Lülisammas ( columna vertebralis) moodustab keha peamise pikitelje ja ulatub koljupõhjast sabaotsani. Lülisamba moodustab 50-55 paaritu ebakorrapärase kujuga luust koosnev ahel - selgroolülid.
Lülisamba funktsioonid:
keha põhiline horisontaalne konstruktsioonielement, mis on piisavalt tugev, et toetada "sellest rippuvate konstruktsioonide" massi, ja piisavalt jäik, et mitte deformeeruda jäsemetelt levivatest löökidest.
Iga selgroolüli keha ülaosas on lülivõlv, mis ümbritseb seljaaju, mis kulgeb seljaaju kanalis. Kõrval asuvad selgroogsed kaared moodustavad pika tunneli, mis majutab ja kaitseb seljaaju.
Lülisambal on lihaste ja sidemete kinnituspiirkonnad, mis paiknevad selgroolülide kehadel ja kaartel, samuti oga- ja põikprotsessidel.
lülisambas ei tohiks olla selgroolülide pöörlevaid liigutusi nende naabrite suhtes, kuna sellised liigutused võivad hävitada lülidevahelised kettad ja kahjustada lülidevahelisi vorme läbivaid veresooni ja närve. Pöörlemise piiramine on luude projektsioonide kokkulangemise spetsiifiline funktsioon - liigeseprotsessid; iga selgroolüli kraniaalprotsesside paar kombineeritakse eesmise selgroolüli kaudaalsete protsesside paariga.
Selgroolüli
Selgroolüli (selgroolüli) on lülisamba struktuurielement ja koosneb kehast ( korpuse selgroolülid) ja kaared ( arcus vertebrae). Keha kraniaalses otsas on kumerus - selgroolüli pea ( caput selgroolülid), sabapoolses otsas on nõgus - selgroolüli lohk ( fossa selgroolülid). Keha ventraalsel pinnal on kõhuhari ( crista ventralis).
Kaare ja keha vahele moodustub lülisamba avaus ( foramen selgroolülid). Kõik lülisamba avaused moodustavad koos seljaaju kanali ( canalis vertebralis), mis sisaldab seljaaju. Kaare kraniaalse serva põhjas on kraniaalne lülisammas ( incisura vertebralis cranialis) ja sabaserva põhjas on sabalüli sälk ( incisura vertebralis caudalis). Need kahe kõrvuti asetseva selgroo sälgud moodustavad selgroolülidevahelise ava ( foramen intervertebrale), mille kaudu sisenevad veresooned ja väljuvad närvid.
Kaare servadest ulatuvad välja kraniaalsed ja kaudaalsed liigeseprotsessid, mille eesmärk on selgroolülide ühendamine üksteisega. Lülisamba keha külgedel ulatuvad rist- või põikisuunalised kaldad lihaste ja ribide kinnitamiseks. Kaare keskelt tõuseb ogajätke dorsaalselt ( protsessus spinosus) - lihastele.
Lülisamba lõigud
Koera selgroo lõigud
Seljaosa jaguneb emakakaela-, rindkere-, nimme-, sakraalne Ja saba osakonnad.
Emakakaela selgroolülid
Emakakaela selgroolülid
Emakakaela selgroolülid ( emakakaela selgroolülid) iseloomustab suur liikuvus erinevates suundades (hästi arenenud ja laiaulatuslikud liigeseprotsessid) ning neil on suur pind lihaste kinnitamiseks.
Koertel, nagu enamikul imetajatel, on 7 kaelalüli, nende hulgas:
ebatüüpiline: 1 (atlas), 2 (epistrofeus), 6, 7
ja tüüpiline: 3, 4, 5.
Atlase koerad
Esimene kaelalüli - atlas (atlas) - kõige laiem, moodustatud laiemast selja- ja kitsamast kõhukaarest, mis ühenduvad külgmiste (külgmiste) massidega. Seljakaarel on väikese ebakorrapärasuse kujul seljatuberkul, kõhukaarel on kõhutuberkul, mida esindab väike tahapoole suunatud eend lihaste kinnitamiseks, mis tagavad pea painde ja sirutuse. Põikprotsessid moodustasid atlase horisontaalsed, õhukesed, pikad sirged tiivad. Iga tiiva põhjas on põikiava, mis ulatub koeral kaudaalselt tiiva pinnale. Tiiva kraniaalsel serval on selgelt nähtav alarisälk. Selle kõrval avaneb külgmine lülisamba ava, millest läbib esimene kaelanärv. Tiibade ventraalne pind on tasane ja sellel on lame tiibade lohk. Põiksuunaline ava on hästi määratletud. Kraniaalsed glenoidsed lohud on üsna sügavad, samas kui kaudaalsed glenoidsed lohud on lamedamad, kolmnurkse kujuga ja nende pinnad on suunatud kaudo-mediaalselt. Need lähevad lamedaks tahuks - hamba süvendiks, mis asub atlase ventraalse kaare seljapinnal, et ühendada see II kaelalüli hambaga.
Teine kaelalüli - epistroofia (epistroof) - pikim kaelalüli eesmises otsas, sellel on lülipea asemel odontoidne protsess, millel on õmbluspind atlasega liigendamiseks. Koertel on peenike lülihari tugevalt ette tõugatud, lülidevaheline ava on hästi arenenud.
Tüüpilised selgroolülid. Keskmised kaelalülid on oma ehituselt kõige tüüpilisemad: lame ja viltu asetsev selgroolüli pea ja lohk, kõhuharja olemasolu keha sabaotstes ja mastoidsed protsessid sabaliigese protsessidel; igal neist on oma struktuurilised omadused. Seega on 3. selgrool hästi arenenud ventraalne hari ja rannikuprotsess (ristsuunalise rindkere eesmine osa puudub); 4. lülis on kõhuhari vähem arenenud kui 3. lülis ja rannikuprotsess on terav. 5. selgrool on hästi arenenud pea ja lohk, kraniaalselt suunatud ogajätke, mis on kõrge ja võimas (dekoratiivsetel tõugudel halvasti arenenud) ning kõhuhari, mis praktiliselt puudub.
Kuues ja seitsmes kaelalüli erinevad oma struktuurilt tüüpilistest kaelalülidest. Kuuendal kaelalülil on põiki rannikuprotsessi plaat, kõhuhari puudub. Seitsmendal kaelalülil puudub lülidevaheline ava ja kaudaalsed kaldakivid on halvasti arenenud.
Rindkere selgroolülid
Rindkere selgroolülid ( selgroolülid rindkere) moodustavad koos ribide ja rinnakuga rindkere. Koertel on tavaliselt 13 rindkere selgroolüli. Kuid mõnikord on neid 12, harvem 14. Kõigil neil on ka ogajätked. Lülisamba kehadel ei ole servi. Lülisambakehade pikkus väheneb 1.-lt 9.-ni ja seejärel suureneb viimase poole. Koertel on 11. rinnalüli diafragmaatiline.
Rindkere piirkonnas on ribid ühendatud selgroolülidega ( costae), selleks on kehal liigespinnad ja rindkere lüli põikisuunaline protsess - rannikuõõne (kraniaalne, kaudaalne ja põikisuunaline).
Nimmelülid
Nimmelülid ( nimmelülid) on ovaalsema kujuga ja neid iseloomustavad pikad, lamedad, linditaolised põikisuunalised rannikuprotsessid ja hästi arenenud liigeseprotsessid. Tavaliselt on 7 selgroolüli Väga harvadel juhtudel võib neid olla 6. Koertel on nimmelülide ogajätked ettepoole kaldu. põikisuunalised kaldaprotsessid on suunatud ettepoole alla ja külgsuunas; nende pikkus suureneb kuni 5. selgroolülini ja seejärel väheneb järsult. Liigespinnad on sagitaaltasandil. Kraniaalsetel liigeseprotsessidel on hästi arenenud mastoidsed protsessid lihaste kinnitumiseks.
Sakraalsed selgroolülid
Sakraalsed selgroolülid ( ristluu selgroog), mida koertel on 3 (harvem 4), liidetuna üheks ristluuks ( os sacrum). Lülisammas on kindlalt ühendatud vaagnajäseme vööga, kogedes samal ajal staatilist ja dünaamilist koormust. Lõplik sulandumine toimub kaheaastaselt. Emastel on ristluu suhteliselt pikem, laiem ja ventraalselt kõveram kui isastel.
Ristluu juures on ogajätked sulandunud ristluuharjaks ( crista sacralis medialis), kuid sageli jääb esimese selgroo protsess eraldi. Interstitsiaalseid auke pole. Lülisambadevahelised sälgud moodustavad selja-ristluuava – närvide ja veresoonte jaoks. Ristsuunalised rannikuprotsessid ühinevad külgmisteks osadeks - lihaste ja sidemete kinnitamiseks. Koertel paiknevad ristluu tiivad külgmisel sagitaaltasandil.
Sabalülid
Lülisamba sabaosa röntgenuuring
Sabalülid ( vertebra caudales, coccygeae) - erinevatel koeratõugudel võib neid olla erinev arv, 20-23 (harvemini 15-25). Neist ainult kaks esimest kuni neli on veel üsna hästi arenenud, omades kõiki tüüpilisele selgroolülile iseloomulikke anatoomilisi moodustisi. Ülejäänud vähenevad ja on saba liigutavate lihaste kinnituskohaks. Selgroolülid muutuvad pikemaks ja protsessid vähenevad järk-järgult. Alates X-XII selgroolülidest lüheneb nende keha uuesti ja selgroolülid on piklikud silindrid. V-XV selgroolülide ventraalsel pinnal on hemal protsessid ( proc. hemalis), mis V-VIII selgroolülidel moodustavad suletud hemaalkaared ( arcus hemalis), moodustades kanali peamise sabasoone läbimiseks.
Allikad
Arlene Coulson Koera ja kassi tõlgendava radiograafilise anatoomia atlas, Blackwell Science Ltd, 2002.
Volmerhaus B., Frewein J. jt Koerte ja kasside anatoomia. M.: "Aquarium Buk", 2003.
Atlantoaksiaalne ebastabiilsus (subluksatsioon) koertel esineb kõige sagedamini mänguasjatõugudel nagu spits, kääbuspuudlid,. Enamikul juhtudel areneb patoloogia kahel esimesel eluaastal, mõnikord hiljem.
Atlandoaksiaalne ühendus paikneb esimese (C1 - atlas) ja teise (C2 - telg, epistroofia) kaelalüli vahel. Selle stabiilsuse tagab sidemete rühm, mis kinnitab epistroofia atlase ja kuklaluu külge. Tänu sellele on liikuvus selles liigeses võimalik ainult piki lülisamba pikitelge, see tähendab, et pea kallutatakse paremale ja vasakule, samas kui liigutused üles ja alla selles liigeses on võimatud (sellised liigutused tagavad atlanto-kuklaliiges).
Riis. 1. Atlandoaksiaalse liigese sidemed
Joonis 1. a, b, c. Atlandoaksiaalse liigese põiki- ja pikisuunalised sidemed. Sinine nool – Atlas. Punane nool – telg, epistroofia.
Põhimõtteliselt tekib haigus selle ühendi arengu kaasasündinud defektide tõttu, nimelt:
Ühendavate sidemete hüpoplaasia,
. hüpoplaasia või epistroofse hamba mitteliitmine selle kehaga (fülogeneetiliselt on odontoidne protsess atlase osa),
. atlase lühendamine,
. liigese enda deformatsioon.
Selliste muutuste tõttu muutub liiges väga nõrgaks ja isegi kõige pisem vigastus võib põhjustada haiguse äkilise või järkjärgulise alguse.
Riis. 2.
Riis. 2. A. Normaalne atlantoaksiaalne liiges. B. Epistroofia odontoidse protsessi hüpoplaasia. C. Odontoidse protsessi fusiooni ebaõnnestumine epistroofia kehaga. D. Ühendavate sidemete hüpoplaasia.
Kliinilised sümptomid ilmnevad enamasti juba esimesel eluaastal. Neid seostatakse erineval määral seljaaju kokkusurumisega antud tasemel.
Haiguse algus võib olla kas märkamatu või äge (enamasti seotud mõne väiksema peatraumaga). Sümptomid võivad ulatuda mõõdukast kuni tugevast kaelavalust palpeerimisel, looma spontaansetest liigutustest või peaga manipuleerimisest kuni üksikute käppade ja kõigi nelja jäseme tõsise pareesi ja halvatuseni, mis põhjustab täielikku liikumisvõimetust. Mõnel juhul võib tekkida hingamispuudulikkus ja looma surm (seljaaju tugeva kokkusurumise tõttu).
Anamnees ja kliinilised nähud annavad suure kahtluse koertel atlantoaksiaalse ebastabiilsuse (subluksatsiooni) suhtes, mida testitakse esialgu painutatud pea külgmise röntgenograafiaga. Mõnikord nõuab see protseduur lühiajalist sedatsiooni. Vastuolulistel juhtudel tehakse CT või MRI skaneerimine (eelistatav on viimane). Selliseid patsiente peab uurima neuroloog, kuna on ka teisi haigusi, mis põhjustavad sarnaseid sümptomeid ja neid tuleb eristada.
Riis. 3 ja 4.
Riis. 3. Selge lahknevus on C1-C2 selgroolülide ühenduses
(atlantoaksiaalne subluksatsioon).
Joonis 4. MRI skaneerimine näitab seljaaju olulist kokkusurumist C1-C2 tasemel.
Ravi on konservatiivne või kirurgiline. Konservatiivset ravi kasutatakse peamiselt väiksemate kliiniliste sümptomite korral (nt ainult valu ja/või kerge kuni kerge neuroloogiline puudujääk). Ravi hõlmab tavaliselt kaelatoe paigaldamist, valu leevendamiseks MSPVA-de (mittesteroidsed põletikuvastased ravimid) või steroidide kasutamist ja liikuvuse piiramist (puuris hoidmine) 3–4 nädala jooksul.
Kui sümptomid on rasked või pärast konservatiivset ravi tekib retsidiiv, on vaja jätkata operatsiooni. Kirurgiline ravi on suunatud C1-C2 taseme stabiliseerimisele. Selleks kasutatakse ülemist või alumist stabiliseerimist (enamasti kasutatakse alumist). Valik sõltub kirurgi eelistustest. Selleks kasutatakse metallist implantaate kudumisvardade, kruvide, juhtmete või nende kombinatsioonina, kas nende otste kastmisega luutsemendisse või ilma.
Riis. 5.
Riis. 5. Transartikulaarsete kruvide paigaldamine C1-C2 ristmikule.
Selle haiguse prognoos sõltub neuroloogilise defitsiidi astmest patsiendi kliinikusse vastuvõtu ajal ja haiguse kestusest. Mida lühem on defitsiit ja haiguse kestus, seda parem on prognoos. Keskmiselt varieerub ravi efektiivsus 70-90% edukatest tulemustest.
Atlanto-aksiaalne ebastabiilsus on kääbuskoeratõugude kaasasündinud haigus, mida iseloomustab esimese kaelalüli (atlase) ebastabiilsus teise (telje) suhtes. Selgroolülide sellise asendi korral sisestatakse teise selgroolüli väljaulatuv osa - hammas - seljaaju kanali õõnsusse ja põhjustab seljaaju kokkusurumise. Reeglina tekib atlantoaksiaalne ebastabiilsus esimesel eluaastal, kuid mõnikord leitakse ka 5-7-aastaseid selle patoloogiaga loomi. Selle tagajärjel kogeb loom teravat valu, mis väljendub pea asendi muutumisel, liigutuste koordinatsiooni kadumisel, rasketel juhtudel põhjustab see jäsemete halvatust.
Diagnoosimiseks kasutatakse MRI-d ja tavalist radiograafiat, mis võimaldavad kindlaks teha selgroolülide nihke astme ja valida õige ravimeetodi.
Mõnel juhul kasutatakse täpse diagnoosi tegemiseks lisaks tavalisele röntgenile ka stressifilme: selleks tehakse koerale üldnarkoos ja tehakse spetsiaalses projektsioonis röntgen. See võimaldab teil pea liigutamisel täpselt hinnata selgroolülide nihkumist. Selle haiguse ravi toimub peamiselt kirurgiliselt, kuna konservatiivne ravi on ebaefektiivne ja annab ainult ajutise sümptomite leevenduse, vabastamata looma kannatuste põhjusest. Kirurgiline ravi seisneb selgroolülide patoloogilise nihke korrigeerimises ja nende fikseerimises selles asendis spetsiaalsete materjalidega. Atlandoaksiaalse ebastabiilsuse raviks on mitu meetodit: dorsaalne ja ventraalne stabiliseerimine. Tehnika valib opereeriv kirurg individuaalselt.
Yorkshire'i terjeri atlantoaksiaalse ebastabiilsuse ventraalne stabiliseerimine.
Atlandoaksiaalse ebastabiilsuse dorsaalne stabiliseerimine mängupuudlil.
Mängupuudel pärast operatsiooni atlantoaksiaalse ebastabiilsuse stabiliseerimiseks.
Väga sageli esineb atlantoaksiaalne ebastabiilsus terve hulga geneetiliste arengupatoloogiate korral, mis põhjustavad seljaaju kanali kaudu tserebrospinaalvedeliku väljavoolu häireid, mis avalduvad vesipea, Chiari sündroomi (väikeaju kinnipidamine foramen magnumis) ja süringomüelia (suurenemine). tsentraalne seljaaju kanal). Kliiniliselt väljendub see valu, neuroloogiliste häirete, ataksia, krampide ja pareesina. Ja ainult MRI võib paljastada selle seisundi tõelise põhjuse, millest sõltub ravi kirurgiline lähenemine.
Vesipea, Chiari-sarnane sündroom, süringomüelia mänguterjeril
Küsimus Vastus
Kas vana luumurdu (koera parema jala esiosa raadiusluu) on võimalik parandada? Kui jah, siis kuidas seda operatsiooni nimetatakse? Nädal hiljem panime aja ülevaatusele ja vana luumurru röntgenile, ootame, mis räägivad. Aga tahaks ka vastust üleval olevale küsimusele... Luumurd paranes viltu, koer tänavalt. Julia
Küsimus: Kas koeral on võimalik vana luumurdu parandada?
Tere! Võib olla. See on metallide osteosüntees. Aga täpsemalt saab öelda ainult pildi järgi.
Tere. Palun öelge mulle kassi käppade proteeside kogukulude ligikaudne summa, sealhulgas lisakulud. Amputeeritud lõksu kukkumise tagajärjel kuni randmepiirkonnani.
Küsimus: kas oskate öelda ligikaudse summa kassile käpaproteesi eest?
Tere! Proteesimise osas kirjuta meile meili teel [e-postiga kaitstud] märkusega Sergei Sergejevitš Gorškovile. Vajalik on juhtumi uurimine ja analüüs. Ligikaudset maksumust ei oska keegi teile kohe öelda.
Portugeis A. A., veterinaarkliinik "Exvet", Odessa.Lühendite loend: C1–C2 – atlantoaksiaalne liiges; AAN – atlantoaksiaalne ebastabiilsus; C1 – atlas (esimene kaelalüli); C2 – epistroofia (teine kaelalüli); MSPVA-d - mittesteroidsed põletikuvastased ravimid; GCS - glükokortikosteroidid.
AAN-i koertel kirjeldati esmakordselt 1967. aastal. See patoloogia esineb peamiselt noortel kääbustõugu koertel (chihuahua, yorkie, toyterjer, spits), kuid võib esineda ka suurematel tõugudel ja isegi kassidel 1. Tavaline vanusevahemik selle haiguse alguseks on 4 kuud kuni 2 eluaastat. aastat. See patoloogia on enamasti C1, C2 selgroolülide ja neid ühendavate sidemete kaasasündinud väärarengu tagajärg.
Epistrofeuse ontogeneesis on seitse luustumise keskust, samas kui selle hammas koosneb kahest sellisest keskusest. Kraniaalne keskus tekib atlases ja kaudaalne keskus epistroofis. Luustumiskeskuste sulandumine toimub 4 kuu vanuselt. AAN-i peamised põhjused on epistroofilise hamba düsplaasia, hüpoplaasia või aplaasia (32%), samuti sisemiste sidemete C1–C2 (peamiselt atlase põiksideme) väheareng (joon. 1) 2. Trauma võib ka olla selle patoloogia põhjuseks.
Kliinilised tunnused
AAN-i peamine kliiniline tunnus, erineva intensiivsusega kaelavalu, esineb 55–73% juhtudest (Cerda-Gonzalez & Dewey, 2010; Parent, 2010). Valu võib olla kas perioodiline, nõrk, ilmneda mis tahes konkreetsete liigutuste perioodidel või tugev, millega kaasneb ilmne häälitsus, pea langetamine ning ettevaatlikud ja minimaalsed kehaliigutused. Neuroloogilise defitsiidi raskusaste võib samuti olla erinev, alates kergest liikumisataksiast, mis võib väljenduda esi- ja tagajäsemete nõrkusena, kuni mõõduka ja harvadel juhtudel raske tetrapareesini. Erandjuhtudel võib tekkida koomaeelne ja kooma seisund (joonis 3). Võib esineda seljaaju kahjustuse asümmeetrilisi sümptomeid (epistroofia nihkumine võib toimuda mitte ainult dorsoventraalses, vaid ka külgsuunas). Sümptomite areng võib olla kas äge või krooniliselt progresseeruv. Kääbustõugudel koertel, kellel on C1–C2 liigese arengu defektid, võivad haiguse ägedad sümptomid tekkida väiksematest vigastustest (diivanilt hüppamine, ootamatu omaniku käest hüppamine jne). selle patoloogiaga minitõud lähevad kliinikusse enne pooleteise aastaseks saamistVisuaalne diagnostika
AAN-i tuleks kahtlustada kõigi valu, emakakaela jäikuse ja ataksiaga mänguasjatõugude puhul isegi pärast 2-aastast eluaastat. Nende patsientide diferentsiaaldiagnoosid võivad hõlmata Chiari-sarnast väärarengut, atlantooktsipitaalset kattumist, C1–C2 (Dewey õõnsuse) dorsaalset kompressiooni, süringomüeliat, arahnoidset tsüsti, traumat, lülidevahelist songa (ebatõenäoline enne 1,5 aastat 3)Tavalised külgmised radiograafiad võivad näidata C1–C2 ebastabiilsust (joonis 4). Mõnikord on röntgenuuringu ajal vaja patsiendi pead õrnalt painutada. Radiograafilise meetodi tundlikkus on 56% (Plessas & Volk, 2014). Te ei tohiks seda lihtsat ja kättesaadavat uuringut tähelepanuta jätta, eriti kui juba esialgsel läbivaatusel eeldatakse AAN-i olemasolu, aitab see tulevikus vältida patsiendi seisundi juhuslikku halvenemist hooletu käsitsemise tagajärjel; . Sedatsioon enne Rg-kuvamist tuleb läbi viia väga ettevaatlikult. Kaelalihaste lõdvestamine võib halvendada seljaaju kompressiooni, kuid vajadusel on parem kasutada täpsemaid diagnostikameetodeid, nagu CT või MRI. CT-l on kõrge tundlikkus erinevate luupatoloogiate tuvastamiseks. Samuti on see meetod hea luustruktuuride/implantaatide asukoha muutuste tuvastamiseks (atlanto-kukla kattumine, AAN, väärareng ja selgroolülide mittetäielik luustumine). Meetodi tundlikkus on 94%. (Rylander & Robles, 2007; Cerda-Gonzalez & Dewey, 2010; Parry, Upjohn et al., 2010) (Joonis 5).
Eelistatakse MRT-meetodit, mis on närvisüsteemi uurimise kuldstandard (joon. 6). See võib näidata mitte ainult kompressiooni asukohta, vaid ka sekundaarseid muutusi närvikoes (Westworth & Sturges, 2010; Middleton, Hillmann et al., 2012).
Ravi
AAN-i ravi eesmärk on C1–C2 selgroolülide stabiliseerimine. On konservatiivne ja kirurgiline ravi. Eelistatakse viimast. Neuroloogiliste funktsioonide taastamise kiiruse ja täielikkuse ning kliinikuga kontakteerumise kiiruse vahel oli otsene seos AAN 4 väljatöötamisega.Konservatiivne ravi on vastuvõetav väga noorte (kuni 4 kuu vanuste) patsientide puhul, kui omanik keeldub operatsioonist ning seda ravivõimalust võib kaaluda ka kergete ja vahelduvate valusümptomite korral. Konservatiivne ravi on suunatud pea liikuvuse rangele piiramisele (korseti paigaldamine, mis peaks algama pea keskosast ja lõppema rindkere sabakolmandikuga) 1,5–2 kuu jooksul" (joon. 7). MSPVA-d/steroidid on samuti vajalikud.
Selle meetodi mõte seisneb selles, et 1,5–2 kuu jooksul tekib ebastabiilsesse C1–C2 liigesesse armkude, mis võib seda ühendust veelgi toetada ja vältida seljaaju kokkusurumist. 19 koeraga läbi viidud uuringus (vaatlusperiood - 12 kuud) näitas see meetod 62% positiivseid tulemusi. Koerad, kes ei reageerinud ravile, surid või surmati. Seega oli suremus 38% 5. Võimalikud tüsistused selle tehnika kasutamisel: sarvkesta haavand, lamatised korseti kokkupuutekohtades nahaga, märg dermatiit korseti all (halb ventilatsioon, toidu sattumine korseti taha), kõrvapõletik externa, aspiratsioonipneumoonia (seotud neelamisraskustega pea ja kaela püsivalt fikseeritud asendis, samuti võib esineda kõri ja neelu nõrkus). Havigi ja Cornelli uuringus oli tüsistuste esinemissagedus 44% (Havig, Cornell et al., 2005). Selle tehnika puuduseks on kõrge retsidiivide määr.
Kirurgiline ravi on näidustatud taastumise korral pärast konservatiivset ravi ja haiguse mõõdukate kuni raskete sümptomite korral.
C1–C2 fikseerimist on kahte tüüpi: dorsaalne ja ventraalne.
Dorsaalne meetod hõlmab dorsaalset juurdepääsu C1–C2-le ning redutseerimist ja fikseerimist ortopeedilise traadi/polüpropüleenõmbluse abil üle C1 kaare ja C2 harja (joonis 8). Pärast seda rakendatakse 1–1,5 kuu jooksul sama korsetti, mis konservatiivse ravi korral. Meetodit kirjeldas 1967. aastal dr Geary (Geary, Oliver et al., 1967).
Selle tehnika eeliseks on selle rakendamise suhteline lihtsus, kuid sageli on implantaadid palju tihedamad kui atlasluu kaar, mille tagajärjeks on arvukad retsidiivid. Samuti tekib patsiendi spetsiifilise asendi tõttu operatsioonilaual (sternaalne asend koos toestusega kaela ventraalse osa all ja pea paindumine) seljaaju iatrogeenne kompressioon, mis võib oluliselt süvendada patsiendi elutähtsust. tegutseb kuni oma surmani. See tehnika ei kõrvalda pöörlemisliigutusi ja nihkejõude, mis C1–C2 ristmikul edasi toimivad 8. Implantaatide või luude migratsiooni/murruga seotud tüsistused dorsaalse tehnika kasutamisel on 35–57% 6, 7. meetodi puhul jääb vahemikku 29–75%. Suremus võib olla keskmiselt 25%. (Beaver, Ellison et al., 2000).
Ventraalsel meetodil on kaks modifikatsiooni. Esimene tehnika on transartikulaarsete implantaatide (traadid/kruvid) paigaldamine tsemendiga või ilma (parem on kasutada tsementi koos antibiootikumiga). Meetodit kirjeldasid dr Sorjonen ja Shires (Sorjonen & Shires, 1981). Positiivsed tulemused registreeriti 71% juhtudest (44–90%) (Beaver, Ellison et al., 2000) (joonis 9).
Teine meetod on mitme implantaadi (juhtmete/kruvide) paigaldamine C1–C2-sse, sealhulgas transartikulaarne ja luutsemendi paigaldamine (Schulz, Waldron et al., 1997). Positiivsed tulemused saavutati keskmiselt 87–90% patsientidest (joonis 10). Samal ajal oli suremus kuni 10% juhtudest (Aikawa, Shibata et al., 2014).
Iga ventraalse tehnika kohustuslik element on kõhre eemaldamine C1–C2 liigespindadest ja käsnluu ülekandmine, et tekitada sellel tasemel artrodees. Kõhre eemaldatakse skalpelli, kureti või puuriga. Puure kasutamisel tuleb jälgida, et ei eemaldataks liiga palju luud. Kõige sagedamini kogutakse käsnluu proksimaalsest õlavarreluust, kuna seda piirkonda saab hõlpsasti operatsioonikohta lisada. Hambaakrüüli saab kasutada tsemendina, kuid peate olema kindel, et operatsioon on väga steriilne (joonis 11).
C1–C2 ventraalse stabiliseerimise etapid, kasutades mitme fikseerimise tehnikat, on näidatud joonisel fig. 13-17.
Meetodi eelised: kõrge stabiilsus ja funktsionaalne fikseerimine, kõigi C1–C2 liigeses mõjuvate jõudude täielik neutraliseerimine, lülisamba kaelaosa korsetiga täiendavalt fikseerimata (v.a keskmist ja suurt tõugu patsiendid). Positiivse tulemuse tõenäosus on 60–92% 9. Edukuse määr on seotud kirurgi kogemusega selle operatsiooni läbiviimisel.
Meetodi miinused: kirurgiline tehnika on võrreldes dorsaalmeetodiga tunduvalt keerulisem, implantaatide valesti paigaldamisel on võimalik seljaaju kahjustada, kõige sagedasemad operatsioonijärgsed tüsistused on kõri halvatus (korduva kõri närvi kahjustus ajal juurdepääs), neelamishäired (võivad tekkida liiga suure tsemendikoguse tõttu), aspiratsioonipneumoonia, infektsioon. Operatsioonijärgsete tüsistuste määr võib olla umbes 30% 9.
Järeldus
Patoloogia, nagu AAN, ravi valikmeetod on tänapäeval eesmine fikseerimine mitme implantaadi ja luutsemendi abil. Teatud tasemega selle operatsiooni tehnilise soorituse koolitusega on võimalik saavutada väga häid statistilisi näitajaid. See tagab suure ohutusvaru C1–C2. Tänu artrodeesile kestab implantaatide koormus lühikest aega (2–4 kuud). Lisatoiminguid pole vaja (korsett). Patsiendi teatud asendi tõttu saavutatakse C1–C2 hea ümberpaigutamine, mida dorsaalse meetodi kasutamisel ei ole alati võimalik saavutada.Kirjandus:
- Shelton S. B., Bellah, Chrisman C. jt: Odontoidprotsessi hüpoplaasia ja sekundaarne atlantoaksiaalne luksatsioon siiami kassil. Prog Vet Neurol, 2(3):209–211, 1991.
- Watson A. G., de Lahunta A.: Atlantoaksiaalne subluksatsioon ja atlase põiksuunalise sideme puudumine koeral. J Am Vet Med Assoc, 195(2):235–237, 1989.
- Veterinaarkirurgia: väikeloom / Karen M. Tobias, Spencer A. Johnston.
- Beaver D. P., Ellison G. W., Lewis D. D. jt: Koerte atlantoaksiaalse subluksatsiooni operatsiooni tulemust mõjutavad riskitegurid: 46 juhtumit (1978–1998). J Am Vet Med Assoc, 216(7):1104–1109, 2000.
- Havig et al.: Koerte atlantoaksiaalse subluksatsiooni mittekirurgilise ravi hindamine: 19 juhtumit (1992–2001), JAVMA, Vol. 227, nr. 2, 15. juuli 2005.
- McCarthy R. J., Lewis D. D., Hosgood G.: Atlantoaksiaalne subluksatsioon koertel. Compend Contin Educ Pract Vet, 17:215, 1995.
- Thomas W. B., Sorjonen D. C., Simpson S. T.: atlantoaksiaalse subluksatsiooni kirurgiline juhtimine 23 koeral. Vet Surg, 20: 409, 1991.
- Van Ee R. T., Pechman R., van Ee R. M.: atlantoaksiaalse pingutusriba rike kahel koeral. J Am Anim Hosp Assos, 25(6): 707–712, 1989.
- Lorenz, Michael D. Veterinaar-neuroloogia käsiraamat / Michael D. Lorenz, Joan R. Coates, Marc Kent. – 5. väljaanne.
Esimese (atlase) ja teise (telg) kaelalüli vaheline ühendus on lülisamba kõige olulisem liikuv osa, kuid sellel on vähene stabiilsus võrreldes lülisamba teiste osadega.
Atlantoaksiaalne ebastabiilsus koertel on põhjustatud odontoidset protsessi paigal hoidvate sidemete traumaatilisest või reumaatilisest hävimisest.
Kääbustõugu koertel on AAN kaasasündinud patoloogia, mille eripäraks on atlase ebastabiilsus telje suhtes. See põhjustab kahe luu vahelise ebanormaalse painde ja selle tulemusena seljaaju kokkusurumise.
Enamasti annab kaasasündinud atlantoaksiaalne ebastabiilsus koertel tunda enne üheaastaseks saamist, kuid on ka selle patoloogiaga loomi, kes on vanemad kui 5 aastat.
Liigese traumaatiline subluksatsioon on võimalik mis tahes tõu esindajatel ja see ei sõltu vanusest. Seljaaju kahjustuse aste varieerub sõltuvalt nii kompressiooni raskusastmest kui ka haigusseisundi kestusest.
Sümptomid
Atlandoaksiaalse ebastabiilsuse sümptomid koertel on erinevad ja nende progresseerumine võib järk-järgult suureneda või kiiresti süveneda.
- Kaelavalu on kõige levinum sümptom. Sageli on see ainus patoloogia tunnus. Valu tugevus võib olla üsna tõsine.
- Koordinatsiooni kaotus.
- Nõrkus.
- Kael longus.
- Kõigi jäsemete toetatavus on halvenenud kuni täieliku halvatuseni, mis võib kaasa tuua ka diafragma halvatuse, mille tagajärjel loom ei saa hingata.
- Lühiajaline minestamine (harv)
Diagnostika
Diagnoos tehakse tõu eelsoodumuse, haigusloo, kliiniliste sümptomite ja neuroloogilise uuringu tulemuste, samuti röntgenuuringu või MRI/CT-diagnostika tulemuste põhjal (olenevalt kliiniku ruumidest).
Mis vahe on nendel diagnostikameetoditel? Kerge ebastabiilsuse korral võib röntgenuuring olla ebaefektiivne ja sageli näitab seda patoloogiat ainult kaudselt. MRI diagnostika võimaldab kõige selgemalt visualiseerida seljaaju, selle kokkusurumise ja turse astet. CT-diagnostika võimaldab luustruktuuride kõige täpsemat visualiseerimist ja on efektiivsem traumaatilisest luumurrust tingitud atlantoaksiaalse ebastabiilsuse kahtluse korral.
Ravi
Koerte atlantoaksiaalse ebastabiilsuse konservatiivset ravi kasutatakse harva, kuid seda võib määrata, kui sümptomid ja kompressioon on väikesed või kui operatsioonil on meditsiinilisi vastunäidustusi. Konservatiivne ravi hõlmab:
- Liikuvuse tõsine piiramine
- Steroidide ja valuvaigistite kasutamine
Konservatiivse ravi korral on alati oht sümptomite püsimiseks või nende progresseerumiseks kuni looma äkilise halvatuse ja surmani. Sel põhjusel soovitatakse kõige sagedamini operatsiooni seljaaju kompressiooni leevendamiseks ja liigese stabiliseerimiseks. Tehnika valik sõltub looma suurusest ja sellega seotud luumurdude olemasolust.
Prognoos
Prognoos sõltub seljaaju vigastuse raskusastmest ja neuroloogiliste häirete tulemustest. Kergete sümptomitega loomadel on soodne prognoos. Halvatuse korral on prognoos üldiselt kaitstud, kuid kiire kirurgilise sekkumise korral on võimalik märkimisväärne paranemine. Oluliselt suuremat edu saavutatakse noorematel koertel (alla 2-aastased), ägedamate probleemidega (alla 10 kuu sümptomitega) ja kergemate neuroloogiliste probleemidega koertel.
Veterinaar-neuroloog "MEDVET"
© 2018 SEC "MEDVET"