Ortodontia (Ameerika ortodontide assotsiatsiooni definitsiooni järgi) on hambaravi valdkond, mis tegeleb arenevate ja küpsete näo-lõualuu struktuuride jälgimise, uurimise ja korrigeerimisega, kaasa arvatud need seisundid, mis nõuavad hammaste liikumist või nende struktuuride ebakõlade ja anomaaliate korrigeerimist korrigeerimise teel. hamba-näo suhted.luud pingutuste ja/või stimulatsiooni rakendamisega ning koljusisene-näokompleksi funktsionaalsete pingutuste suunamuutused.

Ortodontiapraktika põhiülesanneteks on igasuguste hambaanomaaliate ja nendega kaasnevate ümbritseva struktuuri muutuste diagnoosimine, ennetamine ja ravi; funktsionaalsete ja korrigeerivate seadmete arendamine, rakendamine ja juhtimine; samuti hambumuse ja selle tugistruktuuride kontroll, et saavutada ja säilitada näo- ja kraniaalstruktuuride optimaalne füsioloogiline ja esteetiline harmoonia 5 .

Levinud ortodontilised probleemid: hambumusanomaaliate epidemioloogia

Seda, mida Angle defineerib kui normaalset oklusiooni, võiks õigemini nimetada ideaalseks standardiks, eriti kui kõik kriteeriumid on rangelt täidetud. Tegelikult on hammaste täiuslik sulgemine mööda täiesti ühtlast oklusaaljoont üsna haruldane. Aastate jooksul on hambumusanomaaliate epidemioloogilisi uuringuid raskendanud teadlaste märkimisväärsed erimeelsused ideaalsest normist vastuvõetavate kõrvalekallete määra osas. Selle tulemusena oli oklusioonianomaaliate levimus USA-s aastatel 1930–1965 erinevatel hinnangutel 35–95%. Selline tohutu lahknevus tulenes peamiselt erinevate teadlaste normikriteeriumide erinevustest. Erinevused tekkisid ka seetõttu, et Angle klassifikatsioon on hambumussuhete kirjeldus, millest epidemioloogilisteks uuringuteks ei piisa.

1970. aasta paiku viisid tervishoiuasutused ja ülikoolide rühmad enamikus arenenud riikides läbi mitmeid uuringuid, mis andsid kõige selgema pildi erinevate hambumuse lahknevuste levimusest üle maailma. Ameerika Ühendriikides viis USA tervishoiuamet (USPHS) aastatel 1963–1965 läbi kaks ulatuslikku uuringut 6–11-aastaste laste seas. ja noorukid vanuses 12–17 aastat aastatel 1969–1970. 6-7

Aastatel 1989-1994 teises ulatuslikus USA riiklikus terviseuuringus (NHANESIII) uuriti hambumusanomaaliate levimust. Uuring hõlmas 14 000 inimest, mis kajastab statistiliselt umbes 150 miljoni erineva rassilise/etnilise ja vanuserühma kuuluva inimese seisundit. Andmed saadi laste ja noorukite ning ka täiskasvanute suutervise kohta, hinnates eraldi rassi/etnilisi rühmi 8,9 .

Riis. 1-11. Lõikehammaste ülerahvastatud asendit väljendatakse tavaliselt ebakorrapärasuse indeksiga: külgnevate hammaste kokkupuutepunktide kogukaugus millimeetrites.

NHANESIII uuringus hinnatud karakteristikud hõlmasid ebakorrapärasuse indeksit, lõikehamba asendit (joonis 1-11), suurema kui 2 mm diasteemi levimust (joonis 1-12) ja ristoklusiooni levimust (joonis 1-13). Lisaks hinnati sagitaalse (joonis 1-14) ja sügava/vertikaalse intsisaalse oklusiooni (joonis 1-15) levimust. II klassi, alamklassi 1 ja nurga III klassiga kaasnevat sagitaalset intsisaalset disoklusiooni saab epidemioloogilises uuringus hinnata täpsemalt kui molaarset oklusiooni, mistõttu molaarset oklusiooni otseselt ei hinnatud.

Riis. 1-12. Külgnevate hammaste vahelist ruumi nimetatakse diasteemiks. Üsna sageli esineb diasteemi ülemiste tsentraalsete lõikehammaste vahel, eriti hammaste vahetumise perioodil. Diasteem, mis on suurem kui 2 mm, sulgub harva iseenesest.

Riis. 1-13. Ristoklusioon tekib siis, kui ülemised tagumised hambad on lingvaalsed alumistega, nagu sellel patsiendil. Enamasti peegeldab ristoklusioon ülemise hambumuse ahenemist, kuid võib tekkida ka muudel põhjustel.

Riis. 1-14. Sagitaallõhe iseloomustab lõikehammaste horisontaalset kattumist. Tavaliselt peaksid ülemised lõikehambad olema kontaktis alumiste hammastega, mis asuvad nende ees lõiketera paksuse võrra (st sagitaalne vahe on tavaliselt 2–3 mm). Kui alumised lõikehambad asuvad ülemistest ees, nimetatakse anomaaliat vastupidiseks sagitaalseks lõheks ehk eesmiseks pöördoklusiooniks.

Riis. 1-15. Sügavat oklusiooni iseloomustab lõikehammaste sügav vertikaalne kattumine. Tavaliselt on alumiste lõikehammaste lõikeservad kontaktis ülemiste lõikehammaste palataalsete pindadega ekvaatori tasandil (st tavaline lõikehammaste kattuvus on I-2 mm). Avatud hammustuse korral puudub lõikehammaste vahel vertikaalne kontakt. Mõõtke vertikaalse pilu suurus.

NHANESIII andmed hambumusanomaaliate levimuse kohta lastel (8-11-aastased), noorukitel (12-17-aastased) ja täiskasvanutel (18-50-aastased) Ameerika Ühendriikides on esitatud tabelites 1-1 ja 1-2 ning graafiliselt. joonistel 1-16-1-19 .

Tabel1- 1

1. Eemaldatav.
2. Parandatud.
3. Kombineeritud.

Laborivälised rehvid luumurdude raviks.

Tigerstedt traatsiinid(1916. aastal ettepanek).

1. Sile rehviklamber. (A)

2. Rehvikonsooli vahetükiga

3. Varvasaasadega rehv.

4. Rehv varvasaasadega ja kaldtasandiga.

Tigerstedti rehvi valmistamise tehnika.

koosneb alumiiniumkaarest 1,5-2mm. see kinnitatakse hammastele ligatuuri abil, ligatuurina kasutatakse pronks-alumiiniumtraati.

Sheena Zbarzha.

Seda kasutatakse ülemise lõualuu (eesmise lõualuu) luumurdude raviks.

See koosneb alumiiniumtraadist pikkusega 1,5 mm pikkusega 75-80 cm.Laas reguleeritakse hambumusele ja kinnitatakse hammastele pronks-alumiinium ligatuuriga. Kogu konstruktsioon kinnitatakse pea kipsi külge.

Sheena Vassiljeva.V.S.

Standardne roostevabast terasest lintvarras konksusasidega. See kinnitatakse hammastele ligatuuride abil.

Sheena Gordashnikova

Universaalne plastikust hambalahas seenekujuliste protsessidega.

Sheena Marey.

Luumurdude raviks n/h. Hambad seotakse nailonligatuuriga paarikaupa kokku, ligatuur lõigatakse ära nii, et otsad jääksid, 4-5 mm pikkused. Eelnevalt ettevalmistatud alumiiniumsoonesse (fooliumist), mis on seestpoolt vaseliinõliga määritud, asetatakse isekõvastuv plastik ja soon surutakse vastu hammaste vestibulaarset pinda. Ligatuuride otsad on plastikusse kaasatud ja tänu nendele fikseeritakse lahas hammastele.

Vassiljev G.A. tegi ettepaneku keerata õngenöör plasthelmestesse ja asetada need hammaste vestibulaarsele pinnale, mis tagab lahase jäigema fikseerimise hammastele.

Weberi rehv.

Seda kasutatakse lineaarsete murdude korral ilma fragmentide nihkumiseta ja luumurdude järelraviks, piisava arvu hammastega fragmentidel, millel on piisav hambakroonide kõrgus.

See koosneb traatraamist (0,8 mm), millel on sillad premolaaride ja purihammaste piirkonnas. Raami tugevdab vahaalus (aluse alumine piir ei ulatu 3 mm üleminekuvoldini) Vaha vahetatakse plastikust, džemprite otsad eemaldatakse.

Vankevitš muutis Weberi lahast, tegi ettepaneku teha see h / h peal, lisas sellele kaldtasandid h / h murdude raviks nihkunud fragmentidega. Seda lahast kasutatakse koos lõua tropiga.

Vankevitši aparaat.

Vankevitš muutis lahast, soovitas teha selle ülemise lõualuu jaoks, lisades sellele kaldtasapinnad nihkunud fragmentidega alalõualuu murdude raviks.

Limbergi joodetud rõngassiin.

Seda kasutatakse ebapiisava hammaste arvu ja madala krooniosa korral.

See koosneb tembeldatud kroonidest või rõngastest (tavaliselt kihvade ja esimeste eespurihammaste jaoks) ja vestibulaarkaarest (traat 1,2–1,5 mm). Kaared on joodetud kroonidega. Kildude vertikaalse nihkumise korral tehakse mõlemale lõualuule lahas konksusaastega.

Vastavalt B.D. Kabakov, sõjaajal (Suure Isamaasõja kogemus) moodustasid näo-lõualuu piirkonna vigastused 93–95% vigastuste koguarvust, põletused - 2-3%, põrutused - 2-3%. Kaasaegse sõjapidamise ja tuumarelvade kasutamise tingimustes eeldatakse, et näo-lõualuu piirkonna kahjustused on ainult 20% (põletused 8%, vigastused 6%, kiirgusvigastused 6%) ja kombineeritud - 80% (põletus + trauma - 60%, põletus + kiirituskahjustus - 5%, trauma + kiiritus + põletus - 10%). Saab selgeks, et valitsevad suured kahjud.

Industrialiseerimise ja automatiseerimise ajastul kasvab inimtegevusest tingitud katastroofide arv ja koos nendega ka näo-lõualuu ja kraniofatsiaalse piirkonna vigastuste arv. Vigastuste suurenev intensiivsus viitab sellele, et alla 60-aastaste inimeste jaoks on selle oht suurem kui südame-veresoonkonna ja onkoloogiliste haiguste puhul.

Arvuka statistika kohaselt saab liiklusõnnetustes 70% juhtudest vigastada pea, muud tüüpi õnnetuste puhul on peavigastusi 30%. Näo keskosa ja lõualuude traumatiseerimine Euroopas kasvab pidevalt. Näo keskosa ja lõualuude luumurdude suhe läheneb hetkel 1 + 1 või 1 + 2-le, sest sagenevad liiklusõnnetused, olme-, spordi- ja töövigastused. Meeste traumatiseeritus on 7 korda suurem kui naistel. Praegu on näo luustiku luumurdude hulgas: 71% on alalõualuu murrud, 25% on näo keskosa murrud, 4% on näo keskmise ja alaosa kombineeritud vigastused.

Alumise lõualuu luumurdude hulgas: 36% - kondülaarne protsess, protsessus condylaris; 21% - lõualuu nurk; 3% - haru ja ülejäänud - luumurrud koerte, premolaaride, purihammaste piirkonnas.

Luumurd on luu terviklikkuse osaline või täielik rikkumine suurenenud mehaanilise pinge või patoloogilise protsessi mõjul.

Kõrval etioloogiline märk eristada lõualuu murde:

Traumaatiline:

tulirelvad;

Püssivaba, kildude arvu järgi võib olla: V üksik;

V kahekordne;

V kolmekordne;

V mitmekordne;

V kahepoolne;

Patoloogilised (spontaansed) luumurrud tekivad luu või keha haigusprotsessi tagajärjel, näiteks osteomüeliidi, luukasvajate, süüfilise ja tuberkuloosi korral.

Kõrval luumurru olemus lõuad on:

Täielik (lõualuu järjepidevus on häiritud);

Mittetäielik. luumurrud jaga ka:

Avatud jaoks;

Suletud.

Sõltuvalt murdejoonest on:

Lineaarne;

killustatus;

põiki;

Pikisuunaline;

kaldus;

siksak;

Hambumuse sees;

Väljaspool hambumust.

Arvestades luumurdude suurt mitmekesisust, kasutatakse patsientide õigeks diagnoosimiseks ja ravimeetodi valimiseks lõualuu murdude üksikasjalikku klassifikatsiooni. V.Yu kõige informatiivsemad klassifikatsioonid. Kurlyandsky, Z.Ya. Shur, I.G. Lukomsky, I.M. Oksman.

12.1. PÜSSI- JA MITTEHAALISTE MURDUDE KOMPLEKSE RAVI PÕHIMÕTTED

Lõualuu murdude ravis on 4 tüüpi abi:

Esmaabi sündmuskohal – seda osutab kannatanu ise või võõrad isikud;

Esmaabi või meditsiiniabi – osutab õde, parameedik, hambaarst või kiirabiarst;

Lihtne ambulatoorne ravi (ambulatoorne eriravi) - teostab hambaarst ambulatoorselt;

Keeruline eriravi (statsionaarne ravi) - viib läbi hambaarst spetsialiseeritud meditsiiniasutuses.

Ravi peamisteks põhimõteteks kõikides etappides on näoluu vigastuste ravimeetodite õigeaegsus, individuaalsus, keerukus, järjepidevus, lihtsus ja usaldusväärsus, säilitades samal ajal alalõua ja temporomandibulaarliigese funktsiooni, samuti varajane funktsionaalne ravi.

Esmaabi seisneb traumajärgsete komplikatsioonide ennetamises, valušoki, verejooksu ja lämbumise vastu võitlemises. Patsient asetatakse külili või kõhuli. Esmaabiks sidemete puudumisel saate sideme teha mis tahes materjalist, mis on volditud kolmnurkse salli kujul. Alalõualuu murdude puhul võib improviseeritud tropilahasena kasutada kumerat papitükki, vineeri või muud tihedat materjali. Selline rehv asetatakse vatiga, mähitakse marli ja kinnitatakse ringikujulise pea või tropi sidemega.

Kõige olulisem on vaba hingamise tagamine, lämbumise kõrvaldamine, mis võib tekkida keele tagasinihkumise, hingetoru valendiku sulgemise tõttu verehüübe või eemaldatava proteesiga.

Esmane meditsiiniline abi (transpordiimmobilisatsioon) seisneb transpordiimmobilisatsiooni tagamises ja haavapinna katmises marli sidemega, anesteesias ja kannatanu haiglasse toimetamises. Asfüksia vältimiseks on vaja hoolikalt uurida suuõõne, eemaldada verehüübed, võõrkehad, lima, toidujäägid, oksendamine, suruda alalõua nurk ette. Kui need meetmed ei võimaldanud hingamisteid puhastada, tuleb teha trahheotoomia. Lihtsaim ja kiireim meetod on konikotoomia (krikoidkõhre dissektsioon) või türotoomia (kilpnäärme kõhre dissektsioon), tekkinud pilusse sisestatakse kanüül.

Kildude ajutine lahastamine on üks šoki ennetamise vahendeid, hädavajalik on verejooksu peatamine või ennetamine, valu peatamine. Rahuajal teostavad transpordi immobiliseerimist kiirabijaamade arstid või parameedikud või piirkonnahaiglate arstid.

Ülemiste ja alumiste lõualuude fragmentide ajutiseks fikseerimiseks võite kasutada standardseid transporditroppe, lahasid, troppe D.A. Entin, seadis Ya.M. Zbarzha (joon. 12-1). Lõuatropi kasutatakse 2-3 päeva jooksul, kui on piisav arv hambaid, mis hambumust fikseerivad.

Alumise lõualuu fragmentide ja ülemise lõualuu alveolaarprotsessi luumurdude immobiliseerimiseks võib kasutada lõualuude ligatuuride sidumist pronks-alumiiniumtraadiga, mille läbimõõt on 0,5 mm. Lisaks

Riis. 12-1.Standardne lõuatropp vastavalt D.A. Entinu kinnitatakse Ya.M. standardkomplekti peapaela abil. Zbarzha

Pärast seda tehakse fikseerimine lõua-parietaalse tropitaolise sidemega. Hambutute lõualuude murdude korral saab transpordilahasena kasutada patsientide proteese kombineerituna lõuatropiga.

Transpordirehvide tugevdamiseks on spetsiaalsed peapaelad - korgid, milleks on riidest ring, pearullikutega peavõru ja kummitorude kinnitamiseks mõeldud konksud või aasad.

Olenevalt traumaatilise vigastuse raskusastmest ja iseloomust võib lihtsat ambulatoorset ravi (ambulatorne eriravi) teha hambaarst ambulatoorselt või transportida patsiendi hambaraviosakonna haiglasse, kus teostatakse kompleksne eriravi. sooritada. Ambulatoorset ravi tehakse tavaliselt alalõualuu tüsistusteta luumurdude, samuti ülemise lõualuu alveolaarprotsessi luumurdude korral, kui statsionaarne ravi on võimatu või sellest keeldutakse.

Lõualuu murdude ravil on 2 eesmärki: anatoomilise terviklikkuse taastamine, dentoalveolaarsüsteemi mõjutatud elementide funktsioonide taastamine.

Selleks on vaja võrrelda fragmente õiges asendis (ümberasend) ja hoida neid (immobiliseerimine) kuni luumurru paranemiseni. Nende ülesannete jaoks kasutatakse ortopeedilisi ja kirurgilisi ravimeetodeid.

Spetsiaalne ravi algab tavaliselt uuringuga, mis viiakse läbi luumurru iseloomu röntgenuuringuga. Vajadusel osalevad uuringus lisaks hambaarstile kirurgid, traumatoloogid, neurokirurgid, kõrva-nina-kurguarstid, silmaarstid, elustid jt.

Sõltuvalt kliinilisest pildist valib arst anesteesia meetodi.

Näo luustiku hulgi- ja kombineeritud luumurdude korral võetakse pärast kannatanu üldnarkoosis šokiseisundist eemaldamist meetmed fragmentide immobiliseerimiseks meetodite abil, mis ei sega bronhipuu läbivaatamist, alalõua funktsiooni. , suuõõne toitmine ja hooldamine.

Traumaatilise ajukahjustuse terapeutiline taktika sõltub selle tüübist ja raskusastmest. Hingamispuudulikkuse, verejooksu, pneumotooraksi suurenevate nähtuste korral ravitakse neid esmalt kirurgiliselt ja seejärel immobiliseeritakse kahjustatud näo luud.

Näo skeleti vigastuste ravimeetodi valik sõltub domineeriva vigastuse olemusest ja raskusastmest, patsiendi üldisest seisundist ja vanusest, samuti fragmentide nihkumise asukohast ja olemusest.

Kõige tavalisem ortopeediline ravi on hambaravi traadi splinsid, välja pakutud S.S. Tigerstedt Esimese maailmasõja ajal (1916). 1967. aastal V.S. Vassiljev töötas välja standardse roostevabast terasest rihma, millel on valmis varbakonksud (joonis 12-2).

Riis. 12-2. Hammaste lahased lõualuu murdude korral: a - painutatud traatlahas S.S. Tigerstedt; b - standardne ribalahas intermaxillary fikseerimiseks vastavalt V.S. Vassiljev

Eristama painutatud rehvid traadist:

Sile siini kronstein;

Sile rehv vahetükiga;

Konksu aasadega rehv;

Konksaasadega ja kaldtasandiga rehv;

Varvasaasadega ja lõualuudevahelise veojõuga rehv. Sest splinting on vaja järgmisi tööriistu:

Krampotangid;

Tangid;

Anatoomilised ja hambaravi pintsetid;

Nõelahoidja;

klamber;

Hambaravi peegel;

Metallist viil;

Krooni käärid.

Alates materjalid vaja:

Alumiiniumtraat paksusega 1,5-2 mm 25 cm tükkidena;

Pronks-alumiinium või vasktraat 5-6 cm pikkune, 0,40,6 cm paksune;

Kummist drenaažitoru 4-6 mm auguga kummirõngaste jaoks;

Riietumine.

Enne lahastamist tuleb patsiendi suu puhastada 3% vesinikperoksiidi lahuses leotatud marlipallidega toidumassi jäänustest, hambakatust, katkisetest hammastest, luutükkidest, verehüüvetest, millele järgneb loputamine kaaliumpermanganaadiga 1 ÷ 1000. Vajadusel viige läbi anesteesia.

Paigaldamisel ja pealekandmisel alumiiniumrehvid(Joonis 12-3) peavad olema täidetud teatud nõuded.

Rehv peaks olema kaardus piki hambumuse vestibulaarset pinda nii, et see külgneks vähemalt ühes punktis iga hambaga. Seda ei ole vaja painutada mööda hambakroonide kontuure.

Lamatiste tekke vältimiseks ei tohiks rehv olla igemete limaskesta kõrval.

Splintide otsad painutatakse konksu kujul ümber distaalselt paikneva hamba ekvaatori või naela kujul ja sisestatakse vestibulaarsest küljest distaalsete hammaste interdentaalsesse ruumi.

Riis. 12-3.Traatrehvide tüübid: a - sile siini-klamber; b - rehv Schelhorni järgi; c - libiseva hingega traatrehv mööda Pomerantseva-Urbanskajat; d - sile traatlahas löökmurru jaoks

Kaart painutatakse sõrmedega piki hambumust, sageli korrigeerides suuõõnes, vältides korduvat painutamist.

Rehvi jõuga surumine hammastele on valu ja kildude nihkumise vältimiseks vastuvõetamatu.

Hambumuse defekti korral painutatakse lahasele U-kujuline aas, mille ülemine risttala vastab defekti laiusele ja on suunatud suuõõne poole.

Aasad painutatakse kampontangidega. Silmuste vaheline kaugus ei ületa 15 mm, mõlemal küljel 2-3 silmust. Varbaaas ei tohi olla pikem kui 3 mm ja painutatud igeme suhtes 45° nurga all. Silmused ei tohiks vigastada suu limaskesta.

Splint kinnitatakse ligatuuridega võimalikult paljudele hammastele. Ligatuurid keeratakse päripäeva, ülejääk lõigatakse ära ja volditakse keskkoha poole, et need ei vigastaks limaskesta.

Sile siini näidatud:

Alveolaarprotsessi luumurdudega, kui on võimalik fragmentide üheastmeline vähendamine;

Alumise lõualuu keskmiste murdudega ilma fragmentide vertikaalse nihketa;

luumurdudega hambumuses, kui sellega ei kaasne fragmentide vertikaalset nihkumist;

Alumise lõualuu kahepoolsete ja mitmekordsete murdudega hambumuses, kui igal fragmendil on säilinud piisav arv hambaid.

Samade näidustuste korral saab kasutada standardrehve V.S. Vassiljev.

Siledat lahast koos vahetükiga kasutatakse hammaste defektiga luumurdude korral.

Kildude vertikaalse nihkumise korral hambumusmurru korral kasutatakse konksu aasadega rehve.

Lõualuudevahelise veojõuga rehve kasutatakse hammaste taguste luumurdude raviks. Fragmentide vertikaalse nihkega luumurdude ravis kasutatakse otsest intermaxillary kummitõmmet. Murdude raviks koos fragmentide nihkumisega kahes tasapinnas on näidustatud kaldus intermaxillary veojõud.

Vähese hammaste arvuga alalõualuu murdude korral fragmentidel või nende täielikul puudumisel on luuvälised ekstraoraalsed seadmed V.F. Rudko, Ya.M. Zbarzha.

Hambalahaste valmistamise tehnika lihtsustamiseks ja alalõua fragmentide fikseerimise parandamiseks tehakse ettepanek kasutada kiirkõvastuvat plastikut, mille peamiseks näidustuseks on luufragmentide fikseerimine pärast nende eemaldamist. seatud õigesse asendisse.

Külgmiste lõikude luumurdude korral koos külgmise lõigu osteomüeliidiga, et vältida fragmentide nihkumist patoloogilise luumurru korral, kasutatakse operatsiooni ajal stabiilset kaldtasapinda, milleks on tervete külgmiste hammaste külge 2-3 krooni. pool ehk joodetud splint, mille vestibulaarsele küljele jootma roostevabast terasest plaati. Plaat toetub ülemise lõualuu hammaste-antagonistide vestibulaarsele pinnale. Selle serv ei tohiks olla kõrgem kui kinniste hammastega ülemise lõualuu hammaste kaelad, et mitte vigastada limaskesta. Plaat on joodetud alumiste hammaste kroonide külge vahetult ekvaatori all, et see ei segaks hammaste sulgumist.

Alalõualuu kahepoolsete murdude korral mediaanfragmendi nihkega allapoole eraldatakse külgmised killud terastraadikaarega ja fikseeritakse õigesse asendisse ning lühike fragment tõmmatakse lõualuuvahelise tõmbe abil üles. Hooldus lõpetatakse sileda lahasklambriga pärast seda, kui kõik killud on kinnitatud hammaste õigesse sulgumisse.

Ühe hambutu fragmendiga alalõualuu murru korral kinnitatakse see painutatud aasa ja termoplastse voodriga. Hammastega fragmenti tugevdatakse ülemise lõualuu hammaste traatligatuuridega.

Alumise lõualuu üksikute murdude raviks koos fragmentide täieliku liikuvusega väikese hammaste arvu korral fragmentidel või kõikide hammaste liikuvuse korral kasutatakse eemaldatavat dentogingivaalset Weberi lahast (joon. 12-4). Selline rehv katab mõlemal killul kogu ülejäänud hambumuse ja igemed, jättes hammaste närimis- ja lõikepinnad avatuks. Seda saab kasutada alalõualuu murdude järelraviks.

Riis. 12-4.Rehv Weber: a - rehvi traatraami valmistamise etapp; b - valmis rehv

Hambutu alalõualuu murdude ja ülemise lõualuu hammaste puudumise korral kasutatakse Gunning-Porti ja Limbergi aparaate koos lõuatropiga (joon. 12-5).

Ülemise lõualuu murdude hulgas märgitakse sagedamini alveolaarse protsessi luumurde. Need võivad olla ilma nihketa ja nihkega. Fragmendi nihke suund määratakse mõjuva jõu suuna järgi. Põhimõtteliselt on killud nihutatud tahapoole või keskjoone suunas.

Esmaabi raviks alveolaarprotsessi luumurrud taandub killu õigesse asendisse seadmisega ja tropi või välimise sideme pealekandmisega, et antagonisthambad tihedalt sulguksid. Edukalt saab kanda elastset sling sidet. Alveolaarprotsessi luumurdude lihtne spetsialiseeritud ravi viiakse läbi sileda alumiinium- või terasklambriga. Esmalt paigutatakse fragment ümber

Riis. 12-5.Seadmed, mida kasutatakse lõualuu murdude raviks hammaste täieliku puudumise korral: a - Gunning-Porti aparaat; b - Limbergi aparaat

kätega ja suletud hammastega painutavad käed breketi ülemise hambumuseni. Seejärel keeratakse kõigi hammaste vahele juuksenõelade kujul olevad traatligatuurid ja nende otsad tuuakse suu eesruumis välja. Splint kinnitatakse vigastamata külje hammastele, patsiendil palutakse hambad õigesse asendisse sulgeda, kantakse tropid ja seejärel seotakse kild breketi külge. Tropp eemaldatakse pärast kronsteini täielikku fikseerimist. Kui lahas-klambrile on vastunäidustusi, tehakse täislahas koos tugikroonide asukohaga terve piirkonna ja fragmendi hammastel.

Kell ülemise lõualuu keha luumurrud(suborbitaalne ja subbasaalne) kildude vaba liikuvusega, taandub esmaabi fragmentide õigesse asendisse kindlaksmääramisele ja peakorgile kinnitamisele. Selleks kasutatakse standardseid seadmeid: Entini, Limbergi lahased, kõva lõuatropp. Sling sidemed on tõhusad, kui alumine lõualuu ei ole kahjustatud ja mõlemal lõual on vähemalt 6-8 paari antagonistlikke hambaid. Tavalised rehvid-lusikad kantakse peale 1-2 päeva. Nende peamised puudused on: mahukus, fragmentide nõrk fikseerimine, ebahügieenilisus, võimetus jälgida kahjustatud ülemise lõualuu õiget asukohta, kuna splint-lusikas katab kogu hambaravi.

rida.

Lihtne spetsialiseeritud ravi taandub fragmentide samaaegsele vähendamisele ja fikseerimisele õiges asendis. Selleks kasutatakse üksikuid traatrehve: tahke painutatud ja komposiitrehve. Intraoraalsed ja ekstraoraalsed protsessid-lahastega ühendatud hoovad on fikseeritud kipskorki. Eesmise lõualuu murdude raviks on Ya.M. Zbarzh pakkus välja alumiiniumtraadist tugeva painutatud rehvi (joonis 12-6).

Ülemise lõualuu luumurdude raviks vastavalt Le Forti tüübile I ja II, Ya.M. Zbarzh on välja töötanud standardse komplekti, mis koosneb splint-kaarest, tugisidemest ja kepsudest, millega saab üheaegselt fikseerida ja vähendada kilde. Ülaosa murru kompleksne spetsialiseeritud ravi

Riis. 12-6.Aparaat ülemise lõualuu luumurdude raviks vastavalt Ya.M. Zbarzhu: a - pea kipskork; b - peakorgi külge kinnitatud ekstraoraalsete protsessidega painutatud traatlahas

allapoole nihkega lõuad koos fragmendi vaba liikuvusega (suborbitaalne murd) ja alalõua terviklikkus viiakse läbi intraoraalse fikseerimise meetodil Weberi lahasega, mille ekstraoraalsed hoovad on kinnitatud elastse tõmbe abil peasideme külge. See katab hambad ja igemete limaskesta hambumuse ümber palatiinist ja vestibulaarsest küljest. Mõlema külje külgsektsioonidesse keevitatakse torud, millesse sisestatakse peasidemega ühendamiseks vardad. TO dentogingivali puudused rehvid peaksid sisaldama mahulisust, alveolaarprotsessi limaskesta ja kõva suulae kattumist, vajadust saada ülemisest lõualuust terviklik mulje, fragmendi nõrk fikseerimine. Z.Ya puuduste kõrvaldamiseks. Schur tegi ettepaneku asendada Weberi lahas ühe joodetud lahasega, mille külgsektsioonides on tetraeedrilised torud, et tugevdada nendes olevaid ekstraoraalseid vardaid. Varraste välisotsad on jäigalt ühendatud kipskorgiga kipskorgist vertikaalselt alla ulatuvate vastuvarrastega.

Üla- ja alalõualuu samaaegse murru ravis kasutatakse A.A. välja pakutud dentogingivaalset lahast, millel on ekstraoraalsed vuntsangid ja konksud alalõua fragmentide intermaxillaarseks fikseerimiseks, mis on kinnitatud pehme peakorgi külge. Limberg.

Kui lõualuude killud, millel on ilma püstolmurdudega õigeaegne immobiliseerimine, kasvavad nad kokku 4-5 nädala pärast. Tavaliselt võib 12-15 päeva pärast vigastust tuvastada primaarset kallust piki murdejoont tiheda moodustisena. Luu fragmentide liikuvus on märgatavalt vähenenud. 4-5 nädala lõpuks ja mõnikord isegi varem kaob fragmentide liikuvus koos tihenduse vähenemisega murdepiirkonnas - moodustub sekundaarne kallus. Röntgenuuringus saab luufragmentide vahe määrata kuni 2 kuud pärast luumurru kliinilist paranemist.

Terapeutilisi lahasid saab eemaldada pärast fragmentide kliinilise liikuvuse kadumist. Lasermurdude paranemisaeg pikeneb oluliselt.

Luumurdude kompleksne taastav ravi toimub radiograafia, müograafia ja laboratoorsete uurimismeetodite kontrolli all.

12.2. KOMPLEKSSE MAKSILLOFACIALSE APARAADI KLASSIFIKATSIOON

Lõualuude fragmentide kinnitamine toimub erinevate ortopeediliste seadmete abil. Kõik ortopeedilised seadmed on jagatud rühmadesse sõltuvalt funktsioonist, fikseerimisalast, raviväärtusest, disainist, tootmismeetodist ja materjalist.

Funktsiooni järgi:

Immobiliseerimine (kinnitamine);

Ümberpositsioneerimine (korrigeerimine);

Korrigeerivad (juhendid);

Kujunduslik;

Resektsioon (asendamine);

Kombineeritud;

Proteesid lõualuude ja näo defektide korral.

Kinnituskoht:

Intraoraalne (ühe lõualuu, kahe lõualuu, intermaxillary);

ekstraoraalne;

Intra- ja ekstraoraalne (lõualuu, alalõua).

Meditsiinilistel eesmärkidel:

Basic (omades iseseisvat raviväärtust: fikseerimine, korrigeerimine jne);

Abi (teenib naha- või luuplastiliste operatsioonide edukaks läbiviimiseks).

Disaini järgi:

Standard;

Individuaalne (lihtne ja keeruline).

Vastavalt tootmismeetodile:

laboratoorne tootmine;

Laboriväline tootmine.

Materjalide järgi:

plastist;

metall;

Kombineeritud.

Immobiliseerivaid seadmeid kasutatakse raskete lõualuude murdude, hammaste ebapiisava arvu või puudumise korral fragmentidel. Need sisaldavad:

Traatrehvid (Tigerstedt, Vasiliev, Stepanov);

Rehvid rõngastel, kroonidel (konksudega kildude haardumiseks);

Suukaitse rehvid:

V metall - valatud, stantsitud, joodetud; V plastik;

Eemaldatavad rehvid Port, Limberg, Weber, Vankevich jne.

Luufragmentide ümberpaigutamist soodustavaid ümberpositsioneerimisseadmeid kasutatakse ka jäikade lõualuu fragmentidega krooniliste murdude puhul. Need sisaldavad:

Elastse lõualuudevahelise tõmbejõuga traadist valmistatud ümberpositsioneerimisseadmed jne;

Intraoraalsete ja ekstraoraalsete hoobadega seadmed (Kurlyandsky, Oksman);

Kruvi ja tõrjuva platvormiga ümberpaigutamisseadmed (Kurlyandsky, Grozovsky);

Hambutu fragmendi pelotoomiga ümberpositsioneerimisaparaat (Kurlyandskogo jt);

Hambutute lõualuude ümberpaigutamise aparaat (Guning-Porti lahased).

Fikseerimisseadmeid nimetatakse seadmeteks, mis aitavad hoida lõualuu fragmente teatud asendis. Need on jagatud:

Ekstraoraalseks:

V standardne lõuatropp peakorgiga; V standardrehv vastavalt Zbarzhile jne.

Intraoraalne:

■V-lahased:

Alumiiniumist traat (Tigerstedt, Vasiliev jne);

Jooterehvid rõngastel, kroonidel;

plastist rehvid;

Hambaraviseadmete kinnitamine;

■ hamba-igemerehvid (Weber jt);

■ kummikummid (Port, Limberg);

Kombineeritud.

Juhikuid (paranduslikke) nimetatakse seadmeteks, mis tagavad kaldtasandi, piloodi, libiseva hinge jne abil lõualuu luufragmendi kindla suunaga.

Traatalumiiniumrehvide puhul painutatakse juhttasapinnad samaaegselt rehviga samast traaditükist aasadena.

Templiga kroonide ja suukaitsmete jaoks valmistatakse kaldtasapinnad tihedast metallplaadist ja joodetakse.

Valatud rehvide puhul modelleeritakse tasapinnad vahast ja valatakse koos rehviga.

Plastrehvidel saab juhttasandit modelleerida samaaegselt rehvi kui tervikuga.

Hammaste ebapiisava arvu või puudumise korral alalõualuus kasutatakse Vankevitši järgi rehve.

Formeerimisseadmeid nimetatakse seadmeteks, mis on plastmaterjali (nahk, limaskest) toeks, loovad proteesile voodri operatsioonijärgsel perioodil ning takistavad pehmetes kudedes sikrikumuutuste teket ja nende tagajärgi (kildude nihkumine kokkutõmbavatest jõududest). , proteesivoodi deformatsioonid jne). Disaini järgi võivad seadmed olla väga mitmekesised, olenevalt kahjustuse piirkonnast ning selle anatoomilistest ja füsioloogilistest omadustest. Vormimisseadme konstruktsioonis eristatakse vormimisosa ja kinnitusvahendeid.

Resektsiooni- (asendus)seadmeid nimetatakse seadmeteks, mis asendavad pärast hammaste väljatõmbamist tekkinud hambumuse defekte, lõualuude täitevefekte, vigastusejärgseid näoosi, operatsioone. Nende seadmete eesmärk on taastada elundi funktsioon ja mõnikord hoida lõualuu fragmente liikumast või näo pehmeid kudesid tagasitõmbumise eest.

Kombineeritud seadmeid nimetatakse seadmeteks, millel on mitu eesmärki ja mis täidavad erinevaid funktsioone, näiteks: lõualuu fragmentide fikseerimine ja proteesi voodi moodustamine või lõualuu defekti asendamine ja samal ajal nahaklapi moodustamine. Selle rühma tüüpiline esindaja on Oxmani järgi kombineeritud järjestikuse toimega kappa-varraste seade luudefektiga alalõualuu murdude ja fragmentidel piisava arvu stabiilsete hammaste olemasolu korral.

Näo-lõualuu ortopeedias kasutatavad proteesid jagunevad:

Dentoalveolaarsel;

lõualuu;

Näohooldus;

Kombineeritud;

Lõualuude resektsiooni käigus kasutatakse proteese, mida nimetatakse resektsioonijärgseteks proteesideks.

Eristage vahetut, vahetut ja kaugproteesimist. Sellega seoses jagunevad proteesid operatiivseteks ja operatsioonijärgseteks. Asendusseadmete alla kuuluvad ka suulae defektide korral kasutatavad ortopeedilised seadmed: kaitseplaadid, obturaatorid jne.

Näo ja lõualuude defektide proteesid tehakse juhul, kui kirurgiliste sekkumiste vastunäidustused või patsiendi pidev soovimatus plastilise kirurgia läbiviimiseks.

Kui defekt haarab korraga mitut elundit: nina, põsed, huuled, silmad jne, tehakse näoprotees nii, et taastatakse kõik kadunud koed. Näoproteese saab kinnitada prilliraamide, proteeside, terasvedrude, implantaatide ja muude seadmetega.

12.3. JÄKADE FRAGMENTIDE TÖÖTLEMISE TEHNIKA

Piiratud liikuvuse ja fragmentide jäikusega alalõualuu murdude lihtne spetsialiseeritud ravi viiakse läbi erinevate lõualuu külge hästi fikseeritud ja piisava vastupidavusega lihaste tõmbejõule. Kildude piiratud liikuvust täheldatakse, kui esmaabi ei osutata õigeaegselt või kui seda tehakse valesti. Kui patsient palus abi 2-3 nädalat pärast luumurdu, siis on kildude asend peaaegu alati vale.

Üksikute murdude puhul, millel on kildude horisontaalne nihkumine keskjoonele, on kõige levinumad, samuti vabalt liikuvate fragmentidega luumurdude raviks S.S.-rehvid. Tigerstedt konksu aasadega.

Hambumusesiseste jäikade fragmentidega murdude korral tehakse lahased konksusaastega ülemisse lõualuu ja suurele alalõualuu fragmendile, paigaldatakse kummitõmbejõud ning väikesele killule antagonisthammaste vahele asetatakse tihend pigistamiseks. see välja. Pärast fragmentide stabiilset võrdlust eemaldatakse lahas ja ravi lõpetatakse ühe sileda lahasega. Mõnel juhul on soovitatav jätta traadi vaba ots väikese killu piirkonda ja pärast fragmentide asukoha korrigeerimist painutada see väikese fragmendi hammaste külge ja fikseerida ligatuuriga.

Kahepoolsete ja hulgimurdude korral on koos Tiger-shtedti lahastega näidatud vertikaalsete U- ja L-kujuliste paindega lahased, mille külge tõmmatakse fragmente ligatuuridega. Lühenenud hambumusega alalõualuu murdude korral või hambutu fragmendi olemasolul kantakse suurele fragmendile ja ülalõuale varbaaasadega Tigerstedti lahased ning hambutu fragmendile tehakse pelot. Hambataguste luumurdude korral rakendatakse intermaxillary veojõuga Tigerstedti rehve, mis säilivad ka pärast kildude asendi korrigeerimist. Sel juhul on müovõimlemise määramine kohustuslik.

Üksikute luumurdude ja luudefektiga luumurdude raviks eesmises osas on A.Ya. Katz intraoraalsete vetruvate hoobadega. See koosneb tugielementidest - korkidest või kroonidest, mille külge on vestibulaarsest küljest joodetud tasane või nelinurkne toru, ja kahest vardast. Katzi aparaadi eeliseks on see, et fragmente on võimalik liigutada igas suunas: fragmentide paralleelne eraldamine või konvergents, fragmentide liikumine sagitaal- ja vertikaalsuunas, laienemine või nihkumine ainult lõualuu tõusvate okste ja nurkade piirkonnas. , fragmentide pöörlemine ümber sagitaalsete (pikisuunaliste) telgede.

Ülemise lõualuu täieliku irdumise korral jäikade fragmentidega (subbasaalmurd) koos tagumise nihke ja ümber põikitelje pöörlemisega rakendatakse tõmbejõudu kipsplaadile kinnitatud vardale lihtsaks spetsialiseeritud raviks. Varras on terastraadist, selle vaba ots lõpeb aasaga. Ülemise lõualuu hammastele asetatakse konksaasadega traatlahas. Kummist veojõu abil tõmmatakse nihutatud lõualuu peapaelale kinnitatud kangi külge.

Ülemise lõualuu ühepoolse täieliku eraldamise korral, kui mõlemal lõual on säilinud piisav arv hambaid, saavutatakse jäiga fragmendi ümberpaigutamine lõualuuvahelise tõmbe abil. Alumisele lõualuule asetatakse konksuaasadega lahas ning ülemine lahas kinnitatakse ainult tervele küljele, kuhu tehakse konksuaasad. Kahjustatud poolel on rehvi ots sile ja jääb vabaks. Varbaaasade vahele asetatakse kummipael, luumurru küljele asetatakse hammaste vahele elastne padi. Pärast fragmendi ümberpaigutamist kinnitatakse lahas haige külje hammastele.

12.4. VALELIIGESTE ORTOPEEDILINE RAVI

Näo-lõualuu trauma tagajärjeks on ka lõualuu luumurrud või valeliiges (pseudoartroos). Ühise luumurru kõige iseloomulikum tunnus on lõualuu fragmentide liikuvus. Suure Isamaasõja ajal lõppes umbes 10% alalõualuu murdudest valeliigese moodustumisega. Need olid valdavalt luudefektiga luumurrud.

Vale liigese moodustumise põhjused võib olla üldine või kohalik.

Levinud haigused on: tuberkuloos, süüfilis, ainevahetushaigused, düstroofia, beriberi, endokriinsete näärmete haigused, kardiovaskulaarsüsteem jne.

Kohalike tegurite hulka kuuluvad: lõualuu fragmentide enneaegne või ebapiisav immobiliseerimine, luukoe defektiga lõualuu murrud, pehmete kudede (limaskesta või lihaste) fragmentide vahele tungimine, lõualuu osteomüeliit.

Vale liigeste moodustumise mehhanismi kirjeldas kunagi B.N. Beni-nym. Morfoloogiliste uuringute põhjal tegi Bynin kindlaks, et lõualuu luufragmentide liitmise protsess läbib erinevalt toruluude liitmisest ainult kaks etappi: fibroblastiline ja osteoblastiline, möödudes kondroblastilisest, s.o. kõhreline. Seega, kui mõni lõualuu kalluse arenguetapp lükkub edasi, peatub protsess

fragmentide fibroblastiline liitmine, ilma kõhre staadiumisse minemata, mis viib fragmentide liikuvuseni.

Valeliigese radikaalne ja ainuke ravi on kirurgiline – osteoplastikaga (luu järjepidevus taastatakse luuplaadiga, millele järgneb hambaproteesimine). Paljud patsiendid ei saa või ei taha mitmel põhjusel kirurgilist sekkumist teha, kuid vajavad hambaproteesimist.

Vale liigese proteesidel on oma omadused. Proteesil, olenemata fikseerimisest (st eemaldatav või mitteeemaldatav), peab valeliigese asemel olema liigutatav ühendus (eelistatavalt hingedega).

Suure Isamaasõja alguses proteesiti valeliigese jaoks üsna laialdaselt sildadega, s.o. lõualuu fragmentide jäiga ühendamise teel. Vahetud tulemused olid väga head: lõualuu killud fikseeriti, närimisfunktsioon taastus piisaval määral. Esimesel 3 kuul ja vahel isegi esimestel päevadel läks aga proteesi vaheosa katki. Kui seda kaarega tugevdati või paksemaks muudeti, siis detsementeeriti kroonid või vabastati tugihambad.

JA MINA. Katz selgitas seda asjaoluga, et suu avamisel on killud endiselt nihkunud ning suu sulgemisel liiguvad nad tagasi ja võtavad oma algse asendi. Samal ajal nihkuvad tugihambad, metallis tekivad struktuursed muutused, selle "väsimine" ning sillataolise proteesi korpus puruneb.

Nende tüsistuste kõrvaldamiseks I.M. Oksman tegi ettepaneku kasutada mitte monoliitseid, vaid liigendsildu. Hing asetatakse valeliigendi asemele. Samas peaksite teadma, et sillad on näidustatud juhul, kui valeliiges asub hambumuses ja igal fragmendil on 3-4 hammast. Sel juhul ei tohi luudefekt olla suurem kui 1-2 cm Toetushambad peavad olema stabiilsed. Tavaliselt valitakse defekti mõlemal küljel 2 hammast. Sildproteesi valmistamine on levinud, ainsaks erinevuseks on see, et selle vaheosa jaguneb mööda valeliigendit 2 liigendiga ühendatud osaks. Hing ("hantli" kujul) sisestatakse vaha koostisse enne selle metallist valamist. See disain tagab proteesi mikroekskursimise vertikaalsuunas.

Kui fragmentidel on ainult 1-2 hammast või on hambutuid fragmente või luudefekt ületab 2 cm, siis tuleks kasutada liigutatava liigendiga eemaldatavaid proteese (joon. 12-7).

Tuleb meeles pidada, et liigendproteesid on näidustatud ainult fragmentide liikuvuse jaoks vertikaaltasapinnas, mis on väga haruldane. Täheldatakse kõige tavalisemat nihet

Riis. 12-7. Eemaldatav protees valeliigese jaoks

fragmendid keeleküljel horisontaalselt. Nendel juhtudel pole näidatud mitte liigendliigendid, vaid tavapärased eemaldatavad proteesid, mille valmistamisel on vaja läbi viia kogu aluse sisepinna funktsionaalne moodustamine, eriti lõualuu defekti tsoonis, koos kõrvaldamisega. suurima survega piirkondadest. See võimaldab fragmentidel liikuda nii proteesi olemasolul suuõõnes kui ka ilma selleta, mis välistab alalõua fragmentide vigastamise proteesi alusel ja tagab selle eduka kasutamise. Tuleb meeles pidada, et proteesiga tuleks kombineerida ainult neid fragmente, mis on pikkusega ligikaudu lähedased. Sellised tingimused luuakse esihammaste piirkonnas alalõualuu murru korral. Kui murrujoon kulgeb purihammaste piirkonnas, eriti teise või kolmanda purihamba taga, on mõlema fragmendi sees eemaldatava proteesi konstruktsioon irratsionaalne, kuna väike fragment nihkub lihase sisse- ja ülestõmbamise tõttu. Sellistel juhtudel on soovitatav protees asetada ainult suurele fragmendile, kusjuures proteesi kujunduses on kohustuslik kasutada tuge hoidvate klambrite süsteemi koos lahastavate elementidega. Kuid selliste proteeside valmistamise tehnika on mõnevõrra erinev. Laialt avatud suuga jäljendi saamise üldist tehnikat ei saa rakendada, kuna suu avamisel liiguvad lõualuu killud horisontaalselt (üksteise poole). NEED. Oksman soovitab järgmist proteesi tehnika.

Igast fragmendist võetakse jäljendid, kipsmudelitel tehakse klambritega alus ja kaldtasapind või ekstragingivaalne kaldtasandiga splint.

Alused paigaldatakse lõualuu fragmentidele nii, et kaldtasand hoiab neid suu avamisel kinni, seejärel täidetakse lõualuu defekti piirkond mõlemalt poolt (vestibulaarne ja suuline) jäljendiga, mis sisestatakse ilma lusikata. .

Selle mulje põhjal valmistatakse üks protees, mis on justkui vahetükk alalõua fragmentide vahel, mis ei lase neil suu avamisel läheneda (sel juhul eemaldatakse kaldtasandid).

Tsentraalne oklusioon määratakse jäigal plastalusel, misjärel valmistatakse protees tavapärasel viisil.

Tuleb märkida, et liigendproteesid ei taasta närimisfunktsiooni samal määral kui tavalised proteesid. Proteeside funktsionaalne väärtus on palju suurem, kui need on valmistatud pärast osteoplastikat. Vale liigese radikaalne ravi on ainult kirurgiline, osteoplastika abil.

12.5. ORTOPEEDILISED RAVIMEETODID VABALT ÜHENDATUD LÕUMURUDE PUHUL

Valesti sulanud luumurrud on lõualuude traumaatilise kahjustuse tagajärg. Nende põhjused võivad olla:

Spetsialiseeritud abi enneaegne osutamine;

Ajutiste ligatuuride lahaste pikaajaline kasutamine;

Fragmentide vale ümberpaigutamine;

Kinnitusseadme ebapiisav fikseerimine või varajane eemaldamine.

Samuti on oluline vigastuse iseloom ja patsiendi üldine seisund. Sõltuvalt fragmentide nihkumise astmest ja oklusiooni deformatsioonist võivad häirida närimisfunktsioonid, alalõua liigutused ja kõne. Fragmentide järsu nihkega on võimalik piirata suu avanemist, näo asümmeetriat ja hingamisfunktsiooni häireid.

Valesti kokkusulanud fragmente saab vertikaalselt või põiki nihutada. Selliste patsientide ravi on suunatud eelkõige lõualuude anatoomilise terviklikkuse taastamisele, fragmentide õiges vahekorras tuvastamisele, suu avamise piirangute kaotamisele ning närimis- ja kõnefunktsiooni taastamisele.

Valesti sulanud luumurdude ravimisel kasutatakse kirurgilisi, ortopeedilisi ja kompleksseid meetodeid. Kõige radikaalsem on kirurgiline, mis seisneb murdumises (st luu terviklikkuse kunstlikus rikkumises piki endise luumurru joont) ja fragmentide moodustamist õiges vahekorras.

Kui ühel või teisel põhjusel on patsiendile kirurgilised sekkumised vastunäidustatud (südamehaigused, vanadus vms) või esineb suhteliselt väike hambumus või patsient keeldub operatsioonist, tehakse närimisfunktsiooni taastamiseks ortopeedilist ravi.

Fragmentide väikeste nihkumisega vertikaalselt ja põiki on hammaste vahelist mitmekordset kokkupuudet kerge rikkumine. Nendel juhtudel saavutatakse hambumuse deformatsiooni korrigeerimine hammaste lihvimise või fikseeritud proteeside abil: kroonid, sillad, metall- ja plastkorgid.

Alumise lõualuu fragmentide oluliste nihkumiste korral horisontaalsuunas (sissepoole) kitseneb lõualuu kaar järsult ja hambad ei sobi õigesti ülemise lõualuu hammastega. Selline seos külgmiste hammaste mugulate vahel raskendab toidu purustamist ja närimist. Nendel juhtudel taastatakse ülemise ja alumise lõualuu hammaste vaheline hambumussuhe, tehes hamba-igemeplaadi, mille külgmistel aladel on kahekordne hammaste rida.

Ebaõigesti kokkusulanud fragmentide korral, mille esiosa hambumuses on väike defekt, saab teha katvad teleskoopproteesid (joon. 12-8). Nendel juhtudel on tugihammaste suurenenud koormuse tõttu vaja sildproteesi projekteerimisel kaasata täiendavaid tugihambaid.

Valesti kokkusulanud lõualuude murdude ja vähese arvu allesjäänud hammaste korral, mis on hambumusest väljas, tehakse eemaldatavad proteesid, millel on dubleeritud hambumus. Ülejäänud hambaid kasutatakse proteesi kinnitamiseks tuge hoidvate klambritega.

Kui alalõualuu hambakaar on deformeerunud ühe või mitme hamba keelepoole kalde tõttu, on hambumuse defekti keeruline proteesida eemaldatava plaadi või kaareproteesiga, kuna nihkunud hambad segavad selle paigaldamist. . Sel juhul muudetakse proteesi konstruktsiooni selliselt, et nihkunud hammaste piirkonnas on osa põhjast või

Riis. 12-8.Dubleeritud hambumusega proteesi kasutamise kliiniline juhtum (vaatlus S. R. Rjavkin, S. E. Zholudev): a - ülejäänud hammastele tehti kipslahas; b - proteeside tüüp; c - protees kinnitatakse suuõõnde

kaar asus vestibulaaris, mitte keelepoolel. Nihutatud hammastele kantakse tuge hoidvad klambrid ehk oklusiivsed voodrid, mis võimaldavad kanda närimissurvet läbi proteesi tugihammastele ja takistavad nende edasist nihkumist keeleküljele.

Valesti sulandunud luumurdude korral koos hambakaare ja lõualuu pikkuse lühenemisega (mikrogeenia) valmistatakse dubleeriva kunsthammaste reaga eemaldatav protees, mis loob antagonistidega õige hambumus. Nihutatud looduslikke hambaid kasutatakse reeglina ainult proteesi kinnitamiseks.

12.6. ORTOPEEDILISED RAVID LUUDEFEKTE

ALALÕUG

Alumise lõualuu omandatud defekte täheldatakse peamiselt täiskasvanutel, kui näo-lõualuu luustiku moodustumine on juba lõppenud. Need tekivad traumade (mehaanilised, termilised, keemilised), varasemate infektsioonide (noma, luupus, osteomüeliit), rasketest südame-veresoonkonna haigustest ja verehaigustest põhjustatud nekroosi tagajärjel; kasvajate operatsioonid; kiiritusravi kahjustused. Alumise lõualuu luudefektid põhjustavad tõsiseid närimis-, kõnefunktsiooni häireid, põhjustavad tõsiseid muutusi patsientide hambumuses ja välimuses. Lõualuu terviklikkuse rikkumise korral täheldatakse näo deformatsiooni pehmete kudede tagasitõmbamise, cicatricial deformatsiooni, suu avanemise piiramise tõttu. Sageli vigastavad lõualuu fragmentide teravad servad pehmeid kudesid, põhjustades lamatisi.

Alalõualuu defektide korral annab parima funktsionaalse efekti osteoplastiline operatsioon, millele järgneb proteesimine. Proteesimise edukus sõltub otseselt lõualuu defekti ulatusest, lokalisatsioonist, proteesivoodi kudede seisundist. Parimaid tulemusi täheldatakse pärast alveolotoomiat. Vähem soodsad tingimused tekivad pärast ulatuslikke osteoplastilisi operatsioone ja hammaste täielikku puudumisel. Luu otsesiirdamine erinevate transplantaatide (auto-, allo-, kombineeritud) abil, materjalide implanteerimine (perforeeritud titaanplaadid ja -võrgud, poorne süsinikkomposiit jne) soodustab kudede kiiret taastumist lõualuu defektide piirkonnas ja võimaldab teil luua kõige täiuslikum proteesvoodi. Varajane ortopeediline ravi pärast osteoplastiat stimuleerib kudede regenereerimise ja restruktureerimise protsesse defekti piirkonnas ning aitab kaasa patsientide kohanemisele dentoalveolaarsete proteesidega. Kuid üsna sageli moodustub regeneraadi piirkonda paks kiht tsikatritaalselt muutunud liikuvat limaskesta, mis viib eemaldatavate struktuuride tasakaalustamiseni ja kukkumiseni. Pärast osteoplastilist operatsiooni tekib patsientidel suuõõne vestibüüli alumine kaar ja mõnikord ka selle puudumine. Selliste patsientide ortopeediliste struktuuride planeerimine toimub igal juhul rangelt individuaalselt.

Pärast alalõualuu rekonstrueerivaid operatsioone on olenevalt tingimustest võimalik kasutada erinevaid fikseeritud ja eemaldatavaid proteeside struktuure (klamber, metallist valatud ja plastikust alustega plaatproteesid) erinevat tüüpi kinnituselementidega. Vastavalt näidustustele valmistatakse erinevaid lahaskonstruktsioone.

Juhtudel, kui luukoe hulk lubab, on hea lahendus hambumuse funktsioonide taastamise probleemile erinevate süsteemide implantaatide (sh miniimplantaatide) kasutamine fikseeritud, kombineeritud, tinglikult eemaldatavate ja eemaldatavate struktuuride valmistamiseks. .

Pärast osteoplastiat patsientidel, kes ei kasuta proteese pikka aega, võivad tekkida tõsised lõualuu ja hambumuse deformatsioonid. Dentoalveolaarne pikenemine võib esineda hambadefekti piirkonnas, põletikulised protsessid parodondi kudedes, mis on põhjustatud halvast suuhügieenist, hambaladestuste esinemine mittetoimival hammaste rühmal. Tavaliselt ei ole defektiga külgneval hambal alveolaarseina sellel küljel, kus luukoe resekteeriti. Need hambad on tavaliselt liikuvad. Arvestada tuleb asjaoluga, et patsientidel pärast alalõua osteoplastilisi operatsioone suureneb valutundlikkuse lävi. Nende tegurite olemasolul on äärmiselt raske saavutada eemaldatavate konstruktsioonide rahuldavat stabiliseerimist isegi kaasaegsete fikseerimismeetodite kasutamisel.

12.7. ORTOPEEDILISED HOOLDUSED MIKROSTOOMIAKS

Suulõhe ahenemine (mikrostoomia) tekib suupiirkonna vigastuse tagajärjel, pärast kasvajaoperatsiooni, pärast näo põletust. Harvem on suulõhe ahenemine tingitud süsteemsest sklerodermiast. Näo-lõualuu piirkonna vigastustega patsientidel on suulõhe kitsendatud keloidsete armidega. Need takistavad suu avanemist ja vähendavad suupiirkonna pehmete kudede elastsust. Proteesimist raskendavad keloidsete armide survest tulenevad hambumuse sekundaarsed deformatsioonid.

Suulõhe ahenemisega kaasnevad tõsised funktsionaalsed häired: toidutarbimise, kõne ja mentaliteedi rikkumine näo moonutamise tõttu.

Proteesimisel saadakse parim tulemus alles pärast suulõhe laiendamist operatsiooni teel. Juhtudel, kui operatsioon ei ole näidustatud (patsiendi vanus, tervislik seisund, süsteemne sklerodermia), tehakse proteesimine ahenenud suulõhega ja sellega kaasneb ortopeediliste manipulatsioonide tegemisel suuri raskusi.

Hambumuse defektide proteesimisel sildade või muude fikseeritud struktuuridega on juhtivuse anesteesia keeruline. Nendel juhtudel kasutatakse muud tüüpi anesteesiat.

valamine. Tugihammaste ettevalmistamine mikrostoomia ajal on ebamugav nii arstile kui patsiendile. Haiged hambad tuleb eraldada mitte metallketastega, vaid vormitud peadega turbiinil või kontranurksete otstega, kahjustamata terveid naaberhambaid. Jäljendi eemaldamine on keeruline, kuna lusika koos jäljendmassiga suuõõnde sisestamine ja sealt tavapärasel viisil eemaldamine on keeruline. Alveolaarse protsessi defektiga patsientidel on jäljendit raske eemaldada, kuna sellel on suur maht. Kui proteesimine fikseeritakse fikseeritud proteesidega, võetakse jäljendid osaliste lusikatega, eemaldatavate konstruktsioonidega - spetsiaalsete kokkupandavate lusikatega. Kui selliseid lusikaid pole, võite kasutada tavalist tavalist lusikat, mis on saetud kaheks osaks. Tehnika seisneb jäljendi võtmises mõlemalt lõualuu poolelt. Kokkupandavast jäljendist on soovitav teha individuaalne kandik ja kasutada seda lõpliku jäljendi saamiseks. Lisaks saab jäljendi võtta nii, et esmalt asetatakse jäljendimaterjal proteesi voodile ja seejärel kaetakse see tühja standardalusega. Suuõõnde on võimalik moodustada ka individuaalne vahaalus, teha sellele plastikust ja kõva kandikuga lõplik mulje saada.

Suulõhe olulise vähenemise korral on tsentraalse oklusiooni määramine tavapärasel viisil hambumusega vahaaluste abil keeruline. Vahapõhja eemaldamisel suuõõnest on võimalik selle deformatsioon. Selleks on parem kasutada termoplastmassist valmistatud hammustusrullikuid ja -aluseid. Vajadusel neid lühendatakse.

Suulõhe vähenemise aste mõjutab proteesi disaini valikut. Mikrostoomiaga ning alveolaarprotsessi ja lõualuude alveolaarse osa defektidega patsientidel paigaldamise ja eemaldamise hõlbustamiseks peaks proteesi disain olema lihtne. Märkimisväärse mikrostoomiga kasutatakse kokkupandavaid ja hingedega eemaldatavaid proteese. Neid konstruktsioone tuleks siiski vältida. Parem on vähendada proteesi piire, kitsendada hambakaare ja kasutada lamedaid kunsthambaid. Eemaldatava proteesi fikseerimise parandamist selle põhja lühendamisel hõlbustab teleskoopkinnitussüsteem. Eemaldatavate proteesidega harjumise käigus peab arst patsiendile õpetama, kuidas proteese suuõõnde sisestada.

Märkimisväärse mikrostoomi korral kasutatakse mõnikord hingedega seadmete abil kokkupandavaid või kokkupandavaid proteese. Kokkupandav protees koosneb kahest liigendiga ühendatud külgmisest osast ja eesmisest lukustusosast. Suuõõnes liigub see laiali, paigaldatakse lõualuule ja tugevdatakse eesmise lukustusosaga. Viimane on hammaste eesmise rühma plokk, mille põhi ja tihvtid langevad proteesi poolte paksuses paiknevatesse torudesse.

Kokkupandavad proteesid koosnevad eraldi osadest. Suuõõnes need on valmistatud ja kinnitatud tihvtide ja torude abil ühtseks tervikuks. Võite teha tavalist proteesi, kuid selle paigaldamise ja suust eemaldamise hõlbustamiseks kitsendatud suulõhe kaudu tuleks proteesi hambakaare kitsendada, kasutades kõige töökindlamalt teleskoopkinnitussüsteemi (joon. 12-9) .

Riis. 12-9.Mikrostoomiks kasutatavad kokkupandavad proteesid: a - kokkupandava proteesi killud; b - kokkupandava proteesi koost; c - kokkupandav protees, millel on proteesi vestibulaarpinnal fiksaator

12.8. ORTOPEEDILISED RAVIMEETODID KÕVA- JA PEHMESUULEEDE DEFEKTILE

Kõva ja pehme suulae defektid võivad olla kaasasündinud või omandatud. Kaasasündinud suulaelõhesid leidub Euroopa riikides praegu vahekorras 1:500–1:600 ​​vastsündinut. Nii kõrget sagedust (võrreldes 20. sajandi 1:1000-ga) seostatakse keskkonnanäitajate halvenemise, Maa atmosfääri ioniseerumise ja keskkonnareostusega. Lõhede esinemissagedus on eri rassidest inimestel erinev: eurooplastest sagedamini esineb neid Jaapanis (1 + 372), Ameerika indiaanlastel (1 + 300); Negroidid on palju vähem levinud (1+1875). Isoleeritud suulaelõhe moodustab 30–50% kõigist suulaelõhe juhtudest, tüdrukutel 2 korda sagedamini kui poistel.

Omandatud defektid tekivad reeglina laske- või mehaaniliste vigastuste tõttu, pärast kasvajate eemaldamist, põletikuliste protsesside, näiteks osteomüeliidi tõttu (eriti pärast kuulihaavu). Väga harva võivad süüfilise ja erütematoosluupuse korral tekkida suulae defektid.

V.Yu. Kurlyandsky kirjeldab sõltuvalt defekti asukohast ja hammaste säilivusest lõualuul nelja rühma omandatud suulae defektid:

I rühm - kõvasuulae defektid hammaste olemasolul lõualuu mõlemal küljel:

Keskmine suulae defekt;

Külgmised (suhtlus ülalõualuu siinusega);

Esiosa.

II rühm - kõvasuulae defektid tugihammaste olemasolul lõualuu ühel küljel:

Keskmine suulae defekt;

Lõualuu ühe poole täielik puudumine;

Enamiku lõualuu puudumine, säilitades samal ajal mitte rohkem kui 1-2 hammast ühel küljel.

III rühm - suulae defektid hammaste täieliku puudumise korral lõualuus:

Keskmine defekt;

Ülemise lõualuu täielik puudumine koos orbiidi serva rikkumisega.

IV rühm - pehme suulae või pehme ja kõva suulae defektid:

Pehmesuulae cicatricial lühenemine ja nihkumine;

Kõva ja pehme suulae defekt hammaste olemasolul ühel lõualuu poolel;

Kõva ja pehme suulae defekt hammaste puudumisel ülemises lõualuus;

Pehmesuulae isoleeritud defekt.

Suulae kaasasündinud defektid paiknevad suulae keskel ja on lõhe kujul. Omandatud defektid võivad olla erineva lokaliseerimise ja kujuga. Need võivad asuda kõvas või pehmes suulaes või mõlemas korraga. Erinevalt kaasasündinud, kaasnevad nendega limaskesta muutused. Kõvas suulael on eesmised, külgmised ja keskmised defektid. Esi- ja külgmised defektid võivad olla

kombineerida alveolaarprotsessi kahjustusega, üleminekuvoldi tsikatriaalsete deformatsioonidega, pehmete kudede tagasitõmbumisega.

Selle patoloogiaga suhtleb suuõõne ninaõõnega, mis põhjustab selliseid funktsionaalseid häireid nagu hingamis- ja neelamishäired, samuti kõne moonutamine. Lastel on imemisfunktsioon vaakumi tekitamise võimatuse tõttu raskendatud. Toit liigub suuõõnest ninaõõnde. Pidev toidu ja sülje tagasivool põhjustab kroonilisi põletikke ninaõõnes ja neelus. Suureneb palatine ja neelu mandlid. Sagedamini täheldatakse ülemiste hingamisteede põletikulisi protsesse, bronhiiti, kopsupõletikku. Kõnefunktsioon on häiritud helide vale moodustamise tõttu. Pange tähele rinofooniat, rinofoonia, ja avatud rinolaalia, rinolalia aperta. Laps kannatab juba lapsepõlves teistega suhtlemise piiratuse all, esineb psüühikahäire.

Pehmesuulae tsikatritsiaalne lühenemine trauma tagajärjel põhjustab neelamishäireid ja võib, kui palatiinset kardinat pingutav lihas on kahjustatud, m. tensor velipalatini, põhjustada kuulmistoru lõhenemist, mis on kroonilise sisekõrva põletiku ja kuulmislanguse põhjuseks.

Omandatud defektide ravi seisneb nende kõrvaldamises luu- ja pehmekoeplastika tegemisega. Selliste defektide ortopeediline ravi viiakse läbi juhul, kui kirurgilisele ravile on vastunäidustusi või kui patsient keeldub operatsioonist.

Suulae kaasasündinud defektide korral viivad patsientide ravi kõigis tsiviliseeritud riikides läbi interdistsiplinaarsed töörühmad vastavalt eelnevalt planeeritud terviklikule programmile. Sellistesse rühmadesse kuuluvad tavaliselt: geneetik, neonatoloog, lastearst, kirurg (näolõualuu kirurg), lastekirurg, plastikakirurg, anestesioloog, ortodont, logopeed, ortopeediline hambaarst, psühhiaater.

Selle patsientide rühma rehabilitatsioon seisneb defekti kõrvaldamises, närimise, neelamise, välimuse ja foneetika taastamises.

Ortodont ravib patsienti sünnist kuni puberteedijärgse perioodini, viies läbi perioodilist ravi vastavalt näidustustele.

Praegu tehakse tavaliselt esimesel nädalal pärast lapse sündi vastavalt näidustustele keiloplastika või ülemise lõualuu deformatsiooni korrigeerimine McNeili meetodil. Selle meetodi eesmärk on kõrvaldada ülemise lõualuu sulandumata protsesside vale asukoht anteroposterioorses suunas (ühepoolse lõhega) või ristisuunas (kahepoolse lõhega). Selleks pannakse vastsündinu kaitseplaadile, millel on ekstraoraalne fikseerimine peakorgi külge. Plaati lõigatakse perioodiliselt (üks kord nädalas) piki lõhe joont ja selle pooli nihutatakse soovitud suunas 1 mm võrra. Plaadi komponendid on ühendatud kiirkõvastuva plastikuga. See tekitab survet palatiini protsessile õiges suunas ja tagab selle pideva liikumise. Seega moodustub õige hambakaar. Meetod on näidustatud kuni hammaste tulekuni (5-6 kuud).

Pärast deformatsiooni korrigeerimist tehakse keiloplastika, kui seda pole vastsündinule tehtud ja seejärel valmistatakse Z.I meetodil ujuv Kez obturaator. Chasovskaya (joon. 12-10).

Riis. 12-10. ujuv obturaator

Lõhe servadest võetakse S-kujulise kõvera spaatliga jäljend termomassiga. Selleks liimitakse termoplastne mass, mis on kuumutatud temperatuurini 70 ° C, spaatli kumerale pinnale rulli kujul. Jäljemass viiakse patsiendi suuõõnde, liigutades seda Passavani rulli kohal asuva neelu tagumise seinani, kuni ilmneb okserefleks. Suulae vastu surutakse jäljendmassiga spaatel, saadakse suuõõne suuõõnest suuõõnest pärinev suuõõne ja lõhe kattev limaskesta jäljend. Seejärel liigutatakse spaatlit aeglaselt ettepoole, et saada jäljendit palatine protsesside ninapinna anterolateraalsetest servadest. Mulje eemaldatakse, liigutades seda vastassuunas tagasi, alla ja siis edasi.

Lõhe servadele saab trükkida alginaat- või silikoonjäljendusmaterjalidega. Selleks on S-kujuline kaarjas spaatel perforeeritud, et jäljendmassi paremini hoida. Saadud jäljendil peaksid selgelt kajastuma kõva- ja pehmesuulaelõhe servade nina- ja keelepinna jäljed, samuti neelu tagumise seina jäljed. Pärast seda, kui üleliigne materjal on saadud jäljendilt ära lõigatud, krohvitakse see küvetti. Pärast kipsi kõvenemist eemaldatakse jäljend ettevaatlikult ja tekkinud süvend kaetakse vahaplaadiga (lukuga). Järgmisena valatakse vormi teine ​​osa. Obturaator on valmistatud nii traditsioonilisel plastivormimismeetodil kui ka valamisel. Pärast plasti polümerisatsiooni töödeldakse ja kontrollitakse obturaatorit patsiendi suuõõnes. Obturaatori servad on viimistletud vaha ja kiirkõvastuva plastikuga. On oluline, et obturaatori nasofarüngeaalne osa oleks pehme suulaelõhe servade ninapinnast veidi kõrgemal (et võimaldada suulaelihaste liikumist). Neelu serv asub otse Passavani rulli kohal. Obturaatori modelleerimisel muudetakse õhukeseks keskosa ja palatiivad ning tihendatakse servi, mis funktsiooni käigus liikuvate servadega kokku puutuvad.

Tavaliselt kinnitatakse obturaatoriga harjumise esimestel päevadel see niidiga. Mõne päeva pärast kohanevad patsiendid obturaatoriga ja see säilib hästi ilma täiendava fikseerimiseta.

Uranostafüloplastikat tehakse perioodil 6-7 aastat, edaspidi on laps logopeedilisel koolitusel ja ortodontilisel ravil, kui on vaja parandada haardumist.

Praegu tehakse kaasasündinud suulaelõhe kirurgilisi sekkumisi tavaliselt 18 kuu jooksul, et moodustada kõvasuulae luupõhi, s.o. enne artikulatsiooni algust.

Kuid erinevatel põhjustel on nii mõnigi laps, kes ei ole läbinud õigeaegset ravi ja taastusravi, olles juba täisealine, sunnitud pöörduma hambaraviasutustesse. Eriti täiskasvanutel on nende taastusravi probleemi lahendamisel esikohal esteetilise plaani ülesanded, mille eesmärk on näo-lõualuu piirkonna anatoomilise ja funktsionaalse seisundi täielik taastamine.

Proteesimise eesmärk on eraldada suuõõne ja ninaõõne ning taastada kadunud funktsioonid. Iga patsiendi jaoks on ortopeedilisel ravil oma eripärad, mis tulenevad defekti olemusest ja lokaliseerimisest, selle servade pehmete kudede seisundist, ülemise lõualuu hammaste olemasolust ja seisundist.

Selle keskosas paiknevate kõvasuulae väikeste defektide korral, kui klambriga fikseerimiseks on piisavalt hambaid, on võimalik proteesimine kaare- või laminaarproteesidega. Obtureeriv osa on modelleeritud rulli kujul (kaarel või lamellproteesi alusel), mis taandub defekti servast 0,5-1,0 mm, mis limaskestale sukeldudes loob sulgurklapi. Nendel eesmärkidel saab kasutada ka elastset plasti. Obtureeriva osaga proteesi valmistamisel eemaldatakse jäljend elastsete jäljendimaterjalidega ning defekti eelnevalt tamponaaditakse marli salvrätikutega.

Hammaste puudumisel võib proteesi hoidmiseks kasutada vedrusid või magneteid. V.Yu. Kurlyandskyle tehti sellistes olukordades ettepanek luua välised ja sisemised sulgeventiilid. Sisemine on varustatud rulliga proteesi palataalsel pinnal piki defekti serva ja välimine või perifeerne on varustatud tavapärasel viisil mööda üleminekuvolti selle neutraalse tsooni piirkonnas. NEED. Oksman soovitas pärast asendusosa korrigeerimist kasutada püsiproteesina otseproteesi. Selline protees on aga üsna raske, selles on võimatu luua täisväärtuslikku sulgeventiili.

Täiuslikum on Kelly pakutud protees. Vastavalt anatoomilisele jäljendile valmistatakse individuaalne lusikas, millega saadakse funktsionaalne jäljend, määratakse lõugade kesksuhe. Esiteks valmistatakse elastsest plastist korgi sarnane obturaator. Selle sisemine osa siseneb defekti ja asub nina piirkonnas, ületades mõnevõrra defekti. Obturaatori välimine osa on valmistatud kõvast plastikust kesta kujul ja sulgeb defekti suuõõne küljelt. Seejärel valmistatakse traditsioonilisel meetodil eemaldatav lamellprotees. Protees libiseb kergesti üle obturaatori, puudutades seda ainult selle kõrgeimast punktist, ilma mälumissurvet edasi andmata, vältides seeläbi defekti suuruse suurenemist obturaatori survest.

Kõva suulae defektide proteesimine külgmises ja eesmises osas lõualuu hammaste olemasolul toimub eemaldatavate lamellproteeside abil, kasutades ummistusosas elastseid materjale, kuna sageli on nina- ja suuõõne raske eraldada. Kõvasuulae eesmise või külgmiste osade ulatuslike defektide korral, et vältida proteesi ümberminekut, parandada selle fikseerimist, on vaja proteesis suurendada klambrite arvu või kasutada teleskoopi

fikseerimissüsteem. Väikesed defektid, mis tekivad pärast tagumiste hammaste väljatõmbamist ülalõua põskkoopa perforatsiooniga, saab täita kasutades väikeseid sadulaprotese, millel on luku-, teleskoop- või lukufiksatsioon. Eemaldatavate konstruktsioonide valmistamisel on soovitatav kasutada rööpmeetrit. Konstruktsioonide paremaks fikseerimiseks tehiskroonidele võib teha jootmise või Gafneri järgi väljaulatuvad osad.

Pehmesuulae cicatricial lühenemise korral tehakse selle kõrvaldamiseks kirurgiline ravi ja pehme suulae defektide olemasolul proteesitakse tavaliselt obturaatoritega. Obturaatorid koosnevad fikseerivatest ja obtureerivatest osadest. Kinnitusosa on tavaliselt palataalne plaat, mille fikseerimine lõualuu hammaste olemasolul toimub klambrite (kinnitus- või toestus-kinnitus), teleskoopkroonide või lukkude abil. Blokeeriv osa on valmistatud jäigast plastikust või jäiga ja elastse plasti kombinatsioonist ning on fikseeritud või poollabiilselt kinnitatud kinnitusosaga. Obturaatorid võivad olla "ujuvad", st. vastake täpselt defekti alale ja sulgege see, kaasa arvatud ainult ummistusosa.

Pehmesuulae defektidega patsientide proteesides võib kasutada Pomerantseva-Urbanskaja, Iljina-Markosjani, Schildski, Kurlyandsky, Syuerseni, Kez-Chasovskaya, McNeili, Kelly jt obturaatorite konstruktsioone (joonis 12-11).

Pomerantseva-Urbanskaja obturaatorit kasutatakse pehme suulae defektide korral, mida komplitseerivad lihastes esinevad muutused. See koosneb kinnitusklambrite ja ummistusosaga palatiinplaadist, mis on ühendatud 5–8 mm laiuse ja 0,4–0,5 mm paksuse vetruva teraslindiga. Obtureerivas osas on kaks auku, mis asuvad anteroposterioorses suunas. Need on kaetud kahe õhukese tselluloidplaadiga (üks suuõõne küljel, teine ​​ninaõõne küljel), mis on kinnitatud ainult ühest otsast. Nii tekib kaks klappi, millest üks avaneb sissehingamisel ja teine ​​väljahingamisel.

Ilyina-Markosyani disainis on ummistusosa ühendatud nupuga ja on valmistatud elastsest plastikust. Schildsky aparaadis on obtureeriv osa ühendatud hingega kinnitusosaga. Pehmesuulae defektide või täieliku puudumise korral võib kasutada proteese-obturaatoreid, millel on liikuv obturaator (Kingsley obturaator) ja fikseeritud (Suerseni obturaator). Kinnitusosa võib olla plaat- või kaareproteesi kujul.

12.9. ORTOPEEDILINE RAVI PÄRAST ÜLELÕUA ÜHEPOOLSELT RESEKTSIOONI

Pärast ülemise lõualuu ühepoolset resektsiooni tekib keeruline kliiniline pilt, mille korral proteesi kinnitamise tingimused halvenevad. Seetõttu sõltub selle kujunduse ja fikseerimismeetodite valik lõualuu terve külje hammaste arvust ja nende seisundist.

Stabiilsete ja tervete hammaste olemasolul tervel lõualuu poolel ühe premolaari või esimese purihamba puudumisel kinnitatakse protees

Riis. 12-11.Pehmesuulae defektide korral kasutatavad obturaatorid: a - Pomerantseva-Urbanskaja; b - Iljina-Markosjan; sisse - Schildsky; d - suulaeplaat koos obtureeriva osaga hammaste täielikul puudumisel

kasutades 3-4 kinnitusklambrit. Kinnitusklambrite eeliseks on see, et need ei sega konstruktsiooni liibumist proteesi voodi külge. Proteesi tihedus limaskestale ei ole häiritud isegi järgneva luukoe atroofia korral.

Tervel poolel oleva terve hambumuse korral saab proteesi fikseerimist parandada kasutades teleskoopkrooni või lukustamist esimesel purihambal. Kui lõualuu tervel poolel on hambaid vähe või nende stabiilsus on ebapiisav, tehakse proteesi fikseeriv osa vastavalt hambalaha tüübile. Vahetu proteesi kinnitamiseks pärast ülemise lõualuu ühepoolset resektsiooni kaetakse terve külje kesk- ja külgmised lõikehambad omavahel ühendatud kroonidega. Kui terve külje distaalselt paikneva molaari loomuliku krooni kuju ei suuda tagada proteesi head fikseerimist, siis kaetakse see ka väljendunud ekvaatoriga krooniga.

NEED. Oksman soovitas kasutada ülemise lõualuu resektsioonproteesi valmistamiseks kolmeastmelist tehnikat (joon. 12-12). Esimeses etapis valmistatakse proteesi kinnitusosa tugihammaste klambritega. Selle jaoks

Riis. 12-12. Proteesi valmistamine pärast ülemise lõualuu resektsiooni I.M. Oksman-nu: a - kinnitusplaat on kipsmudelil; b - tehti ajutine protees; c - protees, mida on täiendatud tõkestava osaga piki operatsiooniõõne servi

võtke jäljend lõualuu tervest osast. Laboris valmistatud fikseerimisplaat paigaldatakse hoolikalt suuõõnde ja jäljendid võetakse ülemisest lõualuust. Valatud mudelid. Sel juhul asetatakse mudelile proteesi fikseeriv osa. Määrake lõugade kesksuhe. Seejärel jätkake teise etapiga - proteesi resektsiooniosa valmistamist. Mudelid paigaldatakse artikulaatorisse tsentraalse oklusiooni asendisse. Ülalõualuu mudelil on vastavalt operatsiooniplaanile märgitud resektsiooni piir. Seejärel lõigatakse kaela tasandil kasvaja küljelt keskne lõikehammas. See on vajalik selleks, et protees ei segaks luu katmist limaskesta klapiga. Ülejäänud hambad lõigatakse alveolaarprotsessi aluse tasandil vestibulaar- ja palatinaalsest küljest kuni suulae keskkohani, s.o. kinnitusplaadi külge. Kinnitusplaadi serva pind muudetakse krobeliseks, nagu plastproteesi parandamisel, ning tekkinud defekt täidetakse vahaga ning kunsthambad seatakse alalõualuu hammastega oklusiooni. Resektsioonproteesi kunstkumm närimishammaste piirkonnas on modelleeritud anteroposterioorses suunas kulgeva rullina. Operatsioonijärgsel perioodil

armid moodustuvad mööda rulli, tehes voodist välja. Seejärel kinnitatakse rulliga disain põse pehmete kudedega. Sellisel kujul saab proteesi kasutada pärast ülemise lõualuu resektsiooni ajutisena. Edaspidi operatsioonihaava paranedes eemaldatakse tampoonid ja peale haavapinna epiteliseerimist tehakse proteesi obtureeriv osa (kolmas etapp).

12.10. ORTOPEEDILINE RAVI PÄRAST ÜLALÕUA KAHEPOOLSELT RESEKTSIOONI

Ülemise lõualuu otsese proteesi valmistamiseks võetakse pärast kahepoolset resektsiooni jäljendid ülemisest ja alumisest lõualuust. Pärast mudelite valamist määratakse tsentraalne oklusioon ja mudelid krohvitakse artikulaatorisse. Seejärel lõigatakse ülemise lõualuu mudelil alveolaarprotsess alusele. Lõigatud osa taastatakse vahast ja seatakse hambad. Vestibulaarsest küljest külgmiste hammaste piirkonnas tugevdatakse horisontaalseid torusid, et fikseerida neis kaar, mis on ühendatud intraoraalse vertikaalse vardaga, tõustes vastavalt näo keskjoonele. Varras lõpeb metallplaadiga, mille abil on see peakorgiga ühendatud. See proteesi kinnitamise meetod tagab hea fikseerimise operatsioonijärgsel perioodil ja pehmete kudede õige moodustumise. Seejärel peab patsient toidu tavapäraseks närimiseks kinnitama proteesi peakatte külge varda abil.

Resektsioonproteesi obtureeriva osa korrigeerimise tehnika pärast kirurgilise haava paranemist on järgmine. Pärast operatsioonihaava epiteelimist eemaldatakse sidematerjal täielikult, mille tulemusena moodustub proteesi aluse ja limaskesta vahele ruum. Obtureeriva osa korrigeerimiseks kasutatakse vahetu proteesi "viimistlemise" meetodit, mis seisneb selles, et proteesi ja limaskesta vaheline vaba ruum täidetakse funktsionaalsete jäljendite saamiseks silikoonmassiga ja protees sisestatakse proteesisse. suuõõne. Patsiendil palutakse hambumus sulgeda, mille tõttu liigne mass nihkub ja saadakse proteesivoodi täpne kuva. Pärast massi kõvenemist eemaldatakse suuõõnest protees, valatakse kipsmudel ja eemaldatakse jäljendmass. Vaba ruum on täidetud kiiresti kõveneva plastikuga. Protees on mudelil kuni plastiku täieliku kõvenemiseni, seejärel töödeldakse see soovitud paksuseni, poleeritakse ja kinnitatakse suuõõnde. Selle tehnika eeliseks on see, et proteesi obtureeriva osa puhastamine toimub väljaspool suuõõnt ja haava epiteliseeriv pind ei puutu monomeeriga kokku. Patsient ei tunne ebamugavust ja valu. Tänu hammustuse mõjul saadud jäljendile kandub proteesilt proteesivoodile rõhk ühtlaselt. Seejärel soovitatakse patsiendile proteesimist lõualuu püsiproteesiga. Korrigeeritud resektsioonprotees võib olla tagavaraks lõualuuproteesi purunemisel ja uue valmistamise perioodiks.

12.11. PROTEESIDE VALMISTAMISE MEETOD PÄRAST OPERATSIOONI. VORMISEADMETE KONSTRUKTSIOONID

Proteesimine pärast alalõua osalist resektsiooni

Pärast alalõua lõua lõigu resektsiooni toimub suuõõne sees (keskjoone suunas) külgmiste fragmentide terav nihkumine välise pterigoidlihase toimel neile. Lisaks pöörduvad külgmised killud hammaste närimispinnaga sissepoole ja lõualuu servaga väljapoole. Seda nihkumist seletatakse asjaoluga, et vähendatud lõualuu-hüoidlihas mõjub sisepinnalt pärit fragmentidele ja mälumislihas ise toimib välispinnalt.

Selleks, et vältida alalõua fragmentide nihkumist operatsioonijärgsel perioodil, on vaja kasutada lahasid või otseproteesi. Viimast tuleks pidada valikmeetodiks, kuna otsesed proteesid mitte ainult ei fikseeri fragmente, vaid kõrvaldavad ka näo deformatsiooni, taastavad närimisfunktsiooni, kõne ja moodustavad tulevase proteesi voodi. Rehve kasutatakse juhul, kui esmane luusiirdamine tehakse pärast resektsiooni.

Hambutute fragmentide fikseerimiseks, mis võivad tekkida pärast alalõua eesmise osa resektsiooni, võite kasutada ka standardseid kinnitusvahendeid V.F. Rudko, Ya.M. Zbarzha ja teised. Kõik need on ajutised. Seejärel tehakse patsiendile luusiirdamine ja proteesimine. Kui luu siirdamine ei ole mingil põhjusel näidustatud, siis pärast operatsiooni valmistatakse lahastav eemaldatav protees.

Hammaste täieliku puudumise ja alalõua resektsiooni korral lõua piirkonnas ülalõual tuleks dentogingivaalse lahase asemel teha plastikust alus, mis külgmistes osades on ühendatud hambata külgmisi osi katvate padjanditega. alumine lõualuu. Tehnika eripära seisneb selles, et ülemise lõualuu plastikust aluse valmistamiseks valmistatakse individuaalne lusikas, mida kasutatakse jäljendi võtmiseks.

Poole lõualuu resektsiooniga valmistatakse lõualuu protees, mis koosneb kahest osast: fikseerimine ja asendamine. Kinnitusosa on proteesi ja klambrite alus. Kattes ülejäänud lõualuu ja hambad, hoiab see proteesi. Tuleb meeles pidada, et kogu koormus mis tahes funktsiooni ajal, eriti närimisel, langeb proteesi fikseerivale osale, mistõttu tuleks see juba enne resektsiooni hoolikalt suhu sobitada. Proteesi fikseerimise kvaliteet määrab närimisaparaadi funktsioonide maksimaalse taastumise ja tugihammaste ülekoormuse vältimise. Kui proteesimine toimub ühel küljel, on näidatud 3-4 klambri fikseerimine. Fikseerimiseks valitakse stabiilsed hambad, sealhulgas võimalikult palju neid. Et amortiseerida proteesi kahjulikku mõju hammastele, tuleks klambrite ühendus proteesiga muuta poollabiilseks. Ühejuureliste hammaste kasutamisel tugipostidena kaetakse need joodetud kroonidega või tehakse 2-3 haruga klambrid, mis katavad külgnevaid hambaid.

Proteesi asendusosal on suur kosmeetiline ja foneetiline tähtsus. See on tehtud, võttes arvesse proteesi sobivuse täpsust mööda serva.

postoperatiivne defekt ja kunsthammaste liigendus antagonisthammastega.

Oluline punkt on allesjäänud luufragmendi kinnipidamine nihkest defekti suunas. See saavutatakse kaldtasapinna abil, mis on proteesi vajalik osa.

Proteesimine pärast alalõua täielikku resektsiooni

Proteesimine pärast alalõua või alalõua keha täielikku resektsiooni tekitab suuri raskusi, seisneb proteesi kinnitamises ja mis kõige tähtsam - selle funktsionaalse efektiivsuse saavutamises, kuna ilma luupõhjata protees ei sobi tahke toidu närimiseks. . Sellistel juhtudel taanduvad proteesimise ülesanded näokontuuride ja kõne funktsiooni taastamisele ning näonaha defektide ja plastilise kirurgia korral nahaklapi moodustamisele. Samas tuleb tähele panna, et pärast alalõua eemaldamist taastavad lõualuuproteesid teatud määral närimise funktsiooni, kuna aitavad hoida toiduboolust suus, hõlbustavad vedela toidu sissevõtmist ja selle neelamist. Lõuaproteesidel on suur tähtsus patsiendi psüühikale, vähendades näo moonutamisega kaasnevat moraalset stressi.

Proteesitehnika

Esimene aste. Enne operatsiooni võetakse jäljendid ülemisest ja alumisest lõualuust, valatakse kipsmudelid. Saadud mudelid krohvitakse lõualuude keskse suhte asendisse artikulaatorisse. Pärast seda lõigatakse alveolaarharja ülaosa tasemelt alumiselt mudelilt ära kõik hambad, misjärel asetatakse kunsthambad ülemise lõualuu hammastega oklusiooni ja modelleeritakse alus. Proteesi alumine pind peaks olema ümara kujuga; keelepoolsel küljel peaks närimishammaste piirkonnas olev protees olema keelealuste eenditega nõgususega, nii et keel asetseks nende kohal ja see aitaks kaasa selle fikseerimisele. Purihammaste ja eespurihammaste piirkonnas tugevdatakse mõlemalt poolt varbasilmuseid, mis võimaldavad operatsioonijärgsel perioodil fikseerida lõualuu.

Teine faas- proteesi paigaldamine suuõõnde. Pärast alalõualuu resektsiooni või täielikku disartikulatsiooni kantakse ülemise lõualuu hammastele alumiiniumtraadist splint konksaasadega: resektsiooniproteesi hoitakse esimest korda kinni intermaxillary abil kummirõngastega. 2-3 nädalat pärast operatsiooni ja proteesi kandmist moodustub selle ümber pehmetesse kudedesse proteesivoodi: eemaldatakse kummirõngad ja konksuaasad ning protees fikseeritakse ümber ja keelepoolel tekkinud armidega. seda hoiab keel. Kui proteesi ei hoita piisavalt, kasutage mehhaanilist kinnitust vedrudega (joon. 12-13).

Ortopeediline hooldus pärast ülemise lõualuu resektsiooni

Riis. 12-13. Resektsioonprotees alalõualuule

Vahetu protees, mis asetatakse kohe operatsioonilauale, kõrvaldab pärast operatsiooni tekkivad funktsionaalsed häired, aitab luua voodit järgneva proteesi jaoks, kuna sellele moodustuvad pehmed koed. Otsese proteesi puudumisel toimub pehmete kudede paranemine meelevaldselt ja tekkivad armid ei võimalda teha täisväärtuslikku lõualuu proteesi. Lisaks toetab vahetu protees operatsioonijärgset õõnsust täitvat sidet ja kaitseb seda infektsiooni eest. Hoides luupõhja kaotanud pehmeid kudesid, välistab otseproteesimine mingil määral näo deformatsiooni, mis loomulikult aitab säilitada patsiendi psühholoogilist tasakaalu pärast operatsiooni (joon. 12-14).

Riis. 12-14. Proteesimine pärast ülemise lõualuu resektsiooni lamellproteesiga: a - individuaalne plastikust jäljendialus; b - ülemise lõualuu operatsioonijärgse defektiga kipsi mudel; c - ülemise lõualuu valmis protees koos õõnsa obtureeriva osaga

Vahetu ülalõuaproteesi disain sõltub resekteeritud osa suurusest ja asukohast.

On olemas otsesed proteesid, mida kasutatakse pärast alveolaarprotsessi resektsiooni, pärast ülemise lõualuu ühe- ja kahepoolset resektsiooni.

Väikeste defektide asendamine ülemise lõualuu alveolaarprotsessis proteesi kinnitamiseks vajalike hammaste olemasolul, alveolaarprotsessi limaskestal olevate adhesioonide puudumisel ja defektide kaudu, mis tungivad ninasse või lõualuu siinusesse, toimib sisuliselt ei erine hambumuse defekti asendamisest. Nende tüsistuste esinemisel on vajalik esialgne kirurgiline sekkumine.

Proteesimist segavad üleulatuvad armid eemaldatakse väljalõikamisega, millele järgneb vaba nahasiirdamine või lõhenenud nahaklapid liigutatakse kolmnurksete klappide abil.

Lõpuks on sellistel juhtudel väga soovitatav kasutada otsese proteesimise tehnikat. Protees valmistatakse enne operatsiooni ja paigaldatakse suhu. Pärast armide väljalõikamist kantakse kunstkummi piirkonda proteesile pehmendatud termoplastne materjal ja tehakse jäljend operatsiooniõõnsusest. Termoplastne materjal jahutatakse ja sellele sulatatakse epiteeli vaba "seemiku" klapp verise pinnaga väljapoole. Seega mängib protees algselt vormimisaparaadi rolli ja moodustab suuõõne vestibüüli kaare. Mõni päev pärast siirdamist asendatakse proteesil olev termoplastne mass plastikuga ja protees täidab asendusaparaadi funktsiooni.

Alveolaarprotsessi olulisi defekte eesmiste või tagumiste hammaste piirkonnas on väga raske asendada, eriti hambutu lõualuu puhul.

Sellistel juhtudel kandub aluse närimisrõhk luudefekti piirkonnas üle pehmetele, painduvatele kudedele, kuna selles kohas puudub alus, mille tulemusena protees närimisel tasakaalustab. . Lisaks takistavad proteesi tugevnemist sageli ülerippuvad armid või limaskesta voldid. Sellistel juhtudel on soovitatav võtta funktsionaalseid jäljendeid ka mõne hamba olemasolul. Jäljendi võtmisel tuleb erilist tähelepanu pöörata limaskesta füsioloogilisele liikuvusele vestibulaarsest küljest kurdude ja armide mõjul, et limaskesta liikuvus oleks jäljendil adekvaatselt välja toodud. Defekti küljelt jääv jäljend eemaldatakse kõige paremini rõhu all. Mõnel juhul ei sega põse limaskesta armid, kui need paiknevad närimishammaste piirkonnas anteroposterioorses suunas, mitte ainult ei sega, vaid isegi aitavad kaasa proteesi fikseerimisele. Seetõttu tuleb suuõõne uurimisel seda olulist asjaolu arvesse võtta ja arvesse võtta. Hammaste täieliku puudumise korral on mõnikord vaja proteesi kinnitamiseks kasutada vedrusid.

TESTID

1. Suulae defektide jäljendi mass jäljendi saamiseks manustatakse:

1) S-kujulisel kõverdatud spaatlil kerge liigutusega alt üles;

2) spetsiaalsel lusikal alt üles ja edasi;

3) spetsiaalse jäljealusega alt üles ja tagasi neelu tagumise seinani.

2. Alumise lõualuu valeliigesega tehakse eemaldatav protees:

1) ühel alusel;

2) kahe killu ja nendevahelise liigutatava kinnitusega;

3) metallalusega.

3. Vale liigese moodustumise põhjused on järgmised:

2) luukildude vale koostamine;

3) osteomüeliit luumurru kohas;

4) interpositsioon;

5) varajane proteesimine;

6) 1+3+4;

7) 1+2+3+4+5;

8) 1+2+4.

4. Resektsioonproteesi valmistamise tingimused:

1) 2 kuud pärast operatsiooni;

2) 6 kuud pärast operatsiooni;

3) 2 nädalat pärast operatsiooni;

4) enne operatsiooni;

5) vahetult pärast operatsiooni.

5. Resektsioonproteesi põhifunktsioonid on:

1) näo-lõualuu piirkonna esteetika taastamine;

2) hingamisfunktsiooni taastamine;

3) haavapinna kaitse;

4) kaotatud funktsioonide osaline taastamine;

5) proteesivoodi moodustamine;

6) 1+2+3+4+5;

7) 2+3+4.

Valige mitu õiget vastust.

6. Alalõualuu kahepoolse murru korral nihkuvad killud:

1) alla;

2) edasi;

3) üles;

4) tagasi.

7. Alumise lõualuu valeliigese moodustumise põhjused võivad olla:

1) fragmentide hiline, ebaefektiivne immobiliseerimine;

2) luude fragmentide vale koostis;

3) osteomüeliit;

4) pehmete kudede ulatuslikud rebendid, nende sisseviimine fragmentide vahele;

5) luudefekt üle 2 cm;

6) luuümbrise irdumine suures ulatuses;

7) halb suuhügieen;

8) varajane rehvieemaldus.

8. Alumise lõualuu kontraktuuri põhjused võivad olla:

1) lõualuude mehaaniline trauma;

2) keemilised, termilised põletused;

3) külmakahjustus;

4) limaskesta haigused;

5) kroonilised spetsiifilised haigused;

6) temporomandibulaarliigese haigused.

9. Suulae defektidega jäljendite tegemiseks võite kasutada:

1) termoplastsed materjalid;

2) kips;

3) alginaatmaterjalid;

4) tehiskummid.

Lisama.

10. Ülemise lõualuu alaarenguga, mis on seotud suulaelõhe esinemisega, täheldatakse kõige sagedamini hammustust.

11. Suulae omandatud defektid võivad olla tingitud:

1) põletikulised protsessid;

2) spetsiifilised haigused;

3)_;

4)_.

12. Kõvasuulae omandatud defektidega patsientide ortopeedilisel ravil ülemise lõualuu mõlema poole tugihammaste olemasolul.

13. Näo-lõualuu ortopeedilise hambaravi eesmärk on

14. Valesti sulandunud luumurdude korral on võimalikud järgmised funktsionaalsed häired:

1)_;

2)_;

3)_;

4)_;

5)_.

Määra vaste.

15. Näo-lõualuu aparaadid jagunevad rühmadesse:

1) kokkuleppel;

2) fikseerimise meetod;

3) tehnoloogia.

Seadmete tüübid rühmades:

a) intraoraalne;

b) korrigeeriv;

c) dissotsieerumine;

d) standardne;

e) fikseerimine;

e) juhendid;

g) üksikisik;

h) asendajad;

i) vormimine;

j) kombineeritud;

k) ekstraoraalne;

m) intra- ja ekstraoraalne.

16. Lõualuu murru tüüp:

1) alveolaarprotsessi murd;

2) ülemise lõualuu murd;

3) alalõualuu murd hammaste esinemisega fragmentidel;

4) hambutu alalõualuu murd.

Meditsiiniseadme disain:

a) painutatud traatrehv Zbarzha;

b) sile traatklamber;

c) standardrehv Zbarzh;

d) nurga vetruv kaar;

e) Weberi periodontaalne lahas;

e) Schuri aparaat;

g) standardne lintrehv Vassiljevi järgi;

h) konksaasadega traatrehv;

i) täielikud eemaldatavad proteesid;

j) buss Port, Gunning-Port; k) Limbergi rehv.

17. Alumise lõualuu valeliigese moodustumise põhjused:

1) üldine;

2) kohalik.

Põhjuste olemus:

a) tuberkuloos;

b) stenokardia;

c) suhkurtõbi;

d) krooniline püelonefriit;

e) aneemia;

e) fragmentide ebapiisav immobiliseerimine;

g) pehmete kudede ulatuslikud rebendid ja nende tungimine fragmentide vahele;

h) rehvide varajane eemaldamine;

i) luudefekt murrupiirkonnas üle 2 cm;

j) luuümbrise irdumine murru piirkonnas suures ulatuses;

k) traumaatiline luumurd;

m) murdejoonel asuv hammas.

Valige üks õige vastus.

18. Alalõualuu fragmentide immobiliseerimiseks kasutatakse ligatuuride sidumist:

1) 1 mm paksune pronks-alumiiniumtraat;

2) 0,5 mm paksune pronks-alumiiniumtraat;

3) 0,5 mm paksune alumiiniumtraat.

19. Laasid kasutatakse ülemise lõualuu murdude raviks:

1) Zbarzha, Weber;

2) Vankevitš, Pomerantseva-Urbanskaja;

3) Zbarzha, Weber, Shura.

20. Ülalõualuu kahepoolse murru ja fragmentide piiratud liikuvuse korral teostatakse redutseerimine ja fikseerimine kasutades:

1) Zbarzh rehvid;

2) aparatuur Schuri järgi;

3) Weber I tüüpi rehvid.

21. Ülemise lõualuu ühepoolsete luumurdude ravi jäikade fragmentidega toimub kasutades:

1) rehvid Vankevitš;

2) Tigerstedt rehvid;

3) aparatuur Schuri järgi.

22. Alumise lõualuu murdude korral väljaspool hambumust ja hammaste olemasolu lõualuul kohaldada:

1) ühelõualine traatlahas;

2) Tigerstedt rehv;

3) buss Vankevitš.

Vastused

1. 1.

2. 2.

3. 6.

4. 3.

5. 6.

6. 1, 4.

7. 1, 3, 4, 5, 6, 8.

8. 1, 2, 3, 5.

9. 1, 3.

10. Avatud.

11. 3 - vigastused ja laskehaavad; 4 - onkoloogiliste haiguste operatsioonid.

12. Lamellprotees, kaarprotees.

13. Hambasüsteemi defektidega patsientide taastusravi.

14. 1 - kõne rikkumine; 2 - esteetika rikkumine; 3 - närimise rikkumine; 4 - mälumislihaste talitlushäired; 5 - temporomandibulaarse liigese düsfunktsioon.

15. 1 - b, c, e, f, h, i, j; 2 - a, l, m; 3 - d, f.

16. 1 - b, d; 2 - a, c, e; 3 - f, h, d; 4 - k, l, i.

17. 1 - a, c; 2 - e, g, h, i, k, l, m, n.

Üksikasjad

Asendusseadmed (proteesid)

Näo-lõualuu ortopeedias kasutatavad proteesid võib jagada dentoalveolaarseteks, lõualuu-, näo-, kombineeritud proteesideks. Lõualuude resektsiooni käigus kasutatakse proteese, mida nimetatakse resektsioonijärgseteks proteesideks. Eristage vahetut, vahetut ja kaugproteesimist. Proteesid on õigustatud jagada operatiivseteks ja postoperatiivseteks.

Hambaproteesimine on lahutamatult seotud näo-lõualuu proteesimisega. Saavutused kliinikus, materjaliteadus, proteeside valmistamise tehnoloogia avaldavad positiivset mõju näo-lõualuu proteesimise arengule. Näiteks on hambumusdefektide taastamise meetodid tahke klambriga proteesidega leidnud rakendust resektsioonproteeside, dentoalveolaarseid defekte taastavate proteeside valmistamisel (joon. 248).

Asendusseadmete hulka kuuluvad ka suulae defektide korral kasutatavad ortopeedilised seadmed. Esiteks on see kaitseplaat - seda kasutatakse suulae plastiliseks kirurgiaks, obturaatoreid - kasutatakse suulae kaasasündinud ja omandatud defektide korral.

Riis. 247. Vormimisaparaat (A.I. Betelmani järgi). Kinnitusosa kinnitatakse ülemistele hammastele ja moodustav osa asub alumise lõualuu fragmentide vahel.

Kombineeritud seadmed.

Ümberpaigutamiseks, fikseerimiseks, moodustamiseks ja asendamiseks sobib üks disain, mis suudab usaldusväärselt lahendada kõik probleemid. Sellise konstruktsiooni näiteks on aparaat, mis koosneb joodetud kroonidest koos hoobadega, lukustuslukustusseadmetega ja vormimisplaadiga (joonis 249).

Hamba-, dentoalveolaarsed ja lõualuuproteesid toimivad lisaks asendusfunktsioonile sageli ka vormimisseadmena.

Näo-lõualuu vigastuste ortopeedilise ravi tulemused sõltuvad suuresti aparaatide fikseerimise usaldusväärsusest.

Selle probleemi lahendamisel tuleks järgida järgmisi reegleid:

♦ kasutada võimalikult palju säilinud looduslikke hambaid toena, ühendades need plokkideks, kasutades tuntud hammaste lahastamise meetodeid;.

♦ alveolaarprotsesside, luufragmentide, pehmete kudede, naha, defekti piiravate kõhrede retentsiooniomaduste maksimaalne ärakasutamine (näiteks alumise ninakäigu nahk-kõhreline osa ja osa pehme suulae, mis säilivad ka totaalsete resektsioonide ajal ülemise lõualuu puhul on hea tugi proteesi tugevdamisel);

Riis. 248. Valatud raamil põhinev protees, millel on mitme lingiga klambrid. a - defekt taevas; b - kindel raam; c - proteesi üldvaade.

♦ rakendada operatiivseid meetodeid proteeside ja seadmete tugevdamiseks, kui puuduvad tingimused nende konservatiivseks fikseerimiseks;.

♦ kasutada ortopeediliste vahendite toena pead ja ülakeha, kui intraoraalse fiksatsiooni võimalused on ammendatud;.

♦ kasutage välistugesid (näiteks ülemise lõualuu tõmbesüsteem läbi plokkide, kui patsient on voodil horisontaalasendis).

Näo-lõualuu aparaatide kinnitusvahenditena saab kasutada klambreid, rõngaid, kroone, teleskoopkroone, suukaitsmeid, sidemeid, vedrusid, magneteid, prilliraame, tropi sidet, korsette. Nende seadmete õige valik ja kliinilistele olukordadele adekvaatne kasutamine võimaldab edukat näo-lõualuu piirkonna vigastuste ortopeedilist ravi.

20448 0

Näo-lõualuu piirkonna kahjustuste ravi toimub konservatiivsete, operatiivsete ja kombineeritud meetoditega.

Ortopeedilised seadmed on konservatiivse ravi peamine meetod. Nende abiga lahendavad nad fikseerimise, fragmentide ümberpaigutamise, pehmete kudede moodustumise ja näo-lõualuu piirkonna defektide asendamise probleeme. Vastavalt nendele ülesannetele (funktsioonidele) jagunevad seadmed fikseerimiseks, ümberpaigutamiseks, vormimiseks, asendamiseks ja kombineerimiseks. Juhtudel, kui üks seade täidab mitut funktsiooni, nimetatakse neid kombineeritud.

Kinnituskoha järgi jagunevad aparaadid intraoraalseteks (ühelõualuu, kahelõualuu ja intermaxillaar), ekstraoraalseteks, intraoraalseteks (lõualuu, alalõualuu).

Disaini- ja tootmismeetodi järgi võib ortopeedilised seadmed jagada standardseteks ja individuaalseteks (väljaspool laboratooriumi ja laboritoodang).

Kinnitusseadmed

Kinnitusseadmete konstruktsioone on palju (skeem 4). Need on näo-lõualuu piirkonna vigastuste konservatiivse ravi peamised vahendid. Enamikku neist kasutatakse lõualuu murdude ravis ja ainult väheseid - luusiirdamisel.

Skeem 4
Kinnitusseadmete klassifikatsioon

Luumurdude esmaseks paranemiseks on vaja tagada fragmentide funktsionaalne stabiilsus. Fikseerimise tugevus sõltub seadme konstruktsioonist, selle kinnitusvõimest. Arvestades ortopeedilist aparaati kui biotehnilist süsteemi, saab selles eristada kahte põhiosa: splinting ja tegelikult fikseerimine. Viimane tagab kogu aparaadi struktuuri ühendamise luuga. Näiteks hambatraatlaha lahasosa (joonis 237) on hambakaare kujuliselt painutatud traat ja traatkaare hammastele kinnitamiseks mõeldud ligatuurtraat. Konstruktsiooni tegelikuks fikseerivaks osaks on hambad, mis tagavad lahasosa ühenduse luuga. Ilmselgelt sõltub selle konstruktsiooni kinnitusvõime hamba ja luu vaheliste ühenduste stabiilsusest, hammaste kaugusest murdejoone suhtes, traadi kaare kinnituse tihedusest hammaste külge, hammaste asukohast. kaar hammastel (hammaste lõikeserval või närimispinnal, ekvaatoril, kaelahammastel).

Hammaste liikuvuse, alveolaarluu terava atroofia korral ei ole hambalahastega fragmentide usaldusväärset stabiilsust võimalik tagada aparaadi enda kinnitusosa ebatäiuslikkuse tõttu.

Sellistel juhtudel on näidatud hamba-igemelahaste kasutamine, mille puhul suurendatakse konstruktsiooni fikseerimisvõimet, suurendades lahasosa sobivust igemete katmise ja alveolaarprotsessi näol (joonis 238). ). Hammaste täieliku kaotuse korral puudub aparaadi intraalveolaarne osa (fiksaator), lahas paikneb alveolaarsetel protsessidel alusplaadi kujul. Ülemise ja alumise lõualuu alusplaatide ühendamisel saadakse monoplokk (joonis 239). Selliste seadmete kinnitusvõime on aga äärmiselt madal.

Biomehaanika seisukohalt on optimaalseim konstruktsioon joodetud traatlahas. See on paigaldatud rõngastele või täistehismetallist kroonidele (joonis 240). Selle rehvi hea kinnitusvõime on tingitud kõigi konstruktsioonielementide usaldusväärsest, peaaegu liikumatust ühendusest. Lahaskaar joodetakse rõnga või metallkrooni külge, mis kinnitatakse fosfaattsemendiga tugihammastele. Alumiiniumtraadist hambakaarega ligatuurseotusega ei saa sellist usaldusväärset ühendust saavutada. Rehvi kasutamisel sideme pinge nõrgeneb, lahaskaare ühenduse tugevus väheneb. Ligatuur ärritab igemepapilli. Lisaks kogunevad toidujäägid ja nende lagunemine, mis rikub suuhügieeni ja põhjustab parodondi haigust. Need muutused võivad olla lõualuu murdude ortopeedilise ravi käigus tekkivate tüsistuste üheks põhjuseks. Jooterehvidel need puudused puuduvad.

Kiiresti kõvenevate plastide kasutuselevõtuga ilmus palju erineva disainiga hammasrehve (joonis 241). Kinnitusvõime poolest jäävad nad aga joodetud rehvidele alla väga olulises parameetris - aparaadi lahastava osa ja tugihammaste ühendamise kvaliteedis. Hamba pinna ja plastiku vahel on tühimik, mis on toidujäätmete ja mikroobide mahuti. Selliste rehvide pikaajaline kasutamine on vastunäidustatud.

Riis. 241. Kiiresti kõvenevast plastikust rehv.

Rehvide disaini täiustatakse pidevalt. Alumiiniumtraadist lahastavasse kaaresse täitesilmuste sisseviimisega püütakse alalõualuu murdude ravis luua fragmentide kokkusurumist.

Tõeline immobiliseerimise võimalus koos hammaste lahasega fragmentide kokkupressimise loomisega ilmnes kujumäluefektiga sulamite kasutuselevõtuga. Termomehaanilise "mäluga" traadist valmistatud rõngastel või kroonidel olev hambalahas võimaldab mitte ainult fragmente tugevdada, vaid ka säilitada pidevat survet kildude otste vahel (joonis 242).

Riis. 242. Kujumäluga sulamist valmistatud hambalahas,
a - rehvi üldvaade; b - kinnitusvahendid; in — silmus, mis tagab fragmentide tihendamise.

Osteoplastilistes operatsioonides kasutatavad kinnitusvahendid on hambakonstruktsioon, mis koosneb joodetud kroonide, ühendavate lukustushülsside ja varraste süsteemist (joonis 243).

Ekstraoraalsed seadmed koosnevad lõua tropist (kips, plastik, standardne või individuaalne) ja peakorgist (marli, kips, standard vöö- või lindiribadest). Lõuatropp ühendatakse peakorgiga sideme või elastse tõmbe abil (joonis 244).

Intraoraalsed seadmed koosnevad intraoraalsest osast, millel on ekstraoraalsed hoovad ja peakork, mis on omavahel ühendatud elastse tõmbe- või jäikade kinnitusvahenditega (joonis 245).

Riis. 245. Ekstraoraalse aparaadi struktuur.

prooviaparaat

Eristage samaaegset ja järkjärgulist ümberpaigutamist. Samaaegne ümberpaigutamine toimub käsitsi ja järkjärguline ümberpaigutamine toimub riistvara abil.

Juhtudel, kui fragmente pole võimalik käsitsi võrrelda, kasutatakse remondiseadmeid. Nende toimemehhanism põhineb veojõu põhimõtetel, survel ümberasustatud fragmentidele. Ümberpaigutamisseadmed võivad olla mehaanilise ja funktsionaalse toimega. Mehaanilise toimega ümberpaigutamisseadmed koosnevad 2 osast – toetavast ja toimivast. Toetav osa on kroonid, suukaitsmed, sõrmused, alusplaadid, peakate.

Seadme aktiivne osa on seadmed, mis arendavad teatud jõude: kummirõngad, elastne klamber, kruvid. Fragmentide ümberpaigutamiseks mõeldud funktsionaalses ümberpositsioneerimisaparaadis kasutatakse lihaskontraktsiooni jõudu, mis kandub juhttasapindade kaudu fragmentidele, nihutades neid õiges suunas. Sellise aparaadi klassikaline näide on Vankevitši rehv (joonis 246). Suletud lõualuudega toimib see ka kinnitusvahendina hambutute fragmentidega alalõualuude murdude korral.

Riis. 246. Rehv Vankevitš.
a — ülemise lõualuu mudeli vaade; b — fragmentide ümberpaigutamine ja fikseerimine hambutu alalõua kahjustuse korral.

Vormimisseadmed

Need seadmed on mõeldud ajutiselt näo kuju säilitamiseks, jäiga toe loomiseks, pehmete kudede armistumise ja nende tagajärgede vältimiseks (kildude nihkumine ahenevate jõudude toimel, proteesi voodi deformatsioon jne). Vormimisseadmeid kasutatakse enne rekonstrueerivaid kirurgilisi sekkumisi ja nende ajal.

Disaini järgi võivad seadmed olla väga mitmekesised, olenevalt kahjustuse piirkonnast ning selle anatoomilistest ja füsioloogilistest omadustest. Vormimisaparaadi konstruktsioonis on võimalik eristada kinnitusseadmete vormivat osa (joonis 247).

Riis. 247. Vormimisaparaat (A.I. Betelmani järgi). Kinnitusosa kinnitatakse ülemistele hammastele ja moodustav osa asub alumise lõualuu fragmentide vahel.

Asendusseadmed (proteesid)

Näo-lõualuu ortopeedias kasutatavad proteesid võib jagada dentoalveolaarseteks, lõualuu-, näo-, kombineeritud proteesideks. Lõualuude resektsiooni käigus kasutatakse proteese, mida nimetatakse resektsioonijärgseteks proteesideks. Eristage vahetut, vahetut ja kaugproteesimist. Proteesid on õigustatud jagada operatiivseteks ja postoperatiivseteks.

Hambaproteesimine on lahutamatult seotud näo-lõualuu proteesimisega. Saavutused kliinikus, materjaliteadus, proteeside valmistamise tehnoloogia avaldavad positiivset mõju näo-lõualuu proteesimise arengule. Näiteks on hambumusdefektide taastamise meetodid tahke klambriga proteesidega leidnud rakendust resektsioonproteeside, dentoalveolaarseid defekte taastavate proteeside valmistamisel (joon. 248).

Asendusseadmete hulka kuuluvad ka suulae defektide korral kasutatavad ortopeedilised seadmed. See on eeskätt kaitseplaat - kasutatakse suulae plastikus, obturaatoreid - kasutatakse suulae kaasasündinud ja omandatud defektide korral.

Kombineeritud seadmed

Ümberpaigutamiseks, fikseerimiseks, moodustamiseks ja asendamiseks sobib üks disain, mis suudab usaldusväärselt lahendada kõik probleemid. Sellise konstruktsiooni näiteks on aparaat, mis koosneb joodetud kroonidest koos hoobadega, lukustuslukustusseadmetega ja vormimisplaadiga (joonis 249).

Riis. 249. Kombineeritud toime aparaat.

Hamba-, dentoalveolaarsed ja lõualuuproteesid toimivad lisaks asendusfunktsioonile sageli ka vormimisseadmena.

Näo-lõualuu vigastuste ortopeedilise ravi tulemused sõltuvad suuresti aparaatide fikseerimise usaldusväärsusest.

Selle probleemi lahendamisel tuleks järgida järgmisi reegleid:

Kasutada võimalikult palju säilinud looduslikke hambaid toena, ühendades need plokkideks, kasutades teadaolevaid hammaste lõhestamise meetodeid;
. maksimeerida defekti piiravate alveolaarsete protsesside, luufragmentide, pehmete kudede, naha, kõhre retentsiooniomaduste kasutamist (näiteks alumise ninakäigu nahk-kõhreline osa ja osa pehme suulae, mis säilivad isegi totaalselt ülemise lõualuu resektsioonid, on hea tugi proteesi tugevdamisel);
. rakendada proteeside ja seadmete tugevdamiseks operatiivseid meetodeid, kui puuduvad tingimused nende konservatiivseks fikseerimiseks;
. kasutada ortopeediliste vahendite toena pead ja ülakeha, kui intraoraalse fiksatsiooni võimalused on ammendatud;
. kasutage välistugesid (näiteks ülemise lõualuu tõmbesüsteem läbi plokkide, kui patsient on voodil horisontaalasendis).

Näo-lõualuu aparaatide kinnitusvahenditena saab kasutada klambreid, rõngaid, kroone, teleskoopkroone, suukaitsmeid, sidemeid, vedrusid, magneteid, prilliraame, tropisidemeid, korsette. Nende seadmete õige valik ja kliinilistele olukordadele adekvaatne kasutamine võimaldab edukat näo-lõualuu piirkonna vigastuste ortopeedilist ravi.

Ortopeediline hambaravi
Toimetanud Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia korrespondentliige, professor V. N. Kopeikin, professor M. Z. Mirgazizov