Toitumisalane düspepsia ICD kood 10. Mao funktsionaalne düspepsia – sümptomid ja ravi

Düspepsia on kumulatiivne sündroom. See ühendab mitmeid seedesüsteemi talitlushäireid, mille puhul on toitainete halb imendumine, toidu seedimise raskused, samuti keha mürgistus.

Düspepsia korral halveneb inimese üldine seisund, kõhus ja rinnus on valusad sümptomid. Võimalik on ka düsbakterioosi areng.

Sündroomi põhjused

Düspepsia tekkimine on paljudel juhtudel ettearvamatu. See häire võib ilmneda mitmel põhjusel, mis esmapilgul tunduvad üsna kahjutud.

Düspepsia esineb meestel ja naistel võrdse sagedusega. Seda täheldatakse ka, kuid palju harvemini.

Peamised tegurid, mis provotseerivad düspepsia arengut, on järgmised:

• Mitmed seedetrakti haigused - gastriit ja;
• Stress ja psühho-emotsionaalne ebastabiilsus - provotseerib keha õõnestamist; mao ja soolte venitamist täheldatakse ka suurte õhukoguste allaneelamise tõttu;
• Ebaõige toitumine - põhjustab raskusi toidu seedimisel ja assimileerimisel, provotseerib mitmete seedetrakti haiguste arengut;
• Ensüümide aktiivsuse rikkumine - viib toksiinide kontrollimatu vabanemiseni ja keha mürgistuseni;
• Monotoonne dieet kahjustab kogu seedesüsteemi, provotseerides fermentatsiooni ja mädanemisprotsesside ilmnemist;
• - põletikuline protsess maos, millega kaasneb suurenenud vesinikkloriidhappe sekretsioon;
• Teatud ravimite võtmine - antibiootikumid, spetsiaalsed hormonaalsed ravimid, tuberkuloosi ja vähivastased ravimid;
• Allergiline reaktsioon ja talumatus - inimese immuunsuse eriline tundlikkus teatud toodete suhtes;
• - maosisu soolestiku läbimise osaline või täielik blokeerimine.
• A-rühma hepatiit on nakkusliku iseloomuga maksahaigus, mida iseloomustavad iiveldus, seedehäired ja naha kollasus.

Ainult arst saab määrata olemasoleva seisundi täpse põhjuse. Võimalik, et düspepsia võib tekkida aktiivselt arenevate haiguste taustal, nagu koletsüstiit, Zollinger-Elissoni sündroom ja pyloric stenoos.

Haiguse kood vastavalt RHK-10-le

Rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni järgi on düspepsia kood K 30. Eraldi haigusena määrati see häire 1999. aastal. Seega on selle haiguse levimus 20–25% kogu planeedi elanikkonnast.

Klassifikatsioon

Düspepsial on üsna lai klassifikatsioon. Igal haiguse alatüübil on oma eripärad ja spetsiifilised sümptomid. Nende põhjal viib arst läbi vajalikud diagnostilised meetmed ja määrab ravi.

Katsed iseseisvalt düspepsia ilminguid kõrvaldada ei anna sageli positiivseid tulemusi. Seega, kui avastatakse kahtlased sümptomid, tuleb pöörduda kliiniku poole.

Väga sageli peab arst haiguse täpse põhjuse väljaselgitamiseks ja häirivate sümptomite kõrvaldamiseks piisavate meetmete määramiseks läbi viima rea ​​katseid.

Meditsiinis on düspepsia tüüpi häirete kaks peamist rühma - funktsionaalne düspepsia ja orgaaniline. Iga tüüpi häireid põhjustavad teatud tegurid, mida tuleb ravimeetodi valimisel arvesse võtta.

Funktsionaalne vorm

Funktsionaalne düspepsia on teatud tüüpi häire, mille puhul spetsiifilisi orgaanilisi kahjustusi ei registreerita (puudub siseorganite või süsteemide kahjustus).

Sellisel juhul täheldatakse funktsionaalseid häireid, mis ei võimalda seedetraktil täielikult toimida.

Käärimine

Fermentatiivset tüüpi düspepsia tekib siis, kui inimese toitumine koosneb peamiselt suures koguses süsivesikuid sisaldavatest toiduainetest. Selliste toodete hulka kuuluvad leib, kaunviljad, puuviljad, kapsas, kalja ja õlu.

Nende toodete sagedase tarbimise tulemusena tekivad soolestikus fermentatsioonireaktsioonid.

See toob kaasa ebameeldivate sümptomite ilmnemise, nimelt:

• suurenenud gaasi moodustumine;
• korin maos;
• maoärritus;
• halb enesetunne;

Väljaheite testimiseks esitamisel on võimalik tuvastada liigseid tärklise, hapete, aga ka kiudainete ja bakterite koguseid. Kõik see aitab kaasa käärimisprotsessi tekkimisele, millel on nii negatiivne mõju patsiendi seisundile.

Mädane

Seda tüüpi häire ilmneb siis, kui inimese dieet on täis valgurikkaid toite.

Valgutoodete ülekaal menüüs (linnuliha, sealiha, lambaliha, kala, munad) viib organismis liigse koguse mürgiste ainete moodustumiseni, mis tekivad valkude lagunemisel. Selle haigusega kaasneb tugev soolehäire, letargia, iiveldus ja oksendamine.

Paks

Rasvane düspepsia on tüüpiline neile inimestele, kes väga sageli kuritarvitavad tulekindlate rasvade tarbimist. Nende hulka kuuluvad peamiselt lamba- ja searasv.

Selle haigusega tekib inimesel tugev väljaheide. Väljaheited on sageli heledat värvi ja tugeva ebameeldiva lõhnaga. Sarnane rike organismis tekib loomsete rasvade kuhjumise tõttu kehas ja nende aeglase seeduvuse tõttu.

Orgaaniline vorm

Düspepsia orgaaniline mitmekesisus ilmneb seoses orgaanilise patoloogiaga. Ravi puudumine põhjustab siseorganite struktuurseid kahjustusi.

Orgaanilise düspepsia sümptomid on agressiivsemad ja väljendunud. Ravi viiakse läbi terviklikult, kuna haigus ei taandu pikka aega.

Neurootiline

See seisund on iseloomulik inimestele, kes on kõige vastuvõtlikumad stressi, depressiooni, psühhopaatia mõjule ja kellel on kõige selle suhtes teatud geneetiline eelsoodumus. Selle seisundi ilmnemise lõplik mehhanism pole veel kindlaks tehtud.

Mürgine

Mürgine düspepsia tekib vale toitumise korral. Seega võivad selle seisundi põhjuseks olla ebapiisavalt kvaliteetsed ja tervislikud tooted, aga ka halvad harjumused.

Negatiivne mõju kehale tuleneb asjaolust, et toidu valkude lagunemine ja toksilised ained mõjutavad negatiivselt mao ja soolte seinu.

Seejärel mõjutab interoretseptoreid. Juba koos verega jõuavad toksiinid maksa, hävitades järk-järgult selle struktuuri ja häirides organismi talitlust.

Sümptomid

Düspepsia sümptomid võivad olla väga erinevad. Kõik sõltub nii patsiendi keha individuaalsetest omadustest kui ka haiguse põhjustanud põhjustest.

Mõnel juhul võivad haiguse sümptomid olla kerged, mis on seotud keha kõrge vastupanuvõimega. Kuid enamasti avaldub düspepsia ägedalt ja tugevalt.

Seega iseloomustavad toitumisalase düspepsia, millel on funktsionaalne vorm, järgmised sümptomid:

• raskustunne maos;
• ebamugavustunne maos;
• halb enesetunne;
• nõrkus;
• letargia;
• täiskõhutunne maos;
• puhitus;
• iiveldus;
• oksendada;
• isutus (isupuudus, mis vaheldub näljavaludega);
• kõrvetised;
• valu mao ülemistes osades.

Düspepsial on ka teisi kulgemise variante. Enamasti ei erine need üksteisest oluliselt. Kuid sellised spetsiifilised sümptomid võimaldavad arstil õigesti määrata haiguse tüübi ja määrata optimaalse ravi.

Haavandilise düspepsiaga kaasnevad:

• röhitsemine;
• kõrvetised;
• peavalu;
• näljavalu;
• halb enesetunne;
• kõhuvalu.

Düskineetilise düspepsia tüübiga kaasnevad:

• täiskõhutunne maos;
• puhitus;
• iiveldus;
• pidev ebamugavustunne kõhus.

Mittespetsiifilise tüübiga kaasneb terve hulk sümptomeid, mis on iseloomulikud igat tüüpi düspepsiale, nimelt:

• nõrkus;
• iiveldus;
• oksendada;
• kõhuvalu;
• puhitus;
• soolehäire;
• näljavalu;
• söögiisu puudumine;
• letargia;
• kiire väsimus.

Raseduse ajal

Düspepsia rasedatel on üsna tavaline nähtus, mis avaldub kõige sagedamini raseduse viimastel kuudel.

Seda seisundit seostatakse happelise sisu tagasivooluga söögitorusse, mis põhjustab mitmeid ebameeldivaid aistinguid.

Valulike sümptomite kõrvaldamise meetmete puudumine toob kaasa asjaolu, et pidevalt visatud happeline sisu põhjustab söögitoru seintel põletikulist protsessi. Limaskestal on kahjustus ja selle tagajärjel elundi normaalse toimimise häired.

Ebameeldivate sümptomite kõrvaldamiseks võib rasedatele naistele määrata antatsiide. See aitab summutada kõrvetisi ja valu söögitorus. Samuti on näidustatud toitumise ja elustiili kohandamine.

Diagnostika

Diagnostika on üks peamisi ja peamisi etappe, mis võimaldab saavutada ratsionaalset ja kvaliteetset ravi. Alustuseks on arst kohustatud läbi viima põhjaliku anamneesi kogumise, mis hõlmab mitmeid täpsustavaid küsimusi patsiendi elustiili ja tema geneetika kohta.

Samuti on kohustuslik palpatsioon, koputamine ja auskultatsioon. Pärast seda tehakse vajaduse korral täiendavad mao ja soolte uuringud.

Diagnostiline meetod	Meetodi diagnostiline tähtsus
Kliiniline vereproovide võtmine	Aneemia olemasolu või puudumise diagnoosimise meetod. Võimaldab teil määrata mitmete seedetrakti haiguste esinemist.
Väljaheidete analüüs	Aneemia olemasolu või puudumise diagnoosimise meetod. Võimaldab teil määrata mitmete seedetrakti haiguste esinemist. Samuti võimaldab see tuvastada peidetud sooleverejooksu.
Vere biokeemia	Võimaldab hinnata mõne siseorgani – maksa, neerude – funktsionaalset seisundit. Kõrvaldab mitmed ainevahetushäired.
Karbamiidi hingamistest, immunosorbentanalüüs spetsiifiliste antikehade määramiseks, väljaheite antigeeni test.	Helicobacter pylori infektsiooni esinemise otsene diagnoosimine kehas.
Elundite endoskoopiline uurimine.	Võimaldab tuvastada mitmeid seedetrakti haigusi. Diagnoosib mao, soolte ja kaksteistsõrmiksoole haigusi. Samuti võimaldab see analüüs kaudselt määrata soole liikumise protsessi.
Röntgenkontrastsuse uuring.	Seedetrakti häirete diagnoosimine.
Ultraheli	Elundite seisundi, nende funktsioneerimise protsessi hindamine.

Äärmiselt harva määrab arst teisi, haruldasemaid uurimismeetodeid - naha- ja maosisene elektrogastrograafia, radioisotoopide uurimine spetsiaalse isotoobihommikusöögi abil.

Selline vajadus võib tekkida vaid juhul, kui lisaks düspepsiale kahtlustatakse patsiendil ka teist, paralleelselt arenevat haigust.

Ravi

Patsiendi düspepsia ravi põhineb rangelt saadud testi tulemustel. See hõlmab uimastiravi ja mitteravimit.

Mitteravimite ravi hõlmab mitmeid meetmeid, mida tuleb üldise seisundi parandamiseks järgida.

Need hõlmavad järgmist:

• järgima ratsionaalset ja tasakaalustatud toitumist;
• vältige ülesöömist;
• vali oma suurusele sobiv avar riietus;
• keelduda kõhulihaste harjutustest;
• kõrvaldada stressirohke olukordi;
• õigesti ühendada töö ja puhkus;
• Pärast söömist kõndige vähemalt 30 minutit.

Kogu raviperioodi jooksul peab arst teid jälgima. Kui ravitulemusi pole, on vaja läbida täiendav diagnostika.

Narkootikumid

Düspepsia ravi ravimitega toimub vastavalt järgmisele skeemile:

• Kõhukinnisuse leevendamiseks, mis võib tekkida haiguse ajal, kasutatakse lahtisteid. Mis tahes ravimite iseseisev manustamine on keelatud, neid määrab ainult raviarst. Ravimeid kasutatakse kuni väljaheite normaliseerumiseni.
• Konsolideeriva toime saavutamiseks kasutatakse kõhulahtisusevastaseid ravimeid. Neid tuleks kasutada ainult arsti soovitusel.

Lisaks on soovitatav kasutada järgmisi ravimeid:

• valuvaigistid ja spasmolüütikumid – vähendavad valu ja mõjuvad rahustavalt.
• Ensüümipreparaadid aitavad parandada seedimisprotsessi.
• blokaatorid – vähendavad mao happesust, aitavad kõrvaldada kõrvetisi ja röhitsemist.
• H2-histamiini blokaatorid on nõrgemad ravimid kui vesinikpumba blokaatorid, kuid neil on ka vajalik toime kõrvetiste sümptomitega võitlemisel.

Kui teil on neurootiline düspepsia, ei teeks paha pöörduda psühhoterapeudi poole. Ta omakorda kirjutab välja vajalike ravimite nimekirja, mis aitab psühho-emotsionaalset seisundit kontrollida.

Dieet mao ja soolte düspepsia korral

Düspepsia korral määratakse õige dieet, võttes arvesse patsiendi häirete esialgset olemust. Seega peaks toitumine põhinema järgmistel reeglitel:

• Fermentatiivne düspepsia hõlmab süsivesikute väljajätmist toidust ja valkude ülekaalu selles.
• Rasvade düspepsia korral tuleks loomset päritolu rasvad välja jätta. Põhirõhk tuleks panna taimsele toidule.
• Toitumise düspepsia korral tuleb dieeti kohandada nii, et see rahuldaks täielikult organismi vajadused.
• Düspepsia mädane vorm nõuab liha ja liha sisaldavate toodete väljajätmist. Eelistatakse taimseid toite.

Samuti peate terapeutilise dieedi koostamisel arvestama järgmisega:

• Toitlustamine peaks olema osaline;
• Söömine peaks toimuma aeglaselt ja tahtlikult;
• Toitu tuleks aurutada või küpsetada;
• Vältida tuleks toorest ja gaseeritud vett;
• Dieet peab sisaldama vedelaid roogasid - suppe, puljongit.

Kindlasti tuleks loobuda ka halbadest harjumustest – ja suitsetamisest. Selliste soovituste eiramine võib aidata kaasa haiguse taastumisele.

Rahvapärased abinõud

Düspepsia ravis kasutatakse sageli traditsioonilisi meetodeid. Peamiselt kasutatakse ravimtaimede keetmisi ja taimeteesid.

Mis puudutab muid vahendeid, näiteks sooda või alkoholi tinktuure, siis on parem neid vältida. Nende kasutamine on äärmiselt ebaratsionaalne ja võib viia haigusseisundi ägenemiseni.

Düspepsia edukas kõrvaldamine on võimalik, kui järgite tervislikku eluviisi ja kohandate oma dieeti. Täiendava ravi kasutamine rahvapäraste ravimite kujul ei ole vajalik.

Tüsistused

Düspepsia tüsistused on äärmiselt haruldased. Need on võimalikud ainult haiguse tõsise ägenemise korral. Nende hulgas võib täheldada:

• kaalukaotus;
• isutus;
• seedetrakti haiguste ägenemine.

Düspepsia ei ole oma olemuselt eluohtlik, kuid võib põhjustada mitmeid ebameeldivusi ja häirida tavapärast eluviisi.

Ärahoidmine

Düspepsia tekke vältimiseks peate järgima järgmisi reegleid:

• toitumise korrigeerimine;
• kahjulike toodete välistamine;
• mõõdukas füüsiline aktiivsus;
• rohke vee joomine;
• hügieenimeetmete järgimine;
• alkoholist loobumine.

Kui teil on kalduvus düspepsiale ja teistele seedetrakti haigustele, peaksite külastama gastroenteroloogi vähemalt kord aastas. See võimaldab teil tuvastada haiguse varases staadiumis.

Video seedetrakti düspepsia kohta:

Funktsionaalne düspepsia on seedesüsteemi häire, mis on põhjustatud seedetrakti talitlushäiretest. Patsiendid kaebavad kroonilise ebamugavustunde üle, mis on seotud toidu söömise ja seedimisega (valu maos, raskustunne, regurgitatsioon, iiveldus, kõrvetised, oksendamine, kiire küllastustunne, röhitsemine).

Euroopa arstide funktsionaalsel mao düspepsial on teine ​​nimi - krooniline gastriit. Düspepsia ei ole otseselt inimese elu ohustav haigus, kuid see on üks haigusi, mis oluliselt halvendab tema elukvaliteeti. Funktsionaalne düspepsia kood vastavalt RHK 10 – K30.30.

Haiguse sümptomid on sarnased paljude seedetrakti haigustega (näiteks maohaavandid, kivide esinemine sapipõies, krooniline pankreatiit, koletsüstiit, gastroösofageaalne reflukshaigus). Funktsionaalse düspepsia diagnoosi panemiseks peab arst veenduma, et patsiendi kaebused ei ole seotud ühegi seedesüsteemi haigusega. Niisiis, funktsionaalse düspepsia sümptomid:

1. Valulikud või ebamugavad aistingud epigastimaalses piirkonnas. Tekib öösel või tühja kõhuga.
2. Kõrvetised.
3. Regurgitatsioon (röhitsemine).
4. Põlemine (rinnaku xifoidi protsessi piirkond).
5. Täiskõhutunne (raskustunne) pärast söömist.
6. Iiveldus.
7. Oksendamine (oksendamine).

Funktsionaalse düspepsia ICD 10 - K30.30 registreerimiseks patsiendikaardile aluse saamiseks peab arst mitte ainult kuulama patsiendi kaebusi ja läbi viima läbivaatuse, vaid andma ka juhiseid täiendavate uuringute tegemiseks. Patsient saadetakse ühele või mitmele järgmistest uuringutest:

1. Fibrogastroduodenoskoopia.
2. Röntgenikiirgus (seedetrakti ülemine osa).
3. Ultraheli uuring (kõhuõõne organid).
4. Irrigograafia.
5. Manomeetria (söögitoru).
6. Esophagotonometria.
7. Elektrogastograafia.
8. Stsintigraafia (mao).

Haiguse põhjused

Sageli on haiguse peamised sümptomid seotud seedetrakti mis tahes haigustega. Seda nimetatakse orgaaniliseks düspepsiaks. Sellest tulenevalt on selle patoloogia põhjused põhjustatud seedesüsteemi põhihaigusest. Kuid funktsionaalse düspepsia sündroomile viitab kõige sagedamini inimese vale toitumine. Arstiga suheldes selgub enamasti, et patsient sõi enne magamaminekut pidevalt liiga palju, kuritarvitas alkoholi, eelistas töödeldud ja rasvaseid toite, külastas perioodiliselt kiirtoidurestorane ning istus üsna sageli vaid võileibadel. Sõltuvalt patsiendi üldisest tervislikust seisundist võib seedesüsteem ebaõnnestuda mõne kuu või mõne aasta pärast. Tulemus on ikka sama - arsti aeg ja kaebused kõhuhädade kohta.

Funktsionaalse düspepsia teket võib mõjutada ka teatud ravimite kasutamine. Stress ja seedetrakti motoorika häired mängivad haiguse esinemises olulist rolli. Samuti leidub baktereid (Helicobacter pylori), mis nakatades magu põhjustavad paljusid seedetrakti haigusi (sh funktsionaalset düspepsiat).

Ligi neljakümnel protsendil juhtudest on haiguse põhjused orgaanilised. Kuid juhtub ka seda, et patoloogia põhjuseid ei saa kindlaks teha. Seejärel diagnoosib patsiendi diagramm funktsionaalse mittehaavandilise düspepsia. Praegu puudub täpne tehnika, mis võimaldaks täpselt diagnoosida haiguse vormi (orgaaniline või mittehaavand).

Väikelaste funktsionaalne düspepsia ilmneb seedesüsteemi ägeda funktsionaalse häire taustal. See on tingitud asjaolust, et toidu maht ja koostis ei vasta beebi füsioloogilistele vajadustele. Haigusnähud registreeritakse peaaegu igal lapsel, vähemalt kord aastas. Selle põhjuseks on asjaolu, et vanemad teevad lapse toitmise ajal sageli vigu, üritades toidukogust suurendada, tuues samal ajal valesti sisse erinevaid toidulisandeid. Väga sageli tekib lastel funktsionaalne düspepsia (mõnikord selle äge vorm) ema keeldumise tõttu rinnaga toitmisest. Pangem tähele, et tervisliku toitumise ja lastehoiu reeglite rikkumine toob kindlasti kaasa funktsionaalse düspepsia. Vanemad peaksid meeles pidama, et lastel areneb seedesüsteem, mistõttu peaksid nad oma toitumist eriti hoolikalt jälgima. Arstid jagasid väikelaste haiguse kolme rühma:

1. Toitumisalane. Iseloomustab seedeensüümide ebapiisav aktiivsus.
2. Parenteraalne. Seda näitab toksiline seededepressioon.
3. Neuropaatiline. Märgitakse neuropaatilise motoorse häire olemasolu.

Peamised sümptomid on kõhulahtisus, regurgitatsioon, aeglane kaalutõus, sagedane roojamine, tujukus ja rahutus. Väljaheite värvus, koostis ja lõhn sõltuvad lapse toidus domineerivate toiduainete tüübist. Kehatemperatuur jääb normi piiridesse.

Funktsionaalse düspepsia ravi lastel

Pärast haiguse põhjuse väljaselgitamist soovitavad arstid toidupaastu. Toidu asemel antakse lapsele suuremas koguses vedelikku. Vee imendumise parandamiseks seedetrakti kudedesse määravad arstid glükoosi-soola lahuste (näiteks Regidron, Citroglucosolan, Oralit, Glucosolan) kasutamise. Pärast seda taastatakse söötmisprotsess järk-järgult. Seisundi paranedes muutub laps rahulikumaks, oksendamise soov lakkab ja väljaheide muutub normaalseks (st harvemaks).

Funktsionaalse düspepsia diagnoosimisel määratakse ravi toitumisrežiimi muutmise vormis. Arstid soovitavad patsientidel tungivalt minna üle osatoidule. See tähendab, et sööge väikeste portsjonitena, vähemalt 5 korda päevas. Samuti soovitatakse patsientidel hoiduda rasvasest, praetud ja vürtsikast toidust. Alkohoolsete jookide, küpsetiste ja erinevate šokolaaditahvlite tarbimine ei ole soovitatav. Selline toitumine on eduka ravi võti. Mõnel patsiendil parandab tervislikule toitumisele üleminek juba mõne päeva pärast märgatavalt nende heaolu ja vähendab raskeid düspepsia sümptomeid.

Vajadusel määravad arstid patsientidele ravimite raviskeemi. Ravimite valik sõltub haiguse olemusest, arstid eristavad nelja tüüpi:

1. Haavanditaoline.
2. Refluksilaadne.
3. Düskineetiline.
4. Mittespetsiifiline.

Esialgu määrab arst, millisesse haigusgruppi patsiendi valdavad kaebused liigitada. Pangem tähele, et isegi medikamentoosne ravi ei tühista ettekirjutatud soovitusi oluliste muutuste kohta elustiilis ja tarbitavas toidus. Soovitav on, et kõik välja kirjutatud ravimid oleksid ainult taimsed. Samuti peavad patsiendid vältima haiguse põhjustanud põhjuseid. Tehke oma dieet korda ja teie keha ei häiri teid enam funktsionaalse düspepsia sümptomitega.

Laste toitumisalane düspepsia on tavaline haigus, mida iseloomustab seedimisprotsessi häire. Kõige sagedamini diagnoositakse seda patoloogiat alla üheaastastel lastel, kuid see esineb ka vanemas põlvkonnas. Haiguse raskusaste sõltub lapse söödavast toidukogusest. See on tingitud asjaolust, et selles vanuses seedesüsteem ei ole alati valmis sissetuleva toidu mahuga toime tulema. Haigust on algstaadiumis lihtne tuvastada, kuna sümptomid on üsna väljendunud.

Düspepsia tüübid

Neid on mitut tüüpi: funktsionaalne või toitumisalane, toksiline ja parenteraalne.

Toiduvorm on seedehäire, mis tekib lapse tasakaalustamata toitumise tõttu. See vorm on jagatud viieks sordiks:

• Käärimist põhjustavad käärimisprotsessid, mis tekivad süsivesikuid sisaldavate toiduainete liigsel tarbimisel. Selle tulemusena paljunevad käärimisbakterid kiiresti beebi käärsooles.
• Putrefaktiivne - kui lapse soolestikku koloniseerivad putrefaktiivsed mikroobid, mille paljunemist provotseerib valguga üleküllastunud toit.
• Rasvane on tüüpiline lastele, kes söövad suures koguses rasvast toitu.
• Mürgine. Väga ohtlik toitumishäire tüüp imikutel. Probleemi peamiseks allikaks on soolepatogeenid nagu salmonella, E. coli, shigella ja teised patogeenid.

• Parenteraalne areneb tüsistuste tagajärjel pärast haigust, näiteks kopsupõletikku.

Sageli tekib vastsündinutel ajutine düspepsia 3-5 päeva pärast sündi. See kestab vaid paar päeva, kuni lapse keha kohandub väliskeskkonnaga ega vaja ravi, kuna möödub iseenesest.

Toitumise düspepsia põhjused

Laste düspepsia arengu peamine põhjus on toitumise rikkumine, sageli toidavad noored vanemad oma lapsi üle, muretsedes, et nad hakkavad näljast nutma.

Kui beebile pakutakse tema eale mittevastavat toitu, näiteks lisatoitu lisatakse varakult ja tehakse valesti, siis kutsub see esile soolestiku seedimisprotsesside katkemise.

On palju ebasoodsaid tegureid, mis provotseerivad toitumisalase düspepsia (ICD kood 10 - K30) tekkimist.

Kõige sagedamini kannatavad alla üheaastased lapsed ja sellel on palju põhjuseid:

• Liigsöömine. Kõige sagedamini täheldatakse seda pudeliga toidetavatel lastel, kuna lapsel on palju lihtsam pudelist piima imeda ja ta ei saa peatuda, mis viib lõpuks ülesöömiseni.
• Madal seedeensüümide sisaldus.
• Imiku vanusele mittesobivate toitude söömine. Seetõttu peab noor ema teadma mitte ainult seda, millal rinnaga toidetavale lapsele lisatoitu tutvustada, vaid ka seda, milliseid toite süüa. Lastearstid soovitavad lõpetada ühe koostisosaga toidukordadega ja alustada nende lisamist dieeti mitte varem kui 4 kuu pärast, kui last toidetakse pudelist. Kui ema toidab last rinnaga, tuleks täiendavat toitmist edasi lükata 6 kuuni.
• Enneaegsus.

Vanematel lastel areneb düspepsia järgmistel põhjustel:

• Raskesti seeditavate toiduainete liigne tarbimine. Nende hulka kuuluvad: praetud, vürtsikad, suitsutatud ja rasvased toidud.
• Dieedi rikkumine, näiteks raske õhtusöök vahetult enne magamaminekut.
• Puberteedieas iseloomulikud hormonaalsed muutused.

On mitmeid levinud põhjuseid, mis on tüüpilised igas vanuses:

Laste toitumisalane düspepsia on tõsine haigus, millega kaasnevad ebameeldivad sümptomid.

Düspepsia sümptomid

Düspepsia kliinilisi ilminguid imikutel ja vanematel lastel iseloomustavad järgmised sümptomid:

Sarnaseid sümptomeid täheldatakse nädala jooksul, kui te ei otsi spetsialistilt abi ega alusta õigeaegset ravi, tekib lapsel raskem vorm - toksiline. Raske vormi arengut saab määrata järgmiste märkide järgi:

• kehatemperatuuri järsk tõus kuni palavikuni;
• pidev iiveldustunne ja sagedane oksendamine;
• kõhulahtisus, lapse sooled võivad tühjeneda kuni 20 korda päevas;
• keha tõsine dehüdratsioon;
• fontaneli sissetõmbamine imikutel;
• kehakaalu järsk langus;
• reflekside vähenemine;
• huvi puudumine uue ja seninägematu vastu;
• krambid ja krambid.

Toitumisalase düspepsia toksiline vorm võib põhjustada teadvuse häireid, koomat ja surma.

Mis juhtub kehas düspepsia ajal?

Lapse ja täiskasvanu peensoole limaskest uueneb kiiresti ning koos surevate rakkudega kaovad kõik toitained. Epiteel uueneb paari päevaga. Seetõttu reageerib pärasool väga tugevalt teatud komponentide puudumisele. Limaskesta normaalseks struktuuriks on vaja suures koguses toitvaid toite, vanusega nende ulatus suureneb.

Patogeneesis mängivad olulist rolli kõhunäärme eksokriinne funktsioon ja sapi sekretsioon. Kui toit siseneb peensoolde, mis pole täielikult seeditud, on ensüümide nõuetekohane sekretsioon häiritud. Sellised tingimused põhjustavad asjaolu, et soolestiku motoorne funktsioon on häiritud, bakterid levivad kogu soolestikus, mis lõpuks kutsub esile mädanemis- ja käärimisprotsessid.

See seisund põhjustab suurtes kogustes toksiliste toodete moodustumist, nagu skatool, indool, ammoniaak, vesiniksulfiid ja teised. Need ained ärritavad soole limaskesta, mis mõjutab selle motoorikat, mille tagajärjeks on kõhulahtisus. Toidu kiirenenud läbiminek ei lase seedimisel korralikult toimida. Toitumise düspepsia korral tekivad kehas lubjasoolad, mis tapavad bifidobaktereid, mis tavaliselt elavad terves soolestikus.

Seetõttu on oluline, et vanemad pööraksid õigeaegselt tähelepanu esimestele sümptomitele ja pöörduksid spetsialisti poole.

Düspepsia diagnoosimine

Kui on kahtlus, et lapsel tekib düspepsia, on vaja kiiresti nõu küsida spetsialistilt. Ta kogub anamneesi, uurib vanematelt, millal ilmnesid esimesed sümptomid ja kui rasked need olid. Pärast seda hindab arst sümptomeid ja määrab lisaks väljaheite laboratoorsed testid.

Spetsialisti jaoks on oluline teha täpne diagnoos, välistades teiste haiguste arengu, näiteks:

• krooniline enteriit;
• atroofiline gastriit;
• krooniline pankreatiit.

Täpsemate andmete saamiseks lapse soolestiku seisundi kohta peavad vanemad teadma, kuidas koguda lapselt analüüsimiseks väljaheiteid.

Väljaheite kogumine analüüsiks

Kõik täiskasvanud teavad, et uriini ja väljaheiteid on vaja koguda hommikul, kohe pärast inimese ärkamist. Aga väikest last on väga raske sundida hommikuti roojama. Paljud vanemad kasutavad klistiiri, kuid lastearstid seda ei soovita. Imikutelt saab väljaheiteid koguda isegi siis, kui nende sooled pärastlõunal tühjenevad. Peaasi, et seda hoitakse külmkapis.

Kuidas koguda lapselt väljaheiteid analüüsiks:

• Kõigepealt ostke apteegist spetsiaalne konteiner, mille kaanel on plastikust lusikas;
• Enne väljaheidete kogumist pole vaja last pesta, sest alati pole võimalik ära arvata, millal ta soolestikku tühjendada soovib;
• Ühekordselt kasutatavast mähkmest saate koguda väljaheiteid spetsiaalse lusikaga, mis on konteineriga kaasas;
• Saadud analüüs saadetakse külmkappi ja hommikul saadetakse analüüsimiseks laborisse.

Te ei saa väljaheiteid säilitada kauem kui kaks päeva, sel juhul on saadud andmed ebatäpsed. Materjali on parem koguda päev enne analüüsi.

Pärast analüüsi andmete saamist vaatab laste gastroenteroloog need üle ja valib lapsele individuaalse raviskeemi.

Narkootikumide ravi

Lapsele ebameeldivate düspepsia sümptomite kõrvaldamiseks on oluline leida nende esinemise põhjus. Pärast selle leidmist valitakse välja terve terapeutiline kompleks, mis sisaldab:

• dieedi järgimine;
• ravimite võtmine;
• muud protseduurid, näiteks kõhumassaaž, mis aitab leevendada valu ja parandab seedesüsteemi tööd.

Mis puudutab ravimite valikut, siis enamasti otsustavad eksperdid järgmist:

Need ravimid aitavad hõlbustada toidu seedimist, taastades seeläbi soolestiku mikrofloora ning kõrvaldades raskustunnet ja valu maos.

Dieet düspepsia korral

Kui te ei järgi spetsiaalset dieeti, ei anna uimastiravi tulemusi. Dieedi aluseks on lapse toidukoguste vähendamine ja keha veetasakaalu taastamine.

Düspepsiaga lapse dieet on ette nähtud 5 päevaks:

Alla üheaastaste laste toidukorrad peaksid olema rangelt kuupõhised. Allolevast tabelist saate teada, millal ja millises koguses oma lapsele lisatoitu tutvustada, ning ka lubatud toidukoguse, mida laps peaks sööma.

Te ei tohiks seda ignoreerida ja ise otsustada, millal ja millises koguses uusi toite oma dieeti lisada. Selline otsus võib viia tõsiste patoloogiate tekkeni, mida on raske ravida.

Toitumise ohud

Rinnaga toidetavad lapsed ei suuda oma söödavat toidukogust kontrollida. Seetõttu on oluline tagada, et portsjonid vastaksid vanusestandarditele. Ületoitmine võib samuti põhjustada lapse düspepsiat. Allolevas tabelis näete alla üheaastaste laste toitumisnorme kuude kaupa. Neid standardeid ei tohiks rangelt järgida, sest kõik väärtused on keskmised ja laste isu määratakse individuaalsete parameetrite järgi, kuid siiski tasub nendele punktidele tähelepanu pöörata.

Kui märkate beebil ületoitmise märke (sagedane regurgitatsioon, suurenenud gaasitootmine, liigne kaalutõus), peaksite kohandama tema toitumist.

Traditsioonilised düspepsia ravimeetodid

Lapsevanematel võib pärast söömist olla üsna raske kindlaks teha lapse kõhupuhituse põhjuseid. Sellise sümptomi ravi peaks läbi viima spetsialist pärast selle seisundi põhjuse avastamist. Arst võib soovitada võtta ravimeid või traditsioonilise meditsiini retsepte. Järgmised retseptid aitavad teil düspepsia sümptomitega tõhusalt toime tulla:

Toitumise düspepsiat lastel saab kiiresti ravida, kui järgitakse kõiki soovitusi, kuid siiski on parem selle arengut vältida. Parem on vanematel võtta ennetavaid meetmeid.

Düspepsia ennetamine

Seda tüüpi soolehäirete ennetusmeetmed hõlmavad mitmeid reegleid:

• vanemad peaksid toitma oma last ratsionaalselt ja tasakaalustatult vastavalt tema vanusele;
• ei söö üles ega söö madala kvaliteediga toitu;
• teismelised peavad järgima tervislikku eluviisi;
• Vajalik on regulaarne mõõdukas füüsiline aktiivsus;
• enne söömist on näidustatud hügieeninõuete range järgimine;
• Spetsialisti külastamine on vajalik regulaarselt, vähemalt kord aastas.

Düspepsiaga diagnoositud laste prognoos on üldiselt soodne, lõppedes kiire ja täieliku taastumisega ilma tagajärgedeta ja tüsistusteta. Kuid kui vanemad ei otsi abi õigeaegselt ega järgi arsti soovitusi, pole prognoos nii lohutav. Lapsel võib tekkida toksiline vorm, mis põhjustab kooma või lapse surma.

FUNKTSIONAALNE DÜSPEPSIA

ICD-10 koodid

K30. Düspepsia.

K31. Muud mao ja kaksteistsõrmiksoole haigused, sealhulgas funktsionaalsed maohäired.

Funktsionaalne düspepsia on üle üheaastaste laste sümptomite kompleks, mille puhul esineb valu, ebamugavus- või täiskõhutunne epigastimaalses piirkonnas, mis on seotud või ei ole seotud toidu tarbimise või kehalise aktiivsusega, samuti varajane täiskõhutunne, kõhupuhitus. , iiveldus, regurgitatsioon, rasvase toidu talumatus.toit jne.

Funktsionaalne düspepsia lapsepõlves on väga levinud, tegelikku levimust pole täpsustatud.

Etioloogia ja patogenees

Somaatiliste sümptomite kujunemisel on kolm taset (määratud kaebuste järgi): organ, närviline, vaimne (joon. 3-1). Sümptomite generaator võib paikneda igal tasandil, kuid emotsionaalselt laetud kaebuse teke toimub ainult vaimsel tasandil. Valu, mis ilmneb väljaspool elundikahjustust, ei erine tegelikust kahjustusest tulenevast valust. Funktsionaalsete häirete põhjused on seotud seedetrakti motoorika närvi- või humoraalse regulatsiooni rikkumisega, mille puhul ei esine seedetrakti struktuurseid muutusi.

Riis. 3-1. Funktsionaalsete seedetrakti häirete kliiniliste ilmingute kujunemise tasemed

Mis tahes päritolu seedeorganite motoorikahäired põhjustavad paratamatult sekundaarseid muutusi, millest peamised on häired seedimise, imendumise ja soolestiku mikrobiotsenoosi protsessides.

Loetletud muutused süvendavad motoorseid häireid, sulgedes patogeneetilise nõiaringi.

Kliiniline pilt

Funktsionaalsete häirete sümptomid on erinevad, kuid kaebusi tuleks jälgida pikema aja jooksul – vähemalt kord nädalas viimased 2 kuud või kauem. Samuti on oluline, et sümptomid ei oleks seotud roojamise ega roojamise sageduse ja iseloomu muutustega.

Lastel on funktsionaalse düspepsia variante raske eristada, mistõttu neid ei eristata.

Diagnostika

Tulenevalt asjaolust, et funktsionaalse düspepsia diagnoos on krooniliste seedetrakti haigustega väljajätmise diagnoos, on vajalik põhjalik uuring, sealhulgas üldine kliiniline miinimum, helmintia-alglooma nakatumise välistamine, biokeemilised uuringud, endoskoopiline uuring, funktsionaalsed testid (mao intubatsioon). või pH-meetria) jne.

Diferentsiaaldiagnoos

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi gastroduodenaalse tsooni orgaanilise patoloogiaga: krooniline gastriit, gastroduodeniit, haavand, samuti sapiteede, kõhunäärme ja maksa haigused. Nende patoloogiate korral ilmnevad iseloomulikud muutused laboratoorsetes ja instrumentaalsetes uuringutes, samas kui funktsionaalse düspepsiaga muutusi ei esine.

Ravi

Funktsionaalse düspepsia ravi kohustuslikud komponendid on vegetatiivse seisundi ja psühho-emotsionaalse seisundi normaliseerimine ning vajadusel neuropsühhiaatri või psühholoogi konsultatsioon.

Funktsionaalse düspepsia diagnoosimise ja ravi võib ratsionaalselt jagada kahte etappi.

Esimeses etapis võtab arst kliiniliste andmete (sealhulgas ärevuse sümptomite välistamise) ja sõeluuringu (täielik vereanalüüs, katoloogia, varjatud vereanalüüs väljaheites, ultraheli) põhjal suure tõenäosusega kindlaks haiguse funktsionaalse olemuse. haigus ja määrab ravi perioodiks 2-4 nädalat Ravi mõju puudumist peetakse a

See on oluline signaal ja see on näidustus läbivaatamiseks haigla konsultatsioonikeskuses või gastroenteroloogiaosakonnas (teine ​​etapp).

Prokineetika on ette nähtud düskineetiliste häirete korral. Valitud ravim on domperidoon, mis on ette nähtud annuses 2,5 mg 10 kg kehakaalu kohta 3 korda päevas 1-2 kuu jooksul.

Valu ja spastiliste seisundite korral on näidustatud antatsiidid, antisekretoorsed ravimid, samuti müotroopsed spasmolüütikumid. Papaveriin määratakse suu kaudu (olenemata toidu tarbimisest), 2-3 korda päevas: 1-2-aastased lapsed - 0,5 tabletti; 3-4 aastat - 0,5-1 tablett; 5-6 aastat - 1 tablett, 7-9 aastat - 1,5 tabletti, üle 10-aastased ja täiskasvanud - 1-2 tabletti, drotaveriin (no-spa*, spasmol*) 0,01-0,02 g 1-2 korda päevas; üle 6-aastased lapsed - mebeveriin (duspatalin*) annuses 2,5 mg/kg 2 annusena 20 minutit enne sööki, 6-12-aastased lapsed - 0,02 g 1-2 korda päevas; kooliealistele lastele - soolerakkude kaltsiumikanalite selektiivne blokeerija pinaveria bromiid (dicetel*), 50-100 mg 3 korda päevas.

Prognoos

Funktsionaalsete häirete prognoos on mitmetähenduslik. Kuigi Rooma kriteeriumid viitavad nende kulgemise stabiilsele ja soodsale iseloomule, on praktikas sageli võimalik nende areng orgaaniliseks patoloogiaks. Funktsionaalne düspepsia võib muutuda krooniliseks gastriidiks, gastroduodeniidiks ja haavanditeks.

KROONILINE GASTRIIT JA GASTRODUODEENIIT

ICD-10 kood

K29. Gastriit ja duodeniit.

Krooniline gastriit ja gastroduodeniit on polüetoloogilised, pidevalt progresseeruvad kroonilised mao ja/või kaksteistsõrmiksoole põletikulised-düstroofsed haigused.

Ametlikel andmetel on nende esinemissagedus 100-150 1000 lapse kohta (gastroenteroloogilise patoloogia struktuuris 58-65%).

Kui võtta aluseks morfoloogiline diagnostikameetod, on haiguste levimus 2-5%. HP-nakkus, mis esineb 20-90% elanikkonnast (joonis 3-2), võib olla seotud kroonilise gastroduodeniidiga (CGD). Ainult kliiniline lähenemine CGD probleemile ilma läbivaatuseta viib HP haiguse ülediagnoosimiseni. Venemaal on Lääne-Euroopa riikidega võrreldes 3-6 korda rohkem nakatunud lapsi, mis vastab vähearenenud riikide nakatumise tasemele.

Riis. 3-2. Levimus H. pylori maailmas

Etioloogia ja patogenees

Vastavalt Sydney klassifikatsioonile (1996) jaguneb gastriit tüüpideks ja nende tekkemehhanismideks (joon. 3-3). Koormatud pärilikkus realiseerub, kui keha puutub kokku ebasoodsate eksogeensete ja endogeensete teguritega.

Riis. 3-3. Kroonilise gastriidi variandid ja nende tunnused

Eksogeensed tegurid CGD tekke oht:

Toitumine: kuivtoit, vürtsikate ja praetud toitude kuritarvitamine, valkude ja vitamiinide puudus toidus, dieedi rikkumine jne;

Psühho-emotsionaalne: stress, depressioon;

Keskkond: atmosfääri seisund, nitraatide sisaldus toidus, joogivee halb kvaliteet;

Teatud ravimite võtmine: mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d), glükokortikoidid, antibiootikumid jne;

toiduallergia;

hambaravisüsteemi ebarahuldav seisund;

Halvad harjumused;

Hormonaalsed talitlushäired. Endogeensed tegurid CGD tekke oht:

HP infektsioon;

sapi tagasivool makku;

Endokriinsüsteemi häired.

Infektsioon HP esineb lapsepõlves, ravimata jätmisel püsivad bakterid kehas lõputult, põhjustades seedetrakti haigusi.

Nakkuse allikas: nakatunud inimene, loom (kassid, koerad, küülikud). Levikuteed: seedimine (saastunud toiduga), vesi (HP võib külmas vees olla mitu päeva) ja kontakt (määrdunud käed, meditsiiniinstrumendid, suudlus). Nakatumise mehhanismid: fekaal-oraalne ja oraalne-oraalne (näiteks suudluse kaudu). HP külvatud väljaheitest, veest, hambakatust.

HP infektsiooni patogenees on esitatud jaotises "Peptiline haavand".

Klassifikatsioon

Kroonilise gastriidi ja duodeniidi klassifikatsioon on esitatud tabelis. 3-1.

Tabel 3-1. Kroonilise gastriidi ja gastroduodeniidi klassifikatsioon (Baranov A.A., Shilyaeva R.R., Koganov B.S., 2005)

Kliiniline pilt

CGD kliinilised ilmingud on mitmekesised ja sõltuvad mao sekretoorsete ja evakueerimisfunktsioonide häirete olemusest, lapse vanusest ja iseloomuomadustest. Kroonilise gastriidi kliinilised tunnused ägenemise perioodil on seotud vesinikkloriidhappe sekretsiooni seisundiga.

Sündroomid, mis on iseloomulikud suurenenud (või normaalsele) vesinikkloriidhappe sekretsioonile (sagedamini B-tüüpi gastriidiga)

Valu sündroom: intensiivne ja pikaajaline, mis on seotud toidu tarbimisega. Varajane valu on iseloomulik fundaalgastriidile, hiline valu on iseloomulik antralgastriidile, öine valu on iseloomulik duodeniidile. Selge seos aastaaja ega toitumishäiretega puudub. Vanematel lastel näitab palpatsioon mõõdukat valu epigastriumis ja pyloroduodenaalses piirkonnas.

Düspeptiline sündroom: hapu röhitsemine, õhu röhitsemine, kõrvetised, kalduvus kõhukinnisusele.

Mittespetsiifilise mürgistuse sündroomid Ja asteenia muutuv: autonoomne ebastabiilsus, ärrituvus, kiire kurnatus vaimse ja füüsilise stressi ajal, mõnikord väike palavik.

Vähenenud vesinikkloriidhappe sekretsiooniga sündroomid (sagedamini A-tüüpi gastriidi korral)

Valu sündroom kerge, mida iseloomustab tuim hajus valu epigastriumis. Pärast söömist on ülakõhus raskus- ja täiskõhutunne; valu tekib ja intensiivistub sõltuvalt toidu kvaliteedist ja mahust. Palpatsioonil ilmneb epigastriumis kerge hajutatud valu.

Düspeptiline sündroom valdab valu: toidu röhitsemine, iiveldus, kibedustunne suus, söögiisu vähenemine, kõhupuhitus, ebastabiilne väljaheide. Võib esineda söögiisu vähenemist, vastumeelsust teatud toiduainete (pudrud, piimatooted jne) suhtes.

Mittespetsiifilise mürgistuse sündroom väljendunud, domineerib asteenia. Patsiendid on kahvatud, nende kehakaal on vähenenud toidu seedimise mao staadiumi rikkumise ja kõhunäärme sekundaarsete häirete tõttu; rasketel juhtudel täheldatakse hüpopolüvitaminoosi ja aneemia ilminguid.

Refluksgastriidi korral (tavaliselt C-tüüpi gastriidiga) mao- ja kaksteistsõrmiksoole sisu pideva tagasijooksu tõttu (gastroösofageaalne ja kaksteistsõrmiksoole refluks) on peamiselt iseloomulikud ülemise (mao) düspepsia sümptomid: kõrvetised, hapu röhitsemine, õhuga röhitsemine, kibedustunne suus, isutus.

DR-nakkuse kliiniliste ilmingute tunnused:

Ägenemiste hooajalisus puudub;

Haiguse käigus puudub perioodilisus (gastriidi sümptomeid täheldatakse peaaegu pidevalt);

Sageli iiveldus, oksendamine ja muud düspeptilise sündroomi ilmingud;

Võib esineda infektsiooni tunnuseid: madal palavik, kerge mürgistus, mõõdukas leukotsütoos veres, ESR suurenemine;

Halb hingeõhk (halitoos).

Diagnostika

Gastriidi või gastroduodeniidi nähud esophagoduodenoskoopia ajal:

mao sisu hüpersekretsioon;

Lima, sageli sapi segu;

Peamiselt mao ja/või kaksteistsõrmiksoole limaskesta hüpereemia ja turse;

Voldude turse ja paksenemine, folliikulite hüperplaasia (joonis 3-4, a), mõnikord erosioon (joonis 3-4, b);

Kahvatu, tuhm, õhenenud mao- ja/või kaksteistsõrmiksoole limaskest, ebaühtlaselt silutud voldid, mõnikord limaskesta mosaiikne (joon. 3-4, c).

Riis. 3-4. Endoskoopiline pilt: a - eksudatiivne gastriit koos limaskesta follikulaarse hüperplaasiaga; b - erosioonne gastriit; c - eksudatiivne duodeniit

Endoskoopilised nähud on tavalisemad HP- seotud gastriit:

Mitu haavandit ja erosiooni kaksteistsõrmiksoole sibulas;

Hägune mao sekretsioon;

Lümfoidne hüperplaasia, epiteelirakkude hüperplaasia, limaskestal on munakivisillutise välimus (vt joon. 3-4, a).

Intragastriline pH-meetria võimaldab teil hinnata pH-d mao kehas ja antrumis. Mao keha normaalne pH tühja kõhuga üle 5-aastastel lastel on 1,7-2,5, pärast stimulandi (histamiini) manustamist - 1,5-2,5. Hapet neutraliseeriva mao antrumi pH on tavaliselt üle 5, s.t. Keha ja antrumi pH erinevus on tavaliselt üle 2 ühiku. Selle erinevuse vähenemine näitab neutraali vähenemist

antrumi traaliseerimisvõime ja kaksteistsõrmiksoole võimalik hapestumine.

Mao intubatsioon võimaldab teil hinnata sekretoorseid, evakueerimis- ja hapet tootvaid funktsioone. Lastel avastatakse sagedamini suurenenud või säilinud happetootmise funktsioon. Kell HP-laste infektsioonidel ei esine hüpokloorhüdriat, happe tootmine on alati suurenenud. Noorukitel, kellel on limaskesta subatroofia, happesus sageli väheneb. Subatroofia ja atroofia olemasolu või puudumist, atroofia astet saab hinnata ainult histoloogiliselt.

Diagnostika HP-infektsioon on kohustuslik gastroduodeniidi tüübi ja sellele järgneva ravi selgitamiseks (vt 1. peatükk).

Patomorfoloogia

Kõige täielikuma pildi maokahjustusest annab põhjalik uuring antrumi, silmapõhja (keha) lõikude ja mao nurga biopsiaproovidest (joonis 3-5).

Enne mao limaskesta histomorfoloogiliste muutustega tutvumist meenutagem selle rakulise struktuuri tunnuseid (joon. 3-5, a). Peamistes näärmetes on 5 tüüpi rakke: siseepiteel, põhi-, vooder (parietaalne), limaskesta (pokaal). Peamised rakud toodavad pepsiini, parietaalrakud toodavad vesinikkloriidhappe koostisosi ning pokaal- ja katterakud toodavad limaskesta sekretsiooni. Antrumis toodavad püloorsed näärmed aluselist sekretsiooni. Antrum mängib rolli mao sekretsiooni humoraalses ja neurorefleksilises reguleerimises. Kaksteistsõrmiksoole ja peensoole krüptide põhjas on Panethi rakud, mis pakuvad seedetraktile antibakteriaalset kaitset. Peamised Panethi rakkude poolt toodetavad kaitsemolekulid on α-defensiinid, lüsosüüm, fosfolipaas A2 ja katioonsed peptiidid.

Histoloogiliselt iseloomustavad neid: aktiivne difuusne gastriit, pindmine gastriit näärmete kahjustusega ilma atroofiata, subatroofia või atroofiaga, mille puhul täheldatakse järkjärgulist rakulise koostise muutust (vt joonis 3-5, a). Sest HP-infektsiooni iseloomustab püloorse või soolestiku epiteeli (metaplaasia) ümberstruktureerimine, mida sagedamini tuvastatakse atroofilise gastriidi korral.

Riis. 3-5. Kroonilise gastriidi muutused: a - kroonilise gastriidi norm ja muutused: mao limaskesta rakulise ja histoloogilise struktuuri diagramm (värvimine hematoksülineosiiniga. χ 50; b - mao lõigud ja osad

Diferentsiaaldiagnoos

Seda haigust eristatakse funktsionaalsest düspepsiast, haavanditest, sapiteede, kõhunäärme ja maksa haigustest.

Ravi

Narkootikumide ravi viiakse läbi vastavalt gastriidi tüübile.

Arvestades, et valdav arv B-tüüpi gastriidi juhtumeid on põhjustatud HP, ravi, eriti erosiivse gastriidi ja/või duodeniidi, aluseks on likvideerimine HP(Helicobacter-vastane ravi on esitatud jaotises "Peptiline haavand"). Seda tehakse ainult siis, kui see tuvastatakse HPüks invasiivne või kaks mitteinvasiivset uurimismeetodit. Soovitav on ravida kõiki pereliikmeid.

Mao sekretsiooni suurendamiseks on ette nähtud antatsiidid: algeldrat + magneesiumhüdroksiid (Maalox*, Almagel*), alumiiniumfosfaat (fosfalugel*), Gastal*, gastrofarm* suspensioonis, tabletid.

Maalox* määratakse suu kaudu lastele vanuses 4 kuni 12 kuud, 7,5 ml (1/2 tl), üle ühe aasta vanustele - 5 ml (1 tl) 3 korda päevas, noorukitele - 5-10 ml (suspensioon, geel) või 2-3 tabletti 0,5-1 tund enne sööki ja öösel. Pärast ravitoime saavutamist viiakse säilitusravi läbi 5 ml või 1 tabletiga 3 korda päevas 2-3 kuu jooksul. Suspensioon või geel tuleb enne kasutamist homogeniseerida, loksutades pudelit või sõtkudes kotti sõrmedega põhjalikult.

Almagel* suspensioonina kasutatakse alla 10-aastastel lastel annuses 1/3, 10-15-aastastel - 1/2, üle 15-aastastel - 1 mõõtelusikas 3-4 korda päevas 1 tund enne sööki ja kl. öö.

Fosfalugel* määratakse suu kaudu, seda võib enne kasutamist lahjendada 1/2 klaasis vees. Alla 6 kuu vanused lapsed - 4 g (1/4 kotikest) või 1 tl pärast iga 6 söötmist; üle 6 kuu - 8 g (1/2 kotikest) või 2 tl. - pärast iga 4 söötmist. Vanematel lastel on soovitatav annus 1-2 kotikest geeli 2-3 korda päevas.

Raske ülihappesuse korral kasutatakse antisekretoorset ainet, M 1 -antikolinergiline pirentsepiin (gastrotsepiin*) 25 mg tablettides, lapsed vanuses 4 kuni 7 aastat - 1/2 tabletti, 8-15 aastat - esimesel 2- 3 päeva, 50 mg 2-3 korda päevas 30 minutit enne sööki, seejärel 50 mg 2 korda päevas. Ravikuur on 4-6 nädalat. Maksimaalne ööpäevane annus on 200 mg. Üle 10-aastastele lastele võib välja kirjutada histamiini H2 retseptori blokaatoreid (famotidiin, ranitidiin) 2 nädala jooksul annuses 0,02-0,04 g öö kohta.

MSPVA-de põhjustatud erosiivse gastriidi korral kasutatakse gastroprotektoreid.

Kasutatakse ka kilet moodustavaid ravimeid, näiteks sukralfaati (Venter *) suukaudse geelina ja 1 g tablette, mis pestakse ilma närimata väikese koguse veega maha. Lapsed - 0,5 g 4 korda päevas, noorukid - 0,5-1 g 4 korda päevas või 1-2 g hommikul ja õhtul 30-60 minutit enne sööki. Maksimaalne ööpäevane annus on 8-12 g; ravikuur - 4-6 nädalat, vajadusel - kuni 12 nädalat.

Prostaglandiinid - misoprostool (Cytotec *) kasutatakse noorukitel (soovitavalt üle 18-aastastel) suu kaudu, söögi ajal 400-800 mcg/päevas 2-4 annusena jagatuna.

Lastele alates 12. eluaastast on näidustatud rahustav taimne preparaat viirpuu viljadest + musta leedri õite ekstrakt + juurtega palderjani risoomid (Novo-Passit*). Palderjani juurtega ravimrisoomid määratakse suu kaudu infusioonina 30 minutit pärast sööki: lastele vanuses 1 kuni 3 aastat - 1/2 tl. 2 korda päevas, 3-6 aastat - 1 tl. 2-3 korda päevas, 7-12-aastased - 1 magustoidulusikas 2-3 korda päevas, üle 12-aastased - 1 spl. l. 2-3 korda päevas. Enne kasutamist on soovitatav infusiooni loksutada. Palderjani ekstrakt * tablettidena üle 3-aastastele lastele on ette nähtud 1-2 tabletti suu kaudu 3 korda päevas.

A-tüüpi gastriidi korral ei ole antikolinergilised ravimid ja antatsiidid ette nähtud.

Valu ja düspeptiliste sündroomide korral saavutatakse hea toime metoklopramiidi, sulpiriidi, no-shpa*, butüülskopolamiinbromiidi (buskopaan*), drotaveriini suukaudse manustamise või intramuskulaarsete süstidega. Laialdaselt soovitatakse kasutada ümbritsevaid ja kokkutõmbavaid taimseid ravimeid: jahubanaanilehtede, raudrohi, kummeli, piparmündi, naistepuna leotis enne sööki 2-4 nädala jooksul.

Mao sekretoorse funktsiooni stimuleerimiseks võib kasutada ravimtaimset preparaati - jahubanaanilehtede ekstrakti (plantaglütsiid*). Planta glucid * graanulites suukaudseks manustamiseks mõeldud suspensiooni valmistamiseks on ette nähtud alla 6-aastastele lastele - 0,25 g (1/4 tl), 6-12-aastastele - 0,5 g (1/2 tl), üle 12-aastastele lastele aastased - 1 g (1 tl) 2-3 korda päevas 20-30 minutit enne sööki. Ravi kestus on 3-4 nädalat. Relapside vältimiseks kasutatakse ravimit ülaltoodud annustes 1-2 korda päevas 1-2 kuu jooksul.

Asenduseks kasutatakse pepsiini, betaiini + pepsiini (atsidiin-pepsiini tabletid*) ja muid ravimeid. Acidiin-pepsiini tabletid* määratakse suu kaudu, 0,25 g, söögi ajal või pärast sööki, eelnevalt lahustatuna 50-100 ml vees, 3-4 korda päevas. Ravikuur on 2-4 nädalat.

Mao limaskesta trofismi parandamiseks kasutatakse aineid, mis parandavad mikrotsirkulatsiooni, valkude sünteesi ja reparatiivseid protsesse: nikotiinhappe preparaadid, B- ja C-vitamiinid suu kaudu ja süstimise teel, dioksometüültetrahüdropürimidiin (metüüluratsiil *), solkoserüül *. Metüüluratsiil* 500 mg tablettides on ette nähtud:

3-8-aastased lapsed - 250 mg, üle 8-aastased - 250-500 mg 3 korda päevas söögi ajal või pärast sööki. Ravikuur on 10-14 päeva.

Motiilsuse häiretega kaasneva C-tüüpi gastriidi (refluksgastriidi) ravis kasutatakse alla 5-aastastel lastel prokineetilist ravimit domperidoon (Motilium*, Motilak*, Motinorm*, Domet*) suukaudselt 15-20 minutit enne sööki. vanuses - suspensioonina suukaudseks manustamiseks 2,5 mg/10 kg kehamassi kohta 3 korda päevas ja vajadusel lisaks enne magamaminekut.

Tugeva iivelduse ja oksendamise korral - 5 mg/10 kg kehakaalu kohta 3-4 korda päevas ja enne magamaminekut, vajadusel võib annust kahekordistada. Üle 5-aastastele lastele ja noorukitele määratakse domperidoon tablettidena 10 mg 3-4 korda päevas ja lisaks enne magamaminekut, tugeva iivelduse ja oksendamise korral - 20 mg 3-4 korda päevas ja enne magamaminekut.

Vanematele lastele määratakse prokineetika (koordinaks *, peristil *) annuses 0,5 mg / kg, jagatuna 3 annuseks 30 minutit enne sööki, ravikuur on 3-4 nädalat.

Füsioterapeutiline ravi ägedal perioodil: platifülliini elektroforees - epigastimaalses piirkonnas, broomi - krae piirkonnas, subremissiooni faasis - ultraheli, laserravi.

Ärahoidmine

Dispanservaatlus toimub vastavalt III arvestusrühmale, lastearsti uuringute sagedus on vähemalt 2 korda aastas, gastroenteroloogi poolt - 1 kord aastas. Esophagogastroduodenoscopy tehakse üks kord aastas valu sündroomi korral.

massaaži, nõelravi, füsioteraapia määramine. Soovitav on sanatoorium-kuurortravi.

CGD-ga laps eemaldatakse ambulatooriumi registrist, kui kliiniline ja endoskoopiline remissioon on 5 aastat.

Prognoos

Prognoos on soodne, kuid CGD tekib pärast nakatumist HP, millega kaasneb suurenenud happe tootmine, mis võib põhjustada erosiooni

gastriit ja kaksteistsõrmiksoole haavand. Aja jooksul tekib ravi puudumisel limaskesta atroofia ja happetootmise vähenemine, mis põhjustab metaplaasiat ja düsplaasiat, s.t. vähieelsed seisundid.

HAAVANDI HAIGUS

ICD-10 koodid

K25. Maohaavand.

K26. Kaksteistsõrmiksoole haavand.

Vahelduvate ägenemis- ja remissiooniperioodidega esinev krooniline retsidiveeruv haigus, mille peamiseks sümptomiks on haavandi tekkimine mao ja/või kaksteistsõrmiksoole seinas.

Levimus

Haavandi esinemissagedus on 1,6±0,1 juhtu 1000 lapse kohta, 7-10% täiskasvanud elanikkonnast. Koolilastel esineb PU 7 korda sagedamini kui koolieelikutel, linnas elavatel lastel - 2 korda sagedamini kui maapiirkondades. 81% juhtudest on haavandilise defekti asukoht kaksteistsõrmiksool, 13% -l - magu, 6% -l on kombineeritud lokaliseerimine. Tüdrukutel täheldatakse haavandit sagedamini (53%) kui poistel, kuid poistel esineb mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandi kombinatsiooni 1,4 korda sagedamini. Kõigis vanuserühmades lastel täheldati haavandite tüsistusi sama sagedusega.

Etioloogia ja patogenees

PU on polüetioloogiline haigus. Selle kujunemises ja kroonilises vormis osalevad järgmised:

Mikroorganismid (HP-ga nakatumine);

Neuropsüühilised tegurid (laste stress on PU juhtiv tegur: emotsionaalne stress, negatiivsed emotsioonid, konfliktsituatsioonid jne);

Pärilik-konstitutsiooniline (parietaalrakkude massi suurenemine, gastriini suurenenud vabanemine vastusena toidu tarbimisele, trüpsiini inhibiitori, I veregrupi jne puudulikkus - umbes 30% patsientidest);

Meditsiiniline ja toksiline toime;

Endokriinsüsteemi häired;

Režiimi, toitumisharjumuste jms rikkumised.

Haavandi patogenees põhineb agressiivsus- ja kaitsetegurite tasakaalustamatusest (joonis 3-6).

Riis. 3-6."Kaal" maohaavandiga kael (vastavalt Saluper V.P., 1976)

PU-s muutub antraalsete G- ja D-rakkude suhe G-rakkude arvu suurenemise suunas, mis on usaldusväärselt seotud hüpergastrineemiaga ja hüpergastrineemiaga koos ülihappesusega. Gastriinirakkude hüperplaasia võib olla seedetrakti endokriinse aparatuuri esialgne tunnus, mis on sageli geneetiliselt määratud.

1983. aastal Austraalia teadlaste poolt avastatud mikroorganismid – ureaasi tootvad HP – mängivad oma rolli maosisu agressiivsete omaduste tugevdamisel ning mao ja kaksteistsõrmiksoole limaskesta kaitsvate omaduste nõrgenemisel. V. Marshall Ja /. Warren(Joon. 3-7). Neid tuvastatakse ligikaudu 90% kaksteistsõrmiksoole haavandiga ja 70% maohaavandiga patsientidest. Aga HP ei ole lastel, eriti alla 10-aastastel lastel, kaksteistsõrmiksoole haavandi kohustuslik patogeneetiline tegur.

Riis. 3-7. Virulentsust mõjutavad tegurid HPTabel 3-2. BU klassifikatsioon (Mazurin A.V., 1984)

Kliiniline pilt

PU on mitmekesine, tüüpilist pilti ei täheldata alati, mis raskendab oluliselt diagnoosimist.

Haavandi kulgemise tunnused lastel praegu:

Ägenemiste hooajalisuse tasandamine;

asümptomaatiline 50% patsientidest;

Hävitatud kliinilised ilmingud mõnedel patsientidel, kellel on kaksteistsõrmiksoole haavandi tüsistuste kiire areng verejooksu või perforatsiooni kujul.

Peamine kaebus on valu. See on lokaliseeritud epigastimaalses, peri-naba piirkonnas, mõnikord levinud kogu kõhupiirkonnas. Tüüpilisel juhul muutub valu pidevaks, intensiivseks, omandab öise ja “näljase” iseloomu ning väheneb koos toiduga. Ilmub Moynihani valu rütm (nälg - valu - toidu tarbimine - kerge intervall - nälg - valu jne). Düspeptilised häired: kõrvetised, röhitsemine, oksendamine, iiveldus - suurenenud

kui haiguse kestus pikeneb. Söögiisu väheneb 1/5 patsientidest ja füüsiline areng võib hilineda. On kalduvus kõhukinnisusele või ebastabiilsele väljaheitele. Asteeniline sündroom väljendub emotsionaalses labiilsuses, valust tingitud unehäiretes ja suurenenud väsimuses. Võib täheldada peopesade ja jalgade hüperhidroosi, arteriaalset hüpotensiooni, punast dermograafiat ja mõnikord bradükardiat.

Füüsilise läbivaatuse käigus määratakse palpeerimisel kattega keel - valu pyloroduodenaalses tsoonis, epigastriumis, mõnikord paremas hüpohondriumis, positiivne Mendeli märk (valu parema käe painutatud sõrmedega löömisel liigese piirkonnas). mao suurem ja väiksem kumerus).

Peamine asi haiguse diagnoosimisel on endoskoopiline uuring, mis on tingitud asümptomaatilisest algusest ja sageli tüsistustega avaldumisest (joon. 3-8, a).

Registreeritud komplikatsioonide hulgas:

Verejooks (vere oksendamine, melena (must väljaheide), nõrkus, pearinglus, tahhükardia, hüpotensioon) (joon. 3-8, b);

Perforatsioon (haavandi rebend kõhuõõnde), mis tekib ägedalt ja millega kaasneb terav valu epigastimaalses piirkonnas, pinge eesmises kõhuseinas ja kõhukelme ärrituse sümptomid;

Penetratsioon (haavandi tungimine teistesse organitesse) - püsiv valusündroom, terav valu, mis kiirgub selga, oksendamine, mis ei too leevendust;

Pyloric stenoos, mis tuleneb armide moodustumisest kaksteistsõrmiksoole eesmise ja tagumise seina "suudlushaavandite" kohas (joonis 3-8, c);

Perivistseriit (kleepuv protsess), mis areneb koos haavandiga mao või kaksteistsõrmiksoole ja naaberorganite (kõhunäärme, maksa, sapipõie) vahel

Riis. 3-8. Kaksteistsõrmiksoole haavandi diagnoosimine: a - esophagogastroduodenoscopy tehnika; b - maoverejooks peptilise haavandi tõttu; c - kaksteistsõrmiksoole sibula stenoos

rem). Iseloomulik intensiivne valu, mis intensiivistub pärast rasket sööki, füüsilise koormuse ja keha raputamise ajal. Haavandi keeruliste vormide hulgas on ülekaalus verejooks (80%), stenoosi (10%), perforatsiooni (8%) ja haavandi läbitungimist (1,5%) täheldatakse harvemini, perivistseriiti (0,5%) ja pahaloomulisi kasvajaid esineb väga harva.

Diagnostika

Kõige optimaalsem diagnostiline meetod on esophagogastroduodenoscopy (tabel 3-3), mille abil tehakse mao ja kaksteistsõrmiksoole limaskesta sihipärane biopsia, et selgitada patomorfoloogiliste muutuste olemust ja raskusastet.

Tabel 3-3. Esophagogastroduodenoskoopia tulemused haavandilise haiguse korral

Endoskoopiline uuring paljastab haavandilise protsessi 4 etappi (vt tabel 3-2). Teraapia ajal täheldatakse üleminekut I etapist II staadiumisse 10-14 päeva pärast, II etapist III faasi - 2-3 nädala pärast, III etapist IV faasi - 30 päeva pärast. Gastroduodenaalse tsooni limaskesta samaaegsete põletikuliste muutuste täielik regressioon toimub 2-3 kuu pärast.

Mao ja kaksteistsõrmiksoole röntgeniülesvõte baariumiga on õigustatud ainult juhul, kui kahtlustatakse seedetrakti kaasasündinud väärarenguid või kui esophagogastroduodenoscopy on tehniliselt võimatu (joon. 3-9, a).

HP-nakkuse diagnoosimisel kasutatakse invasiivseid ja mitteinvasiivseid meetodeid, mille kuldstandardiks on tuvastamine HP mao ja/või kaksteistsõrmiksoole limaskesta biopsias (vt ptk 1).

Mao sekretoorse funktsiooni seisundit hinnatakse pH-meetria või mao intubatsiooniga.

Patomorfoloogia

Makroskoopiliselt tuvastatakse 1-3 haavandilist defekti fibriinse naastu ja rullikujuliste servadega (joon. 3-9, b). Defektide ümber on limaskest hüpereemiline, täpsete hemorraagiatega. Mikroskoopiliselt on haavandilise defekti põhjas nähtav fibriinsete ladestustega nekroos, mille ümber on leukotsüütide kogunemine ja veresoonte ummikud. Limaskesta sügav haavandiline defekt (peaaegu lihasplaadini) koos mäda-nekrootiliste muutustega seintes ja põhjas on näidatud joonisel fig. 3-9, c.

Riis. 3-9. a - radiograafia: mao haavandilise defektiga niši sümptom; b - kaksteistsõrmiksoole limaskesta makroskoopiline proov (nooled näitavad defekte); c - kaksteistsõrmiksoole seina haavandilise defekti mikroskoopiline pilt (värvimine hematoksülineosiiniga, χ 100)

Diferentsiaaldiagnoos

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi ägeda stressi, põletuste (Curlingi haavand), trauma (Cushingi haavand), infektsioonide (tsütomegaloviirus, herpes jne) või ravimite (mittesteroidsed põletikuvastased ravimid jne) taustal tekkivate ägedate haavandite korral.

Ravi

Ravi viiakse läbi etapiviisilise põhimõtte kohaselt. Ravi eesmärgid:

Põletiku leevendamine, haavandite paranemine, stabiilse remissiooni saavutamine;

HP infektsiooni likvideerimine;

Relapsi ennetamine, ägenemiste ja tüsistuste ennetamine.

Ägenemise korral on vajalik hospitaliseerimine gastroenteroloogia osakonnas. (ravi esimene etapp). Voodipuhkus on ette nähtud 2-3 nädalaks.

Ravimite hulgas on väikelastele ette nähtud antatsiidid. Algeldrat + magneesiumhüdroksiid (maalox*) kasutatakse suukaudselt, lastele vanuses 4 kuni 12 kuud - 7,5 ml (1/2 tl), üle 1 aasta - 15 ml (1 tl) 3 korda päevas, noorukitele - 5- 10 ml (suspensioon, geel) või 2-3 tabletti 30 minutit enne sööki ja vajadusel öösel suurendatakse RD-d 15 ml-ni või 3-4 tabletti.

IPN. Omeprasooli (Losec*, Omez*) määratakse alates 12. eluaastast, 1 kapsel (20 mg) üks kord päevas tühja kõhuga. Kaksteistsõrmiksoole haavandi ravikuur on 2-3 nädalat, vajadusel tehakse säilitusravi veel 2-3 nädalat; maohaavandi puhul - 4-8 nädalat. Lansoprasool (Helicol*, Lanzap*) - 30 mg/päevas ühe annusena hommikul 2-4 nädala jooksul, vajadusel - kuni 60 mg/päevas. Pantoprasool (Panum*, Peptazole*) määratakse suu kaudu, ilma närimiseta, vedelikuga 40-80 mg/päevas, kaksteistsõrmiksoole haavandi armistumise ravikuur on 2 nädalat, maohaavandi ja refluksösofagiidi ravikuur 4-8 nädalat. Rabeprasooli (Pariet*) määratakse alates 12. eluaastast, 20 mg suu kaudu üks kord päevas hommikuti. Ravikuur on 4-6 nädalat, vajadusel kuni 12 nädalat. Kapslid neelatakse alla tervelt ilma närimiseta.

H2-histamiini retseptori blokaatorid. Famotidiin (gastrosidiin*, quamatel*, famosan*) määratakse suu kaudu 0,5 mg/kg päevas enne magamaminekut või 0,025 mg 2 korda päevas. Alla 10 kg kaaluvatele lastele suukaudselt 1-2 mg/kg päevas, jagatuna 3 annuseks; lastele kehakaaluga üle 10 kg - suu kaudu annuses 1-2 mg/kg päevas, jagatuna 2 annuseks.

Kilet moodustav gastroprotektor sukralfaat (Venter*) määratakse suukaudse geeli ja tablettidena 1 tund enne sööki ja enne magamaminekut. Lastele määratakse 0,5 g 4 korda päevas, noorukitele - 0,5-1 g 4 korda päevas või 1 g hommikul ja õhtul või 2 g 2 korda päevas (pärast hommikust ärkamist ja enne magamaminekut). kõht); maksimaalne DM - 8-12 g Ravikuur - 4-6 nädalat, vajadusel - kuni 12 nädalat.

Kui HP-nakkus on kinnitust leidnud, viiakse HP likvideerimine läbi vismuti või omese sisaldava 1. ja 2. rea raviskeemiga koos ühe või kahe antibakteriaalse ravimiga. Edu saavutatakse 70–90% patsientidest, kuid ravi edukust mõjutavad tüsistused, kõrvaltoimed (tabel 3-4) ja resistentsus (resistentsus) PPI-de, antibiootikumide (eriti metronidasool) ja muude ravimite suhtes.

Tabel 3-4. Eradikatsiooniteraapia kõrvaltoimed

Esimese valiku ravivõimalused (kolmekordne)

Põhineb vismutipreparaatidel:

Vismutisubtsitraat (de-nol*) 8 mg/kg (kuni 480 mg/päevas) + amoksitsilliin (flemoksiin*, hikontsiil*) 25 mg/kg (kuni 1 g/päevas) või klaritromütsiin (fromilid*, klacid*) 7,5 mg/kg (kuni 500 mg/päevas) + nifuratel (Macmiror*) 15 mg/kg või furasolidoon 20 mg/kg;

Vismutsubtsitraat + klaritromütsiin + amoksitsilliin.

IPN-i põhjal:

PPI + klaritromütsiin või (üle 8-aastastel lastel) tetratsükliin 1 g päevas + nifuratel või furasolidoon;

PPI + klaritromütsiin või (üle 8-aastastel lastel) tetratsükliin + amoksitsilliin.

Amoksitsilliini (flemoxin solutab*) + vismuti preparaadi (vismutsubtsitraadi) + PPI kombinatsioonil on lokaalne bakteritsiidne toime koos ümbritseva, tsütoprotektiivse, antibakteriaalse ja sekretsioonivastase toimega, mis võimaldab vältida teise antibakteriaalse aine kasutamist haavandilise haigusega laste eradikatsiooniteraapia skeem.

Teise rea teraapia(quad-teraapia) on soovitatav tüvede likvideerimiseks HP, antibiootikumide suhtes resistentne, eelnev ravi ebaõnnestus. Sagedamini on ette nähtud vismutsubtsitraat + amoksitsilliin või klaritromütsiin; üle 8-aastastel lastel - tetratsükliin + nifuratel või furasolidoon + PPI.

Laktobatsille, mis on HP antagonistid, sisaldavate probiootikumide lisamine raviskeemi võib vähendada kõrvaltoimete esinemissagedust ja parandada Helicobacter-vastase ravi talutavust.

Narkootikumide ravi sisaldab vitamiine (C, U, rühm B), rahusteid, spastilisi ravimeid (papaveriin, no-spa*), kolinergiliste retseptorite blokaatoreid. Kõigil haigusperioodidel on näidustatud füsioteraapia üldmeetodid; kohalikke protseduure kasutatakse alates haavandi II staadiumist, termilisi protseduure (parafiin, osokeriit) - ainult haavandi paranemise perioodil. Haavandi ägeda staadiumi ravis ravimite võtmise ajal mängivad füüsilised meetodid puhtalt abistavat rolli, kuid kliinilise ja endoskoopilise remissiooni perioodil muutuvad need juhtivaks.

Koos psühhofarmakoteraapiaga (trankvilisaatorid, antidepressandid, taimsed ravimid) on enamikul juhtudel näidustatud psühhoteraapia (pere- ja individuaalne), mille ülesannete hulka kuulub afektiivsete pingete maandamine ja stressi maandamine.

Uute lähenemisviiside kliiniline ja majanduslik efektiivsus haavandite ja CGD diagnoosimisel ja ravil üldiselt (joonis 3-10) võib viia järgmiste tulemusteni:

Haiguse retsidiivide arvu vähendamine 2-3 korda aastas 0-ni;

Haavandilise haiguse tüsistuste arvu vähendamine 10 korda;

Haavandi kirurgilisest ravist keeldumine;

Rohkem kui 80% patsientidest ravitakse ambulatoorselt.

Riis. 3-10.Ülemise seedesüsteemi krooniliste haiguste ravi areng

Haavandi tüsistuste ravi viiakse läbi statsionaarselt, kirurgilistes osakondades. Kirurgilise sekkumise absoluutsed näidustused on perforatsioon (perforatsioon - haavandi läbimurre vabasse kõhuõõnde koos mao või kaksteistsõrmiksoole sisu sisenemisega), haavandi tungimine (mao- või kaksteistsõrmiksoole haavandi idanemine ümbritsevatesse organitesse või kudedesse) , tugev verejooks, dekompenseeritud arm-haavandiline pyloric stenoos, haavandi pahaloomuline kasvaja.

Kell seedetrakti verejooks vajalik on kõige rangem järgimine kolmest põhimõttest: külm, nälg ja puhkus. Last tuleb transportida ainult kanderaamil. Maopiirkonnale asetatakse jääga kummist õhupall, viiakse läbi lokaalne hemostaatiline ravi, milleks pestakse magu jäälahustega. Esophagogastroduodenoscopy on näidustatud verejooksu allika asukoha kindlaksmääramiseks ja endoskoopilise hemostaasi läbiviimiseks.

Vajalik on infusioon-ülekanne asendusravi (veretoodete ja vereasendajate ülekanne). Koos ülaltoodud meetmetega manustatakse esimese 2-3 päeva jooksul intravenoosselt 20-40 mg omeprasooli iga 8 tunni järel või ranitidiini 25-50 mg või famotidiini 10-20 mg iga 6 tunni järel. Hemorraagiliste erosioonide esinemisel kasutatakse lisaks sukralfaati annuses 1-2 g suukaudselt iga 4 tunni järel.Pärast edukat elustamis- ja hemostaatilise kuuri määratakse standardne eradikatsioonikuur ning Na+, K+-ATPaasi blokaatori või H2-histamiini retseptori blokaatorit pikendatakse alati vähemalt 6 kuud Ainult siis, kui efekti pole, on näidustatud kirurgiline ravi.

Suhtelised näidustused Korduv verejooks, subkompenseeritud püloori stenoos ja konservatiivse ravi ebaefektiivsus viitavad kirurgilisele sekkumisele. Perforatsiooni või mao- ja/või kaksteistsõrmiksoole haavandi läbitungimise korral peritoniidi sümptomite, tugeva verejooksu korral tehakse kirurgiline sekkumine vastavalt hädaolukorra näidustused, muudel juhtudel toimub see plaanipäraselt.

Ärahoidmine

Esmane ennetamine hõlmab õige toitumise ja režiimi korraldamist, soodsa keskkonna loomist perekonnas, haavandit tekitavate ravimite võtmisest keeldumist ja halbade harjumustega võitlemist. Audiovisuaalse teabe ülekoormamine on vastuvõetamatu. On vaja aktiivselt tuvastada isikuid, kellel on suurenenud risk haavandite tekkeks (pärilik eelsoodumus,

vesinikkloriidhappe funktsionaalne hüpersekretsioon, suurenenud happe moodustumine CGD) ja esophagogastroduodenoscopy määramine.

Sekundaarne ennetus PUD - taastusravi jätk.

Taastusravi teine ​​etapp- sanatoorium-kuurort, mis viiakse läbi mitte varem kui 3 kuud pärast haiglast väljakirjutamist, kui see ei ole võimalik ambulatoorselt. Kui ureaasi testi tulemus on HP infektsiooni suhtes positiivne, on näidustatud teise rea eradikatsiooniravi.

Taastusravi kolmas etapp- dispanservaatlus kliinikus gastroenteroloogi juures 5 aastat või kauem. Selle eesmärk on vältida haiguse ägenemist. Retsidiivivastast ravi viiakse läbi 2-3 korda aastas koolivaheaegadel. Määratakse kaitserežiim, toitumistabel nr 1 3-5 päevaks, seejärel tabel nr 5, vitamiinide ja antatsiidide preparaadid ning vajadusel füsioterapeutiline ravi: mitmesuguste mikroelementide galvaniseerimine ja meditsiiniline elektroforees elektroodide põiki paigutusega - vasksulfaat, tsinksulfaat, aaloe lahus, broomi elektroforees krae piirkonnas. Armide muutuste lahendamiseks maos ja kaksteistsõrmiksooles kasutatakse lidaasi või terrilitiini lahuste elektroforeesi. Hüperbaarilise hapnikuga varustamise (8-10 seanssi) terapeutiline kasutamine kahjustatud kudede lokaalse mikrotsirkulatsiooni ja hapnikuga varustamise parandamiseks on patogeneetiliselt põhjendatud. Kaasuvate psühhosomaatiliste ja autonoomsete häirete korrigeerimiseks kasutatakse elektroune tehnikat kasutades madala sagedusega voolusid.

Mõnel juhul on ülakõhus ja paravertebraalses piirkonnas ette nähtud sinusoidsed moduleeritud voolud, ülikõrge sagedusega elektromagnetväli detsimeetri vahemikus ja ultraheli. Kergelt mõjutavate tegurite hulka kuulub vahelduv magnetväli.

Esophagogastroduodenoscopy tehakse vähemalt kord aastas, seda soovitatakse kaebuste, väljaheite peitvere reaktsiooni või ureaasi hingamistesti positiivsete tulemuste korral.

Vajadusel piiratakse patsiente koolikoormusega - 1-2 päeva nädalas (õpe kodus), vabastatakse

eksamitest vabastatud, määratud tervise erirühm (kehalise kasvatuse piirangud).

Prognoos

Prognoos on tõsine, eriti kui lapsel on mitu limaskesta haavandilist defekti või haavand(id) paiknevad kaksteistsõrmiksoole sibula taga. Sellistel juhtudel on haigus raskem ja sageli täheldatakse tüsistusi. Operatsiooni läbinud lastele määratakse puude staatus. Patsiendi kliiniline jälgimine laste gastroenteroloogi poolt, ägenemiste hooajalise ja säilituspreventsiooni reeglite järgimine parandab oluliselt haiguse prognoosi.

PÜLOROSPASM JA PÜLOROSTENOOS

Varases lapsepõlves on lastearsti erilist tähelepanu nõudvad probleemid mao motoorse funktsiooni funktsionaalne häire koos selle väljalaskeosa toonuse spastilise tõusuga, samuti mao püloorse osa kaasasündinud orgaaniline ahenemine. diferentsiaaldiagnostika tingimused ja konservatiivse või kirurgilise ravimeetodi valik.

Pylorospasm

ICD-10 kood

K22.4. Söögitoru düskineesia: söögitoru spasm.

Pülorospasm on mao motoorse funktsiooni häire, millega kaasneb selle väljalaskeosa tooni spastiline tõus, mida täheldatakse peamiselt imikutel.

Etioloogia ja patogenees

Mao pülooriline osa on selle organi kitsaim osa, mis vastab mao ja kaksteistsõrmiksoole vahelisele piirile. Nimi tuleb sõnast pylorus- "väravavaht". Mao püloorses piirkonnas on massiivne lihaskiht (kontraktorlihas), mis on sündides suhteliselt hästi arenenud. Kui selle toonus on häiritud neuromuskulaarsüsteemi funktsionaalsete häirete tagajärjel, muutub toidu evakueerimine maost kaksteistsõrmiksoole raskeks, see jääb makku ja tekib oksendamine. Kesknärvisüsteemi ja selle autonoomse osakonna regulatoorse funktsiooni rikkumist täheldatakse sagedamini sünnitraumaga ja emakasisese hüpoksiaga lastel, seetõttu peetakse seda haigust autonoomse närvisüsteemi düsfunktsiooni peegelduseks.

Kliiniline pilt

Alates esimestest elupäevadest koos pülorospasmiga täheldatakse regurgitatsiooni; toidu mahu suurenemisel ilmneb kalgendatud happelise sisu hiline oksendamine ilma sapita, mis ei ületa söödud toidu mahtu. Vaatamata oksendamisele võtab laps kaalus juurde, kuigi mitte piisavalt, ja kui ravi ei alustata õigeaegselt, võib tekkida alatoitumus.

Klassifikatsioon

Pülorospasmil on atoonilised ja spastilised vormid. Atoonilisel kujul voolab maosisu aeglaselt ja järk-järgult suust välja. Spastilisusega vabaneb see perioodiliselt, teravate tõmblustena oksendamise kujul.

Diagnostika

Radioloogiliselt patoloogiat ei määrata, kuid 2 tunni pärast ilmneb kontrastmassi evakueerimise viivitus. Kell

Endoskoopilisel uuringul avastatakse suletud piloorpiloor, millest saab alati endoskoobiga läbi minna, mis võimaldab välistada pyloroduodenaalse obstruktsiooni orgaanilised põhjused.

Diferentsiaaldiagnoos

Haigust täheldatakse väga sageli, seda tuleb eristada üsna tavalisest väärarengust - püloorsest stenoosist (tabel 3-5).

Tabel 3-5. Püloorse stenoosi ja pülorospasmi diferentsiaaldiagnostika

Ravi

On vaja säilitada une-ärkveloleku ajakava, samuti hoida last 5-10 minutit pärast toitmist mitu minutit püstises asendis, misjärel asetatakse ta külili, et vältida okse või piima sattumist hingetorusse. tekib regurgitatsioon.

Ravimitest kasutatakse suukaudselt 0,5–1,0 ml 2% papaveriinvesinikkloriidi lahust või 2% no-shpa* lahust, mis on lahjendatud 10–15 ml keedetud vees. Alates 3 kuust - prometasiini 2,5% lahus, 1-2 tilka 15 minutit enne toitmist. Rasketel juhtudel võivad lapsed olenevalt vanusest kasutada gag-refleksi vähendavaid ravimeid: 0,1% atropiinsulfaadi lahus - 0,25-1,0 mg subkutaanselt, intramuskulaarselt või intravenoosselt 1-2 korda päevas. Maksimaalne RD on 1 mg, päevane annus on 3 mg. Võite soovitada vitamiini B 1, suposiite papaveriiniga.

Füsioteraapia: papaveriinvesinikkloriidi elektroforees, drotaveriin epigastimaalses piirkonnas nr 5-10; parafiini aplikatsioonid kõhupiirkonnale nr 5-6 ülepäeviti.

Prognoos

Prognoos on soodne, 3-4 elukuuks kaovad tavaliselt pülorospasmi sümptomid.

Pülooriline stenoos

ICD-10 koodid

Q40.0. Pediaatriline püloori stenoos.

K31.8. Muud täpsustatud mao ja kaksteistsõrmiksoole haigused: mao ahenemine liivakella kujul.

Püloorne stenoos on mao püloorse osa kaasasündinud väärareng (joonis 3-11, a), mao lihaskihi degeneratsioon, selle paksenemine, mis on seotud innervatsiooni kahjustusega, mille tagajärjel muutub pylorus välimus. valge kasvajataoline moodustis, mis meenutab kõhre. Noorukitel ja täiskasvanutel peetakse püloorset stenoosi selle lõigu maohaavandi või kasvaja tüsistusteks.

Esinemissagedus on 1 300 imikul vanuses 4 päeva kuni 4 kuud. Poistel, võrreldes tüdrukutega, esineb defekt 4 korda sagedamini.

Etioloogia ja patogenees

Peamised laste etiopatogeneetilised tegurid taanduvad järgmistele põhjustele:

Innervatsiooni häired, püloorse ganglioni väheareng;

Emakasisene viivitus püloorse kanali avamisel;

Mao püloorse osa lihaste hüpertroofia ja turse (vt joon. 3-11, a).

Püloori stenoosi sümptomite raskus ja ilmnemise aeg sõltuvad pyloruse ahenemise astmest ja pikkusest, lapse mao kompenseerivatest võimetest.

Täiskasvanutel on püloorse stenoos sageli haavandilisest haigusest või pahaloomulisest kasvajast tingitud raskete armide tagajärg.

Klassifikatsioon

Kaasasündinud püloorse stenoosi ägedad ja pikaajalised vormid, kompensatsiooni, subkompensatsiooni ja dekompensatsiooni etapid.

Kliiniline pilt

Tavaliselt süvenevad sümptomid järk-järgult. Defekti nähud ilmnevad esimestel päevadel pärast sündi, kuid sagedamini 2-4 elunädalal. Nahk muutub kuivaks, näojooned teravamaks, ilmub näljane ilme ja laps näeb oma vanusest vanem välja.

Püloorse stenoosi esimene ja peamine sümptom on purskkaevu oksendamine, mis tekib toitmise vahel, algul harva, seejärel sageneb. Hapu lõhnaga kalgendatud piimast koosnev okse kogus ilma sapi segudeta ületab ühekordse söötmise annuse. Laps muutub rahutuks, tekib alatoitumus ja vedelikupuudus, urineerimine muutub harvemaks, tekib kalduvus kõhukinnisusele.

Epigastimaalse piirkonna kõhu uurimisel määratakse silmaga nähtav turse ja suurenenud segmentatsioon.

praegune mao peristaltika on liivakella sümptom (joon. 3-11, b). 50-85% juhtudest on maksa serva all, sirglihase välisservas võimalik palpeerida pylorust, millel on tiheda ploomikujulise kasvaja välimus, mis liigub ülalt alla. .

Hilisemates staadiumides areneb välja dehüdratsioon ja vee-soola ainevahetuse häired. Kloori ja kaaliumi kaotuse tõttu oksendamisega väheneb nende tase veres, tekib metaboolne alkaloos ja muud rasked vee-elektrolüütide ja ainevahetuse häired. Võimalik aspiratsiooni sündroom. Hilisteks ilminguteks on defitsiitne aneemia ja vere paksenemise tagajärjel suurenenud hematokrit.

Diagnostika

Püloorse stenoosi diagnoosi kinnitamiseks kasutatakse ultraheli, mille käigus avastatakse paksenenud seintega pikk pylorus. Diagnostikavead võivad olla 5-10%.

Mao röntgenkontrastuuringus ilmneb tühja kõhuga uurides selle suuruse suurenemine ja vedelikutaseme olemasolu, baariumi suspensiooni evakueerimise viivitus (joonis 3-11, c), ahenemine ja pikenemine. püloorikanalist (noka sümptom).

Üks kõige informatiivsemaid meetodeid püloorse stenoosi diagnoosimiseks on esophagogastroduodenoscopy. Püloorse stenoosi korral näitab endoskoopia täpset punkti

Riis. 3-11. Pyloric stenoos: a - mao kaksteistsõrmiksoole ülemineku koha skemaatiline kujutis; b - pyloruse ja peristaltika nähtav suurenemine liivakella kujul; c - röntgenuuring: kontrastaine peetus maos

avaus pülooris, mao antrumi limaskesta voltide koondumine kitsenenud pyloruse suunas. Õhuga insuflatsiooni ajal pylorus ei avane ja endoskoopi on võimatu kaksteistsõrmiksoole viia. Atropiini testi ajal jääb pylorus suletuks (erinevalt pülorospasmist). Paljudel juhtudel avastatakse antrum gastriit ja refluksösofagiit.

Diferentsiaaldiagnoos

Püloorset stenoosi tuleks eristada erinevatest vegetosomaatilistest häiretest, millega kaasneb pülorospasm (vt tabelid 3-5) ja pseudopüloorsest stenoosist (Debre-Fibigeri sündroom – neerupealiste koore mineralokortikoidi ja androgeensete funktsioonide kompleksne endokriinne häire).

Ravi

Püloorse stenoosi ravi on ainult kirurgiline. Kirurgilisele sekkumisele peaks eelnema preoperatiivne ettevalmistus, mille eesmärk on taastada vee-elektrolüütide ja happe-aluse tasakaalu, ning kasutada spasmolüütikume. Avatud (eelistatavalt laparoskoopilise) operatsiooni tehnikaks on püloromüotoomia. Operatsioonijärgne toitmine on doseeritud, 8-9 päevaks pärast operatsiooni suurendatakse selle mahtu järk-järgult vanusenormini. Vedelikupuudust täiendatakse parenteraalselt ja toitainete klistiiridega.

Prognoos

Reeglina soodustab operatsioon täielikku taastumist.

FUNKTSIONAALNE DÜSPEPSIA kallis.
Funktsionaalne düspepsia on seedehäire, mis on põhjustatud seedetrakti funktsionaalsetest häiretest. Seda iseloomustab krooniline ebamugavustunne epigastimaalses piirkonnas (kõige sagedamini valu ja raskustunne), kiire täiskõhutunne, iiveldus ja/või oksendamine, röhitsemine ilma seedetrakti struktuursete muutuste tunnusteta. Sagedus - 15-21% patsientidest, kes pöörduvad terapeutide poole seedetrakti kaebustega.
Kursuse kliinilised variandid
Haavanditaoline
Refluksilaadne
Düskineetiline
Mittespetsiifiline. Etioloogia ja patogenees
Seedetrakti ülaosa motoorika häired (söögitoru alumise sulgurlihase toonuse langus, duodenogastriline refluks, mao toonuse ja evakuatsiooni aktiivsuse vähenemine)
Sageli täheldatakse neuropsüühilisi tegureid - depressiooni, neurootilisi ja hüpohondriaalseid reaktsioone
On oletatud Helicobacter pylori etioloogilist rolli, kuigi selles küsimuses pole üksmeelt saavutatud.

Kliiniline pilt

Omadused sõltuvalt vooluvariandist
Haavandilaadne variant - valu või ebamugavustunne epigastimaalses piirkonnas tühja kõhuga või öösel
Refluksilaadne variant - kõrvetised, regurgitatsioon, röhitsemine, põletav valu rinnaku xiphoid protsessi piirkonnas
Düskineetiline variant - raskustunne ja täiskõhutunne epigastimaalses piirkonnas pärast söömist, iiveldus, oksendamine, anoreksia
Mittespetsiifiline variant – kaebusi on raske ühele või teisele rühmale omistada.
Võib esineda märke mitmest võimalusest.
Rohkem kui 30% patsientidest on see kombineeritud ärritunud soole sündroomiga.
Spetsiaalsed uuringud seedetrakti orgaanilise patoloogia välistamiseks
FEGDS
Seedetrakti ülaosa röntgenuuring
Kõhuõõne organite ultraheli
Helicobacter pylori tuvastamine
Irrigog-raffia
Igapäevane intraösofageaalse pH jälgimine (duodenogastrilise refluksi episoodide registreerimiseks)
Söögitoru manomeetria
Esophagotonometria
Elektrogastograafia
Mao stsintigraafia tehneetsiumi ja indiumi isotoopidega.

Diferentsiaaldiagnoos

Gastroösofageaalne refluks
Mao ja kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand
Krooniline koletsüstiit
Krooniline pankreatiit
Maovähk
Hajus söögitoru spasm
Malabsorptsiooni sündroom
IHD
Sekundaarsed muutused seedetraktis suhkurtõve, süsteemse sklerodermia jne korral.

Ravi:

Dieet

Raskesti seeditavate ja töötlemata toiduainete dieedist väljajätmine
Sagedased ja väikesed toidukorrad
Lõpetage suitsetamine, alkoholi joomine ja mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite võtmine. Juhtida taktikat
Helicobacter pylori avastamisel likvideerimine (vt)
Depressiivsete või hüpohondriaalsete reaktsioonide korral - ratsionaalne psühhoteraapia, võimalusel antidepressantide määramine
Haavanditaolise ravikuuri korral - antatsiidid, selektiivsed antikolinergilised ained, näiteks gastrotsepiin (pirentsepiin), H2-blokaatorid; on võimalik kasutada prootonpumba inhibiitorite (omeprasooli) lühikest kuuri
Refluksitaoliste ja düskineetiliste variantide puhul mao tühjenemise kiirendamiseks ja ülihappelise staasi vähendamiseks - tserukaal
(metoklopramiid) 10 mg 3 korda päevas enne sööki, Motilium (domperidoon) 10 mg 3 korda päevas enne sööki, tsisapriid (kombinatsioonis ärritunud soole sündroomiga) 5-20 mg 2-4 korda päevas enne sööki
Prokineetika tõstab söögitoru alumise sulgurlihase toonust ja kiirendab mao tühjenemist – metoklopramiid 10 mg 3 korda päevas enne sööki.

Vastunäidustused

Magneesiumi sisaldavad antatsiidid - neerupuudulikkuse korral
Pirensepiin - raseduse esimesel trimestril
Domperidoon - hüperprolaktineemia, raseduse, rinnaga toitmise korral
Tsisapriid - seedetrakti verejooksu, raseduse, rinnaga toitmise, maksa ja neerude raske düsfunktsiooni korral.

Ettevaatusabinõud

Maksa- ja neeruhaigusega patsientidel tuleb H2-retseptori antagonistide annuseid kohandada individuaalselt
Kaltsiumi sisaldavad antatsiidid võivad aidata kaasa neerukivide moodustumisele
Pirensepiini määramisel glaukoomi ja eesnäärme hüpertroofia korral tuleb olla ettevaatlik
Metoklopramiidi võtmisel on võimalikud ekstrapüramidaalsed häired, unisus, tinnitus ja suukuivus; Ettevaatlik peab olema ravimi väljakirjutamisel alla 14-aastastele lastele
Tsisapriidi kõrvaltoimeid seostatakse kolinomimeetilise toimega.

Ravimite koostoimed

Antatsiidid aeglustavad digoksiini, rauapreparaatide, tetratsükliini, fluorokinoloonide, foolhappe ja teiste ravimite imendumist
Tsimetidiin aeglustab paljude ravimite metabolismi maksas, nagu antikoagulandid, TAD, bensodiasepiinsed rahustid, difeniin, anapriliin, ksantiinid.
Kursus on pikk, sageli krooniline koos ägenemiste ja remissioonidega.

Sünonüümid

Mittehaavandiline düspepsia
Idiopaatiline düspepsia
Anorgaaniline düspepsia
Essentsiaalne düspepsia Vt ka Ärritatud soole sündroom ICD KZO Düspepsia

Haiguste kataloog. 2012 .

Vaadake, mis on "FUNCTIONAL DYSPEPSIA" teistes sõnaraamatutes:

Düspepsia- ICD 10 K30.30. Düspepsia (teisest kreeka keelest δυσ eesliide, mis eitab sõna positiivset tähendust ja ... Wikipedia

Kallis. Gastriit on mao limaskesta kahjustus ägeda kulgemise korral väljendunud põletikulise reaktsiooniga või kroonilise kulgemise korral morfofunktsionaalse ümberstruktureerimisega. Sagedus 248,0 (patsiendid, kellel on diagnoositud ... ... Haiguste kataloog

Kallis. Ärritatud soole sündroom on seedetrakti motoorse aktiivsuse häire, mis väljendub selle alumiste osade kahjustuses; Peamised erineva intensiivsusega sümptomid on kõhuvalu, kõhukinnisus, kõhulahtisus. Kliinik tekib peaaegu alati riigis... ... Haiguste kataloog

Gastriit- ICD 10 K29.029.0 K29.7 ICD 9 535.0535.0 535.5535.5 ... Wikipedia

TOITUMINE- TOITUMINE. Sisu: I. Toitumine kui sotsiaalne hügieeniprobleem. P. yamast inimühiskonna ajaloolise arengu valguses....... . . 38 Toiduprobleem kapitalistlikus ühiskonnas 42 Toiduainete tootmine tsaari-Venemaal ja NSV Liidus ... Suur meditsiiniline entsüklopeedia

Kvamatel- Toimeaine ›› Famotidiin* (Famotidiin*) Ladinakeelne nimetus Quamatel ATX: ›› A02BA03 Famotidiin Farmakoloogiline rühm: H2 antihistamiinikumid Nosoloogiline klassifikatsioon (ICD 10) ›› J95.4 Mendelssohni sündroom ››tis ›› › › › › › 20

Penzital- Toimeaine ›› Pankreatiin Ladinakeelne nimetus Penzital ATX: ›› A09AA02 Multiensüümpreparaadid (lipaas + proteaas jne) Farmakoloogiline rühm: Ensüümid ja antiensüümid Nosoloogiline klassifikatsioon (ICD 10) ›› E84.1… … Ravimite sõnastik

Aktiivsüsi MS- Toimeaine ›› Aktiivsüsi (Aktiivsüsi) Ladinakeelne nimetus Carbo activatus MS ATX: ›› A07BA01 Aktiivsüsi Farmakoloogilised rühmad: Detoksifitseerivad ained, sealhulgas antidoodid ›› Adsorbendid Nosological… … Ravimite sõnastik

Aktiivsüsi FAS-E- Toimeaine ›› Aktiivsüsi (Aktiivsüsi) Ladinakeelne nimetus Carbo activatus FAS E ATX: ›› A07BA01 Aktiivsüsi Farmakoloogilised rühmad: Detoksifitseerivad ained, sealhulgas antidoodid ›› Adsorbendid Nosological… … Ravimite sõnastik