Isegi kui suu on suletud, jääb küsimus lahtiseks.
S. E. Lec
Difteeriat edastatakse õhus olevate tilkade kaudu. Difteeriabatsill põhjustab põletikulist protsessi, mis kõige sagedamini (rohkem kui 90% kõigist difteeria juhtudest) lokaliseerub neelus.
Haigus algab halb enesetunne, palavik ja kurguvalu. Siin avaldubki difteeriatoksiini eriline “aladus” - närvilõpmeid mõjutades põhjustab see esiteks lokaalanesteesiaga sarnase seisundi (st kurk tundub valutavat, aga mitte väga) ja teiseks mõjueksotoksiini kehale ei kaasne oluline temperatuuri tõus(üle 38 °C on üsna haruldane. Seega ei jäljendab difteeria tekkimine väga sageli lihtsalt tavalist ägedat hingamisteede infektsiooni, vaid omamoodi kerget ägedat hingamisteede infektsiooni: kehatemperatuur on madal ja kurk ei valuta eriti, pole isegi nohu (muide, nohu puudumine on üks difteeria tüüpilisemaid sümptomeid) Kõik see viib selleni, et reeglina ei õnnestu kellelgi haigust diagnoosida esimesel päeval peale selle tekkimist.Kuid juba teisel päeval hakkab katt tekkima kurku (tavaliselt mandlitele).Algul on need õhukesed ja heledad - nagu ämblikuvõrk, kuid järk-järgult muutuvad halliks ja muutuvad tihedaks, moodustades filmid (ladina keeles - "diftera", sellest ka haiguse nimi).
Pole raske ette kujutada, kui raske on haigus, kui kiled ei teki mitte mandlitele, vaid kõri. Kõri kahjustusega kaasneb areng difteeria laudjas, mida erinevalt viiruslikust laudkonnast iseloomustavad:
- sümptomite aeglane areng ja haigusseisundi tõsiduse järkjärguline suurenemine;
- väga väljendunud häälemuutused;
- ARVI sümptomite puudumine - nohu, kõrge kehatemperatuur.
Mida peate teadma:
- Muutused kurgus (põletik, difteeriakiled, valu) on vaid ajutised raskused, mis varem või hiljem kaovad iseenesest, isegi ilma ravita. Mürk, mida paljunev mikroob eritab, imendub aga väga kiiresti verre ja settib südamesse, neerudesse ja närvitüvedesse, põhjustades spetsiifilisi difteeria tüsistusi (vastavalt müokardiit, nefroos, polüneuriit). Sa peaksid seda teadma just tüsistused määravad kõige sagedamini haiguse tõsiduse ja kahjuks põhjustavad mõnikord surma.
- Difteeriavastane seerum suudab neutraliseerida ainult veres ringlevat toksiini, kuid ei mõjuta absoluutselt toksiini, mis on juba "ühendatud" südame-, neeru- ja närvisüsteemi rakkudega. Esitatud teave selgitab loogiliselt tõsiasja, et difteeria ravi edukus sõltub ennekõike ajavahemikust haiguse algusest, mil seerumit manustatakse . Kui seerumit manustatakse näiteks viiendal haiguspäeval, mitte teisel, suureneb väga tõsiste tagajärgede ja isegi inimese surma tõenäosus 20 korda! Sellest järeldub, et ettenägelikud vanemad ei tohiks mitte mingil juhul üles näidata erilist julgust ning igasuguse (!) kurguvalu, häälemuutuste, hingamisraskuste korral on nad kohustatud last arstile näitama. Ei tohi unustada, et difteeria pole tänapäeval kuigi levinud – paljud arstid pole seda lihtsalt näinud. Seega, kui teie kohalikku lastearsti valdavad kahtlused diagnoosi suhtes, mis võivad olla üsna loomulikud, siis ei tohiks te haiglasse suunamist eirata – see pole haigus, difteeria, millega riskida.
- Nagu juba üsna selge, on ainus tõeline ennetusmeetod vaktsineerimine. Difteeria toksoid on osa kuulsast DPT vaktsiinist (läkaköha, difteeria ja teetanuse vastu). Vaktsiin ei anna 100% garantiid haigestumata jätmise kohta, kuid see välistab peaaegu täielikult difteeria raskete vormide väljakujunemise võimaluse.
- Difteeria kergeid vorme on üsna raske diagnoosida isegi väga kogenud nakkushaiguste spetsialistil. Seetõttu peavad meditsiinitöötajad võtma kurgust tampooni absoluutselt kõigilt kurguvalu või laudjaga patsientidelt. Nendes määrdudes pole difteeriabatsilli isoleerimine sugugi keeruline ning massiuuringutega seoses tekib sageli kaks üsna tüüpilist olukorda.
- Lapsel oli kurk valus, teisel haiguspäeval kutsusid vanemad lastearsti, kes tuvastas kurguvalu, määras ravi ja tegi määrimise. 3-4 päeva pärast on lapse seisund lihtsalt imeline, ta tunneb end hästi ega kurda millegi üle. Ja selle õitsengu taustal heliseb uksekell, ilmub lastearst ja teatab leinava häälega vanematele “rõõmsa” uudise - määrdumist leiti difteeriabatsill. Kirjeldatud olukord viitab valdaval enamusel juhtudest, et suure tõenäosusega õigesti vaktsineeritud laps põdes difteeria kerget vormi. Difteeriavastase seerumi manustamine sellistes vormides ei ole üldse vajalik, kuid kohustuslik on: esiteks hoolikas jälgimine 10-20 päeva jooksul, et kiiresti tuvastada ja ravida võimalikud südame-, neeru- või närvisüsteemi tüsistused ning teiseks, difteeriabatsilli hävitamiseks on vajalik ravi antibiootikumidega. Nii esimene kui ka teine on soovitav teha haiglas, kasvõi juba seetõttu, et kõige tõhusam viis tüsistuste ennetamiseks on range voodirežiimi järgimine.
- Pärast seda, kui arstid on diagnoosinud kellelgi difteeria, hakkavad sanitaarteenistused aktiivselt töötama – uurivad (võtame tampooniproove) kõiki, kes on haigega kokku puutunud, ja see võib olla sadu inimesi – kogu sissepääs, kogu klass, kogu lasteaed jne jne Selline töö ei lähe asjata: ühe difteeriahaige kohta leitakse reeglina 5-10 absoluutselt (!) tervet inimest, kelle kurgus või ninas “elustab” difteeriabatsill. Mis inimesed need on ja miks nad difteeriasse ei haigestunud? Fakt on see, et korralikult vaktsineeritud inimesel, olgu see siis täiskasvanu või laps, on veres piisav hulk antikehi, mis kaitsevad teda haiguse eest: difteeriabatsill elab kurgus, kuid tema toodetud toksiin neutraliseeritakse õigeaegselt ja haigust ei esine. Selliseid inimesi, täiesti terveid, kuid bakteritega kurgus, kutsutakse difteeriabatsilli kandjad. Just kandjad on need, kes seda teadmata levitavad nakkust, seades nendega kokkupuutujad pidevale ohule. Ja sellepärast ravitakse ja isoleeritakse kandjaid sageli nakkushaiglas. See on täpselt nii, kui inimene kannatab mitte enda, vaid ühiskonna pärast. Aga pole kuhugi minna - igatahes selle pulgaga ei lasta sind ega su last kuhugi - ei lasteaeda, ei kooli, ei tööle.
Kuidas difteeria ravitakse?
Kõigepealt süstitakse loomulikult seerumit. Antibiootikumid tuleb välja kirjutada (kõige sagedamini tavaline erütromütsiin) - mida kiiremini difteeriabatsill hävib, seda vähem on aega toksiini tootmiseks, esiteks ja teiseks teevad just antibiootikumid difteeriahaige ja difteeriariiuli kandjad ohutuks. teiste jaoks.
Difteeria laudja korral, kui patsient ei suuda ise kilesid üles köhida, eemaldatakse need - narkoosi all uuritakse spetsiaalse aparaadiga kõri ja eemaldatakse kiled tangide või elektrilise imemisega. Rasketel juhtudel tuleb teha intubatsioon või trahheostoomia.
Tüsistuste tekkimisel on patsiendi abistamiseks palju võimalusi, kuid kahjuks jätab selle abi tõhusus soovida. Ravi võtab küll üsna kaua aega (mitu kuud), kuid lohutuseks on see, et difteeria tüsistused jätavad eluaegseid jälgi harva - ehk kui asjad paranevad, on paranemine täielik, ilma eriliste tagajärgedeta ja puudeta.
Lisaks neelu difteeriale esineb ka haruldasemaid haigusvorme - nina difteeria, silma difteeria, suguelundite difteeria. Haruldased vormid on tavaliselt leebemad kui klassikaline neelu difteeria. Erijuhtum on kõri difteeria, aga sellest pikemalt tekstis.
See omadus – kõrge kehatemperatuuri puudumine – on omane kõikidele eksotoksilistele infektsioonidele – difteeriale, botulismile ja teetanusele. Kuid kui kehatemperatuur on tõusnud kõrgele tasemele (39 °C ja üle selle), viitab see selgelt haiguse märkimisväärsele raskusastmele.
Difteeria laudjas nimetatakse ka "tõeliseks laudjaks" ja ARVI laudjaks nimetatakse "valeks laudjaks".
Intubatsioon on spetsiaalse painduva plasttoru sisestamine kõri ja hingetorusse (läbi suu või nina), mille kaudu patsient hingab. Trahheostoomia on operatsiooni nimi. "Peaaegu" sama, mis intubatsioon, ainult toru, loomulikult palju lühem, sisestatakse pärast kaela sisselõike tegemist otse hingetorusse.
Peaaegu iga Venemaa elanik leiab oma vaktsineerimistunnistuselt DTP või ADS-i kirje. Nendel vaktsiinidel on tohutu erinevus – nad kaitsevad inimesi difteeria eest juba varases eas. Enne nende masstootmise kasutuselevõttu oli see äge nakkushaigus üks levinumaid laste suremuse põhjuseid maailmas. Inimese immuunsuse puudumise tõttu mõjutasid korünebakterite toksiinid kiiresti erinevaid organeid, põhjustades nende rikke, šoki ja surma.
Õnneks on tänapäeva maailmas laste ja täiskasvanute difteeria prognoos ja kulg täiesti erinev. Vaktsineerimine on olukorda kardinaalselt muutnud, vähendades oluliselt haiguse levimust. Väljatöötatud ravimid ja meditsiinilised taktikad võimaldavad difteeriaga edukalt toime tulla 96% juhtudest. Samuti pole haiguse diagnoosimine keeruline, kuna selle patoloogia arengumehhanism ja põhjus on täpselt teada.
Natuke bakteritest
Difteeria tekitaja on Corynebacteria diptheriae. See on üsna stabiilne (elab kuivamist ja madalaid temperatuure) ning säilib hästi korteritingimustes. Sellest vabanemiseks peate vett keema umbes 1 minut ja majapidamistarbeid või seinu töötlema desinfitseerimisvahenditega (valgendi, fenool, klooramiinid jne) vähemalt 10 minutit. Difteeria vorme on palju, kuid difteeria sümptomid ja ravi sellest ei sõltu.
Põhjused ja soodustavad tegurid
Difteeria areneb ainult ühel põhjusel - kokkupuutel patsiendi või nakkuse kandjaga. Tuleb märkida, et esimesel juhul (kontakti kaudu patsiendiga) on nakatumise tõenäosus 10-12 korda suurem, kuid seda olukorda esineb palju harvemini. Kuna 97% venelastest, vastavalt professor V.F. Uchaikin, vaktsineeritud, bakterikandjad on difteeria peamised allikad.
Nakkus edastatakse allikast kahel viisil:
- Õhus: aevastamine, köhimine, nina puhumine, kui röga tilgad koos bakteritega langevad teise inimese limaskestadele või nahahaavadele;
- Kontakt ja majapidamine: ühiste esemete/riiete jagamine nakatunud inimesega, toidu jagamine – keskkonnas olevate bakterite settimise tõttu.
Tuleb märkida, et difteeria ei mõjuta terveid ja vaktsineeritud inimesi. Enne nakatumist ilmnevad eelsoodumuslikud tegurid:
- Õigeaegse vaktsineerimise puudumine (vaktsineerimine - DTP või ADS);
- Vanus 3 kuni 7 aastat - sel arenguperioodil ei toida ema enam last piimaga, mistõttu ta kaotab oma antikehad. Ja teie enda immuunsus on hetkel alles kujunemas;
- Immuunsüsteemi nõrgenemine mis tahes põhjusel (menstruaaltsükli lõpus; pärast haigust; kilpnäärme alatalitlus, HIV, verekasvajad jne);
- Pärast vaktsineerimist möödub suur ajavahemik ilma patsientidega kokku puutumata (kuna difteeriavastane immuunsus nõrgeneb). Täiskasvanu haigestumiseks tuleb see tegur kombineerida immuunsuse vähenemisega.
Ülaltoodud tegurite olemasolu viib ühe difteeria vormini. Kuna haigus levib õhus olevate tilkade kaudu, levib see kiiresti kinnistes ruumides ja piiratud rühmades, vastuvõtlike inimeste juuresolekul.
Nakkuse leviku riskirühmad on:
- kõik organiseeritud rühmad, kus on ülekaalus vaktsineerimata inimesed;
- internaatkoolide ja lastekodude õpilased;
- õpperühmad (nii kesk- ja kõrgkoolide üliõpilased kui ka kooliõpilased);
- sõjaväes teenivad isikud (tavaliselt värbajad);
- kolmanda maailma riikide elanikkond ja pagulased;
- psühhoneuroloogilistes ambulatooriumides statsionaarsel ravil olevad patsiendid.
Kuna difteeria levib üsna kiiresti, on vaja patsient õigeaegselt isoleerida. See on paigutatud nakkushaigla palatitesse "poolkastina" - oma vannitoa ja tihedalt suletud sissepääsuga.
Millal on patsient nakkav?
Inkubatsiooniperiood (aeg nakatumisest kuni esimese sümptomi ilmnemiseni) võib kesta kuni 10 päeva. Keskmiselt - umbes 2. Patsient on teistele ohtlik, alates inkubatsiooniperioodi viimasest päevast kuni patogeeni täieliku organismist eemaldamiseni, mida saab tõestada vaid bakterioloogilise uuringuga.
Difteeria klassifikatsioon
Rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni viimases versioonis on difteeria jagatud ainult asukoha järgi:
- Täpsustamata - võib olla ainult esialgses diagnoosis, kuna arst on kohustatud määrama protsessi lokaliseerimise;
- Kurgud;
- Ninaneelu;
- Kõri;
- Nahk;
- Teine hõlmab haruldasi vorme, mis esinevad 1-2% juhtudest (konjunktiiv, silmad, kõrvad jne).
Kuid sellisest klassifikatsioonist haiguse iseloomustamiseks ei piisa. Venemaa nakkushaiguste arstid on välja töötanud oma süstematiseerimispõhimõtted, mida kasutatakse kliinilises praktikas ja mida kasutatakse diagnoosi formuleerimiseks:
| Klassifitseerimise põhimõte | Vormid |
| Asukoha järgi |
|
| Levimuse järgi |
|
| Põhineb toksiini olemasolul veres ja sümptomite raskusastmel |
|
Eraldi on hemorraagiline vorm, millega kaasneb verejooks kahjustatud piirkonnast. Edukaks raviks on oluline mõista, et see on difteeria märk, mitte ainult veresoone vigastus. Selleks piisab, kui pöörata tähelepanu patsiendi seisundile ja muudele sümptomitele.
Difteeria erinevate vormide sümptomid
Enamikul vaktsineeritud inimestel on asümptomaatiline difteeria. Need muutuvad bakterikandjateks ja võivad nakatada ka vaktsineerimata inimest, kuid see tõenäosus on 10-12 korda väiksem kui haige inimesega kokkupuutel. Kui vastuvõtliku inimese limaskestadele satuvad bakterid, siis algab klassikaline difteeria kulg. Difteeria esimesed nähud on tavaliselt:
- mandlite punetus;
- äge valu allaneelamisel;
- difteriitkile moodustumine: sile, läikiv, hall või valkjaskollane. Seda ei ole võimalik nahast eraldada, kuna see on sellega üsna tihedalt kokku sulanud. Kui patsient selle ära rebib, jääb alles veritsev haav, mis kaetakse uuesti kilega.
Järgnevalt lisanduvad muud sümptomid, mille alusel tuvastatakse difteeria erinevad vormid. Oluline on neid eristada, et õigesti hinnata ohtu patsiendi elule ja valida difteeria adekvaatne ravitaktika.
Kurgu lokaliseeritud difteeria
See on kerge infektsioonivorm, mis mõjutab peamiselt vaktsineeritud lapsi või nõrgenenud immuunsüsteemiga täiskasvanuid. Üldine tervis kannatab veidi. Võib tekkida letargia, isutus, unetus ja kerge peavalu. 35% patsientidest jääb temperatuur normaalseks, ülejäänutel tõuseb see 38-39 o C-ni. Selle difteeriavormi eripäraks on palaviku kadumine 3 päeva jooksul, samal ajal kui lokaalsed sümptomid püsivad, sealhulgas:
Hea immuunsuse säilitamine
Difteeria on haigus, mida on lihtsam ennetada kui ravida. Vanemate õigeaegsed meetmed lapse hea immuunsuse loomiseks aitavad tal tulevikus ägedat nakatumist vältida.
Mittespetsiifilised meetmed difteeria ennetamiseks hõlmavad hea immuunsuse säilitamist. Selleks võite kasutada kõvenemist (mitte varem kui 5 aastat), mõõdukat füüsilist aktiivsust, head toitumist (sh vitamiinid, mineraalid ja muud toitained dieedis), värsket õhku.
Korduma kippuvad küsimused patsientidelt (või nende vanematelt)
Kas difteeria põdenud laps saab selle uuesti?
Haiguse kordumise tõenäosus ei ületa 5%. Ja isegi kui see juhtub, põeb laps kerget difteeria vormi.
Kas on vaja eemaldada lapse suhu tekkiv kile?
Absoluutselt mitte. Pärast piisavat ravi antitoksiiniga eraldub see iseenesest ja selle asemele tuleb uus lima. Kui inimene selle iseseisvalt eemaldab, tekib haav, mis selle kilega varsti jälle kinni suletakse.
Miks tekib mõnel vaktsineerimata lapsel mürgine vorm, teistel aga ainult tavaline vorm?
Selle määrab lapse immuunsuse seisund. Kui see on hästi arenenud ja laps pole lähiminevikus muid nakkushaigusi põdenud, on tavalise vormi tekkimise tõenäosus suurem.
Vaktsineerimine on üsna kallis ja netis kirjutatakse, et see on ebaefektiivne - kas seda tasub üldse teha?
WHO ja Venemaa nakkushaiguste spetsialistide kliinilised uuringud on tõestanud DTP ja ADS vaktsiinide tõhusust. Selle vaktsineerimise keskmine maksumus Venemaal on 600-800 rubla, mis võib muutuda pereeelarve (eriti suurperede) probleemiks. Lapse kirst maksab aga palju rohkem kui DTP. Ja tõenäosus, et ilma vaktsiinita lapse vanemad seda vajavad, suureneb oluliselt.
Kas difteeriavaktsiinil on kõrvaltoimeid?
Paljud uuringud on tõestanud ainult 4 kõrvaltoime võimalust:
- Palavik (37-38 o C);
- Nõrkused;
- Punetus süstekohas;
- Kerge turse ilmnemine (pärast süstimist).
Kas täiskasvanuid tuleb uuesti vaktsineerida?
KES ei pea seda vajalikuks. Kui aga ootate lähiajal kokkupuudet haige inimesega, pöörduge arsti poole. Ta määrab testi, et otsida teie verest korünebakteri toksiini vastaseid antikehi. Kui neid pole piisavalt, on soovitatav ADS üks kord installida.
Difteeria on äge nakkushaigus, mida põhjustab bakter Corynebacterium diphtheriae. Seda haigust iseloomustavad sellised sümptomid nagu põletikulise protsessi tekkimine patogeeni sissetoomise kohas ning närvi- ja kardiovaskulaarsüsteemi toksilised kahjustused. Varem täheldati seda haigust sagedamini lastel, kuid viimastel aastatel on haigusjuhtude arv täiskasvanud elanikkonna hulgas pidevalt kasvanud. Kõige sagedamini mõjutab difteeria 19-40-aastaseid inimesi (mõnikord tuvastatakse ka 50-60-aastaseid patsiente). Seetõttu tõuseb tähtsuselt esikohale difteeria ennetamine nii laste kui ka täiskasvanute seas. Selles artiklis räägime teile selle haiguse ravist ja kõigest, mida peate selle kohta teadma.
Difteeria klassifikatsioon
Kehasse sattunud difteeria korünobakterite lokaliseerimise põhjal eristavad nakkushaiguste spetsialistid järgmisi difteeria vorme:
- ülemiste hingamisteede difteeria;
- difteeria laudjas;
- nina difteeria;
- silmade difteeria;
- haruldase lokaliseerimise difteeria (haavad ja suguelundid).
Sõltuvalt kursi raskusastmest võib see nakkushaigus olla järgmist tüüpi:
- mittetoksiline: see kliiniline pilt on tüüpilisem vaktsineeritud inimestele, haigus esineb ilma tõsiste mürgistusnähtudeta;
- subtoksiline: mürgistus on mõõdukas;
- mürgine: millega kaasneb tõsine joobeseisund ja kaela pehmete kudede turse teke;
- hemorraagiline: kaasnevad erineva intensiivsusega verejooksud (ninast, suu limaskestadest ja muudest elunditest) ja rasked joobeseisundi sümptomid, mis lõppevad surmaga 4-6 päeva pärast;
- hüpertoksiline: haiguse sümptomid suurenevad välkkiirelt ja neid iseloomustab raske kulg, surm saabub 2-3 päeva pärast.
Difteeria võib olla:
- tüsistusteta;
- keeruline.
Nakatumise põhjused ja viisid
Difteeria tekitajaks on Corynobacterium (diphtheria bacillus), mis sigimisel toodab eriti mürgist difteeria eksotoksiini. Nakkus võib inimkehasse sattuda hingamisteede limaskestade või naha ja kõrvade kaudu.
Selle patogeeni allikaks on haige inimene või bakterikandja. Kõige sagedamini levivad difteeriabatsillid õhus olevate tilkade kaudu, kuid on ka võimalus nakatuda nakatunud esemete (nõud, käterätikud, ukselingid) ja toidu (piim või liha) kaudu.
Difteeria arengut võivad soodustada:
- ARVI ja;
- ülemiste hingamisteede kroonilised haigused;
Pärast difteeria põdemist tekib inimese organismis ajutine immuunsus ning juba haige inimene võib uuesti difteeriabatsilliga nakatuda. Selle haiguse vastu vaktsineerimine kaitseb nakatumise eest vähe, kuid vaktsineeritud inimestel esineb difteeria palju kergemal kujul.
Pärast difteeria korünobakterite sissetoomist ilmub selle tungimise kohale põletiku fookus. Mõjutatud koed muutuvad põletikuliseks, paisuvad ja patoloogilise protsessi kohas moodustuvad helehalli värvi fibriinsed kiled, mis kinnituvad tihedalt haavapinnale või limaskestadele.
Haigustekitaja paljunemisel tekib toksiin, mis levib vere ja lümfi kaudu kogu kehas ning põhjustab kahjustusi teistele organitele. Kõige sagedamini mõjutab see närvisüsteemi ja neerupealisi.
Kohalike muutuste raskusaste difteeria korünobakterite sissetoomise kohas võib viidata haiguse tõsidusele (st keha üldise mürgistuse astmele). Kõige tavalisem nakkuse sisenemiskoht on orofarünksi limaskestad. Difteeria peiteaeg on 2 kuni 7 päeva.
Sümptomid
Haiguse iseloomulikud tunnused on kurguvalu koos neelamisraskustega ja joobeseisund. Difteeria sümptomid võib jagada kahte rühma: mürgistus ja põletik nakkuskohas.
Neelu ja mandlite limaskestade põletikuga kaasneb:
- punetus;
- neelamisraskused;
- käre kurk;
- hääle kähedus;
- valulikkus;
- köhimine.
Juba teisel nakatumispäeval tekivad difteeria patogeeni sissetoomise kohale halli-valge värvusega siledad ja läikivad fibriinsed kiled, millel on selgelt määratletud servad. Neid on raske eemaldada ja pärast nende eraldamist hakkab kude veritsema. Lühikese aja pärast ilmuvad nende asemele uued filmid.
Difteeria rasketel juhtudel levib põletikuliste kudede turse kaelale (kuni rangluudeni).
Difteeriatoksiini vabastava patogeeni paljunemine põhjustab keha mürgistuse sümptomeid:
- üldine halb enesetunne;
- temperatuuri tõus 38-40 °C-ni;
- tugev nõrkus;
- peavalu;
- unisus;
- kahvatus;
- tahhükardia;
- piirkondlike lümfisõlmede põletik.
See on keha mürgistus, mis võib provotseerida tüsistuste ja surma arengut.
Teiste elundite difteeria esineb samade joobeseisundi sümptomitega ja põletikulise protsessi kohalikud ilmingud sõltuvad patogeeni sissetoomise kohast.
Difteeria laudjas
See haigusvorm võib mõjutada järgmist:
- neelu ja kõri;
- hingetoru ja bronhid (kõige sagedamini diagnoositakse täiskasvanutel).
Difteeria ristkülikuga täheldatakse järgmisi sümptomeid:
- kahvatus;
- intensiivne ja haukuv köha;
- häälekähedus;
- hingamisraskused;
- tsüanoos.
Nina difteeria
Seda tüüpi nakkushaigused ilmnevad keha mõõduka joobeseisundi taustal. Patsiendil on nasaalne hingamine raskendatud ja ta kaebab mädase või nõtkulise iseloomuga ninavooluse üle. Ninaõõne limaskestal leitakse punetuse, turse, haavandite, erosioonide ja difteeriakiled. See haigusvorm võib kaasneda ülemiste hingamisteede või silmade difteeriaga.
Difteeria silm
Seda tüüpi nakkushaigused võivad esineda järgmistel juhtudel:
- katarraalne vorm: patsiendi konjunktiiv muutub põletikuliseks ja silmadest ilmub kerget eritist, joobeseisundi tunnuseid ei täheldata ja kehatemperatuur jääb normaalseks või tõuseb veidi;
- membraanne vorm: kahjustuses moodustub fibriinikile, sidekesta kude paisub, eraldub mädane-seroosne sisu, temperatuur on subfebriil, joobetunnused mõõdukad;
- toksiline vorm: algab kiiresti, sellega kaasneb intensiivne joobeseisundi tõus ja piirkondlik lümfadeniit, silmalaud paisuvad ja turse võib levida lähedalasuvatesse kudedesse, silmalaud muutuvad põletikuliseks ja sidekesta põletikuga võib kaasneda ka teiste osade põletik. silm.
Harv difteeria
See difteeria vorm on üsna haruldane ja mõjutab suguelundite piirkonda või haavapindu nahal.
Suguelundite nakatumisel levib põletik eesnahale (meestel) või häbememokale ja tuppe (naistel). Mõnel juhul võib see levida pärakusse ja kõhukelmesse. Mõjutatud nahapiirkonnad muutuvad hüpereemiliseks ja turseks, ilmub verine eritis ja urineerimiskatsetega kaasneb valu.
Naha difteeria korral viiakse nakkuse põhjustaja haava pinnale, pragudesse, marrastustesse, mähkmelööbesse või nahapiirkondadesse. Nakkusekoldetesse tekib määrdunudhall kile, mille alt väljub seroos-mädane eritis. Selle difteeria vormiga mürgistuse sümptomid on kerged, kuid kohalikud sümptomid taanduvad pika aja jooksul (haav võib paraneda kuu või kauemgi).
Tüsistused
Difteeria toksiin, mis vabaneb patogeeni paljunemisel, võib põhjustada raskete tüsistuste teket, mis määravad difteeria ohu. Haiguse lokaliseeritud vormi korral võib haiguse kulg olla komplitseeritud 10-15% juhtudest ning raskema infektsiooni (subtoksiline või toksiline) korral suureneb võimalike tüsistuste tõenäosus pidevalt ja võib ulatuda 50-100% -ni. .
Difteeria tüsistused:
- nakkuslik-toksiline šokk;
- DIC sündroom;
- polü- või mononeuriit;
- toksiline nefroos;
- neerupealiste kahjustus;
- mitme organi puudulikkus;
- hingamispuudulikkus;
- südame-veresoonkonna puudulikkus;
- kõrvapõletik;
- paratonsillaarne abstsess jne.
Eespool kirjeldatud tüsistuste ilmnemise aeg sõltub difteeria tüübist ja selle raskusastmest. Näiteks võib toksiline müokardiit areneda haiguse 2-3 nädala jooksul ning neuriit ja polüradikuloneuropaatia - haiguse taustal või 1-3 kuud pärast täielikku taastumist.
Diagnostika
Difteeria diagnoos põhineb enamikul juhtudel epidemioloogilisel ajalool (kontakt patsiendiga, haiguskollete ilmnemine elukohapiirkonnas) ja patsiendi läbivaatusel. Patsiendile võib määrata järgmised laboratoorsed diagnostikameetodid:
- üldine vereanalüüs;
- bakterioloogiline määrdumine nakkusallikast;
- vereanalüüs antitoksiliste antikehade tiitri määramiseks;
- seroloogilised vereanalüüsid (ELISA, RPHA) difteeria tekitaja antikehade tuvastamiseks.
Terapeutiline ravi
Difteeria ravi toimub ainult spetsialiseeritud nakkushaiguste osakonnas ning voodirežiimi kestus ja patsiendi haiglas viibimise periood määratakse kliinilise pildi tõsiduse järgi.
Peamine difteeria ravimeetod on difteeriavastase seerumi viimine patsiendi kehasse, mis võib neutraliseerida patogeeni eritatava toksiini toimet. Seerumi parenteraalne (intravenoosne või intramuskulaarne) manustamine toimub kohe (patsiendi haiglasse lubamisel) või hiljemalt haiguse 4. päeval. Annustamine ja manustamise sagedus sõltuvad difteeria sümptomite raskusastmest ja määratakse individuaalselt. Vajadusel (kui seerumi komponentidele on allergiline reaktsioon) määratakse patsiendile antihistamiinikumid.
Patsiendi keha detoksifitseerimiseks võib kasutada erinevaid meetodeid:
- infusioonravi (süstitavatele lahustele lisatakse polüioonlahused, Reopoliglucin, glükoosi-kaaliumi segu insuliiniga, värskelt külmutatud vereplasma, vajadusel askorbiinhape, B-vitamiinid);
- plasmaforees;
- hemosorptsioon.
Difteeria toksiliste ja subtoksiliste vormide korral on ette nähtud antibiootikumravi. Selleks võib patsientidele soovitada penitsilliini, erütromütsiini, tetratsükliini või tsefalosporiinide rühma kuuluvaid ravimeid.
Hingamisorganite difteeriahaigetel on soovitatav ruumi sageli ventileerida ja õhku niisutada, juua rohkelt aluselist vedelikku, sisse hingata põletikuvastaste ravimite ja aluselise mineraalveega. Suureneva hingamispuudulikkuse korral võib soovitada aminofülliini, antihistamiinikumide ja salureetikumide kasutamist. Difteeria ristküliku tekke ja suureneva stenoosi korral manustatakse prednisolooni intravenoosselt ning hüpoksia progresseerumisel on näidustatud kopsude kunstlik ventilatsioon niisutatud hapnikuga (ninakateetri kaudu).
Patsiendi haiglast väljakirjutamine on lubatud alles pärast kliinilist paranemist ning kahekordse negatiivse kurgu ja nina bakterioloogilise analüüsi olemasolu (esimene analüüs tehakse 3 päeva pärast antibiootikumide kasutamise lõpetamist, teine - 2 päeva pärast esimest) . Difteeria kandjaid jälgitakse pärast haiglast väljakirjutamist 3 kuud. Neid jälgib kohalik terapeut või kohaliku kliiniku nakkushaiguste spetsialist.
Kirurgia
Difteeria kirurgiline ravi on näidustatud rasketel juhtudel:
- difteeria laudjas: spetsiaalsete kirurgiliste instrumentide abil eemaldatakse difteeriakiled, mida patsient ei saa ise välja köhida (manipulatsioon tehakse üldnarkoosis);
- hingamispuudulikkuse järsu progresseerumisega: tehakse hingetoru intubatsioon või trahheostoomia, millele järgneb kunstlik ventilatsioon.
RCHR (Kasahstani Vabariigi Tervishoiuministeeriumi Vabariiklik Tervise Arengu Keskus)
Versioon: Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi kliinilised protokollid - 2017
Difteeria (A36), difteeria, täpsustamata (A36.9)
Lühike kirjeldus
Kinnitatud
Tervishoiu kvaliteedi ühiskomisjon
Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeerium
kuupäevaga 12. mai 2017
Protokoll nr 22
Difteeria- äge antroponootiline nakkushaigus, millel on patogeeni aerosoolülekandemehhanism, mida iseloomustab valdav orofarünksi ja hingamisteede kahjustus koos fibriinse põletiku tekkega patogeeni sissetoomise kohas ning toksilised kahjustused kardiovaskulaarsüsteemile, närvisüsteemile ja neerud.
SISSEJUHATAVA OSA
ICD-10 kood(id):
Protokolli väljatöötamise kuupäev: 2017. aasta
Protokollis kasutatud lühendid:
| GP | - | üldarst |
| GOOT | - | glutamaadi oksaloatsetaadi transaminaas |
| SEE | - | nakkuslik-toksiline šokk |
| ELISA | - | seotud immunosorbentanalüüs |
| KIZ | - | nakkushaiguste büroo |
| KFC | - | kreatiinfosfokinaas |
| LDH | - | laktaatdehüdrogenaas |
| UAC | - | üldine vereanalüüs |
| OAM | - | üldine uriinianalüüs |
| ülepingekaitse | - | äge neerupuudulikkus |
| PDS | - | difteeriavastane seerum |
| PHC | - | esmane tervishoid |
| REEF | - | immunofluorestsentsreaktsioon |
| RLA | - | lateksi aglutinatsiooni reaktsioon |
| RNGA | - | kaudne hemaglutinatsiooni reaktsioon |
| RPGA | - | passiivne hemaglutinatsiooni reaktsioon |
| ESR | - | erütrotsüütide settimise kiirus |
| Ultraheli | - | ultraheliuuringud |
| EKG | - | elektrokardiograafia |
Protokolli kasutajad: kiirabiarstid, parameedikud, üldarstid, terapeudid, infektsionistid, anestesioloogid-reanimatoloogid, otorinolaringoloogid, neuroloogid, kardioloogid, dermatoveneroloogid, sünnitusabi-günekoloogid, tervishoiukorraldajad.
Tõendite skaala:
| A | Kvaliteetne metaanalüüs, RCT-de süstemaatiline ülevaade või suured RCT-d, millel on väga väike eelarvamus (++), mille tulemusi saab üldistada sobivale populatsioonile. |
| IN | Kvaliteetne (++) süstemaatiline ülevaade kohort- või juhtumikontrolluuringutest või kõrgekvaliteedilistest (++) kohordi- või juhtumikontrolluuringutest, millel on väga madal eelarvamuste risk või RCT-d, millel on madal (+) eelarvamuste risk, tulemused mida saab üldistada vastavale populatsioonile . |
| KOOS | Kohort- või juhtumikontroll-uuring või kontrollitud uuring ilma randomiseerimiseta madala kõrvalekallete riskiga (+), mille tulemusi saab üldistada asjaomasele populatsioonile või RCT-le, millel on väga madal või madal kallutatuse risk (++ või +), mille tulemusi ei saa otse vastavale üldkogumile levitada. |
| D | Juhtumite seeria või kontrollimatu uuring või eksperdiarvamus. |
| GPP | Parim kliiniline tava. |
Klassifikatsioon
Klassifikatsioon
Protsessi lokaliseerimise järgi:
orofarünksi difteeria (neelu);
- lokaliseeritud (saar, kileline);
- laialt levinud;
- mürgine (subtoksiline, toksiline I, II, III aste, hüpertoksiline);
Hingamisteede difteeria:
- kõri difteeria (lokaliseeritud difteeria laudjas);
- laialt levinud difteeria laudjas (difteeria larüngotraheobronhiit);
Nina difteeria;
silma difteeria;
Suguelundite difteeria;
naha difteeria;
· difteeria kombineeritud vorm.
Raskuse järgi:
· valgus;
· keskmise raskusega;
· raske.
Diagnostika
DIAGNOSTILISED MEETODID, LÄHENEMISVIISID JA PROTSEDUURID
Diagnostilised kriteeriumid:
Kaebused ja anamnees:
Difteeria mittetoksilised vormid orofarünks algab mõõdukalt raskete joobeseisundi sümptomitega:
letargia;
· temperatuuri tõus (kuni 38-39°C 2-4 päeva jooksul);
· kurguvalu, peamiselt allaneelamisel;
· peavalu;
· naha kahvatus.
Lorofarünksi lokaalne difteeria- fibriinsed ladestused ei ulatu üle palatinaalsete mandlite:
saarekujuga
orofarünksis on märgitud:
· mandlite ja palatiinsete võlvide suurenemine, turse;
· tsüanootilise varjundiga kerge hüpereemia;
· fibriinse efusiooni teke krüptide sügavustesse ja mandlite kumeral pinnal;
· turse domineerib infiltratsiooni üle, mis toob kaasa mandlite ühtlase sfäärilise suurenemise ja nende pinnastruktuuri sileduse.
kilelise vormiga
:
· Algul näevad ladestused välja nagu poolläbipaistev roosa kile;
· seejärel leotatud fibriiniga;
· esimese päeva lõpuks, teise päeva alguseks muutuvad nad valkjashalli värvi sileda pinnaga ja pärlmutterläikega fibriinsed kiled;
· Järgnevalt moodustub paks kile, tihe, sageli pidev, raskesti eemaldatav;
· sunnitud äratõukereaktsiooni korral on mandlite pinnal kile all näha veritsevad erosioonid;
· vette tilgutatud kile ei lahustu, vajub ega kaota oma kuju ning ei hõõru klaasile;
· haarangute kestus on 6-8 päeva;
· submandibulaarsed (nurklõualuu, mandli) lümfisõlmed suurenevad kuni 1-2 cm, kerged või valutud, elastsed.
Spetsiifiline põletik väljaspool mandleid uvulas, pehmes suulaes, suu limaskestal, intrakanalikulaarselt kõris, ninaõõnes, rohkem väljendunud:
· paistetus, mandlite hüperemia, palatine kaared;
· piirkondlike lümfisõlmede suurenemine;
· valulikud aistingud;
· kursus on soodne;
· 12,5% -l tüsistuste teke kergete polüneuropaatiate kujul.
Kõri difteeria- järkjärguline algus;
· väike palavik koos kerge üldise joobeseisundiga;
· katarraalsete nähtuste puudumine.
Kõri difteeria laudja kolm staadiumi:
1. Katarraalne staadium (lobar köha)- terav, vali köha, mis muutus peagi karmiks, haukuks ja kaotas seejärel oma kõla, muutudes kähedaks.
2. Stenoosi staadium (stenoosne)- afoonia, vaikne köha, inspiratsiooni pikenemine, mürarikas hingamine koos rindkere painduvate osade tagasitõmbumisega, psühhomotoorne agitatsioon, suurenev hüpoksia.
3. Asfüksiaalne staadium- hingamiskeskuse toonus langeb, ilmnevad uimasus ja nõrkus. Hingamine on kiire, kuid pindmine, jäsemed on külmad, pulss sage, niidilaadne, kohati paradoksaalne. Surm saabub hingamiskeskuste kurnatuse ja vereringehäirete tagajärjel.
Orofarüngeaalse difteeria toksiline vorm- sümptomite äge areng:
· temperatuuri tõus 39-40°C-ni;
· peavalu;
· külmavärinad;
· tugev üldine nõrkus;
· anoreksia;
· naha kahvatus;
korduv oksendamine;
· kõhuvalu;
· erutusperioodid asenduvad progresseeruva adünaamiaga;
· naastude varajane levik mandlitest kaugemale;
· ebameeldiva suhkru-magusa lõhna ilmumine suust;
· piirkondlikud lümfisõlmed on oluliselt suurenenud ja valulikud.
Kell orofarünksi subtoksiline difteeria:
· hambakatt piirdub mandlitega või levib uvulasse, pehme suulae, neelu tagaseina;
· orofarünksi pehmete kudede turse;
· emakakaela koe turse on ühekülgne, veidi laialt levinud, peamiselt lümfisõlmede piirkonnas.
Sest orofarünksi toksiline difteeria
iseloomulik on kaela nahaaluse koe turse, pastaja konsistentsiga, ilmneb haiguse 2.-3. päeval, levib eest alla, seejärel näole, kuklale ja seljale, naha värvus ülalpool turse ei muutu:
· paistetus kuni kaela keskpaigani - toksiline vorm 1. aste;
· turse levik rangluusse - 2 kraadi;
· rangluust allpool – 3. astme toksiline vorm.
Nina difteeria mida iseloomustab nasaalse hingamise raskus:
· limaskestade, seroos-limaskestade, sangviiniliste ninavooluse ilmnemine;
· nina tiibade ja ülahuule naha ärritus;
· nina limaskestal on tüüpilised difteriidikiled, mõnikord erosioonid;
· kiled ladestused võivad levida turbinaatidele ja nina põhja;
· tervis on kergelt häiritud;
· joobe puudumine;
· kehatemperatuur on normaalne või subfebriilne;
· ninakäikude ummistus ja nõgestõbi ninast 2-3 nädala jooksul.
Difteeria silm võib olla lokaalne (mõjutab ainult silmalaugude limaskesti), laialt levinud (mõjutab silmamuna) ja toksiline (silmaümbruse nahaaluse koe tursega):
· silmalaud paisuvad, muutuvad katsudes tihedaks ja avanevad raskustega;
· eritis on seroosne-verine, algul napp, seejärel rohke, 3-5 päeva pärast - mädane;
· silmalaugude sidemembraanil on määrdunudhallid, tihedalt liibuvad naastud, väljendub turse;
· temperatuuri tõus;
· patsiendi heaolu on häiritud;
· mürgistuse sümptomid on mõõdukalt väljendunud;
· Mõnel juhul on kahjustatud sarvkest, mis viib nägemiskahjustuseni.
Naha difteeria See esineb sagedamini esimese eluaasta lastel, lokaliseeritud nahavoltides - kaelal, kubemevoltides, kaenlaalustes, kõrva taga.
Väliste suguelundite difteeria esineb peamiselt eelkooliealiste ja kooliealiste tüdrukute seas.
Tüüpiline lokaliseeritud kilevorm
- tsüanootilise varjundiga hüpereemia, fibriinsed kiled, suurenenud kubeme lümfisõlmed.
Ühine vorm
- põletikuline protsess levib kõhukelmele, päraku ümbritsevale nahale.
Mürgine vorm
- häbememokkade (1. aste), kubemepiirkondade nahaaluse koe, häbeme- ja reite turse (2.-3. aste).
Füüsiline läbivaatus:
Lokaliseeritud vormid:
orofarüngeaalne difteeria:
· orofarüngeaalse limaskesta kerge hüpereemia;
· mandlite ja palatiinsete võlvide mõõdukas turse;
· mandlitel kilelised naastud;
· mõõdukalt suurenenud ja kergelt valulikud piirkondlikud lümfisõlmed;
· naastud on ühtlaselt fibriinsed, tekke alguses;
lahtiselt ämblikuvõrgutaoline või tarretisesarnane (läbipaistev või hägune);
· lihtne eemaldada;
· moodustunud ladestused on tihedad;
· eemaldatakse raskuste ja veritsemisega.
ninaneelu difteeria:
· tagumiste emakakaela lümfisõlmede suurenemine;
· fibriinsete lademete tuvastamine tagumise rinoskoopia käigus.
nina difteeria:
· verine eritis, sageli ühepoolne;
· katarraalne-haavandiline põletik või fibriinsed kiled, mis tekivad esialgu nina vaheseinale.
silma difteeria:
· silmalaugude terav turse;
· rohke limaskesta-mädane eritis;
Konjunktiivi hüpereemia;
· kile ühe või mõlema silmalau sidekestale.
suguelundite difteeria:
· katarraalne-haavandiline või fibrinoosne-nekrootiline uretriit või vulviit.
Levinud vormid:
orofarüngeaalne difteeria:
· hambakatt levib palatinaalsetele võlvidele, uvulale, pehme suulae alumistele osadele, neelu külg- ja tagaseintele;
· mõõdukas piirkondlik lümfadeniit;
Orofarünksi ja kaela nahaaluse koe limaskestade toksiline turse puudub.
nina difteeria:
· naastude levimine ninakõrvalurgetesse.
silma difteeria:
· keratokonjunktiviit.
suguelundite difteeria:
· Naastud väljaspool häbeme ja peenisepea.
Toksilised vormid:
orofarüngeaalne difteeria
:
· orofarünksi limaskestade toksiline turse maksimaalse levikuga kõvasuulaele ja kõri-neelusse;
· limaskestade värvus - eredast hüperemiast kuni terava kahvatuseni, tsüanoosi ja kollaka varjundiga;
· võimalik ulatuslik või piiratud hemorraagiline imbibsioon, fibriinsed naastud tekivad esmalt mandlitele, seejärel mürgise turse kohtadesse neist kaugemale, III astmes ja hüpertoksiline - hemorraagilise immutusega;
· mandlite lümfisõlmed on suurenenud, valulikud ja tihedad;
· temperatuuri tõus 39-40 0 C-ni;
· kahvatus;
· III toksilise astme ja hüpertoksilisusega - deliriivne agitatsioon koos näo hüpereemiaga.
Tabel 1. Difteeriajuhtumi määramise kriteeriumid [3
].
| Definitsioon | Kliinilised kriteeriumid |
| Kahtlane juhtum | a): haiguse äge algus koos palavikuga, kurguvalu; tonsilliit, nasofarüngiit või larüngiit koos raskesti eemaldatavate kilede ladestustega mandlitel, neelu seinal ja/või ninaõõnes |
| Tõenäoline juhtum | a) + b): haigus, mille kliiniline pilt vastab difteeriale |
| Kinnitatud juhtum |
a) + b) + c): laboratoorsete meetoditega kinnitatud tõenäoline juhtum (toksikogeense tüve eraldamisega ninast, orofarünksist ja muudest kohtadest, kus võib esineda difteeriaga seotud ladestusi) või epidemioloogiliselt seotud teise laboratoorselt kinnitatud difteeria juhtumiga |
Laboratoorsed uuringud:
· Üldine vereanalüüs: mõõdukas leukotsütoos, neutrofiilia, ribade nihe.
· Üldine uriinianalüüs: albuminuuria, silindruria, suurenenud erikaal.
· Bakterioloogiline uuring: on kohustuslik diagnoosi kinnitamiseks toksikogeense C. diphtheriae eraldamisega. Bakterioloogilise uuringu tulemus koos patogeeni tuvastamise ja selle toksogeensete ja bioloogiliste omaduste hindamisega saab kätte mitte varem kui 48–72 tunni pärast.
· Molekulaargeneetiline meetod (PCR): toksiline geen tox+ tuvastamine isoleeritud kultuuri DNA-s kliiniliselt kahtlastes kahjustustes.
· Seroloogilised meetodid (RNGA, RPGA, ELISA, RLA) : difteeriavastase immuunsuse tugevuse selgitamine, difteeriatoksiini määramine; diagnoosi saab kinnitada antitoksiini taseme neljakordse või enama tõusuga paarisvereseerumites, mis võetakse 2-nädalase intervalliga.
· Lahangumaterjali bakterioloogiline uuring.
Instrumentaalsed uuringud:
· EKG; EchoCG - muutused näitavad müokardi kahjustust;
· rindkere organite röntgen;
· Kõhuõõne organite, neerude ultraheli;
· ninakõrvalurgete röntgen;
· Elektroneuromüograafia;
· Larüngoskoopia videoendoskoopiliste tehnoloogiate abil.
Näidustused spetsialistiga konsulteerimiseks:
· nakkushaiguste spetsialisti, kõrva-nina-kurguarsti konsultatsioon difteeria eeldiagnoosi püstitamiseks.
Difteeria diagnoosimise algoritm:
Diferentsiaaldiagnoos
Diferentsiaaldiagnoos ja täiendavate uuringute põhjendus [3
]
Tabel 2. Orofarünksi lokaliseeritud difteeria diferentsiaaldiagnostika
| Kliinilised tunnused | Eristuvad haigused | |||
| orofarüngeaalne difteeria lokaliseeritud vorm | streptokoki kurguvalu | Nakkuslik mononukleoos | Simanovski-Vincenti stenokardia | |
| Mürgistuse sümptomid | Mõõdukas: letargia, subfebriilne temperatuur, mõnikord tõuseb 38-39 0 C-ni | Teravalt väljendunud: äge algus, nõrkus, kehavalud, peavalu, kehatemperatuur kuni 40 0 C | Nõrgalt väljendunud, sõltuvalt kursuse tõsidusest | Mitte ühtegi. Subfebriili temperatuur |
| Välimus | Nägu kahvatu | Näo hüperemia, säravad silmad, mõnikord kahvatu nasolaabiaalne kolmnurk | Nägu on kahvatu, pundunud. Nina kaudu hingamine on raske | Tavaline |
| Tonsilliidi ilmnemise aeg | 1-2 päeva. Protsess on sageli kahepoolne | 1. päeva lõpp. Protsess on sageli kahepoolne | 3-5 päeva haigust. Protsess on kahesuunaline | 1. päev – ühesuunaline protsess |
| Mandlite limaskesta hüperemia | Seisev-tsüanootiline | Hele | Märkimisväärne | Puudub |
| Valus kurk | Mõõdukas, alates esimestest tundidest haigus suureneb päeva jooksul | Märkimisväärne, ilmub 1 päeva lõpuks | Märkimisväärne | Ei või mõõdukas |
| Mandlite turse | Mõõdukas | Mõõdukas | Märkimisväärne | Ühe mandli mõõdukas turse |
| Naast (ülekate) palatinaalsetel mandlitel | Tekib esimestel haigustundidel, 1. päeva lõpuks, kilejas, ulatub koe pinnast kõrgemale, pärast eemaldamist limaskest veritseb | Ladestused on mädased (follikulaarsed, lakunaarsed) ega ulatu koe pinnast kõrgemale. Lihtne eemaldada | Ladestused ulatuvad kudede pinnast kõrgemale, on lahtised, ei ulatu kunagi mandlitest kaugemale ja võivad olla difteriidi iseloomuga. | Katted on lahtised, mädased, paiknevad haavandi pinnal, eemaldamisel paljastatakse verejooksu defekt |
| Mõjutatud lümfisõlmede valulikkus | Mõõdukas | Märkimisväärne | Märkimisväärne | Alaealine |
| Muutus hemogrammis | Kerge neutrofiilne leukotsütoos | Neutrofiilne leukotsütoos, leukotsüütide valemi järsk nihe vasakule | Leukotsütoos, lümfotsütoos, mononukleaarsete rakkude arvu suurenemine, ebatüüpilised mononukleaarsed rakud | Kerge neutrofiilne leukotsütoos |
Tabel 3. Orofarünksi toksilise difteeria diferentsiaaldiagnostika:
| Kliinilised tunnused | Eristuvad haigused | |||
| orofarüngeaalne difteeria toksiline vorm | peritonsillaarne abstsess | parotiit | nekrotiseeriv tonsilliit ägeda leukeemia korral | |
| Areng | Terav, tormine. Kõrge kehatemperatuur, kuni 40 0 C, külmavärinad, peavalu, väsimus, iiveldus | Äge, võib olla astmeline, kehatemperatuur on kõrge, kestab kuni abstsessi avanemiseni | See võib olla äge või järkjärguline. Kehatemperatuur võib olla normaalne | Äge, kõrge kehatemperatuur |
| Valus kurk | Tõsine, alates esimestest haigustundidest, suureneb päeva jooksul | Mälulihaste trismus on väljendunud. Paranemine pärast abstsessi avamist | Sageli esineb närimise ajal kõrva kiiritamisega | Mõõdukas |
| Hüpereemia. Limaskesta ja emakakaela kudede turse | Kongestiivne hüpereemia. Mandlite turse ilmneb 1. päeval, ühe- või kahepoolne, hajusa iseloomuga. Emakakaela koe turse alates 2. haiguspäevast | Limaskesta turse on ühepoolne, lokaalne punnis, kõikumine, emakakaela koe turse puudub | Kaela turse, taigna konsistents, valutu | Kerge hüpereemia, neelu limaskesta kerge turse |
| Raid | Moodustub esimestest haigustundidest. Hall, tihe, aluskudedele kleepuv, naastude eemaldamisel limaskest veritseb | Iseloomustab naastude esinemine ja pehme suulae turse samal küljel | Ei | Ei |
| Lümfisõlmede reaktsioon palpatsioonil | Äge valu | Terav valu | Valus | Valus |
| Teised omadused | Vere leukotsütoos, ribade nihkumine | Anamneesis korduvad kurguvalu, krooniline tonsilliit | Protsessi võivad kaasata ka muud elundid (pankreatiit, meningiit, orhiit) | Lõplikus staadiumis leukotsüütide arv väheneb, võimalik on tugev verejooks, hemorraagia nahal ja limaskestadel. |
Ravi välismaal
Saate ravi Koreas, Iisraelis, Saksamaal ja USA-s
Hankige nõu meditsiiniturismi kohta
Ravi
Ravis kasutatavad ravimid (toimeained).
Ravi (polikliinik)
RAVITAKTIKA AMBLATSERNI TASANDIL:
Difteeriat ei ravita ambulatoorselt;
· abi osutamine erakorraliste näidustuste korral sõltuvalt haiguse valitsevast sündroomist, millele järgneb patsiendi transportimine ja hospitaliseerimine nakkushaiglasse.
Mitteravimite ravi: Ei.
Narkootikumide ravi: Ei.
Kirurgia: Ei.
Edasine juhtimine:
Patsiendi seisundit jälgivad KIZ-i arstid/perearstid läbi arstliku läbivaatuse.
Taastujate dispanserlik vaatlus:
· difteeria taastujad ja toksikogeense korünebakteri difteeria kandjad kuuluvad jälgimisele 3 kuud pärast haiglast väljakirjutamist;
· taastusravi esmase läbivaatuse viib läbi kohalik arst või CIZ-i arst koos otolaringoloogi ja kardioreumatoloogiga. Igakuine difteeria uuring ja bakterioloogiline uuring, uriini- ja vereanalüüsid, elektrokardiograafia 7-10 päeva pärast haiglast väljakirjutamist, orofarünksi ja nina haiguste tuvastamine ja ravi;
· toksikogeense korünebakteri difteeria kandjate dispanservaatlus hõlmab igakuist läbivaatust kohaliku arsti, kliinilise tervise spetsialisti poolt, bakterioloogilist läbivaatust ja kõrva-nina-kurguarsti läbivaatust, et tuvastada ja ravida orofarünksi ja nina kroonilisi patoloogiaid;
· taastuva difteeria registrist kustutamine toimub mitte varem kui 3 kuud pärast haiglast väljakirjutamist, kui difteeria suhtes on 2 negatiivset testi.
Ravi ei toimu ambulatoorselt.
Difteeriat põdenud isikute ambulatoorse vaatluse ja ravi tõhususe kriteeriumid:
· haigustekitaja eritumise peatumine;
· organismi erinevate organite ja süsteemide talitlushäirete taastamine.
Ravi (statsionaarne)
RAVITAKTIKA PATSIATSIARSE TASANDIL: kõik tuvastatud difteeriaga patsiendid, difteeriakahtlusega patsiendid ja toksikogeense difteeria patogeeni kandjad saavad ravi haiglas.
Mitteravimite ravi:
· Režiim: haiguse ägedal perioodil ja hilisemas staadiumis, kui esineb südame- ja närvisüsteemi kahjustuse tunnuseid, on näidustatud voodirežiim.
· Dieet: tabel nr 10, sõltuvalt patsiendi seisundist kasutatakse sondi või parenteraalset toitmist.
Narkootikumide ravi:
Etiotroopne ravi.
Peamine ravimeetod on PDS, mis neutraliseerib veres ringlevat difteeriatoksiini (efektiivne ainult haiguse algstaadiumis). Seerumi annus ja manustamisviis sõltuvad difteeria vormist ja haiguse tõsidusest.
Difteeria PDS-i ravi:
| Difteeria vorm | Esimene annus, tuhat RÜ | Ravikuur, tuhat RÜ |
| Orofarünksi lokaalne difteeria: | ||
| saar | 10-15 | 10-20 |
| Membraanne | 15-40 | 30-50 |
| Tavaline orofarüngeaalne difteeria | 30-50 | 50-70 |
| Orofarünksi subtoksiline difteeria | 40-60 | 60-100 |
| Orofarünksi toksiline difteeria: | ||
| I kraad | 60-80 | 100-180 |
| II aste | 80-100 | 150-220 |
| III aste | 100-150 | 220-350 |
| Orofarünksi hüpertoksiline difteeria | 150-200 | 350-450 |
| Ninaneelu lokaalne difteeria | 15-20 | 20-40 |
| Lokaliseeritud laudjas | 15-20 | 30-40 |
| Harilik laudjas | 30-40 | 60–80 (kuni 100) |
| Lokaalne nina difteeria | 10-15 | 20-30 |
Difteeria kombineeritud vormide korral summeeritakse manustatud PDS-i kogus sõltuvalt patoloogilise protsessi asukohast.
Seroteraapia katkestamise kriteeriumid, mis näitavad toksiinide moodustumise lakkamist:
· limaskestade turse vähenemine;
· värskelt moodustunud naastude puudumine;
· nende hemorraagilise immutamise kadumine;
· naastude vähendamine ja lihtne hülgamine ilma verejooksuta;
· piirkondlike lümfisõlmede reaktsiooni selge vastupidine dünaamika - suuruse, tiheduse ja valu vähenemine.
Seerumi enneaegne ärajätmine on üks raskete tüsistuste tekkimise põhjusi.
Mõõdukate ja raskete vormide, samuti hingamisteede difteeria korral kasutatakse patogeeni supresseerimiseks ühte järgmistest ravimitest: penitsilliinid, makroliidid (erütromütsiin, klaritromütsiin) - keskmistes terapeutilistes annustes 5-8 päeva.
Patogeneetiline teraapia: keha mittespetsiifiline detoksikatsioon kolloid- ja kristalloidlahuste (10% dekstroosilahus, 0,9% naatriumkloriidi lahus) intravenoosse manustamisega.
Sümptomaatiline ravi sisaldab:
palavikuvastane:
atsetaminofeen 500 mg;
Diklofenaknaatrium 75-150 mg / päevas
Oluliste ravimite loetelu:
· Puhastatud kontsentreeritud difteeriavastane hobuseseerum (difteeriatoksiid), lahus intramuskulaarseks ja subkutaanseks manustamiseks - 10 000 RÜ ampullides;
Dekstroos 5% - 100, 200, 400 ml
· Naatriumkloriidi lahus 0,9% - 100, 200, 400 ml.
Täiendavate ravimite loetelu:
· Erütromütsiin – enterokattega tabletid 0,2; 0,25 g;
· Klaritromütsiin - õhukese polümeerikattega tabletid, 0,25 g, 0,5 g;
Kloorheksidiin - lahus kohalikuks ja välispidiseks kasutamiseks
Atsetaminofeeni tabletid 500 mg
· Diklofenaknaatriumi õhukese polümeerikattega tabletid 25 mg, 50 mg, 100 mg.
Ravimite võrdlustabel:
| Klass | KÕRTS | Eelised | Puudused | UD |
| J06 Immuunseerumid ja immunoglobuliinid | Puhastatud kontsentreeritud difteeriavastane seerum (difteeria toksoid) | Kas valitud ravim | Harva - allergilised reaktsioonid | A |
| J01FA Makroliidid | Erütromütsiin | Aktiivne grampositiivsete ja gramnegatiivsete mikroorganismide vastu | Düspeptilised sümptomid, pikaajalisel kasutamisel maksahäired | IN |
| J01FA Makroliidid | Klaritromütsiin | Aktiivne grampositiivsete, anaeroobsete bakterite vastu | Düspeptilised sümptomid, allergilised reaktsioonid | IN |
Kirurgiline sekkumine:
· trahheotoomia/hingetoru intubatsioon koos kõri stenoosi progresseerumisega.
Näidustused: kõri stenoosi progresseerumine
Vastunäidustused: Ei.
Ravi efektiivsuse näitajad:
· temperatuuri püsiv normaliseerumine 3 päeva või kauem;
· joobe puudumine;
· põletikulise protsessi puudumine orofarünksis ja/või muu lokalisatsioon;
· nahaaluse koe turse puudumine;
· närvi-, südamesüsteemide, neerude kahjustuste leevendamine;
· topeltnegatiivsed bakterioloogilised kultuurid toksigeense corynebacterium diphtheria suhtes orofarünksist ja/või muudest lokalisatsioonidest 1-2-päevase intervalliga mitte varem kui 3. antibiootikumi ärajätmise päeval.
Hospitaliseerimine
NÄIDUSTUSED HAIGILISEERIMISEKS, MÄRKIDES HAIGALISEERIMISE LIIKI
Näidustused planeeritud haiglaraviks: Ei.
Näidustused erakorraliseks haiglaraviks: Kõik tuvastatud difteeriaga patsiendid, difteeriakahtlusega patsiendid ja difteeria toksogeense põhjustaja kandjad kuuluvad kohustuslikule haiglaravile.
Teave
Allikad ja kirjandus
- Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi meditsiiniteenuste kvaliteedi ühiskomisjoni koosolekute protokollid, 2017
- 1) Nakkushaigused: riiklikud juhised / Toim. N.D.Juštšuk, Yu.Ja.Vengerova. – M.: GEOTAR-Media, 2010. – 1056 lk. – (sari “Riiklikud suunised”). 2) Difteeria rahvatervise kontroll ja juhtimine (Inglismaal ja Walesis) (välislink) Public Health England 2015. 3) Nakkushaiguse tüüpilise haigusjuhu diagnoosimine (standardiseeritud patsient). Õpetus. Toimetanud Venemaa Teaduste Akadeemia akadeemik N. D. Juštšuk, professor E. V. Volchkova. Moskva 2017 4) Kliinilised soovitused (raviprotokoll) difteeriaga laste arstiabi osutamiseks. FSBI NIIDI FMBA VENEMAA, 2015. 5) http://medportal.com/infektsionnyie-zabolevaniya 6) Toksilise difteeria diagnoosimine ja ravi. Korženkova M.P., Berko A.I., Malõšev N.A., Galvidis I.A., Jakovleva I.V. Raviarst nr 6 2010.a 7) Korženkova M.P., Platonova T.V., Tšerkasova V.V., Malõšev N.A. jt Difteeriakliiniku tunnused väga toksilise patogeeni ringluse tingimustes. Hüpertoksilise ja toksilise difteeria varajane diagnoosimine: käsiraamat arstidele. - M., 2002. - 40 lk. 8) Korženkova M.P., Malõšev N.A., Berko A.I., Arsenjev V.A. Difteeria (kliinik, diagnoos, ravi): juhised. - M., 2008. - 54 lk. 9) E. G. Fokina. Unustatud haigus "Difteeria". Raviarst nr 11 2016.a 10) Ajakohastatud soovitus teetanuse toksoidi, vähendatud difteeria toksoidi ja atsellulaarse läkaköha (Tdap) vaktsiini kasutamiseks 65-aastastel ja vanematel inimestel immuniseerimispraktikate nõuandekomitee (ACIP), 2012. MMWR. 2012;61(25):468-70. 11) https://www.cdc.gov/diphtheria/clinicians.html
Teave
PROTOKOLLI KORRALDUSLIKUD ASPEKTID
Protokolli arendajate loend koos kvalifikatsiooniteabega:
1) Kosherova Bakhyt Nurgalievna - meditsiiniteaduste doktor, Karaganda Riikliku Meditsiiniülikooli RSE professor, kliinilise töö ja pideva kutsealase arengu prorektor, Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi vabakutseline nakkushaiguste peaspetsialist.
2) Abuova Gulzhan Narkenovna – Lõuna-Kasahstani Riikliku Farmaatsiaakadeemia RSE meditsiiniteaduste kandidaat, kohusetäitja. professor, nakkushaiguste ja dermatoveneroloogia osakonna juhataja.
3) Nurpeisova Aiman Zhenaevna - Kostanay piirkonna vabakutseline nakkushaiguste peaspetsialist, hepatoloogiakeskuse juhataja, Kostanay piirkonna tervishoiuameti KGP “polikliinik nr 1” nakkushaiguste arst.
4) Jekaterina Aleksandrovna Yukhnevich - Karaganda Riikliku Meditsiiniülikooli RSE, kliiniline farmakoloog.
Huvide konflikti puudumise avalikustamine: puudub.
Arvustajate nimekiri:
1) Kulzhanova Sholpan Adlgazievna – meditsiiniteaduste doktor, Astana Meditsiiniülikooli RSE professor, nakkushaiguste osakonna juhataja.
Tingimuste ülevaatamine: protokolli läbivaatamine 5 aastat pärast selle avaldamist ja selle jõustumise kuupäevast või kui on olemas uued tõendustasemega meetodid.
Lisatud failid
Tähelepanu!
- Ise ravides võite oma tervisele korvamatut kahju tekitada.
- MedElementi veebilehel ja mobiilirakendustes "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeudi juhend" postitatud teave ei saa ega tohiks asendada silmast-silma konsulteerimist arstiga. Pöörduge kindlasti meditsiiniasutusse, kui teil on teid puudutavad haigused või sümptomid.
- Ravimite valikut ja nende annust tuleb arutada spetsialistiga. Ainult arst saab määrata õige ravimi ja selle annuse, võttes arvesse patsiendi haigust ja keha seisundit.
- MedElementi veebisait ja mobiilirakendused "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeudi kataloog" on ainult teabe- ja teabeallikad. Sellel saidil postitatud teavet ei tohi kasutada arsti korralduste volitamata muutmiseks.
- MedElementi toimetajad ei vastuta selle saidi kasutamisest tulenevate kehavigastuste või varalise kahju eest.
Difteeria - sümptomid ja ravi
Mis on difteeria? Põhjustest, diagnoosimisest ja ravimeetoditest räägime 11-aastase staažiga infektsionisti dr P.A Aleksandrovi artiklis.
Haiguse määratlus. Haiguse põhjused
Difteeria(ladina keelest diftera - film; revolutsioonieelne - "nuttevate emade haigus", "emade õudushaigus") - äge nakkushaigus, mille põhjustavad difteeriabatsilli toksikogeensed tüved, mis mõjutavad mürgiselt vereringesüsteemi, närvikudet ja neerupealised ja põhjustavad ka fibrinoosset põletikku sissepääsu väravates (nakkuskohtades). Kliiniliselt iseloomustab üldine infektsioosse mürgistuse sündroom, ülalõua lümfadeniit, tonsilliit, lokaalsed fibriinse iseloomuga põletikulised protsessid.
Etioloogia
Kuningriik – bakterid
perekond Corynebacterium
liik – Corynebacterium diphteriae
Need on gramnegatiivsed vardad, mis paiknevad V või W nurga all. Otstes on volutiini graanulite tõttu nuiakujulised paksenemised (kreeka keelest coryne - klubi). On metakromaasia omadus - värvumine mitte värvaine värviga (Neisseri sõnul - tumesinine ja bakterirakud - helepruun).
Sisaldab lipopolüsahhariide, valke ja lipiide. Rakusein sisaldab nöörifaktorit, mis vastutab rakkudega adhesiooni (kleepumise) eest. Tuntud on mitise, intermediuse, gravise kolooniad. Väliskeskkonnas püsivad nad elujõulisena: normaalsetes tingimustes püsivad nad õhus kuni 15 päeva, piimas ja vees kuni 20 päeva, asjade pinnal - kuni 6 kuud. Nad kaotavad oma omadused ja surevad 1 minuti jooksul keetmisel, 10% vesinikperoksiidis - 3 minutiga. Tundlik desinfektsioonivahendite ja antibiootikumide suhtes (penitsilliinid, aminopenitsilliinid, tsefalosporiinid). Nad armastavad suhkrut sisaldavat toitainekeskkonda (McLeodi šokolaadikeskkond).
Määrab kindlaks sellised patogeensed tooted nagu:
1) Eksotoksiin (toksiini sünteesi määrab tox+ geen, mis mõnikord kaob), sisaldab mitmeid komponente:
- nekrotoksiin (põhjustab sissepääsuvärava epiteeli nekroosi, kahjustab veresooni; see põhjustab plasma eritumist ja fibrinoidkilede moodustumist, kuna rakkudest vabaneb ensüüm trombokinaas, mis muudab fibrinogeeni fibriiniks);
- tõeline difteeriatoksiin on eksotoksiin (lähedane tsütokroom B-le, rakuhingamise ensüümile; see asendab rakkudes tsütokroom B-d ja blokeerib rakkude hingamist). Sellel on kaks osa: A (tsütotoksilist toimet põhjustav ensüüm) ja B (retseptor, mis hõlbustab A tungimist rakku);
- hüaluronidaas (hävitab hüaluroonhapet, mis on sidekoe osa, mis põhjustab membraani läbilaskvuse suurenemist ja toksiini levikut kahjustusest väljapoole);
- hemolüüsifaktor;
2) neuraminidaas;
3) Tsüstinaas (võimaldab eristada difteeriabaktereid teist tüüpi korünebakteritest ja difteroididest).
Epidemioloogia
Antroponoos. Nakkuse tekitajaks on difteeria erinevate vormide all kannatav inimene ja difteeria mikroobide toksikogeensete tüvede terve kandja. Inimeste võimalikuks nakkusallikaks on koduloomad (hobused, lehmad, lambad), kelle limaskestadel võib haigusetekitaja lokaliseerida, tekitades udaras haavandeid, mastiiti.
Nakkuse leviku seisukohalt on kõige ohtlikumad inimesed, kellel on nina-, neelu- ja kõri difteeria.
Ülekandemehhanismid: õhus levivad tilgad (aerosool), kontakt (käte, esemete kaudu), toitumistee (piima kaudu).
Haigestunud on inimene, kellel puudub loomulik resistentsus (resistentsus) haigusetekitaja suhtes ja puudub nõutav antitoksiline immuunsus (0,03 - 0,09 IU/ml - tingimisi kaitstud, 0,1 ja kõrgem IU/ml - kaitstud). Pärast haigust püsib immuunsus umbes 10 aastat, siis on võimalik haiguse kordumine. Haigestumist mõjutab elanikkonna hõlmatus ennetava vaktsineerimisega. Hooajalisus: sügis-talv. Täieliku difteeriavastase immuniseerimise kuuri läbiviimisel lapsepõlves ja regulaarse revaktsineerimisega (üks kord 10 aasta jooksul) kujuneb välja ja säilib tugev tugev immuunsus, mis kaitseb haiguse eest.
Vaatamata kaasaegse tervishoiu edule jääb difteeriasse suremus globaalsel tasandil (peamiselt vähearenenud riikides) 10% piiridesse.
Kui märkate sarnaseid sümptomeid, pidage nõu oma arstiga. Ärge ise ravige - see on teie tervisele ohtlik!
Difteeria sümptomid
Inkubatsiooniperiood on 2 kuni 10 päeva.
Haiguse kulg on alaäge (st põhisündroom ilmneb 2-3 päeva pärast haiguse algust), kuid haigus areneb noores ja küpses eas, aga ka kaasnevate immuunsüsteemi patoloogiatega. süsteem, võib see muutuda.
Difteeria sündroomid:
- üldise nakkusliku mürgistuse sündroom;
- tonsilliit (fibrinoosne) - juhtiv;
- piirkondlik lümfadeniit (nurk-lõualuu);
- hemorraagiline;
- nahaaluse rasvkoe turse.
Tavaliselt kaasneb haiguse algusega mõõdukas kehatemperatuuri tõus ja üldine halb enesetunne, seejärel erineb kliiniline pilt sõltuvalt haiguse vormist.
Ebatüüpiline vorm(iseloomustab lühiajaline kahepäevane palavik, kerge ebamugavustunne ja valulik tunne kurgus neelamisel, ülalõua lümfisõlmede suurenemine kuni 1 cm, kergelt tundlik kergele puudutusele);
Tüüpiline kuju(üsna märgatav raskustunne peas, unisus, letargia, nõrkus, kahvatu nahk, ülalõua lümfisõlmede suurenemine 2 cm või rohkem, valu neelamisel):
tavaline(peamiselt laialt levinud või areneb lokaalselt) - kehatemperatuuri tõus palavikuni (38-39°C), märgatav nõrkus, adünaamia, naha kahvatus, suukuivus, kurguvalu mõõduka intensiivsusega allaneelamisel, valulikud lümfisõlmed kuni 3 cm;
b) mürgine(peamiselt mürgised või tavalised) – mida iseloomustab tugev peavalu, apaatia, letargia, kahvatu nahk, suu limaskesta kuivus, võimalikud kõhuvalu lastel, oksendamine, temperatuur 39-41 °C, valulikud aistingud kurgus neelamisel, valulikud lümfisõlmed kuni 4 cm, neid ümbritseva nahaaluse rasvkoe turse, mõnel juhul levimine teistesse kehaosadesse, nasaalse hingamise raskused - ninahääl.
Nahaaluse rasvkoe turse astmed:
- subtoksiline vorm (ühepoolse või parotiidse piirkonna turse);
- mürgistusaste I (kuni kaela keskpaigani);
- toksiline II aste (kuni rangluuni);
- toksiline III aste (turse levib rinnus).
Difteeria raskete toksiliste vormide korral muutub kael turse tõttu visuaalselt lühikeseks ja paksuks, nahk sarnaneb želatiinse konsistentsiga (“Rooma konsulite” sümptom).
Naha kahvatus on võrdeline joobeastmega. Naastud mandlitel on asümmeetrilised.
c) hüpertoksiline- äge algus, väljendunud üldise nakkusliku mürgistuse sündroom, ilmsed muutused sissepääsu värava asukohas, hüpertermia alates 40 ° C; Areneb äge kardiovaskulaarne puudulikkus ja ebastabiilne vererõhk;
d) hemorraagiline- fibriinsete lademete immutamine verega, verejooks ninakäikudest, petehhiad nahal ja limaskestadel (kapillaaride kahjustumisel tekivad punased või lillad laigud).
Kui adekvaatse ravi puudumisel normaliseerub kehatemperatuur, ei saa seda selgelt käsitleda paranemisena - see on sageli äärmiselt ebasoodne märk.
Vaktsineeritud inimestel esineb harva difteeria (sarnane ebatüüpilisele difteeriale) ja difteeria kombinatsioonis streptokokkinfektsiooniga (põhimõttelisi erinevusi ei ole).
Teised difteeria infektsiooni vormid:
- kõri (madala palavikuga palavik - kerge temperatuuri tõus; mitte väljendunud üldise nakkusliku mürgistuse sündroom); esimene katarraalne periood– vaikne köha koos rögaga, millega kaasneb raskusi nii sissehingamisel (intensiivsem) kui ka väljahingamisel (vähem väljendunud), tämbrimuutused või häälekaotus; siis stenoosne periood, millega kaasnevad hingamisraskused ja rindkere labiilsete piirkondade tagasitõmbumine; siis asfiksia periood- erutunud seisund, millega kaasneb higistamine, naha sinakas ja seejärel vahelduv hingamisdepressioon, unisus, südame rütmihäired - võib lõppeda surmaga;
- nina (temperatuur on normaalne või veidi kõrgenenud, joobeseisundit ei esine, esmalt üks ninakäik on mõjutatud seroos-mädase või mädase eritisega koos hemorraagilise immutusega, seejärel teine läbikäik. Nina tiibadel tekib märgumine ja koorik , otsmikule, põskedele ja lõua piirkonda võivad tekkida kuivavad koorikud.Mürgiste vormide korral on võimalik põskede ja kaela nahaaluse rasvkoe turse);
- silmad (väljendub keskmise intensiivsusega sidekesta turse ja hüpereemia, mõõduka raskusega hallikas mädane eritis sidekesta kotist. Kilelisel kujul - silmalaugude märkimisväärne turse ja raskesti eemaldatavate hallikasvalgete kilede moodustumine sidekestale) ;
- haavad (pikaajalised mitteparanevad haavad, millega kaasneb servade hüperemia, määrdunud hall naast, ümbritsevate kudede infiltratsioon).
Farüngoskoopia omadused:
a) ebatüüpiline (palatine mandlite hüperemia ja hüpertroofia);
b) tüüpiline (mitte väljendunud punetus sinaka varjundiga, kileline tahvel, mandlite turse. Haiguse alguses on valge, siis hall või kollakashall; eemaldatakse survega, pisarad - pärast eemaldamist jätab veritseva haava Kile on tihe, lahustumatu ja vajub kiiresti vees, ulatub koest kõrgemale. Seda iseloomustab vähene valu, kuna on anesteesia):
Difteeria patogenees
Sissepääsuvärav on naha mis tahes piirkond (tavaliselt orofarünksi ja kõri limaskest). Pärast bakteri fikseerimist toimub paljunemine sissetoomise kohas. Lisaks põhjustab eksotoksiini tootmine epiteeli nekroosi, kudede anesteesiat, verevoolu aeglustumist ja fibriinsete kilede moodustumist. Difteeria mikroobid ei levi fookusest kaugemale, kuid toksiin levib sidekoe kaudu ja põhjustab erinevate organite talitlushäireid:
Difteeria klassifikatsioon ja arenguetapid
1. Vastavalt kliinilisele vormile:
a) ebatüüpiline (katarraalne);
b) tüüpiline (filmidega):
- lokaliseeritud;
- laialt levinud;
- mürgine;
2. Raskuse järgi:
- valgus;
- keskmine;
- raske.
3. Vedaja poolt:
- mööduv (kui tuvastati);
- lühiajaline (kuni 2 nädalat);
- keskmine kestus (15 päeva – 1 kuu);
- pikenenud (kuni 6 kuud);
- krooniline (üle 6 kuu).
4. Lokaliseerimise järgi:
- neelu (90% esinemissagedus);
- kõri (lokaliseeritud ja laialt levinud);
- nina, silmad, suguelundid, nahk, haavad, kombineeritud.
5. Neelu difteeria korral:
a) ebatüüpiline;
b) tüüpiline:
6. Põletiku olemuse järgi:
Difteeria tüsistused
- 1-2 nädalat: nakkuslik-toksiline müokardiit (kardialgia, tahhükardia, kahvatus, südamepiiride levik, õhupuudus);
- 2 nädalat: nakkuslik-toksiline polüneuropaatia (III, VI, VII, IX, X);
- 4-6 nädalat: halvatus ja parees (perifeerne lõtv - pehme suulae parees);
- nakkuslik-toksiline šokk;
- nakkuslik-toksiline nekroos;
- äge neerupealiste puudulikkus (epigastimaalne valu, mõnikord oksendamine, akrotsüanoos, higistamine, vererõhu langus, anuuria);
- äge hingamispuudulikkus (kõri difteeria).
Difteeria diagnoosimine
Difteeria ravi
Seda tehakse haiglatingimustes (kergeid vorme ei pruugita ära tunda ja ravida kodus).
Kõige tõhusam on ravi alustada haiguse esimesel kolmel päeval. Režiim haiglas on kastitud, voodi (kuna on oht haigestuda südame halvatusse). Lokaliseeritud difteeria tähtaeg on 10 päeva, toksilise difteeria puhul 30 päeva, muude vormide korral 15 päeva.
Dieet nr 2 Pevzneri järgi haiguse kõrgajal (mehaaniliselt ja keemiliselt õrn, täielik koostis), seejärel dieet nr 15 (ühine tabel).
Esimesel korral pärast testi on näidustatud difteeriavastase seerumi (i.m. või i.v.) manustamine:
- tüsistusteta kursus - 15-150 tuhat RÜ;
- ebasoodsa tulemuse oht - 150-500 tuhat RÜ.
Ravi lahutamatu osa on antibiootikumravi (penitsilliini, aminopenitsilliini, tsefalosporiini seeria antibiootikumid).
Patogeneetiline teraapia sisaldab vajadusel võõrutusravi ja hormonaalset tuge.
Sümptomaatilise ravina võib kasutada järgmisi ravimirühmi:
- palavikualandajad temperatuuril üle 39,5 ℃ täiskasvanutel, üle 38,5 ℃ lastel (paratsetamool, ibuprofeen);
- kohalikud põletikuvastased ja antimikroobsed ained (tabletid, pastillid jne);
- rahustid;
- allergiavastased ravimid;
- spasmolüütikumid.
Kandjate ravi viiakse läbi antibiootikumide abil vastavalt üldpõhimõtetele.
Patsientide väljakirjutamise reeglid:
- haiguse kliinilise pildi kadumine;
- patogeeni eritumise peatamine (kaks negatiivset lima kultuuri orofarünksist ja ninast, mis tehakse mitte varem kui 14 päeva pärast kliiniku normaliseerumist 2-3-päevase intervalliga).
Pärast haiglast väljakirjutamist tehakse lõplik desinfitseerimine kastis.
Prognoos. Ärahoidmine
Kõige olulisem viis raskete difteerianakkuse vormide vältimiseks kogu maailmas on vaktsineerimine. Esmane ravikuur viiakse läbi lapsepõlves, millele järgneb regulaarsed revaktsineerimised täiskasvanueas (iga 10 aasta järel). Vaktsineerimine ei päästa mitte bakterikandmisest, vaid bakteri poolt toodetud toksiinist, mis põhjustab raske kliinilise pildi. Selles valguses saab selgeks vajadus pidevalt säilitada antitoksilise immuunsuse kaitsvat taset ja regulaarselt läbi viia revaktsineerimine (Vene Föderatsioonis - ADS-m vaktsiiniga).
