Эндоскопические исследования: методы, подготовка пациента, особенности процедуры. Эндоскопические исследования: методы, особенности процедуры и отзывы Что такое эндоскопическое исследование

5632 0

В онкологии одно из ведущих мест в диагностике (визуализации) злокачественных опухолей занимают эндоскопические (греч. endo - внутри и skopeo - смотрю) методы исследования, которые позволяют осмотреть внутреннюю поверхность полых органов и полостей тела, диагностировать опухоль и определить ее локализацию, размеры, анатомическую форму и границы роста, а также выявить ранний, без клинических проявлений, рак (опухоль до 0,5-1 см).

Прицельная биопсия во время эндоскопии позволяет получить морфологическую верификацию диагноза.

В некоторых случаях эндоскопическое исследование может сочетаться с лечебным воздействием (например, остановка кровотечения из опухоли, удаление полипа и т.д.). Исследование проводится с помощью специальных приборов - эндоскопов.

В зависимости от конструкции рабочей части эндоскопы делятся на гибкие и жесткие. Наиболее распространены эндоскопы с волоконной оптикой, представленной волоконными световодами диаметром в несколько десятков микрон, образующие волоконно-оптическую систему аппарата. Отдельное волокно передает часть изображения, а множество волокон, объединенные в единый жгут - полное изображение исследуемого объекта.

Эндоскопические методы в онкологии позволяют решать следующие основные задачи:

1) первичная и дифференциальная диагностика опухолей органов грудной и брюшной полостей;
2) уточняющая диагностика: определение локализации, размеров, анатомической формы, границ опухоли и ее гистологической формы;
3) выявление предопухопевых заболеваний и их диспансерный мониторинг;
4) динамический контроль эффективности лечения, диагностика рецидивов и метастазов:
5) эндоскопические лечебные вмешательства;
6) выявление раннего рака методом хромоскопии (0,2% индигокармин, 0,25% метиленовый синий, р-р Люголя, конго-красный и др.) и лазерной пюминисценции с использованием производных гематопорфирина.

Забор материала для морфологического исследования может осуществляться различными способами. Прицельная биопсия выполняется при помощи специальных биопсийных щипцов (фарцепт) из наиболее подозрительных на опухоль участков для гистологического исследования.

Эффективность ее возрастает пропорционально количеству взятых кусочков из зоны исследования. Brush-биопсия - забор (соскоб) материала для цитологического исследования с помощью специальной щетки - широко применяется при бронхоскопии. Пункционная биопсия - осуществляется при помощи специальной иглы на конце катетера, вводимого через биопсийный канал эндоскопа.

Аспирация содержимого полых органов и/или смывы с поверхности пораженного участка при помощи катетера позволяет получать материал для цитологического исследования. Очевидно, что гистологическое и цитологическое исследования являются не конкурирующими, а дополняющими друг друга методами диагностики.

Так, если прицельная биопсия позволяет исследовать лишь маленький кусочек слизистой оболочки, то при со-скобе или смыве получают материал для исследования со значительно большей по площади поверхности стенки органа.

Лечебная эндоскопия применяется в онкологии при удалении полипов желудочно-кишечного тракта с помощью диатермической петли или путем лазеротерапии. Последняя позволяет удалять полипы на широком основании (более 2 см), большие по площади (стелющиеся) полипы, при которых полипэктомия петлей, как правило, противопоказана.

Однако при лазерной коагуляции достигается полное испарение полиповидных образований, что. естественно, исключает их последующее гистологическое исследование. При соблюдении строгих показаний возможно эндоскопическое лечение раннего рака (эпектрохирургический метод, термо- и лазерная деструкция опухоли, фотодинамическая терапия и др.).

Высокоэффективны эндоскопические методы в диагностике и лечении желудочно-кишечных кровотечений, источником которых нередко являются злокачественные опухоли и полипы. При таких кровотечениях, когда выполнить радикальную операцию сразу невозможно или она противопоказана, проводится активная консервативная терапия.

Под визуальным эндоскопическим контролем через биопсийный канал стенки органа с источником кровотечения промывают ледяной водой, орошают гемостатическими растворами, криотерапия (хлорэтил. углекислый газ), инфильтрируют слизистый и подслизистый слой в области кровотечения сосудосуживающими и тромбообразующими препаратами.

В ряде случаев производится диатермокоагуляция кровоточащего сосуда специальным электродом или фотокоагуляция области кровотечения с помощью лазера и кварцевого световода. Таким путем удается остановить кровотечение более чем у 90% больных. В случаях кровотечения из доброкачественного полипа наиболее радикальным средством лечения является полипэктомия или его лазерная коагуляция.

Ряд эндоскопических методов исследования может применяться в комбинации с рентгенологическим (ретроградная холецистохолангиопанкреатография) или комплексно.

Примером комплексной диагностики является трансиллюминация стенок органов брюшной полости (желудка, толстой кишки, мочевого пузыря) при помощи эндоскопа, введенного внутрь исследуемого органа, и лапароскопа, введенного в брюшную полость.

При трансиллюминации стенок органов выявляются теневые изображения опухолей, отчетливо видны их внутриорганные границы и особенности кровоснабжения. Наиболее часто необходимость трансиллюминации возникает во время операций, когда опухоль имеет маленькие размеры и не определяется хирургом пальпаторно.

Эндоскопия в гастроэнтерологии

Эзофагогастродуоденоскопия применяется при подозрении на наличие опухоли, для выяснения причины кровотечения, оценки эффективности химиотерапии и/или лучевой терапии и проведения хирургических эндоскопических вмешательств.

Противопоказано исследование при остром инфаркте миокарда, инсульте, сердечно-сосудистой декомпенсации III степени, психических заболеваниях, выраженном кифозе, лордозе, остром воспалении миндалин, гипертонической болезни III стадии, значительном расширении вен пищевода. В некоторых случаях для анестезии глотки и устья пищевода применяют 2-3% р-ры дикаина, лидокаина, ксилокаина или даже показан наркоз .

Эндоскопическая картина опухолей желудочно-кишечного тракта достаточно разнообразна и обусловлена особенностями анатомической формы роста и стадией опухолевого процесса.

Пищевод

Ранняя форма рака обычно определяется в виде очагового инфильтрата или полиповидного образования, слизистая оболочка над ними не изменена или эрозирована (изъязвлена). В области локализации опухоли стенка пищевода теряет эластичность и становится ригидной, при инструментальной пальпации опухоль легко травмируется и может кровоточить.

При раздувании пищевода воздухом просвет его выглядит асимметричным, а не расширяется равномерно во все стороны, как в норме. По мере развития опухоли можно наблюдать следующие эндоскопические формы рака.

Блюдцеобразная - характеризуется плотным валикообразным краем и наличием серого или желтого цвета некроза в центре.

Язвенно-инфильтративная - представляет собой неправильной формы с неравномерно утолщенными, плотными, бледно-розового цвета краями язву, покрытую фиброзно-некротическим налетом. Слизистая оболочка вокруг язвы инфильтрирована, ригидна. Инфильтративно-стенозирующая - наблюдается воронкообразное циркулярное сужение просвета пищевода, с плотными кровоточащими при дотрагивании стенками.

Слизистая оболочка в зоне поражения гиперемирована, отечна, несмещаема. Подслизистая (периэзофагеальная) - слизистая оболочка внешне может быть не измененной, а характерным эндоскопическим признаком злокачественного процесса в этом случае будет ригидность стенки пищевода.

Доброкачественные опухоли (лейомиомы, фибромы, липомы) локализуются в подслизистом слое и эндоскопически выявляются в виде выпячивания слизистой оболочки (чаще на одной из стенок), поверхность которой обычно гладкая, редко отмечается легкая гиперемия.

Эти же формы доброкачественных подслизистых опухолей встречаются в желудке и двенадцатиперстной кишке, но там они значительно чаще мапигнизируются (пейомио-фибро-липосаркомы). Кроме мезенхимальных опухолей, в желудочно-кишечном тракте часто встречаются и эндотелиальные опухоли (гемангиомы, лимфангиомы, эндотепиомы и др.) и реже - кисты, дермоиды, гамартомы.

Желудок

Эндоскопическая семиотика рака желудка зависит от его стадии и анатомической формы. Различают экзофитные (полиповидные и блюдцеобразные). переходные (язвенный рак) и эндофитные опухопи (язвенно-инфильтративный, плоскоинфильтративный и диффузно-инфильтративный).

Полиповидный рак от 0,5 до 10 см в диаметре чаще всего встречаются в антральном отделе и теле, обычно круглой формы, имеют дольчатое или ворсинчатое строение с эрозированной, легко кровоточащей поверхностью. Бпюдцеобразный рак размерами от 0,5 до 15 см локализуется обычно в антральном отделе и теле, несколько чаще по передней стенке.

Границы опухоли представлены выраженными валикообразными краями, в центре обычно наблюдается участок некроза. Язвенная форма рака от 0.5 до 4 см в диаметре локализуется чаще всего в области угла и нижней трети тела по малой кривизне. Представляет собой язву с неровными границами без конвергенции складок к ее краям, один из которых обычно бугристый, другой - плоский.

Дно изъязвления неровное, часто покрыто грязно-серым или бурого цвета налетом, ригидное и обильно кровоточит при биопсии из края язвы. Язвенно-инфипьтративный рак имеет те же эндоскопические признаки, что и язвенный, только размеры изъязвления больше и отмечается полное отсутствие воспалительного вала.

Края изъязвления сразу же переходят в инфильтрированную опухолью слизистую оболочку со сглаженными ригидными складками. Дно изъязвления глубокое, иногда видно врастание в соседний орган. Часто возникает обильное контактное кровотечение. Перистальтика в зоне опухоли отсутствует.

Плоскоинфильтративный рак чаще локализуется в антральном отделе по малой кривизне и задней стенке. Он очень труден для эндоскопической диагностики, так как представляется в виде плоских участков слизистой оболочки серого цвета, несколько вдавленных в стенку желудка за счет отсутствия складок, которые обрываются у края опухоли.

Над опухолью часто скапливается серовато-белая стекловидная слизь, иногда имитирующая рыбью чешую. Ригидность стенки желудка отсутствует, так как опухолевая инфильтрация распространяется по подслизистому слою и только в далеко зашедших случаях поражает мышечный слой.

Поэтому выявить такую форму опухоли можно только при полном раздувании желудка воздухом. Диффузно-инфильтративная форма одинаково часто встречается во всех отделах желудка и очень трудна для эндоскопической диагностики, так как развитие опухоли происходит в подслизистом слое.

В ранней фазе своего развития она представляется в виде бляшки, возвышающейся над уровнем слизистой оболочки на 3-5 мм, с очагами подслизистых геморрагии, иногда некрозов и углублений. При дальнейшем росте слизистая над ней становится неровной, бугристой, серовато-розового цвета, с эрозиями и многочисленными геморрагиями. Складки при раздувании воздухом не расправляются, стенки желудка ригидны, перистальтика отсутствует.

Саркомы желудка встречаются относительно редко (0,5-5%) и по своей эндоскопической картине напоминают гиперпластический гастрит (болезнь Менетрие), доброкачественные язвы, подслизистые опухоли. Полипы чаще всего бывают полусферической или шаровидной формы с ровной, гладкой поверхностью слизистой оболочки оранжевого, бледно-розового или ярко-красного цвета, основание полипов широкое или в виде ножки. Размеры доброкачественных полипов чаще всего не превышают 1 см.

Лимфогранулематоз чаще всего выглядит в виде множественных язв в различных отделах желудка.

Рак культи желудка

При рецидивах преобладают эндофитные формы роста опухоли, локализующиеся чаще в области анастомоза и распространяющиеся преимущественно в подслизистом слое стенки культи желудка. Эндоскопическая семиотика в общих чертах не отличается от таковой при карциноме не оперированного желудка и определяется в основном анатомической формой опухоли.

Необходимо отметить, что фиброгастроскопия позволяет чаще, чем другие методы исследования, выявлять ранние формы рецидива и первичного рака культи желудка и в этом плане ее можно рассматривать как скрининговый метод обследования больных, перенесших резекцию желудка.

Рак двенадцатиперстной кишки встречается редко (0,3-0,5%), его диагностика не вызывает особых затруднений, и только в далеко зашедших случаях при наличии обтурации органа его трудно отличить от опухоли поджелудочной железы. В этих случаях помогает морфологическое исследование биопсийного материала.

Ректороманоскопия является ведущим и наиболее эффективным методом диагностики рака прямой и дистальной части сигмовидной кишки. Исследование позволяет дать достоверную визуальную оценку характера и протяженности по слизистой оболочке опухолевого процесса, произвести прицельную биопсию или забор материала для цитологического исследования на протяжении до 30 см от анального отверстия.

Ректороманоскопия применяется для контроля за эффективностью лечения и для удаления полипов. Несмотря на простоту и хорошую переносимость метода, при ректороманоскопии возможны осложнения. Травматизация опухоли дистальным концом инструмента может вызвать кровотечение. Не исключена опасность перфорации патологически измененной стенки кишки при неосторожном введении ректоскопа или излишней инсуффляции воздуха. Аноскопия - методика исследования анального канала и нижнего отдела прямой кишки с помощью специального инструмента - аноскопа. Он представляет собой трубку длиной 8-12 см диаметром 2 см с ручкой и обтуратором. Аноскоп удобен для выполнения небольших по объему диагностических манипуляций: осмотр анального канала и биопсия в его зоне, выполнение лечебных процедур.

Исследование ректальным зеркалом - осмотр анального канала и прямой кишки на глубину до 12-14 см. Могут выполняться биопсия или лечебные манипуляции.
Фиброколоноскопия позволяет визуально исследовать состояние слизистой оболочки всех отделов толстой кишки и установить характер патологии в 90-100% случаев посредством прицельной биопсии и/или забора материала для цитологического исследования.

Однако произвести тотальную колоноскопию удается лишь в 53-75% случаев. Причинами возможных неудач проведения колоноскопа до купола слепой кишки могут быть особенности анатомического строения толстой кишки (выраженное петлеобразование, резкие изгибы в селезеночном и печеночном углах, значительное провисание поперечной ободочной кишки), спаечный процесс в брюшной полости, негативная реакция больного на проводимое исследование, неудовлетворительная подготовка кишечника.

Противопоказания к фиброколоноскопии могут быть абсолютными и относительными, обусловленными как общими, так и местными причинами. Абсолютными противопоказаниями являются тяжелое общее состояние больного, коагулопатия, психические заболевания, декомпенсация сердечной деятельности, острый инфаркт миокарда и инсульт, беременность больших сроков, наличие явных признаков иноперабельности больного, острые воспалительные процессы и выраженный стеноз ануса, ближайший период после операции на прямой и толстой кишке, острые воспалительный и спаечный процессы в брюшной полости, тяжелые формы неспецифического язвенного колита и болезни Крона.

Относительными противопоказаниями считают старческий и детский возраст, сердечную и легочную недостаточность, резко выраженную неврастению, выраженную постлучевую атрофию слизистой оболочки кишечника, выраженный дивертикулит.

Среди осложнений колоноскопии наиболее грозными являются перфорация кишки и массивные кишечные кровотечения (0,1-0,2% случаев). Из других осложнений следует отметить острое расширение толстой кишки вследствие избыточного введения воздуха, сворачивание колоноскопа в кишке, инвагинацию участка кишки при быстром его выведении.

При колоноскопии успешно выполняются эндоскопическое удаление полипов толстой кишки с диагностической и лечебной целью. Такие операции являются малотравматичными, органосберегающими и безопасными при условии соблюдения противопоказаний к ним: коагупопатии различного генеза, сопряженные с угрозой кровотечения; наличие у больных электрокардиостимупятора; размеры полипа более 4 см и его основания - более 1.5 см.

Из всех способов колоноскопического удаления полипов наиболее предпочтительна петлевая электроэксцизия, позволяющая сохранить всю их массу для морфологического исследования.

При этом наиболее частыми осложнениями являются кровотечение из ложа удаленного полипа и перфорация кишки непосредственно во время коагуляции или позднее вследствие трансмурапьного некроза стенки в области основания полипов. Подобные осложнения встречаются в 0,5-0,8% случаев.

Эндоскопия дыхательных путей

Эндоскопические методы исследования верхних дыхательных и пищепроводящих путей позволяют диагностировать патологический процесс и произвести забор материала для морфологического исследования. Если при этом опухолевое образование удаляется полностью, то при доброкачественном его характере биопсия в этом случае будет лечебной.

Осмотр полости рта, среднего и нижнего отделов глотки. В первую очередь производится осмотр преддверия полости рта, альвеолярных отростков, а затем дна полости рта, твердого неба, передних языка. После отдавливания языка шпателем вниз становятся обозримыми миндалины, дужки, мягкое небо, боковые и задняя стенки глотки.

Наиболее частым признаком опухолевых и предопухолевых заболеваний полости рта и глотки является наличие поверхностных или глубоких изъязвлений, белесоватого или сероватого цвета налетов на слизистой оболочке, асимметрия зева и глотки, наличие бугристых разрастаний, легко кровоточащих при зондировании.

Ларингоскопия (зеркальная эндоскопия гортани)

Наиболее часто злокачественные опухоли гортани локализуются на голосовых складках, несколько реже - в вестибулярном и редко - и подскладочном отделах. Внешний вид рака гортани в ранних стадиях мало чем отличается от хронических неопухолевых и предопухолевых процессов. Поэтому окончательный диагноз ставится после гистологического исследования.

Задняя риноскопия - зеркальная эндоскопия носоглотки и задних отделов полости носа - относится к числу наиболее технически трудных манипуляций, осуществляемых с помощью зеркал небольшого размера. В носоглотке новообразования с бугристой поверхностью и розовой окраской различной интенсивности наиболее часто локализуются в своде и на боковых стенках.

При инструментальной пальпации легко кровоточат. В задних отделах полости носа опухоли чаще располагаются на носовых раковинах или в задних отделах решетчатого лабиринта, выступая в просвет носоглотки и резко суживая или полностью закрывая проходы.

Передняя риноскопия выполняется с помощью носового зеркала-расширителя. Наиболее часто опухоли обнаруживаются в области среднего носового хода в виде бугристых или сосочковых разрастаний серовато-розового цвета, суживающих или полностью обтурирующих носовые ходы.

Фиброфарингопарингоскопия является наиболее совершенным методом эндоскопии верхних дыхательных и пищепроводящих путей Гибкость аппарата, малый диаметр его дистальнопо конца, удобного для проведения в любой из исследуемых отделов, и хорошая освещенность существенно облегчают осмотр всех труднодоступных мест.

Бронхоскопия (ФБС)

Эндоскопическое исследование проводится фибробронхоскопом, позволяющим осматривать бронхи до субсегментарных включительно, а также проводить щипковую или brush-биопсию и целенаправленные смывы из мелких бронхов, что позволяет в 93% случаев, уточнить природу патологического процесса в легких.

Помимо этого, оценивается состояние карины, трахеобронхиального угла на стороне поражения. Ригидность, гиперемия и отечность слизистой оболочки, расширение карины, уплощение скатов названных анатомических структур свидетельствуют о распространенном опухолевом процессе и обычно вызваны метастатическим поражением трахеобронхиальных или паратрахеальных лимфоузлов. При обнаружении подобных патологических изменений показана транстрахеальная или трансбронхиальная пункционная биопсия.

Эндоскопическая картина рака легкого зависит от формы роста опухоли легкого. Эндобронхиальные опухоли (6%) имеют вид бугристого полипа с четкими границами, чаще серовато-бурый цвета, нередко с некротическими налетами При смешанной форме роста (14%) опухоль распространяется как в легочную паренхиму, так и в просвет бронха.

Выявляется на основании прямых (наличие опухоли в просвете бронха) и косвенных (ригидность, сужение, кровоточивость слизистой стенки бронха) признаков опухолевого роста. Перибронхиальные опухоли (свыше 80%) растут преимущественно в легочную паренхиму вокруг пораженного бронха, который часто бывает сдавлен этим узлом.

Бронхоскопическая картина характеризуется лишь косвенными признаками опухолевого роста. При периферических опухолях бронхоскопически их выявляет лишь в тех случаях, когда имеется прорастание опухоли в доступный осмотру бронх (рак с централизацией).

Рентгенонегативный рак (occult carcinoma) - это рак легкого, при котором имеется лишь цитологическая верификация опухолевого процесса, полученная при исследовании мокроты. В этой ситуации бронхоскопия с обеих сторон с раздельным забором материала (смывов или brusn-биопсий) из всех сегментарных бронхов является единственным методом, позволяющим определить локализацию новообразования.

Эндоскопия в онкогинекологии

Эндоскопические методы диагностики с забором материала для морфологического исследования являются основными в выявлении дисплазии. пре- и микроинвазивного рака шейки матки.

Для этого применяются кольлоскопия с прицельной биопсией конхотомом, поскольку окончательный диагноз может быть установлен только после гистологического исследования. В специальной подготовке к исследованию больная не нуждается.

Кольпоскопическое исследование можно производить при 15-30-кратном увеличении. Кольпомикроскопия - оригинальное прижизненное патогистологическое исследование, предназначенное для прижизненного изучения тканей влагалищной части шейки матки.

Для диагностики патологии (опухоли, полипы, эндометриоз) тела матки и выполнения лечебных манипуляций используется гистероскопия.

Эндоскопия в онкоурологии

Эндоскопическими методами могут быть исследованы все отделы мочевыводящих путей для первичной диагностики новообразований (или прорастающих в них опухолей), мониторинга в процессе химио- и лучевой терапии и своевременного распознавания рецидивов опухоли после радикального лечения.

Использование эндоскопии в онкоурологии позволяет также выполнять многочисленные трансуретрапьные операции: биопсию, диатермокоагуляцию, электрорезекцию, криодеструкцию пораженных участков мочевого пузыря, предстательной железы и уретры.

Цистоскопия

Условия для выполнения эндоскопических исследований в урологии существенно зависят от пола и возраста пациента. У женщин цистоскопия, как правило, не представляет технических трудностей, в то время как любые трансуретральные манипуляции у мужчин могут привести к возникновению уретрита, простатита, эпидидимита, задержки мочеиспускания.

При Рубцовых стриктурах уретры, склерозе шейки мочевого пузыря, аденоме простаты проведение инструмента в мочевой пузырь иногда оказывается невозможным. В таких случаях цистоскопии предшествует бужирование уретры или внутренняя уретротомия.

Цистоскопия чаще всего выполняется для уточнения источника гематурии как в момент кровотечения, так и после его остановки. При этом наиболее частой находкой являются опухоли мочевого пузыря.

Наблюдаемое во время цистоскопии выделение крови из устья мочеточника дает основание предполагать наличие опухоли почки, почечной лоханки или мочеточника и определить сторону поражения.

Осмотр мочевого пузыря осуществляется после наполнения его жидкостью, которая расправляет складки слизистой оболочки и обеспечивает поддержание необходимого расстояния между стенкой пузыря и оптической системой цистоскопа. Для наполнения пузыря обычно используют теплый р-р фурацилина или 3% р-р борной кислоты (250 мл).

При вместимости мочевого пузыря менее 80 мл выполнение цистоскопии практически невозможно. У женщин цистоскопия может осуществляться без обезболивания. У мужчин проведение инструмента через уретру часто бывает болезненным. Поэтому осмотр пузыря и другие эндоскопические манипуляции у мужчин следует выполнять под местной анестезией (инстилляция в уретру раствора лидокаина).

Для выполнения продолжительных и болезненных эндоскопических вмешательств показано применение наркоза или перидуральной анестезии. В процессе цистоскопии может быть выполнена катетеризация мочеточников с диагностической (ретроградная уретеропиелография, получение мочи из почки для цитологического исследования) и лечебной (дренирование лоханки) цепью.

Цистоскопия позволяет определить анатомическую форму роста и размеры опухоли, уточнить степень вовлечения в процесс наиболее важных в функциональном отношении образований (треугольник Льето, устья мочеточников, область шейки пузыря). Различают экзофитные (папиллома и папиллярный рак) и эндофитные опухоли.

При папиллярном (ворсинчатом) раке опухоль имеет короткие, толстые и непрозрачные ворсины. Безворсинчатые формы при цистоскопии выглядят в виде бугристых образований, незначительно выступающих в просвет органа и покрытых отечной инфильтрированной слизистой, часто с участками изъязвления и некроза.

Широкое основание опухолей косвенно свидетельствует об инфильтрации глубоких слоев стенки мочевого пузыря. Первично-эндофитный рак мочевого пузыря не имеет строго патогномоничных эндоскопических признаков. Слизистая оболочка выглядит гиперемированной, отечной, без четких границ поражения.

Характерно существенное уменьшение вместимости пузыря, обусловленное ригидностью и сморщиванием его стенок. Подобные изменения необходимо дифференцировать со сходными по эндоскопической картине патологическими процессами (хронический и лучевой циститы, туберкулез).

Хромоцистоскопия применяется для оценки выделительной функции почек и выявления нарушений пассажа мочи по мочеточникам. Наблюдаемое через цистоскоп интенсивное выделение из устьев мочеточников спустя 3-6 мин после внутривенного введения индиго-кармина (5 мл 0,4% р-ра) свидетельствует о свободном оттоке мочи из хорошо функционирующих почек.

Ослабление или полное отсутствие выделения красителя с одной стороны указывает на снижение функции соответствующей почки или обструкцию мочеточника (опухолью или камнем), сдавление рубцовой тканью, патологически измененными лимфоузлами или опухолью забрюшинного пространства.

Уретроскопия

Эндоскопическое исследование уретры в онкоурологической практике применяется относительно редко и чаще у мужчин (у женщин уретра имеет небольшую длину и доступна для пальпации через влагалище на всем ее протяжении). Первичный рак уретры эндоскопически определяется либо в форме ворсинчатой экзофитной опухоли, либо в виде бугристого инфильтрирующего образования со значительным отеком слизистой оболочки и участками изъязвления.

Медиастиноскопия

Медиастиноскопия [Е. Carlens, 1959] - метод оперативного эндоскопического исследования переднего средостения для визуальной оценки и биопсии паратрахеальных и трахеобронхиальных (верхних и нижних) лимфоузлов, трахеи, начальных отделов главных бронхов, крупных сосудов.

Медиастиноскопия показана для уточнения распространения опухолевого процесса в легком, когда имеются предположения о наличии метастазов в лимфоузлах средостения и корней легких, для уточнения характера и причины аденопатий внутригрудных лимфоузлов при рентгенологическом расширении тени средостения неясной этиологии (саркоидоз, лимфомы и другие системные заболевания).

Методика медиастиноскопии заключается в следующем, Над яремной вырезкой производится поперечный разрез кожи, тупо и остро обнажается трахея, пальцем формируется канал, в который вводится медиастиноскоп. Осматривают паратрахеальные области, зону бифуркации трахеи, берут для исследования лимфоузлы.

По окончании исследования рану зашивают. Медиастиноскопия может сопровождаться и достаточно тяжелыми осложнениями, поэтому она противопоказана при общем тяжелом состоянии больного, выраженной сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности, остром воспалительном процессе в средостении или легком. Операция производится под наркозом с применением невзрывоопасного наркотика.

При отсутствии медиастиноскопа, для диагностики лимфаденопатий средостения, расположенных кпереди верхней полой вены или в области «аортального окна», может применяться парастернальная медиастинотомия [Е. Stemmer, 1965].

При этом разрезом кожи от I до III ребра, обнажается и резецируется поднадхрящнично хрящ II ребра на протяжении 2,5-3 см, рассекаются задний листок надхрящницы и межреберные мышцы параллельно грудине, лигируются и пересекаются внутренние грудные сосуды, после чего проводится ревизия и биопсия.

Торакоскопия

Торакоскопия - метод эндоскопической диагностики злокачественных опухолей органов грудной полости - выполняется фиброторакоскопом, проведенным через гильзу троакара в плевральную полость в IV межреберье кпереди от среднеаксиллярной линии.

В онкологии торакоскопия показана при:

1) подозрении на наличие первичной (меэотепиома) или метастатической опухоли плевры и невозможности их верификации с помощью трансторакальных пункций;
2) наличии диссеминированных изменений висцеральной плевры или опухолевых образований, локализующихся субппеврально;
3) возникшей после пневмон- или лобэктомии эмпиеме плевральной полости, для оценки изменений в ней, состояния культи бронха и последующего решения вопроса о тактике лечения.

Лапароскопия

Эндоскопическое исследование брюшной полости при помощи оптического инструмента позволяет выполнять осмотр, биопсию и оперативные вмешательства. Лапароскопия (перитонеоскопия) в онкологии показана в случаях, когда на основании клинико-рентгенологических и лабораторных данных не удается установить истинный характер процесса в брюшной полости.

Противопоказаниями к выполнению исследования являются общее тяжелое состояние больного, наличие разлитого перитонита или резкого вздутия кишечника, гнойничковые поражения передней брюшной стенки.

Лапароскопия проводится как под местной анестезией, так и под наркозом. Исследование начинается с наложения пневмоперитонеума (кислород, воздух, закись азота) с помощью троакара в одной из классических точек. Затем производится осмотр органов брюшной полости по стандартной методике. После осмотра эвакуируют воздух и накладывают швы на кожный разрез. Неудачи и осложнения при лапароскопии встречаются в 2-5%, летальность составляет около 0,3%.

При лапароскопии можно выявить диссеминацию опухоли по брюшине (карциноматоз); установить начальные признаки асцита; диагностировать первичный рак и метастазы в печени, когда они расположены близко от поверхности; выявить патологические изменения панкреатодуоденальной зоны, желудка, кишечника. Однако в распространенных случаях определить источник первичной опухоли не всегда удается.

Информативна лапароскопия в диагностике новообразований половых органов (миомы матки, кисты, первичные и метастатические опухопи яичников). В настоящее время широкое распространение получили лапароскопические операции практически на всех органах брюшной полости.

Угляница К.Н., Луд Н.Г., Угляница Н.К.

Современное медицинское оборудование позволяет врачам осматривать внутренние органы, проводить диагностику и лечение без оперативного вмешательства. Эндоскопический метод исследования широко используется в гастроэнтерологии, хирургии, пульмонологии, гинекологии и дополняет другие способы анализа состояния пациентов. Процедура проводится посредством специального прибора, оснащенного видеокамерой.

Современная техника представляет собой аппарат с гибкой трубкой из фиброволокна с оптикой, которая позволяет освещать и отображать полость во время обследования. Эндоскопия назначается в качестве отдельной или предварительной диагностики, перед проведением рентгена с барием. Стандартная процедура длится около трех минут и включает в себя следующие этапы:

1. Эндоскопию желудка и кишечника делают в положении лежа. Подготовка заключается в том, что пациент ложится на кушетку или манипуляционный стол на левый бок, правую ногу сгибает в колене и подтягивает к животу. Под головой находится пеленка.

2. Больному напоминают, чтобы он не препятствовал обильному слюноотделению, рядом ставят лоток для сплевывания. Существуют моменты, когда необходимо использование слюноотсоса.

3. Тонкую часть трубки вводят в пищевод, врач дает сигнал, чтобы человек сделал глотательное движение, избегая попадания наконечника в трахею. Если возникло препятствие, нельзя воздействовать на прибор с силой, медик успокаивает больного, подает трубку назад на полсантиметра и продолжает через несколько минут. В этот период необходимо глубоко дышать носом, пока доктор занимается исследованием внутренних органов. После осмотра слизистой желудка эндоскоп проворачивают вокруг своей оси и продвигают до двенадцатиперстной кишки. Для улучшения обзора в трубку подают воздух. В каждой позиции обследование проводится с четырех сторон.

4. После окончания диагностики медик аккуратно выводит прибор из пищевода, по пути следования еще раз осматривая все полости.

5. Маленьким детям довольно сложно проводить эндоскопическое обследование, поэтому им больше подходит капсульная методика.

Во время исследования существует возможность забора ткани для цитологического анализа или биопсии, также медик делает фотографии в целях документирования состояния и дальнейшего сравнения. Применяется прицельный способ, при необходимости подтверждения образований, или поисковый, чтобы обнаружить новые опухоли на ранней стадии. Процедура абсолютно безболезненна, пациент не ощущает манипуляции щипцами. Образцы помещают в раствор формалина, маркируют и отправляют в лабораторию.

Когда назначается?

При эндоскопии двенадцатиперстной кишки и желудка специалисты дают оценку состоянию органов пищеварительной системы. Если возникает подозрение на ряд заболеваний, рекомендуют процедуру:

1. Выявить патологии желудка и кишечника на этапе постановки диагноза, особенно в период доклинического развития гастрита, колита или язвы.

2. Определение точной области и распространения воспалительного процесса.

3. Проведение анализа на предмет эффективности назначенного лечения.

4. В случае подозрения на онкологические проявления – биопсия пораженных тканей.

5. Диагностика последствий язвенной болезни и выявление рубцово-воспалительных изменений желудка в пилорическом отделе, который вызывает затруднение прохождения пищи.

6. В качестве лечебных мероприятий эндоскопия проводится при удалении инородного тела.

7. Установление источника и прекращение кровотечений.

8. Больным, имеющим неясные причины анемии.

9. При введении некоторых медпрепаратов и в качестве подготовки перед оперативным вмешательством.

10. В случае необходимости удаления полипов в полости органов пищеварения.

Подготовка и проведение эндоскопии желудка не назначается при следующих противопоказаниях:

• Сердечная и легочная недостаточность первой и второй степени.
• Атеросклероз, инсульт, инфаркт.
• Рак, сужение и язва пищевода.
• Геморрагический диатез.
• Внутреннее варикозное расширение вен.
• Психические расстройства у больного.
• Ожирение и ярко выраженная слабость организма.

С ограничениями эндоскопию желудка проводят в таких случаях:

1. Гипертоническая болезнь третьей степени и стенокардия. Врач обязан скорректировать нарушения в сердечной и сосудистой системах методом назначения медикаментозного комплекса.

2. Воспаления гортани, миндалин и глотки.

3. Язва с угрозой перфорации и гастриты в сильной стадии обострения.

4. Наличие хронической астмы.

Что нужно знать перед эндоскопией?

Подготовка к эндоскопии желудка включает в себя ряд мероприятий. Доктор проводит психологический тренинг, в ходе которого человеку разъясняются цели и задачи для постановки правильного диагноза. Особый подход применяется к больным с нестабильным поведением и нервозностью. Пациенты должны быть ознакомлены с правилами до эндоскопии и после нее:

1. Необходимо поставить в известность врача о наличии аллергии на препараты, включая анестетики. Также важно предупредить об имеющихся серьезных заболеваниях, о перенесенных ранее недугах и о существующем назначении и приеме лекарств.

2. Манипуляции проводятся только на пустой желудок. Больному нельзя принимать пищу за 10 часов до начала эндоскопии, чтобы обеспечить доктору обзор и предотвратить рвоту.

3. Разрешено потребление негазированной воды, не более чем 100 г.

5. За полчаса пациенту вводят сульфат атропина, для сильновозбудимых больных назначают инъекцию седативных препаратов, таких как промедол.

6. Необходимо присутствовать на эндоскопии в одежде, которая не сковывает движения, поэтому лучше взять с собой домашний костюм.

7. Дискомфортные ощущения при введении трубки устраняются применением анестезирующего средства. В большинстве случаев при подготовке полость рта и вход в пищевод орошают ледокаиновым спреем. Пациентам, у которых наблюдаются трудности с глотанием эндоскопа, назначают внутримышечные инъекции седативными препаратами. К больным в тяжелом состоянии применяют общий наркоз.

8. Чтобы трубка не передавливалась зубами, используют специальную пластиковую капу.

9. После окончания исследования пациент должен отдохнуть в течение получаса, далее на протяжении полутора часов человек находится в лежачем положении. После этого его отпускают домой и разрешают принимать пищу и воду.

Осложнения после эндоскопии пищевода и желудка наблюдаются только при грубом введении прибора или неадекватном поведении больного. В такой ситуации может быть повреждение задней части глотки, грудного отдела внутренних органов. При небольших ссадинах на слизистой назначают промывание раствором нитрата серебра и диету. В описании исследования врач фиксирует следующие моменты:

• Состояние стенок и полости всех органов, которые подверглись анализу.
• Внешний вид и характер содержимого желудка.
• Степень эластичности и наличие или отсутствие дефектов на тканях.
• Описание двигательной активности пищеварительной системы.
• Опухоли и очаговые поражения, в случае необходимости.

После получения на руки результатов эндоскопии желудка пациент направляется к профильному специалисту, который назначает оптимальное лечение или дальнейшее обследование. Несмотря на неприятные ощущения во время манипуляций, каждый человек должен пройти процедуру не только в диагностических, но и профилактических целях раз в год. По итогам подобного исследования доктор может получить полную картину и дать подробное заключение, а по особому требованию и снимки, необходимые для сравнительного анализа.

Эндоскопия – диагностическая и лечебная методика с использованием специальных приборов, позволяющих получать визуальную информацию о состоянии полых органов и естественных полостей человеческого тела. В большинстве случаев эндоскоп вводится через естественные пути (в желудок – через рот, в толстый кишечник – через прямую кишку, в матку – через влагалище и т. д.). Реже изучение полостей осуществляется через проколы или небольшие разрезы. Эндоскопия применяется для получения данных о состоянии желудочно-кишечного тракта, дыхательной системы, мочевыводящих путей, женских половых органов, внутренней поверхности суставов, грудной и брюшной полости.

История эндоскопии

История эндоскопической диагностики началась в конце XVIII века, когда немецкий ученый Боццини придумал прибор, который можно считать первым эндоскопом. Аппарат был предназначен для исследования матки, толстой кишки и носовой полости. В качестве источника света Боццини использовал свечу. Из-за возможных ожогов ученый опасался применять эндоскоп на людях и проводил исследования на животных. Изобретение ученого было настороженно воспринято современниками. Венский медицинский факультет наказал исследователя «за любопытство», и интерес к технологии на какое-то время угас.

В 1826 году Сегалес усовершенствовал прибор Боццини, а через год Фишер продемонстрировал коллегам аналогичный аппарат собственной конструкции. Несмотря на признание заслуг Боццини и Фишера в развитии эндоскопии, родоначальником методики считается французский врач Дезормю, который в 1853 году спроектировал эндоскоп с системой линз и зеркал и использовал его для исследования мочеполовой системы. Вторая половина XIX века ознаменовалась бурным развитием эндоскопии. Европейские специалисты изобрели ряд аппаратов различного назначения, однако из-за отсутствия безопасных источников света применение эндоскопии было ограниченным.

Ситуация изменилась после изобретения лампы накаливания. Приборы уменьшались в размере и быстро совершенствовались. В начале XX века были проведены первые операции с использованием эндоскопа. В 30-х годах XX века появились первые полугибкие, а в 50-х – гибкие эндоскопы. Использование усовершенствованных приборов расширило возможности специалистов при изучении полостей человеческого тела. Исследование стало более простым, безопасным и безболезненным. Высокая информативность и доступные цены на эндоскопию в Москве позволили этой методике занять достойное место в списке современных диагностических исследований и потеснить традиционную хирургию при лечении ряда патологических процессов.

Принципы проведения

В процессе диагностики используется эндоскоп – оптический прибор, основной частью которого является металлическая трубка с объективом на одном конце и камерой на другом. Внутри трубки находится оптико-волоконная система. К прибору подключается световой кабель и система подачи воздуха или жидкости. Эндоскоп вводят в естественное отверстие или небольшой разрез над исследуемой полостью. В полость подают воздух или физиологический раствор – это позволяет обеспечить наилучшие условия для визуального осмотра и повысить информативность исследования.

Изображение с камеры передается на экран монитора. При проведении эндоскопии врач может изменять положение объектива, изучая различные участки полости. При необходимости выполняется фотографирование и видеозапись. По показаниям могут быть проведены биопсия, удаление полипов или инородных тел, остановка кровотечения, введение лекарственных препаратов и т. д. По окончании процедуры эндоскоп удаляется. Если исследование осуществлялось через естественное отверстие – дополнительные лечебные мероприятия не требуются. Если эндоскопия проводилась через прокол, созданный с помощью троакара, на рану накладывают швы и закрывают асептической повязкой.

Виды исследований

С учетом целей эндоскопия может быть лечебной, диагностической и лечебно-диагностической, с учетом сроков проведения – экстренной, плановой, срочной или отсроченной. Существуют десятки разновидностей диагностических эндоскопий, которые можно объединить в несколько больших групп:

• Эндоскопические исследования желудочно-кишечного тракта . Включают в себя эзофагоскопию , гастроскопию , колоноскопию , ректороманоскопию , холедохоскопию , диагностическую лапароскопию и ряд других эндоскопий. Большинство исследований проводятся через естественные отверстия, диагностическая лапароскопия – через прокол, холедохоскопия – через хирургический разрез.
• Эндоскопические исследования женских половых органов . Включают в себя гистероскопию и диагностическую лапароскопию . Гистроскопия проводится через половые пути, диагностическая лапароскопия – через проколы передней брюшной стенки.
• Эндоскопические исследования дыхательной системы и грудной полости . Включают в себя бронхоскопию , медиастиноскопию и диагностическую торакоскопию . Бронхоскопия проводится через естественные отверстия (носовые ходы или ротоглотку), медиастиноскопия и диагностическая торакоскопия – через проколы грудной клетки.
• Эндоскопические исследования мочевых путей . Включают в себя нефроскопию , уретероскопию , цистоскопию и уретроскопию . Нефроскопия может проводиться через естественное отверстие (аппарат вводят через уретру, мочевой пузырь и мочеточник), прокол в поясничной области или хирургический разрез. Остальные исследования выполняются через естественные отверстия.
• Эндоскопические исследования суставов (артроскопии). Проводятся на крупных и средних суставах, всегда выполняются через прокол.

Эндоскопия может быть обычной, с использованием красящего вещества (хромоцистоскопия , хромоскопия пищевода , желудка и толстого кишечника) или с биопсией.

Показания

Целью эндоскопии может быть постановка диагноза при подозрении на травматическое повреждение, хроническое заболевание либо неотложное состояние, возникшее в результате патологических изменений того или иного органа. Эндоскопию назначают для уточнения диагноза и проведения дифференциальной диагностики в случаях, когда другие исследования не позволяют однозначно установить характер существующей патологии. Кроме того, исследование применяют для определения тактики лечения и в процессе динамического наблюдения.

Эндоскопию в гинекологии используют в процессе осмотра влагалищной части шейки матки и полости матки. Гистероскопию применяют для выявления причин бесплодия у женщин , маточных кровотечений и невынашивания беременности. Исследование назначают при подозрении на наличие внутриматочных спаек, миом , полипов, эрозий, эндометриоза , рака, воспалительных заболеваний и других патологических состояний, сопровождающихся изменениями слизистой оболочки. В ходе кольпоскопии могут использоваться специальные пробы с красящими растворами - это позволяет выявлять дефекты слизистой, не видимые при обычном осмотре.

Эндоскопию в пульмонологии широко применяют в процессе диагностики заболеваний легких, бронхов, плевры и средостения. Бронхоскопию используют для выявления новообразований, воспалительных процессов, источника кровотечения и аномалий развития бронхов. В ходе эндоскопии может производиться забор мокроты и взятие образца ткани для последующего гистологического или цитологического исследования. Торакоскопию проводят при увеличении внутригрудных лимфатических узлов, подозрении на диффузные и очаговые процессы в легких, пневмотораксе неясной этиологии, повторяющихся плевритах и других поражениях дыхательной системы.

Эндоскопию мочевых путей используют для оценки состояния уретры, мочевого пузыря, почек и мочеточников. Метод позволяет выявлять доброкачественные и злокачественные новообразования, аномалии развития, конкременты и воспалительные процессы. Эндоскопия применяется, в основном, на стадии уточнения диагноза и дифференциальной диагностики при недостаточной информативности других методик. Назначается при болях, нарушениях мочеиспускания, гематурии, рецидивирующих воспалениях, наличии свищей и т. д. В процессе эндоскопии могут использоваться красящие растворы, а также осуществляться забор образцов для цитологического или гистологического исследования.

Артроскопия является высокоинформативным эндоскопическим методом исследования суставов. Обычно используется на заключительном этапе обследования. Позволяет оценить состояние суставных концов костей, покрывающего их гиалинового хряща, капсулы, связок и синовиальной оболочки сустава. Назначается при болях неясного генеза, гемартрозе , рецидивирующих синовитах , травматических повреждениях и дегенеративно-дистрофических заболеваниях суставов.

Противопоказания

Общими противопоказаниями к плановой эндоскопии являются нарушения проходимости полых органов, обусловленные патологическими изменениями данной анатомической зоны (при рубцовых стриктурах, сдавлении патологически измененными близлежащими органами, изменении анатомических соотношений при травмах и т. д.), острые расстройства коронарного и мозгового кровообращения, сердечная и дыхательная недостаточность III стадии, агония и бессознательное состояние (за исключением ситуаций, когда пациент находится под наркозом).

В качестве противопоказаний к плановой эндоскопии также рассматриваются общее тяжелое состояние пациента, нарушения свертываемости крови, психические расстройства , обострение хронических заболеваний (декомпенсация сахарного диабета , почечной и сердечной недостаточности), общие острые инфекции и местные воспалительные процессы в области естественных отверстий или предполагаемых хирургических разрезов.

Наряду с общими, существуют частные противопоказания для отдельных видов плановой эндоскопии. Например, гистероскопию не проводят в период менструации, гастроскопия противопоказана при аневризме брюшной аорты и т. п. При неотложных состояниях абсолютным противопоказанием к эндоскопии считается агональное состояние больного, в остальных случаях возможность и необходимость исследования определяют индивидуально.

Подготовка к эндоскопии

В зависимости от вида исследования и выявленной соматической патологии перед началом процедуры больного могут направить на общее обследование (общий анализ крови, биохимический анализ мочи, коагулограмму, ЭКГ , рентгенографию грудной клетки) и на консультации к различным специалистам (кардиологу , нефрологу , эндокринологу и др.). Перед проведением поднаркозного исследования обязательно назначают осмотр анестезиолога и терапевта.

План подготовки зависит от исследуемого органа. Перед эндоскопией бронхов и верхних отделов желудочно-кишечного тракта следует в течение 8-12 часов воздерживаться от приема воды и пищи. Перед колоноскопией необходимо очистить кишечник, используя слабительные или клизмы. Перед цистоскопией нужно опорожнить мочевой пузырь. Перед гистероскопией следует пройти гинекологическое обследование, сбрить волосы на лобке, опорожнить кишечник и мочевой пузырь.

Врач рассказывает больному об особенностях процедуры и правилах поведения во время исследования. При эндоскопии бронхов и верхних отделов ЖКТ больного просят снять зубные протезы. Пациента просят лечь на стол или специальное кресло в положении лежа на спине или на боку. Осуществляют введение медикаментов для обезболивания, снижения уровня секреции слизистых, устранения патологических рефлексов и нормализации психоэмоционального состояния больного. По окончании эндоскопии специалист дает рекомендации по дальнейшему поведению, подготавливает заключение, передает его лечащему врачу или выдает на руки больному.

Стоимость эндоскопии в Москве

Эндоскопические исследования – чрезвычайно широкая группа диагностических процедур различного уровня сложности, что обуславливает значительные колебания цен на разные виды методики. На стоимость метода влияет изучаемая зона, объем манипуляции (например, эзофагогастродуоденоскопия стоит дороже гастроскопии, а колоноскопия – дороже ректороманоскопии), необходимость выполнения дополнительных действий (забора материала, лечебных мероприятий). При проведении исследования под наркозом цена эндоскопии в Москве повышается с учетом трудозатрат анестезиологической бригады и стоимости наркозного препарата.

Эндоскопическое исследование – популярный метод проведения диагностики и хирургического лечения некоторых заболеваний с поражением разных органов и систем, начиная от болезней пищевода и желудка, заканчивая патологией маточных труб. Подобные процедуры широко применяются в различных областях клинической медицины и сопряжены с высокой информативностью, эффективностью и низкими рисками развития осложнений после процедуры. Назначение эндоскопии всегда контролируются имеющимися показаниями и противопоказаниями, так как подобные методы исследования допустимо проводить не каждому пациенту. Знание основных правил проведения эндоскопии, а также рекомендаций по подготовке и реабилитации, позволяют больным более спокойно относиться к исследованию.

Врач-эндоскопист

Общее описание метода

Эндоскопическое обследование – это собирательное понятие, объединяющее в себе целый ряд диагностических процедур, основанных на использовании эндоскопов. Эндоскоп представляет собой гибкий зонд с небольшим диаметром, имеющий на своем конце камеру для захвата фото- и видеоизображения, а также лампочку для освещения. Подобная конструкция позволяет постоянно передавать видеоизображение на монитор, т.е. лечащий врач получает возможность осматривать внутренние органы в режиме реального времени и проводить различные процедуры при наличии визуального контроля. Получаемое видео можно записывать в память компьютера или на любой внешний носитель, а также сделать фотографии. Это позволяет создавать архив данных для пациента, используемый в ходе лечения для оценки его эффективности.

Эндоскопические устройства позволяют лечащему врачу осматривать поверхность внутренних органов и проводить вспомогательные процедуры, такие как биопсия и небольшие хирургические манипуляции.

Оптические приборы для эндоскопии бывают различных размеров и разной длины. Выбор конкретного эндоскопа определяется целью проведения исследования и возрастом больного. Понятно, что зонд для исследования пищевода у грудничка будет существенно отличаться от зонда для колоноскопии у взрослых. Это важно учитывать при проведении обследования.

Преимущества и недостатки

Как и любая медицинская процедура, эндоскопия имеет ряд плюсов и минусов, которые влияют на ее выбор в каждом конкретном случае. Среди преимуществ стоит выделить следующие особенности:

• Высокая информативность в связи с непосредственным осмотром поверхности внутреннего органа. Это выгодно отличает эндоскопию от КТ, МРТ и УЗИ, когда изображение получается косвенно за счет физических особенностей работы диагностических приборов.
• Минимальное повреждающее воздействие на ткани и органы человеческого организма при отсутствии необходимости проведения открытых операций для доступа к целевому органу.
• Низкая вероятность развития ранних и поздних осложнений, связанных с самим диагностическим методом и использованием общей или местной анестезии.
• Возможность провести биопсию. Эндоскопическая биопсия – важнейший метод для постановки диагноза в сложных ситуациях и проведения дифференциальной диагностики. Биопсия имеет большое значение для выявления доброкачественных и злокачественных новообразований.
• Минимальные сроки нахождения пациента в лечебном учреждении, что позволяет приступить к ранней реабилитации, препятствует появлению внутрибольничных инфекций и пр.

Современный эндоскоп

Однако эндоскопия имеет и ряд минусов, связанных с особенностями проведения данного метода:

• При проведении процедуры под местной анестезией, у пациента может возникнуть определенный дискомфорт и неприятные ощущения, связанные с введением и продвижением эндоскопического зонда по полому органу.
• Необходимость наличия соответствующей медицинской аппаратуры и подготовленных врачей для проведения диагностики и операций.
• Возможность развития осложнений при эндоскопических операциях (лапароскопии, торакоскопии и пр.), при которых необходим переход к стандартным операционным доступам, связанным с широкими разрезами.

Несмотря на имеющиеся недостатки, эндоскопические исследования имеют перекрывающие их достоинства, что и обеспечивает распространенность подобного вида диагностики.

При выборе эндоскопии в качестве диагностического метода очень важно оценить все преимущества и недостатки данного способа для конкретного больного.

Как правильно готовиться к эндоскопии?

Организация правильной подготовки пациента позволяет снизить риск развития осложнений и увеличить диагностическую ценность процедуры. В связи с этим каждый больной должен следовать ряду рекомендаций:

• Все больные должны пройти клинический осмотр и сдать общий анализ мочи и крови для выявления заболеваний внутренних органов (сердца, сосудов, легки и пр.), способных привести к ухудшению состояния пациента при проведении процедуры.

Взятие крови из пальца

• Очень важно провести беседу с пациентом, в которой обсудить ход предстоящего обследования или операции, а также возможные риски.
• При чрезмерном беспокойстве больного используют седативные препараты и успокаивающие средства, позволяющие стабилизировать работу нервной системы.
• Для улучшения видимости необходимо обеспечить очищение органа от содержимого. Для этого, например, используют клизмы перед колоноскопией, или ограничивают прием пищи перед гастроскопией.
• Перед применением средств для местной или общей анестезии необходимо тщательно опросить больного о факте наличия аллергических реакций на какие-либо медикаменты.

Показания к эндоскопии

Эндоскопические способы обследования широко применяются в клинической практике, но наибольшее распространение они получили в обследовании органов желудочно-кишечного тракта. Фиброэзофагогастродуоденоскопия, или просто ФГДС – метод эндоскопического исследования пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Используется при наличии у больного:

• болевого синдрома в эпигастрии;
• изжоги;
• отрыжки кислым;
• тошноты.

Диспепсия

Она позволяет выявить такие заболевания, как гастроэзофагальная рефлюксная болезнь, хронический и острый гастрит, язвенная болезнь желудка. При этом отдельное исследование пищевода показано при нарушениях глотания у больного, так как это может быть связано с ростом злокачественных новообразований или варикозного расширения вен. ФЭГДС играет важную роль в выявлении стенозов пищевода и выходного отверстия желудка и позволяет выявлять указанные патологии на самых ранних стадиях их развития.

Помимо этого, эндоскопические способы могут использоваться и для выявления заболеваний дыхательных путей с поражением гортани, трахеи и бронхов; патологии женской половой системы и т.д. Во всех данных случаях визуальный осмотр стенки органа позволяет врачу непосредственно увидеть патологические изменения и, в случае необходимости, провести биопсию для последующего морфологического анализа.

Когда эндоскопию делать не стоит? Существует ряд противопоказаний, который ограничивает использование подобных методов постановки диагноза. К ним относят следующие состояния:

• Отсутствие адекватной медицинской аппаратуры и обученных врачей-специалистов.
• Декомпенсированные заболевания внутренних органов (ишемическая болезнь сердца с болевыми приступами, обострение бронхиальной астмы и т.д.).
• У пациента отсутствует сознание или же имеются психические заболевания, препятствующие проведению эндоскопии.
• Выраженные нарушения работы свертывающей системы крови.

При наличии указанных противопоказаний исследование откладывают до их исчезновения или же выбирают аналоги метода из допустимых к применению в данной ситуации.

Возможные осложнения

Осложнения мо­гут развиться до, во время или после исследования

Эндоскопические способы постановки диагноза считаются безопасными, однако, даже при их использовании могут возникнуть определенные осложнения:

• Аллергические реакции в виде крапивницы, отека Квинке, зуда на фоне использования медикаментов для общей или местной анестезии.
• Повреждения стенки органа с началом кровотечения, перфорацией и другими сопряженными с этим последствиями.
• Дискомфорт и болевые ощущения в пищеводе, гортани во время и после проведения обследования в течение нескольких дней.
• Бактериальные и вирусные осложнения в результате несоблюдения правил асептики и антисептики.

Негативные последствия после эндоскопических исследований – чрезвычайно редкая ситуация, возникающая у пациентов, как правило, при нарушении правил подготовки к процедуре или же при несоблюдении показаний и противопоказаний к ней.

При развитии негативных последствий необходимо прекратить процедуру и немедленно приступить к лечебным мероприятиям.

Осложнения при фиброэндоскопических исследованиях возникают довольно редко

Эндоскопические исследования широко применяются в различных сферах медицины: гастроэнтерологии, пульмонологии, гинекологии и т.д. Высокая информативность подобных методов и высокий уровень безопасности для пациентов обуславливают популярность эндоскопии. Однако важно помнить об имеющихся показаниях и противопоказаниях к проведению подобного обследования, а также о соблюдении правил надлежащей подготовки пациента к нему. Каждый больной должен предварительно проконсультироваться со своим лечащим врачом и получить список необходимых исследований и рекомендаций для проведения эндоскопии.

Одним из наиболее информативных видов исследований является эндоскопическое, помогающее точно диагностировать множество заболеваний. Данный способ позволяет не только осмотреть органы изнутри, но и взять биоматериал на анализ, ввести лекарственные средства, удалить новообразования.

Понятие

Под эндоскопическими исследованиями понимается целая группа инструментальных диагностических мероприятий, в процессе которых можно изучить необходимый орган.

Данная процедура осуществляется с помощью металлического жёсткого или пластикового гибкого эндоскопа, на конце которого имеется небольшая камера.

История появления

1806 г. ознаменовался появлением первого эндоскопа, создателем которого был Филипп Боззини (Австрия). В первом приборе отсутствовала привычная современному человеку камера - к концу провода была прикреплена обычная свеча. Эндоскоп не нашёл применения на практике - медицинское сообщество Австрии обрушило на Боззини шквал критики, назвав его изобретение странным.

Позже (в 1853 г.) прибор был усовершенствован Антони Жан Десормо (Франция). Вместо свечи хирург решил оснастить его спиртовой лампой. Прообраз современного эндоскопа впервые начал применяться для обследования пациентов, но он по-прежнему не был совершенен - больной получал побочный эффект в виде ожога слизистой оболочки.

По мере развития науки преобразовывался и прибор - к концу ХХ века трубка обрела гибкость и электронное устройство для визуализации внутренних органов.

Возможности

В процессе эндоскопического исследования врач изучает полости, просветы и слизистую оболочку органов, за счёт чего значительно упрощается диагностика многих заболеваний.

Основное преимущество метода - возможность обнаружения коварных недугов на начальной стадии их развития, до того, как изменения будут видны на рентгенологических снимках. Благодаря этому увеличиваются шансы на успешный исход лечения.

Современные эндоскопы оснащены не только камерой для визуализации очагов патологии, но и оборудованием, осуществляющим забор биоматериала (кусочка слизистой) для его дальнейшего исследования. Кроме того, к нему можно присоединить и другие инструменты, позволяющие совершать более сложные действия, например, удалить новообразование или ввести лекарственное средство.

На сегодняшний день проведены тысячи хирургических операций с помощью эндоскопа. Преимущества данной методики: малоинвазивность, короткий период восстановления.

Методики

В настоящее время существуют следующие эндоскопические методы исследования:

1. Диагностические. Главная задача - осмотр полостей внутренних органов с целью обнаружения патологических процессов и инородных тел. Одновременно может осуществляться забор биологического материала для дальнейшего анализа.
2. Лечебные. Подразумевают выполнение следующих действий: остановку кровотечений, введение медикаментов, удаление новообразований и извлечение инородных предметов.

Как правило, эндоскопические методы исследования лечебного характера проводятся с помощью анестезии.

В зависимости от сроков проведения эндоскопия бывает:

1. Экстренной . Должна быть исполнена не позднее, чем через 24 часа после обращения пациента в медицинское учреждение. Зачастую она требуется при внутренних кровотечениях, обострении заболеваний органов желудочно-кишечного тракта, попадании в пищевод инородного предмета.
2. Срочной. Процедура требует предварительной подготовки, но в то же время её нельзя отложить более чем на 72 ч. после поступления больного. Она необходима в тех случаях, когда остаётся неясной клиническая картина заболевания. Также срочное эндоскопическое исследование показано пациентам, проходящим плановый курс лечения диагностированных ранее недугов.
3. Плановой . Как правило, является одним из этапов повторного обследования. Без негативных последствий для здоровья может быть отложена на несколько дней (до 5 суток).
4. Сочетанной. Подразумевает одновременное или последовательное осуществление нескольких видов эндоскопического исследования.

Виды

Название процедуры состоит из слова, указывающего на орган, который необходимо визуализировать, и окончания -скопия.

В современной медицине существует множество видов эндоскопии, в процессе которых изучаются следующие органы и системы:

1. Желудочно-кишечный тракт (эзофагоскопия, гастроскопия, дуоденоскопия, интестиноскопия, ректороманоскопия, колоноскопия).
2. Органы дыхательной системы (риноскопия, ларингоскопия, трахеоскопия, бронхоскопия).
3. Опорно-двигательный аппарат (артроскопия).
4. Органы мочевыделительной и половой систем (уретроскопия, цистоскопия, кольпоскопия, гистероскопия).
5. Сердечные камеры (ангиоскопия, кардиоскопия).
6. Желудочки мозга (вентрикулоскопия).

В зависимости от назначенного лечения эндоскопия разделяется на 2 категории:

• Терапевтическая, в процессе которой вводятся лекарственные препараты или применяется медицинский клей.
• Хирургическая, предполагающая выполнение действий, вследствие которых может появиться кровотечение. Проводится исключительно в стационарных условиях из-за риска появления осложнений.

Оборудование

Исследование осуществляется с помощью эндоскопа, который вводится внутрь человеческого организма посредством естественных отверстий или надрезов, сделанных скальпелем.

В зависимости от целей применения прибор бывает:

• смотровым;
• операционным;
• биопсийным.

Учитывается и возраст пациента - для детей создан эндоскоп с небольшим диаметром.

По конструкции инструмент бывает жёстким и гибким.

Первый представляет собой короткую трубку, изготовленную из металла. Она оснащена лампочкой для хорошей визуализации и окуляром для получения увеличенного изображения с максимальным разрешением. Как правило, жёсткие эндоскопы применяются в урологии и гинекологии. Также с их помощью можно извлечь инородные предметы из пищевода и провести осмотр прямой кишки.

Наиболее широко применяются гибкие эндоскопы. Благодаря им можно осуществить диагностику и совершить лечебные манипуляции в самых отдалённых и труднодоступных участках: органах желудочно-кишечного тракта, дыхательной системе, сосудах и пр.

Показания и противопоказания

Эндоскопическое исследование назначается при наличии:

• воспалительных процессов в органах пищеварительной системы ;
• подозрений на появление новообразований;
• внутренних кровотечений;
• пневмонии;
• патологий шейки матки;
• полипов и аденоидов в носовых проходах;
• заболеваний суставов и пр.

Абсолютными противопоказаниями к эндоскопическому исследованию являются:

• анатомическая деформация пищевода, приводящая к невозможности осуществления диагностики и иных манипуляций;
• потеря сознания;
• инфаркт миокарда;
• общее критически тяжёлое состояние пациента.

В зависимости от вида исследования некоторые противопоказания могут не учитываться. Например, если у пациента одновременно с инфарктом миокарда появилось кишечное кровотечение, эндоскопия будет проведена. В каждой ситуации врачи соотносят риски и принимают решение.

Подготовка

Некоторые виды обследования требуют предварительного соблюдения определённых правил.

Подготовка к эндоскопическому исследованию органов пищеварительной системы :

1. За 8 ч. до процедуры запрещается употреблять пищу. Разрешено пить чистую воду без газа в небольших количествах за 3 ч.
2. За 1-2 ч. до процедуры нельзя курить.

Если пациент принимает лекарства, разжижающие кровь, перед эндоскопическим исследованием желудка необходимо снизить их дозировку. Отмена препаратов производится только после консультации с врачом.

Эндоскопическое исследование кишечника дополнительно требует проведения очистительной клизмы и соблюдения специальной диеты. В её рамках за неделю до процедуры запрещено употреблять жирные и жареные блюда, а также пищу, усиливающую газообразование.

Подготовка к кольпоскопии:

1. Процедура проводится после завершения менструации.
2. За 2 суток необходимо отказаться от половых контактов.
3. За 24 ч. исключить использование интимных косметических средств, введение свечей и вагинальных таблеток. Запрещены спринцевания.

Как правило, иные виды эндоскопии не требуют специальной подготовки. В некоторых случаях врачи рекомендуют несколько дней принимать мягкие успокоительные средства.

Как проводится

Методика проведения исследования состоит в следующем: через отверстия внутрь человеческого тела вводится эндоскоп. В разных областях медицины применяются всевозможные виды прибора. Иные и пути его введения. Например, при эндоскопическом исследовании желудка прибор попадает внутрь через ротовую полость. Предварительно пациенту может быть предложена анестезия для уменьшения выраженности неприятных ощущений. При эндоскопическом исследовании носа трубка вводится через его проходы, а для более обширной визуализации - через горло.

Современные приборы оснащены системами передачи света и изображения. После того как эндоскоп попадает внутрь, картинка в режиме реального времени отображается на экране, врач имеет возможность осмотреть необходимый орган в увеличенном размере и выявить патологические процессы.

Осложнения

На сегодняшний день риски возникновения побочных эффектов сведены к минимуму.

Тем не менее остаётся небольшая вероятность появления следующих осложнений:

• аллергические реакции на анестетики;
• повреждения стенок органов;
• кровотечения;
• заражение инфекционными заболеваниями.

Перед исследованием необходимо уведомить врача об имеющихся заболеваниях. Выполнение процедуры высококлассным специалистом в медицинском учреждении минимизирует любые риски.

Эндоскопия - собирательное название группы исследований, направленных на изучение органов и систем человеческого организма изнутри. Также с помощью данного метода можно совершать и более сложные манипуляции: проводить хирургические операции, вводить лекарственные средства и пр.