Kuidas ravida kopsupõletikku antibiootikumidega. Täiskasvanute kopsupõletiku antibiootikumid - erinevate haigusvormide raviskeemide määramine

»» Nr 1 1998 PROFESSOR V.E. NONIKOV, VENEMAA PRESIDENDI PRESIDENDI PRESIDENDI PRESIDENDI TÖÖSTUSE MEDITSIINIKESKUSE KESKLIINILISE KESKLIINILISE HAIGLA PUULMONOLOOGIA OSAKONNA juhataja

Penitsilliini võidukas edu oli suuresti tingitud kopsupõletikku suremuse muljetavaldavast vähenemisest. Kaasaegne meditsiin kasutab laia antibakteriaalsete ainete arsenali, mis teoreetiliselt tagab igasuguste mikroorganismide mahasurumise. Kuid kliiniline praktika näitab, et antibiootikumide väljakirjutamine ei ole eduka ravi absoluutne tagatis. Antibakteriaalse ravi ebaõnnestumine on seletatav nii objektiivsete kui ka subjektiivsete põhjustega. Objektiivne reaalsus on varem vähetuntud kopsupõletiku patogeenide, nagu Legionella, Mycoplasma, Chlamydia, Pneumocystis ja erinevate antibiootikumide suhtes ainulaadse tundlikkuse spektriga mükobakterite suurenev epidemioloogiline tähtsus. Tõsine probleem on paljude mikroorganismide omandatud resistentsus antibiootikumide suhtes. Lõpuks hõlmab tänapäeva elu tegelikkuses immuunpuudulikkusega inimeste arvu suurenemist. Need on eakad ja seniilsed inimesed, kes põevad raskeid kroonilisi haigusi; kasvajad, diabeet, neeru- ja maksahaigused, alkohoolikud ja narkomaanid; isikud, kes saavad kortikosteroide ja immunosupressante. Subjektiivsete põhjuste hulka kuuluvad vead kopsupõletiku diagnoosimisel ja antibakteriaalse ravi taktikas.

Kopsupõletiku diagnoosimisel peab arst viivitamatult määrama antibakteriaalse ravi programmi, mis tähendab esmavaliku antibiootikumi, selle ööpäevase annuse, manustamisviisi ja ravimi manustamissageduse valimist. Järgmistel päevadel lahendatakse küsimused antibakteriaalse ravi kohandamise otstarbekuse ja selle kasutamise optimaalse ajastuse kohta. Esmavaliku antibiootikumi edukaks valikuks on ülioluline arsti orientatsioon piirkonna epidemioloogilises olukorras, sealhulgas teave levinumate kopsupõletiku patogeenide ja nende antibiootikumiresistentsuse kohta. Oluline on taustapatoloogia, eelneva ravi iseloomu, allergilise anamneesi tunnuste ja kopsupõletiku tekke asjaolude õige hindamine. Äärmiselt olulised on kindlad teadmised antibiootikumide toimespektrist ja nende kasutamise spetsiifikast. Kõik kodumaised teadlased eirasid varem farmakoökonoomilisi küsimusi, kuid muutuvad sotsiaal-majanduslikud tingimused nõuavad ka kavandatava ravi maksumuse arvestamist.

Praegu jaguneb kopsupõletik kogukonnas omandatud ja haiglas omandatud. Praktilistel eesmärkidel on see jaotus üsna loogiline, kuna nende kopsupõletike etioloogilised tegurid on tavaliselt erinevad ja nõuavad seetõttu erinevat lähenemist ravile.

Kõige levinumad kogukonnas omandatud kopsupõletiku bakteriaalsed patogeenid on pneumokokid, streptokokid ja Haemophilus influenzae. Noortel põhjustab kopsupõletikku sagedamini monoinfektsioon, üle 60-aastastel aga patogeenide kooslused, millest 3/4 moodustavad grampositiivse ja gramnegatiivse floora kombinatsioonid. Mükoplasma ja klamüüdia kopsupõletiku esinemissagedus varieerub oluliselt (4-20%) sõltuvalt epidemioloogilisest olukorrast. Noored on vastuvõtlikumad mükoplasma- ja klamüüdiainfektsioonidele.

Nosokomiaalne kopsupõletik on defineeritud kui kopsupõletik, mis tekkis kaks või enam päeva pärast patsiendi haiglasse võtmist. Sellist kopsupõletikku põhjustavad erinevalt kogukonnas omandatud kopsupõletikust tavaliselt gramnegatiivsed batsillid ja stafülokokid, mis on sageli antibiootikumide suhtes resistentsed.

Aspiratsioonipneumoonia komplitseerib mõnikord selliseid haigusi nagu insult, alkoholism ja seda põhjustavad tavaliselt gramnegatiivne floora ja/või anaeroobid. Pneumooniat neutropeeniaga inimestel ja/või erinevate immuunpuudulikkuse taustal võivad põhjustada mitmesugused grampositiivsed ja gramnegatiivsed mikroorganismid (sh oportunistlik taimestik), seened ja mükoplasma. HIV-nakkusega patsientidel on iseloomulik Pneumocystis'e kopsupõletik ja mükobakterioos.

Haigustekitaja tuvastamiseks viiakse traditsiooniliselt läbi röga bakterioloogiline uuring. Vajalikuks peetakse mikrofloora kvantitatiivset hindamist, kuna enam kui 1 miljoni mikroobikeha kontsentratsioon 1 ml rögas on diagnostiliselt oluline. Mikroorganismide tundlikkuse määramine antibiootikumide suhtes võimaldab tuvastada resistentseid tüvesid ning saadud antibiogramm on arstile heaks abimeheks. Mikrobioloogiliste uuringute usaldusväärsus suureneb, kui aeg röga eraldamisest söötmele nakatamiseni ei ületa kahte tundi ja eelnevalt loputatakse suud, mis vähendab röga saastumist ülemiste hingamisteede flooraga. Bakterioloogilise uuringu tulemusi võib eelnev antibakteriaalne ravi moonutada. Seetõttu on kõige veenvamad andmed enne ravi võetud rögakultuuridest. Kahjuks viiakse uuring enamasti läbi ravi ajal või pärast kliinikus ebaõnnestunud antibakteriaalset ravi ning rögast eraldatakse mikroorganismid, mis ei ole seotud kopsupõletiku etioloogiaga. Selle meetodi peamiseks puuduseks on selle kestus - bakterioloogilise uuringu tulemused on teada mitte varem kui 3-4. päeval, seega valitakse esimese rea antibiootikumi empiiriliselt. Verekultuuri eraldamine on kõige otsustavam, kuid seda on võimalik saada ainult baktereemiaga kaasneva kopsupõletiku korral. See uuring võtab veelgi kauem aega, lõplikud tulemused avaldatakse 10. päeval. Verekultuuri võtmise sagedus steriilsuse tagamiseks tehtud verekultuuride ajal on suurem, kui veri kogutakse külma ajal ja külvi korratakse. Loomulikult, kui antibakteriaalse ravi taustal võetakse verd, väheneb verekultuuri eraldamise tõenäosus. Tehtud ravi ei avalda peaaegu mingit mõju nn mittekultuuriliste meetodite tulemustele, mis tähendab patogeeni antigeenide ja neile spetsiifiliste antikehade määramist vereseerumis kaudse immunofluorestsentsreaktsiooni (IRIF) või komplemendi sidumise reaktsiooni abil. CFR). Mõned patogeenid, mille kultuuriline diagnoos on keeruline (legionella, mükoplasma, klamüüdia, viirused), tuvastatakse kõige sagedamini seroloogiliselt. Antigeneemia tuvastamist peetakse üheks kõige täpsemaks meetodiks etioloogilise diagnoosi tegemiseks, mis on võrreldav verekultuuriga. Spetsiifiliste antikehade tiitrite hindamisel on ilmne 4-kordne serokonversioon, st antikehade tiitrite neljakordne tõus paarisseerumites, mis on võetud 10-14-päevase intervalliga. Seega on serotüpiseerimisel ka oluline puudus, kuna see võimaldab etioloogilist diagnoosi panna vaid tagasiulatuvalt.

Ekspressmeetodid hõlmavad antigeenide määramist röga või limaskesta määrdudes, kasutades otsest immunofluorestsentsi (RIF). Ei tohiks tähelepanuta jätta soovituslikku meetodit - Gramiga värvitud rögamääri mikroskoopiat. Loomulikult tuleks seda meetodit kasutada enne antibakteriaalse ravi alustamist. Bakterioskoopiaga rögaproovis on võimalik eristada pneumokokke, streptokokke, stafülokokke, Haemophilus influenzae ja vähemalt määrata grampositiivse või gramnegatiivse taimestiku ülekaal rögas, mis on tegelikult oluline esmavaliku antibiootikumi valik. On märkimisväärne, et isegi kõigi kultuuriliste ja mittekultuuriliste meetodite kasutamisel on võimalik kopsupõletiku etioloogia kindlaks teha vaid pooltel patsientidest ja see juhtub sageli tagasiulatuvalt, mitte haiguse varases staadiumis. Kui kopsupõletiku diagnoos tehakse, on järgmine loogiline samm antibakteriaalsete ainete määramine. Reeglina ei ole praegu usaldusväärseid andmeid etioloogiliste tegurite kohta ja peaaegu alati valib arst esmavaliku antibiootikumi empiiriliselt, tuginedes oma kogemustele, epidemioloogilisele olukorrale ning haiguse kliinilise ja radioloogilise pildi omadustele. haigus.

Pneumokoki kopsupõletik levinuim talvel ja varakevadel. Haigestumine suureneb selgelt gripiepideemiate ajal. Pneumokoki kopsupõletiku risk on suurem inimestel, kes põevad maksatsirroosi, suhkurtõbe, neerupuudulikkust ja verehaigusi. Kõige sagedamini on kahjustatud ülemiste labade alumised ja tagumised segmendid. Röntgenikiirgus näitab selgelt, et pneumokoki kopsupõletikul puuduvad segmentaalsed piirangud. Tavaliselt algab haigus ägedalt palaviku, tugevate külmavärinate, vähese rögaga köha ja tugeva pleuravaluga. Paljud patsiendid viitavad varasematele hingamisteede viirusnakkuse tunnustele. Köha on alguses ebaproduktiivne, kuid peagi ilmub röga tüüpiline "roostes" või rohekas värvus ja mõnikord seguneb verega. Hajus tsüanoos ja veresoonte puudulikkus arenevad sageli välja raske südame isheemiatõvega patsientidel või inimestel, kes kuritarvitavad alkoholi. Kopsupõletiku tüüpilised kliinilised leiud on löökpillide heli lühenemine kopsupõletiku piirkonnas, bronhide hingamine, krepiit ja suurenenud bronhofoonia. Kõige sagedamini tuvastatakse nõrgenenud hingamine ja lokaalsed niisked peenraelikad. Paljudel juhtudel on kuulda pleura hõõrdumist. Varem sagedased tüsistused: empüeem, meningiit, endokardiit, perikardiit – on muutunud äärmiselt haruldaseks. Kolmandik patsientidest kogeb eksudatiivset pleuriiti. Röntgenikiirgus paljastab kopsuparenhüümi lobaarse või multilobaarse infiltratsiooni. Perifeerse vere uurimisel on iseloomulik leukotsütoos valemi nihkega vasakule.

Stafülokoki kopsupõletik raskendab sageli viirusnakkusi või areneb haiglaravil olevatel patsientidel, kelle resistentsus on raske haiguse, operatsiooni, kortikosteroid- või tsütostaatilise ravi tõttu vähenenud. Pikaajaline viibimine haiglas või hooldekodus suurendab stafülokoki infektsiooni riski. Stafülokoki haiglatüved on tavaliselt antibiootikumiresistentsed. Stafülokoki kopsupõletikule on iseloomulik selle arenemine multifokaalse fokaalse kopsupõletikuna koos peribronhiaalsete abstsesside moodustumisega, mis tavaliselt on kergesti dreneeritavad. Haiguse algus on äge: kõrge palavik, korduvad külmavärinad, õhupuudus, pleuravalu, köha koos mädase rögaga, hemoptüüs. Füüsilised leiud hõlmavad kopsude konsolideerumise märke, bronhiaalset või nõrgenenud hingamist, niiskete ja kuivade pragude piirkondi ning tavaliselt pleuraefusiooni märke. Amfoorne hingamine on kuulda suurte abstsesside kohal. Pneumooniat komplitseerib sageli pleuriit. Eksudaat võib olla seroosne, seroosne-hemorraagiline või mädane.

Ühiskonnas omandatud stafülokoki kopsupõletik võib olla suhteliselt asümptomaatiline ja soodne, kuid siiski koos abstsesside moodustumisega. Haiglas omandatud stafülokoki kopsupõletik kulgeb reeglina septilise kulgemisega, kuid harva komplitseerib seda pleuriit. Baktereemiat täheldatakse peaaegu 40% patsientidest. Radioloogiliselt määratakse multifokaalsed infiltratiivsed muutused, ümarad varjud või abstsessi õõnsused. Perifeerse vere uurimisel tuvastatakse kõige sagedamini leukotsütoos koos nihkega vasakule.

Klebsiella põhjustatud kopsupõletik See areneb valdavalt üle 60-aastastel meestel, kõige sagedamini alkoholi kuritarvitajatel. Eelsoodumusteks on ka kroonilised mittespetsiifilised kopsuhaigused ja suhkurtõbi. Klebsiella põhjustab sageli haiglas omandatud kopsupõletikku. Haigus algab ägedalt uinumise, püsiva palaviku, hingamisvalu, tugeva õhupuuduse ja tsüanoosiga. Röga on tavaliselt tarretisesarnane, mädane, mõnikord verega segunenud. Külmavärinad ei ole sagedased. Paljudel patsientidel tekib veresoonte puudulikkus. Kõige sagedamini on kahjustatud ülemiste või alumiste sagarate tagumised osad. Pneumoonia on tavaliselt parempoolne. Iseloomulik on ulatusliku nekroosi areng koos suure kopsuabstsessi moodustumisega. Kopsuparenhüümi tihendamiseks on tavalised füüsilised tunnused: löökpillide helide lühenemine, bronhide hingamine, kõne sosistamise suurenemine. Kõige levinumad on kohalikud niisked räiged. Harva esineb ekstrapulmonaalseid tüsistusi: perikardiit, meningiit, gastroenteriit, naha- ja liigeskahjustused. Röntgenuuringul tuvastatakse kopsuparenhüümi ja tavaliselt suurte abstsesside õõnsuse lobaar- või fokaalne infiltratsioon. Leukotsüütide valemi pilt on tüüpiline bakteriaalse kopsupõletiku korral: leukotsütoos, neutrofiilia, ribade nihe.

Vanematel inimestel on see tavaline Haemophilus influenzae põhjustatud kopsupõletik. Sageli arenevad need kroonilise bronhiidi taustal inimestel, kes on põdenud insulti või on olnud pikka aega liikumatuks jäänud. Selline kopsupõletik areneb mõnikord järk-järgult ja on asümptomaatiline. Haiguse kulg on tavaliselt iseloomulik bakteriaalsele kopsupõletikule ja võib olla komplitseeritud abstsessi tekkega. Radioloogiliselt tuvastatav infiltratsioon piirdub segmentidega, harvemini lobi(de)ga. Abstsessi õõnsusi ei leita sageli. Perifeerse vere uuring näitab leukotsütoosi nihkega vasakule.

Mükoplasma kopsupõletik areneb sagedamini noortel. Nende esinemissagedus võib sõltuvalt epidemioloogilisest olukorrast oluliselt erineda. Perekonnaüksused on tavalised. Lemmikloomad võivad kanda mükoplasma infektsiooni. Mükoplasma kopsupõletiku kliinilisel pildil on mõned kliinilised tunnused. Sageli täheldatakse prodromaalset perioodi hingamisteede sündroomi ja halb enesetunne. Kopsupõletiku areng on kiire, mõnikord järkjärguline koos palaviku või väikese palaviku ilmnemisega. Külmavärinad ja õhupuudus ei ole tüüpilised. Pleuravalu, krepiit ja kopsukoe konsolideerumise nähud (löökpillide heli lühenemine, bronhide hingamine) tavaliselt puuduvad. Köha on tavaliselt ebaproduktiivne või eritub vähesel määral limaskestaga röga. Auskultatsioonil on kuulda kuiva ja/või lokaalset niisket müra. Pleuraefusioon areneb äärmiselt harva. Sellist asja nagu abstsessi moodustumine pole olemas. Tüüpilised on kopsuvälised sümptomid: müalgia (tavaliselt valu selja- ja reielihastes), tugev higistamine, tugev nõrkus. Esineb kerge leukotsütoos või leukopeenia, leukotsüütide valem reeglina ei muutu. Aeg-ajalt registreeritakse mõõdukas aneemia. Verekultuurid on steriilsed ja rögakultuurid ei ole informatiivsed. Röntgenuuringu käigus esineb infiltratiivseid muutusi harva, sagedamini tuvastatakse kopsumustri suurenemine.

Mükoplasma kopsupõletikku iseloomustab märkide dissotsiatsioon: normaalne leukotsüütide arv ja limane röga koos kõrge palavikuga; tugev higistamine ja tugev nõrkus madala subfebriili seisundi või normaalse kehatemperatuuriga.

Sagedus klomüüdia kopsupõletik on viimase kahe aasta jooksul suurenenud. Enamasti mõjutavad need noori ja keskealisi inimesi. Haigus algab sageli respiratoorse sündroomi, kuiva köha, farüngiidi ja halb enesetunne. Kopsupõletiku areng on alaäge koos külmavärinate ja kõrge palavikuga. Mädase röga eraldumisega muutub köha kiiresti produktiivseks ja mõnikord ei eraldu röga kogu haigusperioodi jooksul. Auskultatsiooni ajal on varajases staadiumis kuulda krepitust, stabiilsem märk on kohalikud niisked räiged. Lobar-kopsupõletiku korral määratakse löökpillide heli lühenemine, bronhide hingamine ja bronhofoonia suurenemine. Klamüüdiaalset kopsupõletikku võib komplitseerida pleuriit, mis väljendub iseloomuliku pleura valu, pleura hõõrdumise müra ja efusiooni korral - hüdrotooraksi kliiniliste ja radioloogiliste tunnustega. Mõnel patsiendil tuvastatakse sinusiit kliiniliselt ja radioloogiliselt. Radioloogiliselt täheldatakse infiltratiivseid muutusi mahus segmendist lobani. Abstsessi moodustumise juhtumeid pole veel kirjeldatud. Sageli on infiltratsioon peribronhiaalne. Perifeerse vere uurimisel täheldatakse sageli leukotsütoosi ja neutrofiiliat, mõnikord leukotsüütide valemit ei muudeta.

Legionella kopsupõletik on täheldatud kõigis vanuserühmades ja arenevad nii epideemiapuhangute raames kui ka juhuslike juhtumite kujul. Patogeen säilib vees hästi. Kogukonnas omandatud legionelloosi epideemilised puhangud on tavalised sügisel ning haiglas omandatud haiguspuhangud arenevad sagedamini inimestel, kes saavad kortikosteroide ja tsütostaatikume. Epidemioloogiliselt seostatakse mõnda Legionella kopsupõletikku kliimaseadmetega. Inkubatsiooniperiood on 2 kuni 10 päeva. Haigus algab nõrkuse, unisuse ja palavikuga. Haiguse alguses on enamikul patsientidest kuiv köha, kolmandikul neist esineb pleuravalu. Järgmistel päevadel eraldub mädane röga, mõnikord tekib hemoptüüs. Kõik kopsupõletiku sümptomid on kliiniliselt määratud: bronhide hingamine, krepitus, suurenenud bronhofoonia, lokaalsed niisked räiged. Lobari kahjustuste ja pleuraefusiooniga - löökpillide heli lühenemine. Sageli täheldatakse suhtelist bradükardiat ja mõnikord arteriaalset hüpotensiooni. Tüüpilised on ekstrapulmonaalsed sümptomid: ebamugavustunne kõhus, kõhulahtisus, peavalu, unisus. Mõned ekstrapulmonaalsed ilmingud on seotud Legionella baktereemiaga. Kirjeldatud on püelonefriidi, sinusiidi, paraproktiidi, pankreatiidi ja ajuabstsessi juhtumeid. Perikardiit ja endokardiit on äärmiselt haruldased. Röntgeni andmed on erinevad. Haiguse alguses on tüüpilised fokaalsed infiltraadid, mis progresseeruvad ja konsolideeruvad. Pleuraga külgnevad infiltraadid võivad meenutada kopsuinfarkti. Ühel kolmandikul patsientidest tuvastatakse pleuraefusioon radiograafiliselt. Võimalik on kopsuabstsesside moodustumine, laboratoorsed andmed hõlmavad leukotsütoosi koos neutrofiilide nihkega ja hüponatreemiat.

Antud kliinilised tunnused on tüüpilised erinevate ainete monokultuurist põhjustatud kopsupõletikule. Neid tunnuseid saab kustutada kopsupõletiku korral, mis on põhjustatud mikroorganismide kooslusest või tõsiste varasemate haiguste taustal.

Seega põhineb kopsupõletiku kliiniline diagnoos: haiguse akuutne algus, kehatemperatuuri tõus, külmavärinad, köha, rögaeritus, pleuravalu, õhupuudus, joobeseisund, segasus ja tuvastamine lokaalsete märgade ja/või kuivade rögaste uurimisel. , löökpillide heli lühenemine. Kopsupõletiku diagnoosimisel on kõige usaldusväärsemad tõendid krepituse olemasolu, bronhide hingamine ja radiograafiliselt tuvastatav infiltratsioon.

Kliinilises praktikas on oluline eristada rasket kopsupõletikku, mis hõlmab (8) järgmisi kliinilisi olukordi:

• kahepoolne, multilobaarne või abstsessi kopsupõletik;
• protsessi kiire progresseerumine (infiltratsioonitsooni suurenemine 50% või rohkem) 48 tunni jooksul pärast vaatlust;
• raske hingamispuudulikkus;
• raske vaskulaarne puudulikkus, mis nõuab vasopressorite kasutamist rohkem kui 4 tundi;
• leukopeenia alla 4,0 või hüperleukotsütoos üle 20,0 x 1000/μl;
• oliguuria või ägeda neerupuudulikkuse ilmingud.

Kopsupõletiku etiotroopse ravi aluseks on antibakteriaalne ravi. On põhimõtteliselt oluline, et kopsupõletik on protsess, mida iseloomustab teatud staadium ja antibiootikumide roll piirdub ainult nakkusetekitaja mahasurumisega, kuid ei lahenda põletiku kui sellise kõrvaldamise probleeme ega aita parandada immuunvastust. Seetõttu tuleks raviprogramm üles ehitada, võttes arvesse haiguse loomuliku kulgemise etappe. Kopsupõletiku ägedas staadiumis, mida iseloomustab infektsiooni maksimaalne agressiivsus, on olulisemad antibiootikumid, võõrutusravi, hemorheoloogiliste häirete ja ventilatsioonihäirete korrigeerimine, kui neid on. Immuunpuudulikkuse seisundite ja raskete kopsupõletiku juhtudel on selles etapis näidustatud immuunasendusravi. Pärast nakkusprotsessi mahasurumist (kui mädaseid ja destruktiivseid tüsistusi pole) algab taandumisstaadium ja edasisel antibakteriaalsel ravil pole mõtet. Sel perioodil on kõige olulisemad põletikuvastased ravimid ja sümptomaatiline ravi, mis aitavad taastada kahjustatud funktsioone.

Eakate ja seniilsete inimeste kopsupõletiku ravimisel tuleb arvestada sageli täheldatud neerufunktsiooni langusega, mis võib muuta ravimite farmakokineetikat. Eakatel inimestel täheldatakse sagedamini ravimteraapia tüsistusi, mis hõlmavad mitte ainult allergilisi ja toksilisi toimeid, vaid ka superinfektsiooni ja rakulise immuunsuse häireid.

Kopsupõletiku ravi esimene samm on alati otsus alustada antibiootikumravi. Kopsupõletiku väljakujunenud etioloogiaga (6) antibakteriaalsete ainete valiku saab määrata, võttes arvesse konkreetse taimestiku vastu kõige tõhusamaid antibiootikume (tabel 1).

Tabel 1. Antibiootikumi valik teadaoleva kopsupõletiku tekitaja jaoks

Märkused: AMP/SB – ampitsilliin/sulbaktaam, AMO/CC – amoksitsilliin/klavulaanhape

Esitatud teave erineb välisautorite (7–8) soovitustest selle poolest, et tabel ei sisalda antibakteriaalseid ravimeid, mille suhtes on Venemaal välja kujunenud resistentsus. Teise valiku ravimite hulka kuuluvad ka ohtlike kõrvalmõjudega antibiootikumid (klooramfenikool) või kallid ravimid (karbapeneemid, kolmanda-neljanda põlvkonna tsefalosporiinid). Siiski esineb kliinilises praktikas harva olukordi, kus kopsupõletiku põhjustaja on diagnoosimisel teada. Seetõttu on antibiootikumi valik pärast Gramiga värvitud rögamäärimise mikroskoopiat eriti huvitav.

Kui selles uuringus avastatakse grampositiivsed diplokokid, on võimalikuks põhjustajaks pneumokokk ja esmavaliku ravimid võivad olla penitsilliinid või makroliidid. Grampositiivsete kokkide ahelate tuvastamine viitab streptokokkinfektsioonile ja eelistatakse samu antibiootikume. Stafülokoki kultiveerimine grampositiivsete kokkide klastritena nõuab teiste ravimite valikut - beetalaktamaaside (oksatsilliin, amoksitsilliin/klavulaanhape, ampitsilliin/sulbaktaam), makroliidid või fluorokinoloonid resistentsed penitsilliinid. Viimastel aastatel on gramnegatiivne Haemophilus influenzae ampitsilliiniga vähem kergesti alla surutud, mistõttu tuleks kasutada ampitsilliini ja amoksitsilliini koos beetalaktamaasi inhibiitoritega. Häid tulemusi annab fluorokinoloonide, klooramfenikooli ja tsefalosporiinide määramine.

Sageli ei suuda röga mikroskoopia mikroorganisme eristada ja keskenduda saab ainult grampositiivse või gramnegatiivse taimestiku ülekaalule, samuti segafloora olemasolule. Kõigis neis olukordades on efektiivsed III-IV põlvkonna tsefalosporiinid ja aminopenitsilliinid kombineerituna beetalaktamaasi inhibiitoritega. Kui ülekaalus on grampositiivsed mikroorganismid, võib kasutada makroliide, samas kui gramnegatiivset taimestikku pärsivad hästi aminoglükosiidid ja fluorokinoloonid. Reaalses elus on tüüpiline olukord, kus kopsupõletiku tekitaja on teadmata ning rögaproovi mikroskoopia tegemine enne antibakteriaalse ravi alustamist on võimatu või mõttetu, sest antibiootikume on juba kasutatud ja tulemus on ilmselgelt moonutatud.

Seetõttu on arstil antibakteriaalse ravi vajaduse üle otsustamisel harva usaldusväärseid andmeid kopsupõletiku põhjustaja kohta ja ta keskendub tavaliselt olemasolevate antibiootikumide toimespektrile, omandatud bakterite resistentsuse piirkondlikele tunnustele antibiootikumide suhtes, oma kogemusele ja haiguse kliinilised tunnused.

Esmavaliku antibiootikumi valik on peaaegu alati empiiriline. Seetõttu on antibakteriaalsete ainete määramisel soovitatav arvestada epidemioloogilist ja kliinilist olukorda. Bakterite omandatud resistentsuse probleem antibiootikumide suhtes muutub üha olulisemaks. See on suuresti tingitud antibakteriaalse ravi traditsioonidest, ravimite kättesaadavusest ja nende rutiinsest kasutamisest. Moskvas kopsupõletikuga patsientide rögast eraldatud mikroorganismide tundlikkuse analüüs antibiootikumide suhtes näitas (1-4) pneumokokkide, streptokokkide ja Haemophilus influenzae kõrget resistentsust tetratsükliinide ja biseptooli suhtes. Võib eeldada, et see on tingitud paljude aastatepikkusest praktikast kasutada neid antibakteriaalseid aineid esmavaliku ravimitena bronhopulmonaarsete infektsioonide ravis kliinikus. Suurenenud on ampitsilliini suhtes resistentsete Haemophilus influenzae tüvede arv. Antibakteriaalset ravimit valides peab arst arvestama allergilise reaktsiooni tekkimise võimalusega ning seetõttu on ülimalt oluline allergia ajaloo selgitamine. Tuleb meeles pidada, et kui olete penitsilliini suhtes allergiline, ei saa kasutada ühtegi selle derivaati ning tsefalosporiinide ja karbapeneemide kasutamine on seotud teatud riskiga. Kui olete sulfoonamiidide suhtes allergiline, on biseptooli kasutamine välistatud. Kui olete mõne rühma ühe antibiootikumi suhtes ülitundlik, ei tohiks te välja kirjutada ühtegi ravimit vastavast rühmast. Allergia ajaloo selgitamine on parim võimalike kõrvaltoimete ennetamine.

Enamikul juhtudel määratakse antibiootikumid keskmistes terapeutilistes annustes. Ravimite annuste vähendamine on lubatud ainult neerupuudulikkuse korral, sõltuvalt annuse vähendamise astmest. Septilise või keerulise kopsupõletiku ravimisel kasutatakse sageli antibakteriaalseid aineid suurtes annustes. Ravi algab tavaliselt ravimite parenteraalse manustamisega. Suukaudne ravi on võimalik ainult siis, kui see tagab vajaliku kontsentratsiooni seerumis ja kudedes või kui antibiootikumi kõrge kontsentratsioon ei ole enam vajalik.

Bakteriaalse kopsupõletiku antibiootikumravi tavaline kestus on 7-10 päeva. Asitromütsiini kasutamisel võib ravi kestust lühendada 5 päevani (seda antibiootikumi ei määrata, kui patsiendil kahtlustatakse baktereemiat). Mükoplasma ja klamüüdia kopsupõletiku korral kasutatakse antibiootikume 10-14 päeva ja legionelloosi infektsioonide korral vähemalt 14 päeva (21 päeva - kui legionelloos tekib mõne immuunpuudulikkuse taustal). Ravi efektiivsust hinnatakse 48-72 tundi pärast selle algust. Sel perioodil ravi ei muudeta, kui patsiendi seisund ei ole paranenud. Õige antibiootikumi valikuga normaliseerub kehatemperatuur ja leukotsüütide valem 2-4 päeva jooksul. Auskultatoorsed nähtused kopsudes püsivad kauem kui nädal ja radioloogiliselt tuvastatav infiltratsioon kestab 2–4 nädalat alates haiguse algusest.

Kopsupõletiku raviks kasutatava antibiootikumi empiiriline valik tehakse sageli pärast kliinilise olukorra analüüsi (1, 2, 7, 8), kuna sageli kohtab samu aineid samades tingimustes. Tabelis on toodud kogukonnas omandatud kopsupõletiku kõige levinumate kliiniliste olukordade tõlgendus. 2.

Tabel 2. Kogukonnas omandatud kopsupõletiku ravi, antibiootikumi valik

Kliiniline olukord	Tõenäoline põhjustaja	Valitud antibiootikum
Pneumoonia alla 60-aastastel inimestel, kellel ei ole varasemaid haigusi (kerge kuni mõõdukas kulg)	Pneumokokk, mükoplasma, klamüüdia	Erütromütsiin, spiramütsiin, roksitromütsiin, asitromütsiin
Kopsupõletik üle 60-aastastel inimestel või kaasuvate haiguste taustal (kerge kuni mõõdukas kulg)	Pneumokokk, Hemophilus. kukkus	Ampitsilliin, AMO/CC, AMP/SB, II põlvkonna tsefalosporiinid
Raske kopsupõletik*	Pneumokokk, Hemophilus. pal., polümikroobne	AMO/KK, AMP/SB, spiramütsiin, III põlvkonna tsefalosporiinid
Raske kopsupõletik* (+ riskitegurid)	Pneumokokk, Legionella, Gram-negatiivne. kukkus	III põlvkonna tsefalosporiinid + makroliidid, fluorokinoloonid, karbapeneemid

Märkused: * - ravi algab parenteraalsete antibiootikumidega
AMP/SB – ampitsilliin/sulbaktaam, AMO/CC – amoksitsilliin/klavulaanhape

Kopsupõletikku põhjustavad kõige sagedamini pneumokokid ja Haemophilus influenzae või nende ühendused, mistõttu tuleb ravi keskenduda nendele patogeenidele. Ampitsilliin ja amoksitsilliin võivad olla makroliididest aktiivsemad, eriti kombinatsioonis beetalaktamaasi inhibiitoritega, aga ka tsefalosporiinidega. Raske kogukonnas omandatud kopsupõletikku põhjustavad samad ained, kuid sageli ka teiste grampositiivsete ja gramnegatiivsete mikroorganismide kooslused. Nende raviks on soovitav kasutada samu antibakteriaalseid aineid, kuid neid tuleks manustada parenteraalselt. Aspiratsioonipneumooniat põhjustavad tavaliselt gramnegatiivne taimestik ja/või anaeroobid, mistõttu on vaja kasutada fluorokinoloone või aminoglükosiide, võimalusel koos metronidasooliga. Lõpuks, kõige raskema kopsupõletiku korral, mis esineb suurenenud suremuse riskifaktoritega, täheldatakse kõige sagedamini polümikroobseid patogeene, mis õigustab laia toimespektriga antibiootikumide (karbapeneemid, fluorokinoloonid) või kolmanda põlvkonna tsefalosporiinide ja makroliidide kombinatsiooni kasutamist. .

Nosokomiaalse kopsupõletiku korral on levinumad patogeenid gramnegatiivsed batsillid ja stafülokokid. Vastavalt Ameerika konsensuse soovitustele haiglas omandatud kopsupõletiku raviks (7) tuuakse esile ka kliinilised olukorrad (tabel 3). Pärast rindkere-abdominaalset sekkumist ja aspiratsiooni tekkinud kopsupõletikku põhjustavad reeglina gramnegatiivsed batsillid ja/või anaeroobid, aga ka stafülokokid. Selliste infektsioonide raviks on eelistatud metronidasooli kombinatsioonid II-III-IV põlvkonna tsefalosporiinidega või tsiprofloksatsiiniga. Kooma ja traumaatilise ajukahjustuse korral on võimalik monoteraapia kolmanda põlvkonna tsefalosporiinide või tsiprofloksatsiiniga, samuti kahe antibiootikumi kombinatsioon - II-III põlvkonna tsefalosporiin aminoglükosiididega. Kõige raskemini ravitavad on kopsupõletikud, mis tekivad pikka aega haiglaravil viibinud inimestel, kes on saanud korduvat antibiootikumravi ning pikaajalise kunstliku ventilatsiooni korral. Sageli kombineeritakse mitut kliinilist olukorda ja riskitegureid. Nendel juhtudel suureneb oluliselt Pseudomonas aeruginosa ja haiglafloora – samade gramnegatiivsete batsillide ja stafülokokkide, kuid paljude antibiootikumide suhtes resistentsete – etioloogiline tähtsus. Seetõttu ravitakse sellist kopsupõletikku reeglina eranditult reservantibiootikumide (või Pseudomonas aeruginosa vastu aktiivsete ravimite - tsefgasidiimi, piperatsilliini) või tsiprofloksatsiini ja aminoglükosiidide kombinatsiooni intravenoosse kasutamisega. Sellistes olukordades on näidustatud karbapeneemide (tienaam, meroneem) intravenoosne kasutamine. Sama lähenemisviisi järgitakse neutropeenia või raske immuunpuudulikkusega patsientidel esineva kopsupõletiku ravis.

Tabel 3. Kogukonnas omandatud kopsupõletiku ravi, antibiootikumi valik

Märkused: * - ravi viiakse läbi intravenoosselt

Antibiootikumide kombinatsioonide määramine on põhjendatud raske kopsupõletiku või suurenenud suremuse riskifaktoritega ravis, kui haigusetekitaja on määramata ja haigusseisundi tõsidus, eriti sekundaarse kopsupõletiku korral, ei jäta aega traditsiooniliseks efektiivsuse hindamiseks. teraapiast. Soovitatav on kasutada penitsilliinide ja tsefalosporiinide kombinatsioone aminoglükosiididega. Metronidasooli kombineeritakse antibiootikumidega, kui on tõenäoline anaeroobne infektsioon. Välismaal soovitatakse laialdaselt kasutada tsefalosporiinide kombinatsioone makroliididega ja aminoglükosiididest tsiprofloksatsiiniga (7, 8).

Pärast antibiootikumi kliinilise valiku, selle annuse, rütmi ja manustamisviisi kindlaksmääramist tuuakse välja ravi efektiivsuse hindamise kriteeriumid. Kopsupõletiku puhul on see: temperatuurikõvera olemus, joobeaste, leukotsüütide valem, leukotsüütide arv rögas (selle mädasuse määr), kliiniliste ja radioloogiliste ilmingute dünaamika. Antibiootikumide ühe- ja ööpäevased annused peaksid enamikul juhtudest olema keskmised terapeutilised, ilma vanusest tingitud annuste vähendamiseta. Nakkuslikku protsessi saab maha suruda ainult keemiaravi ravimi optimaalse inhibeeriva kontsentratsiooni loomisega. Annuste vähendamine on õigustatud ainult raske neerupuudulikkuse korral.

Kui 48 tunni pärast (harvemini 72) järeldatakse, et ravi on ebaefektiivne, kohandatakse ravi. Teise rea antibiootikumi valik pole vähem vastutustundlik ja tehakse enamasti kliiniliste andmete põhjal, kuna sel ajal ei tuvastata patogeeni tavaliselt kultuuri abil. Kui patogeen tuvastatakse ja esmavaliku antibiootikum ei vasta mikroorganismi bioloogilisele tundlikkusele, on lihtsaim lahendus määrata sobiva toimespektriga antibiootikum. Probleemi on keerulisem lahendada, kui tuvastatud patogeen kaasati antibiootikumi toimespektrisse, kuid ravitoimet ei saavutatud. Lahendused võivad hõlmata järgmist: kasutatava antibiootikumi annuse suurendamine; erinevast rühmast, kuid sarnase toimespektriga ravimi väljakirjutamine; antibiootikumide kasutamine koos beetalaktamaasi inhibiitoritega.

Kui esmavaliku antibiootikumil puudub toime ja patogeeni ei tuvastata (nagu tavaliselt), on kõige soovitatavam kasutada laiema toimespektriga antibiootikumi või mõne muu antibakteriaalsete ainete klassi ravimit (tabel 4). . Teatud määral muudab järgmise ravimi valiku lihtsamaks asjaolu, et ebaefektiivne ravim ja selle toimespekter on teada. Seetõttu peab arst olema hästi teadlik antibakteriaalsete ainete terapeutilisest valikust, omandatud resistentsuse suundumustest piirkonnas, eriti teatud mikroorganismide ristresistentsusest. Antibakteriaalse ravi madala efektiivsuse põhjuseks võib olla ka kopsupõletiku septiline kulg ja tüsistuste teke, nagu abstsessi teke või pleura empüeem.

Tabel 4. Kliinilised olukorrad ja antibakteriaalse ravi kohandamine

Kliiniliste olukordade variandid	Võimalikud lahendused
Antibiootikumil puudub toime. 1. Ebapiisav annus	1. Annuse suurendamine
2. Patogeeni loomulik resistentsus	2. Määratakse erineva toimespektriga ravim
3. Patogeeni omandatud resistentsus	3. Määratakse beetalaktamaasi inhibiitoritega antibiootikumid või sarnase toimespektriga, kuid teistesse rühmadesse kuuluvad ravimid
4. Baktereemia ja/või verekultuuri kliinilised tunnused	4. Antibiootikumi intravenoosne kasutamine maksimaalses annuses, kasutades laiema toimespektriga ravimit
5. Mädaste tüsistuste tekkimine (abstsess, empüeem)	5. Infusioonravi laia toimespektriga antibiootikumiga. Mäda evakueerimine. Antibiootikumide kohalik kasutamine (?)
Neerupuudulikkuse areng	Nefrotoksiliste antibiootikumide (aminoglükosiidid, tsefalosporiinid, fluorokinoloonid) asendamine teiste ravimitega
AST ja ALT transferaaside tõus rohkem kui kaks korda	Antibiootikumi tühistamine või selle asendamine ravimitega, millel pole hepatotoksilist toimet
Agranulotsütoosi areng	Kloramfenikooli, ko-trimoksasooli (biseptooli) tühistamine
Allergilise reaktsiooni areng	Kasutatava ravimi ärajätmine Kui on vajalik edasine antibakteriaalne ravi, määratakse teiste rühmade ravimid

Mõnikord on antibakteriaalse ravi kohandamine vajalik mitte ravimi ebaefektiivsuse, vaid kõrvaltoimete tekke tõttu. Kasutatava antibiootikumi kasutamine on vajalik kõikide allergiliste reaktsioonide korral. Kui sel perioodil on vajalik keemiaravi jätkamine (allergilised reaktsioonid tekivad sageli 6.-7. ravipäeval), tuleb jätkata ravi teiste rühmade ravimitega. Eelkõige juhul, kui on tekkinud reaktsioon penitsilliinidele, on riskantne jätkata ravi mis tahes beetalaktaamantibiootikumiga (tsefalosporiinid, karbapeneemid). Toksiliste kõrvaltoimete korral asendatakse ravim antibiootikumidega, mida ei iseloomusta märgitud kõrvaltoimed. Düsbakterioos areneb kõige sagedamini antibakteriaalse ravi ajal. Kui kopsupõletiku ravi on efektiivne ja seda on vaja jätkata, ei tohi antibiootikumi manustamist katkestada. Tavaliselt, sõltuvalt konkreetsetest asjaoludest, määratakse seenevastased ravimid või ained, mis normaliseerivad soolefloorat.

Antibakteriaalse ravi praktika paraneb pidevalt. Ilmunud on uus kontseptsioon – antibiootikumijärgne toime. Mõned antibiootikumid (makroliidid, fluorokinoloonid) tekitavad erakordselt kõrge kontsentratsiooni kopsuparenhüümis ja pärast ravimi ärajätmist antibiootikumi toime jätkub. Asitromütsiini puhul on tõestatud 3-4 päeva kestev antibiootikumijärgne toime, mis võimaldas seda antibiootikumi kasutada viie- ja isegi kolmepäevaste ravikuuride jaoks.

Soov tagada ravi kõrge efektiivsus, vähendades selle maksumust ja vähendades süstide arvu, on viinud astmeliste teraapiaprogrammide loomiseni. Selle tehnika kasutamisel algab ravi antibiootikumi parenteraalse manustamisega. Kui kliiniline toime on saavutatud, asendatakse ravimi süstimine 2-3 päeva pärast ravi algusest antibiootikumi suukaudse manustamisega. Kuigi see meetod on väga tõhus (4), on see odavam mitte ainult parenteraalsete ja tablettide erinevate hindade tõttu, vaid ka süstalde, tilgutite ja steriilsete lahuste tarbimise vähenemise tõttu. Seda ravi on patsientidel kergem taluda ja sellega kaasnevad vähem kõrvaltoimed. Põhimõtteliselt ei saa astmelise ravi korral välja kirjutada ainult ühte antibiootikumi erinevates ravimvormides, vaid ka erinevaid sama toimespektriga ravimeid. Siiski tundub monoteraapia olevat eelistatavam. Kui antibiootikumi intravenoosne kasutamine andis kliinilise efekti ja sellega ei kaasnenud kõrvaltoimeid, on loomulik eeldada sama ravimi suukaudse vormi head efektiivsust ja talutavust. Selle tehnika puhul võib kasutada ampitsilliini, amoksitsilliini/klavulaanhapet, ampitsilliini/sulbaktaami, ofloksatsiini, tsiprofloksatsiini, spiramütsiini, erütromütsiini, klooramfenikooli ja mõningaid tsefalosporiine.

Antibakteriaalne ravi on kopsupõletiku ravi aluseks. Haiguse kulg ja tulemus sõltuvad selle efektiivsusest. Samal ajal on keemiaravi ainus eesmärk nakkusetekitaja allasurumine. Seetõttu tuleks raviprogrammis kasutada ka põletikuvastaseid ravimeid, rögalahtistavaid ja bronhodilataatoreid ning teiste rühmade ravimeid. Optimaalne antibakteriaalne ravi hõlmab antibiootikumi õiget valikut, selle annust ja ravi kestust. Liiga intensiivne ja pikaajaline ravi on ebasoovitav, kuna see tekitab peaaegu alati superinfektsiooni ohu ja põhjustab patsientide sensibiliseerumist.

Kirjandus

1. Nonikov V.E. Kopsupõletiku antibakteriaalne ravi. Pulmonoloogia. 1993. Lisa, lk. 11-14.
2. Novikov V.E. Kopsupõletiku antibakteriaalne ravi üle 60-aastastel inimestel. Kliiniline farmakoloogia ja ravi. 1994. N 2, lk. 49-52.
3. Nonikov V.E. Ebatüüpiline kopsupõletik: makroliidide taassünd. Uus meditsiiniline ajakiri. 1995. N 1, lk. 5-7.
4. Nonikov V.E. Antibakteriaalse ravi praegused suundumused. Kliiniline bülletään. 1996. N 4, lk. 5-6.
5. Yushon Gerard. Kogukonnas omandatud kopsupõletik. Pulmonoloogia. 1997. N 1. lk. 56-60.
6. Jakovlev S.V. Kopsupõletiku antibakteriaalne ravi. Pulmonoloogia. 1997. N 1 lk. 56-60.
7. Mandell L., Marrie T., Niederman M., Can. J. Infect. Dis. 1993. Vol. 4, N 6, lk. 317-321.
8. Niedemian M., Low B., Campbell G., Fein A., Grossman R., Mandell L., Marrie T., Sarosi G., Torres A., Yu V. Am. Rev. Resp.Dis. 1993. Vol. 148, lk. 1418-1426.

Pneumoonia on tõsine ja üsna raske nakkushaigus. See väljendub hingamisteede kahjustusena. Kopsupõletiku antibiootikumid on tõhusad, kuna ravimid tapavad põletikku põhjustavad bakterid.

Kui te ei kasuta kopsupõletiku korral antibiootikume, ei saavutata soovitud efekti. See juhtub seetõttu, et immuunsüsteem ei suuda ise kahjulike mikroobidega toime tulla. Kuid tasub kaaluda, et antibiootikumi kasutamine kopsupõletiku jaoks iseseisvalt on ohtlik, kuna raviga kaasneb mitmeid kõrvaltoimeid.

Selle analüüsi abil saate määrata patsiendi keha tundlikkuse konkreetse ravimi suhtes. Selline analüüs on vajalik, sest turg on täis erinevaid ravimeid. Juhtub, et kahjulikud organismid näitavad resistentsust ühte tüüpi antibiootikumide suhtes, samas kui teine ​​tüüp suudab neid hävitada. Analüüsi läbiviimiseks võetakse patsiendilt röga ja erinevate ravimitega tehakse vastavad uuringud. Selliste toimingute tulemuste põhjal määratakse kindlaks kõige tõhusam ravim, millega patsiendile määratakse ravi. Tugevad ravimid võivad hävitada kahjulikke baktereid, nõrgad aga takistada nende paljunemist. Uuring on täpne, vigu pole. Analüüsiperiood kestab umbes 5 päeva, seega on ette nähtud antibiootikumid, mis võivad haiguse progresseerumist pidurdada.

Tänu sellele analüüsile vähendatakse kõrvaltoimete ja negatiivsete tagajärgede, sealhulgas antibiootikumide kasutamisest tulenevate allergiliste reaktsioonide riski. See analüüs määrab ka määratud ravi eeldatava positiivse tulemuse, sest tuvastades haigusetekitaja ja seda mõjutava antibiootikumi, saate garanteerida ravi positiivse tulemuse.

Täiskasvanute kopsupõletiku antibiootikumid hävitavad patogeense floora. Ravi määramiseks on vaja haiguse ägedaid sümptomeid vähendada laia toimega antibiootikumide abil.

Sageli määratakse kopsupõletikuga täiskasvanud patsientidele järgmised antibiootikumid:

• klaritromütsiin;
• Sumamed;
• tsiprofloksatsiin;
• metronidasool;
• tsefepiim;
• Asitromütsiin;
• Doksütsükliin.

Pärast seda peab raviarst võtma patsiendi röga analüüsiks ja saadud tulemuste põhjal määrama kõige tõhusama ravi. Laboratoorium tuvastab konkreetset tüüpi bakterid, mis kutsusid esile põletikulise protsessi. Pärast seda määratakse ravim seda tüüpi kahjulike organismide hävitamiseks. Mõnikord on mitut tüüpi kahjulike organismide tuvastamise tõttu vaja ravimite kombinatsiooni.

Vahendite õige valik toimub täiendavate testide abil.

Lastel on tõsine haigus kopsupõletik, mille puhul määratakse antibiootikume isegi lastele. Seda haigust on täiesti võimalik avastada isegi imikutel. Haiguse sümptomid: vilistav hingamine, köha, hingamisraskused, palavik. Samuti on ohtlikud sümptomid, mis viitavad kopsupõletiku tekkele: isutus, letargia, unisus või vastupidi, hüperreaktiivsus. Sinine nahk ninaaluses piirkonnas on märk kopsupõletikust ja kohe määratakse antibiootikumid. Lastel võib see haigus tekkida ägeda respiratoorse viirusinfektsiooni tagajärjel. Tasub arvestada, et väikeste hingamisteede tõttu on haiguse kulg lastel keerulisem.

Lapsi ravitakse leebemate ravimitega:

• Augmentin;
• Zinacef;
• Zinnat;
• Sumamed;
• Suprax;
• Tseftriaksoon.

Laste haiguse, näiteks kopsupõletiku, raviks määratakse esialgu antibiootikumid. Sel juhul valitakse välja parim ravim, mis suudab hävitada kahjulikke baktereid ja põhjustada vähem kõrvaltoimeid.

Antibiootikum võib lapse mikrofloorat hävitada, mistõttu on igal üksikjuhul optimaalseima ravi valimiseks vajalikud lisauuringud.

Kopsupõletiku raviks kasutatavad antibiootikumid

Inimesel on üsna etteaimatavad küsimused: mida ravida, milliseid antibiootikume võtta, milliseid ravimeid kopsupõletiku korral varuda ja milline ravimeetod on kõige tõhusam?

Kopsupõletiku ravi algab antibiootikumidega, mida kasutatakse laialdaselt:

• penitsilliinid;
• makroliidid;
• tetratsükliinid;
• fluorokinoloonid;
• aminoglükosiidid;
• tsefalosporiinid.

Penitsilliinid nimetatakse peamiseks bakterite hävitamise vahendiks. Sellised ained kipuvad tungima elundi kudedesse. Kuid need võivad põhjustada ka kõrvaltoimeid järgmisel kujul: kõhulahtisus, ülitundlikkus, allergiline reaktsioon. Neil on hea tõhusus võitluses stafülokokkide ja streptokokkide vastu. Tetratsükliine ei kasutata nii sageli kui penitsilliini. Selle põhjuseks on suure hulga mikroorganismide resistentsus selle ravimi suhtes. Samuti on nende ravimite negatiivne külg nende võime koguneda luukoesse. Lisaks põhjustab nende toodete kasutamine hammaste lagunemist.

Raseduse, imetamise ajal, aga ka väikelastel on tetratsükliinid rangelt keelatud, kuna need on üsna mürgised ravimid.

Tsefalosporiinide rühm

Seda tüüpi tooteid on välja antud nelja põlvkonna jooksul. Esimese põlvkonna tsefasporiinid võitlevad kiiresti kookibakteritega. II põlvkonna ravimid hävitavad grampositiivseid ja gramnegatiivseid baktereid. Taganemisaeg ei ületa 60 minutit. Selliste ravimite III põlvkond saab hästi hakkama penitsilliinide suhtes resistentsete mikroorganismidega. Neid kasutatakse infektsiooni tõkestamiseks. IV põlvkonna ravimid, kõige uuemad, on võimelised toime tulema igasuguste mikroorganismide rühmadega. Kuid neil ravimitel on üsna palju kõrvaltoimeid, näiteks umbes 11% teatab allergilistest reaktsioonidest nii tugeva antibiootikumi suhtes. Viimase põlvkonna ravimid tulevad bakteritega paremini toime.

Tänu makroliidide kasutamisele neutraliseeritakse kookid, legionellad ja klamüüdia. Ravimil on omadus imenduda kehasse hästi. Selliseid ravimeid kasutatakse hingamisteede infektsioonide korral.

Kopsupõletiku aminoglükosiidravimeid kasutatakse juhul, kui kopsupõletiku ajal on vaja grampositiivseid baktereid mõjutada. Ravim aitab hästi ühte tüüpi mikroorganismide põhjustatud haiguste ravis. Positiivse efekti saavutamiseks erinevat tüüpi bakterite juuresolekul on vaja ravi kombineerida. Selliste ravimite annus arvutatakse kehakaalu, patsiendi eluaastate ja kopsupõletiku staadiumi põhjal. Kasutamise ajal on vajalik jälgida õiget neerufunktsiooni. Võtke ravimeid vastavalt arsti ettekirjutusele.

Kinoolide ja fluorokinoloonide klass

Narkootikumid, mida nimetatakse kinoolideks, nagu tsefalosporiinid, jagunevad 4 põlvkonda. Nende antibiootikumide I põlvkond tapab E. coli ja toimib üsna hästi Legionella vastu. Kookibakteritele on neil vähem efektiivne toime. II põlvkonna ravimid on ette nähtud kergete infektsioonide korral. Kõige tõhusam ravi on III ja IV põlvkonna ainete kasutamine. Uue põlvkonna ravim imendub hästi organitesse. Ravim eritub neerude kaudu. Parimad kopsupõletiku antibiootikumid on uusima põlvkonna antibiootikumid.

Fluorokinoloone määratakse ainult üle 18-aastastele isikutele. Erandjuhtum on alternatiivi puudumine. Need ravimid on tõhusad grampositiivsete ja gramnegatiivsete mikroorganismide vastu. Nad hävitavad mitte ainult pneumokokke, vaid ka salmonelloosi. Fluorokinoloonid hävitavad rakusisesed bakterid kiiresti. Intravenoosne manustamine toimub ainult tilguti abil. Kopsupõletiku ravi nende ravimitega on üsna tõhus.

Otsuse ravimite kasutamise kohta teeb arst pärast läbivaatust. Ravi ajal võib ravimeid teistega asendada. Määratud antibiootikumi muutmise tingimused on tugev kõrvaltoime, mis võib ilmneda konkreetse ravimi kasutamisel. Spetsialist võib ka ravimit muuta, kui eelmine ei andnud vajalikku tulemust. Antibiootikumide võtmise positiivne mõju peaks ilmnema 2-3 päeva pärast. Kopsupõletiku jaoks on antibiootikume, mis on mürgised. Seetõttu ei määrata selliseid vahendeid pikka aega.

Mürgised ravimid hõlmavad järgmisi rühmi:

• aminoglükosiidid;
• sulfoonamiidid;
• nitrofuraanid.

Keskmiselt kestab kopsupõletiku antibiootikumravi umbes 14 päeva. Kui kopsupõletikku intensiivistavad täiendavad haigused, võib ravi kesta kuni patsiendi täieliku paranemiseni. Samuti on oluline kindlaks teha patsiendi üldine tervislik seisund.

Ravimite võtmisel on oluline kontrollida ravimite kogust veres, kuna suur annus antibiootikume veres võib põhjustada kõrvaltoimeid ja organismi mürgistust.

Kopsupõletikku antibiootikumidega ravimata jätmine on üsna haruldane. Allikas võib olla patsiendi eneseravimine enne raviasutusse minekut. Seega, kui patsient võttis muid ravimeid, väheneb kopsupõletiku ravimite efektiivsus oluliselt.

Samuti võib see olla ebaefektiivne, kui:

• korduvalt kasutada antibiootikume;
• antibiootikumide pidev asendamine;
• bakteritel on tekkinud resistentsus;
• vale annuse valik;
• raviperioodi kestuse vale valik.

Sellistel juhtudel viiakse läbi ravimite kombinatsioon. Samuti võib patsiendi ravi teiste ravimitega anda tõhusaid tulemusi. Kopsupõletiku raviks mõeldud antibiootikumid tablettide ja kapslite kujul võivad olla ebaefektiivsed, kuna kopsupõletiku ravi selle meetodiga on efektiivne ainult haiguse varases staadiumis. Haiguse ennetava meetmena on soovitatav võtta antibiootikume tablettide kujul. Võtke tabletid rohke veega.

Kopsupõletik on üsna tõsine ja ohtlik haigus, antibiootikumravi annab häid tulemusi. See haigus tuleb kohe välja ravida, kuna algstaadiumis on raviperiood lühem ja määratud ravimid on leebemad, minimaalsete kõrvalmõjudega. Tõsisematel juhtudel on kopsupõletikku üsna raske ravida. Isegi tugevate ravimite kasutamine ei anna alati positiivset tulemust.

Antibiootikumide ise väljakirjutamine ja võtmine kopsupõletiku korral on rangelt keelatud.

Raviplaani saab koostada ainult kvalifitseeritud spetsialist.

Tehke tasuta veebipõhine kopsupõletiku test

Ajapiirang: 0

Navigeerimine (ainult töönumbrid)

0 ülesannet 17-st täidetud

Teave

Kas see test aitab teil kindlaks teha, kas teil on kopsupõletik?

Olete juba varem testi teinud. Te ei saa seda uuesti alustada.

Laadimise testimine...

Testi alustamiseks peate sisse logima või registreeruma.

Selle testi alustamiseks peate täitma järgmised testid.

tulemused

Aeg on läbi

• Palju õnne! Sa oled täiesti terve!

  Teie tervis on nüüd korras. Ärge unustage oma keha eest hästi hoolt kanda ja te ei karda haigusi.

• On põhjust mõelda.

  Teid häirivad sümptomid on üsna ulatuslikud ja neid täheldatakse paljude haiguste puhul, kuid võime kindlalt öelda, et teie tervisega on midagi valesti. Tüsistuste vältimiseks soovitame konsulteerida spetsialistiga ja läbida arstlik läbivaatus. Samuti soovitame teil selle kohta artiklit lugeda.

• Sul on kopsupõletik!

  Teie puhul on selged kopsupõletiku sümptomid! Siiski on võimalus, et tegemist võib olla mõne muu haigusega. Peate kiiresti ühendust võtma kvalifitseeritud spetsialistiga, ainult arst saab teha täpse diagnoosi ja määrata ravi. Samuti soovitame teil selle kohta artiklit lugeda.

1. Koos vastusega
2. Vaatlusmärgiga

1. Ülesanne 1/17

   1 .

   Kas teie elustiil on seotud raske füüsilise tegevusega?

2. Ülesanne 2/17

   2 .

   Kas sa hoolitsed oma immuunsuse eest?

3. Ülesanne 3/17

   3 .

   Kas elate või töötate ebasoodsas keskkonnas (gaas, suits, ettevõtete kemikaalide heitmed)?

4. Ülesanne 4/17

   4 .

   Kui sageli viibite niiskes, tolmuses või hallitanud keskkonnas?

5. Ülesanne 5/17

   5 .

   Kas tunnete end viimasel ajal füüsiliselt või vaimselt halvasti?

6. Ülesanne 6/17

   6 .

   Kas palavik häirib teid?

7. Ülesanne 7/17

   7 .

   Kas sa suitsetad?

8. Ülesanne 8/17

   8 .

   Kas keegi teie peres suitsetab?

9. Ülesanne 9/17

   9 .

   Kas teil on kaasasündinud bronhopulmonaalsüsteemi häired?

Pneumoonia on haigus, mis esineb nii täiskasvanutel kui ka väga väikestel lastel. Põhjustavad ained on viirused, bakterid ja muud mikroorganismid. Peamine oht, mida sellest haigusest võib oodata, on äärmiselt raske füüsiline seisund ja isegi surm. Seetõttu peab ravi olema õigeaegne. Pneumooniat ravitakse peamiselt antibiootikumidega.

Kuidas kopsupõletik areneb? Klassifikatsioon

Kõige sagedamini tekib see haigus hingamisteedesse siseneva patogeense mikrofloora tõttu: stafülokokid, pneumokokid, legionellad, E. coli ja teised. Sel juhul arenevad põletikulised protsessid hingamisteede kudedes. Samuti võivad kopsupõletikku vallandada viirusinfektsioonid ja teatud mürgised ained, harva on kopsupõletik rindkere vigastuse tagajärg. On riskirühm, kuhu kuuluvad suitsetajad, alkoholi kuritarvitajad, pikalt voodirežiimil olnud patsiendid, aga ka eakad. Sõltuvalt patogeeni tüübist eristatakse bakteriaalset, viiruslikku, seen- ja segakopsupõletikku. Kui üks kops on kahjustatud, räägivad nad ühepoolsest põletikust. Võib esineda ka kahepoolset, totaalset, lobar-, segmentaalset kopsupõletikku. Sõltuvalt epidemioloogilistest andmetest võib haigus olla haiglas, kogukonnas omandatud, ebatüüpiline või põhjustatud immuunpuudulikkuse seisundist.

Haiguse peamised sümptomid

Üks kopsude põletikuliste protsesside arengu peamisi sümptomeid on köha. Samuti võite hingamisel tunda iseloomulikku valu ja õhupuudust. Valu on eriti äge sügavalt hingates või köhides. Pneumoonia põhjustab kõrge kehatemperatuuri. Kuid kopsupõletikuga ei kaasne alati tõus. Patsient tunneb nõrkust kogu kehas, väsimust, söögiisu vähenemist, võimalikku iiveldust ja isegi oksendamist. Sümptomid on eriti rasked vanematel inimestel ja lastel. Kõik see viitab sellele, et seisundi leevendamiseks ja tüsistuste tekke vältimiseks on vaja alustada kopsupõletiku antibiootikumide võtmist. Sellel haigusel on omapära: antibakteriaalsed ravimid määratakse kohe, ootamata laboratoorseid analüüse. Pärast rögaanalüüsi tulemuste saamist korrigeeritakse ravi.

Haiguse etapid

Eksperdid eristavad hingamisteede põletiku kolme raskusastet. Kerget staadiumi iseloomustab kerge joobeseisund, kehatemperatuur on 38 ºС, südametegevus ei ole kiirenenud. Samal ajal säilitab inimene selge teadvuse. Röntgenuuringul tuvastatakse väike kahjustatud piirkond. Raskema astme korral võib temperatuur tõusta 39 ºС-ni ja joobeseisund on tugevam. Täheldatakse mõõdukat tahhükardiat, ilmneb õhupuudus. Infiltratsioon on röntgenikiirtel selgelt nähtav. Kõige raskemat kraadi iseloomustab mitte ainult kõrge temperatuur (kuni 40 ºС), vaid ka meele hägusus. Inimene võib muutuda deliiriumiks ja isegi rahulikus olekus tekib õhupuudus. Samal ajal väljendub keha mürgistus.

Selle rühma ravimid on suunatud patogeense taimestiku hävitamisele. Kõigepealt peab spetsialist maha suruma haiguse ägedad sümptomid. Sel juhul on ette nähtud laia toimespektriga antibiootikumid.

Seejärel saadab arst rögaproovi laborisse. Saadud uurimistulemused mõjutavad edasist ravi. Määratakse kindlaks konkreetne patogeen, mis haiguse esile kutsus. Spetsialist valib täiskasvanute kopsupõletiku jaoks vajaliku antibiootikumi, mille toime on suunatud selle mikroorganismi hävitamisele. Sageli on vajalik ravimite kombinatsioon, kuna patogeene võib olla mitu. Ravimite õigeks valimiseks kasutatakse antibiogrammi.

Antibiootikumogramm

See test aitab kindlaks teha, kas patsiendi keha on tundlik konkreetse antibiootikumi suhtes. Lõppude lõpuks on turg kõikvõimalikest ravimitest küllastunud ja sageli näitavad bakterid resistentsust ühte tüüpi ravimite suhtes, kuid need hävitavad teise ravimi. Uuringu jaoks on vaja patsiendi röga. Proov puutub kokku erinevate ravimitega. Selle analüüsi käigus valitakse konkreetse patsiendi jaoks kõige tõhusamad kopsupõletiku antibiootikumid. Need pärsivad mikroorganismide kasvu. Nõrgemad ravimid ei sega nende arengut. Selliste uuringute täpsus on kõrge. Ainus puudus on see, et tulemusi tuleb kaua oodata: need on valmis 2-5 päeva pärast.

Kopsupõletiku ravis kasutatavad antibiootikumide rühmad

Kõige sagedamini algab kopsupõletiku ravi antibiootikumidega laia toimespektriga ravimitega. Nende hulka kuuluvad penitsilliinid, makroliidid, tetratsükliinid, fluorokinoolid, aminoglükosiidid ja tsefalosporiinid.

Penitsilliinid on üks esimesi antibakteriaalseid ravimeid. Need on looduslikud ja poolsünteetilised. Tungib hästi kehavedelikesse ja kudedesse. Need võivad põhjustada ka mitmeid kõrvaltoimeid: kõhulahtisust, ülitundlikkust, allergilisi reaktsioone. Kopsupõletiku ravi seda tüüpi antibiootikumidega on efektiivne, kui selle põhjustajaks on streptokokid ja stafülokokid.

Tetratsükliinid on ravimid, mida kasutatakse üha vähem. Selle põhjuseks on mikroorganismide vastupidavus nende toimele. Ravimite teine ​​eripära on nende võime koguneda luukoesse. Kuid need võivad põhjustada hammaste lagunemist. Seetõttu ei määrata selliseid kopsupõletiku antibiootikume rasedatele, imetavatele naistele, väikelastele ega neeruprobleemidega patsientidele. Tetratsükliini rühma ravimite esindajad on "doksütsükliin", "tetratsükliin".

Tsefalosporiinide rühm

Seda tüüpi ravimeid on 4 põlvkonda. Esimese põlvkonna ravimite hulka kuuluvad tsefasoliin, tsefaleksiin jne. Nad toimivad aktiivselt kokkide rühma (pneumokokid, stafülokokid) bakteritele. Teise põlvkonna ravimitel on head antibakteriaalsed omadused nii grampositiivse kui gramnegatiivse taimestiku vastu. Poolväärtusaeg on ligikaudu 1 tund. Kolmandasse põlvkonda kuuluvatel tsefalosporiinidel on suurepärane mõju penitsilliini rühma ravimitele (tsefotaksiim, tsefoperasoon) resistentsetele mikroorganismidele. Neid kasutatakse raskete infektsioonivormide raviks. Tsefepiim on neljanda põlvkonna kopsupõletiku antibiootikumide nimi. Nad on kõige aktiivsemad. Tsefalosporiinide võtmise järgsete kõrvaltoimete hulgas tuvastatakse kõige sagedamini allergiad. Umbes 10% patsientidest märgivad nende ravimite suhtes allergilisi reaktsioone.

Makroliidid. Aminoglükosiidid

Makroliide kasutatakse kokkide, legionella ja klamüüdia neutraliseerimiseks. Need imenduvad kehasse hästi, kuid toidu tarbimine aeglustab seda protsessi mõnevõrra. Allergilised reaktsioonid on väga haruldased. Selle kategooria esindajad on sellised ravimid nagu erütromütsiin, asitromütsiin, klaritromütsiin. Nende peamine kasutusvaldkond on nakkusprotsessid hingamisteedes. Kuid maksafunktsiooni häired on selliste ravimite võtmise vastunäidustuseks.

Aminoglükosiidid on kopsupõletiku antibiootikumid, mis mõjutavad aktiivselt aeroobseid gramnegatiivseid mikroorganisme. Neid kasutatakse ka juhtudel, kui haigust põhjustavad rohkem kui ühte tüüpi bakterid ja seetõttu on soovitud tulemuse saavutamiseks vaja kombineerida antibakteriaalseid ravimeid. Rühma esindajad on sellised ravimid nagu gentamütsiin ja amikatsiin. Annus arvutatakse sõltuvalt patsiendi kehakaalust, vanusest ja haiguse tõsidusest. Selliste ravimite võtmisel on vajalik glomerulaarfiltratsiooni kontroll neerudes.

Kinoolide ja fluorokinoolide klass

Selle kategooria ravimid on jagatud 4 põlvkonda. Fluoreerimata (see on esimene põlvkond) mõjutab aktiivselt legionella ja E. coli. Klamüüdiale ja kokkidele on neil mõnevõrra väiksem mõju. Esimese põlvkonna ravimeid kasutatakse kergete infektsioonide korral. Ülejäänud kinolid (teine ​​kuni neljas põlvkond) on fluoritud. Kõik ravimid jaotuvad kehas hästi. Need erituvad organismist peamiselt neerude kaudu. Peamised vastunäidustused kasutamiseks on rasedusperiood ja ülitundlikkus ravimi suhtes. Lisaks on maksa- või neeruprobleemidega patsientidele fluorivabade ravimite kasutamine ebasoovitav. Fluorokinoole ei määrata lastele (alla 18-aastastele). Ainsaks erandiks võib olla alternatiivse võimaluse puudumine. Sellesse klassi kuuluvad sellised ravimid nagu tsiprofloksatsiin, pefloksatsiin, levofloksatsiin. Neid ravimeid manustatakse intravenoosselt ainult tilguti abil.

Millised on antibakteriaalsete ravimite määramise reeglid?

Kopsupõletiku diagnoosimisel otsustab ainult spetsialist, milliseid antibiootikume võtta. Pärast ravimite kasutamise alustamist saate need asendada teistega. Näidustused selleks on tõsised kõrvaltoimed, mis võivad tekkida teatud ravimitega ravi ajal. Samuti toimub asendus, kui arst ei jälgi soovitud tulemust (ja muutused paremaks peaksid ilmnema teisel või kolmandal päeval). Mõned antibiootikumid on üsna mürgised. Seetõttu ei saa nende vastuvõtt kaua kesta. Üldiselt kestab kopsupõletiku ravi täiskasvanutel antibiootikumidega 10 päeva. Kuid tõsisemad infektsioonid nõuavad palju pikemat aega (umbes kuu). Spetsialist peab võtma arvesse patsiendi üldist seisundit, teatud kaasuvate ja krooniliste haiguste esinemist ning inimese vanust. Antibakteriaalsete ravimite määramisel on oluline ka see, et veres oleks võimalik luua ravimi annus, millest piisab haiguse antud raskusastme jaoks.

Millistes vormides antibiootikume kasutatakse?

Sõltuvalt haiguse staadiumist ja selle kulgemise raskusastmest kasutatakse erinevaid ravimite manustamisviise. Enamasti esimestel haiguspäevadel manustatakse ravimeid süstimise teel. Tsefalosporiini (kopsupõletiku antibiootikumid) süstitakse intravenoosselt või intramuskulaarselt. See on võimalik nende madala toksilisuse tõttu. Makroliidide eripära seisneb selles, et need akumuleeruvad ja jätkavad toimet ka siis, kui ravim on lõpetatud. Haiguse kergeid vorme ravitakse 10 päeva jooksul. Sel juhul võib kasutada kopsupõletiku antibiootikume tablettidena. Kuid eksperdid ütlevad, et suukaudne ravimvorm ei ole nii tõhus. Seda seetõttu, et täpset annust on raske välja arvutada. Ei ole soovitatav ravimeid sageli vahetada, kuna see võib tekitada mikroorganismide resistentsust antibiootikumide suhtes.

Laste kopsupõletiku ravi tunnused

Pneumoonia on eriti ohtlik noortele patsientidele. Haigus võib esineda isegi lastel. Noorte patsientide kopsupõletiku peamised sümptomid on vilistav hingamine, köha, hingamisraskused ja kiirenenud hingamine ning kõrge palavik (mis kestab üsna pikka aega). Tasub pöörata tähelepanu beebi käitumisele. Ta kaotab isu, muutub loiuks ja rahutuks. Väikelaste kopsupõletiku kõige olulisem sümptom on huulte ja nina vahelise ala siniseks muutumine. Reeglina tekib kopsupõletik ägedate hingamisteede viirusnakkuste järgselt tüsistusena, mitte iseseisva haigusena. Esineb ka kaasasündinud kopsupõletikke (tekitajaks on herpesviirus, mükoplasma), nakatumine võib tekkida vahetult sünnituse ajal või pärast seda. Vastsündinutel on hingamisteed väikesed ja gaasivahetus vähem intensiivne. Seetõttu on haigus raskem.

Antibiootikumid ja lapsed

Täiskasvanute puhul on laste kopsupõletiku ravi aluseks antibiootikumid. Laste kopsupõletiku korral manustatakse neid parenteraalselt. See võimaldab minimeerida ravimite mõju seedesüsteemi mikrofloorale. Samuti on võimalik ravimeid võtta süstimise või sissehingamise teel. Viimane meetod on väikelastele kõige mugavam. Kui lapse vanus ei ületa 6 kuud, toimub ravi eranditult haiglas, kus laps on spetsialistide pideva järelevalve all. Laste ravikuur on 7 päeva, kui võetakse penitsilliini rühma ravimeid, tsefalosporiine. Kui arst määras makroliidid (see võib olla asitromütsiin, klaritromütsiin), lühendatakse ravi kestust 5 päevani. Laste kopsupõletiku antibiootikumid peaksid näitama efektiivsust 3 päeva jooksul. Vastasel juhul võib ravimi asendada.

Mitte mingil juhul ei tohiks te ise ravida. Isegi parimad kopsupõletiku antibiootikumid, mis aitasid ühte last, võivad olla teise jaoks ebaefektiivsed või isegi ohtlikud. Väga oluline on rangelt kinni pidada ravimi võtmise ajakavast. Te ei tohiks samaaegselt võtta sünteetilisi vitamiine ja muid immunomoduleerivaid ravimeid. Kopsupõletiku vältimiseks peaksite vältima hüpotermiat ja viivitamatult ravima külmetushaigusi ja muid nakkushaigusi. Ärge unustage õigust

Kopsupõletik ehk kopsupõletik on tõsine ja väga ohtlik haigus. Kopsukoe põletik põhjustab organismi kudedes hapniku metabolismi häireid ning haigus kaugelearenenud kujul võib viia sepsise ja muude eluohtlike seisunditeni. Kuna kopsupõletikku põhjustavad patogeensed mikroorganismid, kasutatakse selle vastu võitlemiseks tavaliselt aineid, mis mõjuvad otseselt haiguse tekitajale. Antibiootikumid on kopsupõletiku ravis väga oluline osa ning õigest ravimite valikust sõltub ravi efektiivsus ja patsiendi seisund tulevikus.

Kopsupõletiku peamised sümptomid on kõrge palavik, kollase või pruuni rögaga köha, õhupuudus ja üldine halb enesetunne. Arst kuulab patsiendi kopse ja kui kahtlustatakse põletikulist protsessi, saadab ta röntgenile ja asjakohastele uuringutele. Sõltuvalt nende tulemustest ja patsiendi keha omadustest määratakse ravi. Esmaabina määratakse eksperimentaalselt antibiootikumid (nn esmavaliku ravimid), mistõttu tuleb patsiendil võimalikult kiiresti läbida kõik uuringud, eelkõige teha rögaproov, mis määrab haiguse põhjustaja.

Ligikaudu 60% juhtudest põhjustavad kopsupõletikku mikroorganismid, mida nimetatakse pneumokokideks, kuid lisaks võivad haiguse vallandada järgmised ained:

• streptokokid;
• stafülokokid;
• hemophilus influenzae;
• klamüüdia;
• mükoplasma;
• legionella;
• enterobakterid;
• Klebsiella;
• Escherichia;
• perekonna Candida seened.

Igal ülalnimetatud bakteritüübil on teatud aine suhtes tundlikkus, see tähendab, et ravi maksimaalse efektiivsuse saavutamiseks on väga oluline kindlaks teha haiguse algpõhjus. Keskmiselt kestab ravi 7-10 päeva, olenevalt inimese vanusest ja seisundist, samuti haiguse kulgemise iseärasustest. Antibiootikumide võtmine iseseisvalt ei ole rangelt soovitatav, kuna need mitte ainult ei anna soovitud efekti, vaid võivad ka kehale tõsist kahju tekitada.

Antibiootikumide määramise põhireeglid

Nagu kõigi teiste ravimite puhul, tuleb ka antibiootikumravi läbi viia vastavalt mitmetele reeglitele.

1. Kopsupõletiku korral kasutatakse tavaliselt mitme ravimi kombinatsiooni (2-3 eset).
2. Esmavaliku antibiootikume, st neid, mis määrati välja enne haiguse tekitaja tuvastamist, tuleb regulaarselt võtta, et veres säiliks toimeaine sobiv annus.
3. Pärast vajalike uuringute läbiviimist peaksite alustama uusima põlvkonna ravimite võtmist.
4. Klamüüdia, legionella, mükoplasma jne põhjustatud atüüpilise kopsupõletiku sümptomite korral. antibakteriaalsete ravimite kasutamine on vajalik.
5. Kopsupõletiku raske staadium nõuab lisaks ravimteraapiale ka hapniku sissehingamist ja muid sarnaseid meetmeid.
6. Kopsupõletiku antibiootikume manustatakse patsientidele tavaliselt intramuskulaarselt või suukaudselt (enamik uue põlvkonna ravimeid on saadaval tableti kujul) ning haiguse keeruliste vormide korral ja kiire toime saavutamiseks võib ravimeid manustada intravenoosselt.

Kopsupõletiku korral on võimalik kasutada rahvapäraseid abinõusid, kuid te ei tohiks loobuda traditsioonilisest meditsiinist. Lisaks on vaja rangelt jälgida patsiendi seisundit ja jälgida võimalikke allergilisi reaktsioone.

Milliseid antibiootikume kasutatakse kopsupõletiku korral?

Tänapäeval ei kasutata lihtsaid penitsilliini ega muid sarnaseid ravimeid kopsupõletiku raviks, kuna on olemas tõhusamad ja ohutumad viimase põlvkonna ravimid. Neil on lai toimespekter, väike arv vastunäidustusi, neid saab kasutada väikestes annustes ja neil puudub praktiliselt toksiline toime maksale, neerudele ja teistele organitele.

Grupp	Narkootikumid	Näidispilt	Iseärasused
Tsefalosporiinid	"Tseftriaksoon", "tsefotaksiim"		Määratud pneumokokkide, streptokokkide, enterobakterite põhjustatud tüsistusteta kopsupõletiku korral. Aine ei avalda toimet Klebsiellale ja Escherichia colile. Määratakse mikroorganismide tõestatud tundlikkuse korral ravimi suhtes, samuti makroliidide vastunäidustuste korral
Makroliidid	"Asitromütsiin", "midekamütsiin", "klaritromütsiin", "erütromütsiin"		Määratakse esimese valiku ravimina penitsilliini rühma ravimite vastunäidustuste olemasolul. Efektiivne ebatüüpilise kopsupõletiku, ägedate hingamisteede infektsioonide põhjustatud kopsupõletiku korral. Sellel on hea toime klamüüdia, mükoplasma, legionella ja hemophilus influenzae vastu. Halvem mõju stafülokokkidele ja streptokokkidele
Poolsünteetilised penitsilliinid	"Amoksiklav", "Flemoklav", "Ampitsilliin", "Oksatsilliin"		See on ette nähtud eksperimentaalselt või mikroorganismide tõestatud tundlikkusega. Kasutatakse Haemophilus influenzae, pneumokokkide põhjustatud haiguste, samuti viirus-bakteriaalse etioloogiaga kerge kopsupõletiku korral
Karbapeneemid	"Imipeneem", "Meropeneem"		Need mõjutavad baktereid, mis on tsefalosporiini seeria suhtes resistentsed. Neil on lai toimespekter ja need on ette nähtud haiguse ja sepsise keeruliste vormide jaoks.
Fluorokinoloonid	"Sparfloksatsiin", "Moksifloksatsiin", "Levofloksatsiin"		Ravimitel on hea toime pneumokokkidele
Monobaktaamid	"Aztreonam"		Ravimid, mis on toimelt sarnased penitsilliinide ja tsefalosporiinidega. Hea toime gramnegatiivsetele mikroorganismidele

Antibiootikumide määramisel kopsupõletiku raviks on väga oluline pöörata tähelepanu konkreetsete ravimite kokkusobivusele. Ei ole soovitatav võtta sama rühma ravimeid samal ajal ega kombineerida teatud ravimeid ("Neomütsiin" "Monomütsiin" ja "Streptomütsiin" jne).

Video: antibiootikumid kopsupõletiku jaoks

Kuidas antibiootikume õigesti võtta?

Nagu eespool mainitud, on antibiootikumid tugevatoimelised ravimid ja nõuavad seetõttu vastavust teatud manustamistingimustele.

1. Järgige arsti juhiseid ja soovitusi. Mõned antibiootikumid on tõhusamad, kui neid võetakse koos toiduga, samas kui teisi tuleb võtta enne või pärast sööki.
2. Säilitage annuste vahel võrdsed intervallid. Ravimeid tuleb võtta kindlate ajavahemike järel samal kellaajal.
3. Järgige soovitatud annust. Antibiootikumide võtmisel tuleb annust väga rangelt järgida, kuna selle ületamine võib põhjustada tõsiseid kõrvaltoimeid ja selle vähendamine võib põhjustada ravimiresistentsete mikroorganismitüvede moodustumist.
4. Ärge katkestage ravikuuri. Soovitud efekti saavutamiseks on vajalik toimeaine teatud kontsentratsioon patsiendi veres. Seetõttu peaksite antibiootikume võtma täpselt nii, nagu arst on teile määranud. Te ei saa kursust katkestada isegi pärast leevendust.
5. Võtke tablette ainult puhta veega. Antibiootikume soovitatakse juua ainult puhta, gaseerimata veega. Nendel eesmärkidel ei saa kasutada teed, kohvi, piima ega fermenteeritud piimatooteid.
6. Võtke probiootikume. Kuna antibiootikumid hävitavad mitte ainult patogeensed, vaid ka kasulikud bakterid. Seedetraktiga seotud probleemide vältimiseks peate selliste ravimite võtmisel võtma probiootikume (" Linux», « Narine" jne), mis taastavad soolestiku loomuliku mikrofloora.

Kõik ülaltoodud reeglid mitte ainult ei aita kaasa kiirele taastumisele, vaid vähendavad ka antibiootikumide võtmise kõrvalmõjusid ja nende toksilisi mõjusid kehale.

Kuidas teha antibiootikumide süsti?

Intramuskulaarset infusiooni peetakse efektiivsemaks ravimeetodiks kui suukaudseid ravimeid, kuna sel juhul imenduvad ravimid verre kiiremini ja hakkavad toimima. Antibiootikumide süstimist saab teha kodus, kuid väga oluline on järgida teatud norme ja standardeid.

1. Pulbri kujul müüdavad ravimvormid tuleb vahetult enne süstimist lahjendada. Selleks kasutatakse steriilset süstevett ja mõnikord lidokaiini või novokaiini valu vähendamiseks (allergiliste reaktsioonide puudumisel nende ravimite suhtes).
2. Enne antibiootikumi süstimist peate tegema nahatesti. Tehke steriilse nõelaga küünarvarre sisepinnale väike kriimustus ja kandke sellele valmis ravimilahus. Oodake 15 minutit ja jälgige keha reaktsiooni – kui kriimustuskohas ilmneb punetus ja sügelus, ei tohi ravimit manustada. Sel juhul tuleks see asendada mõne teise ravimiga. Kui seda tingimust ei järgita, võib patsiendil tekkida anafülaktiline šokk.
3. Iga süsti jaoks kasutatakse steriilset süstalt ja ravimi manustamisel peate järgima süstekoha antiseptilise ravi reegleid.
4. Pärast antibiootikumide manustamist jäävad kudedesse sageli valulikud infiltraadid. Selle ebameeldiva nähtuse vältimiseks peate sisestama nõela rangelt risti ja joonistama süstekohta joodivõre.

Kui arst on patsiendile määranud intravenoossed antibiootikumide infusioonid, on parem kutsuda protseduuri läbi viima meditsiinilise haridusega isik, kuna IV-de paigaldamine ilma asjakohaste teadmisteta ei ole rangelt soovitatav.

Muud ravimid kopsupõletiku raviks

Kuna kopsupõletiku ravi peab olema kõikehõlmav, hõlmab see lisaks antibiootikumidele ka teiste ravimite, eriti viirusevastaste ja mukolüütiliste ainete võtmist.

Sõltuvalt haiguse kulgemise iseärasustest ja raskusastmest võib ravikuur sisaldada palavikuvastaseid ja nohuvastaseid ravimeid, immunomodulaatoreid, valuvaigisteid peavalude ja lihasevalu kõrvaldamiseks.

Kopsupõletiku ravimisel peavad patsiendid järgima voodirežiimi, jooma palju vedelikku ja järgima dieeti (kerged supid, köögiviljad, puuviljad, piimatooted). Kõrge temperatuuri puudumisel saate teha hingamisharjutusi, rindkere ja selja massaaži - see hõlbustab röga veeldamist ja väljutamist. Kahjulike mikroorganismide leviku vältimiseks tuleb ruumi, kus patsient asub, regulaarselt märgpuhastada. Ruumi õhuniiskus (eriti haiguse ägedal perioodil) peaks olema 50-60%. Kuna kopsupõletikku seostatakse sageli immuunsuse vähenemisega ja antibiootikumravi võib samuti negatiivselt mõjutada patsiendi immuunsüsteemi, tuleb ravi kombineerida vitamiinikomplekside võtmisega.

Video - kopsupõletiku ravi kodus

Millistel juhtudel on parem haiglasse minna?

Enamik patsiente, kellel on diagnoositud kopsupõletik, eelistavad saada ambulatoorset ravi, see tähendab kodus. Seda saab teha juhtudel, kui patsiendi vanus on alla 60 aasta, tal ei ole kaasuvaid patoloogiaid (suhkurtõbi, südamepuudulikkus jne) ja haiguse kulg ei ole keeruline. Kui patsient on üle 60-aastane, tal on haigusi, mis võivad tema seisundit komplitseerida või kui tal on sotsiaalsed näidustused (sellesse kategooriasse kuuluvad puudega inimesed, üksikud ja rasketes tingimustes elavad inimesed), on parem nõustuda ettepanekuga minna. haiglasse.

Õige antibiootikumide valiku ja arsti soovituste range järgimise korral alluvad isegi kopsupõletiku keerulised vormid ravile hästi ja paranevad ilma tagajärgedeta organismile. , leiad vastuse lingilt.

Video - kopsupõletik

Pneumoonia on põletikulise päritoluga äge kopsuhaigus. Kopsupõletiku tekitajateks võivad olla paljud mikroorganismid, kuid sagedamini on need bakterid (streptokokid, stafülokokid, enterobakterid, Haemophilus influenzae, legionella jt).

Ebatüüpilise mikrofloora (mükoplasma, klamüüdia) rolli ei saa välistada. Arvestades seda, kasutatakse kopsupõletiku ravis antibiootikume. See on eduka etioloogilise ravi aluseks - kopsupõletiku põhjuse kõrvaldamine.

Antibiootikumravi üldpõhimõtted

Täiskasvanute kopsupõletiku antibiootikumide võtmise maksimaalse positiivse efekti saavutamiseks järgivad arstid nende väljakirjutamise reegleid. Esiteks, kui tehakse kindlaks kopsupõletiku diagnoos ja enne täpse mikroobse patogeeni tuvastamist patsiendi rögas, määratakse laia toimespektriga antibiootikumid. See tähendab, et ravim katab oma ravitoimega terve spektri mikroobe. Kui konkreetne patogeen on teada, saab antibiootikumi muuta (kui toimespekter seda mikroobi ei hõlma).

Lisaks on olemas loetelu kliinilistest ja laboratoorsetest tunnustest, mis näitavad antibiootikumi efektiivsust kopsupõletiku korral. Neid hinnatakse 3 päeva pärast ravi algust:

1. Temperatuuri langus.
2. Õhupuuduse, mürgistusnähtude ja hingamispuudulikkuse (suurenenud hapnikuga küllastatuse) vähendamine.
3. Röga koguse ja mädasuse vähendamine.

Veelgi enam, kui pärast antibiootikumide võtmist täheldatakse püsivat madalat palavikku (37-37,5 °C piires), vilistavat hingamist kopsudes, kuiva köha, higistamist ja nõrkust, jääkjälgi röntgenipiltidel, ei peeta seda põhjuseks ravi jätkamiseks või muutke antibakteriaalset ainet.

Kopsupõletiku raskusaste

Et mõista, millised kopsupõletiku antibiootikumid on kõige tõhusamad ja millistel tingimustel konkreetset patsienti ravida, on vaja kindlaks määrata haiguse tõsiduse kriteeriumid. Kopsupõletiku raskusastet eristatakse:

1. mitte raske;
2. raske;
3. üliraske.

Esimese, kõige vähem ohtliku kopsupõletiku puhul on iseloomulikud sümptomid:

Rasket kopsupõletikku iseloomustavad järgmised sümptomid:

Kriteerium	Tähendus
Hingamissagedus	>24/min
Südamerütm	>90/min
Temperatuur	>38,5°С
Vere leukotsüüdid	<4,0 х 10 9 /л или >12,0 x 10 9 /l
Hemoglobiin (g/l)	<90
Hapnikuküllastus (%)	<90
Seerumi kreatiniini tase (µmol/l)	>176,7
Kopsukahjustuse maht	Mitmes segmendis, kuid ühe laba sees
Samaaegne patoloogia	Immuunpuudulikkus infektsioonide, vähi ja süsteemsete haiguste korral, immuunsüsteemi kaasasündinud defektid. KOK (krooniline obstruktiivne kopsuhaigus). CHF (krooniline südamepuudulikkus). CRF (krooniline neerupuudulikkus). Bronhiaalastma.

Äärmiselt raske kopsupõletik on oma kulgu kõige ebasoodsam, selle sümptomeid võib kahtlustada:

Raske ja üliraske haigusega patsiendid vajavad erakorralist hospitaliseerimist raviosakonnas (mõnel juhul intensiivravi palatites). Võite kasutada skaalat CRB-65, mis kajastab patsiendi surmaohtu ja soovitab selle juhtimiseks teatud tingimusi. Skaala hindab:

• teadvus;
• hingamissagedus (≥30/min);
• arteriaalne rõhk (<90/60 мм рт. ст.);
• vanus üle 65 aasta.

Iga punkt on väärt 1 punkti. Tulemuste põhjal eristatakse kolme patsientide rühma:

1. Ambulatoorne ravi (0 punkti).
2. Ravi haiglas (1-2 punkti).
3. Erakorraline haiglaravi (3-4 punkti).

Mitteraske kopsupõletikuga patsientide ravi

Tavaliselt on sellise raskusega bronhiidi ja kopsupõletikuga patsient haiguslehel ja järgib kodus arsti soovitusi. Kopsupõletikku saab tavaliselt ravida suukaudsete ravimitega ilma süstitavate vormideta, st tablettide, kapslite, suspensioonide kujul.

Üle 60-aastased patsiendid saavad ravina ühte β-laktaamantibiootikumidest:

Toimeaine	Kasutusviis, hind
Penitsilliinid: Amoksitsilliin	Amoksitsilliin (tabletid) : igaüks 0,5 g x 2 korda päevas suu kaudu 14 päeva jooksul. 39-70 hõõruda.
	Flemoxin Solutab (tabletid): 0,5 g. x 2 korda päevas suu kaudu 14 päeva jooksul. 390-530 hõõruda.
	Amosin: Kapslid: annustamisskeem on sarnane. 75-115 hõõruda. Pulber suspensiooni valmistamiseks: valage kotikese sisu klaasi sooja puhta veega, segage ja tarbige suu kaudu. 40-90 hõõruda.
Makroliidid: Asitromütsiin	Azitraal (kapslid): 0,25/0,5 g. üks kord päevas enne või 2 tundi pärast sööki. 280-330 hõõruda.
	Sumamed : Tabletid: 0,5 g. üks kord päevas 60 minutit enne või 2 tundi pärast sööki. 200-580 rubla. Kapslid: 0,5 g. üks kord päevas 60 minutit enne või 2 tundi pärast sööki. 450-500 rubla. Pulber suspensiooni valmistamiseks: võtta 1 kord päevas 60 minutit enne või 2 tundi pärast sööki, lisades eelnevalt pudelisse 11 ml puhast vett ja loksutades segu. 200-570 hõõruda.
	Azitrox : Kapslid: igaüks 0,25/0,5 g. kord päevas. 280-330 hõõruda. Pulber suspensiooni valmistamiseks pudelites: kasutada 2 korda päevas pärast 9,5 ml vee lisamist pudelisse. 120-370 hõõruda.
Klaritromütsiin	Klacid : Graanulid suspensiooni valmistamiseks: võtta 2 korda päevas pärast pudelisse aeglaselt vee lisamist ja loksutamist. 350-450 hõõruda. Tabletid: 0,5 g. kaks korda päevas, võtke 14 päeva. 500-800 rubla.
	Clarithromycin Teva (tabletid): 0,25 g. kaks korda päevas 1 nädala jooksul. 380-530 hõõruda.
	Fromilid (tabletid): 0,5 g. kaks korda päevas 2 nädala jooksul. 290-680 hõõruda.

60-aastastele ja vanematele patsientidele sobivad kaitstud penitsilliinid ja fluorokinoloonid koos kaasuva patoloogiaga (või ilma selleta):

Toimeaine	Kasutusviis, hind
Kaitstud penitsilliinid: Amoksitsilliin + klavulaanhape	Amoksiklav : Tabletid: 1 tablett (vastavalt 250+125 mg) x 3 korda päevas või 1 tablett (vastavalt 500+125 mg) x 2 korda päevas koos toidukorra algusega, kuur 14 päeva. 220-380 hõõruda. Pulber suspensiooni valmistamiseks: annus määratakse 1 kg kehamassi kohta vastavalt pudelitele lisatud tabelitele. 130-280 hõõruda.
	Augmentin : Tabletid: 1 tablett (vastavalt 250+125 mg) kolm korda päevas, kuur 14 päeva. 260-380 hõõruda. Pulber suspensiooni valmistamiseks: lisage pudelisse 60 ml toatemperatuurini jahutatud vett, loksutage, laske 5 minutit tõmmata, seejärel lisage veekogus märgini ja loksutage uuesti mitu korda. 150-470 hõõruda.
	Flemoklav Solutab (tabletid): 1 tablett (vastavalt 500+125 mg) kolm korda päevas või 1 tablett (vastavalt 875+125 mg) 2 korda päevas, ilma toidukordade alguses närimata, kuuri 2 nädala jooksul. 300-450 rubla.
Hingamisteede fluorokinoloonid: Levofloksatsiin	Tavanik (tabletid): 0,25 g. x 2 tabletti x 2 korda päevas või 0,5 g. x 1 tablett x 1 kord päevas, veega maha pestud, kursus 2 nädalat. 460-1000 hõõruda.
	Floracid (tabletid): 0,5 g. kaks korda päevas, ilma närimiseta, söögikordade vahel. 300-800 rubla.
Moksifloksatsiin	Avelox (tabletid): 0,4 g. x 1 kord päevas, ilma närimiseta, kursus 2 nädalat. 220-380 hõõruda.
	Moflaxia (tabletid): annustamisskeem on sarnane. 320-350 hõõruda.

Hingamisteede fluorokinoloonid jäävad kopsupõletiku ravi 2. etapis parimateks antibiootikumideks. Need on ühendatud, kui esimese kasutatud ravimi efektiivsuse tunnused puuduvad. Selle rühma esindajaid eristab suurem toimespekter ja mikroobide väiksem resistentsus. Iga juhtum on siiski individuaalne.

Raske ja üliraske kopsupõletikuga patsientide ravi

Võtmeravimid nende patsientide rühmade ravis haiglas on tsefalosporiinid – β-laktaam tugevate antibiootikumide teine ​​esindaja. Nad kasutavad 3. ja 4. põlvkonna ravimeid, millel on bakteritsiidne toime (patogeenirakkude täielik hävitamine).

Kolmanda põlvkonna tsefalosporiinide esindajate hulgast leiate suukaudseid ja parenteraalseid vorme. Esimeses alarühmas on tavalised järgmised:

• Tsefiksiim ( Suprax 700-780 hõõruda. )
• tseftibuteen ( Tsedex kapslites - 0,4 g. x 1 kord päevas, 800-1100 rubla. )
• Cefditoren ( Spektratsef tablettides - 0,2/0,4 g. x 2 korda päevas, 1300-1400 hõõruda. )

Efektiivne antibiootikum teisest alarühmast on tseftriaksoon:

• Tseftriaksoon pulbri kujul süstelahuse valmistamiseks - 1,0-2,0 g. üks kord päevas intramuskulaarselt või intravenoosselt. 30-900 hõõruda.
• Azaran pulbri kujul süstelahuse valmistamiseks - 1,0 g. x 1 kord päevas intramuskulaarselt, lahustatuna 3,5 ml 1% lidokaiinvesinikkloriidi lahuses. 2300-2700 hõõruda.

Parenteraalsetel ravimitel on täiendav toime Pseudomonas aeruginosa vastu:

• tseftasidiim ( Fortum pulbri kujul süstelahuse valmistamiseks - 1,0-6,0 g. päevas 2-3 intravenoosse või intramuskulaarse süstina, 450-520 hõõruda. )
• Tsefoperasoon ( Tsefoobid pulbri kujul süstelahuse valmistamiseks - 2,0-4,0 g. päevas intramuskulaarselt, jagatuna 2 annuseks, 250-300 rubla. )

Karbapeneemid on kopsupõletiku statsionaarses ravis veel üks "varurühm". Need ravimid ei ole aga atüüpilise taimestiku vastu aktiivsed. Antibiootikumide hulgas on järgmised nimetused:

• Imipeneem + tsilastatiin ( Tienam pulbri kujul süstelahuse valmistamiseks - keskmine päevane annus on 2,0 g, s.o. 4 intravenoosset/intramuskulaarset süsti, 4500-4800 hõõruda. ).
• Meropeneem ( Meronem pulbri kujul süstelahuse valmistamiseks - 0,5-1,0 g. intravenoosselt iga 8 tunni järel, 5000-11100 hõõruda. ).

Antibiootikumid sobivad kopsupõletiku mükoplasmade hävitamiseks:

• Ebatüüpilise taimestiku vastu aktiivsed makroliidid (vt ülaltoodud tabelit)
• Tetratsükliinid on reservravimid. Doksütsükliin ( Unidox Solutab tablettidena - 0,2 g. 1-2 annusena, ilma söögi ajal närimata, 300-350 rubla. )

Kopsupõletikust paranemist iseloomustab loomulikult ka temperatuuri langus antibiootikumide võtmisel. On vale arvata, et kõige tõhusamad ravimid on reservantibiootikumid, kuna nende valik on laiem. Selliste ravimite väljakirjutamine peaks olema vajalik meede, sest vastasel juhul suureneb bakterite resistentsus ja meditsiin kaotab oma "tagasi".

Kopsupõletiku piisav ravi ei saa hakkama ilma antibiootikumideta. See on ainus kaasaegne ja tõhus meede haiguse põhjuse – mikroorganismide – kõrvaldamiseks. Kõik ravimite retseptid peavad olema arsti järelevalve all, enesega ravimine on täis haiguse ägenemist ja bakterirakkude immuunsuse kujunemist antibiootikumide toime suhtes.