Paljud günekoloogide patsiendid kuulevad sellisest manipuleerimisest nagu aspiratsioon emakaõõnest. Räägime sellest, mis see protseduur endast kujutab, miks seda tehakse eri vanuses naistele ning millised on selle eelised ja puudused.
Mõiste "püüdlus" tähendab sõna-sõnalt "välja imeda". Meditsiinis kasutatakse laialdaselt aspiratsioonibiopsiat - see tähendab koefragmentide saamist "imemise" abil, mis põhineb tavaliselt rõhu erinevusel. Protseduur viiakse läbi süstla, spetsiaalsete sondide, vaakumelektriliste aspiraatorite ja nii edasi.
Sellist aspiraati võib võtta kopsudest, bronhidest, maost, põskkoobastest ja suurtest vedelikest. Günekoloogias on väga levinud aspiratsioonibiopsia emakaõõnest.
Seda protseduuri on kolm peamist tüüpi:
- Endomeetriumi aspiratsioonibiopsia vaakum-aspiraatori abil;
- Aspiratsioonibiopsia süstla või käsitsi (käsitsi) vaakum-aspiratsiooni abil;
- Pipelle endomeetriumi biopsia või aspiratsioon spetsiaalse emakasondi abil.
Hiljuti on need manipulatsioonid muutunud laialt levinud erinevate näidustuste korral:
- Ligikaudne ja esialgne diagnoos erinevate emaka keha haiguste kahtluse korral. Seda manipuleerimist saab teha selliste seisundite diagnoosimiseks nagu emakavähk, endomeetriumi hüperplaasia, krooniline endometriit, emakaõõne ebanormaalsete seisundite mitmesugused variandid - hematomeeter, serosomeeter.
- Rutiinne läbivaatus enne erinevaid günekoloogilisi protseduure ja operatsioone. Endomeetriumi biopsia tehakse enne IVF-i, viljastamist ja ovulatsiooni stimuleerimist viljatusega naistel.
Günekoloogilistel patsientidel tehakse seda manipuleerimist esmase etapina enne plaanilisi operatsioone, näiteks enne emakafibroidide eemaldamist, vaagnapõhja plastilist operatsiooni. Varem kasutati nendel eesmärkidel eraldi emakaõõne diagnostilist kuretaaži, kuid viimastel aastatel pole enamikul juhtudel sellist traumaatilist uuringut vaja.
- Naiste viljatuse põhjuste diagnoosimine. Sel juhul saab histoloogiliseks uurimiseks võtta endomeetriumi kude. See on oluline endomeetriumi kasulikkuse, menstruaaltsükli faasi vastavuse ja põletikulise reaktsiooni olemasolu või puudumise hindamiseks.
- Konkreetse seisundi ravi efektiivsuse jälgimine ja hindamine. Emakaõõnde aspiraat võib anda vastuse, kas välja kirjutatud ravimid aitavad näiteks endomeetriumi hüperplaasia korral või on kroonilist endometriiti ravitud antibiootikumidega.
Nüüd vaatame igat tüüpi aspiratsioonibiopsiat eraldi.
Vaakumbiopsia
See on vanem meetod, mida lisaks endomeetriumi seisundi diagnoosimisele on kasutatud ja kasutatakse ka edaspidi lühiajaliste raseduste katkestamiseks ning ka emakaõõne puhastamiseks trombidest, hematomeetritest, serosomeetritest, viljastatu jääkidest. munarakk pärast aborti ja sünnitusjärgne lochia, kui need hilinevad.
Allikas: vashamatka.ru
Meetodi olemus on tolmuimeja põhimõtte kasutamine. Vaakum-aspiraator on elektriseade, mis koosneb kompressorist, emakaõõnde sisestatud õhukesest aspiratsioonisondist või kateetrist ja anumast tekkiva aspiraadi jaoks.
Seda tüüpi aspiraatorit kasutatakse ka varajase raseduse katkestamiseks.
Aspiratsiooni protseduur on järgmine:
- Patsient lamab günekoloogilisel toolil standardasendis.
- Emakakael tuuakse välja vaakumis, kinnitatakse tangidega, kasutades nööpsondi, arst läbib emakakaela kanali ja sisestab kateetri emakaõõnde.
- Kateeter fikseeritakse, arst vajutab aparaadi pedaali, “tolmuimeja” tekitab alarõhu ja emakaõõne kuded imetakse anumasse.
- Arst eemaldab instrumendid ning ravib tupe ja emakakaela antiseptikumidega. Protseduur on läbi.
Saadud koed fikseeritakse sõltuvalt nende kogusest. Hea ja rikkaliku aspiraadi korral võib biopsia panna formaldehüüdi ja saata histoloogilisele uuringule. Kui aspiraat on napp, ei ole histoloogia tavaliselt informatiivne. Parem on asetada selline biopsia tsütoloogilisele slaidile ja saata see rakulise koostise tsütoloogiliseks uurimiseks.
Manipuleerimine toimub reeglina ilma üldanesteesiata kohaliku tuimestuse all, emakakaela süstitakse teatud kohtadesse novokaiini või lidokaiini lahusega. Noortel loomulikul teel sünnitanud naistel tehakse mõnikord protseduur vaikselt, üldse ilma tuimestuseta, tekitades patsiendile hetkeks väiksemat ebamugavust.
Manuaalne aspiratsioon
Protseduuri tähendus on üldiselt sarnane, ainult elektrijõu asemel kasutatakse “välja imemiseks” käsitsi jõudu. Manuaalne aspiraator on omamoodi suur süstal, millel on tihe kolb ja anum saadud koe kogumiseks.
Toru biopsia
See on kõige kaasaegsem, tehnoloogiliselt arenenum ja minimaalselt invasiivne meetod endomeetriumi koe saamiseks. Seda tüüpi aspiraatide jaoks kasutatakse spetsiaalseid aspiratsioonisonde.
Operatsioonitehnika on sarnane, kuid ei nõua emakakaela laienemist ega "toore" jõu kasutamist - käsitsi või elektriliselt. Torusondid on väga õhukesed, painduvad, sisenevad kergesti emakakaela kanalisse ja neid on väga mugav kasutada.
Eelised ja miinused
Alustame positiivsetest punktidest:
- Madal invasiivsus ja peaaegu täielik emakaõõne limaskesta trauma puudumine, erinevalt emakaõõne eraldi kuretaažist ja hüsteroskoopiast. See on väga oluline ja asjakohane noortele sünnitamata naistele, rasedust planeerivatele patsientidele, sest emakaõõne limaskest on üks olulisemaid tegureid raseduse edukaks alguseks ja kulgemiseks.
- Puudub vajadus üldanesteesia järele ning seega puudub anesteesia ja selle võimalike tüsistuste oht.
- Lihtsus ja kiirus. Erinevalt hüsteroskoopiast on need meetodid laialt levinud, saadaval peaaegu igas asutuses ja ei ole kallid.
- Pole vaja haiglaravi ega haiglas viibimist.
USA-s nimetatakse seda tüüpi manipuleerimist "kontoriks" või "kontoriks", kuna seda ei tehta mitte haiglas, vaid puhtalt ambulatoorses keskkonnas - tavalisel günekoloogilisel toolil tavalises günekoloogi läbivaatusruumis ja see ei nõua. eriväljaõpe, anesteesia ja haigusleht.
See tähendab, et naine läbib selle protseduuri ja saab naasta tööle, "kontorisse".
Vähesed komplikatsioonid. Arvestades selle minimaalselt invasiivset olemust, pole protseduuril praktiliselt mingeid tõsiseid tüsistusi, erinevalt RDV-st või hüsteroskoopiast.
Manipuleerimise puudused on järgmised:
- Puudub “silmakontroll”, see tähendab, et protseduur viiakse põhimõtteliselt läbi pimesi, erinevalt hüsteroskoopiast, mille käigus saab biopsia võtta visuaalse kontrolli all kõige kahtlasemast piirkonnast.
- Diagnoosi suund. Reeglina on tõsistel juhtudel, näiteks vähirakkude tuvastamisel emakaõõnde aspiraadis, näidustatud täpsustav diagnoos - hüsteroskoopia.
- Märkimisväärse terapeutilise toime puudumine - see tähendab, et aspiratsioonibiopsiaga on võimatu verejooksu peatada ega polüüpi eemaldada. Maksimaalselt võib vaakum-aspiratsioon tühjendada õõnsust vedelikust, verest ja eksudaadist. Millal
- Torubiopsiaga on terapeutiline toime üldiselt võimatu sondi üliõhukese läbimõõdu tõttu.
Ettevalmistus
Kuigi protseduuri nimetatakse kontoriks, on enne seda siiski vaja läbida minimaalne läbivaatus:
- Vaagnaelundite ultraheliuuring, et arst mõistaks protseduuri pilti ja näidustusi, samuti selle patsiendi suguelundite struktuuriliste tunnuste korral - näiteks kahesarviline emakas või vahesein emakas.
- Üldised vere- ja uriinianalüüsid ägedate põletikuliste protsesside välistamiseks kehas.
- Günekoloogiline määrdumine taimestiku jaoks, et välistada tupes esinev põletikuline protsess.
- Emakakaela määrimine ebatüüpiliste rakkude jaoks - onkotsütoloogia.
Tüsistused
Seda tüüpi protseduuride tüsistused on äärmiselt haruldased, kuid on oluline teada võimalikke:
- Emaka seinte perforeerimine instrumentide või sondiga on peaaegu kasuistlik olukord, kuna selles manipuleerimise versioonis pole teravaid, kõvasid instrumente, nagu hüsteroskoopia või RDV puhul.
- Sekundaarne infektsioon on äge või krooniline endometriit, mis võib tekkida patsiendi halva määrdumise ja aseptiliste reeglite rikkumise tõttu.
Kokkuvõtteks tahaksin öelda, et emakaõõnde aspiratsioon on suurepärane alternatiiv kirurgilistele diagnostikameetoditele, tõeline pääste patsientidele, kellel on anesteesia ja invasiivsete protseduuride vastunäidustused.
Endomeetriumi histoloogiline uurimine on kõige informatiivsem meetod enamiku günekoloogiliste haiguste diagnoosimiseks. Kuid see nõuab emaka limaskestast võetud proovi otsest kogumist. Seetõttu tehti selliseid protseduure varem üsna harva, kuna need sarnanesid igas mõttes täieõigusliku kirurgilise sekkumisega.
See oli tingitud manipuleerimistehnoloogiast, kuna sõna otseses mõttes viiskümmend aastat tagasi said arstid endomeetriumi lõigu ainult mehaaniliselt - kraapimise abil. Protseduur meenutas mõneti kirurgilist aborti, tehti ainult teisel eesmärgil. Isegi sisemembraani biopsia tegemise instrumendid olid sarnased - emakakaela laiendajad, samuti terav väike kurett.
Kõik muutus manipuleerimise aspiratsiooniversiooni aktiivse kasutuselevõtuga, mis võimaldab pimesi analüüsiks materjali koguda. Günekoloogilises praktikas on ilmunud polümeerne emakasond, mis tungib kergesti emakakaela kanalisse ilma eelneva laienemiseta. Tänapäeval toimub aspiraadi võtmine emakaõõnest kahel viisil - süstla või pipeti biopsia abil.
Sordid
Enne kaasaegsete meetodite kirjelduse juurde asumist peaksime kaaluma ka endomeetriumi lõigu mehaanilise saamise tehnikat. Püüdlusvõimaluste tekkimine ei välistanud nende rakendamist praktikas, vaid ainult oluliselt piiratud:
- Täielik diagnostiline kuretaaž võimaldab teil täielikult eemaldada emaka sisemise limaskesta pinnakihi, samuti emakakaela kanali epiteeli. Sel juhul ei erine protseduuri tehnika praktiliselt kirurgilise abordi viimasest etapist. Seejärel hinnatakse saadud materjali väliselt, misjärel saadetakse see histoloogilisele uuringule.
- Eraldi diagnostiline kuretaaž hõlmab vaheldumisi endomeetriumi kraapimist emaka erinevates osades. Sel juhul sorteeritakse saadud materjal kohe ja uuritakse selles järjekorras. Meetod võimaldab teil koheselt lokaliseerida patoloogiliste muutuste piirkonda.
- Moodsaim mehaaniline meetod on zug-biopsia – joonekraapimine. See on kõige õrnem ja tekitab palju vähem tüsistusi kui tema eelkäijad. Emakaõõnde sisestatakse väike sond, mille abil eraldatakse lokaalselt koe riba, mis seejärel läbib histoloogilist uurimist.
Need meetodid nõuavad rakendamiseks pikka ja täielikku ettevalmistust, mis nõuab vaid ühe protseduuri läbiviimiseks pikka aega.
Aspiratsiooni biopsia
Endomeetriumi kudede väikeste fragmentide saamine kateetri abil, luues emakaõõnde vaakumi, on muutunud diagnostiliseks läbimurdeks. Kuna protseduur praktiliselt ei nõua ettevalmistust, oli võimalik suurendada korraga uuritavate naiste arvu. Tehtud manipulatsioonid ei nõua enam emakakaela eelnevat laiendamist, vähendades ka võimalike tüsistuste riski.
Praegu kasutatakse kahte tüüpi aspiratsioonibiopsiat, olenevalt instrumendist, mis tekitab emakaõõnes vaakumi. Nende vahel pole efektiivsuses praktiliselt olulisi erinevusi:
- Esimene võimalus hõlmab käsitsi aspireerimist, kasutades pruuni süstalt. See seade on suur silinder, mis on varustatud kolvi ja lisakäepidemetega hoidmiseks ja kinnitamiseks. Selle külge on kinnitatud painduv emaka sond, mis sisestatakse läbi emakakaela kanali. Kui see jõuab emakapõhjani, tekitab kolb alarõhu, mis aitab kaasa väikestele endomeetriumi aladele.
- Nüüd hakatakse aktiivselt kasutusele võtma väikese kompressori abil teostatavat elektrilise vaakum-aspiratsiooni meetodit. Sond sisestatakse emakaõõnde sarnasel viisil. Seejärel ühendatakse see seadmega, mille järel arst käivitab selle. Määratakse selle toimimise teatud parameetrid, kateetrisse imetakse ka veidi kudet.
Infosisalduse suurendamiseks süstitakse sageli esmalt emakaõõnde veidi soolalahust. Sel juhul uuritakse pesuvett - endomeetriumi osakesi sisaldavat vedelikku - histoloogiliseks uurimiseks.
Aspiratsioon ei ole ülitäpne diagnostikameetod – see võimaldab vaid kiiresti tuvastada olemasolevad muutused ja suunata naise täiendavale uuringule.
Pipelli biopsia
Eelmine kord, vaatamata oma suhtelisele lihtsusele, nõuab siiski teatud tingimuste loomist rakendamiseks. Kuidas aga manipuleerida ambulatoorselt, et mitte minna tavapärasest vastuvõtust kaugemale? Sel eesmärgil loodi standardiseeritud seade - toru:
- Instrument on õhuke painduv kateeter, millel on negatiivse rõhu tekitamiseks sisseehitatud kolb. See on ette nähtud ühekordseks kasutamiseks ja on pakendatud aseptilistes tingimustes.
- Protseduur viiakse läbi osana rutiinsest günekoloogilisest läbivaatusest – selle alustamiseks on vaja ainult emakakaela visualiseerimist spekuli abil. Selle fikseerimine tangidega, mis põhjustab valu, erinevalt varasematest diagnostikameetoditest ei ole vajalik.
- Pärast emakakaela töötlemist antiseptikumidega sisestatakse toru kergesti emakakaela kanali kaudu emakaõõnde. Pehme ots välistab seina juhusliku perforatsiooni võimaluse.
- Instrument jõuab emaka põhja, misjärel algab kolvi kontrollitud eemaldamine. See toiming vabastab aspiraadi kateetrisse, mis on vajalik edasiseks uurimiseks.
Pipelle biopsia on ideaalne sünnituseelses kliinikus läbiviimiseks, kui pole aega üsna töömahukate uurimismeetodite tegemiseks.
Näidustused
Miks tehakse günekoloogiline läbivaatus eranditult kõigile naistele, aga endomeetriumi biopsia vaid vähestele? Fakt on see, et selle rakendamine nõuab teatud uuringu ja kontrolli tulemusena saadud andmeid. Seetõttu on materjali aspireerimine näidustatud ainult järgmistel juhtudel:
- Menstruaaltsükli erinevate häirete korral, kui selle kulgemise tsüklilisus või kestus muutub. Sel juhul võetakse arvesse kaebusi menstruatsiooni puudumise või harva esinemise kohta, samuti menstruatsiooni, millega kaasnevad valulikud aistingud.
- Täiendava läbivaatuse põhjuseks on ka menstruaalvoolu mahu või iseloomu muutus. Naine võib kaevata vähese või tugeva vooluse, aga ka trombide üle.
- Suurt tähelepanu pööratakse atsüklilisele eritisele - see tähendab emakaõõne verejooksule, mis ei ole seotud füsioloogilise menstruatsiooniga.
- Kui on kahtlus mis tahes mahuka hea- või pahaloomulise protsessi emaka sees. Sel juhul ei võeta arvesse naise kaebuste puudumist.
Biopsiat on võimalik teha ka ennetuslikel eesmärkidel – nii on sageli võimalik tuvastada varjatud patoloogiat.
Vastunäidustused
Mõned seisundid muutuvad mõnikord diagnostilise meetodi takistuseks. Kui aspiratsioon toimub nende käigu taustal, suureneb tüsistuste tõenäosus järsult:
- Esimesel kohal on suguelundite põletikulised haigused - nii ägedad kui ka kroonilised. Aspiratsioonibiopsia võib viia nakkuse levikuni ülespoole, mida soodustab emaka limaskesta trauma. Kuid vastunäidustus on ajutine ja eemaldatakse pärast piisavat ravi.
- Ka rasedus ja raseduse kahtlus välistavad protseduuri teostamise võimaluse. Kateetri sisestamine emakaõõnde ja negatiivse rõhu tekitamine põhjustab viljastatud munaraku kahjustusi ja tagasilükkamist. Tulemuseks on täielik abort või mittearenev rasedus.
- Kõrge verejooksu oht on ajutine piirang, mille põhjustab naine spetsiaalsete ravimite - antikoagulantide - võtmisega. Esialgne ettevalmistus, sealhulgas ravimi ajutine tühistamine, võimaldab manipuleerimist ilma tagajärgedeta.
Aspiratsioonibiopsia, erinevalt koetüki kirurgilisest eemaldamisest, on varajaste tüsistuste tekke seisukohalt ohutu.
Hinne
Nüüd peaksime rääkima aspiraadist emakaõõnest - mis see on? Tegelikult on sisepind limaskest, mis koosneb mitmest rakkude reast. Protseduuri ajal siseneb endomeetriumi pindmine funktsionaalne kiht kateetrisse, mis saadetakse seejärel histoloogilisele uuringule:
- Esialgu hinnatakse aspiraadi välimust, kuna mõnes patoloogilises protsessis täheldatakse selle värvi või struktuuri muutust.
- Seejärel viiakse mikroskoobi all läbi morfoloogiline uuring - see algab endomeetriumi enda struktuuri hindamisega. Kõiki raku omadusi kirjeldatakse ja võrreldakse kohe normaalväärtustega.
- Patoloogias võib seda täheldada endomeetriumi aktiivsuse vähenemise tunnusena - atroofia või liigse kasvu ja funktsiooni suurenemise - hüpertroofia ja hüperplaasia.
- Mõnikord leitakse ebatüüpilisi rakke - nende struktuur erineb tavalistest parameetritest. Nende avastamine on pahaloomulise kasvaja tunnuseks.
Uuringu järeldus sisaldab palju rohkem teavet, kuid patsient ei pea seda dešifreerima - tulemusi peab tõlgendama raviarst.
Pärast protseduuri
Kuigi tänapäevaste protseduuridega ei kaasne jämedaid manipulatsioone emakaõõnes, on pärast neid siiski vaja järgida mõningaid soovitusi. Nende rakendamine vähendab nakkuslike tüsistuste tekkimise tõenäosust:
- Ennetavad meetmed tuleb läbi viia kolme päeva jooksul pärast aspiratsioonibiopsia tegemist.
- Üldreeglid hõlmavad seksuaalse aktiivsuse piiramist sel perioodil, samuti basseinides ja avaveekogudes ujumise välistamist. Külma aastaajal peab naine vältima hüpotermiat.
- Hügieenimeetmed seisnevad suguelundite kohalikus tualetis. On vaja regulaarselt pesta ja iga päev aluspesu vahetada ning kasutada erineval kujul tupe antiseptikume.
Küsimus padjandite ja tampoonide kasutamise kohta on endiselt vastuoluline – kas need võivad muutuda tõusva nakkuse allikaks? Kuna protseduur viiakse läbi väljaspool menstruatsiooni, on parem vältida igapäevaste hügieenitoodete kasutamist.
Paljude günekoloogiliste haiguste diagnoosimiseks on vaja endomeetriumi - emaka sisemise limaskesta - histoloogilisi ja tsütoloogilisi uuringuid. Varem kasutati selleks mehaanilist biopsiat, kraapides anesteesia all koetüki välja. Kaasaegne meditsiini areng on muutnud diagnoosimise vähem valusaks ja ebameeldivaks. Üks selline meetod on emakaõõne aspiratsioon. Seda saab kasutada endomeetriumi koe proovide võtmiseks minimaalse riskiga naise tervisele.
Mis on emakaõõne aspiraat?
Emakaõõne aspiraat on endomeetriumi rakkude kogum, mis tekitab tsütoloogiliseks uuringuks limaskesta pinnale negatiivse rõhu. Uuring tehakse menstruaaltsükli 6.-9. või 20.-25. päeval, olenevalt diagnoosimise suunast. Endomeetriumi rakke uuritakse menstruaaltsükli teatud faasi järgimise ja ebatüüpiliste kujuga elementide olemasolu suhtes. Analüüs võimaldab tuvastada erinevat tüüpi patoloogilisi protsesse ja pahaloomulisi kasvajaid varases arengujärgus.
Näidustused
Endomeetriumi aspiratsioonibiopsia on diagnoosimiseks ette nähtud järgmistel juhtudel:
- menstruaaltsükli tsüklilisuse ja olemuse häired;
- emakaverejooks ja teadmata etioloogiaga patoloogiline voolus;
- viljatus;
- endomeetriumi patoloogilised muutused (hüperplaasia, hüpoplaasia);
- vähi kahtlus;
- hormonaalse ravi kontroll.
Kõige sagedamini on rasedust planeerivatele naistele ette nähtud emaka limaskesta rakulise struktuuri analüüs, eriti varasemate viljastumiste ebasoodsate tulemustega ja halbade ultrahelitulemustega.
Vastunäidustused
Tüsistuste vältimiseks ja naise tervise lisariski seadmiseks on biopsia tegemine keelatud järgmistel tingimustel:
- Rasedus;
- urogenitaalsüsteemi nakkus- ja põletikulised haigused;
- väliste ja sisemiste suguelundite äge põletik;
- emaka arengu patoloogiad;
- krooniliste haiguste või ravimitega seotud veritsushäired.
Protseduuri läbiviimine antikoagulantravi ajal nõuab ravimite ajutist ärajätmist.
Protseduuri tüübid ja meetodid
Endomeetriumi proovi võtmise tehnika hõlmab vaakumi tekitamist emakaõõnes ja seejärel koeproovi välja imemist. Sel eesmärgil kasutatakse Browni süstlaid ja ühekordselt kasutatavaid kanüülikateetreid. Protseduuri tehnika on sõltuvalt valitud instrumendist erinev. Enne diagnoosimist ei ole vaja emakakaela laiendada, mis vähendab oluliselt valu ja vähendab tüsistuste riski. Testi ettevalmistamiseks peab naine konsulteerima günekoloogiga, et teha kindlaks vastunäidustused ja viia läbi standardsed hügieeniprotseduurid, nagu enne regulaarset arstivisiidi.
Aspiratsiooni biopsia
Aspiratsioonibiopsia tehakse pärast suguelundite eelnevat töötlemist antiseptilise lahusega ja emakakaela fikseerimist kuultangidega. Biomaterjali kogutakse kahel viisil:
- Käsiraamat. Seda tehakse pruuni süstlaga - plastsilindriga, mille otsas on kolb, pikkus 300 mm ja laius 3 mm. Koos painduva emakasondiga sisestatakse see päris põhjani emakaõõnde, kolb tõmmatakse tagasi ja koeosakesed eemaldatakse analüüsiks.
- Elektriline. Emaka toru kinnitatakse väikese kompressori külge negatiivse rõhu tekitamiseks ja sisestatakse emakasse. Lülitage seade sisse ja võtke aspiraadist proov.
Pärast biomaterjali võtmist peatatakse kolvi liikumine, et emakakaela ja tupe koeproovid ei satuks süstlasse. Ebamugavustunde kõrvaldamiseks, kui sond läbib emakakaela kanalit, määratakse naisele 1-2 tundi enne protseduuri Drotaveriin või valuvaigisti.
Pipelli biopsia
Lihtsaim ja kiireim viis biopsia tegemiseks on aspiraadi kogumine toru abil – spetsiaalse ühekordselt kasutatava steriilse tömbi otsaga kateetri ja sisseehitatud kolvi abil. Proovivõtu tehnoloogia koosneb mitmest etapist:
- Välissuguelundite töötlemine antiseptilise lahusega.
- Emakakaela visualiseerimine peegeldi abil.
- Toru sisestamine emakapõhja.
- Aspiraat kogutakse kolvi sissetõmbamise ja endomeetriumi pinnale negatiivse rõhu tekitamise teel.
- Kateetri eemaldamine emakaõõnest.
- Suguelundite korduv töötlemine antiseptikuga.
Protseduur ei kesta üle 10 minuti ja seda saab teha sünnituseelses kliinikus standardse günekoloogilise kabineti osana.
Tulemuste hindamine
Endomeetriumi koe proovi uuritakse mitme parameetri järgi, mille muutused viitavad patoloogilisele protsessile:
- välimus (värv, struktuur);
- morfoloogiline struktuur;
- kasv ja funktsionaalsus.
Ebatüüpiliste rakkude või endomeetriumi arengu häirete tuvastamisel suunatakse patsient täiendavale histoloogilisele uuringule.
Kuigi aspiratsioonibiopsia on kahjutu protseduur, peaks naine 3 päeva jooksul pärast testi järgima järgmisi soovitusi:
- Ärge astuge seksuaalvahekorda.
- Ärge ujuge avatud vetes ja basseinides.
- Ärge kasutage tampoone.
- Vältige hüpotermiat.
- Tehke regulaarselt suguelundite hügieeni ja vahetage aluspesu.
Vastavalt günekoloogi näidustustele võib patsiendile määrata lokaalseid või süsteemseid antibakteriaalseid aineid. Selliste ennetusmeetmete järgimine aitab vältida nakatumist ja soovimatuid tagajärgi pärast protseduuri.
Võimalikud tüsistused
Emakaõõnest aspiraadi võtmine ei nõua invasiivset sekkumist limaskestale. Kuid hoolimata kõigist ettevaatusabinõudest, günekoloogi professionaalsusest, instrumentide ohutusest ja steriilsusest, on mõnikord võimalik endomeetriumi kerge vigastus. See avaldub järgmiste sümptomitega:
- alakõhuvalu;
- verejooks tupest;
- üldine nõrkus;
- madala palavikuga palavik.
Väikeste veresoonte kahjustus võib põhjustada emakasisese verejooksu, millega kaasneb madal vererõhk, pearinglus ja iiveldus. Limaskesta vigastus põhjustab sageli emakaõõne nakatumist koos põletikulise protsessi edasise arenguga. Väliselt väljendub see patoloogilise vooluse, valu ja ebamugavustundena alakõhus. Kui mõne päeva jooksul pärast protseduuri ilmnevad kahtlased sümptomid, peate viivitamatult pöörduma günekoloogi poole.
Aspiratsioonibiopsia on kaasaegne mitteinvasiivne meetod günekoloogiliste patoloogiate diagnoosimiseks. See on naise tervisele võimalikult ohutu ja võimaldab kiiresti koguda biomaterjali tsütoloogiliseks analüüsiks. See lihtsustab oluliselt diagnoosimist ja võimaldab alustada onkoloogiliste ja põletikuliste haiguste õigeaegset ravi.
Endomeetriumi biopsia kasutamisel diagnostilise meetodina on pikk ajalugu. 1937. aastal võttis Ameerika günekoloog, rasestumisvastaste vahendite rajaja John Rock esmakordselt analüüsiks emaka endomeetriumi ja registreeris selle fakti. Kuulus arst kasutas limaskesta kuretaaži - meetodit, mida günekoloogias kasutatakse siiani.
Mis on endomeetriumi biopsia?
Materjali eemaldamine emakaõõnest ja sellele järgnev endomeetriumi histoloogia sisaldub günekoloogilise haiguse põhjuse väljaselgitamiseks diagnostilises miinimumis. Endomeetriumi biopsia on emaka sisemise kihi limaskesta proovide võtmine järgnevaks histoloogiliseks uuringuks.
Enamikul juhtudel on biopsia võtmine sõltumatu, minimaalselt invasiivne uuring. Võib tekkida olukord, kui suuremahulise kirurgilise sekkumise raames tehakse biopsia ning kudede seisundit hinnatakse erakorraliselt 15-20 minuti jooksul pärast nende eemaldamist.
Võetud endomeetriumi histoloogiline uuring aitab eristada üksteisest sarnaste sümptomitega emaka haigusi ja valida individuaalselt ravi.
Kuigi enamikul juhtudel on biopsia diagnostiline protseduur, kasutatakse seda mõnikord endomeetriumi patoloogiate ravis. Biopsia uurimine laboris võtab aega 7–12 päeva, mille jooksul histoloog teeb järgmised manipulatsioonid:
- Dehüdreerib kudesid ja muudab need rasvlahustuvaks;
- Impregneerib biopsia materjali parafiiniga, moodustades tahked kuubikud;
- Lõikab kuubiku üliterava instrumendi (mikrotoomi) abil kõige õhemateks plaatideks;
- Kihid paksusega 3–10 mikronit asetatakse slaidile ja värvitakse;
- Kaaned teise klaasiga, fikseerimine hoiustamiseks ja õppimiseks;
- Teostab mikroskoopilist uurimist;
- Kirjeldab endomeetriumi struktuurseid tunnuseid.
Histoloog ei pane kliinilist diagnoosi, seda teeb günekoloog biopsia, kolposkoopia, hüsteroskoopia, visuaalse läbivaatuse, haigusloo ja patsiendi kaebuste andmete kombinatsiooni alusel.
Kui järelduses öeldakse, et endomeetriumil puuduvad atüüpia tunnused, vastab selle struktuur menstruaaltsükli faasile, näitab see kõrvalekallete puudumist.
Uuringu käigus avastatud patoloogiad:
- Endomeetriumi hüperplaasia;
- Polüpoos, üksikud polüübid;
- Pahaloomulised muutused;
- Endometriit;
- Endomeetriumi struktuuri ja tsükli faasi lahknevus.
Atüüpia esinemist biopsiaproovis teatud hüperplaasia vormide korral peetakse vähieelseks seisundiks. Vähieelsele arengule viitavad rakkude struktuuri ja rakkude jagunemise mehhanismi rikkumine, näärmeepiteeli muundumine stroomiks ja endomeetriumi struktuuri muutused.
Näidustused uuringuks
Biopsia tehakse igas vanuses naistele, olenemata sellest, kas nad on sünnitanud või mitte. Manipulatsiooni määramiseks peavad olema põhjused.
Näidustused:
- Verejooks perioodide vahel;
- Metrorraagia;
- amenorröa;
- Verejooks pärast sünnitust, aborti, hormoonravi ajal;
- Verejooks pärast menopausi;
- IVF-i ettevalmistamine;
- Ebatüüpilised rakud, mis avastati äigepreparaadi tsütoloogilise uuringu käigus (Pap test);
- Emaka kasvaja esinemine;
- teadmata etioloogiaga viljatus;
- Emaka ultraheliuuringu käigus tuvastatud patoloogilised muutused, mis on eksisteerinud vähemalt kolm menstruaaltsüklit.
Et need uuringud oleksid kõige informatiivsemad, on oluline teha biopsia täpselt määratud ajal. See periood sõltub menstruaaltsükli faasist.
Kui naisel on menopaus, tehakse manipuleerimine igal ajal või juhindutakse verejooksu alguse kuupäevast. Vähikasvaja kahtluse korral võetakse emakaõõnest aspiraat tsükli mis tahes päeval.
Manipulatsiooni ajastus:
- Emaka polüüp - menstruatsiooni lõpus;
- Emaka verejooks - selle ilmumise esimesel päeval;
- Metrorraagia - 7-10 päeva pärast raske verejooksu algust;
- Viljatus - 2-3 päeva enne menstruatsiooni;
- Endomeetriumi tundlikkuse määramine hormoonide suhtes - tsükli 17-24 päeva;
- Hormonaalne tasakaalutus - mitu uuringut intervalliga 7-8 päeva.
Biopsia on keelatud igal raseduse etapil, kuna see katkestab viljastatud munaraku arengu. Manipuleerimist ei tehta hüübimistaseme languse, vaagnaelundite põletikuliste protsesside või valuvaigistite allergia korral.
Kuidas toimub biopsia protseduur emakaõõnes?
Diagnostilise testi asukoht sõltub valitud biopsiaproovi võtmise meetodist. See võib olla kas protseduuride tuba günekoloogiakabinetis või väike operatsioonituba haiglas.
Enne manipuleerimise algust laiendatakse tupe seinu võlli abil, tupe sissepääsu ja emakakaela töödeldakse antiseptikumiga. Seejärel kinnitatakse kael kuultangidega. Arsti edasised toimingud sõltuvad valitud meetodist.
Diagnostiline kuretaaž
Tänu oma informatiivsele iseloomule kasutatakse seda radikaalset meetodit günekoloogias siiani. Näidustused selle rakendamiseks: verejooks menopausi ajal ja pärast aborti, onkoloogilise patoloogia tekkimise võimalus.
Esimeses etapis laiendatakse emakakaela emakakaela kanalit, sisestades sellesse järjestikku erineva läbimõõduga bougies. Järgmisena sisestatakse emakasse teravate servadega kitsa lusika kujul olev kurett.
Selle kuretiga kraabib arst emaka sisemist õõnsust, liigutades instrumendi silmapõhjast sisemise neelu poole. Võetud endomeetriumi osa asetatakse formaldehüüdiga anumasse ja kurett sisestatakse uuesti, et ravida emaka tagumist seina ja munajuhade suu.
Eelised:
- Curettage on samal ajal terapeutiline manipuleerimine, kuna see eemaldab patoloogia fookused;
- Pildi täielikkus võimaldab teil mitte jätta tähelepanuta ebatüüpilisi protsesse.
- Valulik ja traumaatiline protseduur nõuab intravenoosse anesteesia kasutamist;
- Pärast seda peate kuu jooksul taastuma;
- Günekoloogi kogemuste puudumine suurendab tüsistuste riski.
Täieliku kuretaaži tüüp on CUG biopsia, mis tehakse viljatuse põhjuse väljaselgitamiseks või hormoonravi vastuse uurimiseks. Materjal emaka seintelt saadakse vaid 2-3 kraapimise (rongi) tulemusena. Need viiakse läbi väikese kuretiga ilma emakakaela kanalit laiendamata.
Endomeetriumi aspiratsiooni biopsia
Endomeetriumi piirkondade aspiratsioonibiopsia tegemiseks kasutatakse pruuni emakasüstalt või vaakum-aspiraatorit. Seda õrna meetodit kasutatakse ultraheli negatiivsete tulemuste skriinimiseks.
Emakakaela kanali laiendamine ei ole manipuleerimise ajal vajalik, kuid ebamugavustunde vältimiseks kasutatakse endiselt anesteesiat. Arst eemaldab materjali, sisestades aspiratsioonisüstla külge kinnitatud kateetri emakaõõnde ja tõmmates seejärel instrumendi kolvi enda poole.
Endomeetriumi proovide vaakumpaspiratsiooniks kasutatakse emakasüstla asemel sarnase tööpõhimõttega elektriseadet.
Selle külge on kinnitatud aspiratsioonitoru, mis juhitakse mööda emaka seinu, kogudes materjali uurimiseks. Enne protseduuri tehakse naisele spasmolüütiline süst, anesteseeritakse emakakael ja emaka ümbrus.
Eelised:
- Madal trauma;
- Kiire taastumine esimesel juhul;
- Minimaalne valu.
- Pikaajaline taastumine pärast vaakum-aspiratsiooni;
- Raskused võetud materjali struktuuri säilitamisel.
Pipelli endomeetriumi biopsia
Vähetraumaatiline ja praktiliselt valutu toru biopsia on kaasaegne võimalus endomeetriumi aspiratsiooniks. Materjali eemaldamiseks kasutage painduvat õhukest 3 mm läbimõõduga Pipeli otsa, mis surutakse tihedalt vastu emaka seina.
See on kinnitatud kolvi külge, mida arst kasutab endomeetriumi proovide eemaldamiseks negatiivse rõhu tekitamiseks. Biopsiaproovi võtmist korratakse 3 korda, mille järel sond eemaldatakse.
Eelised:
- Võimaldab hankida kvaliteetset materjali;
- Ei vigasta emaka limaskesta;
- Teostatakse ambulatoorselt;
- ei vaja anesteesiat;
- Ei tekita tüsistusi.
- Piiratud kudede proovivõtukohtade tõttu võib tõsine patoloogia puududa;
- Histoloogia abil on endomeetriumi struktuuri raske taastada.
Hüsteroskoopia käigus tehtud biopsia on kõrge diagnostilise täpsusega. Manipuleerimine toimub intravenoosse anesteesia ja endoskoobi kontrolli all. Pärast seda taastub naine kiiresti.
Mis tahes biopsiameetodi kvaliteetse anesteesia korral ei tunne naine valu, toru aspiratsioon on isegi ilma anesteesiata praktiliselt valutu.
Kuna diagnostiline kuretaaž ja aspiraadi võtmine emakaõõnest mis tahes meetodil on minimaalselt invasiivne kirurgiline sekkumine, valmistuvad nad manipuleerimiseks ühtse standardi järgi. Preoperatiivne diagnoos hõlmab:
- Üldine vere- ja uriinianalüüs;
- vere keemia;
- Koagulogramm;
- HIV-i vereanalüüs, süüfilise ja hepatiidi esinemine;
- Määrige tupe ja emakakaela kanali floora.
Raseduse täielikuks välistamiseks loovutavad fertiilses eas naised uriini või verd, et kontrollida hCG (inimese kooriongonadotropiini) olemasolu.
Kuidas valmistuda biopsiaks?
Esiteks. Toru biopsiaks ja muudeks biopsiamaterjali eemaldamise meetoditeks valmistumiseks on soovitatav 4-5 nädalat enne protseduuri lõpetada hormonaalsete ravimite võtmine ning 3-4 päeva enne protseduuri mitte võtta vere hüübimist mõjutavaid ravimeid.
Teiseks.
Tupetampoonide, suposiitide ja tupetablettide kasutamine enne operatsiooni on keelatud. Enne biopsiat peaksite vältima intiimset kontakti 2-3 päeva jooksul.
Kolmandaks.
Protseduuri päeval või eelmisel päeval eemaldatakse suguelundite piirkonnast karvad. Üld- või intravenoosse anesteesia kasutamisel ei tohi 8-12 tundi enne sekkumist süüa, 6 tundi enne biopsiat tuleb keelduda veest. Eelmisel päeval on soovitatav teha klistiir või võtta kerge lahtisti.
Kuna biopsia ajal ei ole võimalik endomeetriumi veresoonte kahjustamist vältida, kogeb naine kindlasti mitu päeva pärast protseduuri mõningast verejooksu. Eritumisel ei ole ebameeldivat lõhna ja see ei kesta kauem kui 5-6 päeva.
Optimaalne on järgida soovitusi 3-4 nädalat pärast protseduuri:
- Pärast endomeetriumi aspiratsioonivaakumbiopsiat ja diagnostilist kuretaaži peate jääma mitu päeva voodisse;
- Te ei saa võtta kuuma vanni, ujuda basseinis, avatud veekogus ega külastada sauna või aurusauna;
- Oluline on mitte üle jahutada ja vältida liigset ülekuumenemist;
- Soovitav on mitte füüsiliselt ja emotsionaalselt üle pingutada, stressi tuleb vältida;
- Intiimkontaktid on ajutiselt keelatud.
Naisel taastumiseks kuluv aeg sõltub sellest, kuidas biopsia tehti. Näiteks pärast endomeetriumi limaskesta õrna toru biopsiat saate naasta oma tavaellu 2-3 päeva jooksul.
Pärast kuretaaži võib täielik taastumine kesta 3-4 nädalat. Kui teil tekib tugev verejooks, tugev valu koos krampidega alakõhus või temperatuuri tõus, peate viivitamatult konsulteerima arstiga.
Endomeetriumi biopsia koos nõuetekohase ettevalmistamise ja antiseptikumide täieliku järgimisega on informatiivne diagnostiline uuring, mis aitab taastada reproduktiivtervist ja vältida tõsiseid haigusi.
Sisu
Endomeetriumi histoloogiline uurimine on üks kõige informatiivsemaid meetodeid günekoloogiliste patoloogiate tuvastamiseks varases staadiumis. Reproduktiivorgani seisundi hindamiseks on vaja koeproove, mis asuvad selle õõnes, nende saamiseks kasutavad günekoloogid aspiratsioonimeetodeid.
Meetodi kontseptsioon
Vaakum-aspiratsioon on kaasaegne analüüsitüüp ja biopsia tüüp. Protseduuri käigus võetakse endomeetriumi kude suguelundi õõnsusest. Seda meetodit peetakse vähem valusaks ja traumaatiliseks kui kuretaaži. Vajaliku biomaterjali saamiseks kasutatakse erinevaid vahendeid.
Uurimistöö liigid.
- Manuaalne meetod - aspiraadi võtmine emakaõõnest Browni süstlaga, mis on varustatud painduva sondiga. See viiakse elundiõõnde emakakaela kanali kaudu põhja.
- Elektriline aspiratsioonimeetod- endomeetriumi aspiraat saadakse väikese kompressori abil, pärast sondi sisestamist reproduktiivorgani õõnsusse lülitab arst seadme sisse ja väikesed koeproovid langevad kateetrisse.
- Pipelli biopsia - emakaõõnest võetakse aspiraat õhukese painduva kateetri abil, mis on varustatud kolvi ja pehme otsaga.
Selgema pildi saamiseks süstitakse emakaõõnde väike kogus soolalahust. Kogu protseduur ei kesta rohkem kui veerand tundi ja tegelik materjali kogumine kestab paar sekundit.
Protseduuri omadused
Kuna reproduktiivorganite uurimiseks kasutatakse sageli vaakummeetodeid, huvitab paljusid naisi mitte ainult see, mida kujutab endast emakaõõnest aspiraadi analüüs, vaid ka see, kui valutu see protseduur on.
Aspiraadi käsitsi ja elektrilise võtmise käigus haaratakse emakakaela tangidega, mis põhjustab märkimisväärset ebamugavust. Torubiopsia käigus fikseeritakse kael ainult peeglite abil, ebameeldivaid aistinguid ei teki.
Seetõttu sõltub vastus küsimusele, kas emakaõõnest aspiraadiproovi võtmine on valus või mitte, uurimismeetodist. Kuid igal juhul soovitavad arstid võtta No-shpa või mõni muu spasmolüütikum tund enne protseduuri, et lihaseid lõdvestada.
Tüsistused pärast aspiratsiooni tekivad harva, mõnikord tekib sisemine verejooks, mis väljendub kiirenenud südame löögisageduse, verepildi languse, iivelduse, pearingluse, tugeva janu ja verise tupest väljumisena.
Teine probleem, mis pärast protseduuri võib tekkida, on suguelundi põletik, naisel on palav, temperatuur tõuseb, lõikab, alakõhus tekib kramplik valu, nõrkus.
Ebameeldivate tagajärgede tõenäosuse vähendamiseks peaksite hoiduma seksuaalvahekorrast kolm päeva pärast aspiratsiooni, mitte külastama basseine, saunasid, vältima ujumist avatud vees ja vältima hüpotermiat. Duši all on vaja käia hommikul ja õhtul ning vältida vanniskäiku. Soovitatav on kasutada minimaalse lõhnasisaldusega ja optimaalse pH-tasemega puhastusvahendeid.
Aspiratsioon ei ole väga täpne meetod emakaõõne haiguste diagnoosimiseks., uuring võimaldab teil kiiresti tuvastada endomeetriumi muutusi, teha esialgne diagnoos ja määrata täiendavad uuringud. Lõpptulemuse ja diagnoosi saab teha biopsia abil emakaõõne kuretaažiga.
Näidustused ja vastunäidustused
Emakaõõne aspiraadi uuring võimaldab meil uurida endomeetriumi struktuuri, määrata selle seisundi vastavust menstruaaltsükli faasile ja tuvastada pahaloomulisi kasvajaid. Kui vaagnaelundite ultraheli näitab günekoloogiliste patoloogiate esinemist, tuleb teha aspiraat.
Millal analüüsida emakaõõne aspiraati:
- ebaregulaarsed perioodid;
- seletamatu iseloomuga viljatus, vahelejäänud abordi olemasolu minevikus;
- verejooks tsükli keskel, menopausi ajal, pärast sünnitust või aborti, ebatüüpilise iseloomuga verejooks;
- endomeetriumi ja emakaõõne seisundi jälgimiseks hormonaalsete ravimite või rasestumisvastaste vahendite võtmise ajal, emakasisese vahendi pikaajaline kasutamine;
- kui ilmnevad endomeetriumi hüperplaasia, endometrioosi, hormoonsõltuvate patoloogiliste protsesside, emakakaela või munasarjade moodustised;
- Pipelli biopsia on soovitatav teha raseduse planeerimise etapis, et vähendada raseduse katkemise, polühüdramnioni, hüpoksia, fetoplatsentaarse puudulikkuse ja loote närvisüsteemi patoloogiate ohtu.
Aspiratsiooni ei teostata reproduktiivsüsteemi organite põletikuliste protsesside juuresolekul - biopsia võib esile kutsuda haiguse retsidiivi või ägenemise. Test on vastunäidustatud raseduse ajal ja naistel, kes võtavad sageli või pidevalt antikoagulante või kellel on anamneesis aneemia.
Tulemus
Endomeetriumi seisundi uuringu tulemused saab teada mõne päeva pärast. Esialgsel etapil hinnatakse aspiraadi välimust, märgitakse värvi ja struktuuri muutused.
Mida analüüs näitab:
- morfoloogiline uuring võimaldab hinnata endomeetriumi seisundit, tuvastada kõik rakud ja võrrelda nende omadusi tavaliste näitajatega;
- paljude haiguste korral väheneb või suureneb endomeetriumi aktiivsus - aspiraadis on märgatavad atroofia ja hüperplaasia tunnused;
- Kui aspiraadist leitakse ebatüüpilise iseloomuga rakke, peab naine lisaks läbima emakaõõne ja emakakaela kanali kuretaaži, et teha kindlaks günekoloogilise patoloogia olemus ja raskusaste.
Analüüsi tulemused võivad olla valed, kui aspiraat võeti menstruatsiooni või kroonilise nakkushaiguse ägenemise ajal. Vaginaalsed antibakteriaalsed ravimid võivad väärtusi moonutada, kui naine kasutas neid päev enne protseduuri või geeli, mis jäi alles pärast suguelundite ultraheli.
Aspiratsioon viiakse läbi menstruaaltsükli 6-9, 20-25 päevadel.
Ettevalmistus seisneb seksuaalvahekorra välistamises 3-4 päeva enne uuringut ja pesemist.
Emaka aspiraadi analüüs on üks kaasaegsemaid esmase diagnostika tüüpe, seda kasutatakse endomeetriumi funktsionaalse kihi seisundi hindamiseks. Protseduur ei kesta kaua, ei vaja eelnevat spetsiaalset ettevalmistust ja negatiivsete tagajärgede oht on minimaalne.