Sellest artiklist saate teada:
- mis on parodontiit - foto, diagramm,
- kuidas see röntgenil välja näeb
- periodontiidi sümptomid ja ravi.
Hamba periodontiit on haigus, mida iseloomustab ägeda või kroonilise põletikukolde tekkimine hambajuure tipus. Seoses periodontiidiga kasutavad hambaarstid sageli terminit "apikaalne" - see tähendab põletiku lokaliseerumist täpselt hammaste juurte ülaosas (ladina sõnast "apex" - top).
Apikaalne parodontiit esineb kõige sagedamini - 1) õigeaegse ravi puudumisel, 2) minevikus tehtud ebakvaliteetse juurekanali täitmise tagajärjel. Parodontiidi korral moodustub hambajuure ülaossa nn parodondi abstsess, mis algul võib olla vaid luukoe infiltratsiooni fookus hambajuure tipu ümber – mäda (joon. 1). Selles etapis luu terviklikkuse hävimist veel ei toimu, kuid kõige sellega kaasneb tugev valu - eriti hamba hammustamisel.
Kuid ravimata jätmisel võib äge mädane parodontiit muutuda krooniliseks põletikukolleteks hambajuure ülaossa – nn mädaste kotikeste kujul (joon. 2-3). Sellistes põletikukolletes hävib luukude ja ka parodondi kiud, mis kinnitavad hamba luu külge. Parodontiidi krooniline vorm võib aastaid kulgeda peaaegu asümptomaatiliselt (patsiendid märgivad mõnikord ainult perioodilist ebamugavustunnet, mis tekib hamba hammustamisel).
Hamba apikaalne periodontiit: mis see on
Pulpiidi ja parodontiidi võrdlus(skeem 1) -
pulpiidi korral on hamba sees paiknev neurovaskulaarne kimp (pulp) nakatunud, kuid samal ajal säilitab see siiski oma elujõulisuse. Parodontiidi korral on pulp täielikult nekrootiline ja on hammast ümbritsevate kudede nakkusallikaks. Nakkus siseneb ümbritsevatesse kudedesse juurekanalite kaudu, mis avanevad hambajuurte tippude piirkonnas aukudega. Viimase ümber tekivad parodontiidi korral põletikukolded. Need on peamised erinevused pulpiidi ja periodontiidi vahel.
Parodontiit: sümptomid ja ravi
Parodontiit - haiguse sümptomid sõltuvad põletikulise protsessi vormist. Ägeda mädase protsessi iseloomustavad ägedad sümptomid koos tugeva valu sündroomiga. Parodontiidi kroonilise vormi korral - aeglased sümptomid koos perioodiliste ägenemistega või üldiselt asümptomaatiline kulg. Sellega seoses on tavaks eristada selle järgmisi vorme -
→ periodontiidi äge vorm,
→ parodontiidi krooniline vorm,
→ parodontiidi kroonilise vormi ägenemine.
1. Ägeda parodontiidi sümptomid -
See vorm kulgeb alati tõsiste sümptomitega: valu, igemete turse, mõnikord isegi igemete/põskede turse. Ägeda parodontiiti iseloomustavad järgmised sümptomid:
- valutav või terav valu hambas,
- hamba koputamine või hammustamine põhjustab valu suurenemist,
- kui seda ei ravita, muutub valutav valu järk-järgult tuikavaks, rebivaks, väga harvade valutute intervallidega,
- nõrkus, palavik, unehäired,
- võib tunduda, et hammas on lõualuust välja nihkunud.
Röntgenpildil –
Ägeda vormi all mõistetakse esmast ägedate sümptomitega parodontiiti, mille puhul mäda imbub luusse ainult hambajuurte otste piirkonnas, kuid luukoe tegelikku hävimist ei toimu. Seetõttu on röntgenülesvõtetel võimatu näha muid olulisi muutusi peale parodondi lõhe vähese laienemise.
–
haigel hambal võib alati leida kas kaariese defekti või täidise või krooni. Haige hamba juure projektsioonis olev ige on tavaliselt punetav, paistes, puudutamisel valulik. Sageli võite märgata, et hammas on veidi liikuv. Haigestunud hamba juure projektsioonis võib esineda ka (joon. 4-6) ja isegi näo pehmete kudede turset.
Apikaalne parodontiit: foto
2. Kroonilise parodontiidi sümptomid -
See periodontiidi vorm on väga sageli asümptomaatiline või minimaalsete sümptomitega. Mõnel juhul võib hamba hammustamine ja ka koputamine olla valus. Kuid valu on sel juhul mõõdukas, mitte tugev. Mõnikord võib hammas reageerida kuumusele, mis võib põhjustada kerget valulikkust.
Visuaalsel vaatlusel leiate –
haigel hambal võib jällegi leida kas kaariese defekti või täidise või krooni. Aeg-ajalt võib haige hamba juure tipu projektsioonis igemele tekkida see, millest eraldub napp mädane eritis (joonis 6-7).
Seoses selliste nappide sümptomitega tehakse peamine diagnoos röntgenpildil, tk. pikaajalise kroonilise põletikuga juure tipus toimub alati luude hävimine (see on röntgenikiirtel hästi näha). Lisaks jagatakse krooniline parodontiit sõltuvalt röntgenpildist tavaliselt kolmeks järgmiseks vormiks:
- kiuline vorm,
- granuleeritud vorm,
- granulomatoosne vorm.
Diagnostika parodontiidi röntgenuuring
Parodontiidi vormi mõistmine on arsti jaoks väga oluline, sest. see oleneb ravi taktikast.
3. Kroonilise parodontiidi ägenemise sümptomid -
Parodontiidi kroonilisele vormile on iseloomulik laineline kulg koos perioodiliste ägenemiste perioodidega, mille jooksul sümptomid muutuvad iseloomulikuks parodontiidi ägedale vormile, s.o. tugev valu, võimalik, et igemete turse ja turse. Tavaliselt on kroonilise põletikulise protsessi ägenemine seotud hüpotermia või muude immuunsuse vähenemise põhjustega.
Kui kroonilise põletiku ägenemise taustal tekib igemetele fistul (mis võimaldab mädase eritise väljavoolu põletikukoldest), võivad ägedad sümptomid uuesti väheneda ja protsess muutub järk-järgult uuesti krooniliseks. Ja nii edasi kuni uue ägenemiseni ...
Kuidas parodontiiti ravitakse?
Olenemata apikaalse parodontiidi vormist alustatakse ravi Teie kaebuste analüüsi ja röntgeniga. Selle põhjal koostab arst raviplaani. Röntgen ja uuring näitavad, kas seda hammast saab ravida või tuleb see eemaldada.
1. Erakorraline abi ägeda parodontiidi (kroonilise ägenemise) korral -
Arsti põhiülesanne on hamba avamine ja juurekanalite avanemine mitmeks päevaks. See on vajalik mäda väljavoolu andmiseks ja ägeda valu leevendamiseks. Kui selleks on vaja eemaldada kroon, täita, avada varem halvasti suletud juurekanalid, teeb arst seda kindlasti esimesel visiidil. Lisaks, kui sul on igeme peal, siis tuleb ikkagi avada mädane mädanik (tehes väikese sisselõike).
Kiire abi -
videol 1 - hamba avamine, et tekitada mäda väljavool läbi juurekanalite, videol 2 - sisselõike tegemine igeme abstsessi avamiseks.
Avatud juurekanalid lasevad mäda välja tulla ja see iseenesest vähendab oluliselt valu. Sel perioodil määratakse teile loputusvahendid ja antibiootikumid. Teile määratakse teine visiit (3-4 päeva pärast) ja kui arst näeb, et mäda enam kanalitest ei välju, asetatakse kanalitesse mitmeks päevaks spetsiaalne antiseptik.
Edasine ravi sõltub hambajuure tipus oleva põletiku suurusest ja mida suurem see on, seda pikem on ravi. Edasi rakendatavad ravimeetodid on täielikult kooskõlas kroonilise parodontiidi raviga.
2) Haiguse krooniliste vormide ravi -
- on pühendatud eraldi artikkel (vt linki), sest. See on väga keeruline ja mahukas teema. Lühidalt öeldes on siin ainult parodontiidi kiulise vormi ravi üsna lihtne ja nõuab tavaliselt vaid 2 visiiti 1 nädala jooksul. See on tingitud asjaolust, et kiulise parodontiidi korral ei esine juurte tipus olulisi põletikulisi muutusi, mis tähendab, et pikaajaline töötlemine kaltsiumhüdroksiidil põhinevate ajutiste täitematerjalidega ei ole vajalik.
Kuid granuleerivate ja granulomatoossete vormide korral võib ravi kesta mitu kuud. Selliste hammaste juurekanalitesse sisestatakse spetsiaalne kaltsiumhüdroksiidil põhinev põletikuvastane materjal, mis vähendab juurte ülaosas põletikku ja põhjustab luukoe taastumist. Materjalide toime on aeglane, mis on ka ravi kestuse põhjuseks.
Mõnel juhul on parodontiiti konservatiivsete meetoditega lihtsalt võimatu ravida. See juhtub siis, kui leitakse väga suured tsüstid: 1,5-4-5 cm Seejärel tehakse peale hamba ettevalmistamist (juurekanalite täitmist) hammas, mille käigus arst lõikab koos tsüstiga ära ka juure ülaosa. läbi väikese sisselõike ja eemaldage need. Loodame, et meie artikkel teemal: Parodontiidi sümptomid ja ravi osutus teile kasulikuks!
Allikad:
1. Kõrgem prof. autori haridus terapeutilise hambaarsti alal,
2. Tuginedes isiklikule kogemusele hambaarstina,
3. National Library of Medicine (USA),
4. "Terapeutiline hambaravi: õpik" (Borovsky E.),
5. "Praktiline terapeutiline hambaravi" (Nikolaev A.).
KKK
Esiteks selline, mis ei tee kasutamise ajal igemeid. Samas sõltub suuhügieeni kvaliteet rohkem sellest, kas hambad on õigesti pestud, kui hambaharja kujust või tüübist. Mis puutub elektriharjadesse, siis asjatundmatute inimeste jaoks on need eelistatud valik; kuigi hambaid saab pesta ka lihtsa (käsitsi)harjaga. Lisaks ei piisa sageli ainult hambaharjast – hambavahede puhastamiseks tuleks kasutada niite (spetsiaalne hambaniit).
Loputused on täiendavad hügieenitooted, mis puhastavad tõhusalt kogu suuõõne kahjulikest bakteritest. Kõik need fondid võib jagada kahte suurde rühma - terapeutilised ja profülaktilised ja hügieenilised.
Viimaste hulka kuuluvad loputused, mis eemaldavad ebameeldiva lõhna ja soodustavad värsket hingeõhku.
Mis puudutab terapeutilisi ja profülaktilisi, siis nende hulka kuuluvad loputused, millel on katu/põletikuvastane/kaariesevastane toime ja mis aitavad vähendada kõvade hambakudede tundlikkust. See saavutatakse mitmesuguste bioloogiliselt aktiivsete komponentide sisalduse tõttu koostises. Seetõttu tuleb loputusvedelik valida iga inimese jaoks individuaalselt, samuti hambapasta. Ja arvestades asjaolu, et toodet ei pesta veega maha, tugevdab see ainult pasta aktiivsete komponentide toimet.
Selline puhastus on hambakudedele täiesti ohutu ja kahjustab vähem suuõõne pehmeid kudesid. Fakt on see, et hambakliinikutes valitakse ultraheli vibratsiooni eritase, mis mõjutab kivi tihedust, rikub selle struktuuri ja eraldab selle emailist. Lisaks tekib kohtades, kus kudesid töödeldakse ultraheliskaleriga (see on hammaste puhastamiseks mõeldud seadme nimi), eriline kavitatsiooniefekt (eralduvad ju veepiiskadest hapniku molekulid, mis sisenevad ravitsooni ja jahutavad instrumendi ots). Need molekulid lõhuvad patogeensete mikroorganismide rakumembraane, põhjustades mikroobide surma.
Selgub, et ultrahelipuhastus mõjub kompleksselt (eeldusel, et kasutatakse tõeliselt kvaliteetseid seadmeid) nii kivile kui ka mikrofloorale tervikuna, seda puhastades. Ja sama ei saa öelda mehaanilise puhastuse kohta. Pealegi on ultrahelipuhastus patsiendile meeldivam ja võtab vähem aega.
Hambaarstide sõnul tuleks hambaravi läbi viia olenemata teie ametikohast. Pealegi soovitatakse rasedal käia hambaarsti juures iga kuu kuni kahe kuu tagant, sest nagu teate, on lapse kandmisel hambad oluliselt nõrgenenud, neil on fosfori- ja kaltsiumipuudus ning seetõttu kaariese oht. või isegi hammaste kaotus suureneb oluliselt. Rasedate naiste raviks on vaja kasutada kahjutut anesteesiat. Sobivaima ravikuuri peaks valima eranditult kvalifitseeritud hambaarst, kes määrab ka vajalikud hambaemaili tugevdavad preparaadid.
Tarkusehammaste ravimine on nende anatoomilise ehituse tõttu üsna keeruline. Kuid kvalifitseeritud spetsialistid ravivad neid edukalt. Tarkusehammaste proteesimine on soovitatav, kui üks (või mitu) naaberhammast on puudu või tuleb eemaldada (kui eemaldada ka tarkusehammas, siis pole lihtsalt midagi närida). Lisaks on tarkusehamba eemaldamine ebasoovitav, kui see asub lõualuus õiges kohas, omab oma antagonisthammast ja osaleb närimisprotsessis. Samuti peaksite arvestama asjaoluga, et ebakvaliteetne ravi võib põhjustada kõige tõsisemaid tüsistusi.
Siin oleneb muidugi palju inimese maitsest. Niisiis on hammaste siseküljele kinnitatud täiesti nähtamatud süsteemid (tuntud kui keelelised) ja on ka läbipaistvaid. Kuid kõige populaarsemad on endiselt metallist traksid, millel on värviline metall / elastsed ligatuurid. See on tõesti trendikas!
Alustame sellest, et see pole lihtsalt atraktiivne. Kui sellest teile ei piisa, toome välja järgmise argumendi – hammastel olev kivi ja hambakatt kutsuvad sageli esile halva hingeõhu. Ja sellest sulle ei piisa? Sel juhul liigume edasi: kui hambakivi “kasvab”, põhjustab see paratamatult igemete ärritust ja põletikku ehk loob soodsad tingimused parodontiidi tekkeks (haigus, mille korral tekivad parodontaalsed taskud, mäda voolab pidevalt välja neist ja hambad ise muutuvad liikuvaks). Ja see on otsene tee tervete hammaste kaotamiseni. Lisaks suureneb samal ajal kahjulike bakterite arv, mille tõttu suureneb hammaste kaaries.
Harjunud implantaadi kasutusiga on kümneid aastaid. Statistika järgi toimib vähemalt 90 protsenti implantaatidest ideaalselt 10 aastat pärast paigaldamist, samas kui kasutusiga on keskmiselt 40 aastat. Ilmselt sõltub see periood nii toote disainist kui ka sellest, kui hoolikalt patsient selle eest hoolitseb. Sellepärast on puhastamise ajal hädavajalik kasutada irrigaatorit. Lisaks on vaja hambaarsti külastada vähemalt kord aastas. Kõik need meetmed vähendavad oluliselt implantaadi kadumise ohtu.
Hamba tsüsti eemaldamine võib toimuda terapeutilise või kirurgilise meetodiga. Teisel juhul räägime hamba väljatõmbamisest koos igemete edasise puhastamisega. Lisaks on need kaasaegsed meetodid, mis võimaldavad teil hammast päästa. See on esiteks tsüstektoomia - üsna keeruline operatsioon, mis seisneb tsüsti ja kahjustatud juuretipu eemaldamises. Teine meetod on hemisektsioon, mille käigus eemaldatakse juur ja selle kohal oleva hamba fragment, mille järel see (osa) taastatakse krooniga.
Mis puudutab terapeutilist ravi, siis see seisneb tsüsti puhastamises läbi juurekanali. See on ka keeruline valik, eriti mitte alati tõhus. Millist meetodit valida? Selle otsustab arst koos patsiendiga.
Esimesel juhul kasutatakse hammaste värvi muutmiseks karbamiidperoksiidil või vesinikperoksiidil põhinevaid professionaalseid süsteeme. Ilmselgelt on parem eelistada professionaalset pleegitamist.
Artiklis kirjeldatakse ägedat ja kroonilist parodontiiti, tuuakse välja peamised sümptomid ja põhjused. Lisateavet diagnoosimise, ravi ja ennetamise kohta. Kliinilise pildi järgi on äge mädane parodontiit sarnane teistele näo-lõualuu piirkonna põletikulistele haigustele. Apikaalse parodontiidi etioloogia, patogenees, kliinik, diagnostika, ravi. Ägeda ja ägenenud kroonilise parodontiidi diagnoosimine.
Pulpiidi enneaegse ja ebaõige raviga või ravimata hamba korral luuakse tingimused, mis aitavad kaasa infektsiooni tungimisele periodontaalsesse lõhe.
Periodontaalne vahe asub juure tsemendi ja hambaalveolaarplaadi vahel ning on täidetud sidekoe kimpudega – periodontium. Tegelikult on need kimbud hamba sidemete aparaat ja kogu koe konglomeraati võib pidada selle periostiks.
Parodondi kimpude vaheline ruum on täidetud interstitsiaalse vedelikuga, mis täidab parodondi amortisaatori rolli. Parodontium on rikas närvilõpmete ja ennekõike baroretseptorite poolest.
Parodontiidi etioloogia ja patogenees.
Parodondi põletikulist protsessi - parodontiiti - põhjustavad kõige sagedamini mikroorganismid, mis tungivad sellesse piirkonda mitmel viisil. Kõige tõenäolisem marsruut kulgeb pulbi põletikukoldest läbi hamba kanali. Mikroorganismid võivad periodonti siseneda marginaalsel teel ehk alveoolide kompaktse luuaine plaadi ja hambajuure vahelt parodontiidi korral, aga ka hematogeensel teel üldinfektsiooni korral. Äge aseptiline parodontiit võib olla tingitud arseeni tungimisest hambaaugust. Ägeda parodontiidi põhjuseks võib olla ka hammaste trauma.
Hambaarstipraksises on periodontiit sagedamini pulpiidi tüsistusena. Kui on olemas tingimused eksudaadi väljavooluks läbi juurekanali, areneb sageli krooniline parodontiidi vorm. Kui aga nekrootiline pulp ummistab juurekanali ja eksudaadi väljavool parodondist ei ole võimalik, on pilt ägedast põletikulisest protsessist. Sel juhul ilmnevad parodondi põletikulise protsessi esimesed nähud enne mikroorganismide tungimist hambapulbist sellesse. Periodontaalse koe hüperemia ja turse, mis on tingitud hambaõõnsusest tulevate toksiinide toimest. Nendel juhtudel areneb reeglina põletiku seroosne vorm. Mikroorganismide tungimine parodonti aitab kaasa põletikulise protsessi kiiremale arengule. Protsess muutub mädaseks. Periodontaalse koe turse, veresoonte hüperemia ja eksudatsioon põhjustavad intraperiodontaalse rõhu tõusu. Põletikulise eksudaadi väljavool parodondist on võimatu, areneb äge põletikuline protsess.
Parodontiidi kliiniline pilt.
Ägeda seroosse parodontiidi korral kurdavad patsiendid tavaliselt valutavat valu, mis viitab selgelt kahjustatud hambale (erinevalt ägedast pulpitist).
Kerge koputamine piki hamba pikitelge või närimiskoormus suurendab valu. Parodondi kudede turse tulemusena suureneb periodontaalne rõhk, suureneb parodondi puute- ja valutundlikkus. Sellega seoses on patsientidel sageli hammas, mis suu sulgemisel sulgub esimesena vastaslõualuu hambaga, mis põhjustab ägedat valu. See “kasvava hamba” sümptom on väga iseloomulik nii seroossele kui ka mädasele ägedale parodontiidile.
Ägeda mädase parodontiidi korral on haiguse lokaalsed ja üldised ilmingud rohkem väljendunud. Valud intensiivistuvad, muutuvad pulseerivaks, harva esinevate valgusintervallidega. Mõnikord kiirgab valu piki kolmiknärvi harusid. Mitte ainult instrumendi koputamine hambale, vaid isegi kerge puudutus põhjustab teravat valu. Sideaparaadi mädase liitmise tulemusena muutub hammas liikuvaks. Ägeda mädase parodontiidiga kaasneb mõnikord ka näo pehmete kudede turse ja igemete hüpereemia haige hamba piirkonnas. Piirkondlikud lümfisõlmed suurenevad ja on palpatsioonil valulikud.
Patsientide üldine tervislik seisund halveneb, ilmneb üldine nõrkus, uni on häiritud. Ägeda valu tõttu närimise ajal keelduvad patsiendid söömast. Kehatemperatuur tõuseb sageli 37,5-38 "C. Vereanalüüs näitab ESR-i suurenemist kuni 15-30 mm / h, leukotsüütide arvu suurenemist, mis näitab keha üldist reaktsiooni.
Ilma spetsiaalse ravita võib põletikuline protsess lõppeda ainult eksudaadi väljavooluga parodondi piirkonnast. Võimalikud on mitmed väljavooluteed.
Ägeda parodontiidi soodsaim tulemus on põletikulise sidekolde moodustumine juurekanali ja hambaaugu kaudu suuõõnega. Põletikukoldest pärit mäda võib levida teises suunas. Niisiis võib mäda läbi perforeerivate (Volkmani) ja luude (Haversi) kanalite tungida lõualuu luuüdi ainesse ja teatud tingimustel põhjustada lõualuu osteomüeliidi arengut. Enamikul juhtudel tekib lõualuu osteomüeliit parodondi põletikulise protsessi tagajärjel.
Mäda võib levida lõualuu kompaktse luumaterjali plaadi suunas koos väljumisega periosti (periosti) alt ja lõualuu periostiidi tekkega.
Luuümbrise sulamine ja bakterite tungimine lõualuu ümbritsevatesse pehmetesse kudedesse jääb näo-lõualuu piirkonna flegmooni tekke peamiseks ja levinumaks põhjuseks. Lõpuks võib ägeda parodontiidi tekkega ülemises lõualuus, eriti purihammaste ja eespurihammaste piirkonnas, põhjustada ägedat põskkoopapõletikku mäda levik ülalõuaurkepõhja suunas ja abstsessi teke selles limaskesta alla.
Seega võib äge parodontiit põhjustada tõsiseid tüsistusi, mille tulemust on mõnikord raske ennustada.
Parodontiidi ravi.
Peamise ülesande - eksudaadi väljavoolu tagamise - lahendab hambaarst, luues drenaaži läbi hamba kaariese õõnsuse ja juurekanali. Selleks evakueeritakse gangreenselt muutunud pulbi kude spetsiaalse tööriistaga (pulpoextractor). Juurekanali vabanemine pulbi jäänustest loob soodsad tingimused mäda väljavooluks parodondivahest, mis takistab mäda levikut kõige ohtlikumas suunas. Pärast ravi vähendatakse parodontiidi tüsistuste tekkimise võimalust miinimumini.
Hambaarsti puudumisel peaks ägeda parodontiidi tüsistuste ennetamise meetmed läbi viima teine arst.
Tingimuste loomine eksudaadi väljavooluks läbi juurekanali ei nõua mitte ainult spetsiaalseid tööriistu, vaid ka erioskusi, nii et mis tahes profiiliga arst peaks ainsa sobiva meetmena eemaldama haige hamba. Põletikukolde laialdane suhtlemine suuõõnega pärast hamba eemaldamist loob optimaalsed tingimused põletikulise protsessi kõrvaldamiseks.
Seoses mõnikord väga kiirete ja ägedate põletikuliste protsessidega parodondis, tuleks hamba väljatõmbamist käsitleda kui erakorralist sekkumist. Pehmete kudede, igemete ja siirdevoltide väljendunud kollateraalse turse korral haige hamba piirkonnas, et vältida periostiidi tekkimist, on vaatamata hamba väljatõmbamisele vajalik periost tükeldada (periostotoomia). See kirurgilise ravi lisameede loob usaldusväärse drenaaži, mis välistab lõualuu mädase periostiidi tekke.
Mikroorganismide migreerumine alveoolidest lõualuusse ja kaugemale võib viia osteomüeliidi tekkeni, seetõttu peaksid patsiendid pärast hamba väljatõmbamist jääma 2-3 päevaks arsti järelevalve alla, misjärel saame rääkida lõplikust. taastumine.
Ägeda periodontiidi üldine ravi taandub valuvaigistite määramisele, suu loputamisele etakridiinlaktaadi (rivanooli), kaaliumpermanganaadi või 0,05% kloorheksidiini vesilahusega.
Nagu kogemused on näidanud, ei ole parodontiidi ravi antibiootikumide intramuskulaarse manustamisega sobilik. Neid kasutatakse ainult parodontiidi tüsistuste korral (osteomüeliit, flegmoon).
Ägeda parodontiidi iseparanemist täheldatakse väga harva ja ainult seroossel kujul. Ilma sobiva eriravita võib äge parodontiit muutuda krooniliseks staadiumiks.
Igaüks on vähemalt korra elus kogenud hambavalu.
See ebameeldiv, raskesti ravitav seisund häirib normaalset elu, halvendab oluliselt heaolu.
Terava hambavalu põhjuseks võib olla äge parodontiit.
See haigus on üsna levinud ja hõivab kaariese ja pulpiidi järel ühe juhtiva koha. Parodontiit võib tekkida isoleeritult, iseseisva haigusena või ülaltoodud vaevuste tüsistusena.
Mis on äge periodontiit?
Igal hambal on lõualuu alveolaarprotsessi pesas sidekoe sidemega kindlalt kinnitatud juur. Kui infektsioon siseneb ja selle sideme põletik koos ümbritsevate kudedega, algab parodontiit.
Liigid
Ägeda periodontiidi klassifikatsiooni töötas välja vene teadlane I. G. Lukomsky.
Eraldage:
- seroosne;
Mõned usuvad, et need on ühe protsessi kaks etappi, kuna seroosne parodontiit ilma ravita muutub mädaseks.
Parodontiit - mis see on
Etioloogia järgi eristatakse nakkuslikku ja mitteinfektsioosset protsessi, viimane jaguneb traumajärgseks ja iatrogeenseks (meditsiiniliste sekkumiste tõttu).
Põhjused
peamine põhjus põletiku tekkimine hammaste sidemeaparaadis on infektsioon.
Bakterite ja nende toksiinide tungimisega tekivad tursed ja kudede infiltratsioon.
Bakterid võivad siseneda parodonti vere- või lümfivooluga, kokkupuutel kaariesest mõjutatud kanalite kaudu või nende kaudu.
Teine põhjus haiguse esinemist. Äge parodontiit tekib pärast üksikut verevalumit või areneb järk-järgult pideva trauma taustal, näiteks ebaõige proteesimise või patoloogilise hammustuse korral.
Eraldi eristatakse iatrogeenseid (meditsiinilisi) põhjuseid. Sellesse rühma kuuluvad kirurgilised sekkumised suuõõnes, teatud ravimite võtmine.
Parodontiidi arengut soodustavad tegurid on:
- hüpotermia;
- sagedased külmetushaigused;
- immuunpuudulikkused;
- allergilised reaktsioonid;
- hüpovitaminoos.
Arengumehhanism
Sagedamini jääb päästikmehhanism ravimata. Pikaajaline põletik hamba kanalites laskub närimisel alla ja põhjustab hambajuurt ümbritseva sidekoe põletikku. Selle piirkonna rikkalik verevarustus aitab kaasa kiirele tursele.
Närvilõpmete kokkusurumise tõttu tekib äge, terav valu. Seda süvendab hamba närimine, puudutamine, koputamine. Selles haiguse etapis räägivad nad seroossest põletikust.
Ravimata kaaries põhjustab parodontiiti
Kui meetmeid ei võeta, moodustub järk-järgult tasku või õõnsus, mis on täidetud eksudaadiga, mis muutub mädaseks. Iseloomulik on täiskõhutunne, hamba mahu suurenemine.
Tekkinud abstsess võib avaneda, seejärel voolab mädane sisu väikese igemeaugu kaudu välja. Iseloomulik on tujukas, mädane lõhn suust. Ühineda võivad üldise mürgistuse sümptomid: palavik, külmavärinad, peavalu, halb enesetunne.
Parodontiit põhjustab hammaste kaotust
Heade kompenseerivate võimete korral suudab organism infektsiooni mõnevõrra maha suruda, kuid ilma ravimiteta on haigust võimatu täielikult võita. Sümptomite vähenemine ei näita sel juhul mitte paranemist, vaid haiguse üleminekut.
Äge parodontiit on oma tüsistuste poolest ohtlik: infektsiooni mõjul luukoe sulab, võib areneda osteomüeliit.
Diagnostika
Arsti õigeaegse visiidiga pole diagnoosimine keeruline. Äge parodontiit tuvastatakse iseloomulike kaebuste, väljendunud kliinilise pildiga.
Uurimisel avastatakse igemete turse, võimalik, et mädane eritis. Hamba löök on valus.
Erinevalt ägedast parodontiidist on valu pidev ja üsna selgelt lokaliseeritud. Reeglina leitakse kahjustatud hambas kaariese õõnsus.
Täiendavad uurimismeetodid on:
- elektrodontomeetria - määrab pulbi tundlikkuse;
- radiograafia - näitab eksudaadiga õõnsuse olemasolu, parodondi lõhe laienemist (seroosse periodontiidi korral on see ebainformatiivne);
- üldine kliiniline vereanalüüs - võimaldab tuvastada põletikuliste muutuste tunnuseid (suurenenud ESR, leukotsütoos, valemi nihkumine vasakule).
Ravi
Ägeda parodontiidi ravi põhineb konservatiivsel lähenemisel. Selline ravi annab positiivse tulemuse peaaegu kaheksakümne viiel protsendil juhtudest. Peamine põhimõte on peatada põletik, vältida nakkuse edasist levikut ja taastada hammaste talitlus.
Apikaalse periodontiidi konservatiivne ravi
Ravi peaks olema kõikehõlmav ja sisaldama:
- õõnsuse äravool koos surnud kudede eemaldamisega;
- antibakteriaalsete ravimite määramine, nii lokaalne kui ka süsteemne toime;
- füsioteraapia;
- immunomoduleerivad ja taastavad ained, mis suurendavad organismi üldist vastupanuvõimet ja kiirendavad kudede taastumist.
Kõik manipulatsioonid viiakse läbi pärast põhjalikku anesteesiat lidokaiini või ultrakaiini lahusega.
Õõnsuse avamine ja eksudaadi, nekrootiliste kudede eemaldamine on kohustuslik samm, kuna piiratud juurdepääsuga on võimatu kahjustust antibakteriaalsete ainetega täielikult mõjutada.
Kanalite pesemiseks kasutatakse kloorheksidiini, miramistiini, furatsilliini, ekteritsid jne.
Pärast põletikulise reaktsiooni taandumist suletakse kanalid. Toas ette lühiajaline laia toimespektriga antibiootikumid (Ampitsilliin, Augmentin, Suprax) ja mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (Nimesulide, Ibuprofeen). Hea efekti annab käimasoleva ravi kombineerimine füsioteraapiaga: laser, UHF, magnetoteraapia.
Konservatiivse ravi ebaefektiivsuse või hamba olulise hävimise korral kasutavad nad selle eemaldamist.
Prognoos
Spetsialisti õigeaegse pöördumise ja nõuetekohase ravi korral taastub enamik patsiente. Sel juhul on võimalik hammas päästa ja selle funktsioon täielikult taastada. Rasketel ja keerulistel juhtudel saavutatakse taastumine hamba väljatõmbamisega ja seejärel on vaja proteesimist.
Tüsistused tekivad siis, kui protsess on tähelepanuta jäetud, õigeaegne ravi, pikaajaline ebaefektiivne eneseravi.
Ärahoidmine
Haiguse arengut ei ole raske ära hoida, sest isikliku hügieeni reeglite järgimine, igapäevane hammaste harjamine aitab neid tervena hoida.
Ennetavad meetmed hõlmavad järgmist:
- hambaharja asendamine uuega vähemalt kord 2 kuu jooksul;
- hammaste harjamine kaks korda päevas;
- pealekandmine pärast sööki;
- kaariese õigeaegne ravi;
- ortopeedilised meetmed, mille eesmärk on.
Paljud kardavad hambaarsti juurde minna, kuid hirm ei ole seotud arstiga, vaid valusate manipulatsioonidega.
Valu on põletiku tagajärg, mistõttu regulaarne ennetuslik hambaarsti külastus aitab seda vältida ning kaasaegsed valuvaigistid muudavad hambaravi mugavaks ja nauditavaks.
Parodontiit- parodondi kudede põletikuline haigus (joonis 6.1). Päritolu järgi eristatakse nakkuslikku, traumaatilist ja ravimitest põhjustatud parodontiiti.
Riis. 6.1. Hamba krooniline apikaalne parodontiit 44
Nakkuslik parodontiit tekib mikroorganismide (mittehemolüütilised, viridetseeruvad ja hemolüütilised streptokokid, aureus- ja valged stafülokokid, fusobakterid, spiroheedid, veillonellad, laktobatsillid, pärmitaolised seened), nende toksiinid ja viljaliha lagunemissaadused satuvad juurekanali taskust parodonti. .
Traumaatiline parodontiit võib areneda nii ägeda trauma (hammaste verevalumid, kõva eseme hammustamine) kui ka kroonilise trauma (täidise ülehindamine, regulaarne kokkupuude piibu või muusikainstrumendi huulikuga, halvad harjumused) tagajärjel. Lisaks täheldatakse parodontaalset traumat sageli endodontiliste instrumentidega juureravi ajal, samuti täitematerjali või kanalisisese tihvti eemaldamise tõttu hambajuure ülaosast kaugemale.
Parodondi ärritus ägeda trauma korral möödub enamasti kiiresti iseenesest, kuid mõnikord kaasneb kahjustusega hemorraagia, vereringehäired pulbis ja sellele järgnev nekroos. Kroonilise trauma korral püüab parodont kohaneda kasvava koormusega. Kohanemismehhanismide rikkumisel tekib parodondis krooniline põletikuline protsess.
Meditsiiniline parodontiit tekib tugevatoimeliste kemikaalide ja ravimite allaneelamise tõttu parodonti: arseenipasta, fenool, formaliin jne. Ravimitest põhjustatud parodontiit hõlmab ka parodondipõletikku, mis on tekkinud allergiliste reaktsioonide tagajärjel erinevatele endodontilises ravis kasutatavatele ravimitele (eugenool, antibiootikumid, põletikuvastased ravimid jne).
Parodontiidi areng on kõige sagedamini tingitud mikroorganismide ja endotoksiinide sattumisest periodontaalsesse pilusse, mis tekivad bakterite membraani kahjustamisel, millel on toksiline ja pürogeenne toime. Kohalike immunoloogiliste kaitsemehhanismide nõrgenemisega areneb äge difuusne põletikuline protsess, millega kaasneb abstsesside ja flegmoonide moodustumine, millel on tüüpilised keha üldise joobeseisundi tunnused. Esineb parodondi sidekoe rakkude kahjustus ja lüsosomaalsete ensüümide, aga ka veresoonte läbilaskvuse suurenemist põhjustavate bioloogiliselt aktiivsete ainete vabanemine. Selle tulemusena on häiritud mikrotsirkulatsioon, suureneb hüpoksia, täheldatakse tromboosi ja hüperfibrinolüüsi. Selle tulemuseks on kõik viis põletikunähtut: valu, turse, hüperemia, lokaalne temperatuuri tõus, düsfunktsioon.
Kui protsess lokaliseerub põhjuslikul hambal, tekib krooniline põletikuline protsess, mis on sageli asümptomaatiline. Organismi immunoloogilise seisundi nõrgenemisega süveneb krooniline protsess, millega kaasnevad kõik ägeda parodontiidi iseloomulikud tunnused.
6.1. PERIODONTIIDI KLASSIFIKATSIOON
ICD-C-3 järgi eristatakse järgmisi parodontiidi vorme.
K04.4. Pulpaalse päritoluga äge apikaalne periodontiit.
K04.5. Krooniline apikaalne parodontiit
(apikaalne granuloom).
K04.6. Periapikaalne abstsess koos fistuliga.
K04.7. Periapikaalne abstsess ilma fistulita.
See klassifikatsioon võimaldab teil kuvada haiguse kliinilist pilti. Terapeutilise hambaravi praktikas on enamasti aluseks
aktsepteeris parodontiidi kliinilist klassifikatsiooni I.G. Lukomsky, võttes arvesse periodontaalse koe kahjustuse astet ja tüüpi.
I. Äge parodontiit.
1. Seroosne parodontiit.
2. Mädane parodontiit.
II Krooniline parodontiit.
1.Fibroosne parodontiit.
2. Granulomatoosne parodontiit.
3. Granuleeriv parodontiit.
III Süvenenud parodontiit.
6.2. PERIODONTIIDI DIAGNOOS
6.3. PERIODONTIIDI DIFERENTSIAGNOOS
KROONILISE APIKAALSE PERIODONTIIDI DIFERENTSIAGNOOS
(apikaalne granuloom)
FISTULITA PERIAPILISE ABSTSESSI DIFERENTSIAGNOOS
6.4. PERIODONTIIDI RAVI
ÄGEDA APIKALI RAVI
PERIODONTIIT JA PERIAPITAL
ABSTSESS
Ägeda apikaalse periodontiidi ja periapikaalse abstsessi ravi toimub alati mitme visiidiga.
Esimene külastus
2. Pehmenenud dentiin eemaldatakse steriilsete vesijahutusega karbiidhammaste abil. Vajadusel avage või avage hamba õõnsus.
3. Olenevalt kliinilisest olukorrast avatakse hambaauk või eemaldatakse sellest täidismaterjal. Hamba õõnsuse avamiseks on soovitatav kasutada mitteagressiivsete otstega puureid (näiteks Diamendo, Endo-Zet), et vältida perforatsiooni ja muutusi.
hamba õõnsuse põhja topograafia. Igasugune muutus hambaauku põhja topograafias võib raskendada juurekanalite avade otsimist ja mõjutada negatiivselt järgnevat mälumiskoormuse ümberjaotumist. Täitematerjali eemaldamiseks hambaaugust kasutatakse steriilseid puure.
7. Määrata juurekanalite tööpikkus elektromeetriliste (tipu asukoht) ja radioloogiliste meetoditega. Tööpikkuse mõõtmiseks hambakroonil tuleks valida usaldusväärne ja mugav võrdluspunkt (kork, intsisaalserv või konserveeritud sein). Tuleb märkida, et ei radiograafia ega tipu
katioonid ei taga tulemuste 100% täpsust, seega peaksite keskenduma ainult mõlema meetodi abil saadud kombineeritud tulemustele. Saadud tööpikkus (millimeetrites) registreeritakse. Praegu on alust arvata, et tööpikkuseks tuleks võtta tipulokaatori näidud vahemikus 0,5-0,0.
8. Endodontiliste instrumentide abil viiakse läbi juurekanalite mehaaniline (instrumentaalne) töötlemine, et puhastada pulbi jääkaineid ja lagunemist, välja lõigata demineraliseeritud ja nakatunud juure dentiin, samuti laiendada kanali luumenit. ja anda sellele kooniline kuju, mis on vajalik täielikuks meditsiiniliseks raviks ja obturatsiooniks. Kõik juurekanali instrumenteerimise meetodid võib jagada kahte suurde rühma: apikaalne-koronaalne ja koronaal-apikaalne.
9. Juurekanalite medikamentoosne ravi toimub samaaegselt mehaanilise raviga. Meditsiinilise ravi tööülesanneteks on juurekanali desinfitseerimine, samuti pulbi lagunemise ja dentiini saepuru mehaaniline ja keemiline eemaldamine. Selleks võib kasutada erinevaid ravimeid. Kõige tõhusam on 0,5-5% naatriumhüpokloriti lahus. Kõik lahused süstitakse juurekanalisse ainult endodontilise süstla ja endodontilise kanüüli abil. Orgaaniliste jääkide tõhusaks lahustamiseks ja juurekanalite antiseptiliseks töötlemiseks peaks naatriumhüpokloriti lahuse mõjuaeg juurekanalis olema vähemalt 30 minutit. Uimastiravi efektiivsuse suurendamiseks on soovitatav kasutada ultraheli.
10. Teostage määritud kihi eemaldamine. Mis tahes instrumenteerimistehnika kasutamisel moodustub juurekanali seintele nn määrimiskiht, mis koosneb potentsiaalselt patogeenseid mikroorganisme sisaldavast dentiini saepurust. Määrdekihi eemaldamiseks kasutatakse 17% EDTA lahust (Largal). EDTA lahuse kokkupuude kanalis peaks olema vähemalt 2-3 minutit. Tuleb meeles pidada, et naatriumhüpokloriti ja EDTA lahused neutraliseerivad üksteist, seetõttu on nende vaheldumisi kasutamisel soovitatav kanaleid enne ravimi vahetamist destilleeritud veega loputada.
11. Tehke kanali viimane meditsiiniline ravi naatriumhüpokloriti lahusega. Viimases etapis on vaja naatriumhüpokloriti lahus inaktiveerida, viies juurekanalisse suures koguses isotoonilist ainet.
naatriumkloriidi või destilleeritud vee lahus.
12. Juurekanal kuivatatakse paberotstega ja sisestatakse ajutised täitematerjalid. Praeguseks on soovitatav kasutada kaltsiumhüdroksiidi baasil pastasid (Calasept, Metapaste, Metapex, Vitapex jne). Kõrge pH tõttu on neil ravimitel väljendunud antibakteriaalne toime. Hamba õõnsus suletakse ajutise täidisega. Tugeva eksudatiivse protsessi ning täieliku meditsiinilise ravi ja juurekanalite kuivatamise võimatuse korral võib hamba lahti jätta mitte kauemaks kui 1-2 päevaks.
13. Määratakse üldine põletikuvastane ravi.
Teine visiit(1-2 päeva pärast) Patsiendil kaebuste või valuliku hamba löömise korral tehakse juurekanalite uuesti ravi ning ajutine täitematerjal asendatakse. Kui patsiendil puuduvad kliinilised sümptomid, jätkatakse endodontilist ravi.
1. Viiakse läbi kohalik tuimestus. Hammas isoleeritakse süljest puuvillarullide või kummitammi abil.
2. Eemaldatakse ajutine täidis ning teostatakse põhjalik hambaaugu ja juurekanalite antiseptiline töötlus. Endodontiliste instrumentide ja irrigatsioonilahuste abil eemaldatakse kanalitest ajutise täitematerjali jäänused. Sel eesmärgil on soovitatav kasutada ultraheli.
3. Määrdunud kihi ja ajutise täitematerjali jäänuste eemaldamiseks kanalite seintelt süstitakse kanalitesse 2-3 minutiks EDTA lahust.
4. Tehke kanali viimane meditsiiniline ravi naatriumhüpokloriti lahusega. Viimases etapis on vaja naatriumhüpokloriti lahus inaktiveerida, lisades juurekanalisse suures koguses isotoonilist soolalahust või destilleeritud vett.
5. Juurekanal kuivatatakse paberotstega ja suletakse. Juurekanali täitmiseks kasutatakse erinevaid materjale ja meetodeid. Praeguseks on juurekanali obturatsiooniks väga soovitatav kasutada gutapertši koos polümeersete tihendusvahenditega. Paigaldage ajutine täidis. Püsirestaureerimise seadistamine on soovitatav läbi viia polümeersete tihenditega mitte varem kui 24 tunni pärast, tsinkoksiidi ja eugenooli baasil valmistatud preparaatide kasutamisel - mitte varem kui 5 päeva pärast.
KROONILISE APIKALSE PERIODONTIIDI RAVI
Juurekanali obturatsioon kroonilise apikaalse parodontiidi ravis on võimalusel soovitatav teha esimesel visiidil. Meditsiiniline taktika ei erine pulpiidi erinevate vormide ravist.
1. Viiakse läbi kohalik tuimestus. Hammas isoleeritakse süljest puuvillarullide või kummitammi abil.
2. Pehmenenud dentiin eemaldatakse steriilsete vesijahutusega karbiidhammaste abil. Vajadusel avage hamba õõnsus.
3. Olenevalt kliinilisest olukorrast avatakse hambaauk või eemaldatakse sellest täidismaterjal. Hambaõõne avamiseks on soovitav kasutada mitteagressiivsete otstega puureid (näiteks Diamendo, Endo-Zet), et vältida perforatsiooni ja muutusi hambaaugu põhja topograafias. Igasugune muutus hambaauku põhja topograafias võib raskendada juurekanalite avade otsimist ja mõjutada negatiivselt järgnevat mälumiskoormuse ümberjaotumist. Täitematerjali eemaldamiseks hambaaugust kasutatakse steriilseid puure.
4. Viia läbi hambaaugu põhjalik antiseptiline töötlus 0,5-5% naatriumhüpokloriti lahusega.
5. Juurekanalite suudmed laiendatakse Gates-glidden tööriistade või spetsiaalsete teemantkattega ultraheliotsikutega.
6. Täitematerjal juurekanalitest eemaldatakse sobivate endodontiliste instrumentide abil.
7. Määrata juurekanalite tööpikkus elektromeetriliste (tipu asukoht) ja radioloogiliste meetoditega. Tööpikkuse mõõtmiseks hamba kroonil on vaja valida usaldusväärne ja mugav võrdluspunkt (nukk, intsisaalserv või konserveeritud sein). Tuleb märkida, et radiograafia ega apekslokatsioon ei anna tulemuste 100% täpsust, seega peaksite keskenduma ainult mõlema meetodi abil saadud kombineeritud tulemustele. Saadud tööpikkus (millimeetrites) registreeritakse.
8. Endodontiliste instrumentide abil teostatakse juurekanalite mehaaniline (instrumentaalne) töötlemine, mille käigus puhastatakse see jääkainetest ja pulbi lagunemisest, demineraliseeritud ja nakatunud juuredentiini eemaldamisest, samuti kanali valendiku laiendamisest ja selle andmisest. kooniline kuju, vajalik
täielikuks meditsiiniliseks raviks ja obturatsiooniks. Kõik juurekanali instrumenteerimise meetodid võib jagada kahte suurde rühma: apikaalne-koronaalne ja koronaal-apikaalne.
9. Juurekanalite medikamentoosne ravi toimub samaaegselt mehaanilise raviga. Meditsiinilise ravi tööülesanneteks on juurekanali desinfitseerimine, samuti pulbi lagunemise ja dentiini saepuru mehaaniline ja keemiline eemaldamine. Selleks võib kasutada erinevaid ravimeid. Kõige tõhusam on 0,5-5% naatriumhüpokloriti lahus. Kõik lahused süstitakse juurekanalisse ainult endodontilise süstla ja endodontilise kanüüli abil. Orgaaniliste jääkide tõhusaks lahustamiseks ja kanalite antiseptiliseks töötlemiseks peaks naatriumhüpokloriti lahuse mõjuaeg juurekanalis olema vähemalt 30 minutit. Uimastiravi efektiivsuse suurendamiseks on soovitatav kasutada ultraheli.
10. Teostage määritud kihi eemaldamine. Mis tahes instrumenteerimistehnika kasutamisel moodustub juurekanali seintele nn määrimiskiht, mis koosneb potentsiaalselt patogeenseid mikroorganisme sisaldavast dentiini saepurust. Määrdekihi eemaldamiseks kasutati 17% EDTA lahust (Largal). EDTA lahuse kokkupuude kanalis peaks olema vähemalt 2-3 minutit. Tuleb meeles pidada, et naatriumhüpokloriti ja EDTA lahused neutraliseerivad üksteist, seetõttu on nende vaheldumisi kasutamisel soovitatav kanaleid enne ravimi vahetamist destilleeritud veega loputada.
11. Tehke kanali viimane meditsiiniline ravi naatriumhüpokloriti lahusega. Viimases etapis on vaja naatriumhüpokloriti lahus inaktiveerida, lisades juurekanalisse suures koguses isotoonilist naatriumkloriidi lahust või destilleeritud vett.
12. Juurekanal kuivatatakse paberotstega ja suletakse. Täitmiseks kasutatakse erinevaid materjale ja meetodeid. Praeguseks on juurekanali obturatsiooniks väga soovitatav kasutada gutapertši koos polümeersete tihendusvahenditega. Paigaldage ajutine täidis. Püsirestaureerimise seadistamine on soovitatav läbi viia polümeersete tihenditega mitte varem kui 24 tunni pärast, tsinkoksiidi ja eugenooli baasil valmistatud preparaatide kasutamisel - mitte varem kui 5 päeva pärast.
6.5. ENDODONTILISED INSTRUMENDID
Endodontilised instrumendid on ette nähtud:
Juurekanalite (QC) avade avamiseks ja laiendamiseks;
Hambapulbi eemaldamiseks QC-st;
QC läbimiseks;
QC läbimiseks ja laiendamiseks;
Kosmoselaeva seinte laiendamiseks ja joondamiseks (silumiseks);
Sulguri kasutuselevõtuks kvaliteedikontrollis;
Täitmiseks.
Vastavalt ISO nõuetele on kõigil tööriistadel, olenevalt suurusest, kindlat värvi käepide.
6.6. MATERJALID JUUREKANAALI TÄITMISEKS
1. Plastikust mittekõvastuvad pastad.
Seda kasutatakse juurekanali ajutiseks täidiseks endodontia ja parodondi mikrofloora medikamentoosseks mõjutamiseks. Näiteks jodoformi ja tümooli pastad.
2. Plastikust kõvenevad pastad.
2.1. tsemendid. Kasutatakse iseseisva materjalina juurekanali püsivaks täitmiseks. See rühm ei vasta tänapäevastele juurekanalite täitematerjalide nõuetele ja seda ei tohiks kasutada endodontias.
2.1.1. Tsinkfosfaattsemendid: "Fosfaattsement", "Adhesor", "Argil" jne (Hambaravis praktiliselt ei kasutata.)
2.1.2. Tsinkoksiid-eugenooltsemendid: "Evgecent-V", "Evgecent-P", "Endoptur", "Kariosan"
ja jne.
2.1.3. Klaasionomeertsemendid: Ketak-Endo, Endo-Gen, Endion, Stiodent jne.
2.2. Kaltsiumhüdroksiidiga.
2.2.1.Juurekanali ajutiseks täitmiseks: "Endocal", "Calacept", "Calcecept" jne.
2.2.2.Juurekanali püsivaks täitmiseks: Biopulp, Biocalex, Diaket, Radent.
2.3. Sisaldavad antiseptikume ja põletikuvastaseid aineid:"Cresodent pasta", "Cresopate", "Treatment Spad", Metapeks jne.
2.4. Põhineb tsinkoksiidil ja eugenoolil: tsinkoksiidi eugenooli pasta (extempore) Eugedent, Biodent, Endometasoon, Esteson
ja jne.
2.5. Pastad resortsinool-formaliini baasil:
resortsinooli-formaliini segu (nt temperatuur),"Rezodent", "Forfenan", "Foredent" jne (Hambaravis praktiliselt ei kasutata.)
2.6. Hermeetikud või hermeetikud. Seda kasutatakse peamiselt samaaegselt esmaste tahkete täitematerjalidega. Mõned võivad seda kasutada iseseisva materjalina juurekanalite püsivaks täitmiseks (vt kasutusjuhendit).
2.6.1 Epoksüvaikude baasil: epoksühermeetik NKF Omega, AN-26, AN Plus, Topseal.
2.6.2 Kaltsiumhüdroksiidiga: Apexit Plus, Guttasiler Plus, Phosphadent jne.
3. Peamised tahked täitematerjalid.
3.1. Jäik.
3.1.1 Metallist (hõbe ja kuld) tihvtid. (Hambaravis praktiliselt ei kasutata.)
3.1.2. Polümeerne. Need on valmistatud plastikust ja neid kasutatakse a-faasis plastilise gutapertši kandjana (vt punkt 3.2.2). Tehnika "Thermofil".
3.2. Plastikust.
3.2.1. Guttapertš ft-faasis (tihvte kasutatakse "külma" külgmise ja vertikaalse kondensatsiooni tehnikas samaaegselt hermeetikutega; vt.
2.6).
3.2.2 A-faasis olevat gutapertši kasutatakse gutapertši "kuuma" tihendamise tehnikas.
3.2.3 Lahustatud guttapertš "Chloropercha" ja "Eucopercha" moodustub vastavalt kloroformis ja eukalüptoolis lahustumisel.
3.3. Kombineeritud- "Thermafil".
6.7. TÖÖSTUS- JA TÄITMISMEETODID
JUUREKANALID
6.7.1. JUUREKANALI TÖÖTLEMISE MEETODID
6.7.2. JUUREKANALI TÄITMISVIISID
KLIINILINE OLUKORD 1
35-aastane patsient pöördus hambaarsti poole kaebustega pulseeriva valu kohta hambas 46, valu hammustamisel, “kasvanud” hamba tunne. Varem täheldatud valutavat valu hambas, valu temperatuuri stiimulitest. Arstiabi ta ei otsinud.
Uurimisel: paremal asuvad submandibulaarsed lümfisõlmed on suurenenud, palpatsioonil valulikud. Igeme 46 hamba piirkonnas on hüpereemiline, palpatsioonil valulik, vasopareesi sümptom on positiivne. Hamba 46 kroonil on sügav kaariese õõnsus, mis suhtleb hambaõõnsusega. Kaviteedi põhja ja seinu sondeerides on juurekanalite suudmed valutu. Hamba löök on teravalt valus. EOD - 120 μA. Intraoraalsel kontaktröntgenpildil on käsnjas aine mustris selguse kaotus, kompaktne plaat on säilinud.
Tehke diagnoos, viige läbi diferentsiaaldiagnoos, koostage raviplaan
KLIINILINE OLUKORD 2
26-aastane patsient pöördus hambaarsti poole kaebustega kaariese õõnsuse kohta hambas 25. Hammast oli eelnevalt ravitud ägeda pulpiiti vastu. Täidis kukkus välja 2 nädalat tagasi.
Piirkondlikud lümfisõlmed on muutumatud. Hamba 25 piirkonnas on igeme fistuloosne trakt. Hambakroon on muutunud värviga, sellel on sügav kaariese õõnsus, mis suhtleb hambaõõnsusega. Süvendi põhja ja seinte sondeerimine on valutu. Juurekanali suudmes on täitematerjali jäänused. Löökpillid on valutu. EOD - 150 μA. Intraoraalsel kontaktröntgenil selgus: juur
kanal suleti 2/3 pikkusest, juuretipu piirkonnas esineb selgete kontuuridega luukoe harvendus.
Tehke diagnoos, viige läbi diferentsiaaldiagnoos, koostage raviplaan.
ANNA VASTUS
1. Fistulise läbipääsu olemasolu on iseloomulik:
3) periapikaalne abstsess;
4) krooniline pulpiit;
5) lokaalne parodontiit.
2. Kroonilise apikaalse periodontiidi diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi:
1) äge pulpiit;
2) fluoroos;
3) emailkaaries;
4) karioosne tsement;
5) radikulaarne tsüst.
3. Ägeda apikaalse periodontiidi diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi:
1) pulbi nekroos (pulbi gangreen);
2) pulbi hüperemia;
3) dentiinikaaries;
4) karioosne tsement;
5) emailkaaries.
4. Fistuliga periapikaalse abstsessiga intraoraalsel kontaktröntgenogrammil ilmneb:
5. Kroonilise apikaalse periodontiidi intraoraalsel kontaktröntgenogrammil ilmneb:
1) periodontaalse lõhe laienemine;
2) hägusate kontuuridega luukoe harvendamise fookus;
3) luukoe harvendamise fookus on ümara või ovaalse kujuga ja selgete piiridega;
4) luukoe tihenemise fookus;
5) luukoe sekvestreerimine.
6. Valulikkus hamba hammustamisel, “kasvanud” hamba tunne on iseloomulikud:
1) ägeda apikaalse periodontiidi korral;
2) krooniline apikaalne parodontiit;
3) äge pulpiit;
4) periapikaalne abstsess koos fistuliga;
5) kaariestsement.
7. Elektroodontodiagnostika indikaatorid parodontiidi korral on:
1) 2-6 μA;
2) 6-12 μA;
3) 30-40 μA;
4) 60-80 μA;
5) üle 100 µA.
8. Juurekanalite tööpikkus määratakse kasutades
1) elektroodontodiagnostika
2) elektromeetria;
3) laserfluorestsents;
4) luminestsentsdiagnostika;
5) laserpletüsmograafia.
9. Juurekanali määrdumiskihi eemaldamiseks kasutage:
1) fosforhappe lahus;
2) EDTA lahus;
3) vesinikperoksiid;
4) kaaliumpermanganaat;
5) kaaliumjodiidi lahus.
10. Orgaaniliste jääkide lahustamiseks ja juurekanalite antiseptiliseks töötlemiseks kasutatakse lahuseid:
1) fosforhape;
2) EDTA;
3) naatriumhüpoklorit;
4) kaaliumpermanganaat;
5) kaaliumjodiid.
ÕIGED VASTUSED
1 - 3; 2 - 5; 3 - 1; 4 - 2; 5 - 3; 6 - 1; 7 - 5; 8 - 2; 9 - 2; 10 - 3.