Dupuytreni kontraktuur on haigus, mida iseloomustab peopesa aponeuroosi kõõluste koe tsikatriaalne degeneratsioon, mis põhjustab ühe või mitme sõrme piiratud sirutuse (fleksioonkontraktuur). See on oma nime saanud Prantsusmaalt pärit kirurgi Guillaume Dupuytreni järgi, kes peaaegu kaks sajandit tagasi (aastal 1832) kirjeldas üksikasjalikult selle kliinilist pilti. Haiguse teine nimetus on palmifibromatoos.
Statistika kohaselt kannatab selle patoloogia all umbes 3% meie planeedi elanikkonnast. Sagedamini haigestuvad küpses eas mehed – vanuses 40–60 aastat. Naistel diagnoositakse seda haigust vaid 4-8% juhtudest.
Dupuytreni kontraktuur ei ole surmav haigus, kuid see põhjustab käte pidevat kahjustust, mis on töövõimeliste meeste jaoks vastuvõetamatu. Varases staadiumis äratuntav allub konservatiivsele ravile, mis hõlmab lisaks ravimitele ka massaaži ja füsioteraapia võtteid ning mõnel juhul pidurdab oluliselt haiguse kulgu.
Seetõttu on oluline, et igal inimesel oleks ettekujutus sellest, mis on palmifibromatoos, miks see tekib ja kuidas see avaldub, samuti selle seisundi diagnoosimise ja ravi meetodid - nii mitte-kirurgilised kui ka kirurgilised. Need on punktid, mida arutatakse meie artiklis.
Arengu põhjused ja mehhanism
Kuigi Dupuytreni tõbi avastati üsna kaua aega tagasi ja meditsiinikirjanduses on sellel teemal juba palju publikatsioone, ei saa teadlased endiselt kindlalt öelda, miks see patoloogia ilmneb. On tõestatud, et pärilikkusel on suur tähtsus – ühe palmifibromatoosi põdeva pereliikmete genotüübis avastati geen, mis tervetel inimestel puudub. Kuid mitte kõik selle geeni kandjad ei haigestu. Tõenäoliselt peab haiguse avaldumiseks eelsoodumusega inimese keha kokku puutuma ühe või mitme riskiteguriga. Need on:
- kätevigastused (nii üks raske vigastus kui ka mitu kerget vigastust);
- halvad harjumused (suitsetamine, alkoholi kuritarvitamine);
- töötingimused (töö, mis hõlmab rasket füüsilist tööd);
- vanus, sugu (üle 40-aastased mehed);
- mõned teiste organite ja süsteemide haigused (epilepsia, maksahaigus ja teised).
Seega puutub inimene, kelle genotüübis on Dupuytreni kontraktuuri tekke eest vastutav geen, ühe või mitme ülalnimetatud teguriga. Tema peopesade kõõluste piirkonnas (palmaarne aponeuroosi) aktiveeritakse mitmeid protsesse, mille tulemuseks on kõõluste füsioloogilise koe asendamine patoloogilise armkoega. See toob kaasa haiguse kliiniliste tunnuste ilmnemise.
Haiguse sümptomid, perioodid ja etapid
Sellistel patsientidel on käte funktsioon häiritud, kuna ei ole võimalik üht või mitut sõrme sirutada. Dupuytreni kontraktuur on kroonilise, pidevalt progresseeruva kuluga haigus. Kui see areneb täiskasvanueas, kulgeb see tavaliselt aeglaselt, kuid noortel on see agressiivsem ja areneb kiiresti.
Enamikul juhtudel on haiguse algstaadiumis kahjustatud ainult ühe käe palmi aponeuroosi (tavaliselt neljas või viies sõrm) üksikud kiired. Aja jooksul patoloogiline protsess levib ja haiguse lõpus määratakse mõlema peopesa kõõluste täielik (täielik) degeneratsioon.
Arstid eristavad 4 Dupuytreni kontraktuuri tingimuslikku perioodi, millest igaüht iseloomustavad teatud sümptomid:
- Prekliiniline. Juba enne selle patoloogia tüüpiliste sümptomite ilmnemist kogevad paljud patsiendid hommikust jäikust, väsimustunnet, raskustunnet, valutavat valu kätes ja tuimust sõrmedes. Mõnikord esineb peopesade naha kuivust, kerget paksenemist ja sellel olevate voldikute lamenemist. See periood kestab kaua – kuni 8 aastat.
- Esialgsete ilmingute periood. Inimene märkab haiguse esimeste sümptomite ilmnemist - atroofilisi muutusi nahaaluses rasvkoes, naha all asuvates sõlmedes, samuti selle süvendeid. See kestab kuni kaks aastat.
- Progressiooniperiood. Kahjustuse pindala suureneb järk-järgult - naha all ei tuvastata mitte ainult sõlmesid, vaid ka ühe või mitme sõrme jämedaid sidekoe nööre, mis on eriti selgelt nähtavad, kui patsient proovib sõrme sirutada. Moodustub paindekontraktuur, see tähendab, et patsient ei saa kahjustatud sõrme täielikult sirgendada, kuna armkoega asendatud kõõlus lüheneb ja muutub mitteelastseks. Ka peopesal on selgelt nähtavad süvendid nahavoltide piirkonnas, lehtrikujulised tagasitõmbed, koorimis-, põletiku- ja atroofiapiirkonnad. Mõnel juhul tekivad isegi lamatised. Nahk on kare ja tihe.
- Hiline periood. Palmi aponeuroos on patoloogilises protsessis täielikult kaasatud. Tekkisid mitme liigese paindekontraktuurid (nn fibroosne anküloos), külgnevates liigestes tekkisid nihestused ja subluksatsioonid. Nahk on tihe, kare, kuiv, nahaalune rasvkude on atroofeerunud. Haigusel pole lihtsalt kuhugi edasi areneda, mistõttu see enam ei arene. Kuid see ei muuda patsiendi jaoks lihtsamaks, sest käe funktsioonid on tõsiselt häiritud ja nende vähemalt osaliseks parandamiseks on vaja mitmeid kirurgilisi sekkumisi.
Valu ei ole selle patoloogia jaoks praktiliselt tüüpiline - ainult 10% patsientidest märgivad valu kahjustatud piirkonnas.
Sõltuvalt sõrme kontraktuuri raskusastmest on haigusel 4 astet:
I - palmi aponeuroosi IV või V kiirguse piirkonnas (st vastavate sõrmede kõõlused) määratakse nahaalune tihendus; see ei sega inimese igapäevaelu üldse, kuna see ei mõjuta sõrme sirutamist; Loomulikult pöörduvad selles etapis arstiabi vaid vähesed patsiendid.
II – haigus progresseerub; sõrme pikendamine on piiratud 30 °; patsiendid märgivad mõnda käe visuaalset defekti ja selle funktsioonide mõningast piiratust, kuid praeguses staadiumis pöördub arsti poole vaid väike osa neist, samas kui enamik loodab, et "pole midagi valesti" ja "kõik läheb iseenesest. ”
III - kahjustatud sõrme ei ole võimalik sirutada, see on käe suhtes 30-90° nurga all, mille funktsioon on järsult piiratud; Siin käivad patsiendid juba arsti juures abi otsimas, kuid ta ei oska neile midagi muud pakkuda kui rea operatsioone käe funktsioonide taastamiseks.
IV – sõrme passiivne sirutus on maksimaalselt piiratud – üle 90°, esinevad interfalangeaalsete liigeste nihestused ja subluksatsioonid; Käe prognoos haiguse selles etapis on äärmiselt ebasoodne.
Diagnostika põhimõtted
Diagnoos põhineb eelkõige konkreetsetel kliinilistel andmetel, võttes arvesse patsiendi kaebusi ja haiguslugu.
Reeglina ei ole diagnoosi tegemiseks vaja mingeid laboratoorseid ega instrumentaalseid diagnostikameetodeid. Mõnel juhul võib diferentsiaaldiagnostika eesmärgil patsiendile soovitada käte radiograafiat.
Ravi taktika
Dupuytreni kontraktuuri ravi peaks olema kõikehõlmav; selle eesmärk on kõrvaldada või vähemalt vähendada sõrme või mitme sõrme paindekontraktuuri. Sõltuvalt haiguse staadiumist määratakse patsiendile konservatiivne ravi või kirurgiline sekkumine.
Konservatiivne ravi
Konservatiivsed ravimeetodid ei too kaasa patsiendi taastumist, vaid ainult aeglustavad tema haiguse progresseerumist. Need on kõige tõhusamad patoloogilise protsessi I etapis, kuid neid saab määrata ka patsiendile, kui ta kategooriliselt keeldub operatsioonist, samuti taastusravi etapis pärast seda.
Ravi viiakse läbi ilma operatsioonita kliinikus kaks korda aastas. Selle komponendid on:
- ravimite võtmine;
- füsioteraapia.
Tavaliselt määratakse patsiendile ravimite hulgas:
- glükokortikoidide süstid - deksametasoon, diprospan ja teised (inhibeerivad põletikulist protsessi ja vähendavad valu);
- proteolüütiliste ensüümide - lidaas, trüpsiin, ronidaas ja teised - rakendused kahjustatud piirkonda (aktiveerige kahjustatud kudedes metaboolsed protsessid, pehmendavad armkude, aeglustavad degeneratsiooni);
- Xiaflex on spetsiifiline kombineeritud ravim, mille koostisainetel on kollageenile hävitav toime; mõeldud spetsiaalselt Dupuytreni kontraktuuri raviks; manustatakse süstimise teel kontraktuuripiirkonda.
Füsioteraapia
Elektroteraapiat võib määrata käelihaste stimuleerimiseks ja kudede pinge vähendamiseks Dupuytreni kontraktuuri korral. Meetodid on Dupuytreni kontraktuuri kompleksse konservatiivse ravi oluline komponent ja neid kasutatakse ka operatsioonijärgse taastusravi etapis.
Arst, kes määrab patsiendile ühe või mitu füsioteraapia meetodit, taotleb järgmisi eesmärke:
- metaboolsete protsesside aktiveerimine palmi aponeuroosi kahjustatud piirkondades;
- armkoe resorptsioon ja kui see pole võimalik, siis vähemalt selle pehmendamine;
- patoloogilise protsessiga seotud liigese liikumisulatuse taastamine.
Alljärgnev aitab vähendada armkoe pinget:
- madala sagedusega elektroteraapia;
- infrapuna;
- lokaalne (aitab parandada kudede toitumist kahjustatud piirkonnas; kasutatakse labiilset tehnikat voolutugevusega kuni 10 μA; seansi kestus on 10 minutit, ravikuur sisaldab 8-10 lööki).
Järgmised tehnikad parandavad armi seisundit:
Järgmised meetodid aeglustavad armide moodustumist ja aktiveerivad armide muutuste resorptsiooni:
- surub dimeksiidi ja proteolüütiliste ensüümidega - lidaas, trüpsiin, ronidaas jt (ravimid hävitavad armide kollageeni peptiidsidemeid, mõjutamata füsioloogilist kollageeni; ronidaasi pulber valatakse eelnevalt keedetud veega niisutatud marlilapile, seejärel kantakse kahjustatud piirkonda; kaetakse spetsiaalse paberiga, vatiga ja fikseeritakse selles asendis 12-18 tundi; sellist kompressi tehke iga päev kuni 30 protseduuri jooksul; kui kasutatakse lidaasi, segatakse selle lahus novokaiini lahusega ja saadud segu kantakse armile; ravikuur sisaldab kuni 30 seanssi) ;
- meditsiinilised ja nende omad.
Kahjustatud piirkonna veresoonte laiendamiseks, parandades seeläbi verevoolu, määratakse patsiendile:
- soojendavad kompressid;
- keskmine lainepikkus erüteemilistes annustes;
Käelihaste töö stimuleerimiseks kasutage:
Kirurgia
Sõrme paindekontraktuur üle 30° nurgaga (see tähendab haiguse III staadiumis) on otsene näidustus kirurgiliseks sekkumiseks. Paljud eksperdid usuvad, et see on vajalik isegi varem - II etapis, kui patsient on juba arstiga nõu pidanud. Viimase olukorra puhul on aga oluline individuaalne lähenemine, võttes arvesse haiguse kulgu iseärasusi (selle progresseerumise kiirus, eelsoodumustegurite olemasolu, patsiendi vanus).
Operatsiooni eesmärk on patoloogilisest protsessist mõjutatud koe väljalõikamine, et taastada võimalikult palju liigese liikumisulatust. See viiakse läbi kohaliku anesteesia või üldnarkoosis. Pärast haava õmblemist paneb kirurg peopesale paksu steriilse sideme ja fikseerib sõrme funktsionaalse lahasega füsioloogilisse asendisse. Patsient kannab seda olenevalt haiguse staadiumist mitu nädalat kuni mitu kuud.
Eriti rasketel juhtudel on vaja teistsugust kirurgilise sekkumise taktikat, mida nimetatakse artrodeesiks. Selle olemus on luua liikumisvõimetu liiges, fikseerides samal ajal sõrme enda jaoks kõige kasulikumasse asendisse. See tähendab, et selle operatsiooni tulemusena sõrm ei tööta, kuid see on füsioloogilises asendis, mis on patsiendile üsna mugav ja ei ole kosmeetiline defekt.
Mõnel juhul, tavaliselt peopesa fibromatoosi IV staadiumis, soovitab arst patsiendil kahjustatud sõrm amputeerida (eemaldada).
Patoloogilise protsessi III ja IV etapis vajab patsient sageli mitte ühte, vaid mitut järjestikust operatsiooni.
Vaatamata sellele, et kirurgiline ravi võimaldab patsiendil tõsta käe funktsionaalset võimekust ja parandada tema elukvaliteeti, tekivad peaaegu pooltel meie poolt kirjeldatud patoloogia juhtudest pärast operatsiooni ägenemisi. Eriti suur risk on noortel patsientidel, kellel haigus progresseerub kiiresti. Sellised olukorrad nõuavad korduvat kirurgilist sekkumist.
Varem kaasnes Dupuytreni kontraktuuri operatsioonidega suur risk igasuguste tüsistuste tekkeks. Tänapäeval on paljude kliinikute arsenalis kaasaegsed hea optikaga mikrokirurgilised seadmed, mis võimaldavad minimeerida operatsioonijärgsete tüsistuste riski ja lühendada oluliselt taastusravi perioodi.
Taastusravi meetmetena määratakse patsiendile eelmises lõigus loetletud ravimassaaž, harjutusravi ja füsioteraapia protseduurid.
Järeldus
Dupuytreni kontraktuur ei ole haruldane haigus. Kuigi see ei ole surmav, on see patsiendile siiski äärmiselt ebameeldiv, kuna varem või hiljem viib see käe püsivate deformatsioonideni. Haiguse algstaadiumis soovitab arst patsiendile mittekirurgilist ravi, sealhulgas ravimeid, ravimassaaži ja füsioteraapia võtteid. Selline ravi ei too kaasa taastumist, kuid võib oluliselt aeglustada haiguse progresseerumist, säilitades käe funktsionaalsuse. Patoloogilise protsessi kaugelearenenud juhtudel ei saa kirurgilist sekkumist vältida, kuid see ei taga kahjustatud liigeste liikumisulatuse taastumist.
Eelpool kirjutatust järeldub, et igal inimesel on oluline olla oma terviseseisundi suhtes tähelepanelik ja tervise halvenemisel pöörduda arsti poole. Sellisel juhul on positiivse ravitulemuse tõenäosus maksimaalne. Ja parem, kui ümbritsevad peavad sind edasikindlustusandjaks, kui heidaksid endale hiljem ette, et sa ei saa aega tagasi keerata, et õigel ajal arstiabi saada.
Dupuytreni kontraktuuri ravikeskuse spetsialist räägib selle patoloogia põhjustest, sümptomitest ja ravist:
Plantaarne aponeuroosi on alajäsemete haigus, mis väljendub valuna kannapiirkonnas. Jalg on pidevalt liikumises, kogu raskuskese langeb kannale. Selle tulemusena moodustub tükiline kasv, mis põhjustab põletikku, häirib patsiendi normaalset elu ja tekitab ebamugavust.
Jala plantaarne aponeuroosi on tõsine põletikuline protsess, mis on seotud plantaarse fastsia düstroofsete muutustega. Fastsia on ühendus kanna tuberkulist pöialuude peaga. Kaks elementi pakuvad tuge alajäseme pikivõlvile.
Kalcaneaalne aponeuroosi avaldub järgmiste tunnuste kujul:
- Valu suurenemine.
- Kõndimisel langeb kogu koormus jalale, mille tulemuseks on kanna kannus.
Liiges-ligamentaalse aparatuuri väänamisel täheldatakse jalalaba alaosa plantaarse aponeuroosi põletikku. See tekib siis, kui inimene kõnnib valesti, pöörates jalga sissepoole.
Põletiku põhjused ja sümptomid
Põhjuseid, miks jalg võib põletikuliseks muutuda, on mitu:
- Kõrgete kontsadega kingad, tikk- või jalalabadega kingad.
- Intensiivne jooksmine.
- Liigne kaal.
- Vanus üle 40 aasta.
- Intensiivne sportlik tegevus.
- Pikaajalise seismisega seotud ametialane tegevus.
- Saabastel õhukesed tallad.
Naistel on oht aponeuroosi tekkeks kõrgete kontsade pikaajalise kandmise ning aeroobika ja tantsimise tõttu. Seda patoloogiat meestel diagnoositakse kutsehaigusena või liigse füüsilise väljaõppe tõttu.
Peamine sümptom on valulikud spasmid kannapiirkonnas, mis põhjustavad ebamugavust liikumisel. Tunded suurenevad hommikutundidel, kuni patsiendi lahkumiseni, trepist ronimisel või aktiivsel liikumisel. Kui haigus on kaugele arenenud, moodustub luustik, mis deformeerib jalalaba kudesid. Selle tulemusena muutub lonkamine märgatavaks jäseme piiratud liikuvuse korral. Aponeurootilised kahjustused on põhjus, miks sportlased oma karjääri lõpetavad.
Aponeuroosi ligamentoosi tunnused
Plantaarse aponeuroosi ligamentoos on tüsistus pärast kannal tekkinud kannus. See nähtus ilmneb professionaalsetel sportlastel pärast sidemete vigastust, progresseeruvat osteoartriiti, keha kulumist ja kroonilist ligamentiiti.
See haigus kuulub paljude kroonilise iseloomuga ortopeediliste haiguste hulka. Ligamentiit väljendub kõhrelise kiulise koe vohamises, millele järgneb kaltsiumiühendite ladestumine. Selle protsessi tulemus on kudede luustumine koos põlvesidemete kahjustusega.
Sellel on sümptom, mis väljendub kahjustatud piirkonna tugeva valuliku spasmina. Abistav märk on turse ilmnemine liigese-ligamentaalse aparatuuri pehmetes kudedes.
Õigeaegne ravi hoiab ära lülidevahelise songa ja artroosi arengu.
Plantaarse aponeuroosi tendinoos on protsess, mille käigus kõõlus deformeerub luu ristmikul, täheldatakse spasmi. Sidemete tendinoos tekib suurenenud füüsilise aktiivsuse tõttu, mis põhjustab kahjustusi. Mikroskoopiliste vigastuste tõttu väheneb kõõluste struktuuri elastsus ja elastsus.
Tendiniit on põhjustatud järgmistest asjaoludest:
- Autoimmuunhaigused.
- Kaltsiumi puudumine või liig.
- Raske vigastus.
- Vanusega seotud muutused.
- Lihas-skeleti süsteemi patoloogiad.
- Allergilised reaktsioonid.
Kõõlusepõletiku tunnuste hulka kuuluvad ilmingud: valulikud spasmid, tundlik palpatsioon, pragunemine liikumise ajal, turse, punetus, kehatemperatuuri tõus.
Rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni (ICD) kümnes redaktsioon sisaldab koodi M65.3 all nimetust "stenoseeriv ligamentiit" (sõrme klõpsamine). Haigus avaldub jõuga painutamisel ja sirutamisel klõpsatava helina. Sõrmede paindumine toimub spetsiaalsete sirutajalihaste tõttu. Need kõõluste liigesed hakkavad rõngakujulise sideme põletiku tõttu halvasti libisema. Sõrmede liigutamiseks libisevad kõõlused mööda spetsiaalseid kanaleid.
Täpse diagnoosi saab teha ainult arst.
Ravi meetodid
Plantaarse aponeuroosi diagnoosimine hõlmab röntgenuuringut. Pildil on aponeuroosi suuruse suurenemine. Analüüsi tulemuste põhjal määrab arst sobiva ravi.
Ravikuur on umbes paar kuud. Laienenud aponeurootilist ristmikku saab ravida varajases arengustaadiumis järgmiste vahenditega: füsioterapeutilised seansid, massaaž. Haiguse kaugelearenenud juhtudel kasutatakse intramuskulaarset süsti.
Traditsioonilised ravimeetodid hõlmavad ravimeid, füsioteraapiat, massaaži jne.
Valu leevendamiseks võtke mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (Ibuprofeen, Naprokseen). Ibuprofeeni võetakse suu kaudu täiskasvanutele, 3 tabletti kolm korda päevas. Raseduse ja imetamise ajal võtta ettevaatusega. Vereringesüsteemi, seedetrakti, maksa haiguste puhul. Lubatud keskmine päevane annus on 12 tabletti. Naprokseeni võetakse juhendis näidatud annuses. Maksimaalne kogus päevas on 1,75 g. Enne kasutamist kaaluge vastunäidustusi: isiklik talumatus, peptiline haavand, gastriit, koliit, maksa- ja neerupuudulikkus, rasedus, imetamine, alla üheaastane laps.
Intramuskulaarsete süstidena kasutatakse kortikosteroidravimit - Prednisoloon - allergiavastast põletikuvastast ravimit, millel on kiiresti imenduv toime. Annustamine sõltub luu- ja lihaskonna haiguse käigust ja selle määrab arst. Prednisolooni kasutamisel tuleb olla ettevaatlik. Ravimit saab osta apteegist.
Füsioteraapia seansse esitatakse ultraheli, soojendusprotseduuride ja laserravi kujul. Kannakannust töödeldakse lööklaine meetodil.
Massaažitehnika parandab vereringet, taastuvad kahjustatud rakud, väheneb aponeuroos.
Osteopaatia – manuaalteraapia biomehaanika põhitõdedega – aitab taastada jalalaba ja varvaste liikuvust. Seda toodetakse spetsiaalsete sõtkumis- ja venitustehnikate abil kahjustatud piirkondades.
Kompleksravi ajal on soovitatav kanda spetsiaalseid ortopeedilisi jalatseid või sisetaldu.
Traditsioonilise meditsiini retseptide abil saate eemaldada sidemete põletikku.
Kasulik rahvapärane meetod on ravimsegudel põhineva kompressi rakendamine. Küüslaugupasta aitab põletikuga toime tulla. Valmistamiseks võta paar küüslauguküünt ja suru läbi pressi. Saadud puder kantakse kahjustatud alale, peale asetatakse väike pekk. Jalg mässitakse kilesse ja jalga pannakse soe villane sokk. Kompresse rakendatakse enne magamaminekut ja eemaldatakse hommikul. Protseduur viiakse läbi, kuni kasv taandub.
Valulisest kasvust saad lahti linaseemne- ja kartulikoortega. Komponendid võetakse võrdsetes kogustes, valatakse 250 ml veega ja viiakse paksuks. Segu jahutatakse, kantakse jalatallale, mähitakse 30 minutiks kilesse. Seejärel pestakse jäägid maha ja hõõrutakse jäseme kergete masseerivate liigutustega.
Kui need kasvu kõrvaldamise meetodid on ebaefektiivsed, kasutatakse kirurgilist sekkumist.
Päästiku sõrme sündroomist saate vabaneda, süstides seda Diprospaniga. Süst tehakse kohta, kus kõõluse side ei kahjustata. Protseduur on kiire ja ohutu. Stenoseeriva ligamentiidi korral tehakse sõrmede painutajalihaseid hoidva rõngakujulise liigese kirurgiline dissektsioon.
Esinemise prognoosimine ja ennetamine
Õige ja õigeaegse ravi korral lakkab jalalaba alumine osa valutama ja sellest tulenevad väljakasvud kaovad. Tõsine tüsistus on krooniline spasm, põlve- ja puusaliigeste reumatoidartriit.
Aponeuroosi esinemise vältimiseks on mitmeid soovitusi:
- Veenduge, et teie jalgade nahk ei muutuks karedaks.
- Masseerige oma jalgu regulaarselt ja hõõruge spetsiaalseid jalahooldusvahendeid.
- Andke oma jalgadele puhkust kõrge platvormi või kontsaga ebamugavatest kingadest.
Niipea, kui kannal ilmneb ebamugavustunne, peate tüsistuste vältimiseks kiiresti nõu pidama arstiga.
See on krooniline, korduv haigus, mis esineb inimese kätel või jalgadel. Aponeuroosiks on lai kõõluseplaat – teisisõnu kontraktuur, mis tekitab liikumisvõimetuse.
Peopesa aponeuroosi asub vahetult peopesa naha all, see on side- ja kollageenkoest koosnev kolmnurk, mis on ühendatud ülevalt kulgeva eraldi nööriga käe iga sõrmega.
Ühendusplaati, mille abil lihased on luustiku luude külge kinnitatud, nimetatakse aponeuroosiks. Kudede ajutise või püsiva kokkutõmbumise, nende nekroosi, sidekoe vohamise ja sellest tulenevalt armi moodustumise tõttu tekib peopesa- või plantaaraponeuroos, seda patoloogiat nimetatakse Dupuytreni kontraktuuriks. Kõige sagedamini on kahjustatud sõrmus ja väikesed sõrmed (4. ja 5. sõrm).
Palmaarse aponeuroosi sümptomid
Need on väljendunud, algavad sõlme moodustumisega ja ühe või mitme nööri moodustumisega, seejärel muutuvad nöörid jämedamaks ega lase sõrmedel täielikult sirguda ega painduda ning täheldatakse käte väsimust.
Kas olete märganud ülaltoodud sümptomeid? Kohtumist kokku leppima
Palmar aponeuroosi haiguse etapid
Palmaraponeuroosil on kolm arenguastet:
- esimesel astmel on käegakatsutav kuni 1 cm suurune sõlm, sõrme põhjani viib nöör ja on täheldatud mõningast valu.
- teises astmes muutuvad nöör ja nahk karedamaks, paindumisel tekivad raskused.
- haiguse kolmandas astmes katab nöör peaaegu kogu sõrme, moodustub arm, mis sulandub peopesa nahaga ja tõmbab justkui sissepoole, takistades sõrme sirgumist.
Haigus kulgeb erineval viisil, protsess esimesest etapist järgmisteni võib kesta mitu aastat ja võib mõne kuu jooksul põhjustada sõrmede täielikku liikumatust.
Palmar aponeuroosi haiguse põhjused
Palmaarse aponeuroosi põhjused võivad olla pärilik eelsoodumus või vigastuse tagajärg. Alkoholi kuritarvitamine, raske vibratsioonikoormus füüsilise töö ajal ja suhkurtõbi võivad haiguse arengut kiirendada.
Palmaarse aponeuroosi täpseid põhjuseid pole siiani kindlaks tehtud.
Palmaaraponeuroosi diagnoosimine
Selle haiguse diagnoosimise esimene etapp on ortopeedi traumatoloogi või reumatoloogi läbivaatus. Arst kogub inimese elu- ja kutsetegevuse anamneesi, andmed varasemate haiguste ja vigastuste kohta, mille põhjal soovitab vajaliku läbivaatuse, kuid reeglina pole palmaaraponeuroosi täiendavat diagnostikat vaja.
Palmaaraponeuroosi ravi
Palmaaraponeuroosist tingitud valu leevendamiseks kasutatakse terapeutilisi blokaade koos hormoonide lokaalse manustamisega. Mõnel juhul kasutatakse tehnikat spetsiaalsete ravimite kasutuselevõtmiseks, millel on kiulise nööri struktuurile hävitav mõju.
Dupuytreni kontraktuuri peamine ja tõhusaim ravi on operatsioon. Operatsioon on vajalik siis, kui inimene ei saa oma peopesa täielikult lauale asetada.
Palmaaraponeuroos ei ole põletikuline haigus, see ei ole infektsioon, mitte kasvaja, seega pole kiiret kirurgilist sekkumist vaja.
Kõige tõhusam ravimeetod on palmi aponeuroosi kirurgiline ekstsisioon
Haiguse peamine substraat.Kõik pakutud kirurgilised tehnikad võib jagada
palliatiivne - apoieuropomia (fastsiotoomia) ja radikaalne - aponeurektoomia
(fastsektoomia).
Apoieurotoomia hõlmab muutunud palmi aponeuroosi kiudude lahtilõikamist ilma neid eemaldamata ja sõrmede kontraktuuri kõrvaldamist. Selle operatsiooni pakkus esmakordselt välja A. Cooper (1822),
10 aastat enne G.Dupuytreni.
R. Langenberg (1987), hinnates aponeurotoomiate pikaajalisi tulemusi, leidis 75%.
haiguse retsidiivi ja jõudis järeldusele, et seda operatsiooni tuleks kasutada ainult
erandjuhtudel vastunäidustuste olemasolul |
radikaalne ravi. Kuid |
Näiteks V.I. Šapošnikov (2000) muutis seda operatsiooni. See eemaldab väikesed alad |
|
peopesa aponeuroosi paindevoltide piirkonnas peopesal ja sõrmedel läbi 1,5-2 cm sisselõigete |
|
ja kõrvaldab sõrme kontraktuuri. Kogu aponeuroosi ei lõigata välja (RF patent nr 2066137 alates |
|
09.10.96). Sarnaseid operatsioone teeb J. P. Moermans (1991) |
ja J. G. Andrew et al. (1991), nad |
tehke segmentaalne apoieurotoomia, et kõrvaldada sõrme kontraktuur ilma kõike eemaldamata |
||||||
aponeuroosi. |
||||||
päev on loetud |
||||||
palmi aponeuroosi radikaalne ekstsisioon - aponeurektoomia. Aponeurektoomia omakorda |
||||||
võib jagada täielikuks ja osaliseks. |
||||||
Kokku |
aponeurektoomia hõlmab |
kustutamine |
krundid |
aponeuroosi |
||
mõjutatud ja mõjutamata. |
||||||
Aponeuroosi kui haiguse peamise substraadi kõigi elementide eemaldamine |
||||||
on tehniliselt võimatu eemaldada kõiki palmi aponeuroosi elemente ja mitmed autorid on täheldanud |
||||||
5–25% retsidiivide sagedus täieliku aponeurektoomiaga. |
||||||
Lisaks peopesa aponeuroosi täielik ekstsisioon selle kaitse väljalülitamise tõttu |
||||||
opereeritud käsi, mida on operatsioonijärgsel perioodil raske kõrvaldada (Vorobiev V. |
||||||
N., 1958; Quetglas |
J., 1972; Zerilli M. et al, 1996). Niisiis, vastavalt B. Boychev ja |
al. (1958), |
||||
käe taastusravi pärast täielikku aponeurektoomiat jõuab 12 kuuni. Seega eesmärgiga |
||||||
tüsistuste vastu võitlemine ja raviaja lühendamine. NP. Demichev (1970) pakkus välja pärast |
||||||
kokku |
aponeurektoomia |
asendada |
aponeuroosi |
konserveeritud |
||
siirdamine. Sh Sh Khamraev jt. (1990) asendas samal eesmärgil aponeuroosi defekti |
||||||
säilinud nabanöör. Kuid kirurgilised meetodid ei ole leidnud laialdast kasutamist. |
||||||
osaline aponeurektoomia ainult kustutatud |
patoloogiliselt |
muudetud alad |
||||
palmi aponeuroos. Seda tüüpi operatsioon on leidnud kõige rohkem järgijaid. Selliseid operatsioone on patsientidel suhteliselt kergem taluda ning nendega kaasneb vähem tüsistusi ja ebarahuldavaid pikaajalisi tulemusi.
Siiski on haiguse edasise progresseerumise või retsidiivi tõenäosus endiselt suur
ja ulatub keskmiselt 30%-ni. Samal ajal J. G. Andrew jt. (1991) ei leidnud olulist erinevust retsidiivide esinemissageduses pärast täielikku ja osalist aponeurektoomiat.
Osalise aponeurektoomia ulatuse osas puudub üksmeel. Enamik autoreid
Peopesa aponeuroosi lõikamine toimub nähtavate muutuste piires karpaalsidemest kuni sõrmedeni. P. D. Topalov (1954) ja T. Dabrovski (1967) tegid aktsiisimise ettepaneku
trapetsikujuline klapp palmi aponeuroosi koonuses. Autorite sõnul võimaldab operatsioon välja lülitada palmi aponeuroosi kahjustatud kimpude funktsiooni, põhjustades seeläbi tegevusetusest tingitud atroofiat. I. E. Mikusev (1985, 1993, 2002) täiustas seda meetodit ja pakkus välja väljalõikamise.
patoloogiliselt muutunud palmi aponeuroosi põikvoltist distaalne. peopesa
Autori sõnul ei osale aponeuroosi proksimaalne osa sõrmede paindekontraktuuri moodustumisel, sõltumata selle degeneratsiooni astmest, vaid jätkab kõõluste, veresoonte ja närvide kaitsefunktsiooni täitmist.
naha aponeuroosi ja selle väljalõikamiseks, tehes dermofasciektoomia.
Sel juhul tekivad olulised nahadefektid, mis nõuavad üht või teist tüüpi nahasiirdamist. Dupuytreni kontekstuuri pikaajaline olemasolu põhjustab muutusi sõrmede liigestes ja sidemetes, muutes kontraktuuri desmogeensest artrogeenseks. Nendel juhtudel
tüsistused ja negatiivsed tulemused. Mõnel juhul täheldasid nad veelgi hullemaid tulemusi,
2.2.1. Andmed meie enda uuringutest palmi aponeuroosi ekstsisiooni mahu mõju kohta ravitulemustele
Dupuytreni kontraktuuri peopesa aponeuroosi ekstsisiooni mahu taktika selgitamiseks viisime läbi vahesumma ja osalise distaalse aponeurektoomia võrdleva analüüsi.
196 patsiendile tehti vahesumma aponeurektoomia, mis hõlmas kogu peopesa aponeuroosi väljalõikamist ja nähtavaid muutusi kahjustatud sõrmedel. Selle patsientide rühma ravitulemuste analüüsimisel saime järgmised tulemused (tabel 2).
tabel 2
Ravi kestus patsientidel pärast subtotaalset aponeurektoomiat
Kontraktuuri aste |
|||||
Patsientide arv |
|||||
Ravi kestus |
27... 144 päeva |
||||
Keskmine raviaeg |
|||||
Nagu tabelist näha, on raviperiood pärast vahesumma aponeurektoomiat üsna pikk ja mediaan oli:
ü II etapis - 51 päeva (Q 25–29 päeva, Q?5 = 75,5 päeva),
ü III kraadi juures - 73 päeva (Q 25 = 45 päeva, Q7 5 = 85,5 päeva),
ü IV kraadi juures - 80 päeva (Q25= 60 päeva, Q 15 = 100 päeva).
IN Otsides võimalusi ravi kestuse ja patsientide puude vähendamiseks, hakkasime vastavalt tehnikale välja lõigama ainult palmi aponeuroosi distaalset osa. E. IMikuseva (1993).
Osaline distaalne aponeurektoomia viidi läbi 55 patsiendil.
Nende patsientide ravitulemuste hindamisel saadi järgmised andmed (tabel 3).
Tabel 3 |
|||
Ravi kestus patsientidel pärast osalist distaalset aponeurektoomiat |
|||
Kontraktuuri aste |
|||
Patsientide arv |
|||
Ravi kestus |
21...45 päeva |
37...71 päeva |
37... 129 päeva |
Keskmine raviaeg |
|||
Nagu tabelist näha, on raviaeg pärast osalist distaalset aponeurektoomiat lühem ja mediaan oli:
ü I kraadi juures - 26,5 päeva (Q25= 23 päeva, Q 15 = 36,5 päeva);
ü III kraadi juures - 42 päeva (Q 2 5 - 37 päeva, Q75 = 48 päeva);
ü IV kraadi juures - 45 päeva (Q 25 = 43 päeva, Q 15 = 55 päeva).
Tabelis olevate andmete võrdlemisel. 2 ja 3 on selge, et pärast osalist distaalset aponeurektoomiat on raviaeg ligikaudu poolteist korda lühem kui vahesumma aponeurektoomia korral, nagu on näidatud diagrammil (joonis 9).
Nagu diagrammil näha, on osalise distaalse aponeurektoomia mediaanaeg sõltumata kontraktuuri astmest statistiliselt oluliselt lühem (Kruskal-Wallis test, %2 = 16,63, p = 0,000).
Pikaajaliste tulemuste hindamisel tuvastati haiguse retsidiiv 11-l 196-st subtotaalse aponeurektoomiaga patsiendist (5,6%) ja osalise distaalse aponeurektoomiaga grupis 3 patsiendil 55-st (5,4%). Seega oli retsidiivide määr peaaegu sama, mis kinnitab Andrew J. G. jt väidet. (1991), et palmi aponeuroosi ekstsisiooni maht ei mõjuta retsidiivide esinemissagedust.
Riis. 9 . Patsientide keskmise raviaja võrdlevad omadused pärast vahesummat ja osalist distaalset aponeurektoomiat
Seega võimaldasid erinevat tüüpi aponeurektoomia võrdleva analüüsi andmed
järeldada, et palmi aponeuroosi ekstsisiooni mahul on suur mõju
Osaline distaalne aponeurektoomia on optimaalne, selle rakendamine võimaldab vähendada opereeritava käe funktsiooni taastamiseks kuluvat aega ligikaudu poolteist korda võrreldes vahesumma aponeurektoomiaga
aponeurektoomia.
2.2.2. Kirurgiline tehnika peopesa aponeuroosi ekstsisiooniks (aponeurektoomia)
Operatsiooni tehniline varustus |
|||||||||||||
Operatsiooni läbiviimiseks on vaja standardset tööriistakomplekti |
operatsioonid |
||||||||||||
harjad, sh skalpell, väikesed Cooperi käärid, sääseklambrid, küünispintsetid, klamber |
|||||||||||||
Kocher, nõelahoidja, nahk |
nõelad, õmblused |
materjalist. |
Vajalik |
pakkuda |
|||||||||
elektrokoagulatsioon, kuna operatsiooniaegne verejooks võib olla märkimisväärne. |
|||||||||||||
Lisaks peaks teil olema mikrokirurgiline instrumentide komplekt: mikrokäärid, |
|||||||||||||
mikropintsetid, nõelahoidja, niidipintsetid, õmblusmaterjal. Optilise pakkumiseks |
|||||||||||||
suurendusega, piisab neljakordse suurendusega oftalmoloogilisest luupist. |
|||||||||||||
Anesteesia |
|||||||||||||
Operatsioon viiakse eelistatavalt läbi kontrollitud endotrahheaalse anesteesia all. IN |
|||||||||||||
kui patsiendil on anesteesiale vastunäidustused |
piira ennast |
juhtiv |
|||||||||||
brachiaalpõimiku anesteesia Kulenkamffi või Sokolovsky järgi. |
|||||||||||||
Juhtivanesteesia randme tasemel Pasšuki järgi ei sobi, kuna esiteks |
|||||||||||||
sissejuhatus |
lahendus |
anesteetikum |
sügav |
kiudaineid |
ruumi |
||||||||
anatoomiline |
suhted, |
tehniline |
raskusi |
eraldamine |
|||||||||
neurovaskulaarsete kimpude visualiseerimine. Teiseks |
esimesed 10 minutit |
operatsioonid kl |
|||||||||||
Patsient kogeb isheemilist valu piki närvitüvesid žgutiga kokkusurumise tõttu. |
|||||||||||||
Osalise distaalse apopeurektoomia tehnika |
|||||||||||||
Patsient lamab selili, käsi on röövitud 90° nurga all ja asetatud küljele. |
|||||||||||||
laud Jäsemet töödeldakse kaks korda |
õlale |
ja alkohol. Kehtestada |
|||||||||||
elastne kummipael või pneumaatiline mansett õla alumisel kolmandikul, 4 cm kaugusel õlavarreluu epikondüülidest.
Naha sisselõiked tehakse mööda paindevolte kuni nahaaluse koe sügavusele.
Nahaaluse koe tasandil olev nahk eraldatakse kääridega peopesa aponeuroosi all olevatest nööridest 2 cm kaugusel peopesa põikisuunalisest nahavoldist ja distaalses suunas distaalsete interfalangeaalsete liigeste nahavoltidest. Samal ajal võetakse see traumade vältimiseks niidihoidikutele ja tõstetakse ülespoole, et anatoomilisi moodustisi paremini visualiseerida.
Seejärel viiakse peopesa põikisuunalisest nahavoldist 2 cm proksimaalselt peopesa aponeuroosi alla soonega sond ja selle nöörid ristuvad. Sellisel juhul on sõrme kontraktuur osaliselt elimineeritud, mis hõlbustab edasisi manipuleerimisi. Aponeuroosi nöörid löövad kinni
Kocheri tangidega ja tõmmatakse üles. Aponeuroosi all paiknevate neurovaskulaarsete kimpude ja paindekõõluste järkjärguline isoleerimine viiakse läbi sääseklambri abil.
Aponeuroosi vertikaalsed kimbud ristuvad ja armipael mobiliseeritakse. Samal ajal säilivad põiki kimbud metakarpofalangeaalsete liigeste tasemel (joon. 10).
See on antebrahiaalse aponeuroosi jätk rõngakujuliste sidemete tasemel. On dorsaalseid ja palmaarseid aponeuroosi.
a) Dorsaalsed aponeuroosid
Pindmine aponeuroosi on õhuke ja katab käe sirutajalihaste kõõluseid. See on tagumiste rõngakujuliste sidemete jätk, seguneb altpoolt sirutajakõõlustega ja on kinnitatud phalange külge.Külgmiselt on see kinnitatud esimese kämblaliigese välisserva ja viienda kämblaliigese välisserva külge. Sügav aponeuroosiVäga õhuke, katab luudevaheliste lihaste seljapinda.b) Palmari aponeuroosid
1) Pindmine palmi aponeuroos Koosneb 3 osast:- keskmine osa või palmi aponeuroosi ise; kaks külgmist osa, mis katavad siisari ja hüpotenaari eminentse.
Riis. 27. Keskmised ja sügavad palmi aponeuroosid Dupuytren kirjeldas pikki oksi: nahakeeli, mis kulgevad aponeuroosi alumisest kolmandikust sõrmedevahelise voldini. Need keeled on pikendusliigutuse ajal maksimaalselt pinges. Need võivad Dupuytreni tõve (Dupuytreni kontraktuur) korral viia palmi aponeuroosi tagasitõmbumiseni.Aponeuroos katab peopesa painutaja kõõlused, veresooned ja närvid ning jätkub mõlemal küljel tenari ja hüpotenaarse eminentsi aponeuroosiga. sõrmede tasemel, moodustades paindekõõluste tupe, kus see kinnitub sõrmede phalangedele.Keskmine peopesa aponeuroosi moodustub piki- ja põikkiududest. Pikisuunalised kiud Need on palmaris longuse lihase rõngakujulise sideme ja kõõluse jätk.Need laskuvad alla, hargnedes nelja viimase sõrmeni metakarpofalangeaalliigeste tasemel ja moodustavad kaheksa keelt – kaks iga viimase nelja sõrme kohta. Need keeled on kinnitatud nelja viimase numbri esimese falangi külgpindadele, moodustades sellel tasemel ülajäseme pindmise sidekirme kõige kaugema punkti. Kõõluste ees koonduvad kiud kokku, moodustades pretensioonikad triibud, ühendatud õhemate intratendinaalsete plaatidega. Pretendinoossete triipude kiud lõpevad kolmel erineval viisil: - Kinnituvad naha sisepinnale; nad lähevad sügavale aponeuroosile ja moodustavad sagitaalsed vaheseinad, mis koos pindmiste ja sügavate aponeuroosidega piiravad ristuvaid aponeurootilisi tunneleid
- mõned - paindekõõluste kaudu; teised - nimmelihaste kõõluste kaudu; teised - sõrmede veresoonte ja närvide kaudu.