Что такое полая стопа и поддаётся ли она коррекции? Полая стопа у детей Полная стопа ноги.

20.06.2020

Полая стопа - это один из видов ее деформации, при котором происходит увеличение ее свода. Это состояние противоположно плоскостопию и чаще является приобретенным, чем врожденным. Оно развивается вследствие некоторых патологий мышечного аппарата либо травм, но может проявляться в детском возрасте и иметь наследственное происхождение. Кроме визуального дефекта, болезнь сопровождается болезненными ощущениями и приносит дискомфорт в повседневной жизни. На начальной стадии возможно успешное консервативное лечение, но в запущенных случаях рекомендуется хирургическое вмешательство.

Определение и анатомические особенности

Стопа человека представлена костной основой, а также мышцами и связочным аппаратом. Все эти составляющие участвуют в движении, распределении нагрузки и амортизации при ходьбе. Полая стопа – это деформация положения костей с поднятием арочного свода. Так происходит нарушение распределения веса, быстрое изнашивание суставов и ослабление связок, что сопровождается болью и быстрой утомляемостью.

Выделяют несколько анатомических особенностей, по которым можно визуально определить дефект:

увеличение угла кривизны арочного (продольного) свода ступни;
опущение первой кости плюсны, которая находится возле основания большого пальца;
смещение пятки – при полой стопе она направлена внутрь.

СПРАВКА! Патология может быть следствием опасных заболеваний нервной системы. При постановке диагноза учитывается не только степень деформации стопы, но и скорость прогрессирования изменений.

Разновидности

Полая стопа имеет схожие клинические проявления, а диагноз можно поставить, в том числе без использования дополнительных методик. Однако существует и классификация, которая выделяет несколько типов этой патологии. Так, различают задний, промежуточный и передний типы – они имеют схожие признаки, но их можно различить по результатам более подробного обследования.

Задний тип деформации развивается вследствие недостаточного тонуса трехглавого мускула голени. Одновременно наблюдается ухудшение активности малоберцовой мышцы и пальцевых сгибателей. Это приводит к следующим изменениям:

стопа остается в фазе сгибания из-за работы группы мышц-сгибателей голени;
пятка опущена значительно ниже нормального уровня;
возможно одновременное развитие вальгусной деформации – эта патология проявляется искривлением в области плюснефалангового сустава первого пальца и его отведение наружу.

Промежуточный тип деформации при полой стопе встречается значительно реже. Он связан с контрактурой (стягиванием и ограничением подвижности) мышц подошвы стопы. В результате таких изменений происходит вынужденное поднятие свода стопы. Причинами этого заболевания может быть укорочение апоневроза подошвы либо длительное ношение неудобной и слишком жесткой обуви.

Последний тип деформации – передний. Он диагностируется, если опора приходится на пальцы ног и практически снимается с пятки. Соотношение между отделами значительно нарушено, но со временем частично компенсируется весом человека: если постоянно опираться на пятку, она может постепенно опускаться вниз.

Причины

Полая стопа редко является врожденным заболеванием. Однако она может диагностироваться одновременно у нескольких членов семьи, что говорит о наследственной предрасположенности. Если подобный дефект обнаруживается у ребенка младшего возраста, есть возможность остановить патологический процесс и не допустить прогрессирования болезни.

Деформация часто развивается после травм, которые влекут за собой повреждение мышц стопы и голени, а также костного аппарата. Часто это размозженные травмы, множественные оскольчатые переломы костей предплюсны и плюсны. И также возможен риск аномального подъема стопы при простых переломах, если произведена неправильная фиксация костей в ходе их сращения. И также причиной полой стопы может стать несоблюдение предписаний врача при повреждении костей стопы, вследствие чего они срастаются в аномальном положении. Патология может возникать при ожогах или обморожениях, если затронуты мягкие ткани, мышцы, связи и кости.

Плоскостопие и полая стопа – это два противоположных вида деформации стопы, одинаково опасных для пациента

Наиболее опасная причина, которую можно предполагать при диагностике полой стопы – это заболевания, приводящие к нарушению нервно-мышечной проводимости. Это врожденные и приобретенные патологии инфекционного и незаразного происхождения, которые проявляются многими опасными дефектами. К ним относятся:

мышечная дистрофия – хроническое прогрессирующее состояние, при котором ухудшается питание и кровоснабжение мышечной ткани, вследствие чего она теряет прочность и эластичность;
полиомиелит – вирусное заболевание спинного мозга, ведущее к нарушению проводимости нервного импульса, развитию парезов и параличей;
болезнь Шарко-Мари-Тута – врожденная патология нервной системы, характеризуется различными аномалиями нервной проводимости;
полинейропатия – комплексное заболевание периферических нервов, при котором наблюдается ухудшение иннервации конечностей;
спинальная дизрафия – нарушение работы спинного мозга, вызванное недостаточным заращением срединного шва в области позвоночника;
ДЦП – комплекс патологий нервной активности, вызванных аномальным развитием структур во время формирования плода и первое время после рождения;
сирингомиелия – незаразное заболевание, связанное с образованием в тканях центральной нервной системы патологических полостей;
атаксия Фридрейха – врожденная болезнь, при которой происходит поражение мозжечка и наблюдаются различные формы нарушения двигательной координации;
менингит – воспаление оболочек головного мозга, часто имеет инфекционное происхождение;
менингоэнцефалит – наличие воспалительных процессов одновременно в коре головного мозга и его оболочках;
различные новообразования в тканях головного мозга, включая злокачественные и доброкачественные опухоли, а также гематомы.

СПРАВКА! В некоторых случаях (до 20% пациентов) этиология развития полой стопы остается невыясненной. Тогда можно говорить о наследственном факторе либо неправильном формировании костей, мышц и связок по мере развития ребенка.

Признаки

Стопа у пациентов с подобным диагнозом имеет характерную форму. Ее арочный свод значительно поднимается, а основная опора приходится на пальцы и на пятку. Первые пальцевые фаланги остаются внизу, а остальные также могут подниматься. Это способствует развитию различных видов деформации пальцев (когтеобразной, молотообразной) и появлению мозолей даже при отсутствии активных нагрузок.

Поставить правильный диагноз можно без дополнительных методик, поскольку клинические признаки патологии очень характерны

Основными жалобами пациентов, которые обращаются для диагностики и лечения полой стопы, остаются болезненные ощущения и невозможность выдерживать даже умеренные нагрузки. Боли могут отличаться, вследствие чего существует их характеристика по некоторым признакам:

по распределению – область голени, голеностопного сустава и стопы, может наблюдаться иррадиация (распространение) на верхние участки;
по характеру – чаще однообразные, ноющие, но могут становиться острыми, особенно после физических нагрузок;
по интенсивности – в большинстве случаев болезненные ощущения не препятствуют двигательной активности пациента, только на запущенных стадиях вызывают трудности в повседневной жизни;
дополнительные особенности – продолжительный отдых позволяет уменьшить боль и дискомфорт в ногах даже без применения лекарственных средств, а усиление нагрузки вызывает обострение.

Болевая реакция, дискомфорт, трудности с подбором комфортной обуви – эти факторы становятся основанием для более подробной диагностики. Выделяют случаи, когда увеличение арочного свода стопы считается вариантом нормы. Чаще такая особенность наблюдается у нескольких членов семьи, не прогрессирует и не вызывает трудности в повседневной жизни.

Методы диагностики

Постановка диагноза «полая стопа» не вызывает затруднений, но важно определить факторы, которые спровоцировали развитие этой патологии. На первичном осмотре проводится осмотр и пальпация пораженных участков. Визуально видна деформация костей, а надавливание на своды стопы вызывают усиление болевой реакции. И также важно уточнить динамику и этиологический фактор: имеет значение, после чего ступни начали деформироваться, и насколько быстро происходило развитие симптомов.

В ходе диагностики можно предположить, какое происхождение имеет заболевание. Полая стопа, вызванная различными факторами, имеет свои особенности:

при полиомиелите – снижение мышечного тонуса, ограничение движений с боковой поверхности стопы с одновременным затруднением ее поднятия наверх, изменения не прогрессируют;
при церебральных нарушениях – повышение тонуса мускулов, спазмы и активизация сухожильных рефлексов, отсутствие прогрессирования, односторонность клинических проявлений;
врожденные формы – развиваются симметрично на двух ногах, наблюдается склонность к прогрессированию в периоды активного роста ребенка из-за увеличения нагрузки на стопу;
при болезни Фридрейха – часто подобные нарушения присутствуют и в анамнезе родственников больного, процесс двусторонний и осложняется нарушениями походки, снижением чувствительности дистальных отделов конечностей, образованием мышечных контрактур;
при болезни Шарко-Мари-Тута – патологические изменения просматриваются на обеих ногах и заключаются в снижении мышечного тонуса, что постепенно распространяется на более высокие участки.

Более подробная диагностика проводится инструментальными методами. Вначале необходимо изучить отпечаток стопы, полученный в результате проведения плантографии. На начальных стадиях болезни прослеживается увеличение и расширение вогнутой дуги на внутренней стороне ступни. По мере прогрессирования болезни опора на ее боковую часть может исчезать, вследствие чего появляется два отдельных отпечатка. В запущенных случаях, когда происходит деформация пальцев, их отпечаток может становиться менее отчетливым и даже полностью исчезать. Внутренние изменения строения костного остова, мышц и связок можно исследовать при изучении рентгеновского снимка.

Без лечения полая стопа может приводить к опасным последствиям, поэтому при появлении первых симптомов стоит обратиться за медицинской помощью

При необходимости получения более информативных снимков рекомендуется проведение КТ или МРТ. Исследование головного и спинного мозга позволит определить наличие дефектов, новообразований и других патологических процессов, которые могли бы повлиять на нервно-мышечную проводимость. Не менее полезным и информативным способом диагностики считается электромиография – оценка проводимости нервных импульсов по мышечным волокнам.

Способы лечения

Схема терапии подбирается индивидуально, в зависимости от стадии болезни и ее склонности к прогрессированию. Если патология не приносит значительный дискомфорт и не мешает в повседневной жизни, рекомендуются консервативные и общеукрепляющие методики. Некоторым пациентам показано хирургическое вмешательство, которое также может выполняться по-разному. Лечение без операции будет включать следующие этапы:

лечебный массаж;
физиотерапия – комплекс методик, направленных на улучшение кровообращения и иннервации отдельных участков;
физические упражнения для повышения эластичности мышц;
подбор удобной обуви с ортопедическими стельками.

Оперативное вмешательство проводится только в том случае, если патология прогрессируют, а консервативные методики оказываются неэффективными. И также такая тактика применяется для взрослых пациентов, когда вероятность, что стопа примет правильное положение по мере роста, отсутствует. Может быть выбрана одна из следующих методик:

остеотомия – удаление костей либо их сегментов;
резекция (частичное извлечение) костей в области предплюсны;
артродез – вынужденная фиксация стопы в определенном положении;
надрез подошвенной связки (фасции);
пересадка сухожильной ткани.

Заживление после операции проходит под гипсовой повязкой. Затем необходимо постепенно разрабатывать конечность, чтобы не утратить эластичность мышц и связок. Возможно, понадобится повторная операция, если не удалось полностью исправить форму стопы в ходе первого вмешательства. Эффективность хирургического лечения, в том числе зависит от правильности проведения реабилитационного периода.

СОВЕТ! Отказ от курения – одна из обязательных составляющих лечения полой стопы. Несмотря на то что прямая связь между вредной привычкой и заболеванием отсутствует, никотин наносит вред стенкам кровеносных сосудов, ухудшая питание мышц.

Полая стопа – это симптом, который требует более детальной диагностики. Такое состояние может быть как вариантом нормы, так и следствием травмы либо опасного заболевания нервной системы. Лечение подбирается индивидуально и зависит от многих факторов: причины и стадии патологии, возраста пациента и других особенностей.

– это аномальное увеличение высоты арочного свода стопы. Представляет собой противоположность плоскостопия, при котором свод опущен и уплощен. Возникает после травм стопы и при некоторых заболеваниях нервно-мышечной системы, реже имеет наследственный характер. Проявляется внешней деформацией, болями и быстрой утомляемостью при ходьбе. Диагноз выставляется с учетом данных осмотра, результатов плантографии и рентгенографии. Лечение чаще консервативное (физиотерапия, ЛФК, ортопедическая обувь), при прогрессирующей деформации показано оперативное вмешательство.

МКБ-10

Q66.7 M21.5

Общие сведения

Полая стопа – чрезмерное увеличение свода стопы. Наблюдается при целом ряде заболеваний нервной и мышечной системы. Может развиваться после травм стопы (размозжений, тяжелых переломов костей предплюсны), особенно перенесенных в детском возрасте. Иногда передается по наследству. Сопровождается быстрой утомляемостью и болями при ходьбе. Становится причиной образования мозолей и развития деформации пальцев. В ряде случаев протекает без каких-либо функциональных расстройств.

Причиной обращения врачу обычно становятся интенсивные боли в стопах и невозможность подобрать обувь «по ноге». При незначительно и умеренно выраженной полой стопе проводится консервативная терапия. При прогрессирующей деформации показано хирургическое вмешательство. Лечением занимаются травматологи-ортопеды . Если причиной развития патологии являются болезни нервной системы, неврологи параллельно осуществляют терапию основного заболевания.

Причины

В настоящее время точный механизм формирования полой стопы не выяснен. Предполагается, что данная патология обычно возникает вследствие нарушения мышечного равновесия в результате гипертонуса или паретического ослабления отдельных мышечных групп голени и стопы. Вместе с тем, специалисты отмечают, что в некоторых случаях при обследовании пациентов с полой стопой подтвердить заметное повышение или понижение тонуса мышц не удается.

Полая стопа может формироваться при ряде болезней и пороков развития нервно-мышечного аппарата, в том числе – при полиомиелите , мышечной дистрофии, спинальной дизрафии (неполном заращении срединного шва позвоночника), (наследственной сенсомоторной нейропатии), полинейропатии , сирингомиелии , детском церебральном параличе , атаксии Фридрейха (наследственной атаксии вследствие поражения спинного мозга и мозжечка), менингоэнцефалите , менингите , злокачественных и доброкачественных опухолях спинного мозга. Реже патология развивается вследствие ожогов стопы или неправильно сросшихся переломов пяточной кости и таранной кости. Примерно в 20% случаев факторы, спровоцировавшие формирование деформации, остаются невыясненными.

Патанатомия

Стопа представляет собой сложнейшее анатомическое образование, состоящее из множества элементов: костей, мышц, связок и т. д. Весь этот комплекс тканей действует, как единое целое, обеспечивая опорную и двигательную функцию. Нарушение нормальных соотношений между отдельными элементами стопы приводит к «сбою» механизмов стояния и движения. Нагрузка неправильно распределяется между различными отделами, стопа быстро устает, начинает болеть и еще больше деформируется.

При полой стопе кривизна продольной части свода увеличена, первая плюсневая кость у основания большого пальца опущена, а пятка слегка повернута кнутри. Таким образом, возникает «скручивание» стопы. В зависимости от локализации максимально деформированного отдела в травматологии и ортопедии различают 3 типа полой стопы. При заднем типе из-за недостаточности трехглавой мышцы голени деформируется задний устой подошвенного свода. Из-за тяги сгибателей голеностопного сустава стопа «уходит» в положение сгибания, пятка опускается ниже передних отделов. Задний тип полой стопы часто сопровождается вальгусной деформацией , возникающей вследствие контрактуры малоберцовых мышц и длинного разгибателя пальцев.

Промежуточный тип наблюдается достаточно редко и формируется при контрактурах подошвенных мышц вследствие укорочения подошвенного апоневроза (при болезни Ледероуза) или ношения обуви с чрезмерно жесткой подошвой. При переднем типе наблюдается вынужденное разгибание стопы с опорой только на кончики пальцев. Передний устой свода стопы опущен, пятка располагается выше передних отделов стопы. Нарушение соотношений между задними и передними отделами частично устраняется под тяжестью тела.

Из-за увеличения высоты свода при всех типах полой стопы происходит перераспределение нагрузки на различные отделы данного анатомического образования: средняя часть нагружается недостаточно, а пяточный бугор и головки плюсневых костей, напротив, страдают от постоянной перегрузки. Пальцы постепенно деформируются, принимая когтеобразную или молоткообразную форму , основные фаланги приподнимаются кверху, а ногтевые сильно сгибаются. У основания пальцев образуются болезненные натоптыши.

Вместе с тем, увеличение свода стопы не всегда влечет за собой перечисленные выше последствия. В ряде случаев очень высокий арочный свод выявляется у совершенно здоровых людей. Как правило, в таких случаях форма стопы передается по наследству, является отличительным семейным признаком, не вызывает функциональных расстройств и вторичных деформаций. В подобных случаях изменение формы стопы рассматривается, как вариант нормы, какое-либо лечение не требуется.

Симптомы полой стопы

Пациент жалуется на быструю утомляемость при ходьбе, боли в стопах и голеностопных суставах. Многие больные отмечают, что испытывают значительные трудности при подборе удобной обуви. При осмотре выявляется увеличение высоты внутреннего и наружного свода, расширение, распластанность и некоторое приведение передних отделов стопы, деформация пальцев, а также болезненные мозоли (чаще – в области мизинца и у основания I пальца). Часто отмечается более или менее выраженная тугоподвижность стопы.

При полой стопе вследствие полиомиелита обычно наблюдается нерезкий односторонний парез в сочетании с эквинусом стопы. Тонус мышц снижен, деформация не прогрессирует. При церебральных поражениях, напротив, наблюдается повышение тонуса мышц, спастические явления и усиление сухожильных рефлексов. Процесс также односторонний, не прогрессирующий. При врожденных пороках деформация двусторонняя, склонная к прогрессированию в периоды усиленного роста (5-7 лет и 12-15 лет).

При болезни Фридрейха патология двусторонняя, прогрессирующая. В семейном анамнезе обычно выявляются случаи того же заболевания. Увеличение свода стопы сочетается с атаксией, тяжелыми нарушениями походки, слабо выраженными расстройствами чувствительности и явлениями поражения пирамидных путей (контрактурами, спазмами и пирамидными знаками). При болезни Шарко-Мари-Тута наблюдается прогрессирующая двусторонняя деформация стоп в сочетании с атрофией мышц, которая постепенно распространяется снизу вверх.

Диагностика

Для уточнения диагноза назначают рентгенографию стопы и плантографию . При слабо выраженной полой стопе на плантограмме определяется выступ по наружному краю и чрезмерное углубление вогнутой дуги внутреннего края. При умеренной выраженности патологии вогнутость распространяется до наружного края стопы. При резко выраженной деформации отпечаток подошвы разделяется на две части. В запущенных случаях с отпечатка исчезают контуры пальцев, что обусловлено их выраженной когтеобразной деформацией.

При подозрении на заболевание нервно-мышечной системы пациента направляют на консультацию к неврологу , проводят детальное неврологическое обследование, выполняют рентгенографию позвоночника , КТ и МРТ позоночника , электромиографию и другие исследования. При застарелых травмах костей предплюсны в отдельных случаях может потребоваться КТ стопы . Впервые выявленная полая стопа при отсутствии болезней нервно-мышечного аппарата и предшествующих травм является поводом заподозрить опухоль спинного мозга и направить больного на обследование к онкологу .

Лечение полой стопы

Тактика лечения данной патологии определяется причиной развития заболевания, возрастом больного и степенью увеличения свода стопы. При слабо и умеренно выраженных деформациях назначают массаж , физиотерапию и лечебную физкультуру . Нефиксированные формы поддаются консервативной коррекции специальной обувью с приподнятым внутренним краем без выкладки свода. Резко выраженная фиксированная полая стопа, особенно у взрослых, подлежит оперативному лечению.

В зависимости от причины развития и вида патологии может выполняться остеотомия, клиновидная или серповидная резекция костей предплюсны, артродез , рассечение подошвенной фасции и пересадка сухожилий . Нередко используются различные комбинации перечисленных оперативных методик. Хирургическое вмешательство осуществляется под общим наркозом или проводниковой анестезией в плановом порядке в условиях травматологического или ортопедического отделения.

В большинстве случаев оптимальным вариантом является комбинированная операция по Куслику или по Чаклину. Метод Куслика предусматривает редрессацию или открытое рассечение подошвенного апоневроза в сочетании с клиновидной или серповидной резекцией кубовидной кости. После удаления резецированного участка передние отделы стопы сгибают к тылу, а задние – в направлении подошвы. Рану ушивают и дренируют, на ногу накладывают гипсовый сапожок на 6-7 недель.

При проведении хирургического вмешательства по методу Чаклина подошвенный апоневроз также рассекают или редрессируют. Затем обнажают кости предплюсны, отводя в стороны сухожилия разгибателей, выполняют клиновидную резекцию головки таранной кости и части кубовидной кости. Ладьевидную кость удаляют полностью или частично в зависимости от степени деформации. При резко выраженном опущении I плюсневой кости дополнительно осуществляют ее остеотомию. При наличии эквинуса на заключительном этапе производят тенотомию ахиллова сухожилия. Если положение стопы не удалось полностью скорректировать в ходе операции, накладывают гипс сроком на две недели, затем повязку снимают, производят окончательную коррекцию и накладывают гипс еще на 4 недели.

Кроме того, для исправления полой стопы в некоторых случаях используют методику Альбрехта, которая предусматривает клиновидную резекцию шейки таранной кости и передних отделов пяточной кости. При резко выраженных и прогрессирующих деформациях иногда применяют метод Митбрейта – тройной артродез в сочетании с удлинением ахиллова сухожилия, остеотомией I плюсневой кости и пересадкой мышц. Затем накладывают гипс на 6-7 недель.

В послеоперационном периоде назначают физиотерапию, антибиотики, обезболивающие препараты, массаж и ЛФК. В обязательном порядке используют специальную обувь с приподнятым наружным краем в задних отделах стопы и приподнятым внутренним краем в передних отделах стопы. При операциях, предусматривающих пересадку мышц, на начальных этапах в обувь дополнительно устанавливают жесткие берцы, предохраняющие пересаженные мышцы от чрезмерного растяжения.

Полая стопа – это такое нарушение с ее стороны, при котором возникает аномальное увеличение высоты арочного свода.

Патология в основном формируется после травм стопы (особенно плохо леченных или нелеченных), а также вследствие некоторых нарушений со стороны нервно-мышечной системы. Также формирование полой стопы может иметь наследственный характер, но ее приобретенная форма встречается гораздо чаще.

Полую стопу выявляют при осмотре, степень нарушений уточняют с помощью рентгенографии и плантографии, а лечат это нарушение в основном консервативными методами. Но в сложных случаях и при прогрессировании патологии будет показано хирургическое лечение.

Оглавление:

Общие данные

Полая стопа является полной противоположностью – при нем свод стопы опускается и уплощается.

При травматическом происхождении данного нарушения оно развивается чаще, если травмы стопы были получены в детском возрасте. Нередко травматологи выявляют тот факт, что их пациенты росли в неблагополучных семьях, из-за чего родители просто не занимались их травмами – в частности, повреждением стопы.

Нередко пациенты терпят неудобство и откладывают визит в клинику. Причиной обращения к врачу чаще всего становятся усиливающиеся боли в стопах, а также трудности при подборе обуви «по ноге».

Описываемое заболевание приводит не только к неудобствам при перемещении человека и быстрой утомляемости при ходьбе – стопа деформируется, что влияет на психологическое состояние пациента (особенно если это женщина).

Пациентов с полой стопой курируют травматологи и ортопеды, но если причиной развития этого заболевания являются патологии нервной системы, то назначения делаются совместно с невропатологами.

Причины

Непосредственными причинами чрезмерного увеличения свода стопы чаще всего являются:

травмы;
патологии нервной системы;
заболевания мышечных элементов стопы.

Из травм стопы чаще всего к формированию описываемой патологии приводят :

размозжение;
сложные или нелеченные переломы костей предплюсны.

Из всех заболеваний, патологических состояний и пороков развития нервно-мышечного аппарата чаще всего к развитию полой стопы приводят:

мышечная дистрофия – хроническое нарушение трофики (питания) мышечных тканей, которое ведет к сбою гармоничного развития мышц;
– поражение полиовирусами центральной нервной системы (а именно серого вещества спинного мозга), которое провоцирует развитие вялых парезов и параличей;
спинальная дизрафия – неполное заращение срединного шва позвоночного столба;
болезнь Шарко-Мари-Тута – наследственное поражение нервной системы, которое характеризуется сенсомоторными (чувствительными и двигательными) нарушениями;
полинейропатия – системное поражение периферических нервов;
– группа двигательных нарушений, которые возникают из-за повреждения различных мозговых структур в перинатальном периоде (отрезке времени, который включает внутриутробное развитие плода, его рождение и первое время после рождения);
сирингомиелия – хроническое поражение центральной нервной системы, при котором в веществе спинного мозга (реже – и в продолговатом мозге) формируются полости;
атаксия Фридрейха – наследственная форма атаксии (нарушения координации движения), которая развивается из-за поражения спинного мозга и мозжечка;
– инфекционное заболевание головного мозга;
менингоэнцефалит – инфекционное поражение головного мозга с одновременным поражением его мозговых оболочек;
опухоли спинного мозга – в равной мере добро- и злокачественные (в том числе метастатические – сформировавшиеся из-за заноса атипичных клеток кровью или лимфой из других злокачественных очагов).

Несколько реже к формированию данного заболевания приводят такие патологии, как:

ожоги стопы – нарушение целостности ее тканей под влиянием высоких температур, агрессивных химических веществ, электрического тока либо ионизирующего облучения;
переломы пяточной и/или таранной кости, которые срослись неправильно из-за неправильного лечения либо несоблюдения пациентом предписаний врача.

Довольно часто (приблизительно в 20% случаев диагностированной полой стопы) причина формирования данного нарушения остается неясной.

Развитие патологии

На данный момент точный механизм увеличения свода стопы до конца не понятен. Клиницисты и ученые считают, что полая стопа в основном формируется из-за нарушения мышечного баланса, которое, в свою очередь, появляется из-за гипертонуса (повышенного тонуса, напряжения) или паретического ослабления определенных мышечных групп как голени, так и стопы. Но у ряда пациентов с данной патологией существенное усиление либо понижение тонуса мышц выявлено не было.

Тем не менее, строение стопы хотя бы отчасти позволяет понимать, что происходит в ее структурах при развитии описываемой патологии.

Стопа является очень сложной анатомической структурой, которая состоит из целого ряда взаимосвязанных элементов – костей, мышц, связок. Нормальная функциональность стопы обеспечивается только в том случае, когда указанные элементы «работают» как единое целое, обеспечивая, в первую очередь, ее опорную и двигательную функцию.

Если нормальное соотношение между отдельными элементами стопы (в частности, анатомическое) нарушается, это ведет к «сбою» механизмов, обеспечивающих пребывание в положении стоя и движение. Так как стопа еще и держит на себе общий вес человеческого тела, то из-за нарушения упомянутого соотношения ее составных частей нагрузка начинает неправильно распределяться между ее отдельными фрагментами. Из-за этого стопа не только устает – она деформируется еще больше. Формируется так называемый порочный круг: одно нарушение тянет за собой другое.

Как выглядит полая стопа? В случае ее развития:

кривизна продольной части свода увеличивается;
первая плюсневая кость у основания большого пальца опускается;
пятка слегка разворачивается во внутреннем направлении.

В результате всех этих упомянутых изменений происходит своеобразное «скручивание» стопы.

Максимально деформированный отдел стопы может находиться в ее разных частях. В зависимости от его локализации выделяют три вида полой стопы:

задний;
промежуточный;
передний.

Какие изменения наблюдаются при заднем типе патологии ? Из-за того, что возникает недостаточность трехглавой мышцы голени, искривляется задний устой подошвенного свода. Так как мышцы-сгибатели голеностопного сустава продолжают тянуть стопу, она «уходит» в положение сгибания, при этом пятка опускается ниже того уровня, на котором находятся передние отделы стопы. При заднем типе полой стопы нередко диагностируют вальгусную деформацию первого пальца стопы (искривление на уровне плюснефалангового сустава с отклонением кнаружи первого пальца стопы) – она возникает из-за контрактуры (ухудшения двигательной активности) малоберцовых мышц и длинного разгибателя пальцев.

Промежуточный тип полой стопы диагностируется значительно реже, чем ее другие типы. Он образуется при контрактурах подошвенных мышц из-за:

укорочения подошвенного апоневроза (соединительно-тканной пластинки);
ношения обуви со слишком жесткой подошвой.

Передний тип полой стопы развивается из-за ее вынужденного разгибания, когда опора приходится только на кончики пальцев. При этом передний устой свода стопы опускается, из-за чего пятка располагается выше передних фрагментов стопы. Но под тяжестью тела нарушение соотношения между ее задними и передними отделами частично ликвидируется.

Независимо от типа полой стопы из-за увеличения высоты свода начинается перераспределение нагрузки на разные отделы стопы:

средняя часть нагружена не в полной мере;
пяточный бугор и головки плюсневых костей ощущают постоянную перегрузку.

Пальцы медленно, но настойчиво искривляются и могут принимать форму:

когтеобразную;
молоткообразную.

При этом пальцы стопы выглядят следующим образом: их основные фаланги слегка поднимаются кверху, а ногтевые существенно опускаются. Из-за неправильного перераспределения нагрузки на стопу у основания ее пальцев формируются болезненные .

Следует отметить, что увеличение свода стопы не всегда является причиной нарушений, которые были описаны выше. Нередко травматологи отмечают очень высокий арочный свод у абсолютно здоровых людей, которые никогда не жаловались на дискомфорт в стопах либо на нарушение походки. Выяснено, что в таких случаях форма стопы в прямом понимании передается по наследству – это отличительный признак, который обнаруживается у многих членов семьи. Он расценивается как вариант нормы, так как не ведет к деформации и не причиняет функциональных расстройств. Поэтому какое-либо лечение не требуется.

Симптомы полой стопы

Основные клинические признаки, которые появляются при формировании полой стопы, следующие:

боли;
утомляемость при ходьбе.

Характеристики болей:

Многие пациенты также предъявляют жалобы на то, что не могут подобрать удобную обувь.

Диагностика

Диагноз полой стопы ставят на основании жалоб больного, анамнестических данных (важным является выяснение динамики патологии), а также дополнительных методов обследования – физикальных и инструментальных.

Результаты физикального обследования следующие:

Отмечаются некоторые особенности результатов исследования полой стопы при разных провоцирующих факторах.

При полой стопе, возникшей на фоне полиомиелита, наблюдается следующее:

появляется нерезкий односторонний парез (ухудшение движения стопы), которое чаще всего сочетается с ее эквинусом (ограничением движения стопы вверх);
тонус мышц снижается;
деформация не прогрессирует.

При полой стопе, которая сформировалась из-за церебральных поражений, отмечаются:

повышение тонуса мышц;
спастические явления;
усиление сухожильных рефлексов;
односторонность процесса (он при этом не прогрессирует).

При полой стопе, являющейся врожденным пороком развития, выявляется следующее:

деформация стопы – двусторонняя;
ее искривление прогрессирует в периоды усиленного роста (5-7 и 12-15 лет).

При полой стопе, которая сформировалась на фоне болезни Фридрейха, отмечаются:

двусторонность нарушений;
их прогрессирование;
выявление этой патологии в семейном анамнезе;
сочетание увеличения свода стопы с атаксией, тяжелыми нарушениями походки, расстройствами чувствительности (в основном слабо выраженными) и явлениями поражения нейрогенных путей. К последним относятся контрактуры и спазмы.

При полой стопе, которая развилась на фоне болезни Шарко-Мари-Тута, наблюдаются:

прогрессирующая деформация стоп с двух сторон;
атрофия мышц (уменьшение их массы) – она постепенно распространяется в направлении снизу вверх.

Инструментальные методы диагностики, которые привлекаются в изучении полой стопы, следующие:

стопы;
компьютерная томография стопы (КТ) – выполняется при застарелых травмах предплюсневых костей;
плантография – получение отпечатка подошвенной поверхности стопы. Сам отпечаток называется плантограммой.

Результаты плантографии могут быть следующие:

Если имеется подозрения, что полая стопа сформировалась вследствие нервно-мышечных нарушений, то привлекают такие методы диагностики, как:

исследование позвоночника – , ;
электромиография – фиксация мышечных электрических потенциалов, по которым делают выводы о состоянии мышц.

Обязательной в этих случаях является консультация невропатолога.

Если полая стопа была обнаружена, но предшествующих травм и нарушений со стороны нервно-мышечного аппарата выявлено не было, то следует заподозрить в качестве причины опухоль спинного мозга – в этом случае потребуется консультация онколога.

Дифференциальная диагностика

Строение стопы при данном нарушении является типичным, диагноз не вызывает сомнений, а дифференциальную диагностику проводят между заболеваниями и патологическими состояниями, которые могли спровоцировать формирование полой стопы.

Осложнения

Типичными осложнениями полой стопы являются:

деформация пальцев;
нарушение походки.

Лечение полой стопы

Коррекция описываемого заболевания может быть консервативной и оперативной. Выбор методики лечения зависит не только от степени увеличения свода стопы, но также от непосредственной причины патологии и возраста пациента.

При мало или умеренно выраженных деформациях применяют консервативные методы лечения – это:

Если полая стопа сформировалась на фоне каких-либо нервно-мышечных нарушений, то важным условием успешного лечения является отказ от курения (если пациент до этого курил). Никотин негативным образом влияет на кровеносные сосуды – а именно сужает их, из-за чего ток крови по ним ухудшается, питание тканей становится недостаточным, и нервно-мышечные структуры теряют способность к нормальному восстановлению.

Хирургическое лечение проводят при резко выраженном фиксированном состоянии полой стопы – особенно если оно выявлено у взрослых. Методики операции выбирают в зависимости от причины развития болезни и ее разновидности – это:

остеотомия;
клиновидная или серповидная резекция (частичное удаление) костей предплюсны;
артродез – фиксирование стопы в одном положении;
рассечение подошвенной фасции – широкой соединительнотканной пластинки;
пересадка сухожилий.

Довольно часто применяют различные виды комбинирования описанных методик.

После операции на ногу могут наложить гипсовый сапожок сроком на 6-7 недель.

Если в ходе операции определенного вида положение стопы скорректировать полностью не удалось, то накладывают гипс сроком на две недели, далее его снимают, выполняют окончательную коррекцию, а гипс накладывают еще на 4 недели.

В послеоперационном периоде продолжают консервативное лечение. Назначениями являются:

соблюдение определенного режима двигательной активности. С одной стороны, пациент должен щадить стопу от физических нагрузок, с другой – ему назначают комплекс ЛФК, который приспосабливают под конкретного пациента и который проводят под наблюдением врача ЛФК;
обезболивающие препараты. При выраженном болевом синдроме применяются наркотические анальгетики;
антибактериальные препараты – для профилактики инфекционных осложнений;
физиотерапевтические методы лечения – УВЧ, СВЧ и так далее;
массаж.

После операции на протяжении определенного периода времени пациенты носят специальную обувь – у нее должны быть приподнятыми наружный край в задних отделах стопы и внутренний край в ее передних отделах.

Если была проведена операция по пересадке мышц, то на начальных этапах в обувь устанавливают жесткие берцы – они предупреждают чрезмерное растяжение пересаженных мышц.

Важное значение имеет реабилитационный период (продолжение ЛФК, массажи и так далее) – при грамотном подходе к нему пациенты имеют все шансы восстановиться полностью.

Профилактика

Если полая стопа является врожденной патологией, то специальных методов профилактики нет. При выявлении болезни в семье все ее члены должны быть обследованы, чтобы можно было предпринять соответствующие лечебные меры, направленные на профилактику осложнений этого нарушения.

Главной мерой профилактики приобретенного типа описываемой патологии является профилактика заболеваний, которые могут привести к ее развитию и которые были упомянуты в этой статье выше. Если они уже развились, то в качестве профилактики формирования полой стопы их необходимо своевременно выявить и скорректировать.

Прогноз

Прогноз при полой стопе разный. При несущественной деформации и в случае своевременной диагностики разработанные методы лечения позволят избавить пациента от этого нарушения. Если болезнь запущенная (особенно в старшем возрасте), то лечить ее более сложно.

Что такое полая стопа? Фото этой патологии вы сможете найти в представленной статье. Также рассматриваемому заболеванию мы дадим определение, выявим причины его возникновения, перечислим симптомы и расскажем о лечении.

Основная информация

Что представляет собой полая стопа? Это патология, подразумевающая деформацию нижних конечностей. Для нее характерно опущение кончиков пальцев вниз и приподнятие пятки вверх. Вследствие такой деформации у пациента заметно увеличивается размер арочного свода.

Полая стопа может представлять собой наследственное заболевание, а также развиваться с возрастом (от 35 лет). Рассматриваемая болезнь является противоположной плоскостопию.

Стадии деформации

От чего зависит лечение полой стопы? Специалисты утверждают, что выбор той или иной терапии напрямую связан от того, на какой ступени находится это заболевание. Специалисты различают 2 стадии деформации:

В самом начале болезни происходит изменение мягких тканей (морфологическое). Дабы устранить эту проблему, доктора рекомендуют пациенту обеспечить давление на головку первой плюсневой кости.
Если меры по лечению развившейся деформации не были предприняты, то возникает устойчивая фаза заболевания, которая требует срочного медицинского вмешательства.

Причины возникновения

Почему развивается полая стопа? Причины и точный механизм увеличения арочного свода до сих пор не выяснены. Однако врачи предполагают, что такая патология может возникнуть из-за нарушения равновесия (мышечного) на фоне гипертонуса или же ослабления (паретического) отдельных мышц стопы и голени. Кстати, некоторые специалисты отмечают, что иногда при обследовании пациента с рассматриваемой деформацией подтвердить заметное понижение или, наоборот, повышение тонуса мышечных тканей не удается.

Согласно мнению большинства врачей, чаще всего полая стопа формируется из-за патологии нервно-мышечного аппарата и ряда заболеваний, а также полиомиелита, спинальной дизрафии, болезни Шарко-Мари-Тута, сирингомиелии, полинейропатии, атаксии Фридрейха, детского церебрального паралича, менингита, менингоэнцефалита, доброкачественных и злокачественных опухолей спинного мозга.

Очень редко такая патология развивается из-за ожогов нижних конечностей или неправильно сросшихся таранной и (после переломов).

В 20% всех случаев факторы, которые спровоцировали полую стопу, остаются невыясненными.

Симптомы заболевания

В аптеках и медицинских центрах очень часто продают стельки для полой стопы. Для чего они нужны? Дело в том, что такое заболевание не проходит для пациента бесследно.

При увеличении арочного свода больной постоянно жалуется на боли в стопах, быструю утомляемость во время ходьбы и неприятные ощущения в голеностопных суставах. Также некоторые пациенты отмечают, что они испытывают большие трудности при выборе комфортной обуви.

При осмотре человека с рассматриваемой патологией специалисты выявляют увеличение высоты внутреннего и наружного свода, распластанность, расширение и небольшое приведение передних отделов подошвы, болезненные мозоли (например, у основания первого пальца и в области мизинца), а также деформацию пальцев. Кроме того, у такого пациента довольно часто отмечается выраженная тугоподвижность стопы.

Другие признаки

Полая стопа, развившаяся вследствие полиомиелита, может сопровождаться нерезким односторонним парезом в сочетании с эквинусом стопы. При этом тонус мышечных тканей снижен, и деформация не прогрессирует.

Если у человека наблюдаются церебральные поражения, то у него могут отмечаться спастические явления, повышение тонуса мышц и усиление рефлексов (сухожильных). Такой процесс не прогрессирующий и односторонний.

При врожденных пороках патология обычно двусторонняя. Она склонна к прогрессированию, особенно в периоды активного роста (например, в 5-8 лет и в 11-15).

При у человека отмечается 2-сторонняя и прогрессирующая деформация стоп, а также которая распространяется снизу вверх.

Как диагностируют?

Упражнения при полой стопе следует выполнять обязательно. Однако делать это необходимо только после того, как диагноз будет уточнен опытным врачом. Как правило, с этой целью пациента отправляют на плантографию и рентгенографию стопы.

При слабо выраженной деформации на плантограмме выявляется большое углубление вогнутой дуги внутреннего края, а также выступ по наружному краю стопы. При умеренной патологии вогнутость наблюдается до наружного края. Что касается резко выраженного заболевания, то отпечаток подошвы человека разделяется на 2 части.

Также существуют запущенные случаи, когда с отпечатка ноги контуры пальцев вовсе исчезают. Это обусловлено их когтеобразной деформацией.

Если врач считает, что причиной проблемы является заболевание нервно-мышечного аппарата, то пациента направляют к неврологу. Последний проводит детальное неврологическое обследование, выполняет рентгенографию позвоночника, МРТ и КТ, а также электромиографию и прочие исследования.

При старых травмах костей предплюсны больному может потребоваться КТ стопы.

Если полая стопа была выявлена впервые и при этом у пациента отсутствуют болезни нервно-мышечной системы, а также нет предшествующих травм, то это говорит о возможном возникновении опухоли спинного мозга. В этом случае человека направляют на обследование к онкологу.

Как лечить?

Тактика терапии полой стопы определяется причиной ее развития, а также степенью увеличения арочного свода и возрастом больного.

При умеренно и слабо выраженных патологиях больному назначают лечебную физкультуру, физиотерапию и массаж. Нефиксированные формы этого заболевания поддаются консервативной коррекции посредством ношения специальной обуви с приподнятым внутренним краем.

Сильно выраженная фиксированная болезнь, особенно у взрослых людей, подлежит хирургическому лечению.

В зависимости от вида патологии и причин ее развития может выполняться артродез, остеотомия, серповидная или клиновидная резекция предплюсневых костей, пересадка сухожилий и рассечение подошвенной фасции. Также используют различные комбинации этих методик.

Хирургическое вмешательство

Операция по восстановлению стопы осуществляется в плановом порядке под проводниковой анестезией. Оптимальным вариантом является комбинированное хирургическое вмешательство по Чаклину или Куслику. Последний метод предусматривает открытое рассечение или редрессацию подошвенного апоневроза совместно с серповидной или клиновидной резекцией кубовидной кости. Как только резецированный участок будет удален, задние отделы стоп сгибают в направлении подошвы, а передние - к тылу. После этого рану ушивают, дренируют, а на нижнюю конечность накладывают гипс, который не снимают 6-7 недель.

При операции по методу Чаклина апоневроз подошвенный также редрессируют или рассекают. Далее кости предплюсны обнажают. При этом сухожилии разгибателей отводят в стороны, а затем выполняют клиновидную резекцию части кубовидной кости и головки таранной.

Что касается то ее удаляют частично или полностью, в зависимости от выраженности деформации.

При сильном опущении первой плюсневой кости осуществляют (дополнительно) ее остеотомию. При наблюдении эквинуса проводят тенотомию ахиллова сухожилия.

В том случае, если в процессе хирургического вмешательства положение стопы не удалось скорректировать, на ногу накладывают гипс на 3 недели, после чего его снимают и производят окончательную коррекцию. Далее повязку накладывают повторно еще на 4 недели.

Стельки и упражнения

Лечится ли полая стопа? Стельки и правильно подобранная обувь - это один из самых простых способов избавления от деформации ноги, а также ее профилактики.

Согласно утверждениям специалистов, при полой стопе пациентам необходимо отдавать свое предпочтение обуви с широкой платформой и низким каблуком. Это поспособствует фиксации ноги в правильном положении.

Также следует отметить, что покупать ортопедическую обувь следует только под наблюдением лечащего доктора. Кстати, последний может порекомендовать туфли с приподнятым внутренним краем. Чтобы обеспечить должную поддержку свода стопы, обязательно применяют ортезы, то есть специальные стельки, изготовляемые по индивидуальному заказу.

Как уменьшить боли, которые причиняет полая стопа? Упражнения и физиологические процедуры для лечения такого заболевания подбираются в индивидуальном порядке, по рекомендации лечащего доктора. Приведем примеры:

Исходное положение сидя. Упражнение выполняется свободно, затем с сопротивлением (применяются фиксируемые грузы к стопе, гимнастическая резинка).
Хватательные движения пальцами и обеими стопами различных предметов (деревянных, резиновых, металлических шаров разного диаметра, палочек и др.) в определенной последовательности — их размеры следует постепенно снижать, а вес — повышать.
Исходное положение стоя. Носки внутрь, пятки в стороны, максимальная наружная ротация голеней, затем переход на наружный край стопы. Далее — опускание на поверхность подошв.

Также для устранения неприятных ощущений пациенту назначают парафиновые аппликации, теплые ванночки и ручную коррекцию деформации в виде массажа.

Полая стопа – это состояние, при котором высота арочного свода на стопе выше нормы. Это противоположное состояние плоскостопия при котором свод наоборот опущен. Проявляется как внешне – видимо глазу, так и в том, что человек быстро устает во время ходьбы и может испытывать боли. Определяется рядом анализов: рентгеном и плантографией, а также при осмотре.

Это отклонение может становиться причиной появления мозолей, а также деформации пальцев. Иногда может протекать и без отклонений в функциональности ноги. Может прогрессировать.

Стопа – очень сложная система с точки зрения анатомии, поэтому любые отклонения действуют на работу остальных элементов и в результате на опорную и двигательную функции организма. При поднятии свода, нога начинает быстро уставать вследствие неправильного распределения нагрузки, и деформируется еще больше.

Поднимаясь, свод тянет за собой опущение первой плюстневой кости у основания большого пальца, повернутость пятки вовнутрь. Нога приобретает скрученное состояние.

В ортопедии и травмотологии различают 3 типа:

задний. Из-за недостаточной силы трехглавой мышцы голени задний устой подошвенного свода начинает деформироваться. Под влиянием тяги сгибателей стопа передвигается в согнутое положение и пятка опускается ниже остальных отделов. Может сопровождаться вальгусной деформацией из-за контактуры малоберцовых мышц и длинного разгибателя пальцев.
промежуточный. Формируется вследствие контактуры подошвенных мышц, или из-за неправильной обуви со слишком жесткой подошвой.
передний. Стопа вынужденно разгибается и опирается только на кончики пальцев.

Эта деформация приводит к тому, что распределение нагрузки проходит неравномерно: средняя часть практически не нагружается, а пятка и головки плюсневых костей перенапрягаются от постоянного давления. Из-за этого пальцы начинают деформироваться и принимают форму молоточков или когтей. Основные фаланги приподнимаются, а крайние ногтевые сгибаются.

Если же полая стопа имеет наследственных характер, этих последствий может не быть вовсе. Этот случай считается нормой, и человек отлично проживает с ней всю жизнь.

У грудничка чаще всего формируется внутри утробы матери. Ребенок уже рождается с этой деформацией. Она может развиваться толчками в периоды самого активного роста (5-7 лет и 10-12 лет). Чаще всего такие дети нормально ходят и могут жить полноценной жизнью.

Годность к военной службе определяет степень развития и характер деформации. Если человек не испытывает проблем в выполнении физических упражнений, и ношении обуви, его вполне могут призвать. Но в случае сильного скручивания, разумеется, это уважительная причина получить белый билет.

Почему появляется?

Причины могут быть разными:

наследственность;
травмы;
болезни нервно-мышечного аппарата (например, полиомиелите, дистрофия, церебральный паралич, опухоли и т.п.);
или , которые неправильно срослись;
ожоги.

Как проявляется?

Вы можете распознать полую стопу не только визуально. Есть ряд симптомов, которые указывают на эту аномалию:

мозоли на большом пальце или в основании мизинца, которые болят;
боль в своде;
растяжение связок;
боль в голеностопном суставе;
усталость при ходьбе;
привычная обувь становиться неудобной.

В зависимости от причин, симптомы могут различаться. Например, после полиомиелита отмечают односторонний парез и эквинтус стопы, которые носят нерезкий характер. Деформация не развивается, тонус мышц понижен. А после церебральных поражений, наоборот возникает повышенный тонус в мышцах, усиление рефлексов сухожилий, спастические явления.

Как определяют?

Чтобы подтвердить диагноз врач отправляет пациента на рентгенографию и плантографию. Наличие деформации определяют по отпечатку.

Если возникают подозрения о нервно-мышечных расстройствах системы, человек должен пройти невролога, сделать КТ, МРТ позвоночника, электромиографию и т.д.

Как лечат?

Лечение почти всегда проводится традиционное и включает:

массаж;
упражнения;
физиотерапию.

Больной должен носить специальную обувь: в ней стельки делают без выкладки свода. Стельки для полой стопы снимают напряжение и предупреждают дальнейшую деформацию.

Лечение полых стоп хирургическим путем проводят только при резко выраженной и фиксированной полой стопе.

Упражнения при полой стопе направлены на приведение мышц в тонус, распределение напряжения между ними.