Acyclovir kreem või salv, mis on parem? Atsükloviir - kasutusjuhised, ülevaated, analoogid ja vabanemisvormid (tabletid, salv, kreem, silmasalv - acri, hexal, akos) ravimid suu- ja suguelundite herpese raviks täiskasvanutel, lastel ja raseduse ajal.

Atsükloviiri tuleb võtta kogu arsti poolt määratud perioodi jooksul. Sümptomid võivad paraneda, kuni infektsioon on täielikult kõrvaldatud.

Tuleb märkida, et ravi selle viirusevastase ravimiga tuleb alustada võimalikult kiiresti pärast esimeste sümptomite (nt kipitus, põletustunne, villid) ilmnemist.

Herpesinfektsioonid on nakkavad ja võivad levida teistele inimestele isegi atsükloviiriga ravi ajal. Püüdke hoida teisi inimesi saastunud alasid puudutamast. Vältige silmade puudutamist pärast nakatunud piirkonna puudutamist. Peske käsi sageli, et vältida nakkuse edasikandumist teistele.

Video atsükloviiri kohta

Enne ravi

Ärge võtke seda ravimit, kui olete atsükloviiri või valatsükloviiri (Valtrex) suhtes allergiline. Enne atsükloviiri võtmist rääkige oma arstile, kui olete mõne ravimi suhtes allergiline või kui teil on neeruhaigus. Ravi ajal võite vajada annuse kohandamist või spetsiaalseid teste.

Seoses ohuga raseduse ajal on USA Toidu- ja Ravimiamet klassifitseerinud ravimi B-kategooriaks. Atsükloviir ei kahjusta sündimata last. Rääkige oma arstile, kui olete atsükloviiri võtmise ajal rase või kavatsete rasestuda. Sünnituse ajal võib herpesviirus kanduda lapsele nakatunud emalt. Kui teil on genitaalherpes, on väga oluline vältida herpese kahjustuste tekkimist raseduse ajal, eriti suguelunditel, kui teie laps sünnib. Imetamise ajal eritub ravim rinnapiima ja võib kahjustada last. Te ei tohiks seda võtta ilma arstile rääkimata, et toidate last rinnaga.

Mõned atsükloviiri kõrvaltoimed ei pruugi olla teatatud. Arstiabi saamiseks pöörduge alati arsti või tervishoiutöötaja poole.

Atsükloviiri kõrvaltoimed - teave tarbijatele

Lisaks kavandatud toimele võib atsükloviir põhjustada mõningaid kõrvaltoimeid. Kõik need ei pruugi ilmneda, kuid nende ilmnemisel võib tekkida vajadus arstiabi järele.

Helistage kohe oma arstile, kui atsükloviiri võtmise ajal ilmneb mõni järgmistest kõrvaltoimetest:

Sagedamini - ainult atsükloviiri süstimise korral:

• Valu, turse või punetus süstekohas

Vähem tuntud:

• Kõhu- või kõhuvalu
• Urineerimise sageduse või uriinimahu vähenemine
• Iiveldus või oksendamine
• Suurenenud janu
• Söögiisu kaotus
• Ebatavaline väsimus või nõrkus

Haruldane:

• Must, tõrvalaadne väljaheide
• Veri uriinis või väljaheites
• Külmavärinad, palavik või kurguvalu
• Segadus
• Krambid (krambid)
• Hallutsinatsioonid (nägemis-, kuulmis- või tunnetavad asjad, mida pole olemas)
• Nõgestõbi
• Teravad punased laigud nahal
• Värin
• Ebatavaline verejooks või verevalumid
• Sagedus pole määratud
• Verejooks või vedeliku lekkimine torkekohtadest või limaskestadelt (sool, suus, nina või põis), pikaajaline
• Villide teke, koorumine või naha eraldumine
• Naha sinakas värvus, eriti kätel ja jalgadel
• Ähmane nägemine
• Verevalumid süstekohas
• Näonaha värvi muutus
• Nägemine muutub
• Kohmakus
• Köha
• Teadvusekaotus
• Hingamis- või neelamisraskused
• Pearinglus või nõrkustunne, tõsine
• Kiire südamelöök
• Naha sügelus/lööve
• Näo, silmalaugude, huulte, keele, kõri, käte, jalgade, jalalabade, suguelundite ulatuslik mesitarulaadne turse
• Meeleolu või vaimsed muutused
• Lihasspasmid, valu või nõrkus
• Kahvatu nahk
• Punased või ärritunud silmad
• Närviline või rahutu tunne
• Kõikuv või ebastabiilne kõnnak
• Haavandite, haavandite või valgete laikude ilmumine suus või keeles
• Silmalaugude, näo, jalgade, käte, jalgade või huulte turse
• Paistes, valulikud või õrnad lümfisõlmed (näärmed) kaelas, kaenlaalustes või kubemes
• Ebakindlus või muud probleemid lihaste kontrolli või koordinatsiooniga
• Kollased silmad ja nahk

Võib esineda mõningaid atsükloviiri soovimatuid toimeid ja need ei vaja tavaliselt arstiabi. Kuna keha harjub raviperioodi jooksul ravimitega, võivad sellised mõjud kaduda. Lisaks saate oma arstilt teavet selle kohta, kuidas mõnda neist soovimatutest mõjudest ära hoida või vähendada. Rääkige oma arstiga, kui mõni järgmistest probleemidest püsib või häirib teid või kui teil on nende kohta küsimusi:

Sagedamini (eriti märgatav suurte annuste manustamisel):

• Üldine ebamugavustunne või haigus

Vähem levinud (eriti märgatav pikaajalisel kasutamisel või suurtes annustes):

• Peavalu
• Kõhulahtisus
• Sagedus pole määratud
• Põletus-, kipitus- või sügelustunne
• Juuste väljalangemine

Atsükloviiri kõrvaltoimed - teave spetsialistidele

Viitab atsükloviirile sellistes vormides nagu liitpulber, intravenoosne süstepulber, intravenoosne lahus, suukaudsed kapslid, suukaudne suspensioon, suukaudsed tabletid

Seedetraktist

Need kõrvaltoimed esinevad kõige sagedamini ja hõlmavad kõhuvalu ja kõhulahtisust, iiveldust ja oksendamist.

Suukaudsel ja intravenoossel manustamisel täheldati iiveldust ja oksendamist ning sellele eelnes neurotoksilisus ja nefrotoksilisus. Samuti on teatatud oksendamisest ja anoreksiast.

Neerudest

Neerude kõrvaltoimete hulka kuuluvad neerupuudulikkus, neeruvalu (võib olla seotud neerupuudulikkusega), vere uurea lämmastikusisalduse tõus, seerumi kreatiniinisisalduse tõus ja hematuuria. Reeglina on need mööduvad ja kaovad mõne päeva jooksul pärast ravi lõppu. Siiski on surmaga lõppenud neerupuudulikkuse juhtumeid. Kõige sagedamini tekib neerukahjustus ravimi kristalliseerumise tõttu neerutuubulites. Samuti on teatatud ägedast tubulaarnekroosist ja interstitsiaalsest nefriidist.

Atsükloviiri suukaudsel ja intravenoossel manustamisel on teatatud mööduvast neerufunktsiooni häirest. Arvatakse, et ravimite kristalliseerumine neerutuubulites on neerufunktsiooni häire arengu mehhanism, mis põhineb kristalluuria tuvastamisel mitmes juhtumiaruandes ja vähemalt ühes prospektiivses uuringus.

Eakatel patsientidel ja nõrgenenud neerudega patsientidel on suurem risk neurotoksilisuse ja neerufunktsiooni edasise halvenemise tekkeks.

Närvisüsteem

Närvisüsteemist tulenevad kõrvaltoimed on ataksia, agressiivne käitumine, kooma, agitatsioon, segasus, deliirium, vaimse võimekuse langus, maania, desorientatsioon, pearinglus, EEG muutused, tserebrospinaalvedeliku häired, entsefalopaatia, fokaalsed neuroloogilised nähud, hallutsinatsioonid, peavalu, unetus ärrituvus, pearinglus, suur depressioon, maania, müokloonus, stuupor, paresteesia, psühhoos, krambid, unisus, treemor ja Cotardi sündroom. Tavaliselt tekib neurotoksilisus atsükloviiriga ravi alguses ja seda on kõige sagedamini teatatud neerupuudulikkusega patsientidel, eakatel ja luuüdi siirdatud patsientidel. See on arvatavasti tingitud atsükloviiri kõrgest kontsentratsioonist seerumis. Guillain-Barré sündroomi esinemisest on teatatud vähemalt ühel patsiendil, kes saavad atsükloviiri profülaktikat pärast allogeenset luuüdi siirdamist.

Atsükloviiri neurotoksilisus esineb peaaegu eranditult neerupuudulikkusega patsientidel. Nendel patsientidel võib olla pikaajaline krooniline neerupuudulikkus või äge atsükloviiri põhjustatud neerupuudulikkus. Kuigi seda on sagedamini täheldatud suurte annuste intravenoossel manustamisel, on neurotoksilisust täheldatud ka patsientidel, kes saavad suukaudseid atsükloviiri annuseid. Pärast selle kasutamise lõpetamist taastub vaimne seisund umbes nädala jooksul. Mitmete neurotoksilisuse ilmingutega kroonilise neerupuudulikkuse all kannatavate patsientide seisund on pärast hemodialüüsi järsult paranenud. Ühes uuringus neerutransplantaadiga patsientidel, kes said suukaudset atsükloviiri, tekkis ühel patsiendil neurotoksilisus, mis väljendus desorientatsiooni, segasuse ja müokloonusena. Sümptomid reageerivad annuse vähendamisele. Kolmes teises juhtumiaruandes kirjeldati ka neuroloogilisi sümptomeid, sealhulgas visuaalseid hallutsinatsioone, meelepetteid, maania, treemori müokloonust ja EEG muutusi, mis paranesid pärast intravenoosse atsükloviiri kasutamise katkestamist. Taaskasutamine pärast katkestamist ühel juhul väiksema annusega ei põhjustanud tüsistusi.

Kohalikud kõrvaltoimed

Intravenoosse atsükloviiriga seotud lokaalsed kõrvaltoimed on flebiit või põletik süstekohas. Flebiit esineb sagedamini kontsentreeritud lahuste (üle 7 mg/ml) manustamisel. On teatatud nahalööbetest veenipunktsiooni kohtades ja kudede nekroosist pärast infiltratsiooni ekstravaskulaarsetesse kudedesse.

Probleemid südame-veresoonkonna süsteemis

Nende kõrvaltoimete hulgas on hüpotensioon.

Dermatoloogilised

Dermatoloogiliste kõrvaltoimete hulka kuuluvad lööve, alopeetsia, erüteem, urtikaaria, Stevensi-Johnsoni sündroom, valgustundlik lööve, sügelus ja toksiline epidermaalne nekrolüüs.

Hematoloogiline

Hematoloogiliste ja lümfisüsteemi kõrvaltoimete hulka kuuluvad aneemia, dissemineeritud intravaskulaarne koagulatsioon, hemolüüs, leukotsütoklastiline vaskuliit, leukotsütoos, leukopeenia, lümfisõlmede suurenemine, neutropeenia, neutrofiilia, trombotsütoos, trombotsütopeenia ja pantsütopeenia.

Maksast

Maksa kõrvaltoimete hulka kuuluvad maksafunktsiooni testide tõus, hepatiit, hüperbilirubineemia ja kollatõbi.

Ülitundlikkus

Ülitundlikkusreaktsioonide hulka kuulub anafülaksia.

Visuaalne

Nende kõrvaltoimete hulka kuuluvad nägemishäired.

Lihas-skeleti

Lihas-skeleti süsteemi kõrvaltoimete hulka kuuluvad müalgia ja düsartria.

teised

Muud kõrvaltoimed on angioödeem, palavik, halb enesetunne, valu, väsimus, perifeerne turse ja laktaatdehüdrogenaasi aktiivsuse suurenemine.

Urogenitaalsüsteemi

Reeglina on kristalluuria urogenitaalsüsteemi kõrvaltoimete hulgas.

USA rahvatervise teenistus ja Ameerika nakkushaiguste ühing soovitavad suukaudset atsükloviiri profülaktikat kroonilise supressiivse ravi jaoks HIV-nakkusega isikutel, sealhulgas imikud ja lapsed, kellel on sagedased või rasked ägenemised. Igapäevane supressiivne ravi vähendab, kuid ei välista asümptomaatilist viiruse levikut, seega pole teada, mil määral on võimalik vältida nakkuse edasikandumist teistele.

Ettevaatusabinõud

Atsükloviiri on seostatud neerupuudulikkusega, mõnel juhul surmaga. Atsükloviiri saavad patsiendid vajavad kristalluuria sekundaarse neerutoksilisuse vältimiseks piisavat hüdratatsiooni. Intravenoosse atsükloviiri kontsentratsioon ei tohi ületada 7 mg/ml ja seda tuleb manustada 1 tunni jooksul, et minimeerida ravimi neerutuubulite kristalliseerumist.

Kasutage atsükloviiri ettevaatusega patsientidel, kes saavad muid potentsiaalselt nefrotoksilisi aineid, kuna samaaegne kasutamine suurendab neerukahjustuse riski ja/või pöörduvate kesknärvisüsteemi kõrvaltoimete riski. Tuleb säilitada piisav hüdratsioon.

Dialüüs

Atsükloviir eritub hemodialüüsi teel. Annustamine tuleb kavandada nii, et ravimit manustatakse pärast dialüüsi või tuleb anda täiendavad annused pärast dialüüsi.

Täiendavad annused ei tundu olevat vajalikud pärast peritoneaaldialüüsi.

Muud kommentaarid

Kaalu järgi annustamisel tuleb kasutada rasvunud patsientide ideaalset kehakaalu.

Atsükloviiri tuleb manustada intravenoosselt 1 tunni jooksul konstantse kiirusega ja säilitada piisav hüdratsioon, et vältida ravimi kristalliseerumist neerutuubulites.

Atsükloviiri ravimite koostoimed

Teadaolevalt interakteeruvad atsükloviiriga kokku 49 ravimit (178 kaubamärki ja üldnimetust).

• Tugev suhtlemine 4 ravimit(10 kaubamärgiga ja üldist toodet)
• Mõõdukas suhtlemine 22 ravimit(61 kaubamärgiga ja üldist toodet)
• Nõrk suhtlemine 23 ravimit(107 kaubamärgiga ja üldist toodet)

Tavalised ravimid, mida testitakse koos atsükloviiriga:

• Advairi ketas (flutikasoon/salmeterool)
• Ambien (zolpideem)
• Madala kontsentratsiooniga aspiriin
• Kaltsium 600 D (kaltsium/D-vitamiin)
• Cymbalta (duloksetiin)
• Kalaõli (oomega-3 polüküllastumata rasvhapped)
• Lamictal (lamotrigiin)
• Lexapro (estsitalopraami)
• Lipitor (atorvastatiin)
• Lyrica (pregabaliin)
• Neurontiin (gabapentiin)
• Nexium (esomeprasool)
• Prozac (fluoksetiin)
• Singulair (montelukast)
• Synthroid (levotüroksiin)
• Tülenool (atsetaminofeen)
• Vitamiin B12 (tsüanokobalamiin)
• C-vitamiin (askorbiinhape)
• D3-vitamiin (kolekaltsiferool)
• Xanax (alprasolaam)

Lahus intravenoosseks infusiooniks - kirjeldus

Süstitav ravim on steriilne lahus, mis sisaldab 25 mg/ml atsükloviiri. Süste on saadaval 20 ml ja 40 ml pudelites ning iga ml sisaldab naatriumatsükloviiri, mis vastab 25 mg atsükloviirile. pH on reguleeritud naatriumhüdroksiidiga ja vesinikkloriidhappe vahemik jääb vajadusel 10,7-11,7 ühikuni. Enne infusiooni tuleb lahjendada mis tahes sobiva intravenoosse lahusega. Iga 20 ml viaal sisaldab 500 mg atsükloviiri ja 49 mg naatriumi ning iga 40 ml viaal sisaldab 1000 mg atsükloviiri ja 98 mg naatriumi.

Atsükloviiri molekulvalem on C8H10N5O3Na, keemiline nimetus on 9-[(2-hüdroksüetoksü)metüül]naatriumguaniin.

Atsükloviirnaatrium on valge kristalne pulber molekulmassiga 247,19 ja lahustuvus vees temperatuuril 25 °C ületab 100 mg/ml. Füsioloogilise pH juures eksisteerib atsükloviir ioniseerimata vormis, mille molekulmass on 225,21 ja maksimaalne lahustuvus vees temperatuuril 37 °C on 2,5 mg/ml. Atsükloviirhappe dissotsiatsioonikonstant on 2,27 ja 9,25.

Atsükloviiri viirusevastase toime mehhanism

Atsükloviir on sünteetiline puriinnukleosiidi analoog, millel on in vivo ja in vitro inhibeeriv toime herpes simplex viiruste HSV-1 ja HSV-2, samuti tuulerõugete viiruse (VZV) vastu.

Atsükloviiri inhibeeriv toime on väga selektiivne, kuna see sarnaneb HSV ja VZV poolt kodeeritud tümidiini kinaasi (TK) ensüümiga. Tänu sellele viirusensüümile muudetakse atsükloviir atsükloviirmonofosfaadiks, mis on nukleotiidide analoog. Monofosfaat muudetakse rakulise guanülaadi kinaasi toimel edasi difosfaadiks ja teatud rakuensüümide toimel trifosfaadiks. Atsükloviirtrifosfaat peatab herpesviiruse DNA replikatsiooni in vitro.

Atsükloviiri tugevam viirusevastane toime HSV vastu võrreldes tuulerõugetega on seotud selle tõhusama viiruse TK fosforüülimisega.

Kvantitatiivset seost herpesviiruste in vitro tundlikkuse vahel viirusevastase toimega ravimite suhtes ja kliinilise ravivastuse vahel ei ole inimestel kindlaks tehtud. Lisaks ei ole viiruse tundlikkuse testimist standarditud. Tundlikkuse testimise tulemused, väljendatuna ravimi kontsentratsioonina, mis on vajalik 50% viiruse kasvu pärssimiseks rakukultuuris (IC50), varieeruvad olenevalt paljudest teguritest.

Resistentsus atsükloviiri suhtes

HSV ja VZV resistentsus atsükloviiri suhtes võib põhjustada viiruse TK ja/või DNA polümeraasi kvalitatiivseid ja kvantitatiivseid muutusi. Immuunpuudulikkusega patsientidelt, eriti kaugelearenenud HIV-nakkusega patsientidelt on leitud HSV ja VZV kliinilisi isolaate, millel on vähenenud tundlikkus atsükloviiri suhtes. Kuigi enamik atsükloviiri suhtes resistentseid mutante on eraldatud, on sellised patsiendid identifitseeritud TK-defitsiitsete mutantidena ning isoleeritud on ka teised viiruse TK geeni (TK osaline ja TK muudetud) ja DNA polümeraasi sisaldavad mutandid. TK-negatiivsed mutandid võivad põhjustada raskeid haigusi nii imikutel kui ka immuunpuudulikkusega täiskasvanutel. Patsientidel, kellel on ravi ajal halb kliiniline vastus, tuleb kaaluda viiruse resistentsuse võimalust atsükloviiri suhtes.

Hoiatused atsükloviiri kohta raseduse ja rinnaga toitmise ajal

Atsükloviiri farmakokineetika ja talutavuse määramiseks läbiviidud uuringud on näidanud, et ema ja nabanööri suhe on sünnituse ajal 0,6 kuni 1,9. Rasedus ei mõjuta oluliselt atsükloviiri farmakokineetikat. Ema või vastsündinu toksilisusest ei teatatud. Tootja ja CDC lisasid atsükloviiri rasedusregistrisse 1984. aastal ning see lõpetati 1999. aasta aprillis. Esimesel trimestril süsteemse atsükloviiriga ravitud naistel teatati 749 rasedusest, mille tulemuseks oli 756 tulemust, mis on ligikaudu võrdne üldpopulatsiooniga. Samas ei ole register nii suur, mistõttu ei ole piisavalt andmeid, et hinnata ravimi ohutust rasedatele ja lootele. USA Michigani Medicaidi uuringus, mis jälgis 229 101 rasedust aastatel 1985–1992, esines esimesel trimestril süsteemse atsükloviiriga kokkupuudet 478 juhtu. Teatati kaheksateistkümnest suuremast sünnidefektist (võrreldes 20 eeldatavaga), sealhulgas südame-veresoonkonna defektid, polüdaktüülia, jäsemete vähenemine ja hüpospadiad. Puudusid tõendid seose kohta atsükloviiri kasutamise vahel esimesel trimestril ja peamiste väärarengute rühmade vahel. Atsükloviiri uuriti ka viiel patsiendil enne sünnitust, et määrata mõju asümptomaatilisele viiruse levikule ja vastsündinule vertikaalsele ülekandumisele. Ühel juhul esines asümptomaatiline levik ja viiruse ülekandumine imikule. CDC soovitab kasutada rasedatel patsientidel intravenoosset atsükloviiri eluohtlike herpesinfektsioonide, sealhulgas entsefaliidi, kopsupõletiku ja hepatiidi raviks. Atsükloviiri soovitatakse kasutada ka raske või progresseeruva ema tuulerõugete infektsiooni raviks. Siiski ei soovita CDC atsükloviiri kasutamist raseduse ajal mitteeluohtlike infektsioonide või supressiivse ravi korral. Primaarset herpes simplexi infektsiooni on raseduse ajal ravitud atsükloviiriga, kuigi see praktika on endiselt vastuoluline. Mõned usuvad, et atsükloviir vähendab ebasoodsate raseduse tagajärgede, nagu enneaegne sünnitus ja kasvupeetus, esinemissagedust.

Seoses rasedusega on FDA klassifitseerinud atsükloviiri B-kategooriaks. Mittestandardsed loomkatsed andsid loote kõrvalekaldeid, samas kui standardsed loomkatsed ei leidnud tõendeid teratogeensuse kohta. Kontrollitud andmed inimese raseduse kohta puuduvad. Atsükloviiri soovitatakse raseduse ajal kasutada ainult siis, kui kasu kaalub üles riskid.

Ühel naisel näitas rinnapiima taseme mõõtmine, et tema laps sai 1% ema annusest ehk 0,73 mg/kg/päevas. Sellel rinnaga toidetaval lapsel ei täheldatud kõrvaltoimeid.

Atsükloviir eritub emapiima ja kontsentreerub selles. Kirjanduses ei ole kirjeldatud kõrvaltoimeid rinnaga toidetavatel imikutel, mis on seotud atsükloviiriga kokkupuutel rinnapiima kaudu. AAP peab atsükloviiri rinnaga toitmisega kokkusobivaks. Lisaks kasutatakse seda vastsündinute viirusnakkuste raviks.

Atsükloviiri tase ja toime rinnaga toitmise ajal

Isegi kõige suuremate emaannuste puhul on atsükloviiri annus piimas vaid umbes 1% tavalisest imiku annusest ja see ei põhjusta rinnaga toidetavatele imikutele mingeid kõrvaltoimeid. Lokaalne atsükloviir, mida rakendatakse ema väikestele kehapiirkondadele rinnast eemal, ei tohiks lapsele ohtu kujutada. Rinnale kantakse ainult veega segunevaid kreeme või geele, sest salvid võivad lakkumise kaudu sattuda lapsele suures koguses mineraalvahasid.

Narkootikumide tase emal ja lapsel

Sünnitusjärgne naine võttis 4 kuud hiljem 200 mg suu kaudu 5 korda päevas iga 4 tunni järel ärkveloleku ajal. Pärast 4-päevast ravi koguti piimaproovid 9 tundi pärast eelmist annust ja 4 korda pärast 200 mg annust. Madalaim tase piimas oli 427 µg/l 30 minutit pärast esimest annust. 3,2 tundi pärast manustamist on piima atsükloviiri tase 1,3 mg/l ja ilmselt tõuseb see endiselt.

Naine 1 aasta pärast sündi võttis atsükloviiri 200 mg suu kaudu 5 korda päevas. Vahetult enne annustamist mõõdetud piimasisaldus 5 ravipäeva jooksul oli vahemikus 0,78 kuni 1,07 mg/l. Pärast viimast annust võetud proovide poolväärtusaeg lühenes 2,8 tundi.

Naisel, kes võttis sünnitusjärgsel perioodil atsükloviiri 400 mg 3 korda päevas 3 päeva jooksul, oli rinnapiima atsükloviiri tase 54 mcg/l 5 päeva pärast viimast atsükloviiri annust. Ema imetas 7-kuulist imikut suukaudse atsükloviiriga annuses 800 mg 5 korda päevas. Piima atsükloviiri tase oli 5. ja 6. ravipäeval vahemikus 4,2–5,8 mg/l, kõrgeim tase 9,4 tundi pärast eelmist annust. Autorid hindasid, et täielikult rinnaga toidetav imik saaks selle emaannuse korral atsükloviiri 0,73 mg/kg/päevas ehk umbes 1% kaalu järgi kohandatud ema annusest.

Naine, kes pärast sünnitust (6 nädala pärast) sai intravenoosselt atsükloviiri 300 mg (5 mg/kg) 3 korda päevas 5 päeva jooksul. Pärast viimast annust võeti piimaproovid iga 6 tunni järel. Maksimaalne tase oli 7,3 mg/l ja pärast viimast annust oli ravim piimas tuvastatav kuni 88 tundi. Lähtudes tasemest, mis oli 6 tundi pärast viimase annuse manustamist, saaks täielikult rinnaga toidetav imik selle ema annustamisskeemi järgi 1,1 mg/kg/päevas.

Atsükloviiri manustatakse vastsündinutele intravenoosselt annuses 20-30 mg / kg päevas. Ema suurte annuste korral moodustavad rinnapiima saadavad annused ainult umbes 3–5% sellest annusest. Kuna imik saab annuseid rinnapiimast suukaudselt ja suukaudse atsükloviiri biosaadavus on vaid umbes 20%, on rinnaga toidetavale imikule saadav süsteemne annus 1% või väiksem tavalisest pediaatrilisest annusest.

4-kuune imik, kelle ema võttis suukaudselt 200 mg 5 korda päevas, toideti rinnaga vahetult enne annustamist. Järgmise 2 tunni jooksul kogutud imiku uriin sisaldas kokku 27 mikrogrammi atsükloviiri.

Mõju rinnaga toidetavatele imikutele

4-kuuse imiku ema ei märganud rinnaga toidetavale lapsele mingeid kõrvaltoimeid, kui ta võttis suukaudselt 800 mg atsükloviiri 5 korda päevas.

Võimalikud tagajärjed laktatsioonile

Kaasaegne meditsiin tunneb kaheksat herpesviiruse sorti. Need mõjutavad inimkeha erinevaid osi, põhjustades tõsiseid tervisekahjustusi. Sellise probleemiga on võimatu täielikult toime tulla, seetõttu on ravi suunatud sümptomite kõrvaldamisele ja patogeeni ülekandmisele puhkeolekusse. Kõige tõhusamaks ravimiks peetakse herpese atsükloviiri. See pärsib kiiresti viiruste aktiivsust. Peaasi, et ärge unustage toote omadusi ja selle kasutamise reegleid.

Ravimi omadused

Herpesviirus elab 90% kõigist planeedi elanikest. Kuid see avaldub ainult 5%. Selle põhjuseks on immuunsuse järsk langus, hüpotermia, pikaajaline kokkupuude stressirohke olukorraga või tõsiste haiguste esinemine. Viirusevastaste ravimite võtmine aitab probleemiga toime tulla.

Kõige tõhusam ravim on Acyclovir. See kuulub sünteetiliste ainete rühma ja on puhastatud nukleosiidi analoog. Ei avalda imetajate rakkudele toksilist toimet.

Atsükloviir takistab lööbe tekkimist, vähendab tüsistuste tõenäosust ja leevendab valu haiguse ägenemise ajal. Toimeaine soodustab kiiret kooriku moodustumist lööbe kohas.

Ravimi biosaadavus varieerub vahemikus 15 kuni 30%. See levib kiiresti kogu keha kudedesse. Metaboliseerub maksarakkudes. Kolm tundi hiljem eritub see organismist uriiniga.

Annuse ja raviskeemi valib spetsialist, lähtudes patsiendi tervislikust seisundist. Arvesse võetakse viiruse asukohta ja patsiendi vanust. Esmase infektsiooni ajal peab toimeaine annus olema suur, kuna organismil ei ole piisavas koguses haigusega võitlevaid antikehi. Samuti on lubatud võtta atsükloviiri herpese ennetamiseks.

Ravim on saadaval kahes vormis:

• Salv. Pakendatud 2, 5, 10 ja 20 grammi torudesse. Sisaldab 5% toimeainet. Lisakomponendid: kanarasv, polüetüleenoksiid, vesi ja emulgaatorid. Tänu neile imendub ravim nahka paremini.
• Tabletid. Nendes sisalduva toimeaine annus on 200, 400 või 800 mg. Kasutatakse järgmisi abikomponente: laktoos, tärklis, kaltsiumstearaat.

Konkreetse ravimitüübi valikul võetakse arvesse haiguse olemust ja viiruse lokaliseerimist. Keskmiselt maksab salv 14–50 rubla ja tabletid 170–190 rubla. Internetis on selle ravimi kohta palju positiivseid ülevaateid inimestelt, kes seda jõid või kasutasid salvi. See rõhutab veel kord selle tõhusust.

Ravim on tableti kujul

Atsükloviiri tabletid näivad olevat tõhusad lihtsad ja suguelundite herpese ravimid. Sellega saab ravida ka vöötohatisi. Sageli soovitatakse seda võtta haiguse mõõduka raskusega. Madala biosaadavuse tõttu tuleb see raskete vormidega halvasti toime. Viirus ründab vaid 30% toimeaine koguhulgast. Ülejäänud see temani ei jõua.

Toote komponendid sisenevad vereringesse, kus ringlevad nakatunud rakud. Viirused toodavad ensüüme, mis aitavad neil säilitada oma elutähtsaid funktsioone. Atsükloviir reageerib nende ensüümidega ja muudab need. Aine kaotab oma võime integreeruda viiruse DNA-sse, mis põhjustab selle surma.

Viirus settib närviganglionidesse. See piirkond ei ole immuunsüsteemile ja ravimile ligipääsetav. Seetõttu võitleb Acyclovir tõhusalt ainult pinnal paiknevate viirustega. Pärast ravikuuri lõppu elab osa infektsioonist inimkehas edasi, muutudes varjatud vormiks.

Ravikuur ravimiga võimaldab teil saavutada järgmisi tulemusi:

• Herpeetiliste haavade kiire paranemine.
• Uusi nakkuskoldeid ei teki.
• Ebameeldivad sümptomid kõrvaldatakse: punetus, sügelus, valulikkus.

Pärast ravi läheb haigus pikka aega varjatud vormi. Immuunsuse järsk langus võib esile kutsuda ägenemise. Seetõttu pööratakse ravi ajal ja pärast seda erilist tähelepanu organismi kaitsefunktsioonide suurendamisele.

Selle nime all olev ravim on paremini tuntud kui herpese raviks mõeldud väline vahend. Siiski on olemas ka ravimi tabletivorm, mis on ette nähtud viirusnakkuste süsteemseks raviks. Ravimeid tuleb kasutada rangelt vastavalt arsti ettekirjutusele, kuna kasutamisel on mitmeid vastunäidustusi ja piiranguid.

Kas Acyclovir® on antibiootikum või mitte?

Farmakoloogiline rühm

Tableti kujul olev ravim on klassifitseeritud viirusevastaseks ravimiks, mis on ette nähtud herpesinfektsioonide raviks.

Acyclovir® tableti koostis

Nagu iga tableti ravimvorm, koosneb see ravim põhi- ja abikomponentidest. Naatriumsoola kujul oleva toimeaine keemiline nimetus on 2-amino-1,9-dihüdro-9-[(2-hüdroksüetoksü)metüül]-6H-puriin-6-OH. Lihtsamalt öeldes on toimeaine Acyclovir ® atsükloviir, DNA struktuurielementide (puriinnukleosiidide) sünteetiline analoog.

Kehasse sattudes läbib see mitmeid spetsiifilisi muutusi. Pärast tümidiini kinaasi fosforüülimise protsessi kaudu viirusega nakatunud rakku sisenemist muutub atsükloviir monofosfaadiks, seejärel difosfaadiks ja lõpuks muutub trifosfaadiks. See on viimane ühend, millel on viirusevastane toime: see on integreeritud patogeeni DNA-sse ja peatab replikatsiooniprotsessi.

Acyclovir® tablettide võtmine on näidustatud, kui keha mõjutavad järgmised viirused:

• Herpes simplex – põhjustab herpese, on mitut sorti; Ravimi toimespekter hõlmab kahte neist - HSV tüüpi 1 ja 2.
• Varicella zoster on tuntud tuulerõugete tekitaja, millesse enamik inimesi haigestub lapsepõlves ja saab eluaegse immuunsuse.
• Epsteini-Barri viirus on paljude patoloogiate põhjus, sealhulgas mitmesugused vähivormid, hepatiit ja muud ohtlikud haigused.
• Tsütomegaloviirus on tavaline herpeediliste viiruste alatüüp, mis on äärmiselt ohtlik immuunpuudulikkusega inimestele ja vastsündinutele.

Lastel põhjustavad sageli Epstein-Barri viirused ja tsiomegaloviirus

Acyclovir® vabanemisvorm

Toimeaine põhjal toodetakse mitmeid ravimvorme, mida kasutatakse välispidiselt, kasutatakse intravenoosseks manustamiseks ja ka suukaudseks manustamiseks. Viimasel juhul on need tavalise ja pikendatud vabanemisega tabletid, mis sisaldavad vastavalt 200 ja 400 mg toimeainet.

Foto Acyclovir ® pakendist 400 mg tablettide kujul

Algse nimetuse Acyclovir ® all toodavad viirusevastast ravimit Valgevene tootja Belmedpreparaty ® ja kodumaine ettevõte OZON. Tabletid sisaldavad 200 mg toimeainet, lisaks kaltsiumi, piimasuhkrut, kartulitärklist, polüvinüülpürrolidooni ja aerosiili. Need on pakendatud 20 tükki blisterpakenditesse ja papppakenditesse, müüakse hinnaga umbes 32 rubla.Acyclovir ® säilivusaeg on 3 aastat alates valmistamiskuupäevast.

Lisaks toodavad suukaudseks kasutamiseks mõeldud ravimit paljud Venemaa ja välismaised farmaatsiaettevõtted, lisades põhinimele kaubamärgiga postfiksid: Acyclovir-akrikhin ®, Acyclovir-sandoz ®, Acyclovir-akos ® jne. Pikatoimelisi tablette annuses 400 mg nimetatakse Acyclovir-forte®-ks.

Mille vastu Acyclovir® tabletid aitavad?

Tableti kujul olev ravim on ette nähtud mitut tüüpi herpesviiruste põhjustatud haiguste süsteemseks raviks. Näiteks tabletid, eriti koos välispidise salviga, on head huulte lööbe ja genitaalherpese korral. Need on ette nähtud ka vöötohatise ja tuulerõugete korral. Tuulerõugete ravi acycloviriga ® on eriti oluline täiskasvanutele: lapsed taluvad seda suhteliselt kergesti, kuid vanemas eas on haigus raske ja võib põhjustada tüsistusi.

Acyclovir ® retsept ladina keeles

Tablette võib võtta ainult vastavalt arsti ettekirjutusele, kuna viirusnakkuste süsteemseks raviks on teatud vastunäidustused. Retseptivormi täitmisel märgib spetsialist lühidalt patsiendi põhiandmed (vanus ja täisnimi) ning teeb apteekrile venekeelse retsepti juurde mõeldud ladinakeelse märke:

Rp.: Tab. Atsikloviir 0,2

D.t. d. nr 20

S. 1 tablett 5 korda päevas.

Acyclovir® - näidustused kasutamiseks

Tabletid on ette nähtud vastuvõtlike viiruste põhjustatud naha ja limaskestade infektsioonide süsteemseks raviks:

• Herpes simplex, nii esmane kui ka ägenemiste korral.
• Genitaalherpes, mis mõjutab suguelundeid.
• Raske nakkushaigus.
• Tuulerõuged täiskasvanutel ja lastel, alates esimesest päevast pärast iseloomuliku vesikulaarse lööbe tekkimist.
• Vöötohatis (see haigus on varasema tuulerõugete ja viiruse esinemise tagajärg kehas).

Ravim on näidustatud ka immuunpuudulikkusega patsientidele (kes on läbinud elundisiirdamise, saavad keemiaravi) herpeediliste löövete ennetamiseks ja raviks.

Acyclovir® kasutamise vastunäidustused

Ainsaks rangeks vastunäidustuseks peetakse individuaalset ülitundlikkust acyclovir ® enda ja selle eelkäija valacyclovir ® suhtes. Siiski on juhtumeid, mil peaksite olema tablettide kasutamisel ettevaatlik. Nende hulka kuuluvad neerupuudulikkuse ja dehüdratsiooniga seotud seisundid. Ravimi kasutamise võimalust rasedate ja imetavate naiste raviks käsitletakse vastavas jaotises.

Annustamine ja kasutusviis Acyclovir ® tabletid

Suukaudsel manustamisel imendub toimeaine osaliselt, selle biosaadavus ei ületa 30%. Toidu olemasolu maos ja sooltes ei mõjuta imendumise kiirust, seega võite tablette võtta igal ajal.

Herpes simplex

Herpes simplexi põhjustatud primaarse ja korduva herpese ravimisel on soovitatav järgida 4-tunnist intervalli päeval ja 8-tunnist intervalli öösel:

• Üle 2-aastastele lastele ja normaalse immuunstaatusega täiskasvanutele määratakse 5-päevane ravikuur, mille jooksul nad peavad võtma 200 mg ravimit 5 korda päevas. Ennetuslikel eesmärkidel - sama ühekordne annus, kuid iga 6 tunni järel.
• HIV-nakkuse esinemisel, pärast siirdamist ja keemiaravi ajal on ühekordne annus 400 mg ning ravi- ja ennetusskeemid on sarnased.
• Alla kaheaastaste laste raviks vähendatakse annust poole võrra (st 100 m iga 5 annuse kohta).

Tuulerõuged

Tuulerõugete raviperiood on 7 kuni 10 päeva, täiskasvanutel ja üle 40 kg kaaluvatel lastel soovitatakse võtta 800 mg ravimit 5 korda päevas. Noorema lapse puhul tuleks toimeaine kogust arvutada kaalu järgi. Soovitatav raviskeem: 5-päevane kuur, 20 mg atsükloviiri kehakaalu kilogrammi kohta iga 6 tunni järel.

Vöötohatis

Ravim on ette nähtud vastavalt vanusele:

• alla 2-aastased lapsed - 200 mg annuse kohta;
• kaks kuni kuus - 400 milligrammi;
• üle 6 ja täiskasvanud – igaüks 800.

Tablette tuleb võtta neli korda päevas võrdsete ajavahemike järel, kogu ravikuur on 5 päeva.

Acyclovir ® – kõrvaltoimed, mõjud ja üleannustamine

Keha negatiivseid reaktsioone ravimi võtmisele täheldatakse üsna harva.

Seedeelunditest on kõige tõenäolisemalt düspeptilised häired ja kõhulahtisus. Üksikjuhtudel täheldatakse maksaensüümide ALaT ja ACaT mööduvat aktiivsust.

Acyclovir ® tablettide kasutamisega seotud närvisüsteemi kõrvaltoimed on järgmised:

• üldine nõrkus,
• unisus või agiteeritus,
• pearinglus või peavalu.

Raskemad seisundid on võimalikud ainult intravenoosse manustamise või üleannustamise korral. Ravimi suukaudne manustamine tavaliselt hematopoeetilist süsteemi ei mõjuta. Allergia Acyclovir'ile kui kõrvaltoimele avaldub urtikaaria ja naha sügelusena.

Raskemad kehareaktsioonid tekivad soovitatava annuse ületamisel, eriti kui ravimit manustatakse parenteraalselt. Allaneelamisel mainitakse järgmisi üleannustamise sümptomeid: peavalu, õhupuudus, palavik, neuroloogilised häired, kõhulahtisus ja oksendamine. Eriti rasketel juhtudel - krambisündroom, kooma ja letargia (täheldatud pärast 20 grammi toimeaine ühekordset annust).

Acyclovir® raseduse ja rinnaga toitmise ajal

Laiaulatuslikke kliinilisi uuringuid ravimi toime kohta lootele ei ole läbi viidud. Olemasoleva teabe põhjal raseduse ajal ravimit võtnud naiste ja nende laste kohta võib järeldada, et teratogeenset toimet ei ole. See tähendab, et Acyclovir'i võib raseduse ajal välja kirjutada 1. kuni 3. trimestrini, kuid võimalikke riske arvesse võttes tungib see siiski läbi platsenta.

Toimeaine eritub üsna suurtes kogustes ka rinnapiima. Seetõttu ei ole Acyclovir ® kasutamine rinnaga toitmise ajal soovitatav. Viirusinfektsiooni ravi ajal on soovitatav rinnaga toitmist vältida, asendades toitmise spetsiaalse piimaseguga.

Acyclovir® ja alkohol – ühilduvus

On teada viirusevastase aine võimalik nefrotoksiline toime neerudele, kuna see akumuleerub tuubulitesse. Seetõttu on soovitatav ravi ajal juua rohkem vedelikku ja vältida teiste neerudele kahjulike ravimite võtmist. Kas ma võin acyclovir®-i võtmise ajal alkoholi juua?

Tootjate juhistes puudub otsene keeld alkoholi kombineeritud kasutamiseks koos nende tablettidega, küll aga tuleb arvestada etanooli üldist negatiivset mõju haigusest nõrgenenud organismile. Lisaks suurendab alkohol alati kõrvaltoimete tõenäosust, eriti närvi- ja seedesüsteemist.

Acyclovir® tablettide analoogid

Nagu artikli alguses juba mainitud, toodetakse atsükloviiril põhinevaid viirusevastaseid ravimeid üsna palju. Apteegiketid pakuvad originaalile järgmisi struktuurseid asendusi:

• Atsükloviir-AKOS®
• Zovirax®
• Acyclovir-Acri®
• Acyclovir-Belupo®
• Virolex®
• Ciclovir®
• Acyclovir-Sandoz®
• Acyclovir-Akrikhin®
• Cyclovax®
• Acyclostad®
• Vivorax®
• Supraviran®
• Herperax®
• Provirsan®
• Lizavir®
• Tsükloviirus-SEDICO®
• Citivir ®

Acyclovir ® puhul on lihtsalt ebaotstarbekas otsida odavamaid analooge. Just kodumaine originaalravim on apteekides soodsaim, imporditud asendajad võivad aga maksta kordades rohkem.

Zovirax ® või Acyclovir ®, mis on parem?

GlaxoSmithKline Pharmaceuticals S.A toodetud 25 tableti maksumus. ® on täna ligi 15 korda kõrgem kodumaise ravimi hinnast. Samal ajal ei ole ravimite koostises põhimõttelist erinevust, kuna toimeaine annus on sama. Seetõttu ei ole näidustuste, vastunäidustuste ja võimalike kõrvaltoimete loetelus erinevusi.

Seega on Zovirax ® ja Acyclovir ® erinevus ainult maksumuses, tootjas ja välises disainis. Terapeutilise toime erinevusi kliiniliselt ei tuvastatud ega kinnitatud.

Kumb on parem, Acyclovir® või Famvir®?

Šveitsis toodetud tablettide toimeaineks on teine ​​viirusevastane ühend – famtsükloviir.

Foto Famvir ® 250 mg 21 õhukese polümeerikattega tabletist

See on aktiivne samade viiruste vastu, kuid seda iseloomustab kõrgem biosaadavus. Lisaks on sellele vastuvõtlikud acyclovir®-resistentsed Herpes simplexi tüved. Pikema poolväärtusaja tõttu on Famvir ® ka mugavam kasutada (mitte rohkem kui 3 korda päevas). Ainus negatiivne on 3 tableti pakendi maksumus alates 1500 rubla.

Mis vahe on valacyclovir ® ja acyclovir ® vahel?

Valacyclovir ® , mille alusel toodetakse ka erinevaid viirusevastaseid ravimeid, on acyclovir ® - selle L-valüülestri vesinikkloriidsoola eelkäija. Nakatunud rakkudes läbib see samu transformatsioone ja toimib sarnaselt.

Siiski on acyclovir ® ja valacyclovir ® vahel erinevus, mis määrab viimasel põhinevate ravimite suurema efektiivsuse (näiteks Ameerikas populaarne Valtrex ®). Eelravimi kujul imendub viirusevastane aine palju paremini ja võimalikult suures ulatuses.

Atsükloviir kuulub rühma viirusevastased ravimid. Selle ravimi efektiivsust on korduvalt tõestatud suurtes meditsiinilistes uuringutes koos selle toimemehhanismi uurimisega ja kõrvaltoimete määramisega. Hoolimata asjaolust, et ravim leiutati rohkem kui 20 aastat tagasi, on see endiselt asjakohane ja tõhus vahend nii herpes simplexi kui ka vöötohatise viiruste, tuulerõugete ( tuulerõuged), Epstein-Barr ja tsütomegaloviirus.

Selle ravimi lai valik vabanemisvorme võimaldab seda kasutada nii süsteemselt kui ka lokaalselt. Lisaks on terapeutiline aken ( lubatud terapeutiliste annuste vahemik, mis ei põhjusta kõrvaltoimeid) atsükloviiri on piisavalt suur, et seda ohutult kasutada ambulatoorselt ( kodus).

Üsna suure kindlusega võib eeldada, et atsükloviiril ei ole süsteemsel kasutamisel kantserogeenset toimet, see tähendab, et see ei põhjusta pahaloomuliste kasvajate ilmnemist, mida ei saa öelda mitmete teiste viirusevastaste ravimite kohta. Siiski ei ole atsükloviiri väliste vormide mõju nahale ja limaskestadele põhjalikult uuritud.

Teratogeenne toime ( mõju arenguanomaaliate ilmnemisele) ei täheldatud ka loomkatsetes, isegi kui kasutati liiga suuri annuseid. Pärast atsükloviiri kasutamist meestel ei täheldatud munandite funktsiooni ega spermatosoidide aktiivsuse vähenemist.

See ravim on näidustatud rasedatele naistele ainult juhtudel, kui selle kasutamisest saadav kasu kaalub üles lootele tekitatava võimaliku kahju. Uuringute kohaselt ei näidanud raseduse ajal atsükloviiri võtnud naised arenguhäiretega laste sündide sageduse suurenemist, mis näitab selle suhtelist ohutust.

Kuid hoolimata selle ravimi kõigist eelistest on sellel ka olulisi puudusi. Üks neist on madala biosaadavuse tõttu vajadus sagedase annustamise järele ( kogu kehas täielikult jaotunud ravimi kogus võrreldes patsiendi poolt imendunud ravimi kogusega) ja lühike poolväärtusaeg ( aeg, mille jooksul pool manustatud ravimiannusest eritub organismist).

Teine puudus on võimalik nefrotoksilisus ( neeru kahjustav) atsükloviiri toime. Neerutuubuleid läbides võib ravim põhjustada põletikku ja ummistust. Kuid see juhtub ainult siis, kui ravimi kontsentratsioon primaarses uriinis jõuab kõrgele tasemele. Kõrged kontsentratsioonid võivad tekkida liigse algannuse, toimeaine kiire kehasse sisenemise või dehüdratsiooni tagajärjel. Seega on ägeda neerupuudulikkuse vältimiseks vaja ravimit võtta ainult vastavalt juhistele ja juua rohkelt vedelikku kogu raviperioodi jooksul.

Atsükloviiri viimane, kuid mitte vähem oluline puudus on sagedane tolerantsuse areng selle suhtes. Teisisõnu, viirused, mis on suunatud ravimi toimele, arendavad selle vastu teatud kaitsemehhanisme ( Tänapäeval on teada vähemalt kolm mehhanismi, mille abil herpes simplex viirus on kaitstud atsükloviiri toime eest). Selle tulemusena väheneb korduval kasutamisel ravimi efektiivsus aeg-ajalt, mis sunnib patsienti ja tema raviarsti kasutama teise ja kolmanda rea ​​ravimeid.

Ravimi tüübid, analoogide kaubanduslikud nimetused, vabastamisvormid

Atsükloviir on saadaval järgmistes ravimvormides:

• tabletid;
• lüofilisaat lahuse valmistamiseks intravenoosseks tilgutamiseks;
• salv ja kreem välispidiseks kasutamiseks;
• silma salv.

Atsükloviiri kasutamine ei tähenda vanusepiiranguid. Annustamisvormi valik tehakse konkreetse juhtumi tõsiduse põhjal. Ambulatoorseks raviks võite kasutada ravimi tabletivormi, samuti paikset kreemi ja silmasalvi. Lüofilisaadi kasutamine perfusioonilahuste valmistamiseks nõuab teatud ettevaatusabinõusid, seetõttu on eelistatav kasutada seda ravimvormi eranditult haiglas meditsiinipersonali järelevalve all.

Atsükloviiri leidub apteekides järgmiste kaubanduslike nimetuste all:

• tsükloviirus;
• tsükloviir;
• Cyclovax;
• Supraviraan;
• Provirsan;
• Medoviir;
• Lisavir;
• Zovirax;
• Herpesiin;
• Herperax;
• Gerpevir;
• Gervirax;
• Virolex;
• Vivorax;
• Acyclostad;
• Atsigerpin jt.

Atsükloviiri tootjad

Kindel tootja		Kaubandusnimi ravim	Tootja riik	Vabastamise vorm	Annustamine
Stada Arzneimittel AG		Acyclostad	Saksamaa	Tabletid (800 mg).	Ravimi annus sõltub haiguse tüübist, kaasnevatest tüsistustest ja patsiendi vanusest. Herpes simplex viiruse korral määratakse 200 mg 5 korda päevas, välja arvatud öösel. Tuulerõugete ja vöötohatise korral - 800 mg 5 korda päevas. Üle 2-aastastele lastele määratakse samad annused kui täiskasvanud patsientidele. Alla 2-aastastele lastele määratakse pool annust sama manustamissagedusega ( 5 korda päevas). Viimane pill tuleb võtta vähemalt 2–3 tundi enne magamaminekut. Ravi kestus on keskmiselt 5 kuni 10 päeva.
Osoon OÜ		Atsükloviir	Venemaa	Tabletid (400 mg).
Obolenskoje - farmaatsiaettevõte		Acyclovir forte	Venemaa
BELUPO d.d.		Atsükloviir Belupo	Horvaatia Vabariik
NIZHFARM		Atsükloviir	Venemaa	Tabletid (200 mg).
Salutas Pharma		Acyclovir Sandoz	Saksamaa
Stada Arzneimittel AG		Acyclostad	Saksamaa
KRKA		Virolex	Sloveenia
Glaxo Tere tulemast		Zovirax	Hispaania
Belmedpreparaty RUP		Atsükloviir	Valgevene Vabariik
Cadila Pharmaceuticals		Vivorax	India
PRO.MED.CS Praha a.s.		Provirsan	Tšehhi Vabariik
GlaxoSmithKline Manufacturing S.p.A.		Zovirax	Itaalia	(250 mg).	Lüofilisaati kasutatakse liht- ja genitaalherpese rasketel juhtudel, vöötohatise põhjustatud tugeva valu korral jne. Perfusioonilahus valmistatakse vahetult enne kasutamist, segades pudelis olevat pulbrit juhendis märgitud koguse soolalahusega ( erinevatel atsükloviiri sooladel on erinev lahustuvus soolalahuses). Keskmiselt määratakse täiskasvanutele 5 mg ravimit 1 kg patsiendi kehakaalu kohta 3 korda päevas. Haiguse raskete tüsistuste korral, nagu meningoentsefaliit ja viiruslik kopsupõletik, on ette nähtud 10 mg/kg 3 korda päevas. Maksimaalne annus intravenoossel manustamisel on 30 mg/kg/ööpäevas, alla 2-aastastel on see poole väiksem. Ravimit tuleb manustada ainult tilguti ja aeglaselt ( vähemalt 1-2 tundi), et vältida ägedat neerupuudulikkust.
KRKA		Virolex	Sloveenia
Põhja-Hiina Pharmaceutical Corporation		Atsükloviir	Hiina
Anfarm Hellas		Medovir	Kreeka
Belmedpreparaty RUP		Atsükloviir	Valgevene Vabariik	Lüofilisaat perfusioonilahuse valmistamiseks (250 mg, 500 mg, 1 g).
VERTEX		Atsükloviir	Venemaa	(5% - 2, 5, 10 mg).	Kreemi või salvi kantakse põletikust kahjustatud nahapiirkondadele esimeste haigusnähtude ilmnemisel, keskmiselt 4–5 korda päevas. Ravi kestus varieerub 5 kuni 10 päeva.
Salutas Pharma		Acyclovir HEXAL	Saksamaa
BELUPO d.d.		Atsükloviir Belupo	Horvaatia Vabariik
Glaxo Wellcome'i operatsioonid		Zovirax	Suurbritannia
KRKA		Virolex	Sloveenia
Agio Pharmaceuticals		Acigerpin	India
Sintez OJSC		Atsükloviir	Venemaa	Silmade salv (3% - 4,5, 5 mg).	Alumise silmalau taha asetatakse 0,5–1 cm pikkune salvi riba. Järgmisena suletakse silm mitmeks minutiks, nii et aine levib üle sarvkesta ja imendub sellesse. Salvi tuleb kasutada 5 korda päevas 5 kuni 10 päeva jooksul.
KRKA		Virolex	Sloveenia
Draxis Pharma Inc.		Zovirax	Kanada

Atsükloviiri terapeutilise toime mehhanism

Seedetrakti sattudes imendub see ravim verre vaid väikestes kogustes ( ligikaudu viiendik). Kui suukaudselt manustatud annus suureneb, ei suurene ravimi kontsentratsioon veres, ükskõik kui paradoksaalselt see ka ei kõla. Seletus seisneb selles, et atsükloviir suudab piiratud kiirusega tungida läbi seedesüsteemi algosade limaskesta. Veelgi enam, annuse suurendamisel väheneb ravimi imendumine veidi mao ja kaksteistsõrmiksoole limaskesta rakkude transpordisüsteemide ülekoormuse tõttu. Toidu söömine koos atsükloviiri võtmisega ei muuda selle imendumise kiirust.

Pärast verre tungimist seondub ravim ainult osaliselt plasmavalkudega ( 9 - 33% ). Sel põhjusel ringleb suurem osa toimeainest vabalt veres ning metaboliseerub kiiresti ja eritub organismist. Kuid ravimi järgmise annuse õigeaegse võtmise korral säilib selle konstantne kontsentratsioon veres, tagades selle tungimise eranditult kõigisse keha kudedesse. Seega tungib atsükloviir kergesti läbi vere-aju ja hematoplatsentaarse barjääri ning seda leidub suurtes kontsentratsioonides neerude, maksa, kopsude, silmade kudedes ning pisara-, sülje- ja sugunäärmete eritistes. Tserebrospinaalvedelikus on ravimi kontsentratsioon võrdne poolega selle kontsentratsioonist vereplasmas. Ravimi imendumine naha pinnalt on mõõdukas ja limaskestade pinnalt väljendunud.

Oluline on märkida, et atsükloviiril on sihtviiruse suhtes selektiivne toime ja see ei kahjusta terveid keharakke. Tervesse rakku sattununa ei too see kaasa mingeid muutusi oma ainete ainevahetuses, see eritub muutumatul kujul ja neutraliseerub maksas. Kuid kui ravim siseneb nakatunud rakku, muundatakse see esmalt algsest atsükloviiri molekulist atsükloviirmonofosfaadiks viiruse ensüümi, mida nimetatakse tümidiini kinaasiks. Järgmisena muudetakse ravim mõne rakus endas olevate ensüümide abil atsükloviirtrifosfaadiks, selle ravimi kõige aktiivsemaks vormiks. Atsükloviirtrifosfaat toimib viirusele kahel viisil. Esimene rada hõlmab interaktsiooni viiruse DNA polümeraasiga ( ensüüm, mis loob viiruse koopiaid) ja aeglustades selle töötempot. See toob kaasa viiruse isoleerimise ja selle leviku mööda närvikiude võimatuse. Teine viis hõlmab atsükloviiri lisamist DNA ahelasse ( desoksüribonukleiinhape on geneetilise informatsiooni kandja) viirus puriini aluste asemel ( struktuuriüksused, millest DNA on ehitatud). Sel juhul muutub viiruse genoom ebastabiilseks ja laguneb.

Selle ravimi neutraliseerimine toimub maksas kahe ensüümi - alkoholdehüdrogenaasi ja aldehüüddehüdrogenaasi - abil. Need ensüümid, nagu nimest kergesti aimata, inaktiveerivad väliselt tarbitud alkoholi. Sellest lähtuvalt on alkoholi joomine paralleelselt atsükloviiriga raviga täis alkoholi neutraliseerimise aeglustumist ja ravimi enda liigset kogunemist. See omakorda toob kaasa raske mürgistuse isegi väikesest alkoholiannusest ja tugevast pohmelli sündroomist, aga ka ravimi üleannustamise, mille tagajärjeks on sageli äge neerupuudulikkus.

Ravim eritub peamiselt neerude kaudu. Samal ajal eritub põhiosa sellest inaktiivsete metaboliitide kujul ja ainult väike osa ( mitte rohkem kui 14% suu kaudu manustatuna) - aktiivses vormis. Intravenoossel manustamisel võib toimeaine osakaal uriinis ulatuda 79% -ni. Madala glomerulaarfiltratsiooni ja tubulaarsekretsiooni korral, mis tekivad dehüdratsiooni ajal ja öösel, kipuvad atsükloviir ja selle metaboliidid settima neerutuubulitesse ja põhjustavad ägedat neerupuudulikkust. Sama kõrvaltoime võib tekkida ravimi kiirel intravenoossel manustamisel, kui üks annus infundeeritakse vähem kui ühe tunni jooksul.

Milliste patoloogiate korral see on ette nähtud?

Atsükloviiril on kõige tugevam sihipärane toime 1. ja 2. tüüpi herpes simplex viiruse vastu. Lisaks kasutatakse seda ravimit vöötohatise, tsütomegaloviiruse, tuulerõugete viiruse ja Epsteini-Barri viiruse vastu võitlemiseks, kuid selle terapeutiline toime on neil juhtudel mõnevõrra vähem väljendunud.

Atsükloviiri kasutamine

Haiguse nimi	Terapeutilise toime mehhanism	Ravimi annustamine
Herpes simplex viirus 1 ja 2 (genitaal)tüüp	Ravim tungib nakatunud rakku ja muundatakse selle aktiivseks vormiks, atsükloviirtrifosfaadiks, kasutades mitmeid ensüüme nii rakust kui ka viirusest endast. Järgmisena integreeritakse see aine viiruse DNA molekuli, põhjustades ahela katkemist ja blokeerides replikatsiooniprotsessi ( paljunemine) oma genoomist.	Mõõduka haiguse korral soovitatakse täiskasvanutel ja lastel kombineerida ravimi süsteemset kasutamist kohalike vormidega. Alla 2-aastastele lastele määratakse 100 mg 5 korda päevas. Ravimi viimane annus tuleb võtta vähemalt 2...3 tundi enne magamaminekut. Välispidiselt kasutada 5% salvi või kreemi 4-5 korda päevas, kandes peale õhukese kihina, hõõrumata kahjustatud nahapiirkondadesse. Raskematel haigusjuhtudel alustatakse ravi ravimi väljakirjutamisega intravenoosselt tilgutitena 3 korda päevas, 5 - 10 mg/kg ehk 0,5 g/m2 tilguti kohta nii täiskasvanutele kui lastele. Ravimi tilguti manustamine hõlmab meditsiinitöötajate pidevat järelevalvet. Lisaks on oluline jälgida igatunnist diureesi ( uriini eritumine), et õigeaegselt tuvastada võimalikud esimesed ägeda neerupuudulikkuse nähud. Ravimi manustamiskiirus peaks olema aeglane, mitte rohkem kui 250 ml standardlahust 1 tunni jooksul. Pärast patsiendi seisundi paranemist ja selge positiivse dünaamika kindlaksmääramist viiakse patsient üle ravimi tabletivormi. Samaaegse herpeetilise keratiidi korral kasutatakse 3% silmasalve. Need asetatakse alumise silmalau taha 0,5–1 cm pikkuse ribana 5 korda päevas 5–10 päeva jooksul.
Vöötohatis (vöötohatis)		Kuna see herpesviiruste perekonna esindaja reageerib selle ravimiga ravile vähem, kasutatakse terapeutilise toime parandamiseks ravimi suuremaid annuseid. Optimaalne annus suukaudseks manustamiseks täiskasvanutele ja üle 2-aastastele lastele on 800 mg 5 korda päevas. Alla 2-aastastele lastele on näidustatud 400 mg 5 korda päevas. Ravikuur kestab 7 kuni 15 päeva ja mõnel juhul isegi kuni kuu. Ravimit manustatakse tilkhaaval ja väliselt samamoodi nagu herpes simplex viiruse puhul.
Tuulerõuged (tuulerõuged)		Tuulerõugete ravis kasutatavad annused on identsed vöötohatise raviga ja on vastavalt 800 mg ja 400 mg täiskasvanutele ja alla 2-aastastele lastele 5 korda päevas. Kuid kuna tuulerõuged on täiskasvanutel sageli raskemad, on ravi ravimiga näidustatud spetsiaalselt sellele vanuserühmale. Tuulerõugete ravi lastel selle ravimiga ei ole soovitatav kahel põhjusel. Esiteks mööduvad tuulerõuged iseenesest traditsioonilise raviga briljantrohelise ja paratsetamooliga. Teiseks loob selle ravimi kasutamine selle infektsiooni vastu nõrgema immuunsuse, mis aitab kaasa selle retsidiivile ( uuesti ägenemine) kogu elu.
Tsütomegaloviirus		Nende haiguste puhul määrab ravi arst individuaalselt, sõltuvalt eesmärkidest ( ennetamine või ravi) ja patsiendi kaasuvad haigused.
Epstein-Barri viirus

Kuidas ravimit kasutada?

Atsükloviir on farmaatsiaturul saadaval neljas ravimvormis:

• tabletid;
• pulber intravenoosse tilkinfusioonilahuse valmistamiseks;
• kreem/salv välispidiseks kasutamiseks;
• silma salv.

Kõik need vormid on saadaval erinevates annustes ja neil on ka mõned rakenduse funktsioonid.

Tabletid

Tabletid on saadaval standardannustes 200, 400 ja 800 mg. Atsikloviiri tuleb võtta 5 korda päevas ainult päevasel ajal, kui ravim ei setti neerudesse ega põhjusta urogenitaalsüsteemi kõrvaltoimeid. Söömine ei mõjuta kuidagi atsükloviiri imendumist seedetraktis, seetõttu ei tohiks selle ravimi päevase tarbimise planeerimisel tugineda igapäevasele toidule.

Selle ravimi süsteemne kasutamine nõuab teatud ettevaatusabinõusid. Esiteks on vaja kogu raviperioodi jooksul tarbida suuremas koguses vedelikku. See vähendab ravimi kontsentratsiooni uriinis ja takistab neeruhaiguste teket. Teiseks on oluline kinni pidada reeglist - võtke ravimi viimane annus vähemalt 2-3 tundi enne magamaminekut. Seega öösel, kui inimese füüsiline aktiivsus on minimaalne, väheneb ravimi kontsentratsioon uriinis. See vähendab atsükloviiri neerutuubulites settimise tõenäosust ja hoiab ära ägeda neerupuudulikkuse. Kolmandaks ei soovitata atsükloviiriga ravi ajal alkoholi juua. Need ained neutraliseeritakse maksas ühe ensüümsüsteemi abil. Kui neid kasutatakse koos, väheneb nende neutraliseerimise kiirus, mis toob kaasa kaks mõju - tõsine alkoholimürgistus pärast väikeste alkoholiannuste joomist koos tugeva pohmelliga ja atsükloviiri üleannustamine. Viimane efekt, mis sarnaneb eelmisega, on ohtlik ägeda neerupuudulikkuse tekkeks.

Herpes simplex viiruse 1. ja 2. tüübi korral määratakse atsükloviir täiskasvanutele ja üle 2-aastastele lastele 200 mg 5 korda päevas. Alla 2-aastastele lastele määratakse 100 mg 5 korda päevas. Herpes zosteri viiruse puhul ( katusesindlid) täiskasvanud ja üle 2-aastased lapsed võtavad 800 mg ravimit 5 korda päevas. Alla 2-aastased lapsed - 400 mg 5 korda päevas. Tuulerõugeviiruse puhul on annused samad, mis vöötohatise puhul, kuid seda ravi soovitatakse ainult täiskasvanutele, kuna lapsed taluvad seda infektsiooni palju kergemini. Tsütomegaloviiruse ja Epstein-Barri viiruse ravi atsükloviiriga on varieeruv ja sõltub paljudest teguritest, mistõttu määrab annuse raviarst igal üksikjuhul individuaalselt.

Pulber intravenoosse tilk-infusioonilahuse valmistamiseks

See ravim on saadaval lüofilisaadi kujul, pakendatud 250 mg, 500 mg ja 1 g pudelitesse mahuga 15 ml ja 20 ml. Intravenoosseks manustamiseks mõeldud lahus valmistatakse järgmiselt. Esiteks lisatakse ravimiga pudelisse vastavalt juhistele vajalik kogus soolalahust. Saadud suspensiooni loksutatakse, kuni moodustub selge kontsentreeritud lahus. Seejärel lisatakse saadud lahus suurde tilgutipudelisse ( mitte vähem kui 250 ml), misjärel segatakse lõpliku lahuse saamiseks uuesti.

Enne esimest intravenoosset manustamist on kohustuslik teha nahatorketest, et välistada patsiendi allergia atsükloviiri suhtes. Selleks tehakse küünarvarre peopesapinnale kobesti või nõela otsaga madal kriimustus, millele kantakse tilk uuritavat ainet ( sel juhul atsükloviiri lahus). Test loetakse positiivseks, kui 5–10 minutit pärast aine pealekandmist tekib kriimustuse ümber tugev põletikuline piirkond. Sel juhul on ravimi intravenoosne manustamine rangelt vastunäidustatud. Kui põletikku ei täheldata, võite ohutult alustada ravimi manustamist.

Atsükloviiri parenteraalse manustamise oluline tunnus on see, et selle kontsentratsioon kehas ei tohiks järsult suureneda. Paljude uuringute kohaselt põhjustab see ägedat neerupuudulikkust. Selle tüsistuse vältimiseks on vajalik, et ravimi ühekordne annus manustatakse vähemalt ühe tunni ja eelistatavalt isegi üle ühe tunni.

Atsükloviiri annused intravenoosseks manustamiseks on kõigi herpese perekonna haiguste puhul ligikaudu samad. Täiskasvanutele ja lastele arvutatakse see patsiendi kehakaalu alusel. Keskmiselt määratakse ravim annuses 5 mg / kg 3 korda päevas. Herpeetilise entsefaliidi korral kahekordistatakse annust 10 mg/kg 3 korda päevas. Seega on maksimaalne ööpäevane annus 30 mg/kg. Lisaks on võimalik ravimit doseerida vastavalt patsiendi naha pindalale. Seda tehnikat kasutatakse sagedamini pediaatriliste patsientide ravis. Selle kohaselt tuleks atsükloviiri määrata maksimaalses annuses 1,5 g 1 m 2 nahapinna kohta päevas, jagatuna 3 annuseks. Ravi kestus sõltub haiguse tõsidusest ja patsiendi ravitaluvusest võimalike kõrvaltoimete tõttu.

Kreem/salv välispidiseks kasutamiseks

Kreemi või salvi kujul olev atsükloviir on saadaval 2, 5 ja 10 g alumiiniumtorudes, milles atsükloviiri sisaldus on 5%. Ravimit manustatakse nahale, praktiliselt hõõrumata kahjustatud piirkonda, 5 korda päevas. Ravi tuleb alustada, kui ilmnevad esimesed haigusnähud ( lokaalne sügelus, kerge valu, esimesed punnid jne.) Ravimi kasutamise kestus on keskmiselt 5 kuni 10 päeva. Atsükloviir aitab vähendada kahjustatud nahapiirkonna kasvukiirust, samuti kiirendab kooriku moodustumist ja defekti paranemist. Soovitatav on selle ravimi kasutamine lõpetada 2–3 päeva pärast põletiku kadumist.

Kui salvi või kreemi pealekandmise kohas ilmnevad sügelus, punetus, turse või muud allergilise reaktsiooni ilmingud, tuleb ravim koheselt naha pinnalt maha pesta ja seda edaspidi mitte kasutada. Lisaks peate konsulteerima arstiga, et asendada atsükloviir mõne muu ravimiga, mis ei põhjusta allergiat.

Atsükloviiriga ravi ajal ei ole soovitatav iseseisvalt eemaldada villide pinnale tekkivaid koorikuid. See aeglustab raviprotsessi ja soodustab patsiendiga kokkupuutuvate inimeste nakatumist. Samuti on oluline mitte määrida limaskestadele välispidiseks kasutamiseks mõeldud kreemi ega salvi. See suurendab kohaliku põletikulise protsessi tekkimise tõenäosust.

Oluline on märkida, et atsükloviir ei takista viiruste levikut seksuaalvahekorra ajal, seetõttu on mõlema partneri kaitsmiseks soovitatav kasutada kondoome. Siiski on nendega seotud üks eripära. Vaseliin, mis on salvi osa, interakteerub kondoomi moodustava lateksiga ja nõrgendab selle mehaanilisi omadusi. Teisisõnu, atsükloviiri salvide kasutamisel suureneb kondoomi purunemise oht.

Silmade salv

Silmasalvi toodetakse kontsentratsioonis 3% või 30 mg/g ja seda leidub alumiiniumtuubides mahuga 4,5 ja 5 g. Salv asetatakse alumise silmalau taha 0,5 - 1 cm pikkuse riba kujul. Järgmisena suletakse silm mõneks minutiks, et ravim leviks üle sarvkesta ja imenduks ümbritsevasse koesse. Salvi kantakse 5 korda päevas. Ravi kestus on 5 kuni 10 päeva. Kui ilmnevad allergilise konjunktiviidi nähud, peate lõpetama salvi kasutamise ja konsulteerima arstiga ravimi vahetamiseks.

Võimalikud kõrvaltoimed

Atsükloviir põhjustab süsteemsel kasutamisel kõige rohkem väljendunud kõrvaltoimeid. Nahasalvi, kreemi või silmasalvi kasutamisel on kõrvaltoimed ainult lokaalse põletikulise ja allergilise iseloomuga.

Atsükloviiri süsteemne kasutamine on täis häirete tekkimist:

• seedetrakt;
• närvisüsteem;
• hematopoeetilised süsteemid;
• südame-veresoonkonna süsteemist;
• Urogenitaalsüsteem jne.

Seedetrakti häired:

• lahtine väljaheide jne.

Närvisüsteemi häired:

• pearinglus;
• erutus;
• segadus;
• deliirium jne.

Hematopoeetilise süsteemi häired:

• hemolüütiline aneemia ( punaste vereliblede ja/või hemoglobiini arvu vähenemine nende hävimise tõttu);
• DIC sündroom ( dissemineeritud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroom);
• leukopeenia/leukotsütoos ( valgete vereliblede arvu vähenemine/tõus) ja jne.

Kardiovaskulaarsüsteemi häired:

• tugev südamelöök;
• tahhükardia ( suurenenud südame löögisagedus);
• funktsionaalsed südamekahinad;
• valu rinnus;
• südame rütmihäired jne.

Urogenitaalsüsteemi häired:

• äge neerupuudulikkus kiire intravenoosse manustamisega;
• suurenenud uurea ja kreatiniinisisaldus vereseerumis.

Kui suurenenud allergilise taustaga patsiendil ei tehta atsükloviiri perfusioonilahuse kriimustusallergia testi, on anafülaktilise šoki tekkimise tõenäosus suur.

Ravimi ligikaudne maksumus

Atsükloviiri maksumus varieerub suuresti sõltuvalt sellistest teguritest nagu vabastamise vorm, annus, tootja jne Lisaks on ka transpordikulud, registreerimistasud ja erinevate apteegikettide juurdehindlused, mis võivad oluliselt muuta ravimi hinda.

Atsükloviiri keskmine maksumus Vene Föderatsiooni erinevates piirkondades

Linn	Hind
	Tabletid (200 mg - 20 tk.)	Pulber intravenoosseks tilguti manustamiseks mõeldud lahuse valmistamiseks (250 mg - 1 tk.)	Salv/kreem välispidiseks kasutamiseks (5% - 5 g)	Silmade salv (3% - 5 g)
Moskva	29 rubla	17 rubla	17 rubla	69 rubla
Kaasan	32 rubla	17 rubla	19 rubla	63 rubla
Tjumen	20 rubla	16 rubla	19 rubla	62 rubla
Krasnojarsk	24 rubla	12 rubla	18 rubla	59 rubla
Samara	20 rubla	16 rubla	18 rubla	64 rubla
Tšeljabinsk	28 rubla	15 rubla	17 rubla	61 rubla

Arvustused

Kas atsükloviiri saab lastele kasutada?

Acyclovir on heaks kiidetud kasutamiseks igas vanuses lastele.

Hoolimata asjaolust, et lapse ja täiskasvanu füsioloogias on teatud erinevusi, ei piira ravimi tootjad selle kasutamist alla 18-aastastele patsientidele.

Atsükloviir välispidiseks kasutamiseks mõeldud salvi või kreemi kujul on lastele ette nähtud samamoodi nagu täiskasvanutele - 5 korda päevas, nahalööbe piirkondadele. Erinevusi pole ka silmasalvi kasutamisel. Silma ja alumise silmalau vahele asetatakse 0,5–1 cm pikkune salvi riba. Seejärel suletakse silm mõneks minutiks, et võimaldada ravimil levida üle sarvkesta pinna ja imenduda. Sellised protseduurid viiakse läbi 5 korda päevas. Ravi kestus on 5 kuni 10 päeva. Silma salviga ravi ajal on soovitatav hoiduda kontaktläätsede kasutamisest, et vältida reaktiivset põletikku ja läätsede endi kahjustamist.

Acyclovir tabletid on ette nähtud üle 2-aastastele lastele samas annuses kui täiskasvanud patsientidele. Alla 2-aastastele lastele on atsükloviir näidustatud poole annusena sama manustamissagedusega. Seega määratakse 1. ja 2. tüüpi herpese puhul üle 2-aastastele lastele 200 mg 5 korda päevas ja alla 2-aastastele lastele 100 mg 5 korda päevas. Vöötohatise korral määratakse üle 2-aastastele lastele 800 mg 5 korda päevas ja alla 2-aastastele lastele 400 mg 5 korda päevas. Sama põhimõte kehtib tsütomegaloviiruse, tuulerõugete viiruse ja Epsteini-Barri viiruse kohta.

Kui kasutatakse atsükloviiri lüofilisaadi kujul intravenoosseks manustamiseks mõeldud lahuse valmistamiseks, arvutatakse annus patsiendi kehakaalu või nahapinna põhjal nii täiskasvanutel kui ka igas vanuses lastel. Seega on atsükloviiri optimaalne annus tilguti manustamiseks 5-10 mg/kg iga 8 tunni järel. Maksimaalne ööpäevane annus on 30 mg/kg või 1,5 g/m2, jagatuna 3 annuseks. Ravimit tuleb manustada aeglaselt ( vähemalt 1 tund) meditsiinitöötajate järelevalve all ja endogeense kreatiniini kliirensi kontrolli all ( laboratoorsed väärtused, mis hindavad neerufunktsiooni).

Kas atsükloviiri võivad kasutada rasedad ja imetavad naised?

Atsükloviir ei ole raseduse ja rinnaga toitmise ajal vastunäidustatud, kuid seda soovitatakse kasutada ainult siis, kui oodatav kasu kaalub üles võimaliku kahju emale ja kasvavale lootele.

Sellel ravimil on väljendunud sihipärane toime. Teisisõnu, see toimib ainult rakkudele, milles esineb DNA ( desoksüribonukleiinhape - suur molekul, milles genoom on kodeeritud) viirus. Terveid keharakke atsükloviir absoluutselt ei kahjusta. Seega ei põhjusta see viirusevastane aine vastsündinutel arenguhäireid ega vaimse ja füüsilise arengu viivitusi. See fakt leidis kinnitust teratogeensete ( põhjustab arenguhäireid) atsükloviiri mõju rottidele, kes võtavad ravimit pikka aega suuri annuseid. Uuringu tulemusena selgus, et isegi pärast üüratuid doose sündisid järglased ilma füüsiliste vigadeta.

Inimestega pole selliseid katseid tehtud, sest need on ebainimlikud. Kuid vaatlusuuringud näitavad, et arenguhäiretega laste sündide määr naistel, kes võtsid atsükloviiri raseduse esimesel trimestril, ei erine nendest, kes seda ravimit ei võtnud. Eespool öeldut silmas pidades võime järeldada, et see ravim on rasedatele naistele ohutu, kuid siiski on mõned selgitused.

Esimene selgitus on asjaolu, et kirjeldatud uuringus osales ebapiisav arv naisi, mis seab kahtluse alla esialgsete järelduste õigsuse. Teiseks on atsükloviiril muu hulgas mitmeid kõrvaltoimeid, mis esinevad mitte ainult rasedatel, vaid ka tavalistel patsientidel. Seega võib see põhjustada häireid seedetraktis, närvisüsteemis, urogenitaalsüsteemis jne, mis võivad oluliselt mõjutada raseduse kulgu.

Kui siiski on vaja seda ravimit kasutada, on soovitatav kasutada ainult kohalikke vorme, see tähendab salve ja kreeme. Need ei tekita veres toimeaine kõrgeid kontsentratsioone, mistõttu on need kõrvalmõjude poolest vähem ohtlikud. Tablettide ja eriti intravenoossete tilgutilahuste kasutamist tuleb vältida.

Kuid erandjuhtudel, kui atsükloviiri kasutamiseks on olulised näidustused, eelistatakse ravimi süsteemseid vorme, kuid meditsiinitöötajate range järelevalve all.

Kas atsükloviiriga on võimalik suhu määrida?

Atsükloviiri ei tohi suhu määrida, kuna see võib põhjustada limaskesta lokaalset põletikulist reaktsiooni või raskemaid tüsistusi.

Iga ravimaine vorm on ette nähtud eranditult rangelt määratletud manustamisviiside jaoks. Teisisõnu, suukaudselt välja kirjutatud tabletid tuleb alla neelata ja need hakkavad toimima alles maos. Intravenoosseks tilgutamiseks mõeldud lahuste valmistamiseks mõeldud pulbreid võib manustada ainult parenteraalselt, kuna parimal juhul ei avalda need suukaudsel manustamisel mingit toimet. Samuti tuleks silmasalve ja paikseid kreeme kasutada ainult ettenähtud otstarbel.

Sellised piirangud on määratud toimeaine omadustega. Eelkõige on atsükloviir üsna tugev suu limaskesta ärritaja ja põhjustab enamikul juhtudel kokkupuutekohas lokaalset põletikku. Lisaks sisaldab kreem või salv lisaks toimeainele palju ballastaineid, mis ei ole ette nähtud allaneelamiseks. Need põhjustavad tõenäoliselt seedetrakti häireid, nagu iiveldus, oksendamine, valu epigastimaalses piirkonnas, kõhulahtisus jne.

Atsükloviiri salvi või kreemi kasutamine suuõõnes patsiendil, kes ei tea, et ta on selle aine suhtes allergiline, võib olla palju hukatuslikum. Sellised juhtumid pole kahjuks haruldased. Allergilise reaktsiooni kiirus ja raskus oleneb sageli sellest, kuidas allergeen kehasse siseneb. Seega põhjustab naha kokkupuude allergeeniga tõenäolisemalt urtikaariat või allergilist dermatiiti. Pillid ja IV tooted põhjustavad tõenäolisemalt šoki patsiendil, kes on manustatava aine suhtes allergiline. Kui urtikaaria kaob pärast mitme suprastini tableti kasutamist, nõuab anafülaktiline šokk patsiendi elu päästmiseks kiireloomulisi meetmeid, mida saavad pakkuda ainult meditsiinitöötajad, kelle käsutuses on vajalikud ravimid.

Arvestades, et ainete imendumise kiirus suuõõnest on võrdne intramuskulaarse süstimisega, on põhjust olla ettevaatlik raskete allergiliste tüsistuste tekke suhtes suurenenud allergilise taustaga patsientidel. Selliste tüsistuste hulka kuuluvad angioödeem ( Quincke ödeem) ja anafülaktiline šokk. Esimene väljendub näo pehmete kudede progresseeruvas turses, mis levib kaela ja rindkere ülaossa. Suurim oht ​​on ödeemi üleminek glottisesse, mis viib selle sulgemiseni. Teine tüsistus on anafülaktiline šokk, mis väljendub järsu vererõhu languse ja teadvusekaotusena.

Kas atsükloviiri on võimalik kombineerida alkoholiga?

Ravimitootjad ja arstid mõistavad rangelt hukka alkohoolsete jookide joomise atsükloviiriga ravi ajal. Siiski tuleks teha muudatus, et me räägime ainult selle ravimi süsteemsest kasutamisest, see tähendab tablettide ja tilgutite kujul. Nahakreemid ja -salvid, samuti silmasalvid ei tekita veres toimeaine kõrgeid kontsentratsioone, mistõttu see keeld neile ei kehti.

Kokkusobimatuse põhjus seisneb selles, et nii atsükloviir kui ka etüülalkohol neutraliseeritakse maksas ühe ensüümsüsteemi abil. Selle tulemusena aeglustab iga aine oma konkurendi neutraliseerimist, mis viib selle kuhjumiseni kehas.

Etüülalkoholi aeglane eliminatsioon toob kaasa asjaolu, et patsiendi resistentsus alkohoolsete jookide suhtes väheneb oluliselt. Ehk siis kasvõi väikese annuse alkoholi joomisel jääb inimene kiiresti purju ja tasapisi kaineks. Tagajärjeks on alkoholi ja selle metaboliitide toksilise toime tugevnemine ( mürgisem kui etüülalkohol ise) kesknärvisüsteemil ja siseorganitel. Lisaks kõigele eelnevale tekib patsiendil järgmisel hommikul tõsine pohmell.

Atsükloviiri aeglane eritumine organismist viib selle kuhjumiseni ja lõpuks üleannustamiseni koos kõigi sellest tulenevate kõrvalmõjudega. Kõige raskem neist on äge neerupuudulikkus, mille tõttu tuleb patsiendile määrata kehavälised meetodid kreatiniini, uurea ja muude valkude lagunemisproduktide eemaldamiseks. Nende vahendite puudumisel ( lihtne või peritoneaaldialüüs) on patsiendil oht sattuda ureemilisse koomasse. Isegi selles etapis ettevaatlikult on tõsiste ajukahjustuste tõenäosus suur. Ilma täiendava abita sureb patsient vähem kui 1 nädala jooksul.

Milline atsükloviiri analoog on tõhusam?

Tänapäeval on valdav enamus atsükloviiri analooge sama kõrge kvaliteediga ravimid. Kuid harvadel juhtudel on ausalt öeldes võimalik osta võltsingut, kuigi viimasel ajal on selliseid juhtumeid üha harvem.

Ravimid jagunevad 2 rühma – originaalravimid ja geneerilised ravimid. Originaalravimid on need, mille väljastas esimest korda üks farmaatsiaettevõtetest, kes kulutasid selle arendamiseks teatud ressursse. Sellised ettevõtted esitavad leiutisele patendi, mille kohaselt ei ole teistel konkureerivatel ettevõtetel õigust toota sama ravimit keskmiselt 5 - 10 aastat. Selle aja möödudes peab leiutav ettevõte avalikustama ravimi valemi ja tootmismeetodid, et teised ettevõtted saaksid seda turustada madalama hinnaga, mis muudaks ravimi massidele kättesaadavamaks. Seda ravimi eksemplari nimetatakse geneerilisteks ravimiteks.

Praktikas juhtub see aga teisiti. Ettevõte-leiutaja avalikustab ravimi saamise protsessi valemi ja põhipunktid, hoides saladuses palju saladusi, et säilitada turul mõnda aega juhtpositsiooni. Konkureerivad ettevõtted vajavad keskmiselt veel 5–10 aastat, et viia oma ravimi kvaliteet originaali tasemele.

Tulemuseks on järgmine pilt. Esimesed 5–10 aastat on originaalravim omataoline ainulaadne. Järgmise 5–10 aasta jooksul ilmuvad selle arvukad analoogid, mis on tegelikult kvaliteedilt madalamad. Kokku on 10–20 aastat alates ravimi leiutamise kuupäevast originaalid geneeriliste ravimitega võrreldes paremad. Lisaks on analoogid originaaliga võrdsed, mis on kindlasti kasulik patsiendile, kes ostab kvaliteetset toodet madalama hinnaga.

Atsükloviir leiutati rohkem kui 25 aastat tagasi. Eelneva põhjal võime kergesti järeldada, et kõik endast lugupidavad farmaatsiakontsernid on vähemalt 5 aastat tootnud ravimit, mis ei jää kvaliteedilt alla originaalile. Seega võime järeldada, et kõik atsükloviiri geneerilised ravimid on raviks võrdselt head.

Siiski jääb, ehkki väike, võimalus, et mõni hoolimatu ettevõte toodab võltsitud toodet. Selle omandamise tõenäosuse vähendamiseks on soovitatav osta ravimeid suurtest apteekidest. Sellised apteegid teevad sageli koostööd usaldusväärsete tarnijatega, kes tagavad kvaliteetse toote.

Kas atsükloviir aitab herpese vastu?

Atsükloviir aitab suure tõenäosusega herpes simplex viiruse vastu. Siiski on ka atsükloviiri suhtes resistentseid viirustüvesid, mis vajavad ravi teiste ravimitega.

Atsükloviiri toimemehhanism määrab herpes simplex viiruse aktiivsuse pärssimise ja hävitamise, õigustades sellega selle tõhusust. Kliiniliste soovituste kohaselt on atsükloviir ja sarnased ravimid ette nähtud peamiselt herpeediliste viirusnakkuste raviks, sõltumata viirusprotsessi raskusastmest. Kõige edukamaid ravitulemusi täheldatakse selle ravimi varajase manustamisega.

Selle ravimi terapeutilised toimed on järgmised:

• haiguse ägeda perioodi kestuse märkimisväärne vähenemine ( uute löövete ilmnemise periood);
• varajane kooriku moodustumine lööbe pinnal;
• herpeediliste löövete leviku pärssimine;
• valu intensiivsuse ja üldise mürgistuse sündroomi vähenemine;
• retsidiivide arvu vähenemine;
• tüsistuste sageduse ja raskuse vähendamine jne.

Herpesviiruse ravi efektiivsus haiguse ägedal perioodil suureneb, kui samaaegselt kasutatakse kahte ravimivormi - suukaudset ( tabletid) ja kohalik ( salvid ja kreemid). See tagab viiruse aktiivsuse pärssimise nii patsiendi veres kui ka otse kahjustatud piirkonnas. See kombinatsioon on vastuvõetav kergete ja mõõdukate infektsioonivormide korral.

Herpese raskete tavaliste vormide raviks, millega kaasneb samaaegne silmade, naha, limaskestade ja siseorganite kahjustus, määratakse atsükloviir intravenoosse tilkinfusioonina. Paralleelselt sellega kasutatakse ka kohalikke vorme.

Atsükloviiril on positiivne antiherpeetiline toime, sõltumata immuunsupressiooni olemasolust ja astmest. Sel põhjusel kasutatakse seda edukalt erinevate etioloogiate raske immuunpuudulikkusega patsientidel herpesviirusnakkuste ennetamiseks.

Herpes simplex viiruse 1. ja 2. tüüpi ravi atsükloviiriga toimub sõltuvalt haiguse tõsidusest erinevalt. Sellest lähtuvalt kasutatakse ravimi erinevaid ravimvorme.

Herpes simplexi ravi atsükloviiriga

Ravimvorm	Näidustused kasutamiseks	Patsiendi vanus
		Täiskasvanud ja üle 2-aastased lapsed	Alla 2-aastased lapsed
Salv või kreem välispidiseks kasutamiseks (5% - 2, 5, 10 g)	Uued või korduvad herpeedilised lööbed näonahal.	Salvi või kreemi kantakse otse lööbele, kattes kogu selle ala 5 korda päevas. Ravi kestus on 5-10 päeva. Kui nahakreem/salv satub suu limaskestale, loputage seda põhjalikult veega.
Silmade salv (3% - 4,5, 5 g)	Herpeetiline keratiit ( vajab konsulteerimist silmaarstiga).	Salvi kantakse alumise silmalau taha 0,5 - 1 cm pikkuse ribana Seejärel lastakse silmalaud alla ja silm suletakse mitmeks minutiks, et ravim leviks ja imenduks sarvkestasse. Salvi kasutatakse 5 korda päevas 5-10 päeva jooksul. Ravi ajal on soovitatav mitte kasutada kontaktläätsi.
Tabletid (200 mg)	Lööve ilmnemine suguelunditel ( vajab uroloogi või günekoloogi konsultatsiooni). Eelistatav on kasutada tablette ja kreemi paralleelselt.	Atsükloviiri võetakse 200 mg 5 korda päevas 5-10 päeva jooksul. Tablette tuleb võtta ainult päevasel ajal, olenemata toidu tarbimisest. Viimane annus tuleb võtta 2...3 tundi enne magamaminekut.	Alla 2-aastastele lastele on atsükloviir näidustatud annuses 100 mg 5 korda päevas 5-10 päeva jooksul. Kasutussoovitused on samad, mis täiskasvanutele.
Pulber intravenoosseks tilguti manustamiseks mõeldud lahuse valmistamiseks (250 mg)	Silmade, naha, aju ja siseorganite tõsine herpeetiline kahjustus.	Annus arvutatakse patsiendi kehakaalu või tema nahapinna põhjal. Keskmiselt määratakse 5 - 10 mg/kg või 500 mg/m2 3 korda päevas. Ühekordse annuse intravenoosne tilguti manustamine peaks kestma vähemalt 1 tund. Enne protseduuri alustamist on vaja läbi viia kriimustustest, et teha kindlaks allergia ravimi suhtes. Vajalik on patsiendi seisundi pidev jälgimine meditsiinitöötajate poolt.	Alla 2-aastastele lastele on annus 2 korda väiksem kui sama sagedusega täiskasvanutel. Kasutussoovitused on samad, mis täiskasvanutele.

Kas atsükloviiri ostmiseks on vaja retsepti?

Tänapäeval saab peaaegu igas apteegis osta kõiki atsükloviiri vorme. Tervishoiuministeeriumi nõuete ja standardite kohaselt saab aga ilma arsti retseptita osta ainult atsükloviiri toimeainena sisaldavaid salve. Selle ravimi tablettide ja lahuste ostmiseks vajate oma arsti retsepti. See on tingitud asjaolust, et atsükloviir võib vales annuses põhjustada tõsiseid kõrvaltoimeid.

Kõige tavalisemad neist on lokaalne allergiline reaktsioon, palavik, valu salvi pealekandmise kohas, põletustunne, sügelus jne.

Seedetrakti mõjutamine(seedetrakti)see ravim võib põhjustada:

• iiveldus;
• oksendamine;
• kõhulahtisus;
• kõhuvalu jne.

Lisaks võib atsükloviir negatiivselt mõjutada hematopoeetilist süsteemi.

Selle ravimi kõige sagedasemad kõrvaltoimed vererakkudele on:

• hemolüütiline aneemia ( hemoglobiini ja/või punaste vereliblede kontsentratsiooni langus perifeerses veres nende enneaegse hävimise tõttu);
• leukotsütoos/leukopeenia ( leukotsüüdid perifeerses veres);
• trombotsütoos/trombotsütopeenia ( trombotsüütide arvu suurenemine või vähenemine perifeerses veres);
• DIC sündroom ( dissemineeritud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroom, mis on tingitud trombotsüütide arvu ja hüübimisfaktorite arvu järsust vähenemisest) ja jne.

Tableti kujul sadestuvad ravimi kristalsed vormid neerutuubulitesse. Selle vältimiseks tuleb kogu ravikuuri jooksul tablette võtta rohke vedelikuga. Samuti on soovitatav ravimi viimane annus võtta vähemalt 2–3 tundi enne magamaminekut, et vähendada ravimi kontsentratsiooni öösel ja vältida ka ravimi ladestumist neerudesse. Intravenoossel manustamisel on vajalik, et ravimi tungimise kiirus verre oleks selline, et üks annus ( keskmiselt 250-500 mg) manustati vähemalt ühe tunni jooksul.

Kui need tingimused ei ole täidetud, võivad tekkida järgmised kuseteede kõrvaltoimed:

• hematuria ( vere olemasolu uriinis);
• äge neerupuudulikkus kiire intravenoosse manustamise korral ( neerude eritusfunktsiooni järsk langus, millega kaasneb uurea ja jääklämmastiku kogunemine veres).

Atsükloviiri määramisel psüühikahäiretega patsientidele tuleb olla ettevaatlik, kuna selle kasutamine võib vaimset seisundit halvendada.
Närvisüsteemist võib ilmneda:

• pearinglus;
• hallutsinatsioonid;
• segadus;
• deliirium jne.

Imetamise ajal eritub atsükloviir rinnapiima ligikaudu samas kontsentratsioonis kui ema veres ( 0,6-1,4 ). Seetõttu on vajalik selle ravimi väljakirjutamine imetavatele emadele väga ettevaatlikult, ainult üksikjuhtudel ja rangete näidustuste kohaselt.

Milleks atsükloviiri kasutatakse?

Atsükloviir on üsna tõhus viirusevastane aine, mis on kõige aktiivsem paljude DNA molekulil põhinevate viiruste vastu ( desoksüribonukleiinhape on suur molekul, mis kannab teavet viiruse genoomi kohta).

Selle ravimi peamine kasutusvaldkond on aga võitlus herpese perekonna viiruste vastu. Selles perekonnas on 8 tüüpi viirusi ja atsükloviiri viirusevastase toime aste neile on erinev. Kõige tugevam toime avaldub seoses herpes simplex-viirusega 1( näohooldus) ja 2 ( genitaal) tüüpi. Sellele järgneb vöötohatis ( katusesindlid), tuulerõugete viirus ( tuulerõuged), Epstein-Barri viirus ja tsütomegaloviirus. Selle perekonna kahe viimase esindaja puhul on viirusevastane toime kõige vähem väljendunud.

Ravimi toime on suunatud eranditult viiruse poolt mõjutatud rakkudele. Nende eripäraks on spetsiaalse ensüümi - viiruse tümidiini kinaasi - olemasolu. See ensüüm käivitab biokeemiliste reaktsioonide ahela, mille kaudu atsükloviir muundatakse mitteaktiivsest vormist aktiivseks vormiks - atsükloviirtrifosfaadiks. See aine aeglustab oluliselt replikatsiooni ( paljunemine), integreerub selle struktuuri ja põhjustab selle ebastabiilsust ja lagunemist.

Kuid isegi atsükloviiri kasutamisel herpes simplex viiruse vastu, mille puhul see on esmavaliku ravim, ilmneb ravi ebaõnnestumine. See on tingitud asjaolust, et elanikkonnas ringleb üsna märkimisväärne protsent selle ravimi suhtes resistentsetest viirustüvedest. Sellist viirust nimetatakse atsükloviiriresistentseks ja see nõuab spetsiifilisemate ja täpsemini suunatud ravimite, st teise ja kolmanda raviliini ravimite väljakirjutamist.

Kumb on parem, atsükloviiri salv või tabletid?

Sellele küsimusele vastates tuleb märkida, et see iseenesest ei ole täiesti õige, kuna salv ja tabletid on sama aine ravimvormid. See tähendab, et nende valik põhineb pigem konkreetse haiguse raskusastmel ja ilmingutel, mitte patsiendi subjektiivsetel eelistustel.

Atsükloviiril põhinevatel salvidel ja kreemidel on kohalik toime. Veelgi enam, arvestades asjaolu, et need imenduvad suurepäraselt nahka ja limaskestadesse, peetakse nende kasutamist haiguse lokaalsete ilmingute korral kõige õigustatumaks. Tabletid on süsteemse toimega ja on näidustatud haiguse raskemate vormide korral, millega kaasneb siseorganite ja oluliste närvistruktuuride kahjustus ( aju ja seljaaju).

Ülaltoodust võib jääda mulje, et atsükloviir tableti kujul avaldab tugevamat toimet kui kohalikul kujul. Kuid tegelikult on mõju mõlemal juhul võrdselt tugev, kuid tegevusvaldkond on erinev.

Lisaks ei tohiks me unustada ravimi kõrvaltoimeid, mille raskusaste suureneb oluliselt tablettide kasutamisel võrreldes välispidiseks kasutamiseks mõeldud salvide ja kreemidega. Teisisõnu, kui ravite atsükloviiri tablettidega 5 kuni 10 päeva jooksul näiteks väikesi huulte ümbruses esinevaid lööbeid, mille keskmine annus täiskasvanule on 1 g päevas, on kõrvaltoimete raskusaste. võib ületada ravi mõju.

Atsükloviiri väliste ja süsteemsete ravimvormide kasutusvaldkonnad

Kohalikud vormid (salv ja kreem)	Süsteemi vormid (pillid ja tilgutajad)
I tüüpi herpes simplex viiruse kohalikud nahavormid (uus või korduv harva)	I tüüpi herpes simplex viiruse kohalikud vormid (sageli korduv või ebatavalise lokaliseerimisega (põsed, otsmik, lõug jne))
2. tüüpi herpesviiruse lokaalsed, väikesed ilmingud (genitaal)	2. tüüpi herpesviiruse rohked lokaalsed või sageli korduvad ilmingud
	Herpeetiline stomatiit, farüngiit või tonsilliit
	Tuulerõuged (tuulerõuged)
	Vöötohatis
	Epstein-Barri viirus
	Tsütomegaloviirus
	Täpsustamata immuunpuudulikkus (paljude viiruste raviks ja ennetamiseks)

Sageli kasutavad nad nii siseorganeid kui nahka haarava raske viirusinfektsiooni korral atsükloviiri kohalike ja süsteemsete ravimvormide paralleelset kasutamist. Seda ravi peetakse tõhusamaks, kuid enne selle alustamist tuleks kindlasti konsulteerida infektsionisti või nahaarstiga.

Sellest artiklist saate teada:

• atsükloviiri kasutamise näidustused,
• kasutusjuhised lastele, täiskasvanutele, rasedatele,
• atsükloviir – hind 2019, analoogid.

Atsükloviir on esimene spetsiifiline viirusevastane ravim, mis leiutati 1977. aastal ja mida hakati kohe laialdaselt kasutama herpes simplex viiruse (tüübid HSV-1, HSV-2) ja vöötohatise ravis. HSV-1 viiruse tüüp põhjustab herpese huultel, näonahal ja suu limaskestal, HSV-2 tüüp aga peamiselt ainult genitaalherpes.

Paljude teiste herpesviiruste perekonna viiruste (näiteks Epstein-Barri viirus või tsütomegaloviirus) vastu on atsükloviir üsna nõrk. Ravim on väga hästi talutav isegi väga väikeste laste poolt ja sellel on minimaalsed kõrvaltoimed. Saadaval välispidiseks kasutamiseks mõeldud salvi või kreemi kujul, tablettidena ja ka intravenoosseks manustamiseks mõeldud pudelites.

Koosseis ja vabastamisvorm -

• kreem välispidiseks kasutamiseks 5%,
• salv välispidiseks kasutamiseks 5%,
• silmasalv 3%,
• tabletid suukaudseks manustamiseks annustes 200 ja 400 mg,
• pudelites lahuse valmistamiseks (200 mg, 250 mg, 500 mg või 1 g).

Ravimi atsükloviiri analoogid -
Atsükloviiri algne ravim on Zovirax (Ühendkuningriik). Kõik muud atsükloviiri sisaldavad ravimid, mida toodavad paljud farmaatsiaettevõtted, on ainult geneerilised ravimid. Viimaste hulgas on Acyclovir Akrikhin (Venemaa), Acyclovir Sandoz (Šveits), Acyclovir Hexal (Saksamaa), Acyclovir Belupo (Horvaatia) jt.

Ravimi farmakoloogiline toime -

Atsükloviir ise ei ole toimeaine. Atsükloviir omandab viirusevastase toime alles pärast seda, kui see siseneb viirusega nakatunud rakkudesse, kus (viiruse tümidiini kinaasi ensüümi mõjul) atsükloviir muundatakse esmalt atsükloviirmonofosfaadiks ja seejärel atsükloviirtrifosfaadiks. Viimane on juba aktiivne komponent ja pärsib viiruse paljunemist, integreerudes viiruse DNA-sse.

Oluline punkt on herpesviiruse resistentsuse kujunemine atsükloviiri suhtes. Hea immuunsusega patsientidel on resistentsus aeg-ajalt (1–3%). Resistentsus tekib kõige sagedamini immuunpuudulikkusega patsientidel, patsientidel, kes on varem regulaarselt atsükloviiri kasutanud (raviks või eriti profülaktilistel eesmärkidel), samuti patsientidel, kellel on HIV ja kellel on anamneesis luuüdi siirdamine. Ülaltoodud rühmades võib resistentsus ulatuda 7–27%.

Selles artiklis räägime teile ka, milliseid teisi viirusevastaseid ravimeid saab võtta, kui herpesviirus on atsükloviiri suhtes resistentne, ning keskendume ka suukaudseks manustamiseks mõeldud atsükloviiri tablettide annustele. Viimane on väga oluline, sest Kaasaegsed kliinilised uuringud on näidanud süsteemse ravi ebaefektiivsust atsükloviiri standardannusega (200 mg 5 korda päevas 5 päeva jooksul).

Atsükloviir: kasutusjuhised

Atsükloviiri kasutamise näidustused

* Suu limaskesta herpeetilise stomatiidi korral võib atsükloviiri kasutada ainult haiguse raskete vormide korral ja ainult tablettidena (salvi ja kreemi ei saa suus kasutada, kuna need ei kinnitu niiskele limaskestale ja on kohesed alla neelatud). Selle stomatiidi vormi kergete juhtude korral on kõige parem kasutada kohalikke ravimeid, mille loendi leiate ülaltoodud lingil klõpsates.

1. Acyclovir salv: kasutusjuhised

Atsükloviiri kreemi või salvi kujul võib välispidiselt kasutada ainult herpes simplex viiruse raviks nahal või huulte punasel piiril. Atsükloviiriga ravi efektiivsuse võti on ravimi võimalikult varane kasutuselevõtt. Parimad tulemused saavutatakse, kui ravimit hakatakse kasutama haiguse prodromaalperioodil (st siis, kui sügelus- ja täiskõhutunne alles hakkab tekkima) või esimese 12 tunni jooksul alates herpeediliste villide puhkemisest. .

Alustades ravi nii varakult, on võimalik vähendada herpese sümptomite kestust ligikaudu 20–50%. Atsükloviiri kasutamine pärast herpeediliste vesiikulite moodustumist on vähem efektiivne. Kui huulte herpese ravi atsükloviiriga algab alles 48 tundi hiljem või isegi pärast herpeediliste villide avanemist, ei vähenda see sümptomite kestust üldse.

Pange tähele, et atsükloviiri salv ja atsükloviiri kreem erinevad oma omaduste poolest. Salv imendub palju halvemini, mis tähendab, et selles sisalduv atsükloviir tungib palju halvemini herpese mõjutatud naharakkudesse, mis vähendab ravimi efektiivsust. Salvi on palju odavam toota (kui kreemi) ja seetõttu 5% atsükloviiri salvi - hind algab ainult 35 rublast.

Rakendusskeem –
Atsükloviiri efektiivne kontsentratsioon huulte ja näonaha herpese raviks on 5%. Väga oluline on rangelt järgida rakendusrežiimi. Atsükloviiri salvi puhul on kasutusjuhendis kirjas, et ravimit tuleb kanda nahale ja huulte punasele piirile 5 korda päevas, s.o. rangelt iga 3-4 tunni järel. Kreemi kantakse õrnade masseerivate liigutustega õhukese kihina herpeediliste lööbe piirkondadele ja külgnevale nahale. Tavaline kasutusaeg on 5 päeva (vajadusel kuni 10 päeva).

Kuidas valida atsükloviiriga salvi või kreemi –

Atsükloviiri puuduseks pole ka mitte ainult selle ebaefektiivsus paljude patsientide puhul (herpesviiruse arenenud resistentsuse tõttu atsükloviiri suhtes), vaid ka selle üsna nõrk tungimine läbi naha epidermise sarvkihi. Naha atsükloviiri läbilaskvuse suurendamiseks lisavad mitmed tootjad kompositsioonile propüleenglükooli. See komponent lisatakse Zoviraxi kreemile ja Acyclovir-Acri salvile.

Kui võrrelda kreemi ja salvi efektiivsust sama 5% atsükloviiri kontsentratsiooniga, on kreemi efektiivsus suurem. Kreem kipub kiiremini imenduma, mis tähendab, et atsükloviir tungib kreemist paremini viirusest mõjutatud naharakkudesse. Zoviraxi kreem sisaldab ka demütikooni (silikooni), mis võimaldab isegi kosmeetikat peale kanda kohe pärast kreemi imendumist. Teisest küljest maksab Acyclovir-Acri 5% salv teile ainult 40 rubla ja Zoviraxi kreem umbes 190 rubla.

Zovirax või atsükloviir: mis on parem?
Seega, võrreldes Acyclovir Acri või teiste tootjate sarnaste geneeriliste ravimitega, on Zovirax kindlasti parem. Kuid lisaks klassikalisele Zovirax ® kreemile on olemas Zovirax ® Duo-Active kreem, mis sisaldab lisaks 5% atsükloviirile ka 1% hüdrokortisooni. Viimane võib oluliselt vähendada herpesnähtude kestust ning varajasel kasutamisel isegi ära hoida herpeetiliste villide teket.

3. Atsükloviir intravenoosseks manustamiseks -

Seda atsükloviiri vormi manustatakse intravenoosselt. Üle 12-aastastele lastele ja täiskasvanutele arvutatakse annus kehakaalu alusel (tavaline annus on 5 mg/kg). Manustamiskordade vaheline intervall on 8 tundi. Herpeetilise entsefaliidi korral suurendatakse annust 10 mg/kg-ni.

Atsükloviir - ravimi kaasaegsed analoogid

Allpool räägime mitmest kõige levinumast atsükloviiri tableti analoogist, mille efektiivsus on suurem ja herpesviiruse resistentsus nende ravimite suhtes on väiksem. Lisaks on neil väga mugav annustamisskeem.

1. valatsükloviir –

Valatsükloviir on atsükloviiri lähteaine, st. see ravim muudetakse pärast kehasse sisenemist atsükloviiriks. Kõige kuulsam valatsükloviiri baasil põhinev ravim on Valtrex (tootja GlaxoSmithKline, UK).

Valatsükloviir ja atsükloviir: mis vahe on
see seisneb valatsükloviiri suuremas biosaadavuses (55%) võrreldes atsükloviiriga (ainult 20%). See võimaldab valatsükloviiri tablettide võtmisel luua kudedes väga kõrge atsükloviiri kontsentratsiooni, mida tavapärase ravimi Acyclovir võtmisel on võimalik saavutada ainult intravenoossel manustamisel. Lisaks võimaldab see vähendada manustamise sagedust 2 korda päevas.

Vastuvõtu režiim -
Kliinilised uuringud on näidanud, et ravimi suurte annuste võtmine 1 päeva jooksul oli kõige tõhusam huulte, näonaha ja herpeetilise stomatiidi ravis. Annustamisskeem: 2 g (2000 mg) - 2 korda päevas, intervalliga 12 tundi, kokku 1 päev. Ravimi valimisel pidage meeles, et kui teie herpesviirus on atsükloviiri suhtes resistentne, on valatsükloviiri võtmine samuti ebaefektiivne.

Valatsükloviir: hind 2019
originaalravimi Valtrex (UK) maksumus - alates 1200 rubla 10 tableti kohta. igaüks 500 mg. Ravim Valvir (Island) - maksab alates 750 rubla 10 tableti pakendi kohta. igaüks 500 mg. Venemaal toodetud Valacyclovir hind algab 450 rublast (10 500 mg tableti pakendi kohta).

2. Famtsükloviir -

Famtsükloviir on kõige tõhusam vahend herpese vastu ja see on pentsükloviiri tabletivorm (pentsükloviir sisaldub ka Fenistil-Pentsivir kreemis huulte ja näonaha herpese raviks). Ravimi biosaadavus on 77% ja pentsükloviiri tropism viiruse suhtes on vähemalt 2 korda kõrgem kui atsükloviiri oma. Kõik see teeb muuhulgas famtsükloviiri üheks kõige tõhusamaks ravimiks. Eksperdid peavad seda veelgi tõhusamaks - isegi võrreldes valatsükloviiriga.

Vastuvõtu režiim -

huulte herpese, näonaha ja herpeetilise stomatiidi korral võib seda ravimit võtta ka ainult 1 päev. Kõige tõhusam annustamisskeem on 750 mg 2 korda päevas 12-tunnise intervalliga (kokku 1 päev). Siiski on võimalik ühekordne annus 1500 mg ravimit, kuigi kliinilised uuringud on näidanud sellise ravi veidi halvemat tulemust võrreldes eelmise režiimiga.

Famtsükloviir: hind 2019
Venemaa apteekides leiate kõige sagedamini ainult ühe tootja - Novartise (Šveits) - famtsükloviiri. Ravimil on kaubanimi FamVir. Pakend 3 tab. 500 mg igaüks maksab umbes 1500 rubla. Pakendis 21 tabletti. 250 mg igaüks maksab alates 4200 rubla.

3. Fenistil-Pentsivir kreem –

Ravim Fenistil-Pentsivir on sama famtsükloviir, kuid mitte tablettidena, vaid kreemi kujul. Mõeldud huulte ja näonaha herpese raviks täiskasvanutel ja üle 12-aastastel lastel. Selle kreemi eripära on see, et see on efektiivne ka siis, kui te ei hakka seda kasutama kohe pärast herpeedilise lööbe ilmnemist (vaid pikema aja pärast).

Fenistil-Pentsiviri hind on alates 430 rubla (2 g toru kohta). Pärast kasutamist jätkab rakkudesse jäänud ravim viirusevastast toimet veel 2 päeva. Ainsaks puuduseks on kasutamise sagedus - 8 korda päevas 4 päeva jooksul (päevasel ajal 2-tunniste intervallidega).

Kuid sellel ravimil on suurepärane toime ja peaaegu täielik herpesviiruse resistentsuse ohu puudumine. Lisaks sisaldab ravim tsetomakrogooli ja propüleenglükooli, mis hõlbustavad pentsükloviiri tungimist nakatunud naharakkudesse. Loodame, et meie artikkel teemal: Acyclovir hind, kasutusjuhised - osutus teile kasulikuks!

Allikad:

1. National Library of Medicine (USA),
2. Mayo kliinik (USA),
3. National Institutes of Health (USA),
4. National Center for Biotechnology Information (NCBI, USA),
5. Ravimite koostis võeti tootjate ametlikelt veebisaitidelt.