Catad_tema Pedikuloos ja sügelised - artiklid

Sügelised. Uus etioloogias, epidemioloogias, kliinikus, diagnoosimises, ravis ja ennetamises

T. V. Sokolova
Nakkus-, naha- ja sugulisel teel levivate haiguste osakond, arstiteaduskond, meditsiini-, ökoloogia- ja terviseteaduste instituut, Uljanovski Riiklik Ülikool

*Selle loengu illustreerivaks materjaliks on autorite meeskonna (prof. T. V. Sokolova, professor K. K. Borisenko, dotsent M. V. Šaparenko, vanemteadur A. B. Lange) koostatud slaidid ja: välja antud sugulisel teel levivate infektsioonide vastu võitlemise ühingu poolt. SANAM. - Moskva, 1997.

Riis. 1.
Üldvaade emasest sügelised lestast valgus- ja skaneerivas elektronmikroskoobis, x 150.

Sügeliselesta elutsükkel peegeldab põhiliste elufunktsioonide jaotumist individuaalses arengus: toitumine, paljunemine, asustus, kogemus. See on selgelt jagatud kaheks osaks: lühiajaline naha ja pikaajaline intradermaalne. Intradermaalne on esindatud kahe paikselt eraldatud perioodiga: sigimine ja moondeperiood. Paljunemist teostab emane sügeliste käigus, mis tal areneb, kuhu ta muneb. Hauduvad vastsed ilmuvad naha pinnale, settivad sellele ning tungivad karvanääpsudesse ja epidermise soomuste alla. Siin toimub nende metamorfoos (sulamine): proto- ja teleonümfi staadiumi kaudu moodustuvad täiskasvanud isendid (emased ja isased). Nahk reageerib nendes piirkondades follikulaarsete papulide ja vesiikulite moodustumisega. Uue põlvkonna emased ja isased tulevad naha pinnale, kus toimub paaritumine. Tsükkel lõpeb tütaremaste tungimisega nahka, nad hakkavad kohe tunneleid looma ja munema. Seega tulevad lestad elutsükli jooksul naha pinnale kaks korda – vastse ja täiskasvanud staadiumis. Sellel on märkimisväärne kliiniline ja epidemioloogiline mõju. Ainult emased ja vastsed on nakkuse staadiumis ja osalevad nakatumises. Emasloomade nakatumisel inkubatsiooniperiood praktiliselt puudub, kuna pärast nahka tungimist hakkavad nad kohe teed leidma ja munema, s.o. see on näo sügeliste peamine kliiniline sümptom. Vastsetega nakatumisel vastab see metamorfoosi ajastusele ja on umbes 2 nädalat.

Sügelised lestad toituvad selle paksuses epidermise soomustest, haarates kinni teralise kihi rakud. Toitmine, seedimine ja eritumine toimuvad öösel toimuvatel aktiivsusperioodidel pidevalt. Sügeliste lestadele on iseloomulik range igapäevane tegevusrütm. Päeval on emane puhata. Õhtul ja öö esimesel poolel närib läbi 1 või 2 põhiliikumise suuna suhtes nurga all olevat munajalga, muneb igasse neist ühe muna. Enne munemist süvendab ta käigu põhja ja teeb katusele vastsete jaoks väljapääsuava. Öö teisel poolel närib emane kaudset käiku, toitudes intensiivselt. Päeval peatub ja külmub. Päevaprogrammi viivad kõik emased läbi sünkroonselt. Selle tulemusena on patsiendi naha sügelus keerdunud kujuga ja koosneb kuuri segmentidest, mida nimetatakse kuuri igapäevaseks elemendiks. Trakti tagumine osa koorub järk-järgult maha, patsiendi kliinilise läbivaatuse käigus koosneb see samaaegselt 4-7 päeva pikkustest elementidest ja selle konstantne pikkus on 5-7 mm. Emane liigub oma elu jooksul epidermises 3-6 cm.Ilmunud päevane tegevusrütm omab suurt praktilist tähtsust. See seletab õhtuse sügeluse intensiivistumist, õhtuse ja öise voodis kontakti kaudu nakatumise otsetee ülekaalu ning öise sügelusevastaste ravimite väljakirjutamise efektiivsust.

Sügeliste lestade levikut viivad läbi elutsükli nahafaasid – noored emased ja vastsed. Nakatumine toimub peamiselt tiheda kehakontakti kaudu, tavaliselt voodit jagades. Ja tavaliselt samaaegselt emased ja vastsed. Viimased on oma suure arvu, väiksuse ja suure liikuvuse tõttu kõige invasiivsemad, nad võivad tungida igasse nahaosasse, tavaliselt juuksefolliikulisse, mis leitakse mõne minutiga. Emased tungivad ainult teatud nahapiirkondadesse, kuhu nad rändavad pärast nakatumise ajal inimesele kukkumist või karvanääpsudes toimuvat metamorfoosi. Need on käed, randmed, jalad, küünarnukid ja meeste suguelundid. Vabatahtlikega tehtud katses täheldati paigutatud emaste rännet just nendesse kohtadesse (Mellanby, 1944). Emaste lestade ja vastavalt ka sügeliste urgude jaotumise üle naha määravad mitmed tegurid: naha struktuur, hügrotermiline režiim ja epidermise taastumise kiirus.

Sügeliste valdavat lokaliseerimist täheldatakse nahapiirkondades, kus sarvkihi paksus on epidermise ülejäänud kihtide suhtes kõige suurem. Need on käed, randmed ja jalad, kus sarvkihi paksus on 3/4-5/6 epidermisest. Iseloomulik on see, et piirkondades, kus läbipääsud praktiliselt puuduvad (nägu, selg), on sarvkihi suhteline paksus minimaalne (1/5-1/6 epidermist). Loomulikult, mida suurem on sarvkihi paksus, seda aeglasem on selle taastumine ja koorumine, st vastsed jõuavad kooruda kõigist emaslooma munetud munadest ja neid ei tõrjuta koos sarvjas soomustega. Sellest annab tunnistust see, et enamiku käikude (tagaosast) kraapides on tavaliselt mitu munamembraani. Ilmselgelt valivad emased sügelised lestad tavaliselt sarvkihi paksuse ja koorumise kiiruse põhjal välja nahapiirkonnad, mis sobivad täielikuks paljunemiseks. On kindlaks tehtud, et nahapiirkondades, kus sügelised paiknevad, on temperatuur madalam, kätel 2-3°C, jalgadel 4-5°C madalam kui ülejäänud nahal. Laste puhul on see erinevus veelgi märgatavam. Läbipääsud on piiratud ka kohtadega, kus karvad puuduvad või on vähe.

Väljaspool inimest on sügelised lestad lühiealised, nende elujõulisus sõltub hügrotermilisest režiimist, eelkõige õhuniiskusest. Temperatuurivahemikus 10-25°C ja suhtelise õhuniiskuse üle 60% jäävad ellujäämisajad vahemikku 14-1 päev. Kui õhuniiskus nendes temperatuurivahemikes väheneb, lüheneb eluiga oluliselt. 60% õhuniiskus on ellujäämiseks kriitiline. Emased taluvad külmumist kuni -20°C. Toatemperatuuril ja suhtelise õhuniiskuse juures vähemalt 60%, jäävad emased liikuvaks 1-6 päeva. Isegi 100% niiskuse juures elavad emased keskmiselt kuni 3 päeva, vastsed kuni 2 päeva. Väljaspool peremeesorganismi kaotavad lestad kiiresti vett ja lamenduvad, füsioloogilises lahuses jäävad nad elujõuliseks kuni 3 nädalat. Järelikult ei ole peremehevälise surma põhjuseks mitte nälg, vaid niiskusepuudus. On märkimisväärne, et 35°C temperatuuril niisutatud nahatükkides on emased elujõulised vaid 3 päeva.

Eksperimentaalselt on kindlaks tehtud, et väljaspool peremeesorganismi kaotavad emased oma invasiivsuse (võime tungida läbi naha) palju varem, kui nad immobiliseeruvad. See toimub juba katse 2. päeval. Järelikult on lestade esinemine inimese naha pinnal ajaliselt piiratud. Nahale istutatud emased tungivad sellesse 1 tunni jooksul, vastsed - mõne minuti jooksul. Loomkatses selgus, et lestad meelitavad ligi omaniku lõhn ja soojus, samuti suurenenud süsihappegaasi sisaldus, kuid piiratud kauguselt – umbes 6 cm. See selgitab peamist nakatumisteed sügelised - lähedane kehakontakt õhtul ja öösel koos voodis viibides . Sügelised lesta munad võivad urgude kriimustamisel sattuda naha pinnale ja väliskeskkonda. Eksperimentaalselt on tõestatud, et väljaspool peremeesorganismi jätkub embrüogenees sõltumata niiskusest kuni vastsete moodustumiseni, kuid kriitiliseks momendiks on nende koorumine, st munade invasiivne tähtsus kärntõve epidemioloogias on minimaalne.

Riis. 2
Sügeliste trakti sisu

Suurim sügeliste esinemissagedus ja esinemissagedus kätel (vastavalt 96% ja 10,5) on märkimisväärne randmetel (59% ja 2), meeste suguelunditel (49% ja 2) ning jalgadel (29% ja 1). Teistes nahapiirkondades on urud palju vähem levinud. ( joonis 3). Tüüpilised urud piirduvad käte, randmete ja jalgadega, mis on ilmselgelt inimeste sügeliste puhul esialgne norm.

Riis. 3
Sügeliste esinemise sagedus patsiendi kehal

Meeste kehatüvel ja suguelunditel täheldatakse intensiivselt sügelevate läätsekujuliste papulide (läbimõõduga kuni 1 cm) moodustumist. Tavaliselt juhtub see siis, kui protsess on laialt levinud ja lestade arv on suur. Sel juhul peaaegu kahekordistub emaslooma munatoodang kuuri jooksul, koorumiseks valmis olevate embrüote ja vastsete suremus suureneb oluliselt, käigud on ummistunud väljaheidete ja tühjade munamembraanide tõttu. Enamasti püsivad sellised papulid pärast täielikku ravi pikka aega, mistõttu kutsuti neid skabioosijärgseks naha lümfoplaasiaks. Põhimõtteliselt on selline lümfoplaasia sügeline, kuna see tekib haiguse ajal (riis. 4). Naha sügelist lümfoplaasiat avastatakse peaaegu pooltel haigetel, see esineb valdavalt munandikottil, peenisel, tuharatel, küünarnukkidel, harvem piimanäärmetel, kaenlaalustel ja kõhul. Pärisnaha histoloogilisel uurimisel tuvastatakse lümfotsüütide, histiotsüütide, eosinofiilide perivaskulaarne infiltraat ja veresoonte ülevool. Biopsiad enne ja pärast ravi erinevad ainult lestade olemasolust või puudumisest epidermises. Sügelise lümfoplaasia püsimise kestus on tavaliselt korrelatsioonis selliste papulade arvuga ega sõltu asukohast. Trakti kraapimine kiirendab oluliselt selle lahendamist. Reinvasiooni korral täheldatakse vanades kohtades sügelise lümfoplaasia retsidiivi ilma kulgemiseta, mis kinnitab selle immunoallergilist geneesi ja on oluline diagnostiline kriteerium sügeliste taasnakatamisel.

Riis. 4
Randme naha sügeline lümfoplaasia

Riis. 5
Tüüpilised sügelised: sügelised, vesiikulid, paapulid, verised koorikud, kriimustused

Lisaks sügelistele iseloomustavad tüsistusteta sügeliste kliinilisi ilminguid paapulid, vesiikulid, kriimustused ja verised koorikud. (riis. 5, 6). Sügelised lestade arengu ebaküpsed staadiumid (vastsed, nümfid), samuti nende sulanud nahad on leitud ainult 1/3 papulidest ja vesiikulitest. See on otsene tõend, et ainult osa neist on põhjustatud patogeeni otsesest esinemisest, ülejäänud aga organismi allergilise reaktsiooni tulemusena lestale ja selle ainevahetusproduktidele. Sügeliste papuleid iseloomustab folliikulite asukoht, väike suurus (kuni 2 mm) ja sageli mikrovesiikulite olemasolu pinnal. Paapulid lokaliseeritakse kõige sagedamini pagasiruumi anterolateraalsel pinnal, ülemiste jäsemete painutuspinnal, reie eesmisel siseküljel ja tuharatel. Vesiikulid on tavaliselt väikesed (kuni 3 mm), ilma põletikunähtudeta, paiknevad isoleeritult, peamiselt käte käikude lähedal, harvemini - randmetel ja jalgadel. Haiguse diagnoosimisel tuleb arvesse võtta lahknevust papulude ja traktide lokaliseerimise ning viimaste ja vesiikulite sarnase asukoha vahel.

Riis. 6.
Keha naha sügelevad elemendid.

Sügelist iseloomustavad mitmed sümptomid: Ardi (pustulite ja mädakoorikute esinemine küünarnukkidel ja nende ümbermõõdul) (riis. 7), Gortšakov (veriste koorikute olemasolu seal), Michaelis (veriste koorikute ja impetiigsete löövete esinemine tuharavoldis üleminekuga ristluule), Sezari (sügeliste tuvastamine palpatsioonil kõrgenduse kujul).

Sügelisi on mitut kliinilist tüüpi: tüüpiline, ilma urgudeta, norralik, "puhas" või "inkognito" sügelised, komplitseeritud sügelised, sügelised naha lümfoplaasiad, pseudosarkoptoos (tabel 1).

Tüüpiline kärntõbi on ülekaalus. See areneb viljastatud emasloomade nakatumisel peaaegu alati tihedas kehalises kontaktis, sageli õhtul ja öösel voodis. Patsientidel on elutsükli reproduktiivse (sügelisteede mitmesugused variandid) ja metamorfsete (follikulaarsed papulid ja mittepõletikulised vesiikulid) ilmingud, samuti inimtegevuse tagajärjel tekkinud kriimustused ja verised koorikud koos valuliku sügelusega. Lööbed paiknevad sügelisele tüüpilistes piirkondades.

Riis. 8.
Norra sügelised tuharate, reite, küünarnukkide nahal.

Sügelised ilma urgudeta on haruldased. See avastatakse peamiselt kärntõvega patsientidega kokku puutunud isikute aktiivsel uurimisel. Selle esinemise põhjuseks on nakatumine vastsetega, mille muutumine täiskasvanud emasloomadeks, kes on võimelised tunneleid looma ja munema, kulub 2 nädala jooksul. See ajavahemik määrab sügeliste olemasolu kestuse ilma urgudeta. Haiguse kliinilist pilti iseloomustavad üksikud follikulaarsed papulid kehatüvel ja mittepõletikulised vesiikulid kätel, sageli sõrmede külgpindadel ja sõrmedevahelistes voltides. Mingeid liigutusi pole.

Norra (koorikuline, koorikjas) kärntõbi on äärmiselt haruldane haigusliik. Selle esinemise peamiseks põhjuseks on sügeluse kaotamine kui inimkeha kaitsereaktsioon sügeliste lestade takistamatule paljunemisele. Pole juhus, et pidalitõbe põdevatel patsientidel kirjeldasid Norra sügelist esimest korda 1847. aastal Danielson ja Beck. Kaasaegses kirjanduses on esitatud umbes 150 Norra kärntõve juhtumit. Seda täheldatakse immuunpuudulikkuse ja immunosupressiivsete seisundite taustal, hormonaalsete ja tsütostaatiliste ravimite pikaajalisel kasutamisel, perifeerse tundlikkuse kahjustusega (pidalitõbi, süringomüelia, halvatus, tabes dorsalis) ja keratiniseerumise põhiseaduslikud kõrvalekalded. Hiljuti on HIV-nakkusega patsientidel kirjeldatud üha rohkem Norra sügelisi juhtumeid. Vead sügeliste diagnoosimisel ning antihistamiinikumide, desensibiliseerivate ja kortikosteroidravimite määramisel põhjustavad ka Norra sügeliste väljakujunemist. Haiguse peamised sümptomid on massiivsed koorikud, sügelised, polümorfsed lööbed (papulid, vesiikulid, pustulid) ja erütrodermia. Domineerivad määrdunudkollased või pruunikasmustad koorikud, mille paksus on mõnest millimeetrist kuni 2-3 cm, kohati meenutavad kindlat sarvjas kesta, piiravad liigutusi ja muudavad need valulikuks. (riis. 8, 9). Koorikute kihtide vahelt ja nende alt leitakse tohutul hulgal kärntõve lestasid. Nende eemaldamisel paljanduvad ulatuslikud märjad erosioonipinnad. Kätel ja jalgadel on lugematu arv sügelevaid kohti. Palmoplantaarne hüperkeratoos on väljendunud. Küüned on paksenenud ja deformeerunud. Sageli kaasneb haigusega sekundaarne püoderma ja polüadeniit. Norra kärntõbi on väga nakkav, haige ümber tekivad sageli lokaalsed epideemiad, kontaktisikutel tekib tüüpiline sügelised.

Joonis 9.
Hüppeliigese naha norra sügelised.

“Puhaste inimeste” sügelisi või “inkognito” sügelisi tuvastatakse eranditult inimestel, kes pesevad end sageli kodus või oma tootmistegevuse iseloomu tõttu (sportlased, kuumade ja tolmuste töökodade töötajad), eriti õhtuti. Sel juhul eemaldatakse suurem osa sügeliste lestade populatsioonist mehaaniliselt patsiendi kehast. Haiguse kliiniline pilt vastab tüüpilistele sügelistele, mille ilmingute raskusaste on minimaalne: sügelised on üksikud, alati valkjad, keha esipinnal on ülekaalus follikulaarsed papulid. Kokkupuude akaritsiidse toimega ainetega (bensiin, petrooleum, diislikütus, tõrv, tärpentin jne), samuti desinfitseerimisvahenditega ei põhjusta “puhtatel inimestel” sügelisi. Sel juhul liiguvad sügelised meestel jalalabadesse, küünarnukkidesse ja suguelunditesse ning rohkesti on follikulaarseid papuleid, sage on naha kärn-lümfoplaasia.

Tüsistused varjavad sageli sügeliste tõelist kliinilist pilti, põhjustades sageli diagnostilisi vigu. Kõige sagedasemad tüsistused on püoderma ja dermatiit, harvem esineb mikroobset ekseemi ja urtikaariat. Püoderma areneb mikroobse floora sissetoomise tagajärjel nahakahjustuste kaudu, mis on põhjustatud sügeluse ajal kriimustamisest. On märke naha pH langusest, eriti sügeliste tekkekohtades, ja urokaanhappe taseme langusest nahas, mis on korrelatsioonis sügeluse intensiivsuse, haiguse kestuse ja nahaprotsesside levimusega (D. X. Abdieva , 1987). Püoderma kliinilistest sortidest on kõige levinumad stafülokoki impetiigo, ostiofollikuliit ja sügav follikuliit, harvem - keeb, ecthyma vulgaris (riis. 10). On märkimisväärne, et kätel, randmetel ja jalgadel, st sügeliste lemmiklokaliseerumiskohtades, on ülekaalus tormavad lööbed ning ostiofollikuliit ja sügav follikuliit piirduvad peaaegu alati elutsükli metamorfse osa lööbe asukohaga ( kõht, rind, reied, tuharad).

Riis. 10.
Püodermaga komplitseeritud sügelised.

Sügelisest põhjustatud allergilist dermatiiti põhjustab enamikul juhtudel organismi sensibiliseerimine lesta ja selle ainevahetusproduktide suhtes. Huvitav on teave tavaliste antigeenide esinemise kohta sügelistel ja kodutolmulestadel (Dermatophagoides), mis on igapäevaelus laialt levinud ja põhjustavad allergilisi haigusi nagu bronhiaalastma, atoopiline dermatiit jne (L. G. Arlian et al., 1987) . Need lestad võivad tekitada sensibiliseeriva tausta, mis põhjustab tugevat sügelust ja allergilist dermatiiti. Sageli esineb viimane sekundaarselt sügelistevastaste ravimitega ebaratsionaalse ravi tulemusena.

Sügeliste tüsistuste hulka kuuluvad küüneplaatide kahjustused. Seda tüüpilise sügelistega patoloogiat täheldatakse harva, peamiselt väikelastel. Küüneplaadid muutuvad õhemaks, muutuvad määrdunudhalliks, vaba serv praguneb, koorub küünealuselt maha ja eponychium muutub põletikuliseks. Sarvjas masside küüneplaatide pinnalt kraapimisel leitakse sügelisi lestad. Kirjeldatakse sügeliste tüsistusi panaritiumi, erüsiipeli, glomerulonefriidi, orhiepididümiidi, kopsupõletiku, sisemiste abstsesside ja septitseemia kujul.

Naha sügeline lümfoplaasia ei ole sisuliselt sügeliste tüsistus ega sõlmeline tüüp, nagu varem arvati. See kujutab endast sügeliste erivarianti (vt eespool), mis paikneb peamiselt laialt levinud sügelistega meeste torso ja suguelundite nahal. Tõenäoliselt on selle esinemise põhjuseks naha eriline eelsoodumus reageerida ärritaja mõjule lümfoidkoe reaktiivse hüperplaasiaga selle suurima akumulatsiooni kohtades (N. S. Potekaev et al., 1979).

Pseudosarkoptoos, nagu juba mainitud, on haigus, mis tekib inimestel, kui nad on nakatunud loomadelt pärit sügeliste lestadega. Need võivad olla koerad, sead, hobused, kaamelid, hirved, lambad, kitsed, küülikud, rebased jne. Koerad on kõige levinumad nakatumise allikad, eriti lastel. Kirjeldatud on isegi väikseid pseudosarkoptoosi epideemiaid. Seda haigust iseloomustab väga lühike inkubatsiooniperiood (mitu tundi), sügeliste puudumine, kuna lestad ei paljune ebatavalisel peremehel. Puugid hammustavad, põhjustades tugevat sügelust. Lööbeid esindavad urtikaaria- ja sügelevad papulid, papulo-vesiikulid ja villid, mis paiknevad peamiselt avatud nahapiirkondades. Haigus ei kandu inimeselt inimesele edasi. Kui allikas on kõrvaldatud, võib tekkida iseparanemine.

Arsti jaoks pakuvad märkimisväärset huvi sügeliste kulgemise tunnused mitmete dermatooside taustal. Kui sügelised on kombineeritud frinoderma, kseroderma ja ihtüoosiga, on sügelised üksikud, isegi kui haigus on olnud pikaajaline. Vastupidi, käte ja jalgade hüperhidroosiga on nende arv peaaegu kaks korda suurem kui tavaliselt. Düshidrootilise ja intertrigiinse jalaseene esinemisel on kätel ja jalgadel suur hulk eksudatiivseid morfoloogilisi elemente (vesiikulid, villid, pustulid). On väga märkimisväärne, et pärast sügelistevastast ravi täheldatakse sageli käte protsessi ägenemist, mis on sarnane vesikulaarsete ja vesikobulloossete epidermofütiididega. Psoriaasi taustal on atoopiline dermatiit, lame samblik, sügelised lesta elutsükli metamorfsele osale iseloomulikud lööbed varjatud kroonilise dermatoosi ilmingutega, kuid tüüpilistes kohtades on sügelised üsna hästi määratletud. On juhtumeid, kus sügeliste kliinilised ilmingud jäljendavad sügelust, mastotsütoosi ja Dühringi herpetiformset dermatiiti.

Sügelise kliiniliste ilmingute mitmekesisus nõuab kõigil juhtudel diagnoosi, mis põhineb patogeeni olemasolul. Sügeliste laboratoorseks diagnoosimiseks on mitmeid meetodeid: lesta eemaldamine nõelaga, epidermise õhukesed lõigud terava habemenuga või silmakääridega, patoloogilise materjali kraapimine skalpelli või terava silmalusikaga, kasutades leelist või piimhapet. Esimene ja viimane meetod on meie riigis üldiselt aktsepteeritud. Puugi nõelaga eemaldamise meetod on väga kiire ja tõhus, kui arstil on piisav oskus läbipääsu tuvastamiseks ja emase puugi sealt eemaldamiseks. Nõelaga avatakse trakti pime ots pruunika täpikõrguse kohas, mis vastab emase sügeliste lesta asukohale. (riis.üksteist). Nõela ots on liigutatud liikumissuunas, püüdes puuki välja tuua, iminappadega kinnitub see nõela külge ja on kergesti eemaldatav. Saadud lest asetatakse alusklaasile 1 tilga vees, 10% leelises või 40% piimhappes, kaetakse katteklaasiga ja tehakse mikrokoopia. See meetod ei sobi lestade eemaldamiseks vanadest hävinud tunnelitest, papulidest ja vesiikulitest, samuti pärast patsiendi ravi mis tahes sügelisevastase ravimiga.

Kraapimismeetodid võimaldavad tuvastada mitte ainult emase puugi, vaid ka mune, munamembraane, vastseid, nümfe, puukide nahka ja väljaheiteid, mis on diagnoosimisel olulised. Meie riigis kasutavad nad kraapimismeetodit 40% PIIMHAPEGA. Kasutage klaaspulka VÕI silmalusikaga 1 tilk piimhapet sügeliste traktile, papulele, vesiikulile või koorikule. 5 minuti pärast kaabitakse lõtvunud epidermist terava silmalusikaga maha, kuni ilmub veri, haarates terve ja kahjustatud naha piiril oleva ala. Saadud materjal viiakse 1 tilga samas piimhappes slaidile, kaetakse katteklaasiga ja uuritakse mikroskoopiliselt. Meetod on mugav selle poolest, et piimhapet kasutatakse samaaegselt nii epidermise kobestamiseks enne kraapimist ja selle lagunemist takistava vahendina kui ka mikroskoopia jaoks materjali selgitava ja fikseeriva ainena. Sellel ei ole ärritavat toimet ja selle bakteritsiidsed omadused takistavad püogeensete tüsistuste teket kraapimiskohtades. Piimhappes olevad ravimid, erinevalt leelisest, ei kristalliseeru, mis võimaldab neid piiramatult säilitada ja kasutada õppevahenditena. Meetodit iseloomustab haiguse diagnoosimise kiirus ja usaldusväärsus.

Riis. üksteist.
Materjali võtmine mikroskoobi all uurimiseks,

Sügeliste laboratoorse diagnoosimise edukus sõltub suuresti arsti või laborandi võimest sügelisi avastada. Visuaalselt on paljusid neist raske tuvastada, mistõttu nende tuvastamiseks kasutatakse kahtlaste lööbete määrimist alkoholilahusega, mis koosneb joodi, aniliinvärvide, tindi või tindiga. Värvaine tungib epidermise sarvkihti läbi käigu katuses olevate aukude, mille emasloomad on munapõlvede kohtadesse teinud koorunud vastsete väljumiseks. Ülejäänud värvaine eemaldatakse alkoholis leotatud vatiga. |Rada on hästi kontuuritud tumeda joone kujul. Välismaal kasutatakse sügeliste tuvastamiseks 0,1% naatriumfluorestsinaadi lahust või vedelat tetratsükliini ravimit topiliini, mis võib luminofoorlambi all fluorestseeruda kollakasrohekalt.

Kooskõlas inimeste rühmitustega ühiskonnas ja nende elustiilist tingitud invasiivsetele kontaktidele võib tekkida mitut tüüpi kärntõve koldeid: perekondlikud ja erineva struktuuriga rühmad. Perekondlik fookus on kärntõve epidemioloogias juhtival kohal, kuna perekond on ühiskonnas kõige invasiivsem kontakt, arvukam ja pikaajalisem inimeste kooslusvorm. Invasiivse kontakti määrab võime edastada patogeen öösel tiheda kehakontakti ajal, sageli voodis. Perekondlike fookuste hulgas on ülekaalus kiirgavad (2/3), nende arv suureneb koos haiguse kestusega algallikas. 1. patsiendi toodud algpopulatsioonist on nakatunud ka teised pereliikmed, kes lõpuks moodustavad oma algpopulatsiooni. Epidemioloogilise anamneesi kohaselt on valdav enamus juhtudest patogeeni perekonda toonud üks selle liikmetest (üle 90%), harvem sugulane või tuttav, kes ei ela perekonnas.

Üle poole perekolde algallikatest on perekonnaseisu järgi vanuserühmas 17-35 aastat - erinevas vanuses lapsed ja abikaasad. Kõigil juhtudel toimub nende nakatumine otse, sealhulgas pooleldi seksuaalse kontakti kaudu. Seega on kärntõve perre toojad elanikkonna kõige liikuvam ja sotsiaalselt aktiivsem kontingent.

Ekstrafokaalsed sügeliste nakatumise juhtumid vannides, rongides ja hotellides on haruldased. Need realiseeruvad kaudselt inimeste voolu järjestikuse kokkupuute kaudu objektidega (voodipesu, tualetitarbed), millel patogeen võib mõnda aega püsida, mida nimetatakse mööduvaks invasiooniks.

Elanikkonna hulgas on sügelistesse haigestumise loomulik jaotus rahvastiku järgi. On teatud riskirühmad. Viimase koefitsiendi määrab iga kontingendi ekstensiivse haigestumuse näitaja ja üldhaigestumuse näitaja suhe. Vanuserühmade lõikes on aastast aastasse 1. koht noorukieas (riskikoefitsient 2,7-3,5). Moodustades vaid 1/10 elanikkonnast, moodustab see kontingent 1/3-1/4 kogu haigestumusest. 2. - traditsiooniliselt kooli (1,5-2), 3. - eelkooliealine (1,2-1,3), 4. - küps (1 - 1,1) vanus. Varasema ja hilisema vanuse esinemissagedus on ebaoluline. Üldine sügeliste esinemissagedus ei leitud olevat seotud sooga. Erinevates vanuserühmades on aga erinevusi: kuni 17. eluaastani haigestuvad naiste esindajad veidi sagedamini (1,2), 17-21-aastased - võrdselt, G 35 - sagedamini kui mehed (1,4), aastal vanemates rühmades on ülekaalus naised (1,2), 6-1,8). See peegeldab muutusi sugudevahelises invasiivses kontaktis vanusega. On oluline, et kärntõve puhul oleks haigestumuse jaotus sotsiaalsete rühmade vahel vanusega kooskõlas. Kõrgeim esinemissagedus on tehnikakoolide, ülikoolide ja kutsekoolide õpilaste seas (2-3,2), madalam kooliõpilaste seas (1,7), seejärel eelkooliealiste seas, sarnaselt organiseeritud ja organiseerimata (1,2-1,3). Sinikraed ja pensionärid haigestuvad harvemini (0,2-0,8). Seega on igal vanuserühmal sügeliste epideemilises protsessis oma osalus. Kõigil juhtudel on peres ülekaalus nakatumine, kuid vanuse kasvades laienevad võimalused ja tingimused nakatumiseks mujal. Nii nakatuvad imikud eranditult oma peres, koolieelikud - ka teistes, sageli sugulastes peredes, aga ka ööpäevaringse viibimisega rühmades. Koolieas lisanduvad perevälised rühmad (sõprade, tuttavate korterid, internaatkoolid, ühiselamud jne) ja seejärel - seksuaalkontaktid. Noorukieas on invasiivne kontakt kõrgeim – perekondlik, kollektiivne, juhuslik seksuaalkontakt. Küpsuse saabudes haigestumus väheneb ja pereüksuse osakaal suureneb.

Ravi Sügeliste ravi on suunatud patogeeni hävitamisele akaritsiidsete ravimite abil. Nende arsenal on märkimisväärne. Peamised nõuded kärntõve vastu on järgmised: ravitoime kiirus ja usaldusväärsus, nahka ärritava toime puudumine ja kasutamise vastunäidustused, valmistamise ja kasutamise lihtsus, stabiilsus pikaajalisel säilitamisel, kättesaadavus massiliseks kasutamiseks, hügieen ja madal. kulu. Meie riigis kasutavad nad väävlisalvi, naatriumhüposulfiti vesinikkloriidhappega (prof. M. P. Demyanovitši meetod), bensüülbensoaati, spregali (Tabel 2). Kuid mitte kõik ravimid ei vasta neile nõuetele.

Kõige sagedamini kasutatakse väävli salvi kui odavaimat ravimit. Täiskasvanute raviks on optimaalne kontsentratsioon 20%, lastele - 10%. Salvi hõõrutakse kogu naha sisse igal õhtul 5-7 päeva jooksul. 6. või 8. päeval patsient peseb ja vahetab aluspesu ja voodipesu. Salvi puudused: ravi kestus, ebameeldiv lõhn, dermatiidi sagedane areng, määrdunud pesu.

M.P. Demyanovitši meetod põhineb väävli ja vääveldioksiidi akaritsiidsel toimel, mis vabaneb naatriumhüposulfiti ja vesinikkloriidhappe koostoimel. Autori pakutud viiest modifikatsioonist on praegu kasutusel 3. Selleks sisse! nahka hõõrutakse järjestikku 60% naatriumhüposulfiti lahusega (vedelik nr 1) ja 6% vesinikkloriidhappe lahusega (vedelik nr 2). Laste raviks kasutatakse madalamaid kontsentratsioone - vastavalt 40% (nr 1) ja 4% (nr 2). Naatriumhüposulfiti hõõrutakse kogu nahka kaks korda 10-minutilise intervalliga kuivamiseks. Sel juhul tekivad nahale ravimi kristallid. Vesinikkloriidhapet hakatakse hõõruma 10 minuti pärast. Protseduuri korratakse 3 korda 5-minutilise intervalliga. Meetodi kogukestus on umbes 1 tund ja kursuse kestus ei ületa 3 päeva. Oluline on, et mõlemad lahused valatakse vastavalt vajadusele peotäite kaupa. Hüposulfitiga töödeldud käsi ei tohi kasta soolhappesse, kuna sel juhul ei toimu keemiline reaktsioon mitte nahal, vaid sobivas anumas. Patsiendi pesemine ning aluspesu ja voodipesu vahetamine toimub 4. päeval. Laste ravimisel ei tohi tugevat hõõrumist läbi viia; ja väikelastel on parem ainult nahka määrida.

Väävel kui toimeaine on osa paljudest kärntõvevastastest ravimitest, mida on dermatoloogias pikka aega kasutatud. Need on Yablenik väävliseebipallid, Dyakovi väävliseep, väävli-elavhõbeda salv, väävlipüree, polüsulfiidliniment ja teised, mida praegu kasutatakse juhuslikult.

Bensüülbensoaat on üks tõhusamaid sügelistevastaseid ravimeid, mida on kasutatud alates 1900. aastast. Meditsiinipraktikas kasutatakse seda erinevate ex tempore või tööstuslikult valmistatud ravimvormide kujul. Meie riigis on see vee-seebi suspensioon ja emulsioonsalv, välismaal - seebi-alkoholilahused ("Ascabiol" ja "Ben-zoseptol"), õlisuspensioonid ("Novoscabiol"), vesilahused, millele on lisatud DDT ja anesteesi () "Nbin"). Eksperimentaalselt on tõestatud, et pärast ühekordset töötlemist bensüülbensoaadiga surevad kõik aktiivsed staadiumid (emased, isased, vastsed, nümfid), samuti embrüotega munad. Munakoortes moodustunud vastsed on ravimi suhtes resistentsed. Selliseid pärast 2-päevast bensüülbensoaatravi kuuri kärntõve urgudest saadud mune rippuvas veetilgas inkubeeriti, tehti kindlaks vastsete koorumise fakt ja piisav aktiivsus. Teisisõnu võib vastsete stabiilsus munakoores viibimise ajal põhjustada haiguse ägenemist, kui 2. ravi viiakse läbi pärast esimest, mis toimub 2-päevase ravikuuri korral.

Võttes arvesse moodustunud vastsete maksimaalset viibimisaega munas (58 tundi), on välja pakutud etioloogiliselt põhinev sügeliste raviskeem bensüülbensoaadiga. 10% (lapsed) ja 20% (täiskasvanutele) vesi-seebi suspensiooni või bensüülbensoaadi salvi hõõrutakse kätega põhjalikult sisse üks kord päevas öösiti kuuri 1. ja 4. päeval. Aluspesu ja voodipesu on soovitatav pesta ja vahetada 5. päeval. Kursuse 2. ja 3. päeva kasutatakse edukalt sügelistega seotud tüsistuste raviks. Põletustunne, mõnikord märkimisväärne, mis tekib pärast bensüülbensoaadi hõõrumist, lakkab spontaanselt 30 minuti pärast. Lestade ja embrüote aktiivsete etappide hävitamiseks piisab 8-10 tunnisest kokkupuutest ravimiga. Seetõttu saavad patsiendid end hommikul pesta. Ravimi igapäevane kasutamine 4 päeva jooksul ei ole soovitatav, kuna ilma vastsete surma munas garanteerimata suurendab see ravikulusid ja aitab kaasa allergilise kontaktdermatiidi sagedasemale tekkele.

S peg al on üks kaasaegsetest sügeliste raviks pakutavatest ravimitest. Selle toimeaineks on esdepaletria – neurotoksiline mürk putukatele, mis häirib närvirakkude membraanide katioonivahetust. 2. komponent - piperonüülbutoksiid - suurendab esdepaletriini toimet. Ravimit pihustatakse öösel kogu kehapinnale, välja arvatud näole ja peanahale, 20-30 cm kauguselt nahapinnast. Eriti hoolikalt hõõrutakse Spregali sügeliste lemmikkohtadesse (käed, randmed, jalad, küünarnukid). Kui lööbed on näol lokaliseeritud, töödeldakse neid ravimiga niisutatud vatitupsuga. Laste ravimisel katke suu ja nina salvrätikuga. 12 tunni pärast pesta hoolikalt seebiga.

Lindaani (Yakutin, Gamexan, Lorexan) kasutatakse kõige sagedamini sügeliste raviks välismaal. Selle toimeaineks on heksaklorotsükloheksaani J-isomeer. Kasutatakse 1% salvi, kreemi, losjooni, šampooni, pulbri kujul. Kandke 6-24 tundi, seejärel peske maha. Arvestades ravimi toksilisust, tuleb seda kasutada rangelt vastavalt juhistele. Ei soovitata lastele, rasedatele, imetavatele naistele, samuti patsientidele, kellel on samaaegne ekseem, atoopiline dermatiit ravimi suurenenud resorptsiooni ja võimaliku põhihaiguse ägenemise tõttu. Pärast ravi lindaaniga on kirjeldatud epilepsiahoogude ja aplastilise aneemia juhtumeid.

Crotamiton (Eurax) on end tõestanud tõhusa sügeliste ja sügelusevastase ravimina, mis ei põhjusta kõrvaltoimeid. Näidustatud laste ja rasedate naiste raviks. Seda kasutatakse 10% kreemi, salvi ja kreemi kujul. Ravimit kasutatakse kaks korda 24-tunnise intervalliga või neli korda iga 12 tunni järel 2 päeva jooksul.

Permetriin 5% kreemi kujul hõõrutakse nahka ja pestakse 8 tunni pärast maha.

Harvemini kasutatakse sügeliste raviks muid ravimeid: tiabendasool, dietüülkarbamasiin, monosulfiraam (tetmosool), fenotriin, tenuteks.

Sügeliste raviks kehtivad üldpõhimõtted, olenemata valitud sügelisevastasest ravimist:

1) ühes puhangus tuvastatud patsiente tuleb ravida samaaegselt, et vältida taasinvasiooni; 2) alla 3-aastastel lastel tehakse kärnavastaste preparaatide hõõrumine kogu naha ulatuses, ülejäänud osas - erandiks on nägu ja peanahk; 3) mistahes ravimiga hõõrumine ei toimu mitte salvrätiku või tampooniga, vaid ainult kätega, mis on tingitud käte suurest sügeliste arvust; 4) ravi tuleb läbi viia õhtusel ajal, mis on seotud haigusetekitaja öise aktiivsusega ja scabitsiidide sattumisega soolestikku puugi toitumisel; 5) tüsistuste ravi toimub samaaegselt sügeliste raviga ning kõige ratsionaalsem on kasutada bensüülbensoaadi preparaate; 6) neid samu ravimeid kasutatakse paremini rasedate naiste raviks; 7) skabioosijärgne sügelus pärast täisravi ei ole näidustus täiendavaks spetsiifiliseks ravikuuriks, seda peetakse organismi reaktsiooniks hukkunud puugile ja see elimineerub kiiresti antihistamiinikumide, steroidsalvide ja 5-10% eufülliini salviga; 8) pikaajaline püsiv sügeline lümfoplaasia organismi immunoallergilise reaktsiooni tagajärjel ei vaja täiendavat spetsiifilist ravi ega ole näidustus laste rühma külastamisest vabastamiseks; nendel juhtudel on näidustatud antihistamiinikumid, presotsiaalne, indometatsiin, steroidsalvid oklusiivse sideme all, diatermokoagulatsioon ja laserravi.

Sügeliste paranemise kontroll viiakse läbi ravikuuri lõpus ja 2 nädala pärast. Tüsistunud sügeliste, kärntõve järgse sügeluse ja sügelise nahalümfoplaasia korral pikeneb see periood igal patsiendil individuaalselt. Kogemus näitab, et kärntõve korral ei esine ägenemisi ja sellise diagnoosi panemine on alusetu, kuna sügelistel ei ole oma elutsüklis varjatud, pikaajalisi staadiume, samuti puudub tal püsiv immuunsus. Haiguse kordumise põhjused on sageli haiguspuhangu ajal või väljaspool seda ravimata kontaktisikutelt taasinvasioon, samuti patsiendi alaravi, mis on tingitud ravirežiimide mittejärgimisest (ravimite madala kontsentratsiooni kasutamine, osaline ravi. nahk, ravikuuri kestuse vähendamine).

Sügeliste ennetamise määravad haigusetekitaja iseärasused ja haiguse epidemioloogia: ülekandumine tiheda kehakontakti kaudu õhtul ja öösel, võttes arvesse sügeliselesta igapäevast aktiivsust, haprus väliskeskkonnas, lühike peiteaeg , perekolde juhtiv roll ja rühmade eristumine nende invasiivse kontakti järgi, asjakohaste andmete arvestamine võimaldab ennetusmeetmeid ratsionaalsemalt arendada.

Ennetustöö esimene element on patsientide aktiivne tuvastamine. Seda tehakse elanikkonna, vabatahtlike kontingentide, lasterühmade ennetavate läbivaatuste ajal, kui patsiendid külastavad kliinikuid, polikliinikuid, meditsiiniosakondi, statsionaarsele ravile vastuvõtmise ajal mis tahes profiiliga meditsiiniasutustes, kooliõpilaste läbivaatamisel kooliaasta alguses. astudes kõrg- ja keskkoolidesse, kutsekoolidesse jne.

2. – sügeliste koldete tuvastamine ja nende likvideerimisega tegelemine. Patsiendi tuvastamisel on esimene asi, mis on oluline, epidemioloogiline hinnang rühmade kohta, kus ta asus. Seega tuvastatakse nakkusallikaga peredes üle 600, organiseeritud invasiivsetes kontaktrühmades - umbes 130, mitteinvasiivsetes kontaktrühmades - vähem kui 10 patsienti 1000 uuritud kohta. Loomulikult on patsiendi diagnoosimisel vaja välja selgitada nakkusallikas, kontaktisikud ja suhted nendega, pöörates tähelepanu seksuaalpartneritele nii perekonnas kui ka väljaspool seda. Vastavalt sellele määratakse kindlaks inimeste rühmad, kelle suhtes kohaldatakse kohustuslikku ennetavat ravi. Need on kõik pereliikmed ja patsiendiga ühes ruumis elavad isikud. Ebapiisava ravi korral võib kahjustus, sealhulgas paranenud kahjustus, tekkida uuesti. Seda nähtust nimetatakse väliskirjanduses "ping-pongi infektsiooniks". Arstid peavad haiguspuhangu ajal korduvat uuesti nakatumist sageli haiguse retsidiiviks. Selle vältimiseks tuleb haigete ravi ja haiguspuhangu kontaktisikute ennetav ravi läbi viia üheaegselt. Kogemused on näidanud, et patsientide täieliku ravi ja kõigi haiguspuhangu kontaktisikute ennetava ravi korral saab viimaste vaatlusperioodi lühendada 2 nädalani. Samal ajal peaks patsientide jälgimise ajastus olema individuaalne. Need sagenevad tüsistunud sügeliste ja naha sügeliste lümfoplaasiatega selle pikaajalise püsimise tõttu.

Ennetustöö üheks osaks on sügeliste haigete õige registreerimine. Iga patsiendi kohta täidetakse ambulatoorne kaart (vorm 025/U) ja vormi 089/U kohane teatis.

Sügeliste paranemise kriteeriumid on sügeluse kõrvaldamine ja haiguse kliiniliste ilmingute kadumine.

Patogeeni nimi pärineb vanakreeka keelest. σάρξ (liha, viljaliha), κόπτειν (närima, rebima, lõikama) Ja lat. kamm (kamm).

Haiguse iseloomulikud tunnused on sügelus ja papulovesikulaarne lööve, millele sageli lisanduvad sekundaarsed pustuloossed elemendid, mis on tingitud kriimustamise ajal nakatumisest. Sõnal "sügelised" on sama juur kui verbil "sügelema".

Haiguse uurimise ajalugu

Usaldusväärsed tõendid sügeliste lestade rolli kohta haiguse arengus ilmnevad alles pärast optilise mikroskoobi loomist. 1687. aastal kirjeldasid Itaalia arst Giovan Cosimo Bonomo ja apteeker Giacinto Cestoni esmakordselt seost sügeliste lestade ja tüüpiliste nahasümptomite vahel, mis tekivad pärast nakatumist. Just nemad tegid esmakordselt kindlaks, et haigust võib põhjustada mikroskoopiline organism.

Etioloogia ja patogeneesi täieliku ja usaldusväärse kirjelduse andis 1844. aastal Saksa dermatoloog Ferdinand Hebra. Selle käsiraamatu tõlkis vene keelde 1876. aastal A. G. Polotebnev.

Kuidas sügelised edasi kanduvad?

Sügelised tekivad peaaegu alati pikaajalisel otsesel nahakontaktil. Peamine levikutee on seksuaalne. Lapsed nakatuvad sageli haigete vanematega ühes voodis magades. Rahvarohketes seltskondades realiseeritakse ka muid otseseid nahk-naha kontakte (kontaktsport, laste sebimine, sagedased ja tugevad käepigistused jne). Kuigi mitmed käsiraamatud reprodutseerivad jätkuvalt vananenud teavet kärntõve edasikandumise kohta majapidamistarvete (majapidamistarbed, voodipesu jne) kaudu, nõustuvad eksperdid, et selline nakatumistee on äärmiselt ebatõenäoline. Erandiks on Norra sügelised, kui patsiendi kehal elab kuni mitu miljonit lesta (tüüpilistel juhtudel on see 10-20 lesta).

Võtmekatse, mis tõestas, et otsekontakt patsiendi nahaga mängib sügeliste edasikandumises domineerivat rolli, viidi läbi 1940. aastal Suurbritannias Mellanby juhtimisel. 272 katsest nakatada vabatahtlikke, pannes nad voodisse, kust raske sügelisega patsiendid olid just üles tõusnud, viis haiguseni vaid 4 katset.

Sügeliste nakatumine loomade kaudu

Koerad, kassid, kabiloomad, kariloomad jne. võivad olla nakatunud Sarcoptes scabiei lesta erinevate variantidega, mis võivad inimestele edasi kanduda. See annab pildi, mis sarnaneb sügeliste inimese teisendist (Sarcoptes scabiei var. hominis) põhjustatud lokaalse naha sügelisega. Kuid kõik teised lesta variandid ei suuda inimese nahal kogu elutsüklit läbida, seega on see kärntõbi lühiajaline ega vaja ravi kärntõvega.

Sügelised lesta elutsükkel

Lestade paaritumine toimub naha pinnal. Kohe pärast paaritumist isasloomad surevad. Viljastunud emane moodustab naha sarvkihis sügeleva trakti, kuhu ta muneb 2–4 muna öö jooksul. Puugid lahustavad naha keratiini spetsiaalsete süljes sisalduvate proteolüütiliste ensüümide abil (nad toituvad tekkivast lüsaadist). Isased moodustavad emase kärntõvekäigus lühikesed külgmised oksad. Emaslooma eluiga ei ületa 4-6 nädalat. Vastsed kooruvad 2-4 päeva pärast ja hakkavad kohe naha ülemisse kihti moodustama urud. Veel 3-4 päeva pärast sulavad vastsed ja muutuvad protonümfideks, mis omakorda 2-5 päeva pärast sulavad teleonümfideks. Teleonümfast areneb täiskasvanud isane või emane 5-6 päevaga. Kokku tekib täiskasvanud puugi moodustumine 10-14 päevaga.

Lest võib olla nakkav igas arengufaasis, kuid sagedamini kandub kärntõbi inimeselt inimesele edasi koos viljastatud täiskasvanud emasloomadega.

Puugid ei ole päeval aktiivsed. Emane hakkab tunnelit “kaevama” (2-3 mm päevas) õhtul; Samal ajal sügeliste tüüpiliste vormidega patsientidel sügeneb sügelus. Öösiti tulevad emased naha pinnale paarituma ja liiguvad teistesse kehaosadesse (sooja naha pinnal liiguvad lestad kiirusega 2,5 cm minutis. Siis tekib kõige soodsam olukord nakatumiseks.

Sügelisele iseloomulik, kuid mitte kohustuslik kliiniline sümptom on nahasügelus, mis süveneb õhtuti. Nahale moodustub erütematoosne papulovesikulaarne lööve, mille kriimustamisel ühinevad pustuloossed elemendid ja tekivad koorikud polümorfsete löövete tekkega. Patognoomiline märk on sügeliste esinemine.

Niipea, kui emane lest maandub inimese nahale, hakkab ta kohe "kaevama" naha sarvkihti läbipääsu kiirusega 0,5–5 mm päevas. Selle tulemusena võib naha pinnal hoolikal uurimisel tuvastada nahapinnast veidi kõrgemale tõusvaid valkjashallisid jooni, mille suurus jääb vahemikku 1 mm kuni 1 cm. Eristatav on käigu eesmine pime ots lesta olemasoluga selles, mis on nähtav läbi epidermise tumeda täpi kujul. Sügelised tekivad nähtavaks mõne päeva pärast, kui tekib peremeeskeha peritunnelreaktsioon. Kõige sagedamini võib sügelisi leida sõrmevahedest, randmete siseküljest ja peenise nahast. Mõnikord ei ole võimalik tuvastada sügelisi urusid (sügelised ilma urgudeta).

Lööve levib kõige sagedamini (kahanevas järjekorras) käte sõrmedevahelistes piirkondades, randmete painutaja poolel, meestel liigub see kiiresti kätelt peenisele ja munandikotti. Siis on mõjutatud küünarnukid, jalad, kaenlaalused, naistel rindade all olevad alad, nabapiirkond, vööjoon ja tuharad. Selle tulemusena võib olla haaratud kogu keha, välja arvatud nägu ja peanahk (kuigi alla 3-aastastel lastel on mõjutatud ka need piirkonnad).

Sügeluse, esmase lööbe ja sügeliste esinemine on sügelise tüüpilise vormi peamine kliiniliste sümptomite kompleks.

Paapulid ja vesiikulid arenevad sageli sekundaarseteks sügeluselementideks: ekskoriatsioonid (kriimustused), sekundaarsed pustuloossed lööbed ja koorikud. Primaarsed ja sekundaarsed elemendid eksisteerivad ühes patsiendis koos.

Kodumaises dermatoloogias on tavaks tuvastada iseloomulikud samanimelised sümptomid, mis hõlbustavad diagnoosimist:

- Ardi sümptom - pustulid ja mädased koorikud küünarnukkidel ja nende ümbermõõdul;
- Gortšakovi sümptom - seal on verised koorikud;
- Michaelise sümptom - verised koorikud ja impetiigsed lööbed gluteaalvoldis üleminekuga ristluule;
- Sezari sümptom - sügeliste tuvastamine palpeerimisel kerge tõusuna.

Kratsimine põhjustab sageli primaarsete elementide tõsist bakteriaalset nakatumist püoderma tekkega, mis harvadel juhtudel võib põhjustada streptokokijärgset ja võib-olla ka reumaatilist südamehaigust. Mõnikord kaasneb sügelise püodermaga keema, ektüüm ja lümfadeniit ja lümfangiit. Paljudel patsientidel tekib mikroobne ekseem või allergiline dermatiit, mis koos püodermaga on koduses dermatoloogias liigitatud sügeliste komplitseeritud vormideks.

Sügelised - sümptomid ja ravi

Mis on sügelised? Põhjustest, diagnoosimisest ja ravimeetoditest räägime 36-aastase kogemusega dermatoloogi dr Larisa Borisovna Nikolajeva artiklis.

Haiguse määratlus. Haiguse põhjused

Sügeliste lesta elutsükkel leiab aset inimese epidermises ja on 1-1,5 kuud. Väljaspool inimkeha sureb puuk kolme päeva jooksul. Ta ei suuda õhust vett imades hoida veetasakaalu, mistõttu ei ole tema surma põhjuseks nälg, vaid niiskusepuudus.

Kõige sagedamini kannatavad lapsed sügeliste käes, kuna nende nahk on õhem ja pehmem. Keskmiselt kulub puugil naha läbi närimiseks 30 minutit.

Riskirühma kuuluvad invasiivsed-kontaktrühmad – inimesed, kes elavad koos, kellel on ühine magamistuba ja kes suhtlevad igapäevaelus (eriti õhtuti ja öösel). Selliste isikute hulka kuuluvad need, kes viibivad lastekodudes, internaatkoolides, ühiselamutes, hooldekodudes, kasarmutes, neuropsühhiaatriahaiglate ja vanglate järelevalvepalatites.

Spontaanset sügelistega nakatumist (st väljaspool haiguspuhangut) supelmajades, hotellides ja sissepääsudes esineb vähem. See kaudne invasioonimeetod on võimalik juhul, kui suur hulk inimesi puutub järjestikuse kokku asjadega, mida nakatunud inimene varem kasutas (voodipesu, tualetitarbed jne).

Kui märkate sarnaseid sümptomeid, pidage nõu oma arstiga. Ärge ise ravige - see on teie tervisele ohtlik!

Sügelised sümptomid

Sügeliste peamine subjektiivne sümptom on tugev sügelus, mis esineb sageli õhtul ja öösel. Kui inimene haigestub esimest korda sügelistesse, tekib sügelemine 1-2 nädala pärast, uuesti nakatumisel ülepäeviti.

Lesta elutegevuse tõttu tekivad nahalööbed (sügelised, papulid ja vesiikulid). Hiljem tekib allergia selle elutähtsa aktiivsuse toodete suhtes, mille tagajärjel lisanduvad muud sümptomid: väikesed kriimustused ja hemorraagilised (verised) koorikud.

Peamine kliiniline sümptom on sügelised. Sellel on valkjas-hallika või määrdunudhalli värvi tõusva sirge või kõverjooneline joon, mille pikkus on 5–7 mm. Neid leidub sageli randmetel, jalgadel ja meeste suguelunditel. Kärntõbi jalgade piirkonnas leitakse tavaliselt inimestel, kes on pikka aega põdenud sügelisi, samuti emase lesta esmasel tungimisel taldade epidermisesse, mis tekib sageli pärast vanniskäiku ja dušid, mida nakatunud inimene oli varem külastanud.

Lööbed vormis kammimine Ja hemorraagilised koorikud ilmnevad sekundaarselt naha kriimustamisel. Naha kriimustuskahjustuse korral võib mikrofloora liituda, põhjustades mädanemist, seejärel tekivad mädavillid, pustulid, seroos-mädased koorikud.

Lööbed lokaliseeruvad peamiselt torsole ja jäsemetele, harva näole ja abaluudevahelisele alale. Enamasti leidub neid kätel, mõnikord randmetel, jalgadel, munandikottidel, meestel ja peenisel ja naistel rinnanibu areola piirkonnas. Tavaliselt tekivad küünarnukkide, tuharavoldi ja ristluu piirkonnas kriimustused, pustulid ja verised koorikud.

Sügeliste diagnostilised tunnused on järgmised:

• Gortšakovi sümptom - hemorraagilised koorikud küünarnukkide piirkonnas ja nende ümbermõõt;
• Ardi sümptom - pustulid ja mädane koorik küünarnukkidel ja nende ümbermõõdul;
• Sezari sümptomiks on sügelus, mida esindab väike tõus riba kujul, mida saab tuvastada palpatsiooniga;
• Michaelise sümptom - hemorraagilised koorikud ja impetiginoossed lööbed gluteaalvoldis üleminekuga ristluule.

Sügeliste patogenees

Sügeliste elutsükli võib jagada kahte etappi – naha (lühiajaline) ja nahasisene (pikaajaline).

Isane ja emane sügeliste lest paarituvad naha pinnal, misjärel isane sureb ning emane närib läbi epidermise ja ajab sügelema. Emasel kulub selle loomiseks 15 minutit kuni tund.

Kärntõve käigul muneb emane kärntõve lesta - ligikaudu 1-2 muna päevas ja umbes 40-50 muna kogu oma eksisteerimise aja jooksul (viljakaim aeg on sügis-talvine periood). Kahe nädala pärast väljuvad neist noored isendid ja närivad uusi käike. Õhtul ja öösel tulevad nad pinnale ja paljunemisprotsess jätkub uuesti.

Noored sügelised lestad tungivad teatud nahapiirkondadesse. Need asuvad peamiselt käte, randmete, jalgade ja meeste suguelundite piirkonnas. Veelgi enam, käed on haiguse peegel, kuna need on naiste sügeliste lemmikpaik. Käte sügeliste urgudesse paigutatakse suurem osa vastseid, mis levivad hiljem käsitsi teistele nahapiirkondadele.

Sügeliste klassifikatsioon ja arenguetapid

Haiguse üldtunnustatud klassifikatsioon puudub, kuid kliinilise pildi järgi eristatakse järgmisi sügelisi:

• - kõige levinum sügelised, esinevad kõik ülaltoodud kliinilised sümptomid.

• "Puhas" või "inkognito" sügelised- esineb inimestel, kes võtavad sageli õhtuti ja öösiti veeprotseduure. Seda iseloomustavad minimaalsed kliinilised ilmingud, üksikud papulid ja vesiikulid, kriimustuste puudumine ja verised koorikud.

• - haruldane vorm, esineb sagedamini immuunpuudulikkuse seisundiga nõrgestatud patsientidel, hormonaalsete ja tsütostaatikumide pikaajalisel kasutamisel, samuti perifeerse tundlikkuse häirete, Downi tõve, seniilse dementsuse või AIDS-iga inimestel. Punase naha taustal on massiivsed hallikaskollased või pruunikasmustad koorikud (mõnikord kuni 3 cm paksused), mis piiravad liikumist. Koorekihtide vahel ja all on palju lestasid. Sageli kogevad Norra kärntõve põdevad patsiendid küünekahjustusi, lümfisõlmede suurenemist, juuste väljalangemist ja palavikku. Sellised inimesed lõhnavad ebameeldivalt ja on epideemialiselt väga nakkavad.

• - sügeliste lesta vastsete nakatumine. Haigus avastatakse sagedamini epideemiapuhangu kontaktisikute uurimisel. Algsel kujul eksisteerib see mitte rohkem kui kaks nädalat. Kliinilises pildis täheldatakse ainult põletikulisi ville ja üksikuid papuleid.

• - sügelus küünarnukkide, tuharate, kõhu, piimanäärmete ja meeste suguelundite piirkonnas. Samuti tekivad nendes piirkondades punnid (papulid).

Sügeliste tüsistused

Tüsistused varjavad sügeliste tõelist pilti ja põhjustavad seetõttu sageli terapeutilisi ja diagnostilisi vigu. Need esinevad kaugelearenenud juhtudel, haiguse enneaegse või ebaõige diagnoosimisega, samuti nõrgenenud immuunsüsteemiga inimestel.

Sügelise sagedased tüsistused on sekundaarne püoderma (mädased nahakahjustused) ja dermatiit. Harva esinevad tüsistused on mikroobne ekseem ja.

Sekundaarsetest mädasetest nahahaigustest leitakse valdavalt stafülokoki impetiigo, ostiofollikuliit ja sügav follikuliit, harvem tekivad paise ja vulgaarne ektüüm. Sellised patsiendid võivad esialgu pöörduda mitte dermatoloogi, vaid kirurgi poole. Impetiigo tekib sageli kätele, randmetele ja jalgadele, ostiofollikuliit - keha anterolateraalsele pinnale, tuharatele ja reitele. Laialt levinud püoderma korral võivad piirkondlikud lümfisõlmed suureneda ja üldine tervis võib kannatada. Sageli on püoderma fookustes temperatuuri tõus ja valu.

Sügeliselesta diagnoos loetakse kinnitatuks, kui avastatakse sügelised, kasutades ühte kasutatavatest diagnostikameetoditest:

Sügelisi tuleb eristada pseudosarkoptoosist, urtikaariast, allergilisest dermatiidist, pedikuloosist, kihelusest ja lestade kaudu levivast dermatiidist.

Sügeliste ravi

Sügeliste ravi jaguneb järgmisteks osadeks:

Sügelistevastane:

• Bensüülbensoaat(emulsioon ja salv) 20% täiskasvanutele ja 10% lastele vanuses kolm kuni seitse aastat. Salvi kasutatakse esimesel ja neljandal päeval, pestakse maha 12 tundi pärast manustamist. Viiendal ravipäeval voodipesu ei vahetata.
• Spregal(aerosool) kasutatakse üks kord, tüsistunud kärntõve korral korratakse kastmist kolmandal kuni viiendal päeval. Ravimit võib kasutada alla kolmeaastastel lastel, rasedatel ja sügelistega patsientidel, kellel on kaasuvad nahahaigused (näiteks atoopiline dermatiit).
• Väävli salv 33%- igapäevane hõõrumine on näidustatud 1 kord öösel 5-7 päeva jooksul. Vastunäidustatud alla kolmeaastastele lastele ja rasedatele.
• Permetriin 5%(salvi) kantakse peale üks kord öösel kolme päeva jooksul.Ei soovitata alla üheaastastele lastele, neeru- ja maksapuudulikkusega inimestele, samuti rinnaga toitmise ajal.
• Crotamiton 10%(salvi) kantakse üks kord päevas.

Sõltumata valitud ravimist tuleb järgida ravi põhiprintsiipe:

Prognoos. Ärahoidmine

Sügeliste õige ja õigeaegse ravi korral on prognoos soodne.

Ennetamine hõlmab epideemiavastaseid ja sanitaar-hügieenilisi meetmeid sügeliste tuvastamisel. Samuti on vaja läbi viia täiskasvanute ja laste ennetavad uuringud.

Haiguse leviku tõkestamiseks on vajalik.

Etioloogia ja patogenees. Haigusetekitaja on sügeliste lest (sarcoptes scabiei). Nakatumine toimub otsesel kokkupuutel patsiendiga või majapidamistarvete kaudu (tavaliselt aluspesu ja voodipesu, riided), harvem vannis. Inkubatsiooniperiood kestab enamasti 7-10 päeva, harva kauem. Nakatumist soodustab halb nahahügieen.

Sümptomid Ilmub tugev sügelus, mis intensiivistub öösel voodis soojendamisel, ja nahal lööbed sõlmedest, villidest, veristest koorikutest ja lineaarsetest kriimustustest, samuti iseloomulikud sügelised määrdunudhalli värvi siksakiliste joonte kujul, mis koosnevad mustadest täppidest. Löövete tüüpiline lokaliseerimine on ülemiste ja alumiste jäsemete painutuspinnad, kaenlaõõnte eesmine sein, torso kõht ja külgpinnad, küünarnukid, aga ka meestel - peenise nahk, naistel - piimanäärmete nahk, lastel - peopesad, tallad ja tuharad. Sügelised paiknevad peamiselt sõrmede külgpindadel, randmeliigeste paindepinna piirkonnas, naistel nibude ümbermõõdul ja meestel peenisel.

On kustutatud kärntõve kasvandusi, kus haigus on piiratud üksikute sõlmedega, mis ei paikne mittetüüpilistes kohtades, nõrgalt väljendunud ja tüüpiliste sügeliste traktide puudumisega.

Kriimustamise tagajärjel sügelised sageli püodermaga komplitseeritud.

Diferentsiaaldiagnostika võib olla raske haiguse kustutatud vormide, tüüpiliste sügeliste puudumise ja püoderma tüsistuste korral. Diagnoosi aitavad panna tugev sügelus, eriti öösel, naistel nibude piirkonnas, lastel tuharate piirkonnas kriimustus ja lööbe lokaliseerimine peamiselt jäsemete painutavatel pindadel. Puuke ja nende mune võib leida kahjustatud piirkondade naha sarvkihi osades. Lestad leitakse ka sügeliste trakti päris lõpus.

Ravi. Naha sisse hõõrumiseks on ette nähtud Wilkinsoni salv või 33% väävlisalv, eriti ettevaatlikult kohtades, kus sügelised on valdavalt lokaliseeritud; hõõruge salvi 1 või 2 korda päevas (hommikul ja õhtul) 5-7 päeva jooksul; 6-8. päeval pesta seebiga ja vahetada pesu. Pärast iga hõõrumist, et vältida dermatiidi teket, tuleb nahka puuderdada võrdsetes osades talgi ja tärklise seguga. Lastele kasutatakse 10-15% väävli salvi.

Demjanovitši meetodi kohane ravi seisneb selles, et kõigepealt hõõrutakse nahka 60% hüposulfiti lahusega (Natrii hyposulfurosi 120,0; Aq. destill. 80,0. MDS External. Lahus nr 1), seejärel 6% vesinikkloriidhappe lahusega (Ac. hydrochlorici). kontsentraati 12 ,0; Aq. desilk 200,0. MDS. Väline. Lahus nr 2).

Pärast lahti riietumist hõõrub patsient plaadile valatud lahust nr 1 nahka järjestikku parema ja vasaku käe, torso, parema ja vasaku jala sisse 2-3 minuti jooksul. Pärast mitmeminutilist pausi viiakse läbi teine ​​​​sarnane hõõrumistsükkel. Pärast kuivamist hõõruge lahus nr 2 nahka samas järjekorras, valades seda peotäie, samuti 2 ja mõnikord 3 korda 15-20 minutiks.

Raske ja laialt levinud sügeliste korral korratakse seda ravi järgmisel päeval. 3 päeva pärast hõõrumise lõppu - pesu ja riiete vahetamine. Väikestel lastel tuleks kasutada 40% hüposulfiti lahust ja 4% vesinikkloriidhappe lahust. Raviks võite kasutada Flemingsi lahust (Sol. Vlemings), samuti seep K.

Bensüülbensoaat 20% suspensiooni kujul on väga efektiivne (alla 3-aastastel lastel kasutatakse 10% suspensiooni). Viimane koosneb 20 g bensüülbensoaadist, 2 g rohelisest seebist ja 78 ml-st. vesi. Seda hõõrutakse kogu kehale, välja arvatud pea ja tallad, 2 korda 10-minutilise kuivatuspausiga. Seejärel paneb patsient selga puhta pesu ja vahetab voodipesu. Seda ravi viiakse läbi 2 päeva. 3 päeva pärast - dušš ja uuesti pesuvahetus.

Ärahoidmine. Kohustuslik läbivaatus patsiendi kõikidele pereliikmetele, kõikidele lastele ja lasteasutuse töötajatele, kus sügelisehaige leiti, ning kõikidele õpilaskodus viibivatele isikutele, kes olid kokku puutunud sügelisehaigega; kõigi tuvastatud patsientide samaaegne ravi. Riided ja voodipesu desinfitseeritakse vastavates desinfitseerimiskambrites, pesu keedetakse. Lasteasutustes on vajalik nende patsientide viivitamatu isoleerimine, keda ei lasta lasteaedadesse, lasteaedadesse või koolidesse, kuni sügelised on paranenud.

Üksikasjad

Sügeliste etioloogia ja patogenees.

Emane pikkus 0,3 mm. ja 0,25 mm laiune (see määratakse kaardi kiilu järgi. tagasi). Nad tegid seda. epidermise sarvjas kihis on sügelevad kanalid, kuhu munevad munad (millest kooruvad 3-5 päeva pärast).Uugude kattes närib emane klapi. šahtid õhu juurdepääsuks edasi lükata munad ja vastsete järelsünd.Välistemperatuuril 60°C nad surevad sees. 1 tund ja keemisel või t<0°С сразу. Яйца более устойч. к акарицидным ср-м. Заражение от бол-го чел-ка при контакте или опосред.(через предметы, одежду,постель).Распростран. чесотки способств. скученность насел-я, неудов­летвор. сан-гиг усл-я. К факторам, спо­собств. распростр-ю чесотки, относят миграцию нас-я, само­лечение.

Histoloogilised muutused tüsistusteta sügelised: sügelised. läbipääs asub sarvis.sl., selle pime ots on jõudnud. idanema sl. epidermis. või tunginud. sellesse (seal on emane lest + intra- ja interstitsiaalne turse => väike vesiikul. Dermis sügeluse all. - krooniline põletik. lümfotsütoos. Norra sügeluse korral. - hüperkeratoos, sage auru -keratoos, palju kihelus.

Sügeliste kliiniline pilt.

Inkub.per. 1-6 nädalat (tavaliselt 7-12 päeva) – olenevalt õhus levivate tingimuste arvust, reaktsioonivõimest, hügieenist. Peamine sümptom: 1. kihelus (tekib või intensiivistub õhtul ja öösel, lestade aktiivsuse ööpäevase rütmi tõttu) 2. sügelus. urud (Veidi kõrgendatud, sirge või kaardus, valkjas või määrdunud hall joon 1 mm - mitu cm. Uru pimedas otsas on vesiikul emasloomaga, kui + teine ​​info => mädapais. Kuivana urgub sisse nt. vorm seroossed või mädased koorikud.Aseneb tavaliselt nahal, õhukese ja kuiva epidermisega: sõrmede külg, randme painutus, küünarnuki pikendus, aksiaalsed voldid, keha pool, genit. ja anogenit. piirkonnad,mol .zh naistel) 3.väikesed paapulid, vesiikulid, punkt- ja joonekkoriatsioonid kätel, jäseme üla- ja alavolt, tüvi (rindkere esikülg cl), elus, vöökohani, abikaasa sugu orx. Lastel võib esineda lööve igas kohas, kuid täiskasvanutel ei esine löövet näol, kaelal, peanahal ega abaluudevahelises piirkonnas – sest rasu tootmine => puudub juurdepääs õhule. Mõnikord võivad elemendid. küünarnukkidel impetiginoosi kujul. el-v ja mädane core-sümptom Ardi või punkt vere koorikud-sümptom Gorchakov.

Harva arenenud sügelised Norra (koorik, koorikloom) - nahahaigustega, psühhoosiga isikutel, imm nädalaga isikutel (pikaajaline CS ja tsütostaadi kasutamine. Har-kuid ilmus tüübi kohtades massiivne määrdunud kollane või pruun-must koorikud on mitme mm paksused - 2-3 cm, nende vahel on suur hulk lesta sügelemist ja alumisel pinnal on sügelevad käigud.Lööve levib näonahale, kaelale, juustele, osaliselt paljaks, aktsepteerige üldist iseloomu => raskendatud liikumishaigus Koorikute äratõukamisel on laialdane märgumine, pinnal eroos Nahk kuiv, küüned paksud, peopesadel ja taldadel hüperkeratoos.Tugev sügelus => kriimustus => sageli + teine ​​püoderma .

Vahel võib-olla kabioosijärgsed sõlmekesed (ümmargused või ovaalsed, sinakasroosa või pruunikaspunane, sile pind ja tihe koonus) suletud alal (mosh, hädade sisepind, elus, kaenlaaugud, nibude ümber, näiteks) eelsoodumusega reageerida mis tahes ärritav reagent hüperplaasia lümfoidne mk.

Sügeliste diagnoosimine.

Kiilkaardid;

Epideemia on antud;

Kinnita labor met - tuvasta lähedus (nõelaga luubi all, pimeda otsa avamine, kriimustus => välja tõmbamine => mikroskoobi all; õhukese lõigu meetod: terav raseeritud lõikeosa sarv sl kriimustusega või kõhuga => mikroskoop; hõlbustada rasvade otsimist r- rummi jood, aniilvärvid; Sokolova meetod sügeluse tuvastamiseks: tilk piimalahust sügelusele el-t => 5 minuti pärast ava epidermis, kraabi terava lusikaga maha, kuni ilmub veritsus. ilmuma => mikroskoop.

Diferentsiaaldiagnostika.

Neurodermatiit, prurigo (laboriuuringud probleemi tuvastamisega)

Sügeliste ravi.

Hõõru antikamm nahka (esimene dušš pesulapiga, kui + teine ​​püoderm => ei saa pesta): 1) bensüülbensoaadi vesi-seebi emulsioon (täiskasvanutele 20% ja lastele 10%) 2 korda päevas 10 minutit

2) Demyanovich’s met – lahus nr 1 (60% Na tiosulfi lahus) ja nr 2 (6% vesinikkloriidi lahus). Nr 1 hõõruti 10 minutit (2 minutit igas osas ja kehas), 10 minuti pärast hõõrus uuesti -> kuiv -> hõõrus nr 2 ka.

3) salvid, sooda väävel või tõrv (Wilkinsoni salv, 20-33% seemisnahk) 5 päeva järjest.

4) kui + püoderm => esimene a/b ehk sulfanilaam, anilpunane, desinfitseeriv salv.

5) Millal Norra sügelised - esmalt eemaldage koorik väävel-salitsüülsalvi ja sooda- või seebivanniga, seejärel intensiivravi.

6) lindaan (1% losjooni üks kord kogu nahale ja jätke 6 tunniks, seejärel loputage, võib-olla 1% kreem, šampoon, pulber, 1-2% salv)

krotamitoon (eurax - 10% kreem, kreem, salv, hõõrutakse pärast pesemist 2 korda päevas igapäevase intervalliga või neli korda iga 12 tunni järel 2 päeva jooksul); spregal (aerosool).

Sügeliste ennetamine.

Sügeliste varajane avastamine ja ravi koos kontaktisikute läbivaatusega,

Vastavus sanitaarstandarditele,

Desinfitseerimise testimine puhangute korral.

Ravi paranemise kontroll 3 päeva pärast ravi lõppu ja seejärel iga 10 päeva järel 1,5 kuu jooksul

Lina tuleks keeta, triikida kuuma triikrauaga või õhutada 5 päeva ja külmas - 1 päev.

Ruumide märgpuhastus 5% kloramiini lahusega.