Angiopulmonograafia ehk kopsuarteriograafia on kopsuvereringe röntgenuuring pärast jodeeritud radiokontrastaine süstimist kopsuarterisse või mõnda selle haru. Selle teostamisel võivad tekkida sellised tüsistused nagu arteriaalne tromboos, südamelihase perforatsioon või rebend, müokardi ärritusest põhjustatud ventrikulaarsed arütmiad ja kontrastaine suurenenud tundlikkusest tingitud äge neerupuudulikkus.
Sihtmärk
- Kahtlastel juhtudel kinnitage või välistage kopsuemboolia.
- Hinnake patoloogilisi muutusi kopsuvereringes.
- Enne kaasasündinud südamedefektide kirurgilist sekkumist hinnake kopsuvereringe seisundit.
- Enne selle eemaldamist määrake suure embooli asukoht.
Ettevalmistus
- Patsiendile tuleb selgitada, et uuring võimaldab hinnata kopsuveresoonkonna seisundit ja selgitada välja tema haiguse põhjus.
- Patsient peab hoiduma söömisest 8 tundi enne analüüsi (kui arst ei anna teisi juhiseid). Te peaksite talle teatama, kes ja kus uuringu läbi viib, ning hoiatama, et enne neerufunktsiooni ja vere hüübivuse hindamiseks võib olla vajalik teha laboriuuringuid.
- Patsienti tuleb hoiatada, et analüüsiks vere võtmiseks torgatakse tema paremal käel veen, õhukese kateetri läbimiseks torgatakse kohaliku tuimestuse all kubeme piirkonnas parem reieveen. Talle tuleks selgitada, et kateeter juhitakse läbi torgatud veresoone südame paremasse poolde ja sealt edasi kopsuarterisse.
- Patsienti tuleb teavitada, et kopsuarterisse süstitakse kontrastainet, ning hoiatada võimaliku näkku tulvava veretunde, tugeva köhasoovi ja soolase maitse eest 3-5 minuti jooksul pärast süstimist. ainet.
- Patsient peaks teadma, et tema südametegevust jälgitakse kogu uuringu vältel ning vajadusel saab ta ühendust võtta arsti või õega.
- On vaja tagada, et patsient või tema lähedased annaksid uuringuks kirjaliku nõusoleku. Tuleb välja selgitada, kas patsient on allergiline anesteetikumide, joodi, mereandide või radioaktiivsete ainete suhtes.
- Oluline on teada selliseid näitajaid nagu PT, APTT, trombotsüütide arv, vere uurea lämmastiku ja kreatiniini tase ning teavitada radioloogi kõigist kõrvalekalletest. Sõltuvalt patsiendi neeru- ja südamefunktsioonist otsustatakse intravenoosse infusiooni vajadus. Radioloog võib nõuda hepariini infusiooni peatamist 3-4 tundi enne analüüsi.
Varustus
Angiograafia instrumentaallaud, 50 ml kontrastainet, röntgeniaparaat, kateetrid angiograafiaks koos juhenditega, Seadmed elutähtsate näitajate jälgimiseks (EKG, arteriaalne hapniku küllastus, vererõhk, kopsuarteri rõhk), elustamiskomplekt.
Protseduur ja järelhooldus
- Patsient asetatakse selili, reguleeritakse südamemonitori ja torkekoht tuimestatakse. Vastavalt haigla protokollile mõõdetakse vererõhku ja arteriaalset hapniku küllastumist.
- Pärast küünar- või reieluu veeni punktsiooni sisestatakse vaskulaarne kateeter. Kui kateeter liigub paremasse aatriumisse, paremasse vatsakesse ja kopsuarterisse, mõõdetakse rõhku ja võetakse verd kopsu vereringesüsteemi erinevatest osadest.
- Süstitakse kontrastainet ja tehakse rida pilte, kui see levib läbi kopsuveresoonte ja kapillaaride.
- Anuma punktsioonikohta surutakse 15-20 minutit (kuni verejooks peatub).
- Patsient peab voodis olema 6 tundi.
- Verejooksu või hematoomi õigeaegseks tuvastamiseks on vaja punktsioonikohta perioodiliselt kontrollida. Verejooksu korral tuleb torkekohta 10 minutit vajutada ja sellest arstile teatada.
- Vererõhu mõõtmine, pulsilugemine ja sideme kontroll tuleks teha esimesel tunnil iga 15 minuti järel, järgmise 4 tunni jooksul iga tunni järel, seejärel iga 4 tunni järel (16 tunni jooksul).
- Elutähtsate näitajate jälgimisel peaksite pöörama tähelepanu südameseina perforatsiooni või rebenemise sümptomite ilmnemisele.
- Te peaksite olema teadlik ägeda neerupuudulikkuse tekke võimalusest (äkiline oliguuria, iiveldus ja oksendamine) ning regulaarselt määrama uurea lämmastiku ja kreatiniini taset veres.
- Torkekohta uurides tuleks veenduda, et pole põletikku ega hematoomi. Kui ilmnevad viivitatud reaktsiooni nähud kontrastainele või lokaalanesteetikumile (õhupuudus, sügelus, tahhükardia, südamepekslemine, arteriaalne hüpo- või hüpertensioon, agitatsioon või eufooria), peate sellest oma arsti teavitama.
- Patsienti tuleb hoiatada kehalise aktiivsuse piiramise vajadusest. Pärast uuringut võib patsient naasta tavapärase dieedi ja toitumisrežiimi juurde, tal on soovitatav juua palju vedelikku. Kontrastaine eemaldamise kiirendamiseks võite kasutada intravenoosset infusiooni.
Ettevaatusabinõud
Hoiatus. Kopsuangiograafia on raseduse ajal vastunäidustatud.
- Südamemonitor peaks jälgima ventrikulaarsete arütmiate ilmnemist müokardi ärrituse tagajärjel, kui kateeter läbib südamekambreid.
- Te peaksite olema teadlik suurenenud tundlikkusest kontrastaine suhtes (õhupuudus, iiveldus, oksendamine, tugev higistamine, südame löögisageduse tõus, jäsemete tuimus).
- Allergilise reaktsiooni korral peaks teil olema käepärast vajalik elustamiskomplekt.
- Mõõta tuleb rõhku südame paremal küljel ja kopsuarteris. Lõppdiastoolne rõhk paremas vatsakeses ei ületa tavaliselt 20 mmHg. Art., süstoolne rõhk kopsuarteris on tavaliselt väiksem või võrdne 70 mm Hg. Art. Nende näitajate väärtuste suurendamine suurendab uuringuga seotud surmaohtu.
Tavaline pilt
Tavaliselt toimub kontrastaine sümmeetriline ja vaba vool läbi kopsuvereringe.
Kõrvalekaldumine normist
Verevoolu takistuseks võivad olla embooliad, muud patoloogilised muutused kopsuveresoontes ja kasvajad.
Uuringu tulemust mõjutavad tegurid
Mitte ühtegi.
B.H. Titova
"Mis on angiopulmonograafia" ja teised
Rõhuasetus: ANGIOPULMONOGRAAFIA
ANGIOPULMONOGRAAFIA (kreeka angeion – anum, ladina pulmo – kops ja kreeka grapho – kirjutada, kujutada; sünonüüm: angiopneumograafia, kopsuangiograafia) – kopsuarteri harude röntgenuuring pärast nende vastandamist.
A. on näidustatud kopsu väärarengute, kopsuveresoonkonna kahjustuste, kopsuemboolia kahtluse korral, samuti patsientide operatiivsuse selgitamiseks ja kopsukoe funktsionaalse kasulikkuse määramiseks. A. on vastunäidustatud joodipreparaatide talumatuse, raske neeru- ja maksapuudulikkuse, südamejuhtivussüsteemi puudulikkuse, flebiidi ja raske hüpertensiooni korral.
Kasutatakse kahte A. tehnikat: üldist ja valikulist; Selektiivse A tüüp on terminal A.
Läbi viia üldine A. kontrastaine koguses 50-70 ml manustada intravenoosselt (tavaliselt läbi kubitaalveeni) või parema südameõõnde (vt. Angiokardiograafia), kasutades läbi veeni sisestatud kateetrit (joonis 1). Selektiivse A.-ga (joonis 2) süstitakse kontrastainet ühte kopsutüve harudest; selleks juhitakse kateeter läbi parema südame kopsutüvesse ja sealt edasi kopsuarterisse. Ühe kopsu kontrasteerimiseks kasutage 20-30 ml kontrastaine, ühe tsooni uurimiseks - 10-15 ml.
Selektiivne A. võimaldab üheaegselt mõõta rõhku südame ja kopsutüve õõnsustes ning määrata vere hapnikuga küllastumise astet. Klemmiga A. sisestatakse kateeter ühte kopsuarteri segmentaalsesse harusse (joonis 3), mille järel süstitakse 5-8. ml kontrastaine. Lisaks kirjeldatud meetoditele saab A. läbi viia reieluu või subklavia veeni perkutaanse punktsiooniga Seldingeri meetodil (järgneb sondi sisestamine).
Kontrastsete kopsuveresoonte faasid on kolm: arteriaalne, mis kestab 3-5 sekundit, kapillaar- ehk parenhümaalne, kestab 1-3 sekundit ja venoosne, mis kestab 4-7 sekundit. Kopsuvereringe uurimiseks tehakse seriograafil pildiseeria järgmise ligikaudse programmi järgi: 2 pilti 1 sekundis. 3 sekundit, seejärel 1 foto 1 sekundi kohta. 10 sekundi jooksul.
A. puhul kasutatakse samu kontrastaineid nagu muud tüüpi angiograafia puhul. Eelistatav on kasutada trijodeeritud ravimeid, millel on suurem kontrastsus ja mis on vähem toksilised (triombriin, shpak, urocon, urografin, verografin jne).
A. tüsistused võivad olla põhjustatud veresoone traumast sondi sisestamisel, südameseina osalisest või täielikust perforatsioonist, samuti keha reaktsioonist kontrastainele.
Vaata ka Angiograafia.
Bibliograafia.: Mazaev P. N., Voropaev M.M. Ja Kopeiko I.P. Angiopulmonograafia kirurgiliste kopsuhaiguste kliinikus, M., 1965, bibliogr.; Rabkin I. X. Kopsuvereringe veresoonte röntgenuuring mitraalsüdame defektide korral, M., 1963; Südame- ja veresoonkonnahaiguste röntgendiagnostika, toim. M. A. Ivanitskaja, M., 1970; Tihhonov K. B. Angiography, L., 1962; Bolt W. u. Rink H. Die terminale Lungenstrombahn im normalen und im patologischen Angiogramm, Fortschr. Röntgenstr., Bd 93, S. 21, 1960; Löffler L. u. Roth H. Die Arteriographie der Lunge und die Kontrastdarstellung der Herzhöhlen am lebenden Merischen, Lpz., 1955, Bibliogr.; Semisch R. u. a. Atlas der selektiven Lungenangiographie, Jena, 1958, Bibliogr.; Viallet P. e. a. Angiocardiopneumographie élargie, P., 1959, bibliogr.
Protseduuri kasutatakse verevoolu seisundi hindamiseks selles piirkonnas. Selle meetodi põhijooneks on see, et kateeter, mille kaudu kontrastainet manustatakse, sisestatakse mitte arterisse, vaid veeni. Südameõõnde läbides siseneb vedelik kopsu veresoontesse.
Menetluse protsess
Ettevalmistus
Diagnostilised testid määratakse. Enne analüüsi ei ole soovitatav palju süüa.
Kopsu angiograafia protseduur
Pärast lokaalanesteesia manustamist teeb radioloog paremasse reieveeni punktsiooni, kuhu sisestatakse õhuke kateeter. Seade juhitakse läbi südame parema külje ja asetatakse kopsuarterisse.
Pärast seda teeb arst mitmeid manipuleerimisi:
- kontrastaine manustamine;
- angiogrammide seeria tegemine.
Protseduuri ajal on vaja jälgida südamerütmi, kuna kateeter võib põhjustada arütmiat.
Uuringu tulemusi tõlgendavad pulmonoloog ja radioloog.
Taastusravi periood
Patsient viiakse üle üldpalatisse, kus ta peab viibima umbes ööpäeva. Meditsiinitöötajad jälgivad inimese seisundit ja teavitavad arsti võimalikest tüsistustest.
Pärast päevahaiglast väljakirjutamist peaksite järgima teatud reegleid:
- piirata kanderaskusi;
- rohke vee joomine;
- spetsiaalsete kopsufüüsiliste harjutuste läbiviimine;
- arsti poolt välja kirjutatud ravimite võtmine;
- Piirake suplemist mõneks päevaks.
Näidustused
Kopsuhagiograafia on näidustatud järgmiste seisundite ja haiguste korral:
- kopsuveresoonte mis tahes taseme anomaaliad;
- veresoonte ahenemine, ummistus, nende patoloogiline laienemine;
- sisemine verejooks;
- kopsuemboolia;
- kopsupiirkonna kasvajad ja muud elundite patoloogiad.
Vastunäidustused
Peamised vastunäidustused:
- metallesemete olemasolu silma või aju piirkonnas;
- joodi sisaldavate ravimite talumatus;
- neerupuudulikkus;
- südamestimulaatori olemasolu.
Kuna uuring tehakse pärast anesteesia manustamist, on see vastunäidustatud järgmistel juhtudel:
- südame-veresoonkonna süsteemi häired;
- kaal üle 125 kg;
- Rasedus;
- vere hüübimishäired;
- suhkurtõbi;
- epilepsia;
- hirm kinniste ruumide ees.
Tüsistused
Kopsuangiograafial võib olla mitmeid tagajärgi:
- arteri tromboos;
- äge neerupuudulikkus;
- ventrikulaarne arütmia.
Samuti võivad patsiendil pärast uuringut tekkida järgmised ebameeldivad sümptomid:
- valu jalgades;
- hingeldus;
- palavik;
- turse, torkekoha tuimus.
Kui teil tekib ebamugavustunne, peate viivitamatult pöörduma arsti poole.
Hinnad ja kliinikud
Kopsuangiograafiat teostab eranditult radioloog koos kogenud anestesioloogiga Moskva spetsialiseeritud kliinikutes või riiklikes meditsiiniasutustes.
Kopsuangiograafia on tänapäeval üks täpsemaid meetodeid kopsude verevoolu ja nende veresoonte seisundi uurimiseks. See on röntgenuuringu meetod, mille käigus süstitakse kopsude veresoonte süsteemi kontrastainet, mis võimaldab radiograafia abil veresooni visualiseerida, hinnata nende avatust, trombide olemasolu ning arterite ja veenide seinte seisundit. .
Vaatamata kõigile selle uurimismeetodi eelistele on sellel mitmeid puudusi, nimelt veresoonte punktsioon (invasiivne meetod) ja kokkupuude röntgenkiirgusega.
Näidustused kasutamiseks
Arvestades veresoonte punktsiooniga tehnika invasiivsust, tehakse kopse vastavalt rangetele näidustustele järgmiste patoloogiliste seisundite korral:
- kasvajad kopsudes - mis tahes kasvajaprotsessiga ei kaasne valu, väikese kasvajaga on seda praktiliselt võimatu avastada mitteinvasiivsete instrumentaalsete uurimismeetoditega (küsitlusradiograafia, kompuutertomograafia), seetõttu võimaldab kopsuangiograafia määrata kindlaks. kasvaja asukoht ja suurus veresoonte mustri muutuste järgi;
- intrapulmonaalne verejooks - angiograafia abil saate selgelt määrata verejooksu lokaliseerimise, selle intensiivsuse ja kahjustatud veresoone kaliibri, mis võimaldab alustada varajasi ravimeetmeid;
- kopsuemboolia (PE) - seisund, mille korral tromb kinnitub ühte kopsuarteri harusse, blokeerides selle valendiku; kopsuangiograafia võimaldab määrata verehüübe asukohta, veresoonte ummistuse astme , mida tavaliselt viiakse läbi paralleelselt terapeutiliste meetmetega, nimelt hepariini sisestamisega arterisse, mille tõttu tromb lahustub.
Angiograafia vastunäidustused
Vaatamata kopsuangiograafia teabesisule on selle rakendamisel teatud vastunäidustused:
- allergiline reaktsioon kontrastaine, eriti joodi sisaldavate ravimite manustamisele;
- kontrastaine individuaalne talumatus;
- äge müokardiinfarkt;
- südametegevuse rütmihäired - arütmiad;
- siseorganite kroonilised haigused dekompensatsiooni staadiumis;
- äge või krooniline neerupuudulikkus, mille puhul kontrastaine eemaldamine organismist peatub;
- raske vaimne patoloogia ägedas staadiumis (retsidiiv);
- patsiendi keeldumine selle diagnostilise protseduuri läbiviimisest.
Oluline punkt on see, et kopsuangiograafiat saab teha tervislikel põhjustel kopsuemboolia korral isegi ülaltoodud vastunäidustuste olemasolul.
Tüübid ja ettevalmistus protseduuriks
Sõltuvalt anuma kaliibrist, kuhu kontrastaine süstitakse, eristatakse järgmisi tüüpe:
- üldine (uuring) - kontrastaine süstitakse otse südame paremasse vatsakesse või kopsuarterisse ja röntgenpildil määratakse kõigi kopsuveresoonte seisund;
- selektiivne (selektiivne) angiograafia - sel juhul süstitakse kontrastainet väiksema kaliibriga arterisse, mis varustab kopsude piiratud ala - lobe või segment.
Ettevalmistus algab üks päev enne uuringut ja hõlmab järgmisi samme:
- rahustite (trankvilisaatorite) manustamine patsiendile õhtul enne kopsuangiograafiat ärevuse ja emotsionaalse stressi leevendamiseks;
- vahetult enne uuringut manustatakse difenhüdramiini, see aitab vähendada valu veresoone punktsioonist ja vähendada võimalikke allergilisi reaktsioone kontrastainele;
- Uuring viiakse läbi tühja kõhuga, seega ei ole soovitatav süüa uuringule eelneval õhtul ja hommikul.
Uurimistöö metoodika
Enne arteriaalse punktsiooni tegemist teeb anestesioloog naha lokaalanesteesia, kasutades anesteetikumi. Seejärel kasutatakse veresoone läbitorkamiseks ja sellesse kateetri sisestamiseks spetsiaalset kateetriga nõela. Pärast nõela eemaldamist süstib arst läbi kateetri teatud koguse kontrastainet. 
Kohe pärast kopsuveresoonte täitmist kontrastainega teeb radioloog rea radiograafiaid. Saadud kujutised dešifreeritakse radioloogi ja pulmonoloogi osalusel. Selle protseduuri ajal peab kohal olema südame elustaja.
Patsiendi nakatumise vältimiseks viiakse uuring läbi aseptilistes tingimustes, kasutades steriilseid ühekordseid instrumente ja ainult uuritava kirjalikul nõusolekul.
Kopsuarterite angiograafia teeb lõpliku lõpu kahtlustatavatele kopsukasvajatele, tuvastab kopsuarterite väärarenguid ja trombembooliat. Viimasel juhul, ja see on äge, surmav seisund, tuleb angiograafia teha isegi kiiresti, samal ajal kui reanimatöörid üritavad inimest päästa.
Selle angiograafia meetodi erinevus seisneb selles, et kateeter, mille kaudu kontrastainet süstitakse, sisestatakse mitte arterisse, vaid veeni ja juhitakse läbi südameõõne kopsu veresoontesse. Selle meetodi ajal jälgitakse südame rütmi, kuna kateeter võib mõnikord põhjustada arütmiat.
Miks on oluline teha kopsuangiograafiat?
Kui kopsudes tekib verejooks, tehakse selle tekke põhjuse ja asukoha väljaselgitamiseks bronhide arteriograafia, mis annab pildi kopse varustavatest arteritest. Seda diagnostilist protseduuri tuleb mõnikord ka kiiresti läbi viia, kui järsku tekib ulatuslik kopsuverejooks. Praegu võib see aidata inimest päästa, kui viivitamatult viiakse läbi meditsiinilised meetmed, mille eesmärk on kopsuverejooksu peatamine.
Kopsuangiograafia meetod võimaldab määrata kasvajate asukohta ja seda kasutatakse ka mõnede teiste kopsuhaiguste diagnoosimisel.
Milliste haiguste puhul tehakse kopsuarteri angiograafiat?
Milliste organite toimimise kontrollimiseks/parandamiseks tuleks teha kopsuarteri angiograafiat?
Kuidas toimub kopsuangiograafia protseduur?
Kopsuangiograafias süstitakse kontrastaine, mis näitab veresoonte piirjooni röntgenikiirtel, kateetriga, mis juhitakse läbi ülemise õõnesveeni, parema aatriumi ja südame vatsakese või saab läbi küünarluu, subklavia. ja reieluu veenid ühel või teisel küljel.
Angiograafi kontrolli all satub kateeter kopsutüvesse, mida uuritakse eriti hoolikalt. Kateetri saab sisestada ka sügavamale paremasse või vasakpoolsesse kopsuarterisse ning vajadusel veelgi väiksematesse arteritesse.
Kõiki neid veresooni ei saa mitte ainult röntgenikiirgusega uurida, vaid ka pärast muutuste tuvastamist saab neid kohe ravida. Näiteks eemaldage kopsuarteri tromb või pehmendage seda ensüümidega.
Kuidas valmistuda kopsuangiograafiaks?
Päev enne angiograafiat lõpetab patsient söömise. Kui punktsioon on planeeritud kubemevoldi piirkonda või kaenlaaluste piirkonda. Võimalik, et peate selle ala raseerima. Tavaliselt ei ole angiograafia protseduuri jaoks anesteesiat vaja, määratakse rahustav (rahustav) ravim. Enne angiograafiat peab patsient läbima allergiatesti talle süstitava kontrastaine suhtes. Selleks süstitakse patsiendi käe nahka 0,1 ml kontrastainet, misjärel jälgitakse süstekohta ja patsiendi üldist seisundit.
Milliste arstide poole peaksin pöörduma kopsuangiograafia alase konsultatsiooni saamiseks?
- angiograafid;
- Nefroloog;
- Radioloog.