5.2. Neelu uurimise meetodid

5.3. Kõri uurimise meetodid

Inspiratsiooni (joonis 5.10, d) ja fonatsiooni (joonis 5.10, e) ajal määratakse kõri mõlema poole liikuvus. Hääle vahel

5.4.1. Kuulmisanalüsaatori funktsioonide uurimine

5.4.2. Vestibulaarse analüsaatori funktsioonide uurimine

5.5. Esophagoskoopia

5.6. Trahheobronhoskoopia

Nina ja ninakõrvalurgete, neelu, kõri ja kõrva haigused

6.1. Anomaaliad nina arengus

6.2. Välisnina haigused 6.2.1. Nina furunkel

6.2.2. Sükoos

6.2.3. Ekseem

6.2.4. Erysipelas

6.2.7. Termiline kahjustus

6.3. Ninaõõne haigused

6.3.1. Äge nohu (äge riniit)

6.3.2. Krooniline nohu (krooniline riniit)

6.3.3. Ozena ehk solvav korüüs

6.3.4. Vasomotoorne riniit

6.3.5. Anosmia ja hüposmia

6.3.6. Võõrkehad ninaõõnes

6.3.7. Nina vaheseina deformatsioonid, sünheia ja ninaõõne atreesia

6.3.8. Hematoom, abstsess, nina vaheseina perforatsioon

6.3.9. Nina verejooks

6.3.10. Nina vigastus

6.3.11. Välise nina defektide operatsioon

6.4. Paranasaalsete siinuste haigused

6.4.1. Lõualuu põskkoopa äge põletik

6.4.2. Krooniline ülalõua põskkoopa põletik

Siinuskateeter on varustatud kahe täispuhutava õhupalliga, millest üks on paigutatud distaalselt choana taha, teine ​​proksimaalselt nina ette, mõlemast õhupallist.

6.4.3. Frontaalsiinuse äge põletik

6.4.4. Frontaalsiinuse krooniline põletik

6.4.6. Etmoidlabürindi rakkude krooniline põletik

6.4.7. Sfenoidse siinuse äge ja krooniline põletik

6.4.8. Paranasaalsete siinuste allergilised haigused (allergiline sinusiit)

6.4.9. Paranasaalsete siinuste vigastused

6.4.10. Ninaõõne ja ninakõrvalurgete kirurgilise sekkumise mikroendoskoopilised meetodid

7. peatükk Kurguhaigused

7.1. Äge kurgupõletik

7.2. Krooniline kurgupõletik

Rp.: Kalii jodidi 0,2 Lodi 0,01

7.3. Stenokardia

7.4. Stenokardia tüsistused

7.5. Neelu patoloogia süsteemsete verehaiguste korral

7.6. Stenokardia leukeemiaga

7.7. Palatine mandlite krooniline põletik - krooniline tonsilliit

1. Äge ja krooniline toon

7.8. Tonsilliidi ja kroonilise tonsilliidi ennetamine

7.9. Palatine mandlite hüpertroofia

7.10. Neelu (nasofarüngeaalse) mandli hüpertroofia - adenoidid

7.11. Uneapnoe või uneapnoe

7.12. Võõrkehad neelu

7.13. Kurgu haavad

7.14. Kurgu neuroosid

7.15. Söögitoru kahjustused ja võõrkehad

7.16. Neelu ja söögitoru põletused

8. peatükk Kõrihaigused

8.1. Äge katarraalne larüngiit

8.2. Flegmonoosne (infiltratiivne-mädane) larüngiit

8.3. Kõri abstsess

8.4. Kõri kondroperikondriit

8.5. Kõri turse

1) 3% prednisolooni lahus - 2 ml (60 mg) intramuskulaarselt. Kui turse on tugevalt väljendunud ja kõri stenoos suureneb, suurendatakse prednisolooni ühekordset annust 2-4 korda;

8.6. Subglottiline larüngiit (vale laudjas)

8.7. stenokardia

8.8. Krooniline katarraalne larüngiit

8.9. Krooniline hüperplastiline larüngiit

8.10. Krooniline atroofiline larüngiit

8.11. Äge ja krooniline kõri stenoos

8.11.1. Kõri äge stenoos

8.11.2. Kõri krooniline stenoos

8.12. Kõri funktsioonide häired

8.13. Kõri vigastused

8.14. Kõri võõrkehad

8.15. Kõri põletused

8.16. Äge trahheiit

8.17. Krooniline trahheiit

8.18. Hingetoru vigastus

9. peatükk kõrvahaigused vastavalt kõrvahaiguste anatoomilisele struktuurile jaotatakse kolme rühma - välis-, kesk- ja sisekõrva haigused.

9.1. Väliskõrva haigused

9.1.1. Erysipelas

9.1.2. Perikondriit

9.1.3. Ekseem

9.1.4. Välise kuulmekäigu furunkel

9.1.5. Välise kuulmekäigu difuusne põletik

9.1.6. Otomükoos

9.1.7. Väävli pistik

9.2. Keskkõrva põletikulised haigused

9.2.1. Äge keskkõrvapõletik

9.2.2. Äge keskkõrvapõletik lastel

9.2.3. Eksudatiivne allergiline keskkõrvapõletik

9.2.4. Äge keskkõrvapõletik nakkushaiguste korral

9.2.5. Kleepuv keskkõrvapõletik

9.2.6. Tümpanoskleroos

9.2.7. Aerootiit

9.2.8. mastoidiit

9.2.9. Petrozit

9.2.10. Krooniline mädane keskkõrvapõletik

9.3. Sisekõrva põletikulised ja mittepõletikulised haigused

9.3.1. labürindiit

9.3.2. Sensorineuraalne kuulmislangus

I aste (kerge) - kuulmislangus 500-4000 Hz toonidel 50 dB piires, kõnekeelt tajutakse 4-6 m kauguselt;

II aste (keskmine) - kuulmislangus samadel sagedustel on 50-60 dB, kõnekeelt tajutakse 1 kuni 4 m kauguselt;

III aste (raske) - kuulmislangus ületab 60-70 dB, vestluskõnet tajutakse 0,25-1 m kauguselt Sellest tasemest madalamate helide tajumist hinnatakse kurtuseks.

9.3.3. Meniere'i haigus

9.4. Otoskleroos

9.5. Kõrva vigastus

9.6. Välise kuulmekäigu võõrkehad

9.7. Kõrva anomaaliad

9.8. Kuulmislanguse ja kurtusega patsientide taastusravi

Igakülgne audioloogiline tugi erineva päritoluga kuulmislanguse diagnoosimise, ravi ja taastusravi programmile

10. peatükk Neuroloogiline

10.1. Otogeensed intrakraniaalsed tüsistused

10.1.1. Otogeenne meningiit

10.1.2. Otogeensed intrakraniaalsed abstsessid

10.1.3. Tagumise kraniaalse lohu arahnoidiit

10.1.4. siinuse tromboos

10.2. Rinogeensed orbitaalsed tüsistused

10.3. Rinogeensed intrakraniaalsed tüsistused

10.3.1. Rinogeenne meningiit, arahnoidiit

10.3.2. Aju otsmikusagara abstsessid

10.3.3. Kavernoosse siinuse tromboos

10.4. Sepsis

11. peatükk

11.1. healoomulised kasvajad

11.1.1. Healoomulised nina kasvajad

11.1.2. Healoomulised neelu kasvajad

11.1.3. Kõri healoomulised kasvajad

11.1.4. kõrva healoomulised kasvajad

11.1.5. Vestibulokohleaarse (VIII) närvi neurinoom

11.2. Pahaloomulised kasvajad

11.2.1. Nina ja paranasaalsete siinuste pahaloomulised kasvajad

11.2.2. Neelu pahaloomulised kasvajad

11.2.3. Kõri pahaloomulised kasvajad

12. peatükk ENT-organite spetsiifilised haigused

12.1. Tuberkuloos

12.1.1. Nina tuberkuloos

12.1.2. Neelu tuberkuloos

12.1.3. Kõri tuberkuloos

12.1.4. Ülemiste hingamisteede luupus

12.1.5. Keskkõrva tuberkuloos

12.2. Ülemiste hingamisteede skleroom

12.3. Ülemiste hingamisteede ja kõrva süüfilis

12.3.1. nina süüfilis

12.3.2. Kurgu süüfilis

12.3.3. Kõri süüfilis

12.3.4. kõrva süüfilis

12.4. Wegeneri granulomatoos

12.5. ENT-organite difteeria kahjustus

12.6. ENT-organite lüüasaamine AIDS-i korral

13. peatükk professionaalne valik, professionaalne konsultatsioon, ekspertiis

14. peatükk Juhised haigusloo pidamiseks kõrva-nina-kurguhaiguste haiglas

14.1. Üldsätted

14.2. Haigusloo skeem

I osa 16

4. peatükk Kõrva kliiniline anatoomia ja füsioloogia 90

5. peatükk ENT organite uurimise meetodid 179

7. peatükk Kurguhaigused 667

8. peatükk Kõrihaigused 786

12. peatükk ENT-organite spetsiifilised haigused 1031

13. peatükk erialavalik, erialane konsultatsioon, eksam 1065

14. peatüki juhised haigusloo pidamiseks kõrva-nina-kurguhaiguste haiglas 1069

3Sisu

I osa 16

4. peatükk Kõrva kliiniline anatoomia ja füsioloogia 90

5. peatükk ENT organite uurimise meetodid 179

7. peatükk Kurguhaigused 667

8. peatükk Kõrihaigused 786

12. peatükk ENT-organite spetsiifilised haigused 1031

Isbn s-aas-a4bia-b

9.2. Keskkõrva põletikulised haigused

Keskkõrva erinevates osades esinevad patoloogilised protsessid on väga mitmekesised. Patogeneesi polümorfism sõltub selle organi anatoomia ja füsioloogia omadustest, patoloogilisest ainest, immunoloogilisest seisundist jne.

Sõltuvalt haiguse kestusest eristatakse ägedaid ja kroonilisi protsesse, sõltuvalt põletiku staadiumist - keskkõrvapõletiku katarraalsed, seroossed ja mädased vormid.

Keskkõrva kolmest õõnsusest (sektsioonist) (trummiõõs, kuulmistoru, mastoidrakud) esineb äge põletik kõige sagedamini trumliõõnes ja kuulmistorus, harvemini mastoidprotsessis. Tuleb meeles pidada, et äge põletik levib alati keskkõrva kõikidesse osadesse, kuid ühes osakonnas väljendub see valdavalt, ülejäänud osas - palju vähemal määral. Üldmõiste "äge keskkõrvapõletik" viitab aga ainult trummikile põletikule. Sellest tulenevalt nimetatakse ägeda põletiku domineerivat arengut kuulmistorus eustahiidiks (harvemini - äge katarraalne või seroosne keskkõrvapõletik, tubotümpaniit, tubo-otiit), mastoidprotsessis - mastoidiit. Sageli esineb põletikulise protsessi samaaegne terav väljendunud kulg kahes või isegi kolmes keskkõrva osas, nendel juhtudel kasutatakse vastavaid nimetusi. Seetõttu ei ole haiguse diagnoosimisel ja ravimisel võimalik eraldi arvestada ägedat põletikku kuulmistorus ja Trummiõõnes, kuna kuulmistoru äravoolu-, kaitse- ja ventilatsioonifunktsioonide rikkumine ägeda eustahiidi korral toob kaasa alati ägeda struktuursed ja funktsionaalsed häired keskkõrva teistes õõnsustes ning nõuavad asjakohast hindamist ja ravi.

9.2.1. Äge keskkõrvapõletik

Äge keskkõrvapõletik (otitis media acuta) on keskkõrva, valdavalt trummiõõne limaskesta äge põletik, tavaliselt nakkusliku iseloomuga.

Selle haiguse esinemissagedus on umbes 2,5% elanikkonnast. JIOP-organite patoloogiaga inimeste koguarvust diagnoositakse ägedat keskkõrvapõletikku 20-30% juhtudest.

Kuna keskkõrva äge põletik tekib alati kuulmisfunktsiooni rikkumisega (juhtiv- ja segatüüpi) ning võib muutuda krooniliseks (krooniline mädane keskkõrvapõletik, kleepuv keskkõrvapõletik), mis häirib mõneks ajaks inimese elutegevust, ägeda keskkõrvapõletiku probleemil on suur sotsiaalne tähtsus. Sellele tuleb lisada, et äge keskkõrvapõletik on kõrvahaiguste seas lokaalsete ja üldiste tüsistuste arvu poolest teisel kohal.

Mõnel juhul on ägeda keskkõrvapõletiku kulg kerge, teistel raske ja pikaajaline üleminekuga kroonilisele vormile. Siin mängib otsustavat rolli ravi adekvaatsus ja õigeaegsus.

Ägeda keskkõrvapõletiku etioloogia ja patogenees on mitmekesised. Peamine põhjus on põletikulise protsessi üleminek ninaneelust kuulmistoru neelu suudmesse. Kõige levinumad patogeenid on SARS-i põhjustavad viirused, streptokoki-stafülokoki kooslused (tavaliselt saprofüütsed ninaõõnes ja ninaneelus), lastel - pneumokokk.

Infektsiooni keskkõrvaõõnde tungimise mehhanismide hulgas domineerib tubogeenne, s.o. kuulmistoru kaudu. Füsioloogilistes tingimustes on trummiõõne limaskest steriilne tänu kuulmistoru ja trummiõõne mukotsiliaarse barjääri kaitsefunktsioonile, mis evakueerib füsioloogilise ja patoloogilise saladuse ninaneelu suunas. Kuulmistoru massiivse mikroob-viirusinfektsiooni korral on ripsepiteel mingil määral inaktiveeritud, isegi selle nn "kiilaspäisus", mille tagajärjel võib patogeenne floora kergemini keskkõrvaõõnde migreeruda. Nakkuse trummikile tungimiseks on ka teisi viise, traumaatiline viis - trummikile purunemisega või läbitungiva haava kaudu mastoidprotsessis. Primaarse epideemilise (meningokoki) meningiidi korral võib infektsioon mööda eelnevalt moodustunud radu (kõrvalabürindi akveduktid, sisemine kuulmekäik) tungida ka keskkõrva (meningogeenne infektsioonitee). Hematogeenne tee on suhteliselt haruldane, see on võimalik selliste haiguste korral nagu sepsis, sarlakid, leetrid, tuberkuloos, kõhutüüfus.

Kõige tavalisema tubogeense ägeda keskkõrvapõletiku puhul on provotseerivateks ja raskendavateks kliinilist pilti tekitavateks teguriteks ninaõõne ja ninakõrvalurgete kroonilised haigused, mis põhjustavad nasaalse hingamise halvenemist ja ninaneelu kroonilist infektsiooni, samuti adenoidid ja krooniline tonsilliit.

Tubogeense ägeda keskkõrvapõletiku alguses, mis esineb samaaegselt ägeda eustahiidiga, väheneb rõhk trumliõõnes oluliselt. Sellega seoses areneb kuulmisluude kokkusurumine trummikile tagasitõmbumise tõttu. Trummi membraani ja luuketi suhteline immobiliseerimine põhjustab juhtiva kuulmislanguse. Nii see algab tüüpiline (või klassikaline) tubogeense ägeda keskkõrvapõletiku areng, võib protsess areneda täielikult või ainult osaliselt, sõltuvalt eksogeensest ja endogeensest tegurid.Ägeda keskkõrvapõletiku täieliku arengugapärast trummikile tagasitõmbumist tekib hüpereemia keskkõrva limaskest ja trummikile keskkõrva suureneva rõhulanguse tõttu: kuulmistoru ploki taustal neelab olemasolev õhk kuulmisõõne limaskesta. Seejärel 2-3 päeva jooksul lekib vedelik keskkõrvaverega täidetud limaskestalt. Keskkõrvaõõnes moodustub seroosne eksudaat.

Järgmisel etapilbakteriaalne aine,hüpotümpanumi jõudmine (eelkõige) põhjustab keskkõrva infektsiooni,leukotsüütide infiltratsioon limaskestale ja neutrofiilide migratsioon seroossesse eksudaadi. Pust algab - haridus - eksudaat muutub mädaseks. Nende nähtustega kaasneb submukoosse kihi ja limaskesta tugev turse. Viimane pakseneb kümme korda,selle pinnal arenevad epiteelirakuderosioon (haavandid).Ägeda kõrvapõletiku see staadium on kõige tulvil tüsistusi, mis on tingitud mädase eksudaadi voolamisest mastoidprotsessi aditus ad antrum kaudu koopasse (antrum), samuti toksiinide tungimisest kõrvalabürindi vedelasse keskkonda (läbi promontooriumi akende põletikulised membraanmoodustised) ja koljuõõnde. Seejärel trummiõõnde üle voolava mäda rõhu ja eksudaadi kõrge lüütilise aktiivsuse tõttu Trummiõõne kõige õhema membraanseina perforatsioon, need. kuulmekile ja mäda valatakse väliskuulmekäiku. Pärast keskkõrva mädanemise lõppemist moodustuvad reparatiivsed protsessid ja trummikile perforatsioon armistub. Sageli ladestuvad armide moodustumise kohale kaltsiumisoolad (kivistikesed), mis on otoskoopia ajal nähtavad.

Sellist kulgu võib igal etapil komplitseerida infektsiooni levikuga sisekõrva, koljuõõnde jne. või võib see olla tavapärasest vähem agressiivne.

Kliiniline pilt ja diagnoos. Nagu juba märgitud, võib ägeda keskkõrvapõletiku sümptomeid ja kliinilist pilti väljendada erineval määral sõltuvalt põletiku raskusastmest. Haiguse patogeneesis ja kliinikus on viis etappiselle hoovused. Eristamakohalikud ja üldised sümptomid. Kohalikud sümptomid on patognoomilised ägeda keskkõrvapõletiku kõigi viie staadiumi korral. Samal ajal ei ole üldse vaja välja töötada viieastmeline kliiniline pilt koos kõigi sümptomite rohkusega.

Ägeda keskkõrvapõletiku tekkimine võib peatuda ükskõik millises alltoodud staadiumis ja läbida katkendliku kuuri. Selle määrab protsessi käigu tõsidus, ravi adekvaatsus ja õigeaegsus.

ägeda eustahiidi staadium, kui tegemist on ainult kuulmistoru limaskesta põletikuga ning ventilatsiooni-, drenaaži- ja barjäärifunktsioonide järjekindla rikkumisega. Selles staadiumis kaebab patsient trummikile rõhu languse ning trummikile ja luuketi kokkusurumise tõttu madalsageduslikku müra (suminat) ja ummikutunnet kõrvas (nimelt kõrvus tunnet). ummikud ja mitte kuulmislangus). Teine sümptom on selle ägeda keskkõrvapõletiku staadiumi patognoomiline - autofoonia, oma hääle resonatsioon haiges kõrvas. Sellel sümptomil on kahetine iseloom, see ilmneb esiteks seetõttu, et immobiliseeritud kuulmisluud edastavad välist müra kuulmisretseptorile palju vähemal määral (võrreldes füsioloogiliste seisunditega); teiseks on trummiõõs, mis pole jõudnud veel eksudaadiga täituda, hea resonaatorina enda häälele. Seetõttu kaebab patsient, et tema enda hääl kostab haiges kõrvas nagu tühjas tünnis.

Riis. 9.2. Keskkõrva äge põletik.

a - äge eustahiit; b, c, d, e - äge katarraalne keskkõrvapõletik

Otoskoopia käigus tehakse kindlaks trummikile tagasitõmbumise tunnused (joonis 9.2, a): malleuse käepideme lühenemine, valguskoonuse lühenemine või kadumine (seda võib kujutada ka üksikute valguse peegeldustega membraani pinnal ); vastupidi, malleuse eesmised ja tagumised voldid, samuti malleuse lühike protsess, on trummikile venitatud osaga teravad kontuurid.

Kuulmise helihargi uuring paljastab Weberi katses heli lateraliseerumise haige kõrva suunas, Rinne, Bingi ja Federice'i katsete negatiivse olemuse patoloogia poolel.

Selles etapis patsiendi üldine seisund ei muutu, kehatemperatuur jääb normaalseks, kui me ei räägi SARS-ist või gripist, mis haiguse põhjustas. Sellises olukorras on märgitud äge eustahiit. Ravi ajal (mõnikord ilma selleta) võib põletikuline protsess lõppeda seal 3-5 päeva jooksul, kuid see võib liikuda ka haiguse järgmisse staadiumisse.

Ägeda katarraalse põletiku staadium keskkõrvas iseloomustab trumliõõne limaskesta ja trummikile veresoonte rohkus keskkõrvaõõnsuste rõhu olulise vähenemise tõttu. Selles etapis esineb sageli keskkõrva aseptiline põletik koos seroosse eksudaadi moodustumisega.

Autofoonia lakkab patsienti häirimast trumliõõne täitumise tõttu eksudaadiga. Müra kõrvas ja kuulmislangus juhtiva kuulmiskaotuse tüübi järgi suurenevad. Põletiku selles staadiumis patsiendil tekib valu kõrvas valu retseptorite kokkusurumise tõttu eksudaadi ja turse limaskestaga.

Otoskoopia ajal (joon. 9.2, b) on trummikile hüpereemiline, nendel juhtudel on esiteks veresooned trummikile lahtises osas ja trumli käepideme ümber. Väga kiiresti muutub hüperemia täielikuks, tekib membraani turse. Kuulmise hääletusuuringu tulemused on sarnased haiguse esimese etapi tulemustega. Patsiendi üldine seisund halveneb, kehatemperatuur tõuseb subfebriilini. Teine etapp kestab 2-3 päeva,jõulised terapeutilised meetmed selles etapis võivad viia haiguse katkemiseni.

Ägeda põletiku mädane preperforatiivne staadium keskkõrvas on tingitud eksudaadi kogunemisest ja moodustunud elementide (neutrofiilide) vabanemisest limaskesta kapillaaridest. Selles etapis tugevneb kõrvavalu järsult ja omandab talumatu nn "kauge otalgia" iseloomu, see kiirgab kolmiknärvi harusid pidi hammastesse, neelu, kaela ja silmadesse. Valu on selle keskkõrvapõletiku staadiumi domineeriv sümptom ja seda süveneb neelamine, nina puhumine, aevastamine ja köhimine, kuna see suurendab veelgi rõhku trummikile. Mastoidprotsessi palpeerimisel selles põletikufaasis võib täheldada valu, mis on tingitud reaktiivsest periostiidist (periosti põletik protsessi piirkonnas). Suurenenud kuulmislangus. Müra kõrvas omandab pulseeriva iseloomu limaskesta mahu olulise suurenemise ja selle anumate väljendunud rohkuse tõttu.

Otoskoopiliselt määratakse koos ereda hüpereemia ja tursega punnis (erinevalt eelmistest etappidest), võimalik on trummikile pulsatsioon (joonis 9.2, c). Sageli on membraani välimine epidermaalne kiht eraldunud (täielikult või laikudena), mis võib jäljendada membraani hallikasvalget värvi, mis viib arsti vale järelduseni. Trummi membraani identifitseerimismärke ei määrata.

Eraldi tuleb märkida, et sellel taustal võivad paljudel patsientidel häälekahvli testide tulemused olla küsitavad (Weber, Bing ja Federice). Reeglina näitab see neurosensoorse komponendi ilmnemist kuulmislanguse pildis, mis on tingitud kõrvalabürindi retseptorhaiguste mürgistusest. Ägeda kõrvapõletiku see staadium on äärmiselt ohtlik tüsistuste tekke tõttu, mis on tingitud trummikile kõrge rõhu all oleva mädase eksudaadi liikumisest mastoidprotsessi rakusüsteemi, sisekõrva ja ka kõrvaõõnde. koljuõõs - mastoidiit, äge difuusne labürint, aju abstsess ja sekundaarne otogeenne mädane meningiit . Patsiendi üldine seisund sellel taustal halveneb järsult. Kehatemperatuur jõuab palavikuliste näitajateni. Määratakse väljendunud muutused kliinilises vereanalüüsis: leukotsütoos koos valgevere valemi nihkega vasakule, ESR-i suurenemine. III staadium, haiguse haripunkt, moodustub 3-4 päeva jooksul. Põletikulist protsessi ei ole enam võimalik peatada, katkestada (nagu eelmistes etappides). Siiski on võimalik ja vajalik piisava raviga oluliselt vähendada patoloogiliste destruktiivsete ja produktiivsete protsesside arengut.

Postperforatiivne staadiumäge mädane põletik keskkõrvas on tähistatud perforatsiooni ilmnemisega, mäda väljavooluga väliskuulmekäiku ja üldise seisundi järkjärgulise normaliseerumisega.

Patsiendi peamine kaebus selles põletikustaadiumis on mädanemine kõrvast (otorröa), kuulmislangus ja müra kõrvas. Valu haiguse selles etapis on oluliselt nõrgenenud.

Väliskuulmekäigu otoskoopial tuvastatakse piisav kogus mäda, mille eemaldamise järel täheldatakse spontaanselt tekkinud trummikile perforatsiooni. See võib olla ümmargune, membraankoe endaga enam-vähem sulandunud, tavaliselt tagumistes kvadrantides või pilulaadne. Sageli on perforatsiooni piirkonnas näha pulseerivat valgusrefleksi, mis on tingitud keskkõrva täisverelisest limaskestast kuulmekäiku siseneva mädase eksudaadi ülekandepulsatsiooni tõttu (joonis 9.2, d). Sel juhul registreeritakse tavaliselt kõrvalabürindi retseptorite toksilised kahjustused: häälehargi testid registreeritakse kuulmise neurosensoorsete elementide kahjustuse lühiajalise perioodi kohta haiges kõrvas. Neljas etapp kestab 3-4 päeva.

Reparatsiooni etapp (armistumine)mida iseloomustab ägeda keskkõrvapõletiku sümptomite esilekerkimine ja üldise seisundi taastamine.

Pärast mädanemise peatamist suletakse pilulaadne perforatsioon pärast selle servade granuleerimist armiga. Kui perforatsiooni servad on üksteisest kaugel, ei sulgu perforatsioon, mistõttu on vaja viivitamatuid parandusmeetmeid.

Patsientide ainsaks kaebuseks võib haiguse selles staadiumis olla ebamugavustunne kuulmis (kinnitustunne kõrvas, müra selles, haigutamisel, neelamisel, köhimisel ja nina puhumisel kõrvas klõpsamine ja pragunemine).

Otoskoopilist pilti (joonis 9.2, e) iseloomustab granulatsioonikoe järkjärguline asendamine perforatsiooni servade piirkonnas armiga. Armide asemel võivad hiljem tekkida kivistused. Trummi membraan teistes osades on tavaliselt hägune, selle tunnusmärkide suhe võib muutuda (membraani tagasitõmbumise tunnused).

Häälestushargi testid võivad olla normaalsed, kuid Weberi kogemuse kohaselt on heli lateralisatsioon arsti jaoks vajalik terapeutiliste meetmete, samuti toonaudiomeetria ja tümpanomeetria, et tuvastada kuulmistoru läbilaskvus ja viskoosse seroosse eksudaadi jääk trummiõõnes. . Viies etapp viiakse läbi 3-5 päeva jooksul.

Mõnel juhul ei kesta ägeda mädase keskkõrvapõletiku kulg tavapäraselt 10-14 päeva, vaid võib venida kuni 4 nädalat, misjärel tuleb see lugeda krooniliseks ja teha ravis asjakohane korrektsioon.

Ägeda keskkõrvapõletiku ravi peab vastama igale nimetatud staadiumile.

I etapp (äge eustahiit) provotseerivate patoloogiate (nohu, sinusiit, nasofarüngiit) korral teostada ninaõõne, ninakõrvalurgete ja ninaneelu farmakoterapeutilist puhastust. Järgmisena on vaja igapäevase kateteriseerimisega taastada kuulmistoru funktsioonid (füsioloogiline seisund) (vt meetodit "ENT-organite uurimise meetodid"). Kateteriseerimisel ja kuulmistoru puhumisel taastatakse rõhk keskkõrvaõõnes, misjärel süstitakse läbi kateetri kortikosteroidilahuseid, et peatada toru limaskesta turse. Kasutada tuleks ravimite vesilahuseid, kuid mitte emulsioone (Solucortef, Dexasone, Dexamethasone). Suspensiooni kasutamine häirib toru ripsepiteeli talitlust ja trumliõõnde sattudes aitab kaasa kuulmisluude liigeste armistumisele. Kuulmistoru puhumisest Politzeri järgi tuleks loobuda, kuna terve kuulmistoru kaudne (läbi ninaneelu) nakatumise tõenäosus on suur. Peale kateteriseerimist tehakse kindlasti ka Siegli tsooni trummikile pneumomassaaž, mille jaoks kasutatakse pneumaatilist Siegle lehtrit, mis on varustatud elastse otsikuga tihedaks kontaktiks kuulmekäigu nahaga. Lehtrisse toodud kanistri abil pakseneb ja harveneb õhk kõrvakanalis, jälgides samal ajal läbi läätse kuulmekile liikumist.

Selles etapis kasutatavatest ravimravi vahenditest soovitame vasokonstriktoreid (otriviin, naftüsiin, galasoliin jne) või kokkutõmbavaid (rohke ninasekretsiooniga) ninatilku. Peate tilgutama 5 tilka kahjustatud kõrva küljele 4-5 korda päevas, visates pea tagasi ja seejärel keerates seda kahjustatud poolele, nii et ravim jõuaks kuulmistoru neelu suudmesse. UHF-ravi on ette nähtud ülalõuapiirkonna jaoks ja kvartstoru neelu tagaseina jaoks.

II etapisägeda katarraalse keskkõrvapõletiku areng viiakse läbi iga päevkuulmistoru kateteriseerimine kortikosteroidide kasutuselevõtuga koos antibiootikumiga (penitsilliin, augmentiin, tsefasaliin jne). Siegli sõnul tuleb pneumomassaažist aga selle protseduuri valulikkuse tõttu loobuda. Tsytovitši järgi tehakse patsientidele ka endauraalne mikrokompress: osmotooliga (70% etanooli ja glütseriini segu võrdsetes osades, millele on lisatud resortsinooli 2% kompositsioonist) niisutatud õhuke puuvillane või marli turunda süstitakse väliskuulmekäiku. ; kuulmekäigu välimine ava ummistatakse vaseliiniõliga immutatud vatiga või rasvase salvipõhjaga. See kompress on kuivatava, soojendava ja valuvaigistava toimega, jäetakse kõrva 24 tunniks.Lisaks on tavaline kõrvatagune kompress (poolalkohol, viin), mida kantakse 6 tundi. kasulik toime.Suukaudseks manustamiseks on soovitatavad paratsetamooli või ibuprofeeni sisaldavad preparaadid ( coldrex, nurofen) ning neil on põletikuvastane, palavikku alandav, turset leevendav ja valuvaigistav toime.

Äge keskkõrvapõletik III staadium(mädane perforatiivne põletik), on vaja läbi viia II etapis omaks võetud terapeutiline taktika ja täiendada farmakoteraapiat laia toimespektriga antibiootikumi, näiteks augmentiini määramisega. Maailmakirjanduse andmetel on see amoksitsilliinist (penitsilliini antibiootikum) ja klavulaanhappest (bakteriaalne penitsillinaasi blokaator) koosnev ravim end adekvaatselt tõestanud ägeda mädase keskkõrvapõletiku ravis. Võib määrata mis tahes muid sobivaid antibiootikume (rulid, cedex, tsefasoliin, amoksiklav, tavanic jne). Soovitatav on kasutada paratsetamooli sisaldavat solpadeiini: sellel ainel on märkimisväärne valuvaigistav toime, kuna paratsetamool on kombineeritud kodeiini ja kofeiiniga. Trummi membraani punnituse ilmnemisel on vaja läbi viia paratsentees vastavalt üldtunnustatud skeemile. Varem tehti anesteesia jaoks 1,0 ml 2% lidokaiini lahuse lihatümpaniline (intrameataalne) süstimine. Trummi membraani sisselõige tehakse selle tagumistesse kvadrantidesse kogu paksuse ulatuses. Süstimise sügavus ei tohiks ületada 1,0–1,5 mm, kuna nõela sügavamal sisestamisel võib mediaalne (neem) sein vigastada. Lõike pikkus on 3-4 mm (joon. 9.3). Pärast seda viiakse kõrva kanalisse turunda osmotooliga.

Eriti ettevaatlik on see ägeda keskkõrvapõletiku III staadiumisjälgige tüsistuste märke(vt "Otogeensed intrakraniaalsed tüsistused", "Mastoidiit", "Labürintiit", "Sensoorne kuulmislangus"). Nendel juhtudel viiakse kiiresti läbi vastavad ravimeetmed.Pärast paratsenteesi või spontaanset perforatsiooni trummikiles, haigus läheb ägeda perforatsioonijärgse mädase keskkõrvapõletiku IV staadiumisse. Patsiendid selles haiguse staadiumis vajavad eustakia toru kateteriseerimist koos kortikosteroidide ja antibiootikumiga. Kuni toru funktsionaalse aktiivsuse taastumiseni täidab drenaaži- ja ventilatsioonifunktsioone trummikile perforatsioon. Seoses olemasoleva otorröaga on vajalik iga päev põhjalik kuulmekäigu tualett, et tühjendada seda mädase eksudaadist, mille jaoks kasutatakse spetsiaalset niidiga kõrvasondi, millel väike

Riis. 9.3. Paratsentees

a - paratsenteesi nõelad; b - sisselõike muutmine paratsenteesi ajal

õmble tükk puuvillast. Selles ägeda keskkõrvapõletiku staadiumis ilmneb täiendav ravimi manustamisviis - transtümpaniline st läbi kuulmekile perforatsiooni: ravimkoostis koguses umbes 2 ml valatakse soojal kujul kuulmekäiku ja vajutades uuesti sõrmega tragus, lükatakse see 5-10 sekundiks õrnalt sissepoole, samas kui patsient teatab sageli ravimi maitse ilmnemisest suus Transtümpanaalselt süstitud laia toimespektriga antibiootikumid, millel ei ole väikestes õõnsustes kristalliseerumise omadust ja mis ei anna ototoksilist toimet (tsefalosporiin, augmentiin). Dimeksiid on hea antimikroobse, anesteetilise ja taastava toimega, seda valatakse kõrva 30% (või 50%) lahuses. Seda kombineeritakse kortikosteroidide ja antibiootikumidega. Juhtudel, kui mädanemine püsib, on vaja uurida mädase eksudaadi mikrofloora liigilist koostist ja selle tundlikkust antibakteriaalsete ravimite suhtes. Ravimit manustatakse transtümpanaalselt, võttes arvesse saadud andmeid. Üldise toimega ravimitest soovitame Coldrexi, Nurofeni või Solpadeini, mis on tingitud haiguse üldiste sümptomite raskusastmest ja lokaalsest valusümptomist. Samuti on vaja kasutada ninatilku, haiguse selles staadiumis pole süsteemse antibiootikumiravi läbiviimisel mingit mõtet. Siiski tuleb meeles pidada, et üldine antibiootikumravi peaks kestma vähemalt 5-7 päeva.

Tuleb meeles pidada, et 3% boorhappe alkoholilahuse, aga ka otipaksi, otofi jne kõrvatilkade kasutamisel trummikile perforatsiooni korral võivad olla ebameeldivad tagajärjed: on tõsised tagajärjed. kõrvavalu, mis on tingitud trummikile limaskesta teravast ärritusest. Lisaks muutuvad alkoholiga niisutatud perforatsiooni servad kaljuseks, granulatsioonide teke peatub ja perforatsioon ei kasva üle.

Ägeda keskkõrvapõletiku V staadiumis(esimese nelja etapi piisava ravi korral) tekib membraani armistumine spontaanselt, kõik kõrvafunktsioonid on täielikult taastatud. Kuid selles staadiumis on keskkõrva kroonilise põletiku oht - selle üleminek mädaseks vormiks või kleepuva tsütikatriaalse protsessi areng trummikile; mõnikord kohe pärast ägeda keskkõrvapõletiku lõppu (või paar päeva hiljem) ilmnevad mastoidiidi sümptomid. Perforatsiooni aeglase armistumise korral saab lokaalselt kasutada "Uzor" tüüpi pooljuhtlaserit lainepikkusega 0,890 μm ja läbitungimisvõimega kuni 7 cm Ravikuur sisaldab 5-6 igapäevast seanssi kestusega 5 minutit. Jooditinktuuri ja 40% hõbenitraadi lahust võib kasutada perforatsiooni servade lokaalseks pehmendamiseks, et stimuleerida granulatsioonide ja armide teket selles piirkonnas. Nende meetmete ebatõhususe korral tuleb seejärel kasutada perforatsiooni plastikust sulgemist - müringoplastika(vt jaotist "Tümpanoplastika"). Juhtiva kuulmislanguse tunnuste ja ebasoodsa tümpanogrammi korral, kui trummikile terviklikkus (armid) on taastunud, on vajalik kuulmistoru kateteriseerimine (10 igapäevast seanssi) lüütiliste ensüümide (trüpsiin, kümotrüpsiin) sisseviimisega. membraani õrn pneumomassaaž pärast kateteriseerimist, lidaasi elektroforeesi kuur kahjustatud kõrvapiirkonnale 10 seanssi.

Korrektsed ja õigeaegsed etapilised diagnostilised ja ravimeetmed ägeda keskkõrvapõletiku korral on peamised meetmed tüsistuste vältimiseks.

Siiskimõnel juhul ei lõpe äge keskkõrvapõletik taastumisega, vaid jätab trumliõõnde kleepuva protsessi(kleepuv keskkõrvapõletik), kuiv perforatsioon trummikiles (kuiv perforeeritud keskkõrvapõletik), mädane perforatsioon (krooniline mädane keskkõrvapõletik), mis raskendab seega uut juba kroonilist keskkõrva haigust, millel on oma patogenees ja kliiniline pilt. Lisaks, kuigi harvadel juhtudel, äge keskkõrvapõletik võib süvenedaägedad lokaalsed (mastoidiit, labürindiit, petrosiit jne) või üldised (meningiit, sepsis, venoosse siinuse tromboos, ajuabstsess) haigused, mis ohustavad patsiendi tervist ja elu.

"

14104 0

Krooniline mädane keskkõrvapõletik (keskkõrvapõletik purulenta chronica)

Krooniline mädane keskkõrvapõletik (otitis media purulenta chronica) on keskkõrva põletikuline protsess, mis on põhjustatud trummikile püsivast perforatsioonist, pidevast, pikaajalisest või vahelduvast mädaeritisest kõrvast, kuulmislangusest.

See haigus on keskkõrva ägeda mädase protsessi jätk. Selle esinemise põhjuseks on mikrofloora virulentsus põletikukoldes, organismi immuunkaitsereaktsioonide nõrkus, ebaratsionaalse ravi, möödunud üldhaiguste, adenoidide esinemise ja kuulmistoru ebapiisava funktsiooni tõttu.

Haigus võib kesta aastaid, aastakümneid ja nõuab raviperioodi jooksul paljude kohustuslike tingimuste täitmist. Sageli seostatakse kroonilist keskkõrvapõletikku lapsepõlves põdetud keskkõrvapõletikuga, eriti sarlaki, leetrite, gripiga. Haigustekitajaks ja püsivat põletikku toetavaks teguriks kõrvas on kookifloora, kuid eriti püsiv on Proteuse, Pseudomonas aeruginosa põhjustatud protsess.

Kliiniliselt eristatakse kahte kroonilise mädase keskkõrvapõletiku vormi - mesotümpaniiti ja epitümpaniiti.

Mesotümpaniidile on iseloomulik pikaajaline mädane eritis kõrvast, mõnikord ka remissioonidega. Mäda on viskoosne, kleepuv, viskoosne, suurtes kogustes, lõhnatu. Mesotümpaniit reeglina tüsistusi ei anna. Keskmist tüüpi perforatsioon hõivab osa pars tensast, on erineva suurusega, kuid selle serv ei ulatu trummikile servani, selle serv jääb alles.

Kuulmine väheneb helijuhtivuse rikkumise tõttu (madalate helide kuuldavuse halvenemine, heli lateralisatsioon halvema kuulmisega kõrva suunas, negatiivne Rinne kogemus, luu juhtivuse kõver võib olla normaalne, õhujuhtivuse kõver langeb 40-60 dB-ni).

Mesotümpaniidi puhul on tüüpiline, et kahjustus on peamiselt ainult keskkõrva kõigi osade limaskestal.

epitümpaniit

Seda kroonilise mädase keskkõrvapõletiku vormi iseloomustab ka pikaajaline mädane eritis kõrvast, kuid eritus on erinev: paks kollakas-rohekas terava mädase lõhnaga mäda, mõnikord segunenud verega. Mõnel juhul määratakse kolesteatoomi elemendid. Perforatsioon on marginaalne, hõivab osa või kogu pars flaccida, võib esineda defekt epitympanaalse ruumi (attika) luu seinas. Läbi perforatsiooni on näha erkpunased granulatsioonid, polüübid. Patsient võib näidata peavalu templi piirkonnas, kuulmislangust.

Ajutiste luude röntgenogrammil ilmneb epitümpanilise ruumi piirkonnas hävitamine.

Epimesotümpaniit

Seda iseloomustavad kahe esimese haigusrühma kaebused ja tunnused. Epimesotümpaniit näitab trummikile defekti ja trummikile hävimise levimust. Kõrva eritumine on segane, kuulmislangus on suurel määral väljendunud. Röntgenülesvõtted näitavad ajalise luu suuri murde.

Ravi

Mesotümpaniidi korral on see peamiselt konservatiivne, mille eesmärk on mädase eritise peatamine, ninaõõne, ninakõrvalurgete ja ninaneelu kanalisatsioon. Kirurgiline sekkumine piirdub adenotoomia, ninaõõne operatsioonide, ninakõrvalkoobaste operatsioonidega. Narkootikumide ravi on peamiselt lokaalne: viskoosse sekretsiooni eemaldamine kõrvast, selle vedeldamine täieliku imemise saavutamiseks, antibiootikumide kasutamine, turse limaskesta "tihendavad" ained, kortikosteroidravimid, UVI, UHF, kiiritamine defokuseeritud heelium-neooniga. laser. Mädase mesotümpaniidiga patsientide raviks kasutatavate ravimite valik on väga lai.

Lisaks boorhappe, kollargooli, protargooli, sofradeksi, dioksidiini, antibiootikumide lahustele ja pulbritele alkoholilahustele kasutatakse nõrka formaliini lahust (0,25%), furatsiliini lahust, 0,25% hõbenitraadi lahust, osoonipreparaate. (gaasiline osoon ja osoonitud isotooniline naatriumkloriidi lahus). Viimased on eriti näidustatud patsientidele, kellel on antibakteriaalsetele ravimitele külvatud multiresistentset patogeenset mikrofloorat või täheldatakse nende talumatust (allergilisi reaktsioone) jne. Sageli on vaja taastada kuulmistoru talitlus. Selleks kasutage kõrvade puhumist Politzeri järgi, torude kateteriseerimist.

Epitümpaniidi korral kasutatakse nii kirurgilist kui ka konservatiivset ravi. Koos mesotümpaniidiga patsientide ravis kasutatavate ravimitega eemaldatakse kuulmekäigust ja trummiõõnest granulatsioonid ja polüübid ning limaskest kustutatakse keemiliste ainetega, mis "tihendavad" limaskesta.

Trummiõõne ülemistelt korrustelt sisu evakueerimiseks, millest väljavool võib olla raskendatud, kasutage epitympanilise ruumi pesemise meetodit. Sel juhul pestakse koos teatud rõhu all sisestatud pesuvedelikuga (furatsiliin, isotooniline naatriumkloriidi lahus, boor-, salitsüülhapete alkoholilahused) välja paks mäda, tihedad kolesteatoomi massid. Labürindi korduva ärrituse vältimiseks tuleks pesta soojade lahustega. Pesuvedelik ei täida mitte ainult mäda eemaldamise vahendit, vaid ka tervendavat toimet kõrva kudedele.

Polüübid eemaldatakse kohaliku tuimestuse all (trimekaiini lahus, dikain jne) väikese silmuse, spetsiaalsete tangidega.

Enamik epitümpaniidiga patsiente vajab ajalise luu operatsiooni. Operatsioonid võivad olla ökonoomsed ("säästlik" operatsioon kõrvas) ja "radikaalne", "üldõõnsus", ühendades mastoidprotsessi õõnsuse, trummiõõne ja väliskuulmekanali. "Radikaalse" ehk säästliku operatsiooni eesmärk on vältida epitümpaniidi raskete tüsistuste võimalust (meningiit, otogeenne sepsis, aju ja väikeaju mädanik, labürindiit, näonärvi parees).

Säästva operatsiooni käigus, kui patsiendil avastatakse "puhas" epitümpaniit, tehakse attikoantrotoomia, mille käigus püütakse säilitada keskkõrva heliedastussüsteemi elemente ja sellest tulenevalt säilitada kuulmist.

"Radikaalse" operatsiooniga saavutatakse luukoe nekroosi kõige väiksemate koldete põhjalik eemaldamine mikroskoobi all ning moodustunud õõnsuse plastiline operatsioon tehakse ümbritsevate nahakudede arvelt, et saavutada kogu haava vooderdamine. pind epidermise kihiga. Ainult kõrvaõõnsuste seinte täielik epidermiseerumine võimaldab loota mädase eritise lakkamisele, hävitava protsessi progresseerumisele.

Operatsioonijärgsel perioodil on vajalik püsiv järelravi, kasutades vitamiiniteraapiat, antibiootikumide, ensüümide lokaalset manustamist, füsioterapeutilisi meetodeid - UV, UHF, heelium-neoon laserravi.

Epimesotümpaniidi korral kasutatakse olenevalt kõrva hävimise astmest, põletikulise protsessi aktiivsusest, eritise iseloomust, kombineeritud ravimeetodeid (epitümpanaalse ruumi pesemine, granulatsioonide eemaldamine, kauteriseerimine, kõri kustutamine). limaskestale sobivate ravimitega) ja kasutada ka radikaalset kirurgiat.

Mastoidprotsessi õõnsus pärast "radikaalset" operatsiooni. Hõlmab kuulmiskanali õõnsust, mastoidprotsessi ja Trummiõõnt. Kõrvakanali tagasein eemaldatakse

Seega tuleks epitümpaniiti koos püsiva mädase eritise ja luuseinte hävimisega (mida tõendavad granulatsioonid, polüübid ja röntgenuuringu andmed), epitümpaniiti ja selle tüsistusi pidada näidustusteks oimusluu desinfitseerivaks radikaalseks operatsiooniks. Epimesotümpaniidi korral on kirurgilise ravi näidustused sarnased.

Pärast edukat desinfitseerimisoperatsiooni ja mädase eritise lakkamist kõrvast on mõnel juhul näidustatud kuulmist parandav operatsioon - tümpanoplastika. See operatsioon on rakendatav kõigi kolme tüüpi kroonilise keskkõrvapõletiku korral.

Tümpanoplastika tüübid (1-5)

Sõltuvalt helijuhtiva aparaadi struktuuride hävimise astmest on vaja kasutada erinevat tüüpi tümpanoplastikat. Rakendatavate kirurgiliste sekkumiste klassifikatsioon põhineb H. Wulsteini poolt XIX sajandi 50. aastatel välja töötatud põhimõtetel.

Nende põhimõtete kohaselt on 5 tüüpi tümpanoplastikat.
1. Kui trummikile on hävinud, luukett säilib, kuulmistoru on läbitav, on ainult juhtiv kuulmislangus, mädane eritis puudub, siis luuakse erinevatest kudedest (lihasfastsia, perikondrium, luuümbris, säilinud kuded, näiteks kõvakesta). See toimib kõrvaklapi akna suhtes ekraanina ja kontsentreerib helilaine rõhu ossikulaarsele ahelale.
2. Kui trummikile ja malleus on hävinud, mädane eritis kõrvast kõrvaldatud, kuulmistoru läbitav ja tuvastatud juhtiv kuulmislangus, siis asetatakse klapp liikuva jalustusega ühendatud konserveeritud alasile. Desinfitseerige epitympanilise ruumi luuõõnsused, mastoidprotsess.
3. Kui trummikile, haamer ja inkus on hävinud ning mastoidse protsessi luustruktuurides täheldatakse destruktiivset protsessi, siis asetatakse klapp desinfitseeritud õõnsusse nii, et see puudutab liigutatava jaluse pead ja samal ajal varjestab kohleaarset akent, tekitades akende labürindis helirõhu erinevuse.
4. Kui kogu heliedastussüsteem on hävinud ja säilinud on ainult liigutatav alus, katab jalusklapp kõriakna nišši. Klapp varjab nišši ja annab seega helirõhu erinevuse labürindi akendele.
5. Vestibüüli akna nišši fikseeritud jaluse põhjaga heliedastussüsteemi täieliku hävimise korral tekkis tümpanoplastika esimestel etappidel horisontaalse poolringikujulise kanali ampulla lähedusse uus “ovaalne aken”. , ja ümmargune aken, nagu ka neljandat tüüpi operatsioonide puhul, oli varjestatud trummiklapiga. Vastloodud aken poolringikujulises kanalis on samuti suletud elastse klapiga (fascia, veeni sein).

Kõige tavalisem tümpanoplastika tüüp on kolmas. Neljas ja viies kirurgiatüüp on kuulmise parandamise seisukohalt vähem tõhusad kui kuulmisluud säilitavad operatsioonitüübid.

Igat tüüpi tümpanoplastika puhul on kohustuslikud tingimused kuulmistoru funktsioonide säilitamine (isegi selle kunstlik taastamine), samuti sisekõrva retseptori osa säilimine.

kolesteatoom

See on kasvajataoline moodustis, mis koosneb kolesterooliga immutatud tihedast epidermise massist. Kolesteatoom kasvab aeglaselt, aastate jooksul, jõuab herne-, sarapuupähkli- ja muu suuruseni. Suurenedes hävitab see täielikult nii kesk- kui ka sisekõrva luustruktuurid, mistõttu infektsioon tungib keskkõrva mädane fookusest ümbritsevatesse piirkondadesse. Kolesteatoomil on hallikas-valkjas värvus, mida ümbritseb kest (kapsel). Mädanemisel eritab kolesteatoom vastikut mäda lõhna. See võib läbi perforatsiooni tungida väliskuulmekäiku, sel juhul on näha selle murenenud massid või valkjad soomused.

Esimest korda kirjeldas kolesteatoomi Crouvelier (1836), kes nimetas seda "pärlkasvajaks", rõhutades kolesteatoomi kasvu tunnuseid kihtidena keskelt perifeeriasse. Virchow kirjeldas kolesteatoomi üksikasjalikumalt ja tõi välja "primaarse" ja "sekundaarse" kolesteatoomi. Sekundaarne tekib reeglina kroonilise põletiku taustal ja esmane ajukoes. Keskkõrva kolesteatoomi tekke ja arengu kohta on palju teooriaid. Üks neist seletab selle teket epidermise sissekasvamisega epitümpaniidiga marginaalse perforatsiooni, epiteeli äratõukereaktsiooni, mädaga immutamise ja ühtlase kasvuga. Teine teooria on see, et epiteeli metaplaasia epidermisesse ja selle tagasilükkamine põhjustavad kolesteatoomi arengut. Kolmas teooria - "kadunud" rakkude teooria eeldab, et embrüonaalsel perioodil eksisteerivad epidermaalsed laigud moodustavad keskkõrva õõnsustes kolesteatoomi. Röntgenogrammil tuvastatakse luukudedes kolesteatoomist tekkinud defekt.

Ravi

Kolesteatoomi esinemine on absoluutne näidustus oimusluu desinfitseerimiseks. Ainult kogu kolesteatoomi täielik ja hoolikas eemaldamine koos selle membraaniga võib vältida selle kordumist.

Krooniline eksudatiivne keskkõrvapõletik

Eksudatiivse keskkõrvapõletikuga patsientide arv suureneb järk-järgult. Selle põhjuseks on erinevate antibiootikumide väga laialdane kasutamine alates lapsepõlvest, mis vähendab mädaste kõrvahaiguste protsenti, kuid suurendab erinevate eksudatiivsete keskkõrvapõletike vormide osakaalu.

Kroonilist eksudatiivset keskkõrvapõletikku (geel-keskkõrvapõletik, seroosne keskkõrvapõletik, eustahiit) iseloomustab suure hulga kleepuva ja viskoosse sekretsiooni kogunemine Trummiõõnde, kuulmistorusse ja mastoidprotsessi rakkudesse. See tarretisesarnane saladus häirib luuketi, trummikile ja labürindi akende liikuvust.

Patsiendid on mures püsiva kuulmislanguse, tinnituse, vedelikuülekande tunde pärast kõrvas pea liigutamisel. Haigus tekib kuulmistoru düsfunktsiooni tagajärjel, mis omakorda on tingitud ninaõõne patoloogiast (adenoidid, riniit, nina vaheseina kõverus) ja pokaalrakkude arvu järsust suurenemisest trumli ava lähedal. kuulmistorust, tekitades viskoosse saladuse.

Otoskoopia (sealhulgas pneumaatiline Siegle'i lehter) võimaldab eristada vedeliku taset kuulmekile taga ja vedelikus olevaid õhumulle. Kuulmekile värvus on kollakas kuni sinakas.

Audiogramm ja tümpanogramm näitasid keskkõrva talitlushäireid.

Ravi

Ninaneelu kanalisatsioon (adenotoomia), kuulmistoru ventilatsiooni- ja evakueerimisfunktsioonide taastamine, kõrvade puhumine, meditsiiniline ja kirurgiline ravi. Trummiõõne šunteerimine viiakse läbi, s.o. membraani sisselõike kaudu sisestatakse spetsiaalne toru, mille kaudu on võimalik sisestada ravimeid, mis vähendavad näärmete sekretsiooni, lahjendavad saladust (hiljem imetakse see ära).

Ava šundi jaoks luuakse nii paratsenteesiga kui ka CO2 laseri abil. Kuna selle püsiva juhtiva kuulmiskaotuse tekkes on allergiline tegur, viiakse läbi hüposensibiliseeriv ravi.

Yu.M. Ovtšinnikov, V.P. Gamow

Väliskõrva eksostoosid
Eksostoos on luukoe patoloogiline moodustis, mis ilmub väliskuulmekäigu seinale ja on ülalt kaetud nahaga. See näeb välja nagu ebakorrapärase kujuga väljakasv, millel on alati erinevad suurused. Tavaliselt tekivad sellised moodustised väliskuulmekanali taga- või ülemises seinas. Kui eksostoos saavutab suure suuruse, hakkab see põhjustama juhtivat kuulmislangust ( kuulmislangus, mis on tingitud helijuhtimise halvenemisest kuulmistoru kaudu).

Ka väliskõrva eksostoosid võivad olla kõrva müra põhjuseks kuulmekäigu reljeefi rikkumise tõttu. Luu eksostooside esinemine on seotud luukoe arengu geneetiliste defektidega, millest moodustub väline kuulmekäik, samuti kaasasündinud kõrva süüfilise vormi esinemisega.

Otomükoos
Otomükoos on haigus, mille korral väliskuulmekäigu seinu kahjustab patogeenne seen ( nt Candida, Aspergillus, Penicillium). Kõrvakanali seinte kahjustuse tõttu hakkavad need paisuma, ilmnevad erinevat värvi patoloogilised eritised ( roheline, kaneel, must), mis sõltub seene tüübist. Turse tõttu aheneb väliskuulmekäik, mis põhjustab kerget kurtust, mõnikord müra kõrvas. Samuti on tugev sügelemine, valu kõrvas ja kõrvaklapi suurenenud tundlikkus erinevatele helidele.

Väävli pistik
Väävelkork on kõrvavaha ja epiteeli soomuste moodustis, mis ummistab väliskuulmekäiku. Sellise pistiku väljanägemist soodustavad kõrvakanali arengu kõrvalekalded ( kitsus, kumerus), väävlinäärmete suurenenud sekretsioon, kõrvaõõnde erituva väävli koostise rikkumine, väliskuulmekäigu naha põletikulised haigused. Kõik ülaltoodud tegurid põhjustavad kõrvavaha järkjärgulist kogunemist väliskõrva õõnsusse, mis harva blokeerib kõrvakanali läbilaskvust. Kuid mõnikord võib pärast duši all käimist kõrvavaik vee mõjul muutuda ( muutuma millekski) väävlikorgi, mis ummistab väliskuulmekanali.

Kõrvatroppidega patsiendid on mures kuulmise järsu languse, müratunde pärast kõrvas ( seotud väävelpistiku pideva puudutamisega kuulmekile), surve, mõnikord pearinglus ja autofoonia ( ).

Võõrkehad või vesi kõrvakanalis

Võõrkehad või vesi kõrvakanalis võivad põhjustada tinnitust. Erinevad elusad putukad, kes on roomanud või sattunud kõrva, on peamised näited võõrkehadest, mis võivad põhjustada tinnitust. Müra kõrvades tekib reeglina nende tõttu ( putukad) roomamine kuulmekile pinnal. Putukate liikumine mööda väliskuulmekäiku põhjustab tugevat valu kõrvas, peapööritust ja kuulmislangust.

Vesi on sageli tinnituse allikaks ( vee valamise müra) selle mehaanilise surve tõttu kuulmekile. Veega kõrvas võib kaasneda kuulmislangus, kõrvakinnisus ja väga harva valu kõrvas, kuhu see sattus.

keskkõrva patoloogia

Keskkõrva häired on üks levinumaid tinnituse põhjuseid. Selle sümptomi ilmnemine keskkõrvahaiguste korral on üldiselt kas kuulmekile või kuulmisluude kahjustuse tagajärg.

Keskkõrva peamised patoloogiad, mille puhul võib tekkida tinnitus, on järgmised:

• äge keskkõrvapõletik;
• tümpanoskleroos;
• aerootiit;
• mastoidiit;
• krooniline keskkõrvapõletik krooniline keskkõrvapõletik);
• kuulmekile vigastus;
• kuulmekile põletik;
• eustahiit.

Keskkõrva äge põletik äge keskkõrvapõletik) - haigus, mille korral keskkõrva limaskest on kahjustatud patogeensete bakterite mõjul ( streptokokid, stafülokokid, pneumokokid jne.). Need bakterid sisenevad sinna peamiselt kuulmistoru kaudu, mis ühendab kõrvaõõnde ninaneeluga. Enamasti juhtub see pärast kurgu või nina nakkushaiguste põdemist. Mõnikord täheldatakse keskkõrva ägedat põletikku pärast kuulmekile traumaatilist rebendit ja patogeensete bakterite sattumist kõrvaõõnde. Nakkus võib siia sattuda ka hematogeenset teed pidi ( nakatumine verega) muudest nakkuskolletest ( tuberkuloosi, sepsise, kõhutüüfuse jne.) kehas.

Äge keskkõrvapõletik on tinnituse tavaline põhjus ( keskkõrva anatoomiliste struktuuride põletiku tõttu), selle ummikud, autofoonia ( enda häält kõrvas kajav), valu, kuulmislangus. Haiguse hilisemates staadiumides muutub valu kõrvas väljakannatamatuks, trummikile rebeneb ja väliskuulmekäigust hakkab välja paistma mäda, müra kõrvas omandab tugeva limaskesta turse tõttu pulseeriva iseloomu. keskkõrva membraan ja arteriaalsete veresoonte pulseerivate liikumiste ülekandmine sellele.

Tümpanoskleroos
Tümpanoskleroos on patoloogia, mille puhul esineb skleroos ( normaalsete kudede asendamine patoloogilise sidemega) kuulmekile. Tümpanoskleroos ei ole iseseisev haigus, vaid see on ainult tüsistus, mis tekib pärast keskkõrva põletikulisi protsesse ( nt pärast ägedat keskkõrvapõletikku). Seda patoloogiat iseloomustab sklerootiliste naastude ja armide ilmumine trummikile pinnale, selle struktuuri ja funktsiooni rikkumine, mis mõjutab kuulmist. Tümpanoskleroos põhjustab kuulmislangust, helide juhtivuse halvenemist kuulmekilest sisekõrva, mis põhjustab kõrvas erinevaid helisid.

Aerootiit
Aerootiit on keskkõrva põletikuline haigus, mis tekib atmosfäärirõhu taseme järsu muutuse tagajärjel. Aerootiiti leitakse sageli pilootidel, allveelaevadel, sukeldujatel ja muudel elukutsetel, mille eripära on seotud äkiliste õhurõhu muutustega mõlemal pool kuulmekile, st väliskeskkonna õhurõhu tasemega ja sellega, mis on keskkõrva.

Teravad rõhumuutused põhjustavad kuulmekile kudesid varustavate veresoonte kahjustusi, nende hemorraagiat, kuulmekile enda rebenemist, samuti keskkõrva luude vahelise interaktsiooni katkemist ( jalus, alasi, vasar). Lisaks võivad aerootiidi korral patogeensed bakterid kanduda keskkõrvaõõnde, mis põhjustab ägeda keskkõrvapõletiku ( äge keskkõrvapõletik). See on kuulmekile kahjustus, mis põhjustab müra, kohinat kõrvas, valu, kuulmislangust ja ummikutunnet.

mastoidiit
Mastoidiit on haigus, mille puhul esineb keskkõrva tagumise seina lähedal asuva mastoidprotsessi õhuõõnsuste põletik. Mastoidiit on tavaliselt keskkõrvapõletiku tüsistus ( keskkõrva põletik) ja tekib pärast seda patogeensete bakterite sattumise tagajärjel keskkõrvaõõnest mastoidprotsessi sisestruktuuridesse. See haigus võib esineda ka pea ja eriti ajalise luu tsooni ja väliskuulmekanali traumaatiliste kahjustuste korral.

Mastoidiiti iseloomustab valu tekkimine kõrvas ja mastoidse protsessi piirkonnas nahal, mis sageli kiirgab ( andes) naaberpiirkondadesse ( parietaalne, kuklaluu ​​jne.), palavik, peavalu, iiveldus, oksendamine, kuulmislangus, pulseeriv müra kõrvas. Viimast seostatakse sisemise luusiirdamise hävimisega ja pulseerivate impulsside ülekandmisega sigmoidsest venoossest siinusest ( venoosne veri voolab) kõrvalabürindis.

Krooniline keskkõrvapõletik
Krooniline keskkõrvapõletik on keskkõrvaõõne moodustavate kudede krooniline põletik. Selline põletik areneb üle ühe kuu kestva ägeda mädase keskkõrvapõletiku ebaefektiivse ravi tulemusena. Krooniline keskkõrvapõletik on selle tõsine tüsistus, mida on raske ravida, kuna kannatada saavad sügaval asuvad kuded ja sageli ka oimuluu luukude.

Krooniline keskkõrvapõletik jaguneb mesotümpaniidiks ja epitümpaniidiks - selle patoloogia kliinilisteks vormideks. Esimesel juhul täheldatakse keskkõrva limaskesta ja selle submukoosse kahjustust ning healoomulisemat kliinilist kulgu, teisel juhul ( epitümpaniit) mõjutatud on oimusluu luukude ja toimub tõsine hävitav protsess.

Mesotümpaniidi ja epitümpaniidi korral esineb kuulmisfunktsiooni progresseeruv halvenemine, müra, valu, ummikutunne kõrvas, samuti mäda lekkimine väliskuulmekanalist, mis on tingitud rebendist või perforatsioonist ( perforatsioonid) kuulmekile. Rikkumised ( kuulmislangus, tinnitus jne.) kuulmisanalüsaatoris on põhjustatud kuulmekile kahjustusest ja keskkõrva luude põletikust.

kuulmekile vigastus
Kuulmetõri võib olla altid erinevatele vigastustele, mis tekivad selle vigastamisel. Sõltuvalt traumaatilise aine tüübist jagunevad kuulmekile vigastused keemilisteks ( kui söövitavad vedelikud sisenevad väliskuulmekäiku), tulirelvad ( kuuli- või kildhaavad), soojus ( põletushaavadega), baromeetriline ( ), mehaaniline ( kõrvade puhastamisel kõrvavaigust).

Vigastuse tüübi ja selle tugevuse iseloomustamine mõjutab oluliselt trummikile kudede kahjustuse astet, mis võib varieeruda väikestest hemorraagiatest kuni perforatsioonini või täieliku või osalise rebenemiseni. Trummi membraani traumaga kaasneb alati tinnitus, valu ja kuulmislangus ( kuulmislangus). Müra ilmnemine kahjustatud kõrvas on trummikile struktuuri kahjustuse ja sellest tuleneva heli edastamise halvenemise tagajärg väliskõrvast keskkõrva.

Kuulmekile põletik
müringiit) võib tekkida tema vigastustega ( mehaaniline, keemiline, termiline jne.) ja nakatumine patogeensete bakterite või viirustega. Põletikulised protsessid hõlmavad reeglina kogu kuulmekile paksust ja põhjustavad selle turset, struktuuri muutusi, helilainete edasikandumise halvenemist, mõnel juhul haavandumist või perforatsiooni. Miringiidiga kaasneb sageli valu, tinnitus, kuulmislangus, mõnikord ilmneb napp patoloogiline eritis ( erinev olemus

Eustahiit
Eustahiit on haigus, mis tekib anatoomilise kanali pindmiste kudede põletiku tõttu, mis ühendab keskkõrvaõõnt ninaneeluga, see tähendab Eustachia ( kuulmis) torud. Enamasti on see haigus sekundaarne ja tekib pärast riniiti ( nina limaskesta põletik), farüngiit ( neelupõletik), sinusiit ( paranasaalsete siinuste põletik) ja muud kurgu ja nina patoloogiad, mille puhul infektsioon, mis on tingitud või kui need on ebaefektiivsed) ravimeetmed, ulatub kuulmistoru limaskestale.

Eustahiit on sageli keskkõrvapõletiku põhjus, mis viitab migratsioonile ( liigub) bakterid perifeeria suunas ( väliskülg) kurgust kõrvamoodustiste suunas ja trumliõõne ventilatsiooni rikkumine ( Eustachia toru limaskesta turse ja selle valendiku sulgemise tõttu). Selle haigusega võib kaasneda tinnitus ( vedeliku valamise praksuv heli), ummikutunne, kuulmislangus, autofoonia ( oma hääle kõlamine kõrvas).

sisekõrva patoloogia

Sisekõrva patoloogiate, sensoorsete ( retseptor) juukserakud, mis osalevad endolümfi mehaaniliste vibratsioonide muutmisel närviimpulssideks, mis kannavad ajju kogu informatsiooni kuuldava heli kohta. Selline lüüasaamine põhjustab heli ebaõige tajumise ja müra ilmnemise kõrvas.

Tinnitusega on seotud järgmised sisekõrva patoloogiad:

• otoskleroos;
• kõrva labürindi muljumine;
• toksilised-degeneratiivsed labürindi sündroomid;
• sisekõrva süüfilis.

labürindiit
Labürindiit on patoloogia, mille korral esineb sisekõrva membraanse labürindi põletik. Labürintiidi tekkes mängib peamist rolli infektsioon, mis siseneb sisekõrva õõnsusse koos kõrvapiirkonna vigastustega, hematogeenne ( verine) infektsiooni sissetoomine teistest nakkuskolletest lümfogeensel teel ( lümfiteede kaudu) koljuõõnest aju mädaste haiguste korral. Kuid enamasti on see patoloogia ägeda või kroonilise kõrvapõletiku tüsistus. põletik) keskkõrv.

Labürintiidi korral on kahjustatud kuulmis- ja vestibulaarsed närvilõpmed, mis põhjustab selle haigusega kaasnevaid segaseid sümptomeid. Kuulmisnärvide kahjustusest annab tunnistust progresseeruv kuulmislangus ja tinnitus, mis on seotud aju retseptorite pideva erutamisega, mis ilmneb kohleaarse ärrituse tõttu. kuulmis) närv. Lisaks kuulmislangusele on sümptomid, mis on iseloomulikud vestibulaarsete retseptorite kahjustusele. Need on pearinglus, liigutuste koordinatsiooni häired, tasakaal, iiveldus, oksendamine, nüstagm ( silmade ebanormaalne liikumine) ja jne.

Otoskleroos
Otoskleroos on sisekõrva haigus, mille arengumehhanismiks on luulabürindi sisse tekkivad otosklerootilised kolded, mida esindab veresoonterikas käsnjas luukude. Valdav enamikul juhtudel tekivad sellised kolded vestibüüli akna lähedal, kus toimub vestibüüli akna ja jaluse vaheline interaktsioon, mis põhjustab nende liikuvuse rikkumist. Järk-järgult kasvav luukude kahjustab sisekõrva külgnevaid struktuure ja põhjustab progresseeruvat kuulmislangust ( kuulmislangus) ja aeg-ajalt tinnitus ( lehtede sahina, tuulekohina, primuse jne näol.). Mõnikord täheldatakse otoskleroosiga pearinglust ja valu kõrvades.

Tuleb märkida, et otoskleroos ilmneb kõigepealt ühes kõrvas ja mõne aja pärast mõjutab see ka teist kõrva. Selle haiguse peamist põhjust ei ole veel välja selgitatud, kuid püstitatakse hüpoteese, mille kohaselt võib seda patoloogiat seostada sisekõrva arengu geneetiliste häiretega, selle piirkonna verevarustuse häiretega veresoonte poolt ja endokriinsete häiretega organismis. .

Kõrva labürindi muljumine
Kõrva labürindi muljumist täheldatakse tavaliselt erinevate peavigastuste korral ( põrutus, verevalumid jne.), mille tagajärjeks on fulminantse turse ja hüpoksia tekkimine ( hapnikunälg) sisekõrva kudedes ja väikese verejooksu ilmnemine neis. Need muutused tekivad veresoonte reaktsioonide tõttu ( nende terava spasmi, vedeliku vabanemise näol jne.) hüdrodünaamilise rõhu suurenemisele, mis tekib peavigastuste korral. Kõrva labürindi muljumist iseloomustab müra tekkimine kõrvades ja peas, kuulmislangus, pearinglus, iiveldus ja oksendamine.

Toksiko-degeneratiivsed labürindi sündroomid
Toksilis-degeneratiivsed labürindi sündroomid on patoloogiad, mille korral närvirakud ja nende otsad, mis asuvad sisekõrva õõnsuses, on kahjustatud mõne neurotroopse ( ained, mis kipuvad kahjustama närvisüsteemi) ravimid ( kiniin, streptomütsiin, neomütsiin, salitsüülhape jne.), samuti tööstuslikud mürgid ( tetraetüülplii, vinüülkloriid, akroleiin, etüleenglükool jne.), mis on mürgised.

Tüüpiliselt iseloomustab neid sündroome nii sisekõrva kui ka vestibüüli retseptoraparaadi kahjustus, mis väljendub kuulmiskahjustuse ilmnemises. kuulmislangus, tinnitus) ja vestibulaarsed häired ( häiritud liigutuste koordineerimine, tasakaal, pearinglus).

Sisekõrva süüfilis
Sisekõrva süüfilis areneb kahvatu treponema triivi tõttu verega ( süüfilist põhjustav bakter) esmasest nakkusallikast kõrvalabürindi tsoonidesse. Seega on süüfilis selles piirkonnas sekundaarne. kudede infektsioon ( ja eriti närvilõpmeid) kahvatu treponema põhjustab nende tugevat põletikku, kahjustusi, deformatsiooni ja sisekõrva labürindi moodustiste õige anatoomilise struktuuri hävimist. Selle tulemusena tekib progresseeruv kuulmislangus, kahjustatud kõrvas ilmub perioodiline müra, samuti on häiritud vestibulaarne funktsioon ( pearinglus, desorientatsioon, liigutuste koordineerimine jne.).

Mõnikord võib esineda kaasasündinud süüfilise sisekõrva kahjustus, mis on süüfilise vorm ( primaarne süüfilis). Sellega kaasneb nn Hutchinsoni triaad ( silma sarvkesta põletik, deformeerunud hammaste olemasolu, vestibulokokleaarse närvi põletik), Denny-Marfani sündroom ( vaimne alaareng, alajäsemete halvatus, palavik, silmamunade patoloogiline liikuvus, krambihood, silmaläätse hägustumine) ning seda seostatakse kuulmis- ja vestibulaarsete häiretega.

Kuulmisnärvi patoloogia

Närvisüsteem on kuuldeaparaadi oluline ja asendamatu komponent, mis on vajalik helide tajumiseks, töötlemiseks ja analüüsimiseks. Seetõttu tekib kuulmisnärvi patoloogiate ilmnemisel sageli tinnitus.

Eristatakse järgmisi kuulmisnärvi patoloogiaid, mille puhul täheldatakse tinnitust:

• sensoneuraalne kuulmislangus;
• kutsealane kuulmislangus;
• äge akustiline trauma;
• seniilne kurtus.

Sensorineuraalne kuulmislangus
Sensorineuraalne kuulmislangus on haigus, mis on seotud sisekõrvas paiknevate kuulmisretseptorite, aga ka mõnel juhul vestibulokohleaarse närvi närvikiudude ja tsentraalsete kuulmisanalüsaatorite kahjustusega. Sensoneuraalsel kuulmislangusel on palju põhjuseid, mille hulgas tasub esile tõsta peavigastusi, ajuinfektsioone, mürgistust, sisekõrva struktuuride ja ajupiirkondade verevarustuse häireid, akustilisi ( heli) ja baromeetriline ( seotud atmosfäärirõhu muutustega) kõrvavigastused jne.

Selle patoloogia sümptomiteks on kuulmislangus ja tinnitus, mis on otseselt põhjustatud närvirakkudes toimuvatest põletikulistest ja degeneratiivsetest muutustest. Väga harva on sensorineuraalne kuulmislangus seotud vestibulaarse düsfunktsiooni nähtudega ( iiveldus, oksendamine, pearinglus jne.). Sellel haigusel on sageli progresseeruv kulg, kusjuures kuulmislangus põhjustab sageli täielikku kurtust.

Tööalane kuulmislangus
Tööalane kuulmislangus on üks sensoneuraalse kuulmiskaotuse liike, mille puhul välis- ja sisekarvad surevad aeglaselt ( retseptor) sisekõrva rakud pideva tootmise mõjul ( tööstuslik) müra. Tööalane kuulmislangus on metallurgia-, lennundus-, masinaehitus-, tekstiilitööstuse jne töötajate seas tavaline nähtus. Sellega kaasneb tinnitus, järkjärguline kuulmislangus, mis võib lõpuks viia kuulmisfunktsiooni täieliku kaotuseni.

Professionaalse kuulmislanguse tekke mehhanismid on kuulmisretseptorite verevarustuse reflekshäired, nende ammendumine, väsimus, närvilise üleerutuvuse koldeid ajus ja tugeva müra otsene füüsiline mõju kuulmisretseptorite kudedele. sisekõrv.

Äge akustiline trauma
Äge akustiline trauma tekib kokkupuutel tugeva impulssmüraga, mille võimsus on üle 150–160 detsibelli, kõrva struktuuridele. Selle võimsusega müra täheldatakse tavaliselt erinevate plahvatuste, kõrva lähedal asuva tulirelva laskude ajal.

Akustilise trauma tagajärjel toimub rakkude osaline hävimine ja hävimine ( retseptorrakud) heli tajuv kohle, samuti närvikiud ja spiraalsõlm. Kõrva kudedes täheldatakse sageli mikroverejooksu. Ägeda akustilise trauma ajal tekkivad patoloogilised muutused on sageli seotud keskkõrva anatoomiliste struktuuride kahjustusega - trummikile rebend, luudevahelise suhte hävimine.

Seda patoloogiat iseloomustab valu, kohin kõrvades, stuupor ( kõik patsienti ümbritsevad helid kaovad), ajutine kuulmiskaotus. Mõnikord ägeda akustilise trauma korral tekib kõrvaverejooks, pearinglus, orientatsiooni kaotus.

Seniilne kuulmislangus
Seniilne kuulmislangus on patoloogia, millega kaasneb närvisüsteemis pöördumatute protsesside ilmnemise tagajärjel aeglane kuulmislangus. See patoloogia tekib ootamatult ja hakkab järk-järgult progresseeruma 40-50-aastastel inimestel paljude aastate jooksul. Algstaadiumis kaebavad sellised patsiendid teatud sageduste, tavaliselt kõrgete, kuulmislangust, seejärel esinevad häired naiste ja laste kõne heli tajumisel, kõrvade mürakindlus väheneb ( suutmatus eristada sõnu mürarikkas keskkonnas). Seniilse kuulmislanguse korral võivad tekkida tinnitus- ja peapööritushood, kuid need ilmnevad üsna harva ega ole esmaseks põhjuseks, miks patsient pöördub arsti poole.

Seniilse kuulmislanguse tekkemehhanism on seotud aeglaselt suureneva heli tajumise atroofia tekkega. kuulmisretseptorid) ja heli edastav ( närvikiud) kõrvastruktuurid, samuti ajus paiknevad närvid ja keskanalüsaatorid. Atroofia põhjused on veresoonte mikrotsirkulatsiooni häired ( vereringe) sisekõrvas ja ajus, geneetiline eelsoodumus, degeneratiivsed protsessid sisekõrva retseptoraparaadis, sageli esinevad erinevate sisekõrva põletikuliste haiguste korral jne.

Aju ja sisekõrva vereringehäired

Sisekõrvas paiknevate kuulmisretseptori rakkude normaalne talitlus sõltub täielikult nende kvaliteetsest verevarustusest. Seetõttu on väga oluline, et seda kunagi ei rikutaks. Mõnede patoloogiate korral on aga vereringe blokeeritud kas sisekõrvas või ajus, mis põhjustab närvirakkudes kasulike ainete defitsiidi ( mis on seotud heli edastamisega) ja põhjustab nende degeneratsiooni ja mitmesuguseid kuulmiskahjustusi ning eriti tinnituse ilmnemist.

Peamised patoloogiad, mis häirivad aju ja sisekõrva vereringet, on järgmised:

• Meniere'i tõbi;
• Lermoyeri sündroom;
• vertebrobasilar vaskulaarne puudulikkus;
• perifeersete veresoonte hävitava labürindi sündroom.

Meniere'i haigus
Meniere'i tõbi on patoloogia, mis ilmneb endolümfi mahu suurenemise tagajärjel sisekõrva labürintides. Sellise suurenemise mehhanism on seotud labürindi arterite veresoonte läbilaskvuse rikkumisega, mille tagajärjel siseneb labürindi ruumidesse suur kogus vedelikku ja selle eemaldamine väheneb. Nii tekib endolümfi liig, mis venitab järk-järgult sisekõrva struktuure, kahjustab ja hävitab mehaaniliselt kuulmis- ja tasakaaluretseptoreid ning blokeerib endolümfivedeliku normaalse ringluse läbi endolümfikanalite.

Lisaks hakkavad hapnikunälga nähtused suurenema sisekõrva kudedes ( hüpoksia) ja vaskulaarse mikrotsirkulatsiooni häiretest tingitud ainevahetushäired, mis veelgi võimendab retseptoraparaadi degeneratsiooni ja surma. Meniere'i tõve enda põhjust pole veel kindlaks tehtud.

Meniere'i tõve kulg on paroksüsmaalne ja seda iseloomustavad vahelduvad rünnakud koos erksate kliiniliste sümptomitega ja rahunemisperioodidega. Selle sündroomi rünnakuid iseloomustavad tinnitus, kuulmislangus, pearinglus, iiveldus, oksendamine, tasakaaluhäired, liigutuste koordineerimine, hallutsinatsioonid, somatovegetatiivsed reaktsioonid ( südame löögisageduse tõus, suurenenud süljeeritus, higistamine, tahtmatu urineerimine jne.). Alguses esinevad rünnakud ühes kõrvas, siis mõne aja pärast sagenevad ja hakkavad esinema mõlemas kõrvas. Meniere'i sündroomi täheldatakse tavaliselt 30–60-aastastel inimestel.

Lermoyeri sündroom
Lermoyeri sündroom on haigus, mis areneb labürindiarterite äkilise veresoonte spasmi tagajärjel, mille tagajärjel väheneb hapniku kohaletoimetamine sisekõrva kudedesse. Lermoyeri sündroomi iseloomustab paroksüsmaalne kliiniline kulg ja selle spetsiifiline faas ( faasi pöörlemine). Verevarustuse protsesside rikkumine põhjustab lühiajalist kuulmise kaotust või langust, intensiivse müra ilmnemist kõrvas ( esimene faas).

Mõne aja pärast lisanduvad nendele kahele sümptomile pearinglus, iiveldus ja oksendamine ( teine ​​faas). 1–3 tunni pärast ilmnevad vestibulaarse düsfunktsiooni sümptomid ( pearinglus, iiveldus, oksendamine) kaovad, misjärel kuulmine taastub normaalseks, kõrva müra kaob ( kolmas faas).

Lermoyeri sündroom võib esineda ühes kõrvas või mõlemas kõrvas korraga või esmalt ühes ja seejärel teises kõrvas. Selle sündroomi kliinilist kulgu ei iseloomusta sümptomite pidev progresseerumine, intensiivistumine ja püsimine. Vastupidi, see haigus võib ilmneda ainult üks või mitu korda patsiendi elus, seejärel kaob jäljetult, jätmata patoloogilisi muutusi sisekõrvas.

Vertebrobasilar vaskulaarne puudulikkus
Vertebrobasilaarne vaskulaarne puudulikkus võib tekkida teatud vaskulaarhaiguste korral ( ateroskleroos, arteriaalne hüpertensioon), aju ( kasvajad) ja lülisamba kaelaosa ( osteokondroos, spondülartroos, kasvajad). Selle patoloogia olemus seisneb selles, et kõigi ülalnimetatud haiguste korral on häiritud normaalne verevool läbi lülisambaarterite ( ja/või basilaararter), mille kaudu osa arteriaalsest verest siseneb aju ja sisekõrva kudedesse.

Sellised häired põhjustavad kohe isheemiat ( hapnikupuudus) nendest aju struktuursetest moodustistest ( ja eriti tsentraalsete kuulmis- ja vestibulaarsete analüsaatorite tsoonid), sisekõrv ja degeneratiivsete patoloogiliste muutuste teke neis, rakuliste elementide järkjärguline surm.

Vertebrobasilaarse vaskulaarse puudulikkusega võivad kaasneda mitmesugused sümptomid, mis peegeldavad nii sisekõrva kuulmis- kui ka vestibulaarsete retseptorite jätkuvat kahjustust. kuulmislangus, tinnitus, pearinglus, iiveldus, oksendamine, koordinatsiooni- ja tasakaaluhäired) ja muutused ajus ja lülisamba kaelaosas ( valu kuklaluu ​​piirkonnas, ähmane nägemine, valu lülisambas, pearinglus, raskused pea pööramisel jne.).

Sümptomid ( nagu selle intensiivsus) on selle patoloogia alati üsna mitmekesine ja sõltub enamasti põhihaigusest, mis põhjustas vaskulaarse puudulikkuse basilaararteri basseinis ja/või selgroogsetel ( selgroogne) arteriaalsed veresooned.

Perifeersete veresoonte hävitava labürindi sündroom
See sündroom esineb mitmesuguste haiguste korral, millega kaasneb sisekõrva veresoonte läbilaskvus või hemorraagia. Need haigused võivad olla ateroskleroos, dekompressioonhaigus, arteriaalne hüpertensioon, suhkurtõbi, arteriit ( veresoonte põletik), trombemboolia ( veresoonte ummistus trombide või embooliaga), hemofiilia jne.

Kõik ülaltoodud patoloogiad põhjustavad labürindiarterite avatuse täielikku või osalist ummistumist, mis viib kas hüpoksiani ( hapnikupuudus) sisekõrva kuded või nende vesitõbi ( patoloogilise vedeliku kogunemine). Mõlemal juhul toimub kuulmis- ja tasakaaluretseptorite degeneratsioon, mis väljendub teatud sümptomites. Perifeersete veresoonte hävitava labürindi sündroomi sümptomiteks on tugev tinnitus, progresseeruv kuulmislangus. ning püsiv ja pöördumatu), pearinglus, iiveldus, oksendamine.

Tinnituse põhjuste diagnoosimine

Kui teil tekib tinnitus, peaksite pöörduma otolaringoloogi poole ( ENT arst), mis tegeleb kõrva-, nina- ja kurguhaiguste diagnoosimise ja raviga. Sellise arsti poole pöördudes küsitletakse patsienti ennekõike selle kohta, kas tal on kaebusi ( nt kõrvavalu, tinnitus), sundides teda minema raviasutusse. Lisaks küsib kõrva-nina-kurguarst temalt nende kaebuste intensiivsuse, sageduse ning nende esinemist soodustanud seisundite kohta ( hüpotermia, kahjulikud töötingimused tööl, traumad jne.). Sellist patsiendi arsti küsitlust nimetatakse anamneesiks.

Anamnees on iga patsiendi kliinilise läbivaatuse esimene samm. See etapp on väga oluline ja aitab raviarstil kohe kahtlustada patoloogia olemasolu kõrvas. Seetõttu on väga oluline, et patsient räägiks arstile kogu tõe teda häirivate sümptomite ja seisundite kohta, mille järel tinnitus ilmnes. See kiirendab oluliselt diagnostikaprotsessi, vähendab diagnostiliste uuringute arvu ja kiirendab kõrvapatoloogia ravi. Anamnees muutub väga oluliseks selliste patoloogiate diagnoosimisel nagu väävlikork, võõrkehad või vesi kõrvas, äge keskkõrvapõletik ( keskkõrva põletik), mastoidiit jne.

Järgmine kliiniline läbivaatus on väliskõrva ja seda ümbritsevate kudede väline visuaalne kontroll. Selle uuringu käigus hindab arst selle kõrvaosa anatoomilise struktuuri õigsust. Välise läbivaatuse abil võib arst tuvastada kõrvataguste kudede turse ( tavaliselt mastoidiidi tunnuseks), mäda eritumine ( äge keskkõrvapõletik jne.) või veri ( kuulmekile vigastus) väliskuulmekäigust.

Otoskoopia on teatud tüüpi väline uuring, ainult see viiakse läbi spetsiaalse seadme - otoskoobi - abil. Sageli võib kõrva-nina-kurguarsti peas näha otoskoopi, mis sarnaneb peegliga varustatud metallrõngale, millega arst suunab valguskiire ümber väliskuulmekäiku ning uurib nii seda ja kuulmekile ( kui trummikile on rebend, saab uurida ka trummiõõnt).

Samuti on olemas kiudoptiline otoskoop, mis näeb välja nagu pulk, mille otsas on risti asetsev lehter, mille otsas on auk. Välise kuulmekäigu uurimiseks asetab otolaringoloog selle lehtri ülaosa sellesse ja lülitab sisse selle piirkonda asetatud lambipirni. Otoskoopia on asendamatu meetod trummikile, keskkõrva patoloogiate diagnoosimiseks, võõrkehade tuvastamiseks väliskuulmekäigus, väävelkorgis.

Mõnel juhul võib otolariinoloog palpeerida välist kuulmekäiku. Ta teeb seda manipuleerimist mitte sõrmega, vaid kõhukõrva sondiga, kuna välise kuulmekäigu läbimõõt on väike. See sond on nagu õhuke metallvarras, mõlemast otsast kumer. Väliskõrva palpatsiooni kasutatakse sageli otomükoosi korral.

Kuulmisanalüsaatori uurimise oluline meetod on audiomeetria, mis on kuulmisteravuse hindamise meetodite kogum. Kuulmiskaotus esineb enamikul juhtudel tinnitusega patsientidel. Tavaliselt mõõdetakse kuulmist kas spetsiaalsete seadmete – audiomeetrite või häälestusharkidega ( seadmed, mis kiirgavad kindlal sagedusel heli). Sõltuvalt audiomeetria tulemustest saab raviarst teha järelduse kõrvapatoloogia tüübi, kuulmislanguse astme kohta.

Väga sageli on tinnitus seotud erinevate vestibulaarfunktsiooni häiretega ( pearinglus, liigutuste koordinatsiooni häired jne.). Selline sümptomite kooslus viitab tavaliselt sisekõrva, kuulmisnärvi haigustele ja aju verevarustuse häiretele. Seetõttu kasutatakse vestibulaarsete häirete kinnitamiseks vestibulomeetriat. See seisneb teatud testide ja testide läbiviimises patsiendi poolt ( sõrme-nina test, Voyacheki otoliidi reaktsioon, indeks test jne.). Näiteks sõrme-nina test seisneb selles, et patsiendil palutakse esmalt silmad sulgeda ja seejärel proovida ühe käe nimetissõrmega puudutada ninaotsa.

Meniere'i tõve diagnoosimisel kasutatakse sageli dehüdratsiooni- ja gaasiteste. patoloogia, mis on seotud sisekõrva verevarustuse häiretega). Esimese olemus on see, et selle haiguse rünnaku ajal peaks patsient kasutama ravimeid, mis aitavad vähendada vedelikku kehas. Gaasiproov seisneb selles, et patsiendil lastakse hingata süsivesikuid ( süsinikdioksiidiga küllastunud õhu segu), millel on veresooni laiendav toime. Dehüdratsiooni- ja gaasiproovid loetakse positiivseks, kui patsiendi üldseisund paraneb, tinnitus väheneb, kuulmine paraneb ja vestibulaarfunktsioon taastub.

Kuulmisorganite läbilaskvuse uurimine ( eustakia) toru mängib olulist rolli eustahiidi diagnoosimisel ( kuulmistoru põletik) ja trummikile kahjustused ( kuulmekile põletik, rebend, perforatsioon). See seisneb testide rakendamises ( Levi test, Valsalva test, Politzeri test jne.) süstimisele kaasaaitamine ( ülespumpamine) õhk kuulmistoru kaudu trummiõõnde. Tavaliselt toimub keskkõrva õõnsuse rõhu järsu tõusuga väljapressimine ( või eend) väljaspool kuulmekile, millega kaasneb kõrvade pragunemine.

Eustahiidi korral on kuulmistoru limaskesta turse tõttu suletud, mistõttu õhk ei satu trumliõõnde. Trummi membraani kahjustuse korral siseneb õhk lihtsalt väliskäiku läbi selles olevate patoloogiliste aukude ega põhjusta selle pinget ja seega ka tinnitust.

Kiirgusuuringute meetodid ( radiograafia, kompuutertomograafia, magnetresonantstomograafia) on efektiivsemad sise-, keskkõrva ja aju kahjustuste diagnoosimisel, kuna võimaldavad näha nende moodustiste sisemist struktuuri, tuvastada põletikulisi muutusi, hävingut ( hävitamine) nende struktuurid.

Nende meetodite toimemehhanism põhineb kiiritamisel ( spetsiaalsed elektromagnetlained) kõrv ( täpsemalt ajalise luu piirkond) või aju mitmes projektsioonis. Kiirituse tulemused on kujutised, mis kujutavad täpselt pea anatoomilisi moodustisi. Kiirgusuuringute meetodeid kasutatakse laialdaselt mastoidiidi, labürintiidi ( sisekõrva põletik), tümpanoskleroos, keskkõrvapõletik ( keskkõrva põletik) ja jne.

Müra kõrvades ja peas võib tekkida ka tõsise mürgistuse korral pestitsiidide, pestitsiidide ja ravimitega. Väga harva esinevad sellised sümptomid patsientidel, kellel on aju verevarustuse patoloogiad ( nt vertebrobasilaarne vaskulaarne puudulikkus).

Tinnituse ja peamüra peamised põhjused on järgmised:

• Peavigastus. Peavigastus võib põhjustada sisekõrva retseptorite mehhaanilisi kahjustusi, mille tagajärjel hakkavad need tekitama patoloogilisi impulsse, mida ajus paiknevad helitajukeskused valesti tajuvad.
• Ajukasvaja. Ajukasvaja võib mehaaniliselt kokku suruda närvikudesid ja aju struktuure, mis vastutavad närviimpulsside edastamise eest kuulmisretseptoritelt kõrgematele kuulmisanalüsaatoritele, mille tulemuseks on patoloogilised impulsid, mida patsient tajub mürana kõrvades ja peas.
• Joobeseisund. Erinevate mürgiste ainetega raskes joobes võivad kahjustada helianalüüsi eest vastutavad ajukeskused. See põhjustab müra kõrvades ja peas.
• Seda tüüpi puudulikkust seostatakse verevoolu vähenemisega basilaarset ( ja/või selgroogarterid) arterid. Sellise aju ja sisekõrva närvikudede vähenemise tagajärjel tekib hüpoksia ( hapnikupuudus), mis põhjustab nende degeneratsiooni ja surma. Kliiniliselt peegelduvad need protsessid kõrvade ja pea mürast.
• aju abstsess. Müra kõrvades ja peas võib ilmneda koos ajuabstsessiga ( mädane õõnsus ajukoe sees). Selle patoloogiaga kaasneb närvistruktuuride otsene mädane sulamine, samuti vabaneb verre tohutul hulgal bakteriaalseid toksiine, mis ainult suurendavad ajukudede kahjustusi.
• Meningiit. Müra kõrvades ja peas koos meningiidiga ( ajukelme põletik) on seotud tuumade neuronite kahjustusega ( keskused) vestibulokohleaarne närv.

Millised patoloogiad põhjustavad müra ja valu kõrvades?

Müra ja valu kõrvades esinevad tavaliselt keskkõrva põletikuliste haiguste korral, mille puhul on kahjustatud kuulmekile ( näiteks kuulmekile põletik või vigastus vms.), keskkõrva luud ( äge keskkõrvapõletik) või oimusluu mastoidprotsessi õhku kandvad struktuurid ( mastoidiit). Elavad võõrkehad nt putukad) võivad põhjustada ka müra ja valu kõrvades, kuna need kahjustavad sageli väliskuulmekäiku.

Väga sageli ei teki patoloogiate korral, millega kaasneb selline sümptomite seos, kahjustus mitte ühele, vaid mitmele kõrvastruktuurile korraga ( nt keskkõrva trummikile ja luud või labürindi kuded ja keskkõrva luud).

Müra ja valu kõrvades võivad tekkida järgmiste patoloogiate korral:

• Keskkõrva äge põletik.Äge keskkõrvapõletik toob kaasa veresoonte laienemise ja limaskesta turse, mille tõttu arteriaalsetest veresoonte põimikutest tulev pulsatsioon kandub automaatselt üle trummikile, mis põhjustab tinnitust. Valu on põletikulise protsessi otsene sümptom ( mis tekib vastusena bakterite poolt limaskesta kahjustusele) keskkõrvas.
• Aerootiit. Valu ja müra kõrvades koos aerootiidiga ( kõrvakahjustused atmosfäärirõhu muutuste tõttu) on tekkinud kuulmekile ja keskkõrva luude kahjustuse tagajärjel.
• Mastoidiit. mastoidiidiga ( ajalise luu mastoidprotsessi õhku kandvate struktuuride põletik) valuaistingud tekivad sageli kõrva taha, mõnikord võib neid leida ka kõrvast endast. Mastoidiidiga kõrvade müra on seotud pulseerivate vibratsioonide edastamisega venoossest sigmoidsest siinusest labürindi seintele.
• Trummi vigastus. Trummi membraani vigastused võivad olla erineva raskusastmega ( kerge põrutus, rebend, perforatsioon). Nendega kaasneb alati valu ja tinnitus ning ebamugavustunne, mis on tingitud põletiku tekkest, veritsusest kuulmekile ja ümbritsevatest kudedest.
• kuulmekile põletik ( müringiit). Kuulmekile paksuses ilmnev põletikuline protsess võib esile kutsuda valu ja tinnituse. Viimase sümptomi tekkimine on seotud trummikile veresoonte suurenenud laienemisega ja nende pulsatsiooni ülekandumisega sellele.
• Elus võõrkehad kõrvakanalis. Elusad võõrkehad põhjustavad kuulmekile püsivaid kahjustusi ja ärritust, mis on valu ja tinnituse põhjuseks.

Miks tekivad tinnitus ja peapööritus?

Tinnitus ja peapööritus on väga sageli märgid sisekõrva labürintides asuvate kuulmis- ja tasakaaluretseptorite samaaegsest kahjustusest. Just tasakaaluretseptori rakkude kahjustus on peapöörituse peamine põhjus. Praegu tunneb meditsiin väga erinevaid haigusi, mille puhul tekivad kuulmise tajumise ja ruumis kehaasendi reguleerimise eest vastutavate sisekõrva struktuuride kahjustused, degeneratsioon ja nekroos.

Mõnede haiguste arengumehhanism on seotud sisekõrva mehaanilise kahjustusega ( kõrva labürindi muljumine), teised - kohaliku ( Meniere'i tõbi, Lermoyeri sündroom, perifeersete veresoonte hävitav labürindi sündroom) või pagasiruumi ( vertebrobasilar vaskulaarne puudulikkus) sisekõrva verevarustus ja hüpoksia teke ( hapnikupuudus) retseptorseadmes.

Mõnedel patoloogiatel on multifaktoriaalne päritolu, see tähendab, et need ilmnevad kahe või enama teguri toime tulemusena ( labürindiit, otoskleroos, sensoneuraalne kuulmislangus). Kuulmis- ja tasakaaluretseptorite kahjustusi võib sageli täheldada nakkushaiguste korral ( süüfilis) sisekõrva ja rasked keha mürgistused ( toksilised-degeneratiivsed labürindi sündroomid).

On järgmised peamised haigused, mille puhul võite kohata tinnitust ja pearinglust:

• Labürindiit. Labürindiit on haigus, mille korral tekib sisekõrva kudede põletik. Enamasti on see nakkusliku iseloomuga ja keskkõrva ägeda või kroonilise põletiku komplikatsioon.
• Otoskleroos. Otoskleroos on patoloogia, mis areneb labürintide luukoe patoloogilise kasvu tagajärjel, mis surub kokku sisekõrva kuulmis- ja vestibulaarsed retseptorid.
• Kõrva labürindi muljumine. Kõrva labürindi muljumine tekib kõrva trauma tagajärjel ja on sisekõrva kudede füüsilise kahjustuse tagajärg.
• Toksiko-degeneratiivsed labürindi sündroomid. Neid sündroome võib täheldada ägeda või kroonilise keha mürgistuse korral kemikaalidega, mis on toksilised sisekõrva retseptoritele ( nt streptomütsiin, kiniin jne.).
• Sisekõrva süüfilis. Süüfilis on bakteriaalne haigus, mille korral sisekõrva kudesid kahjustavad otseselt kahvatud treponeemid ( bakterid, mis põhjustavad süüfilist).
• Sensorineuraalne kuulmislangus. Sensorineuraalne kuulmislangus on haigus, millega kaasneb kuulmis- ja tasakaaluretseptorite järkjärguline degeneratsioon.
• Meniere'i haigus. Meniere'i tõbi tekib vesitõve tekke tõttu ( endolümfi hulga suurenemine) sisekõrva labürintide õõnsustes.
• Lermoyeri sündroom. Lermoyeri sündroomi arengumehhanismi keskmes on sisekõrva verega varustavate arterite spasm.
• Vertebrobasilar vaskulaarne puudulikkus. Seda tüüpi vaskulaarne puudulikkus tekib aju ja sisekõrva verega varustavate selgrooarterite ja/või basilaararterite veresoonte läbilaskvuse rikkumise tõttu.
• Perifeersete veresoonte hävitava labürindi sündroom. Seda sündroomi seostatakse verevoolu halvenemisega labürindiarterite kaudu, mis varustavad verega otse sisekõrva kudesid.

Millised haigused ja miks tekib kõrva pulseeriv müra?

Pulseerivat tinnitust täheldatakse sageli keskkõrvahaiguste korral ( äge keskkõrvapõletik, mastoidiit, krooniline keskkõrvapõletik), millega kaasneb selle limaskesta turse. Sellise turse tekkemehhanism on seotud selle limaskesta verd varustavate veresoonte tugeva laienemisega, mis viib nende seina pindala suurenemiseni, mille tagajärjel suureneb nende veresoonte pulsatsioon. Vaskulaarne pulsatsioon kandub otsekontakti kaudu naaberstruktuuridesse ( kuulmekile ja keskkõrva luud), mida patsient tajub subjektiivselt kõrvas pulseeriva mürana.

Sama pulseeriva müra tekkemehhanism on iseloomulik ka haigustele ( kuulmekile põletik) ja kuulmekile vigastused ( võõrkehade sattumine väliskuulmekäiku, akustiline trauma jne.), mille puhul tekib turse ( kuulmekile) koed.

Pulseeriv tinnitus võib tekkida ka sisekõrva patoloogiate korral, millega kaasneb vaskulaarse verevoolu rikkumine labürindiarterites ( sisekõrva varustavad veresooned). See juhtub sageli nende tromboosiga ( ateroskleroos), trombemboolia ( näiteks gaasimullide sisenemisel), spasm ( arteriaalne hüpertensioon), arenguanomaaliaid. Sellise spetsiifilise tinnituse ilmnemise mehhanism on seotud kahjustatud arterite pulsatsiooni suurenemisega, mis kandub automaatselt edasi vedelikele, mis täidavad sisekõrva labürindiruume ja vastavalt kuulmisretseptor-juukserakkudele.

Keskkõrva põletik- See on ühe või mitme kõrvaõõne osa haigus, mis on põhjustatud infektsiooni allaneelamisest. Uuringute kohaselt kannatavad selle haiguse all kõige sagedamini väikelapsed, kuid täiskasvanutel esineb patoloogia arengu juhtumeid. Esimeste keskkõrvapõletiku sümptomite korral peaksite konsulteerima spetsialistiga, sest hilinenud ja ebaõige ravi negatiivsed tagajärjed võivad ilmneda igas vanuses inimestel.

Keskkõrv on kõrvaõõne osa, mis asub trummikile ja kõri vahel (osa, mis tunneb ära ja tajub helivõnke). Peamised haiguse tekitajad on mitmesugused bakterid ja viirused, mis võivad külmetuse korral kergesti keskkõrva sattuda.

Haigus võib areneda ja kulgeda erineval viisil, seega on keskkõrvapõletikku kolme tüüpi:

Vürtsikas. See võib kesta vähem kui kuu, selle peamine oht on see, et haigus võib sujuvalt kroonilises staadiumis liikuda. Seda soodustab ravi hiline algus või rahvapäraste ravimite kasutamine ilma kvalifitseeritud arsti poole pöördumata.

Pikaleveninud.

Krooniline - selle kestus on vähemalt 3 kuud. Kui keskkõrvapõletik tekib mõne nakkushaiguse taustal, on suur oht kuulmekile täielikuks hävimiseks (rebenemiseks) ja kuulmiskaotuseks. Kroonilist kõrvapõletikku iseloomustavad iseloomulikud sümptomid - kuulmislangus, patsient kaebab perioodilise või pideva mäda väljavoolu haigest kõrvast.

Ligikaudu 25–60% täiskasvanutest oli vähemalt korra erineva raskusastmega keskkõrvapõletikku. Haiguse sümptomite avastamisel ei ole soovitatav ise ravida, nii saab vältida tõsiseid tüsistusi. Enamik tänapäevaseid ravimeid, mida arst haiguse korral välja kirjutab, on väga tõhusad, kui kohe ravi alustada.

Keskkõrva põletiku sümptomid

Kõrvapõletiku peamine sümptom on valu – vastavalt inimese aistingutele võib see olla nõrk või tugev, tulistamine. Patsient ise ei oska kindlaks teha, milline kõrvaosa on põletikuline, keskkõrvapõletikku saab konstateerida vaid arst. Mittepüsivatest sümptomitest esineb kerge kuulmislangus, samas võib kehatemperatuur tõusta. Mäda väljavoolu kuulmekäigust võib jälgida, kui kuulmekile on tekkinud auk. Kui seda ei juhtunud, ei kurda patsient eritise kõrvast.

Sageli väheneb helide tajumine, patsient võib tunda oma häält kõrvades (autofoonia). Ainuüksi selle sümptomi põhjal on endiselt võimatu "keskkõrvapõletikku" diagnoosida, sest sarnast nähtust võib täheldada ka atmosfäärirõhu muutuste korral.

Peamised sümptomid, mille abil saab keskkõrvapõletikku diagnoosida, on:

Valu kõrvas ja selle ümber.

Kuulmisprobleemid.

Kõrvas on tunda võõrkeha või on tunda müra.

Keskkõrva põletiku põhjused

Põletik võib kõige sagedamini tekkida pärast seda, kui infektsioon on sinna tunginud kõrvaõõne naaberosadest, mistõttu keskkõrva tasandi keskkõrvapõletikku nimetatakse sekundaarseks infektsiooniks. Haiguse esinemine võib kaasa aidata paljudele teguritele, mis nõrgendavad organismi kaitsevõimet.

Siin on peamised:

Keha jahutamine. Temperatuuri langus aitab kaasa veresoonte järsule ahenemisele kehas. Sellistes tingimustes hakkavad bakterid intensiivselt arenema, mille tagajärjeks on põletikuline protsess.

Tasakaalustamata toitumine. Liiga vähe puu- ja köögivilju toidus vähendab inimest, seega on nakatumise oht suur.

Ninaõõne, ninaneelu jne infektsioonid. Nad ei pruugi täielikult paraneda ja õigel ajal aktiveeruda, selle taustal võib infektsioon levida kuni keskkõrvani.

Mõned haigused võivad põhjustada keskkõrvapõletiku üleminekut ägedasse vormi, mis on tervisele väga ohtlik. Nende hulka kuuluvad eustahiit - selle haiguse korral toimub põletikuline protsess ninaneelu ja trummiõõnt ühendavas torus. Bakterid, mis provotseerivad eustahiidi arengut, võivad kõigepealt põhjustada muid haigusi. Ninaõõnepõletiku või infektsiooni korral on avatud ka kuulmistoru sissepääs.

Teine haigus - mastoidiit - ei ole sageli mitte ainult põletiku põhjus, vaid ka keskkõrvapõletiku tüsistus. Samaaegsete krooniliste haiguste esinemisel võivad bakterid kergesti tungida keskkõrvaga suhtlevasse mastoidprotsessi, põhjustades seeläbi kõrvapõletikku.

Täiskasvanul suureneb keskkõrvapõletiku risk mitu korda, kui:

Trummi membraani terviklikkuse rikkumine.

Inimese immuunsüsteem nõrgeneb, endokriinsüsteemi töö on häiritud.

Kiire hüpotermia.

Erinevad kuulmisorganite patoloogiad, mille tõttu on kuulmistoru loomulik ventilatsioon võimatu.

Kõrvade, ninaneelu ja kurgu põletikulised haigused.

Kodus ravi saate teha, kui konsulteerite esmalt spetsialistiga ja ostate vajalikud ravimid.

Kogenud arst osutab ravi korraga mitmes suunas:

Ninaneelu limaskesta turse vähendamiseks ja kuulmistoru funktsionaalsuse taastamiseks. Selleks kasutatakse ninatilku (Nafthyzin, Galazolin jne).

Vähendada valu. Kõrva võib süstida ravimiga niisutatud vatitupsu või tilgutada paar tilka lahuseid otse kõrva.

Temperatuuri alandamiseks kasutatakse paratsetamoolil põhinevaid ravimeid. Lisaks tuleb abiga tugevdada patsiendi keha, mida tuleks alustada pärast konsulteerimist kogenud spetsialistiga.

Ravi ajal on rangelt keelatud kasutada soojust ja kõrvatilku, kui kõrvaõõnest eraldub mäda. Sellisel juhul tuleb kõik eritised õigeaegselt eemaldada, vältides kõrvakanali ummistumist. Juba taastumisfaasis saab kasutada termilisi kompresse ja füsioteraapia protseduure (UHF, elektroforees ja kõrva soojendamine).

Keskkõrvapõletiku korral on aeg-ajalt vaja kasutada antibiootikume, mille annustamise ja valiku teeb arst. Peamiselt kasutatakse asitromütsiini, Amoxiclav jt, mida võetakse suu kaudu või mõnel juhul manustatakse intramuskulaarselt. Antibiootikumravi viiakse läbi väga hoolikalt, sest mõnel juhul muudab erinevate ravimite pikaajaline kasutamine viiruse kasutatava antibiootikumi suhtes täiesti tundetuks. Seetõttu teeb kogenud arst haigest kõrvast kindlasti proovi patogeensetest mikroorganismidest ja selgitab välja nende tundlikkuse teatud tüüpi antibiootikumi suhtes.

Täiskasvanute kõrvapõletiku raviks valitud strateegia valitakse sõltuvalt kahest tegurist:

Kui kaugele haigus on.

Millises arengujärgus see on?

Haiguse algstaadiumis on näidustatud vasokonstriktiivsete ninatilkade kasutamine. Kõrvakanali valust vabanemiseks võite kasutada spetsiaalseid tilku. Vastupidist efekti mitmekordse valu suurenemise näol on võimalik vältida, kui kõik ravimid enne valutavasse kõrva tilgutamist veidi üles soojendada. Soojakottide või soojade viina või alkoholi kompresside kasutamine on lubatud ainult siis, kui mäda ei eraldu. Kõigepealt peaksite rääkima oma arstiga ja uurima selliste protseduuride teostatavust. Pärast kuulmekile augustamist on võimalik parandada mäda väljavoolu, kui puhastate regulaarselt kuulmekäiku kogunenud mädast. Parem on see protseduur usaldada kogenud kõrva-nina-kurguarstile, kes kõrva sisu eemaldamise lõpus paneb sisse vatitupsu, mis on niisutatud põletikuvastase ravimiga. Selles haiguse staadiumis on alkoholipõhiste kõrvatilkade kasutamine vastunäidustatud.

Haridus: 2009. aastal sai ta Petrozavodski Riiklikus Ülikoolis diplomi erialal "Meditsiin". Pärast internatuuri läbimist Murmanski piirkondlikus kliinilises haiglas sai ta diplomi erialal "Otorinolarüngoloogia" (2010)

Nakatumise vältimiseks tuleks kraanikausil tekkinud kriimustusi, kriimustusi ja muid nahakahjustusi ravida antiseptikumidega.

Sisekõrva haigused tekivad kaasasündinud anomaaliate, membraani rebendi, muljumise, närvirakkude kahjustuse ja akustilise trauma tõttu. Samuti on tõenäoline, et nakkus levib vere ja lümfi kaudu lähedalasuvatest elunditest või kudedest. Kõige levinumad haigused on:

1. Akustiline neuriit - tekib neeru- ja südamehaiguste, kasvajate, allergiliste reaktsioonide, traumaatilise ajukahjustuse, ninaneelu infektsioonide tõttu. See väljendub valu, kuulmislanguse, müra või kohina kõrvades.
2. Meniere'i tõbi – sisekõrva koguneb märkimisväärne kogus vedelikku. See põhjustab patsiendil pearinglust, tasakaalukaotust, oksendamist ja südame rütmihäireid.
3. Labürindiit on labürindi struktuuri põletikuline kahjustus. Sageli esineb see keskkõrva või kolju põletikuliste protsesside tüsistusena. Tavaliselt viirushaigus.
4. Otoskleroos on sisekõrva suurenemine.

Kõrvade siseosa haiguste ennetamiseks on vaja õigeaegselt ravida hingamisteede haigusi, juhtida tervislikku eluviisi, mitte suitsetada, vältida kokkupuudet mürgiste ainetega.

Iga päev tekib kõrvades väävel, mis koosneb valkudest, rasust ja rasvataolistest ainetest. See niisutab kuulmisorganeid saaste ja patogeenide eest, kuna suudab neid kinni püüda ja desinfitseerida. Selleks, et kõrva väävlikork ei tekiks, peaks ennetamine hõlmama järgmisi toiminguid:

• Kolesterooli taseme kontrollimine veres. Selle suurenemine võib põhjustada väävli paksenemist.
• Vältige külma vee sattumist kõrvadesse, kasutage sukeldumiseks spetsiaalseid pistikuid.
• Järsud rõhu ja temperatuuri muutused, kuiv õhk on ebasoovitavad. Soovitatav õhuniiskus ruumis on 60-70%, temperatuur - 20-25 kraadi.
• Kasutage vatitupsu harvemini. Kõrvade puhastamiseks sobivad rohkem puuvillased turundad.
• Kõrvatroppide sagedane kasutamine on vastunäidustatud.

Kord kuus on soovitatav loputada kõrvu:

1. Võtke süstal või süstal ilma nõelata.
2. Koguge soolalahus või soe vesi.
3. Tõmmake tagasi ja üles.
4. Valage vedelik keskmise intensiivsusega vooluga mööda kõrvakanali ülemist seina.

Väljastpoolt kõrva sisenevad võõrkehad on elusad (putukad) ja elutud (mitmesugused väikesed esemed). Elutud satuvad kõige sagedamini väikelaste kõrvu. Vältimaks võõrkeha sattumist lapse kõrva, tuleks kõik väikesed esemed kättesaamatus kohas eemaldada ja jälgida hügieeni. Kui see juhtus, ärge püüdke ise võõrkeha kõrvast eemaldada. Ebaõnnestunud tegevuse tõttu võib ta liikuda mööda kuulmekäiku veelgi kaugemale.

Tilgad kõrvade ennetamiseks

Kui on kalduvus moodustada väävlikorke, kasutatakse ennetava meetmena puhastavaid kõrvatilku. Need on vee- või õlipõhised.

Waxol

Koosneb farmatseutilisest oliiviõlist. Tilgutage iga päev 1-2 tilka mõlemasse kõrva. Vastunäidustatud kuulmekile perforatsiooni ja ravimiallergia korral. Vaxol niisutab ja pehmendab väävlit, kõrvaldab infektsioonid.

Otipax

Sellel on põletikuvastane ja antiseptiline toime. Võib kasutada lapsed alates 1 aastast. Sisaldab lidokaiini ja fenasooli. Seda kasutatakse ainult vastavalt arsti juhistele.

A-Cerumen

Õrn puhastus- ja niisutaja, mis ei põhjusta allergiat. Tilgutatakse 2 korda kuus, 1 ml kõrva.

Remo vaha

Kõige ohutum ravim sisaldab allantoiini. Ennetuslikel eesmärkidel kasutage 3 või 4 korda kuus. Mitte kasutada eritiste ja valu korral kõrvas, kuulmekile purunemisel.

Aqua Maris Oto

Koosneb spetsiaalselt valmistatud mereveest. Vastunäidustatud põletikulise protsessi korral kõrvas, kahjustatud kuulmekile.

Vesinikperoksiid 3%

Enne kasutamist kuumutatakse toodet 37 kraadini. Ennetamiseks tilgutage 1-2 korda kuus.

Enne mis tahes ravimi kasutamist peate konsulteerima otolaringoloogiga. Kui tekib lööve, ärritus, tuleb toote kasutamine lõpetada.

Kõrvavigastuste ennetamine

Saate oma kõrvu kahjustada mis tahes tingimustes: tööl, kodus, jõusaalis, piknikul. On järgmist tüüpi vigastusi:

• keemiline - nahka ärritava aine kõrva sattumise või kõrva sattumise tagajärg;
• termiline - liiga madala või kõrge temperatuuriga kokkupuute tulemus;
• mehaaniline - ilmnevad pärast lööki;
• akustiline - pikaajalise või lühikese liiga valju heliga kokkupuute tagajärg.

Eneseravimine või tegevusetus kõrvavigastuste korral võib põhjustada kuulmislangust ja muid tüsistusi. Pärast kahjustust tuleb õige ravi määramiseks kiiresti ühendust võtta otolaringoloogiga.

Erinevate kõrvade kahjustamise vältimiseks peaksite järgima järgmisi reegleid:

1. Kõrge müratasemega tootmises töötavate inimeste akustiliste kõrvavigastuste ennetamine on spetsiaalsete kõrvaklappide kasutamine.
2. Tööstusruumides peaks olema seinte ja lagede helisummutav viimistlus. Kõrgsageduslik müra ei saa ületada 85 von, kesksagedus - 90 von, madalsagedus - 100 von.
3. Muusika, teleri, arvuti helitugevus ei tohiks ületada 40 detsibelli. Juhtimiseks võite kasutada helitaseme mõõtjat, saate selle osta või paigaldada mis tahes vidinale.
4. Termiliste kahjustuste vältimiseks kasutage külma ilmaga ja kuumadel päikesepaistelistel päevadel mütse.

Enda kaitsmine mehaaniliste vigastuste eest on keeruline. Ainult selliste olukordade vältimine, kus need tekivad, aitab riski vähendada. 20466 Katerina Ostrovskaja 13.03.2019

Katerina Ostrovskaja - üldarst. Perearst, toitumisspetsialist. Meditsiinivõrgu "Tervislik põlvkond" filiaali juht. Populaarsetes meditsiinifoorumites ja Interneti-projektides terapeutiliste haiguste ravi ja diagnoosimise alaste artiklite ekspert ja autor. Furatsiliini kasutamise juhised asetavad aine kohaliku toimega antimikroobse välispreparaadina. Ravim desinfitseerib, peatab mädased-põletikulised protsessid....