Emaka ebanormaalne areng. Patoloogilised protsessid emakas ja emakakaelas

Sisemiste suguelundite väärarengud on kaasasündinud emaka ja tupe kuju ja struktuuri häired.

SÜNONÜÜMID

Anomaaliad või väärarengud tupe ja emaka arengus.

ICD-10 KOOD
Q51 Keha ja emakakaela kaasasündinud väärarengud.
Q52 Muud naiste suguelundite kaasasündinud anomaaliad (vääraarengud).

EPIDEMIOLOOGIA

Naiste suguelundite väärarengud moodustavad 4% kõigist kaasasündinud väärarengutest. Need tuvastatakse 3,2% fertiilses eas naistest. Vastavalt E.A. Bogdanova (2000), günekoloogilise patoloogiaga tüdrukute seas 6,5%-l avastatakse tupe ja emaka arenguanomaaliaid. Urogenitaalsüsteemi väärarengud on neljandal kohal (9,7%) kõigi tänapäeva inimese arengu anomaaliate struktuuris. Viimase 5 aasta jooksul on esinemissagedus kasvanud 10 korda tüdrukute suguelundite väärarengud. Nendest defektidest esineb kõige sagedamini noorukieas tüdrukutel diagnoositakse neitsinaha atreesia, tupe alumiste osade aplaasia ning tupe ja emaka dubleerimine ühe tupe osaline või täielik aplaasia. Tüdrukutel on kõige sagedasemad suguelundite väärarengud Esineb emaka ja tupe aplaasiat (Rokitansky-Küster-Mayeri sündroom) ja defekte, mis põhjustavad väljavoolu halvenemist menstruaalveri koos toimiva emakaga. Vaginaalse ja emaka aplaasia esinemissagedus on 1/4000–5000 vastsündinud tüdrukud.

ÄRAHOIDMINE

Ennetavaid meetmeid ei ole praegu välja töötatud.

SKREENING

Arenguhäiretega tüdrukute sünnitamise riskirühma kuuluvad naised, kellel on tööoht ja halvad harjumused (alkoholism, suitsetamine) ja viirusnakkused raseduse ajal 8-16 nädala jooksul.

KLASSIFIKATSIOON

Praegu on palju tupe ja emaka väärarengute klassifikatsioone, mis põhinevad erinevused sisemiste suguelundite embrüogeneesis, röntgenuuringu tulemustes, sekretsioonis individuaalsed kliinilised anatoomilised vormid.

Oma praktikas kasutavad kõige sagedamini lapsepõlve ja noorukiea günekoloogid klassifikatsioon E.A. Bogdanova ja G.N. Alimbaeva (1991), mis uurib defekte, mis kliiniliselt avalduvad puberteet (joonis 17-3):

• I klass - neitsinaha atreesia (neitsinaha struktuuri variandid);
• II klass - tupe ja emaka täielik või mittetäielik aplaasia:
  - emaka ja tupe täielik aplaasia (Rokitansky-Küster-Mayer-Hauseri sündroom);
  - tupe ja emakakaela täielik aplaasia koos toimiva emakaga;
  - tupe täielik aplaasia koos toimiva emakaga;
  -tupe osaline aplaasia kuni keskmise või ülemise kolmandikuni koos toimiva emakaga;
• III klass - defektid, mis on seotud embrüonaalsete suguelundite paaritud kanalite sulandumise puudumise või mittetäieliku fusiooniga:
  - emaka ja tupe täielik dubleerimine;
  -keha ja emakakaela kahekordistumine ühe tupe olemasolul;
  -emaka keha kahekordistumine ühe emakakaela ja ühe tupe olemasolul (sadulemakas, kahesarviline emakas, emakas koos täielik või mittetäielik sisemine vahesein, emakas algeliselt funktsioneeriva suletud sarvega);
• IV klass - defektid, mis on seotud embrüonaalsete suguelundite paaritud kanalite dubleerimise ja aplaasia kombinatsiooniga:
  - emaka ja tupe dubleerimine ühe tupe osalise aplaasiaga;
  - emaka ja tupe dubleerimine koos mõlema tupe täieliku aplaasiaga;
  - emaka ja tupe dubleerimine koos mõlema tupe osalise aplaasiaga;
  - emaka ja tupe dubleerimine koos kogu kanali täieliku aplaasiaga ühel küljel (ühesarveline emakas).
  

Joonis 17-3. Vagiina ja emaka väärarengud, mis avalduvad kõige sagedamini puberteedieas.
1 - atreesia; 2 - tupe ja emaka aplaasia; 3 - osaline või täielik tupe atreesia; 4 - tupe kahekordistumine ja emakas koos ühe tupe osalise või täieliku aplaasiaga.

ETIOLOOGIA JA PATOGENEES

Siiani ei ole täpselt kindlaks tehtud, mis täpselt on emaka ja emaka väärarengute tekke aluseks. vagiina. Kuid pärilike tegurite roll, rakkude bioloogiline alaväärsus, mis moodustuvad suguelundid, kokkupuude kahjulike füüsikaliste, keemiliste ja bioloogiliste mõjuritega.

Emaka ja tupe erinevate väärarengute vormide esinemine sõltub teratogeensete ainete patoloogilisest mõjust. tegurid või päriliku eelsoodumuse rakendamine embrüogeneesi ajal.

Paaritud embrüonaalsete reproduktiivkanalite puudumise või ainult osalise sulandumise kohta on mitu teooriat (Mülleri kanalid). Neist ühe järgi tekib Mülleri kanalite sulandumise katkemine tingitud geeni translokatsioon, mis aktiveerib Mülleri inhibeeriva aine sünteesi X-kromosoomis, samuti juhuslikest geenimutatsioonidest ja kokkupuutest teratogeensed tegurid. Samuti eeldatakse, et rikkumine Mülleri nööride moodustumist võib põhjustada suguelundite servi katva epiteeli aeglane vohamine coelomi poolelt. Nagu teada, on sise- ja välissuguelundite areng naisetüübi järgi seotud geneetiliselt määratud kudede vastuse kadumine androgeenidele. Sellega seoses retseptorite puudumine või defitsiit östrogeen Mülleri kanalite rakkudes võib pärssida nende moodustumist, mis põhjustab muutusi, nagu emaka aplaasia.

Huvi pakub teooria urogenitaalsiinuse seina varajase perforatsiooni rolli kohta. Rõhk tupe luumenis ja mülleri kanalite kukkumised ja üks põhjusi, mis põhjustavad vaheseinarakkude surma vahel paramesonefrilised kanalid. Mülleri kanalite hilisem lähenemine üksteisele ja sissekasv nende vahel mesenhümaalsed veresooned viib kanalite mediaalsete seinte rakkude säilimiseni ja moodustumiseni vahesein, kahesarviline või kahekordne emakas.

Lisaks võivad anomaaliad häirida Mülleri kanalite kontaktseinte lähenemist ja resorptsiooni. naaberorganite areng: kuseteede väärarengud (60% patsientidest) või luu- ja lihaskonna häired (35% emaka ja tupe väärarengutega patsientidest).

Tupe ja emaka väärarengutega kaasnevad sageli kuseteede väärarengud, mis on seletatav reproduktiiv- ja kuseteede embrüogeneesi ühisosa. Sõltuvalt suguelundite defekti tüübist, sellega seotud defektide sagedusest kuseteede süsteemi olemasolevate defektide arv on vahemikus 10 kuni 100%. Lisaks teatud tüüpide arendamine Suguelundite häiretega kaasnevad vastavad kuseteede kõrvalekalded. Niisiis, kui kahekordistada emakas ja tupp koos ühe tupe osalise aplaasiaga 100% juhtudest, täheldatakse külgmise neeru aplaasiat suguelundite väärareng.

Mülleri kanalite kasvu tingimuste puudumisel tekib emaka ja tupe täielik aplaasia. Välja kukkudes või urogenitaaltrakti aeglane progresseerumine urogenitaalsiinusesse, tekib vaginaalne aplaasia, kui toimiv emakas. Sel juhul määrab aplaasia ulatuse kanali kasvupeetuse tõsidus. Kõrval Kirjanduse andmetel on peaaegu kõigil juhtudel kombineeritud tupe täielik aplaasia emaka juuresolekul selle emakakaela aplaasiaga. ja emakakaela kanal. Mõnikord on patsientidel 2 algelist emakat.

Mülleri kanalite seinte resorptsiooni takistavate tegurite mõju põhjustab mitmesuguste võimalused emaka ja tupe dubleerimiseks.

SÜMPTOMID JA KLIINILINE PILT

Puberteedieas patsientidel, kellel on tupe, emaka, neitsinaha atreesia, kogu tupe või selle osa aplaasia toimiva emakaga täheldatakse primaarset amenorröad ja (või) valu sündroomi.

Tüdrukutel, kellel on tupe ja emaka aplaasia, on iseloomulik kaebus menstruatsiooni puudumine, tulevikus - seksuaalse tegevuse võimatus. Mõnel juhul toimiva algelise emaka olemasolul ühe või Mõlemal küljel võib vaagnapiirkonnas tekkida tsükliline valu alakõhus.

Puberteedieas neitsinaha atresiaga patsientidel on kaebusi tsüklilise kordumise kohta valu, raskustunne alakõhus, mõnikord urineerimisraskused. Kirjanduses on palju näiteid naaberorganite düsfunktsioon tüdrukutel, kellel on hümeniatreesia ja suurte hematokolposide moodustumine.

Iseloomulik kaebus funktsioneeriva emakaga vaginaalse osa aplaasiaga patsientidel on esinemine tsükliliselt korduv (iga 3–4 nädala järel) valu alakõhus (koos valutava hematokolposega, hematomeetriga - krambid). Samuti võib tekkida oksendamine, kehatemperatuuri tõus, sagedane valulik urineerimine. defekatsiooni häire.

Tupe ja emaka kahekordistumisega ühe tupe osalise aplaasia ja täiendava toimiva sarvega Emakale on iseloomulik järsult valulik menstruatsioon. Seda tüüpi defektiga tuvastatakse menstruaalvedeliku väljavoolu rikkumine veri ühest tupest, mis on selle ülemise, keskmise või alumise osa tasandil osaliselt aplastiline (pimesi suletud) kolmandikud. Patsiente häirib igakuiselt korduv tugev valu alakõhus, mida ei saa kuidagi leevendada. valuvaigistid või spasmolüütikumid. Valu võib viia patsiendi enesetapukatseteni. Hariduse ajal fistul tupe vahel, märgivad patsiendid pideva verise või mädase eritise ilmnemist genitaaltrakt.

Seda tüüpi defektide korral nagu emaka ja tupe täielik dubleerimine, kahesarvne emakas, emakasisene vahesein (täielik või mittetäielik), võivad haiguse kliinilised ilmingud puududa või patsiendid kurdavad valuliku menstruatsiooni korral.

Algse suletud emakasarvega patsiendid kurdavad tugevat valu alakõhus, ilmneb varsti pärast menarhet, suureneb iga menstruatsiooniga, samas kui valu ei leevenda spasmolüütikumid ja valuvaigistid. Valu intensiivsus ja ravi ebaefektiivsus põhjustavad asjaolu, et patsiendid võivad seda kogeda enesetapumõtted ja mõnikord isegi proovivad nad enesetappu. Algne emakas (ilma emakakaela) võib külgneda peamise emakaga ja olla sellega tihedalt ühendatud, ilma et nende emakaõõnsused omavahel suhtleksid.
ise. Sellises olukorras tekib toimiva endomeetriumi juuresolekul menstruaalvere väljavoolu häire algelise emaka (sarve) õõnsusest. Emakasse kogunev veri viib hematomeetria moodustumiseni ja hematosalpinx sarve küljel.

DIAGNOSTIKA

Samm-sammuline diagnoos hõlmab põhjalikku haigusloo uurimist, günekoloogilist läbivaatust (vaginoskoopia ja rektoabdominaalne uuring), vaagnaelundite ja neerude ultraheli ja MRI, hüsteroskoopia ja laparoskoopia.

ANAMNEES

Emaka ja tupe väärarengute diagnoosimine tekitab suuri raskusi. Arstide ebapiisavad teadmised see patoloogia toob kaasa asjaolu, et kliinilise pildi ja günekoloogilise läbivaatuse andmete põhjal kahekordistades emakas ja tupp koos ühe neist osalise aplaasiaga diagnoositakse sageli ekslikult, näiteks: Gardneri tsüst trakt, parauretraalne tsüst, paravaginaalne tsüst, retroperitoneaalne moodustumine, tupekasvaja, emakakaela kasvaja emakas, munasarjad (torsiooniga), munasarjade düsfunktsioon, äge pimesoolepõletik, äge kõht, korduv mittespetsiifiline vulvovaginiit jne.

Põhjendamatute kirurgiliste sekkumiste hulgas tehakse kõige sagedamini "atreetiku" lahkamist. neitsinahk, hematokolpose punktsioon ja drenaaž, tupe "striktsiooni" bougienage, diagnostika laparotoomia, parimal juhul laparoskoopia, hematomeetrite punktsioon, metroplastika katsed, emaka lisandite eemaldamine või tuubektoomia, apendektoomia, katsed eemaldada “mittetöötavat” neeru, munasarjade resektsioon.

FÜÜSILINE LÄBIVAATUS

Tupe ja emaka täieliku aplaasia korral on ka patsientide välissuguelundite struktuuril oma omadused. Ureetra välimine ava on sageli laienenud ja nihkunud allapoole (seda võib segi ajada neitsi avaga neitsinahk).

Vagiina vestibüüli võib kujutada mitme konstruktsioonivalikuga. Sellel võib olla:

• silutud pind kusitist pärasooleni;
• neitsinahk ilma depressioonita kõhukelmes;
• neitsinahk, millel on auk, mille kaudu määratakse 1–3 cm pikkune pimeda otsaga tupp;
• mahuka, pimedalt lõppeva kanali ilmnemine seksuaalselt aktiivsetel patsientidel (loodusliku colpoelongation).

Rektoabdominaalne uuring näitab emaka puudumist vaagnaõõnes. Asteeniaga patsientidel kehatüüp, on võimalik palpeerida ühte või kahte lihaseharja.

Neitsinaha atreesia korral diagnoositakse mõnel juhul imikutel tüdrukutel punnis koe perineum neitsinaha piirkonnas limaskestade moodustumise tagajärjel.

Kliinilised sümptomid avastatakse siiski peamiselt puberteedieas. Günekoloogilise läbivaatuse käigus saate tuvastada ebaforaalse neitsinaha pundumine, tumeda sisu läbipaistvus. Rektoabdominaalseks vaagnaõõne uuring määrab tiheda või pehme-elastse konsistentsi moodustumise, mille ülaosas palpeerida tihedam moodustis - emakas.

Täieliku või mittetäieliku vaginaalse aplaasiaga patsientidel, kellel on funktsionaalne algeline emakas. günekoloogiline läbivaatus, tupe puudumine või ainult selle alumise osa olemasolu väikesel kogu ulatuses. Rektoabdominaalse uuringu käigus palpeeritakse vaagnas istuv sfääriline moodustis, tundlik palpatsiooni ja nihkumiskatsete suhtes (emakas). Emakakaela ei tuvastata. Sageli lisandite piirkonnas Tuvastatakse retortikujulised moodustised (hematosalpinksid).

Tupeaplaasiaga tüdrukutel, kellel on täielikult funktsioneeriv emakas, näitab rektoabdominaalne uuring 2–8 cm kaugusel pärakust (olenevalt vaginaalse aplaasia tasemest) tiheda elastsuse moodustumine konsistents (hematocolpos), mis võib ulatuda vaagnast kaugemale. Sellise moodustumise määrab ka kõhu palpatsioon. Veelgi enam, mida madalam on tupe plaastrilise osa tase, seda suurem on selle suurus. võib jõuda hematokolposse. Samal ajal, nagu eespool märgitud, ilmub hematomeetria hiljem ja sellest tulenevalt valu sündroom on vähem väljendunud. Hematokolpose ülaosas palpeeritakse tihedam moodustis (emakas), mille suurus võib suureneda (hematomeetria). Lisandite piirkonnas tuvastatakse mõnikord moodustised retortikujuline (hematosalpinx).

Algse suletud emakasarve olemasolul tuvastatakse visuaalselt üks tupp ja üks emakakael, kuid rektoabdominaalse uuringu käigus palpeeritakse emaka lähedal väike valulik moodustis, suureneb menstruatsiooni ajal, selle küljel on hematosalpinx. Seda tüüpi eripära defekt: neeruaplaasia avastamine algelise sarve küljel 100% juhtudest.

Vaginoskoopia ajal patsientidel, kellel on emaka dubleerimine ja ühe tupe aplaasia, üks tupe, üks emakakael, külg- või superolateraalse tupeseina väljaulatuvus. Märkimisväärse suurusega eend, ei pruugi emakakael olla kontrollimiseks ligipääsetav. Rektoabdominaalse uuringu ajal vaagnas määrata kasvajalaadne moodustis tiheda elastse konsistentsiga, liikumatu, vähe valulik, alumine poolus mis asub pärakust 2–6 cm kõrgemal (olenevalt vaginaalse aplaasia tasemest), ülemine ulatub mõnikord naba piirkond. Märgiti, et mida madalam on ühe tupe aplaasia tase (määrab alumine poolus hematocolpos), seda vähem väljendunud on valu sündroom. See on tingitud tupe suuremast läbilaskevõimest selle aplaasia ajal alumine kolmandik, selle hilisem ülevenitamine ning hematomeetria ja hematosalpinksi moodustumine.

LABORATOORNE UURIMUS

Laboratoorsed uuringud ei ole emaka ja tupe väärarengute tüübi tuvastamiseks kuigi informatiivsed, kuid vajalik taustseisundite ja haiguste, eelkõige kuseteede seisundi selgitamiseks.

INSTRUMENTAALNE UURIMUS

Ultraheli ajal tupe ja emaka täieliku aplaasiaga patsientidel väikeses vaagnas puudub emakas täielikult või määratakse see ühe või kahe lihasharja kujul. Munasarjade suurus vastab kõige sagedamini vanusenormile ja võib olla asub kõrgel vaagna seinte lähedal. Algse funktsioneerimisega vaginaalse aplaasiaga patsientidel Emaka ultraheliuuring näitab emakakaela ja tupe puudumist ning hematosalpinkside olemasolu. Patsientidel, kellel on täielik Emakas jälgib hematokolpose ehhograafilist pilti ja üsna sageli hematomeetrit. Nad näevad välja nagu vaagnaõõnt täitvad kaja-negatiivsed moodustised.

Algeline sarv on ehhogrammil visualiseeritud heterogeense sisestruktuuriga ümara moodustisena, emaka kõrval. Kuid seda tüüpi defektide korral ei saa ultraheli pilt alati korrektne olla tõlgendada seda kui emakasisese vaheseina, kahesarvikulise emaka olemasolu, munasarja tsüsti torsiooni, adenomüoosi sõlmeline vorm jne. MRI ja hüsteroskoopia on selles olukorras kõrge diagnostilise väärtusega.

Hüsteroskoopia käigus tuvastatakse emakaõõnes ainult üks munajuha ava. MRI võimaldab teil määrata defekti tüübi täpsusega, mis läheneb 100%. Tuleb märkida, et hoolimata
spiraal-CT kõrge diagnostiline väärtus, see uuring on seotud keha kiirgusega, mis puberteedieas äärmiselt ebasoovitav.

DIFERENTSIAALDIAGNOSTIKA

Tupe ja emaka täieliku aplaasia diferentsiaaldiagnostika tuleb läbi viia erinevate võimalustega hilinenud seksuaalne areng, peamiselt munasarjade päritolu (gonadaalne düsgenees, GTF). Samal ajal on vaja meeles pidada et tupe ja emaka aplaasiaga patsiente iseloomustab normaalne naise karüotüüp (46, XX) ja tase sugukromatiin, naise fenotüüp (piimanäärmete normaalne areng, karvakasv ja välise arengu areng suguelundid vastavalt naise tüübile).

Menstruaalvere väljavoolu häiretega seotud defektide diferentsiaaldiagnostika tuleks läbi viia adenomüoos (emaka endometrioos), funktsionaalne düsmenorröa ja äge PID.

NÄIDUSED TEISTE SPETSIALISTIDEGA KONSULTEERIMISEKS

Neerude ja kuseteede patoloogia avastamisel on vajalik uroloogi või nefroloogi konsultatsioon.

DIAGNOOSI SÕNASTAMISE NÄIDE

Rokitansky-Küsteri sündroom.
Emaka keha dubleerimine koos emakakaela ja tupe kahekordistumisega suletud parema tupega. Hematocolpos.
Hematomeetria. Hematosalpinx. Parema neeru aplaasia.
Kahesarveline emakas.
Ühesarvikuline emakas.
Neitsinahk katab täielikult tupe sissepääsu.

TÜDRUKUTE ARENGUHÄIRETE RAVI

RAVI EESMÄRGID

Patsientidel, kellel on tupe ja emaka aplaasia või menstruaalvere väljavoolu häire, on vaja luua kunstlik vagiina.

NÄIDUSTUSED haiglaraviks

Valusündroom või emaka ja tupe väärarengute kirurgiline korrigeerimine.

MITTEKAHJULIK RAVI

Vagiina ja emaka aplaasiaga patsientidel võib kasutada nn vereta kolpopoeesi. kolpoelongaatorite kasutamine. Kolpoelongatsiooni läbiviimisel Sherstnevi järgi kunstlik vagiina moodustub tupe eesruumi limaskesta venitamisel ja olemasoleva või moodustunud süvendamisel. vulva piirkonnas “süvendite tekitamise” protseduuri ajal kaitsme (kolpoelongaatori) abil. Seadme surveaste koele patsient reguleerib seda spetsiaalse kruviga, võttes arvesse tema enda aistinguid. Patsient viib läbi protseduuri iseseisvalt meditsiinitöötajate järelevalve all.

Seda tehnikat täiustas E.V. Uvarova Riikliku Ülikooli laste ja noorukite günekoloogia osakonnas NTSAGiP RAMID. Praegu toimub protseduur Ovestini kreemi samaaegse kasutamisega© ja contractubex geel © tupe vestibüüli kudede venitatavuse parandamiseks. Vaieldamatud eelised colpoelongatsiooni peetakse konservatiivseks meetodiks, samuti seda, et puudub vajadus alustada kohe seksuaalset tegevust. pärast selle lõpetamist.

Esimese protseduuri kestus on keskmiselt 20 minutit. Seejärel suurendatakse aega 30–40 minutini. Üks kolpoelongatsioonikuur sisaldab umbes 15–20 protseduuri, alustades ühest üleminekuga kahele 1–2 päeva pärast protseduurid päevas. Tavaliselt tehakse 1–3 kolpoelongatsiooni kuuri umbes 2-kuulise intervalliga.

Enamikus vaatlustes patsientidel, kellel on kolpoelongatsiooni ajal tupe ja emaka aplaasia on võimalik saavutada positiivne efekt (venitava neovagiina moodustumine, mis võimaldab läbida 2 põiki sõrme sügavus vähemalt 10 cm). Kui konservatiivne ravi on ebaefektiivne, on näidustatud kolpopoeesi operatsioon. vaagna kõhukelme.

ARVIRAVI

Mitte kasutada emaka ja tupe arengudefektide korral.

KIRURGIA

Tupe ja emaka aplaasiaga patsientidel kasutatakse kirurgilist kolpopoeesi.

Esimesed teated katsetest seda operatsiooni läbi viia pärinevad 19. sajandi algusest, kui Dupuitren üritas 1817. aastal. luua kanal rektovesikaalsesse koesse terava ja nüri meetodiga. Enne endoskoopiliste tehnoloogiate kasutuselevõttu meditsiinis Kolpopoeesi operatsiooniga kaasnes erakordselt suur intra- ja postoperatiivsete tüsistuste risk.

Tekkinud rektouretraalse ava kinnikasvamise vältimiseks üritati teostada pikaajalist tamponaadi. ja dilatatsioon, sisestage proteesid (Hegar laiendajad alates hõbe ja roostevaba teras). Need protseduurid olid aga patsientidele äärmiselt valusad ja ei ole piisavalt tõhus. Hiljem tehti mitmeid kolpopoeesi variante koos naha siirdamisega klapib loodud tunnelisse. Pärast selliseid operatsioone tekkisid sageli armid neovagiina, samuti siirdatud nahaklappide nekroos.

V.F. Snegirev tegi 1892. aastal pärasoolest kolpopoeesi operatsiooni, mida laialdaselt ei kasutatud. suur tehniline keerukus, suur intra- ja postoperatiivsete tüsistuste sagedus (haridus rektovaginaalsed ja pararektaalsed fistulid, pärasoole striktuurid). Hiljem pakuti välja kolpopoeesi tehnikad peen- ja jämesoolest.

Siiani kasutavad mõned kirurgid sigmoidse kolpopoeesi operatsiooni. Selle eelistele hõlmama võimalust teha see kirurgiline sekkumine ammu enne seksuaalse tegevuse algust, kui pahe lapsepõlves. Tuleb märkida, et seda tüüpi kolpopoeesi negatiivseid külgi peetakse selle äärmuslikeks traumaatiline (vajadus teha sigmakäärsoole lõigu läbilõikamine, isoleerimine ja vähendamine), neovagiina seinte prolapsi esinemine paljudel opereeritud patsientidel, põletikulised tüsistused iseloom, kuni peritoniidini, abstsesside ja soolesulguseni, tupe sissepääsu cicatricial ahenemine.

Selle tagajärjeks võib olla seksuaalsest tegevusest keeldumine. Patsientide psühhotraumaatiline olukord on väljakirjutamine genitaaltrakt, millel on iseloomulik soolelõhn ja sagedane tupe prolaps seksuaalvahekorra ajal. See meetod pakub ainult ajaloolist huvi.

Kaasaegsetes tingimustes on tupe ja emaka aplaasiaga patsientidel kirurgilise kolpoeesi "kuldstandard". kaaluge laparoskoopilise abiga kolpopoeesi vaagna kõhukelmest. Aastal 1984 N.D. Selezneva ja tema kolleegid esmakordselt välja pakutud kolpopoeesi vaagna kõhukelmelt laparoskoopilise abiga, kasutades põhimõtet “helendav aken”, mille tehnikat täiustas 1992. aastal L.V. Adamyan.

Seda kirurgilist sekkumist teostavad kaks kirurgide meeskonda: üks teostab endoskoopilisi etappe, teine ​​- perineaalne. Endotrahheaalse anesteesia all tehakse diagnostiline laparoskoopia, mille käigus vaagnaelundite seisund, vesikorektaalse süvendi kõhukelme liikuvus, pöörake tähelepanu lihaste harjade arv ja asukoht.

Teine kirurgide meeskond alustab operatsiooni perineaalset etappi: kõhukelme nahk lõigatakse mööda alumist serva häbememokad 3–3,5 cm kaugusel põikisuunas pärasoole ja põie vahel tagumise kommissuuri tase. Terava ja enamasti nüri meetodiga luuakse kanal rangelt horisontaalses suunas, ilma nurga muutmine. See on operatsiooni kõige kriitilisem etapp põie ja pärasoole vigastuse võimaluse tõttu. Kanal moodustatakse vaagna kõhukelme külge.

Operatsiooni järgmine oluline etapp on kõhukelme tuvastamine. See viiakse läbi laparoskoopi abil parietaalse kõhukelme esiletõstmine (diafanoskoopia) kõhuõõnest ja toomine pehmete tangidega või manipulaator. Kõhukelme haaratakse tunnelis klambritega ja lõigatakse kääridega. Kõhukelme sisselõike servad vähenevad ja õmmeldakse eraldi vikrüülõmblustega naha sisselõike servadesse, moodustades tupe sissepääsu.

Operatsiooni viimane etapp - neovagiina kupli moodustamine viiakse läbi laparoskoopiliselt, rakendades rahakoti õmblused põie kõhukelmel, lihaseharjad (emaka alged) ja väikese põie külgseinte kõhukelmel vaagen ja sigmakäärsool. Neovagiina kupli loomise koht valitakse tavaliselt 10–12 cm kaugusel nahast perineaalne sisselõige.

1–2 päevaks sisestatakse neovagiinasse marli tampoon vaseliini või levomekol©-ga. Seksuaalse tegevuse algus võib-olla 3–4 nädalat pärast operatsiooni regulaarse seksuaalvahekorra või kunstliku bougie'ga Neovagiina valendiku säilitamist peetakse selle seinte adhesiooni vältimise eeltingimuseks.

Pikaajalised tulemused näitasid, et peaaegu kõik patsiendid olid oma seksuaaleluga rahul. Günekoloogilistele Tupe vestibüüli ja tekkinud neovagiina vahel ei ole vaatlusel nähtavat piiri, pikkus (11–12 cm), Vagiina venitatavus ja mahutavus on täiesti piisavad. Mõõdukas tupe voltimine ja kerge sellest eritunud lima kogus.

Tuleb märkida, et defektsete algeliste, kuid funktsioneerivate emakate ja valusündroomi, mis on tavaliselt põhjustatud endometrioosist (vastavalt MRI-le ja sellele järgnevale histoloogilisele uuringule), samaaegselt kolpopoeesi läbiviimisega vaagna kõhukelme piirkonnast eemaldatakse endometriootilised kolded. Tugeva valusündroomi korral noortel kolpopoeesita patsientidel on võimalik funktsioneerivate lihasribade (nööride) eemaldamine. Kolpopoeesi viiakse läbi ravi teises etapis: kirurgiline (vaagna kõhukelmest enne seksuaalse aktiivsuse algust) või konservatiivne (kolpoelongatsioon Sherstnevi järgi).

Sarnast ravitaktikat peetakse ainsaks mõistlikuks meetodiks tupeaplaasia korrigeerimiseks algeliselt funktsioneeriva emakaga patsientidel. Kirurgilise korrigeerimise meetodi valimiseks on vaja selgelt mõista emaka anatoomilist ja funktsionaalset kasulikkust. Emakakaela või emakakaela kanali aplaasiaga funktsioneerivat emakat peetakse algeliseks, vähearenenud elundiks, mis ei suuda oma reproduktiivfunktsiooni täielikult täita. Sel juhul ei ole vaja sellist emakat iga hinna eest säilitada. Kõik katsed säilitada elundit ja luua anastomoosi emaka ja tupe eesruumi vahel sigmoidse või peritoneaalse kolpoeesi abil ebaõnnestusid raskete postoperatiivsete nakkuslike tüsistuste tekke tõttu, mis nõudsid korduvaid operatsioone. Kaasaegsetes tingimustes saab tupeaplaasiaga funktsioneeriva algelise emaka ekstirpatsiooni teha laparoskoopiliselt.

Funktsioneeriva algelise emaka ekstirpatsiooni etapid laparoskoopilise juurdepääsu abil:

• diagnostiline laparoskoopia (vaagna läbivaatamine, hüsterotoomia, hematoomide avamine ja tühjendamine, retrograadne hüsteroskoopia, mis kinnitab emakaõõne jätkumise puudumist emakakaela kanali luumenisse);
• kanali loomine toimivasse algeesse emakasse ja vaagna kõhukelmesse, kasutades perineaalset juurdepääsu;
• funktsioneeriva algelise emaka ekstirpatsioon laparoskoopilise juurdepääsu abil (emaka sidemete, munajuhade, korralike munasarjasidemete ristumiskoht, vesikouteriinvoldi avamine, emaka veresoonte ristumiskoht, emaka äralõikamine);
• kolpopoees vaagna kõhukelmest patsientidele, kes on valmis alustama seksuaalset tegevust (patsientidel, kes ei plaani seksuaalvahekorda, võib pärast operatsiooni ja õmbluste paranemist teha kolpoelongatsiooni).

Tuleb märkida, et teatud arvul vaginaalse aplaasia ja algelise emakaga opereeritud patsientidel avastatakse eemaldatud organi histoloogilisel uuringul mittetoimiv endomeetrium ja adenomüoos ning algelise emaka paksuses tuvastatakse arvukalt endometrioidseid heterotoopiaid, mis , ilmselt on see tugeva valu põhjus.

Kahjuks diagnoositakse tüdrukud, kellel on tupeaplaasia (osaline või täielik) ja toimiv emakas koos ägeda kõhu sümptomitega, sageli valesti (äge pimesoolepõletik) ja neile tehakse ebapiisav kirurgiline sekkumine (apendektoomia, diagnostiline laparotoomia või laparoskoopia, emaka lisandite eemaldamine või resektsioon). , näiliselt “atreetse” neitsinaha ekslik ja kahjulik dissektsioon jne). Kirurgilisi sekkumisi, mis hõlmavad hematokolpose punktsiooni ja drenaaži, sealhulgas järgnevat tupe aplastilise osa bougienage, peetakse vastuvõetamatuks sekkumiseks. Need mitte ainult ei kõrvalda haiguse põhjust, vaid raskendavad ka selle adekvaatse korrigeerimise läbiviimist tulevikus kõhuõõne nakkusprotsessi (püokolpos, püometra jne) ja kõhuõõne tsikatritsiaalse deformatsiooni tõttu. vagiina.

Praegu peetakse optimaalseks võimaluseks mittetäieliku tupeaplaasia korrigeerimiseks toimiva emakaga vaginoplastikat libiseva klapi meetodil. Operatsiooniga kaasnevate tüsistuste riski vähendamiseks, emaka ja lisandite seisundi objektiivseks hindamiseks ning vajadusel kaasuva günekoloogilise patoloogia korrigeerimiseks on soovitav teha tupeplastikat laparoskoopilise abiga.

Lisaks aitab pneumoperitoneumi loomine nihutada hematokolpose alumist serva allapoole, mis isegi ebapiisavalt täidetud hõlbustab operatsiooni oluliselt.

Vaginoplastika etapid libiseva klapi meetodil:

• häbe tükeldatakse risti ja klapid mobiliseeritakse 2–3 cm ulatuses;
• luua retrovaginaalses koes tunnel hematokolpose alumisse poolusesse. See operatsiooni etapp on põie ja pärasoole vigastuse ohu tõttu kõige raskem ja vastutustundlikum. Riskiaste sõltub tupe aplastilise osa asukoha tasemest;
• mobiliseerida hematokolpose alumine poolus 2–3 cm kaugusel aluskudedest;
• teha hematokolpose alumisele poolusele ristikujuline sisselõige (sirge ristikujulise sisselõike suhtes 45° nurga all);
• hematokolpos torgatakse ja tühjendatakse, vagiina pestakse antiseptilise lahusega ja emakakael visualiseeritakse;
• ühendage häbeme servad ja tühjendatud hematokolpose alumine serv, kasutades "kiil soones" tüüpi (vastavalt hammasratta hammaste põhimõttele).

Pärast operatsiooni sisestatakse vagiinasse vaseliiniga leotatud lahtine tampoon, millele järgneb igapäevane tupe kanalisatsioon ja tampooni uuesti paigaldamine 2-3 päevaks.

Kui on olemas toimiv suletud emakasarve, eemaldatakse laparoskoopilisest juurdepääsust algeline emakas ja hematosalpinks. Peamise emaka traumade vähendamiseks olukordades, kus algeline emakas on peamise emakaga tihedalt seotud, on L.V. Adamyan ja M.A. Strizhakova (2003) töötas välja meetodi peaemaka paksuses paikneva suletud funktsioneeriva sarve kirurgiliseks korrigeerimiseks. Meetod koosneb laparoskoopiast, retrograadsest hüsteroresektoskoopiast ja suletud funktsioneeriva emakasarve endomeetriumi resektsioonist.

Emaka ja tupe dubleerimise kirurgiline ravi ühe osalise aplaasiaga neist seisneb suletud tupe seina lahtilõikamises ning selle ja toimiva tupe vahel laparoskoopilise kontrolli all ühenduse loomises:

• vaginaalne staadium:
  - hematokolpose avamine;
  - hematokolpose tühjendamine;
  -tupe pesemine antiseptilise lahusega;
  - suletud tupeseina väljalõikamine ("ovaalse akna" loomine mõõtudega 2 cmx2,5 cm);
• laparoskoopiline etapp:
  - emaka suhtelise asendi, munasarjade, munajuhade seisundi selgitamine;
  - hematokolpose tühjenemise kontroll;
  - hematosalpinxi tühjendamine;
  - endometrioosikolde tuvastamine ja koagulatsioon;
  - kõhuõõne desinfitseerimine.

Neitsinaha atreesiaga tüdrukutel tehakse see kohaliku tuimestuse all lahti ja hematokolpos tühjendatakse.

PUUDUSE LIBELINE KESTUS

Haigus ei põhjusta püsivat puuet. Võimalikud töövõimetuse perioodid 10 kuni 30 päeva võib määrata taastumise kiiruse järgi pärast vajalikke kirurgilisi sekkumisi.

JÄLGIMINE

Patsientidel, kellel on tavalise seksuaalpartneri puudumisel tupe ja emaka aplaasia, on soovitav perioodiliselt korrata kolpoelongatsiooni kuure (2-3 korda aastas), et vältida neovaginaalset kitsendust pärast kirurgilist kolpopoeesi. Pärast tupe ja emaka kirurgilist korrigeerimist tupeaplaasia ja toimiva emakaga patsientidel on kliiniline läbivaatus näidustatud kord 6 kuu jooksul kuni 18-aastaseks saamiseni, et õigeaegselt diagnoosida tupes esinevad tsikatritiaalsed muutused.

TEAVE PATSIENDILE

Iseseisva menstruatsiooni puudumist 15-aastastel ja vanematel, tsüklilist, suureneva intensiivsusega valu alakõhus koos menarhega loetakse näidustuseks günekoloogiga konsulteerimiseks lapsepõlves ja noorukieas, et õigeaegselt tuvastada emaka väärarenguid. ja vagiina. Alguses tugeva valuga
seksuaalvahekorra või seksuaalse tegevuse täieliku võimatuse korral tuleb seksuaalvahekorra katsed lõpetada, et vältida tupe aplaasiaga läbitungivaid kõhukelme ja ureetra moonutavaid rebendeid.

PROGNOOS

Patsientidel, kes pöörduvad kiiresti günekoloogi poole kvalifitseeritud asutuses, mis on varustatud kaasaegse ülitäpse diagnostika- ja kirurgiaaparatuuriga, on haiguse kulgemise osas soodne. Tupe ja emaka aplaasiaga patsiente kunstliku viljastamise meetodite väljatöötamise kontekstis ei peeta täiesti viljatuks, kuna neil on võimalus kasutada IVF ja ET programmi raames surrogaatema teenuseid.

BIBLIOGRAAFIA
Adamyan L.V., Bogdanova E.A. Operatiivne günekoloogia lastele ja noorukitele / L.V. Adamyan, E. A. Bogdanova. - M.: ElixKom, 2004. - 206 s.
Adamyan L.V. Emaka ja tupe väärarengud / L.V. Adamyan, V.I. Kulakov, A.Z. Khashukoeva. - M.: Meditsiin, 1998. -320 lk.
Adamyan L.V. Urogenitaalsüsteemi anomaaliad - embrüogeneesi etapid / L.V. Adamyan, Z.N. Makiyan // Endoskoopia ja alternatiivsed lähenemisviisid naiste haiguste kirurgilises ravis. - M., 2001.
Bogdanova E.A. Laste ja noorukite günekoloogia / E.A. Bogdanov. - M.: MIA, 2000. - 332 lk.
Kulakov V.I. Magnetresonantstomograafia kasutamise kliiniline tähtsus suguelundite väärarengutega tüdrukutel / V.I. Kulakov ja teised; Ed. A.N. Strizhakova // Sünnitusabi, günekoloogia ja perinatoloogia probleemid: kogumik. teaduslik tr - M., 2002. - lk 112–118.

Sõltuvalt raskusastmest on emaka PR variandid väga mitmekesised ja sõltuvad sellest, kas paramesonefrilised kanalid on organogeneesi käigus täielikult või osaliselt ühinenud.

Emaka sünnidefekte seostatakse tavaliselt kahjustavate tegurite toimega emakasisese arengu esimesel kolmel kuul või geneetiliste teguritega. Emaka sünnidefektidega naistel on sageli koormatud pärilikkus ja nende järglastel esineb sagedamini arenguanomaaliaid.

Emaka agenees esineb ka mitteelujõulistel loodetel koos teiste tõsiste arengudefektidega.

Emaka ja tupe dubleerimine (uterus didelfus) on äärmiselt haruldane ja seda iseloomustab kahe täiesti sõltumatu elundipoole olemasolu: kaks emakat (mõlemal on üks toru ja munasari), kaks emakakaela ja kaks tupe. Emakas ja tupp on täiesti eraldiseisvad, nende vahel asuvad põis ja pärasoole. Mõlemad pooled võivad areneda rahuldavalt või ebaühtlaselt. Mõlemad emakad võivad hästi toimida ja neis võib vaheldumisi rasestuda.

Emaka dupleks ja vagina dupleks (vaheseinad) on mõnevõrra tavalisemad. Seda tüüpi anomaalia korral on ka kaks emakat, kaks emakakaela ja kaks tupe, kuid teatud piirkonnas (tavaliselt emakakaelas) on reproduktiivsüsteemi mõlemad osad üksteisega kontaktis, sageli fibromuskulaarse vaheseina abil. Sageli esineb ühe emaka alaareng, neitsinaha atreesia, sisemine os, tupe ühel küljel osaline atreesia või aplaasia, millega kaasneb ühepoolse hematokolpose teke.

Teine arenguanomaalia hõlmab kahesarvilist emakat - uterusbicornisbicollis, mille puhul esineb ühine tupp ja emakakaela ja emaka keha hargnemine ning uterusbicornisunicollis - ainult emaka keha hargnemine. Kahesarveline emakas võib olla veidi väljendunud. Kui Mülleri kanalite sulandumine ei toimu ainult silmapõhjas, siis põhjustab see sadulakujulise depressiooni - uterusarcuatis. Ühe paramesonefrilise kanali arengu märkimisväärse viivitusega moodustub algelise sarvega emakas. Haruldane emaka AR tüüp on uterus unicornis (uretus pseudounicornis). Eriline AR onus, mida nimetatakse ka "Mayer-Rokitansky-Kustneri sündroomiks". Seda defekti iseloomustab õhukeste ühendavate pungade olemasolu tupe ja emaka piirkonnas.

Kliinik. Emaka ja tupe dubleerimine võib olla asümptomaatiline. Menstruaal-, seksuaal- ja isegi reproduktiivfunktsioonid jäävad normaalseks. Kuid kuna seda tüüpi defektiga kaasneb sageli emaka ja munasarjade arengu hilinemine, täheldatakse menstruaaltsükli häireid, korduvaid spontaanseid raseduse katkemisi, sünnituse nõrkust, veritsust sünnitusjärgsel ja sünnitusjärgsel perioodil jne. Algelises sarves tekkiv rasedus klassifitseeritakse emakaväliseks ja katkemise korral (algelise sarve rebend) iseloomustab seda raske kliiniline verejooks.

Diagnostika. Enamikul juhtudel diagnoositakse emaka AR raskusteta tavapäraste uurimismeetodite abil: peeglite, bimanuaalse uuringu, sondeerimise, ultraheli abil. Vastavalt näidustustele kasutatakse metrosalpingograafiat, laparoskoopiat jne. Kuseteede uurimine võimaldab meil määrata kuseteede väärarengute vorme.

Ravi. Mõned emakarebendi tüübid, mis on asümptomaatilised, ei vaja mingit ravi (sadulakujulised, ühesarvilised jne). Kui selle või selle defektiga kaasneb raseduse katkemine, tehakse plastiline kirurgia vastavalt näidustustele. Emaka lisa- või algsarv (väljaspool või raseduse ajal) eemaldatakse operatsiooni käigus.

Prognoos enamikul juhtudel soodne.

Umbes 4% kaasasündinud defektide arvust on naiste sise- ja välissuguelundite arengu anomaaliad. Ligikaudu iga 50 selle patoloogiaga patsiendi kohta esineb emaka struktuuris anatoomilisi muutusi, mis tekivad juba enne sündi. Sageli saavad need teada alles esimese günekoloogilise läbivaatuse ajal, kuna enamik tüüpe ei erine spetsiifiliste sümptomite poolest. Defektid mõjutavad eriti viljastumist, rasedust ja sünnitust.

Emaka arengu anomaaliad (UDA) - mis see on?

Emaka anatoomia on üsna keeruline ja iga selle osa vastutab ühel või teisel määral reproduktiivfunktsiooni eest. Emakasisese arengu teise kuu lõpus moodustub embrüos Mülleri kanal, mis koosneb paarist kokkusulanud kanalitest. Nende sulandumise keskosa moodustab õõnsa lihaselise organi, kuhu loode seejärel kandub. Teised kanali osad on seotud tupe ja munajuhade arenguga.

Probleemid, mis tekivad emaka moodustumise mis tahes etapis, põhjustavad ebanormaalset arengut: elundi asümmeetria ühe kanali ebapiisava kasvu tõttu, täielik/osaline dubleerimine, üldine alaareng jne. Mõned tüübid põhjustavad viljatust ja muid reproduktiivsüsteemi häireid. Selle diagnoosiga patsiente jälgib ja ravib günekoloog.

Patoloogia põhjused

Teatud tegurid põhjustavad raseduse ajal emaka arengus kõrvalekaldeid. Hälbe tüüp ja selle raskusaste sõltuvad kokkupuute kestusest. Esimestel kuudel pärast viljastumist on loote vastuvõtlikkus eriti kõrge. AWP-d kõige sagedamini soodustavad asjaolud:

• rase naise viirus-, bakteriaalne infektsioon;
• ainevahetushäired;
• somaatilised, endokriinsed haigused;
• kõrvalekalded geneetilisel tasemel;
• pidev kokkupuude kutsetegevusega seotud kahjulike ainetega;
• alkoholism, narkomaania, tubakasõltuvus;
• ebasoodsad elutingimused - tasakaalustamata toitumine, stress, halb keskkond;
• ravimite kontrollimatu kasutamine.

Kui rase naine on põdenud selliseid haigusi nagu gripp, leetrid, punetised, herpes, toksoplasmoos, on alati oht, et lapsel areneb mitte ainult ARM, vaid ka muud kaasasündinud patoloogiad. Ka ülekaalulised ja kõikvõimalikke kroonilisi haigusi põdevad patsiendid peaksid olema range meditsiinilise järelevalve all.

Automatiseeritud töökohtade tüübid, nende sümptomid

Elundi anatoomiliste tunnuste põhjal liigitatakse emaka anomaaliad mitmeks erinevaks tüübiks:

1. Ühesarveline. Diagnoositud struktuurimuutustega ühes Mülleri kanalis. Võimalik on 4 variatsiooni: isoleeritud õõnsusega sarv, ilma selleta, ühendatud emakaõõnsusega, ja ühe kanali täielik puudumine. Moodustab umbes 13% kõigist APM-i juhtudest. Pooltega neist kaasnevad kuseteede probleemid. Anomaalia tunnusteks on emakaverejooks, valulik menstruatsioon, ebamugavustunne seksuaalvahekorra ajal, harvem amenorröa (menstruatsiooni puudumine mitme tsükli vältel).
2. Kahesarveline. Patoloogia areneb kanalite fusioonikahjustuse käigus ja võib tekkida 2 õõnsust, 1 või 2 eraldi kaela või muudetud põhjaga ühine õõnsus. Vagiina on tavaliselt normaalne või eraldatud väikese vaheseinaga. Sellel puuduvad spetsiifilised sümptomid ja see võib olla istmilis-emakakaela puudulikkuse (ICI) eelsoodumus.
3. Sadulakujuline. Esineb igal 5-l juhul patsientidel, kellel on diagnoositud APM. Patoloogia sai oma nime elundi alumise osa sadulakujulise kuju tõttu. Emakas on jagatud osalise või täieliku vaheseinaga. Enne raseduse planeerimist ei pruugi naine oma eripärast teadlik olla.
4. Hüpoplaasia. Iseloomustab elundi alaarengut - suuruse vähenemist võrreldes füsioloogilise normiga. Võimalik, et selle asukoht muutub, mis süvendab emaka ebanormaalse arengu sümptomeid: menstruatsiooni hiline algus (või puudumine), millega kaasneb tugev valu ja üldise seisundi halvenemine.
5. Suguelundite dubleerimine. Esindab emaka ja tupe dubleerimist. Vähem levinud variant on 2 emakat ühe tupega. Elundid võivad olla osaliselt kokku sulanud või tihedalt kokku puutunud. Igaühe normaalse arengu korral ei tunne naine ebamugavust ja tal on kõik võimalused edukalt rasestuda ja lapse sünnitada.
6. Agenees. Haruldane anomaalia, mis avastatakse lahkamisel eluvõimetutel lootel. Eripäraks on elundi täielik puudumine.

Diagnostika

Enamiku ARM-i tüüpe määrab kogenud arst günekoloogilise läbivaatuse käigus. Raseduse planeerimisel on eriti oluline diagnoosi täpsustamine ja kvaliteetne uuring. Selleks kasutage järgmisi meetodeid:

1. Transvaginaalne ultraheli.
2. Hüsteroskoopia on minimaalselt invasiivne meetod, mis hõlmab hüsteroskoopi, optilise süsteemiga endoskoopilise instrumendi ja valgustuslambi kasutamist.
3. Hüsterosalpingoskoopia (ultraheli ja röntgenikiirgus) on mitteinvasiivne uuring, mille käigus viiakse läbi õhukese kateetri kontrastainet.
4. Laparoskoopia - hõlmab sisemiste suguelundite uurimist laparoskoopi abil, mis asetatakse kõhuõõnde läbi õhukese sisselõike.
5. Magnetresonants ja kompuutertomograafia on väga informatiivsed uuringud, mille abil saab üksikasjalikult analüüsida reproduktiivorganite seisundit.

Tähtis! APM-ile iseloomulike sümptomite ilmnemisel on vaja läbi viia diferentsiaaldiagnostika, et tuvastada kaasuvaid haigusi, millel on sarnased sümptomid.

Patoloogia ravi

Emaka arengu anomaaliate ravitaktika töötatakse välja individuaalselt, lähtudes patoloogia tunnustest. Suurt rolli mängivad patsiendi vanus ja soov emaks saada. Operatsiooni peetakse kõige tõhusamaks meetodiks ARM-i tagajärgedest vabanemiseks. Iga anomaalia tüüp nõuab spetsiifilist protseduuri:

1. Sadulakujulise vormi puhul viiakse teraapia läbi hüsteroskoopi abil, mis sisestatakse loomulikult läbi tupe.
2. Ühesarveline tüüp võimaldab vähearenenud kanali osa resektsiooni ja kanali kinnitamist elundiõõne kaugemasse nurka.
3. Kahe- ja kahesarvikuline emakas nõuab ühe õõnsuse loomiseks vaheseina eemaldamist.

Kirurgiline sekkumine võimaldab teil taastada suguelundite õige struktuuri ja seega kõrvaldada kõik takistused reproduktiivsüsteemi normaalseks toimimiseks. Kui see pole võimalik, seavad arstid prioriteediks vedelike väljavoolu stabiliseerimise, mis on terve raseduse vajalik tingimus. Juhtudel, kui vaagnaelundite väärarengutega kaasnevad kuseteede häired või teiste organite haigused, ei pruugi ühest operatsioonist piisata. Kahe või enama diagnoosi korral on vajalik kompleksne ravi.

Emakaväline rasedus, emakaverejooks, vedeliku kogunemine isoleeritud piirkondades nõuavad erakorralist kirurgilist abi. Kahjuks ei ole alati võimalik reproduktiivset funktsiooni säilitada. Naisele võidakse soovitada alternatiivseid viise lapse sünnitamiseks. Üks neist on asendusemadus, kus surrogaatema viljastatakse kunstlikult patsiendi suguraku ja mehe spermaga.

Rasedus ARM-iga

Emaka ebanormaalse arenguga raseduse prognoos määratakse kindlaks, võttes arvesse elundiõõne suurust, selle küpsusastet ja patoloogia tüüpi. Igal juhul on alati suur risk enneaegseks sünnituseks ja võimetus lootele lõpuni kanda. Kui viljastumine õnnestub, on esmatähtis vältida spontaanset aborti, ICI-d ja verejooksu. Kui on oht tulevase ema või lapse elule, sunnitakse keisrilõiget 26. nädalal. Raseduse tunnused varieeruvad sõltuvalt ARM-i tüübist.

Ühesarvikulise vormiga patsientide puhul pole selget prognoosi. Mõned kannatavad viljatuse all, teised rasestuvad edukalt, kuid ei suuda last sünnitada, ja ainult väike osa naistest saab emaks. Takistuseks on sageli vere kogunemine vähearenenud sarvesse, munaraku sattumine selle õõnsuse limaskestale, samuti loote ebaõige esitus. Lapse ellujäämise määr ei ületa 40%.

Tähtis!Ühesarvikulise emaka tõttu võib sünnitust raskendada nõrk sünnitus, seetõttu soovitavad arstid tavaliselt keisrilõiget.

Kahesarvelise emakaga naistel on lapse saamise tõenäosus palju suurem. Õigeaegne kirurgiline sekkumine raseduse planeerimise etapis vähendab enneaegse sünnituse riski 10%. Kunstliku sünnituse näidustused võivad olla:

• madal platsentatsioon;
• platsenta previa või irdumine;
• loote põiki või tuhara asend;
• verejooks.

Sadula kujuga on eduka sünnituse tõenäosus suur, eriti kui APM-iga ei kaasne muid reproduktiivsüsteemi defekte ja haigusi. Sama kehtib ka topeltvormi kohta. Mõlema organi nõuetekohase arengu korral võib rasedus tekkida ükskõik millises neist. Teise emaka limaskestal toimuvad rasedusele iseloomulikud muutused, kuid need on ebaolulised. Hüpoplaasia korral on kontseptsioon ja rasedus täielikult välistatud.

Ennetamine ja prognoos

ARM-i arengu vältimiseks lapsel peab iga tulevane ema järgima olulisi reegleid:

• loobuma halbadest harjumustest: alkohol, suitsetamine, narkootikumid;
• õige toitumine, tervislik uni ja puhkus;
• ravimite kasutamine rangelt vastavalt ettekirjutusele;
• nakkus- ja viirushaiguste ennetamine;
• TORCH kompleksi testimine, mis hõlmab punetisi, herpese, toksoplasmoosi, tuulerõugeid, HIV-i, süüfilist, B- ja C-hepatiiti, gonokokkinfektsiooni, enteroviirust.

Enamik APM-i diagnoositud vorme ei ole surmaotsus. Üksikasjalik läbivaatus ja õige ravi suurendavad oluliselt võimalusi lapse kandmiseks ja sünnitamiseks. Peamine on teadlikult läheneda raseduse planeerimisele ja olla pidevalt hoolika meditsiinilise järelevalve all.

Emaka arengu kõrvalekalded on embrüo arengu häire tagajärg. Tagajärjeks on kõrvalekalded standardkujust, emaka proportsioonidest, suurusest või asendist. See põhjustab sageli viljatust, tüsistusi raseduse ajal, menstruatsiooni katkemist ja muid tõsiseid reproduktiivsüsteemi funktsionaalsuse häireid. Häired tupe ja emaka arengus võivad ilmneda ilma sümptomiteta, mis võimaldab kõrvalekaldeid näha vaid günekoloogilise läbivaatuse käigus.

Laialdane anomaaliate meditsiinipraktika võimaldab meil õigeaegselt arstiga konsulteerides luua tõhusa taktika emaka väärarengute raviks.

Emaka anomaaliaid on mitut tüüpi, mida iseloomustab erinev raskusaste.

Emaka moodustumise kõrvalekallete tüübid:

• Agenees on arenguanomaalia, mis seisneb emaka täielikus puudumises. See on haruldane defekt, mida kõige sagedamini täheldatakse lootetel, kellel on palju sünnidefekte.
• Emaka dubleerimine on teise emaka moodustumine, enamasti dubleeriva tupega. Sellise naisorganite ja emaka arengu anomaalia korral on paigutuse, küpsusastme ja teiste elundite suhtes asukoha osas võimalikud erinevad valikud.
• Ühe sarvega emakas on ühe kanali mittetäieliku arengu tagajärg, mis põhjustab ainult ühe sarve olemasolu ja mittefunktsionaalse algelise protsessi.

Kliinilise pildi sümptomid on väljendunud, kuid mitte spetsiifilised, mis raskendab esialgset diagnoosi. Ainult poole emaka ebanormaalse arengu korral võib täheldada järgmist:

• Kõhuvalu;
• menstruatsiooni täielik puudumine;
• tugevad lõhkemistunded menstruatsiooni ajal;
• Verejooks;
• Valu ja ebamugavustunne seksuaalvahekorra ajal.

Kahesarveline emakas– tekib Mülleri voolude osalise sulandumise tõttu. Selline anomaalia emaka arengus võib põhjustada paljunemisraskusi, raskusi loote kandmisel, platsenta previa riski ja suurt koormust emaka lihastele. Selle defekti esinemisel ei kaasne enamasti kliinilisi sümptomeid, mistõttu puutuvad naised selle probleemiga kõige sagedamini kokku juba lapse planeerimise etapis. Väga harva võib kahesarviline emakas põhjustada emakaverejooksu ja menstruaaltsükli häireid, kuid enamasti on patoloogia esimeseks tunnuseks viljatus ja spontaansed abordid.

Sadul emakas- üsna levinud emaka anomaaliad, mis moodustavad emaka, mille põhjas on süvend, mis on täielikult või osaliselt jagatud vaheseinaga. Sageli on see praktiliselt asümptomaatiline, mõnel juhul põhjustab loote ebanormaalset asendit, platsenta patoloogiaid ja enneaegset sünnitust.

Emaka hüpoplaasia– üks levinumaid defekte, nimelt emaka alaareng, mis väljendub proportsioonide rikkumistes ja millega sageli kaasneb emaka vale asend.

Sellega kaasnevad mitmed sümptomid:

• Võimalik viivitus füüsilises arengus.
• Vähearenenud sekundaarsed seksuaalomadused või nende täielik puudumine.
• Äärmiselt valulik menstruatsioon.
• Menstruatsiooni puudumine üle 15-aastastel tüdrukutel.
• Ebaregulaarne tsükkel ja harvad menstruatsioonid.
• Madal seksiisu.
• Raskused orgasmi saavutamisel.

Enamikku emaka arengu häireid ja kõrvalekaldeid saab tuvastada noorukieas, mis hõlbustab oluliselt ravi ja vähendab pöördumatute tagajärgede ohtu.

Emaka ja tupe arengu anomaaliate diagnoosimine toimub mitmes etapis.

Tavapäraselt võib kliinilised uuringud jagada järgmisteks osadeks:

• Füüsiline läbivaatus on meditsiiniliste toimingute kompleks, mille arst viib läbi oma meeli kasutades. Koosneb kontrollist ja palpatsioonist. Füüsilise läbivaatuse käigus määratakse kõige sagedamini vaginoskoopia ja rektoabdominaalne uuring.
• Laboratoorsed uuringud - kannavad vähe teavet, kuid neid kasutatakse patsiendi üldise seisundi uurimiseks ja kaasuvate haiguste tuvastamiseks.

Instrumentaalõpingud– võimaldab näha emaka sügavat pilti ja seisundit, samuti kinnitada kõrvalekaldeid selle arengus. Diagnoosimiseks võib välja kirjutada järgmised ravimid:

• Ultraheli – emaka ja lisandite ultraheliuuring. Võib teostada transvaginaalselt, transrektaalselt ja abdominaalselt
• Ehograafia - võimaldab põhjalikumalt uurida emakat ja munasarju, tuvastades kõrvalekaldeid normist.
• Hüsteroskoopia on minimaalselt invasiivne uuring hüsteroskoopiga, mis võimaldab teha diagnostilisi ja kirurgilisi toiminguid.
• MRI on väga informatiivne uurimismeetod seisundi hindamiseks ja patoloogiate tuvastamiseks.
• Spiraal-CT annab kõige täpsemat teavet ja võimaldab teil üksikasjalikult uurida kõiki vaagnaelundeid.
• Laparoskoopia on minimaalselt invasiivne kirurgiline protseduur.
• Diferentsiaaldiagnoos on diagnostiline etapp, mis võimaldab välistada olematuid haigusi ja panna õige diagnoosi.

Emaka arenguanomaaliate korral on diagnoosimine sageli pikk samm-sammuline protsess, kuna see protsess põhjustab olulisi raskusi ja on äärmiselt töömahukas.

Emaka anomaaliate ravimeetod ja taktika on individuaalne ja hoolikalt valitud arsti poolt, võttes arvesse patsiendi seisundi iseärasusi, patoloogia liike, vanust ja soovi last saada.

Kui õigeaegset diagnoosi ei tehta, võivad tupe ja emaka arengu kõrvalekalded põhjustada verejooksu ja kiireloomulisi operatsioone. Erakorralist operatsiooni kasutatakse emakavälise raseduse korral vestigiaalses pimesooles, vedelike kogumises ja menstruaalvoolus emaka või tupe isoleeritud piirkonnas.

Sageli on vaagnaelundite väärarengud omavahel seotud kuseteede probleemide ja muude siseorganite haigustega, mistõttu emaka anomaaliate ravi toimub eranditult kompleksselt, võttes arvesse patsiendi kliinilise seisundi kõiki aspekte. Nad ühendavad edukalt kirurgilist ja terapeutilist ravi, et saavutada parim tulemus.

Viljatus, raseduse võimatus ja spontaansed raseduse katkemised on sageli näidustused erineva keerukusega operatsioonideks.

Kõige tavalisemad toimingud:

• Ühesarvikulise emaka puhul algelise protsessi väljalõikamine ja toru kinnitamine samal küljel asuva emakaõõne kaugemasse nurka.
• Kahesarvilise ja kahekordse emakaga - sisselõige seinas ja kudede ühendamise teel ühe õõnsuse moodustamine.
• Sadulakujulise emakaga tehakse metroplastikat enamasti mitte avalikult, vaid hüsteroskoopi kasutades looduslikke radu kasutades.

Emaka ebanormaalse arengu kirurgiline sekkumine on kõige tõhusam viis probleemide lahendamiseks. Defektide korral võimaldab operatsioon taastada suguelundite õige struktuuri ja eemaldada takistused, mis võivad häirida vedelike väljavoolu ja paljunemisvõimet. Peamine eesmärk on patsiendi tervise parandamine, viljatuse ravi, suguelundite funktsioonide taastamine ja loote kandmise võimalus.

Emaka ebanormaalse arengu vältimiseks peab naine raseduse ajal järgima järgmisi reegleid:

• TORCH-nakkuste uurimine.
• Nakkushaiguste ennetamine.
• Võtke ravimeid alles pärast arstiga konsulteerimist.
• Suitsetamisest, alkoholist ja muudest halbadest harjumustest loobumine.
• Tervislik ja täisväärtuslik toitumine.
• Jalutab vabas õhus.
• Järgige kõiki arsti soovitusi.

Emaka ebanormaalse arengu vältimiseks ja diagnoosimiseks peaks tüdruk regulaarselt külastama günekoloogi.

Paraku ei ole garanteeritud tupe ja emaka ebanormaalset arengut, kuid te saate nende riski vähendada, võttes kasutusele kõik ettevaatusabinõud, hoolitsedes oma ja lapse tervise eest raseduse ajal.

Emaka arengu anomaaliad toovad kaasa tõsiseid häireid naise kehas, põhjustades häireid menstruaaltsüklis ja organismi reproduktiivfunktsioonides, muutes täisväärtusliku seksuaalelu ja pereplaneerimise keeruliseks või võimatuks. Ravi edukus sõltub otseselt arstiga õigeaegsest konsulteerimisest, kui ilmnevad vähimad sümptomid või kahtlus emaka patoloogiate ja muude suguelundite kõrvalekallete tekkes.

Günekoloogia praegusel arengutasemel on paljude aastate kogemuste ja kliiniliste uuringute tõttu väga suured võimalused naise keha kõigi funktsioonide edukaks taastamiseks ja ohtlike kõrvalekallete kõrvaldamiseks.