>

Läkaköha analüüsi dekodeerimine 1 20. Läkaköha: kliinik, diagnoos, ravi

Natalia küsib:

Tere arst.Minu tütar sai 11-aastaseks.3.oktoobril algas kuiv köha-lastearst diagnoosis trahheiidi-määras inhalatsioonides lazalvan,arbidol,tantum verde,lüsobakt.Nädal hiljem köha ei lõppenud-diagnoositi trahheo- bronhiit.paar päeva öösel hakkas lapsel kramplik köha,hingamise kinnipidamine ja viskoosse lima eritis.Meil tehti üldine vereanalüüs ja veenist läkaköha jaoks.Üldverepilt näitas leukotsüüte-8,1.lümfotsüüdid 48 ,trombotsüüdid 259,eosinofiilid -1,1 .ESR-11.veri läkaköhale positiivne 1:160.Määrati Sumamed,erispal ja Sinekod.Spasmiline köha kestis 3 nädalat,vahel koos oksendamisega.Lkaköha ja parapertusside puhul anti verd uuesti 2 nädalat hiljem . :80.Nüüd laps köhib.Sinecodi me ei joonud,kartsime et macrot läheb halvasti!Viimase analüüsiga olime lastearsti juures ja arst ütles et see kõik on sama parapertussis ja antibiootikum tappis ära aga läkaköha ei olnud.Klassis oli veel 3 sellist last -4 inimest.Jäime haigeks peaaegu 1,5 kuud.Arst ütles ka et ARVI-ga võib köha tagasi tulla.Tõendisse kirjutasid ARVI,bronhiit.Ja tahaks teada mis see oli.Pühkige minema.Lastearst ütleb,et tuleb verd anda a. veeni veel 3 nädala pärast,siis selgub kindlasti!Kas peaksin seda tegema Kuidas taastada lapse immuunsus pärast sellist haigust?

Kahjuks ei võimalda veebikonsultatsiooni töötingimused täpset diagnoosi panna isegi teie poolt edastatud info põhjal (see tähendab diagnoosi, millele saab seaduslikult tugineda). Teie viidatud uuringu tulemuste põhjal on aga suure tõenäosusega teie lapsel mitte parapertussis, vaid läkaköha (selle haiguse, kliiniliste ilmingute ja diagnostikameetodite kohta saate täpsemalt lugeda sellele pühendatud rubriigist: Läkaköha ). Sellises olukorras tuleb teha kolmas vereanalüüs. Lisaks peate kõik kolm tulemust näitama infektsionistile, et ta saaks oma arvamuse avaldada. Kui lapsel oli parapertussis, siis nii esimeses kui ka teises vereanalüüsis tuvastataks selle nakkuse antikehad ja antikehi leiti ainult läkaköha vastu. Mis puutub asjaolu, et "parapertussis tappis antibiootikumi" - see pole täiesti tõsi. Nii läkaköha kui ka parapertussise ägedal perioodil koos lapse seisundi järsu halvenemise ja bakteriaalse põletiku sümptomitega (ESR-i tõus veres, leukotsüütide arvu suurenemine) on antibiootikumravi määramine täiesti õigustatud, kuna nii läkaköha kui ka parapertussis võivad olla keerulised sekundaarse bronhiidi või kopsupõletiku ilmnemisega. Pärast nakatumist võib köha kesta kuni kuus kuud ja ilmneda uuesti vähimagi hüpotermia korral või korduval kokkupuutel viirusinfektsiooniga. Seetõttu tuleb püüda saada arstilt täpne ja dokumenteeritud diagnoos, lähtudes uuringu tulemustest, lisaks tuleks tähelepanu pöörata lapse immuunsüsteemi toetamisele, immuunsuse tõstmiseks võib kasutada multivitamiinide kuuri . Lisateavet immuunsüsteemi ja keha kaitsevõime tõstmise meetodite kohta saate lugeda meie rubriigist.

Postituskuupäev: 06.03.2013 16:10

Elena

Tere päevast! last (10 a) testiti läkaköha suhtes.reaktsioon läkaköhaga 1:320 ja parapertussiga 1:20.kuidas neid lugeda.ja kuidas ravida? lapsel on diagnoositud idiopaatiline epilepsia ja allergia penitsilliini antibiootikumide suhtes.aitäh

Postituskuupäev: 06.03.2013 20:10

Kurmaeva Jamilja Jusupovna

Jelena, kui laps on läkaköha vastu täielikult vaktsineeritud, peate uuesti verd loovutama 10–14-päevase intervalliga, et näha, kas antikehade tiiter tõuseb. Kui laps ei ole vaktsineeritud, näitab analüüs läkaköha olemasolu.

Postituskuupäev: 07.03.2013 10:56

Elena

Suur aitäh vastuse eest Jamilya Jusupovna!Kunagi raviti meid salmonellaga ehk mäletate meid Nikita Agapovit.Meid vaktsineeriti kolm väga väikest ja siis kaks korda ADSM.köha vastu?Aitäh

Postituskuupäev: 12.03.2013 15:13

Kurmaeva Jamilja Jusupovna

Elena, läkaköha antibiootikumid on tõhusad haiguse alguses, hiljem määratakse need tüsistuste või nende arengu ohu korral. Tõhusad köhavastased ained (sinekod, stoptussin), rahustid ja värske õhk.

Postituskuupäev: 12.03.2013 16:12

Elena

Jamilya Yusupovna, tere! Tänan vastamast.Proovisime sumamedit juua,aga tekkis ka reaktsioon näolööbe ja iivelduse näol.Sinecode tilkades tekitas ka lööbeid.Tegime pilti,kõik korras.,54.RET9 .Lkaköhavastased antikehad 1:640.MycoplasmoIgG hominis1:20.Köha on palju vähem, öösel ei valuta nii, aga hommikul rögaga.Aitäh

Postituskuupäev: 14.03.2013 18:28

Kurmaeva Jamilja Jusupovna

Elena, teie laps paraneb läkaköhast.Köha püsib tavaliselt 1-3 kuud, peaasi, et hood üle läheksid.

Postituskuupäev: 15.03.2013 17:02

Elena

Jamilya Jusupovna!Nüüd joome bromheksiini nagu arst ütles.Kuni köha taandub.Kas tõesti peab nii kaua jooma?ja millal läkaköha jaoks teist analüüsi teha? ja kas mina ja mu abikaasa peame testid tegema?aitäh

Postituskuupäev: 18.03.2013 17:13

Kurmaeva Jamilja Jusupovna

Elena kui sina ja su mees oled terve,siis ei pea uuringuid tegema.Laps ei pea ka enam läkaköha analüüse kordama,sai kinnitust ja antikehade tiiter jääb eluks ajaks.Bromheksiini saab asendada muul viisil konsulteerige oma arstiga.

Postituskuupäev: 18.03.2013 17:27

Külaline

Tere, Jamilja Jusupovna! Mu mees on terve, aga ma köhin, aga päeval, öösel mitte. Ma joon sumamedi ja askorili. Ütle mulle, kas ma võin juua ka metsikut rosmariini? kuud? ja läkaköha on tõesti kord haige. ? aitäh

Postituskuupäev: 18.03.2013 17:33

Kurmaeva Jamilja Jusupovna

Köha põhjuseid on palju. Kui köha on pikaajaline, raskesti ravitav ja kui kardad läkaköha, siis mine ülevaatusele.Äkki on vaja teha rindkere röntgen? Ledum ei tee haiget. Läkaköha on üks kord haige. Sarnase kliinikuga on haigusi, kuid te ei pea sellele mõtlema!

Postituskuupäev: 18.03.2013 17:59

Elena

Suur aitäh!Kui terve,et ikka nii lahked ja abivalmid spetsialistid on.Tervist Sulle ja Su pojale(kui ma ei eksi?)või tütrele?

Postituskuupäev: 25.03.2013 19:20

Kurmaeva Jamilja Jusupovna

Elena, tänan heade sõnade eest. Mu poeg kasvab, ta on suurepärane õpilane teises klassis ja teeb mind väga õnnelikuks.

Postituskuupäev: 26.03.2013 09:01

Elena

Tere, Jamilya Yusupovna! Suurepärase õpilase poeg on lihtsalt suurepärane, palju õnne! Öelge, kas töötate ainult Kimis või on teil ka eravastuvõtt?

Postituskuupäev: 30.03.2013 16:00

Kurmaeva Jamilja Jusupovna

Ma ei tööta erakliinikutes. KIMis oli tasuline vastuvõtt, nüüd ei, mul pole aega.Varsti kandidaadi kaitsmine.

Postituskuupäev: 30.09.2013 17:41

Külaline

Tere! Laps 1,9 köhib 2 kuud,algul oli köha normaalne,nädala pärast läks paroksüsmaalseks kuni oksendamiseni.Mitu korda veretriipudega. Nädal aega raviti flumaksiiniga,gedelixiga, hingati lazolvaniga.Siis tekkis vilistav hingamine, tehti röntgen, pandi bronhiit, raviti nädal aega köha, läks hullemaks. Nad pandi haiglasse kopsupõletiku diagnoosiga, neile tehti läkaköha uuring.

Tiiter 320, leukotsüüdid 17, ESR 4, lümfotsüüdid 84. Infektsiooni suhtes negatiivne, korduv läkaköha puhul 320. Haiglas viibitud 16 päeva, välja kirjutatud pleariidiga - biopreparaatide soovitused. Laps ikka köhib, mida edasi teha? Jah, unustasin allergia negatiivse, teine ​​pilt on hea. Algul pandi läkaköha, siis öeldi, et ei.Mis meil saab? Südame ultraheli on hea, pirn sai korralikult alla neelatud.

Postituskuupäev: 30.09.2013 18:24

Jamilja Jusupovna Kurmajeva

Ilmselt on lapsel bronhiidi kulg pikaleveninud ja ravist on dünaamikat.Pöörduge uuesti lastearsti poole. Sellistes olukordades on vaja uurida hingamisteede klamüüdia, mükoplasmade ja helmintia invasioonide suhtes.

Mis võiks olla hullem kui pidev lämbuv köha inimestega suheldes? Pikaajaline paroksüsmaalne sümptom, mis ei allu ravile mitme päeva jooksul paljude tugevate ravimitega – seda seisundit on raske taluda. Samas ei too lõputud reisid arsti juurde ja uuringud soovitud tulemust. Diagnoosid muutuvad üksteise järel ja ravi on ebaefektiivne. Sel juhul võib köha olla läkaköha sümptom.

Vaatamata universaalsele vaktsineerimisele pole see haigus kuhugi kadunud. Mis haigus see on, miks see ohtlik on ja kuidas see tänapäeval avaldub?

Mis on läkaköha

Esimene teave selle haiguse kohta ilmus XVI sajandi keskel, kui Pariisis registreeriti läkaköha puhang. Sellest ajast alates on haigus Euroopa riikides üha enam ilmnenud. Läkaköha põhjustajat kirjeldasid 1900. ja 1906. aastal J. Borde ja O. Zhang. Pärast seda hakkas bacillus bordetella pertussis kandma nime Borde-Zhangu. See on väike bakter, mis ei moodusta eoseid ja on äärmiselt tundlik muutuvate keskkonnatingimuste suhtes. See sureb desinfektsioonivahendite, ultraviolettkiirguse ja kuumutamisel. Seetõttu ei viibi ta väliskeskkonnas pikka aega ja pärast esemete tabamist peetakse seda mittenakkavaks.

Mis haigus on läkaköha? Haigus kuulub ägedate nakkushaiguste rühma, mis levib kontakti teel ja selle peamiseks sümptomiks on pikaajaline paroksüsmaalne köha. Looduses on kolm peamist läkaköha tüüpi: 1, 2, 3. Teine tüüp põhjustab kehas kõige tõsisemaid muutusi.

Haiguse tunnused:

  • läkaköha iseloomustab perioodilisus: iga 3-4 aasta järel on tõus;
  • ägenemist täheldatakse enamikul juhtudel kuumal hooajal - juulis ja augustis;
  • hilissügisel ja talve alguses on esinemissageduse tipp;
  • läkaköha on äge bakteriaalne infektsioon, mille koldeid täheldatakse aastaringselt, kuid haiguse ebatüüpiline kulg segab sageli diagnoosimist;
  • vaktsineerimata inimeste suur vastuvõtlikkus bakteritele, mikroorganism nakatab umbes 75% haigega kokku puutunutest;
  • rohkem tüsistusi täheldatakse, kui alla üheaastane laps on nakatunud läkaköhasse.

Läkaköha tekke viisid

Kuidas läkaköha edasi kandub? - õhus lendlevate tilkade kaudu haigelt inimeselt tervele lähikontaktis olevale inimesele. Mikroorganism levib keskkonnas mitte rohkem kui 2,5 meetrit. Ja kuna see on tundlik keskkonnategurite suhtes, toimub edasikandumine tiheda kontakti kaudu. Nakkuse levimisel mängivad olulist rolli bakterikandjad ja ebatüüpilise või kustutatud kliinilise pildiga inimesed.

Kui nakkav on läkaköha? Kõige ohtlikum periood läkaköha leviku suhtes on esimesed neli nädalat alates lämbuva köha ilmnemisest. Sel ajal satub bakter keskkonda.

Teiste nakatumise tõenäosus väheneb järk-järgult.

  1. Spasmilise köha esimene nädal soodustab peaaegu 100% teiste nakatumist.
  2. Teisel nädalal langeb see tõenäosus 60%-ni.
  3. Kolmas nädal on vähem ohtlik – läkaköha mõjutab vaid 30–35% inimestest.
  4. Siis nakatub mitte rohkem kui 10%.

Haigete isoleerimine ja ümbritsevate vaktsineerimine vähendab oluliselt läkaköha leviku võimalust.

Probleem on diagnoosimise keerukuses. Õige diagnoosi panemine enne tüüpiliste klassikaliste märkide ilmnemist on peaaegu võimatu. See aitab kaasa mikroorganismi levikule ja selle pidevale ringlusele keskkonnas.

läkaköha sümptomid

Haiguse juhtiv sümptom on pikaajaline paroksüsmaalne köha, mida peaaegu kõik olemasolevad ravimid ei leevenda. Pole vahet, kas tegemist on taimse preparaadi või mõne muu tugevatoimelise ainega. Köha ei ilmne lima kogunemise tõttu bronhidesse ja mitte nende valendiku ahenemise tõttu, nagu teiste haiguste puhul.

Mis on sellise väljendunud köha põhjus koos läkaköhaga? Kõiges on süüdi toksiin, mida bacillus bordetella pertussis inimkehasse sattudes eritab. See aine hakkab toimima vaguse närvile, ärritades seda pidevalt. Ja see närv, nagu teate, tagab paljude elundite töö:

Toksiin ärritab vagusnärvi, misjärel saadetakse ajju signaal rikke kohta. Köha on keha kaitsereaktsioon ärritaja toimele, katse põhjusest vabaneda.

Millised on haiguse sümptomid?

Läkaköha peiteaeg sõltub patogeeni tüübist ja organismi reaktsioonist sellele ning kestab 3 kuni 15 päeva, kõige sagedamini tekib see 5-8 päeva jooksul.

Diagnostika

Haiguse esinemist selle algstaadiumis on raske kahtlustada. Sageli näeb see välja nagu tavaline viirusinfektsioon, mida komplitseerib hingetoru limaskesta põletik. Ainult vastumeetmetega köha ilmnemise ajal võib eeldada selle bakteriaalse haiguse olemasolu.

Mida on diagnoosimiseks vaja:

Läkaköha ravi

Kuidas läkaköha ravitakse? Oleneb olukorrast. Haiguse mõõdukad ja rasked vormid kuuluvad haiglaravile. See reegel kehtib eelkõige vastsündinute ja kuni aasta vanuste väikelaste kohta.

Kui haigust saab ravida kodus, juhinduvad arstid soovitustes järgmistest olulistest reeglitest:

Haiguse tüsistused

Tüsistused on kõige ebameeldivam hetk mis tahes haiguse arengus. Lapsepõlves on need palju ohtlikumad ja on olnud juhtumeid, kus haigus lõppes lapse surmaga. Läkaköha vaktsiini tulekuga on selliseid haigusi palju vähem ja haigus ise on kergem.

Läkaköha tüsistused on järgmised:

  • kergetel juhtudel on tulemus soodne ilma tagajärgedeta;
  • kopsuhaigused: bronhektaasia, emfüseem, bronhopneumoonia;
  • hemorraagia ajus;
  • pärast nakatumist täheldati epilepsiahooge;
  • kuulmekile rebend;
  • surm;
  • läkaköha tagajärgede hulka kuuluvad bakteriaalsed tüsistused - keskkõrvapõletik, mediastiniit (mediastiinumi organite põletikuline protsess), pleuriit.

parapertussis

Oma kulgemisel meenutab parapertussis kerget läkaköha vormi. Mis on parapertussis? See on ka äge bakteriaalne infektsioon, kuid see kulgeb palju lihtsamalt ja ilma ohtlike tüsistusteta.

Parapertussis-pulk avastati veidi hiljem – 1937. aastal. Haigust põhjustab bakter Bordetella pertussis. Nakkustee levib õhus haigelt inimeselt tervele. Mikroorganism mõjutab samu struktuure kui läkaköha.

Parapertussise sümptomid ja ravi

Parapertussise sümptomid meenutavad vaid 15% juhtudest läkaköha tavalist kulgu – köhahoogude ja kättemaksuga, mis lõppevad oksendamisega.

Parapertussi iseloomustavad järgmised sümptomid:

  • normaalne kehatemperatuur;
  • püsiv köha, mis ei allu ravile;
  • vere leukotsüütide vähene tõus;
  • joobeseisundi täielik puudumine või harvadel juhtudel kerge nõrkus.

Parapertussise ravis soovitatakse peamiselt kodust raviskeemi ja sümptomaatiliste ravimite manustamist. Rasketel juhtudel ei erine ravi läkaköha infektsiooni ravist. Kasutatakse antibiootikume, neuroleptikume, krambivastaseid aineid.

Läkaköha infektsioon lastel

Paljudes olukordades sõltub haiguse kulg välistest teguritest ja lapse närvisüsteemist. Igasugune ärritaja – olgu selleks siis ere valgus, karjumine või külmetus – põhjustab köhimise episoode. Lapsed on sellele mõjule vastuvõtlikumad.

Lapse läkaköha tunnused:

Diagnoos põhineb sümptomitel ja testidel. Kuidas ära tunda läkaköha lastel? - Hoolikas anamneesi kogumine aitab haigust tuvastada. Emad märgivad lapse käitumise muutust, sagedast köhimist, mis öösel süveneb ja ei ole ravitav, vanematel lastel esineb kordusi. Seda haigust lapsel on raske tuvastada.Õigeaegset diagnoosimist aitavad analüüsid - leukotsüütide arvu suurenemine veres ESR-i normaalsel tasemel, patogeeni määramine ninaneelu ja röga määrdudes. Tehakse seroloogilisi uurimismeetodeid - nad võtavad läkaköha teste.

Läkaköha ravi lastel

Valdav enamus juhtudest toimub ravi haiglas spetsialistide pideva järelevalve all.

Kuidas ravida läkaköha lastel?

  1. Kõik võimalikud last ärritavad tegurid tuleks välistada.
  2. On ette nähtud piisav toitumine, imikutel säilib rinnaga toitmine, suurendatakse toidukordade sagedust.
  3. Antibiootikumid ja neuroleptikumid on ette nähtud.
  4. Kasutatakse köhavastaseid ja rahustavaid ravimeid.

Sündides ei kandu imikutele ema immuunsus läkaköha vastu ja immuunsüsteem on endiselt ebatäiuslik, mistõttu esineb tüsistusi sagedamini lapsepõlves:

  • bronhektaasia;
  • hernia ilmnemine sagedase tugeva köha tõttu;
  • pärasoole prolaps;
  • alla üheaastaste laste läkaköha on sageli surmav.

Läkaköha täiskasvanutel

Kas täiskasvanutel tekib läkaköha? Nakkus ringleb looduses pidevalt ja ka täiskasvanud on sellele vastuvõtlikud. Eriti sageli haigestuvad need, kes õigeaegselt profülaktikat läbi ei vii. Haiguse rasked vormid kulgevad klassikaliselt köhahoogude ja kättemaksuga. Muudel juhtudel on läkaköha nähud täiskasvanutel järgmised:

Mida teha, kui rasedal naisel tekib läkaköha? See on üsna haruldane juhtum, kuna selle haiguse vastu vaktsineeritakse enamasti täiskasvanuid. Kuid erandjuhtudel on see võimalik. Raseduseaegne läkaköha on ohtlik mõõdukatel ja rasketel juhtudel, kui köhaepisoodid ulatuvad 30 korda päevas. Sel juhul on võimalik spontaanne raseduse katkemine. Lisaks võib infektsioon mõjutada loote arengut – mõnikord tekivad selle arengus kõrvalekalded.

Läkaköha ravi täiskasvanutel

Kuidas ravida läkaköha täiskasvanutel? Pikaajaline ravi! Antibiootikumid on ette nähtud mitte pikemaks kui kahenädalaseks kuuriks, rögalahtistajad. Pärast diagnoosi kinnitamist kasutatakse pika kuuri jooksul rahusteid ja antipsühhootikume.

Oluline on tugevdada immuunsüsteemi, et teine ​​infektsioon ei liituks. Uued haigused lükkavad paranemisprotsessi edasi ja võivad viia köhahoogude taastumiseni.

Haiguste ennetamine

Läkaköha ennetamine algab lapsepõlves. See seisneb patsientide isoleerimises tervetest inimestest, infektsiooni õigeaegsest ravist ja universaalsest immuniseerimisest.

Esimene vaktsiin manustatakse kolme kuu pärast, seejärel 4,5 ja 6. Vaktsiini manustatakse. See sisaldab 20 miljardit mikroobset läkaköharakku. DTP on kolmekomponendiline ravim, kuid selle läkaköha komponent põhjustab kõige rohkem tüsistusi. Mõnes riigis kasutatakse monovaktsiine.

Läkaköha vaktsiini annuses 0,5 ml manustatakse lihasesiseselt reide. Revaktsineerimine toimub üks kord 18 kuu vanuselt. Kui laps on põdenud läkaköha, siis vaktsineerimist ei tehta.

Vaktsiini tüsistused hõlmavad järgmist:

  • kehatemperatuuri tõus;
  • valulikkus ja allergiline reaktsioon süstekohas;
  • närvisüsteemi reaktsioonid: nõrkus, letargia, ärrituvus, oksendamine ja isutus;
  • rasketel juhtudel on võimalik krambisündroomi, Quincke ödeemi ja anafülaktilise šoki teke.

Vaatamata sagedastele komplikatsioonidele pärast immuniseerimist, on läkaköha vaktsiin endiselt kõige usaldusväärsem haiguse arengu ennetamine. Vaktsineerimata jätmine soodustab nakkuse levikut ja nakatab teisi.

anonüümselt

Tere! Minu laps on 2-aastane.8-kuune.Köhib umbes 2 kuud,algul oli täitsa kohutav paroksüsmaalne köha. Siis läksid hood üle, aga nagu oli kuiv köha, nii see ka jäi. Käisime läbi terve hulga arstide, läbisime hulga analüüse ja lõpuks saatis kopsuarst mind läkaköha ja paraköha analüüsi tegema. Lõpuks sain täna tulemuse kätte. Antikehad Bordetella pertussise vastu 1:40. Nii et meil oli läkaköha? Kas lastearst tundis ta ära? Öelge, mida nüüd teha: 1. Kas peaksime hakkama jooma Sinekodi või Stoptusini, sest pole päeva, mil laps ei köhiks, mõnikord tugevalt, mõnikord isegi kergelt, vaid köhib. Kogu selle aja köha on ebaproduktiivne. Kas on vaja mingit ravi? 2. Võttis neelast tampooni, tuvastas Haemphilus influenzae 10 * 5. Kas me peaksime temaga võitlema? juua antibiootikume (piirkonnapolitseinik nõuab seda, muidu öeldakse veremürgitus ja muud õudused) või pole kraad suur? Tasuline lastearst ütles, et antibiootikume pole vaja juua, vaktsineeri end Pneumo23 ja Act Hib’ga. Kas need vaktsiinid aitavad? Ja kuidas nendeks valmistuda? Kas võtate antihistamiine? 3. ENT avastas adenoidid 1 samm. ja 10ndat päeva oleme pritsinud Nasonexi 1 doosi, neelu niisutades Miramistiniga 3x päevas. Kas ravi jätkata? 1 kraad pole nii ohtlik? Ma kardan last täielikult terveks ravida. Ja juba hingasime beroduali ja pulmicorti. Tasuline lastearst diagnoosis meil ägeda obstruktiivse bronhiidi, peale tema soovitatud ravi oli lapse enesetunne parem ja piirkonnapolitseinik tegi kõik, mis ta tegi, kirjutas välja antibiootikumid ja saatis allergoloogile. Antibiootikume me ei joonud, pöördusime tasulisesse kliinikusse. 4. Tal on immunoglobuliin E 188 U / ml, oleme kuu aega rangel dieedil, kuigi enne jõime vaevu palju šokolaadi ja piima, tsitrusvilju ja isegi pähkleid napilt ning meiega oli kõik korras. Selle analüüsi andsime üle köha tõttu. Kas me saame nüüd süüa nagu varem? Kas köha oli tingitud läkaköhast? 5. Pärast lapse haigestumist kaebab ta vahel (ärgates või magama minnes või talle ei meeldi midagi teha) valu alaseljas, sabaluus, põlvedes, siis ütleb, et jalad valutavad, siis Käed. Reumatoidfaktorit edasi andes on see 7 RÜ / ml, s.o. norm. Olenemata sellest, kas öelda või öelda, et see on seotud läkaköhaga, tuleb laskuda alla või minna ortopeedi juurde.

Tere! Teie beebit nägi "päris elus" nii palju spetsialiste, et ilmselt on naiivne loota kirjavahetuse nõuandele... Aga ma mõistan teie ärevust ja muret lapse pärast. Avaldan oma arvamust - ja mäletate, et ma olen lihtsalt ja pealegi, ma ei näe last ... 1) Üldiselt ei ole köhavastaste ravimite kasutamine pediaatrias teretulnud. Ainult siis, kui köha on lapse jaoks juba väga valus, võite seda võtta tilkade kaupa ... Kuid minu arvates on parem piirduda piima ja meega, inhalatsioonidega tavalise veega, pikkade jalutuskäikudega. Kui laps on köhinud 2 kuud, ei ole mõtet tema ravimiseks kasutada ei antibiootikume ega gammaglobuliine. Selle infektsiooniga on etapid selgelt väljendatud: alguses lihtsalt tavaline köha, seejärel paroksüsmaalne, häkkimine - ja 2-8 nädala pärast hakkab see iseenesest taanduma, kaotab järk-järgult paroksüsmaalse iseloomu ... Tõsi, kui iga äge kinnitub hingamisteede haigus, see võib ägeneda ja muutuda taas paroksüsmaalseks, kuid see ei kesta kaua ja laps ei ole nakkav. 2, 4) Ma ei lööks Haemophilus influenzae antibiootikumidega välja. Võib-olla on tõesti mõtet last vaktsineerida (ainult miks Pneumo23, kui mitte pneumokokk külvati?). Vaktsineerimiseks ei ole vaja spetsiaalset ettevalmistust; Peaasi, et laps terve oleks. Tõsi, mõnikord määratakse allergikutele antihistamiinikumid paar päeva enne vaktsineerimist – ja neid kasutatakse veel 2 päeva pärast vaktsineerimist. Kas seda on vaja, on parem otsustada allergoloogiga (immunoloogiga). Samal ajal aruta temaga dieedi küsimust – ju ei pandud sind dieedile ainult sinu pärast? Kas oli allergilisi reaktsioone? 3) adenoidiidi ravi taktika on kõige parem läbi arutada kõrva-nina-kurguarstiga. Nasonexi ravi on minu teada praegu prioriteet; suhtumine miramistiini pole nii ühemõtteline. Adenoidid on iseenesest ainult lümfoidkoe kasvud (ninaneelu mandlid on veidi suurenenud). On vaja ravida, kui see muutub põletikuliseks; kui ilmneb ninakinnisus, öösel norskamine. Kui on põletik, tuleb seda ravida. Kui ei, siis need ravimid ei vähenda ninaneelu mandli suurust. Kuni 4 aastat kasvab, siis 3 aastat püsib maksimaalses suuruses ja 7-8 aastaselt algab vastupidine areng. Seetõttu ei ole tavaliselt 1. astme adenoididega operatsiooniga kiire, vaid ägenemiste ajal ravitakse last konservatiivselt. 5) ilma läbivaatuseta on raske öelda, millega jäsemete valu on seotud. Kõige tavalisem ja meeldivam variant on see, et tegemist on mööduvate häiretega, mis on seotud lapse kasvuga. Siis on need kergesti eemaldatavad sooja salli ja mõne ütluse või "võlusõnadega". Võib esineda reaktiivne artralgia, mis on seotud ägedate hingamisteede infektsioonidega või sama adenoidiidiga; läkaköha ei ole minu meelest sellega seotud. Valud võivad olla isegi neurootilised (laps ju tunneb sinu ärevust, sinu ärevust oma haigustes; võib-olla tõmbab selliste kaebustega alateadlikult sinu tähelepanu. Kui valud pärast paranemist ei kao, tuleb laps üle vaadata. I alustaks vereanalüüsidest, mitte ortopeedist, aga siin võivad arvamused lahku minna.

Läkaköha on äge nakkushaigus, mille põhjustab B. läkaköha, mis edastatakse õhus olevate tilkade kaudu ja mida iseloomustab tsükliline kulg, samuti kramplik paroksüsmaalne köha.

Paljud kodumaised lastearstid, sealhulgas nakkushaiguste spetsialistid, peavad läkaköha eilse päeva probleemiks. Ja see pole üllatav, kui meenutame, et veel 20. sajandi keskel oli läkaköha esinemissagedus NSV Liidus 428 inimest 100 000 elaniku kohta väga kõrge suremusega (0,25%). Kuid aastakümneid hiljem vähenes haigestumus tänu käimasolevale ja jätkuvale vaktsineerimisele 25 korda ja surmade arv tuhat korda. Tulevikus omandas haiguse dünaamika sujuva iseloomu - ilma järskude tõusude ja mõõnadeta. Viimastel aastatel on läkaköha esinemissagedus jätkuvalt vähenenud. Nii haigestus Vene Föderatsioonis 2004. aastal 11 099 inimest (7,7 100 tuhande elaniku kohta), nende hulgas 10 315 last (44,6 100 tuhande lapse kohta). Megalinnades, nagu Moskva ja Peterburi, on teatatud läkaköha juhtumite arv traditsiooniliselt suurem kui Venemaal tervikuna. Läkaköha esinemissagedus oli 2004. aastal Peterburis 29,1 juhtu 100 000 elaniku kohta ja 214,4 juhtu 100 000 lapse kohta. Selle põhjuseks on mitmed objektiivsed põhjused, sealhulgas rändeprotsessid, suur rahvastikutihedus, mis suurendab epideemiaprotsessi intensiivsust õhu kaudu leviva ülekandemehhanismiga. Tähelepanu juhitakse viimasel ajal suurenenud läkaköha esinemissagedusele 7-14-aastaste laste seas (enamasti kerged ja ebatüüpilised vormid), mis on noorema vanuserühma nakkusallikaks. Arstide epideemiline valvsus selle nakkuse suhtes väheneb, mis viib läkaköha hilise diagnoosimiseni nii lastel kui ka täiskasvanutel ning raskendab nii haiguse vahetuid kui ka pikaajalisi tagajärgi.

Läkaköha põhjustab aeroobne, mitteliikuv, gramnegatiivne bakter Bordetella pertussis. Haigustekitaja on kapriisne ja seda kasvatatakse spetsiaalsetel söötmetel (kaseiin-süsi, kartuli-glütseriinagar). Vereagaril kasvavad bakterid aeglaselt, moodustades 3. päevaks väikesed hallikas läikivad kolooniad. Praegu lisatakse söötmele tsefaleksiini, et pärssida konkureeriva mikrofloora kasvu.

B. läkaköha see on väliskeskkonnas väga ebastabiilne, seetõttu tuleb söötmele külvata kohe pärast materjali võtmist. Desinfitseerimisvahendite mõjul sureb B. pertussis kiiresti, kuid kuivas rögas võib see püsida mitu tundi.

B. läkaköha sisaldab kaheksat aglutinogeeni, millest juhtiv on 1.2.3. Sõltuvalt juhtivate aglutinogeenide olemasolust on tavaks eristada nelja serotüüpi (1.2.0; 1.0.3; 1.2.3 ja 1.0.0). Veelgi enam, viimasel kümnendil on ülekaalus olnud serovarid 1.2.0 ja 1.0.3, mis on eraldatud vaktsineeritud lastelt, kellel on haiguse kerged ja ebatüüpilised vormid. Samal ajal eraldatakse serovarid 1.2.3 vaktsineerimata lastelt, peamiselt varases eas, kellel haigus esineb sagedamini raskes ja harvem mõõdukas vormis.

Läkaköha patogeeni bakteriseina põhikomponendid on: läkaköha toksiin – eksotoksiin, samuti filamentne hemaglutiniin (FHA) ja kaitsvad aglutinogeenid, adenülaattsüklaastoksiin, hingetoru tsütotoksiin, dermonekrotoksiin, BrKa – välismembraani valk, endotoksiin (lipopolüsahhariid) , histamiini sensibiliseeriv faktor.

Nakkuse reservuaariks ja allikaks on haige inimene, kes kujutab endast ohtu inkubatsiooniperioodi lõpust; kõige nakkavam patsient haiguse kliiniliste ilmingute ilmnemise hetkest. Arvatakse, et krambieelsel perioodil, samuti spastilise köha esimesel nädalal, eritab 90–100% patsientidest haiguse põhjustajat. Edaspidi väheneb patogeeni isoleerimise sagedus kiiresti ega ületa 10% spasmiperioodi 3-4 nädalaks. Lapsed ja täiskasvanud, kes kannavad haigust kustutatud kujul, kujutavad endast suurt ohtu laste organiseeritud rühmadele. Läkaköha patogeeni kandumine on tavaliselt lühiajaline ja sellel ei ole märkimisväärset epidemioloogilist tähtsust.

Ülekandemehhanism on aerosool; ülekandetee on õhus.

Vaatamata patogeeni massilisele vabanemisele väliskeskkonda, on eralduva aerosooli jämeda iseloomu tõttu mikroobi edasikandumine võimalik ainult tihedas kontaktis patsiendiga. Sel juhul nakatumine toimub nakkusallikast mitte kaugemal kui 2 m. Patogeeni ebastabiilsuse tõttu väliskeskkonnas ei toimu reeglina levikut majapidamistarvete kaudu.

Vastuvõtlikkus infektsioonidele on kõrge – nakkavuse indeks jääb vahemikku 0,7–1,0. Läkaköha iseloomustab sügis-talvine haigestumuse tõus, mille kõrgpunkt on detsembris-jaanuaris. Tüüpilised on perioodilised tõusud ja mõõnad intervalliga 3-4 aastat. Korduvad juhtumid registreeritakse tavaliselt eakatel või on lastel valesti diagnoositud. Arengumaades on suremus praegu 1-2%, arenenud riikides 0,04%.

Nakkuse sissepääsu väravad on hingamisteede limaskestad. Patogeen koloniseerib kõri, hingetoru ja bronhide silindrilise ripsmelise epiteeli rakke. Kuid see ei tungi rakkudesse ega levi vereringega. Otsustavat rolli hingamisteede kahjustuste mehhanismis mängivad eksotoksiin (selle A- ja B-komponendid) ja endotoksiin (lipopolüsahhariid). Viimane tekkis pärast surma B. läkaköha, põhjustab spastilise köha teket, põhjustab lümfotsütoosi, hüpoglükeemiat, ülitundlikkust histamiini suhtes. Tundlikkuse läve langus histamiini suhtes kestab palju kauem kui patogeeni esinemine limaskestal, mis seletab bronhospasmi tekkimist mitme nädala jooksul. Köharefleks fikseeritakse järk-järgult pikliku medulla hingamiskeskuses, köhahood muutuvad sagedasemaks ja intensiivsemaks. See on tingitud vaguse närvi aferentsete kiudude retseptorite ärritusest, millest impulsid suunatakse hingamiskeskuse piirkonda. Kõik see viib medulla oblongata kongestiivse ergastusfookuse moodustumiseni, mida iseloomustavad dominandi tunnused (A. A. Ukhtomsky järgi). Domineeriva fookuse peamised tunnused on: ergastuse ärrituse võimalus naabruses asuvatele subkortikaalsetele autonoomsetele keskustele (oksendamine, vasomotoorne ja skeletilihaste toonilise innervatsiooni keskus), samuti ergastuse fookuse püsimine pikaajalise säilimise korral. aktiivsus ja üleminek hingamise hoidmise ja peatamise olekusse.

Erinevalt teistest ägedatest lapseea infektsioonidest ei esine läkaköha puhul esmast toksikoosi, millel on väljendunud temperatuurireaktsioon ja haiguse eredad esmased tunnused. Iseloomustab haiguse aeglane tsükliline kulg, mis saavutab haripunkti alles 2-3 nädalat pärast haiguse esimeste sümptomite ilmnemist. Tavapärane on eristada läkaköha tüüpilisi ja ebatüüpilisi vorme. Haiguse tüüpilised variandid peaksid hõlmama neid, mille puhul köha on paroksüsmaalne, olenemata sellest, kas sellega kaasnevad repressioonid või mitte.

Tüüpilise läkaköha tüsistused on järgmised.

  • Seotud läkaköha infektsiooniga:

    a) bronhopulmonaalsüsteemi kahjustus:

    pneumopertussis; kopsu atelektaas;

    b) kardiovaskulaarsüsteemi kahjustus: cor pulmonale; subkonjunktiivi hemorraagia; hemorraagia IV vatsakese põhjas;

    c) entsefalopaatia.

  • Sekundaarse taimestikuga seotud:

    a) bronhiit ja bronhioliit;

    b) kopsupõletik.

Tüüpilise läkaköha kriteeriumid ja raskusastmed on kajastatud .

Ebatüüpilised on vormid, mille puhul läkaköha ei ole spastiline. Nende hulka kuuluvad abortiivsed, kustutatud ja asümptomaatilised vormid.

Tüüpilistel juhtudel eristatakse järgmisi perioode: inkubatsioon, prekonvulsiivne (katarraalne), kramplik (spasmoodiline), vastupidise arengu periood - varajane (2-8 nädalat) ja hiline (2-6 kuud) taastumine. Läkaköha tüüpiliste vormide raskusastme kriteeriumid on järgmised:

  • prodromaalse perioodi kestus;
  • köhahoogude sagedus;
  • näo tsüanoosi esinemine köhimisel;
  • näo tsüanoosi ilmnemine haiguse varases staadiumis (1. nädal);
  • hüpoksia nähtuste säilimine väljaspool köhahooge;
  • südame-veresoonkonna süsteemi häired;
  • entsefaalsed häired.

Tüüpilise läkaköha kergete vormide hulka kuuluvad haigused, mille puhul köhahoogude arv ei ületa 15 korda päevas ja üldine seisund on vähesel määral häiritud.

Inkubatsiooniperiood kestab 3 kuni 14 päeva (keskmiselt 7-8 päeva). Krambieelne periood algab märkamatult ja järk-järgult. Rahuldava seisundi ja normaalse või subfebriili temperatuuri taustal ilmneb kuiv obsessiivne köha, mis intensiivistub enne magamaminekut, esimestel öötundidel, vaatamata käimasolevale sümptomaatilisele ravile. Lapse enesetunne ja käitumine oluliselt ei muutu. Sümptomid, mis võimaldavad kahtlustada läkaköha katarraalsel perioodil, on järgmised:

  • köha - püsiv, pidevalt progresseeruv, hoolimata käimasolevast sümptomaatilisest ravist;
  • köha juuresolekul - raske hingamine kopsudes, vilistav hingamine ei ole kuulda, löökpillid - kerge tümpaniit;
  • naha kahvatus perifeersete veresoonte spasmist, silmalaugude kerge turse;
  • perifeerses veres võib esineda leukotsütoos (15-40x10 9 / l), absoluutne lümfotsütoos normaalse ESR-iga.

Krambieelse perioodi kestus on keskmiselt 3–14 päeva (keskmine on 10–13 päeva), suurim vaktsineeritud lastel, kõige väiksem esimestel elukuudel.

Spasmilise köha perioodil muutub paroksüsmaalne köha domineerivaks, kliinilised sümptomid saavutavad maksimaalse arengu. Lühikesed köhašokid järgnevad üksteise järel kogu ühe väljahingamise jooksul, millele järgneb intensiivne ja äkiline hingetõmme, millega kaasneb vile (reprise). Selliste tsüklite arv ühes perioodis võib varieeruda 2 kuni 15 või rohkem. Nendel juhtudel ilmub arsti ette teada-tuntud nukker pilt - lapse asend on sundasend, nägu punetab või muutub tsüanootiliseks, silmad “täituvad verd”, vesised, keel tundub olevat viimse piirini välja surutud ja ripub allapoole, samal ajal kui selle ots on üles painutatud. Kaela, näo, pea veenid paisuvad. Alumiste lõikehammaste (või igemete) keele frenulum trauma tagajärjel tekib mõnel lapsel pisaravool ja haavandid, mis on läkaköha patognoomilised sümptomid. Rünnak lõpeb viskoosse, paksu, klaaskeha lima, röga või oksendamisega. Köhahoogude ja oksendamise kombinatsioon on nii iseloomulik, et läkaköha tuleks alati eeldada ka ilma korduste puudumisel. Köhahoogusid on võimalik koondada lühikese aja jooksul, st paroksüsmide esinemiseni. Repriise, mida varasematel aastatel peeti tüüpilise läkaköha kohustuslikuks sümptomiks üle aasta vanustel lastel, registreeritakse praegu vaid igal teisel lapsel. Rünnakute vaheaegadel pöörab arst hoolika uurimise järel tähelepanu näo tursele ja paistesusele, silmalaugude tursele, naha kahvatusele, perioraalsele tsüanoosile ja emfüseemi tunnustele. Võimalik subkonjunktivaalne hemorraagia, petehhiaalne lööve näol ja kaelal. Tüüpiline on sümptomite järkjärguline areng koos krampide köhahoogude maksimaalse suurenemise ja süvenemisega krambiperioodi 2. nädalal. 3. nädalal täheldatakse spetsiifilisi tüsistusi ja 4. - mittespetsiifilisi tüsistusi sekundaarse immuunpuudulikkuse tekke taustal.

Krambiperioodil on muutused kopsudes kõige selgemad: löökpillide heli trummiline varjund, selle lühenemine abaluudevahelises ruumis ja alumistes osades, kuivad ja niisked (keskmised, suured mullitavad) räiged on kuulda kogu kopsupinna ulatuses. Iseloomulikud muutused kopsudes on vilistava hingamise kadumine pärast köhahoogu ja ilmnemine mõne aja pärast uuesti teiste kopsuväljade kohal. Selguvad kopsuemfüseemi radioloogilised tunnused: ribide horisontaalne seis, kopsuväljade läbipaistvuse suurenemine, diafragma kupli madal asend ja lamenemine.

Vastupidise arengu periood (varajane taastumine) kestab 2 kuni 8 nädalat ja seda iseloomustab peamiste sümptomite järkjärguline kadumine. Köha kaotab oma tüüpilise iseloomu, esineb harvemini ja muutub kergemaks. Lapse tervis ja seisund paranevad, oksendamine lakkab, lapse uni ja isu normaliseeruvad.

Hilise taastumise periood kestab 2 kuni 6 kuud. Sel perioodil säilib lapsel suurenenud erutuvus, võimalikud on jälgreaktsioonide ilmingud (konvulsiivse paroksüsmaalse köha "retsidiiv" olulise füüsilise koormuse ja kaasnevate hingamisteede haiguste kihistumisega).

Viimasel ajal on haiguse ebatüüpilised vormid üha tavalisemad.

Abortiivne vorm: pärast katarraalset perioodi tekib lühiajaline (mitte rohkem kui 1 nädal) kramplik köha, millele järgneb taastumine.

Kustutatud vorm: iseloomustab haiguse krambiperioodi puudumine. Kliinilised ilmingud piirduvad kuiva obsessiivse köha esinemisega lastel. Seda täheldatakse inkubatsiooniperioodil ebapiisavalt immuniseeritud või immunoglobuliini saanud patsientidel. See vorm on epidemioloogilises mõttes kõige ohtlikum.

Asümptomaatiline vorm: seda iseloomustab kõigi kliiniliste sümptomite puudumine, kuid samal ajal toimub patogeeni külvamine ja / või spetsiifiliste antikehade tiitrite märkimisväärne tõus või tuvastatakse IgM-ga seotud antikehad.

Tuleb rõhutada, et haiguse ebatüüpilised vormid registreeritakse reeglina täiskasvanutel ja vaktsineeritud lastel.

Raskusastme järgi on tavaks eristada läkaköha kerget, mõõdukat ja rasket vormi.

Lisaks eristatakse haiguse sujuvat ja mittesujuvat kulgu. Teisel juhul eeldatakse tüsistuste esinemist, sekundaarse infektsiooni kihistumist ja krooniliste haiguste ägenemist.

Väikelaste läkaköha tunnused

Väikelaste kõrge haigestumuse tase, haiguse käigu raskus tingivad vajaduse keskenduda selle kategooria laste kliiniliste ilmingute tunnustele.

  • Domineerivad rasked ja mõõdukad haigusvormid, suur on surmade ja raskete jääknähtuste (kroonilised bronhopulmonaalsed haigused, psühhomotoorne alaareng, neuroos jne) tõenäosus.
  • Peite- ja katarraalne periood lüheneb 1-2 päevani ja jääb sageli märkamatuks.
  • Krambiköha periood pikeneb 6-8 nädalani.
  • Köhahood võivad olla tüüpilised, keele reprisesid ja väljaulatuvus täheldatakse palju harvemini ega ole selgelt väljendatud.
  • Vastsündinutel, eriti enneaegsetel imikutel, on köha nõrk, summutatud.
  • Esimestel elukuudel lapsi ei iseloomusta mitte tüüpilised köhajuhtumid, vaid nende ekvivalendid (aevastamine, luksumine, motiveerimata nutt, karjumine).
  • Köhimisel eritub röga vähem, kuna lapsed neelavad seda hingamisteede erinevate osade koordinatsioonihäirete tõttu. Seega eritub ninaõõnsustest lima, mida sageli peetakse külmetuse ilminguks.
  • Enamikul lastest on nasolabiaalse kolmnurga ja näo tsüanoos.
  • Hemorraagiline sündroom avaldub kesknärvisüsteemi hemorraagiatena, subkonjunktiivi ja naha ilmingud, vastupidi, on vähem levinud.
  • Interiktaalperioodil on haigete üldine seisund häiritud: lapsed on loid, imevad halvemini, kaalutõus väheneb, haiguse hetkeks omandatud motoorsed ja kõneoskused kaovad.
  • Iseloomulik on spetsiifiliste, sealhulgas eluohtlike tüsistuste (apnoe, tserebrovaskulaarne õnnetus) suur esinemissagedus ning nii hingamise hilinemine kui ka seiskumine võib esineda ka väljaspool köhahoogu – sageli unenäos, pärast söömist.
  • Tüüpiline on mittespetsiifiliste tüsistuste (peamiselt nii viirusliku kui ka bakteriaalse päritoluga kopsupõletik) varajane areng.
  • Sekundaarse immuunpuudulikkuse ilminguid täheldatakse varases staadiumis - juba 2-3-ndast spastilise köha nädalast on need rohkem väljendunud ja püsivad pikka aega.
  • Omapärased hematoloogilised muutused on selgelt väljendunud ja püsivad pikka aega.
  • Sagedamini märgitakse serotüüpi 1.2.3 kuuluva läkaköha tekitaja külvamist.
  • Seroloogilised nihked on vähem väljendunud ja ilmnevad hiljem (konvulsiivse köha perioodi 4.–6. nädalal). Sel juhul võib spetsiifiliste antikehade tiiter olla diagnostilisest madalam (RPHA puhul alla 1:80).

Vaktsineeritud lastel võivad olla läkaköhale omased tunnused. Praegu on haigestumus vaktsineeritud laste seas 4-6 korda madalam kui vaktsineerimata laste seas. Läkaköha vastu vaktsineeritud lapsed võivad haigestuda ebapiisava immuunsuse või selle pinge languse tõttu. Seega on kindlaks tehtud, et risk haigestuda haigusesse vaktsineeritud lapsel suureneb oluliselt 3 või enam aastat pärast viimast vaktsineerimist. Haiguse kergeid, sealhulgas kustutatud vorme täheldatakse sagedamini (vähemalt 40%), mõõdukaid vorme registreeritakse vähem kui 65% juhtudest. Vaktsineeritud laste seas haiguse raskeid vorme reeglina ei esine. Bronhopulmonaarsest ja närvisüsteemist tulenevaid spetsiifilisi tüsistusi vaktsineeritud patsientidel täheldatakse 4 korda harvemini kui vaktsineerimata patsientidel ja need ei ole eluohtlikud. Surmavaid tagajärgi ei täheldata. Erinevalt vaktsineerimata lastest pikeneb peite- ja katarraalne periood 14 päevani ning spasmilise köha periood, vastupidi, lüheneb 2 nädalani. Reprise, oksendamist täheldatakse palju harvemini. Hemorraagilised ja tursed sündroomid ei ole tüüpilised varem vaktsineeritud lastele (mitte rohkem kui 0,4%). Perifeerses veres määratakse ainult kerge (“isoleeritud”) lümfotsütoos. Bakterioloogilise kinnituse korral tuvastatakse sagedamini serotüübid 1.2.0 ja 1.0.3. Revaktsineerimisefekti fenomeni tõttu iseloomustatakse spetsiifiliste antikehade tiitri tõusu intensiivsemana ja see tuvastatakse juba konvulsiivse köhaperioodi 2. nädala alguses.

Tüsistused võivad olla järgmised.

Konkreetne:

  • Kopsude emfüseem.
  • Mediastiinumi, nahaaluse koe emfüseem.
  • segmentaalne atelektaas.
  • Läkaköha kopsupõletik, mida iseloomustab produktiivse protsessi esinemine interstitsiaalses kopsukoes ja hemodünaamiline häire.
  • Hingamisrütmi rikkumine (hingamise kinnipidamine - apnoe kuni 30 s ja peatumine - apnoe üle 30 s). Viimasel ajal on tavaks eristada kahte tüüpi apnoed: 1) spasmiline – mis tekkis krampliku köha hoo ajal (kestvus 30 s – 1 min); 2) minestus (paralüütiline) - ei ole seotud köhahooga, mis esineb letargia, üldise hüpotensiooni, naha kahvatuse taustal, millele järgneb tsüanoos, ilma hingamiseta 1-2 minutit. Apnoe tekke riskitegurid on enneaegsus, kesknärvisüsteemi perinataalne kahjustus, emakasisese infektsiooni esinemine.
  • Tserebraalse vereringe rikkumine.
  • entsefalopaatia.
  • Verejooks (ninaõõnest, neelu tagumisest ruumist, bronhidest, väliskuulmekäigust).
  • Hemorraagiad (naha all, limaskestadel, kõvakestas, võrkkestas, ajus, subarahnoidaalses ja intraventrikulaarses, seljaaju epiduraalsed hematoomid).
  • Herniad (naba-, kubeme-).
  • Pärasoole limaskesta prolaps.
  • Keele frenulumi rebend või valulikkus.
  • Trummi membraani rebend.

Mittespetsiifiline:

  • Kopsupõletik.
  • Bronhiit.
  • Stenokardia.
  • Lümfadeniit.
  • Otiit jne.

Mittespetsiifilised tüsistused on tingitud sekundaarse bakteriaalse floora kihistumisest. Läkaköha tüsistuste peamine põhjus on kaasuvad nakkushaigused, peamiselt ägedad hingamisteede viirusnakkused. ARVI kihistumine põhjustab ventilatsioonihäirete sagenemist ja hingamisrütmi häirete ilmnemist, köhahoogude sagenemist, bronhopulmonaarsete tüsistuste - tavalise bronhiidi ja kopsupõletiku - teket ning entsefaalhäirete ilmnemist. Lisaks ARVI-le on mükoplasmal suur tähtsus tüsistuste tekkes ja väikelastel - tsütomegaloviiruse infektsioon.

Läkaköha diagnoosimine

Läkaköha diagnoos põhineb kliinilistel ja epidemioloogilistel andmetel (seda käsitleti eespool) ja laboratoorsetel tulemustel.

Laboratoorsed diagnostikad

Bakterioloogiline meetod - isoleerimine B. läkaköha neelu tagumise seina limast, mis võetakse tühja kõhuga või 2-3 tundi pärast sööki. Kasutatakse kahte meetodit: "köhaplaatide" ja "neelu tagumise tampooni meetodit". Külvamine toimub kaseiin-söe agaril. Esialgse vastuse saab 3.-5. päeval, lõpliku - alles 5.-7. päeval. Diagnostika eesmärgil uuritakse isikuid, kellel on läkaköha kahtlus ja kes köhivad üle 7 päeva, kuid mitte üle 30 päeva. Juhtumite protsent, kui läkaköha saab bakterioloogilise kinnituse, näiteks Peterburis ei ületa 15-25%, paljudes territoriaalsetes rajoonides on see veelgi väiksem.

Seroloogilisi meetodeid (RPHA, RA, RNGA) saab kasutada läkaköha diagnoosimiseks haiguse hilisemates staadiumides või epidemioloogiliseks analüüsiks (infektsioonikoldete uurimisel). Ühekordse uuringu diagnostiline tiiter on vaktsineerimata ja haigete laste puhul 1:80.

Vaktsineeritud ja täiskasvanutel võetakse RA positiivseid tulemusi arvesse ainult paarisseerumite uurimisel, mille tiitrid tõusid vähemalt 4 korda.

Ensüümiga seotud immunosorbentanalüüs (ELISA) võimaldab teil määrata klassi Ig M (varajases staadiumis) ja Ig G (haiguse hilises staadiumis) antikehade sisaldust.

Praeguseks on tänu intensiivsele uurimistööle välja töötatud ekspressmeetodid läkaköha diagnoosimiseks (immunofluorestsents, lateksmikroaglutinatsioon). Immunofluorestsentsmeetod (RNIF) võimaldab tuvastada korpuskulaarsete antigeenide olemasolu B. läkaköha kõri-neelu väljapesas neelu tagumisest seinast. Arst saab võimaluse kinnitada läkaköha diagnoos 2-6 tunniga ja teha diferentsiaaldiagnoos teiste sarnaste sümptomitega haigustega. Lateksmikroaglutinatsiooni (LMA) meetod võimaldab tuvastada läkaköha patogeeni antigeene neelu tagumise seina limas 30-40 minutiga. Üldtunnustatud nomenklatuuri ja ekspressdiagnostika meetodite võrdlev hindamine näitas viimaste vaieldamatuid eeliseid, kuna need võimaldavad mitu korda suurendada laboratoorselt kinnitatud läkaköha juhtude protsenti.

Molekulaarmeetodil (PCR) on kõrge spetsiifilisus, see on leidnud laialdast rakendust läkaköha laboratoorses diagnostikas enamikus välisriikides. Praegu rakendatakse PCR-i paljudes Venemaa laborikompleksides.

Hematoloogiline meetod: normaalse ESR-iga veres tuvastatakse lümfotsütoosiga leukotsütoos (või isoleeritud lümfotsütoos). Eriti selgelt tuvastatakse need muutused vaktsineerimata lastel.

Seega võime eeltoodu põhjal järeldada, et kaasaegsetel arstidel on kõik võimalused läkaköha nakkuse varaseks laboratoorseks diagnoosimiseks, olenemata selle vormist.

Diferentsiaaldiagnoos

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi sõltuvalt haiguse perioodist. Katarraalsel perioodil tekitab see suurimaid raskusi. On vaja eristada läkaköha ARVI rühmast, leetrid, parapertussis jne. Kõige sagedamini diagnoositakse ARVI ekslikult. Samal ajal iseloomustab läkaköha köha sündroomi püsimine, teiste katarraalsete nähtuste vähene väljendus, füüsiliste andmete nappus ja väljendunud temperatuurireaktsiooni puudumine; sageli tüüpilised hematoloogilised muutused. Otsustav roll võib olla laboratoorsetel ekspressdiagnostika meetoditel (RNIF, lateksi aglutinatsioonireaktsioonid) või patogeeni eraldamisel bakterioloogilise uuringu käigus. Krambilise köha perioodil tuleb läkaköha eristada järgmistest haigustest:

obstruktiivse sündroomiga SARS; hingamisteede süntsütiaalne infektsioon; hingamisteede mükoplasmoos; tuberkuloosne bronhoadeniit; võõrkeha aspiratsioon; mediastiinumi kasvaja; tsüstilise fibroosi bronhopulmonaarne vorm.

Parapertussise puhul muutub diferentsiaaldiagnostika keerulisemaks, kui läkaköha esineb kerges, kustutatud või katkenud vormis. Nendel juhtudel tuleb meeles pidada, et parapertussis on üldiselt palju lihtsam, läkaköha kestab mitu päeva kuni 2 nädalat. Hemogramm on enamasti muutumatu. Otsustava tähtsusega on bakterioloogilise uuringu tulemused, RNIF-i ja PCR-i andmed. Seroloogiliste uurimismeetodite andmed on vähem olulised.

Seega nõuab sarnaste sümptomitega haigustega läkaköha diagnoosimine ja diferentsiaaldiagnostika hoolikat kliinilist ja epidemioloogilist jälgimist, mis hõlmab nii traditsioonilisi kui ka uusi laboritehnoloogiaid.

Ravi

Praegu ravitakse valdav osa lastest ambulatoorselt. Need on tavaliselt vanemad lapsed, kes on vaktsineeritud ja kellel on kerge läkaköha.

Kohustuslik haiglaravi on allutatud: imikud (esimesed 4 kuud); raske läkaköhaga patsiendid; eluohtlike tüsistustega patsiendid (aju vereringe ja hingamisrütmi häired); mõõdukate vormidega patsiendid, mille kulg ei ole sile, ebasoodne premorbiidne seisund, krooniliste haiguste ägenemine.

Kuna enam kui pooled läkaköhaosakondade lastest põevad läkaköha segainfektsioonide kujul (ARVI, mükoplasma, klamüüdia, tsütomegaloviirus), on haiglanakkuste tekke vältimiseks vaja rangelt järgida epideemiavastaseid meetmeid. .

Läkaköha mitteraskete vormidega patsientide raviskeem on säästlik (negatiivse psühho-emotsionaalse ja füüsilise stressi vähenemisega). Individuaalsed jalutuskäigud on kohustuslikud. Soodne on patsiendi viibimine värske, puhta, jaheda ja niiske õhu atmosfääris. Optimaalne temperatuur kõndimiseks on +10 kuni -5°C. Kestus - 20-30 minutist 1,5-2 tunnini Kõndimine temperatuuril alla -10 ... -12 ° C on ebasoovitav.

Toit peaks sisaldama vitamiinirikkaid toite ja olema eakohane. Raskete läkaköha vormide korral antakse toitu väikestes kogustes ja lühemate intervallidega, eelistatavalt pärast köhahoogu. Kui pärast söömist tekib oksendamine, peaksite 10-15 minutit pärast oksendamist andma lapsele väikeste portsjonite juurde. Imikutele soovitatakse anda barbituraadipreparaate 15 minutit enne toitmist. Haiguse ägedal perioodil koos raske hüpoksia sümptomitega kasutatakse rinnapiima, mis antakse lapsele pipetiga.

Läkaköha korral peaksid peamised ravitoimed olema suunatud hingamispuudulikkuse vastu võitlemisele ja hüpoksiast põhjustatud tagajärgede kõrvaldamisele. Läkaköha on haigus, mille patofüsioloogiline sümptomite kompleks tuleneb eelkõige läkaköha toksiini mitmekesisest mõjust organismile. Seetõttu peaksid etiotroopse ravi näidustused, vastupidiselt arstide seas levinud arvamusele, olema selgelt põhjendatud ja väga piiratud.

Etiotroopne ravi

Antibiootikumravi terapeutiline efektiivsus läkaköha puhul piirdub haiguse algstaadiumiga: makroliidide puhul on see esimene 10 päeva, ampitsilliini puhul jne – 7 päeva alates haiguse algusest. Antibakteriaalsetest ravimitest, mis takistavad B. pertussise koloniseerimist ülemiste hingamisteede sammasepiteelil, eelistatakse makroliidpreparaate. Kergete ja mõõdukate vormide korral on ette nähtud erütromütsiin, midekamütsiin (macropen), asitromütsiin (sumamed, asitral, asitroks, hemomütsiin), roksitromütsiin (rulid, roxide, roksilor), klaritromütsiin (klacid, klabaks, clerimed). Lisaks kasutatakse penitsilliini seeria antibiootikume (amoksiklav, augmentiin jne).

Raskete vormide korral ja ravimite suu kaudu võtmise võimaluse puudumisel (imikud, korduv oksendamine jne) tuleks eelistada eelkõige karbenitsilliini ja aminoglükosiide. Samuti võite välja kirjutada ampitsilliini,i.

Antibakteriaalset ravi spasmilise köha perioodil tüsistuste vältimiseks ei soovitata, kuna see aitab kaasa läkaköha sagedasemale keerulisele kulgemisele antibiootikumide negatiivse mõju tõttu organismi mikroökoloogilistele süsteemidele ja hingamisteede suurenenud kolonisatsioonile. sekundaarse mikrofloora poolt. Näidustused antibiootikumide määramiseks läkaköha spasmilisel perioodil on sekundaarse mikrofloora põhjustatud bronhopulmonaalsed tüsistused, kaasuvate krooniliste kopsuhaiguste esinemine. Laialt levinud bronhiidi korral määratakse antibiootikumravi, kui nendega kaasneb mädase röga eraldumine ja muud märgid, mis viitavad sekundaarse mikrofloora kaasamisele nende päritolus. Läkaköha komplitseerivat kopsupõletikku ravitakse antibiootikumidega nagunii. Loetletud lasterühmadele määratakse laia toimespektriga antibiootikumid, võttes arvesse mõju gramnegatiivsele taimestikule.

Antibiootikumravi ebapiisav tõhusus läkaköha puhul ajendas arste haiguse ägedas faasis kasutama immunoglobuliinipreparaate. Nende ravimite kasutamise praktiline kogemus nii meil kui ka välismaal on aga näidanud, et neil ei ole isegi varajasel kasutamisel mingit olulist raviefekti.

Patogeneetilise ravi meetodite struktuuris, bronhide läbilaskvuse parandamiseks, samuti kopsuvereringe venoosse rõhu vähendamiseks läkaköha ravis kasutatakse eufilliini suukaudselt või parenteraalselt ööpäevases annuses 4-5 mg / kg. Suukaudselt kasutatakse seda ravimit seguna koos kaaliumjodiidiga, millel on väljendunud mukolüütiline toime. Aminofülliini parenteraalne manustamine on õigustatud obstruktiivse sündroomi korral koos kopsutursega, kui esineb tserebrovaskulaarse õnnetuse tunnuseid. Eufilliin on oluline patogeneetiline vahend läkaköha vastu, kuna see takistab cAMP-i kogunemist rakkudesse, mida täheldatakse läkaköha toksiiniga kokkupuutel. Ravimi individuaalse talumatuse korral võite kasutada ambroksooli preparaate (ambroheksaal, lazolvaan, ambrobeen) jne.

Samal ajal ei ole soovitatav kasutada selliseid ravimeid nagu adrenaliin, efedriin, atropiin, solutaan: kuigi need kõrvaldavad bronhospasmi, põhjustavad nad samaaegselt hüpertensiooni kopsuvereringes ja suurendavad kesknärvisüsteemi erutatavust, mis võib põhjustada paroksüsmaalse häire suurenemist. köha. Varasematel aastatel kasutatud fenotiasiini derivaadid (kloorpromasiin) on nüüdseks asendatud bensüüldiasepiini sarja ravimitega (seduksen, relanium, sibasoon jne). Neid kasutatakse mõõdukate vormide põhiteraapia lisandina ja need kuuluvad läkaköha raskete vormide peamiste patogeneetiliste ravimite ringi. Relaniumi annus on 0,5% 0,5-1,0 mg/kg päevas. Kursuse kestus on 6-7 päeva.

Köhavastaste ravimite väärtus on nende madala efektiivsuse tõttu suhteliselt väike. Köhavastaseks vahendiks kasutatakse sinecode, paxeladin, coldrex broncho, tussin, sinethos jt Lisaks aero-hapnikravile aitab fenobarbitaali ja dibasooli kasutamine kaasa ajurakkude resistentsuse suurenemisele hüpoksia suhtes. Ülalkirjeldatud põhiteraapia osutub aga vastuvõetamatuks läkaköha raskete vormide puhul, mis tekivad esimesel eluaastal lastel. Sel juhul on arsti põhiülesanne hingamispuudulikkuse vastu võitlemine aero-hapnikravi läbiviimisega, hingamisteede läbilaskvuse taastamine, kudede aeroobse tüüpi hingamise stimuleerimine ja kesknärvisüsteemi hüpoksia vastupanuvõimet suurendavate ainete kasutamisega. Hapnikutelkides on vajadus hapnikuravi järele. Pealegi ei tohiks puhta hapniku sisaldus inhaleeritavas segus ületada 40%. Mõned arstid soovitavad haiged lapsed üle viia pikaajalisele automaatsele ventilatsioonile. Raskete läkaköha vormide korral, millega kaasneb sagedane ja pikaajaline apnoe, on soovitav välja kirjutada piratsetaam või selle analoogid. Piratsetaam kui psühhotroopne aine parandab aju metaboolseid protsesse, takistab närvirakkude karüolüüsi hüpoksilistes tingimustes. Glükokortikoidide (GC), eriti hüdrokortisooni kasutamine põhjustab apnoe lakkamist, vähendab köhimise sagedust ja kestust, parandab hemodünaamilisi parameetreid ja takistab entsefaalhäirete teket. Hüdrokortisooni kasutatakse ööpäevases annuses 5-7 mg/kg, prednisolooni - 2 mg/kg. Seda annust kasutatakse kuni terapeutilise toime saavutamiseni, tavaliselt 2-3 päeva. GC annuseid tuleb vähendada järk-järgult, kuna ravimi kiirel katkestamisel võivad lühikeseks ajaks taastuda rasked köhahood. Näidustused GK-hormoonide määramiseks raske läkaköha korral on järgmised:

  • köhahoogude olemasolu koos apnoega;
  • näo hajusa tsüanoosi esinemine köhahoogude ajal lastel esimestel elukuudel;
  • entsefaalhäirete olemasolu.

Koos hingamisteede häiretega võib läkaköhaga patsientidel tekkida entsefalopaatia tekkega vajadus erakorralise ravi järele. Esialgsete ja kergete ajuhäirete tunnustega määratakse GC-hormoonid, diureetikumid - lasix (kiirusega 1 mg / kg / päevas), diakarb 10 ml / kg / päevas, krambivastased ained, peamiselt seduxen (annuses 0,3- 0, 4 mg / kg), nootroopsed ravimid - piratsetaam 30-50 mg / kg kehakaalu kohta päevas 2 annusena, Cavinton sees 5-10 mg 3 korda päevas, pantogaam 0,75-3 g / päevas.

Korduvate ja lakkamatute epilepsiahoogude korral tuleb patsiendid viia üle intensiivravi osakonda, kus saab teostada kompleksravi täies mahus.

Entsefalopaatia raskete ilmingute korral on vaja tugevdada nii krambivastast kui ka dehüdratsiooniravi. Krambiseisundi peatamiseks koos intravenoosse seduxeniga on hea tulemus naatriumhüdroksübutüraadi manustamine 20% lahuse kujul kiirusega 50 mg / kg (10% glükoosilahuses). Vajadusel võib ravimit uuesti kasutusele võtta. Dehüdratsiooniravi tugevdamine toimub deksasooni määramisega, millel on teiste GC-dega võrreldes tugevam tursevastane toime. Deksasooni kasutatakse parenteraalselt annuses 0,25 mg/kg iga 6 tunni järel 4 päeva jooksul, millele järgneb üleminek prednisoloonile ja järkjärguline hormonaalsete ravimite ärajätmine. Tugevam dehüdratsiooniefekt saavutatakse Lasixi annuse ja manustamissageduse suurendamisega (kuni 2 mg/kg päevas iga 6 tunni järel). Osmootseid diureetikume tuleb hüpoksilise ajuturse korral kasutada ettevaatusega, kuna need suurendavad tsirkuleeriva vere mahtu (CBV) ja südame väljundit; samal ajal laienevad aju veresooned, mis põhjustab intrakraniaalse rõhu mööduvat, kuid ohtlikku suurenemist. Hapniku kasutamise parandamiseks ja kudedes oksüdatiivsete protsesside stimuleerimiseks kasutatakse kokarboksülaasi, mida manustatakse intravenoosselt, lisatakse tilgutisse vedelikele annustes 25-50 mg 1-2 korda päevas. Sisse sisestatakse askorbiinhape ja B-rühma vitamiinid. Infusioonravi on ette nähtud ainult keerulise läkaköha korral, mis on tingitud massilise kopsupõletiku või ägedate sooleinfektsioonide lisandumisest. Selle kasutamise näidustused on: toksikoosi esinemine, hemodünaamilised häired, BCC vähenemine, DIC-i tekke tõenäosus.

Sümptomaatiline ravi hõlmab vitamiinide, antihistamiinikumide, bioloogiliste toodete jne määramist. Varajase ja hilise taastumise perioodil on näidustatud immunorehabilitatsiooni meetodite kasutamine.

Dispanseri järelevalve allub:

  • raske läkaköha taastujad, olenemata vanusest;
  • ebasoodsa premorbiidse seisundiga (kesknärvisüsteemi kahjustus jne) esimese eluaasta lapsed;
  • läkaköha keeruliste vormide (bronhopulmonaalsüsteem, kesknärvisüsteem jne) taastujad.

Reguleeritud on järgmine lastearstide läbivaatuse skeem:

  • laste nakkushaiguste spetsialist - 2, 6 ja 12 kuud pärast haiglast lahkumist;
  • pulmonoloog - 2 ja 6 kuu pärast;
  • neuroloog - 2, 6 ja 12 kuu pärast (vastavalt näidustustele tehakse parakliiniline uuring - EEG, EchoEG).
Kirjandus
  1. Babatšenko I. V., Kaplina T. A., Timtšenko V. N. Läkaköha-klamüüdiainfektsiooni kliinilise kulgemise tunnused: Venemaa laste nakkushaiguste spetsialistide kolmanda kongressi materjalid. M., 2004. S. 29.
  2. Gerasimova A. G., Petrova M. S., Tikhonova N. T. jt. Kaasaegse läkaköha kliinilised ja epidemioloogilised omadused//Vaktsineerimine. 2004. nr 5 (35). lk 4-5.
  3. Lytkina I. N., Chistyakova G. G., Filatov N. N. Läkaköha esinemissagedus Moskvas ja selle vähendamise meetmete korraldamine // Vaktsineerimine. 2004. nr 5 (35). lk 8-9.
  4. Ozeretskovsky N. A., Chuprinina R. P. Vaktsineerimine läkaköha vastu - tulemused ja väljavaated // Vaktsineerimine. 2004. nr 5 (35). lk 6-7.
  5. Popova O. P., Petrova M. S., Chistyakova G. G. jt. Läkaköha kliinik ja läkaköha mikroobi seroloogilised variandid tänapäevastes tingimustes // Epidemioloogia ja nakkushaigused. 2005. nr 1. S. 44-46.
  6. Selezneva T. S. Nakkushaiguste areng Venemaal XX sajandil / Toim. V. I. Pokrovski, G. G. Oništšenko, B. L. Tšerkasski. M., 2003.

A. N. Sizemov, Meditsiiniteaduste kandidaat
E. V. Komeleva
Peterburi lasteinfektsioonide uurimisinstituut