Sõltuvuskäitumise probleem tänapäeva maailmas on äärmiselt levinud.
See on tingitud pidevas stressis inimese soovist vabaneda ebamugavast keskkonnast, tarbides alkoholi, psühhoaktiivseid aineid või sukeldudes hasart- või võrgumängudesse.
Sõltuvuse tuvastamiseks kasutatakse palju universaalseid ja spetsiifilisi kriteeriume ja meetodeid sõltuvuste diagnoosimiseks.
Lisaks tavapärastele sõltuvusvormidele uimastisõltuvuse, ainete kuritarvitamise ja alkoholismi näol on viimastel aastatel oluliseks probleemiks muutunud "sõltuvus" Internetist, sotsiaalvõrgustikest ja televisioonist.
Kuna meie ajal on oluline osa töötegevusest seotud kõrgtehnoloogia kasutamisega, on oluliseks punktiks sõltuvuse kui sellise diferentsiaaldiagnostika ja sunnitud pikaajaline kokkupuude Interneti või arvutiga.
Miks on vaja sõltuvusdiagnostikat?
Terve, sotsiaalselt täisväärtusliku isiksuse lahutamatu osa on igasuguste sõltuvuste puudumine.
See on eriti oluline inimestele, kelle kutsetegevusega kaasneb märkimisväärne psühholoogiline stress või kokkupuude psühhoaktiivsete ainetega.
Kõikvõimalikke sõltuvusdiagnostika meetodeid kasutatakse seoses:
- Meditsiinitöötajad;
- Siseturvatöötajad;
- sõjaväelased;
- Hädaolukorra lahendamise üksuste töötajad (hädaolukordade ministeerium, tuletõrjujad jne);
- Keemia- ja farmaatsialaborite töötajad;
- Lennundus-, energeetika- ja kaevandustööstuse operaatorid ja dispetšerid;
- Lennundustöötajad;
- Kõrgmäestikutöölised, kraanaoperaatorid, elektrikud;
- Iga isik, kelle töö on seotud radioaktiivsete isotoopidega.
Samas võivad sõltuvuse diagnoosimise meetodid olla väga mitmekesised ja erineda erinevatel erialadel. Enamikule inimestele, kes soovivad töötada teatud erialal, piisab alkoholisõltuvuse diagnoosimisest ja. Interneti- ja sotsiaalvõrgustike sõltuvuse tuvastamine on oma olemuselt individuaalsem ning seda tehakse patsiendi ja tema lähedaste soovidest lähtuvalt.
Sõltuvuse diagnoosimise meetodid ja kriteeriumid
Kõige laialdasemalt kasutatavad on erinevad testid alkoholi- ja narkosõltuvuse tuvastamiseks.
Reeglina esitatakse need uuringud küsimustiku vormis koos vastusevariantidega ja võimaldavad teil määrata sõltuvuse raskusastme.
Palju harvemini, sagedamini uuringute ajal kasutatakse laboratoorseid diagnostikameetodeid.
Arvuti- ja virtuaalruumi sõltuvuste diagnoosimise tunnuste hulka kuulub labori- või instrumentaaluuringute läbiviimise võimatus.
Arvutisõltuvus
Selliste häirete tuvastamiseks kasutatakse erinevaid testankeete nii patsiendi enda kui ka tema lähedaste jaoks nn. sõltuvuse psühholoogiline diagnoosimine avameelse vestluse kaudu spetsialistiga.
Müncheni alkoholismi test
See on üks levinumaid ja lihtsamaid küsimustikke, mis võimaldab tuvastada rahvastiku massilisi küsitlusi.
Test viitab psühholoogilistele diagnostikameetoditele ja koosneb küsimuste seeriast, millele katsealused peavad vastama iseseisvalt.
Müncheni testi tulemusi analüüsides on võimalik tuvastada nii alg- kui ka kaugelearenenud alkoholismi vorme suurtes elanikkonnarühmades. Sellise uuringu üks olulisi puudusi on selle madal spetsiifilisus.
Vaid 60–70%-l positiivsete testitulemustega patsientidest on hilisemal läbivaatusel kinnitust leidnud alkoholisõltuvus. Sellega seoses ei saa Müncheni test olla alkoholismi diagnoosimise viimane põhjus, vaid see peaks olema üksikasjalikuma ja põhjalikuma diagnoosi põhjus.
See uuring võimaldab tuvastada patsientide rühma, kellel on kõrge risk alkohoolsete jookide sõltuvuse tekkeks, mis on oluline kriteerium sõltuvuste diagnoosimisel noorukitel ja noortel täiskasvanutel.
Diferentsiaaldiagnostika
Kui inimene kasutab alkoholi, psühhoaktiivseid või narkootilisi aineid, ei ole peaaegu kunagi vaja diferentsiaaldiagnostikat mõne teise patoloogiaga.
Sarnane probleem tekib siis, kui tuvastatakse järgmised sõltuvuse vormid:
- Püromaania;
- Kleptomaania;
- buliimia;
- Nümfomaania, satyriasis või muud seksuaalsoovi häired.
Need häirete vormid on väga sageli psüühikahäirete (skisofreenia, vaimne alaareng, afektiivsed häired jne) sümptomid, kesknärvisüsteemi orgaanilised kahjustused. Neid kombineeritakse sageli teist tüüpi sõltuvustega.
Oluline punkt on psüühiliste või psühholoogiliste probleemide (depressiivsed seisundid, kompleksid jne) ja sunnitud elustiili (näiteks programmeerijad või blogijad) Interneti-sõltuvuse diferentsiaaldiagnostika. Internetisõltuvuse diagnoosimise meetodid põhinevad mitmete testküsimustike läbiviimisel ja nende analüüsimisel seoses konkreetse patsiendiga.
CAGE test alkoholismi suhtes
See on üks peamisi sõelteste alkoholisõltuvuse tuvastamiseks ja meenutab mõneti Müncheni testi. CAGE test sobib nii alkoholisõltuvuse diagnoosimiseks kui ka alkoholismi enda tuvastamiseks. See koosneb neljast küsimusest, millele saab vastata "jah" või "ei". Tänu tulemuste analüüsile ei saa hinnata mitte ainult tarbitud alkoholi kogust, vaid eeldada ka patsiendi vastumeelsust küsimustele ausalt vastata.
Nagu Müncheni test, ei saa ka CAGE test olla ainus ja viimane viis alkoholisõltuvuse tuvastamiseks. Isegi positiivse tulemuse korral on vaja täiendavaid uurimismeetodeid.
Muud tüüpi testid
Lisaks teatud tüüpi sõltuvuste spetsiifilistele testidele on sõltuvuse diagnoosimiseks universaalsed kriteeriumid.
Kui neist on vähemalt kolm, võime rääkida sõltuvuse olemasolust:
- Aine/ravimi kasutamine suurtes kogustes ja kauem kui algselt planeeritud;
- Katsed kasutamise lõpetada on ebaõnnestunud. Iha aine või ravimi järele on pidev;
- Aine kättesaamiseks kulub palju aega ja vaeva, mõnikord pannakse toime ebaseaduslikke tegusid;
- Tööle asumise vajadus või oht elule ei takista uimastite tarvitamist;
- Ühiskondlik elu muutub vähem tähtsaks võrreldes sooviga ainet kasutada;
- Aine võetakse isegi siis, kui tervislik seisund halveneb;
- Narko- või alkoholimürgistuse saavutamiseks on vaja suuremaid doose;
- Areng ainete tarbimise puudumisel (ei kehti kanepi derivaatide ja hallutsinogeenide kohta);
- Ainet kasutatakse võõrutussündroomi sümptomite vähendamiseks (ei kehti kanepi derivaatide ja hallutsinogeenide kohta).
Diagnostika viiakse läbi samade kriteeriumide järgi, kohandusega, et tarbitavate ainete mahu asemel hinnatakse nendeks tegevusteks kulunud aega.
Järeldus
Sõltuvuste diagnoosimise kriteeriumid ja meetodid võimaldavad mitte ainult kindlaks teha sõltuvuse olemasolu seoses millegagi, vaid ka määrata sõltuvuse raskust.
Oluline punkt on psüühikahäiretega sõltuvuste diferentsiaaldiagnostika, teatud sõltuvuste kalduvuse tuvastamine.
Põhja foorum
Sakha Vabariigi (Jakuutia) tervishoiuministeerium
Jakuudi Vabariiklik Narkoloogiline Dispanser
MU "Jakutski polikliinik nr 1"
Esmatasandi arsti roll
alkoholismi ennetamisel
Metoodiline juhend üldarstivõrgu arstidele
aasta 2009
Numbri koostas Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia Siberi filiaali jakuudi teaduskeskuse vanemteadur N.P. Matvejeva, alkoholismi ravi ja ennetamise Põhjafoorumi ekspert, kliinilise psühholoogia doktor, professor Bernard Segal. pc. Alaska, USA Sakha Vabariigi (Jakuutia) presidendi alluvuses oleva pere- ja lasteasjade komitee toetusel. Käesoleva numbri ettevalmistamisel võeti kasutusele WHO regionaalbüroo materjalid, Euroopa seeria nr 64 ja rahvusvahelise osalusega vabariikliku konverentsi „Alkoholisõltuvuse varajane avastamine. Diagnostilised algoritmid", 2006, Jakutsk.
Käsiraamatus kirjeldatakse meetodit kroonilise alkoholimürgistuse (CAI) inimeste tuvastamiseks esmatasandi arstiabi tasandil. On kindlaks tehtud, et KAI seisundi diagnoosimine ei eelda kohustuslikku narkoloogi osavõttu ega dokumenteeritud narkomaania ajalugu ning on kättesaadav ühegi eriala arstile. CAI seisundi tuvastamise meetod põhineb väga tundlike standardiseeritud küsimustike kasutamisel ja seda saavad kasutada esmatasandi arstid.
Käsiraamat töötati välja Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia Siberi filiaali riiklikus asutuses Jaroslavli teaduskeskuses (direktor - meditsiiniteaduste doktor, professor M. I. Tomsky).
Arvustajad: Ch. Arst, MU “Polikliinik nr 1”, Ph.D., A.V. Everstova.
Sakha Vabariigi (Jakuutia) arstiabi litsentsimise ja kvaliteedikontrolli osakonna juhataja, Ph.D., L.D. Neustroeva
Kinnitatud riigiasutuse YARND peaarsti poolt P.S. Tumusov
I. Sissejuhatus
Elanikkonna alkoholism, kroonilise alkoholismi kliinilised tunnused ja patogenees on nüüdseks jõudnud tasemele, mis kujutab endast reaalset ohtu Venemaa elanikkonna tervisele. Alkoholi tarbimise määr on meie riigis üks kõrgemaid maailmas, mis mõjutab eriti negatiivselt kõiki ühiskonna aspekte. Sakha Vabariigis (Jakuutias) tuleks alkoholismi probleemi pidada üsna teravaks. Alkohoolsete jookide ja õlle jaemüük on absoluutalkoholi arvestuses kasvanud, võttes arvesse mitteametlikku elaniku kohta 2007. aastal. 8,23l. versus 8,14 2006. aastal, mil WHO andmetel on kriitiline tase 8 liitrit.
Alkohoolse olukorra intensiivsust määravad tegurid on kõrge alkoholitarbimise tase ja kangete jookide ülekaal tarbitavate alkohoolsete jookide üldises struktuuris.
Epidemioloogilise olukorra tõsiduse objektiivseks näitajaks seoses kroonilise alkoholismiga on ägeda alkohoolse psühhoosi levimus, mille esinemissagedus on viimastel aastatel pidevalt kasvanud.
Alkoholi tarvitamisel on negatiivsed sotsiaalsed, majanduslikud, meditsiinilised, psühholoogilised, ametialased ja perekondlikud tagajärjed. Maailma Terviseorganisatsiooni hinnangul on alkoholist põhjustatud haigused (mitte tingimata alkoholismist) maailmas kolmandal kohal. Praktiliselt pole ühtegi organsüsteemi, mis suudaks alkoholitarbimise mõjudele vastu seista.
Sellega seoses on eriti kiireloomuline ülesanne tagada piisav arstiabi alkoholisõltuvuse all kannatavatele patsientidele esmatasandi tervishoiu – kohalike arstide – tasemel. Oluline on kiiresti ära tunda kroonilise alkoholimürgistuse rasked somaatilised ilmingud ning võtta meetmeid patsientide puude ja suremuse ennetamiseks.
Meie riigis läbiviidud spetsiaalselt läbiviidud uuringud on näidanud, et üldhaiglates osutatakse erakorralist arstiabi alkoholijoobes isikutele 16,35 korral kohaletoimetatud patsientide koguarvust. 70,2%-l juhtudest somaatilise patoloogiaga patsientidel tüsistus viimane alkoholimürgistuse tõttu. Kuid kõik need patsiendid ei saanud hiljem spetsiaalset uimastiravi. Näidati, et 81,8% patsientidest kaasnes alkoholimürgitus vigastuste, põletuste, mürgistuse ja hüpotermiaga. Uimastisõltuvushäireid tuvastati üldiselt 1,4% juhtudest: komplitseeritud võõrutussündroom - 0,7%, alkohoolne kooma - 0,2%, tüsistusteta võõrutussündroom - 0,2%, muud seisundid - 0,3% juhtudest. Haiglaravi patsientide koguarvust vajavad nad 14,8% juhtudest erakorralist uimastiravi, mida neile sisuliselt ei osutata, mistõttu nad sageli segavad üldhaigla tööd (Zinkovsky A.K., Rudnev I.E., Vinogradov R. N. ., 1997). V. N. Kozyrevi (1997) andmetel ei olnud peaaegu pooled kiirabiga somatopsühhiaatriaosakondadesse toimetatud patsientidest ja 48% multidistsiplinaarsetest patsientidest, kellel diagnoositi psüühikahäired, varem psühhiaatri poolt ravitud.
Arvatakse, et 25-35% keskealistest meestest põhjustab kerge või mõõduka hüpertensiooni regulaarne alkoholitarbimine. Samuti on teada, et alkohoolsed südamekahjustused tekivad koos kardialgia ja repolarisatsiooni muutustega EKG-l (pseudoisheemiline vorm), rütmihäiretega (puhkuse südame sündroom) ja raske südamepuudulikkusega.
“Põhja” tüüpi alkoholismi ülekaal meie vabariigis ja alkoholituru iseärasused (peamiselt kangete alkohoolsete jookide tarbimine), suur hulk kodumaise ja importtoodangu võltsveine ja viinatooteid viitavad sellele, et alkoholist on saanud üks peamised etioloogilised tegurid erinevate somaatiliste haiguste tekkes ja võimendamises.
^ II. Näidustused ja vastunäidustused meetodi kasutamiseks kroonilise alkoholimürgistuse seisundi tuvastamine testide komplekti abil
2.1. Näidustused standardiseeritud küsimustike “CAGE”, AUDIT, LeGo, PAS kasutamiseks.
Alkoholiga seotud somaatiline patoloogia
Ravi efektiivsuse puudumine
Seisundi järsk halvenemine, eriti pärast pühi
2.2. Vastunäidustused
Patsiendi keeldumine uuringus osalemast.
III. Meetodi logistika
3.1. Teste kasutati varjatud alkoholi liigtarvitamisest tingitud tervisehäirete varaseks diagnoosimiseks ning alkoholist põhjustatud siseorganite patoloogiate levimuse hindamiseks.
Testid vastasid järgmistele sõeluuringu nõuetele:
Küsimuste sobivus;
Ei ole vaja kohustuslikku vereproovi võtta;
Majanduslik juurdepääsetavus;
Lihtne reprodutseerida ja kiiresti hinnata saadud tulemusi;
3.2. Kroonilise alkoholimürgistuse seisundi laboratoorne ja instrumentaalne kinnitus.
Kõige informatiivsem meetod kroonilise alkoholimürgistuse objektiivseks laboratoorseks diagnoosimiseks on mitmete biokeemiliste parameetrite, eelkõige alkoholdehüdrogenaasi ADH ja gamma-glutamüültransferaasi GGT aktiivsuse määramine.
^ IV. Meetodi kirjeldus
Kroonilise alkoholimürgistuse seisundi tuvastamist saab läbi viia üldarstivõrgus ambulatoorsetes osakondades sõeluuringu (massiuuringu) raames, samuti kohaliku terapeudi või eriarstide määramisel. Alkoholiga seotud somaatilise patoloogia kahtluse korral saab patsiendi suunata spetsiaalsetele instrumentaalsetele ja biokeemilistele uurimismeetoditele ning psühhiaater-narkoloog, kliinikumi kliiniline psühholoog. CAI seisundi tuvastamisel saavad arstid kasutada standardiseeritud küsimustike komplekti.
4.1 Maailmas (eelkõige USA-s) üks hästi testitud ja üsna informatiivne meetod on “CAGE” test. Patsientidel on seda lihtne täita ning arst hindab seda lihtsalt ja kiiresti. "Puuri" testil on eelis teiste sarnaste eesmärkidega testide ees, näiteks: "Brief MAST (Brief Michigan Alcoholism Screening Test"), "TWEAK" (tolerants, mure, silmad lahti, amneesia, vähendatud), "AUDIT" " (Alkoholitarbimise häirete tuvastamise test), "CIDI-ICD-10" (Composite International Diagnostic Interview-International Classification Disease-10) jne. See võtab suurimal määral arvesse "vene mentaliteedi" iseärasusi ja rahvuslikke iseärasusi. suhtumisest alkoholi.
^ Testige "CAGE"
Vastake esitatud küsimustele nii, nagu te neist aru saate. Kui vastus on jaatav - "Jah", kui vastus on eitav - "Ei".
1. Kas olete kunagi tundnud, et peaksite joomist vähendama? Mitte päris
2. Kas tundsite ärritust, kui keegi teie ümber (sõbrad, sugulased) rääkis teile, et joomist on vaja vähendada? Mitte päris.
3. Kas olete kogenud alkoholi tarvitamisega seotud süütunnet? Mitte päris
4. Kas teil tekkis soov alkoholi juua kohe, kui pärast alkohoolsete jookide joomist ärkasite?
^ Jah Ei
Testi tulemus:
Positiivne vastus ühele neljast küsimusest (isegi kui see on viimane neljas) ei anna alust konkreetseteks järeldusteks;
Positiivsed vastused kahele küsimusele viitavad alkohoolsete jookide tarvitamisele (episoodiline joomine;
Positiivsed vastused kolmele küsimusele viitavad süstemaatilisele alkoholitarbimisele (kodune joobeseisund);
Positiivsed vastused kõigile neljale küsimusele viitavad peaaegu kindlasti süstemaatilisele alkoholitarbimisele lähenemas sõltuvusseisundile (alkoholism). Soovitame pöörduda spetsialistide poole.
4.2. Teised testimismeetodid aitavad kõigi nelja eitava vastuse puhul “CAGE” järgi kontrollida vastaja siirust ja põhjendatult kahtlustada CAI olemasolu. Eelkõige saab CAI olemasolu hinnata joobejärgse alkoholiseisundi raskusastme määramise teel. Seda seisundit tuntakse farmakoloogias ja toksikoloogias kui "järelmõju" või antud juhul "joobejärgse alkoholisündroomi" (PAS) nime. Seega saate Ogurtsov P.P., Pokrovsky A.B., Uspensky A.E. välja töötatud küsimustikku "PAS" kasutades saada lisateavet mitte ainult alkoholitarbimise üldise, vaid ka konkreetse isiku patoloogilise reaktsiooni (PAS) raskusastme kohta. (Tabel 2).
^ PAS-i küsimustik
Palun märkige allolevate sümptomite hulgast need, mida olete märganud või tundnud. päev pärast tarbimist joogid, mis sisaldavad alkoholi koguses, mis põhjustab ühte või mitut järgmistest sümptomitest.
Nende olemasolu tuleb märkida plussmärgiga (+) ja puudumine miinusmärgiga (-). Kui te ei saa kindlat vastust anda, jätke veerg tühjaks.
^ Tabel 2 Peaksite küsimustele ise vastama, ilma teiste inimestega nõu pidamata.
| № | Sümptomid | Kood vastavalt RHK-10-le |
|
| 1 | Ärevus ja agitatsioon | R45.1 |
|
| 2 | Kahvatus (külm ja niiske nahk) | R23.1 |
|
| 3 | Valu südame piirkonnas | R07.2 |
|
| 4 | Hüpereemia (näo liigne punetus) | R23.2 |
|
| 5 | Peavalu | R51 |
|
| 6 | Pearinglus | R42 |
|
| 7 | Värisevad sõrmed | R25.1 |
|
| 8 | Soov alkoholi juua | ||
| 9 | Naha kollasus | ||
| 10 | Muutused naha tundlikkuses (üles alla) | ||
| 11 | Ebanormaalne väljaheide (kõhulahtisus, kõhukinnisus) | ||
| 12. | Halb enesetunne ja väsimus | R53 |
|
| 13 | Närviline pinge | R45,0 |
|
| 14. | Ninaverejooksud | R04.1 |
|
| 15. | Minestamise tingimused | R55 |
|
| 16. | Hingeldus | ||
| 17 | Jalgade turse | R60,9 |
|
| 18 | Näo turse | R60,9 | |
| 19 | Söögiisu puudumine | R63,0 | |
| 20 | Südamelöögi tunne | R00.2 | |
| 21 | Katkestused südame töös | R00.2 | |
| 22 | Suurenenud süljeeritus | ||
| 23 | Vaja suitsetada | ||
| 24 | Vajadus ravimit võtta | ||
| 25 | Mälukaotus eelmisel päeval juhtunu kohta | ||
| 26 | Ärrituvus ja viha | R45.4 | |
| 27 | Oksendamine ja iiveldus | R11 | |
| 28 | Oksendamine verine | ||
| 29 | Vähenenud seksiisu | ||
| 30 | Kuiv suu | ||
| 31 | Nahalööve | R23.3 | |
| 32 | Liigne isu | R63.2 | |
| 33 | Liigne janu | R63.1 | |
| 34 | Liigne higistamine (öine higistamine) | R1.9 | |
| 35 | Ebakindel kõnnak | R26,0 | |
Küsimustiku “PAS” kasutamisel on CAI kriteeriumiks suure hulga positiivsete vastuste olemasolu joobejärgse alkoholiseisundi sümptomite kohta (15 või enam sümptomit).
4.3. Täpsema teabe saamiseks hiljutise alkoholitarbimise kohta on WHO välja töötanud Alkoholi kahjuliku kasutamise tuvastamise test (AUDIT)(Tabel 3). Kui arst kahtleb pärast eelmiste küsimustike läbiviimist patsiendi vastuste siiruses, saab ta läbi viia uuringu, kasutades AUDIT. Sõelumise põhitööriist koosneb kümnest lihtsast küsimusest (vt küsimustikku).
Iga üksust hinnatakse, valides vastuse kategooria, mis on patsiendi vastusele kõige lähemal.
^ Kõrgeimad tulemused Eeldatakse vastuseid kolmele esimesele küsimusele, kui kõigi teiste küsimuste punktide arvu pole suurendatud ohtlike olemasolu alkoholi tarbimine.
^ Suurenenud punktid vastused küsimustele 4-6 viitavad alkoholisõltuvuse olemasolu.
Kõrge ba kõik vastused küsimustele 7-10 eeldavad kahjulikud alkoholi tarbimine.
Tabel 3. AUDIT Küsimustik
| ^ Tõmmake ring ümber numbrile, mis vastab kõige paremini patsiendi vastusele. |
||||
| 1. Kui tihti te joote alkoholi sisaldavaid jooke? |
||||
| (0) Mitte kunagi | (1) Kord kuus või harvem | (2) 2-4 korda nädalas | (3) 3-4 korda nädalas | (4) 4 või enam korda nädalas |
| 2.* Kui palju alkoholi sisaldavaid jooke te tavaliselt joote päevas? (märkige standarddooside arv) |
||||
| (0) 1 või 2 | (1) 3 või 4 | (2) 5 või 6 | (3) 7 või 8 | (4) 10 või rohkem |
| 3. Kui tihti jood korraga kuus või enam jooki? |
||||
| (0) Mitte kunagi | (1) Harvem kui kord kuus | (2) Iga kuu | (3) Iga nädal | (4) Iga päev või peaaegu |
| 4. Mitu korda olete viimase aasta jooksul avastanud, et te ei suuda joomist lõpetada, kui olete juba alustanud? |
||||
| (0) Mitte kunagi | (1) Harvem kui kord kuus | (2) Iga kuu | (3) Iga nädal | (4) Iga päev või peaaegu |
| 5. Mitu korda pole te viimase aasta jooksul joomise tõttu saanud teha seda, mida peaksite tavaliselt tegema? |
||||
| (0) Mitte kunagi | (1) Harvem kui kord kuus | (2) Iga kuu | (3) Iga nädal | (4) Iga päev või peaaegu |
| 6. Mitu korda viimase aasta jooksul oli sul vaja hommikuti juua, et sundida end pärast eilset tugevat joomist midagi tegema? |
||||
| (0) Mitte kunagi | (1) Harvem kui kord kuus | (2) Iga kuu | (3) Iga nädal | (4) Iga päev või peaaegu |
| 7. Mitu korda olete viimase aasta jooksul pärast joomist tundnud süüd või kahetsust? |
||||
| (0) Mitte kunagi | (1) Harvem kui kord kuus | (2) Iga kuu | (3) Iga nädal | (4) Iga päev või peaaegu |
| 8. Mitu korda ei ole te viimase aasta jooksul purjuspäi eile juhtunut mäletanud? |
||||
| (0) Mitte kunagi | (1) Harvem kui kord kuus | (2) Iga kuu | (3) Iga nädal | (4) Iga päev või peaaegu |
| 9. Kas teie või keegi teine on kunagi alkoholijoomise tõttu viga saanud? |
||||
| (0) Ei | (2) Jah, kuid mitte eelmisel aastal | (4) Jah, eelmisel aastal |
||
| 10. Kas mõni teie sugulane, arst või muu tervishoiutöötaja on väljendanud muret teie joomise pärast või soovitanud teil oma joomist vähendada? |
||||
| (0) Ei | (2) Jah, kuid mitte eelmisel aastal | (4) Jah, eelmisel aastal |
||
| * Vastuse kategooria määramisel eeldati, et üks “doos” sisaldab 10 g puhast alkoholi (30-35 g viina). Kirjutage siia kõigi vastuste summa______________________________ |
||||
^ 4.4 Kroonilise alkoholimürgistuse tuvastamine
objektiivsete füüsiliste märkide järgi
CAI seisundi objektiivseks kriteeriumiks võib olla füüsiliste sümptomite kompleksi olemasolu, mis ilmnevad süstemaatilise massilise alkoholitarbimisega ja peegeldavad selle orgaanilisi tagajärgi.
Muudetud O.B. on rahvusvahelises praktikas testitud. Žarkov, P.P. Ogurtsov, V.S. Moisejevi test "LeGo Grid" (P.M. LeGo, 1976), sealhulgas CAI objektiivsed füüsilised tunnused. CAI füüsilisi tunnuseid on lihtne kindlaks teha välise läbivaatuse ja lihtsa uurimisega
Muudetud LeGo ruudustiku test (P.M. LeGo, 1976)
Rasvumine
Alakaaluline
Mööduv arteriaalne hüpertensioon
Värin
Polüneuropaatia
Lihaste atroofia
Hüperhidroos
Günekomastia
Suurenenud kõrvasüljenäärmed
Kaetud keel
Tätoveeringu tegemine
Dupuytreni kontraktuur
Konjunktiivi venoosne ummistus
Näo hüperemia koos naha kapillaaride võrgu laienemisega
Hepatomegaalia
Teleangiektaasia
Palmari erüteem
Vigastuste, põletuste, luumurdude, külmakahjustuste jäljed.
Mõnede loetletud füüsiliste tunnuste esinemist eakatel patsientidel tuleb hinnata äärmise ettevaatusega, kuna tavaliselt on vältimatu vanusega seotud somatoneuroloogiliste probleemide kuhjumine, mille manifestatsiooniks võib olla enamik loetletud tunnuseid. Näiteks suhkurtõve korral esineb Dupuytreni kontraktuur, polüneuropaatia, kehakaalu tõus või vähenemine, hepatomegaalia, arteriaalne hüpertensioon ja parkinsonismi korral treemor.
Nende mitme kombinatsioon (7 või enam) viitab regulaarsele alkoholitarbimisele ja test loetakse CAI seisundi suhtes positiivseks.
Kombineerides CAGE-i, PAS-teste ja alkoholi kuritarvitamise füüsiliste markerite komplekti, on võimalik tuvastada 92% inimestest, kes puutuvad kokku CAI-ga. Skriinimistesti kompleksi spetsiifilisus on 95%.
^ 4.5. Instrumentaalsed ja biokeemilised meetodid CAI seisundi selgitamiseks
Maailma kogemus näitab, et lühike küsimustik ja elementaarne arstlik läbivaatus on paremad diagnostikavahendid kui bioloogilised markerid. Ühe või kahe laboratoorse testi täiendav kasutamine suurendab aga CAI äratundmise tõenäosust. Nende hulka kuuluvad esiteks gamma-glutamüültranspeptidaasi (GGT) aktiivsuse suurenemine.
GGT aktiivsus > 85 U/L
Sellised CAI bioloogilised markerid väärivad tähelepanu kui samaaegne transaminaaside (asparagiinhappe transaminaasi aktiivsuse kiire suurenemisega), aluselise fosfataasi, kreatiinfosfokinaasi, laktaatdehüdrogenaasi aktiivsuse suurenemine; hüperurikeemia, kõrge tihedusega lipoproteiinide taseme tõus, trombotsütopeenia.
Ühe laborimärgi põhjal on võimatu teha järeldusi alkoholi kuritarvitamise kohta. Instrumentaalsete meetodite abil tuvastatud CAI objektiivsed patoloogilised tunnused võivad olla täiendavaks kinnituseks alkoholi kuritarvitamise kohta või olla põhjuseks patsiendi alkoholi "portree" selgitamiseks.
^ Võimalikud tüsistused meetodi kasutamisel ja nende vältimise viisid.
Ennetamine: enne uuringu läbiviimist on vajalik patsiendi kirjalik nõusolek.
^ Meetodi kasutamise efektiivsus Kliiniline vaatlus
See uuring viidi läbi selleks, et hinnata esmatasandi tervishoiu võimalusi Jakutski elanike alkoholismi ennetamisel.
Selle eesmärgi saavutamiseks püstitati järgmised ülesanded:
1. Viia läbi 1. jaanuarist kuni 1. veebruarini 2008 Jakutskis kliinikus nr 1 viibivate patsientide põhjalik läbivaatus.
2. Analüüsida kroonilise alkoholimürgistusega isikute üldarstivõrku suunamise taset.
3. Tehke kindlaks peamised "diagnoosi markerid" kroonilise alkoholimürgistuse nähtudega patsientide ravimiseks.
Materjalid ja meetodid:
Alates 1. jaanuarist kuni 1. veebruarini 2008. a Jakutski munitsipaalhaigla "Polikliinik nr 1" baasil võtsid narkodispanseri arstid vastavalt kinnitatud ajakavale vastu kliiniku spetsialistide (neuroloog, terapeut, kardioloog, kirurg, gastroenteroloog) suunatud patsiente. Enne projekti kuulasid arstid teavet meetodite, testide ja kaalude kasutamise kohta. Uusaastapühade ajal töötasime sõelumismeetodil, mis näitas kõrget avastamisprotsenti. Järgnevatel päevadel võtsid narkoloogid eriarstide saatekirjal patsiente vastu eraldi kabinetis. Terapeudid ja eriarstid suunasid patsiente narkoloogide juurde, lähtudes küsitluse "Puuri" abil testimise tulemustest, samuti kroonilise alkoholimürgistuse objektiivsetest füüsilistest tunnustest. CAI objektiivseid füüsilisi tunnuseid hinnati leGo Grid skaala abil, mis oli igale arstile kättesaadav. Patsientide narkoloogi vastuvõtule suunamise kriteeriumiks oli 2 või enam või üks positiivne vastus küsimustiku “Puuri” 4. küsimusele. Küsitluse viisid läbi õed.
Uurimistulemuste töötlemisel kasutati statistikatarkvarapaketti SPSS11.5. Tulemused esitatakse kujul M±m, kus M on keskmine, m on keskmise viga. Olulisuse hindamiseks kasutati Studenti t-testi. Erinevusi peeti statistiliselt olulisteks p
Tulemused: Kokku tuvastati 92 kroonilise alkoholimürgistuse tunnustega patsienti, sh registratuuris 69 (neist 15 naist, 54 meest), kõnedel 23 patsienti vanuses 18-71 aastat, kellest tunnistab alkoholi tarvitamist vaid vabatahtlikult. kuritarvitab iga kolmas. Meeste ja naiste suhe oli 1:3,5 (Sahha Vabariigi (Jakuutia) ja Venemaa Föderatsiooni puhul on see näitaja 1:4).
Meeste rühmas oli keskmine vanus 43,1±1,95 aastat.
Vastuvõtul uuritud KAI-ga patsientidest raviti enim ägedaid hingamisteede haigusi (ARI), südame-veresoonkonna haigusi (CVD), tuvastamata artriiti ja muid luu-lihassüsteemi haigusi (MSD), seedetrakti haigusi (GIT) põdevaid patsiente. ). Vaata joonist 1.
Taotlenud meestest oli alkoholi kuritarvitajaid 13% (7 inimest), keskmine vanus 26 aastat. Samal ajal pöördusid mehed sageli NCD-ga (3 inimest - 43,3%, võrdselt sageli pöördusid ägedate hingamisteede haiguste (ARI) ja uuringutega - kumbki 14,2%, 2 inimest - 29% täpsustamata artriidi korral).
Kroonilise alkoholismi I staadiumis diagnoositi 8 meest (14,8%), keskmine vanus oli 28 aastat. Selle kategooria inimeste külastuste põhjuste hulka on lisandunud vigastused ja seedetrakti haigused.
Kroonilise alkoholismi II staadium tuvastati 72,2%-l meestest (39 inimest), keskmine vanus oli 48 aastat. Vestluse käigus selgus, et 6 meest on varem anonüümselt ravil olnud, 1 narkoravikliinikus arvel. Eespool nimetatud somaatiliste patoloogiatega liitusid kardiovaskulaarsüsteemi häired ja need võtsid juhtiva koha. Vaata joonist 2.
Naiste küsitlemisel ilmnes teatud raskusi. Katsealused varjasid sageli oma tegelikku seisundit, eitasid alkoholi kuritarvitamist ja andsid küsimustele valevastuseid. Naiste keskmine vanus oli 47,13 ± 3,5 aastat. Kogu rühmast pöörduti naiste poole enim ägedate hingamisteede haiguste, uuringute, südame-veresoonkonna, seedetrakti, luu- ja lihaskonna haiguste ning erinevate vigastustega. Vaata joonist 3.
Krooniline I staadiumi alkoholism avastati 2 (13,3%) naisel, II staadium - 3 inimesel (20%), 10 (66,7%) uuritutest tuvastati alkoholi liigtarvitamine. Alkoholismi teise staadiumiga naiste seas täheldati oluliselt sagedamini seedetrakti patoloogiat - 66,7%, p = 0,042. Eelnevalt pöördus anonüümselt eriabi 2 inimest (13,3%), naised said saatekirja YRND ambulatoorsesse osakonda.
Seega on analüüsi tulemusena võimalik välja selgitada põhjused, miks CAI-ga inimesed pöörduvad üldarstivõrku:
Noormees, umbes 26-aastane, kuritarvitab alkoholi, põeb ägedaid hingamisteede infektsioone, mitte-kõvalist haigust ja täpsustamata artriiti.
Kroonilist alkoholismi I staadiumi võib tuvastada 28-30-aastastel erinevate vigastustega meestel, kes on põdenud ägedaid hingamisteede haigusi ja liigesehaigusi.
Kroonilise alkoholismi II staadiumis mees on tööealine, keskmine vanus 48 aastat, inimene, kes pöördub ravile südame-veresoonkonna ja seedetrakti haiguste, vigastuste, neurotsirkulatoorse düstoonia, artriidi ja ägedate hingamisteede haiguste tõttu.
Järeldused:
Meie vabariigis saab psühhiaatrite ja narkoloogide nappuse tõttu KAI-ga isikute tuvastamist läbi viia linnakliinikute ja keskhaiglate baasil, olles koolitanud esmatasandi spetsialiste analüüside ja intervjueerimise alal.
Küsitlust võivad läbi viia õendustöötajad.
Diferentsiaaldiagnostika läbiviimisel tuleb arvesse võtta alkoholiga seotud somaatilist patoloogiat:
Täpsustamata epilepsia, mille RHK-10 järgi on koodiga G 40.9, on sageli alkoholi kuritarvitamise põhjuseks;
Alkoholi liialduse põhjuseks võib olla arteriaalne hüpertensioon, üldise seisundi halvenemine ravi ajal, eriti “puhkusejärgsetel” päevadel. Sellega seoses vajab see patsientide kategooria konsulteerimist narkoloogiga.
Eelneva põhjal tuleb märkida, et esmatasandi arstiabi sektoril on tohutu potentsiaal alkoholismi ja selle soovimatute tagajärgede ennetamisel.
Paljudes riikides peetakse esmatasandi tervishoiuteenuseid usaldusväärseks teabeallikaks ning enam kui pooled uuringutes osalenud elanikkonnast näitavad, et nende perearst on alkoholiga seotud küsimustes kõige olulisem nõustamise allikas. See on suurendanud avalikkuse ootusi, et esmatasandi tervishoiuteenused pakuvad tuge ja nõu elustiiliga seotud küsimustes.
Arvukad Euroopa riikides tehtud uuringud on näidanud esmatasandi tervishoiuteenuste tõhusust alkoholismi ennetamisel. Uuringu tõhusus CAI seisundi tuvastamiseks sõltub õigest esialgsest vestlusest üldarstivõrgu arstiga.
Lühike vestlus patsiendiga, mille käigus selgitatakse seost tema somaatiliste hädade ja KAI objektiivsete tunnuste vahel, osutub mõnikord tõhusaks ja piisavaks. Kui seisund ei parane ja on objektiivseid märke CAI jätkuvast seisundist, tuleb püüda kohtuda tema sugulaste või tema võimu all olevate isikutega, et veenda teda viivitamatult uimastiravi abi otsima. Pärast küsitlemist palutakse läbivaatuse ajal lähedasel lahkuda ja patsient saab anda täiendavat teavet, jäädes arstiga kahekesi, kuid kui arst annab soovitusi, on soovitatav uuesti kutsuda patsiendi saatjad, et nad teaksid arsti soovitused ja retseptid.
Patsiendiga psühhoterapeutilise kontakti loomiseks ja tema isikuomaduste väljaselgitamiseks on soovitatav alustada vestlust perekoormuse, koolieelsete ja koolieelsete eluperioodide, sõjaväeteenistuse, perekonna elutingimuste, kutsetegevuse, varasemate haiguste, huvide ja kalduvuste kohta teabe hankimisega. patsiendi kohta, iseloomuomadused ja muu teave, mis moodustab üldise eluloo.
On vaja oskuslikult tuvastada alkoholismi peamiste sümptomite ja sündroomide moodustumine. Patsiendid annavad reeglina õiget teavet alkohoolsete jookide annuste suurendamise, kangemate jookide joomisele ülemineku ja kaitserefleksi kadumise kohta, kuid võivad vaikida perekonnas toimuvatest skandaalidest, avaliku korra rikkumistest ja töödistsipliinist. Patsiendid ei soovi avaldada selliseid olulisi alkoholismi sümptomeid nagu valulik iha alkoholi järele ja kvantitatiivse kontrolli kaotus alkohoolsete jookide tarbimise üle. Seetõttu on soovitatav nende sümptomite olemasolu välja selgitada kaudsete küsimustega, näiteks milline alkohoolsete jookide annus tekitab soovi rohkem juua, kuna see osutub ebapiisavaks. Väga oluline küsimus on esmase patoloogilise alkoholiisu olemasolu ja raskusastme kohta: kas alkoholist loobumise perioodidel esineb suurenenud ärrituvus, meeleolu ebastabiilsus, ebamäärane rahutustunne, ärevus ja kas need seisundid kaovad või leevenevad pärast alkoholi tarvitamist. .
Patsiendid, teades, et vajadus pohmelli järele viitab kaugelearenenud alkoholismi vormidele, eitavad seda teadlikult. Seetõttu vastab patsient otse, “pea-peale” küsimusele “Millal teil pohmell hakkas?”, et pohmelli ei teki. Pohmelli probleemile on soovitatav läheneda järk-järgult: küsida patsiendilt, milline on tema seisund järgmisel päeval pärast joomist, kas esineb üldist halb enesetunne, peavalu, iiveldus, halb maitse suus, depressiivne meeleolu, ärevus, südamepekslemine, higistamine, värinad. käed jne .ja kuidas see need ebameeldivad aistingud ära kaotab. Sellele küsimusele vastab patsient tavaliselt, et ta on pohmellis "klaas õlut või klaas viina". Mõned, mõistes, et arst tahab sundida neid pohmelli tunnistama, eitavad pohmelli aktiivselt, viitab see patsiendi katsele varjata pohmelli vajadust.
Kuna võõrutussündroom on kroonilise alkoholismi kõige olulisem tunnus, tuleks selgitada somato-vegetatiivsete, neuroloogiliste ja vaimsete häirete (unehäired, hirmutunne, ärevus, tajuhäired jne) raskusastet ja esinemist. Patsiendile on vaja selgitada, kuidas iga vorm joovet väljendab, et ta saaks oma seisundit õigesti hinnata. Sageli püüavad patsiendid varjata joomise joobeseisundit. Samuti eitavad nad surrogaatide kasutamist (odekolonn, poleer jne), asjade müüki, juhtumeid, kui nad oma palka jõid. Vastused neile küsimustele tuleks selgitada lähedastega vesteldes. Samuti ilmnevad lähedaste juuresolekul patsiendi iseloomuomadused - ebaviisakus, ükskõikne suhtumine perekonda, viha, kalduvus afektipursketele jne. Selgub, kuidas alkoholi kuritarvitamine mõjutab suhteid perekonnas, tööl, inimeste kohalolu. pere- ja töökonfliktid. Kõigi nende asjaolude selgitamisel ei tohiks arst käituda patsiendi hukkamõistva „moralisti“ positsioonilt, vaid näidata osalust tema ja oma perekonna saatuses. Pärast patsiendi küsitlemist viiakse läbi patsiendi objektiivne uurimine.
Esmatasandi tervishoiutöötajad peavad suutma pakkuda klientidele alternatiivseid viise stressi, kroonilise närviväsimuse, depressiooni ja neurootiliste seisundite leevendamiseks ning selleks on vaja psühhiaatrilist kompetentsi ning kontakte psühhiaatrite, psühholoogide ja sotsiaaltöötajatega.
^ LIHTNE NÕUANNE– On vaja kindlalt, kuid sõbralikult soovitada alkoholitarbimist vähendada. Patsient vajab kinnitust, et te ei pea teda alkohoolikuks, kuid kui ta jätkab joomist samades kogustes, on tal suurem oht saada tervisekahjustusi ning töö- ja isiklikke probleeme.
Patsiente saab õpetada, millist tüüpi kahjustused võivad tekkida ületarbimisest. See sisaldab:
pohmell, ärrituvus;
kõrge vererõhk, peavalud;
maohäired, maksahaigused;
ärevus ja depressioon, unehäired, keskendumisvõimetus;
seksuaalsed raskused;
ülekaal;
töövõime halvenemine;
õnnetustest tulenevad vigastused;
rahalised raskused.
Pärast vestlust ja täiendavate uuringute määramist suunatakse patsient psühhiaater-narkoloogi vastuvõtule.
^ 6.2. STRATEEGIAD. Lühike motiveeriv intervjuu patsiendiga
See lähenemisviis sisaldab kaheksat strateegiat, millest igaüks võtab 5–15 minutit:
^ 1. Sissejuhatav strateegia: elustiil, stress ja alkoholi tarbimine.
2. Sissejuhatav strateegia: tervis ja alkoholi tarbimine.
3. Tüüpiline päev (nädal), tarbimiskord.
4. Hea ja mitte nii hea.
5. Teabe edastamine.
^ 6. Tulevik ja olevik.
7. Uurige muresid.
8. Abi otsuste tegemisel.
Kui teenusepakkuja liigub strateegiate loendis allapoole, suureneb patsiendi valmisolek muutusteks. Kui tabeli ülaosas olevaid strateegiaid saab kasutada kõigi patsientidega, siis tabeli allosas olevaid strateegiaid saab kasutada vaid väikese arvu patsientide puhul, kes otsustavad muuta.
1. ja 2. strateegia on sissejuhatavad strateegiad. 3. ja 4. strateegia suurendavad usaldust ja aitavad teenusepakkujal mõista patsiendi olukorda. Edasine edenemine nimekirjas sõltub muutusteks valmisoleku astmest. Kui patsient avaldab avalikult muret oma tarbimise pärast, siis võib kasutada strateegiaid 7 ja 8. Kui patsient oma tarbimise pärast väga ei muretse, siis strateegiaid 5 ja 6.
^ Sissejuhatav strateegia: elustiil, stress ja alkoholi tarbimine.
See strateegia hõlmab üldist vestlust patsiendi praeguse elustiili üle ja seejärel käsitletakse alkoholitarbimise teemasid avatud küsimusega: "Milline roll on alkoholil teie igapäevaelus?"
^ Sissejuhatav strateegia: tervis ja alkoholi tarbimine.
See strateegia on eriti kasulik kasutamiseks üldarstipraksises, kus teenuseosutaja usub, et patsiendi alkoholitarbimine põhjustab probleeme. Üldisele terviseuuringule järgneb lihtne avatud küsimus, näiteks - "Milline roll on alkoholil teie igapäevaelus?" või "Kuidas teie alkoholi tarbimine teie tervist mõjutab?"
Tüüpiline päev (nädal), tarbimise kord.
Selle strateegia ülesanne on luua usalduslik suhe, aidata patsiendil üksikasjalikult rääkida oma praegusest käitumisest, ilma et see oleks seotud ühegi patoloogiaga, ja hinnata üksikasjalikumalt tema valmisoleku astet muutusteks. Kuna teenusepakkuja ei viita ühelegi probleemile või murele, on see strateegia eriti kasulik patsientidele, kes ei näi olevat valmis muutusi kaaluma.
Määratakse kindlaks tüüpiline tarbimise päev, nädal või kord. Tervishoiutöötaja alustab järgmiselt:
- « Kas saame võtta järgmised 5-10 minutit ja kirjeldada kogu seda tarbimise päeva (nädalat, juhust) algusest lõpuni? Mis siis juhtus, kuidas end tundsid ja milline on alkoholi roll sinu igapäevaelus? Alustame otsast». Selle strateegia põhieesmärk on juhtida patsienti läbi sündmuste jada, pöörates tähelepanu käitumisele ja tunnetele, lihtsate ja avatud küsimustega, mis on tervishoiutöötaja peamine panus vestlusesse.
^ Hea ja mitte nii hea.
See strateegia aitab luua usaldust, annab teavet ja aitab hinnata valmisolekut muutusteks. Siin liigume lähemale kahtluste hindamisele, vältides sõnu nagu probleemid või mured.
Patsiendilt võib küsida - "Mis kasu alkoholi joomine teile teeb?" . Siis küsitakse temalt - "Mis ei ole teile alkoholi joomise juures eriti hea?"
Või - "Mis teile alkoholitarbimises ei meeldi?" Pärast nendele küsimustele vastamist peaks tervishoiutöötaja headest ja halbadest punktidest kokku võtma, öeldes näiteks: "Niisiis aitab alkoholi joomine teil lõõgastuda, naudite joomist sõpradega ja aitab teil depressiooni korral. Teisalt panete tähele, et alkohol kontrollib teie käitumist ja esmaspäeva hommikuti on teil raske tööd teha.»
^ Teabe andmine.
Patsiendile teabe andmine on tervishoiutöötajate tavaline ülesanne. Teabe esitamise viis võib aga patsiendi reageerimist ja reageerimist otsustavalt mõjutada. Teabe edastamisel on kolm faasi: teabe edastamine neutraalselt, üldiselt ja uurides avatud küsimustega patsiendi reaktsiooni, nagu näiteks - "Mis sa sellest arvad?". Kasulik on esmalt küsida patsiendilt luba teabe jagamiseks, kasutades selliseid küsimusi nagu: "Ütle mulle, kas olete huvitatud alkoholi mõjust tervisele rohkem teada saama?" Teavet on kõige parem edastada neutraalselt, viidates sellele, mis tavaliselt juhtub inimestega üldiselt, mitte konkreetsete isikutega.
^ Tulevik ja olevik.
Seda strateegiat saab kasutada ainult nende patsientide puhul, kes on vähemalt natuke mures oma tarbimisega. Keskendudes kontrastile patsiendi hetkeolukorra ja selle vahel, kuidas ta soovib olla tulevikus, võib ilmneda vastuolu, mis võib olla võimas motiveeriv jõud. Abistav küsimus - "Kuidas soovite, et asjad tulevikus paremaks muutuksid?" Seejärel toob tervishoiutöötaja fookuse tagasi praegusesse hetke järgmise küsimusega: "Mis takistab teil praegu tegemast seda, mida soovite?" Ja "Kuidas teie alkoholitarbimine teid praegu mõjutab?" See viib sageli alkoholitarbimisega seotud murede otsese uurimiseni ja joomisharjumuste muutmise küsimuseni.
^ Murede uurimine.
See strateegia on kõige tähtsam kuna see määratleb töö suuna, mille eesmärk on saada patsiendilt teavet tema murede kohta seoses alkoholitarbimisega. Seda saab kasutada ainult patsientide puhul, kellel on selline mure, ja seega ei saa seda kasutada patsiendi puhul, kellel pole muret.
Pärast patsiendile sissejuhatavat küsimust, - "Mis muret tunnete oma alkoholitarbimise pärast?" , strateegia seisneb lihtsalt esimese mure kokkuvõtte tegemises ja küsimuses – "Millised mured teil veel on?" ja nii edasi, kuni kõik mured on väljendatud. See strateegia lõpeb kokkuvõttega, mis tõstab esile mitte ainult need probleemid, vaid ka patsiendi teatatud alkoholi joomise eelised. Seda tehakse patsiendi kahtluste tasakaalu kontrastsete elementide võrdlemiseks.
^ Abi otsuste tegemisel.
Seda strateegiat saab kasutada ainult patsientide puhul, kellel on teatav soov teha otsus muuta. Patsienti ei tohiks otsuse tegemisega kiirustada. Esiteks peate ette kujutama tulevikuplaanide võimalusi, mitte ühtset tegevussuunda. Võite tuua näite, mida teised patsiendid sarnases olukorras tegid. Tervishoiutöötaja peaks rõhutama, et " Sina ise oled parim kohtunik selle üle, mis on sinu jaoks parim.” Teavet tuleb edastada neutraalsel ja üldisel viisil. Kui muudatusotsusele ei jõuta, ei tähenda see konsultatsiooni ebaõnnestumist. Muutmise otsused on sageli pettunud. Patsient peab sellest aru saama ja talle seda öelda edaspidine kontakt toimub ka siis, kui kõik ei lähe plaanipäraselt. Patsiendi pühendumus muutustele on sageli ebastabiilne. Tervishoiuteenuse osutaja peaks seda ootama ja kaastunnet tundma, kui patsient on raskes olukorras.
See meetod läheneda patsientidele individuaalselt käitumise muutuste arutamisel on paljude tervishoiuteenuste osutajate jaoks uus oskus. Ja kuigi see võtab rohkem aega, on individuaalse lähenemise meetod tõhusam kui lihtsalt nõustamine ja on seega patsiendile pikemas perspektiivis kasulikum.
Kui tuvastatakse tõsine võõrutusaste ja alkoholi kuritarvitamisest tingitud tõsine somaatiline patoloogia, tuleb patsient suunata eriravile.
Esmatasandi arstiabi tasandil tuleks aktiivsemalt tegeleda alkoholitarbimise vähendamise ja alkoholitarbimise tagajärgedest tulenevate kahjude minimeerimisega ning seetõttu on vaja koolitada üldarstivõrgu töötajaid KAI tuvastamise meetodite osas;
Kasutades esmatasandi alkoholiprobleemidega inimeste väljaselgitamise kogemust, on vajalik vabariigi piirkondade üldarstivõrku pöörduvate patsientide seas läbi viia sõeluuringud pühadejärgsetel päevadel ülitundlike standardankeetidega;
^ Lühendite loend:
KHAI - krooniline alkoholimürgistus
PAS - pohmelli-võõrutussündroom
ADH - alkoholdehüdrogenaas
ORZ -ägedad hingamisteede haigused
^ CVD – südame-veresoonkonna haigused
Seedetrakti- seedetrakti
Oi jah- lihasluukonna süsteem
NDC- kardiopsühhoneuroos
Bibliograafia
Goodwin D.W. Alkoholism. M., 2002.
3. Minko A.I., Linski I.V. Alkoholi haigus. M., 2004.
4. Ogurtsov P.P., Žirov I.V. Erakorraline alkoholipatoloogia. Peterburi: “Nevski murre”, 2002. a.
5. Razvodovski Yu.E. Hinnang alkoholitarbimise üldisele tasemele Valgevenes 25 aasta jooksul. Sõltuvusega seotud probleemid. 2008.№1. Lk.68-75.
6. Razvodovsky Yu.E. Elanikkonna alkoholiprobleemide levimuse sõeluuring. Sõltuvusega seotud probleemid. 2008.Nr.2.P.54-65.
7. Richter G. Alkoholi kuritarvitamine ja selle meditsiinilised tagajärjed. Pharmamedicum, nr 3, 1994
8. Friedman L.S., Fleming N.F., Roberts DG, Hyman S.E. Narkoloogia. M., 1998.
9. Entin G.M., Krylov E.N. Alkohoolsete haiguste kliinik ja ravi. M., 1994.
Sissejuhatus. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3-4
Näidustused ja vastunäidustused meetodi kasutamiseks. . . 4
Meetodi logistiline tugi. . . . . . .4
Meetodi kirjeldus. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5-10
Võimalikud tüsistused meetodi kasutamisel ja nende vältimise viisid... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ...10
Meetodi kasutamise efektiivsus. . . . . . . . . .10-20
Soovitused. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
Lühendite loend……………………………………………………21
Bibliograafia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .21
Keskaja esimestel sajanditel valitses Euroopas peaaegu alepõllundus. Talupere tootis ise põllusaadusi ja käsitööd, tööriistu ja riideid; mitte ainult enda vajadusteks, vaid ka feodaalile üüri maksmiseks. Maatööjõu kombineerimine tööstusliku tööjõuga on loodusmajandusele iseloomulik tunnus. Suurte feodaalide valdustes oli vaid väike hulk õuetöölisi, kes ei olnud või peaaegu ei tegelenud põllumajandusega. Väga vähe oli külas elanud talupoegadest käsitöölisi, kes tegelesid põllumajanduse kõrval ka mõne käsitööga – sepatöö, keraamika, nahatööga jne.
Toodete vahetus oli väga tühine. See taandus eelkõige selliste haruldaste, kuid oluliste majapidamistarvetega kauplemisele, mida oli võimalik kaevandada vaid üksikutes kohtades - raud, tina, vask, sool jne, aga ka luksusesemed, mida tollal Euroopas ei toodetud, ja siidist imporditud siid. Ida kangad, kallid ehted, hästi valmistatud relvad, vürtsid jne. Seda vahetust viisid läbi peamiselt rändkaupmehed – bütsantslased, araablased, süürlased jne. Spetsiaalselt müügiks mõeldud toodete tootmine oli peaaegu arendamata ning kaupmeeste toodud kauba eest saadi vastu vaid väga väike osa põllumajandustoodetest.