>

Kliinilise läbivaatuse eesmärk. Eksamimeetodid põhi- ja täiendavad

Kliinilise uurimise meetodid

  1. Kliinilise läbivaatuse eesmärk. Eksamimeetodid põhi- ja lisauuringud.
Lapse kliinilise läbivaatuse eesmärk on soov õigesti määrata haiguse diagnoos, mis on patsiendi eduka ravi ja haiguse ennetamise võti. Suuõõne uurimine on üks lülidest lapse uurimisel.

Hambaravis kasutatavad uurimismeetodid võib jagada subjektiivseteks - patsiendi küsitlemine (haigus- ja hambaanamneesi kogumine), kaebusteks ja objektiivseteks - väliseks uuringuks, palpatsiooniks, löökpillideks, auskultatsiooniks, suuõõne uurimiseks, termodiagnostikaks, instrumentaalseks (füüsiline ja radioloogiline). ) uurimismeetodid ja laboratoorsed meetodid., diagnostiliste mudelite arvutamine, pildistamine.

Küsitlus algab lapse küsitlusega või vanemate või sugulaste küsitlusega. Kaebused võivad olla seotud nii põhi- kui kaasuva haigusega.

Hambaravipatsientide peamine kaebus on valu näo-lõualuu piirkonnas või kahjustatud hamba piirkonnas.

Hinnatakse järgmisi parameetreid:

Valu olemus (spontaanne, põhjuslik)

Lokaliseerimine (lokaliseeritud, mahavalgunud)

Kestus (alaline, lühiajaline)

Raskusaste (äge, tuim, valutav, tuikav)

Valu kiiritamine (kiiritusega, ilma kiirituseta)

Haige lapse uurimisel on oluline punkt õigesti ja piisava täielikkusega kogutud ajalugu. Peaaegu alati võimaldab see arstil teha õigeid järeldusi haiguse põhjuste ja olemuse, alguse tõsiduse, käigu tõsiduse ja selle arenguperioodi kohta.


  1. Kliinilise uurimise meetodid:
a) sugupuu ajalugu; elulugu (areng, toitumine, varasemad haigused jne); allergiline ajalugu; haiguse analüüs.

Olles välja selgitanud haiguse anamneesi, on vaja saada teavet elu anamneesi kohta. Elu anamneesi kogumine toimub lapsepõlveperioodide kaupa. Hammaste seisundi uuring: muutused hambaemailis (amelogenesis imperfecta), dentiini (dentinogenesis imperfecta), emaili ja dentiini (Stayton-Capdeponi sündroom), suuruses, kujus, hammaste arvus, lõualuude suuruse anomaaliad (makro- ja mikrognatia), samuti nende asukoht koljus (pro- ja retrognatia), adentia, diasteem, frenulumide kinnitumine, suuõõne väike vestibüül, ülahuule kaasasündinud mitteliitumine, alveolaarprotsess, kõva ja pehme suulae, düsostoosid (kaasasündinud). lõualuude alaareng.

Objektiivne uuring algab reeglina välisuuringuga, mis hõlmab (psühho-emotsionaalne seisund, füüsilise arengu näitajad, kehahoiak, kõnnak, pea asend, kõne kujunemine, suu suurus, hingamismuster (nasaalne, suuline, segatud); neelamismuster, eristatakse 2 tüüpi neelamist (somaatiline tüüp: vaba neelamine, miimikalihaste liikumine on märkamatu, keel asub suuõõne ülemisel korrusel ja toetub ülemiste lõikehammaste taha kõvale suulaele, infantiilne tüüp: miimikalihased ja kaelalihased on pinges, huulte väljaulatuvus, näo alumise kolmandiku kõrguse tõus, keel paikneb suuõõne alumisel korrusel ja toetub huultele ja põskedele), mälumislihaste seisund. toimub palpatsiooniga ja visuaalselt, normaalselt on palpatsioon valutu, rahuolekus on lihased lõdvestunud (palpatsioon toimub bimanuaalselt, sümmeetriliselt mõlemal pool nägu), TMJ funktsioon.

Palpatsioon viiakse läbi sümmeetriliselt kõrva traguse ees ja piki väliskuulmekanali eesmist seina. Hinnatakse alalõua liigutuste iseloomu ja sümmeetriat. Palpatsioon peaks olema valutu, ilma klõpsude ja krepitatsioonideta. Liikumiste amplituud piki vertikaali on 40-50 mm, horisontaalselt - 7-12 mm, kõrvade kuju, naha seisund piki lõualuu protsessi ja alalõualuu protsessi ühinemisjoont (kõrva ees). tragus). Kui sulamisjoone värvus muutub, rudimentide olemasolu, tuleks otsida muid lõpusevõlvide moodustumise rikkumise sümptomeid, ülalõualuu lümfisüsteemi seisundit, lümfadenopaatia diagnoosimisel on suur tähtsus äratundmisel. paljud nakkuslikud, immunoloogilised, kasvaja- ja muud suuõõnehaigused. Sel juhul on vaja järgida järgmist skeemi: uuringu käigus on vaja kindlaks teha valu ilmnemise ja / või lümfisõlmede suurenemise aeg, arengu dünaamika; uurimise ja palpatsiooni käigus uuritakse lümfisõlmi sellises järjekorras: kuklaluu, kõrvasüljesõlm, lõug, submandibulaarne, supramaksillaar, pindmine emakakael, paratrahheaalne.


b) Hammaste seisundi uurimine – hammaste seisundi uurimise järjekord; ülevaatus; palpatsioon; funktsioonide uurimine (hingamine, huulte sulgemine, suu avamine, neelamine, kõne artikulatsioon jne); hammaste löökpillid.

Suuõõne uurimine algab suu limaskesta värvi ja reljeefi visuaalse hindamisega, esineb kahjustuse terviklikkuse ja elementide olemasolu rikkumine. Ülevaatus toimub 2 peegli abil anatoomilistes ja topograafilistes tsoonides loomulikus valguses. WHO (1997) soovitab järgmist kontrollimise järjestust:

1) Suu limaskesta uurimine:


  • Kommissioonid, huulte limaskest

  • suuõõne vestibüül

  • Põskede limaskest

  • Kõva ja pehme suulae limaskest

  • Keele selg ja küljed

  • Keele alumine pind ja suu põhi
2) Suuhügieen ja periodontaalne tervis.

3) Hammaste ja hambumuse kontroll.

4) Hambumus ja ortodontiline seisund.

Vestibüüli ja suupõranda arhitektoonika.

Limaskesta kiud- tavaliselt paiknevad jäävhammaste ja ajutiste hammaste eespurihammaste piirkonnas, kootud üleminekuvolti.

Eeskoja kuju ja sügavus (kaugus igeme servast vestibüüli kaare madalaima punktini lõua ja huulte lihaste lõdvestuse seisundis, tavaliselt 8-10 mm, 5 mm - madal vestibüül.

Huulte ja keele frenulumide kuju ja kinnitus (harilikult on need kolmnurkse kujuga; huuleharjad on huule külge kinnitatud laia põhjaga ja lõpevad piki alveolaarprotsessi keskjoont 5 mm kaugusel igemeäärest). Tõmbetestiga hinnatakse huulte frenulumi seisundit. Huulte alla- ja ettepoole tõmbamine põhjustab igeme serva eemaldumise hammaste pinnast ja hambavahede “valgendamise” – lühikese frenulum.

Tavaliselt on igemed kahvaturoosad, tihedad, parasniisked ja hambavahed teravatipulised. Hinnake igemete konsistentsi, määrake valulikud piirkonnad, verejooksu olemasolu ja eritis taskutest.


Hambumuse kontroll:

Hambumuse hindamisel võetakse arvesse hammaste seost, hambaladestuste olemasolu, kroonide kulumise astet, kaariese õõnsuste ja mittekaariese kahjustuse hammaste defektide olemasolu, täidiste kvaliteeti. . Hambumuse deformatsioon, hammaste lähedane asend, kolme ja diasteemi olemasolu, traumaatilise oklusiooni sümptomite tuvastamine.

Hammustuse seisundi hindamiseks peate teadma hammustuse moodustumise perioodid:

1. Hambutute lõualuude periood- sünnist kuni esimese hamba puhkemiseni:


  • lapsel pole hambaid

  • igas segmendis on lõualuus 20 ajutist ja 16 püsivat alget (1,2,3,6 hammast).

  • lõualuu vahekord: sagitaalne vahe 7-14 mm (infantiilne retrogeensus), vertikaalne vahe 1-2,5 mm
Imemistoimingu kohandused:

  • tasane taevas

  • vormimata TMJ

  • proboscis huuled

  • väljendunud igemevoldid koos tiheda igememembraaniga

  • Bishi väljendunud rasvatükk põse paksuses
2. Ajutine hammustusperiood– 6 kuud kuni 6 aastat – esimesest ajutisest kuni esimese jäävhamba puhkemiseni

a) tekkiva ajutise oklusiooni periood (6 kuud-2,5-3 aastat):


  • hammaste tulek. Tavaliselt – õigeaegne, järjekindel, paaris. Patoloogias aeglane, enneaegne, ebajärjekindel, paaritu.

  • lõugade suhe - vahe piki sagitaali elimineeritakse. Lõhe kaob vertikaalselt tänu hammaste tulekule. kohanemised imemistoiminguga kaovad.

  • nasaalne hingamine, somaatiline neelamine.
b) moodustunud ajutise oklusiooni periood (2,5-3 aastat-6 aastat)

Hambakaar on poolringi kujul. 10 hammast ülemises ja 10 hammast alumises lõualuus.

Lõugade suhe: ülemise lõualuu hambad kattuvad alumise lõualuu hammastega 1/3 võrra krooni kõrgusest (eesmises osas). Ülemiste hammaste palatiinsed mugulad paiknevad alumiste hammaste lõhedes.

Toimub I ja II hamba juurte resorptsioon. Ilmub nende füsioloogiline liikuvus, lõikehammaste füsioloogiline hõõrdumine, tremad ja diasteemid ilmnevad eesmises osas

3. Vahetatav hammustuse periood- 6-12 aastat vana. Alates esimese püsiva hamba puhkemisest kuni viimase seitsmenda hamba purskeni:

Jäävhammaste purse. Tavaliselt - õigeaegne ja ühtlane aur. Moodustuvad jäävhammaste juured

Lõualuude suhe: ülemise lõualuu hambad kattuvad esilõualuu hammastega 1/3 võrra võra kõrgusest. Eesmises osas - lõikamine-tuberkulaarne kontakt, külgmistes osades - lõhe-tuberkulaarne kontakt. Ülemise kuuenda hamba mesiopalataalne tuberkuloos asub alumise kuuenda hamba lõhes

Toimub hammaste ja ajutiste purihammaste juurte resorptsioon, ilmneb nende liikuvus, III, IV, V hammaste füsioloogiline hõõrdumine. Kolme välimus kihvade ja ajutiste purihammaste vahel.

4. Püsiva oklusiooni moodustumise periood(12-21 aastat vana). See lõpeb tarkusehammaste puhkemisega.

Ortognaatilise hammustuse omadused:

Ülemise lõualuu hambad kattuvad alumise lõualuu hammastega 1/3 võrra eesmise piirkonna krooni kõrgusest

Eesmises osas on lõike-tuberkli kontakt, külgmistes lõikudes lõhe-tuberkli kontaktis

Igal hambal, välja arvatud 41,31 ja 17,27 või 18, 28, on 2 antagonisti. Antagonistidena on ülemise lõualuu hambad samad ja taga ning alalõua hambad on samad ja esihambad.

Näo keskjoon ühtib ülemise ja alumise lõualuu keskmiste lõikehammaste vahelt kulgeva joonega

Kolme puudumine ja diasteem

Mitu kontakti piki oklusaaltasandit

Ülemise lõualuu hambad paiknevad piki poolellipsi kaaret ja alumise lõualuu hambad piki parabooli

Hammustada- selline on hambumuse sulgemise olemus tsentraalse oklusiooni asendis. Hammustus võib olla füsioloogiline ja patoloogiline.

Hammustuse füsioloogilised vormid:


  1. Ortognaatne hammustus

  2. Otsene hambumus. Eesmises lõikes lõikehammaste lõikeservade kokkupuude.

  3. Ortognaatne hambumus sügava intsisaalse kattuvusega. Eesmises osas kattuvad ülemise lõualuu hambad alumise lõualuu hammastega rohkem kui 1/3 võra kõrgusest, säilitades samal ajal lõike-nuki kontakti.

  4. Füsioloogiline biprognaatia. Ülemise ja alumise lõualuu hammaste vestibulaarne kalle.

  5. Füsioloogiline opistognatia. Ülemise ja alumise lõualuu hammaste suu kalle.
Hammustuse patoloogilised vormid:

  1. Distaalne hammustus. Seda iseloomustab nii eesmiste kui ka külgmiste hammaste vahekorra rikkumine, nimelt: ülemine hambumus nihkub alumise hambumuse suhtes ette või alumine hambumus nihkub ülemise suhtes tahapoole.

  2. Mesiaalne hammustus. Hambumuse sulgumise rikkumine, nimelt: ülemine hambumus nihkub alumise suhtes tagasi või alumine hambumus ülemise suhtes ettepoole.

  3. Sügav hammustus. Ülemised lõikehambad kattuvad samanimeliste alumiste hammastega, ilma et need sulguksid.

  4. Avatud hammustus. Hammaste rühm (eesmises või külgmises piirkonnas) ei sulgu, tekitades vertikaalse lõhe.

  5. Risthambumus. Eristama:
a) Vestibuloklusioon- alumise või ülemise hambumuse nihkumine põse suunas;

b) Palatinooklusioon- ülemise hambumuse nihkumine palataalselt;

sisse) Keeleline oklusioon- alumise hambumuse nihkumine keeleliselt.
Hambaravi läbivaatus.

Hammaste ja hammaste uurimine toimub kindlas järjekorras, alustades ülemisest lõualuust ning iga hammast uuritakse järjestikku alates hambast 1.8. kuni hambani 2,8. ülemisel lõualuus ja hambast 3.8. kuni hambani 4,8. põhjas.

Iga hamba uurimisel pöörake tähelepanu järgmisele:

Tema positsioon


- kõvade kudede seisund (kaariese kahjustus, fluoroos, hüpoplaasia)

Tihendite, sakkide olemasolu, nende seisund

Hammaste stabiilsus

Asend hambumuse oklusaalse pinna suhtes.

Parodondi seisundi määramine toimub löökpillide abil:

Löökpillid- hamba lõikeserva või närimispinna koputamine pintsettide või sondi käepidemega - parodondi seisundi määramiseks. Parodondi põletikulise protsessi esinemisel - valu. Löökriistad algavad tervest küljest. Löökpillid on vertikaalsed (löögid langevad kokku hamba teljega) ja horisontaalsed (löögid on külgsuunas).

Hammaste liikuvus määratakse pintsettidega kiigutades. Toimub hamba füsioloogiline liikuvus (see on loomulik, visuaalselt märkamatu ja tingitud parodondi elastsusest).

Patoloogiline liikuvus(silmaga märgatav nihkumine ka väikese pingutuse mõjul). Hammaste patoloogilisel liikuvusel on 4 astet (Entin D.A.):


  • I hamba nihkumine ühes suunas (vestibulo-oraalne)

  • II hamba nihkumine kahes suunas (vestibulo-oraalne ja mesio-distaalne)

  • III hamba nihkumine kolmes suunas (vestibulo-oraalne, mesio-distaalne ja vertikaalne suund)

  • IV võimalikud muuhulgas hamba pöörlevad liigutused.

Värvi testid

Hammaste kõvade kudede uurimise etapis, et hinnata hammaste vastupanuvõimet kaariese protsessile, viiakse läbi värvitestid:

-TER-test (V.R. Okushko, L.I. Kosareva, 1983)

eesmärk– emaili vastupidavuse määramine

Materjal:


  • vesinikkloriidhape 1 mmol/l;

  • 2% metüleensinise lahus.
Metoodika:

  • isoleerimine süljest;

  • 21,31 hamba põhjalik puhastamine ja kuivatamine;

  • pealekandmine piki keskjoont 2 mm kaugusel tilga lõikeservast; happed läbimõõduga 1-2 mm 5 sekundit;

  • happe maha pesemine, hamba kuivatamine;

  • värvi pealekandmine 1 min;

  • värvaine eemaldamine kuiva vatitikuga.
Hindamiskriteeriumid:

  • 1-3 punkti - valge-sinised määrdumisalad, emaili kõrge struktuurne ja funktsionaalne vastupidavus, kõrge kaariesekindlus.

  • 4-6 punkti - sinise värvumise alad, emaili keskmine vastupidavus, keskmine vastupidavus kaariesele.

  • 7-9 punkti - sinaka värvusega piirkonnad, madal emailikindlus, suur kaariese oht.

  • 10-12 punkti - tumesinise värvusega alad. Äärmiselt madal emaili vastupidavus, maksimaalne kaariese oht.

ACE test

eesmärk– hammaste kaariese vastupanuvõime määramine
Materjal:


  • vesinikkloriidhappe puhver pH=0,49

  • 2% metüleensinise lahus
Metoodika:

  • sülje eraldamine;

  • hamba põhjalik puhastamine spaatliga ja 3% vesinikperoksiidiga;

  • soolhappepuhvri tilga kandmine emaili pinnale klaaspulgaga 60 sekundiks;

  • lahuse eemaldamine kuivmeetodil ilma pesemiseta;

  • 1 minutiks värviga leotatud vati pealekandmine;

  • liigse värvi eemaldamine kuivmeetodil.
Hindamiskriteeriumid:

Värvitud ala värvi võrdlus metüleensinise kümnevälja skaalaga. Kõige vähem värvitud riba on 10%, kõige küllastunud on 100%.


CRT- test

eesmärk– emaili lahustuvuse uurimine

Materjal:


  • filterpaberi ketas läbimõõduga 3 mm, immutatud 30 sekundit 0,02% kristallvioletse lahusega (helerohelist värvi);

  • üks tavaline vesinikkloriidhappe lahus.
Metoodika:

  • isoleerimine süljest;

  • hamba põhjalik puhastamine ja kuivatamine;

  • vestibulaarsele pinnale asetatakse ketas ja mikropipetiga kantakse 1,5 μl ühenormaalset vesinikkloriidhappe lahust;

  • määrake stopperi abil aeg, mille jooksul ketta värvus muutub helerohelisest roosakaslillaks.
Hindamiskriteeriumid:

Värvusreaktsiooni ajaks hinnatakse emaili lahustuvuse astet, mis on selle vastupidavuse näitaja.

Hinne: CRT indikaator on tavaliselt vahemikus 20 kuni 120 sekundit.
Kliiniline läbivaatus, nii esialgne kui ka korduv, peaks olema täielik ja sisaldama suuhügieeni hindamist.

Sel eesmärgil saab kasutada erinevaid hügieenilisi näitajaid:

Hügieeniindeks Yu.A. Fedorov-V.V.Volodkina (1970)

Eesmärk: hinnatakse 31,32,33,41,42,43 hamba vestibulaarse pinna värvumise intensiivsust

Samuti on võimalik kasutada L. V. Fedorova muudetud indeks (1982) , mis hindab 16,13,12,11,21,22,23,25,36,33,32,31,41,41,43,45 hamba vestibulaarse pinna värvumise intensiivsust.

Mõlema indeksi materjal ja tehnika on samad.

Materjal: Schiller-Pisarevi lahus (1 g kristalset joodi, 2 g kaaliumjodiidi, 40 ml destilleeritud vett).

Metoodika:


  • hammaste isoleerimine süljest

  • õhu käes kuivatavad hambad ja igemed

  • värvige need hambad lahusega, samal ajal kui hambakatt värvitakse tumepruuniks.

Hinda naastude olemasolu järgmiste koodidega:

1 - hambakattu ei tuvastatud;

2 - hambakrooni pinna ühe neljandiku värvimine;

3 - poole hambakrooni pinna värvimine;

4 - värvimine kolmveerand hambakrooni pinnast;

5 - kogu hambakrooni pinna värvimine.

Hinne: IG Fedorov-Volodkina

1,1-1,4 hea hooldus

1,5-1,8 - rahuldav hooldus

1,9-2,5 - ebarahuldav hooldus

2,6-3,8 - halb hooldus

3,9-5,0 - väga halb hooldus

Muudetud Fedorova indeks

1,1-1,5 - hea hooldus

1,6 -2,0 - rahuldav hooldus

2,1-2,5 - ebarahuldav hooldus

2,6-3,4 - halb hooldus

3,5-5,0 - väga halb hooldus

Rohelise-Vermilioni indeks Roheline Vermiljon ( Suuline hügieen Indeks (TEMA ma - S ) 1964

Lihtsustatud suuhügieeni indeks (OHI, OHI-S) mõõdab hambakatu ja/või hambakiviga kaetud hamba pindala. OHI-S määramiseks uurige bukaalset pinda 16 ja 26, labiaalpinda 11 ja 31, keelepinda 36 ja 46, liigutades sondi otsa lõikeservast igeme poole.

Materjal:


  • r-r Schiller-Pisarev

  • ekskavaator
a) Naastuindeksi määramineDI- S

Metoodika:


  • hammaste isoleerimine süljest

  • õhu kuivatamine

  • värvimine värvilahusega
Hindamiskriteeriumid:

0 - naastude värvimine puudub;

1 - tahvel katab mitte rohkem kui 1/3 krooni pinnast;

2 - tahvel katab 1/3 kuni 2/3 krooni pinnast;

3 - hambakatt katab rohkem kui 2/3 hambakrooni pinnast.

Arvutus:
Hinne: 0 - hügieeninorm kuni 1 - rahuldav hügieen, rohkem kui 1 - halb hügieen
b) arvutusindeksi määramineCI- S

Metoodika: sama, igemealuse hambakivi olemasolu määramine ekskavaatori abil

Hindamiskriteeriumid:

0 punkti – kivita

1 punkt - supragingivaalne hambakivi katab vähem kui 1/3 pinnast

2 punkti - supragingivaalne hambakivi katab 1/3 kuni 2/3 pinnast ja seal on väikesed subgingival hambakivi alad

3 punkti - supragingivaalne hambakivi katab rohkem kui 2/3 subgingivaalse hambakivi pinnast ja suuri alasid

Arvutus:

ArvutusOHI- S = DI + CI

Tähendus OHI- S:
Indeksi skoor Suuhügieeni skoor

0 - 0,6 Madal Hea

0,7–1,6 keskmine Rahuldav

1,7–2,5 Kõrge Mitterahuldav

2,5 – 3,0 Väga kõrge Kehv
Õõnsuse hügieeni tulemuslikkuse indeks (PHP ) ( Podshadley , Haby , 1968)

Eesmärk: hügieenitegevuse hindamine

Materjal: r-r Schiller-Pisarev

Metoodika:


  • süljest eraldamine ja kuivatamine

  • 16,11,26 hamba vestibulaarpindade ja 36,46 hamba keelepindade värvimine

  • suu loputamine kraaniveega
Uuritav pind on tinglikult jagatud 5 sektsiooni: 1 - mediaalne, 2 - distaalne, 3 - keskmine oklusaalne, 4 - keskne, 5 - emakakaela keskmine.

Hindamiskriteeriumid: 0 punkti - ei värvimist

1 punkt - esineb mis tahes intensiivsusega värvimist,

Arvutus indeks vastavalt valemile:

Hinne:

0 - hügieenistandard

0,1 - 0,6 - hea hügieen

0,7 - 1,6 - rahuldav hügieen

> 1,7 - halb hügieen
Ramfjordi indeks(S. Ramfjord, 1956)

Eesmärk: hambakivi määramine vestibulaar-, keele- ja palatiinpindadel, samuti 11, 14, 26, 31, 34, 46 hamba proksimaalpindadel.

Meetod nõuab eelnevat värvimist Bismarck Browni lahusega.


Hinne punktides tehakse järgmiselt:

0 - hambakattu pole;

1 - hambakatt esineb mõnel hambapinnal;

2 - hambakatt esineb kõikidel pindadel, kuid katab üle poole hambast;

3 - hambakatt esineb kõikidel pindadel, kuid katab üle poole.

Indeks arvutatakse, jagades koguskoori uuritud hammaste arvuga.


Parodondi seisundi hindamise meetodid

Kvantitatiivne Schilleri-Pisarevi test, papillaarne-marginaal-alveolaarne indeks, PMA indeks (Schour, Massler, 1948)

Eesmärk: hinnata igemepõletiku raskusastet (ja seejärel registreerida protsessi dünaamika).

Selle indeksi kohta on pakutud erinevaid modifikatsioone, kuid praktikas kasutatakse sagedamini Parma (1960) modifikatsioonis olevat PMA indeksit.

Materjalid: r-r Schiller-Pisarev

Metoodika: igemete värvimine Schiller-Pisarevi lahusega

Hindamiskriteeriumid:

0 - põletikku pole;

1 - ainult igemepapilli põletik (P);

2 - marginaalsete igemete põletik (M);

3 - alveolaarsete igemete põletik (A).

PMA indeks arvutatakse järgmise valemiga:


Parma modifikatsioon:
RMA indeksi hindamiskriteeriumid:

30% või vähem - igemepõletiku kerge raskusaste;

31-60% - mõõdukas raskusaste;

61% ja üle selle - raske aste.


Gingival indeks GI (Loe, Silness). (1963)

Iga hamba puhul eristatakse neli piirkonda: vestibulaar-distaalne igemepapill, vestibulaarne marginaalne gingiva, vestibulaar-mediaalne igemepapill, keeleline (või palatine) marginaalne igeme.

Hinne: 0 - tavaline kummi;

1 - kerge põletik, igemete limaskesta kerge värvimuutus, kerge turse, palpatsioonil veritsus puudub;

2 - mõõdukas põletik, punetus, turse, verejooks palpatsioonil;

3 - väljendunud põletik koos märgatava punetuse ja tursega, haavandid, kalduvus spontaansele verejooksule.

Füüsilise läbivaatuse meetodid hambaravis

Elektroodontodiagnostika (EOM)

Elektroodontodiagnostika on tänapäevase hambaravi lahutamatu osa. Selle laialdane kasutamine võimaldab vältida diagnostilisi vigu, parandab ravimeetmete kvaliteeti.

Seda kasutatakse paberimassi ja parodondi seisundi uurimiseks, määrates elektrivooluga kokkupuutel elektrilise erutuvuse. Uuringus määratakse hambapulbi närviretseptorite ärrituse minimaalne lävijõud.

Tundlikkuse läve tõus või langus viitab mitmesugustele patoloogilistele ja füsioloogilistele protsessidele, mis toimuvad hamba kõvades kudedes.

- Elektriline erutuvus- see on närvikoe omadus elektrivoolu mõjul ergastuda.

- Elektrijuhtivus kude sõltub nende veesisaldusest, seega on pulp parem elektrivoolu juht võrreldes dentiiniga, mis sisaldab 4-5% vett.

Hammaste peal on tundlikud punktid, millest kõige väiksema voolutugevuse juures tekib ärritus. Esihammastel - lõikeserva keskel, närimishammastel - tuberkuli ülaosas

Erinevate patoloogiliste protsessidega hamba kõvades kudedes muutuvad pulpi histoloogiline struktuur ja hemodünaamilised protsessid, mis vastavalt kajastub hamba elektrilise erutuvuse kvantitatiivsetes näitajates.

Moodustunud piimahammas on normaalse elektrilise erutuvusega. Kui juur resorbeerub ja hamba liikuvus suureneb, siis selle reaktsioon väheneb ja tugeva liikuvuse korral see kaob. Jäävhammaste puhkemise perioodil on pulbi elektriline erutuvus tavaliselt järsult vähenenud või puudub. Juurte moodustumisel reaktsioon elektrivoolule normaliseerub ja moodustunud juurtega hammastel taastub see normaalseks.

Elektroodontidiagnostika tehnika:

Elektroodontodiagnostika läbiviimisel ei tohiks miski patsiendi tähelepanu häirida. Hammas isoleeritakse süljest, kuivatatakse põhjalikult vatipallidega lõikeservast ekvaatori suunas. Kuivatamiseks ärge kasutage õhupüstolit ja kemikaale (alkohol, eeter), kuna see võib põhjustada valuliku rünnaku (näiteks pulpiidiga) ja hambapulpi erutusläve muutumise. Kuna hambaid niisutatakse hingamise ajal, korratakse kuivatamist perioodiliselt.

Kui hammas on terve või kaetud täidisega, siis asetatakse aktiivelektroodi tööosale elektrit juhtiv kumm või veega niisutatud puuvillane turunda ning elektrood ise asetatakse tundlikele punktidele: lõikeserva keskkohale. esihambad, põsetuberkli ülaosa eespurihammaste juures, eesmise bukaaltuberkli ülaosa purihammaste juures. Eksperimentaalselt on kindlaks tehtud, et nendest punktidest alates toimub reaktsioon minimaalse voolutugevusega.

Täidis kaelapiirkonnas, kontaktpinnal või lõhes ei sega uuringut. Kui hamba tundliku koha asemel on täidis, siis asetatakse aktiivne elektrood otse täidisele. Ei ole soovitav uurida paberimassi elektrilist erutatavust igeme kõrval olevast täidisest, kuna sel juhul võib vool minna pehmetesse kudedesse.

Kui hambas on amalgaamtäidis, siis tuleb meeles pidada, et amalgaam on hea juht, mille kaudu hargneb elektrivool laialt, kuid pulpi siseneb vaid osa hambale antavast voolust. Ergutavuse läve täpseks määramiseks sellistel juhtudel on soovitatav täidis eemaldada ja seejärel läbi viia elektroodontodiagnostika.

Kui erutuvust kontrollitakse tihendilt, mis puutub kokku külgneva tihendiga, siis voolulekke vältimiseks sisestatakse nende vahele vaseliiniga määritud tselluloidplaat.

Patsiendi uurimise õpetamine õpilastele on propedeutilise teraapia üks olulisemaid ülesandeid. Diagnoosimisel on määrava tähtsusega küsitlus (anamneesi kogumine), mis võimaldab arstil haiguse olemuses orienteeruda. Vahepeal tekitab selle eksamimeetodi omandamine teatud raskusi, eriti 3. kursuse üliõpilastele, kes on esimest korda alustanud praktilist meditsiini õppima. Endiselt teadmata konkreetse haiguse kliinilisest pildist, peab üliõpilane mitte ainult selle sümptomeid tuvastama, vaid ka selgitama nende päritolu ja tähtsust (st semioloogia magistriõpe).

Soov arendada tulevastes arstides kliinilise mõtlemise järjepidevust ja järjepidevust patsiendi läbivaatuse protsessis oli põhjuseks reaalse haigusloo skeemi loomisele, mis ei too kaasa konstruktiivseid muudatusi patsiendi üldisesse läbivaatuse plaani. terapeutilistes kliinikutes aktsepteeritud.

Siiski leidsime, et oleks asjakohane lisada olemasolevasse skeemi mõned muudatused. Seega on küsimused haiguse teatud sümptomite tuvastamise ja iseloomustamise kohta esitatud järjekorras, mis on meie arvates didaktiliselt kõige õigem. Erinevate sümptomite ladinakeelne nimetus on antud.

Käesolevas väljaandes on olemasolevad ebatäpsused parandatud ja teatud täiendused tehtud.

Pea Sisehaiguste propedeutika osakond Professor N.P. Shilkin

ÜLDINE INFORMATSIOON

1. Patsiendi perekonnanimi, nimi, isanimi

2. Vanus

4. Haridus

5. Töökoht

6. Täidetud positsioon

7. Kodune aadress

8. Kliinikusse vastuvõtmise kuupäev (kiire- ja erakorralistel patsientidel - tunnid ja minutid).

HAIGE KÜSIMUS (Interrogatio)

I. PATSIENDI KAEBUSED KLIINIKU VÕTMISEL

Nende selgitamiseks esitatakse patsiendile küsimus: "Mis teile muret teeb?" või "Mille üle sa kurdad?"

Kõiki kaebusi kirjeldatakse üksikasjalikult koos haiguse iga märgi (sümptomite) täieliku kirjeldusega. Esiteks näidatakse peamised (juhtivad) ja seejärel üldised kaebused. Palaviku olemasolul asetatakse see esikohale.

MÄRKUS KAEBUSTE SEMIOOTIKA KOHTA SÜSTEEMIDE KOHTA

A. PALAV (febris)

1. Temperatuuritõusu olemus (kiire tõus või järkjärguline, külmavärinatega või ilma) ja selle kõikumise piirid päevasel ajal.

2. Palavikuperioodi kestus. Temperatuuri alandamine (mis alandab temperatuuri).

3. Higi, selle intensiivsus ja ilmumise aeg (temperatuuri languse ajal, päeva jooksul, öine higistamine).

B. HINGAMISSÜSTEEM

1. Köha (köha):

Pidev, perioodiline, paroksüsmaalne;

Köha rütm, tämber;

ilmumise aeg ja tingimused;

Köha iseloom (kuiv või koos rögaga).

2. Flegm (röga):

Kogus päevas ja suurim väljumisaeg;

Järjepidevus;

Iseloom;

Kihtide arv, nende omadused.

3. Hemoptüüs (hemoptoe):

Kogus (triibud või puhas veri ml-des);

Vere värvus (punane, tume, roostes või karmiinpunane);

Õhumullide olemasolu (vahune röga);

Hemoptüüsi sagedus ja selle esinemise tingimused.

4. Valu (dolor) rinnus:

Lokaliseerimine;

Valu olemus;

Seos hingamise, köhimise, treeninguga,

Valu kiiritamine.

5. Õhupuudus (düspnoe) vt järgmist lõiku.

B. RINGLUSÜSTEEM

1. Valu südame piirkonnas:

Lokaliseerimine (rinnaku taga, südame piirkonnas, tipulöögi piirkonnas);

Esinemistingimused (füüsilise koormuse, erutuse, puhkeoleku ajal jne);

Püsiv või paroksüsmaalne (sagedus ja kestus);

Intensiivsus;

Valu iseloom (suruv, torkav, valutav);

Kiiritus;

Samaaegsed sümptomid (melanhooliatunne, hirm, nõrkus, külm higi, pearinglus);

Valu leevendavad tegurid.

2. Õhupuudus:

Raskusaste - füüsilise koormuse ajal, puhkeasendis, sõltuvalt patsiendi asendist, vestluse ajal;

Lämbumishood (astma): esinemise aeg, seos füüsilise stressi, erutuse ja muude mõjudega; rünnakute sagedus, nende kestus; kaasnevad sümptomid; tingimused, mille korral leevendus ilmneb.

Südamepuudulikkuse tunne

Südamepekslemine (palpitatio cordis):

Pidevalt või rünnakud;

intensiivsus ja kestus;

Välimuse tingimused (füüsilise koormuse ajal, põnevil, asendi muutusega, puhkeasendis);

Krambihoogude sagedus.

5. Perifeerse vereringe rikkumine:

Valu säärelihastes (vahelduv lonkamine – claudicatio intermittens);

Sõrmede tuimus (surnud sõrme sümptom).

6. Turse (ödeem):

Lokaliseerimine;

Väljendus (pastolisus, anasarca, vesitõbi);

Ilmumise aeg (hommik, õhtu).

D. SEEDUSÜSTEEM

1. Söögiisu: säilinud, langenud, suurenenud (polüfaagia), puudub täielikult (anoreksia), väärastunud. Vastumeelsus toidu (liha, rasvade) vastu.

2. Küllastus: normaalne, kiire, pidev näljatunne.

3. Janu (polidipsia) – vedeliku kogus, mida jood päevas. Kuiv suu.

4. Maitse suus: hapukas, mõrkjas, metalliline, magus.

5. Toidu neelamine ja läbiminek söögitoru kaudu: valulik, raske (düsfaagia).

6. Süljeeritus.

7. Röhitsemine: aeg ja iseloom (õhu eructatio, toidu regurgltatio järgi), rääsunud õli, hapu, mäda lõhnaga.

8. Kõrvetised (püroos): seos toidu tarbimise ja tüübiga. Mis teeb selle lihtsamaks?

9. Iiveldus (iiveldus): sõltuvus toidutarbimisest ja selle olemusest.

10. Oksendamine (oksendamine):

Ilmumise aeg (tühja kõhuga, kui kaua pärast sööki või sellest sõltumata);

oksendamise arv ja iseloom (söödud toit, sapp, kohvipaksu värvus, värske verega segatud jne);

Nende lõhn (mäda, hapu jne), lõhnatu;

Kas sellele eelneb iiveldus;

Kas pärast oksendamist on leevendust?

11. Valu kõhus;

Lokaliseerimine;

Esinemise tingimused (pärast söömist, kehalist aktiivsust, rahutusi);

Sõltuvus vastuvõtu ajast (kohe pärast söömist, mõne tunni pärast, näljane ja öine valu) ja toidu iseloomust (rasvane, vürtsikas jne);

Valu iseloom (äge, tuim, valutav, täiskõhutunne või raskustunne epigastimaalses piirkonnas, paroksüsmaalne või pidevalt kasvav);

kestus;

Kiiritus;

Seotud nähtused;

Valu leevendavad tegurid (oksendamine, toidu või ravimite tarbimine, kuumus, külm jne).

12. Puhitus (meteorismus). Läbivad gaasid

13. Tooli omadused:

Regulaarne, ebaregulaarne, sõltumatu või pärast mis tahes sündmust (klistiir, lahtistid);

kõhukinnisus (alates päevadest on väljaheide hilinenud);

Kõhulahtisus (mis on seotud, väljaheidete sagedus päevas);

Tenesmuse olemasolu;

Väljaheidete olemus (vorstitaoline, vedel, vesine, pudrune, nt riisivesi, "lamba väljaheide", paelalaadne jne), väljaheidete värvus ja lõhn, lisandid (lima, veri, mäda, seedimata toit). jäägid, helmintid);

Vere eraldamine (enne roojamist, selle ajal või lõpus).

14. Põletustunne, sügelus, valu pärakus.

D. URINEERIMISSÜSTEEM

1. Valu nimmepiirkonnas:

Valu iseloom (tuim, äge);

Püsiv või paroksüsmaalne;

Kiiritus;

kestus;

Valu ilmnemist või intensiivistumist soodustavad tegurid ja nende leevendamine.

2. Urineerimine: valulik, vaba, korrapärane joa, õhuke, katkendlik. Urineerimise sagedus (päev ja öö).

3. Uriini kogus päevas.

4. Uriini värvus: normaalne (õlgkollane), tume, värvus "lihajäätmed", õlu. Uriini läbipaistvus.

5. Vere olemasolu urineerimisel: alguses, kõigis osades, lõpus

6. Tahtmatu urineerimise olemasolu.

E. LIHASED, LUUD, LIIGESED

1. Valu lihastes, luudes, liigestes:

Valu iseloom, volatiilsus, seos ilmastiku muutumisega;

Liikumise raskused

2 Liigeste turse (millised).

3. Valu ja liikumisraskused selgroos (mis osakondades)

G. ENDOKRIINSÜSTEEM

1. Kasvu ja kehaehituse rikkumine.

2. Kehakaalu muutus (rasvumine, kurnatus).

3. Puberteediea rikkumine. Düsmenorröa ja viljatus naistel, impotentsus meestel.

4. Muutused nahas (liigne higistamine või kuivus, selle karestumine, lillade nahaarmide ilmumine).

5. Juuksepiiri rikkumine (liigne areng, selle ilmumine selle soo jaoks ebatavalistesse kohtadesse, juuste väljalangemine).

H. NÄRVISÜSTEEM JA ANDURID

1. Meeleolu. Iseloom. Suurenenud ärrituvus

2. Mälu oleviku ja mineviku sündmuste jaoks. Tähelepanu.

3. Uni: sügavus, kestus, unenäod, unetus ja selle olemus.

4. Peavalu: lokaliseerimine, intensiivsus, perioodilisus, millega see seotud on, mis peavalu peatab.

5. Pearinglus (iseloom, esinemistingimused, kaasnevad nähtused).

6. Muud kaebused närvisüsteemist (jäsemete nõrkus, värisemine, krambid, naha tundlikkuse häired, meeleelundite, kõne häired jne).

I. PATSIENDI ÜLDINE HEAOLU

Halb enesetunne, nõrkus, väsimus, töövõime langus, kaalulangus.

K. MUUD KAEBUSED

II. KÄESOLEVA HAIGUSE AJALUGU (mälestused haigusest - anamnesis morbi)

See osa kajastab tõelise haiguse esinemist, kulgu ja arengut alates selle esimestest ilmingutest kuni ravimise hetkeni.

1. Millal, kus ja mis asjaoludel esimest korda haigestusite.

2. Põhjus, mis põhjustas haiguse (patsiendi sõnul). Haiguse tekkele eelnevad seisundid (hüpotermia, füüsiline ja vaimne ületöötamine, ebapiisav uni, vaimne trauma, mürgistus jne)

3. Haiguse algus (äge või järkjärguline). Selle esimesed märgid.

4. Üksikasjalikult, kronoloogilises järjekorras, kirjeldatakse haiguse esmaseid sümptomeid, nende dünaamikat, uute ilmnemist ja kõigi haigusnähtude edasist arengut kuni patsiendi käesoleva läbivaatuse hetkeni. Kajastuvad retsidiivid ja remissiooniperioodid, nende kestus.

5. Arstiabi pöördumine, käimasolevad uurimis- ja ravimeetodid. Saadud teraapia efektiivsus

6. Töövõime praeguse haiguse perioodil.

7. Kliinikumi hospitaliseerimise motiivid (patsiendi seisundi halvenemine, ambulatoorse ravi ebaefektiivsus, diagnoosi täpsustamine jne).

III. HAIGETE ELULUGU (mälestused elust - anamnesis vitae)

1. Sünniaasta ja -koht, millises perekonnas

2. Materiaalsed ja elutingimused lapsepõlves ja koolieas.

3. Õpingute alguse vanus, kuidas koolitus anti, mitu klassi läbis.

4. Tööajalugu: tööle asumise vanus, kus ja mis tingimustel. Kronoloogilises järjekorras kirjeldatakse töötegevust koos kutse ja töötingimustega:
väljas, siseruumides, niiskuse olemasolu, kokkupuude kahjulike ainetega. Tööaeg, öövahetused, konfliktid tööl. Nädalavahetusel kasutamine
päevad ja pühad.

5. Sõjaväeteenistus (kui kaua ja millistes vägedes, kui ei teenindata, siis mis põhjusel), viibimine lahingutsoonides.

6. Elamistingimused: elamispind ja sellel elavate inimeste arv, milline põrand, küte, soe või külm korter, hele või pime, niiskuse olemasolu või puudumine.

7. Pere suurus ja kogueelarve, kas peres on konflikte.

8. Toitumistingimused: sööb kodus või söögitoas, söögikordade sagedus ja regulaarsus, toidu iseloom, lemmikroad.

9. Püsi õues. Kehaline kasvatus ja sport.

10. Tavalised mürgistused:

Suitsetamine (millisest vanusest, kes suitsetab, sigarettide arv päevas, suitsetamise aeg: tühja kõhuga, öösel või pärast sööki);

Alkohoolsete jookide tarbimine (millisest vanusest, kui sageli, millises koguses, kuidas nad taluvad);

narkootikumide kasutus

11. Varasemaid haigusi, vigastusi, operatsioone kirjeldatakse kronoloogilises järjekorras (loenduse vormis), alates varasest east kuni kliinikusse vastuvõtuni (märkides ära patsiendi vanuse). Eraldi märkige suguhaigused ja tuberkuloos.

12. Perekonna- ja seksiajalugu:

Naistele - menstruatsiooni algus, nende olemus. Menstruaaltsükli häired. Abielu (vanus) Raseduste arv, kas oli nurisünnitusi, sünnituste arv, nende kulg, kui palju lapsi hetkel on. Kulminatsioon, selle kulg.

13. Lähisugulaste haigused. Vanemate ja lähisugulaste tervislik seisund või surma põhjus (mis vanuses). Selgub tuberkuloosi, süüfilise, pahaloomuliste kasvajate, vaimuhaiguste, ainevahetushaiguste, kardiovaskulaarsüsteemi haiguste, alkoholismi, narkomaania, hemofiilia esinemine.

14. Raviainete (ravimid, vereülekanded jne) talutavus. Kui kahtlustatakse haiguse allergilist olemust, kogutakse allergia ajalugu:

Allergilised haigused perekonnas minevikus ja olevikus;

Reaktsioon seerumite ja vaktsiinide kasutuselevõtule (mis ja millal);

Haiguse hooajalisus (kevad, suvi, sügis, talv);

Ilmastiku ja füüsikaliste tegurite mõju (jahtumine, ülekuumenemine);

Seos külmetushaigustega (hingamisteede viirusinfektsioonid, tonsilliit, bronhiit, kopsupõletik jne);

Kus ja millal kõige sagedamini esinevad haigushood või seisundi halvenemine - kodus, tööl, tänaval, linnas, metsas, põllul jne, päeval või öösel;

Erinevate toitude, jookide, alkoholi, kosmeetika, putukatõrjevahendite, tolmu, lõhnade, kokkupuutel erinevate loomadega, riiete, voodipesu mõju haiguse kulgemisele.

PATSIENDI HETKE SEISUND (status praesens)

I. ÜLDKONTROLL (Inspectio)

1. Üldseisund: rahuldav, keskmine, raske, üliraske.

2. Patsiendi asend: aktiivne, passiivne, sunnitud.

3. Teadvus: selge, uimasus, stuupor (stuupor), uimasus (sopor), kooma (kooma), erutus (petted, hallutsinatsioonid).

4. Näoilme: rahulik, põnevil, ükskõikne, kannatav, maskilaadne (facies mitralis, facies aortalis, facies basedovica jne).

5. Füüsis: õige, vale.

6. Põhiseadus: normosteeniline, asteeniline, hüpersteeniline.

7. Kaal, pikkus, kehatemperatuur.

Nahk

1. Värvus: kuum roosa, kahvaturoosa, tuhm, lilla, tsüanootiline, mullane, ikteriline, tumepruun või pronksjas. Naha depigmentatsioon (leukoderma), selle lokaliseerimine.

2. Lööbed ja nende olemus (erüteem, roseool, paapul, pustul, laik). Soomused, erosioonid, praod, haavandid, ämblikveenid (lokalisatsioon), mikrohemangioomid. Liblikas näol. Hemorraagia (lokaliseerimine, olemus, raskusaste) Kriimustused.

3. Armid, nende lokaliseerimine, suurus, olemus, liikuvus.

4. Nähtavad kasvajad (lipoom, angioom, ateroom jne).

5. Naha niiskus: mõõdukas, kõrge. Kuiv nahk Koorimine.

6. Naha elastsus, kudede turgor (säilinud, suurenenud, vähenenud).

7. Küüned (haprus, triibud, "kellaklaas" jne).

8. Juuksed (väljalangemine, rabedus, halliks muutumine, kiilaspäisus)

Nähtavad limaskestad (huuled, suu, nina, silmad)

1. Värvus: kuum roosa, kahvaturoosa, kahvatu, tsüanootiline, ikteriline, punane.

2. Lööbed limaskestadel (enanteem): lokaliseerimine, lööbe iseloom.

3. Niiskus.

Nahaalune kude

1. Nahaaluse rasvakihi areng: mõõdukas, nõrk, liigne (voldi paksus jääb abaluu alla cm). Kohad, kus rasva ladestub kõige rohkem (kõhul, kätel, reitel). Üldine rasvumine. Kahheksia.

2. Tursed, nende lokaliseerimine (jäsemed, nägu, silmalaud, kõht, alaselg), üldine turse (anasarca), konsistents. pastane.

3. Valulikkus palpatsioonil, krepituse olemasolu (koos nahaaluse koe emfüseemiga).

Lümfisõlmed

1. Palpeeritavate lümfisõlmede lokaliseerimine: kuklaluu, parotiid, submandibulaarne, lõug, emakakael (tagumine ja eesmine), supraklavikulaarne, subklaviaalne, aksillaarne, küünarnukk
vye, kubeme, popliteaal.

2. Suurus cm.

3. Kuju: ovaalne, ümmargune, piklik, ebakorrapärane.

4. Konsistents: kõva (tihe), pehme, elastne

5. Sulandumine omavahel ja ümbritsevate kudedega, liikuvus.

6. Valulikkus palpatsioonil.

7. Naha seisund nende kohal

lihaseid

1. Lihaste arengu aste ja ühtlus.

2. Toon: salvestatud, langetatud, suurenenud (jäikus).

3. Lihaste tugevus.

4. Lihaste valulikkus palpatsioonil. Tihendite olemasolu lihastes.

Luud

1. Luude kuju (kolju, selgroog, jäsemed). Lülisamba kõverus (lordoos, kyphosis, skolioos).

2. "Trummipulgad" (käed, jalad).

3. Valulikkus palpeerimisel ja koputamisel (rinnakuul, ribid, toruluud, selgroolülid).

4. Luuümbrise paksenemine ja ebatasasus.

5. Luude pehmendamine.

liigesed

1. Ülevaatus, konfiguratsioon, turse, naha seisund liigeste kohal.

2. Palpatsioon: lokaalne temperatuur, valu, luude väljaulatuvuse esinemine, bursiit. Valu koputamisel.

3. Liikumine liigestes: aktiivne ja passiivne, vaba, piiratud, liigne, puudub. Krõmpsu olemasolu.

II. HINGAMISSÜSTEEM

A. Ülemiste hingamisteede seisund

1. Nina: hingamine on vaba, raske, nina kaudu hingamise täielik võimatus.

2. Paranasaalsed siinused: palpatsioon, löökpillid.

B. Rindkere uurimine

1. Rindkere kuju: normaalne (normosteeniline, hüpersteeniline, asteeniline), patoloogiliselt muutunud (emfüsematoosne või tünnikujuline, paralüütiline, lehtrikujuline
või abaluud).

2. Rindkere asümmeetria: väljaulatuv või tagasitõmbumine
3. Supraklavikulaarse ja subklaviaalse lohu tagasitõmbumine või väljaulatuvus.

4. Riidevahede laius (cm), ribide suund (mõõdukas kaldus, horisontaalne).

5. Abaluude asend: liibub tihedalt rinnale, jääb neist maha (pterügoidsed abaluud).

6. Hingamise tüüp: rindkere, kõhu, segatud.

7. Rindkere liigutused hingamisel: ühtlane, mahajäänud ühest või teisest rindkere poolest.

8. Roietevaheliste ruumide seisund hingamise ajal: väljaulatuvus, tagasitõmbumine, nende lokaliseerimine.

9. Hingamiste arv minutis.

10. Hingamise sügavus ja rütm: pindmine, sügav, arütmiline. Cheyne-Stokesi perioodiline hingamine, Biot, Kussmaul hingamine.

11. Õhupuudus: sissehingamine, väljahingamine, segatud; selle väljendus.

B. Rindkere palpatsioon

1. Valulikkus, selle lokaliseerimine.

2. Rindkere vastupanu (ühilduv või vastupidav).

4. Pleura hõõrdemüra määramine.

D. Kopsude löökpillid

1. Võrdlevad löökriistad: löökpillide heli omadused rindkere erinevates piirkondades (selge, karbikujuline, trummiline, tuhm, tuhm-trummiline, tuhm, metallik, "mõranenud poti" heli), mõlema poole sarnasus. Kui löökpillide helis on muutusi, märkige nende lokaliseerimine.

2. Topograafilised löökriistad:

Kopsude seisvate tippude kõrgus ees ja taga;

Kopsude alumine piir mööda parasternaalset, keskklavikulaarset, eesmist, keskmist ja tagumist aksillaarset, abaluu ja paravertebraalset joont mõlemal küljel (vasakul - eesmisest).
aksillaarne joon);

Kopsu alumiste servade liikuvus (cm) mööda kesk-klavikulaarset, tagumist aksillaarset ja abaluu jooni.

D. Kopsude auskultatsioon

1. Peamiste hingamisteede helide olemus. Kogu kopsupinna ulatuses vesikulaarne hingamine (suurenenud vesikulaarne, kõva, kare, nõrgenenud, sakkaadiline), segatud, bronhiaalne (metalliline, amfoorne), hingamispuudulikkus; muutuste korral märkige iga hingamistüübi lokaliseerimine.

2. Ebasoodsad hingeõhu helid: vilistav hingamine (nende tämber, kõrgus, kestus), märg (väike, keskmine või suur mullitamine), kuiv (vilin, sumin).

3. Haruldased auskultatoorsed nähtused (sümptom "langemine, pritsmemüra").

III. vereringe

A. Laevade uurimine

1. Arterite ülevaatus: unearteri tants ("unearteri tants"), pulsatsioon kägiõõnes, "ussi" sümptom.

2. Arterite palpatsioon (pehme, tihe, sõlmeline, käänuline, pulsatsiooni ja värisemise olemasolu).

3. Jalgade oimus-, unearteri-, subklavia-, aksillaar-, õlavarre-, reieluu-, popliteaal-, sääreluu tagumise-, seljaarterite pulsatsiooni uurimine.

4. Arteriaalne pulss:

Pulsi võrdlus mõlemapoolsetel radiaalsetel arteritel (sagedus, rütm; arütmilise pulsi olemasolul selgitage kodade virvendusarütmia olemasolu, pulsi puudujääki ja millega see võrdub; ekstrasüstolid - haruldased, sagedased, rühm, allorütmia nagu bigeminia, trigemenia, quadrihymenia) täidis; Pinge; suurusjärk; kuju (pulsisagedus); vahelduv pulss.

arteriolaarne pulss.

5. Une- ja reiearterite kuulamine (Traube topelttoon, Vinogradov-Durozier topeltmüra).

6. Emakakaela veenide kontroll, turse ja nähtav pulsatsioon.

7. Venoosne pulss: positiivne, negatiivne, mitte väljendatud.

8. Kägiveeni auskultatsioon ("ülemine müra").

9. Alajäsemete veenide kontroll ja palpatsioon (kurnatus, veenilaiendid, naha hüpereemia üle veenide, valu palpeerimisel, plommide olemasolu).

10. Vererõhu mõõtmine õlavarre- ja popliteaalarteritel mõlemal küljel.

B. Südamepiirkonna kontroll ja palpatsioon

1. Südamepiirkonna väljaulatuvus (südame küür – gibbus cordis).

2. Nähtav pulsatsioon südame piirkonnas, epigastimaalne pulsatsioon

3. Tipu löök: lokaliseerimine; tugevus - mõõdukas tugevus,
nõrgenenud, tugevnenud; iseloom - positiivne või negatiivne; laius (pindala) - lokaliseeritud, lai; kõrgus - kõrge, madal; värisemine südame piirkonnas - lokaliseerimine, millises südame töö faasis (süstoolne ja diastoolne värisemine - fremissement cataire).

B. Südame löökpillid

1. Südame suhtelise tuhmuse piir: parem, vasak, ülemine.

2. Veresoonte kimbu kontuurid (teises roietevahelises ruumis paremal ja vasakul).

3. Südame kontuurid (südame suhteline tuhmus kolmandas, neljandas roietevahelises ruumis paremal; teises, kolmandas, neljandas ja viiendas roietevahelises ruumis vasakul).

4. Veresoonekimbu laius ja südame läbimõõt (cm).

5. Südame konfiguratsioon (normaalne, mitraal-, aordi-, trapetsikujuline, cor pulmonale, cor bovinum).

6. Südame absoluutse tuhmuse piir: parem, vasak, ülemine.

D. Südame auskultatsioon

1. Südamehelid (I ja II): tugevus (selge, võimendatud, nõrgenenud, summutatud, kurdid), toonide tugevuse suhe (ühe neist tugevnemine või nõrgenemine koos lokaliseerimisega). Lisatoonide (III ja VI), rütmi ja pulsi olemasolu. Toonide lõhenemine või hargnemine, galopi rütm, vutirütm. Embrüokardia ja pendli rütm.

Seos südametegevuse faaside ja kestusega (süstoolne proto-, holo- ja pansüstoolne, presüstoolne, pandiastoolne, süstoolne-diastoolne);

Parima kuulamise koht;

Tugevus ja tämber;

Vorm (kahanev, suurenev);

Müra muutus kehaasendi muutmisel ja pärast füüsilist tegevust;

Perikardi hõõrumismüra, selle lokaliseerimine.

IV. SEEDEELUNDKOND

V: suuline eksam

1. Keel: värvus, niiskus, papillaarse kihi olemus ja raskusaste, löökide, haavandite ja pragude olemasolu.

2. Hambad: hambavalem (hamba- ja anatoomiline), kaariese muutuste olemasolu, proteesid, Hutchinsoni hambad.

3. Igemed: värvumine, lõtvus, verejooks, haavandite esinemine, hemorraagia, mädane eritis, valulikkus.

4. Pehme ja kõva suulae: värvus, lööbed, hemorraagid, haavandid.

5. Zev, neelu tagumine sein.

6. Mandlid: suurus, värvus, lünkade seisund.

7. Lõhn suust: solvav (foeter ex ore), ammoniaak, atsetoon.

B. Kõhuõõne uurimine

1. Kõhuõõne uurimine (seistes ja lamades):

Konfiguratsioon: õige, väljaulatuv (ühtlane, ebaühtlane, lokaalne), sissetõmmatud kõht, sümmeetria;

Kõhuseina osalemine hingamisliigutustes;

Naba seisund, hernia olemasolu, nähtavad pulsatsioonid;

Laienenud saphenoosveenide olemasolu (lokaliseerimine, raskusaste, verevoolu suund, "meduuside pea" caput medusae sümptom);

Peristaltika: silmaga nähtav, puudub.

2. Pindmine (ligikaudne) palpatsioon:

Kõhuseina pingeaste, pinge lokaliseerimine;

Valulikkus, hüperesteesia tsoonid, valupunktide olemasolu
(vesikaalsed, Mussi punktid, pankrease ja pyloric, samuti Lanzi ja Mac Burney appendikulaarsed punktid);

Shchetkin-Blumbergi kõhukelme sümptom, Mendeli sümptom;

Kõhu valge joone herniate esinemine, kõhu sirglihaste lahknemine, kasvajad, maksa ja põrna suurenemine.

3. Metoodiline, sügav, libisev palpatsioon vastavalt V.P. Obraztsov ja N.D. Strazhesko:

Soolestik: soolestiku erinevate osade lokaliseerimise, kuju, paksuse, liikuvuse, valulikkuse, korisemise, konsistentsi, pinna määramine (loetelu);

Magu (suurem ja väiksem kõverus, pylorus) Mao alumise piiri määramine auskultatoorsete löökpillide abil, auskultatoorne affrikatsioon;

Pankreas.

4. Kõhu löökpillid: vaba vedeliku määramine kõhuõõnes (astsiit), selle tase. Pritsmete müra.

5. Soole auskultatsioon (peristaltika, kõhukelme hõõrdemüra kuulamine). Sobivate näidustuste korral tehakse päraku uuring (praod, hemorroidid, pärasoole limaskesta prolaps).

6. Väljaheide: väljaheidete korrapärasus ja iseloom.

B. Maks ja põrn

1. Maks:

Kontrollimine (maksa nähtav suurenemine, selle pulsatsioon);

Löökpillid: maksa suhtelise tuhmuse ülemise piiri määramine piki paremat keskklavikulaarset joont, alumise piiri piki paremat keskklavikulaarset joont, eesmist keskjoont ja
vasakul kaldakaarel Maksa suurused vastavalt M.G. Kurlov (cm).

Maksa palpatsioon - serva (terav, ümar, pehme, tihe, kõhreline konsistents) ja pinna omadused elundi suurenemise korral (sile, teraline, suur ja väike muguljas),

Valulikkus.

2. Sapipõis: selle kombatavus, valulikkus. Courvoisier' sümptom, phrenicuse sümptom, Ortneri sümptom.

3. Põrn:

Põrna löökpillid (pikkus ja läbimõõt cm).

Palpatsioon patsiendi asendis, mis lamab selili ja paremal küljel.Elundi suurenemisega serva omadused, valulikkus, konsistents (pehme, kõva), pind (sile, konarlik).

V. URINEERIMISSÜSTEEM

1. Nimmepiirkonna uurimine: naha hüperemia, kontuuride silumine, neerupiirkonna turse.

2. Neerude palpatsioon (lamades, seistes). Kui elundit suurendatakse, määratakse selle pind, suurus, kuju, liikuvus ja valulikkus.

3. Valulikkus neerupiirkonda tagant koputamisel (Pasternatski sümptom).

4. Kusepõie palpatsioon ja löökpillid.

5. Urineerimine: vaba, valutu, sagedane (märkige mitu korda päevas).

VI. ENDOKRIINSÜSTEEM

1. Kilpnäärme kontroll ja palpatsioon, lokalisatsioon, suurenemise aste, konsistents, valu, liikuvus.

2. Kilpnäärme löökpillid selle retrosternaalses asukohas.

3. Kilpnäärme auskultatsioon koos selle suurenemisega.

4. Sekundaarsete seksuaalomaduste olemasolu.

VII. NÄRVISÜSTEEM JA ANDURID

1. Vaimne areng, aktiivsus, loogiline mõtlemine.

2. Lõhn, maitse

3. Nägemisorgan palpebraalsed lõhed, strabismus, pupilli suurus ja kuju, õpilaste reaktsioon valgusele, akommodatsioon ja lähenemine.

5. Kõne, selle häired

6. Liikumiste koordineerimine.

7. Dermograafilisuse olemus.

VIII. TÄIENDAVAD UURIMISMEETODID

1. Vereanalüüs: üldine kliiniline analüüs, biokeemilised ja bakterioloogilised uuringud.

2. Müelogramm.

3. Uriinianalüüs: üldine uriinianalüüs, proovid Zimnitski ja Netšiporenko järgi

4. Rögauuring: üldanalüüs, Kochi mükobakterite, elastsete kiudude, ebatüüpiliste rakkude jms uurimine.

5. Mao ja kaksteistsõrmiksoole sisu uurimine

6. Väljaheidete uurimine: üldanalüüs, koprogramm, algloomade ja usside munade analüüs, Gregerseni reaktsioon peitverele.

7. Instrumentaalsete uurimismeetodite andmed: kopsude röntgen, elektrokardiograafia, fono-, ehhokardiograafia (patoloogia korral), spirograafia jne.

8. Temperatuurikõver (joonis).

KLIINILINE DIAGNOOS JA SELLE PÕHJENDUS

Põhjendage peamist diagnoosi, kasutades anamneesi andmeid (juhtkaebused vastuvõtmisel, praeguse haiguse ajaloo peamised etapid ja elulugu), füüsiliste ja täiendavate uurimismeetodite tulemusi.

Kliiniline diagnoos:

Põhiline:

Seotud:

Tüsistused:

BIBLIOGRAAFIA

Patsiendi läbivaatus algab kaebuste ja anamneesi kogumisega. Ettevaatust kaebuste ja anamneesi kogumine individuaalintervjuul sõltub arsti valmisolekust ja tema võimest patsiendiga suhelda. Patsiendi küsitlemine toimub kindla skeemi järgi. Uurige välja muutused patsiendi üldises seisundis (kaalulangus, palavik, nõrkus, tursed, peavalu jne), hingamisteede, südame-veresoonkonna, närvisüsteemi, seedetrakti seisundis. Erilist tähelepanu pööratakse “häiresignaalidele”, mille hulka kuuluvad hemoptüüs, kollatõbi, lümfisõlmede turse, mikro- ja makrohematuuria, veri väljaheites jne. “Häiresignaalide” ilmnemisel tuleb läbi viia põhjalik uurimine, et välistada vähi diagnoosi. Tuleb meeles pidada, et pahaloomulise kasvaja arengu varases staadiumis ei pruugi patsient teatud kaebusi esitada, välja arvatud need, kellel on vähieelsed haigused. Sellistel juhtudel peaks pahaloomulise kasvaja kahtlus tekkima siis, kui patsiendil varem, võib-olla juba mitu aastat täheldatud aistingute olemus muutub. Anamneesi kogumisel on oluline mitte piirduda ühe organi haiguse sümptomite selgitamisega. On vaja keskenduda varasematele meditsiinilistele ja kirurgilistele eelistele, mis võivad aidata diagnoosida praegust haigust eemaldatud kasvaja retsidiivi või metastaasina.

Kontrollimine ja palpatsioon patsient koos anamneesi kogumisega on pahaloomulise kasvaja diagnoosimise oluline osa. Arstide põhireegel peaks olema patsiendi täielik väline onkoloogiline läbivaatus, mis hõlmab naha, nähtavate limaskestade, kõigi perifeersete lümfisõlmede (kukla-, emakakaela-, submandibulaarsed, supraklavikulaarsed, aksillaarsed, kubitaalsed, kubeme- ja popliteaalsed) uurimist ja palpatsiooni. , kilpnääre, piimanäärmed , samuti emakakael, meestel - munandid, pärasool. Seda taktikat selgitavad järgmised punktid. Esiteks võib lokaalne kahjustus olla sekundaarsed märgid (kaugmetastaasid) kasvajast, mis paikneb hoopis teises kohas. Näiteks vasakpoolseid supraklavikulaarseid lümfisõlmesid võivad mõjutada seedetrakti vähk, vasaku kopsu vähk, lümfogranulomatoos, lümfoomid jne. Teiseks on võimalik mitme sama või erineva lokalisatsiooniga kasvaja (basalioom, naha melanoom) samaaegne esinemine. Kolmandaks, patsiendi täieliku läbivaatusega on vaja tuvastada väljendunud kaasuv haigus, mis võib mõjutada täiendava läbivaatuse mahtu ja ravi olemust. Pärast füüsilise läbivaatuse lõpetamist peab arst otsustama, millised täiendavad diagnostikameetodid on sel juhul näidustatud.


Vähihaige instrumentaaluuringu põhiprintsiibid organismis kasvajaprotsessi leviku iseärasuste tõttu:

¨ kasvajaprotsessi leviku määramine kahjustatud elundis: määratakse kasvaja suurus, selle lokaliseerimine elundi anatoomiliste struktuuride suhtes, anatoomiline kasvuvorm, õõnesorgani seina sissetungi aste , naaberorganite ja -kudede idanemine;

¨ piirkondlike lümfi väljavoolu tsoonide uurimine lümfisõlmede võimalike metastaatiliste kahjustuste tuvastamiseks;

¨ elundite tõenäoliste kaugete metastaaside tuvastamine, võttes arvesse nende esinemise prioriteetsust erineva lokaliseerimisega kasvajate korral.

Sel eesmärgil kasutatakse kaasaegseid siseorganite visualiseerimise meetodeid kiirgus- ja endoskoopilise diagnostika arsenalist.

Kiirgusdiagnostika.

Selle uuringu peamised tüübid on:

Röntgendiagnostika:

põhiline röntgendiagnostika,

kompuutertomograafia (CT),

Magnetresonantstomograafia (MRI).

radionukliiddiagnostika;

· ultraheli diagnostika.

Põhiline Röntgendiagnostika koosneb fluoroskoopiast (röntgenikiirguse televisiooni transilluminatsioon röntgenpildi võimenditega varustatud seadmetes – ARI), fluorograafiast, radiograafiast ja lineaartomograafiast jne.

Röntgentelevisiooni transilluminatsiooni kasutatakse peamiselt seedetrakti ja hingamisteede kontrastuuringutes. Samal ajal võib radioloog saada lisaks visuaalsetele andmetele ka radiograafiaid, mida nimetatakse vaatluseks või ülevaateks, olenevalt uuritava objekti katvuse laiusest. Samuti on röntgentelevisiooni kontrolli all võimalik teha punktsioonbiopsia ja röntgenendoskoopilisi protseduure.

Seedetrakti ülaosa röntgenuuring- peamine meetod neelu, söögitoru, mao ja kaksteistsõrmiksoole kasvajamoodustiste diagnoosimiseks, mida uuritakse samaaegselt. Esiteks, esimene portsjon baariumi segust, mille patsient võtab, täidab söögitoru tihedalt ja annab pildi mao sisemisest reljeefist. Seejärel saavutatakse pärast kuni kahe klaasi baariumisuspensiooni võtmist mao tihe täitumine. Gaasi moodustava segu kasutamine või õhu füsioloogiline sissevõtmine toob kaasa topeltkontrasteerimise, mis võimaldab uurida mao limaskesta reljeefi. Mao ja kaksteistsõrmiksoole väljalaskeava limaskesta reljeefi uurimine saavutatakse röntgeniaparaadil spetsiaalse seadmega (toruga) doseeritud kokkusurumisega.

Irrigoskoopia- retrograadne kontrastne klistiir – kasutatakse pärasoole ja käärsoole uurimiseks. Bobrovi aparaadiga fluoroskoopia kontrolli all süstitakse kuni 4,5 liitrit kontrastainet pärasoole valendikku, et saavutada käärsoole tihe täitumine. Pärast soolte tühjendamist on röntgenülesvõtetel näha limaskesta reljeef. Topeltkontrasteerimiseks täidetakse jämesool õhuga ning saadakse pilt sisemisest reljeefist ja kõigist anatoomilistest iseärasustest. Irrigoskoopia tehakse pärast pärasoole digitaalset uuringut ja sigmoidoskoopiat, mille on varem teinud proktoloog, kuna need käärsoole osad on irrigoskoopia ajal halvasti nähtavad. Seedetrakti õõnesorganite kontrastse fluoroskoopiaga ilmnevad järgmised kasvaja kahjustuse sümptomid:

¨ täitevefekt, mis on iseloomulik kasvajatele, mis kasvavad eksofüütiliselt elundi luumenisse;

¨ õõnesorgani valendiku püsiv (orgaaniline) ahenemine koos selle deformatsiooniga, mis on tüüpiline ringikujulise kahjustusega vähi infiltratiivsele vormile;

¨ Elundi seinas ja sellest väljapoole kasvavale infiltratiivsele vähile iseloomulik seina jäikus piiratud alal (määratud tiheda täidisega ja topeltkontrasteerimisega).

Kaudsete radioloogiliste märkide järgi võib kompressiooni tuvastamisel väljastpoolt eeldada, et külgnevates elundites on kasvaja.

Röntgenuuring(koos diagnostilise fluorograafiaga) kasutatakse laialdaselt kopsupatoloogia ja osteoartikulaarse süsteemi diagnoosimisel. .

Kopsupatoloogia uurimisel ilmnevad sellised muutused nagu üksikud või mitmed kolded ja kahjustuskolded, ventilatsioonihäired (hüpoventilatsioon, klapi emfüseem, atelektaas), patoloogilised muutused kopsujuures (selle laienemine koos struktuuri kadumisega), mediastiinumi varju laienemine (koos mediastiinumi lümfisõlmede kahjustusi või kasvajatega) jälgitakse.mediastinum), vedeliku olemasolu pleuraõõnes või tihendid parakostaalsel või interlobarsel pleural (spetsiifilise metastaatilise pleuriidi või pleura mesotelioomiga).

Osteoartikulaarse patoloogia uurimisel on võimalik tuvastada selliseid pahaloomulise kahjustuse tunnuseid nagu luu paksenemine koos selle deformatsiooniga, käsnjas või kompaktse aine hävimine ja osteoplastilised kolded.

Tulevikus on diagnoosi selgitamiseks vajalik lineaarne või kompuutertomograafia.

Lineaarne tomograafia (LT)- meetod siseorganite sektsioonide uurimiseks kopsude, mediastiinumi ja osteoartikulaarse süsteemi uurimisel.

Lineaarne tomograafia võimaldab perifeerse kopsuvähi või pleura kasvajate korral saada selge pildi patoloogilisest fookusest, hinnata selle kontuure, struktuuri ja seost ümbritsevate kudedega.

Tsentraalse kopsuvähi korral võimaldab RT saada kasvaja kujutise kopsujuures, sagara- või segmentaalbronhis koos selle avatuse astme hinnanguga.

Hilaarse või mediastiinumi lümfadenopaatia diagnoosimisel tuvastage kahjustatud lümfisõlmed, kuna RT-ga ei ole erinevalt kompuutertomograafiast normaalsed lümfisõlmed nähtavad.

Ja lõpuks, kõri kasvajate diagnoosimisel võimaldab LT tuvastada täiendavaid kudesid ja elundi valendiku deformatsiooni.

Radiograafia eritüübid nagu koletsüstograafia, mammograafia ja selle variandid (tsüsto- ja duktograafia), kunstliku pneumotooraksi tingimustes röntgenograafia, pneumoperitoneum, parietograafia, fistulograafia, endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia, samuti angiograafia, lümfograafia, ekskretoorne urograafia ja muud tehakse eranditult spetsialiseeritud asutustes.

Kompuutertomograafia (CT) või röntgen-kompuutertomograafia (RCT)- Röntgenikiirguse uurimismeetod, mis põhineb röntgenikiirguse neeldumisastme andmete arvutitöötlusel uuritava objekti erinevates punktides. CT põhieesmärk on onkoloogiliste haiguste diagnoosimine, millega kaasnevad mahulised moodustised.

Saadud kujutised on oma anatoomiliselt peaaegu sarnased inimkeha Pirogovi anatoomiliste osadega.

Aju, orbiidi, aluse ja kalvari luude CT-s avastatakse primaarsed ja metastaatilised kasvajad alates 7-8 mm. Usaldusväärseks pahaloomulise kasvaja tunnuseks on aga ainult silmaorbiidi luuseinte hävimine ja kasvaja levik ümbritsevatesse anatoomilistesse struktuuridesse, nende tunnuste puudumisel ei ole võimalik määrata pahaloomulisuse astet.

Näo kolju, ninakõrvalurgete, ninaõõne, ninaneelu CT visualiseerib hõlpsasti täiendavaid kasvajaid näo pehmetes kudedes ja ninakõrvalurgetes.

Kaela CT-uuring võimaldab hästi diagnoosida kaela kasvajaid ja tsüste, lümfisõlmede kahjustusi. Kilpnäärme uurimisel tekivad raskused ülemise õlavöötme luude kihilisusest. Kuid suured kasvajasõlmed on nähtavad ilma moonutusteta, samas kui kasvaja seos ümbritsevate kudede ja anatoomiliste tsoonidega, sealhulgas ülemise mediastiinumiga, on hästi jälgitav.

Larüngofarünksi ja kõri kasvajate puhul kasutatakse CT-d peamiselt kasvaja eksoorgaanilise leviku määramiseks.

Rindkere organite (mediastiinum, kopsud, pleura) CT andmed on peaaegu identsed põhilise röntgendiagnostika andmetega. CT võib aga anda täpsemat teavet kasvaja invasiooni kohta ümbritsevatesse struktuuridesse.

Kõhuõõne ja retroperitoneaalse ruumi CT-l ei ole olulisi eeliseid põhiliste röntgendiagnostika meetodite ees.

Osteoartikulaarse süsteemi uurimisel ületab CT efektiivsus põhilise röntgendiagnostika võimalused ja on tõhus meetod suurte lamedate ja pikkade toruluude seisundi hindamiseks. Primaarsete luukasvajate diagnoosimisel võimaldab CT saada kujutist kasvaja luusisesest ja ekstraosseaalsest pehmete kudede komponendist. Pehmete kudede kasvajate puhul on CT peamine eelis võimalus määrata nende seos luude ja liigestega ning teiste anatoomiliste struktuuridega.

alus magnetresonantstomograafia (MRI)) on magnetiseeritud vesinikuaatomite poolt kiiratavate raadiolainete registreerimine pärast kokkupuudet välise raadiolainesignaaliga ja arvutiandmete töötlemist. MRT abil on võimalik saada pilt suvalises koguses vett sisaldavatest elunditest ja kudedest (vesinikuaatomite ergastamine). MRT-le ei paista moodustisi, mis ei sisalda vett ega süsinikku. MRI täpsus, tundlikkus ületab erinevates piirkondades CT omasid 2-40%. CT-l ja MRI-l on peaaegu võrdsed võimalused aju aine, trahheobronhiaalse puu ja kopsu parenhüümi, kõhuõõne ja retroperitoneaalse ruumi parenhümaalsete organite, suurte lamedate luude, mis tahes rühma lümfisõlmede patoloogia diagnoosimisel. Aju tüveosa ja kogu seljaaju, südame- ja veresoonkonna struktuuride, jäsemete (eriti liigeste) ning vaagnaelundite uurimisel on aga eelis MRT-l. Onkoloogilises praktikas on MRI vajalik kesknärvisüsteemi (tüve, seljaaju), südame ja südamepauna ning lülisamba esmaste ja sekundaarsete kasvajate diferentsiaaldiagnostikaks.

Radionukliidide diagnostika(RND) on meetodite rühm, mis põhineb gammakiirgust kiirgavate objektide kujutiste registreerimisel. Sel eesmärgil viiakse inimkehasse radionukliide sisaldavad radiofarmatseutikumid (RP-d). Radiofarmatseutiliste ainete ruumiline jaotus siseorganites määratakse skaneerimisseadmete ja stsintillatsioonigammakaamerate abil. Isotoopmeetodite abil on võimalik saada elundite anatoomilist ja topograafilist kujutist, hinnata andmeid nende asukoha ja suuruse, samuti radioaktiivsete farmakoloogiliste preparaatide jaotumise olemuse kohta neis. Positiivne stsintigraafia põhineb ravimi intensiivsel imendumisel kasvajakoes. RND suurenenud kogunemine uuritava elundi mis tahes osas näitab patoloogilise fookuse olemasolu. Seda meetodit kasutatakse kopsude, aju, luude ja mõne muu elundi primaarsete ja metastaatiliste kasvajate tuvastamiseks. Negatiivse stsintigraafiaga tuvastatakse isotoopide absorptsiooni defektid, mis viitab ka mahulisele patoloogilisele protsessile elundis. See põhimõte põhineb parenhüümsete organite: maksa, neerude, kilpnäärme ja kõhunäärme esmaste ja metastaatiliste kasvajate diagnoosimisel.

Emissioonkompuutertomograafia skannerid on varustatud sisseehitatud gammakaamera pöörlemissüsteemiga, mis võimaldab rekonstrueerida lõikepilti (ühe footoni emissiooniga kompuutertomograafia – SPECT). Lisaks erinevate organite funktsionaalsetele uuringutele saab teavet struktuursete häirete kohta. Seega kasutatakse laialdaselt skeleti stsintigraafiat, mis võimaldab tuvastada osteoartikulaarses süsteemis kliiniliselt varjatud metastaase.

Positronemissioontomograafid (PET) põhinevad radionukliidide poolt kiiratavate positronite kasutamisel. Radionukliidide tootmiseks PET-is kasutatakse tsüklotroneid. Seda tüüpi tomograafia võimaldab teil uurida varjatud ainevahetusprotsesse.

Ultraheli diagnostika(ultraheli, sonotomograafia) on radiodiagnostikas olulisel kohal. Selle meetodi füüsikaline alus on saada elunditelt ja kudedelt peegelduvast ultrahelisignaalist arvutipilt. Kasutatavad ultrahelimeetodid jagunevad sõeluuringuks, põhi- ja eriuuringuks. Sõelumisprotseduurid tõstavad normaalse pildi taustal esile patoloogilised piirkonnad (sõbra või vaenlase tuvastamine). Põhiuuringud piirduvad kõhuõõne, retroperitoneaalse ruumi, väikese vaagna, kilpnäärme ja piimanäärmete, pindmiste lümfisõlmede uurimisega. Spetsiaalsed uuringud viiakse läbi intrakavitaarsete andurite (rektaalne, vaginaalne, söögitoru), kardiovaskulaarsete andurite ja punktsioonibiopsiaga. Kaasaegsed sono-CT funktsiooniga seadmed suudavad luua CT-skannile sarnase pildiga ristlõike. Ultraheli kasutatakse edukalt primaarsete ja sekundaarsete kasvajate ning maksa-, kõhunäärme-, põrna-, neeru-, eesnäärme-, emaka-, kõhuõõne, retroperitoneaalse ruumi ja väikese vaagna ekstraorganite kasvajate korral.


Õige diagnoosi võti on täielik ajalugu ja üksikasjalik uurimine. Uuringu käigus saadud andmed koos patsiendi varasemate väljakirjutuste ja diagnostiliste uuringute ülevaatega annavad vihje diferentsiaaldiagnostikaks ja -raviks. Valumeditsiinis on enamik patsiente käinud erinevate spetsialistide juures, läbinud erinevaid diagnostilisi analüüse ja lõpuks pöördunud viimase abinõuna valukliinikusse. Teadusuuringute edenedes ja esmareageerijate parema koolitamisega hakkab see suundumus muutuma – valuspetsialistide poole suunatakse rohkem patsiente haiguse varasemas staadiumis, mille tulemusel on ka paremad tulemused.
1. Patsiendi intervjuu
Valu ajalugu: valu lokaliseerimine, hoo alguse aeg, intensiivsus, iseloom, kaasnevad sümptomid, valu süvendavad ja vähendavad tegurid.
Oluline on teada, millal ja kuidas valu ilmnes. Valu algust tuleb täpselt kirjeldada (nt äkiline, järkjärguline või kiire). Kui on teada valuhoo provotseeriv tegur, aeg ja asjaolud, on põhjust lihtsam tuvastada. Töövigastuste ja mootorsõidukiõnnetuste korral tuleb õigesti tõlgendada ja dokumenteerida patsientide seisund enne ja pärast vigastust.
Valu kestus on väga oluline. Kui valuepisood ei kesta kaua, nagu äge valu, tuleb ravi suunata põhjusele. Kroonilise valu puhul on selle algpõhjus enamasti juba kõrvaldatud ja. ravi peaks keskenduma optimaalsele
Valu intensiivsuse määramiseks kasutatakse erinevaid meetodeid. Kuna valukaebused on täiesti subjektiivsed, saab neid võrrelda ainult valuga, mida inimene ise on kunagi kogenud; seda ei saa võrrelda teise isiku kirjeldusega *>. Nn valutaseme kirjeldamiseks kasutatakse mitut skaalat. Kõige sagedamini kasutatav skaala on visuaalne analoogskaala (VAS) valu intensiivsuse mõõtmiseks. Seda skaalat kasutades peaksid patsiendid asetama markeri 100 mm pidevale joonele "valu puudub" ja "suurima kujuteldava valu" vahele. Hinnet hinnatakse standardse joonlaua abil ja see registreeritakse arvväärtusena vahemikus 0 kuni 100. Alternatiivne meetod valu intensiivsuse hindamiseks on kasutada verbaalset numbrilist hindamisskaala. Patsient määrab koheselt arvu 0 (roll puudub) kuni 100 (kõige kujuteldavaim valu). Kliinilises praktikas kasutatakse sageli verbaalset numbrilist hindamisskaalat. Teine sageli kasutatav meetod on verbaalne hindamisskaala, kus intensiivsus on järjestatud valu puudumisest kerge, mõõduka ja tugeva kuni maksimaalse talutavani.
Patsiendi kirjeldus valu olemusest on üsna abiks erinevate valuliikide kaalumisel. Näiteks põletavat või tulist valu kirjeldatakse sageli neuropaatilise valuna, samas kui krampe nimetatakse notsitseptiivseks vistseraalseks valuks (nt spasm, stenoos või ummistus). Valu, millest teatati kui tuikavat või tuksuvat, viitab vaskulaarsele komponendile.
Samuti tuleb märkida valu evolutsiooni alates rünnaku algusest. Teatud tüüpi valu muudab asukohta või levib kahjustuse või vigastuse algsest kohast kaugemale. Valu leviku suund annab olulisi vihjeid haigusseisundi etioloogiale ja lõpuks diagnoosimisele ja ravile. Näiteks võib tuua kompleksse piirkondliku valu sündroomi (CRPS), mis võib alata piiratud alal. nagu distaalne jäseme ja seejärel levib proksimaalselt ja mõnel juhul isegi kontralateraalsele küljele.
Patsiendilt tuleb küsida kaasnevate sümptomite, sealhulgas tuimuse, nõrkuse, soole- ja/või urogenitaalsüsteemi häirete, turse, külmatundlikkuse ja/või valust tingitud jäseme motoorsete võimete vähenemise kohta.
On vaja välja selgitada valu suurendavad tegurid, kuna need paljastavad mõnikord valu patofüsioloogilise mehhanismi. Ärritavad mehaanilised tegurid, nagu erinevad asendid või tegevused, nagu istumine, seismine, kõndimine, painutamine, tõstmine, võivad aidata eristada üht valu põhjust teisest. Olulised võivad olla biokeemilised muutused (nagu glükoosi ja elektrolüütide tase või hormonaalne tasakaalutus), psühholoogilised tegurid (nagu depressioon, stress ja muud emotsionaalsed probleemid) ja keskkonnategurid (toitumise ja ilmamuutuste mõju, sealhulgas õhurõhu muutused). diagnostilised vihjed. Samuti on vaja välja selgitada valu leevendavad tegurid. Teatud kehaasendid võivad valu leevendada rohkem kui teised (nt enamikul neurogeense lonkamise juhtudel on istumine leevendavaks teguriks, seismine või kõndimine aga süvendab valu) Farmakoloogilised toimed ja "närviblokaad" aitavad arstil diagnoosi panna ja valida asjakohane ravi
Patsiendilt tuleb küsida varasema ravi kohta. Teadmised valuvaigistava toime, ravi kestuse, annuste ja ravimite kõrvalmõjude kohta aitavad vältida meetodite kordamist või eelmisel korral ebaefektiivsete ravimite kasutamist. Nimekiri peaks sisaldama kõiki ravimeetodeid, sealhulgas füsioteraapiat, tegevusteraapiat, manuaalteraapiat, nõelravi, psühholoogilist sekkumist ja teiste valukliinikute külastusi.
Elu anamnees
Süsteemide hindamine.
Süsteemi hindamine on kroonilise ja ägeda valuga patsientide täieliku hindamise lahutamatu osa. Mõned süsteemid võivad olla otseselt või kaudselt seotud patsiendi sümptomitega, samas kui teised võivad olla olulised haigusseisundi juhtimises või ravis. Näiteks võib tuua patsiendi, kellel on vähenenud vere hüübivus ja kes ei saa kasutada süsteravi; või igaüks, kellel on neeru- või maksapuudulikkus ja kes peab oma ravimiannuseid kohandama.
Varasemad haigused.
Olemasolevaid terviseprobleeme tuleks kirjeldada, sealhulgas haigusseisundeid, mis on juba lahenenud. Vajalik on registreerida varasemad traumad ja varasemad või praegused psühholoogilised või käitumishäired.
Kirurgiliste sekkumiste ajalugu.
Tuleks koostada operatsioonide ja tüsistuste loend, eelistatavalt kronoloogilises järjekorras, kuna mõned kroonilise loli juhtumid on kirurgiliste protseduuride tagajärg. See teave on kasulik diagnoosimiseks ja ravitaktika määramiseks.
Narkootikumide ajalugu
Arst peab piirama ja korrigeerima patsiendi ravimeid
11 venoosseid aineid, kuna on vaja arvestada nende ravimite tüsistusi, koostoimeid ja kõrvaltoimeid. Uuring peaks hõlmama valuvaigisteid, käsimüügiravimeid ja üksteist välistavaid ravimeid (nt atsetaminofeen, aspiriin, ibuprofeen ja vitamiinid).
Tuleb märkida allergia ravimite ja muude (nt lateks, toit, keskkonnategurid) suhtes.Üksikasjalikult tuleb kirjeldada konkreetse allergilise reaktsiooni olemust iga ravimi või aine suhtes.
Ühiskonnaajalugu
Üldine sotsiaalajalugu.
Psühholoogiliste tegurite analüüsimisel on vaja mõista patsiendi sotsiaalset staatust, materiaalset tuge ja käitumise motivatsioone. Oluline on see, kas patsient on abielus, tal on lapsed ja kas tal on töökoht. Oluline on haridustase, tööga rahulolu ja ellusuhtumine üldiselt. Suitsetamine ja anamneesis alkoholi- või uimastisõltuvus on olulised ravistrateegia hindamisel ja väljatöötamisel. Elustiiliküsimused, selle kohta, kui kaua kulub tööle jõudmiseks või kui palju aega veedetakse televiisori ees, lemmiktegevused ja hobid, sport ja uni, annavad arstile patsiendist terviklikuma pildi.
Perekonna ajalugu
Üksikasjalik perekonna ajalugu, sealhulgas patsiendi vanemate, õdede-vendade ja järeltulijate tervislik seisund, annab olulisi vihjeid patsiendi bioloogilise ja geneetilise profiili mõistmiseks. Tuleb märkida haruldaste haiguste esinemist. Tuleks kindlaks teha krooniline valu, alkoholi või narkootikumide kuritarvitamine ja pereliikmete (sealhulgas abikaasa) puue. Vihjed, millel pole otsest geneetilist või bioloogilist alust, võivad aidata avastada pärilikke mehhanisme ja kaassõltuvat käitumist
Professionaalne ajalugu
Tuleb välja selgitada, kas patsient on omandanud kõrghariduse ja saanud teaduskraadi. Pöörake tähelepanu praeguse töö ja eelmise elukutse spetsiifikale. Igale tööle kulutatud aeg, lahkumise põhjused, kohtuvaidlused, tööga rahulolu ja see, kas patsient töötab täis- või osalise tööajaga, on professionaalse hinnangu jaoks olulised. Oluline on välja selgitada, kas patsiendil oli invaliidsusgrupp, vähenenud töövõime, kas ta on läbinud invaliidide kutseõppe
2. Patsiendi läbivaatus
Kliiniline läbivaatus on põhiline ja väärtuslik diagnostikavahend. Viimastel aastakümnetel on meditsiini ja tehnoloogia edusammud ning valu patofüsioloogia parem mõistmine oluliselt parandanud erinevate süsteemide hindamise viise, kuid enamiku valukliinikutesse suunatud patsientide täpse diagnoosimise puudujäägid rõhutavad vajadust üksikasjadele orienteeritud eksamid.
Uuringute liigid hõlmavad nii üldisi multisüsteemseid uuringuid (kümme elundisüsteemi: lihasluukonna, närvisüsteemi, südame-veresoonkonna, hingamisteede, kõrva/kurgu/nina, visuaalset, urogenitaalsüsteemi, vereringe/lümfisüsteemi/immuunsüsteemi, vaimset ja nahauuringut) kui ka ühesüsteemi uuringuid. Valumeditsiinis on kõige sagedamini uuritavad süsteemid lihasluukonna ja närvisüsteemid.
Kui osa diagnostilistest või raviprotseduuridest on invasiivsed, peaks uuring näitama, kas patsiendil on nende manipulatsioonide jaoks mingeid riskitegureid, mida tuleb arvesse võtta. Enne nõela või kateetri sisestamist või enne mis tahes seadme implanteerimist tuleb tähele panna koagulopaatiat, ravimata infektsiooni ja põhiseaduslikku neuroloogilist düsfunktsiooni. Eriti ettevaatlik tuleb olla lokaalanesteetikumide määramisel seletamatute paroksüsmidega patsientidele, juhtivuse anesteesia korral halva vasodilatatsioonitaluvusega patsientidele või glükokortikoidide määramisel diabeediga patsientidele.
Järgmistes osades kirjeldatakse üldjoontes arstliku läbivaatuse reegleid, sealhulgas luu- ja lihaskonna ning närvisüsteemi hindamist, mis on valukliinikus olulised. Uuring algab üksikute süsteemide hindamisega ja liigub tavaliselt peast jalgadele.
Üldine ülevaatus
põhiseaduslikud tegurid.
Mõõta ja registreerida tuleb pikkust, kaalu ja elutähtsaid näitajaid (vererõhku, südame löögisagedust, hingamissagedust, kehatemperatuuri ja valu tugevust). Pöörake tähelepanu välimusele, arengule, deformatsioonidele, toitumisele ja kehapinna hooldusele. Patsiendi kaasavõetud seadmeid on vaja hoolikalt uurida. Spetsiifiline lõhn võib tekkida patsientidelt, kes kuritarvitavad alkoholi või suitsetavad. Patsiendi jälgimisel, kes ei tea, et teda vaadatakse, võib ilmneda ebakõlasid, mida uuringu käigus ei märgatud.
valulik käitumine.
Pöörake tähelepanu näoilmele, värvile ja grimassidele. Kõneomadused näitavad emotsionaalsete tegurite olemasolu, samuti alkoholi- või narkojoovet. Mõned patsiendid püüavad arsti veenda, et neil on väga tugev valu, toetades oma verbaalseid kaebusi oigamiste, nutmise, kramplike liigutustega, haarates valusast kohast, rõhutades üle valulikku kõnnakut või kehahoiakut või pingutades lihasgruppe. Kahjuks raskendab see objektiivset uurimist.
Nahakatted.
Hinnake värvi, temperatuuri, löövet ja pehmete kudede turset. Kompleksse piirkondliku valu sündroomi korral täheldatakse sageli muutusi naha, küünte ja juuste trofismis. Diabeedi, vaskulaarhaiguse ja perifeerse neuropaatiaga patsientidel tuleb otsida kahjustusi, mis võivad olla kroonilise baktereemia põhjuseks ja vajavad ravi enne riistvara (nt seljaaju stimulaatori või infusioonipumba seadme) implanteerimist.
Süsteemi ülevaatus
Kardiovaskulaarsüsteem.
Süstoolne müra koos levikuga viitab aordi stenoosile ning patsiendil võib olla vähenenud tolerantsus hüpovoleemia ja tahhükardia suhtes, millega kaasneb kiire vasodilatatsioon (nt pärast spinaalsete lokaalanesteetikumide ja sümpaatilise või päikesepõimiku blokaadi manustamist). Arütmiaga patsiendil võib esineda kodade virvendusarütmia ja ta võib võtta antikoagulante. Vajalik on kontrollida arteriaalset pulsatsiooni (diabeet, kompleksne piirkondlik valusündroom ja rindkere sisselaske sündroom), venoosset täitumist, veenilaiendite ja kapillaaride võrgustiku olemasolu. Lülisamba nimmepiirkonna stenoosi diagnoosiga patsientidel tuleb vaskulaarset lonkamist eristada neurogeensest lonkamisest. Invasiivsete südameprotseduuride, nagu koronaararterite šunteerimine, sagenemine on suurendanud trombotsüütidevastaseid aineid saavate noorte patsientide arvu.
Kopsusüsteem.
Kopsuuuring võib tuvastada hingetõmbeid, nagu krõbinad, mis võivad olla südame paispuudulikkuse ja südamereservi vähenemise tunnuseks. Kõrged vilistavad kuivad räiged võivad viidata kroonilisele obstruktiivsele kopsuhaigusele. Ettevaatlik tuleb olla blokaadidega rindkere piirkonnas, sest on oht pneumotooraksi tekkeks.
Lihas-skeleti süsteem.
Lihas-skeleti süsteemi uurimine hõlmab kõndimise ja kehahoiaku hindamist. Hinnatakse deformatsioone ja asümmeetriat. Tavaliselt on arstil pärast anamneesi kogumist juba ettekujutus, millises kehaosas kahjustuse sümptomid ilmnesid, vastasel juhul on vajalik kliiniliselt olulise piirkonna lühike uuring. Positiivsed testid on mõjutatud segmendi edasise ja põhjalikuma uurimise aluseks. Pehmete kudede, luustruktuuride, jäikade ja liikuvate liigeste palpatsioon võib paljastada temperatuuri erinevusi, turse, vedeliku kogunemise, lõhesid, pragunemist, klõpsutamist ja valulikkust. Parema ja vasaku külje funktsionaalne võrdlemine, lülisamba normaalse kõveruse mõõtmine ja tüüpiliste sümptomite esilekutsumine manipulatsioonide abil aitab määrata patoloogilise protsessi mehhanismi ja lokalisatsiooni. Liikumise ulatuse mõõtmine aitab tuvastada liigeste hüper- või hüpoliikuvust. Aktiivsete liigutuste kontrollimine määrab patsiendi painduvuse, lihasjõu ja koostöövalmiduse. Teisest küljest võivad passiivsed liigutused, kui neid õigesti sooritada, tuvastada valu olemasolu, määrata amplituudi ja helitugevuse. Suurem osa raskustest tekib püsiva valuga patsientide uurimisel, kuna nad kipuvad enamikule manipulatsioonidele positiivselt reageerima, muutes seega testi mittespetsiifilisuse madalaks.
Spetsiaalsed testid.
Sirgendatud alajäseme tõus (Lasegue'i sümptom): määrab kõvakesta ja kõvakesta liikuvuse L4-82 tasemel. Selle testi tundlikkus nimmelülide songa diagnoosimisel on 0,6-0,97, spetsiifilisus 0,1-0,6. Lamamisasendis hinnatakse istmikunärvi pinget, mis algab 15-30 kraadist. See paneb närvijuured 1A-lt 82-le ja kõvakesta pingeseisundisse. Tavaliselt piirab amplituudi reielihaste pinge 60–120 kraadi tasemel. Suurem kui 60 kraadi tõus põhjustab ristluu-niudeliigese liikumist ja seetõttu võib see olla
* Valulik selle liigese talitlushäirete korral.
Peamised ristluu-niudeliigese testid, mis põhjustavad valu tuharapiirkonnas, on: (need testid tehakse selleks, et välja selgitada, millal valu tuharas tekib):
(a) Kui patsient on lamavas asendis ja käed ristatud, suruge niudeluud väljapoole ja allapoole. Kui on valu
II tuhar, korrake testi nii, et patsiendi küünarvars asetatakse lülisamba nimmepiirkonna alla, et nimmelülisid stabiliseerida.
(b) patsient lamab kahjustatud küljel, uurija surub tugevalt niudeluule keskjoone suunas, tõmmates ristluu sidemeid.
(c) patsient lamab kõhuli, vajuta ristluu keskkohta ventraalses suunas.
(d) Patricku test (sidemete pingest tingitud valu) – paindumine.
röövimine ja reieluu väljapoole pöörlemine puusaliigeses koos kontralateraalse külje eesmise ülemise niudelüli samaaegse vajutamisega, mis põhjustab eesmise ristluu niude sideme pinget.
e) reieluu sunnitud külgsuunaline pööramine, kui sääreosa on põlveliigeses 90° kõverdatud, kui patsient on lamavas asendis.
Lülisamba painduvuse hindamine: paindumine, sirutamine, külgsuunas painutamine ja pöörlemine võivad olla piiratud ja/või valulikud tahkliigeste, ketaste, lihaste ja sidemete patoloogia tõttu.
Adsoni manööver: Adsoni manöövrit kasutatakse rindkere sisselaske sündroomi kinnitamiseks. Arst määrab pulsi täitumise muutuse radiaalarteril laiali laiali sirutatud patsiendil. Pea pööramine sissehingamise ajal ipsilateraalselt võib põhjustada veresoonte kokkusurumist scalenus anterior lihase poolt. Muudetud Adsoni manöövri ajal pööratakse patsiendi pea kontralateraalsele küljele. Impulsi muutus viitab survele skaala mediuse poolt. Mõned eksperdid peavad mõlemat meetodit ebausaldusväärseks, kuna need võivad olla positiivsed 50% tervetest inimestest.
Tineli test koosneb karpaalkanali löökpillidest. Positiivse tulemuse korral ilmnevad paresteesiad löökpillikohast distaalselt. Seda saab teha mis tahes muus kohas (näiteks ulnaar- või tarsaalnärvide kanalis), kus kahtlustatakse närvi muljumist. Phaleni test on karpaalkanali sündroomi suhtes positiivne, kui tuimus tekib vähem kui 1 minut pärast randme passiivset painutamist
Neuroloogiline uuring
Motoorse süsteemi hindamine algab lihasmassi, lihastoonuse ja spasmide olemasolu hindamisega. Lihaste tugevust mõõdetakse üla- ja alajäsemetes. Nõrkuse põhjuseks võib olla patsiendi soovimatus teha koostööd, hirm valu ees, ebapiisav pingutus, valu tõttu kahjustatud jäseme motoorsete impulsside refleksne allasurumine või orgaanilised kahjustused. Täiendavat teavet saab sügavate kõõluste reflekside, kloonuse ja patoloogiliste reflekside, nagu Babinski refleksi, uurimisel. Koordinatsiooni ja kõrgemate motoorsete oskuste hindamine võib aidata tuvastada seotud düsfunktsioone.
Kraniaalnärvi funktsiooni säilimist kontrollitakse nägemisväljade, silmade liigutuste, pupillide, esimese munandikoti tundlikkuse, näolihaste sümmeetria ja tugevuse, kuulmise (nt häälekahvli abil, sosinliku kõne või sõrme hõõrumisega), spontaanse ja refleksi uurimisega. palatine eesriide liigutused ja väljaulatuv keel.
Tundlikkus määratakse kerge puudutusega (Ap-Yulokna), nõelatorkega (A8 kiud) ning kuuma ja külma stiimuliga (A8 ja C kiud). Puutetundlikkust saab kvantifitseerida Frey juuste abil. Neuropaatilise valu korral täheldatakse sageli järgmisi sümptomeid: hüperesteesia, düsesteesia, müodüünia, hüperpaatia, ajutine summeerimine (valutunde järkjärguline suurenemine korduval kokkupuutel nõela terava otsaga intervalliga üle 3 sekundi).
Intellekti seisundi hindamine on osa neuropsühholoogilisest uuringust. On vaja hinnata vaimsete võimete taset, ruumis ja ajas orienteerumist, kõnet, meeleolu, afekti, tähelepanu, mõtlemist. Kasulik hindamismeetod on vaimse seisundi miniskaala (MN-MenNy S*aNlS Exat). Testitakse kohas ja ajas orienteerumist, praktikat, tähelepanu, loendamist, mälu ja kõnet. Iga õige vastuse eest antakse 1 punkt. Maksimaalne punktide arv on 30. Kognitiivseid häireid võib eeldada, kui kogutud punktide arv on alla 24.
Anamnees ja füüsiline läbivaatus on valu hindamise ja ravi aluseks ning tõhusa valuravi vajalikeks eeldusteks. Need on iga patsiendi jaoks individuaalsed, tulenevalt valuprobleemi keerukusest ja patsiendi seisundist. Oleme kaardistanud anamneesi kogumise ja kliinilise läbivaatuse põhiprintsiibid, mida saab rakendada enamiku valukliinikusse pöörduvate patsientide puhul.

Diagnostilised uurimismeetodid jagunevad põhi- ja täiendavateks.
Põhimeetodid: küsitlemine, uurimine, palpatsioon (tunnetamine), löökpillid (löökpillid), auskultatsioon (kuulamine), mõõtmine. Need meetodid on peamised, sest alles pärast nende rakendamist otsustab arst, milliseid muid lisameetodeid (laboratoorseid, instrumentaalseid) tuleb haiguse äratundmiseks ikkagi kasutada. Põhilised uurimismeetodid
haiguse arengu dünaamika õigeks hindamiseks tuleks seda korduvalt rakendada.

Täiendavad uurimismeetodid, mis hõlmavad laboratoorset (biokeemilist, immunoloogilist, tsütoloogilist), ultraheli, radiograafilist, endoskoopilist, elektrofüsioloogilist jne, võivad mõnikord olla diagnoosimisel määravaks.

Patsiendi küsitlemine
Ülekuulamisskeem: 1) passiandmed; 2) patsiendi kaebused; 3) praeguse haiguse ajalugu - haiguse anamnees (alates
F- anamnees – meenutamine); 4) elulugu.

Patsiendi objektiivne uurimine (status praesens)

Objektiivne läbivaatus hõlmab üld- ja eriuuringut, palpatsiooni, löökpille, auskultatsiooni. Vaatamata sellele, et küsitlemine eelneb metoodiliselt patsiendi läbivaatusele, kulgevad need protsessid reaalses elus paralleelselt. Arst jälgib teda patsiendiga suhtlemise esimestest minutitest. Kontrollimine oli erilise tähtsusega omal ajal meditsiini arengus, kui muud meetodid
ei arendatud, kuid säilitasid oma aktuaalsuse tänapäeval.
Patsiendi läbivaatus võimaldab mõnikord diagnoosi panna "ühe pilguga". Näiteks düsraafiline staatus (vale, ebaproportsionaalne lisamine, sageli koos staatusega
viscerum inversus) esineb Kartageneri sündroomi korral. Patsiendi uurimisel on võimalik diagnoosida südamepuudulikkus, emfüseem, türeotoksikoos, akromegaalia, mitmesugused
rasvumise tüübid, eriti hüpotalamuse iseloomuga (hüpotalamuse süntropismi kombinatsioon varajase ateroskleroosi, hüperlipideemia, arteriaalse hüpertensiooniga, latentne või
ilmselge suhkurtõbi) ja muud haigused.
Ülevaatuse plaan. Ülduuring (I osa) hõlmab patsiendi seisundi, teadvuse, asendi, kehaehituse või kehaehituse, pikkuse, kehakaalu, toitumise, kõnnaku, kehahoiaku hindamist. Eriuuring (II osa) hõlmab kehaosade uurimist piirkondade kaupa: pea, nägu, kael, nahk ja selle derivaadid, limaskestad, rind, kõht, lümfisõlmed, luud,
Lihased, liigesed, jäsemed.

Üldine ülevaatus

Patsiendi staatus. See võib olla rahuldav, mõõdukas, raske ja äärmiselt raske.

Patsiendi teadvus. Võib olla selge ja katki. Eristage järgmisi teadvusehäireid.

Stuupor (stuuporseisund) - patsient on keskkonnas halvasti orienteeritud, ükskõikne, vastab küsimustele hilja, aeglaselt, raskustega.
Sopor (talveunestus) on rohkem väljendunud teadvuse häire.
Patsient magab pidevalt, kuid tundlikkus säilib: ta reageerib valugrimassiga süstimisele, karjumisele, annab vahel korduvatele küsimustele ühesilbilisi vastuseid ja sukeldub taas talveunne.
Elutähtsad refleksid säilivad.

Kooma - täielik teadvusekaotus koos reflekside puudumise ja elutähtsate funktsioonide häirega. Kooma võib areneda järk-järgult erinevate haiguste progresseerumise taustal:
neerud, maks, suhkurtõbi (ureemiline, maksa-, hüperglükeemiline kooma) või ilmnevad äkki (mürgistuse, tserebrovaskulaarse õnnetuse, hüpoglükeemilise häire korral
osariigid).

Deliroorsed teadvushäired - deliirium, hallutsinatsioonid, afektiivsed seisundid tekivad koos uimastimürgitusega, belladonna mürgistus, rasked nakkushaigused
haigused, lobaarpneumoonia, vaimuhaigused.
Lisaks nendele teadvusehäiretele võib selge teadvuse korral täheldada muutusi patsiendi vaimses välimuses. Neid saab seostada mitte ainult emotsionaalsega
pinge või tugev närvišokk (erutus, apaatia, ükskõiksus), aga ka patoloogiliste muutustega kehas: 1) motiveerimata ärevusseisund, raevukus - türeotoksikoosiga; 2) apaatia, ükskõiksus, letargia, unisus, liikumisaeglus - koos hüpotüreoidismiga (müksideem) jne.

Patsiendi asend. Eristatakse järgmisi patsiendi asendeid:
1) aktiivne, kui patsient liigub vabalt;
2) passiivne, mille puhul patsient ei saa iseseisvalt liikuda, voodis asendit muuta (teadvusetus, äärmine nõrkus, kahheksia);
3) sunnitud, mida patsient võtab leevendada
teie osariik:

Orthopnea - poolistuv asend langetatud jalgadega 0 toetub kätele - ägeda südamepuudulikkuse või kroonilise südamepuudulikkuse dekompensatsiooni korral, atakk
bronhiaalastma, kroonilise obstruktiivse bronhiidi tõsine ägenemine, emfüseem;
- valulikul küljel lamamine - kopsupõletik, efusioonpleuriit, pneumotooraks. Patsiendid lamavad haigel küljel, mis võimaldab ventileerida tervet kopsu;
- lamades selili - äge pimesoolepõletik, peritoniit, perforeeritud maohaavand;
- kõhuli lamamine - kõhunäärme kasvaja, mao tagumise seina haavand. Nendel juhtudel väheneb rõhk päikesepõimikule;
- tervel küljel lamades - ribide murru, rindkere verevalumite jms korral;
- lamades selili, visates pea tahapoole, jalad põlvedest kõverdatud kõhule viidud - meningiidiga;
- istub ettepoole kallutatud, käed põlvedele või tooli seljatoele, - efusioonperikardiidiga. Massiivse efusiooniga perikardi õõnsusse võtavad patsiendid põlve-küünarnuki
positsioon;
- peatub kõndimisel - stenokardiahoo ajal ja vahelduva lonkamise sündroomiga - vasika lihaste valu tõttu.

Füüsis võib olla õige ja vale. Patsiendi uurimisel on vaja arvesse võtta tema kehaehitusest tulenevaid anatoomilisi ja füsioloogilisi iseärasusi. Vastavalt M.V. Tšernorutski järgi eristatakse kolme tüüpi põhiseadust - normosteeniline, hüpersteeniline ja asteeniline.

Normosteenilist tüüpi põhiseadust iseloomustab elundite ja süsteemide proportsionaalne areng, normaalne, harmooniline
funktsioonid. Kasv on keskmine või kõrge. Kaela ja jäsemete pikkus on võrdeline keha pikkusega. epigastriline
Sirge nurk.

Hüpersteenilist tüüpi konstitutsiooni iseloomustab põikmõõtmete ülekaal (võrreldes normosteenilise tüübiga). Kasv on keskmine või alla keskmise. jäsemed on lühikesed,
käed ja jalad on laiad. Lihased on hästi arenenud. Kael on lühike ja paks. Rindkere on lai ja lühike, epigastimaalne nurk on nüri, paigutatud. Diafragma on kõrgel, süda
asub laialt üle diafragma. Kopsud on lühikesed, kuid elutähtsus ei vähene. Kõhuõõs on mahukas. Kõhuõõne organid on teiste põhiseadustega võrreldes suured39
ratsionaalsed tüübid. Soolestik on pikem. Ainevahetuse tase, kilpnäärme funktsioon väheneb, samas kui neerupealiste ja sugunäärmete funktsioonid on veidi suurenenud.
Hüpersteenilise kehaehitusega inimestel on kõrgem vererõhk, hemoglobiin, erütrotsüüdid, kolesterool veres, mao motoorsete ja sekretoorsete funktsioonide tõus, imemine.
soolestiku võimed.

Asteenilist tüüpi konstitutsiooni iseloomustab keha pikisuunaliste mõõtmete märkimisväärne ülekaal põikimõõtmete ees. Kasv on üle keskmise. Kael ja jäsemed on pikad. Lihased on halvasti arenenud. Rindkere on pikk, kitsas, tasane, epigastimaalne nurk on terav. Ava on madal. Süda "rippuv" tüüp, mis asub vertikaalselt. Kopsud on piklikud. Kõht on väike, sooled on lühikesed, peensoole mesenteeria on pikk.
Sideaparaadi pikenemise tõttu jäetakse sageli välja maks ja neerud. Asteenikute puhul langeb tavaliselt vererõhk, väheneb hemoglobiini, erütrotsüütide hulk; mao peristaltika ja sekretsiooni, suhkru, kolesterooli, neerupealiste ja sugunäärmete funktsioonide vähenemine; kilpnäärme ja hüpofüüsi tõhustatud funktsioon.

Kaal või toiteväärtus. Õige kaal määratakse valemiga: (kõrgus cm - 100) + 10%, kohandatud vastavalt vanusele ja kehaehitusele:
hüpersteenilise kehaehitusega ja üle 40-aastastel isikutel lisandub keskmisele kaalule 10%, asteenilise kehaehitusega isikutel ja alla 20-aastastel isikutel -
maha 10%.
Normaalkaalus ei ületa nahavoldi paksus kahe sõrmega naba tasemelt võetuna üle 2 cm.
Kehamassiindeksit (KMI) kasutatakse nüüd laialdaselt toitumisseisundi hindamiseks, mis on määratletud kui kilogrammides väljendatud kaalu jagatis pikkuse ruuduga meetrites.

Rahvusvahelise ülekaalulisuse rühma (IOTF) klassifikatsiooni kohaselt eristatakse järgmisi BMI tasemeid (kg / m2):
normaalne - 18,5-24,9;
ebapiisav - vähem kui 18,5;
I aste (ülekaaluline) - 25,0-29,9;
Pa aste (rasvumine) - 30,0-34,9;
II aste (väljendatud rasvumine) - 35,0-39,5;
III aste (väga väljendunud rasvumine) - 40 või rohkem.

Kaalulangust (KMI alla 18,5 kg/m2) täheldatakse noortel I tüüpi suhkurtõve, türeotoksikoosi, tuberkuloosi,
nakkushaigused, pikaajalised mädased haigused, onkoloogilised haigused jne.

Kaalutõus – rasvumine (KMI üle 30 kg/m2) võib olla eksogeenne või alimentaarne-konstitutsiooniline, liigsest toitumisest tingitud, vähese energiakuluga ning sekundaarne ehk neuroendokriinne kesknärvisüsteemi ja endokriinsüsteemi haigustest (hüpotüreoidism) tingitud , Itsenko- Cushing, adiposogenitaalne düstroofia, ajukasvajad jne).

Haigusele on iseloomulik düsplastiline rasvumise tüüp, millega kaasneb rasvkoe ülemäärane ladestumine näole, kaelale, kõhule, "kaldus" tuharad ja õhukesed jäsemed.
(sündroom) Itsenko-Cushing koos hüpofüüsi, neerupealise kasvajaga võib areneda inimestel, kes võtavad pikka aega suuri glükokortikoidhormoone.

Toidu-põhiseaduslikku rasvumist on kahte tüüpi:

1) "ülemine" ehk android, mees, kõht - mida iseloomustab nahaaluse rasva liigne ladestumine kõhuõõnde ja vistseraalne rasv kõhuõõnes
õõnsused; 2) "alumine" ehk ganoidne, emane, reieluu-tuhar - mida iseloomustab nahaaluse rasva ladestumine reitele ja tuharatele.

Eriülevaatus

Seega on patsiendi küsitlemine ja uurimine asendamatud meetodid patsiendi uurimisel, tema seisundi hindamisel, õigel diagnoosimisel ja optimaalse raviprogrammi määramisel.