Levinud arenguhäire, mis on määratletud ebanormaalse ja/või häiritud arenguga, mis algab enne 3-aastaseks saamist ja ebanormaalset funktsioneerimist kõigis kolmes sotsiaalse suhtluse, suhtlemise ja piiratud, korduva käitumise valdkonnas. Poistel tekib häire 3-4 korda sagedamini kui tüdrukutel.

Diagnostilised juhised:

Tavaliselt ei ole eelnevat kahtlemata normaalse arengu perioodi, kuid kui on, siis avastatakse kõrvalekalded enne 3-aastaseks saamist. Alati märgitakse sotsiaalse suhtluse kvalitatiivseid rikkumisi. Nad toimivad sotsiaal-emotsionaalsete signaalide ebaadekvaatse hindamise vormis, mis on märgatav teiste inimeste emotsioonidele reageerimise puudumise ja / või käitumise moduleerimise puudumise tõttu vastavalt sotsiaalsele olukorrale; sotsiaalsete näpunäidete halb kasutamine ja sotsiaalse, emotsionaalse ja kommunikatiivse käitumise vähene integreerimine; eriti iseloomulik on sotsiaal-emotsionaalse vastastikkuse puudumine. Sama kohustuslikud on kvalitatiivsed häired suhtluses. Nad toimivad olemasolevate kõneoskuste sotsiaalse kasutamise puudumise vormis; rikkumised rolli- ja sotsiaalsete simulatsioonimängudes; madal sünkroonsus ja vastastikkuse puudumine suhtluses; kõne väljenduse ebapiisav paindlikkus ning loovuse ja fantaasia suhteline puudumine mõtlemises; emotsionaalse reaktsiooni puudumine teiste inimeste verbaalsetele ja mitteverbaalsetele katsetele vestlusesse astuda; häirunud tonaalsuste ja hääle väljendusoskuse kasutamine suhtluse moduleerimiseks; seesama kaasnevate žestide puudumine, millel on vestlussuhtluses võimendav või abistav väärtus. Seda seisundit iseloomustab ka piiratud, korduv ja stereotüüpne käitumine, huvid ja tegevused. See väljendub kalduvuses kehtestada igapäevaelu paljudes aspektides jäik ja lõplik rutiin, tavaliselt kehtib see nii uute tegevuste kui ka vanade harjumuste ja mängutegevuse kohta. Võib esineda eriline kiindumus ebatavaliste, sageli kõvade esemete külge, mis on kõige iseloomulikum varasele lapsepõlvele. Lapsed võivad nõuda mittefunktsionaalsete rituaalide jaoks eritellimust; võib olla stereotüüpne mure kuupäevade, marsruutide või ajakavade pärast; motoorsed stereotüübid on sagedased; mida iseloomustab eriline huvi objektide mittefunktsionaalsete elementide vastu (nagu lõhn või puutetundlikud pinnaomadused); laps võib seista vastu muutustele rutiinides või oma keskkonna detailides (nagu kaunistused või kodusisustus).

Lisaks nendele spetsiifilistele diagnostilistele tunnustele on autismiga lastel sageli ka mitmeid muid mittespetsiifilisi probleeme, nagu hirmud (foobiad), une- ja söömishäired, tujuhood ja agressiivsus. Enesevigastused (näiteks randmete hammustamise tagajärjel) on üsna sagedased, eriti kaasneva tõsise vaimse alaarenguga. Enamikul autismiga lastel puudub vaba aja tegevustes spontaansus, algatusvõime ja loovus ning neil on otsuste tegemisel raske kasutada üldisi mõisteid (isegi kui ülesanded on nende võimetele hästi vastavad). Autismile iseloomuliku defekti spetsiifilised ilmingud muutuvad lapse kasvades, kuid see defekt püsib kogu täiskasvanueas, väljendudes paljuski sarnaste sotsialiseerumis-, suhtlemis- ja huviprobleemidena. Diagnoosi panemiseks tuleb märkida arenguanomaaliaid esimesel 3 eluaastal, kuid sündroomi ennast saab diagnoosida kõigis vanuserühmades.

Autismi korral võib vaimne areng olla mis tahes tasemel, kuid umbes kolmveerandil juhtudest esineb selgelt väljendunud vaimne alaareng.

Diferentsiaaldiagnoos:

Lisaks muudele üldarenguhäire variantidele on oluline arvestada: retseptiivse keele spetsiifilist arenguhäiret (F80.2) koos sekundaarsete sotsiaal-emotsionaalsete probleemidega; lapseea reaktiivne kiindumushäire (F94.1) või inhibeeritud tüüpi lapsepõlve kiindumushäire (F94.2); vaimne alaareng (F70 - F79) koos mõne kaasneva emotsionaalse või käitumishäirega; skisofreenia (F20.-) ebatavaliselt varajase algusega; Retti sündroom (F84.2).

Sisaldab:

autistlik häire;

Infantiilne autism;

infantiilne psühhoos;

Kanneri sündroom.

Välistatud:

Autistlik psühhopaatia (F84.5)

F84.01 Orgaanilisest ajuhaigusest tingitud lapseea autism

Sisaldab:

Orgaanilisest ajuhaigusest põhjustatud autistlik häire.

F84.02 Muudest põhjustest tingitud lapseea autism

AUTISMI LAPSED

lapse või nooruki omadus, kelle arengut iseloomustab kontaktide järsk vähenemine teistega, halvasti arenenud kõne ja omapärane reaktsioon keskkonnamuutustele.

F84.0 Lapseea autism

A. Ebanormaalne või häiritud areng avaldub enne 3-aastaseks saamist vähemalt ühes järgmistest piirkondadest:

1) sotsiaalses suhtluses kasutatav vastuvõtlik või väljendusrikas kõne;

2) selektiivse sotsiaalse kiindumuse või vastastikuse sotsiaalse suhtluse arendamine;

3) funktsionaalne või sümboolne mäng.

B. Kokku peab esinema vähemalt 6 sümptomit punktidest 1), 2) ja 3, millest vähemalt kaks on loendist 1) ja vähemalt üks loendist 2) ja 3):

1) Vastastikuse sotsiaalse suhtluse kvalitatiivsed rikkumised ilmnevad vähemalt ühes järgmistest valdkondadest:

a) võimetus kasutada sotsiaalse suhtluse reguleerimiseks piisavalt silmsidet, näoilmeid, žeste ja kehaasendeid;

b) võimetus luua (vastavalt vaimsele eale ja vastupidiselt olemasolevatele võimalustele) suhteid eakaaslastega, mis hõlmaksid ühiseid huvisid, tegevusi ja emotsioone;

c) sotsiaal-emotsionaalse vastastikkuse puudumine, mis väljendub häiritud või hälbivas reaktsioonis teiste inimeste emotsioonidele ja (või) käitumise sotsiaalsele olukorrale vastava moduleerimise puudumises, samuti (või) nõrkuses. sotsiaalse, emotsionaalse ja kommunikatiivse käitumise integreerimisest.

d) teiste inimestega jagatud rõõmu, ühiste huvide või saavutuste võltsi otsimise puudumine (näiteks laps ei näita teistele inimestele teda huvitavaid objekte ega juhi neile tähelepanu).

2) Suhtlemise kvalitatiivsed anomaaliad ilmnevad vähemalt ühes järgmistest valdkondadest:

a) kõnekeele kõne hilinemine või täielik puudumine, millega ei kaasne püüdlust kompenseerida seda žestide ja näoilmete puudumist (sageli eelneb kommunikatiivse kaagutamise puudumine);

b) suhteline suutmatus alustada või pidada vestlust (mis tahes kõnearengu tasemel), mis eeldab suhtlust teise inimesega;

c) korduv ja stereotüüpne kõne ja/või omapärane sõnade ja väljendite kasutamine;

d) spontaansete mitmekesiste spontaansete rollimängude või (varasemas eas) imiteerivate mängude puudumine.

3) Piiratud, korduv ja stereotüüpne käitumine, huvid ja tegevused, mis avalduvad vähemalt ühes järgmistest valdkondadest:

a) tegelemine stereotüüpsete ja piiratud huvidega, mille sisu või suund on ebanormaalne; või huvid, mis on oma intensiivsuselt ja piiratud olemuselt ebanormaalsed, kuigi mitte sisult või suunalt;

b) väliselt obsessiivne kiindumus konkreetsetesse, mittefunktsionaalsetesse tegudesse või rituaalidesse;

c) stereotüüpsed ja korduvad motoorsed maneerid, mis hõlmavad käte või käte plaksutamist või väänamist või keerukamaid kogu keha liigutusi;

d) suurenenud tähelepanu esemete osadele või mänguasjade mittefunktsionaalsetele elementidele (nende lõhnale, pinna puudutusele, mürale või vibratsioonile).

B. Kliinilist pilti ei saa seletada teist tüüpi üldise arenguhäirega: retseptiivse kõne spetsiifiline arenguhäire (F80.2) koos sekundaarsete sotsiaal-emotsionaalsete probleemidega; lapseea reaktiivne kiindumushäire (F94.1) või inhibeeritud lapsepõlve kiindumushäire (F94.2), vaimne alaareng (F70-F72), mis on seotud teatud emotsionaalsete ja käitumishäiretega, ebatavaliselt varakult algav skisofreenia (F20) ja Retti sündroom (F84.2)

Lapsepõlve autism

vaata ka Autism) – varase lapsepõlve autism (inglise infantile autism), mille eraldi kliinilise sündroomina tuvastas esmakordselt L. Kanner (1943). Praegu peetakse seda kesknärvisüsteemi bioloogilisest puudulikkusest tingitud läbivaks (üldiseks, mitmepoolseks) häireks, vaimse arengu moonutamiseks. laps; paljastas selle polüetioloogia, polünosoloogia. R.d.a on märgitud 4-6 juhul 10 tuhande lapse kohta; sagedamini poistel (4-5 korda sagedamini kui tüdrukutel.). R.d.a põhijooned. on lapse kaasasündinud võimetus luua afektiivset kontakti, stereotüüpne käitumine, ebatavalised reaktsioonid sensoorsetele stiimulitele, kõnearengu häired, varajane algus (enne 30. elukuud).

Autism lastel (infantiilne)

suhteliselt haruldane haigus, mille tunnused avastatakse juba imikueas, kuid tavaliselt tuvastatakse lastel esimesel 2-3 eluaastal. Lapsepõlve autismi kirjeldas esmakordselt L. Kanner 1943. aastal oma teoses pealkirja "Autistic Disorders of Affective Communication" kehva tõlke all. L. Kanner ise jälgis selle häirega 11 last. Ta väitis, et sellel pole skisofreeniaga mingit pistmist ja see on psüühikahäire iseseisev vorm. Seda arvamust jagatakse ka praegu, kuigi seda ei vaielda kuidagi. Samal ajal avastatakse mõnel patsiendil afektiivseid meeleoluhäireid, mõned häire sümptomid on tegelikult identsed katatoonia ja paratüümia ilmingutega, mis võib viidata imikueas põdetud skisofreeniahoole (E. Bleiler, nagu teate, uskus, et 1 % kõigist skisofreenia alguse juhtudest kuulub esimesele sünnijärgsele eluaastale). Lapseea autismi levimus on erinevatel andmetel vahemikus 4-5 kuni 13,6-20 juhtu 10 000 alla 12-aastase lapse kohta, tendents on tõusta. Lapseea autismi põhjused pole kindlaks tehtud. On teatatud, et see esineb sagedamini emadel, kellel on raseduse ajal olnud leetrite punetised. Märkige, et 80–90% juhtudest on häire põhjustatud geneetilistest teguritest, eelkõige X-kromosoomi haprusest (vt Habras X-sündroom). Samuti on tõendeid selle kohta, et autistlikel lastel tekivad või kogevad väikeaju kõrvalekalded varases lapsepõlves. Poistel esineb häiret 3-5 korda sagedamini kui tüdrukutel. Enamasti avastatakse häire tunnused alla 36 kuu vanustel lastel, selle kõige silmatorkavamad ilmingud on vanuses 2–5 aastat. 6-7-aastaseks saamiseni on mõned häire ilmingud tasandatud, kuid selle peamised sümptomid püsivad ka tulevikus. Häire sümptomite kompleksi esindavad järgmised peamised tunnused:

1. imiku puudulik valmisolek teda tõstes, samuti elustamiskompleksi puudumine, kui ema nägu ilmub tema vaatevälja;

2. unehäired, seedimine, termoregulatsioon ja muud, tavaliselt arvukad somaatilised düsfunktsioonid, raskused puhtusoskuse kujunemisel ehk teisisõnu juba esimesel eluaastal täheldatavad rasked neuropaatilised ilmingud;

3. lapse väliste stiimulite ignoreerimine, kui need talle haiget ei tee;

4. kontaktivajaduse puudumine, kiindumus, eraldatus toimuvast äärmiselt selektiivse reaalsustajuga, teistest eemaldumine, kaaslaste iha puudumine;

5. sotsiaalse naeratuse puudumine ehk rõõmuavaldus, kui vaatevälja ilmub ema või mõne teise lähedase nägu;

6. paljude patsientide pikaajaline võimetus eristada elusaid ja elutuid esemeid (kuni 4-5 aastat). Näiteks 5-aastane tüdruk räägib töötava tolmuimeja või külmkapiga;

7. egotsentriline kõne (eholaalia, monoloog, fonograafismid), isikupäraste asesõnade ebaõige kasutamine. Mõnel patsiendil esineb mutism pikka aega, nii et vanemad peavad neid vaiksuse all kannatavaks. Pooltel lastest on olulised kõnearengu häired, eriti need, mis on seotud kõne kommunikatiivsete aspektidega. Seega ei saa lapsed õppida selliseid sotsiaalse kõne oskusi nagu oskus esitada küsimusi, sõnastada taotlusi, väljendada oma vajadusi jne. Kuni 60-70% patsientidest ei suuda rahuldavat kõnet valdada. Osa patsiente ei räägi üldse ja ei reageeri teiste kõnele kuni 6-7-aastaselt;

8. neofoobia ehk täpsemalt identiteedi fenomen (L. Kanneri termin), see tähendab hirm uue ees või ärritus, rahulolematus väliskeskkonna muutustega, uute riiete või võõra toidu ilmumine, samuti valjude või, vastupidi, vaiksete helide, liikuvate objektide tajumisena. Näiteks eelistab laps samu, peaaegu täiesti kulunud riideid või sööb ainult kahte tüüpi toitu, protestides, kui vanemad talle midagi uut pakuvad. Sellistele lastele ei meeldi ka uued sõnad ja fraasid, nende poole tuleks pöörduda ainult nendega, millega nad on harjunud. Kirjeldatakse juhtumeid, kus laste pahameel on väljendunud isegi sõnade väljajätmise või asendamise korral nende vanemate hällilauludes;

9. monotoonne käitumine kalduvusega enesestimulatsioonile stereotüüpsete toimingute näol (mitmekordne mõttetute helide, liigutuste, tegevuste kordamine). Näiteks jookseb patsient kümneid kordi üles oma maja esimeselt teisele korrusele ja laskub sama kiiresti alla, püüdmata mingit teistele arusaadavat eesmärki. Käitumise monotoonsus suure tõenäosusega jätkub ja edaspidi ehitatakse selliste patsientide elu mingi jäiga algoritmi järgi, millest nad ei eelista teha mingeid ärevust tekitavaid erandeid;

10. kummalised ja monotoonsed mängud, millel puudub sotsiaalne sisu, enamasti mänguväliste esemetega. Kõige sagedamini eelistavad patsiendid mängida üksi ja kui keegi nende mängu segab või isegi kohal on, on nad nördinud. Kui nad kasutavad mänguasju samal ajal, siis on mängud sotsiaalsest reaalsusest mõnevõrra abstraktsed. Näiteks poiss, kes mängib autodega, seab need ritta, mööda ühte joont, teeb neist ruute, kolmnurki;

11. mõnikord suurepärane mehaaniline mälu ja assotsiatiivse mõtlemise seisund, ainulaadsed loendusvõimed koos mõtlemise ja mälu sotsiaalsete aspektide arengu hilinemisega;

12. patsientide keeldumine säästvatest tingimustest haiguse ajal või mugavuse patoloogiliste vormide otsimine halb enesetunne, väsimus, kannatused. Näiteks ei saa kõrge palavikuga last magama panna, ta leiab enda jaoks selle koha, kus ta kõige rohkem näeb;

13. väljendusoskuse alaareng (maskitaoline nägu, ilmetu pilk jne), suutmatus mitteverbaalseks suhtlemiseks, teiste väljendusaktide tähenduse mittemõistmine;

14. afektiivne blokaad (antud juhul peetakse silmas emotsionaalsete ilmingute vaesust), empaatia, kaastunde, kaastunde alaareng, see tähendab, et häire puudutab peamiselt prosotsiaalseid emotsionaalseid ilminguid, eriti positiivseid sotsiaalseid emotsioone. Enamasti on patsiendid kartlikud, agressiivsed, mõnikord näitavad sadistlikke kalduvusi, eriti seoses lähimate inimestega ja/või altid enesevigastamisele;

15. paljudel patsientidel esineb märkimisväärne, kliiniliselt oluline motoorne rahutus, sh mitmesugused hüperkineesid, kolmandikul patsientidest täheldatakse epilepsiahooge, avastatakse tõsiseid aju orgaanilise patoloogia tunnuseid;

16. silmside puudumine, patsiendid ei vaata nendega kokku puutuvale inimesele silma, vaid justkui kuskil kauguses, temast mööda minnes.

Spetsiifilist ravi häirele ei ole, peamiselt kasutatakse spetsiaalseid kasvatus- ja kasvatusmeetodeid. Patsientidega tehtud töö tulemusi on raske hinnata, kuid väga vähe on väljaandeid, mis kajastavad olulisi edusamme, kui neid on. Osa lapsi haigestub hiljem skisofreeniasse, teistel, kõige sagedasematel juhtudel piirdub diagnoos vaimse alaarengu või autistliku isiksusehäire tuvastamisega. On teada varajase autismi ja Lennox-Gastaut' sündroomi kombinatsiooni juhtumeid (Boyer, Deschartrette, 1980). Vt Lennox-Gastaut' sündroom. Vaata: Laste autistlik pihopaatia.

Autism - esiteks lapse äärmine üksindus, tema emotsionaalse sideme rikkumine isegi lähimate inimestega; teiseks äärmuslik stereotüüpsus käitumises, mis väljendub nii konservatiivsusena suhetes maailmaga, hirmuna selles toimuvate muutuste ees kui ka sama tüüpi afektiivsete tegude rohkusena, huvide külgetõmbamisena; kolmandaks eriline kõne ja intellektuaalne alaareng, mida reeglina ei seostata nende funktsioonide esmase puudulikkusega. ... eriline, äärmiselt iseloomulik vaimse düsontogeneesi tüüp. See põhineb afektiivse tooni tõsisel puudulikkusel, mis takistab aktiivsete ja diferentseeritud kontaktide teket keskkonnaga, afektiivse ebamugavuse läve märgatavat langust, negatiivsete kogemuste domineerimist, ärevusseisundit, hirmu teiste ees.

(V.V. Lebedinski, O.S. Nikolskaja, E.R. Baenskaja, M.M. Liebling)

Autism on aju düsfunktsiooni sümptomaatiline ilming, mida võivad põhjustada mitmesugused kahjustused. Mõnel juhul on häired kombineeritud ja arvatavasti tingitud mõnest patoloogilisest seisundist, mille hulgas on kõige levinumad: 1. laste spasmid; 2. kaasasündinud punetised; 3.mugulskleroos; 4. aju lipidoos; 5. X-kromosoomi haprus. Häire diagnoosimisel tuleb lähtuda käitumistunnustest, sõltumata patoloogiliste tunnuste olemasolust või puudumisest. (ICD-10)

Diagnostilised kriteeriumid

sotsiaal-emotsionaalse vastastikkuse puudumine (eriti iseloomulik);

teiste inimeste emotsioonidele reageerimise puudumine ja/või käitumise kohandamise puudumine vastavalt sotsiaalsele olukorrale;

olemasolevate kõneoskuste vähene sotsiaalne kasutamine, kõne väljenduse ebapiisav paindlikkus ning loovuse ja kujutlusvõime suhteline vähene mõtlemine;

häirunud tonaalsuste ja hääle väljendusoskuse kasutamine suhtluse moduleerimiseks; sama kaasnevate žestide puudumine;

rikkumised rolli- ja sotsiaalselt imiteerivates mängudes.

kalduvus kehtestada igapäevaelu paljudes aspektides jäik, lõplikult kehtestatud kord;

eritellimusel mittefunktsionaalse iseloomuga rituaalide läbiviimiseks;

motoorsed stereotüübid;

eriline huvi objektide mittefunktsionaalsete elementide vastu (lõhn või kombatavad pinnaomadused).

Arenguanomaaliaid tuleb tähele panna esimesel kolmel eluaastal, kuid sündroomi ennast saab diagnoosida kõikides vanuserühmades. Eelneva ilmselt normaalse arengu puudumine.

Sageli täheldatakse häireid, mis ei ole spetsiifilised autismile, nagu hirmud (foobiad), une- ja söömishäired, viha- ja agressiivsuspursked ning enesevigastamine.

Spontaansuse, algatusvõime ja loovuse puudumine nii ülesannete ja juhiste täitmisel kui ka vaba aja korraldamisel;

Autismile iseloomuliku defekti spetsiifilised ilmingud muutuvad lapse kasvades, kuid see defekt püsib kogu täiskasvanueas, väljendudes mitmel viisil sarnaste häiretena.

Poistel tekib häire 3-4 korda sagedamini kui tüdrukutel.

Sisaldab:

autistlik häire; infantiilne autism; infantiilne psühhoos; Kanneri sündroom.

Välistatud:

autistlik psühhopaatia (F84.5 Asperger).

ebatüüpiline autism

Ebatüüpiline autism on defineeritud kui üldine arenguhäire, mis erinevalt varase lapsepõlve autismist avaldub pärast 3. eluaastat või ei vasta varajase lapsepõlve autismi diagnostilistele kriteeriumidele.

ICD-10 tuvastab 2 ebatüüpilise autismi tüüpi.

 Algus ebatüüpilises vanuses . Seda tüüpi autismi puhul on täidetud kõik varajase lapsepõlve autismi (Kanneri sündroom) kriteeriumid, kuid haigus hakkab selgelt avalduma alles üle 3-aastaselt.

 Autism koosebatüüpilised sümptomid . Seda tüüpi haiguste korral ilmnevad kõrvalekalded juba 3-aastaselt, kuid täielik kliiniline pilt puudub varase lapsepõlve autism ei hõlma kõiki 3 valdkonda - sotsiaalse suhtluse, suhtlemise ja konkreetsete käitumisstereotüüpide rikkumine). Esineb sagedamini lastel, kellel on raske vastuvõtliku keele spetsiifiline arenguhäire või koos vaimne alaareng. Sisaldab:

kerge vaimne alaareng koos autistlike tunnustega;

ebatüüpiline lapsepõlve psühhoos.

Meditsiinilises kirjanduses puuduvad andmed ebatüüpilise autismi levimuse kohta.

Seoses selle häire põhjuste ja raviga on kõik varase lapsepõlve autismi kohta öeldu asjakohane. Nagu ka viimase puhul, sõltub dünaamika ja prognoos intellektuaalse alaarengu astmest ja sellest, kas kõne areneb ja kui palju seda saab suhtluseesmärkidel kasutada.

Autismi sündroomide diferentsiaaldiagnostika

Autistlikest sündroomidest tuleks eristada sensoorsed defektid ja vaimne alaareng. Esimese saab välistada meeleelundite üksikasjaliku uurimisega. Vaimse alaarengu korral ei ole autistlikud sümptomid kliinilises pildis kesksel kohal, vaid nendega kaasneb intellektuaalne alaareng. Pealegi, vaimselt alaarenenud lastel ja noorukitel on emotsionaalne suhtumine ümbritseva maailma elavatesse ja elututesse objektidesse vähem või täielikult häiritud. Sageli puuduvad ka varase lapsepõlve autismi kõne- ja motoorsed ilmingud.

See eristamine on praktilise töö jaoks hädavajalik. Alati leidub vanemaid, kes oma laste asjus psühhiaatri või psühholoogiga konsulteerides tunnevad huvi, millist häiret laps põeb – kas autism või intellektuaalne alaareng. Vanematel on sageli lihtsam leppida sellega, et nende lapsel, isegi kui ta on intellektipuudega, diagnoositakse autism, kui leppida "vaimse alaarengu" diagnoosiga.

Praktilise kliinilise tähtsusega on diferentsiaaldiagnoosimine skisofreenia. Seda saab läbi viia nii sümptomite kui ka anamneesi ja dünaamika põhjal. Erinevalt autistlikest lastest on skisofreeniaga lastel sageli luululised sümptomid või hallutsinatsioonid, kuid kuni nende ilmumise hetkeni on anamnees tavaliselt ilma tunnusteta; igal juhul kehtib see psühhootiliste sümptomite kohta.

Lõpuks tuleb autismist eristada hospitaliseerimine(deprivatsiooni sündroom). Hospitalismi mõistetakse kui häiret, mis tekib arengut stimuleerivate tegurite väljendunud tähelepanuta jätmise ja puuduse tagajärjel. Ka nendel lastel võib kontaktivõime olla häiritud, kuid see väljendub teistmoodi: sagedamini depressiivsete sümptomitena. Mõnikord puudub käitumises distants, kuid puuduvad tüüpilised lapsepõlve autismi sümptomid.

	Varajase lapsepõlve autism (Kanneri sündroom)	Autistlik psühhopaatia (Aspergeri sündroom)
Esialgsed kõrvalekalded	Kõige sagedamini esimestel elukuudel	Märkimisväärsed kõrvalekalded alates umbes 3. eluaastast
Silmside	Algul sageli puudub, hiljem harva kindlaks tehtud; lühiajaline, vältimatu	Harv, lühiajaline
	Lapsed hakkavad rääkima hilja, sageli pole kõne arenenud (umbes 50% juhtudest)	Varajane kõne areng
	Kõne areng on oluliselt hilinenud	Grammatiliselt ja stiililiselt õige kõne varane arendamine
	Kõne ei täida algselt kommunikatiivset funktsiooni (ehholalia)	Kõne täidab alati kommunikatiivseid funktsioone, mis on siiski häiritud (spontaanne kõne)
Intelligentsus	Enamasti on see oluliselt vähenenud, iseloomulik on teatud intelligentsuse struktuur	Intelligentsus on üsna kõrge ja üle keskmise, harva madal
Motoorsed oskused	Ei mõjuta, kui kaasuvaid haigusi pole	Motoorsed kõrvalekalded: motoorne kohmakus, jäme- ja peenmotoorika koordinatsioonihäired, kohmakad ja kohmakad liigutused

Psühhiaatrias viitab ebatüüpiline lapseea psühhoos mitmesugustele psühhootilistele häiretele, mis mõjutavad väikelapsi. Seda iseloomustavad mõned ilmingud, mis on tüüpilised varase lapsepõlve autismile. Sümptomiteks on stereotüüpselt korduvad liigutused, aga ka kahjustused, eholaalia, kõne arengu hilinemine ja sotsiaalsete suhete häirimine. Pealegi esinevad sellised häired lastel, olenemata nende intellektuaalsest tasemest, kuigi sagedamini esineb ebatüüpilist lapsepõlve psühhoosi vaimse alaarenguga lastel. Kui me räägime psühhoosist üldiselt, siis lastel täheldatakse neid harva ja samal ajal jagunevad nad kahte rühma.

Need on varase lapsepõlve psühhoos, mis esineb imikutel ja koolieelikutel, ning hilise lapsepõlve psühhoos, mis esineb pre- ja noorukieas. Varaste psühhooside kategooriasse kuuluvat lapsepõlve autismi iseloomustab asjaolu, et laps ei püüa teistega suhelda, isegi kõige lähemate vanematega. Tavaliselt läheb selline laps arsti juurde kõne arengu tõsise kõrvalekaldega. Sellist patsienti eristab isoleeritus, ta võib tunde üksi olla ja see teda ei häiri. Kogu selle aja saab laps entusiastlikult tegeleda ühe mänguasjaga, pööramata tähelepanu teistele. Kui keegi üritab temaga koos mängida, siis laps ei reageeri sellele kuidagi. Samas, kui üritad tema mängu katkestada, võib järgneda väga ere vihapuhang.

Laps kukub põrandale, koputab jalgadega jne. Tegevused on aktiivsed ja põhjustavad sageli kahju. Beebi saab jälgida oma sõrmede liikumist või maitsta asju. See näitab kõrget teadvuse taset ja tundlikkust teatud stiimulite suhtes. Kuid reaktsioon valuaistingule on vähenenud, ei esine orienteerumisreaktsiooni, mis tekib valjudele äkilistele helidele, mis on kinnitus tundlikkuse vähenemisest muude stiimulite suhtes. Reeglina vähenevad beebi vaimsed võimed. Aga kui kõne on arenenud, on võimed üsna piisavad.

Haiguse tunnused

Sageli juhtub, et autistlikul lapsel on teatud isoleeritud anne ja pole selge, milline mehhanism sel juhul viitab ebatüüpilise lapsepõlve psühhoosi esinemisele. Psühhiaatrite vaatlused näitavad, et haiguse põhjuste hulgas võib nimetada ajukahjustust, põhiseaduslikku puudulikkust, neurofüsioloogilisi häireid, erinevaid autointoksikatsioone, kroonilisi ja ägedaid infektsioone, ebasoodsaid keskkonnatingimusi. Kui lapsel on autism, siis ravi loomulikult viiakse läbi, kuid mõnikord on see ebaefektiivne. Rahusteid kasutatakse ainult agressiivse käitumise korral. Selliste laste ravi toimub haiglas.

Ebatüüpilise lapsepõlve psühhoosi korral puudub selge kliiniline määratlus. Haigusele iseloomulik patoloogia ise esineb teisest eluaastast kuni viieaastaseks saamiseni. Noorema lapse ilmumine perre võib toimida provotseeriva tegurina ja samal ajal kogeb vanem paanika, mis väljendub väga teravalt. See on kombinatsioon lapse käitumise ja võimete taandarenguga intellektuaalses plaanis. Kõnet enne haiguse algust saab täielikult omandada, kuid selles olukorras kaotab see oma suhtlusfunktsiooni ja muutub kõnepruugiks. Sümptomid võivad ulatuda teise taseme autismini. Samal ajal on seisund üsna stabiilne, krooniline, sarnane varase lapsepõlve autismiga.

Kui me räägime hilise lapsepõlve psühhoosidest, siis sel juhul on reaktsioonid sarnased täiskasvanutel esinevatele. See põhjustab ka sümptomeid. Sel juhul on see häiritud mõtlemine, deliirium, häiritud käitumine, olemasolevate inimestevaheliste suhete tagasilükkamine. Sel juhul kaotab laps reaalsustaju. Kui võrrelda varajase psühhoosiga, siis hilised psühhoosid esinevad nendes peredes, kus on oht. Kuigi eksperdid märgivad, et sel juhul on prognoos soodsam. Tavapäraste ravimeetmete määramisel on kaasatud pere- ja individuaalteraapia, vastuvõtt ja käitumise muutmine. Haiguse ägedatel perioodidel on soovitatav haiglaravi.

Millal ilmneb ebatüüpiline lapsepõlve psühhoos?

Nüüdseks on kindlaks tehtud, et haigus selles autismivormis ei avaldu mõnikord päris pikka aega, aastaid. Kui autism on kerges vormis, ei tuvastata peamisi sümptomeid, mis eristavad ebatüüpilist lapsepõlve psühhoosi. Seetõttu pole üllatav, et diagnoosi selgitamiseks kulub palju aega ja kõik juhtub viivitusega. Lisaks on selle haigusega patsientidel muid häireid. Nende areng on aga kõrgem kui neil patsientidel, kes kannatavad klassikalise autismi all. Samal ajal on märke, mida võib nimetada tavaliseks. Esiteks on need rikkumised sotsiaalse suhtluse valdkonnas.

Sümptomatoloogial on erinev raskusaste ja omapärane iseloom. Näiteks kogevad mõned lapsed teistega suhtlemisel täielikku ükskõiksust. Teised, kui täielik vastand, püüdlevad suhtlemise poole. Kuid samal ajal ei tea nad, kuidas seda õigesti ehitada. Lapseea ebatüüpilise psühhoosi korral on patsientidel sageli probleeme keele omandamisega ja mõnikord ei saa nad teistest aru. On väga märgatav, et patsiendi sõnavara on piiratud ega vasta selgelt vanusele. Patsiendid mõistavad iga sõna ainult selle otseses tähenduses.

Ebatüüpiline psühhoos lastel Erinevad väikelaste psühhootilised häired, mida iseloomustavad mõned varase lapsepõlve autismile iseloomulikud ilmingud. Sümptomiteks võivad olla stereotüüpselt korduvad liigutused, hüperkinees, enesevigastus, keelepeetus, eholaalia ja sotsiaalsete suhete halvenemine. Sellised häired võivad esineda mis tahes intelligentsustasemega lastel, kuid on eriti levinud vaimse alaarenguga lastel.

Lühike seletav psühholoogia- ja psühhiaatriasõnastik. Ed. igisheva. 2008 .

Vaadake, mis on "atüüpiliste laste psühhoos" teistes sõnaraamatutes:

"F84.1" Ebatüüpiline autism- Pervasiivse arenguhäire tüüp, mis erineb lapseea autismist (F84.0x) kas alguse vanuse poolest või vähemalt ühe kolmest diagnostilisest kriteeriumist puudumise tõttu. Niisiis, üks või teine ​​märk ebanormaalsest ja / või häiritud arengust esmakordselt ... ... Psüühikahäirete klassifikatsioon RHK-10. Kliinilised kirjeldused ja diagnostilised juhised. Uurimise diagnostilised kriteeriumid

ICD-9 koodide loend- See artikkel tuleks wikistada. Palun vormindage see vastavalt artiklite vormistamise reeglitele. Üleminekutabel: RHK 9-lt (V peatükk, Vaimsed häired) RHK 10-le (V jaotis, Vaimsed häired) (kohandatud venekeelne versioon) ... ... Vikipeedia

Deliirium- (lat. deliirium – hullus, hullumeelsus). Uimastuse sündroom, mida iseloomustavad väljendunud visuaalsed tõelised hallutsinatsioonid, illusioonid ja pareidoolia, millega kaasneb kujundlik deliirium ja psühhomotoorne agitatsioon, häired ... ... Psühhiaatriaterminite selgitav sõnastik

Kolmas etapp- arengu diagnostika: psühholoogid ja õpetajad, mille eesmärk on tuvastada lapse individuaalsed omadused, iseloomustada tema suhtlemisvõimet, kognitiivset aktiivsust, emotsionaalset ja tahtelist sfääri.

Meetodite kompleks pakub suurt uurimistööd ja teaduslik-praktilist huvi kogu maailmas. PEP(Psychoeducation Profile), pakkusid välja Ameerika teadlased E. Schopler ja R. Reichler jt 1979. aastal. PEP-3 on praegu kasutusel. See tehnika loodi ja on mõeldud autistlike häiretega laste arenguomaduste hindamiseks. Selles metoodikas koos kvantitatiivse hindega antakse ka kvalitatiivne hinnang autistlike häiretega või vaimse alaarenguga lapse vaimse tegevuse erinevatele valdkondadele. Psühhohariduslikku testi kasutatakse vaimsete funktsioonide kujunemise, kognitiivsete häirete olemasolu ja patoloogiliste sensoorsete tunnuste raskuse dünaamiliseks hindamiseks. Spetsiaalselt autistlike häiretega, vaimse alaarenguga laste vaimse vanuse ja arengu hindamiseks loodud PEP-skaala võimaldab teil määrata 7 kognitiivse piirkonna küpsusastme ja lapse vaimse tegevuse parameetrid: jäljendamine, taju, peenmotoorika, jämedad motoorsed oskused, käe-silma koordinatsioon, kognitiivsed esitused, verbaalne valdkond. Koos selle hindamisega võimaldab PEP hinnata autistlike häirete tõsidust 5 autistlikus valdkonnas: afekt, suhted, materjalikasutus, sensoorsed mustrid, kõneomadused. 12 PEP alamskaala rakendamise tulemusena saadud koondskoor peegeldab kognitiivset (kognitiivset, intellektuaalset) arengut ning sotsiaalse kohanemise, suhtlemise võimalusi autistlike häiretega patsientidel (Schopler E., Reichler R., Bashford A., Lansing M., Marcus L., 1988).

Eksperimentaalpsühholoogiline (patopsühholoogiline) uuring annab teavet ASD-ga patsiendi individuaalsete psühholoogiliste omaduste ja vaimse seisundi kohta, mis on vajalikud diagnoosi selgitamiseks ja psühhoterapeutilise taktika valimiseks. Kasutatakse intelligentsuse mõõtmise skaalasid Veksler(WISC-IV algversioon ja selle kodumaised modifikatsioonid lastele vanuses 5 aastat kuni 15 aastat 11 kuud ja koolieelikutele vanuses 4 kuni 6,5 aastat).

Kognitiivsete funktsioonide uurimiseks kasutatakse mälu uurimist: 10 sõna (või 5, 7 olenevalt lapse vanusest ja omadustest), paarisassotsiatsioone, puute- ja stereognostilise mälu meetodeid; tähelepanu uurimiseks, krüpteerimist, kasutatakse Schulte tabeleid (sobivas vanuses); mõtlemise uurimiseks sisaldavad need väikest aineklassifikatsiooni, geomeetrilist klassifikatsiooni, klasside lõikumist, alamklassi kaasamist klassi, objektide konstrueerimist, Koos kuubikuid jne; taju uurimiseks (visuaalne) - Leeperi figuurid, vormituvastus, taju modelleerimine, läbilõikelised objektipildid.

Emotsioonide ja isiksuse uurimiseks kasutatakse graafilisi näidiseid (iseenda, pere, elamisloa ja muude võimaluste joonistamine), igapäevaseid olukordi simuleerivaid süžeepilte, inimese peamiste emotsioonide (lein, rõõm, nauding) näoilme äratundmist. , meelepaha, hirm, viha, pitsat), emotsionaalselt väljendusrikaste liigutuste, asendite ja žestide äratundmine.

Neuropsühholoogiline diagnostiline uuring

Suunatud kõrgemate vaimsete funktsioonide kõrvalekallete väljaselgitamisele kujunemise analüüsiga nn. reguleerivad funktsioonid (programmeerimine, reguleerimine ja juhtimine). See võimaldab hinnata lapse kognitiivset aktiivsust ja välja töötada individuaalse korrektsiooniprogrammi.

Instrumentaaluuringud

ASD uurimise multidistsiplinaarse lähenemisviisi parakliiniliste meetodite hulgas kasutatakse seda laialdaselt elektroentsefalograafia (EEG). Nii sündroomse kui ka mittesündroomse (sh psühhootilise) ASD vormiga haigetel lastel on teatud EEG-mustrid, mis haiguse progresseerumisel loomulikult muutuvad ja korreleeruvad kliiniliste seisundite tunnustega. See võimaldas tuvastada teatud ASD vormide spetsiifilisi EEG-markereid, mida kasutatakse diferentsiaaldiagnostilisteks selgitusteks. Vaatamata EEG nosoloogilisele mittespetsiifilisusele saab seda kasutada aju elektrilise aktiivsuse teatud muutuste seose tuvastamiseks kliiniliste sümptomitega, nende patogeneetilise tähtsuse määra kindlakstegemiseks diagnoosi, prognoosi ja valiku küsimuste lahendamisel. teraapiast.

Ambulatoorse ja statsionaarse ravi standarditesse lisatud juurdepääsetav ja odav EEG-meetod võimaldab mitte ainult tuvastada epilepsia aktiivsust, vaid hinnata ka aju küpsuse ja funktsionaalse aktiivsuse taset. Mõnikord, eriti vaimse arengu häiretega lastel, võivad EEG funktsionaalsed omadused olla informatiivsemad kui MRI või PET uuringute tulemused, mis sageli ei kinnita aju arengu kõrvalekaldeid.

Neuroimaging meetodid: kompuutertomograafia, tuumamagnetresonantstomograafia viiakse läbi vastavalt näidustustele.

Bioloogilised markerid (testisüsteemid) koos kliiniliste ja patopsühholoogiliste andmetega annavad olulise panuse diagnoosimise, individuaalse ravi valiku ja patsientide seisundi jälgimise küsimuste lahendamisel.

RASI KLIINIK JA TÜPOLOOGIA

Kanneri sündroom (F84.0)

Klassikaline lapsepõlve autism Kanneri sündroom (KS) avaldub sünnist saati asünkroonse desintegratiivse autistliku düsontogeneesi kujul koos kõrgemate vaimsete funktsioonide mittetäieliku ja ebaühtlase küpsemisega, suutmatusega suhelda ja seda iseloomustab peamiste kahjustuste piirkondade "kolmkõla" olemasolu: sotsiaalse suhtluse puudumine (irdumine). , tagasilükkamine, silmside nappus, adekvaatsete reaktsioonide puudumine teiste inimeste emotsioonidele), vastastikuse suhtluse puudumine, samuti stereotüüpsete regressiivsete käitumisvormide esinemine.

Vastuvõtlik ja väljendusrikas kõne arenevad hilinemisega: žestikulatsioon puudub, kahisemine ja lobisemine on kehvad. Ekspressiivses kõnes esinevad esimesed sõnad (eholaalia kujul, sõnade viimase ja esimese silbi kordused) teisel või neljandal eluaastal ja püsivad järgnevatel aastatel. Patsiendid hääldavad neid laulvalt, mõnikord selgelt, mõnikord uduselt. Sõnavara täieneb aeglaselt, kolme kuni viie aasta pärast märgitakse lühikesi fraase-klišee, valitseb egotsentriline kõne. SC-ga patsiendid ei ole võimelised dialoogi pidama, ümber jutustama, ei kasuta isiklikke asesõnu. Kõne kommunikatiivne pool praktiliselt puudub.

Omavahelise suhtlemise puudumine väljendub jäljendusmängu, eakaaslastega loomingulise mängu puudumises.

Jämemotoorika on nurgeline motoorsete stereotüüpidega, atetoosilaadsed liigutused, varvastele toetudes kõndimine, lihasdüstoonia. Emotsionaalne sfäär ei arene või areneb pika hilinemisega, vanemate katsetele neid sülle võtta (ilmselge sümbioosiga emaga) ei teki elavdamisreaktsiooni, ei teki vahet enda ja teiste vahel. . Taaselustamiskompleks tekib spontaanselt, autistlike huvide raames ja avaldub üldise motoorse erutuse kaudu.

Instinktiivne tegevus on häiritud söömiskäitumise, une-ärkveloleku tsükli ümberpööramise näol. Vaimne tegevus on vaesunud, stereotüüpne identiteedi sümptomite ja jäljendamise puudumisega. Patsiendid ei arenda abstraktset mõtlemist. SC-ga patsientidel, kellel on kõrgemate vaimsete funktsioonide arengus märkimisväärne mahajäämus, esineb teatud vaimse tegevuse valdkondades dissotsiatsioon, lagunemine.

Haiguse kulg, tulemus. Autism raskes vormis püsib kogu elu, peatab lapse vaimse arengu. Autistide sümptomite leevenemist täheldatakse teisel (6-8 aastat) hilinenud kriitilisel vanuseperioodil (siis on kõne ja peenmotoorika arengus võimalik kerge positiivne suundumus). Kognitiivseid häireid täheldatakse alates imikueast, puberteedieas väheneb intellekt 75% juhtudest (IQ).

Kanneri sündroomi 2 levimus: 10 000 last.

Infantiilne psühhoos (F84.02)

Lapseea infantiilse psühhoosi (IP) korral ilmnevad katatooniliste sümptomitega ilmsed rünnakud lapse esimesel kolmel eluaastal dissotsieerunud düsontogeneesi või normaalse arengu taustal. Katatoonilised häired (CD), kaasuvad ASD-ga (DSM-V, 2013), hõivavad rünnakus juhtiva koha, on enamikul patsientidest üldistatud hüperkineetilise iseloomuga (jooksmine ringis, mööda seina, nurgast nurka, hüppamine, kiikumine, üles ronimine, atetoos, käte värisemine, kõndimine varvastele toestusega, muutuv lihastoonus). Nad on väljendanud vegetatiivseid reaktsioone, higistamist. Motoorse erutusega kaasneb negativism. Lapsed ei pea suhtlema teiste, sugulaste ja sõpradega, sageli "hoiavad oma territooriumi", sekkudes - esineb ärevust, agressiivsust, nutmist, suhtlemise tagasilükkamist. Kõne on segane, egotsentriline, ebajärjekindel, persveratsioonidega, eholaaliaga. Autismi raskusaste ilmse rünnaku korral on CARSi skaalal keskmiselt 37,2 punkti (raske autismi alumine piir). Katatooniliste häirete kombinatsioon autismiga IP-s peatab lapse füsioloogilise (ontogeneetilise) arengu rünnaku ajal, aitab kaasa vaimse alaarengu tekkele. Ilmsete rünnakute kestus on 2-3 aastat.

Remissioonis ei saa lapsed tundide ajal paigal istuda, joosta, hüpata, toolil keerutada. Tähelepanu juhitakse motoorsele kohmakusele (liigutuste proportsionaalsuse rikkumine, rütmi- ja tempohäired keeruliste liigutuste korral, liigutuste organiseerimine ruumis). Patsientide ülemäärane monotoonne motoorne aktiivsus on kombineeritud tähelepanuhäiretega: kerge hajutatus või liigne keskendumine, "kinni" tähelepanu. Selles haiguse staadiumis diagnoositakse patsientidel kolmandikul juhtudest ekslikult tähelepanupuudulikkuse hüperaktiivsuse häire (ADHD, DSM-5).

Patsiente iseloomustavad ka stereotüüpsed soovid (väljaheite hoidmine, urineerimine, söömiskäitumine koos teatud tüüpi toiduga). Habilitatsiooni käigus 7-9-aastastel patsientidel peatatakse hüperkineetiline sündroom (ülekaalus hüperaktiivsus ja impulsiivsus), ületatakse vaimne alaareng. Vaid emotsionaalse stressi korral tekib korduvate stereotüüpsete liigutustega põgus “elustamise kompleks”, mille võib katkestada märkus, suunates patsiendi teist tüüpi liigutustele. Patsientidel on endiselt probleeme iseseisva ajaveetmise korraldamise ja planeerimisega. Välise abi puudumisel on sotsiaalne suhtlus häiritud. Patsiendid kogevad suhtlemisraskusi täisväärtusliku dialoogi loomisel. Mõnel patsiendil püsib huvi vähenemine sotsiaalsete suhete vastu, katsed luua sõpru näivad imelikud ja lõppevad tavaliselt ebaõnnestumisega. Puberteedieas koormab patsiente seltsimeeste puudumine.

Infantiilse psühhoosi avaldumisel polümorfsete krambihoogudega on katatoonilised häired lühiajalised ja neid täheldatakse ainult ilmse rünnaku kõrgusel.

Haiguse kulg, tulemus. Ilmse rünnaku perioodil tekkinud dissotsieerunud vaimne alaareng enamikul juhtudel pehmeneb ja saab üle habilitatsiooni taustal. IQ kõigil patsientidel> 70. Autism kaotab oma positiivse komponendi ja langes keskmiselt 33 punktini (kerge / mõõdukas CARS-i skaalal). Kõrge funktsionaalse autismi korral ei määratud seda CARS-i skaala abil. Patsientidel areneb emotsionaalne sfäär, ületatakse arengupeetus, säilib kerge kognitiivne düsontogenees. Vanus ja arengufaktorid (ontogeneesi positiivsed suundumused), taastusravi aitavad kaasa soodsale tulemusele 84% juhtudest ("praktiline taastumine" - 6%; "kõrge funktsionaalne autism" - 50%, regressiivne kulg - 28% juhtudest ). Nosoloogia – lapsepõlve autism, infantiilne psühhoos.

PV levimus ulatub 30–40-ni 10 000 lapse kohta.

Ebatüüpiline autism (F84.1)

RHK-10 sõnastas esmakordselt mõiste "ebatüüpiline" autism, millele on viimasel 10-15 aastal omistatud suurt tähtsust. Lapseea ebatüüpiline autism hõlmab enamikku kõige raskematest autismivormidest erinevates nosoloogiates, mille struktuuris toimib autism sageli psühhootilise komponendina (Bashina V.M., Simashkova N.V., Yakupova L.P., 2006; Simashkova N.V. ., 2006; Gillberg 2013). C., Hellgren L., 2004 ja teised).

RHK-10-le lisatud uurimisdiagnostika kriteeriumid ütlevad, et „autism võib olla ebatüüpiline tekkeeas (F84.10) ja fenomenoloogias (F84.11). Ebatüüpiline autism (AA) hõlmab psühhootilisi (ebatüüpiline lapseea psühhoos) ja mittepsühhootilisi (autistlike tunnustega kerge vaimne alaareng) variante.

1. ADP haiguse alguses "ebatüüpilises vanuses" - 3 aasta pärast. Kliiniline pilt on lähedane eelnevalt kirjeldatud lapsepõlve infantiilse autismiga.

2. Ebatüüpiliste sümptomitega ADP - algusega esimese 5 eluaasta jooksul, lapsepõlve autismi täieliku kliinilise pildi puudumine, psühhooside kliinilise pildi sarnasus erinevates nosoloogiates (skisofreenia, UMO, Retti sündroom jne). ).

3. AA sündroomilised mittepsühhootilised vormid, kaasnev UMO-ga, kromosomaalne genees Martin-Belli sündroomi, Downi sündroomi, Williamsi, Angelmani, Sotose ja mitmete teiste puhul; metaboolne päritolu (koos fenüülketooniaga, tuberoosskleroos ja teised).

Ebatüüpilise lapsepõlve psühhoosi korral endogeenne (F84.11 ) ilmnevad regressiiv-katatoonilised krambid autistliku düsontogeneesi või normaalse arengu taustal 2.-5. eluaastal. Need algavad autistliku tagasitõmbumise süvenemisega kuni "äärmiselt raske" autismini (52,8 punkti CARS-i skaalal). Juhtiv on kõrgemate vaimsete funktsioonide regressioon: kõne, motoorsed oskused (koos kõndimise osalise kadumisega), puhtusoskused, söömiskäitumine (kuni mittesöödavaks söömiseks), mängu taandareng. Katatoonilised häired tekivad pärast negatiivseid (autistlikud ja regressiivsed). Olles suurema osa päevast liikumises, lamavad mõned patsiendid lühikeseks ajaks põrandale, toolidele, "külmuvad", seejärel jätkavad uuesti liikumist. Kätes on täheldatud iidse arhailise rubro-spinaalse ja striopalidaarse tasandi monotoonseid liigutusi: “pesemine”, voltimine, hõõrumine, lõua löömine, kätega nagu tiivad. Nende kaleidoskoop on nii suur, et käitumuslikud fenotüübid muutuvad sageli ja on eri nosoloogiates eristamatud. Regressioon, katatoonia, raske autism peatavad lapse vaimse arengu . ADP rünnakute kestus on 4,5-5 aastat.

Haiguse kulg ja tulemus. Haiguse kulg 80% -l on progresseeruv, pahaloomuline. Madala kvaliteediga endogeense ADP remissioonid koos raske autismi (42,2 punkti) säilimisega, kognitiivne defitsiit. Katatoonilised motoorsed stereotüübid kulgevad haiguse käigus läbiva sümptomina subkortikaalsete protopaatiliste motoorsete stereotüüpide kujul. Habilitatsioon on ebaefektiivne. Statistiliselt oluliselt paranenud motoorne oskus (kõndimisoskus). Oma kõne ei moodustu, kolmandikul patsientidest tekib kajakõne. Mõtlemine jääb konkreetseks, abstraktsed tunnetusvormid ei ole kättesaadavad, emotsionaalne sfäär ei arene. Pettekujutused ja hallutsinatsioonid patsientidel ei ilmne lapsepõlves ning oligofreenilist defekti on raske eristada pseudoorgaanilisest defektist 3-4 aasta pärast haiguse algusest. 30% juhtudest koolitatakse ADP-ga patsiente VIII tüüpi parandusprogrammi järgi, ülejäänud kohandatakse perekonda jääma või paigutatakse sotsiaalkaitseks internaatkoolidesse. Lapseea ebatüüpiline psühhoos RHK-10 kriteeriumide järgi on kodeeritud pealkirja alla "üldised psühholoogilise arengu häired" koos intelligentsuse langusega (F84.11). Negatiivne dünaamika haiguse käigus, kognitiivse defitsiidi suurenemine võimaldavad meil diagnoosida pahaloomulist lapsepõlve skisofreeniat (F20.8xx3) - Vene Föderatsiooni kultuurilist aspekti (ICD-10, 1999). USA-s diagnoositakse lapseea skisofreeniat äärmiselt harva enne 14. eluaastat, Euroopas - varem kui 9. eluaastat. RHK-10-s (1994) ei ole skisofreenia lapsepõlvevormi eraldi välja toodud, lapseea skisofreenia diferentsiaaldiagnoosimine koos ebatüüpilise lapsepõlvepsühhoosiga on endiselt aktuaalne kogu maailmas. DS-i diagnoos tuleks panna juba ilmse regressiiv-katatoonilise psühhoosi staadiumis, kartmata "psühhiaatria häbimärgistamist".

Ebatüüpilise autismi psühhootilise sündroomi vormid intelligentsuse langusega (F84.11, F70) on fenotüüpiliselt universaalse kliinilise pildiga ja katatoonilised-regressiivsed krambid ei erine endogeensest ADP-st (läbivad sarnased arenguetapid: autistlik - regressiivne - katatooniline). Need erinevad fenotüüpiliselt motoorsete stereotüüpide kogumi poolest: subkortikaalsed katatoonilised stereotüübid Downi sündroomiga patsientidel, arhailised katatoonilised stereotüübid Rett'i ja Martin-Belli sündroomiga ADP-ga patsientidel. Neid ühendab asteenia suurenemine "taandarengu" staadiumist, iseloomulike stereotüüpide säilimine kogu elu jooksul.

AA sündroomi mittepsühhootilised vormid, kaasnevad ULV-ga ehk “autismi tunnustega vaimne alaareng” on jälgitav valitud geneetilistes sündroomides (Martin-Bell, Down, Williams, Angelman, Sotos jt) ja metaboolset päritolu haigustes (fenüülketoonia, tuberoosskleroos jt), mille puhul autism on kaasnev UMO-ga (F84.11, F70).

Andmed ebatüüpilise autismi levimuse kohta üldiselt meditsiinikirjanduses puuduvad.

Retti sündroom (F84.2)

Kontrollitud degeneratiivne monogeenne haigus, mis on põhjustatud mutatsioonist MeCP2 regulaatorgeenis, mis paikneb X-kromosoomi (Xq28) pikal käel ja põhjustab 60–90% CP juhtudest. Klassikaline SR algab 1-2-aastaselt, manifestatsiooni haripunktiga 16-18 kuud ja läbib oma arengus mitmeid etappe:

I "autistil" (kestab 3-10 kuud) ilmneb irdumus, kognitiivne aktiivsus on häiritud, vaimne areng peatub.

II etapis - "kiire regressioon" (mitu nädalat kuni mitu kuud), suurenenud autistliku irdumise taustal ilmnevad kätes iidse, arhailise taseme liigutused - "pesemise" tüüp, hõõrumistüüp; kõigi funktsionaalsete süsteemide tegevuses toimub regressioon; pea kasvu aeglustumine.

III etapp "pseudostatsionaarne" (kuni 10 aastat või rohkem). Nõrgeneb autistlik irdumine, osaliselt taastub suhtlemine, kõne mõistmine, üksikute sõnade hääldus. Regressiivsed katatoonilised stereotüübid püsivad. Igasugune tegevus on lühiajaline, patsiendid kurnavad kergesti. 1/3 juhtudest tekivad epilepsiahood.

IV etapp - "täielikku dementsust" iseloomustavad peamiselt neuroloogilised häired (lülisamba atroofia, spastiline jäikus), kõndimise täielik kaotus.

Haiguse kulg, tulemus: ebasoodne 100% juhtudest, suureneb kognitiivne defitsiit. Surm saabub erinevatel aegadel (tavaliselt 12-25 aastat pärast haiguse algust).

SR levimus : 1 lapsel 15 000-st vanuses 6–17 aastat (orb haigus).

Lapseea muud lagunemishäired, Helleri sündroom (F84.3)

Helleri dementsus on kõne-, intellektuaalsete, sotsiaalsete ja suhtlemisvõimete kaotus või progresseeruv halvenemine lapsepõlves. Ilmub 2-4-aastaselt. Lapsi iseloomustab suurenenud ärrituvus, enesehooldus. Nende kõne muutub arusaamatuks, esinevad mälu- ja tajuhäired, ärev meeleolu või agressiivsus. Patsiendid ei orienteeru sotsiaalsetes olukordades, kaotavad sageli varem omandatud puhtuseoskused; neil on stereotüüpsed liigutused. Käitumise taandarengu ja kommunikatiivse funktsiooni rikkumise tulemusena tekib oletus lapsepõlve autismist. Järk-järgult kujuneb välja dementsuse täielik kliiniline pilt.

Vaatamata raskele dementsusele ei muutu patsientide näojooned karedaks. Üldiselt on häire olemuselt progresseeruv. Helleri sündroomi levimus: 0,1:10 000 laste populatsiooni (orb haigus).

Hüperaktiivne häire, mis on seotud vaimse alaarengu ja stereotüüpsete liikumistega (F84.4) sisse on samuti äärmiselt haruldased (alla 1:10 000 laste populatsioonist), viitab harvaesinevatele haigustele.

Aspergeri sündroom (F84.5)

Evolutsioonilis-konstitutsiooniline Aspergeri sündroom tekib sünnist saati, kuid seda diagnoositakse tavaliselt ühiskonda integreerumise olukordades (lasteaias, koolis käies).

Patsientidel on kõrvalekaldeid kahesuunalises sotsiaalses suhtluses, mitteverbaalses käitumises (žestid, näoilmed, maneerid, silmside) ja nad ei ole võimelised emotsionaalseks empaatiaks. Neil on varane kõne areng, rikkalik kõnereserv, hea loogiline ja abstraktne mõtlemine. SA-ga patsiente iseloomustavad originaalsed ideed. Kannatab kõne kommunikatiivne pool, nad räägivad siis, kui tahavad, ei kuula vestluskaaslast, vestlevad sageli iseendaga, neile on iseloomulikud omapärased kõrvalekalded kõne intonatsioonis, ebatavalised kõnepöörded.

AS-iga patsiendid pingutavad, kuid ei oska luua kontakte eakaaslaste ja vanemate inimestega, ei hoia distantsi, ei mõista huumorit, reageerivad naeruvääristamisele agressiivselt ega ole emotsionaalseks empaatiaks.

Tõsised tähelepanuhäired, motoorne kohmakus, ebaharmoonia arengus, halb orienteerumine inimestes, ühiskonnas, ülbus oma soovide elluviimisel viivad selleni, et nad muutuvad kergesti naeruvääristamise objektiks, nad on sunnitud vaatamata oma headusele kooli vahetama. intelligentsus. Monomaanne stereotüüpne huvi konkreetsete teadmiste valdkondade vastu, ühekülgsed kitsalt spetsiifilised huvid suunatud õppe vastu võivad olla tulevase eriala aluseks, aidata kaasa sotsialiseerumisele.

Haiguse kulg, tulemus. 16-17. eluaastaks autism pehmeneb, 60%-l kujuneb tundlike iseloomuomadustega skisoidne isiksus. Patsiendid on edukad vastavalt nende huvidele valitud erialal; 30-40 eluaastaks loovad nad pere.

40% SA-ga patsientidest võib seisund halveneda arengu kriisiperioodidel, lisandudes psühhopaatiliste ilmingutega varjatud faasiafektiivsed, obsessiivsed häired, mis peatatakse õigeaegse ja tõhusa farmakoteraapiaga, taastusravi ilma isiksuse identiteedi edasise süvenemiseta. .

DIFERENTSIAALDIAGNOOSI

Autismispektri häirete diferentsiaaldiagnostika tuleks läbi viia eelkõige ASD grupi piires ja seejärel eristada teistest nosoloogiatest, kasutades kaasaegse kliinilise ja bioloogilise lähenemise võimalusi. Klassikalist evolutsioonilis-protseduurilist lapsepõlveautisti – Kanneri sündroomi – tuleks eristada evolutsioonilis-konstitutsioonilisest Aspergeri sündroomist. Düsontogeneesi tüübi poolest sarnased (kandvad lagunevad, mõlemal juhul dissotsieeruvad), erinevad nad eelkõige haiguse alguse kindlakstegemise aja, kõne ja intellekti arengu valdkondades ning ka motoorsfääri tunnuste poolest (vt. Tabel 1).

Tabel number 1. Evolutsioonilise autismi kliiniline diferentseerimine

Aspergeri sündroom		Kanneri sündroom
Autism	kerge/keskmine; aastatega pehmeneb, sotsiaalne kohmakus püsib	Raske autism püsib elu, muudab vaimset arengut
Kõne	Grammatiliselt ja stiililiselt õige kõne varane arendamine	Patsiendid hakkavad rääkima hilja, kõne ei täida kommunikatiivset funktsiooni (ehholalia) ja on 50% juhtudest halvasti arenenud.
Motoorsed oskused	Motoorne kohmakus	Jämemotoorika on nurgeline motoorsete stereotüüpidega, atetoosilaadsed liigutused, varvastele toestusega kõndimine, lihasdüstoonia
Intelligentsus	Kõrge või üle keskmise. Patsiendid koolitatakse vastavalt üldharidusprogrammile, saavad kõrghariduse. 35-40 aasta pärast loovad nad pere.	Kognitiivsed häired sünnist. Puberteedieas on intelligentsus dissotsieerunud vähenenud (IQ. Neid treenitakse VIII tüüpi parandusprogrammi järgi.

Parakliinilisest vaatenurgast erinevad ka need kaks mittepsühhootilise autismi tüüpi. SA-ga patsientidel on peamiseks neurofüsioloogiliseks markeriks tavapärasest kõrgema sagedusega alfa-rütmi domineerimine. MC-ga patsientide EEG-s on alfa-rütmi moodustumise viivitus, mis on selgelt nähtav nooremas eas. Kuna KS-iga patsiendid on vanuses, normaliseeruvad EEG parameetrid.

Aspergeri sündroomi patopsühholoogilised näitajad on oma olemuselt dissotsiatiivsed ekspresseerimata kognitiivse düsontogeneesi raames; Kanneri sündroomiga on selge kognitiivne defitsiit.