soovitatav kasutada CP-d patsientide dünaamilise jälgimise jaoks, sh ravi efektiivsuse jälgimiseks.
Tsütomegaloviirus kuulub herpesviiruste perekonda, nimelt. Viiruse tuvastamiseks aitab vereanalüüs.
Tsütomegaloviirus mõjutab erinevat tüüpi rakke:
- süljenäärmed;
- neerud;
- maks;
- platsenta;
- silmad ja kõrvad.
Kuid kuigi nimekiri on muljetavaldav, pole tsütomegaloviirus enamikul juhtudel inimeste tervisele ohtlik!
Mis on tsütomegaloviiruse oht?
- kuulmislangus;
- nägemise halvenemine või isegi kaotus;
- vaimne alaareng;
- krampide esinemine.
Sellised tagajärjed võivad ilmneda nii esmase nakatumise kui ka aktiveerimise ajal. Peate lihtsalt meeles pidama selliste tõsiste tagajärgede tõenäosust.
Raseduse ajal nakatunud imikul on võimalikud järgmised tsütomegaloviiruse infektsiooni välised ilmingud:
- intratserebraalsed lupjumised;
- ventrikulomegaalia (aju külgmised vatsakesed);
- maks ja põrn on suurenenud;
- liigne vedelik tekib kõhukelmes ja rindkereõõnes;
- mikrotsefaalia (väike pea);
- petehhiad (väikesed hemorraagiad nahal);
- kollatõbi.
Mis on igg-i analüüs?
Kui igg on positiivne, on see tõend, et patsiendil on tekkinud viiruse suhtes immuunsus, kuid samal ajal on inimene selle kandja.
See ei tähenda, et tsütomegaloviirus on aktiivne või et patsient on ohus. Peamine roll on patsiendi füüsilisel seisundil ja immuunsusel.
Positiivne test on rasedale kõige olulisem, kuna lapse keha alles areneb ega tooda tsütomegaloviiruse antikehi.
Tsütomegaloviiruse igg uuringu käigus võetakse patsiendi kehast proove tsütomegaloviiruse igg spetsiifiliste antikehade leidmiseks. Igg on lühend ladinakeelsest sõnast "immunoglobuliin".
See on teatud tüüpi kaitsevalk, mida immuunsüsteem toodab viirusega võitlemiseks.
Immuunsüsteem hakkab tootma spetsiaalseid antikehi iga uue kehasse ilmuva viiruse jaoks.
Selle tulemusel võib inimesele jõudmisel olla juba terve “bukett” selliseid aineid. Täht G tähistab teatud immunoglobuliinide klassi, mis on inimestel tähistatud tähtedega A, D, E, G, M.
Seega ei suuda keha, kes pole viirusega veel kokku puutunud, viirusevastaseid antikehi toota. Sellepärast näitab antikehade olemasolu inimesel, et keha on varem viirusega kokku puutunud.
Pange tähele: sama tüüpi antikehadel, mis on loodud erinevate viiruste vastu võitlemiseks, on olulisi erinevusi. Seetõttu on igg tsütomegaloviiruse testide tulemused üsna täpsed.
Kuidas analüüsi dešifreeritakse?
Tsütomegaloviiruse oluline tunnus on see, et pärast esialgset kehakahjustust jääb see sellesse igaveseks. Ükski ravi ei aita selle olemasolust lahti saada.
Viirus toimib praktiliselt kahjustamata siseorganeid, verd ja süljenäärmeid ning selle kandjad isegi ei kahtlusta, et nad on viirusekandjad.
Millised on immunoglobuliinide M ja G erinevused?
Igm ühendab endas kiired "suured" antikehad, mida keha toodab, et reageerida viirusele niipea kui võimalik.
Igm ei paku immunoloogilist mälu, sureb kuue kuu jooksul ja kaitse, mida nad peaksid pakkuma, on kõrvaldatud.
igg viitab antikehadele, mida keha kloonib nende ilmumise hetkest. Seda tehakse eesmärgiga säilitada kaitse teatud viiruse vastu kogu inimese elu jooksul.
Need tsütomegaloviiruse antikehad on väiksema suurusega ja nende tootmisaeg on hilisem. Tavaliselt toodetakse neid igm-antikehadest pärast infektsiooni mahasurumist.
Sellepärast, tuvastades veres tsütomegaloviiruse igm, mis reageerib , võib väita, et inimene nakatus viirusega suhteliselt hiljuti ja hetkel võib esineda nakkuse ägenemist.
Täielikuma teabe saamiseks on vaja uurida täiendavaid uuringunäitajaid.
Antikehad tsütomegaloviiruse igg
Milliseid täiendavaid teste saab teha?
See võib koosneda mitte ainult teabest tsütomegaloviiruse kohta, vaid sisaldada ka muid vajalikke andmeid. Spetsialistid tõlgendavad andmeid ja määravad ravi.
Väärtuste paremaks mõistmiseks tasub end kurssi viia laboratoorsete analüüside näitajatega:
- Іgg– , igm+: organismist leiti spetsiifilisi igm-antikehi. Suure tõenäosusega tekkis infektsioon hiljuti ja nüüd on haigus ägenenud;
- igg+, igm- tähendab: haigus on passiivne, kuigi nakatumine tekkis juba ammu. Kuna immuunsus on juba välja kujunenud, hävivad kehasse uuesti sisenevad viiruseosakesed kiiresti;
- igg-, igm-- tõendid tsütomegaloviiruse immuunsuse puudumise kohta, kuna keha pole seda viirust veel ära tundnud;
- igg+, igm+ – tõendid tsütomegaloviiruse taasaktiveerumise ja infektsiooni ägenemise kohta.
Teist olulist näitajat nimetatakse immunomoduliinideks:
- alla 50% näitab esmast infektsiooni;
- 50 – 60% – tulemus on ebakindel. Analüüsi tuleks korrata 3-4 nädala pärast;
- üle 60% – viiruse suhtes on immuunsus olemas, kuigi inimene on selle kandja või haigus on muutunud krooniliseks;
- 0 või negatiivne tulemus – keha ei ole nakatunud.
Kui inimesel ei ole immuunsüsteemi haigusi, ei tohiks positiivne haigus olla muret tekitav.
Igas haiguse etapis on hea immuunsus haiguse märkamatu ja asümptomaatilise kulgemise tagatis.
Ainult aeg-ajalt avaldub tsütomegaloviirus järgmiste sümptomitega:
- üldine halb enesetunne.
Oluline on meeles pidada, et intensiivse ja ägenenud infektsiooni korral, isegi väliste tunnuste puudumisel, on soovitatav oma aktiivsust mitmeks nädalaks vähendada:
- ilmuvad harvemini avalikes kohtades;
- võimalikult vähe suhelda laste ja rasedatega.
Selles etapis levib viirus aktiivselt, olles võimeline nakatama teist inimest ja nõudma tõsist tsütomegaloviiruse ravi.
?
Suurim oht lootele on siis, kui viirus satub raseduse ajal naise kehasse. Oht suureneb, kui naine nakatub esimest korda ja on 4.–22. rasedusnädalal.
Kui räägime tsütomegaloviiruse taasaktiveerimisest raseduse ajal, on loote nakatumise oht minimaalne, kuid raseduse ajal võib tsütomegaloviiruse infektsioon põhjustada järgmisi tagajärgi:
- vaimse alaarenguga lapse sünd;
- Lapsel tekivad krambid, kuulmis- või nägemiskaotus.
Kuid ei tasu paanikasse sattuda: tsütomegaloviiruse traagilised tagajärjed registreeritakse 9% juhtudest primaarse tsütomegaloviiruse infektsiooniga ja 0,1% uuesti nakatumisega.
Seega sünnitab valdav enamus sellise infektsiooniga naisi terveid lapsi!
Rasedatele naistele iseloomulikud olukorrad:
- Kui juba enne rasedust näitas vereanalüüs tsütomegaloviiruse antikehi), ei esine sellisel naisel kunagi raseduse ajal esmast infektsiooni, kuna see on juba varem esinenud - seda tõendavad veres olevad antikehad.
- Antikehade määramiseks tehti esimest korda vereanalüüs raseduse ajal ja tuvastati viirusevastased antikehad. Sellistel juhtudel võib raseduse ajal tekkida infektsiooni taasaktiveerumine ning loote tõsise kahjustuse tõenäosus on 0,1%.
- Vereanalüüs tehti enne rasedust. Naisel ei olnud tsütomegaloviiruse (igg-, CMV igm-) vastaseid antikehi.
Teiste meditsiiniväljaannete põhjal võib väita: kodumeditsiinis peetakse paraku enamasti kõike, mis lapsega juhtub, tsütomegaloviiruse infektsiooni arvele.
Seetõttu on ette nähtud kordusanalüüsid CMV IgG ja CMV IgM määramiseks, samuti PCR test emakakaela CMV lima määramiseks.
Kui on tõendeid CMV igg konstantse taseme kohta ja CMV igm puudumise kohta emakakaelas, võime kindlalt eitada, et võimalikud raseduse tüsistused on põhjustatud tsütomegaloviirusest.
Tsütomegaloviiruse infektsiooni ravi
Tuleb rõhutada: ükski olemasolevatest ravimeetoditest ei kõrvalda viirust täielikult.
Kui tsütomegaloviirus on asümptomaatiline, ei vaja normaalse immuunsusega naised ravi.
Seega, isegi kui hea immuunsusega patsiendil avastati tsütomegaloviirus või selle vastased antikehad, ei ole ravi näidustused.
Kasutusefektiivsus, polüoksidoonium jne. ei ole imerohi.
Võib väita: tsütomegaloviiruse infektsiooni immunoteraapiat ei ajenda reeglina mitte niivõrd meditsiinilised, kuivõrd ärilised kaalutlused.
Tsütomegaloviiruse ravi nõrgenenud immuunsüsteemiga inimestel on piiratud (gantsükloviir, foskarnet, tsidofoviir).
Tsütomegaloviirus tungib koheselt lapse rakkudesse, jäädes sinna kogu eluks, eksisteerides passiivses olekus.
2–6 kuu vanused lapsed on nakatunud praktiliselt ilma sümptomiteta ega tõsiste terviseprobleemideta.
Kuid kui laps nakatub esimestel elukuudel, võib nakatumine esile kutsuda tõelise tragöödia.
Me räägime kaasasündinud infektsioonist, kui laps nakatus sünnituse ajal ema kõhtu.
Millised lapsed on viirusest ohtlikumad?
- lapsed, kes pole veel sündinud, nakatuvad emakasisese arengu perioodil;
- nõrgenenud immuunsüsteemiga;
- igas vanuses lapsed, kellel on nõrgenenud või puuduv immuunsus.
Kaasasündinud tsütomegaloviiruse nakkusega kaasneb oht, et laps kahjustab tõsiselt närve, seedesüsteemi, veresooni ja luu-lihaskonda.
Võimalik on kuulmis- ja nägemisorganite pöördumatu kahjustus.
Diagnoositud laborianalüüsi abil. Ensüüm-immunoanalüüsi kasutatakse tänapäeval Vene Föderatsioonis laialdaselt.
Ennetavad meetmed
Kondoomi kasutamine vähendab seksuaalvahekorra ajal nakatumise riski.
Kaasasündinud infektsiooniga inimesed peaksid raseduse ajal vältima juhuslikke intiimsuhteid.
Tsütomegaloviiruse infektsioon on vastsündinute kaasasündinud viirusnakkuste seas juhtiv haigus. See viirus võib olla inimkehas vaikne eluaegne kooselaja või saada teatud tingimustel potentsiaalseks tapjaks. See on vastsündinutele üks ohtlikumaid viirusi, kuna CMV-nakkus võib lastel põhjustada vaimset alaarengut ja surma. Ohtlikud on nii esmane nakatumine viirusega raseduse ajal kui ka organismis juba elava infektsiooni taasaktiveerumine.
Mõistet "immuunsus CMV suhtes" ei eksisteeri!
Tsütomegaloviirus avastati suhteliselt hiljuti - 1956. aastal ja seda pole veel piisavalt uuritud. See kuulub herpesviiruste rühma. CMV viiruse kandjaid vanuses 30–40 aastat on 50–90% elanikkonnast. Tsütomegaloviiruse IGG-antikehi tuvastatakse ka inimestel, kellel ei olnud uurimise ajal mingeid herpeediliste haiguste sümptomeid.
CMV kandub inimeselt inimesele kokkupuutel nakatunud vere, sülje, uriini, rinnapiimaga ja ka seksuaalvahekorras. Viirus ei ole väga nakkav ja vajab kodukontakti kaudu nakatumiseks lähikontakti. Süljenäärmetes tunneb ta end aga suurepäraselt ning saatuslikuks võib saada iga, ka kõige süütum suudlus, lonks vett ühisest pudelist või tass kohvi “kahele”.
Latentne (inkubatsiooni) periood kestab 28 kuni 60 päeva. Nakatumise tõenäosus suureneb koos ja see seisund on raseduse ajal loomulik. Sellepärast Rasedad naised nakatuvad sellesse viirusesse palju tõenäolisemalt. Ja veelgi suurem on see rasedatel naistel, kes saavad immunosupressiivset ravi (saavad metipredi).
Esmane infektsioon esineb 0,7-4% kõigist rasedatest. Korduv infektsioon (reaktiveerumine) võib esineda 13% nakatunud rasedatest. Mõnel juhul täheldatakse sekundaarset infektsiooni, kuid teiste tsütomegaloviiruse tüvedega (kokku on registreeritud 3 tüve).
Enamikul (95-98%) CMV-ga nakatunutest ei esine esmase nakatumise ajal selgeid sümptomeid – tavaliselt esineb haigus ägeda respiratoorse viirusinfektsiooni varjus. Sümptomiteks on palavik, lihasvalu ja kõhulahtisus. Peamine erinevus tsütomegaloviiruse infektsiooni ja külmetushaiguse vahel seisneb selles, et tsütomegaalia kulg on tavaliselt pikem - kuni 4-6 nädalat.
Tsütomegaloviiruse infektsiooni üldise (üldise, raske) vormiga siseorganite kahjustus on võimalik. See tsütomegaalia vorm esineb tavaliselt immuunsuse järsu vähenemise taustal. Sellisel juhul on võimalik kihiline septiline bakteriaalne infektsioon, mida on tavaliselt raske ravida. Suureneda võivad kõrvasülje- ja submandibulaarsed süljenäärmed, tekib liigesepõletik, nahk kattub lööbega. Umbes kolmandikul patsientidest on emakakaela lümfadeniit (õrnad kaela lümfisõlmed), farüngiit (kurguvalu) ja splenomegaalia (suurenenud põrn). Muutused veres: hemoglobiini taseme langus, leukopeenia (valgete vereliblede taseme langus), lümfotsüütide arvu suurenemine (täheldatud mis tahes viiruse ägenemise korral), trombotsütopeenia (vereliistakute taseme langus), transaminaasid (eriline aine veres) on mõõdukalt suurenenud rohkem kui 90% patsientidest.
Naiste suguelundite tsütomegaloviiruse infektsioon võib iseloomustada põletikuliste reaktsioonide tekkimist vulvovaginiidi, kolpiidi, emaka sisemise kihi põletiku, salpingooforiidi kujul. Patsiendid on mures valkjas-sinaka värvusega eritise pärast suguelunditest ja pärasoolest. Uurimisel leitakse sageli 1-2 mm läbimõõduga tihendeid, mis paiknevad väikestel ja suurtel häbememokadel. Limaskest on tavaliselt hüpereemiline (punetav) ja turse.
Meestel tsütomegaloviiruse infektsiooni üldine vorm mõjutab munandeid, põhjustab kusiti põletikku ja ebamugavustunnet urineerimisel.
Window.Ya.adfoxCode.createAdaptive(( omaniku ID: 210179, konteineri ID: "adfox_153837978517159264", params: ( pp: "i", ps: "bjcw", p2: "fkpt", puid1: "", puid2: " puid3: "", puid4: "", puid5: "", puid6: "", puid7: "", puid8: "", puid9: "2" ) ), ["tahvelarvuti", "telefon"], ( tabletWidth : 768, phoneWidth: 320, isAutoReloads: false ));
Pärast CMV-ga nakatumist toimub inimkehas immuunsüsteemi ümberstruktureerimine, mis kohandab keha uute tingimustega. jälitab viirust veres, juhtides selle reeglina süljenäärmetesse ja neerukudedesse, kus viirus muutub passiivseks ja "uinub" mitu nädalat ja kuud.
Kuidas loode tsütomegaloviirusesse nakatub?
Kell esmane infektsioon loote nakatumine tsütomegaloviirusega esineb 30-40% juhtudest ja mõnede Euroopa teadlaste andmete kohaselt võib loote nakatumist täheldada 75% juhtudest. Kell praeguse infektsiooni taasaktiveerimine viiruse ülekandumist lootele täheldatakse ainult 2% juhtudest, kuigi on tõendeid, mis viitavad palju suuremale kahjustuse tõenäosusele. Kaasasündinud CMV-nakkus esineb 0,2-2% kõigist vastsündinutest.
Viiruse lootele ülekandumisel on kolm peamist mehhanismi:
- embrüo võib olla nakatunud sperma viirusega;
- tsütomegaloviirus võib tungida endomeetriumist või emakakaela kanalist läbi lootekestade ja nakatada amnionivedelikku ja seejärel loote;
- tsütomegaloviirus võib nakatada loodet transplatsentaalselt.
- Võimalik nakatumine sünnituse ajal.
(Erinevad uuringud hindavad ühe või teise nakatumistee tõenäosust erinevalt.)
CMV-nakkuse viirus kandub lootele platsenta kaudu igal rasedusperioodil samal viisil (kuigi latentse infektsiooni taasaktiveerumise tõenäosus ema kehas on suurem kolmandal trimestril). Kui ema on nakatunud esimesel trimestril, siis 15% nendest naistest lõpeb rasedus spontaanse raseduse katkemisega ilma embrüo enda viirusnakkuseta, see tähendab, et nakkusprotsess leitakse ainult platsentas. Seetõttu eeldatakse, et esmalt nakatub platsenta, mis sellest hoolimata jätkab CMV lootele edasikandumise barjääri. Platsentast saab ka CMV-nakkuse reservuaar. Arvatakse, et CMV paljuneb platsenta kudedes enne, kui see lootele nakatab.
Raseduse varases staadiumis esineb tsütomegaloviiruse infektsioonist tingitud spontaanset raseduse katkemist 7 korda sagedamini kui kontrollrühmas.
Kuidas on tsütomegaloviiruse infektsioon lootele ohtlik? Millised on tsütomegaloviirusega nakatumise tagajärjed lootele?
Viiruse ülekandumine lootele viib mõnel juhul
- madala sünnikaaluga lapse sünd,
- emakasisese loote surmaga nakatumise areng (raseduse katkemine, spontaanne abort, surnultsünd - kuni 15%),
- lapse sünd, kellel on kaasasündinud CMV-nakkus, mis väljendub arenguhäiretena (mikrotsefaalia, kollatõbi, maksa, põrna suurenemine, hepatiit, südamerikked, kubemesong, kaasasündinud deformatsioonid),
- kaasasündinud CMV infektsiooniga lapse sünd, mis ei ilmne kohe, vaid 2-5 eluaasta jooksul (pimedus, kurtus, kõne pärssimine, vaimne alaareng, psühhomotoorne häire).
Tsütomegaloviiruse ülekandumist lootele on võimalik välistada, kui mõlemad partnerid, kes on CMV kandjad, läbivad enne lapse eostamist ravikuuri.
Tsütomegaloviiruse infektsioon võib esile kutsuda antifosfolipiidide ilmumise ema kehasse, mis ründavad tema keharakke (autoagressioon). See on CMV väga ohtlik tüsistus. Antifosfolipiidid võivad kahjustada platsenta veresooni ja häirida uteroplatsentaarset verevoolu.
CMV diagnoosimine. Tsütomegaloviiruse analüüs
Viimase kolmekümne aasta jooksul on paljud laborid üle maailma välja töötanud palju diagnostilisi meetodeid CMV tuvastamiseks inimkehas. Rasedate naiste diagnostilised testid on olulised vähimagi kahtluse korral tsütomegaloviiruse infektsiooni esinemise korral, eriti kui eelneva raseduse ebasoodne tulemus ja CMV-nakkuse kliinilised ilmingud (sümptomid).
Tsütomegaloviiruse infektsiooni kliinilised ilmingud
- Kui inimesel on samaaegselt organismis nii herpes simplex viirus kui ka CMV, süvenevad need sageli samal ajal. Seetõttu on huultel esinev külmetus põhjus CMV suhtes uurida.
- Valge-sinakas eritis tupest.
- Igasugune lööve nahal (isegi üksikud). Need erinevad vistrikutest selle poolest, et ilmuvad üheaegselt ja neil ei ole mädane pea – ainult punased täpid.
- Väikeste kõvade nahaaluste moodustiste ilmnemine väikestel või suurtel häbememokadel.
- Mõnel juhul on haiguse ainsaks tunnuseks süljenäärmepõletik, kus tsütomegaloviirus tunneb end kõige mugavamalt.
Kui teil on raseduse ajal vähemalt üks neist sümptomitest, peate kiiresti alustama tsütomegaloviiruse testimist!
Toksikoos raseduse esimesel poolel ja määrimine teisel võib olla seotud tsütomegaloviirusega.
Tsütomegaloviiruse antikehade test (ELISA - ensüümiga seotud immunosorbentanalüüs)
CMV antikehade test hõlmab kahe spetsiifilise immunoglobuliini: IgM ja IgG määramist. IgM jaoks kirjutatakse "positiivne" või "negatiivne" (kvalitatiivne tunnus), samas kui IgG puhul määratakse tiiter (kvantitatiivne tunnus).
IgM antikehad ilmuvad verre esmase infektsiooni ajal (alati, kuid nende ilmumine võib viibida kuni 4 nädalat) ja olemasoleva infektsiooni aktiveerumisel (10% juhtudest). Kui CMV test ütleb "IgM positiivne", tähendab see, et infektsioon on aktiivne. Te ei saa rasestuda aktiivse CMV taustal!!! Sel juhul peaksite määrama IgM antikehade taseme aja jooksul (kvantitatiivne meetod), et teada saada, kas teie IgM tiitrid tõusevad või langevad, ja vastavalt sellele, millises staadiumis infektsioon on. IgM tiitrite kiire langus viitab hiljutisele infektsioonile/ägenemisele, aeglane langus näitab, et infektsiooni aktiivne faas on möödas. Kui nakatunud inimese vereseerumis IgM-i ei leitud, näitab see, et nakatumine toimus vähemalt 15 kuud enne diagnoosimise aega, kuid ei välista täielikult viiruse praegust taasaktiveerumist organismis, st IgM puudumine vereanalüüsis ei anna alust arvata, et võite rasestuda! Vaja on rohkem uuringuid (vt allpool). Küsimus: miks siis seda testi üldse teha? Vastus: see suudab endiselt tuvastada viiruse aktiivse vormi ja on odav. Mõnes olukorras on testide väga kõrge tundlikkuse tõttu IgM määramisel võimalikud valepositiivsed tulemused.
Kui inimene pole kunagi CMV-ga kokku puutunud, on IgG tiiter madalam kui analüüsiankeedil näidatud kontrollväärtus. See tähendab, et raseduse ajal on suur CMV-nakkuse oht. Naised, kellel ei ole CMV IgG tiitrit, on ohus!
Pärast esmast CMV-ga nakatumist jäävad IgG antikehad verre kogu eluks. Aga see - pole immuunne tsütomegaloviiruse vastu! IgG olemasolu võimaldab infektsiooni uuesti aktiveerida raseduse ajal nõrgenenud immuunsuse taustal. Pärast nakatumist/reaktiveerimist IgG tiitrid suurenevad (CMV aktiveerumist näitab tiitri tõus 4 või enam korda võrreldes antud patsiendile iseloomuliku algtasemega), seejärel langevad VÄGA AEGLASELT.
Latentsete IgG antikehade tase sõltub nii viiruse hetkeseisust kui ka inimese immuunsuse seisundist, seega üks analüüs, mis näitab Ig G antikehade olemasolu organismis isegi mitu korda kõrgemate väärtuste korral. kui kontrollväärtus, ei viita selgelt CMV ägenemisele.
Mida näitavad IgM ja IgG antikehad tsütomegaloviiruse vastu?
Esmane infektsioon või taasaktiveerimine? Kui IgM on positiivne, tuleb määrata IgG antikehade aviidsus. Avidaalsus (lat. – innukus)- iseloomulik spetsiifiliste antikehade seose tugevusele vastavate antigeenidega. Organismi immuunvastuse ajal on IgG antikehadel algselt madal aviidsus ehk nad seovad antigeeni üsna nõrgalt. Seejärel liigub immuunprotsessi areng järk-järgult (see võib olla nädalaid või kuid) kõrge aviidsusega IgG antikehade sünteesi poole lümfotsüütide poolt, mis seonduvad kindlamalt vastavate antigeenidega. Madala aviidsusega IgG antikehad (aviidsusindeks (AI) kuni 35%) tuvastatakse keskmiselt 3-5 kuu jooksul alates nakatumise algusest (see võib teatud määral sõltuda määramismeetodist), kuid mõnikord tekivad need ka üle pikem periood. Iseenesest ei ole madala aviidsusega IgG antikehade tuvastamine värske nakatumise fakti tingimusteta kinnitus, vaid see toimib täiendava kinnitava tõendusmaterjalina teiste seroloogiliste testide hulgas. Spetsiifiliste IgG antikehade kõrge aviidsus (aviidsusindeks üle 42%) võimaldab meil välistada hiljutise primaarse infektsiooni.
Antikehade, eriti üksiku vereanalüüs ei saa aga anda piisavalt teavet tsütomegaloviiruse infektsiooni kulgemise kohta organismis. Kui antikehade testi tulemus on positiivne, kasutatakse tavaliselt üht teist meetodit, nii antikehade olemasolu kinnitamiseks kui ka aktiivse viiruse enda olemasolu määramiseks.
Polümeraasi ahelreaktsiooni (PCR) meetod tsütomegaloviiruse diagnoosimiseks
See tsütomegaloviiruse diagnoosimise meetod põhineb nakkusetekitaja DNA tuvastamisel, kuna tsütomegaloviirus on DNA-d sisaldav viirus. Uurimismaterjaliks võib olla eritis kusitist, emakakaelast, tupest, uriin, sülg, tserebrospinaalvedelik. Aeg materjali võtmisest uuringusse tulemuste saamiseni on tavaliselt 1-2 päeva ja see on PCR-meetodi peamine eelis kultuuridiagnostika (külvamise) meetodi ees.
PCR-meetod tuvastab oma kõrge tundlikkuse tõttu isegi CMV DNA segmendi ja seda peetakse väga progressiivseks. Selle olulisim eelis on võime diagnoosida protsessi varajased staadiumid, latentne ja püsiv infektsioon, kuid sellel on madal ennustusväärtus just tänu sellele, et PCR tuvastab viiruse DNA ka varjatud olekus. Teisisõnu, see meetod ei erista aktiivset viirust uinuvast viirusest.
CMV DNA kvalitatiivne ja kvantitatiivne määramine peaaegu igas inimkeha vedelikus on kuni 90-95% täpsusega - kui viirus on selles koes parasjagu olemas. CMV tunnuseks on selle valikuline esinemine kõigis bioloogilistes vedelikes korraga.
CMV tuvastamine PCR abil inimese bioloogilistes kudedes ei võimalda kindlaks teha, kas nakkus on esmane infektsioon või praeguse infektsiooni taasaktiveerimine.
Rakukultuuri eraldamine (külvamine) CMV diagnoosimiseks
See on diagnostiline meetod, mille käigus uuritav materjal, mis on võetud verest, süljest, spermast, emakakaela ja tupest, looteveest, asetatakse spetsiaalsesse mikroorganismide kasvuks soodsasse toitekeskkonda. Selle meetodi puuduseks on see, et tulemuste saamiseks kulub palju aega: nädal või rohkem.
Positiivne test ("viirus on tuvastatud") on 100% täpsusega, negatiivne test võib olla vale.
Tsütoloogia tsütomegaloviiruse diagnoosimiseks
Tsütoloogiline uuring näitab tüüpilisi intranukleaarsete inklusioonidega hiidrakke, kuid see ei ole usaldusväärne meetod CMV-nakkuse diagnoosimiseks.
Loote nakatumise tõenäosus ja antikehade tase
Loote nakatumise tõenäosus on otseselt võrdeline viiruse kontsentratsiooniga veres. Pole vahet, kas tegemist on esmase infektsiooni või reaktivatsiooniga, oluline on viiruse kontsentratsioon. Viiruse kontsentratsiooni määrab kaitsvate antikehade tase: mida rohkem antikehi, seda madalam on viiruse kontsentratsioon. Inimestel, kes puutuvad kokku esimest korda CMV-ga, puuduvad antikehad ja seetõttu on viiruse kontsentratsioon kõrge, mis tähendab, et loote nakatumine on kõige tõenäolisem. CMV kandjatel on antikehad ja viiruse kontsentratsioon veres on madalam. Erandiks on rasedad naised, kes saavad immunosupressiivset ravi (tavaliselt metipred). Metypred pärsib igat tüüpi antikehade tootmist organismis, mis tähendab, et kaitse CMV vastu on nõrgem, kui see oleks Metypredi puudumisel ning viiruse lootele edasikandumise tõenäosus suureneb.
On veel üks aspekt, mis on seotud viiruse poolt lootele tekitatava kahju määraga. IgG antikehad tungivad läbi platsenta ja loote veres on võimelised võitlema tsütomegaalia viirusega. Antikehade tase loote organismis määratakse ema organismis leiduvate antikehade taseme järgi. Kui see tase on piisavalt kõrge, võib CMV tekitatud kahju nullini viia: emakasisene CMV-ga nakatunud lapsel ei pruugi CMV-nakkuse tunnused ilmneda ei kohe ega hiljem.
Kõige raskemad kahjustused esinevad lastel, kelle emad olid peamiselt CMV-ga nakatunud. Teisel kohal on need, kelle emad said immunosupressiivset ravi. Kolmas rühm hõlmab CMV taasaktiveerumise juhtumeid raseduse ajal, mida ei tuvastatud ega ravitud. Viimane hõlmab reaktivatsiooni juhtumeid rasedatel naistel, kes ei saa immunosupressiivset ravi, kellel tuvastati reaktivatsioonid ja kes said ravi immunoglobuliinide intravenoosse infusioonina.
Raseduse, sünnituse ja sünnitusjärgse perioodi juhtimine CMV infektsiooniga naistel. Vajalikud CMV testid rasedatel naistel
CMV ägenemise ohu tingimustes on vaja läbi viia kiire ja mis kõige tähtsam - usaldusväärne diagnoos, et alustada õigeaegselt vajalike ravimite kasutamist ja vältida viiruse levikut organismis. Antikehade määramise meetod ei sobi, kuna antikehad tekivad pika viivitusega. PCR-meetod annab vastuse peaaegu kohe, kuid ei erista elusat viirust surnud viirusest. Ainus väljapääs on külv, kuigi see võtab kaua aega.
Sel juhul tasub verekultuure teha vähemalt kaks korda - esimese trimestri alguses ja lõpus, kuna sel perioodil on loote nakatumine kõige ohtlikum.
Raseduse kestus mõjutab oluliselt ema nakatumise sagedust. Raseduse varajastes staadiumides on tsütomegaloviiruse tootmine alla surutud, kuid see allasurumine väheneb raseduse edenedes ja suureneb tsütomegaloviiruse vabanemise tõenäosus infektsiooni taasaktiveerumise tagajärjel. Seetõttu on hea mõte teha verekülv nii teisel kui ka kolmandal trimestril, kuna emakasisene infektsioon on võimalik igas etapis.
CMV aktiveerumine raseda naise kehas ei tähenda loote emakasisest nakatumist. Hoolikalt valitud võimas ravi ja arsti soovituste range järgimine võivad oluliselt vähendada lapsele nakatumise ohtu, mis sõltub otseselt viiruse aktiivsusest ema kehas. Ütlen kohe, et viiruse ainus ravim raseduse ajal on immunoglobuliin.
Tsütomegaalia taustal ületab loote kaal sageli gestatsiooniea ja lapse koha osaline juurdekasv, normaalse asukohaga platsenta enneaegne irdumine, verekaotus sünnituse ajal, ulatudes 1% naise kehakaalust ja kliinilised ilmingud. Samuti on täheldatud varjatud sünnitusjärgset endometriiti koos menstruaaltsükli häirete tekkega tulevikus.
Lapse nakatumine võib tekkida sünnituse ajal, kui ta neelab emakakaela lima ja tupest eritist emalt. Seda viirust leidub ka rinnapiimas, mistõttu enam kui pooled rinnapiima saavatest lastest nakatuvad CMV-nakkusega esimesel eluaastal. Tsütomegaloviiruse intranataalne või varajane postnataalne ülekanne esineb 10 korda sagedamini kui transplatsentaarne ülekanne.
Naised, kes raseduse ajal viirust aktiivselt levitavad, võivad ise sünnitada, kuna keisrilõige ei anna sel juhul lapse kaitsmisel nakkuse eest mingit kasu.
Sünnitusarstid seisavad sageli silmitsi küsimusega: kas tsütomegaloviirusesse nakatunud naine peaks rasedust jätkama või peaks ta pidama seda vastunäidustatud? See probleem tuleb lahendada dünaamilise monitooringu alusel, kasutades loote arengu (vääraarengute) ultraheliseiret, loote tsütomegaloviiruse IgM-vastaste antikehade sünnieelset uuringut lootevee kogumisel amniotsenteesi teel.
Pärast sündi on oluline kinnitada kaasasündinud CMV-nakkuse diagnoos esimese kahe nädala jooksul ning diferentsiaaldiagnostika esmase infektsiooniga sünnituse ajal sünnituse ajal läbimise ajal või piima kaudu nakatumise korral rinnaga toitmise esimestel päevadel.
CMV-nakkuse diagnoosimine lootel
IgM määramine loote veres ei ole usaldusväärne diagnostiline meetod, kuna nende antikehade ilmumine võib oluliselt edasi lükata. IgM-i tuvastamine nabaväädiveres on aga ühemõtteline tõend loote nakatumisest, kuna need antikehad ei tungi oma olulise molekulmassi tõttu läbi platsentaarbarjääri.
Praegu võimaldab viiruskultuuri tuvastamine amnionivedelikus (kultuuris) ja polümeraasi ahelreaktsioon (PCR) 80-100% juhtudest õiget diagnoosi panna. Arenguhäiretega loodete veres on kõigi viroloogiliste näitajate (vireemia, antigeneemia, DNAemia jne) tase kõrgem kui lootel, kellel kõrvalekaldeid ei leitud. Samuti on spetsiifiliste IgM immunoglobuliinide tase normaalselt arenevatel lootel palju madalam kui nende antikehade tase arengupuudega lastel. Need andmed viitavad sellele, et kaasasündinud CMV-nakkus normaalsete biokeemiliste, hematoloogiliste ja ultraheliomadustega, samuti viiruse genoomi ja selle vastaste antikehade madala tasemega nakatunud lootel on soodsama tulemusega.
Viiruse DNA määramine lootevees võib olla heaks prognostiliseks teguriks: selle tase on madalam, kui lootel ei tuvastata arenguhäireid.
Negatiivsed testitulemused ei ole usaldusväärne märk loote nakkuse puudumisest.
Viiruse ülekandumise oht emalt lapsele diagnostiliste protseduuride ajal, kui emal on aktiivne viirus, on väike.
Tsütomegaloviiruse ravi
CMV-nakkus varjatud olekus üldiselt ravi ei vaja.
Teatud juhtudel võib välja kirjutada viirusevastaseid ravimeid. Nende ravimite mõju raseda naise kehale ja lootele ei ole täielikult uuritud. Viirusevastaste ravimite kasutamine on pediaatrias piiratud ka ravimite suure toksilisuse tõttu.
Ravi immunomodulaatoritega kestab tavaliselt mitu nädalat, neid määrab ainult arst.
Spetsiifilist antitsütomegaloviiruse immunoglobuliini manustatakse intravenoosselt (tilguti). See sisaldab 60% CMV-spetsiifilisi antikehi. Immunoglobuliini intramuskulaarne manustamine on lubatud, kuid see vähendab oluliselt selle efektiivsust. Tuleb märkida, et immunoglobuliini kasutamine vähendab ainult loote nakatumise tõenäosust või vähendab selle nakkuse negatiivseid tagajärgi, kuid isegi selline kehvem tulemus annab kasu laste tervisele, seega tuleks kindlasti kasutada spetsiifilist immunoglobuliini. kasutada, eriti arvestades ravimi täielikku kahjutust.
Intravenoosseks manustamiseks mõeldud mittespetsiifilised immunoglobuliinid on ette nähtud CMV-nakkuse ennetamiseks immuunpuudulikkusega inimestel. Kuid nende efektiivsus on palju madalam kui spetsiifilistel immunoglobuliinidel. Kuid need võivad aidata ka tsütomegaloviiruse infektsiooni vastu võitlemisel.
Tsütomegaloviirus on peaaegu tundetu toime suhtes, mis on oluline tegur, mis määrab latentse tsütomegaloviiruse infektsiooni olulise esinemissageduse. Samal ajal häirib tsütomegaloviirus segainfektsiooni tingimustes interferooni tootmist, mille üheks komponendiks on viirus, millel on monoinfektsiooni korral interferonogeenne toime. Seega on teada, et tsütomegaaliaga patsientidel esineb gripp raskemal kujul.
Koekultuuri sisestatud leukotsüütide interferoon kaitseb rakke ekstratsellulaarse tsütomegaloviiruse eest, kuid ei oma rakusisese viiruse vastu kaitsvat toimet.
Seega on raseduse ajal valitud ravim immunoglobuliin. Loote kahjustuse tase sõltub otseselt antikehade tasemest ema veres.
Tsütomegaloviirus (CMV) on 5. tüüpi herpesviirus. CMV-nakkus esineb enamikul maailma elanikkonnast. Pikka aega võib tsütomegaloviirus, nagu ka teised herpesviirused, eksisteerida varjatud kujul. See ilmneb ainult siis, kui immuunsüsteem on nõrgenenud. See võib olla tingitud varasemast haigusest või isiku kuulumisest riskirühma, mis hõlmab:
- HIV-nakkusega;
- rasedad naised (eriti ohtlik on loote emakasisene infektsioon);
- leukeemiaga patsiendid;
- on läbinud elundisiirdamise.
CMV-nakkuse nakatumise meetodid
Tsütomegaloviirus edastatakse:
- majapidamises kokkupuutel (kontakt saastunud süljega: nõude kaudu või suudlemise teel);
- seksuaalselt (kontakti kaudu nakatunud sperma või tupesekreediga);
- emakasisese infektsiooniga (transplatsentaarsel teel) või sünnituse ajal;
- rinnapiima kaudu.
Tsütomegaloviiruse kliinilised ilmingud
Haiguse ägenemise periood kestab 2 kuni 6 nädalat ja väljendub üldises nõrkuses, lihasvaludes, külmavärinates, peavaludes ja organismis toimub immuunsüsteemi ümberstruktureerimine.
CMV-nakkus võib samuti avalduda;
- ägeda respiratoorse viirusinfektsioonina (ARVI);
- suguelundite ja kuseteede organite kroonilise mittespetsiifilise põletikuna;
- generaliseerunud kujul (iseloomulikud siseorganite kahjustused, millega kaasnevad bronhiit ja kopsupõletik, mis on antibiootikumidele raskesti alluvad; liigesepõletik, süljenäärmete suurenemine).
Lisaks võib tsütomegaloviirus põhjustada rasedushäireid, loote ja imiku patoloogiaid. CMV-nakkus on üks peamisi raseduse katkemise põhjuseid. 
Tsütomegaloviirus: IgM negatiivne IgG positiivne
Tsütomegaloviiruse diagnoosimine toimub peamiselt PCR või ELISA abil. Ensüüm-immunoanalüüs põhineb antikehade olemasolu määramisel veres – immuunsüsteemi reaktsiooni määramisel infektsioonile. Positiivne IgG tulemus näitab, et esmane CMV-nakkus oli rohkem kui kolm nädalat tagasi (seda täheldatakse 90% inimestest). On soovitav, et lähitulevikus rasedust planeerival naisel oleks sarnane tulemus. IgG normi tõus 4 või enam korda tähendab aga tsütomegaloviiruse aktiveerumisperioodi algust ja nõuab spetsialisti sekkumist.
Tavaliselt määratakse immunoglobuliini IgM kontsentratsioon. IgM (-), IgG (+) tulemus kujutab endast kõige soodsamat olukorda raseduseks, kui immuunsus on välja kujunenud ja primaarse infektsiooni oht puudub. Tsütomegaloviirus on kohane ennetavatele meetmetele ja ei kujuta endast ohtu lootele.
Tsütomegaalia
Üldine informatsioon
Tsütomegaalia- viirusliku päritoluga nakkushaigus, mis levib sugulisel teel, transplatsentaalselt, kodus või vereülekande teel. Sümptomaatiliselt esineb püsiva külmetuse kujul. Esineb nõrkus, halb enesetunne, peavalud ja liigesevalu, nohu, süljenäärmete suurenemine ja põletik ning liigne süljeeritus. Sageli on see asümptomaatiline. Haiguse raskusaste määrab immuunsüsteemi üldine seisund. Üldistatud vormis tekivad kogu kehas tugevad põletikukolded. Tsütomegaalia rasedatel on ohtlik: see võib põhjustada spontaanset raseduse katkemist, kaasasündinud väärarenguid, loote emakasisest surma ja kaasasündinud tsütomegaaliat.
Muud meditsiinilistes allikates leitud tsütomegaalia nimetused on tsütomegaloviiruse infektsioon (CMV), inklusioontsütomegaalia, süljenäärmete viirushaigus ja inklusioonhaigus. Tsütomegaloviiruse nakkuse põhjustaja tsütomegaloviirus kuulub inimese herpesviiruste perekonda. Tsütomegaloviiruse poolt mõjutatud rakkude suurus suureneb mitu korda, mistõttu haiguse nimetus "tsütomegaalia" tõlgitakse kui "hiiglaslikud rakud".
Tsütomegaalia on laialt levinud infektsioon ja paljud tsütomegaloviiruse kandjad ei tea seda isegi. Tsütomegaloviiruse antikehade olemasolu tuvastatakse noorukieas 10-15% elanikkonnast ja 50% täiskasvanutest. Mõnede allikate kohaselt tuvastatakse tsütomegaloviiruse kandmine 80% fertiilses eas naistest. Esiteks kehtib see tsütomegaloviiruse infektsiooni asümptomaatilise ja vähese sümptomaatilise kulgemise kohta.
Mitte kõik tsütomegaloviiruse kandjad pole haiged. Sageli jääb tsütomegaloviirus kehasse paljudeks aastateks ja ei pruugi kunagi avalduda ega kahjustada inimest. Varjatud infektsiooni ilming tekib tavaliselt siis, kui immuunsüsteem on nõrgenenud. Tsütomegaloviirus kujutab oma tagajärgedes ähvardavat ohtu nõrgenenud immuunsusega inimestele (HIV-nakkusega inimesed, kes on läbinud luuüdi või siseorganite siirdamise, võtavad immunosupressante), kaasasündinud tsütomegaalia vormiga ja rasedatel naistel.
Tsütomegaloviiruse edasikandumise teed
Tsütomegaalia ei ole väga nakkav infektsioon. Tavaliselt tekib infektsioon tiheda ja pikaajalise kokkupuute kaudu tsütomegaloviiruse kandjatega. Tsütomegaloviirus edastatakse järgmistel viisidel:
- õhus: aevastades, köhides, rääkides, suudledes jne;
- seksuaalselt: seksuaalse kontakti ajal sperma, tupe ja emakakaela lima kaudu;
- vereülekanne: vereülekandega, leukotsüütide massiga, mõnikord elundite ja kudede siirdamisega;
- transplatsentaarne: raseduse ajal emalt lootele.
Tsütomegaalia arengu mehhanism
Verre sattudes põhjustab tsütomegaloviirus väljendunud immuunreaktsiooni, mis väljendub kaitsvate valguantikehade – immunoglobuliinide M ja G (IgM ja IgG) tootmises ning viirusevastases rakulises reaktsioonis – CD 4 ja CD 8 lümfotsüütide moodustumises Rakulise immuunsuse pärssimine HIV-nakkuse ajal põhjustab tsütomegaloviiruse ja selle põhjustatud infektsiooni aktiivset arengut.
Primaarsele infektsioonile viitavate immunoglobuliinide M moodustumine toimub 1-2 kuud pärast tsütomegaloviirusega nakatumist. 4-5 kuu pärast asendub IgM IgG-ga, mida leidub veres kogu ülejäänud elu jooksul. Tugeva immuunsuse korral ei põhjusta tsütomegaloviirus kliinilisi ilminguid, infektsiooni kulg on asümptomaatiline ja varjatud, kuigi viiruse olemasolu tuvastatakse paljudes kudedes ja elundites. Rakke nakatades põhjustab tsütomegaloviirus nende suuruse suurenemist, mikroskoobi all näevad kahjustatud rakud välja nagu "öökulli silm". Tsütomegaloviirus avastatakse kehas kogu eluks.
Isegi asümptomaatilise infektsiooni korral on tsütomegaloviiruse kandja potentsiaalselt nakkav nakatumata isikutele. Erandiks on tsütomegaloviiruse emakasisene ülekandumine rasedalt naiselt lootele, mis toimub peamiselt protsessi aktiivse kulgemise ajal ja ainult 5% juhtudest põhjustab kaasasündinud tsütomegaaliat, ülejäänutel on see asümptomaatiline.
Tsütomegaalia vormid
Kaasasündinud tsütomegaalia
95% juhtudest ei põhjusta loote emakasisene nakatumine tsütomegaloviirusega haiguse arengut, vaid on asümptomaatiline. Kaasasündinud tsütomegaloviiruse infektsioon areneb vastsündinutel, kelle emad on kannatanud primaarse tsütomegaalia all. Kaasasündinud tsütomegaalia võib vastsündinutel avalduda erinevates vormides:
- petehhiaalne lööve - väikesed nahaverejooksud - esineb 60-80% vastsündinutel;
- enneaegsus ja emakasisene kasvupeetus - esineb 30% vastsündinutel;
- Korioretiniit on silma võrkkesta äge põletikuline protsess, mis sageli põhjustab nägemise vähenemist ja täielikku kaotust.
Tsütomegaloviiruse emakasisese infektsiooni suremus ulatub 20-30% -ni. Ellujäänud lastest on enamikul vaimne alaareng või kuulmis- ja nägemispuue.
Omandatud tsütomegaalia vastsündinutel
Tsütomegaloviirusega nakatumisel sünnituse ajal (loote sünnikanalist läbimise ajal) või sünnitusjärgsel perioodil (leibkonnakontakt nakatunud emaga või rinnaga toitmine) areneb enamikul juhtudel välja tsütomegaloviiruse infektsiooni asümptomaatiline kulg. Kuid enneaegsetel imikutel võib tsütomegaloviirus põhjustada pikaajalist kopsupõletikku, millega sageli kaasneb samaaegne bakteriaalne infektsioon. Sageli, kui lapsed on tsütomegaloviirusest mõjutatud, ilmnevad füüsilise arengu aeglustumine, lümfisõlmede suurenemine, hepatiit ja lööve.
Mononukleoosi sarnane sündroom
Neonataalsest perioodist väljunud ja normaalse immuunsusega inimestel võib tsütomegaloviirus põhjustada mononukleoositaolise sündroomi väljakujunemist. Mononukleaasilaadse sündroomi kliiniline kulg ei erine nakkuslikust mononukleoosist, mis on põhjustatud teist tüüpi herpesviirusest - Ebstein-Barri viirusest. Mononukleoosilaadse sündroomi kulg meenutab püsivat külmetushaigust. Märgitakse:
- pikaajaline (kuni 1 kuu või rohkem) palavik koos kõrge kehatemperatuuri ja külmavärinatega;
- valud liigestes ja lihastes, peavalu;
- tugev nõrkus, halb enesetunne, väsimus;
- käre kurk;
- lümfisõlmede ja süljenäärmete suurenemine;
- punetiste löövet meenutavad nahalööbed (esineb tavaliselt ampitsilliiniravi ajal).
Mõnel juhul kaasneb mononukleoositaolise sündroomiga hepatiidi tekkimine - kollatõbi ja maksaensüümide taseme tõus veres. Veelgi harvemini (kuni 6% juhtudest) on kopsupõletik mononukleoositaolise sündroomi tüsistus. Normaalse immuunreaktiivsusega inimestel esineb see aga ilma kliiniliste ilminguteta, tuvastatakse ainult rindkere röntgenpildiga.
Mononukleoositaolise sündroomi kestus on 9 kuni 60 päeva. Seejärel toimub tavaliselt täielik taastumine, kuigi jääknähud halb enesetunne, nõrkus ja lümfisõlmede suurenemine võivad püsida mitu kuud. Harvadel juhtudel põhjustab tsütomegaloviiruse aktiveerumine infektsiooni kordumist koos palaviku, higistamise, kuumahoogude ja halb enesetunne.
Tsütomegaloviiruse infektsioon immuunpuudulikkusega inimestel
Immuunsüsteemi nõrgenemist täheldatakse inimestel, kes põevad kaasasündinud ja omandatud immuunpuudulikkuse sündroomi (AIDS), samuti patsientidel, kellele on siirdatud siseorganeid ja kudesid: süda, kops, neer, maks, luuüdi. Pärast elundisiirdamist on patsiendid sunnitud pidevalt võtma immunosupressante, mis põhjustab immuunreaktsioonide väljendunud pärssimist, mis põhjustab tsütomegaloviiruse aktiivsust organismis.
Patsientidel, kellele on tehtud elundisiirdamine, põhjustab tsütomegaloviirus doonorkudede ja -organite kahjustusi (maksasiirdamise ajal hepatiit, kopsusiirdamise ajal kopsupõletik jne). Pärast luuüdi siirdamist võib tsütomegaloviirus 15–20% patsientidest põhjustada kõrge suremusega (84–88%) kopsupõletiku arengut. Suurim oht on see, kui tsütomegaloviirusega nakatunud doonormaterjal siirdatakse nakatumata retsipiendile.
Tsütomegaloviirus mõjutab peaaegu kõiki HIV-nakkusega inimesi. Haiguse alguses täheldatakse halb enesetunne, liigese- ja lihasvalu, palavik ja öine higistamine. Tulevikus võivad nende sümptomitega kaasneda kopsukahjustused (kopsupõletik), maksa (hepatiit), aju (entsefaliit), võrkkesta (retiniit), haavandilised kahjustused ja seedetrakti verejooks.
Meestel võib tsütomegaloviirus mõjutada munandeid ja eesnääret, naistel emakakaela, emaka sisekihti, tuppe ja munasarju. Tsütomegaloviiruse infektsiooni tüsistused HIV-nakkusega inimestel võivad hõlmata sisemist verejooksu kahjustatud elunditest ja nägemise kaotust. Tsütomegaloviiruse poolt põhjustatud mitme organi kahjustus võib põhjustada organi talitlushäireid ja patsiendi surma.
Tsütomegaalia diagnoosimine
Tsütomegaloviiruse infektsiooni diagnoosimiseks tehakse veres tsütomegaloviiruse spetsiifiliste antikehade laboratoorne määramine - immunoglobuliinid M ja G. Immunoglobuliinide M esinemine võib viidata esmasele tsütomegaloviiruse infektsioonile või kroonilise tsütomegaloviiruse infektsiooni taasaktiveerumisele. Rasedate naiste kõrge IgM tiitrite määramine võib ohustada loote nakatumist. IgM suurenemine tuvastatakse veres 4-7 nädalat pärast tsütomegaloviirusega nakatumist ja seda täheldatakse 16-20 nädalat. Tsütomegaloviiruse infektsiooni aktiivsuse nõrgenemise perioodil areneb immunoglobuliini G suurenemine. Nende esinemine veres näitab tsütomegaloviiruse esinemist organismis, kuid ei peegelda nakkusprotsessi aktiivsust.
Tsütomegaloviiruse DNA määramiseks vererakkudes ja limaskestades (kusiti ja emakakaela kanalist materjalide kraapimisel, rögas, süljes jne) kasutatakse PCR diagnostikameetodit (polümeraasi ahelreaktsioon). Eriti informatiivne on kvantitatiivne PCR, mis annab aimu tsütomegaloviiruse aktiivsusest ja selle põhjustatud nakkusprotsessist. Tsütomegaloviiruse infektsiooni diagnoosimise aluseks on tsütomegaloviiruse eraldamine kliinilisest materjalist või antikehade tiitri neljakordne tõus Tsütomegaloviiruse infektsiooni ravi riskirühma kuuluvatel isikutel toimub viirusevastase ravimiga gantsükloviir. Raske tsütomegaalia korral manustatakse gantsükloviiri intravenoosselt, kuna ravimi tabletivormidel on ainult tsütomegaloviiruse ennetav toime. Kuna gantsükloviiril on märkimisväärsed kõrvaltoimed (põhjustab vereloome pärssimist – aneemia, neutropeenia, trombotsütopeenia, nahareaktsioonid, seedetrakti häired, palavik ja külmavärinad jne), on selle kasutamine rasedatel, lastel ja neerupuudulikkusega inimestel piiratud (ainult tervislikel põhjustel), seda ei kasutata immuunpuudulikkuseta patsientidel.
HIV-nakatunud inimeste tsütomegaloviiruse raviks on kõige tõhusam ravim foskarnet, millel on ka mitmeid kõrvaltoimeid. Foskarnet võib põhjustada elektrolüütide metabolismi häireid (plasma magneesiumi- ja kaaliumisisalduse vähenemine), suguelundite haavandeid, urineerimisprobleeme, iiveldust ja neerukahjustusi. Need kõrvaltoimed nõuavad hoolikat kasutamist ja ravimi annuse õigeaegset kohandamist.
Ärahoidmine
Tsütomegaloviiruse nakkuse ennetamise küsimus on eriti terav riskirühma kuuluvate inimeste jaoks. Kõige vastuvõtlikumad tsütomegaloviirusega nakatumisele ja haiguse arengule on HIV-nakkusega inimesed (eriti AIDS-iga patsiendid), elundisiirdamise järgsed patsiendid ja muu päritoluga immuunpuudulikkusega inimesed.
Mittespetsiifilised ennetusmeetodid (näiteks isiklik hügieen) on tsütomegaloviiruse vastu ebaefektiivsed, kuna sellega nakatumine on võimalik isegi õhus olevate tilkade kaudu. Tsütomegaloviiruse infektsiooni spetsiifiline ennetamine toimub riskirühma kuuluvate patsientide seas gantsükloviiri, atsükloviiri, foskarnetiga. Samuti, et välistada retsipientide tsütomegaloviirusnakkuse võimalus elundite ja kudede siirdamise ajal, on vajalik doonorite hoolikas valimine ja doonormaterjali jälgimine tsütomegaloviiruse infektsiooni esinemise suhtes.
Tsütomegaloviirus on eriti ohtlik raseduse ajal, kuna see võib põhjustada raseduse katkemist, surnultsündimist või põhjustada lapsel raskeid kaasasündinud väärarenguid. Seetõttu on tsütomegaloviirus koos herpese, toksoplasmoosi ja punetistega üks neist infektsioonidest, mille suhtes tuleks naisi profülaktiliselt kontrollida isegi raseduse planeerimise staadiumis.