Catad_tema Педикулез и чесотка - статьи

Чесотка. Новое в этиологии, эпидемиологии, клинике, диагностике, лечении и профилактике

Т. В. Соколова
Кафедра инфекционных, кожных и венерических болезней медицинского факультета Института медицины, экологии и валеологии Ульяновского государственного университета

*Иллюстративным материалом для данной лекции служат слайды, подготовленные коллективом авторов (проф. Т. В. Соколова, проф. К. К. Борисенко, доц. М. В. Шапаренко, старший научный сотрудник А. Б. Ланге) и:изданные Ассоциацией по борьбе с инфекциями, передаваемыми половым путем. САНАМ. - Москва, 1997.

Рис. 1.
Общий вид самки чесоточного клеща в световом и растровом тронном микроскопе, х 150.

Жизненный цикл чесоточного клеща от-ражает распределение в индивидуальном развитии основных жизненных отправлений: питания, размножения, расселения, переживания. Он отчетливо делится на две части: кратковременную накожную и длительную внутрикожную. Внутрикожная представлена двумя топически разобщенными периодами: репродуктивным и метаморфическим. Репродуктивный осуществляется самкой в прогры-заемом ею чесоточном ходе, где она откладывает яйца. Вылупляющиеся личинки выходят на по-верхность кожи, расселяются на ней и внедряются в волосяные фолликулы и под чешуйки эпидермиса. Здесь протекает их метаморфоз (линька): через стадии прото- и телеонимфы образуются взрослые особи (самки и самцы). Кожа отвечает на этих мес-тах образованием фолликулярных папул и везикул. Самки и самцы нового поколения выходят на по-верхность кожи, где происходит спаривание. Цикл завершается внедрением дочерних самок в кожу они сразу начинают прокладывать ходы и класть яйца. Таким образом, в течение жизненного цикла клещи дважды выходят на поверхность кожи - личиночной и взрослой стадиях. Это имеет существенное значение для клиники и эпидемиологии. Только самки и личинки являются инвазионными стадиями и участвуют в заражении. При заражении самками инкубационный период практически от-сутствует, так как, внедрившись в кожу, они сразу начинают прокладывать ход и класть яйца, т. е. на лицо основной клинический симптом чесотки. При заражении личинками он соответствует сро-кам метаморфоза и составляет около 2 нед.

Питаются чесоточные клещи чешуйками эпи-дермиса в его толще, захватывая клетки зернистого слоя. Питание, переваривание и экскреция происходят непрерывно в периоды активности, приходящиеся на ночные часы. Для чесоточных клещей характерен строгий суточный ритм активности. Днем самка находится в состоянии покоя. Вечером и в первую половину ночи - прогрызает 1 или 2 яйцевых колена под углом к основному направлению хода, в каждом из которых откладывает по яйцу. Перед откладкой яйца она углубляет дно хода, а на крыше проделывает выходное отверстие для личи-нок. Вторую половину ночи самка грызет ход не-прямой, интенсивно питаясь. Днем останавливает ся и замирает. Суточная программа выполняется всеми самками синхронно. В результате чесоточный ход на коже больного имеет извитую форму и состоит из отрезков хода, называемых суточным элементом хода. Задняя часть хода постепенно отшелушивается, при клиническом осмотре больного он единовременно состоит из 4-7-суточных элементов и имеет постоянную длину 5-7 мм. В течение жизни самка проходит в эпидермисе 3-6 см. Выявленный суточный ритм активности имеет большое практическое значение. Он объясняет усиление зуда вечером, преобладание прямого пути заражения при контакте в постели в вечернее и ночное время, эффективность назначения проти-вочесоточных препаратов на ночь.

Расселение чесоточных клещей осуществляется накожными стадиями жизненного цикла - молодыми самками и личинками. Заражение происходит преимущественно при тесном телесном контакте, обычно при совместном пребывании в постели. И обычно одновременно самками и личинками. Последние благодаря многочисленности, малым размерам и большой подвижности наиболее инвазионны, они могут внедряться на любом участке кожного покрова, обычно в волосяные фолликулы, которые отыскивают за несколько минут. Самки внедряются лишь на определенных участках кожного покрова, куда они мигрируют, попав на человека при заражении или закончив метаморфоз в волосяных фолликулах. Это кисти, запястья, стопы, локти, половые органы мужчин. В эксперименте на добровольцах наблюдалась миграция подсаженных самок именно на эти места (Mellanby, 1944). Распределение самок клещей, а соответственно и чесоточных ходов по кожному покрову определяется несколькими факторами: строением кожи, гигротермическим режимом и скоростью регенерации эпидермиса.

Преимущественная локализация чесоточных ходов наблюдается на участках кожи с самой большой толщиной рогового слоя относительно остальных слоев эпидермиса. Это кисти, запястья и стопы, где толщина рогового слоя составляет 3/4-5/6 эпидермиса. Характерно, что на участках, где ходы практически отсутствуют (лицо, спина), относительная толщина рогового слоя минимальна (1/5- 1/6 эпидермиса). Естественно, что чем больше толщина рогового слоя, тем медленнее происходит его регенерация и отшелушивание, т. е. личинки успевают вылупиться из всех яиц отложенных самкой, а не отторгаются вместе с роговыми чешуйками. Об этом свидетельствует наличие в соскобах большинства ходов (из задней части) обычно нескольких яйцевых оболочек. Очевидно, самки чесоточных клещей в норме избирают участки кожи по толщине рогового слоя и скорости отшелушивания, пригодные для полноценной репродукции. Установлено, что участки кожи, где располагаются чесоточные ходы, имеют пониженную температуру, на кистях на 2-3°С, на стопах на 4-5°С ниже, чем остальная кожа. У детей эта разница еще заметнее. Ходы также приурочены к местам, где волосяной покров отсутствует или минимален.

Вне человека чесоточные клещи недолговечны, их жизнеспособность зависит от гигротермическо-го режима, в первую очередь от влажности. При температуре в интервале 10-25°С и относительной влажности более 60% сроки выживания колеблются от 14 до 1 сут. При понижении влажности в этих интервалах температуры сроки жизни значительно сокращаются. Критической по срокам выживания является влажность 60%. Самки способны переносить промораживание до -20°С. При комнатной температуре и относительной влажности воздуха не менее 60% самки сохраняют подвижность 1-6 сут. Даже при 100% влажности самки в среднем выживают до 3, личинки до 2 сут. Вне хозяина клещи быстро теряют воду и уплощаются, в физиологическом растворе сохраняют жизнеспособность до 3 нед. Следовательно, причиной гибели вне хозяина является не голодание, а дефицит влаги. Показательно, что в увлажненных кусочках кожи при температуре 35°С самки оказываются жизнеспособными только 3 сут.

Экспериментально установлено, что вне хозяина самки теряют инвазионность (способность внедряться в кожу) значительно раньше, чем обездвиживаются. Это происходит уже на 2-е сутки опыта. Следовательно, пребывание клещей на поверхности кожи человека ограничено во времени. Подсаженные на кожу самки внедряются в нее в течение 1 ч, личинки - нескольких минут. В эксперименте на животных установлено, что клещи привлекаются запахом и теплом хозяина, а также повышенным содержанием углекислого газа, но с ограниченного расстояния - порядка 6 см. Это объясняет основной путь заражения чесоткой - тесный телесный контакт при совместном пребывании в постели в вечернее и ночное время. Яйца чесоточных клещей могут попадать на поверхность кожи и во внешнюю среду при расчесывании ходов. Экспериментально доказано, что вне хозяина эмбриогенез независимо от влажности продолжается до образования личинок, но критическим моментом является их вылупление, т. е. инвазионное значение яиц в эпидемиологии чесотки минимально.

Рис. 2
Содержимое чесоточного хода

Наибольшая встречаемость и обилие чесоточных ходов на кистях (96% и 10,5 соответственно), значительна на запястьях (59% и 2), половых органах мужчин (49% и 2) и стопах (29% и 1). На других участках кожного покрова ходы встречаются значительно реже (рис.3). Типичные ходы приурочены к кистям, запястьям и стопам, что при чесотке человека, очевидно, является исходной нормой.

Рис. 3
Частота чесоточных ходов на теле больного

Образование сильно зудящих лентикулярных папул (до 1 см в диаметре) подходами наблюдается на туловище и половых органах мужчин. Это происходит обычно при распространенном процессе и большой численности клещей. В этом случае яйце-продукция самки в ходе увеличивается практически вдвое, значительно возрастает смертность эмбрионов и готовых к вылуплению личинок, ходы бывают забиты скоплением экскрементов и опус тевшими яйцевыми оболочками. В большинстве случаев после проведенной полноценной терапии такие папулы длительно персистируют, что послужило поводом назвать их постскабиозной лимфо-плазией кожи. По существу такая лифоплазия является скабиозной, так как возникает во время болезни (рис. 4). Скабиозная лимфоплазия кожи выявляется почти у половины больных, преобладает на мошонке, половом члене, ягодицах, локтях, реже встречается на молочных железах, в подмышечных областях, на животе. При гистологическом исследовании в дерме выявляется периваскулярный инфильтрат из лимфоцитов, гистиоцитов, эозино-филов и переполнение сосудов кровью. Биоптаты до и после лечения отличаются только наличием или отсутствием клещей в эпидермисе. Длительность персистирования скабиозной лимфоплазии обычно коррелирует с количеством таких папул и не зависит от локализации. Соскоб хода значительно ускоряет ее разрешение. В случаях реинвазии наблюдается рецидив скабиозной лимфоплазии на старых местах уже без наличия хода, что подтверждает ее иммуноаллергический генез и является важным диагностическим критерием повторного заражения чесоткой.

Рис. 4
Скабиозная лимфоплазия кожи запястья

Рис. 5
Типичная чесотка: чесоточные ходы, везикулы, папулы, кровянистые корочки, расчесы

Помимо чесоточных ходов, клинические проявления неосложненной чесотки характеризуются появлением папул, везикул, расчесов и кровянистых корочек (рис. 5, 6). Неполовозрелые стадии развития чесоточного клеща (личинки, нимфы), а также их линечные шкурки обнаруживаются только в 1/3 папул и везикул. Это является прямым доказательством того, что только часть их обусловлена непосредственным присутствием возбудителя, остальные возникают как результат аллергической реакции организма на клеща и продукты его жизнедеятельности. Для папул при чесотке характерны фолликулярное расположение, небольшие размеры (до 2 мм), нередко наличие микровезикул на поверхности. Папулы чаще локализуются на передне-боковой поверхности туловища, сгибательной поверхности верхних конечностей, передневнутрен-ней бедер и ягодицах. Везикулы обычно небольших размеров (до 3 мм), без признаков воспаления, располагаются изолированно, преимущественно вблизи ходов на кистях, реже - на запястьях и стопах. Несоответствие локализации папул и ходов и сходное расположение последних и везикул следует учитывать при диагностике заболевания.

Рис. 6.
Чесоточные элементы кожи туловища.

Для чесотки характерны несколько симптомов: Арди (наличие пустул и гнойных корочек на локтях и в их окружности) (рис. 7), Горчакова (наличие там же кровянистых корочек), Михаэлиса (наличие кровянистых корочек и импетигинозных высыпаний в межъягодичной складке с переходом на крестец), Сезари (обнаружение чесоточных ходов в виде возвышения при их пальпации).

Выделяют несколько клинических разновидностей чесотки: типичная, без ходов, норвежская, чесотка "чистоплотных", или чесотка "инкогнито", осложненная чесотка, скабиозная лимфоплазия кожи, псевдосаркоптоз (табл. 1).

Типичная чесотка преобладает. Она развивается при заражении оплодотворенными самками, практически всегда при тесном телесном контакте, чаще в постели в вечернее и ночное время. У больных имеются проявления репродуктивной (различные варианты чесоточных ходов) и метаморфической (фолликулярные папулы и невоспалительные вези -кулы) частей жизненного цикла, а также расчесы и кровянистые корочки как результат деятельности человека при мучительном зуде. Высыпания локализуются на типичных для чесотки местах.

Рис. 8.
Норвежская чесотка кожи ягодиц, бедер, локтей.

Чесотка без ходов встречается редко. Она выявляется преимущественно при активном осмотре лиц, бывших в контакте с больными чесоткой. Причиной ее возникновения является заражение личинками, для превращения которых во взрослых самок, способных прокладывать ходы и откладывать яйца, необходимо 2 нед. Этим промежутком времени и определяется продолжительность существования чесотки без ходов. Клиническая картина заболевания характеризуется наличием единичных фолликулярных папул на туловище и невоспалительных везикул на кистях, чаще на боковых поверхностях пальцев и в межпальцевых складках. Ходы отсутствуют.

Норвежская (корковая, крустозная) чесотка является крайне редкой разновидностью заболевания. Основной причиной её возникновения является устранение зуда как защитной реакции организма человека на беспрепятственное размножение чесоточных клещей. Не случайно, что норвежская чесотка впервые описана в 1847 г. Даниэльсо-ном и Беком у больных лепрой. B современной литературе представлено около 150 случаев норвежской чесотки. Она наблюдается на фоне иммуно-дефицитов и иммуносупрессивных состояний, при длительном приеме гормональных и цитостатиче-ских препаратов, при нарушении периферической чувствительности (лепра, сирингомиелия, паралич, спинная сухотка), конституциональных аномалиях ороговения. В последнее время все больше случаев норвежской чесотки описано у ВИЧ-инфицированных пациентов. Ошибки в диагностике чесотки с назначением антигистаминных, десенсибилизирующих и кортикостероидных препаратов также приводят к возникновению норвежской чесотки. Основными симптомами заболевания являются массивные корки, чесоточные ходы, полиморфные высыпания (папулы, везикулы, пустулы) и эритро-дермия. Преобладают грязно-желтые или буро-черные корки толщиной от нескольких миллиметров до 2-3 см, местами напоминающие сплошной роговой панцирь, ограничивающий движения и делающий их болезненными (рис. 8, 9). Между слоями корок и под ними обнаруживается огромное количество чесоточных клещей. При их снятии обнажаются обширные мокнущие эрозивные поверхности. На кистях и стопах - бесчисленное множество чесоточных ходов. Резко выражен ладонно-подош-венный гиперкератоз. Ногти утолщены, деформированы. Болезнь часто сопровождается вторичной пиодермией и полиаденитом. Норвежская чесотка очень контагиозна, вокруг пациента нередко возникают локальные эпидемии, при этом у контактных лиц развивается типичная чесотка.

Рис 9.
Норвежская чесотка кожи голеностопных суставов.

Чесотка "чистоплотных", или чесотка "инкогнито", выявляется исключительно у лиц, часто моющихся в быту или по роду своей производственной деятельности (спортсмены, работники горячих, запыленных цехов), особенно в вечернее время. При этом большая часть популяции чесоточного клеща механически удаляется с тела больного. Клиника заболевания соответствует типичной чесотке при минимальной выраженности проявлений: чесоточные ходы единичные, всегда беловатого цвета, фолликулярные папулы преобладают на передней поверхности тела. Контакт с веществами, обладающими акарицидным эффектом (бензин, керосин, солярка, деготь, скипидар и т. п.), а также дезинфицирующими средствами не является причиной возникновения чесотки "чистоплотных". В этом случае чесоточные ходы перемещаются на стопы, локти, половые органы мужчин, а фолликулярные папулы обильные, часто встречается скабиозная лимфоплазия кожи.

Осложнения нередко маскируют истинную клиническую картину чесотки, приводя зачастую к диагностическим ошибкам. Наиболее распространенными осложнениями являются пиодермия и дерматит, реже встречаются микробная экзема и крапивница. Пиодермия развивается как результат внедрения микробной флоры через повреждения кожи, обусловленные расчесыванием при зуде. Имеются указания на снижение рН кожи, особенно на местах локализации чесоточных ходов, и уровня уроканиновой кислоты в коже, коррелирующего с интенсивностью зуда, давностью заболевания и распространенностью кожного процесса (Д. X. Абдиева, 1987). Среди клинических разновидностей пиодермии наиболее часто встречаются стафилококковое импетиго, остиофолликулиты и глубокие фолликулиты, реже - фурункулы, вульгарная эктима (рис. 10). Существенно, что импети-гинозные высыпания преобладают на кистях, запястьях и стопах, т. е. на местах излюбленной локализации чесоточных ходов, а остиофолликулиты и глубокие фолликулиты практически всегда приурочены к расположению высыпаний метаморфической части жизненного цикла (живот, грудь, бедра, ягодицы).

Рис. 10.
Чесотка, осложненная пиодермией.

Аллергический дерматит при чесотке в большинстве случаев обусловлен сенсибилизацией организма к клещу и продуктам его жизнедеятельности. Интересны сведения о наличии общих антигенов у чесоточных клещей и клещей домашней пыли (Dermatophagoides), широко распространенных в быту и вызывающих такие аллергические заболевания, как бронхиальная астма, атопический дерматит и др. (L. G. Arlian и соавт., 1987). Эти клещи могут создавать сенсибилизационный фон, обусловливающий сильный зуд и аллергический дерматит. Нередко последний возникает вторично как результат нерациональной терапии противоче-соточными препаратами.

К осложнениям чесотки можно отнести поражение ногтевых пластинок. Эта патология при типичной чесотке наблюдается редко, преимущественно у грудных детей. Ногтевые пластинки истончаются, становятся грязно-серого цвета, свободный край растрескивается, отслаивается от ногтевого ложа, воспаляется эпонихиум. В соскобе роговых масс с поверхности ногтевых пластинок обнаруживаются чесоточные клещи. Описаны осложнения чесотки в виде панариция, рожистого воспаления, гломеру-лонефрита, орхоэпидидимита, пневмонии, внутренних абсцессов, септицемии.

Скабиозная лимфоплазия кожи по существу не является осложнением или узелковой разновидностью чесотки, как считалось ранее. Она представляет особый вариант чесоточного хода (см. выше), локализующийся преимущественно на коже туловища и половых органах мужчин при распространенной чесотке. Наиболее вероятно, что причиной ее возникновения является особая предрасположенность кожи отвечать на воздействие раздражителя реактивной гиперплазией лимфоидной ткани в местах наибольшего ее скопления (Н. С. Потекаев и соавт., 1979).

Псевдосаркоптозом, как уже говорилось, называют заболевание, возникающее у человека при заражении чесоточными клещами от животных. Ими могут быть собаки, свиньи, лошади, верблюды, олени, овцы, козы, кролики, лисицы и др. Собаки являются наиболее частыми источниками инвазии, особенно у детей. Описаны даже небольшие эпидемии псевдосаркоптоза. Для заболевания характерен очень короткий инкубационный период (несколько часов), отсутствие чесоточных ходов, так как клещи не размножаются на несвойственном хозяине. Клещи наносят укусы, вызывая сильный зуд. Высыпания представлены уртикарными и пру-ригинозными папулами, папуло-везикулами и волдырями, локализующимися преимуществен на открытых участках кожного покрова. От человека к человеку заболевание не передается. При устранении источника может наступить самоизлечение.

Значительный интерес для клинициста представляют особенности течения чесотки на фоне ряда дерматозов. При сочетании чесотки с фринодер-мой, ксеродермой и ихтиозом чесоточные ходы единичные даже при большой давности заболевания. При гипергидрозе кистей и стоп, наоборот, их численность почти вдвое превышает обычную. При наличии дисгидротической и интертригинозной эпидермофитии стоп в большом количестве на кистях и стопах имеются экссудативные морфологические элементы (везикулы, пузыри, пустулы). Весьма существенно, что после противочесоточной терапии нередко наблюдается экзацербация процесса на кистях по типу везикулезных и везикобул-лезных эпидермофитидов. На фоне псориаза, ато-пического дерматита, красного плоского лишая высыпания, свойственные метаморфической части жизненного цикла чесоточного клеща, маскируют-ся проявлениями хронического дерматоза, но достаточно хорошо определяются чесоточные ходы на типичных местах. Имеют место случаи, когда клинические проявления чесотки имитируют почесуху, мастоцитоз, герпетиформный дерматит Дюринга.

Многообразие клинических проявлений при чесотке требует во всех случаях постановки диагноза по наличии возбудителя. Существует несколько методов лабораторной диагностики чесотки: извлечение клеща иглой, тонких срезов эпидермиса острой бритвой или глазными ножницами, соскоба патологического материала скальпелем или острой глазной ложечкой с использованием щелочи или молочной кислоты. Первый и последний методы общеприняты в нашей стране. Метод извлечения клеща иглой очень быстрый и эффективный, если врач обладает достаточным навыком обнаружения хода и извлечения из него самки клеща. Иглой вскрывают слепой конец хода на месте буроватого точечного возвышения, соответствующего локали зации самки чесоточного клеща (рис. 11). Острие иглы продвигают по направлению хода, делая попытку вывести клеща наружу, своими присосками он прикрепляется к игле и легко извлекается. Полученного клеща помещают на предметное стекло в 1 каплю воды, 10% щелочи или 40% молочной кислоты, накрывают покровным стеклом и микро-скопируют. Данный метод непригоден для добывания клещей из старых разрушенных ходов, папул и везикул, а также после обработки больного любым противочесоточным препаратом.

Методы соскобов позволяют обнаружить не только самку клеща, но и яйца, яйцевые оболочки, личинок, нимф, линичныс шкурки клещей, экскременты, что важно в диагностике. В нашей стране применяют метод соскоба с использованием 40% МОЛОЧНОЙ КИСЛОТЫ. Стеклянной палочкой ИЛИ глазной ложечкой 1 каплю молочной кислоты наносят на чесоточный ход, папулу, везикулу или корочку. Через 5 мин разрыхленный эпидермис соскабливается острой глазной ложечкой до появления крови, захватывая участок на границе здоровой и пораженной кожи. Полученный материал переносят на предметное стекло в 1 каплю той же молочной кислоты, накрывают покровным стеклом и микроскопируют. Способ удобен тем, что молочная кислота используется одновременно и как средство, разрыхляющее эпидермис перед соско-бом и препятствующее его рассыпанию, и как вещество, просветляющее и фиксирующее материал для микроскопирования. Она не обладает раздражающим действием, а ее бактерицидные свойства препятствуют развитию пиогенных осложнений на местах соскобов. Препараты в молочной кислоте в отличие от щелочи не кристаллизуются, что позволяет хранить их неограниченно длительное время и использовать в качестве учебных пособий. Метод отличается быстротой и надежностью диагностики заболевания.

Рис. 11.
Взятие материала для исследования под микроскопом,

Успех лабораторной диагностики чесотки во многом зависит от умения врача или лаборанта обнаружить чесоточные ходы. Визуально многие из них выявляются с трудом, поэтому для их идентификации используется прокрашивание подозрительных высыпаний спиртовым раствором йода, анилиновыми красителями, тушью или чернилами. Красящее вещество проникает в роговой слой эпидермиса через отверстия в крыше хода, проделанные самками в местах яйцевых колен для выхода вылупившихся личинок. Остатки красителя удаляют ватой, смоченной спиртом. |Ход при этом хорошо контурируется в виде темной линии. За рубежом для выявления чесоточных ходов используют 0,1% раствор флюоресцината натрия или жидкий тетрациклиновый препарат топициклин, которые способны флюоресцировать желтовато-зеленоватым цветом под люминесцентной лампой.

В соответствии с группировками людей в обществе и их инвазионной контактностью, обусловленной образом жизни, могут возникать очаги чесотки нескольких типов: семейные и в коллективах различной структуры. Семейный очаг является ведущим в эпидемиологии чесотки, так как семья представляет наиболее инвазионно-контактную, многочисленную, длительно существующую форму объединения людей в обществе. Инвазионная контактность определяется возможностью реализовать передачу возбудителя в ночное время при тесном телесном контакте, чаще в постели. Среди семейных очагов преобладают иррадиирующие (2/3), их численность возрастает с давностью заболевания у первоисточника. От элементарной популяции, вносимой 1-м больным, происходит заражение других членов семьи, на которых со временем образуются свои элементарные популяции. По данным эпидемиологического анамнеза, в подавляющем большинстве случаев возбудитель вносится в семью одним из ее членов (более 90%), реже - родственником или знакомым, не живущим в семье.

Более половины первоисточников семейного очага составляет возрастная группа от 17 до 35 лет, по семейному положению - дети разного возраста и мужья. Их заражение во всех случаях происходит прямым путем, в том числе у половины - при половом контакте. Таким образом, вносители чесотки в семью - это наиболее мобильный и социально активный контингент населения.

Внеочаговые случаи заражения чесоткой в банях, поездах, гостиницах редки. Они реализуются непрямым путем при последовательном контакт потока людей с предметами (постельные принад лежности, предметы туалета), на которых может некоторое время сохраняться возбудитель, что обозначается как транзиторная инвазия.

Среди населения имеет место закономерное распределение заболеваемости чесоткой по кон-тингентам. Существуют определенные группы риска. Коэффициент последних определяется отношением экстенсивного показателя заболеваемости каждого контингента к таковому общей заболеваемости. По возрастным группам из года в год 1-е место занимает юношеский возраст (коэффициент риска 2,7-3,5). Составляя всего 1/10 населения, этот контингент берет на себя 1/3-1/4 всей заболеваемости. 2-е - традиционно школьный (1,5-2), 3-е - дошкольный (1,2-1,3), 4-е - зрелый (1 - 1,1) возраст. Заболеваемость более раннего и позднего возраста незначительна. По заболеваемости чесоткой в целом связи с полом не обнаружено. Однако в различных возрастных группах различия имеются: до 17 лет несколько чаще болеют представительницы женского пола (1,2), 17-21 год - поровну, Г 35 - чаще мужчины (1,4), в более старших группах преобладают женщины (1,6-1,8). Это отражает изменение инвазионной контактности полов с возрастом. Существенно, что при чесотке распределение заболеваемости по социальным группам согласуется с возрастными. Наибольшая заболеваемость у студентов техникумов, вузов, учащихся ПТУ (2- 3,2), ниже - у школьников (1,7), далее - дошкольники, сходно организованные и неорганизованные (1,2-1,3). Реже болеют рабочие и служащие, пенсионеры (0,2-0,8). Таким образом, каждой возрастно-социальной группе свойственна своя доля участия в эпидемическом процессе при чесотке. Во всех случаях преобладает заражение в семье, но с возрастом расширяются возможности и условия заражения в других местах. Так, грудные дети заражаются исключительно в собственной семье, дошкольники - и в других семьях, чаще родственных, а также коллективах с круглосуточным пребыванием. В школьном возрасте добавляются коллективы вне семьи (квартиры друзей, знакомых, интернаты, общежития и др.), а далее - и половые контакты. В юношеском возрасте инвазионная контактность наивысшая - семейная, коллективная, случайная половая. С наступлением зрелости заболеваемость снижается и возрастает доля семейного очага.

Лечение чесотки направлено на уничтожение возбудителя с помощью акарицидных препаратов. Арсенал их значителен. Основные требования к противочесоточным средствам: быстрота и надежность терапевтического эффекта, отсутствие раздражающего действия на кожу и противопоказаний к назначению, простота приготовления и применения, стабильность в процессе длительного хранения, доступность для массового использования, гигиеничность и невысокая стоимость. В нашей стране используют серную мазь, гипосульфит натрия с соляной кислотой (метод проф. М. П. Демьяновича), бензилбензоат, спрегаль (табл. 2). Однако не все препараты отвечают перечисленным требованиям.

Серная мазь, как самый дешевый препарат, используется наиболее часто. Для лечения взрослых оптимальна 20% концентрация, детей - 10%. Мазь втирают в весь кожный покров ежедневно на ночь в течение 5-7 дней. На б-й или 8-й день больной моется и меняет нательное и постельное белье. Недостатки мази: длительность курса лечения, неприятный запах, частое развитие дерматитов, загрязнение белья.

Метод М. П. Демьяновича основан на акарицидном действии серы и сернистого ангидрида, выделяющихся при взаимодействии гипосульфита натрия с соляной кислотой. Из 5, предложенных автором модификаций, в настоящее время используется 3-я. С этой целью в! кожу последовательно втирают 60% раствор гипосульфита натрия (жидкость № 1) и 6% раствор соляной кислоты (жидкость № 2). Для лечения детей используют более низкие концентрации - 40% (№ 1) и 4% (№ 2) соответственно. Гипосульфит натрия втирают в весь кожный покров дважды с интервалом 10 мин для высыхания. При этом на коже образуются кристаллы препарата. Соляную кислоту начинают втирать через 10 мин. Процедуру повторяют 3 раза с интервалом 5 мин. Общая продолжительность метода составляет около 1 ч, а продолжительность курса не более 3 дней. Существенно, что оба раствора по мере необходимости наливают в пригоршни. Руки, обработанные гипосульфитом, недопустимо погружать в соляную кислоту, так как в этом случае химическая реакция происходит не на коже, а в соответствующей емкости. Мытье больного и смена нательного и постельного белья осуществляются на 4-й день. При лечении детей не следует проводить энергичных втираний,; а детям грудного возраста кожу лучше только смазывать.

Сера, как действующее начало, входит в состав множества противочесоточных препаратов, издавна применяемых в дерматологии. Это серно-мыль-ные шарики Ябленика, серное мыло Дьякова, сер-но-ртутная мазь, серная болтушка, полисульфидный линимент и другие, применяемые в настоящее время эпизодически.

Бензилбензоат является одним из наиболее эффективных противочесоточных препаратов, применяемых с 1900 г. В медицинской практике его используют в виде различных лекарственных форм, приготовленных ex tempore или промышленным путем. В нашей стране это водно-мыльная суспензия и эмульсионная мазь, за рубежом - мыльно-спиртовые растворы ("Ascabiol" и "Веп-zoseptol"), масляные взвеси ("Novoscabiol"), водные растворы с добавлением ДДТ и анестезина ("Nbin"). Экспериментально доказано, что после однократной обработки бензилбензоатом гибнут все активные стадии (самки, самцы, личинки, нимфы), а также яйца с эмбрионами. Устойчивыми к препарату являются сформированные личинки в яйцевых оболочках. При инкубировании в водной висячей капле таких яиц, добытых из чесоточных ходов после 2-дневного курса терапии бензилбензоатом, установлен факт вылупления и достаточная активность личинок. Иными словами, устойчивость личинок в период их пребывания в яйцевых оболочках может явиться причиной обострения заболевания в том случае, если 2-я обработка проведена вслед за 1-й, что имеет место при 2-дневном курсе терапии.

С учетом максимального срока пребывания сформированных личинок в яйце (58 ч) предложена этиологически обоснованная схема лечения чесотки бензилбензоатом. 10% (детям) и 20% (взрослым) водно-мыльную суспензию или мазь бензил-бензоата тщательно втирают руками 1 раз в день на ночь в 1-й и 4-й день курса. Мытье и смену нательного и постельного белья рекомендуют на 5-й день. 2-й и 3-й день курса с успехом используют для лечения сопутствующих чесотке осложнений. Жжение, иногда значительное, возникающее после втирания бензилбензоата, купируется самопроизвольно через 30 мин. Для гибели активных стадий клещей и эмбрионов достаточно 8-10-часовой экспозиции препарата. Поэтому утром больным можно помыться. Ежедневное применение препарата в течение 4 дней нецелесообразно, так как, не гарантируя гибели личинок в яйце, увеличивает стоимость лечения и способствует более частому развитию аллергического контактного дерматита.

С п peга ль - один из современных препаратов, предложенных для лечения чесотки. Его действующим началом является эсдепалетрии - ней-ротоксический яд для насекомых, нарушающий катионный- обмен мембран нервных клеток. 2-й компонент - пиперонил бутоксид - усиливает действие эсдепалетрина. Препаратом опрыскивают на ночь всю поверхность тела, кроме лица и волосистой части головы, с расстояния 20-30 см от поверхности кожи. Особенно тщательно спрегаль втирают в места излюбленной локализации чесоточных ходов (кисти, запястья, стопы, локти). При локализации высыпаний на лице их обрабатывают ватным тампоном, смоченным препаратом. При лечении детей салфеткой закрываются рот и нос. Спустя 12 ч необходимо тщательно вымыться с мылом.

Линдан (якутин, гамексан, лорексан) наиболее часто применяется для лечения чесотки за рубежом. Его действующим началом является J-изо-мер гексахлорциклогексана. Используют в виде 1% мази, крема, лосьона, шампуня, порошка. Наносят на 6-24 ч, затем смывают. Учитывая токсичность препарата, его необходимо применять строго в соответствии с инструкцией. Не рекомендуется детям, беременным, кормящим женщинам, а также больным с сопутствующей экземой, атопическим дерматитом из-за усиленной резорбции препарата и возможного обострения основного заболевания. Описаны случаи эпилептических припадков и апластической анемии после лечения линданом.

Кротамитон (эуракс) зарекомендовал себя как эффективный противочесоточный и противо-зудный препарат, не вызывающий побочных реакций. Показан для лечения детей и беременных. Применяется в виде 10% крема, мази и лосьона. Препарат наносят дважды с интервалом 24 ч или четырехкратно через 12 ч в течение 2 сут.

Перметрин в виде 5% крема втирают в кожу и смывают через 8 ч.

Реже для лечения чесотки используют другие препараты: тиабендазол, диэтилкарбамазин, моно-сульфирам (тетмосол), фенотрин, тенутекс.

Существуют общие принципы лечения больных чесоткой независимо от выбранного противочесо-точного препарата:

1) лечение больных, выявленных в одном очаге, должно проводиться одновременно во избежание реинвазии; 2) втирание противочесоточных препаратов у детей до 3 лет проводится в весь кожный покров, у остальных - исключение составляют лицо и волосистая часть головы; 3) втирание любого препарата осуществляется не салфеткой или тампоном, а только руками, что обусловлено высокой численностью чесоточных ходов на кистях; 4) лечение необходимо проводить в вечернее время, что связано с ночной активностью возбудителя и поступлением скабицидов в кишечник при питании клеща; 5) лечение осложнений проводится одновременно с лечением чесотки, при этом наиболее рационально использовать препараты бензилбензоата; 6) эти же препараты лучше использовать для лечения беременных; 7) постскабиозный зуд после полноценной терапии не является показанием для дополнительного курса специфического лечения, он расценивается как реакция организма на убитого клеща и быстро устраняется антигистаминными препаратами, стероидными мазями и 5-10% эу-филлиновой мазью; 8) длительно персистирующая скабиозная лимфоплазия как результат иммуноал-лергической реакции организма не требует дополнительной специфической терапии и не является показанием для освобождения детей от посещения детского коллектива; в этих случаях показаны ан-тигистаминные препараты, пресоцил, индомета-цин, стероидные мази под окклюзионную повязку, диатермокоагуляция, лазертерапия.

Контроль излеченности чесотки осуществляется по окончании курса лечения и через 2 нед. При осложненной чесотке, постскабиозном зуде и скаби-озной лимфоплазии кожи этот срок увеличивается индивидуально для каждого больного. Опыт показывает, что при чесотке не бывает рецидивов, и постановка такого диагноза неосновательна, поскольку у чесоточного клеща в жизненном цикле нет латентных, длительно переживающих стадий, а также отсутствует стойкий иммунитет. Причинами возобновления заболевания чаще является реинва-зия от непролеченных контактных лиц в очаге или вне его, а также недолеченность больного в связи с несоблюдением схем лечения (применение заниженных концентраций препаратов, частичная обработка кожного покрова, сокращение продолжительности курса терапии).

Профилактика чесотки определяется особенностями возбудителя и эпидемиологией заболевания: передача при тесном телесном контакте в вечернее и ночное время с учетом суточной активности чесоточного клеща, недолговечность во внешней среде, непродолжительность инкубационного периода, ведущая роль семейных очагов и дифференциация коллективов по их инвазионной контактности, учет соответствующих данных позволяет более рационально строить профилактические мероприятия.

1-м звеном профилактической работы является активное выявление больных. Это осуществляется при профилактических осмотрах населения, декретированных контингентов, детских коллективов, при обращении больных в поликлиники, амбулатории, медсанчасти, во время приема на стационарное лечение в лечебно-профилактические учреждения любого профиля, при осмотре школьников в начале учебного года, поступающих в высшие и средние учебные заведения, профтехучилища и т. п.

2-м - установление очагов чесотки и работа по их ликвидации. При выявлении больного в первую очередь важна эпидемиологическая оценка коллективов, в которых он находился. Так, в семьях при наличии источника заражения выявляется более 600, в организованных инвазионно-контактных коллективах - около 130, неинвазионно-контакт-ных - менее 10 больных на 1000 осмотренных. Естественно, что при постановке диагноза у больного необходимо выяснить источник заражения, контактных лиц и взаимоотношения с ними, обращая внимание на половых партнеров как в семье, так и вне ее. Соответственно определяются группы людей, подлежащих обязательному профилактическому лечению. Это все члены семей и лица, живущие с больным в одном помещении. При неполноценном лечении в очаге может происходить ре-инвазия, в том числе излеченных. Это явление в зарубежной литературе получило название "пинг-понговая инфекция". Повторное перезаражение в очаге нередко расценивается врачами как рецидив заболевания. Для того чтобы его предупредить, лечение больных и профилактическая обработка контактных лиц в очаге должны проводиться одновременно. Опыт работы показал, что при полноценном лечении больных и профилактической обработке всех контактных лиц в очаге срок наблюдения за последними может быть сокращен до 2 нед. В то же время сроки наблюдения за больными должны быть индивидуальными. Они увеличиваются при осложненной чесотке и скабиозной лимфоплазии кожи за счет ее длительного персистирования.

Один из разделов профилактической работы - правильная регистрация больных чесоткой. На каждого больного заполняется амбулаторная карта (форма 025/У) и извещение по форме 089/У.

Критериями излеченное чесотки являются устранение зуда и исчезновение клинических проявлений заболевания.

Название возбудителя происходит от др. -греч. σάρξ (мясо, мякоть) , κόπτειν (грызть, терзать, резать) и лат. scabere (расчесывать) .

Характерными признаками заболевания являются зуд и папуловезикулезная сыпь, часто с присоединением вторичных гнойничковых элементов вследствие инфицирования при расчесывании. Само слово «чесотка» является однокоренным с глаголом «чесаться».

История изучения заболевания

Достоверные доказательства роли чесоточных клещей в развитии заболевания появляются только после создания оптического микроскопа. В 1687 г. итальянский врач Джован Козимо Бономо и аптекарь Дьячинто Честони впервые описали связь между чесоточными клещами и типичными кожными симптомами, развивающимися вслед за заражением. Именно они впервые установили, что болезнь может быть вызвана микроскопическим организмом.

Полное и достоверное описание этиологии и патогенеза дал в 1844 г. немецкий дерматолог Фердинанд Гебра. Это руководство было в 1876 году переведено на русский язык А. Г. Полотебневым.

Как передается чесотка?

Заражение чесоткой почти всегда происходит при продолжительном прямом контакте кожа-кожа. Преобладает половой путь передачи. Дети нередко заражаются, когда спят в одной постели с больными родителями. В скученных коллективах реализуются и другие прямые кожные контакты (контактный спорт, возня детей, частые и крепкие рукопожатия и т. п.). Хотя ряд руководств, продолжает воспроизводить устаревшие сведения о передаче чесотки через бытовые предметы (предметы обихода, постельные принадлежности и т. п.), специалисты сходятся на мнении, что такой путь заражения крайне маловероятен. Исключением являются случаи норвежской чесотки, когда на теле больного обитает до нескольких миллионов клещей (в типичных случаях это 10-20 клещей).

Ключевой эксперимент, доказавший, что в передаче чесотки доминирующую роль играет прямой контакт с кожей больного, был выполнен в 1940 г. в Великобритании под руководством Mellanby. Из 272 попыток заразить добровольцев, укладывая их в постель, с которой только что поднимались больные с выраженной чесоткой, только 4 попытки привели к заболеванию.

Заражение чесоткой через животных

Собаки, кошки, копытные, домашний скот и т.д. могут быть инфицированы различными вариантами клеща Sarcoptes scabiei, которые могут передаваться людям. При этом возникает картина, сходная с локализованной кожной чесоткой, вызываемой человеческим вариантом зудня (Sarcoptes scabiei var. hominis). Однако все прочие варианты клеща не способны завершить полный жизненный цикл на коже человека, поэтому такая чесотка непродолжительна и не требует лечения скабицидами.

Жизненный цикл чесоточного клеща

Спаривание клещей происходит на поверхности кожи. Сразу после спаривания самцы погибают. Оплодотворенная самка формирует в роговом слое кожи чесоточный ход, в котором откладывает по 2-4 яйца за ночь. Кератин кожи клещи растворяют с помощью специальных протеолитических ферментов, содержащихся в их слюне (образующимся лизатом они и питаются). Самцы формируют короткие боковые ответвления в чесоточном ходе самки. Продолжительность жизни самки не превышает 4-6 недель. Личинки вылупляются через 2-4 дня и сразу начинают формировать ходы в самом верхнем слое кожи. Еще через 3-4 дня личинки линяют и превращаются в протонимф, которые в свою очередь линяют через 2-5 дней в телеонимфу. Телеонимфа развивается во взрослого самца или самку через 5-6 дней. Итого формирование взрослого клеща происходит за 10-14 дней.

Заразительным клещ может быть на любой стадии развития, однако чаще от человека к человеку чесотка передается с оплодотворёнными взрослыми самками.

Клещи не активны в дневное время. Самка начинает «рыть» ход (по 2-3 мм в день) вечером; тогда же усиливается зуд у больных типичными формами чесотки. Ночью самки выходят на поверхность кожи для спаривания и перемещения на другие участки тела (на поверхности теплой кожи клещи перемещаются со скоростью 2,5 см в минуту. Тогда же возникает наиболее благоприятная ситуация для заражения.

Характерным, но не обязательным, клиническим симптомом при чесотке являются кожный зуд, усиливающийся в вечернее время. На коже формируется эритематозная папуловезикулезная сыпь, при расчесывании присоединяются гнойничковые элементы и образуются корки с формированием полиморфных высыпаний. Патогномоничным признаком является наличие чесоточных ходов.

Как только самка клеща попадает на кожу человека, она незамедлительно начинает «рыть» ход в роговом слое кожи со скоростью 0,5-5 мм в сутки. В результате на поверхности кожи при внимательном рассмотрении можно обнаружить слегка возвышающиеся над поверхностью кожи линии белесовато-серого цвета, размерами от 1 мм до 1 см. Передний слепой конец хода различим по наличию в нем клеща, который виден сквозь эпидермис в виде темной точки. Чесоточные ходы становятся видимыми через несколько дней при формировании перитоннельной реакции организма хозяина. Чаще чесоточные ходы можно обнаружить в межпальцевых промежутках, на внутренней стороне запястий и на коже пениса. Иногда чесоточные ходы обнаружить не удается (чесотка без ходов).

Сыпь распределяется чаще всего (в порядке убывания) в межпальцевых промежутках кистей, на сгибательной стороне запястий, у мужчин быстро переходит с кистей на пенис и мошонку. Затем поражаются локти, стопы, подмышки, зоны под грудью у женщин, пупочная область, линия пояса, ягодицы. В итоге задействоваться может все тело, кроме лица и волосистой части головы (хотя у детей до 3 лет поражаются и эти области).

Наличие зуда, первичной сыпи и чесоточных ходов является основным клиническим симптомокомплексом типичной формы чесотки.

Папулы и везикулы часто развиваются во вторичные чесоточные элементы: экскориации (расчесы), вторичные гнойничковые высыпания и корки. Первичные и вторичные элементы при этом сосуществуют на одном больном.

В отечественной дерматологии принято выделять характерные эпонимические симптомы, облегчающие постановку диагноза:

— симптом Арди - пустулы и гнойные корочки на локтях и в их окружности;
— симптом Горчакова - там же кровянистые корочки;
— симптом Михаэлиса -кровянистые корочки и импетигинозные высыпания в межъягодичной складке с переходом на крестец;
— симптом Сезари - обнаружение чесоточных ходов в виде легкого возвышения при их пальпации.

Расчесы нередко приводят к выраженному бактериальному инфицированию первичных элементов с развитием пиодермии, которая в редких случаях может вести к постстрептококковому и возможно к ревматическому поражению сердца. Иногда пиодермия при чесотке сопровождается возникновением фурункулов, эктимы и , сопровождающихся лимфаденитом и лимфангитом. У ряда больных развивается микробная экзема или аллергический дерматит, которые наряду с пиодермией, в отечественной дерматологии относят к осложненным формам чесотки.

Чесотка - симптомы и лечение

Что такое чесотка? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Николаевой Ларисы Борисовны, дерматолога со стажем в 36 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Жизненный цикл чесоточного клеща протекает в эпидермисе человека и составляет 1-1,5 месяца. Вне человеческого тела клещ погибает в течение трёх суток. Он не способен поддерживать водный баланс за счёт поглощения воды из воздуха, поэтому причиной его гибели является не голодание, а дефицит влаги.

Чаще всего чесоткой болеют дети, так как кожа у них более тонкая и мягкая. В среднем клещу необходимо 30 минут, чтобы прогрызть кожу.

В группе риска находятся инвазионно-контактные коллективы - люди, проживающие совместно, имеющие общую спальню и тесно контактирующие в бытовых условиях (особенно вечером и ночью). К таким лицам относятся те, кто находятся в детских домах, интернатах, общежитиях, домах престарелых, казармах, "надзорных" палатах в психоневрологических стационарах и тюрьмах.

Самопроизвольное заражение чесоткой (то есть вне очага) в банях, отелях, подъездах встречается реже. Этот непрямой способ инвазии возможен в случае последовательного контакта большого количества людей с вещами, которые ранее использовал инфицированный человек (постельное бельё, предметы туалета и другое).

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы чесотки

Основным субъективным симптомом чесотки является сильный зуд, чаще возникающий в вечернее и ночное время. Если человек заболевает чесоткой впервые, зуд возникает спустя 1-2 недели, при повторном заражении - через день.

Высыпания на коже (чесоточные ходы, папулы и везикулы) появляются ввиду деятельности клеща. Позже возникает аллергия на продукты его жизнедеятельности, в результате чего присоединяются другие симптомы: мелкие расчёсы и геморрагические (кровянистые) корочки.

Основным клиническим симптомом является чесоточный ход . Он имеет вид возвышающейся прямой или изогнутой линии беловато-сероватого или грязно-серого цвета, длина которого составляет 5-7 мм. Их часто обнаруживают на запястьях, стопах и мужских половых органах. Чесоточные ходы в области стоп обычно встречаются у лиц, длительно болеющих чесоткой, а также при первичном проникновении самки клеща в эпидермис подошв, что нередко происходит после посещения бань и душевых, в которых до этого побывал инфицированный человек.

Высыпания в виде расчёсов и геморрагических корочек появляются вторично при расчёсывании кожи. В случае повреждения кожи расчёсами может присоединиться микрофлора, вызывающая нагноение, тогда появляются пустулы, гнойнички, серозно-гнойные корки.

Локализуются высыпания в основном на туловище и конечностях, редко на лице и межлопаточной области. Чаще всего они обнаруживаются на кистях, иногда на запястьях, стопах, мошонке, половом члене у мужчин и в области ареолы сосков у женщин. Расчёсы, гнойнички и кровянистые корочки обычно возникают в зоне локтей, межъягодичной складки и крестца.

К диагностическим признакам чесотки относятся:

• симптом Горчакова - геморрагические корочки в области локтей и их окружности;
• симптом Арди - пустулы и гнойные корочки на локтях и в их окружности;
• симптом Сезари - чесоточный ход, представленный лёгким возвышением в виде полоски, которое можно обнаружить при пальпации;
• симптом Михаэлиса - геморрагические корочки и импетигинозные высыпания в межягодичной складке с переходом на крестец.

Патогенез чесотки

Жизненный цикл чесоточного зудня можно разделить на две стадии - накожную (непродолжительную) и внутрикожную (длительную).

Мужская и женская особь чесоточного клеща спариваются на поверхности кожи, после чего самец погибает, а самка прогрызает эпидермис и проделывает чесоточный ход. На его создание у женской особи уходит от 15 минут до одного часа.

В чесоточном ходе самка чесоточного клеща откладывает яйца - примерно 1-2 яйца за сутки и около 40-50 яиц за весь период своего существования (причём самое плодовитое время - осенне-зимний период). Через две недели из них появляются молодые особи, которые прогрызают новые ходы. В вечернее и ночное время они выходят на поверхность, и процесс размножения продолжается вновь.

Молодые особи чесоточного клеща проникают в определённые участки кожи. В основном они размещаются в зоне кистей, запястий, стоп и мужских половых органов. Причём, кисти являются зеркалом заболевания, так как они - излюбленное место расположения женских особей чесоточного зудня. Именно в чесоточных ходах на кистях они откладывают основную часть личинок, которые в дальнейшем разносятся руками на другие участки кожного покрова.

Классификация и стадии развития чесотки

Общепринятой классификации заболевания не существует, но по клинической картине выделяют следующие разновидности чесотки:

• - самая распространённая чесотка, присутствуют все перечисленные выше клинические симптомы.

• Чесотка "чистоплотных" или "инкогнито" - возникает у людей, которые часто принимают водные процедуры в вечернее и ночное время. Для неё характерны минимальные клинические проявления, единичные папулы и везикулы, отсутствие расчёсов и кровянистых корочек.

• - редко встречающаяся форма, чаще возникает у ослабленных пациентов с иммуннодефицитными состояниями, при длительном приёме гормональных и цитостатических средств, а также у людей с нарушением периферической чувствительности, болезнью Дауна, сенильной деменцией или СПИДом. На фоне красной кожи присутствуют массивные серо-жёлтые или буро-чёрные корочки (иногда до 3 см толщиной), ограничивающие движение. Между слоями корочек и под ними находится множество клещей. Нередко у пациентов с норвежской чесоткой наблюдается поражение ногтей, увеличение лимфоузлов, выпадение волос, повышение температуры. Такие люди неприятно пахнут и в эипдемическом отношении очень заразны.

• - заражение личинками чесоточного клеща. Заболевание выявляется чаще при осмотре контактных лиц в эпидемическом очаге. В первоначальном виде существует не более двух недель. В клинической картине наблюдаются только воспалительные пузырьки и единичные папулы.

• - зуд в области локтей, ягодиц, живота, молочных желёз и мужских половых органов. Также в этих зонах возникают бугорки (папулы).

Осложнения чесотки

Осложнения маскируют истинную картину чесотки, поэтому нередко приводят к лечебно-диагностическим ошибкам. Они возникают в запущенных случаях, при несвоевременной или неправильной диагностике заболевания, а также у людей с ослабленным иммунитетом.

Частыми осложнениями чесотки являются вторичная пиодермия (гнойные поражения кожи) и дерматит. К редким осложнениям относятся микробная экзема и .

Среди вторичных гнойных болезней кожи преимущественно встречается стафилококковое импетиго, остиофолликулиты и глубокие фолликулиты, реже появляются фурункулы и вульгарные эктимы. Такие пациенты вначале могут обратиться не к дерматологу, а к хирургу. Импетиго зачастую образуется на кистях, запястьях и стопах, остиофолликулиты - на переднебоковой поверхности туловища, ягодицах и бёдрах. При распростанённых пиодермиях могут увеличиваться регионарные лимфоузлы, страдать общее самочувствие. Нередко повышение температуры и болезненность в очагах пиодермии.

Диагноз чесотки считается подтверждённым в случае обнаружения чесоточного клеща одним из применяемых методов диагностики:

Чесотку необходимо дифференцировать с псевдосаркоптозом, крапивницей, аллергическим дерматитом, педикулёзом, почесухой и клещевым дерматитом.

Лечение чесотки

Лечение при чесотке подразделяется на:

Противочесоточные препараты:

• Бензилбензоат (эмульсия и мазь) 20% для взрослых и 10% для детей от трёх до семи лет. Мазь наносится в первый и четвёртый день, смывается через 12 часов после нанесения. Смена белья на происходит на пятый день лечения.
• Спрегаль (аэрозоль) наносится однократно, при осложнённой чесотке орошение повторяют на третий−пятый день. Препарат можно применять детям до трёх лет, беременным и больным чесоткой с сопутствующими кожными заболеваниями (например, атопический дерматит).
• Серная мазь 33% - показано ежедневное втирание 1 раз на ночь в течение 5-7 дней. Противопоказана детям до трёх лет и беременным.
• Перметрин 5% (мазь) наносится 1 раз на ночь в течение трёх дней.Не рекомендуется детям до года, лицам с почечной и печёночной недостаточностью, а также в период кормления грудью.
• Кротамитон 10% (мазь) наносится 1 раз в день.

Независимо от выбранного препарата, должны соблюдаться основные принципы лечения:

Прогноз. Профилактика

При правильном и своевременном лечении чесотки прогноз благоприятный.

Профилактика включает в себя противоэпидемические и санитарно-гигиенические мероприятия при выявлении больных чесоткой. Также необходимо проводить профилактические осмотры взрослого и детского населения.

Во избежание распространения заболевания необходимо.

Этиология и патогенез. Возбудитель - чесоточный клещ (sarcoptes scabiei). Заражение происходит при непосредственном контакте с больным или через предметы обихода (чаще нательное и постельное белье, одежда), реже в банях. Инкубационный период продолжается большей частью 7-10 дней, реже - дольше. Заражению способствуют нарушения гигиенического содержания кожи.

Симптомы. Появляются сильный зуд, усиливающийся ночью при согревании в постели, и высыпания на коже узелков, пузырьков, кровянистых корочек и линейных расчесов, а также характерных чесоточных ходов в виде зигзагообразных линий грязно-серого цвета, состоящих из черных точек. Типичная локализация высыпаний - сгибательные поверхности верхних и нижних конечностей, передняя стенка подкрыльцовых впадин, живот и боковые поверхности туловища, локти, а также у мужчин - кожа полового члена, у женщин - кожа молочных желез, у детей - ладони, подошвы и ягодицы. Чесоточные ходы локализуются преимущественно на боковых поверхностях пальцев, в области сгибательной поверхности лучезапястных суставов, в окружности сосков у женщин и на половом члене у мужчин.

Встречаются стертые фермы чесотки, когда болезнь ограничивается единичными узелками, расположенными не на типичных местах при слабо выраженном и отсутствии типичных чесоточных ходов.

В результате расчесов чесотка нередко осложняется пиодермией.

Дифференциальная диагностика может оказаться затруднительной при стертых формах заболевания, отсутствии типичных чесоточных ходов и при осложнении пиодермией. Наличие сильного зуда, особенно ночью, расчесов в области сосков у женщин, ягодиц у детей, локализация высыпаний главным образом на сгибательных поверхностях конечностей помогают поставить диагноз. Клещей и их яйца можно обнаружить в срезах рогового слоя кожи пораженных участков. Клещи обнаруживаются также в самом конце чесоточного хода.

Лечение. Назначают мазь Вилькинсона или 33% серную мазь для втираний в кожу, особенно тщательно в места преимущественной локализации чесотки; мазь втирают 1 или 2 раза в день (утром и вечером) в течение 5-7 дней; на 6-8-й день мытье с мылом и смена белья. После каждого втирания во избежание развития дерматита следует припудривать кожу смесью талька и крахмала в равных частях. У детей применяют 10-15% серную мазь.

Лечение по методу Демьяновича состоит в последовательном втирании в кожу сначала 60% раствора гипосульфита (Natrii hyposulfurosi 120,0; Aq. destill. 80,0. MDS Наружное. Раствор № 1), затем 6% раствора соляной кислоты (Ac. hydrochlorici concentrati 12,0; Aq. desilk 200,0. MDS. Наружное. Раствор № 2).

Раздевшись, больной втирает в кожу налитый в тарелку раствор № 1 последовательно в правую и левую руку, туловище, правую и левую ногу по 2-3 минуты. После перерыва в несколько минут проводят второй такой же цикл втираний. По высыхании втирают в кожу в таком же порядке раствор № 2, наливая его в пригоршню, также 2, а иногда и 3 раза в течение 15-20 минут.

В случаях тяжелой и распространенной чесотки это лечение повторяют на следующий день. Через 3 дня после окончания втираний - мытье и смена белья. У маленьких детей следует пользоваться 40% раствором гипосульфита и 4% раствором соляной кислоты. Для лечения можно применять раствор Флемингса (Sol. Vlemings), а также мыло K .

Весьма эффективен бензил-бензоат в виде 20% суспензии (у детей до 3 лет применяют 10% суспензию). Последняя состоит из 20 г. бензил-бензоата, 2 г. зеленого мыла и 78 мл. воды. Она втирается во все тело, кроме головы и подошв, 2 раза с 10-минутным перерывом для обсыхания. Затем больной надевает чистое белье и меняет постельное белье. Это лечение проводится в течение 2 дней. Через 3 дня - душ и повторная смена белья.

Профилактика. Обязательное обследование всех членов семьи больного, всех детей и обслуживающего персонала в детском учреждении, где обнаружен больной чесоткой, всех лиц в общежитии, находившихся в контакте с больным чесоткой; одновременное лечение всех выявленных больных. Одежду, постельные принадлежности дезинфицируют в соответствующих дезкамерах, белье кипятят. В детских учреждениях необходима немедленная изоляция больных, которые не допускаются в ясли, детский сад, школу до излечения чесотки.

Подробности

Этиология и патогенез чесотки.

Самка 0,3 мм в дл. и 0,25 мм в шир.(она опред.клин. карт. заб-я). Они продел. в роговом сл.эпидерм.чесоточные ходы, где отклад.яйца (из них вылупл.через 3-5дн.).В покрышке ходов самки прогрыз-т вентил. шахты для доступа возд. к отлож. яйцам и послед выхода личинок.При внешней t 60°С погибают в теч. 1 ч, а при кипяч.или t<0°С сразу. Яйца более устойч. к акарицидным ср-м. Заражение от бол-го чел-ка при контакте или опосред.(через предметы, одежду,постель).Распростран. чесотки способств. скученность насел-я, неудов­летвор. сан-гиг усл-я. К факторам, спо­собств. распростр-ю чесотки, относят миграцию нас-я, само­лечение.

Гистологически измен-я при неослож.чесотке: чесот. ход распол-ся в ро­г.сл.,его слепой конец достиг. ростк. сл. эпидерм. или проник. в не­го (там самка клеща + внутри- и межкл. отек=> образ.не­бол.пузырек.В дерме под чесот.ход. – хр.воспал. лимфоц.инф-т. При норвеж.чес.- гиперкератоз, част.пара-кератоз,много чесот. ходов.

Клиническая картина чесотки.

Инкуб.пер. 1-6 нед(чаще7-12 дн) – зав-т от кол-ва возб., реактив-ти ор-ма, гигиены. Основ­.симпт.:1.зуд (возникн. или усил.вечером и ночью,т.к.суточн. ритм акт-ти клещ.) 2.чесот. ходы(Слегка возвыш. прямой или изогн. беловат.или грязно-сер. линия 1мм- неск.см На слепом конце хода - пузырек с самкой, если + втор. инф-я =>пустула. При засых.эксс. ходы в виде сероз. или гнойн. корочек. Обычно располаг. на коже,с тонк и сух эпидерм.: бок пов-ти пальцев рук, сгиб.пов-ти запястья,разгиб пов-ти локт суст,аксил.складки,бок пов-ти тулов,генит. и аногенит. обл, мол.ж у жен) 3.мелкие папулы, везик, точ и лин экскор-ии на кистях, сгиб пов-х верх и ниж конеч-й, тулов (пер-бок пов-ти груд кл), жив, поясн, муж пол ор-х. У детей могут быть на люб местах, а у взр.высып-й нет на лице, шее, воло­с.части головы, в межлопат обл – т.к. выраб-ка кожн сала =>нет доступа возд.Иногда элем-ты м.б. на локтях в виде импетигиноз. эл-в и гнойн кор-симптом Арди или точ кров корочек-симптом Горчакова.

Редко разв. чесотка норвеж­ (корк, крустозн) - у лиц с наруш кожн чув-ю, псих б-х, лиц с им­м нед-ю (длит прием КС и цитостат. Хар-но появл в тип местах массивн грязно-желт или буро-черн корочек толщ неск мм- 2-3 см,между ними больш кол-во чесот клещ, а на ниж по­в-ти -чесот ходы. Высыпания распрост на ко­жу лица, шеи, волос ч. гол, приним генерал хар-р=>затрудн болезн движ. При отторж корок - об­шир мокн эроз пов-ти. Кожа сух, ногти утолщ, на ладон и подошв гиперкератоз.Сильн.зуд=>расчесы=>часто +втор пиодерм.

Иногда м.б. посткабиозн узелки (округ или овальн, синюшно-роз или бур-красн окр, гладк пов-ть и плотн конс-я) на закрыт уч (мош, внут пов-ть бед, жив, под­мыш ямки,вокруг сосков мол ж.),с предраспол-ю отве­чать на воз-е раздраж-й реактив гиперплаз лимфоид тк.

Диагностика чесотки.

Клин кар­т;

Эпидем дан;

Подтвержд. лаб мет - обнаруж воз-ля (иглой под луп вскрыв слеп ко­нец чес ход=>вытаск=>под микроск; метод тонк сре­зов: остр брит срез участ рог сл с чес.ход или пуз=> микроск;для облегч поиска смаз р-ром йода, ани­л красит;метод обнару­ж чесот кл Соколовой: каплю р-ра мо­лоч к-ты на чесот эл-т=>через 5 мин разрых эпидерм соскабл остр ложечк до появл капил кровотеч=>микроск.

Дифференциальный диагноз.

Нейродермитом, почесухой (лаб обс с выявл возб-ля)

Лечение чесотки.

Втир в кожу противочес преп (снач гор душ с мочалк,если +втор пиодерм=>мыться нельзя): 1)водно-мыльн эмульс бензилбензоата (20% - для взр и 10% - для дет)2 р/день по 10 мин

2)мет Демьяновича – р-р № 1 (60% р-р тиосульф Nа) и № 2 (6% р-р хлористо­водор к-ты). № 1 втир в теч-е 10 мин (по 2 мин в каждую кон-ть и тулов), через 10 мин втир-е повт ->обсох->втир-е № 2 также.

3)мази, сод серу или деготь (мазь Вилькинсона, 20-33% серн мазь) 5 дней подряд.

4)если +пиодерм=>снач а/б или сульфанилам, анил кра­с, дезинф мази.

5)При норвежской чесотке - сначала снять корк насл-я при помощи серно-салицил мази и содовой или мыльн ванны,затем интенсив противочес леч-е.

6)линдан (лосьон 1% однократ на всю пов-ть кожи и ост на 6 ч, затем смыв,м.б. 1% крем, шамп, присып, 1-2% мазь)

кротамитон(эуракс - 10% крема, лосьон,мазь втир после мытья 2 р в день с суточн интер или четырехкр через 12 ч в те­чение 2 сут); спрегаль(аэрозоль).

Профилактика чесотки.

Раннее выявл и леч-е б-х чесоткой с обслед-м контактн лиц,

Соблюде­ние санит норм,

Пров-е дезинф-ии в очагах че­с.

Контроль излечен-ти через 3 дня после оконч леч-я, а затем каж­дые 10 дн в теч-е 1,5 мес

Белье б-х кипятят,проглаж горячим утюгом или проветр на возд в теч-е 5 дней, а на морозе - в теч-е 1 дня.

Влажную уборка помещ-й с 5% раствором хлора­мина.