Mis peitub enneaegsete laste diagnoosimisel tähtede “IVH” taga? IVH vastsündinutel I astme IVH vastsündinutel kuidas ravida.

27.06.2020

Intraventrikulaarne hemorraagia (IVH) on patoloogia, mille korral väikesed veresooned lõhkevad ja veritsevad vastsündinud lapse ajuvatsakestesse.

Vatsakesed on ajus olevad õõnsused, mis on täidetud tserebrospinaalvedelikuga (CSF). Inimesel on neid mitu ja nad kõik on omavahel seotud.

IVH diagnoos tehakse üsna sageli enneaegsetel imikutel, mis on tingitud nende füsioloogilistest omadustest. Mida lühem on rasedusaeg, seda suurem on hemorraagia tõenäosus.

Hemorraagia ei ilmne niisama, sellel häirel peavad olema põhjused.

Kes on ohus?

Vastsündinute ajuverejooks võib olla seotud nii kolju enda kahjustusega kui ka hapnikupuudusega.

Kongo DV eeltingimused:

Post-term või, vastupidi, under-term. Enneaegsed lapsed on eriti vastuvõtlikud intrakraniaalsetele hemorraagiatele, kuna nende ebaküpsetel veresoontel ei ole veel kudedes piisavat tuge. Hilinenud beebidel kõvenevad luud ja pea ei suuda sünnituse ajal kohaneda. Statistika kohaselt esineb IVH igal viiendal enneaegsel lapsel ja igal kümnendal sünnijärgsel lapsel.
Lootepea suurus ei vasta sünnikanali suurusele. Sel juhul on loomulik sünnitus vastunäidustatud, kuna see on täis vigastusi ja vastsündinud lapse hüpoksiat.
Raske rasedus(loote hüpoksia, emakasisene infektsioon erinevate infektsioonidega).
Raske (pikenenud või kiire) sünnitus, tuharseisu esitlus.
Sünnitusarstide ebaõige tegevus sünnituse ajal.

Eeltoodu põhjal saab välja tuua mitu riskirühma.

Lapse ajuverejooksu oht suureneb:

enneaegsus;
madal sünnikaal (alla 1,5 kg);
hapnikupuudus (hüpoksia);
lapse peavigastus sünnituse ajal;
hingamisraskused sünnituse ajal;
infektsioonid, mis põhjustavad vere hüübimishäireid.

Kui laps kuulub vähemalt ühte nendest rühmadest, tuleb välja selgitada, kas tal on intrakraniaalse hemorraagia sümptomid.

Iseloomulikud sümptomid

Alati ei ole nähtavaid hemorraagia märke. Samuti, kui lapsel esineb mõni allpool loetletud sümptomitest, siis pole sugugi vajalik, et see oleks tingitud IVH-st, neid võivad põhjustada ka muud haigused.

Imiku intraventrikulaarse hemorraagia kõige levinumad sümptomid:

Enneaegsetel imikutel väljendub IVH seisundi järsu ja kiire halvenemisena teisel või kolmandal päeval pärast sündi.

Raskusaste

Hemorraagiaid on mitu klassifikatsiooni, enamik neist sisaldab 4 etappi. Allpool on kaasaegses meditsiinis kõige sagedamini kasutatav gradatsioon:

Ühe või teise hemorraagia astme tuvastamine on võimalik ainult spetsiaalse uuringu abil.

Diagnostilised meetodid ja kriteeriumid

Diagnoosimiseks sobivate sümptomite korral kasutatakse seda tavaliselt (helilainete abil veresoonte rebendite ja verejooksude tuvastamiseks). Vereanalüüse tehakse ka aneemia, metaboolse atsidoosi ja infektsioonide kontrollimiseks.

Mis tahes astme patoloogia diagnoosimisel valib spetsialist patsiendile individuaalse ravi.

Kaasaegse meditsiini võimalused

Kui lapsel avastatakse ajuvatsakestes hemorraagia, peaks ta olema meditsiinitöötajate valvsa järelevalve all. Beebi seisundit jälgitakse, et tagada tema stabiilsus.

Põhimõtteliselt on IVH ravi suunatud tüsistuste ja tagajärgede kõrvaldamisele. Kui hemorraagia tagajärjel tekivad haigused, määratakse asjakohane ravi.

Mõnikord (kui ajju koguneb liiga palju vedelikku) rakendatakse järgmisi meetmeid:

Ventrikulaarne(läbi fontaneli) või (läbi alaselja) torked.
kui vatsakestesse sisestatakse spetsiaalne drenaažitoru. See tõmmatakse naha alla patsiendi kõhtu, kus imendub liigne tserebrospinaalvedelik. Drenaažisüsteem peab jääma kogu aeg korpusesse ja vajadusel tuleb toru välja vahetada.

Tuleb märkida, et enamiku patsientide puhul (IVH astmega 1 ja 2) ei ole ravi üldse vajalik, võib loota soodsale tulemusele.

Ettevaatust, video operatsioonist! Avamiseks klõpsake

Prognoos sõltuvalt hemorraagia astmest

Tagajärjed sõltuvad IVH tasemest ja meditsiinitöötajate tegevuse piisavusest:

Ennetavad meetmed

Imiku aju hemorraagiat on võimatu sada protsenti ära hoida, kuid riski vähendamiseks saab ja tuleks võtta mõningaid meetmeid.

Kohaletoimetamise taktika õige kindlaksmääramine

Sageli tekivad perinataalsed intrakraniaalsed verejooksud sünnivigastuste tõttu, mistõttu on äärmiselt oluline hoolikalt hinnata ema vaagna ja loote pea vahelist suhet.

Kui esineb lahknevusi, on loomulik sünnitus vastunäidustatud ja on ette nähtud keisrilõige. Seda operatsiooni tehakse ka haiguste puhul, mis on seotud trombotsüütide arvu vähenemisega raseda naise või loote veres (halb hüübimine).

Lisaks on sel juhul ette nähtud spetsiaalne ravi (kortikosteroidid, immunoglobuliin, trombotsüütide mass). Sünnituse ajal on oluline jälgida beebi vererõhku, selle kõikumist tuleb vältida, et ajuverevool ei suureneks.

Sünnituseelne sõeluuring

Kuigi need uuringud ei ole rasedatele kohustuslikud, ei tohiks neid ignoreerida.

Lisaks peaksite teadma, et intrakraniaalsed verejooksud on võimalikud mitte ainult vastsündinutel. Need võivad tekkida vigastuse tagajärjel absoluutselt igas vanuses.

Ajul on väga keeruline struktuur. Lisaks hallile ja valgele ainele sisaldab aju struktuure, mis on täidetud spetsiaalse vedelikuga, mida nimetatakse tserebrospinaalvedelikuks. Tserebrospinaalvedelikuga täidetud aju sisemisi struktuure nimetatakse ajuvatsakesteks, neid on ainult neli: kaks külgmist, kolmas ja neljas. Liköör moodustub ajuvatsakestes, voolab neist läbi, seejärel siseneb pea- ja seljaaju intratekaalsetesse ruumidesse ning imendub seal vereringesüsteemi.

Kogu aju ebaküpsuse tõttu on enneaegsetel imikutel oht habraste ajuveresoonte rebenemiseks ja ajuverejooksu tekkeks ning kõige sagedamini esineb see hemorraagia ajuvatsakestes.

Intraventrikulaarne hemorraagia (IVH)- See on hemorraagia ajuvatsakestes.

Mida noorem on lapse rasedusaeg, seda suurem on IVH esinemissagedus. IVH-i esinemissagedus on eriti kõrge lastel, kes on sündinud enne 28. rasedusnädalat. Tavaliselt areneb IVH esimese 3 päeva jooksul pärast sündi.

IVH diagnoositakse aju ultraheli (neurosonograafia - NSG) abil. IVH-l on kolm kraadi.

IVHK 1. aste- See on kerge hemorraagia. Kui lapse seisund on stabiliseerunud ja hemorraagia progresseerumist ei täheldata, muutub 1. astme IVH kahjutuks; see reeglina ei põhjusta tüsistusi ega vaja ravi. 1. staadiumis IVH-ga laps läbib mitu korda neurosonograafia, et veenduda, et hemorraagia ei edeneb, ja seejärel siseneb eraldumise staadiumisse. I astme IVH ei avalda lapse arengule kahjulikku mõju.

IVH 2 ja eriti 3 kraadi- need on olulisemad hemorraagiad, mis võivad mõjutada nii lapse seisundit kui ka põhjustada tüsistusi. 2. astme IVH puhul täheldatakse veritsust vatsakesesse, 3. astme IVH puhul tekib hemorraagia ka vatsakest ümbritsevas ajus (periventrikulaarne piirkond). 2. ja 3. astme IVH areng võib halvendada lapse üldist seisundit, halvendada hingamist, põhjustada apnoed (hingamise seiskumist) ja südamefunktsiooni häireid. Võimalik on ka krambihoogude tekkimine. Ravi viiakse läbi, võttes arvesse kõiki arenevaid sümptomeid.

Massilise verejooksu korral ajuvatsakestesse suureneb peamise tüsistuse oht - oklusiivne hüdrotsefaalia. Kahjuks ei ole praegu ühtegi ravi, mis saaks seda tüsistust ära hoida.

Oklusiivne hüdrotsefaalia(aju väljalangemine) iseloomustab ajuvatsakeste järkjärguline laienemine tserebrospinaalvedeliku väljavoolu halvenemise tagajärjel. Tserebrospinaalvedeliku väljavoolu ummistus tekib teatud rakkude vohamise tõttu vatsakeste seintes vere ja selle laguproduktide ärritava mõju all. Seega jätkub tserebrospinaalvedeliku moodustumine ajuvatsakestes, kuid kuna väljavoolutee on blokeeritud, koguneb tserebrospinaalvedelik vatsakestesse üha enam, mis viib nende progresseeruva laienemiseni ja koljusisese rõhu suurenemiseni. Sellistel juhtudel on vaja neurokirurgi abi. Liigse tserebrospinaalvedeliku eemaldamiseks võib alguses teha vatsakeste punktsioone (peaaju vatsakese punktsioonid), samuti saab ajuvatsakesse paigaldada ajutisi dreenisid (torud tserebrospinaalvedeliku ärajuhtimiseks). Kui lapse seisund lubab, viiakse läbi neurokirurgilise ravi põhietapp, mis peaks tagama tserebrospinaalvedeliku pideva äravoolu vatsakestest.

2. ja 3. astme IVH-ga lapse arenguprognoos määratakse aju aine kahjustuse astme ja oklusiivse hüdrotsefaalia olemasolu järgi. 2. astme IVH ilma hüdrotsefaaliaga on suur tõenäosus lapse hilisemaks soodsaks arenguks. III astme IVH-ga, samuti oklusiivse hüdrotsefaalia tekkimisel suureneb lapse psühhomotoorse arengu, ajuhalvatuse ja epilepsia tekke oht.

Kryuchko Daria Sergeevna

neonatoloogilise abi osutamise tõhustamise töö analüüsi ja koordineerimise osakonna juhataja

FSBI "Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi akadeemik V. I. Kulakovi nimeline sünnitusabi, günekoloogia ja perinatoloogia teaduskeskus,

Sotsiaal-kultuuriliste Algatuste Sihtasutuse sotsiaalprojektide direktoraadi direktor.

Ajakirja “Neonatology” teadustoimetaja. Uudised, arvamused, koolitus."

Meditsiiniteaduste doktor.

Mis puutub vastsündinute hemorraagiatesse, siis paljud inimesed seostavad neid raskete traumaatiliste sünnituste ja meditsiiniliste vigadega. Kuid mitte kõik hemorraagiad ei ole seotud kudede traumaga. Räägime vastsündinute intraventrikulaarsest hemorraagiast (IVH). Need on tüüpilised enneaegselt sündinud lastele ja on põhjustatud enneaegsete imikute füsioloogilistest omadustest. IVH on väga tõsine probleem, sest enneaegsete imikute täisväärtusliku elu prognoos sõltub suuresti patoloogilise protsessi olemusest ja selle õigest ravist.

Mis on aju vatsakesed?

IVH päritolu ja selle tagajärgede mõistmise hõlbustamiseks on vaja teada, millised on aju vatsakesed. Aju vatsakesed on väikesed õõnsused, mis on täidetud tserebrospinaalvedelikuga. Inimesel on mitu üksteisega ühendatud vatsakest.

Suurimad on paaris külgmised vatsakesed, mis paiknevad ajus sümmeetriliselt keskjoone suhtes (üks vatsake kummalgi poolkeral). Need on väikeste avade kaudu ühendatud paaritu kolmanda vatsakesega. Kolmas vatsake asub tsentraalselt, see suhtleb aju akveduktiga. Aju akvedukt suhtleb neljanda vatsakesega. Selle vatsakese moodustavad silla ja pikliku medulla pinnad. See omakorda suhtleb aju ja seljaaju ümbritsevate tserebrospinaalvedeliku ruumidega.

Miks on likööri vaja?

Liköör on tserebrospinaalvedelik, mida toodetakse aju lateraalsetes vatsakestes, nende koroidpõimikutes. Alkoholitootmise protsess käib. Aga kuhu ta läheb? See imendub pidevalt kõvakestas paiknevatesse venoossetesse siinustesse, samuti ämblikuvõrkkelme granulatsioonide kaudu.

Alkohol mängib inimkehas olulist rolli. Tserebrospinaalvedeliku peamised funktsioonid:

Kaitsev roll – kaitseb aju ja seljaaju mehaaniliste mõjude eest.
Säilitage intrakraniaalne rõhk normaalsel tasemel.
Osaleb vere ja aju vahelistes ainevahetusprotsessides (hormoonide, elektrolüütide jne ülekanne), kannab toitaineid närvirakkudesse.
See on koht, kus vabanevad ajukoe jääkproduktid.
See on immunoloogiline barjäär ohtlikele mikroorganismidele.

Mis on intraventrikulaarne hemorraagia (IVH)?

Intraventrikulaarne hemorraagia on hemorraagia aju vatsakestes. IVH on tüüpiline lastele, kes on sündinud enneaegselt väga väikese kehakaaluga (alla 1500 g). Mida lühem on periood, mil laps sündis, seda suurem on võimalus, et tal tekib IVH. Seega, kui rasedusaeg on alla 29 nädala, esineb IVH peaaegu igal kolmandal lapsel. Kui laps sünnib 34-36 nädalal, on IVH risk oluliselt väiksem ja jääb alla 5%.

Miks on IVH tüüpiline enneaegsetele imikutele?

Enneaegsetel imikutel on külgvatsakeste ja periventrikulaarsete (periventrikulaarsete) piirkondade struktuursed tunnused. Nimelt et veresooned neis on embrüonaalses olekus ja primitiivse ehitusega. Neid veresooni nimetatakse subependümaalseks germinaalseks maatriksiks. Need on väga haprad ja võivad kergesti vigastada.

Oma rolli mängib venoosse vere väljavoolu raskus periventrikulaarsetest piirkondadest, samuti keha sisekeskkonna püsivuse rikkumine.

Ei saa välistada kaasuvate verehüübimissüsteemi probleemide mõju, mis võivad olla nii kaasasündinud kui ka mööduvad, st mööduvad (tavaliselt teatud ravimite toime tõttu).

Kuid IVH ei esine kõigil enneaegsetel imikutel. On kindlaks tehtud teatud tegurid, mis soodustavad IVH esinemist lapsel. Mõned neist on loetletud allpool:

väga enneaegse lapse sünd;
Ägedad hüpoksia episoodid (st hapnikupuudus keha kudedes).
Suurenenud rõhk venoosses voodis (kas sünnituse ajal või kunstliku ventilatsiooni ajal);
Suurenenud vererõhk, mis suurendab aju verevoolu;
Aju verevoolu intensiivsuse kõikumine;
Vere hüübimissüsteemi probleemid;
Nakkuslikud ja muud põletikulised protsessid emal enne sünnitust või lapsel pärast sündi.
Defektne või mitteõigeaegne esmane elustamisabi sünnitustoas.
Korduvad hingamisseiskuse (apnoe) hood ja hingamishäired, mis on tüüpilised enneaegsetele imikutele.
Elektrolüütide lahuste süstimine lapse veeni, mille ainete kontsentratsioon ületab nende lubatud väärtusi (seda nimetatakse hüperosmolaarsuseks).

IVHK jaotus kraadide järgi

Intraventrikulaarsed hemorraagiad klassifitseeritakse astme järgi. Mõned autorid eristavad IVH 3 kraadi, teised - 4 kraadi (jagades teise astme kaheks).

I astmes on hemorraagia lokaliseeritud embrüonaalsete veresoonte piirkonnas, see tähendab vatsakeste ependüümi all.
II astmes tungib hemorraagia läbi vatsakeste õõnsusse. Vatsake jääb samaks või veidi laieneb.
III astmes on IVH lokaliseeritud ka vatsakeste õõnes, kuid see laieneb oluliselt.
IV astmes toimub hemorraagia läbimurre ajukoesse.

Kuidas kahtlustada IVH-d?

IVH I etapi puhul puuduvad spetsiifilised tunnused, seda saab tuvastada vastsündinu rutiinse läbivaatuse käigus.
II-III IVH etapi kulg võib olla katastroofiline ja laineline.

Protsessi katastroofilisel kulgemisel märgitakse väga selgeid sümptomeid: äkki erutub laps lühikest aega, seejärel tema aktiivsus järsult raugeb, teadvus on depressioonis kuni koomani. Märgitakse hingamishäireid, nahavärvi muutusi, krampe, silmasümptomeid, südamerütmi häireid, vererõhu langust ja termoregulatsiooni ebastabiilsust. IVH lainelist kulgu iseloomustab sümptomite järkjärguline muutumine: muutused ajutegevuse faasides, hingamisseiskumise episoodid, lihastoonuse langus (langus) ja krambihood.

IV staadiumi IVH-ga kaasnevad samad sümptomid, mis III astme IVH-ga, kuid protsessi iseloomustab katastroofiline kulg.

Esineb teadvusehäireid kuni koomani. Täiendavad sümptomid ilmnevad hemorraagia läbimurde tõttu ajukoesse (parenhüümi). Need sõltuvad hemorraagia suurusest ja selle asukohast. Paljud lapsed surevad esimestel elupäevadel.

Hüdrotsefaalia (aju väljalangemine) areng on paljudel juhtudel iseloomulik pärast rasket IVH-d. Lisaks moodustub aju parenhüümi hemorraagia kohas seejärel tsüstiline õõnsus, mis täidetakse tserebrospinaalvedelikuga. Sõltuvalt tsüstilise õõnsuse asukohast ja suurusest on lapsel teatud neuroloogilised sümptomid (silma sümptomid, krambid jne).

Kuidas diagnoosi kinnitada?

Kõige kättesaadavam ja väga tõhus meetod intraventrikulaarsete hemorraagiate tuvastamiseks on neurosonograafia (NSG). Teisel viisil on NSG aju ultraheliuuring. See võimaldab teil kiiresti tulemusi saada otse beebi inkubaatoris. Sageli on osakondades, kus hoolitsetakse enneaegsete imikute eest, väikesed transpordi ultraheliaparaadid. Uuringu käigus märgib arst ajuvatsakeste projektsioonis suurenenud ehhogeensusega piirkondi, mis võivad olla ühel või mõlemal küljel ja olla erineva suurusega. NSG tegemisel on võimalik määrata hemorraagia astet, hinnata vatsakeste suurust ja ajustruktuuride nihkumist keskjoone suhtes.
Kompuutertomograafia (CT), magnetresonantstomograafia (MRI) on rakendatavad IVH diagnoosimiseks, kuid neil meetoditel ei ole NSG-ga võrreldes eeliseid, mistõttu ei ole nende kasutamine ainult IVH esmaseks diagnoosimiseks soovitatav.
IVH diagnoosimisel on abiväärtuslik ajuveresoonte Doppler-uuring, mis võimaldab hinnata peamiste ajuarterite verevoolu muutusi enne ja pärast hemorraagiat.
Väga oluline on raskelt enneaegsetel imikutel pidevalt mõõta vererõhku ja hinnata südamerütmi. Ilma nähtava põhjuseta vererõhu järsk langus võib viidata IVH-le.
Vajalik on jälgida punavereliblesid (hemoglobiini ja hematokriti taseme langus), jälgida elektrolüütide häireid ja veregaaside väärtusi.
Spinaalpunktsioon - suurenenud rõhk tserebrospinaalvedeliku voolu ajal koos muutustega selle muudes parameetrites: veri tserebrospinaalvedelikus, suurenenud valgusisaldus, vähenenud suhkrusisaldus, pleotsütoos (suurenenud rakkude arv tserebrospinaalvedelikus) jne.

Kõik ülaltoodud meetodid IVH-ga haige lapse uurimiseks viiakse läbi korduvalt. See on vajalik protsessi dünaamika hindamiseks ja hemorraagia tüsistuste tuvastamiseks.

Miks tekib hüdrotsefaalia pärast IVH-d?

Vesipea teke pärast intraventrikulaarset hemorraagiat on sagedane ja tõsine tüsistus. See võib juhtuda mis tahes IVH astmega, kuid mida suurem on hemorraagia, seda suurem on probleemi tekkimise oht.

Kui IVH laheneb, tekivad verehüübed, mis võivad ummistada niigi väikseid tserebrospinaalvedeliku väljavoolu vatsakestest. Kui väljavool on häiritud, koguneb tserebrospinaalvedelik vatsakese õõnsusse, mis viib selle laienemiseni ja ümbritseva ajukoe kokkusurumiseni. Selle protsessi õige nimetus on posthemorraagiline ventrikulomegaalia. Ventrikulomegaalia tähendab vatsakeste suurenemist.

65% juhtudest suureneb ventrikulomegaalia aeglaselt ja protsess ise peatub spontaanselt vähem kui kuu jooksul. See on haige lapse jaoks kõige soodsam tulemus.

Ligikaudu 30% juhtudest esineb vatsakeste suuruse pikaajaline ja aeglane suurenemine (st kauem kui 1 kuu). Neist igal kolmandal lapsel ei peatu protsess iseenesest. Ülejäänud 67% selle rühma lastest lakkab ventrikulomegaalia spontaanselt. Kuid 5% lastest jätkub protsess pärast vatsakeste suurenemise lõpetamist.

5% juhtudest toimub vatsakeste laienemise protsess väga kiiresti, mis nõuab kiiret kirurgilist sekkumist.

Kõik need statistikad näitavad, et IVH-d põdenud lapsi jälgivad spetsialistid pikka aega. Nende hulka kuuluvad lastearst, neuroloog, silmaarst, vajadusel neurokirurg ja teised spetsialistid.

IVH-ga laste vaatlus ja ravi

Arvestades, et intraventrikulaarsed verejooksud on peamiselt väga enneaegsete imikute saatus, jälgitakse neid vastsündinute intensiivravi osakonnas ja enneaegselt sündinud laste õendusabi osakonnas. Meditsiiniline ja kaitserežiim osakonnas on väga oluline. Arstid ja õed püüavad enamiku manipuleerimisi ajastada samaaegselt, et mitte last uuesti häirida. Lõppude lõpuks on isegi väga enneaegse lapse kaalumine väljaspool inkubaatorit tema jaoks väga stressirohke ja võib provotseerida IVH-d. Haigla personal hoolitseb enneaegsete imikute eest väga hoolikalt.

Tuleb arvestada, et lisaks IVH-le on väga enneaegsetel imikutel palju muid kaasnevaid probleeme: kopsude ebaküpsus ja hingamisraskused, südame-veresoonkonna häired, probleemid toidu seedimisega, nakkusprotsessi sage kihistumine jne. Seetõttu on tekkiva hemorraagia sümptomid "segatud" seotud probleemide tunnustega. See nõuab enneaegsete imikute hoolikat jälgimist, suure hulga testide võtmist ja täiendavate uurimismeetodite läbiviimist.

Enneaegsetel lastel on oluline jälgida pea ümbermõõtu. Kui see kasvab 1 nädala jooksul rohkem kui 10 mm, on vaja perioodiliselt jälgida vatsakeste suurust NSG-meetodi abil.

Mis puudutab IVH ravi, siis see sõltub hemorraagia astmest ja selle tüsistustest.

Seljaaju järjestikuste punktsioonide läbiviimine. Mõned spetsialistid kasutavad seda ravimeetodit püsiva ventrikulomegaalia korral, et vatsakesed maha laadida. Kuigi on tõendeid sellise ravi ebaefektiivsuse kohta.
Koljusisest rõhku vähendavate, ödeemivastase ja diureetilise toimega ravimite väljakirjutamine. Need ravimid aitavad võidelda ainult ventrikulomegaaliaga kaasnevate probleemidega, kuid ei "ravi" seda.
Väline ventrikulaarne drenaaž. Operatsiooni ajal paigaldatakse lapsele šunt (toru), mis ühendab vatsakest ja tserebrospinaalvedeliku reservuaari, mis implanteeritakse naha alla. See võimaldab teil vatsakestest liigse tserebrospinaalvedeliku "välja visata". See ravimeede on ajutine.
Püsišundi paigaldamine. Seda operatsiooni tehakse tavaliselt siis, kui laps kasvab suureks ja muutub tugevamaks. Šunt paigaldatakse järgmiselt: üks ots läheb vatsakesse, teine viiakse lapse kõhuõõnde (kõige sagedamini), kust väljutatakse liigne tserebrospinaalvedelik. Mõnikord tekivad operatsioonist tulenevad tüsistused, näiteks šundi ummistus või infektsioon.

Pikaajalised prognoosid ja tagajärjed

IVH prognoosist ja tagajärgedest lastele on raske rääkida, kuna paljud väga enneaegsete laste probleemid on seletatavad teiste kaasnevate patoloogiatega. Kuigi nende tagajärgede kohta on statistikat.

Rasked neuroloogilised kõrvalekalded, nagu krambisündroom, tserebraalparalüüs, vaimne alaareng, esinevad pärast esimese astme IVH-d 5% juhtudest, pärast II astme IVH-d 15% juhtudest. Iga kolmas laps kannatab pärast III staadiumi IVH raskete neuroloogiliste probleemide all ja 90% lastest kannatab IV staadiumi IVH all. Loomulikult on intraventrikulaarsete hemorraagiate järgsed kergemad neuroloogilised tagajärjed väga levinud.

medaboutme.ru

Germinaalne maatriks ja intraventrikulaarne hemorraagia

Definitsioon. HM/IVH areneb peamiselt enneaegsetel imikutel ja on kõige ohtlikum tüsistus, mis ennustab nende patsientide eluaegseid neuroloogilisi tagajärgi. HM/IVH on põhjustatud lühikesest tiinusest ja ebaküpsetest ajuveresoontest. Perinataalsed stressorid on tavaliselt seotud HM/IVH arenguga.

Sel juhul on vastsündinul asfiksia, hüpokseemia, hüpotensioon ja atsidoos.

Germinaalne maatriks asub sabatuuma ja külgvatsakese epindüüma vahel. Reeglina GM-i ultraheliga tavaliselt ei visualiseerita. Kui ajus tekib hemorraagia, muutub struktuur ultraheliga hõlpsasti tuvastatavaks ja seda

seisundit kontrollitakse kui subepindümaalset hemorraagiat, mis tekib talamuse ja sabatuuma pea vahel. Verejooks võib piirduda idumaatriksiga või tuleneda külgvatsakese seina purunemisest. Protsess võib olla ühe- või kahepoolne.

IVH on täisaegsetel imikutel haruldane, kuid kui see juhtub, on see suuresti tingitud sünnitraumadest. 36-nädalaseks sünnitusjärgseks vanuseks (PCA) on enamiku laste idumaatriks taandunud, kuigi mõnel juhul võib see jääda jääkvormi. Kui IVH areneb täisealistel vastsündinutel, on verejooksu allikaks enamasti koroidpõimik, kuid mõnel juhul võib see olla jääk-idumaatriks. Selle tulemusena areneb venoosne tromboos ja talamuse infarkt.

Neonatoloogia ja pediaatria testid koos vastustega täiendõppe jaoks.

Epidemioloogia. Konkreetsed esinemissageduse arvud pole teada, kuid HM/IVH esinemissagedus on kõigi enneaegsete imikute seas ligikaudu 25–40%. Need hinnangud põhinevad peamiselt 1990.–2000. aasta andmetel, kuid viimase kümnendi jooksul on ülalnimetatud patoloogia arenguvahemiku alumises otsas toimunud langus 2–20%. Esinemissagedus varieerub olenevalt raseduse staadiumist, kõrgeim risk HM/IVH tekkeks on enneaegsetel imikutel, kelle sünnikaal on alla 750 g. Kuna IVH on täisaegsetel vastsündinutel haruldane, on selle kategooria laste esinemissagedus on äärmiselt madal ja seda seostatakse samaaegse sünnitusjärgse trauma ja asfiksiaga. Huvitaval kombel esines prospektiivses uuringus vaikne IVH 2–3% näiliselt täisealistel vastsündinutel.

Patofüsioloogia. Germinaalne maatriks on halvasti toetatud ja tugevalt vaskulariseeritud piirkond. Veresooned (arterioolid, veenid ja kapillaarid) selles ajupiirkonnas on sündides ebaküpsed ja on eriti altid hüpoksilis-isheemilisele vigastusele.

Need anumad on ebakorrapärase kujuga, selgelt väljendunud valendikualadega ja kergesti purunevad. Idumaatriks involuteerub PCV-sse 34. nädalal ja on seega tundlik HM/IVH tekke suhtes enneaegsetel vastsündinutel. Selles lastekategoorias vähendatakse maatriksi kogust, kuid seda ei eemaldata täielikult. Hilisemal ajal sündinud enneaegsetel vastsündinutel (rasedusaeg 34–37 nädalat) on ka väiksem risk IVH-i tekkeks. Tserebraalse verevoolu (CBF) kõikumised mängivad HM/IVH patogeneesis olulist rolli, kuna rõhust tingitud ajuvereringe esineb enneaegsetel imikutel. Süsteemse aktiivsuse järsk tõus või langus

vererõhk võib põhjustada BMC suurenemist koos järgneva idumaatriksi veresoonte rebenemisega. BMC vähenemine võib põhjustada isheemilise kahjustuse teket idumaatriksi veresoontes ja ümbritsevates kudedes.

Süvaveenide ainulaadne anatoomia Monro avade tasandil ning idumaatriksi veresoonte ja venoosse vereringe vaheline avatud ühendus mõjutavad ajuveenirõhu järske kõikumisi. 80% HM/IVH-ga vastsündinutel katkevad periventrikulaarsed verejooksud ependüümi kaudu aju ventrikulaarsesse süsteemi.

IVH neuropatoloogilised tagajärjed

Ventrikulo-subventrikulaarse tsooni germinaalne maatriks sisaldab ajukoore migreeruvaid rakke. See on neuronite, ajukoore gliiarakkude ja basaalganglionide tootmispiirkond. Germinaalse maatriksi hävitamine võib põhjustada müeliniseerumise, aju kasvu ja sellele järgneva kortikaalse arengu katkemise.
Periventrikulaarne hemorraagiline infarkt on venoosse päritoluga, mis on seotud raske ja tavaliselt asümmeetrilise IVH-ga ning tekib alati vatsakeste sees oleva suurema verehulga poolel. Need mitmesugused patoloogilised sündmused viivad seejärel venoosse staasi tekkeni, mida sageli peetakse ekslikult IVH-le vastavaks "laienemiseks". Lisaks erineb PVHI neuropatoloogiliselt periventrikulaarsest leukomalaatsiast. Vaata eelnevaid arutelusid PVGI jaotises.
Posthemorraagiline hüdrotsefaalia esineb sagedamini vastsündinutel, kellel on kõrgeim hemorraagia aste. PHH on peamiselt seotud oblitereeriva arahnoidiidiga, mis on tingitud ämblikuvõrkkeste oklusioonist või tagumises lohus koos tserebrospinaalvedeliku väljavoolu takistamisega neljandast vatsakesest. Akveduktaalne stenoos on harva tingitud trombist või reaktiivsest glioosist.
Periventrikulaarne leukomalaatsia kaasneb sageli IVH-ga, kuid see ei ole selle otsene tagajärg. PVL-i iseloomustab koagulatiivse nekroosi fookuste esinemine valgeaine periventrikulaarsetes tsoonides, mis külgnevad vastsündinute aju külgvatsakestega, ja sellel on ajukahjustuse isheemiline iseloom. PVL on reeglina mittehemorraagiline sümmeetriline kahjustus, mida iseloomustab hüpotensioon, õhupuudus ja muud hüpoksilis-isheemilise päritoluga patoloogiad, millega kaasneb BMC vähenemine.
Riskitegurid. Enneaegsust ja RDS-i seostatakse kõige sagedamini GM/IVH patoloogiaga. Nagu eelnevalt mainitud, on enneaegsete imikute ebaküpsed ajuveresoonkonna struktuurid mahu ja rõhu muutuste suhtes äärmiselt haavatavad. Kliiniliselt iseloomustab seda patoloogiat hüpoksia ja atsidoos. Teiseks hingamispuudulikkus, hapnikusisalduse vähenemine, enneaegsete vastsündinute aju ebaküpsete veresoonte seinte edasine nõrgenemine. Loote asfüksia sündimisel, pneumotooraks, insult/hüpotensioon, atsidoos, hüpotermia ja osmootne ülekoormus – kõik need sümptomid suurendavad HM/IVH väljakujunemise riski. Isegi protseduurid, mida me tajume kui rutiinset enneaegsete vastsündinute hooldust (trahheobronhiaalse puu eemaldamine, kõhu eesseina palpatsioon, reflekside kontrollimine ja müdriitiliste ainete manustamine nägemise kontrollimiseks), võivad samuti vallandada GM/IVH arengu. Viimasel ajal on põletikulised reaktsioonid muutunud üha olulisemaks GM/IVH patofüsioloogia mõistmisel. Koorioni amnioniit ja funisiit võivad olla sünnitusjärgse ajuveresoonkonna patoloogia eelkäijad, mis põhjustavad GM/IVH. Loote põletikuline reaktsioon ja sellele järgnev hüpotensioon ja vastsündinu sepsis on tihedalt seotud IVH arenguga. Põletikulise reaktsiooni vahendajad on tsütokiinid. Nende vasoaktiivsed omadused võivad põhjustada vererõhu tõusu, mis mõjutab negatiivselt idumaatriksit.
Kliinilised ilmingud. Kliinilised ilmingud on erinevad ja diagnoos nõuab kinnitamist neuroimaging meetodite abil. Sümptomid võivad jäljendada teisi ICH-d või muid vastsündinu patoloogiaid, nagu ainevahetushäired, asfiksia, sepsis või meningiit. IVH võib olla täiesti asümptomaatiline või põhjustada kergeid sümptomeid (nt punnis fontanelli, hematokriti järsk langus, apnoe, bradükardia, atsidoos, krambid ja lihastoonuse või teadvuse taseme muutused). Fulminantset sündroomi iseloomustab kiire tekkimine teadvuse tasemega stuupori või kooma, hingamispuudulikkuse, krampide, krampide, valguse talumatuse ja sügava lõtv tetrapareesi kujul.

Diagnostika

Kolju ja aju ultraheliuuring (vt 10. peatükk) on GM/IVH sõeluuringu ja diagnoosimise valikmeetod. CT ja MRI on informatiivsed, kuid oluliselt kallimad ja nõuavad patsiendi transportimist spetsialiseeritud arvutidiagnostika osakonda. Need uuringud on väärtuslikumad ajukahjustuse diagnoosimise või kinnitamise maksimeerimiseks enne haiglast lahkumist. Kliiniliseks kasutamiseks on olemas kaks HM/IVH klassifikatsioonisüsteemi. Vanem on klassikaline

Papile fication, mis põhines algselt CT-l, kuid kohandati hiljem ultraheliandmete tõlgendamiseks. Teise klassifikatsiooni esitab Wolpe ja see põhineb ka aju ja kolju ultraheliuuringu andmetel. Mõlemad klassifikatsioonid võimaldavad arstidel määrata vigastuse raskust ja saada teavet, mis on vajalik vigastuse piirkonna võrdlemiseks, samuti IVH protsessi progresseerumise või regressiooni määramiseks. GM/IVF klassifikatsioon JI järgi. Papila (L. Papile) eristab nelja hemorraagiate raskusastet:

I aste - peegeldab isoleeritud subependümaalset hemorraagiat;
II aste - subependümaalne hemorraagia läbimurdega vatsakeste õõnsusse, kuid ilma laienemiseta.
III aste - subependümaalne hemorraagia koos läbimurdega vatsakestesse ja ventrikulomegaalia tekkega;
IV aste - intraventrikulaarsete hemorraagiate läbimurre parenhüümi.

Volpe IVH klassifikatsioon pakub veidi teistsugust vaatenurka. I klass - alaealise ICH olemasolu või puudumine. II klass – IVH, visualiseeritakse parasagitaalse V3 uuringu käigus ja ulatub üle 50% külgvatsakestest. III klass – IVH, tuvastatud >50% parasagitaalsel uurimisel ja mida iseloomustab külgvatsakeste laienemine. Lõpuks juhib Wolpe tähelepanu sellele, et kolju ja aju ultraheliuuringul on periventrikulaarse kajatiheduse vähenemine selge ja tõsisem märk intrakraniaalsest vaskulaarsest vigastusest, nagu PVHI või PVL.

Kolju ja aju ultraheliuuring on näidustatud IVH kahtlusega enneaegsete imikute sõeluuringuks esimesel elupäeval ja haiglaravi ajal. Tavaliselt tehakse ultraheli 1. kuni 7. elupäeva vahel, olenevalt haigla kliinilisest pildist ja institutsionaalsetest protokollidest, võttes arvesse, et vähemalt 50% HM/IVH-st areneb välja 1. elupäeval, 90% vastsündinutel. 4. elupäevaks. Kõigist 4. elupäeval avastatud hemorraagiatest/IVH-dest areneb 20-40% ulatuslikumateks verejooksudeks. Enamik arste soovitab enne haiglast väljakirjutamist või 36. nädalal teha ultraheli, CT või MRI.

med-slovar.ru

IVH (intraventrikulaarne hemorraagia)

Intraventrikulaarsed hemorraagid (IVH, PIVC, ajuverejooksud, periventrikulaarsed hemorraagid) on hemorraagiad ajuvatsakestes. Teisisõnu, see on midagi sarnast hemorraagilise insuldiga, kui veri siseneb kesknärvisüsteemi teatud struktuuridesse - aju vatsakestesse (need moodustavad tserebrospinaalvedelikku, st tserebrospinaalvedelikku, neid on kokku neli - kaks külgmist, samuti kolmas ja neljas) .

Oluline roll vastsündinute ajuverejooksude tekkes on enneaegse lapse ebaküpse keha anatoomilistel tunnustel. Mida suurem on enneaegsuse ja ebaküpsuse aste, seda suurem on hemorraagia oht, eriti äärmiselt madala ja väga väikese kehakaaluga (vastavalt alla 1000 ja 1500 grammi) lastel. Ajuvatsakeste ümber olevad veresooned on väga haprad ja vajavad nende kahjustamiseks ja rebenemiseks väga vähe jõudu.

IVH esinemise peamised tegurid on hüpoksia episoodid, samuti veresoonte traumaatilised kahjustused (tavaliselt raske sünnituse tõttu). Hüpoksia on hapnikunälg, millega kaasneb vererõhu kõikumine nii üldiselt kui ka otseselt ajuveresoontes. Hemorraagiaid seostatakse palju harvemini primaarsete koagulopaatiate (vere hüübimishäired) või kaasasündinud veresoonte anomaaliatega. IVH esineb ka dissemineerunud intravaskulaarse koagulatsiooni, isoimmuunse trombotsütopeenia ja K-vitamiini vaeguse korral.

IVH esineb kõige sagedamini esimesel kolmel elupäeval ja võib suureneda esimesel nädalal ning palju harvem pärast esimest elunädalat.

Sõltuvalt hemorraagia asukohast ja põhjustest on ajuverejooksude klassifikatsioonis mõningaid erinevusi, kõige sagedamini kasutatakse allpool toodud klassifikatsiooni.

Verejooksul on neli astet:

I aste - veresoonte ümber on täheldatud väikest kogust verd. Sellist subependümaalset hemorraagiat peetakse väikeseks ja enamasti kaob see iseenesest ilma tagajärgedeta.

II aste - veri siseneb aju vatsakese õõnsusse, kuid lapse edasine areng on tavaliselt vaid veidi mõjutatud ja sageli kaob see iseenesest ja jäljetult. III aste - vatsakeste väljapääs suletakse verehüübega ja vatsakesed hakkavad laienema. Mõnel juhul kaasneb probleemi spontaanne lahendamine, kuid kui seda ei juhtu, on vajalik operatsioon, et paigaldada šunt, mis vabastab aju vatsakesed, vastasel juhul on suur vesipea tekke oht. Sel määral ei ole neuroloogiliste sümptomite ilmingud haruldased. IV aste - veri siseneb mitte ainult aju vatsakestesse, vaid ka ümbritsevasse ajukoesse - parenhüümi. Selline hemorraagia on eluohtlik ja sellega kaasnevad rasked neuroloogilised sümptomid – kõige sagedamini krambid, korduvad apnoe episoodid, aneemia teke, aga ka silmahaigused.

Hemorraagia arengu põhjused.

Kindlasti pole teada, miks mõnel beebil tekib verejooks ja teistel mitte ning mis on enneaegsete imikute ajuverejooksu vahetu põhjus. Kuid mida stabiilsemad tingimused lapsele luuakse, seda parem, sest enneaegsed lapsed nõuavad ranget kaitserežiimi ja viibivad mugavas mikrokeskkonnas, mille jaoks kasutatakse spetsiaalset inkubaatorit.

IVH sümptomid.

Hemorraagia sümptomid võivad olla erinevad. Enamasti nad puuduvad. Ulatusliku hemorraagia korral aga lapse seisund halveneb, ta erutub, võivad tekkida krambid ja silmasümptomid. Laps võib olla loid ja vähem liikuv ning lihastoonus muutub. Tekib aneemia, rasketel juhtudel šokk ja kooma. Kuni sonograaf ei ole ultraheli abil diagnoosi teinud, võib kliinilist pilti olla raske eristada kiiresti areneva infektsiooni omast.

IVH ravi.

Ravi on suunatud hemorraagiate tagajärgede ja nende tüsistuste kõrvaldamisele. Näiteks aneemia korrigeerimine, krambivastane ravi ja progresseeruva hüdrotsefaalia korral tehakse neurokirurgiline operatsioon - ventrikuloperitoneaalne šunteerimine.

Hemorraagiate pikaajalised tagajärjed.

Väiksemad hemorraagiad (I aste) ei põhjusta reeglina neuroloogilist patoloogiat. II astme hemorraagia suurendab veidi ka selle riski. Kodumaiste ja välismaiste uuringute andmed näitavad, et ulatuslikud hemorraagia ajuvatsakestes (III aste) põhjustavad surma umbes 25% lastest ja suure puude protsendi, samas kui 25% areneb progresseeruv ventrikulaarõõne laienemine, kuid ligikaudu 50% lastest. % lastest tüsistusi ei esine. Nendest lastest, kellel on ventrikulaarne õõnsus laienenud, vajavad ligikaudu pooled šundi paigaldamiseks operatsiooni. Tõsise verejooksu ja hemorraagia korral ajukoes (IV aste) sureb 50–60% lastest. III ja eriti IV astme hemorraagia korral kogevad ellujäänud lapsed motoorsete funktsioonide olulist kahjustust tserebraalparalüüsi (tserebraalparalüüsi), arengupeetuse, nägemise ja kuulmise vähenemise või nende täieliku puudumise, millega kaasneb pimeduse ja kurtuse teke. Õnneks ei ole III ja IV astme hemorraagia nii tavaline. Märgitakse, et IVH on täisaegsetel imikutel raskem kui enneaegsetel imikutel.

perihelp.ru

Enneaegsete vastsündinute intratserebraalsed hemorraagiad: tagajärjed, ravi, prognoos

Verejooks ajus või selle ümbruses võib esineda igal vastsündinul, kuid see on eriti levinud enneaegsetel imikutel.

Isheemia-hüpoksia, vererõhu ja rõhu muutused. Germinaalse maatriksi olemasolu muudab verejooksu tõenäolisemaks. Risk suureneb ka hematoloogiliste haiguste korral (nt K-vitamiini vaegus, hemofiilia, dissemineeritud intravaskulaarne koagulatsioon).

Subarahnoidaalne hemorraagia on tõenäoliselt kõige levinum intrakraniaalse verejooksu tüüp. Nendel vastsündinutel võib esineda apnoe, krambid, letargia või ebatavalised neuroloogilised leiud. Meningeaalse põletikuga seotud tugev verejooks võib imiku kasvades põhjustada hüdrotsefaalia.

Subduraalne hemorraagia, mis on nüüdseks paranenud sünnitustehnikate tõttu vähem levinud, tuleneb verejooksust falciformi ruumi, tentoriumi või commissuruveni. Selline verejooks esineb tavaliselt esmasündinutel, suurtel vastsündinutel või pärast keerulist sünnitust – seisundid, mis võivad avaldada ebatavalist survet koljusisestele veresoontele. Sümptomiteks võivad olla krambid; pea kiire suurenemine või ebanormaalsed neuroloogilise uuringu tulemused.

Intraventrikulaarne ja/või intraparenhümaalne hemorraagia on kõige tõsisem intrakraniaalse verejooksu tüüp. Need on sageli kahepoolsed ja arenevad tavaliselt idumaatriksis. Hüpoksia – isheemia kahjustab kapillaaride endoteeli, vähendab ajuveresoonte autoregulatsiooni ning võib suurendada aju verevoolu ja venoosset rõhku, mis muudab verejooksu tõenäolisemaks. Enamikul juhtudel on intraventrikulaarsed hemorraagiad asümptomaatilised.

Risk: enneaegsetel imikutel on intratserebraalse hemorraagia risk ja raskusaste otseselt võrdeline ebaküpsuse astmega:

25 rasedusnädalat - 50% risk.
26 nädalat - 38%.
28 nädalat - 20%.
Statistika erineb kliinikute vahel, mõnikord oluliselt.

Ilmumise aeg. Enneaegsetel imikutel tekib umbes 50% hemorraagiatest esimesel elupäeval, 25% teisel ja 15% kolmandal elupäeval.

Verejooksu allikad:

Enneaegsetel imikutel on idumaatriks (taandub 32–36 rasedusnädalaks) haavatavate veresoontega (tundlikud rõhukõikumiste, isheemia, hüpoksia, atsidoosi, hüübimishäirete suhtes). 28–32 rasedusnädalal asub suurem osa terminaalsest maatriksist kaudotaalamuse ristmikul, Monro foramenist tagapool. Neljas vatsake sisaldab ka haavatavat idumaatriksit.

Vastsündinu küpsedes väheneb idumaatriksi tähtsus intratserebraalse hemorraagia allikana ja suureneb koroidpõimiku tähtsus.

Vastsündinute intratserebraalse hemorraagia klassifikatsioon

Nõuanne. Ülaltoodud klassifikatsioonide (on ka teisi) asemel on parem kasutada lühikest ja täpset kirjeldust, kasutades termineid "germinaalne maatriks", "intraventrikulaarne", "parenhümaalne" ja märkides asukohta.

Papile klassifikatsioon on NN-s kõige sagedamini kasutatav hemorraagiate klassifikatsioon, mis põhineb kompuutertomograafia andmetel:

II astme hemorraagia: läbimurdega vatsakesesse ilma selle laienemiseta.
III astme hemorraagia: läbimurdega vatsakesse ja selle laienemisega.
IV astme hemorraagia: I-III astme hemorraagia kombinatsioon aju parenhüümi hemorraagiaga.

Klassifikatsioon DEGUM-i (Saksamaa Meditsiinilise Ultraheli Seltsi) järgi. DEGUMi pediaatriaosakonna poolt 1998. aastal välja töötatud ja ultraheliandmete põhjal:

1. astme hemorraagia: subependümaalne.
II astme hemorraagia: intraventrikulaarne täidisega
Hemorraagia aste 111: intraventrikulaarne täidisega > 50% luumenist.
Parenhüümi hemorraagiaid (aju, väikeaju, basaalganglionid, ajutüvi) kirjeldatakse eraldi (asukoht ja suurus).

Vastsündinute intratserebraalse hemorraagia diagnoosimine

Intrakraniaalset hemorraagiat tuleks kahtlustada apnoe, krambihoogude, letargia või ebatavaliste neuroloogiliste sümptomitega vastsündinul; sellised lapsed vajavad pea kompuutertomograafiat. Kuigi kolju ultraheli ei ole ohtlik, on CT õhukeste verekihtide suhtes tundlikum. Kuid väga enneaegsete imikute (nt.

Hepatiidivastane vaktsineerimine vastsündinutele kõrvaltoimed Lima imemine vastsündinu ülemistest hingamisteedest

Intraventrikulaarne hemorraagia (IVH) on üks levinumaid haigusi, mis enneaegsetel imikutel sünnil esinevad. Enneaegselt sündinud beebidel on ajus mittetäielikult moodustunud veresooned. Oma haavatavuse tõttu on veresoonte kõige õhemad seinad allutatud vähimatele rõhukõikumistele. Hüpoksia ja sünnivigastuste tõttu rebenevad ebaküpsed veresooned, veri voolab aju vatsakeste erinevatesse osadesse, moodustades IVH.

IVH põhjused

Vaatamata selle probleemi üsna sagedasele esinemisele just enneaegsetel imikutel, võib IVH areneda ka normaalkaaluga vastsündinutel. Rõhu muutused ajus võivad tekkida hüpoksia tõttu sünnituse ajal, emal esinevate infektsioonide ja mehaaniliste vigastuste tõttu. Kõik need tegurid võivad provotseerida IVH arengut täisaegsetel imikutel. veebisait

Toome välja peamised tegurid, mis suurendavad IVH väljakujunemise riski:

ema nakkushaigused, mis põhjustavad vere hüübimishäireid;
hingamisprobleemid sünnituse ajal;
pikaajaline või kiire sünnitus;
K-vitamiini puudumine, mis põhjustab veritsushäireid;
mehaaniline mõju lootele (tangidega või vaakumiga).

IVH raskusaste

Sõltuvalt hemorraagia leviku asukohast jagatakse IVH 4 raskusastmeks.

I astmes mõjutab veri ainult vatsakeste seinu;

II etapis siseneb veri õõnsusse;

III astmes tekib ulatuslik hemorraagia, mis viib külgvatsakeste laienemiseni. See protsess võib põhjustada hüdrotsefaalia.

IV astmes siseneb veri ajukoesse, mõjutades seda.

IVH sümptomid vastsündinutel

I ja II astme IVH võib olla asümptomaatiline. III ja IV astme IVH areng on palju ohtlikum. Sellistel juhtudel võib aju vatsakestesse koguneda vedelikku, mis võib põhjustada vesitõve, vesipea ja aju atroofia arengut.

Peamised märgid, mis viitavad IVH võimalikule esinemisele:

fontanellide turse pea ülaosas;
nõrk imemisrefleks;
hingamisprobleemid;
letargia, apaatia;
suurenenud lihastoonus;
lihasspasmid.

IVH diagnoosimine

Seda diagnoosi ei saa ise teha. On palju haigusi, millel on IVH-ga sarnased sümptomid, seega on parem diagnoos jätta spetsialistile. Veel sünnitusmajas olles vaatab beebi üle neonatoloog. Kui nähtavaid märke pole, jääb laps siiski mitmeks päevaks vaatluse alla.

Paljud sünnitusmajad teostavad tänapäeval kõigi vastsündinute ultraheliuuringut. Ärge keelduge sellest protseduurist, isegi kui teile seda ei viidatud. Ultraheli abil kontrollib arst kõhuorganeid ja lapse pead. Väiksemad kõrvalekalded normist aitavad teil aega võita ja vältida visuaalselt mittenähtavate haiguste ravi alustamist.

Kui arst saatis lapse ultrahelisse, on oht veresoonte rebenemiseks. Sel juhul peaks diagnoos olema kohene.

Samal ajal võidakse määrata analüüsid aneemia ja infektsioonide tuvastamiseks. Developmentchild.ru

IVH ravi

Sellisena IVH-d ei ravita, kuna see ei ole haigus, vaid protsess, mis kutsub esile ajutegevuse tüsistuste teket.

Kui IVH avastatakse, hinnatakse esmalt selle astet. I ja II astme olemasolul jälgitakse lapse seisundit. Kui see püsib stabiilsena, määratakse hemorraagia tagajärgede kõrvaldamiseks ravimid. Näiteks krambivastane ravi, aneemia korrigeerimine.

III ja IV astmes võib olla vajalik neurokirurgia. Näiteks hüdrotsefaalia korral on ette nähtud ventrikulaarne bypass operatsioon.

Enneaegsetele imikutele tuleb tagada range kaitstud režiim, mis sarnaneb emakasisese seisundiga. Sel eesmärgil paigutatakse laps spetsiaalsesse inkubaatorisse, kuni tema seisund stabiliseerub.

IVH tagajärjed

Tüsistuste areng sõltub otseselt vatsakeste kahjustuse määrast. 1. ja 2. astme hemorraagia ei pruugi üldse põhjustada neuroloogilist patoloogiat, samas kui ulatuslikud 3. ja 4. astme verejooksud võivad põhjustada puude ja isegi surma.

Kui ventrikulaarne õõnsus laieneb, võib osutuda vajalikuks kiireloomuline möödaviiguoperatsioon. Ulatusliku hemorraagia enneaegne avastamine ja operatsioon võib põhjustada motoorsete funktsioonide arengu halvenemist, tserebraalparalüüsi arengut ja üldist arengupeetust. IVH on sageli neuropsühholoogiliste probleemide põhjus tulevikus. Harvadel juhtudel täheldatakse kuulmis- ja nägemisprobleeme, sealhulgas pimedust ja kurtust.

IVH ennetamine

IVH arengut on üsna raske vältida, kuna see protsess toimub spontaanselt ja seda ei saa kontrollida. Siiski on mõned sammud, mida saate võtta, et vähendada IVH väljakujunemise riski.

Raseduse ajal peate regulaarselt külastama oma arsti ja võtma kõik ettenähtud testid. Isegi kõige lihtsam kliiniline vereanalüüs aitab varajases staadiumis tuvastada vähimaidki kõrvalekaldeid ja vältida nende edasist arengut õigeaegselt.
Konsulteerige oma arstiga. Kui on oht enneaegselt sünnitada, valib arst ravimid, mis vähendavad hemorraagia riski.
Raseduse kolmandal trimestril läbige ennetav läbivaatus, mille käigus arst hindab loote pea ja ema vaagna suuruse suhet. See aitab määrata sünnitustaktikat, vähendades oluliselt IVH väljakujunemise tõenäosust.
Raseduse ajal järgige rutiini, järgige tervislikku eluviisi ja ärge liialdage vedelikega, eriti kolmandal trimestril. Kõik vererõhu kõikumised on põhjus arstiga konsulteerimiseks.
Kui te ei talu kuumust hästi, proovige minimeerida pikaajalist päikese käes viibimist. Temperatuurimuutused mõjutavad negatiivselt veresooni ega ole sündimata lapsele sugugi kasulikud.

Pidage meeles, et edukas sünnitus tähendab raseduse ette planeerimist.

Aju IVH (intraventrikulaarne hemorraagia) on neuroloogiline patoloogia, mis esineb vastsündinutel üsna sageli.

Selle haiguse etioloogia on ennekõike lapse patoloogiline emakasisene areng ja sünnitusprotsessi tüsistused.

Mis on aju IVH?

IVH esineb ka täiskasvanutel ja see on insuldi tüüp, mis on peaaegu 100,0% surmav. Seda tüüpi insuldi korral siseneb veri aju vatsakeste kambrisüsteemi ajusisese hematoomide kaudu.

Insuldi ajal purunevad intratserebraalsed arterid, mis põhjustab hematoomide tekkimist.

Intraventrikulaarne hemorraagia (IVH) vastsündinutel esineb isoleeritult. IVH ei ole seotud parenhüümsete hematoomidega ja seetõttu võib seda liigitada iseseisvaks patoloogiaks.

Intraventrikulaarne hemorraagia (IVH) on enneaegselt sündinud laste üks levinumaid haigusi imikueas.

Enneaegsete imikute patoloogia põhjus on intrakraniaalsete veresoonte mittetäielikult moodustunud süsteem.

Alaformeeritud veresooned on ohus isegi vereringesüsteemi vererõhuindeksi vähimagi kõikumise korral.

Arterite haprade seinte purunemise põhjuseks võib olla aju hüpoksia või peatrauma, kui laps läbib sünnitusteid. Arterite rebenemisel satub veri erinevatesse ajukambritesse ja moodustub IVH.

IVH probleemi tähtsus

IVH-patoloogia tähtsus vastsündinutel on tingitud patoloogia üsna keerulisest diagnostilisest uuringust, samuti selle ravimist. Lõppude lõpuks ei sobi paljud hemorraagia raviks kasutatavad ravimid vastsündinute raviks.

Probleemi lahendamisel mängib olulist rolli ka aeg, sest beebi närvikeskused pole veel stressiga piisavalt kohanenud, mistõttu ei pruugi ta lihtsalt negatiivset olukorda taluda.

Lisaks sünnitusprotsessis viga saanud lastele diagnoositakse IVH patoloogiat üsna sageli ka ennetähtaegselt sündinud lastel.

Ja mida lühem on lapse emakasisese arengu periood, seda suurem on intraventrikulaarsete hemorraagiate protsent.

Sellises olukorras suureneb aju hüpoksia keerukus emakasisese moodustumise lühema perioodiga.

Statistika järgi:

50,0,0% enneaegsetest imikutest kannatab 1. päeval pärast sündi ajuvatsakeste hemorraagia all;
25,0%-l imikutel tekib verejooks ajuvatsakeste kambritesse 2. kalendripäeval alates sünnihetkest.

Kui laps sünnib õigel ajal, ei ületa IVH ventrikulaarse hemorraagia tõenäosus isegi sünniprotsessi normatiivsest kulgemisest kõrvalekaldumisel 5,0%.

IVH etioloogia vastsündinutel

Vastsündinud imikute hemorraagia põhjused on täiesti erinevad põhjustest, mis põhjustavad insuldi täiskasvanutel.

Insuldi põhjused täiskasvanutel:

Arteriaalne hüpertensioon (hüpertensiivne kriis);
Suure läbimõõduga arterite ateroskleroos;
Südame isheemia;
Koronaarpuudulikkus;
Arteriaalne tromboos;
Ajuveresoonte stenoos.

Täiskasvanutel tekib insuldi ajal ajus hematoom ja vatsakeste kambritesse sisenev veri on insuldi sekundaarne ilming.

Imikueas tekib insult (intratserebraalne hemorraagia) koheselt vatsakeste kambrites.

Laste ajus toimuva peamised põhjused on otseselt seotud raseduse ja sünnituse käiguga:

Enneaegne laps;
Hüpoksia lapse pikaajalisest emakas olemisest pärast lootevee rebenemist;
Aju hüpoksia lapse läbimisel ema sünnikanalist;
Imiku vigastus sünnitusabi ajal sünnituse ajal;
Lapse väike sünnikaal - alla ühe kilogrammi;
Vereplasma koagulatsiooni patoloogiad, kaasasündinud geneetiline pärilikkus.

Enneaegselt sündinud laste puhul peetakse IVH peamiseks põhjuseks idumaatriksi olemasolu sellistel lastel.

See maatriks kaob ajuosadest elundi küpsemise ja intrakraniaalse vaskulaarsüsteemi lõpliku moodustumise ajal.

Germinaalne maatriks on IVH peamine riskitegur.

Germinaalse maatriksi tüüp

Germinaalne maatriks on elundikoe rakud, mis asuvad vatsakeste ümber. See maatriks sisaldab ebaküpseid rakke, mis ajuosadesse sisenedes muunduvad edasisel küpsemisel neuroniteks või neurogliia molekulide rakkudeks.

Lisaks nendele ebaküpsetele rakkudele sisaldab maatriks ka ebaküpseid veresooni, millel on väga nõrk membraan, mis võib vererõhuindeksi normist vähimagi kõrvalekalde korral lõhkeda ja provotseerida vere sisenemist vastsündinu ajju.

Hemorraagia idumaatriksi rakkudesse ei ole veel IVH patoloogia, kuid seda tüüpi hemorraagia viib vere sisenemiseni aju vatsakeste kambritesse.

Vatsakese seina kõrvale võib tekkida hematoom ja veri hakkab lekkima ruumilise vatsakese luumenisse.

Kui vatsakestesse siseneb minimaalne kogus bioloogilist vedelikku, saab tuvastada eraldi haiguse tüübi - IVH.

IVH-patoloogia etapid näitavad haiguse tõsidust ning määravad ka ravi tüübi ja ravivõimaluse prognoosi.

IVH hinded vastavalt CT-meetodile

Kompuutertomograafia tehnika dešifreerimise tulemuste põhjal tuvastati IVH patoloogia 4 arenguastet:

1. aste- subependümaalne hematoom. Veri koguneb aju vatsakeste kambrite voodri alla. Vedelik ei satu vatsakestesse ega hävita ajuruumi seisundit. Subependümaalse membraani läbimurde ja vere ajusisese efusiooni oht on pidevalt olemas;
2. aste- See on tüüpiline intraventrikulaarne hemorraagia ilma laienenud elundiõõnsuseta. Täidetud subependümaalne ruum vabastab verd vatsakeste kambrite õõnsustesse. Vatsakesed on poole mahuni täidetud bioloogilise vedelikuga;
3. aste- see on vere sisenemine vatsakestesse ja nende täitmine üle poole ning sellises olukorras laieneb intraventrikulaarne kamber;
Kraad 4 enneaegsed lapsed - see on haiguse kõige raskema käigu aste. Sellel astmel on vatsakesed täielikult verega täidetud ja bioloogiline vedelik siseneb närvilõpmete koesse. Parenhüümne hemorraagia algab ajus.

IVH etapid vastavalt ajukahjustusele

Tomograafilise uuringu tulemuste järgi on nähtavad muutused ajurakkude struktuuris ja Nende näitajate põhjal eristatakse ajurakkude hävitamise 3 etappi:

1. astme elundikahjustus. Vatsakesed on täidetud bioloogilise vedelikuga alla poole, on võimalus verejooks iseseisvalt peatada, kambrid ei ole laienenud. Võimalik on elundi liquorodünaamika normaalne toimimine;
2. etapp Külgmised vatsakesed täituvad verega ja laienevad. Külgmised vatsakesed on enam kui poole võrra täidetud bioloogilise vedelikuga ja veri läheb vatsakeste nr 3 ja 4 täitmiseks;
Patoloogia 3. etapp- See on ajurakkude kahjustuse kõige raskem staadium. Veri siseneb väikeaju kaitsvasse membraani, piklikusse medulla ja ka seljaaju rakkudesse. Rohkem kui 90,0% selle patoloogia juhtudest on surmavad.

Tserebrospinaalvedeliku (CSF) õige tsirkulatsiooni häired ja hüdrotsefaalia arenemine on tingitud vere sisenemisest ajuvatsakesse, kus see seguneb tserebrospinaalvedelikuga ega hüübi kohe.

Osaline kogus verd tungib teistesse ajuorganitesse. Hüübimisprotsess algab veres ja verehüübed sulgevad tserebrospinaalvedeliku (CSF) normaalse läbipääsu teed.

Tserebrospinaalvedeliku läbipääsu blokeerimine põhjustab ajuvatsakeste õõnsuste laienemist ja hüdrotsefaalia patoloogiat koos sellele iseloomulike väljendunud sümptomitega.

IVH sümptomid

Kuni 90% kõigist verevooludest ajus toimub esimese 3 kalendripäeva jooksul pärast sündi. Enneaegsete imikute hemorraagia tõenäosus sõltub otseselt lapse kaalust - mida suurem on tema kaal, seda väiksem on IVH väljakujunemise tõenäosus.

7 kalendripäeva pärast IVH risk väheneb, mis on tingitud aju arteriaalse süsteemi kohanemisest väliskeskkonnaga, samuti toimub praegu sugurakkude tüüpi maatriksi küpsemine.

Pärast esimest 3 päeva peaksid enneaegsed lapsed olema neonatoloogide hoolika tähelepanu all, et vältida IVH-d.

Esimese astme patoloogia esineb ilma nähtavate sümptomiteta. Ka patoloogia teine aste kulgeb üsna sageli ilma nähtavate sümptomiteta.

Kolmas ja neljas aste on haiguse ohtlik kulg, mis võib esile kutsuda järgmisi tüsistusi:

Aju väljalangemine;
Vesipea:
entsefaalia;
Ajurakkude atroofia.

IVH sümptomitel ei pruugi alati olla iseloomulikke intraventrikulaarse verejooksu tunnuseid ja need võivad väljendada ka muid kaasuvaid patoloogiaid.

Sümptomid, mis esinevad kõige sagedamini IVH-ga:

Refleks välistele stiimulitele kaob (väheneb või puudub täielikult Moro refleks);
Lihaste toonus on oluliselt vähenenud;
unisus;
Apnoehood on hingamise seiskumise hood, mis algavad koheselt;
Naha tsüanoos;
Nahk on kahvatu;
Imemisrefleks on väga nõrk või puudub täielikult;
Söömisest keeldumine;
Nägemisfunktsioon on häiritud (laps praktiliselt ei liiguta silmi, vaid vaatab ühte punkti);
Nutt on väga nõrk;
lihaskoe spasmid;
Parees;
Atsidoos (keha happelise keskkonna ja aluselise keskkonna vahel on tasakaalustamatus);
hematokriti rikkumine;
Vereülekanne areneb;
Fontanel on suurenenud ja paisub pidevalt;
koomaseisund hemorraagiliste hemorraagiatega;
Koomaseisund tugevalt laienenud ajuvatsakestega, isegi kui bioloogiline vedelik ei satu ajukooresse.

Patoloogia kõige kergem staadium ei põhjusta tserebrospinaalvedeliku (CSF) läbipääsu ummistumist, ajuvatsakeste kambrite suurus ei muutu ja seda tüüpi hemorraagia kulgu saab määrata ainult tserebrospinaalvedeliku (CSF) läbimise teel. biokeemia kliiniline analüüs - hematokrit.

Transkriptsioonis on hematokriti väärtused vähenenud.

Kui ajus esineb periventrikulaarne verejooks, ilmnevad lapse kehas järgmised sümptomid:

Depressiivne emotsionaalne seisund (laps ei reageeri välistele stiimulitele ja eredale valgusele);
lihaste toonuse nõrkus;
Parees;
Häired silmaorgani närvilõpmetes - tekib strabismus, samuti nüstagm;
Hingamissüsteemi häired (ilmuvad raske hingamise tunnused, samuti ajutine apnoe).

Haiguse spasmilise tüübi korral ilmnevad sümptomid vaid paariks päevaks ja seejärel sümptomid taanduvad järk-järgult. See on ajuorganite funktsionaalsuse taastumise tagajärg või, vastupidi, ajurakkude töös hälbed.

Seda tüüpi patoloogiate kõrvalekalded on väikesed, mis ei mõjuta oluliselt eluea prognoosi.

Diagnostika

IVH patoloogiat ei saa iseseisvalt diagnoosida ja diagnoosida. On palju haigusi, millel on samad või sarnased sümptomid. Seetõttu on neonatoloogi poolt ette nähtud ajuarterite instrumentaalne diagnostiline uuring ja nende tõlgendamine, samuti kõigi kõhuõõne organite ultraheliuuring.

Õigeaegse diagnoosimise korral on võimalik alustada uimastiravi elundite patoloogiate puhul, mis ei ole visuaalselt nähtavad, kuid tuvastatakse keha instrumentaalse uurimise käigus.

Kui aju veresooned on nõrgad, tuleb vahetult pärast sündi teha ultraheliuuring, et vältida ventrikulaarse hemorraagia kaugelearenenud staadiume.

Samuti lisatakse lisaks instrumentaalsele diagnoositüübile vere koostise kliiniline uurimine, et teha kindlaks aneemia ja põletikuliste protsesside olemasolu organismi siseorganites.

Ravi

IVH-d on üsna raske ravida, kuna see patoloogia ei ole haigus, vaid IVH on protsess ajus, mis kutsub esile üsna tõsiseid tüsistusi ja tõsiseid tagajärgi.

Hemorraagia esimeses astmes ja haiguse teises astmes - patoloogia kulgu pidev jälgimine.

Kui aju seisund on patoloogia stabiilses arengus, kasutatakse ajuvatsakeste verejooksu tagajärgede kõrvaldamiseks ravimteraapiat.

Esimese ja teise astme hemorraagia korral ajurakud ei hävine, ajus esinevad kõrvalekalded äärmiselt harva ja 1. astme tagajärgedega ning 2. astme tüsistused tekivad väga harva.

Selliste laste ravimisel antakse neile kõik tingimused, mis on lähedased emakasisese katkestuse tekkeks:

Õhuringlus;
Temperatuurirežiim on sarnane ema kõhuga;
Nõutav õhuniiskus;
Valgusindikaatorid.

Neid tingimusi saab tagada spetsiaalne survekamber, milles last hoitakse kuni seisundi stabiliseerumiseni pärast ajuverejooksu.

Narkootikumidega ravikuur sisaldab:

Preparaadid vererõhuindeksi stabiliseerimiseks, et vältida selle järsu languse tagajärgi - ajurakkude hüpoksiat, samuti närvikiudude hüpoksiat;
Hapnikteraapia tehnika;
krambivastased ained;
Vere hüübimist normaliseerivad ravimid - koagulandid, antikoagulandid.

Intrakraniaalse karbi arterite rõhu vähendamiseks kasutatakse ravimeid nii intravenoosselt suukaudselt kui ka intramuskulaarselt:

Ravi krambivastaste ravimitega:

Meditsiiniline ravim Diasepaam;
Valproehape.

Keha mürgistusest puhastamiseks tehakse ka infusioon, atsidoosi sümptomite leevendamiseks kasutatakse naatriumvesinikkarbonaadi intravenoosset süsti.

IVH haiguse keerulisema staadiumi raviks kasutatakse järgmisi kirurgilisi meetodeid:

Ventrikulaarne punktsioon (fontanelli kaudu);
Lumbaalpunktsioon (läbi nimmepiirkonna);
Alkoholi filtreerimise tehnika;
Alkoholi imendumise meetod;
Tehnika vatsakeste ajukambrite pesemiseks tehisvedeliku abil, mis on omadustelt identne tserebrospinaalvedelikuga;
Ventrikuloperitoneaalne šunteerimine. Seda tehnikat kasutatakse tserebrospinaalvedeliku kanali ummistuse või hüdrotsefaalse tüüpi sündroomi korral. Ravimeetod seisneb drenaažitoru sisestamises vatsakestesse. See toru ulatub ajust naha alla kõhuõõnde, kus tserebrospinaalvedelik (CSF) imendub. Drenaažisüsteem peab töötama pidevalt ja äravooluvoolik tuleb vastavalt vajadusele välja vahetada.

Kas hüdrotsefaalia vastu on ravi?

Kui hüdrotsefaalia patoloogia on elundis põhjustanud pöördumatuid tagajärgi ja fibrinolüütikumidega ravi ei anna positiivset tulemust, on ainus õige väljapääs elu päästmiseks. See on kirurgiline sekkumine kehasse tserebrospinaalvedeliku püsiva äravoolu paigaldamiseks:

Püsikanalisatsiooni paigaldamine silikoontoruga. Toru eemaldatakse pärast lapse seisundi normaliseerumist ja alles pärast hüdrotsefaalia progresseerumist;
Anastomoos, kasutades endoskoopilist tehnikat ajuorgani vatsakeste ja basaalbasseini vahel.

Vere ventrikulaarse efusiooni patoloogia ennetavad meetmed

Puuduvad tehnikad, mis suudaksid IVH ajuverejooksu 100,0% vältida, kuid Riskitegurite arvu vähendamiseks võite võtta ettevaatusabinõusid:

Esimene sündmus on sünnitusprotsessi taktika määramine;
Kui sünnitaval naisel on kitsas vaagen ja lapse pea on suure läbimõõduga, peaks sünniprotsess olema keisrilõige;
Kui lootel on halb vere hüübivus (geneetilised emakasisesed patoloogiad) või sünnitaja naisel, kasutatakse keisrilõiget.

Vahetult pärast lapse sündi määratakse vereplasma hüübimise reguleerimiseks ravimteraapia:

Kortikosteroidide rühma ravimid;
Immunoglobuliinide rühma ravimid;
Trombotsüütide massilahust manustatakse intraarteriaalse süstina.

Ravimiravi vereplasma koagulatsiooni reguleerimiseks

Ennetavad meetmed (IVH) lapseootel emale

Kuna seda patoloogiat ei saa vältida, Seejärel võite sünnitusprotsessi hõlbustamiseks võtta mõned ennetavad meetmed:

Lapse emakasisese moodustumise perioodil peaks rase naine regulaarselt külastama raviarsti;
süstemaatiliselt läbima kliinilised laboratoorsed testid, et teha kindlaks kõrvalekalded loote moodustumisel ja emakasiseste patoloogiate arengus;
Ravige viivitamatult rasedate naiste nakkushaigusi, samuti emakasisese lapse patoloogiaid;
läbida instrumentaalne uuring;
Konsulteerige oma arstiga enneaegse lapse saamise ohu osas. Kui esineb enneaegset sünnitust provotseeriv tegur, määrab arst loote ajuarterite tugevdamiseks ravimite kuuri, mis vähendab sünnitusjärgse emakasisese ülekoormuse ohtu;
Rase naine peab järgima tervislikke eluviise: ei tekita närvipinget, loobuma nikotiinisõltuvusest, mitte jooma alkohoolseid jooke;
Reguleerige pidevalt vererõhuindeksit;
Vältige järske temperatuurimuutusi;
Ära ole kuumuses.

Prognoos eluks IVH-ga

IVH-ga eluea prognoos sõltub otseselt ajuverejooksu astmest.

1. aste (kerge) mille puhul olulised ajukeskused ei ole mõjutatud, on prognoos soodne.
2. aste (keskmine raskusaste), milles vatsakesed on pooleldi täidetud, kuid neil ei ole venitatud membraane - raviarstide kvalifitseeritud abiga on prognoos soodne.
3. aste (raske) hemorraagiat süvendab aju hüdrotsefaalia.

Hüdrotsefaalia esineb 55,0% verejooksuga vastsündinutel.

35,0% saavad neuroloogilise iseloomuga olulisi kõrvalekaldeid aju töös.

20,0% IVH juhtudest põhjustab imikute surma.

Õigeaegse tserebrospinaalvedeliku äravoolu operatsiooniga suureneb eluvõimalus veidi ja prognoos on veidi soodne.

IVH etapp on kõige raskemini ravitav etapp. Kasutatakse ainult kirurgilisi võtteid, kuid isegi õigeaegse ravi korral sureb 50,0% beebidest esimesel päeval pärast sünnitusprotsessi.

80,0% lastest põeb hüdrotsefaalia patoloogiat, mis viib sageli ka surmani – prognoos on ebasoodne.

90,0% imikutest on neuroloogilised häired, mis põhjustavad eluea lühenemist.

3. ja 4. aste IVH - prognoos on ebasoodne.