Anesteesia lastel, omadused ja rakendusmeetodid. Kas lapse hammaste ravi anesteesia all on ohtlik ja kuidas seda tehakse?

Väga sageli hirmutab anesteesia inimesi isegi rohkem kui operatsioon ise. Hirmutavad on tundmatud, võimalikud ebameeldivad aistingud uinumisel ja ärkamisel ning arvukad vestlused anesteesia kahjulikest mõjudest. Eriti kui see kõik puudutab teie last. Mis on kaasaegne anesteesia? Ja kui ohutu see lapse kehale on?

Enamasti teame anesteesia kohta vaid seda, et operatsioon selle mõju all on valutu. Kuid elus võib juhtuda, et nendest teadmistest ei piisa, näiteks kui otsustatakse teie lapse operatsiooni küsimus. Mida on vaja anesteesia kohta teada?

Anesteesia, või üldanesteesia, on ajaliselt piiratud meditsiiniline toime kehale, mille puhul patsient on valuvaigistite manustamise ajal teadvuseta seisundis, millele järgneb teadvuse taastumine, ilma valuta operatsioonipiirkonnas. Anesteesia võib hõlmata patsiendile kunstliku hingamise manustamist, lihaslõõgastuse tagamist, intravenoossete süstide paigaldamist keha püsiva sisekeskkonna säilitamiseks infusioonilahuste abil, verekaotuse kontrolli ja kompenseerimist, antibiootikumide profülaktikat, operatsioonijärgse iivelduse ja oksendamise ennetamist ning nii edasi. Kõik tegevused on suunatud sellele, et patsient läbiks operatsiooni ja pärast operatsiooni "ärgaks" ilma ebamugavustunnet kogemata.

Anesteesia tüübid

Sõltuvalt manustamisviisist võib anesteesia olla inhaleeritav, intravenoosne ja intramuskulaarne. Anesteesia meetodi valik jääb anestesioloogi otsustada ja sõltub patsiendi seisundist, kirurgilise sekkumise tüübist, anestesioloogi ja kirurgi kvalifikatsioonist jne, sest ühele operatsioonile võib määrata erineva üldanesteesia. Anestesioloog võib kombineerida erinevaid anesteesiatüüpe, saavutades konkreetse patsiendi jaoks ideaalse kombinatsiooni.

Anesteesia jaguneb tinglikult "väikeseks" ja "suureks"; kõik sõltub erinevatest rühmadest pärit ravimite kogusest ja kombinatsioonist.

"Väike" anesteesia hõlmab inhalatsiooni (riistvara-mask) anesteesiat ja intramuskulaarset anesteesiat. Masin-mask-anesteesia korral saab laps iseseisvalt hingates anesteetikumi inhalatsioonisegu kujul. Inhalatsiooni teel kehasse viidud valuvaigisteid nimetatakse inhalatsioonianesteetikumideks (Ftorotan, Isoflurane, Sevoflurane). Seda tüüpi üldanesteesiat kasutatakse vähetraumaatiliste, lühiajaliste operatsioonide ja manipulatsioonide jaoks, samuti erinevat tüüpi uuringute jaoks, kui on vajalik lapse teadvuse lühiajaline väljalülitamine. Praegu kombineeritakse inhalatsioonianesteesiat kõige sagedamini kohaliku (piirkondliku) anesteesiaga, kuna see ei ole mononarkoosina piisavalt tõhus. Intramuskulaarset anesteesiat nüüd praktiliselt ei kasutata ja see on saamas minevikku, kuna anestesioloog ei saa absoluutselt kontrollida seda tüüpi anesteesia mõju patsiendi kehale. Lisaks ei ole viimastel andmetel peamiselt intramuskulaarseks anesteesiaks kasutatav ravim - ketamiin - patsiendile nii kahjutu: see lülitab pikaks ajaks (peaaegu kuueks kuuks) välja pikaajalise mälu, segades täielikku. - arenenud mälu.

"Suur" anesteesia on mitmekomponendiline farmakoloogiline toime kehale. Hõlmab selliste ravimite rühmade kasutamist nagu narkootilised analgeetikumid (mitte segi ajada ravimitega), lihasrelaksandid (skeletilihaseid ajutiselt lõõgastavad ravimid), unerohud, lokaalanesteetikumid, infusioonilahuste kompleks ja vajadusel veretooted. Ravimeid manustatakse nii intravenoosselt kui ka inhalatsiooni teel kopsude kaudu. Operatsiooni ajal tehakse patsiendile kunstlik kopsuventilatsioon (ALV).

Kas on mingeid vastunäidustusi?

Anesteesiale ei ole vastunäidustusi, välja arvatud juhul, kui patsient või tema sugulased keelduvad anesteesiast. Siiski saab paljusid kirurgilisi sekkumisi teha ka ilma tuimestuseta, kohaliku anesteesia all (valu leevendamine). Aga kui me räägime patsiendi mugavast seisundist operatsiooni ajal, kui on oluline vältida psühho-emotsionaalset ja füüsilist stressi, siis on vajalik anesteesia, see tähendab, et on vaja anestesioloogi teadmisi ja oskusi. Ja pole sugugi vajalik, et laste anesteesiat kasutataks ainult operatsioonide ajal. Anesteesia võib olla vajalik mitmesuguste diagnostiliste ja raviprotseduuride puhul, kus on vaja eemaldada ärevus, lülitada teadvus välja, võimaldada lapsel mitte meeles pidada ebameeldivaid aistinguid, vanemate puudumist, pikka sundasendit, hambaarsti läikivate instrumentidega. ja puur. Kõikjal, kus laps vajab hingerahu, on vaja anestesioloogi – arsti, kelle ülesanne on kaitsta patsienti operatsioonistressi eest.

Enne plaanilist operatsiooni on oluline arvestada järgmise punktiga: kui lapsel on kaasuv patoloogia, siis on soovitav, et haigus ei ägeneks. Kui laps on haigestunud ägedasse respiratoorsesse viirusinfektsiooni (ARVI), siis taastumisperiood on vähemalt kaks nädalat ning plaanilisi operatsioone ei ole soovitatav sel perioodil teha, kuna operatsioonijärgsete tüsistuste risk suureneb oluliselt ja Operatsiooni ajal võivad tekkida hingamisprobleemid, kuna hingamisteede infektsioon mõjutab peamiselt hingamisteid.

Enne operatsiooni räägib anestesioloog kindlasti teiega abstraktsetel teemadel: kus laps sündis, kuidas ta sündis, kas vaktsineeriti ja millal, kuidas ta kasvas, kuidas arenes, millised haigused tal olid, kas tal on mingeid haigusi. haigused, uurige last, tutvuge haiguslooga ja uurige hoolikalt kõiki analüüse. Ta räägib teile, mis juhtub teie lapsega enne operatsiooni, operatsiooni ajal ja vahetult operatsioonijärgsel perioodil.

Mingi terminoloogia

Premedikatsioon- patsiendi psühho-emotsionaalne ja meditsiiniline ettevalmistus eelseisvaks operatsiooniks, algab mitu päeva enne operatsiooni ja lõpeb vahetult enne operatsiooni. Ravi peamiseks eesmärgiks on hirmu leevendamine, allergiliste reaktsioonide tekke riski vähendamine, keha ettevalmistamine eelseisvaks stressiks ja lapse rahustamine. Ravimeid võib manustada suukaudselt siirupina, ninaspreina, intramuskulaarselt, intravenoosselt ja ka mikroklistiiri kujul.

Veenide kateteriseerimine- kateetri paigaldamine perifeersesse või tsentraalsesse veeni intravenoossete ravimite korduvaks manustamiseks operatsiooni ajal. See manipuleerimine viiakse läbi enne operatsiooni.

Kunstlik kopsuventilatsioon (ALV)- meetod hapniku toimetamiseks kopsudesse ja edasi kõikidesse keha kudedesse kunstliku ventilatsiooniseadme abil. Operatsiooni ajal lõdvestavad nad ajutiselt skeletilihaseid, mis on vajalik intubatsiooniks. Intubatsioon- inkubatsioonitoru sisestamine hingetoru luumenisse kopsude kunstlikuks ventilatsiooniks operatsiooni ajal. Selle anestesioloogi manipulatsiooni eesmärk on tagada hapniku kohaletoimetamine kopsudesse ja kaitsta patsiendi hingamisteid.

Infusioonravi- steriilsete lahuste intravenoosne manustamine, et säilitada kehas pidev vee-elektrolüütide tasakaal, veresoonte kaudu ringleva vere maht, et vähendada kirurgilise verekaotuse tagajärgi.

Transfusioonravi- patsiendi või doonori verest valmistatud ravimite (erütrotsüütide mass, värskelt külmutatud plasma jne) intravenoosne manustamine, et kompenseerida asendamatut verekaotust. Transfusioonravi on operatsioon võõrkehade sundtoomiseks kehasse, seda kasutatakse rangete tervisetingimuste järgi.

Piirkondlik (kohalik) anesteesia- teatud kehapiirkonna tuimestamise meetod, kandes suurtele närvitüvedele lokaalanesteetikumi (valuvaigisti) lahust. Regionaalanesteesia üheks võimaluseks on epiduraalanesteesia, kui paravertebraalsesse ruumi süstitakse lokaalanesteesialahus. See on üks tehniliselt raskemaid manipulatsioone anestesioloogias. Lihtsamad ja tuntuimad lokaalanesteetikumid on novokaiin ja lidokaiin ning tänapäevane, ohutu ja pikema toimeajaga ropivakaiin.

Lapse ettevalmistamine anesteesiaks

Kõige tähtsam on emotsionaalne sfäär. Alati pole vaja lapsele eelseisvast operatsioonist rääkida. Erandiks on see, kui haigus häirib last ja ta tahab sellest teadlikult vabaneda.

Kõige ebameeldivam on vanemate jaoks näljapaus, s.t. kuus tundi enne anesteesiat ei saa last toita, neli tundi enne ei saa talle isegi vett anda ja vee all peame silmas selget gaseerimata vedelikku, millel pole lõhna ega maitset. Pealolevat vastsündinut võib viimast korda toita neli tundi enne anesteesiat ja peal oleva lapse puhul pikeneb see periood kuue tunnini. Paastupaus võimaldab teil anesteesia alguses vältida selliseid tüsistusi nagu aspiratsioon, s.t. maosisu sattumine hingamisteedesse (sellest tuleb juttu hiljem).

Kas peaksin enne operatsiooni tegema klistiiri või mitte? Patsiendi sooled tuleb enne operatsiooni tühjendada, et anesteesia mõjul operatsiooni ajal ei toimuks tahtmatut väljaheidet. Pealegi tuleb seda seisundit jälgida sooleoperatsioonide ajal. Tavaliselt määratakse patsiendile kolm päeva enne operatsiooni dieet, mis välistab lihatooted ja taimset kiudaineid sisaldavad toidud, mõnikord lisatakse sellele päev enne operatsiooni lahtistit. Sel juhul pole klistiiri vaja, kui kirurg seda ei nõua.

Anestesioloogi arsenalis on palju seadmeid, mis juhivad lapse tähelepanu eelseisvalt anesteesialt. Nende hulka kuuluvad erinevate loomade kujutistega hingamiskotid ning maasika- ja apelsinilõhnalised näomaskid, need on EKG-elektroodid teie lemmikloomade armsate nägude kujutistega – ehk kõik, et laps saaks mugavalt magama jääda. Kuid ikkagi peaksid vanemad lapse kõrvale jääma, kuni ta magama jääb. Ja beebi peaks ärkama oma vanemate kõrval (kui last pärast operatsiooni intensiivravi osakonda ei viida).

Operatsiooni ajal

Pärast lapse uinumist süveneb anesteesia nn kirurgilise faasini, kus kirurg alustab operatsiooniga. Operatsiooni lõpus anesteesia “tugevus” väheneb ja laps ärkab.

Mis juhtub lapsega operatsiooni ajal? Ta magab, kogemata mingeid aistinguid, eriti valu. Lapse seisundit hindab anestesioloog kliiniliselt - vaadates nahka, nähtavaid limaskesti, silmi, kuulab ta lapse kopse ja südamelööke, kasutatakse kõigi elutähtsate organite ja süsteemide töö jälgimist (vaatlust) ning kui Vajadusel tehakse laboratoorsed kiirtestid. Kaasaegsed jälgimisseadmed võimaldavad jälgida südame löögisagedust, vererõhku, hingamissagedust, hapniku, süsinikdioksiidi, inhalatsioonianesteetikumide sisaldust sisse- ja väljahingatavas õhus, vere hapnikuküllastust protsentides, une sügavust ja valu leevendamise aste, lihaste lõdvestuse tase, võime juhtida valuimpulssi piki närvitüve ja palju, palju muud. Anestesioloog viib läbi infusiooni- ja vajadusel transfusioonravi, lisaks anesteesiaravimitele manustatakse antibakteriaalseid, hemostaatilisi ja antiemeetilisi ravimeid.

Anesteesiast välja tulemas

Anesteesiast taastumise periood ei kesta kauem kui 1,5-2 tundi, kui anesteesiaks manustatavad ravimid toimivad (mitte segi ajada operatsioonijärgse perioodiga, mis kestab 7-10 päeva). Kaasaegsed ravimid võivad vähendada anesteesiast taastumise perioodi 15-20 minutini, kuid väljakujunenud traditsiooni kohaselt peab laps pärast anesteesiat olema 2 tundi anestesioloogi järelevalve all. Seda perioodi võivad komplitseerida pearinglus, iiveldus ja oksendamine ning valu operatsioonijärgse haava piirkonnas. Esimese eluaasta lastel võib olla häiritud tavaline une- ja ärkveloleku muster, mis taastub 1-2 nädala jooksul.

Kaasaegse anestesioloogia ja kirurgia taktika näeb ette patsiendi varajase aktiveerumise pärast operatsiooni: võimalikult vara voodist tõusta, võimalikult vara jooma ja sööma hakata – tunni jooksul pärast lühikest, vähetraumaatilist, tüsistusteta operatsiooni ning kolme aja jooksul. kuni neli tundi pärast tõsisemat operatsiooni. Kui laps viiakse pärast operatsiooni intensiivravi osakonda, siis edasise seisundi jälgimise võtab üle elustaja ning siin on oluline järjepidevus patsiendi arstilt arstile üleviimisel.

Kuidas ja millega pärast operatsiooni valu leevendada? Meie riigis määrab valuvaigisteid raviarst. Need võivad olla narkootilised analgeetikumid (Promedol), mitte-narkootilised valuvaigistid (Tramal, Moradol, Analgin, Baralgin), mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (Ketorol, Ketorolac, Ibuprofen) ja palavikku alandavad ravimid (Panadol, Nurofen).

Võimalikud tüsistused

Kaasaegne anestesioloogia püüab minimeerida selle farmakoloogilist agressiivsust, vähendades ravimite toimeaega, nende kogust, eemaldades ravimi organismist peaaegu muutumatul kujul (Sevofluraan) või hävitades selle täielikult organismi enda ensüümidega (remifentaniil). Kuid kahjuks jääb risk siiski alles. Kuigi see on minimaalne, on tüsistused siiski võimalikud.

Tekib paratamatu küsimus: millised tüsistused võivad anesteesia ajal tekkida ja milliseid tagajärgi need kaasa tuua võivad?

Anafülaktiline šokk on allergiline reaktsioon anesteesiaravimite manustamisele, verepreparaatide ülekandmisele, antibiootikumide manustamisele jne. Kõige hirmutavam ja ettearvamatum tüsistus, mis võib tekkida koheselt, võib tekkida vastusena mis tahes ravimite manustamisele. ravim igal inimesel. Esineb sagedusega 1 10 000 anesteesiast. Seda iseloomustab vererõhu järsk langus, südame-veresoonkonna ja hingamisteede häired. Tagajärjed võivad olla kõige surmavamad. Kahjuks saab seda tüsistust vältida ainult siis, kui patsiendil või tema lähisugulastel oli varem selle ravimi suhtes sarnane reaktsioon ja ta on lihtsalt anesteesiast välja jäetud. Anafülaktilisi reaktsioone on raske ja raske ravida, need põhinevad hormonaalsetel ravimitel (näiteks adrenaliin, prednisoloon, deksametasoon).

Teine ohtlik tüsistus, mida on peaaegu võimatu ennetada ja ära hoida, on pahaloomuline hüpertermia – seisund, mille puhul inhaleeritavate anesteetikumide ja lihasrelaksantide manustamise tulemusena tõuseb kehatemperatuur oluliselt (kuni 43 °C). Enamasti on see kaasasündinud eelsoodumus. Lohutuseks on see, et pahaloomulise hüpertermia tekkimine on äärmiselt harv olukord, 1 100 000 üldanesteetikumi kohta.

Aspiratsioon on maosisu sisenemine hingamisteedesse. Selle tüsistuse tekkimine on kõige sagedamini võimalik erakorraliste operatsioonide ajal, kui patsiendi viimasest söögikorrast on möödunud vähe aega ja kõht pole täielikult tühjenenud. Lastel võib aspiratsioon tekkida riistvara-mask-anesteesia ajal koos maosisu passiivse voolamisega suuõõnde. See tüsistus ähvardab raske kahepoolse kopsupõletiku ja mao happelise sisuga hingamisteede põletuste teket.

Hingamispuudulikkus on patoloogiline seisund, mis tekib siis, kui on häiritud hapniku kohaletoimetamine kopsudesse ja gaasivahetus kopsudes, mille puhul ei ole tagatud normaalse veregaasi koostise säilimine. Kaasaegsed jälgimisseadmed ja hoolikas jälgimine aitavad seda tüsistust vältida või õigeaegselt diagnoosida.

Kardiovaskulaarne puudulikkus on patoloogiline seisund, mille korral süda ei suuda tagada elundite piisavat verevarustust. Iseseisva tüsistusena lastel on see äärmiselt haruldane, kõige sagedamini muude tüsistuste, nagu anafülaktilise šoki, massilise verekaotuse ja ebapiisava valuvaigistuse tagajärjel. Viiakse läbi elustamismeetmete kompleks, millele järgneb pikaajaline taastusravi.

Mehaaniline kahjustus on tüsistus, mis võib tekkida anestesioloogi poolt läbiviidavate protseduuride käigus, olgu selleks hingetoru intubatsioon, venoosne kateteriseerimine, maosondi või kuseteede kateetri paigaldamine. Kogenum anestesioloog kogeb neid tüsistusi vähem.

Kaasaegsed anesteesiaravimid on läbinud arvukalt prekliinilisi ja kliinilisi uuringuid, esmalt täiskasvanud patsientidel. Ja alles pärast mitmeaastast ohutut kasutamist on need pediaatrilises praktikas lubatud. Kaasaegsete anesteesiaravimite peamine omadus on kõrvaltoimete puudumine, kiire eliminatsioon organismist ja manustatud annusest prognoositav toimeaeg. Selle põhjal on anesteesia ohutu, pikaajaliste tagajärgedeta ja seda saab korrata mitu korda.

Kahtlemata lasub anestesioloogil tohutu vastutus patsiendi elu eest. Ta püüab koos kirurgiga aidata teie lapsel haigusega toime tulla, vastutades mõnikord ainuisikuliselt elu säilitamise eest.

Vladimir Kochkin
Anestesioloog-reanitoloog,
Venemaa Kliinilise Lastehaigla anestesioloogia-reanimatsiooni osakonna ja operatsiooniosakonna juhataja

1503 0

Terminoloogiliselt jaguneb kirurgiliste sekkumiste anesteesia üldiseks, juhtivaks ja kohalikuks.

Peamine anesteesia nõue nii täiskasvanutel kui ka lastel on selle piisavus. Anesteesia piisavus tähendab:

• selle efektiivsuse vastavus kirurgilise vigastuse olemusele, raskusele ja kestusele;
• võttes arvesse sellele esitatavaid nõudeid vastavalt patsiendi vanusele, kaasuvale patoloogiale, esialgse seisundi tõsidusele, neurovegetatiivse seisundi tunnustele jne.

Anesteesia piisavus tagatakse tuimestuse juhtimise erinevate komponentide juhtimisega. Kaasaegse üldanesteesia põhikomponendid realiseerivad järgmisi mõjusid: 1) vaimse taju pärssimine (hüpnoos, sügav sedatsioon); 2) valu (aferentsete) impulsside blokeerimine (analgeesia); 3) autonoomsete reaktsioonide pärssimine (hüporefleksia); 4) motoorse aktiivsuse väljalülitamine (müorelaksatsioon või müopleegia).

Sellega seoses on välja pakutud nn ideaalse anesteetikumi kontseptsioon, mis määrab farmakoloogia arengu peamised suunad ja suundumused.

Pediaatrias töötavad anestesioloogid võtavad arvesse lapse keha iseärasusi, mis mõjutavad anesteesia komponentide farmakodünaamikat ja farmakokineetikat. Neist kõige olulisemad:

• vähenenud valgu sidumisvõime;
• suurenenud jaotusruumala;
• rasva- ja lihasmassi osakaalu vähendamine.

Sellega seoses erinevad algannused ja korduvate manustamiskordade vahelised intervallid lastel sageli oluliselt täiskasvanud patsientide omadest.

Inhalatsioonianesteesia ained

Inhaleeritav (ingliskeelses kirjanduses - lenduv, "lenduv") anesteetikum ventilatsiooni ajal anesteesiaaparaadi aurustist siseneb alveoolidesse ja neist vereringesse. Verest levib anesteetikum kõikidesse kudedesse, keskendudes peamiselt ajju, maksa, neerudesse ja südamesse. Lihastes ja eriti rasvkoes suureneb anesteetikumi kontsentratsioon väga aeglaselt ja jääb oluliselt maha selle suurenemisest kopsudes.

Enamiku inhaleeritavate anesteetikumide puhul on metaboolse transformatsiooni roll väike (halotaanil 20%), seetõttu on sissehingatava kontsentratsiooni ja kudedes sisalduva kontsentratsiooni vahel teatud seos (otseselt proportsionaalne dilämmastikoksiidi anesteesiaga).

Anesteesia sügavus sõltub peamiselt anesteetikumi pingest ajus, mis on otseselt seotud selle pingega veres. Viimane sõltub alveolaarse ventilatsiooni mahust ja südame väljundi suurusest (näiteks alveoolide ventilatsiooni vähenemine ja südame väljundi suurenemine pikendavad induktsiooniperioodi kestust). Eriti oluline on anesteetikumi lahustuvus veres. Praegu vähekasutatud dietüüleeter, metoksüfluraan, kloroform ja trikloroetüleen on hästi lahustuvad; madal - kaasaegsed anesteetikumid (isofluraan, sevofluraan jne).

Anesteetikumi võib manustada läbi maski või endotrahheaalse toru. Inhaleeritavaid anesteetikume saab kasutada mittepööratavate (väljahingamine atmosfääri) ja tagurpidi (väljahingamine osaliselt anesteesiaaparaadisse, osaliselt atmosfääri) ahelate kujul. Pööratavas vooluringis on süsteem väljahingatava süsihappegaasi neelamiseks.

Pediaatrilises anestesioloogias kasutatakse sagedamini mittepööratavat vooluringi, millel on mitmeid puudusi, eelkõige patsiendi soojuskadu, operatsioonisaali atmosfääri saastumine ja suur anesteetiliste gaaside tarbimine. Viimastel aastatel on seoses uue põlvkonna anesteesia-hingamisaparaatide ja monitooringu tulekuga hakatud üha laiemalt kasutama madala vooluga anesteesia pöördahela meetodit. Gaasi koguvool on alla 1 l/min.

Inhalatsioonianesteetikumidega üldanesteesiat kasutatakse lastel palju sagedamini kui täiskasvanud patsientidel. Selle põhjuseks on eelkõige maskanesteesia laialdane kasutamine lastel. Kõige populaarsem anesteetikum Venemaal on halotaan (fluorotaan), mida tavaliselt kasutatakse koos dilämmastikoksiidiga.

Lapsed vajavad inhalatsioonianesteetikumi suuremat kontsentratsiooni (umbes 30%) kui täiskasvanud, mis on tõenäoliselt tingitud alveolaarnesteetikumi kontsentratsiooni kiirest tõusust alveolaarse ventilatsiooni ja funktsionaalse jääkvõimsuse kõrge suhte tõttu. Samuti on oluline kõrge südameindeks ja selle suhteliselt suur osakaal aju verevoolus. See toob kaasa asjaolu, et lastel toimub anesteesia kasutuselevõtt ja taastumine, kui kõik muud asjad on võrdsed, kiiremini kui täiskasvanutel. Samal ajal on võimalik kardiodepressiivse toime väga kiire areng, eriti vastsündinutel.

Halotaan (fluorotaan, narkotaan, fluotaan)- tänapäeval kõige levinum inhaleeritav anesteetikum Venemaal. Lastel põhjustab see järkjärgulist teadvusekaotust (1-2 minuti jooksul); ravim ei ärrita hingamisteede limaskesti. Edasisel kokkupuutel ja sissehingatava kontsentratsiooni suurenemisega 2,4-4 mahuprotsendini tekib täielik teadvusekaotus 3-4 minuti jooksul alates sissehingamise algusest. Halotaanil on suhteliselt madalad valuvaigistavad omadused, seetõttu kombineeritakse seda tavaliselt dilämmastikoksiidi või narkootiliste analgeetikumidega.

Halotaanil on bronhe laiendav toime ja seepärast on see näidustatud bronhiaalastma põdevate laste anesteesiaks. Halotaani negatiivsed omadused hõlmavad suurenenud tundlikkust katehhoolamiinide suhtes (nende manustamine anesteesia ajal halotaaniga on vastunäidustatud). Sellel on kardiodepressiivne toime (inhibeerib müokardi inotroopset võimet, eriti suurtes kontsentratsioonides), vähendab perifeerset veresoonte resistentsust ja vererõhku. Halotaan suurendab oluliselt aju verevarustust ja seetõttu ei soovitata seda kasutada lastel, kellel on suurenenud koljusisene rõhk. Samuti ei ole see näidustatud maksapatoloogia korral.

Enfluraani (etraani) lahustuvus veres/gaasides on veidi madalam kui halotaanil, seega on anesteesia esilekutsumine ja taastumine mõnevõrra kiirem. Erinevalt halotaanist on enfluraanil valuvaigistavad omadused. Depressiivne toime hingamisele ja südamelihasele on väljendunud, kuid tundlikkus katehhoolamiinide suhtes on oluliselt madalam kui halotaanil. Põhjustab tahhükardiat, suurenenud ajuverevoolu ja koljusisest rõhku, toksilist toimet maksale ja neerudele. On tõendeid enfluraani epileptiformse aktiivsuse kohta.

Isofluraan (foraan) isegi vähem lahustuv kui enfluraan. Äärmiselt madal metabolism (umbes 0,2%) muudab anesteesia paremini juhitavaks ning induktsiooni ja taastumise kiiremaks kui halotaaniga. Omab valuvaigistavat toimet. Erinevalt halotaanist ja enfluraanist ei avalda isofluraan keskmistes kontsentratsioonides olulist mõju müokardile. Isofluraan vähendab vasodilatatsiooni tõttu vererõhku, mille tõttu südame löögisagedus veidi suureneb, ega muuda müokardi tundlikkust katehhoolamiinide suhtes. Vähem mõju aju perfusioonile ja intrakraniaalsele rõhule kui halotaan ja enfluraan. Isofluraani puudused hõlmavad hingamisteede sekretsiooni esilekutsumise suurenemist, köha ja üsna sagedasi (üle 20%) larüngospasmi juhtumeid lastel.

Sevofluraan ja desfluraan- viimase põlvkonna inhalatsioonianesteetikumid, mis pole Venemaal veel laialdast kasutust leidnud.

Dilämmastikoksiid- värvitu gaas, õhust raskem, iseloomuliku lõhna ja magusa maitsega, mitte plahvatusohtlik, kuigi toetab põlemist. Tarnitakse vedelal kujul balloonides (1 kg vedelast dilämmastikoksiidist saadakse 500 liitrit gaasi). Ei metaboliseeru organismis. Sellel on head valuvaigistavad omadused, kuid see on väga nõrk anesteetikum, seetõttu kasutatakse seda inhalatsiooni- või intravenoosse anesteesia komponendina. Kasutatakse hapniku suhtes mitte rohkem kui 3:1 (kõrgemad kontsentratsioonid on täis hüpokseemia arengut). Südame- ja hingamisdepressioon ning mõju aju verevoolule on minimaalne. Dilämmastikoksiidi pikaajaline kasutamine võib põhjustada müelodepressiooni ja agranulotsütoosi arengut.

Intravenoosse anesteesia komponendid

Neile kehtivad järgmised nõuded: 1) toime avaldumise kiirus; 2) lihtne intravenoosne manustamine (madala viskoossusega) ja valutu süstimine; 3) minimaalne kardiorespiratoorne depressioon; 4) kõrvaltoimete puudumine; 5) tiitrimisrežiimi läbiviimise võimalus; 6) patsiendi kiire ja täielik taastumine pärast anesteesiat.

Neid aineid kasutatakse nii koos inhalatsioonivahenditega kui ka ilma nendeta – viimast meetodit nimetatakse täielik intravenoosne anesteesia (TIA). Just selle anesteesiameetodiga on võimalik täielikult vältida negatiivset mõju operatsioonisaali personali kehale.

Hüpnootikumid tagavad, et patsiendi teadvus on välja lülitatud. Need on tavaliselt lipiidides hästi lahustuvad, läbides kiiresti hematoentsefaalbarjääri.

Barbituraate, ketamiini, bensodiasepiine ja propofooli kasutatakse laste anestesioloogias laialdaselt. Kõigil neil ravimitel on erinev mõju hingamisele, intrakraniaalsele rõhule ja hemodünaamikale.

Barbituraadid

Üldnarkoosis kõige laialdasemalt kasutatavad barbituraadid on naatriumtiopentaal ja heksenaal, mida kasutatakse induktsiooniks enamasti täiskasvanud patsientidel ja palju harvem lastel.

Naatriumtiopentaali kasutatakse lastel peamiselt induktsiooniks intravenoosselt annuses 5-6 mg/kg, vanuses kuni 1 aasta 5-8 mg/kg, vastsündinutel 3-4 mg/kg. Teadvuse kaotus tekib 20-30 sekundi pärast ja kestab 3-5 minutit. Toime säilitamiseks on vajalikud annused 0,5-2 mg/kg. Lastele kasutatakse 1% lahust ja vanematele inimestele - 2%. Nagu enamikul teistel uinutitel, pole ka naatriumtiopentaalil valuvaigistavaid omadusi, kuigi see vähendab valuläve.

Lapsed metaboliseerivad tiopentaali 2 korda kiiremini kui täiskasvanud. Ravimi poolväärtusaeg on 10-12 tundi, mis sõltub peamiselt maksafunktsioonist, kuna uriiniga eritub väga väike kogus. Sellel on mõõdukas võime seonduda valkudega, eriti albumiinidega (vaba fraktsioon on 15-25%). Subkutaanselt või intraarteriaalselt manustatuna on ravim toksiline, omab histamiiniefekti ja põhjustab hingamisdepressiooni, sh apnoed. Sellel on nõrk veresooni laiendav toime ja see põhjustab müokardi depressiooni ja aktiveerib parasümpaatilist (vagaalset) süsteemi. Negatiivne hemodünaamiline toime on eriti väljendunud hüpovoleemia ajal. Tiopentaal suurendab neelu reflekse ja võib põhjustada köha, luksumist, kõri- ja bronhospasmi. Mõned patsiendid taluvad tiopentaali ja lastel esineb seda harvemini kui täiskasvanutel. Premedikatsioon promedooliga lastel võimaldab teil vähendada induktsiooniannust ligikaudu 1/3 võrra.

Heksenaal erineb oma omaduste poolest tiopentaalist vähe. Ravim lahustub vees kergesti ja sellist lahust saab hoida mitte rohkem kui tund. Lastele manustatakse seda intravenoosselt 1% lahuse kujul (täiskasvanutel 2-5%) tiopentaaliga sarnastes annustes. Heksenaali poolväärtusaeg on umbes 5 tundi, toime hingamisele ja hemodünaamikale on sarnane tiopentaaliga, kuigi vagaalne toime on vähem väljendunud. Larüngo- ja bronhospasmi juhtudest teatatakse harvemini, seetõttu kasutatakse seda sagedamini esilekutsumiseks.

Tiopentaali ja heksenaali annus induktsiooniks vanematel lastel (nagu täiskasvanutel) on intravenoossel manustamisel 4-5 mg/kg. Erinevalt tiopentaalist võib heksenaali manustada intramuskulaarselt (IM) ja rektaalselt. Intramuskulaarsel manustamisel on heksenaali annus 8-10 mg/kg (narkootilise une esilekutsumine toimub 10-15 minuti jooksul). Rektaalseks manustamiseks kasutatakse heksenali annuses 20-30 mg/kg. Uni saabub 15-20 minuti jooksul ja kestab vähemalt 40-60 minutit (järgneb pikaajaline teadvuse depressioon, mis vajab kontrolli). Tänapäeval kasutatakse seda meetodit harva ja ainult juhtudel, kui pole võimalik kasutada kaasaegsemaid tehnikaid.

Ketamiin- fentsüklidiini derivaat. Manustamisel säilivad kõri-, neelu- ja köharefleksid. Lastel kasutatakse seda laialdaselt nii anesteesia esilekutsumiseks kui ka säilitamiseks. See on väga mugav induktsiooniks intramuskulaarsete süstide kujul: alla 1-aastastele lastele on annus 10-13 mg/kg, alla 6-aastastele lastele - 8-10 mg/kg, vanematele lastele - 6 -8 mg/kg. Pärast intramuskulaarset manustamist ilmneb toime 4-5 minuti jooksul ja kestab 16-20 minutit. Intravenoosse manustamise annused on 2 mg/kg; toime avaldub 30-40 s jooksul ja kestab umbes 5 minutit. Anesteesia säilitamiseks kasutatakse seda peamiselt pideva infusioonina kiirusega 0,5-3 mg/kg tunnis.

Ketamiini manustamisega kaasneb vererõhu ja südame löögisageduse tõus 20-30%, mille määrab selle adrenergiline aktiivsus. Viimane annab bronhodilateeriva toime. Ainult 2% ketamiini lahusest eritub muutumatul kujul uriiniga, ülejäänud (valdav) osa metaboliseerub. Ketamiinil on kõrge lipiidide lahustuvus (5-10 korda kõrgem kui tiopentaalil), mis tagab selle kiire tungimise kesknärvisüsteemi. Kiire ümberjaotumise tulemusena ajust teistesse kudedesse tagab ketamiin üsna kiire ärkamise.

Kiirel manustamisel võib see põhjustada hingamise pärssimist, spontaanseid liigutusi, lihastoonuse tõusu, intrakraniaalset ja silmasisest rõhku.

Täiskasvanutel ja vanematel lastel ravimi manustamine (tavaliselt intravenoosne) ilma eelneva kaitseta bensodiasepiinid (BD) derivaadid (diasepaam, midasolaam) võivad põhjustada ebameeldivaid unenägusid ja hallutsinatsioone. Kõrvaltoimete leevendamiseks ei kasutata mitte ainult BD-d, vaid ka piratsetaami. 1/3 lastest oksendab operatsioonijärgsel perioodil.

Erinevalt täiskasvanutest taluvad lapsed ketamiini palju paremini ja seetõttu on selle kasutamise näidustused lasteanestesioloogias üsna laiad.

Eneseanesteesias kasutatakse ketamiini laialdaselt valulike protseduuride, tsentraalveeni kateteriseerimise ja sidumise ning väiksemate kirurgiliste sekkumiste puhul. Anesteesia komponendina on see näidustatud kombineeritud anesteesia sissejuhatamiseks ja säilitamiseks.

Vastunäidustused

Ketamiini manustamise vastunäidustused on kesknärvisüsteemi patoloogia, mis on seotud intrakraniaalse hüpertensiooni, arteriaalse hüpertensiooni, epilepsia, vaimuhaiguse ja hüpertüreoidismiga.

Naatriumhüdroksübutüraati kasutatakse lastel anesteesia esilekutsumiseks ja säilitamiseks. Induktsiooniks määratakse see intravenoosselt annuses umbes 100 mg/kg (toime avaldub 10–15 minuti pärast), suukaudselt 5% glükoosilahuses annuses 150 mg/kg või intramuskulaarselt (120–130 mg/kg). kg) - in Nendel juhtudel ilmneb toime 30 minuti pärast ja kestab umbes 1,5-2 tundi Induktsiooniks kasutatakse hüdroksübutüraati tavaliselt koos teiste ravimitega, eriti bensodiasepiinide, promedooli või barbituraatidega ning anesteesia säilitamiseks - koos inhaleeritavad anesteetikumid. Kardiodepressiivne toime praktiliselt puudub.

Naatriumhüdroksübutüraat osaleb kergesti ainevahetuses ja pärast lagunemist eritub see kehast süsihappegaasina. Väikeses koguses (3-5%) eritub uriiniga. Pärast intravenoosset manustamist saavutatakse maksimaalne kontsentratsioon veres 15 minuti pärast, suukaudsel manustamisel pikeneb see periood peaaegu 1,5 tunnini.

Võib põhjustada spontaanseid liigutusi, perifeerse veresoonte takistuse olulist suurenemist ja vererõhu kerget tõusu. Mõnikord täheldatakse hingamisdepressiooni, oksendamist (eriti suukaudsel manustamisel), motoorset ja kõne erutust toime lõpus ning pikaajalisel manustamisel hüpokaleemiat.

Bensodiasepiinid (BD) kasutatakse laialdaselt anestesioloogias. Nende toimet vahendab gamma-aminovõihappe pärssiva toime suurendamine neuronaalsele ülekandele. Biotransformatsioon toimub maksas.

Anestesioloogilises praktikas kõige laialdasemalt kasutatav diasepaam. Sellel on rahustav, rahustav, hüpnootiline, krambivastane ja lihaseid lõdvestav toime, tugevdab narkootiliste, valuvaigistite ja neuroleptiliste ravimite toimet. Lastel, erinevalt täiskasvanutest, ei põhjusta see vaimset depressiooni. Kasutatakse lasteanestesioloogias premedikatsiooniks (tavaliselt IM annuses 0,2-0,4 mg/kg), samuti intravenoosselt anesteesia komponendina induktsiooniks (0,2-0,3 mg/kg) ja anesteesia säilitamiseks booluse või pideva anesteesia kujul. infusioon.

Suukaudsel manustamisel imendub see soolestikust hästi (maksimaalne plasmakontsentratsioon saabub 60 minuti pärast). Umbes 98% seondub plasmavalkudega. See on organismist aeglaselt vabanev ravim (poolväärtusaeg on 21–37 tundi) ja seetõttu peetakse seda raskesti manustatavaks ravimiks.

Parenteraalsel manustamisel hüpovoleemiaga täiskasvanud patsientidele võib diasepaam põhjustada mõõdukat arteriaalset hüpotensiooni. Lastel täheldatakse vererõhu langust palju harvemini - kui neid võetakse koos tiopentaali, fentanüüli või propofooliga. Hingamisfunktsiooni kahjustus võib olla seotud tsentraalse päritoluga lihaste hüpotensiooniga, eriti kui seda kombineeritakse opioididega. Intravenoosse manustamise korral võib piki veeni täheldada valu, mida leevendab lidokaiini eelnev manustamine.

Midasolaam on palju paremini juhitav kui diasepaam ja seetõttu kasutatakse seda anestesioloogias üha enam. Lisaks hüpnootilisele, rahustavale, krambivastasele ja lõõgastavale toimele põhjustab see anterograadset amneesiat.

Kasutatakse laste premedikatsiooniks: 1) suu kaudu (meil kasutatakse ampulli kujul, kuigi toodetakse spetsiaalseid magusaid siirupeid) annuses 0,75 mg/kg lastele vanuses 1 kuni 6 aastat ja 0,4 mg/kg 6-12-aastastele lastele, selle toime ilmneb 10-15 minuti pärast; 2) intramuskulaarselt annuses 0,2-0,3 mg/kg; 3) päraku kohta pärasoole ampulli annuses 0,5-0,7 mg/kg (toime ilmneb 7-8 minuti pärast); 4) intranasaalselt tilkades alla 5-aastastele lastele annuses 0,2 mg/kg (antud juhul ilmneb toime 5 minuti jooksul, lähenedes intravenoossele manustamisele). Pärast midasolaami premedikatsiooni saab last kergesti vanematest eraldada. Laialdaselt kasutatav anesteesia komponendina anesteesia esilekutsumiseks (IV 0,15–0,3 mg/kg) ja anesteesia säilitamiseks pideva infusioonina tiitrimisrežiimis kiirusega 0,1–0,6 mg/kg tunnis ja selle katkestamine 15 minutiga. enne operatsiooni lõppu.

Midasolaami poolväärtusaeg (1,5-4 tundi) on 20 korda lühem kui diasepaamil. Suukaudsel manustamisel metaboliseerub umbes 50% midasolaamist maksas. Intranasaalselt manustatuna läheneb toime primaarse maksa metabolismi puudumise tõttu intravenoossele manustamisele ja seetõttu tuleb annust vähendada.

Midasolaam mõjutab hemodünaamikat vähe, ravimi kiirel manustamisel on võimalik hingamisdepressioon. Allergilised reaktsioonid on äärmiselt haruldased. Viimastel aastatel võib väliskirjandusest leida viiteid luksumisele pärast midasolaami kasutamist.

Midasolaam sobib hästi erinevate ravimitega (droperidool, opioidid, ketamiin). Selle spetsiifilist antagonisti flumaseniili (Anexat) manustatakse täiskasvanutele küllastusannuses 0,2 mg/kg ja seejärel 0,1 mg iga minuti järel kuni ärkamiseni.

propofool (diprivaan)- 2,6-diisopropüülfenool, väga kiire toimega lühitoimeline uinutik. Saadaval 1% lahusena 10% sojaõli emulsioonis (Intralipid). Seda on lastel kasutatud alates 1985. aastast. Propofool põhjustab kiiret (30-40 s) teadvusekaotust (täiskasvanutel annuses 2 mg/kg, kestus on umbes 4 minutit), millele järgneb kiire taastumine. Lastel anesteesia esilekutsumisel on selle annus oluliselt suurem kui täiskasvanutel: soovitatav annus täiskasvanutele on 2-2,5 mg/kg, väikelastele 4-5 mg/kg.

Anesteesia säilitamiseks on lastele soovitatav pidev infusioon algkiirusega ligikaudu 15 mg/kg tunnis. Siis on erinevad infusioonirežiimid. Propofooli eripäraks on väga kiire taastumine pärast manustamise lõppu koos motoorsete funktsioonide kiire aktiveerimisega võrreldes barbituraatidega. Sobib hästi opiaatide, ketamiini, midasolaami ja teiste ravimitega.

Propofool pärsib larüngofarüngeaalseid reflekse, mis võimaldab edukalt kasutada kõri maski sisseviimist, vähendab koljusisest rõhku ja tserebrospinaalvedeliku rõhku, omab antiemeetiline toime ja praktiliselt puudub histamiini toime.

Propofooli kõrvaltoimete hulka kuulub valu süstekohas, mida saab ära hoida samaaegse lignokaiini manustamisega (1 mg 1 ml propofooli kohta). Propofool põhjustab enamikul lastel hingamisdepressiooni. Manustamisel täheldatakse annusest sõltuvat arteriaalset hüpotensiooni, mis on tingitud veresoonte resistentsuse vähenemisest, vagaalse toonuse suurenemisest ja bradükardiast. Täheldada võib põnevust ja spontaanseid motoorseid reaktsioone.

Droperidooli, butürofenooni tüüpi antipsühhootikumi, kasutatakse laialdaselt kõigis intravenoossetes ja tasakaalustatud anesteesiarežiimides. Droperidoolil on väljendunud rahustav toime. Sobib hästi valuvaigistite, ketamiini ja bensodiasepiini derivaatidega. Sellel on tugev oksendamisvastane toime, α-adrenolüütiline toime (see võib olla kasulik mikrotsirkulatsioonisüsteemi spasmide ennetamiseks kirurgiliste sekkumiste ajal), takistab katehhoolamiinide toimet (stressi- ja šokivastane toime) ning sellel on lokaalne valuvaigistav toime. ja antiarütmiline toime.

Kasutatakse lastel premedikatsiooniks intramuskulaarselt 30-40 minutit enne operatsiooni annuses 1-5 mg/kg; induktsiooniks kasutatakse intravenoosselt annuses 0,2-0,5 mg/kg, tavaliselt koos fentanüüliga (nn neuroleptanalgeesia, NLA); efekt ilmneb 2-3 minuti pärast. Vajadusel taaskehtestada anesteesia säilitamiseks annustes 0,05-0,07 mg/kg.

Kõrvaltoimed - ekstrapüramidaalsed häired, raske hüpotensioon hüpovoleemiaga patsientidel.

Narkootiliste analgeetikumide hulka kuuluvad oopiumi alkaloidid (opiidid) ja opiaadisarnaste omadustega sünteetilised ühendid (opioidid). Organismis seonduvad narkootilised valuvaigistid opioidiretseptoritega, mis jagunevad struktuurselt ja funktsionaalselt mu-, delta-, kappa- ja sigma-retseptoriteks. Kõige aktiivsemad ja tõhusamad valuvaigistid on m-retseptori agonistid. Nende hulka kuuluvad morfiin, fentanüül, promedool, uued sünteetilised opioidid – alfentaniil, sufentaniil ja remifentaniil (Venemaal veel registreerimata). Lisaks kõrgele antinotsitseptiivsele toimele põhjustavad need ravimid mitmeid kõrvaltoimeid, sealhulgas eufooriat, hingamiskeskuse depressiooni, oksendamist (iiveldus, oksendamine) ja muid seedetrakti aktiivsuse pärssimise sümptomeid, vaimset ja füüsilist sõltuvust pikaajaliselt. kasutada.

Vastavalt nende toimele opiaadiretseptoritele jagatakse tänapäevased narkootilised analgeetikumid 4 rühma: täisagonistid (need põhjustavad maksimaalset võimalikku analgeesia), osalised agonistid (nõrgalt aktiveerivad retseptorid), antagonistid (seonduvad retseptoritega, kuid ei aktiveeri neid) ja agonistid/antagonistid (aktiveerivad ühe rühma ja blokeerivad teise).

Narkootilisi analgeetikume kasutatakse premedikatsiooniks, anesteesia esilekutsumiseks ja säilitamiseks ning operatsioonijärgseks valuvaigistiks. Kui aga kõigil neil eesmärkidel kasutatakse agoniste, kasutatakse osalisi agoniste peamiselt operatsioonijärgseks valuvaigistamiseks ja antagoniste kasutatakse agonistide üleannustamise vastumürgina.

Morfiin- klassikaline narkootiline valuvaigisti. Selle valuvaigistit peetakse ühtseks. Heakskiidetud kasutamiseks kõikides vanuserühmades lastel. Induktsiooniannused lastel on 0,05-0,2 mg/kg intravenoosselt, säilitusraviks - 0,05-0,2 mg/kg intravenoosselt iga 3-4 tunni järel.Kasutatakse ka epiduraalselt. Hävitatakse maksas; Neerupatoloogiaga võivad morfiini metaboliidid koguneda. Morfiini arvukatest kõrvaltoimetest tuleb eraldi esile tõsta hingamisdepressiooni, koljusisese rõhu suurenemist, sulgurlihase spasme, iiveldust ja oksendamist ning histamiini vabanemise võimalust intravenoossel manustamisel. Vastsündinutel on täheldatud suurenenud tundlikkust morfiini suhtes.

Trimeperidiin (Promedol)- sünteetiline opioid, mida kasutatakse laialdaselt laste anestesioloogias ja premedikatsioonis (0,1 mg eluaastas intramuskulaarselt) ning üldanesteesia valuvaigistava komponendina operatsioonide ajal (0,2-0,4 mg/kg 40-50 minuti pärast intravenoosselt) ja operatsioonijärgse analgeesia eesmärgil (annustes 1 mg/eluaastas, kuid mitte rohkem kui 10 mg intramuskulaarselt). Pärast intravenoosset manustamist on promedooli poolväärtusaeg 3-4 tundi Võrreldes morfiiniga on promedoolil väiksem valuvaigistav toime ja vähem väljendunud kõrvaltoimed.

Fentanüül- sünteetiline narkootiline valuvaigisti, mida kasutatakse laialdaselt pediaatrias. Selle valuvaigistav toime on 100 korda suurem kui morfiinil. Muudab veidi vererõhku ja ei põhjusta histamiini vabanemist. Kasutatakse lastel: premedikatsiooniks - intramuskulaarselt 30-40 minutit enne operatsiooni 0,002 mg/kg, induktsiooniks - intravenoosselt 0,002-0,01 mg/kg. Pärast intravenoosset manustamist (kiirusega 1 ml/min) saavutab toime maksimumi 2-3 minuti pärast. Analgeesia säilitamiseks operatsiooni ajal manustatakse 0,001-0,004 mg/kg iga 20 minuti järel booluse või infusioonina. Seda kasutatakse kombinatsioonis droperidooliga (neuroleptanalgeesia) ja bensodiasepiinidega (ataralgeesia) ning sellistel juhtudel pikeneb efektiivse analgeesia kestus (kuni 40 minutit).

Suure rasvlahustuvuse tõttu koguneb fentanüül rasvaladudesse ja seetõttu võib selle poolestusaeg organismist ulatuda 3-4 tunnini.Ratsionaalsete annuste ületamisel võib see mõjutada spontaanse hingamise õigeaegset taastumist pärast operatsiooni (hingamisdepressiooni korral). , opioidiretseptori antagonistid nalorfiin või naloksoon, viimastel aastatel on selleks kasutatud agoniste-antagoniste - nalbufiin, butorfanooltartraat jne).

Lisaks tsentraalsele hingamisdepressioonile on fentanüüli kõrvaltoimeteks tõsine lihaste ja rindkere jäikus (eriti pärast kiiret intravenoosset manustamist), bradükardia, suurenenud ICP, mioos, sulgurlihase spasm ja köha kiirel intravenoossel manustamisel.

Piritramiid (dipidoloor) on oma toimelt sarnane morfiiniga. Induktsiooniannus lastel on 0,2-0,3 mg/kg intravenoosselt, säilitusannus - 0,1-0,2 mg/kg iga 60 minuti järel. Operatsioonijärgse valu leevendamiseks manustatakse annuses 0,05-0,2 mg/kg iga 4-6 tunni järel.Mõõduka rahustava toimega. Hemodünaamikat praktiliselt ei mõjuta. Intramuskulaarsel manustamisel on poolväärtusaeg 4-10 tundi.Metaboliseerub maksas. Kõrvaltoimed ilmnevad iivelduse ja oksendamise, sulgurlihase spasmide ja koljusisese rõhu suurenemisena. Suurte annuste kasutamisel on võimalik hingamisdepressioon.

Opioidretseptori agonistide-antagonistide rühma kuuluvatest ravimitest kasutatakse Venemaal buprenorfiini (morfiin, Temgesik), nalbufiini (Nubain), butorfanooli (Moradol, Stadol, Beforal) ja pen-tasotsiini (Fortral, Lexir). Nende ravimite valuvaigistav toime ei ole piisav nende kasutamiseks esmase valuvaigistina, seetõttu kasutatakse neid peamiselt operatsioonijärgse valu leevendamiseks. M-retseptorite antagonistliku toime tõttu kasutatakse neid ravimeid opiaatide kõrvaltoimete kõrvaldamiseks ja eelkõige hingamisdepressiooni leevendamiseks. Need võimaldavad teil leevendada kõrvaltoimeid, kuid säilitavad valu leevendamise.

Siiski võib pentasotsiini kasutada nii täiskasvanutel kui ka lastel fentanüülanesteesia lõpus, kui see võimaldab kiiresti leevendada hingamisdepressiooni ja säilitab valuvaigistava komponendi. Lastele manustatakse seda intravenoosselt annuses 0,5-1,0 mg/kg.

Lihasrelaksandid

Lihasrelaksandid (MP) on tänapäevase kombineeritud anesteesia lahutamatu osa, pakkudes vöötlihaste lõdvestamist. Neid kasutatakse hingetoru intubeerimiseks, reflekslihaste aktiivsuse vältimiseks ja mehaanilise ventilatsiooni hõlbustamiseks.

Toime kestuse järgi jagunevad lihasrelaksandid ülilühitoimelisteks - alla 5-7 minuti, lühitoimelisteks - alla 20 minuti, keskmise toimeajaga - alla 40 minuti ja pikatoimelisteks - üle 5 minuti. 40 minutit. Sõltuvalt toimemehhanismist võib MP-d jagada kahte rühma - depolariseerivad ja mittedepolariseerivad.

Depolariseerivad lihasrelaksandid on ülilühiajalise toimega, peamiselt suksametooniumi preparaadid (listenoon, ditiliini ja müorelaksiiniga). Nende ravimite põhjustatud neuromuskulaarsel blokaadil on järgmised iseloomulikud tunnused.

Intravenoosne manustamine põhjustab täieliku neuromuskulaarse blokaadi 30-40 sekundi jooksul ja seetõttu jäävad need ravimid hädavajalikuks kiireloomuliseks hingetoru intubatsiooniks. Neuromuskulaarse blokaadi kestus on tavaliselt 4-6 minutit, seega kasutatakse neid kas ainult endotrahheaalseks intubatsiooniks koos järgneva üleminekuga mittedepolariseerivatele ravimitele või lühikeste protseduuride ajal (näiteks üldnarkoosis bronhoskoopia), kui nende osaline manustamine on võimalik. kasutatakse müopleegia pikendamiseks.

Depolariseerivate MP-de kõrvaltoimed hõlmavad lihaste tõmblemise (fibrillatsiooni) ilmnemist pärast nende manustamist, mis reeglina ei kesta kauem kui 30–40 sekundit. Selle tagajärjeks on anesteesiajärgne lihasvalu. See juhtub sagedamini täiskasvanutel ja arenenud lihastega lastel. Lihase fibrillatsiooni ajal vabaneb kaalium verre, mis võib olla südame töö jaoks ohtlik. Selle ebasoodsa efekti vältimiseks on soovitatav läbi viia prekurariseerimine - mittedepolariseerivate väikeste annuste sisseviimine. lihasrelaksandid (MP).

Depolariseerivad lihasrelaksandid suurendavad silmasisest rõhku, seetõttu tuleb neid kasutada ettevaatusega glaukoomiga patsientidel ning nende kasutamine ei ole soovitatav läbitungivate silmavigastuste korral. Depolariseerivate MP-de manustamine võib põhjustada bradükardiat ja provotseerida pahaloomulise hüpertermia sündroomi tekkimist.

Suksametooniumi oma keemilises struktuuris võib pidada topeltmolekuliks atsetüülkoliin (ACh). Seda kasutatakse 1-2% lahuse kujul kiirusega 1-2 mg / kg intravenoosselt. Alternatiivina võib ravimit manustada sublingvaalselt; sellisel juhul areneb blokk 60-75 s pärast.

Mittedepolariseerivad lihasrelaksandid

Mittedepolariseerivate lihasrelaksantide hulka kuuluvad lühikese, keskmise ja pika toimeajaga ravimid. Praegu kasutatakse kõige sagedamini steroidide ja isokinoliinide seeriaid.

Mittedepolariseerivatel MP-del on järgmised omadused:

• depolariseerivate MP-dega võrreldes aeglasem toime algus (isegi lühitoimeliste ravimitega) ilma lihaste virvenduseta;
• depolariseerivate lihasrelaksantide toime lakkab antikoliinesteraasi ravimite mõjul;
• enamiku mittedepolariseerivate MP-de eliminatsiooni kestus sõltub neerude ja maksa funktsioonist, kuigi enamiku MP-de korduval manustamisel on ravimi kuhjumine võimalik isegi nende organite normaalse funktsiooniga patsientidel;
• enamikul mittedepolariseerivatel lihasrelaksantidel on histamiiniefekt;
• blokaadi pikenemine inhalatsioonianesteetikumide kasutamisel varieerub sõltuvalt ravimi tüübist: halotaani kasutamine põhjustab 20% ploki pikenemist, isofluraani ja enfluraani pikenemist 30%.

Tubokurariinkloriid (tubokurariin, tubariin)- isokinoliinide derivaat, looduslik alkaloid. See on esimene lihasrelaksant, mida kliinikus kasutatakse. Ravim on pika toimeajaga (35-45 minutit), mistõttu korduvaid annuseid vähendatakse 2-4 korda võrreldes esialgsete annustega, nii et lõõgastus pikeneb veel 35-45 minuti võrra.

Kõrvaltoimete hulka kuulub tugev histamiiniefekt, mis võib põhjustada larüngo- ja bronhospasmi, vererõhu langust ja tahhükardiat. Ravimil on väljendunud kumuleerumisvõime.

Pankurooniumbromiid (Pavulon), nagu pipekurooniumbromiid (Arduan), on steroidsed ühendid, millel puudub hormonaalne toime. Nad viitavad neuromuskulaarsed blokaatorid (NMB) pika toimeajaga; lihaste lõõgastus kestab 40-50 minutit. Korduval manustamisel vähendatakse annust 3-4 korda: annuse ja manustamissageduse suurenemisega suureneb ravimi akumulatsioon. Ravimite eelised hõlmavad histamiini toime väikest tõenäosust ja silmasisese rõhu langust. Pankurooniumile on iseloomulikumad kõrvaltoimed: vererõhu ja südame löögisageduse kerge tõus (mõnikord täheldatakse väljendunud tahhükardiat).

Vecurooniumbromiid (norkuroon)- steroidühend, keskmise kestusega MP. Annuses 0,08-0,1 mg/kg võimaldab see hingetoru intubatsiooni 2 minuti jooksul ja põhjustab 20-35 minutit kestva blokaadi; korduva manustamisega - kuni 60 minutit. See koguneb üsna harva, sagedamini maksa- ja/või neerufunktsiooni kahjustusega patsientidel. Sellel on madal histamiiniefekt, kuigi harvadel juhtudel põhjustab see tõelisi anafülaktilisi reaktsioone.

Atrakuuriumbensilaat (traakrium)- keskmise toimeajaga lihasrelaksant isokinoliini derivaatide rühmast. Tracrium'i intravenoosne manustamine annustes 0,3-0,6 mg/kg võimaldab hingetoru intubatsiooni teostada 1,5-2 minutiga. Toime kestus on 20-35 minutit. Fraktsionaalse manustamise korral vähendatakse järgnevaid annuseid 3-4 korda, samas kui korduvad boolusannused pikendavad lihaste lõõgastust 15-35 minuti võrra. Soovitatav on atrakuuriumi infusioon kiirusega 0,4–0,5 mg/kg tunnis. Taastumisperiood kestab 35 minutit.

Ei avalda negatiivset mõju hemodünaamikale, ei akumuleeru. Tänu ainulaadsele spontaanse biolagunemise võimele (Hofmanni eliminatsioon) on atrakuuriumil ennustatav toime. Ravimi puudused hõlmavad ühe selle metaboliidi (laudonosiini) histamiini toimet. Spontaanse biolagunemise võimaluse tõttu tohib atrakuuriumi hoida ainult külmkapis temperatuuril 2–8 °C. Ärge segage atrakuuriumi samas süstlas tiopentaali ja leeliseliste lahustega.

Mivakuuriumkloriid (mivacron)- ainus lühitoimeline mittedepolariseeriv MP, isokinoliini seeria derivaat. Annuste 0,2-0,25 mg/kg korral on hingetoru intubatsioon võimalik 1,5-2 minuti pärast. Ploki kestus on 2-2,5 korda pikem kui suksametooniumil. Võib manustada infusioonina. Lastel on esialgne infusioonikiirus 14 mg/kg minutis. Mivakuuriumil on erakordsed blokaadi taastamise parameetrid (2,5 korda lühem kui vekuroonium ja 2 korda lühem kui atrakuurium); neuromuskulaarse juhtivuse peaaegu täielik (95%) taastamine toimub lastel 15 minuti pärast.

Ravim ei akumuleeru ja sellel on minimaalne mõju vereringe parameetritele. Histamiini toime on nõrk ja avaldub lühiajalise näo- ja rindkere nahapunetusena. Neeru- ja maksakahjustusega patsientidel tuleb esialgset infusioonikiirust vähendada ilma koguannust oluliselt vähendamata. Mivacurium on valitud lõõgastav lühiprotseduuride (eriti endoskoopiline kirurgia), ühepäevahaiglate, ettearvamatu kestusega operatsioonide ja neuromuskulaarse blokaadi kiire taastamise korral.

Tsisatrakuurium (nimbex)- mittedepolariseeriv NMB, on üks kümnest atrakuuriumi stereoisomeerist. Blokaadi toime algus, kestus ja taastumine on sarnased atrakuuriumiga. Pärast annuste 0,10 ja 0,15 mg/kg manustamist saab hingetoru intubatsiooni teha umbes 2 minutiga, blokaadi kestus on umbes 45 minutit ja taastumisaeg umbes 30 minutit. Blokaadi säilitamiseks on infusioonikiirus 1-2 mg/kg minutis. Lastel on tsisatrakuuriumi manustamisel blokaadi algus, kestus ja taastumine lühem kui täiskasvanutel.

Tuleb märkida, et vereringesüsteemis ei esine muutusi ja (mis kõige tähtsam) histamiini efekti puudumine. Nagu atrakuurium, läbib see organist sõltumatu Hofmanni eliminatsiooni. Omades kõiki atrakuuriumi positiivseid omadusi (ei akumuleeru, organismist sõltumatu eliminatsioon, aktiivsete metaboliitide puudumine), võttes arvesse histamiiniefekti puudumist, on tsisatrakuurium keskmise toimeajaga turvalisem neuromuskulaarne blokaator, mida saab laialdaselt kasutada. erinevates anestesioloogia ja elustamise valdkondades.

L. A. Durnov, G. V. Goldobenko

Kõik vanemad ei pea vajalikuks oma lapse piimahammaste eest hoolitseda, arvates, et need kukuvad niikuinii välja. Selle tulemusena tekivad tõsised probleemid, mis põhjustavad lastel hambavalu.

Paremaks raviks tuleb kasutada lokaalanesteesiat, mõnikord on vajalik isegi üldnarkoos.

Laste hambaravi toimub kõige sagedamini anesteesia all.

Anesteesia tüübid

Laste anesteesia jaguneb kahte põhirühma:

1. Üldanesteesia. Sellisel juhul on laps kemikaaliga kokkupuute tõttu täielikult puudega.
2. Kohalik anesteesia. Laps on teadvusel, tundlikkus kaob ainult suuõõnes olevates kudedes.

Üldnarkoos võib olla mask, mis asetatakse näole ja laps hingab ainet sisse. Mõne sekundi pärast jääb ta magama. Või võib see olla spetsiaalne ravim, mis süstitakse verre spetsiaalse süstlaga.

Lastele anesteesia tüübid

Kohalik anesteesia võib välja näha selline:

• süstid;
• salv või geel;
• spetsiaalsed rakendused, mis on immutatud anesteetikumiga.

Tavaliselt valib lapsevanem, millist anesteesiat kasutada. Hambaarst soovitab ainult õigemat varianti. Arst võib ägedate näidustuste või vastunäidustuste korral nõuda teatud tüüpi anesteesiat.

Peaasi on kasutada anesteesia kõige õrnemat versiooni, nii et kõrvaltoimete tõenäosus on minimaalne.

Hambaravis tuleb enne anesteesia kasutamist teha allergiatest. Lõppude lõpuks pole keegi allergiate eest kaitstud.

Käele tehakse anesteetikumide allergia test

Arst saab ravi alustada alles siis, kui kavandatud ravimi tulemus on valmis. Saadud tulemuste põhjal valib arst sobiva anesteesia tüübi.

Kohalik anesteesia

Hambaravis ei ole alati soovitatav kasutada valuvaigisteid. Näiteks piimahamba, mis on juba väga lahti, saab lihtsalt ja valutult välja tõmmata. Mõnikord piisab suuõõne soovitud ala külmutamiseks jahutava geeli kasutamisest.

Hambaarsti külastades on väga oluline lapse ja arsti suhe. Professionaalne arst, kes teab, kuidas lastega suhelda, suudab veenda last taluma väiksemat valu ilma anesteesiata.

Lidokaiini pihustit kasutatakse väga noortel patsientidel

Lapsed võivad olla liiga mõjutatavad ja valule vastuvõtlikud. Selle tulemusena võib laps teadvuse kaotada isegi ühte tüüpi süstimise tõttu. Seetõttu peaks arst kõigepealt rääkima noorema patsiendiga. Vajadusel peab haiglas viibima lastepsühholoog.

Süsteanesteesia on kõige levinum variant

Kõige tavalisemad lokaalanesteesia tüübid on ultrakaiin ja ubestesiin.

Ravimi kogus valitakse iga patsiendi jaoks eraldi. Arvesse tuleb võtta lapse vanust, kaalukategooriat ja füüsilisi iseärasusi. On väga oluline, et lapse kehasse ei satuks liigseid aineid, kuid sellest peaks piisama täielikuks paranemiseks.

Enne anesteesia kasutamist peab arst lapsega rääkima ja talle selgitama, millist protseduuri nüüd tehakse ja kuidas ta seda tunneb. Kui teil on vaja süstida, võite selle koha esmalt jahutusgeeliga määrida. Sel juhul ei ole süstimisest tulenev valu praktiliselt märgatav.

Kohalikud anesteetikumid ja nende annustamine

Väga väikestele lastele, kes kardavad süste, on aplikatsiooni- ja aerosoolanesteesia.

Sel juhul on peamine tagada, et laps ei neelaks ravimit alla. Seda tüüpi anesteetikume saab kasutada ainult lihtsate hambaraviprotseduuride jaoks.

Kohaliku anesteesia negatiivseid reaktsioone ega tagajärgi praktiliselt ei esine. Lapsel võib olla ainult hirm narkootikumide ees. Seetõttu on väga oluline, et vanemad valmistaksid oma lapse arsti juurde minekuks ette.

Anesteesia omadused

Kohaliku anesteesia efektiivsust saab suurendada spetsiaalse veresooni ahendava aine lisamisega – see on vasokonstriktor. Seda ravimit kasutatakse kohaliku anesteesia toime tugevdamiseks ja vereringesse imenduva anesteetikumi koguse vähendamiseks. Selle tulemusena väheneb toksiliste mõjude oht.

Anesteesia ravimid lastele

Seda ainet süstitakse spetsiaalse süstlaga, millel on painduv nõel, mis on kaetud silikooniga ja millel on spetsiaalne lõige. See seade võimaldab teil teha süsti, mis ei põhjusta lapsele valu ega ebamugavustunnet. Et süstimistunnet üldse vältida, kantakse torkekohta esmalt geel. See jahutab igemeid, muutes need vähem tundlikuks.

Üldanesteesia

On juhtumeid, kui kohalikku anesteesiat ei saa kasutada. Lõppude lõpuks ei anna see soovitud efekti. Varem oli üldanesteesia kasutamine rangelt keelatud. Kuid farmaatsiatooted arenevad ja on ilmunud palju ravimeid, mis muudavad hambaravi lastele lihtsamaks.

Kaasaegsed seadmed ja ravimid võivad panna lapse magama ilma valu tekitamata.

Uni kestab täpselt nii kaua, kui kulub operatiivtööde tegemiseks. Selle tulemusena ei esine lastel praktiliselt mingeid kõrvaltoimeid.

Üldnarkoosi tehakse lastele anestesioloogi juuresolekul.

Valu leevendamine üldanesteesiaga võib olla ette nähtud järgmistel juhtudel:

• Alla 2-3 aastased lapsed. Paljudel lastel on raske pikka aega ühes asendis püsida. Imikud peavad avatud suuga vastu maksimaalselt 10 minutit. Liiga energilised lapsed ei pea isegi nii kaua vastu. Selle tulemusena hakkavad nad kõigest kinni haarama, pead pöörama, põgenema ja tegutsema. Ja ühe täidise asetamiseks kulub vähemalt 15 minutit. Seetõttu soovitavad arstid selles olukorras üsna sageli kasutada üldanesteesiat. See võimaldab teil hamba kiiresti ravida ja kaitsta teie last võimalike vigastuste eest.
• Suur hulk haigeid hambaid. Kui tekib pulpiit või pudelikaaries, tuleb last mitu korda hambaarsti juurde viia. Seetõttu võib beebi pidevast hambaarsti juures käimisest lihtsalt väsida.

Paljusid haigeid hambaid ravitakse anesteesia all

• Allergiate esinemine kohaliku anesteesia suhtes. Kui pärast allergiatesti näitavad kõik näitajad kokkusobimatust kohaliku tuimestusega, tuleb kasutada üldanesteesiat.
• Üldanesteesia on ette nähtud patsientidele, kellega on raske suhelda. Ja ka lastele, kellel on psüühikahäired või mitmesugused patoloogiad (epilepsia, tserebraalparalüüsi või autismiga lapsed). Selliste diagnoosidega laste ravi toimub kindlasti üldnarkoosis.

Anesteesia omadused

Ägeda kroonilise haiguse korral on üldanesteesia lapsele keelatud. Isegi lihtsa külmetuse korral on selle protseduuri kasutamine ebasoovitav.

Kohaliku anesteesia ettevalmistamine hõlmab ainult sissejuhatavat vestlust beebiga, kuid üldnarkoos nõuab hoolikat ettevalmistust.

Üldnarkoosi tehakse ainult tühja kõhuga. Seetõttu ei tohiks laps enne arsti külastamist süüa. Isegi joomine on keelatud.

Anesteesiaks valmistumine - läbivaatus ja vestlus

Vanemad halastavad vahel oma lastele ja lasevad neil nautida magusat teed, kakaod või piima. Nad ei võrdle jooke toiduga. Selle tulemusena katkestatakse kõik operatiivtööd. 6 tundi enne anesteesia manustamist ei tohi vedelik ega toit kehasse sattuda.

Samuti on vaja läbida mõned kohustuslikud testid. Kui neid ei ole eelnevalt läbi viidud, tehakse neid erakorraliselt. Kohustuslikud testid hõlmavad järgmist:

• üldine kliiniline vereanalüüs;
• üksikasjalik hüübimisanalüüs;
• elektrokardiogramm.

Noh, keegi pole lapse moraalset ettevalmistust tühistanud. Kui vanemad suudavad jääda rahulikuks ja heas tujus, siis ei häiri väikest patsienti miski. Igasugune hirm või närviline seisund kandub kiiresti lapsele üle, seetõttu on väga oluline jääda rahulikuks.

Maski anesteesia

Seda meetodit kasutatakse kõige sagedamini. Sest lapsel ei teki süstalt nähes hirmu ja beebi saab kohe pärast operatsiooni unest välja tõsta.

Anesteesia laste hambaravis maskide kasutamisel toimub vanemate kätes. Nii on rahulikum nii beebil kui emal.

Pärast uinumist asetatakse laps toolile, vanematel palutakse koridori oodata. Arstide tähelepanu ei hajuta ja neil on lihtsam probleemile keskenduda. Kogu operatsiooni ajal peab ruumis viibima anestesioloog. Pärast kõigi protseduuride lõppu kutsutakse vanem hambaravikabinetti, ta tuleb lapsele järele ja beebi ärkab.

Maski anesteesiat kasutatakse sagedamini

Et laps anesteesiast täielikult taastuks, viiakse ta koos lähedasega üle taastusruumi. Koju saab minna alles siis, kui arst on kindel, et beebi on narkoosist paranenud ja tema seisund on rahuldav.

Koju jõudes vajab laps rohkem vedelikku. Lõppude lõpuks on see võimeline kiiresti eemaldama kehast anesteesia jääke. Ainult tunni pärast saate süüa. Kui operatsioon tehti hommikul, siis lõunast saab laps juba oma tavalisi tegevusi teha.

Operatsioone peaksid läbi viima rangelt laste hambaarstid. Teised spetsialistid ei pruugi kõiki vajalikke nüansse arvesse võtta. Te ei tohiks usaldada isegi usaldusväärseid täiskasvanud hambaarste.

Vajadus valuvaigistite järele

Paljud inimesed mõtlevad, kas hambaravis on valuvaigisteid vaja kasutada. Proovime välja mõelda, miks neid vaja on.

• Valuvaigistid võivad leevendada lapse valu hambaravi ajal.
• Sellised vahendid võimaldavad lapsel mitte tunda hambaraviseadmete vibratsiooni. Lapsed tajuvad ju iga kontakti ohusignaalina, mis muutub üle hirmutundeks.
• Ravimid võimaldavad teil ravi kiiresti ja tõhusalt lõpule viia.
• Lapsel ei jää püsivat emotsionaalset jälge valusate mälestuste näol hambaravikabinetis veedetud minutitest.

Võib väita, et valuvaigistid aitavad last hirmutundest vabastada ja ta suudab selgelt täita kõiki arsti nõudmisi.

Miks on üldanesteesia lapsele ohtlik? Jah, mõnel juhul on see vajalik. Sageli - lapse elu päästmiseks.

Kuid anesteesial on ka negatiivseid külgi. See tähendab, et see on nagu münt, millel on kaks külge, nagu kahe teraga mõõk.

Loomulikult püüavad vanemad enne lapse eelseisvat operatsiooni välja selgitada, kui ohtlik see sekkumine on ja milline on üldanesteesia oht lapsele.

Mõnikord hirmutab üldanesteesia inimesi isegi rohkem kui operatsioon. Seda ärevust õhutavad paljuski arvukad vestlused.

Patsienti operatsiooniks ette valmistavad kirurgid räägivad anesteesiast vähe. Ja selle asja peaspetsialist – anestesioloog – nõustab ja selgitab kõike alles vahetult enne operatsiooni.

Nii et inimesed otsivad teavet Internetist. Ja siin ta on pehmelt öeldes teistsugune. Keda uskuda?

Täna räägime anesteesia tüüpidest pediaatrilises meditsiinipraktikas, selle näidustustest ja vastunäidustustest, võimalikest tagajärgedest. Ja loomulikult lükkame selle teemaga ümber müüte.

Paljud meditsiinilised protseduurid on väga valusad, nii et isegi täiskasvanud inimene ei suuda neid ilma valuvaigistuseta taluda. Mida me saame lapse kohta öelda?...

Jah, lapse allutamine isegi lihtsale protseduurile ilma valuvaigistita on väikesele organismile tohutu stress. See võib põhjustada neurootilisi häireid (tiks, kogelemine, unehäired). Ja see on ka eluaegne hirm valgetes kitlites inimeste ees.

Seetõttu kasutatakse kirurgias ebamugavuste vältimiseks ja meditsiiniliste protseduuride stressi vähendamiseks valuvaigistavaid võtteid.

Üldnarkoosi nimetatakse tegelikult anesteesiaks. See on kunstlikult loodud, kontrollitud seisund, milles puudub teadvus ja reaktsioon valule. Samas säilivad organismi elutähtsad funktsioonid (hingamine, südametöö).

Kaasaegne anestesioloogia on viimase 20 aasta jooksul oluliselt edasi arenenud. Tänu sellele on tänapäeval võimalik kasutada uusi ravimeid ja nende kombinatsioone organismi tahtmatute refleksreaktsioonide mahasurumiseks ja lihastoonuse vähendamiseks, kui vajadus tekib.

Vastavalt manustamisviisile võib üldanesteesia lastel olla sissehingamine, intravenoosne ja intramuskulaarne.

Pediaatrilises praktikas kasutatakse sagedamini inhalatsiooni (riistvara-mask) anesteesiat. Masinmask-anesteesiaga saab laps annuse valuvaigistit inhalatsioonisegu kujul.

Seda tüüpi anesteesiat kasutatakse lühikeste lihtsate operatsioonide jaoks, samuti teatud tüüpi uuringute jaoks, kui on vaja lapse teadvuse lühiajalist väljalülitamist.

Riistvara-mask-anesteesia ajal kasutatavaid valuvaigisteid nimetatakse inhalatsioonianesteetikumideks (Ftorotan, Isoflurane, Sevoflurane).

Intramuskulaarset anesteesiat tänapäeval lastel praktiliselt ei kasutata, kuna sellise anesteesiaga on anestesioloogil raske une kestust ja sügavust kontrollida.

Samuti on kindlaks tehtud, et nii sageli intramuskulaarseks anesteesiaks kasutatav ravim nagu ketamiin ei ole lapse kehale ohutu. Seetõttu lahkub intramuskulaarne anesteesia pediaatrilisest praktikast.

Pikkade ja raskete operatsioonide korral kasutatakse intravenoosset anesteesiat või kombineeritakse inhalatsiooniga. See võimaldab teil saavutada organismile mitmekomponendilise farmakoloogilise toime.

Intravenoosne anesteesia hõlmab erinevate ravimite kasutamist. Siin kasutatakse narkootilisi valuvaigisteid (mitte ravimeid!), skeletilihaseid lõõgastavaid lihasrelaksante, unerohtu, erinevaid infusioonilahuseid.

Operatsiooni ajal tehakse patsiendile spetsiaalse seadme abil kunstlik ventilatsioon (ALV).

Lõpliku otsuse konkreetse lapse ühe või teise anesteesia liigi vajaduse kohta teeb ainult anestesioloog.

Kõik sõltub väikese patsiendi seisundist, operatsiooni tüübist ja kestusest, kaasuva patoloogia olemasolust, arsti enda kvalifikatsioonist.

Selleks peavad vanemad enne operatsiooni andma anestesioloogile võimalikult palju teavet lapse kasvu ja arengu iseärasuste kohta.

Eelkõige peaks arst vanematelt ja/või haiguslugudelt õppima:

• kuidas rasedus ja sünnitus kulgesid;
• mis tüüpi toit see oli: loomulik (mis vanuseni) või kunstlik;
• milliseid haigusi laps põdes;
• kas lapsel endal või lähisugulastel esines allergiajuhtumeid ja millele täpselt;
• milline on lapse vaktsineerimisstaatus ja kas vaktsineerimise ajal on varem tuvastatud keha negatiivseid reaktsioone.

Vastunäidustused

Üldanesteesiale ei ole absoluutseid vastunäidustusi.

Suhtelised vastunäidustused võivad hõlmata:

Samaaegse patoloogia olemasolu, mis võib anesteesia või pärast seda taastumise ajal seisundit negatiivselt mõjutada. Näiteks põhiseaduslikud kõrvalekalded, millega kaasneb harknääre hüpertroofia.

Haigus, millega kaasneb nasaalne hingamine. Näiteks nina vaheseina kõrvalekaldumise, adenoidide vohamise, kroonilise riniidi (inhalatsioonianesteesia puhul).

Allergia olemasolu ravimite suhtes. Mõnikord tehakse lapsele enne operatsiooni allergiatestid. Selliste testide (nahatestid või in vitro testid) tulemusel saab arst ettekujutuse, milliseid ravimeid organism võtab ja millistele tekitab allergilise reaktsiooni.

Selle põhjal otsustab arst ühe või teise narkootikumi kasutamise kasuks.

Kui laps põdes eelmisel päeval ägedat hingamisteede viirusnakkust või muud palavikuga kaasnevat infektsiooni, lükatakse operatsioon edasi kuni organismi täieliku taastumiseni (haigestumise ja anesteesiaravi vaheline intervall peab olema vähemalt 2 nädalat).

Kui laps on enne operatsiooni söönud. Täis kõhuga lapsi operatsioonile ei lubata, kuna on suur aspiratsioonioht (maosisu sattumine kopsudesse).

Kui operatsiooni ei saa edasi lükata, saab maosisu maosondiga välja tõmmata.

Enne operatsiooni või haiglasse sattumist peaksid vanemad andma lapsele psühholoogilise ettevalmistuse.

Imiku haiglaravi, isegi ilma operatsioonita, on raske katsumus. Last hirmutab eraldatus vanematest, võõras keskkond, riigikorra muutus, valgetes kitlites inimesed.

Loomulikult ei pea kõigil juhtudel lapsele eelseisvast anesteesiast rääkima.

Kui haigus häirib last ja toob talle kannatusi, siis tuleb lapsele selgitada, et operatsioon vabastab ta haigusest. Saate lapsele selgitada, et spetsiaalse lasteanesteesia abil jääb ta magama ja ärkab, kui kõik on tehtud.

Vanemad peaksid alati rääkima, kuidas nad oma lapsega enne ja pärast operatsiooni on. Seetõttu peab beebi pärast anesteesiat ärkama ja nägema lähimaid inimesi.

Kui laps on piisavalt vana, saate talle selgitada, mis teda lähiajal ees ootab (vereanalüüs, vererõhu mõõtmine, elektrokardiogramm, puhastusklistiir jne). Nii ei hirmuta last erinevate protseduuride ees, kuna ta neist ei teadnud.

Vanemate ja väikelaste jaoks on kõige raskem pidada näljapausi. Aspiratsiooniriskist olen juba eespool rääkinud.

6 tundi enne anesteesiat ei tohi last toita ja 4 tundi enne narkoosi ei tohi lapsele isegi vett anda.

Rinnaga toidetavat last võib rinnale panna 4 tundi enne eelseisvat operatsiooni.

Segu piima saavat last ei tohi toita 6 tundi enne anesteesiat.

Enne operatsiooni puhastatakse patsiendi peensooled klistiiriga, et vältida operatsiooni ajal tahtmatut väljaheidet. See on väga oluline kõhuõõneoperatsioonide ajal (kõhuõõne organite puhul).

Lastekliinikutes on arstide arsenalis palju seadmeid, mis juhivad laste tähelepanu eelseisvatelt protseduuridelt. Nende hulka kuuluvad erinevate loomade kujutistega hingamiskotid (maskid) ja lõhnastatud näomaskid, näiteks maasikate lõhnaga.

Samuti on olemas spetsiaalsed laste EKG-seadmed, mille elektroodid on kaunistatud erinevate loomade näokujutistega.

Kõik see aitab lapse tähelepanu hajutada ja huvitada, mängu vormis uuringut läbi viia ja isegi anda lapsele õiguse valida endale näiteks mask.

Anesteesia tagajärjed lapse kehale

Tegelikult sõltub palju anestesioloogi professionaalsusest. Lõppude lõpuks valib ta anesteesia manustamismeetodi, vajaliku ravimi ja selle annuse.

Pediaatrilises praktikas eelistatakse tõestatud ravimeid, mis on hästi talutavad, st minimaalsete kõrvaltoimetega ja mis eemaldatakse kiiresti lapse kehast.

Alati on oht ravimite või nende komponentide talumatuse tekkeks, eriti allergiatele kalduvatel lastel.

Seda olukorda on võimalik ennustada ainult siis, kui lapse lähisugulastel oli sarnane reaktsioon. Seetõttu selgitatakse see teave alati enne operatsiooni.

Allpool on toodud anesteesia tagajärjed, mis võivad tekkida mitte ainult ravimite talumatuse tõttu.

• Anafülaktiline šokk (kohene allergiline reaktsioon).
• Pahaloomuline hüperemia (temperatuuri tõus üle 40 kraadi).
• Kardiovaskulaarne või hingamispuudulikkus.
• Aspiratsioon (maosisu tagasivool hingamisteedesse).
• Veenide või põie kateteriseerimise, hingetoru intubatsiooni või sondi makku sisestamise ajal ei saa välistada mehaanilist traumat.

Selliste tagajärgede tõenäosus on olemas, kuigi see on äärmiselt väike (1-2%).

Viimasel ajal on ilmnenud teave, et anesteesia võib kahjustada lapse aju neuroneid ja mõjutada lapse arengu kiirust.

Eelkõige eeldatakse, et anesteesia häirib uue teabe meeldejätmise protsesse. Lapsel on raske keskenduda ja uut materjali õppida.

Seda mustrit soovitati pärast süstitavate ravimite, näiteks ketamiini kasutamist intramuskulaarseks anesteesiaks, mida tänapäeval pediaatrilises praktikas praktiliselt ei kasutata. Kuid selliste järelduste paikapidavus on endiselt tõestamata.

Pealegi, kui sellised muutused on olemas, ei ole need eluaegsed. Kognitiivsed võimed taastuvad tavaliselt mõne päeva jooksul pärast anesteesiat.

Lapsed taastuvad anesteesiast palju kiiremini kui täiskasvanud, kuna ainevahetusprotsessid toimuvad kiiremini ja noore keha kohanemisvõime on suurem kui täiskasvanutel.

Ja siin sõltub palju mitte ainult anestesioloogi professionaalsusest, vaid ka lapse keha individuaalsetest omadustest.

Väikesed lapsed, st alla kaheaastased, on suuremas ohus. Selles vanuses lastel küpseb aktiivselt närvisüsteem, ajus tekivad uued närviühendused.

Seetõttu lükatakse anesteesia all tehtavad operatsioonid võimalusel edasi 2 aasta pärast.

Müüdid anesteesia kohta

"Mis saab siis, kui laps ei ärka pärast operatsiooni?"

Maailma statistika ütleb, et see on äärmiselt haruldane (1 operatsioon 100 000-st). Pealegi on see operatsiooni tulemus enamasti seotud mitte reaktsiooniga anesteesiale, vaid kirurgilise sekkumise enda riskidega.

Just selliste riskide minimeerimiseks läbib patsient plaaniliste operatsioonide käigus põhjaliku läbivaatuse. Kui avastatakse mingeid häireid või haigusi, lükatakse operatsioon edasi, kuni väike patsient on täielikult paranenud.

"Mis siis, kui laps tunneb kõike?"

Esiteks ei arvuta keegi anesteesia anesteetikumide annust "silma järgi". Kõik arvutatakse väikese patsiendi individuaalsete parameetrite (kaal, pikkus) põhjal.

Teiseks jälgitakse operatsiooni ajal pidevalt lapse seisundit.

Nad jälgivad patsiendi pulssi, hingamissagedust, vererõhku ja kehatemperatuuri, hapniku/süsinikdioksiidi taset veres (küllastust).

Kaasaegsetes hea operatsioonivarustusega kliinikutes on võimalik jälgida isegi anesteesia sügavust ja patsiendi skeletilihaste lõdvestusastet. See võimaldab teil operatsiooni ajal täpselt jälgida lapse seisundi minimaalseid kõrvalekaldeid.

“Mask-anesteesia on vananenud tehnika. Ohutum intravenoosse anesteesia tüüp"

Enamik operatsioone (üle 50%) pediaatrilises praktikas tehakse inhalatsiooni (maski) anesteesia abil.

Seda tüüpi anesteesia välistab erinevalt intravenoossest anesteesiast vajaduse kasutada tugevatoimelisi ravimeid ja nende keerulisi kombinatsioone.

Samas annab inhalatsioonanesteesia anestesioloogile suurema manööverdamisvõimaluse ning võimaldab paremini juhtida ja kontrollida anesteesia sügavust.

Igal juhul, olenemata põhjustest, miks lapsele on näidustatud anesteesiaga operatsioon, on anesteesia hädavajalik.

See on päästja, abiline, kes aitab teil haigusest valutult lahti saada.

Lõppude lõpuks, isegi minimaalse sekkumisega kohaliku tuimestuse all, kui laps näeb kõike, kuid ei tunne, ei suuda iga lapse psüühika sellele "vaatemängule" vastu pidada.

Anesteesia võimaldab ravida mittekontaktseid ja vähekontaktseid lapsi. Tagab mugavad tingimused patsiendile ja arstile, vähendab raviaega ja parandab selle kvaliteeti.

Pealegi ei ole meil kõigil juhtudel võimalust oodata, isegi kui laps on väike.

Sel juhul püüavad arstid vanematele selgitada, et lapse haiguse jätmine ilma kirurgilise ravita võib esile kutsuda suuremaid tagajärgi kui üldanesteesia ajutiste tagajärgede tekkimise tõenäosus.

Praktiseeriv lastearst ja kahekordne ema Jelena Borisova-Tsarenok rääkis teile, kui ohtlik on üldanesteesia lapsele.

Vasokonstriktorite kasutamise tunnused
anesteesia ajal lastel

Alla 5-aastastel lastel anesteetikumi lahusele vasokonstriktorit ei lisata, sest Selles vanuses domineerib sümpaatilise närvisüsteemi toonus, mille tulemusena võib adrenaliin põhjustada südame löögisageduse tõusu, vererõhu tõusu, südame rütmihäireid. Adrenaliini mõjul on võimalik kõhuõõne ja naha veresoonte järsk ahenemine, mis põhjustab värisemist, tugevat kahvatust, kleepuvat külma higi ja minestamist. Üle 5-aastastele lastele lisatakse adrenaliinilahust lahjenduses 1:100 000 (1 tilk 10 ml anesteetikumi lahuse kohta, kuid mitte rohkem kui 5 tilka kogu lahuse koguse kohta, kui seda manustatakse samaaegselt). Annustamine tuleb läbi viia, võttes arvesse lapse kehakaalu ja vanust.

Samal ajal võivad vasokonstriktorid ise põhjustada toksilise reaktsiooni teket, mille iseloomulikud tunnused on ärevus, tahhükardia, hüpertensioon, treemor ja peavalu. Kõrvaltoimed, mis ilmnevad vastusena vasokonstriktorite manustamisele hambaarstipraksises, on kõige sagedamini seotud tehniliste vigadega, süstitava lahuse kontsentratsiooni ületamise ja lokaalanesteetikumiga vasokonstriktori korduva sisseviimisega veresoonte voodisse. Sellega seoses on peamine ennetusmeede standardsete ampullilahuste kasutamine, milles vasokonstriktorite kontsentratsioon on rangelt kooskõlas standardiga.

1. Süstimise ajal tuleb lapse tähelepanu hajutada.

2. Limaskesta piirkonnas on vajalik pindmine anesteesia.

3. Lapsele tuleb selgitada, et süstimisest tulenev valu tekib anesteetikumi lahuse surve tõttu suukudedele.

4. Süsteanesteesia ajal peab arst hoidma kontakti lapsega, jälgima nahavärvi, pulssi ja hingamist.

5. Anesteetikumi koguannus lastel peaks alati olema väiksem kui täiskasvanutel.

6. Parim aeg laste raviks on hommik, kuna üleväsinud lapsi on raske ümber veenda ja nad ei võta arstiga ühendust.

Väikestel lastel on lõualuu alveolaarsete ja palatinaalsete protsesside vahelises soones piki palatinaalset neurovaskulaarset kimbu väga väike kogus lahtist kudet. Suulae eesmises osas ei leidu kiudaineid sisselõikeava tasandist, mistõttu on peaaegu võimatu süstida anesteetikumi limaskesta alla, välja arvatud sisselõikava papilla piirkond, mis on kõige refleksogeensem. tsooni.

Juhtivanesteesiat ülemises lõualuus lastel hamba väljatõmbamiseks praktiliselt ei kasutata, kuna Lapsepõlves ülalõual asuv kortikaalne plaat on väga õhuke, tänu millele difundeerub anesteetikum sellest kergesti läbi, mis tagab hea anesteetilise toime. Kõige sagedamini kasutatakse juhtivuse anesteesiat lapsepõlves hamba väljatõmbamise ajal molaaride (ajutise ja püsiva) ja premolaaride eemaldamise anesteseerimiseks alalõualuus.

Juhtivanesteesia manustamise eripäraks lapsel on see, et see ei nõua süstenõela otsa täpset asetamist avasse, kust neurovaskulaarne kimp väljub, sest kiudainete rohkus pterygomandibulaarses ruumis tagab anesteetikumi hea difusiooni närvitüvedesse.

Asukoht alalõualuu foramen lastel varieerub sõltuvalt vanusest:

1. Alates 9 kuust kuni 1,5 aastat- 5 mm allpool alveolaarprotsessi tipust.

2. 3,5-4 aastaselt- 1 mm allpool hammaste närimispinda.

3. 6-9 aastaselt- 6 mm hammaste närimispinnast kõrgemal.

4. 12-aastaselt alveolaarse protsessi suuruse valdava suurenemise tõttu “laskub alalõualuu ava” alumiste purihammaste närimispinnast 3 mm kõrgemale. Ava läbimõõt suureneb 3,3 mm-lt 4,5 mm-ni.

Eelnevat kokku võttes võib järeldada, et alla 5-aastastel lastel paikneb süstimisala vahetult alalõualuu hammaste närimispinna all ning üle 5-aastastel lastel 3–5 mm närimispinnast kõrgemal. hammaste pind.

Lõua auk väikelastel paikneb see ajutiste purihammaste piirkonnas ja 4–6-aastaselt teise ajutise purihammaste juurte tippude lähedal.

Suuremad palatine foramen lastel asub see võra distaalse pinna tasemel V êV ja seejärel näib see nihkuvat tahapoole ja paikneb järjestikku esmalt esimese püsiva, seejärel teise püsiva molaari distaalse pinna tasemel.

U intsisaalne ava, võttes arvesse tsooni refleksogeensust, tehakse süst mitte sisselõikava papilla keskele, vaid selle põhja küljele, millele järgneb süstla liigutamine keskmisesse asendisse. Süstla nihutamine sügavamale lõikekanalisse rohkem kui 5 mm võrra on nõela võimaliku ninaõõnde tungimise tõttu vastuvõetamatu.

Infraorbitaalne ava asub esimeste ajutiste purihammaste juurte tippude all.

Valu leevendamise omadused
vanemas eas

Eakatel inimestel on kohalikul anesteesial mitmeid funktsioone, mis on tingitud vanusega seotud muutustest kehas. Eakatel ja seniilsetel patsientidel imenduvad ravimid aeglasemalt kui noortel patsientidel. Seetõttu on soovitatav esmalt manustada umbes pool annusest ja seejärel seda järk-järgult suurendada, juhindudes reeglist: Lihtsam ja ohutum on vajadusel manustada lisaannus kui toime tulla ravimi üledoosiga.

Eakad inimesed on kohaliku anesteesia suhtes tundlikumad, neil tekib sageli mürgistus, kollaps, vererõhu langus ja hüpertensiivne kriis. Seetõttu peaks anesteetikumi annus olema tavapärasest väiksem (soovitavam on kasutada amiidanesteetikume) ja anesteetikumi tuleb manustada väga aeglaselt.

Valu leevendamise meetodi valik peaks põhinema patsiendi üldise seisundi põhjalikul analüüsil, võttes arvesse sekkumise ulatust. Gerontodentaalsed patsiendid reageerivad ägedalt igale vigastusele, seetõttu on soovitatav kasutada süstekohale paikset tuimestust.

Infiltratsioonianesteesia viiakse läbi vastavalt üldtunnustatud meetodile. Anesteetikumi lahust tuleb manustada aeglasemalt, et mitte kahjustada veresoonte sklerootilisi seinu. Üle 70-aastastel on veresoonte kahjustus järsult väljendunud (seinte paksenemine, skleroos, veresoonte valendiku järsk ahenemine kuni täieliku hävimiseni). Paralleelselt sellega arenevad kiiresti arteriovenoossed anastomoosid nagu sulguvad arterid. Kuna vere liikumine läbi veenide muutub üha raskemaks, suurenevad viimased venoosse vereringe hõlbustamiseks ja nende arv suureneb. Mõnikord moodustuvad mitme veeni asemel terved põimikud ja anatoomilised eeldused hematoomide tekkeks, kui veresooned on süstenõelaga vigastatud.

Kuna eakatel ja seniilsetel inimestel on lõualuude välimised kortikaalsed plaadid tihedamad, luukanalid on ahenenud ja luu sklerootiline, on anesteetikumi tungimine närvilõpmetesse raskendatud. Sellega seoses ei ole infiltratsioonianesteesia selles kontingendis piisavalt tõhus ja eelistatav on kasutada juhtivuse anesteesiat.

Üks anesteesia raskusi eakatel ja seniilsetel patsientidel on väljendunud atroofiaga lõualuude orientiiride vähenemine või täielik puudumine. Sellistel juhtudel peaksite pöörama tähelepanu alalõua haru laiusele ja selle atroofia astmele. Mõnel juhul määratakse seina paksus röntgenpildi järgi. Hammasteta patsientidel on soovitatav anesteesia teha ekstraoraalsete meetoditega.

Kui hambutu ülemise lõualuu puhul viiakse läbi intra- ja ekstraoraalne tuberkuloosne anesteesia, on peamiseks orientiiriks sigomaatiline veolaarhari. Peate süstima selle tagapinnale ja liigutama nõela rangelt piki luud 2–2,5 cm süstekohast tahapoole, üles ja sissepoole. Anesteetikumi lahus tuleb enne manustamist vabastada. Ekstraoraalse anesteesia eeliseks intraoraalse anesteesia ees on see, et selle meetodiga saab nõela suunata peaaegu risti sagitaaltasandiga, mis väldib veresoonte vigastamist ja hematoomide teket.

Kuna eakatel patsientidel on väljendunud atroofiliste protsesside ja põse halvasti arenenud rasvapadjandi tõttu zygomaatiline veolaarne hari ekstraoraalsel meetodil kergesti palpeeritav, ei ole ekstraoraalset anesteesiat keeruline teha. Ja ometi on pterigoidse venoosse põimiku läheduse tõttu ülemise lõualuu tuberkullile oht selle kahjustamiseks, eriti eakatel. Haavaga kaasneb hemorraagia koos hematoomide moodustumisega, mis võivad nakatuda ja mädaneda. See on eriti ohtlik, kuna see on tihedalt seotud kõvakesta kavernoosse siinusega.

Infraorbitaalses avauses oleva piirkonna anesteseerimiseks on parem teha anesteesia ekstraoraalselt, kuna lõualuudel puuduvad intraoraalsed orientiirid (hambad). Nõela suutmatus auku on seletatav kanali ebatüüpilise suuna ja aukude arvu anomaaliatega.

Vanematel inimestel, kes kasutavad eemaldatavaid proteese, on plastiku mõjul ja proteesi survel ka kõvasuulae limaskesta värvus tumepunane. Sellistel juhtudel on kõva ja pehme suulae piiri määramisel joon A juhiseks.

Intsisiivse papilla atroofia korral tehakse intsisiivse anesteesia ajal süst alveolaarsest eminentsist 0,5 cm distaalselt mööda keskjoont, mida saab määrata suulae mediaanõmbluse järgi.

Hammasteta inimeste alalõualuu anesteesia teostamise raskused on seotud alveolaarprotsessi atroofia, pterygomaxillary voltide, retromolaarse lohu, sisemise kaldjoone eesmise serva ja keele hüpertroofiaga. Lingula, sulcus mylohyoideus ja f. mandibulae moodustavad funktsionaalselt ühtse terviku. Mõju saavutatakse, kui lahus tungib lingula kohale ja külgsuunas ligamentum shenomandibulare poole. Päris avatud suu korral võib pterygomandibulaarne volt olla juhisena. Kui mõtteliselt pooleks jagada ja keskele süstida, siis süstalt vastasküljelt (5. hamba tase) suunates saab nõelaga f-i kohal vastu luu. alalõualuud 1 cm võrra (süstal peab olema horisontaalses asendis). Kuid mõnikord isegi täiuslikult teostatud alalõua anesteesia korral täielikku anesteesiat ei teki. Selle saavutamiseks ei tohiks te mitte ainult vabastada anesteetikumi lahust nõela edenedes, vaid ka seda piisava kaugusele (4–5 cm) nihutada ja läbida interptügoidset sidekirme. Seejärel peseb anesteetikumi lahus võrdselt alveolaar- ja keelenärve.

Bershe-Dubovi järgi alalõualuu anesteesia tegemisel tuleb arvestada nahaaluse aluse paksusega ja nõel sukeldada 2–2,5 cm sügavusele.Seda tüüpi anesteesiat kasutatakse mälumislihaste trismuse leevendamiseks, kõrvaldada temporomandibulaarliigese nihestus ja tuimastada alalõua närv. Tuleb meeles pidada, et eakatel inimestel on hammaste puudumise või patoloogilise kulumise tõttu hambumus vähenenud, mille tulemusena ei jää suu sulgemisel põskkoopa alumise serva vahele tühimikku. kaar ja alalõua haru sälk. Sellisel juhul ei pääse nõel läbi oksa sälgu, sest see toetub alalõua oksale. Seetõttu on vaja paluda patsiendil veidi suu avada ja alles seejärel süstida. Kui süst tehakse ja... Kui nõel toetub luule, eemaldage see nahaalusele alusele, paluge patsiendil suu veidi avada ja seejärel jätkake nõela liigutamist.

Vaimse anesteesia läbiviimine ei ole keeruline, kuid peate meeles pidama, et alveolaarse protsessi atroofia tõttu näib vaimne avaus liikuvat pistikupesa poole.

Vasokonstriktoriga anesteetikumide kasutamine vanemas eas on piiratud, mis on seotud üldiste somaatiliste haiguste, eriti südame-veresoonkonna haiguste suure levimusega.